醫(yī)學(xué)影像診斷精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)學(xué)影像診斷范文

［關(guān)鍵詞］講座式教學(xué)；基于病例的教學(xué)；醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)；教學(xué)效果；實驗課；本科生

1資料與方法

1．1一般資料

選取湖北科技學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院2014級醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)本科學(xué)生作為研究對象，共85名，分組前進行1次醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)理論模擬考試，按考試成績順序依次分為觀察組和對照組。對照組43人，其中男18人，女25人；觀察組42人，其中男20人，女22人。2組學(xué)生的人才培養(yǎng)方案、教學(xué)大綱和教材相同，理論課和實驗課授課教師也相同。2組在年齡、性別、醫(yī)學(xué)影像診斷理論模擬考試成績等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），觀察組隨機分為6個小組，每小組7人。對照組43人為一大組，不分小組。

1．2方法

1．2．1教學(xué)內(nèi)容

以人民衛(wèi)生出版社出版，白人駒、張雪林主編的全國高等學(xué)校教材《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》（第4版）第九章“骨骼肌肉系統(tǒng)”的實驗課為教學(xué)內(nèi)容，共授4次課（總論、創(chuàng)傷、感染、腫瘤各1次課），每次課4學(xué)時，共16學(xué)時。

1．2．2教學(xué)方法

對照組采用傳統(tǒng)LBL教學(xué)法，每次實驗課第1學(xué)時由帶教教師根據(jù)本次課教學(xué)內(nèi)容進行多媒體典型病例講解，第2、3學(xué)時學(xué)生自行在閱片燈上閱片，第4學(xué)時教師集中答疑，最后每個學(xué)生書寫1份影像報告上交。觀察組采用CBL教學(xué)法，教學(xué)過程按以下步驟進行：（1）教師準備。上課前2周帶教教師收集合適的典型病例（每組1個病例，共7例，小組間病例不同），包括病例影像圖片、臨床資料及相關(guān)要求，制作成Word文檔，上課前1周分發(fā)給每個小組。（2）學(xué)生準備。由各小組組長分配內(nèi)容給每個成員，如：影像技術(shù)、影像描述、影像分析、診斷與鑒別診斷、病因、病理機制、病史分析、總結(jié)及課堂發(fā)言等多個內(nèi)容，每個小組成員負責(zé)其中1～2項，要求小組內(nèi)每位學(xué)生必須參與，學(xué)生通過書本、圖書館及網(wǎng)絡(luò)等查找相關(guān)資料制作成PPT，各小組長將資料匯總后于上課前1d交給帶教教師，匯總材料的每一部分后面注明相應(yīng)組內(nèi)分工同學(xué)的姓名＋學(xué)號。（3）課堂討論。每次上課第1、2、3學(xué)時由各小組的發(fā)言人對病例進行講解，其他小組成員進行補充討論，每個小組發(fā)言討論時間約20min，教師根據(jù)各小組上交的材料及發(fā)言討論情況進行評分。第4學(xué)時，教師在學(xué)生發(fā)言后進行總結(jié)和點評，教師對于有爭議的問題和重點、難點內(nèi)容需進行詳細講解，以保證所有學(xué)生能夠掌握相應(yīng)的知識點。

1．2．3教學(xué)效果評價

“骨骼肌肉系統(tǒng)”章節(jié)的實驗課結(jié)束后，采用實驗考試和問卷調(diào)查的方式進行綜合評估教學(xué)效果。（1）實驗考試?？己诵问綖榻處熯x取8個典型病例分析題，2組學(xué)生在規(guī)定的時間內(nèi)作答，考試內(nèi)容分別為正常病例1例、骨及軟組織創(chuàng)傷2例、化膿性骨髓炎1例、脊柱結(jié)核1例、骨腫瘤2例、股骨頭壞死1例。同一教師對85份答卷根據(jù)統(tǒng)一的評價標準閱卷、記分，評價標準見表1，并對學(xué)生考試成績進行統(tǒng)計學(xué)分析。（2）問卷調(diào)查。課程結(jié)束后對2組共85名學(xué)生以無記名投票方式進行問卷調(diào)查，記錄如下問題：①對本章節(jié)內(nèi)容是否有學(xué)習(xí)興趣；②學(xué)習(xí)時間是否充足；③學(xué)習(xí)過程是否有難度；④該教學(xué)方式對培養(yǎng)獨立思維能力如何；⑤是否能提高學(xué)習(xí)效率。采用李克特量表（Likertscale）5級評價方式，5分：非常肯定；4分：肯定；3分：不確定；2分：不肯定；1分：非常不肯定。1．3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS20．0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料符合正態(tài)分布且方差齊，以x±s表示。對實踐考核成績采用成組t檢驗，問卷調(diào)查結(jié)果采用Kruskal－Wallis秩和檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組實驗考核成績比較

觀察組實驗考核成績?yōu)椋?6．4±10．2）分，對照組為（78．5±12．4）分，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。

2．22組問卷調(diào)查評分比較

共發(fā)放85份調(diào)查問卷，全部回收。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生在培養(yǎng)獨立思維能力、提高學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率方面評分高于對照組，在學(xué)習(xí)時間是否充足方面評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）；2組在學(xué)習(xí)難度方面評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。觀察組大部分學(xué)生認為占用了過多課余時間，上課時間緊張。

第2篇：醫(yī)學(xué)影像診斷范文

【關(guān)鍵詞】 　醫(yī)學(xué)影像；臨床診斷；應(yīng)用價值

1895年，X射線被德國物理學(xué)家倫琴發(fā)現(xiàn)，并在不久后在人體疾病的檢查中得以應(yīng)用，由此開創(chuàng)了一門全新的醫(yī)學(xué)學(xué)科——放射診斷學(xué)。發(fā)展到如今，已經(jīng)形成了包括多種診斷方法在內(nèi)的更為全面的醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)。特別是近30年來，在傳統(tǒng)的X線檢查基礎(chǔ)上，CR、DR、CT、鉬靶X線攝影、CT、MRI、USG以及核素顯像設(shè)備都在不斷地改進并完善，影響診斷已從單一依靠形態(tài)變化進行診斷發(fā)展成為集形態(tài)、功能和代謝改變診斷為一體的綜合診斷系統(tǒng)。與此同時，諸如心臟和腦的磁源成像等新技術(shù)以及如分子影像學(xué)等新的學(xué)科分支也在陸續(xù)涌現(xiàn)，影像診斷學(xué)的范疇還在繼續(xù)不斷充實和擴大。然而，在臨床診斷中，面對眾多的檢查方法，如何科學(xué)選擇則具有了更重要的臨床意義。筆者根據(jù)自己多年的工作經(jīng)驗，對醫(yī)學(xué)影像檢查在臨床中的應(yīng)用進行了一定探索。

