醫(yī)療保障服務方案精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療保障服務方案范文

關鍵詞：新醫(yī)改方案　醫(yī)療保障　全民醫(yī)?！♂t(yī)療保險　醫(yī)療公平

1強化各級地方政府對醫(yī)保的責任是提高醫(yī)保水平的基礎

為了實現(xiàn)醫(yī)改的目標，經初步測算，2009年～2011年各級政府需要投入8500億元，其中中央政府投入3318億元。按照這一要求，各級地方政府需要投入5182億元，占總投入的60．96％。因此，需要加大地方政府的投入。資金投入的保證，是維護醫(yī)療服務公益性的制度和物質基礎。為了全民醫(yī)保目標的實現(xiàn)，首先，必須強化地方政府對醫(yī)保的投入責任。新醫(yī)改方案在加快推進基本醫(yī)療保障制度建設方面，提出了擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面、提高基本醫(yī)療保障水平、完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度等目標，并明確指出：到2010年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農合參保率需提高到90％以上。如果地方政府投入不到位，到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民的目標就不能實現(xiàn)。所以，必須強化地方政府的財政投入責任。將地方政府財政投人落實情況納入地方政府的政績考察范嗣，醫(yī)保資金不能按時足額到位者，應追究地方政府責任。其次，強化對醫(yī)保資金運行的監(jiān)管。加大政府投入是全民醫(yī)保的重要保障，但是，如果不加強監(jiān)管，投入的再多，也不能使百姓受益。因此，應對醫(yī)保資金使用過程進行全面監(jiān)管，明確醫(yī)保資金的投入數額、使用去向、落實情況，確保醫(yī)保資金不被挪用或貪污。

2醫(yī)保投入既要因地制宜，又要體現(xiàn)公平性

新醫(yī)改方案提出了“全民醫(yī)保”的目標，但必須面對地區(qū)問發(fā)展不平衡的現(xiàn)實。中國地域廣大，各地經濟發(fā)展水平和居民收入差距大，實現(xiàn)全民醫(yī)保難度很大，在全國建立起統(tǒng)一的、城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險制度更不可能在短期內實現(xiàn)，只有因地制宜，分步驟、分階段逐步推進，才能與我國的經濟發(fā)展水平相匹配。

首先，醫(yī)保投人要因地制宜。在有限的醫(yī)療資源里，應優(yōu)先保證偏遠農村和經濟落后地區(qū)。對于貧困地區(qū)，應加大中央財政的支持力度，同時監(jiān)督地方政府優(yōu)先保證醫(yī)保投入，這樣，才能保證貧困地區(qū)的群眾也能有醫(yī)療保障，實現(xiàn)醫(yī)保的公平性。

其次，醫(yī)保資金統(tǒng)籌標準要因地制宜。2009年7月23日，國務院辦公廳下發(fā)《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2009年工作安排》，要求將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合的統(tǒng)籌基金最高支付限額原則上分別提高到當地職工年平均工資、居民可支配收入和農民人均純收入的6倍左右。提高支付限額有助于提高醫(yī)保水平，但全國統(tǒng)一的比例實際上使經濟發(fā)展水平低的地區(qū)和農村地區(qū)居民所能享受的醫(yī)保待遇低于經濟發(fā)展水平高的地區(qū)和大城市，使本來就不均衡的地區(qū)和城鄉(xiāng)間的醫(yī)療待遇更加懸殊。因此，應該結合各地的平均工資和城鄉(xiāng)差異制定不同的參照倍率，讓農村地區(qū)和平均收入較低的地區(qū)提高的倍率更大一些，讓大城市和平均收入較高的地區(qū)提高的倍率稍小一些。

第三，醫(yī)保制度既要因地制宜，又要逐步實現(xiàn)三種醫(yī)保的統(tǒng)一。我國現(xiàn)有的種基本醫(yī)保制度，在制度設計上分別以城鄉(xiāng)不同人群為覆蓋對象，各相應險種政策不一，在保障待遇上差距較大。這種分散化的醫(yī)保體系，造成了不同醫(yī)療保障制度之間的不銜接，增加了醫(yī)保制度的管理費用，也造成了嚴重的不公平。為了使新醫(yī)改方案設計的全民醫(yī)保早13實現(xiàn)，應根據各地不同情況，因地制宜，逐步解決不同制度間的銜接、合并問題，逐步建立城鄉(xiāng)居民一體化的醫(yī)療保障制度。城鄉(xiāng)經濟差距不太大的地區(qū)應該優(yōu)先考慮將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療制度合并，然后逐漸與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度接軌；城鄉(xiāng)條件差距大的地區(qū)，首先要認真考慮不同制度間的銜接問題，待條件成熟后，再將不同制度合并。

3加強醫(yī)保機構自身能力建設是提高醫(yī)保水平的關鍵

新醫(yī)改方案對醫(yī)保報銷上限的提高，意味著醫(yī)保水平的提高。但是，醫(yī)療保障本身改變的是醫(yī)療費用的分攤方式，并不具備降低醫(yī)療費用的功能，如果對醫(yī)療機構缺少有效的監(jiān)督，有限的醫(yī)保資金必將不能應對醫(yī)藥費用的增長。伴隨城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度建設，經辦機構能力不足的問題日趨明顯，如何進一步加強醫(yī)保機構的能力建設，是醫(yī)保水平能否提高的關鍵。首先，要加強醫(yī)療保險專業(yè)人才的引進，實現(xiàn)醫(yī)療保險經辦機構管理的科學化、制度化、規(guī)范化。其次，加強醫(yī)保工作人員管理，加強工作指導和業(yè)務培訓，不斷提高業(yè)務素質和能力。第三，改善服務態(tài)度，加強對醫(yī)保的宣傳，像商業(yè)保險那樣，上門服務，使醫(yī)保對象充分了解政策，以此應對逆向選擇。第四，要探索建立醫(yī)療保險經辦機構與醫(yī)療機構、藥品供應商的談判機制，使之足以控制和規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為和藥品供應商的行為，發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療服務和藥品費用的制約作用。

4發(fā)揮醫(yī)保的就醫(yī)引導功能，引導居民到基層醫(yī)院就醫(yī)

基層和農村醫(yī)療機構的醫(yī)療條件和醫(yī)療水平遠不及大醫(yī)院，因此，患者大多選擇到大醫(yī)院就醫(yī)。新醫(yī)改方案重點面向基層，但這種調整需要一個漸進的過程，不可能一步到位。為此，必須發(fā)揮醫(yī)保的就醫(yī)引導功能，積極引導居民到基層就醫(yī)。首先，在醫(yī)保管理方面，要鼓勵有條件的地區(qū)逐步將城鄉(xiāng)居民常見病、多發(fā)病門診醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險支付范圍，擴大醫(yī)保范圍的病種，提高門診保障水平。其次，要大幅提高在基層醫(yī)院就醫(yī)的報銷比例，降低起付線，提高報銷額度的上限，吸引患者到基層醫(yī)院就醫(yī)。第三，提高基層醫(yī)務人員服務水平，加強群眾對基層醫(yī)院的信任。目前最實用最便捷的方法是專家直接下基層門診，新醫(yī)改方案中允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)為充實基層力量提供了可能。這樣，既可以解決群眾對基層醫(yī)院的信任問題，還可以建立起人才培養(yǎng)機制，提高基層醫(yī)院醫(yī)生的水平。同時，應發(fā)揮大醫(yī)院的優(yōu)勢，為基層醫(yī)務人員提供到大醫(yī)院進修、實習的機會，逐步提高他們的專業(yè)水平和救治能力。

第2篇：醫(yī)療保障服務方案范文

關鍵詞：美國／醫(yī)療保障／醫(yī)療保險/制度變遷

20世紀30年代中期以來，作為世界上經濟最為發(fā)達的國家，美國一直實行著與其他國家不同的、以醫(yī)療保險為核心的醫(yī)療保障制度。這種醫(yī)療保障制度在其50多年的變遷過程中出現(xiàn)了許多問題，引發(fā)了美國歷屆政府進行的、以提高醫(yī)療保險覆蓋面、減少醫(yī)療衛(wèi)生負擔不公平性、努力降低醫(yī)療保險費用支出等為導向的持續(xù)改革。當前中國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度在結合各個試點模式基礎上建立以“基本水平、廣泛覆蓋、雙方負擔、統(tǒng)賬結合”為原則的社會醫(yī)療保障制度，而農村合作醫(yī)療制度經過期間的輝煌、改革之初的急劇衰退兩個極端后也于2004年開始在全國304個縣的鄉(xiāng)村進行合作醫(yī)療制度的改革試點工作。這就要求我們學習與反思包括美國在內的西方國家醫(yī)療保障制度的實施背景、運行狀況、存在問題以及解決措施等，從中獲取經驗與教訓，以便更好地服務于中國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的改革實踐。

一、美國醫(yī)療保障制度的變遷

20世紀30年代中期以后，為了應對民眾日益面臨的疾病風險，借鑒19世紀末期英國醫(yī)療保障制度模式，美國政府逐步建立起以醫(yī)療保險為主的社會醫(yī)療保障制度，其法律依據是1935年8月14日羅斯?？偨y(tǒng)簽署的《社會保障法》。該法案共計10章，其中第6章主要內容就是公共衛(wèi)生工作?？墒?，當時的公共衛(wèi)生只覆蓋城市居民，廣大農民排除在這個保障制度之外?！岸?zhàn)”結束以后的1945年11月，杜魯門總統(tǒng)向國會提出一項加強健康保險立法的咨文。杜魯門認為，美國醫(yī)療保障應當解決“醫(yī)生和醫(yī)院的數目及分配”、“鄉(xiāng)村缺醫(yī)缺藥”、“個人醫(yī)療費用太高”以及“因病致貧”等基本問題，為此，他主張應當爭取建立全國醫(yī)療健康保障體制，使每個人都能享受基本的醫(yī)療保障服務。

艾森豪威爾擔任總統(tǒng)后，他一方面反對建立全民醫(yī)療保障制度，認為那是“社會主義”的醫(yī)療制度，另一方面他堅持擴大私人商業(yè)醫(yī)療保險的覆蓋面，認為政府的責任在于引導民眾參加各種醫(yī)療保險，使他們在自身無法控制的災難面前有相應的保障措施，并簽署了《印第安人健康照顧法》等法案?？夏岬袭斶x總統(tǒng)后美國醫(yī)療保障制度繼續(xù)得到發(fā)展，從1961年起，他相繼向國會提交了關于醫(yī)療衛(wèi)生改革問題的多項特別咨文，指出美國醫(yī)療保障制度的目標就是要建立一種“社會保險制度下的健康保險計劃”。為了強調醫(yī)療保障中的國家責任，約翰遜總統(tǒng)在1965年1月還出臺了針對老年人的《醫(yī)療照顧及援助法》，也就是現(xiàn)在人們通常所說的“Medicare”與“Medicaid”。前者規(guī)定了“65歲以上老年人在生病期間可提供90天的住院服務”以及“100天的院外服務”等，而后者主要面向窮人及其他殘疾人提供必要的醫(yī)療救助。1970年尼克松總統(tǒng)先后頒布了《職業(yè)安全及健康法》、《健康維持組織法》等涉及到職工人身安全及各種工傷事故處理與賠償問題的法律。這一段時期，美國醫(yī)療保險種類不斷增多、保險對象不斷擴大、保險待遇不斷提高以及保險法規(guī)不斷建立，從而逐步建立起比較完備的醫(yī)療保障法規(guī)及制度體系。

