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關(guān)鍵詞:品管圈;病房西藥房;調(diào)劑差錯
Abstract:Objective By the way QCC reduce ward pharmacy dispensing errors, improve the ability to solve problems ring member. Methods March 2014 in our hospital ward pharmacy in conjunction with other departments to implement QCC,Quality control circle (QCC) was set up and various activities were carried out according to 10 steps of QCC. The theme was selected as to compare the error rate of dispensing western medicine. The ctivities were carried out according to the ten steps of QCC,the fish bone diagram,flow chart and radar chart wereused to solve problems. The errors was statistically summarized to find the reasons and the relevant measures were developed to reduce the errors before the QCC activities. Results The implementation of QCC can significantly reduce the error rate in dispensing TCM. The success rate of target was 170.4% with progress rate of 48.6%. The solving the question ability, responsibility,communication skill, self-confidence, team cohesion,enthusiasm, quality control methods and harmonious degree of the circle. Members were positive growth.Conclusion By QCC,the reduced error rate of dispensing Western medicine ensures safety and effective clinical medication.And the ability to solve problems of personnel is improved with the enhanced sense of group cohesiveness.
Key words:Quality control circle ;Western medicine pharmacy;Dispensing error
品管圈(QCC)是Quality Control Circle的簡稱,是指工作性質(zhì)相近或相關(guān)的人以自動自發(fā)的精神組圈,通過全體合作,集思廣益,按照一定的活動程序,來解決部門內(nèi)所發(fā)生的問題及課題,并因解決問題而實現(xiàn)自我價值[1]。近年來,國內(nèi)的許多醫(yī)院也引入全面質(zhì)量管理概念,推行品管圈。藥品調(diào)配工作是醫(yī)院藥房管理工作的重點和關(guān)鍵,高質(zhì)量的藥品調(diào)配服務(wù)可以最大程度地確?;颊叩挠盟幇踩?,從而減少醫(yī)患糾紛[2-3]。我院病房西藥房成立了品管圈,共同學(xué)習(xí)和運用品管方法,降低調(diào)配中發(fā)藥差錯件數(shù)為目標,提升病房西藥房管理與藥學(xué)服務(wù)水平,使藥物治療更加合理、安全、有效。
1 資料與方法
1.1一般資料 2014成立我院病房西藥房成立10人的品管圈,并把圈名確定為彭朋圈,其意義為彭城的朋友一起攜起手來奉獻一片愛心。通過圈員們的共同智慧即"頭腦風(fēng)暴",在配合科室及醫(yī)院的目標建設(shè),創(chuàng)建規(guī)范標準的優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)模式。
1.2方法 充分掌握現(xiàn)行的工作內(nèi)容,通過各種形式的小組討論,對現(xiàn)行工作內(nèi)容進行梳理并歸納總結(jié),繪制成流程圖,見圖1,以便查找原因和制定對策。
以評價法選擇主題,在圈會上,每位圈員頭腦風(fēng)暴,共選出五個備選主題,再選出評價項目對每個主題按照5、3、1 的評分方式進行打分,見表1,最終降低工作中調(diào)配差錯以總分第一成為了這一期的主題,見表2。選擇這一主題可以提高工作效率,減輕工作壓力,營造團結(jié)愉快的工作氛圍;可以提高調(diào)配質(zhì)量,保障醫(yī)療安全;可以保證患者用藥安全,避免耽誤患者治療時間,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
1.3目標設(shè)定 根據(jù)2014年6月~8月差錯記錄,調(diào)配、發(fā)藥藥師每發(fā)現(xiàn)1次調(diào)配差錯就不記名記錄1次,對調(diào)配差錯條數(shù)進行了統(tǒng)計,見表3。
依照28原理及現(xiàn)狀的實際情況,配合品管圈的活動目標,確立了目前需要解決的主要問題。數(shù)量錯誤和品種錯誤的發(fā)生有著許多共同的原因,也是患者最為關(guān)切的問題。由表3可見,其兩項發(fā)生占81%。我們把圈能力設(shè)定為60%。目標值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點×圈能力)=64-(64×81%×60%)=32.9,改善值=(1-32.9/64)×100%=48.6%。
1.4解析原因 組織圈員集中討論,通過分析和歸納配方調(diào)配差錯原因,包括藥師自身原因、設(shè)施與儲存、處方書寫、患者和環(huán)境等方面得出魚骨圖,見圖2。
1.5對策擬定 通過對魚骨圖的分析,圈成員對其進行討論,確定方案,見表4。
圈成員認為如果將信息化的手段與實際擺藥過程相結(jié)合,能夠使擺藥的出錯率大幅度下降,同時可以使新同志的熟悉工作進度大為縮短,因此,圈成員把每一個進行貨架位置確定,即藥品編碼定位,并且根據(jù)實際情況分成若干區(qū)域,使擺藥流程更加流暢。
2 結(jié)果
2.1有形結(jié)果 過圈成員共同努力,數(shù)量與品種由原來的64件降低為11件。實際目標改善幅度=(1-11/64)×100%=82.8%。目標達標率=(改善后-改善前)/(目標值-改善前)×100%=(11-64)/(32.9-64)×100% =170.4%。完成目標值,降低調(diào)配差錯。
2.2無形結(jié)果 彭朋圈全體圈員在活動后,房房工作人員在活動信心、責任榮譽、團隊精神等方面有明顯提升,見表5。
3 討論
調(diào)劑差錯是指藥劑人員根據(jù)醫(yī)生處方為患者提供藥品時出現(xiàn)的差錯[4]。調(diào)劑出現(xiàn)差錯可能直接導(dǎo)致患者治療的失敗,更嚴重的可能威脅患者的生命安全[5]。為了改善病區(qū)藥房的調(diào)劑錯誤情況,我院病區(qū)藥房開展了品管圈活動。通過品管圈方法,病區(qū)藥房找到了調(diào)劑錯誤最多的幾大類,并將導(dǎo)致該幾類調(diào)劑錯誤的原因找到。通過對策擬定與實施,病區(qū)藥房的發(fā)藥錯誤件數(shù)明顯減少,降低了患者可能的醫(yī)療風(fēng)險。因此,品管圈活動的實施作為全面質(zhì)量管理中的一環(huán)[6]。
品管圈是一種“以人為本”的、新興的藥學(xué)服務(wù)方法和品質(zhì)管理模式,并且在日本及中國臺灣地區(qū)醫(yī)院推行的成功經(jīng)驗[7-8]。通過品管圈的活動,提高了醫(yī)院藥學(xué)的管理水平,增加了工作人員的熱情及積極性,提高了藥師的業(yè)務(wù)水準,豐富了專業(yè)知識,增強了團隊合作意識,并且保障臨床用藥安全。總之,品管圈的手法應(yīng)廣泛應(yīng)用于工作實踐中,積極的挖掘藥師的潛能,提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量,真正做到為患者的健康保駕護航。
參考文獻:
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[中圖分類號]R952 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210(2008)02(a)-105-01
為全面提高我市醫(yī)療機構(gòu)藥事管理水平,規(guī)范藥品使用行為,確保藥品質(zhì)量,保障各族市民群眾用藥安全有效,根據(jù)《中國人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國藥品管理實施條例》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》(GSP)等法律、法規(guī),結(jié)合我州醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范藥房藥庫評定暫行辦法和我市實際,藥監(jiān)局決定在市定點醫(yī)療機構(gòu)、藥品零售企業(yè)中率先開展規(guī)范化藥房藥庫的活動。我中心也結(jié)合實際情況,開展了創(chuàng)建“規(guī)范化藥房”活動,取得了較好的成績,現(xiàn)總結(jié)如下:
1制定藥房規(guī)范化管理具體制度和文件
由于目前國家無統(tǒng)一的醫(yī)院藥房規(guī)范化管理具體文件,醫(yī)院均根據(jù)衛(wèi)生部2002年的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》的要求來規(guī)范藥房的各項工作,但由于缺少具體要求,在操作上較難做到規(guī)范化和統(tǒng)一[1]。另外,由于缺乏監(jiān)督與認證許可,醫(yī)院對藥房的軟、硬件投入也相當有限。
我中心藥房根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和實際工作中的問題,制定了《藥房規(guī)范化質(zhì)量管理手冊》和系統(tǒng)的、規(guī)范的、標準化的操作流程,對日常的調(diào)劑工作進行全面、具體的指導(dǎo),以保證藥品調(diào)配的準確性和藥品的質(zhì)量,從制度上保障了醫(yī)院藥房的規(guī)范化和病人用藥的安全、有效。
2 明確崗位職責
成立由主管領(lǐng)導(dǎo)任組長的藥品質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組,建立藥品質(zhì)量管理組織網(wǎng)絡(luò)圖,直觀明確藥品質(zhì)量管理的責任人,并制訂各類人員崗位職責,主要有:藥劑科主任崗位職責、藥房組長崗位職責、藥庫采購人員崗位職責、藥庫保管員崗位職責、藥品調(diào)劑人員崗位職責、藥庫做帳人員崗位職責及藥房會計人員崗位職責等。以使藥房所有人員均明確各自職責,保證各項工作的順利開展。同時,我藥房還成立了以中心主任為組長的藥品質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組,設(shè)置了一名藥品質(zhì)量負責人和小組成員,并以文件形式下達,以監(jiān)督、保障了各人員做到認真履行工作職責。
3人員培訓(xùn),加強隊伍建設(shè)
