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一、政治思想和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)
XX年年,全科同志始終以“認(rèn)真做好醫(yī)政工作,全心全意為人民服務(wù)”為宗旨,積極主動(dòng)地參加衛(wèi)生局組織的各種培訓(xùn)會(huì)議和學(xué)習(xí)活動(dòng),不斷學(xué)習(xí)十六屆五中全會(huì)精神和“三個(gè)代表”重要思想,努力掌握各種業(yè)務(wù)知識和衛(wèi)生法律、法規(guī)以及規(guī)章制度,政治思想和業(yè)務(wù)素質(zhì)得到進(jìn)一步提高。
二、醫(yī)政管理工作
(一)醫(yī)療質(zhì)量管理工作
1、認(rèn)真做好醫(yī)療質(zhì)量管理工作,積極開展醫(yī)院管理年活動(dòng)。
XX年年醫(yī)政科繼續(xù)堅(jiān)持“以病人為中心,以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的原則,嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《醫(yī)院管理年活動(dòng)方案》和省、市衛(wèi)生工作要求,制訂下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理 提高服務(wù)質(zhì)量的通知,在全市積極組織開展各種醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)。全年堅(jiān)持每月都深入到各醫(yī)療衛(wèi)生單位,嚴(yán)格督導(dǎo)、檢查醫(yī)療質(zhì)量管理工作的開展情況,認(rèn)真查找工作中存在的問題和不足,并積極督促其整改。
2、針對個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦產(chǎn)科存在的醫(yī)療隱患,及時(shí)籌備并舉辦了“全市婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛防范培訓(xùn)班”。邀請有關(guān)專家,對孕、產(chǎn)婦的產(chǎn)前保健、產(chǎn)程觀察、產(chǎn)后并發(fā)癥的預(yù)防與處理、催產(chǎn)素的正確應(yīng)用等問題以及醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的防范,進(jìn)行了全面、集中的培訓(xùn),取得了良好的效果,有效地降低了我市婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。
3、以衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《病歷書寫基本規(guī)范》、《##省醫(yī)療護(hù)理文書書寫規(guī)范》為內(nèi)容,積極組織有關(guān)專家深入基層,到鎮(zhèn)(街)衛(wèi)生院舉辦醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量培訓(xùn)班。引導(dǎo)和督促鎮(zhèn)(街)衛(wèi)生院廣大醫(yī)務(wù)人員(包括鄉(xiāng)村醫(yī)生)繼續(xù)深入學(xué)習(xí)和全面掌握衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)等;進(jìn)一步提高了鎮(zhèn)(街)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的敬業(yè)精神和責(zé)任意識,強(qiáng)化了醫(yī)療質(zhì)量管理工作。
4、組織有關(guān)專家,采取隨機(jī)抽取的形式,從全市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中抽取XX年年以來的出院病人住院病歷265份,進(jìn)行病歷評審。共評出甲級病歷241份、乙級病歷24份,甲級病歷率90.9xxxx,評審結(jié)果在全市進(jìn)行了通報(bào)。通過病歷評審活動(dòng),提高了全市的病歷書寫質(zhì)量,強(qiáng)化了病歷質(zhì)量管理。
5、為進(jìn)一步提高鎮(zhèn)(街)衛(wèi)生院的急診、急救水平,不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識,簡化服務(wù)流程,優(yōu)化服務(wù)過程,切實(shí)防范各類醫(yī)療事故的發(fā)生。按照衛(wèi)生局下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理 提高服務(wù)質(zhì)量的通知》精神,11月底準(zhǔn)備組織全市鎮(zhèn)(街)衛(wèi)生院開展人工心肺復(fù)蘇術(shù)操作、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救、電動(dòng)吸痰器吸痰法技術(shù)比武活動(dòng)。通過此次活動(dòng)的開展,切實(shí)提高(街)衛(wèi)生院的急診急救能力,不斷改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,讓病人在醫(yī)療服務(wù)全過程中,真正感受到人性化關(guān)懷和優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。
(二)護(hù)理管理工作
1、參加了國家和省衛(wèi)生廳舉辦的各類護(hù)理管理培訓(xùn)班,并多次在鎮(zhèn)(街)衛(wèi)生院舉辦護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理文書書寫規(guī)范培訓(xùn)活動(dòng),做到每月到鎮(zhèn)(街)衛(wèi)生院督導(dǎo)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理工作,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,查找不足,嚴(yán)防各類護(hù)理糾紛的發(fā)生。
2、XX年年完成了180xxxx的護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊及計(jì)算機(jī)錄入工作,并按照上級要求,完成了50xxxx人的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的報(bào)名工作。
3、組織參加了市衛(wèi)生局和護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦的XX年慶祝5.12國際護(hù)士節(jié)護(hù)士風(fēng)采活動(dòng),獲得了較好的名次,通過此次活動(dòng),對內(nèi)增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任心和榮譽(yù)感,對外提升了我市護(hù)理隊(duì)伍的整體形象,使病陪人對醫(yī)院護(hù)理的滿意度不斷提高。
(三)中醫(yī)工作
充分發(fā)揮中醫(yī)藥在農(nóng)村的預(yù)防保健和診療作用,進(jìn)一步做好了我市中醫(yī)重點(diǎn)??平ㄔO(shè)的有關(guān)工作;按照市衛(wèi)生局要求,積極指導(dǎo)鎮(zhèn)街衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所運(yùn)用中醫(yī)藥50項(xiàng)適宜技術(shù),為廣大農(nóng)村居民提供簡便的中醫(yī)藥服務(wù);協(xié)助做好了中醫(yī)藥行政許可證項(xiàng)目管理的研究調(diào)查工作;完成了全市鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)專業(yè)中專學(xué)歷教育的報(bào)名工作;做好了向國家中醫(yī)藥管理局申報(bào)全國農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)個(gè)人的有關(guān)工作。
(四)鎮(zhèn)(街)村衛(wèi)生組織一體化管理整頓工作
按照市政府辦公室《整頓鎮(zhèn)(街)村衛(wèi)生組織一體化管理的通知》要求,XX年年制定并下發(fā)了《關(guān)于繼續(xù)開展衛(wèi)生組織一體化管理整頓工作的通知》,繼續(xù)對全市21處鎮(zhèn)(街)的一體化管理工作進(jìn)行了清理整頓,進(jìn)一步加大了對全市各鎮(zhèn)(街)一體化工作的督導(dǎo)和管理力度,積極督導(dǎo)和協(xié)助各鎮(zhèn)(街)衛(wèi)生院對本轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生所逐村逐所的進(jìn)行認(rèn)真梳理、整改,對于一村存在多室的衛(wèi)生所堅(jiān)決進(jìn)行合并或停業(yè)。最后,為檢驗(yàn)整頓效果、進(jìn)一步強(qiáng)化一體化管理,對各鎮(zhèn)(街)衛(wèi)生院已設(shè)置的各類衛(wèi)生所,重新采取逐村逐所的形式進(jìn)行現(xiàn)場校驗(yàn)和驗(yàn)收,凡是驗(yàn)收不合格的衛(wèi)生所一律提出整改意見,限期改正;已經(jīng)驗(yàn)收合格的衛(wèi)生所予以校驗(yàn)或頒發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,納入正常的一體化管理軌道。截至目前,XX年年全共2頁,當(dāng)前第1頁1 市共校驗(yàn)農(nóng)村一體化管理的各類衛(wèi)生所850處,新批準(zhǔn)農(nóng)村一體化管理的各類衛(wèi)生所222處(其中緊密管理型衛(wèi)生所34處、目標(biāo)管理型衛(wèi)生所188處)。通過今年的一體化整頓活動(dòng),更加強(qiáng)化了我市村級衛(wèi)生組織的管理,嚴(yán)厲打擊了所外行醫(yī)和非法行醫(yī)活動(dòng),凈化農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)市場,進(jìn)一步鞏固了農(nóng)村一體化管理工作。
(五)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理工作
一、衛(wèi)生所設(shè)置
按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所一體化管理的要求,本著方便農(nóng)村居民的原則,按照行政村或300-3000常住人口規(guī)劃設(shè)置村衛(wèi)生所。
二、基礎(chǔ)設(shè)施
(一)行政村人口500人以上的,業(yè)務(wù)用房建筑面積不少于60平方米;500人以下的不少于40平方米;巡診點(diǎn)面積不少于20平方米;
(二)診療室、治療室、藥房三室分開,有條件的可單獨(dú)設(shè)立觀察室、檔案室、健教室等,其余根據(jù)工作需要設(shè)置;
(三)房屋要求磚混結(jié)構(gòu),墻白(仿瓷)地平(鋪設(shè)防滑地面磚),墻壁、地面、頂棚無裂隙和霉跡,設(shè)置科學(xué),布局合理,每個(gè)房屋必須要有充足的光線和良好的通風(fēng)條件,周圍環(huán)境無污染。
三、基本設(shè)備
村衛(wèi)生所應(yīng)配備診查床、診桌椅、觀察床、治療(處置)臺、聽診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)、治療盤、有蓋方盤、輸液架、氧氣瓶、身高體重器、出診箱、污物桶、紫外線燈、便攜式高壓消毒鍋(帶壓力表)、藥櫥柜、手電筒、壓舌板、冷藏包、簡易呼吸器、開口器、止血帶、擔(dān)架床、一次性注射器等必備的器材設(shè)備,并配有電話、電腦及網(wǎng)絡(luò)。有健康教育宣傳欄及設(shè)備,有關(guān)制度及圖表統(tǒng)一規(guī)范上墻。
四、建設(shè)實(shí)施
(一)對出臺村衛(wèi)生所建設(shè)方案時(shí),進(jìn)行村級服務(wù)場所綜合改造建設(shè)的行政村,能按村衛(wèi)生所建設(shè)要求建設(shè)的,經(jīng)驗(yàn)收并由行政村補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)后,將建設(shè)經(jīng)費(fèi)通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院撥還行政村。標(biāo)牌、標(biāo)識統(tǒng)一由縣衛(wèi)生局按照省市制定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行集中制作后,通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)放到各村衛(wèi)生所。
