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以前村民們?cè)诜N地的同時(shí)還要給國(guó)家繳納農(nóng)業(yè)稅,而現(xiàn)在人們不僅不用繳稅還可以得到國(guó)家給的糧食補(bǔ)貼;以前村里的孩子沒(méi)錢上學(xué),現(xiàn)在卻可以免費(fèi)去上學(xué)甚至還有補(bǔ)貼的伙食費(fèi),以前村民們總是因?yàn)榧译娞F而買不起,現(xiàn)在家電下鄉(xiāng)工程更是大快人心,讓那些沒(méi)錢用電器的人們擁有了自己的家電。更令人欣喜的還要算那新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度了,村民們從此不用再愁有病沒(méi)錢看的問(wèn)題了。使更多的人民得到了實(shí)惠。
(一)“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”的具體內(nèi)容。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療,簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”,是指由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個(gè)人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。
(二)“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”的具體做法。
全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作開(kāi)展以來(lái),在縣有關(guān)部門的大力支持下,在全鎮(zhèn)上下的積極爭(zhēng)取和共同努力下,我們村堅(jiān)持把新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為大力改善民生,加快構(gòu)建和諧社會(huì)的德政工程,切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),健全機(jī)制,強(qiáng)化責(zé)任,狠抓落實(shí)。以前在我們村,自費(fèi)醫(yī)療制度仍然占主導(dǎo)地位,農(nóng)民是當(dāng)?shù)刈畲蟮淖再M(fèi)群體。前幾年,本地農(nóng)村人口老齡化醫(yī)療服務(wù)普及藥品價(jià)格上漲,農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用攀升超過(guò)了農(nóng)民平均收入增長(zhǎng)幅度,越來(lái)越多農(nóng)民無(wú)力承擔(dān)。增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用已成為我村醫(yī)療衛(wèi)生保障問(wèn)題“因病致貧”的主要成因,而現(xiàn)在縣政府成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別成立管理組織,并成立相應(yīng)的監(jiān)督組織。在村,村干部加大宣傳教育力度,引導(dǎo)廣大農(nóng)民逐步樹(shù)立互助共濟(jì)的觀念,積極參加合作醫(yī)療。農(nóng)民以戶為單位自愿繳納,還采取了“個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助”相結(jié)合的籌資原則,近年來(lái)全新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作取得了積極進(jìn)展,村民們收到了政府的關(guān)懷和實(shí)惠的效果。
(三)“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”的存在問(wèn)題。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在我村的全面實(shí)施,有效地緩解了患病家庭的經(jīng)濟(jì)壓力,在一定程度上遏制了因病返貧、因病致貧現(xiàn)象,促進(jìn)了我村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,受到農(nóng)民的擁護(hù)和支持,但該制度推行過(guò)程中仍有不少問(wèn)題需要解決。
(1)少數(shù)農(nóng)民認(rèn)識(shí)不夠到位。由于部分基層干部和工作人員對(duì)推行新農(nóng)合的目的、意義缺乏深入了解,宣傳發(fā)動(dòng)工作尚有差距,致使少數(shù)農(nóng)民對(duì)實(shí)施新農(nóng)合的認(rèn)識(shí)還不足;加之合作醫(yī)療曾幾經(jīng)反復(fù),一些農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合制度還存有疑慮:
一怕合作醫(yī)療不持久;
二怕擠占挪用合作醫(yī)療基金;
三怕醫(yī)療單位多收費(fèi)、亂收費(fèi)。
同時(shí),一些農(nóng)民的健康投資觀念、互助共濟(jì)觀念以及風(fēng)險(xiǎn)觀念較為淡薄,自覺(jué)參合意愿還不強(qiáng)。
(2)參合群眾的受益面和受益率均較低。新農(nóng)合實(shí)施以來(lái),我村主要對(duì)參合群眾的住院醫(yī)藥費(fèi)用給予報(bào)銷,另有10種慢性病門診可審核結(jié)報(bào),加上享受體檢和分娩補(bǔ)助缺乏穩(wěn)定高效的籌資渠道。
(3)缺乏穩(wěn)定高效的籌資渠道。盡管新農(nóng)合強(qiáng)調(diào)農(nóng)民參加要以自愿為原則,但為了保證參合率,目前參合群眾個(gè)人籌資部分主要還是采取行政推動(dòng)、層層包干、實(shí)績(jī)考核的辦法,由基層干部挨門逐戶收繳,耗費(fèi)了大量的人力、物力和財(cái)力,籌資成本較高。
(四)“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”的建議。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療是涉及千家萬(wàn)戶、維系農(nóng)民健康的“民心工程”,在農(nóng)村,村干部要從執(zhí)政為民、以人為本和建設(shè)和諧社會(huì)的高度,充分認(rèn)識(shí)開(kāi)展新農(nóng)合工作的重大意義,把這項(xiàng)造福廣大農(nóng)民的大事抓緊、抓實(shí)、抓好。
(1)繼續(xù)深入開(kāi)展宣傳教育工作。要結(jié)合本村實(shí)際,加大宣傳力度,改進(jìn)宣傳方法,利用多種方式,幫助群眾算大帳、算細(xì)帳、算長(zhǎng)遠(yuǎn)帳,引導(dǎo)他們克服僥幸心理,轉(zhuǎn)變單純“受益”的觀念,強(qiáng)化健康投入和互助共濟(jì)意識(shí),增強(qiáng)參合自覺(jué)性和主動(dòng)性。要廣泛宣傳醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)不同的報(bào)銷比例和醫(yī)生用藥告知制度,切實(shí)保障農(nóng)民權(quán)益。要強(qiáng)化和普及農(nóng)村健康知識(shí)教育,建立農(nóng)民健康檔案,切實(shí)提高農(nóng)民的衛(wèi)生意識(shí)和健康水平。
一、公費(fèi)醫(yī)療藥品報(bào)銷范圍不夠合理
現(xiàn)行的《湖南省公費(fèi)醫(yī)療藥品報(bào)銷范圍》(以下簡(jiǎn)稱《報(bào)銷范圍》)是醫(yī)保用藥報(bào)銷的依據(jù)很大程度上影響著個(gè)人參保后自負(fù)金額的多寡。
2、甲、乙類藥品劃分不盡合理。比如安乃近、復(fù)方氨基比林、乙酰螺旋霉素等是醫(yī)生最常用的常規(guī)退熱、消炎藥,卻都劃為乙類藥品。
3、《報(bào)銷范圍》中少數(shù)品種偏離實(shí)際。如:青霉素甲類藥中的凱德林、舒氨新、凱蘭欣、優(yōu)普林并不是大多數(shù)醫(yī)生的常規(guī)用藥,有的醫(yī)生對(duì)此藥還聞所未聞。相反,醫(yī)生對(duì)劃入乙類的芐星青霉素、羧芐青霉素情有獨(dú)鐘,病人也樂(lè)用這類常規(guī)藥。價(jià)格便宜、純屬國(guó)產(chǎn)的麻醉藥也分出了甲、乙類,不利于醫(yī)生因人施藥,及時(shí)治療。
二、具體操作有諸多不便
1、報(bào)賬、轉(zhuǎn)院手續(xù)煩瑣。報(bào)賬要經(jīng)過(guò)初審、復(fù)審、核審、審批四關(guān),有的是同一部門幾人分別審,有的是不同部門不同人員審。對(duì)因無(wú)法確診的患者要求轉(zhuǎn)院的,還要求本人提出申請(qǐng)后經(jīng)主治醫(yī)生、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保科、醫(yī)保中心批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)出。
2、結(jié)賬程序不便于快捷操作?,F(xiàn)有的醫(yī)保出院費(fèi)結(jié)算程序讓操作人員無(wú)法做到快捷方便。
三、醫(yī)療單位工作難度加大
四、醫(yī)療單位、醫(yī)保機(jī)構(gòu)、患者之間產(chǎn)生摩擦
五、一些費(fèi)用收取欠科學(xué)
一、何為新型農(nóng)村合作醫(yī)療
新型農(nóng)村合作醫(yī)療,簡(jiǎn)稱新農(nóng)合,是指由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個(gè)人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。
2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀
首先就拿外沙鄉(xiāng)人們政府副鄉(xiāng)長(zhǎng)袁芳在其《新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀調(diào)查與思考》一文提到的數(shù)據(jù)開(kāi)始。文中提到新型農(nóng)村合作醫(yī)療自展開(kāi)以來(lái),已取得了顯著的成績(jī)。截止2009年,外沙縣參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)比例已達(dá)到90%以上。通過(guò)調(diào)查,75%以上的農(nóng)民表示,他們參加農(nóng)村合作醫(yī)療可以報(bào)銷看病的費(fèi)用能夠減輕家庭的負(fù)擔(dān)。他還提到,參加醫(yī)保后,更多人走進(jìn)了大醫(yī)院,大醫(yī)院不再是一個(gè)令人望而生畏的地方了。
(1)真理解了嗎?
