精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)存在的問題精選(九篇)

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第1篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)存在的問題范文

[關(guān)鍵詞] 臨床藥師；急診科；培養(yǎng)模式；藥學(xué)服務(wù)

[中圖分類號] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2017）03-0133-04

Training model of clinical pharmacists in emergency department

ZHANG Yang SHEN Su

Department of Pharmacy， Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China

[Abstract] This work is to explore the training model of clinical pharmacists worked in emergency department based on the practical situation， and provide the reference for clinical pharmacy services. Currently， the training of clinical pharmacists existed some problems， such as lack of professional training on specialized knowledge， clinical pharmacy services and precision medicine， as well as lack of motivation. Thus， the training of clinical pharmacists in emergency department should focus on professional quality， specialized knowledge， practical skills and communicational ability， especially enhance theoretical study on medical and pharmaceutical knowledge， get more clinical practice， strengthen the learning in different departments， participate in more advanced courses and continuing education， and improve the ability in problem solving and precision medicine. Moreover， the clinical pharmacists should receive regular examination. Taken together， the training should be on the basis of engaging in clinical practice， through the application of pharmaceutical knowledge. Appropriate training model will be tracked out and applied in practice in the near future.

[Key words] Clinical pharmacist； Emergency department； Training model； Pharmacy services

2002年，我衛(wèi)生行政部門明確提出了“以患者為中心”的藥學(xué)管理模式，并逐步設(shè)立臨床藥師制度，標(biāo)志著醫(yī)院藥學(xué)管理模式由供應(yīng)型轉(zhuǎn)向服務(wù)型。目前，我國臨床藥師的培養(yǎng)已經(jīng)取得了一定的進(jìn)展，并以?？婆囵B(yǎng)為主。臨床藥師分專業(yè)培養(yǎng)可使其在較短時間內(nèi)掌握本學(xué)科的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)知識[1]。1999年，美國醫(yī)學(xué)科學(xué)院在報告中指出急診科屬于醫(yī)院3個“最有可能發(fā)生高錯誤率和嚴(yán)重后果”的科室之一[2]。由于急診科特殊的醫(yī)療環(huán)境，臨床藥師到該科室開展工作相對滯后。鑒于此，發(fā)展急診科臨床藥師隊伍迫在眉睫，本文結(jié)合臨床藥師在急診科的實際工作，對其培養(yǎng)模式進(jìn)行了探討。

1 急診科臨床藥師的培養(yǎng)目標(biāo)

臨床藥師應(yīng)掌握急診科常見疾病的藥物治療方案的分析與評價，參與藥物治療、藥學(xué)監(jiān)護(hù)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)服務(wù)，能預(yù)防、發(fā)現(xiàn)并解決潛在的或者實際存在的用藥問題，協(xié)助醫(yī)師在正確的時機(jī)給予患者正確的藥物和準(zhǔn)確的劑量，避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。同時，應(yīng)具備與醫(yī)師、護(hù)士及患者溝通交流的能力，能夠為其提供藥學(xué)信息咨詢及合理用藥宣傳等工作的支持。

2 目前臨床藥師培養(yǎng)模式的不足

2.1 臨床知識的培訓(xùn)不足

目前影響我國臨床藥師隊伍發(fā)展的最大頸瓶是嚴(yán)重缺乏臨床知識。鄒添甜等[3]對26名在職臨床藥師的問卷調(diào)查顯示超過60%的藥師認(rèn)為自己進(jìn)入臨床的最大障礙是缺乏醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床經(jīng)驗。而其中一個重要的原因就是多數(shù)國內(nèi)的臨床藥師本科所學(xué)專業(yè)并非臨床藥學(xué)。而即便是所學(xué)專業(yè)為臨床藥學(xué)的藥師，其培養(yǎng)仍是以藥劑學(xué)、藥物化學(xué)、藥物分析和天然藥物化學(xué)等為主要知識結(jié)構(gòu)的傳統(tǒng)模式，而缺乏對臨床醫(yī)學(xué)知識的系統(tǒng)教育[4]。而在美國，臨床藥師在經(jīng)過6年的大學(xué)教育后，需再接受2年的專業(yè)培訓(xùn)才能取得藥學(xué)博士學(xué)位，其中，最后一年是在醫(yī)院各個科室輪轉(zhuǎn)實習(xí)，鞏固臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專業(yè)知識。博士畢業(yè)后，須考取所在州的藥師執(zhí)照，并經(jīng)過住院藥師的培訓(xùn)階段，才具備擔(dān)任全日制臨床藥師的資格[5]。因此，美國的臨床藥師往往同時具備扎實的醫(yī)學(xué)知識和藥學(xué)知識。

2.2 藥學(xué)服務(wù)能力的培訓(xùn)有待加強(qiáng)

在美國，臨床藥師除了學(xué)習(xí)專業(yè)課程以外，還接受與患者交流溝通、藥學(xué)問診等藥學(xué)服務(wù)能力的訓(xùn)練，進(jìn)而具備搜集患者相關(guān)信息，幫助醫(yī)師控制治療過程、避免藥物不良反應(yīng)發(fā)生的能力[6]。而能否提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，臨床藥師的素質(zhì)是關(guān)鍵。臨床藥師應(yīng)主動走入臨床，成為醫(yī)療團(tuán)隊中的一員，并與醫(yī)生、護(hù)士建立良好的工作關(guān)系，遇到疑難問題時，虛心與醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行探討，勇于提出自己的見解和建議。臨床藥師的服務(wù)模式是以患者為中心，如果遇到依從性較差的患者，那么交流、溝通的技巧在藥學(xué)服務(wù)中就顯得尤為重要。

2.3 缺乏精準(zhǔn)用藥技能的培訓(xùn)

美國在2015年啟動的精準(zhǔn)醫(yī)療計劃[7]在全世界范圍內(nèi)為醫(yī)藥領(lǐng)域帶來了革命性的變化，也將對臨床藥學(xué)的服務(wù)模式產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，同時也給臨床藥師們帶來了機(jī)遇和挑戰(zhàn)?？陀^上，要求臨床藥師們需具備全面的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)知識和技能，能夠借助于血藥濃度監(jiān)測、基因檢測及群體藥動學(xué)等精準(zhǔn)藥學(xué)服務(wù)技術(shù)為患者解決復(fù)雜的醫(yī)學(xué)問題，進(jìn)而為臨床治療方案提供有價值的意見和有益的幫助。精準(zhǔn)用藥，要求在正確的時間、給予正確的藥物、使用正確的劑量[8]，因此它是保證安全合理用藥的重要技能，但目前的臨床藥師培養(yǎng)模式往往缺乏精準(zhǔn)用藥技能的培養(yǎng)。

2.4 缺乏激勵機(jī)制

臨床藥師為臨床降低醫(yī)療成本的同時提供高質(zhì)量的藥學(xué)知識服務(wù)，但往往并不直接創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)價值，客觀上造成了醫(yī)院對臨床藥師缺乏重視，沒有對他們的日常工作和績效建立明確的的考核機(jī)制[9]。然而，與常規(guī)的調(diào)配、發(fā)藥、審處方等工作相比較，臨床藥師深入臨床開展藥學(xué)服務(wù)要付出更多的精力，但往往得不到回報，在一定程度上影響了臨床藥師的積極能動性和臨床藥學(xué)的發(fā)展進(jìn)程。因此，必須為臨床藥師制定與工作質(zhì)量掛鉤的激勵機(jī)制，以此來鼓勵他們更好地提供藥學(xué)服務(wù)。

3 急診科臨床藥師需培訓(xùn)的內(nèi)容

3.1職業(yè)修養(yǎng)

隨著社會的發(fā)展，藥師的職業(yè)修養(yǎng)有了更高的要求，作為一名臨床藥師，除了要有強(qiáng)烈的工作責(zé)任心和對患者的高度同情感，還要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和良好的自身修養(yǎng)，始終以提供優(yōu)秀的藥學(xué)服務(wù)為己任。同時，要具備良好的職業(yè)道德，做到愛崗敬業(yè)、誠實守信、服務(wù)群眾和奉獻(xiàn)社會[10]。要做好事必須先做好人，培養(yǎng)良好的職業(yè)修養(yǎng)至關(guān)重要。將職業(yè)修養(yǎng)納入臨床藥師的培訓(xùn)體系，針對工作中遇到的問題，及時向臨床藥師提供職業(yè)教育和指導(dǎo)，使其堅定信心、持續(xù)進(jìn)步、堅忍不拔、迎難而上；在不斷的學(xué)習(xí)和實踐中培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，增強(qiáng)應(yīng)對壓力和挫折的能力，進(jìn)而適應(yīng)崗位的需求[11]。

3.2 理論知識學(xué)習(xí)

熟悉急診科主要病種的臨床表現(xiàn)、實驗室z查和臨床檢查、診斷、鑒別診斷、藥物治療及其他治療、疾病的預(yù)后等，閱讀相關(guān)的治療指南，對常見疾病的診治經(jīng)過、疾病進(jìn)程以及藥物效應(yīng)有所掌握。通過理論知識的儲備為臨床思維能力的培養(yǎng)打下堅實的基礎(chǔ)。同時，應(yīng)對急診科常用藥品的藥理作用、適應(yīng)證、常用劑量和給藥方法、藥效學(xué)、藥代動力學(xué)、特殊人群給藥劑量調(diào)整、不良反應(yīng)、禁忌證、藥物相互作用和時辰藥理學(xué)等內(nèi)容了如指掌。

3.3 實踐技能

理論學(xué)習(xí)的最終目的是指導(dǎo)臨床實踐。臨床藥師在學(xué)習(xí)了疾病的治療原則和方法后，需要通過一個個具體的病例去鞏固、實踐上述內(nèi)容。在美國，急診科臨床藥師承擔(dān)著用藥重整等多項工作，并在急救過程中起著重要作用，例如，參與緊急救治、在患者床旁及時為醫(yī)師提供藥品選擇和劑量等信息、配置搶救藥物并追蹤藥敏結(jié)果等[5]。臨床藥師通過跟隨醫(yī)師查房、協(xié)助醫(yī)師制定醫(yī)囑等方式參與患者的管理，與醫(yī)師一起承擔(dān)臨床工作，進(jìn)一步了解疾病的診斷和治療思路，熟悉了藥物的選擇、藥學(xué)監(jiān)護(hù)的實施等內(nèi)容。這些實踐活動對藥師藥學(xué)思維的建立和臨床思維的培養(yǎng)都會起到積極的作用。

3.4 溝通與交流

藥師進(jìn)入臨床后，必然會與醫(yī)生、護(hù)士及患者交流，針對不同的對象，有不同的溝通技巧，只有很好地處理人際關(guān)系，工作才能順利開展。藥學(xué)問診、用藥咨詢、患者教育等都將成為臨床藥師需具備的職業(yè)技能[12]。溝通能否順利進(jìn)行的關(guān)鍵在于臨床藥師自身是否具備良好的溝通技巧。在臨床藥師參與臨床治療的過程中，溝通時機(jī)的選擇、溝通內(nèi)容的多少和準(zhǔn)確性等均是溝通技巧中非常重要的內(nèi)容[13]。臨床藥師的溝通技巧是在不斷的嘗試與失敗中總結(jié)出來的，需要千錘百煉、日積月累。

4急診科臨床藥師培養(yǎng)模式的探討

4.1 加強(qiáng)臨床專業(yè)知識、藥學(xué)知識與實踐技能的培養(yǎng)

我國醫(yī)藥院校的藥學(xué)專業(yè)所設(shè)置的臨床課程相對較少，因此藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生所掌握的臨床專業(yè)知識較為薄弱。而與其他專科相比較，急診科不但具備危重急癥快速搶救的能力，還具有處理各臨床專業(yè)急癥的能力。鑒于此，急診科臨床藥師的培養(yǎng)應(yīng)借鑒全科醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)模式，對臨床各學(xué)科知識都進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。培訓(xùn)的方式可以是課程培訓(xùn)，也可以是自主學(xué)習(xí)，亦或采用二者相結(jié)合的方式。同時，急診科臨床藥師還應(yīng)熟練掌握各學(xué)科的常用實驗室檢查、影像及病理診斷、臨床診療指南、治療原則和治療進(jìn)展等相關(guān)知識。

同時，在急診科患者的治療過程中，常需要同時應(yīng)用針對多種系統(tǒng)疾病的藥物，如抗感染藥、祛痰平喘藥、血管活性藥、呼吸興奮藥、解毒藥、止血藥、質(zhì)子泵抑制劑等，因此臨床藥師對各系統(tǒng)疾病的常用治療藥物均應(yīng)系統(tǒng)掌握。臨床藥師尤其應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注一線藥物的使用進(jìn)展，注意觀察一線治療藥物的療效和不良反應(yīng)，當(dāng)一線藥物療效不好或者不適合使用時可以迅速給醫(yī)師建議備選的治療方案。這部分內(nèi)容的學(xué)習(xí)僅僅通過書本是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，很大程度上需要花時間查閱文獻(xiàn)及資料從而不斷積累，通過實踐也會進(jìn)一步加深對藥物作用特點(diǎn)的認(rèn)識。

另外，對于急診科臨床藥師而言，需要熟知急診科收治患者的特點(diǎn)：（1）患者一般年齡偏高，因而對于藥物的吸收、分布、代謝、排泄均有所改變[14]。（2）患者多伴有其他疾病。由于就診患者以老年居多，通常伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦梗死、慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病。（3）患者通常病情緊急，如果在發(fā)病的早期及時進(jìn)行正確而合理地治療，將極大提高治療效果。因此，在急診科臨床藥師的培養(yǎng)過程中，應(yīng)重視對特殊人群的生理特征、代謝特點(diǎn)、治療方案調(diào)整等知識的培訓(xùn)，以期在藥物治療中能結(jié)合患者實際情況進(jìn)行合理的個體化用藥選擇，幫助醫(yī)師為患者建立最適宜的用藥方案。

臨床藥師培養(yǎng)的另一項重要內(nèi)容是臨床實踐技能，參與查房是該培養(yǎng)的關(guān)鍵方式。藥學(xué)問診、用藥監(jiān)護(hù)、用藥安全以及用藥教育，是藥學(xué)查房的重要任務(wù)。此外，臨床藥師還可以通過閱讀病程記錄、相關(guān)檢查結(jié)果、用藥醫(yī)囑等手段來了解患者的病情，通過參與病例討論、查閱文獻(xiàn)資料等方式真正地協(xié)助醫(yī)師管理患者，進(jìn)而熟悉疾病的診斷和治療思路，上述實踐活動對藥師臨床思維的培養(yǎng)、臨床思維的建立將會起到積極的作用。

4.2 加強(qiáng)輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)、進(jìn)修和^續(xù)教育

隨著醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，臨床藥師必須不斷更新專業(yè)知識，以滿足臨床的需要。由于急診科屬于綜合性學(xué)科，涉及各專業(yè)相關(guān)知識，急診科臨床藥師要得到臨床的認(rèn)可，知識面應(yīng)該以全科為基礎(chǔ)，以多個?？茷橹攸c(diǎn)。若片面強(qiáng)調(diào)某一?？疲瑢？埔酝獾呐R床藥學(xué)知識知之甚少，將不利于自身整體素質(zhì)的提升，而適當(dāng)輪轉(zhuǎn)可很好的解決這個問題，可根據(jù)醫(yī)院實際需要并結(jié)合臨床藥師個人專長選定諸如感染科、心內(nèi)科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科和ICU等部分專業(yè)分別進(jìn)行實踐，在具體臨床實踐中，拓寬知識范圍。

臨床藥師的培養(yǎng)不應(yīng)當(dāng)僅局限于在本院，條件允許的情況下，可定期安排其參加發(fā)達(dá)國家或地區(qū)的進(jìn)修和交流，既可通過直接接觸頂級專家，獲取先進(jìn)的理念和最直接的培訓(xùn)，也可以較系統(tǒng)、規(guī)范地學(xué)習(xí)和鞏固專業(yè)知識，了解最新的臨床藥學(xué)發(fā)展動向。