1　影像檢查方法的特點和適用性

1.1　X線成像檢查

X線成像檢查是醫(yī)學(xué)影像中應(yīng)用歷史最長、操作最簡單方便且價格相對低廉的檢查方法，其檢查范圍包括透視、X線平片檢查以及對比劑造影檢查等幾個方面，對檢查部位通常要求具有較好的組織密度對比性，比如骨骼、胸和胃腸道等，當(dāng)然有時候也用于全身各個系統(tǒng)的檢查。其特點主要表現(xiàn)在以下幾點：①結(jié)構(gòu)層次顯示比較豐富，有利于整體觀察受檢部位的組織結(jié)構(gòu)，具有較高的空間分辨率；②檢查相關(guān)操作方法比較簡單，其費用相對低廉；③可靈活變換進行動態(tài)病變觀察，但由于影像難以長時間保留圖像，所以不利于以后治療過程中的對比分析，同時對細微的病變發(fā)現(xiàn)比較困難，而且患者需要接受較大照射量的X線，最好在檢查之前應(yīng)做到目標明確；④密度分辨率較低，對組織密度差別較小的部位不能顯示足夠清晰的圖像；⑤CR和DR雖在圖像的清晰度方面較傳統(tǒng)X線檢查更好，對某些結(jié)節(jié)性病變具有更高的檢出率，但對肺間質(zhì)和肺泡病變的顯示效果仍與傳統(tǒng)胸片差別明顯，而且該方法的成本也會更高；⑥鉬靶X線攝影是根據(jù)各種組織對X線存在不同吸收量的原理，可將脂肪、肌肉和腺體等密度差距不大的組織在X線片上形成良好對比的影像，該方法多用于對軟組織形態(tài)及病理變化的觀察

1.2　CT成像檢查

CT成像檢查是X線與計算機技術(shù)聯(lián)合形成的醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)，具有較高的密度分辨率，可對人體進行斷層掃描并重建非常清晰的圖像，在臨床上多用于頭頸部、胸部、肝腎胰脾、腹盆腔、四肢關(guān)節(jié)以及軟組織的病變影像檢查。主要特點有以下幾個方面：①在進行不用對比劑的普通掃描情況下，在不同病例的病變發(fā)現(xiàn)以及定位定性診斷方面都可作為對X線檢查的可靠補充，可為多種疾病的診斷提供依據(jù)；②在快速靜脈注射碘對比劑之后進行的動態(tài)增強掃描或CT灌注掃描，可對疾病是否屬于血管性病變做出鑒別，同時對了解在病變狀態(tài)下的供血情況以及鑒定病變的良、惡性情況也很幫助，具備較高的診斷價值；③高分辨率CT掃描技術(shù)是集合了薄層掃描和高空間分辨率圖像重建算法的醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)，在對病灶細微結(jié)構(gòu)的觀察方面具有比較突出的價值；④高分辨率多層面螺旋CT掃描即是在運用X線進行掃描的過程中，通過旋轉(zhuǎn)一并獲得多層面圖像數(shù)據(jù)的醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)，該技術(shù)實現(xiàn)了對病灶的多角度觀察，而且具有一定的結(jié)構(gòu)分析功能和成像功能。

1.3　核磁共振成像

磁共振成像(MRI)是根據(jù)人體組織含水量的不同而開發(fā)出的一種非介入性的探測技術(shù)，對人體無電離輻射影響，所獲得的圖像非常清晰，能更客觀更具體地顯示人體內(nèi)的解剖組織和相鄰關(guān)系，更好地對病灶進行定位和定性，對人體多系統(tǒng)疾病的診斷，尤其對早期腫瘤的診斷具有很高的臨床價值。

1.4　超聲成像(USG)

該技術(shù)利用了聲波的穿透和界面反射特性，無創(chuàng)傷和輻射，操作簡便，并可獲得患者器官的任意斷面圖像。隨著該成像技術(shù)的發(fā)展，目前來看，其超聲造影、諧波成像以及多普勒組織成像技術(shù)已在臨床廣泛應(yīng)用。該技術(shù)對于胸部表淺部位的病變診斷有一定價值，在與X線攝影結(jié)合檢查的情況下，可提高乳腺癌的早期檢出率。

2 　醫(yī)學(xué)影像綜合應(yīng)用討論

以上對幾種常見的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)進行了闡述，綜合來看，每一種檢查方法都各具特點和優(yōu)勢，同時也都存在一定的局限性。在具體的臨床診斷過程中，應(yīng)充分考慮各方面的因素，做到優(yōu)勢互補。雖然CT、MRI、超聲等醫(yī)學(xué)影像檢查都具有一定的優(yōu)越性，但作為多種影像檢查的基礎(chǔ)，X線檢查依舊是眾多方法的首選。另外，在臨床應(yīng)用中，需避免檢查的盲目性，盡量遵循效果價格的比值原則進行成像方法的優(yōu)選，讓患者在疾病診斷的環(huán)節(jié)中少走彎路，及時獲得快速而準確的診斷。

參考文獻

[1]夏澤民. X射線在醫(yī)學(xué)影像診斷中的發(fā)展與應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2012，6：420．

第3篇：醫(yī)學(xué)影像診斷范文

伴隨著我國影像技術(shù)的不斷發(fā)展進步，在醫(yī)療領(lǐng)域中，越來越多的利用到了X線、超聲等影像技術(shù)醫(yī)學(xué)病癥診斷。1966年，計算機輔助診斷技術(shù)概念首次被提及，但是由于受到當(dāng)時計算機技術(shù)發(fā)展水平的影響，之后對于該方面的研究越發(fā)受到限制。直至20世紀末，相關(guān)計算機應(yīng)用技術(shù)、數(shù)學(xué)算法等發(fā)展的完善，才使得計算機輔助診斷技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像診斷領(lǐng)域中得以快速發(fā)展進步。另一方面，根據(jù)輸出結(jié)果的不同，該項技術(shù)的被劃分為兩種類別，其一是計算機輔助檢出。其二是計算機輔助診斷，將會針對后者深入探討，對于醫(yī)學(xué)影像診斷質(zhì)量提升具有一定現(xiàn)實意義。

1計算機輔助診斷在醫(yī)學(xué)影像診斷中的基本原理

1.1數(shù)據(jù)處理原理

在醫(yī)學(xué)影像診斷中應(yīng)用計算機輔助診斷技術(shù)進行診斷時，首先需要在系統(tǒng)中輸入相應(yīng)的診斷參數(shù)完成預(yù)處理，降低圖像的噪聲、矯正圖像灰度不均勻性[1]。此類操作的執(zhí)行，目的在于將診斷數(shù)據(jù)中不同的類型或者來源不同造成的差異彌補掉。雖然該項操作并不是輔助技術(shù)的必要構(gòu)成部分，但是如果未提前進行將會引起最終的診斷誤差。

1.2 圖像分割原理

在計算機輔助診斷技術(shù)中，圖像分割的原理在于將診斷圖像分割為不同的解剖區(qū)域，然后對圖像中的特定目標進行病灶特征的識別和提取，提升診斷精確性[2]。具體而言，圖像分割方法主要包括兩種，一種是自動分割，另一種是人工分割，與前者相比，后者存在主觀性大、重復(fù)性低、三維分割效率低的缺陷，所以自動分割的應(yīng)用頻率比較高。自動分割主要包括四種類型的分割方法，其分割條件分別為區(qū)域條件、邊緣檢測條件、閾值選取條件、特定理論條件。

1.3 樣本采集原理

在進行計算機輔助診斷技術(shù)的樣本采集原理分析時，應(yīng)該專門針對該項技術(shù)的研究區(qū)域進行有效的識別和采樣，該研究區(qū)域主要包括腫瘤疾病的可疑癌灶、結(jié)腸息肉等[3]。另一方面，樣本采集對計算機輔助診斷技術(shù)應(yīng)用的要求點為必須具備較高的敏感性，但是對于特異性的要求則比較低，需要后續(xù)進行相應(yīng)的改進研究。

