醫(yī)療事故管理辦法精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療事故管理辦法范文

你局醫(yī)政處來(lái)函收悉。對(duì)《醫(yī)療事故處理辦法》中的幾問(wèn)題答復(fù)如下：

一、國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）第十七條規(guī)定“……不屬于醫(yī)療事故的，鑒定費(fèi)由提出鑒定的一方負(fù)擔(dān)”，衛(wèi)生部在（88）衛(wèi)醫(yī)字20號(hào)文中又提出“鑒定費(fèi)由提出鑒定的一方負(fù)擔(dān)”，衛(wèi)生部在（88）衛(wèi)醫(yī)字20號(hào)文件中又提出“鑒定費(fèi)由敗訴方負(fù)責(zé)”，應(yīng)以哪個(gè)文件為準(zhǔn)？根據(jù)《辦法》第二十八條，我部（88）衛(wèi)醫(yī)字20號(hào)文件是對(duì)《辦法》的具體解釋?！拌b定費(fèi)由敗訴方負(fù)責(zé)”的解釋與《辦法》的原則規(guī)定并無(wú)矛盾。

二、《辦法》第十三條關(guān)于“中國(guó)所屬的向地方開(kāi)放的醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療事故，也可以提請(qǐng)當(dāng)?shù)罔b定委員會(huì)進(jìn)行鑒定”的問(wèn)題。這里所說(shuō)提請(qǐng)當(dāng)?shù)罔b定委員會(huì)進(jìn)行鑒定，系指地方病員在解放軍醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療過(guò)程上發(fā)生的醫(yī)療事故，不是指部隊(duì)病員。

三、《辦法》第十一條中的在“當(dāng)?shù)亍贬t(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)進(jìn)行鑒定，系指最基層的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)，即省、自治區(qū)的縣（市、市轄區(qū)）級(jí)技術(shù)鑒定委員會(huì)，直轄市的區(qū)（縣）級(jí)技術(shù)鑒定委員會(huì)。計(jì)劃單列市按省、自治區(qū)的規(guī)定執(zhí)行，不按直轄市對(duì)待。各地的省、市級(jí)醫(yī)院，也應(yīng)按以上規(guī)定執(zhí)行。

四、衛(wèi)生部（88）衛(wèi)醫(yī)字20號(hào)文件關(guān)于醫(yī)療事故的處理程序一節(jié)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員不服鑒定，提出“應(yīng)向衛(wèi)生行政主管部門(mén)提出不服理由，盡量通過(guò)行政手段解決”，是醫(yī)務(wù)有員與本單位發(fā)生意見(jiàn)分歧，為了避免個(gè)人與單位找對(duì)立，先由衛(wèi)生行政部門(mén)進(jìn)行調(diào)查和調(diào)解，爭(zhēng)取解決。如不能解決，醫(yī)務(wù)人員與其他人員享有同等權(quán)利，可以提請(qǐng)上級(jí)技術(shù)鑒定委員 會(huì)鑒定，也可以向法院起訴。

五、關(guān)于“鑒定費(fèi)由敗訴方負(fù)責(zé)”如上級(jí)鑒定委員會(huì)否定了下級(jí)鑒定結(jié)論，誰(shuí)是敗訴問(wèn)題。衛(wèi)生部（88）衛(wèi)醫(yī)字20號(hào)文明確定規(guī)定各級(jí)鑒定委員會(huì)沒(méi)有隸屬關(guān)系，獨(dú)立進(jìn)行鑒定。如果上級(jí)鑒定委員與下級(jí)鑒定委員會(huì)得出不同的鑒定結(jié)果時(shí)，原來(lái)已經(jīng)繳納的鑒定費(fèi)也不再退還。

第2篇：醫(yī)療事故管理辦法范文

醫(yī)療事故鑒定，是指由醫(yī)學(xué)會(huì)組織有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)專家和法醫(yī)學(xué)專家組成的專家組，運(yùn)用醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)等科學(xué)知識(shí)和技術(shù)，對(duì)涉及醫(yī)療事故行政處理的有關(guān)專門(mén)性問(wèn)題進(jìn)行檢驗(yàn)、鑒別和判斷并提供鑒定結(jié)論的活動(dòng)。

醫(yī)療事故鑒定需要收費(fèi)。

《司法鑒定收費(fèi)管理辦法》第二條規(guī)定，司法鑒定收費(fèi)是指司法鑒定機(jī)構(gòu)依法接受委托，在訴訟活動(dòng)中運(yùn)用科學(xué)技術(shù)或者專門(mén)知識(shí)對(duì)訴訟涉及的專門(mén)性問(wèn)題進(jìn)行鑒別和判斷并提供鑒定意見(jiàn)，由司法鑒定機(jī)構(gòu)向委托人收取服務(wù)費(fèi)用的行為。

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第3篇：醫(yī)療事故管理辦法范文

【關(guān)鍵詞】 法律意識(shí)； 護(hù)理工作； 完善制度； 培訓(xùn)

隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，國(guó)家法律、法規(guī)的健全，人們?cè)诰歪t(yī)過(guò)程中應(yīng)用法律來(lái)衡量醫(yī)療、護(hù)理行為和后果的意識(shí)不斷增強(qiáng)，加之《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其配套文件的頒布實(shí)施，依法執(zhí)業(yè)和管理引起社會(huì)各界廣泛的關(guān)注?；颊咴谇筢t(yī)過(guò)程中對(duì)自己的病情、檢查、藥物治療以及醫(yī)療費(fèi)用都希望了解得一清二楚。另外，舉證責(zé)任倒置的實(shí)施，給醫(yī)護(hù)人員提出了更高的要求。那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證的依據(jù)是什么，就是醫(yī)療、護(hù)理文書(shū)和醫(yī)療費(fèi)用清單。醫(yī)療、護(hù)理文書(shū)記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確、不完整，費(fèi)用清單不詳細(xì)、不準(zhǔn)確，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就會(huì)舉證不足或舉證不能，加之部分輿論導(dǎo)向的不恰當(dāng)與醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，均要求醫(yī)務(wù)人員必須加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，在病歷書(shū)寫(xiě)和對(duì)患者的服務(wù)、護(hù)理管理中注入法律意識(shí)，樹(shù)立以人為本的觀念，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度確立醫(yī)療、護(hù)理文書(shū)的法律效力，在注重診療技術(shù)水平的同時(shí)，更關(guān)注醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，要求護(hù)士必須增強(qiáng)法律意識(shí)，運(yùn)用法律知識(shí)解決護(hù)理工作難題。

1 增強(qiáng)法律意識(shí)的必要性

現(xiàn)代社會(huì)公民的自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)不斷加強(qiáng)，人們更注重用法律手段來(lái)解決醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)和事故。國(guó)務(wù)院頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)范了醫(yī)療事故鑒定和處理原則，使醫(yī)療過(guò)程更加規(guī)范，原來(lái)的醫(yī)院補(bǔ)償改為民事賠償，情節(jié)嚴(yán)重的還要承擔(dān)刑事責(zé)任。所以，必須認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)法律知識(shí)，運(yùn)用法律手段保護(hù)自己。然而大多數(shù)護(hù)理人員，由于法律知識(shí)缺乏，不能適應(yīng)新形勢(shì)下的醫(yī)療護(hù)理操作，造成工作被動(dòng)。根據(jù)我國(guó)《民法通則》第121條規(guī)定：“國(guó)家機(jī)關(guān)或國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員，在執(zhí)行公務(wù)中，侵犯公民法人合法權(quán)益造成損害的應(yīng)承擔(dān)民事責(zé)任”，如患者在輸液過(guò)程中，突發(fā)心臟病死亡，根據(jù)護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案規(guī)定，疑似由于輸液、輸血、注射、藥物引起的不良反應(yīng)后果時(shí)，科室醫(yī)務(wù)人員、患者本人或其人，需共同在場(chǎng)的情況下，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存，但由于護(hù)理人員法律意識(shí)不強(qiáng)，未將現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物封存，而造成被動(dòng)，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛或成為被告，由此可見(jiàn)，醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)法律知識(shí)，增強(qiáng)法律意識(shí)是非常必要的。

2 增強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的法律意識(shí)

護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化法制觀念，通過(guò)各種途徑加強(qiáng)相關(guān)法律、法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《藥品管理法》、《消毒管理辦法》等，掌握其內(nèi)容及要求，明確法律與護(hù)理工作的關(guān)系，明確有關(guān)法律所規(guī)定的自己的權(quán)利和義務(wù)，知法懂法，依法從事護(hù)理工作，準(zhǔn)確履行自己的職責(zé)。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)地運(yùn)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益和醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)利，只有使自己成為一位學(xué)法、懂法、守法與用法的合格醫(yī)務(wù)人員才能避免差錯(cuò)事故和糾紛的發(fā)生。

3 健全完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度

護(hù)理工作涉及多學(xué)科、多部門(mén)，服務(wù)具有特殊性、突發(fā)性、連貫性、協(xié)作性的特點(diǎn)，制定規(guī)章制度應(yīng)充分考慮醫(yī)院各系統(tǒng)之間的縱向、橫向銜接。如患者住院期間通常要往來(lái)于門(mén)診、急診、病房、醫(yī)技等科室之間，此時(shí)是各種突發(fā)意外情況高發(fā)時(shí)段，患者易出現(xiàn)虛脫、心絞痛發(fā)作、液體輸完、摔傷以及猝死等意外，就此問(wèn)題相關(guān)部門(mén)要共同研究制定《院內(nèi)突發(fā)緊急意外事件護(hù)理應(yīng)急預(yù)案》等。在“預(yù)案”中明確各級(jí)護(hù)理人員參與緊急救治工作的職責(zé)，到位時(shí)間，患者轉(zhuǎn)送的要求，其中既體現(xiàn)了搶救過(guò)程中科室的橫向醫(yī)護(hù)配合，又保證了醫(yī)療工作的縱向暢通。

4 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力培訓(xùn)

首先是護(hù)理部建立護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，定期開(kāi)展規(guī)章制度的學(xué)習(xí)、相關(guān)法律知識(shí)講座、考試及法律知識(shí)競(jìng)賽等，通過(guò)多種形式來(lái)強(qiáng)化充實(shí)護(hù)理人員的法律意識(shí)。科室護(hù)士長(zhǎng)要利用一切時(shí)機(jī)加強(qiáng)培訓(xùn)，如晨會(huì)交接班或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等，主動(dòng)尋找科內(nèi)不安全因素，如手術(shù)并發(fā)癥、醫(yī)藥費(fèi)用情況等問(wèn)題，護(hù)士應(yīng)配合主管床位醫(yī)師共同告知，以免因交待不當(dāng)或與醫(yī)師交待不一致而引起不必要的糾紛。另外，科室人員要相互補(bǔ)臺(tái)，避免在患者面前拆臺(tái)。

