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關(guān)鍵詞:門診;預(yù)防接種;整體護(hù)理
整體護(hù)理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的一種護(hù)理方式,是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo),以護(hù)理程序為框架,強調(diào)以服務(wù)對象為中心,根據(jù)服務(wù)對象的身心、社會、文華需要,提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理,注重護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理的連續(xù)性。它是責(zé)任制護(hù)理的深化與發(fā)展,改變了過去以疾病為中心的傳統(tǒng)護(hù)理模式;預(yù)防接種門診整體護(hù)理是免疫規(guī)劃工作的重要組成部分,是護(hù)理工作與預(yù)防接種有機(jī)結(jié)合的一種新型護(hù)理工作模式。預(yù)防接種人員(醫(yī)護(hù)人員和其他工作人員)除了對服務(wù)對象預(yù)防接種的關(guān)注外,還需要注意周圍環(huán)境、心理狀態(tài)、社會因素等對服務(wù)對象產(chǎn)生影響的因素。其工作內(nèi)容、服務(wù)對象、預(yù)期目的與臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理有著截然不同,影響更為廣泛和深入。
1 預(yù)防接種門診整體護(hù)理內(nèi)容[1]
1.1工作日開展預(yù)防接種工作,為轄區(qū)內(nèi)適齡兒童與流動人口兒童開展免疫接種和業(yè)務(wù)咨詢。
1.2本地戶口兒童出生后1個月,外來兒童寄居3個月以上,建立預(yù)防接種證。
1.3主動向群眾宣傳計劃免疫知識,預(yù)約下次接種時間。尚未完成基礎(chǔ)免疫且連續(xù)通知兩次均未前來接種的兒童,及時進(jìn)行訪問落實。
1.4保持預(yù)防接種門診清潔衛(wèi)生,開診前后要用合格濃度的消毒液擦拭消毒工作臺及拖地面,使用多功能空氣消毒機(jī)對室內(nèi)進(jìn)行消毒,2次/d。每次消毒應(yīng)做好消毒記錄備查。接種前做好準(zhǔn)備工作,包括統(tǒng)計應(yīng)種對象、發(fā)接種通知,準(zhǔn)備疫苗、注射器及各種藥械等。
1.5做好"三查八對",接種前檢查健康狀況和接種禁忌癥、有無牛奶雞蛋過敏史,查對免疫卡與接種證,查看疫苗外觀及批號有效期;核對受種者姓名、年齡、性別、疫苗名稱、規(guī)格、劑量、接種部位、接種途徑。
1.6嚴(yán)格執(zhí)行安全注射制度,使用合格的一次性注射器及有效的皮膚消毒劑;已開啟未用完的疫苗應(yīng)用瓶口貼封閉并冷藏,活疫苗超過0.5h、滅活疫苗超過1h未用完應(yīng)廢去,保證接種過程按嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作進(jìn)行,安全有效。
1.7凡符合接種條件的接種對象應(yīng)與監(jiān)護(hù)人簽定疫苗接種告知書。
1.8接種結(jié)束后,及時將兒童接種信息錄入兒童信息預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)并作好數(shù)據(jù)備份。每月按時統(tǒng)計上報"常規(guī)免疫接種情況統(tǒng)計匯總表"。
1.9做好疫苗管理,每日上班后及下班前查看冰箱溫度,保證疫苗冷鏈。
1.10協(xié)助醫(yī)生開展疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報告,對預(yù)防接種后的一般反應(yīng)進(jìn)行處理。
1.11開展健康教育及有關(guān)咨詢服務(wù)。
2 預(yù)防接種門診整體護(hù)理的工作流程
預(yù)防接種門診整體護(hù)理就是堅持以創(chuàng)新服務(wù)流程、優(yōu)化服務(wù)環(huán)境、改善服務(wù)態(tài)度、提高服務(wù)質(zhì)量為主要內(nèi)容,強化"窗口"服務(wù)能力和意識,建立規(guī)范的服務(wù)流程。其工作流程從監(jiān)護(hù)人帶兒童進(jìn)入預(yù)防接種門診到接種完成觀察30min后離開門診的全過程,各個環(huán)節(jié)緊密相連,見圖1。
圖1 預(yù)防接種門診整體護(hù)理的工作流程圖
3 效果評價指標(biāo)
具體評價指標(biāo):①監(jiān)護(hù)人滿意度;②知情同意書使用率;③設(shè)備規(guī)范使用率;④卡、證、信息錄入符合率;⑤疑似預(yù)防接種副反應(yīng)發(fā)生率;⑥疫苗接種率(合格接種率、加強接種率、及時接種率);⑦疫苗對疾病的發(fā)病率。
4 結(jié)論
總之,整體護(hù)理在預(yù)防接種門診管理工作中的應(yīng)用,作為一種先進(jìn)的護(hù)理模式在預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中已引起國際國內(nèi)護(hù)理界的廣泛關(guān)注,其護(hù)理內(nèi)容的延伸和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,對預(yù)防接種門診工作人員應(yīng)具備的素質(zhì)提出了更加嚴(yán)格、具體和全面的要求;預(yù)防接種門診整體護(hù)理是目前國家推行規(guī)范化預(yù)防接種門診的重要組成部分,它把預(yù)防接種門診工作與家庭、社會和環(huán)境融為一體,大幅提高了接種門診的科學(xué)管理水平。同時疫苗的有效接種率和監(jiān)護(hù)人滿意度得到了提高,疫苗針對疾病的發(fā)病率得到了控制,促進(jìn)了社會的和諧。我院在五華區(qū)疾控的指導(dǎo)下探索性推行的這項工作雖剛起步,但此項工作是值得推廣的。
[關(guān)鍵詞] 預(yù)防接種; 知識; 健康教育; 兒童家長
[中圖分類號] R186[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1005-0515(2011)-08-001-02
預(yù)防接種是一項系統(tǒng)、復(fù)雜的社會工程,涉及面廣,牽涉到方方面面,要做好這項工作,不僅需要各級政府的重視和有關(guān)部門協(xié)作配合,還需要兒童家長的支持與參與,他們對預(yù)防接種知識的掌握、需求、滿意度等直接關(guān)系到免疫規(guī)劃工作的順利展開[1]。為了解我市適齡兒童對預(yù)防接種知識水平,獲取途徑以及影響因素,于2009年10月11月在我中心門診進(jìn)行了調(diào)查,以便為開展相關(guān)的健康教育工作提供決策依據(jù)。
1 調(diào)查對象 隨機(jī)抽取來中心預(yù)防接種門診的517名兒童家長進(jìn)行調(diào)查。
2 調(diào)查內(nèi)容 對家庭一般情況、預(yù)防接種知識掌握及其獲取途徑等進(jìn)行調(diào)查。
3 調(diào)查方法 制定統(tǒng)一的調(diào)查方案和調(diào)查表,根據(jù)調(diào)查對象的文化程度,采用一對一詢問和自填式兩種。
