中醫(yī)情志致病與治療研討
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本文作者：江雪芳 單位：漳州師范學(xué)院應(yīng)用心理研究所
中醫(yī)情志致病是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，也是中醫(yī)心理學(xué)的基礎(chǔ)內(nèi)容。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，情志異?？蓪?dǎo)致氣機(jī)升降失常，臟腑功能紊亂，陰陽(yáng)失去平衡，以致正氣虛弱，邪氣入侵而致病。但是情志致病是由什么因素引起，又會(huì)有怎樣的表現(xiàn)方式呢？因此需要首先探討情志致病的病因和病機(jī)，以便更深入了解情志活動(dòng)。
1中醫(yī)情志致病的病因
情志的病因是指導(dǎo)致各種病癥發(fā)生的原因和條件，情志病因可分成情志刺激以及引起刺激的內(nèi)外因素。情志刺激是導(dǎo)致情志病癥發(fā)生的原因，它致病的作用可以從情志反應(yīng)的強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間以及情志性質(zhì)來(lái)把握。對(duì)于不同的刺激對(duì)于同一個(gè)人具有不同的強(qiáng)度反應(yīng)，同一情志刺激對(duì)于不同個(gè)體其反應(yīng)也盡不相同。能直接成為病因的強(qiáng)烈的刺激常常是由出乎意料的重大收獲、突發(fā)的災(zāi)難、巨大的打擊等事件引起的，它們可以激發(fā)人的不良情緒，對(duì)人體起著直接或者間接的作用。有時(shí)，情志刺激強(qiáng)度不大，但是持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，產(chǎn)生累積效應(yīng)，也可成為致病的因素，如家庭不和、工作壓力、所欲不得等刺激事件引起的，其強(qiáng)度雖然不大，但是事件作用的時(shí)間長(zhǎng)，頻率大，比較典型的非《紅樓夢(mèng)》中的林黛玉莫屬[5]。情志刺激還可以根據(jù)其致病方式分成單一情志刺激和多種情志交織刺激兩大類。單一情志刺激只要是指由內(nèi)外環(huán)境變化個(gè)體產(chǎn)生的導(dǎo)致情志病癥發(fā)生的單種異常情志反應(yīng)；而多種情志交織刺激是指由內(nèi)外環(huán)境變化個(gè)體產(chǎn)生的導(dǎo)致情志病癥發(fā)生的多種異常情志反應(yīng)組合。情志刺激只是引起情志病癥的前提條件，決定疾病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵是個(gè)體因素，即情志內(nèi)因。情志內(nèi)因可以從個(gè)體心理和個(gè)體生理來(lái)把握。其中個(gè)體心理主要從知、情、意三方面來(lái)探討。在認(rèn)知因素方面，認(rèn)知因素主要是指?jìng)€(gè)體對(duì)于外界刺激的認(rèn)識(shí)和感知和個(gè)性因素，認(rèn)知因素受到個(gè)體的學(xué)識(shí)、經(jīng)歷、判斷能力等各方面的影響，因此，對(duì)于同一社會(huì)事件，對(duì)于不同的人則引起的情志變化不同，所起的作用也不同；在個(gè)性方面，個(gè)性因素不僅影響個(gè)體對(duì)于外界刺激的反映，而且影響個(gè)體的社會(huì)適應(yīng)性；在意志方面，一個(gè)意志堅(jiān)強(qiáng)的人能夠長(zhǎng)時(shí)間承受各種精神壓力，并可逐漸化解，而意志薄弱的人在承受一定壓力后，很容易引發(fā)各種心身疾病。個(gè)體生理又包括生理狀態(tài)、病理狀態(tài)和體質(zhì)特點(diǎn)。正因?yàn)轶w質(zhì)因素存在差異，即使在條件相似的情況下，個(gè)體對(duì)于病邪的易感性是不同的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人與自然社會(huì)是統(tǒng)一的整體，自然與社會(huì)環(huán)境影響著人到情志活動(dòng)，因此引發(fā)情志刺激的外因包括自然環(huán)境因素和社會(huì)環(huán)境因素，其中社會(huì)因素是情志致病最為重要的因素。
2中醫(yī)情志致病的病機(jī)