此外，急診科臨床藥師的繼續(xù)教育同樣重要。臨床藥學(xué)專業(yè)和急診科專業(yè)相關(guān)的學(xué)術(shù)會議、學(xué)術(shù)沙龍往往會邀請國內(nèi)外頂級專家作為講者，通過參加上述活動，臨床藥師能較快了解這一專業(yè)領(lǐng)域的最新動態(tài)。同時，本院的臨床藥師團(tuán)隊可定期組織病例討論、文獻(xiàn)閱讀報告等活動，互相學(xué)習(xí)，取長補(bǔ)短，幫助臨床藥師梳理臨床思維，理清治療思路，便于發(fā)現(xiàn)和解決用藥問題。

4.3 加強(qiáng)解決問題能力的培養(yǎng)

目前藥品說明書和藥學(xué)參考書中關(guān)于特殊人群的用藥信息還不是很多，因此醫(yī)師和藥師在治療過程中時常面臨一些困惑。對于急診科臨床藥師而言，最常見的問題是高齡、接受持續(xù)腎替代治療（CRRT）、多臟器功能衰竭、孕婦等特殊患者的給藥方案的制訂，這就需要臨床藥師具有查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，及時掌握前沿動態(tài)的能力，在臨床實踐過程中，不斷開闊視野，對臨床常見問題進(jìn)行總結(jié)分析，不斷積累經(jīng)驗，建立根據(jù)患者病情尋找主要問題的能力，以及解決相關(guān)問題的能力。

4.4 加強(qiáng)精準(zhǔn)用藥水平的培養(yǎng)

“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”于2011年在美國首先被提出，美國總統(tǒng)奧巴馬在2015年的演講提到這個概念后，其迅速成為醫(yī)學(xué)的熱點(diǎn)。隨著個體化精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代的來臨，以血藥濃度監(jiān)測、基因檢測及群體藥動學(xué)為主要技術(shù)手段的精準(zhǔn)用藥服務(wù)也展現(xiàn)出了巨大的發(fā)展?jié)摿?。所謂精準(zhǔn)用藥，就是在正確的時間、給予正確的藥物、使用正確的劑量[8]。比如用于治療肺栓塞的藥品華法林，患者若用藥劑量過大會導(dǎo)致凝血障礙，若用藥劑量不足會導(dǎo)致療效不佳而出現(xiàn)血栓，而通過基因檢測技術(shù)可快速確定患者的最佳用藥劑量，提高用藥的有效性、經(jīng)濟(jì)性和安全性。臨床藥師可將患者基因型及相關(guān)臨床信息代入國際華法林藥物基因組學(xué)聯(lián)合會（IWPC）建立的模型中，以獲取華法林推薦維持劑量，為臨床提供個體化抗凝治療方案[15]。因此，提高臨床藥師的精準(zhǔn)化藥學(xué)服務(wù)水平，保障患者用藥安全，也是急診科臨床藥師培養(yǎng)內(nèi)容的一部分。

4.5定期考核

為了促進(jìn)急診科臨床藥師自身的發(fā)展和完善，需建立嚴(yán)格的、適宜的考核制度?？啥ㄆ诮M織涵蓋藥學(xué)知識、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的理論考核，內(nèi)容范圍可包括藥物適應(yīng)證、用法用量、溶媒選擇、給藥途徑、用藥療程、不良反應(yīng)、配伍禁忌、聯(lián)合用藥、特殊人群劑量調(diào)整等方面；同時，還應(yīng)進(jìn)行用藥分析能力和合理化方案設(shè)計能力的考核，可由高年資臨床藥師提供典型病例，組織藥師完成臨床用藥分析、治療方案評價、合理化方案設(shè)計以及用藥監(jiān)護(hù)的建議等。

5 小結(jié)

急診科是一門不斷發(fā)展的學(xué)科，其主要特點(diǎn)是患者病情緊急、多學(xué)科交叉[16]。急診科臨床藥師的培養(yǎng)目前仍處于起步和摸索階段，需要在實踐中不斷完善和規(guī)范，在實戰(zhàn)中不斷成長和成熟。急診科臨床藥師的培養(yǎng)模式必須以強(qiáng)化臨床實踐為基礎(chǔ)，將理論知識與臨床應(yīng)用實踐相結(jié)合，在不久的將來，一定能形成科學(xué)、成熟的培養(yǎng)模式。

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第2篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)存在的問題范文

[關(guān)鍵詞] 精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)； 口腔精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)； 個體化醫(yī)療； 生物樣本庫

[中圖分類號] R 78 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [doi] 10.7518/hxkq.2015.03.021

[Abstract] The completion of human genome project and the progress in medical practice have inevitably lead to the deve-lopment of precision medicine， which is a medical model that proposes the customization of medical care including medical decisions， practices， and/or medical products with patient’s genetic background， environmental factors and life behavior being taken into account. The current work proposed precision stomatology for the first time， and by integrating data reported in recent literature， we described the current practice of precision stomatology in multiple disciplines in modern dentistry. The clinical significance of precision stomatology and its future challenges have also been discussed.

[Key words] precision medicine； precision stomatology； personalized medicine； biobank

2011年美國科學(xué)院、美國工程院、美國國立衛(wèi)生研究院及美國科學(xué)委員會共同發(fā)出“邁向精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”的倡議，并首次提出了精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)（precision me-dicine）概念[1]。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)可歸納為P4醫(yī)學(xué)，即前瞻性（predictive）、預(yù)防性（preventive）、個體化（personalized）及參與性（participatory）[2]。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是以個體化醫(yī)療為基礎(chǔ)，隨著各種高通量組學(xué)技術(shù)快速進(jìn)步以及生物信息與大數(shù)據(jù)共享的交叉應(yīng)用而發(fā)展起來的新型醫(yī)學(xué)概念與醫(yī)療模式。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)有賴于基因組、轉(zhuǎn)錄組、蛋白組、代謝組等組學(xué)技術(shù)和生物醫(yī)學(xué)前沿技術(shù)，對大樣本人群與特定疾病類型進(jìn)行生物標(biāo)記物的分析與鑒定、驗證與應(yīng)用，從而精確尋找疾病的原因和治療的靶點(diǎn)，并對一種疾病不同狀態(tài)和過程進(jìn)行精確亞型分類，最終實現(xiàn)對疾病和特定患者進(jìn)行個體化精準(zhǔn)診療，提高疾病診治與預(yù)防效益。

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究正成為國際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的前沿與焦點(diǎn)。美國總統(tǒng)奧巴馬在2015年國情咨文演講中正式提出了“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計劃”（Precision Medicine Initia-tive），擬研究個體遺傳變異在疾病發(fā)生、發(fā)展中的作用，了解疾病治療的分子基礎(chǔ)，加速推動個體化精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)也引起了眾多國內(nèi)醫(yī)學(xué)工作者的關(guān)注。王辰院士領(lǐng)銜的研究團(tuán)隊已制定了臨床常見病種的個體化精準(zhǔn)治療指南，通過中國健康促進(jìn)基金會平臺，在國內(nèi)上百家三甲醫(yī)院建立精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)中心，根據(jù)患者基因特征，開展個體化精準(zhǔn)藥物治療，取得很好的效果。

口腔醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)的重要組成部分，許多口腔疾病都基于個體遺傳與環(huán)境因素，全身系統(tǒng)性疾病與口腔健康也有著十分密切的關(guān)系?，F(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)需主動參與全球醫(yī)學(xué)研究前沿，構(gòu)建新的口腔疾病知識網(wǎng)絡(luò)，優(yōu)化口腔疾病個體預(yù)防、診斷及治療，提高口腔醫(yī)療的均等性、可及性和先進(jìn)性，降低重大口腔疾病的發(fā)病率，提升疑難疾病的治愈率，實現(xiàn)口腔精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)（precision stomatology），促進(jìn)中國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

1 口腔疾病的精準(zhǔn)醫(yī)療

當(dāng)前口腔疾病的診治主要基于臨床癥狀和病理學(xué)表現(xiàn)，但一些臨床或病理分型相同的疾病，經(jīng)過相同臨床治療的效果并不相同，提示現(xiàn)有口腔疾病診療遠(yuǎn)未達(dá)到個體化水平?？谇痪珳?zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)深入研究個體差異對口腔疾病發(fā)生、發(fā)展的影響，根據(jù)疾病發(fā)生的遺傳背景，結(jié)合環(huán)境與宿主生活習(xí)慣等因素，建立新的口腔疾病知識網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)個體化的疾病“精準(zhǔn)預(yù)防”與“精準(zhǔn)診治”。下文以口腔醫(yī)學(xué)各學(xué)科典型疾病為例，結(jié)合近期相關(guān)研究進(jìn)展，闡述口腔精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)對各學(xué)科發(fā)展的指導(dǎo)意義。

1.1 口腔癌

美國的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計劃主要從腫瘤防治新途徑入手，旨在基于分子標(biāo)志物對腫瘤進(jìn)行分類，并針對關(guān)鍵分子靶點(diǎn)制定個性化的治療方案，促進(jìn)疾病的預(yù)后[2-3]。口腔癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤之一，主要包括唇癌、牙齦癌、舌癌、軟硬腭癌、頜骨癌、口底癌、口咽癌、涎腺癌和上頜竇癌以及發(fā)生于顏面部皮膚黏膜的癌癥等。廣義的口腔癌包括眼眶以下、頸部以上范圍內(nèi)所發(fā)生的癌癥，絕大部分屬于鱗狀上皮細(xì)胞癌，統(tǒng)稱為頭頸部鱗狀細(xì)胞癌（head and neck squamous cell carcinoma，HNSCC）。中國是HNSCC的高發(fā)地區(qū)。全球HNSCC致死率在癌癥致死率中排名第六，診斷后5年生存率不及50%，屬預(yù)后較差、毀容性疾病。過去30年間，手術(shù)、放療及化療等治療手段的發(fā)展對HNSCC患者生存率的提高有限。如何早期檢測HNSCC病損，尋找有效藥物靶標(biāo)治療晚期和復(fù)發(fā)患者，是亟待解決的難題。獲得與臨床相關(guān)的癌變分子標(biāo)記，實現(xiàn)早期診斷、有效阻斷、靶向治療，成為HNSCC精準(zhǔn)醫(yī)療的關(guān)鍵。

鑒于口腔腫瘤與唾液在解剖學(xué)上的密切關(guān)系，以及唾液生物學(xué)樣本易獲取、轉(zhuǎn)運(yùn)、保存的生物學(xué)特點(diǎn)，近年來唾液組學(xué)借助各種高通量組學(xué)技術(shù)，從大規(guī)?？谇话┗颊呷巳和僖簶颖局泻Y選出大量的生物標(biāo)記物，為口腔腫瘤的早期診斷與個體化治療提供了眾多潛在的分子靶點(diǎn)。美國加州大學(xué)牙學(xué)院科學(xué)家團(tuán)隊建立了唾液組學(xué)知識網(wǎng)絡(luò)，包括Saliva Ontology和SdxMart兩大功能模塊，前者通過統(tǒng)一的語言，實現(xiàn)不同研究者間以及唾液組學(xué)與其他系統(tǒng)組學(xué)間的數(shù)據(jù)對接；后者通過可視化界面，實現(xiàn)對口腔癌及其他常見口腔疾病在蛋白組、轉(zhuǎn)錄組、非編碼小RNA、代謝組等層面分子標(biāo)記物查找，旨在有效整合與共享唾液組學(xué)研究數(shù)據(jù)與臨床資源，促進(jìn)基礎(chǔ)研究成果向臨床口腔癌精準(zhǔn)醫(yī)療的轉(zhuǎn)化[4]。

近期針對頭頸部腫瘤組織的高通量測序研究表明，多數(shù)HNSCC中存在一些基因突變[5-8]，包括p53信號通路相關(guān)的TP53[9]、與有絲分裂相關(guān)的PIK3CA[10]以及Notch信號通路相關(guān)基因（Notch1、Notch2以及Notch3）等[11]。另外，血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）基因突變（936 C>

T）以及GSTM1功能失活突變均被證實與亞洲人群口腔癌的易感性密切相關(guān)[12-13]。針對上述分子靶點(diǎn)設(shè)計個體化基因治療，將有助于實現(xiàn)口腔癌的精準(zhǔn)治療。四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院李龍江教授團(tuán)隊對口腔癌不同階段患者接受基因治療敏感性的臨床研究積累了長期經(jīng)驗，近期研究發(fā)現(xiàn)重組腺病毒p53基因治療結(jié)合常規(guī)化療可顯著提高口腔鱗狀細(xì)胞癌三期患者的生存率，但對口腔癌四期患者生存率無明顯促進(jìn)效果[14]，提示建立針對口腔癌臨床分期的個體化精準(zhǔn)醫(yī)療勢在必行。

值得注意的是，約有62%的口腔鱗狀細(xì)胞癌來源于口腔潛在惡性病損（oral potential malignant le-sion，OPML），后者主要包括白斑、紅斑及扁平苔蘚等口腔黏膜疾病。對于OPML患者，早期診斷與惡變風(fēng)險評估尤為重要，早期干預(yù)能夠顯著提高患者生存率及生活質(zhì)量[15]。目前研究[16]已發(fā)現(xiàn)一些可導(dǎo)致OPML惡變的風(fēng)險因素，包括病理組織學(xué)改變和環(huán)境因素，然而通過這些風(fēng)險因素來判斷OPML是否可能惡變?nèi)匀淮嬖谝欢ǖ木窒扌訹15]。研究發(fā)現(xiàn)個體基因背景與OPML惡變與否顯著相關(guān)。具有惡變傾向的白斑病變組織中觀察到p53高表達(dá)，或p53低表達(dá)的同時伴有Ki67高表達(dá)[17]；具有惡變傾向的紅斑病變組織中p53突變率較高[18]。通過對不同階段OPML及口腔黏膜原位癌患者的病變組織樣本進(jìn)行組學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)了一些功能基因拷貝數(shù)改變以及mi-RNA改變與OPML進(jìn)程密切相關(guān)[15，19]，提示基因轉(zhuǎn)錄調(diào)控及轉(zhuǎn)錄后調(diào)控可能參與了OPML惡變過程。深入研究個體基因信息與OPML轉(zhuǎn)歸的關(guān)系，建立新的疾病分類體系，對早期診斷及精準(zhǔn)治療具有惡變傾向的OPML有重要意義。

1.2 口腔感染性疾病

齲病是最常見的口腔感染性疾病，可對牙體硬組織造成不可逆的損害，因此個體的齲病風(fēng)險評估及早期干預(yù)尤為重要。通過動物實驗及臨床回顧性研究，已發(fā)現(xiàn)了一系列患齲風(fēng)險因素，包括致齲微生物檢出率、高糖飲食、口干癥等。然而近期研究顯示，部分人群即使暴露于高致齲風(fēng)險因素，其患齲率仍較低，而一些較少暴露于上述齲病風(fēng)險因素的人群，其患齲率卻比較高，提示現(xiàn)有齲病風(fēng)險評估系統(tǒng)尚存在局限性，可能與忽略了個體遺傳背景及缺乏對個體口腔微生物群落結(jié)構(gòu)與功能的整體評價有關(guān)。動物實驗[20]及流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)遺傳因素與齲病發(fā)生相關(guān)[21]；進(jìn)一步通過連鎖分析及關(guān)聯(lián)分析，發(fā)現(xiàn)某些參與釉質(zhì)發(fā)育、味覺喜好、唾液組成及宿主免疫的基因與齲病易感性相關(guān)[22-23]。隨著高通量測序技術(shù)的發(fā)展，全基因組關(guān)聯(lián)分析（genome-wide association study，GWAS）作為一種非假說驅(qū)動的開放式研究，已成為篩選、鑒定更多與齲易感性相關(guān)基因的有力手段[24-27]。Shaffer等[24]早在2011年對3～12歲乳牙列患齲兒童進(jìn)行了全基因組掃描與關(guān)聯(lián)分析，發(fā)現(xiàn)包括ACTN2、EDARADD、EPHA7、LPO、MPPED2、MTR、ZMPSTE24在內(nèi)的7個新基因與患齲風(fēng)險密切相關(guān)。進(jìn)一步整合現(xiàn)有齲病相關(guān)GWAS研究數(shù)據(jù)進(jìn)行meta分析發(fā)現(xiàn)，MPPED2與乳牙患齲風(fēng)險顯著相關(guān)，而ACTN2與乳牙和恒牙患齲風(fēng)險均顯著相關(guān)，提示MPPED2和ACTN2可為齲病精準(zhǔn)預(yù)測和精準(zhǔn)治療提供潛在分子靶點(diǎn)[28]。