4 統(tǒng)計分析 對所有調(diào)查表進(jìn)行逐項審核,凡未按規(guī)定填寫或有邏輯錯誤的均視為不合格資料予以刪除,使用spss11.0軟件錄入數(shù)據(jù)并對資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。
5 結(jié)果 本次共調(diào)查了517名兒童家長,去除不合格問卷39份,共收回478份,有效率為92.47%。
5.1 兒童及其家長的一般人口學(xué)特征 在478名兒童中,年齡1月齡-7歲,男252人,女226人,分別占52.72%和47.28%;有本市戶籍的322人,暫住≥3個月89人,其他67人,分別占67.36%、18.62%、14.02%。家庭月收入<1000元占11.23%,1000-2000元占33.13%,>2000元占53.64%。
5.2 我市兒童家長預(yù)防接種知識來源 兒童家長對<7歲兒童常規(guī)接種的8種疫苗知曉率由高到低為:乙肝疫苗85.71%、卡介苗82.14%、口服脊灰減毒活疫苗80.23%、麻疹減毒活疫苗80.11%、百白破聯(lián)合疫苗75.86%、甲型肝炎疫苗72.15%、流行性乙型腦炎疫苗71.23%、腦膜炎多糖疫苗63.19%。14.96%的人完全不清楚兒童在<7歲接種疫苗的種類。在調(diào)查上述8種疫苗所預(yù)防的10種傳染病時,知曉率有高到低依次為:乙肝86.13%、甲肝79.86%、麻疹76.23%、脊灰73.56%、結(jié)核病71.32%、百日咳69.78%、乙腦68.53%、流行性腦脊髓膜炎66.39%、破傷風(fēng)65.32%、白喉55.18%。兒童家長獲取預(yù)防接種知識的途徑,主要是醫(yī)生告知書77.56%,預(yù)防接種告知書66.37%,自己上網(wǎng)查33.96%,各種宣傳35.69%,同事朋友32.18%,廣播電視24.19%。
5.3 兒童家長預(yù)防接種知識的影響因素分析和建議要形成健康的行為 必須以正確的知識作基礎(chǔ),以良好的態(tài)度做動力[2]。在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的今天,兒童家長的文化程度在計劃免疫工作中起到了至關(guān)重要的作用,提高合格接種率和及時率,關(guān)鍵在于不斷提高全民文化素質(zhì),進(jìn)一步加強預(yù)防接種健康教育工作。在預(yù)防接種過程中,有許多家長流動性大,獲得相關(guān)信息的途徑少,導(dǎo)致未能及時讓孩子接種相關(guān)疫苗[3]。調(diào)查顯示;有77.56%的家長主要通過防疫醫(yī)生宣傳獲得預(yù)防接知識。這種形式雖然針對性強,見效快,但是單純地依靠人際關(guān)系的口頭交際,其覆蓋面必然有限,很難避免部分人的遺漏。而從廣播、電視、報刊書籍等途徑獲取預(yù)防接種知識的家長所占比例過小,所以為了彌補口頭宣傳覆蓋面窄、時效性不強的弊端,有必要通過廣播、報紙、電視和書面宣傳資料發(fā)放等形式對前來預(yù)防接種的兒童家長進(jìn)行預(yù)防接種宣傳[4],優(yōu)勢互補,以達(dá)到更加全面的覆蓋適齡兒童家長的目的。此外,因地制宜地采取在接種門診對兒童家長播放內(nèi)容形象豐富的計劃免疫錄像,在各個農(nóng)貿(mào)市場廣泛張貼宣傳材料等形式也不失為既經(jīng)濟(jì)又有效的好方法[5]。還可以利用“4.25”全國兒童預(yù)防接種宣傳日宣傳計劃免疫知識。
21世紀(jì)是信息時代,科學(xué)技術(shù)日新月異,預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速,人們保健意識逐漸增強,我國政府越來越重視預(yù)防接種工作,計劃免疫知識的宣傳應(yīng)面向所有兒童家長及全社會。重點人群是母親、育齡期婦女和孕產(chǎn)婦。育齡期婦女尤其是孕婦對自己未來的孩子的健康極為關(guān)注,對她們宣傳預(yù)防接種知識能收到良好的效果[6]。
參考文獻(xiàn)
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免疫規(guī)劃是一項造福子孫后代的工作,是提高人口健康素質(zhì)、保持民族繁榮昌盛、搞好“兩個文明”建設(shè)、創(chuàng)建和諧社會的重要內(nèi)容。二十多年來,在各級黨政部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下,在上級業(yè)務(wù)主管部門的大力支持和精心指導(dǎo)下,我縣廣大衛(wèi)生防疫工作者,堅持貫徹預(yù)防為主的方針,通過我們的不懈努力,在消滅和控制相應(yīng)傳染病中,已顯現(xiàn)出免疫規(guī)劃工作的良好效果。08年我縣與全省同步實施擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃以來,為保證該項工作的順利實施,我縣及時制訂了《擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃實施方案》和《實施擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃民生工程工作督導(dǎo)方案》,以科學(xué)發(fā)展觀為先導(dǎo),積極探索新時期工作新模式,取得了較好工作效果。
一、加強領(lǐng)導(dǎo),認(rèn)真貫徹落實《條例》和《方案》。
我縣把實施擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃作為衛(wèi)生工作的重點,切實加強了領(lǐng)導(dǎo)。成立了**縣實施擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃民生工程工作督導(dǎo)活動領(lǐng)導(dǎo)小組,全面負(fù)責(zé)活動的組織實施,以保證擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃各項工作落實到位,確保全縣適齡兒童享受一類疫苗免費接種政策。
二、進(jìn)一步加強預(yù)防接種單位管理和人員培訓(xùn)工作。
繼續(xù)按照《關(guān)于進(jìn)一步加強預(yù)防接種單位認(rèn)定和人員培訓(xùn)工作的通知》,完善接種單位資質(zhì)認(rèn)定工作。20xx年6月底前已認(rèn)定25家預(yù)防接種單位(包括4家只接種乙肝疫苗首針和卡介苗的縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位)。20xx年以來對預(yù)防接種人員進(jìn)行了多次培訓(xùn),今年4月15日,再次對從事免疫規(guī)劃工作人員74人進(jìn)行了擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃知識與技能培訓(xùn),培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行了考試,對考核合格者發(fā)給了上崗證。
三、加大免疫規(guī)劃知識的宣傳。
免疫規(guī)劃知識和免疫規(guī)劃國家政策的宣傳對免疫規(guī)劃接種工作的開展十分重要。根據(jù)省、市衛(wèi)生廳(局)關(guān)于開展預(yù)防接種宣傳周活動的通知精神,為落實擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃工作,向公眾宣傳國家免疫規(guī)劃政策和預(yù)防接種知識,每年的4月21至25日開展了形式多樣的宣傳活動。根據(jù)宣傳主題在電視臺播放了預(yù)防接種知識光碟,各預(yù)防接種門診今年懸掛了“及時接種疫苗,人人享有健康”的宣傳橫幅,張貼宣傳畫,在街頭開展了現(xiàn)場宣傳咨詢活動,發(fā)放了宣傳單等。通過宣傳,廣泛普及了預(yù)防接種知識,提高了全社會參與國家免疫規(guī)劃工作的積極性和主動性,營造了全社會參與實施國家免疫規(guī)劃的氛圍。
