中醫(yī)教育發(fā)展現(xiàn)狀3篇

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中醫(yī)教育發(fā)展篇1

摘要:近年來(lái)新加坡中醫(yī)藥事業(yè)取得了長(zhǎng)足發(fā)展。從新加坡中醫(yī)管理部門(mén)及法規(guī)、中醫(yī)師注冊(cè)條件、中醫(yī)學(xué)術(shù)團(tuán)體機(jī)構(gòu)、中醫(yī)學(xué)歷教育和中醫(yī)繼續(xù)教育等方面介紹了新加坡中醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀。隨著新加坡中醫(yī)藥事業(yè)從立法規(guī)范到管理制度方面逐漸完善，從學(xué)歷教育到繼續(xù)教育形成了全面的人才培養(yǎng)體系，中醫(yī)藥學(xué)術(shù)團(tuán)體及學(xué)術(shù)交流不斷發(fā)展，新加坡中醫(yī)藥的發(fā)展前景會(huì)變得更加廣闊。加強(qiáng)中新兩國(guó)中醫(yī)藥文化交流可以更好地促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)向海外擴(kuò)展，推廣中國(guó)傳統(tǒng)文化。

關(guān)鍵詞:新加坡;中醫(yī);繼續(xù)教育;中醫(yī)師注冊(cè);中醫(yī)學(xué)術(shù)團(tuán)體機(jī)構(gòu);中醫(yī)學(xué)歷教育;新加坡傳統(tǒng)中醫(yī)藥管理委員會(huì);中醫(yī)教育

新加坡是東南亞洲經(jīng)濟(jì)、科技發(fā)展的重要核心之一。華人、馬來(lái)人、印度人及部分歐亞裔(歐洲人與亞洲人混血)共同組成了一個(gè)多種族共處的社會(huì)。其中華人約占總?cè)丝诘?5%，多數(shù)華人先祖為中國(guó)福建、廣東、海南等地的移民。由于中醫(yī)與華人關(guān)系密切，中醫(yī)藥在新加坡社會(huì)得到較廣泛認(rèn)可，近年來(lái)發(fā)展迅速。為了更好地加強(qiáng)與新加坡在中醫(yī)藥方面的合作，以及更好地將中醫(yī)藥推廣至海外，國(guó)家中醫(yī)藥管理局國(guó)際合作司與首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院合作開(kāi)展了“中國(guó)-新加坡中醫(yī)藥中心”項(xiàng)目。我們有幸參與其中，并于2018年夏至2019年初在北京中醫(yī)醫(yī)院新加坡明醫(yī)館從事診療工作，對(duì)當(dāng)?shù)氐闹嗅t(yī)教育、傳播等情況有一定的了解，現(xiàn)分享如下。

1新加坡中醫(yī)發(fā)展概況

1.1新加坡中醫(yī)管理部門(mén)及法規(guī)

1994年新加坡政府開(kāi)始關(guān)注中醫(yī)藥并著手將中醫(yī)藥納入新加坡國(guó)家醫(yī)療體系的規(guī)劃，衛(wèi)生部成立了15人的“傳統(tǒng)中醫(yī)藥委員會(huì)”［1］。1995年，該委員會(huì)撰寫(xiě)了《傳統(tǒng)中醫(yī)中藥白皮書(shū)》，從中醫(yī)師的培訓(xùn)與注冊(cè)、中成藥的管制、中藥師的培訓(xùn)與注冊(cè)3方面制定準(zhǔn)則。委員會(huì)也建議中醫(yī)藥團(tuán)體組成一個(gè)統(tǒng)一機(jī)構(gòu)，并制訂一套劃一的行醫(yī)守則和紀(jì)律規(guī)范。待中醫(yī)界適應(yīng)了這個(gè)有所管制的環(huán)境，以及中醫(yī)師都把專業(yè)水平提升之后，當(dāng)局將會(huì)在法制的架構(gòu)下，正式實(shí)行中醫(yī)師的注冊(cè)工作。在此背景下，1994年12月成立了旨在協(xié)調(diào)聯(lián)系中醫(yī)界與衛(wèi)生主管部門(mén)以及中醫(yī)界各團(tuán)體的新加坡中醫(yī)團(tuán)體協(xié)調(diào)委員會(huì)［2］，其所屬團(tuán)體有新加坡中醫(yī)師公會(huì)、新加坡中醫(yī)藥促進(jìn)會(huì)、新加坡中醫(yī)中藥聯(lián)合會(huì)、新加坡同濟(jì)醫(yī)院、新加坡中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)醫(yī)師協(xié)會(huì)、新加坡針灸學(xué)會(huì)、新加坡新醫(yī)協(xié)會(huì)和新加坡新華中醫(yī)藥協(xié)會(huì)(新加坡新華中醫(yī)藥協(xié)會(huì)于2004年并入新加坡中醫(yī)中藥聯(lián)合會(huì))。2000年11月14日，《中醫(yī)注冊(cè)法令》在新加坡國(guó)會(huì)得以通過(guò)，確立了新加坡中醫(yī)師、針灸師注冊(cè)制度?！吨嗅t(yī)注冊(cè)法令》規(guī)定了中醫(yī)師在新加坡的合法地位［3］，并明確:自2004年1月1日起，只有持有有效執(zhí)業(yè)準(zhǔn)證的中醫(yī)師才能在中醫(yī)全科領(lǐng)域合法行醫(yī)。此后于2001年2月7日在此法令指導(dǎo)下成立了中醫(yī)管理委員會(huì)(簡(jiǎn)稱管委會(huì)，TCMPractitionersBoard)，設(shè)有3個(gè)下屬工作組，分別是過(guò)渡性注冊(cè)組、考試組和行規(guī)道德組?！吨嗅t(yī)注冊(cè)法令》中要求中醫(yī)管理委員會(huì)擁有不少于5位但不多于9位的委員，其中必須有1位注冊(cè)官(由衛(wèi)生部官員兼任)、1位是注冊(cè)西醫(yī)執(zhí)業(yè)者、2位有10年或以上行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)(任何指定的中醫(yī)執(zhí)業(yè)范圍)的注冊(cè)中醫(yī)執(zhí)業(yè)者。而且所有的委員需由衛(wèi)生部長(zhǎng)委任，任期3年。委員會(huì)2001年開(kāi)始為針灸師注冊(cè)(需注意的是目前針灸師注冊(cè)只開(kāi)放給合格的新加坡注冊(cè)西醫(yī)和牙醫(yī))，2002年實(shí)施中醫(yī)師注冊(cè)。新加坡在2006年1月開(kāi)始執(zhí)行《中醫(yī)執(zhí)業(yè)道德準(zhǔn)則及道德指導(dǎo)原則》，此行規(guī)是由政府授權(quán)中醫(yī)管委會(huì)行規(guī)組制訂，作為對(duì)注冊(cè)中醫(yī)師與針灸師的醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范，讓他們執(zhí)業(yè)時(shí)有所依循，保證中醫(yī)藥在新加坡可以更深入的發(fā)展。目前新加坡設(shè)有2個(gè)政府機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)監(jiān)管中醫(yī)中藥事業(yè):健康科學(xué)局(HealthSciencesAuthority，HSA)和新加坡傳統(tǒng)中醫(yī)藥管理委員會(huì)(TCMPracti-tionersBoard)。中醫(yī)管理委員會(huì)負(fù)責(zé)中醫(yī)師的注冊(cè)、審核注冊(cè)中醫(yī)師的學(xué)歷、審核提供中醫(yī)課程學(xué)府的資格、于提升中醫(yī)方面向政府提供建議、設(shè)定和維護(hù)行規(guī)準(zhǔn)則。健康科學(xué)局主要負(fù)責(zé)中成藥與中藥保健品(丸劑、膠囊、顆粒等劑型)引進(jìn)、審批、質(zhì)控、中成藥進(jìn)口等［4］。目前，中藥飲片(未加工成為最終制劑，如丸劑、顆粒、膠囊)無(wú)需取得入市前銷(xiāo)售許可和執(zhí)照，但受毒物法令和藥物法令等的管制，中藥材代理商售賣(mài)的中藥材必須不含任何下列有毒或法令禁止的物質(zhì)。例如中藥材中不含甲酰胺酸(含鹽)，重金屬不能超標(biāo)等。

