老年醫(yī)學護理全文(5篇)

摘要：通過分析我國個體化醫(yī)療的發(fā)展趨勢和存在問題，結(jié)合老年醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)現(xiàn)狀，提出個體化醫(yī)療背景下我校老年醫(yī)學專業(yè)教學改革的新思路，以期為老年醫(yī)學專業(yè)人才的培養(yǎng)提供借鑒，并促進我國老年人群個體化醫(yī)療的快速發(fā)展。

關(guān)鍵詞：個體化醫(yī)療；老年醫(yī)學；教學改革；新思路

“個體化醫(yī)療”(Personalizedmedicine)指從個人角度，根據(jù)遺傳和基因組信息與生活環(huán)境，并結(jié)合臨床表現(xiàn)為人類提供量體裁衣式的健康醫(yī)療服務(wù)［1］。廣義的個體化醫(yī)療是依據(jù)個體差異進行疾病管理，以期達到治療效果最大化和副作用最小化的一門定制醫(yī)療模式［2］，側(cè)重于“生物—心理—社會—環(huán)境—精神”。狹義的個體化醫(yī)療則結(jié)合基因組、蛋白質(zhì)組、代謝組等信息及生活方式，為患者量身設(shè)計出最佳治療方案與治療藥物，其核心內(nèi)容為遺傳學、基因組學、藥物遺傳學、藥物基因組，以及環(huán)境［3］，側(cè)重于“人類基因組”，是在預(yù)防、診斷、治療和后期康復的全過程中，依據(jù)患者的個體特征、需求和偏好設(shè)計治療策略。是廣義個體化醫(yī)療在理論和技術(shù)上的發(fā)展與延伸。1999年，我國步入老齡化社會，27年時間走過了發(fā)達國家百年人口老齡化的進程［4］。隨著老齡化社會的加劇和現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，個體化醫(yī)療日趨成為可能并成為老年人群的需求。但因受制于經(jīng)濟與技術(shù)發(fā)展的客觀實際，進程相對緩慢，需要循序漸進。

1我國老年人群個體化醫(yī)療的發(fā)展需求

1．1現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展讓老年人群個體化醫(yī)療成為可能現(xiàn)代醫(yī)學正經(jīng)歷由傳統(tǒng)標準化醫(yī)療向個體化醫(yī)療的巨大轉(zhuǎn)變。標準化醫(yī)療忽略個體差異，個體化醫(yī)療是以患者的大量信息為基礎(chǔ)，通過綜合分析各方面特點，制定出適合每位患者獨特的、最佳的治療和預(yù)防方案，提高治療的針對性以取得最佳療效。因此，美國現(xiàn)代老年醫(yī)學已從傳統(tǒng)亞?？埔浴凹膊橹行摹钡膯尾≡\治轉(zhuǎn)向以“患者為中心”的個體化醫(yī)療，為老年患者提供全面合理的治療與預(yù)防保健服務(wù)，最大限度地維持和恢復患者功能狀態(tài)和生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學的變革讓我國老年人群個體化醫(yī)療成為可能。

1．2人口老齡化增速促進老年人群慢病高發(fā)老年患者具有生理功能減退、儲備能力下降、功能殘缺等特殊的老年問題或綜合征，臨床表現(xiàn)為多種慢病并存或多重用藥引起藥物相互作用和不良反應(yīng)，病情易受心理、精神、社會和家庭環(huán)境諸多因素的影響。中國老年人口已經(jīng)突破2億，是世界上老年人口最多、老齡化速度最快的國家。2025年前，將以每年100萬人數(shù)增加，預(yù)計20世紀末，老年人口將占總?cè)丝诘?3%［5-6］。人口老齡化的增速促使老年人群慢病高發(fā)，并形成以下特點:未富先老，發(fā)展極度不平衡;老年人群壽命延長，失能、半失能與空巢老人的數(shù)量增多導致社會養(yǎng)老剛性需求增加;國家養(yǎng)老體系和醫(yī)療保障體制尚不健全;部分老年人群期望安度高質(zhì)量的晚年生活，醫(yī)療消費標準增高。

