醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診方案精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診方案范文

[關(guān)鍵詞]新型農(nóng)村合作醫(yī)療；雙向轉(zhuǎn)診；利益分配模式

[中圖分類號]R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2013.02.023

2009年我國新醫(yī)改方案中提到要采取增強(qiáng)服務(wù)能力、降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、提高報銷比例等綜合措施，引導(dǎo)一般診療下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級診療和雙向轉(zhuǎn)診。但是，目前國內(nèi)各地雙向轉(zhuǎn)診多運(yùn)作不暢，出現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診零病例、上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難等現(xiàn)象。造成這種現(xiàn)象的原因是多方面的，但有調(diào)查表明，阻礙雙向轉(zhuǎn)診正常運(yùn)作的首要原因是醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動。因此，合理調(diào)整雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)院及其醫(yī)生之間的經(jīng)濟(jì)利益非常關(guān)鍵。目前區(qū)域新農(nóng)合雙向轉(zhuǎn)診體制建立的難點之一是上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)生受到經(jīng)濟(jì)利益的影響，缺乏積極性。新農(nóng)合雙向轉(zhuǎn)診體制的建立，勢必伴隨利益分配的重新調(diào)整，原有利益格局將重新平衡，并盡可能做到新農(nóng)合雙向轉(zhuǎn)診相關(guān)各方（參合患者、新農(nóng)合基金、上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)生）的共贏，才能使整個體制運(yùn)轉(zhuǎn)起來。本研究是區(qū)域新農(nóng)合雙向轉(zhuǎn)診體制系列研究之三，在前期研究的基礎(chǔ)上，本研究對區(qū)域新農(nóng)合雙向轉(zhuǎn)診體制建立的利益分配模式進(jìn)行了探討。

1.資料與方法

1.1一般資料 采集區(qū)域衛(wèi)生行政管理系統(tǒng)統(tǒng)計資料，主要包括：汕頭市2010年衛(wèi)生院B3-B3-衛(wèi)統(tǒng)1-2年報，汕頭市2010年衛(wèi)統(tǒng)2表，汕頭市2010年衛(wèi)統(tǒng)1-1年報一覽表（一），汕頭市衛(wèi)生人事統(tǒng)計表，2010年汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院疾病分類報表。采集相關(guān)文獻(xiàn)報道中近年來關(guān)于雙向轉(zhuǎn)診實踐效果的數(shù)據(jù)。

1.2研究方法 雙向轉(zhuǎn)診是一種伴隨經(jīng)濟(jì)利益流動的患者流動，要使雙向轉(zhuǎn)滲有效運(yùn)轉(zhuǎn)起來，必須建立一種機(jī)制，對在雙向轉(zhuǎn)診中的利益流失方進(jìn)行補(bǔ)償，而付出補(bǔ)償方不能虧本，并使之具有普惠性?；诖耍O(shè)計以保本讓利為核心的新農(nóng)合雙向轉(zhuǎn)診利益分配模式，根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生行政管理系統(tǒng)統(tǒng)計資料數(shù)據(jù)和臨床路徑，參照國內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診實踐文獻(xiàn)報道的數(shù)據(jù)，對該模式進(jìn)行定性和定量預(yù)測，求證該利益分配模式的可行性。

2.結(jié)果

2.1雙向轉(zhuǎn)診各方利益分配模式的設(shè)定見圖1。

2.1.1參合農(nóng)民利益 在顧問醫(yī)師模式下的雙向轉(zhuǎn)診的新農(nóng)合住院患者，二院住院補(bǔ)償起付線只計一個起付線且以低檔起付線計算；提高住院補(bǔ)償報銷比例10%左右；享受雙向轉(zhuǎn)診的綠色通道，不需門診直接入院，簡化手續(xù)。

2.1.2雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益 建立轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間能夠接受的轉(zhuǎn)診利益規(guī)范，通過簽訂協(xié)議確定轉(zhuǎn)診保本讓利合同；根據(jù)汕頭市2010年醫(yī)療衛(wèi)生單位基本數(shù)字表，全市醫(yī)院平均收支結(jié)余率為4.4%，為調(diào)整“上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難”局面，擬下轉(zhuǎn)按患者發(fā)生住院費(fèi)用的5%保本讓利給轉(zhuǎn)出醫(yī)院。

2.1.2.1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 通過顧問醫(yī)師模式雙向轉(zhuǎn)診，能吸引農(nóng)民就醫(yī)。文獻(xiàn)報道，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與上級醫(yī)院實行雙向轉(zhuǎn)診后，平均住院患者增加20%，加上接受上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)保本讓利等措施，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增加收入來源。同時接受城市大醫(yī)院的技術(shù)支援，幫助其改善衛(wèi)生業(yè)務(wù)條件和提高醫(yī)療水平，促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。

2.1.2.2市級大醫(yī)院 通過建立與衛(wèi)生院的雙向轉(zhuǎn)診通道，縮短了平均住院日，提高病床周轉(zhuǎn)率，同時可以穩(wěn)定地獲得衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診的危、急、重癥患者，能增強(qiáng)醫(yī)院的診療水平，提升業(yè)界影響力。同時下轉(zhuǎn)患者可獲得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院回?fù)艿?%的保本讓利的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

2.1.3責(zé)任醫(yī)生和顧問醫(yī)生利益

2.1.3.1責(zé)任醫(yī)生 雙向轉(zhuǎn)診的實施為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)收入增長；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院責(zé)任醫(yī)生承擔(dān)了衛(wèi)生院雙向轉(zhuǎn)診的最主要工作，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可按新增患者（包括下轉(zhuǎn)患者的收入），結(jié)合業(yè)績考核情況，增長責(zé)任醫(yī)生的工資收入，調(diào)動其積極性。

2.1.3.2顧問醫(yī)師 為體現(xiàn)顧問醫(yī)師技術(shù)咨詢的價值，可考慮在接受技術(shù)扶持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院患者費(fèi)用的5%和下轉(zhuǎn)患者的住院患者費(fèi)用保本讓利的5%的基礎(chǔ)上，進(jìn)行綜合目標(biāo)考核，發(fā)給顧問醫(yī)生績效工資。

2.1.4新農(nóng)合基金 文獻(xiàn)報道，在三級醫(yī)院與基層機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診效果評價中發(fā)現(xiàn)，可以減少醫(yī)療費(fèi)用的26%。市級醫(yī)院新農(nóng)合住院患者中約15%為常見病、慢性病患者，康復(fù)期可下轉(zhuǎn)，將這些患者轉(zhuǎn)診至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行康復(fù)治療，每年可節(jié)約大量的新農(nóng)合資金和社會醫(yī)療總費(fèi)用。

2.2雙向轉(zhuǎn)診各方利益分配模式的實例測算

2.2.1新農(nóng)合住院補(bǔ)償及全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均收支結(jié)余情況

2010年粵東某市新農(nóng)合住院補(bǔ)償及全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均收支結(jié)余情況見表1。

2.2.2市級醫(yī)院可下轉(zhuǎn)衛(wèi)生院患者情況預(yù)測算 根據(jù)已頒發(fā)的《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則》可知，市級醫(yī)院住院患者診療病情穩(wěn)定、下轉(zhuǎn)衛(wèi)生院繼續(xù)康復(fù)治療的合適時機(jī)，是患者器官機(jī)能恢復(fù)、由Ⅰ級護(hù)理轉(zhuǎn)為Ⅱ級護(hù)理的時段，按全市衛(wèi)生院平均500元/床日計，住院費(fèi)用的5%保本讓利。表2結(jié)果提示：與按臨床路徑平均住院日計算相比，三甲醫(yī)院的實際平均住院日更長，具有較大的下轉(zhuǎn)患者彈性空間，尤其是惡性腫瘤、股骨骨折、顱內(nèi)出血、慢性阻塞性肺疾病等，顧問醫(yī)生每轉(zhuǎn)診一例上述分類疾病的患者可獲62.5-580元，作為顧問醫(yī)師指導(dǎo)責(zé)任醫(yī)師的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，調(diào)動顧問醫(yī)師下轉(zhuǎn)康復(fù)期患者的積極性，驅(qū)動區(qū)域新農(nóng)合雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)轉(zhuǎn)。

2.2.3區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與市級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診的測算結(jié)果

根據(jù)設(shè)計的利益分配模式和上述資料，進(jìn)行可行性論證和測算。（1）社會總醫(yī)療費(fèi)用：市級醫(yī)院新農(nóng)合住院患者6.25萬，均次住院費(fèi)用為12293元，15%的康復(fù)患者可轉(zhuǎn)基層醫(yī)院，減少醫(yī)療費(fèi)用的26%。每年可節(jié)約醫(yī)療總費(fèi)用為6.25萬×15%×12293×26%=2996萬元。（2）新農(nóng)合基金：市級醫(yī)院次均住院補(bǔ)償費(fèi)用4559元，衛(wèi)生院次均住院補(bǔ)償費(fèi)用1771元；市級醫(yī)院新農(nóng)合住院患者中約15%為常見病、慢性病患者，康復(fù)期可下轉(zhuǎn)，以較為保守的1/3床日計為康復(fù)期轉(zhuǎn)衛(wèi)生院治療，實行雙向轉(zhuǎn)診，每年可節(jié)約新農(nóng)合基金為6.25萬×15%×1/3×（4559-1771）=871萬元。（3）參合農(nóng)民：通過提高住院補(bǔ)償比例10%，降低起付線（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付標(biāo)準(zhǔn)200元、市級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)800元），每例通過雙向轉(zhuǎn)診住院的患者可減少醫(yī)療費(fèi)用為4559×10%+（800-200）=1056元。（4）市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：15%的患者為常見病、慢性病，下轉(zhuǎn)患者后可獲得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院回?fù)芷渥≡嘿M(fèi)用的5%作為保本讓利：6.25萬×15%×1/3×2700×5%=42萬元。（5）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：實行雙向轉(zhuǎn)診后，住院患者增加20%，增加收入2.13萬×2700×20%=1150萬。（6）責(zé)任醫(yī)生：根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生行政管理系統(tǒng)統(tǒng)計資料，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資支出占衛(wèi)生院總收入的36.6%，人均年工資23179元。雙向轉(zhuǎn)診實施后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年增收1150萬，相應(yīng)的工資部分增加1150萬×36.6%=421萬元；衛(wèi)生院人均增加工資1093元，一般情況醫(yī)生工資通常比衛(wèi)生院其他人員的高，因此責(zé)任醫(yī)生增加的工資應(yīng)高于1093元。（7）顧問醫(yī)生：按方案設(shè)計，每轉(zhuǎn)診一例患者可獲得62.5-580元。

