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1.1曾有一位產(chǎn)婦說:“我在分娩時,自己很痛苦害怕,可兩位助產(chǎn)實習護士說說笑笑,聊個沒完,我怕她們不專心,誤了我的事,說了她們幾句,她們也很生氣”。
1.2約12.5%的實習護士因為語言使用不當,慣用專業(yè)術(shù)語引起的,使患者困惑不解,產(chǎn)生交流障礙,甚至誤解,影響相互之間的溝通與交流,為護士與病患的糾紛埋下隱患。
1.3由于現(xiàn)今我國醫(yī)療方面的法律法規(guī)不健全,從而造成實習護士對法律法規(guī)的認識不健全,為醫(yī)療事故埋下了隱患。
2護理存在的問題
根據(jù)以上三個材料,從中反映出當今實習護士護理工作面臨了許多的問題,也了解了護士在護理工作中的不足。
2.1自身整體素質(zhì)
2.1.1缺乏同情心,態(tài)度冷漠
同情心是人際溝通的基礎(chǔ),也是人際溝通的基本原則之一,特別是在醫(yī)院,實習護士良好的同情心對護患關(guān)系的建立與發(fā)展起著舉足輕重的作用。
2.1.2需要交流的相關(guān)信息量過少
患者及家屬首先接觸的是護士,患者及家屬的心情非常焦急,迫切想知道跟住院治療相關(guān)的一系列問題,如病情、用藥、治療措施、預后、責任醫(yī)生及責任護士的姓名、業(yè)務水平等。
2.1.3不恰當?shù)姆钦Z言交流
除了語言交流,護患之間還存在包括儀表、神態(tài)、手勢、護理操作等非語言的交流。
2.1.4缺少責任心
病人來到醫(yī)院,醫(yī)護人員要對病人負責。好多護患糾紛是因為責任心不強造成的。
2.1.5缺乏過硬的專業(yè)技術(shù)
由于實習護士剛從學校出來,所以很少面對面的接觸病患。護理工作的專業(yè)性較強,在護理工作中常見到這樣的情況,盡管我們態(tài)度和藹,但對患者的疑問由于解釋得含糊其辭,操作技術(shù)不熟練等,也引起患者的不信任甚至反感,影響護患關(guān)系。
2.2對法律法規(guī)認識不全面
2.2.1護理文書存在的法律問題
實習護士初次使用護理文書時,還存在很多的不理解。護理記錄是護理過程的證明,將能及時、準確反映病情及所采取的護理措施。護理記錄是具有法律效應的醫(yī)療文件。在實行舉證責任倒置的今天,客觀上對護士的要求更高了。它不僅是衡量護理工作的標準,也是醫(yī)生收集患者資料,調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。如:醫(yī)護記錄不一,護理字跡潦草,陳述不詳細,護理記錄內(nèi)容不準確,重點不突出以及延續(xù)性差。醫(yī)囑開具時間與護士執(zhí)行時間不一致,隨意涂改,代簽名,回顧性記錄等,都使護理記錄失去真實性,完整性。這種現(xiàn)象為醫(yī)療糾紛埋下隱患,造成無力舉證而敗訴[2]。
2.2.2瀆職的法律問題瀆職
實習護士在工作時嚴重不負責任,不執(zhí)行各項規(guī)章制度和護理常規(guī),違反操作規(guī)程,造成患者死亡或嚴重傷害的違法行為。如:不執(zhí)行查對制度,導致患者給藥途徑不當,錯換漏輸液體。不執(zhí)行巡視制度,氧氣導管不通,患者液體外滲造成肢體腫脹,患者病情變化未及時發(fā)現(xiàn),使患者失去最佳搶救機會。
2.2.3侵權(quán)的法律問題
尊重患者的各項權(quán)力,學會換位思考。實習護士工作過程中,由于護理不當,技術(shù)水平低或工作不負責,忽視患者權(quán)益,給患者的健康帶來損害甚至死亡的差錯事故,是對患者生命健康權(quán)力的侵犯。同時,患者有權(quán)利了解所患疾病的治療及護理方案,醫(yī)務人員有義務告知患者。如:在未征得患者及家屬同意,就擅自進行醫(yī)療操作及某種檢查,將構(gòu)成侵犯知情同意權(quán)。假如廣大醫(yī)護人員對此還不引起警覺,其危害將大大增加。
2.2.4管理制度不健全
對于護士以及實習期間的學生,許多醫(yī)院目前沒有一套健全的管理規(guī)章制度。導致實習護士在自己的工作崗位上不能嚴格的要求自己,不能盡到應盡的職責。不僅不能為病患服務,還使自己的技能不能得到提升。
2.2.5違反醫(yī)療操作規(guī)程和規(guī)章制度
個別醫(yī)護人員不認真執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度,甚至違反醫(yī)療操作規(guī)程,以致在疾病診斷、治療和護理過程中產(chǎn)生醫(yī)療差錯,導致醫(yī)療事故發(fā)生。
3改進措施
3.1崗前培訓的必要性
新護士年齡小而且大多是獨生子女,在家被父母寵著,而護理工作很大部分是照顧者角色,年輕的她們還存在著政治品德、業(yè)務素質(zhì)不成熟、臨時觀念強等問題,對醫(yī)院的工作性質(zhì)、服務范圍、規(guī)定要求及職責均不明確。因此通過有計劃、有目標、有針對性地對新上崗護士進行崗前培訓。培養(yǎng)愛崗敬業(yè)、無私奉獻的服務意識,可以幫助她們盡快地適應新的環(huán)境,引導新護士熱愛護理專業(yè),并按照專業(yè)標準和規(guī)范進行護理實踐,為患者提供有效的臨床護理。既能幫助他們盡快適應醫(yī)院護理工作,有利于今后的成長,又有益于醫(yī)院護理質(zhì)量和整體護理水平的提高。