5 建立信任和諧的護(hù)患關(guān)系

隨著患者保護(hù)意識(shí)的增加，他們?cè)谶x擇醫(yī)療診治的同時(shí)，也選擇護(hù)士的精心護(hù)理。個(gè)別護(hù)士缺乏“以患者為中心”的服務(wù)意識(shí)，工作不主動(dòng)，對(duì)治療中的解釋缺乏耐心，回答問(wèn)題簡(jiǎn)單生硬。加上護(hù)士人員缺編，工作量大，超負(fù)荷重運(yùn)轉(zhuǎn)或家庭瑣事所煩擾，情緒低落等，忽略了與患者的溝通，造成患者和家屬誤會(huì)。作為一個(gè)執(zhí)業(yè)護(hù)士，要轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，練就精湛技術(shù)，學(xué)會(huì)恰當(dāng)運(yùn)用溝通技巧，學(xué)會(huì)控制自己的情緒，全力以赴地投入工作。如遇不良情緒不能自控時(shí)，最好請(qǐng)假休息，以免造成失誤遺憾終身。護(hù)理管理者在對(duì)待患者或家屬的投訴，無(wú)論理由是否正確，都不能與之發(fā)生正面沖突，都要熱情接待，其中包括儀表、儀態(tài)、稱呼、語(yǔ)言、語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)、表情、行為等。要耐心聽(tīng)取患者的申訴，給患者一個(gè)在解決問(wèn)題上的誠(chéng)意答復(fù)和幫助。因?yàn)椋颊叩耐对V本身是對(duì)護(hù)理工作的監(jiān)督和關(guān)注，使患者感到自己的意見(jiàn)受到重視，得到禮遇，維護(hù)了自尊與人格，避免了護(hù)患糾紛的激化。對(duì)患者的信函或電話方式的投訴，也要及時(shí)處理并把結(jié)果告知給投訴者，必要時(shí)，專人登門(mén)致歉，以維護(hù)醫(yī)院的良好聲譽(yù)，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

6 小結(jié)

護(hù)理工作是一項(xiàng)特殊的服務(wù)工作，面對(duì)人這一特殊的服務(wù)對(duì)象，任何的疏忽和閃失都會(huì)給患者帶來(lái)無(wú)法挽回和不可彌補(bǔ)的損失。為此，作為一名護(hù)士一定要對(duì)自己所從事的工作具有高度的認(rèn)識(shí)和責(zé)任感，不斷加強(qiáng)自身素質(zhì)、職業(yè)道德和法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，牢記“以患者為中心，以質(zhì)量為核心”的宗旨，以高度負(fù)責(zé)態(tài)度和高尚的職業(yè)道德服務(wù)好每一位患者。只有增強(qiáng)法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為，做好護(hù)理工作，才能更好地防止醫(yī)療事故的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 孫元美.增強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí)防范護(hù)理醫(yī)療事故［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18(10)：895-896.

［2］ 冷曉紅，王紅紅.護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題探討與對(duì)策［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2002，22(8)：34-35.

第4篇：醫(yī)療事故管理辦法范文

[關(guān)鍵詞] 病案；規(guī)范；法律效能

[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2010）11（b）-136-01

病案作為醫(yī)療檔案，在法律程序中起到舉足輕重的作用，同時(shí)又是醫(yī)療事故鑒定和判罰的調(diào)查依據(jù)。因此，病案管理人員在管理和使用中必須清楚地認(rèn)識(shí)到自己的職責(zé)，慎重承擔(dān)提供法律依據(jù)的責(zé)任。病案還可為醫(yī)院的管理者提供各種信息，因此，它是醫(yī)院管理的一個(gè)分支。病案的管理從一個(gè)方面反映了一個(gè)醫(yī)院的管理水平。

1 病案特點(diǎn)及書(shū)寫(xiě)要求

病案具有真實(shí)、完整、及時(shí)的特性。醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中必須認(rèn)真負(fù)責(zé)、及時(shí)地記錄下診療過(guò)程、用藥情況及各項(xiàng)檢查。衛(wèi)生行政管理部門(mén)非常重視病案的書(shū)寫(xiě)，《延邊朝鮮族自治州醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例書(shū)寫(xiě)規(guī)范》第1章病歷的組成及病歷書(shū)寫(xiě)基本要求中記述：“必須以絕對(duì)負(fù)責(zé)的精神和實(shí)事求是的態(tài)度，嚴(yán)格認(rèn)真書(shū)寫(xiě)病歷”。病案書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)文字工整、字跡清晰、表達(dá)準(zhǔn)確、語(yǔ)句通順、標(biāo)點(diǎn)正確。在評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中有明確規(guī)定“發(fā)現(xiàn)擅自篡改病歷一律定為丙級(jí)”。由此可見(jiàn)病案真實(shí)和完整性的重要。病案失去真實(shí)無(wú)疑是一塊廢紙。我國(guó)病案受《檔案法》、《科學(xué)技術(shù)檔案工作條例》、《全國(guó)醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)療事故處理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律、法規(guī)和規(guī)章的制約和保護(hù)。在《醫(yī)療事故處理辦法》中規(guī)定“發(fā)生醫(yī)療事故或者事件后，丟失、涂改、隱匿、偽造、銷毀病案和有關(guān)資料，情節(jié)較重的對(duì)直接責(zé)任人追究行政責(zé)任；情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任”。病案歸檔后，不允許修改內(nèi)容，更不許篡改、偽造，否則是違法行為。隨著社會(huì)文明的不斷進(jìn)步，我國(guó)法制的逐步健全和完善，人們的法律意識(shí)逐步提高，病案在法律中的作用日益重要，在處理醫(yī)療糾紛、刑事訴訟、傷殘鑒定、保險(xiǎn)賠償中，都需要醫(yī)院出具醫(yī)療證明資料，以維護(hù)公民的合法權(quán)益，因此，加強(qiáng)對(duì)病案具有法律效能的認(rèn)識(shí)刻不容緩。

2 加強(qiáng)對(duì)病案的管理

首先，要加強(qiáng)對(duì)病案重要性的認(rèn)識(shí)，把好質(zhì)量關(guān)。病案是醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技人員共同協(xié)作完成的，每個(gè)環(huán)節(jié)都影響到病案的整體質(zhì)量，因此，要加強(qiáng)病案重要性和質(zhì)量意識(shí)教育。其次，要加強(qiáng)對(duì)病案法律效能的認(rèn)識(shí)，提高法律意識(shí)[1]。要使全體醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到病案在法律中的重要性，從而加強(qiáng)病案書(shū)寫(xiě)的責(zé)任心。

要學(xué)會(huì)從法律的角度去認(rèn)識(shí)病案，在書(shū)寫(xiě)過(guò)程中注入法律意識(shí)，加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，要客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確地書(shū)寫(xiě)病案。提高臨床醫(yī)師的法律意識(shí)是現(xiàn)代醫(yī)務(wù)工作者適應(yīng)新形勢(shì)的必修課。再次，要加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的工作責(zé)任心，醫(yī)務(wù)人員擔(dān)負(fù)著救死扶傷的神圣職責(zé)，認(rèn)真、及時(shí)、真實(shí)地書(shū)寫(xiě)病案是對(duì)醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)道德的要求和對(duì)患者負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。擅自修改、篡改病案是職業(yè)道德不允許的，也會(huì)對(duì)疾病總結(jié)、教研等產(chǎn)生重大的危害。因此，要加強(qiáng)醫(yī)德教育，樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。最后，要加強(qiáng)病案管理，病案的利用要遵循一定的法律規(guī)范，病案不僅是醫(yī)務(wù)人員必查的資料，執(zhí)法人員審案判定的依據(jù)，同時(shí)也是個(gè)人病情的記錄。患者有了解疾病情況的權(quán)利，有要求對(duì)病情保密的權(quán)利。因此，醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行病案管理制度[2-3]。

3 加強(qiáng)病案資源的有效開(kāi)發(fā)利用

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)已進(jìn)入服務(wù)型經(jīng)濟(jì)時(shí)代。病案信息資源的有效開(kāi)發(fā)利用對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，醫(yī)療范圍擴(kuò)大，醫(yī)療條件改善，醫(yī)療質(zhì)量提高以及衛(wèi)生資源的合理利用等方面具有深遠(yuǎn)意義。醫(yī)療病案管理是一項(xiàng)任重而道遠(yuǎn)的工作，抓好醫(yī)院病案管理很有必要。因此，完善病案管理制度，增強(qiáng)病案管理意識(shí)、科學(xué)實(shí)行管理方式，努力提高病案質(zhì)量，方可發(fā)揮病案資料的效能，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，更好地為醫(yī)院服務(wù)。

4 做好病案的復(fù)印及封存病歷保管工作

因醫(yī)療糾紛應(yīng)當(dāng)事人或家屬要求封存病案的，病案室需按照法律規(guī)定協(xié)助上級(jí)部門(mén)對(duì)病案進(jìn)行封存，并負(fù)責(zé)把病案保管好。自2002年新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例出臺(tái)后, 要求復(fù)印病案的患者及家屬越來(lái)越多，要求復(fù)印人員，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定，提供相關(guān)證明等并通過(guò)審核后方可允許其復(fù)印，并給予復(fù)印蓋章并做登記[4]。

5 加強(qiáng)學(xué)習(xí)檔案管理知識(shí)

病案歸屬于科技檔案，病案管理人員需學(xué)習(xí)檔案學(xué)相關(guān)知識(shí)，熟悉檔案管理理論，掌握檔案管理辦法，以指導(dǎo)自身工作，提高管理水平。

[參考文獻(xiàn)]

