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<p><img src=\news\2004_7\image\1908291110.jpg></p>
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7月16日凌晨,萊西市民仇春紅在順產(chǎn)一女嬰后死了在萊西市第二人民醫(yī)院的產(chǎn)房里。醫(yī)院認(rèn)為,導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的原因是羊水栓塞。而家屬則提出,在輸血時,醫(yī)院讓家屬自己騎自行車去血站取血,耽誤了輸血、搶救的時間,這才是導(dǎo)致孕婦死亡的真正原因。目前,有關(guān)部門已經(jīng)介入調(diào)查。<br>
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順產(chǎn)后卻把命喪<br>
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“進(jìn)產(chǎn)房時一切正常,而且孩子還是順產(chǎn),為何她就死了?”仇春紅的丈夫呂文強(qiáng)總是不停地在嘴里念叨著。今年33歲的仇春紅是萊西市沽河辦事處呂家莊村人。7月15日上午,仇春紅已經(jīng)懷孕41周零3天了,在丈夫的陪同下,她住進(jìn)了萊西市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科。<br>
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當(dāng)天下午4時,注射過催產(chǎn)針的仇春紅出現(xiàn)了子宮收縮,進(jìn)入產(chǎn)房。5時30分許,產(chǎn)房里走出一名護(hù)士,通知在外面等候的呂文強(qiáng):“生了一個女嬰,是順產(chǎn)?!睋?jù)當(dāng)時在場的另一位親屬描述,呂文強(qiáng)聽到這個消息很興奮,不停地拍著巴掌。但醫(yī)生提醒:孩子出生時有些缺氧。為避免以后出現(xiàn)問題,呂文強(qiáng)帶著女嬰到3樓吸氧。<br>
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19時50分,3樓的護(hù)士突然通知呂文強(qiáng):仇春紅大出血!急忙趕到產(chǎn)房的呂文強(qiáng)被醫(yī)生擋在了門外,醫(yī)生下達(dá)了病危通知書,稱仇春紅產(chǎn)后大出血。醫(yī)生要求呂文強(qiáng)帶錢前往萊西血站取血。當(dāng)晚,一共從萊西血站取血5次。但最終于7月16日0時30分許,醫(yī)院宣布仇春紅死亡,死因是“羊水栓塞導(dǎo)致多臟器功能衰竭”。<br>
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家屬騎車去取血<br>
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“我們不能接受醫(yī)院的說法!”隨后聞訊趕到現(xiàn)場的仇春紅的親屬認(rèn)為醫(yī)院的說法是托詞。呂文強(qiáng)的表哥呂先生拿著萊西血站血液出庫單說:“19時50分醫(yī)院就下達(dá)了病危通知書,而直到21時34分呂文強(qiáng)才從血站提出血漿,病人產(chǎn)后大出血??!近兩個小時沒輸血,能不死嗎!”<br>
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為何直到21時34分才提到血漿?當(dāng)時惟一在場的呂文強(qiáng)這樣告訴記者:“醫(yī)生下達(dá)病危通知書后,就要求我去血站買血。我也不知道血站在什么地方,四下打聽之后,才知道萊西血站在煙臺路上,離位于威海路的萊西市第二人民醫(yī)院有近兩公里。隨后,我又騎著自行車去血站買血。中間要辦很多手續(xù),從開始填寫申領(lǐng)表到領(lǐng)出血來,中間我一分鐘都沒停。”<br>
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“醫(yī)院沒有派車送你去嗎?”<br>
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“沒有!前三次都是我騎自行車去取的血,后來我家來了一些親戚,醫(yī)院才派了救護(hù)車去血站取血!”<br>
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第三次取血時,萊西市第二人民醫(yī)院的救護(hù)車先于騎自行車的呂文強(qiáng)趕到了萊西血站。呂文強(qiáng)認(rèn)為,萊西市第二人民醫(yī)院構(gòu)成醫(yī)療事故,表示要通過法律途徑討個說法。<br>
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醫(yī)院應(yīng)派救護(hù)車<br>
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7月17日早上,記者來到了萊西市第二人民醫(yī)院的院長辦公室,與當(dāng)天晚上趕到現(xiàn)場的該院李院長進(jìn)行了對話。<br>
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記者:“醫(yī)院里沒有備用血嗎?”<br>
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李院長:“醫(yī)院沒血庫,手術(shù)、搶救用血都是現(xiàn)從血站提。我們這是根據(jù)衛(wèi)生部的規(guī)定來操作的!”<br>
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記者:“當(dāng)天晚上醫(yī)院派車去血站取血了嗎?”<br>
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李院長:“我是晚上10時之后聞訊趕到醫(yī)院的,我去了之后就立刻派了救護(hù)車去取血。之前我不清楚有沒有派車?!庇浾撸骸叭パ救⊙獞?yīng)該由醫(yī)院派車嗎?為什么家屬稱醫(yī)院沒派車?”<br>
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李院長:“一般來說,醫(yī)院應(yīng)該派救護(hù)車,但據(jù)了解當(dāng)時是由于錢的問題?!?lt;br>
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死者已經(jīng)被解剖<br>
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從手術(shù)記錄上記者看到,直到病人死亡之后,依然沒有找到出血點,仇春紅的子宮在搶救時做了切除。據(jù)了解,青島市尸檢中心已派人于7月17日下午趕赴萊西,對死者進(jìn)行了尸體解剖。萊西市衛(wèi)生局于事發(fā)當(dāng)天下午,對死者病歷進(jìn)行了封存。病人家屬表示要通過法律途徑解決這起醫(yī)療糾紛。<br>
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俗話說:安靜過后總是暴風(fēng)雨!不知是誰帶來了一個消息:邵璐璐在玩吊環(huán)時摔倒了,摔到了后腦勺!
