中醫(yī)教育教學(xué)研究論文(6篇)
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中醫(yī)文化是中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分，集中體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的本質(zhì)與特色，決定了中醫(yī)學(xué)的歷史形成和未來走向，同時也意味著中醫(yī)的現(xiàn)代化和國際化需要深諳中醫(yī)文化、能集中醫(yī)學(xué)術(shù)和文化之大成而有所突破的新型人才。現(xiàn)代化的中醫(yī)教育，特別是中醫(yī)研究生教育，是培養(yǎng)新型中醫(yī)人才的重要途徑，因此，如何在中醫(yī)研究生培養(yǎng)過程中融入中醫(yī)文化內(nèi)涵、提高學(xué)生的中醫(yī)人文素養(yǎng)，不僅關(guān)系到中醫(yī)臨床思維的形成，而且關(guān)系到中醫(yī)學(xué)的傳承、創(chuàng)新以及中醫(yī)學(xué)的興衰。
1中醫(yī)文化教育在中醫(yī)研究生培養(yǎng)中的現(xiàn)狀
自20世紀(jì)50年代以來，在全國范圍內(nèi)掀起的以“系統(tǒng)學(xué)習(xí)、全面接受、整理提高”為指導(dǎo)思想的西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)班熱潮，到后來全國各地中醫(yī)學(xué)院的建立，中醫(yī)藥高等教育己經(jīng)得到了蓬勃發(fā)展，為中醫(yī)藥事業(yè)的繼承和發(fā)展培養(yǎng)了大量的人才。但是中醫(yī)教育工作者應(yīng)該清醒地認(rèn)識到，在過去的中醫(yī)教育，尤其是中醫(yī)研究生教育中存在著種種問題。在目前的中醫(yī)學(xué)教育中，中醫(yī)學(xué)始終被列為研究對象，大部分的中醫(yī)臨床及教育工作者都在走一條運用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)或方法去研究中醫(yī)或糾正中醫(yī)的道路。這種離開中醫(yī)本源、脫離中醫(yī)文化教育的行為造成的后果是，培養(yǎng)出來的中醫(yī)研究生缺少中醫(yī)信仰，放棄了對經(jīng)典著作的研讀，不會運用中醫(yī)思維去解決臨床實際問題，在臨床工作中與患者的溝通缺少中醫(yī)人文素養(yǎng)，成為不能真正理解傳統(tǒng)中醫(yī)文化內(nèi)涵的“中醫(yī)藥高級人才”，并使得中醫(yī)學(xué)術(shù)嚴(yán)重偏離中醫(yī)傳統(tǒng)，最終走上了西醫(yī)化的道路，成為新一代的“中醫(yī)掘墓人”。
2在中醫(yī)研究生素質(zhì)教育中融入中醫(yī)文化內(nèi)涵的對策
中醫(yī)人才培養(yǎng)歷來強調(diào)“上知天文，下知地理，中知人事”，天文、地理是文化，人事更是文化，中醫(yī)文化是優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中體現(xiàn)中醫(yī)藥本質(zhì)與特色的精神文明和物質(zhì)文明的總和［1］，這種文化內(nèi)涵既滲透在中醫(yī)學(xué)術(shù)中，也滲透在中醫(yī)高級人才特別是中醫(yī)研究生人才培養(yǎng)中，成為中醫(yī)人才培養(yǎng)的傳統(tǒng)優(yōu)勢。
2．1夯實中醫(yī)精神文化基礎(chǔ)，徹悟中醫(yī)文化精髓
中醫(yī)學(xué)的精神文化是中醫(yī)學(xué)的核心價值體系，主要體現(xiàn)為以人為本、醫(yī)乃仁術(shù)、天人合一、調(diào)和致中、大醫(yī)精誠等理念，它是中醫(yī)學(xué)的靈魂所在，是決定中醫(yī)學(xué)特色與臨床優(yōu)勢的核心要素。
2．1．1樹立“以人為本”、“天人合一”的中醫(yī)生命價值觀
在中醫(yī)研究生的專業(yè)教學(xué)過程中，應(yīng)時刻不忘強調(diào)“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人”、“生命至重，有貴千金”的主導(dǎo)思想；在進入臨床實習(xí)前的培訓(xùn)中，導(dǎo)師應(yīng)時刻不忘對研究生進行中醫(yī)精神文化的傳授，強化“人命至重”的思想，教導(dǎo)研究生在面對患者時，應(yīng)首先將患者看作是一個活生生的人，其次才是一個患病的人，不能忽視患者的社會屬性；進入臨床實習(xí)階段以后，導(dǎo)師及臨床帶教教師在臨床診療的每個細(xì)節(jié)中，應(yīng)以身作則，充分尊重患者的生命價值，尊重患者的人格與尊嚴(yán)，倡導(dǎo)個性化服務(wù)，把醫(yī)者的溫暖傳遞給每一位患者，使研究生在耳濡目染中，逐漸樹立善待生命、治未病、注重養(yǎng)生的中醫(yī)理念?！端貑?#8226;寶命全形論》指出“人以天地之氣生，四時之法成”，這種“天人合一”的整體思想要求醫(yī)者應(yīng)具有深厚的傳統(tǒng)文化內(nèi)涵及廣博的知識。限于目前中醫(yī)研究生有限的理論課程設(shè)置，中醫(yī)院校應(yīng)合理增加諸如《中國古代哲學(xué)》、《中國古代歷史》、《中國古代文學(xué)》、《中國傳統(tǒng)文化概述》等傳統(tǒng)文化課程。研究生導(dǎo)師在為研究生制定培養(yǎng)計劃的同時，應(yīng)為研究生制定相關(guān)的讀書計劃，從哲學(xué)、倫理、古漢語言、歷史、文學(xué)、地理、天文歷法等不同角度，加強對研究生傳統(tǒng)文化的熏陶，樹立“以人為本”、“天人合一”的中醫(yī)生命價值觀，為其養(yǎng)成獨特的中醫(yī)思維方法提供深厚的傳統(tǒng)文化基礎(chǔ)。
2．1．2培養(yǎng)“整體觀念”的中醫(yī)系統(tǒng)思維方式
目前中醫(yī)研究生普遍存在中醫(yī)思維弱化的問題，“優(yōu)秀中醫(yī)人要有悟性和人文底蘊”［2］，因此應(yīng)注重對研究生知識結(jié)構(gòu)的補充和中醫(yī)系統(tǒng)思維的培養(yǎng)及訓(xùn)練。首先，增設(shè)中西醫(yī)學(xué)比較、中醫(yī)思維學(xué)等課程，簡單了解中醫(yī)思維的概念、方法、本質(zhì)和規(guī)律等理論內(nèi)容，側(cè)重于詳細(xì)剖析古今中醫(yī)名家、經(jīng)典醫(yī)著的臨床經(jīng)驗、實戰(zhàn)個案，從四診、辨證、推理、診斷、治則、遣方用藥特色等進行綜合分析及闡述。其次，結(jié)合臨床教學(xué)，培養(yǎng)中醫(yī)研究生深入細(xì)致的觀察習(xí)慣和技能。從天文、氣象、物候、土地方宜、社會人性到患者的體質(zhì)特點、生活習(xí)慣、心理狀況、生理現(xiàn)象、病理反應(yīng)等，都是需要認(rèn)真觀察的內(nèi)容。這些聯(lián)系著、運動著的現(xiàn)象，“玄冥幽微，變化難極”，尤其是脈象、舌象、神色等，不經(jīng)過長期反復(fù)地嚴(yán)思密察，是無法掌握其要領(lǐng)和真諦的。最后，加強中醫(yī)病例分析及討論，提高研究生中醫(yī)辨證思維能力及運用中醫(yī)思維解決臨床實際問題的能力。在臨床輪訓(xùn)過程中，不同科室的帶教秘書對臨床典型病例采取病案討論方式，組織研究生進行小組討論。在病案討論中充分發(fā)揮中醫(yī)研究生在自主學(xué)習(xí)中的能動性，活躍研究生的臨床思維，增強研究生的表達(dá)能力，加強研究生對臨床常見病發(fā)生、發(fā)展過程中的中醫(yī)辨證分析能力培訓(xùn)。通過邊學(xué)邊練邊思考，中醫(yī)研究生才能從最初的思維程式化模仿，逐漸過渡到嫻熟運用，循序漸進，其臨床診療水平才可能發(fā)生質(zhì)的飛躍，萌生出創(chuàng)新思維。
2．1．3練就“仁醫(yī)仁術(shù)”、“大醫(yī)精誠”的醫(yī)德修養(yǎng)
良好的醫(yī)德修養(yǎng)是行醫(yī)的首要條件。在加強臨床實踐的同時，必須重視醫(yī)德修養(yǎng)方面的教育，這不僅因為臨床實習(xí)過程有助于醫(yī)德教育的開展，還在于醫(yī)德修養(yǎng)直接關(guān)系到臨床實踐效果的好壞。首先，在中醫(yī)研究生前期課堂授課中融入仁醫(yī)仁術(shù)、大醫(yī)精誠的中醫(yī)文化教學(xué)內(nèi)容，特別是老師結(jié)合臨床實踐進行講授，才能讓研究生在潛移默化中形成良好的職業(yè)道德，提高自身的道德素養(yǎng)。在臨床帶教過程中，導(dǎo)師應(yīng)以身作則，視患者為親友，對醫(yī)療工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，一絲不茍，為挽救患者生命全力以赴，通過言傳身教，才能培養(yǎng)出具有高尚醫(yī)德的中醫(yī)臨床工作者。再者，“醫(yī)為人之司命，不精則殺人”，治病救人靠的是醫(yī)者掌握扎實的醫(yī)學(xué)理論、精湛的醫(yī)療技術(shù)，而醫(yī)德的另一個重要內(nèi)容，必須落實在醫(yī)療技術(shù)上。因此，導(dǎo)師應(yīng)培養(yǎng)中醫(yī)研究生刻苦攻讀，精研醫(yī)術(shù)，在做學(xué)問上要“知之為知之，不知為不知，是知也”，坦誠對待每一位患者，診治疾病嚴(yán)肅認(rèn)真，在臨床實踐中練就自身精湛技藝。此外，中醫(yī)強調(diào)“內(nèi)省”的修養(yǎng)方法，在臨床教學(xué)過程中，導(dǎo)師在平素的耳濡目染中應(yīng)注重培養(yǎng)研究生“審察克制”，使研究生在臨床實踐中養(yǎng)成反省的習(xí)慣：是否有仁愛之心？診病是否準(zhǔn)確？治療是否得當(dāng)？自己哪些地方還能不能做得更好？通過反省，找出問題，帶著問題讀書，不斷改進，堅持不懈，才能成就一名合格的醫(yī)者。
2．2規(guī)范中醫(yī)行為文化，彰顯中醫(yī)文化特色