過去,藥品調(diào)劑人員學(xué)歷普遍偏低,在職培訓(xùn)和接觸臨床的機會較少,對所從事的工作崗位也缺少相關(guān)培訓(xùn)和考核。但隨著醫(yī)院藥師職能的轉(zhuǎn)變,“醫(yī)、藥、護”三位一體的醫(yī)療服務(wù)新模式的建立,藥師除了需要掌握扎實的藥學(xué)專業(yè)知識外,還必須熟悉有關(guān)藥事法規(guī)、臨床知識等。故應(yīng)加強業(yè)務(wù)培訓(xùn),以確保藥師能在不同崗位根據(jù)各自職責保證為患者提供安全、有效的藥品和優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。
3.1加強思想培訓(xùn),把握工作主動權(quán)
我中心開展了多種類型的培訓(xùn)活動,培養(yǎng)了藥師的憂患意識,要與時俱進,積極進取,開拓創(chuàng)新,刻苦鉆研業(yè)務(wù)知識,夯實基礎(chǔ)理論水平,不斷學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù),以適應(yīng)形勢發(fā)展的需要,贏得各項工作的主動權(quán)。增強行業(yè)的自豪感和責任感,使藥劑人員熱愛本職工作, 樹立全心全意為患者服務(wù)的思想和對工作極端負責任的敬業(yè)精神, 這對藥房的各項工作都是有利、有益的。
3.2加強專業(yè)業(yè)務(wù)培訓(xùn)
我們還有計劃性、制度性地組織藥劑人員參加各種學(xué)術(shù)交流和疑難病例的研討,不斷提高藥師素質(zhì)。設(shè)立“個人培訓(xùn)教育檔案”和“培訓(xùn)實施記錄表”,每一季度藥劑人員共同學(xué)習(xí)一次,外出培訓(xùn)人員回來后要給有關(guān)人員講課。
4加大硬件投入,提高效率
我們積極采取措施,根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)量、藥品出入庫的操作流程和藥品分類貯存、分類定位的要求,進行合理布局。例如,因我單位未設(shè)藥庫,所以在藥房劃分了待驗區(qū)、合格品區(qū)、不合格品箱。不合格品箱以紅底白字醒目標識,并放于離合格藥品較遠的地方;因疫苗較多,冰箱內(nèi)的溫度計一天兩次按時填寫,以月為單位,按年歸檔。從而使藥庫、中藥房、門診藥房、急診藥房和病區(qū)藥房區(qū)域劃分清楚,標志醒目,工作區(qū)域無任何污染物,藥品上架分類整齊,所有儲藏藥品的房間均配備空調(diào)和溫、濕度計,從而保證藥品不會因儲存條件不適而發(fā)生質(zhì)量問題,在硬件上保證病人使用的藥品安全、有效。同時加大計算機硬件的投入,充分利用計算機網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng),提高規(guī)范化管理的效率。
5嚴格把好藥品購進質(zhì)量關(guān),確保購進藥品的質(zhì)量。
供貨方的資格證、許可證復(fù)印件留存?zhèn)洳椤M口藥品如本單位購進的進口流感疫苗,要加蓋供貨單位質(zhì)管部門原印章的《進口藥品注冊證》和《進口藥品檢驗報告書》復(fù)印件。質(zhì)量管理員按年度定期對進貨情況進行質(zhì)量評審[2]。
6加強與患者的溝通
秉著“以顧客為關(guān)注焦點”的理念[3],讓患者真正感受到人性化的服務(wù),單位門診藥房實行大窗口發(fā)藥,這樣便于藥師與患者面對面的情感溝通;同時注重改變服務(wù)形式,開設(shè)用藥咨詢臺,提供咨詢服務(wù),內(nèi)設(shè)“顧客意見本”,明示服務(wù)公約,公布監(jiān)督電話;把常用藥品價格對外公布,標牌醒目;還設(shè)有一定量的座椅,為患者提供便于攜帶藥品的手提包裝袋;發(fā)藥是處方調(diào)配工作的最后環(huán)節(jié),配備了知識較全面,工作經(jīng)驗豐富,服務(wù)態(tài)度好的藥師擔任。
“規(guī)范化藥房”創(chuàng)建活動是醫(yī)療機構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量,樹立文明形象的主要舉措。我中心通過“規(guī)范化藥房”的創(chuàng)建活動使藥劑工作上了一個新臺階,提高了市場競爭力。同時,規(guī)范化藥房的創(chuàng)建是一個利民的事情,可以使人民群眾對定點醫(yī)療機構(gòu)的藥品質(zhì)量、藥品價格、服務(wù)態(tài)度三放心。
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(一)藥品的流通渠道:
1、通常情況下的藥品流通渠道為:
制藥公司——經(jīng)銷商——醫(yī)院、零售藥店——患者
經(jīng)銷商
2、藥品在醫(yī)院內(nèi)的流通過程:
經(jīng)銷商、制藥廠——藥庫——小藥房 醫(yī)師——患者
(二) 藥品流通渠道的疏通
一個確有療效,有一定市場的新藥被經(jīng)銷商或醫(yī)院接受,本來應(yīng)是一件非常容易的事,但近兩年來,由于新藥開發(fā)猛增,使經(jīng)銷商或醫(yī)院有了很大的選擇空間,從而導(dǎo)致新藥售出難的問題出現(xiàn),而一種新藥要被患者最終消費,必須首先保證渠道暢通。
1、經(jīng)銷商的疏通:
(1)富有吸引力的商業(yè)政策:
注意:
a、永遠站在客戶(經(jīng)銷商)的立場上來談?wù)撘磺?/p>
b、充分闡述并仔細計算出給他帶來不同尋常的利益
c、溝通現(xiàn)在和未來的遠大目標
(2)良好的朋友、伙伴關(guān)系
a、充分尊重對方,以誠動人,以心征服對方
b、良好的溝通技巧和經(jīng)常交流來維持密切關(guān)系
c、正確應(yīng)用利益驅(qū)動原則,處理好與公司及個人關(guān)系
d、了解不同客戶的需求
(3)較強的自我開發(fā)市場能力
a、詳細介紹所轄片區(qū)(區(qū)域)銷售力量,促銷手段和活動
b、概要介紹公司對全國市場促銷和開發(fā)的策略
c、詳細了解公司產(chǎn)品療效,主治及應(yīng)用推廣情況
d、探討雙方共同開發(fā)所轄區(qū)域(片區(qū))市場的方法。
具備上述三條,一個新藥被經(jīng)銷商認可并接受應(yīng)是一件十分容易的事
2、醫(yī)院藥庫(也稱大藥房)的疏通
(1)新藥進入醫(yī)院庫房:
a、詳細收集醫(yī)院資料(包括院長、藥庫管理委員會、藥劑科主任、采購或計劃員、產(chǎn)品相關(guān)科室主任、專家或重要醫(yī)師、甚至管理該院的衛(wèi)生局有關(guān)官員)
b、找出影響該院購藥的關(guān)鍵人物,并對其作全面細致的調(diào)查和了解,尤其是他的特殊需求,特殊困難。
c、接觸重要人物(可能是院長,藥劑主任,相關(guān)科室主人任等)說服其作出決策。
(2)維持購藥:新藥進入藥庫盡管是成功重要的一步,但維持藥物長久不間斷,一定數(shù)額的保存量更是艱巨,長期而困難的工作,因此要保持頻繁接觸,加深雙方了解,采取長遠眼光處理雙方合作中出的問題。
3、醫(yī)院藥房(小庫房、小藥房)的疏通,疏通此環(huán)節(jié),保持與藥房負責人(組長或主管)良好的個人關(guān)系至關(guān)重要,因此應(yīng)做到:
(1)加倍尊重他,滿足心里需求
(2)經(jīng)常拜訪,加深印象和了解
(3)合理的交際費用
較大型醫(yī)院、藥庫(大藥房)負責從醫(yī)藥經(jīng)銷處購進藥品,妥善保管而小藥房負責領(lǐng)取和分發(fā)藥品,此處無疏通則不會把藥品從藥庫里領(lǐng)出,當醫(yī)師開發(fā)處方后,患者在小藥房(門診藥房、住院部藥房、??扑幏浚o藥可取,而產(chǎn)品卻在大藥庫房里“睡覺”,當然每月(或季)如開一次影響進藥的重要人物的會議,采用寬松討論方式,目的讓其充分發(fā)表意見,提出改進方法,密切雙方的關(guān)系
4、有處方權(quán)利的醫(yī)師(也稱臨床工作或醫(yī)院促銷)產(chǎn)品要想擠入市場占領(lǐng)市場,唯一的手段是依靠醫(yī)師,他們直接面對患者,通過處方,使藥品消失于流通領(lǐng)域進入消費領(lǐng)域,實現(xiàn)藥物銷售,為公司創(chuàng)造效益,保證公司合理利潤,這就要讓醫(yī)師、藥師去充分了解產(chǎn)品,擴大市場占有率,增加處方量,但我們必須針對重點醫(yī)師,通常在省級以上醫(yī)院(特別是醫(yī)學(xué)附屬醫(yī)院)上級醫(yī)師的權(quán)威性和指導(dǎo)作用特別突出,因此,科室主任(含專家)及主治醫(yī)師、住院總醫(yī)師是最重要的醫(yī)師,為處方重點醫(yī)師,是以疏通醫(yī)師處方環(huán)節(jié)特別重要,于核心其疏通方式如下:
(1)面對面拜訪:從目前藥醫(yī)行業(yè)的銷售來看,面對面拜訪(個人拜訪)是銷售工作中最重要的方法,占據(jù)銷售間的80%以上,是應(yīng)用宣傳單文獻樣品,小禮品和自身人格魅力,一對一地對醫(yī)師(藥師)等進行推銷自己,推銷公司產(chǎn)品,目的就是讓醫(yī)師從心里接受,讓醫(yī)師處方本公司生產(chǎn)的藥品,對面拜訪有如下特點:
[關(guān)鍵詞]門診;西藥房;服務(wù)質(zhì)量;對策
[中圖分類號] R952 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616(2014)16-132-03
Measures of improving service quality in outpatient pharmacy for western medicine
OUYANG Yu YAN Caixia LIAO Yifang
Department of Pharmacy, Changping Hospital of Dongguan, Dongguan 523573, China
[Abstract] Objective To explore the factors affecting service quality in outpatient pharmacy in a hospital, and to summarize the improvement methods. Methods An outpatient pharmacy for western medicine in a hospital was selected as the research subject. Its service was observed and studied, its staff and patients were surveyed and related measures were proposed according to study results. Results Insufficient staff allocation and uneven time arrangement could be seen in the pharmacy; Excessive number of patients and long waiting time were the key factors affecting the service quality; dispensing time of pharmacists with occupational qualification was shorter and patients’ satisfaction towards them was higher. Conclusion The pharmacy should open more service windows and allocate more staff members, and enhance service capabilities of staff members. Service concepts should be changed actively, and therefore provide a full range of service such as consultation, guidance and prescription verification for patients. In addition, management should be strengthened so as to realize the target of comprehensively improving the service quality of the pharmacy.
