中醫(yī)特色療法治療冠心病研究
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［摘要］冠心病的中醫(yī)特色療法有針灸、推拿、刮痧、穴位注射、穴位埋線、穴位貼敷、耳穴壓豆、中藥足浴、中醫(yī)運動等。中醫(yī)特色療法體現了中醫(yī)簡、便、廉、驗的特點，在當代三級分級診療的醫(yī)療環(huán)境中，值得在基層醫(yī)院，尤其在社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生所推廣應用。
［關鍵詞］冠心病；中醫(yī)特色療法；概述
1針灸
針灸通過激發(fā)人體經絡之氣，疏通壅塞的經絡，調暢氣血，治療疾病。對于冠心病病證，一方面能夠減輕心肌缺血、損傷，加快心肌血流灌注的恢復；另一方面可提高心肌缺血、缺氧的耐受力，對預防冠心病的發(fā)作及延緩其形成有一定意義。現代研究證實，針灸可以干預神經系統(tǒng)、調節(jié)內分泌環(huán)境來發(fā)揮作用。
1.1針刺
靳宏光等[1]針刺厥陰俞、心俞、內關、豐隆、血海，其中厥陰俞、心俞斜刺，繼而提插捻轉，內關直刺0.8寸，繼予捻轉補法，豐隆采用提插瀉法，血海運用平補平瀉法，得氣后行針1min，留針20min，每天給予一次針刺，持續(xù)21天，治療證屬痰瘀型穩(wěn)定性心絞痛患者36例，心絞痛總有效率94.4%，中醫(yī)癥候療效：顯效14例，有效21例，無效1例，且心電圖缺血性改變、西雅圖心絞痛量表積分均得到改善。魏瑞仙等[2]針刺治療60例血瘀證冠心病病人，分為本經子穴位組(針刺心經子穴神門)和子經子穴位組(針刺脾經子穴太白)各30例，2組的心肌缺血狀況均得到減輕，在減慢心率及回升壓低的ST段2組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但在升高T波方面，本經子穴組勝于子經子穴組(P＜0.01)。這一臨床研究運用中醫(yī)經絡腧穴、五輸穴子母補瀉理論選取穴位治療冠心病，拓展了臨床治療思維。吳濱[3]采用內關為主穴，脾氣虛弱配足三里、脾俞，腎氣虛弱配關元、腎俞，肝氣郁滯配太沖、肝俞，針刺穴位，結果發(fā)現心絞痛及心電圖總有效率均高于口服復方丹參片組。調和陰陽作為治療冠心病的指導原則，取穴具體表現為陰陽經腧穴同取、胸背側腧穴并用及寸、關、尺三部脈象候應五臟的規(guī)律，結合臟腑、氣血辨證，針刺治療心絞痛，取得良好的效果[4]。相比傳統(tǒng)的單純毫針刺法及手法針刺補瀉，電針的應用也相當廣泛。電針法是將毫針刺入俞穴氣至后，將導線與針尾相連，通上適宜強度及頻率的脈沖電流，結合電、針2種不同性質的刺激，以達到防治疾病目的的一種方法。其優(yōu)勢在于節(jié)省人力，提高針刺效率，并能精確地調控刺激量。楊冠男等[5]用電針法治療穩(wěn)定性勞力性心絞痛，在靈臺、神道兩穴進針0.8～1.2寸，針尖方向指向心前區(qū)，針感后接電針治療儀，選擇疏密波，20min后取針，心電圖提示前側壁及下壁心肌缺血情況得到不同的改善，對前側壁的作用效果更好。嚴潔等[6]臨床研究冠心病90例，分為電針、藥物、針藥3組，每組各30例，電針組選內關為主穴，寒凝心脈者加足三里，氣滯心胸者加太沖，痰濁內阻者加郗門，心氣虛弱者加膻中，心陰耗損者加陰郗，心陽不振者加氣海，藥物組口服復方丹參滴丸，針藥組并用電針、藥物的治療方法，電針組、藥物組的心肌耗氧量、臨床癥狀積分均較治療前下降，2組下降值無明顯差異，提示2組療效相當，針藥組效果最好，顯著優(yōu)于前2組。