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慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸類病因未明,多認為與腸道感染、精神因素和過敏因素有關(guān),還有人認為本病的發(fā)生與自體免疫反應(yīng)有關(guān),病變部位主要在直腸和乙狀結(jié)腸,也可涉及降結(jié)腸或整個結(jié)腸,病理改變常局限于黏膜和黏膜下層,很少深達肌層。黏膜呈充血,水腫,出血及形成大小不等密集的潰瘍,表面覆有膿血,黏液等炎性滲出物,炎癥反應(yīng)為非特異性,黏膜修復(fù)過程中可有假息肉形成。潰瘍愈合后,大量疤痕形成時,可導(dǎo)致結(jié)腸縮短及腸腔狹窄。
本病除少數(shù)患者發(fā)病較急外,一般起病緩慢,病情輕重不一,癥狀以腹痛為主,排出含有血、膿和黏液的糞便,常伴有陣發(fā)性結(jié)腸痙攣性疼痛和里急后重感,排便后可緩解。腹部尤以左下腹有不同程度的壓痛,腸鳴音亢進。多數(shù)病例發(fā)作數(shù)天后,可有長短不一的癥狀緩解期,此時大便恢復(fù)正常。以后,每因治療不當或情緒激動,勞累,飲食失調(diào),繼發(fā)感染等可誘發(fā),以致發(fā)作和緩解反復(fù)交替出現(xiàn),使病情進一步發(fā)展。亦有部分病例可無明顯的急性發(fā)作,僅在糞便中含有黏液、膿血,外觀成形,次數(shù)不多,病程纏綿,甚至遷延數(shù)年不愈,出現(xiàn)消瘦、貧血、低熱、肝脾大等。亦有慢性病程中病情突然惡化或初發(fā)就呈爆發(fā)性,表現(xiàn)嚴重腹瀉,每日10~30次,排出黏液膿血便,伴高熱、嘔證、腹脹、腹痛和脫水,電解質(zhì)紊亂甚至低血鉀癥,偶有神昏,休克者。
本病屬于祖國醫(yī)學(xué)的“泄瀉”、“痢疾”、“腸癖”、“滯下”等范疇。本病的發(fā)生發(fā)展其標在腸,其本在脾。脾失健運,濕濁內(nèi)生,郁而化熱,或感外邪,傷及脾胃而釀生濕熱,濕熱蘊結(jié)大腸,腑氣不利,氣血凝滯,壅而為膿,故見腹痛腹瀉,便下黏液,膿血等癥。復(fù)因情志不暢,郁怒傷肝,肝失疏泄,橫逆犯脾,致肝脾不和,亦可腹痛腹瀉,病久脾虛不運,食谷不化,則腹痛腹瀉。久病不愈或反復(fù)發(fā)作,脾病及腎,脾腎陽虛,則大便溏薄或五更泄瀉。
對于慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎,以往多采用抗生素或一般清熱解毒燥濕的中藥進行治療,療程長,且部分病例易復(fù)發(fā),或療效不著,本病之根結(jié)乃脾虛濕盛,濕郁化熱,或肝脾不和,或脾腎陽虛。保護和滋補脾陰,使脾臟得到充分滋養(yǎng),才能在溫養(yǎng)脾陽、補益脾氣的同時,使脾的運化功能恢復(fù)正常。用該方劑治療15例患者,一般5劑左右即見療效。方中黃連苦寒,為清腸胃濕熱之要藥,對腸胃濕熱壅滯之泄瀉痢疾,療效頗佳。白芍苦酸微寒,清熱止痛,兼以止瀉止痢;地榆苦酸微寒,清熱解毒,涼血止血,對下焦血熱便血等尤為適宜。全方共奏調(diào)合肝脾,清熱燥濕,止痛止泄之功。
本方藥味精專,藥量較大,配伍得法,日分3服,使藥力持續(xù)時間較長,又因其病變部位在下焦,故宜空腹服用,使藥直達病所。據(jù)藥理研究報道,黃連有廣譜抗菌作用,白芍可抑制腸管蠕動,并有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用,地榆亦有較廣譜的抗菌作用。所以,本方可以收到預(yù)防和控制感染,鎮(zhèn)靜止痛,使疾病向愈的樂觀效果。
中醫(yī)在治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎方面有獨到之處,如綦文彪[1]將該病辨證為4種類型予以施治,濕熱下注型方選白頭翁湯加味,肝旺脾虛型方選痛瀉要方加味,脾胃虛弱型方選參蒼白術(shù)散加減,腎陽虛衰型方選四神丸加味;李永芝[2]將該病辨證為4種類型予以施治,濕熱內(nèi)蘊型方選芍藥湯加減,脾胃虛弱型方選參苓白術(shù)散加減,脾腎陽虛型方選理中丸合四神丸加減,肝郁脾虛型方選痛瀉要方合四逆散加減,脾虛濕熱型方選連理湯加減,寒熱錯雜型方選烏梅湯加減,氣滯血瘀型方選少腹逐瘀湯加減,陰血虧虛型方選駐車丸加減,充分發(fā)揮了中醫(yī)學(xué)之辨證施治的原則。亦應(yīng)將中醫(yī)與西醫(yī)至理論結(jié)合起來,發(fā)揮各自的優(yōu)勢,用于該病的治療。(本文作者:王榮華 單位:吉林省大安市臨江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)