一切寧靜都被打破了,我立即拉著童皓月下樓。
當(dāng)時我驚呆了,只見邵璐璐痛苦地哭著,謝老師扶她進(jìn)了辦公室,她一進(jìn)辦公室就吐了,我跑上樓,拿著胡一婕的小靈通就打到她的家里,過了一會兒,只見邵璐璐的媽媽、爺爺和奶奶臉色很不好,飛快地把邵璐璐送到醫(yī)院。
1 材料與方法
1.1對象
病例1:2010年2月1日入院羅**,男,漢族,出生于2009年10月1日,年齡4個月,父母送來入院,本地人,家住福泉市城區(qū)內(nèi)某單位宿舍。住入本院兒科16床,入院診斷:支氣管肺炎。出院診斷,主要診斷是:重癥支氣管肺炎,其他診斷是支氣管異物(奶汁)窒息、急性呼吸衰竭、中毒性腦病。
病例2:2010年7月29日入院高**,男,漢族,出生于2009年12月29日,年齡7個月,父母送來入院,外地人,家住河南鄧州張村鎮(zhèn),住入本院兒科38床。入院診斷:1.氣管肺炎;2.先天性心臟病。出院診斷,主要診斷是重癥支氣管肺炎,其他診斷是支氣管異物(奶汁)窒息、急性呼吸衰竭、中毒性腦病。
病例3:2010年8月5日入院楊**,男,漢族,出生于2010年4月11日,年齡3個月24天,父母送來入院,本地人,家住福泉市道坪鎮(zhèn)谷賓所村,住入本院兒科1床,入院診斷:1.氣管肺炎;2.先天性心臟病。出院診斷,主要診斷是:重癥支氣管肺炎,其他診斷是:先天性心臟病、急性喉炎。病例4:2010年12月20日入院張**,女,漢族,出生于2009年6月1日,年齡6個月19天,家住福泉市城區(qū)內(nèi)某單位宿舍。住入本院兒科24床,入院診斷:支氣管肺炎。出院診斷,主要診斷是重癥支氣管肺炎合并心衰,其他診斷是心肌炎。
1.2方法
按福泉市第一人民醫(yī)院入院宣教、住院病人離院責(zé)任書、知情同意書、在診療過程中醫(yī)護(hù)人員與患兒親屬談話記錄、病危通知書的內(nèi)容,面對面的向患兒親屬認(rèn)真講解,醫(yī)護(hù)人員簽名,患者親屬簽名,一式兩份,醫(yī)院一份,患者親屬一份。
2 結(jié)果
2.1病例1和病例2在喂奶、喂水時引起患兒嗆咳,沒有及時告知醫(yī)護(hù)人員,病例1在輸液治療過程中突然出現(xiàn)面色青紫、口唇發(fā)紺、呼吸微弱,伴意識喪失,立即置搶救室搶救治療,追問病史,患兒家長訴患兒在平臥喂奶后有輕微嗆咳,未重視,之后患兒出現(xiàn)面色潮紅、哭鬧不安,患兒家長為安慰患兒,喂少量水后即用背帶將患兒背于背上,患兒仍哭鬧不止,繼之出現(xiàn)面色青紫,結(jié)合患兒病史考慮患兒為嗆咳后奶汁誤吸入呼吸道引起窒息,患兒家屬認(rèn)為病情變化由藥物引起,醫(yī)護(hù)人員已告知病人家屬近兩天藥物完全一致,未調(diào)整用藥。立即下病危,予暢通呼吸道、持續(xù)上氧、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)密切監(jiān)測生命體征,吸痰清除呼吸道分泌物,吸出白色粘液痰及乳白色奶狀物約1ml,已告知患兒父母、在場家屬及參加搶救的醫(yī)護(hù)人員。搶救仍在進(jìn)行中。反復(fù)向患兒家長交代清楚病情危重性,患兒家長拒絕簽病危通知書。后轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步搶救治療。
病例2患兒出現(xiàn)煩躁不安、哭鬧,R36次/分,HR148次/分,神志清楚,面目青紫、口唇發(fā)紺;擬于14小時予心電監(jiān)護(hù)檢測生命體征變化、非那根4mg肌注鎮(zhèn)靜,在肌注后患兒突然出現(xiàn)全身青紫、口唇發(fā)紺,查體:R18次/分,神志呈淺昏迷狀、全身皮膚青紫,以四肢末梢明顯,雙側(cè)瞳孔等圓等大,直徑3.5mm,對光反射遲鈍,口唇明顯發(fā)紺,雙肺可聞及痰鳴音及濕性羅音,心率84次/分,心音低鈍。立即予暢通呼吸道,吸痰、吸出少量乳白色奶汁,患兒哭鬧過程中出現(xiàn)嘔吐,嘔吐后嘔吐物因哭鬧嗆入氣道堵塞引起窒息,搶救過程中經(jīng)口腔及氣管插管內(nèi)共吸出奶汁樣物約20ml,已告知患兒家長搶救情況,經(jīng)全力搶救1小時20分鐘后患兒仍無自主呼吸及心率,瞳孔散大固定,對光反射消失,心電監(jiān)護(hù)顯示心電圖呈直線,宣布搶救治療無效“死亡”。