中醫(yī)行為文化是中醫(yī)藥文化的制度、行為、規(guī)范，體現(xiàn)在中醫(yī)藥場所管理制度及中醫(yī)望聞問切、處方用藥的操作規(guī)范上，其內(nèi)涵豐富，涉及方方面面，是中醫(yī)藥文化核心價值觀在中醫(yī)藥從業(yè)人員行為上的具體體現(xiàn)。接納中醫(yī)醫(yī)院制度，融入醫(yī)療實踐。中醫(yī)研究生絕大部分時間是在臨床實踐中度過，對醫(yī)院及患者而言，他們是醫(yī)院的一部分，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度。因此，在研究生進入臨床輪訓(xùn)、開展醫(yī)療活動之前，需進行醫(yī)院制度的崗前專題培訓(xùn)，使他們真正了解醫(yī)院文化，從心理上接納醫(yī)院規(guī)章制度，這樣才能在今后的臨床實習(xí)中很好地執(zhí)行和落實醫(yī)院的各項規(guī)章制度，保證醫(yī)療工作順利開展。恪守中醫(yī)醫(yī)院行為，塑造醫(yī)者形象。醫(yī)院對員工的醫(yī)德規(guī)范、行業(yè)作風(fēng)、行為準(zhǔn)則、醫(yī)患溝通技巧、職業(yè)禮儀等都有一系列的要求，導(dǎo)師應(yīng)將醫(yī)院行為文化體現(xiàn)于平素的言行中，研究生在理論學(xué)習(xí)及導(dǎo)師的傳授中接受的正面人文知識，在臨床實踐中得到驗證，完成理論知識與臨床實踐的完美對接，自覺養(yǎng)成用醫(yī)院行為文化指導(dǎo)自己的臨床行為，提高自身人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)素養(yǎng)。比如醫(yī)院強調(diào)病人至上，強調(diào)以患者的滿意度作為衡量臨床工作好壞的標(biāo)準(zhǔn)，要求每位醫(yī)護人員在診療過程中讓患者感受到醫(yī)者的關(guān)愛。如在為患者進行針刺治療時，患者往往只穿單一病患服，或暴露腹部或腰背部，容易受涼，這時可用薄被蓋在患者身上，或為患者照射紅外線燈。這樣看似簡單的動作，體現(xiàn)了醫(yī)者的護傷觀念，也充分體現(xiàn)了對患者的關(guān)愛，身教重于言教，研究生會在這種潛移默化中受到教育。運用中醫(yī)診療行為，彰顯中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。中醫(yī)診療行為規(guī)范是醫(yī)者在開展診察疾病、處方用藥等技術(shù)服務(wù)的行為準(zhǔn)則。導(dǎo)師及帶教教師在中醫(yī)診療過程中要向研究生明確指出孰可為孰不可為，應(yīng)規(guī)范整體審察、四診合參、病證結(jié)合的中醫(yī)辨證與診治，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥理論和技術(shù)方法的運用，注重發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。此外，中醫(yī)在長期臨床實踐中廣泛運用多種治療技術(shù)，除了傳統(tǒng)的藥物、針灸和推拿治療以外，還有情志療法、膳食療法、藥物外治療法、導(dǎo)引等，因此應(yīng)培養(yǎng)研究生從中醫(yī)系統(tǒng)思維、整體思維出發(fā)，對疾病或病證采用多維立體系列療法體系進行診治，并融入疾病健康管理理念，讓患者自覺參與到治療中，并對自身健康進行管理，這樣才能收到良效。如在接診乙型肝炎肝硬化患者時，經(jīng)多維立體系列療法治療，患者病情好轉(zhuǎn)，但由于該病的特點，患者病情可能會反復(fù)，因此可以指導(dǎo)研究生對患者進行健康管理，加強宣教，在密切的隨診中進行有效的健康調(diào)養(yǎng)，減少疾病的復(fù)發(fā)，這樣可使研究生對該病有更深刻的認(rèn)識，同時也體現(xiàn)了中醫(yī)全程、立體、多維度干預(yù)疾病的思想。
2．3重視中醫(yī)物質(zhì)文化熏陶，培養(yǎng)中醫(yī)文化認(rèn)同感
近年來，由于諸多因素，中醫(yī)學(xué)理論體系遭到質(zhì)疑，中醫(yī)研究生因本科階段接觸臨床實踐時間短，對中醫(yī)臨床療效及中醫(yī)優(yōu)勢病種無切身體會，并且因思維習(xí)慣和受西醫(yī)知識體系及評價體系的影響，可能會對中醫(yī)科學(xué)地位、作用心存質(zhì)疑，這也極大地影響了中醫(yī)研究生教育的教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果。因此，中醫(yī)教育者除了更新觀念，在理論及實踐教學(xué)中凸顯中醫(yī)人文魅力以外，對中醫(yī)研究生應(yīng)加強中醫(yī)物質(zhì)文化的熏陶，對培養(yǎng)研究生中醫(yī)文化認(rèn)同感有重要意義。如學(xué)?；?qū)熆山M織研究生經(jīng)常參觀中醫(yī)藥博物館、醫(yī)圣祠、藥王廟、各地老字號中藥店等，了解它們的由來、特色等，對研究生進行文化熏陶，使其追尋中醫(yī)傳統(tǒng)文化淵源，提高對中醫(yī)藥的感性了解和正確認(rèn)識，增強中醫(yī)自豪感，促進中醫(yī)藥文化的傳播。再者，導(dǎo)師可借助醫(yī)院、學(xué)校乃至社會的合力，鼓勵中醫(yī)研究生參加國學(xué)教育講堂，參與拍攝或觀看富有中醫(yī)藥文化內(nèi)涵的節(jié)目或電視劇，努力踐行中醫(yī)藥膳飲食療法，撰寫中醫(yī)藥文化科普文章或讀物等，在全社會營造傳統(tǒng)文化氛圍，使研究生不斷地接受傳統(tǒng)文化的熏陶，培養(yǎng)中醫(yī)文化認(rèn)同感，從而增強中醫(yī)研究生對中醫(yī)理論的認(rèn)可度和學(xué)習(xí)興趣。
3結(jié)語
中醫(yī)文化是中國非物質(zhì)文化遺產(chǎn)中獨具特色的重要組成部分，已成為服務(wù)全人類的寶貴資源。在中醫(yī)研究生教育中，傳統(tǒng)中醫(yī)文化教育具有不可估量的地位和作用，“求木之長者必固其根本，欲流之遠(yuǎn)者必浚其源泉”，只有從加強中醫(yī)文化教育入手，才能培養(yǎng)出具有扎實的中醫(yī)功底、良好的道德素質(zhì)、豐富的傳統(tǒng)中醫(yī)文化知識、富有創(chuàng)新精神的高素質(zhì)的中醫(yī)人才，才能真正提高中醫(yī)研究生的教育質(zhì)量，促進中醫(yī)藥事業(yè)的繼承和發(fā)展。在中醫(yī)研究生教育中如何加強傳統(tǒng)中醫(yī)文化教育，融入中醫(yī)文化內(nèi)涵，需要中醫(yī)教育者在實踐中不斷探索及實踐。
作者：池曉玲 蕭煥明 謝玉寶 單位：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院
第二篇：我國中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育研究
全科醫(yī)學(xué)是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科［1］。中醫(yī)在我國有著廣泛的群眾基礎(chǔ)，中醫(yī)的整體觀、治療簡、便、效、廉、驗的特點，符合低耗高效的衛(wèi)生經(jīng)濟策略，大力發(fā)展中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)更加符合我國的國情。
一、中醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)的相關(guān)性
中醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)比較，其醫(yī)學(xué)觀、方法論及診療思想十分接近。尤其是在中醫(yī)學(xué)的兩大特點整體觀念和辨證論治方面更具有驚人的相似。整體觀念是中醫(yī)在古代哲學(xué)影響下形成的一個最基本觀點，認(rèn)為人體是一個相互關(guān)聯(lián)的有機整體，人與自然也是密切聯(lián)系的整體，對人體生理病理的認(rèn)識，對疾病與健康問題的處理，都從這個基本觀點出發(fā)。全科醫(yī)學(xué)的整體醫(yī)學(xué)觀，是把醫(yī)學(xué)看成一個整體，把病人與健康看成一個整體，為病人提供整體性服務(wù)。雖然中醫(yī)學(xué)的整體觀念所涵括的內(nèi)容更為廣泛，但從整體的角度認(rèn)識生命與醫(yī)學(xué)這一點來看，中醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)有著驚人的一致［2］。我認(rèn)為，全科醫(yī)學(xué)的興起是西醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)觀的一場革命，所帶來的全新的醫(yī)學(xué)思想與中醫(yī)學(xué)接近，西醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)比較容易有了共同的語言，這樣中西醫(yī)結(jié)合就容易找到切入點。所以開展中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育對促進中西醫(yī)結(jié)合尚有很大的現(xiàn)實意義。
二、中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的教育內(nèi)容
通過回顧中醫(yī)學(xué)發(fā)展史，不難發(fā)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)全科醫(yī)學(xué)在服務(wù)患者的理念上保持著高度一致。中醫(yī)學(xué)包含了豐富的預(yù)防“養(yǎng)生保健”康復(fù)思想，個性化的治療原則，沒有內(nèi)、外、婦、兒的分科特點，符合全科醫(yī)學(xué)的要求，這種醫(yī)學(xué)體系尤其適用于我國社區(qū)醫(yī)療工作。針對社區(qū)工作的特點，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容應(yīng)側(cè)重以下幾個方面。
(一)中醫(yī)預(yù)防保健。預(yù)防醫(yī)學(xué)近年來發(fā)展迅速，尤其是突發(fā)公共衛(wèi)生事件增多以后，政府不斷加大投入，健全疾病預(yù)防制度，努力確保公眾的健康。西醫(yī)學(xué)有著大量的臨床試驗基礎(chǔ)，以群體預(yù)防為主，在我國的預(yù)防體系中發(fā)揮著重要的作用。中醫(yī)學(xué)的養(yǎng)生、治未病思想均包含了預(yù)防的概念，相對于現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)而言，中醫(yī)學(xué)更注重于個體預(yù)防。目前，我國經(jīng)濟發(fā)展不平衡，醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均，部分地區(qū)醫(yī)藥資源匱乏，對西醫(yī)學(xué)的知識較難接受;另外，現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)相對專業(yè)，普通群眾很難理解，而中醫(yī)特色的預(yù)防保健觀念有著廣泛的群眾基礎(chǔ)，更易讓人所接受。所以，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)理念形成具有中醫(yī)特色的預(yù)防學(xué)。