(二)對尚未開工且屬于改擴(kuò)建或集體產(chǎn)權(quán)裝修的村衛(wèi)生所,由縣衛(wèi)生局會(huì)同縣發(fā)改局、財(cái)政局對全縣改擴(kuò)建和集體房產(chǎn)裝修項(xiàng)目采用招標(biāo)或議標(biāo)的形式,選定1-3家建設(shè)施工單位進(jìn)行統(tǒng)一建設(shè),由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)工程質(zhì)量和工期監(jiān)督管理,縣衛(wèi)生局會(huì)同發(fā)改局、財(cái)政局以及所在地政府對建好的衛(wèi)生所進(jìn)行驗(yàn)收,經(jīng)驗(yàn)收后,按實(shí)際建設(shè)工程項(xiàng)目提交縣審計(jì)局進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì),縣衛(wèi)生局按審計(jì)結(jié)果與施工單位進(jìn)行結(jié)算。
五、明晰產(chǎn)權(quán)
村衛(wèi)生所業(yè)務(wù)用房的產(chǎn)權(quán)為村委會(huì)或衛(wèi)生所所有;屬村委會(huì)產(chǎn)權(quán)的,房屋建成(改建)經(jīng)驗(yàn)收合格后,由縣、鄉(xiāng)領(lǐng)導(dǎo)小組評估后簽定產(chǎn)權(quán)建設(shè)協(xié)議書,長期無償提供村衛(wèi)生所使用。
建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村
農(nóng)村衛(wèi)生工作是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的重要內(nèi)容,是保障廣大農(nóng)民健康,保護(hù)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力,振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的大事,是我國衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。黨的十六大報(bào)告明確提出要建立適應(yīng)新形勢要求的衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療保健體系,著力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況,提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保健水平的光榮任務(wù)。推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作,構(gòu)建新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系,是積極履行政府公共服務(wù)職能,為群眾謀福利的德政工程、民心工程、實(shí)事工程。為了配合區(qū)政府、區(qū)衛(wèi)生局完善我區(qū)農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)建設(shè),促進(jìn)我區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生工作發(fā)展,我院就此問題提出若干意見和建議,供各位領(lǐng)導(dǎo)參考。
××鎮(zhèn)位于××市東北部,與××區(qū)、××縣、××區(qū)相鄰,轄區(qū)個(gè)自然村,目前有常駐人口萬人?!痢伶?zhèn)內(nèi)有衛(wèi)生院一所——×××鎮(zhèn)衛(wèi)生院,村衛(wèi)生所共個(gè)。除××村衛(wèi)生所人員比較集中外,其他衛(wèi)生所的人員較分散,而且××村的衛(wèi)生所已經(jīng)停業(yè)多日,具體原因暫不清楚。各村對衛(wèi)生所的重視程度以及投入不夠,農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生工作是一項(xiàng)公益性事業(yè),我們覺得各村應(yīng)把加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生所建設(shè)當(dāng)做為民辦實(shí)事的重要工程。做好農(nóng)村衛(wèi)生工作應(yīng)該是廣大農(nóng)民群眾的迫切愿望,農(nóng)村衛(wèi)生工作做好了,提高了農(nóng)民的健康水平,農(nóng)民問題的解決就有了一個(gè)好的基礎(chǔ)。這對于促進(jìn)農(nóng)民增收和推進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)與農(nóng)業(yè)結(jié)構(gòu)的戰(zhàn)略性調(diào)整有著十分重要的意義。
我們認(rèn)為應(yīng)把散在的鄉(xiāng)醫(yī)集中起來,統(tǒng)一成立村衛(wèi)生所,集中管理,為兩級組織管理和一體化建設(shè)提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。在時(shí)機(jī)成熟時(shí)可以將部分農(nóng)村衛(wèi)生所轉(zhuǎn)型為社區(qū)服務(wù)站,由衛(wèi)生院統(tǒng)一管理,社區(qū)服務(wù)站或衛(wèi)生所在藥品管理上還做到了二個(gè)堅(jiān)持:一是所需藥品及醫(yī)療器械一律由衛(wèi)生院供應(yīng)或監(jiān)督購進(jìn),基本杜絕了鄉(xiāng)村醫(yī)生私自進(jìn)藥現(xiàn)象,有效地保證了藥品質(zhì)量;二是堅(jiān)持規(guī)范管理,藥品分類存放,定期檢查,有效地避免了藥品的霉?fàn)€變質(zhì),過期失效,使農(nóng)民吃上安全放心藥。同時(shí)抓好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi)部管理,提高檔次,加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè),不斷完善服務(wù)功能。農(nóng)村衛(wèi)生所或社區(qū)服務(wù)站要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,鞏固農(nóng)村合作醫(yī)療,為農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)廉價(jià)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。要加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生管理,穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍,強(qiáng)化對鄉(xiāng)村醫(yī)生思想作風(fēng)、職業(yè)道德、勞動(dòng)紀(jì)律和服務(wù)態(tài)度等方面的教育,提高他們的政治覺悟及道德修養(yǎng)。對鄉(xiāng)村醫(yī)生一律實(shí)行聘任上崗。衛(wèi)生院要加強(qiáng)對鄉(xiāng)村醫(yī)生的正規(guī)化、系統(tǒng)化培訓(xùn),確保全年培訓(xùn)不少于天,全面提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平。要在鄉(xiāng)村醫(yī)生中開展《刑法》及《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的學(xué)習(xí)和討論,充分認(rèn)識到危害公共衛(wèi)生罪的含義、犯罪構(gòu)成及量刑標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格遵守各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程,遵守醫(yī)政規(guī)范,防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生,保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。并且政府部門應(yīng)加大對農(nóng)村衛(wèi)生所的投入,為以后的衛(wèi)生所轉(zhuǎn)型提供強(qiáng)有力的硬件保障。并且加大對非法行醫(yī)的打擊力度,真正讓農(nóng)村衛(wèi)生所的鄉(xiāng)醫(yī)享受到保護(hù)措施,讓他們踏踏實(shí)實(shí)的在崗位上工作。進(jìn)一步加強(qiáng)村衛(wèi)生室隔離消毒,規(guī)范處方書寫,以及合理用藥等方面的工作,各衛(wèi)生室都要建立門出診登記簿等臺帳,積極配合衛(wèi)生院搞好兒保、婦保、防保及防病治病工作,尤其是在當(dāng)前各類傳染病比較復(fù)雜時(shí)期,禽流感還沒有過去,農(nóng)村衛(wèi)生所作為最基層的醫(yī)療單位就顯得尤為重要,要充分發(fā)揮農(nóng)村衛(wèi)生所的優(yōu)勢,做好對村內(nèi)居民的健康衛(wèi)生防病知識宣傳,提高居民健康保健意識。在全區(qū)創(chuàng)建全國中醫(yī)先進(jìn)區(qū)的大潮中,我鎮(zhèn)各村衛(wèi)生所還應(yīng)保持在中醫(yī)藥上的更新和利用。
農(nóng)村衛(wèi)生工作是衛(wèi)生工作的重點(diǎn),關(guān)系到保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力、振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、維護(hù)農(nóng)村社會(huì)發(fā)展和穩(wěn)定的大局,對提高全民素質(zhì)具有重大意義。我院要與鄉(xiāng)村醫(yī)生搞好配合,加強(qiáng)對村衛(wèi)生室建設(shè)與管理,把鄉(xiāng)村一體化管理和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)工作做好,構(gòu)建適應(yīng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的新型區(qū)域性衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)。我們認(rèn)為包括我們在內(nèi)的各相關(guān)部門要進(jìn)一步增強(qiáng)責(zé)任感和使命感,乘勢而上,奮發(fā)有為,全面提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的整體水平,為推動(dòng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面、協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展,為全面建設(shè)小康社會(huì)、提前基本實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化作出新的更大的貢獻(xiàn)。
中圖分類號:R821 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1004-7484(2012)08-0207-02
針對軍隊(duì)干休所離休干部普遍進(jìn)入“兩高期”的實(shí)際,為進(jìn)一步做好老干部醫(yī)療保健工作,提高醫(yī)療服務(wù)保障水平,我所堅(jiān)持以人為本,不斷開拓創(chuàng)新,扎實(shí)做好家庭病房的管理,效果明顯?,F(xiàn)將實(shí)踐與體會(huì)總結(jié)如下:
1 家庭病房的設(shè)立與管理
1.1家庭病房的設(shè)立
家庭病房是參照病房的標(biāo)準(zhǔn)要求、設(shè)置在老干部家庭中、由體系醫(yī)院負(fù)責(zé)指導(dǎo)、干休所衛(wèi)生所負(fù)責(zé)具體實(shí)施的醫(yī)療保健服務(wù)單元。由醫(yī)院、干休所和老干部家庭成員共同管理的服務(wù)保障模式[1]。根據(jù)老干部病情需要,我所申請為三名老干部設(shè)立家庭病房,年齡82-85歲。其中,兩名因腦血栓后遺癥,長期臥床,大、小便失禁,因吞咽困難均需鼻飼飲食 。一名因老年癡呆出現(xiàn)智能障礙,肢體活動(dòng)障礙,生活不能自理。
1.2家庭病房的設(shè)置:
家庭病房均選在老干部家中通風(fēng)良好、光線充足的陽面房間,室內(nèi)保持安靜、整潔、溫度適宜。由衛(wèi)生所統(tǒng)一購置單搖護(hù)欄床1張,配備自動(dòng)充氣褥瘡氣墊,小型電動(dòng)吸痰器1臺,制氧機(jī)1臺,周林頻譜儀1臺,電子血壓計(jì)1臺、小型急救箱1個(gè)(內(nèi)有常用急救藥品、碘酒、酒精、紗布、棉簽等)。每個(gè)家庭根據(jù)老干部的需要備有電視機(jī)、VCD、收音機(jī)等娛樂設(shè)施。
