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一年來,我在鎮(zhèn)黨委、政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,在縣民政局的關(guān)心指導(dǎo)和幫助下,緊緊圍繞全鎮(zhèn)工作大局,以促進(jìn)改革、發(fā)展、穩(wěn)定,構(gòu)建和諧社會為目標(biāo),以依法行政為手段,認(rèn)真落實(shí)執(zhí)政為民措施,始終把維護(hù)人民群眾的根本利益作為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn),切實(shí)履行“以人為本、為民解困”,“關(guān)注民意、解決民生、維護(hù)民利、維護(hù)民權(quán)”的核心工作職能。統(tǒng)籌兼顧,突出重點(diǎn),求真務(wù)實(shí)、狠抓落實(shí),各項(xiàng)工作穩(wěn)步推進(jìn)?,F(xiàn)將工作總結(jié)匯報(bào)如下:
一、積極創(chuàng)新落實(shí)低保政策
根據(jù)上級相關(guān)文件精神,將低保制度的落實(shí)作為一項(xiàng)重要的“民心工程”來抓,使困難戶的生活得到了救濟(jì)和保障,切實(shí)做到“應(yīng)退盡退”“應(yīng)保盡?!薄胺诸愂┍!鼻袑?shí)發(fā)揮低保制度在打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)中的兜底保障作用,確保我鎮(zhèn)城鄉(xiāng)低保工作規(guī)范化、制度化,推進(jìn)全縣城鄉(xiāng)低保工作陽光運(yùn)行。
二、認(rèn)真做好救災(zāi)救濟(jì)和社會福利工作
根據(jù)黨委政府安排,蓮峰鎮(zhèn)開展送溫暖活動,把黨委政府的關(guān)愛送到貧困農(nóng)戶手中,同時(shí)我鎮(zhèn)民政所還在各社區(qū)開設(shè)臨時(shí)庇護(hù)站,讓部分流浪乞討人員得到及時(shí)救助,確保他們的生命財(cái)產(chǎn)的安全。
三、加強(qiáng)雙擁工作,支持國防建設(shè)
積極配合相關(guān)部門對軍隊(duì)退休干部、帶病回鄉(xiāng)復(fù)退伍軍人、革命傷殘軍人、兩參人員、現(xiàn)役軍人家屬等的撫恤金、定期補(bǔ)助、優(yōu)待金和補(bǔ)貼的管理,通過銀行發(fā)放給優(yōu)扶對象,“八一”建軍節(jié),鎮(zhèn)組織了部分退役軍人參加座談會,向他們宣講相關(guān)扶貧政策。
四、老齡工作得到加強(qiáng)
一年來,我受學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的委托全面負(fù)責(zé)市場招生和成人班教學(xué)工作,在這一年里,我和其他老師一樣,為了春華教育集團(tuán)的發(fā)展壯大,為了事業(yè)的成就,歷經(jīng)艱辛,更有收獲。回顧今年的工作,令我感受最深的有三點(diǎn):
一、招生工作是咱們春華教育集團(tuán)的生命線:
在這項(xiàng)工作中,我認(rèn)為招生工作是我們學(xué)校所有工作中最為重要的工作。只有有了生源,才有財(cái)源。所以,在今年的招生工作中,我體會有三條:
1、挖潛力,就是利用各種關(guān)系渠道:如老同學(xué)、老同事、老朋友等關(guān)系進(jìn)行招生。在新太陽招生中,我要感謝老同事吳老師,在他的幫助下,我通過樸湖第一小學(xué)的老同事趙老師向其同校各有關(guān)班主任老師做發(fā)動宣傳工作。隨即又到了樸湖三小,也由徐靜老師和樸湖二小的馬校長等人的支持下工作開展比較順利。當(dāng)然,我由跑遍了虹橋鎮(zhèn)上的一小、二小、三小,及南岳、蒲歧、天成等十幾所學(xué)校。
2、勤腳頭,就是多跑腿。為了招得學(xué)生,我利用一切可以利用渠道,奔走于虹橋及東片的各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府分發(fā)廣告講解宣傳。在此,我要感謝南岳鎮(zhèn)的金智芳鎮(zhèn)長、陳德清站長,蒲歧鎮(zhèn)的周海生鎮(zhèn)長及農(nóng)辦潘教勝站長,石帆鎮(zhèn)李步奮鎮(zhèn)長、淡溪鎮(zhèn)的王主任及四都鄉(xiāng)的林主任、天成鄉(xiāng)盧華琴主任等等,在招生工作中得到了他們大力支持。在為“農(nóng)民素質(zhì)工程培訓(xùn)”和“農(nóng)村預(yù)備勞動力”的招生中,我走訪了虹橋鎮(zhèn)的九個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn),海報(bào)發(fā)遍了100多個(gè)村莊,動員各鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部召開鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部會議……
3、親和力,在招生辦值班中,我以“七個(gè)一”、和“五個(gè)心”的服務(wù)理念,經(jīng)常做到:“換位思考”與來訪者縮短距離,以親和力使來者入學(xué)。
二、教學(xué)工作
我認(rèn)為教學(xué)質(zhì)量是發(fā)展我們春華教育集團(tuán)走向成功之路的一條途徑。在招好生源的基礎(chǔ)上,我在成人語文四年級的教學(xué)中,針對小學(xué)水平的“大學(xué)生”,我采取因地制宜,“因材施教”的原則,盡量做到講解詳細(xì),化難為易,并用淺顯的比喻,讓學(xué)員們直接觀察,入目入耳,真正做到讓學(xué)員們:“進(jìn)得來,留得住,有學(xué)牢!”
2015年,我局將緊緊圍繞“人才優(yōu)先、民生為本”這一主線,堅(jiān)定信心、攻堅(jiān)克難,為服務(wù)全市經(jīng)濟(jì)及各項(xiàng)事業(yè)發(fā)展做出積極貢獻(xiàn)。
(一)重點(diǎn)做好就業(yè)再就業(yè)工作。一是落實(shí)就業(yè)政策。加大新一輪就業(yè)政策落實(shí)力度,重點(diǎn)抓好創(chuàng)業(yè)幫扶工程的實(shí)施。同時(shí)抓好就業(yè)政策宣傳力度,開展各項(xiàng)活動,鼓勵(lì)和引導(dǎo)高校畢業(yè)生到中小企業(yè)、城鄉(xiāng)基層就業(yè)。二是促進(jìn)高校畢業(yè)生就業(yè)。開展離校未就業(yè)高校畢業(yè)生就業(yè)促進(jìn)計(jì)劃,將有就業(yè)意愿的應(yīng)屆離校未就業(yè)高校畢業(yè)生納入公共就業(yè)人才服務(wù)范圍,及時(shí)提供用人信息,對有創(chuàng)業(yè)意愿的,組織參加創(chuàng)業(yè)培訓(xùn),提供創(chuàng)業(yè)服務(wù),落實(shí)創(chuàng)業(yè)扶持政策,對暫時(shí)不能實(shí)現(xiàn)就業(yè)的,組織參加就業(yè)見習(xí)和職業(yè)培訓(xùn),對就業(yè)困難高校畢業(yè)生,提供有針對性的就業(yè)援助。辦好我市2015年春季大型人才交流、勞務(wù)用工洽談。
(二)統(tǒng)籌推進(jìn)各類人才隊(duì)伍建設(shè)。一是做好2015年公務(wù)員及事業(yè)單位的人員招錄工作。二是做好全市2015年高、中、初級專業(yè)技術(shù)人員職稱申報(bào)和評審工作,同時(shí)積極探索職稱工作為民營企業(yè)服務(wù)的新思路,新方法。三是進(jìn)一步擴(kuò)大培訓(xùn)規(guī)模,開展全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部以及全市普通干部的培訓(xùn)工作。
一、總體要求
這次專項(xiàng)整治活動必須堅(jiān)持一個(gè)原則,即:取締馬路市場、培育集貿(mào)市場、擴(kuò)大專業(yè)市場、搞活城鄉(xiāng)流通;做到六個(gè)結(jié)合,即:統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)與部門協(xié)作相結(jié)合,宣傳先行與穩(wěn)步推進(jìn)相結(jié)合,集中治理與長效管理相結(jié)合,法律手段與經(jīng)濟(jì)手段相結(jié)合,依法行政與服務(wù)群眾相結(jié)合,改(擴(kuò))建與新建相結(jié)合。通過標(biāo)本兼治,綜合治理,全面提升全縣城鄉(xiāng)市場建設(shè)管理工作水平,促進(jìn)全縣經(jīng)濟(jì)社會健康發(fā)展。
二、整治范圍
這次整治范圍包括全縣沿國道212線和通鄉(xiāng)公路上以路代市、占道經(jīng)營的哈達(dá)鋪、臨江鋪、官亭、兩河口、沙灣、阿塢、南河和理川、南陽、好梯、興化等十一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)集貿(mào)市場。
三、整治目標(biāo)
總體目標(biāo)是:全面取締馬路市場,規(guī)范管理農(nóng)貿(mào)市場,保障公路安全暢通,維護(hù)良好交易秩序。對于已建有市場的鄉(xiāng)鎮(zhèn),要加強(qiáng)管理,做到劃行歸市、坐商歸店、行商歸市;沒有經(jīng)營場地的,要在劃定區(qū)域、規(guī)范管理的同時(shí),加快建設(shè)步伐,盡快解決交易場所。通過加快市場建設(shè),強(qiáng)化市場管理,活躍城鄉(xiāng)流通,樹立宕昌對外開放的良好形象。
具體目標(biāo)是:
1、九個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn),要解決貨物交易有場不進(jìn),車輛在公路上無序停放,垃圾亂堆亂放,場內(nèi)排水不暢、衛(wèi)生狀況差等問題。對在公路兩側(cè)占道經(jīng)營、有市不入的全部予以取締,及時(shí)組織進(jìn)入市場,對現(xiàn)有市場的場地、基礎(chǔ)設(shè)施積極進(jìn)行維修,培育規(guī)范的集貿(mào)市場。
2、按照劃定的交易區(qū)域,實(shí)現(xiàn)各類商品劃行歸市、入場交易,從根本上解決無固定交易場地、占道嚴(yán)重、車輛亂停亂放、垃圾亂堆亂放等問題,同時(shí)結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)規(guī)劃,合理選擇市場建設(shè)用地,通過各種融資途徑,抓緊解決市場建設(shè)問題,確保年內(nèi)建成規(guī)范的農(nóng)貿(mào)市場。
四、整治時(shí)間
從年6月開始,到年底結(jié)束,整個(gè)活動分三個(gè)階段實(shí)施。
1、集中整治階段(6月15日到8月15日),召開有縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、相關(guān)部門和重點(diǎn)村負(fù)責(zé)人參加的專題會議,進(jìn)行全面安排部署。由縣政府公告,制定并印發(fā)《宕昌縣馬路市場專項(xiàng)整治工作方案》。在整治鄉(xiāng)鎮(zhèn)張貼通告,發(fā)放宣傳單,出動宣傳車,大力宣傳縣政府通告以及整治內(nèi)容和要求??h政府要從相關(guān)部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部中抽調(diào)人員,分鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))長擔(dān)任整治領(lǐng)導(dǎo)小組組長、組成人員不少與20人(哈達(dá)鋪、沙灣不少于50人)的工作組,在縣政府的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)具體負(fù)責(zé)開展集中整治,對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)集貿(mào)市場開展巡查,推進(jìn)工作扎實(shí)開展。
2、規(guī)范管理階段(8月16日到10月15日)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定,建立完善本鄉(xiāng)鎮(zhèn)集貿(mào)市場管理、取締馬路市場的規(guī)章制度,理順市場建設(shè)管理機(jī)構(gòu),制定市場建設(shè)管理辦法,落實(shí)監(jiān)管責(zé)任,逐步建立規(guī)范市場秩序、優(yōu)化市場環(huán)境的長效機(jī)制。
3、鞏固提高階段(10月16日到12月30日)。繼續(xù)加大整治力度,確保在農(nóng)產(chǎn)品交易的旺季不出現(xiàn)反彈,各項(xiàng)整治措施充分落實(shí)到位?;窘ǔ纱_定的集貿(mào)市場、專業(yè)市場,達(dá)到徹底根治馬路市場的目的。整治工作結(jié)束后,由各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))對整治情況進(jìn)行驗(yàn)收,對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行整改之后,向縣馬路市場整治領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室上報(bào)整治工作總結(jié),縣上組織全面考核,進(jìn)行總結(jié)和表彰獎(jiǎng)勵(lì)。
五、整治措施
1、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。為了加強(qiáng)對馬路市場專項(xiàng)整治行動的組織領(lǐng)導(dǎo),縣政府成立了馬路市場專項(xiàng)整治領(lǐng)導(dǎo)小組,政府副縣長為組長,縣商務(wù)局、工商、交警大隊(duì)、公路、交通、運(yùn)管、公安、建設(shè)、廣電等單位負(fù)責(zé)人為成員,負(fù)責(zé)全縣馬路市場整治工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。各有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)也要成立相應(yīng)機(jī)構(gòu)明確具體責(zé)任,組織專人做好工作,常年負(fù)責(zé)市場管理。整治工作要在縣領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮下,按照“縣負(fù)責(zé)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)主抓、部門配合”的原則,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要從維護(hù)宕昌對外形象的大局出發(fā),充分認(rèn)識開展馬路市場專項(xiàng)整治的重要意義,真正把此項(xiàng)工作擺上重要位置,確保馬路市場專項(xiàng)整治各項(xiàng)工作任務(wù)落到實(shí)處。
2、強(qiáng)化輿論宣傳。要利用各種形式宣傳馬路市場專項(xiàng)整治的目標(biāo)任務(wù),形成強(qiáng)大的輿論攻勢。由縣市場整治辦負(fù)責(zé)每周向市整治辦報(bào)送全縣市場整治情況信息,廣電局負(fù)責(zé)在集中整治期間開設(shè)專欄,及時(shí)報(bào)道整治動態(tài),宣傳整治工作中涌現(xiàn)出的先進(jìn)典型,曝光反面典型??h電視臺要全文播發(fā)縣政府通告,縣工商局要將縣政府通告下發(fā)到所有經(jīng)營戶,張貼到有關(guān)集鎮(zhèn)鄉(xiāng)村,讓政府開展馬路市場專項(xiàng)整治的決策部署做到家喻戶曉、人人皆知。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)都要利用標(biāo)語板報(bào)開展宣傳,教育群眾自覺遵守市場管理的各項(xiàng)決定。
3、加強(qiáng)督促檢查。集中整治期間整治領(lǐng)導(dǎo)小組要定期不定期地深入市場進(jìn)行督促檢查,及時(shí)解決工作中的難點(diǎn)和問題,促進(jìn)整治工作全面開展。
4、搞好協(xié)作配合。馬路市場專項(xiàng)整治牽涉面廣,工作難度大,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門要切實(shí)加大工作力度,務(wù)求取得實(shí)效。為了全面集中整治階段的工作任務(wù),全縣上成立鄉(xiāng)鎮(zhèn)巡回工作組,由工商局局長范朱生任組長,工作人員從工商局抽調(diào)5人、商務(wù)局2人、城市執(zhí)法隊(duì)2人、公安局1人、運(yùn)管局2人、交警隊(duì)2人、廣電局1人,共16人組成,全面配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展整治工作。按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)主抓、部門配合的原則,鎮(zhèn)組建20人的整治工作組,九鄉(xiāng)鎮(zhèn)組建15人的工作組,在每個(gè)逢集日由鄉(xiāng)鎮(zhèn)巡回工作組配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展市場整治工作。在整治工作中,要堅(jiān)決做到五個(gè)統(tǒng)一,即統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一行動、統(tǒng)一隊(duì)伍、統(tǒng)一標(biāo)識、統(tǒng)一執(zhí)法口徑。各部門在積極配合、相互協(xié)作,形成合力的同時(shí),還要進(jìn)一步明確責(zé)任。在巡回整治過程中,鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府工作人員和工商、商務(wù)、市場服務(wù)中心負(fù)責(zé)攤位的整治、安排,運(yùn)管局、交警隊(duì)負(fù)責(zé)車輛的停放、疏通,公路段負(fù)責(zé)侵占公路搭建物的拆除,廣電局負(fù)責(zé)宣傳報(bào)道和整治場景的拍攝,公安局負(fù)責(zé)保障市場整治工作的正常有序執(zhí)法。整治期間,各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府要將當(dāng)天的整治情況以電子郵件或傳真的方式上報(bào)整治領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。
這次會議的主要任務(wù)是按照黨的十七大精神和中省農(nóng)村綜合改革工作會議要求,研究部署我市深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革工作。會上,我們印發(fā)了《廣安市鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革實(shí)施意見》,建平同志對實(shí)施意見作了具體的說明,武勝縣交流了鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革的經(jīng)驗(yàn),大家要認(rèn)真領(lǐng)會文件精神,切實(shí)抓好貫徹落實(shí)。下面,我強(qiáng)調(diào)三點(diǎn):
一、統(tǒng)一思想,增強(qiáng)深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革的責(zé)任感和緊迫感
黨的十七大報(bào)告明確指出,要深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革,加強(qiáng)基層政權(quán)建設(shè)??偫碓谌珖r(nóng)村綜合改革會議上提出,力爭“十一五”期間或更長一點(diǎn)時(shí)間基本完成包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革在內(nèi)的農(nóng)村綜合改革任務(wù)。他強(qiáng)調(diào)指出,推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革,要以轉(zhuǎn)變政府職能為重點(diǎn),提高行政效率,建立行為規(guī)范、運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、公正透明、廉潔高效的基層行政體制和運(yùn)行機(jī)制。通過深化改革,鞏固農(nóng)村稅費(fèi)改革成果,扎實(shí)推進(jìn)社會主義新農(nóng)村建設(shè),進(jìn)一步完善農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、政治和社會管理體制,使農(nóng)村上層建筑更加適應(yīng)生產(chǎn)力發(fā)展的需要。去年,省委、省政府決定在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上全面開展包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革在內(nèi)的農(nóng)村綜合改革工作。我們要認(rèn)真學(xué)習(xí)黨的十七大報(bào)告和總理的講話以及全省農(nóng)村綜合改革工作會議精神,從貫徹實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀、加強(qiáng)黨的執(zhí)政能力建設(shè)、建設(shè)服務(wù)型政府、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的戰(zhàn)略高度,深化對鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革重要性、艱巨性和長期性的認(rèn)識,進(jìn)一步增強(qiáng)責(zé)任感和緊迫感,把思想和行動統(tǒng)一到省委、省政府和市委、市政府的工作部署上來。
(一)深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革是貫徹實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀的客觀需要
鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府作為農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會活動的管理者、基層公共權(quán)力的行使者和農(nóng)村改革創(chuàng)新的組織者,在貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的進(jìn)程中發(fā)揮著重要作用。當(dāng)前,農(nóng)村稅費(fèi)改革基本結(jié)束,農(nóng)村綜合改革所涉及的范圍逐漸拓展到農(nóng)村整個(gè)領(lǐng)域,涉及的層次逐漸深入到農(nóng)村管理體制和上層建筑,但是制約農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的體制尚未消除,與農(nóng)村加快發(fā)展、科學(xué)發(fā)展、又好又快發(fā)展的要求不相適應(yīng)。只有不斷深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革,加快轉(zhuǎn)變政府職能,才能形成充滿活力、富有效率、更加開放、有利于科學(xué)發(fā)展的體制機(jī)制;才能更好地貫徹實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀,推動農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式的根本轉(zhuǎn)變,促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展;才能更好地落實(shí)以人為本的執(zhí)政理念,切實(shí)解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問題,促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定。
(二)深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革是加強(qiáng)黨的執(zhí)政能力建設(shè)的客觀需要
鄉(xiāng)鎮(zhèn)是黨在農(nóng)村工作的基礎(chǔ),是政府指導(dǎo)農(nóng)業(yè)、管理農(nóng)村、服務(wù)農(nóng)民的直接載體,鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委和政府在整個(gè)黨政組織結(jié)構(gòu)和行政管理系統(tǒng)中處于基層和基礎(chǔ)的位置,直接面對廣大農(nóng)民群眾,黨的路線、方針、政策要通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)來貫徹,鞏固黨的執(zhí)政地位也要靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作來實(shí)現(xiàn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作的好與壞、鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)設(shè)置的科學(xué)與否、鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部隊(duì)伍素質(zhì)的高與低,將直接影響到黨的執(zhí)政基礎(chǔ)。必須通過深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革,搞好基層政權(quán)組織建設(shè),提高基層干部隊(duì)伍整體素質(zhì),促進(jìn)履行職能到位,切實(shí)為農(nóng)民辦實(shí)事,真正為農(nóng)民辦好事。這是密切黨群干群關(guān)系、鞏固黨的執(zhí)政基礎(chǔ)、提高黨的執(zhí)政能力的關(guān)鍵所在。
(三)深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革是建設(shè)服務(wù)型政府的客觀需要
近年來,按照省委、省政府的總體部署,我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)歷了兩次機(jī)構(gòu)改革。可以說,每次鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革都取得了一定成效。通過改革,鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)設(shè)置及運(yùn)轉(zhuǎn)逐漸規(guī)范,鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部整體素質(zhì)明顯提高,鄉(xiāng)鎮(zhèn)政權(quán)服務(wù)“三農(nóng)”的能力不斷增強(qiáng),依法行政、依法辦事的觀念深入人心。但改革發(fā)展不平衡,改革的一些預(yù)定目標(biāo)未能實(shí)現(xiàn),鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府職能轉(zhuǎn)變尚未到位,與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的要求不相適應(yīng);鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)設(shè)置不盡科學(xué)合理,社會管理和公共服務(wù)作用顯現(xiàn)不足;鄉(xiāng)鎮(zhèn)專業(yè)技術(shù)人員比例偏小,人員結(jié)構(gòu)不合理的問題仍然存在;鄉(xiāng)鎮(zhèn)事業(yè)機(jī)構(gòu)公益性職能弱化,服務(wù)“三農(nóng)”能力不強(qiáng)。要適應(yīng)不斷發(fā)展變化的新情況,惟有通過深化改革,逐步解決存在的突出問題,努力提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會管理和公共服務(wù)能力,把為農(nóng)服務(wù)作為黨和政府聯(lián)系人民群眾的重要紐帶,強(qiáng)力建設(shè)服務(wù)型政府和法制政府,才能促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、社會事業(yè)發(fā)展和農(nóng)民增收。
(四)深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的客觀需要
黨的十七大報(bào)告強(qiáng)調(diào),統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展,推進(jìn)社會主義新農(nóng)村建設(shè),事關(guān)全面建設(shè)小康社會大局,必須始終作為全黨工作的重中之重?,F(xiàn)階段解決“三農(nóng)”問題的根本出路,就是要按照科學(xué)發(fā)展觀的要求積極推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展,全面深化農(nóng)村改革,大力發(fā)展農(nóng)村公共事業(yè),千方百計(jì)增加農(nóng)民收入,努力推進(jìn)現(xiàn)代農(nóng)業(yè)建設(shè),繁榮農(nóng)村經(jīng)濟(jì),維護(hù)農(nóng)村穩(wěn)定,建設(shè)社會主義新農(nóng)村。如果不深化農(nóng)村綜合改革,不從根本上解決體制機(jī)制問題,那么,當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)在發(fā)展中突出存在的權(quán)責(zé)不清、職能轉(zhuǎn)變緩慢、財(cái)政困難和債務(wù)負(fù)擔(dān)重、城鄉(xiāng)發(fā)展不均衡等問題很難得到有效解決。因此,必須從改革農(nóng)村管理體制入手,從根本上解決城鄉(xiāng)分治的行政管理體制。既要著眼于增加農(nóng)民收入和增強(qiáng)農(nóng)業(yè)競爭力,又要著眼于完善社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制,逐步消除城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu),統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展,建立覆蓋城鄉(xiāng)的公共財(cái)政制度、精干高效的農(nóng)村基層行政管理體制和城鄉(xiāng)一體化的社會管理體制。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo),深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革乃破題之舉。
二、把握重點(diǎn),確保實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)
深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革是一項(xiàng)龐大的系統(tǒng)工程,是一次重大的制度變革。能否順利實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革,全面實(shí)現(xiàn)改革確定的各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù),必須明確工作要求,把握工作重點(diǎn),細(xì)化工作措施。
(一)轉(zhuǎn)變政府職能,促進(jìn)農(nóng)村發(fā)展。農(nóng)業(yè)稅免征后,鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作的任務(wù)、重心和方式發(fā)生了新的變化,鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的原有職能已經(jīng)不適應(yīng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和建設(shè)社會主義新農(nóng)村的需要。主要表現(xiàn)在:職能錯(cuò)位、越位和缺位現(xiàn)象比較突出;權(quán)責(zé)不對等,特別是財(cái)力與事權(quán)不匹配;農(nóng)村社會服務(wù)組織發(fā)育滯后,難以承接政府轉(zhuǎn)移出來的職能。產(chǎn)生這些問題的深層次原因,是政府職能界定不清。必須通過深化改革,進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府職能,把不該干的事減下來,把該干的事真正干好。要從農(nóng)村工作的現(xiàn)實(shí)狀況出發(fā),從推進(jìn)新農(nóng)村建設(shè)進(jìn)程中農(nóng)民的愿望出發(fā),從社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下建立公共行政管理體制的要求出發(fā),按照“有進(jìn)有退”、“有所為有所不為”原則,把工作重點(diǎn)從直接指揮生產(chǎn)經(jīng)營、催種催收等具體事務(wù),轉(zhuǎn)移到對農(nóng)戶和各類經(jīng)濟(jì)主體進(jìn)行政策宣傳、示范引導(dǎo)、提供服務(wù)、改善發(fā)展環(huán)境、維護(hù)社會穩(wěn)定和保障農(nóng)民合法權(quán)益上來,始終圍繞實(shí)現(xiàn)和維護(hù)群眾利益開展工作,突出解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問題,促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會科學(xué)發(fā)展、和諧發(fā)展。