文中第一個(gè)比較吸引人的數(shù)字是90%,那還要的那少于10%的人是怎么回事,雖然相對(duì)于九,一顯得不值一提,但是如果以一億為基數(shù),就有近一千萬(wàn)人沒(méi)參加,這可就不是小事了。但為什么呢?是出于對(duì)該制度的不理解嗎?當(dāng)然90%的比率對(duì)于發(fā)展中的制度已經(jīng)是不錯(cuò)了,但問(wèn)題是他們又是否對(duì)于新型合作醫(yī)療制度有充分的理解?畢竟,該制度的推出不是為了顯示人們對(duì)政府制度的支持,而是為了便民,利民,為人民服務(wù)。
調(diào)查發(fā)現(xiàn)不參加的群眾中,很大一部分原因是他們并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義,他們僅僅從自己短期得失的角度考慮,由于自己身體好,生病住院概率低,沒(méi)有必要花那個(gè)冤枉錢。而參加的群眾又普遍反映不滿意,甚至抵觸情緒。
這首先暴露的就是它宣傳上面的問(wèn)題。
記得有一次同學(xué)請(qǐng)我?guī)兔ν其N洗發(fā)卡,20元一張。她向我訴說(shuō)了其許多好處,比如:可以免費(fèi)洗4次頭,白送你36元,做頭發(fā)打六折,時(shí)間不限,永不過(guò)期。聽(tīng)著是不錯(cuò),但當(dāng)我問(wèn)及洗發(fā)質(zhì)量時(shí),她也不了解;當(dāng)大家認(rèn)為那36元以后洗發(fā)能用,都挺心動(dòng)時(shí),我找她確認(rèn)了一下,她告訴我那36不過(guò)是按原來(lái)洗4次頭的價(jià)位能省下來(lái)的錢,實(shí)際上就是只能洗4次,末了,她還建議我別把事說(shuō)透,就讓人這么誤會(huì)著,否則賣不了。結(jié)果,最后一共賣出一張,我自己買的,全當(dāng)幫朋友。其他人聽(tīng)了事實(shí),果然不出她所料,散了。
當(dāng)收到普遍較低的對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的滿意度時(shí),我們不難聯(lián)想到,那么多人的不滿意是否就是因?yàn)闉榱擞懈嗳藚⑴c,一開(kāi)始就有意無(wú)意的沒(méi)說(shuō)清楚,讓人產(chǎn)生了不該有的誤解,產(chǎn)生了對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的過(guò)高期望。若無(wú)意那就是失責(zé),有意就是欺騙,是犯罪。
對(duì)于失責(zé),除了上文的說(shuō)多了,還有一種就是說(shuō)少了:沒(méi)讓人們看到它的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益。這直接影響到了那少于10%的人。
(2)真實(shí)惠了嗎?
90%之后出現(xiàn)的另一個(gè)百分比是75%。用同樣的方法,我們首先來(lái)分析一下它的對(duì)立面,那剩下的25%。不是給補(bǔ)貼了嗎,怎么還會(huì)不減輕負(fù)擔(dān)呢?
由于新型合作醫(yī)療一大病統(tǒng)籌為主,對(duì)于小病仍有農(nóng)民個(gè)人負(fù)擔(dān);對(duì)于大病,由于農(nóng)村內(nèi)部也存在較大的貧富差距,那些貧窮的家庭一旦得了大病,即使去醫(yī)院就診,能夠報(bào)銷一部分,但剩下的一部分他們依然無(wú)力償付,還是看不起病,于是就干脆不看,那樣他們還是得不到實(shí)惠。
至于那75%,我還得問(wèn),是真的事實(shí)上減輕了負(fù)擔(dān)呢,還是意識(shí)上感覺(jué)得到了實(shí)惠呢?這兒就有個(gè)認(rèn)為得到實(shí)惠反而加重負(fù)擔(dān)的例子:
父親生病住院,在出院時(shí),由于父親參加了農(nóng)村醫(yī)療合作保險(xiǎn),故可以報(bào)銷一部分醫(yī)療費(fèi)?;氐郊抑校瑑鹤咏o母親說(shuō)到農(nóng)村合作醫(yī)療的好處時(shí),遭到了母親的反對(duì),隨之母親就給兒子算了一筆賬。
原來(lái),在農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定中,住院是先提條件,且住院費(fèi)必須高于200元。這樣,像父親這種可住可不住院的情況就必須住院才可以享受報(bào)銷。
如果不參保,父親僅需檢查完后住院幾天就可以回家休養(yǎng)。這樣,費(fèi)用如下:檢查費(fèi)658元;住院及護(hù)理費(fèi)五天合計(jì)225元;生活費(fèi),交通費(fèi),雜費(fèi)共合計(jì)200元;醫(yī)療費(fèi)約合3000元;總計(jì)4008元,不反而比參保省了2545元。
上下一對(duì)比不難發(fā)現(xiàn),多出了的,一是住院費(fèi),二是藥費(fèi)。前者好理解,這藥費(fèi)又是怎么回事,不是同樣的藥嗎?
原來(lái),同樣的藥物,在醫(yī)院的價(jià)格是普通藥店的幾倍,參保者僅可享受藥費(fèi)報(bào)銷45%,一來(lái)一回參保者實(shí)際上多消費(fèi)了,卻還以為自己的便宜了,難保這75%中就沒(méi)有這樣的人。
(3)真去大醫(yī)院了嗎?
