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關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)教育;管理系統(tǒng);改革
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育20世紀(jì)50年代起源于美國,20世紀(jì)70年代引進我國,衛(wèi)生部于1991年頒布《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育暫行規(guī)定》,并在全國范圍內(nèi)進行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)范化和制度化的探索和實踐[1]。我院是一所二級醫(yī)院,科教科、護理部負責(zé)我院400多名醫(yī)護人員的進修培訓(xùn)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和科研管理工作,傳統(tǒng)的工作模式需要投入大量的人力來負責(zé)整理、統(tǒng)計各類資料,不僅工作量相當(dāng)大,而且統(tǒng)計出的數(shù)據(jù)容易重復(fù)或遺漏,不能及時、準(zhǔn)確、動態(tài)地提供相關(guān)的查詢和統(tǒng)計分析信息。多年來,我院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作都是人工處理,從繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目申報、舉辦、學(xué)分年度驗證、統(tǒng)計報表制作等,工作量大、程序較為復(fù)雜瑣碎,且效率低下。在上級有關(guān)部門的支持下,我院從2005年開始使用由北京健康在線技術(shù)開發(fā)有限公司(下稱公司)研發(fā)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理系統(tǒng)(以下簡稱ICME),雖然應(yīng)用時間較晚,但已取得較好的效果。較為有效地解決了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)繼續(xù)教育學(xué)分記錄難、規(guī)范難、上報難、查詢和審核難等問題。該系統(tǒng)是根據(jù)衛(wèi)生部、人事部《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定(試行)》、全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予辦法》的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實行學(xué)分制的規(guī)定而設(shè)計的信息管理系統(tǒng),具有一定的規(guī)范性和通用性,適合于各級醫(yī)院用于各類衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的學(xué)分管理,目前已經(jīng)在全國大部分地區(qū)應(yīng)用。
1系統(tǒng)簡介
以我院使用的2.1.1064版為例,ICME是一套集記錄、管理、統(tǒng)計、申報為一體的繼續(xù)教育管理系統(tǒng)軟件,它把計算機、互聯(lián)網(wǎng)、POS機和IC卡等現(xiàn)代科技手段引入繼續(xù)教育管理[2]。主要特點有:圖形界面操作簡單、功能實用、操作方便快捷、運行安全可靠、動態(tài)數(shù)據(jù)統(tǒng)計等。該系統(tǒng)主要包括“人員管理”、“學(xué)分錄入”、“科室管理”、“統(tǒng)計查詢”、“遠程查詢”、“系統(tǒng)設(shè)置”六大功能模塊,能夠完成醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育數(shù)據(jù)的錄入、修改、查詢、統(tǒng)計、存儲、打印、維護和遠程交換等功能。
1.1前期準(zhǔn)備科教科專人負責(zé)ICME的管理工作。硬件需求:可連接Internet的專用電腦1臺,POS機2臺,聯(lián)機讀寫器1臺,ICME軟件1套。按姓名、科室、專業(yè)、職稱、職務(wù)、學(xué)歷、身份證號等內(nèi)容錄入ICME全院醫(yī)務(wù)人員的基本數(shù)據(jù),公司為每位醫(yī)務(wù)人員配發(fā)一張繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育IC卡,為持卡人建立唯一編號。
1.2學(xué)分錄入我院每年開展繼續(xù)教育項目40余項,每次參加人員100~200人,授課結(jié)束后在現(xiàn)場使用POS機進行刷卡,完成學(xué)分的登記工作,每次刷卡時間不超過3s。部分人員參加院外學(xué)習(xí),項目舉辦單位刷卡后通過網(wǎng)絡(luò)上傳于數(shù)據(jù)中心,我院ICME通過網(wǎng)絡(luò)下載該部分人員信息。同樣,我院也可為參加學(xué)習(xí)的外院人員刷卡記分。
1.3學(xué)分管理科教科負責(zé)POS機與電腦交換數(shù)據(jù)或遠程數(shù)據(jù)交換,定期對系統(tǒng)實施維護。為了數(shù)據(jù)的安全和保密,ICME還設(shè)有系統(tǒng)安全密碼,要求用戶輸入正確用戶名和口令后才能進入系統(tǒng)進行操作。通過對學(xué)分情況查詢,及時監(jiān)控數(shù)據(jù),動態(tài)掌握醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育情況,以保證繼續(xù)教育學(xué)分?jǐn)?shù)據(jù)的完整和繼續(xù)教育工作的完成。
2應(yīng)用效果
2.1操作便捷,效率提高該系統(tǒng)在我院實際應(yīng)用以來,雖然不到2年,仍取得了很好的效果,主要表現(xiàn)在:數(shù)據(jù)輸入方便快捷、統(tǒng)計報表全面,摒棄了傳統(tǒng)繁瑣的手工登記、檢查、審核、統(tǒng)計工作;使用POS機對參加繼續(xù)教育活動的人員進行現(xiàn)場考勤登記,不但解決了傳統(tǒng)登記速度慢造成人員進入會場時排隊擁擠的現(xiàn)象,同時也減少人工登記帶來的誤差和不公正性。科教科人員可根據(jù)《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予辦法》的規(guī)定,在“系統(tǒng)設(shè)置”模塊自行維護各項學(xué)分等級等標(biāo)準(zhǔn),該標(biāo)準(zhǔn)在數(shù)據(jù)輸入時由系統(tǒng)自動調(diào)用。如某醫(yī)師為中級職稱,則系統(tǒng)自動檢測其Ⅰ類學(xué)分是否合格。在最大限度上降低了各項標(biāo)準(zhǔn)由手工錄入而造成的出錯率;在數(shù)據(jù)查詢、統(tǒng)計中可生成各類報表,使科教科人員能直觀地分析各類數(shù)據(jù)趨勢,更好地把握全院人員的繼續(xù)教育情況。
2.2實時記錄,查詢方便公司與好醫(yī)生網(wǎng)站相聯(lián)合,實現(xiàn)了全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育資源的網(wǎng)絡(luò)共享,通過網(wǎng)頁瀏覽器實現(xiàn)學(xué)分自助查詢功能,每名醫(yī)務(wù)人員均可上網(wǎng)查看本人學(xué)分。由于醫(yī)務(wù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目繁多、內(nèi)容不盡相同,傳統(tǒng)管理模式不能夠?qū)⑿畔⒓皶r、準(zhǔn)確、全面地傳遞到管理人員;現(xiàn)在,繼教管理人員能夠方便地了解全院各科室或個人完成繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分情況,為醫(yī)務(wù)人員的晉職、續(xù)聘、再注冊等提供了客觀依據(jù)。同時,通過了解各科室繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的動態(tài)信息,整體規(guī)劃全院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目,保證了年度繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的完成,也促進了醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)的提高。
2.3有的放矢,針對性強由于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)的特殊性及時間、空間上的限制,很難按照個體需求有選擇地接受教育,從而影響了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的有效實施[3]。往年繼續(xù)教育針對性不強,醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)I(yè)較多,醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷、職稱又不盡相同,但繼續(xù)教育開設(shè)內(nèi)容又需多門學(xué)科兼顧,實際上在一些基層醫(yī)院中,繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育講座水平不高,一些講座成了科普知識講座,使一些醫(yī)務(wù)人員對參加講座不感興趣,積極性不高;有的課程質(zhì)量越高,專業(yè)性越強,非本專業(yè)或水平較低者越不容易懂,聽講座只為學(xué)分而來。ICME與好醫(yī)生網(wǎng)站聯(lián)合,提供各專業(yè)的繼續(xù)教育網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí),醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)自己專業(yè)選擇需要的內(nèi)容,有的放矢,針對性強。其內(nèi)容多為各專業(yè)知名專家講授該專業(yè)前沿內(nèi)容,起到了繼續(xù)教育的目的和初衷。網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)所獲學(xué)分得到衛(wèi)生部認(rèn)可,可直接納入ICME管理。
2.4靈活方便,形式多樣往年繼續(xù)教育形式較單一,主要以舉辦講座為主,忽視了醫(yī)務(wù)人員班次繁雜、臨床工作各異、常需加班的特殊情況,造成許多醫(yī)務(wù)人員不能按時參加講座。遠程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動提供給醫(yī)務(wù)人員一個不需要與教師面對面的授課學(xué)習(xí)途徑,醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)自己的工作時間和個體知識、專業(yè)需求,靈活安排學(xué)習(xí)計劃,在不耽誤工作的同時接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,并且節(jié)省了大量用于路途的時間。這種繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方式解決了醫(yī)務(wù)人員的工學(xué)矛盾,使學(xué)習(xí)者能夠跨越時間和地域的限制,在任何時間、任何地方,都能學(xué)習(xí)所需知識。
3應(yīng)用體會與建議
3.1形成標(biāo)準(zhǔn),全面推廣盡管該系統(tǒng)是衛(wèi)生部認(rèn)可并建議在全國推廣的一套系統(tǒng),但由于種種原因,在各地區(qū)甚至在北京市,應(yīng)用情況不均衡,仍未做到普遍應(yīng)用。也就是說,使用紙質(zhì)學(xué)分條、學(xué)分證書的情況在一定范圍內(nèi)繼續(xù)存在,一方面,這些學(xué)分需要繼續(xù)教育管理人員逐一進行手工審核、錄入,并需要將原學(xué)分證書妥善分類保存?zhèn)洳椋斐上喈?dāng)大的人力、時間的浪費;另一方面,紙質(zhì)學(xué)分條、學(xué)分證書的存在,為一些弄虛作假的不良行為提供了機會,有極個別人實際未參加某項目的學(xué)習(xí)或培訓(xùn),但持有該項目的證書,目前管理人員對此現(xiàn)象監(jiān)管的力度較弱,這樣在一定程度上影響了繼續(xù)教育工作,未達到開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的目的和宗旨。如能普遍應(yīng)用該系統(tǒng),可進一步提高效率,加強管理力度。當(dāng)然,由于各地條件不一,需要一定的時間。
3.2軟件功能仍有提升完善的空間應(yīng)用該系統(tǒng)以來,公司進行過三次軟件升級,目前版本為1.1.1064版,總的體會是越來越科學(xué)化、規(guī)范化、人性化,但筆者認(rèn)為該系統(tǒng)在可操作性上仍有進一步提高的需要。仍以手工錄入紙質(zhì)學(xué)分證書等非項目學(xué)分為例,繼續(xù)教育管理人員對這些學(xué)分內(nèi)容必須及時錄入、上傳系統(tǒng)服務(wù)器;但由于人員較多,各科室人員工作情況不一,很難做到同時上交,這樣對某一學(xué)分內(nèi)容二次錄入時,系統(tǒng)不能自動出現(xiàn)最近已錄入的項目內(nèi)容以供選擇,只能再次完整地手工錄入,造成效率降低,增加了出錯的機會。其次,上級繼續(xù)教育管理部門要求,對這些非項目學(xué)分應(yīng)錄入原項目編號,但系統(tǒng)操作界面上未提供錄入項目編號的位置空間。再者,出現(xiàn)學(xué)分誤錄入時,醫(yī)院管理人員無法自行刪除,只能與上級管理部門或技術(shù)支持部門聯(lián)系,由其修正,影響了工作效率。其實,這些在技術(shù)上很容易實現(xiàn),期待著公司繼續(xù)改進。
3.3系統(tǒng)欠穩(wěn)定,偶有學(xué)分遺漏現(xiàn)象發(fā)生我院曾發(fā)生繼續(xù)教育主辦方錄入并上傳數(shù)據(jù)后,參加繼續(xù)教育人員所在單位不能正常下載該人員數(shù)據(jù),與公司聯(lián)系后,稱可能為系統(tǒng)問題。但近期升級至1.1.1064版本后,未出現(xiàn)此問題。
3.4ICME未能發(fā)揮更大的潛能和效益ICME項目內(nèi)容涵蓋了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育講座、科研、教學(xué)授課、學(xué)術(shù)論文、學(xué)術(shù)會議、外出進修、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、自學(xué)等諸多完整、實時的科教信息數(shù)據(jù)。原來版本關(guān)鍵字段較少,不能分門別類,檔案數(shù)據(jù)不能區(qū)分出各關(guān)鍵字段,導(dǎo)致無法對有效關(guān)鍵字段進行排序和統(tǒng)計。對科教科各項業(yè)務(wù)工作,如繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、科研、專利、論著、學(xué)術(shù)論文、學(xué)術(shù)會議、科室講課、臨床病例討論、外出進修、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等,我們每年都要重新分門別類進行數(shù)據(jù)錄入、統(tǒng)計、資料存檔。幸而,最新升級版本1.1.1064版做出了很大改進,仍需進一步完善。例如,自2005年以來,北京地區(qū)除傳統(tǒng)的25學(xué)分要求外,衛(wèi)生行政主管部門要求醫(yī)務(wù)人員每年度必須參加不少于20學(xué)時的傳染病知識培訓(xùn)。目前采用傳染病培訓(xùn)合格證書形式,仍需大量的人力和時間。如果系統(tǒng)專設(shè)傳染病關(guān)鍵字段,則極大地簡化了工作流程,節(jié)約了人力物力。目前ICME還未能與我院HIS系統(tǒng)相結(jié)合,各科室及醫(yī)務(wù)人員未能及時查詢、統(tǒng)計各種有效信息,個人只能從因特網(wǎng)查詢個人學(xué)分,遠未能發(fā)揮自身具備的潛能。隨著ICME的不斷改進和完善,將來與醫(yī)院HIS系統(tǒng)有機結(jié)合后,有望發(fā)展為醫(yī)院科教信息數(shù)據(jù)中心庫,成為科教綜合管理信息化的平臺。
參考文獻
1饒葉俊,秦銀河,劉宗紅,等.我國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育面臨的問題及對策.中國醫(yī)院管理,1999;19(6):42-43.
