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2006年業(yè)務(wù)股工作在市、縣兩局的正確領(lǐng)導(dǎo)下,在全局工作人員的大力支持下,堅持“以監(jiān)督為中心,監(jiān)、幫、促相結(jié)合”的原則,以兩網(wǎng)建設(shè)、農(nóng)村gsp認(rèn)證、“兩非”、品管理為重點,扎實開展工作,取得了一定的成績,同時也發(fā)現(xiàn)了一些問題,為今后更好地開展工作,發(fā)揚成績,克服不足,特將一年來的工作總結(jié)如下:
一、指導(dǎo)思想
以市場監(jiān)管為手段,監(jiān)、幫、促相結(jié)合為原則,嚴(yán)厲打擊藥品流通領(lǐng)域的違法犯罪行為,從而促進(jìn)藥品市場健康發(fā)展,最終保證藥品質(zhì)量,保障人體用藥安全世界秘書網(wǎng)版權(quán)所有,。
二、基本情況
全縣共有__個鄉(xiāng)鎮(zhèn),__萬人,有藥品經(jīng)營企業(yè)__家,其中縣城__家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)__家、有藥品連鎖零售企業(yè)_家;有醫(yī)療機構(gòu)___家,其中縣城__家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院__家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)所在地__家、村級衛(wèi)生室___家。
二、工作開展情況
_年業(yè)務(wù)業(yè)務(wù)股主要抓了農(nóng)村gsp認(rèn)證、兩網(wǎng)建設(shè)、“兩非”專項檢查、品、中藥飲片專項檢查等工作:
(一)、農(nóng)村gsp認(rèn)證工作
今年是農(nóng)村藥品零售企業(yè)全面通過gsp認(rèn)證的關(guān)鍵年,在市局的安排部署下,我局分別于____年_月__日、____年_月__日至_月__日召開了全縣農(nóng)村藥品零售企業(yè)gsp認(rèn)證動員大會和培訓(xùn)工作會議,從_月_日開始全面進(jìn)行認(rèn)證,至_月工資日整個認(rèn)證工作全面完成,本次認(rèn)證工作中,麻陽縣共計有應(yīng)認(rèn)證藥品經(jīng)營企業(yè)__家,實際通過認(rèn)證__家,其中_家停業(yè)、_家放棄認(rèn)證,通過認(rèn)證,農(nóng)村藥品零售企業(yè)藥品質(zhì)量管理水平得到了大幅度提高,依法管理藥品意識得到加強。
(二)、兩網(wǎng)建設(shè)工作
兩網(wǎng)建設(shè)是藥品監(jiān)督管理中一項長期的具有深遠(yuǎn)意義的工作,是我們建立藥品監(jiān)督長效機制、方便人民群眾用藥、保證藥品質(zhì)量的關(guān)鍵。在這一方面我們重點做了以下工作:一是大力發(fā)展藥品零售企業(yè)。由于今年我縣藥材公司破產(chǎn),為了不影響人民群眾用藥,今年我們積極引導(dǎo)符合條件的外企到麻陽開辦藥店,先后開辦了弘仁大藥房麻陽分號、懷化懷仁大藥房連鎖有限公司麻陽二分號、懷化懷仁大藥房連鎖有限公司麻陽江口分號等大藥房;幫助破產(chǎn)的麻陽縣藥材公司下屬的_個門市部進(jìn)行了變更登記,同時新開辦了錦洲大藥房、英子大藥房等_家大藥房,積極引導(dǎo)藥品經(jīng)營、使用單位與懷化濟源、龍源、新泰神等知名藥品批發(fā)企業(yè)簽訂藥品購銷協(xié)議,將他們作為藥品購進(jìn)主渠道,從而建立了良好的藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò),既保證了藥品經(jīng)營、使用單位的藥品供應(yīng)、又方便了人民群眾用藥;二是聘用了藥品監(jiān)督員、聯(lián)絡(luò)員、協(xié)管員、信息員,要求他們有各自的職責(zé)范圍內(nèi)對藥品的流通和使用進(jìn)行全方位的監(jiān)督,同時建立、健全了他們的基礎(chǔ)信息臺帳,從而為形成了以藥品監(jiān)督管理局為中心藥品監(jiān)督管理網(wǎng)絡(luò);三是在計算機上建立了藥品監(jiān)管相對人臺帳,詳細(xì)記錄他們的名稱、地址、負(fù)責(zé)人、聯(lián)系電話、不良行為等,對監(jiān)管相對人進(jìn)行動態(tài)、實時的管理,為藥品監(jiān)督管理工作打下了良好基礎(chǔ)。
(三)、“兩非”工作
今年_月_日《某省省禁止非醫(yī)學(xué)需要鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠規(guī)定》正式施行,考慮到這是一項全新的政治性的工作,我們針對重點人群加強宣傳,于____年_月__日下發(fā)了《關(guān)于對終止妊娠藥品經(jīng)營情況進(jìn)行專項檢查的通知》并于____年_月__日、__日組織人員對城區(qū)藥品經(jīng)營企業(yè)進(jìn)行了一次全面的現(xiàn)場清查,并制作了相應(yīng)的筆錄,檢查中未發(fā)現(xiàn)有銷售終止妊娠藥品的行為。為了進(jìn)一步將上級文件精神傳達(dá)到位,確實禁止非醫(yī)學(xué)需要鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠行為的發(fā)生,____年_月__日又下發(fā)了《關(guān)于加強終止妊娠藥品經(jīng)營管理的通知》,對藥品經(jīng)營企業(yè)從事終止妊娠藥品經(jīng)營的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行了重申,并明確指出對拒不履行的,將依法處理。____年_月__日召開了全縣藥品經(jīng)營企業(yè)負(fù)責(zé)人會議,會上再次學(xué)習(xí)了某省省人民政府___號令,強調(diào)了關(guān)于禁止非醫(yī)學(xué)需要鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠的有關(guān)規(guī)定,并明確指出藥品零售企業(yè)不得銷售終止妊娠藥品,藥品經(jīng)營企業(yè)必需按照___號令的規(guī)定依法經(jīng)營終止妊娠藥品。
雖然我局在兩非專項行動中做了大量的宣傳和扎實的檢查工作,我縣利群大藥房、老百姓大藥房在明知不能銷售終止妊娠藥品的情況下頂風(fēng)作案,還是銷售終止妊娠藥品。為了切實做好兩非專項行動工作,行成良好的監(jiān)督管理機制,確保各藥品經(jīng)營企業(yè)自覺遵守終止妊娠藥品經(jīng)營管理規(guī)定。上述事件發(fā)生后,我局領(lǐng)導(dǎo)高度重視并采取了一下措施:
_、對違法銷售終止妊娠藥品的單位依法給予了從嚴(yán)處理,并將查處結(jié)果在全縣藥品經(jīng)營企業(yè)進(jìn)行通報,讓其認(rèn)識到違反規(guī)定銷售終止妊娠藥品的后果,從而自覺遵守國家規(guī)定。
_、進(jìn)一步加強省政府___號令的宣傳工作,特別是藥品經(jīng)營企業(yè)的宣傳工作,每家藥品經(jīng)營企業(yè)都懸掛了橫幅,真正做到了人人皆知終止妊娠藥品經(jīng)營的相關(guān)規(guī)定,讓全社會進(jìn)行監(jiān)督。
_、加強稽查力度,對全縣藥品經(jīng)營企業(yè)再一次進(jìn)行了全面的檢查。
_、進(jìn)一步加強了同人口計生、衛(wèi)生、工商等部門的聯(lián)系與協(xié)作,形成集中整治的強大合力,于今年_月派了_名工作人員匯同人口計生局、衛(wèi)生局、工商局組成聯(lián)合執(zhí)法大隊對全縣兩非工作進(jìn)行了全面的檢查,檢查中沒有發(fā)現(xiàn)違法經(jīng)營終止妊娠藥品行為。
通過以上扎實的工作,我縣整治非法鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠行為專項行動取得了顯著成效,得到了縣政府的充分肯定。
(四)專項檢查工作
根據(jù)指示和目前藥品流通領(lǐng)域品、中藥飲片問題比較多的現(xiàn)狀,我們重點開展了品、中藥飲片專項檢查行動。
在品專項檢查行動中,共檢查使用品的醫(yī)療機構(gòu)共__家,分別為:人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦保院、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)站、紅十字會醫(yī)院、城鎮(zhèn)醫(yī)院、城南醫(yī)院、省銅礦職工醫(yī)院、呂家坪衛(wèi)生院、蘭里鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、錦和鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、郭公坪衛(wèi)生院。
從檢查情況看,這些醫(yī)療機構(gòu)在品管理上人員機構(gòu)基本完善,人員職責(zé)明確,有專人負(fù)責(zé)并建立了相關(guān)制度;進(jìn)出實行了專冊登記,銷毀實行了造冊并有藥品監(jiān)督部門參與;周轉(zhuǎn)庫實行了專人負(fù)責(zé)、專冊登記,沒有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)借、轉(zhuǎn)賣現(xiàn)象;安全管理上都配備了保險柜,門窗都有防盜設(shè)施,沒有發(fā)生被盜、丟失、短少或者被冒領(lǐng)騙取的現(xiàn)象,品帳冊相符、帳實相符,沒有發(fā)現(xiàn)品流入非法渠道的現(xiàn)象,但也存在以下問題
少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)沒有執(zhí)行專項檢查制度,沒有檢查記錄,沒有定期進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn),人員政策法規(guī)欠熟悉;世界秘書網(wǎng)版權(quán)所有,
_、醫(yī)療機構(gòu)采購品由于供藥單位的要求而沒有采取銀行轉(zhuǎn)帳方式,而是采取現(xiàn)金付款;
_、部分單位驗收登記沒有實行雙人簽字;
_、對憑《品專用卡》使用品的,隨診制度不完善,患者或取藥人身份證號部分沒有填寫;
_、有些單位未實行品逐日統(tǒng)計工作;
_、所有的使用單位均沒有安裝報警裝置;
_、回收空安瓿或廢貼沒有記錄;
在中藥飲片專項檢查行動中,發(fā)現(xiàn)縣中醫(yī)院從邵東廉橋個體藥販?zhǔn)种胁少徶兴庯嬈?,貨值達(dá)_._萬元,我們依法對其進(jìn)行了處罰。
這次檢查中問題比較多的是縣中醫(yī)院,針對不同單位存在的不同問題,我局執(zhí)法工作人員在耐心宣傳國家有關(guān)品、管理等規(guī)定的同時,依照相關(guān)規(guī)定下達(dá)了《責(zé)令改正通知書》,責(zé)令其限期整改,通過專項檢查,藥品經(jīng)營、使用單位經(jīng)營、使用中藥飲片、品的行為明顯規(guī)范;
三、存在的問題
(一)、兩網(wǎng)建設(shè)工作中,監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)由于縣藥材公司倒閉,農(nóng)村藥品經(jīng)營、使用單位的藥品供應(yīng)還不是很方便,監(jiān)督網(wǎng)由于藥品聯(lián)絡(luò)員、協(xié)管員、信息員的待遇得不到解決,他們的工作積極性難以調(diào)動,他們的作用得不到充分發(fā)揮;
(二)、中藥飲片購進(jìn)渠道還比較混亂;
(三)、由于縣藥材公司倒閉,少數(shù)藥品零售企事業(yè)違法從事藥品批發(fā)的現(xiàn)象屢禁不止;
上半年以來,我局在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下、縣愛衛(wèi)辦的精心指導(dǎo)下,在全體干部職工的共同努力下,以鞏固國家衛(wèi)生縣城為抓手,增強全體干部的社會公德、衛(wèi)生健康意識。不斷優(yōu)化本單位的衛(wèi)生環(huán)境,努力創(chuàng)建一個清潔、優(yōu)美、整齊、舒適的工作、生活、學(xué)習(xí)環(huán)境?,F(xiàn)將我局上半年愛國衛(wèi)生工作開展情況總結(jié)如下:
一、建立健全組織機構(gòu),強化領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任
根據(jù)人員變動情況及時調(diào)整了愛國衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)小組,制定工作計劃,促進(jìn)愛國衛(wèi)生工作有計劃、有步驟進(jìn)行。充分利用愛國衛(wèi)生月活動的開展,加大對鞏固國家衛(wèi)生縣城、促進(jìn)全民健康工作的落實力度,通過多種形式積極開展愛國衛(wèi)生工作,使廣大干部職工自覺投入到愛國衛(wèi)生工作中去。
二、加強宣傳,提高認(rèn)識
