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為加強醫(yī)療廢物管理,加快推進全縣醫(yī)療廢物收集體系建設(shè),根據(jù)XX省土壤污染防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室《關(guān)于加快健全醫(yī)療廢物收集體系和合理配置醫(yī)療廢物處置能力的緊急通知》(X土領(lǐng)辦〔2018〕X號)、《XX市加快健全醫(yī)療廢物收集體系工作實施方案》要求,制定本方案。
一、工作目標
全面摸清本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生單位底數(shù)和醫(yī)療廢物產(chǎn)生情況,加強醫(yī)療廢物源頭管理,提高醫(yī)療廢物管理水平,建立健全醫(yī)療廢物收集體系,完善醫(yī)療廢物長效管理機制,實現(xiàn)醫(yī)療廢物的收集、貯存、轉(zhuǎn)運和處置的全過程規(guī)范管理,防止疾病傳播和環(huán)境污染。
二、工作內(nèi)容
(一)建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物收集體系
為解決基層醫(yī)療機構(gòu)(19張及以下病床)布局分散、產(chǎn)廢收集困難的問題,加快建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物收集體系建設(shè),科學(xué)合理設(shè)置基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物收集(貯存)場所。以五個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、疾控中心現(xiàn)有醫(yī)療廢物貯存場所為依托,負責(zé)收集和暫存轄區(qū)范圍內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(村衛(wèi)生室、診所、門診部等)的醫(yī)療廢物;周轉(zhuǎn)站(點)建設(shè)應(yīng)符合《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》要求,高標準建設(shè),規(guī)范管理。確保實現(xiàn)轄區(qū)城鄉(xiāng)所有醫(yī)療廢物收集全覆蓋。
(二)完善全縣醫(yī)療廢物收集處置體系
實現(xiàn)縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物集中收集、處置全覆蓋??h級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)設(shè)立各自醫(yī)廢暫存點,基層診所、衛(wèi)生室等產(chǎn)生的醫(yī)廢由管轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、疾控中心設(shè)立的暫存點負責(zé)收集、貯存。全縣范圍內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)廢必須由取得危險廢物經(jīng)營許可證的醫(yī)療廢物集中處置單位簽訂合同,進行統(tǒng)一收集處置。
(三)加強基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物收集貯存的管理
1.分類收集要求。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當按照下列要求,及時分類收集醫(yī)療廢物:配置符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規(guī)定》要求的醫(yī)療廢物貯存箱或周轉(zhuǎn)箱;按照醫(yī)療廢物的類別對感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物分類予以收集,裝入貯存箱或周轉(zhuǎn)箱內(nèi);損傷性醫(yī)療廢物不得混入感染性廢物,針頭等銳器損傷性醫(yī)療廢物應(yīng)全部剪除并納入利器盒;確保醫(yī)療廢物包裝物和容器無破損、滲漏和其他缺陷;對傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進行消毒處理后使用雙層專用包裝袋盛裝醫(yī)療廢物,采用鵝頸結(jié)式封口,分層封扎,確保封口嚴密;醫(yī)療廢物貯存箱或周轉(zhuǎn)箱外表面,必須有警示標識并有中文標簽,中文標簽須標明醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、產(chǎn)生日期和醫(yī)療廢物類別及其他需要特別說明的事項等內(nèi)容。
2.移交運送的管理?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、疾控中心暫存點之間的運輸問題,采取因地制宜、選取多種方式進行管理,包括:采用小型專用收集車上門收集;由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)移交;委托第三方機構(gòu)收集和轉(zhuǎn)運。收集、送交、轉(zhuǎn)運時間不超過48小時。小型專用車輛應(yīng)具備防雨、防曬、防遺灑等措施,并設(shè)置明顯的醫(yī)療廢物警示標識和定期消毒,此類車輛僅限于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與醫(yī)療廢物暫存點之間的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運,不得用于暫存點與醫(yī)療廢物處置單位之間的運輸。
3.暫時貯存場所管理。各醫(yī)廢暫存點要按照《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定,建設(shè)完善醫(yī)療廢物貯存場所,懸掛(張貼)醫(yī)療廢物管理制度、分類收集的示意圖或者文字說明;配置符合要求的醫(yī)療廢物貯存容器和設(shè)施,張貼專用標識,設(shè)置警示標志,配置能儲存一個月數(shù)據(jù)的電子秤,消毒設(shè)施等。明確專人管理,對本單位產(chǎn)生和其他基層醫(yī)療機構(gòu)送交的醫(yī)療廢物,分類收集盛裝貯存容器,并分別做好醫(yī)療廢物收集和轉(zhuǎn)運登記記錄;醫(yī)療廢物移交后立即對貯存地點、貯存容器和設(shè)施進行消毒和清潔;病理性醫(yī)療廢物應(yīng)當在低溫或者防腐條件下暫時貯存;醫(yī)療廢物暫時貯存時間不得超過48小時;不得露天存放醫(yī)療廢物。
醫(yī)療廢物集中處置單位在收集醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物過程中雙方必須執(zhí)行危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理制度,填寫《危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單》(醫(yī)療廢物專用),標明種類、重量、數(shù)量、交接時間、地點及經(jīng)辦人等,各種登記資料保存期限為3年。
4.醫(yī)療廢物運輸?shù)墓芾怼at(yī)療廢物集中處置單位在接收醫(yī)療廢物時,應(yīng)當檢查集中處置的醫(yī)療廢物的包裝物、容器和標識是否符合規(guī)定要求并盛裝于周轉(zhuǎn)箱內(nèi),但不得打開包裝取出醫(yī)療廢物;對不符合包裝和標識要求或者未盛裝于周轉(zhuǎn)箱內(nèi)的醫(yī)療廢物,應(yīng)當要求醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)重新包裝、標識并盛裝于周轉(zhuǎn)箱內(nèi);醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當按照相關(guān)規(guī)定,立即采取有效措施,使包裝、標識和盛裝達到規(guī)定要求。
醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位因集中處置的醫(yī)療廢物的包裝、標識和盛裝發(fā)生爭議時,應(yīng)當首先采取有效措施保證醫(yī)療廢物的安全,并及時報告XX縣衛(wèi)生健康局和XX市生態(tài)環(huán)境局XX縣分局作出處理決定。
三、工作要求
(一)建全長效機制。
XX縣衛(wèi)生健康局、XX市生態(tài)環(huán)境局XX縣分局要高度重視基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理,掌握轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理的實際情況,著力解決城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物分類收集、轉(zhuǎn)運和處置困難的問題,逐步建立符合我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實際的醫(yī)療廢物處置工作長效機制,因地制宜推進農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和偏遠地區(qū)醫(yī)療廢物安全處置。同時,加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理人員培訓(xùn),提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理能力。
(二)建立工作機制。
建立政府主導(dǎo)、部門分工負責(zé)的工作機制,加強醫(yī)療廢物收集、處置工作的組織和協(xié)調(diào)。適時召開多部門聯(lián)席工作會議,加大宣傳和執(zhí)法力度,有針對性、有重點地開展醫(yī)療廢物專項或聯(lián)合監(jiān)督檢查,發(fā)現(xiàn)涉及醫(yī)療廢物收集、貯存、運輸和處置等安全隱患的,及時通報,依法查處,需移送公安部門的要及時移送。
一、指導(dǎo)思想:以黨的十七大精神為指導(dǎo),深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀,以創(chuàng)造省級生態(tài)縣為目標,以農(nóng)村開展飲用水水質(zhì)監(jiān)測和醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢棄物集中處置項目為載體,進一步改善我縣生態(tài)環(huán)境、人居環(huán)境和發(fā)展環(huán)境,提高城鄉(xiāng)人民生活質(zhì)量,實現(xiàn)經(jīng)濟、社會、環(huán)境的協(xié)調(diào)發(fā)展。
二、任務(wù)內(nèi)容
(一)做好農(nóng)村飲用水水質(zhì)監(jiān)測工作。對全縣已建成的中
央資金補助集中式農(nóng)村飲用水安全工程(日供水量達到20噸以上)飲用水進行水源水、管網(wǎng)水水質(zhì)監(jiān)測,水質(zhì)監(jiān)測率達到100%,確保飲用水安全衛(wèi)生。進一步了解和掌握農(nóng)村防病改水工程的覆蓋情況,加強農(nóng)村飲用水安全衛(wèi)生指導(dǎo),強化農(nóng)村衛(wèi)生知識宣傳教育,提高農(nóng)村居民衛(wèi)生意識,逐步消除亂倒垃圾、喝生水、濫用農(nóng)藥等不良習(xí)慣,增強自我防病能力。