四、進(jìn)一步加強冷鏈、疫苗和注射器使用管理。
實施擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃工作以后,一類疫苗的種類和注射器的種類都增加了,給管理帶來一定的難度。因此,縣疾控中心根據(jù)《規(guī)范》要求統(tǒng)一印刷了疫苗出入庫登記簿、注射器出入庫登記簿、冷鏈溫度記錄簿、疫苗發(fā)放登記簿、冷鏈設(shè)備檔案記錄表等,免費發(fā)放給各接種單位。建立健全各項管理制度,完善疫苗貯存、運輸溫度記錄和庫房管理、領(lǐng)發(fā)手續(xù)等冷鏈運轉(zhuǎn)機(jī)制,實行專人負(fù)責(zé)、專帳管理和冷鏈專用。
五、全面加強規(guī)范化接種門診建設(shè)和常規(guī)免疫接種工作。
我縣自20xx年縣疾控中心預(yù)防接種門診率先達(dá)到a級規(guī)范化接種門診后,20xx年至20xx年先后有12家鄉(xiāng)級預(yù)防接種門診通過了縣衛(wèi)生局b級規(guī)范化接種門診的考核驗收,實現(xiàn)了定時、定點、定人員為適齡兒童提供及時的免疫接種服務(wù),確保國家免疫規(guī)劃疫苗接種率達(dá)到目標(biāo)要求。為適應(yīng)擴(kuò)大免疫規(guī)劃接種服務(wù)的需要,縣疾控中心新建設(shè)了設(shè)施和功能更為齊全規(guī)范的預(yù)防接種門診,提高了接種服務(wù)水平。
我縣20xx年通過省衛(wèi)生廳“以鄉(xiāng)(鎮(zhèn))為單位兒童計劃免疫接種率90%達(dá)標(biāo)”考核以后,進(jìn)一步加強了常規(guī)疫苗的接種工作,鞏固了90%達(dá)標(biāo)的成果。近三年接種率調(diào)查顯示均在95%左右。08年以來,為了確保新增的一類疫苗接種率達(dá)80%以上,各鄉(xiāng)級接種門診改變了以往按月接種模式,鄉(xiāng)級實行按旬或按周接種制度,確保了適齡兒童得到及時、有效、安全的預(yù)防接種服務(wù)。
六、進(jìn)一步提高擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃疫苗接種率。
目前,我縣有21家預(yù)防接種單位,由于地域關(guān)系及流動兒童和留守兒童的增多,使得以往的免疫接種服務(wù)形式很難適應(yīng)如今的擴(kuò)大免疫規(guī)劃工作。為此,我縣下發(fā)了有關(guān)文件,每年開展兩次以上免疫規(guī)劃查漏補種工作,要求各鄉(xiāng)結(jié)合學(xué)校查驗兒童預(yù)防接種證有效開展免疫規(guī)劃疫苗查漏補種工作,特別是加強新增一類疫苗和脊灰疫苗等加強免疫的查漏補種工作;加強免疫薄弱地區(qū)、流動和留守兒童的接種,并積極宣傳擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃相關(guān)政策,進(jìn)一步提高全縣適齡兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率。
七、實行“分片包干”和督導(dǎo)檢查制度。
為保證實現(xiàn)擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃各項目標(biāo)落到實處,我縣實行了“分片包干”和督導(dǎo)檢查制度,劃分了責(zé)任人和責(zé)任范圍。各片責(zé)任人對責(zé)任范圍內(nèi)擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃工作負(fù)責(zé),預(yù)防接種單位負(fù)責(zé)人對本單位承擔(dān)的責(zé)任區(qū)域內(nèi)兒童國家免疫規(guī)劃疫苗的預(yù)防接種工作負(fù)責(zé)。每年督導(dǎo)檢查不少于8次,及時發(fā)現(xiàn)存在的問題,提出了整改意 見,并對各次督導(dǎo)情況進(jìn)行了全縣通報。根據(jù)督導(dǎo)和接種率調(diào)查結(jié)果,我縣原一類疫苗接種率達(dá)95%以上,新增一類疫苗接種率均達(dá)85%以上。
八、積極爭取擴(kuò)免經(jīng)費和規(guī)范預(yù)防接種補助經(jīng)費的發(fā)放。
實施擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃工作以后,我縣一類疫苗接種100%實行了免費。但原先的二類疫苗變成了一類疫苗,各預(yù)防接種單位在經(jīng)濟(jì)收入方面有了大幅度的減少,為了保證我縣免疫規(guī)劃工作能及時有效的運轉(zhuǎn),縣局及縣疾控中心依據(jù)國家政策積極向縣政府爭取預(yù)防接種補助經(jīng)費,并嚴(yán)格按照《預(yù)防接種補助經(jīng)費使用管理辦法(暫行)》的規(guī)定,制定了我縣經(jīng)費使用管理辦法。目前,縣財政已部分解決了縣級免疫規(guī)劃工作經(jīng)費。對中央下達(dá)的每針劑3元的接種補助已按規(guī)定及時足額下?lián)艿搅烁黝A(yù)防接種單位,以保證擴(kuò)大免疫規(guī)劃疫苗接種工作順利開展。
九、存在的主要問題。
1、由于地方財力不足,免疫規(guī)劃工作經(jīng)費尚未全部到位。我們將積極爭取地方政府的免疫規(guī)劃政策經(jīng)費足額到位。
2、冷鏈設(shè)備嚴(yán)重缺乏。隨著擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃疫苗的種類增加后,冷鏈設(shè)備顯得嚴(yán)重缺乏,特別是縣疾控中心常規(guī)冷庫設(shè)備。
一、外來流動人口兒童免疫預(yù)防接種原則
外來流動人口兒童的免疫預(yù)防接種按《市兒童免疫預(yù)防工作規(guī)范》執(zhí)行,由居住地鎮(zhèn)衛(wèi)生院接種門診負(fù)責(zé)實施。
按照市、縣衛(wèi)生工作會議精神,對外來流動人口兒童實施計劃免疫范圍內(nèi)疫苗的免費免疫預(yù)防接種。具體疫苗為:乙肝疫苗、卡介苗、乙肝、脊灰、百白破、麻疹(麻風(fēng)、麻腮、麻腮風(fēng))、乙腦減毒活疫苗、流腦疫苗(A+C、A、C)、甲肝疫苗。
在實施具體接種時,應(yīng)根據(jù)外來流動人口兒童以往已接種情況開展續(xù)后接種工作。以往接種史以書面記錄為準(zhǔn),接種記錄的統(tǒng)計以接種劑數(shù)為準(zhǔn),必須按接種程序和時間間隔進(jìn)行。
二、外來流動人口兒童免疫預(yù)防接種程序
流動兒童按照安徽省兒童計劃免疫程序規(guī)定的疫苗起始免疫年齡、針次間隔和加強免疫的時間進(jìn)行接種。
每年9月份對新入學(xué)的學(xué)生各類疫苗接種史不明者按照安徽省兒童計劃免疫程序規(guī)定的疫苗進(jìn)行補種。每年對幼托機(jī)構(gòu)新入學(xué)的幼兒查驗接種證。
聯(lián)合免疫:一般情況下優(yōu)先接種脊灰疫苗、麻疹疫苗,特殊情況優(yōu)先接種季節(jié)流行疾病的疫苗。乙腦疫苗可與乙肝疫苗同時接種;乙肝疫苗、麻疹、脊灰疫苗可同時接種;乙腦疫苗與麻疹或脊灰疫苗接種間隔2周以上。
三、外來流動人口兒童的補接種要求