1.3家庭病房的組織領(lǐng)導(dǎo)
干休所成立家庭病房管理領(lǐng)導(dǎo)小組,組長由干休所長擔(dān)任,副組長由衛(wèi)生所長擔(dān)任,負(fù)責(zé)對家庭病房的領(lǐng)導(dǎo)管理和服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督檢查。成員由醫(yī)生、護(hù)士和工勤人員組成。負(fù)責(zé)家庭病房老干部的醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防、康復(fù)、心理疏導(dǎo)、健康教育等日常保健工作的具體實(shí)施,培訓(xùn)家庭病房陪護(hù)人員的醫(yī)療護(hù)理常識[1]。
2 建立健全規(guī)章制度,規(guī)范服務(wù)行為
2.1查房制度
家庭病房由指定醫(yī)生專人負(fù)責(zé),每天查房一次,觀察病情變化和治療效果,指導(dǎo)康復(fù)鍛煉,進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康教育。定期抽血送檢,檢查血糖、血脂、肝功、腎功及電解質(zhì)情況,根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整治療方案,并做好病程記錄和各種醫(yī)療文書的書寫。衛(wèi)生所長每周查房一次,指導(dǎo)下級醫(yī)生、護(hù)士開展工作,檢查治療效果,組織病例討論。
2.2 護(hù)理制度
護(hù)士每天巡視1-2次,定時(shí)測量體溫、脈搏、血壓等生命體征,執(zhí)行醫(yī)囑。對長期臥床病人要觀察皮膚情況,督促定時(shí)翻身,防止發(fā)生壓瘡。
2.3 對家庭陪護(hù)人員的培訓(xùn)
定期組織培訓(xùn)[2],使家庭陪護(hù)人員熟練地掌握長期臥床病人護(hù)理技巧,掌握吸氧、吸痰及理療儀器的使用技術(shù),掌握管飼飲食的護(hù)理技術(shù)。指導(dǎo)飲食營養(yǎng)的搭配,熟悉常見急癥的急救措施。
2.4 專家會(huì)診制度
體系醫(yī)院組織專家定期上門巡診,根據(jù)休干的病情需要,由衛(wèi)生所隨時(shí)提出申請,上級醫(yī)院指派相關(guān)專家上門會(huì)診,提出治療意見。
2.5 離退休干部家庭病房是一項(xiàng)長期而艱巨的醫(yī)療保障任務(wù),必須用制度規(guī)范服務(wù)行為、用機(jī)制保證服務(wù)質(zhì)量[3],定期召開醫(yī)護(hù)質(zhì)量分析會(huì),評估家庭病房服務(wù)質(zhì)量。離休干部衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的增加為家庭病房的建立提供了有力的保障,我們專門召開老干部座談會(huì),在藥品供應(yīng)、物資保障給予大力支持,為改善家庭病房老干部的營養(yǎng)狀況,每天提供腸內(nèi)營養(yǎng)粉、蛋白粉、阿膠、多種維生素等。
3 體會(huì)
軍隊(duì)離休干部是黨和國家的寶貴財(cái)富,使他們健康長壽、安度晚年是我們義不容辭的責(zé)任,目前全區(qū)老干部平均年齡85歲,患病率100%[1],隨著年齡的增長加之各種慢性病纏身,越來越多的老干部行動(dòng)困難,甚至臥床不起,需要得到長期的醫(yī)療護(hù)理,家庭病房是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)保障的拓展延伸[3],更貼近離休干部日常生活,基本不打亂其生活規(guī)律。溫馨的家庭環(huán)境,能消除患者的恐懼心理,有利于疾病的恢復(fù)。離退休干部家庭病房運(yùn)行時(shí)間不長,沒有可操作性的責(zé)成經(jīng)驗(yàn)可供借鑒[3]。我所自2010年下半年以來,堅(jiān)持“以人為本,服務(wù)至上”的理念,不斷改進(jìn)完善,使家庭病房老干部的慢性病得到控制、營養(yǎng)狀況(如貧血、低蛋白血癥)有了不同程度的改善。住院次數(shù)、天數(shù)明顯減少,2010年住院11人次,人均住院3.6次,共住院317天,人均住院105.6天;2011年住院4人次,人均住院1.3次,共住院134天,人均住院44.6天。在一定程度上緩解了醫(yī)院干部病房床位緊張的壓力[2,4],減輕了家屬的負(fù)擔(dān)。家庭病房的建立,進(jìn)一步提高了醫(yī)護(hù)人員為老干部服務(wù)的自覺性,醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平得到了鍛煉和提高。
參考文獻(xiàn)
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1 明確職能定位
新形勢下疾病預(yù)防控制工作,迫切需要各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相應(yīng)防疫工作職能轉(zhuǎn)型,面向服務(wù)群體轉(zhuǎn)變服務(wù)模式,明確自身任務(wù)承上啟下,切實(shí)完成各項(xiàng)疾病預(yù)防控制工作。
1.1 負(fù)責(zé)組織實(shí)施轄區(qū)內(nèi)預(yù)防接種工作。
1.2 完成傳染病疫情與公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告。
1.3 指導(dǎo)有關(guān)轄區(qū)內(nèi)消毒、殺蟲、滅鼠和環(huán)境衛(wèi)生整治工作。
1.4 開展健康教育工作,普及衛(wèi)生防疫知識。
1.5 承擔(dān)轄區(qū)具體的疾病預(yù)防控制工作任務(wù)。
1.6 指導(dǎo)督促村衛(wèi)生所(室)開展相應(yīng)疾病預(yù)防控制工作。
1.7 受縣級衛(wèi)生行政部門委托承擔(dān)公共衛(wèi)生管理職能。只有職能定位明確,才能熟悉疾病預(yù)防控制工作任務(wù),組織相應(yīng)技術(shù)力量將各項(xiàng)工作任務(wù)落到實(shí)處。
2 實(shí)行責(zé)任目標(biāo)管理
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要保質(zhì)保量地完成全年衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制中心下達(dá)的各項(xiàng)疾病預(yù)防控制工作,切實(shí)履行工作職能,確保在衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下,建立責(zé)任目標(biāo)管理體制。即:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院疾病預(yù)防控制工作責(zé)任制由衛(wèi)生局局長和院長簽定,內(nèi)容主要為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的主要工作任務(wù)指標(biāo)和責(zé)任,質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)和獎(jiǎng)懲措施;衛(wèi)生院疾控科(公衛(wèi)科)工作目標(biāo)責(zé)任制,由院長和疾控科長(公衛(wèi)科長)簽定,內(nèi)容主要是圍繞疾病預(yù)防控制工作指標(biāo)和獎(jiǎng)懲措施;轄區(qū)衛(wèi)生所(室)工作目標(biāo)責(zé)任制由院長和衛(wèi)生所長(衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人)簽定,內(nèi)容主要是對衛(wèi)生所(室)具體疾病預(yù)防控制工作任務(wù)和責(zé)任的界定,質(zhì)量要求和考核獎(jiǎng)懲措施。
實(shí)行責(zé)任目標(biāo)管理,不僅讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在疾控工作開展過程中做到有組織、有計(jì)劃、有目標(biāo)、有要求,目標(biāo)任務(wù)清晰,而且通過建立的獎(jiǎng)懲機(jī)制,可以激發(fā)基層疾控(公衛(wèi))工作人員的工作熱情和榮譽(yù)感,有效地促進(jìn)各項(xiàng)疾控工作的開展。
3 加強(qiáng)能力建設(shè)
提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院疾病預(yù)防控制工作能力是完成疾病預(yù)防控制工作任務(wù)的保證,能力建設(shè)工作不僅要提高思想認(rèn)識,還要克服等、要、望的觀念,要立足自身,統(tǒng)籌兼顧,協(xié)調(diào)發(fā)展。
3.1 加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè) 穩(wěn)定基層疾控工作隊(duì)伍,提高隊(duì)伍工作素質(zhì)是加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)的首要任務(wù)。當(dāng)前不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于在體制機(jī)構(gòu)發(fā)展過程中沉積的用人問題沒有得到及時(shí)解決,導(dǎo)致疾控工作隊(duì)伍結(jié)構(gòu)參差不齊,對此需要衛(wèi)生行政部門切實(shí)拿出具體政策進(jìn)行干預(yù)。另外,還需要上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對基層工作人員的專業(yè)技能培訓(xùn),以不斷提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員專業(yè)素質(zhì)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也要建立相應(yīng)績效分配機(jī)制,留住人才。只有采取切實(shí)可行的有效的方法,建立起一支專業(yè)型疾病預(yù)防控制隊(duì)伍,才能確保各項(xiàng)疾病預(yù)防控制工作順利實(shí)施。
為進(jìn)一步加快鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作進(jìn)程,交流推廣工作中的成功經(jīng)驗(yàn)和做法,推進(jìn)全縣農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展,經(jīng)研究,決定召開此次會(huì)議。下面,我講兩點(diǎn)意見。
一、對20*年以來全縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理工作的基本估價(jià)
我縣的集體辦醫(yī)有過輝煌的過去,鼎盛時(shí)期,全縣有村衛(wèi)生醫(yī)療室295個(gè),衛(wèi)生人員516人。上世紀(jì)70年代末,隨著農(nóng)村的落實(shí),村集體衛(wèi)生室逐步解體,到20*年,全縣在冊的217個(gè)村衛(wèi)生室中,只有少部分村仍然實(shí)行集中辦醫(yī),多數(shù)已名存實(shí)亡。村衛(wèi)生室房屋、土地、設(shè)備流失嚴(yán)重,導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療市場混亂,非法行醫(yī)抬頭,游醫(yī)藥販泛濫,公共衛(wèi)生工作難于落實(shí),農(nóng)民就醫(yī)安全得不到保障。為切實(shí)改變農(nóng)民“看病難、看病貴”的問題,20*年以來,我們以“統(tǒng)一規(guī)劃、理順體制、規(guī)范建設(shè)、加強(qiáng)管理”為重點(diǎn),以“三制、四有、七統(tǒng)一”為目標(biāo),在全縣范圍內(nèi)推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作,通過加強(qiáng)衛(wèi)生所建設(shè),建立健全管理制度,不斷拓展服務(wù)職能,鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作取得了階段性的成效,得到了農(nóng)民群眾的廣泛認(rèn)可。
