護理分析論文精選(九篇)

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第1篇：護理分析論文范文

1.1一般資料

本組32例患者,年齡21～39歲,平均32.5歲,其中,30例為已婚,2例未婚,5例未生育,32例均有異位妊娠病史。其中,9例曾行腹腔鏡下電切患側輸卵管,4例為輸卵管吻合術后患側開窗術后,8例為開窗取胚保管術后,11例開腹患側輸卵管破裂切除術后,32例中1例距前次手術為6年,1例最短者距前次手術3個月?；颊哐狧CG為陽性,B超診斷為患側輸卵管囊性占位,宮腔內不見妊娠囊,行后穹隆穿刺31例為陽性。本組32例異位妊娠的患者均為手術治療,28例麻醉為腰硬聯(lián)合麻醉,3例為局麻+靜脈強化,手術成功率100%,患者術后恢復良好,手術后5～8d出院。

1.2手術護理

1.2.1術前護理因患者多為急腹癥入院,就診時觀察患者的表情痛苦程度、情緒、皮膚顏色、皮膚溫度、脈搏、血壓做好記錄,有無停經史有無陰道出血,有無下腹劇痛、性質、程度、持續(xù)時間,是否休克。手術前責任護士要耐心向患者講解術前的注意事項和術前準備的必要性和重要性。做好心理護理,減輕患者對手術的恐懼,根據患者的情況制訂相應的護理計劃,使患者產生安全感和信任感,縮短護患的距離,主動溝通以減輕患者焦慮心理。

1.2.2術中護理手術室護士要細心周到,開放兩路靜脈置管術,做好輸血及搶救患者的準備,術中要備好熱鹽水,清理腹腔時用。術中巡回護士要高度警惕,做好急救準備,一旦發(fā)現(xiàn)患者異位妊娠破裂立即進入急救狀態(tài),盡快手術,減少失血,熟練掌握手術步驟,縮短手術時間,術中嚴密觀察患者的情況,注意患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度,32例中腹腔出血<300ml的6例,500～800ml的13例,801～1500ml的13例。

1.2.3術后護理嚴密觀察患者生命體征及并發(fā)癥的出現(xiàn),尤其要督促責任護士協(xié)助患者在術后6h翻身活動,并觀察尿的色、量。手術后要鼓勵患者早日下床,防止下肢靜脈血栓及腸粘連。術后第2天責任護士到病房對患者進行心理護理,了解患者的情緒,針對其心理壓力耐心地解釋,認真分析,制訂術后護理計劃,術后第3天到病房詢問患者傷口情況,了解患者的情況。

2結果

術中所見右側輸卵管間質部妊娠2例,由于間質部血供豐富,周圍基層厚,故間質部患者停經時間較長,病灶大,手術時見腹腔出血較多,7例為輸卵管峽部破裂伴活動性出血,3例為輸卵管吻合處破裂,20例為壺腹部妊娠破裂。術中1例見患者的輸卵管長約20cm。術后送病檢均為異位妊娠,符合診斷。

3討論

3.1觀察面容、腹痛性質

患者面色蒼白、表情痛苦,破裂的異位妊娠是以其劇烈腹痛為特點攙扶就診,由于起病急、發(fā)展快,易發(fā)生失血性休克,要求護士要細心、耐心、周到地觀察外觀癥狀變化,準確評價患者的危險因素、評估病情做好急救準備。由于患者已有異位妊娠病史、輸卵管手術史,護士更應該重視病情的發(fā)生、發(fā)展,患者的緊張情緒較重,不愿接受再次異位妊娠的事實,不積極配合治療,自己悲觀的情緒不能排除,不相信醫(yī)生的診斷,擔心自己的病情的焦慮心理,不愿做第2次手術,有害怕不能生育和影響健康等顧慮,對手術心存疑慮,因此責任護士要熱情接待患者,嚴守患者的病情,向其介紹手術的重要性,根據患者的病情詳細地制訂護理計劃對其實行心理干預。

3.2做好健康教育

筆者通過運用護理程序,以患者手術前后存在的護理問題及時評估和診斷,制訂了相應的護理計劃和組織實施,特別是手術前的心理護理、健康教育和術后護理,緩解了患者的心理疑慮。由于患側已經做過手術或做過治療,現(xiàn)多情緒低落,不愿別人知道自己的病史,護士要嚴守患者的隱私對患者制訂護理計劃并實施。異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一,隨著生殖道的感染及性疾病的發(fā)生率的升高,異位妊娠的發(fā)生有增加的趨勢,異位妊娠起病急,常并發(fā)腹腔大出血,一經診斷應立即手術。不及時治療有可能造成終身不育甚至危及生命,因此對有異位妊娠病史的患者,要高度重視。對患者進行健康教育非常重要,為了降低異位妊娠的發(fā)生率,提高廣大婦女的生活質量,提倡固定[2],做好節(jié)育工作減少流產及多產,開展孕前指導,育齡婦女停經后應到醫(yī)院明確是否妊娠及妊娠的部位。一旦停經應在孕40d到醫(yī)院做B超檢查確定妊娠部位,對有停經史、不規(guī)律陰道出血、腹痛等癥狀的生育婦女應高度警惕異位妊娠的發(fā)生[3],早發(fā)現(xiàn)、早治療,預防妊娠破裂和出血性休克的發(fā)生。異位妊娠作為妊娠早期死亡率最高的疾病之一,越來越受到人們的重視。本組32例均為手術治療,安全度過異位妊娠破裂休克期[4]。因患者為二次患病,心情抑郁、情緒低落,護士要多向患者溝通,向患者解釋生命的重要性,異位妊娠本人無法預知,也增加預防的難度,盡管首次異位妊娠后再次發(fā)生異位妊娠的機會較少[5],其治療原則應嚴格掌握適應證,因為如果繼續(xù)保留輸卵管,還有再次發(fā)生異位妊娠的可能,并且殘余的輸卵管多是峽部和間質部,一旦妊娠容易破裂或者引起威脅生命的腹腔大出血。

責任護士要認真做好有關出院后的注意事項宣教工作,如注意休息、加強營養(yǎng)、術后1年內做好避孕工作,并告訴1周后來院復查HCG,以防止持續(xù)性妊娠的發(fā)生。患者如果出現(xiàn)腹痛、陰道出血量增多等異常情況,要及時到醫(yī)院復診。

[參考文獻]

[1]耿春惠,陳璐,黎冠環(huán),等.異位妊娠破裂的臨床觀察[J].中華護理雜志,2006,41(10):907-908.

[2]馮秀梅.異位妊娠420例臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2007,28(14):98.

[3]曾菲,左緒磊.異位妊娠三種治療方法與經濟效益分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2002,18(4):239-240.

[4]許華,朱瑾.異位妊娠的診治進展[J].現(xiàn)代婦產科進展,2006,15(8):627-629.

[5]張文森,周凱,周靜.輸卵管殘端妊娠4例臨床分析[J].中華婦產科雜志,2006,43(3):198-199.

第2篇：護理分析論文范文

【關鍵詞】護理差錯原因分析管理對策

凡在護理工作中因責任心不強、粗心大意、不按規(guī)章制度辦事或技術水平低而發(fā)生差錯，對病人產生直接或間接影響，但未造成嚴重不良后果者稱為護理差錯。［1］護理工作是整個醫(yī)療工作的重要組成部分，護理工作范圍廣、工作環(huán)節(jié)多，操作具體，可能發(fā)生差錯事故的機會較多，抓緊護理差錯事故的預防工作，可以防微杜漸，對預防事故的發(fā)生有著重要的作用。本文通過對我院發(fā)生的78例差錯進行統(tǒng)計分析，明確差錯發(fā)生的主要類型、高發(fā)科室、高發(fā)人群及高發(fā)時間段，以便于管理預防。