1.4 圖像特征提取原理

通常情況下，計算機輔助診斷系統(tǒng)需要對采集樣本開展進一步的研究與分析，換言之，就是對前一步驟中所采集到的樣本數(shù)據(jù)進行分析。通常情況下，比較常用的圖像特征主要有以下幾點，其一是信號強弱程度的相關(guān)統(tǒng)計量，其二是邊緣特征，其三是紋理特征。該部分特征都可以用于反饋圖像的信號強度等內(nèi)容。此間需要注意一點是，圖像特征的提取工作是計算機輔助診斷技術(shù)應(yīng)用中的重點內(nèi)容，并不是越多檢出效能越高，而是應(yīng)該選擇性的縮短技術(shù)運用時間，提升病灶檢出率。

2計算機輔助診斷在醫(yī)學(xué)影像診斷中的應(yīng)用進展

2.1計算機輔助診斷技術(shù)在肺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用

胸片影像是計算機輔助診斷技術(shù)進行最早的一個領(lǐng)域，但是，由于受到人體胸片上支氣管血管束以及人體肋骨的解剖結(jié)構(gòu)重疊的影響，致使該該項技術(shù)在進行早期的小結(jié)節(jié)灶以及早期肺癌病變的診斷中經(jīng)常出現(xiàn)漏診的問題[4]。同期證實，早期肺癌的檢出工作多數(shù)依賴醫(yī)生的經(jīng)驗開展，所以針對胸部進行低劑量肺癌檢查的肺結(jié)節(jié)計算機輔助診斷就成為其在醫(yī)學(xué)影像診斷中的熱門內(nèi)容。另一方面，由于癌癥部分實性結(jié)節(jié)難度依舊較高，所以我國現(xiàn)階段的計算機輔助診斷技術(shù)在肺結(jié)節(jié)的醫(yī)學(xué)影像診斷中的應(yīng)用范圍主要集中在實性肺結(jié)節(jié)的篩查工作中，為后續(xù)的診斷預(yù)測奠定堅實的基礎(chǔ)。

2.2 計算機輔助診斷技術(shù)在乳腺癌診斷中的應(yīng)用

現(xiàn)階段，計算機輔助診斷技術(shù)在基于鉬靶的乳腺癌醫(yī)學(xué)影像診斷中的應(yīng)用頻率最高，其研究的重點主要集中在腫塊、鈣化灶的檢出數(shù)據(jù)精準性提升方面，此時乳腺腺體類型與腫瘤的組織學(xué)類型成為對檢出效能質(zhì)量影響的關(guān)鍵因素。在進行具體的乳腺癌診斷過程中，計算機輔助診斷技術(shù)對于微鈣化灶的檢出效能最佳，敏感度的參數(shù)范疇有效控制在86-99%之間，由于受到乳腺腺體密度的影響，腫塊的檢出率比較低，一般控制在84-91%之間，具有一定的提升空間[5]。

2.3 計算機輔助診斷技術(shù)在CT結(jié)腸癌診斷中的應(yīng)用

經(jīng)過相關(guān)調(diào)查研究表明，想要有效減低結(jié)腸癌癥的發(fā)病率，在患病早期及時將結(jié)腸息肉進行手術(shù)切除具有重要作用，此時，在結(jié)腸癌早期時間內(nèi)進行結(jié)腸息肉檢測就成為重要醫(yī)療檢測內(nèi)容。最初階段首選的無創(chuàng)性結(jié)腸息肉檢查手段是CT結(jié)腸成像技術(shù)，但經(jīng)過長時間的應(yīng)用過后發(fā)現(xiàn)，該種技術(shù)的檢出效果并不理想，原因在于CT結(jié)腸成像檢查期間大量的圖像數(shù)據(jù)影響了檢出效能。而應(yīng)用新型的計算機輔助診斷技術(shù)后，能夠充分解決CT結(jié)腸成像期間的圖像數(shù)據(jù)過多的效能影響，縮短分析時間，提升檢測敏感性。

2.4 計算機輔助診斷技術(shù)在前列腺癌診斷中的應(yīng)用

與上述領(lǐng)域中計算機輔助診斷技術(shù)應(yīng)用相比較，其在前列腺癌領(lǐng)域中的應(yīng)用時間比較短，主要通過對諸如年齡、直腸指診或血清等前列腺特異性抗原指標進行初步性的預(yù)測。目前時期，我國在前列腺癌癥的靈床研究篩查與后期評估工作的開展期間，仍舊處于缺少解決方案的困境，隨著機器算法的不斷更新，計算機輔助診斷技術(shù)的研發(fā)為上述問題解決創(chuàng)設(shè)了新的解決條件，進一步彌補了原有癌癥篩查手段的不足之處，構(gòu)建出了全新的前列腺癌癥預(yù)后預(yù)測模型，繼而為前列腺癌癥的治療質(zhì)量提升奠定基礎(chǔ)。

第4篇：醫(yī)學(xué)影像診斷范文

[關(guān)鍵詞] 十二指腸; 惡性腫瘤; 影像學(xué)診斷

[中圖分類號] R735.3 [文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-04-293-01

十二指腸惡性腫瘤很少見，約占胃腸道腫瘤的千分之一，最多見為腺癌，其次為平滑肌肉瘤。惡性淋巴瘤、類癌等其發(fā)生部位為降段、橫升段及十二指腸球部等，臨床多為老年人，但目前中青年有發(fā)病率上升趨勢。其主要癥狀為十二指腸梗阻、出血、黃疸以及消瘦。我們通過我院診斷的30例病人進行總結(jié)分析，認為對我們正確的診斷有所幫助。

1 材料與方法

30例病人均病理證實，男20例，女10例，其中50歲以上25例，約占83%，臨床表現(xiàn)以上腹疼最多見，其次為黃疸、嘔吐、上腹部包塊等。30例病人中十二指腸鋇餐低張對比檢查22例，CT檢查16例，胃鏡檢查18例，20例做手術(shù)切除，10例剖腹探查，腺癌占24例，平滑肌肉瘤3例，惡性淋巴瘤3例，發(fā)生部位以十二指腸降段最多，占20例，水平段6例，升段2例，球部2例，其中3例惡性淋巴瘤侵及多個部位。

2 結(jié)果

放射線陽性性征象①腸腔狹窄18例②充盈缺損8例其內(nèi)可有小潰瘍③腸腔內(nèi)龕影5例以較大不規(guī)則龕影為主要表現(xiàn)，潰瘍位于腔內(nèi)可有環(huán)堤、指壓跡以及尖角改變，附近粘膜破壞④腸腔內(nèi)動脈瘤樣擴張，是粘膜下神經(jīng)叢或肌層受侵所致，此征象為惡性淋巴瘤特征性表現(xiàn)。CT陽性征象包括①腸壁增厚、腸腔狹窄②局部軟組織腫塊，顯示類圓形軟組織塊影，腫塊密度不均勻③梗阻性黃疸顯示為膽總管中上段以肝內(nèi)膽管擴張、膽管增大、膽總管下端突然中斷④周圍淋巴結(jié)及肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移。

第5篇：醫(yī)學(xué)影像診斷范文

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)生 影像診斷學(xué) 理論學(xué)習(xí) 讀片能力 探究