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第5篇：醫(yī)療事故管理辦法范文

藥品不良反應(yīng)認(rèn)識(shí)誤區(qū)多

誤區(qū)一：藥品不良反應(yīng)與副作用混為一談

按照WHO國(guó)際藥物監(jiān)測(cè)合作中心的規(guī)定，藥品不良反應(yīng)是指正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能時(shí)出現(xiàn)的有害的和與用藥目的無(wú)關(guān)的反應(yīng)，該定義排除有意的或意外的過(guò)量用藥及用藥不當(dāng)引起的反應(yīng)。而在學(xué)術(shù)上，藥品的副作用只是藥品不良反應(yīng)的一種，也叫副反應(yīng)，是指藥品按正常劑量服用時(shí)所出現(xiàn)的與藥品的藥理學(xué)活性相關(guān)，但與用藥目的無(wú)關(guān)的作用。

148醫(yī)院醫(yī)生劉春龍告訴記者：“任何一種藥物都有兩面性，一方面能治療病痛，另一方面能引發(fā)不良反應(yīng)，兩者都是藥品本身的屬性。藥品不良反應(yīng)的前提條件是合格藥品，并且是在正常的用法用量下?！?/p>

“藥品不良反應(yīng)是由藥品本身所含的藥物成份引起的，也與患者本身的體質(zhì)差異有關(guān)，一般藥品的說(shuō)明書(shū)上都標(biāo)注了可能引起的不良反應(yīng)?！贝遽t(yī)胡東介紹說(shuō)。

劉春龍還指出，“一般藥品說(shuō)明書(shū)上標(biāo)注的都是藥品的副作用，不等同于藥品不良反應(yīng)。藥品的副作用只是藥品不良反應(yīng)的一部分，與藥品的藥理學(xué)活性相關(guān)，但與用藥目的無(wú)關(guān)。比如阿托品的藥理作用包括增快心率、抑制汗腺分泌等，如果將其用來(lái)治療心動(dòng)過(guò)緩，則其抑制汗腺分泌的藥理作用則為副作用。藥品不良反應(yīng)除了副作用，還包括藥品的毒性作用、變態(tài)反應(yīng)等。”

誤區(qū)二：中藥不良反應(yīng)比西藥不良反應(yīng)少

“很多患者比較認(rèn)可中藥，認(rèn)為中藥沒(méi)有副作用或者比西藥副作用少，在看病過(guò)程中會(huì)要求醫(yī)生開(kāi)中藥，但是中藥的不良反應(yīng)并不比西藥的不良反應(yīng)少?！背啥夹氯A社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心陳銳介紹說(shuō)。

對(duì)此，北京東直門(mén)中醫(yī)院醫(yī)生李文娟指出，中藥不良反應(yīng)少于西藥是一種錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。中藥的使用講究辨證論治、合理組方，中藥的運(yùn)輸、保存、加工等工序也會(huì)使中藥材本身產(chǎn)生反應(yīng)。換句話說(shuō)，辯證不當(dāng)，組方不合理，中藥材質(zhì)量有問(wèn)題，也能引起許多不良反應(yīng)。像現(xiàn)在許多中藥注射劑在使用過(guò)程中就會(huì)出現(xiàn)很多不良反應(yīng)。

采訪中，很多專家表示，由于中藥的不良反應(yīng)比較輕，所以很容易被忽視，以致于很多人誤認(rèn)為中藥不良反應(yīng)少于西藥。

誤區(qū)三：藥品不良反應(yīng)與醫(yī)療事故混為一談

“我們這里曾經(jīng)有患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，比如有的患者在服用感冒藥后出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心、頭暈、口干現(xiàn)象，我認(rèn)為這就是由于個(gè)體差異引起的不良反應(yīng)，在向領(lǐng)導(dǎo)做匯報(bào)時(shí)，就被壓下來(lái)了，領(lǐng)導(dǎo)主要是害怕上報(bào)了病例報(bào)告會(huì)引起醫(yī)患矛盾，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛?！币幻辉敢馔嘎┬彰纳鐓^(qū)醫(yī)生告訴記者。

對(duì)此，衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心藥物政策室主任傅鴻鵬表示，“《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》第30條明確規(guī)定：“藥品不良反應(yīng)報(bào)告的內(nèi)容和統(tǒng)計(jì)資料是加強(qiáng)藥品監(jiān)督管理、指導(dǎo)合理用藥的依據(jù)，不作為醫(yī)療事故、醫(yī)療訴訟和處理藥品質(zhì)量事故的依據(jù)?！币虼?，藥品不良反應(yīng)不能等同于醫(yī)療事故。醫(yī)療事故的鑒定由醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)作出決定，而不能以藥品不良反應(yīng)作為認(rèn)定依據(jù)。

藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與報(bào)告問(wèn)題多無(wú)法判斷、也不知去哪里報(bào)告

藥品不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)與一些疾病的臨床癥狀很相似，以致部分醫(yī)生在判斷是否是藥品不良反應(yīng)時(shí)起來(lái)比較困難，所以在發(fā)現(xiàn)疑似藥品不良反應(yīng)后，也往往采取能不上報(bào)就不上報(bào)的做法。

據(jù)中國(guó)食品藥品檢定研究院所長(zhǎng)金少鴻介紹，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告不良反應(yīng)的程序，是采取逐級(jí)上報(bào)的形式，先由醫(yī)師或，臨床藥師填寫(xiě)藥品不良反應(yīng)報(bào)告表，交本院藥劑科臨床藥學(xué)組，該組對(duì)收集的報(bào)表進(jìn)行整理、加工，對(duì)疑難病例由院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)組分析評(píng)定，然后上報(bào)當(dāng)?shù)夭涣挤磻?yīng)檢測(cè)中心。

然而，對(duì)于這樣法定程序，很多基層醫(yī)務(wù)人員表示“不知道”、“沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)”，一名來(lái)自海南的基層醫(yī)生告訴記者，“行醫(yī)過(guò)程中遇到的不良反應(yīng)只有自己知道，從來(lái)沒(méi)有部門(mén)統(tǒng)計(jì)過(guò)，我也不知道去哪里報(bào)告?！?/p>

藥品不良反應(yīng)報(bào)告填寫(xiě)不規(guī)范

記者了解到，來(lái)自基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品不良反應(yīng)報(bào)告不僅重復(fù)率高，而且報(bào)告質(zhì)量低，很多基層醫(yī)生不能正確識(shí)別藥品不良反應(yīng)，報(bào)告的基本信息填寫(xiě)不全，藥品不良反應(yīng)的具體過(guò)程、癥狀描述簡(jiǎn)單，預(yù)防或處理方案不準(zhǔn)確，這直接導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)信息缺失，給病例報(bào)告的審核、上報(bào)帶來(lái)阻礙。

“出現(xiàn)此問(wèn)題的原因是由于基層機(jī)構(gòu)的管理者以及職能部門(mén)監(jiān)管不到位，再者，具有醫(yī)學(xué)、藥學(xué)或相關(guān)專業(yè)的人才少，在患者發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)不能做出準(zhǔn)確的判斷，不能及時(shí)、詳細(xì)地記錄情況。”傅鴻鵬分析說(shuō)。

瞞報(bào)、漏報(bào)、虛報(bào)風(fēng)氣不減

按照世界衛(wèi)生組織的要求，病例報(bào)告數(shù)量應(yīng)不低于每百萬(wàn)人口300份。然而，來(lái)自于我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)告數(shù)量卻不足每百萬(wàn)人口200份，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)瞞報(bào)、漏報(bào)、虛報(bào)藥品不良反應(yīng)的情況嚴(yán)重至極。

“在我國(guó)，藥品不良反應(yīng)報(bào)告基本都是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)到當(dāng)?shù)氐乃幤凡涣挤磻?yīng)監(jiān)測(cè)中心，但在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，醫(yī)生很少上報(bào)?！苯鹕嬴櫧榻B說(shuō)。

“此外，基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)國(guó)家藥品不良反應(yīng)相關(guān)的法律法規(guī)不了解也是不良反應(yīng)存在瞞報(bào)、漏報(bào)、虛報(bào)的重要原因，有的基層機(jī)構(gòu)將藥品不良反應(yīng)報(bào)告數(shù)量與科室獎(jiǎng)金掛鉤，為了完成下放的指標(biāo)，有些醫(yī)生突擊寫(xiě)報(bào)告，這就導(dǎo)致了藥品不良反應(yīng)報(bào)告內(nèi)容與事實(shí)不符?！币晃粯I(yè)內(nèi)人士告訴記者。

及時(shí)上報(bào)是關(guān)鍵

采訪中，金少鴻特別強(qiáng)調(diào)，“如果基層醫(yī)生能及時(shí)把患者發(fā)生的不良反應(yīng)都匯總上來(lái)，相關(guān)部門(mén)對(duì)數(shù)據(jù)做出統(tǒng)計(jì)分析，就可以有效地避免或減少此類事件的發(fā)生?！?/p>

“藥品不良反應(yīng)可能隨時(shí)發(fā)生，基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該在觀察藥品療效的同時(shí)，觀察藥品不良反應(yīng)，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，要積極上報(bào)相關(guān)部門(mén)?！备跌欩i介紹說(shuō)。

“藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與報(bào)告是一項(xiàng)專業(yè)性、技術(shù)性很強(qiáng)的工作。各級(jí)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心要加大向醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廣大群眾宣傳藥品不良反應(yīng)的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)加強(qiáng)相關(guān)的繼續(xù)教育培訓(xùn)，強(qiáng)化基層醫(yī)生能力，提高監(jiān)測(cè)報(bào)告質(zhì)量?！备跌欩i補(bǔ)充說(shuō)。

應(yīng)將不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)納入考核機(jī)制

規(guī)范藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與報(bào)告行為，必須成立相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)構(gòu)，完善報(bào)告制度，規(guī)范報(bào)告程序。

“同時(shí)建立考評(píng)獎(jiǎng)懲機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，將藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與報(bào)告納入基層醫(yī)生考核機(jī)制?！备跌欩i補(bǔ)充說(shuō)。醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)建立藥品監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)

在國(guó)外，90%以上的藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和不良反應(yīng)跟蹤報(bào)告是由醫(yī)藥企業(yè)來(lái)完成的，這主要是國(guó)外的醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成了良好的溝通機(jī)制。而在我國(guó)，醫(yī)藥企業(yè)長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)藥品不良反應(yīng)關(guān)注不夠，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床情況缺少溝通。對(duì)此，金少鴻呼吁，“醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)該建立自己的醫(yī)學(xué)部，對(duì)自己生產(chǎn)的藥物進(jìn)行藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，主動(dòng)搜集藥品不良反應(yīng)數(shù)據(jù)。企業(yè)的積極參與，將有大大助于完善藥品不良反應(yīng)報(bào)告監(jiān)測(cè)體系?！?/p>

