藥物管理論文精選(九篇)

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第1篇：藥物管理論文范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)院藥事管理；臨床藥學(xué)服務(wù)；價(jià)值分析

當(dāng)前，隨著我國(guó)醫(yī)療體制的不斷發(fā)展和創(chuàng)新，臨床藥事管理體制逐漸完善，且臨床藥事管理在整個(gè)臨床醫(yī)學(xué)中占據(jù)十分重要的地位［1］，所以應(yīng)及時(shí)對(duì)藥品保障制度進(jìn)行優(yōu)化改革，以此強(qiáng)化藥學(xué)技術(shù)。在本文研究中，將對(duì)醫(yī)學(xué)藥事管理體制進(jìn)行分析，從而為臨床合理用藥提供更為完善的參考價(jià)值。

1資料與方法

1．1基本資料

從2012年3月～2013年3月期間選取我院接收患者40例，在此期間我院未進(jìn)行藥事管理；從2014年3月期間～2015年3月期間選取我院接收患者40例，在此期間我院開展藥事管理。將其分別設(shè)為參照組和研究組，在參照組患者中，有25例為男性，15例為女性，中位年齡（45．2±2．1）歲；在研究組患者中，有30例為男性，10例為女性，中位年齡（40．2±1．9）歲。對(duì)兩組患者的中位年齡以及性別等比較，不具有顯著差異性。

1．2方法

在進(jìn)行藥事管理期間，主要對(duì)以下幾點(diǎn)進(jìn)行完善和創(chuàng)新：（1）首先，可以對(duì)每個(gè)科室的藥物應(yīng)用情況以及藥物種類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)收集，從而對(duì)每一個(gè)科室的用藥情況進(jìn)行詳細(xì)了解，對(duì)臨床合理用藥進(jìn)行細(xì)化的討論，以此強(qiáng)化臨床用藥問題的合理性［2］，在藥事管理過程中，最主要的就是對(duì)每一個(gè)患者提出的疑問細(xì)心解答，并定期不定時(shí)開展關(guān)于藥事管理的相關(guān)講座，從而以健康科學(xué)的理念強(qiáng)化各個(gè)科室人員的專業(yè)知識(shí)；（2）對(duì)藥物的配制管理部門來說，首先需要專門的護(hù)理人員，并且需要專業(yè)技能強(qiáng)且技能豐富的藥物配制人員一同工作。以靜脈藥物配制部門為例，工作人員要對(duì)點(diǎn)滴注射藥物的配制工作合理完成，對(duì)于急重癥患者，或者需要進(jìn)行化療的患者來說，必須做好靜脈注射的配制工作。根據(jù)配制準(zhǔn)則進(jìn)行用藥處理，以此提高用藥安全率［3］；（3）臨床藥學(xué)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)化，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展深化，可以將計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用于藥學(xué)服務(wù)的管理中，如應(yīng)用電子處方執(zhí)行，醫(yī)生可以通過醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)和藥房直接連線，從而節(jié)省中間多個(gè)繁瑣的步驟，和諧醫(yī)患關(guān)系。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次進(jìn)行研究的80例患者數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17．0軟件進(jìn)行分析，其中對(duì)兩組患者滿意度的比較用率（％）的形式表示，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)呈現(xiàn)為P＜0．05，表明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2結(jié)果

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)顯示，進(jìn)行藥事管理后的患者滿意度顯著優(yōu)于未進(jìn)行藥事管理前的效果，醫(yī)院各個(gè)科室的用藥水平以及效率也得到顯著提高，見表1。

3討論

3．1醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)中專業(yè)藥師起到的價(jià)值和作用

藥物在分配到各個(gè)科室使用的過程中，首要保證的就是藥物的科學(xué)化應(yīng)用，只有藥物合理化應(yīng)用，才能真正發(fā)揮藥物的療效，并且保證患者在日后的恢復(fù)以及治療過程中，不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，從而提高用藥的安全性，改善患者的生活質(zhì)量。當(dāng)前，對(duì)于藥物合理性的應(yīng)用概念已經(jīng)被越來越多的人所了解，且臨床對(duì)于藥物服務(wù)以及應(yīng)用管理的研究越來越深化，所以要保證用藥合理性，主要從下面幾點(diǎn)進(jìn)行完善［4］：（1）強(qiáng)化藥物科學(xué)使用的概念，了解藥物應(yīng)用的科學(xué)化概念，才能發(fā)揮藥物的最大價(jià)值，以此最大程度減少藥物的不良反應(yīng)以及副作用；（2）了解藥物合理性的運(yùn)用概念，強(qiáng)化醫(yī)療人員的用藥技能［5］；（3）藥物人員以及臨床醫(yī)學(xué)人員要能夠通過患者的既往病史以及現(xiàn)有診斷，準(zhǔn)確的提出制定用藥方案，避免對(duì)患者身體以及心理的雙重打擊。

3．2抗生素的應(yīng)用

臨床藥物使用的過程中，抗生素藥物的應(yīng)用可謂十分廣泛，但是所引發(fā)的不良反應(yīng)率也較高，因此，臨床在使用抗生素時(shí)，必須遵照相關(guān)規(guī)定，由專業(yè)的醫(yī)師和藥師共同協(xié)商進(jìn)行開藥。對(duì)于想要使用抗生素的患者，必須出示完整的使用證明以及開具標(biāo)準(zhǔn)，而對(duì)于證明不全的患者來說，藥師不可予以開藥。另外，藥師所開的抗生素藥物劑量必須合理，不可過多；如患者既往應(yīng)用抗生素時(shí)，出現(xiàn)了明顯的不良反應(yīng)，則必須再次進(jìn)行皮試，以此防治抗生素隨意使用的情況發(fā)生，以此提高患者的用藥安全概率。

3．3對(duì)靜脈用藥管理管制

對(duì)患者進(jìn)行點(diǎn)滴治療可以提高用藥的起效時(shí)間，但是在此過程中，點(diǎn)滴治療也同樣會(huì)產(chǎn)生一系列副作用。當(dāng)前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新深化，醫(yī)學(xué)人員水平的不斷深化，提高了用藥安全率，而有些地域受到發(fā)展水平的限制，在進(jìn)行靜脈用藥過程中，出現(xiàn)靜脈用藥事故的概率依舊讓人擔(dān)憂，針對(duì)這種情況，醫(yī)院的醫(yī)師和藥師必須合理溝通，醫(yī)師要確保病例準(zhǔn)確，進(jìn)行靜脈藥物的開具［6］。另外，對(duì)藥事管理的相關(guān)要求必須合理執(zhí)行。

3．4藥學(xué)服務(wù)的智能化

合理大量的應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化技術(shù)，從而將藥學(xué)服務(wù)智能化最大程度開展，縮短患者前來治療以及開藥的時(shí)間，并為醫(yī)師治療更多的患者提供保障。

綜上所述，將醫(yī)院藥事管理應(yīng)用于臨床藥學(xué)服務(wù)中，提高患者的滿意度，增強(qiáng)用藥安全率，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率，從根本上防止濫用藥物情況出現(xiàn)。本文的相關(guān)論點(diǎn)與趙艷、盧熠和劉桂萍、歐微［6～8］的依據(jù)相符，可以為臨床提供相應(yīng)的價(jià)值和參考。

作者:張冰 單位:重慶市萬州區(qū)婦幼保健院

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第2篇：藥物管理論文范文

抗結(jié)核藥物是結(jié)核病化學(xué)治療（簡(jiǎn)稱化療）的基礎(chǔ)，而結(jié)核病的化學(xué)治療是人類控制結(jié)核病的主要手段。結(jié)核病化療的出現(xiàn)使結(jié)核病的控制有了劃時(shí)代的改變，全球結(jié)核病疫情由此得以迅速下降。最早出現(xiàn)的有效抗結(jié)核藥物當(dāng)數(shù)鏈霉素（SM）。它發(fā)現(xiàn)于20世紀(jì)40年代，當(dāng)時(shí)單用SM治療肺結(jié)核2～3個(gè)月后就可使臨床癥狀和X線影像得以改善，并可暫獲痰菌陰轉(zhuǎn)。對(duì)氨水楊酸（PAS）被應(yīng)用于臨床后發(fā)現(xiàn)，SM加PAS的治療效果優(yōu)于單一用藥，而且可以防止結(jié)核分支桿菌產(chǎn)生耐藥性［1］。發(fā)明異煙肼（INH）后，有人單用INH和聯(lián)用INH+PAS或SM進(jìn)行對(duì)比治療試驗(yàn)，再一次證明了聯(lián)合用藥的優(yōu)勢(shì)［2］。于是在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生了著名的結(jié)核病“標(biāo)準(zhǔn)”化療方案，即SM+INH+PAS，療程18個(gè)月～2年，并可根據(jù)藥源和患者的耐受性將PAS替換為乙胺丁醇（EMB）或氨硫脲（TB1），俗稱“老三化”［3］。70年代隨著利福平（RFP）在臨床上的應(yīng)用以及對(duì)吡嗪酰胺（PZA）的重新認(rèn)識(shí)，在經(jīng)過大量的實(shí)驗(yàn)后，短程化療成為結(jié)核病治療的最大熱點(diǎn)，并取得了令人矚目的成就［4，5］。當(dāng)人類邁入2000年的今天，抗結(jié)核藥物的研究已經(jīng)獲得了更進(jìn)一步的發(fā)展，其中最引人注目的主要是利福霉素和氟喹諾酮這兩大類藥物，尤以后者更為突出。