此次臨床觀察提示電針對冠心病能起到治療作用，針藥結合的方式還能進一步獲得更好的療效。王寧等[7]電針內關，抽取治療前后外周經脈血，送往實驗室檢驗，記錄中性粒細胞與淋巴細胞比值，治療后與健康組、藥物組比較比率下降明顯，提示電針治療可能會讓患者獲得更好的預后。隨著現代醫(yī)學技術的進步，將影像學引入，對針刺治療冠心病進行可視、定量研究，是一種新的風向標。高宙等[8]對功能影像學研究進行了探索，將冠心病心絞痛患者分為針刺組32例、硝酸甘油組27例，應用單光子發(fā)射型計算機斷層心肌顯像觀察2組的心肌血流灌注，結果顯示針刺組、硝酸甘油組心肌改善的節(jié)段率分別為70.1%、77.4%，無明顯差異，2組缺血心肌的放射性攝取率，組內差異顯著，組間差異無統(tǒng)計學意義。該研究成果為評價針刺治療冠心病的效果提供了一種全新、直觀、可視的研究方法。
1.2灸法
艾炷灸是把艾絨捏成炷壯后，放置于灸療腧穴處點燃的治療方法。孫艷梅等[9]用艾炷治療寒凝血瘀型胸痹34例，下墊針刺數孔的新鮮薄片生姜，置于施灸腧穴處，取穴內關、神道、厥陰、心俞，艾炷未燃盡時易炷再灸，每穴三壯，隔天一灸，5次為1個療程，施予2個療程，結果顯效13例，有效11例，生活質量ST-36量表評分有提高。艾條灸可細分為懸起灸和實按灸。艾條是由艾絨外加塑形硬紙制作而成，基本藥用材質艾絨和艾炷相同，但相比于艾炷，點燃后一般無需更換，使用起來更加方便，而且灼傷皮膚風險小，尤其適用于一些糖尿病、神經根病變等感覺功能減退的患者。李兆寶等[10]對患者雙側內關穴進行溫和灸，每側15min，對胸部予紅外線熱成像檢查，發(fā)現左胸心前區(qū)部位溫度高于對稱右胸區(qū)域，皮溫與內臟熱輻射強度有一定的關聯(lián)，由此推想艾灸可能促進心肌代謝。燈火灸亦稱火爆焠，用燈心草蘸油點火后，在穴位上快速的焠灼。燈火觸及肌膚的時候，可聞及弱微“啪”的一聲，燈火滅，為一燋。古稱“神火法”，民間俗稱打燈火，曾盛于江南，古籍載其多用于小兒，《幼幼集成》高贊為“幼科第一捷法”。燈火灸隸屬快灸法的一種，因其方法經濟、簡便、效驗，適用于基層。燈火灸有暖心陽，益心氣，安神復脈的功效，周岐源運用本法治療冠心病，療效滿意[11]。天灸是采用刺激性藥物貼敷于穴位或病變處，因其未用明火而又有火灸之效，故又名自灸，常用的藥物為蒜泥、天南星、白芥子、旱蓮草等。浙江慈溪的高氏重視灸法的使用，認為天灸、溫和灸適用于冠心病、腫塊疾病，證屬氣虛血瘀型尤佳[12]。基于循證醫(yī)學的一項系統(tǒng)評價：評價艾灸治療冠心病的臨床療效，選取13項臨床試驗，共納入1318例患者，艾灸有減輕心絞痛癥狀、改觀心電圖表現、調節(jié)血脂的作用[13]。
2推拿
推拿運用推、拿、提、捏、揉等手法對人體進行自然療法，又稱案杌、按蹺。推拿通過經絡傳導，順應氣血，改善心臟功能，對冠心病的康復及治療有積極意義。張依群[14]在常規(guī)口服西藥的基礎上加用五經推拿法干預冠心病伴有抑郁的患者80例，五經推拿法為劉開運教授的特色推拿方案，結合五臟、經絡理論，手法作用于五腧穴相通的手指螺紋處的穴位，具體治療方法為心虛者主補心經、輔補肝經、佐補脾經，實者主清心經、輔清肝經、佐瀉肺經、使補腎經、脾經先清后補，冠心病屬胸型類加以整脊法，頸型類另加揉頸法，治療后臨床療效率88.8%，胸悶、氣短、心悸、頭暈、頸痛癥狀緩解，不良情緒也有減輕。冠心病患者多合并情緒障礙，推拿不僅提升冠心病的預后，還可平復情緒、維持身心健康，有實踐運用的價值。通陽散結推拿法包括團揉腹部法、振丹田法、拿手三陰及手三陽經法、拿揉胸大肌法，治療穩(wěn)定型心絞痛亦安全有效，便于社區(qū)推廣[15]。