2.2 病例3、病例4患兒在喂奶喂水時引起嗆咳,家屬及時告知醫(yī)護(hù)人員,醫(yī)護(hù)人員立即吸痰清除呼吸道分泌物,吸出白色奶樣及黃色痰樣約15ml,患兒各種癥狀逐漸好轉(zhuǎn),經(jīng)繼續(xù)住院治療,患兒康復(fù)出院。
3 討論
在這4例基本相同的病例中,在入院時都進(jìn)行了同樣的入院宣教,在診療活動中醫(yī)護(hù)人員與患兒親屬同樣進(jìn)行了患兒可能出現(xiàn)的情況囑咐[1].病例1、病例2兩位患兒在診療活動中,在喂奶、喂水時引起嗆咳沒有及時的告知醫(yī)護(hù)人員,耽誤了搶救處理的時間,病例1患兒的親屬認(rèn)為病情的變化是由藥物引起,醫(yī)護(hù)人員告知患兒親屬近2天藥物完全一樣,未調(diào)整用藥,患兒家長拒絕簽病危通知書,在醫(yī)院大吵大鬧。患兒轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療后還白天夜里打電話騷擾醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。病例2的親屬及其家屬等人認(rèn)為是診療過程中醫(yī)護(hù)人員的治療方案錯誤,而不是因醫(yī)護(hù)人員告知的因患兒哭鬧過程中出現(xiàn)嘔吐,嘔吐后嘔吐物因哭鬧嗆入氣管引起窒息死亡。在病房大吵大鬧后,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與患兒親屬及其代表商談按法律程序辦事,親屬及其代表不聽,而聚集家屬、親戚等幾十人在醫(yī)院大門口大哭、大吵、大鬧,在公安部門積極調(diào)解下這幾十個人才慢慢離去。如果在入院時沒有進(jìn)行入院宣教或入院宣教做得不認(rèn)真仔細(xì),或在診療活動中醫(yī)囑、治療方案、與患兒親屬談話等各個環(huán)節(jié)記錄不清楚,醫(yī)患雙方?jīng)]有簽字,稍有差錯和不足,就會使醫(yī)院造成醫(yī)療糾紛、負(fù)法律責(zé)任、經(jīng)濟(jì)索賠等。病例3和病例4患兒在喂奶、喂水時引起嗆咳,親屬及時告知醫(yī)護(hù)人員,醫(yī)護(hù)人員搶救及時,處理得當(dāng),使患兒經(jīng)繼續(xù)住院治療后,患兒康復(fù)出院,家屬高興,醫(yī)護(hù)人員高興。
從以上4例病例體會到,入院宣教工作、離院責(zé)任書、知情同意書、在診療活動中與患兒親屬談話記錄等一定要認(rèn)真仔細(xì),醫(yī)患雙方簽字,各保存一份。醫(yī)護(hù)人員在做好救死扶傷,遵守職業(yè)道德,全心全意為人民服務(wù)的基礎(chǔ)上,也要學(xué)會保護(hù)自己,防止“醫(yī)鬧”[2-3],避免醫(yī)院引起醫(yī)療糾紛、法律責(zé)任、經(jīng)濟(jì)索賠等,在患兒親屬積極配合治療,醫(yī)護(hù)人員精心醫(yī)治,患兒康復(fù)出院,是醫(yī)護(hù)人員的神圣職責(zé)和良好心愿。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]林興鳳,肖合友,厲淑學(xué)等.開展護(hù)患溝通情景演示培訓(xùn)的組織與管理[J],中華護(hù)理雜志2010,45(1):42-42.
“不夠錢呢!”網(wǎng)吧的老板說。
“叔叔,我只上一會兒,兩元夠了吧?我只發(fā)一封郵件!”她哀求著。
“不行!”
“叔叔,求你了!……我只發(fā)一封郵件!”
網(wǎng)吧的老板堅決不同意。于是,她跪下地,給網(wǎng)吧的老板叩了幾個響頭,額頭撞在地上,淌著鮮血……
網(wǎng)吧的老板感其誠,于是,同意讓她發(fā)一封郵件。
她打開電腦,登陸郵箱,在“收件人”一欄中輸入“shangdi@zuowenku.net,”,給上帝寫了一封信:
敬愛的上帝:
我現(xiàn)在在一家網(wǎng)吧里,我把我晚飯的兩元錢用來上網(wǎng)了,只為了給你寫這封信。我不奢求其他什么,只求你能幫助我!
我四歲時父母就離開了我,從此,我與爺爺相依為命?,F(xiàn)在爺爺患了胃癌,醫(yī)生下了病危通知書……我現(xiàn)在只有爺爺一個親人了,我懇求你不要讓爺爺離開我,保佑他能好起來!我知道你會幫助我的,因為爺爺經(jīng)常和我說,這個世上是有上帝的,上帝是會幫助有困難的人的……
此致
祝上帝幸福!
