中醫(yī)科個人實習總結(jié)精選(九篇)

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第1篇：中醫(yī)科個人實習總結(jié)范文

歷史悠久的特色?？?/p>

李國棟主任介紹說，中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院肛腸科創(chuàng)建于1956年，建科初期由原衛(wèi)生部調(diào)入全國著名中醫(yī)肛腸病專家周濟民、陳之寒、蔣厚樸等負責醫(yī)療工作。開設病區(qū)及門診服務，因療效顯著而蜚聲國內(nèi)外。他們?yōu)閺V安門醫(yī)院肛腸科的建設和發(fā)展奠定了基礎，培養(yǎng)了一批又一批專業(yè)人員，其中就有李國棟教授。

該院肛腸科規(guī)模從小到大，不斷發(fā)展。1975年成立了纖維內(nèi)鏡檢查室，1978年建立了肛腸病研究室，2001年建立消化道動力學實驗室，為深入開展中醫(yī)藥治療肛腸疾病提供了有力的保證。1997年被國家中醫(yī)藥管理局定為全國中醫(yī)肛腸醫(yī)療中心，1999年被國家中醫(yī)藥管理局定為全國中醫(yī)肛腸重點學科，2000年被國家中醫(yī)藥管理局定為全國中醫(yī)肛腸重點專科。其規(guī)模、設備、人員及科研課題和成果達到國內(nèi)領先水平，還是中國中醫(yī)科學院碩士和博士培養(yǎng)點。

作為一個具有悠久歷史的特色?？?，廣安門醫(yī)院肛腸科有著很多特色技術(shù)或療法。2002年8月24日，由美國、英國、加拿大、新加坡等地的近20名肛腸外科專家組成的5768Neldon肛腸外科代表團來到廣安門醫(yī)院進行學術(shù)交流。外籍專家對肛腸科研制的消痔靈注射液頗感興趣，對消痔靈注射治療內(nèi)痔與直腸脫垂的療效頗為驚奇。消痔靈注射液1980年獲原衛(wèi)生部科研成果乙等獎，1981年獲國家科技進步獎，還獲得了南斯拉夫依諾瓦國際博覽會金獎，比利時35屆尤里卡國際創(chuàng)造發(fā)明博覽會最高獎、騎士勛章，中華醫(yī)藥神龍杯獎，目前在國內(nèi)外廣泛應用，為數(shù)百萬痔患者免除了手術(shù)痛苦。直腸脫垂是肛腸科較為嚴重的疾病，而引起成人完全性直腸脫垂的病因雖尚未完全清楚，有滑動性疝學說、腸套疊學說等；但究其基本病理改變?nèi)园▋纱蟛糠?，即直腸粘膜脫垂與直腸肌層脫垂。周濟民、史兆歧研究員根據(jù)中醫(yī)學“酸可收斂，澀可固脫”的理論，以明礬有效成分制成注射液，并根據(jù)直腸脫垂的病理改變過程，主要采取雙層四步注射療法，使注射部位產(chǎn)生較強的無菌性炎癥，局部組織形成較強的異物纖維化，達到治愈直腸脫垂的目的，由此創(chuàng)立了非手術(shù)療法治療完全性直腸脫垂的成功經(jīng)驗，從而使我國治療完全性直腸脫垂達到國際領先水平。

李國棟主任進一步介紹說，高位復雜性肛瘺手術(shù)復雜，術(shù)后合并癥、后遺癥多，復發(fā)率高，是外科領域中難治性疾病之一。他們采用中醫(yī)傳統(tǒng)的切開掛線療法治療高位復雜性肛瘺，具有療效可靠、后遺癥少、操作簡便的優(yōu)勢，被國內(nèi)外同行廣泛應用。此療法獲中國中醫(yī)科學院科技成果獎。此外，慢性潰瘍及手術(shù)創(chuàng)面的愈合一直是外科領域的重大研究課題之一，國內(nèi)外研究結(jié)果進展甚微，傳統(tǒng)醫(yī)學治療慢性潰瘍及久治不愈的創(chuàng)面具有顯著療效。廣安門醫(yī)院肛腸科通過總結(jié)古人的臨床經(jīng)驗，選擇活血生肌及祛瘀生肌的方法研制成生肌玉紅膏，提高了臨床療效，發(fā)展了中醫(yī)藥治療慢性潰瘍和創(chuàng)面久治不愈的理論。

同時，廣安門中醫(yī)院肛腸科還開展了一些新技術(shù)新療法，如PPH治療內(nèi)痔；腹腔鏡治療結(jié)直腸疾??；內(nèi)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)；中藥結(jié)腸灌洗療法治療腸道疾??；結(jié)直腸癌手術(shù)全面展開，術(shù)后化療配合中藥防治復發(fā)及延長生存期，減輕并發(fā)癥。以上各項技術(shù)均在臨床中充分運用，其中一些成熟的技術(shù)已經(jīng)形成操作規(guī)范，并制作成教學光盤，在基層單位推廣運用。

加強管理，注重學科建設

“我科在注重經(jīng)濟指標的同時，也不斷加強各項管理指標，如中醫(yī)治療率已達到90%以上。這些指標不僅有利于提高科室日常業(yè)務水平，對重點學科檢查驗收的順利通過也起到了重要作用?！崩顕鴹澲魅伪硎?，作為醫(yī)院重點科室、國家中醫(yī)藥管理局重點?？啤⒅攸c學科建設單位，各級領導部門給予肛腸科極大的支持。肛腸科在過去持續(xù)投入的基礎上，狠抓基礎設施改造，諸多新設備的更新和投入，極大地改善了科室的醫(yī)療服務整體布局，提高了患者的就醫(yī)環(huán)境，增加了科室診斷治療項目，提高了臨床診治水平和范圍，也降低了科室藥費比例，很好地完成了醫(yī)保辦公室及醫(yī)院制定的改善醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)的總體布局要求?！巴瑫r，我們依據(jù)重點?？坪椭攸c學科的建設要求，增加科室硬件投入，在提高專科科學化、客觀化水平的同時，還不忘從學術(shù)、理論等多角度對中醫(yī)藥在肛腸領域的應用進行繼承和創(chuàng)新，如將祛毒湯、灌腸方院內(nèi)協(xié)定處方進行制劑改革，改成顆粒劑，方便了患者的使用；我們還引進超聲刀設備，極大地方便了腹部手術(shù)的開展?！崩顕鴹澲魅握f。

作為國家中醫(yī)藥管理局首批重點學科及重點專科實施單位，科室每年都積極接受領導單位的審查，如國家中醫(yī)藥管理局首批重點學科及重點?？浦衅跈z查，肛腸病中醫(yī)臨床路徑實施情況審核等。在醫(yī)院領導的關(guān)心支持下，他們同心協(xié)力，不斷根據(jù)項目建設書的要求，從管理、醫(yī)療、學術(shù)交流、人才培養(yǎng)、基礎投入、科研教學等方面踏踏實實地改進工作，大大提高了科室的全面水平，使科室團隊在各項審評過程中，得到了上級領導的高度好評。

臨床是科研的基礎，科研是臨床的總結(jié)和升華。肛腸科在臨床水平國內(nèi)領先的基礎上，時刻不忘科研的投入。2014年作為關(guān)鍵年，肛腸科全體醫(yī)護人員在李國棟主任的帶領下，群策群力申報各項科研課題，力求改善肛腸科近年來科研力量相對薄弱的現(xiàn)狀。通過努力，肛腸科中標中國中醫(yī)科學院課題1項。他們積極參與新藥臨床試驗，根據(jù)GCP標準，嚴格按程序進行新藥臨床觀察，使肛腸科成為國家肛腸用藥臨床藥理基地。同時，肛腸科還積極參與并籌劃中華醫(yī)學會中醫(yī)肛腸學會組織的“肛腸病發(fā)病率”的全國流行病學調(diào)查工作。這是繼1975年之后，第一次在全國范圍展開的有關(guān)肛腸病發(fā)病率的流行病學調(diào)查，其統(tǒng)計結(jié)果對業(yè)內(nèi)具有極大的指導意義。肛腸科作為北京地區(qū)流調(diào)的主要參與單位，及時圓滿地完成了任務。此外，肛腸科主持的科研項目“中醫(yī)肛腸掛線療法機理及操作方案的規(guī)范化研究”還獲得了2013年中華中醫(yī)藥學會科學技術(shù)獎三等獎，獲得了2014年度山東省青島市科技進步三等獎。

李國棟主任總結(jié)說，對于科研與臨床的關(guān)系，我們的體會是：科研的深入，帶動肛腸?？苹A的發(fā)展，科研的運作過程又培養(yǎng)出一批科研人才；科研的結(jié)果可以直接運用到臨床實踐中去，最終促進臨床水平的提高與發(fā)展；而臨床的積累和提高又帶來了科研的升華和提高。兩者是相輔相成、相互促進的。

近年來，肛腸科的護理工作也取得了一定的成績。李國棟主任分析說：“我科出入院病人多，手術(shù)病人多，周轉(zhuǎn)快。隨著高新業(yè)務的不斷擴展，直腸癌手術(shù)以及其他肛腸疑難雜癥手術(shù)也隨之增加，護理工作量相對較大，因此肛腸科在原有基礎上繼續(xù)加強基礎護理工作，針對實際情況，以分組的方式對病人進行整體性護理，實行責任制小組護理，按護理人員的等級職稱分配床位，將工作具體化并責權(quán)到人。在定期組織護士學習本科相關(guān)專業(yè)知識的同時，還對護士進行社會、人文、心理知識的學習。組織科室有關(guān)護理人員編寫并發(fā)放《健康宣傳手冊》、《入院患者須知》、《出院流程卡》以及《出院健康聯(lián)誼卡》等；重新編寫了《患者出入院指導》。這些材料均為圖文并茂的彩色印刷，并伴有卡通插圖，深受患者喜愛。

重視人才培養(yǎng)，實現(xiàn)資源共享

廣安門醫(yī)院是北京中醫(yī)藥大學的定點教學醫(yī)院，肛腸科也承擔著相應的教學任務，同時也接收全國各地進修學習的醫(yī)生，因此各個高年資大夫都肩負著比較重的教學任務。為提高教學質(zhì)量，他們購入一套專門用于教學的多媒體和投影設備，從硬件上保證了教學工作的有效進行；采取帶教老師與學員一對一負責制，保證每一個輪轉(zhuǎn)實習或進修學習的人員都有明確的帶教老師，并根據(jù)學員的反饋來評價帶教老師的教學能力和水平，并作為年終考核的一項指標，從而提高了帶教老師的責任心；進一步完善了進修學習班的內(nèi)部教材撰寫；安排相關(guān)人員定期進行科內(nèi)講課；部分高年資人員還參加研究院舉辦的全國肛腸學習班的授課任務，應邀參加中華醫(yī)學會組織的專題講座。這些舉措不但有利于青年醫(yī)生的培養(yǎng)和學習，而且對帶教老師自身也是一個提高和學習的機會。2014年肛腸科共接受外來進修人員40余人，輪轉(zhuǎn)實習以及規(guī)培學員近30人。這些年輕學員的成長，為肛腸科的可持續(xù)發(fā)展積蓄了有生力量，同時也無形地擴大了科室在國際上的影響力。

大興中醫(yī)院是廣安門醫(yī)院南區(qū)。肛腸科作為醫(yī)院的重點學科及重點科室，也肩負著提升南區(qū)肛腸科學術(shù)地位和業(yè)務水平的責任。為此，科室制定了一系列措施，提高南區(qū)業(yè)務?！白屇蠀^(qū)醫(yī)護人員到我科輪轉(zhuǎn)學習，直接接受科室規(guī)范化培訓，將科室先進理念和管理方式直接引進；每周派副主任醫(yī)師以上高年資醫(yī)生到南區(qū)肛腸科出診，提升其知名度和總體診療水平；定期讓高年資醫(yī)生到南區(qū)肛腸科病房查房并指導手術(shù)，提高其整體處理疑難病的水平和能力；定期進行兩科室間的學術(shù)及管理經(jīng)驗的交流和溝通，教學相長，共同完善提高。通過這些舉措，南區(qū)肛腸科在2014年度從業(yè)務收入、門診量、病房收治率、住院平均時間等多項關(guān)鍵性指標較去年均有長足進步，獲得南區(qū)院方的認可，并受到表彰?！崩顕鴹澲魅谓榻B說。

李國棟主任還說，學術(shù)要通過交流才能提高。2014年，肛腸科舉辦了全國高等教育研究會臨床教育委員會肛腸學術(shù)會議，參會人員500人，收集會議論文近150篇。2014年10月，李國棟主任受邀前往新加坡進行學術(shù)交流，并作了題為《恥骨直腸肌痙攣綜合的治療進展》的學術(shù)講座?？剖铱蒲泄歉膳c國內(nèi)優(yōu)秀肛腸專科醫(yī)院共同開展學術(shù)交流，互派進修人員；通過及時派人參加或帶回論文匯編的形式，提高科內(nèi)成員的學術(shù)水平。

科室在注重學術(shù)交流的同時，還十分注意提升中青年醫(yī)師的學術(shù)地位，從而為擴大科室的學術(shù)影響力奠定基礎。目前科室主治醫(yī)師以上人員在全國中醫(yī)肛腸學會、中西醫(yī)結(jié)合肛腸學會、西醫(yī)肛腸學會及高等教育學會肛腸學會等肛腸學術(shù)界有影響力的學會組織中均有任職，部分還任職其中的關(guān)鍵領導崗位。這不僅體現(xiàn)了肛腸科的學術(shù)地位，也有利于提升科室全體成員的學術(shù)熱情。此外，科室還注意使用多種手段實現(xiàn)多平臺資源共享，如與圖書館計算機室協(xié)作，依托廣安門醫(yī)院網(wǎng)站，成立肛腸科重點?？凭W(wǎng)。網(wǎng)頁中內(nèi)容豐富、詳實，圖文并茂，既很好地宣傳了肛腸科，又通過網(wǎng)上醫(yī)患交流對話的方式，為全國各地患者答疑解難。目前肛腸科網(wǎng)頁平均每月要為數(shù)百名患者進行咨詢解答服務。

著眼未來，保持科室可持續(xù)發(fā)展

李國棟主任表示，科室在發(fā)展中遇到了一些瓶頸，如基礎研究人員缺乏，設備落后，故急需增添人員和相關(guān)基礎方面的資金投入；而且目前科室中標的課題仍較少，特別是缺乏國家級課題，研究經(jīng)費缺乏，難以開展新的研究項目。對科研成果的轉(zhuǎn)化和申報重視還不夠，缺乏重大科研成果獎。與國際間的學術(shù)交流尚缺乏，應盡快建立與國際著名專科醫(yī)院或個人之間的聯(lián)系渠道，加強科室在國際上的知名度。

針對上述問題，李國棟主任根據(jù)目前學科的發(fā)展和科室情況，制定了一些改進措施，并完成了肛腸科下一步的工作設想――中遠期發(fā)展規(guī)劃，具體明確了今后的發(fā)展方向。李國棟主任表示，科室在未來的發(fā)展過程中，要積極選擇和培養(yǎng)青年人才，每2年培養(yǎng)1到2名碩士、博士研究生，將本科室高學歷的人員比率提高至70% 以上，使科室人才梯隊更趨合理；每年送1名主治醫(yī)去外單位有目的地學習先進診療技術(shù)，并建立中國中醫(yī)研究院肛腸科博士后流動站。以病為基礎，保持學術(shù)優(yōu)勢，同時以大腸病為目標，擴大診治病種，確定15種常見病的治療領先技術(shù)，確立5種難治性肛腸病的研究目標，真正成為全國專科研究中心。建立國內(nèi)外學術(shù)研究和信息交流中心與國際、國內(nèi)的學術(shù)單位交流，資源共享；建立遠程網(wǎng)上會診系統(tǒng)。