一是建立了一支專業(yè)素質(zhì)較高、結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。20*年以來,我們在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)上下了很大功夫。首先,以村(居)委會(huì)為單位核定村醫(yī)編制,逐步建立健全了村醫(yī)準(zhǔn)入制度,所有鄉(xiāng)村醫(yī)生均通過公開考試擇優(yōu)招錄。截止20*年11月底,全縣共有鄉(xiāng)村醫(yī)生875名,保證了每個(gè)村衛(wèi)生所至少有2名村醫(yī),農(nóng)村配置村醫(yī)比例達(dá)到了千分之一點(diǎn)五。其次,通過加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的技能培訓(xùn),不斷提升了村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。目前,全縣90%以上的村醫(yī)參加了省教育廳和衛(wèi)生廳舉辦的基層中專學(xué)歷教育和成人高等醫(yī)學(xué)教育,鄉(xiāng)村醫(yī)生的教育、使用、管理逐步走入正軌。三是逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇。縣財(cái)政對村醫(yī)的補(bǔ)助從每人每月30元提高到了100元,在此基礎(chǔ)上,鄉(xiāng)鎮(zhèn)也制定了配套激勵(lì)措施,如騰越鎮(zhèn)實(shí)行“下保底250元,上不封頂”政策,明光鄉(xiāng)從鄉(xiāng)財(cái)政中每月增補(bǔ)100元等。通過這些措施的實(shí)行,既提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì),又穩(wěn)定了鄉(xiāng)村醫(yī)療隊(duì)伍,為鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作提供了人才保障。
二是村衛(wèi)生所建設(shè)成效顯著。針對全縣村衛(wèi)生所基礎(chǔ)設(shè)施滯后的現(xiàn)狀,我們按照“對全面落實(shí)村衛(wèi)生所建設(shè)用地,全力抓好村衛(wèi)生所業(yè)務(wù)用房建設(shè)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)優(yōu)先;對每個(gè)村衛(wèi)生所建設(shè)給予不低于2萬元補(bǔ)助的鄉(xiāng)鎮(zhèn)優(yōu)先;對村衛(wèi)生所鞏固發(fā)展認(rèn)識和管理到位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)優(yōu)先”的原則,逐年加大了對村衛(wèi)生所體系建設(shè)的投入力度。20*年—20*年,實(shí)施村級衛(wèi)生所建設(shè)135個(gè),占全縣村衛(wèi)生所總數(shù)的62%。20*年,中央財(cái)政安排建設(shè)項(xiàng)目20個(gè),省財(cái)政安排62個(gè),所有待建村衛(wèi)生所即將完成達(dá)標(biāo)建設(shè)。5年來,縣級以上投入村衛(wèi)生所達(dá)標(biāo)建設(shè)資金1741.5萬元,其中:中央財(cái)政資金100萬元;省級財(cái)政資金854萬元;援建項(xiàng)目101萬元;地震恢復(fù)重建項(xiàng)目196萬元;市級配套49萬元;縣級配套441萬元,并為每個(gè)村衛(wèi)生所配備了專用冷鏈冰箱。村衛(wèi)生所的工作條件得到極大改善。20*年,省財(cái)政決定按每村7000元的標(biāo)準(zhǔn)為村衛(wèi)生所配置基本醫(yī)療設(shè)備,預(yù)計(jì)2009年可兌現(xiàn)。
三是農(nóng)村三級預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底得到鞏固和夯實(shí)。鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作的推行,鞏固和夯實(shí)了農(nóng)村三級預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底,理順了鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)系,村衛(wèi)生所的產(chǎn)權(quán)和性質(zhì)得到進(jìn)一步明晰,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所形成了一個(gè)有機(jī)整體?,F(xiàn)在,全縣217個(gè)村衛(wèi)生所基本上實(shí)現(xiàn)了集中辦醫(yī)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)更加重視衛(wèi)生服務(wù)管理工作,強(qiáng)化了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生所的管理職能,有效拓展了村衛(wèi)生所的職能,全縣村級計(jì)劃免疫工作正在逐步加強(qiáng),傳染病疫情得到了更好的監(jiān)測和控制,項(xiàng)目病人跟蹤管理工作開展較好,婦幼保健等各項(xiàng)公共衛(wèi)生工作落實(shí)更加到位,針對農(nóng)村群眾的瘧疾、艾滋病等傳染病防治戰(zhàn)役深入推進(jìn)。同時(shí),通過建立健全轉(zhuǎn)診制度,擴(kuò)大了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)范圍,發(fā)揮了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術(shù)和設(shè)備優(yōu)勢,解決了資源利用不足的問題,實(shí)現(xiàn)了鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相互補(bǔ)充。
四是廣大農(nóng)民群眾的就醫(yī)環(huán)境明顯改善。20*年以來,通過實(shí)行村衛(wèi)生所“三制、四有、七統(tǒng)一”為主要內(nèi)容的規(guī)范化管理,村衛(wèi)生所的服務(wù)質(zhì)量顯著提高,醫(yī)療質(zhì)量安全保障能力顯著增強(qiáng)。通過大力開展非法行醫(yī)專項(xiàng)治理,實(shí)行藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送,農(nóng)村“亂辦醫(yī)”、“辦醫(yī)亂”的現(xiàn)象得到遏制,農(nóng)村醫(yī)藥市場明顯凈化,農(nóng)民用藥更加安全。通過明確規(guī)范村級收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂收費(fèi)行為得到根本性扭轉(zhuǎn),切實(shí)減少了農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),改善了醫(yī)患關(guān)系,農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的大為減少。
五是實(shí)現(xiàn)了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相互促進(jìn)、共同發(fā)展。實(shí)踐證明,鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作是順利實(shí)施新農(nóng)合村級門診補(bǔ)償工作的重要條件和基本載體,反過來,新型農(nóng)村合作醫(yī)療又加快了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化的工作進(jìn)程。20*年9月,我縣被列為全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣,20*年1月正式啟動(dòng)實(shí)施后,我們以“小病不出村”為目標(biāo),將新農(nóng)合門診報(bào)銷比例向村級傾斜,引導(dǎo)參合農(nóng)民就近就便就診,并逐步擴(kuò)大村級用藥目錄,提高門診報(bào)銷比例,改變了村級衛(wèi)生資源利用不足的問題,實(shí)現(xiàn)了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相互促進(jìn),共同發(fā)展?,F(xiàn)在,全縣92%的參合農(nóng)民門診患者已在村衛(wèi)生所就診,年診療81.97萬人次。20*年以來,全縣村級新農(nóng)合門診總費(fèi)達(dá)5818.13萬元,累計(jì)撥付村衛(wèi)生所門診補(bǔ)償費(fèi)21*.95萬元。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的反哺和帶動(dòng)作用日趨明顯,極大的增強(qiáng)了村衛(wèi)生所的生機(jī)與活力,一些跌入低谷的村衛(wèi)生所正逐步走出生存困境。同時(shí),通過新農(nóng)合采取定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理措施,非法行醫(yī)得到有效遏制,消除了村醫(yī)以鋪為點(diǎn)、以家為點(diǎn)的變相行醫(yī)行為,進(jìn)一步鞏固了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作。
在充分肯定成績的同時(shí),我們也要清醒的認(rèn)識到,我縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作尚有許多不完善之處。主要表現(xiàn)在:一是缺乏內(nèi)涵,離一體化管理標(biāo)準(zhǔn)相距甚遠(yuǎn)。大部分村衛(wèi)生所“三制、四有、七統(tǒng)一”的規(guī)范化管理有待加強(qiáng),有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室只管業(yè)務(wù)和人員,不管財(cái)務(wù),導(dǎo)致部分村衛(wèi)生所財(cái)務(wù)混亂,分解新農(nóng)合處方、亂收費(fèi)等套騙新農(nóng)合資金的違規(guī)行為時(shí)有發(fā)生。二是工作基礎(chǔ)薄弱,服務(wù)能力與農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求差距還大。目前,部分村醫(yī)學(xué)習(xí)意識、責(zé)任意識和大局意識不強(qiáng),醫(yī)療技術(shù)水平不高,加之衛(wèi)生所醫(yī)療設(shè)備陳舊老化,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足農(nóng)村群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求。三是重視不夠,投入不足。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)對鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理工作的重要性認(rèn)識還不到位,重視不夠,投入不足,一定程度上影響了村衛(wèi)生所的發(fā)展;部分村衛(wèi)生所只注重經(jīng)濟(jì)效益,忽視社會(huì)效益,導(dǎo)致公共衛(wèi)生工作有所弱化。這些問題的存在,導(dǎo)致全縣村衛(wèi)生所的發(fā)展很不平衡,甚至存在流于形式、名存實(shí)亡的現(xiàn)象。這些都需要我們在今后的工作中認(rèn)真研究,并切實(shí)加以解決。四是合管辦管理不到位,結(jié)構(gòu)不合理,責(zé)任心不強(qiáng)的問題依然存在,設(shè)施設(shè)備不足。
二、提高認(rèn)識,真抓實(shí)干,加快鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理工作進(jìn)程
加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,提高廣大農(nóng)民群眾健康水平,解決農(nóng)民群眾“看病難、看病貴”的問題,事關(guān)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)的全面發(fā)展,我們要進(jìn)一步統(tǒng)一思想,提高認(rèn)識,開拓創(chuàng)新,采取積極有效的措施,全力推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理工作。