所有的藥物都有不良反應(yīng)。

第6篇：醫(yī)療事故管理辦法范文

一、 當(dāng)前醫(yī)療糾紛案件的基本情況和特點(diǎn)（一）當(dāng)事人維權(quán)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，案件數(shù)量增長(zhǎng)較快隨著法律的不斷健全，當(dāng)事人雙方尤其是患者一方保護(hù)自己權(quán)益的意識(shí)逐漸增強(qiáng)。近幾年，人民法院審理的醫(yī)療糾紛案件逐年上升，特別是最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》頒布后，這一趨勢(shì)更為明顯。以北京市第二中級(jí)人民法院為例，2000年至2002年，該院共審結(jié)二審醫(yī)療糾紛案件149件，其中2000年度20件，2001年度51件，2002年度78件。人民法院報(bào)報(bào)道，從2002年4月1日起，人民法院審理醫(yī)患糾紛案件實(shí)行舉證責(zé)任倒置后，醫(yī)患糾紛案件數(shù)量猛增。2（二）案件雙方當(dāng)事人矛盾突出，案件審理難度較大近年來(lái)，醫(yī)療糾紛成為社會(huì)矛盾最為突出的熱點(diǎn)之一，在不少地方甚至釀成大型沖突。據(jù)有關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì)，最近三年，北京僅71家大中型醫(yī)院就發(fā)生醫(yī)護(hù)人員被歐事件502起，致傷殘90人；1991年1月至2001年7月，湖北省發(fā)生圍攻醫(yī)院、毆打醫(yī)護(hù)人員事件568起，398名醫(yī)務(wù)人員被打，致殘32人。有些地方甚至因矛盾激化導(dǎo)致殺人和爆炸等惡性事件。如2001年，四川省鄰水縣農(nóng)民包某因?qū)χ委熜Ч粷M意，在其就診的重慶市第三人民醫(yī)院制造爆炸案，造成5人死亡，35人受傷。3由于醫(yī)療糾紛關(guān)系著患者的人身財(cái)產(chǎn)權(quán)利以及醫(yī)院的聲譽(yù)，即使是在訴訟過(guò)程中，醫(yī)患雙方的矛盾仍然容易激化，這使得醫(yī)療糾紛案件的審理難度更大。

（三）糾紛表現(xiàn)形式多樣，涉訴案由種類繁多在法院已審結(jié)的與醫(yī)療相關(guān)的民事案件中，涉及的案由主要是醫(yī)療事故損害賠償糾紛（有的案件直接確定為賠償）和醫(yī)療服務(wù)合同糾紛，還有追索醫(yī)療費(fèi)糾紛、醫(yī)療美容糾紛、醫(yī)用產(chǎn)品質(zhì)量糾紛。4此外，有的案件以人身?yè)p害賠償為由起訴，實(shí)際上為醫(yī)療事故糾紛，還有的案件以財(cái)產(chǎn)損害賠償為由起訴，實(shí)際上涉及醫(yī)院在診療過(guò)程中有關(guān)藥物質(zhì)量和儀器的使用等問(wèn)題。

從案件性質(zhì)方面分析，人民法院受理的上述案件，大部分屬于對(duì)醫(yī)療活動(dòng)產(chǎn)生爭(zhēng)議引發(fā)的醫(yī)療糾紛，另一些糾紛則屬于非醫(yī)療糾紛，即醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療活動(dòng)本身沒(méi)有爭(zhēng)議而在其他方面產(chǎn)生爭(zhēng)議，如患者因被醫(yī)院的陳舊設(shè)備砸傷而與醫(yī)院發(fā)生的爭(zhēng)議。還有的一些糾紛則屬于非醫(yī)患糾紛，這些糾紛看似與醫(yī)療有關(guān)，實(shí)質(zhì)上其主體并不是醫(yī)患雙方，如非法行醫(yī)糾紛、美容服務(wù)糾紛。

（四）適用法律不統(tǒng)一，影響法院公正形象在法院已審結(jié)的醫(yī)療糾紛案件中，有的案件依據(jù)人身?yè)p害賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)處理，賠償?shù)臄?shù)額較高；有的案件則依據(jù)《醫(yī)療事故處理辦法》的標(biāo)準(zhǔn)處理，患者或其近親屬只能獲得數(shù)額很低的補(bǔ)償。因此，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)案件事實(shí)基本相同，而處理的結(jié)果相差很大的現(xiàn)象。以北京市法院為例，在近年來(lái)已審結(jié)的醫(yī)療糾紛案件中，從整體上看，患者通過(guò)訴訟獲得賠償?shù)谋壤黠@呈上升趨勢(shì)，但獲得的賠償數(shù)額相差懸殊，高的已達(dá)到幾十萬(wàn)元，少的僅幾百元。

（五）重復(fù)鑒定，案件審理時(shí)間過(guò)長(zhǎng)在《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施前，由于醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)的人員均是由相關(guān)醫(yī)療單位的人員組成，這種行政性的醫(yī)療鑒定缺乏中立性，其鑒定結(jié)果的權(quán)威性受到了廣泛質(zhì)疑。據(jù)統(tǒng)計(jì)，上海市司法鑒定中心受理鑒定的300多例醫(yī)療糾紛中，有80%的醫(yī)療鑒定被推翻。5因此，在醫(yī)療糾紛案件中，患者對(duì)醫(yī)療事故鑒定技術(shù)委員會(huì)的鑒定結(jié)論大多持有異議，而法院審理此類案件的一個(gè)重點(diǎn)是確認(rèn)醫(yī)院的醫(yī)療行為是否存在過(guò)錯(cuò)，因此往往又需要委托司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定，從而導(dǎo)致案件的審理周期較長(zhǎng)。

上述特點(diǎn)的存在，決定了審理醫(yī)療糾紛案件的難度較大。多年來(lái)，人民法院充分履行司法審判職能，依法處理和化解了大量醫(yī)患糾紛，保護(hù)了醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

二、審理醫(yī)療糾紛案件的若干疑難問(wèn)題（一）受理醫(yī)療事故糾紛是否有前置程序原《醫(yī)療事故處理辦法》第11條規(guī)定：“病員及其家屬和醫(yī)療單位對(duì)醫(yī)療事故或事件的確認(rèn)和處理有爭(zhēng)議時(shí)，可提請(qǐng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)進(jìn)行鑒定，由衛(wèi)生行政部門(mén)處理。對(duì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)所作的結(jié)論或者對(duì)衛(wèi)生行政部門(mén)所作的處理不服的，病員及其家屬和醫(yī)療單位均可在接到結(jié)論或者處理通知書(shū)之日起十五日內(nèi)，向上一級(jí)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)申請(qǐng)重新鑒定或者向上一級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)復(fù)議；也可以直接向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ浩鹪V?！币虼?，在2002年9月1日之前，各法院對(duì)不經(jīng)醫(yī)療技術(shù)鑒定和行政處理就直接提起醫(yī)療損害賠償訴訟的應(yīng)否受理這一問(wèn)題認(rèn)識(shí)不一。有的法院規(guī)定，凡是醫(yī)療事故糾紛，沒(méi)有經(jīng)過(guò)醫(yī)療技術(shù)鑒定的，法院均不予受理，即認(rèn)為醫(yī)療事故糾紛應(yīng)有個(gè)前置程序。在實(shí)踐中，有的患者為規(guī)避此規(guī)定，不以醫(yī)療事故糾紛為由起訴，而以人身?yè)p害賠償為由向法院起訴，法院亦以人身?yè)p害賠償案件予以受理。

（二）如何確定醫(yī)療事故相關(guān)糾紛的案由如前文所述，法院審理的與醫(yī)療相關(guān)的民事案件類型很多，案由確定五花八門(mén)，很不統(tǒng)一。而最高人民法院《民事案件案由規(guī)定（試行）》就醫(yī)療糾紛僅規(guī)定了兩類案由，即醫(yī)療事故損害賠償糾紛和醫(yī)療服務(wù)合同糾紛。因此，在實(shí)踐中如何確定相關(guān)案件的案由，也是法院立案工作面臨的一個(gè)問(wèn)題。

（三）如何確定醫(yī)療糾紛案件的訴訟主體醫(yī)療糾紛的主體是醫(yī)患雙方，其他人不能成為醫(yī)療糾紛的主體。醫(yī)方主要是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員，患者方是指接受診療的病人及其近親屬。6實(shí)踐中，在醫(yī)療糾紛相關(guān)案件原、被告的確定上也存在著一些問(wèn)題：1、原告的確定。如有患者因使用心臟起搏器致死，其母親向某基層法院提起訴訟，法院認(rèn)為主體不合格而不予受理；又如某患者因醫(yī)療過(guò)錯(cuò)致人身?yè)p害，起訴要求損害賠償，而其夫要求賠償誤工等損失，法院將其夫列為共同原告并予以實(shí)體判決。2、被告的確定。如有的患者已分別在數(shù)家醫(yī)院進(jìn)行治療，但發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議而在法院起訴時(shí)，如何確定被告？又如涉及醫(yī)用產(chǎn)品、藥械質(zhì)量問(wèn)題時(shí)如何確定被告，在輸血引發(fā)醫(yī)療損害時(shí)如何確定被告？

（四）如何界定患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的的舉證責(zé)任范圍最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條規(guī)定，因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。由于醫(yī)療事故在性質(zhì)上屬于醫(yī)療侵權(quán)，上述規(guī)定應(yīng)適用于醫(yī)療事故，即醫(yī)療事故糾紛案件在舉證責(zé)任方面實(shí)行舉證責(zé)任倒置。但在審判實(shí)踐中，各法院對(duì)此類案件的舉證責(zé)任問(wèn)題認(rèn)識(shí)并不一致。具體有：（1）在實(shí)行舉證責(zé)任倒置后，患者及醫(yī)院的舉證責(zé)任范圍如何分配？（2）在一些醫(yī)療事故糾紛中，有的醫(yī)院存在涂改、隱匿、銷毀病歷的情況，同時(shí)，還存在患者方搶奪病歷等情況。出現(xiàn)上述現(xiàn)象，對(duì)醫(yī)患雙方的舉證責(zé)任產(chǎn)生什么影響？（3）醫(yī)療事故賠償訴訟中醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為其提供病歷資料即履行了舉證而不申請(qǐng)鑒定的，人民法院應(yīng)當(dāng)如何處理？