一、利福霉素類

在結(jié)核病的化療史上，利福霉素類藥物的研究一直十分活躍。隨著RFP的發(fā)現(xiàn)，世界各國(guó)出現(xiàn)了研制本類新衍生物的浪潮，相繼產(chǎn)生了數(shù)個(gè)具有抗結(jié)核活性的利福霉素衍生物，但殺菌效果都不如RFP，RFP仍是利福霉素類藥物中最經(jīng)典的抗結(jié)核藥物。

1.利福布丁（rifabutin，RFB，RBU）：RBU對(duì)RFP敏感菌的最低抑菌濃度(MIC)是低的（<0.06μg/ml），而對(duì)RFP耐藥菌株的MIC明顯增高（0.25～16.0μg/ml）。此結(jié)果顯示RFP與RBU存在交叉耐藥；這么寬的MIC范圍，又提示RFP耐藥菌株對(duì)RBU有不同程度的敏感性，敏感比例高達(dá)31%。在MIC<0.5μg/ml的結(jié)核分支桿菌株，或許可把RBU考慮為中度敏感［6］。RBU的親脂性、透過細(xì)胞壁和干擾DNA生物合成的能力高于RFP，使之能夠集中分布在巨噬細(xì)胞內(nèi)而具有較強(qiáng)的活性。

RBU也有其不足之處。如RBU的早期殺菌作用不如RFP［7］，可能與其血漿濃度低有關(guān)。有研究結(jié)果表明，RBU口服劑量300mg4h后的峰值濃度僅為0.49μg/ml，比同劑量RFP的峰值約低10倍。究其原因，可能與RBU的口服生物利用度和血清蛋白結(jié)合率均低有關(guān)，前者只有12%～20%，后者僅為RFP的25%。

臨床上已將RBU試用于不同類型的結(jié)核病人。香港胸腔協(xié)會(huì)的研究結(jié)果表明，在治療同時(shí)耐INH、SM和RFP的結(jié)核病患者中，RBU和RFP的效果幾乎相等［8］。但已有研究表明，RBU對(duì)鳥分支桿菌復(fù)合群有明顯的作用。

2.苯并惡嗪利福霉素-1648（KRM-1648）：苯并惡嗪利福霉素-1648屬于3-羥-5-4-烷基哌嗪，為苯并惡嗪利福霉素5種衍化物之一。本品比RFP的MIC強(qiáng)16～32倍。小鼠實(shí)驗(yàn)結(jié)核病治療結(jié)果顯示：?jiǎn)蝿㎏RM-16483mg/kg的療效明顯優(yōu)于RFP10mg/kg，與HE聯(lián)用亦比RFP+HE療效佳。KRM-1648和其它利福霉素類的交叉耐藥也必然是一問題，但綱谷良一［9］認(rèn)為：由于KRM-1648比RFP有更強(qiáng)的殺菌作用，即使結(jié)核分支桿菌對(duì)RFP具耐藥性，本藥也能發(fā)揮一定的殺菌作用。

最近芝加哥的一份動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，KRM-1648、RBU和RFP這三種相類似的藥物均對(duì)耐多藥結(jié)核?。∕DR-TB）無效［10］。

3.利福噴丁(rifapentine，DL473，RPE，RPT)：RPT又名環(huán)戊基哌嗪利福霉素，于1976年由意大利Leptit公司首先報(bào)道，我國(guó)緊跟其后于1977年就已著手研制，并在1984年應(yīng)用于臨床。該藥為RFP的環(huán)戊衍生物，據(jù)Arioli等［11］報(bào)告，其試管中的抗菌活力比RFP高2～10倍。本品口服后，胃腸道吸收良好，并迅速分布到全身組織中，以肝臟為最高，其次為腎、脾、肺及心臟，在腦組織中也有分布。人口服后4h即達(dá)血濃度高峰。RPT的蛋白結(jié)合率可達(dá)98%～99%，因此組織停留時(shí)間長(zhǎng)，消除半衰期時(shí)間亦較RFP延長(zhǎng)4～5倍，是一種高效、長(zhǎng)效抗結(jié)核藥物。

我國(guó)使用該藥替代RFP對(duì)初、復(fù)治肺結(jié)核進(jìn)行了對(duì)比研究，每周頓服或每周2次服用RPT500～600mg，療程結(jié)束時(shí)痰菌陰轉(zhuǎn)率、病變有效率和空洞關(guān)閉率與每日服用RFP組相比，療效一致，未見有嚴(yán)重的藥物毒副反應(yīng)。本藥不僅有滿意的近期效果，而且有可靠的遠(yuǎn)期療效［12］。由于RPT可以每周只給藥1～2次，全療程總藥量減少，便于督導(dǎo)，也易為病家所接受。

二、氟喹諾酮類（FQ）

第三代氟喹諾酮類藥物中有不少具有較強(qiáng)的抗結(jié)核分支桿菌活性，對(duì)非結(jié)核分支桿菌（鳥胞分支桿菌復(fù)合群除外）亦有作用，為臨床治療開拓了更為廣闊的前景。由于結(jié)核分支桿菌對(duì)氟喹諾酮產(chǎn)生自發(fā)突變率很低，為1/106～107，與其他抗結(jié)核藥之間無交叉耐藥性，目前這類藥物已成為耐藥結(jié)核病的主要選用對(duì)象。

氟喹諾酮類藥物的主要優(yōu)點(diǎn)是胃腸道易吸收，消除半衰期較長(zhǎng)，組織穿透性好，分布容積大，毒副作用相對(duì)較小，適合于長(zhǎng)程給藥。這類化合物抗菌機(jī)制獨(dú)特，通過抑制結(jié)核分支桿菌旋轉(zhuǎn)酶而使其DNA復(fù)制受阻，導(dǎo)致DNA降解及細(xì)菌死亡。氟喹諾酮在肺組織、呼吸道粘膜組織中有蓄積性，濃度均超過結(jié)核分支桿菌的MIC。感染部位的組織濃度對(duì)血藥濃度的比值較正常組織中高，在痰、支氣管粘膜、肺等組織的藥濃度/血清濃度為2或更高，顯示了對(duì)肺結(jié)核的強(qiáng)大治療作用。

1.氧氟沙星（ofloxacin，OFLX）：OFLX對(duì)結(jié)核分支桿菌的MIC約0.5～2μg/ml，最低殺菌濃度（MBC）為1～2μg/ml，在下呼吸道的組織濃度遠(yuǎn)高于血清濃度。OFLX有在巨噬細(xì)胞內(nèi)聚積的趨勢(shì)，在巨噬細(xì)胞中具有與細(xì)胞外十分相近的MIC，與PZA在巨噬細(xì)胞中產(chǎn)生協(xié)同作用。OFLX與其他抗結(jié)核藥之間既無協(xié)同作用也無拮抗作用，可能為相加作用［13］。

OFLX的臨床應(yīng)用已有若干報(bào)道，盡管人體耐受量?jī)H有中等程度抗結(jié)核作用，但不論對(duì)鼠實(shí)驗(yàn)結(jié)核或人結(jié)核病治療均有肯定療效?，F(xiàn)在香港將OFLX與其它可供使用的配伍藥一起，常規(guī)用于少數(shù)耐多藥的慢性肺結(jié)核病人［8］。

我院采用含有OFLX的化療方案治療耐多藥肺結(jié)核，獲得了痰菌培養(yǎng)2個(gè)月陰轉(zhuǎn)率50%、3個(gè)月62%以及6個(gè)月75%的可觀效果。廠家推薦的用于治療嚴(yán)重呼吸道感染的劑量為400mg2次/日。有人對(duì)22例單用OFLX300mg/d或800mg/d治療，持續(xù)9個(gè)月到1年，所有病人耐受良好，并顯示較大的劑量效果較好［6］。多次用藥后，血清或各種體液中無臨床上明顯的蓄積作用，有利于肺結(jié)核的長(zhǎng)程治療。人體對(duì)OFLX的最大耐受量為800mg/d，我院選擇的經(jīng)驗(yàn)劑量為300mg2次/日。

2.環(huán)丙沙星（ciprofloxacin，CPLX，CIP）：CIP對(duì)結(jié)核分支桿菌的MIC和MBC與OFLX相似，具有很好的抗菌活性，但由于有人認(rèn)為該藥在試管內(nèi)和RFP一起應(yīng)用有拮抗作用，所以臨床應(yīng)用的報(bào)道也還不多。CIP因胃腸吸收差，生物利用度只有50％～70％，體內(nèi)抗結(jié)核活性弱于OFLX?；谏鲜鲆蛩兀琌FLX被更多地用于耐藥結(jié)核病。

3.左氟沙星（levofloxacin，DR-3355，S-OFLX，LVFX）：1986年開發(fā)的LVFX為OFLX的光學(xué)活性L型異構(gòu)體，抗菌活性要比D型異構(gòu)體大8～128倍。在7H11培養(yǎng)基中，LVFX抗結(jié)核分支桿菌的MIC50、MIC90均為0.78μg/ml。在7H12培養(yǎng)基中對(duì)敏感菌及耐藥菌的MIC為0.25～1μg/ml（MBC1μg/ml，），比OFLX強(qiáng)1倍。與OFLX一樣，LVFX亦好聚集于巨噬細(xì)胞內(nèi)，其MIC為0.5μg/ml（MBC是2μg/ml），抗結(jié)核分支桿菌的活性也是OFLX的2倍。兩者之間之所以產(chǎn)生這樣的差異，可能與它們抗DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性不同有關(guān)［14］。