(二)創(chuàng)新工作機(jī)制,提高服務(wù)質(zhì)量。為農(nóng)服務(wù)是黨和政府聯(lián)系人民群眾的橋梁和紐帶,千方百計(jì)為農(nóng)民提供高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)、高效率、低成本的服務(wù),促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和農(nóng)民增收,是鄉(xiāng)鎮(zhèn)的神圣職責(zé),也是衡量鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革成敗的重要標(biāo)準(zhǔn)。要通過深化改革更新服務(wù)理念,創(chuàng)新服務(wù)機(jī)制,拓展服務(wù)載體,進(jìn)一步強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)為農(nóng)民、為企業(yè)、為社會的服務(wù)功能,推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)從“管農(nóng)民”轉(zhuǎn)變?yōu)椤胺?wù)農(nóng)民”;從主要依靠行政手段推動工作轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W(xué)的公共治理和依法行政;從直接指揮農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、辦企業(yè)轉(zhuǎn)變?yōu)橄蜣r(nóng)民生產(chǎn)經(jīng)營提供技術(shù)、信息服務(wù);從下達(dá)計(jì)劃任務(wù)和層層分解具體指標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)榈湫褪痉?、利益引?dǎo)等,不斷提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)的履職能力。特別是經(jīng)過改革后,工作機(jī)構(gòu)減少了、工作人員減少了、管理服務(wù)半徑增加了,鄉(xiāng)鎮(zhèn)如何更加方便群眾,如何提供更為高效、快捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù),要認(rèn)真思考,大膽探索,及時(shí)總結(jié)。
(三)精簡機(jī)構(gòu)編制,降低行政成本。市委、市政府確定了全市深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革的指導(dǎo)思想、基本原則和目標(biāo)任務(wù),根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)職能的調(diào)整和管轄人口、幅員面積、經(jīng)濟(jì)狀況、財(cái)政收入等因素綜合設(shè)置了鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政機(jī)構(gòu)并重新核定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政編制和領(lǐng)導(dǎo)職數(shù);根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府承擔(dān)公益性職能的需要進(jìn)一步規(guī)范了事業(yè)機(jī)構(gòu)設(shè)置,精簡了事業(yè)單位編制,轉(zhuǎn)換了事業(yè)單位運(yùn)行機(jī)制,強(qiáng)化了公益職能。這是深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革的重中之重,各區(qū)市縣在改革中必須嚴(yán)格遵循,不折不扣地執(zhí)行。與改革前相比,改革后鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政機(jī)構(gòu)和行政編制、事業(yè)機(jī)構(gòu)和事業(yè)編制均進(jìn)行一定程度的精簡,且機(jī)構(gòu)限額和編制數(shù)額由省市編制部門實(shí)行總量管理、總量控制,各區(qū)市縣不得擅自突破,要堅(jiān)決守住五年內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)編制只減不增這條底線。否則,我們就走不出機(jī)構(gòu)編制“精簡-膨脹-再精簡-再膨脹”的怪圈,降低行政成本就無從談起,減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)也無從談起。同時(shí),市級各部門要統(tǒng)一思想,服從大局,減少干預(yù),確保改革順利進(jìn)行,尤其不得以機(jī)構(gòu)“上下對口”,或用項(xiàng)目安排、資金分配、年終考核等手段,干預(yù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員配備。
(四)妥善分流人員,保持社會穩(wěn)定。解決好人員分流問題是鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革的難點(diǎn),也是衡量改革工作是否完成的重要標(biāo)準(zhǔn)。如果人員分流不到位,說明改革搞了形式、走了過場。各區(qū)市縣要依據(jù)市上制定的人員分流指導(dǎo)意見,結(jié)合本地實(shí)際研究制定切實(shí)可行的人員分流辦法。在人員分流上必須實(shí)行陽光操作,推行競聘上崗,做到公開、公平、公正。要把分流人員原來的身份把實(shí)、弄準(zhǔn)、分類解決,不能大包大攬,人為增加基數(shù)、增加負(fù)擔(dān)、增加矛盾。同時(shí),要積極探索妥善分流人員的有效途徑,多渠道開辟人員分流渠道,落實(shí)好分流人員的基本保障,最大限度地化解矛盾,確保人員分流工作順利完成,確保社會和諧穩(wěn)定。要將人員的精簡分流和優(yōu)化隊(duì)伍結(jié)構(gòu)結(jié)合起來,切實(shí)提高專業(yè)技術(shù)人員比例,促進(jìn)農(nóng)村基層服務(wù)隊(duì)伍特別是專業(yè)技術(shù)人員隊(duì)伍的相對穩(wěn)定。要多方籌措改革資金,通過調(diào)整財(cái)政預(yù)算、拍賣閑置資產(chǎn)、劃轉(zhuǎn)有效債權(quán)、分期支付補(bǔ)償?shù)绒k法解決改革成本??h級職能部門也要積極主動地承擔(dān)起本部門延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的事業(yè)單位改革和人員分流責(zé)任。
三、精心組織,確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革順利實(shí)施
深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革涉及農(nóng)村政治、經(jīng)濟(jì)和社會各個(gè)領(lǐng)域,涉及廣大干部特別是基層干部的切身利益,情況復(fù)雜,政策性強(qiáng),任務(wù)艱巨。各區(qū)市縣要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),堅(jiān)定改革信心,周密部署,精心組織,妥善處理改革中的各種問題,積極化解改革中的各類矛盾,確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革順利實(shí)施。
(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),落實(shí)責(zé)任。要建立起黨委、政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、機(jī)構(gòu)編制部門牽頭抓總、相關(guān)部門各負(fù)其責(zé)、分工明確、協(xié)調(diào)配合、整體推進(jìn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革工作新格局。各區(qū)市縣委書記、區(qū)市縣長為深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革的第一責(zé)任人,要親自抓、負(fù)總責(zé),深入一線認(rèn)真調(diào)研,掌握第一手情況;分管領(lǐng)導(dǎo)要具體負(fù)責(zé);縣級領(lǐng)導(dǎo)和部門實(shí)行分片包干,層層落實(shí)責(zé)任,健全工作機(jī)構(gòu),完善工作機(jī)制,為改革提供必要的組織保障。改革完成后,各區(qū)市縣要及時(shí)向市委、市政府和市編委報(bào)送工作總結(jié),市委市政府督查辦公室要適時(shí)對區(qū)市縣深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革情況進(jìn)行督促檢查。
(二)嚴(yán)格政策,規(guī)范操作。這次鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革政策性強(qiáng),各區(qū)市縣一定要認(rèn)真貫徹市委、市政府印發(fā)的《廣安市鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革實(shí)施意見》精神。同時(shí),要借鑒以往改革的成功經(jīng)驗(yàn),結(jié)合實(shí)際制定實(shí)施方案。中、省、市有明確規(guī)定的必須嚴(yán)格按政策執(zhí)行,針對個(gè)別問題,可在政策框架和原則范圍內(nèi)作具體研究。各區(qū)市縣在制定實(shí)施方案前務(wù)必加強(qiáng)調(diào)查研究,把情況摸準(zhǔn)確,把困難估計(jì)足,把問題排查清,務(wù)必注重實(shí)施方案的可行性與可操作性。同時(shí)要特別強(qiáng)調(diào),各區(qū)市縣在人員分流、競聘上崗等核心問題、關(guān)鍵問題上一定要做到政策、條件、標(biāo)準(zhǔn)等的統(tǒng)一,避免相互攀比。關(guān)于統(tǒng)一政策問題,市人事局、市編辦要加強(qiáng)政策研究和指導(dǎo)工作。
(三)密切配合,形成合力。鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革工作涉及的部門較多,市和區(qū)市縣有關(guān)部門要從全局出發(fā),按照職責(zé)分工,認(rèn)真研究深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革的配套政策,各司其職、密切配合,積極做好相關(guān)工作。紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)要會同有關(guān)部門加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革的監(jiān)督檢查;組織部門要做好機(jī)構(gòu)改革后領(lǐng)導(dǎo)班子的調(diào)整配備、安置和鄉(xiāng)鎮(zhèn)公務(wù)員的競爭上崗工作;機(jī)構(gòu)編制部門要加強(qiáng)與有關(guān)部門和各區(qū)市縣的溝通與協(xié)調(diào),發(fā)揮好牽頭抓總作用,做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員編制的重新核定等工作,全面掌握改革進(jìn)度,及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn);人事部門要做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)事業(yè)單位人員競聘上崗和未上崗人員分流安置的組織協(xié)調(diào)工作;財(cái)政部門要按照建立公共財(cái)政體系的要求,改革和完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政管理體制,加大財(cái)政轉(zhuǎn)移支付力度,落實(shí)人員分流經(jīng)費(fèi),切實(shí)做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)的清產(chǎn)核資和債權(quán)債務(wù)劃轉(zhuǎn)、化解及財(cái)務(wù)銜接工作;國資部門要加強(qiáng)監(jiān)督檢查,確保國有資產(chǎn)和集體資產(chǎn)不流失;勞動保障部門要研究制定促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)分流人員再就業(yè)的措施并落實(shí)好鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)關(guān)、事業(yè)單位人員的各項(xiàng)社會保障政策;審計(jì)部門要對離任鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)干部進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督;各涉農(nóng)部門和其他相關(guān)部門要顧全大局,全力支持和配合改革工作。通過各級各部門的共同努力,真正形成強(qiáng)有力的工作局面。
(四)強(qiáng)化宣傳,注重引導(dǎo)。要堅(jiān)決克服目前存在的兩種傾向,堅(jiān)定改革的信心和決心。一是將鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革復(fù)雜化,認(rèn)為改革面臨的問題和矛盾太多,搞不好會帶來社會不穩(wěn)定,有畏難情緒,能等則等,能拖則拖。二是將鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革簡單化,認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革就是合并一些機(jī)構(gòu)、分流一些人員,而忽視鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府職能轉(zhuǎn)變和農(nóng)村工作機(jī)制創(chuàng)新。我們必須正確認(rèn)識鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革,強(qiáng)化政策宣傳,注重思想引導(dǎo),既要高度重視,堅(jiān)定信心,知難而上;又要突出重點(diǎn),做細(xì)做實(shí),深入推進(jìn)。要制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革風(fēng)險(xiǎn)評估方案和突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案,逐項(xiàng)排查存在的歷史遺留問題和熱點(diǎn)難點(diǎn)問題,并有針對性地制定解決辦法和應(yīng)急措施,力爭將不穩(wěn)定因素化解在基層,化解在未萌狀態(tài)。要建立重大事件及時(shí)報(bào)告制度,搞好接待,做過細(xì)過實(shí)的思想政治工作,做到動之以情、曉之以理、明之以法,引導(dǎo)干部職工正確對待眼前利益,追求長遠(yuǎn)利益,服從整體利益。同時(shí),盡力創(chuàng)造條件解決他們的后顧之憂,在兼顧各方利益的同時(shí)確保改革平穩(wěn)推進(jìn)。
(五)嚴(yán)明紀(jì)律,務(wù)求實(shí)效。各級各部門在深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革中要嚴(yán)格執(zhí)行中省的政策規(guī)定,嚴(yán)肅政治紀(jì)律,確保政令暢通,不準(zhǔn)搞“上有政策、下有對策”;嚴(yán)肅財(cái)經(jīng)紀(jì)律,禁止濫發(fā)錢物、私分財(cái)產(chǎn);嚴(yán)肅組織人事紀(jì)律,不得突擊提拔和調(diào)動干部;嚴(yán)肅工作紀(jì)律,遵守保密制度。總之,要做到堅(jiān)持原則不動搖、執(zhí)行政策不走樣、履行程序不變通、遵守紀(jì)律不放松,務(wù)求改革順利實(shí)施,收到實(shí)效。
(一)加強(qiáng)農(nóng)村土地承包管理,完善農(nóng)村基本經(jīng)營制度。
1、貫徹落實(shí)農(nóng)村土地承包法律法規(guī),開展貫徹執(zhí)行省政府《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范有序進(jìn)行農(nóng)村土地承包經(jīng)營權(quán)流轉(zhuǎn)的意見》(川辦發(fā)〔20__〕39號)文件情況的調(diào)研檢查。組織各縣區(qū)參加在鹽邊舉辦農(nóng)村土地承包管理軟件培訓(xùn)班。
2、指導(dǎo)各縣區(qū)補(bǔ)、換發(fā)農(nóng)村土地承包經(jīng)營權(quán)證書和建立農(nóng)村土地承包與流轉(zhuǎn)管理臺帳。目前,鹽邊縣完成了摸底調(diào)查、全面登記工作和農(nóng)村土地承包管理信息軟件培訓(xùn)工作;仁和區(qū)委、區(qū)政府召開了仁和區(qū)農(nóng)村土地承包經(jīng)營權(quán)證書換補(bǔ)發(fā)工作會,將換證工作納入20__年區(qū)政府目標(biāo)責(zé)任考核。東區(qū)出臺了關(guān)于開展農(nóng)村土地承包經(jīng)營權(quán)證換補(bǔ)發(fā)工作的實(shí)施意見,明確了目標(biāo)任務(wù)、實(shí)施步驟。西區(qū)也印制了新的農(nóng)村土地承包經(jīng)營權(quán)證書,啟動了該項(xiàng)工作。
3、積極引導(dǎo)和規(guī)范農(nóng)村土地承包經(jīng)營權(quán)合理流轉(zhuǎn),加強(qiáng)農(nóng)村土地承包經(jīng)營權(quán)流轉(zhuǎn)服務(wù)中心和流轉(zhuǎn)市場建設(shè)指導(dǎo)。在普威鎮(zhèn)以煙葉新區(qū)建設(shè)為契機(jī),開展了農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)試點(diǎn)工作,制定了《農(nóng)村土地承包經(jīng)營權(quán)流轉(zhuǎn)操作指南》、《農(nóng)村土地承包經(jīng)營權(quán)流轉(zhuǎn)具體操作規(guī)程》、《米易縣農(nóng)村土地承包經(jīng)營權(quán)流轉(zhuǎn)合同示范文本》、《農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)服務(wù)中心建設(shè)實(shí)施細(xì)則》、《農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)服務(wù)中心工作制度》等制度,積極引導(dǎo)農(nóng)民自愿、依法、有償流轉(zhuǎn)土地承包經(jīng)營權(quán),發(fā)展多種形式的土地適度規(guī)模經(jīng)營。積極開展土地規(guī)模經(jīng)營調(diào)查研究,組織專人撰寫相關(guān)文章參加我市第三屆人才論壇征文,獲三等獎(jiǎng),并在論壇大會上作交流發(fā)言,得到市領(lǐng)導(dǎo)好評。定期開展農(nóng)村土地承包及流轉(zhuǎn)動態(tài)統(tǒng)計(jì)上報(bào)農(nóng)業(yè)廳。
4、妥善處理農(nóng)村土地糾紛事件,維護(hù)農(nóng)民權(quán)益和農(nóng)村社會穩(wěn)定。一是建立農(nóng)村土地承包糾紛定期報(bào)告制度,將當(dāng)月的農(nóng)村土地承包糾紛上訪、調(diào)解、仲裁情況于下月5日前匯總上報(bào)省農(nóng)業(yè)廳。二是妥善處理農(nóng)村土地糾紛事件,多次協(xié)調(diào)解本文來源:文秘站 決紅果鄉(xiāng)農(nóng)村土地糾紛。
(二)做好農(nóng)民專業(yè)合作社建設(shè)指導(dǎo)工作。目前,全市有各類農(nóng)民專業(yè)合作經(jīng)濟(jì)組織189 家,比20__年底增加了62家,工商登記注冊農(nóng)民專業(yè)合作社155家,比20__年底增加了75家。專合組織成員總數(shù)17197戶,帶動農(nóng)戶68031戶。
1、抓宣傳培訓(xùn)。一是同組織、人事部門結(jié)合,開展農(nóng)村基層干部農(nóng)民專業(yè)合作社知識培訓(xùn)。二是利用農(nóng)民田間學(xué)校教學(xué)平臺,宣講農(nóng)民專業(yè)合作社知識。半年來,共計(jì)宣傳培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部、合作社負(fù)責(zé)人和農(nóng)民群眾1000余人次,通過宣傳培訓(xùn),使農(nóng)民群眾進(jìn)一步了解了農(nóng)民專業(yè)合作社的功能和作用,增強(qiáng)他們參與的主動性和積極性,為合作社的大發(fā)展創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。
2、抓試點(diǎn)示范。為了培育先進(jìn)典型,發(fā)揮其示范帶動作用,我們選擇產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢明顯、運(yùn)行機(jī)制比較規(guī)范、有一定潛力的專業(yè)合作組織,開展試點(diǎn)示范。今年,獲得省級先進(jìn)專合組織稱號2個(gè),省級示范專合組織稱號5個(gè)。市州確定示范專合組織4個(gè),縣區(qū)確定示范專合組織10個(gè)。市州扶持專業(yè)合作組織2個(gè),扶持資金20萬元,年底,市財(cái)政還將安排部分專項(xiàng)扶持資金扶持我市合作社做大做強(qiáng);縣區(qū)扶持專業(yè)合作組織9個(gè)。
3、抓農(nóng)超對接。農(nóng)超對接是由專業(yè)合作社向超市、菜市場和便民店直供農(nóng)產(chǎn)品的新型農(nóng)產(chǎn)品流通方式,是城市支持農(nóng)村的有效途徑,也是保障城鄉(xiāng)居民食品安全,促進(jìn)農(nóng)民持續(xù)穩(wěn)定增收的重要途徑。主動協(xié)調(diào)配合商務(wù)部門申報(bào)農(nóng)超對接項(xiàng)目;做好農(nóng)超對接統(tǒng)計(jì)工作。
4、抓品牌資源整合。為有效整合我市芒果品牌資源,做大做強(qiáng)芒果產(chǎn)業(yè),促進(jìn)農(nóng)民增收,多次協(xié)調(diào)××市田遠(yuǎn)農(nóng)業(yè)開發(fā)有限公司、××民惠芒果專業(yè)合作社等單位發(fā)起成立了××市攀農(nóng)種養(yǎng)專業(yè)合作社聯(lián)合社。
5、抓項(xiàng)目扶持。目前,已爭取省級財(cái)政扶持資金55萬元,正在上報(bào)中央財(cái)政50萬元專項(xiàng)扶持資金的項(xiàng)目申報(bào)材料,市財(cái)政即將安排部分專項(xiàng)扶持資金。同時(shí),積極幫助田園芒果專業(yè)合作社申報(bào)20__年農(nóng)業(yè)部示范專業(yè)合作社項(xiàng)目。
6、做好農(nóng)民專業(yè)合作社金融服務(wù)協(xié)調(diào)工作,組織召開了有9家農(nóng)民專業(yè)合作社、專業(yè)合作社業(yè)務(wù)指導(dǎo)部門和人民銀行、農(nóng)行、農(nóng)村信用社 等單位負(fù)責(zé)人參加的合作社金融服務(wù)工作座談會,形成材料報(bào)農(nóng)業(yè)廳和人民銀行成都中心。
7、做好農(nóng)民專業(yè)合作社季度報(bào)表,為上級決策提供數(shù)據(jù)參考。
(三)做好農(nóng)村財(cái)務(wù)公開和集體資產(chǎn)管理。組織開展農(nóng)村集體三資管理調(diào)查,規(guī)范農(nóng)村財(cái)務(wù)公開的形式和內(nèi)容,監(jiān)督農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織按季度公開農(nóng)村財(cái)務(wù)情況,公開率達(dá)85%以上,規(guī)范公開率達(dá)70%以上。
(四)維護(hù)農(nóng)民權(quán)益,搞好農(nóng)民負(fù)擔(dān)監(jiān)督管理工作。
1、年初召開了成員單位聯(lián)席工作會議,制定下發(fā)了20__年減負(fù)工作意見,對全年減負(fù)工作作了安排部署。
2、貫徹落實(shí)農(nóng)民負(fù)擔(dān)監(jiān)督管理“五項(xiàng)制度”, 與市物價(jià)局聯(lián)合印發(fā)352份《20__年涉農(nóng)收費(fèi)和價(jià)格公示表》發(fā)放到全市各村;印發(fā)農(nóng)民權(quán)益義務(wù)監(jiān)督卡13.6萬份。
3、發(fā)揮部門職能作用,做好農(nóng)村基層黨風(fēng)廉政建設(shè)工作。完成農(nóng)村基層黨風(fēng)廉政建設(shè)部門聯(lián)系會議匯報(bào)材料;同紀(jì)檢部門一道對仁和、米易農(nóng)村基層黨風(fēng)廉政建設(shè)情況進(jìn)行檢查。
4、組織開展全市農(nóng)民負(fù)擔(dān)監(jiān)督管理工作年度檢查,監(jiān)督各項(xiàng)強(qiáng)農(nóng)惠農(nóng)政策的貫徹落實(shí),維護(hù)農(nóng)民權(quán)益。
(五)做好農(nóng)經(jīng)統(tǒng)計(jì)工作。完成20__年年度農(nóng)經(jīng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表報(bào)省,并獲得了省農(nóng)業(yè)廳表彰;做好20__年度全市農(nóng)戶收入半年預(yù)報(bào)工作;組織開展20__年度農(nóng)經(jīng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
(六)年初組織召開全市農(nóng)村經(jīng)營管理工作會,安排部署年度工作。
二、20__年工作重點(diǎn):
1、繼續(xù)做好縣區(qū)農(nóng)村土地承包經(jīng)營權(quán)確權(quán)登記和權(quán)證補(bǔ)換發(fā)指導(dǎo)工作。
2、舉辦《農(nóng)村土地承包經(jīng)營糾紛調(diào)解仲裁法》培訓(xùn)。
3、指導(dǎo)縣、鄉(xiāng)建立土地流轉(zhuǎn)服務(wù)中心和縣(區(qū))建立土地承包糾紛仲裁機(jī)構(gòu)。
4、做好農(nóng)民專合組織發(fā)展指導(dǎo)、扶持和服務(wù)工作。
5、協(xié)助做好農(nóng)民負(fù)擔(dān)監(jiān)督管理。
1機(jī)構(gòu)
1.1國家級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)中設(shè)立從事血吸蟲病預(yù)防控制工作的專業(yè)機(jī)構(gòu)(以下簡稱國家級機(jī)構(gòu))。
1.2血吸蟲病防治地區(qū)省、設(shè)區(qū)的市、縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)中設(shè)立從事血吸蟲病預(yù)防控制工作的專業(yè)機(jī)構(gòu)(以下簡稱省級、市級、縣級機(jī)構(gòu))。
1.3血吸蟲病防治地區(qū)鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中設(shè)立承擔(dān)血吸蟲病預(yù)防控制任務(wù)的防治科(組),或由縣級機(jī)構(gòu)派出防治工作組(以下簡稱鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機(jī)構(gòu))。
2人員
2.1各級機(jī)構(gòu)根據(jù)其職責(zé)和防治任務(wù),合理配置相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)和管理人員。
2.2血吸蟲病防治專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)具備所從事專業(yè)的資格,或經(jīng)過縣級以上(含縣級,下同)業(yè)務(wù)主管部門組織的相關(guān)防治技術(shù)專業(yè)培訓(xùn),考核合格后方可上崗。
3職責(zé)
3.1國家級機(jī)構(gòu)
3.1.1對血吸蟲病發(fā)生、分布、流行的規(guī)律進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、監(jiān)測與研究,為擬訂血吸蟲病預(yù)防控制相關(guān)的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和防治計(jì)劃等提供科學(xué)依據(jù)和技術(shù)支持。
3.1.2在衛(wèi)生部的領(lǐng)導(dǎo)下,起草全國血吸蟲病防治和重點(diǎn)項(xiàng)目計(jì)劃。
3.1.3擬訂血吸蟲病預(yù)防控制方案,并對方案的實(shí)施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、質(zhì)量控制和效果評估。
3.1.4建立并完善血吸蟲病監(jiān)測系統(tǒng),并組織實(shí)施。
3.1.5開展血吸蟲病防制策略、控制措施的研究,推廣科技成果及新技術(shù)、新方法。
3.1.6指導(dǎo)和參與血吸蟲病突發(fā)或?yàn)?zāi)害性疫情的應(yīng)急處理。
3.1.7編寫、制作健康教育材料,指導(dǎo)開展血吸蟲病健康教育與健康促進(jìn)。
3.1.8組織編寫培訓(xùn)教材,培訓(xùn)省級專業(yè)技術(shù)骨干。
3.1.9負(fù)責(zé)全國血吸蟲病防治工作信息的收集、匯總和分析。
3.1.10承擔(dān)跨省、跨區(qū)域的大型建設(shè)項(xiàng)目的血吸蟲病衛(wèi)生學(xué)評價(jià)。
3.1.11為血吸蟲病聯(lián)防聯(lián)控工作提供技術(shù)支持。
3.1.12組織、開展血吸蟲病領(lǐng)域的國際合作和國內(nèi)外信息交流。
3.1.13向社會提供血吸蟲病的病原與中間宿主鑒定、預(yù)防保健、健康咨詢等專業(yè)技術(shù)服務(wù)。
3.1.14完成國家衛(wèi)生主管部門交辦的其他工作。
3.2省級機(jī)構(gòu)
3.2.1根據(jù)國家防治計(jì)劃,結(jié)合本省實(shí)際,協(xié)助衛(wèi)生主管部門起草省級血吸蟲病防治規(guī)劃。
3.2.2根據(jù)本省防治目標(biāo),協(xié)助衛(wèi)生主管部門擬訂省級年度防治任務(wù)和計(jì)劃,提出經(jīng)費(fèi)、藥品、設(shè)備、器材的采購和分配意見。
3.2.3制(修)訂省級防治策略、各項(xiàng)防治技術(shù)方案和管理辦法(制度),制定專題調(diào)研、督導(dǎo)和專項(xiàng)工作計(jì)劃、方案。
3.2.4開展血吸蟲病防制策略、控制措施的研究,推廣應(yīng)用科技成果及新技術(shù)、新方法,總結(jié)、推廣防治工作經(jīng)驗(yàn)。
3.2.5制定省級疫情監(jiān)測方案和監(jiān)測工作計(jì)劃,組織、指導(dǎo)疫情監(jiān)測工作,分析監(jiān)測結(jié)果,掌握疫情動態(tài)。
3.2.6根據(jù)國家統(tǒng)一要求,建立和完善省級血吸蟲病防治信息數(shù)據(jù)庫,及時(shí)審核、匯總、分析、報(bào)送各類報(bào)表和資料。
3.2.7參與、指導(dǎo)對血吸蟲病突發(fā)疫情的調(diào)查、處理和評估。
3.2.8為農(nóng)業(yè)、水利、林業(yè)等部門血防工作提供技術(shù)支持。
3.2.9承擔(dān)省內(nèi)相關(guān)工程建設(shè)項(xiàng)目的血吸蟲病衛(wèi)生學(xué)評價(jià)。
3.2.10制定培訓(xùn)計(jì)劃,編寫培訓(xùn)教材,開展專業(yè)技術(shù)培訓(xùn),組織專業(yè)技術(shù)和技能考核。
3.2.11制定血吸蟲病健康教育計(jì)劃,編寫、制作健康教育材料,指導(dǎo)、開展血吸蟲病健康教育、健康促進(jìn)與效果評估。
3.2.12負(fù)責(zé)對下級機(jī)構(gòu)的防治工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量控制。
3.2.13參與、指導(dǎo)血吸蟲病聯(lián)防聯(lián)控工作,并提供技術(shù)支持。
3.2.14向社會提供血吸蟲病的病原與中間宿主鑒定、預(yù)防保健、健康咨詢等專業(yè)技術(shù)服務(wù)。
