中醫(yī)藥內(nèi)外兼治慢性化膿性骨髓炎

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自2008年1月～2013年12月，作者根據(jù)中醫(yī)辨證論治的理論，采用中藥內(nèi)服外用并舉的方法，治療慢性化膿性骨髓炎63例，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組63例，男38例，女25例。年齡最小9歲，最大66歲，平均37．5歲。病變部位:上肢21例，其中左側(cè)7例，右側(cè)12例，右手部2例;下肢42例，其中左側(cè)17例，右側(cè)25例。發(fā)病原因:血源性33例，外傷(開(kāi)放性損傷，燒傷感染)性21例，原因不詳者9例。病程最短1年，最長(zhǎng)13年。

2診斷依據(jù)

臨床以病變處感染破潰，久不收口并形成竇道，竇道最少1個(gè)，最多3個(gè)，竇道直徑最小0．5cm×0．5cm，最大1cm×1cm，深達(dá)骨面，竇道內(nèi)均有膿性分泌物流出。竇道口外創(chuàng)面最小3cm×5cm，最大5cm×7cm，瘡口凹陷，周圍色澤紫暗，病變處有深壓痛;X線照片顯示:病變處骨質(zhì)有明顯的破壞性改變，其中49例骨皮質(zhì)增厚，骨密度增高;9例骨膜硬化，骨髓腔阻塞;5例死骨形成。脈象沉遲細(xì)滑。85%的患者伴有納差氣短，面色萎黃或晄白，形體消瘦，畏寒肢冷等全身癥狀;15%的患者全身情況尚好。

3治療方法

3．1內(nèi)治法

治以溫陽(yáng)散寒，化濕除痰，破瘀解毒，益氣補(bǔ)血，補(bǔ)腎壯骨。藥用:熟地15g，鹿角膠10g，肉桂8g，炮姜6g，白芥子10g，續(xù)斷10g，牛膝10g，土元10g，露蜂房10g，炙甘草6g。根據(jù)患者年齡大小及體質(zhì)強(qiáng)弱，藥物劑量可適當(dāng)增減，并可隨癥加減。脾胃氣虛加黃芪12g，炒白術(shù)12g;痰濕重者加半夏10g，茯苓12g;熱毒未盡加忍冬藤15g，白花蛇舌草12g。每劑藥煎煮2次，早晚各服1次。同時(shí)加服小金丸(成都九芝堂金鼎藥業(yè)有限公司)每天2次，每次1．2g。

3．2外治法

竇道內(nèi)用七仙條［1］———紅升丹50g，白降丹50g，熟石膏30g，冰片3g，制乳香15g，制沒(méi)藥15g，血竭15g共研細(xì)末，小米糊為條陰干，用時(shí)插入孔內(nèi)，隔天換藥1次;有游離的死骨，用推車散［1］———蝸牛、干姜各等份共研細(xì)末，做成藥線插入孔內(nèi)，次日死骨即出，待死骨排除后，用五五丹［1］———熟石膏、紅升丹各等份共研細(xì)末，做成藥線插入孔內(nèi)，隔天換藥1次;體表創(chuàng)面用七三丹［2］———熟石膏七分、紅升丹三分共研細(xì)末外涂，隔天換藥1次;膿盡改用自制生肌散———兒茶、制乳香、制沒(méi)藥、血竭、冰片、琥珀、人參、煅龍骨、煅爐甘石、煅石膏、輕粉等共研細(xì)末，隔天換藥1次。傷口愈合后，繼續(xù)內(nèi)服上方3～6個(gè)月，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。治療時(shí)在骨質(zhì)破壞區(qū)，根據(jù)病變部位的不同選用不同類型的夾板或石膏繃帶外固定。以防止病變處骨質(zhì)發(fā)生病理性骨折，給后續(xù)治療及骨折的愈合造成更大的困難，同時(shí)制動(dòng)亦有助于病損骨質(zhì)的修復(fù)和愈合。

4治療結(jié)果

4．1療效評(píng)定

治愈:癥狀體征全部消失，X線片顯示病變部骨質(zhì)恢復(fù)正常;顯效:癥狀體征消失，傷口愈合，X線片顯示病變部骨質(zhì)明顯修復(fù);有效:癥狀體征改善，傷口愈合，X線片顯示病變部骨質(zhì)有所好轉(zhuǎn)［3］。

