醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估范文

關(guān)鍵詞:大數(shù)據(jù)；層次分析法；審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

1引言

醫(yī)療會(huì)計(jì)報(bào)表承載著醫(yī)院重要的財(cái)務(wù)與經(jīng)營(yíng)信息，是醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的總結(jié)與歸納，能夠?yàn)獒t(yī)院的整體發(fā)展與管理層對(duì)管理方法的改善提供重要的依據(jù)與信息[1]。對(duì)醫(yī)療會(huì)計(jì)報(bào)表進(jìn)行審計(jì)，對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展有重大意義。而在醫(yī)療會(huì)計(jì)報(bào)表的審計(jì)過(guò)程中履行實(shí)質(zhì)性的內(nèi)部測(cè)試與控制程序，即實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，能夠有效避免發(fā)生法律訴訟與審計(jì)失敗問(wèn)題，對(duì)于強(qiáng)化審計(jì)報(bào)表的有效性，是一個(gè)十分必要的環(huán)節(jié)[2]。對(duì)于醫(yī)療會(huì)計(jì)審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的研究，國(guó)外有學(xué)者在研究中提出，影響醫(yī)療會(huì)計(jì)審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的因素具體包括被審計(jì)的醫(yī)療單位管理層的實(shí)際道德水平、出具審計(jì)報(bào)告之后該單位發(fā)生財(cái)務(wù)困難情況的可能性、外部財(cái)務(wù)報(bào)告使用者信任財(cái)務(wù)報(bào)告的程度、該單位實(shí)際存在的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)以及顯著性水平等方面。還有學(xué)者基于該研究結(jié)果提出一種云計(jì)算技術(shù)下的醫(yī)療會(huì)計(jì)審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法。國(guó)內(nèi)有學(xué)者通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方式分析了影響醫(yī)療會(huì)計(jì)審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的因素，并提出了一種基于深度學(xué)習(xí)的醫(yī)療會(huì)計(jì)審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法[3-4]。由于以上方法存在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確性較低與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警能力較差的問(wèn)題，因此，提出一種基于大數(shù)據(jù)的醫(yī)療會(huì)計(jì)審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法，對(duì)醫(yī)療會(huì)計(jì)審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行更加準(zhǔn)確的評(píng)估。

2基于大數(shù)據(jù)的審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法

2.1風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)選取

基于大數(shù)據(jù)技術(shù)對(duì)醫(yī)療會(huì)計(jì)審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)進(jìn)行選取，選取審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)時(shí)遵循以下原則：可比性、獨(dú)立性、可操作性、科學(xué)性以及全面性[5]。對(duì)醫(yī)療會(huì)計(jì)審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析以選取醫(yī)療會(huì)計(jì)審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)因素指標(biāo)，所選取的一級(jí)指標(biāo)為重大錯(cuò)報(bào)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)、檢查風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)。根據(jù)選取的一級(jí)指標(biāo)對(duì)其對(duì)應(yīng)的二級(jí)指標(biāo)與三級(jí)指標(biāo)進(jìn)行選取[6-7]。

2.2構(gòu)建審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)模型

根據(jù)選取的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)構(gòu)建醫(yī)療會(huì)計(jì)審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)模型[8]。構(gòu)建的重大錯(cuò)報(bào)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)所對(duì)應(yīng)的醫(yī)療會(huì)計(jì)審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)模型具體如表1所示。檢查風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)所對(duì)應(yīng)的醫(yī)療會(huì)計(jì)審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)模型具體如表2所示。

3風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)例研究

3.1醫(yī)療企業(yè)概況

利用基于大數(shù)據(jù)的醫(yī)療會(huì)計(jì)審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法，對(duì)某醫(yī)療企業(yè)實(shí)施醫(yī)療會(huì)計(jì)審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)驗(yàn)。該醫(yī)療企業(yè)的股權(quán)結(jié)構(gòu)具體如圖1所示。實(shí)驗(yàn)醫(yī)療企業(yè)主要經(jīng)營(yíng)以下業(yè)務(wù)：工業(yè)設(shè)備及醫(yī)院設(shè)備，液體消毒劑、化學(xué)滅菌指示物、清洗消毒液，病房護(hù)理器具及設(shè)備、超聲類(lèi)設(shè)備及儀器、口腔類(lèi)器具及設(shè)備、診療室、急救室、手術(shù)室器具及設(shè)備、X線類(lèi)設(shè)備及儀器、滅菌和消毒器具及設(shè)備等，屬于醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)，企業(yè)定位為醫(yī)療醫(yī)藥服務(wù)、制藥裝備服務(wù)、醫(yī)療器械服務(wù)這三個(gè)板塊。實(shí)驗(yàn)醫(yī)療企業(yè)近幾年的固定資產(chǎn)額度與占比情況具體如表7所示。在對(duì)該醫(yī)療企業(yè)實(shí)施醫(yī)療會(huì)計(jì)審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的過(guò)程中，分析基于大數(shù)據(jù)的醫(yī)療會(huì)計(jì)審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確性與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警能力。為增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的對(duì)比性與可信性，將現(xiàn)有的兩種醫(yī)療會(huì)計(jì)審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法作為實(shí)驗(yàn)中的對(duì)比結(jié)果進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)。現(xiàn)有的兩種醫(yī)療會(huì)計(jì)審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法包括云計(jì)算技術(shù)下、基于深度學(xué)習(xí)的醫(yī)療會(huì)計(jì)審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法。同樣獲取兩種方法的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確性與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警能力實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，比較三種實(shí)驗(yàn)方法的性能。

3.2研究結(jié)果

3.2.1風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確性研究結(jié)果測(cè)試基于大數(shù)據(jù)的醫(yī)療會(huì)計(jì)審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法、云計(jì)算技術(shù)下、基于深度學(xué)習(xí)的醫(yī)療會(huì)計(jì)審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確性數(shù)據(jù)，獲取的實(shí)驗(yàn)結(jié)果具體如圖2所示。根據(jù)圖2的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確性實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，基于大數(shù)據(jù)的醫(yī)療會(huì)計(jì)審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確率最高可達(dá)95.36%，一直高于云計(jì)算技術(shù)下、基于深度學(xué)習(xí)的醫(yī)療會(huì)計(jì)審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確率，實(shí)現(xiàn)了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估性能的提升。3.2.2風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警能力研究結(jié)果測(cè)試基于大數(shù)據(jù)的醫(yī)療會(huì)計(jì)審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法與兩種對(duì)比方法的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警能力，實(shí)驗(yàn)結(jié)果具體如圖3所示。圖3的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警能力實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明基于大數(shù)據(jù)的醫(yī)療會(huì)計(jì)審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警能力高于云計(jì)算技術(shù)下、基于深度學(xué)習(xí)的醫(yī)療會(huì)計(jì)審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警能力，具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

4結(jié)束語(yǔ)

第2篇：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估范文

北京協(xié)和醫(yī)院在原有手術(shù)安全管理體系的基礎(chǔ)上，于2012年在全院手術(shù)科室開(kāi)展了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)管理，出臺(tái)了相關(guān)制度、流程以及規(guī)范化管理方案，各手術(shù)科室又結(jié)合自身實(shí)際，建立了具體工作方案。運(yùn)行一年來(lái)，這項(xiàng)工作在保證患者手術(shù)安全上發(fā)揮了重要作用，也得到廣大臨床醫(yī)生的認(rèn)可。

分級(jí)管理方案

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)管理系統(tǒng)由手術(shù)患者的麻醉（ASA）分級(jí)、手術(shù)難度分級(jí)、手術(shù)時(shí)機(jī)、患者及其家庭對(duì)手術(shù)的承受能力（如經(jīng)濟(jì)和社會(huì)狀況、心理預(yù)期、對(duì)手術(shù)本身和預(yù)后的認(rèn)知等）等4個(gè)要素構(gòu)成，從而形成手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)和相應(yīng)的分級(jí)管理方案。