總體上看，美國醫(yī)療保障制度實行私人商業(yè)醫(yī)療保險與社會醫(yī)療保險相結合的辦法。私人商業(yè)醫(yī)療保險成為美國整個醫(yī)療保險的主體，它由企業(yè)與職工共同出資組成，向醫(yī)療保險公司集體購買，政府免征醫(yī)療保險金所得稅以及社會保險稅。而社會醫(yī)療保險主要包括“Medicare”以及“Medicaid”兩部分，前者為65歲以上老年人提供“Medicare”，而后者則向窮人和殘疾人提供“Medi-caid”，所需費用基本上由財政承擔。由此我們可以發(fā)現(xiàn)，整個美國醫(yī)療保險制度所需要的資金絕大部分由政府的稅收負擔。

事實上，也正因為如此，自20世紀70年代起，美國醫(yī)療費用上漲問題已經日益凸顯出來，1973年美國衛(wèi)生財政預算占整個預算第一位，1975年衛(wèi)生費用占GNP的8.6%，“自1973年—1977年美國醫(yī)療費用年均增長10.2%，而其他消費指數僅上升7.7%?！睘榇?，在逐步提高醫(yī)療服務水平基礎上如何控制醫(yī)療保險費用支出過快上漲就成了時代性難題。由于包括醫(yī)療在內的整個社會保障所具有的剛性性質，卡特總統(tǒng)當時提出的控制醫(yī)療費用上漲議案未能獲得通過。1980年，美國通過了《醫(yī)療保險修正案》，規(guī)定凡住院者每次需自負180美元，60天后自負額減少到45美元，其目的就是為了適當減少聯(lián)邦政府的開支。

20世紀80年代，里根總統(tǒng)在位期間繼續(xù)奉行醫(yī)療保障“不作為”政策，認為更多的醫(yī)療健康費用投入并不一定給民眾帶來更好的衛(wèi)生健康服務，正是這種醫(yī)療保障領域“無為而治”的思想使得聯(lián)邦政府衛(wèi)生健康支出持續(xù)有增無減。按照世界銀行的統(tǒng)計，美國醫(yī)療衛(wèi)生支出占聯(lián)邦政府支出總額“1972年為8.6%，1980年為10.4%，1982年為10.8%，1987年為12.2%，1989年上升到12.9%，1990年達到13.5%?！边@種醫(yī)療費用的增加必然會增加雇主及政府的負擔，從而直接增加民眾的醫(yī)療費用負擔，最終使得很多人游離于醫(yī)療保險之外，截止到1988年底，美國還有3530萬人沒有參加任何形式的醫(yī)療保險，占美國總人口的14.6%左右。

當然，聯(lián)邦政府醫(yī)療保險的“不作為”政策理念并不等于各個地方以及其他團體忽視醫(yī)療保險存在的問題，它們結合自身實際進行醫(yī)療保險制度的改革嘗試。例如，1980年新澤西州實行了由耶魯大學研制出來的“疾病分類定額付款”制度。他們將1.3萬多種病例分解成467種疾病診斷類型，根據患者的年齡、性別、手術內容、并發(fā)癥、住院時間等制定出各種病例醫(yī)療費用標準，以規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為，節(jié)約醫(yī)療費用。1982年加州成立了“優(yōu)先提供者”組織(PreferredProviderOrganization)，該組織與保險機構簽訂合同，參加保險的患者一般自費20%，其余80%由保險公司承擔，當然作為回報，患者交納比較低的保險費。

二、美國醫(yī)療保障制度存在的問題及克林頓以來的改革

如前所述，以醫(yī)療保險為核心的美國醫(yī)療保障制度的資金主要來源于聯(lián)邦政府的稅收或稅收減免，政府實際上成了最終的“付費人”，民眾承擔著極其有限的責任。因此，這種醫(yī)療保險制度在長期的實施過程中必然會存在著醫(yī)療費用上漲以及醫(yī)療服務濫用等問題，從而制約著美國醫(yī)療保險制度的可持續(xù)發(fā)展。

第一，美國醫(yī)療保險“第三方付費”制度導致美國醫(yī)療保險費用的上漲。眾所周知，醫(yī)療市場是一個非常特殊的市場，醫(yī)患雙方始終處于貝克爾所說的“信息不對稱”狀態(tài)之中，醫(yī)院及醫(yī)生如果想多收費用，就很容易利用這個原理實現(xiàn)自身的目的，這是包括美國在內的所有國家都面臨的現(xiàn)實問題。就美國而言，由于美國實行的是“第三方付費”制度，醫(yī)院及醫(yī)生很清楚患者自己不需要支付醫(yī)療費用，他們往往非常容易地讓患者做過多的檢查，開過量的藥方以迎合患者急于治好病的心理。另一方面，“求生是人的本能與天性”。任何一個患者一般都傾向于選擇那些名氣大、設備先進、服務優(yōu)良的醫(yī)院，傾向于選擇知名的醫(yī)生，由于不是患者本人自己直接付費，這種情況往往就會轉化為患者的理性行動，使得“無病小看、小病大看、大病重看”(只要能交得起保險費)這樣看來，似乎直接付費的企業(yè)尤其是保險公司最為反對這種制度，最有動力采取措施制約醫(yī)患雙方的理性行動了。然而，事實上不是如此!因為對于保險公司而言，醫(yī)療費用的增長可以通過增加保險費的方法得以彌補，對于公司企業(yè)來說，由于政府規(guī)定公司企業(yè)用于其雇員醫(yī)療保險支出的資金免交所得稅以及社會保險稅，公司企業(yè)實際上交納的醫(yī)療保險費用也比較少，而對于美國民眾尤其是沒有失業(yè)的民眾而言，適當提高個人交費比例不僅不會給他們的生活帶來多大困難，而且還會給他們帶來良好的健康保障。這樣，醫(yī)院、醫(yī)生、患者、保險公司以及公司企業(yè)各得其所、各取所需，結果只能導致民眾醫(yī)療費用支出的逐年增加以及國家稅收的減少及稅收負擔的增加，給國家財政背上沉重的負擔。世界銀行為此曾這樣評價道：美國“某些類型的保險計劃看來是造成醫(yī)療費用上升的原因；第三方保險尤其如此”。

第二，醫(yī)療服務的濫用加劇了醫(yī)療費用的持續(xù)增長，增加了政府以及納稅人的負擔，引起了民眾的廣泛不滿。一次由美國醫(yī)學會發(fā)起的調查表明，“大約有40%的醫(yī)生承認，他們所開出的不恰當處方可能導致醫(yī)療費用的增長，他們對患者所建議的一些額外檢查可使醫(yī)療費上升50%左右。”據統(tǒng)計，美國有10%的外科手術從全身癥狀看是不必要的。從患者的角度看，患者一般存在著“價格高的往往是好藥”心理，存在著“盡快減輕痛苦、醫(yī)治好疾病”心理，患者也就內在地認同醫(yī)療服務的適度濫用，而“第三方付費”制度無疑又強化了這種認同。從實際情況來看，美國雖然是世界上最富裕的國家之一，但是醫(yī)療服務的濫用導致自20世紀80年代以來美國醫(yī)療費支出一直以平均11.6%的速度遞增，高出同期平均消費價格指數2.9%左右。1992年美國醫(yī)療費用支出總額為8385億美元，占GNP的14%，2000年更是高達GNP的15%。人均醫(yī)療費方面，1990年為2476美元，1992年上升到3340美元，占居民個人實際收入的17%。2002年美國人均醫(yī)療費用更是達到5000美元，成為世界第一。田根據美國國會推算，照此下去，僅醫(yī)療費用這一項，21世紀前葉就將達GNP的30%之多。

第三，醫(yī)療衛(wèi)生資源享受與分布不均勻，引起社會其他階層的普遍不滿。美國主要實行各種類型的醫(yī)療保險制度，民眾和公司企業(yè)交納保險金、政府給予稅收減免，特殊群體由社會醫(yī)療保險給予關懷或援助，以此來試圖擴大醫(yī)療保險的覆蓋面，減輕民眾疾苦。事實上，也正因為如此，擁有私人和社會醫(yī)療保險的人口比例已從1940年的7%上升到1991年前后的85%以及2000年前后的90%左右?？墒牵@也意味著還有10%左右的人群即大約3000萬中低收入者無法享受任何形式的醫(yī)療保險，從而引起這部分群體的嚴重不滿。同時，由于商業(yè)醫(yī)療保險制度占據主導地位，因此，那些患有慢性病、遺傳性疾病以及其他疑難雜癥等適齡患者很容易被拒保，而社會醫(yī)療保險保障標準偏低、享受標準比較嚴格，無法解決困難群體的醫(yī)療救助問題。此外，即便參加了商業(yè)醫(yī)療保險也常常難以應付日益高漲的醫(yī)療費用。根據蘭德公司的一項調查，美國20%的家庭付不起醫(yī)療費，其中3／4竟是投保者。

美國醫(yī)療衛(wèi)生資源分布存在著城鄉(xiāng)差別。盡管美國政府為了鼓勵醫(yī)生到邊遠地區(qū)為鄉(xiāng)村民眾提高醫(yī)療服務，并為此出臺了一系列政策與措施，如醫(yī)學院校畢業(yè)生到邊遠地區(qū)工作一段時間以后可以免除上學期間的學費等。但是，醫(yī)療衛(wèi)生資源的城鄉(xiāng)差別仍然普遍存在，生活在邊遠地區(qū)的民眾不僅無法享受精湛的醫(yī)療水平以及良好的醫(yī)療設施服務，而且他們中很少有人參加醫(yī)療保險。

另外，美國醫(yī)療衛(wèi)生資源還存在著階層差別。15%的私人醫(yī)院所擁有的醫(yī)療設備、條件和醫(yī)療技術明顯好于35%的公立醫(yī)院，它們?yōu)橛绣X人提供高質量的醫(yī)療服務，經濟社會效益顯著，而公立醫(yī)院主要為軍人、殘疾人以及其他窮人提供免費的、相對低質量的醫(yī)療服務，必然引起這些群體的不滿。加上還有大約50%的非營利性醫(yī)院，雖然營利不是它們的主要目的，但為了生存和正常運轉，仍然保持著較高的收費標準。所有這些，導致民眾對醫(yī)療保險制度越來越不滿意，改革呼聲越來越高。為此，20世紀90年代以來美國政府深化了醫(yī)療保險制度的改革。

