醫(yī)院管理體制下醫(yī)療設(shè)備成本效益分析

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【摘要】隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，由大外科、大創(chuàng)傷、高風險的手術(shù)向微創(chuàng)、介入、基因檢測等技術(shù)領(lǐng)域的不斷突破，為保證醫(yī)療技術(shù)的不斷開展和創(chuàng)新，滿足醫(yī)院診療的需要及廣大患者對健康的渴望，醫(yī)療行業(yè)采購高精尖、高價值的醫(yī)療設(shè)備。因此，對醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的成本效益分析迫在眉睫，勢在必行。

【關(guān)鍵詞】管理體制；改革；醫(yī)療設(shè)備

一、現(xiàn)狀

我院50萬元以上醫(yī)療設(shè)備原值約4.39億，分布在內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、醫(yī)技系統(tǒng)范圍內(nèi)的20個科室，共計160臺。以信息化為基礎(chǔ)，編寫具有自主知識產(chǎn)權(quán)的醫(yī)療設(shè)備成本效益分析軟件。組建以財務(wù)科成本管理辦公室、物資裝備工程科、物價辦、信息科為核心的攻堅團隊，根據(jù)不同崗位的管理需求提出合理化建議，編制《醫(yī)療設(shè)備成本效益分析管理系統(tǒng)需求說明書》。分別從編寫目的、項目背景、總體功能結(jié)構(gòu)、系統(tǒng)角色定義及說明、分析報表等幾個方面搭建說明書內(nèi)容。定期召開軟件開發(fā)進程討論會，規(guī)范操作流程、制定會議制度等措施，通過我院HIS基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫、LIS系統(tǒng)、叫號系統(tǒng)、藍韻系統(tǒng)、金算盤等軟件的數(shù)據(jù)共享平臺，經(jīng)過3個月的開發(fā)軟件實現(xiàn)設(shè)備基本信息、設(shè)備成本信息、設(shè)備收入信息、設(shè)備效益分析等幾個模塊，基本滿足我院醫(yī)療設(shè)備成本效益分析的報表數(shù)據(jù)支撐，為責任科室成本提供了考核依據(jù)。

二、計算方法與標準

（一）收入的核算。1.醫(yī)院唯一設(shè)備的收入核算。利用醫(yī)院his基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，根據(jù)醫(yī)療設(shè)備對應的收費項目進行對應匹配，例如：精神科設(shè)備卡片號152285磁刺激器對應可收費項目為035386腦反射治療、305385腦電生物反饋治療、035395松弛治療；統(tǒng)計此3項收費項目既可統(tǒng)計到該磁刺激器的收入金額。2.不同科室間相同設(shè)備的收入核算。設(shè)備基礎(chǔ)數(shù)據(jù)設(shè)置中加入受益科室字段，統(tǒng)計相同設(shè)備不同科室收入時利用項目收入和受益科室為判斷，歸屬此類設(shè)備項目收入。3.科室內(nèi)部相同設(shè)備的收入核算?？剖覂?nèi)部相同設(shè)備的定義為科室內(nèi)部有多臺相同規(guī)格相同價格相同批次的設(shè)備，在我院目前存在于超聲醫(yī)學科和內(nèi)鏡診療室；我院采用中間叫號系統(tǒng)作為橋接，以叫號系統(tǒng)作為HIS收入和受益科室統(tǒng)計的節(jié)點統(tǒng)計該設(shè)備的收入，例如超聲醫(yī)學科有5臺B型彩色多普勒超聲診斷儀，分別放置在5個診療室，均可以做相應的收費項目，患者就診前不知道排到那個診療室，但叫號后可以準確判斷該患者就在此診療室，因此以叫號系統(tǒng)為橋梁可以精確統(tǒng)計到該臺設(shè)備的收入數(shù)據(jù)。4.科室輔助類資產(chǎn)的收入核算?？剖逸o助類資產(chǎn)的定義為可收費項目開展前的輔助設(shè)備，此類設(shè)備結(jié)合對應的醫(yī)療設(shè)備進行成本效益分析。