(二)社區(qū)基本疾病診療。中醫(yī)學(xué)的整體觀念與全科醫(yī)學(xué)的“人格化服務(wù)”十分貼近。一般來說，醫(yī)療服務(wù)的對象是病人，但是全科醫(yī)生是從社區(qū)及家庭的背景上去考察和解決個人的健康和疾病問題，同時特別強調(diào)個體化的服務(wù)。全科醫(yī)學(xué)的整體觀念，使全科醫(yī)生對病人的看法，首先是人，而后才是疾病，從生理、病理、心理、環(huán)境和社會諸多方面去考慮解決病人的問題，而這些正是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點。從中醫(yī)的特點看，辨證施治既是中醫(yī)學(xué)的精髓，也是中醫(yī)認(rèn)識疾病的重要手段。因此，中醫(yī)可以實施同病異治、異病同治，提供個性化服務(wù)。同時，中醫(yī)藥具有“簡、便、效、廉”的特點，容易進入社區(qū)，進入家庭。中醫(yī)藥對慢性病、老年病和保健養(yǎng)生都有很好的療效，在社區(qū)可以開展康復(fù)、非藥物治療、心理咨詢、家庭護理等以及針灸、按摩、刮痧、理療等中醫(yī)非藥物療法。
(三)社區(qū)中醫(yī)康復(fù)與養(yǎng)生。社區(qū)中醫(yī)康復(fù)是一門新興的學(xué)科，是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，通過針灸、推拿、中藥等中醫(yī)藥康復(fù)手段，組織康復(fù)對象及其家屬和社區(qū)共同參加，幫助病、傷、殘者逐步改善軀體、心理、精神和社會的功能改善或恢復(fù)其獨立生活、學(xué)習(xí)和工作的能力，以更好地適應(yīng)環(huán)境，提高生活質(zhì)量［3］。社區(qū)中醫(yī)康復(fù)相對專業(yè)康復(fù)具有費用低廉、服務(wù)面廣、簡便易行。中醫(yī)康復(fù)方法眾多，其中大多數(shù)都是便于學(xué)習(xí)掌握的非藥物療法或自然療法，如推拿、針灸、火罐等，不需要昂貴的醫(yī)療設(shè)備和復(fù)雜的技術(shù)，具有療效好、價格低和群眾基礎(chǔ)好的特點，很容易得到應(yīng)用和推廣適合社區(qū)康復(fù)的開展，所以中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該適應(yīng)社區(qū)工作的特點。在現(xiàn)代康復(fù)學(xué)的基礎(chǔ)上堅持中醫(yī)康復(fù)的特色和優(yōu)勢，互相滲透，使中西醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)有機結(jié)合，將是中醫(yī)康復(fù)教育的趨勢。
(四)中醫(yī)慢病管理。慢性非傳染性疾病簡稱慢病。主要包括惡性腫瘤、腦卒中、冠心病、高血壓病、糖尿病、精神心理疾病等一系列雖不會傳染，但也不能自愈，需要長期綜合干預(yù)和治療的一類疾?。?］。社會的發(fā)展、人口老齡化、生活方式轉(zhuǎn)變等因素，促使慢病成為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)亟待解決的問題。全科醫(yī)學(xué)的特點就是為患者提供綜合性、連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)。“治未病”是中醫(yī)主要學(xué)術(shù)思想。中醫(yī)“治未病”防患于未然的思想，包括兩方面的含義，一方面是未病先防，一方面是已病防變，貫穿于防病治病的全過程，顯示其獨特的意義和優(yōu)勢。對未病的解釋則不應(yīng)簡單地認(rèn)為是沒有疾病，而應(yīng)視為人體在未呈現(xiàn)明顯自覺癥狀及體征前的各種狀態(tài)。它既可是尚未患病的健康狀態(tài)，也可是某些疾病的潛伏、隱匿階段，亦可是某些疾病的穩(wěn)定期以及尚未發(fā)生和認(rèn)識的無癥狀疾病等，這些亦可稱為未病狀態(tài)。干預(yù)慢病的有效中醫(yī)措施，就是在中醫(yī)“治未病”的理論指導(dǎo)下，對社區(qū)進行健康管理，對慢病采用中醫(yī)養(yǎng)生保健、診斷治療、康復(fù)等干預(yù)方法，降低慢病的發(fā)病率、致死和致殘率，提高社區(qū)居民的生存質(zhì)量。中醫(yī)慢病管理教育應(yīng)該按照“治未病”理論從幾方面入手，即未病養(yǎng)生、防病于先;欲病救萌、防微杜漸;己病早治、防其傳變;預(yù)后調(diào)攝、防其復(fù)發(fā)［5］。
三、中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的教育方法
目前我國中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)臨床教育存在全科醫(yī)療科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師少，且實踐教學(xué)相對薄弱，中醫(yī)全科醫(yī)生數(shù)量、質(zhì)量上都明顯不能滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的需要。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)工作者的培養(yǎng)需從以下幾方面進行。
(一)高等中醫(yī)藥院校中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育。目前，高等醫(yī)學(xué)院校紛紛設(shè)立中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，設(shè)立必修課和選修課，招收全科醫(yī)學(xué)生。高等中醫(yī)藥院校培養(yǎng)中醫(yī)全科醫(yī)師，有利于改善社區(qū)醫(yī)療中的學(xué)歷結(jié)構(gòu)，為后續(xù)發(fā)展提供了較大的發(fā)展空間。但是，目前高等中醫(yī)藥院校的部分理論教育和社區(qū)工作脫節(jié)，并沒有進行有效的課程調(diào)整，因此，應(yīng)確立中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)生臨床實踐教學(xué)體系，主要包括:(1)規(guī)范、完善課程實踐大綱;(2)建立實踐教學(xué)平臺，規(guī)范中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)實踐技能操作;(3)建立中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)基地，完善實踐教學(xué)手段及方法改革;(4)制定完善中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)管理制度與考核評價體系。
(二)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)。規(guī)范化培訓(xùn)就是針對即將參加全科工作的畢業(yè)生，經(jīng)過規(guī)范化的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，取得中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書，獲得中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)醫(yī)師任職資格，是中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育體系的核心。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)剛剛起步，本方法是解決中醫(yī)全科醫(yī)師數(shù)量嚴(yán)重不足的捷徑。但是由于群眾和醫(yī)學(xué)生對中醫(yī)全科醫(yī)師缺乏正確認(rèn)識，使很多優(yōu)秀畢業(yè)生不愿意從事中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)工作，政府應(yīng)該加強宣傳，確立優(yōu)惠的政策和補償機制，來鼓勵醫(yī)學(xué)生從事中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)工作。
(三)社區(qū)多點執(zhí)業(yè)模式。應(yīng)當(dāng)鼓勵二、三級中醫(yī)醫(yī)院具有高年資資質(zhì)的中醫(yī)醫(yī)師參加全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，利用自己豐富的臨床經(jīng)驗，補充目前社區(qū)中醫(yī)全科醫(yī)師不足、經(jīng)驗短少的現(xiàn)狀，并鼓勵名老中醫(yī)以師帶徒的形式培養(yǎng)社區(qū)中醫(yī)全科醫(yī)師。
(四)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。社區(qū)工作中的中醫(yī)全科醫(yī)師采取多種形式，學(xué)習(xí)新知識、新理論、新方法和新技術(shù)，并定期到三級中醫(yī)醫(yī)院進行?？婆嘤?xùn)和輪轉(zhuǎn)，以便適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，不斷提高技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。
四、討論
中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)是順應(yīng)當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)潮流，充分吸收祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的特色和優(yōu)勢形成的一個全新的專業(yè)。醫(yī)學(xué)院校或培訓(xùn)部門應(yīng)該在有限的課時里對中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)生或中醫(yī)師進行相關(guān)專業(yè)教育，掌握基本的知識點，以滿足日后學(xué)科發(fā)展及臨床工作的需要。中醫(yī)學(xué)是實踐很強的學(xué)科，對中醫(yī)臨床的授課不能停留在書本上，應(yīng)該壓縮課堂授課時間，增加臨床實習(xí)機會，高等院校可以采用多種方式如學(xué)生講座、病例討論、醫(yī)學(xué)大師講座、臨床基地或社區(qū)現(xiàn)場授課、遠(yuǎn)程資源利用、跟師模式等來調(diào)動中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，達(dá)到良好的教學(xué)目的。為了培養(yǎng)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才，建立以社區(qū)為導(dǎo)向的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育實踐教學(xué)模式，為了能夠更好地適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生工作的需要，通過規(guī)范、完善課程實踐大綱建立實踐教學(xué)平臺，規(guī)范全科醫(yī)學(xué)實踐技能操作，建立全科醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)基地，完善實踐教學(xué)手段及方法，改革制定完善全科醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)管理制度與考核評價體系等方式，旨在構(gòu)建以中醫(yī)藥的服務(wù)模式和手段為特色的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)體系，以使中醫(yī)藥能以全新的姿態(tài)進入社區(qū)更好地滿足廣大人民群眾健康服務(wù)的需要。