克林頓入主白宮以后，在醫(yī)療保險方面面臨著兩個非常棘手的問題。一是控制持續(xù)上漲的高額醫(yī)療費用支出問題。1992年美國年醫(yī)療費用總開支已占到GNP的14%，為西方國家之最。就個人平均醫(yī)療費用而言，美國比加拿大“多出43%，是原西德或日本的2倍，是英國的4倍”，位居西方國家之首。二是如何提高醫(yī)療保險覆蓋率問題。與醫(yī)療費用支出列各發(fā)達國家第一相比，美國并沒有能夠實行全民醫(yī)療保險，而英國、原西德以及加拿大、日本等發(fā)達國家都給予其本國所有公民以普遍的社會醫(yī)療保險?？肆诸D擔任總統(tǒng)初期，美國仍然有3700萬人缺乏任何形式的醫(yī)療保障。

為此，克林頓上臺后，于當年的11月份向美國國會提交了長達1300頁的《健康照顧改革法案》，強調“要以能控制費用上漲和促進可靠的健康保險實踐的方式，通過為所有美國人提供健康照顧，來確保個人和家庭的安全，保護所有美國人的健康權?！笔紫?，要求雇主必須承擔雇員80%的醫(yī)療保險金，否則必須向政府多交納雇員工資的8%。其次，引入市場機制，促使商業(yè)保險公司之間的競爭，以此來降低醫(yī)療保險費。再次，實行醫(yī)療衛(wèi)生機構和人員精簡政策，將節(jié)省下的費用投入到衛(wèi)生事業(yè)中。最后，設立農民醫(yī)療保險基金，解決農民醫(yī)療保障問題，爭取到1998年讓每個美國人享受永久的醫(yī)療保險等。但是，當時他的改革方案并沒有獲得國會通過，直到1996年美國國會才通過了克林頓醫(yī)療改革方案的修正案。修正案強調應當提高醫(yī)療保險覆蓋面，到1998年的目標不是100%而是95%，不強求雇主必須承擔雇員80%的保險金，并且要給予小公司更多的優(yōu)惠等。

克林頓之后，布什總統(tǒng)關于醫(yī)療保險改革的主張集中體現(xiàn)在他所發(fā)表的國情咨文中。2003年1月29日，布什在國會發(fā)表國情咨文，提出要在未來10年內增加4000億美元努力“為所有美國人提供高質量的、可負擔的醫(yī)療保健體系”，讓“所有美國人都能享有良好的保險，自主選擇醫(yī)生，老年人和低收入者可以得到需要的幫助。讓那些官僚、辯護律師和保健組織靠邊站，讓醫(yī)生、護士和患者重新負責美國的藥品”。

2004年，布什在國情咨文中呼吁，“控制醫(yī)療保健成本，擴大醫(yī)療福利受益面”，“通過實行稅收優(yōu)惠和建立私營企業(yè)健康保險體系來降低美國人的健康保險費負擔?！?005年，布什再次發(fā)表國情咨文，把醫(yī)療保障作為整個社會福利制度一個有機組成部分加以關注，布什特別指出美國現(xiàn)行的社會福利制度有可能走向“破產”，必須進行“明智”而“有效”的改革，那就是“限制高收入階層退休之后享受社會保險，將社會保險開支和通貨膨脹掛鉤”，“允許美國人將其繳納的工資稅中的一部分轉入特設的個人賬戶進行投資，以減輕社會保障支出負擔”等，布什政府的改革目前還在努力進行之中。

三、美國醫(yī)療保障制度改革的啟示

回顧美國醫(yī)療保險幾十年的改革歷程，我們可以獲得如下幾點有益的啟示，以便更好地服務于當前中國正在進行的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度改革。

第一，包括醫(yī)療保險在內的整個醫(yī)療保障制度涉及到千家萬戶，關乎到每個民眾的健康問題。因此，任何關于醫(yī)療保障制度的改革必須以健全的法律作為堅強后盾，從而使醫(yī)療保障有法可依、有法必依，使醫(yī)療保障成為國家意志的一部分。就實際情況來看，美國不僅制定了整個人類社會保障史上具有里程碑意義的《社會保障法》，而且這部法律成了后來美國完善醫(yī)療保障制度的準繩。也正是注重法制建設、堅持依法行政這樣一個傳統(tǒng)，美國自羅斯福、杜魯門一直到現(xiàn)在的克林頓以及布什總統(tǒng)對醫(yī)療保障制度的改革與完善都是通過立法來推動的。另外，從整個國外醫(yī)療保障制度發(fā)展狀況來說，各個國家雖然國情各不相同，但是都通過立法來進行改革，這對于建立健全中國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度具有重要借鑒價值。

第二，降低醫(yī)療費用支出、減少政府財政壓力是包括美國在內的各個國家普遍面臨的現(xiàn)實問題，也是西方各個國家近年來進行醫(yī)療保障制度改革的重要目標。就美國而言，事實上，自20世紀70年代“石油危機”所導致的“經濟滯脹”以后，這個問題更加突出，美國政府采取了許多措施試圖進行改革，但是總體上看效果不是十分明顯，美國人均醫(yī)療費用支出仍然高居西方發(fā)達國家之首。醫(yī)療費用支出問題成為政府“艱難的改革”以及最“漫長的革命”。從共性方面來看，醫(yī)療保障本身所特有的剛性性質內在地決定了降低醫(yī)療費用、減少醫(yī)療保險待遇的困難性，同時，科學技術的發(fā)展、醫(yī)療設施的更新以及人均壽命的延長等也會誘發(fā)醫(yī)療費用的上漲；從個性方面來說，就是由于美國沒有能夠對“第三方付費”制度下的各個行為主體進行有效地規(guī)范、制約與管理，加劇了醫(yī)療費用支出的上漲、醫(yī)療資源的浪費以及醫(yī)療服務的濫用，從而使得政府的改革阻力重重，舉步維艱，最終只能犧牲醫(yī)療保障制度的公平性來滿足美國人普遍追求的效率性。這就要求中國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一定要與中國經濟社會發(fā)展水平相適應，制定合理而可持續(xù)的給付標準。我們一定要充分意識到醫(yī)療保障制度設計的不科學、給付標準的不合理尤其是監(jiān)管的不嚴格將有可能導致醫(yī)療費用支出呈兩位數的比例上升，從而有可能拖垮幾十年積累起來的經濟基礎。

第三，堅持效率的同時一定要注重公平，這是美國醫(yī)療保障制度給我們提供的另一個重要啟示。堅持醫(yī)療保障制度的效率性，防止醫(yī)療資源的浪費以及醫(yī)療服務的濫用是美國醫(yī)療保障制度改革的一條道路，同時，注重醫(yī)療保障公平性、擴大醫(yī)療保障覆蓋面是美國醫(yī)療保障制度改革的另一條道路，盡管由于種種原因這兩條道路迄今為止都沒有真正實現(xiàn)。實際上，也正因為如此，使得美國衛(wèi)生負擔公平性列為全球191個國家中第54位，與伊拉克(列56位)基本相近，遠遠落后于英國、德國、日本以及北歐國家。醫(yī)療衛(wèi)生負擔不公平也就成為美國在野黨攻擊執(zhí)政黨的一個“靶子”，成了美國政治選舉的重要內容，醫(yī)療保障的非全民性以及不公平性也引起了相關社會階層的嚴重不滿，成為美國社會不穩(wěn)定的誘因并引發(fā)政府的信任危機。當前，中國正面臨著深刻的經濟社會轉型，經濟社會結構的調整加劇了社會群體的分化，醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)二元性成為中國經濟社會和諧發(fā)展的障礙，必須引起我們高度警惕，努力加以研究，切實解決中國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障問題，抵御他們面臨的疾病風險，促進社會公正，真正實現(xiàn)經濟社會的和諧發(fā)展。

參考文獻：

[1]黃安年.當代美國的社會保障政策[M].北京：中國社會科學出版社，1998.49—50，85，212，241，352.

[2]世界銀行.1993年世界發(fā)展報告：投資于健康[M].北京：中國財政經濟出版社，1993.13.

[3]劉同奎等.美國醫(yī)療保障制度與衛(wèi)生體制改革概述閉.國外醫(yī)學管理分冊，1998，(4).

[4]秦斌祥.克林頓的醫(yī)療改革[J].美國研究，1994，(4)：23—38.

[5]李玲.簡析中國醫(yī)療保險制度改革[J／OL).http：//／view.jsp?oid=2359262.

[6]邱仁宗.克林頓的醫(yī)療改革方案[J].醫(yī)學與哲學，1994，(3)：47—48.

[7]風儀.美國的醫(yī)療保險體制改革[N].光明日報，1993—10—29.

第3篇：醫(yī)療保障服務方案范文

2009年公布的新醫(yī)改方案明確，我國將在3年內基本實現(xiàn)醫(yī)保全覆蓋。這意味著所有現(xiàn)存的，仍享受公費醫(yī)療政策的人群最終將全部與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療并軌。截至目前，全國大部分地區(qū)陸續(xù)取消了公務員公費醫(yī)療，實行公費醫(yī)療并軌醫(yī)保。內地31個省區(qū)市中,至少有24個已取消公費醫(yī)療，全部參加醫(yī)療保險。其他省份正在逐步取消公費醫(yī)療。

3年來城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療參保(合)率均達到90%以上；基本藥物制度提前實現(xiàn)全覆蓋，基本藥物銷售價格平均下降約25%。這些目標的實現(xiàn)，表明醫(yī)改開始轉向“深水區(qū)”?！笆濉逼陂g，改革將向更深層次推進。深化公立醫(yī)院改革、優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生機構布局、提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力、推進公共衛(wèi)生服務均等化將成為下一步改革的重點內容。

根據北京市社會保障“十二五”規(guī)劃，北京市級公費醫(yī)療人員將從今年起全部并入職工醫(yī)保。這一政策涉及市屬公務員、事業(yè)單位、公立醫(yī)院、高校教職工22萬人，并入醫(yī)保后，他們將和企業(yè)職工一樣，繳納醫(yī)保費，持社?？ň歪t(yī)。由此引發(fā)的公務員醫(yī)療保障改革再度引起了公眾的關注。由此看來，社會保障制度的最終統(tǒng)一已是大勢所趨。

北京市平谷區(qū)勞動和社會保障局局長劉忠說：“公費醫(yī)改，不但能節(jié)約財政資金，更重要的是，有助于促進社會公平、公正原則”。“十二五”規(guī)劃明確提出了“實現(xiàn)公共服務均等化”的目標，均等化將成為下一步社會改革的重要內容之一。

第4篇：醫(yī)療保障服務方案范文

一、專項治理工作任務

進一步完善我縣醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作機制，探索建立全覆蓋式醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查制度，充分發(fā)揮各級醫(yī)療保障部門的監(jiān)管作用，落實監(jiān)管責任，使醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作逐步實現(xiàn)制度化、常態(tài)化和規(guī)范化。通過開展專項治理工作，鍛煉醫(yī)保基金監(jiān)管隊伍，不斷提升全縣醫(yī)?；鸨O(jiān)管隊伍業(yè)務素質和能力。

