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一、項(xiàng)目目標(biāo)
加強(qiáng)縣醫(yī)院信息化基礎(chǔ)建設(shè),重點(diǎn)建設(shè)醫(yī)院HIS、EMR、PACS、LIS系統(tǒng)。
二、項(xiàng)目內(nèi)容
按照“結(jié)合實(shí)際、滿足需求、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、互聯(lián)互通”的原則,分層次推進(jìn)縣醫(yī)院信息化建設(shè)。逐步將醫(yī)院信息系統(tǒng)與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺對接,支持日常監(jiān)測信息自動采集、上報和開展遠(yuǎn)程會診。
信息化建設(shè)資金用于HIS(醫(yī)院管理信息)系統(tǒng)建設(shè):門急診掛號系統(tǒng),門診收費(fèi)系統(tǒng),分診管理系統(tǒng),住院收費(fèi)系統(tǒng),住院病人入出轉(zhuǎn)管理系統(tǒng),藥品管理系統(tǒng)(門診、住院),輸血管理系統(tǒng),醫(yī)療保險及新農(nóng)合系統(tǒng)等接口,病人咨詢(觸摸屏)服務(wù)系統(tǒng),漏費(fèi)控制系統(tǒng),病案管理系統(tǒng),綜合查詢(院長查詢)子系統(tǒng),人力資源管理系統(tǒng),財務(wù)管理系統(tǒng),成本核算系統(tǒng),績效考核系統(tǒng),固定資產(chǎn)管理,設(shè)備材料管理,物資供應(yīng)管理系統(tǒng),醫(yī)務(wù)管理系統(tǒng),醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng),科研、科學(xué)管理系統(tǒng),護(hù)理管理系統(tǒng),院感、傳染病管理系統(tǒng)等;電子病歷(EMR):門診醫(yī)生工作站,輸液管理系統(tǒng),住院醫(yī)生工作站,住院護(hù)士工作站,臨床路徑管理,手術(shù)安排、麻醉管理系統(tǒng),重癥監(jiān)護(hù)管理系統(tǒng),合理用藥管理系統(tǒng),遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程教育對接等;醫(yī)學(xué)影像存儲與傳輸系統(tǒng)(PACS):CR/DR/CT/MRI/DSA/數(shù)字胃腸,超聲、心電、內(nèi)鏡、病理等系統(tǒng);檢驗(yàn)信息管理系統(tǒng)(LIS)。
三、項(xiàng)目實(shí)施
(一)組織機(jī)構(gòu)
根據(jù)省廳項(xiàng)目建設(shè)要求,成立以衛(wèi)生局、財政局、項(xiàng)目單位相應(yīng)負(fù)責(zé)人組成的縣人民醫(yī)院信息化建設(shè)項(xiàng)目管理工作組,具體組成如下。
(二)資金安排
中央財政安排的130萬元全部用于醫(yī)院信息化建設(shè),不足部分由醫(yī)院自籌解決。
(三)招標(biāo)采購
嚴(yán)格執(zhí)行“采用分離”原則,軟、硬件配置由縣衛(wèi)生局根據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)要求,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際,按照有關(guān)規(guī)定組織招標(biāo)采購,簽訂合同。項(xiàng)目驗(yàn)收合格后,報省衛(wèi)生廳向由省財政申請統(tǒng)一付款。
四、項(xiàng)目進(jìn)度
2011年10月底成立項(xiàng)目建設(shè)管理工作組,制定項(xiàng)目實(shí)施方案;2011年11月底前縣衛(wèi)生局會同項(xiàng)目單位確定采購品目及招標(biāo)要求;2011年12月底前開始招標(biāo)采購,2012年2月底前完成信息系統(tǒng)的招標(biāo)采購;2012年4月底前完成設(shè)備的安裝調(diào)試及驗(yàn)收評估工作。
五、項(xiàng)目監(jiān)督
(一)根據(jù)《衛(wèi)生部、財政部關(guān)于下達(dá)2010年醫(yī)改補(bǔ)助資金的通知》要求,嚴(yán)格按照規(guī)定的用途使用資金,確保專款專用。
廣州某醫(yī)院擁有專業(yè)技術(shù)人員1100余人、床位850張、專業(yè)學(xué)科43個,現(xiàn)已發(fā)展成為集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)功能于一體的、面向海內(nèi)外開放的綜合性現(xiàn)代化醫(yī)院。隨著信息化的發(fā)展,該醫(yī)院的醫(yī)療系統(tǒng)也進(jìn)入了數(shù)字化和信息化時代,大型的數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備、各種醫(yī)院管理信息系統(tǒng)和醫(yī)療臨床信息系統(tǒng)在醫(yī)院中得到應(yīng)用。數(shù)字化醫(yī)療建設(shè),不但使醫(yī)院的工作流程發(fā)生了變化,同時也對醫(yī)院信息化建設(shè)提出了更高的要求。
目前,該醫(yī)院已應(yīng)用了HIS、EMR、LIS、PACS等信息系統(tǒng),涵蓋了醫(yī)院日常工作流程,比如掛號、診療、化驗(yàn)、劃價、收費(fèi)等,同時也覆蓋醫(yī)院各個角落,如病房、藥房、醫(yī)療設(shè)備等。隨著電子病歷、遠(yuǎn)程醫(yī)療的不斷發(fā)展,病人在就醫(yī)過程中的信息將越來越多地以數(shù)字化的方式保存在醫(yī)院的醫(yī)療信息系統(tǒng)中。
如何保證這些醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全性、有效性,是醫(yī)院信息系統(tǒng)所面臨的、不可回避的問題。
2011年底,該醫(yī)院新大樓建成,華僑醫(yī)院的信息網(wǎng)絡(luò)改造項(xiàng)目也同步啟動。這次改造不僅要提高網(wǎng)絡(luò)與信息系統(tǒng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),而且還將信息系統(tǒng)安全建設(shè)納入其中。該醫(yī)院的信息安全主管人員清醒地認(rèn)識到:醫(yī)院信息系統(tǒng)的正常運(yùn)行,不僅包含網(wǎng)絡(luò)、主機(jī)設(shè)備的正常運(yùn)行,還包括存儲在醫(yī)院應(yīng)用系統(tǒng)中的各種數(shù)據(jù)的安全性和可靠性得到保障。
此前,該醫(yī)院的信息系統(tǒng)已部署了防火墻、入侵檢測系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)防病毒系統(tǒng)等安全產(chǎn)品。為了此次新大樓的網(wǎng)絡(luò)安全改造建設(shè),醫(yī)院邀請產(chǎn)品供應(yīng)商和業(yè)界優(yōu)秀的公司共同探討新信息系統(tǒng)的安全建設(shè)方案。該醫(yī)院希望其安全建設(shè)方案能夠?qū)崿F(xiàn)以下功能:既要考慮現(xiàn)有系統(tǒng)的安全、有效運(yùn)行,又要兼顧華僑醫(yī)院未來五年的信息化發(fā)展。
作為該醫(yī)院原有信息安全產(chǎn)品供應(yīng)商,北京冠群金辰軟件有限公司(簡稱冠群金辰)也參與了新信息系統(tǒng)的安全建設(shè),并提出針對該醫(yī)院的安全解決方案建議。
解決之道
冠群金辰認(rèn)為,該醫(yī)院現(xiàn)有信息安全系統(tǒng)中的防火墻、防毒墻、IDS和防病毒的防護(hù)架構(gòu)可以保留,但隨著醫(yī)院新大樓投入使用,網(wǎng)絡(luò)中的終端節(jié)點(diǎn)會增多,網(wǎng)絡(luò)流量將大幅增長,所以,需要對現(xiàn)有防火墻、IDS等系統(tǒng)進(jìn)行升級,提升現(xiàn)有防護(hù)系統(tǒng)的處理能力,以適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)提速的要求,保障正常的網(wǎng)絡(luò)業(yè)務(wù)運(yùn)行;同時,針對網(wǎng)絡(luò)中新增的客戶端節(jié)點(diǎn),繼續(xù)部署防病毒系統(tǒng)和終端安全管理系統(tǒng),以應(yīng)對越來越復(fù)雜的終端安全防護(hù)問題。