3.2.15協(xié)助省級衛(wèi)生主管部門,對新達(dá)到疫情控制、傳播控制和傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)的流行縣進(jìn)行技術(shù)考核。
3.2.16承辦上級機(jī)構(gòu)和省級衛(wèi)生主管部門交辦的其他工作。
3.3市級機(jī)構(gòu)
3.3.1協(xié)助市級衛(wèi)生主管部門制訂防治計(jì)劃并指導(dǎo)縣級制訂防治計(jì)劃。
3.3.2審核縣級流行鄉(xiāng)鎮(zhèn)、流行行政村(以下簡稱流行村)的疫情分類及其變動情況。
3.3.3調(diào)查本轄區(qū)內(nèi)出現(xiàn)的新疫情、新疫點(diǎn)和疫情回升情況,及時(shí)向省級報(bào)告,并參與、指導(dǎo)處理。
3.3.4指導(dǎo)縣級開展疫情監(jiān)測和預(yù)防控制工作,并實(shí)施質(zhì)量控制。
3.3.5指導(dǎo)、參與本轄區(qū)內(nèi)突發(fā)疫情的調(diào)查和處理。
3.3.6協(xié)助市級衛(wèi)生主管部門,對新達(dá)到疫情控制、傳播控制和傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)的流行鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行技術(shù)考核。
3.3.7指導(dǎo)縣級機(jī)構(gòu)開展業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn),健康教育、健康促進(jìn)和效果評估。
3.3.8參與、指導(dǎo)血吸蟲病聯(lián)防聯(lián)控工作。
3.3.9及時(shí)審核、匯總、分析、報(bào)送各類報(bào)表和資料。
3.3.10承辦上級機(jī)構(gòu)和市級衛(wèi)生主管部門交辦的其他工作。
3.4縣級機(jī)構(gòu)
3.4.1協(xié)助縣級衛(wèi)生主管部門擬訂防治計(jì)劃。
3.4.2組織、實(shí)施釘螺調(diào)查和藥物滅螺。
3.4.3組織、實(shí)施人群病情調(diào)查和人群化療、晚期血吸蟲病人的調(diào)查和救治。
3.4.4組織、實(shí)施血吸蟲病健康教育、健康促進(jìn),并進(jìn)行效果評估。
3.4.5開展疫情監(jiān)測。
3.4.6開展急性血吸蟲感染的預(yù)防控制工作,及時(shí)調(diào)查、處理突發(fā)疫情。
3.4.7根據(jù)疫情變化,及時(shí)調(diào)整流行村的疫情分類。
3.4.8開展對專業(yè)人員和參與血防工作的非專業(yè)人員的技術(shù)培訓(xùn)。
3.4.9收集、整理、匯總、統(tǒng)計(jì)和保管血吸蟲病防治信息資料,及時(shí)上報(bào)各類報(bào)表。
3.4.10協(xié)助衛(wèi)生主管部門,對新達(dá)到疫情控制、傳播控制和傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)的流行村進(jìn)行技術(shù)考核。
3.4.11協(xié)助農(nóng)業(yè)、水利、林業(yè)等部門實(shí)施血吸蟲病綜合治理項(xiàng)目,并進(jìn)行效果評估。
3.4.12根據(jù)血吸蟲病聯(lián)防聯(lián)控工作方案,承擔(dān)相關(guān)工作任務(wù)。
3.4.13協(xié)助縣級衛(wèi)生主管部門,開展各項(xiàng)防治工作的督導(dǎo)和考核。
3.4.14承辦上級機(jī)構(gòu)和縣級衛(wèi)生主管部門交辦的其他工作。
3.5鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機(jī)構(gòu)
3.5.1按年度防治計(jì)劃,實(shí)施釘螺調(diào)查、藥物滅螺、人群查病及化療、血吸蟲病健康教育等防治措施。
3.5.2檢查、督促村民委員會維護(hù)警示標(biāo)志;在易感季節(jié)設(shè)立防護(hù)哨卡或勸阻站;協(xié)助調(diào)查接觸疫水人群和急性血吸蟲感染病例;參與突發(fā)疫情的現(xiàn)場調(diào)查、處理。
3.5.3組織、指導(dǎo)非專業(yè)人員參與防治工作。
3.5.4收集、整理各項(xiàng)防治信息資料,按要求匯總上報(bào)。
3.5.5承辦上級交辦的其他工作。
4基本條件
根據(jù)各級機(jī)構(gòu)的職責(zé)、任務(wù),參照疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)基本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)工作用房,安排人員和工作經(jīng)費(fèi),配置相應(yīng)的儀器設(shè)備。
第二章釘螺調(diào)查
1目的
掌握釘螺分布范圍和特點(diǎn),了解釘螺和感染性釘螺的密度,為制定滅螺計(jì)劃、選擇滅螺方法、考核滅螺效果提供依據(jù)。
2制定計(jì)劃
2.1國家級機(jī)構(gòu)審核省級機(jī)構(gòu)上報(bào)的釘螺調(diào)查(以下簡稱查螺)計(jì)劃。
2.2省級機(jī)構(gòu)根據(jù)國家衛(wèi)生主管部門制定的查螺技術(shù)方案,結(jié)合本省釘螺分布情況,制定查螺實(shí)施方案,并審核、調(diào)整市級機(jī)構(gòu)上報(bào)的查螺計(jì)劃。
2.3市級機(jī)構(gòu)根據(jù)省級機(jī)構(gòu)制定的查螺實(shí)施方案,指導(dǎo)縣級機(jī)構(gòu)編制查螺計(jì)劃,并審核、匯總縣級機(jī)構(gòu)上報(bào)的查螺計(jì)劃。
2.4縣級機(jī)構(gòu)按照省級機(jī)構(gòu)制定的查螺實(shí)施方案,結(jié)合本地釘螺分布情況,以流行村為單位編制查螺計(jì)劃,并匯總上報(bào)市級機(jī)構(gòu)。
3組織實(shí)施
3.1縣級機(jī)構(gòu)根據(jù)查螺實(shí)施方案,組織、培訓(xùn)查螺人員,準(zhǔn)備查螺器材和查螺登記表(卡),指導(dǎo)、實(shí)施釘螺調(diào)查。
3.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機(jī)構(gòu)在縣級機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下,按查螺實(shí)施方案組織、實(shí)施釘螺調(diào)查。
4原則
4.1湖沼地區(qū)的灘地,按自然或人工標(biāo)記,將灘地分成若干塊,逐塊調(diào)查。
4.2垸內(nèi)和水網(wǎng)地區(qū),沿灌溉水系,按干、支、斗、農(nóng)、毛渠及田塊的順序進(jìn)行調(diào)查。
4.3山丘地區(qū),從源頭到下游,從濕地到水凼,追查有螺水系的源頭和末尾。
4.5與釘螺分布環(huán)境相毗鄰的地區(qū)擴(kuò)大范圍調(diào)查。
5范圍和頻次
5.1現(xiàn)有釘螺環(huán)境
易感環(huán)境,每年調(diào)查1次;其他有螺環(huán)境,每年調(diào)查1/3面積。
5.2可疑環(huán)境
與有螺水系相連或與現(xiàn)有釘螺環(huán)境毗鄰的環(huán)境,從有釘螺分布地區(qū)引進(jìn)植物、水生物的環(huán)境,以及洪水淹沒區(qū)等可疑環(huán)境,每年調(diào)查1次。
5.3傳播阻斷地區(qū)
3年內(nèi)查出釘螺的村,每年調(diào)查1次;3~9年未查出釘螺的村,每3年調(diào)查1次;10~15年未查出釘螺的村,每5年調(diào)查1次;15年以上未查出釘螺的村,原則上可不再定期調(diào)查。
5.4非疫區(qū)釘螺監(jiān)測
在與有螺水系直接相通的地區(qū),從有釘螺分布地區(qū)引進(jìn)植物、水生物的場所,以及??縼碜杂新莸貐^(qū)船泊的碼頭、船塢等可能有釘螺擴(kuò)散的環(huán)境,開展螺情監(jiān)測調(diào)查。
6方法
現(xiàn)有釘螺環(huán)境采用系統(tǒng)抽樣法調(diào)查;歷史有螺環(huán)境和可疑環(huán)境采用環(huán)境抽樣法調(diào)查,查獲釘螺后再采用系統(tǒng)抽樣法調(diào)查。
具體方法見附錄一:釘螺調(diào)查技術(shù)規(guī)范。
7質(zhì)量控制
7.1內(nèi)容
每年春季組織查螺質(zhì)量考核,核實(shí)已查螺環(huán)境圖帳、查螺登記表(卡)、查螺日志等原始資料;對查螺員進(jìn)行技能測試,開展釘螺解剖質(zhì)量抽樣檢測,進(jìn)行重點(diǎn)環(huán)境現(xiàn)場抽查復(fù)核等。
7.2方法
采用抽查和現(xiàn)場復(fù)核的方法。
7.2.1省級機(jī)構(gòu)組織對每個(gè)市抽查1~2個(gè)縣,每個(gè)縣抽查1~2個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、每個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))抽查2個(gè)流行村,每個(gè)流行村現(xiàn)場抽查2個(gè)已查螺環(huán)境。
7.2.2市級機(jī)構(gòu)組織對每個(gè)縣抽查2個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn)),每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽查2個(gè)流行村,每個(gè)流行村現(xiàn)場抽查2個(gè)已查螺環(huán)境。
7.2.3縣級機(jī)構(gòu)對每個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))抽查2個(gè)流行村,每個(gè)流行村現(xiàn)場抽查2個(gè)已查螺環(huán)境。
7.2.4鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機(jī)構(gòu)對每個(gè)已查螺環(huán)境進(jìn)行考核驗(yàn)收。
8統(tǒng)計(jì)指標(biāo)
8.1活螺平均密度(只/0.1m2)=捕獲活螺數(shù)/調(diào)查框數(shù)。
8.2活螺框出現(xiàn)率(%)=(活螺框數(shù)/調(diào)查框數(shù))×100。
8.3釘螺感染率(%)=(感染性釘螺數(shù)/解剖螺數(shù))×100。
8.4感染性釘螺平均密度(只/0.1m2)=感染性釘螺數(shù)/調(diào)查框數(shù)。
釘螺面積和感染性釘螺面積計(jì)算方法見附錄一:釘螺調(diào)查技術(shù)規(guī)范。
9資料收集
9.1縣級以上機(jī)構(gòu)(含縣級,下同)收集查螺的統(tǒng)計(jì)資料和查螺數(shù)據(jù)庫資料,并逐級審核上報(bào)。
9.2縣級和(或)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機(jī)構(gòu)收集每個(gè)環(huán)境查螺的原始記錄、查螺登記表、有螺環(huán)境登記卡、釘螺分布示意圖、查螺的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果。妥善保管原始資料,并逐級上報(bào)調(diào)查數(shù)據(jù)庫資料和工作報(bào)告。
第三章釘螺控制
1.藥物滅螺
1.1目的
1.1.1降低感染性釘螺密度或消除感染性釘螺,減輕或消除對人、畜的危害。
1.1.2實(shí)施反復(fù)藥物滅螺,降低山丘、水網(wǎng)和垸內(nèi)環(huán)境的釘螺密度,壓縮釘螺面積。
1.1.3提高或鞏固環(huán)境改造滅螺的效果。
1.2制定計(jì)劃
1.2.1國家級機(jī)構(gòu)審核省級機(jī)構(gòu)上報(bào)的藥物滅螺計(jì)劃。
1.2.2省級機(jī)構(gòu)根據(jù)國家衛(wèi)生主管部門制定的藥物滅螺技術(shù)方案,結(jié)合本省釘螺分布情況和防治目標(biāo),制定藥物滅螺實(shí)施方案,審核、調(diào)整市級機(jī)構(gòu)上報(bào)的藥物滅螺計(jì)劃;提出滅螺藥品的采購、分配計(jì)劃建議。
1.2.3市級機(jī)構(gòu)根據(jù)省級機(jī)構(gòu)制定的藥物滅螺實(shí)施方案,指導(dǎo)縣級機(jī)構(gòu)編制藥物滅螺計(jì)劃,并審核、匯總縣級機(jī)構(gòu)上報(bào)的藥物滅螺計(jì)劃。
1.2.4縣級機(jī)構(gòu)按照省級機(jī)構(gòu)制定的藥物滅螺實(shí)施方案,結(jié)合本地釘螺分布情況和防治目標(biāo),以流行村為單位按有螺環(huán)境編制藥物滅螺計(jì)劃,并匯總上報(bào)市級機(jī)構(gòu)。
1.3組織實(shí)施
縣級和(或)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機(jī)構(gòu)根據(jù)下達(dá)的藥物滅螺計(jì)劃,實(shí)施藥物滅螺。
1.3.1組織、培訓(xùn)滅螺人員;準(zhǔn)備藥物滅螺藥械和記錄藥物滅螺的資料表(卡)。
1.3.2在藥物滅螺前,向鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府提供藥物滅螺的地點(diǎn)、時(shí)間、藥品種類、影響范圍和注意事項(xiàng)。
1.3.3在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府公告藥物滅螺7日后,按計(jì)劃組織實(shí)施,專業(yè)人員現(xiàn)場指導(dǎo)。
1.3.4藥物滅螺后,以環(huán)境為單位填寫藥物滅螺登記表(卡)。
1.4原則
1.4.1全面規(guī)劃。根據(jù)釘螺分布及環(huán)境特點(diǎn)進(jìn)行全面規(guī)劃,因地制宜、講究實(shí)效,做到滅一塊、清一塊、鞏固一塊。
1.4.2先近后遠(yuǎn)。優(yōu)先殺滅村莊附近、人和家畜接觸頻繁的易感環(huán)境的釘螺。
1.4.3先上游后下游。沿水系和灌溉渠道,先上游、后下游,以防止釘螺向下游地區(qū)擴(kuò)散。
1.4.4區(qū)域覆蓋。按照釘螺分布單元,成片覆蓋有螺區(qū)域。
1.4.5重點(diǎn)區(qū)域反復(fù)殺滅。感染性釘螺環(huán)境和計(jì)劃壓縮釘螺面積的環(huán)境,反復(fù)實(shí)施藥物滅螺。
1.4.6安全用藥。制訂和嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理制度,準(zhǔn)確掌握劑量和使用方法,做好個(gè)人防護(hù),避免污染養(yǎng)殖水域。
1.5頻次
1.5.1湖沼地區(qū)的易感環(huán)境,每年滅螺1~2次。
1.5.2山丘地區(qū)和水網(wǎng)地區(qū)的有螺環(huán)境,每年滅螺2~3次。
1.5.3計(jì)劃環(huán)境改造的有螺環(huán)境,在工程實(shí)施前進(jìn)行藥物滅螺1~2次。
1.6方法
主要包括浸殺法、噴灑法、噴粉法等。
具體方法詳見附錄二:藥物滅螺技術(shù)規(guī)范。
1.7質(zhì)量控制
1.7.1內(nèi)容
1.7.1.1核查滅螺計(jì)劃、滅螺登記表(卡)、滅螺藥品領(lǐng)用登記、滅螺用工記錄及工資清單等資料;
1.7.1.2在藥物滅螺后24周開展滅螺效果現(xiàn)場考核,噴灑法和噴粉法的活螺密度下降率均達(dá)80%以上,浸殺法的活螺密度下降率達(dá)95%以上。
1.7.2方法:采用抽查和現(xiàn)場核查的方法。
1.7.2.1省級機(jī)構(gòu)組織對每個(gè)市抽查1~2個(gè)縣,每個(gè)縣抽查1~2個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn)),每個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))抽查2個(gè)流行村,每個(gè)流行村現(xiàn)場抽查2個(gè)已滅螺環(huán)境;
1.7.2.2市級機(jī)構(gòu)組織對每個(gè)縣抽查2個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn)),每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽查2個(gè)流行村,每個(gè)流行村現(xiàn)場抽查2個(gè)已滅螺環(huán)境;
1.7.2.3縣級機(jī)構(gòu)對每個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))抽查2個(gè)流行村,每個(gè)流行村現(xiàn)場復(fù)核2個(gè)已滅螺環(huán)境;
1.7.2.4鄉(xiāng)級機(jī)構(gòu)對每個(gè)已滅螺環(huán)境進(jìn)行考核驗(yàn)收。
1.8統(tǒng)計(jì)指標(biāo)
1.8.1活螺密度下降率(%)=[(藥物滅螺前活螺密度-藥物滅螺后活螺密度)/藥物滅螺前活螺密度]×100。
1.8.2感染性釘螺密度下降率(%)=[(藥物滅螺前感染性釘螺密度-藥物滅螺后感染性釘螺密度)/藥物滅螺前感染性釘螺密度]×100。
1.8.3釘螺面積下降率(%)=[(藥物滅螺前釘螺面積-藥物滅螺后釘螺面積)/藥物滅螺前釘螺面積]×100。
1.9資料收集
1.9.1縣級以上機(jī)構(gòu)收集藥物滅螺的統(tǒng)計(jì)資料和藥物滅螺數(shù)據(jù)庫資料并逐級審核上報(bào)。
1.9.2縣級和(或)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機(jī)構(gòu)收集藥物滅螺日志、藥物滅螺登記表、有螺環(huán)境登記卡、滅螺效果考核資料。妥善保管滅螺原始資料,并逐級上報(bào)滅螺數(shù)據(jù)庫資料和工作報(bào)告。
2.環(huán)境改造滅螺
2.1目的
結(jié)合農(nóng)業(yè)、水利、林業(yè)等部門工程建設(shè)項(xiàng)目,改變釘螺孳生環(huán)境,控制和消滅釘螺。
2.2制定計(jì)劃
2.2.1國家級機(jī)構(gòu)參與全國環(huán)境改造滅螺計(jì)劃的論證、評估。
2.2.2省、市和縣級機(jī)構(gòu)向同級政府的有關(guān)部門提供血吸蟲病疫情信息,提出環(huán)境改造滅螺的建議,協(xié)助擬訂環(huán)境改造滅螺計(jì)劃。
2.3組織實(shí)施
2.3.1省、市和縣級機(jī)構(gòu)在工程建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施過程中,協(xié)助施工單位對有螺環(huán)境實(shí)施藥物滅螺措施,對施工人員的個(gè)人防護(hù)提供技術(shù)指導(dǎo),實(shí)施血吸蟲病健康教育。
2.3.2工程建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施過程中和結(jié)束后,省、市和縣級機(jī)構(gòu)調(diào)查施工人員感染血吸蟲情況,并治療感染者。
2.3.3縣級以上機(jī)構(gòu)對工程建設(shè)項(xiàng)目的滅螺防病效果進(jìn)行評估。
2.4原則
2.4.1先重流行區(qū)后輕流行區(qū),先生產(chǎn)生活區(qū)后非生產(chǎn)生活區(qū),先上游后下游,由近及遠(yuǎn),先易后難;滅一塊、清一塊、鞏固一塊。
2.4.2結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)建設(shè)和社會發(fā)展,整合資源,優(yōu)先安排在現(xiàn)有釘螺環(huán)境。
2.4.3妥善處理有螺土,適當(dāng)擴(kuò)大環(huán)境改造滅螺覆蓋范圍。
2.5方法
2.5.1農(nóng)業(yè)滅螺工程項(xiàng)目
水改旱、水旱輪作、溝渠硬化、蓄水養(yǎng)殖、有螺洲灘翻耕種植等。
2.5.2水利滅螺工程項(xiàng)目
河流治理、節(jié)水灌溉、渠道硬化、抬灘降灘、小流域治理、涵閘改造、修建阻螺設(shè)施等。
2.5.3林業(yè)滅螺工程項(xiàng)目
退耕還林、興林抑螺、濕地保護(hù)等。
農(nóng)業(yè)、水利、林業(yè)滅螺工程項(xiàng)目分別依據(jù)農(nóng)業(yè)、水利、林業(yè)主管部門制定的技術(shù)方案實(shí)施。
2.6質(zhì)量控制
省、市和縣級機(jī)構(gòu)在項(xiàng)目單位實(shí)施環(huán)境改造滅螺工程時(shí),對釘螺控制設(shè)施建設(shè)、有螺土處理及施工人員個(gè)人防護(hù)等進(jìn)行現(xiàn)場質(zhì)量監(jiān)控。
2.7統(tǒng)計(jì)、評估指標(biāo)
2.7.1活螺密度下降率(%)=(工程建設(shè)前活螺密度-工程建設(shè)后活螺密度)/工程建設(shè)前活螺密度×100。
2.7.2感染性釘螺密度下降率(%)=(工程建設(shè)前感染性釘螺密度-工程建設(shè)后感染性釘螺密度)/工程建設(shè)前感染性釘螺密度×100。
2.7.3釘螺面積下降率(%)=(工程建設(shè)前釘螺面積-工程建設(shè)后釘螺面積)/工程建設(shè)前釘螺面積×100。
2.7.4人群感染率下降率(%)=(工程建設(shè)前人群感染率-工程建設(shè)后人群感染率)/工程建設(shè)前人群感染率×100。
2.7.5家畜感染率下降率(%)=(工程建設(shè)前家畜感染率-工程建設(shè)后家畜感染率)/工程建設(shè)前家畜感染率×100。
2.8資料收集
縣級以上機(jī)構(gòu)收集以下資料并逐級匯總上報(bào)。
2.8.1環(huán)境改造前后釘螺分布、滅螺、人畜感染率等滅螺防病效果的評估資料。
2.8.2環(huán)境改造工程實(shí)施情況及與滅螺防病有關(guān)的費(fèi)用等資料。
第四章人群病情調(diào)查
1目的
發(fā)現(xiàn)血吸蟲病人和感染者,掌握病情動態(tài)變化,為制訂人群化療計(jì)劃、調(diào)整疫情分類、評價(jià)防治效果提供依據(jù)。
2制定計(jì)劃
2.1國家級機(jī)構(gòu)審核省級機(jī)構(gòu)上報(bào)的人群病情調(diào)查(以下簡稱查病)計(jì)劃。
2.2省級機(jī)構(gòu)根據(jù)國家衛(wèi)生主管部門制定的查病技術(shù)方案,結(jié)合本省實(shí)際,制訂查病實(shí)施方案,并審核、調(diào)整市級機(jī)構(gòu)上報(bào)的查病計(jì)劃。
2.3市級機(jī)構(gòu)根據(jù)省級機(jī)構(gòu)制訂的查病實(shí)施方案,指導(dǎo)縣級機(jī)構(gòu)編制查病計(jì)劃,并審核、匯總縣級機(jī)構(gòu)上報(bào)的查病計(jì)劃。
2.4縣級機(jī)構(gòu)按照省級機(jī)構(gòu)制訂的查病實(shí)施方案,結(jié)合本地實(shí)際,以流行村為單位編制查病計(jì)劃,并匯總上報(bào)市級機(jī)構(gòu)。
3組織實(shí)施
3.1省級機(jī)構(gòu)提出診斷試劑、器材的采購及分配建議;培訓(xùn)市、縣級檢驗(yàn)技術(shù)人員。
3.2省、市級機(jī)構(gòu)指導(dǎo)縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機(jī)構(gòu)實(shí)施人群查病。
3.3縣級機(jī)構(gòu)根據(jù)查病實(shí)施方案,組織、培訓(xùn)查病技術(shù)人員,組織實(shí)施人群查病。
3.4鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機(jī)構(gòu)協(xié)助縣級機(jī)構(gòu)開展人群查病。
4原則
4.1按流行村的疫情分類確定查病范圍和對象,實(shí)施人群整群查病。
4.2一、二、三類流行村在感染季節(jié)后1個(gè)月實(shí)施人群查病。
4.3查病方法:一類流行村采用詢檢法檢查,二、三類流行村采用血清學(xué)方法檢查,四、五類流行村采用血清學(xué)方法過篩,陽性者進(jìn)行病原學(xué)方法檢查。
4.4人群查病采取分組采樣、集中檢驗(yàn)的形式,由具備檢驗(yàn)資格的人員判定檢驗(yàn)結(jié)果。
4.5計(jì)劃調(diào)整疫情類別的一、二、三類流行村,每2年采用血清學(xué)方法過篩、陽性者進(jìn)行病原學(xué)檢查的方法進(jìn)行查病,根據(jù)查病結(jié)果進(jìn)行類別調(diào)整。
5對象和頻次
5.1一類流行村每年對6~65歲常住居民查病1~2次。
5.2二類流行村每年對6~65歲常住居民查病1次。
5.3三類流行村每2年對6~65歲常住居民查病1次。
5.4四類流行村每3年對6~65歲常住居民查病1次。對檢獲感染性釘螺的村的6~65歲常住居民當(dāng)年查病1次。
5.5五類流行村按傳播阻斷地區(qū)監(jiān)測鞏固方案要求開展查?。粚z獲釘螺的村的6~65歲常住居民當(dāng)年查病1次。
5.6對有疫水接觸史的流動人群每年查病1次。
6方法
6.1詢檢法
6.2血清學(xué)方法
6.2.1間接血球凝集試驗(yàn)(IHA)。
6.2.2酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)。
6.2.3膠體染料試紙條法(DDIA)。
6.2.4環(huán)卵沉淀試驗(yàn)(COPT)。
6.3病原學(xué)方法
6.3.1尼龍絹袋集卵孵化法。
6.3.2改良加藤厚涂片法。
6.4B型超聲檢查
以上方法詳見附錄三:血吸蟲病查病技術(shù)規(guī)范。
7質(zhì)量控制
7.1內(nèi)容
核實(shí)人群查病原始記錄、人群查病登記表和人群查病及化療登記冊等資料;對查病對象和查病結(jié)果進(jìn)行抽查復(fù)核。
7.2方法
7.2.1省級機(jī)構(gòu)組織對每個(gè)市抽查1~2個(gè)縣,每個(gè)縣抽查1~2個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、每個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))抽查2個(gè)流行村,每個(gè)流行村現(xiàn)場訪問1~2個(gè)村民組的30名村民。
7.2.2市級機(jī)構(gòu)組織對每個(gè)縣抽查1~2個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn)),每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽查1~2個(gè)流行村,每個(gè)流行村復(fù)核30份受檢樣本,并訪問1~2個(gè)村民組的30名村民。
7.2.3縣級機(jī)構(gòu)對每個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))抽查1~2個(gè)流行村,在現(xiàn)場查病過程中各復(fù)核30份受檢樣本,訪問1~2個(gè)村民組的30名村民。
8統(tǒng)計(jì)指標(biāo)
8.1受檢率(%)=(檢查人數(shù)/應(yīng)檢人數(shù))×100。
8.2查病符合率(%)=(群眾隨訪與資料登記結(jié)果一致人數(shù)/隨訪人數(shù)〕×100。
8.3查病結(jié)果符合率(%)=(復(fù)核結(jié)果與查病結(jié)果一致人數(shù)/復(fù)核人數(shù))×100。
8.4人群血清學(xué)陽性率(%)=(血清學(xué)檢查陽性人數(shù)÷血清學(xué)檢查人數(shù))×100。
8.5人群感染率(%)=(血清學(xué)檢查陽性人數(shù)/血清學(xué)檢查人數(shù))×(糞檢陽性人數(shù)/糞檢檢查人數(shù))×100。
9資料收集
9.1縣級以上機(jī)構(gòu)收集人群查病的統(tǒng)計(jì)資料和人群查病數(shù)據(jù)庫資料并逐級審核上報(bào)。
9.2縣級和(或)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機(jī)構(gòu)核定常住人口中的應(yīng)檢對象,以流行村為單位逐戶建立人群查病及化療登記冊,及時(shí)將查病原始記錄逐項(xiàng)錄入人群查病及化療登記冊。
9.3縣級和(或)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機(jī)構(gòu)收集并保管人群查病原始記錄、人群查病登記表和人群查病及化療登記冊等資料。
第五章人群化療
1目的
通過治療病人和對可疑感染者擴(kuò)大化療,有效控制和消除傳染源,保護(hù)人群健康。
2制訂計(jì)劃
2.1國家級機(jī)構(gòu)審核省級機(jī)構(gòu)上報(bào)的人群化療計(jì)劃。
2.2省級機(jī)構(gòu)根據(jù)國家衛(wèi)生主管部門制定的人群化療技術(shù)方案,結(jié)合本省實(shí)際,制訂人群化療實(shí)施方案,并審核、調(diào)整市級機(jī)構(gòu)上報(bào)的人群化療計(jì)劃。
2.3市級機(jī)構(gòu)根據(jù)省級機(jī)構(gòu)制定的人群化療實(shí)施方案,指導(dǎo)縣級機(jī)構(gòu)編制人群化療計(jì)劃,并審核、匯總縣級機(jī)構(gòu)上報(bào)的人群化療計(jì)劃。
2.4縣級機(jī)構(gòu)按照省級機(jī)構(gòu)制定的人群化療實(shí)施方案,結(jié)合本地實(shí)際,以流行村為單位編制人群化療計(jì)劃,并匯總上報(bào)市級機(jī)構(gòu)。
3組織實(shí)施
3.1省級機(jī)構(gòu)提出化療藥物的采購及分配建議;培訓(xùn)市、縣級化療技術(shù)骨干。
3.2省、市級機(jī)構(gòu)指導(dǎo)縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機(jī)構(gòu)實(shí)施人群化療和處理藥物不良反應(yīng)。
3.3縣級機(jī)構(gòu)根據(jù)人群化療實(shí)施方案,結(jié)合本地實(shí)際,培訓(xùn)化療技術(shù)人員,組織、實(shí)施人群化療和處理藥物不良反應(yīng)。
3.4鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機(jī)構(gòu)協(xié)助縣級機(jī)構(gòu)開展人群化療。
4原則
4.1合理確定化療對象。
4.1.1高危人群(指經(jīng)常接觸疫水者和在流行區(qū)水域作業(yè)的漁民、船民和在有釘螺分布的洲灘放牧的人群等)。
4.1.2急性感染病例的同期、同環(huán)境疫水接觸者。
4.1.3一類流行村中詢檢陽性者。
4.1.4其他各類流行村中人群查病陽性者。
4.2查后即治。
4.3無化療禁忌癥。
5范圍和頻次
5.1高危人群每年化療2次。
5.2一類流行村中詢檢陽性者每年化療1~2次。
5.3其他各類流行村中人群查病陽性者當(dāng)年化療1次。
5.4有疫水接觸史的防汛、作業(yè)人群,在接觸疫水后1個(gè)月服藥化療1次;若持續(xù)接觸疫水,則每月服藥1次,脫離接觸疫水后2個(gè)月再加服1次。
5.5有疫水接觸史的流動人群,血清學(xué)檢查陽性者給予化療1次。
6方法
6.1慢性血吸蟲病患者及可疑感染者,成人(體重以60kg為限)40mg/kg吡喹酮一次頓服或60mg/kg二日療法、兒童50mg/kg一日療法或70mg/kg二日療法,餐間服用。
6.2急性血吸蟲病患者應(yīng)住院使用吡喹酮治療,成人(體重以60kg為限)120mg/kg、兒童140mg/kg6日療法,每日分3次服,其中總量的1/2在前2日內(nèi)服完,其余1/2在第3~6日分服。
具體方法詳見附錄四:血吸蟲病人群化療技術(shù)規(guī)范。
7質(zhì)量控制
7.1內(nèi)容
核查人群查病資料和化療登記表格,驗(yàn)證是否按化療計(jì)劃實(shí)施化療,以及化療對象、化療藥物劑量和療程、不良反應(yīng)的處理等。
7.2方法
7.2.1省級機(jī)構(gòu)組織對每個(gè)市抽查1~2個(gè)縣,每個(gè)縣抽查1~2個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、每個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))抽查2個(gè)流行村;每個(gè)流行村現(xiàn)場訪問1~2個(gè)村民組的30名村民。
7.2.2市級機(jī)構(gòu)組織對每個(gè)縣(市、區(qū))抽查2個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn)),每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽查2個(gè)流行村;每個(gè)流行村現(xiàn)場訪問1~2個(gè)村民組的30名村民。
7.2.3縣級機(jī)構(gòu)對每個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))抽查2個(gè)流行村;每個(gè)流行村現(xiàn)場訪問1~2個(gè)村民組的30名村民。
8統(tǒng)計(jì)指標(biāo)
8.1化療率(%)=(實(shí)際化療人數(shù)/應(yīng)化療人數(shù))×100。
8.2化療隨訪符合率(%)=[(隨訪人數(shù)-與資料記錄不符合人數(shù))/隨訪人數(shù)]×100。
9資料收集
9.1縣級以上機(jī)構(gòu)收集人群化療的統(tǒng)計(jì)資料和人群化療數(shù)據(jù)庫資料并逐級審核上報(bào)。