3.討論

3.1以保本讓利為核心的區(qū)域新農(nóng)合雙向轉(zhuǎn)診利益分配模式

目前各地雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)作不暢的首要原因是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益驅(qū)使。雙向轉(zhuǎn)診體制的建立，內(nèi)含醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的利益流動。要合理調(diào)整雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)院及其醫(yī)生之間的經(jīng)濟(jì)利益，必須建立一種機(jī)制，對在雙向轉(zhuǎn)診中利益流失方進(jìn)行補(bǔ)償，且付出補(bǔ)償方不能虧本，并使之具有普惠性，才能使雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)動起來。如何合理調(diào)整雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)院之間經(jīng)濟(jì)利益是問題的關(guān)鍵，可以通過醫(yī)院之間協(xié)議的形式，對雙向轉(zhuǎn)診利益流失方進(jìn)行補(bǔ)償而不致補(bǔ)償方虧本，即保本讓利。根據(jù)區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均收支結(jié)余率水平，建議按患者發(fā)生住院費(fèi)用5%保本讓利給轉(zhuǎn)出醫(yī)院，這樣既可以做到保本經(jīng)營又可以由此帶來各方遠(yuǎn)期利益。因此雙向轉(zhuǎn)診利益分配模式的核心是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的保本讓利。

第2篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診方案范文

【關(guān)鍵詞】 農(nóng)村合作醫(yī)療 問題 建議

要使農(nóng)民得到最大實惠，不但要使農(nóng)民有地方看病，還要有錢看病，這就要不斷完善農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度。經(jīng)過多年的努力，醫(yī)療服務(wù)體制改革，大體上實現(xiàn)了農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險制度，滿足了公眾基本的醫(yī)療需求，但仍存在著一些問題。

（1）醫(yī)保報銷手續(xù)太多，服務(wù)不到位。

（2）有些醫(yī)院收費(fèi)項目不透明，有明顯的亂收費(fèi)、多收費(fèi)現(xiàn)象。

（3）藥價虛高，濫開檢查單，收紅包，醫(yī)生賣藥，醫(yī)患矛盾激烈。

1 醫(yī)療亂收費(fèi)的背后，利益驅(qū)動是根本原因。有關(guān)規(guī)章制度、監(jiān)督體制不完善讓一些人有了空子可鉆

為了規(guī)范醫(yī)院收費(fèi)，減輕患者負(fù)擔(dān)，為此建議：

（1）要深化農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院改革。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，更新醫(yī)療設(shè)備，提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平。

（2）加強(qiáng)藥品購銷監(jiān)管，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用太貴，必須加強(qiáng)藥品的購銷監(jiān)管。

可以實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院由上一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭，直接向廠家統(tǒng)一采購藥品，減少中間環(huán)節(jié)，降低藥品進(jìn)價，鼓勵使用低成本、低價格、療效又肯定的藥。要制定農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄，實行藥品價格公示，加大農(nóng)民群眾的監(jiān)督，讓農(nóng)民朋友明明白白看病買藥。

（3）要建立“雙向轉(zhuǎn)診制度”。要求市區(qū)內(nèi)所有二級以上綜合醫(yī)院都要與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，承擔(dān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)支持、人才培養(yǎng)及雙向轉(zhuǎn)診任務(wù)，使農(nóng)民患小病沒必要去大醫(yī)院看。

2 善政策與措施

（1）加大了政府對醫(yī)療救助資金的支持力度，擴(kuò)大救助范圍，提高救助水平，重點解決好農(nóng)村五保戶等貧困家庭的醫(yī)療救助問題。

（2）加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，盡快啟動農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃，切實改善農(nóng)村醫(yī)療條件，到2010年建立起基本設(shè)施齊全的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。繼續(xù)深入推進(jìn)城市衛(wèi)生支援農(nóng)村的工作，積極開展農(nóng)村衛(wèi)生人才培訓(xùn)和培養(yǎng)。

（3）繼續(xù)加強(qiáng)農(nóng)村藥品供應(yīng)和監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。充分利用現(xiàn)有相關(guān)網(wǎng)絡(luò)和人員，規(guī)范供應(yīng)渠道，強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊非法經(jīng)營活動，確保農(nóng)民用藥安全、有效。

3 建立及時結(jié)算撥付機(jī)制

統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議中應(yīng)明確定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付款的結(jié)算撥付程序和時間規(guī)定，保證墊付款及時結(jié)算撥付。一般應(yīng)在一個月內(nèi)結(jié)付新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付款，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可定期將上月住院參合農(nóng)民補(bǔ)償材料直接寄送新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實行先結(jié)付后審核的辦法。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在后期審核中，發(fā)現(xiàn)不符合新農(nóng)合政策的補(bǔ)償內(nèi)容，應(yīng)主動與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通，按服務(wù)協(xié)議在下期回付款中予以扣除。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)與新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在即時結(jié)報工作中發(fā)生爭議，雙方協(xié)商難以達(dá)成一致意見時，由負(fù)責(zé)確定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的衛(wèi)生行政部門根據(jù)核實的情況或?qū)＜視徱庖姴枚ā?/p>

4 轉(zhuǎn)診制度

參合農(nóng)民因病情需要轉(zhuǎn)到省市級新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，應(yīng)在統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)診備案，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要主動告知相關(guān)注意事項和域外所有可開展即時結(jié)報新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱，由參合農(nóng)民自主選擇。急診或外出務(wù)工參合農(nóng)民可先就診，一周內(nèi)或出院前通過電話告知統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。有條件的地區(qū)，可以進(jìn)一步簡化轉(zhuǎn)診制度，通過合理調(diào)整新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案中不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和補(bǔ)償比例，或者對于經(jīng)轉(zhuǎn)診備案和未經(jīng)轉(zhuǎn)診備案的采用不同的補(bǔ)償比例來引導(dǎo)參合農(nóng)民的合理就醫(yī)流向，方便參合農(nóng)民就醫(yī)。

5 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

第3篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診方案范文

關(guān)鍵詞 分級診療 雙向轉(zhuǎn)診 相關(guān)利益者

一、研究背景

分級診療，是指按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級，不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，各有所長，逐步實現(xiàn)專業(yè)化。促進(jìn)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作，合理利用醫(yī)療資源，形成基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)新秩序。

近年來，“看病難”“看病貴”成為社會熱點問題，我國整體醫(yī)療資源分布不均。三級醫(yī)院人滿為患，而社區(qū)醫(yī)院冷冷清清。合理優(yōu)化配置現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，明確各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工，協(xié)調(diào)上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)醫(yī)院之間的利益關(guān)系，不僅可以降低醫(yī)療成本，解決“看病難”“看病貴”的問題，還能提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，真正為百姓提供福利。目前，我國的分級診療制度還僅僅在探索階段，其中涉及眾多利益相關(guān)者，他們之間的利益關(guān)系會對分級診療產(chǎn)生一定程度的影響。

二、利益相關(guān)者理論和分析框架

“利益相關(guān)者”一詞是在1963年由美國斯坦福研究員的學(xué)者首次提出。1984年美國著名的管理學(xué)家Freeman將其定義為：“任何能夠影響一個組織目標(biāo)的實現(xiàn)，或者受到一個組織實現(xiàn)其目標(biāo)過程影響的所有個體和群體?！苯?jīng)其他學(xué)者的共同研究后已經(jīng)形成了比較完善的理論框架，日益成為重要的研究工具和方法。

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，利益相關(guān)者理論在衛(wèi)生領(lǐng)域中的應(yīng)用日益廣泛。因此，更應(yīng)在政策制定前，明確界定體系內(nèi)外的利益相關(guān)集團(tuán)，探討各利益相關(guān)方的態(tài)度和可能采取的行動，然后采取積極的行動去平衡各集團(tuán)的利益，以減少實施阻力，為分級診療提供依據(jù)。

三、分級診療利益相關(guān)集團(tuán)分析

在分級診療中涉及的利益相關(guān)集團(tuán)包括政府、醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)、上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)醫(yī)院和患者。分別從利益相關(guān)程度、影響力、立場和受政策影響程度四個方面進(jìn)行分析。

（一）政府

政府掌握了大量資源，有必要對衛(wèi)生資源進(jìn)行合理配置，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)監(jiān)管。提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，可以有效降低政府的成本，提高效率。建立良好的分級診療制度，合理分流患者，不僅能緩解目前醫(yī)療費(fèi)用上漲過快的局面，還能加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性，提高患者滿意度。因此，政府對分級診療的影響力是巨大的，但在沒有有效約束的情況下，政府的立場很容易被其他強(qiáng)勢集團(tuán)所左右，從而阻礙分級診療的有效推行。

（二）醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)

作為分級診療中重要的部門，雖不能參與醫(yī)療收費(fèi)項目和價格的制定，但可以通過改變付費(fèi)方式來影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為。其目標(biāo)是維護(hù)醫(yī)療保險基金的收入和支出平衡，以最少的費(fèi)用來獲得最大的收益。通過分級診療制度，引導(dǎo)患者正確就醫(yī)，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為，減少政府對衛(wèi)生資源需求方的資金投入。

（三）上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)

上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要指大中型綜合性醫(yī)院，其醫(yī)療資源處于領(lǐng)先地位，雖屬強(qiáng)勢的利益集團(tuán)，但不同級別的醫(yī)院面臨的情況卻大不相同。三級醫(yī)院擁有大量技術(shù)和品牌優(yōu)勢，就診患者眾多，對政府政策的制定有較大影響，分級診療制度便于三級醫(yī)院將即將康復(fù)的患者轉(zhuǎn)到社區(qū)，加快患者流動性，提高效率，有效控制醫(yī)?？傤~。但若實行社區(qū)首診制后，三級醫(yī)院門急診人次勢必會下降，將對其造成重大影響。二級醫(yī)院在競爭中處于相對劣勢，就診患者不多，床位使用率和周轉(zhuǎn)率低。與三級醫(yī)院相比，沒有技術(shù)和品牌的優(yōu)勢；與社區(qū)醫(yī)院比，又沒有價格優(yōu)勢，處在一個較尷尬的位置。在實施社區(qū)首診和分級診療后，應(yīng)該是受到影響最大的一方。