針對目前醫(yī)院網(wǎng)站服務(wù)器保護(hù)的安全盲點(diǎn),冠群金辰提出了針對Web網(wǎng)站安全建議:使用專業(yè)的網(wǎng)站防護(hù)系統(tǒng)采用層次化的Web主動防護(hù)技術(shù),對醫(yī)院網(wǎng)站服務(wù)器進(jìn)行有效防護(hù)。
實(shí)際上,冠群金辰為該醫(yī)院提出的網(wǎng)絡(luò)安全整體解決方案涵蓋了從邊界、網(wǎng)絡(luò)到主機(jī),多層次的縱深防御體系。該方案在邊界通過防火墻、物理隔離設(shè)備將非法訪問、病毒、入侵攻擊等阻擋在網(wǎng)絡(luò)外部。在網(wǎng)絡(luò)層面,該解決方案對網(wǎng)絡(luò)中的流量進(jìn)行檢測,查找正在發(fā)生或?qū)⒁l(fā)生的網(wǎng)絡(luò)攻擊,并及時采取措施,比如報警、阻斷、記錄等。
對于網(wǎng)絡(luò)安全中常見的病毒、信息泄露等安全威脅,該方案中的防病毒軟件和終端安全管理系統(tǒng)為主機(jī)系統(tǒng)提供了基本的安全保障。
冠群金辰為此方案提供了KILL系列安全產(chǎn)品,即KILL防火墻、KILL入侵檢測系統(tǒng)、KILL上網(wǎng)行為管理系統(tǒng)、KILL防毒墻、KILL網(wǎng)絡(luò)防病毒系統(tǒng)、KILL終端安全管理系統(tǒng)和KILL Web安全網(wǎng)關(guān),為該醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)構(gòu)筑了一個多層次的安全防護(hù)體系。從網(wǎng)絡(luò)訪問控制、流量控制、入侵攻擊、病毒查殺、終端準(zhǔn)入和Web防護(hù)等方面,該方案對該醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)提供全面的安全保護(hù)。
晶奇網(wǎng)絡(luò)一直以“提供給客戶最優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品、最專業(yè)的服務(wù)”為宗旨,先后自主研發(fā)了《晶奇新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息平臺》、《晶奇衛(wèi)生綜合業(yè)務(wù)管理平臺》、《晶奇電子病歷管理信息系統(tǒng)》、《全國居民家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對工作信息平臺》、《晶奇數(shù)字民政綜合業(yè)務(wù)管理信息系統(tǒng)》、《晶奇社區(qū)綜合信息管理系統(tǒng)》等五十多種衛(wèi)生、民政行業(yè)信息化產(chǎn)品,其中有57項(xiàng)獲得國家計算機(jī)軟件著作權(quán)證書。
晶奇網(wǎng)絡(luò)是集技術(shù)研發(fā)、生產(chǎn)運(yùn)營、銷售服務(wù)于一體,為省級、市級、縣級各政府單位、事業(yè)單位信息化建設(shè),提供全面的服務(wù)與支持。目前公司業(yè)務(wù)已覆蓋北京、安徽、黑龍江、河北、河南、山東、山西、江蘇、浙江、廣東、廣西、云南、四川、青海、甘肅等地。
晶奇網(wǎng)絡(luò)通過對醫(yī)療衛(wèi)生、民政信息化領(lǐng)域的大數(shù)據(jù)進(jìn)行整合,結(jié)合數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)、云計算技術(shù)、數(shù)據(jù)安全、“互聯(lián)網(wǎng)+”等應(yīng)用技術(shù),實(shí)現(xiàn)行業(yè)信息化向“互聯(lián)網(wǎng)+”、智能醫(yī)療健康領(lǐng)域轉(zhuǎn)型。
晶奇網(wǎng)絡(luò)本著“篤信精臻、崇勤尚新”的企業(yè)精神,致力于醫(yī)療衛(wèi)生、民政、社會保障等行業(yè)的解決方案、系統(tǒng)管理、數(shù)據(jù)挖掘以及數(shù)據(jù)安全服務(wù)。公司依靠自身發(fā)展,立足國內(nèi)市場,專注于應(yīng)用,已經(jīng)迅速發(fā)展成國內(nèi)具有一定影響力的IT專業(yè)服務(wù)商和國內(nèi)領(lǐng)先的軟件信息化整體解決方案提供商。公司以“提供給客戶最優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品、最專業(yè)的服務(wù)”為宗旨,追求產(chǎn)品質(zhì)量,倡導(dǎo)創(chuàng)新,在行業(yè)中一直處于領(lǐng)先地位。
晶奇網(wǎng)絡(luò)自成立以來主要致力于醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的信息化建設(shè),先后開發(fā)了新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、居民健康檔案管理系統(tǒng)、電子病歷信息管理系統(tǒng)、基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生平臺等二十多個衛(wèi)生行業(yè)軟件產(chǎn)品。公司積極參與各種專業(yè)類學(xué)術(shù)活動,與專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的工程技術(shù)人員保持著良好的合作與交流。公司自成立以來完全按照現(xiàn)代企業(yè)制度運(yùn)行,擇優(yōu)錄用優(yōu)秀人才,擁有一支由博士、碩士、學(xué)士等組成的高科技人才隊(duì)伍。他們絕大多數(shù)都是多年從事IT信息系統(tǒng)軟件開發(fā)的專業(yè)人才,技術(shù)人員占公司總?cè)藬?shù)的70%以上,其中軟件技術(shù)人員占公司全部技術(shù)人員的80%。擁有國內(nèi)先進(jìn)的一批業(yè)務(wù)能力頂尖的項(xiàng)目工程師和咨詢顧問。
(新疆醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)工程技術(shù)學(xué)院,新疆 烏魯木齊 830011)
【摘 要】運(yùn)用波特五力模型和SWOT分析工具,對國有醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)存在的優(yōu)勢、劣勢、機(jī)遇與挑戰(zhàn)進(jìn)行了分析,對國有醫(yī)院在目前非信息化狀態(tài)下百姓看病難、看病貴及影響醫(yī)院核心競爭力的重點(diǎn)問題進(jìn)行剖析。從影響醫(yī)院醫(yī)療工作效率及服務(wù)水平的門診、住院流程入手,分析國有醫(yī)院信息化現(xiàn)狀、現(xiàn)行門診和住院的流程及其弊端,找出流程的瓶頸,提出了具體實(shí)施方案,真正為患者提供高效率、高質(zhì)量、低成本的醫(yī)療服務(wù),提高國有醫(yī)院核心競爭力。并對未來醫(yī)院信息化建設(shè)中可能遇到的各種挑戰(zhàn)進(jìn)行預(yù)測,給出了建設(shè)性的解決方案,以期對促進(jìn)我國國有醫(yī)院信息化建設(shè)提供些許幫助。
關(guān)鍵詞 醫(yī)療機(jī)構(gòu);信息化建設(shè)
0 前言
21世紀(jì)是信息的世紀(jì),信息化建設(shè)已成為發(fā)展世界經(jīng)濟(jì)戰(zhàn)略的核心。隨著計算機(jī)技術(shù)、通訊技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展,醫(yī)院信息管理系統(tǒng)也發(fā)生了革命性的變化。1995 年衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所開發(fā)的中國醫(yī)院信息系統(tǒng)“一體化醫(yī)院信息系統(tǒng)(IHIS,Integrated Hospital Information System)”成功問世,標(biāo)志著我國國有醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的研制、開發(fā)和應(yīng)用水平進(jìn)入了一個新的階段[1]。醫(yī)院設(shè)備先進(jìn)了,就醫(yī)環(huán)境改善了,但是病人的就醫(yī)困難程度卻沒有得到有效緩解。究其原因,是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院信息化發(fā)展不平衡,信息化與資源配置不匹配,不能充分進(jìn)行資源共享,阻礙了信息化發(fā)展的進(jìn)程[2-3]。中國跨入WTO的門檻后,具有先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)的外國醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)入國內(nèi),打破了醫(yī)療服務(wù)行業(yè)內(nèi)原有的壟斷,國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將面臨著非常嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[4]。我國醫(yī)院信息化建設(shè)雖然有著長足的發(fā)展,但是與發(fā)達(dá)國家相比,國內(nèi)醫(yī)院信息化工作仍有不小差距,特別是在應(yīng)用范圍、應(yīng)用質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)化三方面表現(xiàn)的更為突出[5]。