3.2提高護理服務理念
首先樹立正確的護理道德,加強道德修養(yǎng)。護理人員要提高自身素質(zhì),強化慎獨自律意識,增強患者的信任感,提倡換位思考,把以“病人為中心”的具體措施真正落到實處[3]。對患者要有愛心、同情心、責任心,確保安全行護。在日常工作中,還應注意塑造護理人員的良好形象,注重儀表、審美等綜合能力的培養(yǎng),美化護理人員的言行、舉止。多使用禮貌性、尊重性、解釋性的語言,親和護患關(guān)系。其次,提高實習護士觀察和解決問題的能力。實習護士要改變護理只是打針、發(fā)藥,病人不叫、護士不到的觀念。讓被動護理變?yōu)橹鲃幼o理。不斷加深對“三分治療,七分護理”內(nèi)涵的理解[4]。在工作中尤其要虛心向前輩學習,對他們的優(yōu)秀經(jīng)驗進行吸收、消化,在以后的工作之中繼續(xù)發(fā)揚好的精神;同事還要注重老師的激勵與反饋,針對存在的問題及時的溝通、解決,滿足學的需要。
3.3強化法制意識,增強法制觀念
護理人員知法、守法、按法律辦事,是新時期應有的現(xiàn)代意識。組織護理人員學習有關(guān)法律法規(guī),請法律專業(yè)人員來院辦講座,把學到的法律知識和具體案例相結(jié)合,加大管理力度,規(guī)范護理行為,對已出現(xiàn)的護理差錯進行分析,從大處著眼小處著手,防忠于未然,就能杜絕或減少醫(yī)療事故的發(fā)生。
3.4加強學習,規(guī)范護理文書的書寫。
《醫(yī)療事故處理條例》中規(guī)定:“護理記錄屬于病歷的重要組成部分之一。”也就是說,護理記錄也將同病歷一樣,作為法庭證據(jù)加以采納[5]。護理人員應從執(zhí)法的高度,提高對護理記錄的認識,對護理文件書寫遇到的新問題采取相應的措施,規(guī)范護理記錄。
3.5加強法律知識的學習,增強法制觀念
在臨床工作中,護士必須做到懂法,明法,遵法,明確自己在工作中的法律責任,充分認識到護理行為時刻都受到法律的制約,嚴格遵守各種法律法規(guī)及部門規(guī)章制度的各項操作規(guī)程,盡量減少醫(yī)療事故的發(fā)生。
3.6履行告知義務
在醫(yī)療護理工作中,讓患者清楚既要接受醫(yī)療服務,又要接受在醫(yī)療服務中可能受到的傷害?;颊咄馐轻t(yī)療護理侵權(quán)行為的必要條件,是醫(yī)療護理行為合法性的前提。因此,護士應將每項操作的目的,風險因素告知患者和家屬,特殊治療,護理,檢查,應征得患者的同意,必要時履行簽字手續(xù)。這既是尊重患者的權(quán)力,也是護理自我保護的需要。
3.7加強考核制度
對于在醫(yī)院實習的護士,可以采取一系列的考核制度。考核包括醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)范用語、護士儀表、靜脈輸液、肌肉注射、皮內(nèi)注射以及對生命體征的測量、吸氧、導尿、心肺復蘇等有關(guān)工作規(guī)范綜合成績的評定。有利于提高實習護士生在工作崗位上的積極性,加強他們在工作中的競爭能力,鍛煉他們的操作能力。
護理臨床實習是護生理論與實踐相結(jié)合的必經(jīng)之路,護理臨床實習效果關(guān)鍵在于臨床教學的組織和管理。我院是一所綜合性二級甲等醫(yī)院,近年來,我院將目標管理原理融入臨床實習管理實踐中,加強對護理臨床實習教學環(huán)節(jié)的管理,規(guī)范了護理臨床教學,提高了教師的綜合素質(zhì),保證了教學質(zhì)量。
1護理臨床實習環(huán)節(jié)的管理
1.1臨床實習管理組織的建立及帶教教師的選拔
1.1.1按分級管理的原則,建立了三級護理教學管理體系一級管理組織,由主管教學的院長、教學辦公室主任組成,負責教學工作的宏觀管理;二級管理組織,由教辦分管護理教學干事、護理部教學干事組成,主要職責是制定總實習計劃和質(zhì)量控制標準,定期指導、督促檢查;三級管理組織,由各科室護士長、帶教教師組成,負責本科室護生實習計劃的制定和實施。
1.1.2帶教教師的選拔臨床帶教質(zhì)量的高低,關(guān)鍵在于帶教教師的自身素質(zhì)[1]。因此,我院嚴格掌握帶教教師的任職條件,帶教教師須滿足以下條件。(1)大專畢業(yè)3年以上,具有較為豐富的專業(yè)理論知識和一定的帶教能力;(2)熱愛護理教學,作風嚴謹,工作認真負責;(3)具有良好職業(yè)道德、較強表達能力及交流溝通能力,熟悉和掌握實綱、實習計劃、護生量化指標及考評標準;(4)勤奮好學,能用新理論、新技能和現(xiàn)代護理觀指導臨床教學。
1.2實習計劃與量化指標的制定
1.2.1實習計劃和量化指標實習計劃是教學活動的向?qū)Ш托袨橹改希墙虒W目標和效果評價的依據(jù)。制定出不同的實習計劃和量化指標:(1)中專學生以掌握整體護理觀、人際交流技巧、護理基本知識、基本理論、基本技能,完成中專實習量化指標為主;(2)大專學生以掌握整體護理理論、護理程序的工作方法、對患者及家屬實施健康教育計劃,完成大專實習量化指標為主;(3)實習科室在護生實習結(jié)束前必須進行??评碚摷白o理技術(shù)操作考試。
1.2.2帶教教師擬定科內(nèi)實習計劃帶教教師根據(jù)教學辦公室的總體要求擬定本科實習計劃,設立教學目標,做到有的放矢,并將計劃上交教辦,制定計劃時需注意明確:(1)實習目的和目標;(2)完成目標所用的技術(shù);(3)項目評價,對學生實習、科室?guī)Ы糖闆r進行評價。
