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[關(guān)鍵詞]流程再造;門診流程優(yōu)化;服務(wù)品質(zhì);醫(yī)療改革
中圖分類號(hào):TV51 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1009-914X(2016)25-0057-01
醫(yī)院的核心流程為門診流程,也是醫(yī)院重要的流程資產(chǎn),可以將不同活動(dòng)間關(guān)系、人員間關(guān)系、不同分工活動(dòng)連接、綜合反映出來(lái),具備協(xié)調(diào)各人員關(guān)系、各活動(dòng)的功能。門診流程再造關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率,也是提高醫(yī)院管理綜合水平、資源節(jié)約高效利用、節(jié)省各項(xiàng)開支的重要途徑。下面將基于醫(yī)院門診流程現(xiàn)狀提出門診流程優(yōu)化的具體方法。
一、 大型醫(yī)院門診流程現(xiàn)狀
(一) BPR視角下門診流程現(xiàn)狀
在這一門診流程下,患者的大部分時(shí)間與資金均花費(fèi)在無(wú)意義的移動(dòng)與等待上,且門診時(shí)間集中,使醫(yī)院門診部某個(gè)時(shí)段匯集大批患者,出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)頂D,且門診布局不合理,空間有限,使等候患者聚集在各個(gè)科室門口,對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療工作的開展帶來(lái)不便;此外,未在醫(yī)院構(gòu)建出人性化服務(wù)模式,缺乏主動(dòng)溝通與協(xié)調(diào)意識(shí),在掛號(hào)、候診與檢查、繳費(fèi)上浪費(fèi)了大量時(shí)間,使患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)滿意度降低;未能貫徹“以患者為中心”的服務(wù)理念,常聽到醫(yī)護(hù)大聲呵斥患者或者推拉患者的情況,使醫(yī)院門診流程變得混亂[1]。該模式下門診流程如下圖1所示。
(二) CRM視角下門診流程患者滿意度情況
通過(guò)相關(guān)調(diào)查顯示,大部分醫(yī)院門診在高峰時(shí)段處于混亂狀態(tài),其原因?yàn)椋?、患者就診時(shí)間分布、流量分布不均衡,大部分患者集中在每周一或者周三、周五上午8點(diǎn)至10點(diǎn)時(shí)間段內(nèi)就診,且大部分醫(yī)院會(huì)診時(shí)間安排在這一時(shí)段進(jìn)行,這就使門診服務(wù)負(fù)荷增大且不均衡,高峰時(shí)段就醫(yī)人員增多,甚至有患者提前幾個(gè)小時(shí)排隊(duì)掛號(hào),浪費(fèi)了大量時(shí)間與精力。2、導(dǎo)向性缺乏,患者就診出現(xiàn)盲目性,檢驗(yàn)科室與診斷科室布局不合理,科室間距過(guò)遠(yuǎn),且患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境與布局缺少了解,缺少科室指引提示,掛號(hào)與門診科室找不到,在醫(yī)院內(nèi)盲目尋找,暈頭轉(zhuǎn)向[2]。3、缺乏預(yù)見性,很多門診患者病癥不明顯且疾病較輕,在經(jīng)過(guò)了漫長(zhǎng)的等待后,醫(yī)生馬上開據(jù)藥方或者判斷病情,容易使患者出現(xiàn)一種白白浪費(fèi)了等候時(shí)間的感覺(jué),心存不快;而另一方面,有些患者病癥不顯著,需做進(jìn)一步檢查,在取得檢查結(jié)果后又要重新排隊(duì)到門診就診,往返浪費(fèi)了很多時(shí)間。此外,各科室之間缺少溝通,未能構(gòu)建信息共享系統(tǒng),缺少合作與協(xié)調(diào),導(dǎo)致操作流程與效率低。
二、 醫(yī)院門診流程早造
(一) 門診流程的重新設(shè)計(jì)、規(guī)劃
1、 建立專家門診預(yù)約機(jī)制。當(dāng)前,很多醫(yī)院開始實(shí)施網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)或者開通熱線電話、手機(jī)短信等多種預(yù)約掛號(hào)形式。熱線電話。可以撥打醫(yī)院門診的熱線電話咨詢專家出診時(shí)段,工作人員可以讓患者講述自己的癥狀,依據(jù)患者表現(xiàn)的疾病為其預(yù)約具體門診醫(yī)師,安排就診時(shí)間,提出就診建議。患者可以依據(jù)時(shí)間直接到醫(yī)院找到具體的醫(yī)師就診即可,這樣可以錯(cuò)開門診高峰,減少排隊(duì)等候時(shí)間。網(wǎng)上預(yù)約?;颊呖梢缘卿涐t(yī)院的官網(wǎng),在預(yù)約平臺(tái)上預(yù)約,在與工作人員溝通后系統(tǒng)會(huì)生成一個(gè)預(yù)約號(hào),不管是電話預(yù)約還是網(wǎng)上預(yù)約均可以縮短就診時(shí)間,可以通過(guò)電話費(fèi)扣除或者網(wǎng)上銀行支付掛號(hào)費(fèi)用。通過(guò)電子掛號(hào)方法,工作人員事先將患者疾病特征輸入到電子病歷內(nèi),如果患者超過(guò)10分鐘未到達(dá)指定科室就診系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)刪除此次就診,按排列順序安排下一位患者就診。
2、優(yōu)化患者接待中心,對(duì)患者接待流程進(jìn)行整合?;颊呓哟行募瘨焯?hào)、預(yù)處理與導(dǎo)向分流為一體,是一各綜合服務(wù)平臺(tái),分診護(hù)士具有分配權(quán)限,可以看到患者基本信息,對(duì)患者信息進(jìn)行查詢。分診臺(tái)可以對(duì)特殊情況進(jìn)行處理,比如,患者復(fù)診、急重患者優(yōu)先就診等,可對(duì)順序重新排列,使用分診系統(tǒng)與呼叫器與科室醫(yī)師取得聯(lián)系,確保重癥患者得到及時(shí)處理。患者掛號(hào)時(shí)工作人員可將疾病信息與患者信息一并輸入到病例系統(tǒng)中,患者到具體科室就診只需要輸入患者姓名就能出現(xiàn)患者信息、檢驗(yàn)結(jié)果,將就診效率提高。此外,接待中心護(hù)士還可以對(duì)患者預(yù)處理,病情輕微的患者可指導(dǎo)直接去病房開藥,減少了不必要的檢查;也可以對(duì)有小創(chuàng)傷患者進(jìn)行消毒、清洗、包扎等與預(yù)處理,不需要再次排隊(duì)就診。
3、優(yōu)化門診交費(fèi)流程。將掛號(hào)收費(fèi)與檢驗(yàn)劃價(jià)收費(fèi)環(huán)節(jié)取消,將其并入到取藥交費(fèi)步驟中,在藥房附近設(shè)置收費(fèi)處,隨時(shí)交費(fèi)隨時(shí)取藥,一步到位。患者只需要告知自己姓名與病歷號(hào),電子病例會(huì)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)、記錄各項(xiàng)檢查的費(fèi)用,患者不需要攜帶各種單據(jù)。與此同時(shí),交費(fèi)處設(shè)立銀行POS終端,刷卡交費(fèi)費(fèi)用直接從銀行卡中扣除。
(二)新流程IT系統(tǒng)構(gòu)建
1、綜合排隊(duì)管理系統(tǒng)(QMS) QMS是一種智能化呼叫與分診排隊(duì)管理系統(tǒng),醫(yī)師與護(hù)士在呼叫患者時(shí)更加有序、規(guī)范,使掛號(hào)、就診與取藥各項(xiàng)工作有序進(jìn)行。QMS可以與醫(yī)院信息系統(tǒng)無(wú)縫對(duì)接,不需要排隊(duì)取號(hào),患者持有的掛號(hào)單就是號(hào)票。將患者掛號(hào)數(shù)據(jù)輸入后,依據(jù)所掛科室與醫(yī)師名字進(jìn)入到隊(duì)列排隊(duì)。排隊(duì)系統(tǒng)終端由護(hù)士控制,護(hù)士顯示器顯示了護(hù)士站管理界面并顯示LED顯示屏、等離子電視呼叫信息或者廣告信息。護(hù)士站需要配置一些功放與音箱連接好,音箱可以是立式也可以是吸頂式,通常安裝在候診區(qū)上方,可以由護(hù)士隨意設(shè)置呼叫內(nèi)容。
2、門診藥房管理系統(tǒng)。門診藥房管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)也基于“以患者為中心”這一理念,將提高藥房?jī)?nèi)部管理水平最為出發(fā)點(diǎn),設(shè)計(jì)包括了門診藥房與藥房發(fā)藥兩個(gè)系統(tǒng)。兼具了藥品入庫(kù)、盤點(diǎn)、核對(duì)、調(diào)撥、查詢等多種功能,通過(guò)使用藥房發(fā)藥系統(tǒng)患者取藥更加方便,將患者排隊(duì)等候時(shí)間縮短了。
結(jié)束語(yǔ)
流程轉(zhuǎn)變使醫(yī)院門診部為患者提供一站式、全面醫(yī)療服務(wù),隨著醫(yī)院門診部服務(wù)日趨完善,通過(guò)信息化改造可使流程優(yōu)化,為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù),推進(jìn)醫(yī)療保健服務(wù)的不斷優(yōu)化與健全,提高門診服務(wù)質(zhì)量。在未來(lái)仍需要不斷對(duì)流程再造加以研究,使醫(yī)院門診流程持續(xù)不斷優(yōu)化。
參考文獻(xiàn)
[1]王劍云. 大型綜合醫(yī)院門診業(yè)務(wù)流程現(xiàn)狀及再造研究[D].蘇州大學(xué),2013.
