醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法范文
不斷提高醫(yī)療質(zhì)量是促進醫(yī)院發(fā)展的動力，嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量管理，全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)務(wù)科的重要任務(wù)，2012年醫(yī)務(wù)科始終以《山東省綜合醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)及實施細則》和“兩好一滿意”為標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)年初既定計劃著重從核心制度落實、病案質(zhì)量管理與科室自身建設(shè)三個方面不斷深入。 （1）開放床位數(shù)420張
（2）病床使用率：111.3%
（3）全年門診總?cè)舜危?9911人次
（4）住院中人數(shù)：10541人
（5）平均住院日： 7天
（6）全院實際占用床日數(shù)：69875
（7）病歷甲級率：99%
（8）處方合格率 ：
（9）入院診斷符合率：
（10）手術(shù)前后診斷符合率：
（11）ct檢查陽性率：
（12）急危重癥搶救成功率：
（13）無菌手術(shù)切口甲級愈合率：
（14）無菌手術(shù)切口感染率：
（15）病理診斷準(zhǔn)確率：
（16）開展成分輸血比例：
（17）擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日：
2、嚴(yán)抓管理，促進各項制度落實到實處
零九年醫(yī)務(wù)科繼續(xù)加大十三項核心制度的執(zhí)行和落實力度，特別是在全院開展職能科室參與科室交班、查房工作以來，醫(yī)務(wù)科進一步深入到科室，每天參與科室交班、三級查房、分組查房，對科室的實際情況有了更全面的了解，這使我們在加強制度落實的基礎(chǔ)上更加人性化的管理，在面對科室的危重癥患者的重點督察方面，首先要求科室及時上報相關(guān)信息，醫(yī)務(wù)科備案后及時到科室了解患者病情、查閱病歷后，具體安排全院或科室內(nèi)會診，組織會診人員和時間并參與會診全程確保會診質(zhì)量，這樣就為科室節(jié)約了時間和精力集中于患者的治療和會診資料收集上，有效提高了科室救治危重患者的成功率，降低致殘率和病死率。
3、規(guī)范病歷管理，提高病歷書寫質(zhì)量
零九年醫(yī)務(wù)科仍每周不定期到科室抽查環(huán)節(jié)病歷，每月不定期到病案室抽查終末病歷，。在環(huán)節(jié)病歷方面重點督查病歷書寫及時性、三級查房的書寫質(zhì)量、治療計劃的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時反饋、及時更正；終末病例的抽查中，醫(yī)務(wù)科重點強調(diào)病歷書寫的高質(zhì)量和完整性，包括大中型手術(shù)的術(shù)前討論、為重癥患者討論的書寫質(zhì)量，依法執(zhí)業(yè)，醫(yī)囑執(zhí)行記錄等。通過嚴(yán)抓病歷質(zhì)量，將各項規(guī)章制度落實到工作中的每個環(huán)節(jié)，并聯(lián)合質(zhì)控委員會逐步建立全院、科、組三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。在現(xiàn)場督察反饋的基礎(chǔ)上追蹤更正情況，對反饋后未及時更正者嚴(yán)格按照我院制定的“醫(yī)療文書質(zhì)量考核獎懲辦法”，針對不同問題進行相應(yīng)處罰。截至5月30日醫(yī)務(wù)科共督察環(huán)節(jié)病歷1000余份、終末病歷150份，未發(fā)現(xiàn)乙、丙級病歷，甲級率為100%,總體書寫質(zhì)量較好的科室有：
4、立足自身，加強科室自身建設(shè)
只有不斷提高科室的自身素質(zhì)，才能確保科室各項工作的有效開展。根據(jù)零八年全市工作檢查中所提出的問題和日常工作中發(fā)現(xiàn)的不足，醫(yī)務(wù)科不斷自我完善、更新，重點包括：轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，進一步強化服務(wù)意識，提高服務(wù)工作的時效性，對于科室反應(yīng)的各種問題及時上報，在院委會的指導(dǎo)下快速做出解決方案；統(tǒng)籌安排組織科室院內(nèi)會診，聯(lián)系院外會診或轉(zhuǎn)診醫(yī)院，規(guī)范會診邀請函、轉(zhuǎn)診證明使聯(lián)系工作規(guī)范化；完善和更新各項會議記錄和各委員會活動記錄，令各項工作均有詳細規(guī)范的文字記錄。
第2篇：醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法范文
一、醫(yī)療質(zhì)量管理
不斷提高醫(yī)療質(zhì)量是促進醫(yī)院發(fā)展的動力，嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量管理，全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)務(wù)科的重要任務(wù)，2010年醫(yī)務(wù)科始終以《Xx省綜合醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)及實施細則》和“兩好一滿意”為標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)年初既定計劃著重從核心制度落實、病案質(zhì)量管理與科室自身建設(shè)三個方面不斷深入。
1、上半年各項工作指標(biāo)完成狀況（截止 2010年5月30日）
（1）開放床位數(shù)420張
（2）病床使用率：111.3%
（3）全年門診總?cè)舜危?9911人次
（4）住院中人數(shù)：10541人
（5）平均住院日： 7天
（6）全院實際占用床日數(shù)：69875
（7）病歷甲級率：99%
（8）處方合格率 ：
（9）入院診斷符合率：
（10）手術(shù)前后診斷符合率：
（11）ct檢查陽性率：
（12）急危重癥搶救成功率：
（13）無菌手術(shù)切口甲級愈合率：
（14）無菌手術(shù)切口感染率：
（15）病理診斷準(zhǔn)確率：
（16）開展成分輸血比例：
（17）擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日：
2、嚴(yán)抓管理，促進各項制度落實到實處
零九年醫(yī)務(wù)科繼續(xù)加大十三項核心制度的執(zhí)行和落實力度，特別是在全院開展職能科室參與科室***、查房工作以來，醫(yī)務(wù)科進一步深入到科室，每天參與科室***、三級查房、分組查房，對科室的實際情況有了更全面的了解，這使我們在加強制度落實的基礎(chǔ)上更加人性化的管理，在面對科室的危重癥患者的重點督察方面，首先要求科室及時上報相關(guān)信息，醫(yī)務(wù)科備案后及時到科室了解患者病情、查閱病歷后，具體安排全院或科室內(nèi)會診，組織會診人員和時間并參與會診全程確保會診質(zhì)量，這樣就為科室節(jié)約了時間和精力集中于患者的治療和會診資料收集上，有效提高了科室救治危重患者的成功率，降低致殘率和病死率。
3、規(guī)范病歷管理，提高病歷書寫質(zhì)量
零九年醫(yī)務(wù)科仍每周不定期到科室抽查環(huán)節(jié)病歷，每月不定期到病案室抽查終末病歷，。在環(huán)節(jié)病歷方面重點督查病歷書寫及時性、三級查房的書寫質(zhì)量、治療計劃的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時反饋、及時更正；終末病例的抽查中，醫(yī)務(wù)科重點強調(diào)病歷書寫的高質(zhì)量和完整性，包括大中型手術(shù)的術(shù)前討論、為重癥患者討論的書寫質(zhì)量，依法執(zhí)業(yè)，醫(yī)囑執(zhí)行記錄等。通過嚴(yán)抓病歷質(zhì)量，將各項規(guī)章制度落實到工作中的每個環(huán)節(jié)，并聯(lián)合質(zhì)控委員會逐步建立全院、科、組三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。在現(xiàn)場督察反饋的基礎(chǔ)上追蹤更正情況，對反饋后未及時更正者嚴(yán)格按照我院制定的“醫(yī)療文書質(zhì)量考核獎懲辦法”，針對不同問題進行相應(yīng)處罰。截至5月30日醫(yī)務(wù)科共督察環(huán)節(jié)病歷1000余份、終末病歷150份，未發(fā)現(xiàn)乙、丙級病歷，甲級率為100%,總體書寫質(zhì)量較好的科室有：
第3篇：醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法范文
【關(guān)鍵詞】出院病案 延遲歸檔 原因 對策
病案延遲歸檔將直接影響病案管理工作的后續(xù)流程及病案信息資源的再利用。長期以來，由于管理方法和病案流程等原因，病案延遲歸檔現(xiàn)象仍然存在，只有及時回收病案，才能確保病案價值的充分體現(xiàn)，才能如期完成統(tǒng)計工作，提供信息，更好地適應(yīng)法律需要，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，為患者和社會服務(wù)。
1 原因分析
1.1監(jiān)管力度不夠
《醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)常規(guī)》中明確歸檔，出院病案三日歸檔，死亡病案七日歸檔。我院根據(jù)以上規(guī)定，制定出適合我院具體情況的有關(guān)病案歸檔的規(guī)定和獎懲辦法。病案管理人員在執(zhí)行過程中礙于“面子”怕得罪人，對延遲歸檔病案的科室常不能嚴(yán)格執(zhí)行管理制度，獎懲制度成了一紙空文。
1.2醫(yī)生對病案的重視不足
醫(yī)生終臨床，輕病案書寫，病案書寫不及時，未在規(guī)定的時間內(nèi)完成各項病歷記錄的書寫工作；病案隨處放，一時找不到病案；病案歸檔到病案室，經(jīng)病案室質(zhì)控人員檢查，發(fā)現(xiàn)病案首頁中有錯填、漏填項目，病歷中缺少病程記錄等治療不齊全，通知醫(yī)生，醫(yī)生沒及時到病案室進行修改或補充，延誤了病案的歸檔時間。
1.3科主任審簽不及時
有些科主任管理意思不強，對出院病人數(shù)量不了解，又時常外出學(xué)習(xí)、開會、會診，不能及時審簽出院病案。部分科主任甚至認為治療、手術(shù)不能耽誤，歸檔病案晚幾天無大礙，沒把審簽病案作為日常工作，而是當(dāng)病案堆積較多時一次審簽，影響了出院病案的按時提交。
1.4有的死亡病案沒有按時討論
討論完后醫(yī)生沒有及時進行整理，能拖就拖，延遲了歸檔時間。
1.5護士整理出院病案不及時
護士在處理多位病人出院時，要逐一核算住院費用，尤甚在整理特護危重患者出院病案和死亡病案時，多達數(shù)十員甚至上百員的護理記錄、檢查報告單等，來不及整理提交，致使病案延遲歸檔。
1.6電子病案系統(tǒng)存在的缺陷導(dǎo)致病案歸檔延遲