2我國老年人群的個體化醫(yī)療現(xiàn)狀

［關(guān)鍵詞］臨床模擬教學；老年醫(yī)學；醫(yī)護聯(lián)訓；急危重癥救治；自助考核

上世紀90年代，計算機和虛擬仿真技術(shù)迅猛發(fā)展，美國METI（medicaleducationtechnologiesincorporation）公司先后研制出HPS、PediaSim、ECS等智能模擬人，并被應(yīng)用于臨床醫(yī)學教育，臨床模擬教學從此誕生，并成為臨床實踐教學的重要模式之一［1］。挪威Laerdal公司2009年成功研發(fā)出高端智能模擬人SimMan，其外形與真人類似，具備呼吸、心跳、血壓等基本生理特征，對臨床操作能夠作出相應(yīng)反應(yīng)，且不存在倫理問題和醫(yī)患糾紛，高端智能模擬人被廣泛用于臨床實踐培訓，開啟了情景式臨床模擬教學新篇章［2-3］。本單位從2016年開始，全力推進模擬訓練中心建設(shè)，先后打造了自助考核教學管理系統(tǒng)、數(shù)字化臨床思維培訓系統(tǒng)和混合現(xiàn)實訓練系統(tǒng)，并開展了大量臨床思維和模擬訓練、臨床搶救醫(yī)護聯(lián)合訓練、急診搶救醫(yī)護聯(lián)合訓練和保健特色技術(shù)訓練，既創(chuàng)新了教學培訓模式，又提升了醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急應(yīng)變能力，強化了醫(yī)療作風養(yǎng)成。

1臨床模擬教學背景

1.1臨床模擬教學的設(shè)計初衷

醫(yī)學是生命的科學，具有“零容錯率”屬性，醫(yī)療活動事關(guān)患者生命健康，在臨床操作中少犯一個錯誤，患者的安全就多一份保障；醫(yī)學也是實踐的科學，需要經(jīng)過反復操練和通過臨床病例積累大量經(jīng)驗，才能不斷提升診療水平，成長為一名合格醫(yī)生［4］。如何破解“零容錯率”和“實踐性”之間的矛盾，培養(yǎng)合格的醫(yī)生，一直是醫(yī)學教育者想要破解的難題。高端智能模擬人的出現(xiàn)，很好化解了二者之間的矛盾，既不犧牲患者利益，又起到了實戰(zhàn)練兵積累臨床經(jīng)驗的效果。臨床模擬教學的精髓主要包括以下3點：一是以學生為中心，臨床模擬教學改變以往“老師講學生聽、老師做學生看”的填鴨式教學模式，將課堂主動權(quán)交給學生，充分激發(fā)學生主觀能動性，讓學生在發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的過程中掌握知識，實現(xiàn)從“要我學”到“我要學”的轉(zhuǎn)變；二是以問題為中心，臨床模擬教學會圍繞一個臨床實際問題，利用高端智能模擬人等教具設(shè)置特定的醫(yī)學場景，受訓者依據(jù)所學知識，作出初步診斷，并施以相應(yīng)救治措施，實現(xiàn)解決某個臨床問題的教學初衷［5］；三是以實踐為方式，為學生提供更多動手機會是臨床模擬教學誕生的內(nèi)在動力，“做”是臨床模擬教學的核心教學思想，同時“做”也是積累臨床經(jīng)驗、提升臨床操作熟練度必不可少方式，只有在“做中教、做中學”，學生才能有更深的感性認識，才不會紙上談兵和只“知其然不知其所以然”。

1.2臨床模擬教學的主要方式

臨床模擬教學，顧名思義通過模仿和擬定，使特定現(xiàn)實場景在一定程度上重現(xiàn)，讓老師和學生有身臨其境的感觀，從而起到更好的教學效果，行之有效的實現(xiàn)途徑主要有以下兩種。