第2篇：中醫(yī)科個人實習總結(jié)范文

10月12日，記者走進中國中醫(yī)科學院的中藥研究所，聽所領導和老專家講述四十多年前的奮戰(zhàn)故事，還原當時的情景和細節(jié)。兩個多小時的采訪結(jié)束，記者感到屠呦呦發(fā)現(xiàn)青蒿素創(chuàng)制新型抗瘧疾藥的歷程與王國維《人間詞話》中所講的治學三境界十分相似，以此行文，只將順序略調(diào)即可。

昨夜西風凋碧樹

1967年，我國政府旨在幫助越南解決抗藥性瘧疾流行問題的“523項目”啟動，集中全國醫(yī)藥力量研制新型抗瘧疾藥。1969年1月，“523項目”領導小組提出中藥配合該項目的要求，中醫(yī)研究院當即組織力量成立項目組，任命中藥研究所的研究實習員屠呦呦為組長。

屠呦呦1955年從北大醫(yī)學院畢業(yè)分配到中藥研究所工作，接受研發(fā)抗瘧新藥任務時39歲。時值“”期間，科研工作完全停滯，屠呦呦承擔如此重任時還只是研究實習員，但這并不影響她的工作熱情和干勁。她接受任務后，馬上著手工作，查閱了古代醫(yī)書的記載、研究院的民間藥方，還走訪了多位老中醫(yī)，和項目組的同志一起花了近3個月的時間，精選了其中出現(xiàn)頻率較高的238種藥材編輯成冊，上報“523項目”領導小組作為全國研發(fā)抗瘧新藥的線索，并和項目組同事集中精力在這200多種藥材中進行實驗遴選。

據(jù)與屠呦呦共事多年并曾擔任所長的姜廷良研究員回憶，當時所里的科研力量不配套，藥效實驗都要請軍事醫(yī)學研究院協(xié)助去做。前期篩選了幾種藥材，其中常山效果不錯，但是副作用很大。有很長一段時間，屠呦呦曾致力于解決常山的副作用問題，但沒有取得突破。后又關(guān)注胡椒，發(fā)現(xiàn)其對鼠瘧的抑制率達80%以上。1969年的瘧疾流行季節(jié)，屠呦呦與組里的兩位同志帶上胡椒親赴海南進行臨床實驗，結(jié)果卻令人失望，病人服用后只是癥狀有所改善。

常山因副作用，放棄了，胡椒到了臨床，也失敗了。可這并未阻止屠呦呦進行持續(xù)的發(fā)掘。她又將注意力投放在包括青蒿在內(nèi)的其他中藥上?？墒?，結(jié)果出來，青蒿的抑制率才60%多。此時，由于軍事醫(yī)學科學院需完成其他任務，無力再協(xié)助藥效試驗，屠呦呦也接了別的一些工作，其他同志也調(diào)離了課題組，項目不得不處于停滯狀態(tài)。

眾里尋她千百度

半年之后，項目組重新組建并加強，比之前多了研究人員，也有了自己的藥效評價部門，屠呦呦依然任組長。

全力以赴，再次做實驗。100多種藥材做遍，還是沒有理想的。最令屠呦呦沮喪的是青蒿，樣品的抑制率在10%-40%之間，實驗結(jié)果還不如半年前的好。

屠呦呦小時候曾多次目睹中醫(yī)藥治病救人的情景，中草藥在她的記憶中刻下了深深的印跡。上大學，她學的是生藥學，畢業(yè)分配到中藥所工作后，曾參加為時兩年多的“西學中”培訓班，對中醫(yī)中藥更是有了深刻的認識，再加上從事中藥研究的工作經(jīng)歷，讓她堅信中草藥里會有抗瘧“真金”。

正是被這種頑強的信念和執(zhí)著精神趨動，屠呦呦再次重讀醫(yī)學古籍。當她讀到東晉葛洪的《肘后備急方 治寒熱諸瘧方》時，其中那高度凝練的記載有如一束強光刺破了重重迷霧?！扒噍镆晃?，以水二升漬，絞取汁，盡服之”，她一邊讀著一邊思索著，為什么是漬后絞取汁而不是常規(guī)的水煎呢？這個大大的問號打在腦海中，屠呦呦意識到，很有可能是水煎的高溫破壞了青蒿中的活性成分，古人才聰明地“絞取汁”的。于是，她重新設計了實驗，將用沸點較高的乙醇提取改為沸點較低的乙醚。

這正是青蒿對瘧原蟲的抑制率從低于60%達到100%的關(guān)鍵一步，而這一步，也不是像今天我們所想象的那么簡單快捷。1971年10月4日，屠呦呦和她的小組得到了青蒿乙醚粗提物，樣品標為“191號”，因為此前，已經(jīng)有過190個樣品了，那也就意味著已經(jīng)失敗過190次了。

鼠瘧實驗做過，結(jié)果是對瘧原蟲的抑制率為100%，再做猴瘧實驗，抑制率仍可達到100%，這可是令人歡欣的成果！1972年3月，全國“523項目”在南京召開中草藥專業(yè)組會議，屠呦呦報告了青蒿乙醚提取物對鼠瘧和猴瘧的實驗結(jié)果，引起會議的高度關(guān)注，決定開展臨床實驗。

衣帶漸寬終不悔

對鼠瘧和猴瘧瘧原蟲有100%抑制率的青蒿乙醚提取物在臨床實驗之前，必須進行毒副實驗，時間緊迫，屠呦呦和兩位同志便親自試服。這種為科學獻身的事例，在屠呦呦研制抗瘧新藥過程中俯拾即是。比如，她親自帶著樣品到海南瘧疾流行地區(qū)進行臨床實驗，那是冒著極大地被傳染上瘧疾的危險的。更何況，為了科研，她連兩個年齡尚小的女兒都顧不上了，大女兒送進了托兒所全托，小女兒干脆送回了老家，托付給老人撫養(yǎng)。因為乙醚有比較強的揮發(fā)性，而當年的實驗條件不好，青蒿就用大缸進行提取操作，對實驗人員幾乎沒有什么保護措施，屠呦呦為了尋找青蒿活性成分更高的部位和最佳的生長時期，反復進行實驗提取，身體深受乙醚等有機溶媒的影響，最終患上了肝病。

完全沉浸在科研工作中的屠呦呦是沒有時間考慮這些的，在她和所里的同事分兩批對青蒿乙醚粗提物進行試服證明沒有明顯的毒副作用后，她又親自帶上樣品赴海南檢驗療效，經(jīng)21位感染了瘧原蟲的患者試用，加上北京的共30個病例都有力地證明了療效。與此同時，屠呦呦項目組留在北京的同志開始了有效單體的提純。1972年11月8日，屠呦呦小組獲得了抗瘧有效單體的提純物質(zhì)，一種白色針晶，這就是首次現(xiàn)身的青蒿素。

然而，此時的青蒿素距離扮演真正的抗瘧新藥的角色還十分遙遠，屠呦呦和小組成員可以說是馬不停蹄，又開始著手進行化學分析，于1973年年初確定了青蒿素的分子式和分子量。當時國際上有一種極權(quán)威的觀點，即治療瘧疾的藥物都含氮，可屠呦呦對青蒿素的測定卻發(fā)現(xiàn)其中沒有氮。

姜廷良研究員接受記者采訪時總結(jié)了屠呦呦的三個特質(zhì)，其中之一就是作風嚴謹。為了證明化學分析的結(jié)果，屠呦呦又分別請中科院的化學所和醫(yī)學院的藥物所進行了是否含氮的復核，結(jié)果與屠呦呦取得的結(jié)果是一致的。

青蒿素對治療瘧疾有效，又與此前治療瘧疾的藥物化學結(jié)構(gòu)不同，這就足以說明它是一種全新的藥物了。1978年，青蒿素抗瘧研究課題獲全國科學大會獎。

第3篇：中醫(yī)科個人實習總結(jié)范文

關(guān)鍵詞：基于團隊學習；中醫(yī)基礎理論；教學方法

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.01.030

中圖分類號：R2-04 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2016）01-0114-03

Application of Teaching Model of Team-Based Learning in Course of TCM Basic Theory LIANG Li-na1， ZHAN Li-bin2，3， HU Shou-yu2， SUI Hua1 （1. Dalian Medical University， Dalian 116044， China； 2. The Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University， Dalian 116021， China； 3.Nanjing University of Chinese Medicine， Nanjing 210023， China）

Abstract： Objective To investigate the effects of the teaching model of team-based learning （TBL） in the course of TCM Basic Theory. Methods Totally 61 undergraduates of Class 1-2 in Grade 2013 in Dalian Medical University are divided into 15 groups， three to five students in each group. TBL teaching model was performed in the chapter about Zang-Fu relationship in the course of TCM Basic theory. At the end of the study， the students received the questionnaire survey to know the effects of TBL teaching model. Results Students discussed intensely with lively atmosphere in the class. The pass rate of individual test was 98.36%， and the excellence rate was 22.95%. The results of immediate feedback answer sheets showed that for the 6 multiple choice questions， each group answered at least 2 questions correctly for the first time， and 5 groups answered all the questions correctly for the first time with the joint efforts of group members. Conclusion TBL teaching model could promote the preview， activate atmosphere in class， improve learning efficiency， and increase the solidarity and collaboration in students.

Key words： team-based learning； TCM basic theory； teaching methods

中醫(yī)基礎理論是學習中醫(yī)的入門課程，是中醫(yī)藥類、中西醫(yī)結(jié)合類專業(yè)的專業(yè)基礎必修課程。中醫(yī)基礎理論課程的教學難點主要是中醫(yī)思維方法的特殊性。本校自2011年招收中西醫(yī)臨床醫(yī)學本科生以來，

受課生的生源以理科生為主，其知識結(jié)構(gòu)“理”重于“文”，習慣于形式和數(shù)理邏輯思維方式，對中醫(yī)理論的辯證思維感到困惑。因此，授課時如何充分調(diào)動學生積極性、能動性，是目前的教學重點。

基于團隊學習（team-based learning，TBL）教學模式是以學生為主體的一種以團隊為基礎的學習模式。與以問題為基礎的學習（problem-based learning，PBL）模式相比，TBL更為靈活，強調(diào)團隊協(xié)作精神，注重提高學生自主分析和解決問題的能力。目前，我國TBL教學已被廣泛應用[1-4]，在醫(yī)藥院校也取得成功[5-7]，但在中醫(yī)學及中西醫(yī)結(jié)合領域尚未開展。為此，筆者將TBL教學模式引進中醫(yī)基礎理論課程的臟腑關(guān)系章節(jié)中，初步取得較好的效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 教學對象

以大連醫(yī)科大學中西醫(yī)臨床醫(yī)學2013級五年制1～2班61名本科生作為研究對象，分為15組，每組3～5名。

1.2 教學方法

教師提前1周將教學內(nèi)容發(fā)給學生，重點知識點標示清楚，并配以臨床病例。學生在上課前通過自主查閱資料、書籍等方式搜集資料，以團隊為基礎進行討論學習，做好相關(guān)準備。課堂上進行個人測試、小組測試和應用性練習3個環(huán)節(jié)。個人測試選用20道單選題，以本章節(jié)的基礎知識和重點掌握內(nèi)容為主，以閉卷考試形式要求學生在10 min內(nèi)回答完畢，之后按時收回試卷進行閱卷評分。小組練習為10道單選題，包括5個選項，每題4分。小組練習所設題目較難，通過小組成員之間的協(xié)作討論完成，時間限制在15 min左右。小組練習的反饋測評以答題卡形式完成，正確答案選項以星號表示，第1次刮到星號表示的正確答案整組成員得4分，第2次刮到星號表示的正確答案整組成員得3分，以此類推，第5次刮到星號的整組得0分。之后各組代表發(fā)言，最后教師答疑。此環(huán)節(jié)完成后收回答題卡并分析評分。應用性練習是結(jié)合臨床病例設計問題，學生以小組為單位進行討論，時間為15 min左右，之后每小組代表發(fā)言，進行組間辯論，最后教師給出正確答案并分析總結(jié)。

1.3 效果評價

根據(jù)TBL教學安排，設計了反饋調(diào)查表，要求學生用0、1、2、3、4、5回答，5=完全認同，4=基本認同，3=不清楚，2=基本不認同，1=完全不認同，0=棄權(quán)，未明確寫出答案的記為空。學生以不記名方式進行填寫，并對TBL教學提出意見和建議。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷61份，回收有效問卷61份，回收率100%。

2 結(jié)果與分析

2.1 課堂表現(xiàn)

個人測試時，學生均能按時完成答題，10 min后收回試卷。有極少數(shù)學生認為答題時間偏短。小組練習時，討論熱烈，學生對這種新的教學模式有比較濃厚的興趣。有些試題需要進行綜合分析，學生答案偏差較大，教師對此會進行講解以幫助學生理解。TBL的最后一個環(huán)節(jié)是應用性練系，主要是給出病例讓學生分析，對一年級本科生來說，盡管從未接觸過病例，但大家都躍躍欲試，課堂氣氛活躍，增加了師生互動。

2.2 個人測試和小組測試結(jié)果分析

個人測試閱卷統(tǒng)計結(jié)果，及格人數(shù)60名（98.36%），其中80分以上者41名，90分以上者14名。小組練習即時反饋測評答題卡統(tǒng)計分析結(jié)果，6道單選題中各小組至少有2道題一次性刮出星號選項，其中有5個組在各成員的配合下全部一次性刮出正確答案。

2.3 反饋評價

反饋調(diào)查結(jié)果顯示，學生通過TBL對所學知識深刻印象，能使學生上課精神更集中，促進課前預習，提高表達能力，促進同學間的協(xié)作，更善于傾聽他人意見。這些優(yōu)點不但調(diào)動學生積極性，還能培養(yǎng)學生的溝通交流和團結(jié)協(xié)作能力。見表1。

2.4 開放式問卷調(diào)查結(jié)果

在準備TBL教學時，學生多采用參考書配合網(wǎng)絡資源檢索，參考書目約為2～5本。學生對TBL教學認同度較高，并提出了一些建議，如教師應注意歸納總結(jié)、突出重點，在進行小組練習和應用性練習時應兼顧性格比較內(nèi)向的學生，注意控制上課時間等。

3 討論

3.1 促進自主學習，提高學習效率

調(diào)查結(jié)果表明，TBL教學能促進學生自主學習，培養(yǎng)學生自主獲取知識能力。在傳統(tǒng)教學模式中，教師給出病例后，雖然也讓學生思考分析，但因課時限制，使有的同學未理解教師講授內(nèi)容。而在TBL教學中，教師提前1周將需要分析的病例告訴學生，使其有充裕時間查閱資料，互相討論，使其對疾病證候、癥狀等理解更為深刻；若有疑點，也可使學生有重點聽教師講解，這樣理解更透徹，印象也更加深刻。