個別病案因系統(tǒng)故障、突然停電等原因，造成電腦中病案信息丟失無法還原或來不及歸檔，醫(yī)生不得不要重新書寫病歷，拖延了歸檔時間。
2 對策
2.1嚴(yán)格執(zhí)行病案回收制度
對無特殊原因延遲病案歸檔的可是予以相應(yīng)的經(jīng)濟處罰，處罰不是目的，只是一種手段，用以約束相關(guān)責(zé)任人員，只有真正認識到病案的重要性，才能做到病案的及時回歸。及時完成統(tǒng)計等日常工作。
2.2醫(yī)院加大病案質(zhì)量管理的力度
病案質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分。醫(yī)務(wù)處及質(zhì)控組，除了監(jiān)控終末病案質(zhì)量外，還應(yīng)注重環(huán)節(jié)病歷的質(zhì)控。定期下科室檢查環(huán)節(jié)病歷的書寫質(zhì)量及完成情況。每月召開醫(yī)療質(zhì)量講評會，公布檢查結(jié)果，并與醫(yī)務(wù)人員考評掛鉤。
2.3建立健全科室管理制度
由科主任、護士長共同把關(guān)，做到每個病區(qū)由專人負責(zé)出院病案的歸檔管理，有專門出院登記本，并與出院處、病案室建立嚴(yán)格交接登記手續(xù)。
2.4病案管理人員要提高自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平
工作中改進和優(yōu)化病案工作流程，病案統(tǒng)計室人員每天到住院處收取前一日出院病案，在嚴(yán)格的催收和督促作用下大大提高了24小時的回收率。
第4篇：醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法范文
1、參加醫(yī)院質(zhì)控管理委員會進行查房每周四上午定期到某一科室進行全程查房，全院所有臨床科室輪流循環(huán)進行。查房內(nèi)容包括：醫(yī)師交接班，包括科室實際交接班進行狀況和書面記錄的進行;科室三級查房，重點督促科室教學(xué)查房和主任查房的規(guī)范落實;住院病歷的書寫質(zhì)量;科室五討論制度的落實，包括危重病例討論、疑難病例討論、死亡病例討論，詳細了解其記錄及執(zhí)行情況;聽取科室主任對科室醫(yī)療運轉(zhuǎn)、質(zhì)量管理、科研教學(xué)等情況，針對不足提出合理改進意見。
2、病案質(zhì)量管理
(1)環(huán)節(jié)質(zhì)量每周一、周二到臨床科室抽查4-6分環(huán)節(jié)病歷，嚴(yán)格按照《山東省醫(yī)療文書書寫規(guī)范》對病歷中三級查房、五討論、會診(科內(nèi)會診、院內(nèi)會診和院外會診)、醫(yī)囑病情的查對等方面進行監(jiān)控;另外嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師交接班，抽查科室月質(zhì)量教育分析，幫助科室查出問題，提出改進方案，并督導(dǎo)三基三嚴(yán)學(xué)習(xí)記錄和政治學(xué)習(xí)記錄。
(2)終末病歷每月到病案室抽查各科10份出院病歷，每半年對抽查的終末病例進行展評，并嚴(yán)格按“陵縣人民醫(yī)院醫(yī)療文書質(zhì)量考核獎懲辦法”獎優(yōu)罰劣。
3、重點科室監(jiān)管
(1)針對ICU質(zhì)量的監(jiān)控，每周不定期對ICU進行抽查，重點抽查內(nèi)容：嚴(yán)格規(guī)范危重患者的病歷書寫及醫(yī)護人員交接班記錄;科室實際查房情況;危重患者上報制度的落實;實際觀看醫(yī)務(wù)人員對危重患者各項技術(shù)操作的熟練度、規(guī)范度;
(2)對麻醉科的監(jiān)控，每月定期到麻醉科進行檢查，主要內(nèi)容包括：術(shù)前麻醉訪視的實際進行情況;完善各種麻醉協(xié)議的簽署;嚴(yán)格查對制度及品管理的執(zhí)行。
對重點科室的監(jiān)控，醫(yī)務(wù)科將嚴(yán)格做到查有所記、查有所對，并將每次對差內(nèi)容進行總結(jié)、比較、評價，共同探討相應(yīng)的改進措施，在提高科室質(zhì)量的同時杜絕安全隱患。
4、加強科室自身建設(shè)
根據(jù)零八年全市工作檢查針對我科所提出的不足，我們將在20**年繼續(xù)加強自身的質(zhì)量及制度建設(shè)，主要包括：完善和更新各項委員會活動、會議記錄;加強科室檔案管理;轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，強化服務(wù)意識，由經(jīng)驗化管理逐步向科學(xué)化管理轉(zhuǎn)變，由人情管理轉(zhuǎn)向制度管理，增強自主創(chuàng)新能力，與時俱進。
二、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育
1、強化專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)根據(jù)我院院情，在按需培訓(xùn)的原則和醫(yī)院經(jīng)濟條件許可的情況下，選派醫(yī)務(wù)人員到上級醫(yī)院學(xué)習(xí)，吸收先進技術(shù)，提高技術(shù)水平。中級職稱專業(yè)技術(shù)人員要緊密結(jié)合自己專業(yè)，鼓勵通過自學(xué)、脫產(chǎn)學(xué)習(xí)自覺嚴(yán)格補充，增長本專業(yè)技術(shù)的新理論、新技術(shù)、新方法，掌握交叉學(xué)科和相關(guān)學(xué)科的知識。初級職稱的專業(yè)技術(shù)人員要結(jié)合本職崗位，進行專業(yè)技術(shù)知識和技能的職務(wù)培養(yǎng)，熟練掌握專業(yè)技術(shù)，參與科研、能解決較復(fù)雜的疑難病癥，爭取以請進來、派出去、自己學(xué)的原則想方設(shè)法提高專業(yè)隊伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)，在院委會的批準(zhǔn)和支持下邀請上級專家對我院進行專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，以查房、手術(shù)、講課等形式不斷提高我院業(yè)務(wù)水平，并支持各科邀請專家指導(dǎo)開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。
2、繼續(xù)加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)管理嚴(yán)格周一、周各科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，醫(yī)務(wù)科不定期抽查各科室實際學(xué)習(xí)情況并結(jié)合學(xué)習(xí)記錄進行現(xiàn)場提問。另外，每周四安排專門針對年輕醫(yī)師的專業(yè)講座，由各科主任輪流授課，醫(yī)務(wù)科全程參與并做好記錄，不定期進行現(xiàn)場考核。
3、強調(diào)院內(nèi)外學(xué)術(shù)講座活動的重要性，對上級醫(yī)院教授來源授課等是以醫(yī)務(wù)科一律即使安排相關(guān)工作，保證相關(guān)專業(yè)人員均能參加。
4、每半年組織一次“三基三嚴(yán)”理論考核，并與九月份正式進行本院實踐技能考核工作，對“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)工作分季度進行，具體為：第一季度，對全員中低年資醫(yī)師進行心肺復(fù)蘇、呼吸機、電除顫的應(yīng)用培訓(xùn);第二季度，進行導(dǎo)尿、各種穿刺、插管等臨床常用技術(shù)培訓(xùn)和第一次理論考核;第三季度，進行品、抗菌藥品的全員知識培訓(xùn);第四季度，進行第二次理論考核和實踐技能的考核，并針對弱項進行專項培訓(xùn)。
5、加強對新進人員的培訓(xùn)針對上年新近人員在病歷書寫不規(guī)范、法律知識薄弱、工作思想欠端正等缺點，醫(yī)務(wù)科在零九年會進一步加大對新近人員的培訓(xùn)，培訓(xùn)主要分為病歷書寫、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、如何做好一名臨床醫(yī)生三大版塊，通過分期講座的形式進行，醫(yī)務(wù)科全程監(jiān)控，并抽查培訓(xùn)人員學(xué)習(xí)記錄，并在階段學(xué)習(xí)后進行現(xiàn)場提問和書面形式考核，不合格者不允許上崗。
6、加強科室科研工作每科在完成日常工作之余，要有計劃、有針對性的組織1-2項科研課題，主治醫(yī)師以上人員撰寫發(fā)表科研論文不得少于兩篇，醫(yī)務(wù)科在督促可是科研工作的同時，盡最大努力為科室創(chuàng)造有利條件。
7、嚴(yán)格院外進修、實習(xí)人員管理在接受德州衛(wèi)校、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)院、杏林醫(yī)學(xué)院、泰安醫(yī)學(xué)院等高校實習(xí)生以及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進修人員的同時進一步加強組織紀(jì)律性的管理，并強調(diào)其基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能的訓(xùn)練。
第5篇：醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法范文
2017年醫(yī)務(wù)科在院領(lǐng)導(dǎo)的正確引導(dǎo)、各科主任的大力支持及全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，圍繞“以病人為中心，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題的活動，以管理和規(guī)范為工作重點，認真學(xué)習(xí)和貫徹《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》等，結(jié)合我院實際情況，采取切實可行的有效措施，加大醫(yī)療質(zhì)量管理力度，注重醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)道德教育，進一步解放思想，更新觀念，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，較好地完成了年初制定的各項任務(wù)?，F(xiàn)將2017年1～12月醫(yī)務(wù)科工作總結(jié)如下：
一、醫(yī)療質(zhì)量
1、各項工作指標(biāo)完成情況(1-12月)：
各科門診量
科室
工作量
科室
工作量
內(nèi)科
14440
中醫(yī)科
938
外科
1356
防保科
6846
婦科
5140
外科處置
863
兒科
167
計劃生育
851
五官科
107
急診
951
皮膚科
216
體檢
831
口腔科
85
疼痛
21
內(nèi)分泌
73
各科出院病人數(shù)
科室
出院人數(shù)
科室
出院人數(shù)
內(nèi)一科
149
骨科
11
外科
79
中醫(yī)康復(fù)科