1.2新加坡中醫(yī)師申請(qǐng)注冊(cè)條件

新加坡中醫(yī)師注冊(cè)分為正式注冊(cè)和有條件注冊(cè)2類(lèi)。一般來(lái)說(shuō)，新加坡公民在滿足相應(yīng)條件后可申請(qǐng)正式注冊(cè);對(duì)于新加坡永久居民及非新加坡公民滿足相應(yīng)條件后需先申請(qǐng)有條件注冊(cè)［5］。

1.2.1新加坡公民申請(qǐng)注冊(cè)中醫(yī)師的條件

1)擁有新加坡中醫(yī)學(xué)院或新加坡中醫(yī)學(xué)研究院頒發(fā)的專業(yè)畢業(yè)文憑(5年全日制或7年兼職制)，或中醫(yī)學(xué)士學(xué)位證書(shū)(5年全日制或7年兼職制);

2)擁有中醫(yī)管理委員會(huì)所承認(rèn)的8所中國(guó)中醫(yī)大學(xué)(分別是北京中醫(yī)藥大學(xué)、上海中醫(yī)藥大學(xué)、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)、成都中醫(yī)藥大學(xué)、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)、山東中醫(yī)藥大學(xué))頒發(fā)的中醫(yī)本科學(xué)士學(xué)位證書(shū)，但不擁有受承認(rèn)的外國(guó)中醫(yī)師執(zhí)照的新加坡公民，須在新加坡中醫(yī)學(xué)院、新加坡中醫(yī)學(xué)研究院或南洋理工大學(xué)(被認(rèn)可和批準(zhǔn)的新加坡中醫(yī)院校)完成至少1年的臨床實(shí)習(xí)和所規(guī)定的中醫(yī)臨床培訓(xùn)403學(xué)時(shí);

3)擁有中醫(yī)管理委員會(huì)所承認(rèn)的8所中國(guó)中醫(yī)大學(xué)頒發(fā)的中醫(yī)學(xué)士學(xué)位證書(shū)，同時(shí)擁有受承認(rèn)的外國(guó)中醫(yī)師執(zhí)照者的新加坡公民，在被批準(zhǔn)的中醫(yī)機(jī)構(gòu)和在合格主管中醫(yī)師的監(jiān)督下完成1年的中醫(yī)臨床實(shí)習(xí)。符合以上任何一項(xiàng)條件的新加坡公民，就能參加由中醫(yī)管理委員會(huì)主辦的新加坡中醫(yī)師注冊(cè)資格考試，考試及格后，方能被考慮準(zhǔn)予正式注冊(cè)成為中醫(yī)師。

1.2.2新加坡永久居民及非新加坡公民申請(qǐng)注冊(cè)中醫(yī)師的條件

1)擁有中醫(yī)管理委員會(huì)所承認(rèn)的8所中國(guó)中醫(yī)大學(xué)頒發(fā)的中醫(yī)學(xué)士學(xué)位證書(shū);

2)擁有受承認(rèn)的外國(guó)中醫(yī)師注冊(cè)證書(shū)和執(zhí)業(yè)證書(shū)，并有受承認(rèn)的行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)8年以上，以及副主任醫(yī)師資格者;

3)擁有新加坡雇主有意雇傭申請(qǐng)者為從事全職執(zhí)業(yè)中醫(yī)師的證明文件。符合上述3項(xiàng)條件者，方能申請(qǐng)有條件注冊(cè)下的中醫(yī)執(zhí)業(yè)者。需注意，有條件注冊(cè)的職業(yè)醫(yī)師只能在被批準(zhǔn)的中醫(yī)機(jī)構(gòu)和新加坡本地合格主管中醫(yī)的監(jiān)督下全職行醫(yī)(不能兼職)，這類(lèi)機(jī)構(gòu)至少有3位或以上正式注冊(cè)中醫(yī)師，而合格主管中醫(yī)師必須有至少15年的新加坡行醫(yī)經(jīng)驗(yàn);有條件注冊(cè)的中醫(yī)師在臨床行醫(yī)滿1年后，如無(wú)爭(zhēng)議，可以每年更新注冊(cè)。有條件注冊(cè)中醫(yī)者在新加坡完成監(jiān)督下的3年全職行醫(yī)后，并在期間無(wú)不良報(bào)告或投訴，可(只)有1次機(jī)會(huì)參加最臨近的新加坡中醫(yī)師注冊(cè)資格考試?？荚嚰案窈螅茨塬@得正式注冊(cè)。但在有條件注冊(cè)期滿后至考試舉行前，不能要求延長(zhǎng)行醫(yī)。

1.3新加坡中醫(yī)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)

早在1929年9月，在南京國(guó)民政府提出“廢止舊醫(yī)案”的大背景下，為保存中醫(yī)中藥，醫(yī)生黎伯概及其他中醫(yī)藥人士發(fā)起組織了新加坡歷史上第一個(gè)中醫(yī)藥團(tuán)體———“新加坡中醫(yī)中藥聯(lián)合會(huì)”［6］，可見(jiàn)新加坡中醫(yī)藥團(tuán)體的發(fā)展起步極早。隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展、中醫(yī)師數(shù)量增多及中醫(yī)師專業(yè)細(xì)化、學(xué)術(shù)交流等需要，中醫(yī)藥團(tuán)體數(shù)量逐漸增加，涌現(xiàn)出“新加坡中醫(yī)師公會(huì)”等學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)。目前經(jīng)政府認(rèn)可的新加坡中醫(yī)藥相關(guān)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)有14家，分別是新加坡中醫(yī)研究院、新加坡中華醫(yī)院、新加坡中醫(yī)藥促進(jìn)會(huì)、新加坡中醫(yī)學(xué)研究院、南洋理工大學(xué)生物科學(xué)院、新加坡新醫(yī)協(xié)會(huì)、新加坡針灸學(xué)會(huì)、新加坡中醫(yī)中藥聯(lián)合會(huì)、新加坡中醫(yī)師公會(huì)、新加坡中醫(yī)學(xué)院、新加坡大眾醫(yī)院、新加坡中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)醫(yī)師協(xié)會(huì)、專科中醫(yī)研究院、同濟(jì)醫(yī)藥研究院。其中新加坡中醫(yī)研究院(AcademyofChineseMedicine，Singapore，ACMS)是新加坡最高的中醫(yī)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)，成立于2015年10月，肩負(fù)開(kāi)拓中醫(yī)教育、提升中醫(yī)師臨床技能、推動(dòng)中醫(yī)科研、倡導(dǎo)中醫(yī)循證醫(yī)學(xué)和促進(jìn)中西醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流的使命。研究院執(zhí)行理事會(huì)共有13位成員，其中7位是中醫(yī)專業(yè)工作者，由普通會(huì)員在每2年一度的“常年會(huì)員大會(huì)”上投票選出;其余6位分別由中醫(yī)師管理委員會(huì)、教育部及衛(wèi)生部推薦，并由新加坡衛(wèi)生部長(zhǎng)親自委任。此外，新加坡中醫(yī)師公會(huì)創(chuàng)立于1946年，由民國(guó)福建名醫(yī)吳瑞甫在新加坡行醫(yī)期間聯(lián)合其學(xué)生及本地中醫(yī)師成立的中醫(yī)師組織［6］，歷史較為悠久。其成立初衷不僅在于團(tuán)結(jié)中醫(yī)藥人士，更重要的是通過(guò)學(xué)術(shù)交流提高同行的執(zhí)業(yè)水平。在此信念指引下，更發(fā)展出新加坡中醫(yī)學(xué)院、中華針灸研究院、中華醫(yī)院及中華醫(yī)藥研究院等下屬機(jī)構(gòu)［7］;通過(guò)中華醫(yī)院年30萬(wàn)余人次的門(mén)診量及中醫(yī)學(xué)院的有機(jī)結(jié)合，形成了新加坡當(dāng)?shù)剌^為系統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)教育、臨床體系。