（四）社區(qū)醫(yī)院

主要為患者提供最基本的醫(yī)療服務(wù)。在分級診療中，社區(qū)醫(yī)院無疑是受益者。在政府和醫(yī)療保險部門引導(dǎo)下，部分患者將分流至社區(qū)醫(yī)院，使其服務(wù)能力得到提升，就診率將有所提高，從而提高醫(yī)療收入。

（五）患者

患者是分級診療的主要受益者，通過分級診療，患者就醫(yī)費(fèi)用將有所下降，并能獲得連續(xù)，節(jié)約經(jīng)濟(jì)成本和時間成本。但由于信息不對稱，患者對社區(qū)醫(yī)院信任度不夠，上轉(zhuǎn)容易，下轉(zhuǎn)難，在上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入康復(fù)期后往往不愿轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)院，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)?；颊咦鳛橐粋€人數(shù)眾多的利益相關(guān)集團(tuán)，因較為分散，很難相互協(xié)作形成一個組織，處于較劣勢的地位。

通過分析，可以明確各利益集團(tuán)的態(tài)度和立場，為分級診療提供政策依據(jù)，可見分級診療具有較高的可行性，但政府在制定分級診療制度的過程中要充分考慮如何平衡各方的利益。

四、結(jié)論

（一）分級診療中存在的問題

（1）政府沒有充分發(fā)揮監(jiān)督和協(xié)調(diào)作用。政府對醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能界定不清晰，沒有指定分級診療有關(guān)的法律法規(guī)，分級診療目前仍處于無法可依的階段。大部分地區(qū)缺少上級醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院分工協(xié)作的質(zhì)量控制和監(jiān)督考核機(jī)制，缺乏相應(yīng)配套措施和獎勵機(jī)制的支持，從而影響了積極性。

（2）缺乏統(tǒng)一的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，存在上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難的現(xiàn)象。由于醫(yī)生收入與醫(yī)療業(yè)務(wù)量直接相關(guān)，因此上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生不愿將患者下轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)院；社區(qū)醫(yī)院由于自身條件限制，不得不將一些病情復(fù)雜和危重病人上轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)診后缺少隨訪，沒有做到連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。上轉(zhuǎn)比例過低會耽誤患者病情，造成醫(yī)療質(zhì)量下降；而下轉(zhuǎn)比例過低則會造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。

（3）醫(yī)保政策對分級診療的支持作用不夠。目前的醫(yī)保政策對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診費(fèi)用的報銷比例差別不大，對患者的合理分流影響不大，造成無論大病小病都往大醫(yī)院跑，不利于激勵和約束上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診。

（4）患者對社區(qū)醫(yī)院缺乏信任。社區(qū)醫(yī)院在設(shè)備、人才和技術(shù)方面缺少優(yōu)勢，患者對其信任度低，而對上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加信賴。目前，大醫(yī)院承擔(dān)了大量常見病和多發(fā)病的診療，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

（二）對策和建議

（1）充分發(fā)揮政府作用，建立長效的激勵和監(jiān)督機(jī)制。如果能充分發(fā)揮政府作用，將極大促進(jìn)分級診療的推行。政府應(yīng)完善各項配套措施，及時出臺具可操作性的指導(dǎo)性文件，明確各級醫(yī)院的分工，平衡各方利益。三級醫(yī)院主要承擔(dān)疑難雜癥和危重病的救治工作，并承擔(dān)科研和教學(xué)任務(wù)；社區(qū)醫(yī)院主要承擔(dān)常見病、多發(fā)病及慢性病的健康管理工作。只有堅持“大病進(jìn)醫(yī)院，小病到社區(qū)”的政策導(dǎo)向，才能合理配置醫(yī)療資源，充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，引導(dǎo)患者合理分流，形成醫(yī)療資源共享和優(yōu)勢互補(bǔ)的局面。

（2）建立上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)醫(yī)院間的利益協(xié)調(diào)機(jī)制。完善分配激勵和約束機(jī)制，對按要求進(jìn)行轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予適當(dāng)獎勵，對不按要求執(zhí)行的進(jìn)行處罰。只有將社區(qū)醫(yī)院與上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系建立在協(xié)作而非競爭的基礎(chǔ)上，才能真正落實好雙向轉(zhuǎn)診制度。

（3）完善和統(tǒng)一雙向轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn)和流程。上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)醫(yī)院之間互轉(zhuǎn)應(yīng)為患者提供綠色通道，及連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，縮短患者轉(zhuǎn)診后的候診時間，對社區(qū)醫(yī)院提供的可靠檢查結(jié)果予以認(rèn)可，為下轉(zhuǎn)患者提供診療信息和后續(xù)治療方案。社區(qū)醫(yī)院對上轉(zhuǎn)的患者做好隨訪。

（4）發(fā)揮醫(yī)保政策的杠桿作用。充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院“守門人”作用，利用配套醫(yī)保政策引導(dǎo)患者進(jìn)行合理有序流動。醫(yī)保政策向社區(qū)傾斜，適當(dāng)拉開三級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院就診的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)和自付比例，利用價格杠桿引導(dǎo)患者合理分流。在此基礎(chǔ)上逐步探索開展按病種付費(fèi)方式，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診行為進(jìn)行約束和監(jiān)管。對于節(jié)約的費(fèi)用可給予適當(dāng)返還。

（5）加大對社區(qū)醫(yī)生的培養(yǎng)力度。政府應(yīng)加大對社區(qū)醫(yī)院的投入，提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員待遇，吸引優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生到社區(qū)工作。制定全科醫(yī)師的培養(yǎng)計劃，建立長效人才培養(yǎng)機(jī)制，增強(qiáng)連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)的觀念，充分發(fā)揮社區(qū)優(yōu)勢。上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大對社區(qū)的扶持力度，幫助社區(qū)醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量。

（6）加快信息化平臺建設(shè)。分級診療有效推行的前提是醫(yī)療信息資源的共享。加快推進(jìn)社區(qū)醫(yī)院電子病歷和居民健康檔案信息系統(tǒng)建設(shè)，使社區(qū)醫(yī)院患者的健康資料通過信息平臺與上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享。

（7）加大對社區(qū)醫(yī)院的宣傳力度。大力宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點和優(yōu)勢，轉(zhuǎn)變患者的就醫(yī)觀念，通過義診、講座、健康教育咨詢等方式，為居民提供優(yōu)質(zhì)的健康管理服務(wù)，逐步增強(qiáng)患者對社區(qū)醫(yī)院的信任度，從而形成“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的科學(xué)就醫(yī)觀念。

（作者單位為上海交通大學(xué)國際與公共事務(wù)學(xué)院）

[作者簡介：楊歆寧（1987―），女，現(xiàn)就讀于上海交通大學(xué)國際與公共事務(wù)學(xué)院2014級MPA雙證研究生1班。]

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第4篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診方案范文

1．1資料來源

資料來源于國家衛(wèi)生計生委、各省級政府相關(guān)部門的官方機(jī)構(gòu)網(wǎng)站，主要檢索2010年3月－2013年11月出臺的新農(nóng)合重大疾病保障政策實施方案及相關(guān)意見，同時收集各省(市、自治區(qū))衛(wèi)生廳(局)上報的新農(nóng)合大病保障工作匯報材料和相關(guān)統(tǒng)計報表。截止2013年11月，全國30個省(市、自治區(qū))新農(nóng)合大病保障實施方案全部納入研究，天津市未檢索到本研究相關(guān)的大病保障政策文件，故未納入分析。

1．2研究方法

對收集的資料進(jìn)行匯總、整理、分類，數(shù)據(jù)資料采用Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計。運(yùn)用描述性統(tǒng)計和對比分析方法，從實施方案出臺時間、試點病種數(shù)量、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別的確定、醫(yī)療費(fèi)用支付與補(bǔ)償辦法、救治申報程序與費(fèi)用支付模式、管理與保障措施6個方面，對各省(市、自治區(qū))新農(nóng)合大病保障政策的主要內(nèi)容和做法特點進(jìn)行比較研究。

2結(jié)果

2．1實施方案出臺時間

衛(wèi)生部于2010年6月《關(guān)于開展提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點工作的意見》，到2011年6月，全國29個省(自治區(qū)、直轄市)出臺了實施方案，雖然于2012年相關(guān)文件，但其兒童先心病免費(fèi)救治工作啟動時間較早。2011年4月，衛(wèi)生部出臺文件要求逐步擴(kuò)大重大疾病救治試點的病種范圍(優(yōu)先考慮婦女兩癌、重性精神疾病等病種);2011年，全國共出臺擴(kuò)大病種實施方案及相關(guān)文件16份。2012年5月，衛(wèi)生部《關(guān)于做好2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》要求推開終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機(jī)會性感染、耐多藥肺結(jié)核6種大病保障，同時將血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、1型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌12個病種納入試點范圍;2012年，各地共出臺擴(kuò)大病種實施方案17份。2012年11月衛(wèi)生部出臺《關(guān)于加快推進(jìn)農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障工作的意見》(以下簡稱《意見》)，進(jìn)一步明確了各省(市、自治區(qū))大病保障的目標(biāo)任務(wù)和工作要求。2013年9月國家衛(wèi)生計生委文件進(jìn)一步要求以省(市、自治區(qū))為單位全面推開20個病種的重大疾病保障試點工作。