綜合患者的麻醉分級(jí)和手術(shù)難度分級(jí)，醫(yī)院將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)劃分為低、中、高、極高4個(gè)級(jí)別（見(jiàn)表1）。依據(jù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)結(jié)果和手術(shù)時(shí)機(jī)的分類(lèi)，確定相應(yīng)醫(yī)療管理方案（見(jiàn)表2）。每個(gè)管理方案，均有規(guī)范的工作流程、術(shù)前檢查項(xiàng)目和會(huì)診項(xiàng)目，從而避免術(shù)前漏做臨床項(xiàng)目，使治療方案更合理，最終實(shí)現(xiàn)降低臨床風(fēng)險(xiǎn)、提高手術(shù)安全保證系數(shù)的目標(biāo)。各個(gè)管理方案包含的檢查項(xiàng)目和會(huì)診項(xiàng)目組成不同。A方案為基礎(chǔ)方案，以此為起點(diǎn)，B方案包含A方案的管理內(nèi)容，C方案要完成B方案和A方案，以此類(lèi)推。

另外，急診或緊急手術(shù)的患者病情多為緊急或危重，有時(shí)難以進(jìn)行詳盡的術(shù)前準(zhǔn)備。此時(shí)需要向患者或家屬告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，或向醫(yī)院醫(yī)療管理部門(mén)報(bào)告后，再進(jìn)行急診手術(shù)。術(shù)前需依據(jù)急診或緊急手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理方案，進(jìn)行必要的術(shù)前流程準(zhǔn)備和處理。

手術(shù)授權(quán)是評(píng)估過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，它建立在對(duì)醫(yī)生手術(shù)資質(zhì)的準(zhǔn)入、確認(rèn)和管理基礎(chǔ)上。各科需要修訂和完善已有的手術(shù)準(zhǔn)入制度，成立手術(shù)委員會(huì)，依據(jù)年資、職稱、專(zhuān)業(yè)方向、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)手術(shù)醫(yī)師準(zhǔn)入進(jìn)行規(guī)范管理。每年手術(shù)醫(yī)師可申請(qǐng)一次，經(jīng)批準(zhǔn)后，方可從事高一難度級(jí)別的手術(shù)。

為有效推進(jìn)這項(xiàng)工作，醫(yī)院采取醫(yī)政部門(mén)管理人員分工定點(diǎn)手術(shù)科室的辦法，深入科室，協(xié)助工作。

試點(diǎn)先行

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，不能一蹴而就。最初，臨床科室對(duì)此持質(zhì)疑態(tài)度。一是由于這項(xiàng)工作增加了臨床程序；二是由于將手術(shù)進(jìn)行5種分類(lèi)分級(jí)，環(huán)節(jié)繁瑣，不易操作。有鑒于此，各科制定自身方案，整合臨床工作程序，減少了術(shù)前檢查漏項(xiàng)，并使之表格化。這兩個(gè)問(wèn)題迎刃而解。

因國(guó)內(nèi)外尚無(wú)完整的術(shù)前分級(jí)管理系統(tǒng)。因此，醫(yī)院采取試點(diǎn)先行、分批推廣的辦法。

血管外科屬外科高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)科室。就醫(yī)患者往往合并心臟血管多種疾病，且高齡和動(dòng)脈硬化患者占手術(shù)患者的74.1%，故而手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)大、手術(shù)難度大、易出現(xiàn)多種手術(shù)并發(fā)癥、預(yù)后較差。因此，醫(yī)院首先在此科開(kāi)展手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)管理，成立了血管外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理核心組，由科室主任擔(dān)任組長(zhǎng)，各醫(yī)療組組長(zhǎng)為主要負(fù)責(zé)人。管理組根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道和工作實(shí)際，對(duì)手術(shù)進(jìn)行了難度分級(jí)（見(jiàn)表3）。

在患者全身狀況的麻醉分級(jí)過(guò)程中，血管外科運(yùn)用多因素回歸分析，進(jìn)行回顧性病歷總結(jié)。經(jīng)數(shù)據(jù)顯示，高血壓、慢性阻塞性肺部疾患（COPD）、心臟疾患為全身系統(tǒng)并發(fā)癥的顯著危險(xiǎn)因素。這為制定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)和分級(jí)管理提供了科學(xué)依據(jù)。

在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理過(guò)程中，血管外科尤其注重對(duì)管理方案的不斷完善。他們先后3次修改評(píng)級(jí)表格，刪去和精簡(jiǎn)了易混淆的條件，增補(bǔ)年齡、肝臟、內(nèi)分泌等風(fēng)險(xiǎn)管理內(nèi)容，并對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理流程的各個(gè)環(huán)節(jié)反復(fù)認(rèn)證。其方案成為了全院手術(shù)科室開(kāi)展此項(xiàng)工作的樣板。

試行一年來(lái)，血管外科共有803例患者納入該風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理，總并發(fā)癥35例，占4.3%；重要臟器并發(fā)癥18例，占2.2%。與2011年同期相比，前者下降4.3%，后者下降2.8%，切實(shí)保證了醫(yī)療質(zhì)量和患者的手術(shù)安全。

分批推廣

血管外科試行3個(gè)月后，血管外科主任在全院科主任溝通會(huì)上介紹經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層達(dá)成共識(shí)，決定在醫(yī)院層面分批推行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理。醫(yī)院選擇了高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)的4個(gè)科室作為第二批試點(diǎn)，包括心臟外科、神經(jīng)外科、泌尿外科和耳鼻喉科。第三批科室為：婦產(chǎn)科、基本外科、胸外科。第四批科室包括口腔科、乳腺外科和整形外科等。目前這項(xiàng)工作已覆蓋全院84%的手術(shù)科室，并延伸至放射介入、超聲介入等有創(chuàng)診斷和治療的臨床項(xiàng)目中。

為了提高執(zhí)行力，各科室制定了相應(yīng)的管理規(guī)定。每日交班會(huì)上，醫(yī)生需報(bào)告第二天擬手術(shù)患者的分級(jí)情況，由主管醫(yī)生按時(shí)填表，上級(jí)醫(yī)生及時(shí)審核，再經(jīng)總值班嚴(yán)格把關(guān)。凡是未經(jīng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的，不予安排手術(shù)。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院總結(jié)出手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)的原則是，標(biāo)準(zhǔn)“靠上不靠下，就高不就低”，充分考慮和重視各種風(fēng)險(xiǎn)因素可能對(duì)醫(yī)療后果產(chǎn)生的影響。

一年來(lái)，全院2857例高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)通過(guò)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理，且術(shù)后無(wú)一例安全糾紛，這項(xiàng)工作越來(lái)越受到廣大臨床醫(yī)生的認(rèn)可和支持。最近對(duì)手術(shù)科室的專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查顯示，臨床醫(yī)生對(duì)這項(xiàng)工作的知曉率為93%，落實(shí)率為84%，科主任的認(rèn)可率為100%。

第3篇：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估范文

[關(guān)鍵詞] 精神科;意外事件;防范;護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7210(2010)04(b)-153-01

隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)及醫(yī)療保險(xiǎn)的普及,老年精神科住院患者越來(lái)越多,這些患者除具有精神方面的疾病外,大多年老體弱,可能伴發(fā)有多種軀體疾病,發(fā)生意外的可能性相對(duì)增加。本文根據(jù)意外事件發(fā)生的特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素,尋找相應(yīng)的預(yù)防控制措施, 對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,來(lái)預(yù)防老年精神障礙患者意外的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院老年精神科2008年住院老年精神障礙患者306例,2009年住院老年精神障礙患者386例。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)2008年住院患者發(fā)生意外事件,主要為摔倒、噎食、壓瘡的發(fā)生率,根據(jù)這些意外發(fā)生的特點(diǎn),自制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表(表1)。對(duì)2009年住院患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,根據(jù)評(píng)估把患者分為一、二、三級(jí),進(jìn)行分級(jí)管理意外干預(yù),重點(diǎn)防范級(jí)別為三級(jí)患者,對(duì)二、三級(jí)患者加強(qiáng)巡視、針對(duì)病因做出防范、干預(yù)。然后統(tǒng)計(jì)2009年的意外發(fā)生率,并與2008年進(jìn)行比較、分析。

表1 常見(jiàn)意外評(píng)估內(nèi)容

2 結(jié)果

2008年發(fā)生意外患者為36例,發(fā)生率為11.8%。2009年發(fā)生意外患者為28例,發(fā)生率為7.3%。各種意外發(fā)生比例見(jiàn)表2。

表2 各種意外發(fā)生比例[n(%)]