1臨床資料

2005年至2009年我院共發(fā)生護理差錯78例，均按我院護理差錯評定標準審定，其中2例嚴重差錯，76例一般差錯。

2結果

3討論

3.1認清護理差錯發(fā)生的高危環(huán)節(jié)，完善護理風險管理。

我院護理差錯發(fā)生率中錯抄或漏抄醫(yī)囑排在了首位，可見主班更容易出錯，這與主班的工作性質有關，主班在護士站處理醫(yī)囑的同時，常承擔接待新病人、辦理出院、接待病人、家屬以及其它各類到科室咨詢人員等工作，環(huán)境干擾大，易打亂正常工作程序導致出錯。處理的最佳辦法為引入醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)，電子醫(yī)囑執(zhí)行單直接打印，不經過轉抄，簡化流程，減少中間環(huán)節(jié)，減少出錯機率。另外遺忘性護理差錯（靜脈給藥或肌注給藥漏執(zhí)行、漏發(fā)口服藥）占了總數的29.49%，是護理差錯的高發(fā)類型。某些護士責任心不強、憑主官印象判斷、交接班不清楚、不認真執(zhí)行查對制度是發(fā)生此類差錯的主要原因。李旭［2］等指出，護理差錯是護理質量形成過程中的一種失控現(xiàn)象，是由質量管理缺陷造成的。護理部應加強護理安全管理，建立護理安全管理中心，建立差錯自愿報告系統(tǒng)，對上報的護理差錯事件采用“護理差錯環(huán)節(jié)討論法”［3］分析，突出環(huán)節(jié)討論，從事件發(fā)生全過程，分析每個人和每個管理環(huán)節(jié)存在的不足，總結經驗教訓，以避免差錯的再次發(fā)生。

一線護理人員為防止各種遺忘性出錯，規(guī)定使用工作記錄本，每天上班前計劃好本班工作，對重點環(huán)節(jié)、關鍵環(huán)節(jié)作好記錄，下班前參照筆記本檢查本班工作完成情況。

3.2加強高危人群的培訓，提高護理專業(yè)素質和技術水平

低年資護士是發(fā)生差錯的高危人群，這與護士的臨床經險欠缺，業(yè)務技能掌握不熟練有關。有研究表明，護士的素質和能力與護理缺陷、事故的發(fā)生有著直接的聯(lián)系，是維護護理安全的最重要的基礎。因此要加強護理人員，特別是工作5年以內的人員“三基三嚴”培訓。培訓應從崗前培訓抓起，制定合理的崗前培訓內容，包括醫(yī)護人員的職業(yè)道德、醫(yī)療糾紛防范、護理風險防范、護理核心制度落實等方面，端正態(tài)度，樹立正確的職業(yè)價值觀。進入臨床后制定詳細帶教及考核計劃，強化基礎護理技能訓練，重點加強護理常規(guī)及搶救技能掌握，要注重護士慎獨精神的培養(yǎng)，加強責任心，防范護理差錯發(fā)生。

3.3護理差錯的高發(fā)時間及對策

護理差錯的發(fā)生時間以上午為主，這與大部份基礎護理、輸液、注射等治療工作均在上午有關，護士長應根據本?？铺攸c，計算每班工作量，合理進行彈性排班，并且制定具體到時間段的各班次職責，規(guī)范護士行為，也使護士的工作有章可循，減少差錯的發(fā)生。其次，對一些長期醫(yī)囑的更改，在不影響治療的前提下，也可建議醫(yī)生提前到前一日下午，避免在特別繁忙時又有大量醫(yī)囑更改，增加護理差錯的發(fā)生率。

3.4重視高風險科室的人力配置及人性化管理。

護理差錯的高發(fā)科室為外科、內科，其原因為這些科室平時的工作任務較其它科室重，病情變化快，特別是外科病人病情急、變化快、病床周轉快，護理管理者要重視這些科室的護理工作，不僅在人力資源上予以支持，在護理技術上也要給予重點扶持和專業(yè)培訓。在臨床護理工作中，護士與病人接觸多，護士每天圍繞病人的生理、心理、社會問題工作，稍有處理不當，便可引發(fā)糾紛，因此，給護士帶來較大的心理壓力，尤其目前護理人力資源配備不足，工作高負荷，任何環(huán)節(jié)的問題均可導致護理差錯的發(fā)生，所以護理管理中要體現(xiàn)以人為本的護理理念，護理管理者要經常深入一線，更多地關注護士的工作和生活，根據需要彈性排班，增設機動班，緩解護士的生理、心理壓力。同時優(yōu)化工作環(huán)境，改善工作流程，保證各項工作按規(guī)章制度進行，做到計劃性強、時間觀念強、工作效率高、質量安全性好。超級秘書網

護理差錯事故的管理對病人安全至關重要。了解護理差錯的分布特征，加強管理，控制護理差錯事故是護理管理的重要內容和重要目標，也是護理管理者和研究者應該積極探討和解決的問題。

參考文獻

[1]姜小鷹.護理管理學［M］.上海：上?？茖W技術出版社，2001：203.

第3篇：護理分析論文范文

肝癌病人的護理是對護理護士整體素質的考驗，做好肝癌病人的護理是每一個護理護士應盡的職責。本文從心理護理和臨床護理兩個方面介紹了肝癌病人的護理措施。

關鍵字：肝癌護理臨床

一、心理護理

肝病人的心理護理問題是非常重要的，因為只要有了戰(zhàn)勝病魔的信心，就可能有奇跡出現(xiàn)。下面介紹對肝癌病人心理問題以及護理措施。

1、懷疑心理：病人一旦得知自己得了癌癥，坐立不安，多方求證，心情緊張，猜疑不定。因此，醫(yī)務人員應言行謹慎，要探明病人的詢問的目的，科學而委婉地回答病人所提的問題，不可直言，減輕病人的受打擊程度，以免患者對治療失去信心。

2、恐懼心理：患者確切知道自己患有癌癥，常表現(xiàn)為害怕、絕望，失去生的希望，牽掛親人。護士應同情病人，給予安慰，鼓勵病人積極接受治療，以免貽誤病情，并強調心理對病情的作用，鼓勵患者以積極的心態(tài)接受治療。

3、悲觀心理：病人證實自己患癌癥時，會產生悲觀、失望情緒，表現(xiàn)為失望多于期待，抑郁不樂，落落寡歡。此時護士應給予關懷，說明疾病正在得到治療，同時強調心情舒暢有利于疾病預后。

4、認可心理：病人經過一段時間后，開始接受自己患有此病的事實，心情漸平穩(wěn)，愿意接受治療，并寄希望于治療。護士應及時應用“暗示”療法，宣傳治療的意義，排除對治療的不利因素，如社會因素、家庭因素等。

5、失望或樂觀心理：因為個人的體質和適應程度不一樣，治療效果也不盡相同，有的患者病情得到控制，善于調適自己的心情，同時生活在和諧感情的環(huán)境中，病人長期處于一種樂觀狀態(tài)。有的逐漸惡化，治療反應大，經濟負擔重，體力難支，精神委靡，消極地等待死亡。護士對消極的病人要分析原因，做好心理安慰，及時調整病人的心態(tài)，做好生活指導；對樂觀的病人，要做好康復指導。留心觀察心理變化，以便發(fā)現(xiàn)問題及時解決。另外，護士也要有嫻熟的護理技術和良好的心理品質，使病人感到心理滿足，情緒愉快。護士要富有同情心，冷靜熱情，耐心和果斷，有敏銳的觀察力，對不同年齡、性格和地位的病人應一律平等，公平公正，取得病人的信賴建立良好的護患關系，善于諒解病人的過失，不與病人頂撞，寬宏大量。在語言上，應親切耐心，關懷和體諒，語氣溫和，交談時要認真傾聽，不隨意打斷，并注意觀察病情，了解思想，接受合理建議。在交談過程中，要注意保護性語言，對病人的診斷、治療和預后，要嚴謹，要有科學依據，切不可主觀武斷，胡亂猜想。