作者：趙毅 單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
第三篇：中醫(yī)教育臨床合理用藥強化策略
中醫(yī)中藥在我國有悠久的歷史，在長久的歷史長河中，中醫(yī)中藥為我國人民的健康做出了巨大的貢獻(xiàn)，形成了自己獨特的理論體系，具有完整的診療方法，通過對人體的“正氣”抗邪的思想，依據(jù)患者外在表現(xiàn)，辨證施治。
1臨床用藥中出現(xiàn)的問題
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的崛起，生活節(jié)奏的加快，為滿足人們簡便、快捷治療的要求，中成藥應(yīng)運而生，并在治療疾病過程中，發(fā)揮了中藥的作用。但由于逐利機制，中成藥越來越多，品種層出不窮，臨床使用較混亂［1］。尤其是目前臨床醫(yī)師比中醫(yī)師開的中成藥還要多，但臨床醫(yī)師卻很難完全正確地使用中成藥。舉例來說，比如咳嗽，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，咳嗽的原因也是多種多樣，如:風(fēng)寒、風(fēng)熱、寒濕、脾虛、腎虛、肝火、肺虛等，治療咳嗽也是根據(jù)不同的個人，中藥寒、熱、溫、涼四種不同的性質(zhì)，開具不同的方劑。但是，目前臨床上治療咳嗽的中成藥有很多種，如清肺化痰顆粒、百部止咳糖漿、密煉川貝枇杷膏、養(yǎng)陰清肺口服液、蘇黃止咳顆粒、玄麥柑桔顆粒等等，臨床醫(yī)師則很難分辨到底患者咳嗽應(yīng)該用哪種中成藥，一般都是靠“經(jīng)驗”開藥，或者干脆多開幾種，同時吃，反正吃不壞，治不好也沒關(guān)系，大家都治不好。殊不知，咳嗽用藥在中醫(yī)來講，要求是非常嚴(yán)格的，如果用藥錯誤，可能會加重癥狀，或者變生其他的病變，比如哮喘。如果患者的咳嗽是由于風(fēng)寒所致，此時再用寒涼藥物的話(目前市面上大多是寒涼止咳藥)，很可能會造成患者發(fā)生哮喘，久治不愈［2］。
2加強中醫(yī)教育的必要性
加強對臨床醫(yī)師的中醫(yī)教育非常必要，醫(yī)學(xué)生是未來衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的后備力量，他們絕大數(shù)將會處于臨床工作的第一線，將是藥物治療的決定者，也是宣傳和實行合理用藥的主要技術(shù)力量;他們對合理用藥知識的掌握程度和合理用藥的意識和行為將直接影響到未來臨床合理用藥水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量;其次，選擇的醫(yī)學(xué)生基本系統(tǒng)接受完了高等醫(yī)學(xué)教育，具有一定的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)知識理論基礎(chǔ)，較普通大眾理解和掌握干預(yù)內(nèi)容能力強，預(yù)期干預(yù)較好;再次，醫(yī)學(xué)生與從業(yè)醫(yī)師比較，臨床經(jīng)驗較少，沒有自己用藥習(xí)慣影響，且無其他因素干擾，較易接受干預(yù)，是較好的干預(yù)對象;加強對醫(yī)學(xué)生這一群體的合理用藥意識和行為的宣教干預(yù)，對提高醫(yī)學(xué)生藥品不良反應(yīng)和合理用藥知識水平與能力，促進合理用藥具有重要的意義［3］。
3措施
3．1提高對中醫(yī)藥學(xué)的認(rèn)識
首先要提高醫(yī)學(xué)生對中醫(yī)藥學(xué)的認(rèn)識，中醫(yī)藥是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，幾千年來為我國人民的健康做出了極大的貢獻(xiàn)，世界各國都逐漸認(rèn)識到中醫(yī)的重要性，并且都在研究中醫(yī)。但在我國，很多臨床醫(yī)學(xué)生卻認(rèn)為中醫(yī)是偽科學(xué)，瞧不起中醫(yī)，社會上甚至出現(xiàn)了一些人要求廢除中醫(yī)，這是很不對的。當(dāng)年胡適就是廢除中醫(yī)的領(lǐng)軍人物，他得了重病，在西醫(yī)判死刑的情況下，請中醫(yī)醫(yī)治，最后病治好了，胡適說“中醫(yī)很糊涂，不科學(xué)，但是能治病”。中醫(yī)和西醫(yī)是兩個不同的理論體系，思考的角度不同。中醫(yī)思考的是為什么這個人得病，從人的角度出發(fā)，因此采有所謂的氣虛、血虛、陰虛、陽虛、正氣不足;而西醫(yī)思考的是這個人得的是什么病，從病的角度出發(fā)，因此才有所謂的什么炎性反應(yīng)、病毒、細(xì)菌等等。二者都是為了解決患者的痛苦，只不過殊途同歸而已［4］。
3．2加強中醫(yī)課堂教育
目前臨床醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)課堂教育的課時是非常少的，五年本科教育，只有六十幾個學(xué)時，還沒明白什么是中醫(yī)，課程結(jié)束了，比較負(fù)責(zé)的、講的好的中醫(yī)教師可能讓學(xué)生多明白一點，但也只是一點而已，有很多醫(yī)學(xué)生甚至不能聽課，一方面是因為他們畢業(yè)后即使在臨床，也很少使用中醫(yī)知識，另一方面很多醫(yī)學(xué)生面臨的是考研、找工作，哪里有時間來學(xué)什么中醫(yī)。因此，建議增加醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)課程，且在大學(xué)一入學(xué)就開課，加強中醫(yī)的初始教育。請臨床經(jīng)驗豐富的中醫(yī)教授給醫(yī)學(xué)生多開中醫(yī)學(xué)講座，提供較典型的臨床病例，尤其是一些臨床醫(yī)師請中醫(yī)會診的成功病例，拓寬醫(yī)學(xué)生的臨床思路，也可以為其將來臨床的合理用藥起到一定的作用。醫(yī)學(xué)生只有提高中醫(yī)學(xué)的知識，提高合理運用中成藥的水平，才能在臨床上更好地運用中成藥為廣大患者服務(wù)。
作者：王春葳 單位：河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院教務(wù)處
第四篇：當(dāng)代中醫(yī)教育方法探討
自20世紀(jì)50年代以來，現(xiàn)代中醫(yī)教育體系建立之初，如何更好地解決中醫(yī)教育問題就受到人們的關(guān)注［1］。隨著民眾多樣化健康需求進一步擴大，社會對高素質(zhì)的中醫(yī)藥人才需求量日益增加，如何不斷滿足中醫(yī)藥人才培養(yǎng)規(guī)模化的新要求，如何平衡中醫(yī)藥人才培養(yǎng)“質(zhì)”與“量”的關(guān)系，逐漸成為中醫(yī)藥教育事業(yè)發(fā)展的核心問題。本文在回顧當(dāng)代中醫(yī)教育模式的基礎(chǔ)上，討論現(xiàn)行中醫(yī)教育方法的優(yōu)勢與不足，旨在倡導(dǎo)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育學(xué)方法與中醫(yī)學(xué)教育相結(jié)合，旨在為構(gòu)建優(yōu)質(zhì)、高效、可行的中醫(yī)教育方法提供新的思路。
1傳統(tǒng)中醫(yī)教育方法以師生之間個體化教育及培養(yǎng)為主，此方法符合中醫(yī)師承學(xué)習(xí)模式，但不利于中醫(yī)藥人才的規(guī)模化培養(yǎng)。
1956年，隨著國家批準(zhǔn)在北京、上海、成都、廣州成立4所中醫(yī)高等院校，中醫(yī)教育發(fā)生了歷史性跨越。這次跨越從根本上改變了千百年來的中醫(yī)教育模式，形成了以院校教育為主、師承教育為輔的新格局。院校教育很好地克服了師承教育大多源自民間、易形成門戶之見、派系林立的不足，基本實現(xiàn)了中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的規(guī)?；c規(guī)范化，成為中醫(yī)藥教育體系的基石。隨著以院校教育為主導(dǎo)的教育模式不斷地深入開展，人們發(fā)現(xiàn)中醫(yī)人才的規(guī)模雖然在逐年增加，但由于受到西方科學(xué)的思維模式影響，如何傳承中國傳統(tǒng)哲學(xué)體系下構(gòu)建起的中醫(yī)藥學(xué)理論及臨證施治方法，保持規(guī)?；逃轮嗅t(yī)藥的自身特色，引發(fā)了社會越來越多的關(guān)注與思考，同時更推動著學(xué)者們對中醫(yī)藥教育方法的不斷改革與創(chuàng)新。俗話說:“不到六十不言醫(yī)”。學(xué)習(xí)中醫(yī)需要經(jīng)歷一個漫長的沉淀過程，其所耗時間之久、其要求之高，非其他學(xué)科所能比及。在這個漫長的學(xué)習(xí)過程中，對學(xué)生的綜合素養(yǎng)要求較高，深厚的文化功底、扎實的中醫(yī)理論知識、豐富的臨證經(jīng)驗、良好的道德品質(zhì)、堅定不移的信念等等。人才培養(yǎng)的過程需要師徒二者共同參與完成，教授的方法是多樣的，包括論經(jīng)講解、指引自學(xué)、作文著書、臨床隨診等等;學(xué)習(xí)的方法也因人而異，諸如誦記為先、勤思勤問、讀書得法、注重自學(xué)［2］。但是，這些方法大多是自發(fā)的、適合個人成長為主，難以在現(xiàn)代規(guī)?；逃畜w系中推行，并不具備普適的教學(xué)意義。
2現(xiàn)行中醫(yī)教育成績斐然，對中醫(yī)現(xiàn)代教育方法的大膽嘗試取得了一定成果，但仍然存有一些不足。