［摘要］人口老齡化是全球趨勢，老年患者正逐漸成為醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)的主要對象，創(chuàng)建老年友善醫(yī)院是滿足老年人日益增長的特殊衛(wèi)生服務(wù)需求的可行措施，通過友善文化、政策制度、衛(wèi)生服務(wù)和設(shè)施環(huán)境四個維度的改造，解決老年患者就醫(yī)面臨的特殊困難。采用項目管理的方法，將老年友善醫(yī)院的建設(shè)劃分為啟動、計劃、實施、控制、結(jié)束五大環(huán)節(jié)，是管理學理論和方法在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的有效應(yīng)用。本研究通過探討某三甲綜合醫(yī)院創(chuàng)建老年友善醫(yī)院的實踐，旨在為創(chuàng)建工作提供參考。

［關(guān)鍵詞］老年友善醫(yī)院；三甲醫(yī)院；綜合醫(yī)院

“老年友善醫(yī)院”是世界衛(wèi)生組織提出的目標，提倡以老年患者為中心的服務(wù)理念，急老年患者之所急，想老年患者之所想，一切為了老年患者。在我國，2016年，中國老年醫(yī)學學會及全國老年醫(yī)院聯(lián)盟正式提出“創(chuàng)建老年友善醫(yī)院活動”，并組織專家制定“老年友善醫(yī)院”活動方案與遴選標準［1］，由此正式開啟全國范圍內(nèi)學會層面的“老年友善醫(yī)院”創(chuàng)建與評審活動。政府層面上，為積極應(yīng)對人口老齡化挑戰(zhàn)，在前期創(chuàng)建活動的經(jīng)驗基礎(chǔ)上，國家衛(wèi)生健康委員會和國家中醫(yī)藥管理局于2020年12月聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于開展建設(shè)老年友善醫(yī)療機構(gòu)工作的通知》，提出到2022年，80%以上的綜合性醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院和基層醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)建成為老年友善醫(yī)療機構(gòu)的目標，各級創(chuàng)建機構(gòu)需要針對老年友善文化、老年友善管理、老年友善服務(wù)和老年友善環(huán)境四個維度進行綜合改造，滿足老年患者的就醫(yī)需求。四川省內(nèi)江市某三甲綜合醫(yī)院按照中國老年醫(yī)學學會老年醫(yī)療機構(gòu)管理分會發(fā)布的《創(chuàng)建老年友善醫(yī)院指標體系》要求，同時借鑒項目管理的理論與方法，將創(chuàng)建工作分為項目啟動、項目規(guī)劃、項目實施、項目控制和項目結(jié)尾五個階段，在制定工作計劃，成立組織機構(gòu)，制定管理制度，改進就醫(yī)流程和服務(wù)環(huán)境，持續(xù)為老年患者提供便捷、舒心、安全的診療服務(wù)方面積累了一定經(jīng)驗，在當前老年友善醫(yī)院研究較少的背景下，具有一定的參考價值。

