提高西醫(yī)院校中醫(yī)教學質(zhì)量方法分析
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【摘要】中醫(yī)學是我國傳統(tǒng)醫(yī)學的代表，是一門經(jīng)驗性和實踐性都很強的綜合性學科。目前已納入西醫(yī)院校必修科目當中，其目的是能夠讓學生掌握一定的中醫(yī)學基本知識和臨床技術。然而在當前西醫(yī)院校中醫(yī)學教學中存在諸多問題，比如：教學目標不明確，內(nèi)容龐雜，學時有限，學生興趣低、聽不懂等，實際教學效果并不理想?；诖藳r，文章將重點從西醫(yī)院校中醫(yī)教學存在的問題、教學實效性意義及通過數(shù)字化教材聯(lián)合LBL、PBL與CBL教學法在中醫(yī)學教學中的綜合應用來提高西醫(yī)院校中醫(yī)學教學質(zhì)量等方面進行討論。
【關鍵詞】西醫(yī)院校；數(shù)字化教材；中醫(yī)教學質(zhì)量；實效性；教學法；綜合教學
中醫(yī)學是具有獨特的理論體系和臨床技術以及特色療效的一門綜合學科，是中華民族的偉大寶庫，是優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的杰出代表，是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不可或缺的組成部分。中醫(yī)學的發(fā)展歷史悠久而艱難曲折，隨著基礎理論與臨床經(jīng)驗的不斷發(fā)展和積累，才逐漸形成了特色鮮明的理論體系、思想框架、診療方法，其豐富多樣的診療手段被廣泛運用于臨床實踐當中，獨特且顯著的臨床療效為人民群眾的衛(wèi)生健康長期作出卓著貢獻。可喜的是現(xiàn)在許多西醫(yī)院校學生均選修了中醫(yī)學，可見廣大學生對于學習中醫(yī)的興趣與熱情濃厚，作為授課教師，我們不僅要讓學生了解中醫(yī)學的發(fā)展歷史，掌握中醫(yī)學的基本理論知識、臨床常用診斷與治療技術，更要讓學生構建中醫(yī)臨床思維體系，讓學生們能夠切實感受到中醫(yī)藥的臨床實用價值。另一方面，由于中、西醫(yī)思維模式的差異，以及擇取教育方式方法的不恰當性，也在很大程度上直接降低中醫(yī)教學的實效性[1-3]。故本文將在數(shù)字化中醫(yī)學教學模式基礎上，進一步嘗試從常見問題和學生反饋入手，聯(lián)合多種教學方式與理念，靈活綜合應用，來初步探討提高西醫(yī)院校中醫(yī)教學質(zhì)量的方法。
1數(shù)字化中醫(yī)學教學模式探討
數(shù)字化中醫(yī)學教學模式是基于數(shù)字化教材基礎上的一種新的教學模式，數(shù)字化教材[4]出現(xiàn)于20世紀90年代中后期，一共三個發(fā)展階段：第一個發(fā)展階段是資源數(shù)字化階段，數(shù)字教材的主要功能是搜索，學生可直接通過關鍵詞進行教材內(nèi)容的搜索和定位，從而大大節(jié)省了查閱與檢索資料的時間，可以提高學習效率；第二個發(fā)展階段的典型技術是電子書，在數(shù)字教材學習資源基礎上添設了擴展閱讀的功能，同時還嵌入了常用學習工具；第三個發(fā)展階段被稱為教材平臺化，充足豐富的資源庫基本可以滿足個性化的學習需求，并增設投票、討論等活動功能。數(shù)字教材從結(jié)構上可以分為六個方面，即電子教材、學習工具、題庫測試、游戲動畫、教學資源和互動環(huán)節(jié)。在進一步完善和優(yōu)化結(jié)構同時，應推進數(shù)字化教材功能的實用性。也要根據(jù)每個學科的具體需求、實際情況和資源特點，不同的學科數(shù)字化教材設計重點上應有所區(qū)別，體現(xiàn)差異與特色[5]。經(jīng)過這幾年的發(fā)展，全球數(shù)字出版產(chǎn)業(yè)發(fā)展依然保持迅猛勢頭，體現(xiàn)中醫(yī)藥教育緊跟世界步伐，加快現(xiàn)代化進程[6-7]，隨著科學技術的不斷進步和發(fā)展，數(shù)字化教材將成為主流，可能取代傳統(tǒng)紙質(zhì)教材。無論是學校、教師，還是學生，都應充分做好數(shù)字化教材時代全面到來的應對[8]，數(shù)字化教材也將大大推動醫(yī)學教學模式的進步。