1.3實習質(zhì)量的管理
1.3.1按計劃開展帶教工作要求各科室嚴格按照實綱及實習計劃、實習目標,對護生進行帶教和管理。
1.3.2帶教教師指導及督促檢查以下內(nèi)容(1)采用啟發(fā)式的教學方法對護生進行指導,科室通過教學查房、??萍膊≈R講座、早交班、危重患者床旁提問等形式,護生輪流擔任責任組長。(2)調(diào)動護生主觀能動性,讓護生對各項護理技術(shù)操作質(zhì)量進行自查、互查、教師督查后講評。(3)每輪護生實習結(jié)束前由護士長及帶教教師召開護生實結(jié)會。
1.3.3護理教學組對護生實習進行現(xiàn)場抽查(1)抽查護生對分管患者生理、心理、社會情況評估了解程度;(2)對護生護理技術(shù)操作過程質(zhì)量進行檢查;(3)將患者及家屬對護生的服務態(tài)度及溝通能力等情況進行反饋;(4)詢問護生對教師帶教情況、方法進行反饋。
1.3.4教辦組織召開教學情況聯(lián)系會(1)通過召開帶教教師聯(lián)系會,了解各實習科室教學計劃實施情況、存在的問題,提出改進措施;(2)通過召開學生組長聯(lián)系會,收集學生對帶教教師的工作態(tài)度、能力和教學計劃實施的意見和建議,對教學有益的意見和建議立即采納,存在的問題及時采取對策。
1.3.5實結(jié)及教學質(zhì)量評比(1)實結(jié):護理教學組針對本輪護生實習情況、存在的問題、改進措施進行總結(jié);(2)教學質(zhì)量管理主要通過實習結(jié)束前的理論和臨床操作考核,結(jié)合教學辦公室、護理教學組檢查情況和各病區(qū)教學資料記錄情況等進行教學質(zhì)量評審,根據(jù)評審結(jié)果評出帶教先進科室和優(yōu)秀帶教教師,并給予獎勵。
2效果
2.1促進了帶教教師教學理念的轉(zhuǎn)變教師用現(xiàn)代護理觀指導學生,保證了護理教學質(zhì)量;由于教師做到了尊重、鼓勵、支持學生,從而減少了護生的焦慮心理,加快了護生學習主動性和角色轉(zhuǎn)變。
2.2提高了教師綜合素質(zhì)和帶教水平在實施實習計劃過程中要求教師必須掌握教學大綱、實習計劃以及量化指標的考評標準,教師們自覺提高自身素質(zhì)及??评碚撍?,采用啟發(fā)式的教學方法指導學生,保證了教學效果,達到了教學相長的目的。
2.3提高了學生的綜合能力注重學生綜合能力的培養(yǎng)及人際交流技巧的訓練。在實習過程中培養(yǎng)了整體護理觀念,提高了理論聯(lián)系實際、運用護理程序工作方法以及判斷問題、解決問題和獨立工作的能力。護生由被動接受轉(zhuǎn)為主動參與,有效地激發(fā)了護生的學習興趣[2]。
通過加強護理臨床實習環(huán)節(jié)的管理,使臨床實習教學質(zhì)量得到保證,護生的綜合能力及服務質(zhì)量較前有明顯提高,同時也增強了教師的教學意識,提高了她們的自身素質(zhì)和知識結(jié)構(gòu),發(fā)表臨床護理教學論文的篇數(shù)也明顯增加。
3存在的問題
(1)醫(yī)院的護理基礎(chǔ)條件影響教學質(zhì)量及教學目標的實現(xiàn),把學生當成勞動力使用,如學習期間頂班等。(2)目前臨床護理人員普遍缺編,致使帶教教師在工作中承擔了多種角色,因而使臨床教學質(zhì)量的管理受到了一定程度的影響。
[參考文獻]
1.1一般資料選取本院進行手術(shù)的300例患者,在手術(shù)室護理中應用細節(jié)護理。隨機抽取150例患者作為觀察組,另150例患者作為對照組;其中男女比例1∶1,年齡19~72歲。對照組采用常規(guī)手術(shù)室護理,觀察組采用細節(jié)護理方式。兩組患者在手術(shù)類型、性別、年齡等各方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護理方法
1.2.1對照組護理方法對于對照組的護理采用一般護理,就是除了常規(guī)檢查之后不做任何幫助。對于術(shù)前、術(shù)后、術(shù)中都是按程序進行,不對患者進行進一步的交流,對于患者提出的一些問題一般作答,但也能保證患者安全康復的出院。
1.2.2觀察組護理方法觀察組的護理則不同,除了進行應該做的常規(guī)事項還要貼心的服務,從患者入院到進入手術(shù)室,進行耐心的講解,患者有任何不適一定要及時反饋。進入病房先敲門,之后進行自我介紹,與患者交心的交流,態(tài)度溫和,讓患者體會到家一般的溫暖,術(shù)中也對患者進行心靈上的開導消除患者緊張感,術(shù)后更是經(jīng)常探訪,詢問不適等,及時解答患者提出的問題。
1.3觀察指標對患者滿意度的調(diào)查使用調(diào)查問卷的形式,合并有需要改進的項目評價等共20個項目,得分越高則滿意程度越高。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理分析。計數(shù)資料以率(%)形式表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
觀察組的患者中非常滿意為94例,滿意的為42例,滿意度為90.7%;對照組的患者中非常滿意為20例,滿意的為75例,滿意度為63.3%。觀察組的滿意度明顯高于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3討論