(二)加強醫(yī)療廢棄物集中處置管理。認真貫徹落實國家《醫(yī)療廢物管理條例》,積極開展醫(yī)療廢物集中處置工作,制定符合環(huán)境保護法的醫(yī)療廢物處置方案,確定醫(yī)療廢物收集、處置方式和處置單位。根據(jù)市衛(wèi)生局、市環(huán)保局的有關(guān)工作要求,做到全縣醫(yī)療單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物由市醫(yī)療垃圾處置中心統(tǒng)一處理,醫(yī)療廢物集中處置率達100%。嚴禁醫(yī)療垃圾混入生活垃圾,確保無危險廢物排放。
三、工作措施與要求
1、提高認識,端正態(tài)度。創(chuàng)建省級生態(tài)縣是落實“三個代表”重要思想,堅持科學(xué)發(fā)展觀的具體體現(xiàn),各單位要充分認識到生態(tài)環(huán)境安全對確保人居環(huán)境、提高群眾健康水平、實現(xiàn)經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展的重要性,積極投入到生態(tài)縣創(chuàng)建活動之中,為促進生態(tài)經(jīng)濟、改善生態(tài)環(huán)境、培育生態(tài)文化、建設(shè)生態(tài)人居,作出應(yīng)有的貢獻。
2、成立組織,加強領(lǐng)導(dǎo)??h局成立衛(wèi)生系統(tǒng)生態(tài)縣創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組,負責(zé)生態(tài)縣創(chuàng)建相關(guān)工作的安排部署,協(xié)調(diào)督導(dǎo),檢查和考核工作。領(lǐng)導(dǎo)小組由王善亮局長任組長,副局長任副組長,局機關(guān)相關(guān)職能科室負責(zé)人和縣屬醫(yī)療衛(wèi)生單位主要負責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室,醫(yī)政科科長曾波任辦公室主任,負責(zé)生態(tài)縣創(chuàng)建的日常工作。
3、積極配合,做好農(nóng)村飲用水質(zhì)監(jiān)測。農(nóng)村飲用水質(zhì)監(jiān)測工作由縣疾控中心負責(zé)落實,各相關(guān)單位要積極配合,全力支持。根據(jù)水利部門提供的農(nóng)村飲用水安全工程名單進行水質(zhì)監(jiān)測,于今年1月至11月完成豐水期和枯水期的現(xiàn)場調(diào)查和采樣檢驗工作。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果,進行總結(jié)分析,對發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題及時指導(dǎo)有關(guān)部門采取措施糾正,保證廣大農(nóng)村居民飲用水衛(wèi)生和安全。
(上海市楊浦區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所,中國 上海 200090)
【摘 要】目的:了解區(qū)域二三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用一次性輸液袋(瓶)使用后處置情況。方法:采用現(xiàn)場檢查調(diào)查表形式,對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物分類收集,醫(yī)療廢物使用專用包裝物及容器、運送、暫時貯存、醫(yī)療廢物交接登記、醫(yī)療廢物的去向及處置方式、一次性醫(yī)用塑料等情況進行調(diào)查。結(jié)果:6家三級醫(yī)療機構(gòu)均與本市指定集中處置單位簽訂醫(yī)療廢物和醫(yī)塑集中處置合同,簽約達100%。7家二級醫(yī)療機構(gòu)中均與本市指定集中處置單位簽訂醫(yī)廢處置合同,簽約率達100%;僅3家與指定集中處置單位簽訂醫(yī)塑集中處置合同,簽約率僅42.9%。討論:可能存在將醫(yī)療廢物混入醫(yī)塑交由非指定集中處置單位的現(xiàn)象。
關(guān)鍵詞 二三級醫(yī)療機構(gòu);醫(yī)塑;處置;現(xiàn)狀調(diào)查
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)院采用的一次性醫(yī)用器材越來越多,并廣泛應(yīng)用于臨床工作的診斷和治療中,有效預(yù)防控制了醫(yī)院感染,提高了工作效率和醫(yī)療質(zhì)量。然而一次性醫(yī)療用品(輸液袋)使用后的處理不善,將嚴重危害醫(yī)院環(huán)境并造成社會的污染。為防止醫(yī)用一次性輸液袋(瓶)使用后被不當收購,保障人民群眾的身體健康和社會公共衛(wèi)生安全,我們于2012年~2013年對本轄區(qū)116戶醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物安全處置情況進行了監(jiān)督檢查,并選取轄區(qū)二、三級醫(yī)療機構(gòu)使用后的一次性塑料輸液瓶(袋)處置情況進行了專題調(diào)查?,F(xiàn)將結(jié)果分析如下:
1 對象與方法
1.1 對象
轄區(qū)13家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),其中包括二級??啤⒕C合醫(yī)院7家,三級???、綜合醫(yī)院6家。
1.2 調(diào)查內(nèi)容
主要對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物分類收集,醫(yī)療廢物使用專用包裝物及容器、運送、暫時貯存、醫(yī)療廢物交接登記、醫(yī)療廢物的去向及處置方式、一次性醫(yī)用塑料等情況進行調(diào)查。
1.3 調(diào)查方法
根據(jù)滬衛(wèi)衛(wèi)監(jiān)[2012]11號《關(guān)于印發(fā)2012年傳染病防治與學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督工作實施方案的通知》和滬衛(wèi)監(jiān)督[2013]4號《關(guān)于開展醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理專項監(jiān)督檢查的通知》的要求,結(jié)合本區(qū)的實際情況,按市衛(wèi)監(jiān)所統(tǒng)一制定調(diào)查表的內(nèi)容進行現(xiàn)場檢查、詢問并填寫調(diào)查表。
2 結(jié)果
2.1 醫(yī)療機構(gòu)基本情況
共有一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)116家,其中三級醫(yī)療機構(gòu)6家,二級醫(yī)療機構(gòu)13家,一級醫(yī)療機構(gòu)13家,民辦醫(yī)院12家,其他72家。116家醫(yī)療機構(gòu)均建立健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制、崗位責(zé)任制等相關(guān)制度,定期對相關(guān)處置人員進行培訓(xùn),個人安全防護措施落實,醫(yī)療廢物做到分類收集,登記資料完整,并按要求使用專用包裝物,規(guī)范內(nèi)部運送和貯存。
2.2 醫(yī)療廢物、醫(yī)塑集中處置簽約情況
調(diào)查發(fā)現(xiàn),6家三級醫(yī)療機構(gòu)均與本市指定集中處置單位簽訂醫(yī)療廢物和醫(yī)塑集中處置合同,簽約達100%。7家二級醫(yī)療機構(gòu)中均與本市指定集中處置單位簽訂醫(yī)廢處置合同,簽約率達100%;僅3家與指定集中處置單位簽訂醫(yī)塑集中處置合同,簽約率僅42.9%。(表1)
2.3 簽約以來交付集中處置單位的醫(yī)塑重量
將6家三級醫(yī)療機構(gòu)按1~6的順序編號排序,將7家二級醫(yī)療機構(gòu)按1~7的順序編號排序。6家三級醫(yī)療機構(gòu)都按規(guī)定將一次性塑料(玻璃)輸液瓶(袋)交付簽約的集中處置單位處理,集中處置率為100%。(表2)
7家二級醫(yī)療機構(gòu)中2家醫(yī)療機構(gòu)不開展輸液診療,故無醫(yī)塑產(chǎn)生;2家醫(yī)療機構(gòu)雖已簽約,因為醫(yī)塑量較少未達到集中處置單位上門收集的重量要求,基本交由其他單位處理,并簽署合同;1家醫(yī)療機構(gòu)交由物資回收利用總站收集;1家交由區(qū)城市廢棄物管理所處置;1家醫(yī)療機構(gòu)輸液量較大,醫(yī)塑均交由指定集中處置單位。(表3)
3 討論與建議
醫(yī)塑是指醫(yī)療機構(gòu)使用后的各種一次性塑料(玻璃)輸液瓶(袋)。根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳、國家環(huán)保總局辦公廳《關(guān)于明確醫(yī)療廢物分類有關(guān)問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2005]292號,以下簡稱“《通知》”)規(guī)定,使用后的未被病人血液、體液、排泄物污染的,不屬于醫(yī)療廢物,不必按照醫(yī)療廢物進行管理,但這類廢物回收利用時不能用于原用途,用于其他用途時應(yīng)符合不危害人體健康的原則。
二、三級醫(yī)療機構(gòu)的門急診和病區(qū)輸液量較大,為了了解二、三級醫(yī)療機構(gòu)收集并運送醫(yī)塑的情況,我們于2012~2013年對上海市某區(qū)二、三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)塑處置情況進行了調(diào)查。
3.1 醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療廢物較重視
《醫(yī)療廢物管理條例》頒布多年,經(jīng)過衛(wèi)生監(jiān)督部門多年來的培訓(xùn)、指導(dǎo)和嚴格執(zhí)法,各醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)療廢物分類收集和集中轉(zhuǎn)運等管理非常重視,均建立健全了醫(yī)療廢物的管理制度,設(shè)置專人負責(zé)醫(yī)療廢物的安全管理工作。有統(tǒng)一的交接流程,有專用的儲存場所,有具體數(shù)據(jù)的登記專冊,有與合法回收單位雙簽名的交接記錄。
3.2 醫(yī)塑集中處置存在問題
按照規(guī)定,使用后的一次性醫(yī)療器械屬于醫(yī)療廢物,作為醫(yī)療廢物進行處理,其風(fēng)險得到了有效控制。但使用后的一次性輸液袋(瓶),因其未被病人血液、體液、排泄物污染的不屬于醫(yī)療廢物,不必按照醫(yī)療廢物進行管理[1]。但其是否被污染,在界定上存在一定的難度,從而在一定程度上增加了環(huán)境污染和疾病傳播的風(fēng)險。2005年衛(wèi)生部、原國家環(huán)保總局《關(guān)于明確醫(yī)療廢物分類有關(guān)問題的通知》精神和市政府對市衛(wèi)生局、市環(huán)保局《關(guān)于加強對本市醫(yī)療機構(gòu)使用后的一次性塑料(玻璃)輸液瓶(袋)管理的請示》的批示意見就規(guī)定了一次性塑料輸液瓶須統(tǒng)一收集,2009年市衛(wèi)生局發(fā)文要求加強一次性塑料(玻璃)輸液瓶(袋)的集中回收處置,但由于醫(yī)塑未被病人血液、體液、排泄物污染,未引起部分醫(yī)療機構(gòu)和集中處置單位的重視,故醫(yī)塑的集中處置存在較大問題。可能發(fā)生個別醫(yī)療機構(gòu)將醫(yī)療廢物混入醫(yī)塑交由非指定集中處置單位的現(xiàn)象。
3.3 對策
衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和專職人員培訓(xùn),加大對醫(yī)塑集中處置的執(zhí)法力度,避免醫(yī)療廢物與醫(yī)塑混在一起交運。
參考文獻
[1]醫(yī)療廢物管理條例[Z].
[2]關(guān)于加強本市醫(yī)療機構(gòu)使用后的一次性塑料(玻璃)輸液瓶(袋)集中回收處置的通知[Z].