(一)提高認(rèn)識,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),全面落實(shí)推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理工作的責(zé)任。村級衛(wèi)生所是農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的網(wǎng)底和基石,抓好農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),對發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)意義深遠(yuǎn)。實(shí)踐證明,鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化是滿足農(nóng)民群眾基本醫(yī)療和預(yù)防保健的迫切要求,是推進(jìn)農(nóng)村新型合作醫(yī)療的有效措施,也是促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生工作發(fā)展的有效辦法,能有效增強(qiáng)應(yīng)對和處置農(nóng)村突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。各級各部門要切實(shí)提高認(rèn)識,把發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)列入民生工作的重要內(nèi)容,作為促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重要職責(zé)來抓,將其納入政府目標(biāo)管理,努力形成“黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府統(tǒng)籌、村(居)委會(huì)參與、衛(wèi)生院組織管理、村衛(wèi)生所主動(dòng)實(shí)施”多方配合、齊抓共管的工作格局。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要進(jìn)一步建立健全工作機(jī)構(gòu),抓好本轄區(qū)內(nèi)的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作,全面加快村衛(wèi)生所建設(shè)步伐,堅(jiān)決取締非法行醫(yī),有針對性地研究解決工作中的薄弱環(huán)節(jié),進(jìn)一步提升鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力,鞏固農(nóng)村衛(wèi)生公共體系建設(shè)成果。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強(qiáng)對村衛(wèi)生所規(guī)范化建設(shè)和日常督導(dǎo)的力度,發(fā)現(xiàn)有違規(guī)行為,及時(shí)處理、上報(bào)。各村(居)委會(huì)要積極協(xié)助上級相關(guān)部門管理好本村的醫(yī)療市場,無償提供村衛(wèi)生所建設(shè)用地,并協(xié)助做好村衛(wèi)生所建設(shè)和管理工作。縣級各職能部門要明確職責(zé)分工,認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)工作措施,做到“研究工作抓規(guī)劃,部署工作抓責(zé)任,落實(shí)工作抓進(jìn)度,檢查工作抓實(shí)效”。縣衛(wèi)生局要指導(dǎo)好全縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作,認(rèn)真開展定期業(yè)務(wù)指導(dǎo),切實(shí)抓好依法審批和醫(yī)療市場秩序管理。衛(wèi)生局、食藥監(jiān)局、工商局等部門要加大對非法行醫(yī)和違法經(jīng)營藥品行為的打擊力度,凈化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場。工作中,各職能部門要相互協(xié)調(diào)配合,消除畏難情緒,一方面傾聽廣大農(nóng)民群眾和村醫(yī)的訴求,另一方面大膽實(shí)踐,積極探索適合我縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作發(fā)展的新路子、好辦法,促進(jìn)此項(xiàng)工作的穩(wěn)步健康開展。
(二)準(zhǔn)確把握工作內(nèi)涵,努力形成齊抓共管、共同推進(jìn)的工作格局。要圍繞鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理內(nèi)容,積極推行“三制、四有、七統(tǒng)一”管理。要抓好行政統(tǒng)一管理、業(yè)務(wù)統(tǒng)一安排、人員統(tǒng)一調(diào)配這個(gè)核心,增強(qiáng)政府抓衛(wèi)生工作的能力,規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為,提高村衛(wèi)生所整體醫(yī)療技術(shù)水平。要抓住財(cái)務(wù)統(tǒng)一收支這個(gè)關(guān)鍵,做到財(cái)務(wù)規(guī)范運(yùn)行,增強(qiáng)醫(yī)療收費(fèi)透明度,接受群眾監(jiān)督,降低農(nóng)村醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),確保村衛(wèi)生所長足發(fā)展。要抓住藥品統(tǒng)一管理、收費(fèi)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)這個(gè)熱點(diǎn),嚴(yán)格執(zhí)行藥品統(tǒng)一集中招標(biāo)采購、統(tǒng)一集中配送制度,嚴(yán)格質(zhì)量管理和價(jià)格政策,確保群眾吃上放心藥、安全藥、廉價(jià)藥。要加強(qiáng)日常監(jiān)管,抓住農(nóng)村醫(yī)藥市場整頓這個(gè)難點(diǎn),規(guī)范、凈化農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)市場,提高廣大農(nóng)民就醫(yī)用藥安全性和有效性,保護(hù)村醫(yī)合法權(quán)益,為村衛(wèi)生所的發(fā)展保駕護(hù)航。要加快推進(jìn)村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革、人事制度改革,實(shí)行人員聘用制、浮動(dòng)工資制,充分調(diào)動(dòng)村醫(yī)工作積極性和主動(dòng)性。要準(zhǔn)確把握農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位,以公共衛(wèi)生服務(wù)為主,突出公益性質(zhì),把履行好預(yù)防保健、健康教育的職責(zé)擺在首位。要按照衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃的要求,堅(jiān)持“控制總量、盤活存量、優(yōu)化增量、提高質(zhì)量”的原則,從嚴(yán)審批和控制鄉(xiāng)鎮(zhèn)個(gè)體診所數(shù)量,合理布局農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu),優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源。鄉(xiāng)鎮(zhèn)原則上不設(shè)立民營醫(yī)院。要加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才的培養(yǎng),加大城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作力度,加強(qiáng)對鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員的學(xué)歷教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn),提升鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。要持續(xù)發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的保障作用,在完善管理制度、運(yùn)行機(jī)制和創(chuàng)新管理上下功夫,在防范基金透支風(fēng)險(xiǎn)的前提下,最大限度地提高參合農(nóng)民的受益面和受益率,有效解決農(nóng)民群眾看病貴、看病難的問題。
(三)強(qiáng)化村級衛(wèi)生服務(wù)硬件設(shè)施建設(shè)。要消除畏難情緒,克服“等、靠、要、怕”思想。要積極向上爭取項(xiàng)目和資金支持,加強(qiáng)鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),提高農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要積極做好業(yè)務(wù)用房不達(dá)標(biāo)的村衛(wèi)生所建設(shè)的前期準(zhǔn)備工作,落實(shí)好建設(shè)用地和配套經(jīng)費(fèi)。涉及“8.21”地震災(zāi)后恢復(fù)重建的項(xiàng)目,要嚴(yán)格資金管理,嚴(yán)格質(zhì)量要求,確保按期建成并投入使用。
(四)不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)水平。要嚴(yán)格按照縣人民政府《關(guān)于加強(qiáng)全縣村級衛(wèi)生所建設(shè)與管理的意見》要求,規(guī)范鄉(xiāng)村衛(wèi)生所的各項(xiàng)工作制度、人員職責(zé)和處方管理??h衛(wèi)生局要積極鼓勵(lì)縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展縱向合作,促使縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)服務(wù)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)延伸,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)服務(wù)向村級延伸;要繼續(xù)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的衛(wèi)生管理法律法規(guī)的培訓(xùn)和職業(yè)道德教育,樹立依法執(zhí)業(yè)意識,提高綜合素質(zhì),尤其是醫(yī)療技術(shù)水平;要加強(qiáng)村醫(yī)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入和退出機(jī)制管理,制定村衛(wèi)生所及鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核辦法,定期進(jìn)行考核。促使所有村衛(wèi)生所都具備開展常見病、多發(fā)病治療、疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育、轉(zhuǎn)診、突發(fā)公共衛(wèi)生事件初步處理的能力,讓農(nóng)民不出村、不出鄉(xiāng)就能享受到較好的衛(wèi)生服務(wù)。
(五)加強(qiáng)村級新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作管理??h衛(wèi)生局、合管辦要認(rèn)真執(zhí)行村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效監(jiān)管措施,加大對村衛(wèi)生所的監(jiān)督管理。要暢通農(nóng)民投訴、舉報(bào)渠道,保障農(nóng)民群眾的參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán),對村衛(wèi)生所擠占、貪污、挪用、截留、騙取、瞞報(bào)、套取新農(nóng)合資金的違法違規(guī)行為,要嚴(yán)肅查處,決不手軟。
【關(guān)鍵詞】社區(qū)居民公共衛(wèi)生服務(wù);需求;影響
隨著人民物質(zhì)生活水平的日益提高,我國人民對于問病求醫(yī)的需求早已提升至預(yù)防保健,其對健康的要求與日俱增,另一方面,我國存在著大醫(yī)院看病就醫(yī)難、老齡化嚴(yán)重等不可回避的問題,因此發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)早已迫在眉睫,想要進(jìn)一步發(fā)展我國社區(qū)居民公共衛(wèi)生預(yù)防保健,就需要進(jìn)行大力調(diào)查,現(xiàn)分析如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
為進(jìn)行合理有效的調(diào)查,選取了本市2013年~2016年某社區(qū)居民為例,其中400名男性,200名女性。年齡為18歲以上,90歲以下。平均年齡為(48+2.3)歲,共發(fā)放調(diào)查問卷600份,回收有效問卷520份。
1.2 方法
本研究主要采取抽樣調(diào)查法,并結(jié)合一些現(xiàn)有醫(yī)學(xué)資料以及建議作為理論上的幫助。
2 結(jié)果