1.1我們不能不清醒地認(rèn)識到,與世界上很多國家相比較,我們的醫(yī)學(xué)倫理教育從內(nèi)容到形式,從理論到實踐都存在著許多問題與不足。目前,在美國、法國、英國、日本等國家已經(jīng)進行了多年系統(tǒng)穩(wěn)定的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)。在美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院各年級醫(yī)學(xué)生中均開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程,并進行跨學(xué)科教學(xué)。教學(xué)基本上圍繞當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重點熱點倫理問題進行,如醫(yī)學(xué)實踐中知情同意、人體實驗、腦死亡、稀有資源分配等。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)采取以問題為基礎(chǔ)進行跨學(xué)科的教學(xué)方法,組織學(xué)生對醫(yī)學(xué)倫理問題從不同角度、不同學(xué)科進行研究和探討,并邀請不同學(xué)科的專家參加,例如邀請臨床醫(yī)學(xué)專家、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專家、社會學(xué)家、哲學(xué)家、心理學(xué)家、行為科學(xué)家等[1]。
我國則多以開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課堂教學(xué)為主,進行其他教學(xué)模式的學(xué)校還很少,教學(xué)模式還有待完善。僅在少數(shù)醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中,采取了對重點熱點問題進行討論,課題調(diào)研的形式。比如哈爾濱醫(yī)科大學(xué),其在上世紀(jì)末已經(jīng)開始采取這種課題調(diào)研討論的教學(xué)形式,取得了一定的教學(xué)效果[2]。但是目前國內(nèi)對這些模式還缺乏系統(tǒng)的研究,也沒有很好的推廣。
1.2對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)重要性的認(rèn)識不足。
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的地位沒有受到應(yīng)有的重視。才導(dǎo)致目前我國醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課時嚴(yán)重偏少的現(xiàn)狀。據(jù)不完全統(tǒng)計,我國大部分醫(yī)學(xué)院校在第五學(xué)期開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)或在政治課中開設(shè)醫(yī)德課,總課時約為30學(xué)時,不及美國、日本等國家同類課程學(xué)時總數(shù)的1/5。在如此有限的時間內(nèi),不大可能指望學(xué)生對醫(yī)德范疇、醫(yī)德規(guī)范等有較為系統(tǒng)的了解,更談不上為他們提供將理論付諸實踐的機會了。
2002年2月,國際醫(yī)學(xué)教育學(xué)會公布了本科醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求,包括醫(yī)學(xué)教育的7個基本方面:職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理,醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識,臨床技能,溝通技能,群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng),信息管理,批判性思維和研究。[3]這一標(biāo)準(zhǔn)闡述了醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生必須具備的一系列基礎(chǔ)核心能力,從中可以看到,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)德教育在醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)中占有重要地位。
1.3授課形式單調(diào)是我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中亟待改革的又一弊端。
目前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中通行的是單純由教師講授的方法。限于學(xué)時,教師較少考慮,也無從考慮實際效果。這種“布道式”的教學(xué)方式,很難引起學(xué)生對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的興趣,更不用說掌握指導(dǎo)他們終身職業(yè)生涯的倫理準(zhǔn)則與規(guī)范了。與此形成鮮明對照的是,美國醫(yī)學(xué)院該門課程的教學(xué)形式顯得生動活潑。其中最常見的是各種形式的討論和以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式。日本的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程則主要由相關(guān)臨床教研室的教授主講及讓學(xué)生參加病區(qū)實習(xí)的形式來予以實施,注重培養(yǎng)學(xué)生判斷醫(yī)療實踐中發(fā)生倫理問題及分析、解決問題的能力。加拿大的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程大多采用案例教學(xué)法和以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。
1.4如何讓醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容更系統(tǒng)、更穩(wěn)定、更具時代性是一個亟待解決的問題。
近年來,我國醫(yī)學(xué)倫理教育的教學(xué)內(nèi)容也同樣受到了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。眾所周知,任何一種道德理論或倫理學(xué)說,都是有其一定的社會、政治、經(jīng)濟背景。隨著經(jīng)濟改革在我國城鄉(xiāng)相繼取得巨大成功,人們開始對醫(yī)療衛(wèi)生保健行業(yè)提出了更高層次的要求。新的醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)務(wù)人員不僅應(yīng)具備精湛的醫(yī)術(shù),而且要求他們能自覺尊重生命價值,在努力提高人們的生活質(zhì)量的同時,還要深諳倫理學(xué)、心理學(xué)等人文科學(xué)知識。所以原有的教學(xué)內(nèi)容自然跟不上時代的需要,而即使是已經(jīng)更新的教材內(nèi)容,也會因為目前新的倫理學(xué)問題的層出不窮而同樣有了時代的局限性。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考核形式,主要以考場筆試(閉卷或開卷)以及論文撰寫常見。前者強調(diào)的是書本理論知識的檢測,特別是閉卷形式。開卷形式雖然有一定的開放,但總之都是以理論知識考核為主,與傳統(tǒng)課堂授課形式相適合。這種考核方式容易流于形式,不能真正考查到學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程后的思想觀念以及倫理決策能力上的變化,也不能真正鼓勵學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主動性。后者雖強調(diào)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性,有助于學(xué)生自我能力的培養(yǎng),相比較應(yīng)該是一種進步。但是仍然還有不足之處:沒有貼近臨床和實踐,學(xué)生的任務(wù)僅僅是在完成論文,所以相關(guān)材料可以不必從實踐中獲得,減少了倫理學(xué)的實踐機會;論文撰寫相對簡單,教師的指導(dǎo)成分相對較少,實用性不足。因為以上這些因素,所以目前的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考核方式難以引起學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和迫切感,那么進行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考核制度的改革就更加勢在必行。
2醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的對策
2.1加強國際合作,提高中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)水平。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展密不可分,一種新的醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展,必然引起相應(yīng)的倫理學(xué)的方法論等多種角度,深入研究高等學(xué)校教學(xué)方法,使我們的教學(xué)在調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性,啟迪學(xué)生創(chuàng)造性思維以及培養(yǎng)學(xué)生表達思想、交流觀點的能力等方面取得突破性進展[4]。此外,對
學(xué)生的成績考核,要考慮改變以理論考試為主的形式,積極嘗試多種考核方式,使考試內(nèi)容注重運用所學(xué)的基本理論分析一些具體問題。
2.2創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容。
自1982年以來,我國高等和中等醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療部門陸續(xù)開設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程,從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育和研究工作,先后編寫了許多版本的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材。這些教材的出現(xiàn),對于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)研究起了很大的推動作用。21世紀(jì)是生命與健康科學(xué)發(fā)展的世紀(jì),因此醫(yī)學(xué)倫理學(xué)內(nèi)容體系“應(yīng)以義務(wù)論為主線,將價值論、公益論貫穿其中,既反映傳統(tǒng)醫(yī)德精華,又突出生命與健康主要內(nèi)容,并包括哲學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、美學(xué)等相關(guān)學(xué)科進行理論與實踐的論證。既有一定的理論深度,又能幫助醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者解決在學(xué)習(xí)和醫(yī)療實踐中的各種倫理問題。其具體內(nèi)容應(yīng)突出科學(xué)性、系統(tǒng)性、規(guī)范性和實踐性的統(tǒng)一”。[5]
2.3改革教學(xué)方式。
教師講授不應(yīng)該是醫(yī)學(xué)倫理課唯一的教學(xué)方式。我們應(yīng)該借鑒國外一些比較好的教學(xué)方法,依據(jù)我國的國情和目前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的現(xiàn)狀,摸索出有自己特色的教學(xué)模式。在方法上,我們應(yīng)改單調(diào)乏味的說教為多種形式并舉??梢試L試用師生對話、小組討論、專題討論的形式。在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)過程中,“應(yīng)特別重視選擇與應(yīng)用正反典型事例進行倫理分析,這對于幫助醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者加深對醫(yī)療實踐中所遇到的倫理紛爭的理解,提高醫(yī)學(xué)行為分析判斷能力具有重要意義。實踐證明,這種教學(xué)方法效果好,深受大家歡迎”。[6]同時還“應(yīng)重視對啟發(fā)式、講授法、多媒體教學(xué)法、考評法等方法的應(yīng)用,不斷提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量”。
2.4加強師資培養(yǎng),提高教學(xué)水平。
為解決師資隊伍發(fā)展滯后的現(xiàn)狀,首先,應(yīng)盡快成立醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教研室,建立一支結(jié)構(gòu)合理的、專兼結(jié)合的教學(xué)隊伍。其辦法:一是建立專門教學(xué)研究機構(gòu),配備專門從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的人員,尤其重視選拔有培養(yǎng)前途的碩士生、博士生。二是以中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育委員會名義舉辦全國性醫(yī)學(xué)倫理學(xué)師資培訓(xùn)班和專題研討班,2004年8月在廣州舉辦的全國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育培訓(xùn)班,受到有關(guān)部門和與會者的好評。同時,各省市醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會也應(yīng)定期召開醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育會,不斷培養(yǎng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)隊伍,還應(yīng)選派有培養(yǎng)前途的年輕教師出國作訪問學(xué)者進修學(xué)習(xí),從而達到提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)師資隊伍素質(zhì)的目的。
2.5完善并規(guī)范人文教育體制。目前我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育體制不夠完善,同時還尚無相應(yīng)的規(guī)范。
全國僅有醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會及教育等專業(yè)委員會,而各省市沒有相應(yīng)的專門機構(gòu),也缺乏統(tǒng)一和明確的要求。雖然國家教育部、衛(wèi)生部在課程建設(shè)上把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)列入教育計劃,但全國醫(yī)藥院校缺乏統(tǒng)一的安排。有的院校成立了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教研室,但大多數(shù)院校是在社科部或德育教研室中成立一個小組,教材不夠統(tǒng)一,教育與研究相脫節(jié)等。我們認(rèn)為,必須制定統(tǒng)一的計劃和提出明確的要求,“把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為整個醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容,納入教育衛(wèi)生主管部門的議事日程,列入教育計劃,作為必修課程開設(shè),作為精品課程和重點學(xué)科來建設(shè)”。[7]同時要大力開展醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教育研究,定期召開地區(qū)和全國性醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育研究會,總結(jié)交流經(jīng)驗,表彰先進,依靠全體醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育工作者和理論界、醫(yī)學(xué)界的同仁,共同為建設(shè)符合國情的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論及教育體系而努力。新晨
參考文獻
1伍天章.以教學(xué)內(nèi)容改革為突破口,加強醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材建設(shè).中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[J]2001,(1)34~35
2曾釗新、李建華.道德心理學(xué)[M].長沙:中南大學(xué)出版社2002,134
3伍天章.以教學(xué)內(nèi)容改革為突破口,加強醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材建設(shè).中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[J]2001,(1)34~35