根據(jù)“以往接種史以書面記錄為準(zhǔn),接種記錄的統(tǒng)計以接種劑數(shù)為準(zhǔn)”的原則開展對外來流動人口兒童的補接種工作:
1.乙肝疫苗:<1足歲兒童無免疫史者,補種全程免疫3劑(0、1、6月);>1歲兒童無免疫史或免疫史不全者,按免疫程序補全程免疫(第二劑與第一劑最小間隔1-2個月,第三劑與第2劑的最小間隔2個月,且與第1劑最小間隔為4個月)。
凡年8月1日以前出生的外來流動人口兒童,一律予以有價乙肝疫苗接種。
2.脊灰疫苗:<1足歲兒童無免疫史者,補種全程免疫3劑(每劑間隔1個月);>1足歲兒童無免疫史者,補全程免疫3劑,免疫史不全者補全?;A(chǔ)免疫與加強免疫至少間隔6個月:
3.百白破疫苗:<l足歲兒童無免疫史者,補種全程免疫3劑(每劑間隔1個月);小于5歲、大于1足歲兒童無免疫史者,補全程免疫3劑,免疫史不全者補全?;A(chǔ)免疫與加強免疫至少間隔6個月。
4、麻疹疫苗:>8月齡兒童無免疫史者,補基礎(chǔ)免疫接種1劑,>1.5歲兒童無免疫史者補基礎(chǔ)免疫和加強免疫2劑,間隔至少1個月。
5、乙腦減毒活疫苗:>1歲兒童無免疫史者補基礎(chǔ)免疫1劑,1年后再加免1劑。免疫史不全或不詳者補種1劑。
6、流腦疫苗:>3足歲兒童無免疫史者補接種1劑A+C,6周歲加強1劑。
7、以上計劃免疫范圍內(nèi)的疫苗免疫預(yù)防接種全部免費。
四、掌握外來流動人口兒童底數(shù),實行“居住屬地管理”
外來流動人口兒童暫居地鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)防接種門診應(yīng)采用經(jīng)常性與突擊性(每季)相結(jié)合的方法,對轄區(qū)內(nèi)外來流動人口兒童底數(shù)進(jìn)行動態(tài)管理,及時掌握動態(tài)情況。對已掌握的外來流動人口兒童的免疫預(yù)防接種管理應(yīng)予“居住屬地管理”,防止免疫空白的發(fā)生。鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保站采取定時與突擊檢查、督導(dǎo)的方式進(jìn)行監(jiān)督。
五、建立并完善外來流動人口兒童免疫預(yù)防接種資料
對已掌握的外來流動人口兒童應(yīng)及時建立免疫預(yù)防基礎(chǔ)資料:
1、無《兒童預(yù)防接種證》者應(yīng)予補證,并收取《兒童預(yù)防接種證》工本費5元。
【關(guān)鍵詞】農(nóng)村地區(qū);兒童免疫規(guī)劃;現(xiàn)狀;對策
【中圖分類號】R186 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484(2013)06-0085-01
城市與農(nóng)村免疫規(guī)劃工作發(fā)展不平衡[1]。近幾年一些農(nóng)村地區(qū)的麻疹、乙腦高發(fā),新疆地區(qū)的脊灰病例出現(xiàn)等,都考驗著農(nóng)村免疫規(guī)劃工作的成效。我縣是一個農(nóng)業(yè)大縣,地域經(jīng)濟(jì)綜合水平居全國中游 [2],通過對我縣農(nóng)村地區(qū)兒童免疫規(guī)劃現(xiàn)狀分析,可折射出全國農(nóng)村地區(qū)兒童免疫規(guī)劃現(xiàn)狀。農(nóng)村地區(qū)兒童免疫規(guī)劃工作任重道遠(yuǎn)。
1 存在的問題
1.1 適齡兒童預(yù)防接種建證建卡率、疫苗接種率浮夸。上報兒童建證建卡率、Ⅰ類疫苗合格接種率均在98%以上。據(jù)對我縣2011年秋期入學(xué)入托查驗預(yù)防接種證數(shù)據(jù)統(tǒng)計,入小學(xué)一年級新生11526人,持證率為80.49%;Ⅰ類疫苗接種合格率高的才83.50%,低的只有54.63%。
1.2大部分兒童在出生時未接種卡介苗。嬰兒出生時,要注射乙肝疫苗、維生素K1、青霉素、卡介苗等。醫(yī)院為降低醫(yī)療風(fēng)險,對無關(guān)緊要的卡介苗,出生時不接種。
1.3 預(yù)防接種記錄資料不真實。一是建證建卡資料不真實。不管兒童是否現(xiàn)居住在本轄區(qū)、是否來打過預(yù)防針,都對其建證建卡,虛高建證率。二是接種登記資料不真實。對已建證建卡兒童,不管其是否按免疫程序前來接種,均按免疫程序全程足針記錄接種,虛提高接種率。三是冷鏈記錄不真實。對冷藏疫苗的冰箱(庫)溫度記錄,一年365天都是上午8:00時,下午4:00時,且是同一個人記錄。
1.4 入學(xué)入托查驗預(yù)防接種證工作落不詳實。學(xué)校驗證工作人員不熟悉疫苗接種程序;嫌查驗預(yù)防接種證工作要填寫的資料多,不愿意或不認(rèn)真記錄填寫。
1.5 疫苗接種軟硬件條件達(dá)不到規(guī)范要求。從事疫苗接種工作的人員數(shù)量少、素質(zhì)低;用于疫苗接種的房間少、面積差;未啟用“兒童疫苗接種信息化管理系統(tǒng)”;疫苗冷鏈條件先天不足。
1.6 安全接種措施不到位,疫苗接種存在較大安全風(fēng)險。接種前預(yù)檢、告知工作不詳實;實施接種工作不規(guī)范;接種后留查30分鐘工作不落實;疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)處置不規(guī)范。
1.7 Ⅱ類疫苗的推介,減低了Ⅰ類疫苗的接種。
2 管理對策
2.1充實人員,加強培訓(xùn),提高基層工作人員的整體素質(zhì)。一是要借當(dāng)前醫(yī)改和即將啟動的事業(yè)單位改革契機(jī),向編制部門多爭取單位用人指標(biāo);二是建立并推行“大學(xué)生村醫(yī)”的選拔、培養(yǎng)、用工、轉(zhuǎn)正機(jī)制,鼓勵待業(yè)、轉(zhuǎn)行的大批學(xué)醫(yī)大學(xué)生到農(nóng)村、到基層從事醫(yī)療工作,學(xué)以所用;三是組織對新從事免疫規(guī)劃工作人員業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)和檢查指導(dǎo),對不符合資質(zhì)人員,對不按操作規(guī)程實施,要督促整改。
2.2增加房屋,添置設(shè)施,保證基層預(yù)防接種工作開展的軟硬件條件。一是要選擇單位內(nèi)環(huán)境整潔、光線明亮、空氣流通、位置醒目的區(qū)域,按照簡潔、流暢、方便、安全的原則,合理安排布置候診、預(yù)檢登記、實施接種、留查、異常反應(yīng)處置、疫苗冷藏、資料保管等功能用房間,并能滿足各功能使用要求;二是要購置配齊計算機(jī)、冰箱、疫苗冷運、搶救等設(shè)備,計算機(jī)要接入寬帶網(wǎng)絡(luò)并維持正常運轉(zhuǎn),對工作的人員進(jìn)行計算機(jī)操作及《兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)》的使用培訓(xùn);三是國家或各?。ㄊ校┗蚩h要盡快建立一個《兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)》的數(shù)據(jù)交換平臺,全面實現(xiàn)兒童預(yù)防接種個案信息的收集、登記、錄入和網(wǎng)絡(luò)報告。