（五）怎樣對(duì)待醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論司法實(shí)踐中如何看待醫(yī)學(xué)會(huì)的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論仍然是一個(gè)問(wèn)題。如果醫(yī)療糾紛曾經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)處理并依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》作過(guò)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，但最終調(diào)解不成又訴至法院的，法院在審理此類醫(yī)療糾紛案件時(shí)，當(dāng)事人又申請(qǐng)進(jìn)行醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定的，如何看待醫(yī)學(xué)會(huì)的醫(yī)療事故鑒定結(jié)論？此時(shí)是否還有必要進(jìn)行司法鑒定？

（六）如何確定醫(yī)療事故賠償責(zé)任目前，人民法院在處理醫(yī)療糾紛案件的賠償責(zé)任時(shí)，既要考慮民法通則和相關(guān)司法解釋，又要考慮《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》。由于上述法律、法規(guī)及司法解釋之間有些條文內(nèi)容不統(tǒng)一，相互之間不銜接，甚至相互抵觸，致使各法院在審理醫(yī)療糾紛案件時(shí)，在確定醫(yī)療損害賠償時(shí)面臨著一些疑難問(wèn)題。這些問(wèn)題的實(shí)質(zhì)是醫(yī)療糾紛的法律適用問(wèn)題。

1、醫(yī)療事故損害賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)問(wèn)題《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第50條規(guī)定，對(duì)構(gòu)成醫(yī)療事故的，賠償?shù)姆秶唧w包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、殘疾用具費(fèi)、喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、精神損害撫慰金等共十一項(xiàng)。這一規(guī)定使醫(yī)療事故的具體賠償有法可依，改變了原辦法規(guī)定的一次性象征性補(bǔ)償辦法，提高了賠償標(biāo)準(zhǔn)。但是，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定的賠償標(biāo)準(zhǔn)仍然與人民法院辦理其他人身?yè)p害賠償案件的賠償標(biāo)準(zhǔn)相差較多。目前，對(duì)于醫(yī)療事故糾紛案件是采用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的賠償標(biāo)準(zhǔn)，還是采用在實(shí)踐中依據(jù)民法通則掌握的民事侵權(quán)賠償標(biāo)準(zhǔn)，各法院認(rèn)識(shí)不一。

2、精神損害賠償問(wèn)題2001年，最高人民法院《關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問(wèn)題的解釋》中規(guī)定，自然人的人格權(quán)利遭受非法侵害時(shí)，可以依法請(qǐng)求賠償精神損失，但由于各地的生活水平不同，對(duì)精神損害賠償并沒(méi)有規(guī)定一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。在醫(yī)療事故損害賠償案件中，各法院采用的精神損害賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)也不一致?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第49條第11款規(guī)定：“精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算。造成患者死亡的，賠償年限最長(zhǎng)不超過(guò)6年；造成患者殘疾的，賠償年限不超過(guò)3年。”審判實(shí)踐中采用哪一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是一個(gè)急需明確的問(wèn)題。

此外，對(duì)于欠發(fā)達(dá)地區(qū)的患者到較發(fā)達(dá)地區(qū)就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療事故損害賠償糾紛的（或者相反），賠償標(biāo)準(zhǔn)是采用事故發(fā)生地的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)還是采用患者住所地的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，各法院做法也不一致。

當(dāng)然，審判實(shí)踐中還有許多別的疑難問(wèn)題，如患者是否有權(quán)復(fù)印醫(yī)院的主觀性病歷，又如患者認(rèn)為病歷被涂改而拒絕作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的應(yīng)如何處理，等等。

三、對(duì)醫(yī)療糾紛案件相關(guān)法律問(wèn)題的思考與分析為解決上述疑難問(wèn)題，本文以下對(duì)醫(yī)療糾紛案件的相關(guān)法律問(wèn)題作一分析，以理清思路，找出對(duì)策。

（一）醫(yī)患法律關(guān)系分析在法院受理的與醫(yī)療相關(guān)的民事案件中，絕大多數(shù)案件是患者或其近親屬以醫(yī)療機(jī)構(gòu)侵權(quán)為由起訴，只有少部分案件是醫(yī)院起訴患者要求交納醫(yī)療費(fèi)或騰退病房，這些案件均涉及醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)問(wèn)題。

1、患者的權(quán)利。關(guān)于患者的權(quán)利，《世界人權(quán)宣言》、《經(jīng)濟(jì)社會(huì)文化權(quán)利國(guó)際公約》等國(guó)際性文件及條約對(duì)患者的權(quán)利做出了原則性的規(guī)定。就國(guó)內(nèi)而言，憲法、民法及醫(yī)療衛(wèi)生法律以及其它法律法規(guī)均規(guī)定了患者的權(quán)利，歸納起來(lái)，主要有以下幾項(xiàng)：（1）生命健康權(quán)，《民法通則》第98條規(guī)定，公民享有生命健康權(quán)。（2）平等醫(yī)療保障權(quán)，我國(guó)憲法第45條規(guī)定，中華人民共和國(guó)公民在年老、疾病或者喪失勞動(dòng)能力的情況下，有從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國(guó)家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。（3）自主權(quán)，即指具有行為能力并處于醫(yī)療關(guān)系中的患者，在尋求醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中，經(jīng)過(guò)自主思考，就關(guān)于自己疾病和健康問(wèn)題所作出的合乎理性和價(jià)值觀的決定，并根據(jù)決定采取負(fù)責(zé)的行動(dòng)。（4）知情同意權(quán)，即指病人有權(quán)知曉自己的病情，并可以對(duì)醫(yī)務(wù)人員所采取的防治措施決定取舍。7（5）人格權(quán)，民法通則第101條規(guī)定，公民的人格尊嚴(yán)受法律保護(hù)。（6） 隱私保護(hù)權(quán)。

2、患者的義務(wù)。在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，患者的義務(wù)主要有：（1）遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務(wù)；（2）尊重醫(yī)務(wù)人員人格和工作的義務(wù)；（3）合作醫(yī)療的義務(wù)；（4）接受醫(yī)學(xué)檢查的義務(wù)；（5）交納治療費(fèi)用的義務(wù)。

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)者的義務(wù)。在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，醫(yī)患的關(guān)系是相互依存的，醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利和義務(wù)與患者的權(quán)利和義務(wù)是密切聯(lián)系的，患者的權(quán)利，往往是醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)。概括的說(shuō)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)者的義務(wù)主要有：（1）執(zhí)業(yè)醫(yī)療的義務(wù)；（2）提供安全醫(yī)療服務(wù)的義務(wù)；（3）提供醫(yī)療服務(wù)的告知義務(wù)；（4）緊急治療的義務(wù)；（5）醫(yī)療危險(xiǎn)注意義務(wù)；（6）醫(yī)療轉(zhuǎn)診的義務(wù)；（7）醫(yī)師的報(bào)告義務(wù)。

4、醫(yī)療服務(wù)者的權(quán)利。在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員與就診患者相關(guān)的權(quán)利主要有：（1）治療權(quán)；（2）特殊干涉權(quán)；（3）醫(yī)學(xué)研究權(quán)；（4）人格尊嚴(yán)權(quán)。

以上分析了醫(yī)患雙方在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的權(quán)利義務(wù)。需要指出的是，法院在審理醫(yī)療糾紛案件時(shí)，應(yīng)對(duì)醫(yī)患雙方的地位有個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，雖然患者在醫(yī)學(xué)知識(shí)以及舉證能力方面處于弱者的地位，但同時(shí)也要看到，目前有許多糾紛屬于患者或其近親屬的認(rèn)識(shí)或?qū)I(yè)知識(shí)存在局限而引發(fā)的，有的更是屬于患者無(wú)理纏訟所致，對(duì)此法官一定要有清醒的認(rèn)識(shí)。

5、醫(yī)療損害賠償法律關(guān)系的主體。要正確確定醫(yī)療糾紛的訴訟主體，首先需要明確醫(yī)療損害賠償法律關(guān)系的主體。在一般情況下，醫(yī)療損害賠償法律關(guān)系的請(qǐng)求權(quán)主體為患者及其近親屬。即當(dāng)醫(yī)療損害導(dǎo)致患者傷殘時(shí)，損害賠償請(qǐng)求權(quán)的主體是患者本人；當(dāng)醫(yī)療損害導(dǎo)致患者死亡時(shí)，損害賠償請(qǐng)求權(quán)就歸屬于其近親屬。但是，在患者的身體遭受嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，其近親屬也可請(qǐng)求精神損害賠償。而醫(yī)療損害賠償法律關(guān)系的賠償義務(wù)主體，則有所不同。國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和私立醫(yī)院所致的醫(yī)療損害，賠償義務(wù)主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)即醫(yī)院，而非具體的經(jīng)治醫(yī)生，受害人不能以醫(yī)院的經(jīng)治醫(yī)生為被告起訴，而應(yīng)以醫(yī)院為被告。個(gè)體診所的醫(yī)生所致的醫(yī)療損害，以該個(gè)體診所的業(yè)主即醫(yī)生本人為賠償義務(wù)主體。如果是個(gè)體診所的雇用人員致害，則由個(gè)體診所的業(yè)主為賠償主體。8（二）醫(yī)療糾紛相關(guān)概念辯析為準(zhǔn)確確定與醫(yī)療相關(guān)的民事糾紛的案由，需要將醫(yī)療糾紛置于與醫(yī)療相關(guān)民事糾紛的大概念中，與有關(guān)的概念進(jìn)行辯析。所謂與醫(yī)療相關(guān)的民事糾紛，是泛指一切醫(yī)療活動(dòng)中或與醫(yī)療有聯(lián)系的相關(guān)活動(dòng)中發(fā)生的民事糾紛。提出這一概念，是為了更好地區(qū)分醫(yī)療關(guān)系及其相關(guān)關(guān)系，從而更好地區(qū)分醫(yī)療事故糾紛與其他糾紛。與醫(yī)療相關(guān)的民事糾紛可分為醫(yī)患糾紛與非醫(yī)患糾紛。醫(yī)患糾紛是泛指醫(yī)患雙方之間產(chǎn)生的爭(zhēng)議。非醫(yī)患糾紛則泛指非醫(yī)患雙方之間產(chǎn)生的糾紛，如非法行醫(yī)糾紛、美容服務(wù)糾紛、在醫(yī)療活動(dòng)期間患者與非醫(yī)務(wù)人員發(fā)生的糾紛。這些糾紛的共同點(diǎn)在于一方或雙方并非患者或醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括雖為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但并非行使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能，如某些醫(yī)院提供美容服務(wù)）。