上半年,我局始終把學(xué)習(xí)、宣傳教育貫穿于愛國衛(wèi)生工作的始終。通過形式多樣的宣傳教育,使干部職工的愛國衛(wèi)生意識進(jìn)一步增強,鞏固國家衛(wèi)生縣城活動的自覺性和積極性進(jìn)一步提高。一是積極組織干部職工學(xué)習(xí)愛國衛(wèi)生有關(guān)文件、法規(guī)條例及健康教育知識;二是在機關(guān)顯著位置張貼宣傳標(biāo)語,文明規(guī)范;三是通過制作、展出宣傳專欄宣傳各種衛(wèi)生小常識;四是多方收集衛(wèi)生保健、疾病預(yù)防知識等通俗易懂的宣傳材料,并及時向干部職工廣泛傳發(fā);五是積極倡導(dǎo)干部職工自覺參與控?zé)熜麄骰顒?,?yán)格按照《關(guān)于開展第31個世界無煙日宣傳活動的通知》的通知(呼愛衛(wèi)字[2018]30號)文件要求,我局認(rèn)真組織安排“世界無煙日”宣傳活動,發(fā)放宣傳單200余份,并向群眾宣傳吸煙的危害和食品安全知識。
三、嚴(yán)格落實衛(wèi)生保潔工作,加大監(jiān)督檢查力度
一是各辦公室內(nèi)衛(wèi)生做到每天早晨小清理,每周大清理一次。二是辦公室門和窗戶玻璃每月擦一次,保持門窗邊無灰塵、窗戶玻璃明凈。三是保持室內(nèi)衛(wèi)生的整潔,辦公室內(nèi)物品擺放整齊。四是養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,不隨地吐痰、不亂扔廢棄物。五是保持墻壁、門窗無灰塵、無蜘蛛網(wǎng)。六是保持室外環(huán)境衛(wèi)生保潔、不亂倒垃圾,墻面不亂涂畫、不亂張貼印刷品。發(fā)現(xiàn)墻面有張貼物、小廣告,組織職工及時清洗干凈。七是樓道、洗手間、樓梯保持干凈。八是責(zé)任路段衛(wèi)生保潔由全體干部職工定期進(jìn)行打掃。
四、健全制度、狠抓落實,確保了實效。
(一)進(jìn)一步建立健全了我局深入開展愛國衛(wèi)生活動的各項制度。認(rèn)真開展愛國衛(wèi)生月宣傳活動,認(rèn)真開展衛(wèi)生紅旗單位及衛(wèi)生科室的創(chuàng)建工作,使各項衛(wèi)生保潔工作責(zé)任到人、落實到位。認(rèn)真做好辦公室環(huán)境衛(wèi)生工作,同時按照縣愛衛(wèi)辦的要求,縣食藥監(jiān)局還購買了藥物,開展了辦公室“除四害”活動。加強保潔區(qū)衛(wèi)生治理工作力度,認(rèn)真落實好全縣鞏固國家衛(wèi)生縣城工作,對發(fā)現(xiàn)的問題及時徹底整改、整治。集中力量大掃除,對包扶的社區(qū)進(jìn)行洗、刷、刮、沫活動,對保潔區(qū)暴露在外的垃圾進(jìn)行打掃收集并轉(zhuǎn)移到垃圾箱內(nèi),在人員較少的情況下,保證定時、定點、定人在保潔區(qū)進(jìn)行全方位的衛(wèi)生保潔,確保了保潔區(qū)的衛(wèi)生清潔??h食藥監(jiān)局領(lǐng)導(dǎo)親自帶隊參與督導(dǎo),組織人員到包扶區(qū)進(jìn)行現(xiàn)場督促、指導(dǎo)跟蹤,不留死角,嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn),確保了活動不走過場。
(二)做好行業(yè)創(chuàng)衛(wèi)工作。一是加大宣傳動員力度。在我局的監(jiān)管服務(wù)對象群內(nèi)進(jìn)行了關(guān)于創(chuàng)衛(wèi)工作的動員通知,要求各餐飲服務(wù)單位、食品經(jīng)營單位要自查自糾,對不符合要求的自行整改。二是加強監(jiān)督檢查。合理安排工作人員逐條街進(jìn)行檢查,對幾大市場進(jìn)行了集中整治。重點對食品經(jīng)營單位證件情況進(jìn)行了檢查。對無食品經(jīng)營許可證以及證件過期的責(zé)令停業(yè),要求從業(yè)人員必須持健康證才能上崗。加強現(xiàn)場核查。對后堂面積不達(dá)標(biāo)、布局不合理、冷藏、餐具消毒、保潔、“三防”設(shè)施不符合要求的不予許可。加強食品經(jīng)營場所防蟲防蠅防塵設(shè)施的檢查。對集中就餐點、所有學(xué)校食堂及各類餐飲店、食品店的防鼠防蟲設(shè)施進(jìn)行了檢查,責(zé)令未安裝及安裝不合要求的經(jīng)營場所進(jìn)行停業(yè)整治。要求餐飲場所必須安裝滅蠅燈,食品庫房必須配置滅鼠設(shè)施,食品貨架擺設(shè)整齊,食品經(jīng)營場所不得暴露直接入口的散裝食品,必須采用防塵防蠅防蟲措施,垃圾桶貼標(biāo)加蓋。三是落實色標(biāo)管理、消毒等制度。在檢查中對原料、工具、容器標(biāo)識不齊全的問題進(jìn)行了責(zé)令整改,堅決杜絕廚具生熟不分、交叉污染現(xiàn)象。對進(jìn)貨查驗臺賬、晨檢臺帳、餐廚垃圾處理臺帳進(jìn)行檢查,對餐具清潔、消毒情況進(jìn)行了檢查。四是加強環(huán)境衛(wèi)生整治。在檢查中要求就餐場所、后堂、庫房干凈整潔,無明顯油污,垃圾污物及時清理,物品擺放有序。店主要加強對食品從業(yè)人員的食品安全教育,提高從業(yè)人員的衛(wèi)生意識。五是開展誠信體系建設(shè),落實量化分級。嚴(yán)格依照食品安全法律法規(guī)要求,對餐飲服務(wù)、藥品零售企業(yè)實施評星達(dá)標(biāo)和量化分級。對餐飲服務(wù)單位進(jìn)行動態(tài)監(jiān)管,懸掛“食品安全監(jiān)督信息公示牌”、以量化打分的方式評定為三個安全等級:A級、B級和C級,分別用微笑、平臉和哭臉三種卡通形象表示。藥品零售企業(yè)以A、B、C、D 4個等級表示藥品安全信用等級進(jìn)行公示,頒發(fā)信用等級牌。
愛國衛(wèi)生工作經(jīng)過的嚴(yán)格落實后,環(huán)境取得了一定的改觀,干部職工的環(huán)境意識有了很大的提高,但這些成績與上級部門的要求還存在一定的差距,我們將立足實際,從點滴小事優(yōu)越,力爭把單位建設(shè)成為環(huán)境優(yōu)美,和諧單位。
五、加強愛國衛(wèi)生宣傳教育,提高愛國衛(wèi)生思想認(rèn)識
以開展愛國衛(wèi)生月活動為契機,在各族黨員干部群眾中廣泛開展愛國衛(wèi)生教育,以月促年,常抓不懈,使愛衛(wèi)生、講衛(wèi)生、珍惜環(huán)境的良好衛(wèi)生習(xí)慣深入人心。通過發(fā)宣傳單、掛宣傳標(biāo)語等形式進(jìn)行愛國衛(wèi)生健康教育宣傳。大力宣傳開展除“四害”、預(yù)防疾病等健康知識,不斷提高職工的衛(wèi)生健康意識。
六、突出重點,狠抓落實。
一是以治理環(huán)境衛(wèi)生為重點,積極配合衛(wèi)生部門,加大環(huán)境整治,加強管理力度,對責(zé)任段衛(wèi)生保潔工作每周派人打掃,做到室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生干凈、整潔;二是按照愛國衛(wèi)生文件指示,認(rèn)真做好行業(yè)內(nèi)愛國衛(wèi)生和創(chuàng)衛(wèi)工作的宣傳和引導(dǎo)工作,開展好有關(guān)愛國衛(wèi)生的各項活動;三是認(rèn)真定期組織行業(yè)內(nèi)從業(yè)人員進(jìn)行愛國內(nèi)生和國衛(wèi)復(fù)審工作的學(xué)習(xí)培訓(xùn),將有關(guān)要求宣傳和通知到位,確保所監(jiān)管行業(yè)愛國衛(wèi)生工作的開展做到扎實有效。
1資料與方法
依據(jù)《北京地區(qū)藥劑科住院藥師培訓(xùn)細(xì)則》、《北京地區(qū)醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓(xùn)登記手冊》、《北京地區(qū)醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓(xùn)考核手冊》等要求,以培養(yǎng)住院藥師藥品調(diào)劑和臨床藥學(xué)服務(wù)能力(具備通科藥師和通科臨床藥師的能力)的目標(biāo),總結(jié)我院9年來開展住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)歷程經(jīng)驗,圍繞基本理論、基本知識、基本技能培訓(xùn)要求,綜合分析影響因素,制定培訓(xùn)目標(biāo)、優(yōu)化實施過程、建立質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),多維度構(gòu)建培訓(xùn)全程化質(zhì)量管理體系。
2結(jié)果與討論
2.1培訓(xùn)情況
我院2006年至今共培訓(xùn)學(xué)員16名,其中5名學(xué)員按期完成培訓(xùn),1名學(xué)員延期1年完成培訓(xùn),9名學(xué)員處于在培階段。完成第一階段的培訓(xùn)的7名學(xué)員,培訓(xùn)期間的各階段基礎(chǔ)理論知識考核均能順利通過,但基本技能綜合測試有1名學(xué)員未能一次性通過。
在基本理論和基本知識的學(xué)習(xí)方面,學(xué)員基本能夠?qū)W(xué)校學(xué)習(xí)的理論知識與培訓(xùn)階段中掌握的新內(nèi)容相結(jié)合,培訓(xùn)效果良好,但在藥品的相互作用、配伍禁忌等實際應(yīng)用方面知識掌握有所欠缺?;炯寄苡?xùn)練雖經(jīng)反復(fù)訓(xùn)練強化,但學(xué)員仍不能在遇到實際問題時迅速應(yīng)對解決,因此在理論與實踐結(jié)合運用上有待加強。
2.2影響住院藥師培訓(xùn)質(zhì)量的因素分析
我院利用特性要因分析法等管理質(zhì)量管理方法,梳理分析學(xué)員培訓(xùn)情況全過程,參考北京市住院藥師培訓(xùn)的問卷調(diào)查結(jié)果,將影響因素按對培訓(xùn)質(zhì)量的影響程度分為核心因素、重要因素和一般因素,為構(gòu)建質(zhì)量管理體系提供依據(jù)。
核心因素對培訓(xùn)質(zhì)量的影響培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)制定、培訓(xùn)過程管理是影響住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的核心因素。培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)是否符合培訓(xùn)目標(biāo),是否適應(yīng)醫(yī)院對藥學(xué)人才需求,是決定培訓(xùn)質(zhì)量的前提因素。住院藥師培訓(xùn)作為藥學(xué)生畢業(yè)后職業(yè)培訓(xùn)第一站,雖在培訓(xùn)細(xì)則中明確藥學(xué)調(diào)劑、臨床藥學(xué)等各崗位培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn),但由于培訓(xùn)基地把握程度不同,學(xué)員認(rèn)知程度存在差異,導(dǎo)致培訓(xùn)效果參差不齊。因此以細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ),結(jié)合醫(yī)院實踐情況,在培訓(xùn)的開始階段即讓培訓(xùn)對象深入掌握標(biāo)準(zhǔn)是必不可少的。另一核心因素是培訓(xùn)過程管理,建立規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)過程管理是取得預(yù)定培訓(xùn)效果的重要保證。目前雖然大多數(shù)培訓(xùn)基地均能按培訓(xùn)細(xì)則安排輪轉(zhuǎn)和考核,但由于基地水平不同,培訓(xùn)過程管理方式多樣,導(dǎo)致培訓(xùn)效果差別較大,培訓(xùn)質(zhì)量也有明顯區(qū)別。
重要因素對培訓(xùn)質(zhì)量的影響培訓(xùn)方法、培訓(xùn)師資是落實住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容、計劃的必備要素,也是培養(yǎng)學(xué)員各項能力的有效措施,是影響培訓(xùn)質(zhì)量的重要因素。培訓(xùn)方法的探索是住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)的落腳點之一,選擇何種方法使學(xué)員將醫(yī)院藥學(xué)理論知識與實踐技能融會貫通,將能力培養(yǎng)與實踐工作相互滲透,如何制定相應(yīng)的效果驗證與考核方案,用于衡量每個階段培訓(xùn)的效果,是培訓(xùn)內(nèi)容和計劃的有效開展的重要手段。也是使培訓(xùn)全程形成一個質(zhì)量閉環(huán)管理的具體措施,因此在培訓(xùn)過程中尤為重要?;仡櫯嘤?xùn)全程,帶教師資發(fā)揮著舉足輕重的作用。在理論傳授、實踐指導(dǎo)中“師帶徒”的培訓(xùn)方式是培訓(xùn)過程中最重要的途徑,雖然能夠快速地達(dá)到學(xué)員掌握知識的目的,但此種方式易將師資的工作中少數(shù)不規(guī)范操作潛移默化地教授給學(xué)員。因此建立師資遴選、培養(yǎng)和考核評估的模式,切實提高師資隊伍素質(zhì),増加師資標(biāo)準(zhǔn)化流程培訓(xùn)是做到住院藥師培訓(xùn)規(guī)范化的重要保證。