（二）成本的核算方法與統(tǒng)計。1.設(shè)備折舊。設(shè)備折舊占醫(yī)療設(shè)備成中的比重較高，根據(jù)醫(yī)療設(shè)備管理相關(guān)規(guī)定折舊期限在60個月和72個月，因設(shè)備原值較高，每月折舊成本也就越高；為財務(wù)核算和設(shè)備管理的數(shù)據(jù)的一致性，設(shè)備成本效益分析軟件與財務(wù)金算盤系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)共享，實時提取財務(wù)軟件中設(shè)備折舊數(shù)據(jù)，作為醫(yī)療設(shè)備的折舊成本數(shù)據(jù)。2.人員成本。醫(yī)療設(shè)備的人員成本主要包含于操作可收費項目的人員結(jié)構(gòu)成本，例如卡片號146814螺旋CT對應的可收費項目螺旋CT單次多拍增強掃描，項目操作中需要操作技師、報告醫(yī)師、報告審核醫(yī)師3人共同完成，因此這3人的人工成本按照收益承擔的原則分攤到該項成本中，人工成本中包含績效獎金、工資成本，利用前三年的工作量數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)統(tǒng)計每天工作量，計算單次項目的人力成本總額；設(shè)置單次操作人力成本平均值并按年度進行數(shù)據(jù)的測算與調(diào)整。3.衛(wèi)生材料成本。操作收費項目時會利用到可收費材料和不可收費材料，該項成本在設(shè)備收費項目中占比不高，但又分為以下兩種情況：第一種是該類衛(wèi)生材料只利用到該項收費項目，此種情況下可以實際發(fā)生數(shù)作為該設(shè)備的衛(wèi)生材料成本。第二種情況是該類衛(wèi)生材料即可以用在該收費項目也可用于其他不屬于該設(shè)備對應的收費項目，此類情況下利用歷史數(shù)據(jù)做出判斷，計算平均值，設(shè)置為該設(shè)備的衛(wèi)生材料成本。4.維修成本。隸屬于該醫(yī)療設(shè)備的全部的維修、保養(yǎng)、更換零配件、不屬于實質(zhì)性設(shè)備改造的全部費用均歸屬于該醫(yī)療設(shè)備的維修成本，由醫(yī)學裝備工程科根據(jù)發(fā)票金額進行輸入。5.其他成本?？梢宰龀鼋y(tǒng)計并且金額準確，能夠準確歸屬于該設(shè)備的其他成本，包含水費、電費、暖氣費及其他費用。

三、分析結(jié)果與結(jié)論

設(shè)備成本效益分析為靜態(tài)分析法，核心指標為投資回收期法和本量利分析法。根據(jù)我院目前管理模式，采用投資回收期法判斷效益分析的很好、好、中、差等考核標準。例如我院皮膚科卡片號1135準分子激光治療儀、1136超級平臺激光系統(tǒng)、1141綠寶石激光治療儀等設(shè)備，2018年效益超過設(shè)備原值的3倍，超聲醫(yī)學科B型多普勒超聲診斷儀效益超過設(shè)備原值5倍均判定為很好；骨科卡片號1301高清腹腔鏡效益為原值的2倍，設(shè)置為一般；耳鼻喉科1700超聲波鼻炎治療機設(shè)備原值為580000，該設(shè)備為2018年購買，該設(shè)備醫(yī)療收入極低，評定為差。經(jīng)過對2018年醫(yī)院綜合數(shù)據(jù)的分析，我院醫(yī)療設(shè)備效益分析普遍不高，主要因為我院服務(wù)人口總量約為40萬；外來及流動人口比重較低；導致病種人群有限，工作量不飽和導致設(shè)備利用率不高。

四、PDCA模式進行全流程封閉式管理

為避免購置設(shè)備成本效益較低的現(xiàn)象，我院把事后的考核提前到預算的前期論證，把購置前期論證開始到設(shè)備的購置、到設(shè)備的使用、到設(shè)備的成本效益分析、到設(shè)備的考核，形成封閉式管理，制定《中心醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理考核辦法》，對事前、事中、事后進行科室主任、科室成本的考核，達到合理使用配置資源的目的，提高資金使用率的目的。

五、結(jié)論

通過上面具體的醫(yī)療設(shè)備成本效益的分析，我們?nèi)菀字庇^、動態(tài)地發(fā)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟效益分析帶來的好處，同時也發(fā)現(xiàn)在管理上的不足，如何通過數(shù)據(jù)協(xié)調(diào)解決科室醫(yī)療設(shè)備使用率較低的方法是成本效益分析的管理核心，經(jīng)過對科室進行實地的考察，有以下幾點思考總結(jié)：（1）樹立大局意識，相同的設(shè)備在工作量不飽和的情況下，可以共同使用，共同承擔成本，提高使用效率。（2）建立健全考核制度、責任追究制度，醫(yī)療設(shè)備采購必須進行充分的市場調(diào)研，從病種人群，從社會效益和經(jīng)濟效益、學科發(fā)展等口徑全方位考察。（3）信息報表數(shù)據(jù)的實時推送，對此問題應該從軟件權(quán)限和數(shù)據(jù)培訓入手，培訓和建立科室效益分析的團隊，及時發(fā)現(xiàn)問題，對存在的問題進行調(diào)整，提高醫(yī)療設(shè)備的使用率。（4）建立健全新技術(shù)新項目物價審批制度，結(jié)合預算前的收費項目的審批制度。（5）建立從50萬元以上醫(yī)療設(shè)備成本效益分析逐步覆蓋醫(yī)院全部的全部醫(yī)療設(shè)備的成本效益分析，為提高醫(yī)院資金使用率，調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)作出貢獻。

【參考文獻】

[1]李克霞.大型醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟效益分析與成本核算[J].醫(yī)藥前沿,2016.

[2]董兆華,王蓬勃,孫春堂,等.醫(yī)療設(shè)備成本管理與效益分析[J].中國醫(yī)學裝備,2016,13(6):110-112.

作者：何懋琴 王素丹 岳江濤 謝冬梅 倪磊 單位：新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院財務(wù)科