4李傳俊、李本富.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例教學(xué)的實踐與評價.醫(yī)學(xué)教育[J]1995,(2)9~11
5張金忠.關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)方法、效果的討論.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[J]1999,(3)27~28
6翁宗奕.醫(yī)學(xué)院校必須把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)列為“兩課”教學(xué)的重點來建設(shè).中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[J]1999,(5)20~21
7伍天章.新版醫(yī)學(xué)倫理學(xué).[M],廣州:廣東人民出版社,2004,8
目前我國高等對護理人員的培養(yǎng)模式為???年教育,本科實行4年;研究生3年;在教育中,其中專科的主要在校學(xué)習(xí)時間為2年,隨后一年的學(xué)習(xí)主要在校外進行實習(xí),在就業(yè)崗位進行學(xué)習(xí);本科生3年的在校學(xué)習(xí),除了報考研究生的學(xué)生以外更多的將進行崗位實習(xí)。在校的學(xué)習(xí)中的教導(dǎo)模式為先基礎(chǔ)、后臨床、再實習(xí)的三段式教學(xué)模式,在這樣的教學(xué)體制中,缺乏了對學(xué)生的人文科學(xué)方面的教育,在客觀上形成了學(xué)生的理論學(xué)習(xí)與實踐學(xué)習(xí)脫節(jié)的現(xiàn)象,很容易造成學(xué)生的紙上談兵的現(xiàn)象,并且在校的學(xué)習(xí)中多以講授為中心,重視學(xué)生實際理論的灌輸,在考核中以理論考試為主,更多的使用答卷方式對學(xué)生進行考核。
2.教育模式下的問題
在這樣的學(xué)習(xí)模式下學(xué)生很難形成主動認(rèn)知,并且醫(yī)學(xué)本來就是一門實踐學(xué)科,更多的科研都是在對患者的臨床診斷中,根據(jù)對實際患者的情況進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計與整理再發(fā)展出新的教育方式,在現(xiàn)代的教育模式下,很容易忽視了對學(xué)生實際的動手操作能力與臨場的判斷能力的提高,學(xué)生在學(xué)習(xí)中產(chǎn)生了更多的依賴心理,與學(xué)習(xí)的主動性。隨著灌輸式教學(xué)轉(zhuǎn)向探索式學(xué)習(xí)教學(xué),應(yīng)啟發(fā)學(xué)生去探索、去創(chuàng)新。
3.護理專業(yè)創(chuàng)作能力的重要性
護理人員是醫(yī)療行業(yè)中不可缺少的重要組成部分,醫(yī)生在進行患者診斷后,由護理人員對患者進行康復(fù)期的全心照料。根據(jù)臨床的實際情況統(tǒng)計,護理人員在與病人的接觸時間上,要遠遠超過其患者的主治醫(yī)生,因此患者的康復(fù)周期的長短除了主治醫(yī)生的治療以外,更多的依靠護理人員的心細照顧。對護理學(xué)生的的培養(yǎng)不應(yīng)該只滿足與簡單的護理知識的傳達,更重要的是培養(yǎng)其創(chuàng)新思維和臨床的判斷能力,與總結(jié)能力,并且思維水平和創(chuàng)意能力的提高對前者有著重要的促進作用并可使其終生受益。因此對于護理人員的培養(yǎng)中心不僅僅停留于會專業(yè)的護理方法,更應(yīng)該重點要求創(chuàng)造知識、開拓文化,要專門訓(xùn)練和不斷開發(fā)其創(chuàng)造潛能,讓其在崗位上能有更多的創(chuàng)新,對我國的醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展盡一份身為白衣天使應(yīng)盡的責(zé)任。
4.創(chuàng)作能力培養(yǎng)的方法
當(dāng)學(xué)生在大腦中逐步形成想法和見解時,老師應(yīng)該用事實來驗證是否正確與可行。美國的教育學(xué)家杜威創(chuàng)作了一種名為“從做中學(xué)”的學(xué)習(xí)方法,其重要的內(nèi)容是要求學(xué)生在活動中進行學(xué)習(xí),在實際中實現(xiàn)自己大腦中形成的想法,即在做的過程中學(xué)習(xí),通過實際操作達到學(xué)習(xí)的目的,讓學(xué)生在做的過程中不可避免地會出現(xiàn)很多意想不到的新實際情況發(fā)生,所以學(xué)生在做的過程中也是學(xué)生自我形成反思的一個過程,在這個時候教師以現(xiàn)有的專業(yè)知識,結(jié)合實踐中出現(xiàn)的情況,對學(xué)生的方法做出改進,改變學(xué)生原有的思維方式,或思維中出現(xiàn)的錯誤。靈活機動地解決,力爭達到殊途同歸的效果,護理專業(yè)屬于臨床性較強的一門科學(xué),很多知識都靠“從做中學(xué)”的,因此教師應(yīng)該更多的開展試驗課程,利用實驗課大膽要求學(xué)生進行創(chuàng)新,鼓勵與提倡學(xué)生說出自己思維中的新奇想法,從而發(fā)現(xiàn)護生的創(chuàng)新行為,給以認(rèn)同、鼓勵。比如,鋪床法中,被蓋與床頭的距離,不同版本教材中說法不一,教師鼓勵學(xué)生自己睡到病床上試一下,要求保證兩肩部不外露,保暖,腳不跖屈,病人感覺舒適,而外觀平整,少皺折。又如,臀大肌肌肉注射,有的同學(xué)習(xí)慣于右手進針,右手推藥,與書本上的左手推藥有差別,但只要對病人安全,沒有違反無菌操作原則,教師都應(yīng)該給以肯定。這樣,既培養(yǎng)了學(xué)生的實踐能力,又增強了學(xué)生的創(chuàng)新意識,并且可以根據(jù)以前的經(jīng)典護理案例進行提問,讓學(xué)生自主的進行“頭腦風(fēng)暴”互相的討論解決問題的辦法,并且加以總結(jié),最后得出準(zhǔn)確的答案,當(dāng)有出入時要及時糾正學(xué)生的錯誤,因為一個思想在一個人的大腦中形成初期是很容易在學(xué)生的大腦中生根的,因此在這時不及時對學(xué)生進行思想上的糾正,學(xué)生很容易形成固定的思維模式,在以后的真正工作中很難糾正。
5.結(jié)束語
[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)倫理學(xué);教育;現(xiàn)狀;對策
[中圖分類號]G642
[文獻標(biāo)識碼]A
[文章編號]1006-1959(2009)07-0284-02
1醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀1.1我們不能不清醒地認(rèn)識到,與世界上很多國家相比較,我們的醫(yī)學(xué)倫理教育從內(nèi)容到形式,從理論到實踐都存在著許多問題與不足。目前,在美國、法國、英國、日本等國家已經(jīng)進行了多年系統(tǒng)穩(wěn)定的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)。在美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院各年級醫(yī)學(xué)生中均開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程,并進行跨學(xué)科教學(xué)。教學(xué)基本上圍繞當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重點熱點倫理問題進行,如醫(yī)學(xué)實踐中知情同意、人體實驗、腦死亡、稀有資源分配等。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)采取以問題為基礎(chǔ)進行跨學(xué)科的教學(xué)方法,組織學(xué)生對醫(yī)學(xué)倫理問題從不同角度、不同學(xué)科進行研究和探討,并邀請不同學(xué)科的專家參加,例如邀請臨床醫(yī)學(xué)專家、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專家、社會學(xué)家、哲學(xué)家、心理學(xué)家、行為科學(xué)家等。
我國則多以開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課堂教學(xué)為主,進行其他教學(xué)模式的學(xué)校還很少,教學(xué)模式還有待完善。僅在少數(shù)醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中,采取了對重點熱點問題進行討論,課題調(diào)研的形式。比如哈爾濱醫(yī)科大學(xué),其在上世紀(jì)末已經(jīng)開始采取這種課題調(diào)研討論的教學(xué)形式,取得了一定的教學(xué)效果。但是目前國內(nèi)對這些模式還缺乏系統(tǒng)的研究,也沒有很好的推廣。
1.2對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)重要性的認(rèn)識不足:醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的地位沒有受到應(yīng)有的重視。才導(dǎo)致目前我國醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課時嚴(yán)重偏少的現(xiàn)狀。據(jù)不完全統(tǒng)計,我國大部分醫(yī)學(xué)院校在第五學(xué)期開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)或在政治課中開設(shè)醫(yī)德課,總課時約為30學(xué)時,不及美國、日本等國家同類課程學(xué)時總數(shù)的1/5。在如此有限的時間內(nèi),不大可能指望學(xué)生對醫(yī)德范疇、醫(yī)德規(guī)范等有較為系統(tǒng)的了解,更談不上為他們提供將理論付諸實踐的機會了。
1.3授課形式單調(diào)是我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中亟待改革的又一弊端:目前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中通行的是單純由教師講授的方法。限于學(xué)時,教師較少考慮,也無從考慮實際效果。這種“布道式”的教學(xué)方式,很難引起學(xué)生對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的興趣,更不用說掌握指導(dǎo)他們終身職業(yè)生涯的倫理準(zhǔn)則與規(guī)范了。與此形成鮮明對照的是,美國醫(yī)學(xué)院該門課程的教學(xué)形式顯得生動活潑。其中最常見的是各種形式的討論和以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式。日本的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程則主要由相關(guān)臨床教研室的教授主講及讓學(xué)生參加病區(qū)實習(xí)的形式來予以實施,注重培養(yǎng)學(xué)生判斷醫(yī)療實踐中發(fā)生倫理問題及分析、解決問題的能力。加拿大的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程大多采用案例教學(xué)法和以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。
1.4如何讓醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容更系統(tǒng)、更穩(wěn)定、更具時代性是一個亟待解決的問題:近年來,我國醫(yī)學(xué)倫理教育的教學(xué)內(nèi)容也同樣受到了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。眾所周知,任何一種道德理論或倫理學(xué)說,都是有其一定的社會、政治、經(jīng)濟背景。隨著經(jīng)濟改革在我國城鄉(xiāng)相繼取得巨大成功,人們開始對醫(yī)療衛(wèi)生保健行業(yè)提出了更高層次的要求。新的醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)務(wù)人員不僅應(yīng)具備精湛的醫(yī)術(shù),而且要求他們能自覺尊重生命價值,在努力提高人們的生活質(zhì)量的同時,還要深諳倫理學(xué)、心理學(xué)等人文科學(xué)知識。所以原有的教學(xué)內(nèi)容自然跟不上時代的需要,而即使是已經(jīng)更新的教材內(nèi)容,也會因為目前新的倫理學(xué)問題的層出不窮而同樣有了時代的局限性。
2醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的對策
2.1加強國際合作,提高中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)水平。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展密不可分,一種新的醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展,必然引起相應(yīng)的倫理學(xué)的方法論等多種角度,深入研究高等學(xué)校教學(xué)方法,使我們的教學(xué)在調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性,啟迪學(xué)生創(chuàng)造性思維以及培養(yǎng)學(xué)生表達思想、交流觀點的能力等方面取得突破性進展。
2.2新教學(xué)內(nèi)容:自1982年以來,我國高等和中等醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療部門陸續(xù)開設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程,從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育和研究工作,先后編寫了許多版本的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材。這些教材的出現(xiàn),對于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)研究起了很大的推動作用。21世紀(jì)是生命與健康科學(xué)發(fā)展的世紀(jì),因此醫(yī)學(xué)倫理學(xué)具體內(nèi)容應(yīng)突出科學(xué)性、系統(tǒng)性、規(guī)范性和實踐性的統(tǒng)一。
2.3改革教學(xué)方式:教師講授不應(yīng)該是醫(yī)學(xué)倫理課唯一的教學(xué)方式。我們應(yīng)該借鑒國外一些比較好的教學(xué)方法,依據(jù)我國的國情和目前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的現(xiàn)狀,摸索出有自己特色的教學(xué)模式。在方法上,我們應(yīng)改單調(diào)乏味的說教為多種形式并舉??梢試L試用師生對話、小組討論、專題討論的形式。
1.高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)臨床實踐教育存在的問題
1.1醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科組織建設(shè)和教育目標(biāo)達不到臨床實踐要求
受醫(yī)療水平和社會發(fā)展水平的限制,直到20世紀(jì)80年代,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在我國才開始被重視,但其教育教學(xué)工作在我國剛剛起步,缺乏系統(tǒng)的、有針對性的指導(dǎo)和要求,明晰的學(xué)科定位和評價體系沒有形成,課程內(nèi)容也與臨床實踐脫離嚴(yán)重。有調(diào)查顯示,81家高等醫(yī)藥院校中,15家高校設(shè)置有3個?5個人文醫(yī)學(xué)教研室;48家高校只設(shè)置有1個2個人文醫(yī)學(xué)教研室,還有18家醫(yī)藥院校沒有設(shè)置人文醫(yī)學(xué)教研室,教學(xué)組織設(shè)置不健全。課程基本上由公共教學(xué)部來承擔(dān),其主要任務(wù)和目標(biāo)也被定為提升醫(yī)學(xué)生的思想政治水平和職業(yè)道德素養(yǎng)。這種模糊的學(xué)科定位和教育目標(biāo)嚴(yán)重影響了學(xué)科發(fā)展和教育教學(xué)。學(xué)生不明確醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論精髓,教師的授課內(nèi)容滿足不了臨床實踐的需求,使得醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育未能取得實質(zhì)性的效果。
1.2師資隊伍建設(shè)情況不理想
醫(yī)學(xué)院校的人文底蘊和綜合性大學(xué)相比還很薄弱,教師的知識結(jié)構(gòu)比較單一,師資隊伍學(xué)歷背景比較單一,既有倫理學(xué)專業(yè)背景,又有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景和臨床實踐經(jīng)驗的教師比較匱乏,參加過相關(guān)培訓(xùn)的較少。課程往往由公共教學(xué)部或社會科學(xué)部的教師擔(dān)任,教師的專業(yè)領(lǐng)域不是醫(yī)學(xué),對醫(yī)學(xué)發(fā)展前沿和醫(yī)療實踐中遇到的問題難以把握,因此難免陷人空泛、枯燥的教學(xué)模式。