牙周病也是常見的口腔感染性疾病。1999年牙周病分類世界研討會根據(jù)牙周病的臨床表現(xiàn)、牙周微生物群落、全身系統(tǒng)性疾病等因素，將牙周炎分為4類：慢性牙周炎、侵襲性牙周炎、全身系統(tǒng)疾病伴發(fā)性牙周炎及壞死性牙周炎。由于早期慢性牙周炎與侵襲性牙周炎在臨床表現(xiàn)、微生物群落、組織學(xué)形態(tài)等方面無法精確鑒別，現(xiàn)有牙周病分類系統(tǒng)已無法有效指導(dǎo)臨床醫(yī)生對一些個體進(jìn)行早期干預(yù)，導(dǎo)致一些侵襲性牙周炎患者在已造成較嚴(yán)重牙周組織損害后才得到針對性治療。有研究[29]指出可通過家族聚集、基因信息及一些環(huán)境因素對侵襲性牙周炎進(jìn)行風(fēng)險評估。Kebschull等[30-31]通過對120例慢性牙周炎或侵襲性牙周炎患者的牙周組織進(jìn)行轉(zhuǎn)錄組分析，并通過計算機(jī)進(jìn)行聚類分析將所有樣本分為兩類；發(fā)現(xiàn)基于轉(zhuǎn)錄組信息進(jìn)行的分類與個體牙周炎相關(guān)指標(biāo)（炎癥破壞程度、牙周微生物群落等）更為相符。上述研究提示：根據(jù)個體基因信息與牙周疾病的關(guān)系，對牙周炎進(jìn)行全新的分子生物學(xué)分類，可對牙周炎風(fēng)險進(jìn)行精準(zhǔn)評估，從而對一些高風(fēng)險人群進(jìn)行預(yù)防及早期治療。

由于人體是由人自身細(xì)胞及定植于人體內(nèi)部及表面微生物共同組成的超級復(fù)合體[32]，對影響人體功能及健康的第二基因組――微生物組進(jìn)行系統(tǒng)性、群落性和差異性研究，也必將為口腔精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)提供新模式。借助于高通量測序與生物信息學(xué)技術(shù)的發(fā)展，學(xué)者們[33-34]對健康與疾病狀態(tài)下口腔微生物群落多樣性及功能組成進(jìn)行了深度掃描，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)了大量與齲病、牙周病及口腔黏膜感染相關(guān)的微生物與功能基因簇，為疾病的精準(zhǔn)預(yù)測與診療提供了海量的生物學(xué)標(biāo)記。以齲病為例，除公認(rèn)的鏈球菌、乳桿菌及放線菌外，丙酸桿菌、韋榮菌、顆粒鏈球菌、纖毛菌等多種細(xì)菌在健康及疾病人群之間的分布存在顯著差異，這些細(xì)菌在疾病發(fā)生中的作用及其對疾病風(fēng)險預(yù)測的價值有待深入研究。

發(fā)生在牙齒不同部位（釉質(zhì)、牙骨質(zhì)及牙本質(zhì)）的齲損組織內(nèi)微生物組成也存在顯著差異，齲病不同進(jìn)展階段的微生物組成也發(fā)生了明顯演替[35]，提示對臨床表現(xiàn)不一和/或處于疾病不同發(fā)展階段的人群采用單一的檢測、診斷及治療齲病的方式必將造成部分患者的防治失敗，發(fā)展口腔精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)在齲病防治領(lǐng)域勢在必行。在對牙周病相關(guān)微生物組的研究過程中，研究者不但篩選出了牙周病狀態(tài)下差異分布的微生物群落組成，還發(fā)掘出了差異性富集的功能基因及轉(zhuǎn)錄子。筆者所在課題組采用人體微生物功能基因組芯片技術(shù)發(fā)現(xiàn)了編碼毒力因子、氨基酸代謝、糖胺聚糖代謝和嘧啶代謝相關(guān)的功能基因在牙周炎患者中大量富集[36]。最近一項針對牙周炎患者齦下菌斑宏轉(zhuǎn)錄組的研究[37]發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)表達(dá)上調(diào)的致病毒力因子主要來自一些以往被忽視的微生物。除齲病及牙周病這兩大口腔最常見的感染性疾病外，筆者所在課題組對放療導(dǎo)致口腔黏膜炎患者口腔細(xì)菌組成進(jìn)行了全面分析，發(fā)現(xiàn)擬桿菌屬、費(fèi)克藍(lán)姆菌屬、葡萄球菌屬組成豐度在放療性黏膜炎發(fā)生、發(fā)展過程中產(chǎn)生了顯著變化，這些差異性分布微生物表型是否可作為疾病預(yù)防及診斷的分子生物學(xué)標(biāo)記亟待證實。

口腔常見感染性疾病防治研究進(jìn)展提示，口腔精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)需全面考慮宿主遺傳因素與微生物群落因素對口腔常見感染性疾病發(fā)生、發(fā)展的影響。找尋與疾病發(fā)生密切相關(guān)的宿主基因及核心微生物組，建立全面的疾病風(fēng)險評估系統(tǒng)，可建立更為有效個體化預(yù)防措施和治療方法，如基于核心微生物群落組成與功能的椅旁診療系統(tǒng)和分子靶標(biāo)疫苗，以及基于宿主易感基因的個體化基因治療。

1.3 唇腭裂（cleft lip and palate，CLP）

CLP是一種由環(huán)境和遺傳因素交互作用所導(dǎo)致的多基因遺傳性疾病，是人類常見的出生缺陷。在世界范圍內(nèi)，CLP發(fā)病率約為1.7‰。CLP不但直接影響患者發(fā)音、聽力、吞咽等生理功能，還可影響患者長期心理健康，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量?？谇痪珳?zhǔn)醫(yī)學(xué)對CLP的診治目標(biāo)是：深入研究CLP發(fā)生的遺傳機(jī)制，根據(jù)不同分子生物學(xué)發(fā)病機(jī)理對CLP進(jìn)行分類，實現(xiàn)精確的早期診斷，甚至胚胎期個體化基因治療。由于頜面部發(fā)育過程中有多種基因與信號傳導(dǎo)通路參與，任何環(huán)節(jié)的錯誤都有可能導(dǎo)致CLP發(fā)生，具有顯著的遺傳異質(zhì)性，因此對CLP遺傳機(jī)制的研究較為困難[38]。通過以家系或人群作為研究對象，采用連鎖分析[39]、外顯子測序[40]、GWAS[41]等遺傳學(xué)研究手段，篩選與CLP發(fā)生相關(guān)的基因，進(jìn)一步通過動物實驗，驗證并探究這些基因在CLP發(fā)生過程中的作用，目前已發(fā)現(xiàn)IRF6基因、Wnt/β-

catenin及BMP信號通路等功能異常與CLP發(fā)生密切相關(guān)。進(jìn)一步整合遺傳學(xué)研究成果，以不同表型的CLP為研究對象，一方面采用組學(xué)研究方法，發(fā)現(xiàn)更多與疾病發(fā)生相關(guān)的基因；另一方面優(yōu)化前瞻研究模型，探索不同基因異常導(dǎo)致CLP發(fā)生的分子機(jī)制，對實現(xiàn)CLP的精準(zhǔn)醫(yī)療有重要意義。

1.4 錯畸形

錯畸形由遺傳因素與環(huán)境因素共同作用而產(chǎn)生，Angle錯分類將其分為Ⅰ～Ⅲ類。對于個別類型錯畸形，通過早期預(yù)防矯治、阻斷矯治等干預(yù)措施，能阻礙其發(fā)生、減輕其畸變程度或改善后續(xù)的治療效果。然而基于家族遺傳史、早期口腔檢查及影像學(xué)檢查等，難以在早期對疾病進(jìn)行精確的風(fēng)險評估及診斷。深入研究錯畸形發(fā)生的遺傳機(jī)制，將利于錯畸形早期診斷，并可通過基因信息判斷某些患者的治療效果[42]。

目前普遍認(rèn)為Ⅲ類錯畸形是一種多基因遺傳性疾病[43]，但也有家系研究[44]表明Ⅲ類錯畸形為單基因遺傳疾病，具有孟德爾遺傳疾病特征，提示Ⅲ類錯畸形可能存在擁有不同遺傳發(fā)病機(jī)理的亞型。全基因組連鎖分析發(fā)現(xiàn)一些基因座上的遺傳信息改變與Ⅲ類錯畸形發(fā)生相關(guān)[43]。關(guān)聯(lián)分析發(fā)現(xiàn)一些影響髁突軟骨生長的基因，如IHH、PTHLH、VEGF、RUNX2、SOX9等，與Ⅲ類錯畸形的發(fā)生密切相關(guān)[43]。 通過對4個家系進(jìn)行外顯子測序，發(fā)現(xiàn)DUSP6的一個錯義突變與Ⅲ類錯畸形顯著相關(guān)[45]。通過GWAS等手段可獲得更多與錯畸形發(fā)生相關(guān)的候選基因，進(jìn)一步對候選基因的機(jī)制研究亦將闡明其與錯畸形發(fā)生及預(yù)后的關(guān)系，最終可實現(xiàn)通過個體遺傳信息對某些錯畸形進(jìn)行早期診斷并進(jìn)行傳統(tǒng)的早期治療，甚至針對某些導(dǎo)致錯畸形發(fā)生的遺傳因素進(jìn)行精確的基因治療。

1.5 牙列缺損與缺失

牙列缺損、缺失是口腔最常見疾病之一，嚴(yán)重影響咬合功能和全身健康。種植義齒修復(fù)是目前治療牙列缺損、缺失的理想方案，成功率高達(dá)90%，但是一旦牙種植失敗將對患者造成一定的經(jīng)濟(jì)損失與健康危害。骨整合是牙種植修復(fù)成功的重要標(biāo)志之一，其過程類似骨愈合，依賴于宿主的組織修復(fù)能力及免疫反應(yīng)。臨床研究發(fā)現(xiàn)一些骨整合失敗的風(fēng)險因素，包括吸煙、系統(tǒng)性疾病、手術(shù)感染與創(chuàng)傷等因素。然而尚有一些骨整合失敗病例并不能完全由以上臨床指標(biāo)解釋。一些學(xué)者[46]發(fā)現(xiàn)牙種植失敗存在聚集現(xiàn)象，即常發(fā)生于某些特定人群。目前認(rèn)為牙種植失敗存在遺傳易感性[47]，發(fā)現(xiàn)和鑒定與牙種植體失敗相關(guān)的個體遺傳信息，一方面可精準(zhǔn)評估個體牙種植失敗風(fēng)險，為高風(fēng)險人群制定個性化修復(fù)方案；另一方面可在高風(fēng)險人群牙種植修復(fù)過程中進(jìn)行精準(zhǔn)靶向干預(yù)，提高牙種植成功率[47]。

目前針對牙種植失敗相關(guān)遺傳因素的研究仍局限于對一些參與骨代謝的基因進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，研究發(fā)現(xiàn)IL1B[48]和MMP1[49]等基因與牙種植體失敗相關(guān)。為能更全面地發(fā)現(xiàn)與牙種植失敗相關(guān)的基因多態(tài)性，GWAS、外顯子測序等高通量研究技術(shù)將是有力的工具。此外，還需建立更多的動物模型研究，對候選基因進(jìn)行功能驗證，并探究其分子機(jī)制。

1.6 其他

目前關(guān)于兒童口腔疾病發(fā)生、發(fā)展的分子機(jī)制研究相對較少。兒童早期齲（early childhood caries，ECC）定義為71月齡以下兒童發(fā)生的乳牙齲損。ECC病因與其他類型齲病有一致性，但亦存在一些特有的風(fēng)險因素[50]，如產(chǎn)婦口腔健康情況以及生活習(xí)慣（糖、果汁攝入等）。遺傳因素也是ECC病因的重要組成部分，Bagherian等[51]發(fā)現(xiàn)ECC患兒基因組HLA-DRB1等位基因頻率顯著高于無齲組兒童?；诂F(xiàn)有研究對ECC經(jīng)行風(fēng)險評估與早期預(yù)防仍具有局限性，需要更廣泛而深入的研究。

牙釉質(zhì)發(fā)育不全（amelogenesis imperfecta，AI）是一系列影響釉質(zhì)形成或礦化過程的遺傳性疾病，具有多種表型以及遺傳異質(zhì)性。迄今已經(jīng)發(fā)現(xiàn)數(shù)十種基因異常與非綜合征型先天性AI發(fā)生相關(guān)，包括AMELX、ENAM、AMBN及MMP20等[52-53]。進(jìn)一步以不同表型AI為研究對象，利用組學(xué)研究手段發(fā)現(xiàn)更多的與疾病發(fā)生相關(guān)基因突變，通過機(jī)制研究探索其發(fā)病的分子生物學(xué)機(jī)理，可為AI的基因診斷與基因治療奠定基礎(chǔ)。

另外，上述一些口腔疾?。ㄈ鏑LP、錯畸形等）的“精準(zhǔn)預(yù)防”與“精準(zhǔn)診治”與兒童口腔醫(yī)學(xué)范疇有明顯重疊。兒童口腔醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)決定其應(yīng)當(dāng)承擔(dān)個體早期信息采集工作，推動口腔精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)相關(guān)研究與臨床進(jìn)展。

2 實現(xiàn)口腔精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)

2.1 構(gòu)建口腔疾病知識新網(wǎng)絡(luò)

現(xiàn)有口腔疾病定義與分類存在局限性，即主要基于疾病的臨床表現(xiàn)及組織病理學(xué)改變，但一些臨床指標(biāo)及病理學(xué)指標(biāo)的判讀具有主觀性，導(dǎo)致一些疾病的診斷不夠精確。以表型為依據(jù)的疾病分類方式對一些在分子機(jī)制上不同而表型相似的疾病無法精確區(qū)分，導(dǎo)致采取同一種治療方法針對不同患者取得的療效差異顯著。另外，某些疾病的臨床表現(xiàn)、組織病理學(xué)表現(xiàn)具有滯后性，傳統(tǒng)方法往往只有在疾病已造成嚴(yán)重?fù)p害時才能進(jìn)行相應(yīng)診療?？谇痪珳?zhǔn)醫(yī)學(xué)要求針對口腔疾病發(fā)生的分子機(jī)制進(jìn)行深入研究，對口腔疾病進(jìn)行新的分子生物學(xué)定義或分類，從而形成口腔疾病知識新網(wǎng)絡(luò)[1]?？谇痪珳?zhǔn)醫(yī)學(xué)所構(gòu)建的口腔疾病知識新網(wǎng)絡(luò)應(yīng)具有系統(tǒng)性、準(zhǔn)確性、個體化及前瞻性，并以實現(xiàn)口腔疾病椅旁診療與口腔衛(wèi)生宣教為主要目標(biāo)。具體需實現(xiàn)對當(dāng)前已獲得及后續(xù)將要獲得的高通量組學(xué)研究（基因組、轉(zhuǎn)錄組、蛋白組、代謝組）海量數(shù)據(jù)和患者臨床信息的結(jié)構(gòu)化存儲和數(shù)據(jù)管理，實現(xiàn)臨床采樣、樣本分析、患者臨床信息、牙醫(yī)診療方案等核心步驟的高效整合；開發(fā)數(shù)據(jù)庫快速檢索和智能化數(shù)據(jù)挖掘工具，進(jìn)行多角度樣本對比與聚類，挖掘分子遺傳信息與患者臨床表現(xiàn)及檢測報告的相關(guān)性，通過各種交互式、可視化、圖形化操作界面，最終自動生成口腔精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)診斷報告與治療方案，服務(wù)于牙醫(yī)和患者。