9.2縣級和(或)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機(jī)構(gòu)以流行村為單位收集、整理并保管化療對象名冊、人群查病及化療登記冊、人群化療的統(tǒng)計(jì)分析等資料。
第六章晚期血吸蟲病病人調(diào)查與救治
1目的
掌握晚期血吸蟲病病人(以下簡稱晚期病人)的現(xiàn)狀,積極救治晚期病人,改善患者生存質(zhì)量。
2制訂計(jì)劃
2.1國家級機(jī)構(gòu)審核省級機(jī)構(gòu)上報(bào)的晚期病人救治計(jì)劃。
2.2省級機(jī)構(gòu)根據(jù)國家衛(wèi)生主管部門下發(fā)的晚期病人救治管理辦法和技術(shù)方案,結(jié)合本省晚期病人現(xiàn)狀,協(xié)助省級衛(wèi)生主管部門制定晚期病人救治實(shí)施方案,審核、調(diào)整市級機(jī)構(gòu)上報(bào)的晚期病人救治計(jì)劃。
2.3市級機(jī)構(gòu)根據(jù)省級機(jī)構(gòu)制定的晚期病人救治實(shí)施方案,指導(dǎo)縣級機(jī)構(gòu)編制晚期病人救治計(jì)劃,審核縣級機(jī)構(gòu)編制的晚期病人救治計(jì)劃,并匯總上報(bào)。
2.4縣級機(jī)構(gòu)根據(jù)省級機(jī)構(gòu)制定的晚期病人救治實(shí)施方案,結(jié)合本地晚期病人現(xiàn)狀,起草晚期病人救治計(jì)劃,上報(bào)市級機(jī)構(gòu)。
3組織實(shí)施
3.1國家級機(jī)構(gòu)協(xié)助國家衛(wèi)生主管部門起草晚期病人治療技術(shù)方案。
3.2省級機(jī)構(gòu)協(xié)助衛(wèi)生主管部門起草本省晚期病人調(diào)查方案和救治管理辦法,組建晚期病人救治專家指導(dǎo)組,培訓(xùn)治療技術(shù)骨干,參與晚期病人救治定點(diǎn)醫(yī)院的評估、疑似晚期病人的鑒別診斷和疑難病例的處理等。
3.3市級機(jī)構(gòu)協(xié)助衛(wèi)生主管部門組建晚期病人救治專家指導(dǎo)組,指導(dǎo)縣級機(jī)構(gòu)實(shí)施晚期病人調(diào)查,參與晚期病人救治定點(diǎn)醫(yī)院的評估。
3.4縣級機(jī)構(gòu)協(xié)助衛(wèi)生主管部門組建晚期病人救治專家指導(dǎo)組,組織實(shí)施晚期病人調(diào)查、診斷與救治,建立晚期病人檔案。
3.5鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機(jī)構(gòu)提供晚期病人線索,初步篩查并上報(bào)。
4原則
4.1先重后輕、分期安排。
4.2嚴(yán)格篩查救治對象,定點(diǎn)救治,確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
4.3晚期病人知情自愿。
5外科救治
詳見附錄五:晚期血吸蟲病人外科治療救助項(xiàng)目技術(shù)方案(試行)。
6內(nèi)科救治
詳見附錄六:晚期血吸蟲病人內(nèi)科治療救助項(xiàng)目技術(shù)方案(試行)。
7質(zhì)量控制
7.1國家級機(jī)構(gòu)對晚期病人救治的實(shí)施情況每年組織1次督導(dǎo),每省抽查1~2所晚期病人救治定點(diǎn)醫(yī)院,對其救治工作進(jìn)行評估。
7.2省、市級機(jī)構(gòu)對各縣的晚期病人調(diào)查和救治的實(shí)施情況每年組織1~2次督導(dǎo),對確診的晚期病人病例和已治療的晚期病人進(jìn)行抽查核實(shí)。協(xié)助晚期病人救治專家指導(dǎo)組對晚期病人救治定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和管理進(jìn)行督查。
7.3縣級機(jī)構(gòu)及時(shí)了解晚期病人救治定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)。
8資料收集
8.1縣級以上機(jī)構(gòu)收集、審核、匯總晚期病人調(diào)查和救治的資料數(shù)據(jù),建立數(shù)據(jù)庫,并逐級上報(bào)資料數(shù)據(jù),撰寫工作報(bào)告。
8.2縣級機(jī)構(gòu)收集、整理、審核、匯總、上報(bào)晚期病人調(diào)查和救治的資料數(shù)據(jù),撰寫工作報(bào)告。建立并保管晚期病人救治檔案。
第七章家畜查治和管理
1目的
交流人群和家畜疫情信息,為開展人、畜同步查治,管理、控制和消除傳染源提供依據(jù)。
2制定計(jì)劃
縣級以上機(jī)構(gòu)根據(jù)防治目標(biāo)和策略,向同級農(nóng)業(yè)部門或動物防疫監(jiān)督機(jī)構(gòu)提供釘螺分布、人群病情、疫情分類、防治計(jì)劃和工作進(jìn)展等信息,協(xié)助動物防疫監(jiān)督機(jī)構(gòu)起草家畜查治和管理計(jì)劃。
3組織實(shí)施
3.1縣級以上機(jī)構(gòu)在政府有關(guān)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下,與同級動物防疫監(jiān)督機(jī)構(gòu)共同分析疫情、統(tǒng)一疫情分類,提出實(shí)施人、畜同步防治措施的建議。
3.2縣級以上機(jī)構(gòu)向同級動物防疫監(jiān)督機(jī)構(gòu)通報(bào)人群查病及化療計(jì)劃,共商人、畜同步查治的范圍、時(shí)間和家畜管理措施,并交流人、畜查治和家畜管理計(jì)劃。
3.3縣級機(jī)構(gòu)根據(jù)人、畜同步查治病和禁牧圈養(yǎng)、以機(jī)代牛項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃,與同級動物防疫監(jiān)督機(jī)構(gòu)協(xié)商落實(shí)和實(shí)施人、畜同步查治、禁牧圈養(yǎng)、以機(jī)代牛項(xiàng)目的具體事宜。
3.4縣級機(jī)構(gòu)按要求組織實(shí)施國家級監(jiān)測點(diǎn)的家畜病情監(jiān)測。
4原則
4.1人、畜同步查治。
4.2以一、二類、三流行村為重點(diǎn),以流行村或村民組為單位連片實(shí)施。
4.3促進(jìn)交流,加強(qiáng)協(xié)作。
5方法
詳見附錄七:家畜血吸蟲病查治技術(shù)規(guī)范
6資料收集
6.1人、畜同步查治病結(jié)束后,縣級機(jī)構(gòu)與同級動物防疫監(jiān)督機(jī)構(gòu)交流以流行村為單位的人、畜查治病資料,收集家畜傳染源控制等相關(guān)數(shù)據(jù)資料。
6.2縣級以上機(jī)構(gòu)匯總分析家畜查治和傳染源控制的相關(guān)數(shù)據(jù)資料,并逐級上報(bào)。
第八章健康教育
1目的
1.1普及血吸蟲病防治知識,增強(qiáng)人群的防病意識,改變不健康的行為和習(xí)慣,提高個(gè)人防護(hù)技能,降低血吸蟲感染。
1.2宣傳預(yù)防控制血吸蟲病的政策、策略和措施,提高人群參與防治血吸蟲病的意識和接受檢查、治療的依從性。
2制定計(jì)劃
2.1國家級機(jī)構(gòu)根據(jù)全國血吸蟲病防治計(jì)劃和目標(biāo),協(xié)助衛(wèi)生主管部門制訂全國血吸蟲病健康教育實(shí)施方案。
2.2省級機(jī)構(gòu)根據(jù)全國健康教育實(shí)施方案,結(jié)合本省防治工作實(shí)際,協(xié)助衛(wèi)生主管部門制訂省級實(shí)施意見或細(xì)則。
2.3市級機(jī)構(gòu)根據(jù)省級實(shí)施意見或細(xì)則,結(jié)合本市防治工作實(shí)際,制定健康教育工作的指導(dǎo)、督查、培訓(xùn)計(jì)劃。
2.4縣級和(或)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機(jī)構(gòu),結(jié)合本地實(shí)際,有針對性地制訂健康教育工作計(jì)劃。
3組織實(shí)施
3.1國家級機(jī)構(gòu)擬定針對不同人群的健康教育要點(diǎn),編寫培訓(xùn)教材,設(shè)計(jì)、制作健康教育材料,培訓(xùn)省級健康教育骨干,制定考核評估方案。
3.2省級機(jī)構(gòu)提出健康教育材料采購及分配建議;設(shè)計(jì)、制作健康教育材料,培訓(xùn)市、縣級骨干;指導(dǎo)縣級機(jī)構(gòu)開展健康教育工作。
3.3市級機(jī)構(gòu)指導(dǎo)、督查縣和(或)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機(jī)構(gòu)開展健康教育工作,指導(dǎo)、參與健康教育效果的考核評估。
3.4縣級和(或)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機(jī)構(gòu)組織實(shí)施健康教育工作,同時(shí)協(xié)助有關(guān)部門開展健康教育工作。
4原則
4.1確定目標(biāo)人群。
4.2不同疫情分類、不同人群采用不同的健康教育內(nèi)容、方法和形式。
4.3經(jīng)常性和突擊性相結(jié)合,分散和集中相結(jié)合。
4.4宣傳教育與健康促進(jìn)相結(jié)合,注重改變目標(biāo)人群不健康行為。
5內(nèi)容和方法
5.1內(nèi)容
5.1.1相關(guān)的法律、法規(guī)和政策,防治策略和措施。
5.1.2血吸蟲病的危害和傳播途徑。
5.1.3當(dāng)?shù)氐难x病流行狀況和易感環(huán)境。
5.1.4預(yù)防控制血吸蟲病的基本知識。
5.1.5血吸蟲病的主要癥狀、體征和治療方法。
5.2方法
5.2.1各級各類學(xué)校開設(shè)血防知識健康教育課程或組織相關(guān)活動;在感染季節(jié)和暑假前強(qiáng)化預(yù)防急性感染教育。
5.2.2運(yùn)用報(bào)紙、廣播、電視等媒體傳播防治血吸蟲病的知識、政策、策略和措施;刷寫、張貼宣傳標(biāo)語,播放錄像資料,建展板、專欄等形式開展健康教育。
5.2.3結(jié)合現(xiàn)場防治工作,采取人際傳播的方法開展健康教育。
5.2.4易感環(huán)境設(shè)立警示標(biāo)志。
5.2.5采取多種形式培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部和村干部、醫(yī)療衛(wèi)生人員、中小學(xué)校教師和參與血防工作的非專業(yè)人員。
6質(zhì)量控制
6.1內(nèi)容
查閱開展健康教育的材料、記錄和統(tǒng)計(jì)資料;現(xiàn)場調(diào)查當(dāng)?shù)亻_展健康教育工作的情況和不同人群血防知識的知曉程度。
6.2方法
6.2.1市級及以上機(jī)構(gòu)采用抽樣法,組織對縣和(或)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的核查,了解健康教育工作開展情況和群眾血防知識知曉率。
6.2.1.1國家級機(jī)構(gòu)對每個(gè)省抽查1~2個(gè)縣,每個(gè)縣抽查1~2個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、每個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))抽查2個(gè)流行村,每個(gè)流行村抽查30名村民。
6.2.1.2省級機(jī)構(gòu)對每個(gè)市抽查1~2個(gè)縣,每個(gè)縣抽查1~2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽查2個(gè)流行村,每個(gè)流行村抽查30名村民。
6.2.1.3市級機(jī)構(gòu)對每個(gè)縣抽查2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn),每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽查2個(gè)流行村,每個(gè)流行村抽查30名村民。
6.2.2縣級機(jī)構(gòu)組織、指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機(jī)構(gòu)開展健康教育工作,按操作方法要求實(shí)施過程質(zhì)量控制,對健康教育工作進(jìn)行效果評估。
7評估指標(biāo)
7.1血防知識知曉率(%)=(血防知識合格人數(shù)/調(diào)查人數(shù))×100。
7.2健康教育普及率(%)=[開展健康教育學(xué)校(流行村)數(shù)/應(yīng)開展健康教育學(xué)校(流行村)數(shù)]×100。
7.3疫水接觸率(%)=(接觸疫水總?cè)舜?調(diào)查總?cè)舜?×100。
7.4查病(治療)依從率(%)=[主動接受查病(治療)人數(shù)/應(yīng)接受查病(治療)人數(shù)]×100。
8資料收集
8.1縣級以上機(jī)構(gòu)收集健康教育的統(tǒng)計(jì)資料和工作報(bào)告,并逐級審核上報(bào)。
8.2縣級和/或鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機(jī)構(gòu)收集、統(tǒng)計(jì)和保管健康教育資料,撰寫工作報(bào)告并逐級上報(bào)。
第九章危險(xiǎn)因素的控制
1糞便管理
1.1目的
無害化處理人畜糞便,殺滅血吸蟲卵,控制血吸蟲病傳播。
1.2制定計(jì)劃
縣級以上機(jī)構(gòu)根據(jù)防治目標(biāo)和策略,向同級愛衛(wèi)辦和農(nóng)業(yè)部門提供釘螺分布、人畜病情、疫情分類、防治策略和工作進(jìn)展等信息,協(xié)助制定改廁和沼氣池建設(shè)計(jì)劃。
1.3組織實(shí)施
1.3.1縣級以上機(jī)構(gòu)根據(jù)防治目標(biāo)和策略,向同級愛衛(wèi)辦和農(nóng)業(yè)部門提出實(shí)施改廁和沼氣池建設(shè)項(xiàng)目的建議。
1.3.2縣級機(jī)構(gòu)協(xié)助同級愛衛(wèi)辦和農(nóng)業(yè)部門實(shí)施改廁和沼氣池建設(shè)項(xiàng)目,了解改廁和沼氣池建設(shè)項(xiàng)目的實(shí)施和進(jìn)展情況。
1.3.3縣級以上機(jī)構(gòu)抽樣檢測改廁和沼氣池殺滅蟲卵的效果,并反饋給愛衛(wèi)辦和農(nóng)業(yè)部門。
1.4原則
1.4.1優(yōu)先安排在一、二、三類流行村。
1.4.2以流行村為單位連片實(shí)施、整村推進(jìn)。
1.5內(nèi)容與要求
詳見附錄八:血吸蟲病流行地區(qū)農(nóng)村改廁技術(shù)規(guī)范(試行)。
1.6資料收集
1.6.1縣級機(jī)構(gòu)以流行村為單位收集改廁和沼氣池建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施前人群、家畜和釘螺感染等疫情資料。
1.6.2縣級機(jī)構(gòu)收集以流行村為單位的改廁和建沼氣池的數(shù)量、覆蓋戶數(shù)和受益人口數(shù),匯總并逐級上報(bào)。
2安全供水
2.1目的
減少人、畜感染血吸蟲的機(jī)會,控制血吸蟲病傳播。
2.2制訂計(jì)劃
縣級以上機(jī)構(gòu)向同級水利等部門提供釘螺分布、人畜病情、疫情分類、防治策略等信息,協(xié)助制定安全供水建設(shè)項(xiàng)目計(jì)劃。
2.3組織實(shí)施
2.3.1縣級以上機(jī)構(gòu)根據(jù)防治目標(biāo)和策略,向同級水利等部門提出新建安全供水項(xiàng)目的建議。
2.3.2縣級以上機(jī)構(gòu)在現(xiàn)有釘螺環(huán)境施工的新建安全供水項(xiàng)目,參照第三章釘螺控制2.3中的要求,進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)評價(jià),提出預(yù)防控制措施,開展健康教育,對施工人員提供個(gè)人防護(hù)和血吸蟲病查治服務(wù)。
2.3.3縣級以上機(jī)構(gòu)了解新建安全供水項(xiàng)目的實(shí)施和進(jìn)展情況。
2.4原則
2.4.1優(yōu)先安排在一、二、三類流行村。
2.4.2選用安全水源。
2.5資料收集
縣級和(或)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機(jī)構(gòu)以流行村為單位收集安全供水項(xiàng)目覆蓋戶數(shù)、受益人口數(shù)和項(xiàng)目實(shí)施前后人群血吸蟲感染變化情況等資料。
3個(gè)人防護(hù)
3.1目的
防止血吸蟲尾蚴侵入人體,減少血吸蟲感染。
3.2制訂計(jì)劃
3.2.1省級機(jī)構(gòu)審核市級機(jī)構(gòu)上報(bào)的個(gè)人防護(hù)藥品、用具需求計(jì)劃,結(jié)合處理突發(fā)疫情的需求,起草采購和分配計(jì)劃。
3.2.2市級機(jī)構(gòu)審核、調(diào)整縣級機(jī)構(gòu)上報(bào)的個(gè)人防護(hù)藥品、用具需求計(jì)劃。
3.2.3縣級機(jī)構(gòu)根據(jù)當(dāng)?shù)匾咔楹涂赡芙佑|疫水的人數(shù),確定實(shí)施防護(hù)措施的范圍、對象和方法,編制并上報(bào)個(gè)人防護(hù)藥品、用具的需求計(jì)劃。
3.3組織實(shí)施
3.3.1省級機(jī)構(gòu)制定實(shí)施防護(hù)措施的意見,省、市級機(jī)構(gòu)指導(dǎo)縣級機(jī)構(gòu)組織、落實(shí)防護(hù)措施。
3.3.2縣級機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)施防護(hù)措施的范圍、對象,進(jìn)行防護(hù)知識的宣傳,分發(fā)個(gè)人防護(hù)藥品、用具,培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級防保人員,指導(dǎo)實(shí)施防護(hù)措施;組織實(shí)施發(fā)生突發(fā)疫情的人群防護(hù)。
3.3.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機(jī)構(gòu)對因生產(chǎn)、生活和防汛、抗洪接觸疫水的人群進(jìn)行調(diào)查,登記造冊;發(fā)放、記錄個(gè)人防護(hù)藥品和用具,并指導(dǎo)正確使用。
3.4方法
3.4.1涂搽防護(hù)藥物
在接觸疫水作業(yè)前,將防護(hù)劑涂擦于身體接觸疫水的暴露部位;持續(xù)接觸疫水超過藥物有效時(shí)間時(shí)應(yīng)再次涂擦藥物。
3.4.2使用防護(hù)用具
接觸疫水時(shí)使用長統(tǒng)膠靴、尼龍防護(hù)褲、手套等防護(hù)用具。
3.4.3口服預(yù)防藥物
口服青蒿琥酯和蒿甲醚,能夠有效殺滅體內(nèi)血吸蟲童蟲,阻斷血吸蟲卵對人體的損害,達(dá)到預(yù)防的目的。服藥方法為:接觸疫水后7~15天服首劑青蒿琥酯或蒿甲醚,劑量為6mg/kg體重(體重以60kg為限),以后每7~15天服1次,脫離接觸疫水后7~15后加服1次。短期接觸疫水的人群常采用“7天間隔”服藥方案,經(jīng)常或長期接觸疫水的人群以“15天間隔”服藥方案為宜。
3.5資料收集
縣級和(或)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機(jī)構(gòu)收集、匯總分發(fā)個(gè)人防護(hù)藥品和用具的數(shù)量、使用人數(shù)等數(shù)據(jù)資料,并逐級上報(bào)。
第十章疫情監(jiān)測
1監(jiān)測點(diǎn)監(jiān)測
1.1目的
調(diào)查、收集監(jiān)測點(diǎn)疫情信息,分析疫情動態(tài),預(yù)測疫情趨勢,為擬訂血吸蟲病防治計(jì)劃、對策和評價(jià)防治效果提供依據(jù)。
1.2制訂計(jì)劃
1.2.1國家級機(jī)構(gòu)根據(jù)全國血吸蟲病監(jiān)測方案制定監(jiān)測計(jì)劃。
1.2.2省級機(jī)構(gòu)按照全國血吸蟲病監(jiān)測計(jì)劃,制定國家級監(jiān)測點(diǎn)實(shí)施計(jì)劃;參照全國血吸蟲病監(jiān)測方案,結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際,制定省級監(jiān)測點(diǎn)監(jiān)測計(jì)劃。
1.2.3縣級機(jī)構(gòu)按照全國和省級疫情監(jiān)測計(jì)劃,分別制定具體實(shí)施計(jì)劃。
1.3組織實(shí)施
1.3.1國家級機(jī)構(gòu)根據(jù)全國血吸蟲病監(jiān)測方案,開展相關(guān)技術(shù)培訓(xùn),提供統(tǒng)一的診斷試劑、器材,指導(dǎo)疫情監(jiān)測,實(shí)施質(zhì)量控制。
1.3.2省級機(jī)構(gòu)協(xié)助國家級機(jī)構(gòu)確定國家級監(jiān)測點(diǎn),選定省級監(jiān)測點(diǎn),開展相關(guān)技術(shù)培訓(xùn),提供統(tǒng)一的診斷試劑、器材,組織、指導(dǎo)疫情監(jiān)測,實(shí)施質(zhì)量控制。
1.3.3市級機(jī)構(gòu)協(xié)助省級機(jī)構(gòu)開展技術(shù)指導(dǎo),實(shí)施質(zhì)量控制。
1.3.4縣級機(jī)構(gòu)具體實(shí)施國家級和省級監(jiān)測點(diǎn)疫情監(jiān)測。
1.3.5設(shè)有國家級和省級監(jiān)測點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機(jī)構(gòu)參與監(jiān)測點(diǎn)的現(xiàn)場工作。
1.4原則
1.4.1以流行村為單位,根據(jù)主要流行類型和感染情況,按照分層整群隨機(jī)抽樣的原則,確定國家級和省級監(jiān)測點(diǎn)。
1.4.2監(jiān)測點(diǎn)按照統(tǒng)一方法、統(tǒng)一器材、統(tǒng)一時(shí)間、技術(shù)人員相對固定的原則實(shí)施。
1.5內(nèi)容與方法
1.5.1人群病情
1.5.2家畜病情
1.5.3釘螺分布
1.5.4相關(guān)因素
具體方法詳見附錄九:全國血吸蟲病監(jiān)測方案(試行)。
1.6質(zhì)量控制
1.6.1國家級機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)提供合格的檢測診斷試劑、器材;抽查考核國家級監(jiān)測點(diǎn)監(jiān)測工作質(zhì)量,抽查比例不低于10%;審核監(jiān)測資料。
1.6.2省級機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)為省級監(jiān)測點(diǎn)提供合格的診斷試劑、器材;檢查考核國家級監(jiān)測點(diǎn)監(jiān)測工作質(zhì)量;抽查考核省級監(jiān)測點(diǎn)監(jiān)測工作質(zhì)量,抽查比例不低于20%;審核監(jiān)測資料。
1.6.3市級機(jī)構(gòu)協(xié)助省級機(jī)構(gòu)檢查考核國家級監(jiān)測點(diǎn)監(jiān)測工作質(zhì)量;抽查考核省級監(jiān)測點(diǎn)監(jiān)測工作質(zhì)量,抽查比例不低于30%。
1.6.4縣級機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)安排經(jīng)培訓(xùn)合格的技術(shù)人員開展監(jiān)測工作,指定專人復(fù)核監(jiān)測結(jié)果,管理監(jiān)測資料,對監(jiān)測數(shù)據(jù)實(shí)行雙錄入。
1.7資料收集
1.7.1國家級機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)建立監(jiān)測資料數(shù)據(jù)庫,及時(shí)收集、匯總、分析國家級監(jiān)測點(diǎn)資料和數(shù)據(jù),撰寫監(jiān)測報(bào)告,上報(bào)衛(wèi)生主管部門,并向省級反饋監(jiān)測結(jié)果。
1.7.2省級機(jī)構(gòu)及時(shí)收集、核實(shí)、匯總、上報(bào)國家級監(jiān)測點(diǎn)資料和數(shù)據(jù),撰寫監(jiān)測報(bào)告;及時(shí)收集、核實(shí)、匯總、分析省級監(jiān)測點(diǎn)資料和數(shù)據(jù),撰寫省級監(jiān)測報(bào)告。
1.7.3縣級機(jī)構(gòu)收集、保管監(jiān)測點(diǎn)原始資料,及時(shí)整理、匯總監(jiān)測數(shù)據(jù),上報(bào)監(jiān)測數(shù)據(jù)庫資料和監(jiān)測工作報(bào)告。
2全國血吸蟲病流行病學(xué)抽樣調(diào)查
2.1目的
調(diào)查了解全國階段性血吸蟲病流行現(xiàn)狀,為制定、調(diào)整防治策略和計(jì)劃提供依據(jù)。
2.2制訂計(jì)劃
2.2.1國家級機(jī)構(gòu)起草全國血吸蟲病流行病學(xué)抽樣調(diào)查(以下簡稱全國流調(diào))方案。
2.2.2省級機(jī)構(gòu)根據(jù)全國流調(diào)方案制定省級實(shí)施計(jì)劃。
2.2.3縣級機(jī)構(gòu)根據(jù)全國流調(diào)方案和省級實(shí)施計(jì)劃,結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際,制定具體實(shí)施計(jì)劃。
2.3組織實(shí)施
2.3.1國家級機(jī)構(gòu)根據(jù)全國流調(diào)方案確定流調(diào)點(diǎn),開展相關(guān)技術(shù)培訓(xùn),提供統(tǒng)一的診斷試劑、器材,指導(dǎo)流調(diào)工作,實(shí)施質(zhì)量控制。
2.3.2省級機(jī)構(gòu)開展相關(guān)技術(shù)培訓(xùn),分發(fā)統(tǒng)一的診斷試劑、器材,組織、指導(dǎo)流調(diào)工作,實(shí)施質(zhì)量控制。
2.3.3市級機(jī)構(gòu)協(xié)助省級機(jī)構(gòu)開展技術(shù)指導(dǎo),實(shí)施質(zhì)量控制。
2.3.4縣級機(jī)構(gòu)具體開展流調(diào)工作。
2.3.5設(shè)有流調(diào)點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機(jī)構(gòu)參與流調(diào)現(xiàn)場工作。
2.4原則
2.4.1以流行村為單位,根據(jù)主要流行類型和感染情況,按照分層整群隨機(jī)抽樣的原則,確定流調(diào)點(diǎn)。
2.4.2統(tǒng)一方法、統(tǒng)一器材、統(tǒng)一時(shí)間實(shí)施流調(diào)。
2.5內(nèi)容和方法
2.5.1人群病情
2.5.2家畜病情
2.5.3釘螺分布
2.5.4相關(guān)因素
具體方法根據(jù)階段性全國血吸蟲病流行病學(xué)抽樣調(diào)查方案確定。
2.6質(zhì)量控制
2.6.1國家級機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)提供合格的診斷試劑、器材;按方案要求抽查考核流調(diào)點(diǎn)工作質(zhì)量,審核流調(diào)資料。
2.6.2省級機(jī)構(gòu)按方案要求抽查考核流調(diào)點(diǎn)工作質(zhì)量,審核流調(diào)資料。
2.6.3市級機(jī)構(gòu)協(xié)助省級機(jī)構(gòu)檢查考核流調(diào)點(diǎn)工作質(zhì)量。
2.6.4縣級機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)安排經(jīng)培訓(xùn)合格的技術(shù)人員開展流調(diào)工作,指定專人復(fù)核流調(diào)結(jié)果,管理流調(diào)資料,對流調(diào)數(shù)據(jù)實(shí)行雙錄入。
2.7資料收集
2.7.1國家級機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)建立流調(diào)數(shù)據(jù)庫,及時(shí)收集、匯總、分析流調(diào)點(diǎn)資料和數(shù)據(jù),撰寫流調(diào)報(bào)告,上報(bào)衛(wèi)生主管部門,并向省級反饋流調(diào)結(jié)果。
2.7.2省級機(jī)構(gòu)及時(shí)收集、核實(shí)、匯總流調(diào)點(diǎn)資料,上報(bào)數(shù)據(jù)庫和流調(diào)報(bào)告。
2.7.3縣級機(jī)構(gòu)收集、保管流調(diào)原始資料,及時(shí)整理、匯總流調(diào)數(shù)據(jù),上報(bào)流調(diào)數(shù)據(jù)庫。
第十一章突發(fā)疫情應(yīng)急處理
1突發(fā)疫情的預(yù)測與預(yù)警
1.1目的
針對可能發(fā)生的血吸蟲病突發(fā)疫情開展風(fēng)險(xiǎn)分析,及早發(fā)現(xiàn)、預(yù)告發(fā)生突發(fā)疫情的可能性,及時(shí)采取預(yù)防控制措施,避免或減輕突發(fā)疫情的危害。
1.2制定方案
縣級以上機(jī)構(gòu)根據(jù)血吸蟲病流行歷史和疫情現(xiàn)狀,結(jié)合災(zāi)害性疫情的發(fā)生情況,根據(jù)《血吸蟲病突發(fā)疫情應(yīng)急處理預(yù)案》,協(xié)助衛(wèi)生主管部門制定突發(fā)疫情預(yù)測與預(yù)警工作方案。
1.3組織實(shí)施
縣級以上機(jī)構(gòu)根據(jù)對血吸蟲病流行因素和潛在流行因素的分析和預(yù)測結(jié)果,向同級衛(wèi)生主管部門提供可能發(fā)生和可以預(yù)警的突發(fā)疫情的預(yù)警信息。預(yù)警信息包括突發(fā)疫情的起始時(shí)間、可能影響范圍、發(fā)展趨勢、預(yù)警事項(xiàng)、應(yīng)采取的措施等。
2突發(fā)疫情應(yīng)急處理
2.1目的
及時(shí)、有效控制血吸蟲病突發(fā)疫情,最大限度地減少突發(fā)疫情造成的危害,保障人民身體健康和生命安全。
2.2組織實(shí)施
2.2.1國家級機(jī)構(gòu)
2.2.1.1根據(jù)全國血吸蟲病突發(fā)疫情應(yīng)急處理預(yù)案,結(jié)合對突發(fā)疫情的調(diào)查、分析、評判結(jié)果,提出啟動Ⅰ級突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作的建議,協(xié)助衛(wèi)生主管部門制定應(yīng)急處理工作計(jì)劃。
2.2.1.2培訓(xùn)省級應(yīng)急處理人員,儲備應(yīng)急處理藥品、器械。
2.2.1.3指導(dǎo)省級、市級、縣級機(jī)構(gòu)開展血吸蟲病病人救治、疫情控制、緊急處置及效果評價(jià),提出終止Ⅰ級突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作的建議并起草終止報(bào)告。
2.2.2省級機(jī)構(gòu)
2.2.2.1根據(jù)全國血吸蟲病突發(fā)疫情應(yīng)急處理預(yù)案,結(jié)合本省疫情和防治工作實(shí)際,起草本省突發(fā)疫情應(yīng)急處理預(yù)案。
2.2.2.2根據(jù)對突發(fā)疫情的調(diào)查、分析、評判結(jié)果,提出啟動Ⅱ級突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作的建議,協(xié)助衛(wèi)生主管部門制定應(yīng)急處理工作計(jì)劃。
2.2.2.3組建突發(fā)疫情應(yīng)急處理技術(shù)指導(dǎo)組;培訓(xùn)市級、縣級應(yīng)急處理人員,并組織演練;儲備和保管應(yīng)急處理藥品、器械等物資。
2.2.2.4指導(dǎo)市級、縣級機(jī)構(gòu)開展血吸蟲病病人救治、疫情控制、緊急處置、效果評價(jià),提出終止Ⅱ級突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作的建議并起草終止報(bào)告。
2.2.3市級機(jī)構(gòu)
2.2.3.1根據(jù)全國突發(fā)疫情應(yīng)急處理預(yù)案,結(jié)合本市疫情和防治工作實(shí)際,起草本市突發(fā)疫情應(yīng)急處理預(yù)案。
2.2.3.2根據(jù)對突發(fā)疫情的調(diào)查、分析、評判結(jié)果,提出啟動Ⅲ級突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作的建議,協(xié)助衛(wèi)生主管部門制定應(yīng)急處理計(jì)劃。
2.2.3.3組建突發(fā)疫情應(yīng)急處理技術(shù)指導(dǎo)組,培訓(xùn)縣級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級應(yīng)急處理人員,并組織演練;儲備和保管應(yīng)急處理藥品、器械等物資。
2.2.3.4指導(dǎo)縣級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機(jī)構(gòu)開展血吸蟲病病人救治、疫情控制、緊急處置及效果評價(jià),提出終止Ⅲ級突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作的建議并起草終止報(bào)告。