病機(jī)是在致病因素作用下，機(jī)體與病因進(jìn)行斗爭(zhēng)，體內(nèi)臟腑陰陽(yáng)氣血發(fā)生的功能變化[11]。而中醫(yī)學(xué)中探討的病機(jī)包括宏觀方面也包括微觀方面。宏觀方面則包括陰陽(yáng)失衡和正邪失衡，即當(dāng)病邪作用于機(jī)體時(shí)，機(jī)體的陰陽(yáng)和正邪失去相對(duì)平衡，導(dǎo)致身體局部或者全部發(fā)生變化。在陰陽(yáng)失衡方面，情志刺激可致陰陽(yáng)的損傷，而影響形體，產(chǎn)生疾病。如《素問(wèn)•生氣通天論》說(shuō)：“大怒則形體絕，而血菀于上，使人薄厥[6]”。這論述指出了情志因素導(dǎo)致陰陽(yáng)失衡的兩種表現(xiàn)，其一是致陰陽(yáng)逆亂，陰陽(yáng)失去其常態(tài)而導(dǎo)致疾病的發(fā)生；其二是傷陰損陽(yáng)，造成陰陽(yáng)的相對(duì)盛衰，形體損失而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。在正邪失衡方面，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中指出：“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛[14]”。如果長(zhǎng)期強(qiáng)烈不良的刺激作用于機(jī)體，則會(huì)損傷人體的正氣，使得正氣虛弱以致不能抵御外邪的入侵而誘發(fā)疾病的發(fā)生。從微觀方面來(lái)看，情志活動(dòng)的病機(jī)包括氣機(jī)升降失調(diào)、臟腑失調(diào)、津液代謝紊亂、氣血運(yùn)化等多方面，其中最重要的是氣機(jī)升降失調(diào)，它是核心的病機(jī)。正如《素問(wèn)•舉痛論篇》指出：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)”?？梢?jiàn)不同的情志活動(dòng)，對(duì)人體的氣機(jī)影響是不同的，但其表現(xiàn)形式主要有氣滯不行、氣機(jī)紊亂。當(dāng)這些氣機(jī)發(fā)生問(wèn)題時(shí)，使得血行不暢（即血瘀），津液阻滯（即濕阻）等，進(jìn)而導(dǎo)致一系列病理產(chǎn)物，這些病理產(chǎn)物會(huì)反過(guò)來(lái)加重氣機(jī)運(yùn)行障礙，使得疾病更為嚴(yán)重。在臟腑失調(diào)方面，各種不同性質(zhì)的情志致病因素可直接損傷臟腑，導(dǎo)致臟腑生理、心理功能失常。在氣血運(yùn)化方面，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中常將氣血相提并論，認(rèn)為氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣滯則血凝。二者在生理上是相互資生，而在病理上卻彼此影響，其中只要有一方出現(xiàn)問(wèn)題，另一方就會(huì)受到影響，進(jìn)而產(chǎn)生疾病?？梢?jiàn)，不同的情志變化下可以表現(xiàn)為不同的病機(jī)。但是這些病機(jī)雖然看上去是各自獨(dú)立的，卻表現(xiàn)出由實(shí)至虛、因虛致實(shí)、進(jìn)而虛實(shí)交雜的演變過(guò)程。
3中醫(yī)情志的致病模式和發(fā)病方式
情志疾病是在諸多因素，諸多水平的交互作用下的結(jié)果。雖然在不同的病因和病機(jī)下，不同的情志的所產(chǎn)生的影響不一樣，但是它卻有相似的致病模式，即機(jī)體內(nèi)外各種刺激作用于人體的感官，沿經(jīng)絡(luò)，經(jīng)肝條達(dá)的氣機(jī)傳送于心，若機(jī)體身體狀況不佳，如心境不佳，意志薄弱、疲勞等，心神“任物”就會(huì)失常，出現(xiàn)認(rèn)知偏差，使得情志反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈或者持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，超出了人體的適應(yīng)和調(diào)節(jié)能力，從而形成情志刺激，這些情志刺激經(jīng)氣傳至心、肝、脾等臟腑，致使臟腑功能失調(diào)，最終導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生，這就是情志致病的模式。這種致病模式在傷及臟腑方面有一定的規(guī)律。在內(nèi)傷的情況下，情志刺激首先傷及肝臟，導(dǎo)致肝疏泄失常。而肝臟在情志產(chǎn)生、分化中起著主導(dǎo)的作用，機(jī)體內(nèi)外的信息是經(jīng)由肝臟傳至心，促使心發(fā)揮其“任物”的功能，心這種功能又依賴肝臟調(diào)暢氣機(jī)的功能。因此，肝臟疏泄失常，心的“任物”功能也就失常，進(jìn)而影機(jī)體。