225
婦產(chǎn)科
463
手術(shù)病人次數(shù)
科室
人 次
婦產(chǎn)科
201
外科
77
骨科
13
醫(yī)技科工作量
科室
工作量
科室
工作量
心電圖
3202
放射
2668
B超
1561
檢驗
21586
彩超
6313
CT
1124
（1）開放床位數(shù)：70張
（2）病床周轉(zhuǎn)率：1.3
（3）病床使用率：39.5%
（4）門診總?cè)舜危喝舜?nbsp;
（5）住院總?cè)藬?shù)：927人
（6）平均住院日： 9天
（7）全院實際占用床日數(shù):
（8）手術(shù)總列數(shù)：291例
（9）手術(shù)前后診斷符合率：100%
（10）平均住院費用：
2、嚴(yán)抓病歷質(zhì)量，提高年輕醫(yī)師書寫水平，病歷書寫是醫(yī)療質(zhì)量管理的重點，醫(yī)務(wù)科也始終嚴(yán)抓病歷質(zhì)量管理不放松，不斷強調(diào)病歷書寫的重要性，醫(yī)務(wù)科轉(zhuǎn)變工作思路著重從環(huán)節(jié)病歷的細節(jié)和完整性入手，加強了住院志中主訴、現(xiàn)病史、體格檢查的審查，要求主訴的描述要準(zhǔn)確到位，能夠表現(xiàn)出癥狀的主要特點；現(xiàn)病史的內(nèi)容務(wù)必全面、完整、系統(tǒng)，要與主訴一致；體格檢查必須經(jīng)住院醫(yī)師實際、細致、認真、全面的為患者查體后方可書寫，對出現(xiàn)的陽性體征要詳實記錄，與主訴和現(xiàn)病史相統(tǒng)一。對在實際檢查過程中出現(xiàn)的主訴描述不到位、現(xiàn)病史書寫不全面、未經(jīng)詳細詢問、臨床查體便盲目記錄既往史、個人史、家族史、體格檢查、病程的病歷，嚴(yán)格按照《醫(yī)療文書質(zhì)量考核獎懲辦法》進行處罰，普遍存在的問題有：（1）診療計劃不具體（如完善輔助檢查）；（2）輸血或血液制品當(dāng)天病程無記錄或記錄不全；（3）現(xiàn)病史內(nèi)容不全面，既往史、個人史等基本項目內(nèi)容粗略，問診不細致；（4）上級醫(yī)師查房無重點分析及指導(dǎo)意義；（5）輔助檢查有醫(yī)囑無報告或有報告無醫(yī)囑；（6）檢查結(jié)果異常病程無分析、判斷、處理的記錄；（7）部分輔助檢查報告單報告時間未具體到分鐘；（8）體格檢查有缺陷（9）病歷不規(guī)范復(fù)制等。針對這些問題，我們將在以后的工作中不斷加強監(jiān)管力度，利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間組織專項培訓(xùn)，強化醫(yī)師責(zé)任心，爭取從根源上改正。截至10月底醫(yī)務(wù)科共評閱住院病歷927余份。針對終末病歷，我們依舊以《山西省醫(yī)療文書書寫規(guī)范》及《山西省住院病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，對首頁、入院記錄、三級查房、出院記錄等所有項目進行全面檢查和評析，無乙、丙級病歷，甲級率100%。另外加強病案歸檔管理，全院72小時歸檔率達95%。
3、繼續(xù)加強核心制度落實，更新完善科室制度建設(shè):醫(yī)務(wù)科從科室實際情況出發(fā)，不斷深化十五項核心制度。并對在檢查過程中存在問題和改進意見及時反饋到科室，并跟蹤監(jiān)督科室落實情況。
4、圓滿完成上級各項醫(yī)療質(zhì)量檢查工作：通過檢查醫(yī)務(wù)科不斷提高各項管理制度、管理規(guī)范和各類流程的建設(shè)，針對每次反饋的不足及時尋找問題根源，制定改進措施，加大改進力度，努力做到檢查一次、提高一次。
二、醫(yī)療安全
1、認真做好醫(yī)療質(zhì)量考核工作，嚴(yán)格按十五項核心制度、醫(yī)療工作制度、醫(yī)院制定的管理規(guī)范開展管理工作。如強化危重癥患者的重 點監(jiān)控，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療防范措施和醫(yī)療爭議處理預(yù)案，實行醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制，嚴(yán)格按照醫(yī)療操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)開展醫(yī)療活動，有效的消除了安全隱患。
2、加強知情告知，重視醫(yī)患溝通 ，年初聘請山大一院專家舉辦了《醫(yī)患溝通技巧》講座，為此醫(yī)務(wù)科在加強對醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)的同時，著重從細節(jié)入手，加大對知情同意書簽署及實際告知情況的監(jiān)督，要求每位醫(yī)師在向患者如實告知的同時還要將告知內(nèi)容詳細記錄在同意書上，對只書寫病情而忽略演變、并發(fā)癥等情況的病歷在進行批評教育的同時責(zé)令其及時補充改正。保證患者及其家屬對疾病演變進展及治療情況的有效了解，打消其疑惑對抗心理，是確保醫(yī)療安全的有效途徑。
3、以提高病歷書寫質(zhì)量為途徑，全面提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)和責(zé)任心，以監(jiān)督環(huán)節(jié)病歷為手段督促醫(yī)務(wù)人員在收治患者的過程中重視一般查體、勤于和患者溝通，通過細節(jié)發(fā)現(xiàn)診療過程中存在的不足，做到從細微環(huán)節(jié)杜絕安全隱患。
4、制定了《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》，并與每位醫(yī)師簽署了責(zé)任狀。
5、協(xié)調(diào)處理醫(yī)療投訴10起。
三、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育
1、醫(yī)務(wù)科聘請山大一院專家來我院舉辦了《電子病歷書寫規(guī)范》、《常見產(chǎn)科急診的救治與處理要點》、《規(guī)范執(zhí)業(yè)行為、防范醫(yī)療風(fēng)險》、《抗生素規(guī)范使用》《醫(yī)院感染》《急診常見心律失常的診斷與處理》、《 社區(qū)常見骨科疾病的規(guī)范化診治》、《輸血技術(shù)規(guī)范》《慢性病現(xiàn)狀與規(guī)范化治療》》等業(yè)務(wù)培訓(xùn)和講座。
2、派三名婦產(chǎn)科醫(yī)師到山大一院進行為期半年的進修、學(xué)習(xí)。
3、組織全院執(zhí)業(yè)醫(yī)師及藥師進行麻精藥品，抗生素培訓(xùn)，并全部取得培訓(xùn)合格證。
四、存在問題：
1、臨床科室針對醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理方面的主動參與意識不強，針對各項規(guī)定的依從性較差，而醫(yī)務(wù)科存在不忍心按照制度流程進行相應(yīng)扣罰，今后將繼續(xù)加強醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全等方面的培訓(xùn)，工作中避免老好人作風(fēng)，對于依從性差、責(zé)任心不強的科室及個人嚴(yán)格按照相應(yīng)制度進行處理。
2、三級醫(yī)師負責(zé)制執(zhí)行不到位，疑難危重死亡病例討論不深入缺乏內(nèi)涵。
3、醫(yī)務(wù)人員隊伍不穩(wěn)定。
第6篇：醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法范文
實
施
方
案
為響應(yīng)國際衛(wèi)生組織及世界兒童基金會發(fā)起的創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院活動的倡儀，為了普及愛嬰知識，提高母乳喂養(yǎng)率，降低嬰兒疾病發(fā)生率和死亡率。于2014年9月起在我院開展創(chuàng)建“愛嬰醫(yī)院”活動。通過活動，提高我院產(chǎn)兒科技術(shù)服務(wù)人員的服務(wù)水平和能力，提高住院分娩率，實現(xiàn)愛嬰宗旨。特制定實施方案如下：
一、目標(biāo)
通過在衛(wèi)生院愛嬰活動的開展，普及母乳喂養(yǎng)知識，促進母乳喂養(yǎng)的成功經(jīng)驗，使我院的產(chǎn)兒科專業(yè)技術(shù)服務(wù)水平和能力不斷提高。
1、推行住院分娩，在本鎮(zhèn)住院分娩率達80%以上；
2、住院分娩的新生兒母乳喂養(yǎng)率達95%以上，6月嬰幼兒母乳喂養(yǎng)率達80％以上；
3、實行母嬰同室，按需哺乳，建立母嬰同室制度。實現(xiàn)“三早”既早開奶、早接觸、早吸吮，“三早”率達100%；
二、實施內(nèi)容與具體措施
1、建立領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)
加強領(lǐng)導(dǎo)，組織實施我院開展創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院活動，把創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院與提高住院分娩、提高產(chǎn)科質(zhì)量和促進孕產(chǎn)婦保健和兒童保健工作結(jié)合起來；成立組織機構(gòu)，制定措施，抓好落實。要求按照創(chuàng)建“愛嬰醫(yī)院”全球十條標(biāo)準(zhǔn)的要求，進行自我評估。并要成立以院長為組長、婦產(chǎn)科、兒科、防?？频葏⑴c的創(chuàng)建愛嬰衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)小組，院長親自抓。各司其職，積極主動的做好創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院工作。成立技術(shù)指導(dǎo)小組，負責(zé)對創(chuàng)建工作的指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，
2.制定愛嬰醫(yī)院的工作制度。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的《促進母乳喂養(yǎng)成功的十點措施》、《國際母乳代用品銷售守則》，制定出有利于貫徹母乳喂養(yǎng)規(guī)定的本院的規(guī)劃及制度。規(guī)劃應(yīng)包括創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院的組織領(lǐng)導(dǎo)、實施方案、培訓(xùn)計劃、所采取的措施及達到愛嬰醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的時間。有關(guān)規(guī)章制度應(yīng)包括：住院分娩制度、健康教育宣教制度、母嬰同室消毒制度、孕產(chǎn)婦保健管理及接診、轉(zhuǎn)診、訪視制度，醫(yī)護人員工作職責(zé)等。并且建立促進母乳喂養(yǎng)的支持組織，通過醫(yī)院的熱線電話、母乳喂養(yǎng)咨詢門診，解決在母乳喂養(yǎng)中出現(xiàn)的各種問題。
3.宣傳培訓(xùn)工作