2．2實施方案覆蓋病種

根據(jù)衛(wèi)生計生委要求，2013年各地應(yīng)全面推開20個病種的重大疾病保障試點工作。目前，8類大病中，內(nèi)蒙古婦女兩癌及艾滋病機(jī)會性感染尚未納入，寧夏僅開展了兒童兩病保障，僅出臺了兒童先心病免費(fèi)救治工作實施方案，其余省(市、自治區(qū))全部納入;12類大病中，吉林、重慶兩地各有4類尚未納入、陜西只將8類大病納入，其余省份全部納入。除國家規(guī)定優(yōu)先納入試點的20種大病外，16個省(市、自治區(qū))新增了部分病種，其中安徽省新增病種數(shù)最多，達(dá)到了30種，以冠心病、白血病等心血管系統(tǒng)疾病為主;其余大部分省份新增病種為1－8種。同時，部分地區(qū)結(jié)合本地實際，將一些地方病或發(fā)病率較高的病種納入大病保障范圍，如內(nèi)蒙古新增的布魯氏桿菌病，新疆、青海兩地分別增加的肝硬化和肝癌(表1)。

2．3定點醫(yī)院的確定

衛(wèi)生部《意見》指出:重大疾病實行分級診療制度，20種重大疾病中的大多數(shù)病種原則上盡可能在縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，復(fù)雜疑難病例轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別的確定主要包括4種類型。

2．4補(bǔ)償機(jī)制

按照衛(wèi)生部要求，新農(nóng)合對相關(guān)病種的實際補(bǔ)償比例原則上應(yīng)當(dāng)達(dá)到本省限定費(fèi)用的70%左右，在此基礎(chǔ)上，由醫(yī)療救助對符合條件的患者再行補(bǔ)償。各省(市、自治區(qū))在實施方案中對按病種付費(fèi)的費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)和支付方式進(jìn)行了規(guī)定，一些地方探索利用新農(nóng)合基金建立了大病補(bǔ)充補(bǔ)償基金或購買商業(yè)大病保險。

2．4．1推行按病種付費(fèi)為主的支付方式。根據(jù)國家要求以及各省實施方案的規(guī)定，重大疾病的診療費(fèi)用支付主要采取按病種付費(fèi)，包括按病種限額付費(fèi)、按病種定額付費(fèi)兩種形式，其他支付方式有按病種限額與定額相結(jié)合、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等形式。

2．4．2費(fèi)用定額和報銷比例。先行試點的兒童“兩病”多采取統(tǒng)一規(guī)定費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例的方式。對擴(kuò)大病種在不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例的確定大致分為3種形式。對于超出定額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，除海南省規(guī)定由定點醫(yī)院和參合患者按1:1比例承擔(dān)外，其余各地普遍規(guī)定由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。青海、河南、湖南、內(nèi)蒙古等地對兒童兩病等病種的報銷比例規(guī)定有所不同。新疆、、湖南兒童先心病均推行免費(fèi)救治政策。見表4。

2．5申報及結(jié)算程序

衛(wèi)生部《意見》要求，各級新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照便民、利民原則，簡化并規(guī)范重大疾病的救治申報和結(jié)算報銷流程，推行定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時結(jié)報和異地結(jié)報，推進(jìn)新農(nóng)合、醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)。

2．5．1申報程序。對于大病患者救治申報程序的規(guī)定主要有以下兩種形式:福建、貴州、海南、江蘇、河南、湖北、湖南、廣東、河北、江西等地要求患者到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診后開具相關(guān)證明，經(jīng)新農(nóng)合機(jī)構(gòu)審批后再開展按病種付費(fèi)診療;安徽、云南、四川、寧夏、則由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并審查患者參合信息后，對確診符合大病報銷條件的患者按重大疾病類別進(jìn)行管理，并做好相關(guān)材料備案和標(biāo)注工作，患者出院后由醫(yī)院向新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請補(bǔ)償?shù)牟牧稀?/p>

2．5．2即時結(jié)報與“一站式”報銷模式。各地大病診療費(fèi)用基本實行即時報銷。安徽、海南、河南、湖北、湖南、吉林、山東、上海、甘肅等大部分省份規(guī)定，大病患者出院時只需按照規(guī)定的定額比例支付自付費(fèi)用，由定點救治醫(yī)院墊付其余全部費(fèi)用，并由新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將基金應(yīng)付款和醫(yī)療救助墊付款“一站式”撥付醫(yī)院。云南、河北、浙江、內(nèi)蒙古等地新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)僅撥付基金應(yīng)付款，醫(yī)院墊付的醫(yī)療救助資金則需由醫(yī)院向民政部門提出申請。貴州、青海兩地即時結(jié)報則采取由新農(nóng)合基金向醫(yī)院預(yù)付報銷定額的部分費(fèi)用，醫(yī)院墊付剩余報銷費(fèi)用，患者支付自付費(fèi)用的方式。

2．6管理與保障措施

2．6．1申報管理。在重大疾病的救治申報管理方面，針對患者納入大病報銷的限制條件分別作出了規(guī)定，主要包括3方面:①參加新農(nóng)合;②疾病診斷及主要治療方法符合各省方案規(guī)定的保障范圍;③在各省指定的重大疾病定點救治醫(yī)院按規(guī)定的臨床路徑或診療方案治療。同時，安徽、海南、河南等地還在實施方案中規(guī)定，在1個參合年度內(nèi)，重大疾病住院患者同一種疾病限享受1次方案規(guī)定的重大疾病保障政策(方案另有規(guī)定的除外)，再次住院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用不納入大病保障。

2．6．2組織管理與保障措施。各地實施方案中對于大病保障政策的組織管理和保障措施，主要從加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、確保服務(wù)質(zhì)量、提高管理水平、加大查處力度幾個方面作出了要求。省、市、縣各級衛(wèi)生、民政、財政部門分別負(fù)責(zé)實施方案的制定和組織實施與監(jiān)督;在確保服務(wù)質(zhì)量方面，一般要求各救治醫(yī)院要在臨床路徑基礎(chǔ)上制定各保障病種的標(biāo)準(zhǔn)化診療方案，嚴(yán)格掌握入、出院指征，從手術(shù)、麻醉、治療、藥品及輔助檢查等環(huán)節(jié)著手，確保醫(yī)療質(zhì)量，有效控制費(fèi)用。同時要求各級衛(wèi)生行政部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織對救治醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督檢查和考核評估，重點對診斷升級、分解住院、放寬住院標(biāo)準(zhǔn)、推諉重癥患者、降低服務(wù)質(zhì)量等行為進(jìn)行嚴(yán)肅查處。

3討論

3．1大病保障政策目標(biāo)

逐步緩解農(nóng)村大病患者家庭的“因病致貧”問題是新農(nóng)合大病保障政策的根本出發(fā)點?？紤]到新農(nóng)合基金穩(wěn)定性和使用效率，優(yōu)先納入試點的20種重大疾病均為疾病負(fù)擔(dān)相對較重、災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率較高的病種，如兒童先心病、婦科和消化系統(tǒng)惡性腫瘤。目前，各地大病保障政策均能圍繞緩解“因病致貧”問題的核心目標(biāo)，絕大多數(shù)地區(qū)的試點病種范圍和補(bǔ)償水平達(dá)到國家要求，并有1/2的省份結(jié)合實際情況新增了部分試點病種。在保障機(jī)制方面，盡管仍有少數(shù)省份采取提高政策范圍內(nèi)報銷比例的方式，但按病種限額補(bǔ)償70%與醫(yī)療救助相結(jié)合仍然是各省大病補(bǔ)償?shù)闹饕问?，符合救助條件的患者自付費(fèi)用不超過定額的10%，并且在按項目付費(fèi)別強(qiáng)調(diào)了大病補(bǔ)償不受新農(nóng)合報銷藥品目錄與診療項目目錄的限制，能夠較好地滿足重大疾病通常存在報銷目錄外費(fèi)用高的特點。在救治申報與報銷程序的制定方面，盡管各省份具體步驟存在一定差異，但都遵循“便民利民”的基本原則，特別是大病診療費(fèi)用“即時結(jié)報”和“一站式”報銷的普遍推行，能夠方便患者即時獲得補(bǔ)償。

3．2大病保障付費(fèi)方式

按病種付費(fèi)作為預(yù)付費(fèi)制度的一種，與按項目付費(fèi)等后付制相比，在兼顧醫(yī)療質(zhì)量與住院費(fèi)用控制方面具有明顯優(yōu)勢，也是新農(nóng)合大病保障費(fèi)用支付采取的主要形式。然而，并非所有的重大疾病費(fèi)用支付都適用按病種付費(fèi)，因該支付方式通常以某個疾病治療方法的主操作和/或主診斷為基礎(chǔ)來確定費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)，因此多適用于診斷清楚、療效確切和費(fèi)用離散度低的疾病，對于一些臨床上診斷分型較為復(fù)雜的惡性腫瘤以及重型精神疾病等病程長短差異較大的病種則并不適用。目前僅內(nèi)蒙、遼寧、新疆等少數(shù)省(自治區(qū))在按病種付費(fèi)的基礎(chǔ)上，對部分病種探索推行其它支付方式改革。同時，有1/3的省份采取了按病種限額付費(fèi)，在不超過費(fèi)用最高限額的范圍內(nèi)，同類疾病的診療費(fèi)用高低可以根據(jù)病情的不同按照實際提供的診療項目價格和數(shù)量而調(diào)整，但該種支付方式失去了嚴(yán)格意義上的預(yù)付費(fèi)制度的控費(fèi)能力，其本質(zhì)上仍屬于后付制，對大處方、大檢查等行為的約束作用有限。出現(xiàn)上述現(xiàn)象的原因，一是由于目前國家層面出臺的大病保障政策中，針對重大疾病的補(bǔ)償形式主要強(qiáng)調(diào)了按病種付費(fèi)，而未對不同病種的適宜性作出具體規(guī)定或要求;二是由于目前我國按病種付費(fèi)制度的發(fā)展尚處于初級階段，省級層面仍未建立起統(tǒng)一、細(xì)化的疾病分型分類標(biāo)準(zhǔn)，難以根據(jù)不同病種的實際需要合理測算預(yù)付費(fèi)的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)［1－2］。