2新加坡中醫(yī)學(xué)歷教育

目前新加坡中醫(yī)學(xué)歷教育機(jī)構(gòu)有新加坡中醫(yī)學(xué)院、新加坡中醫(yī)學(xué)研究院、南洋理工大學(xué)生物科學(xué)院3家。中醫(yī)學(xué)歷教育為5～7年［8］。其中歷史最為悠久的是新加坡中醫(yī)學(xué)院，其前身是1953年成立的“中醫(yī)專門(mén)學(xué)?！保尚录悠轮嗅t(yī)師公會(huì)創(chuàng)辦和注冊(cè)，1976年改為學(xué)院［9］。創(chuàng)辦中醫(yī)學(xué)院旨在實(shí)現(xiàn)公開(kāi)、系統(tǒng)性地傳授中醫(yī)學(xué)知識(shí)，為新加坡、馬來(lái)西亞兩地培養(yǎng)中醫(yī)藥人才和接班人。目前新加坡中醫(yī)學(xué)院已開(kāi)辦正規(guī)學(xué)校教育和在職培訓(xùn)，是新加坡培養(yǎng)中醫(yī)人才最主要的教育機(jī)構(gòu)。該院自創(chuàng)辦以來(lái)，秉承“中醫(yī)為主、西醫(yī)為輔”的辦學(xué)方針，已為新加坡培育了近3000名中醫(yī)專門(mén)人才。1973年，新加坡中醫(yī)藥促進(jìn)會(huì)又創(chuàng)辦了中醫(yī)學(xué)研究院［10］，以培訓(xùn)中醫(yī)全科人才。該院最初為4年制非全日制培訓(xùn)，后來(lái)逐漸豐富課程至6年非全日制中醫(yī)專業(yè)文憑課程。2006年開(kāi)始，研究院與北京中醫(yī)藥大學(xué)合作開(kāi)辦7年非全日制本科學(xué)士學(xué)位兼讀課程，以培養(yǎng)學(xué)士學(xué)位學(xué)生。其畢業(yè)有資格參加由中醫(yī)管理委員會(huì)主辦的新加坡中醫(yī)師注冊(cè)資格考試。且自2001年起，研究院陸續(xù)與北京中醫(yī)藥大學(xué)合作開(kāi)辦中醫(yī)碩士研究生課程，已舉辦6屆;2007年與北京中醫(yī)藥大學(xué)再度合作開(kāi)辦中醫(yī)博士課程，形成了本科、碩士、博士不同層次的本地學(xué)歷教育體系。2005年起，北京中醫(yī)藥大學(xué)與新加坡南洋理工大學(xué)(NanyangTechnologicalUniversity)合作舉辦3+2雙學(xué)位本科中醫(yī)專業(yè)項(xiàng)目，學(xué)制5年，前3年在南大生物科學(xué)學(xué)院完成生物醫(yī)學(xué)學(xué)士課程及中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程，中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程由北京中醫(yī)藥大學(xué)師資在新加坡授課，后2年在北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院完成臨床中醫(yī)課程。畢業(yè)頒發(fā)由雙方共同簽發(fā)的項(xiàng)目畢業(yè)證書(shū)和雙學(xué)位證書(shū)，即北京中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)證書(shū)、醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位證書(shū)，南洋理工大學(xué)DegreeB.Sc.(Hons)inBiomedicalSciences(生物醫(yī)學(xué)本科學(xué)士學(xué)位)。2001年新加坡中醫(yī)學(xué)院與南京中醫(yī)藥大學(xué)合作辦學(xué)，開(kāi)設(shè)五年全日制中醫(yī)學(xué)士課程、中醫(yī)碩士研究生課程［10］。2006年起新加坡中醫(yī)學(xué)院與廣州中醫(yī)藥大學(xué)聯(lián)合辦學(xué)，開(kāi)設(shè)七年制中醫(yī)學(xué)士學(xué)位課程、中醫(yī)博士研究生課程，還有護(hù)理、中藥、中醫(yī)健康管理、藥膳課程等，為新加坡中醫(yī)藥事業(yè)提供了大量人才儲(chǔ)備。中國(guó)各中醫(yī)藥高校經(jīng)過(guò)多年與新加坡聯(lián)合辦學(xué)的實(shí)踐，在課程設(shè)計(jì)、實(shí)習(xí)效果等方面都有了較大的提高，已經(jīng)形成了相對(duì)穩(wěn)定的涉外教學(xué)管理體制和運(yùn)行模式，培養(yǎng)了中醫(yī)涉外教學(xué)人才和團(tuán)隊(duì)［11］，培養(yǎng)了較多合格的中醫(yī)畢業(yè)生，如南洋理工大學(xué)與北京中醫(yī)藥大學(xué)聯(lián)合辦學(xué)培養(yǎng)的畢業(yè)生大部分都能順利通過(guò)新加坡中醫(yī)師注冊(cè)資格考試，平均通過(guò)率達(dá)到93.3%，獲得新加坡中醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格［12］。

3新加坡中醫(yī)繼續(xù)教育

新加坡政府統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2006年共有1946名注冊(cè)中醫(yī)師，其中1727名活躍行醫(yī)中醫(yī)師，219名非活躍中醫(yī)師;2010年已有2322名注冊(cè)中醫(yī)師，其中1974名活躍行醫(yī)中醫(yī)師;2018年，共有3004名注冊(cè)中醫(yī)師，其中有2234名活躍行醫(yī)中醫(yī)師，770名非活躍行醫(yī)中醫(yī)師;而到了2019年，則有2284名活躍行醫(yī)中醫(yī)師，761名非活躍行醫(yī)中醫(yī)師［13］。中醫(yī)師注冊(cè)人數(shù)總體呈逐年上升趨勢(shì)。為了進(jìn)一步提高新加坡中醫(yī)師技術(shù)水平、拓展中醫(yī)師知識(shí)面、促進(jìn)學(xué)術(shù)交流，新加坡于2013年起試行自愿性中醫(yī)繼續(xù)教育制度(VoluntaryContinuingProfessionalTCMEducation)［14］。2019年2月11日中醫(yī)師(修正)法案獲國(guó)會(huì)通過(guò)，法案規(guī)定:從2020年4月1日起所有執(zhí)業(yè)中醫(yī)師和針灸師須通過(guò)強(qiáng)制的中醫(yī)繼續(xù)教育計(jì)劃，在2年內(nèi)取得50個(gè)持續(xù)專業(yè)教育(ContinuingProfessionalEducation，CPE)學(xué)分才能更新中醫(yī)師/針灸師執(zhí)業(yè)證，其中30學(xué)分必須來(lái)自管委會(huì)預(yù)先批準(zhǔn)的中醫(yī)藥教育項(xiàng)目。為此，新加坡政府還為每位中醫(yī)師撥出新幣$200的中醫(yī)藥發(fā)展補(bǔ)助金，以減輕中醫(yī)師參加CPE課程的費(fèi)用。新加坡14家被政府認(rèn)證的中醫(yī)機(jī)構(gòu)、中醫(yī)院校均可申請(qǐng)舉辦繼續(xù)教育，確定好內(nèi)容、講者、時(shí)間、地點(diǎn)向中醫(yī)管理委員會(huì)報(bào)備，管委會(huì)批準(zhǔn)即可。新加坡繼續(xù)教育形式基本與中國(guó)國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育一致，多數(shù)為半天時(shí)間的講座，以及某一?？茷橹?～3天的培訓(xùn)班。內(nèi)容也以“中醫(yī)為主、西醫(yī)為輔”，涉及內(nèi)科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿、皮膚等中醫(yī)優(yōu)勢(shì)學(xué)科。由于和中國(guó)中醫(yī)交流密切，繼續(xù)教育經(jīng)常邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)某一學(xué)科或某一中醫(yī)技法的知名專家團(tuán)隊(duì)前往教學(xué)，促進(jìn)了中新兩國(guó)中醫(yī)藥文化的交流。獲得管委會(huì)預(yù)先批準(zhǔn)的本地繼續(xù)教育項(xiàng)目一般每小時(shí)參加者及主講者可獲得1學(xué)分，上不封頂;本地的其他講座、學(xué)術(shù)會(huì)議1～2小時(shí)可獲得1學(xué)分，1天可獲得4學(xué)分，3天或更長(zhǎng)時(shí)間可獲得12學(xué)分。除此之外，參加新加坡之外的學(xué)術(shù)會(huì)議、研討會(huì)、培訓(xùn)班在提供會(huì)議/培訓(xùn)日程、出席證明書(shū)或培訓(xùn)單位評(píng)估報(bào)告后也可獲得相應(yīng)學(xué)分。出版中醫(yī)學(xué)術(shù)專著、教材，會(huì)議上宣讀論文、壁報(bào)展示、在認(rèn)可雜志上發(fā)表學(xué)術(shù)論文、編輯或?qū)忛喼嗅t(yī)藥學(xué)術(shù)著作、教材、認(rèn)可的專業(yè)期刊也可獲得每篇/每本2/5學(xué)分(著作、期刊主編、國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議宣讀論文第一作者獲學(xué)分5分，其他作者獲學(xué)分2分)。