[2]陸彩鳳. 公立醫(yī)院門診業(yè)務(wù)流程再造的研究[D].華東師范大學(xué),2011.
關(guān)鍵詞:醫(yī)院門診;藥房藥學(xué);服務(wù)質(zhì)量
我國(guó)在當(dāng)前及未來(lái)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展的重點(diǎn)應(yīng)該是臨床藥學(xué)和藥學(xué)服務(wù)。藥學(xué)服務(wù)是以服務(wù)患者為宗旨,全程化藥學(xué)服務(wù)模式也是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的主要方向。藥師與觸患者在醫(yī)院門診藥房發(fā)生直接聯(lián)系,在醫(yī)療市場(chǎng)異常激烈的今天,優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)將極大地影響著醫(yī)院生存與發(fā)展。
1、藥學(xué)服務(wù)的界定
縱觀藥學(xué)發(fā)展的歷程,經(jīng)歷了傳統(tǒng)階段和過(guò)渡階段,發(fā)展至今天以患者為中心的服務(wù)階段的漫長(zhǎng)過(guò)程。理論界多數(shù)專家學(xué)者對(duì)藥學(xué)服務(wù)的界定是:“藥學(xué)服務(wù)是本著一切從患者利益出發(fā),提供恰當(dāng)?shù)乃幬镏委?使患者的健康得到最大保障?!笨梢?藥學(xué)服務(wù)是以提高患者生命質(zhì)量為目的,而藥師直接提供與藥物治療有關(guān)的服務(wù)。
2、醫(yī)院門診藥房藥學(xué)服務(wù)影響因素
2003年2月25日,中國(guó)非處方藥協(xié)會(huì)GPP,作為實(shí)施GSP基礎(chǔ)上更強(qiáng)調(diào)藥學(xué)服務(wù)的行業(yè)自律性規(guī)范,它促使醫(yī)院門診藥房經(jīng)營(yíng)管理目標(biāo)從原先的單一銷售藥品快速向提供藥學(xué)服務(wù)的轉(zhuǎn)變,對(duì)促進(jìn)藥品分類管理和公眾小病自我藥療發(fā)揮了較大的積極作用。
2.1 藥品的管理理念:一個(gè)企業(yè)、一個(gè)部門機(jī)構(gòu)的管理觀念,將直接影響著其產(chǎn)品與服務(wù)質(zhì)量。同樣地,對(duì)于藥品的經(jīng)營(yíng)與管理只有做到為患者著想用心服務(wù),才能從根本上提高用藥安全。這就要求藥劑師對(duì)不同品種的藥品有全面而細(xì)致的了解,才能夠針對(duì)不同患者的不同病情提出相應(yīng)的建議,促進(jìn)合理用藥,為患者提供科學(xué)的藥學(xué)服務(wù)[1]。
2.2 藥學(xué)咨詢服務(wù):藥學(xué)咨詢是藥學(xué)服務(wù)的前提和拓展。無(wú)論是醫(yī)院門診藥房還是社會(huì)藥房,都應(yīng)該先對(duì)患者提供藥學(xué)咨詢,這是指導(dǎo)患者用藥的前提,同時(shí)也是患者用藥后續(xù)服務(wù)的依據(jù)。一方面,對(duì)用藥資料的掌握,有利于使患者掌握科學(xué)的服藥方法與用藥知識(shí)。另一方面,藥學(xué)咨詢還能幫助患者加強(qiáng)用藥過(guò)程的自我監(jiān)控,極大地減少了不合理用藥行為。
2.3 有關(guān)患者用藥檔案管理:根據(jù)《藥品管理法》的規(guī)定,藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)應(yīng)有相應(yīng)的完整購(gòu)銷記錄。隨著GPP的推行,我國(guó)一些藥企與藥房也已經(jīng)開始重視消費(fèi)者用藥檔案記錄,消費(fèi)者在醫(yī)院門診購(gòu)買藥品,其消費(fèi)記錄與用藥反饋信息會(huì)在購(gòu)買過(guò)程得以回饋。因而用藥檔案的建立,有助于藥師為患者提供更合理、更科學(xué)的用藥方案與建議[2]。
2.4 藥師業(yè)務(wù)能力的影響:醫(yī)院門診藥房的藥師作為藥學(xué)服務(wù)的執(zhí)行者,其專業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力直接影響著藥學(xué)服務(wù)的水平。但目前我國(guó)醫(yī)療行業(yè)藥師整體資質(zhì)偏低,并不能滿足提供高水平藥學(xué)服務(wù)的要求,因此醫(yī)院門診藥房有必要通過(guò)不同方式加強(qiáng)員工培訓(xùn)或再教育來(lái)提高藥師的業(yè)務(wù)水平。同時(shí),由于藥師專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)比一般的藥學(xué)技術(shù)人員更扎實(shí),對(duì)產(chǎn)品的理解力更強(qiáng),因而通過(guò)集中的培訓(xùn),藥師整體水平的提高會(huì)相對(duì)更快;另一方面,這種藥學(xué)服務(wù)的集中化,可使藥學(xué)服務(wù)人力資源的分配更加合理化,可見醫(yī)院門診將培訓(xùn)資源集中化與提高藥師知識(shí)、服務(wù)水平的目標(biāo)是一致的。
3、提高醫(yī)院門診藥房藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的對(duì)策
3.1 貫徹藥師的責(zé)任制:切實(shí)落實(shí)責(zé)任制,是提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的第一要素。特別是在醫(yī)療改革的不斷推進(jìn),傳統(tǒng)的醫(yī)藥模式受到?jīng)_擊的新形勢(shì)下,藥品市場(chǎng)的拓寬和醫(yī)藥產(chǎn)品供給越來(lái)越豐富,人們對(duì)健康的重視、自我保健意識(shí)的增強(qiáng),患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量越來(lái)越高??梢?藥師在為患者提供咨詢服務(wù)、指導(dǎo)合理用藥中,要樹立責(zé)任意識(shí);在患者的藥物治療過(guò)程中,應(yīng)承擔(dān)起相應(yīng)的責(zé)任。這要求藥師從照方抓藥到臨床藥學(xué)服務(wù)意識(shí)的轉(zhuǎn)變,不斷提高自身業(yè)務(wù)能力、拓寬專業(yè)知識(shí)、提高服務(wù)水平和專業(yè)素養(yǎng),將責(zé)任意識(shí)時(shí)刻銘記在心。
3.2 切實(shí)加強(qiáng)服務(wù)實(shí)踐:藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量需要通過(guò)實(shí)踐來(lái)檢驗(yàn)。因此,藥師在通過(guò)面對(duì)患者服務(wù)的過(guò)程中,患者在得到醫(yī)務(wù)工作者服務(wù)的同時(shí),藥師也能隨時(shí)掌握患者的用藥情況,掌握用藥信息,向患者進(jìn)行宣傳合理用藥。通過(guò)耐心細(xì)致的指導(dǎo),藥劑人員自身素養(yǎng)、職業(yè)道德不斷得到患者的認(rèn)同,也為宣傳合理用藥提供了相應(yīng)的服務(wù)。
3.3 樹立優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)理念:藥學(xué)服務(wù)作為一種服務(wù)性工作,需要藥學(xué)工作者從點(diǎn)點(diǎn)滴滴做起,在具體操作中樹立優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)理念。比如,藥師在窗口發(fā)藥時(shí)必須向患者詳細(xì)交待服法用量,尤其是針對(duì)老、幼、婦、殘疾人用藥的有關(guān)注意事項(xiàng),包括藥品儲(chǔ)存、效期事項(xiàng),藥品潛在的不良反應(yīng)與禁忌;服務(wù)理念作為一種觀念,或許會(huì)受到工作實(shí)踐的削弱,因此需要不斷強(qiáng)化,只有發(fā)自內(nèi)心的熱愛工作,體恤患者的難處,強(qiáng)化自身的責(zé)任感,才會(huì)真正樹立牢固的優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念。
綜上所述,隨著醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展和人們健康需求的提高,完整規(guī)范化、人性化的藥學(xué)服務(wù)將成為藥房工作的服務(wù)理念;特別是面對(duì)當(dāng)今激烈競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)藥市場(chǎng)新形勢(shì),藥房藥學(xué)服務(wù)將定位以臨床藥學(xué)為主,以藥品管理為輔,以合理用藥為核心的模式,力求使藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量更加完善。
參考文獻(xiàn):
我國(guó)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分為醫(yī)院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部、婦幼保健院、??萍膊》乐卧?、疾病預(yù)防控制中心(防疫站)、醫(yī)學(xué)科研機(jī)構(gòu)和其他共九個(gè)類別。醫(yī)院是主要的藥品消耗單位,衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部等也消耗一定的藥品,但相對(duì)來(lái)說(shuō)后者數(shù)量要少得多。醫(yī)院分為綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、??漆t(yī)院三種,其結(jié)構(gòu)變化情況見表1。
表1 我國(guó)醫(yī)院數(shù)目變化情況(家)
分類 1950年 1980年 1990年 2000年 2008年 2008年
綜合醫(yī)院 2692 7859 10424 11872 12599 12902
中醫(yī)醫(yī)院 4 678 2080 2591 2518 2610
??漆t(yī)院 85 694 1362 1543 2271 2494
醫(yī)院數(shù)合計(jì) 2803 9902 14377 16318 17764 18396
數(shù)據(jù)來(lái)源:國(guó)家統(tǒng)計(jì)局
衛(wèi)生費(fèi)用占GDP比重上升
2008年末,全國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)為29.6萬(wàn)家,比上年增加0.5萬(wàn)家。其中,醫(yī)院18,396家,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)1.4萬(wàn)家,衛(wèi)生院4.2萬(wàn)家,門診部6,148家,診所(衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室)20.2萬(wàn)家,婦幼保健院(所、站)2,997家,專科疾病防治院(所、站)1,581家。與上年比較,醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、診所、急救中心、疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所共6類機(jī)構(gòu)數(shù)量有所增加,衛(wèi)生院、婦幼保健及??萍膊》乐螜C(jī)構(gòu)等數(shù)目在減少。按醫(yī)院床位數(shù)分組:100張床位以下的醫(yī)院10,867家,100~199張的醫(yī)院3,812家,200~499張的醫(yī)院2,759家,500~799張的醫(yī)院715家,800張及以上的醫(yī)院243家。