3．3大病分級診療制度

縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供網(wǎng)絡(luò)的龍頭，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)大部分重大疾病的診療服務(wù)，國家鼓勵通過差別化醫(yī)保報銷政策、支付方式改革等措施引導(dǎo)各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立分工協(xié)作和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。從目前各省(市、自治區(qū))制定的政策看，分級診療制度仍未完全建立，1/3的省份并未將縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為主要定點機(jī)構(gòu)，僅有不到1/5的省份開展了重大疾病診療費(fèi)用的差別化報銷。即使是在已經(jīng)推行差別化報銷的省份，不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間報銷比例差距相對較小，難以有效引導(dǎo)患者到縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。導(dǎo)致差別化報銷政策以及分級診療制度難以推行的重要原因，一方面可能是由于縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療能力有限、資源配置相對不足，難以成為大病患者就診的首選［3－4］;另一方面，省級層面尚未制定不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間具體的雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，大部分省份對于不同病種的首診、篩查程序缺少明確的規(guī)定。

3．4醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管體制

國家要求各省(市、自治區(qū))納入試點的20種大病以循環(huán)、消化、呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤和心腦血管系統(tǒng)疾病為主，這些疾病多具有病程長、診療費(fèi)用高、臨床分型較復(fù)雜等特點［5］。以兒童白血病為例，根據(jù)衛(wèi)生部制定的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，急性早幼粒細(xì)胞白血病標(biāo)危組和中危組的定額標(biāo)準(zhǔn)分別為8萬元和15萬元，相差達(dá)到7萬元;而對于婦女兩癌及消化系統(tǒng)惡性腫瘤等大病，多數(shù)省份并未針對同一病種的不同分型或分期分別制定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。在費(fèi)用定額確定的情況下，容易發(fā)生診斷升級或推諉重癥患者以及分解住院、放寬住院標(biāo)準(zhǔn)、不嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑等各種逐利行為，建立完善的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管和控制體制顯得尤為重要。而目前盡管各省(市、自治區(qū))在實施方案中提出要求各級衛(wèi)生行政部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對救治醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督檢查和考核評估，但并未對不同部門的監(jiān)管職能進(jìn)行細(xì)化并制定統(tǒng)一的考核評估標(biāo)準(zhǔn)，對于定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部質(zhì)量監(jiān)督機(jī)制的建立缺少強(qiáng)制性的制度設(shè)計。監(jiān)管體制的缺陷，首先是由于在按病種付費(fèi)制度下，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)尚未充分發(fā)揮其作為購買方的職能，未能與醫(yī)院建立起基于合理的定額協(xié)商基礎(chǔ)之上的外部監(jiān)督機(jī)制［6］;同時，定點醫(yī)院自身對按病種付費(fèi)制度下的內(nèi)部質(zhì)量管理給予的重視不足。

4建議

4．1大病保障以定額付費(fèi)為主，探索多種形式的支付方式改革

各地大病保障按病種付費(fèi)的具體形式存在差異，為使其控費(fèi)效果得到更好的體現(xiàn)，建議結(jié)合實際情況逐漸由限額付費(fèi)過度到定額付費(fèi)，對一些臨床分型較為復(fù)雜的惡性腫瘤等病種，應(yīng)分級制定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)重大疾病診療過程中病情的異常變化給予一定的費(fèi)用浮動空間。同時，大病報銷工作應(yīng)與新農(nóng)合支付方式改革相結(jié)合，充分發(fā)揮不同付費(fèi)制度的激勵機(jī)制，克服單一付費(fèi)方式的弊端。根據(jù)病種需要，對于一些不適用于按病種付費(fèi)的疾病類型，如重性精神病、終末期腎病，以及一些臨床分類較為復(fù)雜的惡性腫瘤等病種，應(yīng)積極探索按床日、總額預(yù)付以及按項目付費(fèi)等多種支付方式［7－8］。

4．2明確不同級別定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定位，加快推進(jìn)差別化報銷政策

應(yīng)合理劃分不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)對不同病種的診療功能定位，確立縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為大病救治定點醫(yī)院的主體地位，并統(tǒng)籌推進(jìn)差別化報銷政策，合理拉開不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報銷比例差距，引導(dǎo)患者到基層就醫(yī)［9］。同時，以重大疾病的臨床?？颇芰ㄔO(shè)為核心，重點提升應(yīng)主要在縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到治療的終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、艾滋病機(jī)會性感染、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌等疾病的診療技術(shù)水平，完善相應(yīng)的設(shè)施和設(shè)備配置。省級層面應(yīng)加快制定病種雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，確保疑難重癥在縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)初診后，在必要的情況下及時轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

4．3建立明確的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職責(zé)分工和考核機(jī)制

第5篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診方案范文

對2型糖尿病，應(yīng)提倡預(yù)防為主的方針。一級預(yù)防的目標(biāo)是預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生；二級預(yù)防的目標(biāo)是在已診斷的2型糖尿病患者中，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生；三級預(yù)防的目標(biāo)是減少已發(fā)生的糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)展，降低致殘率和死亡率，并改善患者的生存質(zhì)量。有人形容對糖尿病風(fēng)險人群進(jìn)行預(yù)防，就像改變一條小溪的流向一樣簡單容易；而預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，就像要改變一條大江大河的流向那樣復(fù)雜困難。我們的祖先提出了有遠(yuǎn)見卓識的“上醫(yī)治未病之病”觀念，這在糖尿病預(yù)防中是極為重要的。

識別高危人群全社會宣傳糖尿病的防治知識非常重要，由于資源的制約，重點是對糖尿病高危人群進(jìn)行防治。因此，識別高危人群非常重要。

推薦采用OGTT（空腹血糖和糖負(fù)荷后2小時血糖）篩查糖尿病。進(jìn)行OGTT有困難時，可篩查正常進(jìn)餐前后的空腹血糖或餐后2小時血糖。僅篩查空腹血糖會有漏診的可能性。如果篩查結(jié)果正常，3年后應(yīng)重復(fù)檢查。

對糖尿病前期患者實施強(qiáng)化生活方式干預(yù)對糖尿病高危人群應(yīng)該進(jìn)行糖尿病預(yù)防知識的普及教育，提倡積極健康的生活方式，肥胖的患者應(yīng)該積極減肥，對糖尿病前期的人群應(yīng)該采用強(qiáng)化的生活方式干預(yù)。糖尿病前期是最重要的2型糖尿病高危人群，每年約有1.5%—10.0%的糖尿病前期患者進(jìn)展為2型糖尿病。給予糖尿病前期患者適當(dāng)干預(yù)可顯著延遲或預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生。中國大慶研究和美國預(yù)防糖尿病計劃（DPP）研究中，生活方式干預(yù)組推薦患者攝入脂肪熱量

因此，應(yīng)建議糖尿病前期患者通過飲食控制和運(yùn)動來減少發(fā)生糖尿病的風(fēng)險，并定期隨訪以確?；颊吣軋猿窒聛?；定期檢查血糖；同時密切關(guān)注心血管疾病危險因素（如吸煙、高血壓和血脂紊亂等），并給予適當(dāng)治療。

干預(yù)目標(biāo)使肥胖或超重者BMI達(dá)到或接近24kg/m2，或體重至少減少5%—10%。至少減少每日飲食總熱量400～500kcal。飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝人的30%以下。體力活動增加到250～300分鐘/周。

糖尿病患者的雙向轉(zhuǎn)診

轉(zhuǎn)診目的糖尿病患者適時地實施雙向轉(zhuǎn)診的目的是為了確?；颊甙踩陀行У闹委?，最大限度地發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自的優(yōu)勢。

轉(zhuǎn)診指征

轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院①初次發(fā)現(xiàn)血糖異常，病因和分型不明確者。②糖尿病患者為兒童和年輕人（年齡8.0%者；血壓控制不達(dá)標(biāo)，調(diào)整治療方案并規(guī)范治療3個月后血壓>130/80mmHg；血脂不達(dá)標(biāo)，調(diào)整治療方案并規(guī)范治療6個月后LDL>2.6mmol/L。⑥糖尿病慢性并發(fā)癥（視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變、糖尿病足或周圍血管病變）的篩查、治療方案的制定和療效評估在社區(qū)處理有困難者。⑦糖尿病慢性并發(fā)癥導(dǎo)致嚴(yán)重靶器官損害需要緊急救治者（急性心腦血管病，糖尿病腎病導(dǎo)致的腎功能不全，糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致的嚴(yán)重視力下降，糖尿病外周血管病變導(dǎo)致的間歇性跛行和缺血性癥狀，糖尿病足）。⑧血糖波動較大，基層處理困難或需要制定胰島素控制方案者。⑨出現(xiàn)嚴(yán)重降糖藥物不良反應(yīng)難以處理者。

轉(zhuǎn)往基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

①初次發(fā)現(xiàn)血糖異常者，已明確診斷和確定治療方案。②糖尿病急性并發(fā)癥治療后病情穩(wěn)定。③糖尿病慢性并發(fā)癥已確診、制定了治療方案和療效評估。④經(jīng)調(diào)整治療方案，血糖、血壓和血脂控制達(dá)標(biāo)者。血糖達(dá)標(biāo)：糖化血紅蛋白

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診模式，見圖1。

轉(zhuǎn)診流程

有糖尿病急性并發(fā)癥或急性靶器官損害者基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生接診后，應(yīng)迅速評估病情，同時呼叫急救車，給予緊急處理，如吸氧、建立靜脈通路、對癥用藥，與家屬溝通并填寫病情記錄及轉(zhuǎn)診單，由家屬、全科醫(yī)生和（或）護(hù)士及急救人員共同將患者轉(zhuǎn)送至上級醫(yī)院。評估及救治情況詳細(xì)記錄于健康檔案接診記錄中。

2周內(nèi)隨診患者病情，記錄于健康檔案接診記錄中。

病情穩(wěn)定后，患者持上級醫(yī)院治療方案轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，全科醫(yī)生繼續(xù)隨診管理，必要時與專科醫(yī)生聯(lián)系。

第6篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診方案范文

【關(guān)鍵詞】 云醫(yī)療 全科醫(yī)療 應(yīng)用

一、前言

現(xiàn)階段，云醫(yī)療技術(shù)在我國各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中均應(yīng)用廣泛，即在云計算、3G通信、物聯(lián)網(wǎng)等多種新媒體技術(shù)基礎(chǔ)上，有效結(jié)合醫(yī)療技術(shù)，以降低醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療水平、實現(xiàn)資源共享為目的一項新型醫(yī)療服務(wù)，可滿足現(xiàn)代化社會發(fā)展中人們?nèi)找嬖鲩L的健康需求。將該項醫(yī)療服務(wù)用于全科醫(yī)療中，具有科學(xué)預(yù)防疾病、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程、提高醫(yī)護(hù)人員工作效率以及促進(jìn)護(hù)患實時溝通等多項技術(shù)優(yōu)勢，實施效果良好。本文筆者主要以腦卒中系統(tǒng)化干預(yù)的全科醫(yī)療服務(wù)為例，探討了新時期背景下云醫(yī)療在全科醫(yī)療中的有效應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