袁芳副鄉(xiāng)長(zhǎng)在文中還提到了,醫(yī)保讓更多人走進(jìn)大醫(yī)院,得到更好的治療。但事實(shí)上,許多地方的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院根本夠不上那個(gè)大字,就比如說(shuō)前幾天,爸爸的老領(lǐng)導(dǎo)在青海旅游時(shí)出了車禍,送達(dá)那的省院,為了能先看病,還得塞錢給其他病人,讓他們等等,因?yàn)槠鞑奶邢?,不這么干還得等十幾天,可當(dāng)時(shí)人可就快死了!那的省院可遠(yuǎn)遠(yuǎn)及不上這的市院,更何提縣院呢?而規(guī)定卻嚴(yán)格要求如果你想報(bào)銷,就只可以在當(dāng)?shù)氐泥l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看病,而一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員短缺,且整體素質(zhì)不高,長(zhǎng)期得不到培訓(xùn),技術(shù)骨干嚴(yán)重流失,很難滿足農(nóng)民日益增長(zhǎng)的,多層次的醫(yī)療需求。
(4)真的說(shuō)不完
其實(shí)存在的問(wèn)題還有許多,就比如對(duì)于外來(lái)務(wù)工人員,在他們的工作地就無(wú)法享受到許多,二在他鄉(xiāng)更沒(méi)人在這方面為他們服務(wù)。在我們社區(qū),在8000余入住人口中近三分之二是外來(lái)人口,當(dāng)去社區(qū)詢問(wèn)居民參保情況時(shí),工作人員為我一一道來(lái)參加各種保種的人數(shù),但我發(fā)現(xiàn),這些人加在一起不過(guò)2000多人,這才知道外來(lái)人口根本不在關(guān)注人口范圍內(nèi)。還比如說(shuō)受益面狹窄等。
就我今天只圍繞了幾個(gè)城市小范圍講,也可以發(fā)現(xiàn),各城市差距大,上文提到的百分?jǐn)?shù)或多或少還可以增加減少,也就說(shuō)明著問(wèn)題可能不我說(shuō)的還嚴(yán)重。
三、對(duì)策及建議
養(yǎng)生Spa市場(chǎng)調(diào)查結(jié)果
近幾年,養(yǎng)生Spa的數(shù)量沒(méi)有什么變化,Day Spa的數(shù)量有增長(zhǎng),而醫(yī)療Spa的數(shù)量略有波動(dòng)。估計(jì)美國(guó)共有800家養(yǎng)生Spa館。這是根據(jù)110家經(jīng)鑒定以養(yǎng)生Spa為主營(yíng)的Spa館回復(fù)的填寫完整調(diào)查表得出的結(jié)論。2003年養(yǎng)生Spa的市場(chǎng)規(guī)模與2001年相比沒(méi)有發(fā)生變化。
養(yǎng)生Spa的服務(wù)項(xiàng)目在四個(gè)方面發(fā)生了顯著變化。養(yǎng)生Spa館提供營(yíng)養(yǎng)咨詢和減肥項(xiàng)目減少了,現(xiàn)在只有58%的養(yǎng)生Spa館提供這兩項(xiàng)業(yè)務(wù),而2001年這一數(shù)字為73%。但是,這兩項(xiàng)業(yè)務(wù)仍然是養(yǎng)生Spa館最賺錢的項(xiàng)目之一。同樣地,電解/熱解治療項(xiàng)目(目前為8%,2001年這一數(shù)字為19%)、反射療法(現(xiàn)在為70%,2001年這一數(shù)字為79%)、瑜珈、太極和其它鍛煉項(xiàng)目(現(xiàn)在為35%,2001年這一數(shù)字為41%)等在養(yǎng)生Spa館的業(yè)務(wù)量在上升。
養(yǎng)生Spa財(cái)務(wù)收入良好的狀況沒(méi)有大的變化,較高百分比的養(yǎng)生Spa館年收入低于5萬(wàn)美元(現(xiàn)在為31%,2001年這一百分比為28%)。但是,年收入超過(guò)5萬(wàn)美元的養(yǎng)生Spa館占全部養(yǎng)生Spa館的百分比從2001年的1%躍升至現(xiàn)在的7%。另外的好消息是45%養(yǎng)生Spa館的年收入20%以上來(lái)自零售額。較高比例(34%)的養(yǎng)生Spa其20%以上收入成為利潤(rùn),這也許受到零售額與業(yè)務(wù)收入的比例影響造成的,但更大的可能會(huì)隨著單一經(jīng)營(yíng)者的業(yè)務(wù)量而變化,因?yàn)?0%以上的養(yǎng)生Spa館雇傭5個(gè)或5個(gè)以下的專職雇員。
養(yǎng)生Spa、醫(yī)療Spa和Day Spa的比較
一般說(shuō)來(lái),Day Spa館的規(guī)模比養(yǎng)生Spa館和醫(yī)療Spa館的規(guī)模都大。Day Spa館雇傭全職員工的數(shù)量高于養(yǎng)生Spa館和醫(yī)療Spa館。Day Spa館雇傭的獨(dú)立合同工比醫(yī)療Spa館雇傭的獨(dú)立合同工多,但是比養(yǎng)生Spa館雇傭的獨(dú)立合同工少。這三種Spa之間的最大的區(qū)別是每周接待顧客的數(shù)量相差很大:Day Spa館每周平均接待233位顧客,而醫(yī)療Spa館和養(yǎng)生Spa館每周接待顧客數(shù)量分別為71人和68人。但是,當(dāng)Day Spa將接待更多顧客的時(shí)候,醫(yī)療Spa館新吸納的顧客與養(yǎng)生Spa館和Day Spa館相比在Spa館內(nèi)的消費(fèi)更高。Day Spa館中最賺錢的業(yè)務(wù)包括按摩、面部美容、頭發(fā)護(hù)理、指甲修護(hù)和熱蠟脫毛等。
醫(yī)療Spa市場(chǎng)調(diào)查結(jié)果
根據(jù)調(diào)查,我們估計(jì)全美國(guó)大約有500家醫(yī)療Spa館。這是根據(jù)70家經(jīng)鑒定以醫(yī)療Spa為主營(yíng)的Spa館寄回的完整調(diào)查表得出的結(jié)論。正如前所指,即可以用所提供的業(yè)務(wù)區(qū)分三種不同形式的Spa,這三種典型的經(jīng)營(yíng)模式分別為:
1.Day Spa館的治療室用于從事醫(yī)療類服務(wù),如激光脫毛、光子美容和肉毒素注射等。
2.作為一個(gè)獨(dú)立部門,在幾間治療室內(nèi)更多的醫(yī)療操作,如激光脫毛、光子美容、祛除脂肪團(tuán)以及面部脫皮等。
3.臨床皮膚護(hù)理模式既不屬于Day Spa也不屬于醫(yī)療Spa,它是在輕松環(huán)境提供醫(yī)療服務(wù)和舒緩減壓治療。
提供醫(yī)療服務(wù)的Day Spa館介紹
位于美國(guó)加利福尼亞州Dana Point的雷尼尤?萊瑟Day Spa館(Reniu Laser Day Spa)就是一個(gè)以提供醫(yī)學(xué)護(hù)膚服務(wù)聞名于全美國(guó)的Day Spa館。雷尼尤?萊瑟Day Spa館的面積為3100平方英尺,環(huán)境優(yōu)雅怡人。其中的竹林居(Bamboo Room)完全采用斐濟(jì)島的模式進(jìn)行了裝修和裝飾。顧客可選擇全套Spa服務(wù),包括具有鮮明特色的Pohaku按摩(Pohaku Massage),即全身涂滿椰子油,并輔以熱石按摩,時(shí)間75分鐘;瑞典式按摩(Swedish Massage);一種歐式面部美容(European Facial)或尊貴面部回春駐顏美容(Epicuren Rejuvenating Facial);指甲修護(hù)和足療以及熱蠟脫毛等。就醫(yī)療項(xiàng)目而言,顧客可以選擇高頻脈沖光(Intense Pulsed Light, IPL)面部美容、激光脫毛、肉毒素注射以及激光靜脈療法等。顧客可以選擇定期做Spa微晶脫皮術(shù)或增強(qiáng)型醫(yī)療微晶脫皮術(shù),后者包括超聲波和電流兩種刺激,這兩種物理療法的結(jié)合功效顯著,人們因此稱之為微型除皺美容儀。
雷尼尤?萊瑟Day Spa館主鮑勃?烏斯狄克(Bob Oosdyke)聲稱,“全部的Spa治療項(xiàng)目均為斐濟(jì)原汁原味技藝,即使用直接采用斐濟(jì)島的天然產(chǎn)物。Spa的理念完全源于斐濟(jì)島,甚至各種醫(yī)療項(xiàng)目也具有更多的斐濟(jì)風(fēng)格.”
