醫(yī)院會計內部控制制度建設

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醫(yī)院會計內部控制制度主要目的是監(jiān)督會計工作中的會計人員和會計機構，是醫(yī)院整體系統(tǒng)中不可或缺的一部分，是保障醫(yī)院財務管理真實性的關鍵部分。但是目前醫(yī)院并不是十分重視醫(yī)院會計的內部控制制度的建設，造成會計基礎信息不明確、會計人員權責混亂、會計控制執(zhí)行力度不到位等現(xiàn)象，致使醫(yī)院內部財務管理出現(xiàn)混亂。這些問題不僅損害了醫(yī)院的利益，同時損害了國家和人民的利益。針對這些問題，現(xiàn)階段，必須加強醫(yī)院內部控制制度建設，完善現(xiàn)有體系，確保醫(yī)院能夠合理使用資金，盡可能服務國家、社會和人民。本文以國內某些公立醫(yī)院為例，分析研究這些醫(yī)院內部控制制度現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)一些公立醫(yī)院存在內部會計控制制度不完善、利益相關人的責權分配疏忽和內控整體框架不健全等問題。通過對這些醫(yī)院的研究得出完善內部會計控制制度的相關建議措施。

一、醫(yī)院會計內部控制的內容

醫(yī)院會計內部控制的目的就是保障醫(yī)院資金利用效用最大化，促進醫(yī)院內部各項工作有效運行，降低醫(yī)院內部工作人員相互勾結，共同腐敗等問題。有效的醫(yī)院會計內部控制體系能夠減少醫(yī)院支出成本，提高資金的使用效益，促使醫(yī)院整體制度正規(guī)化、系統(tǒng)化、制度化。通常情況下，醫(yī)院內部會計控制制度主要包含以下幾個方面：

1.控制醫(yī)院財務收入。

目前，國內醫(yī)院收入項目繁多，包含掛號、床位、化驗、手術、藥品、體檢等項目。為了方便醫(yī)院進行財務管理，必須強化醫(yī)院內部的會計控制制度的建設，進而使其在執(zhí)行過程有效并合法。一方面，醫(yī)院必須保證收入是符合規(guī)定的，按照已有的標準收費，不能夠私下獲得收入，明確醫(yī)院各項收費項目做出規(guī)范的收費票據(jù)。另一方面，必須保障安全的收費準則，在不同的收費項目中，例如以現(xiàn)金為主的門診收費，醫(yī)院必須制定相應的收費管理辦法，確保資金收入的合理性、安全性。除此之外，為了減少不必要的浪費，醫(yī)院應該加強票據(jù)的使用、保存和注銷管理。

2.控制醫(yī)院財務支出。

嚴格控制醫(yī)院經(jīng)費支出有利于醫(yī)院日常工作的順利進行并能夠更有效率的使用資金，減少浪費。一方面，在經(jīng)費支出中要建立嚴格的審批制度，仔細審核每一筆經(jīng)費支出，按照程序審批，形成財務人員和領導共同控制審批程序的制度，以便雙方相互制約、相互監(jiān)督。另一方面，要保證在經(jīng)費支出過程中各項權利分離的制度，主要在經(jīng)費和印鑒、記賬人員和現(xiàn)金保管人員等方面兩者相分離，各個資金支出管理人員職責相互制約、相互牽制，進而保障醫(yī)院經(jīng)費支出的安全性、合法性。目前我國大部分公立醫(yī)院內部會計控制制度的制定權利主要集中于院長和醫(yī)院高層，較少征求其他相關人的意見。另外，該醫(yī)院實行的會計制度是總會計師制度，院長和高層缺乏相關會計知識，因此在相關決策中該醫(yī)院內部控制制度不能夠很好地運行。

3.嚴格控制醫(yī)院資產。

為了減少醫(yī)院各種資產的流失、損壞和被盜，醫(yī)院必須嚴格控制資產管理各個環(huán)節(jié)。首先，要控制好醫(yī)院內部貨幣資金，在貨幣資金流通過程中，財務管理人員必須做好每一筆記錄，使每項資金流通都有據(jù)可查，除此之外，要注意權責分離制度和審批機制。其次，在原材料和藥物的采買過程中，必須做好預算和審價，以便減少醫(yī)院支出成本，提高資金使用效率。最后，醫(yī)院在固定資產采購過程中，必須嚴格遵循資產購置審批程序。