二、專項治理工作領導小組

為有效開展全縣醫(yī)保基金監(jiān)督檢查專項治理工作，確保工作任務的完成，縣醫(yī)療保障局決定成立全縣醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查專項治理工作領導小組，負責醫(yī)保基金監(jiān)督檢查專項治理工作的領導和決策。領導小組成員如下：

組長：

副組長：

成員：

領導小組下設辦公室，具體負責日常組織、協(xié)調、督導和落實等工作。辦公室設在縣醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科。

主任：

副主任：

成員：侯雨鐳于有志、吳連東、薛森、縣醫(yī)療保險經辦中心機構抽調業(yè)務骨干5人（包括征繳、結算、財務、稽核、信息人員各1人）、定點醫(yī)療機構抽調醫(yī)生3人。

三、專項治理范圍

2020年以定點醫(yī)療機構和醫(yī)保經辦機構（以下簡稱“兩類機構”）為重點，重點查辦“內外勾結”欺詐騙保，實現(xiàn)全部定點醫(yī)藥機構全覆蓋。

四、專項治理主要方式

由縣醫(yī)療保障局牽頭，以縣醫(yī)療保險經辦中心為責任主體，對違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨檫M行專項治理，主要方式如下：

一是堅持監(jiān)督檢查全覆蓋與抓重點補短板相結合方式，不斷完善醫(yī)?；鸪B(tài)化管理制度；

二是以自查自糾與抽查復查相結合方式，促進醫(yī)保基金監(jiān)管從治標逐步向治本轉變；

三是強化外部監(jiān)管與加強內控管理相結合方式，不斷規(guī)范醫(yī)保服務行為及內部管理程序；

四是以醫(yī)保目錄管理為重點，對醫(yī)保經辦機構和定點醫(yī)療機構落實相關醫(yī)保政策情況進行全面檢查。

五、具體治理內容與項目

（一）醫(yī)保經辦機構

重點治理醫(yī)保信息不健全和上報不及時問題；審查有無修改數據和串換項目問題；內審制度不健全與不執(zhí)行問題；基金稽查不全面、履約檢查不到位、違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費用、虛假參保和虛假繳費問題；違規(guī)拖欠定點醫(yī)藥機構費用和違規(guī)撥付醫(yī)保經費問題；查辦內部人員“監(jiān)守自盜”、“內外勾結”等問題。

（二）定點醫(yī)療機構

重點治理醫(yī)保信息上報不及時、掛床住院、誘導住院、虛構多記醫(yī)療服務、偽造醫(yī)療文書和票據、超標準收費、重復收費、分解收費、串換或套用藥品耗材診療項目收費、不合理檢查治療用藥、盜刷醫(yī)?？ê推渌`法違規(guī)行為。

（三）定點零售藥店

重點治理進銷存臺賬，串換藥品、聚斂盜刷醫(yī)?？ā⑻兹‖F(xiàn)金、為非定點藥店提供刷卡記賬服務、誘導參保人使用醫(yī)?？ㄙ徺I保健品、醫(yī)療器械等非醫(yī)保支付范圍內的物品、銷售或擺放禁止擺放的生活用品和食品等其他違法違規(guī)行為。

六、工作安排

本次專項治理工作共分為統(tǒng)一部署、自查自糾、抽查復查三

個階段進行。具體時間安排如下：

第一階段：工作部署階段，4月30日前完成。

縣醫(yī)療保障局下發(fā)專項治理工作方案，對專項治理工作統(tǒng)一進行部署。各相關單位和部門，制定各自的實施方案，并結合“打擊欺詐騙保宣傳活動月”做好相關宣傳啟動工作。

第二階段：自查自糾階段，5月6日至6月10日前完成。各相關單位和部門要結合各自實際，按照方案要求，“兩類機構”要認真開展自查自糾和整改落實工作（自查自糾數據起止時間為2018年1月1日-2020年5月31日）。自查結束后，“兩類機構”要填寫《醫(yī)保經辦機構自查情況統(tǒng)計表》和《定點醫(yī)療機構自查情況統(tǒng)計表》（見附件），向縣醫(yī)療保障局書面報送自查報告，列明自查存在的問題和整改落實情況，并主動清退因違法違規(guī)發(fā)生的醫(yī)保資金。

第三階段：現(xiàn)場檢查與抽查復查階段，5月6日至9月30日

前完成?？h醫(yī)療保障局將通過抽調業(yè)務骨干、專家、購買第三方服務

和邀請相關部門組成抽查工作組，對不低于20%的定點醫(yī)療機構醫(yī)保經辦機構開展現(xiàn)場檢查，同時要邀請當地新聞媒體參與，提高抽查透明度。同時要根據醫(yī)保服務協(xié)議管理，對全縣定點零售藥店開展檢查，并填寫《定點零售藥店檢查情況統(tǒng)計表》（見附件3）。對上級移交和本地受理舉報線索要全部納入現(xiàn)場檢查范圍。檢查發(fā)現(xiàn)自查自糾不到位、仍然存在違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?，依法依規(guī)從嚴頂格處理，并公開曝光。

七、工作要求

（一）提高政治站位。各縣相關單位和部門切實增強責任意識，切實將打擊欺詐騙保作為本部門政治任務抓實抓細，守護好百姓的“救命錢”。

第5篇：醫(yī)療保障服務方案范文

一、指導思想

通過城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障（城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保和新農合）、醫(yī)療救助和醫(yī)療機構減免等相關制度的緊密結合，探索有效的補助和支付辦法，在保持醫(yī)療保障制度和醫(yī)療救助制度健康發(fā)展的基礎上，在全縣范圍內為尿毒癥困難患者實施免費血透治療，進一步緩解城鄉(xiāng)居民重大疾病的經濟負擔，提高生活質量，促進經濟社會協(xié)調發(fā)展。

二、基本原則

堅持自愿救治。保證城鄉(xiāng)困難居民公平享有，患者自愿救治，實行疾病風險告知和同意制度。

堅持統(tǒng)一方案。全縣統(tǒng)一補助模式、統(tǒng)一確定定點醫(yī)療機構、統(tǒng)一補助標準、統(tǒng)一補助辦法等。

堅持合力保障。通過城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、醫(yī)療機構減免和慈善機構救助等合理分擔醫(yī)療費用，對尿毒癥困難患者實施免費血透救治。

堅持分級負責。省協(xié)調辦負責全省尿毒癥困難患者免費血透救治工作的組織實施和指導工作，包括綜合協(xié)調、制定方案、確定定點醫(yī)療機構、主要設備和醫(yī)用耗材招標采購、工作督導、評估及總結等工作。市、縣協(xié)調辦負責轄區(qū)內免費救治工作日常管理，包括組織人員培訓、病種篩查、身份認定、實施救治、登記、信息報告等工作。

三、救治對象

對持有我縣常住戶口的尿毒癥需維持性血透的困難患者（城鎮(zhèn)低保、農村五保、城鎮(zhèn)“三無”人員、福利院供養(yǎng)孤兒、新增四類優(yōu)撫對象和低保邊緣戶）實施免費血透救治，預防和治療尿毒癥血透相關并發(fā)癥的醫(yī)療費用和其他尿毒癥患者血透費用按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障有關規(guī)定核報，不列入本方案補助范圍。

四、定點救治

按照安全、有效、優(yōu)質、方便的原則，經醫(yī)療機構申請，由市衛(wèi)生局組織專家評審，報省衛(wèi)生廳同意，確定我縣定點醫(yī)療機構，并向社會公布。定點醫(yī)療機構由可獨立開展血透的二級及以上醫(yī)院和部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組成。定點醫(yī)療機構對具有血透治療指征的患者，嚴格按照診療規(guī)范和診療常規(guī)實施治療，確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。

尿毒癥困難患者按照屬地就近原則，經縣救治協(xié)調辦公室同意后，在縣定點醫(yī)療機構（名單詳見附件1）中選定一家作為本人血透治療的醫(yī)療機構。定點醫(yī)療機構一經選定，原則上一個年度內不得更換。

五、篩查確診

由縣協(xié)調辦牽頭組織，縣衛(wèi)生局負責，走村入戶對所有人群進行初篩并做好信息登記工作。將初篩的患者集中至定點醫(yī)療機構進行確診。經民政部門對確診患者身份認定后，由縣救治協(xié)調辦公室登記造冊，建立檔案，統(tǒng)籌安排到定點醫(yī)療機構治療。同時，做好患者的篩查信息上報工作。

六、人員培訓

由省協(xié)調辦組織專家統(tǒng)一編印教材，實行分級培訓。省協(xié)調辦負責培訓設區(qū)市衛(wèi)生行政部門相關人員、設區(qū)市專家組和省級定點醫(yī)療機構醫(yī)務人員；市協(xié)調辦負責培訓縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門相關人員和轄區(qū)內定點醫(yī)療機構醫(yī)務人員；縣協(xié)調辦負責培訓鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村和社區(qū)篩查人員。

七、設備耗材采購

由省級衛(wèi)生行政部門負責組織實施主要設備（血透機、水處理機、除顫儀）和主要耗材（透析器、濃縮透析液、透析管路、穿刺針等）的集中招標采購工作，采取委托具備資質的招標機構進行公開招標，確定設備和每個耗材品目的中標廠商、型號規(guī)格及中標單價。省財政按照需要及填平補齊的原則，統(tǒng)籌相關資金，為縣、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構配置血透機、水處理機、除顫儀。此外，各定點醫(yī)療機構根據設備和耗材需求直接與中標供應商聯(lián)系，由供貨商統(tǒng)一配送。

八、經費安排

（一）治療經費來源

已參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的困難救治患者，由城鎮(zhèn)醫(yī)療保障、新農合和醫(yī)療救助按比例進行補助，定點醫(yī)療機構實行部分醫(yī)療費用減免，鼓勵慈善機構對患者救治費用進行補助。

（二）補助標準

1、根據《省醫(yī)療服務價格手冊》，血液透析收費標準為：三級醫(yī)院400元/次、二級醫(yī)院360元/次、一級醫(yī)院320元/次。每人每周免費做2次血液透析，每年按52周計算。門診與住院血透治療的患者采用統(tǒng)一標準核報經費。

2、尿毒癥困難患者按照屬地就近原則，在定點醫(yī)療機構中選定一家作為本人血透治療的醫(yī)療機構。如到上級或非定點醫(yī)療機構接受血透治療，差額費用由患者個人承擔。

（三）結算辦法

屬于參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的困難患者，由縣醫(yī)保局按收費標準的85%報銷；縣政部門按收費標準的10%給予醫(yī)療救助；剩余5%救治費用由定點醫(yī)療機構減免。屬于參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新農合的困難患者，由縣醫(yī)保、新農合經辦機構按收費標準的70%報銷；縣民政部門按收費標準的20%給予醫(yī)療救助；剩余10%救治費用由定點醫(yī)療機構減免。救治費用報銷按照現(xiàn)行醫(yī)保、新農合及醫(yī)療救助核報程序進行。

（四）經費管理

要加強對經費的管理和監(jiān)督，?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得以任何理由騙保、擠占和挪用。發(fā)現(xiàn)有不符合規(guī)定使用經費的，追究主要領導責任。