LVFX口服吸收迅速，服藥后1h血藥濃度達(dá)3.27μg/ml，達(dá)峰時(shí)間（1.05±0.17）h。服用LVFX4h后痰中藥物濃度平均4.44μg/ml，高于同期平均血液藥物濃度1.89μg/ml，證明本品在體內(nèi)吸收后滲透入支氣管-肺屏障的濃度極高。而且，該藥的副反應(yīng)發(fā)生率只有2.77%。LVFX良好的抗菌活性、優(yōu)良的藥物動(dòng)力學(xué)和較高的安全性以及與其他抗結(jié)核藥間的協(xié)同作用［15］，使LVFX正逐步替代OFLX而成為MDR-TB的主要治療藥物。

4.司氟沙星(sparfloxacin，AT-4140，SPFX)與洛美沙星（lomefloxacin，LMLX）：SPFX是現(xiàn)行氟喹諾酮類中抗結(jié)核分支桿菌活性較高的品種。SPFX的MIC為0.25μg/ml，MBC0.5μg/ml，較OFLX和CIP強(qiáng)2～4倍，亦優(yōu)于LVFX。采用SPFX50mg/kg(僅相當(dāng)于OFLX的1/6)就完全能夠控制鼠結(jié)核病，臨床上為達(dá)到最佳治療結(jié)核的效果，宜采用400mg/d。但SPFX對(duì)腦脊液的滲透有限，單次口服200mg后腦脊液中的藥物濃度分別低于0.1或0.4mg/L。

LMLX對(duì)結(jié)核分支桿菌亦具有活性，但弱于對(duì)其它革蘭陰性菌和陽性菌的活性。用于抗結(jié)核的劑量為400mg2次/日，如治療超過一個(gè)月的患者可改為400mg1次/日。Primak等對(duì)43例初治肺結(jié)核用本藥或RFP聯(lián)用其它抗結(jié)核藥進(jìn)行療效對(duì)比，3個(gè)月的痰菌陰轉(zhuǎn)率不遜于RFP組。

SPFX與LMLX和氟羅沙星（fleroxacin）一樣，因光毒性，使其在臨床上的應(yīng)用受到一定限制。

5.莫西沙星（moxifloxacin，MXFX，Bay12-8039）：MXFX因附加的甲基側(cè)鏈可增加抗菌活性，屬第三代喹諾酮藥物。對(duì)結(jié)核分支桿菌的MIC為0.25mg/L，雖體外活性大致與SPFX和克林沙星（clinafloxacin）相當(dāng)；體內(nèi)如在鼠實(shí)驗(yàn)結(jié)核中，克林沙星無活性，而MXFX的殺菌力較SPFX更高［16］。MXFX對(duì)治療結(jié)核具有一定的開發(fā)潛力。

盡管上述氟喹諾酮類藥物具有較好的抗結(jié)核作用，但無論如何也不能和RFP相提并論［17］。由于氟喹諾酮類藥物影響年幼動(dòng)物的軟骨發(fā)育，對(duì)兒童和孕婦的安全性至今尚無定論，原則上暫不考慮用于這二類人群。

三、吡嗪酰胺

PZA是一種傳統(tǒng)的抗結(jié)核藥物，后來對(duì)它的殺菌作用又有了新的認(rèn)識(shí)。根據(jù)Mitchison［18］的新推論，雖治療開始時(shí)病灶內(nèi)大多數(shù)細(xì)菌存在于細(xì)胞外，但當(dāng)其中某些菌引起炎癥反應(yīng)使pH下降，部分細(xì)菌生長(zhǎng)受抑制，此時(shí)PZA較INH更具殺菌作用。所以在短程化療開始的2個(gè)月中加用PZA是必需的，可以達(dá)到很高、幾乎無復(fù)發(fā)的治愈率。目前國(guó)外正在研制新的吡嗪酸類衍化物［20］。

四、氨基糖苷類

1.阿米卡星（amikacin，AMK）：卡那霉素由于它的毒性不適合于長(zhǎng)期抗結(jié)核治療，已逐漸被AMK所替代。AMK在試管中對(duì)結(jié)核分支桿菌是一種高效殺菌藥，對(duì)大多數(shù)結(jié)核分支桿菌的MIC約為4～8μg/ml。肌注7.5mg/kg（相當(dāng)于0.375g/50kg），1h后平均血的峰濃度（Cmax）為21μg/ml。美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（ATS）介紹的肌注和靜脈滴注的劑量均為15mg/kg［6］，并將AMK列入治療MDR-TB的主要藥物中。

盡管AMK的耳毒性低于卡那霉素，但在條件許可的情況下，應(yīng)監(jiān)測(cè)該藥的血濃度以確保劑量足夠但不過高。具體做法可考慮每月測(cè)定一次高峰血液藥物濃度，推薦峰濃度（靜脈注射30min后，肌肉注射60min后）為35～45μg/ml，可據(jù)此進(jìn)行劑量調(diào)節(jié)。如果患者年齡在60歲或以上時(shí)，需慎用，因?yàn)锳MK對(duì)年老患者的腎臟和第八對(duì)聽神經(jīng)的毒性較大。

2.巴龍霉素（paromomycin）：巴龍霉素是從鏈霉菌（streptomycesrimosus）的培養(yǎng)液中獲得的一種氨基糖苷類藥物，有研究認(rèn)為它具有抗結(jié)核作用［19］。Bates［20］則將其作為一種新的抗結(jié)核藥物，并用于MDR-TB。

五、多肽類，結(jié)核放線菌素-N（tuberactinomycin-N，TUM-N;enviomycin，EVM）

結(jié)核放線菌素-N的抗結(jié)核作用相當(dāng)于卡那霉素的1/2，它的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)腎臟和聽力損害比紫霉素和卡那霉素低。鑒于此藥對(duì)耐SM或KM菌株有效，可用于復(fù)治方案。常用劑量為1g/d，肌肉注射，療程不超過3個(gè)月。上海市肺科醫(yī)院臨床應(yīng)用的結(jié)果表明，密切觀察下肌肉注射結(jié)核放線菌素-N1g/d14個(gè)月，未觀察到明顯的藥物副反應(yīng)。

六、氨硫脲衍生物

較引人注目的是2-乙酰喹啉N4吡咯烷氨硫脲，MIC為0.6μg/ml，優(yōu)于TB1。國(guó)內(nèi)單菊生等報(bào)告的15種氨硫脲衍生物有4種具體外抗結(jié)核分支桿菌作用，MIC范圍在0.78～12.5μg/ml之間，其中以乙烯基甲基甲酮縮TB1對(duì)小鼠實(shí)驗(yàn)性結(jié)核病的療效為著。

七、吩嗪類

這是一類用于麻風(fēng)病的藥物，近年來也開始試用于耐藥結(jié)核病，其中對(duì)氯法齊明（氯苯吩嗪，clofazimine，CFM，B663)的研究最多［21］。CFM是一種吩嗪染料，通過與分支桿菌的DNA結(jié)合抑制轉(zhuǎn)錄而產(chǎn)生抑制分支桿菌生長(zhǎng)的效果，對(duì)結(jié)核分支桿菌和牛分支桿菌的MIC為0.1～0.33μg/ml。一般起始劑量為200～300mg/d，當(dāng)組織飽和（皮膚染色）時(shí)減為100mg/d。它的另外一個(gè)重要作用是與β干擾素合用，可以恢復(fù)由結(jié)核分支桿菌25片段引起的細(xì)胞吞噬和殺菌活性的抑制作用，從而成為吞噬細(xì)胞的激發(fā)劑，屬于免疫治療的一部分，已經(jīng)超出了單純化療的范疇［22］。CFM可引起嚴(yán)重威脅生命的腹痛和器官損害，應(yīng)予以高度重視［23］。

有人報(bào)道，在11個(gè)吩嗪類似物中有5個(gè)體外抗結(jié)核分支桿菌活性等于或優(yōu)于CFM（MIC90≤1.0μg/ml），其中以B4157最強(qiáng)（MIC90為0.12μg/ml），但仍在進(jìn)一步研究之中［21］。

八、β內(nèi)酰胺酶抗生素和β內(nèi)酰胺酶抑制劑

結(jié)核分支桿菌也產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶，但β內(nèi)酰胺酶抑制劑如克拉維酸、舒巴坦在單用時(shí)并不能抑制結(jié)核分支桿菌的生長(zhǎng)，而是通過抑制β內(nèi)酰胺，使β內(nèi)酰胺酶類抗生素免遭破壞［24］。當(dāng)β內(nèi)酰胺酶抑制劑與不耐酶的廣譜半合成青霉素聯(lián)合使用時(shí)，能大大增強(qiáng)這類青霉素的抗結(jié)核分支桿菌作用。其中的最佳聯(lián)用當(dāng)數(shù)氨芐西林或阿莫西林與克拉維酸的等摩爾復(fù)合劑［25］。一項(xiàng)27株結(jié)核分支桿菌的試管實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，阿莫西林單用時(shí)的MIC>32mg/L，而與克拉維酸聯(lián)用時(shí)MIC下降至4～11mg/L，效果增加了2～7倍。這類代表性的復(fù)合劑有阿莫西林-克拉維酸（奧格孟汀，augmentin），氨芐西林-克拉維酸和替卡西林-克拉維酸（特美汀，timentin）［26］。值得注意的是，氨芐西林加丙磺舒遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于氨芐西林與克拉維酸聯(lián)用時(shí)對(duì)結(jié)核分支桿菌的MIC90。如單用氨芐西林口服3.5g后的血清峰值為18～22mg/L，加用1g丙磺舒后可上升至25～35mg/L。