[Key words] Outpatient; Pharmacy for western medicine; Service quality;Measures
隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展進步,人民生活水平的不斷提高,患者對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求,中央政府在制定執(zhí)行現(xiàn)代醫(yī)療體制改革方案過程中也明確將提高醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量納入到改革的重要目標之中[1]。門診是醫(yī)院重要的部門之一,其主要職能為對收治患者行初步的診斷,對病情較輕患者立即對癥治療,開據(jù)藥方[2]。除中醫(yī)院外,多數(shù)醫(yī)院開據(jù)藥方均以西藥為主,因此西藥房擔負據(jù)藥方開據(jù)藥物、接待患者、解答患者疑惑、指導(dǎo)患者用藥等職能,其服務(wù)質(zhì)量直接影響患者對醫(yī)院的總體印象,甚至影響患者治療、康復(fù)水平,提高門診西藥房服務(wù)質(zhì)量對于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系、提高醫(yī)療水平具有重要意義[3]。本次研究就某院西藥房服務(wù)質(zhì)量水平進行調(diào)查,并以此提出對策,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以某院門診西藥房為研究對象,研究時間跨度2012年1月~2012年3月,同期工作人員16名,固定人員14名,流動人員2名;其中男12名,女2名;年齡23~48歲,平均(32.2±4.2)歲;文憑分布:大專8名,本科及以上8名;職業(yè)資格:職業(yè)藥師4名,非職業(yè)藥師12名。
1.2 方法
采用行為觀察法,對藥房工作人員在職期間的行為工作進行觀察,記錄相關(guān)指標;采用問卷調(diào)查法對患者行門診西藥房服務(wù)質(zhì)量評價與影響服務(wù)質(zhì)量因素調(diào)查;對醫(yī)師職業(yè)水平進行測試,測試項目包括基礎(chǔ)知識、職業(yè)技能水平[4]。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
本次研究當中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理,計量資料采用()表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用率(%)表示,P
3 討論
3.1 改進方向
本次研究中該院為二級甲等醫(yī)院,門診日接待人次200人次以上,本次研究中門診月接待量變化幅度較大,以2月份為最大,可能與2月份氣溫較低且處于春節(jié)期有關(guān)。2月份接待量較大,但工作人員配置人數(shù)反而下降,人均配藥時間大幅度縮短,可見藥房工作效率有改善的空間。
工作人員認為影響服務(wù)質(zhì)量的主要原因為工作時間長、夜班過長、接待人數(shù)過多、未得到患者足夠重視等,而受問詢的200名患者則認為等待時間過長、人數(shù)太多是影響服務(wù)質(zhì)量的主要因素。本次研究中不同學(xué)歷間工作人員配藥時間、患者滿意度差異不顯著(P
3.2 提升硬件設(shè)施、增加人員配置
從該院門診西藥房的工作時間來看,已超出了常規(guī)8h工作制度規(guī)定;兩班輪休、定期夜班的制度不合理,人員配置相對不足;因此建議增加西藥房的窗口數(shù)量,增加工作人數(shù),提高接待的能力[6]。
3.3 提升工作人員綜合素質(zhì)
吸收引進素質(zhì)高、基礎(chǔ)知識扎實、工作能力強的優(yōu)秀人才,與相關(guān)院校建立長效的合作機制、實習(xí)制度,在工作繁忙、接待量相對較大的時間段可適度引入實習(xí)生,短期內(nèi)可增加工作人員數(shù)量配置[7]。加強職業(yè)培訓(xùn),制定規(guī)范科學(xué)的藥房管理制度,提高配藥效率;提升工作人員應(yīng)變能力,促使后者面對突發(fā)事件能及時處理;堅持微笑服務(wù),以患者為核心提供人性化服務(wù),不僅可減少醫(yī)患糾紛,還能有效降低因糾紛干擾正常工作的可能性[8]。
3.4 轉(zhuǎn)變服務(wù)理念
研究中普遍存在工作程序化操作,藥房工作集中在按處方配藥上,患者主訴自己的需求后或出示藥方后,工作人員直接配藥,缺乏與患者間相互溝通、交流[9]。門診西藥房作為醫(yī)療機構(gòu)重要部門之一,有別于傳統(tǒng)的售藥超市、商店,具有提供藥學(xué)服務(wù)接受咨詢、提供建議的職能,而該院大部分工作人員僅于窗口接待,據(jù)處方取藥,并未充分發(fā)揮自身的職能[10]。藥房應(yīng)積極轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,于患者取藥時提供詳盡的處方信息、加強校對與審方、加強用藥交代、做好咨詢,為患者提供全面的藥學(xué)服務(wù)[11]。
3.5 提高管理的科學(xué)性
建立健全門診西藥房管理制度:(1)建立科學(xué)的輪休、排班制度,保證工作人員擁有充足的休息時間,建立合理的夜班制度,以保障公平、公正[12];(2)建立科學(xué)的薪酬制度、績效考評制度,特別是應(yīng)準確劃分夜班、節(jié)假日、繁忙時間段薪酬水平[13];(3)引進先進的管理理念,積極推行處方無紙化,配合督促門診紙質(zhì)處方規(guī)范書寫,建立藥方信息透明制度[14];(4)規(guī)范患者行為,嚴肅處理行為不正當(如無理吵鬧、插隊、態(tài)度惡劣)患者[15]。
綜上所述,藥房應(yīng)積極增加窗口、增加人員配置,提升工作人員業(yè)務(wù)水平,并積極轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,為患者提供咨詢、指導(dǎo)、處方審核等全方位服務(wù),并通過加強管理實現(xiàn)全面提升藥房服務(wù)質(zhì)量的目的。
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【關(guān)鍵詞】 門診藥房;差錯分析;防范對策
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.08.712 文章編號:1004-7484(2012)-08-2994-01
門診藥房是醫(yī)院服務(wù)病人的重要窗口,其服務(wù)質(zhì)量的高低直接影響到治療的效果,影響到醫(yī)院的經(jīng)濟效益和形象聲譽。門診藥房的調(diào)配工作涉及到許多環(huán)節(jié),在每個環(huán)節(jié)上都存在出錯的可能。隨著人們維權(quán)意識的提高,由藥物差錯引發(fā)的醫(yī)療事故與糾紛一直居高不下。為保證病人安全,確保治療效果,減少與避免因藥物錯引發(fā)的醫(yī)療事故的發(fā)生,提高人民群眾健康水平。現(xiàn)將我院門診藥房2009年6月到12月記錄的45例差錯隱患或事故的一些環(huán)節(jié)進行總結(jié),并提出相應(yīng)的防范措施。
1 門診藥房調(diào)劑差錯的表現(xiàn)
1.1 藥品漏發(fā)、多發(fā) 主要是藥劑師出于責任心不強,或者情緒急躁以及身心疲憊等原因,藥品的發(fā)放數(shù)量出現(xiàn)錯誤,如處方上為2盒的只發(fā)放一盒,處方上為1盒的發(fā)放2盒。
1.2 藥品錯發(fā)
1.2.1 藥品名稱相似或相近造成錯發(fā) 例如:頭孢克肟干混懸劑和頭孢克洛干混懸劑,血脂康和血脈康,Aspirin和Atropine等的錯發(fā)。
1.2.2 藥品外觀包裝相似造成的錯發(fā) 包裝相似的藥品容易造成視覺差錯,出現(xiàn)調(diào)配錯誤。如賽諾菲生產(chǎn)的安博諾片與安博維片,形狀、圖案、顏色完全相同,且同為治療高血壓的藥物;陜西步長出廠的穩(wěn)心顆粒和腦心通顆粒,其包裝外觀也極為相似。
1.2.3 藥品劑量差錯 病人的病情程度有所不同,在處方上開出的劑量會根據(jù)病情以及治療過程加以調(diào)整,另外,有的藥物有兩種甚至更多的劑量,由于藥物調(diào)配的疏忽可能引起劑量的差錯。如0.25g的頭孢呋辛酯片(達力新)既有每盒片裝的,也有每盒12片裝的,這兩種包裝規(guī)格極易產(chǎn)生混淆。
1.2.4 藥品劑型差錯 有的藥品名稱相同,但劑型不一樣,其用法用量也不相同,甚至功能主治也有很大區(qū)別。如孟魯司特鈉片、孟魯司特鈉咀嚼片與孟魯司特鈉片顆粒。再如治療慢性結(jié)腸炎的柳氮磺吡啶有片劑和栓劑兩種,其療效是不相同的。
1.3 服藥方式性差錯 服藥方式和服藥時間對療效有一定影響,而患者往往不夠重視,藥物調(diào)配人員要予以囑咐并正確指導(dǎo)。比如胃動力藥,部分降糖藥在飯前服用療效更加明顯。
2 門診藥房調(diào)劑差錯防范對策
門診藥房是整個醫(yī)療服務(wù)鏈的重要環(huán)節(jié),其發(fā)生差錯的后果有輕有重,輕的可能不為人知,重的可能引起嚴重后果甚至危及患者的生命。其引起的不良后果一是加重患者及家屬的傷害,延誤病情治療,增加患者的經(jīng)濟負擔;二是影響醫(yī)院聲譽,影響社會對醫(yī)院及醫(yī)生的積極評價,導(dǎo)致醫(yī)患糾紛,不利于社會和諧穩(wěn)定。因此,要提高全體藥學(xué)工作人員的思想認識,充分認識藥品差錯的后果,增強工作責任心。
2.1 嚴格遵守操作規(guī)程 藥師應(yīng)當按操作規(guī)程調(diào)配處方,嚴格執(zhí)行“四查十對”制度。藥師要嚴格遵守勞動紀律,以認真的工作態(tài)度和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),一絲不茍地做好藥物調(diào)配工作。另外,在患者掛號時要留有聯(lián)系方式,以便在差錯發(fā)生后能進行及時補救。