九、保障措施

（一）加強組織領導

按照全縣統(tǒng)一部署，部門分工協(xié)作，各方共同參與的原則組織實施。成立由縣政府分管領導任組長，縣衛(wèi)生、宣傳、發(fā)改、財政、人保、民政等部門組成的尿毒癥免費血透救治工作協(xié)調小組（見附件2），下設辦公室，掛靠在縣衛(wèi)生局，辦公室主要負責統(tǒng)籌、協(xié)調等日常工作。同時，縣衛(wèi)生局成立尿毒癥免費血透救治工作專家組（見附件3），負責對全縣尿毒癥免費血透救治工作的技術指導。

要積極爭取白求恩基金會等慈善救助組織對疾病補助工作的支持，在醫(yī)療救治、資金籌措、經費補助等方面形成工作合力，探索建立多層次的基本醫(yī)療保障體系，共同提高保障水平。

定點醫(yī)療機構應成立尿毒癥免費血透救治工作領導小組；定點醫(yī)療機構負責組織對困難患者的確診、血透治療、信息報送等工作。

（二）明確職責分工

1、衛(wèi)生行政部門牽頭組織實施救治工作，會同財政、人力資源和社會保障、民政等部門制定救治工作方案，整合醫(yī)療資源,建立區(qū)域協(xié)作網絡,確定定點醫(yī)療機構，組建專家組，組織篩查及人員培訓，整理保存資料信息，開展督查、評估，完善新農合支付、結算服務,加強對定點醫(yī)療機構管理,及時總結經驗和推廣典型。

2、發(fā)展改革部門負責把尿毒癥免費血透救治工作納入醫(yī)改內容。

3、財政部門配合相關部門研究相關政策，并對資金使用情況進行監(jiān)管。

4、人力資源和社會保障部門負責根據城鎮(zhèn)參保居民和職工相關醫(yī)療保障政策和管理規(guī)范，按比例核報醫(yī)療費用，并實施監(jiān)督管理。

5、民政部門負責研究制定相關醫(yī)療救助政策，按比例核報醫(yī)療救助經費；做好救治患者的身份認定，并建立救助臺賬。

6、宣傳部門負責免費救治工作的宣傳報道。

（三）積極宣傳引導

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各有關部門要采取通俗易懂、生動形象的方式加強宣傳工作，特別要注重發(fā)揮醫(yī)務人員熟悉業(yè)務、直接接觸、群眾信任的優(yōu)勢，廣泛宣傳尿毒癥免費血透救治工作的重要意義，積極引導社會預期，爭取社會各界和廣大群眾的理解、支持和自愿參加救治，為做好救治工作營造良好的社會和輿論環(huán)境。

（四）規(guī)范資料管理

第6篇：醫(yī)療保障服務方案范文

[關鍵詞] 城鄉(xiāng)居民；醫(yī)療保障制度；醫(yī)院內部管理；居民醫(yī)療服務

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2016）28-0149-04

今年1月國務院出臺《國務院關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，從“六統(tǒng)一”整合基本制度政策，并理順管理體制、提升服務效能[1]。要求各?。▍^(qū)、市）要于2016年6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，明確時間表、路線圖，健全工作推進和考核評價機制，嚴格落實責任制，確保各項政策措施落實到位[2]。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實施方案。綜合醫(yī)改試點省要將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保作為重點改革內容，加強與醫(yī)改其他工作的統(tǒng)籌協(xié)調，加快推進。早在2014年底江蘇省南通市人民政府出臺《市政府關于切實做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合并軌工作的意見》在“堅持全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)，t療保險水平與經濟社會發(fā)展水平相適應；堅持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、互助共濟，參保居民公平享有權利義務；堅持制度并軌、資源整合，提高居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌管理能力和公共服務效率；堅持統(tǒng)一規(guī)劃、整體推進、分級負責、屬地統(tǒng)籌，逐步縮小區(qū)域之間的差距[3]”的基本原則基礎上，2014年底前，通州區(qū)完成資源整合的相關工作，做好管理職能調整和經辦機構編制、人員以及基金、資產的合并交接。其他統(tǒng)籌地區(qū)，根據實際情況，通過改革，逐步實現(xiàn)行政管理、資金管理、經辦服務的統(tǒng)一[4]。2015年3月底前，市級層面完成制度并軌的政策設計，制定出臺統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險實施辦法，同步開發(fā)居民基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，2015年4月1日起，各統(tǒng)籌地區(qū)按照新的居民基本醫(yī)療保險制度有序過渡，2016年1月1日起全面并軌運行。2015年9月1日市十四屆人民政府第53次常務會議審議通過《南通市居民基本醫(yī)療保險辦法》，自2016年1月1日起施行，標志著江蘇南通地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合并軌工作的正式啟動，我市也于今年5月出臺了《海門市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度實施方案》，上半年已經完成了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療管理職能移交、經辦機構整合、政策制度并軌工作[5]。為建立統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險制度邁出了一大步，奠定了基本醫(yī)療保障制度的堅實基礎。

近年來，伴隨著我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的理解和認知的不斷深化，探索職工和居民基本醫(yī)保制度的整合并軌，可結合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新型農村合作醫(yī)療兩項制度的整合并軌業(yè)務上的綜合性分析，依照相應的分割處理，解構城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療“三元獨立”體系的保障制度，在其碎片化的管理方式和基本的參保標準基礎上，實現(xiàn)提升醫(yī)院內部管理效率的目標，促進衛(wèi)生資源的合理利用[6]。

1 基本醫(yī)療保險制度的三種典型模式分析

隨著城鄉(xiāng)社會的不斷發(fā)展，城鄉(xiāng)差距不斷擴大，社會保障制度隨著社會發(fā)展也要做出適應性調整。目前，從醫(yī)療保險的典型模式、制度特點角度分析，根據不同區(qū)域發(fā)展階段探索呈現(xiàn)的城鎮(zhèn)結構，其醫(yī)療保險制度的調整也能較好地適應和滿足對保險基金籌集、補償運行制度的調整[7]?；踞t(yī)療保險制度的三種典型模式主要如下。

1.1 “三保合二”的分檔模式

在相應的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度實踐中，為滿足對基層衛(wèi)生服務體系和公立醫(yī)院管理制度改進，可結合改革方針，并通過對醫(yī)保形式和待遇的掛鉤情況，選擇合理的管理模式，以此來改進對城鄉(xiāng)在醫(yī)療保險制度上的模式執(zhí)行調整，并以此來實現(xiàn)對城鄉(xiāng)綜合配合形式上的合理化調整。在管理制度建設過程中，建設好“一體化”醫(yī)聯(lián)體管理制度和醫(yī)療保障制度改革方向上的協(xié)調，從而確保實現(xiàn)一系列制度的改革創(chuàng)新，并為最終實現(xiàn)新型農村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度的統(tǒng)一，綜合實施多個可執(zhí)行模式。對于醫(yī)保制度的全覆蓋調整，促進對制度在改革方向上的統(tǒng)籌計劃改善，并依照城鎮(zhèn)居民保險制度調整，以此實施多種模式的共同執(zhí)行[8]。

在進行此類模式的建設上，需要結合醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保關系進行轉移調整，在全面數據化信息技術的支持下，完成對綜合體系的全面建設。對于城醫(yī)療保證體系的失業(yè)結構建設，并完善對醫(yī)保制度上的執(zhí)行調節(jié)，通過合理的繳費制度調整，完善對轉移渠道上的綜合性建設。對于不同的醫(yī)保制度，以及調節(jié)的分析模式，可結合現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，完善對城鄉(xiāng)結構的轉移調節(jié)。對于經辦部門管理模式，在整合經辦機構上，通過順利的管理體制整改，從而實現(xiàn)對醫(yī)保管理資源在保障基金安全運營的基礎上，探索商業(yè)化[9]。

1.2 “三保合二”的再保險模式

從現(xiàn)有的保險模式來看，“三保合二”的再保險執(zhí)行模式，是現(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)保制度的一項重要改革，其中整合了兩項制度，并通過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的統(tǒng)籌管理，實現(xiàn)不同保障水平上保險額度調劑，以此完善對發(fā)達地區(qū)在不同結構下的地區(qū)結構。從最基本的制度上，實現(xiàn)信息整合，并從三元的分割狀態(tài)來進行醫(yī)療衛(wèi)生服務體系內的醫(yī)療保障制度執(zhí)行，通過醫(yī)院管理手段調控醫(yī)院行為，進行反饋調節(jié)，從根本上完善對不同待遇水平上的城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工保障制度的銜接，保證統(tǒng)籌層次形式上實現(xiàn)衛(wèi)生資源有效管理。通過對市區(qū)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間衛(wèi)生管理機構、醫(yī)療機構、藥品保障供應機構間的互動來實現(xiàn)對整體的經典模式特性，為政府的籌資標準提供有效依據。對于二次再保險，該整合的模式以典型的特征管理，結合個人籌資信息進行適當的醫(yī)療保險再投保，為居民醫(yī)療保障增加一個保護罩[10]。

1.3 “三保合一”統(tǒng)一模式

在我國國內某些地區(qū)，執(zhí)行了“三保合一”統(tǒng)一模式，并通過安全統(tǒng)一的社會醫(yī)療保障體系，為醫(yī)?；鸬陌踩\行提供了較好的執(zhí)行基礎。并通過統(tǒng)一資源整合，實現(xiàn)了新型農村合作醫(yī)療與其他醫(yī)療保險經辦機構的有機整合，并為醫(yī)療保障提供了基金保證。同時，對基本的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)和醫(yī)療保險結報系統(tǒng)進行了有效對接，多個階段逐步整合到位。存在的問題是，一是破除部門信息屏障，尤其是醫(yī)院、職業(yè)、戶籍等人口信息管理上的不統(tǒng)一，難以保證在不同對象、不同醫(yī)療管理制度上，享受同樣的基本保險保障待遇；二是拉開醫(yī)院等級待遇標準，針對城鎮(zhèn)農村戶口居民的界限進行適當調控，并依照鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的醫(yī)保執(zhí)行，從而實現(xiàn)對制度歸并體系上的表達，促進對醫(yī)保合作管理的合理執(zhí)行。通過調整不同等級醫(yī)療機構保障待遇可報銷比例，合理引導分級診療，促進小病在基層首診；三是破除鄉(xiāng)鎮(zhèn)界限，在突破居民身份限制上綜合性調節(jié)，并依照其城職結構的保障并軌調節(jié)，從而實現(xiàn)對不同模式的制度改良。

針對這一模式下的居民醫(yī)療保障制度，需要做到人人享有基本醫(yī)療服務和相應保險保障待遇的理想，并建立其統(tǒng)一的制度標準以及基金調節(jié)模式，為基本醫(yī)療服務提供合理同意的管理制度保障做支撐。其實際的意義需要從“三保合一”制度進行調節(jié)，并以此來實現(xiàn)對發(fā)達地區(qū)在代表性執(zhí)行機構上的調節(jié)，并以此來實現(xiàn)對整體探究經驗和經濟發(fā)展結構上的綜合性調節(jié)。