宣傳培訓(xùn)工作是創(chuàng)建愛嬰
醫(yī)院的重中之重。首先要在廣大醫(yī)務(wù)人員中開展促進母乳喂養(yǎng)的知識和技能的宣傳培訓(xùn)。開展廣泛的宣傳教育活動，營造良好的愛嬰氣氛。在醫(yī)院母嬰所到之處張貼婦幼保健的掛圖、海報以及促進母乳喂養(yǎng)的“雙十條”規(guī)定等。也可利用書、畫、板報、標(biāo)語、展版、錄像等多種方式宣傳母乳喂養(yǎng)的好處、母嬰同室的重要性和按需哺乳以及“三早”的重要意義。培訓(xùn)方面，制定對各類人員的書面培訓(xùn)計劃，培訓(xùn)內(nèi)容及教材按衛(wèi)生部編印的《創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院18小時課程》和《母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)教材》、WHO/UNICEF制定的《促使母乳喂養(yǎng)成功的十點措施》和《國際母乳代用品銷售守則》及本院母乳喂養(yǎng)規(guī)定、促進母乳喂養(yǎng)適宜技術(shù)等為教材。培訓(xùn)時間要求，全員培訓(xùn)時間至少要達到8小時，婦產(chǎn)科、兒科人員培訓(xùn)達到18小時，其中包括3小時的臨床實習(xí)。重點人員（助產(chǎn)士、產(chǎn)兒科護士）可增加授課與臨床操作時間，達到每一個醫(yī)護人員都能宣傳母乳喂養(yǎng)知識，指導(dǎo)和實施促進母乳喂養(yǎng)的適宜技術(shù)。培訓(xùn)結(jié)果及要求，必須對本單位全體職工進行母乳喂養(yǎng)知識與技術(shù)的培訓(xùn)。對所有接觸母親、嬰兒和兒童的醫(yī)務(wù)人員均進行促進母乳喂養(yǎng)適宜技術(shù)的重點培訓(xùn)。通過培訓(xùn)、考試使全院職工都掌握了有關(guān)愛嬰醫(yī)院的知識，成為愛嬰醫(yī)院的支持者、宣傳者、執(zhí)行者，人人樹立愛嬰的意識。
4.產(chǎn)兒科建設(shè)
創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院與產(chǎn)兒科建設(shè)和產(chǎn)兒科質(zhì)量密切相關(guān)，首先有產(chǎn)科和兒科。包括硬件建設(shè)和軟件建設(shè)，硬件指房屋、設(shè)備和人員等。軟件指制度規(guī)范和病歷文書資料等。
（1）房屋。產(chǎn)科門診：有婦產(chǎn)科門診室一間，面積不少于15平方米。產(chǎn)科檢查床須用屏障與外界隔開，有條件的應(yīng)設(shè)單獨的檢查室。分娩區(qū)：分娩區(qū)總面積應(yīng)在80平方米以上，相對獨立，遠離污染源，分娩區(qū)與外界之間應(yīng)有緩沖區(qū)，緩沖區(qū)內(nèi)有更衣、換鞋處。分娩區(qū)內(nèi)應(yīng)設(shè)有待產(chǎn)室和分娩室。待產(chǎn)室應(yīng)設(shè)待產(chǎn)床1張。分娩室面積不小于15平方米，地面、墻壁、天花板應(yīng)便于清潔和消毒，光線充足，環(huán)境安靜，室內(nèi)應(yīng)有調(diào)溫設(shè)備，應(yīng)設(shè)電源接口和流水洗手設(shè)施。分娩室在一樓應(yīng)設(shè)地漏。手術(shù)室16平方以上。母嬰同室區(qū)：每組母嬰床使用面積不少于5平方米，有調(diào)溫設(shè)備，室內(nèi)安靜、清潔、通風(fēng)、光線好、溫度適宜。
（2）、設(shè)備：基本設(shè)施：檢查床、待產(chǎn)床、產(chǎn)床、照明燈敷料柜、器械臺、推車（擔(dān)架）、急救藥品柜（內(nèi)放急救設(shè)備藥品）、紫外線燈、常規(guī)消毒設(shè)備、刷手與污物處理設(shè)備、污物桶、調(diào)溫設(shè)備。診斷測量用具類：
體重計、聽診器、血壓計、體溫計、嬰兒磅秤、軟尺、骨盆測量器、多普勒胎心儀（或筒式、額頭式聽診器）、集血器、量杯、磅秤、時鐘、消毒手套。治療器械類：注射器、開口器、舌墊（壓舌板）、電動吸引器、胎頭吸引器、產(chǎn)包、導(dǎo)尿包、側(cè)切縫合包、刮宮包、內(nèi)診包、氧源吸氧裝置、新生兒氣管導(dǎo)管、吸痰管、新生兒復(fù)蘇囊、新生兒保溫用品、給氧面罩、新生兒喉鏡、輸液器、輸液架、沙袋、上下葉拉鉤、宮頸鉗、卵圓鉗、刮匙。其他設(shè)備：醫(yī)院應(yīng)具備B超、心電圖機、X光機、健康教育基本設(shè)備和材料，醫(yī)院應(yīng)嗵開展血、尿、便常規(guī)、乙肝五項、血小板、紅細胞積壓、出凝血時間及肝腎功能檢查等，應(yīng)有測定血型條件。以上設(shè)備要定時檢查維修，應(yīng)保證在功能狀態(tài)，要隨時可及、隨時能夠投入搶救。
（3）、床位：設(shè)床位不少于6張。并配備嬰兒床。
（4）、科室設(shè)置：設(shè)獨立婦產(chǎn)科。條件不具備可暫不設(shè)獨立的產(chǎn)科，但婦產(chǎn)科檢查室與產(chǎn)科檢查室分開；婦科病房與母嬰同室嚴(yán)格分開。
（5）、藥品：宮縮劑、心血管系統(tǒng)藥物、解痙藥、降壓藥、升壓藥、鎮(zhèn)靜藥、利尿藥、止血藥、補溶劑、糾酸藥、麻醉藥、其他必備藥品。以上藥品要求：在有效期內(nèi)、規(guī)范擺放、安全保存、隨時可得、正確使用。
（6）、人員
助產(chǎn)工作應(yīng)由2名以上獲得助產(chǎn)技術(shù)資格的醫(yī)生、助產(chǎn)士承擔(dān)，并有兒科醫(yī)師參與；取得助產(chǎn)資格并在產(chǎn)房工作的護士可作為助產(chǎn)士。助產(chǎn)技術(shù)人員應(yīng)具有國家認可的中專及以上醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷，取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格或護士執(zhí)業(yè)資格。助產(chǎn)技術(shù)人員必須經(jīng)縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門組織的助產(chǎn)技術(shù)理論知識和操作技能的培訓(xùn)與考核，具體考核內(nèi)容根據(jù)助產(chǎn)相關(guān)技術(shù)所要求的確定。經(jīng)考核合格，獲得從事助產(chǎn)技術(shù)的《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》。助產(chǎn)技術(shù)人員每年應(yīng)接受助產(chǎn)技術(shù)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)應(yīng)不少于20學(xué)時，各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門應(yīng)結(jié)合實際提出助產(chǎn)技術(shù)人員繼續(xù)教育要求。助產(chǎn)技術(shù)人員脫離助產(chǎn)專業(yè)崗位2年以上者，需重新接收助產(chǎn)技術(shù)崗前培訓(xùn)與考核，經(jīng)考核合格方可上崗。分娩室施行24小時負責(zé)制，接產(chǎn)時必須由2名以上助產(chǎn)技術(shù)人員在場，進分娩室負責(zé)搶救危重新生兒。建立婦產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、助產(chǎn)士分工負責(zé)制度。
婦產(chǎn)科醫(yī)生：掌握所有助產(chǎn)相關(guān)技術(shù)
助產(chǎn)士：負責(zé)正常產(chǎn)程的觀察和處理
兒科醫(yī)生：參加新生兒日常查房及異常新生兒搶救。
（7）、助產(chǎn)相關(guān)技術(shù)
產(chǎn)前檢查：及時篩查高位母親和胎兒，給予保健指導(dǎo)，及時轉(zhuǎn)診；產(chǎn)程中母嬰監(jiān)測技術(shù)：提供全程護理、監(jiān)測產(chǎn)程進展、正確繪制產(chǎn)程圖、母嬰生命體征檢查、胎心聽診、羊水異常的識別等；正常分娩四個產(chǎn)程及新生兒處理；常用助產(chǎn)技術(shù)：包括催產(chǎn)素的使用、常規(guī)陰道分娩接生、人工破膜、人工剝離胎盤書、胎盤殘留剖宮術(shù)、會陰側(cè)切和簡單裂傷縫合等、胎頭吸引術(shù)等；、產(chǎn)婦及胎嬰兒危險因素識別、緊急處理及轉(zhuǎn)診；難產(chǎn)的識別、緊急處理及轉(zhuǎn)診；產(chǎn)科出血的預(yù)防、診斷、鑒別診斷、正確測量及估計出血量的方法，以及處理與轉(zhuǎn)診；
新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)及轉(zhuǎn)診；正確的消毒和隔離技術(shù)；母乳喂養(yǎng)適宜技術(shù)；健康教育及咨詢指導(dǎo)技術(shù)。
（8）、工作制度：產(chǎn)科質(zhì)量管理制度；產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員職責(zé)分工及管理制度；高危孕產(chǎn)婦管理制度產(chǎn)科轉(zhuǎn)診、急救制度；出生醫(yī)學(xué)證明管理制度；與產(chǎn)婦死亡評審及嬰兒死亡評審制度；產(chǎn)科信息管理制度；人員培訓(xùn)制度；產(chǎn)科病歷書寫規(guī)范；母乳喂養(yǎng)工作制度；其他臨床醫(yī)療規(guī)范和管理制度，包括值班及交接班制度、消毒制度、安全管理制度、差錯防范制度、急救藥品管理制度、查房制度等。
（9）、必備常規(guī)
具體內(nèi)容參照衛(wèi)生部授權(quán)中華醫(yī)學(xué)會的婦產(chǎn)科診療常規(guī)及操作規(guī)范。一般需具備并掌握以下常規(guī)：妊娠高血壓疾病診治：前置胎盤；胎盤早期剝離;妊娠合并心臟??；妊娠合并肝臟??；妊娠合并貧血；妊娠合并糖尿病；妊娠合并慢性腎炎；妊娠合并急性腎盂腎炎；子宮破裂；羊水栓塞；子宮內(nèi)翻；產(chǎn)后出血；晚期產(chǎn)后出血；產(chǎn)科失血性休克；彌漫性血管內(nèi)凝血；產(chǎn)褥感染；引產(chǎn)、催產(chǎn)；胎兒宮內(nèi)窘迫；新生兒窒息診治；新生兒寒冷損傷診治。
（10）.兒科建設(shè)
硬件：成立專門的兒科，其房屋設(shè)備逐步達到縣級要求，至少有1名主治醫(yī)生職稱的兒科醫(yī)生負責(zé)兒科技術(shù)把關(guān)。內(nèi)兒科病房內(nèi)設(shè)置1-2間房屋為兒科病房，設(shè)床位2-4張；逐步配備嬰兒取暖設(shè)備，復(fù)蘇設(shè)備，紅外線輻射搶救臺，吸痰器等。內(nèi)兒科內(nèi)有1-2名以兒科專業(yè)為主的兒科醫(yī)生，同時兼新生兒科醫(yī)生工作。
軟件：建立必備常規(guī)，掌握鎮(zhèn)鄉(xiāng)能夠處理的基本技術(shù)，按等級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)書寫兒科病歷及建立兒科文書