3刮痧
刮痧是在中醫(yī)經絡腧穴的理論指導下，用刮痧板蘸取凡士林等油性物質，在體表肌膚刮擦，發(fā)揮透痧驅邪、活血通絡作用的方法。朱守應[16]取類心俞位(心俞附近)刮痧，配合指揉至陽穴，胸悶心悸癥狀基本緩解，效果較好。此外，循經刮痧聯(lián)合耳穴壓籽可減輕冠心病癥狀[17]。
4穴位療法
4.1穴位注射
穴位注射是使用液態(tài)中藥或西藥注入人體穴位，來獲得治療效果的方法，又有“水針”之稱。虞金龍等[18]用黃芪注射液注射至足三里穴位，治療23例平均年齡為66歲的冠心病患者，治療后臨床控制1例，顯效5例，有效13例，無效4例，心電圖缺血性ST-T改變也有好轉。韓勇等[19]對58例心絞痛患者進行穴位注射，選取3組穴位：內關、陽陵泉、豐隆，心俞、太沖、通里，膈俞、三陰交、足三里，3組穴位輪換治療，注射雙側，每天1次，10天1個療程，有效51例，心電圖改善46例
4.2穴位埋線
是基于中醫(yī)經絡理論，用針具將羊腸等可吸收線埋入穴位，從而持久刺激穴位，以達疏通經氣的方法。蘇仁強等[20]使用內關埋羊腸線治療冠心病，治療前每天心絞痛發(fā)作次數平均為4.5次，治療后為1.2次，且動態(tài)心電圖監(jiān)測提示心肌缺血發(fā)作次數、持續(xù)時間均有明顯好轉，此外臨床僅1例無效。穴位埋線治療，減少了患者來醫(yī)院就診次數，減免奔波之苦，相應地提高患者依從性。
4.3穴位貼敷
貼敷又稱薄貼、經皮給藥貼等，此法選擇藥物作用于腧穴，通過經絡調制機體狀態(tài)。穴位貼敷是在貼敷外治上發(fā)展起來的，早在《黃帝內經》就有：“用桂心漬酒以熨寒痹，用白酒和桂一涂風中血脈”。周鑫等[21]在常規(guī)的西藥治療基礎上，用川芎、冰片、硝酸甘油制成敷貼，貼于心俞、膻中、足三里、氣海穴，治療心絞痛有效率為85%，高于對照組的60%。崔丹陽等[22]研究穴位貼敷與瑞舒伐他汀對冠心病患者血脂水平的干預作用，各48例，貼敷組藥用丹參、川芎、紅花、三七、當歸、葛根、澤瀉、降香、山楂、黃芪、馬齒莧、黃芩研磨成粉，姜汁調勻，攤涂于治療貼，取穴：內關、期門、神門、心俞、大椎、豐隆、足三里、三陰交，每天1貼，藥物組睡前口服10mg瑞舒伐他汀鈣片，治療6周，穴位貼敷組的LDL-C、TC、TG的下降幅度，HDL-C的升高幅度優(yōu)于藥物組。彭立萍等[23]選用通冠散穴位貼敷治療穩(wěn)定型心絞痛，同樣獲得較好效果。中醫(yī)子午流注十二正經各守其時，心主午時，腎主酉時，此時貼敷，藥物易隨經氣入心腎經，可提高治療的效能。廖光榮等[24]選取100例冠心病患者，平均年齡為67.3歲，分為治療組(午酉時貼)和對照組(早晨交班后)，2組除了貼敷時間不同，其它的基礎治療、穴位選擇、貼敷藥物、療程均相同，結果提示治療組患者的癥狀及體征、心電圖改變、調節(jié)血脂作用均明顯優(yōu)于對照組，提示貼敷的時間對療效也有影響。蘭鵬飛等[25]用心痛寧貼膏穴位貼敷于造模心肌缺血的大鼠，結果發(fā)現可降低其LDL、TC、IL-6及TNF-α的水平。袁琛皓等[26]為尋找穴位貼敷用藥規(guī)律，檢索中國知網、萬方、維普數據庫，檢索出420篇文獻，甄選出73篇可靠文章，載有73首方子，結合中醫(yī)平臺軟件分析數據，分析出高頻用藥前5位為冰片、川芎、丹參、紅花、乳香，組方前3位為川芎、冰片，丹參、川芎，丹參、冰片。