2.3整合資源,多措并舉,提升適齡兒童預(yù)防接種的建證率和接種率。提高預(yù)防接種建證率、接種率是免疫規(guī)劃的中心工作。一是要利用婦幼保健部門的孕產(chǎn)婦保健和兒童保健資料,及時對轄區(qū)新出生兒童建立預(yù)防接種登記信息、發(fā)放預(yù)防接種本、接種乙肝疫苗、卡介苗和預(yù)約成長期間的疫苗接種;二是要建立預(yù)防接種與兒童保健合一的新模式,共推兩項工作上新臺階?;鶎俞t(yī)院,疫苗接種和兒童健康各是一撥人在做,兩者信息互不交流、工作互不往來,要將兒童保健與預(yù)防接種工作整合,兒童無論是到醫(yī)院來搞保健還是來接種疫苗,都先由兒童保健醫(yī)師分診,需要接種疫苗的,就轉(zhuǎn)入接種疫苗程序,若需兒保的就兒保。三是認(rèn)真實施入學(xué)入托查驗預(yù)防接種證工作,有計劃地開展補建補種。入學(xué)入托查驗預(yù)防接種證工作,能有效促進(jìn)兒童常規(guī)免疫接種管理,保持疫苗的高接種率,為控制疫苗可預(yù)防傳染病在學(xué)校的流行發(fā)揮積極作用[3]。四是要采取多形式發(fā)送接種信息,預(yù)約告之疫苗接種?;鶎宇A(yù)防接種門診首先要全面建立兒童預(yù)防接種信息化管理系統(tǒng),每月末要通過系統(tǒng)進(jìn)行認(rèn)真篩查下月各村有哪些兒童需要接種疫苗、要接種哪種疫苗,打印《疫苗接種通知單》,派由村醫(yī)生等有目的地發(fā)放到需接種兒童監(jiān)護(hù)人手中,通知其按時前來接種疫苗。其次是在接種本次疫苗時,在其預(yù)防接種證上,用鉛筆填寫預(yù)約下次接種疫苗時間、接種疫苗品名,發(fā)放知情同意書。
2.4加強管理,規(guī)范操作,減少疫苗接種異常反應(yīng)的發(fā)生。我們不僅要打針,更重要的是打下去的預(yù)防針有效、安全。一次處理不當(dāng)?shù)牟涣冀臃N反應(yīng)事件不但可以瞬間瓦解醫(yī)療機(jī)構(gòu)、群眾對接種疫苗的信心,而且會大大降低免疫覆蓋率,嚴(yán)重影響預(yù)防接種工作的推進(jìn)[4]。一是建立并推行《預(yù)防接種工作質(zhì)量管理體系》。預(yù)防接種工作從疫苗進(jìn)購到冷鏈管理,從建證建卡到實施接種,從留驗觀察到接種反應(yīng)的監(jiān)測、處置、上報等多個環(huán)節(jié),每個環(huán)節(jié)技術(shù)含量高、要求嚴(yán)。各門診要因地制宜,結(jié)合自身工作實際,編制預(yù)防接種工作的作業(yè)指導(dǎo)書、技術(shù)操作流程圖、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章制度和量化考核方案等文件,建立“預(yù)防接種質(zhì)量管理體系”,從各個環(huán)節(jié)來把握和控制疫苗接種質(zhì)量。二是衛(wèi)生行政、疾控部門要加強對基層免疫規(guī)劃實施工作的檢查指導(dǎo)。要提高對安全接種的認(rèn)識,組織熟悉基層工作的免疫規(guī)劃專家,經(jīng)常深入基層門診、深入受種者家中,重點對容易引起接種反應(yīng)或事故發(fā)生的如誤種、接種途徑錯誤、疫苗接種劑量過大、未實行一人一針一管一消毒、疫苗保存條件不合要求、接種疫苗過期失效等情況檢查,及時總結(jié)經(jīng)驗、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題,將不安全因素消除在萌芽之中。三是提高疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的預(yù)防、監(jiān)測、報告和處置能力。首先是要從思想上高度重視,嚴(yán)加防范,要從規(guī)范接種前預(yù)檢、問詢,嚴(yán)格把握疫苗接種禁忌,接種中“三查七對五告之”等環(huán)節(jié)上預(yù)防異常反應(yīng)的發(fā)生。其次是要做好疫苗接種后的反應(yīng)監(jiān)測工作。要落實門診留查30分鐘措施,要告之受種者及監(jiān)護(hù)人,接種后可能出現(xiàn)的一些反應(yīng)及處理方法。再就是預(yù)防接種門診要按規(guī)定設(shè)置搶救室,配齊合格有效的腎上腺素等必備的搶救設(shè)施和藥品,要將腎上腺素的快速配制、搶救流程等制成大圖,張貼于搶救床旁,若真遇接種異常反應(yīng)發(fā)生時,才能應(yīng)變不驚,從容處置。
參考文獻(xiàn):
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[2] 李建平主編 中國省域競爭力藍(lán)皮書[M]; 北京 中國社會科學(xué)院 2012
1建立健全規(guī)章制度及措施
1.1醫(yī)院
醫(yī)院是以病人為主要服務(wù)對象,兒童計劃免疫在集醫(yī)療、預(yù)防、科研為一體的醫(yī)院中[3],它的空間是比較窄小的。我中心為提高計劃免疫工作的質(zhì)和量,預(yù)防接種門診每天8:00~11:00,周一至周六,準(zhǔn)時開診,按照規(guī)范門診要求,分門進(jìn)出,在今年的門診工作中,根據(jù)本中心實際情況,調(diào)整了門診布局,擴(kuò)大就診面積,并增加了叫號系統(tǒng),對候診、預(yù)檢、登記、接種、留觀的程序進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整,實行流水線式操作,減少了家長排隊等候的時間,同時添置了一些兒童游玩設(shè)施,減少了兒童因等候時間太長而產(chǎn)生恐懼和煩躁心理。我們建立、健全了組織和管理制度,明確職責(zé),分工協(xié)作。加強了門診預(yù)檢登記工作,并將所有年齡段兒童的預(yù)防接種登記卡匯總至門診處,每日開診前按照接種的步驟和具體要求,做好接種前的準(zhǔn)備工作,認(rèn)真做好預(yù)檢,詳細(xì)詢問接種兒童健康史、過敏史及既往健康史,向兒童監(jiān)護(hù)人告知本次接種疫苗所預(yù)防的疾病,副反應(yīng)、接種后所應(yīng)注意的事項等有關(guān)內(nèi)容。并根據(jù)今年的疾控要求,各疫苗接種做了相應(yīng)的告知同意工作,做好了一、二類疫苗告知單的簽收、整理工作,并同時登記接種證,接種卡及現(xiàn)場冊,嚴(yán)格按照免疫程序和《預(yù)防接種工作規(guī)范》的要求實施接種。每天門診工作前后,做好冰箱測溫及室溫測量,保證疫苗的冷鏈效果,門診結(jié)束后,做好每日疫苗的使用量的核對和統(tǒng)計,及時輸入電腦,提高接種率,準(zhǔn)時完成每月月報表,制定生物制品預(yù)算表,各種突擊性報表及計免資料管理。
1.2條塊
我們實行條線與地塊相結(jié)合的形式,更加合理的安排工作,提高了工作效率和質(zhì)量,對各條塊實行質(zhì)和量的考核。對預(yù)防接種的兒童,經(jīng)常通過電話通知,到兒童家里去催促家長們及時帶孩子來接種疫苗,以保證預(yù)防接種的及時率和效果。
1.3對于新出生的嬰兒
我們把計劃免疫知識與產(chǎn)后護(hù)理知識通過產(chǎn)后訪視的形式對產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行宣教。
2搞好宣傳
為了擴(kuò)大預(yù)防免疫的覆蓋面,響應(yīng)市疾控中心的號召,每年的4月25日定為計劃免疫宣傳日,今年的預(yù)防接種宣傳周主題為“預(yù)防接種,健康的保障”,通過各種宣傳形式對兒童家長在計免接種注意事項方面,計免的禁忌癥如發(fā)熱、急性期表現(xiàn)疾病,過敏體質(zhì),神經(jīng)系統(tǒng)疾患,既往有嚴(yán)重反應(yīng)者,重癥慢性病人免疫抑制使用者等等的知識了解。同時,對接種后可能發(fā)生的反應(yīng)如一般反應(yīng)、異常反應(yīng)、甚至嚴(yán)重反應(yīng)的鑒別以及處理原則,讓家長對預(yù)防接種反應(yīng)有一個初步的認(rèn)識。