3.2 活躍課堂氣氛，調(diào)動學習積極性

在進行小組測試時，學生各抒己見，討論熱烈，在刮卡時尤其緊張、興奮，反饋測評答題卡以刮開的形式給出答案更加激發(fā)了學生的興趣。在進行應用性練習時，每組代表說出本小組的想法和意見，遇到疑問時也會請教師給予指導和解答，增加師生間的互動，教師也會根據(jù)學生的回答進一步給出問題，學生則根據(jù)之前學習的內(nèi)容進行思考討論，并現(xiàn)場查閱資料。TBL教學法緩解了學生上課時的緊張，又能使其注意力更集中。這是傳統(tǒng)教學法無法比擬的。

3.3 加深了學生間的團結(jié)協(xié)作

TBL教學法是以團隊為基礎的學習方法。在小組測試和應用性練習環(huán)節(jié)，每個正確答案不是靠某一人的貢獻，而是整個團隊的共同智慧。這些環(huán)節(jié)鍛煉了學生的人際溝通能力，同時體現(xiàn)了團隊合作的力量。對學生將來畢業(yè)后步入社會也是有所裨益的。

4 小結(jié)

本次反饋測評雖然顯示了TBL教學法的眾多優(yōu)點，但仍然存在著不足。如不能保證每個學生都積極參與每次討論，某些習慣傳統(tǒng)教學的學生覺得抓不住重點，要求教師嚴格把控每個小組的發(fā)言時間以確保課程順利進行等；此外，TBL教學要求配備更多相關(guān)的學習資料，如圖書、視頻、論文等。TBL教學要求教師不斷完善自身的知識結(jié)構(gòu)，恰當?shù)剡x取教學內(nèi)容，設計具有思考價值的問題，更敏銳洞悉學生的想法，并組織學生進行討論，為學生自主學習提供必要的信息和工具上的支持。這對教師是一個巨大的挑戰(zhàn)。

總之，與傳統(tǒng)教學方式相比，TBL教學能鞏固并深化學生在課堂上已學習的知識，讓學生以更輕松的心態(tài)獲取新知，培養(yǎng)學生自主學習和獲取知識的能力，培養(yǎng)學生的人際交往能力和團隊協(xié)作精神。通過設計一些與臨床結(jié)合的立題，有助于學生對所學知識的深入理解和應用。將TBL教學引入中醫(yī)基礎理論課程教學只是筆者在教學改革中的初步探索，將TBL教學法推廣到中醫(yī)學其他課程效果如何仍待同仁探討。

參考文獻：

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第4篇：中醫(yī)科個人實習總結(jié)范文

（一）今年接收鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進修護士4人，接受省、市衛(wèi)校實習生共24人，并認真做好崗前培訓及安排好臨床帶教工作，各科能組織對護生的出科理論及操作考核。在召開的多次實習生座談會上，學生反映大部分帶教老師關(guān)愛學生，責任感強，帶教質(zhì)量較高，根據(jù)實習生意見反饋表結(jié)果，反映帶教氛圍較好的的科室有外一科、內(nèi)科、外二科、婦產(chǎn)科。通過發(fā)放帶教教師評價表，學生認為較好的帶教教師是：×××

（一）護理人員情況全院護理人員總數(shù)157人，其中正式在編護士149人，合同護士8人，護理員1人。執(zhí)業(yè)資格結(jié)構(gòu)：執(zhí)業(yè)護士137人，注冊XX年度醫(yī)院護理工作總結(jié)？兒科疾病護理常規(guī)護士132人。歸屬護理部業(yè)務管理的護理人員129人，占全院衛(wèi)技人員38%.分布在臨床一線126人，其他護理崗20人，非護理崗11人。學歷結(jié)構(gòu)：大專39人，占24%，中專113人，無學歷5人，大專在讀13人，本科在讀3人。職稱結(jié)構(gòu)：主管護師73人，護師51人，護士33人。年齡結(jié)構(gòu)：全院護士平均年齡36.75歲，臨床一線護士平均年齡34.06歲。按計劃床位數(shù)295計算，床位與病房護士比為1：0.32.聘請臨時護士18人。

（五）外出參加短訓班及學術(shù)交流9人次，外出學習人員回院后向護理部進行了口頭或書面的學習情況匯報，并安排科內(nèi)、院內(nèi)學習傳達6次。但年初的培訓計劃未完成。

9、護理人員技術(shù)操作合格率95%；

（五）護士“三基”訓練有待進一步加強。

（二）做好創(chuàng)建省級文明衛(wèi)生城的健康教育的各項工作。

加強了對護理缺陷、護理投訴的歸因分析：建立內(nèi)部如實登記報告制度，對故意隱瞞不報者追究當事人及護士長的責任。護理部對每起護理缺陷及投訴，組織討論，分析發(fā)生的原因，應吸取的教訓，提出改進措施，對同樣問題反復出現(xiàn)的科室及個人責任其深刻認識，限期整改?？剖易o理問題與科室護士長月、年終考核掛鉤。

12、一人一針一管一滅執(zhí)行率100%；

兒科疾病護理常規(guī)（二）午間、傍晚、凌晨只有一名護士值班，在安全管理上有顧此失彼的隱患。

（二）健全護理質(zhì)控體系網(wǎng)，注重發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)管作用，各科室明確了護理質(zhì)控小組的職責及工作方法，各質(zhì)控小組每月進行信息交流，而且質(zhì)控員都有各自的質(zhì)控點。此舉措較好的促進了護士參與質(zhì)量管理意識，激勵護士的工作積極性，對抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制起到了很大的作用。

八存在的不足

七積極配合醫(yī)院做好其他工作

（一）護生帶教存在安全隱患，發(fā)生一起護生打錯針的差錯，暴露出實習生帶教中老師安全責任不夠明確，護生操作時放單飛現(xiàn)象。

（一）建立了護理質(zhì)量檢查與考核制度，護理部人員不定期的深入科室檢查、督促、考評，每季度組織全院護士長交叉大檢查，促進了護士長間及科室間的學習交流，取長補短，有效的促進了全院護理質(zhì)量的統(tǒng)一和提高。

二、加強了護理管理，努力提高護理管理水平

8、護理工作滿意度94.9%

（二）其次開展服務理念教育，強化一個轉(zhuǎn)變，即服務理念的轉(zhuǎn)變，倡導多主動換位思考，從病人的衣、食、住、行、治方面提供舒適與安全的照顧。如產(chǎn)科病房為方便產(chǎn)婦哺乳提供靠背凳；責任護士做病人的貼心人，每天利用為病人做治療后的空閑時間親切的與病人交談，為他們傳授疾病康復知識，送去親人般的安慰。護士又如腈雨表，晨間問候時及時告知病人天氣冷暖，提醒增減衣服，每逢新年、教師節(jié)、建軍節(jié)、老人節(jié)、兒童節(jié)，護士都不忘問候病人，有的送賀卡，有的科護士還親手為病人折疊千紙鶴，表達美好的祝愿。兒科護士在治療之余，還為小患者講故事，輔導作業(yè)等等，家長深受感動，內(nèi)科還為出院病人發(fā)放連心卡，將親情服務延伸。正是護士親切、貼心的話語、周到的服務使病人感到家的溫馨，不是親人勝似親人。許多病人在征詢意見表上留下了發(fā)自肺腑的贊譽，急診科一病人還在護士節(jié)期間為全科護士送上一束花表達他對護士的敬意。今年收到表揚護士的表揚信4封，根據(jù)民意測驗結(jié)果統(tǒng)計，被點名表揚的最滿意護士達50多人次。經(jīng)統(tǒng)計病人最滿意的科室前三名是：中醫(yī)科、五官科、婦產(chǎn)科、感染性疾病科（并列）。最滿意的護士前十名是：×××

1、基礎護理合格率97.7%；

13、護理事故發(fā)生率0；

第5篇：中醫(yī)科個人實習總結(jié)范文

【關(guān)鍵詞】護理本科生 社區(qū)護理 問卷調(diào)查

【Key words】undergraduate nursing students community nursing questionnaires

隨著“人人享有衛(wèi)生保健”目標的進一步推進和實施， 我國政府已將“逐步建立和推廣社區(qū)衛(wèi)生服務”納入衛(wèi)生工作重點。人口老齡化、疾病譜改變、醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變、大眾對衛(wèi)生服務的需求增加，以及我國城市化進程的加快和城市醫(yī)療體制的改革預示了社區(qū)衛(wèi)生服務廣闊的發(fā)展前景[1] 。目前，我國新一輪醫(yī)療體制改革已經(jīng)開始，社區(qū)醫(yī)療服務機構(gòu)將作為社區(qū)居民看病首診和雙向轉(zhuǎn)診的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。高素質(zhì)的護理人員在社區(qū)將有很大的發(fā)展空間，社區(qū)需要越來越多的高層次護理人才。在此背景下，我們于2011年3月對南京醫(yī)科大學護理學院2007級、徐州醫(yī)學院護理學院2008級、南京中醫(yī)藥大學護理學院2008級共120名護理本科生用自設問卷形式進行調(diào)查，以便于了解護理本科生對社區(qū)護理的認知情況及就業(yè)意向。

1 資料與方法

1.1 一般資料 （調(diào)查對象）

南京中醫(yī)藥大學護理學院2008級護理本科生、南京醫(yī)科大學護理學院2007級護理本科生、徐州醫(yī)學院護理學院2008級護理本科生，每學校隨機抽取40名，共120名護生，其中女生118人，男生2人，年齡 20～23歲。他們均學習過《社區(qū)護理學》。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 自制調(diào)查問卷，學校開設的《社區(qū)護理學》課程是否重要、對社區(qū)護理知識的掌握情況、就業(yè)意愿及影響因素等。2011年3月我們對南京醫(yī)科大學護理學院、南京中醫(yī)藥大學護理學院、徐州醫(yī)學院護理學院護理本科生學生進行問卷調(diào)查。無記名問卷調(diào)查以保證真實性。共發(fā)放問卷120份，收回120份，回收率100%，有效率100%。針對調(diào)查結(jié)果，對問題進行分析，并提出了相應的措施。

1.2.2 統(tǒng)計學方法 運用 SPSS 14. 0 對原始數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。采用描述性分析、X2檢驗，α= 0.1水準， P

2 結(jié)果

2.1 護理本科生對社區(qū)護理的認知情況 66.74%的學生對自己學校社區(qū)護理的開設情況不是很滿意。詳見表1。

表1 護理本科生對社區(qū)護理的認知情況（n=120）

2.2 護理本科生擇業(yè)意向情況 77.5％的護生選擇醫(yī)院；13.3％的護生選擇社區(qū)；9.17％的護生選擇其他職業(yè)。影響護理本科生選擇社區(qū)護理就業(yè)的因素，見表2。（調(diào)查對象可進行多項選擇）

表2 護理本科生社區(qū)就業(yè)關(guān)注的因素

轉(zhuǎn)貼于

3 討論

3.1 護理本科生對社區(qū)護理的認知情況

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，66.74%的護生認為學校有必要改進《社區(qū)護理》課程的教學方式。問卷第1、2、4項結(jié)果顯示：所有被調(diào)查學生均熟悉社區(qū)護理的對象和含義，但僅有40.83％的學生熟悉其重要性。從表1可以看出，護理本科生對其他社區(qū)護理相關(guān)內(nèi)容總體上有所了解。隨著我國人民生活水平的提高，人們對預防、保健、康復和健康教育的需求也越來越高，各院校開設的社區(qū)護理課程學習能讓護生基本的掌握社區(qū)護理工作的內(nèi)容并認識到其必要性，但由于學校開設《社區(qū)護理學》課程課時數(shù)不足、理論教學、實踐教學力度不夠等因素，影響了護生對社區(qū)護理重要性和其他社區(qū)護理相關(guān)內(nèi)容廣度與深度的認識[2]。而對社區(qū)護理的系統(tǒng)知識，如：社區(qū)婦幼保健工作流程、社區(qū)家庭訪視工作流程、社區(qū)傳染病及死亡信息化管理流程，學生只能小部分熟悉，對其掌握欠完整和系統(tǒng)，這也是教師在以后社區(qū)護理教學中需要注意的地方。

3.2 護理本科生的社區(qū)擇業(yè)觀及其影響因素

從表2可以看出護生從事社區(qū)護理的意向低僅占13.3% ，77.5%的護生擇業(yè)選擇醫(yī)院。影響護生選擇社區(qū)護理就業(yè)的主要因素，從表2可見，缺乏個人發(fā)展空間，福利待遇差、職稱晉升困難使之對從事社區(qū)護理工作缺乏信心。一方面護生不了解國家開展社區(qū)護理的政策，學校關(guān)于社區(qū)護理的教育宣傳力度也不夠。另外社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)服務的對象不僅包括前來就診的患者，還有很多健康咨詢者，他們都有著較高的衛(wèi)生需求[3]。而由于我國社區(qū)護理發(fā)展起步較晚，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)設施簡單，人才缺乏，人員學歷普遍較低，醫(yī)療服務范圍也有限，使護理本科生對社區(qū)衛(wèi)生服務失望和不滿，從而影響了護理本科生的擇業(yè)觀。

4 對策

4.1 增加《社區(qū)護理學》的權(quán)重

大多數(shù)本科護理院校把《社區(qū)護理學》課作為考查課設置，一定程度上也減輕了護生對社區(qū)護理的重視程度。各院校應適當增加社區(qū)護理課程的課時數(shù)，加強學院社區(qū)護理實驗室建設，提高學生對課程的認同感。在課程設置上，學校可開設具有社區(qū)護理特色的課程，如健康教育、營養(yǎng)與膳食管理、人際溝通、心理學、康復學、人文學、社區(qū)醫(yī)學、社區(qū)組織學、社區(qū)管理學等，逐漸培養(yǎng)出知識層面上合格的社區(qū)護士[6]。另外教師要及時做好教學評價反饋工作，保證教學質(zhì)量，使護生真正理解社區(qū)護理與臨床護理的相互關(guān)系及我國現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生政策和社區(qū)護理發(fā)展方向[4]。這樣護生才能夠真正清楚社區(qū)護理的意義，掌握社區(qū)護理的專業(yè)知識和技能，從根本上認識到開展社區(qū)護理重要性。

4.2 提高教師執(zhí)教能力 改變傳統(tǒng)的教學模式

我國社區(qū)護理起步晚，教學模式尚未成熟，開展社區(qū)護理服務、教育工作時間不長，與國外（如：美國、日本）還存在很大差距。社區(qū)護理教育工作者的社區(qū)實踐經(jīng)驗不足直接影響著教學質(zhì)量。學校在開展社區(qū)護理課程建設時，應優(yōu)化教師資源配置，聘用有國外社區(qū)護理經(jīng)驗的護理專家教學，也可派教師進修深造，切實學習國外發(fā)展的經(jīng)驗和前沿信息，在教學中豐富護生知識，提高護生學習興趣。眾所周知，社區(qū)護理是一門實踐性很強的學科，它集醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育、計生“六位一體”。因此，將社區(qū)護理知識用于實踐最為重要。如在高血壓患者的飲食健康教育時，我院護生在教師的帶領下，親自實踐跟隨教師做“高蛋白低脂餐”，加深了學生對專業(yè)課知識的印象。不但能節(jié)省授課時間，也使知識的傳授過程更加形象、逼真，易于理解并能掌握[5]。另外在課堂教學中還可以采用學生授課、自由討論、角色扮演等模式，調(diào)動護生學習的積極性，充分發(fā)揮其各方面的協(xié)調(diào)組織能力，以便以后更好的適應社區(qū)工作。