2西醫(yī)院校中醫(yī)教學的現(xiàn)狀與目標
中醫(yī)學歷經(jīng)千年積累與發(fā)展，理論不斷完善，技術不斷提高，經(jīng)驗不斷豐富，形成獨特經(jīng)典的思想理論、診療技術和醫(yī)學體系。理論體系與辨證方法之獨特，與西方醫(yī)學有著本質(zhì)區(qū)別。另一方面，由于中醫(yī)學經(jīng)典理論著作的晦澀，知識內(nèi)容涉及廣泛，在日常教學過程中，學生常會表現(xiàn)出熱情度不高漲、興趣感不濃厚、重視普遍不足等諸多問題。即便是通過系統(tǒng)全面的教授，部分學生依然十分迷茫和困惑，仍然不知道如何運用?！疤铠喪健币约啊皾M堂灌”的教學方法使用十分廣泛，存在諸多弊病，這往往就會造成課程理論與臨床實踐的脫節(jié)，同時課堂互動有限，學生思考被動，為了應試易于形成死記硬背等機械性記憶的習慣，因此所學知識不僅不能理解，也不會用于臨床工作。學生的理解度和接受度都較低，即便有所記憶也十分短暫，極易遺忘，而且課時有限與內(nèi)容龐雜的矛盾一直十分突出，西醫(yī)院校學生本身認同感上就有差異，理論體系又完全不同，因此為了改善教學效果，值得更深入探索，任重道遠。目前，大部分西醫(yī)院校的中醫(yī)學教學目標是讓學生了解中醫(yī)學的發(fā)展，理解中醫(yī)學整體觀念和辨證論治思想，使學生在短期內(nèi)掌握中醫(yī)學的基本理論和診療方法，最終使得學生可以理解、運用。即便西醫(yī)院校畢業(yè)生多從事西醫(yī)專業(yè)臨床工作，也要讓學生在以后工作中能夠接納中醫(yī)，客觀評價中醫(yī)，能夠在臨床工作中產(chǎn)生認可，從而吸納和借鑒中醫(yī)，進一步提高臨床效果和工作能力。
3提高西醫(yī)院校中醫(yī)教學實效性對策思考
由于計劃安排，中醫(yī)課程講授時，大部分學生的西醫(yī)思維模式已經(jīng)基本建立，再去學習抽象的陰陽五行和藏象學說等中醫(yī)哲學內(nèi)容，很容易產(chǎn)生困惑，導致抵觸和隔閡。這樣學生興趣和熱情會受到打擊，課程推進就會變得更加艱難，學生對于中醫(yī)學知識理論的理解很容易變得迷茫甚至曲解。這些問題無不對中醫(yī)學教學的實效性產(chǎn)生重要影響，教師面對的情況就會更加復雜，責任更加艱巨。
3.1培養(yǎng)興趣
培養(yǎng)學生學習興趣是學好中醫(yī)的必要條件，不可否認興趣是第一教師。培養(yǎng)學生學習興趣，一方面要得到學生對于中醫(yī)的認同感。在開始學習之前，可以通過一些詳實史料以及生活常識，讓學生切身感受中醫(yī)，產(chǎn)生認同。另一方面，在教學活動中采取充分的互動形式，激發(fā)學生熱情與積極性，通過典型病例的分析，讓學生充分參與課程討論，主動參與到教學活動中來。此外，要靈活借助多媒體設施，整合電子資源，將圖片、圖表、視頻等多媒體素材融入課堂教學中，使課堂教學內(nèi)容詳實豐富、生動形象，提高學生學習中醫(yī)興趣，激發(fā)學習熱情，調(diào)動積極性。
3.2優(yōu)化內(nèi)容
在不增加學時的前提下，保證高效高質(zhì)完成教學任務，就要優(yōu)化授課內(nèi)容。注重中醫(yī)發(fā)展史，讓學生建立辨證思想和恒動觀念。在教學過程中，重點講解一些日常生活中常用的知識和技能，比如針灸、推拿、吐納、刮痧、導引、拔罐等，這些內(nèi)容操作性強，具有特色，可以結(jié)合教學內(nèi)容進行演示，讓學生直觀認識和感受。同時，在整個教學過程的始終，一定要立足于中醫(yī)學特色特點，從不同角度講解，重視臨床實例分析，切實感受中醫(yī)的實用性，讓學生建立運用中醫(yī)角度解決臨床工作的思路，弄清辨證與施治。