和居委會取得聯(lián)系或聯(lián)合,用墻報和宣傳畫的形式把計劃免疫知識宣傳到各個社區(qū),每個季度進(jìn)行一次新知識的宣傳,包括其他衛(wèi)生知識的宣傳。
為方便那些因為工作較忙的和那些因為貧困的、沒有文化的父母們使他們都能了解什么叫計劃免疫、預(yù)防接種、計劃免疫的意義、目前計劃內(nèi)有哪些疫苗、能預(yù)防哪些疾病等,我們增設(shè)了DVD和液晶電視機(jī),以不間斷地滾動播放的形式向兒童家長進(jìn)行宣教。
加強流動人口的宣傳與管理[4]。因為流動人口流動的特殊性,這是計劃免疫工作中的重點、難點、盲點。需要耐心地解釋和細(xì)心的工作。對在外地出生的嬰兒,特別是流動人口,很多家長不知道孩子應(yīng)該接受預(yù)防接種。為了讓所有的孩子都能按計劃接受免疫接種,我們每季度采取地毯式普查的方式進(jìn)行查漏補種。
3加強工作的協(xié)調(diào)性
3.1在社區(qū)內(nèi)與各方面配合好
不僅要和居委會配合,而且還要和有關(guān)單位或部門的家委會配合,了解掌握有多少孕婦,動員她們到醫(yī)院建立“孕婦保健卡”定期到醫(yī)院檢查胎兒的發(fā)育情況及孕婦的健康狀況,并經(jīng)常與其保持聯(lián)系,相互溝通,了解其嬰兒生產(chǎn)時間及健康狀況,需要提供什么幫助等。
3.2 向孕婦宣傳
在社區(qū)內(nèi)組織孕婦學(xué)習(xí),舉辦形式多樣的孕婦衛(wèi)生知識及預(yù)防接種知識學(xué)習(xí)班,了解新生兒預(yù)防接種的重要性、及時性。嬰兒出生后要及時到醫(yī)院建立預(yù)防接種證,并按計劃及時接種疫苗。也可以在嬰兒出生后聯(lián)系我們,必要時到家中為其辦理有關(guān)手續(xù),讓嬰兒能及時接種疫苗。
4制訂詳細(xì)的工作計劃
4.1制訂下階段計劃,按計劃完成每項工作
每月抽出幾天時間在居委會給孕婦講解免疫接種知識,出墻報,同時到應(yīng)該接種的兒童家里了解疫苗接種后的情況。出現(xiàn)不良反應(yīng)時,指導(dǎo)不良反應(yīng)的處理。一但發(fā)現(xiàn)問題及時解決,避免有些孩子在接種疫苗后偶然患病,而家長以為是接種疫苗反應(yīng),故不帶孩子看病延誤治療,引起不良后果的發(fā)生。
4.2創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益
下社區(qū)把計劃免疫工作做好了,同時也為群眾做了醫(yī)療衛(wèi)生知識的宣教,也了解了群眾的需求,并及時為其提供醫(yī)療服務(wù)。這不僅給醫(yī)院帶來了社會效益,同時也給醫(yī)院帶來了經(jīng)濟(jì)效益,還給群眾帶來了方便。
只有把計劃免疫工作做得更全面更細(xì)致,才能使更多的孩子得到更好的保護(hù)。使兒童更加更好的健康成長。
參考文獻(xiàn)
[1] 王釗.計劃免疫培訓(xùn)學(xué)員手冊.衛(wèi)生部衛(wèi)生防疫司,聯(lián)合國兒童基金會,1993,11.
[2] 王曉軍、張榮玲.流動人口兒童免疫接種現(xiàn)狀和影響同時研究.中華流行病學(xué)雜志,1997,5:3.
[關(guān)鍵詞] 預(yù)防接種 問題 對策
[中圖分類號] R186[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1005-0515(2011)-08-348-01
預(yù)防接種是傳染病綜合性預(yù)防的重要措施之一,也是聯(lián)系千家萬戶的紐帶。在經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展的今天,人們對健康的追求越來越高,“無病早防、有病早治、防止傷殘”逐步成為人們的共識。但是,隨著預(yù)防接種的普及,預(yù)防接種工作中存在的問題也逐漸凸顯出來,這就需要我們對工作中存在的問題進(jìn)行分析,提出相關(guān)改進(jìn)對策并加以實施。
1 預(yù)防接種工作中存在的問題
1.1 疫苗管理不到位 疫苗的運輸保存不符合其對溫度的要求,如疫苗冷凍冷藏不分,反復(fù)凍化,不僅降低了疫苗的免疫原性,也增加了反應(yīng)性[1]。
1.2 接診工作不到位 接診醫(yī)生不認(rèn)真詢問和了解接種對象的健康狀況、疾病史和接種史,導(dǎo)致多接種、漏接種現(xiàn)象,影響免疫效果。
1.3 接種工作不到位 預(yù)防接種人群大部分是嬰幼兒和兒童,他們由于心理恐懼導(dǎo)致哭鬧、煩躁不安、不配合,使接種者受到長時間噪音的刺激,引起思想緊張、情緒不穩(wěn),易造成接種對象錯誤、接種部位出現(xiàn)偏差等現(xiàn)象[2]。
1.4 健康教育不到位 由于健康教育干預(yù)工作的不到位,接種對象或接種對象的監(jiān)護(hù)人不了解接種知識,對接種工作不支持,接種后易出現(xiàn)焦慮、緊張不安等現(xiàn)象,也容易導(dǎo)致不必要的糾紛。
1.5 接種環(huán)境不適宜 接種門診(點)環(huán)境非常吵鬧,而且摻雜嬰兒的奶水味、尿味等,接種人員若長期在這種環(huán)境中工作,服務(wù)態(tài)度很難始終保持最佳狀態(tài)。
1.6 接種人員缺乏素養(yǎng) 接種人員服務(wù)態(tài)度差、語言生硬、不進(jìn)行必要的衛(wèi)生宣傳或解釋工作、與兒童監(jiān)護(hù)人吵架。兒童監(jiān)護(hù)人免疫知識不足又不聽工作人員解說,個人修養(yǎng)差、兒童監(jiān)護(hù)人找岔索償?shù)取?/p>
2 對策探討
2.1 嚴(yán)格疫苗管理 嚴(yán)格按照疫苗程序進(jìn)行定購、運輸和儲存。在儲藏、運輸和周轉(zhuǎn)使用過程中,必須按照不同制品要求存放于相應(yīng)的冷鏈設(shè)備中。使用時一定要認(rèn)真核對有效期,并盡量減少冰箱開啟的次數(shù),確保疫苗溫度及效價。
2.2 做好接診登記工作 接種門診(點)每天要接診上百乃至數(shù)百位接種對象,其中包括嬰幼兒、兒童、成人等,接診醫(yī)生每次接種疫苗前都應(yīng)做好疫苗種類、接種對象及注意事項的通知工作,并在每次接種后,認(rèn)真交代家長下次何時來進(jìn)行何種疫苗的接種,必要時打電話提醒家長,并設(shè)立咨詢電話耐心解答家長的問題。針對不同年齡的接種對象開具不同的免疫接種處方,仔細(xì)詢問嬰幼兒近期的身體狀況。對患有心、肝、腎疾病、活動性結(jié)核、中樞系統(tǒng)疾病、過敏性疾病者不能注射,并給家長詳細(xì)介紹原因。免疫缺陷或正在使用免疫制劑的不能接種,用了免疫球蛋白者應(yīng)按規(guī)定的間隔時間接種。讓家長了解疫苗的物理學(xué)特性、適應(yīng)證、禁忌證以及注意事項,提高家長對疫苗的認(rèn)識,取得家長配合,特別是嬰幼兒及兒童應(yīng)嚴(yán)格按照免疫規(guī)劃程序進(jìn)行接種,增加免疫效果。在接種一類疫苗時,還必須采取《家長告知書》等書面告知方式,并要求家長簽名,使家長正確了解預(yù)防接種知識,密切觀察孩子接種后的反應(yīng),一旦有不良反應(yīng)或嚴(yán)重反應(yīng)、異常反應(yīng)時能及時就診,并能在下次接種時主動告知醫(yī)生,減少糾紛發(fā)生。
2.3 掌握接種技巧 接種工作往往是一個人單獨操作,接種前發(fā)現(xiàn)處方有誤應(yīng)及時反饋醫(yī)生,一定要把好用藥最后一關(guān)。疫苗使用前,還應(yīng)充分搖勻,對于藥物劑量一定要注意精確, 注射前仔細(xì)做好“三查七對”, 不能圖省事、怕麻煩、急于完成任務(wù)、置接種對象的痛苦于不顧,要杜絕差錯事故的發(fā)生[3]。
