兒科醫(yī)學教學中思維教學的運用
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［摘要］為了在兒科醫(yī)學教學中培養(yǎng)學生的思維能力，適應復雜的臨床工作，急需改變以往傳統(tǒng)的應試教學模式?；谒季S教學理論的相關(guān)研究，根據(jù)斯滕伯格的三元思維教育觀，從激發(fā)學生興趣、直接講授、中英文教學、PBL法、布置自學內(nèi)容、增加臨床技能實驗室的實踐課、增設文學課等方面，提高學生的分析能力、創(chuàng)造能力和實踐能力。
［關(guān)鍵詞］思維教學；兒科醫(yī)學；中英文教學；PBL法
教學的目的是思維能力的培養(yǎng)，而不是填鴨式教育。傳統(tǒng)的應試教育卻使學生被動接受知識，缺乏主動思考、主動學習的能力。20世紀初，美國著名教育學家杜威在《我們?nèi)绾嗡季S》一書中，提出思維習慣的培養(yǎng)就是將人們的自然推理能力（好奇心、聯(lián)想、連貫條理）培養(yǎng)成批判性的邏輯思維習慣（歸納和演繹、判斷、意義、具象和抽象、經(jīng)驗和科學等）[1]。醫(yī)學的特殊性決定了臨床工作會遇到諸多復雜的臨床病癥，需要在可靠翔實的檢查基礎上，通過結(jié)合生理病理、解剖等專業(yè)知識與臨床實際，做出快速判斷，制定迅速、及時、合理、有效的治療方案，這對醫(yī)務工作者的綜合性思維能力提出了很高的要求[2]。斯滕伯格的三元思維教育觀認為，人的智力分為分析性思維、創(chuàng)造性思維和實踐性思維三種類型[3]。分析性思維涉及分析、判斷、評價、比較、對比和檢驗等能力；創(chuàng)造性思維包括創(chuàng)造、發(fā)現(xiàn)、生成、想象和假設等能力；實踐性思維涵蓋實踐、使用、運用和實現(xiàn)等能力[4]。在應試教育下，我們的學生分析能力尚可，但創(chuàng)造性思維和實踐能力較弱。在具體的思維教學中，我們認為需要從下面這些方面做起。
一、激發(fā)學生的學習興趣
俗話說，興趣是最好的老師。兒科在醫(yī)學中雖然是一門小科目，但是每個人都會有自己的小孩，或者有親戚朋友的小孩生病會來請教，所以兒科知識在生活中用途廣泛。在這個前提下學生自然會對課程產(chǎn)生興趣，而不是睡覺玩手機。講課時除了授課內(nèi)容外，聲音是非常重要的，需要精神飽滿，聲音清晰而抑揚頓挫，悅耳的聲音引人入勝，含糊低沉的聲音讓人昏昏欲睡，再好的內(nèi)容也不能產(chǎn)生好的效果。
二、直接講授
提供細致的講解，條理清楚，緊扣大綱內(nèi)容，這是思維教學的基礎。從病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷一步一步示范思維策略、過程和方法，也可以畫思維導圖。講課時除了講現(xiàn)象，一定要講現(xiàn)象產(chǎn)生的生理病理機制，讓學生知道如何應用這些思維技能，提升臨床思維水平與解決臨床問題能力。PPT課件需要精心制作，重點突出。制作精美的PPT對老師是一個比較大的挑戰(zhàn)，需要與時俱進的學習。PPT過多的文字材料會讓學生無法理解和消化，所以要對文字進行精煉，排版要美觀，合理安排課件內(nèi)容。另外一定要利用現(xiàn)代信息技術(shù)和多媒體的優(yōu)勢，除文字外，配合圖片甚至動圖、視頻，如疾病臨床表現(xiàn)的圖片、急救生命支持的視頻等，從抽象到具體才能加深學生理解。
三、中英文雙語教學
英語是通用語言，為了適應以后查看英文文獻和出國交流，可以在5年制兒科本科學生中應用中英文雙語教學，在不忙碌的學生時代學習醫(yī)學英語，而不是工作后再補英語的短板，不用擔心學生的接受能力問題，這樣才能培養(yǎng)出國際化、跨文化交流能力的人才，適應新形勢的人才。
四、問答式教學（PBL法）