1 醫(yī)學(xué)生影像診斷學(xué)理論學(xué)習(xí)和讀片能力現(xiàn)狀

1.1醫(yī)學(xué)生影像診斷學(xué)理論學(xué)習(xí)現(xiàn)狀

科技的進步使影像設(shè)備的發(fā)展得到了質(zhì)的飛越。但是，光有先進的儀器設(shè)備對于疾病的診斷是遠遠不夠的，經(jīng)驗豐富、基本知識扎實的影像醫(yī)生才是診治疾病的關(guān)鍵。對于病人的負責(zé)和生命的尊重，要求我們對疾病的診斷不能有絲毫的差錯。理論知識是將來診斷疾病的基礎(chǔ)。因此，我們對醫(yī)學(xué)生影像診斷學(xué)理論知識的掌握情況以及學(xué)習(xí)方式進行了調(diào)查。通過調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，僅約6.9%的學(xué)生對影像診斷學(xué)知識掌握在80%以上，而有約57.1%的學(xué)生對于基礎(chǔ)知識的掌握在50%以下。同樣，大約37.5%的學(xué)生上課時僅僅是簡單的畫書，約9%的學(xué)生上課時隨便聽聽，而僅有53.5%的學(xué)生上課時認真聽講，同時注重理解和記憶。約17.5%的學(xué)生課后花1～3小時的時間學(xué)習(xí)影像診斷學(xué)，而約79.9 %的學(xué)生課后學(xué)習(xí)時間少于1小時或者根本不學(xué)習(xí)。通過這些數(shù)據(jù)，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生影像診斷學(xué)理論知識的學(xué)習(xí)情況是不容樂觀的。理論學(xué)習(xí)是基礎(chǔ)，是將來診斷疾病的關(guān)鍵。a

1.2醫(yī)學(xué)生影像診斷學(xué)讀片能力現(xiàn)狀

學(xué)習(xí)知識的最終目的是應(yīng)用。一個影像科醫(yī)生或者影像專業(yè)的學(xué)生其能力的最終評判標準都是以臨床讀片能力為基礎(chǔ)。理論知識的積累是為將來走上臨床、診斷疾病做準備。而在問卷調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)僅約有13.2%的學(xué)生讀片能力是能夠詳細地描述影像圖片，大約49.7%的學(xué)生只能簡單地描述，而約有37.1%的學(xué)生根本不知道該如何描述。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)生影像診斷的實際讀片能力還是十分欠缺的。影像診斷是臨床診治疾病最初步的，同時也是最直接的依據(jù)，及時的診斷對于早期發(fā)現(xiàn)和治愈疾病發(fā)展都起著不可替代的作用。

2 醫(yī)學(xué)生影像診斷理論學(xué)習(xí)和讀片能力現(xiàn)狀分析

2.1學(xué)習(xí)態(tài)度不夠端正

態(tài)度決定高度。作為醫(yī)學(xué)生首先要端正自己的態(tài)度，要知道學(xué)醫(yī)是為了解除病人的痛苦，是為了救死扶傷。在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)約6.4 %的人根本不喜歡醫(yī)學(xué)。很多人學(xué)醫(yī)可能是由于父母所迫，也有人可能是為了謀求一份體面的工作，但是沒有學(xué)習(xí)的興趣，也就缺乏了該有的專注。端正學(xué)習(xí)態(tài)度，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，是學(xué)習(xí)影像診斷學(xué)以及任何一門醫(yī)學(xué)課程所必需的。正確的態(tài)度在日常的學(xué)習(xí)生活中以及將來的臨床工作中都起著極為重要的作用。

2.2缺乏自我思考的能力

不斷的思考是取得進步的關(guān)鍵。當(dāng)前，影像診斷課程學(xué)習(xí)主要以老師講授和PPT展示的方式進行。在授課的過程中，我們發(fā)現(xiàn)很多學(xué)生就是一味地接受，沒有反思，更沒有對老師所講內(nèi)容的質(zhì)疑。這樣一種被動的，不交流的學(xué)習(xí)方式很大程度使得我們的學(xué)習(xí)變得低效。通過思考，我們才會知道某種疾病為何會出現(xiàn)這樣的征象，才能在理論學(xué)習(xí)的過程中達到事半功倍的效果。一味的被動接受，通過死記硬背的方式去應(yīng)付考試，則讓我們的思維變得僵化、刻板，缺乏創(chuàng)新。

2.3缺乏足夠的讀片練習(xí)

醫(yī)學(xué)是一門綜合了理論學(xué)習(xí)和臨床實踐的科學(xué)，但其終究還是要應(yīng)用于臨床，為臨床服務(wù)。臨床讀片能力的提高依賴于大量的讀片練習(xí)。但是，我們在學(xué)習(xí)影像診斷學(xué)過程中缺乏讀片的練習(xí)。課堂的時間是有限的，通過課堂上老師講解的數(shù)量有限的影像圖片根本無法滿足學(xué)生掌握這門課程的需要。同樣，在影像診斷課程中也鮮有臨床見習(xí)的機會，這在無形中進一步束縛了學(xué)生的學(xué)習(xí)和探究。與此同時，學(xué)校也缺乏相應(yīng)的適合學(xué)生使用的影像讀片庫。課堂時間有限，而課后練習(xí)不足，使得我們的讀片能力無法得到實質(zhì)的提高。臨床讀片能力的培養(yǎng)沒有捷徑可走，需要的是不斷的重復(fù)和不斷的練習(xí)。

2.4課本典型表現(xiàn)與臨床無法銜接

當(dāng)前在我們的課堂上或書本中所講授的影像圖片都是關(guān)于某些疾病最基本的、最典型的影像表現(xiàn)。然而，在臨床工作中，我們面對的是不同的病人，每種疾病的影像表現(xiàn)未必都像書本上描述的那樣典型和直觀。面對這些不典型的影像圖片時，很多人往往表現(xiàn)得無所適從。典型的表現(xiàn)是為了更直接地去了解這種疾病，是初學(xué)者入門的橋梁和導(dǎo)師。說到底，非典型的影像特征也是從典型發(fā)展而來的。這就要求我們抓住根本特征和主要矛盾，順藤摸瓜，從而正確地診斷疾病。

3 提高醫(yī)學(xué)生影像診斷學(xué)理論學(xué)習(xí)和讀片能力的策略

3.1扎實基本知識 建立學(xué)科聯(lián)系

影像診斷是通過影像圖片對患者所患疾病進行初步診斷的重要手段。通過一張張影像圖片就要對部分疾病進行診斷是一件極其困度的事情，因此要求我們首先要具備扎實的解剖學(xué)基礎(chǔ)知識。比如，當(dāng)你拿到一張影像片，你首先要知道這是人體的哪個部位，是頭部，胸部還是四肢。其次，要對臨床常見疾病，常見的征相高度熟悉。每一個疾病的發(fā)展都有其特征性的變化。熟悉疾病的常見表現(xiàn)可以讓我們在診斷的過程中形成初步的概念和印象。再者任何疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸都有一定的病理過程，不同的階段、不同的時間所獲得的影像圖片，其所表現(xiàn)出的特征是不一樣的。這就要求我們加強各學(xué)科間的學(xué)習(xí)和聯(lián)系。解剖、病理、內(nèi)科和外科，這些都是和影像診斷學(xué)密切相關(guān)的學(xué)科。在學(xué)習(xí)的過程中，不斷問幾個為什么，為什么會出現(xiàn)這樣的表現(xiàn)？是什么原因?qū)е碌?？接下來會出現(xiàn)怎樣的變化？疾病最終的轉(zhuǎn)歸是怎樣的？通過一連串的問題，不斷的思考，進而提高自己的影像診斷學(xué)理論水平。