接種前,接種人員應(yīng)微笑面對兒童,并親切地與兒童交流并引導(dǎo)、鼓勵、安慰稍大一些的兒童;對于月齡小的兒童,應(yīng)用手親自撫摸兒童,清除其陌生感及恐懼心理,主動愉快地接受免疫接種。確定接種部位時要避開疤痕、炎癥、硬結(jié)和皮膚病變處。用無菌棉簽蘸75%乙醇,由內(nèi)向外螺旋式對接種部位皮膚進(jìn)行消毒,涂擦直徑≥5cm,待晾干后立即接種。禁用2%碘酊進(jìn)行皮膚消毒。接種疫苗后針頭拔出時應(yīng)馬上用無菌棉簽在皮膚上稍壓一下,防止疫苗流出來或出血。不要反復(fù)按摩注射部位,促使局部皮下毛細(xì)血管出血,引起感染性炎癥。在預(yù)防接種實施中,始終要注意副反應(yīng)的發(fā)生,接種現(xiàn)場配備充足的應(yīng)急藥物和器械,以及時采取有效措施,減少對健康及免疫規(guī)劃的影響。接種完畢工作人員要解釋和交代接種后的正常反應(yīng)和注意事項等,囑咐接種對象需在現(xiàn)場觀察30分種,若無不良反應(yīng)方可離開,回去后要注意休息,多喝水,避免大量活動引起出汗刺激局部皮膚,若出現(xiàn)發(fā)熱等現(xiàn)象,應(yīng)及時咨詢醫(yī)生妥善處理,并按程序報告。
2.4 營造溫馨環(huán)境 接種門診大廳應(yīng)該寬敞明亮、溫馨舒適、空氣清新,實行接診區(qū)、接種區(qū)、宣教留觀區(qū)、辦公區(qū)隔開。宣教留觀區(qū)墻壁四周應(yīng)涂成粉紅色或天藍(lán)色,張貼兒童喜愛的卡通畫報,掛上色彩鮮艷的氣球,并備有兒童喜歡的玩具及圖書等,使兒童候診或休息時有在家的感覺,減輕孩子、家長的心理壓力。并配備電視機(jī)等宣教設(shè)備,可播放一些兒童喜歡的歌曲等,營造出家庭化服務(wù)的氛圍,減少寶寶的吵鬧。
2.5 做好宣傳工作 積極開展經(jīng)常性和“4.25”兒童預(yù)防接種宣傳日活動,廣泛普及預(yù)防接種知識,提高全社會參與實施兒童免疫規(guī)劃工作的積極性和主動性,營造全社會實施免疫規(guī)劃的良好氛圍。在接診門診(點)開辟健康教育宣傳欄,播放免疫接種宣傳片,利用廣播、電視、宣傳單等大眾傳播媒介進(jìn)行健康教育與健康促進(jìn)干預(yù)活動,深入宣傳國家免疫規(guī)劃政策, 以及實施免疫規(guī)劃保護(hù)公眾健康的重要意義和取得的成就,使廣大家長主動參與免疫規(guī)劃, 保護(hù)兒童健康。
2.6 提高接種人員素質(zhì) 接種工作人員除培訓(xùn)考核合格后持證上崗,還要結(jié)合繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度,建立完善的專業(yè)知識定期輪訓(xùn)。只有這樣,才能不斷提高接種工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì),適應(yīng)疫苗種類不斷增加的兒童免疫工作;訓(xùn)練接種工作人員純熟處理復(fù)雜的免疫問題技巧,減少因接種人員缺乏責(zé)任、服務(wù)態(tài)度差等造成或加劇的糾紛。同時,接種人員在工作中要儀表端莊,穿著整齊,對來注射的每一位兒童多鼓勵、微笑服務(wù),熱心接待每一位兒童及其家長,把每一位兒童都當(dāng)成自己的朋友、親人;要根據(jù)不同年齡兒童的心理特點,應(yīng)用不同心理護(hù)理,在長期的工作中不斷積累工作經(jīng)驗,改進(jìn)工作方法,做到人性化、親情化服務(wù);應(yīng)熟練掌握正確的注射技術(shù),改進(jìn)注射措施,接種動作穩(wěn)、快、準(zhǔn)、接種的準(zhǔn)備時間不要太長,做到安全注射,盡量減輕和消除注射時的疼痛刺激,努力讓兒童及家長積極配合做好預(yù)防接種工作。
參考文獻(xiàn)
[1] 蔡瑋,田雪琴.不安全注射在免疫接種中的危害與對策[J].中國健康教育,2005,21(6):461.
1.1調(diào)查對象
2018年9月在蘇州市吳江區(qū)下轄全部21個預(yù)防接種門診的117名預(yù)防接種工作人員。
1.2調(diào)查方法
在文獻(xiàn)總結(jié)和專家意見的基礎(chǔ)上,自行設(shè)計預(yù)防接種工作人員調(diào)查問卷,以現(xiàn)場不記名方式填寫后收回問卷。問卷內(nèi)容包括:一般情況、對疫苗安全相關(guān)評價情況、預(yù)防接種安全工程評價情況、需求與建議4個部分。
1.3指標(biāo)定義
疫苗安全相關(guān)評價中,按“優(yōu)秀”、“良好”、“一般”、“差”進(jìn)行賦分,分別為4分、3分、2分、1分,單項≥3分表示認(rèn)可當(dāng)前疫苗體系項目,6項調(diào)查項目合計≥18分表示“總體認(rèn)可”。預(yù)防接種安全工程評價中,按“非常實用”、“實用”、“一般”、“不實用”進(jìn)行賦分,分別為4分、3分、2分、1分,單項≥3分表示實用。
1.4統(tǒng)計分析
利用流行病學(xué)資料EpiDate3.1統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫錄入數(shù)據(jù),使用統(tǒng)計軟件SPSS20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。
2結(jié)果
2.1基本情況
本次共調(diào)查預(yù)防接種工作人員117人,收回有效問卷117份,應(yīng)答率100.00%。其中女性醫(yī)務(wù)人員85人(占72.65%);調(diào)查對象年齡23~53歲,平均(36.79±9.53)歲;研究生及以上2人(占1.71%),本科58人(占49.57%),大專31人(占26.50%),中專16人(占13.68%),高中及以下10人(占8.55%);專兼職人員73人(占62.39%)。
2.2調(diào)查對象對疫苗安全相關(guān)評價情況
各調(diào)查項目中,認(rèn)可度均高于90%,工作人員對疫苗管理體系、疫苗質(zhì)量、疫苗運輸儲存、疫苗接種過程、疫苗預(yù)防疾病效果、副反應(yīng)處置的認(rèn)可率分別為92.31%、93.16%、96.58%、97.44%、96.58%、92.31%
2.3調(diào)查對象對疫苗安全相關(guān)評價影響因素分析
統(tǒng)計分析結(jié)果顯示,不同性別、不同文化程度、不同專業(yè)方向、不同職稱,以及是否專職對疫苗安全的總體認(rèn)可度的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。不同年齡和從事預(yù)防接種工作年限的預(yù)防接種工作人員對疫苗安全的總體認(rèn)可度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.4調(diào)查對象對預(yù)防接種安全工程評價情況預(yù)防
接種安全工程評價方面,工作人員對“全流程管理和追溯”、“溫度實時監(jiān)測、自動報警”、“電子化詢問診、知情同意”、“視頻回溯”、“培訓(xùn)考核”、“個性化應(yīng)用”、“對疫苗安全產(chǎn)生的作用”、“對流程規(guī)范產(chǎn)生的作用”和“對服務(wù)提升產(chǎn)生的作用”等功能認(rèn)為“非常實用”和“實用”的分別占88.03%、92.31%、84.62%、88.89%、82.91%、83.76%、93.16%、94.02%和90.60%。
3討論