烏斯狄克說(shuō):“Spa業(yè)務(wù)收入和醫(yī)療美容的收入約各占本Spa館年收入的50%”。他使出全身解數(shù)吸引即將舉行婚禮的新娘們以及熱衷無(wú)害面部除皺美容的女性到他的Spa館。12間房每天9個(gè)小時(shí)、一周7天的工作,全職和兼職的人員共22人,業(yè)務(wù)進(jìn)展得如此之好,烏斯狄克希望不久就可以做特許經(jīng)營(yíng)了。
醫(yī)療實(shí)踐和醫(yī)療Spa
皮膚學(xué)家布魯斯.卡茨經(jīng)營(yíng)的朱瓦護(hù)膚和激光治療中心(Juva Skin & Center)經(jīng)擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)規(guī)模和擴(kuò)充服務(wù)項(xiàng)目后成為紐約市最早成立的醫(yī)療Spa館之一,新的名稱為朱瓦醫(yī)療Spa館(Juva MediSpa)。朱瓦醫(yī)療Spa館看上去就像是一座頂級(jí)Day Spa館,裝修精美,環(huán)境優(yōu)雅,館內(nèi)播放舒緩的音樂(lè),還有技藝高超、團(tuán)結(jié)合作的員工隊(duì)伍。與Day Spa館的區(qū)別在于它所提供的服務(wù)僅限于護(hù)膚和按摩服務(wù),沒(méi)有諸如指甲修護(hù)和足療、美容類服務(wù)等,而且一切醫(yī)療服務(wù)皆強(qiáng)調(diào)療效第一。
另一個(gè)實(shí)例就是由醫(yī)學(xué)博士米歇爾?普?戈德曼和他的夫人黛安娜? 約克-戈德曼共同經(jīng)營(yíng)的La Jolla醫(yī)療Spa館(La Jolla Spa MD)。La Jolla Spa館設(shè)在加利福尼亞州,提供從歐式面部美容到最新推出的人們稱為光動(dòng)力療法(Photodynamic Therapy)的非侵害皮膚護(hù)理療法等。光動(dòng)力療法是用光動(dòng)照明器發(fā)出的藍(lán)光照射涂敷20%濃度氨基乙酰丙酸進(jìn)行皮膚美容。氨基乙酰丙酸是一種光合成藥物,既可以外用也可以內(nèi)服。18小時(shí)內(nèi)氨基乙酰丙酸被人體癌前皮膚細(xì)胞吸收,并被光動(dòng)照明器發(fā)出的光破壞,但對(duì)周圍健康皮膚的損害極小。該Spa館內(nèi)還提供海藻裹膚和熱蠟脫毛等Spa項(xiàng)目。
一、太湖縣衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總體情況
太湖縣屬山區(qū)縣、庫(kù)區(qū)縣,也是國(guó)家級(jí)貧困縣,全縣2300平方公里,人口56萬(wàn)人。全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)數(shù)37個(gè),在職職工739人(其中合同制242人,衛(wèi)生技術(shù)人員505人,管理人員44人),離退休人員287人,床位414張,病床使用率為53.8%,全年門急診53.4萬(wàn)人次,每門急診人均平均收費(fèi)水平61.81元,其中藥品費(fèi)40.6元,財(cái)政補(bǔ)助收入占總支出19.8%,XX年度業(yè)務(wù)收入4324萬(wàn)元,其中藥品收入2558萬(wàn)元,占業(yè)務(wù)收入的59.16%,藥品費(fèi)1669萬(wàn)元,藥品加價(jià)率為28.7%。農(nóng)村衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)都是嚴(yán)格依據(jù)XX年3月市物價(jià)局、市衛(wèi)生局印發(fā)的《**市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》(試行)(縣級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格)的標(biāo)準(zhǔn),有些一般衛(wèi)生院由于醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)還略低于此價(jià)格標(biāo)準(zhǔn),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般都沒(méi)有收取掛號(hào)費(fèi)。
太湖縣農(nóng)村衛(wèi)生院都是政府辦的公益性、非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),由于該縣屬大別山區(qū)貧困縣,老百姓的經(jīng)濟(jì)還十分拮據(jù),一年的收入用于基本生活外所剩無(wú)幾,用于看病就醫(yī)的錢就更少了,所以大部分農(nóng)村衛(wèi)生院還是以中醫(yī)或者是以中西醫(yī)結(jié)合為主的,“以藥養(yǎng)醫(yī)”的情況長(zhǎng)期困擾著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,制約著農(nóng)村衛(wèi)生院的發(fā)展,農(nóng)村有些一般衛(wèi)生院和分院甚至只能是醫(yī)生開(kāi)處方賣藥,一年中藥品收入占醫(yī)療收入的80%左右。
二、調(diào)查點(diǎn)的基本情況
為了更準(zhǔn)確掌握鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)狀況,根據(jù)工作安排,我們按好、中、差三個(gè)等次分別選擇了江塘衛(wèi)生院、李杜衛(wèi)生院、晉熙衛(wèi)生院和新倉(cāng)鎮(zhèn)香茗山村衛(wèi)生室進(jìn)行了實(shí)地調(diào)查,基本情況如下:
(一)太湖縣江塘鄉(xiāng)衛(wèi)生院現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員26人。其中在編人員21人,聘用人員5人;執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上13人,護(hù)理4人,其他衛(wèi)技人員9人;退休人員12人。編制床位20張,實(shí)際床位20張。主要醫(yī)療設(shè)備有200ma
以前村民們?cè)诜N地的同時(shí)還要給國(guó)家繳納農(nóng)業(yè)稅,而現(xiàn)在人們不僅不用繳稅還可以得到國(guó)家給的糧食補(bǔ)貼;以前村里的孩子沒(méi)錢上學(xué),現(xiàn)在卻可以免費(fèi)去上學(xué)甚至還有補(bǔ)貼的伙食費(fèi),以前村民們總是因?yàn)榧译娞F而買不起,現(xiàn)在家電下鄉(xiāng)工程更是大快人心,讓那些沒(méi)錢用電器的人們擁有了自己的家電.....更令人欣喜的還要算那新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度了,村民們從此不用再愁有病沒(méi)錢看的問(wèn)題了。使更多的人民得到了實(shí)惠。
(一)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的具體內(nèi)容。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療,簡(jiǎn)稱新農(nóng)合,是指由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個(gè)人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。
(二)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的具體做法。