據(jù)測(cè)算,2008年衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)6,584.1億元,比2002年增加794.1億元。衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成是:政府預(yù)算衛(wèi)生支出為1,116.9億元,占17.0%;社會(huì)衛(wèi)生支出為1,788.5億元,占27.2%;居民個(gè)人衛(wèi)生支出3,678.7億元,占55.8%。人均衛(wèi)生費(fèi)用為409.5元,比2002年增加58.8元。衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重由2002年的5.51%上升到2008年的5.62%。衛(wèi)生費(fèi)用占GDP比重上升
2008年末,全國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)為29.6萬(wàn)家,比上年增加0.5萬(wàn)家。其中,醫(yī)院18,396家,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)1.4萬(wàn)家,衛(wèi)生院4.2萬(wàn)家,門診部6,148家,診所(衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室)20.2萬(wàn)家,婦幼保健院(所、站)2,997家,專科疾病防治院(所、站)1,581家。與上年比較,醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、診所、急救中心、疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所共6類機(jī)構(gòu)數(shù)量有所增加,衛(wèi)生院、婦幼保健及??萍膊》乐螜C(jī)構(gòu)等數(shù)目在減少。按醫(yī)院床位數(shù)分組:100張床位以下的醫(yī)院10,867家,100~199張的醫(yī)院3,812家,200~499張的醫(yī)院2,759家,500~799張的醫(yī)院715家,800張及以上的醫(yī)院243家。
據(jù)測(cè)算,2008年衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)6,584.1億元,比2002年增加794.1億元。衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成是:政府預(yù)算衛(wèi)生支出為1,116.9億元,占17.0%;社會(huì)衛(wèi)生支出為1,788.5億元,占27.2%;居民個(gè)人衛(wèi)生支出3,678.7億元,占55.8%。人均衛(wèi)生費(fèi)用為409.5元,比2002年增加58.8元。衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重由2002年的5.51%上升到2008年的5.62%。
診療和入院人次增加
2008年,全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次數(shù)為22.03億次。其中,非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療人次數(shù)為21.32億次,占96.8%;營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為0.63億次,占2.9%。非營(yíng)利性醫(yī)院、衛(wèi)生院占總診療人次數(shù)的88.7%。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次中:醫(yī)院13.05億次,占59.2%;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心0.46億次,占2.1%;衛(wèi)生院7.03億次,占31.9%;婦幼保健院(所、站)0.86億次,占3.9%。與上年比較,醫(yī)院診療人次數(shù)增加0.92億次,衛(wèi)生院診療人次數(shù)減少0.07億次。2008年門、急診人次數(shù)為21.05億次,占總診療人次的95.6%。綜合醫(yī)院分科門診構(gòu)成情況是:內(nèi)科占30.7%、外科13.4%、婦產(chǎn)科10.2%、兒科7.5%、中醫(yī)科6.6%、其他科室占31.6%。2008年全國(guó)居民到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的平均次數(shù)為1.7次。
2008年全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院人數(shù)為6,669萬(wàn)人,其中,非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的入院人數(shù)為6,500萬(wàn)人,占97.5%;營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為143萬(wàn)人,占2.1%。非營(yíng)利性醫(yī)院、衛(wèi)生院占總?cè)朐喝藬?shù)的91.9%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院人數(shù)中,醫(yī)院為4,668萬(wàn)人,占70.0%;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心15萬(wàn)人,占0.2%;衛(wèi)生院1,621萬(wàn)人,占24.3%;婦幼保健院(所、站)307萬(wàn)人,占4.6%。與上年比較,醫(yī)院入院人數(shù)增加509萬(wàn)人,衛(wèi)生院入院人數(shù)減少5萬(wàn)人。醫(yī)院、衛(wèi)生院每百診療人次入院3.1人,每百門、急診人次入院3.3人。2008年全國(guó)居民每萬(wàn)人口入院526人。
門診和住院費(fèi)用上升
醫(yī)院門診和住院病人人均醫(yī)療費(fèi)用繼續(xù)增加,醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)幅度略有上升。2008年,衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院門急診病人人均醫(yī)療費(fèi)用為117.7元,比上年增加9.5元,增長(zhǎng)8.8%;出院病人人均住院醫(yī)療費(fèi)用為4,283.7元,比上年增加373.0元,增長(zhǎng)9.5%。與上年比較,門診醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度上升0.2個(gè)百分點(diǎn),住院醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)幅度上升0.8個(gè)百分點(diǎn)。醫(yī)院級(jí)別越高,病人醫(yī)療費(fèi)用越高(見表2)。
表2 衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院門診和出院病人人均醫(yī)療費(fèi)用(元)
數(shù)據(jù)來(lái)源:國(guó)家統(tǒng)計(jì)局
在2008年衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院門診病人醫(yī)療費(fèi)中,藥費(fèi)占52.5%,檢查治療費(fèi)占29.7%;與上年比較,藥費(fèi)比重下降2.2個(gè)百分點(diǎn),檢查治療費(fèi)比重上升1.2個(gè)百分點(diǎn)。在住院病人醫(yī)療費(fèi)用中,藥費(fèi)占43.7%,檢查、診斷、治療費(fèi)(含手術(shù)費(fèi))占36.6%;與上年比較,藥費(fèi)比重下降1.0個(gè)百分點(diǎn),檢查診斷費(fèi)比重上升0.5個(gè)百分點(diǎn)。
用藥金額呈現(xiàn)上升態(tài)勢(shì)
根據(jù)“全國(guó)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng)China Pharmaceutical EconomyNet(以下簡(jiǎn)稱CPN)”推總數(shù)據(jù)顯示(以下如無(wú)特定說(shuō)明,金額均指推總金額),2008年全國(guó)醫(yī)院購(gòu)藥的總金額為981億元人民幣,2008年上半年已達(dá)到金額573億元,與2008年同期比增長(zhǎng)率達(dá)到23.85%。從圖1中可以看出,醫(yī)院購(gòu)藥金額隨著季度變化有所波動(dòng),但總體趨勢(shì)呈現(xiàn)上升態(tài)勢(shì)。按此趨勢(shì)預(yù)測(cè),2008年全國(guó)醫(yī)院購(gòu)藥總金額將達(dá)到1,200億元左右。
CPN藥品分類采用WHO的解剖學(xué)、治療學(xué)及化學(xué)分類(ATC)編碼,共分為15個(gè)大類。在2008年醫(yī)院用藥大類排序中,全身用抗感染藥仍雄居首位,全年用藥金額為282億元,占總體醫(yī)院購(gòu)藥金額的28.76%。其次為抗腫瘤藥和免疫調(diào)節(jié)劑,用藥金額為172億元,占總體醫(yī)院購(gòu)藥金額的17.51%。首位比次位高出64%,顯示出全身用抗感染藥仍有明顯的優(yōu)勢(shì)。第三位為作用于心血管系統(tǒng)藥,全國(guó)醫(yī)院購(gòu)藥總金額為122億元,占總體醫(yī)院購(gòu)藥金額的12.43%。第四位是作用于消化系統(tǒng)及代謝藥,總金額為117億元,占總體醫(yī)院購(gòu)藥金額的11.83%。第五位是作用于血液和造血系統(tǒng)藥物,總金額為107億元,占總體醫(yī)院購(gòu)藥金額的11.00%。前五大類藥品購(gòu)入金額占2008年醫(yī)院購(gòu)藥總金額的81.53%。
2008年上半年,各大類藥品均呈持續(xù)性增長(zhǎng),大類排序未見變化。與2008年上半年同期對(duì)比,全身用抗感染藥物增長(zhǎng)13.23%,抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)劑增長(zhǎng)22.11%,心血管系統(tǒng)藥物增長(zhǎng)34.09%,消化系統(tǒng)及代謝藥增長(zhǎng)29.09%,血液和造血系統(tǒng)藥物增長(zhǎng)18.57%。在前五類藥品中,增長(zhǎng)率最快的是心血管系統(tǒng)藥物,而第一大類全身用抗感染藥已明顯放慢了增長(zhǎng)速度。從圖2可以看出,抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)劑類藥與心血管系統(tǒng)用藥在醫(yī)院購(gòu)藥市場(chǎng)中還有很大的差距,心血管系統(tǒng)用藥在醫(yī)院用藥市場(chǎng)中要超越抗腫瘤藥和免疫調(diào)節(jié)劑類還需要一段時(shí)間。