二、臨床護理

臨床護理是肝病護理中最重要的，護理措施的好壞將直接影響病人的恢復情況。

（一）一般護理

1、熱情接待病人，做好入院宣教工作，消除病人恐懼心理，使病人產生信任感，能積極配合治療。

2、注意休息，減少活動量，以減輕肝臟負荷。

3、保證蛋白質攝入，進食適量的脂肪和高維生素。

4、對有腹水者，要限制鹽的攝入，每日3～5g；對有肝昏迷先兆和肝昏迷者，要暫時停止蛋白質的攝入，攝入以糖為主。

5、保持床單位整潔平整，定時翻身，消瘦者每日用紅花乙醇按摩骨突處，以防止褥瘡。

6、對肝昏迷者和不能進食者做好口腔護理。

（二）病情觀察

1、觀察生命體征變化和意識狀態(tài)，以及時發(fā)現(xiàn)病情變化。

2、觀察肝區(qū)疼痛的性質、持續(xù)時間、有無放射等。

3、肝介入治療術后，觀察患者足背動脈搏動及傷口有無滲血，觀察血壓變化。

4、放化療術后，應密切觀察各種副作用的發(fā)生，做好對癥處理。

（三）對癥護理

1、肝區(qū)疼痛者，按三級止痛法給予鎮(zhèn)痛劑，做好心理護理，做好緩解疼痛的心理宣教。

2、對食欲不振者應經常更換飲食花樣，少食多餐。上消化道出血者活動期應禁食。

3、腹脹并伴有腹水者，應取半臥位，保持床位整潔，定時翻身，防止褥瘡。

4、各種并發(fā)癥的護理。

（四）健康指導

1、積極戒煙、戒酒。煙草中有多種致癌物質；長期飲酒過度，加重肝臟負擔，對疾病康復有害。

2、解除患者思想負擔，鼓勵患者積極參加文娛活動，生活有規(guī)律。在病情得到緩解后，應參加力所能及的工作，消除“不治之癥”的影響，維持機體正常功能。但在代償功能減退并發(fā)感染的情況下必須絕對臥床休息。

3、注意個人衛(wèi)生，及時更換污染的被服衣物，保持環(huán)境清潔，通風良好，經常修剪指甲，防止抓傷皮膚造成感染。避免碰撞和擠壓水腫部位的皮膚。

4、積極預防褥瘡，臥床病人每2小時更換一次。腹水合并肢體水腫者，應正確掌握記錄出入量及測量腹圍的方法。

5、飲食調護，特別是術后康復期和化療過程中，一定要注意飲食調護，以利康復。進高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，有水腫者不可食咸肉、泡菜，有肝硬化者禁食硬、熱、刺激性食物。

6、對化療患者應觀察藥物毒副反應，如口腔潰瘍可用鹽水或硼酸水漱口，局部涂龍膽紫；脫發(fā)者戴假發(fā)；定期復查白細胞，如白細胞低于4*109/L，則應暫?；煟蚧熕幤啡菀滓种圃煅到y(tǒng)并發(fā)感染；注意病室空氣流通，室內定期消毒，限制探視。

7、肝癌手術者，術前全面查肝功能和凝血功能，術前3天進行腸道準備，口服鏈霉素分2次吃，手術前晚再做清潔灌腸，術前3天肌注維生素K1。

作為一名優(yōu)秀的護士，應該靈活地應對病人出現(xiàn)的一切情況，所以針對病人的任何癥狀我們不能教條化地按部就班地處理，而應該靈活地應對，這樣既會提高護理質量也會給病人帶來極大的信心。所以，在具體的護理中，護士還應該注意提高自己的全面素質，給病人帶來最好的理效果。

參考文獻：

[1]盧志國;牛久欣;肝癌疼痛的綜合治療.臨床腫瘤學雜志,2000

第4篇：護理分析論文范文

論文摘要:[目的]了解醫(yī)囑護理級別下達的準確性,完善分級護理制度,避免分級護理不當產生的負面影響。[方法]隨機抽取三級甲等醫(yī)院住院病人1848例,填寫分級護理臨床應用調查表,對醫(yī)囑護理級別是否與護士評定一致進行匯總分析。[結果]醫(yī)囑護理級別準確性符合率:特級護理89.84%,一級護理85.31%,二級護理77.19%,三級護理90.60%,特級護理、一級護理醫(yī)囑內外科差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。[結論]分級護理制度相對陳舊,與整體護理不符,需要修訂。建議應加強護理等級醫(yī)囑管理,對醫(yī)生進行分級護理制度的培訓;病情觀察監(jiān)護與護理級別分別開具,以保證執(zhí)行制度的科學性、嚴肅性及可操作性。

分級護理是醫(yī)生根據病人病情的輕重緩急及生活需求開具醫(yī)囑,護士按醫(yī)囑對病人進行相應級別的護理,并按護理級別收費,其級別規(guī)定為特級、一級、二級、三級護理[1]。由于臨床護理級別醫(yī)囑的不準確性,影響護士規(guī)范化的護理行為[2],這一問題長期困擾著護理人員及管理者?，F(xiàn)通過對護理級別醫(yī)囑準確性的調查,以期與同行探討解決問題的方法。

1對象與方法

1.1對象隨機抽取2006年9月—2007年9月3所三級甲等醫(yī)院內科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)19個病區(qū)1848例住院病人,男872例,女976例,年齡15歲~71歲,平均年齡42.3歲。特級護理128例,一級護理735例,二級護理719例,三級護理266例,涉及128個病種。

1.2方法

1.2.1調查工具根據分級護理標準分別設定特級、一級、二級、三級護理臨床適用性調查表,調查項目包括護士巡視病房間隔時間、生命體征監(jiān)測間隔時間、病人自理能力及其他護理內容(包括皮膚護理、口腔護理、會陰護理、健康指導)。

1.2.2現(xiàn)況調查由1名經培訓的中級職稱以上護師深入病區(qū),針對不同護理級別的病人用相應的調查表進行分析評價,如該病人醫(yī)囑為一級護理,就用一級護理調查表評估。共調查1848例病人,其中236例為手術當日病人,收回調查表1848份,將調查表匯總、統(tǒng)計,分析護理級別醫(yī)囑是否與護士根據病情和護理要求評定的護理級別一致。

1.2.3評價標準特級護理:能夠24h專人護理,生活自理能力完全依賴的視為100%符合;一級護理:每15min~30min巡視病人1次,生活自理能力完全或部分依賴的視為100%符合;二級護理:每1h~2h巡視病人1次,生活自理能力部分依賴的視為100%符合;三級護理:每12h巡視病人1次,測體溫、脈搏、呼吸2次,生活完全自理,視為100%符合。

2結果(見表1、表2)

醫(yī)囑護理級別準確性符合率:特級護理89.84%,一級護理85.31%,二級護理77.19%,三級護理90.60%。特級護理、一級護理醫(yī)囑內外科差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。[

3討論

3.1醫(yī)生對分級護理制度認知的差異性及習慣性造成級別護理醫(yī)囑的不準確性由于醫(yī)療專業(yè)課程設置中沒有護理內容,絕大多數醫(yī)學生在畢業(yè)前都不甚了解分級護理制度具體要求,即使工作數年的醫(yī)生也有少數缺乏深入了解。王淑琴等[3]報道,醫(yī)生對分級護理和病情依據完全了解者占20.63%,部分了解占79.37%;對護理要求了解12.70%,部分了解86.51%。

分級護理制由醫(yī)生根據病人病情輕重緩急及護理要求開具醫(yī)囑確定級別護理。由于醫(yī)生認知上的差異、側重點不同造成級別護理醫(yī)囑的不確定性,如對潛在危險性大但生活能夠完全自理的急性白血病病人,有些醫(yī)生認為需要隨時監(jiān)測,開具高一級護理,有些醫(yī)生認為病人生活能夠完全自理,開具三級護理;又因分級護理機械性地依據手術大小確定護理級別,未體現(xiàn)個體差異,分級護理規(guī)定普通手術后為二級護理。如調查資料中236例手術病人中年老體弱、有合并癥者實施普通手術39例,手術后為一級護理,分級護理要求與臨床病情不符。

醫(yī)生下達級別護理醫(yī)囑與醫(yī)生的習慣和科室管理有關。調查資料顯示,特級護理128例,其中不吻合者13例,其中9例為神經科病人因入監(jiān)護室,醫(yī)生認為有專人護理而開具特級護理,1例因手術過程不順利、3例為心內科醫(yī)生認為是潛在危險大的病人而開具特級護理。另外,手術當日下達的級別護理醫(yī)囑不吻合率為17.80%,其中臨床外科11個病區(qū)236例手術病人,1個病區(qū)11例手術全部是二級護理,3例應為一級護理,不符合率達27.27%;另一個病區(qū)18例手術中4例二級護理符合護理評價外,其余9個病區(qū)醫(yī)生對91種不同疾病207例手術當日下達醫(yī)囑均為一級護理或更高一級護理,39例普通手術按分級護理制度要求應為二級護理,醫(yī)生均開具為一級護理,不符合率18.84%。內科醫(yī)生習慣對新入院病人開具一級護理,新入院病人一級護理達69.40%[2],對潛在危險性大且生活能夠自理的心內科病人開具高一級護理級別,心內科一級護理級別醫(yī)囑不符合率21.25%,而對一些癱瘓、晚期腫瘤臥床休息且生活不能自理,需解決生活各種需要的病人開具為二級或三級護理,從而使部分病人實際需求和護理標準相差較大。