筆者所在研究團(tuán)隊在長期從事口腔內(nèi)科學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)與應(yīng)用基礎(chǔ)研究上，正在著手建立口腔菌群臨床助診系統(tǒng)。該系統(tǒng)的建立將實現(xiàn)椅旁采集個體口腔菌群樣本，應(yīng)用高通量測序技術(shù)獲得菌種組成等數(shù)據(jù)，匹配宿主臨床信息，實現(xiàn)海量測序數(shù)據(jù)與患者口腔健康狀態(tài)的結(jié)構(gòu)化存儲和數(shù)據(jù)管理；圍繞顯微成像與宏基因組學(xué)兩類數(shù)據(jù)，通過智能化的數(shù)據(jù)挖掘，自動生成口腔微生物群落臨床助診系統(tǒng)檢測報告，并根據(jù)牙醫(yī)和患者需求，通過電腦、iPAD和智能手機(jī)等新一代醫(yī)患溝通工具，探索和示范新一代移動遠(yuǎn)程口腔醫(yī)療系統(tǒng)，對口腔感染性疾病進(jìn)行“精準(zhǔn)預(yù)防”及“精準(zhǔn)診斷”。

2.2 組建口腔生物樣本庫

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)建立在大規(guī)模人群組學(xué)研究基礎(chǔ)上，依賴于高質(zhì)量、大數(shù)量的生物樣本，包括人體血液、尿液、病變組織及微生物群落等。因此，建立具有完整臨床信息的高質(zhì)量生物樣本庫是21世紀(jì)個體化精準(zhǔn)醫(yī)療的關(guān)鍵[54]。

生物樣本庫要求采集范圍廣，即要求納入的個體數(shù)量多，又要求采集的樣本種類多。例如丹麥國家生物樣本庫，含有1 500萬份生物樣本，包括血漿、血清、DNA等樣本，全國每天新增入庫的樣本約有1 000多份[54]?？谇痪珳?zhǔn)醫(yī)學(xué)生物樣本庫不但包括血液、組織、DNA等生物學(xué)樣本，還應(yīng)包括口腔菌斑、唾液等樣本。

生物樣本庫的建立還需配套的管理與安全維護(hù)工具：首先，樣本庫應(yīng)當(dāng)實時動態(tài)更新，以確?；谏飳W(xué)樣本的研究能準(zhǔn)確揭示疾病動態(tài)變化的分子機(jī)理；其次，用于組學(xué)研究的生物樣本需在較長時間內(nèi)維持高質(zhì)量，一些易降解破壞的DNA、RNA樣本需要科學(xué)的保存；另外，在生物樣本庫的建立過程中還需加強(qiáng)對與之配套的信息化管理數(shù)據(jù)庫的安全維護(hù)，特別注意在各生物樣本庫數(shù)據(jù)共享過程中針對涉及個人遺傳信息方面的隱私保護(hù)。

隨著“十二五”國家科技計劃的推進(jìn)，我國的生物樣本庫建設(shè)取得了蓬勃發(fā)展，其中臨床疾病樣本庫和流行病研究人群對列樣本庫備受關(guān)注。筆者課題組在“十二五”國家科技支撐計劃項目支持下，充分利用依托單位四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院巨大的臨床患者資源，建立了口腔臨床樣本采集規(guī)范，包括嚴(yán)格的納入排除標(biāo)準(zhǔn)、樣品采樣（唾液、軟組織、菌斑）、標(biāo)記和轉(zhuǎn)送、樣品處理、鑒定、分類、保存標(biāo)準(zhǔn)。在該系列流程的規(guī)范下，四川大學(xué)口腔疾病研究國家重點(diǎn)實驗室已建立了我國人口腔微生物組資源庫。在口腔生物樣本庫的建設(shè)過程中，國際同行在臨床資源采集與安全管理方面有哪些可借鑒的經(jīng)驗，國內(nèi)多中心聯(lián)合樣本庫建設(shè)現(xiàn)狀、遇到問題和困難，如何提高國內(nèi)口腔生物樣本庫樣本的數(shù)量與質(zhì)量，加強(qiáng)生物樣本實體庫與信息庫的安全管理，加速建設(shè)緊密圍繞口腔臨床重大疾病的生物樣本庫進(jìn)而為口腔精準(zhǔn)醫(yī)療提供有力的支持，是我們將長期面臨的一系列的實際問題。

3 結(jié)語

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式的提出集合了諸多現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的知識與技術(shù)體系，體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念“簡單到復(fù)雜，復(fù)雜到精準(zhǔn)”的發(fā)展趨勢，也代表了臨床實踐發(fā)展的方向。盡管現(xiàn)階段美國的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計劃主要旨在實現(xiàn)腫瘤的精準(zhǔn)醫(yī)療，但在這場圍繞精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)開展的未來醫(yī)學(xué)格局的競爭中，應(yīng)立足國情，明確自身優(yōu)勢，從腫瘤和非腫瘤疾病兩方面入手，加速利用我國巨大的患者資源轉(zhuǎn)化為促進(jìn)臨床診療技術(shù)進(jìn)步的戰(zhàn)略資源。與傳統(tǒng)口腔醫(yī)學(xué)模式相比，口腔精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)旨在把人們對口腔疾病機(jī)制的認(rèn)識與生物大數(shù)據(jù)和信息科學(xué)整合交叉，精確進(jìn)行疾病分類及診斷，為疾病患者提供更具針對性和有效性的防療措施，既有生物大數(shù)據(jù)的整合性，也有個體化疾病診治的針對性和實時檢測先進(jìn)性。有理由相信，口腔精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)將帶來一場新的醫(yī)療革命，并將深刻影響未來醫(yī)療模式。在口腔精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)臨床研究方面，中國與美國處于同一起跑線，亟需國家大力投入與布局，整體提升我國口腔精準(zhǔn)醫(yī)療水平及其轉(zhuǎn)化應(yīng)用領(lǐng)域的核心競爭力，為國家科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、全面實現(xiàn)科學(xué)技術(shù)總體規(guī)劃目標(biāo)和造福人類做出更有力的推動和重大的貢獻(xiàn)。

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第3篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)存在的問題范文

關(guān)鍵詞：放射治療；CT模擬；放射治療計劃系統(tǒng)

現(xiàn)代放射治療已經(jīng)踏進(jìn)了精準(zhǔn)定位、精準(zhǔn)計劃和精準(zhǔn)治療的"三精"階段，其目標(biāo)是達(dá)到一低三高放射治療模式，即低損傷、高精度、高劑量和高療效。隨著醫(yī)學(xué)影像新技術(shù)和計算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，因此便發(fā)明了三維適形放療、逆向調(diào)強(qiáng)放射治療及立體定向放射治療等放射治療技術(shù)，推進(jìn)一低三高放射治療模式的實現(xiàn)。然而在我們的認(rèn)知中都知道，精確度越高，風(fēng)險亦隨之而加大，在工作的每個環(huán)節(jié)中出現(xiàn)細(xì)小錯誤，都可能釀成很嚴(yán)峻的后果，所以確保放射治療的每個環(huán)節(jié)準(zhǔn)確無誤，保障整個放射治療過程中的QA、QC工作，避免一些人為差錯的發(fā)生，是我們每一位腫瘤放射醫(yī)技人員工作中的重中之重。

1 激光定位燈質(zhì)量校驗時應(yīng)注意的一些問題

1.1存在的問題 模擬定位室和治療室都均會安裝激光定位燈，在正常放射治療的時候，可以按照激光定位燈的指示將放療患者重復(fù)固定在同一位置上，此外還能夠?qū)⒒颊甙袇^(qū)中心放置到加速器機(jī)械中心，即加速器的等中心處。按照放療課本上的要求，很多企業(yè)在檢驗這個項目的時候，都認(rèn)為兩側(cè)和天花板上的三個激光定位燈覆疊在一起，這個重合點(diǎn)和治療機(jī)中心重合，準(zhǔn)確度在2mm之間就可以了。但是這具有2個問題：①2mm的標(biāo)準(zhǔn)只是針對常規(guī)放療而言，對于三維適形放療及調(diào)強(qiáng)放射治療來說則有著更高的要求，其準(zhǔn)確度應(yīng)該要求在1mm之內(nèi)，不然不能確保放療的治療準(zhǔn)確度在2mm之間；②不能單單確保三個激光定位燈的重合點(diǎn)和治療機(jī)的中心重合，還要關(guān)注激光定位燈的擺放，保持其水平垂直。若激光定位燈出現(xiàn)傾斜或扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象，即使激光定位燈的重合點(diǎn)和治療機(jī)的中心重合，但是其在患者體表或者定位框架的標(biāo)記已經(jīng)與治療時中點(diǎn)位置相偏離了。

1.2應(yīng)對策略 對激光定位燈進(jìn)行檢驗的時候，除了保證激光定位燈的重合性，還要保持其水平垂直。在治療機(jī)中心的高度20cm范圍內(nèi)，不僅要檢驗和確保兩邊激光定位燈的水平精確度在1mm之間，還要檢驗和確保天花板的激光定位燈的垂直精確度在1mm之間。

2 診斷CT用于放射治療計劃時可能存在的問題

2.1存在的問題 腫瘤放射治療在近20多年得到快速發(fā)展，但是對于一些基層的放療單位，由于經(jīng)費(fèi)問題，大多采用醫(yī)院診斷CT加以改造用于CT模擬定位。一般來說，CT檢查床是凹形的，但是加速器治療床卻是水平的。若放療計劃是以診斷CT圖像為參考的，那么在胸腹部腫瘤的治療深度上就會存在較大的差異，就一般而言，深度差異每相差1cm，那么劑量差異達(dá)到3%左右。我們以中下段食管癌患者進(jìn)行放療為例，若2個后斜野深度差異在2～3cm左右，則劑量差異達(dá)到6%～9%；對于頭部腫瘤患者而言，由于CT床面與治療床面不一致，必然導(dǎo)致定位圖像與治療不符，姿勢不一樣，深度亦不一樣，照射的大小和形狀隨之而不一樣，此時治療計劃如果依然以診斷CT圖為參考，那么患者體內(nèi)實際劑量分布和計劃劑量一定會存在很大的差異。

2.2應(yīng)對策略 所以筆者認(rèn)為任何放射治療計劃若要以診斷CT圖像為參考，必須要求患者無論CT定位還是放療時都要保持同樣的姿勢，這樣就要求對診斷CT床面進(jìn)行一定的加工改造，以水平床面代替原有的凹形床面，這樣所出的CT圖像可以適用于放射治療計劃。不然放射治療計劃就沒有任何意義，而且還會影響臨床醫(yī)師的判斷。

3 患者影像數(shù)據(jù)的傳輸與轉(zhuǎn)換中的問題

3.1存在的問題 目前將患者最初的影像數(shù)據(jù)傳送到放療計劃系統(tǒng)主要有三種方式，其分別是：互聯(lián)網(wǎng)、光碟/光盤、膠片掃描儀。這三種傳送方式中誤差小的是互聯(lián)網(wǎng)和光碟/光盤，其是以數(shù)字×數(shù)字的1：1方式傳送的，膠片掃描儀是將圖像拍成膠片，再以掃描儀將膠片數(shù)據(jù)傳送到放療計劃系統(tǒng)中重建三維，其是以數(shù)字×模擬×數(shù)字的方式傳送的。在這個過程中，不可避免膠片圖像會受到內(nèi)外因素的影響，導(dǎo)致其失真和缺損。在重建CT圖像的時候，對多層CT圖像進(jìn)行人工平整對中，這樣工序繁瑣，也易造成錯層現(xiàn)象，重建完的CT圖像表面呈階梯形。所以第三種數(shù)據(jù)傳送方式，容易造成照射野位置和靶區(qū)中心定位出現(xiàn)偏差。

3.2 應(yīng)對策略 依據(jù)學(xué)者的研究，就512×512方陣來說，一個像素范圍在0.75～1mm之間，加上掃描的綜合偏差可達(dá)1.5～2mm之間，多層CT圖像平整對中出現(xiàn)的錯層現(xiàn)象導(dǎo)致原數(shù)據(jù)上位置偏差很大。所以在適形放療的時候，使用互聯(lián)網(wǎng)或光碟/光盤傳送患者數(shù)據(jù)，可以降低定位/擺位位置的偏差，而且現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)速度快，提高醫(yī)生的工作效率。醫(yī)院購買適形放射治療、調(diào)強(qiáng)放射治療及立體定向放射治療系統(tǒng)的時候要對設(shè)備信息清晰了然。

4 放射物理技術(shù)上一些待研究完善的問題

在不同的組織界面中劑量分布十分復(fù)雜，具有畸變特性，稱之為界面效應(yīng)，其是一個典型的問題，特別是肺、骨界面以及氣腔、軟組織等多種情況。目前沒有一個數(shù)學(xué)模型能準(zhǔn)確的計算這個現(xiàn)象。醫(yī)生跟物理師對于這個現(xiàn)象要有足夠的認(rèn)知，比如鼻咽癌放療，在鼻腔、內(nèi)外耳道、口咽等處一定存在氣腔反應(yīng)，因為界面效應(yīng)，在氣腔界面附近會出現(xiàn)一個低劑量區(qū)域，根據(jù)學(xué)者的研究得出，照射野范圍的大小直接影響氣腔反應(yīng)的強(qiáng)弱，因此在患者身體條件允許的情況下可以使用較大范圍的照射野，降低氣腔反應(yīng)的影響。然而在調(diào)強(qiáng)放射治療及立體定向放療中，所使用的照射野范圍是集中型的，因此氣腔反應(yīng)不容忽視，由此而衍生了2個問題：①對于界面效應(yīng)引發(fā)的劑量異變?nèi)绾巫龀鰷?zhǔn)確的計算，此要一個精準(zhǔn)度高的數(shù)學(xué)模型配合；②準(zhǔn)確計算臨界面低劑量區(qū)域的時候，如何在此區(qū)域增加劑量。

此外，放射治療能夠飛躍進(jìn)步的主要原因是計劃系統(tǒng)TPS的出現(xiàn)和應(yīng)用，然而我們要清楚了解，TPS計算的劑量分布只是一個理想狀態(tài)，患者體內(nèi)的劑量分布需要進(jìn)行驗證才能知道實際情況，這些可以通過相關(guān)設(shè)備進(jìn)行二維劑量甚至三維劑量分布的驗證，從而將物理學(xué)的劑量分布向生物學(xué)劑量分布的轉(zhuǎn)變提供了有力保證[1，2]，保障了放療安全。但由于擺位誤差、機(jī)械誤差的存在，照射靶區(qū)的實時變化和器官運(yùn)動以及人體的動態(tài)變化過程，物理學(xué)的劑量分布與生物學(xué)劑量分布永遠(yuǎn)存在一定的差距，如何盡可能的縮小這個誤差，使腫瘤患者得到一個更可能完美的放射治療，這將是一個值得我們深思的問題。

參考文獻(xiàn)：

第4篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)存在的問題范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)院校；生物化學(xué)；雙語教學(xué)

引言

所謂雙語教學(xué)，實際上就是在進(jìn)行母語教學(xué)的同時進(jìn)行非母語教學(xué)，我國所指的雙語教學(xué)主要為漢語與英語。生物化學(xué)是醫(yī)學(xué)院?；A(chǔ)課程，在醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中占據(jù)重要地位，特別是在臨床醫(yī)學(xué)中發(fā)揮著不可替代的作用。隨著生物化學(xué)發(fā)展，很多新技術(shù)、新理論出現(xiàn)在人們的學(xué)習(xí)生活中，但90%的論著都源自于國外，因此需要注重培養(yǎng)能夠掌握多種語言的復(fù)合型人才，也就有必要深入研究在醫(yī)學(xué)院校中開展生物化學(xué)雙語教學(xué)的方式方法。