一般因素對培訓(xùn)質(zhì)量的影響培訓(xùn)基地軟硬件基礎(chǔ)是開展住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)的最基礎(chǔ)條件,包括培訓(xùn)基地的規(guī)模、具有的場地設(shè)備、培訓(xùn)資料等。在住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)開展時,即對基地進(jìn)行了考察,因此目前各培訓(xùn)基地的基礎(chǔ)條件均符合培訓(xùn)開展的相關(guān)需求,各基地只需在原有基礎(chǔ)上適當(dāng)増加軟硬件配備,滿足實際工作増長的需求,使學(xué)員及時更新知識提供保障即可。培訓(xùn)資料包括培訓(xùn)教材、實際案例資源、參考書籍等,在扎實學(xué)員基礎(chǔ)理論,培養(yǎng)操作能力、拓寬藥學(xué)知識面等方面發(fā)揮著積極的幫助作用,自該培訓(xùn)體系建立以來,長期以各分支學(xué)科的教材作為參考用書,缺乏內(nèi)容綜合的統(tǒng)一指導(dǎo)教材,許多培訓(xùn)學(xué)員反應(yīng)學(xué)習(xí)沒有方向,無從著手,因此培訓(xùn)資料規(guī)范化是提高培訓(xùn)質(zhì)量必不可缺的一個重要支撐。
2.3住院藥師質(zhì)量管理體系的構(gòu)建
我院總結(jié)歷年培訓(xùn)情況,分析每個學(xué)員的帶教過程,結(jié)合培訓(xùn)質(zhì)量影響因素分析,將PDCA質(zhì)量管理理論運用于培訓(xùn)的各個階段,以基地的軟硬件條件為基礎(chǔ),探索從目標(biāo)管理、過程管理、考核管理、對象管理、方法管理5個方面構(gòu)建全面、實用、規(guī)范的質(zhì)培訓(xùn)量管理體系,并逐年改進(jìn)完善形成培訓(xùn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的閉環(huán)管理模式。
2.3.1目標(biāo)管理緊貼崗位需求
針對住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)管理方面,我院發(fā)揮多個培訓(xùn)教學(xué)基地的優(yōu)勢,伴隨逐步建立健全“以患者為中心”的技術(shù)、物質(zhì)雙重保障工作模式的過程,制定了目標(biāo)管理質(zhì)量控制體系?;诒本┑貐^(qū)住院藥師培訓(xùn)細(xì)則標(biāo)準(zhǔn),不斷細(xì)化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn),將具體標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化到具體崗位,如醫(yī)院門診藥房制定窗口服務(wù)、后臺調(diào)劑標(biāo)準(zhǔn);住院藥房明確片劑擺藥、針劑擺藥、靜脈用藥集中調(diào)配等標(biāo)準(zhǔn);臨床藥學(xué)部門分為臨床藥師、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測、治療藥物血藥濃度監(jiān)測、用藥咨詢等標(biāo)準(zhǔn)。同時,細(xì)化考慮各崗位間的相關(guān)性,做好標(biāo)準(zhǔn)的銜接,如掌握的藥品基礎(chǔ)知識、用藥咨詢的技能技巧在每個階段都是基礎(chǔ),因此將目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)管理按照共用標(biāo)準(zhǔn)和崗位個性化標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類,使住院藥師學(xué)員從整體到局部認(rèn)識培訓(xùn)的目標(biāo),為職業(yè)發(fā)展明確目標(biāo)。
2.3.2過程管理注重細(xì)節(jié)規(guī)范
過程管理是對住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)各環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控,從入崗培訓(xùn)、知識技能深化、理論實踐熟練運用等各階段進(jìn)行規(guī)范訓(xùn)練,不斷提高培訓(xùn)質(zhì)量。我院依據(jù)培訓(xùn)各階段能力要求,按照各工作崗位的專有特點,針對每個環(huán)節(jié)建立規(guī)范制度,每個操作制定標(biāo)準(zhǔn)流程,使學(xué)員學(xué)習(xí)規(guī)范化進(jìn)行學(xué)習(xí)。過程管理方式按照不同輪轉(zhuǎn)科室將帶教老師質(zhì)量負(fù)責(zé)制、科室內(nèi)部小組質(zhì)量負(fù)責(zé)制等方式相互融合,如藥品調(diào)劑培訓(xùn)階段將資深帶教管理和小組培訓(xùn)管理相結(jié)合,臨床藥學(xué)培訓(xùn)階段由指定師資帶教管理。同時,針對不同學(xué)員科學(xué)制定培訓(xùn)計劃,實施過程中,利用培訓(xùn)登記手冊和考核手冊實施了解學(xué)員知識能力掌握情況,適當(dāng)微調(diào)培訓(xùn)計劃和內(nèi)容,如住院藥房培訓(xùn)階段依據(jù)學(xué)員對藥品、操作流程、信息系統(tǒng)的掌握程度靈活制定在片劑、針劑、PIVAS的培訓(xùn)時間,使學(xué)員充分熟練掌握每一項知識技能,最終通過對過程的質(zhì)量控制確保培訓(xùn)效果。
考核管理重在系統(tǒng)評價考核管理是檢驗培訓(xùn)質(zhì)量的重要保證,是質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的立足點,因此需要建立多樣化、系統(tǒng)化的考核評價方案?,F(xiàn)階段按照住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則僅要求了出科考核、培訓(xùn)最后結(jié)束的理論考核和技能考核,遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足學(xué)員培訓(xùn)全程質(zhì)量控制的需求。為能夠全程化掌握培訓(xùn)效果,我院不斷細(xì)化完善考核方案,由各輪轉(zhuǎn)科室組織學(xué)員進(jìn)行入崗培訓(xùn)考核、科室內(nèi)部測驗、輪崗出科考核等,由藥品保障中心集中組織年度規(guī)范化考核,最終組織學(xué)員參加北京地區(qū)階段性理論與技能考核。日常測試將理論考核與實踐操作交叉進(jìn)行,加強學(xué)員理論與實踐的相互融會貫通;年度考核圍繞“三基”培訓(xùn)要求全面考核學(xué)員理論、技能、外語等綜合素質(zhì),做到學(xué)員培訓(xùn)全面檢驗。通過考核管理快速評價學(xué)員培訓(xùn)中存在的問題,并高效制定解決方案,不斷調(diào)整培訓(xùn)各流程,實現(xiàn)培訓(xùn)全程“以考帶改,以評見效”的持續(xù)改進(jìn)模式。
方法管理強化全面實用方法管理包括培訓(xùn)方法、考核方法等,是住院藥師各階段培訓(xùn)的實施手段,也是培訓(xùn)的具體的操作點。通過近幾年的探索,我院將理論性指導(dǎo)、實際性操作、導(dǎo)向型參與緊密結(jié)合,將傳統(tǒng)方式和信息化手段運用其中,建立藥學(xué)部門層級化培訓(xùn)機制,集中利用靈活多樣的方式支撐培訓(xùn)各環(huán)節(jié)開展。圍繞醫(yī)院藥師“三基”培訓(xùn)內(nèi)容,以集中授課的方式為學(xué)員提供基本理論和基本知識培訓(xùn),每年度開展涵蓋藥事管理與科研、藥品保障、藥學(xué)服務(wù)、藥品基本知識等共計48課時的理論課堂,并匯編制作藥師規(guī)范化培訓(xùn)教材,不僅為藥師鞏固藥學(xué)基礎(chǔ)知識,并更新藥學(xué)發(fā)展熱點。在技能培訓(xùn)中堅持做到練戰(zhàn)結(jié)合,定期開展崗位練兵,2013年依據(jù)醫(yī)院藥師能力要求建立真實場景模擬訓(xùn)練考核模式,全方位提高住院藥師學(xué)員處方醫(yī)囑審核、藥品不良反應(yīng)報告、藥物知識臨床應(yīng)用、用藥咨詢、溝通交流等技能。同時,我院自主研發(fā)了“藥學(xué)系列規(guī)范化培訓(xùn)考核系統(tǒng)”、“靜脈藥物集中用藥調(diào)配系統(tǒng)”、“軍隊ADR監(jiān)測管理系統(tǒng)”、“電子藥歷系統(tǒng)”等,將信息化手段充分融合運用至藥師的培訓(xùn)中,提高培訓(xùn)考核的多樣性?!耙?guī)范化培訓(xùn)考核系統(tǒng)”將理論、技能分類制作題庫,采取人機對話方式供學(xué)員訓(xùn)練和考核,與傳統(tǒng)培訓(xùn)方法相結(jié)合基本形成一套具有針對性、實用性的信息化培訓(xùn)平臺,有效提高培訓(xùn)質(zhì)量。
對象管理重在素質(zhì)提升住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)中的對象管理包括師資管理和學(xué)員管理兩部分。學(xué)員雖然作為培訓(xùn)主體,但其本身素質(zhì)高低不是培訓(xùn)效果的決定因素,通過規(guī)范的培訓(xùn)、全面的考核評估等質(zhì)量管理能夠達(dá)到預(yù)定的培訓(xùn)目標(biāo)。我院在北京地區(qū)基地與學(xué)員雙向選擇的原則上,經(jīng)資格審核和面試后完成學(xué)員培訓(xùn)準(zhǔn)入。在學(xué)員進(jìn)入基地初期,采取交流溝通等方式掌握學(xué)員的基本情況、知識水平,為其針對性的制定培訓(xùn)計劃提供依據(jù)。師資隊伍帶教水平高低很大程度影響著培訓(xùn)質(zhì)量,加強師資隊伍建設(shè)是對象管理中的重點內(nèi)容。我院明確了各階段帶教目標(biāo),通過選派學(xué)習(xí)交流,流程標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)等方式層次性提高師資水平。在帶教過程中,師資與學(xué)員共同優(yōu)化工作流程、提升實踐技能、完善考核內(nèi)容,豐富教學(xué)方式同時提高教學(xué)實施的參與性,做到教學(xué)相長。
3小結(jié)
重點要求
檢查內(nèi)容
落實《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、加強醫(yī)療機構(gòu)藥事管理。
醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本規(guī)定設(shè)置藥事管理組織和藥學(xué)部門
1)二級及二級以下醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置藥事管理與藥物治療學(xué)組
1.1 醫(yī)院應(yīng)建立藥事管理與藥物治療學(xué)組。
1.2 例會會議記錄應(yīng)體現(xiàn)出醫(yī)院臨床用藥管理工作為藥事管理與藥物治療學(xué)組的常規(guī)內(nèi)容。
1.3 醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人任主任委員;藥學(xué)和醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)人任副主任委員。委員由藥學(xué)、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、醫(yī)院感染、臨床科室等部門負(fù)責(zé)人和具有藥師、醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員組成。
1.4應(yīng)當(dāng)建立健全相應(yīng)工作制度。日常工作由藥學(xué)部門負(fù)責(zé);實行例會制度,每年≥2次/年。
1.5落實藥事管理與藥物治療學(xué)組的職責(zé)。抽查:
本機構(gòu)藥事管理和藥學(xué)工作規(guī)章制度;本機構(gòu)藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄;用藥風(fēng)險、藥品不良反應(yīng)、藥品損害事件、用藥錯誤記錄;藥品不良反應(yīng)、用藥錯誤和藥品損害事件監(jiān)測報告制度、預(yù)警制度;藥品遴選制度;麻、精、毒、放藥品的使用與規(guī)范管理制度;醫(yī)務(wù)人員有關(guān)***法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識教育培訓(xùn)記錄。
1.6醫(yī)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)指定專人負(fù)責(zé)與醫(yī)療機構(gòu)藥物治療相關(guān)的行政事務(wù)管理工作。