一個十歲女孩
2011年5月10日
她激動地把信發(fā)了出去。
接下來的日子,她天天都把晚飯的錢留下來,拿去上網(wǎng),為的就是能看到上帝給她的回信。第一天,第二天,第三天……二十天過去了,她給上帝寫了十九封信,但是,她一直都沒有收到上帝的回信。
第二十一天的寒風(fēng)凜冽的晚上,她如舊把晚飯的錢留了下來,嫻熟地去到網(wǎng)吧,登陸郵箱——她看到有一封未讀郵件便欣喜地打開:
你好:
這個世界并沒有上帝,上帝只是一個傳說罷了。請你不要再給我發(fā)郵件了!我要工作,很忙的。嗯,我也很同情你,但是,我無能為力,沒辦法幫助你!你另請他人幫助你吧。
祝你快樂!
唯
2011年5月31日
她看完郵件,哭了。她失意地走出網(wǎng)吧,寒風(fēng)吹到身上,很冷……她為了給上帝寫信、發(fā)郵件,已經(jīng)很多天沒有吃晚飯了,弱不禁風(fēng)的她,最終暈倒在大街上……
“五年了,該給我一個說法了吧?希望在我生命最后的日子里,法律能夠給我一個公道!”獲悉自己狀告深圳市衛(wèi)生局的案子將于8月3日開庭,已接到數(shù)次病危通知書的胡旭容躺在深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院的病床上,臉上露出了稍許欣慰的笑容。
打工五年被診斷為“再障”
在深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院住院大樓807室,生命垂危的胡旭容躺在這里已經(jīng)五年了。
今年32歲的胡旭容來自四川仁壽縣,2000年3月入職寶安區(qū)飛×電業(yè)制品廠(以下簡稱飛×廠)工作。胡旭容說,她的噩夢就從飛×廠開始。她沒有接受過任何安全培訓(xùn),每天都要長時間接觸洗板液(一種有機(jī)溶液),廠方?jīng)]有告訴她這是有毒化學(xué)品。
“每天就在密閉的車間里工作,沒有戴手套和口罩,直接用手接觸,有機(jī)溶液經(jīng)常會灑在手上和臉上,味道極其難聞。在后來的兩年時間里,我總是感到心悸、畏寒、發(fā)熱、惡心、頭暈乏力,漸漸地,我感到手腳冰涼,像死人一樣,我才開始恐懼……”
2007年9月25日,胡旭容在車間上夜班,第二天早上7時下班回家休息。2個小時后,她醒來發(fā)現(xiàn)自己高燒不退,隨后出現(xiàn)咳血、乏力、惡心和嘔吐癥狀。胡旭容隨即來到寶安區(qū)人民醫(yī)院檢查,醫(yī)生說系骨髓中的粒細(xì)胞中毒改變,診斷為再生障礙性貧血。
兩地鑒定,結(jié)果迥異
胡旭容后來到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院治療,但病情還是不斷惡化,說話變得有氣無力,甚至下地走路都很困難。2007年底,她回到老家,在四川省勞動衛(wèi)生職業(yè)病防治院進(jìn)行門診治療。2008年9月,醫(yī)生將其定性為“疑似苯中毒引起障礙性貧血”。
胡旭容回憶,當(dāng)時醫(yī)生誤以為她在四川工廠上班,連稱她是職業(yè)病,讓她在那里趕緊進(jìn)行檢測。這時胡旭容才如夢初醒,趕到深圳為自己討公道。
自2008年10月起,胡旭容向深圳市職業(yè)病防治院提出申請職業(yè)病診斷,未被受理。后在廣東省職業(yè)病防治院的干預(yù)下,申請得到受理,但最后依據(jù)沙井衛(wèi)生監(jiān)督所開具的數(shù)份檢測報告,作出了非職業(yè)病的診斷結(jié)論。
“2008年11月11日,深圳市職業(yè)病防治院依據(jù)一份工廠車間空氣采樣檢測報告,認(rèn)定我工作的車間不存在苯系物危害,這份2008年的檢測報告有何法律意義?因為我在車間工作的時間是從2005年至2007年!”