第一條(目的和依據(jù))
為了防止醫(yī)療廢物處理對環(huán)境造成污染,保障人體健康,根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》,結(jié)合本市實際情況,制定本規(guī)定。
第二條(適用范圍)
本規(guī)定適用于本市行政區(qū)域范圍內(nèi)醫(yī)療廢物的收集、運輸、貯存、處置及相關(guān)環(huán)境污染防治管理活動。
第三條(管理部門)
市環(huán)境保護局(以下簡稱市環(huán)保局)負責(zé)本市范圍內(nèi)醫(yī)療廢物收集、運輸、貯存、處置活動中環(huán)境污染防治的監(jiān)督管理;區(qū)、縣環(huán)境保護管理部門(以下簡稱區(qū)、縣環(huán)保部門)按照職責(zé)分工,負責(zé)本轄區(qū)范圍內(nèi)醫(yī)療廢物收集、運輸、貯存、處置活動中環(huán)境污染防治的監(jiān)督管理。
本市有關(guān)部門根據(jù)各自職責(zé),協(xié)同實施本規(guī)定。
第四條(產(chǎn)生申報)
醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位應(yīng)當在每年3月31日前,向環(huán)保部門申報上年度本單位產(chǎn)生醫(yī)療廢物的種類和數(shù)量。其中,按照本規(guī)定可以自行就地處置醫(yī)療廢物的產(chǎn)生單位向市環(huán)保局申報;實行醫(yī)療廢物集中處置的產(chǎn)生單位向所在地區(qū)、縣環(huán)保部門申報。
第五條(收集)
醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位不得將醫(yī)療廢物混入生活垃圾。
醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位應(yīng)當按照國家醫(yī)療廢物分類目錄和本市有關(guān)技術(shù)規(guī)范,設(shè)置符合要求的收集容器,對醫(yī)療廢物實行分類收集。
醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位在本單位內(nèi)收集醫(yī)療廢物,應(yīng)當每天不少于一次;對巡回醫(yī)療和現(xiàn)場急救等醫(yī)療活動中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物,應(yīng)當在醫(yī)療活動結(jié)束后立即完成收集。
醫(yī)療廢物應(yīng)當按照規(guī)定進行包裝。其中,病原體培養(yǎng)基、病原體標本、菌種、毒種保存液等高危險廢物,應(yīng)當按照國家和本市的規(guī)定先行消毒后,再進行包裝。
醫(yī)療廢物的包裝,應(yīng)當符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定》的要求。
第六條(臨時貯存)
醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位應(yīng)當建立醫(yī)療廢物臨時貯存點,配備必要的設(shè)施、設(shè)備,并設(shè)置明顯的警示標識。
醫(yī)療廢物包裝后應(yīng)當臨時貯存在規(guī)定的收集容器內(nèi),收集容器不得露天存放。其中,化學(xué)性醫(yī)療廢物的臨時貯存,還應(yīng)當符合危險化學(xué)品貯存安全要求。
第七條(自行就地處置)
具有下類情形之一的,醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位可以按照規(guī)定自行就地處置醫(yī)療廢物:
(一)專門從事傳染病診治的特殊醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)且已建設(shè)符合規(guī)定的醫(yī)療廢物收集處置系統(tǒng)的;
(二)無法通過陸路運輸將醫(yī)療廢物運送到集中處置場所的。
自行就地處置的具體要求,由市環(huán)保局另行規(guī)定。
第八條(集中處置)
除本規(guī)定第七條規(guī)定的自行就地處置情形外,其他醫(yī)療廢物應(yīng)當由醫(yī)療廢物集中處置單位進行收運、處置。
醫(yī)療廢物集中處置單位,由市環(huán)保局會同有關(guān)部門通過招標的方式確定。市環(huán)保局應(yīng)當與中標單位簽訂醫(yī)療廢物集中處置合同,并發(fā)放醫(yī)療廢物經(jīng)營許可證。
第九條(收運要求)
醫(yī)療廢物集中處置單位應(yīng)當定期到醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位設(shè)置的臨時貯存點收運醫(yī)療廢物。其中,一級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置的臨時貯存點,醫(yī)療廢物集中處置單位應(yīng)當至少每24小時收集一次;其他醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位設(shè)置的臨時貯存點,醫(yī)療廢物集中處置單位應(yīng)當至少每48小時收集一次。
醫(yī)療廢物集中處置單位不按時收集醫(yī)療廢物的,醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位應(yīng)當向市環(huán)保局或者區(qū)、縣環(huán)保部門報告。
在發(fā)生突發(fā)性公共衛(wèi)生事件等特殊情況下,醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位按照規(guī)定設(shè)置的臨時貯存點不足以容納產(chǎn)生的醫(yī)療廢物的,醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位應(yīng)當及時通知醫(yī)療廢物集中處置單位收運,集中處置單位應(yīng)當增加收運車次,保證醫(yī)療廢物的及時收運。
第十條(轉(zhuǎn)移和交接)
醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位向集中處置單位轉(zhuǎn)移醫(yī)療廢物時,應(yīng)當按照國家和本市有關(guān)規(guī)定填寫轉(zhuǎn)移聯(lián)單。
集中處置單位在接收醫(yī)療廢物時,應(yīng)當對醫(yī)療廢物的包裝和標識進行檢查,并對照轉(zhuǎn)移聯(lián)單對所接受醫(yī)療廢物進行復(fù)核。
經(jīng)檢查與復(fù)核,包裝、標識符合規(guī)定且接收的醫(yī)療廢物與轉(zhuǎn)移聯(lián)單所載事項相符的,醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位和集中處置單位應(yīng)當在轉(zhuǎn)移聯(lián)單上簽字。發(fā)現(xiàn)包裝、標識不符合規(guī)定或者接收的醫(yī)療廢物與轉(zhuǎn)移聯(lián)單所載事項不符的,集中處置單位應(yīng)當要求醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位及時更正,拒不更正的,應(yīng)當向所在地區(qū)、縣環(huán)保部門報告,區(qū)、縣環(huán)保部門應(yīng)當立即予以處理。
第十一條(中轉(zhuǎn)站)
醫(yī)療廢物集中處置單位可以根據(jù)醫(yī)療廢物運輸需要,設(shè)置醫(yī)療廢物中轉(zhuǎn)站。醫(yī)療廢物中轉(zhuǎn)站的設(shè)置應(yīng)當符合環(huán)境保護和疾病防治的要求,并按照規(guī)定辦理環(huán)保、衛(wèi)生等有關(guān)手續(xù)。
醫(yī)療廢物在中轉(zhuǎn)站應(yīng)當密閉貯存,其貯存時間不得超過48小時。
第十二條(運輸要求)
運輸醫(yī)療廢物應(yīng)當使用專用密閉車輛,專用密閉車輛應(yīng)當符合《醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運車技術(shù)要求》的規(guī)定,并設(shè)置警示標識。
醫(yī)療廢物運輸車輛應(yīng)當安裝車輛定位裝置,并保持其正常使用。
醫(yī)療廢物在運輸過程中不得丟棄、遺撒、滲漏。其中,運輸化學(xué)性醫(yī)療廢物的,還應(yīng)當符合危險化學(xué)品運輸安全要求。
第十三條(處置要求)
醫(yī)療廢物處置應(yīng)當符合國家和本市有關(guān)醫(yī)療廢物處置的標準和規(guī)范。
醫(yī)療廢物經(jīng)焚燒處置后產(chǎn)生的最終殘余物,應(yīng)當按照危險廢物處置規(guī)范進行處理。
處置醫(yī)療廢物過程中排放的污染物,應(yīng)當符合國家和本市規(guī)定的排放標準,并實施污染物排放在線監(jiān)測。
第十四條(處置設(shè)施運行管理)
醫(yī)療廢物處置單位應(yīng)當制訂醫(yī)療廢物處置管理規(guī)程,確保醫(yī)療廢物處置設(shè)施和污染治理設(shè)施正常運行。
醫(yī)療廢物集中處置單位應(yīng)當按照醫(yī)療廢物集中處置合同的規(guī)定,配置醫(yī)療廢物處置備用設(shè)施、設(shè)備,確保處置設(shè)施、設(shè)備在檢修、故障排除期間以及緊急情況下保持不間斷運行。
第十五條(處置臺帳)
醫(yī)療廢物處置單位應(yīng)當建立醫(yī)療廢物處置記錄臺帳,并按照規(guī)定,在每年1月31日前向市環(huán)保局申報上年度處置的醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量、污染物排放以及相關(guān)設(shè)施、設(shè)備運行管理等情況。
第十六條(處置費用)
實行集中處置的醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位應(yīng)當向醫(yī)療廢物集中處置單位支付醫(yī)療廢物處理費。處理費的具體標準,由市物價局會同市環(huán)保局、市衛(wèi)生局等部門另行制定。
第十七條(信息管理)
市環(huán)保局應(yīng)當建立相應(yīng)的醫(yī)療廢物管理信息系統(tǒng),接受醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位和集中處置單位的有關(guān)信息,實施實時監(jiān)管。
一級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)移醫(yī)療廢物應(yīng)當使用電子聯(lián)單,建立相應(yīng)的管理信息系統(tǒng),接入市環(huán)保局的管理信息系統(tǒng),并確保管理信息系統(tǒng)的正常運行;鼓勵其他醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位轉(zhuǎn)移醫(yī)療廢物使用電子聯(lián)單。
醫(yī)療廢物集中處置單位應(yīng)當建立以下醫(yī)療廢物處置管理信息系統(tǒng),接入市環(huán)保局的管理信息系統(tǒng),并確保管理信息系統(tǒng)的正常運行:
(一)醫(yī)療廢物運輸車輛的定位系統(tǒng);
(二)醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運的識別記載系統(tǒng);
(三)處置作業(yè)區(qū)域電子監(jiān)控系統(tǒng);
(四)水和大氣污染物排放的在線監(jiān)測系統(tǒng)。
第十八條(集中處置單位提前停止處置活動的規(guī)定)
醫(yī)療廢物集中處置單位在規(guī)定的經(jīng)營期限內(nèi),不得擅自停止從事醫(yī)療廢物集中處置相關(guān)的活動。因特殊原因需要提前終止履行處置合同的,應(yīng)當提前6個月書面通知市環(huán)保局。
市環(huán)保局在接到通知后或者在醫(yī)療廢物集中處置單位擅自停止處置活動時,應(yīng)當及時組織有關(guān)單位集中處置醫(yī)療廢物。
第十九條(事故管理)
市環(huán)保局應(yīng)當會同有關(guān)部門制定醫(yī)療廢物環(huán)境污染事故應(yīng)急預(yù)案。
一級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物處置單位應(yīng)當根據(jù)應(yīng)急預(yù)案和本單位的具體情況,制定醫(yī)療廢物環(huán)境污染事故應(yīng)急方案,并按照下列規(guī)定報送環(huán)保部門備案:
(一)醫(yī)療廢物處置單位向市環(huán)保局備案;
(二)其他一級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向所在地區(qū)、縣環(huán)保部門備案。
發(fā)生或者可能發(fā)生環(huán)境污染事故時,醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位和處置單位應(yīng)當立即采取措施,減輕事故危害。對發(fā)生環(huán)境污染事故的,醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位或者處置單位應(yīng)當對致病人員提供現(xiàn)場救援和醫(yī)療救護,并立即向事故所在地區(qū)、縣政府突發(fā)性公共事件應(yīng)急聯(lián)動機構(gòu)以及環(huán)保部門、衛(wèi)生部門報告。應(yīng)急聯(lián)動機構(gòu)、環(huán)保部門、衛(wèi)生部門應(yīng)當按照應(yīng)急預(yù)案采取臨時控制措施,疏散人員,組織救援。
第二十條(監(jiān)督檢查)
環(huán)保部門應(yīng)當加強對醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位和處置單位的現(xiàn)場監(jiān)督檢查,并建立相應(yīng)的監(jiān)管檔案。
被檢查的單位或者個人應(yīng)當如實反映情況,提供與檢查內(nèi)容有關(guān)的資料,不得弄虛作假或者隱瞞事實,不得拒絕或者阻撓管理人員的檢查。
第二十一條(行政處罰)
對違反本規(guī)定的行為,除法律、法規(guī)另有規(guī)定外,由環(huán)保部門按照下列規(guī)定予以處罰:
(一)違反本規(guī)定第十二條第二款規(guī)定,醫(yī)療廢物運輸車輛未按規(guī)定安裝定位裝置,或者定位裝置未保持正常使用的,責(zé)令限期改正;逾期不改正的,處以5000元以上3萬元以下的罰款。
(二)違反本規(guī)定第十四條第二款規(guī)定,醫(yī)療廢物集中處置單位未按規(guī)定配置必要的備用設(shè)施、設(shè)備的,責(zé)令限期改正;逾期不改正的,處以1萬元以上3萬元以下的罰款。
(三)違反本規(guī)定第十七條第二款規(guī)定,一級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)未按規(guī)定建立電子聯(lián)單管理信息系統(tǒng),或者未將該系統(tǒng)接入市環(huán)保局的管理信息系統(tǒng)的,責(zé)令限期改正;逾期不改正的,處以2000元以上1萬元以下的罰款。
(四)違反本規(guī)定第十七條第三款規(guī)定,醫(yī)療廢物集中處置單位未按規(guī)定建立醫(yī)療廢物處置管理信息系統(tǒng),或者未將該系統(tǒng)接入市環(huán)保局的管理信息系統(tǒng)的,責(zé)令限期改正;逾期不改正的,處以5000元以上2萬元以下的罰款。
關(guān)鍵詞: 家庭護理; 醫(yī)療廢物; 垃圾衛(wèi)生管理; 環(huán)境衛(wèi)生;
Abstract: With the emergence of home care in recent years, the problem of medical waste disposal caused by home care has gradually attracted attention. At present, national and local governments have not yet issued relevant documents on the collection, transportation and disposal of medical waste generated by home care. In this paper, the domestic and foreign literatures on the treatment of medical waste in home care are reviewed, so as to provide reference for the development of medical waste treatment standards in home care.
