中醫(yī)學生臨床實習問題及對策研究
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1．1實習醫(yī)院臨床實習教學能力及水平存在差異
醫(yī)學生進行臨床實習是醫(yī)學高等教育的重要組成部分，實習醫(yī)院的醫(yī)療水平、教學能力、管理水平對實習學生綜合素質的培養(yǎng)以及未來自身醫(yī)德醫(yī)風的形成起著較大的影響。由于實習醫(yī)院接納能力及臨床教學資源有限，所以醫(yī)學院校會聯系多所實習醫(yī)院安排學生實習。各個實習醫(yī)院由于發(fā)展程度不同，所以臨床教學的能力及水平存在差異。中醫(yī)院校在為學生聯系實習醫(yī)院時，由于中醫(yī)的發(fā)展及社會認同度較西醫(yī)落后，中醫(yī)類醫(yī)院較西醫(yī)院數量更少，而且各個中醫(yī)類實習醫(yī)院的醫(yī)療及教學水平參差不齊。所以在醫(yī)學院校為學生安排實習醫(yī)院時，就會出現實習學生多數想去醫(yī)療及教學水平較高的臨床實習醫(yī)院，而對于醫(yī)療及教學水平一般的實習醫(yī)院卻不予認同，給臨床實習管理工作帶來不便。
1．2學校與醫(yī)院管理對接困難
由于多數醫(yī)學院校相關附屬醫(yī)療單位臨床教學能力及資源有限，不能夠完全接納本校實習學生，所以多數實習醫(yī)院和醫(yī)學院校之間都是非行政隸屬關系，二者之間在對于實習學生的管理模式、重點以及對各項管理制度的執(zhí)行強度上存在著一定的差異。在實習學生走出學校走入醫(yī)院后，基本打破原有在校時期的班級管理模式，在實習醫(yī)院多個科室輪轉，由于多數醫(yī)院的醫(yī)療科室均有自身的管理及臨床教學方法，所以容易出現學校與醫(yī)院的管理對接困難，對實習學生管理缺失，容易造成學校的相關通知、信息傳達不暢、臨床實習質量下降、臨床實習管理“真空”等不良結果，影響臨床實習管理效果。
1．3學生就業(yè)與升學壓力增大
隨著高校擴招，畢業(yè)生人數逐年增加，大學生就業(yè)壓力增大。特別是在中醫(yī)院校當中，由于近年中醫(yī)發(fā)展相對不景氣，中醫(yī)專業(yè)學生就業(yè)形勢日趨嚴峻，面對嚴峻的就業(yè)形勢，很大一部分學生將考研、考博作為緩解就業(yè)壓力的途徑。而由于醫(yī)學是實踐性較強的學科，所以醫(yī)學臨床實習較其他專業(yè)實習時間要長，多數醫(yī)學院校都規(guī)定學生臨床實習時間為10～12個月，而學生臨床實習的一年時間也正是學生畢業(yè)、就業(yè)以及升學復習的重要時段，因此如何處理好學生實習與就業(yè)升學壓力之間的矛盾是做好臨床實習管理的重要環(huán)節(jié)。
2中醫(yī)專業(yè)學生臨床實習管理對策
2．1加強崗前培訓提高適應能力
學生開始臨床實習之后，學習環(huán)境從學校課堂轉變?yōu)獒t(yī)院病房，面對這種陌生的學習環(huán)境、工作環(huán)境、生活環(huán)境、人際環(huán)境，開始時醫(yī)學生往往會感到壓力較大，在工作中往往茫然不知所措。為了幫助他們盡快實現由醫(yī)學生到臨床實習生的角色轉變，對初到醫(yī)院的醫(yī)學生進行系統(tǒng)的崗前培訓是非常重要的。崗前培訓的內容不僅應該包括中醫(yī)經典知識回顧、問診查體技巧、醫(yī)療文書書寫規(guī)范、無菌操作與消毒技術、徒手心肺復蘇的基本方法，內、外科急重癥的處理原則等醫(yī)療基本技能，同時更應該包括學習實習生職責、醫(yī)院的各項規(guī)章制度，介紹醫(yī)院的組織結構和基本情況，學習臨床醫(yī)學道德規(guī)范，了解醫(yī)療衛(wèi)生相關的法律知識等醫(yī)療輔助內容，這有助于學生走上臨床崗位后良好的醫(yī)德醫(yī)風形成，促進學生提高自身適應能力。