2.2 提高業(yè)務(wù)水平 藥學(xué)人員要加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),努力提高專業(yè)技術(shù)水平,只有具備了扎實了藥物知識和扎實的專業(yè)基礎(chǔ)知識,才能更好的完成本職工作,服務(wù)于患者。要轉(zhuǎn)變觀念,實現(xiàn)由經(jīng)驗服務(wù)型向知識技術(shù)服務(wù)型的轉(zhuǎn)變。藥學(xué)知識豐富完善了,對藥物的治療效果掌握透徹了,就能有效識別處方中的書寫錯誤,減少錯誤的發(fā)生。
2.3 建立復(fù)核發(fā)藥制度 減少發(fā)藥差錯的重要措施是建設(shè)完善發(fā)藥復(fù)核制度,變一人操作為多人把關(guān)。醫(yī)院一般采用發(fā)藥模式是一人負責制,藥物的審核、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥均由一人獨立完成,而人是難免犯錯的,尤其是在各種不良情緒的影響下,而且出了差錯自己也無法察覺。在醫(yī)療服務(wù)日益完善和門診藥房工作量的增加的情形下,建立復(fù)核發(fā)藥制度勢在必行。出現(xiàn)發(fā)藥差錯事故后,一方面要積極采取補救措施,消除不良影響,一方面要組織人員查找問題原因,并建立差錯登記存檔,開展集體討論活動,認真總結(jié)教訓(xùn),及時修訂完善制度漏洞,以確保此類事故的再次發(fā)生??傊?fù)核發(fā)藥制度,是提高藥品發(fā)放準確性、扼制差錯事故發(fā)生的得力措施。
2.4 藥品分類定位擺放 藥品擺放要分門別類、整齊有序,方便拿取。不同劑型藥品不能混放在一起,同劑型藥理作用不同的藥品要分類放置。特別應(yīng)加強對外觀接近、品名相似而作用又差不多以及同一名稱而劑型、規(guī)格不同的藥品的擺放管理。常用藥品擺放在拿取方便、容易的地方,高危險藥品要貼要醒目的標簽。遵循“先進先發(fā)”的發(fā)放原則,把在有效期近的放前面。
2.5 處方使用通用名 化學(xué)藥品的品種多,名稱有的比較接近,既有習(xí)慣用名,又有新的化學(xué)名稱,統(tǒng)一使用通用名,可有效區(qū)分與原來習(xí)慣用名相似的藥品。在《處方管理辦法》中有明確規(guī)定:處方應(yīng)使用經(jīng)批準并公布的藥品通用名。
2.6 建立首問負責制 無論差錯是由何人何種原因引起,接到患者或家屬咨詢的第一位藥師要親切接待,耐心細致解答有關(guān)問題,切不可事不關(guān)已、高高掛起,或推諉扯皮,自己處理不了的立即向上級藥師報告,以免事態(tài)擴大化。
3 結(jié)論
門診藥房工作任務(wù)繁重,又責任重大。藥房工作差錯造成的后果既給患者及家屬帶來身心損害,又損害了醫(yī)院的聲譽,減少以至避免差錯的發(fā)生任重而道遠。醫(yī)院要加強管理,完善相關(guān)制度,加強人員培訓(xùn)力度,藥學(xué)人員要轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,刻苦學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識,增強工作責任心,以優(yōu)質(zhì)的藥品服務(wù)患者,提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。
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【關(guān)鍵詞】 藥庫管理
我院是二級甲等醫(yī)院,承擔著本地區(qū)及周邊地區(qū)約180 萬人口的防病治病工作。年營業(yè)額超過3億元。在甲流、非典時期都是本地區(qū)的中流砥柱。為了更好地為臨床服務(wù),確保患者用藥安全有效,防止不良事件的發(fā)生,我們將藥庫管理與藥品采購分離開,分別由不同的人員負責,并成立藥品采購委員會,由院長直接分管。采購部只負責藥品的采購,采購計劃由藥庫保管員負責制定。在人力物力資源信息之間進行最佳配置,取得了明顯的收益?,F(xiàn)將筆者的一點心得總結(jié)如下。
藥庫承擔藥品、原材料、化學(xué)試劑、檢驗試劑、生物制品的儲存與管理,下設(shè)冷庫、大輸液倉庫、普通藥品倉庫、中藥飲片、中藥庫、危險藥品倉庫、冷藏庫。倉儲面積近2500m2,配備電子信息系統(tǒng)管理藥庫。
1 藥品目錄的制訂
嚴格按照衛(wèi)生部與江蘇省基本藥物目錄的要求,并結(jié)合本院的臨床情況制訂基本藥物目錄。
2 采購原則
2.1 列入基本藥物目錄的品種,由藥庫嚴格按照藥品維護原則制定藥品采購計劃,在藥品采購委員會批準后,交藥品采購部門采購。
2.2 未中標但是有替代品的藥品原則上不采購
2.3 未中標并且沒有替代品的品種,臨床上確需采購的。為防止采購額超過上級制定的比例,采購部嚴格控制。按照《藥品臨時采購管理辦法》,由臨床科室填寫《藥品臨時采購申請單》,科主任簽字確認,藥庫審核,報主管院長審批后,采購部按照申請單上得數(shù)量進行采購。申請單當次有效。
2.4 不按實行集中招標采購的特殊品種如品、、毒性藥品、中藥材、中藥飲片等按照原有的采購品種與采購渠道進行采購。中藥材與中藥飲片應(yīng)有包裝并附有質(zhì)量合格標志。每件包裝中藥材注明品名、產(chǎn)地、供貨單位。中藥飲片標明品名、上產(chǎn)日期、生產(chǎn)企業(yè)等。
2.5 因臨床搶救必需的品種,可以由臨床直接向采購部提出,由采購部直接采購,后補辦相關(guān)手續(xù)。
2.6 首次引進的藥品由采購部進行資格審查,包括生產(chǎn)廠家、供貨單位,嚴禁采購五無品種、無注冊商標、無生產(chǎn)廠家、無上產(chǎn)批號、無有效期、無批準文號的產(chǎn)品。嚴禁采購化妝品等非治療性藥品及無國準字的藥品。
2.7 在藥品采購活動中,嚴禁以任何形式收受回扣。
2.8 藥品供貨單位的確定原則:和我院直接發(fā)生業(yè)務(wù)關(guān)系的供貨公司的注冊金額要在800萬元以上,并且注重公司的信譽,原則上不開新戶。
3 藥品計劃的制訂
3.1 制定原則 本著每月制訂一次,采購一次,但又確保臨床供應(yīng)的原則,由藥庫保管員制訂藥品采購計劃,交采購委員會審批通過。我們藥庫實行的是數(shù)量動態(tài)管理。賬面數(shù)與實際庫存時時刻刻保持一致,不得有偏差。利于找出原因。
3.2 平時根據(jù)庫存凈面積和藥品的用量、采購總量的占地面積的多少,由采購部向供貨單位下發(fā)采購訂單。用量小或占地面積小的品種一次采購?fù)瓿?,用量大或占地面積大的品種,可以要求供貨單位分次送貨,可以兩次或每周一次。
3.3 在每個月的中間時候,藥庫保管員可以根據(jù)藥品的實際使用對藥品計劃做出微調(diào),上報科主任,由采購部實施。
4 藥品的入庫驗收
藥品到貨時,保管員按照藥品的采購計劃、發(fā)票驗收,核對藥品的品名、規(guī)格、單位、生產(chǎn)廠家、數(shù)量、生產(chǎn)批號、有效期、包裝情況等,并及時做好入庫登記。有效期在6個月內(nèi)的不得入庫。品、由兩人驗收至最小包裝。對冷藏藥品要嚴格核對冷藏條件,確保藥品進入藥庫的質(zhì)量。發(fā)現(xiàn)不合格的情況,及時要求供貨公司退換貨。嚴防假劣藥品進入我院。由于藥品實行招標政策,價格信息多變。我們設(shè)置了專職的藥品價格專員,隨時上網(wǎng)查對藥品的價格,出現(xiàn)與招標網(wǎng)不符的價格,隨時退貨。及時糾正藥品的價格信息,以免造成患者的損失。
5 藥品的領(lǐng)用
5.1 藥房藥品的領(lǐng)用 各藥房按照藥品的使用情況,將需要的藥品輸入電腦,直接傳送到藥庫的電腦,藥庫出庫員按照領(lǐng)用信息與藥品的庫存情況編制出藥品領(lǐng)用單,一式四份,一份交藥房領(lǐng)用人員進行核對,一份交藥庫保管員,一份交財會人員,一份裝訂,留存?zhèn)洳椤?/p>
5.2 科室藥品的領(lǐng)用 各臨床科室需要領(lǐng)用藥品時,由科主任或護士長簽發(fā)藥品領(lǐng)用單,按照藥房發(fā)藥的模式執(zhí)行。
6 藥品的在庫維護
6.1 藥庫實行分區(qū)色標管理。綠色―合格藥品 黃色―待退或待檢藥品 紅色―不合格藥品。按照這個情況劃分,分別存放,一目了然。
6.2 藥品維護是繁瑣、枯燥的工作。藥庫保管員要加強責任心,做好藥品的在庫養(yǎng)護工作。每天觀察記錄兩次溫濕度計。對超出范圍的要作出處理,如開啟空調(diào)、除濕機等。尤其是冷庫藥品、危險藥品庫德情況。
6.3 根據(jù)藥品的有效期情況,做好滯銷藥品及近效期藥品的管理。對于滯銷藥品,藥庫保管員要及時總結(jié)上報,以便退回供貨公司(之前有協(xié)議)。對于近效期藥品,和周圍的醫(yī)院聯(lián)系分銷,防止藥品失效。
6.4 由于在藥品領(lǐng)用單上顯示領(lǐng)用后的庫存數(shù)與賬面數(shù),藥庫保管員可以根據(jù)信息隨時核對誤差,以便及時找出原因,追查發(fā)藥信息,進行糾正。基本達到100%的賬面相符率。
藥店實習(xí)報告總結(jié)3000字【1】 一、實習(xí)目的與任務(wù)
1、通過本次實習(xí),是我能較系統(tǒng)地將藥學(xué)專業(yè)的理論知識與實踐技能結(jié)合起來,對藥品在醫(yī)院的流通和使用等實際工作有一個全面的認識。為我以后的工作和學(xué)習(xí)奠定初步的知識。
2、熟悉處方格式、內(nèi)容及正確的書寫方法,了解各種處方的保存制度。
3、能熟悉了解工作程序完成審方,劃分、配方、發(fā)藥等工作。
4、熟悉毒、麻藥品的種類及管理辦法。
5、了解調(diào)劑過程中的差錯及處理辦法。
6、掌握常用藥品的名稱(化學(xué)名、拉丁名、別名及商品名)、藥理作用、用途、劑型、規(guī)格、劑量、用法、不良反應(yīng),藥物的相互作用及配伍禁忌等。
二、實習(xí)過程及內(nèi)容(時間、內(nèi)容)
我從20xx年7月14日至20xx年4月14日,作為xxx的一名藥學(xué)實習(xí)生,我積極參加醫(yī)院舉辦的有關(guān)講座和實際操作等活動,認真努力的學(xué)習(xí)有關(guān)藥學(xué)知識和學(xué)習(xí)作為一名合格藥師的職責和任務(wù)。經(jīng)過了5個月的實習(xí)生活,內(nèi)心真是感慨萬端,回想實習(xí)的這段時間,我從一開始懷著欣喜又有點緊張的心情到醫(yī)院實習(xí),一直到參加院內(nèi)活動,熟悉溫馨的醫(yī)院環(huán)境與職場文化,并調(diào)適自己主動去接觸人群,同其他學(xué)校的實習(xí)生和老師們建立了良好的關(guān)系,這都是我們即將步入社會的一次歷練與成長。5個月的實習(xí)生活,使我成熟、進步了許多,現(xiàn)將我在中大附一院實習(xí)成果的總結(jié)如下:
第一個科室外科藥房
通過學(xué)校對我們實習(xí)生的推薦,2014年7月14日我邁進了實習(xí)生涯中的第一個科室外科藥房。初到科室,老師簡單介紹了一下藥房的情況性質(zhì)和有關(guān)藥物的擺放規(guī)律,然后拿到醫(yī)囑讓我們推著小車到所在架位上擇藥,剛開始不熟悉,且有點粗心,常常拿錯藥(如同一藥品不同規(guī)格,同一藥品不同商品名,同一藥品不同劑型等常弄錯),錯了老師都會指出并叫我們要注意,后來漸漸的熟悉了這個環(huán)境,熟悉了工作情況,差錯也減少,有空時還可以看一些藥品說明書掌握一般常用的藥品的基本知識。
第二個科室中藥房
一走進中藥房就充滿中藥味,由于剛到什么都不懂,老師簡單介紹下中藥房的工作流程,及有關(guān)藥品的擺放規(guī)律,然后分配到跟一個中藥師,老師接到處方單就叫我按著處方單上的藥品名和規(guī)格,在相應(yīng)的編號位置撿藥,分發(fā)到托盤里,然后再裝袋寫上患者的姓名及老師的工號,拿到前臺發(fā)藥的老師進行核對。
在中藥房工作也是挺忙的,有時處方打印機沒停過,處方單積累到長長,忙得不可開交,中藥房操作看似簡單其實是需要豐富的中藥理論知識,嫻熟靈活的動手能力,藥師在拿到處方時需要驗方,檢查處方是否合理用藥、有無配伍禁忌、確認無誤后才可調(diào)劑發(fā)藥,而且要熟記藥品的別名、藥品的性質(zhì)、為了提高效率還要記住規(guī)格及位置,在中藥房的實習(xí)使我對中藥領(lǐng)域有了前所未有的了解,能感受到中醫(yī)文化的博大精深,精巧聰慧。藥房的老師也是很資深的老師,它不僅教會了我中醫(yī)方面的很多知識,而且教會了我人生的很多道理,這是將要踏入社會的我最需要汲取的營養(yǎng)。
第三個科室內(nèi)科藥房
由于剛上醫(yī)院的藥房的升級改造,在內(nèi)科實習(xí)時頭兩個星期在舊的藥房后
兩個星期在新的藥房,新藥房比舊的大很多,而且還裝了氣動物流系統(tǒng),少量的發(fā)藥和退藥可以裝進一個橄欖形的泵通過氣動物流系統(tǒng)直接快速的送到所需的病房,非常方便,但對于每天大批量的藥房發(fā)藥,這個系統(tǒng)還是幫不上忙的,在我的藥房主要工作是撿藥,拿著處方單到所在架子上撿起所需的藥品再給老師核對,核對完另一個老師又核對裝箱,再經(jīng)送藥的大叔送去所在科室,中午時也要幫忙拆包藥機的藥,其余就用空余時間,在此期間我主要熟悉了一些常用藥物,熟悉了常用藥物的用法用量及藥理性質(zhì)等情況,遇到不懂的還經(jīng)常請教老師,還可以跟其他學(xué)校的實習(xí)生吹水聊天,增進彼此的了解。
第四個科室靜配中心
靜配中心無菌操作對環(huán)境的要求比較高,我們進去要換鞋子及帶帽子跟口罩,剛到靜配中心什么都不懂還覺得很神秘的感覺,老師向我們講解了靜配中心的運轉(zhuǎn)情況及相關(guān)規(guī)則,還向我們介紹了靜配中心的潔凈度的要求及空氣、氣壓、溫度等情況。處方從各個科室發(fā)過來,有藥師負責處方的審核,看看有沒配伍禁忌,溶媒有沒選對,用量合不合理,沒通過審核的打回科室核實。出來的各個處方另外集中匯總成一張單,老師就叫我去在架子上撿相應(yīng)的藥,然后交給老師在溶媒上貼上處方單并選出藥物分框裝好交給另外一個藥師核對,再統(tǒng)一推進配方室進行配置,配置完再拿出,老師再核對蓋章最后統(tǒng)一分發(fā)到不同科室的小箱由專人送去科室,整個流程下來要不同老師核對四次,非常的嚴格,但聽說有時也有出錯。在工作空余我都會拿一些藥品說明書來看了解有關(guān)藥物的藥理性質(zhì)、注意事項等。還跟其他學(xué)校的實習(xí)生和其他醫(yī)院的實習(xí)人員交流,了解一些其他學(xué)校以及醫(yī)院的情況。
第五個科室西藥房
西藥房也叫門診藥房,門診藥房是非常忙的,來拿藥的病人每次都排得長長的隊,幾乎每天都有病人插隊而爆發(fā)口角沖突,我們都是忙的不可開交。由于剛趕上藥房的升級改造,我們也很有幸能了解上剛裝上的自動發(fā)藥的工作原理及流程,我也可了解最前沿的藥師是怎么工作的,例如,按照處方抓藥、面對病人怎樣下醫(yī)囑、怎樣管理藥品、怎樣應(yīng)對藥房突況等。也學(xué)會了醫(yī)院藥房對于特殊藥品的特殊管理辦法.門診老師都和藹可親,非常樂意與人交談,將醫(yī)院相關(guān)制度按條給我們講解,使我們獲益匪淺,總而言之,在門診藥房的一個月,使我對藥師這個職業(yè)有了更深入的認識,也使我對藥師有了改觀,心中萌生了無限的憧憬。
三、實習(xí)心得與體會
5個月的實習(xí)生涯已告一段落,回顧這些日子的情形,有我們拿著處方在撿藥的身影,有跟老師交流傳授知識與經(jīng)驗的情形,有跟其他學(xué)校的實習(xí)生說笑聊天的快樂情景,有跟老師在籃球場上飛灑青春的熱情,有在老師的運動會上觀摩老師們揮灑青春的激情。實習(xí)雖然結(jié)束了,但帶給我的一切還是讓我覺那么的真實,能讓我真實體驗人際關(guān)系,如藥師和護士的關(guān)系,藥師和藥師之間的關(guān)系,藥師和病人及家屬的關(guān)系,下級藥師和上級藥師的關(guān)系。這些對于剛步入社會的我們來說是一筆寶貴財產(chǎn)。紙上得來終覺淺,絕知此事要躬行在短暫的實習(xí)過程中,我深深的感覺到自己所學(xué)知識的膚淺和在實際運用中知識的匱乏,如所學(xué)的知識不夠完善不夠扎實不能很好的用在實踐上。信心不過,對所學(xué)知識不太敢肯定。缺少藥品的臨床知識跟經(jīng)驗??偠灾?,實踐才剛剛起步,經(jīng)驗還需要很大程度的慢慢積累,技能還需要很大程度的加強。這些就是我第一次實習(xí)過程中對自己學(xué)習(xí)成果的總結(jié),對學(xué)做一名合格藥師的體會,也含有一些對醫(yī)藥學(xué)事業(yè)的瞻望。我想,這樣充實的實習(xí)生活,將會成為我人生中最難忘的時光。
藥店實習(xí)報告總結(jié)3000字【2】 自踏入醫(yī)學(xué)殿堂的那一刻起,我便深刻的認識到,精醫(yī)術(shù),懂人文,有理想,能創(chuàng)新是新時期下的醫(yī)生所應(yīng)具備的素質(zhì)。校訓(xùn)健康所系,性命相托時刻提醒我刻苦學(xué)習(xí)奮發(fā)向上。理論學(xué)習(xí)中,我克己求嚴,勤奮認真,順利完成了必修課程。在良師益友的指導(dǎo)幫助下,系統(tǒng)掌握了醫(yī)學(xué)知識,為日后進入臨床打下了扎實基矗
作為一名藥學(xué)專業(yè)的學(xué)員,只學(xué)習(xí)書本知識是遠遠不夠的,是不能學(xué)以致用的,理論和實踐相結(jié)合才能把我們所學(xué)的知識帶給人們,所以,我深入基層在醫(yī)院藥房接受鍛煉。初到藥房工作,老同事向我說明了零售藥店與醫(yī)院藥房的不同,醫(yī)院藥房的藥師只需憑醫(yī)師處方發(fā)藥,而零售藥店的顧客大多是對藥品認識較少的非專業(yè)人員,所以,銷售人員在對顧客銷售藥品時,要盡可能的多向顧客說明藥品的用途及性能,對每一個顧客負責,我所在的藥房經(jīng)營的有中成藥、西藥、非藥品及一部分醫(yī)療器械,現(xiàn)將實習(xí)學(xué)習(xí)情況作一個總結(jié)報告。
嚴守勞動紀律,以員工的標準要求自己
在實習(xí)期間,我嚴格遵守該院的勞動紀律和一切工作管理制度,自覺以學(xué)生規(guī)范嚴格要求約束自己,不畏酷暑,認真工作,基本做到了無差錯事故,并在上下班之余主動為到醫(yī)院就診的患者義務(wù)解答關(guān)于科室位置就診步驟等方面的問答,積極維護了醫(yī)院的良好形象;并且理論聯(lián)系實際,不怕出錯、虛心請教,同帶教老師共同商量處方方面的問題,進行處方分析,大大擴展了自己的知識面,豐富了思維方法,切實體會到了實習(xí)的真正意義;不僅如此,我們更是認真規(guī)范操作技術(shù)、熟練應(yīng)用在平常實驗課中學(xué)到的操作方法和流程,積極同帶教老師相配合,盡量完善日常實習(xí)工作,給各帶教老師留下了深刻的印象,并通過實習(xí)筆記的方式記錄自己在工作中的點點心得,由于我的主動積極,勤快認真以及良好的醫(yī)患溝通能力,各科室給予的好評。
《此處可以加上藥事管理與法規(guī)部分內(nèi)容和綜合知識與技能部分內(nèi)容》
師傅領(lǐng)進門,修行在個人,雖然無緣與于老師繼續(xù)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)自:下去因為實習(xí)即將結(jié)束,但是于老師已經(jīng)將學(xué)習(xí)方法和工作技巧教于我,今后我一定能在實踐中成長為一名優(yōu)秀的藥學(xué)工作者。
在醫(yī)院藥房工作還能學(xué)習(xí)一些課堂外的東西,比如過橋就是黃連,因為黃連根莖的中段細瘦,狀如莖桿,形如小橋,所以稱為過橋。當然還有針哏就是半夏,砂哏就是銀柴胡等等一些中藥的別名,這些都是在醫(yī)生開具的中藥處方上學(xué)到的知識。
如何做好藥品銷售服務(wù)工作
在銷售部是最煅練與人處事、說話的,我的工作主要是接待顧客、打印住院藥房領(lǐng)藥單并發(fā)藥,然后由帶教老師核對后再發(fā)給住院部護士。在藥房接待患者時,由于很多患者購買所需藥品時候不認識想咨詢,所以,向患者介紹藥品時,我首先要了解藥品本身的基本情況,然后做簡單的介紹,以提高顧客對醫(yī)院藥房的信任度。
接聽電話時要語氣平和有禮貌。遇到不懂的地方認真詢問,不可以馬虎大意,有時候醫(yī)院的采購說話并非普通話帶有口音,尤其是南方口音,那時一定要注意力集中,防止聽錯或漏聽。
在這里我不知不覺地容入了整個團隊。當自己的工作干完時主動幫助他人,同時我也得到了別人的好評和關(guān)心。
在藥劑科實習(xí)期間我學(xué)會了用辦公自動化設(shè)備,如傳真機、復(fù)印機等。學(xué)校里學(xué)習(xí)的office軟件在這里也得到使用并有所提高,一個人的工作能力是各方面綜合知識表現(xiàn),當今社會競爭越來越激烈,一個人的知識要全面廣泛,但在本專業(yè)要精益求精,這樣才能適應(yīng)職場的激烈競爭。
通過實習(xí),我對中西藥房及藥劑科的工作有了進一步的認識,進一步了解了藥庫和制劑室的工作任務(wù),在實習(xí)過程中我們以踏實的工作作風(fēng),勤奮好學(xué)的工作態(tài)度,虛心向上的學(xué)習(xí)精神得到了帶教老師的一致好評。