Keyword: home care; medical waste; garbage hygiene management; environmental hygiene;
《全民健康指導(dǎo)方針》與《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》提出應(yīng)積極探索居家護理服務(wù),鼓勵家庭病床等延伸模式。隨著家庭護理行業(yè)的日益興起,家庭護理所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物處理問題逐漸引起關(guān)注。與醫(yī)院患者比較,家庭護理的患者大多病情穩(wěn)定,傳染性相對較低,其醫(yī)療廢物分類、收集及運送是否應(yīng)有別于醫(yī)院。目前,國家及地方尚未出臺相關(guān)文件對家庭護理所產(chǎn)生醫(yī)療廢物的收集、運輸、處置等環(huán)節(jié)作出要求。本研究綜合國內(nèi)外文獻就家庭護理醫(yī)療廢物收集、處理情況進行綜述,以期為我國家庭護理醫(yī)療廢物處理規(guī)范的制定提供參考意見。
1 、家庭護理醫(yī)療廢物內(nèi)容及危害
1.1、 家庭護理醫(yī)療廢物內(nèi)容
依據(jù)國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)的《“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點工作方案》[1]要求,參考廣東省針對“家庭病床服務(wù)”出臺的相關(guān)管理文件[2]規(guī)定,家庭護理在限定的服務(wù)人群及服務(wù)內(nèi)容上產(chǎn)生的醫(yī)療廢物主要有以下幾類:(1)感染性廢物,包括傷口換藥、氣管切開護理、造口護理、更換管道、膀胱沖洗、腹膜透析等操作過程中產(chǎn)生的被血液、體液、分泌物、排泄物等污染的敷料、手套和導(dǎo)管等物品,以及傳染病患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物;(2)損傷性廢物,包括胰島素注射、血糖監(jiān)測、靜脈采血、藥物注射等操作產(chǎn)生的注射器、針頭及玻璃安瓿等能夠刺傷或割傷人體的廢棄醫(yī)用銳器;(3)藥物性廢物,包括過期、淘汰、變質(zhì)、污染藥品等;(4)化學(xué)性廢物,如水銀體溫計、血壓計破碎后產(chǎn)生的水銀等。
1.2、 家庭護理醫(yī)療廢物危害
家庭護理需嚴格進行醫(yī)療廢物分類,特別是對銳器和意外血液暴露的管理,避免家庭醫(yī)療廢物產(chǎn)生危害[3]。研究表明,75%~90%醫(yī)療廢物與家庭垃圾或城市垃圾相似,不會產(chǎn)生任何特殊危害,類似于生活廢物可按社區(qū)城市廢物進行收集、回收和處理程序;但另外10%~25%的危險醫(yī)療廢物或特殊廢物,具有傳染性、生物毒性、腐蝕性以及傷害性等特點,在家庭護理中如處置不當,不僅會對環(huán)境、水、大氣、土壤產(chǎn)生污染,同時,也會造成疾病的傳播[4,5],對人體健康帶來危害。更有甚者,不法分子將家庭護理醫(yī)療廢物二次簡單處理后用于交易,成為傳染的源頭[6]。
2、 國內(nèi)外家庭護理醫(yī)療廢物收集、運送現(xiàn)狀
2.1 、英國
在英國,家庭醫(yī)療廢物無明確的規(guī)定需按照危險廢物進行嚴格的隔離、處理、儲存、運輸和處置[7],僅部分地方政府出臺相關(guān)規(guī)定要求從患者家中收集醫(yī)療廢物后進行集中處置,但未全面落實此項規(guī)定。大部分民眾認為家庭護理產(chǎn)生的普通醫(yī)療廢物已與易感人群有接觸,污染風(fēng)險低,且產(chǎn)生量小,隔離處理難,因此將其當作正常生活廢物處理。但銳器類及傳染性醫(yī)療廢物,則需由家庭醫(yī)生或護士處理[8]。歐洲立法規(guī)定[9],在醫(yī)療廢物密封后,由家庭護士駕駛專用車輛對家庭醫(yī)療廢物進行運輸及車輛消毒處理,并建議車輛帶鎖。
2.2 、澳大利亞
澳大利亞要求銳器必須由醫(yī)務(wù)人員負責(zé)收集,但對家庭護理中被血液、體液污染的醫(yī)療廢物收集及處理方式尚未達成共識。昆士蘭州政府環(huán)境與傳統(tǒng)生產(chǎn)部指出,臨床醫(yī)療廢物分類不應(yīng)應(yīng)用于家庭護理環(huán)境,已干燥的血液、輕微被血液污染的物品應(yīng)排除在醫(yī)療廢物外[10]。不應(yīng)要求家庭醫(yī)療保健提供者處置所有傷口敷料而不考慮敷料中所含血液或體液的量,因為目前并無證據(jù)證明這樣做對環(huán)境保護有益[11],且這將加重政府醫(yī)療廢物管理負擔(dān)。
2.3、 新西蘭
新西蘭將家庭護理醫(yī)療廢物分為危險廢物、受控廢物及非危險廢物。危險廢物指銳器及非銳器(如細胞毒性、放射性廢物等);受控廢物是指含潛在的傳染性廢物,如排空的尿袋、靜脈輸液管(無針頭)和輸液袋、導(dǎo)管、注射器(無針頭)、造口袋(排空)、一次性床單、用過的敷料和紗布等;非危險廢物如一般紙張、鋁罐等,危險廢物及受控廢物均由家庭護理工作者收集及處理[12]。
2.4、美國
美國各州對家庭護理醫(yī)療廢物收集要求不盡相同。部分州允許居民將銳器丟棄在防刺穿容器中,如洗衣劑瓶或咖啡罐,放置于普通家庭生活垃圾中;而另一些州則要求使用銳器專用容器盛裝,并將其帶到經(jīng)批準的醫(yī)療廢物處理公司進行處置。美國環(huán)境保護機構(gòu)建議使用銳器收集箱回郵服務(wù),但因費用問題落實不理想[13]。對于污染的手套、引流管道、導(dǎo)管(如尿管)和傷口敷料這類感染性醫(yī)療廢物,部分州要求使用紅色生物危害袋按照醫(yī)療廢物處置,但另一些州(如弗吉尼亞聯(lián)邦)認為大多數(shù)手套和敷料不應(yīng)被視為醫(yī)療廢物,允許將這些物品丟棄在普通家庭垃圾中。液體或半液體的醫(yī)療廢物則可倒入馬桶后對馬桶進行清潔和消毒,并注意預(yù)防體液溢出污染[14]。
2.5、 日本
日本環(huán)境部2001年《廢物處理和公共清潔法》,將廢物分類為工業(yè)廢物或一般廢物,所有從家中丟棄的廢物都被歸類為“一般廢物”[15]。2005年日本政府要求市政當局收集家庭護理醫(yī)療廢物,各城市出臺家庭護理醫(yī)療廢物處理要求。如日本小山市市政廳市民生活部規(guī)定,家庭護理醫(yī)療廢物按照可回收物品及不可回收物品收集,其中可回收物品分為可燃、塑料容器和不可燃3類,紙尿布、點滴袋、腹膜透析包、導(dǎo)尿管(需清除排泄物、殘留物)、脫脂棉、紗布(僅限非感染性)、測試紙、未服用藥品、藥品紙袋、藥品容器(無塑料標志)為可燃醫(yī)療廢物,藥品外包裝袋、包裝材料、容器(無塑料標志)為塑料容器,藥品、消毒藥劑的空瓶為不可燃醫(yī)療廢物,將可回收物品分類后按照相應(yīng)回收時間放于指定地點,由政府統(tǒng)一回收。注射器、注射針頭、軟管、導(dǎo)尿管上帶有針頭等的感染性廢棄物屬于不可回收垃圾,由提供護理的醫(yī)院或家庭護理中心護士帶回處理[16]。
2.6、 中國
2.6.1、 中國香港
家居產(chǎn)生的醫(yī)療廢物并不按照香港立法會衛(wèi)生事務(wù)委員會的《建議醫(yī)療廢物管制計劃》規(guī)定[17]進行收集處置,其中所有經(jīng)使用或受污染的銳器由社區(qū)護士家訪時收集處置,其他家庭護理醫(yī)療廢物暫未對收集有明確規(guī)定。
2.6.2 、中國大陸
目前,我國在家庭護理所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物管理上仍是空白,僅上海市強調(diào)對居家醫(yī)療廢物進行安全管理的重要性,但未有明確指引[18]。在家庭護理醫(yī)療廢物分類過程中,由于社區(qū)護士等醫(yī)務(wù)人員對家庭醫(yī)療廢物處理意識淡薄,未接受相關(guān)的培訓(xùn),常出現(xiàn)醫(yī)療廢物分類不清,收集范圍也不一致[19,20]。居民接受居家醫(yī)療廢物健康教育較少,風(fēng)險意識不足,胰島素針頭、腹膜透析針頭等銳器常隨意丟棄,導(dǎo)致垃圾轉(zhuǎn)運人員針刺傷情況時有發(fā)生[21,22]。運送方面,尚無相關(guān)文件規(guī)定家庭護理所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物由誰、用何種方式進行運輸。
3、 展望