3 討論

老年精神障礙患者是一個(gè)特殊的群體,不但身體功能各個(gè)方面發(fā)生退行性改變,多病并存,且伴有思維、行為、意識(shí)、情感的障礙,意外發(fā)生率高。對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后,重點(diǎn)防范高危人群,實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施,能有效減少意外的發(fā)生。未進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的2008年老年精神障礙患者意外發(fā)生率為11.8%,進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,做出針對(duì)措施后2009年意外發(fā)生率下降至7.3%。在各種意外中以摔倒發(fā)生率最高,這與老年人服用精神科藥物后產(chǎn)生的較強(qiáng)鎮(zhèn)靜效應(yīng)及行走不便、步態(tài)不穩(wěn)、夜間起床上廁所站立時(shí)易跌倒、地面濕滑或疾病等因素有關(guān)。對(duì)上述因素多種并存的患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理防范,以減少意外的發(fā)生。另外,服用抗精神病藥物后會(huì)出現(xiàn)錐體外系不良反應(yīng),表現(xiàn)為吞咽困難,容易誘發(fā)噎食。同時(shí)老年精神障礙患者由于神經(jīng)反射功能的減退,常多病并存,尤其合并腦血管病后出現(xiàn)假性球麻痹現(xiàn)象,易出現(xiàn)吞咽困難,如進(jìn)食或喂食不當(dāng),容易誘發(fā)噎食。在進(jìn)食時(shí)緩慢、進(jìn)食軟食等有助于減少噎食的發(fā)生。有效的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,能夠讓護(hù)理人員對(duì)于重點(diǎn)患者重點(diǎn)防范,有效地利用護(hù)理資源,提高護(hù)理人員的工作效率、減少意外的發(fā)生。因此,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)于意外的防范有重要意義。

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第4篇：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估范文

1.1風(fēng)險(xiǎn)管理人員較少，技術(shù)人員培訓(xùn)欠缺

由于風(fēng)險(xiǎn)管理人員和整體專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的問(wèn)題，醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理的潛在需求得不到滿足。新技術(shù)、新設(shè)備的不斷投入從而對(duì)設(shè)備的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、維護(hù)要求逐漸增加，專(zhuān)業(yè)性也不斷在提升，現(xiàn)有的從事該專(zhuān)業(yè)的技術(shù)人員知識(shí)更新較慢，對(duì)一些大型和技術(shù)含量較高的醫(yī)療設(shè)備故障找不到解決方案。

1.2醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量管理有待提高

醫(yī)療設(shè)備使用期間存在操作風(fēng)險(xiǎn)和設(shè)備老化、故障等問(wèn)題，這是由于相應(yīng)設(shè)計(jì)缺陷造成的，責(zé)任人未做到嚴(yán)格監(jiān)督醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)、驗(yàn)收、使用、使用后跟蹤及日常監(jiān)督等環(huán)節(jié)。

2醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理的相應(yīng)對(duì)策

隨著社會(huì)的快速發(fā)展、生活水平的提高，人們對(duì)改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理工作提出了越來(lái)越高的要求[5]。因此需要我們進(jìn)一步提高工作效率、提升服務(wù)質(zhì)量、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理工作的科學(xué)性，實(shí)現(xiàn)保障公眾安全使用醫(yī)療器械的目標(biāo)。根據(jù)該院醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理存在的問(wèn)題，提出以下幾點(diǎn)相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理措施。

2.1規(guī)范風(fēng)險(xiǎn)管理監(jiān)督和法規(guī)制度建設(shè)

該院應(yīng)依照醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理具體規(guī)定的相關(guān)政策制度，擬定出適合本院的醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理規(guī)章制度。建立嚴(yán)格的風(fēng)險(xiǎn)管理體系與執(zhí)行流程，對(duì)每個(gè)級(jí)別醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理人員的工作職責(zé)進(jìn)行合理分配，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)水平及質(zhì)量，提高風(fēng)險(xiǎn)管理工作價(jià)值。

2.2增加資金投入，提高風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)水平

國(guó)內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理還停留在初級(jí)階段，相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備管理人員對(duì)醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理工作重要性的認(rèn)識(shí)往往需要一個(gè)過(guò)程。在目前風(fēng)險(xiǎn)管理法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)、管理體系還不夠完善的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)管理層應(yīng)在宣傳和培訓(xùn)方面加強(qiáng)教育，將風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)做到全面化，灌輸正確的風(fēng)險(xiǎn)管理理念，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理認(rèn)知度及管理技能。另外應(yīng)增加資金投入在風(fēng)險(xiǎn)管理工作上，提高醫(yī)療服務(wù)人員對(duì)醫(yī)療設(shè)備不良事件監(jiān)測(cè)工作的意識(shí)及水平。

2.3建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理制度

有效健全的風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)的主要措施是將在用的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并定期監(jiān)測(cè)及建檔[8]。在醫(yī)療設(shè)備使用過(guò)程中，評(píng)估分析不同設(shè)備、環(huán)境下出現(xiàn)的安全風(fēng)險(xiǎn)因素，并制定相應(yīng)的對(duì)策使全程監(jiān)控做到實(shí)處。為使醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)做到嚴(yán)密精細(xì)，要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)的培訓(xùn)，提升其風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的積極性。醫(yī)療設(shè)備管理人員應(yīng)充分利用其監(jiān)管作用，對(duì)臨床科室醫(yī)療設(shè)備的使用進(jìn)行正確的指導(dǎo)和督促，與臨床科室交流學(xué)習(xí)，定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行安全檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患并進(jìn)行相應(yīng)處理，從而保障廣大患者能夠放心使用醫(yī)療設(shè)備。

2.4建立健全的醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理體系

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理工作的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理等環(huán)節(jié)中，風(fēng)險(xiǎn)信息的準(zhǔn)確收集和及時(shí)反饋有著舉足輕重的作用。根據(jù)醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理理論[8]，建立管理制度，包含醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)、驗(yàn)收、檢測(cè)、評(píng)價(jià)、考核及維護(hù)等，并分析、評(píng)估及防控醫(yī)療設(shè)備安全風(fēng)險(xiǎn)，定期安全監(jiān)測(cè)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行并進(jìn)行電子建檔，擬定相關(guān)的質(zhì)量保證體系。醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理體系的完善建議，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

①在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部建立醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)并把數(shù)字化信息網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)作為輔助手段。

②建立健全的組織機(jī)構(gòu)，明確職責(zé)，對(duì)醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，并實(shí)施相應(yīng)的防范對(duì)策。使用前，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)分析防范醫(yī)療設(shè)備、進(jìn)行評(píng)估管理不同環(huán)境下醫(yī)療設(shè)備的使用風(fēng)險(xiǎn)分析、電氣安全性和電磁兼容性及放射防護(hù)。

③在使用醫(yī)療設(shè)備期間，擬定并嚴(yán)格執(zhí)行操作制度，以防控為主進(jìn)行維修，加強(qiáng)巡檢及程序維護(hù)，將質(zhì)量、計(jì)量檢測(cè)及維修質(zhì)量等管理放在首位。譬如：根據(jù)反饋信息，及時(shí)整改處理呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、給類(lèi)光學(xué)窺鏡等。

④依據(jù)醫(yī)療設(shè)備使用情況，全面重點(diǎn)進(jìn)行管理提高管理效率，如高風(fēng)險(xiǎn)植入性材料使用管理、設(shè)備材料管理制度、一次性材料用后管理等。

⑤制定《完善的不良事件監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度》，安排責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)信息監(jiān)測(cè)人員，完善風(fēng)險(xiǎn)信息的收集工作，使醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理信息得到及時(shí)上報(bào)，有效收集，科學(xué)分析和綜合利用，全面提高風(fēng)險(xiǎn)管理工作風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)分析工作的科學(xué)性和實(shí)效性，從整體上加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理水平。并加強(qiáng)不良事件教育，增強(qiáng)安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

3結(jié)論

第5篇：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估范文

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理；安全管理；評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

護(hù)理安全管理指的是將制度、技術(shù)以及教育相互融合的有效策略，也是預(yù)防手術(shù)室危險(xiǎn)問(wèn)題發(fā)生的重要方式，創(chuàng)設(shè)良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境。近些年來(lái)，各類(lèi)醫(yī)療糾紛事件頻頻發(fā)生，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)護(hù)理安全管理，有助于降低各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題發(fā)生率。新醫(yī)療改革背景下，需要在明確當(dāng)前手術(shù)室護(hù)理安全情況的基礎(chǔ)上，積極開(kāi)展護(hù)理干預(yù)服務(wù)，保證手術(shù)室護(hù)理安全。