2)設(shè)置藥學(xué)部門
2.1三級醫(yī)院設(shè)置藥學(xué)部,并可根據(jù)實際情況設(shè)置二級科室;二級醫(yī)院設(shè)置藥劑科;其他醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置藥房。
2.2查看藥學(xué)部門的工作制度、操作規(guī)程和工作記錄。
2.3二級以上醫(yī)院藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人本科以上學(xué)歷及高級技術(shù)職稱。除診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生保健所、衛(wèi)生站以外的其他醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)具有高等學(xué)校藥學(xué)專業(yè)專科以上或者中等學(xué)校藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)學(xué)歷,及藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。
2.4本機構(gòu)是否已制定基本藥物臨床應(yīng)用管理辦法,是否建立并落實抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理制度。查閱相關(guān)文件及記錄,是否制定抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實施細(xì)則;查閱相關(guān)文件及記錄,是否建立特殊使用抗菌藥物審批程序;有無實行抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理;有無抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄;抽查病歷和處方,有無越級使用抗菌藥物;有無無微生物檢驗室;住院患者使用抗菌藥物送檢率不應(yīng)﹤30%;
2.5查看藥品采購工作流程;建立并嚴(yán)格執(zhí)行藥品購入檢查、驗收制度。藥學(xué)部門統(tǒng)一采購供應(yīng)。藥品收入占醫(yī)療收入比例不應(yīng)﹥45%;抽查醫(yī)院處方集和“醫(yī)院基本藥品供應(yīng)目錄”,凡一品兩規(guī)均應(yīng)經(jīng)藥事委員會集體決議審批;
2.6藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員按照有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。
2.7落實藥師工作職責(zé):采購供應(yīng)、醫(yī)囑審核、調(diào)配、配制;藥學(xué)查房;藥品質(zhì)量、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測記錄;新藥安全性與有效性監(jiān)測等。
藥品保管、靜脈用藥及臨床藥師的相關(guān)規(guī)定
1)藥品保管。
1.1藥品保管制度。
1.2養(yǎng)護(hù)與質(zhì)量檢查養(yǎng)護(hù)檢查記錄。
1.3化學(xué)、生物、中成藥和中藥飲片分類定位存放工作制度、安全設(shè)施、應(yīng)急預(yù)案。
1.4麻醉、精神、醫(yī)療用毒性、放射性藥品等特殊管理的藥品的管理和監(jiān)督制度。
2)藥物配發(fā)規(guī)定
2.1適宜性審核后調(diào)劑配發(fā)藥品。
2.2指導(dǎo)患者合理用藥。
2.3除藥品質(zhì)量原因外,藥品一經(jīng)發(fā)出,不得退換。
2.4門急診實行大窗口或者柜臺式發(fā)藥。住院注射劑按日劑量配發(fā)、口服實行單劑量調(diào)劑配發(fā)。
2.5腸外營養(yǎng)液、危害藥品靜脈用藥應(yīng)當(dāng)實行集中調(diào)配供應(yīng)。
3)靜脈用藥調(diào)配中心的規(guī)定
3.1建立靜脈用藥調(diào)配中心(室)的醫(yī)療機構(gòu),應(yīng)由所在地設(shè)區(qū)的市級以上衛(wèi)生行政部門組織技術(shù)審核、驗收;報省級衛(wèi)生行政部門備案。
4)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量
4.1直接接觸藥品的藥學(xué)人員,應(yīng)當(dāng)每年進(jìn)行健康檢查。
4.2醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員不得少于本機構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的8%。
4.3藥劑科藥學(xué)人員中具有高等醫(yī)藥院校臨床藥學(xué)專業(yè)或者藥學(xué)專業(yè)全日制本科畢業(yè)以上學(xué)歷的,應(yīng)當(dāng)不低于藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的20%。
4.4副高以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員≥藥學(xué)技術(shù)人員的13%,教學(xué)醫(yī)院≥15%。
5)專職臨床藥師配備及感染專業(yè)臨床藥師工作。
5.1醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)配備適當(dāng)數(shù)量臨床藥師,三級醫(yī)院臨床藥師不少于5名,二級醫(yī)院臨床藥師不少于3名。
5.2臨床藥師應(yīng)當(dāng)本科畢業(yè)以上學(xué)歷,并應(yīng)當(dāng)經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)。(經(jīng)衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地培訓(xùn)或北京市五年規(guī)范化培訓(xùn))
5.3查閱臨床藥師工作記錄和病歷資料。應(yīng)配備專職臨床藥師;臨床藥師應(yīng)發(fā)揮作用。
5.4查閱臨床藥師工作記錄和病歷資料。應(yīng)配備抗感染專業(yè)臨床藥師。
5.5抽查醫(yī)院處方集和“醫(yī)院基本藥品供應(yīng)目錄”,凡一品兩規(guī)需經(jīng)藥事委員會集體決議審批。
6)培養(yǎng)、考核和管理
6.1培訓(xùn)考核記錄。
6.2畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育記錄。
7)用藥管理;抗菌藥臨床應(yīng)用控制指標(biāo)
7.1發(fā)現(xiàn)檢查醫(yī)院有無超說明書用藥的規(guī)定。
7.2應(yīng)有本院處方集或北京市地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)處方集;本院基本藥物供應(yīng)目錄中抗菌藥物品種數(shù):二級醫(yī)院不應(yīng)﹥35種通用名;本院基本藥物供應(yīng)目錄中三代及四代頭孢菌素(含復(fù)方制劑)類抗菌藥物口服劑型應(yīng)≤5個品規(guī),注射劑型應(yīng)≤8個品規(guī);碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型應(yīng)≤3個品規(guī);氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型分別應(yīng)≤4個品規(guī);深部抗真菌類抗菌藥物應(yīng)≤5個品規(guī);住院患者抗菌藥物使用強度標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)≤40DDD;住院患者抗菌藥物使用率標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)≤60%;清潔切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用率標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)≤30%;清潔切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物用藥時機合理率標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)達(dá)到100%;清潔切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物藥物選擇、劑量、溶媒選擇、療程合理性;每次就診使用抗菌藥物的百分率(%)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)≤20%;清潔切口圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況。
(三級醫(yī)院抗菌藥物品種不超過50種;二級醫(yī)院抗菌藥物品種不超過35種;同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種;處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種;三代及四代頭孢菌素(含復(fù)方制劑)類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī),注射劑型不超過8個品規(guī);碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī);氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī);深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī);醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%;門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%;抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下;I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%;住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時;I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時;接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%;每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點評,每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑。)
1) 開展醫(yī)囑(病歷)點評工作。
開展醫(yī)囑(病歷)點評工作,應(yīng)有相關(guān)記錄。
2) 開展處方專項點評工作。
持續(xù)開展處方專項點評工作,應(yīng)有相關(guān)記錄。
3 ) 處方點評工作組織與結(jié)果。
醫(yī)院處方點評記錄合格,點評周期為月,有年度總結(jié)。
4) 藥師處方審核職責(zé)落實情況。
4.1 點評數(shù)量、住院醫(yī)囑點評、點評人員資質(zhì)均符合要求。
4.2 點評結(jié)果的公示方法并作為科室及醫(yī)務(wù)人員的績效考核依據(jù)。
4.3藥師審方記錄、不合理用藥干預(yù)記錄符合要求,有年度總結(jié)。
5)醫(yī)療結(jié)構(gòu)不得違反下列規(guī)定
5.1建立***組織機構(gòu),***工作和藥學(xué)專業(yè)技術(shù)工作有序進(jìn)行。
5.2按本規(guī)定配備藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員、建立臨床藥師制,無不合理用藥問題。
5.3執(zhí)行有關(guān)的藥品質(zhì)量管理規(guī)范和規(guī)章制度,避免藥品質(zhì)量問題或用藥錯誤,杜絕醫(yī)療安全隱患和不良后果出現(xiàn)。
5.4無非藥學(xué)部門從事藥品購用、調(diào)劑或制劑活動。
5.5無將藥品購銷、使用情況作為個人或者部門、科室經(jīng)濟分配的依據(jù),或者在藥品購銷、使用中牟取不正當(dāng)利益的的情況。
5.6違反本規(guī)定的其他規(guī)定并造成嚴(yán)重后果的。
6)貫徹毒、麻、精藥品管理規(guī)定。
手術(shù)室、病房麻醉藥品及一類精神藥品管理。
6.1 藥品與基數(shù)相符。
6.2 有殘量處理記錄。