現(xiàn)有院校教育多采用以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程體系教學(xué)模式，根據(jù)循序漸進的科學(xué)原則，將課程按照學(xué)習(xí)時間和學(xué)習(xí)進度分為公共基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)橋梁課和臨床醫(yī)學(xué)課四大類，教學(xué)方法以傳統(tǒng)的灌輸式為主，雖然課程之間層次分明、結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，符合學(xué)生認(rèn)識事物的客觀規(guī)律，但不可否認(rèn)的造成了課程門類繁雜、學(xué)制長、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重、知識堆積量大、學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力不足、難于將理論與實踐相結(jié)合的情況。隨著中醫(yī)教育問題的不斷顯現(xiàn)，現(xiàn)行中醫(yī)教育也進行了教學(xué)方法上的不斷嘗試。如在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《中醫(yī)診斷學(xué)》《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課程中引入“基于問題的導(dǎo)向?qū)W習(xí)方法(PBL)［3－4］”;在《中醫(yī)外科學(xué)》教學(xué)中引入“教師的指導(dǎo)下進行研究和討論學(xué)習(xí)方法(SEMINAR)［5］”;在《中醫(yī)護理學(xué)》教學(xué)中引入“標(biāo)準(zhǔn)視頻教學(xué)法［6］”;在中醫(yī)基礎(chǔ)課程教學(xué)中引入“基于小組為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法(TBL)［7］”;在中醫(yī)臨床課程教學(xué)中引入“病案為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)法(CBS)［8］”等等。這些方法的應(yīng)用無疑推動了中醫(yī)教育的不斷發(fā)展，為培養(yǎng)中醫(yī)藥人才做出了突出的貢獻(xiàn)。然而，我們需要清楚地認(rèn)識到，由于受到成長環(huán)境、思維模式、基礎(chǔ)教育形式等多方面的影響，中國學(xué)生往往偏好于被動接納知識，創(chuàng)新性及發(fā)散性思考略顯不足，而無論是“PBL教學(xué)法”“SEMINAR教學(xué)法”“TBL教學(xué)法”“CBS教學(xué)法”都需要以學(xué)生為主體，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，這就使得我們在借鑒國外先進教育方法的同時，也必須考慮到我國學(xué)生的特點。在本科教學(xué)過程中納入師承制，引入班級為單位前提下的導(dǎo)師制，是中醫(yī)教育模式的一大突破。然而，實行導(dǎo)師制的前提應(yīng)當(dāng)是導(dǎo)師本身深厚的中醫(yī)臨證功底，但現(xiàn)行導(dǎo)師選撥標(biāo)準(zhǔn)多以其職稱高低及課題經(jīng)費來衡量，忽略其臨床療效的考核，加之臨床專業(yè)學(xué)位導(dǎo)師因?qū)I(yè)分科的限制而影響了知識的廣度，這不僅不利于學(xué)生形成整體觀指導(dǎo)下的中醫(yī)思維，更難以評價學(xué)生繼承導(dǎo)師經(jīng)驗后的臨床應(yīng)用效果。
3充分了解中醫(yī)學(xué)學(xué)科特點及中醫(yī)院校學(xué)生學(xué)習(xí)方式，是構(gòu)建良好中醫(yī)教育方法的基礎(chǔ)。
教學(xué)過程實質(zhì)是一種師生互動的過程，應(yīng)以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體［9］?，F(xiàn)行的中醫(yī)教育多為教師集體備課、大班為單位的院校教育，為培養(yǎng)中醫(yī)藥高精人才，應(yīng)當(dāng)在充分了解中醫(yī)藥學(xué)科特點、人才成長規(guī)律的基礎(chǔ)上，突出傳承教授的方式，以門診跟診、小班教學(xué)、案例討論等為主要方法。中醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點是中醫(yī)學(xué)教育方法的導(dǎo)向。中醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置門類繁多，教學(xué)內(nèi)容復(fù)雜多樣，這決定了其教學(xué)方法的復(fù)雜性、多樣性和多層次性，有的偏重于調(diào)查、實習(xí)，有的著重于推導(dǎo)、論證，有的偏重于臨床、試驗，且隨著各教學(xué)內(nèi)容的不斷改革，學(xué)科的研究方法也在不斷影響教學(xué)方法，進而使得教學(xué)方法表現(xiàn)出了鮮明的學(xué)科特點，因此，在中醫(yī)學(xué)教學(xué)方法的實施中應(yīng)予以體現(xiàn)全面發(fā)展、德業(yè)相輔、終身學(xué)習(xí)等規(guī)律便尤為重要［10］。我們當(dāng)在教學(xué)過程中以啟發(fā)式、帶動式、鼓勵式的方式不斷培養(yǎng)其勤于思考、敢于表達(dá)、勇于突破的思維習(xí)慣，做到層次清楚、類別多元、多方參與，積極探索多向交流與合作的人才培養(yǎng)模式，以有效地實現(xiàn)中醫(yī)藥人才的加強與領(lǐng)軍人才的培養(yǎng)。王永炎院士提出:“繼承—驗證—質(zhì)疑—創(chuàng)新”應(yīng)當(dāng)作為中醫(yī)傳承的基本思路。如何在新形勢下做到“讀經(jīng)典做臨床”，仍是中醫(yī)教育中需要不斷探索和努力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
4拓寬中醫(yī)教育方法思路，積極借鑒西方教育方法學(xué)尤其是優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)教育方法學(xué)，提出真正符合中醫(yī)院校學(xué)生的教育方法，是提高中醫(yī)教育水平的必由之路。
教育方法學(xué)在西方已形成相對成熟的學(xué)科，它是教育學(xué)的分支，針對醫(yī)學(xué)教育方法也有很多論述。如“以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程體系醫(yī)學(xué)教學(xué)模式”“基于器官－系統(tǒng)的課程模式”“PBL學(xué)習(xí)”“Sand-wich教學(xué)法”“客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核(OSCE)”;在臨床醫(yī)學(xué)實踐中采用的“帶教老師制”“臨床經(jīng)驗教學(xué)法”“臨床小講課及專題講座”“教學(xué)查房”“模擬教學(xué)”;以及醫(yī)學(xué)教學(xué)相關(guān)理論如“心理學(xué)”“循證醫(yī)學(xué)”“信息學(xué)”“演講學(xué)”“醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索”的應(yīng)用等等。這些優(yōu)秀的教育方法是教育領(lǐng)域的優(yōu)秀成果，在中醫(yī)教學(xué)過程中應(yīng)當(dāng)勇于借鑒。樹立培養(yǎng)創(chuàng)新精神的教育觀念、突出整體化知識教育、融匯終身教育理念。我們在將中醫(yī)教育中較為常用的“PBL教學(xué)法”及“TBL教學(xué)法”進行的整合及優(yōu)化。我們創(chuàng)新性的提出將“PBL教學(xué)法”轉(zhuǎn)變?yōu)椤癝PBL教學(xué)法”，即“基于設(shè)立問題的學(xué)習(xí)方法(SettingProblemBasedLearning)”，解決了中國學(xué)生習(xí)慣填壓式接受知識、沒有問題的現(xiàn)狀，并通過“SPBL教學(xué)法”引導(dǎo)學(xué)生逐漸向“PBL教學(xué)法”過渡。“SPBL教學(xué)法”由教師設(shè)立問題，引導(dǎo)學(xué)生積極思考，同時為使每一位同學(xué)都有參與的機會。在此過程中，優(yōu)化原有的“TBL教學(xué)法”，建立“小范圍交互學(xué)習(xí)模式”，即以5～6人為單位的團隊學(xué)習(xí)模式，并使二者有機結(jié)合，根據(jù)中醫(yī)學(xué)學(xué)科特點以及中國學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，以期構(gòu)建符合中醫(yī)學(xué)教學(xué)新方法。中醫(yī)教育歷來以家傳教育模式及師承教育模式為精髓，在小范圍的不斷交流與應(yīng)用中將知識不斷地積累及內(nèi)化。“SPBL教學(xué)法”及“小范圍交互學(xué)習(xí)模式”的疊加應(yīng)用是對中醫(yī)傳統(tǒng)教育模式及現(xiàn)代優(yōu)秀教育模式的有效結(jié)合，它在潛移默化中使學(xué)生們在中醫(yī)學(xué)習(xí)中逐漸形成多質(zhì)疑、勤思考、自主探索、團隊交流、共同收獲的良性循環(huán)，是對中醫(yī)教育方法學(xué)的探索。數(shù)千年來，中醫(yī)藥在維護中華民族生生不息的繁衍和發(fā)展上起著重要的作用，經(jīng)過漫長的應(yīng)用、傳承與發(fā)展，逐漸形成了獨特的理論體系和診療模式。在西方醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的今天，中醫(yī)藥仍然具有其不可替代性和蓬勃的生命力，這也是其發(fā)展至今的內(nèi)在力量。在現(xiàn)有院校教育模式為主、傳承模式為輔的中醫(yī)教育模式框架下，一方面我們應(yīng)當(dāng)強化院校教育改革，適應(yīng)多層次人才格局，同時注重選拔、培養(yǎng)、考核、評價機制的構(gòu)建，引入先進的方法學(xué)，協(xié)同為建設(shè)中醫(yī)藥人才服務(wù)。院校教育以培養(yǎng)普適性通才為目標(biāo)，應(yīng)該突出橋梁課程及臨床實踐的學(xué)習(xí)過程，強化共性知識的理論學(xué)習(xí)，以應(yīng)用能力為考核目標(biāo)，以適應(yīng)一線的臨床工作，為輸送基礎(chǔ)牢固、具有一定臨床應(yīng)用能力的中醫(yī)藥人才而努力。在當(dāng)今的社會形勢下，中醫(yī)面臨的是挑戰(zhàn)也是機遇，作為中醫(yī)人，我們有理由堅信:通過不斷的探索和引入新觀念、新模式、新機制以及新方法，實現(xiàn)多學(xué)科的碰撞與融合，找出適合中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的新模式，中醫(yī)藥的教育及其發(fā)展定會迎來一個充滿希望的春天!