2．2公平實習分配合理科室輪轉
實習醫(yī)院分配是臨床實習管理工作的開端，由于實習醫(yī)院臨床教學水平及能力存在差異，所以做到公平公正的進行實習醫(yī)院分配能夠對做好臨床實習管理打下良好的基礎。在進行實習醫(yī)院分配時，應該合理制定分配計劃，以學生學習成績?yōu)闃藴?，以?yōu)秀帶一般為基礎公平進行實習醫(yī)院分配。在做好實習醫(yī)院分配的基礎上，要積極與實習醫(yī)院進行溝通，了解醫(yī)院醫(yī)療科室分布情況，根據學生學習情況及身體條件等客觀因素，合理安排實習科室輪轉。公平實習分配，合理科室輪轉有助于緩解學生因為實習醫(yī)院之間差異而造成的心理浮動，能夠促進實習學生盡快進入實習狀態(tài)，有利于臨床實習管理。
2．3健全管理體系增強有效溝通
臨床實習管理工作是一個系統(tǒng)工程，涉及到學校、醫(yī)院、學生等多個方面，要保證臨床實習有條不紊地進行就必須規(guī)范管理工作，建立健全的臨床實習管理體系。學生在進入臨床實習階段后，從原有的班級管理模式轉變?yōu)橐詫嵙曖t(yī)院為單位的管理模式，這就要求醫(yī)學院校要以實習醫(yī)院為管理模塊建立“學?！合怠t(yī)院—實習小組”多層次全面的管理體系。選拔品學兼優(yōu)、德才兼?zhèn)涞膶W生干部來擔任實，真正在上傳下達、具體執(zhí)行、信息反饋等各個方面起到關鍵的作用。醫(yī)學院校應該加強與實習醫(yī)院有效溝通，以定期查崗、走訪的形式走入醫(yī)院，了解學生臨床實習情況，客觀真實記錄學生實習表現，有利于臨床實習管理工作的開展。
2．4立足專業(yè)學習完善考核機制
高校連續(xù)擴大招生，高校畢業(yè)生就業(yè)采取“雙向選擇，自主擇業(yè)”方式，就業(yè)競爭日益激烈，就業(yè)壓力增加，目前中醫(yī)類畢業(yè)生就業(yè)形勢尤為嚴峻。使得中醫(yī)畢業(yè)生在實習伊始就比西醫(yī)畢業(yè)生更關注未來的工作單位。對于臨床實習時間與學生畢業(yè)、升學復習時間沖突的矛盾，醫(yī)學院校應該鼓勵學生立足專業(yè)學習，引導實習學生恰當處理二者關系。學校要統(tǒng)籌安排實習時間，根據具體情況靈活調整實習計劃乃至教學計劃，在時間上合理安排，避開就業(yè)高峰期，預留足夠的時間給學生自主學習。同時學校要完善實習考核機制，在實習過程中做好出科考核、中期考核及畢業(yè)考核。建立臨床技能考核評價體系，以定性、定量相結合的方式來評價學生的臨床技能，鼓勵學生在實踐中學習專業(yè)知識，豐富自身臨床經驗。醫(yī)學生的畢業(yè)實習階段是醫(yī)學教育極為重要的階段，這個階段對醫(yī)學生的職業(yè)態(tài)度、醫(yī)療作風，、思維方式、工作能力和操作技能的養(yǎng)成起著決定性作用。做好醫(yī)學生臨床實習管理工作是醫(yī)學院校不可推卸的責任和義務，隨著國家醫(yī)療和醫(yī)學教育改革的不斷深入，臨床實習管理還將面臨一系列新的挑戰(zhàn)，還需要與時俱進，不斷總結經驗，不斷探索新的方法，強化管理，提高學生實習質量，為國家培養(yǎng)更多的優(yōu)秀醫(yī)療工作者貢獻力量。
本文作者：張亮 單位：遼寧中醫(yī)藥大學第一臨床學院