4.3 開展社區(qū)實習基地建設 提供社區(qū)護理的就業(yè)途徑

社區(qū)護理是將公共衛(wèi)生學與護理學的知識與個結(jié)合，借助有組織的社會力量以社區(qū)為基礎，人群為服務對象，對個人，家庭，社區(qū)提供可及的、連續(xù)的、綜合性的服務。因此走進社區(qū)將理論用于實踐是學好社區(qū)護理必然要求。目前， 社區(qū)護理實踐主要在家庭和衛(wèi)生服務站，基地建設尚不夠全面。而社區(qū)護理教學的完成需要一系列社區(qū)場所提供實踐機會，包括衛(wèi)生服務中心、護理站、學校、家庭、社區(qū)護理養(yǎng)老機構(gòu)等[7]。學校應大力開展社區(qū)實習基地建設，與社區(qū)保持固定的聯(lián)系，這樣有利于社區(qū)護理的開展，也對滿足社區(qū)居民的健康需求、提高社區(qū)的健康意識及健康水平有一定的促進作用，使護生能學以致用，提高工作的主動性。學校在進行職業(yè)指導工作時，多幫助護生分析當前的就業(yè)形勢和我國護理事業(yè)發(fā)展的前景，宣傳國家關(guān)于社區(qū)護理的政策，使護生感受到社區(qū)護理廣闊的發(fā)展空間，拓寬就業(yè)思路。同時校方應及時搜集更新高水準的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)招聘信息供護理本科生選擇，拓寬就業(yè)途徑。

5 結(jié)論

通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)護理本科生對社區(qū)護理認知缺乏深入、系統(tǒng)、全面的了解，就業(yè)意向也較低。分析其原因，并提出了在以后的社區(qū)護理教學和就業(yè)指導工作中應采取的增加《社區(qū)護理學》的權(quán)重、提高教師執(zhí)教能力、提供社區(qū)護理的就業(yè)途徑等相應對策，使護理本科生更深入、全面的了解社區(qū)護理知識、認識到社區(qū)護理的重要性，拓寬護理本科生就業(yè)思路并促進其就業(yè)。

參 考 文 獻

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第6篇：中醫(yī)科個人實習總結(jié)范文

自踏入醫(yī)療大廳的一刻，我有深刻的理解的“美術(shù)愈合，了解的人，有理想，創(chuàng)新”在新時期下的醫(yī)生應具有的質(zhì)量，醫(yī)藥房實習心得體會。校訓， “衛(wèi)生署，生命相托” ，提醒我要努力學習的時間取得進展。理論學習，我有嚴格的自我要求，努力，成功地完成了義務教育課程。協(xié)助導師的指導下，該系統(tǒng)的醫(yī)療知識，為今后的臨床和奠定了堅實的基礎。

作為一家專業(yè)藥房學生，不僅學習書本知識是不夠的，我們不能適用于他們的知識，理論和實踐，以使我們的知識人，所以我下樓到基層的藥品銷售的培訓工作，接受。藥房開始工作的老同事告訴我的零售藥店和醫(yī)院藥房的藥劑師不同的醫(yī)院藥房的醫(yī)生處方藥物，藥劑業(yè)及零售客戶不知道藥物的非專業(yè)人員，因此和銷售客戶在銷售藥品，在可能的范圍內(nèi)，許多顧客對藥品的使用和性能，為每個客戶負責，我經(jīng)營的藥店有中藥，中成藥，西藥，非藥物和部分設備，實習研究的最后報告的情況。

一、嚴格遵守勞動紀律，該標準的要求，其雇員

在實習期間，醫(yī)院嚴格遵守工作紀律，我和所有的工作管理制度，自覺，以規(guī)范嚴格的要求醫(yī)科學生約束自己，而不必擔心熱量，一個嚴重的工作，基本上沒有錯誤事故，而下班的倡議，到醫(yī)院接受治療的病人回答的位置有關(guān)醫(yī)療單位和其他方面的這些問題和答案，采取積極措施，保持良好的形象，藥學院，以及理論與實踐，不害怕錯誤，以開放的心態(tài)與教師協(xié)商，討論共同的問題處方處方分析，大大擴展他們的知識，豐富的思想和有效地實現(xiàn)真正意義上的實習；不僅如此，我們正在認真規(guī)范操作技術(shù)，熟練應用中學班通常的實驗方法和流程的業(yè)務，并積極配合教師，努力改善日常實際工作中，教師給留下了深刻的印象，并通過實踐筆記記錄在自己的一點工作經(jīng)驗，因為我的積極主動，認真勤奮和良好的醫(yī)患溝通技巧，該部收到了補助金。

二、如何做好知識的藥品和醫(yī)療知識的學習

中藥植物學確定的基本意義。在大多數(shù)情況下我們沒有物理和化學方法鑒定，只有鑒定的植物形態(tài)可確定。由于大多數(shù)植物有其獨特的基因，它們可以顯示穩(wěn)定的形態(tài)特征，使他們的鑒定中藥材在我們的“努力尋找不同的因素”將能夠確定的真實性，中國藥用植物。例如：一個小種是薔薇科石楠藤植物，有時采購的藥品，以顯示：節(jié)擴大科持平，這是胡椒科的特點，藤希瑟，所以，只要是明確的石楠藤特點這兩種藥材可以得出結(jié)論，摻假。

當客戶購買的藥品在藥店購買一些感冒，因為感冒藥，同時考慮；胃購買的幾種藥物，因為在同一時間采取治胃?。惠p微炎癥，因為這將需要數(shù)體抗炎藥在同一時間，這個時候，我將使用我要學習的知識，很多感冒藥含有相同成分的解熱鎮(zhèn)痛藥物，許多藥物的聯(lián)合用藥可能會導致重復的藥物不良反應，多種抗生素，有時甚至不共享協(xié)同效應，而且也將有耐藥性的治療失敗，所以我們必須提醒他們是正確的補救措施，不應該使用這個“大槍”的待遇。在這個時候客戶將非常滿意，購買任何有針對性的藥物，而且也同意這一點，為了顧客的做法。

“大師的門，修行在個人” ，而與教師繼續(xù)研究，因為它是即將結(jié)束的附件，但老師一直在研究方法和技術(shù)教我的工作，我的未來肯定會能夠成長在實踐中，中藥鑒定專家。

醫(yī)院藥房實習的心得體會2

本人自藥房實習以來，在領導和同事的關(guān)懷下，通過自身的努力和經(jīng)驗的積累，知識不斷拓寬，職業(yè)素質(zhì)有了很大提高。在實習期間內(nèi)，本人把專業(yè)課本《藥事管理學》、《中醫(yī)藥學概論》等課本帶在身邊，理論聯(lián)系實際，更好的作用于自己的工作中。把全心全意為人名服務牢記心中，以禮待人，熱情服務，耐心解答問題，為患者提供一些用藥的保健知識，在不斷的實踐中提高自身素質(zhì)和工作水準，讓患者能夠用到安全有效、穩(wěn)定的藥品而不斷努力。

當患者取藥時，我們應以禮貌熱心的態(tài)度接受患者咨詢，了解患者的身體狀況，同時向患者詳細講解藥物的性味、功效、用途、用法用量、注意事項及副作用，以便患者能夠放心使用。在配藥過程中，不能依據(jù)個人主見隨意更改用藥劑量，有些要含有重金屬，如長期使用會留下后遺癥和不良反應，要保證患者用藥和身體安全。

在西藥房實習期間內(nèi)，我在領導和幾位老師的帶領下，從片劑方面開始實習，之后是針劑、精麻藥一一實習，剛進去的時候因為不熟悉，會有不知所措之感，時間一長就輕車熟路了，檢查藥方，估價，取藥。審藥，發(fā)藥，每個步驟都能一絲不茍的進行，堅決拒絕出現(xiàn)錯誤，得到了領導和帶教老師的一致好評。

在西藥房實習之后，我又來到了中藥房，和西藥房的感覺一樣，剛開始很生疏，熟悉后就不會了。在中藥方實習期間，主要是掌握中藥材的性能和鑒別方法，以便于取藥的準確性高。常用的鑒別方法有基源鑒別法，性狀，顯微鏡和理論鑒別法，有經(jīng)驗鑒別法比較簡便易行（眼看、手摸、鼻聞、品嘗和水試、火試）一種藥性狀鑒別法為例，如何鑒別莖木類中藥：包括藥用木本植物的莖火僅用其木材部分已極少數(shù)草本植物的莖藤。其中，莖累中藥藥用部位為木本植物莖藤的，如鬼見羽；藥用為莖髓部的，如燈山草，通草等。木類中藥藥用部位木本植物莖形成層以內(nèi)各部分，如蘇木、沉香、樹脂、揮發(fā)油等。鑒別根莖的橫斷面是區(qū)分雙子葉植物根莖和單子葉植物根莖的重點，雙子葉植物根莖外表常有木栓層、維管束環(huán)狀排列，幕布有明顯的放射狀紋理，中央有明顯的髓部，如蒼術(shù)、白術(shù)等。單子葉植物外表無木栓層或僅具較薄的栓化組織，通?？梢妰?nèi)皮層環(huán)紋，皮層及中柱均有維管束小點散步，無髓部，如黃精、玉竹等。另外還有皮類中藥，葉類中藥，花類中藥，果實及種子中藥，全草類中藥，澡菌地依類中藥，樹脂類中

藥和礦物，動物類中藥的性狀鑒別。

再者就是中藥的炮制加工等技術(shù)。例如：通過炮制可增強藥療效，改變和緩解藥物的性能，降低或消除藥物的毒性或副作用，改變或增強藥物作用的部位和趨向，便于調(diào)劑和制劑，增強藥物療效。改變可緩解藥物的性能：不同的藥物各有不同的性能，其寒、熱、溫、涼的性味偏盛的藥物在臨床上應用會有副作用，有的藥物療效較好，但有太大的毒性和副作用，臨床上應用不安全，如果通過炮制便能降低毒性或副作用，如草烏，川烏，附子用浸、漂、蒸，煮加輔料等方法可降低毒性；商陸，相思子用炮制可降低毒性；相子仁用于寧心安神是如沒通過去油制霜便會產(chǎn)生滑腸通便止瀉的作用。

中醫(yī)藥學具有數(shù)千年的歷史，使人民長期同疾病作斗爭的極為豐富的經(jīng)驗總結(jié)，是我國優(yōu)秀民族文化遺產(chǎn)的重要組成部分，對于中華民族的繁衍昌盛做出了巨大貢獻，，其又是世界醫(yī)學的重要組成部分，對于世界醫(yī)學的發(fā)展產(chǎn)生了很大影響；迄今仍為人類的醫(yī)療保健事業(yè)發(fā)揮著重要作用，我本人更是感同身受。

從小體弱多病的我，醫(yī)院幾乎成了我每周必進的地方，感冒發(fā)燒事小，又一次竟流鼻血不止，怎么看都不行，最后卻是幾幅中藥給吃好了，從那時起我就特別佩服中藥，也想以后再中藥學方面有所建樹，實習期間在中藥房的時間也比較長，更是覺得中藥必西藥甚是有趣。

首先是中藥的分類比較繁多，很多東西都可入藥，例如明代的李時珍編《本草綱目》一書，分類方法始有重大的發(fā)展，他采用了根據(jù)以前本草的分類方法略加修改，把藥物分為水、火、土、石，草。谷、菜、果、木、器、蟲、鱗、介。禽、獸、人等十六部外，又把各部的藥物按照其生態(tài)及性質(zhì)分為六十類。例如草部分為山草、芳草、毒草、蔓草、水草、石草、苔、雜草等。而且他還往往把親緣想進或相同科屬的植物排在一起，例如草部之四，隰草類中的53種藥物中，有21種屬于菊科，而且其中10種是排在一起的。這種分類方法有助于藥材原植物（或動物）的辨認于采收，對于澄清當時許多藥材的混亂情況起來很大作用?，F(xiàn)在記載中草藥的教科書所采用的分類方法，根據(jù)其目的與重點有所不同，主要有以下四種：1安藥物功能分類——如解毒藥、理氣藥、活血化瘀藥等。按藥用部分分類——如根類、葉類、花類、皮類等。3按有效成分分類——如含生物堿的中草藥、含揮發(fā)油的中草藥等。4按自然屬性和親緣關(guān)系分類——先把中草藥分成植物藥，動物藥和礦物藥。如麻黃科，木蘭科，毛良科等等。

第7篇：中醫(yī)科個人實習總結(jié)范文

關(guān)鍵詞:醫(yī)院藥學；藥師；教學培訓模式

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院藥學面臨著前所未有的機遇與挑戰(zhàn)。藥師是整個醫(yī)院藥學發(fā)展過程中的核心競爭力，藥學教學工作不僅要滿足藥學專業(yè)基礎理論、基本知識和基本技能的培養(yǎng)目標，還需不斷改革與探索醫(yī)院藥學多元化服務、差異以優(yōu)化患者治療結(jié)果的人才培育模式。目前，我國的臨床藥學本科、研究生教育以及規(guī)范化培訓正處于高速發(fā)展階段，一方面借鑒國外藥學實踐與藥學職業(yè)化人才培養(yǎng)模式[1]，結(jié)合自身特點進行優(yōu)化調(diào)整，但學術(shù)性教育轉(zhuǎn)型以及臨床藥學專業(yè)實踐能力還有待提高，致使人才培養(yǎng)的產(chǎn)出質(zhì)量尚不能真正滿足醫(yī)院藥學實際工作的需求[2,3]。因此，職業(yè)化培訓與繼續(xù)教育已成為提升醫(yī)院藥學人才專業(yè)能力與實踐能力的有效途徑。基于我國衛(wèi)計委下發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》[4]、《醫(yī)院藥師畢業(yè)后教育大綱》[5]等系列工作文件要求，結(jié)合某院藥學學科博士授權(quán)點、北京市住院藥師培訓基地、首都醫(yī)科大學臨床藥理學學本科及多所院校的藥學本科生帶教基地等教學模塊，依托醫(yī)改前沿陣地的豐富資源與經(jīng)驗優(yōu)勢，將不同培訓對象的教學培訓經(jīng)驗進行總結(jié)。針對教學方案實施細則不夠具體、教學對象缺乏學習主動性，教材不夠完善，教學實施過程尚存隨意性、師資自身能力與帶教能力有待提高、主觀性較強等實際問題開展了一系列的探索與改進，利用PDCA原理循環(huán)往復不斷改進的過程，初步探索出系統(tǒng)化與層次化的醫(yī)院藥學教學培訓模式。

1層次化的培訓目標

構(gòu)建多元化的藥學人才隊伍才能滿足醫(yī)院藥學職能的不斷延伸和發(fā)展，除配備藥事管理和藥品供應保障的藥師以外，能夠提供臨床藥學服務相關(guān)的合格藥師。醫(yī)院藥學教育需從職業(yè)化教學為出發(fā)點，兼顧不同崗位的工作特點和知識技能的需求，制定適合自身職業(yè)化需求的教學培訓目標。醫(yī)院按培訓對象的差異性，將培訓對象分為5個層次：住院藥師學員、藥學研究生、藥學本科生、藥學進修生、藥學工作人員，見圖1。5個層次培訓所需達到的目標各有高低不同，但培訓過程與培訓要點互有交叉，共性的內(nèi)容設置了普適性的藥學基礎培訓，包括各類人員都必須掌握的藥品基本藥理作用、不良反應，醫(yī)院藥學工作流程等內(nèi)容，專業(yè)化的培訓課程則更多側(cè)重于臨床實踐能力的運用，包括參與患者用藥教育、與醫(yī)護人員之間的溝通、臨床實際用藥的指導與規(guī)范等內(nèi)容。