醫(yī)患糾紛可分為醫(yī)療糾紛和非醫(yī)療糾紛。醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方圍繞醫(yī)療活動(dòng)（包括收診和進(jìn)行診療護(hù)理，下同）而產(chǎn)生的爭(zhēng)議。非醫(yī)療糾紛則是醫(yī)患雙方之間在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中對(duì)醫(yī)療活動(dòng)內(nèi)容本身沒(méi)有爭(zhēng)議而在其他方面產(chǎn)生的爭(zhēng)議。如患者因醫(yī)生將診療護(hù)理中發(fā)現(xiàn)的患者的隱私告知他人而發(fā)生的爭(zhēng)議，患者因被醫(yī)院的陳舊設(shè)備砸傷而與醫(yī)院發(fā)生的爭(zhēng)議，患者因與醫(yī)務(wù)人員發(fā)生口角進(jìn)而毆斗發(fā)生的爭(zhēng)議，等等。需要注意的是，隨著醫(yī)療領(lǐng)域衛(wèi)生保健活動(dòng)的廣泛開(kāi)展，相關(guān)糾紛也逐漸增多，如因婚前醫(yī)學(xué)檢查失誤發(fā)生的糾紛等。這類糾紛因發(fā)生于衛(wèi)生保健領(lǐng)域而非嚴(yán)格的醫(yī)療活動(dòng)領(lǐng)域，應(yīng)屬非醫(yī)療糾紛。非醫(yī)療糾紛顯然不屬醫(yī)療事故。

醫(yī)療糾紛又可分為醫(yī)療侵權(quán)糾紛和醫(yī)療服務(wù)合同糾紛。醫(yī)療侵權(quán)糾紛是就醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療活動(dòng)中是否過(guò)失致患者人身?yè)p害及由此帶來(lái)的財(cái)產(chǎn)與精神損害是否賠償、如何賠償所發(fā)生的糾紛。醫(yī)療侵權(quán)糾紛包括醫(yī)療事故糾紛和其他醫(yī)療侵權(quán)糾紛。醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。9其他醫(yī)療侵權(quán)包括非醫(yī)療事故侵害和故意行為造成的損害。醫(yī)療服務(wù)合同糾紛是指醫(yī)療雙方圍繞醫(yī)療服務(wù)合同中侵權(quán)損害之外的有關(guān)方面發(fā)生的爭(zhēng)議，如給付或返還醫(yī)療費(fèi)糾紛。之所以強(qiáng)調(diào)侵權(quán)損害之外，是因?yàn)榫歪t(yī)療損害而言，傳統(tǒng)上均是作為侵權(quán)來(lái)看，作為侵權(quán)來(lái)處理較之作為違約處理更利于保護(hù)患者的權(quán)益，對(duì)患者實(shí)現(xiàn)更為充分的賠償，同時(shí)亦能夠加重醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任，促進(jìn)醫(yī)療活動(dòng)的規(guī)范。并且由于實(shí)行舉證責(zé)任倒置，和起訴違約相比，起訴侵權(quán)并沒(méi)有給患者增加額外的訴訟負(fù)擔(dān)。此外，醫(yī)療服務(wù)合同在實(shí)踐中畢竟少見(jiàn)，內(nèi)容也不夠明確，按違約處理在掌握上也有不便。因此，對(duì)醫(yī)療損害應(yīng)定性為侵權(quán)損害。

（三）對(duì)醫(yī)療糾紛案件立案工作的探討《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第46條規(guī)定：發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭(zhēng)議，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決；不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的，當(dāng)事人可以向衛(wèi)生行政部門(mén)提出調(diào)解申請(qǐng)，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。依此，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定了三種醫(yī)療事故爭(zhēng)議的處理程序：一是當(dāng)事人協(xié)商解決，二是當(dāng)事人申請(qǐng)衛(wèi)生行政部門(mén)主持調(diào)解，三是向人民法院起訴。其中最大的改變是由衛(wèi)生行政部門(mén)處理改為調(diào)解，當(dāng)事人調(diào)解不成或調(diào)解達(dá)成協(xié)議后一方反悔的，衛(wèi)生行政部門(mén)不再調(diào)解。衛(wèi)生行政部門(mén)不再享有對(duì)醫(yī)療事故賠償?shù)男姓幚頇?quán)。10此外，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第40條規(guī)定：當(dāng)事人既向衛(wèi)生行政部門(mén)提出醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理申請(qǐng)，又向人民法院提起訴訟的，衛(wèi)生行政部門(mén)不予受理；衛(wèi)生行政部門(mén)已經(jīng)受理的，應(yīng)當(dāng)終止處理。該條明確了衛(wèi)生行政部門(mén)和人民法院受理醫(yī)療事故爭(zhēng)議案件的管轄權(quán)沖突和解決辦法。即當(dāng)事人向人民法院起訴將排斥衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)療糾紛的管轄權(quán)。11據(jù)此，以后法院受理醫(yī)療事故損害賠償爭(zhēng)議無(wú)需經(jīng)過(guò)一個(gè)引起廣泛爭(zhēng)議的前置程序。

此外，與醫(yī)療糾紛立案工作有關(guān)的另一個(gè)問(wèn)題是，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第49條規(guī)定，不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。那么，對(duì)于那些不構(gòu)成醫(yī)療事故或尚未進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的醫(yī)療糾紛，當(dāng)事人向法院起訴的，人民法院是否應(yīng)該受理，這個(gè)問(wèn)題涉及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》與民法的關(guān)系問(wèn)題，將在下文分析。

（四）醫(yī)療糾紛案件的法律適用目前，處理醫(yī)療糾紛適用的法律規(guī)范尚不完善，主要有：（1）我國(guó)參加的國(guó)際公約，如《世界衛(wèi)生組織》等；（2）憲法；（3）民法通則和有關(guān)司法解釋；（4）藥品管理法；（5）醫(yī)療法律，主要有醫(yī)師法、護(hù)士管理辦法等；（6）醫(yī)療行政法規(guī)如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》；（7）其它法律法規(guī)，如產(chǎn)品質(zhì)量法等。

當(dāng)前，醫(yī)療糾紛法律適用的關(guān)鍵問(wèn)題是要明確醫(yī)療事故的性質(zhì)及所涉及的利益關(guān)系，并由此準(zhǔn)確界定《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》與民法通則及民法理論的關(guān)系。

一方面，醫(yī)療行為是一種民事行為，醫(yī)療事故的基本性質(zhì)是侵權(quán)損害，對(duì)醫(yī)療事故的處理應(yīng)當(dāng)受到民法及其理論的約束，同時(shí)也要遵守《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定。但是，根據(jù)我國(guó)《立法法》第79條規(guī)定，法律的效力高于行政法規(guī)、地方性規(guī)章、規(guī)章。由于《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》不是對(duì)民法通則中有關(guān)侵權(quán)損害賠償?shù)囊话阋?guī)定在特殊領(lǐng)域（醫(yī)療行為）適用的具體規(guī)定，不能構(gòu)成特別法和一般法的關(guān)系，在下位法與上位法抵觸時(shí)，應(yīng)當(dāng)適用上位法。例如，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第49條規(guī)定，不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。這條規(guī)定即與法律的規(guī)定不符。民法通則第106條規(guī)定，公民、法人由于過(guò)錯(cuò)侵害國(guó)家的、集體的財(cái)產(chǎn)，侵害他人財(cái)產(chǎn)、人身的應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。據(jù)此，醫(yī)療行為作為一種民事行為，不僅要遵守醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，還應(yīng)遵守民事活動(dòng)規(guī)范，對(duì)于不構(gòu)成醫(yī)療事故但存在民事行為上的醫(yī)療過(guò)失的，仍應(yīng)承擔(dān)民事責(zé)任。

另一方面，與一般的民事侵權(quán)主要地僅涉及當(dāng)事人雙方的利益不同，醫(yī)療事故所處的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域和人的生命健康密切相關(guān)，因此，在醫(yī)療事故的處理中，在衡平患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益時(shí)，需夾入對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展這一社會(huì)利益的考慮。當(dāng)然，這種利益的考慮要適當(dāng)，否則不但損害了患者的合法權(quán)益，而且不當(dāng)減輕了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任，在實(shí)際上放縱了醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甚至成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)不盡其職責(zé)的庇護(hù)傘，最終反而不利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

對(duì)此問(wèn)題，最高人民法院現(xiàn)已明確，審理醫(yī)療糾紛民事案件應(yīng)參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》。

綜上，人民法院在確定醫(yī)療糾紛案件（主要是醫(yī)療事故糾紛）的賠償范圍及賠償數(shù)額時(shí)，主要應(yīng)當(dāng)依照民法通則及有關(guān)司法解釋的規(guī)定，并參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的合理規(guī)定，根據(jù)案件具體情況確定，從而既要保護(hù)受害人的合法權(quán)益，又要防止因賠償數(shù)額過(guò)高過(guò)分加重醫(yī)療單位的負(fù)擔(dān)。

（五）醫(yī)療侵權(quán)糾紛案件的舉證責(zé)任問(wèn)題舉證責(zé)任是當(dāng)事人對(duì)訴訟中提出的事實(shí)主張?zhí)峁┳C據(jù)加以證明并在不能證明時(shí)承擔(dān)不利后果的責(zé)任?！蛾P(guān)于民事訴訟證據(jù)若干問(wèn)題的規(guī)定》第2條規(guī)定：“當(dāng)事人對(duì)自己提出的訴訟請(qǐng)求所依據(jù)的事實(shí)或者反駁對(duì)方訴訟請(qǐng)求所依據(jù)的事實(shí)有責(zé)任提供證據(jù)加以證明。沒(méi)有證據(jù)或者證據(jù)不足以證明當(dāng)事人的事實(shí)主張的，由負(fù)有舉證責(zé)任的當(dāng)事人承擔(dān)不利后果。”一般認(rèn)為，舉證責(zé)任有兩層含義，即行為意義上的舉證責(zé)任和結(jié)果意義上的舉證責(zé)任，簡(jiǎn)言之，即行為責(zé)任和結(jié)果責(zé)任。行為意義上的舉證責(zé)任即就特定事實(shí)主張?zhí)峁┳C據(jù)加以證明的責(zé)任，結(jié)果意義上的舉證責(zé)任即就特定事實(shí)主張如不能提供證據(jù)加以證明則要承擔(dān)的不利后果，這個(gè)不利后果就是敗訴。12舉證責(zé)任的分配即由哪一方當(dāng)事人承擔(dān)舉證責(zé)任，它對(duì)當(dāng)事人的權(quán)益有重大影響，是舉證責(zé)任的根本問(wèn)題。應(yīng)當(dāng)看到，舉證責(zé)任的分配是確定的，不存在著訴訟中發(fā)生轉(zhuǎn)移即由一方轉(zhuǎn)至另一方的問(wèn)題。舉證責(zé)任分配有兩種方式，即“誰(shuí)主張、誰(shuí)舉證”和舉證責(zé)任倒置。