本研究將從體制改革、部門設(shè)置出發(fā),通過借鑒業(yè)務(wù)流程再造的理念和方法,徹底分析流程,充分利用現(xiàn)代信息化手段予以重新設(shè)計,以在各項(xiàng)指標(biāo)(質(zhì)量反應(yīng)速度、成本、滿意度)上有所突破,探索建立起符合現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營規(guī)律、適應(yīng)患者需求的業(yè)務(wù)流程,創(chuàng)建具有人性化服務(wù)特征的醫(yī)療服務(wù)鏈。
1 影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)的因素與分析
現(xiàn)階段醫(yī)院科室的設(shè)置仍是以診療為中心而非以病人為中心進(jìn)行的,就診模式使病人進(jìn)入醫(yī)院后如同進(jìn)入迷宮,病人拖著虛弱的身體,忍受著疾病的痛苦,處處詢問,反復(fù)排隊(duì),花去了病人的大部分時間,就診時間很短,引起病人的極大不滿[6]。究其原因就是我們國家現(xiàn)階段醫(yī)院科室設(shè)置不合理,病人就診流程落后,信息化建設(shè)程度低,處處手工作業(yè),各處信息不能共享,處處重復(fù)勞動,工作效率低下所致[7]。
現(xiàn)階段醫(yī)院門診就診流程狀況:
1)門診就診流程
多數(shù)醫(yī)院門診仍沿襲傳統(tǒng)的自然流程模式[8],如圖1所示。
2)門診就診流程弊端及分析
傳統(tǒng)的門診流程主要有以下弊端[9-10]:(1)每個環(huán)節(jié)都需要排隊(duì),部分病人在一次就醫(yī)過程需要多次交費(fèi)或記帳;(2)病人流量“高峰”時間段“三長一短” 現(xiàn)象突出;(3)檢查過程繁瑣;(4)導(dǎo)醫(yī)服務(wù)的標(biāo)識設(shè)計和安放位置等與病人就診知識之間存在很大差距;(5)醫(yī)患關(guān)系存在隱患。
問題分析:據(jù)李晶等人對四川大學(xué)華西醫(yī)院門診病人就診時間分布的調(diào)查統(tǒng)計[11]:門診病人排隊(duì)掛號、就診、劃價收費(fèi)、取藥消耗的時間約3.8小時(檢查預(yù)約時間及檢查時間、檢驗(yàn)等候時間未計入其中),而人均診室診斷時間僅為 18.89 分鐘。造成掛號、候診、劃價交費(fèi)取藥時間長,醫(yī)生診斷時間短(常說的“三長一短”) 的重要原因是就診時間過度集中,另一原因是患者醫(yī)療信息不能共享,門診布局和建筑結(jié)構(gòu)不合理,影響流程的通暢性和連續(xù)性。
3)住院就診流程弊端及分析
在現(xiàn)行醫(yī)院住院流程中普遍存在無價值住院日,無價值住院日是造成住院費(fèi)用高,住院時間長的重要原因?,F(xiàn)行醫(yī)院住院業(yè)務(wù)流程[12]如圖2所示。
傳統(tǒng)的醫(yī)院住院流程主要有以下弊端[13]:(1)住院等候時間不清楚,需要不斷詢問,等床時間長;(2)醫(yī)院之間的臨床檢查、檢驗(yàn)資料不能共享;(3)醫(yī)囑、處方需要護(hù)士轉(zhuǎn)抄,引起用藥差錯;(4)檢查檢驗(yàn)單據(jù)需要人工書寫、傳遞,常有書寫錯誤及傳遞丟失,延誤確診時間;(5)費(fèi)用記帳出錯,病人意見大;(6)病歷、檢查檢驗(yàn)報告、X 光片、CT 片等原始資料存檔占據(jù)物理空間大,查閱不便。
問題分析:發(fā)生無價值住院日的原因[13]主要是:(1)病人入院前未能將全部的常規(guī)檢驗(yàn)、檢查項(xiàng)目完成,只能在入院后再開單檢查;(2)安排檢查、檢驗(yàn)及等待結(jié)果報告的時間過長;(3)安排、等待專家會診的時間過長;(4)治療方案或手術(shù)方案確定、等待手術(shù)時間過長;(5)病人痊愈后不能及時辦理出院手續(xù);(6)病人診療方案隨意性大,主要是由于不同醫(yī)師在能力、知識和經(jīng)驗(yàn)等方面存在的差異所致;(7)紙質(zhì)病歷的信息不能有效利用而導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)。
2 醫(yī)院信息化建設(shè)的可行性分析
2.1 波特五力模型分析[14-16]
1)競爭者間的競爭:醫(yī)療機(jī)構(gòu)間競爭激烈,許多小型醫(yī)院通過降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),提高醫(yī)療技術(shù)及服務(wù)質(zhì)量,以及用大量商業(yè)廣告來吸引患者前來就診。
2)潛在的進(jìn)入者:資金進(jìn)入壁壘一般,根據(jù)調(diào)查和估算,一般而言,5萬元可以建一個小診所,100萬~500萬元就可以辦一個小型的??漆t(yī)院,3000萬元以上的投資可建立一所小型綜合性醫(yī)院;政策壁壘和技術(shù)壁壘與其它行業(yè)相比稍高。
3)來自代替品的競爭壓力:總體來講,來自代替品的競爭壓力很小。
4)供應(yīng)商的權(quán)力:供應(yīng)商議價力量弱,全國藥品及醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家眾多,供應(yīng)產(chǎn)品同質(zhì)化,供應(yīng)商缺少討價還價能力。
5)購買者的權(quán)力:患者議價能力弱,目前中國的醫(yī)療市場是一個不完全放開的賣方市場,醫(yī)療消費(fèi)的不確定性、消費(fèi)信息的不對稱性和消費(fèi)行為的被動性,使得患者自由選擇成度小,患者談判能力很差。
2.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源和競爭力的SWOT分析[17-18]
資源和競爭能力分析有助于了解相對于競爭對手的競爭地位。與許多國外大型醫(yī)院相比,國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)有著自己的優(yōu)勢,同時也面臨著諸多挑戰(zhàn)。我國醫(yī)院醫(yī)療信息化SWOT分析結(jié)果如表1所示。
3 醫(yī)院信息化建設(shè)的解決方案
利用醫(yī)院信息系統(tǒng)再塑就診流程,本研究主要探討與診療關(guān)系密切、直接影響服務(wù)質(zhì)量的門診和住院環(huán)節(jié)利用信息技術(shù)進(jìn)行流程再造的方案。就診流程設(shè)計首先應(yīng)方便病人,同時應(yīng)便于醫(yī)務(wù)人員有效地開展工作。以衛(wèi)生信息技術(shù)和醫(yī)院信息系統(tǒng)為紐帶,充分利用先進(jìn)的衛(wèi)生信息技術(shù)對現(xiàn)行就診流程進(jìn)行再造,充分利用電子病歷的各種優(yōu)勢來組織就診服務(wù)流程,高起點(diǎn)地優(yōu)化和整合就診服務(wù)流程。業(yè)務(wù)流程再造主要采用 ESIA 法[19]。
3.1 門診流程優(yōu)化方案
門診流程增值的醫(yī)療服務(wù)只有就診、檢查、治療3個主要環(huán)節(jié)。我們就在保證這3個增值環(huán)節(jié)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提下,盡量對其他環(huán)節(jié)進(jìn)行清除、簡化、整合。在門診掛號、劃價、交費(fèi)、取藥4個環(huán)節(jié)上,病人要排4次隊(duì),輾轉(zhuǎn)幾個窗口,是門診效率低下的瓶頸部分。門診流程的再造過程中,通過網(wǎng)上預(yù)約掛號、電子分診,病人可以按預(yù)約時間直接進(jìn)入診室;通過電子檢查申請單直接進(jìn)入有關(guān)科室劃卡收費(fèi)、化驗(yàn)檢查,化驗(yàn)、檢查結(jié)果通過網(wǎng)絡(luò)傳給主診醫(yī)生;電子病歷、電子處方、磁卡交費(fèi),直接去藥房取藥。把掛號、分診,開單、劃價、交費(fèi)、檢查、取結(jié)果,診斷、處方,劃價、交費(fèi)、取藥多個環(huán)節(jié)整合為進(jìn)診室、進(jìn)檢查室或化驗(yàn)室、進(jìn)藥房三步。