6.3 實行批號管理/可追溯到用藥患者。
7)藥學(xué)部門工作面積符合標(biāo)準(zhǔn)。
7.1 門診調(diào)劑室,日門診量100-500人次,調(diào)劑室面積80㎡-110㎡;501-1500人次,調(diào)劑室面積110㎡-160㎡;1501-2500人次,面積≥200㎡;日門診量>2500人次,每增加1000人次,面積遞增60㎡;日門診量大于4500人次,每增加1000人次,調(diào)劑室面積遞增40㎡。
7.2 住院調(diào)劑室(含中成藥),病床100-500張,面積80㎡-180㎡; 501-1000床,面積≥180㎡;> 1000床,每增加100張床位,面積遞增20㎡。
7.3 藥庫(含中成藥),≤1000床和門診量≤2000人次/日:面積≥300㎡;病床1000張和門診量2000人次/日以上,每增加150張床或者門診量1000人次/日,面積在400㎡基礎(chǔ)上遞增30㎡。
【關(guān)鍵詞】 執(zhí)業(yè)藥師 制度 問題與建議
我國從1994年開始建立執(zhí)業(yè)藥師資格制度至今已經(jīng)走過13個年頭,回顧13年來所走過的執(zhí)業(yè)藥師路程,可說是風(fēng)風(fēng)雨雨,曲曲折折,但時至今日并沒有找到一條正確的發(fā)展道路。形成這種現(xiàn)狀的原因既有國情復(fù)雜的因素,也有政策的因素。筆者嘗試從目前執(zhí)業(yè)藥師存在的問題進(jìn)行粗淺的總結(jié)分析,并提出一些管窺之見,以供有關(guān)部門制訂政策時參考。
1 我國執(zhí)業(yè)藥師制度目前存在的問題
1.1 執(zhí)業(yè)藥師資格制度的法律地位問題
1994年3月15日,國家人事部與原國家醫(yī)藥管理局聯(lián)合頒發(fā)了《執(zhí)業(yè)藥師資格制度暫行規(guī)定》,我國開始在藥品生產(chǎn)、經(jīng)營領(lǐng)域?qū)嵤﹫?zhí)業(yè)藥師資格制度。該規(guī)定明確規(guī)定了執(zhí)業(yè)藥師的實施范圍是在藥品生產(chǎn)、經(jīng)營、使用領(lǐng)域。但由于該規(guī)定實際上為部局制定的行政規(guī)章,法律地位不高,影響了執(zhí)業(yè)藥師工作的進(jìn)展,多年來執(zhí)業(yè)藥師一直無法可依,嚴(yán)重影響和制約了執(zhí)業(yè)藥師制度的推行和發(fā)展。
1.2 醫(yī)院執(zhí)業(yè)藥師管理在政策上和體制上存在的問題
我國藥品的使用領(lǐng)域主要是醫(yī)院。和藥品生產(chǎn)、經(jīng)營領(lǐng)域不同,醫(yī)院執(zhí)業(yè)藥師的業(yè)務(wù)管理部門隸屬國家衛(wèi)生部。由于管理上的交叉和重疊,造成醫(yī)院執(zhí)業(yè)藥師的管理政出多門,既有人管,又無人管,醫(yī)院的執(zhí)業(yè)藥師處于尷尬的境地。目前,多數(shù)醫(yī)院并沒有實施執(zhí)業(yè)藥師資格制度,在職人員報考執(zhí)業(yè)藥師純屬個人行為,難以得到醫(yī)院的鼓勵和支持,醫(yī)院執(zhí)業(yè)藥師和一般藥劑人員從事的工作也沒有絲毫差別,執(zhí)業(yè)藥師的權(quán)益和待遇更談不上落實,嚴(yán)重挫傷了藥學(xué)人員報考執(zhí)業(yè)藥師的熱情。
1.3 執(zhí)業(yè)藥師崗位設(shè)置存在的問題
目前,執(zhí)業(yè)藥師分布主要集中在藥品生產(chǎn)和醫(yī)療使用單位,而藥品經(jīng)營單位執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量比較少,在藥品經(jīng)營單位中,執(zhí)業(yè)藥師又較多分布在藥品批發(fā)單位,而藥品零售單位較少。執(zhí)業(yè)藥師主要面對的是廣大患者和社會消費者,是把住最后一道藥品質(zhì)量關(guān)口的衛(wèi)士,社會藥店和醫(yī)院藥房執(zhí)業(yè)應(yīng)當(dāng)是執(zhí)業(yè)藥師的重要陣地。我國目前有藥品零售企業(yè)12萬多家,而配備有執(zhí)業(yè)藥師的藥品零售企業(yè)為數(shù)甚少,有的即使配備有執(zhí)業(yè)藥師,也未能充分發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師的作用。據(jù)了解,我國從2000年起啟動了執(zhí)業(yè)藥師法的調(diào)研起草工作,但目前仍沒有出臺相關(guān)法律要求對藥房、藥店等機構(gòu)的藥學(xué)技術(shù)人員進(jìn)行強制資格認(rèn)證。
1.4 執(zhí)業(yè)藥師隊伍存在的問題
我國現(xiàn)有執(zhí)業(yè)藥師水平良莠不齊,素質(zhì)有待進(jìn)一步提高。原國家醫(yī)藥管理局對執(zhí)業(yè)藥師認(rèn)定方針是“嚴(yán)格與國際接軌,高標(biāo)準(zhǔn)、高素質(zhì)、寧缺勿濫”的高門檻,對取得執(zhí)業(yè)藥師資格的人員可以認(rèn)定主管(中)藥師。盡管對執(zhí)業(yè)藥師的培養(yǎng)速度減慢了,但保證了執(zhí)業(yè)藥師的質(zhì)量。然而,隨著大力配合實施藥品分類管理,原國家藥品監(jiān)督管理局對執(zhí)業(yè)藥師的認(rèn)定門檻大幅度降低,實行兩個年度的考試周期,并將報考年限下調(diào);實施“考兩科”、“考一科”的政策,開展從業(yè)藥師的認(rèn)定并將有效期延長等項規(guī)定以適應(yīng)執(zhí)業(yè)藥師隊伍的不足。這種拔苗助長式的培養(yǎng)模式無異于“飲鴆止渴”,造成現(xiàn)有執(zhí)業(yè)藥師的執(zhí)業(yè)水平參差不齊,對臨床安全合理用藥構(gòu)成嚴(yán)重隱患。
1.5 執(zhí)業(yè)藥師考試制度存在的問題
目前執(zhí)業(yè)藥師考試純屬理論考試,缺乏綜合測試人員素質(zhì)的辦法,一般具有藥品理論知識的人通過死記硬背執(zhí)業(yè)藥師考試指南大都能考取,拿到資格證書,但并不證明此人就具備良好的執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)能力。各地執(zhí)業(yè)藥師考試監(jiān)考松緊不一,每年執(zhí)業(yè)藥師考試都存在替考現(xiàn)象,有的甚至明碼標(biāo)價,尋找“”,致使執(zhí)業(yè)藥師考試的公平性受到嚴(yán)重影響,使一部分不合格人員混進(jìn)了執(zhí)業(yè)藥師隊伍,造成了執(zhí)業(yè)藥師隊伍整體水平下降,藥學(xué)人員報考執(zhí)業(yè)藥師的積極性也嚴(yán)重受挫。
據(jù)統(tǒng)計,從2004年起,全國執(zhí)業(yè)藥師資格考試報名人數(shù)和實際參考人數(shù)連年出現(xiàn)較大幅度下降,最近3年報考執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)分別為113767、91370、84407人。執(zhí)業(yè)藥師法立法進(jìn)程緩慢也可能是影響報考積極性的主要原因。
1.6 執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育中存在的問題
執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育是一項好的制度,有助于執(zhí)業(yè)藥師知識更新及對新知識、新信息的了解和掌握,但在實際執(zhí)行過程中,執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育被商業(yè)化運作,成為了一些機構(gòu)謀取財富的工具,嚴(yán)重影響了執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的效果,使繼續(xù)教育流于形式,挫傷了廣大執(zhí)業(yè)藥師的學(xué)習(xí)熱情,影響了執(zhí)業(yè)藥師隊伍的發(fā)展壯大。目前,執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育不分類別,不分工作性質(zhì),使生產(chǎn)、經(jīng)營、使用單位的執(zhí)業(yè)藥師使用同一教材,針對性不強,效果不佳。練習(xí)、作業(yè)、考試使用相同的試題,難以達(dá)到繼續(xù)教育期望的目的。
1.7 執(zhí)業(yè)中藥師目前存在的問題
執(zhí)業(yè)中藥師除上述共性問題外,還因主管部門對中藥的重視不足,造成執(zhí)業(yè)中藥師在基層從業(yè)人數(shù)嚴(yán)重不足,并且多數(shù)分布在監(jiān)管及藥檢等技術(shù)性部門,而在急需執(zhí)業(yè)中藥師把關(guān)的中藥鑒別、炮制、處方審核等崗位從業(yè)的執(zhí)業(yè)中藥師廖廖無幾。
2 對我國執(zhí)業(yè)藥師發(fā)展的建議
2.1 從法律角度明確執(zhí)業(yè)藥師的職責(zé)和地位
為了使執(zhí)業(yè)藥師這一職業(yè)得到健康良性發(fā)展,國家應(yīng)盡快出臺《執(zhí)業(yè)藥師法》,明確執(zhí)業(yè)藥師權(quán)責(zé)、地位。為配合藥品分類管理,提高執(zhí)業(yè)藥師的執(zhí)業(yè)水平,應(yīng)規(guī)范執(zhí)業(yè)藥師報考條件,嚴(yán)把入口關(guān),進(jìn)一步從法律法規(guī)上完善執(zhí)業(yè)藥師崗位配置的強制規(guī)定,緩解目前執(zhí)業(yè)藥師無崗、無地位、失業(yè)改行的尷尬處境。切實發(fā)揮現(xiàn)有執(zhí)業(yè)藥師的藥學(xué)服務(wù)職能,為這個職業(yè)積蓄含金量,為人民群眾用藥提供高質(zhì)量服務(wù)。
2.2 在不同執(zhí)業(yè)崗位合理配置執(zhí)業(yè)藥師
藥品分類管理制度的建立,確立了執(zhí)業(yè)藥師在零售藥店的地位和作用,同時也對執(zhí)業(yè)藥師的素質(zhì)提出了更高的要求。執(zhí)業(yè)藥師是藥品流向患者的最終把關(guān)者,是關(guān)鍵崗位上的執(zhí)行人,由于處方是一種具有法律意義的文件,所以,處方藥品只有靠醫(yī)藥學(xué)專業(yè)理論扎實、知識結(jié)構(gòu)合理、技術(shù)精良、知法守法的執(zhí)業(yè)藥師審核處方并簽字后方可調(diào)配,以保證患者用藥安全。
2.3 加強對執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理部門的監(jiān)管
執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育應(yīng)嚴(yán)格管理,從提高執(zhí)業(yè)藥師素質(zhì)、降低費用著手,不要使執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育流于形式??梢园凑請?zhí)業(yè)類別的不同指定不同的學(xué)習(xí)材料,在規(guī)定時間內(nèi),通過自學(xué)及網(wǎng)絡(luò)測試,合格者授予繼續(xù)教育學(xué)分。
2.4 建立健全執(zhí)業(yè)藥師組織
在各地級市成立執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會,協(xié)會的主要工作是促進(jìn)當(dāng)?shù)貓?zhí)業(yè)藥師交流執(zhí)業(yè)中的經(jīng)驗及教訓(xùn),組織專家舉辦一些講座,介紹當(dāng)今藥學(xué)發(fā)展動態(tài),協(xié)助執(zhí)業(yè)藥師注冊及再注冊。
2.5 發(fā)揮現(xiàn)有執(zhí)業(yè)藥師作用
在我國現(xiàn)有執(zhí)業(yè)藥師嚴(yán)重不足的情況下,應(yīng)鼓勵執(zhí)業(yè)藥師合理流動,在重要崗位應(yīng)強制配備執(zhí)業(yè)藥師,并提高執(zhí)業(yè)藥師的待遇,以吸引更多的藥學(xué)人員從事這項事業(yè),最大限度發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師的作用,緩解供需不足的矛盾。
2.6 醫(yī)院應(yīng)強制推行執(zhí)業(yè)藥師制度
醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)按照醫(yī)院級別的不同,強制規(guī)定其占在崗藥劑人員一定的比例,引進(jìn)競爭機制,鼓勵更多的藥學(xué)人員加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),激發(fā)他們報考執(zhí)業(yè)藥師的積極性,分清藥學(xué)人員的“責(zé)、權(quán)、利”,在醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展中形成一個良性循環(huán),推動醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展。