2.2.4縣級和(或)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機(jī)構(gòu)
2.2.4.1調(diào)查、分析、評判疫情監(jiān)測結(jié)果,提出啟動Ⅳ級突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作的建議,協(xié)助衛(wèi)生主管部門制定應(yīng)急處理計(jì)劃。
2.2.4.2組建突發(fā)疫情應(yīng)急處理技術(shù)小組,培訓(xùn)應(yīng)急處理人員,并組織演練;儲備和保管應(yīng)急處理藥品、器械等物資。
2.2.4.3組織開展血吸蟲病病人救治、疫情控制、緊急處置效果評價(jià),提出終止Ⅳ級突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作的建議并起草終止報(bào)告。
2.3應(yīng)急處理原則
預(yù)防為主,常備不懈,統(tǒng)一指揮,分級負(fù)責(zé),依靠科學(xué),依法管理,快速反應(yīng),高效有序,群防群控,聯(lián)防聯(lián)控。
2.4突發(fā)疫情的判定標(biāo)準(zhǔn)、分級與應(yīng)急響應(yīng)程序、應(yīng)急處理
詳見附錄十:血吸蟲病突發(fā)疫情應(yīng)急處理預(yù)案
2.5質(zhì)量控制
2.5.1國家級機(jī)構(gòu)對Ⅰ級突發(fā)疫情進(jìn)行現(xiàn)場核查,全程督導(dǎo)實(shí)施應(yīng)急預(yù)案,考核應(yīng)急處理效果。對Ⅱ級突發(fā)疫情應(yīng)急處理效果進(jìn)行復(fù)核。
2.5.2省級機(jī)構(gòu)對Ⅱ級突發(fā)疫情進(jìn)行現(xiàn)場核查,全程督導(dǎo)實(shí)施應(yīng)急預(yù)案,考核應(yīng)急處理效果。對Ⅲ、Ⅳ級突發(fā)疫情應(yīng)急處理效果進(jìn)行復(fù)核。2.5.3市級機(jī)構(gòu)對Ⅲ級突發(fā)疫情進(jìn)行現(xiàn)場核查,全程督導(dǎo)實(shí)施應(yīng)急預(yù)案,考核應(yīng)急處理效果。對Ⅳ級突發(fā)疫情應(yīng)急處理效果進(jìn)行復(fù)核。
2.5.4縣級機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對本縣發(fā)生的突發(fā)疫情進(jìn)行現(xiàn)場核查和應(yīng)急處置,考核應(yīng)急處理效果。
2.5資料收集
縣級以上機(jī)構(gòu)收集突發(fā)疫情的發(fā)生情況和疫情報(bào)告,以及突發(fā)疫情應(yīng)急處理和工作評估等方面的資料信息。
第十二章信息管理
1目的
收集、整理、審核、匯總、分析血吸蟲病疫情和防治工作信息資料,為制定和調(diào)整防治策略和措施,分析成本效益、評價(jià)防治效果提供依據(jù)。
2組織實(shí)施
2.1國家級機(jī)構(gòu)根據(jù)防治和管理工作需要,協(xié)助衛(wèi)生主管部門制定或調(diào)整血吸蟲病防治工作調(diào)查表,統(tǒng)一設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu),明確統(tǒng)計(jì)指標(biāo)和計(jì)算方法,規(guī)定上報(bào)的程序和要求;培訓(xùn)信息管理人員,匯總經(jīng)省級審核確認(rèn)的數(shù)據(jù)信息,上報(bào)國家衛(wèi)生主管部門。
2.2省級機(jī)構(gòu)指導(dǎo)市、縣級機(jī)構(gòu)完成國家衛(wèi)生主管部門下發(fā)的血吸蟲病防治工作調(diào)查表和專項(xiàng)工作數(shù)據(jù)的收集、整理、匯總和上報(bào);同時(shí)結(jié)合本省防治和管理工作的需要,建立健全省級信息管理系統(tǒng);開展市、縣級信息管理人員的培訓(xùn),指導(dǎo)、檢查信息管理工作;審核、匯總市級機(jī)構(gòu)上報(bào)的數(shù)據(jù)資料,報(bào)上級機(jī)構(gòu)和同級衛(wèi)生主管部門。
2.3市級機(jī)構(gòu)指導(dǎo)、檢查縣級機(jī)構(gòu)的信息管理工作,開展縣級信息管理人員培訓(xùn),審核、匯總縣級機(jī)構(gòu)上報(bào)的資料,報(bào)省級機(jī)構(gòu)和同級衛(wèi)生主管部門。
2.4縣級和(或)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)各類報(bào)表、資料的收集、錄入、整理、匯總和保管,并按要求報(bào)上級機(jī)構(gòu)和同級衛(wèi)生主管部門。
3資料管理
3.1建立健全資料管理制度。
3.2各級機(jī)構(gòu)確定專人承擔(dān)資料管理工作。
3.3各類資料收集完整、真實(shí),記錄清晰、準(zhǔn)確,按要求及時(shí)上報(bào)。
3.4各項(xiàng)工作完成后及時(shí)整理,按檔案管理要求立卷歸檔,妥善保管。
3.5建立和完善標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)。數(shù)據(jù)庫資料備份保存,確保數(shù)據(jù)安全。
4分類
4.1統(tǒng)計(jì)資料
4.1.1記錄表:包括查滅螺、人群查病及化療和家畜查治病的原始記錄。
4.1.2調(diào)查表:包括晚期病人、急性感染病例個(gè)案、監(jiān)測點(diǎn)基本情況和流行村基本情況等調(diào)查表。
4.1.3統(tǒng)計(jì)表:包括各類血吸蟲病防治工作統(tǒng)計(jì)表。
4.2非統(tǒng)計(jì)資料
需歸檔保存以備今后查詢的各類資料,主要包括各類業(yè)務(wù)技術(shù)資料、培訓(xùn)教材,計(jì)劃、總結(jié)、會議、表彰、宣傳等資料,以及查滅螺日志、藥品發(fā)放等記錄。
5質(zhì)量控制
5.1內(nèi)容
對各類數(shù)據(jù)的真實(shí)性、完整性、及時(shí)性和準(zhǔn)確性進(jìn)行核查。
5.2方法
5.2.1國家級機(jī)構(gòu)依據(jù)資料審核中發(fā)現(xiàn)的問題,每年組織一次有目的、有針對性的抽樣核查。
5.2.2省、市級機(jī)構(gòu)結(jié)合防治工作質(zhì)量調(diào)查,對縣級機(jī)構(gòu)每年至少開展2次資料核查。
5.2.3縣級機(jī)構(gòu)完整準(zhǔn)確填報(bào)各項(xiàng)資料,按照規(guī)定的程序和要求及時(shí)上報(bào)。
5.2.4各級機(jī)構(gòu)對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,依據(jù)原始資料及時(shí)補(bǔ)充、修訂。
第十三章督導(dǎo)與考核
1督導(dǎo)
1.1目的
了解年度防治計(jì)劃分解、落實(shí)和進(jìn)展情況,考查防治工作質(zhì)量,指導(dǎo)和規(guī)范防治工作。
1.2制訂計(jì)劃
縣級以上機(jī)構(gòu)根據(jù)防治工作重點(diǎn)、難點(diǎn)和主要防治措施實(shí)施的時(shí)間,制定本級督導(dǎo)工作計(jì)劃。
1.3組織實(shí)施
1.3.1縣級以上機(jī)構(gòu)根據(jù)本級年度督導(dǎo)工作計(jì)劃制定督導(dǎo)方案,包括督導(dǎo)的目的、組織形式、范圍、對象、內(nèi)容、方法、時(shí)間、要求、督導(dǎo)調(diào)查表等。
1.3.2縣級以上機(jī)構(gòu)按督導(dǎo)方案,采取聽取匯報(bào)、察看現(xiàn)場、走訪、座談、核查資料、分析評價(jià)等方法進(jìn)行督導(dǎo);督導(dǎo)結(jié)束時(shí)反饋督導(dǎo)意見。
1.3.3督導(dǎo)結(jié)束后撰寫督導(dǎo)報(bào)告,報(bào)同級衛(wèi)生主管部門。
1.4原則
1.4.1實(shí)事求是,客觀公正。
1.4.2檢查與指導(dǎo)相結(jié)合。
1.4.3明查與暗訪相結(jié)合。
1.4.4現(xiàn)場調(diào)查與資料分析相結(jié)合。
1.5督導(dǎo)分類
1.5.1綜合督導(dǎo)
督查一個(gè)階段的各項(xiàng)或部分防治工作,主要包括防治計(jì)劃的分解落實(shí)情況、防治工作進(jìn)展、各項(xiàng)防治措施的實(shí)施及其質(zhì)量、防治經(jīng)費(fèi)投入和使用情況等。
1.5.2專項(xiàng)督導(dǎo)
督查單項(xiàng)防治工作,如查螺、滅螺、人群查病、治療和擴(kuò)大化療、預(yù)防控制急性感染、突發(fā)疫情應(yīng)急處理、健康教育、晚期病人救治、疫情監(jiān)測等。
1.6督導(dǎo)頻次
1.6.1國家級機(jī)構(gòu)每年有重點(diǎn)地開展1~2次綜合督導(dǎo),并根據(jù)實(shí)際需要實(shí)施專項(xiàng)督導(dǎo)。
1.6.2省、市級機(jī)構(gòu)每年對尚未控制血吸蟲病流行的縣綜合督導(dǎo)1~2次,對達(dá)到傳播控制和傳播阻斷的縣綜合督導(dǎo)1次,根據(jù)實(shí)際需要實(shí)施專項(xiàng)督導(dǎo)。
1.6.3縣級機(jī)構(gòu)在各項(xiàng)防治工作實(shí)施期間,對尚未控制血吸蟲病流行的鄉(xiāng)、村進(jìn)行督導(dǎo),對達(dá)到傳播控制和傳播阻斷的鄉(xiāng)每年督導(dǎo)1次,根據(jù)實(shí)際需要實(shí)施專項(xiàng)督導(dǎo)。
1.7資料收集
縣級以上機(jī)構(gòu)收集匯報(bào)材料、相關(guān)文件和數(shù)據(jù)、督導(dǎo)報(bào)告和督導(dǎo)調(diào)查表,按檔案管理要求立卷歸檔。
2年度考核
2.1目的
核實(shí)年度防治目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況和防治任務(wù)完成情況。
2.2制定方案
縣級以上機(jī)構(gòu)協(xié)助衛(wèi)生主管部門,依據(jù)年度防治計(jì)劃和目標(biāo)制定考核方案。
2.3組織實(shí)施
省、市、縣級機(jī)構(gòu)按考核方案,協(xié)助衛(wèi)生主管部門,對下級的年度防治工作任務(wù)完成情況進(jìn)行考核,撰寫考核報(bào)告和考核工作總結(jié),報(bào)同級衛(wèi)生主管部門。
2.4內(nèi)容
2.4.1防治目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況:當(dāng)年達(dá)到疫情控制、傳播控制和傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)的縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和流行村數(shù)。
2.4.2防治任務(wù)完成情況:包括開展釘螺調(diào)查、滅螺、人群查病、治療和擴(kuò)大化療、晚期病人救治、健康教育、疫情管理、應(yīng)急處理、信息管理和人員培訓(xùn)等工作。
2.4.3調(diào)查了解其他部門開展改水改廁、家畜查治與管理等綜合防治情況。
2.4.4現(xiàn)場抽查:隨機(jī)抽查1個(gè)流行村和1所學(xué)校,分別調(diào)查30名村民和50名小學(xué)生,了解群眾接受查病、治病情況和血防知識知曉率。
2.5資料收集
縣級以上機(jī)構(gòu),收集年終工作總結(jié)、相關(guān)文件和數(shù)據(jù)、現(xiàn)場調(diào)查記錄、考核工作總結(jié)等;按檔案管理要求立卷歸檔。
3達(dá)標(biāo)技術(shù)考核
3.1目的
對計(jì)劃達(dá)到傳播控制、傳播阻斷的縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和流行村進(jìn)行技術(shù)考核。
3.2組織實(shí)施
3.2.1國家級機(jī)構(gòu)協(xié)助衛(wèi)生主管部門,制定血吸蟲病防治地區(qū)達(dá)標(biāo)考核驗(yàn)收方案;開展相關(guān)培訓(xùn);參與省級達(dá)標(biāo)的技術(shù)評估工作。
3.2.2省級機(jī)構(gòu)協(xié)助衛(wèi)生主管部門,根據(jù)國家衛(wèi)生主管部門制定的達(dá)標(biāo)考核驗(yàn)收方案,制定達(dá)標(biāo)考核驗(yàn)收實(shí)施細(xì)則;開展相關(guān)培訓(xùn);參與省、市級達(dá)標(biāo)技術(shù)評估和縣級達(dá)標(biāo)考核工作。
3.2.3市級機(jī)構(gòu)協(xié)助省級機(jī)構(gòu)開展相關(guān)培訓(xùn),參與縣級達(dá)標(biāo)技術(shù)考核工作;協(xié)助衛(wèi)生主管部門組織鄉(xiāng)級達(dá)標(biāo)技術(shù)考核工作。
3.2.4縣級機(jī)構(gòu)協(xié)助省、市級機(jī)構(gòu)參與縣、鄉(xiāng)級達(dá)標(biāo)的現(xiàn)場考核,協(xié)助衛(wèi)生主管部門組織村級達(dá)標(biāo)技術(shù)考核工作。
3.3內(nèi)容與方法
按達(dá)標(biāo)考核驗(yàn)收方案分別對村級、鄉(xiāng)級、縣級、市級和省級進(jìn)行達(dá)標(biāo)技術(shù)考核評估。
具體內(nèi)容和方法參考:血吸蟲病防治地區(qū)達(dá)標(biāo)考核驗(yàn)收方案(另行制定)。
3.4資料收集
縣級以上機(jī)構(gòu)收集實(shí)施達(dá)標(biāo)技術(shù)考核期間產(chǎn)生的各類相關(guān)文件、匯總資料、數(shù)據(jù)、現(xiàn)場考核資料、考核報(bào)告等;按檔案管理要求立卷歸檔。
第十四章附錄
一、釘螺調(diào)查技術(shù)規(guī)范
1調(diào)查頻次
1.1現(xiàn)有釘螺環(huán)境
近2年查獲感染性釘螺、發(fā)生急性感染病例和人畜常到的生產(chǎn)生活區(qū)等易感環(huán)境,每年查螺1次;其它有螺環(huán)境,每年調(diào)查1/3面積。
1.2可疑環(huán)境
與有螺水系相連或與現(xiàn)有釘螺環(huán)境毗鄰、引進(jìn)有螺區(qū)植物、水生物的環(huán)境以及洪水淹沒區(qū)等可疑環(huán)境,每年查螺1次。
1.3傳播阻斷村釘螺監(jiān)測
1.3.13年內(nèi)查出釘螺的村,每年查螺1次。
1.3.23~9年未查出釘螺的村,每3年查螺1次。
1.3.310~15年未查出釘螺的村,每5年查螺1次。
1.3.415年以上未查出釘螺的村,如環(huán)境已徹底改變,已不適宜釘螺孳生,原則上可不再定期查螺。
1.4非疫區(qū)釘螺監(jiān)測
與有螺水系直接相通的地區(qū),養(yǎng)殖來自有螺地區(qū)的水生動、植物及場所,以及來自有螺地區(qū)的船泊??看a頭、船塢等開展螺情監(jiān)測。
2查螺工具
2.1查螺框
框可用8號鉛絲制成33.33cm正方形的框(框內(nèi)面積為0.1m2)。2.2鑷子或竹筷
鑷子為15~20cm醫(yī)用直鑷,竹筷為普通筷子。
2.3螺袋
用牛皮紙制成5×8cm螺袋,并印刷以下信息:環(huán)境名稱、查螺日期、天氣情況、線號、點(diǎn)號(框號)、捕螺只數(shù)、查螺員簽名等。
2.4防護(hù)用具
查螺時(shí)用防護(hù)劑、手套、膠靴等作為個(gè)人防護(hù)用具,以防止血吸蟲感染。
3調(diào)查時(shí)間
上半年3、4、5月和下半年9、10、11月。
4調(diào)查方法
4.1現(xiàn)有釘螺環(huán)境
4.1.1易感環(huán)境采用系統(tǒng)抽樣方法查螺(江湖洲灘環(huán)境框線距20~50m,其他環(huán)境框線距5~10m)。檢獲框內(nèi)全部釘螺,并解剖觀察,鑒別死活和感染情況。
4.1.2其他有螺環(huán)境采用環(huán)境抽樣方法(根據(jù)植被、低洼地等環(huán)境特點(diǎn)及釘螺棲息習(xí)性,設(shè)框調(diào)查)查螺。檢獲框內(nèi)全部釘螺,并解剖觀察,鑒別死活和感染情況。
4.2可疑環(huán)境
采用環(huán)境抽樣方法查螺,若檢獲活釘螺,再以系統(tǒng)抽樣進(jìn)行調(diào)查,檢獲框內(nèi)全部釘螺,并解剖觀察,鑒別死活和感染情況。
4.3對與歷史螺區(qū)毗鄰的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村,特別是與原有釘螺水系相通等適宜釘螺孳生的地區(qū),采用4.2方法開展螺情調(diào)查。
4.4對所有查出釘螺的環(huán)境應(yīng)采用GPS進(jìn)行定位、面積測量,并收集、匯總有關(guān)數(shù)據(jù)。
5釘螺和其他相似螺類的鑒別
在自然環(huán)境中孳生的某些種類螺螄,其外形同釘螺較相似,易與釘螺混淆。在血吸蟲病防治工作中,常需將釘螺與其它相似螺加以鑒別。
常見的易與釘螺混淆的相似螺類主要有:方格短溝蜷(又稱海螄)、真管螺(又稱煙管螺)、細(xì)鉆螺(俗稱菜螺)、擬釘螺(俗稱小黑螺)等。各螺的具體鑒別要點(diǎn)見《血吸蟲病防治手冊》(第三版P38)。
6釘螺的死活鑒別
將釘螺洗凈后放入盛20℃左右水的平皿或瓷杯中,觀察2~3h,凡開厴活動,伸出軟體組織,用針刺后有反應(yīng)的為活螺;凡沒有活動,針刺無反應(yīng)的,用敲擊法鑒別死活,即用小錘逐個(gè)輕輕敲碎釘螺外殼,軟體組織不收縮者為死螺。
7感染性釘螺檢測
7.1壓碎法
將釘螺置于載玻片上,另用一張較厚的玻片將釘螺輕輕壓碎,然后在螺體上加一滴脫氯清水,將釘螺置于解剖鏡下,用解剖針拔開外殼,依次撕碎軟體組織,發(fā)現(xiàn)血吸蟲尾蚴、子胞蚴即為感染性釘螺,感染早期的釘螺有時(shí)可檢獲母胞蚴。
7.2逸蚴法
將單只釘螺置于指形試管內(nèi),加脫氯水至試管口,用尼龍紗蓋好管口。置20~25℃、光照條件下,4~8h后用放大鏡或解剖鏡在燈光下觀察指管水面有無血吸蟲尾蚴。必要時(shí)可用白金耳取表面水滴于載玻片,在鏡下觀察。
8個(gè)人防護(hù)
查螺人員應(yīng)注意個(gè)人防護(hù),查螺前應(yīng)將暴露部位涂搽防護(hù)劑或帶有防護(hù)作用的手套。檢取釘螺要用鑷子或竹筷,不能用手拾取。不要在疫水中洗手腳。在岸邊陡坡查螺時(shí),特別要注意防止滑跌落水。如懷疑查螺期間有接觸疫水史者,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行檢查治療。
9查螺資料的登記、整理和保管
查螺以村為單位進(jìn)行,查螺前要參照各地已有的基礎(chǔ)資料和釘螺分布示意圖,確定和建立應(yīng)查環(huán)境示意圖,分發(fā)給查螺專業(yè)隊(duì),由專業(yè)隊(duì)逐條逐塊地檢查,并把檢查結(jié)果登入查螺環(huán)境登記卡和有螺環(huán)境登記卡,繪制年度釘螺分布示意圖。
查螺時(shí)每框均要編號,框內(nèi)釘螺全部捕捉,并以框?yàn)閱挝谎b入螺袋,螺袋外標(biāo)注調(diào)查釘螺地點(diǎn)、框號、環(huán)境類型和調(diào)查日期。經(jīng)死活鑒別、感染性檢查后,登記和計(jì)算活螺密度和釘螺感染率等。
10釘螺和感染性釘螺面積計(jì)算方法
10.1山丘、水網(wǎng)地區(qū)
10.1.1確定有螺段
相鄰框中有螺為一個(gè)有螺段。兩個(gè)有螺段之間的無螺區(qū)在30m以內(nèi)時(shí),融為一個(gè)有螺段。無螺區(qū)超過30m時(shí),按兩個(gè)有螺段計(jì)算。
10.1.2計(jì)算有螺段的長度
確定有螺段后,從有螺段的最遠(yuǎn)點(diǎn)各延伸15m為有螺長度,孤立螺點(diǎn)的長度按30m計(jì)算。
10.1.3計(jì)算有螺段的寬度
常年有水且水位比較穩(wěn)定的河溝,以河溝岸的實(shí)際坡高為寬度。夏水冬涸的河溝,以河溝兩側(cè)的實(shí)際高度+底寬為寬度。如僅一側(cè)有螺。則以一側(cè)的高度為寬度。田埂以1m計(jì)算。
10.1.4計(jì)算公式:面積(㎡)=長(m)×寬(m)
特殊地形如冷漿田、山地、墳堆、竹林、木林等,發(fā)現(xiàn)有螺,按孳生地的實(shí)際面積計(jì)算。
山丘和水網(wǎng)地區(qū)感染性釘螺的計(jì)算方法參照上述釘螺面積的計(jì)算方法進(jìn)行,即先確定有感染性螺段,再確定有感染性螺段的長度、寬度,最后計(jì)算感染性釘螺面積。
10.2江湖洲灘地區(qū)
10.2.1總面積不超過15hm2的洲灘,發(fā)現(xiàn)有螺全部計(jì)算為有螺面積。
10.2.2總面積大于15hm2的洲灘,先確定有螺片。有螺框之間的距離在300m以內(nèi)時(shí),融為一個(gè)有螺片,有螺框之間的距離大于300m時(shí),分為兩個(gè)有螺片單獨(dú)計(jì)算。
10.2.3有螺面積。有螺片確定后,先計(jì)算出有螺片的長度和寬度,再將長、寬各向兩端延伸50m計(jì)算有螺面積。
長度(m)=最遠(yuǎn)點(diǎn)間距+50×2
寬度(m)=(最寬處間距+最窄處間距)÷2+50×2
即有螺片以縱向兩端最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離各延長50m為長度,以橫向最寬處+最窄處的距離除以2后各延長50m為寬度。
10.2.4計(jì)算公式:面積(㎡)=長(m)×寬(m)
江湖洲灘地區(qū)感染性釘螺面積的計(jì)算方法按以下原則進(jìn)行:發(fā)現(xiàn)1個(gè)孤立感染性螺點(diǎn),向四周各延伸50m,即按1hm2計(jì)算面積。若2個(gè)感染螺點(diǎn)相鄰在50m以內(nèi),以2螺點(diǎn)距離相加,再向四周各延伸50m,計(jì)算感染性釘螺分布面積。若各感染螺點(diǎn)相鄰超過50m,以孤立螺點(diǎn)計(jì)算感染螺面積。若孤立感染性螺點(diǎn)自然環(huán)境小于1hm2以實(shí)際面積計(jì)算。
11主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)
11.1活螺平均密度(只/0.1㎡)=捕獲活螺數(shù)/調(diào)查框數(shù)
11.2活螺框出現(xiàn)率(%)=(活螺框數(shù)/調(diào)查框數(shù))×100%
11.3釘螺感染率(%)=(感染螺數(shù)/解剖螺數(shù))×100%
11.4感染螺平均密度(只/0.1㎡)=感染螺數(shù)/調(diào)查框數(shù)
二、藥物滅螺技術(shù)規(guī)范
1藥物滅螺頻次
1.1湖沼地區(qū)的易感環(huán)境,每年滅螺1~2次。
1.2山丘地區(qū)和水網(wǎng)地區(qū)的各類有螺環(huán)境,每年滅螺2~3次。
1.3計(jì)劃環(huán)境改造的有螺環(huán)境,在工程實(shí)施前進(jìn)行藥物滅螺1~2次。
2滅螺藥物
應(yīng)使用國家批準(zhǔn)的殺螺藥物,嚴(yán)禁使用國家明令禁止使用的藥物。
2.1常用藥物
2.1.150%氯硝柳胺乙醇胺鹽可濕性粉劑,溶解性較好。無特殊味,對皮膚無刺激,對人、畜毒性低,不損害農(nóng)作物,可直接加水稀釋應(yīng)用。殺螺效果好,持續(xù)長。
2.1.14%氯硝柳胺乙醇胺鹽粉劑,適用于水源缺乏或水位不定環(huán)境進(jìn)行噴粉滅螺。
2.2藥物采購
國家對血吸蟲病重點(diǎn)防治地區(qū)開展滅螺藥物所需經(jīng)費(fèi)給予補(bǔ)助。省、市、縣級根據(jù)疫情或目標(biāo)任務(wù)情況,負(fù)責(zé)安排開展藥物滅螺所需經(jīng)費(fèi)。滅螺藥品由省、市、縣級按照國家政府招標(biāo)采購程序進(jìn)行采購。
2.3滅螺藥的保存與管理
2.3.1滅螺藥的保存
應(yīng)有專門的倉庫,保存在干燥、安全的環(huán)境。
2.3.2滅螺藥的管理
應(yīng)有專人保管,有藥物入庫及領(lǐng)用記錄。藥物領(lǐng)用數(shù)量與實(shí)際藥物滅螺面積符合。每年定期對藥物庫存情況進(jìn)行清理,防止藥物過期造成浪費(fèi)。
3施藥方法
3.1浸殺法
適用于有少量積水或水位能控制的溝、渠、塘、田。
浸殺時(shí)先筑壩堵住水流(如水源豐富,則可用引流法排除余水),短期內(nèi)使其不流通,然后計(jì)算水容量,再根據(jù)用藥劑量和水容量計(jì)算滅螺所需藥量。落差較大的溝渠應(yīng)分段浸殺。施藥時(shí)先將稱取的藥物置于桶中,加少量清水充分?jǐn)噭虺赡敢?,然后將母液均勻潑澆至滅螺區(qū)水中,用棍棒或機(jī)械攪拌。周邊有螺區(qū)域水線以上的草土均要鏟入水中浸泡,鏟草皮6cm左右,鏟后要清掃1次。露出水面的蘆草、樹枝等均要割除并浸泡于水中,四周堤岸以噴灑劑量潑澆藥液,以防止釘螺上爬。浸殺期間須保持水位恒定,浸殺時(shí)間不少于72h,滲漏嚴(yán)重或蒸發(fā)較大時(shí)需隨時(shí)補(bǔ)水加藥。
使用50%氯硝柳胺乙醇胺鹽可濕性粉劑,投藥劑量2g/m3。
浸殺總藥量=水容量(m3)×劑量(g/m3)。
3.2鏟草皮沿邊藥浸法
適用于積水多的河、溝、渠、塘等環(huán)境,不強(qiáng)調(diào)保持水位。
使用時(shí)將一定量藥物沿水線上30~70cm撒布于河岸,再將河岸孳生釘螺的草皮與藥物一起鏟入河邊水中。使土表、土內(nèi)、水上、水下的釘螺同時(shí)受到藥物的浸殺作用,滅螺效果良好。鏟草皮時(shí)要先鏟近水線處30cm,再鏟水線上較高處,鏟的厚度一般在6~10cm,隨鏟隨掃,將草皮推到水線下,不使其露出水面,以免釘螺上爬。水利防汛的堤岸不可采用本法。
使用50%氯硝柳胺乙醇胺鹽可濕性粉劑,投藥劑量2g/㎡,或4%氯硝柳胺乙醇胺鹽粉劑,投藥劑量50g/㎡。
3.3噴灑法
不能采用浸殺法的環(huán)境一般可采用噴灑法。
噴灑配藥的方法有二種:一種是噴灑時(shí)按有效用藥量,稱(量)取藥品加入定量水桶(缸)中,攪勻后進(jìn)行噴灑,如每桶內(nèi)水量為100kg,用50%氯硝柳氨乙醇胺鹽可濕性粉劑2g/m2,則需加藥*g,滅螺面積為100m2。另一種是先配制母液,即根據(jù)有效劑量、噴液量、母液與出水量的比例配制。例如,用滅螺機(jī)噴灑,噴液量1000ml/m2,母液與出水量的比例為1/8,母液桶的容量為20kg,則每桶母液的噴灑面積為20×8=160m2。用50%氯硝柳胺乙醇胺鹽可濕性粉劑2g/m2,則每桶母液需加氯硝柳胺為160m2×2g/m2=320g。噴灑前必須先清除滅螺區(qū)域內(nèi)的植被,將雜草等植物齊根割下后即集中進(jìn)行填埋或藥物浸泡處理,防止釘螺藉此擴(kuò)散。噴灑時(shí)要經(jīng)常攪拌藥桶,不使藥物沉淀。噴灑的水量,一般為1kg/m2,但通常提高土壤含水量可顯著提高噴灑法滅螺效果。
大面積洲灘滅螺可采用出水量大、功效高的滅螺機(jī)。大面積灘地噴灑滅螺時(shí)需增加人員移動輸水管,因此,一個(gè)滅螺機(jī)組通常需6~12人。內(nèi)陸、山區(qū)小面積復(fù)雜環(huán)境可采用出水量較小,但機(jī)動靈活,移動方便的滅螺機(jī)。使用50%氯硝柳胺乙醇胺鹽可濕性粉劑2g/m2。3.4噴粉法
水源缺乏或水位不定的環(huán)境,如山丘地區(qū)、洲灘地區(qū),以及干濕相間的灌渠農(nóng)田,以及涵閘、石駁岸、樹林等復(fù)雜有螺環(huán)境,可采用噴粉法進(jìn)行滅螺。
具體方法:用藥量為50g/m2(折合氯硝柳胺乙醇胺鹽為2g/m2),采用農(nóng)用18型背負(fù)式噴粉機(jī)行進(jìn)式噴施(邊噴邊退)。滅螺前按一定面積稱取藥量試噴,取得正確的噴粉參考量。每個(gè)噴粉組由2人組成,輪換操作。噴粉時(shí)操作人員戴防塵口罩、手套,及透氣性好的連帽防護(hù)服,走上風(fēng)向,噴咀近距直向地面(對準(zhǔn)草根、樹根),按一定順序均勻噴施。現(xiàn)場植被高度在不影響行走操作時(shí)通??梢圆桓畈荩挥辛鲃酉沫h(huán)境應(yīng)先作引流處理。
3.5滅螺時(shí)間
選擇3~11月適宜時(shí)間實(shí)施藥物滅螺。
3.6施藥工具
在孤立小環(huán)境可采用人工方法進(jìn)行藥物滅螺,多數(shù)地方采用機(jī)械藥物滅螺方法。主要工具有:壓縮噴霧器和單管噴霧器、踏板噴霧器、機(jī)動藥物滅螺機(jī)、湘江—18和湘江—25型噴藥滅螺機(jī)、5CML手抬式滅螺機(jī)和18型背負(fù)式噴粉機(jī)等。
3.7操作規(guī)程
3.7.1基本原則
3.7.1.1全面規(guī)劃原則
藥物滅螺前要根據(jù)釘螺分布及環(huán)境特點(diǎn)進(jìn)行全面規(guī)劃,因地制宜講究實(shí)效,做到滅一塊、清一塊、鞏固一塊。
3.7.1.2先近后遠(yuǎn)原則
優(yōu)先殺滅靠近村莊、人畜接觸頻繁的易感地帶釘螺。
3.7.1.3先上游后下游原則
滅螺要循水系,按照灌溉渠系,先上游、后下游,以防止釘螺向下游地區(qū)擴(kuò)散。
3.7.1.4區(qū)域滅螺原則
按照釘螺分布單元,成片覆蓋有螺區(qū),滅螺區(qū)域越大,滅螺效果越能持久。河岸滅螺范圍通常自水線擴(kuò)大至最高水位線。一般溝渠則包括溝底及兩壁(邊)。田塊則為隔埂所圍區(qū)域。山澗溪流則需擴(kuò)大至山洪淹沒處。單元性較強(qiáng)的有螺環(huán)境需全部覆蓋。江湖洲灘釘螺呈面狀或片狀分布,滅螺范圍較大,施藥時(shí)需按區(qū)域進(jìn)行。
3.7.1.5反復(fù)殺滅原則
根據(jù)防治目標(biāo)的需求,有感染性釘螺環(huán)境和需要壓縮釘螺面積的環(huán)境要反復(fù)進(jìn)行藥物滅螺。
3.7.1.6安全用藥原則
制訂和嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理制度,準(zhǔn)確掌握劑量和使用方法,做好個(gè)人防護(hù),避免污染養(yǎng)殖水域。
3.7.2根據(jù)螺情分布情況,按照年度防治任務(wù)的要求,事先做好年度滅螺計(jì)劃,落實(shí)滅螺任務(wù),將滅螺任務(wù)層層進(jìn)行分解,具體落實(shí)到每個(gè)環(huán)境。明確當(dāng)年各地滅螺的范圍、方法、時(shí)間、地點(diǎn)、人員和資金安排等。
3.7.3組織滅螺專業(yè)隊(duì),滅螺前進(jìn)行釘螺分布特點(diǎn)、藥物特性、滅螺方法、操作要點(diǎn)、滅螺質(zhì)量要求等方面的培訓(xùn),同時(shí)應(yīng)盡量保持滅螺人員的相對穩(wěn)定。
3.7.4縣級機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)開展藥物滅螺技術(shù)指導(dǎo),根據(jù)不同的環(huán)境特點(diǎn)選擇適宜的滅螺方法。
3.7.4.1噴灑法適合江洲湖灘灘地和沒有積水的溝、渠、塘、田的埂邊等有螺環(huán)境。
3.7.4.2浸殺法適宜于有少量積水且水位能控制的溝、渠、塘、田等環(huán)境。
3.7.4.3噴粉法適用于缺乏水源或水位不定的環(huán)境。如山丘地區(qū)、洲灘地區(qū),以及干濕相間的灌渠農(nóng)田,以及涵閘、石駁岸、樹林等復(fù)雜有螺環(huán)境。
3.7.4.4在積水較多,難以堵截流水和保持水位的溝、渠、河等地區(qū)采用鏟草皮沿邊藥浸法滅螺。
選擇適當(dāng)?shù)臏缏莘椒āH缭谒w較大的池塘、河道采用浸殺法,結(jié)果既浪費(fèi)藥物,又污染環(huán)境,還有可能毒害水生動植物。同時(shí)注意采用氯硝柳胺浸殺法時(shí),有釘螺上爬現(xiàn)象,若不作相應(yīng)處理,有可能降低滅螺效果,此時(shí)可適當(dāng)增加用藥劑量,以抑制釘螺上爬。
3.7.5在開展藥物滅螺工作前,應(yīng)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府通過廣播、告示等形式提前7天通知當(dāng)?shù)厝罕娏私鉁缏輹r(shí)間和范圍,以便做好相應(yīng)的防范措施。
3.7.6鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府和村委會負(fù)責(zé)組織和實(shí)施藥物滅螺前的環(huán)境清理工作,并組織實(shí)施藥物滅螺。
3.7.7藥物滅螺事故處理。實(shí)施藥物滅螺時(shí),由于種種原因?qū)е轮苓叚h(huán)境、水域污染或水產(chǎn)品中毒等事故的,依照有關(guān)法律、法規(guī)進(jìn)行處理。
4評估指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)
4.1活螺密度下降率(%)=(藥物滅螺前活螺密度-藥物滅螺后活螺密度)/藥物滅螺前活螺密度×100%。
4.2感染性釘螺密度下降率(%)=(藥物滅螺前感染性釘螺密度-藥物滅螺后感染性釘螺密度)/藥物滅螺前感染性釘螺密度×100%。
4.3釘螺面積下降率(%)=(藥物滅螺前釘螺面積-藥物滅螺后釘螺面積)/藥物滅螺前釘螺面積×100%。
4.4藥物滅螺完成率(%)=(實(shí)際滅螺面積/計(jì)劃滅螺面積)×100%。
三、血吸蟲病查病技術(shù)規(guī)范
1查病對象和頻次
1.1一類流行村每年對6~65歲常住居民采用詢檢法查病1~2次,受檢率達(dá)90%以上。
1.2二類流行村每年傳播季節(jié)結(jié)束后1個(gè)月,對有疫水接觸史的6~65歲常住居民采用血清學(xué)方法查病1次,受檢率達(dá)90%以上。
1.3三類流行村每2年在傳播季節(jié)結(jié)束后,對有疫水接觸史的6~65歲常住居民采用血清學(xué)方法查病1次,受檢率達(dá)90%以上。
1.4四類流行村每3年對有釘螺分布的村民組和有疫水接觸史的6~65歲常住居民,采用血清學(xué)方法查病1次,受檢率均達(dá)90%以上。對當(dāng)年檢獲感染性釘螺的村,采用血清學(xué)方法對相關(guān)村民組6~65歲常住居民查病1次,受檢率達(dá)90%以上。