家庭護理作為一個新興事業(yè),目前國家在其醫(yī)療廢物處理方面缺乏相關(guān)的管理規(guī)范及監(jiān)督機制,期盼國家能加快研究,盡快建立家庭護理醫(yī)療廢物管理制度,并至少包含以下幾個方面:(1)減少家庭護理醫(yī)療廢物的產(chǎn)生。如選擇產(chǎn)生較少醫(yī)療廢物的產(chǎn)品;在護理過程中或清潔活動中應(yīng)注意節(jié)約,防止浪費;選擇可以重復(fù)使用的設(shè)備;按需開藥,以小劑量的片、?;蚝辽?zhèn)鹘y(tǒng)以盒為單位開具藥品,定期清理藥品,避免藥物過期及重復(fù)開藥;以電子血壓計、體溫計代替水銀產(chǎn)品等。(2)充分評估家庭護理醫(yī)療廢物的危害性及環(huán)境污染效應(yīng),嚴格家庭護理醫(yī)療廢物分類及確定收集范圍。(3)明確收集人、收集容器、收集地點、收集方法,細化家庭護理醫(yī)療廢物收集方式指引,在家庭護理過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物原則上應(yīng)由家庭護理實施者收集,使用專用容器,嚴格密封防止泄露,做好標識,做好交接。而銳器類醫(yī)療廢物則應(yīng)提供銳器專用容器,并做好健康教育,指導(dǎo)其送至指定的醫(yī)療機構(gòu)回收點收集。(4)確保運輸安全,如條件允許,應(yīng)配備家庭護理專用車輛,運輸途中確保嚴格密封。按照《醫(yī)療廢物管理條例》運輸要求,政府部門可社區(qū)內(nèi)配備相應(yīng)家庭醫(yī)療廢物收集點,固定收集地點和時間,由專門運輸機構(gòu)負責(zé)運輸和處置。(5)加強家庭醫(yī)療廢物處置健康教育。對于家庭護理人員和社區(qū)居民、清潔人員等進行醫(yī)療廢物分類及處置培訓(xùn),提高其風(fēng)險防范和環(huán)境保護意識,并采用一定的獎勵措施,鼓勵居民家庭醫(yī)療廢物回收。
綜上所述,目前不同國家和地區(qū)對家庭護理所產(chǎn)生的損傷性醫(yī)療廢物的處理基本一致,但對于其他類醫(yī)療廢物處理方式卻不盡相同。部分國家對家庭醫(yī)療廢物有專用回收鏈及終端回收部門,我國在家庭醫(yī)療廢物具體細化指引方面還有待加強。
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關(guān)鍵詞:生物制藥;園區(qū)建設(shè);環(huán)評要點
1引言
隨著國內(nèi)生物制藥產(chǎn)業(yè)近20年的不斷發(fā)展,注冊的生物技術(shù)公司超過200家。但是大多規(guī)模較小,生物制藥占整個制藥產(chǎn)業(yè)比重僅為7.36%。國務(wù)院了《國家中長期科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要(2006-2020年)》和《國務(wù)院關(guān)于加快培育和發(fā)展戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)的決定》,明確生物制藥為科技中長期發(fā)展和戰(zhàn)略新興領(lǐng)域產(chǎn)業(yè)。《生物產(chǎn)業(yè)“十二五”規(guī)劃》預(yù)計“十二五”末生物產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值達4萬億元,其中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)總產(chǎn)值達到3.6萬億元。在良好的政策與市場環(huán)境下,生物制藥及相應(yīng)的現(xiàn)代化規(guī)?;滦蜕锂a(chǎn)業(yè)園區(qū)勢必成為發(fā)展趨勢和追逐熱點,但該類項目對環(huán)境污染重,研究其環(huán)評十分必要。
現(xiàn)代生物制藥企業(yè)園區(qū)一般分為實驗研發(fā)區(qū)、生產(chǎn)區(qū)、中試試驗區(qū)、生產(chǎn)輔助區(qū)、行政-生活區(qū)及污染處理區(qū),并對各分區(qū)的分布有嚴格要求。本文所舉示例項目位于市郊,為生物制藥類企業(yè)園區(qū)建筑群及配套設(shè)施建設(shè)。園區(qū)規(guī)劃引入企業(yè)包括現(xiàn)代生物制藥公司、創(chuàng)新化學(xué)藥物類公司、生物農(nóng)業(yè)類公司、生物環(huán)保類公司等類型企業(yè)。
本文以西部某生物制藥園區(qū)新建項目為例,從法律法規(guī)、政策性文件、規(guī)范標準、項目組成特征、對環(huán)境的影響及治理技術(shù)等方面入手,試分析此類項目環(huán)評的技術(shù)要點及工作思路[1~3]。
2產(chǎn)業(yè)政策及規(guī)劃符合性分析
項目必須符合相應(yīng)政策和規(guī)劃才能獲批建設(shè),環(huán)評應(yīng)調(diào)查并分析與生物制藥相關(guān)的產(chǎn)業(yè)政策、行業(yè)規(guī)劃、地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展規(guī)劃、環(huán)境保護規(guī)劃等,對生物制藥園區(qū)建設(shè)逐一分析其符合性,并給出結(jié)論和項目立項文件。
2.1產(chǎn)業(yè)政策符合性分析
工信部《關(guān)于加快醫(yī)藥行業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的指導(dǎo)意見》指出:“應(yīng)推動醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)集群化發(fā)展,形成一批管理規(guī)范、環(huán)境友好、產(chǎn)業(yè)關(guān)聯(lián)度高、專業(yè)配套齊的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)聚集區(qū)”,《醫(yī)藥工業(yè)十二五規(guī)劃》提出“鼓勵產(chǎn)業(yè)集聚發(fā)展,引導(dǎo)和鼓勵醫(yī)藥企業(yè)向符合規(guī)劃要求的工業(yè)園區(qū)集聚”,《制藥工業(yè)污染防治技術(shù)政策》要求“制藥行業(yè)應(yīng)提高產(chǎn)業(yè)集中度,鼓勵醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)集群化發(fā)展,引導(dǎo)和鼓勵醫(yī)藥企業(yè)向符合規(guī)劃要求的工業(yè)園區(qū)集聚”,故新改建生物制藥項目應(yīng)落戶于專業(yè)規(guī)范的產(chǎn)業(yè)園區(qū),該示例項目符合要求。此外,環(huán)評應(yīng)提出針對引入企業(yè)的要求:首先,企業(yè)類型應(yīng)符合《產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整指導(dǎo)目錄(2011年本)》“第一類 鼓勵類,第十三條、醫(yī)藥”的項目;其次,該示例項目園區(qū)因位于西部地區(qū),需分析是否與《產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移指導(dǎo)目錄(2012年本)》符合;若為外商投資,則應(yīng)與《外商投資產(chǎn)業(yè)指導(dǎo)目錄(2007修訂)》中“鼓勵外商投資產(chǎn)業(yè)目錄:(十一)醫(yī)藥制造業(yè)”或《中西部地區(qū)外商投資優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)目錄(2008年修訂)》對應(yīng)。對于不符合產(chǎn)業(yè)政策的企業(yè),要求不得入駐。
2.2規(guī)劃符合性分析
在環(huán)評報告中,須提供相關(guān)依據(jù),如立項文件、開發(fā)區(qū)用地意向文件、規(guī)劃審批部門的意見[4]。生物制藥應(yīng)符合《醫(yī)藥工業(yè)十二五規(guī)劃》及《生物產(chǎn)業(yè)十二五規(guī)劃》要求的“優(yōu)化產(chǎn)業(yè)區(qū)域布局:鼓勵中西部地區(qū)發(fā)展特色醫(yī)藥產(chǎn)業(yè);因地制宜,積極承接?xùn)|部地區(qū)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移”,該示例項目所在地藥材資源豐富,具備承接?xùn)|部地區(qū)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移條件,符合國家行業(yè)規(guī)劃。亦須符合《病原微生物實驗室生物安全管理條例》規(guī)定:三、四級實驗室須獲得國務(wù)院衛(wèi)生主管部門或者獸醫(yī)主管部門頒發(fā)的從事實驗活動的資格證書,并報省級以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者獸醫(yī)主管部門批準,向所在地的縣級人民政府環(huán)境保護主管部門備案。新改擴建一級、二級實驗室,應(yīng)當向設(shè)區(qū)的市級人民政府衛(wèi)生主管部門或者獸醫(yī)主管部門備案。該示例項目已通過當?shù)赜嘘P(guān)部門審核并立項,符合規(guī)定及地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展、土地利用、環(huán)保等規(guī)劃。
3項目選址及外環(huán)境合理性分析
建設(shè)項目選址必須遵守國家和地方的法律、法規(guī),應(yīng)符合地區(qū)總體規(guī)劃、產(chǎn)業(yè)布局和環(huán)境功能區(qū)劃,結(jié)合當?shù)氐淖匀粭l件和環(huán)境敏感區(qū)域的方位,并嚴格執(zhí)行國家相關(guān)標準(表1)。