一、在醫(yī)學(xué)院校開展生物化學(xué)雙語教學(xué)的必要性

生物化學(xué)課程是醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生基礎(chǔ)知識中十分重要的組成部分，將雙語教學(xué)應(yīng)用到醫(yī)學(xué)生生物化學(xué)教學(xué)中，有助于將學(xué)生培養(yǎng)成復(fù)合型人才。我校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教改班是以探索高素質(zhì)基層醫(yī)生培養(yǎng)模式為目標(biāo)，教學(xué)一般都以小班課程為主，教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的互動能力也比以往強(qiáng)了很多。教師有足夠的時間解答學(xué)生所提出的各種問題，學(xué)生的口語表達(dá)能力也可以得到進(jìn)一步提升。如果將雙語教學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)完美地融合在一起，則有利于提升學(xué)生的英語應(yīng)用水平，讓學(xué)生掌握更多英語學(xué)習(xí)技巧［1］。通過實際調(diào)查研究得知，多數(shù)學(xué)生對開展生物化學(xué)雙語教學(xué)表示支持，認(rèn)為它不僅可以讓自己掌握必要的理論知識，而且能調(diào)節(jié)課堂氛圍，關(guān)鍵是能夠提升英語水平。由此可見，將雙語教學(xué)應(yīng)用到生物化學(xué)教學(xué)中很有必要。但在實際運(yùn)用中還發(fā)現(xiàn)存在一些問題，這就需要教師做好研究工作，找出有效解決措施。

二、醫(yī)學(xué)院校開展雙語教學(xué)中存在的主要問題

（一）教師方面問題。由于本校屬于民辦高等醫(yī)學(xué)院校，師資力量較國內(nèi)重點(diǎn)院校來說相對薄弱，尤其是具有留學(xué)經(jīng)驗的教師更是少之又少。盡管從事生物化學(xué)雙語教學(xué)的教師基本都是國內(nèi)優(yōu)秀人才，無論是英語寫作能力還是教學(xué)能力都很強(qiáng)，但聽說方面依然難以與留學(xué)教師相媲美，導(dǎo)致學(xué)生的聽說能力也相對較差，因此怎樣提高學(xué)生的英語表述能力，做好英語與漢語轉(zhuǎn)換就成為雙語教師重難點(diǎn)問題。同時，在生物化學(xué)英語教學(xué)中教師應(yīng)怎樣將復(fù)雜知識精準(zhǔn)地轉(zhuǎn)述給學(xué)生，并讓學(xué)生深入理解也是雙語教師需要重點(diǎn)考慮問題。這些問題的存在提高了教師的備課難度，加大了雙語教師教學(xué)壓力。

（二）學(xué)生方面問題。由于生源的不同，學(xué)生基礎(chǔ)知識參差不齊，掌握英語知識的程度也不相同，這種情況突出表現(xiàn)在英語口語表達(dá)與聽力上。同時，生物化學(xué)課程具有一定的枯燥性與抽象性，學(xué)生學(xué)習(xí)較有難度，且內(nèi)容較復(fù)雜，其中涵蓋的詞匯量也很大，也就使其成為學(xué)生心中最難學(xué)學(xué)科。尤其是對成績一般的學(xué)生來說，學(xué)習(xí)帶有較大難度的英語無異于“極限挑戰(zhàn)”，如果雙語教師在教學(xué)中所使用的方法不得當(dāng)，學(xué)生在學(xué)習(xí)時就會更吃力，從而產(chǎn)生放棄學(xué)習(xí)的念頭，不僅降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，還影響了教學(xué)質(zhì)量。

（三）教材方面問題。教材是生物化學(xué)雙語教學(xué)中重點(diǎn)依靠內(nèi)容，教學(xué)質(zhì)量的高低、學(xué)生學(xué)習(xí)情況的好壞也與此有很大關(guān)系?，F(xiàn)階段，我國多數(shù)醫(yī)學(xué)院校所使用教材都是傳統(tǒng)母語教材，其中所含有的英文部分基本都是詞匯，英文文章所占部分極少，不能滿足現(xiàn)有雙語授課需求。當(dāng)然，有時也將英文教材應(yīng)用到教學(xué)實際中，但其內(nèi)容與學(xué)生實際需要有較大差別，專業(yè)術(shù)語過多，學(xué)生學(xué)習(xí)起來十分困難。將近80%的學(xué)生表示閱讀這樣的英文文章時，至少有一大半的時間都在查閱詞匯含義，可見，這種教材并不適合學(xué)生使用?；诖?，就需要制定漢語與英語參半的教材應(yīng)用到教學(xué)中，同時內(nèi)容要豐富，不給學(xué)生帶來枯燥感，讓學(xué)生主動投入到雙語學(xué)習(xí)中。

三、醫(yī)學(xué)院校開展生物化學(xué)雙語教學(xué)的方式方法

（一）確定生物化學(xué)雙語教學(xué)目的。由于生物化學(xué)屬于醫(yī)學(xué)院校重要課程，能夠為學(xué)生進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)實踐課程奠定良好基礎(chǔ)，因此醫(yī)學(xué)院校在開展生物化學(xué)雙語教學(xué)時，最關(guān)鍵的就是要確保學(xué)生能夠掌握一定的生物化學(xué)知識，學(xué)好雙語教學(xué)內(nèi)容，只有這樣才能促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展，讓學(xué)生在進(jìn)入工作崗位以后能夠與國際權(quán)威人士交流，獲得更多更新觀點(diǎn)。因此，在開展生物化學(xué)雙語教學(xué)時，一定要先確定生物化學(xué)雙語教學(xué)目的，并將這一目標(biāo)傳遞給學(xué)生，讓學(xué)生理解學(xué)校的良苦用心，同時在教學(xué)中盡量實現(xiàn)全英語授課，做到理論聯(lián)系實際，也不要忽略基礎(chǔ)知識與技能的學(xué)習(xí)，只有這樣才能進(jìn)一步發(fā)揮雙語教學(xué)價值［3］。

（二）提高任課教師英語應(yīng)用能力。要提高雙語教師的英語應(yīng)用能力，關(guān)鍵在于強(qiáng)化教師英語培訓(xùn)，特別要注重英語口語與聽力訓(xùn)練。雙語教師應(yīng)經(jīng)常查閱資料，做好備課，與學(xué)生共同學(xué)習(xí)，通過觀看雙語教學(xué)短視頻掌握教學(xué)方法與技巧［4］。學(xué)校也要積極引進(jìn)留學(xué)人才，為其提供一定的薪資待遇，從而全面提高學(xué)生的雙語應(yīng)用能力。

（三）構(gòu)建完善的考試制度。通過考試可以看到雙語教學(xué)效果，但以往的單純依靠期末考試的方式已經(jīng)難以真正體現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)情況，這就需要雙語教師根據(jù)實際情況，將學(xué)生課程表現(xiàn)與期末考試結(jié)合起來，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。在期末考試中可以適當(dāng)增加一些英文考試內(nèi)容，如用英文解答名詞，同時對利用英文答題的學(xué)生給予加分獎勵，這樣可以調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。

四、結(jié)語

生物化學(xué)雙語教學(xué)對醫(yī)學(xué)院校學(xué)生發(fā)展異常重要，但在實際教學(xué)中存在的問題限制了雙語教學(xué)作用的發(fā)揮，因此只有根據(jù)實際情況做出調(diào)整才能培養(yǎng)更多優(yōu)秀學(xué)生。

參考文獻(xiàn)：

［1］韋耀東，梁平，呂坤，李中堅，吳杏起.加強(qiáng)雙語教學(xué)提高生物化學(xué)教學(xué)質(zhì)量［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，02：79-80.

［2］羅艷紅，王太重，鄧益斌.民族醫(yī)學(xué)院校臨床生物化學(xué)雙語教學(xué)的實踐與思考［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，02：217-218.

［3］趙青，黃煒，章喜明，陳新美，王燕菲.提高生物化學(xué)雙語教學(xué)質(zhì)量的探索與思考［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2015，01：69-71.

第5篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)存在的問題范文

 

（2019年x月x日）

 

市衛(wèi)健委：

    現(xiàn)將我院基本概況、重點(diǎn)工作、存在的問題和下一步工作打算做以簡要匯報，不妥之處，請批評指正。

一、基本概況

XX市中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建于xx年，現(xiàn)為一所以中醫(yī)藥為主，中西醫(yī)結(jié)合，集醫(yī)療、教學(xué)、科研、康復(fù)、預(yù)防、保健為一體的三級甲等綜合中醫(yī)醫(yī)院。目前編制床位xx張，實際開放床位xx張，年門診病人xx萬人次，年住院病人xx萬人次?，F(xiàn)有職工xx人，其中在編職工xx人，醫(yī)院設(shè)有xx個臨床醫(yī)技科室，xx個行政后勤科室，x個中醫(yī)研究所，x個全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室。擁有全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師x名，“甘肅省名中醫(yī)”x名，“天水市名中醫(yī)”x名，碩士生導(dǎo)師x名，市級領(lǐng)軍人才x名，副主任職稱以上醫(yī)師xx人，其中正高級職稱人員xx名，碩士研究生xx名。擁有國家級重點(diǎn)?？苮個、省級重點(diǎn)專科x個、市級重點(diǎn)?？苮個、院級特色?？苮個的四級重點(diǎn)專科體系，xx個?？浦苿┢贩N投入臨床，xx種制劑入選全省院內(nèi)中藥制劑調(diào)劑使用品種。

醫(yī)院是國家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新工程重點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院項目入選單位，國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地（中醫(yī)類），國家中醫(yī)藥文化建設(shè)試點(diǎn)單位，xx中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，及xx中醫(yī)藥大學(xué)、xx醫(yī)學(xué)院、xx省中醫(yī)學(xué)校和xx市衛(wèi)校的教學(xué)醫(yī)院。擔(dān)負(fù)著全市及xx周邊縣區(qū)數(shù)百萬人口的醫(yī)療、康復(fù)、預(yù)防、保健及中醫(yī)人才培養(yǎng)等工作。是國家“十三五”重點(diǎn)研發(fā)計劃精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究重點(diǎn)專項H型高血壓精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)合作中心，xx省中醫(yī)藥公共衛(wèi)生服務(wù)重大疾病中醫(yī)藥項目單位。

二、2018年重點(diǎn)工作完成情況

（一）醫(yī)療指標(biāo)穩(wěn)步增長

2018年門診診療xx萬余人次，較上年同期增長xx%。收治住院病人xx萬人，較上年同期增長xx%。病床使用率xx%，較上年同期增長了xx%，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)xx次/月，平均住院天數(shù)xx天。中醫(yī)非藥物療法診療xx萬人次，占門診診療人次的xx%;中藥處方占門診處方數(shù)的xx%，中醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”的優(yōu)勢得到了更多患者的認(rèn)可。

（二）科研能力進(jìn)一步提升

全年共開展xx項新技術(shù)、新項目、新業(yè)務(wù)。xx篇，其中國家級xx篇，省級xx篇，出版論著x部。參與國家級科研x項、省級科研x項，通過市級鑒定科研xx項，市級待結(jié)題科研x項，省級立項科研x項，市級立項科研x項。x項新業(yè)務(wù)獲國家專利。

（三）項目建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)

一是我院內(nèi)科綜合大樓項目申報成功并正式入選國家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新工程重點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院項目儲備庫。該項目XXX。爭取2019年項目落地實施。

二是醫(yī)院新分院建設(shè)項目正式列入全市民生項目建設(shè)規(guī)劃。

三是醫(yī)院被列入國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地（中醫(yī)）項目，并正式啟動。XXX。項目建成后，醫(yī)院將進(jìn)一步加強(qiáng)XX區(qū)域住院醫(yī)師、全科醫(yī)師、研究生等中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)力度，全力作好規(guī)范化培訓(xùn)，提高區(qū)域中醫(yī)臨床醫(yī)師隊伍的能力和水平。

四是棚戶區(qū)改造項目截止目前完成投資xx萬元，主體工程已于x月封頂，并完成了電梯等配套設(shè)施的采購。項目建成后將盤活醫(yī)院醫(yī)療用地，改善家屬區(qū)職工居住條件，解決部分無房職工住房問題，同時為引進(jìn)人才，拓寬醫(yī)院發(fā)展?jié)摿Γ苿俞t(yī)院穩(wěn)步健康發(fā)展奠定了良好基礎(chǔ)。

（四）深入貫徹醫(yī)改政策，切實讓利廣大患者

加入了XX院“血液病?？坡?lián)盟”、 XX院“眼科聯(lián)盟”、XX省中醫(yī)院“脾胃病?？坡?lián)盟”、XX省人民醫(yī)院“內(nèi)分泌科優(yōu)勢學(xué)科聯(lián)盟”和“優(yōu)勢學(xué)科睡眠醫(yī)聯(lián)體”、XX省睡眠研究會“睡眠聯(lián)盟”等緊密型?？坡?lián)盟。由院領(lǐng)導(dǎo)組團(tuán)帶隊先后赴XX大學(xué)醫(yī)學(xué)部和附屬醫(yī)院、XX中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、XX市中醫(yī)醫(yī)院、XX省中醫(yī)院、XX省腫瘤醫(yī)院考察學(xué)習(xí)文化建設(shè)、醫(yī)院管理、學(xué)科建設(shè)和醫(yī)聯(lián)體協(xié)作等工作。積極組織省市名中醫(yī)、碩士生導(dǎo)師和各重點(diǎn)專科學(xué)科帶頭人到各縣區(qū)中醫(yī)院開展“服務(wù)百姓健康行動”大型義診、查房、帶教、討論病例、授課等活動，共計義診xxx余人，對xxxx余名基層醫(yī)務(wù)工作者業(yè)務(wù)授課，同時與x個醫(yī)院的xx個科室簽訂了緊密型?？坡?lián)盟。嚴(yán)格執(zhí)行藥品“兩票制”，堅持實行藥品零差價，降低藥占比，2018年全院藥占比（除中藥飲片、自制劑外）為xxx%，較上年同期下降了xxx%。取消藥品加成后，藥品月均直接讓利xx萬元。

（五）切實突出中醫(yī)特色，大力發(fā)展優(yōu)勢?？?/p>

國家中醫(yī)藥管理局對我院“十二五”國家中醫(yī)重點(diǎn)專科（腦病科、內(nèi)分泌科、心血管科）進(jìn)行了評估調(diào)研。省衛(wèi)建委和市衛(wèi)計委對我院國家級重點(diǎn)專科培育項目心血管科和第五批、第六批省級重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)單位哮喘病?？啤⒏啬c科進(jìn)行了驗收，均達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)。不斷完善65個優(yōu)勢病種的診療規(guī)范，全院共開展xx項中醫(yī)適宜技術(shù)，實施中醫(yī)護(hù)理方案2xx種xxxx例（較去年同期上升xx%），開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)xx項xx萬人次（較去年同期上升xx%）。針灸推拿科、兒科、肺病科、內(nèi)分泌科、脾胃病科全面開展“冬病夏治”和“冬病冬治”貼敷治療，共診療xx萬人次，較去年同期增長xx%。

二、存在的主要問題

1.醫(yī)院2013年完成了第三輪人事制度改革，現(xiàn)已6年，部分中層管理者已經(jīng)退休，另外隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展，科室部門適當(dāng)增加，部分科室管理者未配備到位。

2.醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項目啟動實施中還面臨許多矛盾和困難，需要上級部門進(jìn)一步加大幫助協(xié)調(diào)和支持的力度。

3.作為三甲綜合中醫(yī)院，高層次人才匱乏，嚴(yán)重影響著醫(yī)院人才梯隊的構(gòu)建，進(jìn)而也影響著醫(yī)院解決疑難危急重癥技術(shù)能力的提高。同時發(fā)揮和拓展中醫(yī)藥特色優(yōu)勢還不夠，發(fā)展和應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)能力還需進(jìn)一步提高。

三、下一步工作思路

1.深化城市公立醫(yī)院改革，不斷提高科學(xué)化、精細(xì)化管理水平，推進(jìn)醫(yī)院各項工作順利開展。

2.積極推進(jìn)國家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新工程重點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院項目、國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地（中醫(yī)）項目、棚戶區(qū)改造項目、醫(yī)養(yǎng)分院項目的實施。努力改善醫(yī)院發(fā)展環(huán)境，拓展發(fā)展空間。

3.進(jìn)一步加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)，多途徑引進(jìn)培養(yǎng)高層次人員，進(jìn)一步完善人才梯隊。