4.會計人員的素質。

醫(yī)院會計內部控制制度的執(zhí)行關鍵在于人，財務工作人員的整體素質決定了內部會計控制制度能否有效的運行，因此，醫(yī)院必須加強財務管理人員素質的培養(yǎng)。一方面，加強財務管理人員業(yè)務素質的培養(yǎng)，增強每個人的業(yè)務能力，創(chuàng)新能力和性格培養(yǎng)。另一方面，醫(yī)院要注重提升工作人員的政治素養(yǎng)，幫助醫(yī)院財務管理人員樹立正確的世界觀、價值觀和人生觀，摒除其錯誤思想。只有這樣才能夠保證醫(yī)院會計內部控制制度的有效運行，進而促進工作人員自身能力的提升。

5.其他控制事項。

除了以上四點之外，醫(yī)院內部會計控制制度的內容還包括醫(yī)院擔保、投資和融資等資金管理事項。無論是擔保還是投資和融資，財務管理人員都必須遵守互相監(jiān)督、互相制約、減少風險、有效評估和預算等原則。只有這樣醫(yī)院才能夠更好地發(fā)展，良性經(jīng)營下去。

二、醫(yī)院內部會計控制的原則與重要性

1.原則。

醫(yī)院內部會計控制制度的建立，必須遵循相關原則并遵守自身的實際情況。本文主要是以醫(yī)院的單位性質以及《內部會計控制規(guī)范》和《會計法》兩部準則為依據(jù)總結出相關原則。

1.1適應原則。內部會計控制制度必須根據(jù)醫(yī)院環(huán)境的變化而最值改變，針對不同的情況制定相應的醫(yī)院會計內部控制制度。隨著醫(yī)院整體規(guī)模、機構設置和業(yè)務項目的變化，醫(yī)院內部會計控制制度必須隨之不斷完善、不斷糾正，來適應醫(yī)院的經(jīng)營方針。

1.2全方位控制原則。由于我院規(guī)模較大，因此在制定醫(yī)院內部會計控制制度時，必須全面考慮醫(yī)院內部涉及財務工作的各項崗位。全面控制醫(yī)院內部所有會計相關職位，進行統(tǒng)一管理。

1.3人員控制原則。由于人是直接關系到醫(yī)院內部會計控制制度能否有效運行的關鍵，因此必須有效控制醫(yī)院內部所有員工。醫(yī)院職工之間需要相互制約、相互監(jiān)督，保證每一個員工自身是監(jiān)控人員又是受控人員。

1.4制約性原則。必須保證醫(yī)院不同崗位的設置要達到權責分明、合理分配的原則，使得不同崗位和部門之間互相約束，分離職權，互相監(jiān)督，以達到醫(yī)院內部會計控制制度的合理運行。

2.重要性。

醫(yī)院內部會計控制制度的有效運行市醫(yī)院發(fā)展不可或缺的一部分，對醫(yī)院的發(fā)展具有重要影響。首先，該制度有助于提高醫(yī)院的財務管理水平，促進現(xiàn)代化財務管理制度的形成。其次，內控制度具有反腐倡廉的作用，在權責相分離，職員相互監(jiān)督、相互制約的環(huán)境中，內控制度能夠有效降低腐敗問題。然后，建立并完善醫(yī)院內部會計控制制度關系到我國醫(yī)院行業(yè)能否和世界衛(wèi)生質量管理體系接軌，只有不斷提升自身的實力才能夠不斷進步，進而進入國際市場。最后，醫(yī)院實行內部會計控制制度能夠有效降低會計信息造假行為，減少醫(yī)院損失，降低醫(yī)院經(jīng)營成本，進而提升醫(yī)院經(jīng)費使用效率。

三、醫(yī)院內部會計控制存在的問題

1.制度執(zhí)行力度不足。

現(xiàn)階段，各大醫(yī)院財務人員整體素質不高，人員素質有高有低。醫(yī)院往往忽視財務工作這一區(qū)域，這就造成醫(yī)院內部財務管理工作不能夠有效運行，使得醫(yī)院內部會計控制制度不能夠得到有效執(zhí)行，進而出現(xiàn)流于形式等現(xiàn)象。目前，國內公立醫(yī)院的財務部門和管理層對內部會計控制制度起著重要作用，但是由于醫(yī)院管理層對內部會計控制制度重視程度不足和對財務管理人員素質的忽視使得該院內部會計控制制度不能夠有效執(zhí)行，造成賬目不實、藥品浪費、會計信息不明確和工作人員業(yè)務能力差等問題，導致醫(yī)院內部控制制度失效。