1老年友善醫(yī)院的創(chuàng)建過程

1.1項目啟動

友善醫(yī)院的創(chuàng)建具有臨時性、特定性和統(tǒng)一性的特點，為保障工作的順利推進，該院決定成立由分管院長為組長、醫(yī)務(wù)科科長為副組長、護理部、門診部、財務(wù)科、基建科、總務(wù)科、設(shè)備科、文明辦等11個科室組成的創(chuàng)建工作領(lǐng)導小組，辦公室設(shè)立在醫(yī)務(wù)科，總體協(xié)調(diào)并推進各項工作。在正式啟動前，該院醫(yī)務(wù)科結(jié)合指標要求，通過專題小組討論的方式，采用SWOT分析方法，對創(chuàng)建老年友善醫(yī)院進行了現(xiàn)狀分析。1.1.1項目優(yōu)勢（Strengths）。該院作為四川省內(nèi)江市規(guī)模最大的一所三級甲等綜合醫(yī)院，開放床位1600張，門急診突破100萬人次，出院人數(shù)約7萬人次，大中型手術(shù)達3萬臺次。醫(yī)院充分支持老年友善醫(yī)院的創(chuàng)建，提出打造老年特色服務(wù)的發(fā)展目標，以創(chuàng)建老年友善醫(yī)院為抓手，進一步改善并提高醫(yī)院對老年患者的服務(wù)能力。作為綜合性三甲醫(yī)院，該院具有提供老年疾病診療服務(wù)的技術(shù)水平，并可輻射和帶動整個內(nèi)江地區(qū)老年醫(yī)學的發(fā)展，同時，可匹配專項經(jīng)費用于支持各項創(chuàng)建工作，由專人負責整個項目實施，保障各項工作的按時推進。1.1.2項目劣勢（Weaknesses）。作為綜合性醫(yī)院，老年友善醫(yī)院建設(shè)會涉及到除兒科外的31個臨床科室，調(diào)動及協(xié)調(diào)各臨床科室參與的難度較大；在2000多名職工中，推動生物醫(yī)學模式下只關(guān)注疾病診治而忽視患者精神、心理、尊嚴的現(xiàn)狀轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會-環(huán)境醫(yī)學模式下關(guān)注老年患者就醫(yī)尊嚴、心理和適宜環(huán)境，需要時間、精力、宣傳的長期投入；由于建設(shè)年代久遠，老院區(qū)部分基礎(chǔ)設(shè)施無法進行適老化改造，所需的成本和工程量巨大。1.1.3項目機會（Opportunities）。2010年第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，四川省內(nèi)江市65歲及以上人口占11.84%，同2000年第五次全國人口普查相比，上升3.8個百分點。2020年該院60歲及以上老年患者占門診和住院患者的比例分別為19.20%和43.36%，就醫(yī)患者中老年患者占比較高，就醫(yī)需求勢必會不斷增長，加之學會全力推動老年友善醫(yī)院建設(shè)，因此啟動老年友善醫(yī)院建設(shè)的外部支持充足。1.1.4項目威脅（Threats）。從啟動創(chuàng)建工作到迎接評審的時間間隔較短，加上新冠疫情影響，老年友善醫(yī)院涉及的設(shè)施改造和設(shè)備購置存在時間延誤風險；老年友善醫(yī)院以老年?？漆t(yī)院申請為主，部分指標對于綜合醫(yī)院來說完成較為困難，存在建設(shè)差距。

1.2項目規(guī)劃

摘要：目的探討健康教育路徑在腦卒中患者康復訓練中的應(yīng)用效果。方法120例腦卒中康復期患者隨機分為對照組和觀察組，每組60例，對照組給予常規(guī)康復訓練教育，即由責任護士根據(jù)康復指導內(nèi)容對患者作一次性宣教，觀察組在常規(guī)康復教育基礎(chǔ)上按照制訂的健康教育路徑對患者進行康復訓練宣教。結(jié)果兩組患者出院時，觀察組ADL評分低于對照組，平均住院時間較對照組明顯縮短，滿意度調(diào)查高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論健康教育路徑應(yīng)用于腦卒中患者康復訓練過程中，能夠有計劃、系統(tǒng)地指導患者康復訓練，有益于患者健康的行為和生活方式，提高遵醫(yī)行為，對促進患者盡早康復具有積極的意義。

關(guān)鍵詞：健康教育路徑；腦卒中；康復訓練

腦卒中屬于一種突然發(fā)病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，其臨床特征是猝然昏倒，突然發(fā)生言語障礙、智力障礙、口眼歪斜和半身不遂，給患者及其家庭帶來極大的痛苦和沉重的負擔［1－2］。隨著我國人口老齡化的加劇，近年來腦卒中發(fā)病率呈明顯上升趨勢。健康教育路徑是按照臨床護理路徑模式實施的一種指導護理措施，是深化整體護理理念的體現(xiàn)，由責任護士按照每日健康教育計劃對患者實施護理指導，以滿足患者對健康教育的需求［3］。本研究采用健康教育路徑模式實施于腦卒中患者的康復訓練護理過程中，取得較為滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