考慮到生物風(fēng)險性,除環(huán)保要求外,選址還需多方征求意見,尤其是生物安全、公共衛(wèi)生、微生物等方面專家的意見,確保項目選址科學(xué)、合理[5],根據(jù)《病原微生物實驗室生物安全管理條例》第四十一條規(guī)定,應(yīng)設(shè)立病原微生物實驗室生物安全專家委員會,承擔(dān)實驗室設(shè)立和運行的技術(shù)咨詢工作。
該示例項目位于市郊,園區(qū)規(guī)劃范圍周邊為居民區(qū),不符合三、四級實驗室對周圍建筑距離的要求,環(huán)評明確要求其不可引入高致病性病原微生物實驗室。
4平面布置合理性分析
平面布置合理性關(guān)鍵在于能否保障藥品研發(fā)及生產(chǎn)的環(huán)境需求,若能則同時可滿足環(huán)保對各污染源分布要求。國家相關(guān)規(guī)范已設(shè)定了明確的技術(shù)參數(shù)及要求,評價時只需對應(yīng)參照即可。
由表2可知,產(chǎn)生污染的建筑應(yīng)按污染由輕至重順序沿風(fēng)向分布,減輕干擾。針對該示例項目,環(huán)評分析了產(chǎn)污區(qū)與非污染區(qū)、產(chǎn)污區(qū)與居民區(qū)相對位置合理性并提出:輔助區(qū)、行政-生活區(qū)應(yīng)與實驗研發(fā)區(qū)及生產(chǎn)區(qū)相呼應(yīng),便于生產(chǎn)管理,與生產(chǎn)部分要有通道相連,并布置在車間上風(fēng)向,減小對周邊環(huán)境及園區(qū)內(nèi)活動的不利影響;建議中試放大置于多能車間內(nèi)進行,按GMP標準化建設(shè),視為小規(guī)模生產(chǎn)區(qū)域,既保障生產(chǎn)安全,也便于污染治理。
5環(huán)境污染因素及治理措施
環(huán)評重點是評估污染物來源、傳播途徑并提出治理措施。園區(qū)設(shè)計方案雖符合建筑規(guī)范,但很難全面考慮污染防治要求。環(huán)評目的是為真正做到預(yù)防因規(guī)劃和建設(shè)項目實施后對環(huán)境造成不良影響,促進經(jīng)濟、社會和環(huán)境的協(xié)調(diào)發(fā)展,故其核心在于分析污染源及治理方案,評估設(shè)計施工是否為入駐企業(yè)預(yù)留了污染收集治理設(shè)施的布設(shè)空間。
5.1大氣環(huán)境
5.1.1實驗研發(fā)區(qū)域
實驗研發(fā)區(qū)域大氣污染物產(chǎn)生及治理途徑見表3。
表3實驗區(qū)大氣污染及治理措施
污染源污染物處理途徑最終處置 (實驗室排風(fēng)系統(tǒng))實驗室內(nèi)部空氣氣溶膠、熏蒸消毒揮發(fā)消毒劑經(jīng)負壓排風(fēng)進入實驗室排風(fēng)系統(tǒng)動物負壓隔離設(shè)備、動物獨立通風(fēng)飼養(yǎng)設(shè)備(IVC)排氣帶菌、帶毒氣溶膠及惡臭氣體經(jīng)設(shè)備高效空氣過濾器及過濾器外側(cè)安裝的活性炭吸附裝置處理后,進入實驗室排風(fēng)系統(tǒng)負壓通風(fēng)柜、生物安全柜排氣生物氣溶膠與化學(xué)廢氣經(jīng)高效空氣過濾器處理后,均進入實驗室排風(fēng)系統(tǒng)干/濕熱消毒滅菌器、離心機排風(fēng)罩尾氣可能未滅活病菌經(jīng)高效空氣過濾器過濾后局部排風(fēng)污水處理房及污水處理儀器尾氣可能未滅活病菌排氣管中安置高效過濾器和活性炭吸附裝置[4]排風(fēng)系統(tǒng)(清洗消毒間、淋浴室和衛(wèi)生間單獨設(shè)置)設(shè)置高效空氣過濾器(四級實驗室在排風(fēng)口設(shè)兩道B類以上過濾器)及廢氣凈化裝置(設(shè)在排風(fēng)機負壓段),通風(fēng)系統(tǒng)內(nèi)部采用化學(xué)熏蒸消毒,尾氣經(jīng)內(nèi)設(shè)廢氣凈化裝置處理,排風(fēng)經(jīng)樓頂2m高以上排口入大氣
5.1.2生產(chǎn)區(qū)域廢氣收集治理
(1)有組織排放。車間內(nèi)廢氣(含微生物及病毒)經(jīng)由排風(fēng)系統(tǒng)高效空氣過濾器(最多設(shè)置2級)和消毒排風(fēng)裝置處理;含塵廢氣通過凈化空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)負壓段的除塵器捕集;溶劑經(jīng)蒸餾塔進行回收,并作為生產(chǎn)工藝主要部分,不能回收的燃燒法處理;發(fā)酵尾氣通過活性炭吸附、噴淋法、活性氧化法和生物法進行臭氣處理;酸、堿廢氣采用吸收處理。
(2)無組織排放。一般通過操作的規(guī)范避免。如容器的敞口操作,易揮發(fā)物質(zhì)密封儲存等。
5.1.3污染治理區(qū)域廢氣收集治理
污水處理廠建于封閉房間內(nèi),設(shè)置廢氣收集和吸收措施,采用高效空氣過濾器送排風(fēng),沼氣脫硫后用于鍋爐供熱,惡臭經(jīng)收集后用堿吸收、化學(xué)吸收或生物吸收等方法處理消除二次污染。焚燒爐廢氣經(jīng)排煙管道的煙氣吸收或吸附凈化裝置處理后排空。
5.2水環(huán)境
5.2.1實驗研發(fā)區(qū)廢水收集治理方案
(1)含病原微生物的污水治理。廢液與廢水先在實驗室進行化學(xué)或物理消毒,然后排至專用特種滅菌罐(分間歇式、連續(xù)式兩種,見圖1、圖2[6])滅菌,再排至室外污水管網(wǎng)至本單位專設(shè)的綜合污水處理站進一步處理。大型實驗動物設(shè)施糞便量大,含病原微生物多,需單獨設(shè)置化糞池集中處理。若實驗活動產(chǎn)生低放射性污水應(yīng)采用衰變池處理。
圖1間歇式活毒廢水處理流程
圖2連續(xù)式活毒廢水處理流程
(2)含重金屬污染物污水治理。單獨收集,在實驗室內(nèi)采用膜分離法、吸附法、化學(xué)沉淀技術(shù)、離子交換法、電化學(xué)方法等方法處理達標后,再排入下水系統(tǒng)[7,8]。
(3)普通污水治理。同處理后的含病原微生物、含重金屬廢水一道排入綜合污水處理站,經(jīng)集中處理達標合格后排入城市下水道或水體。綜合污水采用“二級生化+消毒”工藝處理。
5.2.2生產(chǎn)區(qū)廢水收集治理方案
生化制藥產(chǎn)生廢水主要分為:生產(chǎn)工藝廢水,輔助廢水,沖洗廢水,制藥用水制備產(chǎn)生的高鹽廢水,回收殘液等。廢水應(yīng)分類收集處理:含病毒細菌的工藝廢水經(jīng)滅菌、滅活后采用“二級生化-消毒”組合工藝處理(發(fā)酵廢液經(jīng)滅活、滅菌處理后作為危險廢物處置)。有毒難生化降解的有機物應(yīng)預(yù)處理。高濃度廢水經(jīng)厭氧處理后與低濃度廢水混合,好氧生化處理達行業(yè)排放標準后,排至園區(qū)綜合污水處理廠。不得設(shè)置排水溝收集實驗室及車間廢水,排水管道必須為明管以便于檢修和消毒。
2014年1月綠色科技第1期5.2.3消毒滅菌技術(shù)
常用的技術(shù)方法是熱力消毒滅菌(物理法)和化學(xué)藥劑消毒滅菌(化學(xué)法)。熱力消毒滅菌法通過加熱使廢水溫度達到或超過有害微生物存活最高極限以滅菌?;瘜W(xué)藥劑消毒滅菌法利用化學(xué)藥劑對有害微生物殺菌消毒,常用的有臭氧、消毒、氯酸鈉、二氧化氯、甲醛、堿消毒等。
5.3聲環(huán)境
生物園區(qū)項目的噪聲包括生產(chǎn)設(shè)備、實驗設(shè)備、公用設(shè)備(如冷卻塔、水泵、空調(diào)機組)產(chǎn)生的噪聲[5]。在產(chǎn)生強噪聲車間與非噪聲車間及居民區(qū)之間設(shè)置一定的距離或防護帶。對局部噪聲源采用消聲、隔聲、隔振等裝置[9]。產(chǎn)生嚴重噪聲的設(shè)備,通常將其放置于地下室,或獨立的房間隔音。
5.4固體廢棄物處置及利用
三、四級實驗室污染區(qū)和半污染區(qū)固體廢物在實驗室內(nèi)徹底消毒滅菌處理,并達到微生物指標零排放后,移出實驗室徹底焚燒,或根據(jù)就近集中處置原則交具備醫(yī)療廢物集中處置資質(zhì)的單位處置,操作應(yīng)符合《醫(yī)療廢棄物消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范》要求。
制藥生產(chǎn)列入《國家危險廢物名錄》的廢物包括:高濃度釜殘液、生產(chǎn)母液、菌絲廢渣、過期原料、報廢藥品、廢吸附劑和過濾器、廢催化劑和溶劑、沾染危險廢物的包裝材料等,應(yīng)按危險廢物處置。廢活性炭應(yīng)回收再生利用,不能回收按危險廢物處置。動物尸體作為危險廢物焚燒處置。藥渣做有機肥料或燃料利用。除塵捕集的藥塵作為危廢處置。焚燒爐爐灰安全填埋。污泥在清掏前進行消毒處理,再送至專門的處置場所。
根據(jù)生物制藥各分區(qū)污染特征及處置技術(shù),環(huán)評逐一對照分析該示例園區(qū)原設(shè)計施工方案,并結(jié)合病原微生物實驗室及醫(yī)藥工業(yè)潔凈廠房設(shè)計規(guī)范,提出了修改建議。
一、基本情況