(一)、加強疾病監(jiān)測、預(yù)警和應(yīng)急處理的管理機(jī)制建設(shè),暴發(fā)疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理符合規(guī)程、規(guī)范要求。
預(yù)防和控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件作為疾控中心工作的重點,我們狠抓了疾病監(jiān)測、預(yù)警和應(yīng)急處理的管理機(jī)制建設(shè),重新修訂了相關(guān)應(yīng)急工作預(yù)案,完善了相關(guān)的技術(shù)方案,并在年初將我區(qū)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案裝訂成冊,下發(fā)至每個科室。結(jié)合疾控機(jī)構(gòu)績效考核標(biāo)準(zhǔn)和市疾病預(yù)防控制中心相關(guān)業(yè)務(wù)工作要求,疾控中心每季度集中組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),以掌握專業(yè)知識為重點,提高應(yīng)急處理能力為目標(biāo),對全體職工進(jìn)行《傳染病防治法》、應(yīng)急預(yù)案和專業(yè)技能的培訓(xùn);在全員培訓(xùn)的基礎(chǔ)上,根據(jù)突發(fā)事件的性質(zhì)對應(yīng)急小分隊人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn);通過系統(tǒng)的學(xué)習(xí),提高了全體職工應(yīng)對突發(fā)事件的能力。
(二)適時組織開展擴(kuò)大免疫規(guī)劃工作,免疫規(guī)劃的“五苗”接種率以鄉(xiāng)為單位要達(dá)到90%;扎實推進(jìn)預(yù)防接種門診規(guī)范化建設(shè)和兒童預(yù)防接種信息報告管理系統(tǒng)建設(shè)。
按照上級工作部署,我區(qū)開展了擴(kuò)大免疫規(guī)劃工作。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部達(dá)到接種15種以上疫苗。同時今年是我國實施免疫規(guī)劃30周年, 為落實擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃,向公眾宣傳國家免疫規(guī)劃政策和預(yù)防接種知識,根據(jù)哈爾濱市衛(wèi)生局、市CDC關(guān)于宣傳活動的要求,我區(qū)于4月25日前后開展為期一周的預(yù)防接種宣傳活動。圍繞“預(yù)防接種——健康的保障”這一主題,采取了集中主會場和社區(qū)衛(wèi)生保健站點等多種形式進(jìn)行宣傳,利用宣傳活動前后一周時間,對轄區(qū)內(nèi)兒童開展免疫規(guī)劃內(nèi)疫苗查漏補種工作。
10月13日至20日,我區(qū)抽調(diào)計劃免疫專業(yè)人員29人開展了計劃免疫綜合評估工作,檢查覆蓋全區(qū)30家社區(qū)中心站(包含其分站)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站。檢查內(nèi)容主要包括預(yù)防接種門診建設(shè)、免疫規(guī)劃管理與督導(dǎo)、檔案資料的管理、預(yù)防接種的實施、冷鏈與疫苗管理、計劃免疫接種率監(jiān)測、流動人口管理、傳染病管理、兒童預(yù)防接種信息系統(tǒng)建設(shè)和經(jīng)費的落實與使用等方面的情況。通過督導(dǎo)檢查,我區(qū)免疫規(guī)劃的“五苗”接種率以鄉(xiāng)為單位要達(dá)到90%;
兒童預(yù)防接種信息系統(tǒng)建設(shè)工作得到較好落實,各單位都安裝了兒童預(yù)防接種信息系統(tǒng),卡片錄入工作也正在進(jìn)行中。目前,全區(qū)預(yù)防接種門診只有朝陽鄉(xiāng)防保站未開展兒童預(yù)防接種卡片錄入工作。
(四)2010年中央轉(zhuǎn)移支付(全球基金)疾控項目經(jīng)費
2010年免疫規(guī)劃和結(jié)核病專項經(jīng)費足額到位,支出使用合理、規(guī)范;2010年免疫規(guī)劃和結(jié)核病防治專項經(jīng)費列入財政預(yù)算,支出使用合理、規(guī)范。
(一)2010疾控中心中央轉(zhuǎn)移支付(全球基金)疾控項目啟動,在中心領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下,較好的落實了項目經(jīng)費的使用,保證支出使用合理、規(guī)范。
(二)2008年我區(qū)的計劃免疫專項經(jīng)費列入財政預(yù)算,支出使用合理、規(guī)范。區(qū)疾控中心在預(yù)防接種工作補助經(jīng)費上,積極配合區(qū)衛(wèi)生局,做好計劃與發(fā)放標(biāo)準(zhǔn),爭取第一時間放到基層以保證免疫規(guī)劃工作的正常開展。各接種單位都有詳細(xì)的經(jīng)費發(fā)放明細(xì),基本能夠做到計免經(jīng)費??顚S谩?/p>
(五)縣級以上醫(yī)療單位和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院疫情網(wǎng)絡(luò)直報率達(dá)到100%,縣級以上醫(yī)療單位死亡病例報告率達(dá)到80%以上。
(六)所轄地二級及以上綜合醫(yī)院(含婦幼保健院)艾滋病初篩實驗室建設(shè)率和自愿咨詢免費檢測系統(tǒng)服務(wù)人次數(shù)逐年提高。
(七)制定本地區(qū)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)急隊伍基本防護(hù)和物資儲備標(biāo)準(zhǔn),完善日常管理,開展應(yīng)急演練。
為繼續(xù)推進(jìn)疾控體系和運行機(jī)制建設(shè),為提升**區(qū)疾病監(jiān)測、預(yù)警和應(yīng)急處理能力,特制定**區(qū)疾病應(yīng)急隊伍基本防護(hù)和物資貯備標(biāo)準(zhǔn)。同時建立***區(qū)醫(yī)療救援、衛(wèi)生防疫、執(zhí)法監(jiān)督衛(wèi)生應(yīng)急專家?guī)欤闪⑿l(wèi)生應(yīng)急專家委員會及衛(wèi)生防疫應(yīng)急隊伍。
根據(jù)《黑龍江省縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)績效考核標(biāo)準(zhǔn)》突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置項中應(yīng)急物資儲備注明,目前國家、省沒有相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。鑒于實際情況及上級要求,經(jīng)過中心領(lǐng)導(dǎo)班子研究決定,借鑒以往的黑龍江省市(地)縣(市)兩級防護(hù)人禽流感消毒藥械和防護(hù)用品儲備標(biāo)準(zhǔn),制定**區(qū)疾病應(yīng)急隊伍基本防護(hù)和物資貯備標(biāo)準(zhǔn)。使我中心從人員、應(yīng)急儲備等方面做好應(yīng)對突發(fā)事件的準(zhǔn)備。
(九)加強疾控中心實驗室規(guī)范化管理,并逐步提高檢驗?zāi)芰Γˋ類項目)
(十)根據(jù)季節(jié)特點實施的部署、開展流感、麻疹等呼吸道和霍亂等腸道傳染病防治工作,針對防控措施開展專項督導(dǎo)檢查。