第7篇：醫(yī)療事故管理辦法范文

第二條本制度適用于福田行政區(qū)劃內(nèi)依法設(shè)立的社區(qū)健康服務(wù)中心。

第三條本制度所指社區(qū)健康服務(wù)中心，是指融“預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育”為一體（即六位一體）的基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

第四條社區(qū)健康服務(wù)中心實(shí)行醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度，不得超范圍執(zhí)業(yè)。

第五條醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)依法取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)證書(shū)并在相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門(mén)注冊(cè)。

第六條實(shí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制。

第七條應(yīng)當(dāng)依法書(shū)寫(xiě)病歷，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀門(mén)診病歷資料。

第八條接急救電話或者接到急救請(qǐng)求的，應(yīng)及時(shí)出診，及時(shí)檢查并記錄患者生命體征，及時(shí)記錄出診、接診時(shí)間，不得以任何借口拖延。

必要時(shí)撥打120急救電話。

第九條下列情形應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診并予以記錄，不得延誤，但必須就地?fù)尵鹊某狻?/p>

1）嚴(yán)重威脅或者可能嚴(yán)重威脅生命健康的顱腦損傷、腹部損傷等急癥和重癥疾病與損傷；

2）現(xiàn)有技術(shù)水平不能明確診斷或者不能及時(shí)正確診斷的疾病與損傷；

3）1歲以下和60歲以上病情復(fù)雜的患者；

4）社區(qū)治療3天療效不明顯的；

5）需要住院治療的；

6）甲類傳染病和傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感等部分乙類傳染病或者疑似病例；

7）其他認(rèn)為應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)診的。

第十條嚴(yán)禁下列檢查、治療和預(yù)防接種行為：

1）嚴(yán)禁胎兒B超性別檢查；

2）嚴(yán)禁擅自在社康中心以外進(jìn)行輸液治療服務(wù)；

3）不得在夜間進(jìn)行藥物過(guò)敏試驗(yàn)和青霉素類藥物首次注射；

4）不得使用自帶注射藥物，但患者書(shū)面確認(rèn)且有證據(jù)證明自帶藥物是從上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得并自愿承擔(dān)藥物使用安全責(zé)任的除外；

嚴(yán)禁使用自帶的需冷藏、避光等特殊保管的注射藥物、青霉素、克林霉素、中藥清熱解毒靜脈注射劑、血制品，以及疫苗等生物制品。

5）嚴(yán)禁使用毒、麻等法定限制使用藥物和禁忌使用的藥物；

6）嚴(yán)禁未經(jīng)批準(zhǔn)在社區(qū)健康服務(wù)中心以外進(jìn)行預(yù)防接種。

第十一條護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)記錄垂?；蛘卟≈鼗颊呱w征和檢查結(jié)果，密切觀察與記錄過(guò)敏藥物皮試者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和搶救過(guò)敏性休克患者，及時(shí)處理其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

第十二條應(yīng)當(dāng)使用所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購(gòu)、配送的藥物，不得擅自采購(gòu)藥物。

應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持安全、合理、經(jīng)濟(jì)用藥原則，嚴(yán)格執(zhí)行藥物配伍禁忌規(guī)范，熟悉各種藥物的禁忌使用規(guī)范。

依法履行藥物不良反應(yīng)報(bào)告制度。

第十三條依法處理醫(yī)療廢物。

第十四條依法履行傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告制度，依法履行傳染病防治義務(wù)。

第十五條依法履行計(jì)劃生育、慢病防治、健康促進(jìn)、老年和婦幼保健義務(wù)。

第十六條發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)封存相應(yīng)實(shí)物，依法履行報(bào)告義務(wù)。

第十七條社區(qū)健康服務(wù)中心違反本制度第四條規(guī)定的，依照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十七條規(guī)定處理。

第十八條社區(qū)健康服務(wù)中心及其醫(yī)務(wù)人員違反本制度第五條規(guī)定的，依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十九條、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十八條和《護(hù)士管理辦法》第二十七條規(guī)定處理。

第十九條社區(qū)健康服務(wù)中心及其醫(yī)務(wù)人員違反本制度第七條規(guī)定，依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條第5款和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十八條第2款規(guī)定處理。

第8篇：醫(yī)療事故管理辦法范文

中圖分類號(hào):R197.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

【醫(yī)院論壇】

分析醫(yī)患法律關(guān)系與醫(yī)療事故構(gòu)成要件，可以幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中采取必要的防范措施，從而密切醫(yī)患關(guān)系，減少或避免醫(yī)療事故的發(fā)生。

1醫(yī)患關(guān)系是特殊的民事法律關(guān)系

在社會(huì)生活中，個(gè)人和組織為了滿足自身的各種需要，必須從事社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，相互之間要發(fā)生各種社會(huì)關(guān)系。為了使社會(huì)關(guān)系的確立和發(fā)展符合國(guó)家的要求，國(guó)家制定并運(yùn)用一些法律來(lái)調(diào)整社會(huì)關(guān)系，這些受法律調(diào)整的社會(huì)關(guān)系具備了法律關(guān)系的性質(zhì)。由于調(diào)整各種社會(huì)關(guān)系的法律不同，而形成了行政法律關(guān)系、刑事法律關(guān)系和民事法律關(guān)系等不同的法律關(guān)系。

民事法律關(guān)系包括財(cái)產(chǎn)法律關(guān)系和人身法律關(guān)系，是由民事法律調(diào)整所形成的以民事權(quán)利和民事義務(wù)為核心內(nèi)容的社會(huì)關(guān)系，是民法調(diào)整的平等主體之間的財(cái)產(chǎn)關(guān)系和人身關(guān)系在法律上的表現(xiàn)，它是現(xiàn)代社會(huì)中最重要的一類社會(huì)關(guān)系。財(cái)產(chǎn)法律關(guān)系是指因財(cái)產(chǎn)的所有和財(cái)產(chǎn)的流動(dòng)而形成的、滿足民事主體財(cái)產(chǎn)利益需要的民事法律關(guān)系。人身法律關(guān)系是指與民事主體的人身不可分離的、為滿足民事主體的人身利益而形成的民事法律關(guān)系。

患者到醫(yī)院就診，一方面，其義務(wù)之一是交納醫(yī)療費(fèi)用，權(quán)利是獲得相應(yīng)的診療服務(wù)，而醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員在收取醫(yī)療費(fèi)用后，即應(yīng)承擔(dān)位患者診療的義務(wù)，這樣，易患之間就形成了一種財(cái)產(chǎn)合同關(guān)系。另一方面，患者本身?yè)碛猩鼨?quán)、健康權(quán)等人身權(quán)利，醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員即應(yīng)有保護(hù)患者人身安全的義務(wù)，構(gòu)成了人身法律關(guān)系。這些分析，說(shuō)明醫(yī)患關(guān)系既是一種財(cái)產(chǎn)法律關(guān)系，又是一種人身法律關(guān)系。也就是說(shuō)，醫(yī)患關(guān)系同時(shí)具備了財(cái)產(chǎn)法律關(guān)系和人身法律關(guān)系，是一種比較特殊的民事法律關(guān)系。

2醫(yī)療事故中民事法律關(guān)系的要素

民事法律關(guān)系的要素是指構(gòu)成民事法律關(guān)系的必要因素，包括主體、內(nèi)容和客體三個(gè)要素。

2.1民事法律關(guān)系的主體，簡(jiǎn)稱民事主體，是指參與民事法律關(guān)系，享受民事法律權(quán)利并承擔(dān)民事義務(wù)的人。我國(guó)法律規(guī)定，民事主體包括自然人、法人、其他組織等。

民事法律關(guān)系作為人與人之間的社會(huì)關(guān)系，總是有多方主體的參加。在參加民事法律關(guān)系的當(dāng)事人中，享受權(quán)利的一方是權(quán)利主體，承擔(dān)義務(wù)的一方是義務(wù)主體。大多數(shù)民事法律關(guān)系中，雙方當(dāng)事人都既享有權(quán)利，又承擔(dān)義務(wù)。醫(yī)患關(guān)系也是一樣，醫(yī)患的每一方當(dāng)事人既是權(quán)利主體，又是義務(wù)主體，具有主體雙重性。

民事法律關(guān)系的每一方的主體可以是單一的，也可以使多數(shù)的?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二條確定了醫(yī)療事故的醫(yī)方主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員，對(duì)于患方主體沒(méi)有明確指明。但從《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定的參與技術(shù)鑒定、醫(yī)療事故處理的患方當(dāng)事人分析，醫(yī)療事故的患方主體應(yīng)當(dāng)是患者及其近親屬。

2.2民事法律關(guān)系的內(nèi)容是指民事主體所享有的權(quán)利和承擔(dān)的義務(wù)。民事權(quán)利是指主體為實(shí)現(xiàn)某種利益而依法為謀職行為或不為的自由。具體包括：①權(quán)利人依法直接享有某種權(quán)利，或者實(shí)施一定行為的自由；②權(quán)利人可以請(qǐng)求義務(wù)人，為一定行為或不為一定行為，以保證其享有某種利益的自由；③這種自由是有保障的自由，它表現(xiàn)為在權(quán)利受到侵犯時(shí)，有權(quán)請(qǐng)求有權(quán)的國(guó)家機(jī)關(guān)予以保護(hù)。