圖1:2008年~2008年上半年全國(guó)醫(yī)院購(gòu)藥趨勢(shì)及預(yù)測(cè)
1、建立調(diào)整醫(yī)院健康教育領(lǐng)導(dǎo)小組,各科室健康教育工作小組在醫(yī)院健康教育領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下工作,把健康教育工作納入醫(yī)院工作的議事日程。建立完善醫(yī)院辦公室、醫(yī)???、護(hù)理部、門診及各臨床科室健康教育工作網(wǎng)絡(luò),明確職責(zé)。
2、進(jìn)一步完善醫(yī)院健康教育工作制度。明確職責(zé),結(jié)合醫(yī)院實(shí)際,制定本年度醫(yī)院職工健康教育培訓(xùn)計(jì)劃。保證計(jì)劃落實(shí),任務(wù)到位;嚴(yán)格考核辦法。每周院長(zhǎng)查房、健康教育為必查內(nèi)容,并隨時(shí)抽查醫(yī)務(wù)人員和病人及陪伴。醫(yī)院每季度對(duì)各科職工進(jìn)行考核,考核成績(jī)將與經(jīng)濟(jì)掛鉤,年終考核評(píng)比后,根據(jù)成績(jī)和結(jié)果,獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。
3、為了搞好健康教育工作,首先必須加大宣傳力度,利用醫(yī)院門診大廳放像設(shè)備,播放健康教育宣傳資料片。每季度辦宣傳專欄一期計(jì)5個(gè),每月黑板報(bào)一期。宣傳資料盡量融針對(duì)性、科學(xué)性、實(shí)用性、通俗性、趣味性為一體,內(nèi)容包括衛(wèi)生防病、婦幼保健、飲食衛(wèi)生、常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病為主。充分利用健康教育宣傳陣地,大力普及健康衛(wèi)生知識(shí)和常識(shí),破除迷信,教育廣大群眾自覺(jué)養(yǎng)成良好的健康衛(wèi)生習(xí)慣,提高全民健康素質(zhì)。
4、組織全院職工努力學(xué)習(xí)掌握健康教育知識(shí)和技巧。做到診病與健康教育有機(jī)結(jié)合,整體護(hù)理與健康教育有機(jī)結(jié)合。積極向病員及陪伴宣傳健康教育的重大意義和衛(wèi)生防病知識(shí),做到入院宣傳,床旁宣傳,出院宣傳和發(fā)放宣傳資料和處方。大力抓好醫(yī)院禁煙宣傳。
5、大力協(xié)助醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和醫(yī)院所轄的居委會(huì),搞好社區(qū)健康教育工作。盡量向各居委會(huì)提供健康教育宣傳資料,協(xié)助辦好社區(qū)健康教育宣傳專欄。并定期下各居委會(huì)對(duì)群眾進(jìn)行健康教育,衛(wèi)生防病咨詢和宣傳,為社區(qū)健康教育骨干上培訓(xùn)課。
6、積極完成上級(jí)各部門下達(dá)的各項(xiàng)健康教育任務(wù),充分利用醫(yī)院宣傳設(shè)備,宣傳健康教育,衛(wèi)生防病知識(shí)。辦好醫(yī)院健康教育宣傳專欄。協(xié)助指導(dǎo)各科健康教育工作的進(jìn)行,努力為各科提供健康教育宣傳資料和處方。積極參與上級(jí)各部門組織的上街宣傳和咨詢活動(dòng)。
附:
醫(yī)院健康教育管理標(biāo)準(zhǔn)版權(quán)所有
1、有一名業(yè)務(wù)院長(zhǎng)主管健康教育工作,有業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)健康教育的管理及業(yè)務(wù)指導(dǎo)。健康教育活動(dòng)有計(jì)劃、有資料檔案,并把健康教育工作納入醫(yī)院評(píng)比、獎(jiǎng)懲、考核活動(dòng)中去。
2、醫(yī)院健康教育對(duì)象包括患者及陪護(hù)人員。
3、醫(yī)院健康教育是臨床治療和提高醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分。各科室根據(jù)業(yè)務(wù)確定健康教育內(nèi)容,開展多種形式的健康教育活動(dòng)。
4、醫(yī)院門診大廳至少有一塊2平方米以上的、文圖并茂的衛(wèi)生宣傳櫥窗。各科候診廳和病房至少有一塊文圖并茂的、0.6-1平方米的衛(wèi)生宣傳櫥窗,定期更換,并有"禁止吸煙"標(biāo)識(shí)和各種衛(wèi)生宣傳標(biāo)語(yǔ);
5、各科門診和病房醫(yī)護(hù)人員,按本科業(yè)務(wù)開展多種形式保健知識(shí)傳播活動(dòng)(包括提供宣傳品、健康處方、廣播、培訓(xùn)、咨詢等);
6、各科醫(yī)生結(jié)合患者就診,隨時(shí)開展保健知識(shí)宣傳和專題專病講座;
7、建立咨詢室或心理門診;
8、有條件的可利用閉路電視等形式開展電化教育;
黑龍江綏化市第一醫(yī)院藥劑科,黑龍江綏化 152000
[摘要] 目的 探索更適合現(xiàn)代醫(yī)院門診藥房發(fā)展的管理模式。方法 通過(guò)對(duì)“6S管理法”實(shí)施的提出,探尋適合門診藥房工作特點(diǎn)的新型管理體系。結(jié)論 “6S管理法”相較于5S多了安全,更適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院門診藥房的工作和發(fā)展需要。
[
關(guān)鍵詞 ] 門診藥房;“6S管理法”;藥品管理
[中圖分類號(hào)]R952
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A
[文章編號(hào)] 1672-5654(2014)11(b)-0077-02
門診藥房直接與患者聯(lián)系。作為醫(yī)院的窗口,能具體體現(xiàn)出醫(yī)院的精神面貌和競(jìng)爭(zhēng)力。在醫(yī)院門診藥房中開展“6S管理法”,可以提高藥品質(zhì)量管理水平,提升醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)以及患者滿意度。
1 “6S管理法”簡(jiǎn)介
“6S管理法”是由于日本企業(yè)的“5S”擴(kuò)展而來(lái),是現(xiàn)代工廠行之有效的現(xiàn)場(chǎng)管理理念和方法?!?S”是指SEIRI(整理)、SEITON(整頓)、SEISO(清掃)、SEIKETSU(清潔)、SHITSUKE(素養(yǎng))、SECURITY(安全)。其作用主要體現(xiàn)在,效率提升、質(zhì)量保證、環(huán)境整潔有序、預(yù)防為主、安全保證。
SEIRI(整理)是指將工作場(chǎng)所的物品分為兩大類:有用和無(wú)用。除了必要的,其它不必要的全部消除掉,以此對(duì)空間進(jìn)行優(yōu)化利用,塑造一個(gè)干凈、整潔、規(guī)范的場(chǎng)地。
SEITON(整頓)是指將保留下來(lái)的必要物品進(jìn)行設(shè)定擺放,并設(shè)置標(biāo)識(shí),以消除物品積壓,節(jié)省尋找物品時(shí)間。
SEISO(清掃)是指對(duì)工作場(chǎng)所進(jìn)行全方位的清掃,保持一個(gè)整潔、干凈、亮麗的環(huán)境,以此穩(wěn)定工作品質(zhì),減少污染傷害。
SEIKETSU(清潔)是對(duì)以上3S成果的鞏固與維護(hù)。即是將上面的3S用制度規(guī)范堅(jiān)持進(jìn)行,形成常態(tài)化。
SHITSUKE(素養(yǎng))則是要求每個(gè)成員要有團(tuán)隊(duì)意識(shí),尊章程做事,積極發(fā)揮主動(dòng)性,提升工作熱情。
SECURITY(安全)要求人人、事事、時(shí)時(shí)把安全放在第一位,構(gòu)建一個(gè)本質(zhì)安全型的工作場(chǎng)所。
2 門診藥房“6S管理法”實(shí)施方法及內(nèi)容
2.1 實(shí)施方法
門診藥房要開展“6S管理法”,并號(hào)召藥劑科的其他部門給予配合,積極參與。在實(shí)施過(guò)程中,門診藥房要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行改進(jìn)措施。
組織:成立推動(dòng)和考核小組,劃清權(quán)責(zé)。由藥劑科主任、副主任以及各部門小組長(zhǎng)作為小組負(fù)責(zé)人,共同制定實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)和獎(jiǎng)懲細(xì)則,全面推動(dòng)門診藥房的“6S”實(shí)施。
推動(dòng)辦法實(shí)施:推動(dòng)和考核小組要制定出藥品、空間、操作規(guī)范及流程、人員參與性每個(gè)不同要素所占的比值和達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)分值(見表1),實(shí)施前,由“6S”推動(dòng)小組評(píng)定并進(jìn)行公告、實(shí)施。
考評(píng)機(jī)制:要定期進(jìn)行檢查、核定以及評(píng)比。責(zé)任和考核小組要于每個(gè)季度對(duì)各部門開展實(shí)施“6S”的實(shí)際情況檢查、核定以及評(píng)比。實(shí)施之初,進(jìn)行定期考評(píng),中后期進(jìn)行不定期考評(píng)。要結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)和患者問(wèn)卷的方式對(duì)各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行考評(píng)。以無(wú)記名問(wèn)卷的方式,按患者總?cè)藬?shù)的40%發(fā)出問(wèn)卷調(diào)查,回收率100%。以考評(píng)結(jié)果作為獎(jiǎng)懲依據(jù)。
2.2 “6S”實(shí)施內(nèi)容
2.2.1整理對(duì)藥房進(jìn)行分區(qū)。明確出辦公區(qū)、生活區(qū)、周轉(zhuǎn)庫(kù)、工作場(chǎng)所等不同區(qū)域。同時(shí),要將工作場(chǎng)所有針對(duì)性地劃分為一般藥品存儲(chǔ)區(qū)、特殊藥品存儲(chǔ)區(qū)、急救藥品存儲(chǔ)區(qū),要設(shè)置拆零專柜。對(duì)藥房?jī)?nèi),包括藥品在內(nèi)的物品進(jìn)行判斷分類,判斷哪些是必需品,哪些是非必需品,并對(duì)非必需品進(jìn)行整理,盤活空間。
利用計(jì)算機(jī),高效查找在調(diào)配、發(fā)藥過(guò)程中存在的安全隱患。對(duì)藥品的質(zhì)量要進(jìn)行監(jiān)控,嚴(yán)禁不合格藥品放入合格藥柜,避免發(fā)生藥品安全事故。
將藥品按照就近原則,根據(jù)常用與不常用進(jìn)行歸置。常用藥品放置窗口,以便取藥方便;不常用藥品放置距工作場(chǎng)所較遠(yuǎn)或者庫(kù)房?jī)?nèi)。
要結(jié)合部門特點(diǎn),對(duì)本部門常用藥品、必備藥品、不常用藥品作出使用計(jì)劃和安排,前者作為基數(shù)藥品備用,加快庫(kù)存周轉(zhuǎn)率。