此次藥用規(guī)律探索，為今后穴位貼敷的藥物組成提供了參考。為了科學評價穴位貼敷治療冠心病的有效性及安全性，張澤等[27]通過檢索醫(yī)學數據庫得到544篇文獻，有20篇為高質量文章，結果發(fā)現穴位貼敷可改善心絞痛癥狀、減少硝酸甘油用量、改善心電圖缺血表現、調節(jié)血脂、提高中醫(yī)癥候療效，4篇文獻中的3項研究報道了不良反應、過敏反應、皮膚瘙癢、胃腸道不適各2例，這6例中僅剩1例未退出試驗，客觀評價了穴位貼敷的作用與不良反應，此種中醫(yī)特色療法得到了循證醫(yī)學的支持，便于推廣使用。
4.4耳穴壓豆/籽
耳穴壓豆操作簡單，安全有效，需要的材料簡單易得。耳廓上分布豐富的神經血管淋巴，相互交織，通過神經體液機制對機體內部產生影響，進而調理臟腑氣血，平衡陰陽。楊月等[28]用耳穴壓籽治療不穩(wěn)定型心絞痛，主穴取耳穴中的神門、交感、皮質、小腸、心，配穴取耳穴中的肝、內分泌、胸、腎上腺，用鑷子將粘有王不留行籽的小方塊膠布貼附于耳穴上，按壓3次，每次60s，每次貼單耳，兩耳交替，3天更換1次膠布，持續(xù)2周。治療前心絞痛發(fā)作次數、持續(xù)時間、自我疼痛評分分別為2.53次、3.33min、3分，治療結束后分別為1.07次、1.20min、1.6分。王岱君等[29]則從血清指標變化來觀察耳穴壓丸對冠心病的作用，耳穴壓丸治療后，與治療前相比患者血清丙二醛下降明顯、超氧化物岐化酶顯著升高，可抑制冠心病的脂質過氧化反應，降低心血管事件的風險。
5中藥足浴
中藥足浴通過溫熱透散、藥物經皮吸收達到治療目的，無胃腸道刺激及肝臟的首過消除。范增光等[30]用中藥足浴(足浴方：細辛7g，干姜、川芎、丹參各15g，桃仁、紅花各20g，遠志、夜交藤各30g)聯(lián)合口服養(yǎng)心湯治療冠心病，有效率可達83.33%。冉亞軍等[31]研究發(fā)現足浴天香丹(紅景天、銀花、紅花、玄參)亦對冠心病患者有不錯的療效。
6中醫(yī)運動
中醫(yī)養(yǎng)生強調“行神合一”，動以養(yǎng)形，靜以養(yǎng)神，動靜結合，形神統(tǒng)一，則可保養(yǎng)身體，增強體質。中醫(yī)功法鍛煉有太極拳、八段錦、五禽戲、氣功等，以調養(yǎng)形體，結合調攝精神，內養(yǎng)真氣，最終“形與神俱”，體健病少。太極拳作為一種輕柔的有氧運動，能降低冠心病的危險因素，降低去甲腎上腺素及腎上腺素水平，抑制交感神經興奮，調節(jié)脂蛋白及脂類代謝，降低血脂水平；此外還能減緩心室重構，提高體力活動水平；在冠心病的二級預防及康復中發(fā)揮重要作用[32]。
7小結
中醫(yī)特色療法有簡、便、廉、驗的特點，在防治冠心病方面仍有一定的價值，尤其適用于慢性冠脈病、冠心病康復患者。在當今三級分級診療的醫(yī)療環(huán)境中，值得在基層醫(yī)院，尤其在社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生所推廣與應用。既往的臨床研究缺少科學設計，且通過冠脈造影證實的冠心病人數不多，病情分析過于簡單，對照分析不足，中醫(yī)缺少病機分析及辨證探討，導致結果的信任度低，指導臨床乏力。結合現代科學技術的實驗稀少，尤其是研究作用機制的動物實驗匱乏。未來的臨床運用及研究可進一步探索上述內容，這對中醫(yī)特色療法的科學體系的建立，充分發(fā)揮其優(yōu)勢及應用推廣有重要意義。
作者：建 吳溧興 朱志侖 單位：南京市溧水區(qū)中醫(yī)院