4.加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，積極培育醫(yī)院文化。努力營造中醫(yī)藥文化氛圍，不斷提高職工人文素養(yǎng)，激發(fā)全院干部職工干事創(chuàng)業(yè)熱情，凝心聚力，不斷推進(jìn)醫(yī)院改革發(fā)展。

四、急需市衛(wèi)健委協(xié)調(diào)解決的問題

1.加快工作進(jìn)度，盡快為醫(yī)院配齊中層管理者，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院科學(xué)化、精細(xì)化管理，促進(jìn)醫(yī)院提升服務(wù)質(zhì)量。

第6篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)存在的問題范文

關(guān)鍵詞：生物信息學(xué)；教學(xué)方法；醫(yī)學(xué)本科生

中圖分類號：G642.0文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1674-9324（2017）51-0146-03

生物信息學(xué)是20世紀(jì)80年代末隨著人類基因組計劃的啟動而興起的一門新的交叉學(xué)科[1-2]。它包含了生物信息的獲取、處理、儲存、分發(fā)、分析和解釋等在內(nèi)的所有方面；綜合運(yùn)用數(shù)學(xué)、計算機(jī)科學(xué)和生物學(xué)的各種工具，來闡明和理解大量數(shù)據(jù)所包含的生物學(xué)意義。目前，生物信息學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中已廣泛應(yīng)用于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及藥學(xué)等多個學(xué)科。特別在科學(xué)研究工作中，生物信息學(xué)的作用逐步顯現(xiàn)，越來越受到重視。近期，精準(zhǔn)醫(yī)療概念的提出與相應(yīng)模式的推進(jìn)，進(jìn)一步強(qiáng)化了運(yùn)用生物信息學(xué)工具的要求。精準(zhǔn)醫(yī)療是將臨床信息、患者表型與基因蛋白譜進(jìn)行整合，從而為患者量身制定精準(zhǔn)診斷、預(yù)后及治療策略。因此在高通量測序產(chǎn)生數(shù)以萬計的龐大組學(xué)數(shù)據(jù)中，只有依托生物信息學(xué)技術(shù)，才能探尋基因突變、藥物靶向等隱含遺傳學(xué)奧秘的精確位點(diǎn)，進(jìn)而提供可靠的個性化治療方案?？梢?，生物信息學(xué)是精準(zhǔn)醫(yī)療的核心內(nèi)容之一。當(dāng)前，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校均已開設(shè)研究生生物信息學(xué)課程，但尚未將生物信息學(xué)正式列入本科生培養(yǎng)方案，以選修課形式開設(shè)生物信息學(xué)課程的院校也極為鮮見。醫(yī)學(xué)本科生是祖國醫(yī)學(xué)的未來，是臨床一線最直接的儲備軍，面對飛速發(fā)展的生物技術(shù)和以幾何級數(shù)增長的生物大數(shù)據(jù)，如果現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)本科生還不能學(xué)會如何利用和解讀這些資源，這將大大阻礙臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。綜上，一方面醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)ι镄畔W(xué)方面存在旺盛的需求，另一方面大多數(shù)院校均未正式開設(shè)本科生生物信息學(xué)課程，造成生物信息學(xué)人才極度緊缺。針對這一現(xiàn)狀，筆者近年來圍繞在研的各項科研課題，選拔學(xué)有余力的優(yōu)秀學(xué)生，在學(xué)校開展的各項大學(xué)生科研能力訓(xùn)練、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目支持下，吸收本科生進(jìn)入實驗室，對醫(yī)學(xué)類本科生的生物信息學(xué)教學(xué)實踐方面做了一些嘗試，培養(yǎng)了一些初步掌握生物信息學(xué)知識與方法的本科學(xué)生。在此對教學(xué)過程中的感想和體會做一簡要總結(jié)，并對本科生生物信息學(xué)的教學(xué)模式進(jìn)行了探討。

一、在醫(yī)學(xué)本科生中開展生物信息學(xué)的教學(xué)實踐

（一）尊重學(xué)生的教育主體地位，實施因材施教

由于生物信息學(xué)涵蓋了計算機(jī)科學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、分子生物學(xué)和分子遺傳學(xué)等諸多學(xué)科相關(guān)知識，所以一般情況下生物信息學(xué)科研實踐的開展要遲于上述各門課程。在開展的過程中，要充分考慮學(xué)生的自身條件，進(jìn)行分組施教。因為不同學(xué)生對相關(guān)背景知識的掌握不同，會導(dǎo)致他們接受相關(guān)教學(xué)內(nèi)容的快慢程度不一樣，因此要針對不同層次的學(xué)生開設(shè)不同等級的實踐內(nèi)容。此外，根據(jù)學(xué)生將來從事的工作類型導(dǎo)致的對生物信息學(xué)的需求不同，可有針對性地分成科研組和臨床組。如有些學(xué)生將來可能主要從事科研工作，因此希望掌握較多的生物信息學(xué)知識，包括各種計算機(jī)語言的使用、編程、復(fù)雜統(tǒng)計軟件的使用等等，這類學(xué)生學(xué)習(xí)熱情比較高漲。

（二）構(gòu)建多學(xué)科教師組成的教學(xué)團(tuán)隊，實現(xiàn)知識的互補(bǔ)與整合

由于生物信息學(xué)是一門新興的交叉學(xué)科，需要計算機(jī)學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、醫(yī)學(xué)生物化學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)等相關(guān)學(xué)科的共同發(fā)展來支撐。此外，生物信息學(xué)專業(yè)知識較為前沿，而且涉及的醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域較多。再加上目前生物信息學(xué)的專業(yè)教師缺少，這就限制了學(xué)科的發(fā)展。因此，在教學(xué)過程中應(yīng)該合理組建教學(xué)團(tuán)隊，授課教師需要來自不同的專業(yè)，了解本專業(yè)最新的知識，教師之間相互學(xué)習(xí)溝通，將不同學(xué)科的相關(guān)知識整合起來[3]，并需持續(xù)補(bǔ)充和學(xué)習(xí)生物信息學(xué)前沿知識，在授課內(nèi)容上還要體現(xiàn)教師自身優(yōu)勢。這樣不但可以在知識結(jié)構(gòu)上互補(bǔ)，還可以滿足不同專業(yè)學(xué)生的需求。

（三）圍繞教師在研科研課題和學(xué)術(shù)會議，追蹤醫(yī)學(xué)研究前沿

生物信息學(xué)是一門快速發(fā)展的學(xué)科。近年來計算機(jī)技術(shù)、生物技術(shù)以及醫(yī)學(xué)技術(shù)及醫(yī)療模式都在快速更新。因此醫(yī)學(xué)生生物信息學(xué)實踐教學(xué)不能拘泥于原有教材。在進(jìn)行基礎(chǔ)和共性的知識教學(xué)時要利用教材。而對于前沿的知識，教師一方面要結(jié)合在研的各項科研課題引入知識點(diǎn)，另一方面可帶學(xué)生參加一些與生物信息學(xué)相關(guān)的學(xué)術(shù)會議，讓他們開闊眼界，增長見識，激發(fā)科研靈感。

（四）調(diào)動學(xué)生主觀能動性，激發(fā)其學(xué)習(xí)潛能

由于學(xué)生專業(yè)背景知識掌握程度差異較大，以及學(xué)生自身興趣不同，傳統(tǒng)的大班教學(xué)較難達(dá)到一致性的教學(xué)效果。因此，在教學(xué)過程中可以采取不同的分組方式以滿足學(xué)生不同的需求。由于現(xiàn)階段生物信息人才非常缺乏，因此在教學(xué)過程中，對于個別基礎(chǔ)較強(qiáng)的學(xué)生，教師可以有針對性地對他們進(jìn)行一些更深層次的培養(yǎng)，充分挖掘?qū)W生的潛力，利用課余時間，合理安排一些“實戰(zhàn)”性任務(wù)，通過實踐鍛煉，提升他們的專業(yè)科研素質(zhì)，為當(dāng)代生物信息學(xué)的發(fā)展培養(yǎng)特色人才。如我校2009級臨床專業(yè)熊同學(xué)、2010級藥學(xué)專業(yè)本科生熊同學(xué)，都對生物信息學(xué)興趣非常濃厚，在科研實踐中表現(xiàn)得十分出色，充分利用課余和寒暑假時間，在老師的精心指導(dǎo)下，用perl語言成功編寫出分析組學(xué)數(shù)據(jù)的一系列程序。在研究生面試時，他們扎實的生物信息學(xué)功底獲得導(dǎo)師的青睞，并成功讀取/保送了國內(nèi)知名大學(xué)的研究生。

二、醫(yī)學(xué)本科生生物信息學(xué)教學(xué)方法、教學(xué)模式的探討

（一）PBL教學(xué)法在案例教學(xué)中的應(yīng)用

PBL（Problem-BasedLearning）教學(xué)法[4]，也稱作問題式學(xué)習(xí)。生物信息學(xué)是一門操作性和實驗性很強(qiáng)的學(xué)科，要利用互聯(lián)網(wǎng)、計算機(jī)和各種生物信息學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件來解決實際問題。目前，生物信息學(xué)已成為生命科學(xué)研究領(lǐng)域的重要工具。在實際訓(xùn)練中應(yīng)以問題為導(dǎo)向，針對每個知識點(diǎn)盡量從實際的應(yīng)用案例出發(fā)，引導(dǎo)學(xué)生自主探究、合作學(xué)習(xí)、進(jìn)行交流。注重培養(yǎng)學(xué)生的實際操作能力和解決問題的能力，使學(xué)生能在解決問題的過程中學(xué)會各種技能，如統(tǒng)計方法、計算機(jī)語言和軟件的基本使用、編程技巧及數(shù)據(jù)庫的運(yùn)用等。隨著生物信息學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，整合不同生物技術(shù)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)將有利于人們發(fā)現(xiàn)疾病致病相關(guān)位點(diǎn)和藥物作用靶點(diǎn)。在本實驗室開展的PBL教學(xué)實踐中，我們以代謝性疾病作為主要研究方向，對糖尿病、高膽固醇血癥及肝癌等展開了疾病相關(guān)基因/位點(diǎn)的全基因組篩查。

（二）在教學(xué)過程中發(fā)揮優(yōu)秀學(xué)生的引領(lǐng)作用，以點(diǎn)帶面

由于生物信息學(xué)在醫(yī)學(xué)研究中的重要性逐漸凸現(xiàn)，因此要求參加科研實踐培訓(xùn)的學(xué)生人數(shù)逐年增多。而目前生物信息學(xué)專業(yè)的老師相對缺乏，為了解決這一矛盾，我們在實踐教學(xué)和科研中摸索出一種新的方法，即以“導(dǎo)師-學(xué)生雙向選擇制”遴選學(xué)生進(jìn)入老師課題組后，以優(yōu)秀學(xué)生為中心，采用以點(diǎn)及面式訓(xùn)練。與以往的老師帶學(xué)生做試驗的傳統(tǒng)模式不同，在培訓(xùn)中教師除作為指導(dǎo)老師外，還要善于在眾多的學(xué)生中發(fā)現(xiàn)優(yōu)秀的人才，并對這些有天分的學(xué)生進(jìn)行精細(xì)培養(yǎng)，然后以這些人才為中心點(diǎn)，進(jìn)行放大，即由一個優(yōu)秀的學(xué)生指導(dǎo)幾個后參加培訓(xùn)的學(xué)生，在這幾個學(xué)生中再選出優(yōu)秀的學(xué)生作為下一輪的指導(dǎo)“老師”，這種以點(diǎn)帶面的特色實踐教學(xué)模式不但能節(jié)約大量教學(xué)資源，而且將最大限度地挖掘?qū)W生的科研潛力，有利于培養(yǎng)學(xué)生的科研創(chuàng)新素質(zhì)。

（三）以大學(xué)生的各類科研訓(xùn)練、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目為載體開展教學(xué)活動

目前，科技創(chuàng)新已成為發(fā)達(dá)國家保持持久競爭力的“法寶”。中國早在若干年前就確立了“科技興國”的戰(zhàn)略目標(biāo)。大學(xué)生是祖國的未來，大學(xué)生科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)是21世紀(jì)高校人才培養(yǎng)的核心內(nèi)容。國內(nèi)外眾多高校都開展了多種形式的大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練計劃。因此，將生物信息學(xué)科研訓(xùn)練與學(xué)校開展的各類科研創(chuàng)新訓(xùn)練計劃（如大學(xué)生“挑戰(zhàn)杯”、“創(chuàng)新學(xué)分”或“大學(xué)生創(chuàng)新性實驗計劃”等）相結(jié)合，將更加有效地利用各種資源，全面鍛煉學(xué)生的科研創(chuàng)新能力，例如，文獻(xiàn)的檢索與閱讀，各種組學(xué)數(shù)據(jù)的收集、處理和分析，程序的編寫，實驗設(shè)計和操作，科研項目書的撰寫，科研論文的書寫等。

（四）同步開展科技文書的寫作訓(xùn)練，總結(jié)成果保持學(xué)生的熱情

疾病的發(fā)生發(fā)展與特異基因的改變密切相關(guān)，鑒定與疾病相關(guān)的基因是醫(yī)學(xué)科研工作的重要內(nèi)容之一。在科研實踐訓(xùn)練中，學(xué)生利用生物信息學(xué)方法，通過分析處理感興趣的數(shù)據(jù)（如基因組、轉(zhuǎn)錄組、單核苷酸多態(tài)性、全基因組關(guān)聯(lián)分析等），可挖掘出一些與疾病相關(guān)的內(nèi)在信息，或再通過實驗對分析結(jié)果加以驗證。教師可鼓勵學(xué)生將這些階段性的成果進(jìn)行發(fā)表，這對學(xué)生來說是一種能力上的認(rèn)可，可以增加學(xué)生的科研信心，激發(fā)他們的科研熱情和動力。此外還要鼓勵學(xué)生積極申請學(xué)校乃至全國性的大學(xué)生“挑戰(zhàn)杯”等競賽。培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新和挑戰(zhàn)激情，以便激勵他們在科研之路上能再創(chuàng)新高。如我校2012級本科生王同學(xué)，從大學(xué)一年級開始就進(jìn)入實驗室學(xué)習(xí)生物信息學(xué)分析數(shù)據(jù)，勤奮鉆研，已分別于2013和2014年發(fā)表了2篇核心文章，并已成功申請到我校大學(xué)生“挑戰(zhàn)杯”項目，在我校大學(xué)生作品“挑戰(zhàn)杯”競賽中獲得二等獎。這些成果極大地鼓舞了同學(xué)們的科研熱情。

三、本科生生物信息學(xué)科研實踐中存在的問題

隨著生物信息學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，越來越多的學(xué)生意識到這門學(xué)科的重要性，都積極參與實踐練習(xí)。而生物信息學(xué)實踐離不開計算機(jī)這一硬件設(shè)備，同時由于生物數(shù)據(jù)量龐大，這就要求較高的計算機(jī)的配置。此外，現(xiàn)階段生物信息學(xué)專業(yè)教師比較缺乏，在一定程度上也會影響教學(xué)實踐的開展。因此，對醫(yī)學(xué)本科生開展生物信息學(xué)實踐訓(xùn)練尚需相關(guān)資源的配套和完善。

四、結(jié)語

本文主要探討了對醫(yī)學(xué)本科生開展生物信息學(xué)科研實踐過程中的一些感想和體會，并在多年教學(xué)實踐基礎(chǔ)上，總結(jié)出一種以科研為核心、學(xué)生為主體、訓(xùn)練項目為載體的科研實訓(xùn)教學(xué)模式。當(dāng)前雖然一些醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)開設(shè)了生物信息學(xué)課程，但是在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)模式上還有很多不足，尚有待進(jìn)一步的摸索和改進(jìn)[5-6]。此外，我們要加大硬件設(shè)施的投入，并不斷加強(qiáng)師資隊伍建設(shè)，積極參與教學(xué)改革，整合各種教學(xué)力量，從而提高生物信息學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

致謝：感謝南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中心汪雁老師生前對本科生生物信息學(xué)教學(xué)方面的貢獻(xiàn)！

參考文獻(xiàn)： 

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[4]祝鴻程，劉浩，王迎偉，等.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程PBL教學(xué)應(yīng)用的新思路[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，31（12）：1410-1412. 