1.5五類流行村對當(dāng)年檢獲釘螺的村,采用血清學(xué)方法對相關(guān)村民組6~65歲常住居民查病1次,受檢率均達(dá)90%以上。
1.6對有疫水接觸史的流動人群,每年采用詢檢法或血清學(xué)方法查病1次。
2查病方法
2.1詢檢法
主要是詢問受檢人員在末次治療后,近1~2年有無疫水接觸史及有無發(fā)熱、腹瀉等主要血吸蟲病癥狀。
2.1.1材料準(zhǔn)備
聽診器、血壓計(jì)、詢檢法調(diào)查登記表。
2.1.2操作步驟
2.1.2.1應(yīng)仔細(xì)詢問受檢者血吸蟲病查治史、末次治療時(shí)間及此后接觸疫水地點(diǎn)、時(shí)間、接觸方式及出現(xiàn)的癥狀。
2.1.2.2必要的體格檢查排除其他非血吸蟲病引起的發(fā)熱、腹瀉、肝腫大等臨床癥狀體征。
2.1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)
末次治療后,近1~2年內(nèi)有疫水接觸史或疑似血吸蟲病癥狀,定為本法陽性。
2.1.4注意事項(xiàng)
2.1.4.1應(yīng)注意受檢者接觸水體地點(diǎn)周圍的釘螺分布變遷及現(xiàn)狀。
2.1.4.2避免誘導(dǎo)性詢問血吸蟲病出現(xiàn)的臨床癥狀和體征。
2.2血清學(xué)方法
根據(jù)抗原和特異性抗體結(jié)合原理,用已知抗原(抗體)和采集的人體血清進(jìn)行體外檢測抗體(抗原)的方法。目前人群查病常用的血清學(xué)方法有如下幾種,可選任何一種方法進(jìn)行病情調(diào)查,由于血清學(xué)方法存在諸多不確定因素,一般不用于效果評價(jià)。
2.2.1環(huán)卵沉淀試驗(yàn)(COPT)
2.2.1.1材料準(zhǔn)備
抗原(熱處理超聲干燥蟲卵粉)、石蠟、載(蓋)玻片、顯微鏡、溫箱、離心機(jī)、滴管、塑料管、針頭等。
2.2.1.2操作步驟
采集獲取受檢者血清,用熔化的石蠟在潔凈的載玻片兩端分別劃兩條相距20mm的蠟線,在蠟線之間加受檢者血清2滴(0.05~0.10ml),然后用針頭挑取干卵約100~150個(gè),加入血清中,混勻,覆以24mm×24mm蓋玻片,四周用液化石蠟密封后,置于37℃溫箱中,經(jīng)48~72h后用低倍(80~100×)顯微鏡觀察反應(yīng)結(jié)果,疑似者應(yīng)在高倍(400×)顯微鏡下加以鑒別。
2.2.1.3結(jié)果判斷
2.2.1.3.1陽性反應(yīng)
蟲卵周圍產(chǎn)生邊緣較整齊、光滑,并有明顯折光的泡狀、指狀或細(xì)長卷曲的帶狀沉淀物。其中泡狀沉淀物須大于10μm(約相當(dāng)于兩個(gè)紅細(xì)胞大小),才能定為陽性,記錄發(fā)生陽性反應(yīng)的蟲卵數(shù),按下式計(jì)算環(huán)沉率。
環(huán)沉率(%)=(陽性蟲卵數(shù)/全片觀察正常蟲卵數(shù))×100
2.2.1.3.2陰性反應(yīng)
蟲卵周圍光滑,無沉淀物?;蛴行∮?0μm的泡狀沉淀物。
2.2.1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)
環(huán)沉率≥3%定為本方法檢查陽性。
2.2.1.5注意事項(xiàng)
2.2.1.5.1干卵應(yīng)以重感染兔血清(感染1500~*0條尾蚴的兔血清)測試,環(huán)沉率>30%者為合格抗原。
2.2.1.5.2劃蠟線應(yīng)將石蠟加熱至開始冒煙時(shí),用棉簽蘸蠟一次劃成,以保證蠟線厚薄均勻,蠟線不宜過厚,線間距離不宜小于20mm。
2.2.1.5.3在試驗(yàn)血清中挑入干卵數(shù)不宜過多,以100~150個(gè)為宜,并使蟲卵均勻分散,切勿成團(tuán)塊。
2.2.1.5.4宜用24×24mm(或22×22mm)的蓋玻片覆蓋,一次蠟封,以避免密封不嚴(yán),影響反應(yīng)結(jié)果。
2.2.1.5.5檢測Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ類流行村人群時(shí),蟲卵孵育時(shí)間可酌情延長到72h,以便提高陽性檢出率。
2.2.1.5.6要善于識別粘附于干卵周圍的紅細(xì)胞、組織碎片及從卵殼破裂處滲出的毛蚴組織等,通常在高倍鏡觀察時(shí),易于識別這些物質(zhì)。
2.2.1.5.7已檢查完畢的標(biāo)本片,可用3%甲酚皂(來蘇爾)溶液浸泡1~2天,待蓋玻片脫開后,分別清洗,拭干備用。
2.2.1.5.8不成熟蟲卵、破卵不計(jì)算在被觀察的蟲卵總數(shù)內(nèi)。
2.2.1.5.9國內(nèi)有關(guān)COPT的操作方法較多,除上述常用方法外,還有塑料管法、雙面膠紙條法、PVC薄膜抗原片法、PVF抗原片法,血凝板法,以及IEST法等都可選用,陽性標(biāo)準(zhǔn)與常用玻片法相同。
2.2.2間接血球凝集試驗(yàn)(IHA)
2.2.2.1材料準(zhǔn)備
可溶性血吸蟲卵抗原致敏的凍干“O”型紅細(xì)胞或綿羊紅細(xì)胞、V形微量反應(yīng)板、塑料管、采血針、酒精棉球、微量滴管、生理鹽水、離心機(jī)等。
2.2.2.2操作步驟
2.2.2.2.1采集獲取受檢對象血清。
2.2.2.2.2配置致敏紅細(xì)胞懸液:取凍干致敏紅細(xì)胞1支,每支加用致敏紅細(xì)胞稀釋液1ml,充分混勻。
2.2.2.2.3血凝板的第1列第1孔加標(biāo)本稀釋液100μl(4滴),第2~4孔加標(biāo)本稀釋液25μl(1滴)。于第1孔加25μl(1滴)待測血清,充分混勻后吸出25μl于第2孔,第2孔充分混勻后依次倍比稀釋至第4孔,在第4孔混勻后棄去多余的25μl(1滴),然后將第1孔吸取75μl棄去,第1~4孔血清稀釋度分別為1:5、1:10、1:20和1:40。
2.2.2.2.4于稀釋后的每孔血清加致敏紅細(xì)胞懸液25μl(1滴),震搖1~2min,置37℃,30min后觀察結(jié)果。
2.2.2.2.5每次試驗(yàn)均應(yīng)設(shè)陰性、陽性對照。陽性、陰性對照血清為凍干品,使用前每管加100μl蒸餾水稀釋,充分溶解后使用。
2.2.2.3結(jié)果判斷
2.2.2.3.1陰性反應(yīng)
紅細(xì)胞全部沉入孔底,肉眼見一邊緣光滑,致密的小圓點(diǎn)。
2.2.2.3.2陽性反應(yīng):紅細(xì)胞成明顯顆粒凝集散布于孔底,周圍不形成致密的圓點(diǎn),強(qiáng)陽性時(shí)凝集物邊緣形成不規(guī)則的皺褶。
2.2.2.4診斷標(biāo)準(zhǔn)
以血清1:10稀釋出現(xiàn)陽性反應(yīng)可判為本法陽性。
2.2.2.5注意事項(xiàng)
2.2.2.5.1受檢者血清以1:10稀釋,出現(xiàn)陽性反應(yīng)作為陽性反應(yīng)的起點(diǎn)較為適宜。
2.2.2.5.2凍干致敏紅細(xì)胞于4℃可較長時(shí)期保存,其效價(jià)不變。室溫中保存則不宜超過3個(gè)月。
2.2.2.5.3待測血清標(biāo)本以新鮮血清為宜。
2.2.2.5.4實(shí)驗(yàn)時(shí)宜選用V形血凝反應(yīng)板,形成終點(diǎn)快判斷結(jié)果準(zhǔn)。
2.2.2.5.5因批號不同抗原效價(jià)有很大差異,應(yīng)在查病前做效價(jià)測定,合格后方可使用。
2.2.2.5.6用過的微量血凝反應(yīng)板不能浸泡于酸、堿溶液中,也不能用毛刷洗擦,必須用高壓自來水將沉積孔底的紅細(xì)胞沖洗干凈,再以蒸餾水洗2~3次,晾干使用。急用時(shí)可將洗凈的反應(yīng)板置37℃溫箱烘干。
2.2.2.5.7必要時(shí)使用一次性反應(yīng)板。
2.2.3酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)
2.2.3.1材料準(zhǔn)備
可溶性血吸蟲卵抗原、聚苯乙烯塑料微量板、定量吸管、緩沖液和有關(guān)化學(xué)試劑、冰箱、恒溫箱、ELISA檢測儀等。
2.2.3.2操作步驟
2.2.3.2.1采集獲取受檢對象血清
2.2.3.2.2于聚苯乙烯塑料微量板的凹孔中加入0.2ml以pH9.6碳酸鹽緩沖液作1∶3000(或1∶1000,隨抗原效價(jià)而定)稀釋的蟲卵抗原,置4℃過夜。
2.2.3.2.3次日傾去抗原,用含有0.05%吐溫—20的磷酸緩沖鹽水(PBS/TpH7.4,0.01mol/L)洗滌3次,每次5min。
2.2.3.2.4于凹孔中加入以PBS/T作1∶*稀釋的受檢者血清0.2ml,37℃2h。
2.2.3.2.5傾去血清,以PBS/T洗滌3次,每次5min。
2.2.3.2.6加入以PBS/T作1∶1000稀釋的辣根過氧化物酶(HRP)—標(biāo)記結(jié)合物0.2ml,37℃,2h。
2.2.3.2.7傾去酶標(biāo)記結(jié)合物,以PBS/T洗滌3次,每次5min。
2.2.3.2.8加入0.2ml鄰苯二胺(OPD)底物溶液〔10mgOPD+pH5.0檸檬酸緩沖液25ml+30%過氧化氫10μl〕0.2ml,37℃,30min。
2.2.3.2.9在各凹孔中加入2mol/L硫酸0.05ml以終止反應(yīng)。
在酶標(biāo)專用比色計(jì)上讀取492nm光密度(OD)值。
2.2.3.2.10每次實(shí)驗(yàn)均設(shè)陽性參考血清對照,同法求出其OD值。以此對樣本血清OD值進(jìn)行校正。
2.2.3.3診斷標(biāo)準(zhǔn)
2.2.3.3.1Dynatech酶標(biāo)專用比色計(jì):測定結(jié)果OD值≥0.5為血吸蟲陽性。
2.2.3.3.2目測
受試血清凹孔中所顯示的顏色淺于陰性對照血清顏色一個(gè)滴度者為血吸蟲陽性。
2.2.3.4注意事項(xiàng)
2.2.3.4.1試驗(yàn)時(shí),每塊反應(yīng)板均應(yīng)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)參考陽性血清及陰性血清對照。
2.2.3.4.2試驗(yàn)時(shí),加底物前,反應(yīng)板經(jīng)洗滌、甩干后,不宜在空氣中暴露過久,應(yīng)速加底物,以免影響酶的活力而影響結(jié)果。
2.2.3.4.3酶結(jié)合物濃度很重要,必須準(zhǔn)確配制。
2.2.3.4.4每次洗滌一定要干凈,否則影響結(jié)果。
2.2.3.4.5配制試劑的器皿最好能固定使用,不要經(jīng)常更換。
2.2.3.4.6目前國內(nèi)有關(guān)改進(jìn)ELISA的方法較多,除上述常用方法外,還有PVC薄膜快速ELISA法等選用。
2.2.4膠體染料試紙條法(DDIA)
2.2.4.1材料準(zhǔn)備
試紙條、染料標(biāo)記抗原1,PVC小杯(有試劑盒供應(yīng))。
2.2.4.2操作步驟
2.2.4.2.1采集獲取受檢對象血清。
2.2.4.2.2待檢血清l0μl置檢測PVC小杯中,另加入50μl標(biāo)記染料的抗原液,輕輕混勻約1min。
2.2.4.2.3取試紙條插入小杯中,約5~l0min。
2.2.4.2.4待小杯內(nèi)反應(yīng)液吸干后(10min左右)觀察結(jié)果。
2.2.4.3結(jié)果判斷
2.2.4.3.1陽性反應(yīng)
檢測帶和對照帶均顯紫藍(lán)色的沉淀帶。
2.2.4.3.2陰性反應(yīng)
對照帶顯示紫藍(lán)色沉淀帶而檢測帶無紫藍(lán)色。
2.2.4.4診斷標(biāo)準(zhǔn)
出現(xiàn)陽性反應(yīng)者可定為本法血吸蟲陽性。
2.2.4.5注意事項(xiàng)
2.2.4.5.1檢測血清必須新鮮,否則會影響檢測結(jié)果。
2.2.4.5.2取試紙條時(shí),用手捏住吸水墊(較長的一端),嚴(yán)禁觸摸檢測膜。
2.2.4.5.3試紙條一定要插入杯底。
2.2.4.5.4檢測帶反應(yīng)過強(qiáng)時(shí),對照帶顯色會減弱,甚至不顯色,此結(jié)果仍判斷為陽性反應(yīng)。
2.2.4.5.5該試紙條法與肺、肝吸蟲病人血清有部分交叉反應(yīng),檢測時(shí)應(yīng)加注意。
2.2.4.5.6試劑盒在4℃可保存6個(gè)月。
2.3病原學(xué)方法
目前在人群查病時(shí)運(yùn)用的病原學(xué)方法是糞便檢查法,在實(shí)際工作中可選用以下任何一種糞檢方法。
2.3.1尼龍袋集卵孵化法
2.3.1.1器材準(zhǔn)備
40~60目/英寸銅絲篩、260目/英寸尼龍絹袋、250ml三角燒杯、搪瓷杯、竹筷、尼龍絹袋支架、淋水用橡皮管、水桶、明礬、漂白粉等。
2.3.1.2操作步驟
2.3.1.2.1取受檢者糞便約30g,先置于40~60目/英寸的銅絲篩中,銅絲篩置于下口夾有鐵夾的尼龍絹(260目/英寸)袋口上,淋水調(diào)漿,使糞液直接濾入尼龍絹袋中,然后移去銅絲篩,繼續(xù)淋水沖洗袋內(nèi)糞渣,并用竹筷在袋外輕輕刮動助濾,直到濾出液變清。取下夾于袋底下口的鐵夾,將袋內(nèi)沉渣淋洗入三角燒瓶(若需加做沉渣鏡檢,可在燒瓶中吸取沉渣3~4滴放在載玻片上,抹成涂片兩張置于低倍顯微鏡下檢查,每片鏡檢時(shí)間不宜少于2min)。
2.3.1.2.2將盛有糞便沉渣的三角燒瓶加水至離瓶口1cm處,放入孵化室(箱)或在室溫下孵化,最適宜的孵化溫度為22~26℃。
2.3.1.2.3觀察毛蚴宜在孵化后1、3、5h各1次。
2.3.1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)
發(fā)現(xiàn)血吸蟲(蟲卵)毛蚴即為血吸蟲病人。
2.3.1.4注意事項(xiàng)
2.3.1.4.1觀察毛蚴時(shí),應(yīng)將燒瓶向著光源,并襯以黑紙板。要注意毛蚴與水中原生動物的區(qū)別。如有懷疑,可用毛細(xì)吸管吸出,在顯微鏡下鑒別。
2.3.1.4.2糞便必須新鮮,夏季不宜超過l2h,冬季不宜超過24h,糞量不足30g的應(yīng)退回再送。
2.3.1.4.3切勿用包過農(nóng)藥、化肥或其他化學(xué)品的紙張包糞便。
2.3.1.4.4孵化用自來水時(shí),一般要將水過夜脫氯;急用時(shí)可在水中加入少量硫代硫酸鈉(每50kg水中,加入硫代硫酸鈉0.2~0.4g)除氯半小時(shí)后使用。如用河水或井水,可將水加熱至60℃或經(jīng)過濾,以除去水蟲。也可每50kg水用漂白粉0.35g(漂白粉精0.17g)殺蟲。
2.3.1.4.5為了澄清河水,每50kg水可加入明礬1.5~2.0g(濃度超過0.02%以上時(shí),對蟲卵孵化有抑制作用)。
2.3.1.4.6被工業(yè)廢水、化肥和農(nóng)藥污染的水和含鹽量較高的水都不宜用于孵化。
2.3.1.4.7溫度是促使蟲卵孵化的必要條件,25℃左右最適宜。室溫在20℃以下或更低時(shí),必須加溫,一般采用簡化的土孵化室或孵化箱,使孵化環(huán)境能保溫在25℃左右。
2.3.1.4.8一切糞檢用具每次用后都必須洗刷3次,洗凈后用60~80℃熱水浸泡殺卵,避免交叉污染。
2.3.1.4.9殘余的糞便、糞渣、糞水和沉渣等必須倒入指定的沉淀糞池中貯存或用藥物殺卵,以防病原擴(kuò)散。
2.3.1.4.10尼龍絹袋使用過久,孔目變形或孔目破損者要及時(shí)剔除,以免影響效果。
2.3.2改良加藤厚涂片法
2.3.2.1器材準(zhǔn)備
甘油孔雀綠溶液、親水性玻璃紙、定量板、尼龍絹片、載玻片、塑料刮片等。
2.3.2.2操作步驟
2.3.2.2.1置尼龍絹片于受檢糞樣上,用軟性塑料刮片在尼龍絹片上輕刮,糞便細(xì)渣即由絹片微孔中露至絹片表面。
2.3.2.2.2將定量板(3×4×2.5cm,板中圓孔的孔徑為3.5mm,刮平后,孔中可容糞量41.1mg)放在載玻片中部,以刮片從尼龍絹片上刮取細(xì)糞渣填入定量板的中央孔中,填滿刮平。
2.3.2.2.3小心提起定量板,糞樣即留在載玻片上。
2.3.2.2.4取一張經(jīng)甘油孔雀綠溶液浸漬24h的親水性玻璃紙(30×30mm),蓋在糞便上,用橡皮塞或另一塊載玻片覆于玻璃紙上輕壓,使糞便均勻展開至玻璃紙邊緣。
2.3.2.2.5編號后置于室溫25℃,相對濕度75%下過夜,鏡檢。
2.3.2.2.6每份糞樣至少需做2張涂片,以鏡檢每片平均檢出的蟲卵數(shù)乘以24即為1g糞便中的蟲卵數(shù)(EPG)。
2.3.2.3診斷標(biāo)準(zhǔn)
發(fā)現(xiàn)日本血吸蟲卵即為血吸蟲病人。
2.3.3結(jié)果觀察
2.3.3.1將透明后的加藤片置于光學(xué)顯微鏡的載物臺上,在低倍鏡(10×)下進(jìn)行鏡檢,鏡檢時(shí)仔細(xì)檢查每一視野,并特別注意與未受精蛔蟲卵的鑒別。
2.3.3.2計(jì)數(shù)原則:數(shù)上不數(shù)下,數(shù)左不數(shù)右,記錄全片血吸蟲卵的數(shù)量。
2.3.4注意事項(xiàng)
2.3.4.1親水性透明玻璃紙使用前需全部浸入透明液中,浸泡24h以上,使玻璃紙顯示綠色或藍(lán)色。
2.3.4.2把刮片上的細(xì)糞渣填入定量板時(shí),必須填滿中央孔全孔并抹平;壓制涂片時(shí)盡量使糞便均勻展開至玻璃紙邊緣,但應(yīng)避免糞渣溢出。
2.3.4.3加藤片透明的速度取決于溫、濕度,一般放置室溫過夜即可,冬季溫度較低時(shí)則需置25℃溫箱內(nèi)以加快透明,但切忌放置于太陽光直射下加快透明,避免加藤片脫水過度,而影響鏡下蟲卵的觀察。
2.4B超檢查
因血吸蟲卵沉積肝臟引起肉芽腫,繼后發(fā)生肝纖維化等一系列病理改變,特別是干線型纖維化,及門脈分支血管壁的增厚,可在超聲診斷儀中顯示有特征性圖像,有助于血吸蟲病的診斷。
2.4.1器材準(zhǔn)備
B超機(jī)、藕合劑、衛(wèi)生紙、報(bào)告單。
2.4.2操作步驟
2.4.2.1空腹平臥位與平靜呼吸時(shí),以劍下橫縱切面,右肋下斜切面及右肋間切面等為肝臟常規(guī)切面,全面探查肝臟回聲情況,檢查肝實(shí)質(zhì)纖維化程度,以腎實(shí)質(zhì)回聲為正常標(biāo)準(zhǔn),判斷肝回聲強(qiáng)弱,可分如下4級:
0級—正常;
I級—病灶性回聲密集區(qū),分散在肝實(shí)質(zhì),沒有明確的界限,具體化為回聲尚均勻,但增強(qiáng)、增粗(光點(diǎn)顆粒稍粗);
Ⅱ級—較強(qiáng)的光帶形成魚鱗樣圖形,散在性病灶性回聲密集區(qū)直徑20mm,具體化為回聲欠均勻,光點(diǎn)較粗大,全肝均可見散在的細(xì)網(wǎng)狀回聲,肝血管壁回聲稍增強(qiáng)、增厚,肝血管起行大致正常;
Ⅲ級—回聲密集帶形成相互連接的網(wǎng)狀,多見直徑20mm的病灶回聲密集區(qū),有中心纖維化的塊物(組織),具體化為回聲不均勻,光點(diǎn)增粗回聲較高,全肝均可見粗大網(wǎng)絡(luò)狀回聲,門脈血管壁增厚明顯,肝內(nèi)血管腔變細(xì)窄,顯示不清,肝臟體積縮小。
2.4.2.2平臥位肝臟常規(guī)切面,探測肝臟表面與外形,肝表面可分為光滑、輕度不規(guī)則和嚴(yán)重不規(guī)則。肝左葉外形,背面凹為正常,凸為異常,下緣銳利為正常,鈍為異常。
2.4.2.3以平臥位通過腹主動脈劍下縱切面,探測肝左葉長度與厚度。右肋下斜切面,以清楚顯示肝靜脈右支注入下腔靜脈處,控測右葉最大斜位。
2.4.2.4平臥位探頭置于右側(cè)面中線縱切面,以通過下腔靜脈為參照點(diǎn),測肝右葉第一長徑。用探頭垂直置于右側(cè)鎖骨中線縱切面,測肝右葉第二長徑。
2.4.2.5平臥位探頭置于左側(cè)腋中線縱切面,測脾臟長度。右側(cè)45o側(cè)臥位,左肋間斜切面,清楚顯示脾門及脾靜脈,探測脾靜脈寬度。測脾門至脾前緣的長徑(a),經(jīng)脾門(脾靜脈中心)作a線從垂直線段長徑為b,通常僅測脾臟厚度相當(dāng)于a。成人脾肝厚度3.00cm±0.52cm,脾靜脈不超過0.8cm。
2.4.2.6取仰臥位,右肋間斜切面或上腹正中旁線縱切面,以清楚顯示門靜脈主干,在第一肝門處,測定它最大內(nèi)徑。
2.4.2.7取平臥位,肝臟常規(guī)切面(劍下橫切面及右肋間斜切面為主),清楚顯示左肝葉門靜脈第二級分支,測其最寬三支外徑(D)和內(nèi)徑(d),求出d/d比值。
2.4.3診斷標(biāo)準(zhǔn)
2.4.3.1肝臟實(shí)質(zhì)回聲若有Ⅱ級或Ⅲ級改變者,可擬診為血吸蟲病肝超聲圖像。
2.4.3.2門靜脈系統(tǒng)D/d>2者為異常。
2.4.4注意事項(xiàng)
2.4.4.1為了測量結(jié)果的可比性,應(yīng)確定標(biāo)準(zhǔn)化的測量切面,嚴(yán)格按規(guī)定放置探頭,而且要在限定切面中測量。而定性檢查時(shí),例如探查肝實(shí)質(zhì)回聲密度,切面盡可能在不同水平進(jìn)行,避免遺漏局灶性的損傷。
2.4.4.2我國己有不同年齡、不同身高、不同正常人群的肝右葉長度D/d,厚度、肝右葉第一、第二長徑和最大斜徑、脾臟長度、脾臟指數(shù)、門脈主干內(nèi)徑、門脈2級分支D/d比值等,9個(gè)項(xiàng)目的測量數(shù)值(見《血吸蟲病防治手冊》第三版P100)可供參考。
2.4.4.3應(yīng)與慢性肝炎,肝炎化肝硬化、肝癌等做出鑒別。
2.4.4.4超聲診斷血吸蟲病正確性與超聲診斷操作者的經(jīng)驗(yàn)、業(yè)務(wù)水平有關(guān),應(yīng)予以注意。
四、血吸蟲病人群化療技術(shù)規(guī)范
1治療對象和頻次
1.1一類流行村每年對詢檢陽性者給予化療1~2次,對漁船民、牧民等高危人群給予化療2次。
1.2二類流行村每年對血清學(xué)檢查陽性者給予化療1次,對漁船民、牧民等高危人群給予化療2次。
1.3三、四、五流行類村對當(dāng)年血清學(xué)檢查陽性者給予化療1次。
1.4流動人群對詢檢或血清學(xué)檢查陽性者給予化療1次。
2治療藥品
吡喹酮。
3化療時(shí)間
查后即治。
4適應(yīng)癥
各期血吸蟲病及伴有一般加雜癥的血吸蟲病。
5禁忌癥
5.1晚期血吸蟲病肝代償機(jī)能極差者。
5.2體質(zhì)極度衰弱處于惡液質(zhì)狀態(tài)者。
5.3急、慢性傳染病發(fā)作期。
5.4代償功能明顯失調(diào)的器質(zhì)性疾病及有精神障礙或有嚴(yán)重神經(jīng)官能癥患者可緩用或慎用。
6療程與劑量
6.1慢性血吸蟲病患者及血清學(xué)陽性者,除藥物禁忌癥外,均可在查出后化療。采用吡喹酮藥物:成人40mg/kg一次頓服或60mg/kg二日療法(限量60kg),兒童50mg/kg一日療法或70mg/kg二日療法,餐間服用。
6.2急性血吸蟲病患者應(yīng)住院對癥治療,同時(shí)采用吡喹酮治療,成人采用120mg/kg(兒童140mg/kg)6日療法,每日分3次服,其中1/2總量在前2日內(nèi)服完,其余1/2總量在第3~6日分服。
7副作用的處理
吡喹酮的副作用一般輕而短暫,多數(shù)毋須處理,少數(shù)患者可出現(xiàn)明顯副作用,應(yīng)及時(shí)正確處理。
7.1神經(jīng)系統(tǒng)副作用
以頭昏、頭痛、乏力較多見,個(gè)別可見嗜睡、肌肉顫動、共濟(jì)失調(diào)等,大多于數(shù)小時(shí)內(nèi)減輕或消失,對較重者可給予安定、去痛、維生素B1、B6、谷維素等。有癲癇史者應(yīng)同時(shí)服用抗癲癇藥。
7.2消化系統(tǒng)副作用
以上腹不適、不定位疼痛較多見,少數(shù)可見惡心、嘔吐等,可給予顛茄類劑或胃復(fù)安等,個(gè)別嘔吐嚴(yán)重,進(jìn)食甚少或伴腹瀉者,可給予補(bǔ)液,并注意補(bǔ)鉀。
7.3心血管系統(tǒng)副作用:少數(shù)患者有心悸、胸悶、個(gè)別可有心律失常如早搏、房顫等,大多很快消失,癥狀較明顯者可給予鎮(zhèn)靜劑、抗心律失常藥等。
7.4少數(shù)患者有低熱、皮疹等,可給予對癥和抗過敏治療。
8注意事項(xiàng)
8.1對本藥過敏者禁用。
8.2用吡喹酮治療期間不可從事高空和水上作業(yè)等特殊工作,如操縱機(jī)器、駕駛車輛等。
8.3嚴(yán)重心、肝、腎病患者以及有精神病史者慎用。
8.4孕婦對本藥應(yīng)慎用,哺乳期婦女服用本藥期間直至停藥后72h內(nèi)不宜喂乳。
8.5服藥前應(yīng)詳細(xì)詢問病史和進(jìn)行體檢,充分掌握患者的治前情況,對有神經(jīng)官能癥患者尤其重要,并應(yīng)耐心作好必要的解釋。
8.6服藥期間應(yīng)加強(qiáng)隨訪,注意各種可能出現(xiàn)的副作用,并妥善處理。
五、晚期血吸蟲病病人外科治療救助項(xiàng)目技術(shù)方案(試行)
1晚期血吸蟲病診斷
1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.1.1長期或反復(fù)的疫水接觸史,或有明確的血吸蟲病治療史。
1.1.2糞檢找到蟲卵或毛蚴,或直腸活檢發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵,或血清免疫學(xué)檢查陽性。
1.1.3有肝纖維化門脈高壓癥,脾腫大Ⅲ級及Ⅲ級以上,或脾腫大Ⅱ級合并脾功能亢進(jìn)、食道胃底靜脈曲張和/或上消化道出血,臨床有腹水,或嚴(yán)重生長發(fā)育障礙,或結(jié)腸肉芽腫臨床表現(xiàn)。
1.1.4排除其他原因所致門脈高壓癥、脾大、腹水。
1.2臨床分型
1.2.1腹水型:臨床以腹水為主。
1.2.2巨脾型:指脾腫大超過臍平線,或橫徑超過腹中線。脾腫大達(dá)Ⅱ級,伴脾功能亢進(jìn)、有肝纖維化門脈高壓或上消化道出血史者,亦屬本型。
1.2.3結(jié)腸增殖型:有結(jié)腸肉芽腫臨床表現(xiàn),經(jīng)鋇灌腸或纖維結(jié)腸鏡證實(shí)者。
1.2.4侏儒型:有嚴(yán)重生長發(fā)育障礙。
1.3鑒別診斷
1.3.1肝炎肝硬化:多由乙、丙型病毒性肝炎引起,乙丙型肝炎病毒標(biāo)志物呈陽性,病程進(jìn)展較快,預(yù)后較差(見表1)。
1.3.2其他需鑒別的疾?。涸l(fā)性肝癌,慢性瘧疾,結(jié)核性腹膜炎,卵巢囊腫,慢性淋巴細(xì)胞性白血病,及心源性肝硬化、慢性心包炎、心肌病,以及各種原因引起的肝外性門脈高壓癥,如門靜脈血栓形成,布加氏綜合癥等。
1.3.3其他原因?qū)е赂斡不憾疚?、藥物、酒精性肝病、自身免疫性肝病、遺傳代謝性肝病。
1.3.4結(jié)腸增厚型晚期血吸蟲病應(yīng)與結(jié)腸或直腸息肉、結(jié)腸直腸癌、腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn’s病等相鑒別。
表1晚期血吸蟲病肝纖維化與肝炎肝硬化鑒別要點(diǎn)
鑒別項(xiàng)目晚期血吸蟲病肝纖維化肝炎肝硬化
血吸蟲病病史有常無
病程進(jìn)展較慢進(jìn)展較快
病理干線型肝纖維化肝炎后肝硬化
乏力較輕較重
食欲減退不明顯較明顯
黃疸少見(<10%)多見(>30%)
肝臟肝大以左葉為主晚期肝臟??s小
脾腫大常見,巨脾癥多見巨脾罕見
蜘蛛痣甚少見常見
肝掌少見多見
男性肥大少見多見
出血傾向少見多見
肝生化檢查損害較輕損害顯著
肝炎病理標(biāo)志物(乙、丙)陰性陽性
血吸蟲病原或血清學(xué)檢查陽性陰性
預(yù)后較好較差
1.4外科治療救助出院標(biāo)準(zhǔn)
達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)中1.4.1和1.4.2兩項(xiàng),并分別達(dá)到各自標(biāo)準(zhǔn)時(shí),可視為達(dá)到了外科治療救助出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.4.1進(jìn)行了有效的病原治療。
1.4.2肝生化檢查基本正常。
1.4.3巨脾型患者作了脾切除等手術(shù)后,傷口愈合良好,無手術(shù)并發(fā)癥及腹水。
1.4.4食管、胃底曲張靜脈破裂出血者,經(jīng)有效治療后,出血停止,大便隱血試驗(yàn)陰性一周以上,血色素﹥80g/L。
1.4.5結(jié)腸增殖型患者經(jīng)手術(shù)治療后,癥狀明顯減輕或消失,經(jīng)鋇灌腸或纖維結(jié)腸鏡檢查證實(shí)腸腔病變顯著改善或消失。
1.5患者轉(zhuǎn)歸
對進(jìn)行救助治療出院后的患者應(yīng)進(jìn)行定期隨訪,及時(shí)作出治療轉(zhuǎn)歸評定,達(dá)到晚期血吸蟲病臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)(衛(wèi)地血發(fā)〔90〕22號)的,應(yīng)從晚期血吸蟲病患者人數(shù)中剔除。若以后重新出現(xiàn)晚期血吸蟲病及其并發(fā)癥的癥狀、體征,在排除肝炎肝硬化等其它疾病后,作為晚期血吸蟲病復(fù)發(fā)處理。
2晚期血吸蟲病的病原治療
病原治療之前需對肝功能損害、低蛋白血癥、腹水等進(jìn)行對癥治療。
2.1對象
對近期糞便孵化陽性,或直腸鏡檢發(fā)現(xiàn)蟲卵者,或血清免疫反應(yīng)(間接血凝,環(huán)卵沉淀,酶聯(lián)免疫吸附)陽性,距末次治療2年以上的晚期血吸蟲病人,均需進(jìn)行病原治療。
2.2方法
吡喹酮用量:肝功能代償良好的晚期患者可用總劑量40~60mg/Kg、2日療法;一般情況較差,有明顯夾雜癥的患者可采用總劑量90mg/Kg、6日療法;
2.3禁忌
晚期血吸蟲病腹水未消退、近期(6個(gè)月內(nèi))有上消化道出血、活動性肝損害、嚴(yán)重腎功能損害、嚴(yán)重心力衰竭或心律紊亂、活動性精神疾患、嚴(yán)重活動性肺結(jié)核等不宜進(jìn)行病原治療。
3巨脾型晚期血吸蟲病外科治療
3.1手術(shù)適應(yīng)證
3.1.1脾腫大Ⅲ級及Ⅲ級以上者。
3.1.2脾腫大Ⅱ級伴明顯脾功能亢進(jìn)者(WBC在3×109/L以下,PLT在70×109/L以下)。
3.1.3門脈高壓癥食道胃底靜脈曲張或上消化道出血者。
3.2手術(shù)條件
3.2.1一般情況尚好。
3.2.2無黃疸、無腹水或輕度腹水停利尿劑后穩(wěn)定三個(gè)月以上者。
3.2.3肝臟儲備功能要求A、B級,詳見表(2)。
3.2.4無心、肺、腎功能失代償,糖尿病者血糖控制正常并穩(wěn)定。
表2肝臟儲備功能的Child分級標(biāo)準(zhǔn)
分級標(biāo)準(zhǔn)
ABC
肝性腦病無輕重
腹水無輕,可控制大量
血清膽紅素水平(mg/dl)<2.02.0—3.0>3.0
血清白蛋白(g/dl)>3.53.0—3.5<3.0
凝血酶原時(shí)間延長(秒)<44—10>10
3.3手術(shù)原則及方式
3.3.1原則:擇期手術(shù)為主,急診病人以搶救患者生命為原則,情況允許時(shí)可考慮做急診手術(shù)。
3.3.2擇期手術(shù)方式。
3.3.2.1鋇餐或胃鏡檢查無食管、胃底靜脈曲張,可選擇單純脾臟切除術(shù)。
3.3.2.2食管、胃底靜脈曲張輕度以上者,選擇脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)。
3.3.2.3食管、胃底靜脈曲張中度以上,無論既往有無出血史,選擇脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)、或脾切除+分流術(shù)。
3.3.2.4食管、胃底靜脈重度曲張,既往有過曲張靜脈破裂出血史者,選擇脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)或食管橫斷吻合術(shù),或脾切除+分流術(shù)。
3.3.2.5脾切除+斷流術(shù)和脾切除+分流術(shù)后再次發(fā)生上消化道出血者,經(jīng)非手術(shù)治療后擇期選擇其他斷流術(shù)或分流術(shù)。
3.4圍手術(shù)期處理
3.4.1術(shù)前處理。
3.4.1.1術(shù)前檢查。
3.4.1.1.1常規(guī)及生化檢查:包括血型鑒定、血、尿、便常規(guī)、大便隱血、凝血常規(guī)檢查,肝、腎功能,血糖,電解質(zhì),甲胎蛋白,乙肝血清標(biāo)志物,丙肝抗體。血氨測定,血尿淀粉酶測定(根據(jù)病情選做)。
3.4.1.1.2特殊檢查:心電圖,胸部X光片,胃鏡或食道鋇餐,肝脾超聲顯像。
3.4.1.2術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前應(yīng)盡量改善肝功能和全身狀況,以提高手術(shù)耐受性,以及病人心理準(zhǔn)備,告知手術(shù)必要性、并發(fā)癥及預(yù)后,做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。
3.4.2術(shù)中處理:手術(shù)操作參照《黃家駟外科學(xué)》第六版標(biāo)準(zhǔn)和要求進(jìn)行。術(shù)中應(yīng)測門脈壓力,取肝組織活檢(須征得病人和家屬同意)。
3.4.3麻醉選擇:連硬外麻或全麻。
3.4.4術(shù)后處理。
3.4.4.1術(shù)后常規(guī)處理加對癥治療,防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
3.4.4.2血小板計(jì)數(shù)監(jiān)測:脾切除術(shù)后,一般一周左右血小板回升達(dá)最高峰,如高于正常數(shù)值2倍,需進(jìn)行抗凝治療。鼓勵(lì)早期下床活動,避免因血小板回升血液粘滯增加,出現(xiàn)腸系膜靜脈血栓形成。
4結(jié)腸增殖型晚期血吸蟲病的外科治療
4.1手術(shù)適應(yīng)癥
4.1.1因腹瀉、膿血粘液便內(nèi)科治療不能控制癥狀者。
4.1.2有出血、穿孔者。
4.1.3有梗阻表現(xiàn),保守治療無效者。
4.1.4非典型增生或組織活檢有癌變者。
4.2手術(shù)方式的選擇
根據(jù)病變部位、范圍、合并癥及全身情況決定手術(shù)方式。下列手術(shù)供選擇:局部切除、左半結(jié)腸切除、右半結(jié)腸切除、乙狀結(jié)腸切除、結(jié)腸造口術(shù),多發(fā)肉視情況采用結(jié)腸鏡摘除。
4.3圍手術(shù)期處理
4.3.1術(shù)前準(zhǔn)備。
4.3.1.1術(shù)前常規(guī)檢查。
4.3.1.2腸道準(zhǔn)備:口服抗生素、緩瀉劑,洗腸。
4.3.1.3如有梗阻、出血、穿孔者,應(yīng)糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào),糾正貧血、低蛋白血癥。
4.3.2術(shù)中處理。
4.3.2.1仔細(xì)探查,注意多發(fā)病變或合并病變。
4.3.2.2術(shù)中快速病理檢查排除癌變可能。
4.3.2.3根據(jù)病變決定手術(shù)切除范圍和方式。