3.2畫圖和觀察病理標本

人體的每一個組織結(jié)構(gòu)都有其特征，每一種疾病在影像圖片上都有其特殊的表現(xiàn)。面對錯綜復(fù)雜的影像表現(xiàn)，我們的認知能力和記憶力是有限的。在學(xué)習(xí)的過程中，尤其是基礎(chǔ)解剖學(xué)，我們可以通過自己畫圖，將人體各個局部的影像特點了然于心。畫圖是一種手腦并用的形式。通過我們的繪畫，包括肢體的協(xié)動，使得我們對疾病有更深層次的認識，加強了我們的記憶，同時也便于理解。而病理標本可以讓我們從組織層面，觀察病變器官的形態(tài)，對于其最終影像表現(xiàn)的形成有更加深刻的了解和認知。通過這些感性的方法，進而提高我們的影像診斷能力。

3.3建立適合學(xué)生的影像圖片庫

影像讀片能力的提高歸根到底需要我們不斷的練習(xí)。當(dāng)前，全國各大醫(yī)學(xué)院校很少有適合學(xué)生使用、對學(xué)生開放的影像圖片庫。影像圖片庫可以讓學(xué)生更加自由、不受約束地學(xué)習(xí)自己感興趣的疾病，很大程度上激發(fā)學(xué)習(xí)的熱情，對于提高其讀片能力大有裨益。當(dāng)前，建立影像圖片庫，加強讀片練習(xí)可以說是提高醫(yī)學(xué)生讀片能力最直接、最有效的方法。

3.4建立合理的考核方式

合理的考核方式對于學(xué)生建立正確的學(xué)習(xí)方式和端正學(xué)習(xí)態(tài)度具有重要作用。當(dāng)前絕大多數(shù)高校的考核方式都是通過試卷的形式對基礎(chǔ)理論知識進行檢查。然而，這樣的考核模式在很大程度上壓抑了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。試卷的形式、基本理論知識，無疑讓很多的學(xué)生覺得只要通過考前突擊就可以通過考試。同樣，理論知識并不能代表一個學(xué)生最真實的讀片能力。我認為，當(dāng)前我們的考核應(yīng)以讀片能力為重點。通過提供影像圖片、病史，以及其他相關(guān)的檢查報告，給學(xué)生自我診斷的機會。影像圖片和病史報告是反映疾病狀況最重要的依據(jù)。這樣的模式可以激發(fā)熱情，同時對學(xué)生來說也是一種挑戰(zhàn)。通過這樣一種合理有效的考核方式，可以端正學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，同時提高學(xué)習(xí)效率，提高讀片能力。

4 提高醫(yī)學(xué)生影像診斷學(xué)理論學(xué)習(xí)和讀片能力總結(jié)

醫(yī)學(xué)生影像診斷學(xué)理論學(xué)習(xí)和讀片能力的提高并非一朝一夕。扎實的理論知識是基礎(chǔ)，大量的讀片練習(xí)是關(guān)鍵，但最根本的是樹立正確的態(tài)度和觀念。對于這門課程的學(xué)習(xí)，以及如何提高效率，提升能力仍需我們進一步的探索和努力。

【參考文獻】

[1]邵成偉，田建明，左長京，蕭毅，王敏杰，任麗. 影像醫(yī)學(xué)科實習(xí)醫(yī)生讀片能力的培養(yǎng)[J].實用醫(yī)技雜志， 2006（6）.

第6篇：醫(yī)學(xué)影像診斷范文

【關(guān)鍵詞】肝硬化，血漿，D-二聚體，凝血四項

【中圖分類號】R575.2 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0127-01

肝硬化是我國常見疾病和主要死亡原因之一，引起肝硬化的原因有很多，其中肝炎就是引起肝硬化的因素之一[1]。肝臟是凝血與抗凝因子的主要合成場所，凝血功能異常是肝臟疾病，尤其是肝硬化和肝癌患者常見的臨床癥狀，其嚴重程度與肝細胞損害的程度呈正相關(guān)。血漿D-二聚體（D-D）是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子X交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種交聯(lián)纖維蛋白特異性降解產(chǎn)物，其水平的增高反映繼發(fā)性纖溶活性增強，可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進的分子標志物之一[2]，肝臟產(chǎn)生多種參與凝血和纖溶的因子，肝病時往往發(fā)生凝血和纖溶功能的異常，檢測凝血功能指標具有重要的臨床價值[3]，凝血指標包括凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血酶活酶時間（APTT）及纖維蛋白原（FIB）。本研究通過對肝硬化患者的凝血指標檢測，探討肝硬化患者凝血、纖溶系統(tǒng)指標的變化，通過它可以反映肝臟部分功能狀態(tài)，為防治肝硬化患者出血和降低病死率提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月-2013 年12月選擇在我院收治肝硬化患者120例作為肝硬化組，年齡（42±3）歲，男89例，女31例，診斷均符合2000年全國病毒性肝炎學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標準[4]，并以臨床癥狀、血清病毒學(xué)檢查、CT及超聲等影像學(xué)檢查綜合判斷。排除血液病、彌散性血管內(nèi)凝血等凝血功能障礙及使用血液制品和溶栓藥物的患者。另選擇同期本院健康體檢者120例作為對照組，年齡（48±4）歲，男72例，女48例，體檢顯示本組病例肝功能正常，各型肝炎病毒標志物均為陰性。兩組體重、血壓、年齡、性別等指標差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

1.2.1 儀器與試劑 血凝儀為日本SYSMEX公司生產(chǎn)的CA1500全自動血凝分析儀，試劑、質(zhì)控物均為上海太陽生物公司提供。

1.2.2 樣本采集與測定 所有受檢者排除使用抗凝藥物和溶栓藥物，清晨空腹狀態(tài)下抽取靜脈血3ml，用109mmol/L枸櫞酸鈉抗凝劑0.3ml抗凝，以10B1比例抗凝，充分混勻，3000r/min離心15min分離血漿。PT、APTT、TT檢測采用凝固法測定，F(xiàn)IB采用CLASS法測定，D-D水平采用乳膠凝集法測定。

1.2.3 觀察指標 包括PT、TT、APTT、FIB、D-D。PT（正常值11-13s）、TT（正常值16-18s）、APTT（正常值32-43s）、FIB（正常值2-4g/L）不在正常值范圍內(nèi)定為陽性，D-D定值>0.5mg/L為陽性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法： 采用 SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，結(jié)果X±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用x2檢驗。