4．2療效評(píng)定結(jié)果

本組病例全部隨訪，時(shí)間最短6個(gè)月，最長(zhǎng)3年。治愈37例;顯效21例;有效5例?？傦@效率92．06%。

5典型病例

張某某，男，15歲，學(xué)生。住院號(hào)18378，患者于2008年12月6日，突然全身高熱，寒顫，右大腿劇烈疼痛，活動(dòng)受限。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，以右大腿感染，用大劑量抗菌藥物治療，2周后局部疼痛無(wú)緩解，右大腿中下段腫脹明顯，局部皮色正常，壓之呈囊性感，行切開(kāi)引流術(shù)，術(shù)后傷口長(zhǎng)期流膿不愈。于2010年9月18日來(lái)我院就診。查體:神志清楚，精神差，面色白，形體消瘦，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈象沉遲滑細(xì);右大腿中下段輕度腫脹，后外側(cè)有一個(gè)0．5cm×0．5cm×7cm深達(dá)股骨表面由下向上的竇道，瘡口凹陷，周圍色澤紫暗，竇道內(nèi)有少量清稀味嗅的膿性分泌物流出，用探針探及竇道周圍已形成一層堅(jiān)硬的竇道壁，股骨表面凹凸不平;局部有輕度深壓痛，右膝關(guān)節(jié)屈曲功能稍受限;X線照片顯示右股骨中下段骨膜明顯增厚，硬化，增粗，骨髓腔大部分阻塞。內(nèi)治:逐以上方為基本方加減內(nèi)服;外治:選用了七仙條，五五丹和自制生肌散。治療38天，右大腿腫脹、疼痛消失，傷口愈合，X線片復(fù)查，骨膜反應(yīng)明顯好轉(zhuǎn)，骨髓腔同前。停外用藥，繼續(xù)內(nèi)服中藥湯劑和小金丸，6個(gè)月后X線片顯示骨膜反應(yīng)消失，骨髓腔恢復(fù)正常。隨訪3年無(wú)復(fù)發(fā)。

6討論

慢性化膿性骨髓炎，中醫(yī)稱“附骨疽”。是一種慢性消耗性疾病，不僅治愈率低，而且復(fù)發(fā)率高。本病遷延日久，以致肝脾腎精氣血皆虛，加之寒濕痰瘀及邪毒內(nèi)侵骨髓，未能及時(shí)排除，化腐為膿，潰后長(zhǎng)期流膿不愈，耗傷氣血，致人體氣血漸虧，故后期膿液稀薄，淋漓不盡;久之腐肉不去，新肉不生，故傷口久不愈合并形成竇道?；蚋文I本虛，精氣不足，筋骨得不到肝腎精氣的滋養(yǎng)，正氣不能鼓邪外出，以致本病一時(shí)不能修復(fù)和愈合。我們對(duì)本病以“扶正托毒治其內(nèi)，化腐提膿治其外”為治則。采用溫陽(yáng)散寒，化濕除痰，破瘀解毒，益氣補(bǔ)血，補(bǔ)腎壯骨之法，用熟地、續(xù)斷、鹿角膠、肉桂、炮姜溫陽(yáng)散寒，補(bǔ)腎健骨;牛膝益肝腎，強(qiáng)筋骨;土元行血逐瘀，續(xù)筋壯骨;白芥子散結(jié)化滯，祛皮里膜外之痰;黃芪、白術(shù)、熟地、炙甘草益氣補(bǔ)血，甘草同時(shí)調(diào)和諸藥;露蜂房攻毒殺菌;忍冬藤、白花蛇舌草清熱解毒，消癰散結(jié)。諸藥合用溫陽(yáng)益腎，散寒化滯，補(bǔ)其氣血之不足，散其陰寒之痰凝;小金丸化痰除濕，祛瘀通絡(luò)，使寒散絡(luò)通，痰消瘀化。合用具有提高機(jī)體免疫力，改善局部血液循環(huán)，加速病損處炎癥的消除和吸收，促使邪毒排出之功。七仙條腐蝕竇道壁，使竇道周圍壞死組織自行脫落，管道擴(kuò)充，引流通暢;七三丹、五五丹化腐提膿，拔毒收濕，具有消除局部病灶，達(dá)到腐去新生之目的;自制生肌散收斂生肌，促進(jìn)傷口愈合。經(jīng)過(guò)對(duì)本組病例的觀察，應(yīng)用上述方藥內(nèi)外兼治，可以加速慢性化膿性骨髓炎的修復(fù)和愈合。

作者：黃德鵬 涂世玉 王永銘 張光祥 單位：安康市中醫(yī)院