根據(jù)我國國有大型綜合性醫(yī)院現(xiàn)行門診業(yè)務(wù)流程存在的問題,按照工作流程的需要進(jìn)行醫(yī)療資源的整合,實(shí)現(xiàn)“醫(yī)生圍著病人轉(zhuǎn),方法根據(jù)病情選”的醫(yī)學(xué)方式。充分考慮我國醫(yī)院信息、網(wǎng)絡(luò)、通訊技術(shù)應(yīng)用的現(xiàn)狀和電子病歷、電子健康記錄、門診醫(yī)生工作站、就診智能卡、氣動物流傳輸系統(tǒng)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)等的應(yīng)用,設(shè)計提出了完整的門診業(yè)務(wù)流程優(yōu)化和再造方案,優(yōu)化后的門診業(yè)務(wù)流程[8]如圖 3 所示。
優(yōu)化的門診流程有以下特點(diǎn):
1)掛號電話、遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)預(yù)約制。醫(yī)院實(shí)施預(yù)約掛號和分診掛號,根據(jù)病人的時間及醫(yī)生、專家的門診時間安排分段掛號,合理安排專家坐診時間。
2)門診掛號電子化。首次就診的患者通過辦理實(shí)名就診智能卡,錄入病人基本信息,建立病人院內(nèi)唯一的ID號進(jìn)行電子掛號。病人就診時通過刷卡能提供掛號、交費(fèi)、取藥、檢查等多部門重復(fù)錄入和確認(rèn)病人的基本信息,提高了院內(nèi)信息共享的能力。就診智能卡預(yù)存費(fèi)用后可作為病人在院內(nèi)的支付手段,實(shí)現(xiàn)院內(nèi)一卡通。
3)醫(yī)生診療信息化。醫(yī)生通過就診卡刷卡獲取病人病史、問診病人,提高醫(yī)生的工作效率。
4)取藥交費(fèi)自動化。這個流程方案整合了劃價、交費(fèi)和取藥程序。經(jīng)過醫(yī)生確認(rèn)處方后,電子處方由門診信息系統(tǒng)傳送到藥房管理系統(tǒng),藥房實(shí)行后臺擺藥,全自動擺藥機(jī)接收處方信息,實(shí)現(xiàn)藥品自動擺藥,可以避免人工擺藥出現(xiàn)的錯誤。
5)門診病歷信息共享。病人就診結(jié)束后,門診醫(yī)生工作站將自動生成門診電子病歷并進(jìn)行歸檔上傳醫(yī)院信息管理系統(tǒng),同時將病人有關(guān)信息通過網(wǎng)絡(luò)歸入?yún)^(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)電子健康記錄管理中心的個人電子健康記錄,以便病人轉(zhuǎn)診需要,進(jìn)行院間資源共享。
3.2 住院業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化重組
住院診療是醫(yī)院整體醫(yī)療水平的保障,也是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的集中體現(xiàn)。本研究以信息化平臺為基礎(chǔ),設(shè)計的住院業(yè)務(wù)流程[20]如圖 4 所示。
優(yōu)化的住院流程中依靠電子信息傳遞,取代了手工操作,加快了流程速度,提高了住院診治效率。
1)入院診斷標(biāo)準(zhǔn)化。門診醫(yī)生工作站,依據(jù)臨床路徑設(shè)定的入院診斷標(biāo)準(zhǔn)、入院前各病種應(yīng)具備的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果等相關(guān)條件,具備后才允許收治病人入院(急診病人可以直接入院),這樣既減少了病人的費(fèi)用支出和住院日,又提高了醫(yī)院病床的利用率。
2)入院預(yù)約程序化。對于符合入院標(biāo)準(zhǔn)的病人,門診醫(yī)生通過HIS系統(tǒng)查詢病區(qū)床位情況,病人到住院登記處辦理相關(guān)入院手續(xù),同時住院登記系統(tǒng)將病人基本信息傳送到相應(yīng)病區(qū)護(hù)士工作站以便護(hù)士做好病人收治的準(zhǔn)備工作。經(jīng)查詢暫時無床位時,進(jìn)行住院預(yù)約登記,減少病人在入院登記處的排隊(duì)現(xiàn)象。
3)診療活動規(guī)范化。醫(yī)生工作站中根據(jù)診療指導(dǎo)原則設(shè)定單病種標(biāo)準(zhǔn)住院診療規(guī)范,包括每日診療項(xiàng)目、該疾病的用藥原則。超出標(biāo)準(zhǔn)程序設(shè)定時,系統(tǒng)自動進(jìn)行提示。
4)醫(yī)生查房電子化。醫(yī)生查房通過PDA或平板電腦可隨時隨地獲取病人的信息,隨時隨地傳送有關(guān)病情描述、醫(yī)囑等各種信息;護(hù)士也可通過PDA實(shí)時采集病人的生命體征信息,實(shí)時核對最新醫(yī)囑變化并實(shí)時進(jìn)行三查七對。
5)信息傳送網(wǎng)絡(luò)化。主管醫(yī)生通過住院醫(yī)生工作站開立醫(yī)囑和各種申請單,制訂手術(shù)計劃,下達(dá)手術(shù)通知;護(hù)士通過護(hù)士工作站核對醫(yī)囑,根據(jù)醫(yī)囑生成領(lǐng)藥單發(fā)往藥房備藥,將檢驗(yàn)、檢查申請單通過網(wǎng)絡(luò)傳送醫(yī)技科室,手術(shù)通知傳送手術(shù)室、麻醉科,并填寫護(hù)理病歷;住院擺藥系統(tǒng)依據(jù)電子處方信息指令完成單劑量擺藥,擺藥后住院藥品庫存管理系統(tǒng)自動進(jìn)行庫存核減;醫(yī)技檢查檢驗(yàn)科室通過RIS和LIS系統(tǒng)獲取檢查、檢驗(yàn)申請,并通過LIS/PACS系統(tǒng)回傳醫(yī)生工作站檢查結(jié)果報告和影像;手術(shù)、麻醉醫(yī)生通過手術(shù)、麻醉管理系統(tǒng)獲取手術(shù)通知,調(diào)閱電子病歷查,看病人病情及病區(qū)醫(yī)生治療方案,進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備。
6)出院結(jié)賬明細(xì)化。通過醫(yī)院信息系統(tǒng),住院結(jié)算處可以將各科費(fèi)用結(jié)算、打印住院費(fèi)用賬單和明細(xì),使病人費(fèi)用透明化。
4 結(jié)束語
雖然醫(yī)院信息化建設(shè)存在諸多的挑戰(zhàn),但醫(yī)院管理信息化亦有非常好的發(fā)展契機(jī),隨著計算機(jī)技術(shù)、通訊技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的日新月異,百姓的需求、國家的重視、醫(yī)院現(xiàn)代化管理的需要以及加入 WTO 后我們將有更多的機(jī)會向國際領(lǐng)先的同行學(xué)習(xí),醫(yī)院信息化建設(shè)必將在我國得到充分的發(fā)展和完善,不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平,緩解百姓看病難問題[21-22]。本文所探討的醫(yī)院信息化建設(shè)所遇到的問題和解決方案是在調(diào)研的基礎(chǔ)上進(jìn)行的,是一個可行的理想方案,但是鑒于目前國內(nèi)不同層次醫(yī)院發(fā)展水平的不平衡,一步到位將有很多困難。隨著我國衛(wèi)生體制改革的不斷深入,經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的雄厚,必將會在全國范圍內(nèi)逐漸推行。
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1.1客戶關(guān)系管理系統(tǒng)客戶關(guān)系管理系統(tǒng)是核心模塊系統(tǒng),主要由兩個部分組成:中心端和科室端。其中的客戶關(guān)系管理中心端還是一種計算機(jī)應(yīng)用程序,它利用計算機(jī)通信技術(shù),憑借該技術(shù)來協(xié)助醫(yī)院在醫(yī)患之間建立起快速的信息反應(yīng)通道,從而打破醫(yī)院的物理邊界,大小客戶的投訴心理顧慮,挖掘出客戶的潛在醫(yī)療需求。它的主要任務(wù)是客戶檔案管理、客戶分級管理、投訴管理、表揚(yáng)管理、預(yù)約掛號、短信服務(wù)和數(shù)據(jù)導(dǎo)入??蛻絷P(guān)系管理科室端同樣是一種計算機(jī)應(yīng)用程序,它將協(xié)助門診或住院醫(yī)師同客戶關(guān)系管理中心端進(jìn)行信息反饋,完成對院外客戶的跟蹤隨訪、健康咨詢和投訴處理工作。其主要任務(wù)就是跟蹤隨訪、健康咨詢和投訴管理。