2.7 加快執(zhí)業(yè)中藥師的培養(yǎng)
執(zhí)業(yè)中藥師與執(zhí)業(yè)藥師雖有相同點,但也有許多不同點,在執(zhí)業(yè)中藥師資格考試及繼續(xù)教育方面,應(yīng)當(dāng)結(jié)合中醫(yī)藥的特性,制訂不同的考試及繼續(xù)教育內(nèi)容,對一些高資歷、有著豐富中藥經(jīng)驗的老中藥師,應(yīng)經(jīng)過考核授予執(zhí)業(yè)中藥師資格,發(fā)揮這些老同志的余熱,彌補執(zhí)業(yè)中藥師隊伍的嚴(yán)重不足,拉大執(zhí)業(yè)中藥師與一般中藥從業(yè)人員的經(jīng)濟收入差距,促使更多的中藥從業(yè)人員鉆研業(yè)務(wù),提高專業(yè)技能。
我院為綜合性三級甲等醫(yī)療機構(gòu),由1000張床位的新院區(qū)、800張床位的老院區(qū)、150張床位的眼科醫(yī)院、300張床位的區(qū)域性醫(yī)療急救中心和有300張床位并實行二級標(biāo)準(zhǔn)收費、藥房托管藥品零利潤銷售的綜合性分院組成。醫(yī)院將臨床藥學(xué)室單獨建科,現(xiàn)有2名主任藥師和15名具有碩士學(xué)歷的年輕藥師承擔(dān)全院5個院區(qū)臨床藥學(xué)工作。工作內(nèi)容為原衛(wèi)生部三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中要求藥學(xué)部門開展的臨床藥師工作試點、臨床藥學(xué)服務(wù)、臨床藥物利用監(jiān)測評價、處方點評和藥品不良反應(yīng)(ADR)監(jiān)測報告等除了藥品采購、保管和藥房調(diào)配以外的藥學(xué)服務(wù)工作。
2臨床藥學(xué)實踐模式與探索
2.1藥師培養(yǎng)專科化,臨床實踐專業(yè)化
臨床藥師在選定的內(nèi)科范圍中先對??扑幬镏委熯M(jìn)行專業(yè)知識學(xué)習(xí),定向培養(yǎng)。主要包括每天由固定??聘备呗毞Q醫(yī)師帶教,參與查房、會診和疑難病例討論,針對??瞥R姴『投喟l(fā)病,重點學(xué)習(xí)掌握臨床??萍膊≡\療指南及進(jìn)展,結(jié)合典型病例進(jìn)行藥歷書寫,及時了解臨床醫(yī)護(hù)人員在藥物治療中存在的問題。通過醫(yī)藥專業(yè)人員互相學(xué)習(xí)交流,藥師的??婆R床用藥知識與技能迅速成長。經(jīng)1年的學(xué)習(xí),除繼續(xù)在該??粕钊雽W(xué)習(xí)實踐外,另對所負(fù)責(zé)各院區(qū)的與其專業(yè)相近的外科系統(tǒng)進(jìn)行臨床用藥監(jiān)測、評價和干預(yù)。例如:神經(jīng)內(nèi)科臨床藥師負(fù)責(zé)聯(lián)系神經(jīng)外科,負(fù)責(zé)處方點評監(jiān)測網(wǎng)日常工作;呼吸內(nèi)科臨床藥師負(fù)責(zé)聯(lián)系胸外科、重癥加強護(hù)理病房(ICU)、麻醉科等,并負(fù)責(zé)麻醉臨床應(yīng)用監(jiān)測及處方專項點評工作;血液腫瘤內(nèi)科臨床藥師負(fù)責(zé)聯(lián)系骨科、微創(chuàng)外科,并負(fù)責(zé)抗癌藥、糖皮質(zhì)激素和血液蛋白類輔助治療藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測和專項處方點評;內(nèi)分泌科臨床藥師負(fù)責(zé)聯(lián)系心血管內(nèi)科、老年病科、皮膚科、中醫(yī)科、康復(fù)科,并負(fù)責(zé)全院ADR監(jiān)測報告以及中藥注射液等其他高風(fēng)險藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測和專項處方點評;消化科臨床藥師負(fù)責(zé)聯(lián)系胃腸血管外科、肝膽外科,并負(fù)責(zé)抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)日常工作;腎內(nèi)科臨床藥師負(fù)責(zé)聯(lián)系泌尿外科并協(xié)助ADR監(jiān)測報告工作。臨床藥師參與國家處方點評監(jiān)測網(wǎng)、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)工作,及時掌握全國及我院臨床合理用藥各項評價指標(biāo),實現(xiàn)醫(yī)院合理用藥評價的高標(biāo)準(zhǔn)。通過負(fù)責(zé)相關(guān)監(jiān)測工作,工作領(lǐng)域由??葡?qū)I(yè)擴展,工作范圍由總院向分院擴展,并覆蓋全院5個院區(qū),實現(xiàn)了全院合理用藥評價標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一,藥學(xué)服務(wù)從??谱呦?qū)I(yè)化,促進(jìn)了醫(yī)務(wù)人員合理用藥意識的提高。
2.2臨床藥師日常工作量化管理
臨床藥師日常工作包括:(1)每周在病房與醫(yī)護(hù)人員訪談、訪視患者,并對所負(fù)責(zé)科室出入院患者進(jìn)行用藥安全教育和咨詢服務(wù)。特別是重點慢性病患者出院后的藥學(xué)追蹤服務(wù)、門診處方和住院處方點評、典型教學(xué)藥歷與專項處方點評、藥品使用動態(tài)分析報告等工作,上述工作均規(guī)定了量化考核指標(biāo)。(2)每周1次參與所在科室的科主任大查房,掌握新入院和需要提供藥學(xué)服務(wù)的重點患者的情況。每周至少藥學(xué)查房2次。對新入院患者針對用藥風(fēng)險和依從性進(jìn)行合理用藥知識宣教。(3)每周需主動與所負(fù)責(zé)科室的不同級別醫(yī)護(hù)人員訪談不少于5人次,重點收集對藥品供應(yīng)、質(zhì)量和療效的意見與建議,針對性地提供藥物信息咨詢服務(wù)。(4)與醫(yī)護(hù)人員討論藥物治療方案,協(xié)助報告藥品不良反應(yīng)。(5)對使用化療藥物、胰島素、中藥注射液等高危藥品和使用麻醉、遇光熱不穩(wěn)定、易變色變質(zhì)的特殊藥品以及每日聯(lián)合用藥品種>5種的患者進(jìn)行重點訪視,積極干預(yù)不合理用藥現(xiàn)象。(6)每月至少完成3篇針對??萍膊∷幬镏委煹牡湫退帤v的書寫,分析臨床治療過程,總結(jié)藥物治療效果,評價用藥合理性,積累專科藥物治療經(jīng)驗。
2.3臨床藥學(xué)服務(wù)與參與醫(yī)療質(zhì)量綜合目標(biāo)管理一體化
我院建立了醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)??刭M和臨床合理用藥監(jiān)測管理的聯(lián)動機制,詳細(xì)制定了合理用藥監(jiān)測內(nèi)容、考核細(xì)則和不合理用藥的干預(yù)流程。臨床藥學(xué)室作為醫(yī)務(wù)處所屬部門,重點評價不合理用藥現(xiàn)象,重點監(jiān)測藥品的臨床無指征用藥、超說明書適應(yīng)證用藥、違反禁忌證用藥、違反規(guī)定聯(lián)合用藥、無指征聯(lián)合用藥、重復(fù)用藥、不適當(dāng)使用小規(guī)格制劑增加患者費用、擅自改變給藥途徑和其他不合理用藥等,并將不合理用藥考核與醫(yī)??刭M指標(biāo)相結(jié)合納入醫(yī)院綜合目標(biāo)管理。醫(yī)院合理用藥聯(lián)合辦公室為臨床藥師配備了臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)(四川美康醫(yī)藥軟件研究開發(fā)有限公司PASS.PHARMAs-sist),臨床藥師每天查房后利用電子病歷質(zhì)控系統(tǒng)查閱監(jiān)測患者用藥情況,并利用該系統(tǒng)對各自負(fù)責(zé)的臨床科室進(jìn)行處方點評。每周在科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時針對典型用藥問題或病歷進(jìn)行交流討論,提出干預(yù)措施,并由上級藥師負(fù)責(zé)溝通和干預(yù)??浦魅蚊吭聦εR床藥師監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的臨床用藥問題集中進(jìn)行點評后通報全院。
2.4藥物利用監(jiān)測信息化,處方點評靶向化
醫(yī)院臨床合理用藥軟件針對醫(yī)師處方或醫(yī)囑發(fā)生的潛在藥物不良相互作用,以藍(lán)、黃、紅、黑燈給予不同級別的警示。醫(yī)院臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)實現(xiàn)了醫(yī)院門診處方和住院醫(yī)囑合理用藥的程序化預(yù)判,對抗菌藥物、國家基本藥物的臨床使用指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析,對藥品費用、消耗量等使用動態(tài)進(jìn)行監(jiān)測評價等。臨床藥師利用軟件定期分析不合理處方的發(fā)生頻率,進(jìn)行處方、醫(yī)囑全樣本監(jiān)測和評價,對科室藥物進(jìn)行利用分析,對醫(yī)院每個臨床科室和醫(yī)師個人的合理用藥各項指標(biāo)實現(xiàn)精細(xì)化管理。針對藥占比>40%、住院患者抗菌藥物用藥頻度>40、抗菌藥物使用率>60%以及Ⅰ類切口手術(shù)病歷抗菌藥物使用>30%的科室進(jìn)行重點檢查,檢查抗菌藥物的選擇是否合理規(guī)范、用藥是否有病原學(xué)檢查依據(jù)、醫(yī)師處方是否超權(quán)限、用藥指征是否明確、用藥療程是否合理等;另將藥品銷量動態(tài)超常預(yù)警系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的浮動率>30%的藥品以及銷售金額排名前50位或排名出現(xiàn)異常變化的藥品作為重點監(jiān)測對象,重點監(jiān)測臨床使用適應(yīng)證、用法用量是否超說明書用藥等現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)問題時可以進(jìn)一步按科室、醫(yī)囑、診斷和入出院日期等的檢索功能,針對具體超常使用藥品、問題頻發(fā)科室和普遍發(fā)生的重點問題進(jìn)行專項點評,提高處方點評的靶向性。
3臨床藥學(xué)工作成效
近5年來,我院每月診療人數(shù)超過13萬,出院人數(shù)超過6千人次。臨床藥師除參與日常查房、會診和咨詢服務(wù)外,每月人均評價病歷>400份,通過與醫(yī)護(hù)人員溝通交流、點評通報等形式干預(yù)不規(guī)范或不合理用藥100多次,極大地促進(jìn)了臨床合理用藥與用藥安全。
3.1合理用藥監(jiān)測數(shù)據(jù)質(zhì)量可靠,用藥金額明顯下降
我院為原衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)、處方點評監(jiān)測網(wǎng)和國家合理用藥監(jiān)測網(wǎng)的首批成員單位,每月有大量的藥品使用和臨床病例資料需要提取、評價、整理和上報。同時需根據(jù)監(jiān)測網(wǎng)反饋的各種用藥監(jiān)測信息,及時分析醫(yī)院藥物利用的宏觀趨勢,比較我院與全國同級同類醫(yī)院用藥情況,發(fā)現(xiàn)問題并及時制訂干預(yù)方案。據(jù)國家合理用藥監(jiān)測辦公室年度監(jiān)測報告顯示,2013年我院合理用藥監(jiān)測數(shù)據(jù)綜合評定為優(yōu)。據(jù)國家監(jiān)測網(wǎng)反饋數(shù)據(jù)分析,與2012年相比,2013年我院藥品使用總金額年增加19.1%,遠(yuǎn)低于本區(qū)(寧夏回族自治區(qū))監(jiān)測點醫(yī)院水平,詳見表1;2012年,我院藥品使用總金額占本區(qū)監(jiān)測點醫(yī)院使用總金額的28.56%,2013年下降為24.46%,中西藥均明顯呈現(xiàn)下降趨勢。
3.2抗菌藥物專項治理成效初顯
抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)處方監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示:2013年我院門診處方平均用藥1.93種、門診處方抗菌藥物使用率為12.75%、抗菌藥物的總金額占處方總金額為8.31%,就診使用基本藥物目錄品種為31.38%;住院患者抗菌藥物使用率為56.6%,抗菌藥物使用強度由45下降到41。全院抗菌藥物病歷微生物標(biāo)本送檢率達(dá)30.2%;外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的比例也明顯下降,尤以眼科醫(yī)院最為明顯,其圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用率從90%下降至10%以下。3.3ADR監(jiān)測報告數(shù)量和質(zhì)量提升我院規(guī)模擴張多院區(qū)結(jié)構(gòu)形成早在2011年底,因此選取5年時間內(nèi)醫(yī)院ADR,對其上報質(zhì)量及數(shù)量進(jìn)行分析。結(jié)果顯示,2013年上報ADR271份,較2012年增長33.58%;其中嚴(yán)重ADR報告13份,說明書未記載的新的、一般的ADR11份,報告數(shù)量較2012年同期增長38%,詳見圖1。