情志的病癥及其治療
中醫(yī)學(xué)不僅記載豐富的情志相關(guān)理論，而且也包含了很多生動(dòng)的案例，還闡述了中醫(yī)情志致病理論及相應(yīng)的治療方法，對(duì)后世研究情志具有積極的意義。
1中醫(yī)情志療法
中醫(yī)情志療法包括以情勝情、語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)法、移情易性等等。它們主要是通過(guò)言語(yǔ)、行為等方式來(lái)影響患者的心理活動(dòng)，從而達(dá)到治療和康復(fù)作用的方法。情志相勝的心理療法的傳統(tǒng)原理是是：臟象五志將人體歸納為五個(gè)體系，即肝木、心火、脾土、肺金、腎水，它們是依次相生的關(guān)系，同時(shí)以金、木、水、火、土的順序依次制約的關(guān)系。以情勝情療法就是根據(jù)五行這種相互制約的關(guān)系，用一種情志活動(dòng)去制約另一種情志活動(dòng)刺激引起的疾病，從而達(dá)到治療的目的[7]。從傳統(tǒng)五行的理論出發(fā)是很好的調(diào)節(jié)點(diǎn)，將情志相勝作為五行的最佳調(diào)節(jié)舉例說(shuō)明下。治法見(jiàn)表1[7]：五志相勝及五行相克與五臟患病的關(guān)系。表1是從理論方面來(lái)詳細(xì)闡述情志相勝療法的病癥及其相應(yīng)治法，對(duì)于不同的病癥采取不同的治法。中醫(yī)學(xué)中也不乏一些經(jīng)典的案例，更生動(dòng)的反映了情志相勝療法及其相應(yīng)的治法?！度辶滞馐贰分忻鑼?xiě)范進(jìn)年老中舉，由于悲喜交加，忽發(fā)狂疾病，而后是其岳父扇一巴掌而好的，這里運(yùn)用的是恐勝喜的療法[8]；《景岳全書(shū)》中記載燕姬因怒而厥，張景岳診后便聲言其危，要用針灸才可以治好，燕姬知道針灸不僅會(huì)痛，而且會(huì)損壞面容，于是既而轉(zhuǎn)悲則氣消，將胸中郁怒之氣排解，這樣就克制了憤怒的情緒，消除了憤怒引起的疾病[9]；有一個(gè)郡守由于思慮過(guò)度而得病，請(qǐng)華佗治病，華佗說(shuō)他可以治好，但是必須要多幾倍的酬金，郡守答應(yīng)了。但是華佗收了酬金，不但不治病，而且還留下一封罵郡守的信，郡守一氣之下吐出很多黑血，病一下子就好了，體現(xiàn)了怒勝思的療法[10]；這些典型的案例介紹了不同情志失調(diào)導(dǎo)致不同疾病的發(fā)生，因此我們需要對(duì)他們給與相應(yīng)的情志相勝療法。語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)療法在《靈樞•師傳記》中指出：“人之情，莫不惡死而樂(lè)生，告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其便，開(kāi)之以其所苦，雖有無(wú)道之人，豈有不聽(tīng)者乎[11]?！边@段文字生動(dòng)的講述了語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)療法的運(yùn)用，在臨床上具有積極的意義。就像前文提到的盧不遠(yuǎn)治療恐死癥的患者，在治療前先用語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)，讓患者了解到自己的癥結(jié)，然后和他一起研究生命之源?？梢?jiàn)醫(yī)生的語(yǔ)言和治療水平不同會(huì)影響其治療效果。
2音樂(lè)療法
中醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，運(yùn)用音樂(lè)療法防治疾病的經(jīng)驗(yàn)和理論也相當(dāng)豐富。而音樂(lè)治療的原理是利用不同的音樂(lè)類型調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽(yáng)，使之平衡，從而達(dá)到治療的目的，恢復(fù)機(jī)體的健康。我們民族音樂(lè)中的五聲音階也和五行學(xué)說(shuō)一樣，屬于相生相克的關(guān)系。因此根據(jù)五行學(xué)說(shuō)選用適當(dāng)?shù)囊魳?lè)可以獲得較好的治療效果，如聽(tīng)古琴曲《春風(fēng)》、《春曉吟》等，具有升發(fā)肝氣，調(diào)理氣機(jī)，恢復(fù)心氣的功能?？梢?jiàn)音樂(lè)療法同樣可以起到比較好的治療效果，因此我們可以根據(jù)不同情調(diào)的音樂(lè)克服和糾正人們不正常的情緒變化，也可以借助同樣的情調(diào)的音樂(lè)達(dá)到情感的宣泄、平衡，讓音樂(lè)可以更好的為臨床服務(wù)[12]。除了以上這幾種方法之外，還有中醫(yī)辨證論治，這些治療方法都是針對(duì)不同的病癥而采取相應(yīng)的治療原則，從而達(dá)到有效的治療目的。它們可以單獨(dú)使用，也可以一起使用，這主要取決于患者的情況。
結(jié)束語(yǔ)
綜上所述，通過(guò)對(duì)中醫(yī)古籍和現(xiàn)代調(diào)查應(yīng)用的研究，認(rèn)識(shí)到隨著醫(yī)學(xué)模式和人們健康觀的改變，情志病已經(jīng)越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界和各學(xué)者的重視，對(duì)此，很多學(xué)者展開(kāi)了關(guān)于情志病的研究工作，并取得了一定的進(jìn)展：就理論研究而言，中醫(yī)古籍中詳細(xì)闡述了情志病的生理機(jī)制、病因、病機(jī)等，建立了理論假說(shuō)，而現(xiàn)論研究是在原有的理論基礎(chǔ)上提出質(zhì)疑和挑戰(zhàn)，進(jìn)而促進(jìn)了對(duì)情志病的認(rèn)識(shí)；就臨床實(shí)踐研究來(lái)說(shuō)，各種情志病癥的治療方法各有其優(yōu)勢(shì)，如中醫(yī)情志療法療程簡(jiǎn)單，設(shè)計(jì)巧妙，而且它注重個(gè)體差異和體現(xiàn)和中國(guó)人的情感方式，同時(shí)它促進(jìn)了對(duì)致病誘因、心身關(guān)系、“心病還須心藥醫(yī)”的臨床實(shí)踐的認(rèn)識(shí)，豐富了現(xiàn)代心理治療方法；而音樂(lè)療法屬于自然療法，具有便利性，而且不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。
雖然如此，對(duì)情志病的研究仍存在一些缺陷：就理論研究而言，這些研究對(duì)情志與健康關(guān)系作出詳細(xì)的敘述，但是研究者似乎更關(guān)心的是與疾病有關(guān)的消極情志，而對(duì)積極情志的研究相對(duì)缺乏，這妨礙了我們對(duì)情志研究的全面了解。還有就是在現(xiàn)行教材中版本雖在不斷改變，但是其中對(duì)情志病的陳述內(nèi)容卻依舊，只是改動(dòng)個(gè)別語(yǔ)句，幾乎看不到對(duì)這一重要問(wèn)題的認(rèn)識(shí)有任何進(jìn)展與變化，而且它們論述內(nèi)容和引用的文獻(xiàn)大體相同，使得博大精深的情志理論變得片面、簡(jiǎn)單化。就臨床實(shí)踐而言，情志致病與所因素刺激的時(shí)間、性質(zhì)、強(qiáng)度及個(gè)體差異有密切相關(guān)性，但是目前對(duì)于情志致病條件的量化研究比較少。還有就是各種治療方法雖然操作比較簡(jiǎn)單，但是它們卻帶有一定的主觀性，加大了臨床實(shí)踐的困難。
針對(duì)以上的問(wèn)題和缺陷，我們需要對(duì)其作出彌補(bǔ)：就理論研究而言,對(duì)于現(xiàn)有教科書(shū)中陳舊的情志內(nèi)容，中醫(yī)學(xué)界需要依據(jù)、借鑒古今相關(guān)研究文獻(xiàn)，并經(jīng)專家研討有關(guān)情志病及其相關(guān)內(nèi)容，病、并對(duì)此進(jìn)行創(chuàng)新，促進(jìn)情志病的深入發(fā)展和變化。就臨床實(shí)踐而言，我們應(yīng)該對(duì)情志病展開(kāi)更多的研究，并將其量化，從而更好的為臨床實(shí)踐服務(wù)。同時(shí)我們也需要從個(gè)人做起，不但要治病，而且要防病，不但要防病，而且要注意阻擋病變發(fā)生的趨勢(shì)，并且在病變未發(fā)生時(shí)就想好急救的方法，這樣才可以掌握疾病的主動(dòng)權(quán),進(jìn)而更好的維持和促進(jìn)人的健康。