1.3課程建設(shè)不規(guī)范,未充分結(jié)合臨床實踐
作為核心人文醫(yī)學(xué)課程,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)是比較規(guī)范的,但也存在一定問題。有調(diào)査顯示,不是所有醫(yī)學(xué)院校都將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)列為專業(yè)必修課,開課率和課時量距離實際需要還有很大距離。在33家接受調(diào)查的綜合性大學(xué)中,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)平均學(xué)時只有27學(xué)時,部分高校在20學(xué)時以下,個別高校甚至沒有開設(shè)這門課程,距離理想目標(biāo)太遠,還不到美國、法國等發(fā)達國家醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)時總數(shù)的1/5。要系統(tǒng)講授醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本概念和理論、基本原則及范疇、醫(yī)患關(guān)系、改善醫(yī)患關(guān)系的方法、臨床科研、醫(yī)療新技術(shù)引發(fā)的倫理問題等,在有限的時間內(nèi)已經(jīng)比較緊張,教師只能參照教材予以泛泛講解,無法充分結(jié)合臨床實踐及醫(yī)療熱點,更談不上提供實踐機會。
1.4忽視臨床實習(xí)階段的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)
在西方發(fā)達國家,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)“貫穿在醫(yī)學(xué)教育整個階段、有一定間隔并反復(fù)進行”。在基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)階段、臨床實習(xí)前期、臨床實習(xí)中都融人了不同階段所需要的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識和臨床技巧,大大提高了教育的系統(tǒng)性、整體性、實際性,教育效果良好。我國的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本安排在第5學(xué)期?第6學(xué)期,一個學(xué)期完成教學(xué)任務(wù)?!盎旧现皇亲鳛橐婚T課程單獨開設(shè),在其他臨床課程的教材和教學(xué)中,較少涉及倫理學(xué)的內(nèi)容,甚至某些技術(shù)應(yīng)用中十分尖銳的倫理問題也未有任何涉及。”學(xué)生沒有接觸到臨床實踐就學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)猶如紙上談兵,味同嚼蠟,對醫(yī)學(xué)知識的掌握和運用還停留在理論層面。
2.加強醫(yī)學(xué)倫理學(xué)臨床實踐教育的探索
醫(yī)學(xué)院校必須將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科及課程建設(shè)、師資隊伍建設(shè)、教學(xué)模式、社會實踐各方面結(jié)合起來,完善醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理學(xué)臨床實踐性教育模式,才能豐富醫(yī)學(xué)倫理學(xué)臨床實踐教育內(nèi)涵。
2.1明確學(xué)科定位和教育目標(biāo),提高學(xué)生臨床倫理素養(yǎng)
“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是人文醫(yī)學(xué)教學(xué)的主軸,它貫穿于醫(yī)學(xué)實踐各方面的始終,醫(yī)學(xué)的宗旨和醫(yī)療職業(yè)的價值、態(tài)度和行為準(zhǔn)則,無不是醫(yī)學(xué)倫理理念的凝化,醫(yī)學(xué)倫理也是醫(yī)生的必備品質(zhì)?!彼詰?yīng)明確醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的地位,這是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的恰當(dāng)學(xué)科定位。應(yīng)厘清教育目標(biāo),著重培養(yǎng)學(xué)生對患者的人文關(guān)懷,正確的價值觀和職業(yè)操守,崇高的人生理想,培養(yǎng)學(xué)生用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方法去解決、分析、評價臨床中的問題,這也是其教育和教學(xué)的最終目標(biāo)和落腳點。主要有以下五方面內(nèi)容:理解并踐行“醫(yī)乃仁術(shù)”的醫(yī)學(xué)精髓;醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德和職業(yè)素養(yǎng);解決醫(yī)學(xué)倫理及法律、社會問題;醫(yī)患溝通能力與技巧;用倫理學(xué)方法去解決問題、分析問題的能力。
2.2充實和優(yōu)化師資隊伍,重視教師的臨床實踐經(jīng)驗著力打造一支既有倫理學(xué)專業(yè)背景,又有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和臨床實踐經(jīng)驗的教師隊伍。鼓勵在職教師進修和培訓(xùn),以提高專業(yè)素養(yǎng)??梢云刚埖虏偶?zhèn)涞木C合性大學(xué)教師以及社會知名學(xué)者作為外聘教師,使教育理念和教育方法多元化,打破原有的僵化、單調(diào)的教學(xué)模式。聘請附屬醫(yī)院遴選相對穩(wěn)定的、臨床經(jīng)驗豐富、具有較高教學(xué)能力的臨床醫(yī)師作為兼職教師隊伍,以高度的責(zé)任感和豐富的臨床、理論知識完成教學(xué)任務(wù),提高學(xué)生的倫理素質(zhì)和解決實際問題的能力。
2.3改革傳統(tǒng)的教學(xué)模式,提高臨床倫理價值決策能力在教學(xué)內(nèi)容上,擴大教學(xué)內(nèi)容的外延,基本理論內(nèi)容包括:醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原理和規(guī)范,醫(yī)生職業(yè)道德和從業(yè)要求、臨床倫理原則、溝通技能;在此基礎(chǔ)上增加現(xiàn)代科技發(fā)展帶來的新的倫理問題、醫(yī)療實踐中的實際倫理問題,如器官倫理、生殖遺傳倫理、死亡倫理、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革等問題;除了基本理論內(nèi)容外,中國傳統(tǒng)醫(yī)德文化、國外醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展歷史、醫(yī)院管理倫理學(xué)等外圍教學(xué)內(nèi)容可以供學(xué)生選修或作為教學(xué)參考。具體方法可以是:在課堂教學(xué)中,加人現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大家和古代名醫(yī)的生平紀(jì)事和學(xué)習(xí)、求學(xué)經(jīng)歷,或者以影片、紀(jì)錄片形式播放相關(guān)視頻,組織討論、情景模擬等,在提高教學(xué)的生動性同時,學(xué)生受到傳統(tǒng)醫(yī)德和職業(yè)操守、大家風(fēng)范的影響,比單純灌輸效果要好。在解剖課程上,形成對尸體捐獻者默哀的教學(xué)慣例,提倡對生命致以尊重和逝者致以哀思。
在教學(xué)方法上,在完善已開展的“案例討論”、“共同參與式教學(xué)”、“視頻教學(xué)”的基礎(chǔ)上,大力倡導(dǎo)啟發(fā)式教學(xué),如以問題為中心的教學(xué)、以小組為中心的教學(xué)和以病例為中心的教學(xué)等方法,這些教學(xué)方法是國外目前經(jīng)常采用的,但不宜照搬,而應(yīng)結(jié)合實際教學(xué)情況有選擇地借鑒。著重使用案例教學(xué)手段,結(jié)合正反案例,大力弘揚醫(yī)務(wù)工作者救死扶傷、治病救人、崇尚科學(xué)、謙虛博愛的職業(yè)精神,反對缺乏仁愛、唯利是圖、麻木不仁的醫(yī)德淪喪的行為。同時結(jié)合臨床案例,對前沿的醫(yī)學(xué)倫理問題展開學(xué)術(shù)討論和研究,這樣全方位、全覆蓋的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育使學(xué)生“人耳、人腦、人心'
在教學(xué)設(shè)計上,貫徹倫理情境引人,主要選擇具有醫(yī)學(xué)倫理意義的臨床情景素材進行教學(xué):一是在課堂教學(xué)上摒棄原有的按教科書講解理論知識的形式,而要創(chuàng)設(shè)具體的醫(yī)療情境,把握情境教學(xué)中的情境引入、分析和回歸過程,將醫(yī)療情境和教師的分析總結(jié)相結(jié)合;二是引入臨床具體醫(yī)療病例,培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)倫理素質(zhì);三是恰當(dāng)把握情境教學(xué)的“度”,在引人臨床情境時,如何使學(xué)生面對真實的醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系,對其揭示和分析的度的把握,既不給行業(yè)造成負面影響,又能促進學(xué)生盡早體驗真實醫(yī)療情況,逐步適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境,樹立對生命的敬畏和對職業(yè)精神的崇敬。
2.4拓展學(xué)習(xí)階段和評價形式,加強臨床實習(xí)階段的管理和監(jiān)督
臨床實習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生理論學(xué)習(xí)階段和臨床階段的重要銜接環(huán)節(jié),通過親身的診療和耐心的溝通,逐步適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境,體會醫(yī)學(xué)真諦,培養(yǎng)溝通能力,樹立正確價值觀?!芭R床醫(yī)學(xué)倫理通過對廣大醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育和培訓(xùn),將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的價值理論轉(zhuǎn)化為臨床倫理規(guī)范,對臨床實踐發(fā)揮導(dǎo)向作用和對不道德的醫(yī)療進行警示與懲戒,其目的是確保和增進療效,提高治愈率,以圓滿完成救治患者的使命?!?/p>
和理論學(xué)習(xí)的階段不同,臨床實習(xí)階段醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)習(xí)有以下特點:教學(xué)場所由單一的課堂轉(zhuǎn)為鮮活生動的醫(yī)院各科室,教材由傳統(tǒng)的課本和幻燈片轉(zhuǎn)為患者和病例,教學(xué)方式由教師單純講授轉(zhuǎn)為在教師的指導(dǎo)下學(xué)生接觸患者和病例,在實際診療中進行學(xué)習(xí)。從一定意義上說,國際醫(yī)學(xué)教育組織提出的對醫(yī)學(xué)畢業(yè)生應(yīng)該具備的最基本能力之一的職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理,只有在臨床階段才能得到真正的踐行和檢驗。我國學(xué)者提出:臨床教學(xué)別要加強人文精神的教育,將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的自主、知情同意、不傷害、最優(yōu)化等原則貫穿于臨床各科教學(xué)中,啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生做出相應(yīng)的倫理抉擇。
筆者建議,學(xué)校和醫(yī)院科教部門應(yīng)做到如下幾個方面:一是制定《臨床實習(xí)醫(yī)學(xué)倫理的基本要求和規(guī)范》,作為實習(xí)階段醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)要求和大綱。二是豐富和拓展醫(yī)學(xué)倫理實習(xí)的內(nèi)涵和外延,包括醫(yī)院制度與崗位職責(zé)、職業(yè)道德;醫(yī)患溝通能力與技巧;解決醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)的法律、社會、醫(yī)患關(guān)系問題;與患者的情感溝通;臨床倫理思維決策與價值判斷能力。三是結(jié)合實習(xí)生實習(xí)中的科室輪轉(zhuǎn)具體情況,要求學(xué)生結(jié)合各科室的特點,深人了解并領(lǐng)會涉及的不同倫理思想和要求,并完成醫(yī)學(xué)倫理體驗每日小結(jié)和出科總結(jié)。要求學(xué)生了解臨床問診、檢體、應(yīng)用輔助檢査和藥物、手術(shù)治療等過程中的倫理問題,重視與患者及其家屬的溝通和交流,完成臨床診治病例倫理總結(jié)。四是臨床實習(xí)中的醫(yī)學(xué)倫理師資問題。臨床帶教教師工作任務(wù)繁重,可以由臨床帶教教師和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)科教師共同組成,基于醫(yī)療情境共同制定倫理實習(xí)計劃。其中臨床帶教教師負責(zé)選擇教學(xué)案例,并規(guī)定實習(xí)生完成倫理體驗總結(jié)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教師分出一部分教學(xué)課時進科,結(jié)合理論指導(dǎo)實習(xí)生的臨床實踐,并完成實習(xí)生倫理實習(xí)作業(yè)的評閱。
重視并加強臨床實習(xí)的管理與監(jiān)督,還應(yīng)建立有效的評價機制,從制度上保障臨床實習(xí)的管理和約束。主要方式有:以學(xué)生的自我改進完善為目的,注重學(xué)生學(xué)習(xí)經(jīng)歷的評價;通過實習(xí)考核手冊、床邊考核、網(wǎng)上自測等,加強評價結(jié)果的分析;及時反饋不足,充分發(fā)揮形成性評價的導(dǎo)向作用,引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。
2.5以社會服務(wù)為平臺,在醫(yī)療實踐中檢驗醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育成果
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是一門和醫(yī)療實踐緊密結(jié)合的應(yīng)用學(xué)科,只有深刻了解所處的社會發(fā)展現(xiàn)實和科技發(fā)展現(xiàn)狀,才能利用倫理學(xué)知識更好地指導(dǎo)醫(yī)療實踐。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要核心內(nèi)涵是醫(yī)德修養(yǎng),是經(jīng)過歷代社會的醫(yī)學(xué)實踐逐漸沉淀而形成的,相對穩(wěn)定的具有中國醫(yī)學(xué)獨特思想的傳統(tǒng)社會醫(yī)者的職業(yè)道德。由此可見,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的形成基礎(chǔ)也是醫(yī)療實踐。除了醫(yī)德修養(yǎng)外,當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)更涉及到醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療科技、生命科學(xué)、衛(wèi)生保健、人類生態(tài)等更為廣泛的領(lǐng)域。所以,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)應(yīng)追求知識活化率最大化,加強與實踐的結(jié)合,重視對實踐的應(yīng)用和指導(dǎo),強化對醫(yī)學(xué)生倫理應(yīng)用能力的培養(yǎng)。指導(dǎo)并感化學(xué)生始終以“除人類之病痛,助健康之完美”為己任,本著“醫(yī)者父母心”的職業(yè)精神和高度的社會責(zé)任感,開展各類社會實踐,積極送醫(yī)送藥;關(guān)愛弱勢群體,竭力助殘助幼;進行醫(yī)療常識普及,提升民眾應(yīng)對突發(fā)事件的能力;組織社會調(diào)查,開展各類公益活動。學(xué)生將所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識奉獻社會的同時深刻理解醫(yī)學(xué)倫理的人文內(nèi)涵,提高其對醫(yī)學(xué)社會價值、道德價值的判斷能力。
關(guān)鍵詞:建構(gòu)主義 基礎(chǔ)化學(xué) 教學(xué)模式
中圖分類號:G420 文獻標(biāo)識碼:A 文章編號:1673-9795(2014)04(b)-0070-02
醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)化學(xué)是醫(yī)學(xué)高等院校開設(shè)的一門基礎(chǔ)課,主要向醫(yī)學(xué)生傳授化學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能,為學(xué)習(xí)生物化學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)、病理學(xué)及預(yù)防醫(yī)學(xué)等后續(xù)課程奠定必要的化學(xué)基礎(chǔ)。近年來,我國高等教育對人才培養(yǎng)模式做出了重大改革,醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)化學(xué)的課時被大大壓縮,而教學(xué)內(nèi)容并未減少,要求沒有降低,這勢必給教師的教學(xué)和學(xué)生的學(xué)習(xí)帶來很大的難度。因此,為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)要求,將建構(gòu)主義等理論應(yīng)用于改革醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)化學(xué)的教學(xué)模式,對于醫(yī)學(xué)高等院校高素質(zhì)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才目標(biāo)的培養(yǎng)具有積極的促進作用。
1 建構(gòu)主義理論和建構(gòu)主義教學(xué)模式
建構(gòu)主義(Constructivism)理論是瑞士學(xué)者皮亞杰于20世紀(jì)50年代提出的,建構(gòu)主義關(guān)于知識和學(xué)習(xí)的觀點在國內(nèi)外教育領(lǐng)域有著重要的影響,被廣泛地應(yīng)用于各學(xué)科的教學(xué)實踐中[1]。建構(gòu)主義認(rèn)為知識具有情境性,建構(gòu)主義理論的學(xué)習(xí)觀是以學(xué)生為中心,認(rèn)為學(xué)習(xí)是一個積極主動的建構(gòu)過程,學(xué)生不是被動接受知識,而是在其生活背景下借助于教師或利用各種學(xué)習(xí)資源,通過自己原有知識經(jīng)驗,主動對知識做出合理的解釋。完全不同于學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性沒有被充分地調(diào)動和激發(fā)出來的被動學(xué)習(xí)的教學(xué)主義理論(Instructionism)[2~4]。
建構(gòu)主義理論認(rèn)為學(xué)生是知識的主動意義建構(gòu)者,他們在一定的情境中通過與教師和同學(xué)協(xié)作,利用必要的學(xué)習(xí)資料,通過意義建構(gòu)的方式獲得新的知識。教師不是知識的灌輸者,而是意義建構(gòu)的幫助者[5]。筆者將建構(gòu)主義理論應(yīng)用于改革教學(xué)模式,構(gòu)建了適用于醫(yī)學(xué)高等院校的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)化學(xué)教學(xué)模式。該教學(xué)模式將“情境、協(xié)作、會話”和“意義建構(gòu)”四大要素貫穿于課堂教學(xué)過程,學(xué)生為主體,主動探索、發(fā)現(xiàn)和意義建構(gòu)(即基礎(chǔ)化學(xué)知識的理解和應(yīng)用),教師起主導(dǎo)、幫助和促進的作用,中心是學(xué)生學(xué)習(xí)的過程。
學(xué)生在課前組建協(xié)作學(xué)習(xí)小組,教師在課前提供給學(xué)生與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的實際應(yīng)用或醫(yī)學(xué)相關(guān)的問題、資料或案例。課堂上教師通過演示實驗、小故事、科學(xué)史實、新聞報道、實物、圖片、模型和影音資料等為學(xué)生創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情境。學(xué)生通過獨立探索、小組協(xié)作與會話對所學(xué)知識進行問題探討、導(dǎo)出結(jié)論、發(fā)生遷移、反思評價,最后,各小組對學(xué)習(xí)情境提供的現(xiàn)象或問題給出開放性解釋或答案,進而完成意義建構(gòu)的目的。
2 基于建構(gòu)主義理論的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)化學(xué)教學(xué)模式的構(gòu)建
2.1 學(xué)生課前建立協(xié)作學(xué)習(xí)小組
建構(gòu)主義的學(xué)習(xí)過程是以團隊方式展開的,逐步由表及里、由淺入深、互助互動、合理利用資源并分享經(jīng)驗。因此,教師應(yīng)該根據(jù)學(xué)生性別分配合理,學(xué)生學(xué)習(xí)能力分配合理、學(xué)生性格分配合理等原則,將學(xué)生進行合理的分組,以班級為單位每8~10名學(xué)生為一個學(xué)習(xí)小組,形成協(xié)助學(xué)習(xí)的團隊。在開展協(xié)作學(xué)習(xí)前教師要對學(xué)生進行培訓(xùn),令學(xué)生明確協(xié)作學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)目的、學(xué)習(xí)意義和學(xué)習(xí)方式。
2.2 教師針對教學(xué)目標(biāo)創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情境
教師要熟知教學(xué)大綱,針對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)化學(xué)每節(jié)課的教學(xué)目標(biāo),根據(jù)所學(xué)知識的主題,創(chuàng)設(shè)密切聯(lián)系主題并盡可能生動、具體的學(xué)習(xí)情境。
“情境”是指與某一事件相關(guān)的整個情景、背景或環(huán)境。學(xué)習(xí)者要學(xué)習(xí)的知識將實際應(yīng)用于什么情境中,學(xué)習(xí)者就應(yīng)該置身于什么樣的情境中來學(xué)習(xí)這些知識。實踐證明,能使學(xué)生充滿濃厚興趣的學(xué)習(xí)情境的設(shè)計,不僅能為課堂教學(xué)開創(chuàng)一個良好的開端,而且可以貫穿于課堂教學(xué)的始終。情境學(xué)習(xí)是一種在知識實際應(yīng)用的真實情境中來呈現(xiàn)知識的學(xué)習(xí)過程,可以將教學(xué)內(nèi)容和情境融為一體。創(chuàng)設(shè)合理的學(xué)習(xí)情境有利于學(xué)習(xí)者對所學(xué)內(nèi)容的意義建構(gòu)。
對于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)化學(xué)這門課程,教師在創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情境時,所使用的方法和手段極為靈活多樣。可以將實驗演示、化學(xué)問題、小故事、科學(xué)史實、新聞報道、實物、模型、圖片和影音資料等靈活選擇、合理運用。
例如,第七章:原電池??梢酝ㄟ^講述趣味故事“格林夫人的煩惱”來創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情境。
美麗的格林夫人開朗、樂觀。當(dāng)她開懷大笑時,會露出兩顆精致的牙齒。一顆是象征著富有的金牙;另一顆是一次意外事故留下的不銹鋼牙。令人不解的是自從那次事故以后,格林夫人就經(jīng)常頭疼、心情煩躁。她拜訪了當(dāng)時的很多名醫(yī),但都束手無策。后來,一次偶然的機會,她遇見了一位化學(xué)家,這位化學(xué)家很快解除了她的煩惱。格林夫人究竟患了什么“怪病”,而化學(xué)家又是用什么方法解除了格林夫人的煩惱的呢?
CuSO4溶液分別和NaOH溶液、BaCl2溶液反應(yīng),驗證游離態(tài)的銅離子與硫酸根離子的性質(zhì)。CuSO4溶液與過量的氨水反應(yīng)生成深藍色透明溶液,將深藍色透明溶液分別和NaOH溶液、BaCl2溶液反應(yīng),驗證銅離子與硫酸根離子的性質(zhì),發(fā)現(xiàn)硫酸根離子的存在形式與CuSO4溶液中相同,呈游離態(tài),而銅不再以游離態(tài)形式存在,究竟以什么形式存在?
2.3 提供開放的信息環(huán)境與技術(shù)平臺
教師在確定某學(xué)習(xí)主題后,應(yīng)提供給學(xué)生可以有效地獲取信息資源的信息環(huán)境與技術(shù)平臺。如圖書館、實驗室、現(xiàn)代教育技術(shù)(互聯(lián)網(wǎng)、多媒體軟件、計算機仿真模擬實驗、國際或國內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)課程平臺)等。把信息技術(shù)作為一種學(xué)習(xí)工具,對于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獲取和篩選信息、分析和整合信息、掌握和應(yīng)用信息的能力有極大的促進作用。
筆者及其教研團隊在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)化學(xué)的教學(xué)研究過程中,進行了網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)。學(xué)習(xí)過程中,課堂教學(xué)、網(wǎng)上練習(xí)和網(wǎng)上論壇交叉融會。網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)平臺的教學(xué)信息可以補充、擴展課堂教學(xué),網(wǎng)上練習(xí)可以鞏固、提高課堂教學(xué),網(wǎng)上論壇中師生的探討、交流可以促進、深化課堂教學(xué)。無疑學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量對得到有效地提高。
加強教學(xué)設(shè)施和信息環(huán)境的建設(shè),通過現(xiàn)代教育技術(shù)的開發(fā)和應(yīng)用,為教和學(xué)提供一個動態(tài)而又開放的信息環(huán)境和技術(shù)平臺。這在建構(gòu)主義教學(xué)模式里是十分重要的一個環(huán)節(jié)。
2.4 課前預(yù)習(xí)、組內(nèi)協(xié)作學(xué)習(xí)和組際交流學(xué)習(xí)相結(jié)合
建構(gòu)主義教學(xué)模式的課前預(yù)習(xí),并非學(xué)生在課前瀏覽一遍教材。學(xué)生應(yīng)在課前圍繞教師提供的問題、資料或案例,利用圖書館、實驗室或現(xiàn)代教育技術(shù)平臺等進行獨立的信息收集和篩選。協(xié)作學(xué)習(xí)小組成員一起探討學(xué)習(xí)的主題,各自介紹收集的信息,初步設(shè)計解決問題的途徑,并統(tǒng)計和記錄學(xué)習(xí)過程中的信息收集情況、小組成員的意見和思路、解決問題的擬定方案等。
組內(nèi)協(xié)作學(xué)習(xí)則是在課堂上由教師指導(dǎo)并組織學(xué)生開展起來的。包括小組協(xié)商、會話和歸結(jié)等模式,由此可以進一步完善和深化主題知識的意義建構(gòu)。學(xué)生是組內(nèi)協(xié)作學(xué)習(xí)過程的中心,教師主要起指導(dǎo)、幫助和促進的作用。在協(xié)作學(xué)習(xí)過程中,教師對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和表現(xiàn)要認(rèn)真觀察并及時做出評價。同時,組內(nèi)學(xué)生也要對自己及其他成員進行準(zhǔn)確評價,包括信息的收集情況、組內(nèi)承擔(dān)的工作情況、學(xué)習(xí)過程中的表現(xiàn)情況等。通過組內(nèi)協(xié)作學(xué)習(xí)拓寬了學(xué)生的知識領(lǐng)域,培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新能力,增強了學(xué)生的團隊意識。
2.5 建立多元化的建構(gòu)主義評價體系
教學(xué)評價是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)化學(xué)教學(xué)過程中的一個重要環(huán)節(jié)。以往的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)化學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)模式多采用終結(jié)性評價。而建構(gòu)主義教學(xué)模式則重視對學(xué)生知識建構(gòu)過程的評價,構(gòu)建以形成性評價為主、終結(jié)性評價為輔多層次的發(fā)展性教學(xué)評價體系,重點放在評價學(xué)生的學(xué)習(xí)過程上,即學(xué)生的參與、理解、實踐、創(chuàng)新意識以及意義建構(gòu)的能力等。
首先,評價方法多樣化。采用師評、自評、互評、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)評價和檔案袋評價等相結(jié)合的多樣化的評價方法。
其次,評價指標(biāo)多元化。在學(xué)習(xí)過程中學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)動機,學(xué)生對知識的理解、掌握和意義建構(gòu)程度,組內(nèi)協(xié)作學(xué)習(xí)和組際交流學(xué)習(xí)過程中的參與、貢獻、實踐、創(chuàng)新能力等都可以作為評價指標(biāo)。
最后,評價手段靈活化。適宜的考試時機,閉卷與開卷相結(jié)合,適當(dāng)?shù)姆强荚u價(如撰寫報告和論文)等多種評價形式和手段靈活運用。
形成性評價結(jié)果還能向教師反饋在課程改革過程中,教學(xué)方法和教學(xué)手段等各方面的經(jīng)驗和不足,從而可以及時對該教學(xué)模式進行完善以提高課堂教學(xué)質(zhì)量。
3 基于建構(gòu)主義理論的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)化學(xué)教學(xué)模式的實踐效果
基于建構(gòu)主義理論的教學(xué)模式,筆者及其教研團隊連續(xù)多年在醫(yī)學(xué)高等院校的基礎(chǔ)化學(xué)教學(xué)中進行了實踐,并對教學(xué)效果進行調(diào)研,結(jié)果約90%的學(xué)生較為支持這種教學(xué)模式。筆者還將建構(gòu)主義教學(xué)模式和傳統(tǒng)教學(xué)模式的教學(xué)效果進行對比研究,發(fā)現(xiàn)前者在學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性,語言的組織和表達能力、合作能力及意義建構(gòu)能力等綜合素質(zhì)方面都優(yōu)于后者。
參考文獻
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[關(guān)鍵詞]生物醫(yī)學(xué)高新技術(shù) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué) 教育
[作者簡介]李義軍(1955- ),男,河南淮陽人,河南科技大學(xué)學(xué)院,副教授,主要從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)與研究工作。(河南 洛陽 471003)
[中圖分類號]G642.3 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1004-3985(2013)20-0186-02
生命科學(xué)和生物醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的迅猛發(fā)展,使疾病的預(yù)防、診斷、治療手段和方式發(fā)生了革命性的變化,給人類帶來了極大的福祉,但隨著人類輔助生殖技術(shù)、基因技術(shù)、人類胚胎干細胞技術(shù)等廣泛研究與應(yīng)用,也引發(fā)了一系列的倫理道德難題,這些問題的解決已遠遠超出了生物技術(shù)本身,需要相關(guān)人員合理運用倫理學(xué)的方法作出理性的思考和道德的判斷,促進生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的健康發(fā)展。這對我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究和教育工作來說,既是挑戰(zhàn)又是發(fā)展機遇。適應(yīng)現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)高新技術(shù)發(fā)展,優(yōu)化醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育模式是醫(yī)藥院校教育改革中的一個重要課題。
一、生物醫(yī)學(xué)新技術(shù)發(fā)展背景下加強醫(yī)學(xué)倫理教育的意義
1.當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理理念指導(dǎo)著生物醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展方向和路徑選擇。醫(yī)學(xué)倫理能以一種理論體系、一定文化氛圍作用于生物醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)用,在實踐上對整個生命科學(xué)發(fā)展和社會衛(wèi)生事業(yè)進步以倫理指導(dǎo)和道德控制,進而影響醫(yī)療衛(wèi)生政策的制定與實施、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)行為及涉及個體的生命、死亡、器官、性別等許多方面的醫(yī)學(xué)選擇。通過生物醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)進行倫理指引和把握,可讓以呵護人的生命和健康為主要目標(biāo)的生物醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)領(lǐng)域印映人文和哲學(xué)之光,能站在道德哲學(xué)的高度以一種無形的專業(yè)理念強有力地制約關(guān)乎人類健康的整個生命科學(xué)領(lǐng)域的方向和路徑選擇。