4展望

中醫(yī)藥目前尚未能納入新加坡政府醫(yī)療保健體系，僅有部分商業(yè)保險(xiǎn)支持中醫(yī)診所費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)。但隨著替代補(bǔ)充醫(yī)學(xué)在世界范圍的興起，有更多的人愿意接收傳統(tǒng)西醫(yī)治療模式與替代補(bǔ)充醫(yī)學(xué)相結(jié)合的照護(hù)模式，其中就包括中醫(yī)藥、針灸等。在一部分西醫(yī)院中，如新加坡萊福士醫(yī)院和陳篤生醫(yī)院，已設(shè)立有中醫(yī)診療中心、綜合醫(yī)療中心、康復(fù)中心等部門(mén)提供專業(yè)針灸、中醫(yī)藥等治療項(xiàng)目［15］。目前中醫(yī)藥在許多國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生保健中起著愈來(lái)愈積極的作用［16-17］。在這之中，隨著部分東南亞國(guó)家如新加坡、泰國(guó)、越南等在中醫(yī)方面陸續(xù)推出國(guó)家規(guī)范性文件，中醫(yī)師執(zhí)業(yè)法規(guī)有了明確認(rèn)證途徑，中醫(yī)師的生存空間不斷擴(kuò)大［18］。隨之而來(lái)的是東南亞中醫(yī)藥科教發(fā)展更加普及，尤其是新加坡，在我國(guó)“一帶一路”發(fā)展策略下，借助“一帶一路”發(fā)展推力，積極開(kāi)展中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，取得了不俗的成績(jī)［19］?；仡櫺录悠轮嗅t(yī)藥發(fā)展歷史，自19世紀(jì)中醫(yī)藥隨著華人不斷遷入而傳入以來(lái)，本土的中醫(yī)教育發(fā)展經(jīng)歷了家傳師傳自學(xué)階段、中醫(yī)專校成型階段、改革交流階段和政府統(tǒng)一管制階段［20］。在這一過(guò)程中，中醫(yī)教學(xué)從無(wú)到有，從松散管理到規(guī)范化管理，最終形成了正規(guī)學(xué)院教育與繼續(xù)教育相輔相成的教育體系。

尤其自2000年新加坡《中醫(yī)注冊(cè)法令》通過(guò)以來(lái)，新加坡中醫(yī)藥事業(yè)取得了長(zhǎng)足發(fā)展:成立專門(mén)的中醫(yī)管理委員會(huì)并制定了相應(yīng)立法規(guī)范，建立了完善的中醫(yī)師注冊(cè)考核的管理制度，從當(dāng)初1家中醫(yī)師公會(huì)到現(xiàn)在14家中醫(yī)藥學(xué)術(shù)團(tuán)體，學(xué)術(shù)活動(dòng)百花齊放;從最初的“中醫(yī)專門(mén)學(xué)校”發(fā)展到現(xiàn)在3家中醫(yī)學(xué)歷教育機(jī)構(gòu)、多專業(yè)與國(guó)內(nèi)中醫(yī)院校聯(lián)合辦學(xué)等多種中醫(yī)教育模式并存;從學(xué)歷教育到繼續(xù)教育形成了全面的、復(fù)合的中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，培養(yǎng)的中醫(yī)藥人才和注冊(cè)中醫(yī)師數(shù)量呈逐年上升趨勢(shì)，為未來(lái)新加坡中醫(yī)發(fā)展提供源源不斷的人才供給，提升了新加坡中醫(yī)技術(shù)水平，為中醫(yī)藥學(xué)科在新加坡的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展提供了必要保障。同時(shí)，新加坡中醫(yī)學(xué)歷教育及繼續(xù)教育制度與我國(guó)的中醫(yī)學(xué)歷教育、繼續(xù)教育制度大同小異，且在學(xué)歷方面認(rèn)可國(guó)內(nèi)部分中醫(yī)藥院校的學(xué)歷，為促進(jìn)兩國(guó)中醫(yī)藥人才的交流、互相流動(dòng)執(zhí)業(yè)提供了良好的環(huán)境和前提條件。隨著新加坡中醫(yī)教育的發(fā)展，與中國(guó)國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥院校的合作逐漸增多，中醫(yī)專門(mén)人才儲(chǔ)備不斷豐富，新加坡與國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥行業(yè)、院校交流合作層次不斷加深，相信新加坡中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展前景會(huì)更加廣闊。加強(qiáng)中新兩國(guó)中醫(yī)藥文化交流可以更好地促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)向海外擴(kuò)展，推廣中國(guó)傳統(tǒng)文化。

作者:朱慧婷 劉佩菱 劉嘉楊 孫海軒 周冬梅 劉清泉 王洪 單位:首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 新加坡中醫(yī)研究院

中醫(yī)教育發(fā)展篇2

近代中醫(yī)教育是中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展過(guò)程的重要階段，但其發(fā)展規(guī)律和特點(diǎn)缺少系統(tǒng)性、綜合性研究。本研究采用史料挖掘、分析等多種方法，理清近代中醫(yī)教育發(fā)展史的脈絡(luò)，挖掘其在學(xué)校創(chuàng)立、課程設(shè)置、教育思想等方面的成績(jī)，探討其對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)教育的主要影響。考證古代中醫(yī)教育，最早明確記載的為唐代政府創(chuàng)辦，“太醫(yī)令秦承祖奏請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)學(xué)教育，以廣教授”（《唐六典》卷十四），后北魏時(shí)期有“太醫(yī)博士”官辦醫(yī)學(xué)教育、隋代太醫(yī)署、宋代太醫(yī)局和明代太醫(yī)院。古代中醫(yī)教育模式主要為官辦，師承教育在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育模式中也占有主要地位。現(xiàn)就近代中醫(yī)教育發(fā)展的脈絡(luò)和特點(diǎn)論述如下。