實習(xí)是步入社會前的預(yù)演,實習(xí)中的苦與樂都嘗盡后發(fā)現(xiàn)自己長大了。今后將步入社會參加工作,從北京中醫(yī)藥大學(xué)走出的我將牢記勤求博采,厚德濟生的校訓(xùn),肩負起藥學(xué)工作者的使命和責任。工作對得起職業(yè),做事對得起國家。
藥店實習(xí)報告總結(jié)3000字【3】 大學(xué)的生活結(jié)束了,從那時起,我們才算是真正的成人了,真正地走向了社會。結(jié)束了在校時的歡聲笑語,結(jié)束了上課時的活躍氛圍,更加懷念的還是同住了三年的舍友們,我們已經(jīng)收拾好了所有細軟,離開了我們共同的小家,迎接我們的是社會的大家。 4月22日,我們各奔東西了,開始了新生活,寫簡歷、面試,到用人單位接收的通知。從那時起,我才知道做一個學(xué)生是多么的幸福,社會是復(fù)雜的,工作很不好找。
很幸運,我被北京同仁堂連鎖藥店有限責任公司錄用了,我之所以會選擇去那里是因為同仁堂有著340年的歷史,是老字號,在全國甚至在全世界有著很高的名譽;同時同仁堂是國有企業(yè),待遇比較好,而且在那里我可以學(xué)到很多知識來充實自己。同仁堂連鎖藥店有限責任公司隸屬同仁堂商業(yè)公司,而同仁堂商業(yè)公司是同仁堂集團底下的十大公司之一,屬于商業(yè)零售性質(zhì)。北京同仁堂連鎖藥店有限責任公司就是這樣,主要以藥品零售為主,在北京有60多家連鎖藥店。4月14日我被分到了同仁堂連鎖藥店有限責任公司劉家窯藥店工作,主要是配合出納完成日常結(jié)算工作。
同仁堂劉家窯藥店位于劉家窯橋西北角,在南三環(huán)邊上,緊鄰地鐵劉家窯站,地理位置很好。藥店周邊挨著蘇寧電器和很多餐館,處于人流較多的位置。尤其是上下班高峰,來藥店買藥的人很多,是個提高收入的好時機。來藥店的第一天,我還不太熟悉出納所應(yīng)做的工作,但經(jīng)理和出納都對我很好,很照顧我,教我怎么干。出納更是手把手地教我,使我對工作有了信心。
剛來劉家窯藥店的前幾天,真是不喜歡工作,甚至有了打退堂鼓的心思,因為是自己不愿意做的事情,而且又面對那么多新人新事,面對著那么多陌生的眼睛,看著外面賣藥師傅們的議論紛紛,我真的不知如何是好,很尷尬。但又想想,工作就是這樣,不要因為自己不喜歡這份工作或是用自己的情緒來面對工作,這樣永遠都做不好,我下定決心一定要好好珍惜這份工作,好好學(xué)習(xí)各種出納知識,為自己以后的人生鋪好道路。
工作的前幾天,我慢慢學(xué)會了怎么用系統(tǒng)軟件,因為所有連鎖藥店都使同一種系統(tǒng)軟件,以便于辦理各種業(yè)務(wù),如請貨、收貨、退貨、查看調(diào)價,查看商品價格和結(jié)算,最重要的就是和總部通訊,因為每天總部都會有新消息告訴各門店,只有和總部通訊,才能及時了解最新消息,從而做出相應(yīng)的對策。
然后,我又開始學(xué)習(xí)收銀,拿到顧客給的銷售小票后要入機,認真核對藥品的編號、價格和批號是否正確,這樣才能和電腦上相吻合,從而電腦才會認可。同仁堂的藥品有字頭區(qū)分,比如說1字頭的為成藥,2字頭為飲片,3字頭和6字頭為西藥,4字頭為保健食品等一共九個字頭,每次自己留存的小票應(yīng)按字頭放好,以便每天晚上的結(jié)賬。
還有就是刷卡,一定要打好要刷的金額,以免發(fā)生金額錯誤,刷完后要把銀行存根和商戶存根保留好,每禮拜要上交給公司。學(xué)習(xí)了這些后,我就開始正式步入出納的學(xué)習(xí)了。跟著師傅學(xué)后才發(fā)現(xiàn),有時書本上的東西很死,實際上工作的時候并不是這樣,而是比較靈活。我也覺得平常在學(xué)校的時候?qū)W習(xí)很好,但等實際工作了,卻得不到很好的實踐,甚至不知如何下手,多數(shù)的知識自己還是不會,甚至還處于初級狀態(tài)。有時腦子總是處在半知半解的狀態(tài),師傅說幾遍我也聽不懂,得等實際操作幾天后才算明白。有時總是看著師傅做,但等自己真正開始做的時候,就又不明白了。從中我真的體會到了光看是沒有用的,只有自己親自動手做起來,才算是領(lǐng)會,才算是徹底明白。
實習(xí)兩個月后,我基本上掌握了出納的工作,同時對工作的流程和步驟有了進一步的體會和理解,并且工作不是那么費勁了,我配合著師傅每天做好出納的日常工作,對出納的認識也有了進一步的提高。它的步驟基本上是這樣的:(1)每天早晨打盤點表,交給各柜組進行實貨的盤點整理銷售小票,做日報表查看軟件是否有調(diào)價、清貨通知從收銀員那里取得貨款后送存銀行,登記銀行日記賬和現(xiàn)金日記賬。每天基本上的工作就是這些,同時出納還要每星期三去總公司交貨款,以轉(zhuǎn)賬支票的形式上交。
并且報銷各種費用,如果自己門店還有什么別的交代事項,出納還要去公司各部室完成相應(yīng)的工作。每月的25號為每月大盤,出納要做盤點表和能源臺帳,月初要上報經(jīng)營數(shù)據(jù),10號左右發(fā)獎金,由經(jīng)理開完經(jīng)理例會后帶回給出納。主要的工作流程就是這些,雖然看上去并不是很累,但每項工作都要認真,一個數(shù)字的錯誤,就會使全盤發(fā)生錯誤,這也體現(xiàn)了作為財會工作者的嚴謹性。
在工作之余,我有時會去柜組和各位銷售藥品的師傅去學(xué)習(xí)藥品知識,認認藥,了解各種藥品的藥性。尤其是飲片臺,學(xué)習(xí)怎樣去用戥子,學(xué)習(xí)各種草藥的名稱和用途,我真覺得藥品的知識很深奧,是一門很深的學(xué)問。同仁堂的藥是很有名的,其中以大蜜丸最為普遍,最有名的當然是安宮牛黃丸,用于清熱開竅,豁痰解毒,治療溫熱病熱陷心包,中風(fēng)昏迷,小兒驚厥,是同仁堂出品的一種名貴的中成藥,很有療效,甚至在全世界都很有名。要想賣藥賣出名堂也是很不容易的,除了具備藥師資格外,還要有一定的經(jīng)驗。
在飲片方面,要取得中藥調(diào)劑員資格證后才能上崗,我想有興趣的話,也能考取調(diào)劑員證,多學(xué)一些知識。有時藥店來貨了,我也會幫忙理貨,核對藥品數(shù)量、批號和零售價,這樣更進一步加強了我對藥品的認識。
在三個月的實習(xí)中,我學(xué)到了很多東西,同時也學(xué)到了很多做人的道理,變得成熟了很多,對于為人處事,怎樣去搞好同事之間的關(guān)系,我也有了很深刻的感悟。經(jīng)理和同事們都很喜歡我,我也很喜歡她們,在休息之余和她們聊天,在過年的時候和她們同臺演出,我們一塊吃飯、唱歌、跳舞,真是高興極了,我越來越喜歡自己的工作了,我也越來越樂意干,每天心情都很好,為我加大了不少工作的動力。
時間過得真是很快,3月11日那天我被調(diào)到了北京同仁堂連鎖藥店有限責任公司木樨園藥店,成為了一名真正的出納。木樨園藥店是個新開的藥店,位于南三環(huán)西路,離劉家窯藥店很近,面積300平米,是北京市同仁堂所有連鎖藥店里最大的藥店,而且房租很貴。那塊緊鄰木樨園服裝批發(fā)集散地,外地流動人口很大,是個很不錯的地價。
開店初期,真是很累,除了驗貨外,我自己還要去辦理各種證照。有稅務(wù)登記證、組織機構(gòu)代碼、統(tǒng)計證、醫(yī)療器械、保健食品、食品流通等等。每天都在外面跑,自己辦公室里的工作卻完不成,那時真是很急,但沒有辦法,著急是沒有用的,只能慢慢來。又是面對一個新的環(huán)境,新的同事和新的經(jīng)理,但這次有所不同,因為這次是我正式獨立上崗。對于這些新的同事,我有所不適應(yīng),尤其是和經(jīng)理,有時意見會不同一,這是需要相互磨合的。
經(jīng)過一個多月后,我的工作基本上走上了正軌,但仍然會出現(xiàn)不會的問題,我會請教別人,并加以銘記。我對于備用金的管理和自己庫存現(xiàn)金的管理很上心,對每筆金額都會記錄,并讓在場人簽字確認。同時在去銀行存款時,記好日期和金額,并隨時登記銀行日記賬,使得賬目清晰明了。并受到了經(jīng)理的認可與好評。
在同仁堂工作已經(jīng)4個多月了,我認識了不少的新鮮事物,認識了很多好朋友,雖然仍處于實習(xí)中,但我已經(jīng)把自己融入在了這個大集體中,我為自己是同仁堂的一員而感到驕傲與自豪。我也在這四個月中懂得了不少道理:
要認真踏實地做好自己應(yīng)做的事情。自己所做的工作是財會工作,這就更要求具備工作的嚴謹態(tài)度。也要具備作為財會人員的基本道德規(guī)范和高尚的節(jié)操。單位的錢要保管好,并且要有規(guī)律的進行清點,對每一筆發(fā)生的業(yè)務(wù)要記賬,并且每月月底按時結(jié)賬。點錢的時候要踏實認真,不能一心二用,更不能有什么僥幸心理。
做事要有始有終。每天工作很忙,但心不能浮躁,辦完一件事后才能去辦另一件事,不能手忙腳亂。做完一件事后要有收尾,并及時作好記錄。
尊敬師長,團結(jié)同事。同事們的普遍年齡都比自己大,他們經(jīng)驗比我多,見識也比我多,自己更應(yīng)該去尊重他們,并且有問題及時請教,從中自己也可以獲得很多經(jīng)驗。
在同仁堂木樨園藥店工作中,我也有很多困惑,每天都會有不同的問題出現(xiàn),比如預(yù)算外怎么去報銷,員工餐費明細表怎么做,支票怎么填;協(xié)配的來貨票怎樣去換票等。遇到這些問題,我會請教別的店有經(jīng)驗的出納,并且我也會請教我的會計主管,她們都會幫助我,耐心給我講解。
同時,在工作時,我也發(fā)現(xiàn)了藥店存在的很多不足。
銷售小票書寫不規(guī)范。每次銷售藥品時,都要開小票,小票為一式三聯(lián)。寫小票時必須要注明商品編碼、名稱、廠家,同時,金額要寫正確。但有的員工仍然沒有注意這點,不是忘了寫廠家就是寫錯編碼,造成電腦出現(xiàn)未出情況。
來貨時分工應(yīng)明確。每次來貨時,所有員工全都去搬藥,把箱子里的藥品全部拿出來,然后再核對。我認為,應(yīng)該確立驗收員,把每個人應(yīng)該做的工作分好,這樣才不會出現(xiàn)藥品漏數(shù)或重數(shù)現(xiàn)象,節(jié)約了很多時間。
新開門店辦理各事項應(yīng)由公司辦公室出人陪同。對于新開的藥店來說,辦理各種證照是首要的事情。連鎖藥店屬于分支機構(gòu),在辦-理-證-件時都會讓你出示上級機構(gòu)的證照副本,甚至有的還要看原件。公司辦公室應(yīng)配合門店完成各種證件的準備與整理,尤其是在開立對公銀行時更應(yīng)該由辦公室出面陪同門店出納開立銀行帳戶。
但公司辦公室做得比較欠缺,既不同意給原件,又沒有人員出面,給各門店造成了極大的障礙,使得各種執(zhí)照的辦理并不是很順利,耽誤了時間,永遠處于被動局面。所以,我希望在今后開立新門店時,辦公室人員能夠為底下門店所著想,錢大家一塊掙,為什么不去相互扶持呢?