（11）.產(chǎn)兒科質(zhì)量管理。產(chǎn)科門診建立健全與產(chǎn)婦保健及高危產(chǎn)婦管理監(jiān)護制度；建立填寫《孕產(chǎn)婦保健建卡登記本》、《孕產(chǎn)婦保健卡》和《高危孕產(chǎn)婦管理監(jiān)護登記本》；常規(guī)開展孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識及婦幼保健知識指導(dǎo)，并填寫《母乳喂養(yǎng)及婦幼保健知識宣教登記本》。產(chǎn)科病房實行24小時值班制，在第一時間迅速出擊組織搶救高危重急孕產(chǎn)婦，并做好搶救記錄。對本院不能處理的高危重急孕產(chǎn)婦建立轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度并能及時安全上轉(zhuǎn)。及時認真填寫分娩及產(chǎn)傷記錄：產(chǎn)科病歷按等級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)書寫；病歷產(chǎn)科一律書寫病歷。陰道分娩、各種難產(chǎn)、破宮產(chǎn)在施行手術(shù)前試產(chǎn)時均使用產(chǎn)程圖，做到嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進展，及時識別產(chǎn)時高危，及時處理各產(chǎn)程。常規(guī)應(yīng)用阿氏評分，凡評分＞7分者做到產(chǎn)后半小時內(nèi)進行皮膚接觸并開始吸吮。對產(chǎn)婦常規(guī)開展母乳喂養(yǎng)知識及技巧培訓(xùn)指導(dǎo)。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，保持母嬰室、分娩室及產(chǎn)房清潔，環(huán)境物體消毒符合要求。院內(nèi)發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡一周內(nèi)組織討論及填寫報告卡及時報告。熟練執(zhí)行助產(chǎn)常規(guī)：產(chǎn)后出血診療常規(guī)；新生兒窒息診療常規(guī)正確掌握破宮產(chǎn)指標(biāo)。效益指標(biāo)要求：剖宮產(chǎn)率不能超過20%；住院孕產(chǎn)婦死亡率控制在萬分之四以下；產(chǎn)后出血率＜5%；產(chǎn)褥感染率＜0.5%；入院后8小時子癇發(fā)生率＜0%；會陰Ⅲ度裂傷發(fā)生率0%；住院新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率為0；住院子宮破裂率為0；產(chǎn)科尿瘺發(fā)生率為0；新生兒重度窒息發(fā)生率＜3%；無責(zé)任事故發(fā)生。
（13）.醫(yī)療質(zhì)量管理
建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。健全質(zhì)量管理及考核組織。成立院科兩級質(zhì)量管理組織，健全三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系，建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會。分別負責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。健全規(guī)章制度：加強全面質(zhì)量管理、教育，增強法律意識、質(zhì)量意識。建立醫(yī)務(wù)人醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系。建立醫(yī)療質(zhì)量管理獎勵基金。制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法，獎優(yōu)罰劣。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結(jié)合，實行醫(yī)療質(zhì)量單項否決。
四、考核評估方法
參照創(chuàng)建《愛嬰醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)》，進行自行評估后，由衛(wèi)生局組織有關(guān)專家進行初評驗收。
五、實施要求
規(guī)范醫(yī)院管理，推行創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院活動，以此為載體全面提高醫(yī)院產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，提高住院分娩率和母乳喂養(yǎng)率。醫(yī)院必須建立健全愛嬰衛(wèi)生院的各項管理制度，嚴(yán)格遵守愛嬰醫(yī)院的規(guī)定。
六、實施時間
準(zhǔn)備階段：2014年8月-10月
宣傳發(fā)動階段：2014年10月-11月
組織實施階段：2014年11月-2015年1月
自評階段：2015年2月
總結(jié)驗收階段：2015年3月
第7篇：醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法范文
[關(guān)鍵詞] 住院患者;滿意度;調(diào)查研究
[中圖分類號] R19[文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210(2010)06(a)-188-03
Research on inpatient satisfaction rate in traditional Chinese medicine hospital
QIN Yuanmei, BAO Yinsu, YANG Lixia, TIAN Shuguang, ZHENG Lianxue
(The First Affiliated Hospital of He'nan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou450000,China)
[Abstract] Objective: To investigate inpatients satisfaction rate to aspects of hospital of traditional Chinese medicine and find out some problem of hospital and make some measures to improve to inpatients satisfaction and in order to provide reference for improving nursing service quality. Methods: A total of 850 inpatients were investigated by filling out satisfaction questionnaire designed,a demographic information form. Results: The most satisfied item of inpatients was item 28 among these items. It was “whether medical staff be obtained from the phenomenon of accepting bribes”. The most dissatisfied of inpatients are item 13 and 14. They are “restaurant staff service attitude” “dietary hygiene color,the smell of food”. Conclusion: The investigate can raise awareness of service, improve their service attitude,improve service quality,meet the needs of patients and improve inpatient satisfaction.
[Key words] Patients in hospital;Satisfactory questionnaire; Investigation
隨著我國醫(yī)療體制改革的逐漸深入,大眾健康知識的普及,就醫(yī)觀念的變化,使得醫(yī)療市場競爭日趨激烈,各家醫(yī)院為了能在競爭中處于優(yōu)勢,紛紛進行患者滿意度的測評?；颊邼M意度是指患者根據(jù)個人的期望和醫(yī)院活動經(jīng)歷,對已接受的服務(wù)進行的綜合評價,也即醫(yī)院服務(wù)達到患者期望值的程度[1]。而滿意度可從3個方面加以衡量:①患者對所在醫(yī)院整個服務(wù)的評估;②患者對直接接受的治療的滿意狀況;③樂意向別人推薦該醫(yī)院[2]。本文對在河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院住院的850名患者進行滿意度的調(diào)查,現(xiàn)報道如下:
1資料與方法
1.1一般資料
采用便利抽樣法,選自2009年9~11月在河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院住院的患者850例。入組標(biāo)準(zhǔn):①性別不限,年齡在18歲以上;②住院時間1周以上;③能清楚地理解并回答所問的問題;④取得患者及家屬同意方可入組。
1.2 調(diào)查工具
1.2.1 患者一般資料調(diào)查表性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、醫(yī)療費用來源等。
1.2.2 自編的住院患者滿意度表調(diào)查問卷,有28個條目,可分為7個方面,包括醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)生的技術(shù)水平、護士的操作水平、輔助科室、醫(yī)德、中藥質(zhì)量、亂收費問題等,其中1~24條目采用3分制,反向計分法(滿意:1分,基本滿意:2分,不滿意:3分),25~28條目采用2分制(否:1分,是:2分),總分為80分,其中分?jǐn)?shù)越高,滿意度越低,分?jǐn)?shù)越低,滿意度越高。經(jīng)過最初的預(yù)調(diào)查,調(diào)查表有良好的信度和效度。
1.3 資料收集方法
患者入院1周以上,對住院環(huán)境、主治醫(yī)生、護士了解以后,患者填寫一般資料調(diào)查表,由專人發(fā)放滿意度調(diào)查表,同時說明調(diào)查的目的及填寫方法,發(fā)放問卷900份,收回850份,回收率為94.4%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。
2結(jié)果
2.1患者一般資料情況
性別:男461例(54.2%)、女389例(45.8%);年齡18~29歲74例(8.7%)、30~39歲82例(9.6%)、40~49歲112例(13.2%)、50~59歲157例(18.5%)、≥60歲以上425例(50%);文化程度:小學(xué)及以下155例(18.2%)、初中208例(24.5%)、高中/中專211例(24.8%)、大專及以上276例(32.5%);婚姻狀況:已婚763例(89.8%)、離異12例(1.4%)、喪偶35例(4.1%)、未婚40例(4.7%)。
2.2 滿意度調(diào)查表條目1~24調(diào)查情況及排序