1清末多種形式相結(jié)合的中醫(yī)教育

1.1舊制與新法更替的官辦中醫(yī)教育

1.1.1沿襲舊制的教習(xí)廳

清末，宮廷太醫(yī)院下屬的教習(xí)廳專司醫(yī)學(xué)教育，當(dāng)時(shí)的中醫(yī)教育仍以官辦教習(xí)廳制為主。其為師者分內(nèi)、外教習(xí)，選廣學(xué)博識(shí)者作為內(nèi)教習(xí)，品學(xué)兼優(yōu)者補(bǔ)充作為外教習(xí)。同治元年（1862年），由清政府設(shè)立京師同文館，它是中國(guó)近代中醫(yī)教育新辦學(xué)堂之始。同治六年（1867年），在清御史胡慶源請(qǐng)求“整頓醫(yī)官”的諫言下，教習(xí)廳復(fù)設(shè)醫(yī)學(xué)館，改良了醫(yī)學(xué)教育管理模式［1］。教習(xí)廳醫(yī)學(xué)館在課程設(shè)置方面，主要設(shè)置《素問(wèn)》《難經(jīng)》《本草綱目》等課程，并選用相關(guān)主要教材。在選拔考試方面，由太醫(yī)院院使等人組成監(jiān)管，除御醫(yī)外，其余皆需參加會(huì)考［2］。教習(xí)廳復(fù)設(shè)醫(yī)學(xué)館，雖然是我國(guó)官辦的近代醫(yī)學(xué)館，但就學(xué)生來(lái)源、課程設(shè)置和醫(yī)療服務(wù)對(duì)象而言，仍是宮廷官辦太醫(yī)院辦學(xué)之延續(xù)，未能灌輸近代醫(yī)學(xué)教育新內(nèi)容，至光緒末年京師大學(xué)堂歸劃醫(yī)學(xué)館，官辦中醫(yī)教育逐漸開(kāi)始中西內(nèi)容兼授。

1.1.2中西兼授的京師大學(xué)堂

光緒年間（1896～1898年），刑部侍郎李端芬、御史王運(yùn)鵬先后奏請(qǐng)清政府，于京師建立大學(xué)堂，后經(jīng)政府軍機(jī)大臣會(huì)同總理衙門(mén)進(jìn)行商議，準(zhǔn)其建立。光緒二十七年（1898年），光緒帝頒布醫(yī)學(xué)改革政令，即：“命設(shè)立醫(yī)學(xué)堂，歸大學(xué)堂兼轄”［3］。至此，由政府主辦的京師大學(xué)堂正式設(shè)立。京師大學(xué)堂規(guī)劃醫(yī)學(xué)館在學(xué)制方面，由原來(lái)的三年制改為五年制教學(xué)；在課程方面中西兼顧［4］。因中西醫(yī)學(xué)在理論基礎(chǔ)、思維方式、教學(xué)模式等方面差異明顯，各有獨(dú)到之處，光緒三十二年（1906年）醫(yī)學(xué)館學(xué)部開(kāi)始商討中西醫(yī)學(xué)分科肄業(yè)的問(wèn)題［5］。清代末期的醫(yī)學(xué)教育，無(wú)論是中醫(yī)或西醫(yī)，缺乏辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)學(xué)館學(xué)部無(wú)法制定各門(mén)科目、教學(xué)規(guī)程等內(nèi)容，故將學(xué)堂學(xué)生全部送往日本進(jìn)行研修，清政府的官辦中醫(yī)教育至此暫停。

1.2革新與發(fā)展的民間中醫(yī)教育

1.2.1特色鮮明的師帶徒教育

清末的官辦中醫(yī)教育賞給功名，只培養(yǎng)少數(shù)的醫(yī)者，根本無(wú)力滿足民間醫(yī)療保健的需求。因此，傳統(tǒng)的師帶徒教育仍然是近代中醫(yī)教育重要模式之一，是醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)繼承和發(fā)展的重要源泉。大量民間醫(yī)者的培養(yǎng)，主要依靠師徒相授來(lái)完成。近代中醫(yī)教育師帶徒現(xiàn)象十分普遍，大凡名醫(yī)，多有師承傳授關(guān)系?！吨袊?guó)迭學(xué)百科全書(shū)·醫(yī)學(xué)史》收載近代著名中醫(yī)48位，其中，32位為師承傳授者，所占比例達(dá)67%，如王士雄、柳寶詒、余景和等。據(jù)《醫(yī)談傳真》記載：“所謂名醫(yī)門(mén)下，從學(xué)者每歲數(shù)十人，求醫(yī)者朝夕踵門(mén)如市”［6］，形象地映射出當(dāng)時(shí)為師者，“帶徒與診務(wù)”兩旺之場(chǎng)景。此階段的師帶徒教育特色鮮明，表現(xiàn)為：第一，出身多為讀書(shū)人，大多儒醫(yī)為師長(zhǎng)，其良好素質(zhì)和學(xué)識(shí)影響生徒；第二，生徒來(lái)源廣泛，既有親故者，也有非親非故者。如此，一代名醫(yī)的臨證經(jīng)驗(yàn)及學(xué)術(shù)思想，既可以世襲相承，亦可通過(guò)后學(xué)門(mén)人廣泛流傳于社會(huì)。第三，帶徒形式多種多樣，出現(xiàn)許多自行編寫(xiě)教材作私塾式講學(xué)，如近代醫(yī)家黃巖著《醫(yī)學(xué)精要》為授徒時(shí)使用［7］。第四，受西洋醫(yī)學(xué)影響明顯，開(kāi)始涌現(xiàn)出以陳定泰、陳珍閣等為代表的中西匯通派醫(yī)家。

1.2.2代表近代中醫(yī)教育雛形的中醫(yī)學(xué)堂師帶徒

教育雖是中醫(yī)人才培養(yǎng)不可缺少的重要模式，但其不能完全代表中醫(yī)教育的發(fā)展趨勢(shì)。要培養(yǎng)具有符合未來(lái)發(fā)展需要的醫(yī)者，就必須從師帶徒向?qū)W校教育過(guò)渡，步入醫(yī)學(xué)院校教育的軌道，倡導(dǎo)新型中醫(yī)教育模式，建立符合近代社會(huì)發(fā)展需要的新中醫(yī)教育體系。清末年間，改良醫(yī)學(xué)教育呼聲漸起，如鄭觀應(yīng)［8］指出，“中醫(yī)不及西醫(yī)之一者是教育，因此他強(qiáng)調(diào)行醫(yī)者須入院校學(xué)習(xí)并持有準(zhǔn)照，對(duì)于無(wú)照草菅人命者，應(yīng)予以重懲”?？梢?jiàn)，改良醫(yī)學(xué)者對(duì)學(xué)堂教育的重視程度。但怎樣創(chuàng)辦中醫(yī)學(xué)堂和一些細(xì)節(jié)問(wèn)題，成為棘手的難題。沒(méi)有清政府的幫助，中醫(yī)藥界人士齊心協(xié)力、大膽嘗試，依靠自己的力量籌謀組建，各地先后涌現(xiàn)出一些中醫(yī)學(xué)堂、中醫(yī)教育社團(tuán)組織。最早出現(xiàn)的民間中醫(yī)辦學(xué)機(jī)構(gòu)是陳虬創(chuàng)建的浙江省瑞安縣利濟(jì)醫(yī)學(xué)堂［9］。隨后，陳日新開(kāi)辦了“中西兩系統(tǒng)并存”的江西中醫(yī)學(xué)堂［10］、四川重慶創(chuàng)建了巴縣醫(yī)學(xué)堂［11］、山西建立了醫(yī)學(xué)專門(mén)學(xué)堂［12］等。清末各地興辦之醫(yī)學(xué)堂，由于處于嘗試階段，辦學(xué)時(shí)間短，對(duì)近代中醫(yī)教育影響不大，只能夠從側(cè)面反映近代中醫(yī)辦學(xué)情況，而上海、北平、廣州中醫(yī)社團(tuán)組織的出現(xiàn)，對(duì)以后中醫(yī)院校的創(chuàng)辦起到承前啟后作用。三地中醫(yī)界的有識(shí)之士先行結(jié)團(tuán)集社、組織學(xué)會(huì)、創(chuàng)辦刊物、提升理論與臨證水平，為適應(yīng)中醫(yī)院校建立后教學(xué)任務(wù)的需要，做了大量有益工作。其中，最具代表性的是由周雪樵創(chuàng)辦的上海醫(yī)學(xué)研究會(huì)，在其制定的決議中，修訂醫(yī)學(xué)講學(xué)所章程和推行醫(yī)院醫(yī)學(xué)堂兩項(xiàng)內(nèi)容與中醫(yī)教育密切相關(guān)?？梢?jiàn)，中醫(yī)藥社團(tuán)組織的出現(xiàn)，是近代中醫(yī)院校形成之源。綜上，清代末期，一方面由于清政府在政治、經(jīng)濟(jì)方面的衰敗，無(wú)力繼續(xù)維持官辦醫(yī)學(xué)教育，而隨后各地涌現(xiàn)出的中醫(yī)藥社團(tuán)，既是官辦醫(yī)學(xué)教育的延續(xù)，又是民辦中醫(yī)教育之興起。因此，官辦教育、以師帶徒和中醫(yī)社團(tuán)等多種教育形式相結(jié)合，是清末中醫(yī)教育特點(diǎn)之一。另一方面由于清末西方國(guó)家的文化侵略，各國(guó)相繼開(kāi)辦醫(yī)學(xué)學(xué)校，西醫(yī)廣為傳播，在對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)造成很大沖擊的同時(shí)，一定程度上促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)教育發(fā)展。所以，清末西方醫(yī)學(xué)漸入，逐步顯現(xiàn)中西方文化、中西醫(yī)教育初步融合，這是清末中醫(yī)教育的特點(diǎn)之二。