1.2短信平臺應(yīng)用程序短信平臺應(yīng)用程序主要運(yùn)用的是手機(jī)短信服務(wù)技術(shù),這種服務(wù)技術(shù)為醫(yī)院搭建起了一個服務(wù)和管理的信息平臺,從而實(shí)現(xiàn)自動服務(wù),節(jié)省人力。
1.3電話呼叫中心系統(tǒng)電話呼叫中心系統(tǒng)是由傳統(tǒng)的以計算機(jī)技術(shù)和電話集成技術(shù)為核心的呼叫中心發(fā)展而來的,在這個基礎(chǔ)上,結(jié)合多媒體技術(shù)和因特網(wǎng)技術(shù)發(fā)展而來的。電話呼叫中心系統(tǒng)集中了電話語音、計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)庫等相關(guān)技術(shù),是以這些技術(shù)的綜合利用建立起來的一種綜合化的信息服務(wù)平臺,重要由自動語音應(yīng)答系統(tǒng)、信息管理系統(tǒng)等組成。
1.4HIS綜合集成應(yīng)用系統(tǒng)HIS綜合集成應(yīng)用系統(tǒng)主要提供孕產(chǎn)婦門診信息導(dǎo)入接口,可以將HIS中的相關(guān)信息導(dǎo)入到系統(tǒng)中,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)信息共享。
2效果
我科從2013年5月至2014年5月1年時間,電話回訪有32530條,短信服務(wù)信息、預(yù)約服務(wù)信息共45231余條。系統(tǒng)自動從HIS系統(tǒng)導(dǎo)入當(dāng)日在門診就診的孕產(chǎn)婦信息,并計算該孕產(chǎn)婦屬于孕早期、中期、晚期、預(yù)產(chǎn)期、產(chǎn)褥期,并制定回訪方案。回訪方案按照孕早期、孕中期、孕晚期、預(yù)產(chǎn)期、產(chǎn)褥期5個時段為一個回訪循環(huán),一個循環(huán)結(jié)束,回訪方案就自行終止?;卦L方案按照不同的孕期,通過電話回訪的方式按照不同的時段能統(tǒng)計出各類數(shù)據(jù),如表1所示。
從而能了解分析其醫(yī)院門診孕產(chǎn)婦保健相關(guān)情況,并進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的分析,對醫(yī)院決策有指導(dǎo)性意義。在回訪的同時,如對方有建議、投訴、表揚(yáng),工作人員可及時記錄。孕產(chǎn)婦有相應(yīng)的預(yù)約需求,系統(tǒng)提供馬上預(yù)約服務(wù),所有要求都可以在回訪同時進(jìn)行記錄。在院外與孕產(chǎn)婦進(jìn)行一對一的孕期保健宣教,同時及時、方便、準(zhǔn)確、快捷的為孕產(chǎn)婦提供服務(wù)。
醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)一直為微軟所關(guān)注。3年前,微軟已經(jīng)開始重視這一市場,醫(yī)療管理解決方案部門成為微軟在全球最大的一個投資部門。所謂“萬事俱備,只欠東風(fēng)”,現(xiàn)在,無論是美國政府在醫(yī)療健康檔案的500億美元投入,還是中國的醫(yī)改,無疑都成為了微軟的“東風(fēng)”。
據(jù)微軟醫(yī)療管理解決方案部門副總裁Steve Shihadeh介紹,微軟主要有四種醫(yī)療衛(wèi)生解決方案產(chǎn)品: 第一個產(chǎn)品是Health Vault,管理個人的健康記錄; 第二個產(chǎn)品是Amalga醫(yī)療信息系統(tǒng)(Amalga HIS),幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)每一個科室、每一個部門的流程自動化; 第三個產(chǎn)品為Amalga 統(tǒng)一智能系統(tǒng)(Amalga UIS),應(yīng)用于省級層面,可以把省域內(nèi)的每一家醫(yī)院的數(shù)據(jù)匯總合并到一起,放在UIS系統(tǒng)平臺上; 第四個產(chǎn)品是專門針對醫(yī)學(xué)研究的系統(tǒng)。據(jù)介紹,Amalga 醫(yī)療信息系統(tǒng)及Amalga UIS系統(tǒng)都是由醫(yī)院醫(yī)生自主開發(fā)的,在一個醫(yī)療服務(wù)提供者的環(huán)境下開發(fā)出來,才能夠更加切實(shí)可行地滿足醫(yī)院的需要。
兩年前,在位于北京的微軟亞洲工程院建立的研發(fā)團(tuán)隊(duì)至今已發(fā)展為150人,除了為全球提供最新的關(guān)鍵技術(shù)外,團(tuán)隊(duì)的大部分力量都投入到與中國醫(yī)院的合作中來。
目前,青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(以下簡稱“青醫(yī)附院”)與微軟已達(dá)成合作協(xié)議,微軟將在擁有1995張床位的青醫(yī)附院部署微軟Amalga醫(yī)療信息管理系統(tǒng),這是微軟在中國市場簽署的首個醫(yī)療信息管理系統(tǒng)協(xié)議。
Steve Shihadeh認(rèn)為,就醫(yī)院信息化的建設(shè)而言,很多國家的情況以及需求都類似,無論是北京、美國波士頓,還是泰國曼谷,不同國家的醫(yī)院信息化需求是非常相似的。極高的相似程度也使得不同國家醫(yī)院IT建設(shè)的最佳經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蛳嗷ソ梃b。但要真正實(shí)現(xiàn)本土化,關(guān)鍵在于對細(xì)節(jié)的把握。據(jù)微軟亞洲工程院院長張宏江介紹,與醫(yī)院的合作絕不是走馬觀花,研發(fā)團(tuán)隊(duì)會進(jìn)駐醫(yī)院進(jìn)行長期觀察,包括數(shù)據(jù)流、整個工作流程等,還要與部門主任、CIO以及醫(yī)生建立良性的交流。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療漏費(fèi);管理;對策
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.294文章編號:1006-1959(2010)-05-1295-02
近幾年隨著計算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展,許多醫(yī)院安裝了HIS(醫(yī)院信息管理系統(tǒng))系統(tǒng),它使醫(yī)院逐步進(jìn)入到信息化、規(guī)范化管理階段,但同時由于多數(shù)醫(yī)院僅局限于應(yīng)用HIS系統(tǒng)對醫(yī)院財務(wù)、臨床診療、物資、人員等進(jìn)行管理,因此長期以來醫(yī)院存在的醫(yī)療臨床漏費(fèi)及檢驗(yàn)檢查的私收費(fèi)、免收費(fèi)問題成為了管理者關(guān)注的熱點(diǎn),也成為制約醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展的重要經(jīng)濟(jì)因素。
1.醫(yī)療漏費(fèi)主要存在的問題
1.1 臨床診療過程中產(chǎn)生的漏費(fèi)。
1.1.1 患者由于經(jīng)濟(jì)困難等原因逃避支付住院費(fèi)用。這是指患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程中,由于醫(yī)療費(fèi)用超過患者的經(jīng)濟(jì)承受能力而造成的醫(yī)療欠費(fèi)。主要包括下崗失業(yè)人員、低保戶、孤寡傷殘、農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員等。該群體中的大多數(shù)人都不在醫(yī)保范圍,加上經(jīng)濟(jì)條件有限,入院時不能及時交足住院費(fèi),治愈出院后費(fèi)用難以追回而造成欠費(fèi)。
1.1.2 公眾衛(wèi)生事件中,醫(yī)院免費(fèi)救助形成的醫(yī)療欠費(fèi)。對這部分欠費(fèi)雖然國家有一部分財政補(bǔ)貼,但往往入不敷出。國家公共衛(wèi)生事件的救助機(jī)制亟需完善。
1.1.3 急診、交通事故等原因住院的患者逃避或拖欠治療費(fèi)用。根據(jù)醫(yī)院的職能范圍,在遇到緊急情況時無論患者是否繳納治療費(fèi)用,醫(yī)院應(yīng)在第一時間對患者進(jìn)行救治,但醫(yī)院往往在治療傷員后無法得到相應(yīng)的治療費(fèi)用,有些急診患者在醫(yī)院進(jìn)行了短期治療后便不告而別,有些危重病人的治療費(fèi)因被送入醫(yī)院后無法聯(lián)系上其家人而由醫(yī)院墊支,再就是由于交通事故、打架斗毆等原因住院治療,事故雙方在費(fèi)用問題上不能達(dá)成一致,因此長期拖欠治療費(fèi)用。