二、云醫(yī)療在全科醫(yī)療中的應(yīng)用

1、全科醫(yī)療c云醫(yī)療系統(tǒng)相結(jié)合的技術(shù)要點。①詳細(xì)收集并整合來源于不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)資料，以患者為中心，以相關(guān)健康事件為主要線索，建立健全患者專項疾病的檔案存儲架構(gòu)。②科學(xué)分析各項重大疾病全科醫(yī)療協(xié)同服務(wù)的需求及其環(huán)境特點，并適當(dāng)借鑒其他行業(yè)中較為成熟的云醫(yī)療技術(shù)設(shè)計模式，明確全科醫(yī)療協(xié)同云醫(yī)療系統(tǒng)的技術(shù)架構(gòu)方法及其實踐原則，以促進(jìn)云計算系統(tǒng)的可持續(xù)發(fā)展。③經(jīng)專家論證與技術(shù)調(diào)研，設(shè)計并制定云醫(yī)療環(huán)境下各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同作業(yè)的相關(guān)規(guī)范與要求，并通過技術(shù)抽象，建立和完善可支撐協(xié)同作業(yè)的應(yīng)用協(xié)議棧。④依據(jù)我國相關(guān)法律法規(guī)，制定全科醫(yī)療與云醫(yī)療協(xié)同業(yè)務(wù)的系統(tǒng)安全策略，并完善患者個人醫(yī)療數(shù)據(jù)授權(quán)體系，以便在資源信息共享的前提下保護(hù)公民的信息安全與個人隱私。

2、臨床腦卒中系統(tǒng)化干預(yù)的重點內(nèi)容。首先，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員需對本院實際情況進(jìn)行認(rèn)真調(diào)研，了解并明確腦卒中患者在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的協(xié)同醫(yī)療需求、協(xié)同業(yè)務(wù)內(nèi)容及其醫(yī)療信息化發(fā)展情況，并將其詳細(xì)整理為以“區(qū)域醫(yī)療協(xié)同云計算系統(tǒng)需求”為主題的調(diào)研報告。其次，科學(xué)設(shè)計區(qū)域醫(yī)療協(xié)同云計算系統(tǒng)云端架構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)終端架構(gòu)以及資料信息采集架構(gòu)等，制定相應(yīng)的醫(yī)療協(xié)同云計算架構(gòu)設(shè)計方案。再次，依照既定的設(shè)計方案，針對臨床中的腦卒中防治問題，從健康教育、資源共享、疾病篩查、醫(yī)療協(xié)同業(yè)務(wù)以及患者自我管理與病情康復(fù)等多個方面對其進(jìn)行系統(tǒng)功能設(shè)計，制定該癥患者醫(yī)療協(xié)同云計算系統(tǒng)功能設(shè)計方案，為之后在云系統(tǒng)上合理部署醫(yī)療協(xié)同SaaS功能提供方便。最后，以J2EE架構(gòu)為基礎(chǔ)，科學(xué)開發(fā)并運(yùn)用腦卒中醫(yī)療協(xié)同云計算系統(tǒng)，發(fā)揮其區(qū)域監(jiān)測、協(xié)同醫(yī)療會診以及資源信息共享等醫(yī)療服務(wù)功能。

3、醫(yī)療協(xié)同云計算系統(tǒng)功能服務(wù)的成果與發(fā)展前景。1.現(xiàn)階段研究成果。對于腦卒中病癥來講，目前我國已合理分配或布局了不同級別和類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中關(guān)于該癥系統(tǒng)化干預(yù)的職能以及不同醫(yī)療結(jié)構(gòu)之間的相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與協(xié)同服務(wù)接口等，并以現(xiàn)代化信息技術(shù)為支撐，順利建立了腦卒中的系統(tǒng)化防控體系，且初步實現(xiàn)了各醫(yī)院之間“診療標(biāo)準(zhǔn)一體化”與“診療行為統(tǒng)一化”的雙向轉(zhuǎn)診，以及該癥患者由Ⅰ級預(yù)防、急診救治直至Ⅱ級預(yù)防的全程無縫管理。同時，當(dāng)前形勢下，我國醫(yī)療行業(yè)已基本落實了“分級診療”精神，不同等級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可分別為患者提供不同的醫(yī)療保健服務(wù)，且醫(yī)療協(xié)同云計算系統(tǒng)內(nèi)部可通過資源信息共享，密切監(jiān)測患者在不同醫(yī)院的會診情況及其恢復(fù)期的預(yù)后情況等。2.發(fā)展前景。當(dāng)前環(huán)境下，我國各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)中關(guān)于全科醫(yī)療與云醫(yī)療技術(shù)的有效結(jié)合僅限于慢性疾病的醫(yī)療管理與醫(yī)療合作流程等，其中尤以“雙向轉(zhuǎn)診”較為明顯，其研究范圍有待進(jìn)一步擴(kuò)大。未來需重視并加強(qiáng)對“協(xié)同會診”與“患者病情遠(yuǎn)程監(jiān)測”等方面的深入研究，完善以云醫(yī)療技術(shù)為基礎(chǔ)的多元化醫(yī)療協(xié)同項目，如區(qū)域性影像中心、實驗室檢驗中心等，以強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的進(jìn)修、遠(yuǎn)程會診以及社區(qū)小范圍內(nèi)巡診等內(nèi)部流程的業(yè)務(wù)功能。同時，需充分發(fā)揮三級醫(yī)院的醫(yī)療優(yōu)勢，建立統(tǒng)一的培訓(xùn)與診療中心，在醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)護(hù)人員的繼續(xù)教育、醫(yī)師培訓(xùn)以及全科科研活動等多個方面滲透和拓展云醫(yī)療概念，發(fā)揮其資源共享優(yōu)勢，并注重全科醫(yī)療中醫(yī)師培訓(xùn)內(nèi)容與臨床標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一性，還可開展疾病前期預(yù)防與慢性病護(hù)理管理等多個科研項目的臨床研究活動。

總之，于全科醫(yī)療系統(tǒng)服務(wù)中運(yùn)用云醫(yī)療是非常必要的，當(dāng)前環(huán)境下筆者建議各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)需結(jié)合全科醫(yī)療實際情況，于實踐醫(yī)療服務(wù)中適當(dāng)融入和滲透云計算系統(tǒng)，并不斷完善各項醫(yī)療服務(wù)體系，以加強(qiáng)二者之間的協(xié)同服務(wù)職能，提高社會醫(yī)療水平。

參 考 文 獻(xiàn)

第7篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診方案范文

進(jìn)入21世紀(jì)以來，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)之間的協(xié)調(diào)性與連續(xù)性逐漸開始受到國內(nèi)外學(xué)術(shù)界以及衛(wèi)生政策制定者的關(guān)注。農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的連續(xù)被認(rèn)為是以患者為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所不可缺少的特征。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的協(xié)調(diào)發(fā)展和有效合作是服務(wù)連續(xù)性得以保障的必要條件。然而目前，我國的衛(wèi)生服務(wù)提供環(huán)境仍然較為缺乏協(xié)調(diào)性與連續(xù)性，服務(wù)利用者難以得到方便、連續(xù)、高效的衛(wèi)生服務(wù)，反而時常會由于服務(wù)提供的不連續(xù)、不銜接而造成重復(fù)的、間斷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從而導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)效率的低下、服務(wù)利用者所支付的費(fèi)用升高等問題[1]。

1農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)衛(wèi)生服務(wù)連續(xù)性的意義

衛(wèi)生服務(wù)的協(xié)調(diào)性與連續(xù)性是指當(dāng)患者因健康問題進(jìn)入基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)體系后，能夠獲得無縫隙的連續(xù)服務(wù)，不會因就診醫(yī)師或機(jī)構(gòu)的變化而中斷或重復(fù)提供。從衛(wèi)生服務(wù)的效率來看，建立完整有效的促使機(jī)構(gòu)間服務(wù)有效銜接與合作的機(jī)制，是提高服務(wù)連續(xù)性、合理配置衛(wèi)生資源、提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的核心。從衛(wèi)生服務(wù)提供的效果指標(biāo)看，保障農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)質(zhì)量改善的關(guān)鍵目標(biāo)。研究者在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量管理和服務(wù)模式提供效率的前期研究表明，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的無序和協(xié)同服務(wù)質(zhì)量低劣是影響農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)效率的重要因素。在醫(yī)療資源有限的環(huán)境下，患者在多級機(jī)構(gòu)就診和醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合提供衛(wèi)生服務(wù)是必然的選擇。按照衛(wèi)生服務(wù)提供體系的系統(tǒng)觀和“大衛(wèi)生觀”思想，醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)之間，也應(yīng)具有緊密、協(xié)調(diào)的合作關(guān)系，從而實現(xiàn)對疾病有效的防治結(jié)合的功能[1]。農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的系統(tǒng)論強(qiáng)調(diào)：系統(tǒng)中全部服務(wù)機(jī)構(gòu)個體最優(yōu)化不意味著服務(wù)提供系統(tǒng)整體上的最優(yōu)。經(jīng)濟(jì)、環(huán)境和生活方式的變化導(dǎo)致我國農(nóng)村人口的死因譜和疾病譜發(fā)生演變。農(nóng)村地區(qū)各類疾病的診療流程需要農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中不同層級和不同?？菩再|(zhì)的機(jī)構(gòu)共同完成。農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)離散的提供模式無法使此類疾病患者得到及時、有效、連續(xù)和全程的診療。因此，應(yīng)重視農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的多機(jī)構(gòu)協(xié)同質(zhì)量與衛(wèi)生服務(wù)連續(xù)性質(zhì)量。