2結(jié)果

肝硬化組PT、TT、APTT、D-D較正常對照組均明顯延長（P

3 討 論

肝臟是機體代謝的主要器官，也是除了Ⅷ因子以外所有凝血因子合成的重要場所。肝硬化患者常出現(xiàn)自發(fā)性出血和凝血異常，凝血功能的檢測可作為肝功能檢查的輔助標準。臨床上檢測凝血指標及動態(tài)觀察其變化是判斷肝炎肝硬化預(yù)后的可靠依據(jù)。PT、APTT、TT、FIB是臨床常用的檢測指標。研究表明，肝硬化PT、APTT、TT比對照組顯著延長，且隨著肝硬化加重而延長。PT的檢測可以準確反映外源性凝血功能，同時還可以反映肝臟病變的嚴重程度。PT檢測明顯延長，提示肝硬化后肝細胞受損嚴重。APTT則是內(nèi)源性凝血途徑較為敏感和常用的篩選指標。TT的測定值和異常率與肝功能損害程度呈正相關(guān)。FIB是由肝臟合成的一種糖蛋白，在凝血過程中具有重要的生理作用，其含量降低提示重度肝硬化患者的蛋白和生物酶合成下降，是凝血功能障礙較敏感的指標。在多數(shù)急性肝炎患者病程初期，其血漿水平是升高的，而在慢性肝病患者是正常的。隨病情加重，肝硬化與急性肝功能衰竭患者由于血管內(nèi)凝血因子消耗與清除增加，可導(dǎo)致低纖維蛋白原血癥。D-D作為纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物，是體內(nèi)高凝狀態(tài)和繼發(fā)性纖溶亢進的分子標志物之一[5]，是體內(nèi)血漿凝血因子活化和纖維蛋白溶解系統(tǒng)作用啟動的首選分子標志物，反映凝血和纖溶系統(tǒng)的雙重激活，是臨床判斷血液高凝狀態(tài)和血栓性疾病的一項敏感指標[6]。本研究結(jié)果顯示，肝硬化患者的四項指標及D-D均有明顯變化，PT、APTT、TT、D-D延長，F(xiàn)IB水平降低，且與肝硬化患者病情的嚴重程度有關(guān)。

綜上，凝血四項檢測可以從各個方面與角度來反映凝血功能的好壞，可以用作評價肝硬化患者肝功能好壞的常用指標，能夠預(yù)測肝病病情的進展，為患者的病情和預(yù)后判斷提供有力的依據(jù)。

參考文獻

[1]夏啟榮，何峰.肝硬化的診斷與治療[M].北京：民衛(wèi)生出版社，2002：12.

[2]劉怡.肝硬化患者血漿D-二聚體的變化及其臨床意義[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，14（13）：71.

[3]吳孟超.肝膽外科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻出版社，上?？萍冀逃霭嫔纾?000：98，199.

[4]中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)會、肝病學(xué)分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志，2001，19（1）：56-62.

第7篇：醫(yī)學(xué)影像診斷范文

這些說起來都挺陌生，但要說B超，老百姓便熟知了。B超的全稱為B型超聲診斷法。事實上，B超僅是超聲診斷里的一種顯像方式，超聲診斷還有A超、M超等分類。正因為如此，超聲首先給大家的印象是診斷疾病。然而，隨著生物材料及計算機技術(shù)的進步，超聲醫(yī)學(xué)也得到迅速發(fā)展，相繼出現(xiàn)了實時三維超聲、超聲造影、超聲介入等技術(shù)，給臨床疾病診療增添了許多新的手段和方法。

黃品同主任介紹道：“超聲用于診斷疾病，具有沒有放射性、操作便捷、實時等特點，在臨床已被廣泛使用和認可。醫(yī)生還可在超聲引導(dǎo)下進行細胞學(xué)穿刺檢查、膿液和積水引流等，避免了不必要的開刀。所以，目前的超聲科包含了診斷和治療兩部分的臨床工作。”在黃品同主任的侃侃而談中認識到，超聲醫(yī)學(xué)在臨床中的用途遠比我們想象的要多，隨著精準醫(yī)學(xué)時代的到來，超聲醫(yī)學(xué)將會發(fā)揮其積極而重要的作用。據(jù)了解，以黃品同主任為首的科研團隊正在利用超聲介導(dǎo)微泡空化技術(shù)，在腫瘤、糖尿病等重大疾病領(lǐng)域進行臨床前的動物實驗研究，現(xiàn)已取得初步成果，有望進行臨床轉(zhuǎn)化。這將會對腫瘤及糖尿病的治療提供新的治療方法。

超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，

減少甲狀腺結(jié)節(jié)過度治療

隨著體檢的普及，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率越來越高。在大多數(shù)普通百姓認識里，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生與甲狀腺癌的發(fā)生存在很大關(guān)系，因此，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)就想開刀。在診斷不明確的情況下，許多患者都進行了甲狀腺切除術(shù)。黃品同主任指出：“雖然甲狀腺癌的發(fā)現(xiàn)率提高了，但甲狀腺癌的死亡率并未發(fā)生變化。5年前，據(jù)不完全統(tǒng)計，國內(nèi)甲狀腺結(jié)節(jié)外科手術(shù)治療有些過度，近50%的不必要手術(shù)的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，由于術(shù)前診斷不明確而接受外科手術(shù)治療。過度治療給患者帶來諸多不利，如術(shù)后潛在的并發(fā)癥聲音嘶啞、疤痕、甲狀旁腺損傷等，還會影響甲狀腺的功能，患者需終身服藥。同時也給社會和家庭帶來經(jīng)濟負擔(dān)。基于此，我們在全國推行了超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺細胞學(xué)檢查，診斷明確后再建議行甲狀腺癌手術(shù)。自從開展這個項目后，我院甲狀腺癌手術(shù)率從6年前的43%上升到93%，也就是說，來我院甲狀腺外科治療的基本上是經(jīng)過細針穿刺細胞學(xué)診斷明確的甲狀腺癌患者，大大降低了不需要手術(shù)的良性患者的過度治療，同時從醫(yī)學(xué)經(jīng)濟學(xué)角度也大大降低了國家和家庭的醫(yī)療負擔(dān)?！睋?jù)了解，黃品同主任這一診斷模式被國內(nèi)同行大為認可，每年要舉辦5～6期學(xué)習(xí)班，并作為“浙二模式”在全國推廣，造福更多患者。

此外，國外微小狀癌（指直徑小于1厘米的甲狀腺微小狀癌）的檢出率較低，多數(shù)都是腫塊較大觸診時才發(fā)現(xiàn)。而國內(nèi)由于常規(guī)開展甲狀腺超聲檢查，很多甲狀腺微小狀癌被發(fā)現(xiàn)。由于“恐癌心理”，大多數(shù)患者接受了手術(shù)治療。事實上，甲狀腺癌的預(yù)后很好，除了個別分化比較差的，一般的甲狀腺癌患者的中位生存期都可達二十年左右。因此，甲狀腺微小狀癌是否需要治療，國內(nèi)外尚存在爭議。針對于此，目前黃品同主任在中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會的倡導(dǎo)下牽頭做甲狀腺微小癌消融治療的全國多中心研究。

發(fā)現(xiàn)“新生血管”，

打開治療斑塊“新窗口”