1.1研究對象
選取2013年5月~2014年8月在我院手術(shù)室接受手術(shù)治療的160例患者的臨床資料,均符合臨床診斷標準。其中,男91例,女69例;年齡19~58(44.9±7.3)歲;手術(shù)時間30~386(155.3±19.4)min;手術(shù)類型:普通外科52例,骨科33例,婦科27例,泌尿外科33例,神經(jīng)外科15例;文化程度:小學及以下29例,初、高中67例,大專及本科46例,本科以上18例。所有患者均精神智力正常且手術(shù)成功,術(shù)中未見明顯并發(fā)癥。將160例患者按照就診先后順序分為兩組,2013年5月~2014年1月接受手術(shù)室常規(guī)護理的97例患者為對照組,2014年2~8月接受護理模式改革后手術(shù)室細節(jié)護理的63例患者為觀察組。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料具有可比性。
1.2方法
對照組患者接受手術(shù)室常規(guī)護理,即術(shù)前將疾病相關(guān)知識及手術(shù)注意事項等告知患者,術(shù)中給予相應護理措施。觀察組患者實施護理模式改革后的手術(shù)室細節(jié)護理,具體方法如下:①術(shù)前護理:護理人員到病房了解患者一般情況,為患者講解手術(shù)概況,并告知患者手術(shù)可能存在的風險和配合方法;選取類似疾病手術(shù)成功案例向患者介紹恢復情況,以消除患者的恐懼心理,增強治愈疾病的信心,但避免提及意外、死亡等詞匯;從患者的角度出發(fā),采用和藹的態(tài)度及通俗易懂的語言與其進行溝通,詳細解答患者提出的疑問,交流時間以15min為宜。②術(shù)中護理:為確保手術(shù)順利完成,患者進入手術(shù)室前應做好各項準備。患者進入手術(shù)室后,護理人員以溫和的態(tài)度進行自我介紹,消除患者戒備心理,并且陪伴患者身邊,時刻關(guān)注患者心理變化,盡可能消除患者緊張心理。在麻醉時,護理人員要給予患者心理支持,麻醉完成后,協(xié)助固定好手術(shù)部位,要注意遮擋不必要暴露的部位。如患者提前清醒,可告知手術(shù)進程,安撫患者情緒。術(shù)中要加強對患者體征的觀察,如有不適或者一旦出現(xiàn)異常應及時向醫(yī)生報告,給予調(diào)整。此外,要做好家屬的安撫工作。手術(shù)結(jié)束后,對患者皮膚清潔應耐心細致,并認真清點紗布、縫針、手術(shù)刀等器械,避免遺留患者體內(nèi)。在麻醉清醒后第一時間告知手術(shù)是否成功,并囑家屬安心照顧。
1.3評價指標
①手術(shù)室護理質(zhì)量評估共包括4個方面,分別為儀器設備管理、器械準備、洗手護士及巡回護士配合技能、消毒隔離,每個方面分別賦予30分、20分、30分、20分;護理質(zhì)量安全為各項總分,最低為0分,最高為100分。手術(shù)室護理質(zhì)量得分越高越好。②護理滿意率采用本院自行設計的手術(shù)室護理滿意率調(diào)查表進行評定,內(nèi)容包括護患溝通、護理服務、術(shù)前手術(shù)室準備、患者舒適度、護理技術(shù)等方面,最低為0分,最高為100分。根據(jù)總分將患者滿意程度分為3個等級,>85分為滿意,60~85分為比較滿意,<60分為不滿意,護理滿意率=(滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計學方法
數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以(x珋±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者接受手術(shù)室護理的質(zhì)量比較
觀察組儀器設備管理、洗手護士及巡回護士配合技能、消毒隔離及護理質(zhì)量安全評分均高于對照組;兩組器械準備項目得分比較,差異無統(tǒng)計學意義。
2.2兩組患者對護理工作的滿意率比較
觀察組患者對護理工作滿意率為95.24%,高于對照組的83.51%。
3討論
I.對象:被檢查的科室涉及全院各個科室,其中第1次檢查護士長42人,護士60人。第2次檢查護士長54人,護士68人。年齡18-45歲;學歷為中專及以上。
2.方法:培訓內(nèi)容包括病房接到接診室人院通知后病床單元的準備和病房護士第一時間接待病人兩項內(nèi)容。要求護理人員掌握具體內(nèi)容及評價標準。第1次培訓對護士長及部分護士集中進行,并要求護士長再對每位護士逐一進行培訓。第2次培訓對全院護理人員集中培訓。每次均采用多媒體授課、模擬場景演示的方法。
3.檢查方法:采用自行設計的人院基礎(chǔ)護理—病房接到接診室入院通知后病床單元的準備、病房護士第一時間接待病人的檢查標準,分別在2次培訓之后的1周進行檢查。
4.統(tǒng)計學方法:運用Excel97中文版和SPSS10.0統(tǒng)計分析軟件,采用獨立樣本t檢驗。
二、結(jié)果
1.在病床單元準備方面成績比較:護士長的成績第次、第2次均高于護士,有統(tǒng)計學意義(P<0.05);護士第2次成績高于第1次,有統(tǒng)計學意義(P<0.05);護士長的第2次成績與第1次比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1.