2農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)連續(xù)存在的問題

2.1衛(wèi)生服務(wù)提供缺乏系統(tǒng)性

衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中存在疾病治療價值觀和經(jīng)濟(jì)觀的偏移，這會導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)提供缺乏系統(tǒng)性。衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)總是試圖最大限度甚至超出自身能力地對疾病進(jìn)行防治，而缺乏系統(tǒng)的、分層級的對疾病進(jìn)行防治的思想；加之不同層級的機(jī)構(gòu)對利益的追求，從而導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)鏈的斷裂。不同級、不同類別機(jī)構(gòu)間對病人展開無序競爭，極大地浪費(fèi)了衛(wèi)生資源，降低了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的系統(tǒng)效率。尤其是公共衛(wèi)生服務(wù)的協(xié)調(diào)性與連續(xù)性研究方面，由于在資源配置時缺乏系統(tǒng)性與整體性的考慮，公共衛(wèi)生服務(wù)提供體系內(nèi)各子系統(tǒng)之間、與醫(yī)療系統(tǒng)之間缺乏有效的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制。

2.2機(jī)構(gòu)間缺乏有效的銜接與合作的機(jī)制

長期以來，政府不斷致力于通過探索與建立相應(yīng)的機(jī)制、采取具體的措施來促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)提供的協(xié)調(diào)性與連續(xù)性，尤其是在城市里建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與地區(qū)醫(yī)院間的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在農(nóng)村建立縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村三級衛(wèi)生服務(wù)層級管理網(wǎng)絡(luò)和轉(zhuǎn)診機(jī)制。政府希望通過實行縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理、不斷改革與推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制、建立具有連續(xù)功能的醫(yī)療集團(tuán)、對公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)進(jìn)行明確分工等方式，來加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間、綜合醫(yī)院之間、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間所提供服務(wù)的協(xié)調(diào)性與連續(xù)。然而，由于衛(wèi)生服務(wù)體系是一個由具有專業(yè)自治權(quán)的機(jī)構(gòu)群體組成的體系，一旦出現(xiàn)缺乏有效溝通與協(xié)作機(jī)制的情況時，這種專業(yè)自治權(quán)極易導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)提供中出現(xiàn)利用不足、過度利用、錯誤利用和不必要重復(fù)等現(xiàn)象[1]，且雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制的建立和完善，以及實施的效果不僅僅依靠單一的制度保障或者制度安排，而需要各制度間的協(xié)調(diào)與銜接，保障衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)間提供衛(wèi)生服務(wù)的連續(xù)性。

2.3基本醫(yī)療保障制度對衛(wèi)生服務(wù)提供的協(xié)調(diào)性與連續(xù)性的推動促進(jìn)作用不足

雖然在我國的現(xiàn)行醫(yī)療保障制度設(shè)計之初，其功能在促進(jìn)協(xié)調(diào)性與連續(xù)性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面有所側(cè)重。但是，基本醫(yī)療保障在對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行支付的過程中，對于服務(wù)的不連續(xù)和重復(fù)的提供、機(jī)構(gòu)間無序競爭并未有效地利用其經(jīng)濟(jì)制約力進(jìn)行控制。現(xiàn)行的醫(yī)保制度對于在異地安置、異地工作、轉(zhuǎn)診就醫(yī)的衛(wèi)生服務(wù)利用者的公共衛(wèi)生及醫(yī)療的連續(xù)需要基本上沒有起到在經(jīng)濟(jì)上的有效保障作用[2]。所以，醫(yī)療保障經(jīng)濟(jì)控制功能的缺位也進(jìn)一步加劇了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的不協(xié)調(diào)與不連續(xù)性。

2.4缺乏保障衛(wèi)生服務(wù)連續(xù)性的政策支持

現(xiàn)有的衛(wèi)生政策主要集中在衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施建設(shè)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的制定和衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的評審，涉及衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和連續(xù)提供等有關(guān)政策的研究和相關(guān)政策的制定則較少。從文獻(xiàn)分析的結(jié)果來看，目前中央和地方各級政府在制定衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃中，僅僅提到建立和完善雙向轉(zhuǎn)診制度，但是對于如何保障雙向轉(zhuǎn)診工作的持續(xù)性，以及如何更好發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的連續(xù)性問題則缺乏相應(yīng)的政策[3]。筆者認(rèn)為可支撐衛(wèi)生服務(wù)連續(xù)性的政策包括完善公立醫(yī)院對口支持城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制度，通過技術(shù)支持、人員培訓(xùn)、管理指導(dǎo)等方式，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和管理水平，使公立醫(yī)院改革與健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系緊密配合、相互促進(jìn)。

3對策與建議

實現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的衛(wèi)生改革目標(biāo)必然要求強(qiáng)化各級、各類、不同地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的有效合作和協(xié)調(diào)發(fā)展，以加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的協(xié)調(diào)性和連續(xù)性。

3.1重構(gòu)和完善衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)

對于農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)來說，重構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)是一項繁瑣的系統(tǒng)工程，應(yīng)以農(nóng)村衛(wèi)生資源配置最優(yōu)化和合理化為目標(biāo)，重構(gòu)和完善農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的布局、服務(wù)項目的提供、服務(wù)流程的優(yōu)化，實現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)提供主體、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)渠道以及各類衛(wèi)生資源的整合與業(yè)務(wù)協(xié)同，實現(xiàn)政府各部門之間、政府與公眾和各類衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間、縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與公眾之間、各層級衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的無縫鏈接，實現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)水平的提高和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。這主要涉及政府管理層次，醫(yī)療衛(wèi)生管理中心、醫(yī)藥供應(yīng)中心和信息管理中心間的協(xié)調(diào)層次，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的實施層次等[4]。另外，應(yīng)依據(jù)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、轄區(qū)內(nèi)的綜合性醫(yī)院以及?？漆t(yī)院根據(jù)轄區(qū)的衛(wèi)生資源分布狀況，簽訂連續(xù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任與義務(wù)，通過制度契約的約束力，在一定程度上保障醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性提供，可以考慮將這些納入衛(wèi)生行政部門評估內(nèi)容。對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，一方面，可以加強(qiáng)上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)作關(guān)系。上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以負(fù)責(zé)好對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的培訓(xùn)工作。同時，上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生也可以到基層進(jìn)行會診。更重要的是通過建立服務(wù)協(xié)作體可以使雙方的利益得到充分保障，這樣能夠有效地彌補(bǔ)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)點多面廣、人員少以及設(shè)備差的弱點。#p#分頁標(biāo)題#e#

3.2強(qiáng)化機(jī)構(gòu)間銜接與合作機(jī)制

新醫(yī)改方案中明確提出了大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加快建立健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基礎(chǔ)上，制定新型農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃，明確農(nóng)村各類型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量，確定其規(guī)模、職能和布局，以及重要改造建設(shè)項目和投資規(guī)模，加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村三級農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的職能分工和協(xié)作。與此同時，還應(yīng)該建立縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室之間的醫(yī)療人力資源和技術(shù)（設(shè)備）資源共享和合作互動機(jī)制，圍繞著以患者為中心的服務(wù)思想，建立和完善醫(yī)療人才、技術(shù)、設(shè)備等要素的統(tǒng)籌協(xié)作機(jī)制，開展分級醫(yī)療和村衛(wèi)生室（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）首診和雙向轉(zhuǎn)診工作[3]。探索縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化運(yùn)行的管理機(jī)制，促進(jìn)區(qū)域資源功能整合，均衡發(fā)展，提高整體服務(wù)水平，實現(xiàn)公共醫(yī)療資源合理配置，提高運(yùn)行效率。

3.3發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對促進(jìn)連續(xù)性衛(wèi)生服務(wù)的導(dǎo)向作用

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自2003年推行以來，已經(jīng)逐步覆蓋了90%以上的農(nóng)村居民，新農(nóng)合資金的使用效率也逐年提高。新農(nóng)合制度不僅有效緩解了農(nóng)村居民“看病貴”問題，同時通過對衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃和衛(wèi)生資源配置等政策的影響力，客觀上促進(jìn)了縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的快速發(fā)展和衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提高。在衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一管理下，新農(nóng)合制度還起到了對農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的協(xié)作和衛(wèi)生服務(wù)的連續(xù)性的推動作用。據(jù)統(tǒng)計，新農(nóng)合制度實施后，農(nóng)村居民前往縣級醫(yī)院就診的人次數(shù)占當(dāng)年總?cè)舜螖?shù)的38%，前往鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的人次數(shù)占當(dāng)年總?cè)舜螖?shù)的45%，前往村衛(wèi)生室就診的人次數(shù)占當(dāng)年總?cè)舜螖?shù)的17%。這說明新農(nóng)合的制度設(shè)計能在一定程度上引導(dǎo)農(nóng)村居民合理就醫(yī)和合理分流。從新農(nóng)合資金的使用途徑和使用效率進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)資金的使用主要集中在縣級醫(yī)院（占44.3%），其次為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（占46.8%）；資金使用效率最高為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（87%），其次為村衛(wèi)生室（79%）[5]。這說明新農(nóng)合資金使用的公平性和合理性還有待提高，新農(nóng)合制度對促進(jìn)農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)提供科學(xué)合理的連續(xù)性衛(wèi)生服務(wù)的導(dǎo)向作用還沒有充分的發(fā)揮，有待挖掘。

第8篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診方案范文

《精神衛(wèi)生法》第六十一條規(guī)定，“省、自治區(qū)、直轄市人民政府根據(jù)本行政區(qū)域的實際情況，統(tǒng)籌規(guī)劃，整合資源，建設(shè)和完善精神衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)精神障礙預(yù)防、治療和康復(fù)服務(wù)能力建設(shè)?！狈傻某雠_，可望促進(jìn)全國各地精防網(wǎng)絡(luò)體系的建設(shè)。

武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）副院長 王高華

湖北省經(jīng)濟(jì)發(fā)展處于全國中等水平精防網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)已建立。省級精神衛(wèi)生中心設(shè)置在湖北省人民醫(yī)院每個地級市都設(shè)有市級精神衛(wèi)生中心有的縣也設(shè)有精神病院。

湖北省精防網(wǎng)絡(luò)在技術(shù)與管理層面上具有一定的重復(fù)性設(shè)有多家精神科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地區(qū)其精防管理部門設(shè)于精神衛(wèi)生中心掛靠單位；僅有一家精神科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地區(qū)精神科醫(yī)療機(jī)構(gòu)與精神衛(wèi)生中心合二為一，尚未設(shè)有精神科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地區(qū)，由當(dāng)?shù)丶部刂行某袚?dān)精防工作。