1.1.4 醫(yī)療糾紛引發(fā)的欠費(fèi)、賠償。由于患者對醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目、服務(wù)態(tài)度、治療結(jié)果等的不滿,而向有關(guān)部門、媒體反映或者直接以掛條幅、堵大門等方式向醫(yī)院提出賠償,醫(yī)院礙于聲譽(yù)往往以息事寧人的態(tài)度減免患者部分治療費(fèi)用,有一些還要進(jìn)行賠償。
1.2 檢查檢驗(yàn)科室的私收費(fèi)、免收費(fèi)。這是指由于醫(yī)院管理不完善,使得檢查檢驗(yàn)科室的工作人員礙于人情或?yàn)榱怂嚼赓M(fèi)檢查檢驗(yàn)或私自收費(fèi)。
2.針對以上問題,醫(yī)院防漏費(fèi)對策
2.1 提高醫(yī)院自身的管理水平、服務(wù)質(zhì)量,使患者能夠得到滿意的服務(wù),減少醫(yī)療糾紛;同時,有關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)療鬧事者的監(jiān)管,使醫(yī)院擺脫不管有理沒理“鬧”就賠錢的怪圈。
2.2 完善各種特殊醫(yī)療事件的應(yīng)急措施。對于急診、交通事故等應(yīng)在及時救
治患者的同時,派專人負(fù)責(zé)引領(lǐng)家屬繳納診療費(fèi)用或辦理住院登記手續(xù)。
2.3 對一些特殊人群,制定相應(yīng)的收費(fèi)方案。對下崗失業(yè)人員、低保戶、孤寡傷殘、農(nóng)民工等低收入階層,在盡量降低診療費(fèi)用的同時適當(dāng)減免部分醫(yī)療費(fèi),使得他們可以看的起病。
2.4 應(yīng)用HIS系統(tǒng)的透支管理軟件。我國大多數(shù)二級甲等以上醫(yī)院都安裝了HIS(醫(yī)院信息管理系統(tǒng)),雖然它主要應(yīng)用于診療、藥品、財務(wù)等的管理,但是它在透支管理方面也可以起到不小的作用。以我院為例,應(yīng)用透支管理系統(tǒng)前患者只要交付少量的預(yù)交金就可以住院治療,住院期間由醫(yī)生來催繳預(yù)交金,但醫(yī)生往往忙于治療,催繳力度不夠,造成治療期間的實(shí)際花費(fèi)可能超過預(yù)交金很多倍,這之間的差額都需要醫(yī)院來墊付,無形中給醫(yī)院產(chǎn)生了巨大的包袱,同時為惡意欠費(fèi)提供了條件。應(yīng)用透支管理系統(tǒng)后,除急診和ICU患者外,自費(fèi)患者必須交足額預(yù)交金,醫(yī)?;颊叩念A(yù)交金必須大于實(shí)際費(fèi)用的50%否則不能從藥房拿藥,個別特殊情況各科室負(fù)責(zé)人可以放開一天的用藥。這樣的措施為醫(yī)院每年挽回經(jīng)濟(jì)損失50多萬元,增加流動資金300多萬元。減輕了醫(yī)院的負(fù)擔(dān),也使臨床醫(yī)生可以專注于治療疾病。
2.5 大型醫(yī)療檢查檢驗(yàn)設(shè)備安裝防漏費(fèi)系統(tǒng)。大型醫(yī)療檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目多、費(fèi)用高,漏費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重,以下為某醫(yī)院月均大型檢驗(yàn)檢查設(shè)備的漏費(fèi)分析表。
表一 某醫(yī)院檢驗(yàn)檢查設(shè)備漏費(fèi)分析表
檢查項(xiàng)目急診漏費(fèi)次數(shù)/月人情漏費(fèi)、私收費(fèi)/月漏費(fèi)金額/月(元)
CT2103240
彩超2505720
拍片(DR)5404725
胃鏡408000
其他窺鏡303000
大生化907200(按平均80元/項(xiàng))
其他檢驗(yàn)、檢查項(xiàng)目6000
合計37885
注:全年總漏費(fèi)金額37885*12=454620元。
因此在加強(qiáng)管理的同時安裝防漏費(fèi)系統(tǒng)很有必要。目前國內(nèi)的防漏費(fèi)系統(tǒng)有幾種實(shí)施方案:持卡系統(tǒng)、硬件控制網(wǎng)絡(luò)傳輸、圖像識別功能的工作系統(tǒng)。無論是哪種方案醫(yī)院都可以選擇兩種管理方式:事前和事后。事前管理指不繳費(fèi)不能做檢查,目前較多的IC卡型、網(wǎng)絡(luò)傳輸型、圖像識別型等大多基于這種模式,優(yōu)點(diǎn)是控制徹底、管理科室壓力小;事后管理是指事后用報表形式告知管理科室漏費(fèi)情況,優(yōu)點(diǎn)是各科室較容易接受,但是后期對賬麻煩,管理科室壓力很大,很可能半途而廢。
漏費(fèi)系統(tǒng)既可以獨(dú)立運(yùn)行也可與醫(yī)院HIS系統(tǒng)接口。它的應(yīng)用可以使醫(yī)院減少漏費(fèi)情況的發(fā)生,挽回經(jīng)濟(jì)損失。
總之,醫(yī)院漏費(fèi)管理應(yīng)以預(yù)防為主,采取加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理、提高服務(wù)質(zhì)量的同時應(yīng)用漏費(fèi)、欠費(fèi)管理系統(tǒng)的綜合性措施,才能最大限度的減少漏費(fèi)挽回醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失,促進(jìn)醫(yī)院的長足發(fā)展,從而更好的為社會為患者服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
[1] ,劉宇靜,劉亞軍,桂朝偉.數(shù)字化醫(yī)院漏費(fèi)管理系統(tǒng)初探.中國醫(yī)療設(shè)備,2008年23卷7期61-62.
7月3日,NEC(中國)的“2015 NEC創(chuàng)新解決方案展”在上海浦東麗思卡爾頓酒店成功舉辦。今年的展會以“智慧之城(Smart City) 創(chuàng)想未來(Bright Future)”為主題,集中展示“安心便捷的城市”、“高效創(chuàng)新的企業(yè)”、“多姿多彩的生活”三個社會領(lǐng)域的多種解決方案,并展示了SDN、大數(shù)據(jù)等NEC的核心ICT。
NEC作為ICT的領(lǐng)先企業(yè),在智慧城市、大數(shù)據(jù)、云計算、物聯(lián)網(wǎng)等領(lǐng)域都有著雄厚的技術(shù)實(shí)力和多年的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入新常態(tài),中國經(jīng)濟(jì)越來越依賴于互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展,“互聯(lián)網(wǎng)+”成為了當(dāng)今時代的熱門主題。NEC在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代也將一如既往地致力于助力中國政府和企業(yè)創(chuàng)造價值,建設(shè)安全、安心、高效、公平、富足的信息化社會。
NEC中國總代表日下清文介紹說, 2015年NEC在中國的業(yè)務(wù)重點(diǎn)主要集中在安全、健康、環(huán)境,以及辦公領(lǐng)域,并帶來了尖端的技術(shù),致力于成為社會價值創(chuàng)造型企業(yè)。
在此次展會上,NEC將展區(qū)分為“安心便捷的城市”、“高效創(chuàng)新的企業(yè)”、“多姿多彩的生活”三個區(qū)域,并特設(shè)了智慧商店(Smart Store)、智能汽車經(jīng)銷商(Smart Dealer)、智慧課堂(Smart Class)、智慧辦公(Smart Office)四個特別展區(qū),模擬企業(yè)在實(shí)際應(yīng)用中的場景,讓參觀者切實(shí)感受NEC的技術(shù)與服務(wù)。
安心便捷的城市
隨著國內(nèi)平安城市的深入發(fā)展,人臉識別技術(shù)在安防領(lǐng)域得到了更廣泛的應(yīng)用。此次NEC展出了它在人臉識別領(lǐng)域的豐富的技術(shù)產(chǎn)品,包括人臉識別軟件、人臉識別移動終端設(shè)備、全景監(jiān)控設(shè)備、智能監(jiān)獄系統(tǒng)、人臉識別防替考解決方案等,充分展示了人臉識別技術(shù)在各行各業(yè)的應(yīng)用,為打造平安城市貢獻(xiàn)技術(shù)力量。