見表1。
2.3 滿意度調(diào)查表條目25~28調(diào)查情況及排序
見表2。
3討論
從表1、2中可以看出,滿意度得分在40.1%~99.8%波動,患者滿意度最高是條目28“醫(yī)務(wù)人員有無索取、收受紅包現(xiàn)象”,條目26“醫(yī)生是否存在過度用藥,過度檢查情況”,條目25“住院治療中是否遇到亂收費現(xiàn)象”、條目27“醫(yī)院的一日清單是否不清、價格不明”,患者最不滿意是條目13“配餐員的服務(wù)態(tài)度”、條目14“膳食的衛(wèi)生及其色香味”。
滿意度最高條目是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面,這與醫(yī)院加強對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè),設(shè)立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)舉報箱,公布舉報電話,建立行風(fēng)建設(shè)責(zé)任追究制度,醫(yī)德醫(yī)風(fēng)獎懲辦法,查出1例嚴(yán)肅處理有關(guān),使我院醫(yī)生能遵循行業(yè)道德,全心全意地為患者服務(wù)。
住院收費問題上滿意度高原因在于我院明確公布各種藥品、治療檢查收費價格,增加透明度,自覺接受患者、同行及社會的監(jiān)督,嚴(yán)格執(zhí)行收費標(biāo)準(zhǔn),合理收費,病房則嚴(yán)格實行一日清單制,每日為患者發(fā)放一日清單,24 h為患者解釋患者對收費的疑問之處,讓當(dāng)天的問題當(dāng)天解決。
而調(diào)查中患者最不滿意的是后勤管理方面,即醫(yī)院餐廳配餐員的服務(wù)態(tài)度和膳食衛(wèi)生及其色香味方面,這與張國莉等[3]對住院患者滿意度的調(diào)查相一致。這是我院現(xiàn)在急需改進的環(huán)節(jié),要求后勤管理者根據(jù)患者提出的意見,結(jié)合市場行情,對住院患者飲食方面做出改善,努力改善餐飲人員的服務(wù)態(tài)度、提高飲食質(zhì)量、滿足患者的口味上,滿足住院患者的就餐需求,促進患者盡快康復(fù)。
在調(diào)查中“有關(guān)中藥的質(zhì)量”問題,滿意度排在第10位,這要求醫(yī)院應(yīng)該在中藥方面加強管理,把中藥的質(zhì)量放在首位,突出中醫(yī)院的特色,發(fā)揮傳統(tǒng)的中藥的優(yōu)勢。因為中藥是中醫(yī)治療疾病的武器,醫(yī)院中藥質(zhì)量的好壞與臨床用藥安全有效關(guān)系很大,當(dāng)前中藥質(zhì)量已經(jīng)成為影響中醫(yī)臨床療效的重要因素[4]。
對住院患者的滿意度調(diào)查是了解患者對護理工作滿意程度的一種方式,從另一側(cè)面反映了護理工作的實際情況[5]。調(diào)查顯示患者對我們護理工作的滿意度并不高,這要求護理部應(yīng)加強護士的操作培訓(xùn),尤其是新護士,提高其技術(shù)水平,改善護士的服務(wù)態(tài)度,一切以患者為中心,還要加強護士與患者之間的溝通能力,協(xié)調(diào)護患關(guān)系,提高護理服務(wù)質(zhì)量。
通過這次滿意度調(diào)查,能夠客觀地發(fā)現(xiàn)醫(yī)院目前存在的問題,調(diào)查的結(jié)果符合醫(yī)院的實際情況。我們要想發(fā)揮中醫(yī)院的特色,體現(xiàn)出中醫(yī)的優(yōu)勢,就應(yīng)該采取行之有效的措施提高患者的滿意度?？傊?醫(yī)院要想在激烈的市場競爭中生存,就應(yīng)該努力提高服務(wù)質(zhì)量,改善服務(wù)態(tài)度,遵循醫(yī)院的服務(wù)理念:“以人為本,以患者為中心,患者無過錯”,提高醫(yī)院的社會地位,才能充分發(fā)揮中醫(yī)院的特色和優(yōu)勢。
[參考文獻]
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[3]張國莉,和新穎,郭利俠.出院患者滿意度調(diào)查分析[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2009,16(1):40-41.
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第8篇：醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法范文
一、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本問題，全面提高醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)務(wù)科工作的首要任務(wù)、更是常抓不懈的工作。（一）基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量：我們根據(jù)醫(yī)院管理的要求，完善了院、科醫(yī)療質(zhì)量控制體系，各科室建立了醫(yī)療質(zhì)量控制小組，針對醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況進行了督導(dǎo)檢查，重點加強醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)涵建設(shè)。采取平時督促抽查和集中檢查相結(jié)合的方法，對基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量進行嚴(yán)格把關(guān)，多措并舉，使我院的醫(yī)療質(zhì)量進一步提高。（二）醫(yī)療文書質(zhì)量：嚴(yán)格按照河南省衛(wèi)生廳制定的《醫(yī)療文書規(guī)定與管理》的補充規(guī)定及《醫(yī)患溝通制度》的要求，對病歷書寫進行規(guī)范化管理。認真組織學(xué)習(xí)，每月進行一至二次質(zhì)量督導(dǎo)檢查，落實獎懲兌現(xiàn)，每季度進行一次病歷評比活動，獎優(yōu)罰劣，并且評出十份最佳病歷在全院通報表揚，給予一定的獎勵，臨床醫(yī)師書寫病歷的意識進一步提高，病歷內(nèi)涵大有提高。根據(jù)新農(nóng)合的具體要求以及歸檔病歷的現(xiàn)實問題，對于各個細節(jié)的要求更加嚴(yán)格，明確獎懲辦法，各科室歸檔病歷上繳及時，殘缺病歷、丙級病歷基本杜絕。年門診人數(shù)人次，住院病人數(shù)人次；歸檔病案份，甲級病歷份，甲級病歷率為.%；合格病歷份，合格率%。進一步落實《關(guān)于加強門診、醫(yī)技醫(yī)療文書書寫質(zhì)量的管理規(guī)定》，但是部分醫(yī)生不夠規(guī)范，不能夠重視門診病歷書寫的重要性。通過召開全院醫(yī)生會議進行法律、法規(guī)知識講解，講述門診病歷在司法訴訟中作為證據(jù)的重要性，進一步教育、引導(dǎo)醫(yī)生認真、科學(xué)的書寫門診病歷。但是仍然存在部分病人就診不掛號或者掛了號工作人員不發(fā)門診病歷的現(xiàn)象，存在醫(yī)療隱患。每月不定期隨機抽查處方， 平均合格率病房為.%、
門診.%。處方的書寫質(zhì)量有明顯提高，但是存在外出購藥問題。門診及住院科室的各項登記能夠按要求進行，但是門診日志的填寫有待進一步提高。（三）醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量：持續(xù)加強醫(yī)技人員技術(shù)培訓(xùn)及服務(wù)質(zhì)量的改進，注重檢查結(jié)果的陽性符合率及準(zhǔn)確率，門診與出院診斷符合率達到.%。不斷增添新項目以滿足臨床需要。其中檢驗科在原開展項目的基礎(chǔ)上今年又新開展了化學(xué)發(fā)光免疫法檢測t、t，胰島素等，適應(yīng)了臨床診斷與治療的需要；注重同臨床一線科室的溝通和交流，積極地參加了室間質(zhì)評和室內(nèi)質(zhì)評活動，取得優(yōu)良成績。放射科引進dr，大大提高了臨床診斷符合率；介入治療取得可喜成績，治療種類增加余種，多例病人，主要開展的項目有：肝癌的介入治療、肺癌的介入治療、食道狹窄的擴張及支架植入、阻塞性黃疸引流、布-卡氏綜合癥介入治療、氣管支架、急性壞死性胰腺炎等；與心血管內(nèi)科田長明主任積極配合開展了心臟永久性起搏器植入術(shù)，成功率%。放射科、ct室、mri室規(guī)范了每周六上午的集體讀片制度、受公安法醫(yī)鑒定中心委托負責(zé)外傷會診，有效地防范了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，但是放射科、ct室、mri室規(guī)范的每周六上午的集體讀片制度有懈怠情況。病理室新增免疫組化技術(shù)，提高了臨床診斷符合率，在ct引導(dǎo)下穿刺活檢，對于疾病的早期診斷及鑒別診斷提供了可靠依據(jù)。胃鏡室開展了直視下胃、腸息肉套扎術(shù)，減輕患者的痛苦，同時節(jié)約了費用。其他醫(yī)技科室也分別開展了相關(guān)新技術(shù)、新項目，贏得了良好的經(jīng)濟效益與社會效益。（四）臨床科室醫(yī)療質(zhì)量：分專業(yè)，分科室、引進人才以后，臨床科室的醫(yī)療質(zhì)量得到持續(xù)的發(fā)展。心血管內(nèi)科開展了心肌缺血的早期灌注治療，挽救患者的生命減少死亡率；呼吸內(nèi)科開展支氣管鏡下治療支氣管擴張，療效顯著；外二科開展了經(jīng)尿道輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)、尿道閉鎖冷切除術(shù)、不游離腎臟的腎盂成形術(shù)等；（骨二）手外科成功完成了一例特大腹壁游離血管皮瓣修復(fù)前臂皮膚缺損手術(shù)；icu擴建床位，在急救治療上又上新臺階；血液科開展層流床治療技術(shù)，大大提高了血液病治療水平，為進一步開展新技術(shù)奠定基礎(chǔ)。其他臨床科室也分別開展了相關(guān)新技術(shù)、新項目，贏得了良好的經(jīng)濟效益與社會效益。重要的醫(yī)療指標(biāo)，入院與出院診斷符合率.%，臨床與病理診斷符合率.%，入院三日確診率.%，手術(shù)前后診斷符合率%，危重病人搶救成功率%。（五）醫(yī)療安全工作：年，我院發(fā)生了幾起醫(yī)療糾紛，但是都能及時發(fā)現(xiàn)、盡快處理，
把糾紛在科室內(nèi)妥善解決，使影響面減到最小。醫(yī)務(wù)科及時參與糾紛的協(xié)調(diào)解決，與患方充分溝通，順利化解了矛盾，保證了醫(yī)療工作的正常進行。一起責(zé)任事故，對個人給予了嚴(yán)肅處理，科室給予通報批評。三起糾紛已經(jīng)開庭，其中一起正在重新鑒定中。針對上述情況，認真進行了剖析，全面落實《市人民醫(yī)院醫(yī)療事故防范和應(yīng)急預(yù)案》及《醫(yī)療事故責(zé)任追究制度》，加強對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、業(yè)務(wù)技術(shù)能力培訓(xùn)，特別是對急診急救知識、《醫(yī)療事故處理條例》的學(xué)習(xí)。加強急診系列知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能，舉行“醫(yī)療事故防范和處理”的專場講座，結(jié)合身邊的或本院發(fā)生的典型案例進行剖析，教育廣大醫(yī)務(wù)人員如何有效地防范醫(yī)療糾紛，保護患者和醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。通過努力，有效扼制了醫(yī)療糾紛頻頻發(fā)生的勢頭。