可見,分級護理制的實施還存在許多問題,醫(yī)生應加強對分級護理制度內容的學習,提高對分級護理制度認識和重視程度,改變慣性思維,準確下達護理級別醫(yī)囑,以保證執(zhí)行制度的科學性、嚴肅性及可操作性。

3.2分級護理與病人實際需求不符本次調查資料顯示,一級護理15min~30min巡視1次者為25.40%,1h~2h巡視1次者為72.58%。一級護理要求護士15min~30min巡視病人1次,臨床上有時很難做到,可操作性不強。有時也可能給病人造成不適,如夜間護士15min~30min巡視病人1次干擾病人休息。一級護理要求:定時監(jiān)測生命體征,解決生活上各種需要,實際上,并非每位醫(yī)生都要求如此頻繁的監(jiān)測,有的僅僅需要對疾病某一方面問題的監(jiān)測,有的需要集中整塊時間的護理,對生活自理病人不需要提供飲食、排泄、衛(wèi)生護理等,但護理級別一旦確定,護士必須按要求執(zhí)行相應護理,這樣對部分病人既沒必要又不現(xiàn)實,且增加護士負擔。因此,要從病人實際需求出發(fā),制訂合理可操作的質量標準,提供人性化的護理,使病人得到身心的整體呵護,護理質量得以提高,病人生命質量得以保證。建議將病情觀察與護理級別分別開具。我院目前將護理分級標準定為4級(病情觀察監(jiān)測)5度(日常生活能力),期望共同探討。

3.3分級護理收費影響醫(yī)囑分級護理的準確性各地物價部門對于分級護理有不同的收費標準。在實際工作中,存在部分醫(yī)生從經濟考慮來增加科室收入[4]。因此一級護理泛用造成醫(yī)療費用上漲,增加了病人的經濟負擔,某病區(qū)一級護理為42.50%~60.97%。隨著人們法制意識的增強,病人對分級護理越來越重視,其中很重要的一項是認為護士沒有落實一級護理措施,收費不當。有些家屬甚至要求護理人員解釋何為一級護理或提出根本不需要一級護理。有學者認為,護理收費可參考醫(yī)療收費的形式,應按實際服務項目的內容收費,以減少不必要的糾紛。

3.4及時修訂護理等級在現(xiàn)行的醫(yī)療工作制度中規(guī)定,病人住院后,由醫(yī)生根據病情制訂級別護理醫(yī)囑。但在臨床上醫(yī)生有時不能隨著疾病的惡化或痊愈及時修訂護理級別,致使部分病人級別護理醫(yī)囑與病情需求的護理等級不相符[5]。本次調查顯示,二級護理醫(yī)囑與護士評定符合率為77.19%,主要原因是不能及時修訂護理等級,如手術前檢查準備階段、各種疾病術后恢復期或即將出院病人仍為二級護理;在病人病情變化時,臨床上由于護理人員緊張,不能設專人護理,醫(yī)生往往開具一級護理,不能及時提高護理級別。本次調查一級護理735例,不符合者108例,產科、兒科、消化科等無監(jiān)護室的科室病人應為特級護理20例,醫(yī)生開具為一級護理,致使護士巡視時間、病情觀察、病人活動范圍改變等一系列必要的護理措施不能按級別實施,使個別病人出現(xiàn)意外,給病人和家屬造成痛苦和傷害。近年來,因未及時更改醫(yī)囑引起糾紛,其中典型案例是某醫(yī)院醫(yī)生為一位上消化道出血病人開具了一級護理,在病人病情穩(wěn)定且生活能完全自理后亦未及時更改醫(yī)囑,病人住院期間不慎意外摔倒造成損傷,以護士未按規(guī)定時間巡視、未得到相應護理為由提起法律訴訟,要求醫(yī)院支付巨額賠償。

總之,分級護理制度應與時俱進,目前分級護理內容已相對陳舊,需要重新修訂,應對護理級別的界定做出明確規(guī)定。醫(yī)生應進行相關內容的培訓,提高醫(yī)生的認識和重視程度,使其下達的護理級別醫(yī)囑科學、準確,與病人的實際需求相符。

參考文獻:

[1]陳維英.基礎護理學[M].南京:江蘇科學技術出版社,1997:235.

[2]畢慧敏,蔣蘭芬,來桂英.住院病人分級護理的差異性研究[J].護理研究,2004,18(8A):1394.

[3]王淑琴,劉雁梅,湯紅梅,等.軍隊醫(yī)院病人分級護理差異性分析[J].護理研究,2005,19(6A):77-78.

第5篇：護理分析論文范文

【關鍵詞】護理投訴分析防范

隨著人民生活水平的提高、醫(yī)學知識的普及和法制觀念的增強，患者自我保護意識也不斷提高，對醫(yī)務人員期望值也不斷攀升，醫(yī)療糾紛的發(fā)生率也呈上升趨勢。門診輸液室作為醫(yī)院的最前線，是醫(yī)療投訴的易發(fā)地，護理人員稍有疏忽就有可能導致護理投訴的發(fā)生。因此，正確分析輸液室護理工作中的隱患，制定對策提高輸液室護理工作質量和服務水平，減少醫(yī)療投訴的發(fā)生具有重要意義。

1臨床資料

從我院1998～2006年間全部護理投訴中擇出涉及門診輸液室投訴共計43起，通過對醫(yī)患雙方提供的陳述材料、相應依據及醫(yī)學原始資料進行整理分類和統(tǒng)計分析，歸納出引起護患投訴的原因。

2結果

2.1患者一般情況投訴患者年齡0～72歲，其中嬰幼兒19例，20～40歲14例，40～60歲5例，60歲以上5例。文化程度：大專及以上學歷者20例，高中9例，初小10例，文盲4例。

2.2投訴原因靜脈穿刺未一針見血12例占27.91%，沒有嚴格執(zhí)行查對制度致配錯藥、換錯靜滴藥3例占6.98%，服務態(tài)度生硬解釋欠詳盡20例占46.51%，觀察不仔細致液體外滲未及時發(fā)現(xiàn)3例占6.98%，醫(yī)療收費不滿2例占4.65%，其他原因如搶救藥品準備不全、貴重物品丟失、等候時間過長3例占6.98%。

3分析討論

3.1從資料分析結果上看，因服務態(tài)度問題導致的投訴占了46.51%，居第一位，說明醫(yī)務人員的服務意識有待進一步提高。隨著社會經濟的發(fā)展和病人維權意識的不斷增強，對醫(yī)務人員的服務要求日益提高，而醫(yī)務人員的服務觀念、服務行為沒有因為當前社會對醫(yī)療護理服務質量期望的提升而改變，換位思考和服務意識不強。另一方面，注射室承擔全院門診注射工作，任務較繁重而護理人力資源相對不足，無充足時間與患者解釋、溝通，這些都可引起患者不滿，導致投訴。

3.2業(yè)務技術不過硬，注射未能一次成功。尤其是嬰幼兒，增加了患者的痛苦又未及時道歉或措辭不周導致投訴也比較多。

3.3工作責任心不強，不按操作規(guī)程要求工作。如三查七對不嚴格，配錯藥、換錯瓶；巡視不到位，未及時發(fā)現(xiàn)意外情況等說明護理人員的個人素質有待提高。

3.4護士缺乏法律意識，忽視病人的權益。對一些容易引起的護患糾紛認識不足；對違規(guī)行為引起的嚴重法律后果缺乏充分的認識；另外忽視病人的知情同意及隱私等權利引發(fā)的護患糾紛也日趨上升。

3.5病人對醫(yī)療收費存在不解。近年來由于醫(yī)療體制的改革及醫(yī)療收費的不斷增長，當醫(yī)療收費負擔過重，尤其病情未能緩解時，病人或家屬則有埋怨情緒，而輸液室作為就診的最后一步，護士首當其沖成為病人發(fā)泄遷怒的對象；再加上病人或家屬詢問時個別護理人員態(tài)度冷淡、不耐煩，便導致投訴。