2教學管理中的制度工具

注重發(fā)揮“管理出效益”的管理理念在教學工作的應用，從而加快教學成果的產(chǎn)出。首先，強化教學管理過程的制度化與規(guī)范化，日常管理遵照《北京地區(qū)專科醫(yī)師（藥學）培訓細則》《美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會的藥房管理規(guī)范》《醫(yī)院住院藥師規(guī)范化培訓與考核制度》《休假與考勤制度》等相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。同時，按培訓對象的層次性明確培訓目標、培訓模式、培訓內(nèi)容、考核方式、帶教師資與日常工作管理的相關(guān)內(nèi)容，初步形成了針對不同教學培訓對象的教學規(guī)范與制度管理體系，為藥學人才隊伍的培養(yǎng)提供規(guī)劃化的制度保障。醫(yī)院組建了藥師培訓指導工作組，成員包括藥事部主任與各部門負責人，主要負責各級藥師的培訓計劃、監(jiān)督及指導工作。藥師培訓指導工作組嚴格執(zhí)行月度的例會制，階段性的總結(jié)與解決現(xiàn)有問題。另外，優(yōu)化師資團隊的結(jié)構(gòu)與質(zhì)量，公開選拔具有優(yōu)秀品質(zhì)、較高專業(yè)水平、工作能力與帶教能力的藥師擔任師資。以藥師分級為依托，發(fā)揮績效考核與獎金分配體系在教學管理流程中的促進作用，細化績效考核標準與方案，將教學工作量、教學能力、教學成效、學員階段考核成績、學員滿意度作為績效考評的主體，實現(xiàn)教學工作的專崗專責與優(yōu)勞優(yōu)酬的績效模式，更合理地配置與發(fā)揮師資能力。通過上述舉措不斷加強教學工作的規(guī)范化管理，將醫(yī)改與科室發(fā)展經(jīng)驗運用于基地建設與教學，完善教學培訓與輪轉(zhuǎn)的制度與內(nèi)容，以科室大發(fā)展帶動師資與學員的能力提升，初步取得了基地教學水平與人員能力協(xié)同提高的共贏，做到教學相長。

3教學方法的臨床實用性

目前，藥師執(zhí)業(yè)過程中面臨的主要問題仍是理論學習和實踐應用聯(lián)系不夠緊密，一方面來源于傳統(tǒng)的藥學教育課程設置中理論與實際缺乏結(jié)合，缺少醫(yī)院藥學工作技能與實踐經(jīng)驗的指導。另一方面，很多新入職的藥師與學員從事醫(yī)院藥學一線工作時間較短、對藥學實踐缺乏感性認識、基礎不牢。因此，科學設計教學內(nèi)容與計劃，從實例中提取典型的教學案例和實施要點，采用互動式教學有效引導學員思維方式，活躍教學氣氛，進而不斷鞏固教學結(jié)果。

3.1教學內(nèi)容與計劃的科學性

藥事部通過“普遍提高、重點培養(yǎng)、勇?lián)熑巍钡呐e措，建立了由“內(nèi)”（科室、部門、組內(nèi)培訓）到“外”（出國進修、外出進修學習）的全方位人才培養(yǎng)模式，更個性化與科學性地設計教學內(nèi)容與計劃。首先，綜合評價藥學學員層次、教育與工作經(jīng)歷、知識技能水平，以科室部門帶教師資藥師為主體進行設置培訓計劃，具體將培訓劃分為：全科培訓、部門培訓、精英藥師培訓，師資培訓與基地學員培訓、新職工入職培訓等專項。按照崗位目標、理論基礎、技能應用、藥學前沿四個層次設計教學內(nèi)容，涵蓋必修項目與針對性的可選項目，涉及藥品調(diào)劑與用藥指導、臨床藥學服務、藥品風險管理、藥學科研等方面內(nèi)容，初步實現(xiàn)自上而下、由大及小、由廣入微的教學模式。普適性的全科培訓適合于全體藥師，既包括醫(yī)改政策、國內(nèi)外藥學現(xiàn)狀與進展的解讀、藥師基本知識與技能、藥學部門的管理經(jīng)驗交流、個人能力與修養(yǎng)的自我提高、團隊建設與核心競爭力、藥事管理指標考核等內(nèi)容。其次，各部門的基層培訓更加突出崗位特色，充分利用現(xiàn)有藥學實踐的環(huán)境與條件，在門診藥房、病房藥房、臨床藥學等部門的輪轉(zhuǎn)實踐中發(fā)現(xiàn)知識點，加強師生互動，調(diào)動學生的學習興趣，提高了學生的創(chuàng)造性和綜合能力，使參培學員更快地適應醫(yī)院藥學的工作內(nèi)容[6]。例如處方點評、患者健康用藥大講堂、門診用藥咨詢中心，門診藥歷、藥訊專刊等形式多樣的藥學服務模式，鍛煉了師資與學員解決臨床實際問題的能力，發(fā)揮了基層培訓在藥學服務實踐能力的重要作用。精英藥師培訓主要針對住院藥師基地的帶教師資與研究生以上學歷骨干藥師的集中培訓，以講解題目的價值意義為突破口，進行重點掌握的知識點相關(guān)用藥案例模擬，著重圍繞臨床思維的培養(yǎng)。精英藥師培訓中加入醫(yī)院藥學學科建設、領導力與高效能團隊、時間管理等方面的內(nèi)容，為學科發(fā)展儲備后續(xù)人才。新理念、新知識、新能力得以在各部門之間、師資之間、學員之間進行傳遞，起到小范圍的提高帶動大團隊整體提升。于此同時，入職后的崗前規(guī)范化培訓讓學員更快、更深入地了解醫(yī)院藥學的本質(zhì)與功能定位，使之更順利地融入到實際工作[7]。崗前培訓一般采取活潑、生動的交流形式，內(nèi)容更具引導力與親和力，由經(jīng)驗豐富的藥師分別從職業(yè)心理、住院藥師規(guī)范化培訓相關(guān)細則、醫(yī)院與科室發(fā)展進程的人文教育、醫(yī)患溝通技巧等方面進行引導，使新學員充分認識醫(yī)院藥師的職責與任務，有效幫助學員更快地完成心理過渡期與適應期，使學員突破迷茫、發(fā)揮主動作為，有目標、有計劃地完成醫(yī)院藥師的培訓內(nèi)容，完成自身的職業(yè)定位與規(guī)劃，為成為一名優(yōu)秀的藥師做好充足的準備與積淀。為不斷提升團隊整體的教學培養(yǎng)水平，滿足新形勢下人才培養(yǎng)與科室發(fā)展的需求。藥事部兼顧“引進來”“走出去”的培訓策略，外派藥師參加院外多種形式的專業(yè)培訓與學術(shù)會議。同時，拓寬藥師與外界的交流渠道，邀請醫(yī)院藥學專家進行經(jīng)驗的分享與指導，使學員更加深入了解醫(yī)院藥學的發(fā)展方向，更切合實際地制定職業(yè)規(guī)劃。積極與美國布朗大學羅德島醫(yī)院、英國德蒙福特大學等國外學術(shù)機構(gòu)廣泛開展多渠道、多層次、全方位的合作與交流，通過培養(yǎng)學員完成培訓記錄、學習心得與科室建議的分享，將外部培訓式教學變?yōu)楦顚哟蔚慕庾x與歸納，借鑒國外醫(yī)院藥學管理與藥學服務的經(jīng)驗，探索與國外醫(yī)科院校聯(lián)合培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)院藥師的新模式，實現(xiàn)學員知識水平、工作經(jīng)驗的快速提高，滿足新形勢下科室發(fā)展的需求。

3.2教學方法鞏固教學效果

目前，醫(yī)院的藥學教學方式主要以導師制教學和輪轉(zhuǎn)制為主。導師制教學方式主要針對科學研究型的本科、碩士與博士生的專項性教學，以導師的專業(yè)方向作為科研目標進行研究專項的培訓與學習，不斷完善專業(yè)方向的數(shù)據(jù)與研究基礎，逐步培養(yǎng)學生的科學研究思維與能力。輪轉(zhuǎn)制的培訓主要針對住院藥師基地學員與畢業(yè)后剛剛進入藥學部門工作的藥師，以藥學部門的崗位職責與專業(yè)技術(shù)為教學內(nèi)容，在崗位輪轉(zhuǎn)過程中，直接面對臨床與患者，培養(yǎng)與鍛煉學員的臨床思維能力與解決臨床實際問題的能力。在導師制教學和輪轉(zhuǎn)制的實際教學過程中，注重基于問題學習教學方法的運用，以學生為中心、基于問題、綜合地、相互合作和交互式學習，通過實際用藥案例，引導學員掌握藥學基本知識、基礎理論、基本技能，并熟悉醫(yī)院藥學的基本工作流程與技能。課堂上的活躍教學氣氛是基于問題教學模式成功的關(guān)鍵，發(fā)動學員積極發(fā)表意見與建議，使大部分學員提高專注力，相比于以往傳統(tǒng)的以講課人為主要發(fā)言者的大課授課形式，教學模式更加靈活，互動交流機會更多，教學內(nèi)容更具個性化，有助于實現(xiàn)教學目標。帶教老師在整個教學過程中作為教學的主要實施者，發(fā)揮引導、示范與監(jiān)管作用，師資的帶教能力也得以提升。醫(yī)院藥學教育過程中的核心部分是臨床藥學教育與人才培養(yǎng)，教學過程綜合體現(xiàn)導師制和輪轉(zhuǎn)制的教學。已有多所高校設立臨床藥學專業(yè)，特別是很多醫(yī)院作為衛(wèi)生部臨床藥師師資和學員培訓的雙基地[8-10]。臨床藥師基地的同質(zhì)化與標準化已成為臨床藥師培養(yǎng)與教學實施的重要因素。因此，醫(yī)院內(nèi)部臨床藥學教學的規(guī)范性與實效性更凸顯緊迫性。我院臨床思維能力的培養(yǎng)突出以臨床案例分析為引導的藥學監(jiān)護教育，促進臨床藥師與臨床醫(yī)師的協(xié)作，提升多學科會診的藥學服務能力，努力實現(xiàn)培訓效果與衛(wèi)生部臨床藥師師資和學員培訓雙基地教學初步接軌。

3.3評估工具對教學成果的驗證

發(fā)揮藥師培訓指導工作組的教學質(zhì)量評估作用，著重強調(diào)對實踐能力與技能的考核，主要包括：入崗培訓考核、組內(nèi)階段性的月度與季度考核、輪轉(zhuǎn)出組考核、出科考核，科室層面的年度考核，主要使用藥學知識與實踐技能的題庫，隨機選取試題的方式，全面考核藥師調(diào)劑能力、藥物咨詢和特殊劑型藥物用藥指導技能、藥事管理和藥品質(zhì)量管理技能、藥品不良反應/事件報告和評估技能及臨床藥學等關(guān)鍵技能。同時，通過模擬考場、應用案例教學方式重點考核審核、調(diào)配發(fā)藥、用藥教育、處方醫(yī)囑點評、不良反應報告、藥物的臨床合理使用等技能考核，從而確保“三基”培訓的成效[11]。對于臨床藥師專業(yè)的專項培訓更注重實踐能力的提升，多以現(xiàn)場提問等方式，定期檢驗藥學查房技能、檢查藥歷書寫情況，注重臨床的表現(xiàn)與應變能力，規(guī)范的步驟流程進行考察評估。利用崗位技能比賽與練兵、知識競賽、教學授課比賽等方式檢驗教學成效。每半年進行一次崗位技能練兵，并定期組織形式多樣的藥學技能比賽，內(nèi)容涵蓋藥事管理實例分析、臨床用藥典型案例討論、處方醫(yī)囑點評問題解析、藥品制劑調(diào)劑及質(zhì)量檢驗等內(nèi)容。使學員通過技能比賽更深刻地熟悉與掌握藥學相關(guān)的概念、用藥原理。以期達到以賽促學、以賽代訓的效果，促進藥師隊伍進一步提升技能水平。通過理論知識與技能檢驗相結(jié)合的方式更加科學地、全面地檢驗教學效果。

4藥師隊伍能力水平的逐步提升

通過上述舉措，針對不同層級培訓對象構(gòu)建系統(tǒng)的教學模式，教學目標更為明確，教學方式更適合于醫(yī)院藥學綜合性和實踐性強的需求，藥師能力得到快速提高。藥師在處方干預質(zhì)量、用藥咨詢、保障患者安全用藥以及宣傳合理用藥知識等方面的作用發(fā)揮了更為重要的“把關(guān)作用”，處方不合理率從2012年9月之前的超過15%降至目前的0.3%，體現(xiàn)藥師價值。2013年至2015年醫(yī)院藥師基地考核的通過率為100%。更多藥師的優(yōu)秀能力得以展現(xiàn)，在2015年北京市“技協(xié)杯”藥師職業(yè)技能大賽中榮獲優(yōu)秀團隊、個人冠軍、亞軍的獎榮譽稱號，榮獲北京市藥學會“創(chuàng)新管理之星”、“藥學服務之星”和“臨床藥學之星”稱號、中國藥學會青年醫(yī)院藥學獎、北京市醫(yī)管局“青苗”人才培養(yǎng)項目等優(yōu)異成績。醫(yī)院藥學培訓的模式經(jīng)過嘗試獲得初步的經(jīng)驗與成果，但在內(nèi)部教學內(nèi)容的銜接與側(cè)重點的確定、師資帶教經(jīng)驗等方面仍存在不足，醫(yī)院將不斷完善醫(yī)院藥學培訓體系，從教學培訓目標、培訓制度、計劃、考核等方面持續(xù)改進與優(yōu)化，實現(xiàn)教學目標并提高教學質(zhì)量，形成更加系統(tǒng)化、專業(yè)化的醫(yī)院教學體系，力爭為醫(yī)院藥學輸送更多業(yè)務精、技術(shù)好、素養(yǎng)高的優(yōu)秀藥師。

作者:安卓玲 蘇曄 張東肅 劉河 劉麗宏 單位:首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院藥事部

參考文獻:

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第8篇：中醫(yī)科個人實習總結(jié)范文

山醫(yī)大二院是山西省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)源地。1919年，時任中華民國山西督軍兼省長的閻錫山為“使中醫(yī)能應世界之潮流成一種有統(tǒng)系之科學”，決定成立中醫(yī)改進研究會、附設醫(yī)校及醫(yī)院。醫(yī)院定名為“中醫(yī)改進研究會附設醫(yī)院”。歷經(jīng)百年發(fā)展，1996年醫(yī)院正式更名為“山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院”，也成為當時山西省唯一的省級紅十字醫(yī)院。

2013年，47歲的武晉由山西省人民醫(yī)院黨委書記調(diào)任山西醫(yī)大二院院長。

擺在武晉面前的，不僅有百年老院的榮譽和歷史，更有醫(yī)院落后的現(xiàn)實情況和一系列亟待解決的問題：地理位置狹小，連員工的停車位都無法滿足；基礎設施醫(yī)療設備差，不能滿足周邊群眾、患者的需求，經(jīng)常出現(xiàn)“一床難求”局面，與三甲百年老院極不協(xié)調(diào)；因山西大醫(yī)院的成立，一大批業(yè)務骨干被調(diào)離，醫(yī)院面臨人才斷層……