二、新科室新設(shè)備
術(shù)業(yè)有專攻，本著持續(xù)發(fā)展的理念，我院成功的把科室進行細化，分出專業(yè)科室，從而緩解就診難問題，提升我院的整體水平。
三、引進人才
為了醫(yī)院的長遠發(fā)展，院領(lǐng)導(dǎo)在人才引進上高屋建瓴，再次高標(biāo)準(zhǔn)引進研究生人，招聘大學(xué)生余人，進一步優(yōu)化了人才結(jié)構(gòu)。
四、應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件
年，對于國家來講，是個多災(zāi)多難的一年，月份的一場手足口病席卷全國，我院在處置這次突發(fā)公共事件上得當(dāng)及時。在第一時間提供治療場地，選派專家余人，增添設(shè)備臺，總 共收住患者近余人次，篩查患者近萬人次，盡管工作強度大，最后順利完成篩查與治療任務(wù)，得到上級領(lǐng)導(dǎo)的表揚；月份三鹿奶粉事件，我院迅速的投入人力物力進行篩查、統(tǒng)計、上報，篩查近萬余人次，確診患者人次。以上實例證明我院在應(yīng)對突發(fā)公共事件上是有實力的。我院作為三鹿奶粉診治定點醫(yī)院，下一步的工作將要做的更細、更好。
五、科教工作：
（一）繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育：、將繼續(xù)教育納入工作計劃，注重院內(nèi)
外人員培訓(xùn)及宣教。今年我院共派出人外出到省內(nèi)外三級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，派出各類短期學(xué)習(xí)班近人次，進修學(xué)習(xí)結(jié)束回院的幾位醫(yī)生能將學(xué)到的新知識、新技術(shù)很快應(yīng)用于臨床，積極開展工作，對提高我院的醫(yī)療技術(shù)水平，起到較大作用。 、今年我院有近人參加各類成人高考及學(xué)歷轉(zhuǎn)化教育 、積極撰寫論文，全年共發(fā)表國家級論文篇，省級論文篇，在省級醫(yī)學(xué)會上交流論文余篇。、科研工作：今年我院取得了兩項科技項目，完成兩項市級科研成果。、舉辦各種專業(yè)學(xué)術(shù)講座次，請上海教授講座次，鄭大一附院教授講座次，每次都取得圓滿成功。共有余人次參加會議。（二）組織全院會珍：本年度在icu、中西醫(yī)科、內(nèi)四科、干二科、干一科、神經(jīng)內(nèi)科、婦科、產(chǎn)科、（骨二）手外科等共計會診余次，解決大量的疑難問題，深得患者好評，同時提高了我院的診治水平。（三）三基訓(xùn)練和教學(xué)工作 ：進一步落實《市人民醫(yī)院三基三嚴(yán)考核制度》及《三基三嚴(yán)培訓(xùn)與考核計劃》，按照培訓(xùn)計劃共舉行了十余期學(xué)術(shù)講座，開展了急救系列知識培訓(xùn)、急救技能考核以及業(yè)務(wù)培訓(xùn)及考核，而后進行臨床專業(yè)知識閉卷考試，取得圓滿成功，使大多數(shù)年輕醫(yī)生的急救理論知識和臨床技能有了明顯的提高。此外，我院進一步加強對進修實習(xí)生的管理，使進修、實習(xí)醫(yī)生感到在我院實習(xí)確實能夠?qū)W有所成。今年共接收各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及衛(wèi)生院校的實習(xí)進修生余人。
六、宣傳及健康教育工作
、利用新聞媒體擴大醫(yī)院的品牌宣傳。 、開展形式多樣的健康教育工作。、成立宣傳科專門致力于醫(yī)院的宣傳。
七、扎實做好防治艾滋病工作
我院作為艾滋病定點防治單位，領(lǐng)會上級精神，積極配合衛(wèi)生局全面做好艾滋病的防治工作。、做好宣教工作，發(fā)放艾滋病預(yù)防教育處方，講解傳播途徑，關(guān)愛艾滋病患者。、配合衛(wèi)生局及時應(yīng)相關(guān)醫(yī)療點的要求，派專人以及相關(guān)專業(yè)到位會診，提供合理的治療方案。、定期派專人到李林村為患者進行醫(yī)療服務(wù)。
八、義診活動及體檢工作
、 組織有經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員下鄉(xiāng)到貧困邊遠鄉(xiāng)村為當(dāng)?shù)厝罕娏x診共次，配合縣衛(wèi)生局、科技局等分別到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行義診活動，共診治余人次， 分發(fā)健康教育處方余份，深受群眾好評。于月日第七個全國法制宣傳日上，配合
市委、市政府及司法局，派出專家一行人到東城區(qū)廣場進行義診，宣傳依法行醫(yī)。 、今年組織各企事業(yè)單位及人壽保險公司體檢，方便了廣大人民群眾健康體檢的需求，受到人民群眾的好評，取得了社會效益和經(jīng)濟效益的雙豐收。熱烈擁護征兵工作，組織專家參與征兵體檢，按照征兵體檢要求嚴(yán)謹(jǐn)工作，為國家提供合格的士兵。
十、積極配合新農(nóng)合工作
新農(nóng)合是國家的一項惠民政策，是解決農(nóng)民看病難、看病貴的一項重要措施。由于我院新農(nóng)合入院病人較多，領(lǐng)導(dǎo)重視，要求及時為患者報銷。通過病案室、新農(nóng)合與醫(yī)務(wù)科的大力合作，這項工作已經(jīng)進入良性運作。
十一、正確管理醫(yī)學(xué)出生證明章
完善醫(yī)學(xué)出生證明軟件，全部使用打印，制定《出生醫(yī)學(xué)證明管理規(guī)定》，管理上更加規(guī)范。本年度共計簽蓋余份出生證明。
醫(yī)務(wù)科在年度雖然取得一定成績，但還需進一步加強，在新的一年里，爭取為我院的醫(yī)療改革和建設(shè)做出更大的貢獻。
十二、年工作計劃
（一）完善各項制度，改進考核辦法，狠抓環(huán)節(jié)管理。
、執(zhí)行醫(yī)院的“院-科”兩級醫(yī)療管理網(wǎng)絡(luò)，明確科主任是醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人。
． 健全并落實醫(yī)院各項規(guī)章制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理制度，包括醫(yī)療核心制度。進一步完善業(yè)務(wù)培訓(xùn)與考核辦法。
． 加強醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急技能及全科醫(yī)學(xué)知識的培訓(xùn)，積極開展應(yīng)急（心腦肺復(fù)蘇）演練，要求每人必須熟練進行單人心肺復(fù)蘇。健全突發(fā)、危重疾病的報告、救治方案。安排上級醫(yī)院主任醫(yī)師、本院的高級職稱及部分中級職稱人員的教學(xué)工作，以逐漸改善目前業(yè)務(wù)培訓(xùn)內(nèi)容單一的局面，增加醫(yī)生與醫(yī)生之間經(jīng)驗交流，提高語言表達及溝通能力，形成“傳、幫、帶”的良性循環(huán)機制。
． 合理檢查、合理用藥、因病施治。貫徹落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。
．強化“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)（基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能；嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)）。
、健全醫(yī)務(wù)人員技術(shù)檔案，實施和完善個人醫(yī)學(xué)知識考核和技能水平追蹤制度。
、完善和促進醫(yī)師定期考核制度，通過平時考評與集中考核相結(jié)合，對全院醫(yī)師進行規(guī)范化考核，并及時上報衛(wèi)生主管部門審核備案。
、落實單病種限價制度，緩解患者看病貴的問題。
、完善手術(shù)分級管理，制定切實可行的手術(shù)分級管理細則。
、進一步加強“三優(yōu)一滿意”持續(xù)改進工作。
（二）提高醫(yī)務(wù)人員的人文素質(zhì)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系
、開展人性化服務(wù)，將現(xiàn)代人文文化融入醫(yī)院中，營造高層次的服務(wù)理念和人文關(guān)懷。
、轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，堅持以患者利益為中心，服務(wù)流程重組（急危重患者直接看病后掛號收費），縮短就診患者等候和各項檢查預(yù)約、報告時間、建立急診患者診治綠色通道。
、醫(yī)務(wù)人員使用文明服務(wù)用語，做到態(tài)度和藹、服務(wù)熱情，杜絕對病人生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。
、提供多種形式的醫(yī)療服務(wù)，滿足不同病患者的多層次的需求，積極開展多種形式的預(yù)約診療服務(wù)，方便病人。
、完善專業(yè)化診治水平，強化?？崎T診管理。
（三）強化細節(jié)管理，加強內(nèi)涵建設(shè)，減少醫(yī)療糾紛
、加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全教育，每季度組織l次全院性醫(yī)療安全講評。
、加強 醫(yī)療安全防范，從控制醫(yī)療缺陷入手，進一步修訂和學(xué)習(xí)醫(yī)療事故防范預(yù)案。
、完善院、科兩級醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任制（績效考核體系指標(biāo)之一）。
、強化“六種人”（疑難、醫(yī)源性損傷、特殊、危重、嚴(yán)重并發(fā)癥、其他）報告制度。
、安排醫(yī)療事故防范培訓(xùn)、考試次。
、在糾紛處理中本著“四不放過”的原則：
（）不分析出原因不放過
（）不找出責(zé)任人不放過
（）不進行處理不放過
（）不吸取教訓(xùn)不放過（重點是吸取教訓(xùn)）
、落實醫(yī)療事故責(zé)任追究制度。
（四）其他工作
、督促醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)計算機基本操作。
、安排有關(guān)人員全科實習(xí)、按照專業(yè)需要
合理安排進修計劃。
、鼓勵投身科研，勇于創(chuàng)新，爭取多出成果。
第9篇：醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法范文