2.第一時間接待病人成績比較:護士長的成績第1次、第2次均高于護士,有統(tǒng)計學意義(P<0.05);護士第2次檢查平均成績與第1次無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護士長的第2次成績與第1次比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
討論提高護理人員對“以分級護理為依據(jù)的基礎(chǔ)護理規(guī)范化培訓”重要性的認識,是提高基礎(chǔ)護理到位率、保證護理質(zhì)量的前提。以分級護理為依據(jù)制定的規(guī)范化的基礎(chǔ)護理,能夠明確各護理級別的病情要求,既反映了患者病情的輕重緩急及其護理需求,又具體顯示護理工作量的多少,對于臨床護理工作有實際的指導意義。因此,提高護理人員的認識是規(guī)范指導臨床護理工作,保證基礎(chǔ)護理到位率,提高護理質(zhì)量,合理安排護士的的人力資源的有力保證。通過表1,2可以看出,通過培訓,護理人員對基礎(chǔ)護理認知程度也普遍得到了提高。在以分級護理為依據(jù)進行的基礎(chǔ)護理的培訓是有效的,也是必要的。
提高護士管理人員重視程度,不斷加強自身的培訓,是落實“以分級護理依據(jù)的基礎(chǔ)護理”到位的有力保證。通過表1,2顯示,護士長兩方面的成績均好于護士,說明護士長自身水平是高于護士的。這是由護士長自身情況,崗位的要求決定的。護士長普遍學歷高于護士,而且要作科室的帶頭人,只有自身的素質(zhì)及業(yè)務能力高于護士,才能管理好護士、做好各項工作。護士長考核成績雖然較好,但要更加注重在此基礎(chǔ)上的業(yè)務能力的持續(xù)提高。
病房接到接診室人院通知后病床單元的準備,其內(nèi)容主要是從四個護理級別方面如何進行準備,要求護理人員主要通過記憶來掌握其內(nèi)容,從表1看,護士長成績2次無統(tǒng)計學意義,說明護士長成績已經(jīng)處于較高分數(shù),因此要做到大幅度的提高很不容易,但是我們通過成績具體分析,確實也存在個別護士長自身的重視程度不夠的因素。護理水平的提高與每位護士長的業(yè)務管理是緊密相連的。護士長只有持續(xù)不斷的學習,提高自己,才會不落后于護士,才能影響和帶動身邊的護士(2),因此我們在培訓中及平時管理中應更加注重護士長自身的管理,不能滿足于現(xiàn)狀。只有不斷的學習,才能保持永不落后,才能保證各項任務的實施。病房護士第一時間接待病人,主要考察護理人員在通過記憶掌握內(nèi)容的基礎(chǔ)上,如何與臨床實際結(jié)合,考察處理事情的應變能力。從表2看出,護士長成績均高于護士,有統(tǒng)計學意義,且自身2次比較也有統(tǒng)計學意義,說明護士長在臨床實踐中,善于思考,有敏銳的觀察能力,應對能力強。在2次培訓后,能夠更深一步的理解領(lǐng)會,再應用于實踐。
醫(yī)院作為護理實習生的實習平臺,肩負著很多護理實習生的帶教任務,并且考慮到實習生實習實踐的有限性等特點,針對傳染科護理實習生以往的實習情況,從讓實習生在臨床學到更多的知識和護理技能的角度出發(fā),根據(jù)傳染科的特點制定了傳染科的特有實習目標,其目標主要有:
(1)熟悉傳染科病區(qū)的環(huán)境以及污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)的劃分界限和依據(jù),要求護理實習生嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,強化自我防護意識;
(2)要求護理實習生熟悉常用的消毒液的有效濃度以及相應的配制方法;
(3)要求護理實習生獨立情況下能完成基本的護理操作技術(shù),如穿、脫隔離衣等;
(4)要求護理實習生能夠掌握常見傳染病的臨床表現(xiàn)及護理的要點;
(5)要求護理實習生在醫(yī)院帶教老師的指導下,完成一份整體護理病歷,并對自己實習的進行總結(jié)。
2根據(jù)實習目標,擬定帶教方案
(1)進入傳染科的護理實習時,帶教老師首先要根據(jù)《實習生管理手冊》的要求制定相應本科室實習的總計劃。當護理實習生輪轉(zhuǎn)到傳染科的時候,就根據(jù)其實習的目的及要求制定相應的教學目標和教學計劃,在此基礎(chǔ)上,確定護理實習生掌握程度的要求,并制定出一份進度表格發(fā)給傳染科的每位護理實習生,掌握實習生實習的掌握進度,使得實習的目標具有可行性和可預測性。
(2)帶教老師的選擇。在護理實習生的實習中,帶教老師的選擇是很重要的一環(huán),對提高教學質(zhì)量和實習生的綜合素質(zhì)有很重要的影響。在選擇帶教老師時,要選擇熱愛傳染病護理專業(yè)以及有豐富臨床經(jīng)驗和高學歷、責任心強的護師,并且對帶教老師也要進行全面的考核,考核合格后才能擔任臨床帶教工作。