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第7篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)存在的問題范文

【關(guān)鍵詞】 開業(yè)初期問題；應(yīng)對措施；具備素質(zhì)

消毒供應(yīng)室是集技術(shù)性、科學(xué)性、操作性為一體的綜合性科室，是向醫(yī)院各科室供應(yīng)無菌器材的重要場所，與醫(yī)院內(nèi)感染的控制有密切關(guān)系，其發(fā)展越來越受到管理者的重視。分析我院開業(yè)初期供應(yīng)室存在的問題，可以提高供應(yīng)室的工作質(zhì)量及工作效率，達(dá)到把供應(yīng)室建設(shè)成為適應(yīng)發(fā)展的、廣大就醫(yī)患者健康需求的供應(yīng)室。下面來具體談一談供應(yīng)室開業(yè)初期展中出現(xiàn)的問題及應(yīng)對措施。

1 我院供應(yīng)室在開業(yè)初期存在的問題分析

1.1 層次配置不合理，我院開業(yè)初期大多數(shù)是年輕護(hù)士，他們臨床經(jīng)驗較少，身高、學(xué)歷偏低，高職稱護(hù)士較少。

1.2 專業(yè)知識不扎實，外出學(xué)習(xí)機(jī)會少，與外界接觸較少，缺乏自學(xué)精神，工作缺乏積極性。

1.3 自我防護(hù)意識差。供應(yīng)室每天都有大量的、污染的器械需要清洗、消毒、包裝，但自我意識防護(hù)觀念差。

1.4 未認(rèn)真學(xué)習(xí)規(guī)章制度及操作流程，工作時個別人不按制度流程進(jìn)行操作，缺乏嚴(yán)格的自我質(zhì)量監(jiān)控。

2 應(yīng)對措施

2.1 加強(qiáng)全院對供應(yīng)室的重視度，充分認(rèn)識供應(yīng)室在醫(yī)院發(fā)展中重要性，增加充足的高資質(zhì)后備護(hù)理人員加入我科專業(yè)護(hù)理工作。

2.2 認(rèn)真學(xué)習(xí)規(guī)章制度 ①組織管理制度：各級人員職責(zé)；物資管理制度；人員培訓(xùn)制度；安全管理制度等。②質(zhì)量管理制度：各區(qū)域工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；各項技術(shù)操作規(guī)程；職業(yè)安全防護(hù)制度；消毒隔離制度等。

2.3 護(hù)理部及科室組織專業(yè)知識講座，積極爭取外出學(xué)習(xí)與培訓(xùn)機(jī)會，使護(hù)士重視自己及專業(yè)，循序漸進(jìn)，充分調(diào)動護(hù)士工作熱情。①以請進(jìn)來、走出去相結(jié)合的方式學(xué)習(xí)，增加上級領(lǐng)導(dǎo)督查次數(shù)。②創(chuàng)造良好氛圍，互相學(xué)習(xí)、互相關(guān)心，營造和諧的工作環(huán)境，增強(qiáng)科室的凝聚力。③打造良好的專業(yè)形象：以扎實的業(yè)務(wù)素質(zhì)使自己成為“專業(yè)人士”、“預(yù)防感染小專家”。

2.4 加強(qiáng)風(fēng)險管理意識。在各個環(huán)節(jié)上嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，提高風(fēng)險意識，加強(qiáng)防范措施，為臨床提供高質(zhì)量的消毒滅菌物品。

2.5 提高專業(yè)護(hù)理人員素質(zhì)

2.5.1 樹立良好的人生觀、事業(yè)觀 舉辦相關(guān)職業(yè)素質(zhì)拓展培訓(xùn)，通過培訓(xùn)來培養(yǎng)高度的責(zé)任心意識，愛崗敬業(yè)精神，使他們有職業(yè)榮譽(yù)感，了解專業(yè)角色的需求，建立穩(wěn)定的職業(yè)心態(tài)，強(qiáng)化職業(yè)道德觀念。

2.5.2 培養(yǎng)敏銳的觀察力及精準(zhǔn)的記憶力 準(zhǔn)確掌握器械的數(shù)量，敷料的性能、用途等專業(yè)知識，消毒物品的日期及保管等管理方法。每位護(hù)士掌握好各科室的需求，保證供應(yīng)。

2.5.3 培養(yǎng)堅強(qiáng)的意志力及良好的人際溝通能力 工作中遇到各種各樣的問題，如困難、委屈、挫折或誤解、難以處理的人際關(guān)系時，做到排除干擾，約束言行；注意及訓(xùn)練自己肢體語言、表情語言等溝通能力，避免誤解與差錯。

綜上所述，消毒供應(yīng)室是消毒隔離質(zhì)量的基礎(chǔ)，醫(yī)院對供應(yīng)室工作的重視程度直接著影響供應(yīng)室的工作質(zhì)量。因此總結(jié)、反饋我院開業(yè)初期供應(yīng)室存在問題，引起了領(lǐng)導(dǎo)層足夠的重視，對我科作出必要的投入。大德在醫(yī)，善行于民，我們不但要提高自己的專業(yè)技能，還要加強(qiáng)社會科學(xué)、護(hù)理相關(guān)邊緣科學(xué)知識的學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中逐漸提高自身素質(zhì)，提高專業(yè)水平，跟上時代的步伐，迎接新的挑戰(zhàn)，為廣大人民的健康把好關(guān)。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭柏湘，戴李中.供應(yīng)室護(hù)理組織管理模式的調(diào)整[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（4）：426.

第8篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)存在的問題范文

這種解讀所指的是，人工智能將在未來全面介入人類生活，開啟人類文明發(fā)展的又一個新時代。

人工智能的絕對優(yōu)勢

人工智能早就進(jìn)入了醫(yī)學(xué)研究（藥物研發(fā)、基礎(chǔ)研究）和臨床診療領(lǐng)域，人與人工智能的競爭也不可避免，那么，人工智能會像戰(zhàn)勝柯潔一樣，優(yōu)于或勝過人類醫(yī)生嗎？

僅從現(xiàn)有的情況看，人工智能有優(yōu)于人類醫(yī)生的地方。以癌癥治療為例，當(dāng)確診癌癥后，針對不同病人的個性化治療才會比較有效。機(jī)器學(xué)習(xí)（算法）是人工智能的一基本內(nèi)容，其中，數(shù)據(jù)的輸入、輸出、賦值等運(yùn)算可以讓人工智能對某一問題進(jìn)行計算分析，從而得出有針對性的解決手段。加拿大西方大學(xué)的羅根（Peter Rogan）等人通過對基因數(shù)據(jù)的分析得出最可能的有效治療癌癥的方案，讓該治療方案變得更加個性化。

研究人員使用了一套含有40個基因的數(shù)據(jù)，這些基因可以在90%的乳腺癌中找到。在接受試驗的近350名癌癥病人當(dāng)中，至少都會接受紫杉醇或吉西他濱其中一種化療藥物治療。之后，研究人員讓人工智能對數(shù)據(jù)展開處理并找出藥物與病人基因之間存在的關(guān)系。結(jié)果顯示，同時接受兩種藥物的治療有效率為84%，只接受紫杉醇的有效率為82%，只接受吉西他濱的有效率則在62%到71%之間。

這就為醫(yī)生提供了選擇更好或最佳治療方案的決策基礎(chǔ)，在上述方案中，醫(yī)生選擇對病人同時使用紫杉醇和吉西他濱，可以達(dá)到最高的84%的治療有效率。

也許這種人工智能軟件對不同病人提供的治療方案比其他醫(yī)生的治療有效，但是，人工智能的這種算法和分析是醫(yī)生首先教會它的。更重要的問題是，當(dāng)超出了這40個基因的范疇，這套人工智能的算法和提供治療的方案就有可能受到限制。

面臨這樣的問題，人工智能只會一籌莫展。但是，人是有巨大動力的，這種動力的來源之一是，人有強(qiáng)烈的情感?？聺嵼斀oAlpha Go或感到贏不了Alpha Go會沮喪得流淚，但Alpha Go不會。正是這種差別，讓具有強(qiáng)烈愛心的人會想出更好的方法去診療和戰(zhàn)勝疾病，至少取得更好的結(jié)果。基于這種情況，Alpha Go不可能戰(zhàn)勝醫(yī)生，因為前者沒有愛心，后者，尤其是病人的親屬有強(qiáng)烈的情感和愛心。

戰(zhàn)勝檢查數(shù)據(jù)的真情暖男

一位叫馬麗砂的女性患有卵巢癌。15年間，她經(jīng)歷了4次手術(shù)和30多次化療，她的丈夫張欣華相伴相依，一路保駕護(hù)航，讓她的生命一直延續(xù)。這名“暖男”起到的作用不過是輔助醫(yī)生，但是他卻使用了特有的“理工男方式”，通過數(shù)據(jù)分析、（深度）學(xué)習(xí)和邏輯推理，獲得了理想的治療結(jié)果。這些方法正是人工智能的強(qiáng)項，別說使用Alpha Go，就算是一種很簡單的統(tǒng)計和分析軟件都可能超過張欣華，但是決策和疾病治療的結(jié)果難于勝過后者。

早在2005年，定期隨訪復(fù)查的馬麗砂發(fā)現(xiàn)自己的驗血指標(biāo)似乎有些異常，但核磁共振檢查未發(fā)現(xiàn)問題。張欣華分析，核磁共振的原理是逐行掃描，也許因為腫瘤的位置關(guān)系，或者掃描的行與行之間的斷層關(guān)系，沒能發(fā)現(xiàn)腫瘤。但普通的B超檢查原理是檢測回聲，是反射過來的信息，這也許能發(fā)現(xiàn)一些更有意義的線索。他便自作自作主張讓妻子做B超檢查，果然發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，及時作了手術(shù)切除。

而后，張欣華對妻子的檢查數(shù)據(jù)做了如下的數(shù)據(jù)分析和深度學(xué)習(xí)：對其妻的一種腫瘤標(biāo)記物CA125進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，時間為橫坐標(biāo)，CA125為縱坐標(biāo)，把2014年2月11日到2017年5月1日的CA125變化描繪成曲線圖。

95%的健康成年婦女CA125的水平≤35U/ml，如果CA125的數(shù)值是該數(shù)值的兩倍以上，就意味著與癌癥有一定關(guān)系，而馬麗砂是癌癥康復(fù)者，這個數(shù)值在更高的范圍（幾百）才可能被醫(yī)生視為與癌癥復(fù)發(fā)有關(guān)。馬麗砂的CA125在2016年12月達(dá)到曲線的頂點(diǎn)，也只是73.5，沒有達(dá)到醫(yī)生認(rèn)為的與癌癥復(fù)發(fā)相關(guān)的數(shù)值。但張欣華比較了其妻2014年和2016年的兩個高點(diǎn)，正好對應(yīng)其在這兩個時期的大手術(shù)，當(dāng)時的數(shù)值與73.5相差無幾。因此，張欣華認(rèn)為情況不好，便帶妻再到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)腫瘤又復(fù)發(fā)了，又及時進(jìn)行了手術(shù)，馬麗砂CA125的曲線很快回歸低位。

此次Alpha Go戰(zhàn)勝柯潔，研究人員稱是Alpha Go采用了能自行學(xué)習(xí)的人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，但也有專業(yè)人員認(rèn)為如果僅僅是人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，不可能讓Alpha Go達(dá)到如此強(qiáng)大的能力，實際情況是Alpha Go的核心――記憶增強(qiáng)技術(shù)得到更大增強(qiáng)，通過其海量的存儲能力，不斷將外部的數(shù)據(jù)輸入存儲器，更新數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，并分析數(shù)據(jù)，然后重新輸出數(shù)據(jù)，給出相應(yīng)的博弈策略。

但就算使用Alpha Go戰(zhàn)勝柯潔采用的人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為馬麗砂診斷，由于CA125數(shù)據(jù)正常，以及核磁共振成像檢查正常，恐怕就連有經(jīng)驗的醫(yī)生也會忽略患者的變化而不會讓其再進(jìn)一步檢查，更不用說Alpha Go，僅靠數(shù)據(jù)分析判斷，一定會把馬麗砂歸為正常情況。而患者的丈夫張欣華懷著對妻子無限的真情，用自己特有的計算方法判斷妻子的病情，挽救了妻子的生命。這不能不說是人工智能輸給人類大腦的佐證。

美國父子超越常規(guī)的精準(zhǔn)醫(yī)療

說到底，這又是一種人工智能難以掌握的技能――精準(zhǔn)醫(yī)療。因為人工智能的大數(shù)據(jù)和分析，以及深度學(xué)習(xí)只能對一般性的情況進(jìn)行分析判斷，不會對每種情況進(jìn)行具體的個性化的分析和診治。在進(jìn)行精準(zhǔn)醫(yī)療時，醫(yī)生也未必會對每個病人做到個性化的診治，而是千人一藥、萬人一刀地進(jìn)行治療。但只有對親人傾注了深厚愛心的人才會對病人的具體情況進(jìn)行辨別，以尋求有針對性的個性化精準(zhǔn)醫(yī)療。

美國麻省理工學(xué)院數(shù)學(xué)家迪米特里斯?伯特西馬斯教授的父親在2007年診斷患有非轉(zhuǎn)移性胃癌，已經(jīng)無法手術(shù)，唯一的治療方案是化療。為了讓父親盡可能延長生命和提高生活質(zhì)量，伯特西馬斯研究了全美五大醫(yī)院的常規(guī)化療方案并驚訝地發(fā)現(xiàn)，每家醫(yī)院使用的化療方法都不同。

數(shù)學(xué)家的天性讓其產(chǎn)生了一個想法，對醫(yī)院的臨床試驗數(shù)據(jù)進(jìn)行計算，以確定哪一種方法能產(chǎn)生更好的效果。他畫了一張簡單的圖，橫坐標(biāo)代表藥物毒性，縱坐標(biāo)代表患者的生存率。根據(jù)這一曲線，伯特西馬斯選取了一個他認(rèn)為的最優(yōu)策略對其父親治療。結(jié)果他的父親在確診胃癌后存活了2年，比醫(yī)生的預(yù)期翻了一番。

人工智能難以逾越的“先天不足”

伯特西馬斯和張欣華這樣的精準(zhǔn)醫(yī)療既不是人工智能能夠做到的，也不是一般醫(yī)生能做到的，因為不同的醫(yī)生就有不同的對疾病的診治和看法，以及選用自認(rèn)為正確的和效果好的療法，即便是人工智能采用人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)自主學(xué)習(xí)，也不可能像伯特西馬斯和張欣華那樣對親人進(jìn)行個性化的診治。這意味著，人工智能并不神秘，人人可用，而且根本就達(dá)不到人的自我學(xué)習(xí)和分析能力。更重要的是，人工智能沒有情感，不會因為對親人的愛而多一分責(zé)任、多一分細(xì)心、多一分分析、多一分比較，從而選擇最有利于親人的診治方案。

顯然，預(yù)測人工智能未來會在其他方面戰(zhàn)勝人和統(tǒng)治人類社會，需要讓它先要有情感。但是，人工智能不是生物，它會有七情六欲嗎？退一步說，能把愛心輸進(jìn)去嗎？

以此來看，人工智能“先天不足”，或許只有理性，那它靠什么與人做全方位的博弈？所以，不必過多擔(dān)心人工智能會戰(zhàn)勝人類，而是全身心享受我們作為人類所擁有的美好情感吧！

第9篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)存在的問題范文

〔關(guān)鍵詞〕醫(yī)學(xué)生;職業(yè)精神;課程思政;工匠精神

課程思政對醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的影響越來越引起學(xué)界的重視，在疫情防控的當(dāng)下，更需要將思政元素納入醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，以助于對醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的養(yǎng)成。

1醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神養(yǎng)成的現(xiàn)實挑戰(zhàn)