全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作開(kāi)展以來(lái),在縣有關(guān)部門的大力支持下,在全鎮(zhèn)上下的積極爭(zhēng)取和共同努力下,我們村堅(jiān)持把新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為大力改善民生,加快構(gòu)建 和諧社會(huì) 的德政工程,切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),健全機(jī)制,強(qiáng)化責(zé)任,狠抓落實(shí)。以前在我們村,自費(fèi)醫(yī)療制度仍然占主導(dǎo)地位,農(nóng)民是當(dāng)?shù)刈畲蟮淖再M(fèi)群體。前幾年,本地農(nóng)村人口老齡化醫(yī)療服務(wù)普及藥品價(jià)格上漲,農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用攀升超過(guò)了農(nóng)民平均收入增長(zhǎng)幅度,越來(lái)越多農(nóng)民無(wú)力承擔(dān)。增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用已成為我村醫(yī)療衛(wèi)生保障問(wèn)題因病致貧的主要成因,而現(xiàn)在縣政府成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別成立管理組織,并成立相應(yīng)的監(jiān)督組織。在xx村,村干部加大宣傳教育力度,引導(dǎo)廣大農(nóng)民逐步樹(shù)立互助共濟(jì)的觀念,積極參加合作醫(yī)療。農(nóng)民以戶為單位自愿繳納,還采取了個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資原則,近年來(lái)全新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作取得了積極進(jìn)展,村民們收到了政府的關(guān)懷和實(shí)惠的效果。
(三)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的存在問(wèn)題。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在我村的全面實(shí)施,有效地緩解了患病家庭的經(jīng)濟(jì)壓力,在一定程度上遏制了因病返貧、因病致貧現(xiàn)象,促進(jìn)了我村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,受到農(nóng)民的擁護(hù)和支持,但該制度推行過(guò)程中仍有不少問(wèn)題需要解決。
(1)少數(shù)農(nóng)民認(rèn)識(shí)不夠到位。由于部分基層干部和工作人員對(duì)推行新農(nóng)合的目的、意義缺乏深入了解,宣傳發(fā)動(dòng)工作尚有差距,致使少數(shù)農(nóng)民對(duì)實(shí)施新農(nóng)合的認(rèn)識(shí)還不足;加之合作醫(yī)療曾幾經(jīng)反復(fù),一些農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合制度還存有疑慮:一怕合作醫(yī)療不持久;二怕擠占挪用合作醫(yī)療基金;三怕醫(yī)療單位多收費(fèi)、亂收費(fèi)。同時(shí),一些農(nóng)民的健康投資觀念、互助共濟(jì)觀念以及風(fēng)險(xiǎn)觀念較為淡薄,自覺(jué)參合意愿還不強(qiáng)。
(2)參合群眾的受益面和受益率均較低。新農(nóng)合實(shí)施以來(lái),我村主要對(duì)參合群眾的住院醫(yī)藥費(fèi)用給予報(bào)銷,另有10種慢性病門診可審核結(jié)報(bào),加上享受體檢和分娩補(bǔ)助缺乏穩(wěn)定高效的籌資渠道。
(3)缺乏穩(wěn)定高效的籌資渠道。盡管新農(nóng)合強(qiáng)調(diào)農(nóng)民參加要以自愿為原則,但為了保證參合率,目前參合群眾個(gè)人籌資部分主要還是采取行政推動(dòng)、層層包干、實(shí)績(jī)考核的辦法,由基層干部挨門逐戶收繳,耗費(fèi)了大量的人力、物力和財(cái)力,籌資成本較高。
(四)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療是涉及千家萬(wàn)戶、維系農(nóng)民健康的民心工程,在農(nóng)村,村干部要從執(zhí)政為民、以人為本和建設(shè) 和諧社會(huì) 的高度,充分認(rèn)識(shí)開(kāi)展新農(nóng)合工作的重大意義,把這項(xiàng)造福廣大農(nóng)民的大事抓緊、抓實(shí)、抓好。
(1)繼續(xù)深入開(kāi)展宣傳教育工作。要結(jié)合本村實(shí)際,加大宣傳力度,改進(jìn)宣傳方法,利用多種方式,幫助群眾算大帳、算細(xì)帳、算長(zhǎng)遠(yuǎn)帳,引導(dǎo)他們克服僥幸心理,轉(zhuǎn)變單純受益的觀念,強(qiáng)化健康投入和互助共濟(jì)意識(shí),增強(qiáng)參合自覺(jué)性和主動(dòng)性。要廣泛宣傳醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)不同的報(bào)銷比例和醫(yī)生用藥告知制度,切實(shí)保障農(nóng)民權(quán)益。要強(qiáng)化和普及農(nóng)村健康知識(shí)教育,建立農(nóng)民健康檔案,切實(shí)提高農(nóng)民的衛(wèi)生意識(shí)和健康水平。
----以XX鎮(zhèn)XX小學(xué)三年級(jí)學(xué)生XXX意外傷害為例
2015年11月9日,XX鎮(zhèn)XX小學(xué)三年級(jí)學(xué)生W、Z等多名學(xué)生晚飯后,在校園內(nèi)嬉戲玩耍,追逐過(guò)程中“W”向“Z”大腿部踢了一腳,第二天,“Z”感到大腿不適,學(xué)校及時(shí)通知涉事家長(zhǎng)到校,并要求雙方家長(zhǎng)速帶傷者去醫(yī)療診治,經(jīng)醫(yī)院檢查需住院治療,但由于涉事雙方都屬建檔立卡貧困戶,均無(wú)力支付治療費(fèi)用,當(dāng)時(shí)未按醫(yī)生要求入院。事后,雖經(jīng)學(xué)校、中心學(xué)校、XX鎮(zhèn)綜治辦、司法所多輪調(diào)解,但因雙方家庭貧困,均害怕承擔(dān)巨額醫(yī)療費(fèi)用,沒(méi)有達(dá)成一致意見(jiàn)?,F(xiàn)“Z”病情惡化,唯北京可以治療,且前期醫(yī)療費(fèi)用驚人,“Z”家長(zhǎng)遂開(kāi)始對(duì)學(xué)校進(jìn)行糾纏,并要求學(xué)校承擔(dān)全部責(zé)任。因事關(guān)學(xué)生安全、社會(huì)穩(wěn)定,現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)告如下:
一、傷者檢查過(guò)程及病情發(fā)展情況
11月10日,班主任發(fā)現(xiàn)“Z”狀態(tài)異常,經(jīng)過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)了解后,及時(shí)聯(lián)系涉事雙方家長(zhǎng)帶傷者到醫(yī)院進(jìn)行檢查,并將相關(guān)情部上報(bào)中心學(xué)校。當(dāng)日,傷者到院檢查但未按要求入院治療。11月23日,“Z”父XXX帶其到地區(qū)中心醫(yī)院檢查,經(jīng)查傷者大腿患有先天性疾病,“W”之前一腳踢中其要害,需進(jìn)行截肢手術(shù),但是家長(zhǎng)不同意此治療方案,只有進(jìn)行“溶骨性”治療方可保住其大腿,目前,全國(guó)只有北京能夠施治,經(jīng)地區(qū)院聯(lián)系北京醫(yī)院,入院先期費(fèi)用需要十萬(wàn)元,后續(xù)治療費(fèi)用視治療情況而定。11月24日,地區(qū)中心醫(yī)院勸“Z”出院。12月1日,“Z”父再次帶其到地區(qū)中心醫(yī)院,院方不接受傷者入院,建議其籌備十萬(wàn)元前期診療費(fèi)用至北京治療。
二、學(xué)校處置過(guò)程及主要處置措施