作者：鄭昭瀛1 蘇澤琦2 胡鏡清3 路志正4 單位：1.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心血管內(nèi)科 2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院消化科 3.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所 4.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院內(nèi)科
第五篇：高等中醫(yī)教育的教學(xué)評析
1教學(xué)評價是評估高等中醫(yī)教育教學(xué)質(zhì)量的重要手段
中醫(yī)學(xué)以其博大精深的理論內(nèi)涵、獨特的構(gòu)建體系、豐富的醫(yī)療實踐為中華民族的健康做出了巨大貢獻(xiàn)。當(dāng)今時代，如何培養(yǎng)更加適應(yīng)新形勢要求的高等中醫(yī)人才，如何將偉大的中醫(yī)事業(yè)繼續(xù)發(fā)揚光大，這一切都是高等中醫(yī)教育必須肩負(fù)起的時代使命。教育教學(xué)質(zhì)量是一個國家生存和發(fā)展的前提，因此必須常抓不懈，務(wù)真求實，不斷提升。所謂教學(xué)評價主要是依據(jù)教學(xué)目標(biāo)對教學(xué)過程及結(jié)果進行價值判斷并為教學(xué)決策服務(wù)的活動，是研究教師的教和學(xué)生的學(xué)的價值的過程。一般包括對教學(xué)過程中教師、學(xué)生、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法手段、教學(xué)環(huán)境、教學(xué)管理諸因素的評價。在整個教學(xué)過程中，教學(xué)評價發(fā)揮著測評、反饋、調(diào)整、改進、溝通等多重作用，是教學(xué)過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。迄今為止，教學(xué)評價仍是評估高等中醫(yī)教育教學(xué)質(zhì)量的重要手段。
2現(xiàn)行高等中醫(yī)教育中教學(xué)評價體系的問題與不足
教學(xué)評價是教學(xué)質(zhì)量的重要保障。其根本目的主要是通過發(fā)現(xiàn)和查找教學(xué)過程中存在的缺陷及不足，對教師教學(xué)執(zhí)行情況、教學(xué)過程實施情況、教學(xué)質(zhì)量優(yōu)劣、教學(xué)效果好壞進行評價和指導(dǎo)，以促進教學(xué)情況的改進與教學(xué)質(zhì)量的提高?，F(xiàn)行中醫(yī)教學(xué)評價體系在提高中醫(yī)教學(xué)質(zhì)量過程中發(fā)揮了重要的作用，但仍存在一些問題和不足。
2.1尚處于形式化階段內(nèi)涵及質(zhì)化評價不足
我國高校尤其是科研型大學(xué)中“重科研”，輕教學(xué)的傾向普遍存在。受大環(huán)境的影響，高等中醫(yī)院校也毫不例外。科研論文，科研經(jīng)費等數(shù)量化指標(biāo)同樣也已成為評判高等中醫(yī)院校優(yōu)劣等級的主要標(biāo)準(zhǔn)。高等中醫(yī)院校在屈從于這類量化排名的同時，把這種壓力以學(xué)校制度的形式轉(zhuǎn)移到教師身上。加之科研經(jīng)費，科研論文及學(xué)術(shù)著作的數(shù)量和質(zhì)量在職稱評審標(biāo)準(zhǔn)和考核標(biāo)準(zhǔn)中所占有的絕對權(quán)重，多數(shù)教師不得不把精力集中在拿科研項目和搞課題研究上，也就無法真正投入到教學(xué)當(dāng)中[1]。且中醫(yī)教學(xué)任務(wù)艱巨，人才培養(yǎng)周期漫長，現(xiàn)行高等中醫(yī)教育的教學(xué)評價體系并沒有帶給教師足夠的內(nèi)驅(qū)力。這一切使得原本就屬于外在形式化的教學(xué)評價更加流于形式，如目前高等中醫(yī)院校的教學(xué)評價主要還是停留在教師有無按時上課，教材內(nèi)容是否熟練，教學(xué)材料是否完備等表面內(nèi)容上。而對于教師是否真正教授了中醫(yī)學(xué)知識，是否培養(yǎng)了學(xué)生的中醫(yī)思維，是否重視教書育人等深層次的內(nèi)涵化的質(zhì)化的問題則鮮有探及。
2.2溝通渠道不暢通教學(xué)評價效果欠佳
目前高等中醫(yī)教育教學(xué)評價過程雖然形式不一，但總體來看，主要還是包括兩部分。一部分為高年資教師或?qū)W校教學(xué)管理者聽課后，給出的對于教師教學(xué)的評價；另一部分為學(xué)生評教給出的評價。從前者來看，受評價與被評價雙方年齡的差異，所處地位角色的不同，以及知識教育背景的不同等多方面因素的影響，二者在思維方式，價值取向等多方面都存在著較大的差異。且由于時間和場合的限制，在短暫的時間和有限的授課內(nèi)容范圍內(nèi)，雙方一方面無法進行有效溝通，另一方面，即使有所溝通，也很難快速達(dá)成明確的共識。此外，多數(shù)教學(xué)評價是以分?jǐn)?shù)表現(xiàn)出來的數(shù)字形式并未深究，也未及時進行現(xiàn)場反饋和溝通，也就根本無法實現(xiàn)對被評價者的有效指導(dǎo)。另外一部分由學(xué)生提供的評價成績，因受到學(xué)生知識水平和眼界的限制，也還是以學(xué)生主觀印象為主的。在生源不斷增加，教師教學(xué)任務(wù)與日俱增的現(xiàn)狀下，師生雙方也很難實現(xiàn)及時有效的溝通。這樣的結(jié)果已然背離了教學(xué)評價的初衷，也使得教學(xué)評價的效果大打折扣。
2.3評價形式過于單一
中醫(yī)學(xué)是以中醫(yī)藥理論與實踐經(jīng)驗為主體，研究人類生命活動中健康與疾病轉(zhuǎn)化規(guī)律及其預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)和保健的綜合性科學(xué)。無論是其理論體系，還是其研究方法，均源于中國傳統(tǒng)文化。目前大學(xué)內(nèi)的教學(xué)評價主要還是以不定期的聽課為主，教學(xué)檢查，教學(xué)競賽等其它形式為輔。高等中醫(yī)院校中的教學(xué)具有教學(xué)任務(wù)多樣性，教學(xué)過程探索性，教學(xué)內(nèi)容高深性，教學(xué)對象差異性，教學(xué)情境復(fù)雜性等特點[2]。這一系列特點表明，中醫(yī)的教學(xué)評價也應(yīng)是多層面多角度的?，F(xiàn)有的相對單一的教學(xué)評價方式根本無法反映教師授課的全貌。
3教學(xué)學(xué)術(shù)思想對高等中醫(yī)教育教學(xué)評價的作用
上述狀況的存在是因為教學(xué)評價始終隸屬于教學(xué)管理層面，并未與教學(xué)本身實現(xiàn)融合，因而也就無法從根本上起到提高教學(xué)質(zhì)量的作用。事物的發(fā)展是內(nèi)外因共同起作用的結(jié)果，外因只是事物發(fā)展的條件，內(nèi)因才是事物發(fā)展的根據(jù)?；蛘哒f要促進教學(xué)質(zhì)量的提高，不僅需要教學(xué)評價，更加重要的是必須讓教師自身明確：教學(xué)是一個值得研究的課題，中醫(yī)教學(xué)是一個更大更難的課題。換言之，教學(xué)也是學(xué)術(shù)，中醫(yī)教學(xué)則是學(xué)術(shù)中的學(xué)術(shù)。
3.1教學(xué)學(xué)術(shù)思想的提出
教學(xué)學(xué)術(shù)思想最先是由美國教育家厄內(nèi)斯特•博耶通過對大學(xué)重視學(xué)術(shù)研究忽視教學(xué)現(xiàn)象的反思提出來的。博耶認(rèn)為，大學(xué)里有關(guān)學(xué)術(shù)的內(nèi)涵不應(yīng)僅僅指專業(yè)的科學(xué)研究，而應(yīng)該包括探究的學(xué)術(shù)，整合的學(xué)術(shù)，應(yīng)用知識的學(xué)術(shù)和傳播知識的（教學(xué)學(xué)術(shù)）學(xué)術(shù)，四個互相聯(lián)系的方面。在國內(nèi)，有學(xué)者將大學(xué)教師的教學(xué)學(xué)術(shù)定義為：大學(xué)教師在其學(xué)科領(lǐng)域進行教學(xué)時通過教學(xué)研究合作交流反思實踐等活動表現(xiàn)出來的發(fā)現(xiàn)綜合行業(yè)應(yīng)用的能力[3]。教學(xué)學(xué)術(shù)正逐漸成為一項國際性的高等教育改革運動?？梢姡虒W(xué)學(xué)術(shù)思想將教學(xué)定位為學(xué)術(shù)，要求教師對在教學(xué)實踐中存在的問題進行系統(tǒng)研究，并將研究結(jié)果公開，與同行進行交流，接受同行評價，并讓同行在此基礎(chǔ)上進行建構(gòu)。這勢必從根本上促進教學(xué)督導(dǎo)，從而促進教學(xué)質(zhì)量的提高[4]。
3.2教學(xué)學(xué)術(shù)思想對高等中醫(yī)教育教學(xué)評價的根本性促進作用
3.2.1教學(xué)學(xué)術(shù)思想從根本上重視教學(xué)，是內(nèi)涵的質(zhì)化的中醫(yī)教學(xué)評價
在教學(xué)與科研者之間如何取舍是包括高等院校在內(nèi)的高校教師長期以來直面的難題。在現(xiàn)行學(xué)術(shù)評價風(fēng)向標(biāo)的作用下，為提升自身的學(xué)術(shù)地位與經(jīng)濟收入，多數(shù)教師不得不把精力集中在拿科研項目和搞課題研究上面。這導(dǎo)致中醫(yī)藥大學(xué)最基本的職能—中醫(yī)教學(xué)的地位日益衰退。而教學(xué)學(xué)術(shù)思想則為中醫(yī)高校教師正確處理教學(xué)和科研之間的關(guān)系提供了一個最佳的切入點。首先，教學(xué)學(xué)術(shù)思想認(rèn)為知識的傳播是一門需要認(rèn)真研究的學(xué)術(shù)工作，即教學(xué)也是學(xué)術(shù)工作，教學(xué)研究的是如何才能更好的傳播專業(yè)高深知識?？梢娊虒W(xué)學(xué)術(shù)思想充分肯定了中醫(yī)教學(xué)為中醫(yī)藥大學(xué)的最基本職能。其次，教學(xué)學(xué)術(shù)思想重要組成部分之一為教學(xué)學(xué)術(shù)評價。教學(xué)學(xué)術(shù)評價包括對教學(xué)工作的評價（如教學(xué)目標(biāo)與設(shè)計，教學(xué)內(nèi)容與準(zhǔn)備，教學(xué)方法與程序，教學(xué)效果與評價等）及對教學(xué)可見成果的評價（如課件，會議論文，發(fā)表文章，專著等）兩部分[5]。此觀點表明教學(xué)學(xué)術(shù)思想是溝通中醫(yī)教學(xué)與中醫(yī)科研的橋梁，有助于恢復(fù)中醫(yī)藥大學(xué)中中醫(yī)教學(xué)的中心地位。這為中醫(yī)教學(xué)評價的有效順利實施奠定基礎(chǔ)，從而將中醫(yī)教學(xué)評價的意義提升到更高的層面。它不再是教學(xué)管理部門對教師實施的消極被動的考評，而是有效推動中醫(yī)教學(xué)，提升高等中醫(yī)院校教學(xué)質(zhì)量，促進教學(xué)學(xué)術(shù)化的重要手段。或者說教學(xué)學(xué)術(shù)是內(nèi)涵化的質(zhì)化的中醫(yī)教學(xué)評價。
3.2.2教學(xué)學(xué)術(shù)思想有助于溝通，是暢通化的中醫(yī)教學(xué)評價