3.6從投訴者一般情況中看，文化程度高者投訴比例較高，說明越有文化的人對醫(yī)療護理水平的要求也越高；在年齡分布上，因嬰幼兒輸液引起的不滿所占的比較也較高，說明家長們對兒女的重視勝過自己和小兒靜脈穿刺的不容易性。

4對策

4.1增強服務意識，提高服務質量。醫(yī)療主體在重視醫(yī)療質量的提高、醫(yī)療環(huán)境改善的同時，更要順應病人的心理需求，大力推行人性化服務。護理人員應轉變服務觀念、優(yōu)化護患關系；應樹立“以人為本”、“顧客至上”的服務觀念，提高主動服務意識，為患者提供賓館式人性化服務。多與患者的家屬進行溝通解釋，并注意語言藝術，要善于傾聽，化解矛盾和分歧[1]，體現(xiàn)理解和關愛；重視患者需求，多進行換位思考，最大限度地滿足患者的合理要求。

4.2加強業(yè)務學習和操作技術培訓及考核。對新進人員組織崗前培訓和專人幫教；對在職人員定期組織分層次的在崗培訓和考核，不斷提高專業(yè)理論和操作水平。在學習相關的各科專業(yè)知識和操作規(guī)程的同時，強調進一步提高精明穿刺成功率，力求一針見血。若在諸多因素下穿刺不成功，要及時向患者和家屬表示歉意，作出必要的解釋、安撫以取得諒解與支持，而決不能責怪患者；再次穿刺失敗及時換人進行。

4.3加強工作責任心，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度如三查七對制度、巡視制度等都是保證患者醫(yī)療護理安全有效的制度；護理常規(guī)及規(guī)范更是重要的措施。在護理工作中，必須嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和護理操作規(guī)程[2]。在操作前、中、后都要認真做好“三查七對”，在注射時要向病人仔細交代，要講清藥名和劑量，并做好記錄，并隨時查看病人注射部位有無腫脹、出血，并詢問病人有無不適，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理。

4.4加強法律知識學習，提高護理人員的自我保護意識。應組織護理人員認真學習《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范的培訓和教育，進一步提高認識，積極主動地運用法律手段維護護患雙方的合法權益，真正做到知法、守法、懂法、護法，尊重患者的權利，及時履行告知義務，取得患者的主動配合和理解，避免侵犯患者的合法權益而引發(fā)投訴。

4.5加強管理職能，提高安全意識。有效的管理可能提高護理質量，為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境[3]。管理者在日常工作中要有前瞻性，要及時評估和識別可能發(fā)生糾紛的不安全因素，及時采取措施加以控制。還要善于總結分析，組織討論，吸取教訓，杜絕類似現(xiàn)象再發(fā)生。

【參考文獻】

[1]王興容．加強門診護理管理的措施[J]．中國實用護理雜志，2004，24（3）：69．

第6篇：護理分析論文范文

［摘要］目的：分析手術室護理不安全因素的諸多組成元素及管理對策。方法：將不安全因素分類列出、對癥解決。結果：有針對性的安全防范措施大大地降低了護理差錯的發(fā)生率，也大大提高了護理人員護理安全質量的意識。結論：加強手術室護理不安全因素的管理，保證全程、全員、全面質量管理方案的良好實施，使護理安全管理制度化。

［關鍵詞］手術室；護理；不安全因素；管理

AnalyzetheManagementStratagyofNursingFactorofDangorousinOperatingRoom

Abstract:ObjectiveAnalyzesomecompositionelementandthemanagementstrategyofthenursingfactorofdangerousinoperatingroom.MethodsTolistthefactorofdangerousandsolvedit.ResultSafetycontainmentmeasurewhichwastoaimdirectlyatcoulddegradeincidenceofthenursingerrormanterially,atthesametimeitcouldelevationtheconsciousnessofsafequalitativeofnursinginnursingstaff.ConclusionItcouldmakeagoodsupervisingsystemonnursingsecuritycontrolwhichtomanagethenursingfactorofdangerousinoperatingroom，andwarranttopracticeinfineaboutqualilymanaoementprogramwholerange、wholemember、overall．

Keywords:Operationroom;Nursing;Factorofdangerous;Management

護理安全是指在實施護理工作的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。手術室的安全管理是指病人在手術室內不給病人造成意外的傷害，根據不安全因素種類而采取的各種安全措施。包括有醫(yī)護人員的醫(yī)德教育、工作技術提高等，制訂嚴格的規(guī)章制度，及時發(fā)現(xiàn)不安全因素，并處理之。

1臨床資料

我院2004年1月至2004年12月6000多例手術病人。在各科各類手術中容易出現(xiàn)的差錯事故歸納起來有以下各種情況。

感染：手術切口感染、輸液針口感染；誤用未消毒手術器械、物品；接錯病人、開錯手術部位；用錯藥物及輸入異型血；灼傷、燙傷病人；異物遺留在體腔內；遺失病理標本；不當而致神經麻痹或長時間手術而致組織壓傷；病人墜床、碰傷；物、器械管理或使用不當引起爆炸。

2方法與管理對策

2．1強化安全質量教育提高護理安全認識堅持對護理人員進行安全教育，牢固樹立“病人第一、質量第一”的觀念。嚴格執(zhí)行護理工作制度。護理工作制度是保證護理工作秩序，提高護理質量，防止差錯事故的重要法規(guī)［2］。堅持嚴格事前控制，嚴肅事后處理的原則。做到“三預、四抓、兩超”［3］，即預見、預查、預防；對容易出錯的時間、容易出錯的環(huán)節(jié)、容易出錯的部門、容易出錯的人，進行超前教育和超前監(jiān)控。在每月及年終總結中對那些雖未造成病人傷害，但造成負面影響，為事故隱患，給予早會通報及口頭警告。對檢查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)、違紀現(xiàn)象，視其情節(jié)輕重給予相應處罰，并提出整改措施，使護理工作安全警鐘長鳴。

2．2重視法制教育、強化法律意識進行法律知識的培訓，將成為21世紀護士培訓的主要內容之一，護士必須懂法、守法。使廣大護理人員學會用法律武器來保護自己的權益，同時也自覺為病人提供最佳的護理服務，保障病人的合法權益［4］。我們經常組織護士學習《醫(yī)療事故處理條例》等法律文件，增強了護理人員法律意識和法制觀念，使全科護士知法、守法、依法、護法，嚴格按規(guī)章制度開展工作。

2．3重視專業(yè)理論和技術操作培訓，提高業(yè)務知識水平護士不但要有扎實的基礎理論，而且要有精湛的技術，嫻熟的護理操作以及高質量的服務水準。隨著護理學科的不斷發(fā)展和醫(yī)療設備的更新、新技術的開展，護理人員必須不斷的充實和更新知識，同時不斷的增強自己思維的深度和廣度，提高敏銳的觀察力和應急處理能力。鼓勵護士參加各種自考、函授，撰寫論文、外出進修、參加學術會議，對新畢業(yè)護士定期進行基礎理論、操作考試。請技術尖子來傳授護理經驗和技術。

2．4合理調配護理人力資源，緩解超負荷工作狀態(tài)［3］手術室長期存在護理人員不足、工作量大、時間長的問題，護士長應該合理排班、彈性排班，關心護士生活、解決護士的后顧之憂，精神飽滿的、全情投入工作中去，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

2．5針對手術不安全因素，制訂相應的預防措施。

2．5．1手術切口感染手術室制訂各項消毒隔離制度，醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行無菌操作技術，手術完全消毒達標，物體表面清潔消毒，使病人在一個無菌的環(huán)境下進行手術治療。

2．5．2接錯病人、開錯手術部位接病人時要認真核對病人的科室、姓名、性別、年齡、床號、手術部位，特別是接臺病人更要加強核對。5歲以下兒童，語言表達能力差的，更要小心核對。不能將兩小兒放于同一車床上。手術開始前，再與麻醉師、手術醫(yī)生共同核對手術部位，或術前在手術部位畫―個手術標記。