4.3.2.4保證吻合技術(shù),注意吻合口血運(yùn)、有無張力、通暢度,防止吻合狹窄和瘺發(fā)生。
4.3.2.5局部病變有粘連、組織增厚,疑癌或浸潤時(shí),應(yīng)盡量切除。
4.3.3術(shù)后處理:按腹部外科手術(shù)的常規(guī)處理。
5晚期血吸蟲病并發(fā)癥的外科處理
晚期血吸蟲病上消化道出血的外科治療。
5.1診斷依據(jù)及鑒別診斷。
5.1.1診斷依據(jù):病史癥狀及體征;急診胃鏡檢查;選擇性血管造影(有條件時(shí)做)。
5.1.2鑒別診斷:需與胃、十二指腸球部潰瘍并出血、胃癌、膽道出血、其他(食管憩食、潰瘍及良、惡性腫瘤、食管裂孔癥)等鑒別。
5.2外科治療
5.2.1急癥手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥:
5.2.1.1適應(yīng)癥:門脈高壓癥并上消化道大出血,經(jīng)內(nèi)鏡等非手術(shù)治療不能止血。病人全身情況經(jīng)支持療法尚穩(wěn)定,無肝性腦病,嚴(yán)重黃疸,大量腹水者(肝功能A~B級時(shí))。
5.2.1.2禁忌癥:年老體弱,有心、腎等臟器嚴(yán)重疾病、肝功能C級時(shí),不宜做急診手術(shù)。
5.2.2手術(shù)方式選擇
5.2.2.1急診手術(shù)時(shí)的手術(shù)方式:急診手術(shù)時(shí)應(yīng)選擇手術(shù)簡單、時(shí)間短、病人能耐受且效果較為理想的胃底曲張靜脈結(jié)扎術(shù)或脾切除+門奇斷流術(shù)。
5.2.2.2擇期手術(shù)時(shí)的手術(shù)方式(見巨脾型晚期血吸蟲病的外科治療)。
5.2.3圍手術(shù)期處理
5.2.3.1急診手術(shù)圍手術(shù)期處理:術(shù)前糾正休克,備足血源,血紅蛋白提高到70g/L以上,糾正水電解質(zhì)酸堿紊亂,其他同擇期手術(shù)。術(shù)后應(yīng)特別注意肝昏迷,其他同擇期手術(shù)。
5.2.3.2擇期手術(shù)圍手術(shù)期處理(見巨脾型晚期血吸蟲病的外科治療)。
六、晚期血吸蟲病病人內(nèi)科治療救助項(xiàng)目技術(shù)方案(試行)
1晚期血吸蟲病診斷
1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.1.1有長期反復(fù)的血吸蟲疫水接觸史,或有明確的血吸蟲病治療史。
1.1.2糞檢找到蟲卵或毛蚴,或直腸活檢發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵,或血清免疫學(xué)檢查陽性。
1.1.3有門脈高壓癥,肝超聲顯像有特征性網(wǎng)絡(luò)狀改變,脾腫大Ⅲ級或Ⅲ級以上,或脾腫大Ⅱ級合并脾功能亢進(jìn)、食道胃底靜脈曲張和/或上消化道出血,臨床有腹水,或嚴(yán)重生長發(fā)育障礙,或有結(jié)腸肉芽腫臨床表現(xiàn)。
1.1.4排除其他原因所致門脈高壓癥、脾大、腹水。
1.2臨床分型
1.2.1腹水型:臨床癥狀以腹水為主。分為普通腹水型和頑固性腹水型,普通型系應(yīng)用利尿劑治療有效,能使腹水消退;頑固性腹水指病史在一年以上,腹水短期內(nèi)反復(fù)發(fā)作,經(jīng)正規(guī)利尿治療4周以上腹水無明顯消退。
1.2.2巨脾型:脾腫大超過臍平線,或橫徑超過腹中線者,脾腫大達(dá)II級,但伴脾功能亢進(jìn)者、肝纖維化門脈高壓或上消化道出血史者,亦屬本型。
1.2.3結(jié)腸增厚型:有結(jié)腸肉芽腫臨床表現(xiàn),并經(jīng)鋇灌腸或纖維結(jié)腸鏡證實(shí)。
1.2.4侏儒型:有嚴(yán)重生長發(fā)育障礙。
1.3鑒別診斷
1.3.1其他肝硬化需與病毒性肝炎、酒精中毒等原因引起的肝硬化相鑒別。肝炎后肝硬化多由病毒性肝炎引起,肝細(xì)胞損害較明顯,肝炎標(biāo)志物測定可呈陽性,病程進(jìn)程快,預(yù)后較差,鑒別要點(diǎn)見表1。
表1晚期血吸蟲肝纖維化與肝炎肝硬化、酒精性肝硬化臨床鑒別要點(diǎn)
鑒別項(xiàng)目血吸蟲性肝纖維化肝炎后肝硬化酒精性肝硬化
病史血吸蟲病史或疫水接觸史肝炎史有長期酗酒史
病程進(jìn)展慢進(jìn)展快進(jìn)展慢
乏力較輕較重中等
食欲減退不明顯明顯較明顯
腹脹較輕重較重
黃疸少見多見可見
肝腫大以左葉多見可捫及粗大結(jié)節(jié)或縮小可捫及結(jié)節(jié),表面不光整
脾腫大常見,巨脾癥多見發(fā)生率低,巨脾罕見多輕度腫大
肝掌、蜘蛛痣少見常見多見
肝功能損害較輕較重較重
病理干線型肝纖維化結(jié)節(jié)性肝硬化小結(jié)節(jié)性肝硬化
免疫學(xué)檢查血吸蟲抗體或抗原陽性肝炎標(biāo)志物檢查陽性—
B超呈網(wǎng)格狀或樹枝樣改變肝回聲增強(qiáng),不規(guī)則,反射不勻肝回聲致密,可為亮肝
預(yù)后較好差較差
1.3.2腹水型應(yīng)與細(xì)菌性腹膜炎、腹腔腫瘤、腎性水腫等相鑒別。
1.3.3巨脾型應(yīng)與瘧疾、血液病等引起的脾腫大相鑒別。
1.3.4結(jié)腸增厚型應(yīng)與其他結(jié)腸直腸息肉或腫瘤、腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎等相鑒別。
1.3.5其他需鑒別的疾?。涸l(fā)性肝癌,華支睪吸蟲病,卵巢囊腫,及心源性肝硬化、慢性心包炎、心肌病等。
1.4救助治療出院標(biāo)準(zhǔn)
1.4.1進(jìn)行了有效的病原治療。
1.4.2肝功能基本正常或好轉(zhuǎn)。
1.4.3普通腹水型患者腹水消退,頑固性腹水患者腹水有所減少。
1.4.4食管、胃底曲張靜脈破裂出血者,經(jīng)有效治療后,出血停止,大便隱血試驗(yàn)陰性1周以上,血紅蛋白>70g/L。
1.4.5侏儒型患者經(jīng)內(nèi)科治療后,癥狀和體征改善。
1.4.6結(jié)腸增厚型患者經(jīng)內(nèi)科或手術(shù)治療后,癥狀改善或消失。
各型晚期血吸蟲病患者經(jīng)治療達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)中1、2項(xiàng)并分別達(dá)到各自標(biāo)準(zhǔn)時(shí),可視為達(dá)到了救助治療出院標(biāo)準(zhǔn)。
2晚期血吸蟲病人的病原學(xué)治療
病原學(xué)治療需在肝功能基本改善,低蛋白血癥有所糾正,腹水減輕或消退,全身情況好轉(zhuǎn)時(shí)進(jìn)行。
2.1對象
2.1.1糞便檢查出蟲卵或孵化出毛蚴者。
2.1.2直腸鏡檢發(fā)現(xiàn)蟲卵(無吡喹酮治療史)者。
2.1.3血清免疫學(xué)檢查(間接凝血試驗(yàn)、環(huán)卵沉淀試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等)陽性,且距末次化療2年以上者。
以上各種晚期血吸蟲病人均應(yīng)進(jìn)行病原學(xué)治療。
2.2方法
病原治療藥物為吡喹酮,對肝功能代償能力良好的晚期血吸蟲病患者可用總劑量60mg/kg2日療法;對一般情況較差,有明顯夾雜癥的患者可采用總劑量90mg/kg6日療法;對侏儒型晚期血吸蟲病患者可采用總劑量70mg/kg2日療法。
2.3禁忌
晚期血吸蟲病患者腹水未消退、近期(6個(gè)月內(nèi))有上消化道出血、活動性肝損害、嚴(yán)重腎功能損害、嚴(yán)重心力衰竭或心律紊亂、活動性精神疾患和其他嚴(yán)重疾病者不進(jìn)行病原學(xué)治療。
2.4吡喹酮副反應(yīng)及處理
2.4.1神經(jīng)精神反應(yīng):頭昏、乏力、頭重腳輕等不適,可給予谷維素、B族維生素等口服藥處理。
2.4.2過敏反應(yīng):過敏性皮疹或其他過敏性反應(yīng)的患者應(yīng)停服吡喹酮,并給予葡萄糖酸鈣、維生素C、H1受體阻滯劑,必要時(shí)可選用地塞米松等糖皮質(zhì)激素。
2.4.3肝功能損害:可在病原學(xué)治療時(shí)加強(qiáng)護(hù)肝、對癥治療。
2.4.4消化系統(tǒng)反應(yīng):腹痛、惡心患者,可給予維生素B6、654-2或阿托品;如有消化性潰瘍者,在服用吡喹酮時(shí)應(yīng)加用保護(hù)胃粘膜藥物、抑酸藥等。
2.4.5心血管系統(tǒng)反應(yīng):可按心血管病常規(guī)處理。合并高血壓患者在服用吡喹酮時(shí)應(yīng)監(jiān)測血壓,必要時(shí)加用降壓藥。
3腹水型晚期血吸蟲病人的治療
3.1一般治療
3.1.1臥床休息,記錄病人每天的腹圍、體重及尿量。
3.1.2限制食鹽攝入:輕度腹水:每日食鹽攝入量少于2g;中度腹水:每日食鹽攝入量少于1g;重度腹水:嚴(yán)格忌鹽。對此類病人,應(yīng)嚴(yán)格限制含鈉的食物(如腌制食品、味精等)的攝入,防止以間接方式攝入鈉鹽。
3.1.3控制水分的攝入:每日入水量控制在出量水平。
3.1.4護(hù)肝、降酶、抗肝纖維化處理:護(hù)肝藥物可選用肝安、肌苷、還原性谷胱甘肽、維生素等;降酶可選用甘利欣、強(qiáng)力寧、茵枝黃、門冬等;抗肝纖維化可選用復(fù)方丹參、大黃蟄蟲丸、西列賓安等,有條件還可用促肝細(xì)胞生長素、鱉甲軟肝片等。
3.1.5營養(yǎng)支持:原則上應(yīng)給予高熱量、高質(zhì)量蛋白、維生素豐富的飲食,但有肝性腦病者應(yīng)限制蛋白入量。嚴(yán)重低蛋白血癥,高度頑固性腹水,酌情給予新鮮血、血漿、白蛋白。
3.2利尿療法
選擇適宜藥物聯(lián)合用藥,并采用間歇療法。一般以每天減輕體重不超過0.5kg為宜,并動態(tài)觀察病人的肝腎功能及電解質(zhì)情況。
3.2.1鉀、鈉交換抑制劑:主要有螺內(nèi)酯(安體舒通)和氨苯蝶啶,前者通過拮抗醛固酮而發(fā)揮作用,后者則直接抑制遠(yuǎn)端腎小管鉀、鈉交換,兩者均為保鉀利尿藥,為治療肝硬化腹水的首選藥。
3.2.2腎袢利尿劑:主要有呋塞米(速尿)和依他尼酸(利尿酸),單獨(dú)使用易致低血鉀癥,因利尿作用太強(qiáng)易誘發(fā)肝性腦病,使用時(shí)應(yīng)密切注意尿量,腎功能損害者慎用。推薦與醛固酮拮抗劑或鉀制劑聯(lián)合應(yīng)用,應(yīng)注意速尿片與安體舒通片的比例為40mg∶100mg,螺內(nèi)酯和速尿聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)根據(jù)尿量(1500~*0ml/d,體重減輕每天0.5~1kg左右為有效)調(diào)整用藥劑量。不同種類利尿藥宜交替使用。
3.2.3噻嗪類利尿劑:單獨(dú)作用時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀。
3.2.4滲透性利尿劑:甘露醇或低分子右旋糖酐。
3.2.5與利尿劑有協(xié)同作用的藥物:可利新(在血容量不足,腎功能衰竭時(shí)應(yīng)用常有效,但價(jià)格昂貴)、酚妥拉明(有增加內(nèi)臟血流量,升高門脈壓,誘導(dǎo)出血可能)多巴胺等。
3.3自身腹水超濾濃縮回輸
在嚴(yán)格無菌條件下,2~4小時(shí)放出腹水4000~6000ml(放腹水后加壓腹帶),經(jīng)超濾或透析濃縮后回輸。
3.4中醫(yī)中藥
可參考《血吸蟲病防治手冊》第三版P166。
4侏儒型晚期血吸蟲病人的治療
16歲以前進(jìn)行病原治療療效較好,治療后生長和發(fā)育??色@得明顯改善,未好轉(zhuǎn)者可酌情使用生長激素、促性腺釋放激素、雄激素、甲狀腺素、鋅制劑等。
5結(jié)腸增厚型晚期血吸蟲病人的治療
經(jīng)病原治療后,輕度結(jié)腸增厚型的病例一般局部病變會有所好轉(zhuǎn)。對經(jīng)治療而無明顯療效者,及早手術(shù)治療。
6晚期血吸蟲病并發(fā)癥的處理
6.1上消化道出血
6.1.1診斷依據(jù)及鑒別診斷
6.1.1.1診斷依據(jù):病史及體征;急診胃鏡檢查。
6.1.1.2鑒別診斷:應(yīng)與胃、十二指腸球部潰瘍并出血、胃癌出血、膽道出血等鑒別。
6.1.2內(nèi)科治療
6.1.2.1一般治療
6.1.2.1.1絕對臥床,活動性出血時(shí)禁食,必要時(shí)吸氧,鎮(zhèn)靜,保持呼吸道通暢,避免嘔血時(shí)血液吸入引起窒息。
6.1.2.1.2嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,定期復(fù)查血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積、血尿素氮、血漿電解質(zhì)水平、PH值和HCO3-濃度。
6.1.2.1.3補(bǔ)充血容量,注意適量,維持平均動脈壓60~70mmHg水平。
6.1.2.1.4清潔洗腸并采用抗生素預(yù)防發(fā)生肝性腦病。
6.1.2.2止血治療
6.1.2.2.1藥物治療:首選生長抑素類(施他寧、善寧)治療,如無效考慮手術(shù)治療,不能手術(shù)者,采用傳統(tǒng)方法治療。一般止血藥物對胃腸道滲血有效,對食道胃底靜脈破裂出血不理想,常用的普通止血藥有:垂體后葉素、維生素K1、法莫替丁、奧美拉唑、立止血、蛇毒凝血酶等。
6.1.2.2.2三腔二囊管止血
6.1.2.2.3內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎止血
6.1.2.3降低門靜脈壓
降低門靜脈壓是治療上消化道大出血最有效的方法。生長抑素類、血管加壓素循血管藥應(yīng)用較多。心得安是公認(rèn)的降低門靜脈壓力的有效藥物,通過阻滯β1受體減少每分心輸出量和阻滯β2受體收縮外周血管,從而減少內(nèi)臟血流量,降低門靜脈壓力,心得安應(yīng)用后需要停藥時(shí),應(yīng)逐漸減量停藥。
6.2原發(fā)性腹膜炎
6.2.1一般治療:半臥位,監(jiān)測生命體征,糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡,注意營養(yǎng)。
6.2.2抗生素治療:應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果,選擇敏感抗生素,可被選擇的藥物為三代頭孢加喹諾酮類,有厭氧菌感染的,需加用滅滴靈等。
6.2.3腹腔穿刺灌洗:行腹腔穿刺術(shù),放出腹水500ml,快速滴入等量生理鹽水,當(dāng)放出腹水和滴入生理鹽水量達(dá)3000ml時(shí),腹腔內(nèi)注入抗生素,多選用頭孢類藥。
6.3肝性腦病
6.3.1一般治療:絕對臥床,加強(qiáng)監(jiān)護(hù),給氧,記錄24h出入水量。
6.3.2消除誘因:及時(shí)治療感染和消化道出血、糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡。慎重使用鎮(zhèn)靜藥,患者有狂躁時(shí),可使用異丙嗪、撲爾敏。禁用損傷肝臟藥物。
6.3.3減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收
6.3.3.1控制飲食:嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入量,昏迷期間,禁止蛋白質(zhì)飲食。靜脈滴注葡萄糖液和能量合劑(含ATP、輔酶A與正規(guī)胰島素),每日供給熱量35~40kcal/(kg﹒d)和足量維生素,以碳水化合物為主要食物,昏迷不能進(jìn)食者可經(jīng)鼻胃管供食,控制脂肪的攝入,大量輸注葡萄糖要警惕低鉀血癥、心力衰竭和腦水腫。
6.3.3.2清潔腸道:采取灌腸或?qū)a的方法清除腸內(nèi)積食、積血,減少含氮物質(zhì)的吸收。用生理鹽水或弱酸性溶液(灌腸液中加入適量白醋)保留灌腸;口服或鼻飼25%硫酸鎂30~60ml導(dǎo)瀉;對急性門體分流性腦病昏迷病人首先用乳果糖與水(1:1的比例)灌腸。抑制腸道細(xì)菌的生長可口服腸道不易吸收的抗生素,如新霉素、利福昔明;也可使用乳酸桿菌制劑,如雙叉乳酸桿菌奶。
6.3.3.3促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除,糾正氨基酸代謝紊亂。
3.3.1降氨藥物:可用谷氨酸鈉、精氨酸、L-鳥氨酸、L-天冬氨酸以降低血氨。
6.3.3.3.2糾正氨基酸比例失衡、減少假性神經(jīng)遞質(zhì)的產(chǎn)生:常用支鏈氨基酸、六合氨基酸或肝安注射液等。
6.3.3.4改善微循環(huán),促進(jìn)肝細(xì)胞再生:可使用促肝細(xì)胞生長素、前列腺素E,丹參注射液等。
6.3.3.5積極預(yù)防及治療并發(fā)癥:常見的有感染、出血、肝腎綜合征、腦水腫、甚至多臟器功能衰竭等。
6.3.3.6腹膜或血液透析:氮質(zhì)血癥可采取腹膜透析或血液透析。
6.3.3.7中醫(yī)中藥:以清熱解毒利濕為主,常用茵桅黃注射液、苦黃注射液等。
7晚期血吸蟲病人住院檢查項(xiàng)目
晚期血吸蟲病人收治入院后,視病情和診療需要可選作下列檢查項(xiàng)目:
7.1血吸蟲病病原學(xué)及血清免疫學(xué)檢查;
7.2血、尿、糞三大常規(guī)(含血小板、血型);
7.3肝炎標(biāo)志物檢查(乙肝檢測s、e、c抗原及抗體、丙肝);
7.4電解質(zhì);
7.5肝功能;
7.6腎功能;
7.7肝、膽、脾B超或彩超(主要用于心功能的判斷);
7.8心電圖;
7.9胸部X線檢查(含吞鋇透視);
7.10鋇灌腸或結(jié)腸纖維鏡(結(jié)腸增厚型手術(shù)前后);
7.11胃鏡檢查治療(上消化道大出血時(shí))。
超出上述范圍的檢查項(xiàng)目,需向當(dāng)?shù)乜h級晚期血吸蟲病人救治技術(shù)指導(dǎo)小組申請,并經(jīng)批準(zhǔn)后方可。
七、家畜血吸蟲病查治技術(shù)規(guī)范
1病原學(xué)診斷(糞便毛蚴孵化法)
1.1材料準(zhǔn)備
1.1.1水:pH值6.8~7.2,無水蟲和化學(xué)物質(zhì)污染(包括氯氣)的澄清水,否則需作如下處理:有氯氣的自來水應(yīng)在盛器中存放8h以上。河水、池水、井水、雨水等混有水蟲的水加溫至60℃,冷卻后再用?;蛟?萬ml水中加含30%有效氯的漂白粉0.35g,攪勻,放置20h,待氯氣逸盡;也可在放漂白粉后加入硫代硫酸鈉0.2~0.4g脫氯,0.5h后再用。對混濁的水,于每5萬ml水中加明礬3~5g,充分?jǐn)嚢?,待水澄清后用?/p>
1.1.2器材、試劑:竹筷、40~80目的銅篩濾杯、260目的尼龍篩兜、500ml量杯、糞桶、放大鏡、顯微鏡、吸管、載玻片、蓋玻片、取暖爐、水溫計(jì)、盆、水缸、水桶、剪刀、鬧鐘、天平、300~500ml長頸平底燒瓶或*~250ml三角燒瓶、脫脂棉。
1.1.3送糞卡:包括村名、組名、飼養(yǎng)員或畜主姓名、畜別、畜名或畜號、性別、年齡、有無孕、采糞日期。
1.1.4孵育室(箱)。室溫低于20℃時(shí)需有保持20~25℃的環(huán)境條件,如有溫箱或有取暖設(shè)備的房間。
1.2操作方法
1.2.1采糞和送檢:采糞季節(jié)宜于春秋兩季,其次是夏季,不宜于冬季。采糞的時(shí)間最好于清晨從家畜直腸中采取,或新排出的糞便。采糞量:牛、馬屬*g,豬100g,羊和犬糞(農(nóng)家)40g,每份糞樣需附上填好的送糞卡,于采糞當(dāng)天送到檢驗(yàn)室。
1.2.2洗糞和孵化:將每頭家畜的糞便分三份,每份糞量牛、馬50g,豬20g,羊、犬10g。然后根據(jù)實(shí)際情況選用下列一種方法進(jìn)一步操作。
1.2.2.1尼龍兜淘洗孵化法:糞便在40目銅篩和量杯中用清水淘洗,細(xì)糞渣存于500ml量杯中,待沉淀后去上清液,沉渣倒入尼龍兜用水沖淘洗,把尼龍兜中的糞渣裝入三角燒瓶或長頸平底燒瓶中加25℃左右清水,為便于觀察毛蚴,在瓶頸下二分之一處加一塊2~3cm厚的脫脂棉,再加清水至瓶口。
1.2.2.2塑料杯頂管法:置糞于銅篩量杯中加水充分淘洗,棄去糞篩量杯中的上層水,倒去三分之二,加25℃清水,蓋上中間有孔的塑料蓋再加滿25℃清水,再將盛滿水的試管口塞一塊2~3cm厚的脫脂棉,倒插入塑料蓋孔中。
1.2.3孵育:上述兩種方法裝好的三角燒瓶、長頸燒瓶或塑料杯放于20~25℃的箱(室)中,在一定的光照(日光或燈光)條件下進(jìn)行孵育。從孵育開始到1、3、5h后各觀察一次,尾蚴多數(shù)在水面下2mm范圍內(nèi)呈直線運(yùn)動。發(fā)現(xiàn)血吸蟲毛蚴即判定為陽性。血吸蟲毛蚴肉眼觀察為針尖大小、灰白色、梭形、折光強(qiáng)和水中其他小蟲不同之處是在近水面作水平或斜向直線運(yùn)動,當(dāng)用肉眼觀察難與水中的其他小蟲相區(qū)別時(shí),可用滴管將毛蚴吸出,置顯微鏡下可見毛蚴前部寬,前段中間有個(gè)頂突,兩側(cè)對稱,后漸窄,周身有纖毛則可判為血吸蟲毛蚴。在一個(gè)樣品中有1~5個(gè)毛蚴為+,6~10個(gè)毛蚴為++,11~20個(gè)毛蚴為+++,21個(gè)毛蚴以上為++++。以判斷、統(tǒng)計(jì)血吸蟲病感染的強(qiáng)度。
2家畜血吸蟲病血清學(xué)診斷(間接血凝試驗(yàn))
2.1材料準(zhǔn)備
2.1.1器材:V型微孔有機(jī)玻璃血凝板(孔底角90°),25μl定量移液器,滴管,可插針頭的滴管或1~2ml注射器,12號針頭。
2.1.2生理鹽水、蒸餾水。
2.1.3診斷液和陰、陽性血清:按說明書處理和保藏。
2.2操作方法
2.2.1用滴管滴4滴生理鹽水于血凝板左邊第1孔內(nèi),用同一滴管加入被檢血清1滴,使血清成5倍稀釋。
2.2.2用帶12號針頭滴管或移液管在左邊第2、3孔中各加生理鹽水1滴(25μl)。
2.2.3用移液器將第1孔血清混勻,混勻方法是反復(fù)吸吹三次,然后吸25μl已混勻液加入右邊鄰孔中,此孔血清成1:10稀釋。
2.2.4用移液器和7.2.2.3一樣混勻第2孔血清,吸取25μl加入第3孔中,此時(shí)該孔血清成1:20稀釋。
2.2.5用移液器和7.2.2.4一樣混勻第3孔血清,吸取25μl丟棄。
2.2.6每份被檢血清和陽、陰性血清按同樣方法用3個(gè)孔,也可不用陰性血清而設(shè)生理鹽水對照孔,此時(shí)另取2個(gè)孔各加25μl生理鹽水作空白對照。
2.2.7用帶12號針頭的滴管或移液管加入1:10、1:20血清稀釋孔及空白對照孔各1滴診斷液,使診斷液和血清混勻,置20℃~37℃條件下1~2h,等空白或陰性血清對照孔中血球全部沉于孔底中央,呈一圓形紅點(diǎn),且陽性血清兩孔中血球沒有全部沉入孔底中央即無圓形紅點(diǎn)或僅有很小的圓形紅點(diǎn)即可判定結(jié)果。
2.3判定
2.3.1判定標(biāo)準(zhǔn)
2.3.1.1紅血球全部下沉到孔底中央,形成緊密紅色圓點(diǎn),周緣整齊為陰性(-)。
2.3.1.2紅血球少量沉于孔底中央,形成一較陰性小的紅色圓點(diǎn),周圍有少量凝集紅血球?yàn)槿蹶栃裕?)。
2.3.1.3紅血球約半數(shù)沉于孔底中央,形成一更小紅色圓點(diǎn),周圍有一層淡紅色凝集紅血球?yàn)殛栃裕?+)。
2.3.1.4紅血球均勻地分散于孔底,形成一淡紅色薄層為強(qiáng)陽性(+++)。
2.3.2結(jié)果判定:以血清10倍和20倍稀釋孔出現(xiàn)2.3.1.2、3、4的凝集現(xiàn)象時(shí),被檢血清判為陽性。
2.3.3如陰性或生理鹽水對照孔2h后紅細(xì)胞沉淀圖像不標(biāo)準(zhǔn),說明生理鹽水質(zhì)量不合標(biāo)準(zhǔn)或血凝板孔未洗凈,需檢查原因,重新操作。
3家畜血吸蟲病的治療
3.1治療對象的確定
凡用血清學(xué)或病原學(xué)方法查出的陽性畜,經(jīng)健康檢查除列為緩治或不治的病畜外,均應(yīng)進(jìn)行治療。
3.2緩治或不治對象
3.2.1懷孕6個(gè)月以上和哺乳期母牛以及3月齡以內(nèi)的犢??删徶?。
3.2.2有急性傳染病、心血管疾病或其他嚴(yán)重疾病的牛緩治或不治或建議淘汰。
3.2.3年老體弱喪失勞力或生產(chǎn)能力的病牛建議淘汰。
3.3稱重或估重
在有條件的情況下,盡可能稱重,以便準(zhǔn)確計(jì)算用藥量,無稱重條件時(shí)則可采用測量估重,計(jì)算公式如下:
(胸圍cm)2×體斜長cm
黃牛體重(㎏)=
10800
(胸圍cm)2×體斜長cm
水牛體重(㎏)=
12700
(胸圍cm)2×體斜長cm
羊體重(㎏)=
300
(胸圍cm)2×體斜長cm
豬體重(千克)=
14400
馬屬動物體重(㎏)=體高×系數(shù)(瘦弱者為2.1,中等者為2.33,肥胖者為2.56)。
胸圍是指從肩胛骨的后角圍繞胸部一周的長度,體斜長是指從肩端到坐骨端的直線長度,兩側(cè)同時(shí)測量,取其平均值。體高是指鬐甲到地面的高度。
3.4病畜治療記錄
最好以縣(市)為單位統(tǒng)一印制病畜治療記錄表。對已確定的治療對象,要認(rèn)真填寫治療登記表。在治療過程中要認(rèn)真作好記錄,治療結(jié)束后,要整理成冊,歸檔備查。
3.5治療的藥物和方法
3.5.1藥物:當(dāng)前用于治療血吸蟲病病畜的首選藥物是吡喹酮,其粉劑、片劑或其他劑型一次口服治療各種家畜均可達(dá)到99.3~100%的殺蟲效果。
3.5.2劑量:因病畜種類不同和藥物劑量不同其用藥量也不盡相同。黃牛(奶牛)30mg/㎏(限重300㎏),水牛25mg/㎏(限重400㎏),羊20mg/㎏,豬60mg/㎏,馬屬動物參照水?;蜓虻膭┝俊?/p>
3.6藥物反應(yīng)及處理
吡喹酮一次口服療法治療家畜血吸蟲病,一般無副反應(yīng)或輕微反應(yīng),副反應(yīng)主要表現(xiàn)為反芻減少,食欲減退,瘤胃臌氣,流涎,拉稀,心跳加快,精神沉郁,嚴(yán)重時(shí)可引起流產(chǎn),也見有出現(xiàn)牛死亡的報(bào)告。
反應(yīng)處理:一般輕微反應(yīng)不需特殊處理,少數(shù)病例特別是老弱病畜或奶??赡艹霈F(xiàn)奶產(chǎn)量下降等反應(yīng),應(yīng)加強(qiáng)觀察,采用對癥療法,即可康復(fù)。
八、血吸蟲病流行地區(qū)農(nóng)村改廁技術(shù)規(guī)范(試行)
1范圍
1.1本規(guī)范規(guī)定了血吸蟲病流行地區(qū)新建或改建無害化衛(wèi)生廁所技術(shù)要求的基本原則,以及材料、設(shè)計(jì)與施工、使用操作等要求。
1.2本規(guī)范適用于血吸蟲病流行地區(qū)農(nóng)村戶廁的新建或改建。
2規(guī)范性引用文件
下列文件中的條款通過本規(guī)范的引用而成為本規(guī)范的條款,其最新版本適用于本規(guī)范。
GB7959《糞便無害化衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》
GB19379《農(nóng)村戶廁衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》
GB/T4750-*2戶用沼氣池標(biāo)準(zhǔn)圖集
GB/T4751-*2戶用沼氣池質(zhì)量檢查驗(yàn)收規(guī)范
GB/T4752-*2戶用沼氣池施工操作規(guī)程
衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》
3術(shù)語和定義
3.1糞便無害化:有效降低糞便中生物性致病因子數(shù)量,使病原體失去傳染性的處理措施。
3.2衛(wèi)生廁所:廁所有墻、有頂,貯糞池不滲、不漏、密閉有蓋,廁所清潔、無蠅蛆、基本無臭,糞便必須按規(guī)定清出并進(jìn)行無害化處理。3.3無害化衛(wèi)生廁所:符合衛(wèi)生廁所的基本要求,具有糞便無害化處理設(shè)施、按規(guī)范進(jìn)行應(yīng)用管理的廁所。
3.4堆肥:糞渣、沼渣等,按規(guī)程堆放,使產(chǎn)生溫度平均達(dá)到50℃以上并至少保持5天的發(fā)酵處理。
4技術(shù)要求
4.1基本原則
血吸蟲病流行地區(qū)農(nóng)村改廁屬于預(yù)防血吸蟲病傳播的環(huán)境干預(yù)措施,其目的在于糞便無害化。
4.1.1戶廁可因地、因戶制宜地從三格化糞池、三聯(lián)式沼氣池、糞尿分集式生態(tài)衛(wèi)生廁所等三種無害化衛(wèi)生廁所模式中選擇。
4.1.2建造的廁所應(yīng)符合《農(nóng)村戶廁衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的基本要求并應(yīng)正確使用和維護(hù)。
4.1.3新建、重建農(nóng)戶住房時(shí),戶廁建造應(yīng)與住房建造同步規(guī)劃、審批、建造、驗(yàn)收;新建、改建農(nóng)村戶廁應(yīng)建造在室內(nèi)或庭院內(nèi);禁止在水體周邊建造廁所,禁止廁所污水直接排入水體。
4.1.4三格化糞池應(yīng)在第三池清掏糞液;三聯(lián)式沼氣池的沼液應(yīng)經(jīng)沉淀后溢流貯存或應(yīng)用;化糞池清除的糞渣、沼渣,應(yīng)就地或就近進(jìn)行高溫堆肥等方式的無害化處理。糞便無害化處理必須符合《糞便無害化衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的要求,禁止使用沒有經(jīng)過無害化處理的糞便施肥。
4.1.5在自然災(zāi)害與其他特殊需要時(shí),可在糞液、糞渣中直接加入足量的生石灰、漂白粉或含氯消毒劑進(jìn)行應(yīng)急消毒處理,處理過程與處理效果必須符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求。
4.1.6當(dāng)?shù)貝坌l(wèi)辦應(yīng)組織或委托有關(guān)部門指派專業(yè)技術(shù)人員承擔(dān)新建或改建廁所的技術(shù)指導(dǎo)、施工檢查、健康教育與促進(jìn)、進(jìn)行正確使用與維護(hù)衛(wèi)生廁所的宣傳指導(dǎo)、糞便無害化效果檢測與評價(jià)。
4.2材料要求
4.2.1建造材料選擇要求:選擇的產(chǎn)品與材料應(yīng)堅(jiān)固耐用,有利于衛(wèi)生清潔與環(huán)境保護(hù)。便器首選白色陶瓷制品,也可選用質(zhì)量好的工程塑料材料制造的便器;使用水泥制件時(shí),水泥應(yīng)選擇425#以上標(biāo)號。建造材料必須是正規(guī)生產(chǎn)廠家的合格產(chǎn)品,具有質(zhì)量鑒定報(bào)告,并保留其復(fù)印件。
4.2.2衛(wèi)生廁所預(yù)制產(chǎn)品要求:安排企業(yè)統(tǒng)一生產(chǎn)的預(yù)制式貯糞池和廁所設(shè)備,其安全性和功能必須經(jīng)過省級愛衛(wèi)辦組織鑒定。
4.3設(shè)計(jì)與施工要求
4.3.1三格化糞池廁所
4.3.1.1化糞池容積:化糞池的有效容積應(yīng)保證糞便在第一池貯存20天,第二池貯存10天,第三池貯存30天???cè)莘e不得小于1.5m3。第一、二、三池的容積比例為2:1:3,在2池容積不足0.5m3時(shí),可按0.5m3設(shè)計(jì)施工。
4.3.1.2化糞池深度:有效深度不少于1000mm,化糞池的上部應(yīng)留有空間。
4.3.1.3過糞管位置:過糞管應(yīng)安裝在兩堵隔墻上,與隔墻的水平夾角呈60°。其中第一池到第二池過糞管下端(即糞液進(jìn)口)位置在第一池的下1/3處,上端在第二池距池頂150mm;第二池到第三池過糞管下端(即糞液進(jìn)口)位置在第二池的下1/3或中部1/2處,上端在第三池距池頂150mm。
4.3.1.4便器位置:以便器下口中心為基礎(chǔ),距后墻350mm,距邊墻400mm。
4.3.1.5質(zhì)量與結(jié)構(gòu)要求
防滲漏:三格貯糞池內(nèi)側(cè)必須防滲處理,建成后應(yīng)經(jīng)滲漏檢驗(yàn)。即加滿水觀察24小時(shí),其水位的減少,以不超過10mm為合格。
防:防止糞便,蹲坑上應(yīng)安裝便器,進(jìn)糞口、出糞口應(yīng)有蓋。
防浮:地下水位較高、整體貯糞池應(yīng)采取相應(yīng)措施抗浮。
防雨:出糞口的上沿要高出地面100mm,防止雨水流入。
防臭:可根據(jù)需要在第一池安裝排氣管,其高度應(yīng)超出廁屋500mm。
4.3.2三聯(lián)通沼氣池廁所
4.3.2.1沼氣池的建造應(yīng)符合戶用沼氣池相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)材料、設(shè)計(jì)參數(shù)、施工驗(yàn)收安全方面的基本要求。
4.3.2.2三聯(lián)通沼氣池廁所應(yīng)是廁所、畜圈、沼氣池的三連通,人畜糞便能夠直流入池,直管進(jìn)料并要避免進(jìn)料口的糞便,出料口必須保證發(fā)酵池糞液、糞渣充分發(fā)酵后方能取掏沼液的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)。
4.3.2.3不采用可隨時(shí)取沼液與沼液隨意溢流排放的設(shè)計(jì)模式。
4.3.3糞尿分集式生態(tài)衛(wèi)生廁所
4.3.3.1糞、尿分別收集、處理和利用。
4.3.3.2糞便必須用覆蓋料覆蓋,促進(jìn)糞便無害化。但不同覆蓋料達(dá)到糞便無害化的時(shí)間有所不同,草木灰的覆蓋時(shí)間不少于3個(gè)月,爐灰、鋸末、黃土等的覆蓋時(shí)間不少于10個(gè)月。
4.3.3.3建造技術(shù)要求:
貯尿池:其容積應(yīng)能保證存放10天以上。
貯糞池:不小于0.8m3,應(yīng)防止?jié)B水。
排氣管:直徑100mm,長度高于廁屋500mm。
吸熱板(曬板):用瀝青等防腐材料正反涂黑的金屬板及水泥板,應(yīng)嚴(yán)密。
4.4使用操作要求
4.4.1三格化糞池廁所
4.4.1.1啟用:正式啟用前在第一格池內(nèi)注入100~*L水,水位應(yīng)高出過糞管下端口。
4.4.1.2用水:用水量以每人每天3~4L為宜。
4.4.1.3清掏:半年至1年、或在使用中發(fā)現(xiàn)第三池出現(xiàn)糞皮時(shí)要清渣,應(yīng)經(jīng)高溫堆肥或化學(xué)法進(jìn)行無害化處理。
4.4.1.4安全:化糞池蓋板要蓋嚴(yán),防止發(fā)生意外。清渣或取糞水時(shí),不得在池邊點(diǎn)燈、吸煙,防沼氣遇火爆炸。
4.4.1.5分流:生活污水不得接入化糞池,糞水與污水應(yīng)分流。
4.4.1.6改型:三甕式貯糞池廁所是利用三格化糞池的原理,采用雙甕廁所的建造技術(shù)而設(shè)計(jì)的,其貯糞池容積不小于1.5m3。