教學(xué)學(xué)術(shù)思想在認(rèn)同教學(xué)本身是學(xué)術(shù)，高度重視教學(xué)的同時，還要求教師具有高度的教學(xué)學(xué)術(shù)責(zé)任感。如美國著名學(xué)者唐納德.肯尼迪，在其著作《學(xué)術(shù)責(zé)任》一書中已詳盡的闡釋了高校教師學(xué)術(shù)責(zé)任所應(yīng)包括的內(nèi)容，即教學(xué)的責(zé)任，培養(yǎng)的責(zé)任，指導(dǎo)的責(zé)任，服務(wù)的責(zé)任，研究發(fā)現(xiàn)的責(zé)任和學(xué)術(shù)成果發(fā)表的責(zé)任[6]。即教學(xué)作為一種學(xué)術(shù)性的事業(yè)，要求教師能迅速掌握新的信息，沉浸在自己專業(yè)領(lǐng)域的知識的同時，要努力構(gòu)建教師和學(xué)生，甚至與整個社會之間的相互溝通和理解的橋梁。因此，高等中醫(yī)院校的教師也應(yīng)從教學(xué)學(xué)術(shù)責(zé)任的角度善意理解學(xué)校的中醫(yī)教學(xué)評價工作，支持、配合評價工作，并積極主動與教學(xué)評價人員交換意見，就教學(xué)問題進行了解和溝通，共同商定解決辦法。教學(xué)評價人員則應(yīng)不斷提升自身素質(zhì)，高度理解任課教師，及時反饋評價意見，創(chuàng)造和諧而富有成效的評價過程。最大限度地促進評價與被評價兩個主體間教學(xué)利益共同、思維方式趨同、價值取向相同的工作作風(fēng)，由此進一步引起社會和學(xué)校對教師教學(xué)學(xué)術(shù)的重視。通過良性循環(huán)，一方面使得教師從一個全新的角度認(rèn)識中醫(yī)教學(xué)評價。另一方面，使教師的教學(xué)責(zé)任意識和教學(xué)學(xué)術(shù)水平相互促進，相得益彰，推動中醫(yī)教育教學(xué)事業(yè)的發(fā)展。且高度強調(diào)“和”的中醫(yī)思維、診療模式，更加有助于教師與學(xué)生雙方構(gòu)架起知識、情感等多維度的溝通橋梁。在此基礎(chǔ)上，學(xué)生才可能更趨于客觀地對授課教師作出評價。因而可以說教學(xué)學(xué)術(shù)思想是暢通化了的更有效的中醫(yī)教學(xué)評價。
3.2.3教學(xué)學(xué)術(shù)思想促進教師全面專業(yè)化發(fā)展，是多種形式的綜合性的中醫(yī)教學(xué)評價
我國大學(xué)的教師幾乎不需要經(jīng)過什么特別的教學(xué)理論和技能的培訓(xùn)，就能較順利的進入大學(xué)，或者說大學(xué)教師是以學(xué)者的身份，而不是以教師的身份走上大學(xué)講臺的[7]。這種現(xiàn)象在高等中醫(yī)院校中更加明顯。它導(dǎo)致中醫(yī)藥大學(xué)的教師更重視專業(yè)領(lǐng)域知識的深厚，忽視了對如何教授中醫(yī)知識進行深入研究和深刻理解，更不能全面發(fā)展。教學(xué)學(xué)術(shù)思想在擴大了學(xué)術(shù)范圍的同時，認(rèn)為中醫(yī)教學(xué)是值得研究的高深學(xué)術(shù)活動。為此，教師不僅要跟蹤本學(xué)科前沿，不斷教學(xué)實踐和磨練，還要通過各種類型學(xué)術(shù)交流活動，進行學(xué)科的學(xué)習(xí)及有效學(xué)術(shù)交往，才能促進學(xué)術(shù)創(chuàng)新。這一切不僅可促進教師全面專業(yè)化發(fā)展，而且可使原本被動的旨在提高教學(xué)質(zhì)量的教學(xué)評價變成教師主動的多元化的探究過程。從這一角度來看，教學(xué)學(xué)術(shù)思想是多種形式的綜合性的中醫(yī)教學(xué)評價。同時對于外在的中醫(yī)教學(xué)評價而言，本身也不應(yīng)拘泥于單一的形式?？蓮亩鄬用娑嘟嵌冗M行。如學(xué)生訪談，抽查學(xué)生作業(yè)，組織觀摩教學(xué)活動，設(shè)立教學(xué)改革獎項等。綜合多環(huán)節(jié)，才能較為客觀的反映問題?？傊?，應(yīng)用既“育人”又“育才”作為高等中醫(yī)教育質(zhì)量評判標(biāo)準(zhǔn)的同時，也應(yīng)從多維度去衡量中醫(yī)教師，評價中醫(yī)教師的教學(xué)活動。
4教學(xué)學(xué)術(shù)與高等中醫(yī)教育中醫(yī)教學(xué)評價
綜上所述，教學(xué)學(xué)術(shù)著眼于教學(xué)質(zhì)量的提高，中醫(yī)教學(xué)評價強調(diào)和關(guān)注的也是中醫(yī)人才培養(yǎng)的質(zhì)量，即二者的主旨是完全一致的。不同的是，教學(xué)學(xué)術(shù)思想把教學(xué)作為一種學(xué)術(shù)性事業(yè)，認(rèn)為教學(xué)是一個能動的過程[8]，強調(diào)應(yīng)從學(xué)術(shù)的高度提高教師的主觀能動性。而中醫(yī)教學(xué)評價則是中醫(yī)教學(xué)管理的一種表現(xiàn)形式。如果說中醫(yī)教學(xué)評價是促進中醫(yī)教學(xué)質(zhì)量提高的外因的話，那么無疑教學(xué)學(xué)術(shù)則是其唯一的內(nèi)因。在中醫(yī)教學(xué)提升質(zhì)量過程中，應(yīng)在重視教學(xué)，以教學(xué)學(xué)術(shù)思想這一內(nèi)因為主導(dǎo)，提高教師主觀能動性的同時，加強和完善中醫(yī)教學(xué)評價，實現(xiàn)二者的有機結(jié)合，以期更加有效的提升高等中醫(yī)教育的教學(xué)質(zhì)量。
作者：包海燕 崔姍姍 單位：河南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研室
第六篇：中醫(yī)職業(yè)教育臨床技能競賽構(gòu)建分析
廣西中醫(yī)學(xué)校是自治區(qū)級示范性中等職業(yè)學(xué)校、重點中職業(yè)學(xué)校，廣西唯一的一所集中醫(yī)、中藥、中醫(yī)特色護理、醫(yī)藥營銷等教學(xué)為一體的全日制中等職來學(xué)校。學(xué)校歷來重視臨床技能競賽，提高學(xué)生臨床實踐能力，強化“雙師型”教師隊伍建設(shè)，技能競賽在中醫(yī)職業(yè)教育中的作用凸顯，現(xiàn)總結(jié)如下。
1構(gòu)建中醫(yī)職業(yè)教育臨床技能競賽意義
舉辦職業(yè)技能競賽是大力發(fā)展職業(yè)教育的重要舉措，技能競賽在促進教學(xué)質(zhì)量提高，推進課程改革，促進教學(xué)實訓(xùn)條件改善和師資隊伍建設(shè)方面，有著不可替代的作用［1］。因此，構(gòu)建中醫(yī)職業(yè)教育臨床技能競賽模式，有助于培養(yǎng)應(yīng)用型中醫(yī)人才，突出中醫(yī)思維能力在教學(xué)的主導(dǎo)地位，提升畢業(yè)生崗位適應(yīng)能力，改變中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生臨床能力提高慢，崗位適應(yīng)能力差等方面問題，實現(xiàn)人才培養(yǎng)與基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位需求，與中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試、全科醫(yī)生培訓(xùn)更好地銜接。再者，隨著“中職升本科”進一步擴招，我校中醫(yī)專業(yè)更多畢業(yè)生將有機會升入本科院校深造。以“文化素質(zhì)＋職業(yè)技能”綜合測試排名為依據(jù)，推薦報考對口專業(yè)的本科院校，這無疑凸顯職業(yè)技能競賽的重要性。
2中醫(yī)臨床技能教學(xué)現(xiàn)狀分析
中醫(yī)職業(yè)教育是發(fā)展中醫(yī)事業(yè)的基礎(chǔ)，而職業(yè)教育的核心就是職業(yè)技能培養(yǎng)。當(dāng)前中醫(yī)職業(yè)教育取得了長足的進步，在適應(yīng)社會經(jīng)濟發(fā)展和服務(wù)大眾健康方面，不斷調(diào)整，培養(yǎng)了大批應(yīng)用型人才。隨著社會環(huán)境和社會需求的變化，中醫(yī)職業(yè)教育中，臨床技能教育問題凸現(xiàn)，學(xué)生臨床基本技能整體水平下降。原因主要有以下幾方面：（1）醫(yī)療環(huán)境的影響。隨著一系列醫(yī)療法規(guī)的頒布以及患者自我保護意識增強等，醫(yī)學(xué)生接觸患者并在患者身上進行實際操作訓(xùn)練的機會越來越少，影響了臨床實踐教學(xué)。（2）招生規(guī)模擴大，教學(xué)資源緊張。擴招后學(xué)生人數(shù)大量增加，實訓(xùn)教學(xué)資源緊張，實訓(xùn)場地在數(shù)量上、質(zhì)量上均滿足不了臨床實踐教學(xué)的要求。（3）課程結(jié)構(gòu)、考核模式對臨床技能教學(xué)的影響［2］。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)課程設(shè)置大多注重書本知識的學(xué)習(xí)和掌握，考核亦多偏向于理論知識的掌握，導(dǎo)致學(xué)生習(xí)慣于理論知識的學(xué)習(xí)與背誦，從而忽略了實踐技能的學(xué)習(xí)，學(xué)生實踐動手能力相對薄弱，因而從整體上影響了中醫(yī)臨床技能教學(xué)。同時，師資隊伍的建設(shè)也是中醫(yī)臨床技能教學(xué)中不可忽略的重要因素。當(dāng)前，中醫(yī)職業(yè)教育面臨著“雙師型”教師相對不足，專職教師素質(zhì)有待提高。調(diào)查表明，中醫(yī)職業(yè)教育的專職教師中具有高級職稱的占29．3％，但仍有6．6％的中專學(xué)歷和19．8％的大專學(xué)歷的專職教師，研究生學(xué)歷僅占3．9％［3］。加之缺乏中醫(yī)臨床實踐，中醫(yī)思維弱化，中醫(yī)傳統(tǒng)望、聞、問、切辨證論治知識技能得不到應(yīng)有的重視［4］，致使具有中醫(yī)藥理論深厚，中醫(yī)臨床實踐豐富，熟悉工作場景的“雙師型”教師不足，亦嚴(yán)重影響了中醫(yī)臨床技能教學(xué)。
3構(gòu)建中醫(yī)臨床技能競賽模式的必要性
3．1側(cè)重中醫(yī)實用型人才培養(yǎng)