2．5．3用錯藥物及輸入異型血嚴格執(zhí)行查對制度，手術時用藥通常是口頭醫(yī)囑，要做到重復―次口頭醫(yī)囑，吸藥后與麻醉師核對藥瓶后方可用藥，用藥后藥瓶保留。輸血時嚴格執(zhí)行輸血規(guī)程，血液需經血庫人員、手術室護士、麻醉師核對無誤后方可輸入。

2．5．4灼傷、燙傷病人常見為電刀灼傷，使用電刀時注意負極板的放置，酒精消毒時不要太濕，電刀不用時固定放置，避免無意中啟動開關燒傷病人。防止碘酒、酒精、雙氧水等化學藥物灼傷。

2．5．5異物遺留在體腔內洗手、巡回護士嚴格執(zhí)行清點、核對、登記制度，術前、術后認真清點物品，特別是術中剪下的鋼絲，克氏針，注射器針頭套等，及時清理手術切口周圍的物品，不用時及時回收。

2．5．6遺失病理標本在手術過程中，手術醫(yī)生在病人機體上切下的任何組織，洗手護士都要認真保存。對護生及進修生單獨洗手時尤其注意，做好帶教工作。大標本可用治療巾、彎盤、鹽水盒存放，小的標本(淋巴結、囊腫等)用濕紗布包好，用鉗夾住，放于彎盆內妥善保管，術后標本連同填好的病理單送到存放標本的地方，用10%甲醛固定，貼好標簽。

2．5．7不當而引起的神經麻痹或因長時間手術致組織壓傷掌握各種手術的擺放方法及注意事項。擺的原則：保持呼吸、循環(huán)功能，充分暴露手術野，使病人舒適，固定牢固。機體的著床支點避開神經走行的部位，避免肢體受壓造成神經麻痹。使用氣壓止血帶時嚴格掌握禁忌證，選擇合適的氣壓止血帶，壓力適中，記錄時間，定時松開。術后檢查受壓皮膚是否損傷。

2．5．8誤用未消毒的手術器械和物品消毒和未消毒物品分開固定放置，使用前檢查消毒效果、日期、名稱、包裝是否松散、潮濕、破損。

2．5.9物、器械管理或使用不當引起爆炸氧氣、乙醚等吸入藥嚴格管理，使用電刀時注意提醒。

2．5．10病人墜床、碰傷對于小兒、老人、術前使用鎮(zhèn)靜藥。全麻病人清醒前期出現(xiàn)躁動，側臥位進行腰麻、硬外時，病人均可能出現(xiàn)墜床、碰傷，要上好約束帶或專人看護。

3結果

通過對手術室不安全因素的分析及制訂相應的管理對策，我科1a來各項工作指標有顯著的提高，手術事故隱患風險大大降低。通過護理安全質量的管理，把手術室不安全因素控制在最低程度。1a來護理差錯發(fā)生率明顯降低。對護士的法制教育，提高了法律意識，增強了工作責任感，也對護士的言行舉止起到自律作用，2004年無一例護理糾紛出現(xiàn)。提高了專業(yè)技術水平，使手術室護士在器械準備和配合方面有所提高，大大減少了因器械準備不足或不良而延誤手術的情況。從2002年有2例電刀放置不當引起輕度燙傷情況后2003、2004年無一例此類事故發(fā)生，新護士專業(yè)技術及基礎護理操作水平也得到顯著提高，操作技術合格率由原來的81％提高到90％?？茖W安排護理人力，使手術室護理人員工作休息合理搭配，提高了工作質量，減少了差錯苗頭。有針對性地預防手術常見不安全因素，提高效率，減少了護理缺陷，減少了護理糾紛。

4討論

手術室工作是―個工作量大、工作時間長、風險高的崗位，在繁忙的工作中存在著各種各樣不安全的隱患，任何極為簡單或看似微不足道的手術過程都帶著潛在的風險，在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的情況下，安全質量是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標準之―，手術室護理工作的每―個環(huán)節(jié)都要嚴格進行質量監(jiān)控，引用現(xiàn)代科學手段，堅持科學管理，有效的運用現(xiàn)代質量管理辦法，使手術室護理安全制度化、標準化、規(guī)范化，切實為患者提供安全、方便、放心、滿意的全程優(yōu)質服務。

通過對手術室不安全因素的分析，我們體會到，健全的規(guī)章制度明確各級人員職責，強化安全質量教育，增強法制觀念，加強專業(yè)技術教育是防范差錯事故的關鍵。

參考文獻：

［1］潘紹山，孫方敏，黃始振．現(xiàn)代護理管理學［M］．北京：科學技術出版社，2001：349．

［2］林菊英．醫(yī)院護理管理學［M］．北京中央廣播電視大學出版社，2000：210216.

第7篇：護理分析論文范文

NurseSpecialityActuality''''sAnalyseandDevelopDiscuss

Keywords:Nursespeciality;Actuality;Develop

隨著社會的進步，科技的發(fā)展，人們的健康需求不斷增加，護理工作雖然有了長足的進步，但與社會經濟、醫(yī)療技術發(fā)展及人民群眾多元化健康服務的需求仍存在差距，護士的專業(yè)化發(fā)展與臨床醫(yī)學相比相對滯后。護理事業(yè)面臨著巨大的挑戰(zhàn)，社會對護士的專業(yè)角色、專業(yè)形象、專業(yè)價值提出了更高的要求，護理專業(yè)的發(fā)展亟待突出重圍。

1現(xiàn)狀分析

1.1護理器具原始落后，護理操作簡單、刻板當今社會電子、信息、機械資訊爆炸、快速發(fā)展，各行各業(yè)先進的機械、設備層出不窮、目不暇接，醫(yī)療設備也不斷更新，其精巧、周到令人驚奇，然而護理專業(yè)的發(fā)展卻步伐緩慢，全國各級各類醫(yī)療行業(yè)中的130萬護士依然是一把剪刀、一根鋸條，手握注射器，鋸開一支支安瓿、撬開一瓶瓶密封瓶吸取藥液。工匠式作業(yè)令眾多護士手纏膠布，老繭重重。打開中國專利網站，翻閱各家護理期刊，各種專利、設想多如牛毛，其構思之巧妙、制作之靈活，令人嘆服，遺憾的是這些專利、成果被束之高閣，令各位護理人扼腕嘆息，她們翹首以盼這些研究成果早日得見天日、被開發(fā)利用。

1.2護理常規(guī)多年不變、操作標準繁瑣別扭低效機械的手工操作與日益增加的護理勞動難以匹配，于是最簡單、最方便的操作方法成為護士的必然選擇，違規(guī)操作即應運而生（如注射器抽取藥液），因為規(guī)范操作不可能，為完成任務，右手抓握式的操作方法成為臨床護士無師自通的操作形式，既然操作方法不易改變就變得相對合理［1］，管理者只能視而不見、心照不宣、無可奈何。另一方面，新的理論猶似脫離實際的高架橋，可望而不可及，護理人員在摸索中行進、步步艱難。

1.3護理勞動價值過低、護士地位難以提升眾所周知，護理工作是醫(yī)院工作中最辛苦、最繁雜的工作，她們執(zhí)行治療、護理，兼做勤雜、內務，還充當財務、總管，終日忙碌不堪而默默無聞，繁雜的非護理勞動占據了護士大量的工作時間和有限的精力。市場經濟條件下，醫(yī)院加大了醫(yī)療投入，從院外招聘、引進各類人才、學者；在院內設立各級專家、學科帶頭人，給予高薪收入、特殊待遇。使得醫(yī)療與護理的待遇落差進一步擴大，部分護士一時難以接受，出現(xiàn)失望、不平情緒，影響了護士的工作積極性和職業(yè)自豪感。甚至有些護士選擇放棄自己的專業(yè)，轉到醫(yī)院其他部門，造成護理人員的流失。再者，如今的護理教育的現(xiàn)狀參差不齊，本科、?？?、中專教育三劍齊發(fā)，一方面輸送了高學歷的護理人才，而另一方面又招進來低能力的中專護士（當今中專衛(wèi)生學校招生是在普通高中招生后，生源素質難以保證?？梢钥吹竭@幾年工作的中專護士，她們和70、80年代的護士相比，無論從智力、情緒、學習能力、意志、態(tài)度等各方面都要稍遜一籌），如何做到人盡其才，用其所長，避其所短，值得護理管理者深思。同時，醫(yī)院為降低護士人力成本，以合同工的方式和待遇聘用護士，也影響了護士隊伍的穩(wěn)定和發(fā)展。