(一)及時(shí)調(diào)查,送院診治。事情發(fā)生后,校方與班主任一道,及時(shí)聯(lián)系雙方家長(zhǎng)到校,第一時(shí)間送傷者入院檢查,同時(shí),啟動(dòng)了調(diào)查了解程序,通過(guò)與在場(chǎng)學(xué)生座談,基本認(rèn)定了“W”傷“Z”“非故意傷害、屬意外傷害”的責(zé)任事實(shí)。
(二)敢于擔(dān)當(dāng),墊付費(fèi)用。在了解到涉事雙方均為貧困家庭,且經(jīng)過(guò)調(diào)解均不愿出醫(yī)療費(fèi)的情況后,學(xué)校校長(zhǎng)XX在家庭環(huán)境并不寬裕的前提下,本著“以人為本、生命至上”的原則,多方借支兩萬(wàn)元,幫“吳”墊付“曾”入院檢查和治療所需的費(fèi)用。
(三)綜合施策,積極調(diào)解。為妥善處理醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題,學(xué)校從11月20日起至11月24日,先后組織雙方協(xié)商兩次無(wú)果。11月28日,中心學(xué)校校長(zhǎng)XXX組織協(xié)商,建議“Z”家長(zhǎng)走司法程序,并愿意為其提供法律援助,但“Z”家長(zhǎng)不同意走司法程序,一味要求學(xué)校負(fù)責(zé)。11月29日,XX鎮(zhèn)組織綜治辦、安辦、司法所、中心學(xué)校、XX小學(xué)、涉事雙方家長(zhǎng)召開(kāi)調(diào)解會(huì)議,確立了“防止病情惡化,繼續(xù)到地區(qū)中心醫(yī)院住院治療;‘W’家長(zhǎng)馬上籌集資金,交給‘Z’家長(zhǎng)XXX;政府找相關(guān)部門申請(qǐng)?jiān)惶?hào)召全鎮(zhèn)師生募捐”等五條具體措施。
目前,因家長(zhǎng)、學(xué)校、鎮(zhèn)政府等難以籌集到如此大額資金,傷者“Z”仍在家休養(yǎng),沒(méi)法前往北京治療。
三、解決問(wèn)題面臨的具體困難
(一)責(zé)任認(rèn)定容易,費(fèi)用落實(shí)困難。本起意外傷害責(zé)任明晰,但對(duì)象性質(zhì)特殊,肇事方一方面不愿承擔(dān)責(zé)任,另一方面承擔(dān)責(zé)任的能力極其有限,導(dǎo)致受傷者不找肇事者找學(xué)校,如今,學(xué)校、鎮(zhèn)政府,均感到進(jìn)退兩難,要及時(shí)妥善處置就需要出錢,但財(cái)經(jīng)紀(jì)律紅線又不能踩,若前期診療資金到位不及時(shí)導(dǎo)致學(xué)生殘疾,引發(fā)社會(huì)矛盾,又將會(huì)被認(rèn)定為不作為或慢作為,學(xué)校進(jìn)退兩難。
(二)家長(zhǎng)不夠理性,拒走司法程序。學(xué)校、中心學(xué)校、鎮(zhèn)綜治辦及司法所,多次嘗試將此事引入司法程序,讓事故雙方通過(guò)法治渠道理性解決問(wèn)題,但因當(dāng)務(wù)之急是籌錢治療,訴訟過(guò)程“遠(yuǎn)水解不了近渴”,故傷者家長(zhǎng)拒絕任何調(diào)解或走司法程序,并以在學(xué)校發(fā)生的事、要學(xué)校承擔(dān)全部責(zé)任為由,開(kāi)始對(duì)學(xué)校進(jìn)行糾纏。
(三)保險(xiǎn)據(jù)票賠款,不愿理事在前。保險(xiǎn)公司根據(jù)治療發(fā)票進(jìn)行部分報(bào)銷或者根據(jù)法庭的調(diào)解協(xié)議和判決書(shū)進(jìn)行賠付比較主動(dòng),但是,十幾家保險(xiǎn)公司無(wú)序的保險(xiǎn)亂象不能保證保險(xiǎn)公司自身保險(xiǎn)業(yè)績(jī),因此,對(duì)事件前期處置進(jìn)行資金擔(dān)?;蛳刃袎|資就推諉和不積極,況且此學(xué)生家長(zhǎng)并未購(gòu)買學(xué)生意外傷害保險(xiǎn)等。
(四)救助注重事后,難解燃眉之急
目前,各救助部門均重事后補(bǔ)償,難解燃眉之急。一是民政救助上線為3000元(鎮(zhèn)長(zhǎng)簽字可提前支付);二是大病補(bǔ)償、慈善、救助等機(jī)構(gòu)雖多,但都是事件處置完畢憑發(fā)票進(jìn)行補(bǔ)助,對(duì)解決傷者前期診療費(fèi)用無(wú)任何積極作用;三是醫(yī)保并未全國(guó)聯(lián)網(wǎng),一旦離開(kāi)本地區(qū)治療,便無(wú)法享受醫(yī)保優(yōu)惠政策。
(五)缺乏頂層設(shè)計(jì),基層操作困難
《民法通則》、教育部《學(xué)生傷害處理辦法》、地區(qū)《學(xué)校安全管理辦法》等法律法規(guī)均注重事件后期處理,前期處置缺乏指導(dǎo)性意見(jiàn),更沒(méi)有前期處置實(shí)施細(xì)則,在校園意外傷害事故前期處置中找不到解決問(wèn)題的政策依據(jù),導(dǎo)致學(xué)校尷尬被動(dòng)。
四、事件風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)
(一)前期診療費(fèi)用到位不及時(shí),影響治療進(jìn)程,易導(dǎo)致受傷害學(xué)生終身致殘;
(二)家長(zhǎng)上訪、非訪,發(fā)展成老上訪戶;
(三)長(zhǎng)期騷擾學(xué)校,影響正常教學(xué)秩序;
(四)因病返貧、難以脫貧;
五、意見(jiàn)和建議
為了妥善及時(shí)處理好校園意外傷害,本著“舉一反三、應(yīng)急謀遠(yuǎn)”的原則,現(xiàn)就處理類似事件提出以下建議:
(一)縣鄉(xiāng)兩級(jí)人民政府負(fù)責(zé)籌措資金,借給傷者及時(shí)進(jìn)行治療,以免耽誤傷者最佳治療時(shí)間,以防傷者終身致殘。
(二)規(guī)范學(xué)生意外保險(xiǎn)行為、共同承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任
目前各保險(xiǎn)公司為滿足其業(yè)務(wù),無(wú)序進(jìn)入校園開(kāi)展學(xué)生保險(xiǎn)工作(個(gè)別保險(xiǎn)公司還有開(kāi)白條的現(xiàn)象),只拉業(yè)務(wù)不積極承擔(dān)責(zé)任的現(xiàn)象極為嚴(yán)重。建議對(duì)信譽(yù)好、實(shí)力強(qiáng)的保險(xiǎn)公司進(jìn)行招投標(biāo),實(shí)行校園保險(xiǎn)準(zhǔn)入制度。
(三)制定相關(guān)管理辦法,立木樹(shù)信,推進(jìn)依法治校
建議制定《XX縣校園意外傷害管理辦法》或其它指導(dǎo)性意見(jiàn),就學(xué)生意外傷害事故前期處置作出明確規(guī)定,以彌補(bǔ)《民法通則》、教育部《學(xué)生傷害處理辦法》等法律法規(guī)前期處置的空白,解決依法治校無(wú)法可依的被動(dòng)局面。同時(shí)對(duì)自傷、自殘、自殺行為作出明確規(guī)定,為我縣依法治校立下總規(guī)矩。
(四)建立XX縣校園意外傷害事故管理中心
(1)調(diào)查對(duì)象所屬地區(qū)。本次調(diào)查的273份有效問(wèn)卷中,132份的填寫者來(lái)自衡水市桃城區(qū),141份的填寫者來(lái)自衡水市景縣。調(diào)查對(duì)象中城鄉(xiāng)居民比例為13:12。
(2)調(diào)查對(duì)象年齡。本次調(diào)查主要針對(duì)中老年人,現(xiàn)將調(diào)查對(duì)象按年齡分為四組,各組人數(shù)如下圖所示:
二、環(huán)境因素
1.調(diào)查對(duì)象的居住情況
在衡水市桃城區(qū)的132名被調(diào)查者中104人的居住地附近有公園,而在景縣的141名被調(diào)查者中僅有65人的居住地附近有公園
2.一個(gè)月平均的看望者次數(shù)
3.您感覺(jué)自己在家中是否得到了足夠的尊重
對(duì)這一問(wèn)題,273名被調(diào)查者中僅2人認(rèn)為自己在家中未得到足夠的尊重。
三、行為特征
1.經(jīng)濟(jì)地位
(1)平均月收入:
(2)收入的主要來(lái)源:
2.日?;顒?dòng)
(1)是否積極參與社區(qū)的活動(dòng)?