2北洋時(shí)期抗?fàn)幣c探索的中醫(yī)教育

1913年，北洋政府的教育系統(tǒng)“漏列中醫(yī)藥案”，首次引發(fā)了中醫(yī)藥界人士的抗?fàn)幘韧鲞\(yùn)動(dòng)。其中，《神州醫(yī)藥總會(huì)———請(qǐng)?jiān)笗?shū)》是中醫(yī)界爭(zhēng)取教育立案的代表［13-14］，此次行動(dòng)雖未能將中醫(yī)教育列入教育系統(tǒng)，但其迫使北洋政府公開(kāi)承認(rèn)并肯定了中醫(yī)藥在當(dāng)時(shí)的重要作用，允許自謀組建民間中醫(yī)學(xué)校，為以后各地中醫(yī)學(xué)校立案起到巨大的推動(dòng)作用。此次請(qǐng)?jiān)皋k學(xué)之舉，全國(guó)教育聯(lián)合會(huì)和中華教育改進(jìn)社兩個(gè)民間教育組織給予了極大關(guān)注，對(duì)中醫(yī)辦學(xué)都給予大力支持，于是促成了上海和廣東中醫(yī)藥專門(mén)學(xué)校，在內(nèi)務(wù)部成功立案［15-16］。在近代教育史中，學(xué)校教育雖不是人才培養(yǎng)的唯一途徑，但代表著中醫(yī)教育未來(lái)發(fā)展的方向。北洋時(shí)期，民間辦學(xué)積極，各地民間團(tuán)體、名醫(yī)私人積極參與，地方色彩濃重，而政府并未創(chuàng)辦一所中醫(yī)學(xué)校。民間中醫(yī)學(xué)校具有思想開(kāi)放、觀念較新、教學(xué)方法先進(jìn)等特點(diǎn)，并出現(xiàn)了當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)鮮見(jiàn)的中西醫(yī)結(jié)合、中醫(yī)函授教育模式。其中，最具代表性的是1915年創(chuàng)辦的上海中醫(yī)專門(mén)學(xué)校，丁澤周在呈交北洋政府文書(shū)中，詳盡論述了創(chuàng)辦中醫(yī)教育的目的、意義、途徑、方法以及中西教學(xué)融合之所長(zhǎng)等內(nèi)容［17］。此外，在廣東中醫(yī)教育史中，成立于1924年的廣東中醫(yī)藥專門(mén)學(xué)校則頗具代表性，其在學(xué)制、培養(yǎng)、畢業(yè)等方面進(jìn)行相應(yīng)要求，如規(guī)定了學(xué)制為五年，四年半用于課程研習(xí)、半年用于臨床實(shí)習(xí)，經(jīng)考試、帶教醫(yī)師鑒定，方可畢業(yè)［18］。浙江的中醫(yī)教育，則最具創(chuàng)新的出現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合、中醫(yī)函授等專門(mén)教育學(xué)校［19］。此外，山西、江蘇亦有中醫(yī)學(xué)校相繼成立，且各具特點(diǎn)?？梢?jiàn)，在抗?fàn)幒吞剿髦?，地方中醫(yī)教育和學(xué)校教育的形成，是北洋時(shí)期中醫(yī)教育的顯著特點(diǎn)。它是以后民國(guó)時(shí)期、乃至現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)校教育的雛形，特別在教材和課程設(shè)置方面［20］，為后期中醫(yī)教育進(jìn)行理論和實(shí)踐研究提供了豐富的素材。

3民國(guó)時(shí)期開(kāi)始走向成熟的中醫(yī)教育

1929年，當(dāng)時(shí)南京政府在第一次全國(guó)衛(wèi)生會(huì)議上，通過(guò)了“廢止中醫(yī)案”，欲將中醫(yī)教育取締，給民國(guó)時(shí)期的中醫(yī)辦學(xué)添設(shè)重重障礙，引發(fā)了中醫(yī)藥界的自救行動(dòng)。一方面同心協(xié)力興辦教育；另一方面，深入地進(jìn)行以教材和課程設(shè)置為代表的醫(yī)學(xué)教育理論與實(shí)踐探索。

3.1完善和發(fā)展了學(xué)校教育

北洋時(shí)期，各地民間中醫(yī)學(xué)校雖編寫(xiě)了相應(yīng)教材，但差別較大，未進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃。1928年，蔣文芳第一次召集全國(guó)11所中醫(yī)學(xué)校教務(wù)負(fù)責(zé)人，組成教材編輯委員會(huì)，計(jì)劃制定和編寫(xiě)全國(guó)統(tǒng)一教材，但會(huì)議在課程、教材、學(xué)制等問(wèn)題上存在分歧，故未能達(dá)成統(tǒng)一。直至1929年，在上海通過(guò)全國(guó)醫(yī)藥團(tuán)體聯(lián)合會(huì)發(fā)布《召集會(huì)議公函》，再次召開(kāi)教材編輯委員會(huì)會(huì)議［21］。此次會(huì)議，首先明確了教材編寫(xiě)的指導(dǎo)思想。其次，會(huì)議審定通過(guò)了五年全日制中醫(yī)專門(mén)學(xué)校應(yīng)開(kāi)設(shè)的各門(mén)課程及教學(xué)時(shí)數(shù)，如生理、解剖、病理等各240學(xué)時(shí)、內(nèi)科（含傷寒雜病溫?。?80學(xué)時(shí)等，各科合計(jì)教學(xué)時(shí)數(shù)為4460學(xué)時(shí)。第三，對(duì)五年全日制中醫(yī)學(xué)校各年度的教學(xué)安排進(jìn)行審定，如第一學(xué)年十科，包括生理、解剖、國(guó)文等；第二學(xué)年十科，涵蓋黨義、軍事、國(guó)文等；第三學(xué)年六科，有國(guó)文、外科、內(nèi)科等；第四學(xué)年十科；第五學(xué)年八科；五年授課時(shí)間統(tǒng)計(jì)占十分之七，臨證實(shí)習(xí)占十分之三［22-23］?？梢?jiàn)，1929年于上海召開(kāi)的教材會(huì)議，是在沒(méi)有政府支持下完全依靠民間社團(tuán)組織力量召開(kāi)的，標(biāo)志著近代中醫(yī)教育開(kāi)始走向成熟，它對(duì)近代乃至現(xiàn)代的中醫(yī)教育產(chǎn)生了極為深遠(yuǎn)的影響。

3.2教材和課程設(shè)置的特點(diǎn)