(3)當護理實習生進入到科室的時候,作為帶教老師,要熱心接待,并為護理實習生對病區(qū)的環(huán)境進行詳細的介紹,注意與護理實習生的平等性溝通,不但要關(guān)心實習生的學習實踐情況,還要對其生活多關(guān)心,進而消除護理實習生的陌生感和緊張感,讓實習生能在一個平等和諧的環(huán)境中開始傳染科的實習。帶教老師要根據(jù)的《實習生管理手冊》和本科室制定的實習計劃,結(jié)合實習生本人的具體情況,制定出符合為護理實習生個體差異的實習計劃。帶教老師在帶教過程中認真詳盡地講解各班工作職責、消毒隔離制度以及工作程序、自我防護、診治疾病范圍等內(nèi)容,盡量使護理實習生快速熟悉和了解傳染科的工作特點,快速進入實習的角色,進行實習。
(4)傳染科的護理是一門實踐性很強的學科,這就決定了護理實習過程中對于護理技能的培養(yǎng)就顯得尤為重要了。在進行操作技能培訓時,首先由帶教老師按照護理技術(shù)標準操作的流程規(guī)范進行示范,然后讓護理實習生進行反復的練習,帶教老師協(xié)助并指點。對于膽小或不敢動手的護理實習生要求帶教老師要進行重點的輔導,并為其多提供操作機會。帶教老師要要求護理實習生在實習過程中嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,強化安全護理意識,起到監(jiān)督指導作用,防止差錯事故的放生,進而提高護理實習的質(zhì)量。
(5)組織各種形式的小講課。帶教老師要安排實習生參加護理教學查房,指導實習生書寫整理護理病歷等等,通過帶領(lǐng)護理實習生收集資料、制定計劃進行實施以及后期的效果評價等活動的進行,使得護理實習生的分析解決問題能力以及與病人交流溝通等能力得到鍛煉和加強,提高護理實習生的綜合素質(zhì)。
3目標管理效果
在護理實習生實習結(jié)束出科室的時候,帶教老師要積極結(jié)合護理實習生的平常表現(xiàn),制定相應的考核形式進行考核。考核一般分為理論知識的考核和實際操作的考核兩部分,對于理論知識的考核,以小講課內(nèi)容的考核為主,在形式的選擇方面,可以結(jié)合書面和提問兩種方式進行,對于實際操作的考核,具體的考核內(nèi)容應包括對穿、脫隔離衣、手衛(wèi)生等常見操作進行考核,并增加對與病人溝通交流的考核等,并結(jié)合護理實習生所制定實習計劃檢查其目標完成情況的評估,在此基礎(chǔ)上督促護理實習生不斷努力學習知識和技能,完成實習的目標,鼓勵護理實習生為將來成為一個對醫(yī)學事業(yè)有所貢獻的人而積極努力。
4總結(jié)
1資料與方法
1.1一般資料
隨機選取2015年3月~2016年8月在我院兒科實習的68名護生作為對象。入選護生均為女性。按照隨機數(shù)字表法將護生分為對照組、觀察組,各34名。對照組年齡19~24歲,平均(21.5±1.4)歲;???1例,本科13例。觀察組年齡18~23歲,平均(21.1±1.3)歲;???2例,本科14例。2組護生、帶教護師、護理服務患者在一般資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2方法
在實習教學過程中對照組選用一對一傳統(tǒng)帶教方法。由科室?guī)Ы汤蠋煂H素撠熥o生實習教學,以實綱作為根據(jù)實施教學活動。實習教學結(jié)束后進行理論、實際操作考核。觀察組在實習教學期間選用臨床路徑教學法,具體實習教學方法如下:在護理部指導下,兒科護士長、總帶教教師以醫(yī)院實際情況、專科特點以及實綱作為根據(jù)編制兒科臨床帶教路徑表。由兒科帶教老師專人負責實習教學工作。見表1。
1.3觀察指標
觀察2組護生專業(yè)理論考試成績、臨床護理實際操作技能考試成績以及護生對實習帶教的滿意程度。
1.4效果評估
實習結(jié)束時,進行專業(yè)理論知識考核,考核內(nèi)容主要分為??浦R、護理基礎(chǔ)知識,同時進行實際護理操作考核??己藘?nèi)容主要為基礎(chǔ)護理操作及??谱o理操作,考核成績均為百分制,綜合成績低于70分為不合格,80~89分為良好,高于90分為優(yōu)秀。應用自制滿意度調(diào)查問卷,分非常滿意、滿意、不滿意評估護生對帶教工作的滿意情況。
1.5統(tǒng)計學方法
憑借SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用x2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組實習教學效果比較觀察組護生專業(yè)理論知識考核、實際護理操作考核綜合成績優(yōu)秀率明顯高于對照組,組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