2 城鄉(xiāng)醫(yī)保模式的三種典型結構影響分析

從實際的操作執(zhí)行情況來看，對于不同的影響模式，以及調節(jié)的醫(yī)療保障待遇形式來看不同的影響水平問題，對醫(yī)保制度提供了相應的保障參數。下面對其模式的影響，尤其是對醫(yī)院內部管理的影響進行簡要分析。

2.1 “三保合二”分檔模式的影響

在“三保合二”分檔模式執(zhí)行管理過程中，很大程度上縮小了對參保居民的待遇差距，一定程度上為城鎮(zhèn)職工提供了安全保障，通過居民在相應繳費保障體系上建設，為政府的基金籌資管理，提供相應的基金支付限額保證，其報銷的比例以及保障內容變化，可結合年度決策進行整體調節(jié)。其使用的保險在調整前后的數據參數如表1所示。

2.2 “三保合二”再保險模式的影響

從當下的制度變化情況來看，其影響結構如表2所示。

2.3 “三保合一”統(tǒng)一模式

在統(tǒng)一模式中，其最終結果保證了居民、職工在工作生活中的醫(yī)療保障，并為其后續(xù)的發(fā)展提供了極大的安全保障。其中，以2013年的調整來看，最大額度上調20萬，而門診報銷也調整為60%，其中包括所有的醫(yī)療保險項目。

2.4 三種典型模式對醫(yī)院內部管理的影響

三種典型模式對醫(yī)院內部管理的影響總體上是一致的。整合后仍然歸衛(wèi)生計生部門管理，在調控基金盤子安全和醫(yī)院規(guī)范運行可以實現(xiàn)良性互動，衛(wèi)生資源總籌集與衛(wèi)生資源總支出可以有效平衡，也有利于提高醫(yī)院能動管理和績效考核的積極性[11]。

整合后醫(yī)保管理職能歸屬其他部門管理，手持基金的管理部門作為買方，衛(wèi)生計生部門所轄醫(yī)療衛(wèi)生機構作為衛(wèi)生服務的提供方，而參加醫(yī)保的患者作為實際消費方，在各自的動機、目的、訴求和管理制度方面存在巨大差距，部門協(xié)調工作比較難，如果加上藥品、耗材供應商一方，問題就更加復雜。所以需要有效的談判機制作為支撐，形成共識作為基礎[12，13]。作為醫(yī)院內部管理，醫(yī)院精力主要集中于提高醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，醫(yī)院管理者在開展內部管理時，更加注重于對高技術、多服務的激勵，對于控制醫(yī)保經費濫用沒有足夠的動力[14]。

如果沒有有效的“三醫(yī)”聯(lián)動做基礎，“三種典型模式”的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度整合并軌，乃至發(fā)展更進一步的建立城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保障制度，對醫(yī)院內部績效管理制度改革不會產生深刻影響，難以達到通過影響醫(yī)院內部管理實現(xiàn)控制衛(wèi)生費用不合理增長趨勢[15，16]。

3 總結

隨著現(xiàn)代社會的不斷發(fā)展，在進行現(xiàn)有的醫(yī)療保險制度改革中，需要依據當地的醫(yī)療需求來進行合理的制度調整，作為對居民醫(yī)?；I資水平和患者報銷待遇高低要求上的合理化調節(jié)，保證人均籌資標準在相應資本投入上的合理性、保障水平上的安全性。在近年來綜合醫(yī)改在不斷深入，“三醫(yī)聯(lián)動”在不斷完整和調整中，醫(yī)療保障制度改革是整合醫(yī)改成敗的關鍵環(huán)節(jié)，通^整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，逐步為建立統(tǒng)一、完善的基本醫(yī)療保障制度和滿足我國居民“人人享有基本醫(yī)療服務”提供了安全保障制度提夯實基礎，并最終深刻影響我國醫(yī)院內部管理制度變革和國民就醫(yī)行為模式，合理引導分級診療，整體提高健康水平。

[參考文獻]

[1] 黃衛(wèi)星. 城鄉(xiāng)統(tǒng)籌在基本醫(yī)療保障制度建設中的必要性[J]. 現(xiàn)代商業(yè)，2013，（8）：71-72.

[2] 馬旭東. 甘肅省城鄉(xiāng)居民大病保險制度建設探討[J]. 甘肅金融，2015，2（2）：64-66.

[3] 四川省人力資源和社會保障廳. 關于四川城鄉(xiāng)居民大病保險政策的問答[J]. 四川黨的建設（農村版），2014，（6）：27.

[4] 汪心海. 山東省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度運行現(xiàn)狀研究[D].山東大學，2015.

[5] 銅陵市編辦. 整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險資源[J]. 中國機構改革與管理，2013，（6）：45.

[6] 張宗久，周軍，梁銘會，等. 推進我國大病保障制度建設工作的思考與設想[J]. 中國衛(wèi)生政策研究，2013，6（1）：2-6.

[7] 王曉玲. 構建統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的機制創(chuàng)新――基于湛江實踐的比較分析[J]. 農業(yè)經濟問題，2014，35（2）：95-101.

[8] 王利娟. 我國城鄉(xiāng)居民消費結構比較分析[J]. 對外經貿，2015，（7）：117-118，128.

[9] 邢偉. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度整合的實踐探索及改革建議[J]. 中國經貿導刊，2013，（10）：41-43.

[10] 王薇. 統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的研究[J]. 中外企業(yè)家，2015，（23）：201.

[11] 周新發(fā)，白薇，石安其琛，等. 從湖南省城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作的成效看完善對策[J]. 保險職業(yè)學院學報，2014，28（4）：49-50.

[12] 廣西壯族自治區(qū)發(fā)展改革委. 廣西城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施方案（節(jié)選）[J]. 人事天地，2015，2（6）：43-45.

[13] 張英. 常熟市開展大病補充醫(yī)療保險的情況報告[J]. 新經濟，2014，1（11）：51.

[14] 李玉華. 城鄉(xiāng)居民大病保險制度運作中的政府職責――基于政府購買公共服務的視角[J]. 南方金融，2016， 2（4）：81-86.

[15] 顓慧玲，丁潤萍，李小偉，等. 統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的政策構想――以山西為例[J]. 經濟問題，2014，3（6）：126-129.

第7篇：醫(yī)療保障服務方案范文

關鍵詞：鎮(zhèn)江；醫(yī)療保障；醫(yī)保改革模式；鎮(zhèn)江醫(yī)改特色

自1994年11月18日，國務院給鎮(zhèn)江市批下醫(yī)療保障改革試點的批文起，鎮(zhèn)江醫(yī)療保障改革已經度過了20年的風雨歷程。在這風雨20年里，鎮(zhèn)江市靠自己摸索，一步步改進和完善醫(yī)療保障體系，形成了自己特色的醫(yī)療保障改革模式。作為全國醫(yī)療保障改革試點，鎮(zhèn)江市的醫(yī)療保障改革是全國深化醫(yī)療保障改革的可靠借鑒樣本。因此，本課題立足于鎮(zhèn)江市醫(yī)療保障改革的探索工作，多角度分析鎮(zhèn)江醫(yī)療保障改革模式的特色及實際意義。

一、國內外研究現(xiàn)狀、水平和發(fā)展趨勢

基于鎮(zhèn)江市對醫(yī)療保障改革的不斷探索，目前學界對鎮(zhèn)江醫(yī)療保障改革給予積極關注，比較有代表性的作品主要有：《鎮(zhèn)江醫(yī)保探路賬戶改革》（2009.06.12《上海報道》）、《鎮(zhèn)江醫(yī)改，豐盈的民生追求》（2010.07.03晏培娟）、《越走越暢的“鎮(zhèn)江醫(yī)改”之路一江蘇康復醫(yī)療集團公立醫(yī)院發(fā)展紀實》（2010.08.10《新華日報》）、《鎮(zhèn)江醫(yī)改：集團化列車駛向公益化站臺》（2011.03.29孫西嬌）、《醫(yī)改試點：鎮(zhèn)江“分級醫(yī)療”能否復制》（2011.05.20林培董超標）、《大醫(yī)改：團購的力量》（2012.11.05《鳳凰大視野》）、《大國醫(yī)改》（朱幼棣）等。

但是，以上作品的觀點對鎮(zhèn)江市醫(yī)療保障改革探索工作的分析還不夠全面，角度也有所片面，本研究課題以鎮(zhèn)江市醫(yī)療保障改革的探索工作為立足點，從鎮(zhèn)江市醫(yī)療保障體系人手，全方位分析鎮(zhèn)江醫(yī)療保障改革工作的發(fā)展，多角度剖析其中體現(xiàn)的模式特色，以此為其他地區(qū)的醫(yī)療保障改革提供借鑒和參考。

二、鎮(zhèn)江醫(yī)療保障改革模式的特色

1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險向全民社會醫(yī)療保險的演變

面對廣泛存在著的城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和農村居民，滿足每個人的醫(yī)療保障需求并非易事。鎮(zhèn)江市運行的統(tǒng)賬結合的基本險于2002年建立實施，任何靈活就業(yè)人員、退休人員，甚至重大病患者都可以參保，不以人群的身份來區(qū)分險種，實現(xiàn)了制度設計的公平性與兼容性。

2.實行以“就診人頭”指標為核心，以“總額預算”為基礎的復合式計算辦法

按照鎮(zhèn)江市的規(guī)定，醫(yī)療保障基金按一套指標考核后一攬子支付，包括均次費用、人頭人次比、門診和住院工作量、藥品比例等。這一科學的醫(yī)療保障基金預算方案，促使醫(yī)院不得不提高醫(yī)療質量以建立信譽，樹立醫(yī)院間的良性競爭，有效控制醫(yī)療保障基金的過度消費且為患者提供更優(yōu)質的醫(yī)療服務，實現(xiàn)了“低廉的費用享受優(yōu)質的服務”的醫(yī)療保障改革目標。

3.開通與上海、南京的醫(yī)療保險異地就醫(yī)結算

2009年6月和10月，鎮(zhèn)江市分別開通滬鎮(zhèn)醫(yī)療保險雙向異地直接結算和寧鎮(zhèn)醫(yī)療保險雙向異地直接結算，參保人在異地就醫(yī)可同時享受到方便、快捷的門診和住院結算。對于改善該市人才流動環(huán)境，促進與長三角一體化進程具有重要的推動作用。

4.延展個人賬戶功能，啟動家庭賬戶

個人二級賬戶的結余資金，可用為參保人自己以及其直系親屬繳納參保費用、支付醫(yī)療費用，以及參與醫(yī)保部門定點監(jiān)管的健康維護項目。把個人賬戶資金投入預防和保健，不僅有利于較少疾病和醫(yī)療費用的產生，更有助于提高醫(yī)療保險基金運行效率，分散、化解醫(yī)療風險。