因近代“中西匯通思想”的出現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)校在課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容上多受其影響。如張山雷［24］曾提出，既保存我國(guó)醫(yī)學(xué)精粹又參合新知的課程體系。各學(xué)校雖在開(kāi)設(shè)課程、選取教材、講述內(nèi)容等方面存在差異，但具有一些共同的教學(xué)思想。首先，民間創(chuàng)辦中醫(yī)學(xué)校伊始，在課程設(shè)置與教學(xué)內(nèi)容上，已開(kāi)設(shè)了近代科學(xué)知識(shí)和部分西醫(yī)課，注重適當(dāng)進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合講述。在近代中醫(yī)學(xué)校發(fā)展過(guò)程中，各地方學(xué)校均設(shè)置了一定學(xué)時(shí)的西醫(yī)課程。其次，突出主線和重點(diǎn)，以“中醫(yī)為主，中西兼授”，做到融匯貫通。最后，大凡辦學(xué)者，“重視基礎(chǔ)”是在課程設(shè)置中考慮的首要方面，如第一年設(shè)置國(guó)文課，每周需做作文，普通課程又分設(shè)國(guó)文、歷史、音韻等多門(mén)基礎(chǔ)課［25］。近代中醫(yī)教育模式，由清末時(shí)期官辦中醫(yī)教育和地方中醫(yī)教育相結(jié)合，多種教育模式并存；到北洋時(shí)期，在“漏列中醫(yī)案”這一事件推動(dòng)下，轉(zhuǎn)由地方興辦中醫(yī)學(xué)校；再到民國(guó)時(shí)期，“廢止中醫(yī)案”的出現(xiàn)，激勵(lì)了學(xué)校教育進(jìn)一步發(fā)展并走向成熟，為當(dāng)代中醫(yī)教育發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。見(jiàn)圖1。

總之，回顧近代百年中醫(yī)教育歷史，可以看出我國(guó)近代中醫(yī)教育在各個(gè)不同歷史階段、各個(gè)地區(qū)的情況迥然，但就其整體而言，是在極其艱苦和惡劣環(huán)境下，努力爭(zhēng)取而來(lái)的。近代中醫(yī)教育，是中醫(yī)發(fā)展史上重要的里程碑，不僅使中華民族優(yōu)秀醫(yī)藥文化遺產(chǎn)免受侵襲破壞，而且遏制了各種企圖廢止中醫(yī)的錯(cuò)誤觀點(diǎn)。對(duì)于繁榮我國(guó)近代中醫(yī)藥文化，培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)藥人才，進(jìn)一步發(fā)展中醫(yī)教育事業(yè)，有著積極而深遠(yuǎn)的意義。

作者:梁曉東 石作榮 朱姝 單位:山東中醫(yī)藥大學(xué)

中醫(yī)教育發(fā)展篇3

中醫(yī)學(xué)是中華民族偉大的醫(yī)學(xué)傳承寶庫(kù)，在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)日新月異的時(shí)代背景下，中西醫(yī)結(jié)合來(lái)到重要的發(fā)展階段。2020年12月，教育部、國(guó)家衛(wèi)健委及中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推動(dòng)中醫(yī)藥教育改革與高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》，其中再次強(qiáng)調(diào)要完善“西學(xué)中”制度，重視西醫(yī)院校的中醫(yī)教育[1]。然而在教育實(shí)踐過(guò)程中，因?yàn)槲麽t(yī)院校的醫(yī)學(xué)生以接受西方醫(yī)學(xué)理論體系教育為主，其雖對(duì)中醫(yī)認(rèn)可程度高，學(xué)習(xí)興趣強(qiáng)，但仍然難以全面地消化中醫(yī)理論。同時(shí)中醫(yī)教育的課時(shí)十分有限，如何利用有限的時(shí)間，培養(yǎng)西醫(yī)學(xué)生了解中醫(yī)，運(yùn)用中醫(yī)，更好地應(yīng)用中醫(yī)為健康事業(yè)做出貢獻(xiàn)，成為目前的重要課題。北京大學(xué)第三醫(yī)院中醫(yī)科是承擔(dān)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部中醫(yī)教育的重要部分，為了多層次，多角度地了解中醫(yī)教育在西醫(yī)院校中的現(xiàn)狀，對(duì)不同年級(jí)，不同專業(yè)方向的145名學(xué)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，并分析結(jié)果，提出改革意見(jiàn)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部為主的西醫(yī)院校學(xué)生145名為調(diào)查對(duì)象。一般資料包括性別、年齡及學(xué)歷。

1.2研究方法

對(duì)145名學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，通過(guò)參考既往文獻(xiàn)及實(shí)際情況[2]，咨詢相關(guān)教師及學(xué)生意見(jiàn)，設(shè)計(jì)了自填式問(wèn)卷。調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括教學(xué)內(nèi)容、教師素質(zhì)、課程開(kāi)設(shè)的時(shí)間和考核方式及學(xué)生的專業(yè)興趣和建議等方面，分析部分包括12個(gè)條目，前10個(gè)條目包括對(duì)中醫(yī)的認(rèn)可程度、接受中醫(yī)教育程度及興趣方向等問(wèn)題，均為選擇題，后2個(gè)條目為開(kāi)放式填空題，補(bǔ)充說(shuō)明其對(duì)中醫(yī)學(xué)習(xí)的期望知識(shí)及建議。調(diào)查問(wèn)卷均由學(xué)生無(wú)記名完成填寫(xiě)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS22.0軟件，對(duì)一般資料進(jìn)行描述性分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（全距）表示；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。

2結(jié)果

2.1一般資料

共收回問(wèn)卷145份，有效問(wèn)卷145份，應(yīng)答率100%。其中男生共44名，女生共101名；年齡18～25歲者82名，25～30歲者26名，大于30歲者37名；學(xué)歷為本科86名，碩士研究生22名，博士研究生37名。見(jiàn)表1。

2.2中醫(yī)普及程度

調(diào)查顯示，83.45%（121/145）的學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)感興趣。59.31%（86/145）的學(xué)生接受過(guò)針灸治療，46.21%（67/145）的學(xué)生接受過(guò)推拿治療，53.10%（77/145）的學(xué)生接受過(guò)刮痧治療，58.62%（85/145）的學(xué)生接受過(guò)拔罐治療，74.48%（108/145）的學(xué)生接受過(guò)中草藥治療。

2.3教學(xué)內(nèi)容

調(diào)查顯示，64.83%（94/145）的學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)中醫(yī)。參與中醫(yī)培訓(xùn)方式中接受正規(guī)院校中醫(yī)課程的有54.48%（79/145），自學(xué)者有23.45%（34/145），受網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)者有15.86%（23/145），臨床跟師學(xué)習(xí)者有15.17%（22/145）。40.00%（58/145）的學(xué)生對(duì)針灸學(xué)最感興趣，24.14%（35/145）的學(xué)生對(duì)中藥學(xué)最感興趣，6.21%（9/145）的學(xué)生對(duì)中醫(yī)古籍最感興趣。

2.4教師素質(zhì)

調(diào)查顯示，71.03%（103/145）的學(xué)生希望中醫(yī)臨床醫(yī)生授課，15.17%（22/145）的學(xué)生希望中醫(yī)科研工作者授課，12.41%（18/145）的學(xué)生希望中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)生授課。

2.5課程開(kāi)設(shè)時(shí)間及考核方式

調(diào)查顯示，66.90%（97/145）的學(xué)生認(rèn)為中醫(yī)課程每周2～4學(xué)時(shí)合適，16.55%（24/145）的學(xué)生認(rèn)為5～6學(xué)時(shí)合適，16.55%（24/145）的學(xué)生認(rèn)為6學(xué)時(shí)以上合適。有93.10%（135/145）的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)當(dāng)增加中醫(yī)臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)間，并有39.31%（57/145）的學(xué)生認(rèn)為14d以上的臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)間最合適。對(duì)考核方式的期望調(diào)查顯示，63.45%（92/145）的學(xué)生選擇臨床操作，56.55%（82/145）的學(xué)生選擇階段考核，44.83%（65/145）的學(xué)生選擇出勤率，44.14%（64/145）的學(xué)生選擇期末考試，27.59%（40/145）的學(xué)生選擇撰寫(xiě)中醫(yī)類(lèi)文章。