3討論
將臨床路徑教學法應用于兒科護理實習教學中可提高教學流程的規(guī)范性,增強帶教的系統(tǒng)性[2]。在實習教學中應用臨床教學路徑時,是以時間作為縱軸,帶教內(nèi)容作為橫軸,規(guī)定教學目標,明確具體執(zhí)行方式,使教學計劃各個環(huán)節(jié)均可得到規(guī)范,可提高帶教工作的流程化和標準化。同時,臨床路徑教學法的應用可促進護生綜合能力得到有效增強,進而提高其對教學工作的滿意度。臨床教學路徑將實習目標明確,教師可直接按照教學路徑表開展帶教工作,大大降低了帶教的盲目性和隨意性,進而可促進教學質(zhì)量得到顯著提高,增強護生專業(yè)知識和技能[3]。此外,將臨床路徑教學法應用于護理實習教學,還可提高實習教學管理水平,提升教學質(zhì)量。臨床教學路徑的實施注重對存在問題進行探討分析,并不斷提出改進措施,使教學工作得到不斷改進和完善,進而促進護理實習教學質(zhì)量實現(xiàn)全面提升。在本次研究中,在觀察組實習教學過程中應用臨床路徑教學法后,該組教學質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組,護生對實習帶教工作的滿意度也顯著高于對照組。綜上所述,將臨床路徑教學法應用于兒科護理實習教學中,可促進教學質(zhì)量得到全面的提升。
作者:錢小芳 單位:江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院兒科
參考文獻
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1.1就護生個人而言,臨床實習可通過臨床工作驗證其自身的職業(yè)選擇,是否合適繼續(xù)從事護理工作,幫助其及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。在實習中,可驗證所學,了解工作內(nèi)容,熟悉臨床工作流程。只有具備良好的臨床工作能力,才能在未來的就業(yè)、工作競爭中領(lǐng)先。
1.2就醫(yī)院而言,在經(jīng)過培訓及實習后,護生可從事部分基礎(chǔ)護理工作,幫助醫(yī)院節(jié)約部分工作成本。同時臨床一線護士在臨床實習帶教中也能夠進一步充實自身所學提高自身業(yè)務及教學能力。
2.臨床實習存在的問題
2.1護生基礎(chǔ)較差,缺乏信心部分護生理論知識基礎(chǔ)差,不能承受臨床工作壓力,思想上存在惰性,缺乏對工作熱情、吃苦耐勞精神及工作責任心。雖然在初期,護生對實習工作積極性較高,但對自身認識不足,缺乏理論聯(lián)系實踐能力,對于如何有效的完成臨床實習任務,成為合格的實習生缺乏信心。
2.2護生缺乏安全意識、法律意識淡薄部分護生因個人原因,不遵守紀律、上班遲到等情況時有發(fā)生,影響了自身及同學的實習。同時在校期間接受的法律教育較少,故進入臨床實習后,對工作中面臨的法律問題及規(guī)章制度缺乏認識,甚至有的護生認為工作差錯與己無關(guān),對自己應負的法律責任不明確,由此而引起的醫(yī)療糾紛時有發(fā)生。
3.針對存在問題采取的對策
3.1臨床護理教學師資隊伍的建設與培養(yǎng)在教學中注重教師選拔,保證教學質(zhì)量。學校及醫(yī)院對帶教工作要加強重視,給予帶教工作更多支持,更加規(guī)范化管理,不斷提高教師素質(zhì),如教師的規(guī)范化培訓,定期臨床技能培訓,并加入年度考核,獎懲分明,提高積極性。另外積極建立良好師生關(guān)系,引入雙向評測。通過護生對帶教老師進行評教,更好的改善教學,提高教學質(zhì)量。
3.2加強護生性格塑造及護患溝通能力、法律知識的培養(yǎng)進入臨床實習后,護生會面臨環(huán)境轉(zhuǎn)變,以及學習、實踐、護患溝通等諸多問題。帶教教師應用自己的熱情及專業(yè)素養(yǎng)讓護生愛上自己的職業(yè),樹立以人為本的精神,全心的投入到實習中。同時應告知護生注意儀表儀容,尊重患者,講究溝通技巧,指導其與患者建立和諧關(guān)系。在帶教中也應加強法律知識、規(guī)章制度的培訓,讓護生清楚自己在實習中的角色,若因私侵犯了患者的權(quán)益,則應對自己的不當行為負責。
3.3運用現(xiàn)代化教學手段,提高護生實踐能力在校期間應注意改善教育方法及教學模式。如應建立臨床模擬病房及增加見習時間,讓學生真正貼近臨床,更好的為實習創(chuàng)造條件。另外因當前醫(yī)學發(fā)展迅速,一線工作流程及醫(yī)療器械器具等逐年更新,更應改善教學,跟上時代腳步,盡可能縮小課堂與臨床實踐之間的差距。