(2)是否吸煙?
(3)一天利用多長(zhǎng)時(shí)間鍛煉身體?
3.信息技術(shù)的使用情況
(1)您是否利用網(wǎng)絡(luò)獲取健康知識(shí)?
(2)您是否愿意接受遠(yuǎn)程治療?
(3)不愿意接受遠(yuǎn)程治療的原因是什么?
4.服務(wù)使用情況
(1)平均多長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行一次體檢?
(2)健康狀況與滿意度?
(3)您認(rèn)為自己健康水平如何?
對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)的滿意程度調(diào)查表:
滿意度
項(xiàng)目 很滿意 較滿意 一般 不滿意 非常不滿意
服務(wù)環(huán)境 18.2% 29.2% 33.5% 19.1% 0
服務(wù)態(tài)度 20.8% 26.6% 40.1% 12.5% 0
服務(wù)效率 12.2% 26.6% 40.1% 21.1% 0
費(fèi)用報(bào)銷的方便程度 17.3% 23.1% 41.6% 11.4%
提供預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)(注射疫苗、體檢等) 6.2% 24.6% 49.7% 19.5% 0
就醫(yī)距離 31.2% 21.7% 24.3% 22.8% 0
醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì) 6.7% 46.7% 26.1% 14.6% 5.9%
等待服務(wù)時(shí)間 19.1% 38.2% 24.7% 16.5% 1.5%
四、總結(jié)
通過(guò)此次調(diào)查,我發(fā)現(xiàn)本次調(diào)查地區(qū)的城鄉(xiāng)居民在居住模式、健康行為與醫(yī)療行為存在以下特點(diǎn):
(1)居民以與配偶同居和與子女同居為主,絕大多數(shù)人認(rèn)為自己在家中得到了足夠的尊重,并對(duì)現(xiàn)今的生活表示滿意,可以推斷多數(shù)居民能在生活中保持良好的心情,這為居民擁有健康身體奠定了基礎(chǔ)。
IMO對(duì)人為因素調(diào)查的相關(guān)規(guī)定
1993年在IMO的海事安全委員會(huì)第62屆會(huì)議上通過(guò)了針對(duì)疲勞作為事故原因之一的事故的調(diào)查導(dǎo)則:MSC/Circ.621。該導(dǎo)則指出對(duì)海事調(diào)查人員的正式培訓(xùn)應(yīng)該包括針對(duì)疲勞識(shí)別的特殊培訓(xùn),提出人為因素專家在特定事故調(diào)查中的重要性, 并列出了一系列能幫助調(diào)查人員收集與疲勞因素相關(guān)的事故信息的話題。
1999年的對(duì)A.849(20)的修正案IMO A.884(21)號(hào)決議是IMO目前關(guān)于海難中的人為因素調(diào)查的最重要的指導(dǎo)性文件,該導(dǎo)則提出了用于海事人為因素調(diào)查的系統(tǒng)方法和技術(shù)。其中指出了與海難事故有關(guān)的人為因素(或可能對(duì)人為因素產(chǎn)生影響的其他因素)共包括六個(gè)方面:個(gè)人因素,船上組織,工作和生活條件,船舶因素,岸上管理因素和對(duì)系統(tǒng)中人的外在影響因素及環(huán)境。
最新實(shí)施的于2010年生效的海安會(huì)強(qiáng)制性決議MSC.255(84)《海難調(diào)查規(guī)則》將海事安全調(diào)查的唯一目的定義為:“防止同類事故和事件的再次發(fā)生”,并規(guī)定海事安全調(diào)查報(bào)告應(yīng)包括“對(duì)機(jī)械、人、組織等這些引起事故發(fā)生的因素的分析”。在作為指導(dǎo)性建議的第三部分16.5段中規(guī)則提到“海事安全調(diào)查不應(yīng)僅僅辨識(shí)事故的直接原因還應(yīng)包括整個(gè)責(zé)任鏈內(nèi)存在的深層次原因”。
國(guó)外典型事故調(diào)查報(bào)告中對(duì)人為因素的分析
美國(guó)NTSB(國(guó)家交通安全局)對(duì)“M/V COSCO BUSAN”碰撞金門大橋事故的調(diào)查報(bào)告:2007年11月7日,香港籍集裝箱貨輪“M/V COSCO BUSAN”從舊金山港離泊準(zhǔn)備開(kāi)往韓國(guó)時(shí),在大霧中碰撞了金門大橋的橋塔基座,造成船上53500加侖的燃油泄漏。這起污染事故給舊金山灣造成了嚴(yán)重的生態(tài)災(zāi)難,約26公里的海岸線受到污染,約50個(gè)種類的共2500只水鳥(niǎo)死亡,并使一個(gè)養(yǎng)殖場(chǎng)臨時(shí)關(guān)閉。直接經(jīng)濟(jì)損失7000多萬(wàn)美元。
這是一起涉及人為因素較多的重大事故。從美國(guó)NTSB的調(diào)查報(bào)告來(lái)看,美國(guó)的海事調(diào)查人員從以下幾個(gè)方面對(duì)事故當(dāng)事人和各相關(guān)方進(jìn)行了調(diào)查:當(dāng)事船員和引航員,船上組織管理的情況,船上生活設(shè)施,船上重要航行設(shè)備的工作狀況,公司安全管理,外部影響。
調(diào)查人員發(fā)現(xiàn)以下主要的事故原因:引航員有長(zhǎng)期的藥物使用史,藥物已經(jīng)影響到了他的感知能力,并造成了他在事故發(fā)生前的一連串錯(cuò)誤;在開(kāi)航前引航員與船長(zhǎng)之間沒(méi)有完成完整的信息交流、航行途中雙方也沒(méi)有維持有效的溝通;安全管理體系中強(qiáng)調(diào),在開(kāi)航前如遇大霧,應(yīng)推遲離泊時(shí)間或降低航速,但船長(zhǎng)既沒(méi)有考慮延遲開(kāi)航,也沒(méi)有采用降低航速。值班船員沒(méi)有閱讀過(guò)體系的第10部分―《能見(jiàn)度受限時(shí)的航行程序》。公司提供給船上的安全管理體系文件為英語(yǔ)版本,而由于船上船員都是中國(guó)人,船上的工作語(yǔ)言為中文。這也是船員沒(méi)有認(rèn)真閱讀體系文件的原因之一。
表1-NTSB對(duì)“M/V COSCO BUSAN”事故開(kāi)展調(diào)查時(shí)所涉及的人為因素范圍
表2-NTSB對(duì)“M/V COSCO BUSAN”事故中人為失誤調(diào)查分析的深度
我國(guó)對(duì)人為因素進(jìn)行調(diào)查分析的現(xiàn)狀
中國(guó)海事局分別于2004年和2007年出版了《典型海上交通事故調(diào)查報(bào)告2003-2004》和《典型海上交通事故調(diào)查報(bào)告2004-2006》,這2本書(shū)中的30個(gè)調(diào)查報(bào)告除1個(gè)為丹麥海事調(diào)查部門制作外,其余均由我國(guó)海事調(diào)查人員完成。