由于β內(nèi)酰胺酶類抗生素很難穿透哺乳動(dòng)物的細(xì)胞膜而進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，有可能限制這類藥物抗結(jié)核治療的效果［27］。目前，這類藥物的抗結(jié)核研究還限于實(shí)驗(yàn)階段。

九、新大環(huán)內(nèi)酯類

本類抗結(jié)核分支桿菌作用最強(qiáng)的是羅紅霉素（roxithromycin，RXM，RU-28965），與INH或RFP合用時(shí)有協(xié)同作用。其它還有甲紅霉素（克拉霉素，clarithromycin，CAM，A-56268）和阿齊霉素（azithromycin，AZM，CP-62933），主要用于非結(jié)核分支桿菌病的治療［28］。

十、硝基咪唑類

近年來的研究認(rèn)為，5-硝基咪唑衍生物作為新的抗結(jié)核藥物具有相當(dāng)好的開發(fā)前景。此類藥物中的CGI-17341最具代表性，體外抗結(jié)核分支桿菌活性優(yōu)于SM，可與INH和RFP相比擬，對(duì)結(jié)核分支桿菌的敏感菌株的MIC為0.1～0.3μg/ml。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中該藥對(duì)感染結(jié)核分支桿菌小鼠的半數(shù)有效量(ED50)為7.7mg/kg，而INH和RFP的半數(shù)有效量分別為3.04(1.67～4.7)和4.81（3.5～6.69）mg/kg。其療效與劑量顯著相關(guān)，20、40、80mg/kg的生存時(shí)間分別為（30.9±1.9）d、（43.5±4.24）d和（61.3±3.9）d。但是，5-硝基咪唑衍生物的抗結(jié)核研究尚未應(yīng)用于臨床。

十一、吩噻嗪類

吩噻嗪類中的氯丙嗪在早期的文獻(xiàn)中報(bào)告能改善臨床結(jié)核病，其濃度為0.23～3.6μg/ml時(shí)能抑制巨噬細(xì)胞內(nèi)結(jié)核分支桿菌，并增強(qiáng)SM、INH、PZA、RFP和RBU對(duì)抗細(xì)胞內(nèi)結(jié)核分支桿菌的作用，該類藥物中的哌嗪衍生物三氟拉嗪（triluoperazine），也有與之相類似的效果。

十二、復(fù)合制劑

抗結(jié)核藥物復(fù)合制劑的研制主要是為了提高病人的依從性和增加藥物的殺菌效果。復(fù)合制劑有殺菌劑與抑菌劑、殺菌劑與增效劑等多種形式，一般是兩藥復(fù)合，也有三藥復(fù)合的情況。部分復(fù)合制劑的藥效僅僅是單藥累加效應(yīng)，目的是提高病人的依從性；另一部分則不僅提高了依從性，也起到了增進(jìn)藥物療效的作用。

在眾多復(fù)合劑中，力排肺疾（Dipasic）是最為成功的一個(gè)品種，它以特殊方法將INH與PAS分子化學(xué)結(jié)合。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，力排肺疾較同劑量INH的效果高5倍，亦明顯高于以物理方式混合的INH加PAS，而且毒性低、耐受性良好、容易服用、耐藥發(fā)生率低。近年來，國(guó)內(nèi)已開始自行生產(chǎn)這類制劑，如結(jié)核清、百生肼、力康結(jié)核片和力克肺疾等。

力排肺疾的臨床應(yīng)用有兩大趨勢(shì)，一是用于耐藥結(jié)核病，二是用于輕型兒童結(jié)核病。用于耐藥結(jié)核病的理論依據(jù)是：自從短程化療問世以來，臨床上已很少使用PAS，可望結(jié)核分支桿菌對(duì)PAS有較好的敏感性；再就是二藥分子化學(xué)結(jié)合而產(chǎn)生的增效結(jié)果。力排肺疾服用方便，毒副反應(yīng)少，更適合于兒童結(jié)核病患者。

其它復(fù)合劑型還有衛(wèi)肺特（Rifater，HRZ）和衛(wèi)肺寧（Rifinah，HR），這些復(fù)合劑只是物理性混合藥物，本質(zhì)上和組合藥型類似。

已有的研究結(jié)果表明：使用復(fù)合劑的頭8周痰菌陰轉(zhuǎn)率為87％，高于單劑聯(lián)合的78％；副作用前者為10.9％，低于后者的14.6％，但也有副作用以前者為高的報(bào)道；使用上復(fù)合劑較單劑聯(lián)合更方便，有助于提高病人的可接受性［29］。

以上雖羅列了數(shù)大類藥物在抗結(jié)核研究方面的進(jìn)展，但應(yīng)該認(rèn)識(shí)到這些只不過是抗結(jié)核藥物研究重新開始的序幕。因開發(fā)一種新的抗結(jié)核藥物既需要財(cái)力和時(shí)間，還要評(píng)估其在試管和臨床試用的效果，并非易事。從前一段時(shí)間看，由于發(fā)達(dá)國(guó)家的結(jié)核病疫情已經(jīng)下降，而且認(rèn)為已經(jīng)有了有效的抗結(jié)核藥物，而發(fā)展中國(guó)家無能力購置昂貴的藥物，這些都是為什么尚無治療結(jié)核病新藥問世的一些理由。由于目前伴有HIV感染的結(jié)核病發(fā)病率增加和耐多藥結(jié)核分支桿菌的出現(xiàn)，以及預(yù)料今后耐RFP菌株的發(fā)生率將會(huì)增高，所以導(dǎo)致急需迅速開發(fā)新的抗結(jié)核藥物?？菇Y(jié)核新藥的研究，在美國(guó)、歐洲和亞洲的實(shí)驗(yàn)室，已經(jīng)從過去10年基本靜止?fàn)顟B(tài)發(fā)展到一個(gè)活力相當(dāng)大的時(shí)期。雖然Hansen疾病研究實(shí)驗(yàn)室篩選了可能用于抗結(jié)核的近5000種化合物，但還沒有發(fā)現(xiàn)高質(zhì)量的化合物，而且該項(xiàng)目的因素評(píng)估工作還需要數(shù)年之久。何況即使在實(shí)驗(yàn)室初步證實(shí)有效的藥物，用于人體是否有效和足夠安全，尚待揭示，可謂任重道遠(yuǎn)?？菇Y(jié)核藥物研究除直接開發(fā)新藥外，還要認(rèn)識(shí)到隨著靶向釋藥系統(tǒng)的發(fā)展，利用脂質(zhì)體或單克隆抗體作載體，使藥物選擇作用于靶位，增加藥物在病變局部或細(xì)胞內(nèi)的濃度，以改進(jìn)療效。文獻(xiàn)早已報(bào)道了脂質(zhì)體包埋的INH和RFP對(duì)鼠實(shí)驗(yàn)結(jié)核病的治療取得良好效果。有人以攜有吞噬刺激素（tuftsin）的RFP脂質(zhì)體治療實(shí)驗(yàn)鼠結(jié)核病，每周2次，共2周，使小鼠肺臟活菌數(shù)下降的效果比游離RFP至少強(qiáng)2000倍，其療效非同一般。目前脂質(zhì)體雖尚無制劑上市供臨床應(yīng)用，但為今后提高難治性結(jié)核病的療效、降低副反應(yīng)，提供了令人鼓舞的前景。由此來看，未來結(jié)核病化療的研究重點(diǎn)將仍在于尋找更為高效的殺菌劑或（和）滅菌劑，進(jìn)而減少服藥數(shù)量和服藥次數(shù)、縮短化療療程、提高病人的依從性。

參考文獻(xiàn)

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第3篇：藥物管理論文范文

1.1試驗(yàn)用藥在院全程管理

對(duì)藥物能進(jìn)行全程化、精細(xì)化的管理是本系統(tǒng)的特點(diǎn)之一，將試驗(yàn)用藥物的發(fā)放、回收、銷毀和儲(chǔ)存以及醫(yī)師開藥、退藥處方全程納入管理軟件中，還包括藥物有效期的提醒、藥物清查、盤庫等信息化管理。通過系統(tǒng)管理，每片藥的來源去向清晰可查；藥物有效期會(huì)自動(dòng)提醒，保證了用藥安全；按不同方案?jìng)€(gè)性化維護(hù)藥物基本信息和包裝，也為處方自動(dòng)生成、自動(dòng)判斷退藥數(shù)量提供了保證。

1.2項(xiàng)目執(zhí)行過程管理

項(xiàng)目管理包括接洽、立項(xiàng)、啟動(dòng)和結(jié)束等過程的管理。管理部門及科室可以隨時(shí)了解到在研項(xiàng)目、項(xiàng)目入組進(jìn)度、納入受試者或者脫落情況等。通過建立受試者檔案庫，可自動(dòng)提示某名受試者是否是重復(fù)參加試驗(yàn)項(xiàng)目者。由于不同項(xiàng)目所做的檢驗(yàn)項(xiàng)目不同，而且不同試驗(yàn)階段所做的檢驗(yàn)項(xiàng)目也可能不同，研究者通常不能清晰明白地開具檢驗(yàn)醫(yī)囑；而通過在項(xiàng)目啟動(dòng)前建立醫(yī)囑模板，研究者只需選擇模板名稱即可完成開囑，并在此基礎(chǔ)上系統(tǒng)自動(dòng)生成檢驗(yàn)檢查申請(qǐng)單，不但方便了研究者，而且減少了因書寫不規(guī)范導(dǎo)致的錯(cuò)誤。因此，本系統(tǒng)還可對(duì)檢驗(yàn)檢查醫(yī)囑進(jìn)行信息化管理。