針對這些不足,我會及時去糾正,并且在適當?shù)那闆r下向領(lǐng)導(dǎo)反映,以便使工作正常進行,方便于大家。
在工作的這幾個月中,我確實挺懷念上學(xué)的時候,覺得那時真的很無憂無慮,每天什么都不用想,除了上課,寫作業(yè)就是和同學(xué)在一起玩。而現(xiàn)在卻不同了,是為了生活而工作,有的東西想逃避也逃避不了,因為這就是社會?,F(xiàn)在想想,覺得上課所學(xué)的東西很有用,沒白學(xué)。我曾經(jīng)上過會計基礎(chǔ)課,做過記賬憑證,寫過賬簿,也做過會計分錄,現(xiàn)在也考了會計從業(yè)資格證書。這些對于現(xiàn)在的工作真的很有用處。
在實踐中學(xué)習(xí)真東西,既能使工作順利進行,又在工作中發(fā)現(xiàn)自己的不足,從而提高自己的專業(yè)技能。我希望學(xué)校應(yīng)該多增加一些實操課程,加強學(xué)生們的動手能力,加大技能培訓(xùn),以使得學(xué)生們在踏上工作崗位時不那么費勁,積累更多的經(jīng)驗,為走向社會打下堅實地基矗還應(yīng)該加強學(xué)生們溝通能力,在工作時,與陌生人打交道的次數(shù)會很多,說話的方式,言談舉止的注意都會給人留下深刻的印象,我認為學(xué)校應(yīng)開設(shè)語言交流課程,增加學(xué)生們的溝通能力。
[關(guān)鍵詞]藥品管理、盈虧差異、因素
[DOI]10.13939/ki.zgsc.2015.20.050
1 醫(yī)院藥品管理的重要性
藥品直接關(guān)系著人民群眾的身體健康和生命安全,確保藥品安全就是最大的民生。藥品收入也是醫(yī)院收入的重要來源之一,即使我們現(xiàn)在努力摒棄“以藥養(yǎng)醫(yī)”,但是藥品收入在醫(yī)療單位還占據(jù)較大比例。醫(yī)院藥品品種多,數(shù)量大,規(guī)格多,流動性強,占用資金較多,做好藥品管理工作直接關(guān)系到民生安全以及醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益,優(yōu)化藥品的使用、倉儲、流通管理,提高資金使用率和流動性,保障醫(yī)療安全,具有重要意義。
2 藥品清資過程中的盈虧差異分析
2.1 盤虧原因分析
(1)盤點前的準備工作沒做好,存在藥房從藥庫領(lǐng)藥,信息系統(tǒng)已從藥庫出庫,藥房已入庫,但是領(lǐng)用藥品未及時存入藥房指定地點或貨架造成漏盤的情況,在此情況下盤虧一般表現(xiàn)為盤虧數(shù)量較大而且是單位包裝的倍數(shù)。
(2)盤點錯誤,主要原因是非藥劑專業(yè)盤點人員對藥品的包裝規(guī)格、單位不熟悉,造成少盤、漏盤。
(3)信息系統(tǒng)原因,特定情況下已發(fā)出的藥品因系統(tǒng)原因未減庫存。
(4)藥品分發(fā)過程中出現(xiàn)錯誤,多發(fā)或遺失造成盤虧。
(5)藥品原裝破損和工作人員失誤造成藥品破損不可避免;快過期藥品未及時發(fā)現(xiàn)和退換。過期失效、破損藥品未及時向相關(guān)部門匯報,進行申請、審批程序,所以沒有作賬務(wù)處理,出現(xiàn)盤虧。
(6)本院職工因特殊原因臨時借藥,未及時付款造成藥品盤虧。
2.2 病房藥品盈余原因分析
(1)藥品劑量問題,實際用藥劑量小于藥品原包裝劑量,因藥品特殊性,不易分裝為合適劑量,且口服藥不準退藥,用藥節(jié)余積累造成科室藥品盈余。
(2)執(zhí)行操作失誤,醫(yī)師醫(yī)囑下錯頻率、劑量、用法,如:每天一次,而醫(yī)師誤下醫(yī)囑為每天兩次,未及時發(fā)現(xiàn)整改而造成藥品盈余。
(3)退藥時間差問題:如患者藥品記賬時間為上午8:00,而退藥醫(yī)囑時間為10:00,此時本日藥品已生成并上賬,退藥醫(yī)囑對本日已記賬藥品不起沖減作用,這種情況需要值班護士及時核對后由醫(yī)師手工錄入負數(shù)進行沖賬。如果護士、醫(yī)師均未發(fā)現(xiàn)并及時處理,則會造成多收患者費用,發(fā)生藥品盈余。
(4)未及時處理退藥。臨床患者發(fā)生不良反應(yīng)等需要退藥的情況,醫(yī)師下退藥醫(yī)囑后,需護士及時通過NIS系統(tǒng)發(fā)送退藥單并清點藥品退至藥房,如果護士未及時瀏覽退藥單并發(fā)送退藥單及退還藥品,直至該患者出院時才發(fā)現(xiàn)患者有退藥單未處理,此時查對藥品有困難,則護士會直接點擊拒退,由此也會造成藥品盈余。
2.3 造成庫存盈虧差異的其他原因
(1)清資周期長,清資方式為先盤點后修正庫存,在一定時期內(nèi)藥品庫存差異集中反映出來,造成藥品庫存、金額符合率過低。
(2)藥房人員崗位設(shè)置不合理,不能及時核對。
(3)一種藥品入庫時多種名稱,對藥品庫存符合率有很大的影響。
(4)病房實際工作中積累形成的藥品盈余,為了不浪費資源一定時間后病房會將藥品集中退還至藥房,由藥房對藥品進行清點,收歸入賬,但因藥品更換用藥品種、廠家,所以收回的退藥與現(xiàn)有藥品不符,藥房需要清點、分類、調(diào)賬等,增加了病房和藥房的負擔,而且醫(yī)院對該類藥品能否重新利用沒有政策規(guī)定,不敢使用,醫(yī)院和藥房對該類退藥情況并不歡迎,造成了盈余和浪費。
3 國內(nèi)醫(yī)院盈余藥品管理現(xiàn)狀
(1)盈余藥品管理國家沒有明確、統(tǒng)一的政策,管理難度大,單純追求品種和金額符合率醫(yī)院沒有直接經(jīng)濟效益,大部分醫(yī)院對此沒有作為重點管理。
(2)很多醫(yī)院為了保證賬實相符率,把調(diào)賬權(quán)力下放給藥房,先由藥房盤點,匯報后調(diào)賬,然后醫(yī)院組織清資,這時賬實相符率明顯提高。但是因此減小了資產(chǎn)管理部門對藥品管理的控制力度。
4 對醫(yī)院藥品管理的建議
4.1 加強藥品盤點工作
(1)完善藥品盤點內(nèi)控制度。每次清查抽調(diào)人員設(shè)立專門的組織,清查組織由藥劑部門、財務(wù)部門、紀檢部門、信息部門人員共同組成。盤點期間藥庫停止發(fā)藥;藥房將領(lǐng)用藥品及時分類,擺上藥架或碼放整齊,清理藥品借條,做好登記;財務(wù)人員結(jié)清藥品進銷存賬務(wù);信息管理人員處理好藥品管理數(shù)據(jù)庫,按品名、規(guī)格、型號、數(shù)量、金額打印盤點表,并提前與財務(wù)賬目核對,有差異原因的及時糾正,不能找出原因的帶著問題去盤點,盤點后總結(jié)。
(2)過期失效、破損藥品藥品單獨存放,盤點后各部門人員共同銷毀。對科室存放的藥品做備查登記。
(3)盤點過程中由藥房人員和清點組各一人組成一組,藥房人員清點數(shù)量,清查組人員監(jiān)督并登記,對賬實不符的藥品詳細登記規(guī)格、數(shù)量、單位,最后由財務(wù)部門匯總,共同查明原因,編寫盤點報告,經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)批示后,財務(wù)人員和信息人員共同調(diào)整藥品數(shù)量和金額。
(4)加大清資頻率,比如每月一次,可大大降低藥品品種和金額的不符合率。相關(guān)資產(chǎn)管理部門探討零庫存或少庫存管理的可行性,可減少清資頻率。
(5)財務(wù)部門在藥品管理中發(fā)揮應(yīng)有的作用,加強對藥品的管理,從整體到細節(jié)能全面掌握藥品管理數(shù)據(jù),及時調(diào)查、分析并向領(lǐng)導(dǎo)反饋。
(6)論證下放清資前藥房對盈余藥品的調(diào)賬權(quán)的可行性,先調(diào)整盈余藥品庫存后再清資,可明顯提高賬實相符率。
4.2 加強藥房管理工作
(1)藥學(xué)部根據(jù)常用劑量對進藥劑量進行科學(xué)調(diào)整,能用小包裝的盡量用小包裝。
(2)完善藥架的布局和設(shè)置,優(yōu)化藥品擺放分類,合理設(shè)置藥房人員崗位,將藥柜管理責任明確到人,加強核對,提高盤點品種和金額符合率。對重點藥品重點管理,交接班時對重點藥品進行清查核對,對特別貴重的藥品和毒麻藥品建立日記賬,出入庫、消耗均嚴格登記在冊,這些藥品的賬實相符率正常情況下應(yīng)是100%,如有差異應(yīng)由藥房主任寫出匯報,報相關(guān)部門和分管領(lǐng)導(dǎo)審閱,追查責任人,提高責任心。
(3)杜絕借藥、換藥的發(fā)生,禁止藥房直接調(diào)撥藥品,所有藥品調(diào)撥有藥庫統(tǒng)一安排,藥房主任嚴格藥品領(lǐng)、銷、存流程,明確各崗位人員的責任。
(4)加強近效期藥品、不合格藥品、破損藥品的管理。適當?shù)臈l件下升級藥品管理系統(tǒng),近效期接近時自動提示,自動報警,及時處理,避免浪費。
4.3 加強臨床科室用藥管理
(1)臨床科室加強管理,進一步增強科室醫(yī)護人員責任心,強化醫(yī)護人員主人翁意識和服務(wù)意識。承擔治療工作的護理人員對多出的藥品與處理醫(yī)囑的人員及時溝通,及時核查,及時退藥,對病人負責。
(2)嚴格退藥流程,及時、正確處理退藥。處理醫(yī)囑的護理人員應(yīng)對患者退藥的情況及時核查,護士長應(yīng)針對退藥時間差、操作失誤、未及時處理退藥等問題在科室內(nèi)進行強調(diào)。
(3)嚴格醫(yī)囑用藥頻率、劑量、用法,對確實符合用藥管理規(guī)定而節(jié)約盈余的藥品,如小兒科用藥、部分口服藥等,應(yīng)鼓勵護理人員定期進行退藥。
(4)醫(yī)院護理督導(dǎo)小組對臨床科室退藥定期進行督導(dǎo)檢查。
(5)充分發(fā)揮醫(yī)院靜配中心的作用,在規(guī)范允許的情況下,合理整合藥品資源,充分利用。
5 國家相關(guān)部門探討藥品包裝的劑型合理性和規(guī)格合理性問題,減少藥品浪費
(1)在明確藥物理化性質(zhì)及生物學(xué)性質(zhì)的基礎(chǔ)上,結(jié)合藥物臨床治療需求進行分析制定合理的劑型標準;根據(jù)方便臨床用藥、滿足臨床用藥需要的角度確定合理的藥品的規(guī)格。結(jié)合《關(guān)于加強藥品規(guī)格和包裝規(guī)格管理的通知》(食藥監(jiān)注函〔2004〕91號)的要求進行分析,兒童用藥等特殊情況需結(jié)合臨床應(yīng)用進行分析并設(shè)置。目前國家藥品規(guī)定一藥僅兩規(guī)格,探討合理的藥品包裝及按劑量收費的可行性。
(2)國家、衛(wèi)計委、醫(yī)療機構(gòu)等管理部門應(yīng)探討合理利用盈余藥品的途徑,合理利用資源,減少浪費。
6 利用ABC管理法完善制度與流程
(1)分清主次,管理重點藥品。將重點藥品列出目錄,在信息系統(tǒng)中重點管理,以信息科為主探討開發(fā)臨床盈余貴重藥品統(tǒng)計程序的可行性,控制臨床貴重盈余藥品的回收率。
(2)利用ABC 分析法即把將“關(guān)鍵的少數(shù)和次要的多數(shù)”分開的帕雷托定律,運用統(tǒng)計方法,按金額、數(shù)量、重要性等因素把藥品分為 ABC 三類,以分清主次、抓住重點,并分別采用不同的管理方法,優(yōu)化藥品庫存管理。利用ABC 管理法可以如下分類:A 類藥品為少數(shù)的價值較高、重要性較高的品種約占品種數(shù)的10%~20%,占用藥品資金的80%左右,或作為重點管理的毒麻藥品,將其定義為重點藥品;B 類藥品屬于一般藥品,品種數(shù)占10%~15%,占藥品總額的 10%~20%;C類藥品是次要的多數(shù),品種繁多,占 65%~80%,資金占用少,僅占資金總額5%~10%。
(3)以信息中心為主開發(fā)對重點藥品進行重點管理信息系統(tǒng),利用完善、高效的信息系統(tǒng)對藥品進行數(shù)字化管理,實現(xiàn)藥品從金額管理向數(shù)量管理的轉(zhuǎn)變,加強藥品管理的科學(xué)化,減少差異率,提高管理效率,并探討開發(fā)臨床盈余貴重藥品統(tǒng)計程序的可行性,控制臨床貴重盈余藥品的回收率,在規(guī)范允許的情況下合理運用。
參考文獻:
[1]王隆.藥品分柜管理的嘗試[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,1993,9(12):31.