1手術(shù)室護(hù)理安全管理體系構(gòu)建的原則

手術(shù)室安全管理體系構(gòu)建中，需要堅(jiān)持整體性原則，分級(jí)性原則以及動(dòng)態(tài)性原則等，創(chuàng)設(shè)良好的手術(shù)室護(hù)理安全管理體系。

1.1整體性原則

手術(shù)室是手術(shù)治療的集中場(chǎng)所，每日進(jìn)出患者流量較大，工作人員數(shù)量與類(lèi)別較多，比如麻醉醫(yī)師、護(hù)士、外科醫(yī)師以及醫(yī)療輔助人員等等[1]。手術(shù)患者接受手術(shù)各個(gè)環(huán)節(jié)中，均存在著安全風(fēng)險(xiǎn)隱患。手術(shù)室護(hù)理安全管理中，需要堅(jiān)持整體性原則，將手術(shù)患者安全目標(biāo)視為一個(gè)整體性目標(biāo)，將術(shù)前訪視、防護(hù)、用藥核查等等內(nèi)容均納入到安全管理流程中，通過(guò)各個(gè)單因素的分析，各因素的聯(lián)合作用分析等，構(gòu)建完全的安全管理制度，保證手術(shù)護(hù)理安全管理的綜合效果。

1.2分級(jí)性原則

基于患者的手術(shù)治療時(shí)間、空間范疇等，可以針對(duì)于手術(shù)室可能會(huì)出現(xiàn)的各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題進(jìn)行前瞻性分析。按照時(shí)間的發(fā)展順序，羅列相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素[2]。同時(shí)，還需要在手術(shù)中明確清點(diǎn)各類(lèi)手術(shù)應(yīng)用器材、藥品數(shù)量等等，關(guān)注患者安全。在原有的安全管理制度與常規(guī)內(nèi)容基礎(chǔ)上，還需要基于分級(jí)性原則，羅列相關(guān)的等級(jí)結(jié)構(gòu)，將所涉及的各項(xiàng)護(hù)理安全內(nèi)容融入到安全管理制度當(dāng)中，明確每一位護(hù)理人員的工作責(zé)任，相互關(guān)系等等。1.3動(dòng)態(tài)性原則手術(shù)護(hù)理干預(yù)中，不同的患者、不同的時(shí)間段以及外部環(huán)境等，對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全也會(huì)提出不同的要求[3]。在手術(shù)室護(hù)理安全管理中，需要結(jié)合手術(shù)護(hù)理的特殊需求，動(dòng)態(tài)調(diào)整相關(guān)結(jié)構(gòu)，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理安全管理，保證手術(shù)室護(hù)理工作的有序開(kāi)展。

2手術(shù)室護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建策略

手術(shù)室護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建中，需要通過(guò)制定護(hù)理安全流程項(xiàng)目文件，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估安全管理制度以及優(yōu)化配置護(hù)理人員工作內(nèi)容等方式，保證手術(shù)室護(hù)理安全管理的效果。

2.1制定護(hù)理安全流程項(xiàng)目文件

手術(shù)室護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建的過(guò)程中，需要堅(jiān)持整體性、分級(jí)性原則，明確手術(shù)室護(hù)理安全管理的重要價(jià)值，對(duì)手術(shù)室患者的安全管理制度、安全管理流程等進(jìn)行充分規(guī)劃與設(shè)計(jì)[4]。同時(shí)，還需要結(jié)合手術(shù)室護(hù)理的實(shí)際情況、出現(xiàn)的問(wèn)題以及新的要求等，堅(jiān)持動(dòng)態(tài)性原則，不斷完善手術(shù)室護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，進(jìn)而使各項(xiàng)手術(shù)室安全管理工作能夠有序開(kāi)展，降低各類(lèi)手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題發(fā)生率。手術(shù)室護(hù)理安全流程項(xiàng)目文件制定的過(guò)程中，可以制定全面的規(guī)劃基礎(chǔ)上，明確各個(gè)層次級(jí)目標(biāo)，每一個(gè)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的即為標(biāo)準(zhǔn)的操作流程（standardoperationprocedure，SOP）。比如感染風(fēng)險(xiǎn)控制，則可以細(xì)致劃分為感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程、術(shù)中無(wú)菌技術(shù)操作、手術(shù)室環(huán)境的感染控制等一系列相關(guān)的子文件體系。通過(guò)系統(tǒng)性的分析方式，將各類(lèi)可能會(huì)出現(xiàn)的患者安全隱患納入到系統(tǒng)分析的過(guò)程中，最大限度降低各類(lèi)不良問(wèn)題發(fā)生率。

2.2實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估安全管理制度

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理制度具有前瞻性、整體性特點(diǎn)，有助于規(guī)避各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)，提升整體管理的效果。手術(shù)室護(hù)理安全管理中，可以將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理制度融入管理活動(dòng)中，基于循證醫(yī)學(xué)的方式，設(shè)計(jì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估安全管理制度，保證各類(lèi)手術(shù)室護(hù)理安全管理活動(dòng)的有序開(kāi)展。比如可以構(gòu)建手術(shù)室壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表等相關(guān)內(nèi)容，構(gòu)建手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件分析與完全制度，借助風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方式，對(duì)各類(lèi)事件進(jìn)行分析，構(gòu)建安全預(yù)防評(píng)估體系。護(hù)理人員需要充分認(rèn)識(shí)到信息反饋、工作反思的重要價(jià)值，分析問(wèn)題，并且尋求新的解決對(duì)策，保證體系、制度的不斷改進(jìn)，力求為患者帶來(lái)全新的臨床護(hù)理體驗(yàn)，增強(qiáng)手術(shù)室整體護(hù)理能力，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

2.3優(yōu)化配置護(hù)理人員工作內(nèi)容

手術(shù)室日常進(jìn)出人員數(shù)量比較多，工作內(nèi)容比較復(fù)雜，手術(shù)室護(hù)理中各項(xiàng)器材的管理效果、藥品的管理效果等等，均會(huì)直接關(guān)系到手術(shù)室患者的生存質(zhì)量與手術(shù)治療效果，對(duì)護(hù)理安全管理提出了更高的要求[5]。新醫(yī)療改革背景下，需要優(yōu)化配置手術(shù)室護(hù)理人員工作內(nèi)容，使每一位手術(shù)室護(hù)理人員均能夠明確自身的工作內(nèi)容、工作職責(zé)等，并且堅(jiān)持愛(ài)崗敬業(yè)、精益求精的思想精神。各項(xiàng)工作分配到人的方式下，一旦出現(xiàn)任何問(wèn)題則可以及時(shí)追究相關(guān)負(fù)責(zé)人員的責(zé)任，提升每一位手術(shù)室護(hù)理人員的工作認(rèn)真程度，降低各類(lèi)手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題發(fā)生率。在此基礎(chǔ)上，還需要?jiǎng)?chuàng)新傳統(tǒng)的手術(shù)室排班方式。傳統(tǒng)的排班方式多是根據(jù)日常手術(shù)需求，手術(shù)當(dāng)日下午與晚上安排接班，護(hù)士長(zhǎng)工作壓力相對(duì)較大。在手術(shù)患者數(shù)量相對(duì)較多的情況下，還需要被動(dòng)加班，不但影響著手術(shù)室護(hù)理人員的工作狀態(tài)，且由于超負(fù)荷工作，致使護(hù)理失誤發(fā)生率顯著增加，護(hù)理配合連續(xù)性較差。針對(duì)于上述問(wèn)題，需要?jiǎng)?chuàng)新傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理人員排班方式，以專(zhuān)科分組，明確時(shí)間節(jié)點(diǎn)，基于各手術(shù)專(zhuān)業(yè)，將護(hù)理人員分為各個(gè)專(zhuān)科護(hù)理小組，明確各個(gè)手術(shù)時(shí)間，并且使護(hù)理人員清晰自己的手術(shù)室配合任務(wù)[6]。護(hù)士長(zhǎng)需要明確安排手術(shù)室各個(gè)時(shí)間段，具體內(nèi)容可以由各個(gè)專(zhuān)科護(hù)士組長(zhǎng)進(jìn)行安排。上、下午班自由掌握，原則是保證手術(shù)配合直至結(jié)束。交班的時(shí)間節(jié)點(diǎn)原則是用于連臺(tái)手術(shù)。分組固定手術(shù)間，有助于手術(shù)室綜合性管理，同時(shí)也能夠?yàn)榛颊咛峁└鄬?zhuān)業(yè)性的的護(hù)理服務(wù)，避免護(hù)理人員長(zhǎng)時(shí)間工作下造成的各類(lèi)不良問(wèn)題發(fā)生。