1-6月共監(jiān)督轉(zhuǎn)移危險廢物10種384.932噸,其中廢棄危險化學(xué)品、廢藥品4.44噸,廢礦物油87.5噸,廢乳化液24.4噸,染料涂料廢物70.143噸,含鉻廢物10.489噸,實驗室廢液4.932噸,履行危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單122份。轉(zhuǎn)移、處置醫(yī)療廢物1200噸。
為2家單位辦理了新增放射源初審,8家單位了輻射安全許可證,清理廢舊放射源13枚,處理舉報28起,檢查企事業(yè)單位300余家,行政處罰案件結(jié)案1起,處罰金額2萬元整,下達行政處罰決定書16件,告知書18件,限期37件,辦理省、市政協(xié)提案12件、建議2件,起草制發(fā)文件9份。
二、重點工作開展情況
(一)積極推進醫(yī)療廢物集中處置工作。
積極協(xié)調(diào),截至6月底已有438家醫(yī)療單位簽訂了處置協(xié)議,處置醫(yī)療廢物1200余噸。
(二)完成工業(yè)危險廢物申報登記試點及重點行業(yè)工業(yè)危險廢物產(chǎn)生源專項調(diào)查及20__年度固體廢物污染信息工作。
按照國家和省環(huán)保局要求和部署,為掌握我市危險廢物產(chǎn)生現(xiàn)狀,加強對工業(yè)危險廢物產(chǎn)生源的監(jiān)督管理,全市重點行業(yè)工業(yè)危險廢物產(chǎn)生源專項調(diào)查試點工作于20__年底啟動。為做好此項工作,制定了實施方案,刻錄了申報登記信息系統(tǒng)光盤,召開了由各區(qū)、縣(市)環(huán)保部門主管局長、負責(zé)人和市管二十家試點企業(yè)負責(zé)人員參加的工作會議,在符合申報登記范圍的84家化學(xué)原料及化學(xué)制品制造業(yè)和醫(yī)藥制造企業(yè)開展了申報試點,其中16家制藥企業(yè)、17家化工企業(yè)危險廢物產(chǎn)生總量為45134.82噸,所產(chǎn)生的危險廢物單位自行處置利用的占98.79,主要產(chǎn)生危險廢物的工業(yè)企業(yè)為哈藥集團制藥總廠、藍星化工新材料股份有限公司哈分公司、哈爾濱華爾化工有限公司、中國藍星哈爾濱石化有限公司和哈爾濱氣化廠5家單位。
按照省環(huán)保局關(guān)于“哈爾濱和大慶兩市應(yīng)于07年6月5日前完成對上一年度固體廢物污染環(huán)境防治信息的首次”要求,以哈爾濱市20__年環(huán)統(tǒng)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ),綜合申報信息、專項調(diào)查數(shù)據(jù)等,按照國家環(huán)??偩帧洞笾谐鞘泄腆w廢物污染環(huán)境防治信息導(dǎo)則》的要求,將包括各類固體廢物總體情況、主要工業(yè)固廢、礦產(chǎn)開發(fā)企業(yè)固廢、主要工業(yè)固廢產(chǎn)生單位、主要工業(yè)危廢、主要工業(yè)危廢產(chǎn)生企業(yè)、城市污水處理廠污泥、農(nóng)村固廢、固廢處置、危險廢物設(shè)施狀況在內(nèi)的固體廢物污染環(huán)境防治信息于20__年6月5日分別在哈爾濱市人民政府門戶網(wǎng)站政務(wù)公告欄和哈爾濱環(huán)保網(wǎng)通知通告欄上進行了。
完成了10家企業(yè)哈爾濱市危險廢物管理計劃上報工作。
(三)完成表面電鍍處理行業(yè)換發(fā)排污許可證檢查工作。
按照局工作的整體部署,配合局污控二處、各區(qū)環(huán)保局、市表面工程協(xié)會,按照“電鍍類企業(yè)換發(fā)排污許可證規(guī)定條件”對哈市去年第一批核發(fā)排污許可證的38家電鍍類企業(yè)的環(huán)保設(shè)施運行狀況及電鍍廢液廢渣的安全貯存、處置及轉(zhuǎn)移情況進行了換證前的現(xiàn)場檢查,并對企業(yè)開展清潔生產(chǎn)審核和簽定遷進待建的電鍍園區(qū)意向協(xié)議等情況進行了了解,對存在問題的企業(yè)下達了限期改正通知。
(四)廢棄電子產(chǎn)品集中處置工作啟動。
為加快廢棄電子產(chǎn)品的綜合利用和無害化處理,促進循環(huán)經(jīng)濟發(fā)展,防治環(huán)境污染,我局與市財政局、市發(fā)改委、市經(jīng)委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于實行廢棄電子產(chǎn)品集中收集處理的通知》(哈環(huán)發(fā)[20__]10號),在全市各級黨政
機關(guān)、各有關(guān)事業(yè)單位開展廢棄電子產(chǎn)品的集中收集、處置工作,由哈爾濱工業(yè)廢物交換中心承擔(dān)廢棄電子產(chǎn)品的收集、處置工作。(五)開展放射源初審和廢舊放射源回收工作。
為2家放射源使用單位辦理新增放射源審批,清理歷史遺留廢舊放射源13枚,協(xié)助省輻射環(huán)境監(jiān)督站為省醫(yī)院、東北農(nóng)業(yè)大學(xué)、哈爾濱卷煙總廠、黑龍江省東北醫(yī)院、和平醫(yī)院醫(yī)院等8件單位核發(fā)了輻射安全許可證。目前我市共有80家放射源使用單位,共計769枚放射源,50余家單位加入市輻射技術(shù)應(yīng)用協(xié)會。
三、危險廢物環(huán)境污染事故應(yīng)急處置請況
(一)生活垃圾處理場滲濾液非法排放被查處。
(二)妥善處置江邊有毒垃圾。
20__年5月16日,對傾倒在距松花江公路橋江北下橋口右側(cè)、防洪堤外側(cè)約40米處的300斤護衣寶(防止衣服生蟲生霉)、蟑螂藥、耗子藥、植物防蟲劑等危險廢物,連夜進行了徹底清理、并運往國環(huán)公司焚燒處理。
四、完成、提案處理答復(fù)工作
截至6月26日,我中心共接到局轉(zhuǎn)來的23件電磁輻射、5件危險廢物污染舉報、,以及50余個電話咨詢,在最短時間內(nèi)對舉報、案件進行了處理,并將情況及時反饋給當事人。
中心共對涉及到醫(yī)療廢物、電子垃圾、廢舊電池、廢棄熒光燈管、廢塑料、廢機油的2件省政協(xié)提案、10件市政協(xié)提案、2件市民建設(shè)進行了答復(fù)辦理。起草制發(fā)正式文件9份,信息85條。
一、指導(dǎo)思想
依法做好傳染病防治及醫(yī)院感染監(jiān)督工作,切實履行傳染病防治監(jiān)督職責(zé),嚴格落實責(zé)任制和責(zé)任追究制,促進傳染病防治及醫(yī)院感染工作法制化、規(guī)范化、科學(xué)化,維護廣大人民群眾身體健康和生命安全。
二、檢查依據(jù)
依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》、《艾滋病防治條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》等法律、法規(guī)進行監(jiān)督檢查。
三、檢查對象
(一)醫(yī)療機構(gòu):
縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所負責(zé):縣直各醫(yī)療機構(gòu)、民營醫(yī)院,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、個體診所。
(二)疾病預(yù)防控制機構(gòu):
縣衛(wèi)生局負責(zé)轄區(qū)的疾病預(yù)防控制機構(gòu)的檢查。
四、檢查內(nèi)容
(一)醫(yī)療機構(gòu):傳染病疫情報告、傳染病預(yù)防控制措施、醫(yī)療廢物處置、艾滋病防治、消毒劑使用等情況,詳見表1。
(二)疾病預(yù)防控制機構(gòu):傳染病疫情監(jiān)測、疫情信息報告管理、疫情調(diào)查處理、醫(yī)療廢物處置等情況,詳見表2。
表格使用:每個受檢查的醫(yī)療機構(gòu)填寫附表1;受檢查的疾病預(yù)防控制機構(gòu)填寫附表2。
五、時間安排
第一階段(2009年4月)為動員部署階段。建立工作機制,制定具體實施方案。
第二階段(2009年4月—7月)為組織實施階段。衛(wèi)生監(jiān)督所要按照本實施方案開展監(jiān)督檢查。
第三階段(2009年9月)為總結(jié)階段。監(jiān)督檢查工作結(jié)束后,衛(wèi)生監(jiān)督所要將工作情況進行總結(jié),并于2009年9月15日前將附表3和工作總結(jié)書面上報市衛(wèi)生監(jiān)督所,同時報衛(wèi)生局疾基婦股備案。
縣衛(wèi)生監(jiān)督所聯(lián)系人:*
衛(wèi)生局疾基婦股聯(lián)系人:*
六、為確保傳染病防治及醫(yī)院感染衛(wèi)生監(jiān)督檢查工作順利完成,特成立傳染病防治及醫(yī)院感染衛(wèi)生監(jiān)督檢查工作領(lǐng)導(dǎo)小組和衛(wèi)生監(jiān)督工作組:
傳染病防治及醫(yī)院感染衛(wèi)生監(jiān)督檢查領(lǐng)導(dǎo)小組成員:
組長:*縣衛(wèi)生局局長
副組長:*縣衛(wèi)生局副局長
*衛(wèi)生監(jiān)督所所長
成員:*縣衛(wèi)生局疾基婦股股長
王章良衛(wèi)生監(jiān)督所副所長
李文良衛(wèi)生監(jiān)督所干部
衛(wèi)生監(jiān)督工作組設(shè)在衛(wèi)生監(jiān)督所,由衛(wèi)生監(jiān)督所具體負責(zé)。