2.當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理原則可規(guī)范生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的正確運用??茖W(xué)上某些發(fā)展應(yīng)用不當(dāng)而導(dǎo)致對人類傷害的事例不勝枚舉。最顯著的是原子能的開發(fā),它為人類提供了新的能源,但也被應(yīng)用于軍事,成為屠殺的威懾武器。生物醫(yī)學(xué)高新技術(shù)臨床應(yīng)用,一方面給人類帶來了極大福祉,另一方面應(yīng)用不當(dāng)會帶來極大傷害(如基因技術(shù)和人類輔助生殖技術(shù)臨床應(yīng)用)。只有遵循醫(yī)學(xué)倫理原則,才能保證現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)高新技術(shù)正確運用。
3.當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才成長有著重要作用。醫(yī)為仁學(xué),是直接服務(wù)于人的生命科學(xué)。高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是成為一個合格醫(yī)生的前提,是醫(yī)生職業(yè)精神的靈魂。在現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)技術(shù)廣泛應(yīng)用臨床的工作環(huán)境中,對醫(yī)務(wù)工作者倫理道德素質(zhì)要求提高,只有認(rèn)真學(xué)習(xí)和研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)尤其是生命倫理學(xué),才會給醫(yī)學(xué)人才提供解決醫(yī)學(xué)高新技術(shù)道德難題的正確方向和思路,只有把技術(shù)與倫理統(tǒng)一起來,才能更好地進行醫(yī)學(xué)決策,充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)技術(shù)的作用和設(shè)備的潛力,不斷提高醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)學(xué)倫理教育只有適應(yīng)了當(dāng)代生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,才能培養(yǎng)出適應(yīng)21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展需求的醫(yī)學(xué)人才。
二、當(dāng)前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育存在的問題
1.我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育理念落后當(dāng)前醫(yī)療實踐。教育理念則是人們追求的教育理想,是建立在教育規(guī)律的基礎(chǔ)之上的??茖W(xué)的教育理念能正確地反映教育的本質(zhì)和時代的特征,科學(xué)地指明前進方向。受種種因素影響,我國醫(yī)藥院校在相當(dāng)長的時期課程設(shè)置仍停留在生物醫(yī)學(xué)的模式上,雖20世紀(jì)80年代初期在醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程,但在具體的實施中,教育理念相對落后于目前的醫(yī)療實踐,沒有給予醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程應(yīng)有的重視。
一是課程定位模糊。早在1993年英國總醫(yī)學(xué)委員會發(fā)表的《明日醫(yī)生》就提出,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)應(yīng)列為英國醫(yī)學(xué)課程的核心內(nèi)容之一。目前,在西方發(fā)達國家,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的主干專業(yè)課程。而在我國,許多醫(yī)學(xué)高校將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程劃歸為思想政治理論課體系,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育在醫(yī)學(xué)教育中的專業(yè)性、特殊性、重要性認(rèn)識遠沒確立;我國醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)倫理授課學(xué)時普遍偏少,總課時一般在18~36學(xué)時之間,不及美國、日本等國家同類課程學(xué)時總數(shù)的1/5。在如此有限的時間內(nèi)不大可能為學(xué)生在醫(yī)德范疇、醫(yī)德規(guī)范等領(lǐng)域作較為系統(tǒng)的講解,更談不上為他們提供將理論付諸實踐的機會。二是教育目標(biāo)空泛。歐美國家醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)均有著具體而明確的目標(biāo),如“掌握醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則、訓(xùn)練解決倫理問題的技能、內(nèi)化職業(yè)價值、促進溝通技能等”。而我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育多以提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)德修養(yǎng)、培養(yǎng)良好的職業(yè)道德品質(zhì)為目標(biāo),教育目標(biāo)較為空泛,沒能體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)倫理學(xué)應(yīng)有的課程性質(zhì)及作用。三是課程設(shè)置不盡合理。我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)多在基礎(chǔ)課教學(xué)階段單獨開設(shè),未能融入醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)中。臨床課程的教材和教學(xué)中,極少涉及倫理學(xué)內(nèi)容,未涉及器官移植、基因技術(shù)、輔助生殖技術(shù)等生物醫(yī)學(xué)高新技術(shù)應(yīng)用中的倫理問題。學(xué)生學(xué)完課程后,最多只能了解一些醫(yī)學(xué)倫學(xué)的基本理論,很難培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的正確臨床倫理思維理念及解決臨床一系列倫理問題的能力。
2.教學(xué)內(nèi)容較為抽象。西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)內(nèi)容廣泛而針對性強,涵蓋了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德、從業(yè)法規(guī)、生命科學(xué)、溝通技能、與衛(wèi)生保健相關(guān)的社會問題以及對弱勢群體的特別關(guān)注等諸多方面。課程教學(xué)內(nèi)容則顯得抽象和空洞,偏重醫(yī)德理論說教,不能與醫(yī)學(xué)很好交融,未能重點圍繞醫(yī)療實踐中產(chǎn)生的與社會公眾關(guān)系密切的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)困境和難題展開,不能啟發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動性,使醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)未能取得實質(zhì)性的效果。
3.教學(xué)方法與手段落后。歐美國家醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)多采取主動參與學(xué)習(xí)方式,教學(xué)方法和手段較為靈活多樣,非常重視結(jié)合醫(yī)療實踐進行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育,如進行醫(yī)學(xué)倫理臨床查房、臨床病房教學(xué)等。而我國此課程教學(xué)方法相對單一,教學(xué)手段上較單調(diào),幾乎都是大教室、大班級傳統(tǒng)灌輸知識的理論教學(xué)方法,不能緊密聯(lián)系醫(yī)療實際,學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高,沒能充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性,教學(xué)效果不理想。
4.缺乏具有臨床經(jīng)驗、醫(yī)學(xué)科研實踐背景的師資。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是社會科學(xué)與自然科學(xué)的交叉學(xué)科,師資背景應(yīng)為接受過醫(yī)學(xué)與哲學(xué)社會科學(xué)的綜合訓(xùn)練培養(yǎng)。我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教師專業(yè)背景主要為醫(yī)學(xué)專業(yè)或是哲學(xué)類專業(yè),還有少數(shù)是衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè),共同不足是欠缺將醫(yī)學(xué)倫理的理論與醫(yī)療實踐相結(jié)合教學(xué)能力。一部分醫(yī)學(xué)院校至今仍無專門的教研機構(gòu),更無專職教師,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)任務(wù)主要由學(xué)校思想政治理論課教師甚至是行政管理人員承擔(dān),雖然現(xiàn)在教師中具有碩士和博士學(xué)位的教師比例越來越高,師資整體學(xué)歷水平有了提高,但具有醫(yī)學(xué)實踐經(jīng)歷和倫理學(xué)知識背景的復(fù)合型教師依然匱乏。
三、改進醫(yī)學(xué)倫理教育的對策
1.確立科學(xué)教育理念。醫(yī)為精光之道,一個合格的醫(yī)學(xué)人才,具有良好醫(yī)德素質(zhì)是非常重要的。醫(yī)生職業(yè)的特殊性決定了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)應(yīng)是醫(yī)學(xué)專業(yè)的不可缺少的重要課程,特別在當(dāng)今生物高新醫(yī)學(xué)技術(shù)廣泛應(yīng)用背景下,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育更為重要。醫(yī)學(xué)教育主管部門、醫(yī)學(xué)院校行政領(lǐng)導(dǎo)、教務(wù)部門、廣大醫(yī)學(xué)教育工作者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)學(xué)生應(yīng)對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的重要性達成共識。借鑒歐美國家做法,將該課程作為醫(yī)學(xué)教育主干課程開設(shè),加大課時、師資及其他教學(xué)條件的投入力度。根據(jù)現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展,結(jié)合醫(yī)學(xué)職業(yè)的內(nèi)在要求,確定注重素質(zhì)和能力提高的課程教學(xué)目標(biāo),即通過教育,提供正確的職業(yè)價值觀、人文關(guān)愛精神;培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理意識,鍛煉其倫理分析、決策、評價和對臨床行為的指導(dǎo)能力。
2.創(chuàng)新醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程設(shè)置。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是一門應(yīng)用倫理學(xué)學(xué)科,研究醫(yī)療臨床和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究活動乃至公共衛(wèi)生活動中人們之間的道德關(guān)系及道德規(guī)范,其本身和醫(yī)療科研實踐緊密相連。我國醫(yī)學(xué)院校應(yīng)創(chuàng)新醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程設(shè)置,逐步實現(xiàn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育和臨床醫(yī)學(xué)教育課程的有機整合,實現(xiàn)倫理教學(xué)的“理論-實踐-理論”的良性循環(huán)。醫(yī)學(xué)專業(yè)課教學(xué)中應(yīng)增加相應(yīng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育內(nèi)容,加強醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育中隱蔽課程的應(yīng)用研究。倫理學(xué)課程設(shè)置可以靈活多樣,低年級醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)主要是對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)及圍繞醫(yī)患關(guān)系主題安排“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基礎(chǔ)”“衛(wèi)生法學(xué)”“醫(yī)學(xué)心理學(xué)”課程,掌握醫(yī)學(xué)倫理基礎(chǔ)知識及與病人溝通的技巧。高年級可以安排“生物醫(yī)學(xué)技術(shù)倫理”“醫(yī)學(xué)與社會”“醫(yī)療衛(wèi)生管理”“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)倫理學(xué)輔導(dǎo)”等醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)課程,實習(xí)階段結(jié)合醫(yī)療臨床倫理難題進行相關(guān)“醫(yī)學(xué)倫理討論會”等。
3.調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。首先,應(yīng)結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展需要,及時更新調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。在保證課程體系結(jié)構(gòu)完整前提下,充實對基因技術(shù)應(yīng)用、現(xiàn)代生殖技術(shù)及器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用中的倫理問題以及衛(wèi)生保健、公民醫(yī)療保障等社會公眾密切相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理問題內(nèi)容,使課程教學(xué)內(nèi)容貼近時代需要和學(xué)生思想實際。其次,要針對不同專業(yè)(臨床、護理、檢驗等)、年級、學(xué)習(xí)階段的學(xué)生調(diào)整授課內(nèi)容的重點,使課程內(nèi)容和專業(yè)緊密聯(lián)系。
4.推進醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)模式變革。學(xué)習(xí)發(fā)達國家,建立新型的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)模式,努力改變大班級、大課堂滿堂灌輸?shù)膯我徽n堂講授教學(xué)形式,在保證一定理論教學(xué)前提下,探索案例教學(xué)法、醫(yī)學(xué)倫理難題討論、醫(yī)患角色扮演、醫(yī)界楷模講座等在課程教學(xué)中的研究和應(yīng)用。增加醫(yī)學(xué)倫理學(xué)臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié),如醫(yī)患沖突原因及調(diào)適專題調(diào)研、臨床醫(yī)療醫(yī)學(xué)倫理查房等,將課堂教學(xué)與課外實踐教學(xué)結(jié)合起來,增強學(xué)生對醫(yī)德理論的理解、內(nèi)化和踐行,鍛煉其實際的倫理決策能力,提高其分析解決實際問題的能力,增強教學(xué)效果。