1.4護理管理誤區(qū)重重、步履蹣跚、勞神費時、收效不大護理管理歷來被認為是醫(yī)院管理中最有力、最有效的管理；同理，護理隊伍也被稱作最聽話、最好管理的隊伍。毋容置疑，現(xiàn)今的護理質控體系，幾經修改，不斷完善，不能說面面俱到，但可以說細致入微。但是，面對醫(yī)學事業(yè)的飛速發(fā)展，患者需求的不斷提高，護理工作的責任和風險與日俱增。護理管理者整日忙于檢查、質控、討論、整改、培訓；護理人員則疲于奔波、應付，護理質量提高收效不明顯。

2發(fā)展探討

2.1改革護理器具迫在眉睫請出有實際意義的設想、專利，變紙上談兵為實際效益，可以通過進一步探討、論證，確定有價值的研究成果，在通過委托、合作等方式進行護理器具工藝、工具的改革與創(chuàng)新，推廣、使用科學、簡便、高效、實用的護理器具，實實在在解放護理勞動力，提高護理工作效率。

2.2修訂護理教材不容輕視陳舊落后的護理常規(guī)、傳統(tǒng)機械的操作方法是阻礙護理專業(yè)發(fā)展的重要瓶頸。時代的發(fā)展，科技的進步為護理事業(yè)送來希望的春風，護理科研、護理設計漸成氣候。我們期待科學、合理的護理常規(guī)，先進、高效的護理器具，跟隨時代前進的脈搏，走向護理科學明媚的春天。

2.3優(yōu)化護理管理多重挑戰(zhàn)最佳的技術，最短的時間，最低的成本，達到最優(yōu)質的護理服務效果是護理管理的最終目標?？茖W的評價體系、人性化的管理方法是提高管理效益的關鍵。三分治療、七分護理，要提高醫(yī)療質量，必須充分發(fā)揮護士的積極性，真正做到關心護士、愛護護士，加強護士隊伍建設。提升護士地位、提高護士待遇、改善工作條件、簡化護理勞動、鼓勵護理革新、幫助自我實現(xiàn)。只有通過科研和技術革新，才能提高業(yè)務技術水平；只有通過管理雙方共同探討、論證、交換、溝通才能實現(xiàn)全員參與、自我管理。達到人人關心質量標準，個個參與質量控制，變領導要求為自我約束、促使護理質量持續(xù)改進、不斷提高、追求卓越。促進我國護理事業(yè)的全面發(fā)展。

第8篇：護理分析論文范文

2分級護理的質量標準

特級護理:安排專人24h護理,嚴密觀察病情及生命體征變化。制訂護理計劃,嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施,及時準確逐項填寫特級護理記錄。備好急救所需藥品和用物,做好基礎護理,嚴防并發(fā)癥,確保病人安全。一級護理:15min~30min巡視病人1次,觀察病情及生命體征變化。制訂護理計劃,嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施,及時準確填寫特別護理記錄。做好基礎護理,嚴防并發(fā)癥,滿足病人身心需要。二級護理:每隔1h~2h巡視病人1次,觀察病情。按護理常規(guī)護理。給予必要的生活及心理協(xié)助,滿足病人身心需要。三級護理:每日巡視病人2次,觀察病情。按護理常規(guī)護理,給予衛(wèi)生保健指導,督促病人遵守院規(guī),滿足病人身心需要[1]。

2.1護理人力資源配置不足,缺編現(xiàn)象嚴重衛(wèi)生部2003年曾調查全國210所醫(yī)院,按1978年我國衛(wèi)生部規(guī)定病床與護士之比為1∶0.4的標準進行檢查,護士缺編醫(yī)院占93.3%;實際病床與護士之比平均為1∶0.296[2]。中國護士與人口比為0.97∶1000,而絕大多數國家為3∶1000[3],2000年全國平均護士與床位比為0.4∶1,而許多國家都在1∶1以上;美國1.6∶1、法國1.2∶1、日本(0.9~1.2)∶1[4]?？梢?我國目前的護理人力資源配置尚達不到28年前規(guī)定的最低標準,護理人力資源不足已成為阻礙我國護理學科發(fā)展的瓶頸,嚴重影響了護理質量的提高,阻礙了分級護理制度的真正落實。

2.2分級護理質量標準要求的護士人數按分級護理要求的護理內容所需要的護理時間計算,應編護士數=各級護理所需時間總和/每名護士每日工作時間+機動數[5]。應編護士數=病房床位數×床位使用率×平均護理時數(min)/護士平均每日工作時間(min)+機動數。2005年底我院工作總結公布數字顯示,全院平均床位使用率為120%,每名護士平均每日工作時間為:480(每日上班時間8h)-240(每周學習時間)/5(減2日周休)=432(min);每科住院床位數40張,一級護理病人每日所需時間為4.5h,二級護理所需時間為2.5h,三級護理所需時間為0.5h[5]。如某病房一、二、三級病人數分別為10人、20人、10人,該病房平均護理時數=4.5×10+2.5×20+0.5×10+13.3/40=2.83h=170min;按護理級別計算應編護士數=40×120%×170/432×(1+25%)=23.6(人),而我院平均每科護士人數15人,每科平均有2名護士工作在門診,有1名護士總管費用,參與病房護理人數約12人,隨著護理記錄書寫要求的不斷提高,每科室至少有1名或2名護士的工作時間用于書寫護理記錄,實際參與病房護理工作的護士人數僅為應編人數的50%,遠遠不能滿足分級護理工作的需要。

2.3分級護理制度在醫(yī)護間存在差異醫(yī)師以醫(yī)囑形式下達護理級別,護士根據護理等級為病人提供不同的護理服務內容,但當護理級別與該病人病情有所差異時,護士也只能機械地去執(zhí)行醫(yī)囑。以醫(yī)療為職業(yè)的醫(yī)師,對護理級別的實施及要求較含糊,僅從疾病的診斷及治療的角度出發(fā),產生了醫(yī)囑護理級別的不確定性,不但造成護士人力資源的浪費,還出現(xiàn)護理收費的不合理,影響護士規(guī)范化的護理行為[6]。醫(yī)師多用慣性思維提出護理級別,與以病人為中心,以滿足病人身心整體需求為目標的現(xiàn)代護理模式不相適應。因此醫(yī)師應加強對分級護理制度內容的學習[7],提高對分級護理等級判斷的標準性認識[8]。

2.4分級護理在臨床實踐中所面臨的經濟困難與法律糾紛護理人員的低配置,出于管理者經濟的考慮,面對過于低廉的護理收費,增加護理人員數量,無疑等于負債經營。增加護理收費已刻不容緩。目前我省護理等級收費標準:一級護理5元/24h,二級護理3元/24h,三級護理1元/24h。而我市醫(yī)療市場上普通護理用工最低收費標準為4元/h。我們再次以40張床的病房一級、二級、三級病人數分別為10人、20人、10人為例計算該病區(qū)24h護理收費=10×5+20×3+10×1=120(元),僅夠雇傭1個普通護工,而護士是經過高等護理教育培養(yǎng)出的醫(yī)學技術人才,所提供的是技術含量較高的護理服務,其所從事專業(yè)護理服務的價值卻低于普通護工,這應該引起管理者的重視。在社會主義市場經濟條件下,護理質量、分級護理制度與國際接軌的同時,一定要創(chuàng)造相應的物質條件,合理配置護理人員,使護理工作主體的配置及待遇參照國外同等醫(yī)院標準。

護理人員配置不合理,分級護理就不能很好的落實,而分級護理又是絕對不可回避的,每一份完整的醫(yī)囑必須有護理等級的體現(xiàn)。這一深層次的矛盾不能很好的解決,使護理工作在法律面前,在常規(guī)檢查中顯得被動,護理工作質量難以保證,努力的工作換不來社會的認可,護士身心疲憊,又難以擺脫法律的糾紛,工作積極性受到極大的挫傷。隨著人們物質生活水平的不斷提高,病人的保護意識不斷增強,由護理工作不到位引發(fā)的護理糾紛不斷增多,現(xiàn)已有不少省份將分級護理制度公布于眾,這本無可厚非,但在缺少實施客觀支持的情況下,對護士是不公平的,使護士陷入極為艱難的困境,護士的從業(yè)積極性受到了嚴重的挫傷。加班加點工作,身心疲憊,護理質量難以保證,病人的認同性較差,也常因在上級質量檢查中出現(xiàn)漏洞受到嚴厲批評。