4討論
在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)程中,醫(yī)藥分家、藥品零利潤銷售等呼聲此起彼伏,臨床藥學(xué)發(fā)展盡管表面紅紅火火,但在各級醫(yī)療機構(gòu)的現(xiàn)實地位和發(fā)展前景卻不容樂觀。在醫(yī)院快速發(fā)展過程中,醫(yī)院信息系統(tǒng)已基本涵蓋了醫(yī)院的整個業(yè)務(wù)流程,但業(yè)內(nèi)人士也提出,加強醫(yī)院信息系統(tǒng)的內(nèi)涵建設(shè)已成為醫(yī)院信息化建設(shè)的重點。與此同時,國內(nèi)藥學(xué)學(xué)者認(rèn)為臨床藥學(xué)必須突出醫(yī)藥結(jié)合和臨床實踐這兩個特點。臨床工作者及相關(guān)管理部門都需要積極為臨床藥學(xué)工作創(chuàng)造合理氛圍。因此,在有限的藥學(xué)人力資源下,能充分利用信息技術(shù)做好臨床藥學(xué)工作,便成為醫(yī)院藥學(xué)人員參與醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)涵建設(shè)的最佳選擇。近年來,國家衛(wèi)生行政部門先后在全國建立了抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)、合理用藥監(jiān)測網(wǎng)、處方點評監(jiān)測網(wǎng)等強化醫(yī)院臨床合理用藥的監(jiān)測管理體系,也為醫(yī)院臨床藥學(xué)工作拓展了新的發(fā)展空間。研究表明,國家抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)對各醫(yī)院獲取客觀、科學(xué)的數(shù)據(jù)資料,促進(jìn)全國醫(yī)院合理使用抗菌藥物具有重要作用;開展全國合理用藥監(jiān)測,共享系統(tǒng)的臨床用藥安全及藥物相關(guān)醫(yī)療損害信息,可以宏觀掌握合理用藥的干預(yù)目標(biāo)和力度。借助參與此番工作,不但提升臨床藥師對不合理用藥實施干預(yù)并切實提高醫(yī)療機構(gòu)的合理用藥水平,讓患者受益,且ADR監(jiān)測報告可以發(fā)揮保障患者用藥安全的作用。醫(yī)院作為藥品使用場所,臨床藥師開展ADR監(jiān)測工作,具有天然優(yōu)勢且責(zé)無旁貸?!缎l(wèi)生部等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定三級醫(yī)療機構(gòu)要實行臨床藥師制,配備至少5名專職臨床藥師開展臨床藥學(xué)工作。但目前國內(nèi)臨床藥學(xué)工作模式和工作重點多有爭議,也有學(xué)者提出為了確保藥學(xué)服務(wù)實施的結(jié)果并保證其質(zhì)量,制定一系列有效的標(biāo)準(zhǔn)是非常有必要的。我科根據(jù)醫(yī)院特點制訂臨床藥師評價考核辦法和標(biāo)準(zhǔn),使臨床藥師臨床培養(yǎng)專科化,藥學(xué)實踐能力提升專業(yè)化。通過業(yè)務(wù)交流制度化和常態(tài)化、每周訪談醫(yī)護(hù)人員定量化、訪視患者重點化、點評不合理用藥靶向化和ADR監(jiān)測報告自覺化,快速提升了藥師自身臨床實踐專業(yè)技能。臨床藥師除每周固定時間參與臨床??乒ぷ魍?,同時負(fù)責(zé)相關(guān)外科系統(tǒng)合理用藥監(jiān)測評價及不同的藥學(xué)監(jiān)測網(wǎng)工作,實現(xiàn)工作領(lǐng)域由臨床??葡蛩幬镏委煂I(yè)擴展。事實證明,通過臨床藥師們的努力工作,醫(yī)院臨床合理用藥取得了明顯成效。
中圖分類號:R197.323;R95
文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B
文章編號:1008―2409(2007)05―1112―02
我國目前醫(yī)療衛(wèi)生的水平已經(jīng)達(dá)到發(fā)展中國家的較高水平,但由于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不到位,醫(yī)療費用增長過快,出現(xiàn)了看病難、看病貴的問題,對此群眾反映十分強烈。有專家指出,造成群眾“看病難、看病貴”的原因是多方面的,其主要表現(xiàn)在:醫(yī)療資源人均水平較低,難以滿足群眾需要;醫(yī)療保障制度不健全,醫(yī)療費用上漲速度超過居民收入增長速度;公立醫(yī)療機構(gòu)運行機制不合理,公益性質(zhì)淡化;藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通秩序混亂,價格過高;一些醫(yī)療機構(gòu)自我監(jiān)管不力,少數(shù)醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)了損害群眾利益等情況。作為醫(yī)療衛(wèi)生單位,如何在這種條件和環(huán)境下做好醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),滿足群眾就醫(yī)需求確是醫(yī)院應(yīng)該考慮和做好的一項重要工作。
1 加強領(lǐng)導(dǎo)是加強管理的關(guān)鍵
雖然“看病難”和“看病貴”有著體制、機制等諸多方面的原因,特別是在因財政補償不足而實行的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的情況下,勢必會使用藥不規(guī)范而派生出開單“拿回扣”或“提成”。如何加強對藥品的管理,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子在其中起著至關(guān)重要的作用。這些年來,我院認(rèn)真按照衛(wèi)生部“醫(yī)院管理年”和自治區(qū)衛(wèi)生廳“關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)合理用藥管理的通知”要求,成立了相關(guān)管理小組,并由分管領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)職能部門認(rèn)真按管理職責(zé)進(jìn)行條塊管理,做到一級抓一級,層層抓落實。為規(guī)范和加強合理用藥管理,醫(yī)院先后制訂了年度藥品用量控制總目標(biāo),建立了《合理用藥管理規(guī)定》、《臨床藥師制度》、《藥品使用動態(tài)監(jiān)控管理措施及超常預(yù)警制度》、《醫(yī)師合理用藥評價通報制度》、《醫(yī)生不合理處方評價和通報制度》等制度,使藥比真正降下來。據(jù)統(tǒng)計,2006年度全院藥比為38.13%,比2005年度的42.84%下降了4.71個百分點;醫(yī)?;颊叩木钨M用達(dá)到了市醫(yī)保給付的比例,各項醫(yī)療管理指標(biāo)均達(dá)到了上級要求,患者的投訴明顯下降,醫(yī)院的兩個效益得到了提高。
2 發(fā)揮職能是做好工作的基礎(chǔ)
正確的決策須相關(guān)部門通力協(xié)作,醫(yī)院十分重視發(fā)揮職能科室的作用,做到分工、責(zé)任明確,將合理用藥的管理落實到具體職能科室。
2.1 合理使用抗菌藥物是加強用藥管理的重要措施
感染科、質(zhì)控辦、臨床藥學(xué)室是合理使用抗菌藥物的相關(guān)管理部門,三科室制定合理使用抗菌藥物的管理規(guī)定、制度并組織落實。對藥品實行線級用藥管理:使用二線抗菌藥物治療需經(jīng)具有主治醫(yī)師以上資格醫(yī)生同意;需要使用三線抗菌藥物治療需經(jīng)副主任醫(yī)師以上資格醫(yī)生同意后方能使用;特殊用藥則需相應(yīng)的??茣\后方能使用。為嚴(yán)控大處方和門診抗生素的使用,醫(yī)院規(guī)定除特殊情況外,門診使用抗生素不得超過50元/d,門診輸液藥品不得超過70元/d,特殊情況經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)書面說明理由并由科主任簽字后交醫(yī)保辦備案;此外,醫(yī)保辦還給門診醫(yī)生和各住院病區(qū)分別下達(dá)均次費用和藥品比例的考核指標(biāo),每旬以書面形式向門診醫(yī)生、各臨床科主任其指標(biāo)完成情況,以便他們掌握最新信息,及時調(diào)控、達(dá)標(biāo)。
2.2 每月堅持合理用藥的分析和評價
質(zhì)控辦每天認(rèn)真抽查病歷,從使用藥物有無指征、更換或停藥有無依據(jù)、有無超劑量使用或針對性不強的“大包圍”用藥、有無濫用藥現(xiàn)象、是否違反藥物配伍禁忌等方面進(jìn)行檢查。建立醫(yī)生不合理處方通報和評價制度:每月對不合理用藥、濫用藥、開大處方的醫(yī)生予以通報批評,并通過院內(nèi)網(wǎng)、質(zhì)控簡報進(jìn)行評價。為提高醫(yī)療質(zhì)量,還對臨床科主任進(jìn)行為期1周的質(zhì)控管理輪訓(xùn),內(nèi)容為查病歷、看臺賬、檢查三級查房。主管質(zhì)控的科主任經(jīng)過培訓(xùn)合格后再回科室對科內(nèi)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)。
2.3 加強對抗菌藥物使用情況的調(diào)查
感控科每月抽查部分病歷,對抗菌藥物的使用情況進(jìn)行評價,圍繞有否使用指征及預(yù)防性使用指征、是否行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗、是否按藥敏結(jié)果選用藥物、是否有聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的指征、在藥物經(jīng)濟學(xué)方面是否妥當(dāng)?shù)确矫?,對檢查存在的問題通過電腦、下科室形式給主管醫(yī)生和科室進(jìn)行反饋,若是科室共性的問題則主動與科主任溝通。該項工作不僅可為該患者制定切實有效的、個體化的抗感染方案,而且還為醫(yī)院病原菌耐藥性收集流行病學(xué)資料和為經(jīng)驗性選用抗菌藥物提供參考依據(jù),為臨床合理使用抗菌藥物提供可靠的依據(jù)。
2.4 臨床藥學(xué)主動為臨床醫(yī)療服務(wù)
為促進(jìn)合理用藥和安全用藥,做好藥品不良反應(yīng)監(jiān)測,臨床藥學(xué)組把藥品不良反應(yīng)納入醫(yī)療質(zhì)量、合理用藥的管理中,堅持藥品和血藥濃度的監(jiān)測,使用藥更加科學(xué)。藥師定期下臨床科室了解藥品使用是否合理和藥品不良反應(yīng)的填報;每半年一次統(tǒng)計抗菌藥物使用、消耗情況和評分;定期總結(jié)一個階段以來在處方和住院病歷中抗菌藥物使用存在的問題,通過臨床藥學(xué)室季度出版的《藥學(xué)服務(wù)》向全院反饋并提出整改建議。為促進(jìn)臨床安全,除了專職藥師下臨床督查、一名藥劑科主任參加每周1次的醫(yī)院質(zhì)量大查房(負(fù)責(zé)合理用藥方面的檢查)外,我院還在門診藥房窗口設(shè)立藥學(xué)咨詢,接受患者及l(fā)臨床醫(yī)護(hù)人員的咨詢,有效地保證患者用藥。
3 動態(tài)監(jiān)控是加強管理的保證
督促檢查是使工作達(dá)到實效的重要保證。為使合理用藥工作真正落實,醫(yī)院堅持做到以下幾點。
3.1 每月實行量化考核
根據(jù)市醫(yī)療保險管理辦法和醫(yī)院藥比考核辦法,在院科兩級質(zhì)量控制方案及??撇》N質(zhì)量控制方案中,每月重點監(jiān)控常見病、多發(fā)病、單病種住院費用、擇期手術(shù)前平均住院日、出院患者平均住院日、門急診患者和出院患者的平均費用及藥品比例等,定期公布各臨床科室診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、工作效率、病種費用等情況,并根據(jù)科室考核指標(biāo)完成情況,與每月的質(zhì)量管理獎掛鉤。
3.2 計算機動態(tài)監(jiān)控藥品使用流向
堅持每月動態(tài)監(jiān)控使用金額前50位西藥及前10位中成藥,并與上月、上季度、上年度進(jìn)行對比,繪制藥品動態(tài)走勢圖,每月、每季度對使用金額波動幅度大于30%的中成藥及西藥、使用金額前10位西藥以及使用金額排名前10位抗生素單品種流向(科室使用總量、個人使用量)進(jìn)行監(jiān)控和分析。對波動異常的藥品實行預(yù)警通報,經(jīng)藥學(xué)組、藥事委員會研究,實行限量、停用、誡免談話、責(zé)任追究等處理。