5.建立優(yōu)秀的師資隊伍。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是研究將倫理學(xué)的基本原則應(yīng)用于醫(yī)療實踐規(guī)律的學(xué)科,是對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域進行道德審視的科學(xué)。應(yīng)用倫理學(xué)的特點要求講授醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的教師應(yīng)將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論和臨床科研實踐密切結(jié)合,既具有醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)療實踐訓(xùn)練經(jīng)歷,又具有較高倫理學(xué)知識背景。從我國目前情況看,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)師資隊伍中復(fù)合型教師極少,建立一支優(yōu)秀學(xué)科師資隊伍是保證我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。首先,各醫(yī)藥院校應(yīng)建立、完善專門教學(xué)科研機構(gòu),配備具有相應(yīng)專業(yè)背景的專門從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的人員,重視選拔有培養(yǎng)前途的博士生、碩士生,形成一支結(jié)構(gòu)合理、專兼職比例適當(dāng)?shù)膸熧Y隊伍;其次,發(fā)揮中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育委員會及各省醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會的作用,制度化舉辦全國性或本省的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)師資培訓(xùn)班、專題研討班和醫(yī)學(xué)倫理研討會,進行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)臨床問題研討及教學(xué)研討,提高師資教學(xué)科研能力;再次,鼓勵醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教師兼職醫(yī)療機構(gòu)成立的生物醫(yī)學(xué)新技術(shù)倫理委員會,經(jīng)常參與臨床器官移植、人類輔助生殖技術(shù)運用等倫理問題討論及處理,提高其分析解決實際問題能力;最后,醫(yī)藥高校應(yīng)制度化選派有培養(yǎng)前途的年輕教師進行國內(nèi)或國外(訪問學(xué)者)進修學(xué)習(xí),從而達到提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)師資隊伍素質(zhì)的目的。
[參考文獻]
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)教育;兒科學(xué);教學(xué)方法
[中圖分類號] R-05 [文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1674-4721(2010)10(c)-120-02
在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)計劃安排中,大多數(shù)課程的教學(xué)時數(shù)跨度為一個學(xué)期。該學(xué)期結(jié)束時,常為一門課程理論教學(xué)計劃的完成。臨床理論課程通常按系統(tǒng)或疾病縱向講授,多數(shù)教學(xué)單位的課程中,最后一節(jié)課也往往是某一系統(tǒng)或疾病的理論講授,并無歸納或總結(jié)。筆者在20多年的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué),以及在多年的教研室管理過程中發(fā)現(xiàn),在最后一堂課進行歸納與總結(jié)的意義非常重要?,F(xiàn)將發(fā)現(xiàn)的問題、有關(guān)思考,以及所采用的對策與效果,簡要歸納與總結(jié)如下:
1 背景與方法
1.1 學(xué)期末學(xué)生可能存在的問題
1.1.1 缺乏總體歸納能力一門課程經(jīng)過一個學(xué)期或周期的教學(xué),將涵蓋較多內(nèi)容。目前醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)繁忙,平時難以進行階段性歸納與整理,學(xué)期結(jié)束時常缺乏對該課程所授內(nèi)容有一個比較系統(tǒng)的了解與把握。
1.1.2 難以進行橫向聯(lián)系臨床理論課程通常按系統(tǒng)或疾病縱向講授,在未進入臨床實習(xí),缺乏實踐經(jīng)驗之前,學(xué)生難以獨立地將各系統(tǒng)疾病進行詳細地橫向?qū)Ρ扰c理解[1]。
1.1.3 容易出現(xiàn)課程間混淆在理論課程學(xué)習(xí)階段,往往有幾門臨床學(xué)科同時學(xué)習(xí),各門課程中同一系統(tǒng)疾病內(nèi)容常有雷同之處,如內(nèi)科與外科、兒科與內(nèi)科等,在缺乏實際臨床經(jīng)驗之前,學(xué)生在理解和記憶時,常易出現(xiàn)混淆[2]。
1.1.4 緊張與焦慮情緒學(xué)期將盡,考試在即。在缺乏足夠臨床實踐經(jīng)驗之前,理論內(nèi)容絕大多數(shù)依靠記憶。目前醫(yī)學(xué)生課程繁多,平時難有足夠時間進行復(fù)習(xí)與整理,故大考之前有較多內(nèi)容需要歸納與背誦,難免產(chǎn)生緊張情緒,降低復(fù)習(xí)效率[3]。
1.1.5 外部環(huán)境影響考試之后將迎來較長假期,目前業(yè)余生活比較豐富,某些自控能力較差的學(xué)生,難免受到外部因素的不良影響,或因思考與計劃假期生活,而影響復(fù)習(xí)質(zhì)量[3]。
1.2 筆者教研室所采用的對策
雖然因目前比較強調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力,各門課程的學(xué)時數(shù)有所減少,如兒科學(xué)總時數(shù)為81個學(xué)時,見習(xí)與理論課時數(shù)之比為1∶2。雖然可供安排的理論課程時間有限,但教研室在課程安排上仍保留最后一堂課為歸納與總結(jié),共2個學(xué)時,詳細計劃各部分內(nèi)容具體時數(shù)(表1),由課程主講教師擔(dān)任授課,具有針對性的進行下述講解:
1.2.1 縱向歸納采用PPT列表形式對整個學(xué)期兒科學(xué)所授內(nèi)容進行歸納,簡要羅列所有課程主要內(nèi)容后,結(jié)合教學(xué)大綱的要求,重點提出各系統(tǒng)疾病的要點與難點,幫助學(xué)生提高對于所有教學(xué)內(nèi)容的全面了解。
1.2.2 橫向整理對于曾經(jīng)獨立授課的各系統(tǒng)疾病內(nèi)容進行橫向聯(lián)系,如①新生兒各常見疾病的相互關(guān)系:以新生兒窒息為主線,聯(lián)系缺血、缺氧性腦病、新生兒黃疸與感染性疾病相互間的關(guān)系;②小兒各系統(tǒng)疾病的相互影響:以呼吸道感染為主線,聯(lián)系常見傳染病、充血性心力衰竭、急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等其他系統(tǒng)疾病的相互關(guān)系;③以某一常見癥狀(如驚厥)為主線,列舉各年齡段的常見病因,如新生兒缺血、缺氧性腦病、手足搐搦癥、各種類型中樞感染等。
1.2.3 概括兒童與成人各系統(tǒng)疾病的區(qū)別將容易與成人內(nèi)科某些章節(jié)混淆的內(nèi)容進行對比和歸納,如心力衰竭、肺結(jié)核、惡性腫瘤等疾病的常見病因、疾病類型、臨床表現(xiàn)、治療方法與轉(zhuǎn)歸等。在上述“橫向整理”階段,適當(dāng)解說。
1.2.4 難點解讀前幾屆學(xué)生理論考試中答題錯誤概率較高的內(nèi)容,往往是學(xué)生的難點。由此,課前進行認(rèn)真歸納,找出3~4處常見難點進行認(rèn)真解釋,幫助與提高學(xué)生的掌握程度,并彌補理論授課時可能存在的缺陷。此法并非片面提高考分,主要是為了教學(xué)質(zhì)量。
1.2.5 提高答題能力目前的考卷中的考題形式存在多樣化,可有多選題、名詞解釋、填空題、是非題、問答題和病例分析等諸多形式。如果學(xué)生缺乏對于各類型考題的解答要求理解力或正確答題的能力,雖然理論知識掌握程度較高,仍有可能影響在試卷上的表達能力,而不能客觀正確反映學(xué)生對理論的掌握程度。因此,教師需簡要告知各種體型的答題基本要求,尤其是問答題與病例分析等內(nèi)容較為豐富的體型。如問答題需抓住要點,簡明扼要、回答切題。病例分析解題過程中,避免只表達主要診斷,而遺漏次要診斷;診斷依據(jù)需顯示分析思路,答題將具有邏輯性,也能避免疏漏;治療方面突出重點等。
1.2.6 人文與素質(zhì)教育提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動性與積極性。以人為本,以正確的方式、態(tài)度和語言,鼓勵學(xué)生認(rèn)真復(fù)習(xí)、舒緩焦慮與緊張情緒、正確面對外部影響,端正學(xué)習(xí)態(tài)度。
1.2.7 討論與答疑留有一定時間,讓學(xué)生提問,進行詳細解答。酌情出題或進行啟發(fā),增加師生互動性,及時發(fā)現(xiàn)并解決可能存在的具有普遍性的問題。
2 作用
2.1 學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量提高
學(xué)生在對兒科學(xué)整個課程全面了解的基礎(chǔ)上,在①重點內(nèi)容掌握程度;②綜合分析思維能力:③復(fù)習(xí)階段自我歸納整理質(zhì)量;④解題能力等方面均可有明顯提高。通過充分討論答疑,解決教師未能發(fā)現(xiàn)的問題,尤其是學(xué)生可能普遍存在的共性問題。我們兒科教研室自從采用這種,在學(xué)期最后一堂課進行歸納與總結(jié)的教學(xué)方式后,在教材與試卷題庫未作改變的情況下,期末考試成績明顯提高。
2.2 為了臨床實習(xí)打下基礎(chǔ)
通過整個兒科學(xué)理論課程內(nèi)容的縱向整理與橫向比較,教師在課堂上所提供一系列歸納式表格與思維線路圖,在實習(xí)階段也發(fā)揮了比較明顯的作用,學(xué)生能夠?qū)φ站唧w病例隨時參考,加深理解,拓寬思路,促進理論與實踐相結(jié)合的教學(xué)效果。
2.3 端正學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度
由于教學(xué)質(zhì)量提高,降低了學(xué)生復(fù)習(xí)迎考的難度,提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與應(yīng)考自信心,是學(xué)生能夠更積極地進行全面復(fù)習(xí)與自習(xí)整理,也有利于在一定程度上避免外部不利因素干擾。
2.4 提高教研室教學(xué)質(zhì)量
①以歸納與總結(jié)形式上最后一堂之前,教研室必須檢驗前一學(xué)期試卷中,學(xué)生容易發(fā)生錯誤的問題,可以及時采取措施,避免因教學(xué)質(zhì)量缺陷,導(dǎo)致學(xué)生普遍存在理解錯誤的共性問題。②主講教師在該堂課中與學(xué)生討論答疑,進行充分互動之中,可以發(fā)現(xiàn)其他教師在課堂理論教學(xué)或見習(xí)實踐教學(xué)中可能存在的問題與不足,有利于教研室及時進行總結(jié)與整改。③這種教學(xué)方法具有一定的教學(xué)質(zhì)量督查作用,提高了對于每一門課程授課教師的態(tài)度與質(zhì)量要求,有利于促進臨床教師的教學(xué)意識,端正教學(xué)態(tài)度,自覺努力提高教學(xué)能力與水平。
3 討論
隨著醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的不斷發(fā)展,教學(xué)經(jīng)驗的逐步積累與交流,臨床醫(yī)學(xué)教育的水平正在逐漸提高。各種先進教學(xué)方法也得到積極地的探索與實施,如BPL教學(xué)、醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)、各種先進的電子教學(xué)課件輔助教學(xué)等,然而課堂理論教學(xué)仍然是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育的主要方法。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展,以及社會對醫(yī)學(xué)生要求的提高,需要臨床醫(yī)學(xué)不斷改進教學(xué)方法,達到更為有效的教學(xué)質(zhì)量與效果[4-5]。筆者作為兒科教研室主任,根據(jù)多年教學(xué)經(jīng)驗,以及在歷年教學(xué)總結(jié)時所發(fā)現(xiàn)的問題,提出“上好學(xué)期最后一堂課”的重要性,并在教學(xué)安排,以及最后一堂課的教學(xué)過程上進行了系統(tǒng)準(zhǔn)備,并認(rèn)真付諸實施。實踐結(jié)果,顯示對于提高兒科理論教學(xué)質(zhì)量,具有明顯的效果。
在總結(jié)上述工作的基礎(chǔ)上,筆者體會如下:
3.1 課程安排
雖然根據(jù)目前的教學(xué)要求,為有利于學(xué)生掌握更多的自學(xué)時間,并為提高學(xué)生個人的綜合歸納能力,各科的學(xué)時數(shù)有所精簡。在課程安排上,需要對其它各系統(tǒng)理論課程進一步加以精簡,以便留有最后一堂課進行總結(jié)與歸納。
3.2 教學(xué)課件
最后一堂課的PPT制作質(zhì)量非常重要。由于僅有2個學(xué)時,內(nèi)容涵蓋系統(tǒng)回顧、橫向比較與重點解讀等多個方面。因此,PPT文字需要精煉,許多內(nèi)容需要列表歸納,以及思維線路圖,并輔以必要的圖片和教學(xué)模具,提高講課效率。
3.3 主講教師
最后一堂課內(nèi)容較多,需要突出重點,并準(zhǔn)確解答學(xué)生的問題,需要教師非常熟悉整個課程內(nèi)容與教學(xué)大綱要求。因此,以教研室主任或本學(xué)期主講教師承擔(dān)這堂課的教學(xué)。必要時,教學(xué)秘書與見習(xí)帶教負責(zé)教師一起參與,以確保教學(xué)質(zhì)量。
3.4 教學(xué)目的
由于涉及到討論與答題技巧。因此,在講課的過程中,始終堅持歸納與加深理解的宗旨,避免使學(xué)生產(chǎn)生本堂課僅僅是考試前準(zhǔn)備的誤解。
3.5 教學(xué)總結(jié)
考試結(jié)束以后,需要根據(jù)考試成績與考卷所反映的問題,以及在臨床實習(xí)階段充分聽取學(xué)生的意見,教研室需要對“最后一堂課”的內(nèi)容進行必要的調(diào)整與改進,不斷總結(jié)經(jīng)驗,進一步提高教學(xué)質(zhì)量。
[參考文獻]
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當(dāng)前高職院校關(guān)于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式大多仍然采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式,即先由教師在課堂上講授理論基礎(chǔ)知識,學(xué)生聽講、記錄,然后進入實踐操作階段。一線教師在授課時,經(jīng)常出現(xiàn)照本宣科的現(xiàn)象,僅僅局限于教材中的理論知識講授,學(xué)生要做的就是被動的接受要講授的知識點,死記硬背,以求能順利通過考試,拿到學(xué)分。這種教學(xué)模式長期實行下來,導(dǎo)致學(xué)生成為機械的學(xué)習(xí)記憶機器,缺乏靈活運用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識的能力。高職學(xué)生的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)能力、邏輯思維、抽象判斷能力相對本科院校學(xué)生較差,在進入實踐操作階段后,高職醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生普遍感到之前學(xué)到的理論基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識缺乏實踐操作運用能力。長期接受這種“填鴨式”教學(xué)使高職醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生感到學(xué)習(xí)十分吃力,繼而逐漸喪失學(xué)習(xí)興趣,陷入惡性循環(huán)。用人單位對高職院校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的反饋也是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識掌握不夠扎實,分析解決問題能力較差,實際應(yīng)用能力不足。這與高職院校培養(yǎng)人才戰(zhàn)略目標(biāo)中注重應(yīng)用性、實用性不符。因此,為使高職學(xué)生在學(xué)校學(xué)到的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識在醫(yī)學(xué)實踐中更好的廣泛運用,高職院校改進基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式已迫在眉睫。翻轉(zhuǎn)式課堂教學(xué)模式以其新穎的教學(xué)思路,為改進高職院校的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式提供新的方法和路徑。下文將著重從翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)的理論基礎(chǔ)方面論述該模式應(yīng)用于高職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)。