空間設(shè)置和貨架放置要以藥品存、放、取便捷為原則。急救藥品一定要放置在易取、顯眼的位置。
要及時(shí)清理外包裝等廢棄物、多余的存儲(chǔ)設(shè)備和貨架;保證工作區(qū)的規(guī)整;要及時(shí)將賬單、處方單存入檔案;保持工作臺(tái)面的整潔。
嚴(yán)格劃分工作區(qū)與生活區(qū),切勿將生活區(qū)的物品帶入工作區(qū)。
2.2.2 整頓對(duì)于藥品、辦公耗材的使用進(jìn)行統(tǒng)籌預(yù)算,建立起存、儲(chǔ)、耗基數(shù)表。將藥品數(shù)量和所需儀器設(shè)備降低到最合理的范圍。
貨柜要根據(jù)藥品的劑型,如片劑、針劑、內(nèi)外服藥、特殊藥品、急救藥品等貼置標(biāo)識(shí)。
藥品根據(jù)劑型和功能定置存放。將包裝相似的藥品分開擺放,以免混淆。將使用頻率高、用量大的藥品放置柜前,以方便用藥。壞損的藥品要按規(guī)定放置待處理區(qū)。對(duì)于特殊藥品,如有毒性藥品,要設(shè)置特殊存儲(chǔ)標(biāo)識(shí)。整理后的藥品要設(shè)置專人進(jìn)行管理。
利用電子化方式,對(duì)藥品進(jìn)行編碼,以方便查詢及調(diào)配。
統(tǒng)一標(biāo)識(shí)辦公用品及耗材,對(duì)物品實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)、定量放置,做到順序有前后,存、放、取、用有序。
2.2.3 清掃與清潔劃分責(zé)任區(qū),并安排專人負(fù)責(zé),要在保證清潔人員衛(wèi)生的前提下,定時(shí)對(duì)存放藥品的貨柜進(jìn)行清掃,以免污染藥品。考評(píng)組要進(jìn)行定期與不定期的檢查,以鞏固清掃效果,實(shí)現(xiàn)清潔的目的。
2.2.4素養(yǎng)“修身、治國(guó)、平天下”,一直都是中國(guó)人遵循的禮法。作為醫(yī)護(hù)人員,修身不僅僅是要學(xué)習(xí)醫(yī)藥理論,更要學(xué)習(xí)遵循制度;不僅要提升業(yè)務(wù)能力,更要堅(jiān)定服務(wù)意識(shí)—服務(wù)患者、服務(wù)大局、服務(wù)醫(yī)藥事業(yè)。將“以科為家,科榮我榮”作為自己的工作的榮辱感。通過(guò)6S的推行,要將保持工作場(chǎng)所干凈、整潔的習(xí)慣堅(jiān)持下去,提高藥品的質(zhì)量管理水平,提升服務(wù)水平,增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。
2.2.5安全每位醫(yī)護(hù)工作人員都應(yīng)該牢固樹立安全意識(shí),將安全作為工作的第一位。要通過(guò)“6S”的實(shí)施,構(gòu)建一個(gè)“人—藥—設(shè)備—場(chǎng)所”安全運(yùn)行的本質(zhì)安全型醫(yī)院。作為具有能動(dòng)性的人,要通過(guò)學(xué)習(xí)、溝通,在工作中保證自身的安全,保證患者的安全。開展風(fēng)險(xiǎn)管理,對(duì)藥品的購(gòu)買渠道、使用、存儲(chǔ)及處理環(huán)節(jié)進(jìn)行有效監(jiān)測(cè),保證藥品的安全。要加大對(duì)醫(yī)護(hù)人員對(duì)專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐技能的學(xué)習(xí)和掌握,正確、高效使用各種儀器、設(shè)備,做到能及時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備運(yùn)行問(wèn)題,確保設(shè)備的安全。按規(guī)定和要求對(duì)場(chǎng)所進(jìn)行劃分和規(guī)整,正確擺放不同區(qū)的物品,保證場(chǎng)所的安全。
3 討論
“6S”的管理對(duì)象是“環(huán)境”,這個(gè)環(huán)境的管理需要從人、藥品、設(shè)備等綜合因素考慮。管理者要根據(jù)實(shí)際情況,制定切實(shí)可行的方案,確?!碍h(huán)境”安全,從而實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理。
門診藥房直接與患者聯(lián)系,具有很強(qiáng)的技術(shù)專業(yè)性和經(jīng)營(yíng)管理性。藥品管理好,不僅能改善工作人員的工作環(huán)境,降低藥劑調(diào)配差錯(cuò)率,提升患者的滿意度,增強(qiáng)醫(yī)院的社會(huì)效益;還能降低醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)成本,增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益,值得推廣與實(shí)施。
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參考文獻(xiàn)]
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“基礎(chǔ)不牢,地動(dòng)山搖。全縣衛(wèi)生系統(tǒng)干部職工用精誠(chéng)大愛,用點(diǎn)點(diǎn)滴滴的付出,打牢了衛(wèi)生工作基礎(chǔ),贏得了干部群眾的贊揚(yáng),僅去年,我縣就獲得了十多項(xiàng)省市級(jí)衛(wèi)生工作榮譽(yù)。這些成績(jī)說(shuō)明,衛(wèi)生基礎(chǔ)工作是重中之重。”縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)興奮地說(shuō)。
“強(qiáng)筋壯骨”夯實(shí)基礎(chǔ)
縣醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)較好,縣醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院早在幾年前就榮獲全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院稱號(hào)。隨著國(guó)家一系列強(qiáng)農(nóng)惠農(nóng)政策的落實(shí),普通老百姓有病看病無(wú)病保健的意識(shí)越來(lái)越濃,特別是新農(nóng)合政策的實(shí)施,從小到診所、村衛(wèi)生室,大到縣級(jí)綜合醫(yī)院,門診接診量持續(xù)走高,住院病人呈上升趨勢(shì)。在這種情況下,醫(yī)院從門診、住院病床、檢查化驗(yàn)設(shè)備,到藥品周轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)、病人用藥等多方面的“硬件”顯得“捉襟見肘”。縣委縣政府的決策者,順應(yīng)時(shí)展步伐,多次召開專題辦公會(huì),果斷拍板,把完善以縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為龍頭、鎮(zhèn)(社區(qū))衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系作為緩解群眾看病難的有力抓手。在財(cái)政吃緊的狀況下,將鎮(zhèn)(社區(qū))衛(wèi)生院和縣婦保院人員工資納入財(cái)政全額預(yù)算,對(duì)縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣二院人員工資按20%比例預(yù)算??h級(jí)醫(yī)院甩掉了“包袱”輕裝上陣,騰出了更多的資金用于發(fā)展。去年,投資1100萬(wàn)元建設(shè)的縣醫(yī)院門診樓投入使用;總投資6000多萬(wàn)元的縣醫(yī)院3號(hào)住院樓建設(shè)項(xiàng)目也開工建設(shè);投資1120萬(wàn)元建設(shè)的縣中醫(yī)醫(yī)院住院樓已全部完工。
縣毫不吝嗇,投資1124萬(wàn)元新建的鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診、醫(yī)技、住院樓已全部投入使用。對(duì)于直接面對(duì)村民的村衛(wèi)生室,縣上更是下大氣力建設(shè)。去年投資400多萬(wàn)元,新建、改擴(kuò)建標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室182個(gè),在全縣衛(wèi)生事業(yè)上絕無(wú)僅有。
縣醫(yī)院院長(zhǎng)李林貴說(shuō),醫(yī)改三年來(lái),各級(jí)政府不斷加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入,通過(guò)實(shí)施縣醫(yī)院能力建設(shè)項(xiàng)目、推進(jìn)臨床路徑管理、推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等一系列措施,改善了醫(yī)院就診條件,提高了醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。下一步,在各級(jí)政府的支持下,他們將加大投入,大力提升服務(wù)能力,調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性,拓寬群眾就醫(yī)空間,最終實(shí)現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)、大病不出縣、預(yù)防在基層”的醫(yī)改目標(biāo)。
公共衛(wèi)生服務(wù)均等化
隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展,少生快富、保健長(zhǎng)壽成為人們的共識(shí)。不光小寶寶是每個(gè)家庭的掌上明珠,老人健康的身體也是社會(huì)的寶貴財(cái)富。為此,縣堅(jiān)持把實(shí)施公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目作為促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)均等化的有力舉措,縣財(cái)政撥付公共衛(wèi)生補(bǔ)助資金875.6萬(wàn)元,給全縣41.3萬(wàn)城鄉(xiāng)居民建立了電子健康檔案,連年為3.5萬(wàn)名年滿六十周歲的老人進(jìn)行健康體檢。
不僅對(duì)老人如此關(guān)愛,而且對(duì)兒童和孕產(chǎn)婦關(guān)愛有加。全縣納入孕產(chǎn)婦管理的有3792人,0—3歲兒童保健管理的有11867人,對(duì)每名新生兒建卡立檔,覆蓋率達(dá)100%。免疫接種、接診無(wú)事故,乙肝、麻疹、脊灰疫苗強(qiáng)化免疫工作實(shí)現(xiàn)無(wú)遺漏。農(nóng)免及葉酸補(bǔ)服項(xiàng)目使3704名農(nóng)村孕產(chǎn)婦享受了項(xiàng)目補(bǔ)助,2494名孕婦獲得了免費(fèi)發(fā)放的葉酸片。免費(fèi)健康體檢和義診咨詢,讓更多人獲得了健康“金鑰匙”。
縣鎮(zhèn)鳳東路社區(qū)68歲的老人說(shuō):“免費(fèi)體檢后,發(fā)現(xiàn)血糖高,患有糖尿病,醫(yī)生給我提出了建議,叮嚀了平時(shí)注意事項(xiàng),我心里踏實(shí)多了。不掏錢還檢查了身體,我們老年人真是享受到了黨和政府的好政策!”