3小結(jié)

手術(shù)室護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建，能夠在保證手術(shù)室護(hù)理工作有序開(kāi)展的前提下，為手術(shù)患者帶來(lái)更加專(zhuān)業(yè)性、全面的護(hù)理服務(wù)，降低各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題發(fā)生率，保證手術(shù)室整體護(hù)理工作的質(zhì)量。

作者:柯勝男 單位:北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院

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第6篇：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理；內(nèi)部控制；縣級(jí)公立醫(yī)院

一、行政事業(yè)單位內(nèi)部控制的內(nèi)涵

2012年財(cái)政部財(cái)會(huì)[2012]21號(hào)文印發(fā)《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》，自2014年1月起施行，做為公益性事業(yè)單位，公立醫(yī)院也應(yīng)遵照?qǐng)?zhí)行。內(nèi)部控制總體來(lái)說(shuō)，經(jīng)過(guò)對(duì)單位層面和業(yè)務(wù)層面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性與影響程度，制定相關(guān)控制制度，實(shí)施控制程序與控制方法，實(shí)現(xiàn)控制目標(biāo)，并對(duì)控制活動(dòng)進(jìn)行評(píng)價(jià)與監(jiān)督。從單位層面來(lái)說(shuō)，重點(diǎn)關(guān)注單位內(nèi)部控制的組織建設(shè)、內(nèi)控機(jī)制建設(shè)、管理制度、關(guān)鍵工作崗位人員的管理、財(cái)務(wù)信息的編報(bào)等方面的風(fēng)險(xiǎn)與控制，從業(yè)務(wù)層面來(lái)說(shuō)，重點(diǎn)關(guān)注預(yù)算管理、收支管理、政府采購(gòu)管理、資產(chǎn)管理、建設(shè)項(xiàng)目管理、合同管理等方面的風(fēng)險(xiǎn)與控制，控制方法有不相容崗位相互分離控制、內(nèi)部授權(quán)審批控制、預(yù)算控制、會(huì)計(jì)系統(tǒng)控制、財(cái)產(chǎn)保護(hù)控制、合同管理控制、票據(jù)控制、內(nèi)部信息公開(kāi)控制等方法。

二、縣級(jí)公立醫(yī)院內(nèi)部控制現(xiàn)狀及內(nèi)部控制建設(shè)

隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革全面推開(kāi)，縣級(jí)公立醫(yī)院作為縣域內(nèi)醫(yī)療中心和龍頭，我國(guó)基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的樞紐，加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力、深化醫(yī)院管理體制與制度建設(shè)，降低醫(yī)院運(yùn)行成本、保障基層群眾就醫(yī)、緩解看病難、看病貴有著重要的作用。

內(nèi)部控制是重要的管理措施，早在2006年，衛(wèi)生部衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)[2006]227號(hào)就印發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》的通知，針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制進(jìn)行了規(guī)范要求，2015年財(cái)政部財(cái)會(huì)[2015]24號(hào)文全面推進(jìn)行政事業(yè)單位內(nèi)部控制建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)，強(qiáng)化了內(nèi)部控制建設(shè)的重要性，完善的內(nèi)控管理對(duì)提高縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力、預(yù)防舞弊與腐敗有著重要的作用。因此，在深入學(xué)習(xí)和研究相關(guān)政策的前提下，縣級(jí)公立醫(yī)院紛紛建立起相應(yīng)的內(nèi)控管理措施體系，為加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)效率、同時(shí)提高醫(yī)院社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益提供了必要的保障。但是，由于縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展中存在的固有問(wèn)題和管理制度中的缺陷，醫(yī)院的內(nèi)控管理工作中還存在著不小的問(wèn)題和缺陷。

三、縣級(jí)公立醫(yī)院內(nèi)部控制中存在的突出問(wèn)題

（一）管理層意識(shí)不強(qiáng)，醫(yī)院內(nèi)部控制管理制度執(zhí)行力度不夠

縣級(jí)公立醫(yī)院管理層多數(shù)由臨床一線有能力的醫(yī)療骨干擔(dān)任，絕大多數(shù)都沒(méi)有放棄臨床，本身是醫(yī)療技術(shù)骨干，沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的管理方面的培訓(xùn)，管理方面的能力相對(duì)欠缺，多數(shù)根據(jù)慣例與經(jīng)驗(yàn)來(lái)管理醫(yī)院，側(cè)重于臨床業(yè)務(wù)管理。目前，縣級(jí)醫(yī)院內(nèi)控建設(shè)中存在的一大現(xiàn)實(shí)問(wèn)題就在于，管理層認(rèn)識(shí)不到位，內(nèi)部控制的建立與有效實(shí)施要求上至管理層下至全體員工全員參與，現(xiàn)實(shí)工作中往往是任務(wù)落實(shí)到財(cái)務(wù)部門(mén)，有些單位財(cái)務(wù)人員缺乏，多年不引進(jìn)財(cái)務(wù)人員，現(xiàn)有的財(cái)務(wù)人員兼職多個(gè)崗位，財(cái)務(wù)部門(mén)本身事務(wù)繁雜，致使內(nèi)部控制管理形同虛設(shè)，比如說(shuō)，預(yù)算管理控制、不相容崗位分離控制、關(guān)鍵崗位工作人員定期輪崗制度、決策議事機(jī)制等，因現(xiàn)實(shí)中存在各種各樣的原因，大都流于形式，未真正落到實(shí)處。

（二）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作不到位

實(shí)施內(nèi)部控制是以風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果為依據(jù)，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是醫(yī)院實(shí)施內(nèi)部控制活動(dòng)的依據(jù)，針對(duì)評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)，采取相應(yīng)的控制方法，在現(xiàn)實(shí)工作中，多數(shù)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估大多流于形式，有的根本沒(méi)有進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，很少醫(yī)院能做到成立專(zhuān)門(mén)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估小組，定期或不定期從單位層面與業(yè)務(wù)流程層面進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，大多仍停留在過(guò)去財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)上實(shí)施所謂的內(nèi)部控制著

（三）內(nèi)部控制評(píng)價(jià)與監(jiān)督工作機(jī)制不健全

縣級(jí)公立醫(yī)院受所在縣域人口因素影響，人口基數(shù)大的地方醫(yī)院規(guī)模大，人口基數(shù)小的地方醫(yī)院規(guī)模小，規(guī)模不同，科室設(shè)置也不盡相同，內(nèi)部管理模式也各不相同。一些縣級(jí)醫(yī)院在建立健全內(nèi)部控制過(guò)程中，雖然建立了相應(yīng)的內(nèi)部控制制度，但是在制度的實(shí)施過(guò)程中沒(méi)有設(shè)立相關(guān)的職能部門(mén)或崗位去實(shí)施監(jiān)督評(píng)價(jià)工作。醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作是內(nèi)控管理中的重要保障，但目前縣級(jí)醫(yī)院管理層不重視內(nèi)部審計(jì)工作，醫(yī)院審計(jì)大多數(shù)由財(cái)務(wù)人員轉(zhuǎn)任，思維仍停留在財(cái)務(wù)審核方面，缺乏審計(jì)質(zhì)疑的思維，規(guī)模小的縣級(jí)醫(yī)院一般不設(shè)獨(dú)立的審計(jì)部門(mén)，審計(jì)由財(cái)務(wù)人員兼任，更缺乏必要的獨(dú)立性，無(wú)法發(fā)揮審計(jì)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制應(yīng)有的監(jiān)督與評(píng)價(jià)職責(zé)。

（四）內(nèi)部控制管理方面的人才缺乏

國(guó)家層面是近幾年才開(kāi)始重視行政事業(yè)單位的內(nèi)部控制建設(shè)，以前都是以財(cái)務(wù)管理方面的制度建設(shè)為主，內(nèi)控離不開(kāi)財(cái)務(wù)管理，但不等同于財(cái)務(wù)管理，內(nèi)部控制是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及醫(yī)院所有的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和所有的員工。多數(shù)醫(yī)院均由財(cái)務(wù)人員負(fù)責(zé)組織實(shí)施內(nèi)部控制，財(cái)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)能力與道德素養(yǎng)決定了一個(gè)單位的炔靠刂浦貧鵲慕立與實(shí)施效果，而絕在多數(shù)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員也僅限于會(huì)計(jì)核算業(yè)務(wù)方面的學(xué)習(xí)，業(yè)務(wù)培訓(xùn)方面財(cái)務(wù)人員出去的機(jī)會(huì)也比較少，縣級(jí)醫(yī)院在引進(jìn)人才方面優(yōu)先考慮臨床，行政管理方面是能不增就不增加，基本沒(méi)有人才儲(chǔ)備。