5.“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院，康復回社區(qū)”就醫(yī)模式

醫(yī)療保險投入也向社區(qū)就診者傾斜，明確社區(qū)主要承擔居民的基本醫(yī)療保健，重點是高血壓、糖尿病等十類常見病、多發(fā)病、慢性病的控制和管理，而像疑難雜癥、手術、住院等“大病”，則由二、三級大醫(yī)院承擔。充分利用社區(qū)醫(yī)院的地理優(yōu)勢，一改過去社區(qū)醫(yī)院的“門可羅雀”現(xiàn)象，有效分配就醫(yī)，解決“看病難”問題，實現(xiàn)社區(qū)和大醫(yī)院雙贏，提高醫(yī)療服務效率。

三、研究和分析鎮(zhèn)江市醫(yī)療保障改革模式的現(xiàn)實意義

第8篇：醫(yī)療保障服務方案范文

關鍵詞:基本醫(yī)療保險;高校;保障型補充醫(yī)療保險

我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已經取得了重要的進展,在制度層面上已經初步形成了以基本醫(yī)療保險為主體,以多種形式補充醫(yī)療保險為補充,以城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度為底線的多層次醫(yī)療保障體系的基本框架。但就高校而言,其醫(yī)療保障體系仍處于轉型期,部分高校的事業(yè)編制人員參加了所在省市的基本醫(yī)療保險,部分高校依然實行公費醫(yī)療,地區(qū)差異較大。本文提出的發(fā)展高校保障型補充醫(yī)療保險體系主要是針對已經參加所在地城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的高校。

我國建立的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度是國家強制實施的社會保險制度,目的是保障在職職工和退休職工的基本醫(yī)療需求,它的基本原則是“低水平、廣覆蓋”,也就是說基本醫(yī)療保險只能提供低水平、責任有限、普遍享受的醫(yī)療保障,難以解決不同收入者的不同保障需求[1]。因此同步發(fā)展補充醫(yī)療保險,有利于基本醫(yī)療保險的順利實施,有利于提高城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保障水平,從而促進社會的穩(wěn)定與發(fā)展,對于高校吸引和穩(wěn)定人才、保障教職工的健康,減輕其經濟負擔,構建和諧校園也有重要的作用。

一、補充醫(yī)療保險的幾種形式

補充醫(yī)療保險,顧名思義,首先具有補充性,在基本醫(yī)療保險的基礎上,限定適當的覆蓋范圍,以補充基本醫(yī)療保險的不足,填補基本醫(yī)療保險的空白,以減輕或消除個人享受基本醫(yī)療保險時自付醫(yī)療費用的負擔[2]。與基本醫(yī)療保險不同,補充醫(yī)療保險不是國家強制實施的,而是用人單位和個人自愿參加的。在實踐中,主要有以下幾種補充醫(yī)療保險模式:公務員醫(yī)療補助、商業(yè)保險公司的補充醫(yī)療保險、高校按照某一原則籌集資金自行管理的自保形式保險、工會等社會團體經辦的職工互助保險等,這幾種補充醫(yī)療保險模式各有其優(yōu)勢和局限性。

1.公務員醫(yī)療補助。參照統(tǒng)籌地區(qū)公務員醫(yī)療補助辦法,按照人均工資向社會保險機構繳納一定比例的公務員醫(yī)療補助費用,由社會保險經辦機構對其進行操作管理,對基本醫(yī)療保險中個人自付部分按比例補助。

優(yōu)勢:公務員醫(yī)療補助在國家公務員系統(tǒng)已運行多年,醫(yī)療補助待遇隨基本醫(yī)療保險的政策進行調整,政策成熟,穩(wěn)定性好,且涵蓋工傷和生育保險。

局限性:參加公務員醫(yī)療補助需要按照人均工資的4%(以江蘇省徐州市為例)繳納醫(yī)療補助經費,相當于基本醫(yī)療保險費(9%)的一半左右,且隨基本醫(yī)療保險基數逐年上調,對參保單位(非公務員管理或非參照公務員管理的事業(yè)單位)經濟壓力較大,在異地就醫(yī)補助方面有欠缺。統(tǒng)籌地區(qū)執(zhí)行同一補助政策,不能根據各單位的實際情況制訂保險賠償條款,缺乏個性和靈活性。

2.商業(yè)補充保險。通過談判向商業(yè)保險公司支付定額的保險費,由商業(yè)保險公司來操作管理的補充保險。

優(yōu)勢:商業(yè)補充醫(yī)療保險靈活便利,自由選擇性強,能夠滿足不同人群、不同層次的醫(yī)療保障需求。

局限性:我國商業(yè)醫(yī)療保險起步較晚,保險公司在醫(yī)療保險方面的經驗和技術普遍缺乏,風險管理和控制水平較低。

3.職工互助保險。是由工會等社會團體經辦的,按照自愿原則,個人繳費形成基金。如參加人發(fā)生基本醫(yī)療保險之外的醫(yī)療費用,由互助醫(yī)療組織按基金操作規(guī)定予以補助。

優(yōu)勢:一定程度上提高職工醫(yī)療保障水平,不受職工流動的影響,只要在經辦機構的覆蓋范圍內就不會受到影響,因為經辦機構是獨立于各單位的。

局限性:對參加人員有一定要求,比如:工會承辦的需要是工會會員,退休職工不能參加。醫(yī)療補助種類較單一,補助金額較少。

4.直接為其教職工支付或報銷醫(yī)療費用。高校直接承擔起保險公司或醫(yī)療保險機構的職能,參照商業(yè)保險或公務員醫(yī)療補助等政策制定自已的報銷規(guī)則,為職工個人支付的醫(yī)療費用進行補償。

優(yōu)勢:可以根據單位的具體情況制定政策,形式靈活。

局限性:既是保險人,又是支付人,缺乏專業(yè)知識和人員,無法實現(xiàn)對醫(yī)療費用的專業(yè)化監(jiān)督管理和有效制約,無法有效監(jiān)督醫(yī)療服務機構,實際產生的醫(yī)療費用將有膨脹趨勢。

二、補充醫(yī)療保險對于高校的特殊意義

1.緩解退休教職工經濟壓力。隨著人口老齡化,高校中退休職工人數增長較快。自1993年工改以來,退休人員收入增長較快,但總體收入偏低。以我校為例,截止到2009年11月,我校退休人員月平均收入為2653元。且隨著年齡的增長,其醫(yī)療需求逐漸增加,而醫(yī)療服務價格和成本逐年攀升,僅靠基本醫(yī)療保險保障顯然不足。因此在參加基本醫(yī)療保險的學校,退休教職工對醫(yī)保待遇意見較大,通常是教代會和的主要內容。

2.填補基本醫(yī)療保險未覆蓋的保障內容。高校屬于財政全額撥款的事業(yè)單位,根據人力資源與社會保障部的文件精神,暫不參加統(tǒng)籌地區(qū)的工傷保險。其工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病有關費用,由單位自行支付。另外,生育保險也未涵蓋在基本醫(yī)療保險之內,需要用人單位單獨繳納。高校為保障其教職工的工傷及生育待遇,此項費用或者由學校直接支付,或為規(guī)避可能的風險采用補棄醫(yī)療保險的形式加以解決。

3.緩解不同地區(qū)醫(yī)療待遇的差距過大。醫(yī)療保障雖然不屬于能夠調動職工積極性的激勵因素,卻是增加職工滿意度的重要保健因素。各地事業(yè)單位由于推進醫(yī)療保險體制改革的力度不統(tǒng)一,目前北京、南京等地的高校仍然沿用公費醫(yī)療的體制,實報實銷,醫(yī)療待遇較高;上海等社會保險推行力度較大的地方已經實行了基本醫(yī)療保險,個人需要承擔一定比例的醫(yī)療費用。不同地區(qū)的不同政策造成高校教職工享受的醫(yī)療待遇差距較大,不同地區(qū)的高校教職工之間易于進行福利待遇的比較。因此作為隱性待遇的重要組成部分,醫(yī)療保障對于人才隊伍建設有著重要的作用,成為人才引進及穩(wěn)定的重要因素。

上述原因客觀上要求高校在參加基本醫(yī)療保險的基礎上,參加補充醫(yī)療保險,提高教職工的醫(yī)療待遇。

三、中國礦業(yè)大學及周邊高校參加補充醫(yī)療保險的實踐

中國礦業(yè)大學地處江蘇省徐州市,由于學校醫(yī)療費支出壓力過大,加之地方政府推行參加基本醫(yī)療保險的力度較大,在徐高校于2001年參加徐州市基本醫(yī)療保險。為了解決教職工的門急診看病用藥報銷問題,也為退休教職工和低收入人群解除后顧之憂,2003年本校與當地一家商業(yè)保險公司簽訂了補充醫(yī)療保險協(xié)議。最初兩年參保效果較好,教職工滿意度較高。近幾年,由于醫(yī)療費用不斷上漲,退休教職工人數及年齡逐年增加,使得保險公司的盈利空間越來越小(見下表),為此保險公司曾多次提出提高保費或變更賠償條款,由于學校經費有限,最終選擇了變更賠償條款,這在一定程度上使教職工享受的醫(yī)療待遇逐漸縮水,教職工尤其是退休教職工意見較大。

徐州市另外三所省屬高校,也面臨著參加基本醫(yī)療保險后辦理補充醫(yī)療保險的同樣問題。其中兩所高校與我校類似,經過談判與商業(yè)保險公司簽訂了補充醫(yī)療保險協(xié)議,經過幾年的運作,一所高校因保險公司要求提高保費、教職工意見較大,已停止辦理,轉由學校醫(yī)保部門自行運作;另一所高校仍在堅持,希望在小幅增加保費的情況下,繼續(xù)參加商業(yè)補充保險。另一所學校參加了徐州市公務員醫(yī)療補助,由于沒有與商業(yè)補充保險的可比性,保險條款由徐州醫(yī)保中心制訂,全市統(tǒng)一,教職工意見較小。

四、高校補充醫(yī)療保險的發(fā)展策略

1.構建符合高校教職工特點的補充醫(yī)療保險方案。高校應該認識到補充醫(yī)療保險作為一種福利對于吸引和穩(wěn)定人才、保障人才健康的功能,發(fā)揮商業(yè)保險的優(yōu)勢,在保險方案設計中與保險公司談判,確定相應的費率及服務范圍和質量,規(guī)劃符合高校教職工特點的補充醫(yī)療保險方案,形成完整的符合高校教職工特點的健康保障體系,而不只扮演支付保險金的角色[3]。

另外從既往工作中可以看出,高校在職和退休職工由于收入、年齡差異對醫(yī)療保障的需求也大不相同,因此能否根據兩類人群的不同需求提供多樣化的產品和個,是高校參加補充醫(yī)療保險時需要重點思考的問題。同時對于商業(yè)保險公司來說,提供多樣化的產品和服務也是吸引客戶,避免客戶流失,維護資金平衡,促進其發(fā)展的重要手段。