1.3數(shù)據(jù)共享

該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了試驗(yàn)數(shù)據(jù)即時(shí)傳輸、永久保存，可隨時(shí)查閱入組進(jìn)度、檢驗(yàn)結(jié)果、心電圖信息、藥物有效期等。

2藥物臨床試驗(yàn)管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)

2.1系統(tǒng)用戶管理

用戶管理包括用戶注冊(cè)、用戶信息管理、用戶角色及權(quán)限管理。藥物臨床試驗(yàn)管理系統(tǒng)是面向多用戶的開放系統(tǒng)，涉及醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員、藥物管理員和管理人員等。不同的用戶對(duì)訪問程序和數(shù)據(jù)的要求是不同的，可將具有相似特征的用戶歸為某一角色。因此首先要對(duì)用戶分類，根據(jù)管理及用戶不同的應(yīng)用需求，分出不同的角色，分別授予權(quán)限。藥庫管理員具有維護(hù)藥物及包裝信息、藥物入庫、出庫、退藥給申辦者、藥物清查（包括有效期）、統(tǒng)計(jì)查詢等權(quán)限；而藥房管理員有接收藥物、藥物發(fā)放、接收退藥、退藥給庫房、藥物清查（包括有效期）、統(tǒng)計(jì)查詢等權(quán)限。其次，每個(gè)用戶登錄的位置不同，訪問的數(shù)據(jù)則不同。如登錄消化專業(yè)可看到消化科承擔(dān)的臨床試驗(yàn)項(xiàng)目，而其余科室的項(xiàng)目則不能顯示。在本系統(tǒng)中，用戶/角色/權(quán)限管理采用基于角色的用戶權(quán)限配置設(shè)計(jì)模式來實(shí)現(xiàn)。用戶的身份管理采用二級(jí)管理，第一級(jí)為機(jī)構(gòu)辦公室（簡(jiǎn)稱“機(jī)構(gòu)辦”），第二級(jí)為科室負(fù)責(zé)人。機(jī)構(gòu)辦添加各個(gè)相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，科室負(fù)責(zé)人再添加本科室研究人員（用戶）。用戶要在自已的登錄界面維護(hù)研究者履歷，信息相關(guān)數(shù)據(jù)項(xiàng)是按照《藥物臨床試驗(yàn)管理規(guī)范》（GCP）中對(duì)研究者履歷的要求進(jìn)行設(shè)計(jì)的，可隨時(shí)更新打印。用戶與項(xiàng)目關(guān)聯(lián)，不是每個(gè)用戶都可以參加所有開展的臨床試驗(yàn)，也并非每個(gè)項(xiàng)目需要所有的用戶參與。只有被授權(quán)參加某個(gè)項(xiàng)目的用戶，才能成為這個(gè)項(xiàng)目的有效用戶。項(xiàng)目啟動(dòng)后，由項(xiàng)目管理員在系統(tǒng)將參加人員標(biāo)志激活，此時(shí)被激活的用戶才能參加到這個(gè)項(xiàng)目。對(duì)參與人員授權(quán)分工后，可自動(dòng)生成人員授權(quán)分工表，打印后簽字存檔。

2.2試驗(yàn)項(xiàng)目管理

2.2.1項(xiàng)目接洽流程

各個(gè)機(jī)構(gòu)的項(xiàng)目接洽的流程不盡相同，或與機(jī)構(gòu)辦聯(lián)系，或與研究者聯(lián)系，各有優(yōu)缺點(diǎn)。我機(jī)構(gòu)目前接洽流程大致如下：申辦者與機(jī)構(gòu)辦聯(lián)系，機(jī)構(gòu)辦對(duì)接洽項(xiàng)目進(jìn)行初評(píng)，若初評(píng)同意，由機(jī)構(gòu)辦與科室研究者商討共同確定，填寫《藥物臨床試驗(yàn)項(xiàng)目承接意向書》。機(jī)構(gòu)辦對(duì)全院的臨床試驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行宏觀管理，對(duì)項(xiàng)目的種類和研究者的資質(zhì)進(jìn)行把關(guān)；研究者對(duì)試驗(yàn)方案有充分認(rèn)識(shí)，可從項(xiàng)目的價(jià)值和可行性進(jìn)行把關(guān)。按照機(jī)構(gòu)辦事流程，管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了此管理過程的信息化管理。項(xiàng)目發(fā)起者可以是申辦者，也可以是機(jī)構(gòu)辦代為操作，試驗(yàn)批件、方案等電子文檔可以上傳作為附件存儲(chǔ)；機(jī)構(gòu)辦審核該專業(yè)目前承擔(dān)的項(xiàng)目情況，填寫初評(píng)意見，發(fā)送給某專業(yè)科室負(fù)責(zé)人；科室負(fù)責(zé)人審閱方案等文件，對(duì)研究項(xiàng)目的價(jià)值和可行性進(jìn)行分析，填寫意見，返回機(jī)構(gòu)辦；科室負(fù)責(zé)人和機(jī)構(gòu)辦多次溝通過程將記錄在系統(tǒng)中；最后可按照預(yù)先設(shè)計(jì)的審批路徑請(qǐng)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)審閱。

2.2.2建立受試者信息庫

入組受試者時(shí)，需要建立受試者與項(xiàng)目的關(guān)聯(lián)，受試者信息可以從HIS獲得。輸入受試者在HIS中的登記號(hào)，受試者信息自動(dòng)導(dǎo)入，研究者可補(bǔ)充和修改受試者一般信息，見圖1。通過建立受試者信息庫，如果某受試者在3個(gè)月內(nèi)參加另一項(xiàng)臨床試驗(yàn)項(xiàng)目，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提醒。

2.2.3啟動(dòng)前維護(hù)藥物信息及檢驗(yàn)醫(yī)囑模板

項(xiàng)目啟動(dòng)前，按照試驗(yàn)方案要求，對(duì)試驗(yàn)用藥的單次劑量、頻次、用法以及需要進(jìn)行的化驗(yàn)檢查項(xiàng)目預(yù)先做好維護(hù)，搭建起項(xiàng)目構(gòu)架，方便研究者開處方及檢驗(yàn)檢查醫(yī)囑。通過啟動(dòng)前項(xiàng)目關(guān)鍵環(huán)節(jié)設(shè)置，減少了執(zhí)行過程中對(duì)方案的違背。藥庫負(fù)責(zé)維護(hù)藥物信息，專業(yè)科室負(fù)責(zé)維護(hù)檢驗(yàn)檢查模板，機(jī)構(gòu)辦負(fù)責(zé)審查。

2.2.4統(tǒng)計(jì)查詢

管理人員及主要研究者可隨時(shí)了解項(xiàng)目的入組進(jìn)度以及受試者情況。這樣，每個(gè)項(xiàng)目可自動(dòng)生成受試者入選/篩選表、鑒認(rèn)代碼表，打印后簽字存檔，減少了手工登記填寫的煩瑣。

2.3試驗(yàn)用藥物管理

藥物管理指藥物從進(jìn)入醫(yī)院到回收整個(gè)過程的管理，包括入庫、出庫、發(fā)藥、回收、退庫、退回申辦者等，貫穿了藥物臨床試驗(yàn)從開始到結(jié)束的整個(gè)過程。如果是手工管理，在藥物包裝、數(shù)量、保質(zhì)期等方面易出現(xiàn)問題。而應(yīng)用軟件管理系統(tǒng)，則可準(zhǔn)確記錄藥物各級(jí)包裝及內(nèi)含藥物，定期提醒近效期藥物，并可知曉每片入庫藥物的來源去向。

2.4檢驗(yàn)檢查醫(yī)囑管理

2.4.1檢驗(yàn)檢查醫(yī)囑模板

傳統(tǒng)手工操作經(jīng)常出現(xiàn)研究者檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目開錯(cuò)、少開或者多開的情況，造成化驗(yàn)檢查值缺失，違背方案，或者做了不必要的檢查而造成浪費(fèi)；研究者在開具醫(yī)囑時(shí)面臨的問題就是每個(gè)項(xiàng)目觀察的檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目不同，而且在導(dǎo)入期，治療前、中、后的不同階段觀察的項(xiàng)目也可能不同。因此在項(xiàng)目啟動(dòng)前，每個(gè)項(xiàng)目需要做不同訪視期的醫(yī)囑模板。這樣研究者按項(xiàng)目和訪視期選擇不同的模板后確認(rèn)即可，方便研究者開醫(yī)囑，也保證了研究者對(duì)方案的依從性。

2.4.2檢驗(yàn)檢查單

系統(tǒng)按照醫(yī)囑信息，自動(dòng)生成受試者的檢驗(yàn)申請(qǐng)單，研究者不必逐份填寫受試者的一般情況及檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目，既節(jié)約了時(shí)間，減輕了工作量，同時(shí)也避免了由于字跡潦草、書寫錯(cuò)誤等原因而出現(xiàn)的漏查、誤查或張冠李戴等現(xiàn)象。