2.1 居民對社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的需求情況 根據(jù)調(diào)查表可得到居民對于社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的需求情況,完全對應(yīng)了我國的醫(yī)療現(xiàn)狀,我國各大醫(yī)院普遍存在著求醫(yī)問藥較為困難,收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較高的問題。且我國目前正逐步邁入老齡化階段,老年人因腿腳不便、腦力衰減,因此在問診方面存在著諸多不便,想要改善這一情況,單純完善醫(yī)院的醫(yī)療制度是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)必須大力協(xié)作,加強(qiáng)老年保健的服務(wù)工作。調(diào)查結(jié)果顯示認(rèn)為老年保健服務(wù)很有必要的比例為54%,位列第一。而緊隨其后的是慢性病管理服務(wù),人數(shù)比例為23%,我國大多數(shù)人群患有慢性疾病,其身體需要長期頻繁的治療護(hù)理,如果每每都要去醫(yī)院治療會(huì)變得極為繁瑣,且費(fèi)用過高,一旦社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)可以提供慢性疾病治療管理服務(wù),那么既方便了居民的生活,又能對他們的生命安全帶來極有力的保障。除此,婦女保健、兒童保健也位居調(diào)查表前列,婦女、兒童為炎癥病多發(fā)人群,尤其兒童一旦患病,應(yīng)就近盡快治療,社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)如果針對兒童能展開多項(xiàng)服務(wù),將是各位家長的福音。
2.2 影響社區(qū)居民對社區(qū)公共衛(wèi)生預(yù)防保健需求的因素 影響社區(qū)居民對社區(qū)公共衛(wèi)生預(yù)防保健需求的因素有很多,最主要因素為慢性病患病情況,我國是慢性病致死率較大的國家,以往國人對于慢性病的重視程度不夠,缺少保養(yǎng)調(diào)理身體的意識,追求健康的觀念遠(yuǎn)不如現(xiàn)在,如今隨著慢性病發(fā)病率的提升,居民對于慢性病越來越重視,其對社區(qū)公共衛(wèi)生預(yù)防保健的需求也相應(yīng)地增加,除此之外,影響其需求的因素還有社區(qū)公共衛(wèi)生所的地理位置,有的社區(qū)公共衛(wèi)生所設(shè)置在靠近社區(qū)或位于社區(qū)內(nèi)的位置,方便社區(qū)居民問診,然而有的社區(qū)公共衛(wèi)生所修建在了離社區(qū)非常遠(yuǎn)且偏僻不起眼的位置,有的居民甚至完全不知道社區(qū)公共衛(wèi)生所在哪里,自然不會(huì)對其有太多太高的需求。另一方面,大多數(shù)居民對社區(qū)公共衛(wèi)生所還是抱有一種懷疑的心態(tài),這主要是由于社區(qū)公共衛(wèi)生所的醫(yī)資力量太弱,導(dǎo)致很多人寧愿繞遠(yuǎn)路花大錢去醫(yī)院看病,也不肯選擇社區(qū)公共衛(wèi)生所的原因,所以其對社區(qū)衛(wèi)生所的需求也不明顯。
然而調(diào)查顯示,還是有更多的人愿意信賴社區(qū)公共衛(wèi)生所的保障服務(wù),抽樣調(diào)查的所有女性幾乎都選擇了婦女保健服務(wù),少數(shù)沒有選擇婦女保健服務(wù)的女性其年齡均已高達(dá)70,這既表明,性別和年齡也是影響居民對社區(qū)公共衛(wèi)生保障服務(wù)需求的重要因素。另,調(diào)查顯示,醫(yī)學(xué)知識掌握水平越高的人,其對社區(qū)公共衛(wèi)生保障服務(wù)的需求便會(huì)越嚴(yán)格、越具體。
3討論
為進(jìn)一步推動(dòng)我國醫(yī)療制度改革,全面完善保障我國人民生命健康安全的職能,我國需要大力發(fā)展社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù),為此就需要我國社區(qū)居民公共衛(wèi)生所做出如下改善,首先要加強(qiáng)管理,杜絕以往一些懈怠懶散、監(jiān)管不嚴(yán)的作風(fēng),積極引進(jìn)必要的先進(jìn)設(shè)備及先進(jìn)技術(shù),同時(shí)提高醫(yī)師的專業(yè)知識水平和職業(yè)道德。其次要加大宣傳力度,在社區(qū)樹立正面積極的形象,社區(qū)衛(wèi)生所可以在節(jié)假日期間于社區(qū)內(nèi)多組織開展一些活動(dòng),如疾病預(yù)防知識講解,藥品效果介紹等,多與社區(qū)居民互動(dòng)來往,同時(shí)應(yīng)保障合理收費(fèi),這樣社區(qū)居民對社區(qū)公共衛(wèi)生所的信賴感和認(rèn)可度會(huì)大大增強(qiáng),有利于社區(qū)衛(wèi)生工作更好的進(jìn)行。一旦滿足社區(qū)居民需求的社區(qū)公共衛(wèi)生保障服務(wù)相應(yīng)展開,將會(huì)為醫(yī)院分流出一批病患,繼而減輕醫(yī)院的工作負(fù)擔(dān),從而保障醫(yī)院的工作效率,為我國醫(yī)療事業(yè)貢獻(xiàn)一份力量。
【參考文獻(xiàn)】
各位領(lǐng)導(dǎo):
我代表市食品藥品監(jiān)督管理局將我們在推進(jìn)全市農(nóng)村食品藥品監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)和藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)(以下簡稱“兩網(wǎng)”建設(shè))方面所做的工作向大家作一簡單匯報(bào):
一、“兩網(wǎng)”建設(shè)情況及基本要求。
我局是**年初組建的新機(jī)構(gòu)、新隊(duì)伍,主要履行藥品研究、生產(chǎn)、流通、使用全過程的行政監(jiān)督和技術(shù)監(jiān)督職能。今年5月新增了對食品安全綜合監(jiān)督、組織協(xié)調(diào)、依法組織對重大食品安全事故查處的職能。建局兩年來,我們堅(jiān)持“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo),堅(jiān)持“以監(jiān)督為中心,監(jiān)、幫、促相結(jié)合”的工作方針,依法行政,開拓創(chuàng)新。**、**年連續(xù)兩年被黃岡市食品藥品監(jiān)督管理局授予藥品稽查先進(jìn)單位,**年被市人大授予人民滿意的執(zhí)法單位,**年被市委、市政府授予文明單位稱號。
為解決好農(nóng)村食品藥品監(jiān)管和規(guī)范食品藥品生產(chǎn)、經(jīng)營秩序等問題,國家食品藥品監(jiān)督管理局將農(nóng)村食品藥品監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)和藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)列為各級食品藥品監(jiān)督管理部門**年度的重點(diǎn)工作之一。并出臺了《關(guān)于全面開展加強(qiáng)農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)建設(shè)促進(jìn)農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)工作的指導(dǎo)意見》(國食藥監(jiān)市[**]49號)、《指導(dǎo)意見》中要求各省(區(qū)、市)食品藥品監(jiān)督管理部門要以保證農(nóng)村用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、方便的宗旨,正確處理好“兩網(wǎng)”建設(shè)工作中的各種關(guān)系,在當(dāng)?shù)卣闹苯咏M織和領(lǐng)導(dǎo)下,切實(shí)加強(qiáng)對本轄區(qū)開展“兩網(wǎng)”建設(shè)工作的協(xié)調(diào)和組織實(shí)施工作。要求各級食品藥品監(jiān)督管理部門的主要領(lǐng)導(dǎo)把“兩網(wǎng)”建設(shè)作為重點(diǎn)工作來抓,要逐步建立覆蓋縣、鄉(xiāng)、村以藥品監(jiān)督部門為主,以藥品質(zhì)量監(jiān)督協(xié)管員、信息員為輔的農(nóng)村藥品質(zhì)量監(jiān)督網(wǎng)絡(luò),建立健全農(nóng)村藥品質(zhì)量體系,確保對農(nóng)村藥品的監(jiān)管到位。到**年底,各省(區(qū)、市)縣建立健全農(nóng)村藥品監(jiān)管網(wǎng)絡(luò),要有不低于60%的縣實(shí)現(xiàn)藥品連鎖、配送進(jìn)縣到鄉(xiāng)有不低于40%的行政村實(shí)現(xiàn)藥品配送供應(yīng)進(jìn)村作目標(biāo)。
根據(jù)這一指導(dǎo)性意見和省、市食品藥品監(jiān)督管理部門的要求,結(jié)合實(shí)際,我局制訂了我市“兩網(wǎng)”建設(shè)方案。
在藥品監(jiān)督方面,**年以來,我們在部分鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、藥品經(jīng)營企業(yè)聘請了一些信息員,他們積極宣傳有關(guān)法律法規(guī),及時(shí)掌握并反饋藥品質(zhì)量總體狀況及藥品市場情況、協(xié)助開展執(zhí)法工作。我們探索農(nóng)村食品藥品監(jiān)管供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。去年,我們還在衛(wèi)生院進(jìn)行試點(diǎn),由鎮(zhèn)衛(wèi)生院對轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生所(室)實(shí)行藥品代購,規(guī)范了供藥渠道,保證了藥品質(zhì)量。今年年初還同市衛(wèi)生局聯(lián)合下了《關(guān)于貫徹實(shí)施<省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理暫行辦法>的意見》,并按《省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理暫行辦法》要求,指導(dǎo)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行整改,同時(shí)對村衛(wèi)生所(室)進(jìn)行全面整治,對人員進(jìn)行全面培訓(xùn),改變了村衛(wèi)生所(室)的面貌,提升了管理水平,提高了從藥人員的素質(zhì)。我們還組織開展了打擊制售假劣藥品、打擊非法郵售假劣藥品、整頓和規(guī)范農(nóng)村中藥材集貿(mào)市場、整頓和規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代購藥品行為等6次大規(guī)模的藥品市場整治活動(dòng)和品、、醫(yī)療用毒性藥品、終止妊娠藥品、一次性注射器、一次性采血器、一次性輸液器、血液制品、生物制品、診斷試劑、醫(yī)療器械、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥、急救室、婦產(chǎn)科、過期失效藥品、國家明令禁止使用的藥品等16個(gè)專項(xiàng)檢查,藥品市場秩序明顯好轉(zhuǎn)。
食品監(jiān)督對我局來說也是一個(gè)全新的課題。今年5月15日,我局才更名為食品藥品監(jiān)督管理局。在食品監(jiān)督管理方面,我們不是具體的行政執(zhí)法主體,我們只履行綜合監(jiān)督,組織協(xié)調(diào),依法組織對重大食品安全事故進(jìn)行查處職能。5月份市政府成立了全市食品安全監(jiān)管領(lǐng)導(dǎo)小組,下設(shè)辦公室,辦公室設(shè)在我局,由我局負(fù)責(zé)日常事務(wù),我局積極履行有關(guān)職責(zé),牽頭組織了“食品安全宣傳周”、“食品安全專項(xiàng)檢查”、“國慶中秋期間食品安全檢查”等幾次大型活動(dòng)。還起草了《市食品安全專項(xiàng)整治方案》、《市食品放心工程實(shí)施方案》。目前,正在組織有關(guān)部門開展食品安全專項(xiàng)整治工作。
在食品藥品監(jiān)督管理方面。我們雖然做了許多工作。但我市農(nóng)村食品藥品市場仍然存在很多安全隱患。主要表現(xiàn)在:一是市場上假冒偽劣食品、藥品還不少。二是購藥渠道不規(guī)范,一些藥品經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個(gè)體診所經(jīng)常從個(gè)體藥販?zhǔn)种匈忂M(jìn)藥品,藥品質(zhì)量難以保證。三是違規(guī)使用醫(yī)療器械。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療器械消毒不嚴(yán),一次性使用無菌醫(yī)療器械用后沒有作毀形處理;三是不合理用藥現(xiàn)象嚴(yán)重,亂用抗生素。四是違法經(jīng)營現(xiàn)象仍時(shí)有發(fā)生。造成農(nóng)村食品藥品市場存在以上問題,原因是多方面的。其中有一項(xiàng)主要原因是現(xiàn)在藥監(jiān)管理體制鄉(xiāng)、鎮(zhèn)以下沒設(shè)有食品藥品監(jiān)管機(jī)構(gòu)。為了加強(qiáng)農(nóng)村食品藥品市場監(jiān)管,使廣大人民吃上安全、放心的食品藥品,在全社會(huì)形成齊抓共管的機(jī)制。國家食品藥品監(jiān)督管理局提出建設(shè)農(nóng)村食品藥品監(jiān)管網(wǎng)和藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)的意見。這個(gè)意見和建議得到了吳儀副總理的肯定。吳儀副總理指示:“實(shí)施食品藥品放心工程是得民心、順民意的正義之舉,不僅需要各地區(qū)和有關(guān)部門做好工作,更需要廣泛發(fā)動(dòng)社會(huì)各界積極參與。各級政府要大力推進(jìn)農(nóng)村食品藥品監(jiān)管供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)”。全國各地食品藥品監(jiān)督管理部門都在積極加強(qiáng)“兩網(wǎng)”建設(shè)。