如何使山西醫(yī)大二院重新煥發(fā)生機和活力？嚴峻的現(xiàn)實考驗著武晉和他的管理團隊。

瞄準未來 改善環(huán)境

一連半個月，武晉帶領一班人深入醫(yī)院各個部門，在完成大量調(diào)查研究的基礎上提出“抓住機遇、瞄準未來、改善環(huán)境”的戰(zhàn)略目標。目標明確后，在短短兩年時間里，山西醫(yī)大二院重拳頻出，打出一個又一個漂亮的翻身仗。

推倒20世紀50年代建成的老住院樓，在原址上擴建成一座綜合住院樓，單體樓建筑面積近10萬平方米，達到國內(nèi)領先水平，可以順應解決患者住院、員工停車位問題。2014年底，醫(yī)院成功兼并山西醫(yī)科大學第三醫(yī)院后，改名為“山西醫(yī)大二院西院區(qū)”。根據(jù)整體規(guī)劃，西院區(qū)改建后成為太原市萬柏林區(qū)現(xiàn)代化水平最高，也是唯一的一所三甲醫(yī)院。位于山西省晉中市的高新科技園區(qū)內(nèi)大學林立，常駐人口達100多萬，迫切需要一家三甲醫(yī)院與之配套。武晉協(xié)商有關(guān)部門積極爭取成立“山西醫(yī)大二院南院區(qū)”。經(jīng)過兩年多與社會資本的洽談合作，最終確定投資20億元。目前項目進展順利，將于今年11月開工，預計兩年半建成投入使用。這是目前山西省首家醫(yī)療衛(wèi)生領域的公私合營模式（PPP）項目，也是響應國務院頒布允許社會資本進入公立醫(yī)院改革政策后的大膽探索實踐。

“兩年后，院本部、南院、西院的‘一體兩翼’將比翼齊飛。到那時，我們的環(huán)境將大大改善，規(guī)模在山西省內(nèi)也是首屈一指?！闭勂鹑〉玫膽?zhàn)略性成就和醫(yī)院的未來發(fā)展，武晉興致勃勃。

在抓好醫(yī)院大環(huán)境改善的同時，武晉還非常重視醫(yī)院的整體形象和危機公關(guān)?！霸卺t(yī)患關(guān)系漸近冰點、各種矛盾突出、醫(yī)院整體形象被曲解的今天，管理者需要拿出相當一部分精力來維護醫(yī)院形象，我們一直把這項工作擺在十分重要的位置?！蔽鋾x如是說。

2014年7月，太原電視臺法制頻道來院采訪一起死亡患者的醫(yī)療糾紛案例，其已在法院立案。若接受采訪，醫(yī)院將被迫披露不宜公開的資料；若不接受采訪，媒體將播出單方面采訪患者的內(nèi)容，勢必抹黑醫(yī)院形象。武晉及主管對外宣傳的院領導親自與媒體溝通，最終使媒體理解了在醫(yī)患關(guān)系緊張的形勢下潛在加劇醫(yī)患矛盾的可能，最后報道被撤銷，避免了醫(yī)院形象受損。

針對這一事件，醫(yī)院隨后成立了專門的危機公關(guān)管理部門，建立了相應的反應機制。宣傳部有專人負責對醫(yī)院形象相關(guān)輿情的搜集工作，加強與媒體記者的聯(lián)系與溝通，積極引導記者進行醫(yī)院新聞事實報道。對媒體已正面報道的新聞，宣傳部都登記在案，年終以媒體名稱、發(fā)表播出時間、欄目版次編輯成冊；而對負面報道輿情，宣傳部第一時間與記者接觸，與相關(guān)領導溝通，力爭將未報道的負面新聞消滅在萌芽狀態(tài)，降低已報道內(nèi)容的關(guān)注度，使負面影響降至最低。

以“救濟患者、輔助醫(yī)會、改進醫(yī)術(shù)，并指導醫(yī)校學生實習”為宗旨的百年老院文化底蘊深厚，這是山醫(yī)大二院的無形財富。在繼承、吸收文化精髓的基礎上，醫(yī)院緊隨時代潮流，創(chuàng)立了一套獨具特色、符合當今現(xiàn)實的文化體系。一是精神文化戰(zhàn)略。包括醫(yī)院精神、奮斗目標、價值取向、服務理念等，創(chuàng)立一套全新的院旗、院徽、院歌、院訓，通過精神文化建設凝聚全院力量，把員工的思想統(tǒng)一到醫(yī)院發(fā)展軌道上來。二是行為文化戰(zhàn)略。包括全體員工的言行舉止、穿著裝束、精神風貌、風度氣質(zhì)等，努力塑造良好的醫(yī)院和醫(yī)務人員形象，增強患者的信賴感和忠誠度。三是物質(zhì)文化戰(zhàn)略。包括醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療設備、院容院貌、服務設施等，努力為患者和醫(yī)務人員提供整潔、溫馨、舒適、便利的就診環(huán)境，為醫(yī)院發(fā)展提供良好的支撐平臺。

人才分層 梯隊建設

“山西醫(yī)大二院既是山西省的醫(yī)療基地，也是人才輸送基地?！秉h委書記李汝德如是定位。李汝德在醫(yī)院工作十多年，在他的記憶中，山西醫(yī)大二院的人才流動很是頻繁。大的變動就有兩次：一次是1957年，醫(yī)院奉命將人員一分為二，改組為山西醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院、山西醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，山西醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院留守原址。第二次是2011年，山西大醫(yī)院正式運營，陸續(xù)從山醫(yī)大二院抽調(diào)了300多名醫(yī)護人員，其中不乏中堅力量。

“山西醫(yī)大二院歷史悠久，優(yōu)良傳統(tǒng)代代相傳。這也是由其培養(yǎng)的人才在外面格外吃香的根本原因。多年來，醫(yī)院一貫重視人才培養(yǎng)和人才儲備，保證人才輸出后醫(yī)院仍能跨越式發(fā)展?！崩钊甑略敿毾颉吨袊t(yī)院院長》講述了醫(yī)院的人力資源布局，醫(yī)院周期性制定人力資源戰(zhàn)略、規(guī)劃，目前執(zhí)行的是《山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院中期人力資本戰(zhàn)略規(guī)劃（2015-2020年）》。

在人才培養(yǎng)方面，醫(yī)院構(gòu)建“三維人才培養(yǎng)體系”。通過臨床業(yè)績、科研成果、教學成績等多維度指標評定，采用數(shù)學模型定量化分析，建立起以ERP和EHR數(shù)據(jù)為支持的人才指標體系。業(yè)績提升、能力提高、科研發(fā)展都可以通過定量化數(shù)據(jù)完成分析比對。在人才培養(yǎng)工作中，醫(yī)院既可通過建立全面的周期性數(shù)據(jù)判斷人才培養(yǎng)工作的進展，還可定期評估全院以及次級學科的人才資本，預判人力資源走向。

醫(yī)院的績效考評從醫(yī)院實際出發(fā)，是以“平衡計分卡”為載體，集目標管理法、關(guān)鍵績效指標法、360度考核法三種方法為一體的綜合考核體系。根據(jù)各科室特點，醫(yī)院制定出臺了12個考核方案，均以千分制，依照各考核指標的考核標準，考核責任部門對被考核科室的完成情況進行各指標評分。

在分配機制上，醫(yī)院在公開、公正、透明的基礎上，堅持“按勞分配、效率優(yōu)先、傾斜臨床、兼顧公平”的綜合目標考核的原則，以“工作效率、管理效能、服務質(zhì)量、勞動紀律”四個維度進行全方位考核，以“醫(yī)德醫(yī)風好壞、技術(shù)含量高低、風險程度大小、工作負荷強弱、管理責任重輕”作為衡量績效的基礎。分配實施過程中，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展要求，對分配方案進行調(diào)整時需經(jīng)醫(yī)院績效考核與薪酬分配領導組審定，并進行動態(tài)調(diào)整。

在學科人才梯隊培養(yǎng)上，重點落實五大舉措。一是建立學科后備人才信息庫，內(nèi)容包括一般信息登記、年度考核登記、民主測評結(jié)果、培養(yǎng)意向、獎懲情況等。二是學科后備人才以三年為一個培養(yǎng)周期，醫(yī)院每年對學科后備人才的培養(yǎng)達標情況進行一次評價，并公示評價結(jié)果。三是優(yōu)先安排進修學習，或?qū)谥г畣挝粧炻殹Ｋ氖呛髠淙瞬拍苓M能出、有上有下。五是定期召開后備人才專題會議，聽取他們的意見。

目前，山醫(yī)大二院可以說，一線人才濟濟，后備人才充足，李汝德總結(jié)道。

優(yōu)質(zhì)服務 患者滿意

主管信息化、財務和醫(yī)療質(zhì)量的副院長張進向記者講述了兩個小故事。消化內(nèi)科博士、主任醫(yī)生申慧琴在丈夫去世后一直未再婚，獨自帶著兒子生活，無論生活多么艱難，從來不收紅包，廣受患者贊譽。另有一位外科老專家，上午老伴去世，下午照常手術(shù)，很多人不理解，甚至認為她不近人情。她解釋說：“我完全可以請假，但患者怎么辦？耽誤病情，誰負責？很多都是從農(nóng)村趕來的，多待一天，多花的錢找誰買單？我不可因為家事而耽誤工作！”

“這就是山西醫(yī)大二院眾多醫(yī)護人員的縮影。正是因為擁有一大批可敬可愛的員工，醫(yī)院雖歷經(jīng)風雨，仍不斷前行?！睆堖M激動之余透露了個中緣由。

第一，開展大量便民工作。醫(yī)院先后設立門診醫(yī)生站、門診一卡通、門診叫號系統(tǒng)、門診掛號收費系統(tǒng)、門診自助機繳費系統(tǒng)、門診自助發(fā)藥機系統(tǒng)；在門診大廳設立分診臺，提供導醫(yī)服務解難答疑，使患者在步入門診的第一時間就能做到問題有人答、事情有人管，切實為患者排憂解難；門診部與院團委合作開展志愿者服務活動，通過導醫(yī)導診，幫助患者就醫(yī)；對于行動不便的患者，不僅由分診臺提供免費輪椅，在門診大廳安排的警務值班也可有效保障患者的就醫(yī)過程平安順利。醫(yī)院還與移動公司合作實行WIFI全覆蓋，方便患者隨時查詢就醫(yī)信息。

第二，制定制度狠抓管理。首先，首診負責制從門急診開始。首診醫(yī)生負責患者的診斷、治療、轉(zhuǎn)診、入院等工作，尤其做到在急診室嚴格執(zhí)行分診與首診負責制度，做到全流程監(jiān)管。其次，嚴格執(zhí)行疑難病例討論制度，形成從醫(yī)療小組內(nèi)討論、全科討論到全院醫(yī)療疑難病例討論制度。再有，嚴格執(zhí)行急會診10分鐘到位、普通會診24小時到位等會診制度，醫(yī)務處積極組織參與全院會診，第一時間明確診斷，確保診治的科學性和準確性。最后，嚴格醫(yī)療糾紛處理制度。對于違反規(guī)章制度、診療常規(guī)引起投訴者，醫(yī)院責令當事人停止臨床工作、到醫(yī)務處協(xié)助處理糾紛并停止發(fā)放勞酬金；科室主任不配合處理糾紛者，由主管院長、醫(yī)務處處長對其約談，并扣發(fā)勞酬金1個月；當事人不配合處理糾紛者，暫停止其臨床工作，到人事處待崗，直至糾紛處理結(jié)束。

第三，加強護理工作的組織領導。醫(yī)院管理者應用追蹤法、根因分析法、品管圈、5S法，持續(xù)進行護理質(zhì)量改進。一是，護理部、護士長分級應用“追蹤法”以及利用自編的“護理質(zhì)量追蹤表”“護理并發(fā)癥追蹤表”，不間斷地追蹤臨床護理行為，把個案追蹤和系統(tǒng)追蹤結(jié)合起來，及時發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)問題、糾正錯誤。二是，對全院護理不良事件采用無懲罰上報制，護理部、護理單元內(nèi)均采用“根因分析法”分析每例不良事件，找出近端原因、根本原因，使措施制定有針對性，落實整改有效。護理部每季度推選出4～8件典型不良事件案例，在護士長、帶教老師會議上分享，達到安全警示教育目的。三是，持續(xù)開展“品管圈”活動。全院護理單元組建61個品管圈，全年共開展二期“品管圈”，有75個圈取得成果。

張進介紹， 2013年，山西醫(yī)大二院的隨訪出院患者總數(shù)為35 278人次，滿意度為98.21%；2014年，隨訪出院患者總數(shù)為39 302人次，滿意度為98.7%，患者滿意度呈上升趨勢。2015年上半年，山西省衛(wèi)生計生委委托北京零點市場調(diào)查有限公司對山西省直屬醫(yī)院的患者滿意度評估，醫(yī)院完成有效樣本153個，其中門急診調(diào)查對象樣本110個、住院調(diào)查對象樣本43個，總體滿意度為85.9分，山西醫(yī)大二院在山西省三甲醫(yī)院中名列前茅。

第9篇：中醫(yī)科個人實習總結(jié)范文

關(guān)鍵詞：中醫(yī)；個體；學習；傳承

中圖分類號：112－53　文獻標識碼：A 文章編號：1673－7717(2007)07－1452－05

關(guān)于中醫(yī)學面臨的困惑――如何傳承和發(fā)展的問題．一直是學界爭論的熱點，張功耀事件更進一步加重了人們對這個問題的關(guān)注，雖然這其中有很多關(guān)鍵問題是需要政策決策者作為的，但我們每個中醫(yī)從業(yè)者自身是否就做的很好呢?如何獨善其身，認識好、傳承好中醫(yī)，若有可能對中醫(yī)有所發(fā)揚是本文要與大家交流的話題。

1　明確自身定位

首先應該先弄清兩個問題：中醫(yī)行業(yè)的定位如何?中醫(yī)個人的前程如何?筆者認為每個人都會有不同的意見?？辞逍袠I(yè)形勢的有利因素和不利因素，明晰傳統(tǒng)中醫(yī)的優(yōu)勢和不足，了解自己的興趣和愛好之后，有助于中醫(yī)從業(yè)者真正傳承好中醫(yī)。

