中醫(yī)推拿治療失眠臨床療效及安全性分析

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【摘要】目的觀察中醫(yī)推拿療法治療失眠的臨床療效及安全性。方法選取2018年2月－2019年3月福建省泉州市正骨醫(yī)院治療的失眠患者100例，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組患者給予艾司唑侖治療，觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)推拿療法治療。比較2組臨床療效、治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組治療總有效率為98．00%，高于對(duì)照組的86．00%(χ2=4．891，P=0．026)。2組患者治療后PSQI評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組(P＜0．01)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為0，低于對(duì)照組的8．00%(χ2=4．167，P=0．041)。結(jié)論中醫(yī)推拿療法治療失眠兼具有效性和安全性，可改善患者的睡眠質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】失眠;推拿療法;臨床療效;安全性

失眠是臨床上常見(jiàn)病、多發(fā)病，尤其是隨著生活節(jié)奏的加快和人們生活及工作壓力的增加，失眠的患病率越來(lái)越高，患病人群多集中于中青年。西醫(yī)上主要采用藥物治療，但長(zhǎng)期用藥患者會(huì)產(chǎn)生藥物依賴(lài)，不但影響治療效果，反而會(huì)加重病情［1-2］。中醫(yī)上對(duì)失眠的治療有悠久的歷史，也有豐富的經(jīng)驗(yàn)，推拿是中醫(yī)治療中的常用方法［3］。本研究觀察中醫(yī)推拿療法治療失眠的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2018年2月－2019年3月福建省泉州市正骨醫(yī)院治療的失眠患者100例，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組男28例，女22例;年齡28～69(48．56±2．28)歲;病程3個(gè)月～8年(4．03±0．56)年。對(duì)照組男27例，女23例;年齡27～68(48．42±2．31)歲;病程4個(gè)月～8年(4．04±0．57)年。2組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2治療方法

對(duì)照組患者給予艾司唑侖(江蘇吉貝爾藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020501，2mg/片)2mg口服，每天1次，以10d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)推拿療法［4］:取仰臥位，操作者用一指禪推法抹神庭、眉弓、印堂及太陽(yáng)穴，分別用指按、指揉太陽(yáng)、晴明、神庭、攢竹、百會(huì)和印堂穴，每個(gè)穴位按揉1min。行掃散法推拿，推拿1min，指尖順時(shí)針摩腹，反復(fù)推拿3～6次。用掌摩法順時(shí)針摩腹后行逆時(shí)針摩腹，每次5min。取患者俯臥位，對(duì)背部肝俞穴、心俞穴、命門(mén)穴進(jìn)行按揉，每個(gè)穴位按揉1min。捏脊3～4遍，每天1次。以10d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1．3觀察指標(biāo)比較

2組臨床療效、治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分及不良反應(yīng)。其中PSQI分?jǐn)?shù)越高表示患者的睡眠質(zhì)量越差［5-6］。

1．4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

［7-8］顯效:患者治療后睡眠時(shí)間恢復(fù)正常，或夜間睡眠時(shí)間＞6h，睡眠質(zhì)量佳;有效:治療后患者的睡眠時(shí)間明顯延長(zhǎng)，睡眠質(zhì)量較治療前改善，但未恢復(fù)正常;無(wú)效:相比于治療前患者的睡眠質(zhì)量和睡眠時(shí)間均無(wú)顯著改善，甚至出現(xiàn)病癥加重的趨勢(shì)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x珋±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1臨床療效比較

觀察組治療總有效率為98．00%高于對(duì)照組的86．00%(χ2=4．891，P=0．026)。見(jiàn)表1。

2．2PSQI評(píng)分比較

2組患者治療前PSQI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);2組患者治療后PSQI評(píng)分明顯低于治療前，且觀察組明顯低于對(duì)照組(P＜0．01)。見(jiàn)表2。

2．3不良反應(yīng)比較

治療期間觀察組患者未發(fā)生不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)口干2例，頭暈2例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為0，低于對(duì)照組的8．00%(χ2=4．167，P=0．041)。