2005年12月9日至2006年2月9日,胡旭容在飛×廠B棟4樓PCBA車間從事母檢工作,接觸膠水(白色)。2006年2月10日至2007年9月26日,她在該廠PCBA車間從事執(zhí)錫工作,接觸無鉛錫線和產(chǎn)品上殘留松香渣、白膠。
維權(quán)碰壁,兩度
在胡旭容看來,檢測報告疑點重重。在解決問題無望的情況下,2011年4月,胡旭容將深圳市衛(wèi)生局(注:2009年7月,深圳市政府機(jī)構(gòu)改革,不再保留深圳市衛(wèi)生局,原深圳市衛(wèi)生局職責(zé)劃入深圳市衛(wèi)生和人口計劃生育委員會)告上法庭。分別其深衛(wèi)信函《56號》答復(fù)屬于違法、行政不作為,均已被羅湖區(qū)人民法院受理。
胡旭容認(rèn)為,她提供的四川大學(xué)華西醫(yī)院等各大醫(yī)院的體檢表都排除了她的疾病是由自身原因引起。而根據(jù)《職業(yè)病防治法》規(guī)定,沒有證據(jù)否定職業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的必然聯(lián)系的,在排除其他致病因素后,應(yīng)當(dāng)診斷為職業(yè)病。
“無法剔除”背后,折射出“臨床路徑”這一仍處于試點階段醫(yī)療新模式在實踐中遭遇的尷尬。
3天查了189個項目
6月27日,雷旭的寶寶在廣州番禺出生,隨后患上新生兒常見的肺炎、消化道出血,經(jīng)過幾天的治療,病情漸趨平穩(wěn),但胃里還有少許咖啡色物質(zhì),醫(yī)生認(rèn)為可以喂食母乳,并建議他將寶寶留院觀察幾天。
7月2日,雷旭將出生不到一周的兒子轉(zhuǎn)至廣州某兒童醫(yī)療中心。入院不到一小時,還沒來得及做任何檢查,院方就告知寶寶患有肺炎、消化道出血、黃疸,需要進(jìn)入重癥看護(hù)室。
雷旭很快收到“病危通知書”。顫抖著手,他簽下數(shù)張同意書。5日下午,雷旭再次接到院方通知,“寶寶由于凝血功能缺陷,需輸新鮮冰凍血漿”。
雷旭向其他醫(yī)院兒科醫(yī)生咨詢,得知如果沒有手術(shù)和大量出血,輸血并非必須。
當(dāng)天下午,他決定讓寶寶出院??蓻]想到,短短三天,寶寶卻花費了近6000元的醫(yī)藥費,其中光檢查就做了189項。
這些檢查項目以專業(yè)的學(xué)名出現(xiàn)在清單上,“外行人根本看不出檢查目的,醫(yī)院也不給我們解釋”,通過向朋友咨詢,雷旭才得知孩子在這幾天中接受了艾滋病、梅毒、類風(fēng)濕、糖尿病等項目檢查。
“亂收費”還是常規(guī)檢查
雷旭介紹說,當(dāng)初轉(zhuǎn)院只是為了給孩子復(fù)查,為什么會進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室?
對此,該兒童醫(yī)療中心黃姓主任表示,接收新生兒時,他們對其病情不甚了解,“新生嬰兒病情可能穩(wěn)定,也有可能隨時惡化,因此必須進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室”。
對于雷旭質(zhì)疑某些檢查的必要性,黃主任解釋,醫(yī)院有必要對寶寶身體進(jìn)行全面檢查,以確認(rèn)嬰兒是否患有其他疾病,以便及時治療。
“從另一個方面說,如果出現(xiàn)漏診的情況導(dǎo)致新生兒出院后發(fā)生事故,醫(yī)院需要擔(dān)負(fù)責(zé)任”。黃主任說。
院方表示,患者進(jìn)入監(jiān)護(hù)室前,家屬會獲得一份《病情告知書》,上面詳細(xì)列舉“可能要做的某些檢查”,而雷旭本人已簽字同意該告知書。
針對這一情況,珠江醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師蘭和魁也表示,在簽署類似文件時,家屬有不明白的項目應(yīng)該及時咨詢醫(yī)生,如果時間允許且沒有緊急救治任務(wù),醫(yī)生也應(yīng)該向家屬詳細(xì)解釋。
廣東中澤律師事務(wù)所周玉忠律師認(rèn)為,根據(jù)法律規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。判斷該兒童醫(yī)療中心對新生兒的檢查項目是否合法,主要在于其檢查是否符合診療規(guī)范,而這個判斷只能“由專業(yè)醫(yī)生說了算”。
臨床路徑越繞越“長”?
出生不到一周的寶寶接受繁雜的檢查,家長莫名其妙,醫(yī)院也有無奈。該醫(yī)療中心黃主任透露,即便存在一些沒必要檢查的項目,醫(yī)生也無權(quán)將這些項目從套餐里面剔除。
蘭和魁告訴記者,醫(yī)院的套餐檢查是根據(jù)“臨床路徑”制定出來的。所謂“臨床路徑”,是指針對某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序,目的在于規(guī)范醫(yī)療行為,降低成本、提高質(zhì)量。今年1月起,此模式在部分省市醫(yī)院展開試點。
在廣州某兒童醫(yī)療中心新生兒科,3位患兒家屬也同樣遇到如此遭遇,他們無一例外地繞上了這條路徑,花費的檢查費在5,000至10,000元之間,而這些檢查和他們孩子有什么關(guān)系,他們也不清楚。
檢查項目有無必要看醫(yī)德
【關(guān)鍵詞】院前急救;工作流程;管理
【中圖分類號】R169.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2012)09-0106-02