1．1 中醫(yī)的現(xiàn)狀 目前對中醫(yī)學現(xiàn)狀的認識很多，歸納起來主要有兩類看法。

第一種看法主要來自高層人士和消息層面，是比較樂觀的。他們認為隨著世界衛(wèi)生組織將醫(yī)療模式由“生物醫(yī)學模式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧镆恍睦硪簧鐣t(yī)學模式”，醫(yī)學界越來越重視心理、社會因素與疾病的關(guān)系，而傳統(tǒng)中醫(yī)學始終強調(diào)天人相應，一直重視情志對疾病的影響。這種先天優(yōu)勢是西醫(yī)學所不具備的；另一方面，由于人們?nèi)找嬷鲝埢貧w自然，崇尚自然療法，因此應用天然植物藥和物理療法的傳統(tǒng)中醫(yī)藥學必然會受到日益的推崇。比如，邁博健康資訊(http：//省略)說：全世界草藥市場正以每年百分之十以上的速度迅速增長，世界衛(wèi)生組織在世界各地設立了27個“世界衛(wèi)生組織傳統(tǒng)醫(yī)學合作中心”，其中亞洲的15個中心中，13個與中醫(yī)藥有關(guān)；目前全世界有130多個國家和地區(qū)建立了各種類型的中醫(yī)藥機構(gòu)，各國(不含中國)執(zhí)業(yè)針灸師和中醫(yī)師不下30萬人，僅倫敦就有600多家中醫(yī)診所；美國和歐洲逐步放松對中醫(yī)藥的控制，如美國近期專門制定了“關(guān)于天然植物藥品的研究指南(草案)”，澳大利亞已開始對中醫(yī)藥立法，這一切為中醫(yī)藥走向世界提供了空前良好的機遇。

另一種看法則是沉重而悲觀的，越到基層感觸越深。那就是在中醫(yī)藥廣告滿天飛，各路名中醫(yī)聒噪異常，中醫(yī)院校招生規(guī)模節(jié)節(jié)攀升，表面形勢一片繁榮的背后，中醫(yī)院所收治的病種及在國內(nèi)醫(yī)療市場上所占的份額卻日漸減少，經(jīng)濟效益也日漸下降，但這些只是顯性的、突出在外表的、容易看到的問題；現(xiàn)今中醫(yī)院西化明顯，采用中醫(yī)治療手段的比例日漸下降，甚至如同遮羞布般的有名無實，即使是中醫(yī)傳統(tǒng)優(yōu)勢病種也面臨同樣的問題；中醫(yī)隊伍良莠不齊，拋棄中醫(yī)、甚至詆毀中醫(yī)的絕非個別，中醫(yī)碩士、博士、教授，乃至各級政府冊封的“名中醫(yī)”們在骨子里輕視中醫(yī)，否認中醫(yī)的亦非罕見，而在這些同行中能背出200首方劑、寫出200味中藥、背出20種脈象者能有多少?更不要說他們能對中醫(yī)經(jīng)典有多少認識了!這些隱性衰退更可悲、更值得深思!英諺說：“離教堂越近，離上帝越遠”(The nearer thechurch，the farther from God)，這種情形在中醫(yī)內(nèi)部的確有所體現(xiàn)。

1．2　自身的定位一俟踏進中醫(yī)這個門坎，不管是喜歡或是厭煩。中醫(yī)已經(jīng)成為我們身上抹不去的烙印，不論是否愿意承認，在別人眼里我們就是中醫(yī)，我們的個人療效即代表中醫(yī)的治療水平；無論是否關(guān)心，我們自己中醫(yī)功底的高低決定了中醫(yī)事業(yè)的生存或衰落，而中醫(yī)的發(fā)展與否又反過來在很大程度上影響著我們自身的前程，兩者互為因果。

一個學科、一個專業(yè)的生存和發(fā)展空間的大小是由人才隊伍的質(zhì)量和數(shù)量決定的，而現(xiàn)今中醫(yī)界恰恰缺乏熱愛專業(yè)的優(yōu)秀人才。

從中醫(yī)高校的生源質(zhì)量上看，在全國高校中多屬于中上水平，憑自身努力考上研究生的要好一些。

從就業(yè)上看中醫(yī)高校本科畢業(yè)生的一次分配率是較低的，多數(shù)的學生多需要回生源地人事局進行二次分配，這與一流高校也有很大的差距，中醫(yī)研究生分配形勢很好，但是隨著招生規(guī)模的不斷擴大和在職研究生課程班的日益普及，這種文憑優(yōu)勢正漸漸淡化，將來對真實本領的需要會日益突出。

從人才培養(yǎng)的投入和產(chǎn)出上看，一個真正的中醫(yī)人才成長周期較長。只要付出一定的努力就一定會成為一個優(yōu)秀的、收入頗豐的西醫(yī)，而付出相同的努力是不可能在中醫(yī)上有相同的收獲的，這種努力和回報嚴重失衡也進一步加重了優(yōu)秀人才的流失。對那些能堅守中醫(yī)的優(yōu)秀青年人才而言，使命感是他們最重要的支撐，因為社會沒有為這些僅有的人才提供合理的安身立命的物質(zhì)支撐和評價體系。

“夫子之墻數(shù)仞，不得其門而入，不見宗廟之美，百官之富。得其門者，或寡矣”(《論語?子張第十九》)。中醫(yī)學何嘗不是如此?對于了解中醫(yī)、深入中醫(yī)的人而言，中醫(yī)是那樣的珍貴；對于中醫(yī)淺嘗輒止的門外漢而言，中醫(yī)卻可能是一文不值。“吾生也有涯而知也無涯”(《莊子?養(yǎng)生主》)，因此在短暫的人生過程之中，盡快擺正自身位置，努力培養(yǎng)中醫(yī)學習興趣，盡量充實完善自我，否則盡快離開這個專業(yè)是大家不可回避的問題。

2 如何學習中醫(yī)

很多老中醫(yī)都談過學習中醫(yī)的方法，比如《名老中醫(yī)之路》這套書。他們從自身學習經(jīng)歷人手，將一生成功經(jīng)驗和失誤的體會合盤托出，以求后學者少走彎路，其意殷殷，其心眷眷，甚是讓人感動。筆者本沒有資格在此說教，但因老先生們多是私塾出身，皆深受詩書之熏陶，師承方式迥異于我們，因此難免有距離感；而我們之間相似的高校教育模式，使得我們有了交流的必要。以筆者個人的體會和對別人的學習，覺得需要做到下面幾點。

2．1 多讀書作為學院教育批量培養(yǎng)出來的新中醫(yī)，我們被要求面對的是前人刪節(jié)、整理出來的較為條理的、程式化的統(tǒng)編教材。雖然我們不得不遺憾地看到現(xiàn)在的部分中醫(yī)教材越來越象是西醫(yī)教材的中醫(yī)名詞翻譯版，中醫(yī)理論也越來越支離破碎，但是筆者還是認為應該先學好，這樣才能對中醫(yī)有個初步的認識，在此基礎上則應該根據(jù)自己的愛好、能力盡量多看些傳統(tǒng)中醫(yī)書籍，“勤求古訓，博采眾方”，多向古籍尋根，根深才能葉茂。

根據(jù)前人的總結(jié)，讀書的人手途徑主要有兩種：第一，從源到流，先難后易，即先研讀《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》等經(jīng)典，再旁及后世各家，這是許多古代大家學醫(yī)的方式，需要有扎實的古文素養(yǎng)；第二，從流到源，先易后難，即先研習后世醫(yī)家的臨床經(jīng)驗，再追溯鉆研經(jīng)典理論。筆者認為對于古文底子薄的新中醫(yī)而言，適于選擇由淺入深，循序漸進的后一種方式。筆者本人就是先從建國后的老中醫(yī)醫(yī)話、醫(yī)案人手，培養(yǎng)出興趣后，再追溯閱讀老中醫(yī)推薦的有

共性的書籍。筆者大學時就有同學直讀《千金》、《外臺》，結(jié)果挫傷了學習熱情，后來改行不作中醫(yī)了。

因為一個人的精力有限，歷代醫(yī)書又浩如煙海，所以讀書還應該注意精、泛得當?！秱摗?、《金匱要略》應該是反復研讀的，這幾乎是每一位名老中醫(yī)們都一再強調(diào)，同時也為學有所成的年輕中醫(yī)所推崇的，比如南京中醫(yī)藥大學的黃煌認為：“當前中醫(yī)庸俗化的趨向比較突出……辨證論治成為一種踏虛蹈空式的游戲，而臨床療效的不明顯又極大的挫傷了他們(青年中醫(yī))研究中醫(yī)的熱情，究其原因，主要應歸結(jié)為《傷寒論》、《金匱要略》的功底不深……”。當然，多數(shù)老中醫(yī)也強調(diào)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的重要性。后世其余諸家多可泛讀，當然涉及你喜歡從事科室病種的相關(guān)書籍應當詳析。在筆者看過的不多后世醫(yī)書中，比較喜歡《醫(yī)學衷中參西錄》和《醫(yī)林改錯》。前者尊古而不泥古，發(fā)揮而不離宗；后者僅寥寥五萬言卻幾乎每方必效，其中尤以活血諸方為后人推崇，對活血實踐多向突破，至今無人能出其右，再看現(xiàn)今“著作”，每每洋洋灑灑百萬言，卻常?？斩礋o物，讀之如同嚼臘!筆者常和學生說：一個中醫(yī)如果一生能有一個方子在后世廣為應用就已經(jīng)名垂青史，若有一個理論為后世認可，就可以稱為大醫(yī)了，因為這兩種情況都會對中醫(yī)有了一定的發(fā)揚!王請任身處清代中葉，離我們不到200年，張錫純則更是近在民國，此二人在中醫(yī)理法方藥基本固定完備如同今日的情況下，尚有如此發(fā)揮，實在是激勵我們奮發(fā)的楷模!

多讀書還能相互參照，易于理解。比如說，《臨證指南醫(yī)案?葉天士溫熱論》中記載“(溫病)初病齒縫流清血，痛者，胃火沖激也；不痛者，龍火內(nèi)燔也”，龍火不好理解把握。但是如果看過《醫(yī)貫》這本書，一切就迎刃而解了，因為趙獻可謂：“相火者，龍火也，雷火也……不知其性而以水折之，以濕攻之，適足以光焰燭天，物窮方止矣；識其性者，以火逐之，則焰灼自消……龍雷之火每當濃陰驟雨之時火焰愈熾，或燒毀房屋，或擊碎木石，其勢誠不可抗，惟太陽一照其火自滅……故惟八味丸桂附與火同氣，直入腎中，據(jù)其窟宅而招之”。

至于古代經(jīng)史子集，如有精力也應閱讀，這樣可以彌補我們同古人在文化之間的裂隙，更好的領悟中醫(yī)古籍。秦伯未先生曾回憶其在上海求學時，校長丁甘仁先生就要求學員背誦《古文觀止》，學員們初起都不理解，后來則深受其益，這與所謂“秀才學醫(yī)”是一個道理。岳美中還建議多讀雜書，他就曾經(jīng)從《清稗類抄》學到了一個治療被貓咬傷中毒致死(從其癥狀描述上，我懷疑是鼠疫)的方子。多讀書這點筆者做得很不夠，大家共勉之。

2．2多思考子曰：“學而不思財罔，思而不學則怠?！睂W習中醫(yī)不僅需要背誦，更離不開思考。有很多人說：學習中醫(yī)靠悟性，筆者不贊成這種說法，因為這容易把中醫(yī)推向神秘化，忽略了它直觀形象的一面，更否認了思考――這個學習中醫(yī)必須的艱苦過程。試問：沒有系統(tǒng)學習，沒有認真深入的思考，怎么能夠憑空領會中醫(yī)?怎么能夠憑空“悟”出中醫(yī)呢?

應當學會把學到的中醫(yī)知識前后聯(lián)系、貫穿，盡量用一元論的方式去解釋，能理解、能解釋的最好，不能理解的除非能證明其錯誤，否則應當存疑待考，不要輕易否定，如果是教師，更不要在學生面前隨意詆毀，以免誤人子弟。比如，《金匱要略?禽獸魚蟲禁忌并治第二十四》中“婦人妊娠食雀肉，令子”這句話曾被許多人，包括中醫(yī)人士當作笑談，而現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)麻雀肉中富含性激素，這雖然不能證明上述記載就一定正確。但是卻讓一千多年前的記載又重新生動起來，而一個負責任的醫(yī)師一旦了解這個記載就不應該再建議孕婦吃麻雀。

當然讀死書那樣的反面例子更是比比皆是，比如筆者本科時的一位講授推拿學的教師為了嘲笑陰陽理論而畫了一個圓，并用一橫一縱兩線將其分為四份，上是陽，下是陰，左為陽，右為陰，他機械地認為，如按照陰陽理論，則左下或右上就無法歸屬，乃稱之為“不陰不陽”，因此還博得了一片共鳴的笑聲。要知陰陽是對立統(tǒng)一的、不可分割的范疇。無限可分且可互相轉(zhuǎn)化，要想判斷一個事物的陰陽，得看其參照物是何。嗚呼!對中醫(yī)的基本要求是“察色按脈，先別陰陽”，可是連中醫(yī)教師都對陰陽這樣的基本概念也缺乏理解，實為中醫(yī)之大不幸!

多思考、勤總結(jié)是提高中醫(yī)水平的必由之路，舉例來說，我們在讀案侍診時都會發(fā)現(xiàn)許多老中醫(yī)治療很多疾病常常應用半夏、陳皮二藥，如此平淡，卻每每取效，這種情況不能隨便忽略而過，應當仔細探究。察半夏《傷寒論》人方18次，《金匱要略》36次，橘皮《金匱要略》人方3次，方后加味1次?？紤]到此二藥陳久者良，是二陳湯中的主要藥物，因此分析二陳湯加減變方治療疾病特點，可以進一步把握其用藥思路。現(xiàn)將常用方劑中含二陳湯加減者分析如下。

(1)最簡方：①小半夏湯(半夏、生姜)治“心下有支飲”“諸嘔吐，谷不得下”。邪去正安。②橘皮湯(陳皮、生姜)治“干嘔，噦，若手足厥者”。逐陰即回陽，通陽不在溫。③潤下丸(陳皮、甘草)可利氣化痰。

(2)二陳湯：陳皮、半夏、茯苓、甘草、(烏梅、生姜)治痰基本方。

(3)二陳加減方：①+枳實、膽星=導痰湯，治頑痰老痰，膠結(jié)不化。此二藥尚不如礞石、皂莢力猛。②+枳實、竹茹=溫膽湯，治膽虛痰熱，虛煩不眠，驚悸吐涎?！秱浼鼻Ы鹚幏健分疁啬憸珶o茯苓。本方更有多個變方，如偏補的十味溫膽湯，偏清的黃連溫膽湯，偏化的滌痰湯等。+桃紅、青柴、香附、赤芍、蘇子、腹皮、桑皮、木通－茯苓=癲狂夢醒湯，治氣血凝滯，痰瘀蒙蔽心竅之癲狂。神志病治痰為常法。③+人參、白術(shù)=(橘半)六君湯，治脾虛基本方。脾虛即生痰，故需化痰理滯，不可因其平淡而輕視。東垣調(diào)理脾胃諸方每以此為底。④+人參、白術(shù)、黃芪、黃連、白芍、澤瀉、羌獨、柴防=東垣升陽益胃湯，適用于脾虛濕停，清陽不升諸證，用之得當，效果頗佳。調(diào)中益氣湯與此類似，不多論及。⑤+人參、白術(shù)、黃芪、干姜、黃柏、蒼術(shù)、天麻、澤瀉、神曲、麥芽=東垣半夏天麻白術(shù)湯，治脾虛生痰，風痰上擾，暈眩頭痛?！夺t(yī)學心悟》半夏白術(shù)天麻湯不可同日而語。⑥+人參、白術(shù)、枳樸、干姜、黃連、神曲、麥芽－陳皮=東垣枳實消痞湯，治虛痞納呆倦懶。⑦+連翹、萊菔子、山楂、神曲－甘草=丹溪保和丸，治食積亦需化痰，值得注意。再加白術(shù)為大安丸、消補兼施。家父曾患膚癢，一醫(yī)以此治愈。⑧+梔子、黃連、草蔻=清中湯，治胃火心腹疼痛。不用甘寒養(yǎng)陰，反用辛燥化痰。⑨+枳實、膽星(導痰湯之意)芩連、萎仁、杏仁－甘草=清氣化痰丸治痰熱內(nèi)結(jié)、肺失肅降之咳嗽痰黃、胸膈痞滿。此為常法。⑩+蘇子、蘇葉、當歸、前胡、厚樸、肉桂一茯苓=蘇子降氣湯，治下虛上盛之痰喘。⑾+當歸、熟地=景岳金水六君煎，原治肺腎虛寒、水泛為痰，不好理解。我認為陰虛兼痰可以仿此為治。⑿+枳殼、樸硝－陳皮=指迷茯苓丸，治飲停中脘，流溢四肢之臂痛肢腫。⒀+霍香、厚樸、蒼術(shù)一茯苓=不換金正氣散，治瘴疫時氣，