前不久,省食品藥品監(jiān)督管理局通報(bào)了全省“兩網(wǎng)”建設(shè)情況,我市是全省沒有建立食品藥品監(jiān)管網(wǎng)9個(gè)縣(市)之一。
為了搞好“兩網(wǎng)”建設(shè),我們已向市政府提出了我的設(shè)想,市政府辦公室已轉(zhuǎn)發(fā)了《市食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于加快全市農(nóng)村食品藥品監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)和藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的意見》,文件已下發(fā)到各鄉(xiāng)鎮(zhèn),下一步有勞各位領(lǐng)導(dǎo)幫助抓緊落實(shí)。
二、建立農(nóng)村食品藥品監(jiān)管網(wǎng),完善藥品供應(yīng)網(wǎng)。
我們確定**年“兩網(wǎng)”建設(shè)的工作目標(biāo)是:建立起各鄉(xiāng)鎮(zhèn)有分管領(lǐng)導(dǎo),有食品藥品監(jiān)督協(xié)管員,60%的行政村有食品藥品監(jiān)督聯(lián)絡(luò)員的食品藥品監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)體系;所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)60%以上的1000人以上行政村有藥品供應(yīng)網(wǎng)點(diǎn)。
(一)建立健全監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)。一是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦內(nèi)負(fù)責(zé)安全生產(chǎn)工作的副鄉(xiāng)(鎮(zhèn))長(主任)分管食品藥品監(jiān)管管理工作,并以鄉(xiāng)鎮(zhèn)府名義發(fā)文成立由分管安全生產(chǎn)的副鄉(xiāng)鎮(zhèn)長(主任)任組長、計(jì)生辦主任、財(cái)政所長、派出所長、工商分局長、衛(wèi)生院長,計(jì)生服務(wù)站站長、食品所所長、教育組組長,獸醫(yī)站長等為成員的食品藥品監(jiān)督管理領(lǐng)導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦內(nèi)的食品、藥品、醫(yī)療器械市場進(jìn)行監(jiān)督管理,具體負(fù)責(zé)貫徹實(shí)施市食品藥品監(jiān)督管理工作的部署和要求,協(xié)調(diào)轄區(qū)內(nèi)的食品藥品監(jiān)督工作,協(xié)助管理食品藥品監(jiān)督協(xié)管員和聯(lián)絡(luò)員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室,辦公室設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院,衛(wèi)生院院長兼辦公室主任,負(fù)責(zé)日常事務(wù)。二是在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立一個(gè)中心藥店,中心藥店主任和衛(wèi)生院分管基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的副院長為我局聘請的食品藥品監(jiān)督協(xié)管員,每個(gè)行政村聘任一名食品藥品監(jiān)督信息員。村級信息員從村干部中選聘。食品藥品監(jiān)督信息員由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)食品藥品監(jiān)督管理領(lǐng)導(dǎo)小組推薦,我局統(tǒng)一聘任,我局將建立相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)制度和管理制度。
一、制定實(shí)施方案,規(guī)范開展“三位一體”防治服務(wù)模式
我縣結(jié)核病防治“三位一體”防治服務(wù)模式已于2014年1月份正式開始實(shí)施,結(jié)核病的診斷與治療工作職能已移交到縣醫(yī)院(定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)),各單位要明確工作職責(zé)、規(guī)范與結(jié)核病防治相關(guān)的工作內(nèi)容,使我縣“三位一體”工作模式有序、穩(wěn)步開展。
二、部門及機(jī)構(gòu)職責(zé)
(一)衛(wèi)生行政部門
1.擬定轄區(qū)結(jié)核病防治規(guī)劃和年度計(jì)劃,報(bào)同級人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施。
2.成立以局領(lǐng)導(dǎo)為組長的領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)小組,負(fù)責(zé)本地區(qū)結(jié)核病防治“三位一體”防治服務(wù)管理工作的組織領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)。
3.積極落實(shí)結(jié)核病防治工作經(jīng)費(fèi),確保各項(xiàng)工作順利實(shí)施。
4.定期組織召開小組例會(huì),討論解決實(shí)施“三位一體”模式過程中出現(xiàn)的問題和障礙。
5.組織開展結(jié)核病防治工作中的監(jiān)督、檢查和績效評估。
(二)縣疾病預(yù)防控制中心
1.協(xié)助衛(wèi)生局制定結(jié)核病防治規(guī)劃和工作計(jì)劃。
2.建立各機(jī)構(gòu)間信息傳遞工作流程,建立非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告轉(zhuǎn)診工作機(jī)制,建立結(jié)核病患者追蹤工作流程。
3.負(fù)責(zé)本地區(qū)結(jié)核病疫情監(jiān)測,定期完成、上報(bào)季度、年度報(bào)表,年度工作總結(jié),充分利用數(shù)據(jù)資料,定期對本地區(qū)結(jié)防工作進(jìn)行分析和評價(jià)。
4.負(fù)責(zé)本轄區(qū)抗結(jié)核藥品需求計(jì)劃制定和訂購。
5.負(fù)責(zé)將定點(diǎn)醫(yī)院診治的肺結(jié)核患者的信息傳遞給其居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)及村衛(wèi)生所,落實(shí)對患者的隨訪治療管理。每日瀏覽結(jié)核病信息管理系統(tǒng),對網(wǎng)絡(luò)報(bào)告未到定點(diǎn)醫(yī)院就診的肺結(jié)核病病人及時(shí)進(jìn)行追蹤,報(bào)告的病人如在15天內(nèi)未到位應(yīng)進(jìn)行現(xiàn)場追蹤,并對追蹤情況進(jìn)行登記,對中斷治療的患者進(jìn)行隨訪。
6.負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)、村衛(wèi)生所結(jié)核病防治工作的培訓(xùn)。
7.為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供必要的技術(shù)指導(dǎo)。
8.開展結(jié)核病健康教育工作。
9.定期對定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督檢查,按衛(wèi)生局制定的方案進(jìn)行年度考核。
10.負(fù)責(zé)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)、村衛(wèi)生所進(jìn)行工作督導(dǎo)以及肺結(jié)核患者隨訪。
11.負(fù)責(zé)結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置。
(三)定點(diǎn)醫(yī)院
1.按照肺結(jié)核臨床路徑和門診診療規(guī)范為本地區(qū)結(jié)核患者提供診斷與治療服務(wù),并落實(shí)國家和地方有關(guān)免費(fèi)政策。
2.建立、健全各項(xiàng)工作制度,明確各相關(guān)科室(結(jié)核門診、藥房、檢驗(yàn)科含痰檢室、放射科、防??频龋┕ぷ髀氊?zé);建立院內(nèi)結(jié)核病發(fā)現(xiàn)、登記、報(bào)告及轉(zhuǎn)診工作程序;將結(jié)防工作納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核內(nèi)容,定期由防??平M織對相關(guān)科室檢查,并將檢查結(jié)果進(jìn)行通報(bào)。
3.設(shè)立結(jié)核病門診,配備兩名專職結(jié)防醫(yī)生及兩名專職痰檢人員,為肺結(jié)核患者和疑似患者提供免費(fèi)的診斷(包括痰檢、X光胸片)與治療服務(wù);按照國家統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化療方案,為患者提供免費(fèi)全程抗結(jié)核治療,不得搭車開藥或與結(jié)核病無關(guān)的物品及檢查;定期對病人進(jìn)行復(fù)查。
4.設(shè)立肺結(jié)核病房,收治需要住院的肺結(jié)核患者。按照《國家結(jié)核病防治規(guī)劃指南》的要求建立“三本”(《初診患者登記本》、《結(jié)核病患者登記本》、《痰涂片檢查登記本》)及確診肺結(jié)核患者《病案記錄》,負(fù)責(zé)結(jié)核病信息管理系統(tǒng)(專報(bào))信息錄入、更新、質(zhì)量控制,配合疾控中心完成相關(guān)的月報(bào)、季報(bào)、年報(bào)。
5.設(shè)立肺結(jié)核病房,收治需要住院的耐多藥和疑難、重癥肺結(jié)核患者。
6.設(shè)立結(jié)核病藥房(專柜),并按要求進(jìn)行抗結(jié)核藥品管理,免費(fèi)抗結(jié)核藥品由市疾控中心提供,藥房要做好藥品的出入庫登記,填寫與藥品管理相關(guān)的各類報(bào)表及登記本,如結(jié)核病人免費(fèi)專用處方,抗結(jié)核藥品領(lǐng)取登記本,藥品使用報(bào)表。
7.凡來診斷的肺結(jié)核病人原則上實(shí)行門診治療,確需住院的病人,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行入院標(biāo)準(zhǔn),只對重癥患者(大咯血等)提供住院治療,一旦病情緩解,即回門診繼續(xù)治療,住院費(fèi)用按合作醫(yī)療或醫(yī)保政策執(zhí)行;對診斷的肺結(jié)核病人應(yīng)填寫治療協(xié)議書、治療記錄卡、治療管理通知單,治療管理通知單于每5日前寄各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)公衛(wèi)股。
8.負(fù)責(zé)涂陽肺結(jié)核病人密切接觸者免費(fèi)篩查工作,同時(shí)應(yīng)對艾滋病病毒感染者進(jìn)行免費(fèi)結(jié)核病篩查。檢查后應(yīng)將檢查結(jié)果記錄,并按規(guī)定完成相應(yīng)的報(bào)表。
9.對患者及其家屬進(jìn)行結(jié)核病知識的健康教育。
10.保持與疾控中心進(jìn)行溝通,及時(shí)將需要追蹤患者或中斷治療患者信息等傳遞給縣疾控中心相關(guān)人員。
11.應(yīng)單獨(dú)設(shè)置結(jié)核病細(xì)菌實(shí)驗(yàn)室,固定兩人主要負(fù)責(zé)痰檢及痰培養(yǎng)工作,并做好每日室內(nèi)質(zhì)控記錄,接受上級完成室間質(zhì)控,同時(shí)按規(guī)定完成資料的登記、錄入及相關(guān)報(bào)表。痰涂片保存陽性片保存一年、陰性片保存3個(gè)月。
12.放射科應(yīng)做好肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者X光胸片的使用記錄。
13.協(xié)助疾控中心完成工作報(bào)表。