3對策

3.1增加投入,轉變觀念實施分級護理是護理人性化的需要。而分級護理的真正實現(xiàn),依賴于護理人員的合理配置,增加護理人員的投入,其經濟保障應來自政府的財政補貼、護理收費的合理增加。改變人們重儀器輕人工,重醫(yī)療輕護理,重醫(yī)藥輕護理的錯誤觀念,合理增加護理收入的比例,使護理收入與支出維持平衡,為分級護理提供客觀保障和物質支持。實施分級護理能提高護理質量,保護人權,使病人享受到真正的分級護理所帶給他們的生命的尊嚴,使病人得到身心的整體呵護,使護理質量得以提高,病人生命質量得以保證。提供人性化的護理,滿足病人的身心整體康復的需要。

3.2加強人力資源管理21世紀人類社會進入了一個以知識為主宰的全新經濟時代,人力資源與知識資本優(yōu)勢的獨特性成為國際競爭的根本點,也成為知識經濟時代人力資源管理的新特點?，F(xiàn)代社會,人力資源的價值已成為衡量企業(yè)或部門整體競爭的標志。所以,21世紀的國際競爭,是人力資源和知識資本優(yōu)勢的競爭[9]。人力資源能否發(fā)揮最大作用,主要在于科學有效的管理。分級護理制度的真正落實,依賴于政策的有利支持,護理人力的合理配置,充分發(fā)揮護理人員主觀能動性,從根本上轉變觀念,增強法律意識,嚴格按制度辦事,用科學去說話,用制度作為自己行動的準繩。

參考文獻:

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第9篇：護理分析論文范文

1．1一般資料本組198例，男56例，女142例；年齡25～75歲，平均41歲。甲狀腺功能亢進53例，甲狀腺腺瘤102例，結節(jié)性甲狀腺腫35例，甲狀腺癌8例。

1．2手術方法單側甲狀腺次全切116例，雙側甲狀腺次全切66例。雙側全切加清掃6例。

1．2．1術后呼吸困難和窒息多發(fā)生在術后48h內，是最危急的并發(fā)癥[1]。常見原因：①切口內出血壓迫氣管、因手術時止血不完善，或血管結扎線滑脫所引起；②喉頭水腫：主要是手術創(chuàng)傷所致，也可因氣管插管引起；③氣管塌陷：是氣管長期受腫大甲狀腺壓迫，發(fā)生軟化，切除甲狀腺體后軟化的氣管失去支撐的結果等。臨床表現(xiàn)為進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺甚至窒息，可有頸部腫脹，切口滲出鮮血。術后注意觀察頸部是否迅速增大，切口敷料有無滲血，術后血壓平穩(wěn)后取患者半坐臥位，嚴密觀察脈搏、呼吸、血壓變化，一旦出現(xiàn)血腫壓迫或氣管塌陷，需立即進行床邊搶救，剪開縫線，敞開傷口，迅速除去血腫，結扎出血的血管，待病情好轉，再送手術室做進一步檢查止血和其他處理；對喉頭水腫者立即應用大劑量激素，地塞米松30mg靜脈滴注，吸氧，呼吸困難無好轉時行氣管切開。因此，術后應該常規(guī)地在患者床旁放置無菌氣管切開包和手套以備急用[1]。

1．2．2甲狀腺危象是甲亢的嚴重并發(fā)癥，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，危象發(fā)生和術前準備不夠，甲亢癥狀未能很好控制及手術應急有關。危象時主要表現(xiàn)為高熱＞39℃，脈搏＞120次/min，同時合并有神經、循環(huán)和消化嚴重功能紊亂。表現(xiàn)本組1例患者因急于手術，術前服藥時間短，術后27h發(fā)生危象?；颊弑憩F(xiàn)為高熱40℃，脈搏130次／min，大汗、煩躁不安、譫妄甚至昏迷。立即予以處理?？诜饣浫芤?～5ml，緊急時將10％碘化鈉5～10ml加入10％葡萄糖液500ml中靜脈滴注，以降低循環(huán)血液中甲狀腺素水平，氫化可的松200mg或地塞米松20mg加入10％葡萄糖液500ml靜脈滴注，用退熱、冬眠藥物或物理降溫等綜合措施，盡量保持患者體溫在37℃左右，吸氧，減輕組織缺氧。預防關鍵在于術前做好心理護理，了解心理狀況，針對性的解釋、開導和安慰，做好充分的術前準備。術前常規(guī)給患者口服2周盧戈液，心率較快者給予心得安，精神緊張者給地西泮，使患者情緒穩(wěn)定，睡眠充足，體質量增加，脈率穩(wěn)定在90次／min以下，脈壓恢復正常，基礎代謝率增加20％以下，腺體縮小變硬。術后早期加強巡視，觀察病情，發(fā)現(xiàn)危象，及時處理。

1．2．3喉返神經損傷主要是手術操作時損傷所致，如切斷、結扎、鉗夾或牽拉過度，少數是由于血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉。一側損傷患者表現(xiàn)聲音嘶啞，兩側損傷導致聲帶麻痹，引起失音、呼吸困難甚至窒息。預防關鍵在于術中操作輕柔，避免過度牽拉血管。術后鼓勵患者發(fā)音，向患者提問，力求回答簡短，以早期判斷有無神經損傷；保持呼吸道通暢，觀察呼吸頻率、節(jié)律，床邊備氣管切開包、吸痰器、急救藥品。本組1例因手術中鉗夾、牽拉所致，經理療處理后，3個月恢復。

1．2．4喉上神經損傷多在結扎，切斷甲狀腺上動脈、靜脈時受到損傷，患者表現(xiàn)聲帶松弛，聲調降低；在進食，特別是飲水時，容易發(fā)生誤咽、嗆咳。應協(xié)助患者坐起進食或進半流質食物，進食速度不宜過快。

1．2．5手足抽搐手術時甲狀旁腺被誤切除、挫傷或其血液供應受累都可引起甲狀旁腺功能低下。隨著血鈣濃度下降，神經肌肉的應激性顯著提高，引起手足抽搐，多發(fā)生在術后1～2h。預防關鍵在于切除甲狀腺時，注意保留位于腺體背面的甲狀旁腺，定時巡回，嚴密觀察，注意面部、口唇周圍和手足有無針刺和麻木感，飲食適當控制，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。給予患者高鈣、低磷食物，如綠葉蔬菜、豆制品和海味等。癥狀輕者，口服鈣片和維生素D3；癥狀較重者，口服雙氫速固醇，可迅速提高血鈣。抽搐發(fā)作時，應立即靜脈緩慢推注10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml。

1．2．6甲狀腺機能減退根據甲狀腺體大小和甲亢程度確定切除范圍。甲亢一般需切除腺體的80％～90％，腺體切除過多易發(fā)生甲狀腺機能減退，過少易復發(fā)。每側腺體保留成人拇指末節(jié)大小較為恰當（約3～4g）。

1．3護理與觀察內容術后呼吸困難和窒息甲狀腺危象，喉返神經損傷、喉上神經損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2結果

本組198例，均臨床治愈。并發(fā)癥：切口內出血1例，甲狀腺危象1例，單側喉返神經損傷1例。喉上神經損傷1例。

3討論

甲狀腺次全切手術是治療甲狀腺腫瘤和甲亢的基本方法，只要熟練掌握手術要領，做好充分術前準備，術中操作輕柔，止血徹底可靠，充分顯露甲狀腺體，合理切除腺體多少，注意保護甲狀旁腺和喉返神經，是預防并發(fā)癥的最根本的方法。手術后密切觀察和護理，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，準確無誤的處理并發(fā)癥，是防止其繼續(xù)發(fā)展的關鍵。本組切口內出血1例，及時床邊處理，緩解呼吸困難，避免了窒息發(fā)生。喉返神經損傷發(fā)生率一般是0．5％[1]，本組發(fā)生1例，術后3個月恢復正常，說明為粘連牽拉所致，非真性損傷?？傊?，甲狀腺手術后密切觀察病情變化，做好精心護理，可以有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生，對和諧醫(yī)療、防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生具有重要意義。