2.4.3與LIS、心電信息系統(tǒng)等系統(tǒng)接口

手工操作的時(shí)候經(jīng)常出現(xiàn)檢驗(yàn)檢查單上受試者姓名、性別、年齡等信息錯(cuò)誤，影響數(shù)據(jù)溯源；由于受試者信息需要手工錄入，檢驗(yàn)科室的人員也常抱怨處理藥物臨床試驗(yàn)的標(biāo)本太麻煩。為了使數(shù)據(jù)可溯源，減少錯(cuò)誤，方便研究者和檢驗(yàn)檢查科室人員的工作，我院將藥物臨床試驗(yàn)管理系統(tǒng)與LIS、醫(yī)學(xué)圖像存儲(chǔ)和傳輸系統(tǒng)（PACS）、心電信息系統(tǒng)建立了接口。研究者開完醫(yī)囑，檢驗(yàn)檢查科室自動(dòng)接收，自動(dòng)讀取數(shù)據(jù)。這樣避免了手工錄入常見的錯(cuò)誤，也減輕了檢驗(yàn)檢查科室錄入的煩瑣，同時(shí)便于統(tǒng)計(jì)工作量。更重要的是，實(shí)現(xiàn)了檢驗(yàn)、心電圖、放射等數(shù)據(jù)存儲(chǔ)，任何聯(lián)接內(nèi)網(wǎng)的計(jì)算機(jī)，經(jīng)過授權(quán)后都可以查閱受試者的信息，研究者可以及時(shí)了解到受試者的檢驗(yàn)結(jié)果，以便作出醫(yī)療判斷。尤其是與心電信息系統(tǒng)建立接口后，實(shí)現(xiàn)了心電醫(yī)囑自動(dòng)接收、心電圖像信息在系統(tǒng)中的存儲(chǔ)，解決了心電圖信息不能溯源、熱敏紙記錄的心電紙?jiān)跁r(shí)間較長(zhǎng)后顏色變淡、甚至不顯示、難以儲(chǔ)存信息的問題。

3討論

信息管理系統(tǒng)應(yīng)用后最大的優(yōu)勢(shì)在于項(xiàng)目的相關(guān)信息以數(shù)字化的格式存儲(chǔ)在數(shù)據(jù)庫中，便于進(jìn)行各種查詢、統(tǒng)計(jì)分析以及表格的輸出打印，使項(xiàng)目過程規(guī)范、流程清晰，管理更加高效、快速，極大地提高了臨床研究效率，更好地保證了藥物臨床試驗(yàn)的質(zhì)量。截至2012年底，在我國(guó)認(rèn)定的375家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)中，已有幾十家機(jī)構(gòu)采用了藥物臨床試驗(yàn)管理系統(tǒng)。文獻(xiàn)報(bào)道的醫(yī)院藥物臨床試驗(yàn)管理系統(tǒng)基本涵蓋了臨床試驗(yàn)全過程，歸納起來主要有以下幾種類型：以項(xiàng)目流程化管理為主要設(shè)計(jì)思路，包括項(xiàng)目接洽、倫理審核、合同審核、研究者的職責(zé)分工、物品交接、質(zhì)量控制、經(jīng)費(fèi)核算、檔案管理等內(nèi)容；還有基于數(shù)據(jù)管理的電子化數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，主要解決數(shù)據(jù)采集、質(zhì)疑、統(tǒng)計(jì)分析；也有專門的臨床試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程管理或試驗(yàn)藥物管理的系統(tǒng)。這些系統(tǒng)的構(gòu)建均為本系統(tǒng)提供了很好的借鑒。本系統(tǒng)設(shè)計(jì)主要針對(duì)臨床試驗(yàn)過程中與醫(yī)療相關(guān)的醫(yī)囑處理、藥物發(fā)放回收、檢驗(yàn)檢查醫(yī)囑處理等環(huán)節(jié)，解決了臨床試驗(yàn)中容易出現(xiàn)的發(fā)藥人員分配隨機(jī)號(hào)錯(cuò)誤、檢驗(yàn)科室信息輸入錯(cuò)誤、漏檢或錯(cuò)檢、研究者醫(yī)囑管理、不能及時(shí)掌握受試者用藥及入組情況等常見問題。此信息管理系統(tǒng)的構(gòu)建，也為多中心試驗(yàn)組長(zhǎng)及參加單位及時(shí)了解各中心入組情況、不良事件發(fā)生情況提供了可能。有效利用這些信息，有利于整合資源；及時(shí)交流，關(guān)注各中心散在發(fā)生的、看似偶發(fā)的不良事件，研究者可及早采取對(duì)策，更好地保護(hù)受試者。

第4篇：藥物管理論文范文

關(guān)鍵詞：文博理論知識(shí)；博物館人員；重要性

博物館是收集、典藏、陳列文物標(biāo)本，進(jìn)行分類整理，為社會(huì)公眾提供科學(xué)研究以及宣傳教育功能的機(jī)構(gòu)或場(chǎng)所。隨著時(shí)代的發(fā)展，文化成為國(guó)家軟實(shí)力的重要體現(xiàn)。近年來，我國(guó)的社會(huì)主義文化建設(shè)對(duì)廣大人民群眾的科學(xué)文化素質(zhì)以及思想道德素質(zhì)提出了更高的要求。作為宣傳人類自然歷史文化的重要場(chǎng)所和機(jī)構(gòu)，博物館要積極承擔(dān)起向下一代傳承我國(guó)悠久歷史文明以及向全世界宣傳中華民族優(yōu)秀文化的重要職責(zé)，促進(jìn)我國(guó)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)。落實(shí)到博物館的具體工作實(shí)踐，主要就體現(xiàn)在博物館人員的業(yè)務(wù)素養(yǎng)及工作水平。

一、我國(guó)博物館人員工作的現(xiàn)狀

（1）我國(guó)博物館人員的基本情況

一方面，我國(guó)博物館人員的背景整體來說比較復(fù)雜。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，博物館工作人員中具有專科學(xué)歷的占40%，本科學(xué)歷占45%，而研究生學(xué)歷僅占5%，其他學(xué)歷占10%；平均年齡在三十歲左右；所學(xué)專業(yè)涵蓋面比較廣，有學(xué)管理的、有學(xué)教育的、有學(xué)設(shè)計(jì)的……幾乎學(xué)什么專業(yè)的都有，而大多數(shù)情況下圖書館并不能針對(duì)人員專業(yè)情況作出恰當(dāng)?shù)膷徫话才?。另一方面，我?guó)博物館人員的崗前培訓(xùn)以及在職培訓(xùn)流于形式。培訓(xùn)流于形式是許多事業(yè)單位的通病，很多時(shí)候的培訓(xùn)都是為了應(yīng)付而敷衍了事。這樣博物館的新進(jìn)人員就處于自我摸索的境地，工作上只要不出現(xiàn)大差錯(cuò)就可以含混過去，在這種情況下很難會(huì)有人想到學(xué)習(xí)文博理論知識(shí)來提高業(yè)務(wù)水平和工作素養(yǎng)。

（2）與國(guó)外博物館情況的對(duì)比

經(jīng)過查閱日本博物館的相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，與國(guó)內(nèi)相比人員素質(zhì)普遍更高，擁有本科學(xué)歷的占10%，研究生學(xué)歷的占50%，博士生學(xué)歷的占20%，平均年齡更大，相對(duì)來說更成熟，館內(nèi)特色項(xiàng)目展示更多，領(lǐng)導(dǎo)管理機(jī)構(gòu)以及志愿者管理機(jī)制等更加體系。因此日本博物館人員的工作更具挑戰(zhàn)性，崗位的安排設(shè)置更加合理，更能發(fā)揮人員的主觀能動(dòng)性。

二、強(qiáng)化博物館人員文博理論知識(shí)的積極意義

（1）掌握基本的文博理論知識(shí)有助于博物館人員的日常工作

博物館負(fù)責(zé)接待的訪客主要分為三種：第―種是從事文物保護(hù)研究、文化人類學(xué)、古生物學(xué)或者標(biāo)本制作研究等專業(yè)人士，第二種是對(duì)歷史、自然、文化等有強(qiáng)烈的興趣愛好的社會(huì)人士；第三種是以參觀瀏覽和教育為目的的機(jī)構(gòu)或家庭，通常以團(tuán)體形式來訪。博物館人員針對(duì)不同的訪客提供不同的服務(wù)。如果是帶有教育宣傳性質(zhì)的團(tuán)體來訪，博物館人員則需要進(jìn)行簡(jiǎn)單明了的講解，保證內(nèi)容準(zhǔn)確度的同時(shí)，可以適當(dāng)使用一些教育意義（針對(duì)家庭團(tuán)體）和趣味性（針對(duì)機(jī)構(gòu)團(tuán)體）的語言。

（2）具備深厚的文博理論知識(shí)有利于博物館人員的職業(yè)發(fā)展

文博理論知識(shí)對(duì)于博物館人員的長(zhǎng)期職業(yè)發(fā)展也具有重要的促進(jìn)作用?，F(xiàn)代博物館的發(fā)展越來越信息化、越來越科技化，在所有博物館的建設(shè)發(fā)展日趨規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的大環(huán)境中，如何突出博物館自身獨(dú)具的特色就成為日后發(fā)展的重點(diǎn)。博物館人員如果具備精深的文博理論知識(shí)，就能結(jié)合本館的實(shí)際情況，運(yùn)用現(xiàn)代化的手段，全方位發(fā)揮博物館社會(huì)公共職能的同時(shí)充分凸顯出博物館自身的特色。博物館人員在積極構(gòu)建和發(fā)展博物館特色的過程中必然伴隨著工作能力的提升，從而受到領(lǐng)導(dǎo)的賞識(shí)，使事業(yè)更上一層樓。

（3）長(zhǎng)期的文博理論知識(shí)的熏陶提升博物館人員的氣質(zhì)修養(yǎng)