(四)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)
1.將本院發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)院接受診斷治療。
2.負(fù)責(zé)將患者的個(gè)案信息及時(shí)傳遞給患者所在村(社區(qū)),落實(shí)患者治療管理等,治療管理信息傳遞給縣疾控中心。
3.負(fù)責(zé)結(jié)核病患者追蹤,接到病人追蹤信息后立即通知患者所在村衛(wèi)生所,經(jīng)村衛(wèi)生所醫(yī)生追蹤仍未到位的患者如在5天內(nèi)未到位應(yīng)進(jìn)行現(xiàn)場追蹤,追蹤結(jié)果傳遞給縣疾控中心。
4.負(fù)責(zé)對村醫(yī)及督導(dǎo)員進(jìn)行結(jié)核病防治知識培訓(xùn)。
5.負(fù)責(zé)對村醫(yī)及其他督導(dǎo)人員的面視下督導(dǎo)服藥工作進(jìn)行現(xiàn)場督導(dǎo)與技術(shù)指導(dǎo)。
6.負(fù)責(zé)對病人及村民進(jìn)行健康教育。
7.負(fù)責(zé)村衛(wèi)生室患者治療管理工作督導(dǎo)檢查,每例患者進(jìn)行四次家庭訪視,隨時(shí)掌握病人治療情況和副反應(yīng)情況。
8.病人完成全程治療后,收集《肺結(jié)核病人治療記錄卡》上交縣疾控中心。
(五)村衛(wèi)生所
1.發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)核可疑癥狀者,推薦到縣醫(yī)院就診。
2.嚴(yán)格執(zhí)行定點(diǎn)醫(yī)院制定的化療方案。
3.負(fù)責(zé)本村患者治療的督導(dǎo)管理,督導(dǎo)按時(shí)按量服藥,督促患者定期復(fù)查,并及時(shí)上報(bào)患者治療過程中的藥物不良反應(yīng)。
4.詳細(xì)做好病人的治療記錄,病人完成全療程后,將《肺結(jié)核病人治療記錄卡》上交鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)。
5.對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)通知的轉(zhuǎn)診未到位的病人進(jìn)行追蹤,追蹤仍未到位的病人上報(bào)給鄉(xiāng)醫(yī)。
6.對村民(居民)及病人開展結(jié)核病健康教育。
(六)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)
1.建立院內(nèi)肺結(jié)核病人報(bào)告、轉(zhuǎn)診工作機(jī)制。
2.發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核及可疑癥狀者及時(shí)進(jìn)行疫情報(bào)告,并填寫“三聯(lián)轉(zhuǎn)診單”,將患者轉(zhuǎn)診至縣醫(yī)院接受進(jìn)一步的診斷和治療。
3.防??泼咳帐占飨嚓P(guān)科室的疫情報(bào)告卡,并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào),定期將轉(zhuǎn)診單寄送至縣醫(yī)院。
4.對患者和家屬開展結(jié)核病健康教育。
三、保障措施
(一)定點(diǎn)醫(yī)院需滿足的條件
1.基本設(shè)施要求
定點(diǎn)醫(yī)院必須按照如下要求配置開展結(jié)核防治工作的必要設(shè)施。
(1)門診:按照傳染病診室的要求設(shè)置門診,要保證有診室和處置室,有必要的設(shè)備,包括醫(yī)用觀片燈、臺式計(jì)算機(jī)、疫情信息專用電話、寬帶網(wǎng)絡(luò)接入設(shè)備、消毒設(shè)備。
(2)痰檢實(shí)驗(yàn)室:應(yīng)符合生物安全二級防護(hù)要求,實(shí)驗(yàn)室應(yīng)分區(qū)(痰涂片染色域和讀片鏡檢區(qū)域),應(yīng)裝備開展痰涂片檢查的基本設(shè)備,包括:冰箱、生物安全操作柜、雙目顯微鏡等。
(3)放射科:有符合國家對X線防護(hù)要求的X線機(jī)用房,配備X線機(jī)(200MA以上)、X線防護(hù)設(shè)備、洗片機(jī)、觀片燈等。
(4)藥房:藥房應(yīng)有免費(fèi)抗結(jié)核藥品存放柜(架),藥品存放應(yīng)有防潮架、防鼠板及防盜設(shè)備。
(5)病房:按照呼吸道傳染病設(shè)置病房,與其他傳染病房區(qū)相對隔離。
2.人員要求
(1)結(jié)核病門診:從事結(jié)核病診療的醫(yī)師應(yīng)具備內(nèi)科學(xué)或呼吸內(nèi)科學(xué)或傳染病學(xué)專業(yè)的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,其他人員應(yīng)具備其他相關(guān)執(zhí)業(yè)資格。門診至少配備醫(yī)師2名、護(hù)士1名,負(fù)責(zé)肺結(jié)核病患者診斷、治療(管理)、報(bào)告和登記工作,承擔(dān)免費(fèi)抗結(jié)核藥物的接收、登記、入庫與發(fā)放工作。
(2)實(shí)驗(yàn)室:實(shí)驗(yàn)室必須保證有2名專職檢驗(yàn)人員,負(fù)責(zé)結(jié)核菌涂片鏡檢和結(jié)核菌培養(yǎng)工作。
(3)防??疲河?名專(兼)職人員,承擔(dān)本院結(jié)核病內(nèi)部轉(zhuǎn)診的核查、管理、協(xié)調(diào)等工作。
(4)放射科:有1名專(兼)職人員,承擔(dān)初診和結(jié)核病患者X線檢查工作。
(二)政策支持
積極落實(shí)國家對肺結(jié)核患者的各項(xiàng)免費(fèi)政策,以及對從事結(jié)核病防治工作的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行報(bào)病、治療管理等補(bǔ)助的政策支持,具體內(nèi)容如下:
1.結(jié)核病免費(fèi)診療政策
(1)為疑似結(jié)核病患者及可疑癥狀者提供一次免費(fèi)的痰涂片檢查和X線胸片檢查,包括三張?zhí)低科鸵粡圶線胸片。
(2)為確診的活動(dòng)性肺結(jié)核患者提供國家統(tǒng)一方案的免費(fèi)抗結(jié)核藥物治療。
(3)在治療過程中為其提供三次痰涂片檢查,以便監(jiān)測治療效果。
(4)患者治療結(jié)束時(shí)為其提供一次免費(fèi)的X線胸片檢查。
2.人員補(bǔ)助及激勵(lì)政策
(1)對轉(zhuǎn)診活動(dòng)性肺結(jié)核患者的個(gè)人發(fā)放報(bào)病補(bǔ)助費(fèi);
(2)對實(shí)施督導(dǎo)治療的人員發(fā)放治療管理補(bǔ)助費(fèi);
(3)定期對從事結(jié)核病防治工作的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康體檢。
(三)醫(yī)療保障政策
將肺結(jié)核患者門診和住院費(fèi)用納入當(dāng)前醫(yī)療保障體系報(bào)銷范圍,按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案有關(guān)規(guī)定,落實(shí)農(nóng)村結(jié)核病患者門診和住院費(fèi)用補(bǔ)償政策,同時(shí)要協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門,落實(shí)城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工結(jié)核病患者的醫(yī)療保障,確?!叭灰惑w”防治服務(wù)模式可持續(xù)發(fā)展。
(四)經(jīng)費(fèi)保障
為確保各項(xiàng)防治工作的順利實(shí)施,要積極落實(shí)結(jié)核病防治工作的各項(xiàng)經(jīng)費(fèi),具體包括:
1.中央轉(zhuǎn)移支付項(xiàng)目及上級補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)用于提供結(jié)核病診斷、治療及管理方面的費(fèi)用。
2.縣財(cái)政用于結(jié)核病防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi),主要用于結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和防治機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)和保障常規(guī)工作運(yùn)行費(fèi)用。
(五)組織制度保障
1.成立以衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)為組長、綜合醫(yī)院和結(jié)防機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)為成員的協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組(詳見附件1),負(fù)責(zé)我縣結(jié)核病防治“三位一體”防治服務(wù)管理工作的組織領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào),衛(wèi)生局定期組織結(jié)防機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)召開結(jié)核病防治工作例會(huì),通報(bào)病人發(fā)現(xiàn)、治療管理、追蹤等情況,針對問題進(jìn)行相關(guān)協(xié)調(diào)工作,并制定相應(yīng)措施。
2.建立、完善定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)施結(jié)核病防治工作制度。
3.建立非定點(diǎn)醫(yī)院的報(bào)告轉(zhuǎn)診工作機(jī)制,規(guī)范其他綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告轉(zhuǎn)診工作。
4.建立疾控中心的追蹤工作流程,規(guī)范縣、鄉(xiāng)、村疑似患者追蹤工作。
5.建立確診肺結(jié)核患者管理工作機(jī)制,規(guī)范患者用藥、治療管理工作。
6.建立各機(jī)構(gòu)間信息傳遞工作流程。
四、監(jiān)控與評價(jià)
(一)督導(dǎo)
1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防保健科:負(fù)責(zé)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部肺結(jié)核患者登記、報(bào)告和轉(zhuǎn)診工作進(jìn)行檢查。
(1)頻度:傳染病報(bào)告工作每日核對,相關(guān)科室的登記和轉(zhuǎn)診工作每周核對。
(2)內(nèi)容:定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診工作的管理機(jī)制、制度和流程,結(jié)核病門診專報(bào)系統(tǒng)錄入質(zhì)量(及時(shí)性和完整性),“三本”填寫質(zhì)量;核查內(nèi)部轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況,非定點(diǎn)醫(yī)院肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者、報(bào)告和轉(zhuǎn)診工作開展情況。
2.疾控機(jī)構(gòu)
(1)縣疾控中心負(fù)責(zé)對轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)業(yè)務(wù)進(jìn)行督導(dǎo),每2月督導(dǎo)1次,對非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、村衛(wèi)生所的督導(dǎo)按《指南》要求執(zhí)行。
(2)免費(fèi)政策的落實(shí)情況:患者報(bào)告、內(nèi)部轉(zhuǎn)診和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部監(jiān)督管理機(jī)制的建立和執(zhí)行情況;肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)、治療和管理情況;定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部培訓(xùn)和健康教育情況;藥品管理與發(fā)放情況;資料信息管理,登記資料的完整情況;網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、結(jié)核專報(bào)和季度報(bào)表填報(bào)情況;實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制。