六、工作要求
(一)各有關(guān)單位要充分認識傳染病防治及醫(yī)院感染監(jiān)督檢查工作的重要性,加強配合,突出重點,嚴格按本實施方案的要求,認真開展轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)督檢查。
(二)切實加大執(zhí)法力度,對檢查中發(fā)現(xiàn)的違法行為,要依法糾正,依法嚴肅查處。
關(guān)鍵字:醫(yī)療垃圾 成都市 環(huán)境 生態(tài)平衡
中圖分類號:S891+.5 文獻標識碼:A 文章編號:
醫(yī)療垃圾是指在對人和動物在診斷、化驗、處置、應(yīng)用和疾病預(yù)防等醫(yī)療活動的過程中產(chǎn)生的固態(tài)或液態(tài)廢物,主要包括:一、傳染性廢物、病理廢物、利器廢物、制藥廢物、基因污染物、化學(xué)品廢物、放射性廢物等;其次是門診及住院病人的生活垃圾。
衛(wèi)生專家指出,醫(yī)療垃圾的巨大危害表現(xiàn)在它所含的病菌是普通生活垃圾的幾十倍甚至上千倍。此外,醫(yī)療垃圾的危害還表現(xiàn)在可能因為處理方法不當而成為潛在的健康“殺手”。專家們介紹說,醫(yī)療垃圾如果與生活垃圾混裝焚燒會產(chǎn)生黑色、惡臭的氣體,這種氣體中會含有一種致癌物。如將其隨意填埋,要經(jīng)過幾百年才能夠降解,將嚴重危害生態(tài)環(huán)境。
隨著城市建設(shè)的發(fā)展、居民生活水平的提高,城市生活垃圾產(chǎn)生量與日俱增。這些垃圾不僅污染環(huán)境、破壞了城市景觀,而且傳播疾病,威脅人類的生命安全,成為社會公害之一。因此,城市生活垃圾問題是中國和世界各大城市面臨的重大環(huán)境問題。
1 成都市醫(yī)療垃圾處理現(xiàn)狀
1.1 回收記錄馬虎粗略
根據(jù)成都市衛(wèi)生局,省、市衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督部門以及地區(qū)衛(wèi)生局的一次檢查結(jié)果了解到,很多醫(yī)院的回收記錄非常粗略,根本不符合標準。在某個醫(yī)院檢查時,只見回收醫(yī)療廢棄物的工人拿出了一個皺巴巴的記錄本,上面卻只有兩三頁內(nèi)容,粗略地記載著“某年某月回收多少斤”,連回收人的簽名也是大筆一揮,直接“跨越”好幾個月份,最近的一次記錄是2003年元月12日,今年根本沒有任何記錄。
規(guī)定《醫(yī)療廢物管理條例》第12條:醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位,應(yīng)當對醫(yī)療廢物進行登記,登記內(nèi)容應(yīng)當包括醫(yī)療廢物的來源、種類、處置方法、最終去向等。登記資料至少保存3年。
1.2 露天敞放無人過問
在某醫(yī)院供應(yīng)室的一角,堆成小山的醫(yī)療垃圾打包堆放,從工人口中了解得知,有人每周都會對醫(yī)院的醫(yī)療垃圾進行一次收集和運送。穿過供應(yīng)室旁的一條小道,10多個碩大的鐵桶內(nèi)同樣裝著醫(yī)療垃圾,卻沒有一個蓋子,直接在露天環(huán)境下敞放,而“鐵桶陣”旁的宿舍內(nèi)還住著工人。
規(guī)定《醫(yī)療廢物管理條例》第17條:醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當建立醫(yī)療廢物的暫時貯存設(shè)施、設(shè)備,不得露天存放醫(yī)療廢物;醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過2天。
1.3 與生活垃圾混放
在檢查中還看到成都某醫(yī)院,醫(yī)療廢棄物竟被堆放在5樓。同時還在5樓發(fā)現(xiàn),垃圾桶直接擺放在過道一角,醫(yī)療垃圾裝在黑色塑料袋內(nèi)。而在距此2米遠的位置、據(jù)院方稱是“生活垃圾桶”的桶內(nèi),裝有廢棄的棉簽和藥瓶。
醫(yī)療廢物分為感染性、病理性、損傷性、藥物性及化學(xué)性廢物5類,不能混合收集,更不能和生活垃圾混放。醫(yī)院應(yīng)按類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉容器內(nèi)。
檢查后發(fā)現(xiàn),醫(yī)療垃圾的處理,部分醫(yī)院存在的問題相當嚴重,據(jù)介紹,醫(yī)療垃圾必須首先裝進黃色塑料袋內(nèi),注明警示標識和警示說明,然后放進醫(yī)院的臨時“醫(yī)療垃圾存放點”,存放點必須修建成密閉的、鐵鎖把門的小屋形式,并由專人負責(zé)鑰匙管理。
醫(yī)療垃圾只能由環(huán)保部門指定的特種垃圾處理場來收集和運輸、焚燒。 醫(yī)療垃圾一旦發(fā)生流失、泄漏、擴散等情況,將直接追究院長責(zé)任。
2目前醫(yī)療垃圾處理方法
由于醫(yī)療垃圾中可能存在傳染性病菌、病毒、化學(xué)污染物及放射性污染物等有害物質(zhì),因而具有極大的危險性。在國外,醫(yī)療垃圾被視為“頂級危險”和“致命殺手”。在我國,也早已將其列為頭號危險廢物。
目前醫(yī)療垃圾的處理大致有以下處理形式:
1、大型醫(yī)療機構(gòu)日產(chǎn)的醫(yī)療垃圾由衛(wèi)生局統(tǒng)一指定的大型焚燒爐集中焚燒。
2、縣、區(qū)級醫(yī)院及廠礦等較大型的醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療污染及視為直接污染的醫(yī)療垃圾由醫(yī)院鍋爐焚燒,部分隨生活垃圾處理。
3、小型醫(yī)療機構(gòu)如廠礦及事業(yè)單位衛(wèi)生室所、個體診所、社區(qū)服務(wù)站等,多將塑料制品作廢品賣掉,棉紗、 棉布類大多回收,污染的棉桿、棉球、換藥后的組織器官等多隨生活垃圾處理,甚至有將應(yīng)視為醫(yī)療廢棄物的醫(yī)療用品未視作廢棄物而繼續(xù)使用等。
我國明文規(guī)定,醫(yī)療垃圾必須采用“焚燒法”處理,以確保殺菌和避免環(huán)境污染。但是也同樣存在著許多的問題,焚燒處理對垃圾低位熱值有一定要求,不是任何垃圾都可以焚燒的。垃圾中可利用資源被銷毀,是一種浪費資源的處理方法,即使回收熱能也只能做到廢物一次性再生的目的,無法實現(xiàn)資源的多次循環(huán)利用。焚燒產(chǎn)生的大量煙氣,帶走的熱能又是一種很大的損失。產(chǎn)生的煙氣必須凈化,凈化技術(shù)難度大、運行成本高。焚燒產(chǎn)生的殘渣還必須消化。還有,焚燒設(shè)備一次性投資大,運行成本高。
3 對成都市醫(yī)療垃圾處理的建議
(一)優(yōu)化垃圾收運系統(tǒng)
城市垃圾從收集、運輸、中轉(zhuǎn)到處理,構(gòu)成了生活垃圾的處置系統(tǒng)。各個環(huán)節(jié)的合理配置、協(xié)調(diào)配合可獲得最大的環(huán)境、社會和經(jīng)濟效益,相反則會造成環(huán)境的污染,勞動條件的惡化和費用支出的增加。醫(yī)療垃圾的處理由于其特殊性,在很多方面必須要注意,而且是要專門的人在一定的時間內(nèi)來收集,運輸處理。優(yōu)化其收運系統(tǒng),能夠使其更具經(jīng)濟化更無害化。
(二)醫(yī)療垃圾分類處理以及資源的再利用
醫(yī)療垃圾成分構(gòu)成可以分成玻璃、塑料、纖維、金屬等幾個類別。在收集的前期將所有的垃圾進行分類放置,其中很多有用的部分經(jīng)過消毒殺菌等處理之后可以再回收利用。
目前醫(yī)療垃圾的處理多采用焚燒方式,則其燃燒的熱能是一種重要的能量。
這一種途徑是,把經(jīng)過特殊處理后與一般生活垃圾無異的醫(yī)療垃圾,采用氣化技術(shù)處理,一是熱分解技術(shù),將垃圾分解產(chǎn)生氫、甲烷等氣體,醋酸、丙酮液體和炭。二是氣化(熔融)技術(shù),將碳素物質(zhì)部分燃燒,同時產(chǎn)生一氧化碳、氫氣和甲烷等數(shù)種碳水化合物為主的可燃燒為主的氣體,可供內(nèi)燃機、發(fā)電機或者鍋爐使用。氣化技術(shù)是目前先進國家正致力于技術(shù)開發(fā)并投入使用,在我國還處于起步階段,但是我國內(nèi)有志廠家應(yīng)該研討的方向。
(三)二惡英的控制
鑒于醫(yī)療垃圾的特殊性,其中某些垃圾的病菌比一般的垃圾多達幾十倍甚至幾百倍。然后焚燒會產(chǎn)生許多惡臭的氣體,對于大氣很嚴重的污染。其中二惡英的產(chǎn)生給我們帶來了很大的恐慌。
結(jié)論:
隨著社會的發(fā)展,每個城市都在尋找適合自己的發(fā)展方式以及發(fā)展方向,成都也不落后。但是經(jīng)濟的發(fā)展總是也環(huán)境保護存在很大的矛盾,所以,尋求到兩者之間的平衡點是我們每個關(guān)注環(huán)境,緊張經(jīng)濟的人都必須要做到的。
醫(yī)療垃圾的處理與其它城市垃圾有著太大的不同,所以說,在處理方案上面應(yīng)該注意到它的不同,再根據(jù)我們的條件以及標準來制定合適的處理方案。研討出更加先進的處理方法,不僅在這個方面,其他方面的發(fā)展這樣也是很有利的。
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