一、翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)模式的初探
翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)模式的理念最早由美國教育學(xué)者提出。2000年,美國邁阿密大學(xué)教授就如何激活差異化,以適應(yīng)不同學(xué)生學(xué)習(xí)風(fēng)格展開研究,提出了“顛倒教學(xué)”的概念,這是翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的萌芽。2007年,美國高中化學(xué)老師喬納森鉑爾曼和亞倫薩姆斯采用錄制講課視頻的方法幫助缺課的同學(xué)是翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的雛形。2011年,翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式開始成為全球教育界關(guān)注的新型教學(xué)模式,在國際上被譽為顛覆性的偉大教育技術(shù)革命。基于這種教學(xué)模式,當(dāng)前很多美國著名高校推出了大量優(yōu)質(zhì)的在線公開課程。目前我國教育學(xué)界也開始了對翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)模式的研究,主要應(yīng)用于中小學(xué)階段,高等職業(yè)院校開展較少。
翻轉(zhuǎn)課堂的具體表現(xiàn)形式是指教師先將原本課堂上要講授的內(nèi)容以課件、講義、視頻等形式傳到網(wǎng)上,學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)提前學(xué)習(xí)這些課堂上要講授的知識點,上課時教師與學(xué)生之間更多的進行答疑解惑這樣的教學(xué)活動,注重相互交流,學(xué)生與學(xué)生之間也可以互相討論,交換自己對相關(guān)知識點的理解看法。
二、翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的理論基礎(chǔ)和依據(jù)
(1)掌控學(xué)習(xí)理論
翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式中的教師“一言堂”形式,強調(diào)學(xué)生課前自主學(xué)習(xí),讓學(xué)生由被動式的學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃邮降膶W(xué)習(xí)。學(xué)生通過觀看教學(xué)視頻自主學(xué)習(xí)教學(xué)內(nèi)容,根據(jù)自身情況來安排和控制自己的學(xué)習(xí)。在觀看教學(xué)視頻時,學(xué)生可以對不懂的地方反復(fù)觀看,對懂的知識點快速帶過,學(xué)生自主“掌控”自己的學(xué)習(xí)節(jié)奏和進度,查漏補缺自己的不足之處。這體現(xiàn)了翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)模式理論依據(jù)中的掌控學(xué)習(xí)理論。掌控學(xué)習(xí)理論就是指在“所有學(xué)生都是好學(xué)生”的思想宗旨下,通過對學(xué)生提供其所需要的差異化幫助和額外的學(xué)習(xí)時間,大多數(shù)學(xué)生都可以達到教學(xué)目標(biāo),完成學(xué)習(xí)任務(wù)。掌控學(xué)習(xí)理論強調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的差異并不能決定該學(xué)生是否能學(xué)會相關(guān)知識點,只是學(xué)生在學(xué)習(xí)時間上根據(jù)自身情況花費不同長的時間就能“掌控”所需要學(xué)習(xí)的知識內(nèi)容。掌控學(xué)習(xí)理論不但是翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)模式的重要理論依據(jù),也有著重要的實踐意義,提示教育者應(yīng)創(chuàng)造條件使學(xué)生找到自己的學(xué)習(xí)節(jié)奏,掌控自己的學(xué)習(xí)。
(2)構(gòu)建學(xué)習(xí)理論
掌控學(xué)習(xí)理論著重介紹了學(xué)生在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識時是如何掌控自己的學(xué)習(xí)節(jié)奏的,屬于知識的被動接受的初級階段。掌控學(xué)習(xí)理論并不足以支持翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)的全過程理論依據(jù),這時需要第二個理論依據(jù),即構(gòu)建學(xué)習(xí)理論。
構(gòu)建學(xué)習(xí)理論就是指每個人所被要求學(xué)的知識內(nèi)容是一致的,但每個人對這些知識點的理解不同,主要是指每個人對這些知識點的“構(gòu)建”不同。我們每個人的頭腦、經(jīng)驗以及認(rèn)知能力不同,對這個世界的理解也就有差異。因此,學(xué)習(xí)并不只是簡單被動地接收信息的過程,而是自己主動構(gòu)建自己的知識體系與認(rèn)知體系的過程。
從構(gòu)建學(xué)習(xí)理論來看翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué),會發(fā)現(xiàn)其解決了學(xué)生個體差異的問題,規(guī)避了傳統(tǒng)教學(xué)模式中部分學(xué)生跟不上進度,部分學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)進度過于浪費時間的現(xiàn)象。學(xué)生通過看教學(xué)視頻以自己的節(jié)奏來構(gòu)建自己的知識體系,通過翻轉(zhuǎn)課堂上和老師同學(xué)的互動使這種“構(gòu)建”更加主動和全面。
(3)自主學(xué)習(xí)理論
翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)模式另一個重要的理論基礎(chǔ)和依據(jù)就是學(xué)生可以不依靠老師的講授,而是通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)視頻的支持,自學(xué)知識。這個理論就是自主學(xué)習(xí)理論。自主學(xué)習(xí)理論表明學(xué)生的學(xué)習(xí)是一種自主行為,借助計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的支持,每一個學(xué)生都可以教會自己和同伴相關(guān)的知識和技能。自主學(xué)習(xí)理論進一步驗證了構(gòu)建學(xué)習(xí)的理論意義和實踐意義。
隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛速發(fā)展,人們從網(wǎng)絡(luò)上可以越來越方便的獲取各方面的學(xué)習(xí)資源。人們的學(xué)習(xí)方式也必然向自主學(xué)習(xí)方向發(fā)展。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式本質(zhì)上就是一種借助互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)資源的自主學(xué)習(xí)。學(xué)生還可以在翻轉(zhuǎn)課堂上結(jié)成學(xué)習(xí)小組,協(xié)作交流和討論,發(fā)展批判性思維和創(chuàng)造性思維。
(4)最近成長進步區(qū)理論
最近成長進步區(qū)理論是指教育要確定學(xué)生成長進步的的兩種區(qū)間,一種是已經(jīng)達到的區(qū)間,另一種是學(xué)生最可能達到的成長進步區(qū)間。把握好這兩種區(qū)間之間的距離,能加快學(xué)生的成長。最近成長進步區(qū)理論也是翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的理論依據(jù)之一,它闡明了個體發(fā)展的起源,強調(diào)了教學(xué)的作用,突出教師的主導(dǎo)地位,同時也表明了同伴影響與協(xié)作學(xué)習(xí)對學(xué)生成長進步的重要意義。最近成長進步區(qū)理論體現(xiàn)著教育應(yīng)當(dāng)走在成長進步前面這一重要教育理念。
翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)模式的設(shè)計應(yīng)落腳于學(xué)生通過視頻自我學(xué)習(xí)后所達到的“最近成長進步區(qū)”,翻轉(zhuǎn)課堂上的教學(xué)必須在課前自學(xué)視頻的基礎(chǔ)上有所提高和拓展。通過課堂上教學(xué)和討論,讓學(xué)生達到最近成長進步區(qū)。
翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)模式促使學(xué)生由被動的接受學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥陌l(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí),更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)動機和主觀能動性。學(xué)生根據(jù)自己原有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)構(gòu)建適合自己的知識體系,更具針對性和時效性,有利于提高學(xué)習(xí)效率,發(fā)現(xiàn)問題并有的放矢的解決問題。學(xué)生由被動學(xué)習(xí)變?yōu)樽灾鲗W(xué)習(xí),對知識要點的機械性記憶轉(zhuǎn)化為有意記憶,學(xué)習(xí)效果將會大大增強,經(jīng)過后期課堂討論和教師點撥,達到學(xué)生發(fā)展的最近成長進步區(qū),能夠充分發(fā)揮學(xué)生的發(fā)展?jié)撃堋?/p>
三、翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)模式應(yīng)用于高職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的可行性與必要性
高等職業(yè)醫(yī)學(xué)教育的目的是培養(yǎng)突出技能、突出實用性和應(yīng)用性的人才,高職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論知識教育要求“夠用”即可。在人才培養(yǎng)就業(yè)目標(biāo)上,高職院校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生定位于廣大農(nóng)村和社區(qū)的基礎(chǔ)醫(yī)療崗位上。既然如此,高職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)要對教學(xué)內(nèi)容進行取舍,要選取最為實用的知識,要著重提高學(xué)生的專業(yè)技能。另外,考慮到高職學(xué)生相對較弱的基礎(chǔ)知識和抽象思維能力,以及當(dāng)前高職醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生就業(yè)容易,后勁不夠,技能優(yōu)勢不夠突出的現(xiàn)狀,傳統(tǒng)的側(cè)重于老師理論講授的教學(xué)方式很難取得良好效果,應(yīng)考慮采取一些直觀形象的教學(xué)模式。翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)模式以其自身的特點符合高職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的需求。高職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容中的生物化學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)和人體解剖學(xué)之間知識點邏輯清晰完整,術(shù)語表述規(guī)范,但教師如果只是一味地靠在課堂上講述傳授知識,高職學(xué)生很容易感到枯燥難懂。如果將翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)模式應(yīng)用于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)中,有利于提高知識轉(zhuǎn)化率,有助于培養(yǎng)學(xué)生綜合能力,為高職醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生將來走向醫(yī)療崗位打下堅實基礎(chǔ)。
四、翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)模式應(yīng)用于高職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)需要考慮的因素
翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)可以使教師從傳統(tǒng)教學(xué)方式中不斷的講解和重復(fù)中解放出來,將課堂上學(xué)習(xí)的主動權(quán)交給學(xué)生,更多扮演組織者和引導(dǎo)者的角色。但與此同時,翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)模式從另一個方面提高了對教師的要求。例如在此模式下如何更好的進行教學(xué)活動的組織和設(shè)計。將學(xué)習(xí)主動權(quán)交給學(xué)生后,課堂上學(xué)生特殊狀況增多,這對教師如何更好的加強對課堂的把控和對學(xué)生的引導(dǎo)提出了新的要求,對高職院校教師的創(chuàng)新素養(yǎng)提出了挑戰(zhàn)、還有如何保證特殊狀況不斷發(fā)生下教學(xué)任務(wù)的完成。針對有些高職醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生自我管理能力較差的現(xiàn)象,如何有效督促他們在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式下的課下自我學(xué)習(xí),這些難點相關(guān)教育學(xué)者都必須著重考慮。
相比于翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)模式,傳統(tǒng)教學(xué)模式并非一無是處。傳統(tǒng)式教學(xué)模式可以更好的控制高職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的計劃性,保證教學(xué)任務(wù)的完成。在一些傳統(tǒng)知識點將手上,傳統(tǒng)教學(xué)模式所帶來的良好的教學(xué)氛圍也不可忽視。因此,在高職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)上,如何針對高職院校本身的狀況,有效結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)模式和傳統(tǒng)教學(xué)模式也值得高職院校教育工作者思考。
五、結(jié)束語
高職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)要區(qū)別于一般本科院校的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué),在教學(xué)中要更多考慮高職院校教育理念和目的,結(jié)合高職醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生現(xiàn)狀。翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)充分利用了當(dāng)今時代豐富的互聯(lián)網(wǎng)資源,使學(xué)生可以通過網(wǎng)絡(luò)自主地完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí),通過在課堂上與老師和同學(xué)之間更多的互動,提高了他們理解知識、運用知識的能力,有助于更好體現(xiàn)高職院校人才培養(yǎng)方面實用型、應(yīng)用型人才培養(yǎng)的策略。在實際應(yīng)用過程中,要重點依據(jù)翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)模式的理論基礎(chǔ),結(jié)合高職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師的實際情況,與傳統(tǒng)教學(xué)模式相結(jié)合,更好的完成高職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)任務(wù),激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性。