3討論

失眠在臨床上屬一類(lèi)病癥的總稱(chēng)，患者多呈現(xiàn)入睡困難、睡眠質(zhì)量下降、睡眠時(shí)間減少及記憶力注意力下降等臨床癥狀［9］，2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制訂的《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》中定義失眠為:睡眠時(shí)間和(或)質(zhì)量不滿足并影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)［10］。隨著近些年居民生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增加，失眠已成為臨床上的常見(jiàn)病、高發(fā)病。流行病學(xué)調(diào)查顯示，約33%的個(gè)體出現(xiàn)過(guò)睡眠障礙，約17%的個(gè)體出現(xiàn)過(guò)嚴(yán)重失眠。臨床研究指出，失眠不僅會(huì)使患者出現(xiàn)睡眠質(zhì)量下降、記憶力減退、注意力下降及免疫力降低等癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)影響其心理健康及身體機(jī)能，增加患者心血管疾病、焦慮、抑郁等不良事件的發(fā)生率。因而對(duì)失眠的干預(yù)應(yīng)注意遵循早期干預(yù)的原則［11-12］。目前西醫(yī)對(duì)失眠的治療多采取藥物干預(yù)的方式，雖有臨床研究證實(shí)該方式有一定效果，但也有研究指出，長(zhǎng)期服用藥物易使患者出現(xiàn)成癮性，且停藥后多會(huì)發(fā)生反跳性失眠癥狀，使患者陷入反復(fù)用藥的痛苦中，因而目前不建議失眠患者長(zhǎng)期服用西藥進(jìn)行干預(yù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠的發(fā)生與陰陽(yáng)不交、陰虛火旺有關(guān)，可歸為“不寐”“不得眠”“不得臥”等范疇，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有相關(guān)記載，《靈樞•口問(wèn)》中也指出:“陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目暝;陰氣盡，陽(yáng)氣盛，則寐矣”。因而失眠病理病機(jī)可概括為陰陽(yáng)失調(diào)、陽(yáng)不入陰，臨床干預(yù)應(yīng)遵循扶助正氣、驅(qū)邪外出、調(diào)和陰陽(yáng)的原則［13］。本研究通過(guò)設(shè)立不同分組的方式，就中醫(yī)推拿對(duì)失眠的治療效果進(jìn)行了探究，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組;2組患者治療后PSQI評(píng)分明顯低于治療前，且觀察組明顯低于對(duì)照組。推拿屬中醫(yī)學(xué)中較常用的治療手段，通過(guò)采用推、拿、提、捏等手法對(duì)人體經(jīng)絡(luò)、穴位進(jìn)行刺激，能起到疏通經(jīng)絡(luò)、扶傷止痛、驅(qū)邪扶正、調(diào)和陰陽(yáng)的功效，上文提到失眠患者病理病機(jī)為陰陽(yáng)失調(diào)、陽(yáng)不入陰，本研究中通過(guò)運(yùn)用不同手法對(duì)患者經(jīng)絡(luò)進(jìn)行推拿，可對(duì)局部經(jīng)絡(luò)形成刺激，進(jìn)而調(diào)整機(jī)體氣血運(yùn)行，進(jìn)而達(dá)到改善患者睡眠質(zhì)量的目的，這與崔久彩等［14］的研究結(jié)果一致，該學(xué)者通過(guò)對(duì)26例失眠患者實(shí)施推拿治療發(fā)現(xiàn)，治療總有效率達(dá)80．8%，治療后患者睡眠質(zhì)量明顯改善，該學(xué)者認(rèn)為推拿能加強(qiáng)經(jīng)氣流通，使氣血通達(dá)，進(jìn)而達(dá)到調(diào)理臟腑、養(yǎng)志安神的功效。此外還有研究證實(shí)，推拿有利于個(gè)體循環(huán)系統(tǒng)的新陳代謝，具備調(diào)節(jié)神經(jīng)功能的治療作用，可對(duì)大腦皮層功能形成抑制，進(jìn)而改善失眠患者的睡眠質(zhì)量。對(duì)慢性病患者實(shí)施推拿治療能起到增強(qiáng)體質(zhì)的功效，對(duì)體質(zhì)較弱難以耐受藥物治療的患者，推拿治療的安全性也較高，本文觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，也證實(shí)了該觀點(diǎn)。綜上所述，中醫(yī)推拿對(duì)失眠患者具有較好的治療效果，可顯著改善患者睡眠質(zhì)量，治療安全性也較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

作者：莊瓊霞 單位：福建省泉州市正骨醫(yī)院