頸動脈斑塊是動脈粥樣硬化的一種表現(xiàn)形式，與缺血性腦卒中的發(fā)生存在緊密聯(lián)系。黃品同主任帶領(lǐng)的團隊早在2006年就開展了超聲造影下的頸動脈斑塊新生血管檢查。十余年來，他們通過臨床資料分析和動物實驗研究發(fā)現(xiàn)，頸動脈斑塊新生血管越多，其斑塊發(fā)展越快，越不穩(wěn)定，越容易破裂?！皞鹘y(tǒng)的斑塊治療靠的是控制血壓、血脂、血糖，降低血液黏滯度，進行飲食調(diào)節(jié)等方法。而我們對頸動脈斑塊患者及兔子模型的研究均發(fā)現(xiàn)運用血管靶向藥物（一種抗腫瘤血管新生的藥物）也能控制斑塊內(nèi)的新生血管化，進而抑制斑塊的生長。這為傳統(tǒng)的斑塊治療打開了一個‘新窗口’。另一個意義在于對斑塊穩(wěn)定性的評價及干預(yù)提供了臨床依據(jù)，對于斑塊內(nèi)新生血管豐富的患者，應(yīng)盡早干預(yù)，以減少腦卒中的發(fā)生?！?/p>

超聲靶向空化治療，

未來治療新方式

第8篇：醫(yī)學(xué)影像診斷范文

關(guān)鍵詞：肝硬化 腹部 影像學(xué)診斷

肝硬化是在肝細胞廣泛變性和壞死基礎(chǔ)上產(chǎn)生肝纖維組織彌漫性增生，并形成再生結(jié)節(jié)和假小葉，導(dǎo)致正常肝小葉結(jié)構(gòu)和血管解剖的破壞。病變逐漸進展，晚期出現(xiàn)肝衰竭、門脈高壓和多種并發(fā)癥，是嚴重和不可逆的肝疾病。在我國肝硬化是消化系統(tǒng)常見病，并發(fā)癥的病死率高，主要由感染乙型肝炎病毒引起，近年來酒精性肝病比例有上升趨勢。肝硬化按病理形態(tài)又可分為小結(jié)節(jié)型、大結(jié)節(jié)型、大小結(jié)節(jié)混合型。門脈性肝硬化主要病因有慢性肝炎、酒精中毒、營養(yǎng)缺乏和毒物中毒等，主要屬小結(jié)節(jié)型肝硬化，結(jié)節(jié)最大直徑一般不超過lcm。壞死后性肝硬化多由亞急性重型肝炎、壞死嚴重的慢性活動性肝炎、嚴重的藥物中毒發(fā)展而來，屬于大結(jié)節(jié)及大小結(jié)節(jié)混合型肝硬化，結(jié)節(jié)大小懸殊，直徑為0.5～1cm，最大結(jié)節(jié)直徑可達6cm。

一、影像檢查目的與方案

1.影像檢查目的 影像學(xué)檢查能較好地反映肝的形態(tài)、結(jié)構(gòu)變化與繼發(fā)改變，是診斷與評價肝硬化的重要手段。X線鋇劑：發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲張。超聲、CT、MR檢查：評價肝脾大小、形態(tài)、靜脈曲張及腹腔積液情況。

2.影像檢查方案

2.1超聲雖在顯示肝硬化病理改變方面無明顯優(yōu)勢，但因其無輻射、操作方便、檢查費用低、患者易接受等優(yōu)點，仍然是臨床檢查肝硬化的首選影像手段。

2.2CT反映肝、脾的形態(tài)、密度及結(jié)構(gòu)的變化。CT增強掃描還可清楚顯示肝門靜脈高壓的側(cè)支循環(huán)。

2.3MRI比CT、超聲更易于顯示肝細胞再生結(jié)節(jié)及其周圍的網(wǎng)狀纖維。增強MRI動態(tài)掃描有利于顯示再生結(jié)節(jié)惡變，有利于早期準確診斷。

二、影像診斷

1.超聲

1.1肝大小、形態(tài)及回聲改變：肝硬化早期可見肝大，實質(zhì)回聲致密，回聲增強增粗。晚期肝縮小，肝表面顯示凹凸不平，肝實質(zhì)回聲多顯示粗大點狀或斑狀。

1.2肝硬化時由于縮小變形和肝組織再生或纖維化，而使肝靜脈顯示不佳。根據(jù)肝門靜脈和脾靜脈徑線的測量可推測肝門靜脈高壓癥的存在。

1.3腹腔積液：為帶狀無回聲區(qū)，少量腹腔積液即可顯示出來，而此時臨床上難以發(fā)現(xiàn)。

2.X線食管鋇劑造影檢查，食管靜脈曲張表現(xiàn)為食管黏膜增粗，扭曲呈蚯蚓狀改變（圖2-1略）。

3.CT

3.1通常表現(xiàn)為肝體積縮小和肝葉比例失調(diào)，肝邊緣呈鋸齒狀改變。

3.2肝硬化肝實質(zhì)密度可無明顯改變。如伴有脂肪浸潤，則表現(xiàn)為平掃時肝實質(zhì)內(nèi)彌漫分布的高密度影和低密度區(qū)域相問，增強后肝密度可均勻或更不均勻。

3.3嚴重肝硬化患者可見門脈主干增粗及側(cè)支循環(huán)開放，常位于食管下端、胃底賁門區(qū)域和脾門附近。平掃為團狀或結(jié)節(jié)狀軟組織影，增強后增粗的靜脈強化明顯（圖2-2略）。

4.MRI

4.1肝的外形和輪廓與超聲、CT顯示的改變一致。

4.2肝的信號可均勻或不均勻，MR的重要價值在于能顯示再生結(jié)節(jié)，其在T1WI上呈等或稍高信號，T2WI呈等及稍低信號，無包膜。彌漫分布的再生小結(jié)節(jié)呈短T1信號，增強后為邊界清楚的低信號灶，如出現(xiàn)動脈早期強化，提示再生結(jié)節(jié)惡變。

4.3 MRI可顯示肝門靜脈及側(cè)支循環(huán)情況，CE-MRA顯示更加清晰直觀（圖2-3略）。

三、結(jié)合臨床

1.有慢性肝病病史 早期肝硬化臨床表現(xiàn)不明顯，可以無癥狀或僅有輕微的癥狀，如乏力、食欲差、消化不良、惡心、嘔吐、右上腹痛、腹瀉等。晚期可出現(xiàn)肝功能減退和門脈高壓癥臨床表現(xiàn)。

2.肝功能減退臨床表現(xiàn) 消瘦乏力、營養(yǎng)狀況多較差、食欲缺乏及凝血功能障礙等。

3.門脈高壓癥臨床表現(xiàn) 包括食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、腹腔積液形成、脾大等，食管靜脈曲張破裂可引起致命性大出血。

4.實驗室檢查 肝功能試驗常有陽性發(fā)現(xiàn)，如轉(zhuǎn)氨酶增高，血清白蛋白進行性減少，球蛋白增高，清蛋白、球蛋白比例倒置，凝血酶原時間延長。乙型、丙型活動性肝炎所致者，多有乙肝、內(nèi)腫杯志物陽性。

四、鑒別診斷

早期肝硬化可能只表現(xiàn)為肝大，影像學(xué)缺乏特異性。中晚期肝硬化CT、超聲一般都出現(xiàn)典型的肝大小、形態(tài)、密度、輪廓的異常以及脾大、肝門靜脈高壓改變的征象，診斷比較容易。血管造影不作為肝硬化的常規(guī)檢查，只在不能排除合并肝癌時采用。再生結(jié)節(jié)有時需與早期肝癌鑒別，前者為肝門靜脈供血而非肝動脈供血，CT或MRI掃描動脈期再生結(jié)節(jié)沒有增強。

五、臨床演變與復(fù)查

酒精性肝硬化、淤血性肝硬化、膽汁性肝硬化等，如未進展至失代償期，在消除病因及積極處理原發(fā)疾病后，病變可趨靜止，其影像表現(xiàn)也如肝硬化代償期。

肝門腔靜脈分流術(shù)后，可用MRI、CT和CTA隨訪吻合口及分流道的通暢情況。

參考文獻：

[1]陳文彬，潘祥林，等.診斷學(xué)（第6版）[M].人民衛(wèi)生出版社，2004，9.