“三統(tǒng)一”讓利于民
【關(guān)鍵詞】 校醫(yī)院; 護(hù)理工作; 滿意度調(diào)查
中圖分類號(hào) R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2014)17-0077-03
校醫(yī)院是主要為師生員工提供醫(yī)療保健服務(wù)的機(jī)構(gòu)。工作宗旨是面向全體師生員工,貫徹預(yù)防為主,樹立為教學(xué)服務(wù),為提高師生的健康水平服務(wù)的理念。主要任務(wù):檢測(cè)校內(nèi)人群的健康狀況;開展健康教育;負(fù)責(zé)常見病和傳染病的防治;基本職責(zé)中還包括對(duì)患病師生實(shí)施醫(yī)療照顧和對(duì)學(xué)校社區(qū)內(nèi)的急危重病例實(shí)施急救。這就決定校醫(yī)院的門診護(hù)理工作性質(zhì)有別于地方醫(yī)院,具有特殊性。
1 資料與方法
1.1 一般資料
為了進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量,找出當(dāng)前校醫(yī)院門診護(hù)理工作中存在的問(wèn)題,從2012年12月開始,凡是來(lái)校醫(yī)院就診或治療的大學(xué)生,每人發(fā)放調(diào)查表一份,調(diào)查對(duì)象包括大一到大四的學(xué)生。調(diào)查表上只需簽名和班級(jí),不要求填寫更加詳細(xì)的個(gè)人信息?;颊咴\療結(jié)束后由護(hù)士收回填好的調(diào)查表。
1.2 方法
參考相關(guān)文獻(xiàn),自行設(shè)計(jì)校醫(yī)院護(hù)理工作滿意度調(diào)查表,調(diào)查內(nèi)容共11項(xiàng),每項(xiàng)有四種結(jié)果,分別是很滿意、較滿意、一般、不滿意。學(xué)生實(shí)名填寫,大四學(xué)生填調(diào)查表比較積極。他們?cè)谛r(shí)間長(zhǎng),多次在校醫(yī)院就診,提出的建議也較具體。收回有效調(diào)查表498份。
2 結(jié)果
多數(shù)大學(xué)生在填寫調(diào)查表時(shí),態(tài)度誠(chéng)懇、認(rèn)真。真實(shí)的反映了校醫(yī)院門診護(hù)理工作中存在的問(wèn)題,調(diào)查工作取得了預(yù)期效果。大學(xué)生對(duì)門診護(hù)理工作提出了一些具體建議。有以下七條建議在多張調(diào)查表備注里出現(xiàn):(1)急診藥品短缺。(2)要求區(qū)分男女生診治區(qū)域。(3)護(hù)士給藥時(shí),未介紹服藥注意事項(xiàng),以及在患病服藥期間飲食等方面應(yīng)注意的事項(xiàng)。(4)為特殊疾病的學(xué)生提供定期咨詢,比如增設(shè)心理咨詢室。(5)個(gè)別護(hù)士的服務(wù)態(tài)度差。(6)護(hù)士的靜脈穿刺技術(shù)再提高一些。(7)夏天輸液室蚊子多,輸液室的沙發(fā)套太臟。調(diào)查表中出現(xiàn)的問(wèn)題也是目前校醫(yī)院亟待解決的問(wèn)題。大學(xué)生對(duì)門診護(hù)理工作滿意度調(diào)查結(jié)果見表1。
3 討論
護(hù)士是高校醫(yī)院人員的重要組成部分,護(hù)理工作在為高校師生提供醫(yī)療保健服務(wù)的過(guò)程中發(fā)揮著極其重要的作用。但是,由于高校醫(yī)院在整個(gè)學(xué)校工作中處于附屬地位,護(hù)理人員的素質(zhì)、護(hù)理工作的專業(yè)性往往被忽視,無(wú)形中影響了護(hù)士群體的心理穩(wěn)定性和知識(shí)結(jié)構(gòu)的再提高,也直接影響了護(hù)士為高校師生員工提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療保健服務(wù)的積極性。近幾年高校擴(kuò)招,大學(xué)畢業(yè)生就業(yè)壓力大。留學(xué)生增加,互聯(lián)網(wǎng)的普及,面對(duì)知識(shí)分子出現(xiàn)的種種生理和心理問(wèn)題,對(duì)高校醫(yī)院的護(hù)理工作要求更高,不再是簡(jiǎn)單的輸液、打針、發(fā)藥。高校護(hù)理工作成為一門服務(wù)高端知識(shí)分子的藝術(shù)。
滿意度調(diào)查表所提出問(wèn)題中,凡是問(wèn)到需要護(hù)士主動(dòng)指導(dǎo)大學(xué)生飲食、服藥、治療、康復(fù)的滿意度時(shí),大學(xué)生普遍不甚滿意。這和校醫(yī)院護(hù)士的知識(shí)結(jié)構(gòu)有關(guān)。在社會(huì)醫(yī)院中,對(duì)于護(hù)理骨干的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有兩方面:(1)患者的滿意度;(2)臨床的認(rèn)可度。而高校醫(yī)院護(hù)理工作的評(píng)價(jià)還需要在更大范圍的滿意和認(rèn)可。所以,護(hù)理新觀念對(duì)高校護(hù)士提出了更高的職業(yè)要求。高校護(hù)理工作除了執(zhí)行醫(yī)囑和各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作外,更多的是注重對(duì)人的研究,從心理、精神、社會(huì)的平衡和適應(yīng)各方面,把患者入院治療與保健護(hù)理視為一個(gè)整體。不僅要掌握臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、流行病學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)與膳食,還要掌握心理、社會(huì)、環(huán)境對(duì)人的影響,同時(shí)還要具有人際交流和與人合作的能力。對(duì)于高校醫(yī)院來(lái)說(shuō),護(hù)士不僅是醫(yī)生的助手,還是醫(yī)生的合作者;護(hù)理的任務(wù)不僅是治,重要的還有預(yù)防;護(hù)理的手段不僅是技術(shù)操作,還擔(dān)負(fù)著全校師生的身心整體護(hù)理和學(xué)校人群的防病治病工作。
高校醫(yī)院護(hù)士群體和社會(huì)醫(yī)院不同,護(hù)士多帶有附屬性質(zhì)。有的護(hù)理人員是引進(jìn)人才家屬,編制更新較慢,護(hù)士年齡偏大,學(xué)歷偏低,知識(shí)結(jié)構(gòu)老化。由于校醫(yī)院編制有限,有的護(hù)士參加護(hù)理值班,還在其他科室擔(dān)任工作,不能夠?qū)R坏卦谧o(hù)理工作崗位上。比如筆者所在學(xué)校護(hù)士結(jié)構(gòu):在一線工作的五十歲以上大、中專學(xué)歷的護(hù)士占比50%,她們行動(dòng)反應(yīng)慢,還患有不同程度的慢性腰腿痛。不利于臨床快速搶救急診患者。知識(shí)結(jié)構(gòu)也偏老化,跟不上新的護(hù)理模式改變。所以,不間斷的組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),擴(kuò)大知識(shí)面,是提高護(hù)士綜合素質(zhì)的有效途徑。在護(hù)理管理方面,改變傳統(tǒng)的排班模式,實(shí)行彈性、動(dòng)態(tài)排班制度,充分發(fā)揮每一位護(hù)士的工作積極性和主動(dòng)性,有助于提高護(hù)理工作效率和工作質(zhì)量[1]。
護(hù)士的舉止、態(tài)度、責(zé)任心更多地體現(xiàn)在日常門診護(hù)理工作的細(xì)節(jié)中,細(xì)節(jié)問(wèn)題是影響大學(xué)生對(duì)護(hù)士滿意度的一個(gè)重要方面。如在初診接待時(shí)護(hù)士親切的語(yǔ)言和端莊的儀表,對(duì)初次就診的學(xué)生會(huì)產(chǎn)生良好的影響,有利于快速拉近護(hù)患距離,患者才愿意把身心不適向醫(yī)護(hù)人員述說(shuō),利于準(zhǔn)確診斷疾病。臨床操作中有更多的細(xì)節(jié)需要注意,護(hù)士工作時(shí)注意力集中,配藥時(shí)專注,杜絕聊天,是避免護(hù)理缺陷的關(guān)鍵細(xì)節(jié)。護(hù)理工作既是科學(xué),又是藝術(shù),是精細(xì)的藝術(shù)中最精細(xì)的。護(hù)理人員要具備敏銳的觀察能力,了解患者的喜怒哀樂(lè),在護(hù)理細(xì)節(jié)上下功夫,細(xì)節(jié)在我們?nèi)粘Wo(hù)理工作中表現(xiàn)出來(lái)的魅力,正是護(hù)理工作的偉大之處。