NEC在生物識別技術(shù)研發(fā)方面取得的成就已在全球得到業(yè)內(nèi)認(rèn)可。2014年5月,在美國國家標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)研究所(NIST)組織的人臉識別技術(shù)基準(zhǔn)測試的“靜態(tài)圖像識別人臉測試”中,NEC人臉識別技術(shù)的性能獲得了第一名的評價,這也是NEC繼2009年、2010年的測試后,連續(xù)3次拔得頭籌。在今年實(shí)施的指紋認(rèn)證技術(shù)蒙眼測評中,NEC再次以壓倒性優(yōu)勢獲得比對精度第一名,其測評結(jié)果也是全球業(yè)界公認(rèn)的信賴度最高的生物識別測評。
NEC的人臉識別技術(shù),已經(jīng)被運(yùn)用到了全球各地的犯罪搜查和鑒別之中。至今,NEC的指紋識別技術(shù)和人臉識別技術(shù)已經(jīng)運(yùn)用于超過40個國家的500多個項(xiàng)目。南非共和國國民ID系統(tǒng)和美國州政府城市警察AFIS系統(tǒng)(自動指紋認(rèn)證系統(tǒng))都使用了NEC的指紋識別技術(shù),使用NEC人臉識別技術(shù)的公民身份識別及出入境管理系統(tǒng)已經(jīng)被新加坡、南非等多個國家和地區(qū)導(dǎo)入。今后,NEC也會在生物識別領(lǐng)域開發(fā)更多應(yīng)用,為政府和企業(yè)提供更為廣泛的安全解決方案。
高效創(chuàng)新的企業(yè)
在經(jīng)營、物流、銷售與生產(chǎn)現(xiàn)場緊密聯(lián)系的工業(yè)4.0時代,NEC以大數(shù)據(jù)、云計算、SDN、網(wǎng)絡(luò)安全等先進(jìn)技術(shù)和系統(tǒng)集成能力為基礎(chǔ),將“制造”“物流”“銷售”連接起來,將一線現(xiàn)場積累的智慧與尖端技術(shù)融合,進(jìn)行價值鏈創(chuàng)新。
在NEC智慧商店(Smart Store)展區(qū),客戶可以體驗(yàn)包括O2O、來客感知、智慧總部、便捷結(jié)算、智能貨架等帶來的全新智能解決方案。NEC應(yīng)用Beacon信標(biāo)實(shí)現(xiàn)O2O服務(wù)場景,利用感知功能對顧客進(jìn)店的時間點(diǎn)、滯留時長、訪問頻率等顧客數(shù)據(jù)進(jìn)行跟蹤、搜集和管理,智慧總部的后端管理提供補(bǔ)貨預(yù)測和貨架分析等功能,POS手持終端等解決方案實(shí)現(xiàn)提供高效準(zhǔn)確的結(jié)算系統(tǒng)。NEC智慧商店的一系列解決方案,可為企業(yè)解決銷售中遇到的眾多問題、提高效率、降低成本、實(shí)現(xiàn)經(jīng)營目標(biāo)、更好地服務(wù)客戶。
在智能汽車經(jīng)銷商(Smart Dealer)解決方案展區(qū),整合了NEC人臉識別技術(shù)和觸摸屏技術(shù)的人機(jī)交互一體設(shè)備將4S展廳與汽車經(jīng)銷商管理系統(tǒng)(DMS)、客戶關(guān)系管理系統(tǒng)(CRM)和廠家的系統(tǒng)融會貫通,在廣告推送、信息采集、車型展示、商談成交、預(yù)約服務(wù)等環(huán)節(jié)帶給客戶不同以往的嶄新體驗(yàn)。
智慧辦公(Smart Office)是首次在NEC創(chuàng)新解決方案展上展出,該解決方案導(dǎo)入了NEC先進(jìn)的ICT,同時融合了NEC的SDN與網(wǎng)絡(luò)安全。其中的智能安全區(qū)域Smart Security Zone導(dǎo)入了NEC的人臉識別技術(shù),為辦公安全保駕護(hù)航;Smart VIP會議系統(tǒng)支持迅速決策、無紙化會議,提供高效和充滿現(xiàn)場感的電視會議。智慧辦公(Smart Office)已經(jīng)在NEC的北京辦公室成功導(dǎo)入,力爭在提高客戶滿意度的同時,提升員工滿意度。
多姿多彩的生活
NEC一直致力于促進(jìn)醫(yī)療與養(yǎng)老行業(yè)的信息化,此次展出的移動醫(yī)療技術(shù)展示了通過移動終端盒移動技術(shù),構(gòu)建智慧醫(yī)療體系,拉近醫(yī)患互動距離,提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,同時構(gòu)建新型院內(nèi)物流管理和配送體系,降低醫(yī)療服務(wù)成本,提升服務(wù)質(zhì)量和效率。面向健康管理的步態(tài)收集和分析解決方案通過ICT對老人的日常步態(tài)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集和分析,及時防止或預(yù)警異常情況的發(fā)生,保障老人的生活安全。同時,NEC充實(shí)現(xiàn)有養(yǎng)老管理系統(tǒng),結(jié)合 NEC i-Care平臺、超聲波定位系統(tǒng)、人臉識別技術(shù),為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的緊急情況處理提供了及時且準(zhǔn)確的早期支持。
NEC的智慧課堂(Smart Class)展示了在“互聯(lián)網(wǎng)+”新形勢下教育行業(yè)的新的改革和創(chuàng)新模式。睿課堂數(shù)字化教學(xué)平臺解決方案基于北京師范大學(xué)“基礎(chǔ)教育跨越式發(fā)展創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)研究項(xiàng)目”的多年教學(xué)研究成果,利用平板電腦及無線網(wǎng)絡(luò),把先進(jìn)的信息化技術(shù)引入到日常教學(xué)當(dāng)中,豐富課堂互動,減輕教師負(fù)擔(dān),實(shí)現(xiàn)了個性化教學(xué)和自主探究式學(xué)習(xí)。該解決方案已在國內(nèi)多所學(xué)校成功導(dǎo)入,讓信息化教育走進(jìn)課堂,讓老師和學(xué)生體驗(yàn)到前所未有的教和學(xué)的樂趣。
[摘 要]醫(yī)用高值耗材管理是醫(yī)院綜合運(yùn)營管理工作的重要組成部分,依托信息化科技手段,對價值高且安全性要求嚴(yán)格的醫(yī)用耗材進(jìn)行全流程的精細(xì)化管理,是提高醫(yī)療安全、降低醫(yī)院運(yùn)營成本的重要舉措。本文結(jié)合醫(yī)用高值耗材管理的先進(jìn)理念和HRP系統(tǒng)建設(shè)的科技手段,提出了一種可行的醫(yī)用高值耗材管理系統(tǒng)的應(yīng)用方案,以實(shí)現(xiàn)醫(yī)用高值耗材的精細(xì)化管理和閉環(huán)管理。
[關(guān)鍵詞]高值耗材;精細(xì)化管理;醫(yī)院
doi:10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.10.037
[中圖分類號]R319;TP399;TP319 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-0194(2017)10-00-02
醫(yī)用高值耗材屬于臨床專科使用的價值高且安全性要求嚴(yán)格的醫(yī)用耗材,常見的有心臟起搏器、介入性治療用導(dǎo)管、人工晶體等。醫(yī)用高值耗材的特點(diǎn)造成了醫(yī)院物資管理的庫存壓力和困難。隨著醫(yī)療體制改革逐步進(jìn)行,依托信息化技術(shù)實(shí)現(xiàn)的醫(yī)院精細(xì)化管理,有效地提高了醫(yī)療安全水平、降低了醫(yī)院的運(yùn)營成本。相比于企業(yè)信息化運(yùn)行管理而言,醫(yī)院運(yùn)營管理系統(tǒng)(HRP)的建設(shè)尚處在初級階段,高值耗材作為醫(yī)院綜合運(yùn)營管理工作的重要組成內(nèi)容,科學(xué)規(guī)范的信息化管理方式尚未形成,面對品種繁多、專業(yè)性強(qiáng)、規(guī)格復(fù)雜的醫(yī)用高值耗材,結(jié)合醫(yī)用高值耗材管理的先進(jìn)理念和HRP系統(tǒng)建設(shè)的科技手段,本文提出一種可行的醫(yī)用高值耗材管理系統(tǒng)的應(yīng)用方案。
1 醫(yī)用高值耗材管理現(xiàn)狀
醫(yī)用高值耗材在醫(yī)療的費(fèi)用支出中占據(jù)了較大比例,在傳統(tǒng)的醫(yī)院管理中,科室為了便捷使用醫(yī)用高值耗材,通常是直接從廠家拿貨,由科室保管,然后由醫(yī)院的耗材管理部門與商家結(jié)款。但這其中涉及很多的問題,如價格是否合理、耗材質(zhì)量是否過硬、耗材是否真正用于醫(yī)療中,醫(yī)院管理部門是否能夠及時對耗材進(jìn)行管理等。