文博理論知識(shí)的學(xué)習(xí)不僅對(duì)博物館人員的工作和職業(yè)發(fā)展起到推動(dòng)作用，而且對(duì)于個(gè)人的情操陶冶也產(chǎn)生正面積極的影響。當(dāng)今社會(huì)高速發(fā)展，生活和工作壓力巨大，現(xiàn)代人很容易產(chǎn)生焦躁的情緒，長(zhǎng)期下去甚至?xí)纬尚睦砑膊?。文博理論知識(shí)的熏陶不僅可以使人的思維更加深刻，眼界更加開闊，形成正確的人生觀和價(jià)值觀，而且一旦對(duì)某些內(nèi)容產(chǎn)生興趣，則不失為個(gè)人的一個(gè)大收獲，接下來的漫漫人生路從此有了精神陪伴。

三、提高博物館人員文博理論知識(shí)水平的途徑

（1）改變博物館人員的認(rèn)知理念

提高博物館人員學(xué)習(xí)文博理論知識(shí)熱情和積極性的關(guān)鍵是要轉(zhuǎn)變過去對(duì)文博理論知識(shí)的錯(cuò)誤認(rèn)知。如果我們把文博理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握當(dāng)成一項(xiàng)任務(wù)或者負(fù)擔(dān)，那么很容易會(huì)產(chǎn)生事倍功半的效果，這樣反過來又使我們的學(xué)習(xí)情緒下降，從此反復(fù)形成惡性循環(huán)，不能達(dá)到預(yù)期的效果目的。所以我們必須要轉(zhuǎn)變錯(cuò)誤的理念，充分認(rèn)識(shí)到文博理論知識(shí)的積極作用，激發(fā)出學(xué)習(xí)的內(nèi)動(dòng)力，實(shí)現(xiàn)自主學(xué)習(xí)和繼續(xù)成長(zhǎng)。

（2）組織切實(shí)有效的員工集體培訓(xùn)

博物館要定期組織面向全體工作人員的文博理論知識(shí)培訓(xùn)，切實(shí)提高所有人員的理論水平。為防止培訓(xùn)工作走形式主義的老路，在培訓(xùn)正式開始之前，要確定整套的監(jiān)督驗(yàn)收以及機(jī)制、配以相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)懲處措施。這樣參訓(xùn)人員就有明確的目標(biāo)和任務(wù)，培訓(xùn)效益才能得到切實(shí)保障。

（3）把文博知識(shí)滲透到工作的方方面面

第5篇：藥物管理論文范文

盡管目前網(wǎng)絡(luò)總體進(jìn)入低迷狀態(tài)，但企業(yè)建設(shè)網(wǎng)站的勢(shì)頭卻不退反增。很多有遠(yuǎn)見的企業(yè)已經(jīng)從網(wǎng)絡(luò)使用的便利性感到建設(shè)自己網(wǎng)站的必然。眼下是燒錢的稻糠畝概念網(wǎng)站紛紛跌落之日，也正是有實(shí)力的實(shí)體企業(yè)介入網(wǎng)絡(luò)之時(shí)。但是，當(dāng)企業(yè)決策確定"要做一個(gè)網(wǎng)站"的時(shí)候，卻往往不知從何處入手，不知道需要投入多少錢，需要引進(jìn)什么人才。在這種"心中無數(shù)"的情況下，一般企業(yè)往往依據(jù)企業(yè)宣傳材料的模式，在網(wǎng)絡(luò)公司或IT技術(shù)人員的建議下，建設(shè)成為通行格式的企業(yè)網(wǎng)站。這種通行格式的企業(yè)網(wǎng)站，也有其五個(gè)基本要素：企業(yè)介紹，聯(lián)系辦法，產(chǎn)品（服務(wù)）介紹，留言板，論壇。這種企業(yè)網(wǎng)站的價(jià)值，相當(dāng)于一個(gè)一本電子版企業(yè)宣傳冊(cè)，供感興趣的客戶需要時(shí)翻一翻。因此，很多企業(yè)認(rèn)為，投入幾萬元做一個(gè)沒多少人訪問的網(wǎng)站有所不值。尤其是目前網(wǎng)絡(luò)熱消退的時(shí)候，一般企業(yè)更不會(huì)考慮投入數(shù)百上千萬去效仿純概念的大型網(wǎng)站。

那么，如何確定企業(yè)建設(shè)網(wǎng)站的定位呢？

從企業(yè)高層決策到網(wǎng)站真正實(shí)現(xiàn)，什么是最關(guān)鍵的決定因素？不是網(wǎng)絡(luò)公司或IT技術(shù)人員水平，也不是企業(yè)的資金投入多少，是網(wǎng)站整體策劃能力。很多企業(yè)迷信IT技術(shù)，認(rèn)為只要請(qǐng)到高精尖的IT專業(yè)人才，就可以建成網(wǎng)站。IT技術(shù)人員也多有自命不凡，行情也不斷看漲。不錯(cuò)，建成一個(gè)網(wǎng)站并不難。只要有資金，時(shí)間和條件，任何人都可以當(dāng)當(dāng)CEO,CFO,COO等等。從古至今，沒有比網(wǎng)絡(luò)更容易而廉價(jià)的人生和事業(yè)舞臺(tái)了。這也是為什么會(huì)出現(xiàn)這么多的網(wǎng)站的緣故。但是，無論技術(shù)水平多高，它只是手段而不是目的。沒有企業(yè)需求，技術(shù)就無用武之地。

另一方面，企業(yè)投入資金也未必能達(dá)到效果。在目前已經(jīng)有幾百上千萬的網(wǎng)站的情況下，多少一個(gè)新網(wǎng)站實(shí)在不容易引起人們注意。無論網(wǎng)站自己認(rèn)為意義多么重大，人們已不再相信眼淚和吶喊。人們上網(wǎng)，最終是為了尋找真正對(duì)自己有用的資源。資源才是網(wǎng)站生存的唯一立足之本。資源的多少?zèng)Q定網(wǎng)站價(jià)值的大小，這是網(wǎng)絡(luò)經(jīng)過這幾年的風(fēng)雨才認(rèn)識(shí)到的真理。以前依賴廣告博取眼球擁有量，點(diǎn)擊率，知名度等概念已經(jīng)失寵，取而代之的是注冊(cè)用戶人數(shù)，再訪率（回頭率），源信息量和可參與程度等標(biāo)準(zhǔn)。不僅僅是風(fēng)險(xiǎn)投資家關(guān)心這些，網(wǎng)站建設(shè)者和策劃者也更應(yīng)該關(guān)心這些。

網(wǎng)站建設(shè)的五個(gè)基本要素是：目的，資源，技術(shù)，對(duì)象，效果。目的就是需求，是網(wǎng)站擁有者要讓設(shè)計(jì)者明白的首要問題。目的有眼前的和長(zhǎng)期的，有公開的和隱含的，有直接的和間接的，有主要的和從屬的，有可行的和不可行的等等。目的直接關(guān)系網(wǎng)站的宗旨或創(chuàng)意。網(wǎng)站的創(chuàng)意就是網(wǎng)站的靈魂所在。沒有創(chuàng)意的網(wǎng)站如同沒有靈魂的軀殼。資源的概念很廣泛，并不單純指自己能夠提供的信息量。資金是資源中最重要的成分。俗話說：看菜吃飯，量體裁衣。對(duì)網(wǎng)站而言，這點(diǎn)尤其關(guān)鍵。網(wǎng)絡(luò)是個(gè)面團(tuán)，想揉成什么樣就是什么樣；網(wǎng)絡(luò)又是一個(gè)無底洞，多少錢都能燒掉。因此，網(wǎng)絡(luò)“盈利模式”是網(wǎng)站建設(shè)者應(yīng)該早早清楚的一本帳。首次準(zhǔn)備投入多少，每年準(zhǔn)備維護(hù)資金多少，提供多少人力資源，短期盈虧平衡點(diǎn)和長(zhǎng)期盈利目標(biāo)所在等等。內(nèi)容-人力-資金三者密切相關(guān)。設(shè)計(jì)者考慮網(wǎng)站中每個(gè)欄目時(shí)，都要權(quán)衡可以調(diào)度的人力和資金資源。明確了目的和資源，接著就是選擇什么技術(shù)水平。比如是靜態(tài)頁面還是動(dòng)態(tài)頁面，是否采用數(shù)據(jù)庫，美工效果要求高低，更新速度快慢和維護(hù)辦法簡(jiǎn)繁等等。在使用方便性上，就要考慮網(wǎng)站服務(wù)對(duì)象的參與程度。最后也是最重要的，是希望網(wǎng)站達(dá)到什么效果，以及如何才能達(dá)到這個(gè)效果。