職業(yè)精神作為一種深層價值引領(lǐng)，與人們的職業(yè)活動緊密聯(lián)系，具備職業(yè)特征的精神、操守、能力和自覺，賦予個體職業(yè)理念和職業(yè)追求，是形成自身行為自律規(guī)范的基石。醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神是實踐行為的內(nèi)在指引者，但是目前我國醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的養(yǎng)成存在諸多困境與挑戰(zhàn)。1.1醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的養(yǎng)成需要價值重塑。職業(yè)精神是認(rèn)知的反映和體現(xiàn)，是能力的自覺表達(dá)，也是現(xiàn)實必要性、合理性的統(tǒng)一，是學(xué)理依據(jù)和具體范疇的綜合。所以，醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神本質(zhì)上是一個觀念價值體系，是醫(yī)學(xué)生價值觀念的精辟概括和高度濃縮，是醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)的職業(yè)認(rèn)識、職業(yè)情感、職業(yè)意志和價值指導(dǎo)的踐行準(zhǔn)則。在社會功利化和公平性訴求的當(dāng)下，醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神需要自我規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和價值重塑。醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神是一種非外在強(qiáng)制的規(guī)范，是自愿接受的內(nèi)容，因為它主要依靠的是自身的價值體系、思維觀念和職業(yè)情感，而不是外在的權(quán)利強(qiáng)制。醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的形成是為了控制自身的活動，稱為自控或內(nèi)控，將各種要求和規(guī)范內(nèi)化為自身的價值體系。此外職業(yè)精神作為價值尺度，可以判斷職業(yè)活動是否合理［1］。1.2醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的養(yǎng)成需要鮮活表達(dá)。目前，我國醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神在培養(yǎng)過程中缺乏理論根基和內(nèi)涵建設(shè)，對于課程建設(shè)缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。例如，醫(yī)學(xué)職業(yè)精神是如何養(yǎng)成的，中國傳統(tǒng)的工匠精神是如何形成的，中國特色的公益性醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的典型性體現(xiàn)在何處，以及實現(xiàn)方式的具體路徑探索、方法載體、過程規(guī)律如何展開?醫(yī)學(xué)職業(yè)精神要如何處理好公平與公益、顯性與隱性、他律與自律的關(guān)系?這些本質(zhì)內(nèi)涵，無處釋疑，無從解答?；卺t(yī)學(xué)職業(yè)精神的構(gòu)成要素，需要闡述醫(yī)學(xué)職業(yè)精神在醫(yī)學(xué)課程中的表現(xiàn)，但目前這種潤物無聲的形式極少。通過沉浸式和體驗感來詮釋醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)，至今還缺乏行之有效的鮮活表達(dá)。1.3醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的養(yǎng)成需要培育承載。醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培育是涉及職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)情感、職業(yè)作風(fēng)、職業(yè)目標(biāo)信仰等諸多方面的綜合教育，通常受到社會、醫(yī)療、學(xué)校教育等因素的影響。在醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培育過程中，就需要充分發(fā)揮課堂教學(xué)重要載體的作用。雖然第一課堂在知識傳授中占據(jù)最有利的優(yōu)勢，但仍存在案例陳舊、形式單一等現(xiàn)象:在課程設(shè)置上，醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育課程往往處于弱勢地位，課程建設(shè)重視不足;在教學(xué)內(nèi)容上，存在機(jī)械性的職業(yè)精神植入較多，人文式的潛移默化較少，針對醫(yī)學(xué)生特點(diǎn)的授課不足。在課堂形式上，教學(xué)相長的互動式不多，循規(guī)蹈矩的說教式為主，提高積極性的舉措不足;在評價方式上，量化的測試居多，開放式的討論不足。

2影響醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神養(yǎng)成的原因

醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神養(yǎng)成的各類需要表征在:師資力量的不足、師資水平的聚焦，醫(yī)學(xué)教育的定式、醫(yī)學(xué)學(xué)制的貫通，以及課程設(shè)置的選定、教學(xué)方式的單一等方面。影響醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神養(yǎng)成的原因主要與醫(yī)學(xué)師資職業(yè)精神的內(nèi)化、課程設(shè)置的顯性表達(dá)與隱性嵌入的割裂、醫(yī)學(xué)教育一體化建設(shè)的布局有顯著相關(guān)性。2.1師資力量缺乏內(nèi)生動力。醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的內(nèi)生動力需要準(zhǔn)確把握知識教育、技能教育、思想教育之間的關(guān)系，把醫(yī)學(xué)史觀、政治認(rèn)同、公民健康的大格局內(nèi)化為醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的文化自覺及醫(yī)療崗位對人類健康所承擔(dān)的社會道義。教師在塑造醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神時缺乏教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)動力不足，針對性不強(qiáng)。從事基礎(chǔ)研究的教師參與專業(yè)授課時，更多在于知識壘砌和建構(gòu);從事臨床工作的醫(yī)生參與專業(yè)授課時，又很少談及職業(yè)精神的理念。總體而言，存在精準(zhǔn)施教的師資短板。2.2課程設(shè)置的顯性表達(dá)與隱性嵌入的割裂。目前醫(yī)學(xué)課程設(shè)置中職業(yè)精神的養(yǎng)成，所使用的觀點(diǎn)和提出的目標(biāo)籠統(tǒng)模糊，統(tǒng)一性和規(guī)范性的缺失，使育人在崗位勝任力和職業(yè)精神養(yǎng)成方面流于表面。醫(yī)學(xué)專業(yè)課程與思政教育的割裂，使職業(yè)精神教育成為專業(yè)課的附屬。在具體設(shè)置中，往往忽略了學(xué)生的參與，在情感上缺乏同理心體驗就無法真正做到以情動人，以情感人，以情化人。醫(yī)學(xué)選修課普遍未開設(shè)醫(yī)學(xué)哲學(xué)、敘事醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)人類學(xué)等課程，其內(nèi)核是將醫(yī)學(xué)與職業(yè)精神結(jié)合的機(jī)械化。2.3專業(yè)教育與通識教育缺乏有效貫通。醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的培育模式不是技術(shù)教育的“教－練”模式，亦不是知識教育的“教－學(xué)”模式，而是人格養(yǎng)成的“化－育”模式，其價值養(yǎng)成不全是物理過程，而是生物過程(職業(yè)神圣與信仰的萌生、發(fā)育)。醫(yī)學(xué)學(xué)制的分段化，本科、長學(xué)制、研究生、規(guī)培生的差異性，院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育的人才培養(yǎng)體系，造成全過程的職業(yè)精神養(yǎng)成缺乏標(biāo)準(zhǔn)化和統(tǒng)一性。醫(yī)學(xué)院校在“大教育”工作格局中缺乏維度聯(lián)動，在“大思政”管理中的缺失多措并舉，在“一體化“建設(shè)中缺乏有機(jī)銜接。

3醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神養(yǎng)成的路徑優(yōu)化

秉持“全面、立體、創(chuàng)新”的醫(yī)學(xué)教育理念，要著重強(qiáng)調(diào)從“他者”意識中審視，要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)情懷，共情體驗、實踐經(jīng)驗，常常比單純的理論教學(xué)影響更深遠(yuǎn)。3.1通過精準(zhǔn)實踐教育優(yōu)化醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的養(yǎng)成路徑。醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育有著自身的特征，譬如優(yōu)先意識:職業(yè)精神培育先于知識、技能教育;潛水意識:倫理與人文不是孤立的道德說教，而是無聲地伴生、融會于專業(yè)教育與成長過程中;知易行難:職業(yè)精神播種容易發(fā)育難，蘇醒容易清醒難，知識宣導(dǎo)容易，行為堅守難。實踐教學(xué)、實訓(xùn)內(nèi)化的教育明顯偏少，尤其是醫(yī)學(xué)生在實習(xí)過程中，學(xué)校、實習(xí)單位基本沒有開展有針對性、系統(tǒng)性的實踐教育。除了要考慮教學(xué)計劃內(nèi)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的教授，還要考慮來自校內(nèi)外更廣、更多元層次的影響。3.2通過序貫制建設(shè)內(nèi)化醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的養(yǎng)成路徑。在“醫(yī)教協(xié)同”背景下，需要促進(jìn)專業(yè)教育與通識教育的有效貫通，開創(chuàng)全域育人工作新格局:落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》的有關(guān)舉措、落實高校思想政治工作會議精神［2］，注重在專業(yè)課程教育中充分融入職業(yè)精神教育，在傳授專業(yè)知識和技能過程中不斷加強(qiáng)思想政治教育。形成“縱橫、上下、左右、前后”的多維度協(xié)同效果。“縱”在于貫通醫(yī)學(xué)長學(xué)制教育，“橫”在于整合資源;“上”通過頂層設(shè)計完善“整合式教學(xué)改革”，“下”通過具體實施推動激勵計劃的開展;“左右”保證相關(guān)職能部門間的合作、醫(yī)教研管各方面。構(gòu)建思想政治教育與品格培養(yǎng)平臺、素質(zhì)拓展與能力發(fā)展平臺、成長服務(wù)與事務(wù)管理平臺。需要序貫制打通分段模式，使醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神一以貫之，使養(yǎng)成路徑通暢。3.3通過沉浸式隱性滲透課程思政優(yōu)化醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的養(yǎng)成路徑。思想政治教育的根本屬性，歸根到底是為了滿足社會和人的發(fā)展需要，受教育者在適應(yīng)與促進(jìn)社會發(fā)展的過程中，不斷提高思想、政治、道德素質(zhì)和促進(jìn)全面發(fā)展的過程［3］。課程思政與思政課程是同向同行的定位。課程思政與思政課程的本質(zhì)內(nèi)涵都是立德樹人，但思政課程是顯性教育，是思想政治理論的主要傳播渠道;而課程思政是一種隱性教育，其依靠課程的價值內(nèi)涵，在專業(yè)知識傳播中實現(xiàn)思政教育的價值［4］。醫(yī)學(xué)院校及附屬醫(yī)院在醫(yī)學(xué)生思政教育中要形成“思政課程與課程思政雙向貫通”和“思政實踐與實踐思政雙向貫通”局面，有利于醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展，有助于大醫(yī)精神的養(yǎng)成，有助于明確醫(yī)學(xué)發(fā)展的價值標(biāo)尺。醫(yī)學(xué)課程思政是新形勢下“課程育人”的強(qiáng)烈化表達(dá)，是對當(dāng)前教育中面臨的緊迫問題的積極回應(yīng)［5］。要積極探索醫(yī)學(xué)專業(yè)課程實現(xiàn)育人功能的途徑和藝術(shù)，使醫(yī)學(xué)專業(yè)課程真正擔(dān)負(fù)起思想政治教育職能的過程中，讓醫(yī)學(xué)課程思政活了起來、扎下根來、長出花來。

4醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神養(yǎng)成的守正創(chuàng)新

醫(yī)學(xué)在形式上是一門專業(yè)，強(qiáng)調(diào)自治、自律、技術(shù)勝任力;同時，醫(yī)學(xué)在本質(zhì)上是一門人學(xué)，培養(yǎng)的既要是“橫向型”的通才，又要是“縱向型”的專才。醫(yī)學(xué)生專業(yè)精神的產(chǎn)生不是以醫(yī)生職業(yè)的出現(xiàn)為背景的，而是以醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展并最終形成專業(yè)為前提的;而醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的養(yǎng)成也不完全以醫(yī)學(xué)的專業(yè)化為基礎(chǔ)，而是在醫(yī)學(xué)產(chǎn)生和發(fā)展過程中，達(dá)成的道德契約以及構(gòu)建的價值穩(wěn)態(tài)和固化形成的行為方式。4.1職業(yè)能力精進(jìn)中全人教育的屬性。醫(yī)學(xué)發(fā)展具有兩個鮮明特點(diǎn)，一是科技創(chuàng)新，二是學(xué)科交叉。醫(yī)學(xué)生其養(yǎng)成須學(xué)得真學(xué)問、真本領(lǐng)，悟得真擔(dān)當(dāng)、真使命。孫思邈所著《備急千金要方》開篇“大醫(yī)精誠”，論述了有關(guān)醫(yī)德的兩個問題:第一是精，亦即要求醫(yī)者要有精湛的醫(yī)術(shù)，認(rèn)為醫(yī)道是“至精至微之事”，習(xí)醫(yī)之人必須“博極醫(yī)源，精勤不倦”。第二是誠，亦即要求醫(yī)者要有高尚的品德修養(yǎng)。隆米勒總結(jié)了“全人”的六個基本要素:智能、情感、身體、社會、審美、精神，其中精神占據(jù)主導(dǎo)地位。由此可見古今中外，醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)具有自身的特殊性，其特殊性顯示出醫(yī)學(xué)職業(yè)能力的精進(jìn)實踐理念與醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的全人教育思想的統(tǒng)一。全人教育的宗旨在于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專才成為完整意義的“全人”，能洞察學(xué)科間相互聯(lián)系的人，為文理兼通、視野開闊、具有職業(yè)素養(yǎng)的“完人”。并以期增加學(xué)習(xí)趣味和情感認(rèn)同，提升職業(yè)素養(yǎng)。4.2醫(yī)學(xué)課程思政中價值導(dǎo)向的嵌入。醫(yī)學(xué)“課程思政”中的課程，不是簡單理解為一課堂的教學(xué)，也包含實驗教學(xué)、教學(xué)實踐活動以及課堂之外任課教師所從事的與教學(xué)相關(guān)的思想政治教育活動。醫(yī)學(xué)專業(yè)課充分發(fā)掘?qū)I(yè)課中的價值元素，深入擴(kuò)展思政教育的載體，深挖醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的職業(yè)精神作用。將課堂思政課、情境思政課、朋輩思政課、舞臺思政課融會貫通，擦亮學(xué)生醫(yī)學(xué)初心底色［6］。改進(jìn)思政課程教學(xué)方法和組織形式，提升職業(yè)精神養(yǎng)成的感染力與親和力。在醫(yī)學(xué)課程中融入社會主義核心價值觀教育，是醫(yī)學(xué)教育教學(xué)的題中應(yīng)有之義，有利于扭轉(zhuǎn)思想政治教育與醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)“兩張皮”、無法有效形成育人合力的現(xiàn)象，打通學(xué)生的專業(yè)知識和思想政治“兩個精神世界”，實現(xiàn)知識傳授與價值引領(lǐng)的統(tǒng)一、醫(yī)學(xué)精神與人文精神的統(tǒng)一、教書與育人的統(tǒng)一，形成每門課程、每個教師都承擔(dān)育人責(zé)任的思政大格局，更好實現(xiàn)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)。4.3后疫情時代中的自律自覺實踐。2020年肺炎疫情中的感人故事激勵、鼓舞著無數(shù)醫(yī)學(xué)生投身于醫(yī)學(xué)事業(yè)的偉大征程中。凝聚社會共識，醫(yī)學(xué)實踐中應(yīng)更加強(qiáng)調(diào)醫(yī)療體系和職業(yè)精神的高度融合，在注重崗位勝任力的培養(yǎng)外，養(yǎng)成醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神。加快推進(jìn)均質(zhì)化、精英化和復(fù)合型培養(yǎng)進(jìn)程。醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神的養(yǎng)成需要課堂教育與實踐操作并重，因此在課程思政方面更要探索如何在臨床操作實踐中加強(qiáng)教育。同時需要醫(yī)學(xué)生自身的自律與自覺，解析醫(yī)學(xué)課程思政的空間坐標(biāo)，即歷史地平線的變化邏輯與后疫情時代的發(fā)展邏輯，抽象概括課程思政嵌入價值導(dǎo)向的理論問題新域。

〔參考文獻(xiàn)〕

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［2］出席全國教育大會并發(fā)表重要講話［EB/OL］．(2018－09－10)［2020－05－02］．

［3］陳萬柏，張耀燦．思想政治教育學(xué)原理［M］．北京:高等教育出版社，2018:4．

［4］楊春燕，尹梅，徐文軒，等．“課程思政”視域下醫(yī)學(xué)人文學(xué)科群的課程設(shè)計［J］．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2020，33(3):381－384．

［5］高德毅，宗愛東．課程思政:有效發(fā)揮課堂育人主渠道作用的必然選擇［J］．思想理論教育導(dǎo)刊，2017(1):31－34．