四、針對(duì)縣級(jí)醫(yī)院內(nèi)控問(wèn)題的改進(jìn)方法

（一）優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)控管理環(huán)境，持續(xù)建設(shè)內(nèi)控管理制度，強(qiáng)化管理層示范作用

根據(jù)當(dāng)前縣級(jí)醫(yī)院的內(nèi)部控制管理與建設(shè)的實(shí)際狀況，醫(yī)院完善內(nèi)控管理應(yīng)從提高包括醫(yī)院管理層和基層醫(yī)療服務(wù)人員在內(nèi)的全體在職員工的內(nèi)控意識(shí)和內(nèi)控水平，在內(nèi)控制度建設(shè)與實(shí)施方面由管理層親自負(fù)責(zé)。通過(guò)開(kāi)展院內(nèi)內(nèi)控相關(guān)報(bào)告會(huì)、研討會(huì)和長(zhǎng)期業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，加強(qiáng)內(nèi)控理念的普及與推廣。同時(shí)在內(nèi)控制度上，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際情況，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)進(jìn)行規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的制度建設(shè)。

（二）加強(qiáng)預(yù)算控制，保障資產(chǎn)安全與使用有效

預(yù)算控制是關(guān)鍵的控制方法之一，為了加強(qiáng)預(yù)算控制在保障資金的安全、提高資金的使用效果上的作用，首先，明確預(yù)算編制程序和方法，不能由財(cái)務(wù)部門(mén)唱獨(dú)角戲，要求全院各科室根據(jù)本科室的業(yè)務(wù)發(fā)展情況，編報(bào)本科室收入、設(shè)備購(gòu)置、耗材使用等收支計(jì)劃，財(cái)務(wù)部門(mén)要與各科室多溝通，結(jié)合醫(yī)院年度工作規(guī)劃、各部門(mén)各科室的收支計(jì)劃進(jìn)行綜合平衡，編制切實(shí)可行的預(yù)算方案，預(yù)算要盡可能細(xì)化到科室，細(xì)化項(xiàng)目，提交相關(guān)部門(mén)審批，一經(jīng)批準(zhǔn)，嚴(yán)格按預(yù)算執(zhí)行，不得隨意調(diào)整，并對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督評(píng)價(jià)。

（三）加強(qiáng)審計(jì)工作，完善醫(yī)院內(nèi)控監(jiān)督與評(píng)價(jià)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)責(zé)任落實(shí)

為了確保醫(yī)院各項(xiàng)內(nèi)部控制管理工作辦法和制度的落實(shí)，加強(qiáng)院內(nèi)內(nèi)控監(jiān)督管理和監(jiān)察工作必不可少。因此，縣級(jí)醫(yī)院要參照院內(nèi)內(nèi)控制度的具體要求，在院內(nèi)設(shè)立獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門(mén)或者聘請(qǐng)外部專(zhuān)業(yè)審計(jì)人員，明確相關(guān)職權(quán)，對(duì)各項(xiàng)內(nèi)控工作進(jìn)行監(jiān)督與評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中存在的、貪污貪墨等情況，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題要及時(shí)上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)層，進(jìn)行責(zé)任追究，并進(jìn)行制度的完善。

（四）加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)控制活動(dòng)的依據(jù)，為保障控制目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制管理的有效性，醫(yī)院應(yīng)成立由院領(lǐng)導(dǎo)親自任組長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估小組，小組內(nèi)成員應(yīng)由財(cái)務(wù)、審計(jì)、法律、各科室負(fù)責(zé)人等方面的人員參加，全面梳理醫(yī)院崗位的設(shè)置、人員的配備、業(yè)務(wù)流程，并隨著醫(yī)院內(nèi)、外部環(huán)境的變化、管理的要求，定期開(kāi)展評(píng)估活動(dòng)，形成書(shū)面形式的評(píng)估報(bào)告。

（五）引進(jìn)專(zhuān)業(yè)管理人才，加大人才培B力度，提升醫(yī)院的管理水平

目前縣級(jí)醫(yī)院普遍缺乏內(nèi)控管理方面的專(zhuān)業(yè)人員，應(yīng)將引進(jìn)相關(guān)專(zhuān)業(yè)人才作為一項(xiàng)重要工作，并對(duì)現(xiàn)有的人員進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，不斷提升他們的專(zhuān)業(yè)能力，促進(jìn)醫(yī)院更好地實(shí)施內(nèi)部控制，保障醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

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第7篇：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估范文

檔案館建筑安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系是指從風(fēng)險(xiǎn)管理角度，即風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性和后果，運(yùn)用相關(guān)技術(shù)和手段，系統(tǒng)地分析檔案館建筑所面臨的風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)估災(zāi)難事件一旦發(fā)生可能對(duì)檔案館造成破壞的范圍、規(guī)模、強(qiáng)度等，提出有針對(duì)性的防災(zāi)對(duì)策和應(yīng)對(duì)措施，將風(fēng)險(xiǎn)控制在最低程度。自然災(zāi)害自古以來(lái)就威脅著人類(lèi)的生存和發(fā)展，隨著認(rèn)識(shí)的加深及對(duì)防災(zāi)減災(zāi)課題研究的深入，探討和關(guān)注“風(fēng)險(xiǎn)”問(wèn)題已形成一種明顯趨勢(shì)。人們發(fā)現(xiàn)，原先側(cè)重于災(zāi)后應(yīng)對(duì)以及災(zāi)后救助的災(zāi)害管理機(jī)制，缺乏對(duì)災(zāi)害以及災(zāi)害所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行前瞻性預(yù)測(cè)，使社會(huì)對(duì)災(zāi)害只能進(jìn)行被動(dòng)式反應(yīng)，具有很大盲目性；而帶有前瞻性、宏觀性和多樣性的災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，因?yàn)楦嗫紤]災(zāi)害動(dòng)態(tài)發(fā)展過(guò)程而不是只注重災(zāi)害最終結(jié)果，所以能更好地對(duì)災(zāi)害的發(fā)生及災(zāi)害造成的破壞進(jìn)行有效預(yù)測(cè)和預(yù)防，保護(hù)人民生命財(cái)產(chǎn)安全，保障社會(huì)可持續(xù)發(fā)展。因此，人們的觀念也從“減輕災(zāi)害”逐漸轉(zhuǎn)移到“減輕災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)”，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估也就成為采取成功減災(zāi)政策和措施的必要步驟和基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。