從湖北省精防網(wǎng)絡(luò)的整體規(guī)劃而言各地區(qū)發(fā)展良莠不齊。發(fā)展較好的地區(qū)在過去自發(fā)性規(guī)劃與建設(shè)基礎(chǔ)上更趨于規(guī)范化：而未建立精神科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地區(qū)正逐步消滅盲點。

《精神衛(wèi)生法》的出臺并非要求全國各地盲目擴(kuò)建精衛(wèi)機(jī)構(gòu)。湖北省的精衛(wèi)建設(shè)就是基于充分利用有限資源在資源不足以承擔(dān)情況下再另行擴(kuò)充的原則。其主要原因有三：精防網(wǎng)絡(luò)于短期內(nèi)難以另外單獨(dú)建立一個完善的系統(tǒng)：單獨(dú)建立精防網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)投入量大產(chǎn)出率低不利于節(jié)約成本精防工作的特殊性需從業(yè)人員專業(yè)性極強(qiáng)。湖北省人民醫(yī)院既承擔(dān)全省精防、培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)等工作：同時承擔(dān)武漢市武昌區(qū)精神衛(wèi)生的康復(fù)指導(dǎo)工作作為醫(yī)院所在地提供服務(wù)。

國家衛(wèi)生和計劃生育委員會疾控局精神衛(wèi)生處處長 嚴(yán)俊

四川省成都市的精防網(wǎng)絡(luò)在區(qū)縣一級與其他省份有所不同。成都市并非每個區(qū)縣都設(shè)有精神科醫(yī)療機(jī)構(gòu)而是通過成都市政府的協(xié)調(diào)相鄰區(qū)縣或廠礦醫(yī)院愿意承擔(dān)精防工作就可以與盲點縣衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)簽協(xié)議進(jìn)行救助、業(yè)務(wù)指導(dǎo)與雙向轉(zhuǎn)診等工作。這種方式較為靈活同時減輕精防建設(shè)負(fù)擔(dān)消除精防網(wǎng)絡(luò)盲點。

原陜西省精神衛(wèi)生中心院長 師建國

陜西省精神衛(wèi)生管理屬于政府行為管理部門由陜西省衛(wèi)生廳承擔(dān)西安市由西安市衛(wèi)生局承擔(dān)。行政上各級精神科醫(yī)療機(jī)構(gòu)受各級疾控中心指導(dǎo)。

陜西省的精防網(wǎng)絡(luò)是近些年才建立起來的正逐步趨向完善。上至省市下至鄉(xiāng)村均配備精防人員對于重性精神障礙患者可及時發(fā)現(xiàn)及時上報。

但由于基層的精防人員并非精神?？漆t(yī)生出身需不斷培訓(xùn)來完善基層精防工作。精神類疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)全套過程與其他疾病的治療方式有所不同，須精神科醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行此項工作疾控中心難以進(jìn)行業(yè)務(wù)干預(yù)。因此技術(shù)指導(dǎo)工作必須由具有精神專業(yè)的醫(yī)療執(zhí)行只有在未設(shè)立精神科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地區(qū)才可由疾控中心暫代。

陜西省精神衛(wèi)生中心同時承載陜西省與西安市的精神衛(wèi)生技術(shù)指導(dǎo)，負(fù)責(zé)陜西與西安市精神科醫(yī)師的培訓(xùn)工作。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心副院長 謝斌

上海是全國最早建立三級精防網(wǎng)絡(luò)的地區(qū)。早在20世紀(jì)50年代就設(shè)有市區(qū)社區(qū)的轉(zhuǎn)診模式初次發(fā)病的患者需到市級精衛(wèi)機(jī)構(gòu)明確診斷擬定治療方案，急性期控制，而后轉(zhuǎn)診到區(qū)級精神衛(wèi)生中心進(jìn)行慢性期住院觀察隨訪：最終由社區(qū)基層（當(dāng)時稱為居委會或村委會）對嚴(yán)重精神障礙患者進(jìn)行家庭隨訪及照料與醫(yī)療。此時的社區(qū)精防人員培訓(xùn)均由區(qū)級精衛(wèi)中心承擔(dān)。

但到了20世紀(jì)90年代末由于市場化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制發(fā)生轉(zhuǎn)變?nèi)壏雷o(hù)格局被破壞。區(qū)級精衛(wèi)中心發(fā)展為獨(dú)立的三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)其財政補(bǔ)償來源于區(qū)級財政與市級精衛(wèi)中心失去行政管理聯(lián)系僅有業(yè)務(wù)往來從醫(yī)保支付手段而言也失去雙向轉(zhuǎn)診的引導(dǎo)長效激勵機(jī)制缺失。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心院長 徐一峰

目前上海市具有兩套精防體系。一是行政體系由市領(lǐng)導(dǎo)牽頭由公安、民政、衛(wèi)生、教育、殘聯(lián)等部門構(gòu)建的上海精神衛(wèi)生工作聯(lián)系會議辦公室每年負(fù)責(zé)制定計劃、分配任務(wù)。它所對應(yīng)的是各區(qū)縣的精神衛(wèi)生聯(lián)系工作會議辦公室。它建有上海市精防信息系統(tǒng)覆蓋全市10萬～11萬患者相關(guān)的信息。

另外一個是技術(shù)支持系統(tǒng)

以上海市精神衛(wèi)生中心為首到各區(qū)縣精神衛(wèi)生中心再到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生這一層面。這是一個技術(shù)支持網(wǎng)絡(luò)。這個支持網(wǎng)絡(luò)設(shè)有上海市精神疾病質(zhì)量控制中心從技術(shù)層面為各地區(qū)精神科醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)包括培訓(xùn)、制定醫(yī)療行為規(guī)范、醫(yī)療指南等內(nèi)容。

廣東省精神衛(wèi)生中心主任 賈福軍

廣東省精神衛(wèi)生工作普及較早共有精神專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)及綜合醫(yī)院精神科或小型民營精神?？漆t(yī)院140余家，分布均衡廣泛。在職精神專科醫(yī)生2000名，占全國精神?？漆t(yī)生的1/10，公共衛(wèi)生中精神衛(wèi)生防治網(wǎng)絡(luò)從省，市級到區(qū)（縣）再到鄉(xiāng)鎮(zhèn)三級防護(hù)建設(shè)完善。

第9篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診方案范文

右上腹痛、發(fā)熱、膽囊點壓痛或Murphy征陽性。輔助檢查（腹部超聲）提示膽囊炎和結(jié)石。

進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

第一診斷必須符合ICD-10：K81.004膽囊炎和結(jié)石疾病編碼。當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。

治療原則及治療方案

治療原則 一般治療，解痙、鎮(zhèn)痛，抗菌治療。

治療方案

一般治療 臥床休息、禁食，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)、水及電解質(zhì)。

解痙、鎮(zhèn)痛 可使用阿托品、硝酸甘油、杜冷丁等。

抗菌治療 膽囊炎和結(jié)石的抗生素一般用至熱退且平穩(wěn)、腹部癥狀及體征明顯改善后3-5天。并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。通常選用氨芐青霉素、氯林可霉素和氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用，或選用第二代頭孢霉素治療，抗生素的更換應(yīng)根據(jù)血培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果而定。

抗生素使用是為了預(yù)防菌血癥和化膿性并發(fā)癥，通常選用氨芐青霉素、氯林可霉素和氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用，或選用第二代頭孢霉素治療，抗生素的更換應(yīng)根據(jù)血培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果而定。

住院期間檢查項目

標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。

入院必需的檢查項目 ①血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)+潛血；②肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、心肌酶譜、血淀粉酶、血型、RH因子、凝血功能；③腹部超聲、心電圖、胸片；④根據(jù)患者病情變化可選擇腹部CT等。

住院期間復(fù)查的檢查項目 血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血淀粉酶、腹部B超。

出院標(biāo)準(zhǔn) 一般狀況好，體溫正常，無明顯腹痛。實驗室檢查基本正常。

變異及原因分析

出現(xiàn)化膿性膽囊炎需手術(shù)者退出臨床路徑；出現(xiàn)膽囊穿孔引起彌漫性腹膜炎者退出臨床路徑；合并膽總管結(jié)石或化膿性膽管炎者退出臨床路徑；合并急性胰腺炎者退出臨床路徑。

雙向轉(zhuǎn)診流程

向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診條件

轉(zhuǎn)診、會診條件 ①住院期間出現(xiàn)腹痛加劇、體溫持續(xù)升高考慮化膿性膽囊炎需手術(shù)者；②住院期間出現(xiàn)腹痛加劇、體溫持續(xù)升高、腹肌緊張、全腹壓痛及反跳痛考慮膽囊穿孔引起彌漫性腹膜炎者；③住院期間出現(xiàn)腹痛加劇、體溫持續(xù)升高、黃疸、血壓下降等考慮膽總管結(jié)石或化膿性膽管炎者；④住院期間出現(xiàn)腹痛加劇，血尿淀粉酶明顯升高考慮急性胰腺炎者；⑤住院期間出現(xiàn)其他疾病診斷，而所在醫(yī)院不具備治療條件者。

安全轉(zhuǎn)診方法、步驟 對于病情重需要轉(zhuǎn)診的患者，為確保安全，按下列方法和步驟進(jìn)行轉(zhuǎn)診。

做好轉(zhuǎn)診準(zhǔn)備 ①落實轉(zhuǎn)診交通工具、人力，通知上級轉(zhuǎn)診中心做好接診準(zhǔn)備；②向家屬說明病情、轉(zhuǎn)診的必要性，途中可能發(fā)生的問題；③根據(jù)病情，攜帶氧氣袋、吸痰管、輸液設(shè)備、液體、搶救藥品。

寫好轉(zhuǎn)診記錄單

轉(zhuǎn)診途中處理 ①由熟練的醫(yī)務(wù)人員陪送；②嚴(yán)密觀察病情，隨時做緊急處理；③轉(zhuǎn)診途中監(jiān)測生命體征、開通靜脈通道、維持血壓等。