3.4結(jié)合護生實際合理調(diào)整實習時間為減輕護生就業(yè)及升學壓力,可結(jié)合學校及醫(yī)院實際情況調(diào)整實習。如我校目前已將部分學生見習時間提前,增加學生半年自由支配時間,有利于畢業(yè)生合理安排就業(yè)及升本、考研時間,提高就業(yè)率及升學率,以提高畢業(yè)生競爭力。
2011年實習生中專10名大專40名本科10名,2012年實習生中專15名大專45名本科10,2013年實習生中專5名大專40名本科15名共190名,均為女性。
2不同實習期的心理問題
2.1中醫(yī)中專護士在臨床實習初期(1~3個月)的心理問題
2.1.1心理壓力過大
不同學歷年齡的實習生心理壓力不同,普遍都有焦慮、恐懼。從校園學習到醫(yī)院工作,對于醫(yī)院及不同科室的陌生環(huán)境。接觸不同的患者及帶教老師。帶教老師年齡性格各不相同帶教方法也不同,實習生在臨床護理實習工作中害怕?lián)闹兴幱洸蛔?,擔心穴位找不準,護理操作怕出錯。擔心老師會訓斥自己,害怕與帶教老師交流。擔心與病人交流怕病人說自己是實習學生不讓自己護理學習,有很大的心理壓力。
2.1.2對中醫(yī)護理中藥好奇心心理
從理論學習中到臨床護理工作實踐,護理實習生感到中醫(yī)醫(yī)院的各項操作和綜合醫(yī)院不一樣,對中醫(yī)穴位注射操作就比較陌生,穴位注射操作難度大,因中醫(yī)穴位注射承擔的風險較大,一般老師也不會讓實習生動手。對實習生來說很好奇
2.1.3急于求成心理
中醫(yī)中藥藥名較多針灸掌握比較難,實習護士急于求成想在最短時間內(nèi)掌握,想讓老師多講解,多示范。實習護士有較高的求知欲,迫不及待地希望能理論聯(lián)系實際。得到老師的認可。有時科室較忙老師講解的不是很仔細或講的太快實習生還沒有理解,實習生感到很困惑。
2.2中醫(yī)中專護士在臨床實習初期(4~7個月)的心理問題
2.2.1動手欲望心理
通過前幾個月的學習,基本學會了一些簡單的中醫(yī)操作的流程和注意事項。到了輪到新的科室,就會問老師哪項護理操作自己能動手,護理實習生會自信的告訴老師自己掌握那些中醫(yī)知識以及技能,實習生對自己能勝任護理工作的自信心大大增加。
2.2.2滿足心理
護理實習生有滿足心理,對于中醫(yī)護士來說,她們認為,臨床中醫(yī)護理工作每天基本都是一樣的,沒有她們想象的難,只看事物的表面,在實習中她們已經(jīng)基本能夠掌握一些中醫(yī)護理技術(shù)操作,有自滿的心理不需要再學習中醫(yī)新的知識想法,中醫(yī)中藥精髓博大不是在很短時間能夠掌握的,實習學生要虛心學習中醫(yī)的精神及精華。
2.3中醫(yī)中專護士在臨床實習初期(8~10個月)的心理問題
2.3.1厭煩心理
當中醫(yī)??谱o士實習到此階段時,覺得護理工作繁重、乏味,疲憊,每天重復一樣的護理工作:打針、發(fā)藥、貼敷+TDP、拔罐、護理健康宣教。再沒有剛實習的新鮮感。
2.3.2不穩(wěn)定及矛盾心理
此階段中醫(yī)醫(yī)院實習生面臨找工作的問題,感覺中醫(yī)護理工作與學校想象的有實際上的差距,加上社會傳統(tǒng)對護士的偏見,時常會有不想做護士想法,影響到最后階段的實習。對于醫(yī)院來說,中專護士的文憑太低,中醫(yī)學院相對較少,所以聘用的機會較少。在投完簡歷屢屢被淘汰時,她會著急,無法正常的實習。本科實習生通過一年的實習又感到自己選錯了專業(yè)有不想干護士的想法出現(xiàn)了不穩(wěn)定及矛盾心理。
3實習生在不同實習期的心理對策
3.1護士在臨床實習初期(1~3個月)的對策
對于剛剛進入臨床護理工作的實習生,首先帶教老師應該態(tài)度和藹了解實習生的需求了解實習生心理需求,帶領(lǐng)她們熟悉病區(qū)工作環(huán)境,尊重學生,這樣實習生才不會對帶教老師產(chǎn)生害怕的心理。帶教老師也要認真、自信、不厭其煩的耐心講解基本中醫(yī)中藥知識。滿足她們的求知欲望。做到放手不放眼,讓實習生做力所能及的事情。
3.2中醫(yī)中專護士在臨床實習初期(4~7個月)的對策
此階段的實習護士她們對臨床護理工作一知半解,自信心高,甚至達到自滿心理。帶教老師應該以身作則,嚴格要求實習生,將中醫(yī)中藥以及中醫(yī)穴位系統(tǒng)給她們進行講解,并要求實習生掌握的內(nèi)容。對于她們出現(xiàn)的問題要及時講解,以便改掉實習生的不良習慣,養(yǎng)成良好護理操作的習慣,讓同學了解中醫(yī)護理工作不是簡單的工作,它需要不斷努力不斷學習,同時帶教老師也要積極鼓勵護生參加各類護理學習班,鼓勵實習生去提高學歷層次的學習,以提高自己的學識水平。帶教老師要培養(yǎng)實習學生對護理工作的責任心和興趣,培養(yǎng)新型高素質(zhì)護理人才。并且注重實習生愛崗敬業(yè)精神的培養(yǎng)。
3.3中醫(yī)中專護士在臨床實習初期(8~10個月)的對策