扶溝縣大李莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院創(chuàng)建于1975年，至今已經(jīng)走過30多年的歷程。多年來，該院以“秉德行醫(yī)、精醫(yī)重道、恪盡天職、眾志為民”為院訓(xùn)，樹立“精”、“誠”、“勤”、“和”的精神和“苦練內(nèi)功”、“精于內(nèi)涵”、“追求卓越”、“超越自我”的發(fā)展理念，以提高人民群眾健康水平為目標(biāo)，不斷強化服務(wù)意識，深化醫(yī)院內(nèi)部管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強制度管理和創(chuàng)新，強化醫(yī)院管理與科室管理相結(jié)合，同時狠抓農(nóng)村疾病的防治工作。尤其是近年來，該院在院長劉富強的帶領(lǐng)下，以人為本，銳意改革，積極創(chuàng)新，突出特色謀發(fā)展，醫(yī)院各項工作取得了長足發(fā)展，贏得了上級部門和廣大群眾的一致好評。
以人為本 強化服務(wù)意識
自劉富強院長上任以來，他強調(diào)全院職工要始終堅持以人為本，服務(wù)為民的意識。他說：“為老百姓看病是我們的天職，做不到就是失職！”隨著群眾就醫(yī)需求的不斷提高和衛(wèi)生體制改革的深入，為進一步加強和完善以病人為中心的醫(yī)院精神文明建設(shè)和“以人為本”的職工素質(zhì)教育，該院緊緊圍繞“以人為本，全面發(fā)展”的辦院宗旨，樹立“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，突出抓好質(zhì)量控制、服務(wù)模式轉(zhuǎn)換、合理用藥三個重點，深入開展思想素質(zhì)教育、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、行業(yè)作風(fēng)建設(shè)等工作，采取多種措施，加大教育學(xué)習(xí)力度，大力開展創(chuàng)建“百姓滿意醫(yī)院”、“拒收回扣、紅包，廉潔行醫(yī)樹新風(fēng)”等活動，嚴(yán)格收費制度，深入執(zhí)行了科室綜合目標(biāo)管理制度，員工的服務(wù)觀念、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度有了較大轉(zhuǎn)變，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)呈現(xiàn)出良好局面。
該院憑借精湛的技術(shù)，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，良好的口碑，贏得了廣大患者的信賴，病人對醫(yī)院的滿意度明顯提升。2011年，該院取得了社會效益和經(jīng)濟效益雙豐收，門診治療21176人次，住院745人次，業(yè)務(wù)收入172萬元（其中門診收入111萬元，住院病房收入61萬元），與2010年收治人次同期比分別增長15%和10%。
軟硬齊抓 加強醫(yī)療管理
醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院賴以生存發(fā)展的生命線。該院把其作為醫(yī)院工作的重點，并為此采取了一系列的措施，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，努力為患者營造一個安全的良好氛圍。
改善硬件條件，營造安全舒適的就醫(yī)環(huán)境。為給病人提供一個良好的醫(yī)療環(huán)境，該院配備了全自動生化分析儀、心電圖機、B超機、彩超機等。先后建設(shè)了門診樓、內(nèi)科病房、精神科病房共2200平方米，并且每個病房都安裝了空調(diào)和電視。在院長劉富強的帶領(lǐng)下，該院還新增設(shè)了門診輸液大廳，新農(nóng)合直補大廳，改善了就醫(yī)條件，為廣大患者提供了一個全方位、多層次、安全舒適的就醫(yī)環(huán)境。
提升軟件配置，大力培養(yǎng)醫(yī)療骨干。該院很重視對技術(shù)人才的培養(yǎng)工作，先后選派一批批技術(shù)骨干到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)。并鼓勵職工通過自學(xué)和就讀于不脫產(chǎn)的電大班等來提高業(yè)務(wù)理論水平。同時，醫(yī)院為了進一步提高全院醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)理論素質(zhì)和操作技能，醫(yī)務(wù)科和護理部組織全院所有醫(yī)護人員進行了相關(guān)知識的培訓(xùn)和考試，使得全院醫(yī)護人員業(yè)務(wù)理論素質(zhì)和操作技能有了不同程度的提高。
加強文書質(zhì)量控制，增強醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心。在強化病歷書寫的基礎(chǔ)上，該院又制定了《病歷書寫管理規(guī)定》《處方書寫管理規(guī)定》，細化了相關(guān)的獎懲辦法，并由業(yè)務(wù)副院長牽頭，各業(yè)務(wù)科室負責(zé)人參與，成立了專門的質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)組，進行質(zhì)控評審，查缺補漏、獎優(yōu)罰劣，既調(diào)動了職工的積極性，又促進了工作的開展。
狠抓內(nèi)涵建設(shè)，醫(yī)療質(zhì)量再上新臺階。為切實提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，該院一是建立了醫(yī)院管理體系，落實了各級各類崗位責(zé)任制度，實行了首診醫(yī)師負責(zé)制、三級醫(yī)師查房制、會議制度、病案討論制度，加強了醫(yī)療質(zhì)量控制，定期對科室進行考核，并對考核結(jié)果較差的給予相關(guān)處罰。二是在充分調(diào)研論證的基礎(chǔ)上，進一步完善了《綜合目標(biāo)管理下的科室量化方案》，便于掌握各項情況，及時改進。三是強化學(xué)習(xí)教育，認真組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護士管理法》《藥品管理法》等法律法規(guī)。四是把醫(yī)療安全放在突出位置，認真檢點科室和重點環(huán)節(jié)，及時處理事故隱患。針對易發(fā)生問題的環(huán)節(jié)，采取了有效措施，對醫(yī)療、護理、藥劑、門診、醫(yī)技各層面工作實施全面跟蹤管理。
突出特色 抓住機遇促發(fā)展
作為一家以精神科為特色的綜合性醫(yī)院，該院不僅肩負著全鄉(xiāng)3萬多人民群眾身體健康的重任，還擔(dān)負著全縣及附近縣市精神病患者的治療與康復(fù)任務(wù)，多年來，該院為附近縣市近十余萬名患者解除了痛苦。
該院精神病科采取了開放式管理和社區(qū)精神病防治康復(fù)模式，在全縣農(nóng)村開展精神病家庭社會防治康復(fù)新模式，為256名精神分裂癥患者在家庭進行治療，取得了滿意療效。精神科醫(yī)師憑借高超的醫(yī)術(shù)，豐富的實踐經(jīng)驗，治愈了各種精神分裂癥、狂躁癥、抑郁癥、癔病、精神官能癥、神經(jīng)衰弱、頑固性失眠、頭疼、癲癇等病癥。該院在設(shè)施較為貧乏的農(nóng)村地區(qū)創(chuàng)建了一個有效防治、治療、服務(wù)新模式，同時輻射周邊各縣市，為廣大精神病患者服務(wù)，取得了較好的社會效益。目前，該模式受到了上級衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)注，該院精神病科已形成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，對重癥精神病患者的監(jiān)測、預(yù)警、防治工作已初見成效，并配備了專門的家訪人員。
為民謀利 落實醫(yī)改政策
自新型農(nóng)村合作醫(yī)療這一惠民政策實施以來，深受廣大農(nóng)民歡迎。該院積極落實醫(yī)改政策，為民謀福利。2011年全鄉(xiāng)參加合作醫(yī)療人員達到98%，該院為全鄉(xiāng)農(nóng)民建立了健康檔案，組織專業(yè)技術(shù)人員為 65歲以上老人，孕產(chǎn)婦，0～6歲兒童，高血壓、糖尿病等慢性病患者進行了兩次免費健康體檢，還開展了下村進行健康教育講座，接受咨詢、發(fā)放宣傳材料等多種形式的活動，反復(fù)宣傳初級衛(wèi)生保健知識、重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目、計劃免疫接種、慢性病管理、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健等知識，實施了基本藥物制度，降低了藥品價格，減輕了群眾的用藥負擔(dān)，使看病難、看病貴情況得到緩解。
為落實好醫(yī)改政策，該院重點做了以下工作：首先，強化基金的管理使用，嚴(yán)格把關(guān)，認真審核。在具體工作中，各把關(guān)口、環(huán)環(huán)相扣、相互制約、嚴(yán)格審批程序。在票據(jù)審查上，切實做到實事求是、堅持原則、一視同仁，確保合作醫(yī)療基金不流失、不套取。其次，嚴(yán)格定點醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)范管理。各定點衛(wèi)生所統(tǒng)一制作了門診醫(yī)藥費報銷公示欄、藥品價格公示欄以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳欄，并做到一月一公示，確保農(nóng)民的知情權(quán)，接受群眾監(jiān)督。最后，加強藥品價格管理，嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，農(nóng)民最關(guān)心的是藥品價格、質(zhì)量和報銷比例。為此，該院嚴(yán)格遵照扶溝縣衛(wèi)生局藥品統(tǒng)一競價采購要求采購藥品，并按照扶溝縣新農(nóng)合藥品使用目錄，重點加強了藥品的監(jiān)督管理，統(tǒng)一價格公示，確保參合農(nóng)民用上質(zhì)優(yōu)價廉的藥品。
開拓創(chuàng)新 收獲碩果累累
歷經(jīng)不懈努力和開拓創(chuàng)新，如今，扶溝縣大李莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院的各項工作呈現(xiàn)出一個新的局面，同時也收獲了累累碩果，醫(yī)院先后獲得“扶溝縣管理工作先進單位”、“周口十佳鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”、“周口市傳染病預(yù)防控制工作先進集體”等榮譽稱號。該院院長劉富強作為扶溝縣人大代表先后獲得 “周口市優(yōu)秀衛(wèi)生院院長”、“周口市精神病?？漆t(yī)院優(yōu)秀院長”稱號，“周口市衛(wèi)生系統(tǒng)先進個人”、“周口市傳染病預(yù)防控制工作先進個人”、“河南省實施國家基本藥物制度工作先進個人”等榮譽。
我們相信，乘國家醫(yī)改的春風(fēng)，扶溝縣大李莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院在劉富強院長的帶領(lǐng)下，一定能夠走出一條與時俱進、開拓創(chuàng)新、勇立潮頭之路，為全鄉(xiāng)乃至全縣廣大人民群眾的身心健康保駕護航！