霍亂吐瀉?；粝阏龤忸愔?。⒁+人參、蘇葉、葛根、枳殼、桔梗、前胡、木香諸味=參蘇飲，治氣虛外感。此方去參、葛、木香加杏仁即為杏蘇散，治外感涼燥。⒂其余如平陳湯、五積散(含平陳湯)、六和湯等等不予贅述。

由上可見，內(nèi)傷外感皆致痰邪為患，臟腑經(jīng)絡均可受其累及，兼虛兼實，或寒或熱，變化多端，這不正是古人所謂“百病多因痰作祟”、“怪病多痰”嗎，復雜的疾病我們也能一元化解釋。明乎此，我們臨床應用二陳時自然有種從容不追之感，余皆仿此。

2．3 多侍診書本上的知識是死的，而作為醫(yī)生每天面對的則是活生生的人。無論書上把某個方劑論述的如何透徹，把疾病的辨證過程描繪的多么詳細，用藥寫的如何清晰，但是如果你從未跟從過任何老師，看得過鮮活的實際例子，那么當你面對患者的癥狀繁雜不清、主次不顯時，仍然會覺得茫無頭緒，無處下手。一個好的中醫(yī)能把方子用活，能從紛雜的癥狀中很快縷清脈絡，分清主次，抓住主證，讓人有撥云見日之感。

筆者本人在黑龍江中醫(yī)藥大學求學期間有幸跟隨多位名老侍診，親眼目睹許多精彩案例，讓筆者一生受用。比如母校2002屆一博士生在畢業(yè)前夕突發(fā)感冒，發(fā)熱惡寒，咽痛，周身疼痛不適，體溫39－40℃，自己服用速效傷風膠囊一類的感冒藥以及解熱鎮(zhèn)痛類西藥，每服藥后即見汗出，體溫隨之稍退而后復作，多次服用不見緩解，被其同學扶入鄒德琛老師診室，患者表情痛苦，面色穢膩，身體微顫，發(fā)熱有汗，畏風寒，尿少，舌淡苔白，脈緩，余證同前。侍診者意見紛紜，但多數(shù)人考慮其扁桃體腫大，且病發(fā)夏季，主張重用清熱解毒之品，鄒老指出這就是桂枝加附子湯證，論日：“太陽病，發(fā)汗后，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之?！彼鞎摲?劑，第2天已見該學生面清目朗，談笑如常了。其他如黑龍江中醫(yī)藥大學方劑教研室段富津教授用補中益氣湯原方八味藥治療氣虛發(fā)熱案；附屬第一醫(yī)院婦科馬寶璋教授以清熱解毒、化瘀除濕法治療婦人腹痛，少腹如扇，得熱則舒案；黑龍江省中醫(yī)研究院張琪教授以紺珠正氣天香散合少腹逐瘀湯加減治療子宮內(nèi)膜異位癥案；黑龍江中醫(yī)藥大學附屬二院婦科王維昌老師用升陽益胃湯治療一例胃氣上逆之呃逆(取能升才能降之意)久治不愈案，在此限于篇幅，不作詳述。這些非常精彩這樣的案例，能激發(fā)我們學習中醫(yī)的熱情和信心，興趣是最好的老師，有了興趣就可以變被動學習為主動求知，希望將來的中醫(yī)工作者也會發(fā)自內(nèi)心地說：“這病西醫(yī)不行”，而不是反過來。

跟隨名師學習幾乎是歷代名醫(yī)共同的學醫(yī)之路。如李東垣捐千金求學于張元素，盡得其傳；王海藏先后師從張元素和李杲；溫病大家葉香巖更是先后師從十七人，《名老中醫(yī)之路》之中記載也絕大多數(shù)如此。當然也有不同意見，比如民國名醫(yī)張山雷先生曾說：“醫(yī)書論證，但記其?！┽t(yī)案則恒隨見證為轉(zhuǎn)移，活潑無方，具有萬變無窮之妙，儼如病人在側(cè)，警咳親聞，所以多讀醫(yī)案，決勝子隨侍名醫(yī)而相與晤對一堂，上下議論，何快如之!”筆者比較認可他的觀點，的確，讀好的醫(yī)案醫(yī)話是享受，這種快樂的感覺無法細說，但是問題要辨證的看：首先，張本人就先后跟隨了不下四位名師，這對于其成名不能毫無關(guān)系；再者，書有好壞，師亦有優(yōu)良，好老師能將平生所學傾心傳授，其作用就算是好書本也難以完全替代；第三，醫(yī)案共同之處是記錄效案的正面例子多，而描述無效和失誤的反面例子太少，這與臨床實際情況不符，是其不足之處；第四，多跟多問還能學到許多書本上沒有的經(jīng)驗，比如岳美中算是沒有正式拜師、自學成才的少數(shù)人了，但是他十分注意向他人學習。晚年還向蒲輔周老中醫(yī)學習到了如何用散劑緩圖法，治療體弱易感、衛(wèi)外不固者，收到了湯劑急治無法取得的療效。

當然要找到好的、值得侍診的優(yōu)秀中醫(yī)越來越難了，這是后人學習中醫(yī)面臨的最大難題。筆者本科課間實習時，所在醫(yī)院中很多中醫(yī)醫(yī)生不會開中藥，需勉強為之時，則找本雜志將上面報道的治療同類疾病(西醫(yī)診斷的病名)方藥照抄了事，根本沒有什么辨證論治!在解釋臨床療效差時，他們也把責任推給中醫(yī)。在筆者了解范圍內(nèi)的全國其他中醫(yī)院同樣存在類似的問題。有必要作一個抽樣調(diào)查，現(xiàn)在中醫(yī)研究生導師這個群體中，信奉中醫(yī)的人有多少，通讀一遍中醫(yī)四大經(jīng)典的人有多少，善于用中醫(yī)解決臨床問題的有多少，能教給學生中醫(yī)思維的人有多少。

如果跟隨不信仰中醫(yī)的醫(yī)生學習，反而有害。我們?nèi)绾螒獙@個問題呢?讀案是很好的彌補和擴充方法，從某種意義上說讀案就是侍診。受地域、時間所限，一個人師從范圍不會很大，但讀醫(yī)案卻不受此種限制。有侍診經(jīng)歷后再讀醫(yī)案的收獲效果要遠遠好于沒有侍診前，其價值對將來學習中醫(yī)的人意義可能會更大。侍診讀案還應注意不要偏于一門，比如筆者大學同學在跟隨善于養(yǎng)陰的某位醫(yī)師后，便不分對象，每方必入水牛角、生地，這就是學偏了。在侍診初期每個人都會有過類似的經(jīng)歷，想要避免，就得要打好基礎，兼收并蓄，多侍診、多讀書、多思考、多實踐。

2．4 多實踐中醫(yī)是實踐性醫(yī)學，所有的理論經(jīng)驗都是從臨床實踐中總結(jié)提煉出的，也是為了臨床診治疾病服務的，因此學習中醫(yī)離不開臨床實踐。陳修園就提倡白天看病、夜晚讀書，李克紹老中醫(yī)也強調(diào)要與臨床結(jié)合，認為“撇開臨床，單從文字上摳字眼，斷章取義，牽強附會，或畫蛇添足，強使古書符合自己的意見，就必然走入迷途”。筆者體會單獨診治疾病是對自己辨治能力和所學知識的全面檢測，無效時則能及時發(fā)現(xiàn)存在的問題和不足，督促自己進一步學習研究；取效時則能積累經(jīng)驗，增強信心，提高學習熱情。

據(jù)筆者了解，許多在校的碩士、博士研究生也有從來沒有為人看過病、開過方、針過灸，這種情況在本科生中更多。筆者曾經(jīng)問過他們原因，回答是不敢獨立診治、機會少或者不愛好、不想診治。俗話說：“看花容易，繡花難”，不親自嘗試，個中滋味永遠也體會不到，開始階段不實踐，一方面影響學習效果，另一方面隨著學歷、職稱越來越高，患得患失感會越來越強，將來則更不敢獨自處方用藥，多數(shù)會落到人云亦云的田地，就像前述的部分醫(yī)生一樣。

實踐的機會可以自己找。首先，自身就是很好的實踐對象，比如學習針刺手法時就必須拿自己練習，只有這樣才能較快地體會到針尖在不同組織結(jié)構(gòu)時醫(yī)者手下的不同感覺；只有這樣才能同時體會到得氣時醫(yī)者針下沉緊感和患者穴位處的酸麻脹痛感，更加深刻地領會得氣的涵義；只有這樣才能領悟到怎樣的運針手法才能使患者即有針感又減少痛苦；只有這樣才能更好的領會各種針刺手法，等等，這些都需要實踐，靠憑空想象和所謂的“悟”是不可能達到這個境界的。筆者在大學時已經(jīng)把自己四肢和腹部常用穴都針過了，所以在給患者治療時，心里就有底，手法也尚可，現(xiàn)在不經(jīng)任何心理誘導下燒山火也有一定的成功率。再者，對于自己的家人親友也要勇于承擔起一線保健醫(yī)的職責，不要總是推委轉(zhuǎn)薦別人，就算今后走上工作崗位，親友仍然

會是你重要的患者來源。

任何人都有蹣跚學步的時候，就算名醫(yī)也可能失手，南京干祖望教授在其隨筆中就記述過上海一名醫(yī)被人送了一匾，上書“功同良將”，取“一將成名萬骨枯”之意。對于剛開始從業(yè)診治患者時尤應注意安全。筆者的建議是沒有把握的處方要少開，以便第2天調(diào)整；不熟悉的藥不用，以免出現(xiàn)毒副作用；開方后發(fā)現(xiàn)不妥之處，要及時告知患者停服、更改，生命健康，千金所系，不要放不下面子。筆者獨自看病較早，在學習中藥方劑時就給親友診治疾病。因此正反兩方面體會都不少。大二曾治一失眠患者，方用朱砂安神丸加減，當時因朱砂用量沒有記好而開了10g，第2天患者主訴：眠佳，但心中不適。查閱書上朱砂建議用量0.3－1g，長期過量服用可致汞中毒，《本草從新》謂“獨用多用，令人呆悶”，《本草綱目》載其“下涎損脾”(張錫純用較多朱砂治療霍亂是例外)，不免心中惶惶。此案對筆者的教育意義甚大，此后筆者對中藥學下過一番苦功，對藥物掌握和理解明顯提高，在這里說出它，希望對初學中醫(yī)者有借鑒。

在診治疾病時還應注意結(jié)合西醫(yī)診斷，尤其是自己不熟悉的領域，以免延誤病情。筆者看過一個月經(jīng)失調(diào)患者，經(jīng)某省級西醫(yī)醫(yī)院兩位教授診治未愈，子宮內(nèi)膜厚2cm以上，但是仍不主張作診斷性刮宮，經(jīng)朋友介紹找筆者診治，因?qū)儆谑煜さ膶I(yè)內(nèi)疾病，故多次建議其診刮，但患者未同意，用中藥調(diào)理后，月經(jīng)規(guī)律兩月，但內(nèi)膜厚度未減，其后復見陰道少量褐血淋漓，屢經(jīng)塞澄不止，經(jīng)動員診刮后診斷為子宮內(nèi)膜癌術(shù)后補充診斷雙卵巢交界性腫瘤，隨后于前述，醫(yī)院行全子宮雙附件切除術(shù)，因為雌激素依賴性腫瘤不能應用激素替代療法(HRT)，所以手術(shù)后用中藥丸劑調(diào)理善后，患者狀態(tài)良好，沒有出現(xiàn)卵巢切除后常常出現(xiàn)的嚴重的圍絕經(jīng)期綜合征表現(xiàn)，患者因此對筆者十分感激。

筆者的另一位患者宋某也是一個很值得介紹的病案：患者于產(chǎn)后4天出現(xiàn)腰痛，于某醫(yī)院埋踝針未效，20天后左大腿根痛，平臥時左腿比右腿長4－5cm，行路不便，經(jīng)介紹來診，初見這個患者，筆者真感到茫然無處人手，記憶中只有中國中醫(yī)研究院岳美中先生曾以半夏天麻自術(shù)湯治療一例左右半身發(fā)育不均衡案，但彼為先天，此為后天，顯然。不同。因病癥特殊，毫無把握，為避免延誤病情，故建議去哈爾濱醫(yī)科大學附院骨科診治，經(jīng)診未見明顯異常?；颊呖垂P者年輕，所以并沒有再次找筆者診治，而是到哈爾濱某著名骨科診治1周無效，因行動不便加重，復求筆者往診試治。及至病家，見患者汗出較多，神情疲倦，自訴畏風，惡露已盡，乳汁尚可，余證同前，舌淡苔白，脈滑略細。與當歸補血湯和黃芪桂枝五物湯加雞血藤、木瓜、威靈仙、杜仲、川芎，5劑后證大減，欣喜異常，自己出門來復診，后經(jīng)加減調(diào)理，共14劑愈。

需要強調(diào)的是，上述各項并無明顯先后主次之分，而是應當互相結(jié)合?；ハ嘌a充，相互促進，不可偏廢。讀書多、中醫(yī)理論扎實是思考、侍診、實踐的基礎；勤思考是消化讀書、侍診、實踐學來知識的途徑；侍診是實踐的鋪墊，兩者能將讀書、思考來的東西形象化、具體化，是讀書、思考的動力和問題來源，帶著問題讀書更有針對性，效果更佳。以上一點淺見，希望能對初涉中醫(yī)的同行有益。

3　如何發(fā)展中醫(yī)

總結(jié)目前中醫(yī)發(fā)展趨勢，筆者認為主要有兩個方向：第一、西體中用，即還原分析。這個方向已經(jīng)是目前中醫(yī)(含中西醫(yī)結(jié)合)界的主流方向，許多人認為這是中醫(yī)的唯一出路，這是中西醫(yī)結(jié)食、中醫(yī)現(xiàn)代化的必須之路。應該說在建國后此方向確實取得了一些成績，比如青蒿素等一批新藥的問世，但探其實質(zhì)，此即是民國時期“廢醫(yī)存藥”政策的翻版。筆者個人認為，這個方向的確是很有價值，需要一部分中醫(yī)藥工作者繼續(xù)研究下去。但問題是不應該要求所有的中醫(yī)都走這條道路!試想，若真到“廢醫(yī)”那天，沒有深諳中醫(yī)理論醫(yī)家存在，將來面對SAPS這類新型疾病時，還怎樣“存藥”?