因此,醫(yī)用高值耗材是困擾醫(yī)院管理者的難題。一是醫(yī)生在使用高值耗材時,需要使用符合治療的耗材,提供相對應(yīng)的服務(wù);二是醫(yī)院需要對應(yīng)用高值耗材進(jìn)行流程上的管理。因此,由各個科室自助采購,自己管理的后果就是高值耗材缺乏規(guī)范化的管理,并由此產(chǎn)生了諸多問題,主要包括以下幾個方面。
(1)站在安全的角度來說,由于缺乏規(guī)范化高值耗材管理規(guī)范,沒有監(jiān)督部門的有效監(jiān)督,很容易出現(xiàn)質(zhì)量問題,若質(zhì)量不好的高值耗材使用在患者身上,很容易導(dǎo)致醫(yī)療事故出現(xiàn),造成醫(yī)療糾紛,且很難追溯責(zé)任,不但給患者帶來了安全隱患,也給醫(yī)院造成了不良后果。
(2)站在財務(wù)的角度,各個科室自己管理高值耗材,缺乏專業(yè)化的管理手段,加之管理不透明,各個科室都會考慮自身的利益,不能及時管理高值耗材,造成財務(wù)管理混亂。
(3)站在服務(wù)的角度,醫(yī)用高值耗材管理部門不了解醫(yī)院的高值耗材,不能及時進(jìn)行驗(yàn)收與管理,導(dǎo)致高值耗材管理部門在工作中處于被動地位,不能很好地為各個科室提供服務(wù)。
(4)站在物流的角度,各個科室自己管理高值耗材,通常是依靠人工的方式進(jìn)行管理,缺乏專業(yè)的管理手段,沒有很好的管理經(jīng)驗(yàn),科室之間的信息不能及時共享,導(dǎo)致“信息孤島”的出現(xiàn)。且經(jīng)常出現(xiàn)的現(xiàn)象是:某個科室的高值耗材堆積如山,而其他科室的高值耗材短缺。
這些現(xiàn)象是各個科室自己管理高值耗材容易出現(xiàn)的后果,在醫(yī)院信息化建設(shè)的大背景下,這些情況不符合醫(yī)院信息化建設(shè)的要求。因此,對醫(yī)用高值耗材進(jìn)行有效管理與專業(yè)化管理是急需解決的問題。
2 醫(yī)用高值耗材管理方案概述
醫(yī)院對高值耗材管理的最終目的是,及時掌握醫(yī)院的高值耗材,對高值耗材進(jìn)行專業(yè)化管理,實(shí)現(xiàn)高值耗材的信息化管理,達(dá)到統(tǒng)一管理、安全使用的目標(biāo)。
為了實(shí)現(xiàn)這個目標(biāo),醫(yī)院需要對高值耗材的采購、發(fā)貨、保存管理的每一個環(huán)節(jié)都進(jìn)行嚴(yán)格的管理與控制,因此,醫(yī)院需要制訂一套有效的管理方案:①建立高值耗材二級庫管理;②對高值耗材進(jìn)行核實(shí);③為高值耗材建立信息化管理平臺。
首先,建立高值耗材二級庫管理,想要達(dá)到各個科室可以就近領(lǐng)取高值耗材的效果,必須有專人在二級庫中進(jìn)行高值耗材的管理。在就近的地方領(lǐng)取高值耗材,也減少了領(lǐng)取高值耗材的時間,提升了工作效率,確保了及時性。此外,高值耗材管理部門對高值耗材進(jìn)行統(tǒng)一管理,能夠做到高值耗材數(shù)量清晰、賬目清楚,能夠及時掌握各個科室對高值耗材的需求,并熟悉高值耗材,Ω咧島牟牡陌踩使用有一定的保障。另外,還可以熟悉各個廠家高值耗材的價格,通過價格的對比來選擇廠家采購,節(jié)約了醫(yī)院的費(fèi)用,還可通過醫(yī)院自身價格的比對系統(tǒng),核對高值耗材的使用情況,對高值耗材做到全面了解與跟蹤。
建立高值耗材二級庫管理的具體流程分為三步:
第一,某個科室需要使用高值耗材時,可到二級庫申請,二級庫對科室使用高值耗材的信息進(jìn)行登記,登記的信息要包括高值耗材的名稱、型號、領(lǐng)取人等信息。由管理人員審核后,將通知單交給庫房管理人員,庫房管理人員對通知單以及登記信息進(jìn)行核對,將高值耗材移交給領(lǐng)取人。
第二,對高值耗材進(jìn)行核實(shí),通過對高值耗材的核實(shí),了解高值耗材的收費(fèi)信息,掌握各個科室使用高值耗材的情況,核對高值耗材商家的價格,這也是對高值耗材進(jìn)行管理的重要一步。這些信息由物資管理系統(tǒng)保存,物資管理系統(tǒng)與HIS對接,由此可以查詢各個科室的計費(fèi)情況、高值耗材的使用情況、在哪些患者使用、實(shí)際的費(fèi)用收取情況等信息,這些信息都將反饋到物資管理系統(tǒng)中。通過對收入、支出的比對,能夠查詢各個科室是否有費(fèi)用收取不合理的地方,收費(fèi)的價格是否符合政府要求,收費(fèi)的信息是否準(zhǔn)確等。若發(fā)現(xiàn)問題,管理人員需及時向相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報告,糾正錯誤,確保高值耗材支出的準(zhǔn)確性,確保醫(yī)院的利益。
第三,為高值耗材建立信息化管理平臺,高值耗材的管理體系制定后,怎樣將高值耗材管理體系落地是較難的問題。筆者認(rèn)為,其可以從以下幾方面進(jìn)行。
(1)物資分類編碼:物資分類編碼豐富了高值耗材的屬性,實(shí)現(xiàn)了精細(xì)化管理。物資分類編碼對高值耗材硭擔(dān)可以依據(jù)廠商、新鮮感等區(qū)別,將科室、采購、財務(wù)等信息與崗位相結(jié)合,形成信息流,這就能將材料進(jìn)行入庫管理,避免出現(xiàn)高值耗材難以管理的現(xiàn)象,降低高值耗材管理的難度。
(2)代銷管理:對于高值耗材來說,材料是需要關(guān)注的問題,在高值耗材信息化管理平臺中使用了代銷管理的方式,對高值耗材的材料進(jìn)行管理,貨物銷售后進(jìn)行結(jié)賬。代銷在一定程度上反映了高值耗材的使用特點(diǎn)。在高值耗材入庫時,由于沒有增加醫(yī)院的資產(chǎn),因此不需要計入財務(wù)信息;在使用后,通過專購品“入庫即出庫”的管理方式,當(dāng)醫(yī)院資產(chǎn)增加時,就反映出了高值耗材的支出。代銷管理減少了高值耗材的流動資金,因此可以反映醫(yī)院的資產(chǎn)與成本支出,與此同時,也方便了廠商的結(jié)算。管理流程如圖1所示。
(3)出入庫管理:在對高值耗材的跟蹤管理中,高值耗材信息化管理平臺使用了全過程跟蹤管理。出庫單唯一分ID記錄了高值耗材的屬性信息,且有原始單據(jù)的保存,為物資管理的流通與驗(yàn)收提供了可追溯的依據(jù)。與此同時,各個科室與庫房之間建立了信息共享的通道,能夠全面反映高值耗材的流動過程。高值耗材流動的具體流程為:首先,各個科室在系統(tǒng)中提交高值耗材使用的需求,每月都可以對高值耗材的支出信息進(jìn)行查詢;其次,醫(yī)院的高值耗材管理部門接收到各個科室的高值耗材使用需求后,對需求進(jìn)行整理,產(chǎn)生訂單信息,并將信息發(fā)送到廠商;再次,庫房管理人員接收到高值耗材到貨的信息后,對高值耗材進(jìn)行驗(yàn)收,進(jìn)行代銷入庫、移庫處理等操作;然后,各個科室依據(jù)實(shí)際的需求,到庫房進(jìn)行借用;最后,庫房與高值耗材管理部門在高值耗材支出后,通過系統(tǒng)產(chǎn)生支出表,并與廠商進(jìn)行對賬。這樣流程使科室、庫房、高值耗材管理部門、廠商之間形成了一條供應(yīng)鏈,也是一個閉環(huán)的管理系統(tǒng),如圖2所示。
(4)條形碼管理:在高值耗材信息化管理平臺中,還可以對高值耗材的條形碼進(jìn)行管理,條形碼支持打印功能,在高值耗材包裝上打印。條形碼包括了高值耗材的詳細(xì)信息,為高值耗材的流程管理提供了數(shù)據(jù)支持,確保了高值耗材流程管理的信息準(zhǔn)確性,提升了高值耗材管理的有效性。
(5)資質(zhì)證件管理和效期預(yù)警:資質(zhì)證件管理和效期預(yù)警是高值耗材信息化管理平臺提供的功能,其確保了物資的質(zhì)量。高值耗材的注冊是有一定的有效期限的,多種高值耗材依靠人工的方式很難做到注冊的準(zhǔn)確性,因此需要在高值耗材信息化管理平臺中提供該功能。通過導(dǎo)入高值耗材的資質(zhì)信息,高值耗材信息化管理平臺會依據(jù)高值耗材資質(zhì)信息,判斷高值耗材的資質(zhì)證件是否到期,若即將過期,系統(tǒng)會發(fā)出預(yù)警信息,確保高值耗材的資質(zhì)在有效期之內(nèi)。
3 結(jié) 語
加強(qiáng)醫(yī)用高值耗材的精細(xì)、科學(xué)、規(guī)范管理是醫(yī)院運(yùn)營管理的重要內(nèi)容,與醫(yī)療安全和運(yùn)營成本直接相關(guān)。創(chuàng)新醫(yī)院醫(yī)用材料管理的科學(xué)思路,加強(qiáng)醫(yī)院人、財、物信息化建設(shè),依托供應(yīng)商平臺,可實(shí)現(xiàn)醫(yī)用高值耗材的“零庫存”和“一物一碼”,還能實(shí)現(xiàn)高值耗材的全流程可追溯閉環(huán)管理和精細(xì)化管理,對健全醫(yī)院安全內(nèi)控、保證醫(yī)療安全具有重要意義。
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