4 合理用藥是減輕群眾醫(yī)藥費用的具體措施
第二條 本辦法所稱的定點零售藥店,是指經(jīng)勞動保障行政部門會同衛(wèi)生、財政、醫(yī)藥部門審查、確定的,為參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人員提供處方外配服務(wù)的零售藥店。
第三條 處方外配是指參保人持定點醫(yī)療機構(gòu)開具的處方,在定點零售藥店購藥的行為。
第四條 審查和確定定點零售藥店必須遵循以下原則:
(一)保證基本醫(yī)療保險用藥的品種和質(zhì)量;
(二)引入競爭機制,合理控制藥品服務(wù)成本;
(三)方便參保人就醫(yī)后購藥和便于管理。
第五條 定點零售藥店應(yīng)具備以下資格與條件:
(一)持有醫(yī)藥、衛(wèi)生和工商行政管理部門核發(fā)的《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》、《藥品經(jīng)營企業(yè)合格證》和《營業(yè)執(zhí)照》,并經(jīng)有關(guān)部門年檢合格;
(二)嚴(yán)格遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關(guān)法規(guī),并達(dá)到藥品營業(yè)質(zhì)量管理規(guī)范(即GSP)的要求,有健全和完善的藥品質(zhì)量保證體系;
(三)嚴(yán)格遵守南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)政策規(guī)定,配備了為基本醫(yī)療服務(wù)的管理人員;
(四)嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市物價管理部門制定的藥品價格政策和標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)物價部門監(jiān)督檢查合格;
(五)具有與所經(jīng)營藥品相適應(yīng)的藥師以上技術(shù)職稱的技術(shù)人員,并保證營業(yè)時間內(nèi)至少有一名藥師在崗。其它上崗的營業(yè)人員必須持有市級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的培訓(xùn)合格證或上崗證;
(六)能按照基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)要求配置必要的微機應(yīng)用設(shè)備(包括電腦和POS機),具有微機聯(lián)網(wǎng)能力和熟練的操作人員;
(七)具備《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中規(guī)定的藥品,并確保24小時不間斷提供服務(wù);
(八)經(jīng)營地址應(yīng)相對固定,不得隨意變更。經(jīng)營場所面積不小于50平方米,藥品的存放和保管必須符合各類藥品的主要理化性能要求;
第六條 醫(yī)療保險制度改革全面推開后,藥店及職工未參加基本醫(yī)療保險的,不能列入基本醫(yī)療保險定點的零售藥店。
第七條 定點零售藥店審定程序:
(一)申請資格
符合定點零售藥店的基本條件,并愿意承擔(dān)基本醫(yī)療保險服務(wù)的零售藥店,可向勞動保障行政部門提出書面申請,填報《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店申請書》,并提供以下資料:
1、《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》、《藥品經(jīng)營企業(yè)合格證》和《營業(yè)執(zhí)照》副本;
2、藥師以上藥學(xué)技術(shù)人員的職稱證明材料及復(fù)印件;
3、基本醫(yī)療保險用藥范圍內(nèi)的藥品品種清單;
4、上一年度基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)收支情況表;
5、藥品監(jiān)督管理、物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料;
6、藥店的各項管理制度和服務(wù)程序。
(二)資格審查和確定
勞動保障行政部門根據(jù)零售藥店的申請和按規(guī)定提供的資料,會同衛(wèi)生、財政、醫(yī)藥部門對零售藥店的定點資格進(jìn)行審查(具體審查考核辦法另行制定)。審查確定合格的,由勞動保障行政部門在《申請書》上簽署合格意見,發(fā)給《定點零售藥店資格證書》。
(三)簽訂協(xié)議
由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點零售藥店簽訂協(xié)議。協(xié)議內(nèi)容包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、藥費結(jié)算以及藥費審核與控制等,并明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。協(xié)議有效期為1 年。任何一方違反協(xié)議,對方均有權(quán)解除協(xié)議,但須提前3個月通知對方和參保人。
(四)公布掛牌
已簽訂協(xié)議的定點零售藥店由勞動保障行政部門向社會公布,并予授牌。其標(biāo)牌樣式,由勞動保障行政部門統(tǒng)一訂制。
第八條 參保人住院期間在定點零售藥店購買基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的處方藥品時,必須憑定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師開具的處方,并有醫(yī)師簽名和定點醫(yī)療機構(gòu)蓋章。配藥時處方要有醫(yī)師審核簽字,并保存2年以上以備核查。
第九條 定點零售藥店必須嚴(yán)格執(zhí)行國家和江西省制定的《基本醫(yī)療保險藥品目錄》,不得擅自更改處方中的藥品或用其它藥品代替,并嚴(yán)格按處方的用藥量進(jìn)行銷售。
第十條 定點零售藥的醫(yī)療保險管理人員,應(yīng)與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)共同做好定點零售藥店各項管理工作,對外配處方要單獨建帳、分別管理。定點零售藥店要按時向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報送《基本醫(yī)療保險外配處方費用月度統(tǒng)計表》等有關(guān)資料。
第十一條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)對定點零售藥店外配處方的情況和費用進(jìn)行檢查和審核。定點零售藥店有義務(wù)提供與配藥審核費用相關(guān)的全部資料。
第十二條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要按照基本醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定和結(jié)算辦法,按月及時與定點零售藥店結(jié)算購藥費用。對違反規(guī)定配藥的費用,醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)不予支付。
第十三條 勞動保障行政部門要會同藥品監(jiān)督管理、物價、醫(yī)藥等有關(guān)部門,加強對定點零售藥店服務(wù)和管理情況的監(jiān)督檢查。對違反規(guī)定的定點零售藥店,勞動保障行政部門視不同情況,可責(zé)令其限期改正、通報批評或取消其定點資格。
第十四條 對定點零售藥店的資格實行年檢制度,年檢時由定點零售藥店提供以下資料:
(一)年檢申請表;
(二)《定點零售藥店資格證》;
(三)開展基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的年度工作總結(jié);
(四)有關(guān)醫(yī)療保險的財務(wù)資料;
(五)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)所規(guī)定的其它資料。
第十五條 未按規(guī)定辦理年檢手續(xù)的定點零售藥店,醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在下一年度內(nèi)取消其定點資格,并向社會公布。
【關(guān)鍵詞】
抗菌藥物;合理用藥;臨床藥學(xué)
抗菌藥物是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的藥物品種,我國每年因抗菌藥物濫用導(dǎo)致800億元醫(yī)療費用增長,同時抗菌藥物不合理使用導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥已經(jīng)成為全球性的公共衛(wèi)生問題,為了了解抗菌藥物使用情況,進(jìn)一步規(guī)范抗菌藥物的使用,筆者對某三甲醫(yī)院2011年度門、急診以及住院患者抗菌藥物臨床使用情況進(jìn)行了調(diào)查分析。
1 資料與方法
1.1 調(diào)查對象 為2011年1月1日至2011年12月31日在該院就診及住院患者,其中門診患者334273人次;急診患者19730人次;住院患者19785人次。
1.2 調(diào)查方法 通過醫(yī)院臨床藥學(xué)室“合理用藥臨床藥學(xué)工作站”,對使用抗菌藥物的患者進(jìn)行統(tǒng)計,其中給藥途徑為口服、肌內(nèi)注射、靜脈給藥,不包括局部使用抗菌藥物。
2 結(jié)果
2.1 門、急診及住院患者抗菌藥物使用情況(見表1)
2.2 2011年度ⅰ類手術(shù)切口共3418例,使用抗菌藥物例數(shù)為3166例,抗菌藥物使用率為:
清潔手術(shù)抗菌藥物使用率=3166/3418×100%=92.62%
2.3 抗菌藥物使用金額排名前10位的藥物(見表2)
3 討論
3.1 根據(jù)《2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》[1],綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%,門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%,急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%。由該院門、急診及住院患者抗菌藥物使用率顯示,該院門、急診抗菌藥物使用率符合國家規(guī)定,而住院患者抗菌藥物使用率明顯高于國家規(guī)定水平。
3.2 由抗菌藥物使用金額排名來看,除了奧硝唑氯化鈉注射液、鹽酸左氧氟沙星注射液以及注射用頭孢孟多酯鈉外,多為限制級使用的三代頭孢,提示該院用藥檔次過高,不符合《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知(衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2008]48號)》[2]。
3.3 住院患者中ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物使用率為92.62%,按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定,以嚴(yán)格控制ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點,為了進(jìn)一步加強圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理[3],一般不預(yù)防使用抗菌藥物,確需使用時,要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間,且ⅰ類切口手術(shù)術(shù)后感染多為革蘭氏陽性菌,最適宜用藥為第ⅰ代頭孢菌素。
通過對該院抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析,提示該院抗菌藥物的使用存在與國家法規(guī)不符的情況。因此,如何進(jìn)一步規(guī)范抗菌藥物使用情況,首先應(yīng)加強對醫(yī)務(wù)人員合理用藥的培訓(xùn)和再教育,提高臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物的責(zé)任感;其次加強臨床藥師醫(yī)學(xué)知識水平,為臨床提供全方位的藥學(xué)服務(wù),對不合理用藥進(jìn)行干預(yù)。通過醫(yī)務(wù)人員全體努力,保證患者可以得到安全、有效、合理、經(jīng)濟的治療。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知.中華人民共和國衛(wèi)生部 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕32號.