檔案館建筑安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系的重要性

1．是檔案安全體系建設(shè)的起點(diǎn)和基礎(chǔ)工作大部分檔案館建筑都或多或少存在安全風(fēng)險(xiǎn)，如部分老舊檔案館建筑采用的是磚木、磚石結(jié)構(gòu)等墻體承重體系，抗拉抗剪強(qiáng)度較差，延性差，抗變形能力小，容易造成結(jié)構(gòu)破壞；部分檔案館建筑在雨水、日照、風(fēng)化等自然因素侵襲下，結(jié)構(gòu)出現(xiàn)老化和損壞情況，抵抗自然災(zāi)害能力下降；部分新建和已建檔案館建筑因?yàn)楣?jié)約成本或改擴(kuò)建等方面原因，構(gòu)造標(biāo)準(zhǔn)在設(shè)防烈度以下，安全存在重大隱患；部分檔案館建筑的災(zāi)害應(yīng)急系統(tǒng)不足，缺乏對(duì)檔案庫(kù)房等重要部位的保護(hù)機(jī)制；部分檔案人員缺乏災(zāi)害應(yīng)急知識(shí)，災(zāi)害應(yīng)急能力不足等。由此可見(jiàn)，檔案館建筑安全應(yīng)該是檔案安全的基礎(chǔ)。2.是實(shí)現(xiàn)檔案館建筑安全持續(xù)性和動(dòng)態(tài)性的保證風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估貫穿檔案館安全體系整個(gè)生命周期，從規(guī)劃、設(shè)計(jì)、實(shí)施、維護(hù)直至廢止，都要保證安全的持續(xù)性。同時(shí)，由于各階段安全需求不同，使得風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)論和對(duì)策也有所不同，實(shí)現(xiàn)安全的動(dòng)態(tài)性。因此一切安全建設(shè)和管理維護(hù)工作都必須建立在科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估基礎(chǔ)之上。3.是正確評(píng)估檔案館建筑各種風(fēng)險(xiǎn)的前提通過(guò)建立檔案館建筑安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，明確評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范評(píng)估程序，能有效地改變憑主觀印象隨意評(píng)估的現(xiàn)象，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行客觀評(píng)估，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的影響進(jìn)行科學(xué)預(yù)測(cè)，動(dòng)態(tài)地反映內(nèi)控措施與風(fēng)險(xiǎn)隱患的關(guān)系，有利于采取最適當(dāng)?shù)目刂拼胧?，使風(fēng)險(xiǎn)降到最低。4.是確保檔案館建筑安全適度保護(hù)的需要所有建筑安全風(fēng)險(xiǎn)都是客觀存在的，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估根據(jù)相應(yīng)的安全等級(jí)、存在的風(fēng)險(xiǎn)做出科學(xué)判斷，并采取相應(yīng)安全保護(hù)技術(shù)措施，從而既不會(huì)出現(xiàn)保障不力，也不會(huì)造成過(guò)度保護(hù)。5.是強(qiáng)調(diào)檔案館建筑安全管理與安全技術(shù)并重的要求檔案館建筑安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是安全管理的一種科學(xué)方法，只有安全管理與安全技術(shù)相結(jié)合，才可以建立真正的安全體系。

檔案館建筑安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系的技術(shù)指標(biāo)

目前公共建筑的安全防災(zāi)體系建設(shè)已逐漸成為國(guó)內(nèi)建筑發(fā)展的新熱點(diǎn)，汶川地震后，國(guó)家出臺(tái)了新的《建筑抗震設(shè)計(jì)規(guī)范》和《建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范》。目前國(guó)內(nèi)不少地區(qū)已開(kāi)始對(duì)不符合新的防災(zāi)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)的檔案館進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和改造，如天津市檔案館進(jìn)行的消防系統(tǒng)改造項(xiàng)目、保定市檔案館進(jìn)行的抗震達(dá)標(biāo)改造工程。2000年國(guó)家檔案局與原建設(shè)部聯(lián)合修改、頒布的強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)《（JGJ25—2000）檔案館建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》規(guī)定：“位于地震基本烈度七度以上（含七度）地區(qū)應(yīng)按基本烈度設(shè)防，地震基本烈度六度地區(qū)重要城市的檔案館庫(kù)區(qū)建筑可按七度設(shè)防”，同時(shí)要求“檔案館建筑設(shè)計(jì)除應(yīng)符合本規(guī)范外，尚應(yīng)符合國(guó)家現(xiàn)行有關(guān)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。”《（GB50223—2004）建筑工程抗震設(shè)防分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定：“建筑應(yīng)根據(jù)其使用功能的重要性分為甲類(lèi)、乙類(lèi)、丙類(lèi)、丁類(lèi)四個(gè)抗震設(shè)防類(lèi)別……大型博物館，存放國(guó)家一級(jí)文物的博物館，特級(jí)、甲級(jí)檔案館，抗震設(shè)防類(lèi)別應(yīng)劃為乙類(lèi)?！薄疤丶?jí)檔案館為國(guó)家級(jí)檔案館，甲級(jí)檔案館為省、自治區(qū)、直轄市檔案館，其使用年限要求在100年以上?！币翌?lèi)建筑應(yīng)屬于地震時(shí)使用功能不能中斷或需盡快恢復(fù)的建筑?！叮℅B50413——2007）城市抗震防災(zāi)規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)》，把城市抗震防災(zāi)規(guī)劃中的抗震設(shè)防標(biāo)準(zhǔn)、城市用地評(píng)價(jià)與選擇、抗震防災(zāi)措施應(yīng)根據(jù)城市的防御目標(biāo)、抗震設(shè)防烈度和《（GB5011——22001）建筑抗震設(shè)計(jì)規(guī)范》等國(guó)家現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)確定，列為強(qiáng)制性條文。

檔案館建筑安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系的內(nèi)容

1.自然災(zāi)害危險(xiǎn)性評(píng)估

自然災(zāi)害是指由于自然異常變化造成的人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失、社會(huì)失穩(wěn)、資源破壞等現(xiàn)象。它的形成一是要有自然異變作為誘因，二是要有受到損害的人、財(cái)產(chǎn)、資源作為承受災(zāi)害的客體。自然災(zāi)害的危險(xiǎn)性評(píng)估包括三個(gè)方面的評(píng)估內(nèi)容。致災(zāi)因子的強(qiáng)度評(píng)估。一般根據(jù)自然災(zāi)害的變異程度（如地震震級(jí)，表示地震能量的大?。┮约皩?duì)受災(zāi)對(duì)象造成破壞的程度來(lái)衡量(如地震烈度，表示用地震造成的破壞和影響的大小)。致災(zāi)因子發(fā)生的頻率評(píng)估。一般根據(jù)一定時(shí)段內(nèi)自然災(zāi)害的發(fā)生次數(shù)來(lái)確定。對(duì)于具有規(guī)律性的致險(xiǎn)因素（如臺(tái)風(fēng)等），可以通過(guò)檢索相關(guān)部門(mén)的有關(guān)數(shù)據(jù)獲得其年發(fā)生頻率；當(dāng)一個(gè)特定事件的年發(fā)生頻率沒(méi)有辦法獲取的時(shí)候（如地震等），可以根據(jù)一個(gè)統(tǒng)計(jì)時(shí)段(如五年、十年)內(nèi)的災(zāi)害發(fā)生總量，除以統(tǒng)計(jì)年數(shù)，得出災(zāi)害發(fā)生頻率的年平均值。一般來(lái)說(shuō)，致災(zāi)因子的強(qiáng)度與其發(fā)生頻率是緊密相連的，某種自然災(zāi)害的強(qiáng)度越大，發(fā)生的頻率就越小。致災(zāi)程度綜合評(píng)價(jià)。是把致災(zāi)因子的強(qiáng)度、致災(zāi)因子發(fā)生的頻率及致災(zāi)環(huán)境進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，從而得出檔案館建筑所面臨的某種自然災(zāi)害的危險(xiǎn)性程度等級(jí)。中國(guó)人民大學(xué)信息資源管理學(xué)院課題組在汶川地震后，提出檔案館災(zāi)害預(yù)防機(jī)制，建議繪制一張全國(guó)地震帶檔案館建筑防震標(biāo)準(zhǔn)示意圖，標(biāo)注各地區(qū)檔案館建筑防震標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)規(guī)定強(qiáng)地震區(qū)的檔案館，應(yīng)將特別珍貴的檔案?jìng)浞莼蚣拇嬗谌醯卣饏^(qū)的檔案館。

2.檔案館建筑承災(zāi)體脆弱性評(píng)價(jià)