[2]賈譯清.臨床超聲鑒別診斷學(xué)[M].1996.

第9篇：醫(yī)學(xué)影像診斷范文

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病；胰島素泵；多次胰島素皮下注射

文章編號：1009-5519（2007）15-2238-02 中圖分類號：R5 文獻標識碼：A

Intensive therapy of continuous subcutaneous insulin infusion on newly type 2 diabetes mellites

ZHU Pei-zhuang,LI Wan-gen,MAI Kun-yi

（Department of Endocrinology,The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College,Guangdong 510260,China）

【Abstract】Objective：To investigate the effect of intensive therapy of continuous subcutaneous insulin infusion(CSII) on newly type 2 diabetes mellitus patients with hyperglycemia.Methods：60 patients were randomly divided into multiple subcutaneous insulin injection(MSII) group (28 cases) and CSII group (32 cases).Results：Blood glucose could be controlled in patients. The time when the goal of blood glucose control was arrived in CSII group was shorter than that in MSII group，and the total insulin administration dose in CSII group was lower than that in MSII group; the rate of hypoglycemia in two groups was no difference.Conclusion：For type 2 diabetes mellitus patients with hypetglycemia，CSII is better than MSII. CSII may be an ideal method of insulin therapy in these patients

【Key wards】Type 2 diabetes mellitus；CSII；MSII

本研究是通過對血糖顯著升高的初診2型糖尿?。═2DM）患者采用胰島素泵強化治療，觀察近期血糖控制的效果以探討胰島素強化治療的必要性。

1 對象和方法

1.1 對象：均為2005～2006年在我院住院的初診T2DM患者，糖尿病診斷標準符合ADA診斷標準，空腹血糖(FBG)>10 mmol/L，無嚴重的急、慢性并發(fā)癥，未接受過口服降糖藥及胰島素治療。60例患者隨機分為兩組，持續(xù)胰島素皮下注射（CSII）組32例，其中男24例，女8例，平均（45.9±18.4）歲，體重指數(shù)（BMI）（22.4±3.4）kg/m2，糖化血紅蛋白（HbA1c）（13.5±2.2）%；多項胰島素皮下注射治療MSII組28例，其中男14例，女14例，平均（55.4±13.7）歲，BMI（22.7±3.6）kg/m2，HbA1c（12.5±2.2）%；兩組患者BMI和HbA1c差異無顯著性。

1.2 方法：患者住院時均測量身高、體重，F(xiàn)BG及餐后2小時血糖(2hBG)，并排除嚴重的急、慢性并發(fā)癥。在嚴格飲食控制和適量運動基礎(chǔ)上采用胰島素強化治療。CSII組患者均使用美國美敦力公司生產(chǎn)的MinMed508胰島素泵，全日胰島素(諾和靈R)總量(體重×0.5～0.8)的50%以基礎(chǔ)量形式由泵持續(xù)輸入皮下，余下50%按早、中、晚各1/3，于三餐前以追加劑量的形式輸入皮下，以后根據(jù)血糖調(diào)整劑量；MSII組三餐前應(yīng)用諾和靈R，睡前應(yīng)用諾和靈N皮下注射。血糖監(jiān)測采用血糖儀(強生公司)測定末梢血糖，每日測三餐前，三餐后2小時及睡前（9pm），凌晨（1am，3am，5am）時共10次血糖，血糖控制標準為FBG 4～7 mmol/L，2hBG 6～10 mmol/L，血糖平穩(wěn)至少2天以上。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)在SPSS10上處理，以x±s表示，兩組間比較采用t標準。

2 結(jié)果

兩組血糖均能控制達標：CSII組FBG（5.9±1.3）mmol/L，2hBG（8.8±3.1）mmol/L；MSII組FBG（6.4±1.4）mmol/L，2hBG（9.6±2.8）mmol/L；兩組差異無顯著性。胰島素用量，血糖達標時間：見表1。低血糖發(fā)生率差異無顯著性。

3 討論

胰島B細胞功能異常及胰島素抵抗是T2DM發(fā)病的基本環(huán)節(jié)，目前對T2DM的預(yù)防及治療措施主要針對改善B細胞功能和解除胰島素抵抗。胰島素抵抗幾乎貫穿于糖耐量異常(IGT)和糖尿病的整個過程，而B細胞功能缺陷，對胰島素抵抗的失代償是糖尿病發(fā)病的必要條件，且在糖尿病發(fā)生后，B細胞功能呈進行性下降，其下降速度決定了糖尿病病變發(fā)展的速度[1]。高血糖產(chǎn)生的葡萄糖毒性對胰島素抵抗及B細胞功能的損害起促進作用，T2DM自然病程的早期即有胰島B細胞功能的改變。空腹血糖受損（IFG）和IGT患者的胰島素第一時相分泌低于血糖正常者。前瞻性研究提示，這種早期胰島素分泌功能的損害可預(yù)測糖尿病的進程，是糖尿病的獨立危險因素。在臨床上，胰島素治療不應(yīng)再被認為是長期口服藥物聯(lián)合治療失敗后的最終手段，更應(yīng)把它看作是為達到血糖控制目標值而宜早期應(yīng)用的治療方法。在糖尿病早期，B細胞功能損害是可逆的，因此要保護B細胞功能，延緩B細胞的衰竭就必須盡早給予嚴格的血糖控制，逆轉(zhuǎn)高血糖對B細胞的毒性作用，使B細胞的功能得到最大程度的恢復(fù)[1]。病程越長胰島B細胞功能恢復(fù)的可逆性就越小，到后期胰島中大量淀粉樣物質(zhì)沉積，胰島B細胞大量凋亡導(dǎo)致胰島B細胞總量減少，胰島B細胞功能衰退到一定程度，胰島B細胞功能的恢復(fù)將是不可逆的。UKPDS提出新診斷未治療的T2DM患者平均B細胞功能已喪失50%左右，這樣給T2DM患者使用外源性胰島素控制血糖提供了依據(jù)[2]。以上說明早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是相當(dāng)重要的。對于伴有明顯高血糖的初診的2型糖尿病患者，短期胰島素強化治療可以快速解除葡萄糖毒性，可使患者及時回到糖尿病病程的早期階段，即不用任何藥物，通過飲食、運動療法獲得血糖的良好控制及代謝紊亂的糾正[3]。CSII是最能模擬生理性胰島素分泌模式的方案，它提供24小時基礎(chǔ)輸注量及餐前給予追加釋放量，可在短期內(nèi)獲得理想的血糖控制，與MSII治療相比，CSII治療能更快地消除高血糖毒性，用更少的胰島素，更快速平穩(wěn)地控制血糖，同時低血糖發(fā)生率無明顯增加。

參考文獻：

[1] 翁建平，許 雯.B細胞功能與2型糖尿病的預(yù)防和治療[J].國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊，2003，23(3):182.

[2] 楊文英.胰島素治療臨床實踐中的經(jīng)驗教訓(xùn)[J]. 國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊，2003，23(3):169.