民事義務(wù)是指義務(wù)人為滿足權(quán)利人的利益，而為一定行為或不為一定行為的必要性。具體包括：①義務(wù)人必須依據(jù)法律的規(guī)定或合同的約定，為一定行為或不為一定行為，以滿足權(quán)利人的利益；②義務(wù)人只需承擔(dān)法定或約定范圍內(nèi)的義務(wù)，超出范圍的則不承擔(dān)義務(wù)；③義務(wù)人必須履行其義務(wù)。民事義務(wù)是一種受國(guó)家強(qiáng)制力約束的法律義務(wù)，如果醫(yī)務(wù)人不履行其義務(wù)，將依法承擔(dān)法律責(zé)任。

在民事法律關(guān)系中，權(quán)利和義務(wù)是相互對(duì)立、相互聯(lián)系在一起的。在任何一個(gè)民事法律關(guān)系中，權(quán)利和義務(wù)都是一致的，權(quán)利的內(nèi)容要通過(guò)相應(yīng)的義務(wù)來(lái)表現(xiàn)，而義務(wù)的內(nèi)容則由相應(yīng)的權(quán)利來(lái)限定。當(dāng)事人一方享有權(quán)利，必然有另一方負(fù)有相應(yīng)的義務(wù)，并且權(quán)利和義務(wù)往往是同時(shí)產(chǎn)生、變更和消滅的。

關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體的權(quán)利，在目前的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)法律法規(guī)中沒(méi)有明確成文的規(guī)定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體的醫(yī)務(wù)，在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四章中有所規(guī)定，但在內(nèi)容規(guī)定上，表現(xiàn)的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)規(guī)則，比較零散。關(guān)于醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利與義務(wù)，醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)定的比較明確，如《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十一條規(guī)定鄉(xiāng)村醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，享有七種權(quán)利和履行五種義務(wù)；《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》第二十三條規(guī)定鄉(xiāng)村醫(yī)生在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中享有六種權(quán)利和履行五種義務(wù)。護(hù)士的權(quán)利與義務(wù)在《護(hù)士管理辦法》中有所體現(xiàn)，但既不系統(tǒng)也不明確。其他醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利與義務(wù)也有待于詳細(xì)的法律規(guī)定。

對(duì)于患方的權(quán)利與義務(wù)，醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)法律中沒(méi)有明確成文的規(guī)定，只能套用《民法》或其他法律法規(guī)，這對(duì)于處理醫(yī)療事故時(shí)非常不利的，需要盡快制定有關(guān)法律，進(jìn)一步明確患者的權(quán)利與義務(wù)，起到有效調(diào)整醫(yī)患之間關(guān)系的作用。

2.3民事法律的客體是指民事權(quán)利和民事義務(wù)所指的對(duì)象，主要有物、行為、智力成果、人身利益和權(quán)利。由于醫(yī)患關(guān)系同時(shí)具備了財(cái)產(chǎn)法律關(guān)系和人身法律關(guān)系，民事法律關(guān)系的客體應(yīng)當(dāng)是行為和人身利益。

3、醫(yī)療事故的構(gòu)成要件

任何一種法律都有自己的構(gòu)成要件，這些構(gòu)成要件必須同時(shí)具備，缺一不可。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二條“本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)料活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法律、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故?！睆倪@一概念上分析，醫(yī)療事故構(gòu)成要件應(yīng)當(dāng)包括四個(gè)方面：

3.1損害事實(shí)：是指一定行為致使患者死亡、肢體殘疾、器官功能障礙等。與此同時(shí)，延長(zhǎng)了患者治療的時(shí)間，加大了患方的費(fèi)用支出，使財(cái)產(chǎn)權(quán)也受到了傷害。如注射青霉素引起過(guò)敏性休克，所導(dǎo)致的患者死亡就是人身?yè)p害事實(shí)，而搶救病人所發(fā)生的費(fèi)用則是財(cái)產(chǎn)損害事實(shí)。

3.2違法行為：是指公民或者法人違反法定義務(wù)、違反法律所禁止而事實(shí)的作為或不作為。醫(yī)療事故的違法性，表現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)而發(fā)生過(guò)失上。如不做青霉素皮試，直接注射青霉素引起過(guò)敏性休克而致患者死亡。不做青霉素皮試違犯了醫(yī)療護(hù)理常規(guī)的規(guī)定，是一種違法行為。

3.3因果關(guān)系：是指違法行為與損害事實(shí)之間的引起與被引起的一種客觀關(guān)系。如上述青霉素過(guò)敏事例，不作青霉素皮試的違法行為是醫(yī)療事故的原因，直接引起了患者死亡的損害事實(shí)是醫(yī)療事故的結(jié)果。

3.4主觀過(guò)錯(cuò)：是指違法行為人對(duì)自己的行為及其后果所具有的主觀心理狀態(tài)。如上述青霉素過(guò)敏事例，醫(yī)務(wù)人員在主觀上很可能存在著病人病人不會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的僥幸心理，這種心理狀態(tài)促使醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)療常規(guī)，導(dǎo)致了病人的死亡。

第9篇：醫(yī)療事故管理辦法范文

1.1醫(yī)院固定資產(chǎn)會(huì)計(jì)核算不合理

近年來(lái)，各醫(yī)院的規(guī)模明顯擴(kuò)大，醫(yī)院擁有的固定資產(chǎn)也明顯增加，并呈現(xiàn)出種類多、規(guī)模大、分布廣的特點(diǎn)，固定資產(chǎn)會(huì)計(jì)核算也變的更加重要。然而，不少醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)的核算僅僅是核對(duì)其數(shù)量，沒(méi)有對(duì)其使用狀況進(jìn)行有效考察，導(dǎo)致醫(yī)院核算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性不高，從而對(duì)會(huì)計(jì)決策產(chǎn)生了一定影響。現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備大多科技含量較高，但部分設(shè)備的使用頻率卻很有限，一旦在管理上出現(xiàn)疏忽，很可能就會(huì)出現(xiàn)賬實(shí)不符的問(wèn)題。新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度并沒(méi)有對(duì)減值準(zhǔn)備做出規(guī)定，因此，如果市場(chǎng)價(jià)格發(fā)生波動(dòng)，醫(yī)院中的固定資產(chǎn)就面臨著減值風(fēng)險(xiǎn)。另外，新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度在固定資產(chǎn)殘值核算與報(bào)廢方面的規(guī)定也不夠詳細(xì)，也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)固定資產(chǎn)賬實(shí)不符的情況。

1.2會(huì)計(jì)科目設(shè)置不足

自從醫(yī)療改革實(shí)施后，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)性質(zhì)更加突出，但醫(yī)院現(xiàn)有的科目設(shè)置仍不夠全面，支出類目級(jí)科目有30多項(xiàng)，下設(shè)的明細(xì)科目有50多項(xiàng)，多是為滿足預(yù)算管理與改革的需求。雖然政府財(cái)政對(duì)醫(yī)院還有一定補(bǔ)貼，但補(bǔ)貼數(shù)額卻越來(lái)越少，資本性支出與收益性支出的區(qū)分較為模糊，難以滿足內(nèi)部管理需求，因此，必須做出適當(dāng)?shù)脑鰷p調(diào)整。

2、醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的完善策略

2.1增加醫(yī)療事故科目

醫(yī)療事故是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中難以避免的問(wèn)題，對(duì)醫(yī)療事故的管理必須引起重視，醫(yī)院一方面要降低醫(yī)療事故的發(fā)生概率，一方面要做好解決醫(yī)療糾紛的準(zhǔn)備。醫(yī)院可以可以在會(huì)計(jì)核算“預(yù)計(jì)負(fù)債”項(xiàng)目中增加醫(yī)療糾紛賠償金這一條目，降低醫(yī)療糾紛引起的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療糾紛賠償金的數(shù)額可提前設(shè)定賠償比例，并根據(jù)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)程度來(lái)進(jìn)行估算。

2.2規(guī)范成本核算

規(guī)范的成本核算能有效的避免浪費(fèi)現(xiàn)象，先醫(yī)院會(huì)計(jì)制度把醫(yī)院的支出、收入費(fèi)用全部納入了成本預(yù)算范圍內(nèi)，明確了成本預(yù)算編制、調(diào)整與執(zhí)行等程序，并明確了有關(guān)部門(mén)的責(zé)任與權(quán)力，以充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院職工對(duì)成本控制的自覺(jué)性。醫(yī)院應(yīng)建立并健全成本評(píng)價(jià)方法，分析醫(yī)院在人力、物力、財(cái)力方面的投入，詳細(xì)評(píng)價(jià)醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)中投入的費(fèi)用。此外，醫(yī)院的成本核算工作還要與醫(yī)療服務(wù)管理相結(jié)合，要在有效控制經(jīng)營(yíng)成本的基礎(chǔ)上保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，切忌為了控制成本而降低醫(yī)療服務(wù)水平。

2.3加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)的核算與管理

由于市場(chǎng)價(jià)格的變化可能會(huì)降低醫(yī)院固定資產(chǎn)的價(jià)值，因此，醫(yī)院可以設(shè)置減值準(zhǔn)備科目來(lái)進(jìn)行記錄，避免發(fā)生固定資產(chǎn)虛增的情況。其次，醫(yī)院要定期對(duì)固定資產(chǎn)做好清查和盤(pán)點(diǎn)，確保賬目上的固定資產(chǎn)與實(shí)際情況相一致，保證會(huì)計(jì)信息準(zhǔn)確無(wú)誤。第三，應(yīng)根據(jù)固定資產(chǎn)的使用特點(diǎn)和壽命估計(jì)其預(yù)計(jì)凈殘值。最后，在固定資產(chǎn)管理制度方面，要對(duì)各個(gè)管理環(huán)節(jié)都作出明確規(guī)定，改進(jìn)成本管理辦法，對(duì)設(shè)備從采購(gòu)到使用、維護(hù)都應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格管理，提高其使用效率。

2.4健全會(huì)計(jì)核算科目體系

在不同的經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要采取不同的會(huì)計(jì)核算方法。對(duì)于非營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，可以參考企業(yè)會(huì)計(jì)分析法，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行核算和監(jiān)督，而盈利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)則可以與企業(yè)一樣，以便于國(guó)家實(shí)施宏觀調(diào)控。最后，醫(yī)院還應(yīng)致力于提高財(cái)務(wù)人員的專業(yè)水平，使財(cái)務(wù)人員了解新舊醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的不同之處，醫(yī)院可以通過(guò)培訓(xùn)等形式使財(cái)務(wù)人員掌握新會(huì)計(jì)制度，滿足醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的要求。

3、結(jié)語(yǔ)