[關(guān)鍵詞] 門診西藥房;藥品調(diào)配;藥品管理;處方管理
[中圖分類號] R197.323[文獻標識碼] C[文章編號] 1674-4721(2012)05(b)-0153-02
藥品是指用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病,有目的地調(diào)節(jié)生理功能并規(guī)定有適應(yīng)證、用法和用量的物質(zhì)[1]。公立醫(yī)院門診西藥房在醫(yī)療活動中起著舉足輕重的作用,不僅要提供給患者質(zhì)量合格的藥品,而且要保證患者安全有效地使用藥品。門診西藥房往往還是患者在醫(yī)院就診的最后環(huán)節(jié),患者在就診各個環(huán)節(jié)所產(chǎn)生的不滿情緒極易在藥房窗發(fā),藥房各個環(huán)節(jié)的管理都很重要。下面對門診西藥房管理方面的經(jīng)驗進行探討。
1 制度管理
1.1 制訂各種制度
藥房要根據(jù)《藥品管理法》、《處方管理辦法》等法律法規(guī)及醫(yī)院的有關(guān)要求并結(jié)合門診西藥房的工作特點和自身實際情況制訂出各種科學(xué)、規(guī)范、可行的規(guī)章制度。如調(diào)劑工作制度、調(diào)劑標準操作規(guī)范、拆零藥品管理制度、特殊藥品管理制度、近效期藥品管理制度等等[2]。
這里尤其要說明的是要建立定期學(xué)習(xí)制度及差錯事故集體分享制度。學(xué)習(xí)可能對絕大多數(shù)人來說并非是一種快樂的事情,但在藥房工作中各種新知識尤其是新藥品不斷出現(xiàn),要想與時俱進,就要不間斷地認真學(xué)習(xí)。必須建立定期學(xué)習(xí)制度,堅持不斷地學(xué)習(xí),用以提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)。
在藥房工作,員工不可能不出差錯。為了最大限度地避免差錯發(fā)生,差錯事故集體分享制度可以避免一塊石頭絆倒一群人。每天早晨提前15 min開朝會,總結(jié)近段工作中存在的問題,出現(xiàn)的差錯,有什么好的經(jīng)驗以及教訓(xùn),讓大家共同學(xué)習(xí),不斷改進不足,從而提高工作質(zhì)量。
1.2 嚴格執(zhí)行各種制度
制度的制訂不能只是掛在墻上。既制訂出來就要嚴格執(zhí)行,比如公立單位的遲到現(xiàn)象,管理人員只要以身作則,違規(guī)主動認罰,遲到一次堅決罰款,只要動真格,絕對能夠杜絕遲到現(xiàn)象。在西藥房的工作中,人命關(guān)天,一定要嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。如果不嚴格管理,就會沒辦法管理,最終出現(xiàn)不可收拾的后果。其次對工作中的重點問題、核心問題、關(guān)鍵問題要經(jīng)常檢查、學(xué)習(xí)和提問。在管理學(xué)中有句話,只有你檢查的、強調(diào)的才會是他重視的。
1.3 嚴格執(zhí)行“四查十對”制度
堅決要求在發(fā)藥過程中核對姓名,避免有患者忙中出錯,錯拿別人的處方來取藥,或者錯拿別人的藥品。查臨床診斷對用藥合理性也非常重要。醫(yī)生也會有出錯的時候,有一次,筆者發(fā)現(xiàn)診斷是胃炎,開藥卻是依那普利。經(jīng)問醫(yī)生才知道是醫(yī)生錯把依托必利片寫成了依那普利片。
2 加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)
前面說過定期學(xué)習(xí)制度,學(xué)習(xí)的內(nèi)容應(yīng)結(jié)合藥房實際情況。處方管理辦法中的四查十對和處方審核適宜性內(nèi)容[3]每人都要背會。這里重點說明一下要學(xué)習(xí)藥品說明書,新藥在日益增加,現(xiàn)在的藥品說明書往往非常詳盡,知識涵量大。要對藥品說明書中的用法、用量、不良反應(yīng)、特殊人群用藥、注意事項、禁忌等學(xué)習(xí)掌握。學(xué)習(xí)藥品說明書非常重要。遇到醫(yī)患糾紛,將會以藥品說明書作為法律依據(jù)。比如說左氧氟沙星膠囊說明書就明確注明18歲以下患者禁用。美洛昔康片,15歲以下禁用。有的醫(yī)生未必知道。處方到藥房,藥師必須把住關(guān)。曾有1例腦梗死患者使用血塞通注射液后出現(xiàn)哮喘。請多位專家會診,都給出了治療方案,采取了治療措施就是不見好轉(zhuǎn)。其實藥品說明書明確注明哮喘是血塞通的一種不良反應(yīng)。如果藥師學(xué)習(xí)了說明書,并且藥師向患者說明,患者就可以少受許多痛苦。
3 加強藥品管理
3.1 拆零藥品的管理
藥房中維生素C片和氨茶堿片拆零后容易變色,因此要求藥房中只準拆一瓶,用完后再拆,可以減少損失。拆零藥品嚴格執(zhí)行定位存放制度,不可隨意亂放隨意拆零。預(yù)防發(fā)藥時錯拿出現(xiàn)差錯。
3.2 效期藥品管理
藥品“近期先出”、“先進先出”的原則人人都知道,但是時時都做到并不容易。藥品上架最好有專人負責,或每次都要強調(diào)。平時要設(shè)專人定期查驗藥品效期。發(fā)現(xiàn)近期藥品及時及早通報全藥房。在藥品調(diào)劑過程中,不經(jīng)常使用的藥品,一定要求調(diào)劑人員查看效期,防止藥品已經(jīng)失效。在接收倉庫藥品時,要求驗收人員核對效期。因為藥庫因種種原因偶爾也會有近效期藥品,發(fā)放時忘了給藥房說明。
3.3 特殊藥品的管理
毒麻藥品、及終止妊娠藥品的管理要嚴格按照相關(guān)制度執(zhí)行,平時把好關(guān),把工作做細,這些都是每次上級檢查的對象,避免臨時抱佛腳。品中的鹽酸哌替啶最易被不法分子冒取,發(fā)放此藥品一定要多審查,嚴把關(guān)。門診西藥房經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有不法分子假冒患者來套取。
3.4 貴重藥品的管理
貴重藥品的范圍根據(jù)情況定,提醒大家發(fā)藥一定要慎重,不可多發(fā)也不可少發(fā)。要專人每天核對,發(fā)現(xiàn)問題要及時通報大家,減少差錯的發(fā)生和擴大。
4 處方管理
管理人員要堅持每天調(diào)配一定數(shù)量的處方,從而發(fā)現(xiàn)藥品方面的問題以及處方方面的問題。如果沒有時間至少要每天檢查一定數(shù)量的處方,以便及時發(fā)現(xiàn)處方中存在的問題。對于共性問題,通過醫(yī)務(wù)科或質(zhì)量簡報集體解決,個性問題要及時和醫(yī)生溝通,個別解決,從而保證處方質(zhì)量。
5 藥品調(diào)配管理
藥品調(diào)配是藥房最根本的工作,所有的工作都是為其打基礎(chǔ)的。
5.1 工作場所
工作場所要干凈、整潔 ,給工作人員一個好的環(huán)境和好的心情。
5.2 藥柜
藥柜的擺放以及藥品在藥柜上的擺放,要根據(jù)藥品的使用頻率來合理布局。處方上的藥品有時是幾種配合使用,應(yīng)該盡量放置在相近的地方,如果放置相距太遠,會加大體能消耗,降低工作效率。
5.3 藥品擺放
藥品擺放采取“6S”管理中整頓法,定數(shù)量、定位置,整齊放置、清晰標識[4]。以防止調(diào)配差錯的發(fā)生。有時工作人員會習(xí)慣成自然,以為不會出錯,拿藥不看就發(fā),尤其在10:00以后的發(fā)藥高峰期,工作特別忙,藥師最易忙中出錯。因此要采取定位擺放并加上醒目標識。
5.4 麻痹時段提醒雙核對
一次雙核對容易,時時次次雙核對難,工作時間長了或者工作太忙人容易麻痹。門診西藥房工作特點是9:00后開始忙,10:00以后特別忙。忙中出錯,在這個時段最容易出現(xiàn)差錯事故,要時時提醒雙核對,警鐘長鳴。
5.5 容易發(fā)錯的藥品要經(jīng)常提醒
每次開會、學(xué)習(xí)要對近期發(fā)錯的和容易發(fā)錯的藥品進行提醒,提問到每一個人,讓每個人都記在心間。容易發(fā)錯的藥品有各種胰島素、同一個廠家生產(chǎn)的不同品規(guī)的藥品,如迪沙藥業(yè)的甲硝唑B6片和洛索洛芬鈉片,以及不同廠家生產(chǎn)的同一品種的藥品等等。根據(jù)出差錯的頻率而定。
5.6 特殊藥品的用法應(yīng)認真給患者交待清楚
是飯前還是飯后,是早晨還是晚上,是吞服還是嚼碎,是內(nèi)服還是外用等一定要給患者詳細交待。栓劑等外用藥被患者口服的現(xiàn)象并非沒有發(fā)生過。認真給患者交待也顯示了藥房工作人員的嚴謹認真的工作作風(fēng),容易贏得患者的尊重。曾遇到一位患者口服利尿藥因不清楚而晚上服用造成夜間尿頻,影響休息的情況。
6 提高員工素質(zhì)
6.1 教育員工提高服務(wù)技巧
門診西藥房不僅是給患者發(fā)藥,其服務(wù)質(zhì)量也代表著一個醫(yī)院的形象。如今醫(yī)患關(guān)系不是很融洽,應(yīng)提高服務(wù)技巧、避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。樹立以患者健康和安全為根本宗旨的服務(wù)理念,有極強的人文關(guān)懷精神,加強與患者的溝通,營造和諧氣氛[5]。
教育員工主動熱情很重要。己所不欲勿施于人,我們平時不喜歡臉難看話難聽,在我們發(fā)藥時就不能那樣做。
不管工作有多忙。耐心熱情給患者交待服用方法是很重要的服務(wù)技巧。耐心熱情的話語能拉近和患者的距離顯出親熱感,有點小差錯也容易被理解。
6.2 教育員工樹立正確的人生觀
一個人應(yīng)該知道他想干什么,他能干什么,他必須干什么。既然來到藥品調(diào)配這個崗位上,就要踏踏實實把工作干好,愛崗敬業(yè)。不能好高騖遠,這山看著那山高,大事沒干成,小事沒干好。
以上是筆者在門診西藥房工作的一點體會,希望大家互相交流經(jīng)驗,共同提高。
[參考文獻]
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