2.會計內部監(jiān)督制度不完善。

由于我國國內比較大型的醫(yī)院都是公立醫(yī)院，這些醫(yī)院的院長都是由政府任命。醫(yī)院內部管理機制主要分為主體和客體，主體即為管理者、客體為主體管理對象。目前，醫(yī)院院長主要負責醫(yī)院的日常工作而監(jiān)督管理部門主要是由管理層擔任，醫(yī)院各項工作的決策權利還是集中于管理層，普通工作人員參與度較低，監(jiān)督效果不明顯，因而導致醫(yī)院內部控制制度執(zhí)行工作達不到醫(yī)院實行內部控制制度應有的效果。

3.會計內部控制制度認識不夠。

目前，我國醫(yī)院缺乏一套系統(tǒng)完整的會計內部控制制度體系，同時缺少制定該制度的統(tǒng)一標準，因此現(xiàn)有的醫(yī)院內部會計控制制度不夠完善。與此同時，我國政府對于建立醫(yī)院內部控制制度重視程度不足，進一步阻礙了我國會計內部控制制度的形成。

四、加強內部會計控制制度建設的建議與對策

有效的醫(yī)院會計內部控制體系關鍵在于各個部門的傾力合作，而非單個部門或者單個人的作用。為了醫(yī)院內部會計控制制度的有效實施，應該使全院各部門在醫(yī)院管理層的領導下，各個部門共同參加，相互監(jiān)督、相互配合，積極完成各項工作。

1.完善內部信息系統(tǒng)。

現(xiàn)階段，信息化已成為醫(yī)院工作順利完成的關鍵。加快醫(yī)院會計內部控制制度信息化建設是促進醫(yī)院深化改革的關鍵步驟。醫(yī)院會計內部控制體系的信息化通過權限認證和密碼認證加強了會計內部各個崗位工作職能的分離，進而避免醫(yī)院會計信息不明晰、會計人員內部腐敗等問題。而且醫(yī)院會計內部控制制度信息化能夠完整記錄每筆會計信息，減少手工記賬錯誤。除此之外，信息化的控制制度能夠有效披露醫(yī)院會計信息，增強內部財務管理透明度，進一步降低腐敗問題的發(fā)生。

2.加強醫(yī)院預算控制。

目前，發(fā)達國家的醫(yī)院多數(shù)都將預算控制放在比較重要的位置，對于預算項目的執(zhí)行進行嚴格的管理。主要是從預算制定、執(zhí)行和監(jiān)督等方面控制預算經(jīng)營活動，并不斷改進預算計劃，進而加強醫(yī)院控制制度。

3.完善醫(yī)院監(jiān)督制度。

醫(yī)院的監(jiān)督制度主要分為內部監(jiān)督和外部監(jiān)督，內部監(jiān)督就是指審計部參與醫(yī)院較大項目的升級并同時進行監(jiān)督核查。外部監(jiān)督就是指審計部門、財政部門、稅收部門和物價部門等同時對醫(yī)院進行監(jiān)督，控制腐敗等問題的發(fā)生。內外部監(jiān)督的有效實施能夠強化醫(yī)院內部會計控制制度的建設，進而促進醫(yī)院整體體系的升級。

4.提高會計人員整體素質。

會計人員的素質高低直接關系到醫(yī)院會計內部控制制度能否有效、合理的執(zhí)行，因此提升醫(yī)院會計人員素質迫在眉睫。首先，醫(yī)院應該注重會計人員的招聘，招聘人員必須具備會計專業(yè)資格，而不能隨意安插人員進入會計部門。其次，道德能力建設是每個工作人員都必須接受的課程，所以醫(yī)院必須加強會計人員的道德品質建設，進而降低會計部門出現(xiàn)違反道德相關事件的發(fā)生。最后，醫(yī)院應該加強在職會計人員的教育，加強其業(yè)務素質的培養(yǎng)。

作者：陳儀瑢 單位：上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院