院前急救處于急救醫(yī)學(xué)的最前沿,是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的重要服務(wù)窗口[1]。院前急救包括患者發(fā)生傷病現(xiàn)場,多醫(yī)療救護(hù)的呼救、救護(hù)車行車安全、現(xiàn)場急救與轉(zhuǎn)運(yùn)及死亡通知單的填寫等環(huán)節(jié)[2],各環(huán)節(jié)緊密相連,其管理的好壞決定院前急救的質(zhì)量。所以,本科從2010年4月起把院前急救作為一個重要單元進(jìn)行規(guī)范化管理,制定了科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范的急救管理流程,具體如下。
1 上班前準(zhǔn)備
出診護(hù)士應(yīng)提前15分鐘上班,按規(guī)定穿戴整齊(統(tǒng)一訂制的120急救服),保持良好的儀容儀表。做好救護(hù)車財產(chǎn)物資的交接工作及5S管理規(guī)定。
2呼救指令的管理
我院急診科院前呼救指令主要來自三方面:區(qū)120急救指揮中心指令,病人自主呼救,院內(nèi)病房呼救。
2.1出診護(hù)士在接受呼救指令時必須準(zhǔn)確獲得并記錄如下呼救信息:呼救患者所在位置(街道、樓名、樓層、房號),特別記錄標(biāo)志性建筑物位置;呼救人的聯(lián)系電話,最好為移動電話,并要求呼救人保持通訊暢通;呼救原因,或者說明發(fā)生什么事;多少人需要救治;呼救時間,呼救來源。
2.2接到指令后,出診護(hù)士應(yīng)及時通知出診醫(yī)師、司機(jī)到位,白天3分鐘,晚上5分鐘內(nèi)出車。司機(jī)對救護(hù)車出發(fā)時間、到達(dá)現(xiàn)場時間、病人上車時間、回院時間及歸位時間進(jìn)行GPS的確認(rèn)記錄。
2.2.1接受中心指令后,出診護(hù)士及時通知醫(yī)生,司機(jī)到位。同時電話聯(lián)系呼救人,了解并核實呼救信息,根據(jù)呼救人實際情況進(jìn)行必要的電話指導(dǎo)。
2.2.2接病人自主呼救指令后,根據(jù)呼救人實際情況可進(jìn)行必要的電話指導(dǎo),同時出診護(hù)士應(yīng)及時通知出診醫(yī)師、司機(jī)到位,并上報120中心。
2.2.3接院內(nèi)病房呼救指令后,對病房醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行必要的電話指導(dǎo),同時出診護(hù)士應(yīng)及時通知出診醫(yī)師、司機(jī)到位,通知相關(guān)部門配合,例如電梯員、攜帶相應(yīng)的急救物資出發(fā)協(xié)助急救。
3 行車途中的管理
3.1行車途中,出診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持與呼救人的電話聯(lián)系,及時核實信息
3.2行車途中不得擅自改變指派的救護(hù)對象。如遇特殊情況時,需要及時匯報120急救指揮中心或急診科負(fù)責(zé)人安排其他院前急救小組救護(hù)新發(fā)呼救對象。但有責(zé)任做好解釋與急救指導(dǎo)。
3.3出診途中,如遇救護(hù)車故障時,司機(jī)應(yīng)立即檢查故障原因并排除故障。如無法立即修復(fù)時,出診醫(yī)師或護(hù)士應(yīng)立即匯報科室負(fù)責(zé)人和120指揮中心,請求另派救護(hù)車完成救護(hù)任務(wù)。
3.4出診途中,如遇交通事故時,應(yīng)按《中華人民共和國道路交通安全法》處理,出診醫(yī)師或護(hù)士應(yīng)立即匯報科室負(fù)責(zé)人和120指揮中心,請求另派救護(hù)車完成救護(hù)任務(wù)。遇有傷人事故時,應(yīng)認(rèn)真做好事故現(xiàn)場的救護(hù)工作。
3.5按規(guī)定使用警報燈、警報器
4現(xiàn)場急救與轉(zhuǎn)運(yùn)的管理
4.1立即對傷病員進(jìn)行迅速準(zhǔn)確評估。首先確定是否呼吸心跳停止。對呼吸心跳未停止者,確定主訴和主要癥狀體征,按相關(guān)診療常規(guī)進(jìn)行院前急救。
4.2對呼吸心跳停止的病人,應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù),同時要及時告訴傷病員家屬,必要時通知110協(xié)助處理。
4.3對判斷為危重的病人除按相關(guān)診療常規(guī)進(jìn)行院前急救外,應(yīng)及時將傷病員病情告知家屬,并簽發(fā)《病危通知書》。
4.4現(xiàn)場救治傷病員原則上不應(yīng)超過半小時,如遇必要,可以邊急救邊轉(zhuǎn)運(yùn)回醫(yī)院,現(xiàn)場的情況也應(yīng)該及時向科室負(fù)責(zé)人和120指揮中心匯報,如有必要可通過110協(xié)助處理、
4.5對需轉(zhuǎn)運(yùn)回醫(yī)院繼續(xù)救治的傷病員,需要向家屬說明病情及轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性,同時告知轉(zhuǎn)運(yùn)途中風(fēng)險,確保病人或家屬充分理解的情況下簽署《院前病情告知書》。
4.6傷病員或家屬拒絕轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院治療的,需要向家屬說明病情以及轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性,傷病員或家屬仍堅持拒絕轉(zhuǎn)運(yùn)治療,需要在《院前病情告知書》上簽署拒絕轉(zhuǎn)運(yùn)意見并簽名。