中醫(yī)藥發(fā)展的根本是培養(yǎng)和造就適應(yīng)時代需求的高素質(zhì)中醫(yī)藥人才，而優(yōu)秀中醫(yī)藥人才的特色主要是重經(jīng)典、通人文、基礎(chǔ)堅實、中醫(yī)臨床思維和臨床技能強的應(yīng)用型人才。目前中醫(yī)職業(yè)教育還存在重學(xué)歷教育、重理論教育、輕實踐技能教育的問題。實驗實訓(xùn)設(shè)備不足，難以適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的崗位需求?！秶窠?jīng)濟和社會發(fā)展第十二個五年規(guī)劃綱要》中提出：“改善民生，建立健全基本公共服務(wù)體系，完善基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，堅持中西醫(yī)并重，發(fā)展中醫(yī)醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)，推進中醫(yī)藥繼承與創(chuàng)新，發(fā)展中醫(yī)藥教育，加強中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)和中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)?！奔訌娀鶎俞t(yī)療衛(wèi)生工作是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的重點，醫(yī)療衛(wèi)生人才是決定基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的關(guān)鍵。多年來，我國基層中醫(yī)人才隊伍建設(shè)相對滯后，中醫(yī)醫(yī)生數(shù)量明顯不足，制約了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提高。這對以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，面向農(nóng)村基層、城鎮(zhèn)社區(qū)，培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”的中醫(yī)藥技能型人才為主的職業(yè)教育來說，既是機遇又是挑戰(zhàn)。但傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式也存在問題：與發(fā)展傳承脫節(jié)、與社會人才結(jié)構(gòu)需求脫節(jié)、與臨床實踐脫節(jié)，導(dǎo)致中醫(yī)思維能力不足，診治能力下降。因此，以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的崗位實際需求為目標(biāo)，借鑒先進的職業(yè)教育教學(xué)改革經(jīng)驗，結(jié)合中醫(yī)衛(wèi)生職業(yè)教育的特點，將中醫(yī)臨床技能競賽引入教學(xué)環(huán)節(jié)，突出和促進實驗實訓(xùn)教學(xué)，牢固樹立中醫(yī)思維，是培養(yǎng)中醫(yī)實用型人才的必由之路。
3．2加強“雙師型”教師隊伍建設(shè)
高素質(zhì)的“雙師型”教師隊伍是培養(yǎng)高技能人才的關(guān)鍵所在。職業(yè)教育最終目的是培養(yǎng)學(xué)生的就業(yè)技能，因此，“雙師型”教師隊伍的建設(shè)是職業(yè)教育的重要內(nèi)容。發(fā)展中醫(yī)職業(yè)教育，培養(yǎng)符合中醫(yī)職業(yè)教育發(fā)展“雙師型”教師，打造一支具有專業(yè)精神與專業(yè)道德，具有專業(yè)知識與專業(yè)技術(shù)，又具有職業(yè)教育的教學(xué)能力，舉辦技能競賽仍是重要途徑之一。舉辦技能競賽，是激勵專業(yè)課教師實踐操作技能的有效驅(qū)動力。技能競賽不僅是參加競賽學(xué)生的技能比賽，也是指導(dǎo)教師教學(xué)水平的比賽。技能競賽正是檢驗了教師實踐教學(xué)能力，展示了自己的實踐教學(xué)水平。為了更好地指導(dǎo)學(xué)生，教師必須首先大力提高自身的技能操作水平，甚至包括對中醫(yī)職業(yè)理念的理解，否則就不能有效地指導(dǎo)學(xué)生，也不能在技能競賽中取得好的成績。所以，通過技能比賽，以賽促學(xué)，以賽促教，有助于培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德，又具有進行中醫(yī)藥行業(yè)職業(yè)指導(dǎo)等方面的素質(zhì)和能力的教師隊伍。要求教師在教學(xué)過程中，具有較好的行業(yè)或職業(yè)崗位的專門知識及實踐能力，并能正確地傳授給學(xué)生；具有一定的科研能力和創(chuàng)新能力，具備與講授專業(yè)相適應(yīng)的行業(yè)、職業(yè)素質(zhì)；具備寬厚的行業(yè)、職業(yè)基本理論、基礎(chǔ)知識和實踐能力，這就是中醫(yī)職業(yè)教育“雙師型”教師內(nèi)涵所在。綜上，舉辦技能比賽，是推動學(xué)校的雙師型教師培養(yǎng)，促進中等職業(yè)學(xué)校師資隊伍的建設(shè)，激勵教師積極性和形成凝聚力的重要途徑，是提高辦學(xué)效益的實際需要。
3．3促進中醫(yī)職業(yè)教育課程改革和實訓(xùn)基地建設(shè)
技能競賽在職業(yè)教育中具有引領(lǐng)作用?！捌胀ń逃懈呖?，職業(yè)教育有大賽”，技能比賽的作用由此可見。比賽人員按照競賽目標(biāo)、規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)、練習(xí)以及評分。因此，這些目標(biāo)、規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)，就像一面旗幟，發(fā)揮引領(lǐng)作用。在賽后仍能指導(dǎo)教師和學(xué)生按照技能競賽制定的目標(biāo)、規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)，開展日常教育教學(xué)工作。技能競賽不僅是實踐技能的較量，在一定程度上也是教學(xué)理念的比拼，這也是職業(yè)教育的理念所在，緊扣職業(yè)教育發(fā)展的脈搏，把握社會經(jīng)濟發(fā)展的需求，就要求學(xué)校和教師更加重視實訓(xùn)實踐教學(xué)，更加關(guān)注學(xué)生分析問題解決問題的能力的培養(yǎng)。要求對教學(xué)內(nèi)容進行創(chuàng)新，改革教學(xué)方法，強化實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，提高學(xué)生技能水平；加強課程建設(shè)，不斷優(yōu)化專業(yè)設(shè)置和課程模式，確保專業(yè)設(shè)置和課程模式更能夠貼近社會，貼近用人單位，更好地服務(wù)經(jīng)濟和社會發(fā)展。中醫(yī)臨床技能競賽，既強調(diào)了中醫(yī)思維的考核，更強調(diào)用中醫(yī)的思維方法解決實際問題，突出中醫(yī)特色技能，這就要求對現(xiàn)行的課程設(shè)置進行改革。同時針對職業(yè)教育的特點，轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，堅持理論夠用，側(cè)重實踐的原則。在此基礎(chǔ)上，必然對中醫(yī)實訓(xùn)基地的建設(shè)，包括設(shè)備的投入、實驗教學(xué)的管理等方面提出了更高的要求，達(dá)到“以賽促教”，“以賽促學(xué)”的目的。
4我校中醫(yī)臨床技能競賽的實踐與總結(jié)
4．1競賽的組織與管理
學(xué)校高度重視臨床技能競賽，成立了專門的管理機構(gòu)。自2011年起，我校連續(xù)3年成功舉辦了全校范圍內(nèi)的教學(xué)成果與就業(yè)能力展示賽，堅持貼近臨床，以賽促學(xué)，突出技能的原則和宗旨。比賽的項目有徒手心肺復(fù)蘇、中醫(yī)推拿手法等。為了進一步強化職業(yè)技能操作在教學(xué)中的地位，同時適應(yīng)對口專業(yè)“中職升本科”對職業(yè)技能的要求，自2014年起，學(xué)校對職業(yè)技能競賽的形式和內(nèi)容作了重大的調(diào)整，參照國家中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試的要求，根據(jù)競賽的具體條件，確定相應(yīng)的考核項目。將中醫(yī)臨床技能競賽分為三大模塊：中醫(yī)辨證論治、中醫(yī)技術(shù)操作技能、臨床基本技能操作。其中，中醫(yī)辨證論治部分為筆試，中醫(yī)技術(shù)操作技能、臨床基本技能操作為操作考試與答辯。中醫(yī)辨證論治主要考核：依據(jù)四診內(nèi)容進行辨證分析的能力；病癥診斷能力；確立治法的能力；選方與用藥能力。中醫(yī)技術(shù)操作技能主要考核：中醫(yī)四診技術(shù)的掌握與操作能力；常用針灸穴位的掌握與操作技能；針灸技術(shù)的掌握與操作能力；拔罐技術(shù)的掌握與操作技能；推拿技術(shù)的掌握與操作技能。臨床基本技能操作主要包括：急救技術(shù)操作、體格檢查等。學(xué)校成立了相應(yīng)的組織機構(gòu)，明確了工作職責(zé)；制定了詳盡的比賽規(guī)程；對各專業(yè)的競賽內(nèi)容、評分細(xì)則、教師以及學(xué)生的培訓(xùn)作出了詳細(xì)的安排。目前，我校中醫(yī)臨床技能競賽教學(xué)實踐已獲廣西中等職業(yè)教育教學(xué)改革二級立項資助。2014年上半年，共有430人次參加了比賽，經(jīng)過嚴(yán)格選拔和培訓(xùn)，我校選派了4名同學(xué)參加了2014年10月18－19日在成都舉辦的全國中醫(yī)藥職業(yè)教育技能大賽———針灸推拿技能大賽。在本次大賽中，我校選手們表現(xiàn)出色、成績喜人，獲得中職組團體二等獎；“健身功法（太極拳、八段錦）”集體項目二等獎；在個人項目中3人獲得“針灸操作技術(shù)”一等獎、1人二等獎；3人獲得“畫經(jīng)點穴技術(shù)”二等獎、1人三等獎；2人獲得“保健按摩操作技術(shù)”二等獎，2人三等獎；2名同學(xué)獲得“常用推拿手法”二等獎、1人三等獎的好成績。
4．2實訓(xùn)基地的建設(shè)與管理
近年來，我校不斷加大對實訓(xùn)基地建設(shè)的投入，現(xiàn)我校中心實驗室下設(shè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實驗中心、臨床技能實訓(xùn)中心、基礎(chǔ)護理技能實訓(xùn)中心、中醫(yī)技能實訓(xùn)中心、美容實驗室、康復(fù)實驗室，基地實驗室建筑總面積達(dá)1500多平方米，完全能滿足技能競賽的需求。其中，中醫(yī)技能實訓(xùn)中心承擔(dān)中醫(yī)專業(yè)的中醫(yī)技能實驗教學(xué)，包括中醫(yī)診查實訓(xùn)室、中藥實驗室、針灸推拿實驗室。引進和更新了試驗設(shè)備包括中醫(yī)舌象診斷儀、中醫(yī)脈象診斷儀、多媒體經(jīng)絡(luò)人體模型、中醫(yī)脈象儀、食療仿真模型、中藥蠟葉標(biāo)本、中藥浸泡標(biāo)本、中藥飲片標(biāo)本、中藥動物標(biāo)本、開放式中藥教學(xué)展示儀、開放式中醫(yī)綜合診斷教學(xué)展示儀、開放式針灸教學(xué)展示儀、中醫(yī)針灸參數(shù)儀、中醫(yī)推拿參數(shù)儀等，高級心肺復(fù)蘇模擬人、中醫(yī)基本技能操作輔助教學(xué)系統(tǒng)、開放式中藥輔助教學(xué)系統(tǒng)、開放式針灸學(xué)輔助教學(xué)系統(tǒng)、脈象模型、仿真營養(yǎng)教育教學(xué)食物模型、人體全身層次肌肉附內(nèi)臟模型、全自動手術(shù)臺、呼吸機、除顫監(jiān)護儀、視頻錄播回放教學(xué)系統(tǒng)等。不僅為實驗實訓(xùn)教學(xué)提供了良好的基礎(chǔ)，也為比賽的實施提供了可靠的保障。綜上所述，將技能競賽引入中醫(yī)職業(yè)教育，有利于中醫(yī)實用型人才培養(yǎng)，加強“雙師型”教學(xué)隊伍建設(shè)，促進中醫(yī)職業(yè)教育課程改革和實訓(xùn)基地建設(shè)，更好地促進人才培養(yǎng)與基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位需求對接，與中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試對接。
作者：秦生發(fā) 黃萍 吉思 單位：廣西中醫(yī)學(xué)校