主頁是網(wǎng)站設(shè)計(jì)的第一步。許多人也以為網(wǎng)站設(shè)計(jì)就是主頁設(shè)計(jì)，主頁水平高低代表網(wǎng)站水平高低。在一定程度上確實(shí)如此，所以主頁的風(fēng)格樣式、色彩布局、欄目設(shè)計(jì)、文字表述等成為網(wǎng)站最容易產(chǎn)生爭(zhēng)議的地方。所謂仁者見仁，智者見智，這上面永遠(yuǎn)沒有大家一致滿意的意見，更多的是體現(xiàn)直接設(shè)計(jì)者的性情風(fēng)格。隨著對(duì)網(wǎng)站認(rèn)識(shí)的變換，主頁的樣式也經(jīng)常變換。但是，主頁應(yīng)該明白無誤地告訴用戶其目的，這一點(diǎn)是肯定的?，F(xiàn)在很多網(wǎng)站，尤其是大型網(wǎng)站，都紛紛在主頁上突出其擁有的資源，用自動(dòng)更新的內(nèi)容吸引用戶瀏覽。因此，這些主頁都是含有動(dòng)態(tài)更新內(nèi)容的，即屬于動(dòng)態(tài)網(wǎng)頁技術(shù)。而且，一般要考慮到用戶（對(duì)象）的口味，在內(nèi)容排列上精心布局，以期達(dá)到最好效果。主頁設(shè)計(jì)有兩種主要的趨勢(shì)：追求畫面美觀效果（靜態(tài)）和追求內(nèi)容豐富效果（動(dòng)態(tài)），前者適合內(nèi)容不多的企業(yè)網(wǎng)站，后者適合內(nèi)容豐富的綜合網(wǎng)站。而一些功能性網(wǎng)站，就常常把最主要功能突出在主頁中心，如搜索引擎和大型數(shù)據(jù)庫。

欄目的確定是網(wǎng)站內(nèi)部結(jié)構(gòu)的關(guān)鍵。通常論壇、留言板、關(guān)于我們、網(wǎng)站導(dǎo)航、聲明、注冊(cè)區(qū)等基本欄目都放在次要的位置鏈接進(jìn)入。新聞、主要功能、主要內(nèi)容、更新內(nèi)容提示等放在醒目的位置。新聞和更新是網(wǎng)站的點(diǎn)睛之作，是吸引回頭率的主要手段之一，也是一個(gè)主流網(wǎng)站所不可或缺的。在瀏覽者眼中，網(wǎng)站的生命力就體現(xiàn)在這里。

網(wǎng)站內(nèi)容分功能性和信息性兩大類。功能性的有：搜索引擎，數(shù)據(jù)庫檢索，站點(diǎn)導(dǎo)航，電子商務(wù)，社區(qū)，投稿，自助網(wǎng)頁（免費(fèi)主頁），注冊(cè)，網(wǎng)絡(luò)辦公室等等；信息類的包含各級(jí)文字頁面，資料數(shù)據(jù)庫，以及相關(guān)鏈接等。根據(jù)網(wǎng)站目的確定突出什么內(nèi)容，以及充實(shí)和更新內(nèi)容的技術(shù)手段和形式。

用戶（對(duì)象）群體也對(duì)網(wǎng)站設(shè)計(jì)有重要影響。比如面對(duì)網(wǎng)絡(luò)經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)人士和面對(duì)一般性的普通用戶，其技術(shù)實(shí)現(xiàn)方式就不一樣，對(duì)"使用方便"這一詞的理解，兩個(gè)群體也是不一樣的。

網(wǎng)站策劃成功的標(biāo)志是什么？是點(diǎn)擊率、知名度、注冊(cè)人數(shù)、回頭率、領(lǐng)導(dǎo)的首肯、用戶的贊譽(yù)、內(nèi)容的豐富、使用的方便、運(yùn)作的順利、投資家的青睞?也是也不完全是。成功的網(wǎng)站應(yīng)該是正確地理解建站目的，充分地調(diào)度有限資源，恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用合適技術(shù)，方便地服務(wù)使用對(duì)象，及時(shí)地達(dá)到預(yù)期效果。為什么要說方便和及時(shí)？因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)最大的優(yōu)勢(shì)就是快捷和便利，如果網(wǎng)站相比其他途徑?jīng)]有任何先進(jìn)性，即使能夠達(dá)到預(yù)期效果也毫無意義。

建設(shè)一個(gè)網(wǎng)站并不難，難得是建成后網(wǎng)站的維護(hù)和發(fā)展。無論創(chuàng)意如何新穎，網(wǎng)站的繼續(xù)發(fā)展歸根到底還是依賴資源，依賴永遠(yuǎn)領(lǐng)先一步的信息總量，否則將很快被人取代。依靠創(chuàng)意一舉成名的網(wǎng)站，其創(chuàng)意被人模仿后，很快被人取代的例子比比皆是。

那么，網(wǎng)站在建成后，如何維護(hù)和發(fā)展呢？

1、堅(jiān)持自己的特色。特色是目的的體現(xiàn)，堅(jiān)持特色就是堅(jiān)持建站的目的。經(jīng)常變換特色對(duì)網(wǎng)站是災(zāi)難性的，等于不斷重新建設(shè)新的網(wǎng)站，多少努力都會(huì)形不成積累而付之東流。而且人力資金浪費(fèi)很大。

2、集中最多的信息。在自己的領(lǐng)域里，一定要最大限度地集中所有相關(guān)信息。網(wǎng)站如同集市，總是商品最多的地方能吸引最多的人。在可能的情況下，采用一切辦法搜集和展示網(wǎng)站豐富的內(nèi)容，這個(gè)原則永遠(yuǎn)不會(huì)過時(shí)。

3、保持技術(shù)的先進(jìn)。只要條件允許，一定要有技術(shù)力量對(duì)網(wǎng)站進(jìn)行技術(shù)改造和提高。網(wǎng)站初建只是一個(gè)毛胚房，需要不斷完善和修正，改造和提高。如果在技術(shù)上不與其它同行保持同步甚至超越，網(wǎng)站很快就會(huì)淡出歷史舞臺(tái)。

4、掌握用戶的需求。用戶需求是放在第一位考慮的問題。其中，參與是用戶最重要的需求。用戶能夠發(fā)表言論，留言，提出批評(píng)和建設(shè)意見只是一般性參與。網(wǎng)站是否滿足用戶的需求，其參與程度是一個(gè)主要標(biāo)志。

第6篇：藥物管理論文范文

20世紀(jì)90年代中期，隨著信息技術(shù)的發(fā)展和巨大的市場(chǎng)需求驅(qū)動(dòng)，第三方物流的概念逐漸引入我國(guó)，但從服務(wù)的范圍和功能來看，我國(guó)的第三方物流企業(yè)仍以運(yùn)輸、倉儲(chǔ)等基本物流服務(wù)項(xiàng)目為主，加工、配送、定制個(gè)性化物流服務(wù)等增值服務(wù)有待于拓展。同時(shí)，由于制度方面的一些障礙，第三方物流企業(yè)在我國(guó)尚處于初級(jí)發(fā)展階段，存在著許多問題。

1物流資源整合程度低

第三方物流企業(yè)作為綜合行業(yè)的企業(yè)，需運(yùn)籌水、陸、空等多種運(yùn)輸方式。而我國(guó)公路、鐵路、航空分別是由不同的行政部門管理，交通部、鐵道部及民航總局這些部門各自為政，其發(fā)展目標(biāo)、規(guī)劃等尚未完全實(shí)現(xiàn)對(duì)接。因此，第三方物流企業(yè)在整合社會(huì)各方面物流資源時(shí)面臨一定的難度，制約了物流成本的降低和物流服務(wù)效率的提升。另一方面，由于第三方物流企業(yè)面對(duì)的客戶具有區(qū)域廣、跨地域性強(qiáng)、輻射面積大的特點(diǎn)，而一些地方保護(hù)主義現(xiàn)狀在一定程度上阻礙了全國(guó)性第三方物流企業(yè)在各地增設(shè)多個(gè)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，朝著集團(tuán)化、規(guī)?；较虬l(fā)展。

2物流服務(wù)的個(gè)性化特征不明顯

據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，第三方物流企業(yè)的收益有85%來自基礎(chǔ)性常規(guī)服務(wù)項(xiàng)目，例如倉儲(chǔ)管理、運(yùn)輸管理等，而其提供的物流增值服務(wù)、信息服務(wù)等財(cái)產(chǎn)的總收益相對(duì)很少。從我國(guó)第三方物流的發(fā)展現(xiàn)狀看，雖能夠形成較完整的物流供應(yīng)鏈體系，但難以提供有針對(duì)性的服務(wù)方案，導(dǎo)致我國(guó)第三方物流企業(yè)在高度物流服務(wù)市場(chǎng)缺乏核心競(jìng)爭(zhēng)力，所占市場(chǎng)份額較小。在高利潤(rùn)物流服務(wù)層次上，外資或合資的第三方物流企業(yè)占據(jù)了大部分市場(chǎng)空間。此外，由于物流低端市場(chǎng)進(jìn)入或退出的門檻都很低，形成了第三方物流企業(yè)過度競(jìng)爭(zhēng)的局面，也導(dǎo)致企業(yè)利潤(rùn)較少，缺乏個(gè)性化、有針對(duì)性的物流服務(wù)項(xiàng)目，服務(wù)質(zhì)量不高。

3信息化服務(wù)水平有待于提高

從我國(guó)物流行業(yè)的基礎(chǔ)設(shè)施及設(shè)備條件看，第三方物流企業(yè)的信息化水平還較落后，尚不能滿足物流企業(yè)現(xiàn)代化發(fā)展要求和客戶的多樣化需求。很多第三方物流企業(yè)對(duì)信息管理系統(tǒng)、自動(dòng)條碼識(shí)別技術(shù)、gps全球定位系統(tǒng)等先進(jìn)的物流信息技術(shù)的應(yīng)用還處于起步階段，導(dǎo)致了物流企業(yè)與客戶不能充分共享物流信息資源，結(jié)成相互依賴的伙伴關(guān)系。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，61%的第三方物流企業(yè)缺乏較完善的物流信息系統(tǒng)，導(dǎo)致第三方物流企業(yè)在為客戶提供準(zhǔn)確、可靠的物流服務(wù)，也影響了物流信息及資源的共享，制約了第三方物流企業(yè)的發(fā)展。