4.7根據(jù)病情選擇合適的搬運(yùn)工具搬運(yùn)傷病員上救護(hù)車,搬運(yùn)途中出診醫(yī)師、護(hù)士相互協(xié)作,必要時可請求并指導(dǎo)家屬協(xié)助搬運(yùn)。搬運(yùn)途中應(yīng)注意安全,防止二次損傷。
4.8搬運(yùn)途中,出診醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)負(fù)責(zé)病人頭部搬運(yùn),擔(dān)架抬上救護(hù)車時,保持病人頭部朝向車頭的方向,頭在前,腳在后的位置,以利病情觀察,出診醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)與病人同在車廂。
4.9轉(zhuǎn)運(yùn)途中,出診醫(yī)師護(hù)士嚴(yán)密觀察病情,及時記錄,對出現(xiàn)的病情變化應(yīng)立即按診療規(guī)范處理。同時應(yīng)及時將傷病員信息通報給急診科醫(yī)護(hù)人員,以方便科室醫(yī)護(hù)人員做好搶救準(zhǔn)備。
5 到達(dá)醫(yī)院的管理
5.1出診醫(yī)師護(hù)士護(hù)送病人進(jìn)入急診科指定診療區(qū)域。出診醫(yī)師應(yīng)向急診科預(yù)檢分診護(hù)士或值班醫(yī)師進(jìn)行書面交接傷病員情況。
5.2危重病人,在未與科室值班醫(yī)護(hù)人員交接前,不能中斷救治
5.3傷病員安排妥當(dāng)后,出診護(hù)士協(xié)助開具出診收費單,嚴(yán)禁亂收費
5.4完成任務(wù)后出診護(hù)士應(yīng)及時清理醫(yī)療廢物,維護(hù)補(bǔ)充所用藥械。
5.5出診醫(yī)師在完成每一位傷病員搶救后,應(yīng)及時書寫院前急救病歷。出診醫(yī)師護(hù)士按要求填寫出診登記本,若指令來自120指揮中心的應(yīng)及時將出診相關(guān)信息及時匯報。若因為連續(xù)出診未能及時書寫的,應(yīng)當(dāng)在任務(wù)完成后6小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記。院前急救病歷以及出診登記本的書寫應(yīng)做到字跡清楚、整齊、無涂改。內(nèi)容實事求是,不得偽造。
6關(guān)于《死亡通知單》的填寫說明
6.1填寫《死亡通知單》必須嚴(yán)肅認(rèn)真,用黑色或深藍(lán)色簽字筆填寫,字跡清楚,填寫準(zhǔn)確,不得涂改,若寫錯時,要注明"作廢"后另填寫一張,有加蓋醫(yī)院的疾病病情證明鮮章方有效。
6.2《死亡通知單》由負(fù)責(zé)救治的醫(yī)師填寫,不得由其他醫(yī)護(hù)人員任意填寫。
6.3凡可疑為非正常死亡者,需交由110或派出所處理
6.4死亡必須有戶口本或身份證為依據(jù)才能填寫《死亡通知單》
6.5遇到外籍或港澳臺死亡者,開具《死亡通知單》的手續(xù)與國內(nèi)人士基本相同,但必須具有護(hù)照或港澳臺通行證,并需通知110及醫(yī)院外事辦。
7 討論
7.1 職責(zé)明確:急救單元由醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)組成[3],明確各自工作,各負(fù)其責(zé),相互配合,共同完成院前急救工作任務(wù),使病人快速、及時得到救治,提高急救工作效率。
7.2 規(guī)范院前急救工作,流程簡單清晰 對新進(jìn)急診人員及輪轉(zhuǎn)人員起到引導(dǎo)作用,使其盡快熟悉掌握院前急救工作內(nèi)容,提高急救工作質(zhì)量。
7.3 注重環(huán)節(jié)溝通,避免了醫(yī)患糾紛。從院前接受指令到院前病情告知及死亡通知書的填寫,規(guī)范相應(yīng)的處理流程,提高了院前急救工作質(zhì)量,最大限度地降低了醫(yī)療風(fēng)險,防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1]盧青.院前急救管理5要素風(fēng)險分析與預(yù)見性干預(yù)[J].全科護(hù)理,2012,10(4):1017-1018
我漫不經(jīng)心地拿過那張離婚協(xié)議看了一眼就丟在一邊。既要離婚,那就得男女雙方一起來啊,你一個人來我怎么敢發(fā)給你離婚證?我把這個意思告訴他之后,老人說,老伴來不了,所以才自己一個人來。我正想再問他點什么,老人兜里的手機(jī)響了,接聽后出門就走,連扔在桌上的離婚協(xié)議也顧不得撿起,說一聲:“對不起,我得趕緊到醫(yī)院去,老伴病危了!”
從他給我的離婚協(xié)議書上看出,這是一對再婚夫婦?,F(xiàn)在的老人們哪,不顧子女的阻攔要結(jié)婚,結(jié)了婚后不好好珍惜來之不易的黃昏情,拼了命又要離婚。這種事我見得多了,但像今天這種情況卻是第一次遇見。
第二天,我本來已經(jīng)將這件事忘在腦后,誰知剛上班那老人又來了。我沒好氣地說:“您老這一大把歲數(shù)了,還鬧騰個什么勁兒啊!早知今日,何必當(dāng)初!”老人一愣,耐性子說:“小兄弟你誤會了,我這就和你說清楚。”
老人說:“我的老伴,已經(jīng)被醫(yī)生下了病危通知書。她有個愿望,想在身后,把自己的骨灰和她的前夫名正言順合在一起,因為那時候他們說過生死都不分離的話,現(xiàn)在要兌現(xiàn)。所以……”
原來是這樣啊!我心里一驚,問:“那你呢?你心里。就不難受嗎?”