問答對于加深記憶非常重要。以問題為基礎的教學方法（PBL）是由美國神經(jīng)病學教授Barrows在上世紀60年代首次提出的，強調(diào)把學習置于復雜的、有意義的問題情景中，通過學生的主動探索、協(xié)作來解決問題，從而發(fā)現(xiàn)并掌握隱藏在問題背后的科學知識，提高學生解決問題和自主學習的能力[5]。但PBL教學法也有它的不足之處，它主要強調(diào)學生的自我學習能力，忽視了疾病的系統(tǒng)性與多樣性[6]，忽視了學生自學能力的差異。在直接授課中適時穿插問答式教學，給學生一段思考時間，讓學生積極發(fā)言，然后給出如何用正確思維解決問題的答案，既可以使學生印象深刻，又可以活躍課堂氣氛，還可以加強師生間的溝通交流?？山Y(jié)合一些病例分析題進行思維訓練，學生不再被動接收知識，而是勤于思考和探究，從錯誤答案中總結(jié)教訓，有利于發(fā)展學生綜合分析信息能力。
五、布置自學內(nèi)容
這是目前很少做到的環(huán)節(jié)。國內(nèi)醫(yī)學教育體系過于強調(diào)背誦記憶、應付考試。應試造成學生每天拼命讀書，把成績當作唯一的人生目標，這樣的教育模式對學生未來的職業(yè)發(fā)展和成功并沒有太大的幫助[7]。在教學中教師可以通過示范、指導、促進知識整合等方法來培養(yǎng)學生的思維能力。但是目前課堂的講課內(nèi)容僅僅只是醫(yī)學浩瀚知識中一小部分經(jīng)典內(nèi)容，講得再精彩，學生記得再牢，在臨床診療中是遠遠不夠的。臨床工作中會遇見各種復雜疾病甚至少見病，非常需要布置一些自學內(nèi)容作為泛讀，培養(yǎng)學生的自學能力，并且涉獵經(jīng)典的兒科著作及疾病進展指南，對拓寬視野、發(fā)散思維，提升專業(yè)知識水平非常有好處。
六、增加臨床技能實驗室的實踐課
醫(yī)學是實踐性很強的一門學科，不但要能書寫病歷、分析病情，還需要能熟練操作腰穿、骨穿、胸穿、靜脈穿刺等技能。但是目前臨床操作機會少，病人很少會愿意接受醫(yī)學學生來做臨床操作，所以加強臨床技能實驗室的模擬真人設備的建設，增加實踐課，鼓勵學生相互模擬練習，對培養(yǎng)實踐能力大有好處。
七、增設文學課
作為一個治病救人的醫(yī)生，富有關(guān)懷心和同情心是十分重要的人格特質(zhì)，也是決定一個醫(yī)生醫(yī)德高低的重要因素。目前的教學注重提高學生在智力測驗中的分數(shù)，如何培養(yǎng)兒科學生對兒童的愛心、對病人的同情心，提高人文素質(zhì)，這些都是需要不斷摸索的。通過以上各方面，才能從傳統(tǒng)填鴨教學轉(zhuǎn)變?yōu)橹腔鬯季S教學，從教師唱獨角戲到學生積極參與，全面提升兒科教學質(zhì)量，實現(xiàn)學生思維能力的有效提高。
參考文獻
［1］約翰•杜威.我們怎樣思維［M］.北京:新華出版社,2010.
［3］羅芳,劉衛(wèi)國.思維教學在大學計算機基礎教學中的應用研究［J］.新教育時代電子雜志(教師版),2018,(1):267-268.
［4］祝智庭,肖玉敏,雷云鶴.面向智慧教育的思維教學［J］.現(xiàn)代遠程教育研究,2018,(1):47-57.
［5］劉卓,馮敏,孫博.淺析PBL教學在醫(yī)學教育中的利與弊［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2017,33(9):1419-1420.
［6］孫成棟,左慶瑤,王艷霞.復雜場景PBL教學模式提高八年制醫(yī)學生的綜合能力［J］.基礎醫(yī)學與臨床,2017,37(5):738-741.
［7］韋軍葆,廖小莉.從美國醫(yī)學教學特點看我國醫(yī)學教學盲點［J］.醫(yī)學信息,2017,30(23):1-4.
作者：曹磊 陳燁 王波 侯淼 唐孕佳 呂海濤 孫凌 嚴文華 單位：蘇州大學