以IMO A.884(21)號(hào)決議第2.3段有關(guān)人為因素的話題中所列的人為因素作為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)這29個(gè)海事調(diào)查報(bào)告進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后,發(fā)現(xiàn)我國(guó)目前海事調(diào)查中對(duì)“違反避碰規(guī)則”、“貨物系固不良”等人為失誤的調(diào)查基本實(shí)現(xiàn)了全面覆蓋,對(duì)深層人為失誤的調(diào)查還存在很多問(wèn)題:一是對(duì)人為失誤前提條件的調(diào)查還出現(xiàn)空白狀態(tài),如:船員個(gè)人情緒、精神狀態(tài),船員的身體狀況(藥物、酒精的影響,疲勞等),船員之間的溝通交流、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、娛樂(lè)放松的空間和機(jī)會(huì)等等。二是我國(guó)目前的海事調(diào)查報(bào)告中雖然對(duì)組織管理上的人為失誤有所涉及,但仍有較多管理上的人為因素沒(méi)有得到調(diào)查,如:船員工作的復(fù)雜程度,工作/休息時(shí)間安排是否合理,船員工作合同、船員工會(huì)和船東組織的影響等。三是調(diào)查報(bào)告中對(duì)發(fā)現(xiàn)的管理失誤表述上過(guò)于籠統(tǒng),多用一些諸如:“公司安全管理不到位”、“安全管理混亂”等語(yǔ)句,至于公司管理具體在那個(gè)環(huán)節(jié)上出現(xiàn)了問(wèn)題,未能給出明確的調(diào)查結(jié)論。很少有海事調(diào)查報(bào)告可以提供完整準(zhǔn)確的類似“駕駛員了望疏忽―--疲勞的影響―--不合理的工作/休息時(shí)間安排----船員配備不足(雖然滿足最低配員標(biāo)準(zhǔn))”的事件鏈來(lái)表明整個(gè)事故發(fā)生的前因后果。
建議
1、立法
建議對(duì)《海上交通安全法》、《海上交通事故調(diào)查處理?xiàng)l例》和《內(nèi)河交通事故調(diào)查處理規(guī)定》等法律進(jìn)行修改,以達(dá)到下述目的:
改變對(duì)海事調(diào)查目的的定義。變“查明原因,判明責(zé)任”為單一的“查明事故發(fā)生的原因,防止同類事故的再次發(fā)生”。這也是已經(jīng)并入SOLAS公約第XI-1章,于2010年生效的海安會(huì)強(qiáng)制性決議MSC.255(84)《海難調(diào)查規(guī)則》對(duì)海事調(diào)查的明確定義。
提高對(duì)海事調(diào)查基礎(chǔ)上的安全建議的重視程度。首先要在法律、法規(guī)中明確海事調(diào)查報(bào)告應(yīng)包括合理的安全管理建議,其次要建立海事管理機(jī)構(gòu)對(duì)各相關(guān)方履行安全建議的監(jiān)督機(jī)制,可以借鑒英國(guó)的閉環(huán)監(jiān)督機(jī)制,即定期公布各責(zé)任方對(duì)安全建議的履行情況,讓公眾參與到監(jiān)督活動(dòng)中來(lái)。
擴(kuò)大海事調(diào)查的范圍,提高事故調(diào)查人員工作的獨(dú)立性。法律、法規(guī)中應(yīng)明確指出海事調(diào)查人員有對(duì)包括船長(zhǎng)、船員和船舶檢驗(yàn)、船舶修造、引航、通航管理的部門工作人員的詢問(wèn)權(quán)利和提取證據(jù)的權(quán)利。在必要的時(shí)候,海事調(diào)查人員可以在充分調(diào)查的基礎(chǔ)上對(duì)現(xiàn)存不合理的法律條文提出改進(jìn)建議;海事調(diào)查工作人員在調(diào)查現(xiàn)場(chǎng),提取證據(jù)以及后期的事故分析,撰寫調(diào)查報(bào)告的過(guò)程中應(yīng)不受任何單位和個(gè)人的干擾和引導(dǎo)。
及時(shí)公布事故調(diào)查報(bào)告。海事調(diào)查人員應(yīng)在事故調(diào)查工作結(jié)束后及時(shí)公布調(diào)查報(bào)告,以便公眾從中吸取事故教訓(xùn),這也是MSC.255(84)《海難調(diào)查規(guī)則》的要求之一??紤]到某些事故隱患的迫切性,事故調(diào)查人員應(yīng)得到授權(quán),將嚴(yán)重事故隱患以安全建議的形式提早公布出來(lái)。
2、工作機(jī)制改革
為有利于對(duì)事故中人為因素的深入調(diào)查分析,并考慮到《海難調(diào)查規(guī)則》的強(qiáng)制性要求,建議在海事局內(nèi)部區(qū)分對(duì)事故的安全調(diào)查和行政調(diào)查,由不同的工作部門開(kāi)展上述兩種調(diào)查,確定安全調(diào)查的唯一目的是查明事故原因,防止類似事故再次發(fā)生。另外,為提升海事調(diào)查的獨(dú)立性和擴(kuò)大海事調(diào)查的范圍,建議安全調(diào)查部門在業(yè)務(wù)上直接由部海事局指導(dǎo),或完全直屬于部海事局。這樣的機(jī)構(gòu)設(shè)置便于事故調(diào)查人員對(duì)涉及地方政府部門乃至海事管理部門內(nèi)部工作的事故開(kāi)展公正、客觀、全面的調(diào)查,深入分析事故背后的人為失誤。
3、人員培訓(xùn)
建議在部海事局建立一個(gè)常設(shè)的海事調(diào)查培訓(xùn)部門,有計(jì)劃地對(duì)一線海事調(diào)查人員輪流進(jìn)行定期培訓(xùn),或借鑒其他行業(yè)對(duì)人為因素的調(diào)查經(jīng)驗(yàn),如民航、核工業(yè)等。另外,按照IMO決議A.849(20)和MSC.255(84)我國(guó)要建立海事調(diào)查國(guó)際合作機(jī)制,通過(guò)走出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)的方式,也可以促進(jìn)我國(guó)海事調(diào)查中人為因素調(diào)查分析水平早日與國(guó)際接軌。
4、技術(shù)支持
改善調(diào)查人員裝備:對(duì)于有些涉及當(dāng)事人心里和生理能力的人為因素,如酒精、等,海事調(diào)查人員需要隨身攜帶必要的初步檢測(cè)設(shè)備,以便在第一時(shí)間提取相關(guān)證據(jù)。
與醫(yī)療單位、科研單位等開(kāi)展合作:事故中的人為因素涉及面非常廣闊,而且相互之間往往存在著復(fù)雜的關(guān)系。這就需要有的實(shí)驗(yàn)分析能力的支持,如藥物影響的醫(yī)學(xué)鑒定,疲勞原因的綜合分析等,開(kāi)展合作能充分利用其專業(yè)的人員、設(shè)備及服務(wù)網(wǎng)絡(luò),節(jié)省海事部門的資金投入;人為因素的調(diào)查和研究屬于新興科研領(lǐng)域,與科研單位開(kāi)展合作不但能夠隨時(shí)跟蹤國(guó)際上的研究動(dòng)態(tài),而且還能夠開(kāi)發(fā)我國(guó)自己的人為因素調(diào)查分析方法和工具。
5、開(kāi)展示范性調(diào)查并對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行引導(dǎo)和獎(jiǎng)勵(lì)
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:部級(jí)期刊
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