老人苦笑一聲說:“其實這也沒什么的。人家以前說過的話,發(fā)過誓愿,就照那樣做吧。她已經(jīng)給了我很多,我已經(jīng)很滿足。現(xiàn)在她臨去了,她說什么我都答應(yīng)她,也算是我對她的一點心意吧。”
我心里產(chǎn)生了一種不同尋常的感動,想了一下說:“我和你一起到醫(yī)院去?!?/p>
進(jìn)了病室,我一眼就看見了那位病入膏肓的老太太。
老太太瘦骨嶙峋的手緊緊攥住老頭的手說:“你不會因為我提這樣不近人情的要求而惱恨我吧?我知道這樣做對你不公平,可我那時候曾經(jīng)答應(yīng)過他?!崩项^兒趕緊安慰她:“你這樣做我能夠理解。咱們說點別的話吧,你不是說還有許多話想給我說嗎?”
病人看起來連點頭搖頭的力氣也沒有了,閉了一下眼又吃力地睜開,幽幽地說:“別的沒什么,我就是不放心你啊!你自己身體也不好,每天記得吃藥。特別是,把那個速效救心丸時刻裝在身上。”老頭兒一聽眼里的淚更多,終于落下兩點在老太太手背上:“你放心,我會好好照顧自己的。”然后掏出一把梳子,細(xì)心地梳理老太太稀疏白發(fā)。好一會兒才回頭對我說:“真是太麻煩你了,謝謝啦!”
我決定破例現(xiàn)場辦公。簽名的時候,氣息奄奄的老太太強(qiáng)撐起身體,但無論怎么努力也無法握穩(wěn)那支筆。老人說,“還是按手印吧?!币参兆∷氖?,在印泥里蘸了一下,再重重地落在紙上……
1資料與方法
1.1一般資料
對2008年6月~2011年6月骨科的所有護(hù)士進(jìn)行調(diào)查,共30名,均為女性,年齡21~43歲,學(xué)歷:本科4名,???8名,中專8名。職稱:護(hù)士10名,護(hù)師15名,主管護(hù)師4名,副主任護(hù)師1名,工作年限2~23年?;橐鰻顩r:未婚15名,已婚13名,離異2名。
1.2方法
對2008年6月~2009年6月的骨科護(hù)士進(jìn)行滿意度調(diào)查,共28名。根據(jù)滿意度調(diào)查結(jié)果找出風(fēng)險管理對策并加以實施,實施1年后,對2010年6月~2011年6月的骨科護(hù)士再次進(jìn)行滿意度調(diào)查,共30名(2010年調(diào)入2名)。對比風(fēng)險管理對策實施前后的滿意度結(jié)果。
1.3調(diào)查表內(nèi)容
共計10項,每項10分,共計100分。具體內(nèi)容包括,(1)與患者合法權(quán)益告知有關(guān)的風(fēng)險:包括未能及時出示病危通知書,重大檢查未告知患者家屬,隱瞞病情等;(2)與護(hù)理操作有關(guān)的風(fēng)險:包括??萍夹g(shù)操作不熟練等;(3)與??浦R不足及經(jīng)驗缺乏有關(guān)的風(fēng)險:包括對疾病的潛在并發(fā)癥預(yù)見不足,缺乏預(yù)見性思維,無個體針對性,無觀察重點;(4)工作制度不健全或有章不循造成的風(fēng)險:包括無交接班制度或者未嚴(yán)格遵守,無一級護(hù)理或者未嚴(yán)格按規(guī)定巡視,未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,未嚴(yán)格遵守?fù)尵戎贫?,未及時或者未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑;(5)護(hù)患溝通不深入造成的風(fēng)險:包括言語使用不當(dāng),態(tài)度冷淡,缺乏語言溝通和協(xié)調(diào)能力等;(6)病區(qū)管理不善造成的風(fēng)險:包括地面濕滑,門窗殘舊,衛(wèi)生狀況不佳,靠邊窗戶沒有防護(hù)欄等;(7)與護(hù)理記錄有關(guān)的風(fēng)險:護(hù)理記錄未及時、準(zhǔn)確,客觀真實地書寫,護(hù)理記錄與病情不相符,記錄缺乏銜接性,隨意涂改或代簽名等;(8)與急救藥品、設(shè)備有關(guān)的風(fēng)險:廁所無輔助設(shè)施,病床未加護(hù)床欄,牽引裝置無防護(hù)等;(9)與醫(yī)療費用的風(fēng)險:無每日費用清單,重大檢查無告知而強(qiáng)行收費,患者對于收費項目的不理解等;(10)護(hù)理人員比例失調(diào)造成的風(fēng)險:病房護(hù)士與床位比例未達(dá)到0.4∶1。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS1.0軟件行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料采用卡方檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
風(fēng)險管理對策實施前(2008年6月~2009年6月)的滿意度為(80.0±3.5)分,風(fēng)險管理對策實施后(2010年6月~2011年6月)的滿意度為(95.0±4.6)分,與實施前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.031,P<0.01)。