3.3提高素養(yǎng)，豐富手段
這是對教師而言，培養(yǎng)出優(yōu)秀學生是教師能力的體現(xiàn)也是教育的根本目的，而教育方法在其中起到了關鍵作用，然而“教學有法，亦無定法”，這對于教師的要求就非常嚴格，不僅需要扎實的中醫(yī)功底，還要有把握重點教學內(nèi)容與前沿發(fā)展的能力，同時也要求有充分的西醫(yī)知識，能從中西醫(yī)不同角度講解內(nèi)容，幫助學生認識和理解疾病。在教學過程中，盡量運用多媒體資源，結(jié)合文字、圖表、動畫、音頻等資源和素材，使教學內(nèi)容生動形象，避免灌輸式教學。充分運用現(xiàn)代化教學手段，例如PBL、CBL等，豐富教學模式，提升教學水平，改善教學質(zhì)量。精選代表性驗案，進行啟發(fā)式教學，比如在講解方劑課程時，可以結(jié)合臨床方劑的運用，改編方歌為趣味繞口令或趣味歌訣，以便幫助學生理解記憶。
3.4重視臨床，中西結(jié)合
中醫(yī)學之精華可歸納為“理、法、方、藥”四字。因此，教學的目的也是讓學生能夠理解這四個字在臨床中的意義，同時，中醫(yī)辨證施治、三因制宜等思想與現(xiàn)代西醫(yī)強調(diào)的“個體化治療”異曲同工。中醫(yī)學是為了防治疾病，其實踐性很強，其理論來源于古代醫(yī)家對于臨床實踐的總結(jié)，最終又回歸臨床，形成實踐到理論再到實踐的模式。而西醫(yī)學則有所區(qū)別，通過科學觀察和實驗研究，對人體內(nèi)部構造進行解剖研究，采用分析歸納法進行總結(jié)，借助現(xiàn)代科學理念、技術工具，在百年間迅速發(fā)展，廣為接受。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展和進步，中西醫(yī)表現(xiàn)出各自優(yōu)勢，中西匯通，優(yōu)勢互補成為發(fā)展新趨勢[9]。因此，西醫(yī)院校學生需要學習中醫(yī)知識，了解中醫(yī)的理論與技能，而對于授課老師來說，則要有扎實中西醫(yī)功底，能夠靈活聯(lián)系二者，必要時用西醫(yī)的研究方法和結(jié)果講解中醫(yī)的理論。
4綜合教學方法，改良教學模式，推進教學改革
醫(yī)學教育改革至今，許多新的教學方法、模式已經(jīng)在教學實踐中得到檢驗，取得了很好的成績和效果，然而，任何一種教學方法都有其不足之處，因此應該根據(jù)課程特色及教學需求，綜合運用多種教學方法。目前，西醫(yī)院校中醫(yī)學教學過程中使用的教材種類很多，涉及的知識廣泛，內(nèi)容零散，在有限時間內(nèi)講授完畢，往往難以保證達到預期目標往往會出現(xiàn)諸多問題，必須借助綜合式教學模式，進一步聯(lián)合LBL、PBL、CBL等多種教學方法，運用案例式教學和生活常識的分析討論，引導學生自主學習與思考，培養(yǎng)學生中醫(yī)臨床思維能力，整體提高教學質(zhì)量。
4.1LBL、PBL、CBL教學方法分析