4.4.2三聯(lián)通沼氣池廁所
4.4.2.1原料:合理配置并充分利用畜糞、墊圈草、鍘碎和粉碎并經(jīng)適當(dāng)堆漚的作物秸稈、蔬菜葉莖、水生植物、青雜草等。
4.4.2.2沼液:可以作為農(nóng)肥,但禁止作為牲畜的飼料添加劑、養(yǎng)魚、養(yǎng)禽等。
4.4.2.3沼渣:應(yīng)經(jīng)高溫堆肥等方法無害化處理后方可用做農(nóng)肥。
糞尿分集式生態(tài)衛(wèi)生廁所。
4.4.3.1便后加灰土是該型戶廁應(yīng)用管理的關(guān)鍵,充足加灰使糞便保持干燥。廁所在使用之前,事先在廁坑內(nèi)加5~10cm的灰土。每次使用后加灰土覆蓋的用量,約為糞便量的3倍以上。糞在廁坑內(nèi)堆存時(shí)間約0.5~1年。
4.4.3.2尿不要流入貯糞池,尿的儲存容器要求避光并較密閉,經(jīng)加5倍水稀釋后,可直接用于農(nóng)作物施肥。
5監(jiān)督監(jiān)測
5.1糞便無害化處理效果的監(jiān)督監(jiān)測,由各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行,至少每年進(jìn)行一次。
5.2檢測方法:血吸蟲卵按照“尼龍絹集卵孵化法”進(jìn)行檢測(《血吸蟲病防治手冊》第三版);糞大腸菌和蛔蟲卵按照《糞便無害化衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》方法進(jìn)行檢測,蛔蟲卵要判斷死亡率。
5.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):廁所出口糞液的糞大腸菌值≥10-2,蛔蟲卵死亡率≥95%,不得撿出活血吸蟲卵。
九、全國血吸蟲病監(jiān)測方案(試行)
1監(jiān)測目的
1.1了解血吸蟲病流行動態(tài)及影響因素,預(yù)測流行趨勢。
1.2為制訂防治對策及評價(jià)效果提供科學(xué)依據(jù)。
2監(jiān)測病例定義
2.1診斷原則
根據(jù)疫水接觸史,結(jié)合發(fā)熱、腹瀉、肝腫大、肝纖維化門脈高壓等主要癥狀、體征,以及病原學(xué)檢查、血清免疫學(xué)檢查、血象檢查結(jié)果等,予以診斷。
2.2診斷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)患者感染情況、臨床癥狀和體征,血吸蟲病分為急性、慢性和晚期三種類型。
3監(jiān)測內(nèi)容
3.1全國常規(guī)監(jiān)測
3.1.1疫情報(bào)告
各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)(血防機(jī)構(gòu))、衛(wèi)生檢疫機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員,發(fā)現(xiàn)血吸蟲病病例,應(yīng)區(qū)分急性或慢性,并在診斷后24小時(shí)內(nèi)填寫傳染病報(bào)告卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的應(yīng)在診斷后24小時(shí)內(nèi)向相應(yīng)單位送(寄)出傳染病報(bào)告卡,縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)(血防機(jī)構(gòu))和具備條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收到傳染病報(bào)告卡后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。
3.1.2急性血吸蟲病個(gè)案調(diào)查
縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)(血防機(jī)構(gòu))負(fù)責(zé)對所報(bào)告的急性血吸蟲病病例在1周內(nèi)進(jìn)行個(gè)案調(diào)查,填寫個(gè)案調(diào)查表并及時(shí)錄入數(shù)據(jù)庫,通過血吸蟲病信息專報(bào)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)上報(bào)。不具備血吸蟲病信息專報(bào)系統(tǒng)條件的,應(yīng)以最快的通訊方式上報(bào)上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)(血防機(jī)構(gòu)),同時(shí)報(bào)告中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所。
3.2突發(fā)疫情監(jiān)測
建立健全縣、鄉(xiāng)、村和城市社區(qū)疫情監(jiān)測體系,密切注視疫情態(tài)勢、社會經(jīng)濟(jì)狀況、人文和自然環(huán)境變化情況。一旦發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)蒯斅菝娣e大幅度增加,或感染螺密度明顯升高,或發(fā)現(xiàn)首例急感病人,或有突發(fā)社會、自然因素出現(xiàn),應(yīng)高度警戒,加強(qiáng)調(diào)查研究,并將調(diào)查結(jié)果上報(bào),作出疫情預(yù)警報(bào)告。
3.2.1突發(fā)疫情標(biāo)準(zhǔn)
3.2.1.1在血吸蟲病未控制地區(qū),以行政村為單位,2周內(nèi)發(fā)生急性血吸蟲病病例10例以上(含10例);或同一感染地點(diǎn)1周內(nèi)連續(xù)發(fā)生急性血吸蟲病病例5例以上(含5例)。
3.2.1.2血吸蟲病傳播控制地區(qū),以行政村為單位,2周內(nèi)發(fā)生急性血吸蟲病病例5例以上(含5例);或同一感染地點(diǎn)1周內(nèi)連續(xù)發(fā)生急性血吸蟲病病例3例以上(含3例)。
3.2.1.3血吸蟲病傳播阻斷地區(qū),發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)馗腥镜难x病病人或有感染性釘螺分布。
3.2.1.4非血吸蟲病流行縣(市、區(qū)),發(fā)現(xiàn)有釘螺分布或當(dāng)?shù)馗腥镜难x病病人。
3.2.2突發(fā)疫情的報(bào)告
各級醫(yī)療、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和有關(guān)單位發(fā)現(xiàn)血吸蟲病突發(fā)疫情或發(fā)現(xiàn)有可能發(fā)生血吸蟲病突發(fā)疫情時(shí),應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)盡快向所在地縣級人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告,同時(shí)通過“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。地方衛(wèi)生行政部門接到血吸蟲病突發(fā)疫情信息報(bào)告后,應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)盡快向本級人民政府和上級衛(wèi)生行政部門報(bào)告,不得瞞報(bào)、漏報(bào)、緩報(bào)。
3.2.3突發(fā)疫情的調(diào)查
3.2.3.1個(gè)案調(diào)查:對所有急性血吸蟲病例逐一進(jìn)行個(gè)案調(diào)查,內(nèi)容主要包括病人一般情況、感染情況、發(fā)病表現(xiàn)、檢查及治療情況等,核實(shí)診斷。并對在患者感染時(shí)間前后各2周內(nèi)在同一感染地點(diǎn)接觸過疫水的人員進(jìn)行追蹤調(diào)查。
3.2.3.2疫點(diǎn)調(diào)查:根據(jù)個(gè)案調(diào)查提供的線索確定疫點(diǎn)及其范圍,進(jìn)行釘螺和感染性釘螺調(diào)查,有條件的可進(jìn)行水體感染性測定。對疫點(diǎn)所涉及的居民區(qū)進(jìn)行人畜接觸疫水情況調(diào)查,并開展人畜查治病工作。
3.2.3.3自然因素和社會因素調(diào)查:包括水位、降雨量、氣溫、自然災(zāi)害、人口流動、居民生產(chǎn)生活方式的較大改變等。
血吸蟲病突發(fā)疫情的調(diào)查由縣級血防主管部門組織,縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)(血防站)具體實(shí)施??h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)(血防站)接到疫情報(bào)告后,應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場開展調(diào)查。
3.3監(jiān)測點(diǎn)監(jiān)測
3.3.1確定原則
3.3.1.1監(jiān)測點(diǎn)能夠代表我國血吸蟲病流行區(qū)主要類型;
3.3.1.2監(jiān)測點(diǎn)能夠代表我國人群血吸蟲病感染狀況;
3.3.1.3負(fù)責(zé)監(jiān)測點(diǎn)的工作單位具有一定的血吸蟲病監(jiān)測工作基礎(chǔ),能夠承擔(dān)并完成監(jiān)測任務(wù);
3.3.2監(jiān)測點(diǎn)分布
監(jiān)測點(diǎn)以行政村為單位,全國在10個(gè)省、自治區(qū)、直轄市共設(shè)立80個(gè)監(jiān)測點(diǎn)。
3.3.3監(jiān)測點(diǎn)的確定
由中國疾病預(yù)防控制中心、寄生蟲病預(yù)防控制所與所在省血防主管部門(血防辦、血地辦、地病辦)、血防專業(yè)機(jī)構(gòu),根據(jù)主要流行類型和感染情況,按分層的原則,選擇有代表性流行村作為監(jiān)測點(diǎn)。一個(gè)縣設(shè)立監(jiān)測點(diǎn)不超過2個(gè),原則上5年內(nèi)不變動。
3.3.4監(jiān)測內(nèi)容與方法
3.3.4.1人群病情監(jiān)測
3.3.4.1.1對監(jiān)測點(diǎn)6歲以上的全部常住居民采用血清方法(間接血凝試驗(yàn)IHA)進(jìn)行篩查,陽性者以Kato-Katz法(一糞三片)進(jìn)行病原學(xué)檢查,血清免疫學(xué)檢查、病原學(xué)檢查受檢率均應(yīng)達(dá)到90%以上。監(jiān)測點(diǎn)查病時(shí)須對該村的全體居民逐一登記。人群查病應(yīng)在10~11月份進(jìn)行。
3.3.4.1.2有外來人群的監(jiān)測點(diǎn),隨機(jī)檢查30人,不足30人者全部調(diào)查,方法同上。
3.3.4.1.3對當(dāng)年發(fā)生的急性血吸蟲病人進(jìn)行個(gè)案調(diào)查。
3.3.4.1.4第1年在監(jiān)測點(diǎn)進(jìn)行晚期血吸蟲病普查,對新發(fā)現(xiàn)的和現(xiàn)存的晚期血吸蟲病病人進(jìn)行個(gè)案調(diào)查;從第2年始,對疑似晚期血吸蟲病等重點(diǎn)對象進(jìn)行檢查,對新發(fā)現(xiàn)的晚期血吸蟲病人進(jìn)行個(gè)案調(diào)查。
3.3.4.2家畜病情監(jiān)測
以在有螺地帶敞放的大家畜為監(jiān)測對象,每個(gè)監(jiān)測點(diǎn)隨機(jī)抽查牛、羊、豬、馬等家畜各60頭(不足者全部檢查),采用糞便孵化法進(jìn)行檢查,一糞一檢。查病應(yīng)在10~11月份進(jìn)行。
3.3.4.3螺情監(jiān)測
調(diào)查范圍包括現(xiàn)有釘螺環(huán)境(含易感環(huán)境和其他有螺環(huán)境)、可疑環(huán)境,采用系統(tǒng)抽樣和環(huán)境抽樣方法,每年春季進(jìn)行1次查螺。
易感環(huán)境:采用系統(tǒng)抽樣方法查螺(江湖洲灘環(huán)境框線距20m,其他環(huán)境框線距10m)。撿獲框內(nèi)全部釘螺,并解剖觀察,鑒別死活和感染情況。
其他有螺環(huán)境:采用環(huán)境抽樣方法(根據(jù)植被、低洼地等環(huán)境特點(diǎn)及釘螺棲息習(xí)性,設(shè)框調(diào)查)查螺,撿獲框內(nèi)全部釘螺,并解剖觀察,鑒別死活和感染情況。
可疑環(huán)境:采用環(huán)境抽樣方法查螺,若撿獲活釘螺,再以系統(tǒng)抽樣進(jìn)行調(diào)查,撿獲框內(nèi)全部釘螺,并解剖觀察,鑒別死活和感染情況。
查螺以村為單位進(jìn)行,建立有螺環(huán)境登記卡,查螺時(shí)每框均要編號,框內(nèi)釘螺全部捕捉,并以框?yàn)閱挝谎b入釘螺袋,釘螺袋外標(biāo)注調(diào)查釘螺地點(diǎn)、框號、環(huán)境類型和調(diào)查日期。經(jīng)死活鑒別、感染性檢查后,登記和計(jì)算活螺平均密度和釘螺感染率等。用GPS測量每一自然環(huán)境的經(jīng)緯度,根據(jù)調(diào)查結(jié)果繪制年度釘螺分布示意圖。
3.3.5相關(guān)因素調(diào)查
3.3.5.1自然與社會因素:包括水位、雨量、氣溫、自然災(zāi)害、人口流動、居民生產(chǎn)生活方式等;
3.3.5.2防治措施實(shí)施情況:包括查螺、藥物滅螺和環(huán)境改造、查病、治病(化療)、健康教育、個(gè)人防護(hù)、改水改廁等。
4數(shù)據(jù)收集、分析和反饋
承擔(dān)監(jiān)測任務(wù)的縣級專業(yè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)監(jiān)測點(diǎn)所有數(shù)據(jù)的收集和管理,并確定專人負(fù)責(zé)。原始數(shù)據(jù)應(yīng)2次分別獨(dú)立輸入計(jì)算機(jī),并按要求建立數(shù)據(jù)庫。監(jiān)測點(diǎn)數(shù)據(jù)庫和分析報(bào)告應(yīng)于次年1月底前上報(bào)省級血防專業(yè)機(jī)構(gòu),省級血防專業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)在次年2月底前將數(shù)據(jù)庫和監(jiān)測報(bào)告上報(bào)中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所,由中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所匯總?cè)珖鴶?shù)據(jù),并撰寫年度疫情監(jiān)測報(bào)告,上報(bào)中國疾病預(yù)防控制中心,中國疾病預(yù)防控制中心及時(shí)向各省反饋年度監(jiān)測結(jié)果。
5質(zhì)量控制
5.1培訓(xùn)
中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所負(fù)責(zé)對省級參與國家血吸蟲病監(jiān)測點(diǎn)工作的師資、承擔(dān)國家血吸蟲病監(jiān)測點(diǎn)任務(wù)的縣級專業(yè)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)技術(shù)骨干進(jìn)行培訓(xùn);各省負(fù)責(zé)對市、縣參加國家血吸蟲病監(jiān)測點(diǎn)工作的人員、本省國家血吸蟲病監(jiān)測點(diǎn)的業(yè)務(wù)技術(shù)骨干進(jìn)行培訓(xùn);承擔(dān)國家血吸蟲病監(jiān)測點(diǎn)任務(wù)的縣(市、區(qū))負(fù)責(zé)對具體從事監(jiān)測工作的人員進(jìn)行培訓(xùn)。
5.2質(zhì)量控制
中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所組織對各省監(jiān)測工作進(jìn)行質(zhì)量抽查和考核,各省負(fù)責(zé)對本轄區(qū)監(jiān)測工作的重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行督導(dǎo)并進(jìn)行考核,縣級專業(yè)機(jī)構(gòu)派員直接參加現(xiàn)場工作。
督導(dǎo)與考核的內(nèi)容包括組織領(lǐng)導(dǎo)、工作計(jì)劃、人員安排、經(jīng)費(fèi)安排、操作規(guī)程、現(xiàn)場實(shí)施、信息資料等情況。
省級血防專業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)螺情監(jiān)測的督導(dǎo),有目的、有重點(diǎn)地組織參與現(xiàn)場查螺。各監(jiān)測點(diǎn)應(yīng)保留人群查病時(shí)所有的糞檢Kato-Katz片,以備復(fù)查考核。省級血防專業(yè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織對監(jiān)測點(diǎn)糞檢情況進(jìn)行復(fù)查,每個(gè)監(jiān)測點(diǎn)隨機(jī)抽樣調(diào)查10%的糞檢涂片,糞便涂片少于30,則需要全部復(fù)查核實(shí),抽樣復(fù)查符合率低于90%判為不合格,需重新進(jìn)行糞便檢查。結(jié)合監(jiān)測點(diǎn)疫情情況,對血清免疫學(xué)陽性者進(jìn)行抽樣復(fù)查考核。
6組織領(lǐng)導(dǎo)與職責(zé)
6.1衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國血吸蟲病監(jiān)測工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)測方案的制訂。省和市、縣血防主管部門領(lǐng)導(dǎo)本轄區(qū)的血吸蟲病監(jiān)測工作,并安排所需監(jiān)測經(jīng)費(fèi),保證監(jiān)測工作的順利開展。
6.2中國疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)全國血吸蟲病監(jiān)測點(diǎn)組織實(shí)施,并為國家級監(jiān)測點(diǎn)提供一定監(jiān)測補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。
6.3中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所負(fù)責(zé)全國血吸蟲病監(jiān)測工作的技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)、質(zhì)量控制和資料匯總分析。各省血防專業(yè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)血吸蟲病監(jiān)測的技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)、質(zhì)量控制、資料匯總和上報(bào)。
6.4監(jiān)測點(diǎn)所在縣的縣級專業(yè)機(jī)構(gòu)(疾控機(jī)構(gòu)或血防站)負(fù)責(zé)實(shí)施??h級專業(yè)機(jī)構(gòu)要將監(jiān)測工作作為一項(xiàng)基礎(chǔ)性和常規(guī)性的業(yè)務(wù)工作,納入工作計(jì)劃,安排技術(shù)骨干,并保持人員相對穩(wěn)定,確保工作質(zhì)量。
6.5各省根據(jù)全國血吸蟲病監(jiān)測方案,結(jié)合實(shí)際情況制定本省血吸蟲病監(jiān)測實(shí)施方案。浙江省、上海和重慶市監(jiān)測點(diǎn)的以縣為單位,監(jiān)測工作以螺情監(jiān)測和輸入性病例監(jiān)測為主,監(jiān)測內(nèi)容和方法另行制定。
十、血吸蟲病突發(fā)疫情應(yīng)急處理預(yù)案
1總則
1.1目的
有效預(yù)防和及時(shí)控制血吸蟲病突發(fā)疫情,規(guī)范和指導(dǎo)突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作,最大限度地減少突發(fā)疫情造成的危害,保障人民身體健康和生命安全。
1.2工作原則
血吸蟲病突發(fā)疫情的應(yīng)急處理工作貫徹預(yù)防為主、常備不懈的方針,堅(jiān)持統(tǒng)一指揮、分級負(fù)責(zé)、快速反應(yīng)、依靠科學(xué)、依法管理的原則。
1.3編制依據(jù)
本預(yù)案以《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》為依據(jù)編制。
1.4適用范圍
本預(yù)案適用于全國血吸蟲病突發(fā)疫情的應(yīng)急處理工作。
2血吸蟲病突發(fā)疫情的判定標(biāo)準(zhǔn)與分級
2.1出現(xiàn)以下情形之一時(shí),視為血吸蟲病突發(fā)疫情,應(yīng)啟動應(yīng)急處理工作。
2.1.1在尚未控制血吸蟲病流行的地區(qū),以行政村為單位,2周內(nèi)發(fā)生急性血吸蟲病病例(包括確診病例和臨床診斷病例,下同)10例以上(含10例,下同);或同一感染地點(diǎn)1周內(nèi)連續(xù)發(fā)生急性血吸蟲病病例5例以上。
2.1.2在達(dá)到血吸蟲病傳播控制標(biāo)準(zhǔn)的地區(qū),以行政村為單位,2周內(nèi)發(fā)生急性血吸蟲病病例5例以上;或同一感染地點(diǎn)1周內(nèi)連續(xù)發(fā)生急性血吸蟲病病例3例以上。
2.1.3在達(dá)到血吸蟲病傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)的縣(市、區(qū)),發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)馗腥镜难x病病人、病畜或有感染性釘螺分布。
2.1.4在非血吸蟲病流行縣(市、區(qū)),發(fā)現(xiàn)有釘螺分布或當(dāng)?shù)馗腥镜难x病病人、病畜。
2.2符合以下條件之一,即可終止應(yīng)急處理工作:
2.2.1在尚未控制血吸蟲病流行地區(qū)和傳播控制地區(qū)應(yīng)急處理工作啟動范圍內(nèi),連續(xù)1個(gè)月無新發(fā)生急性血吸蟲病病例。
2.2.2在血吸蟲病傳播阻斷地區(qū)和非流行區(qū)應(yīng)急處理工作啟動范圍內(nèi),連續(xù)1個(gè)月無新發(fā)血吸蟲病病例,釘螺分布環(huán)境已經(jīng)得到有效處理(通過藥物或環(huán)境改造滅螺后,使釘螺平均密度控制在0.01只/0.1㎡以下)。
2.3血吸蟲病突發(fā)疫情的分級
Ⅰ級:在2個(gè)以上(含2個(gè),下同)相鄰流行?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)出現(xiàn)突發(fā)疫情,并連續(xù)出現(xiàn)新的疫點(diǎn),疫點(diǎn)所在縣(市、區(qū))急性血吸蟲病病例總數(shù)是前5年同期平均水平的5倍以上(含5倍,下同),且有大范圍蔓延趨勢。
Ⅱ級:在2個(gè)以上相鄰流行市(地、州)范圍內(nèi)出現(xiàn)突發(fā)疫情,疫點(diǎn)所在縣(市、區(qū))急性血吸蟲病病例總數(shù)是前5年同期平均水平的3倍以上,且有蔓延趨勢;或在1個(gè)非流行市(地、州)范圍內(nèi),出現(xiàn)突發(fā)疫情。
Ⅲ級:在2個(gè)以上相鄰流行縣(市、區(qū))范圍內(nèi)出現(xiàn)突發(fā)疫情,急性血吸蟲病病例數(shù)是前5年同期平均水平的2倍以上,且有蔓延趨勢;或在1個(gè)非流行縣(市、區(qū))范圍內(nèi),出現(xiàn)突發(fā)疫情。
Ⅳ級:在1個(gè)流行縣(市、區(qū))范圍內(nèi)出現(xiàn)突發(fā)疫情。
3應(yīng)急響應(yīng)
3.1突發(fā)疫情報(bào)告
各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)血吸蟲病突發(fā)疫情時(shí),應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告,接到報(bào)告的衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向本級人民政府報(bào)告,并同時(shí)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)向衛(wèi)生部報(bào)告。
3.2突發(fā)疫情分級響應(yīng)程序
Ⅰ級:由衛(wèi)生部組織有關(guān)專家進(jìn)行分析論證,提出啟動或終止應(yīng)急處理工作的建議,報(bào)國務(wù)院批準(zhǔn)后實(shí)施。
Ⅱ級:由省級人民政府衛(wèi)生行政部門組織有關(guān)專家進(jìn)行分析論證,提出啟動或終止應(yīng)急處理工作的建議,報(bào)省級人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施,并向國務(wù)院衛(wèi)生行政部門報(bào)告。
Ⅲ級:由市(地、州)級人民政府衛(wèi)生行政部門組織有關(guān)專家進(jìn)行分析論證,提出啟動或終止應(yīng)急處理工作的建議,報(bào)市(地、州)級人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施,并向上一級人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告。
Ⅳ級:由縣級人民政府衛(wèi)生行政部門組織有關(guān)專家進(jìn)行分析論證,提出啟動或終止應(yīng)急處理工作的建議,報(bào)縣級人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施,并向上一級人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告。
3.3應(yīng)急組織
血吸蟲病突發(fā)疫情發(fā)生后,根據(jù)突發(fā)疫情分級響應(yīng)程序,在當(dāng)?shù)厝嗣裾慕y(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,由衛(wèi)生、財(cái)政、農(nóng)業(yè)、水利、宣傳、教育、公安以及愛衛(wèi)會等有關(guān)部門組成血吸蟲病突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作領(lǐng)導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)血吸蟲病突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作的組織管理、指揮和協(xié)調(diào);衛(wèi)生行政部門成立血吸蟲病突發(fā)疫情應(yīng)急處理技術(shù)指導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)血吸蟲病醫(yī)療救治、疫情控制和調(diào)查評估等相關(guān)工作。
4緊急處置
4.1現(xiàn)場處置
4.1.1病人救治:出現(xiàn)血吸蟲病突發(fā)疫情時(shí),縣級以上衛(wèi)生行政部門應(yīng)立即組織醫(yī)療隊(duì),深入突發(fā)疫情疫點(diǎn)進(jìn)行救治。對發(fā)現(xiàn)的所有血吸蟲病病人,應(yīng)及時(shí)予以治療。
4.1.2人群預(yù)防性早期治療:根據(jù)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的原則,對同期有疫水接觸史的人群進(jìn)行早期預(yù)防性治療,防止急性血吸蟲病發(fā)生。早期治療的藥物和時(shí)間是:用吡喹酮治療應(yīng)在首次接觸疫水4周后、用蒿甲醚治療應(yīng)在接觸疫水2周后、用青蒿琥酯治療應(yīng)在接觸疫水1周后進(jìn)行。
4.1.3環(huán)境處理:在發(fā)生血吸蟲病突發(fā)疫情的地區(qū),對疫點(diǎn)及其周圍有釘螺的水域和釘螺孳生地,用氯硝柳胺殺滅尾蚴和釘螺。噴灑劑量為2g/㎡,浸殺劑量為2mg/L;同時(shí)在易感區(qū)域設(shè)置警示標(biāo)志,劃定安全生活區(qū)。有條件時(shí),采用環(huán)境改造滅螺的方法徹底改造釘螺孳生地,消滅釘螺。
4.1.4健康教育:大力開展健康教育,利用各種宣傳形式,迅速開展血吸蟲病防治知識的宣傳,提高群眾的自我防護(hù)能力,并積極配合和參與所采取的控制措施。
4.1.5安全用水:要求居民在劃定的安全生活區(qū)內(nèi)取水。對飲用水源可能含有血吸蟲尾蚴的,飲用前要進(jìn)行衛(wèi)生處理。方法為每50㎏水加漂白精0.5g或漂白粉1g,30分鐘后方可飲用。
4.1.6糞便管理:對病人、病畜的糞便進(jìn)行滅卵處理,方法為50㎏糞便加尿素250g拌勻,儲存1天以上。
4.1.7個(gè)人防護(hù):教育群眾盡量避免接觸疫水,必須接觸疫水者應(yīng)在下水前涂抹防護(hù)劑,穿戴防護(hù)用具。突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作人員在現(xiàn)場開展防治工作時(shí)應(yīng)注意個(gè)人防護(hù)。
4.2流行病學(xué)調(diào)查
突發(fā)疫情的調(diào)查由縣級衛(wèi)生行政部門組織,縣級疾病預(yù)防控制(血防)機(jī)構(gòu)、動物防疫監(jiān)督機(jī)構(gòu)具體實(shí)施??h級疾病預(yù)防控制(血防)機(jī)構(gòu)、動物防疫監(jiān)督機(jī)構(gòu)接到突發(fā)疫情報(bào)告后,應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場開展調(diào)查。
4.2.1個(gè)案調(diào)查:對所有急性血吸蟲病病例逐一進(jìn)行個(gè)案調(diào)查,同時(shí)對在與患者感染時(shí)間前后各2周內(nèi),曾經(jīng)在同一感染地點(diǎn)接觸過疫水的其他人員進(jìn)行追蹤調(diào)查。調(diào)查人員應(yīng)及時(shí)將“急性血吸蟲病個(gè)案調(diào)查表”錄入數(shù)據(jù)庫,并通過血吸蟲病信息專報(bào)系統(tǒng)上報(bào)?;蛞宰羁斓耐ㄓ嵎绞綀?bào)上級疾病預(yù)防控制(血防)機(jī)構(gòu),同時(shí)報(bào)告中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所。
4.2.2疫點(diǎn)調(diào)查:根據(jù)個(gè)案調(diào)查線索確定疫點(diǎn)及其范圍,進(jìn)行釘螺和感染性釘螺調(diào)查,有條件的可進(jìn)行水體感染性測定。對疫點(diǎn)所涉及的居民區(qū)進(jìn)行人群和家畜接觸疫水情況調(diào)查,并開展人群和家畜查病、治病工作。
4.2.3自然因素和社會因素調(diào)查:對水位、降雨量、氣溫、自然災(zāi)害、人、畜流動情況、居民生產(chǎn)生活方式等相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查。
5保障措施
5.1組織保障
各級人民政府要加強(qiáng)對血吸蟲病突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作的領(lǐng)導(dǎo),協(xié)調(diào)各有關(guān)部門按照各自的職責(zé)分工,及時(shí)安排落實(shí)突發(fā)疫情應(yīng)急處理所需的人員、經(jīng)費(fèi)和物資,成立應(yīng)急處理隊(duì)伍,為突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作提供保障。各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)建立相應(yīng)的應(yīng)急處理人力資源庫,并按突發(fā)疫情的級別制定人力資源調(diào)配計(jì)劃,組織開展疫情處理和血吸蟲病人救治工作。
5.2物資保障
國家和各省衛(wèi)生行政部門要指定疾病預(yù)防控制(血防)機(jī)構(gòu),做好血吸蟲病突發(fā)疫情應(yīng)急處理的技術(shù)、物資儲備。應(yīng)急儲備物資應(yīng)妥善保管、指定專人負(fù)責(zé),并及時(shí)補(bǔ)充更新。儲備物資應(yīng)包括:
5.2.1人、畜抗血吸蟲藥物:吡喹酮、蒿甲醚、青蒿琥酯。
5.2.2滅螺藥品:氯硝柳胺。
5.2.3防護(hù)藥品:防護(hù)油、防護(hù)膏、漂白粉、漂白精等。
5.2.4檢測試劑:血清學(xué)診斷試劑及相關(guān)器材等。
5.2.5設(shè)備及器具:滅螺機(jī)、顯微鏡、解剖鏡、病原學(xué)檢查器具等。
5.3技術(shù)保障
級別:部級期刊
榮譽(yù):中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CJFD)
級別:省級期刊
榮譽(yù):中國優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫
級別:省級期刊
榮譽(yù):中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CJFD)
級別:省級期刊
榮譽(yù):中國優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫
級別:部級期刊
榮譽(yù):中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CJFD)