2.6中醫(yī)學(xué)習(xí)建議

調(diào)查中，大部分學(xué)生建議要理論結(jié)合臨床實(shí)踐教學(xué)，同時(shí)建議教材選用上經(jīng)典和實(shí)際相結(jié)合，加強(qiáng)中醫(yī)的實(shí)用性教學(xué)，如藥膳茶飲、針灸推拿的穴位運(yùn)用，刮痧拔罐等操作技能等，亦有部分學(xué)生認(rèn)為可以著重推廣宣傳中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí)，更好地理解藥食同源、起居養(yǎng)生等概念。同時(shí)，大部分學(xué)生建議增加中醫(yī)的教學(xué)模式，除了課堂教學(xué)以外，增加網(wǎng)絡(luò)、視頻、科普、師承、臨床見(jiàn)習(xí)等學(xué)習(xí)方式，讓學(xué)生能更深入全面地了解中醫(yī)。并且建議增加中醫(yī)學(xué)習(xí)內(nèi)容的多面性，如增加科普知識(shí)，一些特色的醫(yī)案分享，中藥種植的直接體會(huì)，中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究等，以便能全方位、多層次地了解中醫(yī)的理論，臨床和現(xiàn)代科學(xué)研究進(jìn)展。

3討論

在西醫(yī)院校進(jìn)行中醫(yī)教育，使得醫(yī)學(xué)生們對(duì)中醫(yī)理念及技能有了基本的認(rèn)知，并培養(yǎng)其對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)的濃厚興趣，以期更好運(yùn)用中西醫(yī)2種診療方法服務(wù)患者。2020年12月，教育部、國(guó)家衛(wèi)健委及中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推動(dòng)中醫(yī)藥教育改革與高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》，足見(jiàn)在西醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生中對(duì)中醫(yī)知識(shí)普及的重視。然而經(jīng)調(diào)查，目前的中醫(yī)教育尚未能很好滿足學(xué)生需求，這需要結(jié)合實(shí)際情況，提出改革意見(jiàn)。由問(wèn)卷結(jié)果可知，僅有64.83%（94/145）的學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)中醫(yī)，其中54.48%（79/145）的學(xué)生都是以接受課堂教授的方法獲取中醫(yī)藥知識(shí)，其余皆是通過(guò)自學(xué)、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)等方式學(xué)習(xí)。考慮到學(xué)院設(shè)置的課堂學(xué)時(shí)有限，有學(xué)者認(rèn)為[3]，雖然學(xué)生們對(duì)中醫(yī)藥興趣高，但僅憑課堂學(xué)習(xí)很難對(duì)中醫(yī)有更深層次的認(rèn)識(shí)。孫思邈在《論大醫(yī)習(xí)業(yè)》中要求：“凡欲為大醫(yī)，必須諳《素問(wèn)》《甲乙》……又需涉獵群書(shū)”，周學(xué)海的《讀醫(yī)隨筆》中亦說(shuō)：“是從腳踏實(shí)地，真積歷久而得，非從超穎頓悟，浮光略響而來(lái)”，中醫(yī)學(xué)習(xí)之路上時(shí)間跟精力的花費(fèi)必不可少，這就要求中醫(yī)教育提供更完善、更專業(yè)的課外學(xué)習(xí)資源。比如中醫(yī)慕課平臺(tái)的搭建，憑借互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)在線慕課可以同時(shí)容納大量學(xué)生，并與新穎的教學(xué)模式相結(jié)合，利用“翻轉(zhuǎn)課堂”等方法充分激勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情[4]。同時(shí)線上資源也可提供回看、倍速、討論等內(nèi)容，彌補(bǔ)課堂教學(xué)的不足。除此之外，西醫(yī)院校的中醫(yī)教育往往是大班課，難以匹配個(gè)性化的學(xué)習(xí)路徑。結(jié)果顯示，40.00%（58/145）的學(xué)生對(duì)針灸學(xué)感興趣，24.14%（35/145）的學(xué)生對(duì)中藥學(xué)感興趣，6.21%（9/145）的學(xué)生對(duì)中醫(yī)古籍感興趣。中醫(yī)各家學(xué)派都有其獨(dú)特的辨證論治、選方納藥的風(fēng)格，而中醫(yī)傳承教育的一大特色就是“跟師”，有71.03%（103/145）的學(xué)生希望中醫(yī)臨床醫(yī)生授課，為了充分考慮學(xué)生興趣，并讓更多醫(yī)學(xué)生能更深層次體會(huì)中醫(yī)之特點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)考慮提供機(jī)會(huì)使西醫(yī)院校的醫(yī)學(xué)生也能在課余時(shí)間臨床見(jiàn)習(xí)，近距離體會(huì)中醫(yī)診療實(shí)踐。結(jié)果顯示，有93.1%（135/145）的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)當(dāng)增加中醫(yī)臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)間，并有39.31%（57/145）的學(xué)生認(rèn)為14d以上的臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)間最合適。在之后的臨床見(jiàn)習(xí)設(shè)置中，應(yīng)優(yōu)化中醫(yī)科見(jiàn)習(xí)配置，利用有限的時(shí)間達(dá)成更好的教學(xué)效果。

中醫(yī)學(xué)有著種類(lèi)繁多的特色治療手段，如針灸、拔罐、推拿、膏滋、耳穴等，其見(jiàn)效迅速，療效顯著，能提高體驗(yàn)者對(duì)中醫(yī)治療的信心。所以在有限的課堂時(shí)間中，應(yīng)當(dāng)將特色實(shí)踐技能的教學(xué)作為重要內(nèi)容，避免課程流于形式，失去活力，同時(shí)也要注重中醫(yī)基礎(chǔ)理論的滲入式講解。對(duì)于授課教師而言，使用現(xiàn)代科學(xué)的語(yǔ)言體系，基本解釋中醫(yī)治療方法很有必要。如有學(xué)者認(rèn)為[5]，教授針灸治療學(xué)時(shí)，若單純使用經(jīng)絡(luò)理論講解，學(xué)生可能會(huì)似懂非懂，產(chǎn)生懷疑，這是由其長(zhǎng)期接受的西方醫(yī)學(xué)體系教育所決定的，所以教師或可從神經(jīng)系統(tǒng)、代謝等角度解釋，方能提高學(xué)生的認(rèn)同感。程鐘齡的《醫(yī)學(xué)心悟》中說(shuō)：“知其淺而不知其深，猶未知也；知其偏而不知其全，猶未知也”，對(duì)中醫(yī)特色治療除了應(yīng)當(dāng)教授基本操作外，還應(yīng)積極引導(dǎo)學(xué)生舉一反三，進(jìn)而使其主動(dòng)掌握各類(lèi)知識(shí)。在臨床中，學(xué)生們對(duì)中醫(yī)藥相關(guān)接觸最多的是中成藥，故在問(wèn)卷調(diào)查中都希望多了解相關(guān)知識(shí)。中成藥脫胎于湯藥、丸散劑等，治療說(shuō)明上除了具體主治病名外，常標(biāo)明具體證型，而這也是臨床西醫(yī)忽視的一點(diǎn)。辨證論治是中醫(yī)藥診療的基本原則，幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)并基本掌握辨證方法才能更好地提高其實(shí)際運(yùn)用的能力。

綜上所述，結(jié)合西醫(yī)院校課程設(shè)置情況及中醫(yī)教育特點(diǎn)，為了更好滿足醫(yī)學(xué)生們對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)知需求，在今后的教學(xué)中，要增加教學(xué)模式的多元化，同時(shí)運(yùn)用PBL、翻轉(zhuǎn)課堂等多種教學(xué)方法，重視中醫(yī)實(shí)踐技能的講解，切實(shí)提高學(xué)生實(shí)際運(yùn)用能力。

參考文獻(xiàn)

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作者:張浩琳 張家誠(chéng) 辛喜艷 李東 單位:北京大學(xué)第三醫(yī)院中醫(yī)科