在大學(xué)生提出的建議中,特別提出要有心理咨詢場(chǎng)所。高校心理健康教育的普及,大學(xué)生逐步意識(shí)到心理健康的重要性,出現(xiàn)心理困擾時(shí)主動(dòng)求助意識(shí)明顯增強(qiáng)[2]。這是因?yàn)楫?dāng)今大學(xué)生人數(shù)多,師生溝通情感的機(jī)會(huì)少;多數(shù)是獨(dú)生子女,獨(dú)立生活能力差;課業(yè)多、學(xué)習(xí)任務(wù)重,各種考試名目繁多,就業(yè)壓力大。大學(xué)生在生理發(fā)育趨向成熟的同時(shí),心理也經(jīng)歷著急劇的變化,心理上易產(chǎn)生消極的情緒體驗(yàn)[3]。所以,在校大學(xué)生易患傳染病、心理疾病和突發(fā)性創(chuàng)傷,需要醫(yī)護(hù)人員及時(shí)加以疏導(dǎo)。面對(duì)這樣一個(gè)高學(xué)歷、高文化密集人群,他們對(duì)校醫(yī)院的護(hù)理工作提出人性化要求,渴望與醫(yī)務(wù)人員交流思想,這就要求護(hù)士與患者建立信任和幫助的人際關(guān)系,對(duì)患者關(guān)愛,關(guān)愛是人類生存、健康和提高患者適應(yīng)能力及促進(jìn)康復(fù)的重要因素[4]。護(hù)士要以關(guān)懷、和藹、親切的態(tài)度,應(yīng)用多學(xué)科知識(shí),矯正大學(xué)生的生理和心理上的不適。對(duì)可能出現(xiàn)的心理問(wèn)題運(yùn)用有效的應(yīng)對(duì)方法,指導(dǎo)患者運(yùn)用適當(dāng)?shù)男睦矸佬l(wèi)機(jī)制或松弛術(shù)來(lái)消除對(duì)疼痛的恐懼或?qū)膊☆A(yù)后的焦慮。
滿意度調(diào)查表中,凡是需要護(hù)士做到基本的職業(yè)道德要求的項(xiàng)目,大學(xué)生普遍滿意度高。如護(hù)理技術(shù)的滿意度、對(duì)患者態(tài)度的滿意度、巡視觀察患者和及時(shí)拔針的滿意度都很高。說(shuō)明高校門診護(hù)士的職業(yè)道德水平高,對(duì)工作熱情度較高,對(duì)患者負(fù)責(zé)任。
綜上所述,高校的護(hù)理工作任務(wù)是寬泛的,在高校培養(yǎng)一支高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍,是高校發(fā)展的需要,是保證師生員工身心健康的需要。在高校醫(yī)院里工作的護(hù)士必須具備接受新知識(shí),運(yùn)用新知識(shí)的能力,獨(dú)立判斷的能力。要有寬闊的視野,發(fā)揮學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,勇于探索,勇于實(shí)踐,要掌握比地方醫(yī)院更多的知識(shí)和技巧。以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度,用飽滿的熱情來(lái)工作。方能達(dá)到全校師生員工的認(rèn)可,減少或避免護(hù)患糾紛,提高高校門診護(hù)理工作的滿意度。
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用試紙自測(cè)是否懷孕很普遍
當(dāng)女性懷孕后,胎盤會(huì)分泌一種叫人體絨毛膜促性腺激素(HCG)的物質(zhì)。目前藥店出售的早孕試紙和驗(yàn)孕棒,大部分原理都相同:通過(guò)測(cè)試女性尿液中HCG的濃度來(lái)判斷是否懷孕,試紙上出現(xiàn)第一道橫杠顯示試紙已經(jīng)吸收到尿液,如果出現(xiàn)了第二道橫杠,則表示檢測(cè)結(jié)果為“陽(yáng)性”,說(shuō)明尿液中含有HCG。江蘇省人民醫(yī)院河西分院(江蘇省婦幼保健中心)婦女保健科笪紅英副主任醫(yī)師說(shuō),早孕試紙目前在育齡婦女中的使用很普遍,每天到醫(yī)院門診檢查是否懷孕的婦女中,絕大多數(shù)都在家自測(cè)過(guò)。一般來(lái)說(shuō),用早起第一次排出的尿液會(huì)測(cè)出最準(zhǔn)確的結(jié)果。正常情況下,在懷孕期的第六至七周以前,孕婦體內(nèi)的HCG隔天就會(huì)翻倍。尿液中HCG濃度越高,第二道橫杠的顏色也就越深。
月經(jīng)超期一兩天就能測(cè)“孕氣”
一些心急想知道“造人”結(jié)果或不想這么快要孩子的夫妻,在同房沒(méi)幾天甚至第二天就急急忙忙地買試紙來(lái)檢測(cè),結(jié)果往往看不到第二道橫杠的出現(xiàn),但這并不說(shuō)明一定沒(méi)有懷孕。一般情況下,和卵子結(jié)合成受精卵,進(jìn)入子宮中著床,到形成胚胎,這個(gè)過(guò)程需要好幾天的時(shí)間,因此在懷孕幾天后HCG才會(huì)出現(xiàn)在血液里?,F(xiàn)在的早孕試紙靈敏度都相對(duì)較高,育齡婦女如果月經(jīng)“遲到”一兩天,就能通過(guò)早孕試紙來(lái)自測(cè)了,而有的甚至停經(jīng)不到三十天就能測(cè)出陽(yáng)性的結(jié)果。而如果以同房時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn),則在同房后10天左右用早孕試紙測(cè)可以測(cè)出弱陽(yáng)性,要得到清晰的結(jié)果,則一般要等到14天以后。
自測(cè)“有喜”別忘到醫(yī)院確診
一些小夫妻通過(guò)試紙自測(cè)有喜后,都會(huì)欣喜萬(wàn)分。雖然目前早孕試紙的準(zhǔn)確率已經(jīng)達(dá)到了95%以上,但是小夫妻們還是不能掉以輕心,因?yàn)樵缭性嚰堉荒軐?duì)尿液中HCG的含量進(jìn)行定性的檢測(cè),早孕試紙只能告訴你懷上了,而無(wú)法告訴你懷得好不好、位置如何,最好到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)一步進(jìn)行確診,并接受專業(yè)的指導(dǎo)。
醫(yī)院往往會(huì)給已經(jīng)自測(cè)過(guò)的女性做血液化驗(yàn),化驗(yàn)結(jié)果證明懷孕才是“真的有了”。此外,到醫(yī)院進(jìn)行確診更重要的意義在于,醫(yī)生會(huì)根據(jù)血液化驗(yàn)的結(jié)果對(duì)小夫妻進(jìn)行正確的早孕保健指導(dǎo)。血測(cè)結(jié)果中孕酮和HCG的高低,是排除不良妊娠和宮外孕及先兆流產(chǎn)的重要依據(jù)。因?yàn)閷m外孕、葡萄胎等胎兒畸形的情況也會(huì)使HCG檢測(cè)呈陽(yáng)性。所以用早孕試紙檢測(cè)出懷孕了,應(yīng)該及早到醫(yī)院進(jìn)行各項(xiàng)產(chǎn)前檢查。
此外,早孕的癥狀包括惡心、嘔吐、疲勞乏力、精神不振、發(fā)脹、偏食、嗜睡等。如果出現(xiàn)了這些癥狀而試紙自測(cè)結(jié)果是“陰性”,也應(yīng)該盡早去醫(yī)院檢查。
小貼士:早孕試紙的使用方法
檢測(cè)時(shí)間:月經(jīng)過(guò)期當(dāng)天即可檢測(cè),或在同房后7~10天進(jìn)行檢測(cè)。
檢測(cè)方法:收集尿液(第一次晨尿?yàn)榧眩?,插入試紙條,5分鐘內(nèi)觀察結(jié)果 。
檢測(cè)結(jié)果的判斷 :
陽(yáng)性:試紙條上端和下端均有色帶出現(xiàn),表示懷孕。
【關(guān)鍵詞】 門診藥房 服務(wù)流程 藥學(xué)服務(wù)
門診藥房的發(fā)藥工作是藥物從藥學(xué)工作人員轉(zhuǎn)運(yùn)到患者手中的終端服務(wù)過(guò)程,也是執(zhí)行醫(yī)生指示的瞬間服務(wù)過(guò)程,其服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣,直接影響到醫(yī)院的形象和聲譽(yù)。在我院大力開展“以病人為中心,搞好窗口優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的形勢(shì)下,如何做好門診藥房的服務(wù)工作,使病人在較短的時(shí)間里得到最有效的藥品、最佳的藥學(xué)服務(wù)。為此,我們強(qiáng)化了我院門診藥房的服務(wù)流程,來(lái)提高藥學(xué)服務(wù)水平。
1 健全工作制度,強(qiáng)化服務(wù)流程
門診藥房各項(xiàng)制度的完善是完成門診藥房調(diào)劑工作的根本保證。要?jiǎng)?chuàng)優(yōu)服務(wù)就必須加強(qiáng)管理。我們?cè)谕晟埔?guī)章制度的同時(shí)建立健全工作人員的激勵(lì)機(jī)制。如:①對(duì)工作表現(xiàn)好、成績(jī)突出或做出突出貢獻(xiàn)的個(gè)人,從精神上表?yè)P(yáng),政治上鼓勵(lì)。②對(duì)工作責(zé)任感不強(qiáng),粗心大意,服務(wù)態(tài)度不好,制度觀念差的進(jìn)行批評(píng)教育,對(duì)違反藥房有關(guān)規(guī)章制度,造成不良影響的除批評(píng)教育外,還要進(jìn)行必要的經(jīng)濟(jì)懲罰或組織處理。③加強(qiáng)工作透明度,接受群眾監(jiān)督。上崗人員實(shí)行掛牌服務(wù)。
2 加強(qiáng)職業(yè)道德,提高思想素質(zhì)
職業(yè)道德是門診藥房調(diào)劑人員素質(zhì)的一個(gè)重要組成部分,藥劑人員所做的工作不僅是單純的按處方分發(fā)藥品,更重要的是通過(guò)窗口給患者傳遞愛心,言談舉止都能使患者看到醫(yī)院的整體形象。因此,藥劑人員不儀要衣冠整潔、文明禮貌、態(tài)度和竭,還應(yīng)在實(shí)踐中不斷完善自己,能盡心盡責(zé)地履行好一個(gè)藥學(xué)工作者應(yīng)盡的義務(wù),協(xié)助醫(yī)生增強(qiáng)病人治愈的信心,使病人達(dá)到最佳療效。