采取隨機抽樣法選擇2015年1月至2015年12月入住神經(jīng)內(nèi)科的腦卒中患者120例為研究對象，其中男53例、女67例，年齡58～76歲、平均（66．5±5．8）歲。納入標準：（1）經(jīng)顱腦CT或MRI確診，符合腦卒中診斷標準［4］；（2）患者經(jīng)前期治療，病情處于穩(wěn)定階段，神志清醒、聽理解能力正常，采用簡易精神評定量表評分＞27分，為正常［5］。排除標準：（1）伴有焦慮癥或抑郁癥、乙醇依賴；（2）伴有惡性腫瘤級嚴重肝腎功能不全者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將全組患者分為對照組（60例）和觀察組（60例）。對照組給予常規(guī)康復訓練教育，即由責任護士根據(jù)康復指導內(nèi)容對患者作一次性宣教，觀察組在常規(guī)康復教育基礎(chǔ)上按照神經(jīng)內(nèi)科制訂的健康教育路徑對患者進行康復訓練宣教。兩組患者的年齡、性別、文化程度、病情、職業(yè)及經(jīng)濟收入等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

摘要：目的探討中醫(yī)延續(xù)護理在COPD患者管理中的作用。方法選取2016年1月—2018年6月住院的COPD患者80例，按照護理方法分普通護理組和中醫(yī)延續(xù)護理組，各40例。比較2組患者再入院率及COPD自我管理評分的情況。結(jié)果中醫(yī)延續(xù)護理組患者再入院率明顯低于普通護理組，COPD自我管理評分較普通護理組有明顯的提升。結(jié)論中醫(yī)延續(xù)性護理能明顯的降低COPD患者的再入院率，增強患者自我管理能力。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)延續(xù)性護理；再入院率；慢性阻塞性肺疾病；咳喘

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月—2018年6月于我院老年醫(yī)學科住院的COPD患者80例，隨機分為觀察組和對照組，各40例。所有患者均符合中華醫(yī)學會呼吸病分會2013年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》標準［3］，同時排除肺結(jié)核者、無氣流受限表現(xiàn)者、過敏性哮喘者、合并惡性腫瘤者。觀察組：男26例，女14例；年齡56~77歲；病程2~14年。對照組男29例，女11例；年齡60~75歲；病程2~16年。2組患者在性別、年齡、病程等基本資料的對比上差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2護理方法

對照組采取常規(guī)護理，包括住院期間疾病的基本知識、健康宣教以及用藥與飲食等方面的指導和建議，出院后按照醫(yī)生醫(yī)囑定期門診隨診。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，增加中醫(yī)延續(xù)性護理干預(yù)，具體如下：（1）情志護理：中醫(yī)認為異常情志的變化是導致疾病發(fā)生的重要原因，情志過急，則可能導致心、肝、脾、肺、腎的損傷，導致病情反復或者加重［4］，也不利于患者病情恢復，COPD患者受疾病困擾，容易出現(xiàn)擔憂、恐懼等負面情緒，我們可以采取以“喜”克之，如講解趣事奇聞、成功案例等，以消除患者焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒；（2）飲食調(diào)節(jié)：囑患者以清淡、容易消化的食物為主，避免辛辣、刺激、容易過敏等食物，同時根據(jù)患者不同的中醫(yī)辨證體質(zhì)，給予不同的治療，如腎虛、脾虛、肺虛型，建議以高營養(yǎng)、容易消化、滋潤的食物為主，如肉汁、豆類、奶類等；針對肺氣郁閉患者，可以多食用杏仁粥、生姜蘿卜汁等宣肺、開郁的食物；針對風熱犯肺證者，可服用金銀花茶等清熱化痰；（3）穴位按摩：家屬或者護理人員可以對風門、肺俞、定喘等穴位進行揉按，時間2min/次，對天突、膻中、太淵、中府等穴進行點按，時間同樣為2min/次，可以起到化痰止咳、調(diào)理肺氣、促進氣血通暢等功效；（4）健康指導：根據(jù)患者病情，可指導患者慢跑、快走、腹式呼吸等，每次5~10min，以增加肺臟的儲備功能；(5)隨診觀察：出院后，由責任護士每10d對患者進行1次電話隨訪，詢問患者的情況，并對患者及家屬的疑問進行解答，同時對患者的下一步中醫(yī)護理提出建議。