LBL（lecture-basedlearning，LBL）是目前運用最廣的一種教學方法，以授課為基礎[10]。其起源較早，運用廣泛，理論成熟，如基本流程、測評體系、條件要求、備課講評、教案講稿設計要求等，諸多范式均已成型。PBL（problem-basedlearning，PBL）旨在提高學生解決實際問題能力，因此是以為題為基礎，采取小組討論式教學，將學生作為教學主體，以教師為課程導向。該教學法的實施可以充分調(diào)動學生主觀能動性，獨立自主解決實際問題[11-13]。比如，授課過程中教師提供典型病例，學生根據(jù)病例收集相關資料，經(jīng)過互相討論，得出相應結(jié)論，如初步診斷和治療方案，最終進行匯報，由教師總結(jié)評價，培養(yǎng)學生臨床診療能力。CBL（case-basedlearning，CBL）也是一種小組討論式教學法，以案例結(jié)合問題為基礎、將學生作為教學主體、以教師為教學主導，在教學過程中的運用，能提升思維邏輯，培養(yǎng)解決實際問題能力[14-15]。這種教學法充分結(jié)合我國教育教學現(xiàn)狀，有機結(jié)合理論講授與臨床實踐，可以加強學生對所學知識的理解記憶，加深印象。另一方面，在中醫(yī)學教學過程中，通過精選典型病例以及常見疾病的生動講解，來啟發(fā)學生對于疾病進行中西醫(yī)論治的分析，讓學生建立兩種不同的理論體系，在臨床處理問題時能夠靈活使用，從而提升學生的辨治能力，臨床水平。
4.2綜合教學方案設計在實際教學中的運用
西醫(yī)院校中醫(yī)學教學要緊扣大綱，突出重點，彰顯特色，結(jié)合實際，制定綜合教學方案，可以根據(jù)具體教學需要靈活調(diào)整每章節(jié)的次序，依據(jù)教學課時需要可以恰當?shù)卣夏承﹥?nèi)容，運用多種教學方法進行教學。對于緒論章節(jié)，要重視中醫(yī)發(fā)展歷史，突出文化歷史傳承，重點講解中醫(yī)和西醫(yī)兩種體系認識疾病的差異，明晰中醫(yī)藥優(yōu)勢和中西結(jié)合發(fā)展趨勢，合理運用多媒體課件，結(jié)合視頻、圖文并茂，激發(fā)學習興趣。對于中醫(yī)學哲學基礎及基本理論章節(jié)如陰陽五行與藏象學說等，要結(jié)合生活中的現(xiàn)象合理舉例，同時與西醫(yī)解剖學相互區(qū)別，采取類比及對比的方式，掌握中醫(yī)知識和中西差異。對于其他章節(jié)的講解，可以運用討論的形式進行，教師根據(jù)具體教學內(nèi)容和任務安排，精選案例，以案例導入式教學開始，結(jié)合思考題，讓學生進行學習，通過查閱著作、文獻等資料，進行自主學習和思考。在課堂上分組討論、組間辯論，來剖析病案，理解中醫(yī)臨床思維，最終由教師進行總結(jié)以及點評，指出優(yōu)點與不足。這可以作為學生平時成績的重要考察部分，也是教學相長的重要體現(xiàn)。長期實踐表明，西醫(yī)院校中醫(yī)教學中多種教學法的綜合應用的教學模式比單一教學法的教學模式，效果更好，可以培養(yǎng)學生自主學習、自主思考能力，調(diào)動學習積極性，也可以提高教師教學水平。
5結(jié)語
中醫(yī)學有著自身特點，不乏抽象和晦澀難懂的理論知識，這是不容易被學生理解和記憶的重要原因，也使得學生很難將所學的基本理論知識靈活運用到臨床實踐中。傳統(tǒng)的LBL教學法雖然存在弊端，但對于系統(tǒng)講授和學習仍具有獨特優(yōu)勢。PBL、CBL教學法可以使學生圍繞案例從四診、辨證施治、療效分析等多方面展開學習，學生搜集資料，在課堂進行組內(nèi)討論和組間辯論展開學習，通過教師總結(jié)、評價，引導學生獨立思考，不僅能夠更好地實現(xiàn)教學目標，還能提高教師教學水平。雖然西醫(yī)院校是培養(yǎng)西醫(yī)人才的搖籃，但開設中醫(yī)學課程也有著重要意義，不僅是為了讓學生多掌握一門醫(yī)學理論知識，更是為了拓寬工作思路，對以后臨床工作有重要意義。因此，了解西醫(yī)院校中醫(yī)教學的特點就十分必要，對于教學過程中存在的實際問題，進行多方面歸納和改進，不斷反思和創(chuàng)新，才能提升教學水平和教學質(zhì)量。
作者：夏青 徐巍 呂琨 王振宇 高鵬翔 單位：哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科