3 明確藥師職能
藥師不僅要保證提供給患者準(zhǔn)確、質(zhì)量合格的藥品,而且要保證患者安全、有效地使用藥品,實(shí)施個(gè)體化給藥,同時(shí)確保醫(yī)療費(fèi)用更為經(jīng)濟(jì)合理。為此,作為一名藥師應(yīng)從用藥、飲食、心理保健等方面對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo),以提高患者的生活質(zhì)量。藥師的職能應(yīng)迅速?gòu)乃幤饭?yīng)管理轉(zhuǎn)變到以病人為中心,以安全、高效、經(jīng)濟(jì)、合理用藥為核心上來(lái)。因?yàn)檫@是醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的需要,是患者對(duì)健康需求增長(zhǎng)的需要,也是藥師自我發(fā)展的需要。
4 熱情服務(wù)患者,提高窗口服務(wù)質(zhì)量
4.1了解患者心態(tài),多做換位思考 就一個(gè)病人來(lái)說(shuō),到藥房取藥是到院就診的最后一步,此時(shí),患者的心態(tài)也由在醫(yī)生處診治,檢查的被動(dòng)地位,轉(zhuǎn)變?yōu)榈剿幏颗淙∷幤返闹鲃?dòng)行為,此時(shí)患者可能產(chǎn)生一種被服務(wù)者的優(yōu)越性,要求得到的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)也有所提高,同時(shí)還有些患者把在醫(yī)生面前不敢或不能表達(dá)的不滿全部發(fā)泄到藥房窗口上。因此,藥劑人員應(yīng)正確對(duì)待患者心態(tài),時(shí)刻牢記‘以病人為中心”的服務(wù)思想,這是提高窗口服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。再則,患者到院看病,身體的不適使他們心理本就煩燥,如再遇上排隊(duì)擁擠,醫(yī)務(wù)人員服務(wù)差,就很容易給他們以刺激,造成醫(yī)患糾紛,也使患者對(duì)醫(yī)院的整體形象大打折扣。21世紀(jì)醫(yī)院間競(jìng)爭(zhēng)激烈,除醫(yī)療水平外,服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)也尤為突出,我院西藥房調(diào)整發(fā)藥流程。傳統(tǒng)發(fā)藥的流程是患者一發(fā)藥人一患者;改進(jìn)后:患者—審方人一調(diào)配人一發(fā)藥人一患者。發(fā)藥流程由原來(lái)的1個(gè)環(huán)節(jié)增加到了3個(gè)環(huán)節(jié),其中審方人負(fù)責(zé)對(duì)患者姓名、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量及金額進(jìn)行審核,凡不符合規(guī)定的處方與病人溝通后做出相應(yīng)的調(diào)整;調(diào)配人照方取藥,發(fā)藥人照電腦復(fù)核一遍是否正確,負(fù)責(zé)寫明用法、用量,然后向患者逐一講解每個(gè)藥的用法、用量、不良反應(yīng)及禁忌。同時(shí)2人簽名,即審方、調(diào)配、發(fā)藥這3個(gè)環(huán)節(jié),每經(jīng)手一個(gè)環(huán)節(jié)就簽上一個(gè)工作人員的名字,哪個(gè)環(huán)節(jié)出錯(cuò)就由哪個(gè)人負(fù)全部責(zé)任。凡是不符合規(guī)定的處方應(yīng)拒絕調(diào)配,使各崗位責(zé)任明確,一改以前工作中粗心大意的不良習(xí)慣。 轉(zhuǎn)貼于
4.2把握處方質(zhì)量,做好發(fā)藥交待 藥師發(fā)藥時(shí)正確的用藥交代,是提高病人用藥依從性的關(guān)鍵,也是是做好藥學(xué)服務(wù)的關(guān)鍵。我院采用電子處方后,處方中基本沒(méi)有了醫(yī)師字跡潦草,藥名書寫不清或規(guī)格寫錯(cuò)等引起的問(wèn)題,但調(diào)配處方還應(yīng)堅(jiān)持“四查十對(duì)”的配方原則。由于處方可能存在部分輸入差錯(cuò),常表現(xiàn)在錄入虛庫(kù)存、單次劑量及使用途徑錯(cuò)誤上,此時(shí)我們應(yīng)仔細(xì)提示病人其中的錯(cuò)誤,耐心解釋,或請(qǐng)病人回醫(yī)生處確定正確使用方法,對(duì)醫(yī)師不合理處方藥劑人員應(yīng)本著對(duì)患者負(fù)責(zé)的精神拒絕調(diào)配。同時(shí)藥師也要維護(hù)患者對(duì)醫(yī)師的信任,對(duì)醫(yī)師處方的偶然失誤,不在患者面前流露一些不信任的語(yǔ)言,如條件充許應(yīng)親自找醫(yī)師問(wèn)清楚。搞好團(tuán)結(jié)協(xié)作,提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量,即整體觀念也是搞好“窗口”的關(guān)鍵[2]。
藥劑人員在調(diào)配發(fā)藥的同時(shí),兼有指導(dǎo)患者合理用藥的職責(zé),耐心解釋藥品的服用時(shí)間和方法、一般不良反應(yīng)及注意事項(xiàng),用以準(zhǔn)確、簡(jiǎn)練、文明的語(yǔ)言向病人做好交待,會(huì)給病帶來(lái)許多好感,能提高病人依從性,使病人嚴(yán)格遵守醫(yī)囑,避免隨意服藥而影響療效。
4.3加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)心、提高業(yè)務(wù)素質(zhì) 醫(yī)院藥學(xué)工作模式由傳統(tǒng)的供應(yīng)保障型向技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變,它要求藥師不儀要為患者服務(wù)的崇高理念、良好的職業(yè)道德,更要有為患者服務(wù)的精湛技術(shù)和知識(shí)底蘊(yùn)。藥師應(yīng)不斷更新自己的知識(shí),掌握更多的藥品信急、藥效和安全性優(yōu)劣的評(píng)價(jià)、用藥方法和貯存條件以及相關(guān)的臨床知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)。我院領(lǐng)導(dǎo)也非常重視調(diào)劑人員的業(yè)務(wù)進(jìn)修學(xué)習(xí),加強(qiáng)在職培訓(xùn),每年定期對(duì)藥房調(diào)劑人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn),經(jīng)常舉辦各種業(yè)務(wù)知識(shí)講座,及時(shí)介紹各類藥品的進(jìn)展和發(fā)展趨勢(shì),使藥劑人員能及時(shí)學(xué)習(xí)新技術(shù),掌握新知識(shí)。藥劑科也經(jīng)常組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),采取不同方式鼓勵(lì)個(gè)人加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),努力提高業(yè)務(wù)素質(zhì),采取多層次、多渠道的在職學(xué)習(xí)以更新和提高專業(yè)知識(shí)。只有這樣,我們才能掌握工作主動(dòng)權(quán),使自己具有與患者溝通的能力,以及良好的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)為患者提供用藥指導(dǎo)和咨詢服務(wù)。
5 開展藥物咨詢服務(wù)
醫(yī)院大量患者的合理用藥問(wèn)題僅靠調(diào)劑藥師在發(fā)藥窗口短暫的時(shí)間很難做到各類藥品的使用、相互作用、注意事項(xiàng)等問(wèn)題向患者逐一解釋清楚。為此,我院門診藥房新增了特色服務(wù),藥師用自己的專業(yè)知識(shí)熱情解答病人提出的各種疑難問(wèn)題,讓病人滿意,提高了病人用藥依從性。其最大伏勢(shì)就是突出了醫(yī)院門診藥房的社會(huì)服務(wù)性。
總之窗口工程就是一個(gè)醫(yī)院的形象工程,尤其是關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全的藥房窗口,希望通過(guò)藥師和醫(yī)院的共同努力使醫(yī)院門診發(fā)藥窗口患者最為滿意的文明服務(wù)窗口。
參 考 文 獻(xiàn)
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):
級(jí)別:北大期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
榮譽(yù):Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)