第8篇：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估范文

1.1研究方法。本研究采用故障模式與影響分析（failuremodeandeffectanalysis，F(xiàn)MEA）方法識(shí)別腎臟疾病生化檢測(cè)項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)[5-6]。FMEA是用于分析產(chǎn)品設(shè)計(jì)、過(guò)程設(shè)計(jì)可能導(dǎo)致的故障及后果的一種技術(shù)方法，其充分利用員工的知識(shí)和創(chuàng)造能力，以規(guī)范化和文件化的FMEA分析表格來(lái)辨認(rèn)和評(píng)價(jià)可能發(fā)生的故障，并通過(guò)擬定和實(shí)施措施來(lái)防止故障的發(fā)生，以保障質(zhì)量。成立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估小組，將風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果（consequence，C）的嚴(yán)重程度根據(jù)對(duì)疾病診斷的重要性分為10個(gè)等級(jí)，用數(shù)字1～10表示；將風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性（probability，P）根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)生錯(cuò)誤的概率分為10級(jí)，用數(shù)字1～10表示；將風(fēng)險(xiǎn)被發(fā)現(xiàn)的概率（thechanceofdetermining，簡(jiǎn)稱D）即檢測(cè)結(jié)果發(fā)生錯(cuò)誤的可能性分為低、中、高3個(gè)水平，用數(shù)字1～3表示；風(fēng)險(xiǎn)總評(píng)分（overallriskscore，簡(jiǎn)稱R）的判別標(biāo)準(zhǔn)用風(fēng)險(xiǎn)造成結(jié)果的嚴(yán)重程度與風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率的乘積來(lái)表示，即R=P×C，可分為可忽略的風(fēng)險(xiǎn)、需采取措施降低的風(fēng)險(xiǎn)和不可接受的風(fēng)險(xiǎn)3級(jí)，每級(jí)再根據(jù)D分低、中、高3個(gè)水平；R≤25為可忽略的風(fēng)險(xiǎn)，25<R≤50為需采取措施降低的風(fēng)險(xiǎn)，R>50為不可接受的風(fēng)險(xiǎn)，必須采取措施整改杜絕。見(jiàn)表1。具體打分評(píng)級(jí)由風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估小組8名成員完成，包括4名有5年以上臨床化學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)的資深檢驗(yàn)工作人員和4名在職的生化組工作人員，利用品管圈方法，采用頭腦風(fēng)暴模式列出造成影響腎臟疾病生化檢測(cè)項(xiàng)目質(zhì)量的原因[7-9]，然后給這些原因進(jìn)行評(píng)分，分別為1～5分。綜合全組的評(píng)分結(jié)果選出7條得分最高的原因進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)度評(píng)級(jí)，給各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)打分選出影響檢驗(yàn)質(zhì)量的不可接受的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，針對(duì)這些主要風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)繪制特性要因分析圖——魚(yú)骨圖[10]，以全員投票方式選出要因，針對(duì)性的擬定對(duì)策進(jìn)行整改。1.2研究對(duì)象。分析2015年1—12月同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院腎內(nèi)科患者的腎臟疾病生化檢測(cè)項(xiàng)目復(fù)檢率的變化。2015年1—6月的腎功能檢查生化項(xiàng)目復(fù)檢率為未實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估前的結(jié)果，2015年7月開(kāi)始實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，之后不斷持續(xù)改進(jìn)，用2015年8—12月的腎功能檢查生化項(xiàng)目復(fù)檢率的變化進(jìn)行效果確認(rèn)。

2結(jié)果

由4名有5年以上臨床化學(xué)檢驗(yàn)工作經(jīng)驗(yàn)的資深檢驗(yàn)工作人員與4名在職的生化組工作人員選出7條影響腎臟疾病生化檢測(cè)項(xiàng)目質(zhì)量的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，分別對(duì)其C、P及D進(jìn)行評(píng)級(jí)，并計(jì)算R，R>50為不可接受的風(fēng)險(xiǎn)，從中選出不可接受的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。見(jiàn)表2。影響血清Cr、BUN、UA檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性的風(fēng)險(xiǎn)主要為患者準(zhǔn)備不當(dāng)，影響血清CysC檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性的風(fēng)險(xiǎn)主要為檢測(cè)方法。針對(duì)此2個(gè)不可接受的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)繪制魚(yú)骨圖，見(jiàn)圖1、圖2。根據(jù)8名成員對(duì)造成風(fēng)險(xiǎn)的原因進(jìn)行投票分析，得出造成血清Cr、BUN、UA項(xiàng)目患者準(zhǔn)備不當(dāng)?shù)闹饕驗(yàn)榛颊卟蛔裱瓨?biāo)本采集前告知和醫(yī)護(hù)人員對(duì)項(xiàng)目檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)操作流程不熟悉，針對(duì)這2點(diǎn)原因擬定以下對(duì)策：（1）加強(qiáng)對(duì)患者的宣教，告知患者準(zhǔn)備對(duì)于檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確的重要性，提高患者的重視程度，并在病區(qū)張貼患者標(biāo)本采集前注意事項(xiàng)小告示；（2）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的檢驗(yàn)分析前注意事項(xiàng)的培訓(xùn)，在各病區(qū)發(fā)放標(biāo)本采集手冊(cè)，使醫(yī)護(hù)人員了解樣本分析前的準(zhǔn)備工作對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量的影響，進(jìn)一步熟悉項(xiàng)目檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)操作流程。整改措施實(shí)施后，患者生化標(biāo)本檢測(cè)由于標(biāo)本采集前準(zhǔn)備不當(dāng)引起的復(fù)檢率有明顯下降。造成血清CysC檢測(cè)方法差異的主要原因?yàn)樵褂玫腃ysC檢測(cè)試劑采用免疫比濁法，有明顯的鉤狀效應(yīng)，試劑還需要每日混勻，造成檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符，影響檢驗(yàn)質(zhì)量。針對(duì)此原因擬定對(duì)策，更換CysC檢測(cè)試劑，選擇線性范圍廣的試劑（經(jīng)性能驗(yàn)證符合該項(xiàng)目的質(zhì)量要求），檢測(cè)方法為膠體金顆粒免疫比濁法，不需要每日混勻試劑，更適用于生化分析儀。該整改措施實(shí)施后，CysC項(xiàng)目的復(fù)檢率大大降低。整改措施于2015年7月開(kāi)始實(shí)施，將2015年1—6月與8—12月腎內(nèi)科患者腎功能生化檢測(cè)項(xiàng)目復(fù)檢率作比較。實(shí)施整改措施后，標(biāo)本復(fù)檢率從0.98%降至0.13%，檢測(cè)結(jié)果更符合臨床，更準(zhǔn)確，檢測(cè)風(fēng)險(xiǎn)得到了有效控制。見(jiàn)圖3。

3討論

第9篇：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估范文

手術(shù)是解決多種疾病的一種治療方式，也是腫瘤治療中常見(jiàn)的治療方式。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，約有40%的腫瘤患者因年齡大、合并癥多、心肺功能不全，以及術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不到位，導(dǎo)致失去及時(shí)手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。因此，一個(gè)專(zhuān)業(yè)的、完整的術(shù)前評(píng)估，將給部分患者帶來(lái)積極意義。

術(shù)前評(píng)估成為專(zhuān)業(yè)學(xué)科

術(shù)前評(píng)估是一個(gè)新的學(xué)科，不同于現(xiàn)有的專(zhuān)業(yè)細(xì)分，不同于心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、普外科、泌外科、心外科等學(xué)科，而是游走于各個(gè)學(xué)科之間，是在外科、內(nèi)科等各個(gè)學(xué)科間架起的一座“溝通”橋梁。

在與患者探討疾病治療方式時(shí)，涉及到做手術(shù)，床位醫(yī)生都會(huì)評(píng)估患者的綜合狀況看患者存在什么樣的風(fēng)險(xiǎn)，是否適合手術(shù)。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)包括手術(shù)中發(fā)生的緊急事件以及術(shù)后恢復(fù)狀況。在以往的臨床中以及現(xiàn)在大部分臨床中，此類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估都只是一個(gè)未具體量化的指標(biāo)，不全面、不專(zhuān)業(yè)，不足以給這些有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的患者是否繼續(xù)手術(shù)以清晰、科學(xué)的指導(dǎo)。

而專(zhuān)業(yè)的術(shù)前評(píng)估，是對(duì)手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等各個(gè)系統(tǒng)全面的評(píng)估，給出一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)量化指標(biāo)，其最大的意義在于：改善患者健康狀況，降低圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，提高患者生存質(zhì)量;提高醫(yī)療行為效率，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān);量化評(píng)估結(jié)果可為醫(yī)生提供治療依據(jù)。

通常20%左右的手術(shù)患者是有較大風(fēng)險(xiǎn)不能做手術(shù)的，通過(guò)這樣的術(shù)前評(píng)估，這20%的患者就可以通過(guò)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的針對(duì)治療進(jìn)而排除“風(fēng)險(xiǎn)”，使之適應(yīng)手術(shù)，獲得治療。

多項(xiàng)評(píng)估系統(tǒng)構(gòu)建完整術(shù)前評(píng)估

圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)構(gòu)成有三類(lèi)因素：患者的、手術(shù)的以及麻醉的因素，患者的因素又是克制后兩項(xiàng)因素的關(guān)鍵因素。因此，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的情況選擇不同的評(píng)估系統(tǒng)，并將各系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)結(jié)合起來(lái)，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素及公式計(jì)算出具體的量化值。但是，評(píng)估門(mén)診只做評(píng)估和進(jìn)一步治療方式建議，具體治療過(guò)程和方式還需患者在相關(guān)科室進(jìn)行。

有“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)”的患者，做個(gè)全面評(píng)估吧