2.做好參保前后的溝通工作?；踞t(yī)療保險加補充醫(yī)療保險是高校等事業(yè)單位醫(yī)療體制改革的必然趨勢,和公費醫(yī)療體制相比,個人需負擔一定的醫(yī)療費用,高校應對教職工特別是退休教職工做好政策解釋工作,不能總向公費醫(yī)療看齊。為增加工作的透明度和教職工的滿意度,對于參加何種形式的補充醫(yī)療保險,事前事后要充分聽取教職工的意見及反饋。如參加商業(yè)補充醫(yī)療保險,建立合理參保流程,比如招標采購等形式,排除暗箱操作。同時高校要作為教職工的團體人來尋求更加專業(yè)化的保險機構,還可以適當聯(lián)合同類型高校增加對商業(yè)保險公司的談判力量。

3.發(fā)揮其“補充”作用。無論采用何種形式的補充醫(yī)療保險,補充性原則必須堅持,在基本醫(yī)療保險無法觸及和覆蓋面上多做研究,但要避免出現(xiàn)提供過度醫(yī)療保障的現(xiàn)象。政府應制定法律法規(guī)對事業(yè)單位購買商業(yè)醫(yī)療保險的行為進行管理,并加強監(jiān)督審計,嚴禁已享受公務員醫(yī)療補助或公費醫(yī)療的事業(yè)單位用公款為職工購買意外傷害險以外的商業(yè)保險[4],保證高校補充醫(yī)療保險健康運行。

總之,高校的醫(yī)療保障涉及到廣大教職工的切身利益,將基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險有效銜接,對于高校建立更加科學和完善的多層次醫(yī)療保障體系,對于推進高校的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,推動高等教育的發(fā)展大有裨益。

參考文獻:

[1] 毛圣昌.發(fā)展補充醫(yī)療保險的形式探討[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理, 2002,(4):218-220.

[2] 陳文,等.補充醫(yī)療保險的需求理論及其政策意義[J].中華醫(yī)院管理雜志, 2004,(20):657-660.

第9篇：醫(yī)療保障服務方案范文

醫(yī)療保險專業(yè)特點和人才需求特征是構建醫(yī)療保險人才培養(yǎng)模式的基本依據。醫(yī)療保險人才培養(yǎng)模式必須反映專業(yè)特點，符合政府、社會、市場對醫(yī)療保險人才的需求特征，滿足醫(yī)療保障改革事業(yè)對醫(yī)療保險人才培養(yǎng)規(guī)格要求。

1．醫(yī)療保險專業(yè)特點

(1)醫(yī)療保險專業(yè)是一門跨學科性和交叉性學科特點突出的專業(yè)目前醫(yī)學院校的醫(yī)療保險專業(yè)大多設置在管理學門類公共事業(yè)管理專業(yè)或勞動與社會保障專業(yè)，并以專業(yè)方向來說明辦學方向，如公共事業(yè)管理專業(yè)(醫(yī)療保險)或勞動與社會保障專業(yè)(醫(yī)療保險)。醫(yī)療保險專業(yè)雖然歸類于管理學門類，但是從醫(yī)療保險專業(yè)的課程設置來看，該專業(yè)具有明顯的跨學科和交叉學科特點。如江蘇大學的公共事業(yè)管理專業(yè)(醫(yī)療保險方向)的主干課程包括基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學、西方經濟學、公共事業(yè)管理學、衛(wèi)生事業(yè)管理學、衛(wèi)生經濟學、人身與健康保險、醫(yī)療保險學、保險核保與理賠、醫(yī)療保險精算、醫(yī)療保險統(tǒng)計學等課程，其課程設置涵蓋醫(yī)學、經濟學、管理學、理學等多門學科，而公共事業(yè)管理學、衛(wèi)生事業(yè)管理學、衛(wèi)生經濟學、醫(yī)療保險學、醫(yī)療保險精算、醫(yī)療保險統(tǒng)計學課程具有交叉學科特點。因此，醫(yī)療保險專業(yè)既不同于臨床醫(yī)學專業(yè)，又有別于純社會科學專業(yè)，它是集醫(yī)學專業(yè)、金融保險專業(yè)、管理專業(yè)以及人文社會科學相關學科于一體的跨學科專業(yè)［1］。(2)醫(yī)療保險專業(yè)注重多學科知識的融合與多專門技能的綜合集成醫(yī)療保險專業(yè)的跨學科性實質上要求學生掌握不同學科的知識與專門技能，而其學科交叉性則要求學生能夠能夠將醫(yī)學、管理學、經濟學、理學等學科知識相融合，把多種專門技能綜合集成，成為“懂醫(yī)學、會保險、能管理”的復合型人才。此外，醫(yī)療保險業(yè)務涉及醫(yī)療衛(wèi)生政策法規(guī)、疾病分類與病案管理、藥品目錄與處方管理、健康風險管理、醫(yī)療保險的核保與理賠、醫(yī)療保險基金管理、醫(yī)療衛(wèi)生財務會計、健康保險市場營銷等專業(yè)性和技術性很強的業(yè)務項目和內容。開展醫(yī)療保障業(yè)務對從業(yè)人員有著較高的專業(yè)知識、專業(yè)技能和綜合素質要求。雖然有不少金融保險類、管理類、醫(yī)學類等專業(yè)人才涉入醫(yī)療保險行業(yè)，但是這些專業(yè)人才知識結構不完整、專業(yè)技能單一、綜合素質不高等原因難以勝任醫(yī)療保障工作。不難看出，醫(yī)療保險專業(yè)注重多學科知識的融合與多專門技能的集成，既是專業(yè)的內在要求也是醫(yī)療保險專業(yè)畢業(yè)生勝任醫(yī)療保障業(yè)務活動的外在要求。

2．醫(yī)療保險人才內涵及其需求特征

(1)醫(yī)療保險人才分類及其內涵醫(yī)療保險人才服務于醫(yī)療保障制度的產生與發(fā)展過程，醫(yī)療保障制度特征與發(fā)展趨勢將對醫(yī)療保險人才類別及其內涵產生重要的影響。總體來說，醫(yī)療保障制度產生與發(fā)展的過程，是一個從理念、制度構思到制度設計再到制度實施的過程，是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保障規(guī)律、創(chuàng)新醫(yī)療保障知識、轉化為醫(yī)療保障實踐的過程。通常按照醫(yī)療保險人才在醫(yī)療保障制度產生與實施的過程中所發(fā)揮作用的性質不同可以劃分為理論型和應用型兩大類。理論型人才富有創(chuàng)新能力和研究興趣，主要承擔發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保障規(guī)律、創(chuàng)新醫(yī)療保障知識的重任;應用型人才主要承擔醫(yī)療保障制度設計、制度運營管理與操作的任務。此外，依據應用型人才運用的知識和能力所包含的創(chuàng)新程度、所解決問題的復雜程度，還可以將應用型人才進一步細分為專家型、管理型和實務型等不同人才層次。專家型醫(yī)療保險人才主要依靠所學專業(yè)基本理論、專門知識和基本技能，將醫(yī)療保障原理及知識轉化為制度設計方案;管理型人才主要從事醫(yī)療保障產品開發(fā)、運營決策與管理等活動，使醫(yī)療保障制度轉化為具有某種保障功能的產品并制訂相應的運行規(guī)則;實務型人才則熟悉醫(yī)療保障運行規(guī)則與業(yè)務流程，依靠熟練實務技能來實現(xiàn)醫(yī)療保障產品的各項具體功能。(2)醫(yī)療保險人才需求狀況及其特征近年，我國醫(yī)療保障制度改革不斷取得進展，據2012年中國衛(wèi)生統(tǒng)計數據顯示，我國基本醫(yī)療保障制度參保人數由2005年的3．17億增加到2011年的13．05億，增加了3．12倍，參保率為97．46%。龐大的參保人口急需大量的醫(yī)療保險專業(yè)人員提供醫(yī)療保障服務和管理工作。按照國際上通常采用的醫(yī)療保險經辦管理人員數與參保人數的比例為1:5000計算，我國需要醫(yī)療保險經辦管理人員數為260余萬人，而目前我國高等院校培養(yǎng)的醫(yī)療保險專業(yè)每年畢業(yè)生人數為1800左右。因此，在未來相當長的時期內醫(yī)療保險人才培養(yǎng)規(guī)模難以滿足實際人才需求量。醫(yī)療保障參與主體的多元化、業(yè)務多樣化、分工精細化必然體現(xiàn)對醫(yī)療保險人才需求的多類型與多層次特征。目前我國醫(yī)療保障事業(yè)涉及三方參與主體。一是政府方面，包括高等院校、社會保障部門、保險監(jiān)管部門、醫(yī)療衛(wèi)生部門等。主要承擔醫(yī)療保障政策研究與構思、醫(yī)療保障制度設計與政策制定、醫(yī)療保障體系運行監(jiān)管、醫(yī)療服務供給與保障等職責。主要需求研究型和包括專家型、管理型和實務型三個層次的應用型人才。二是市場方面，包括商業(yè)性保險機構、第三方管理機構等。市場方面的職責主要是通過市場化的資源配置手段，提供更高層次的商業(yè)醫(yī)療保障，為政府及社會醫(yī)療保障項目提供專業(yè)管理服務等。主要需求管理型和實務型層次的應用型人才。三是社會方面，包括行業(yè)組織、慈善組織等非盈利組織。按照國家政策和行業(yè)規(guī)范要求，提供非盈利的醫(yī)療保障服務。主要需求實務型層次的應用型人才。隨著我國醫(yī)療保障改革的不斷深化，實現(xiàn)醫(yī)療保障制度的規(guī)范化運營與精細化管理將逐步成為核心工作和重點任務，未來將更多地需求各類型各層次的醫(yī)療保險專業(yè)應用型人才。

二、醫(yī)學院校醫(yī)療保險人才培養(yǎng)模式存在的問題

人才培養(yǎng)模式是在一定的辦學理念指導下，通過明確培養(yǎng)目標，設置課程體系，采取一定的教育教學方法使學生具備某種程度的知識、能力和素質的一種教育教學范式。當前，一些醫(yī)學院校的醫(yī)療保險人才培養(yǎng)模式還存在以下主要問題:

1．落后的辦學理念與功利性辦學動機，導致“粗放式”人才培養(yǎng)模式

辦學理念是關系專業(yè)設置和人才培養(yǎng)的方向性問題。受傳統(tǒng)辦學理念的影響，我國部分醫(yī)學院校存在片面重視醫(yī)學學科，忽視管理與人文學科的發(fā)展;重視知識傳授和技能的培訓，忽視學生綜合素質的培育;強調科學研究，忽視教育教學質量，這些落后人才培養(yǎng)理念不可避免地影響到醫(yī)療保險專業(yè)培養(yǎng)目標設置與培養(yǎng)方案的制訂。此外，隨著我國高等教育的快速發(fā)展，一些醫(yī)學院校的辦學理念呈現(xiàn)商業(yè)化功利性特征，辦學目標嚴重走樣。比如有些院校追求學科專業(yè)的大而全，開設醫(yī)療保險專業(yè)純粹為增加管理類學科門類，或以此作為“更名”或為“升格”成綜合性大學的基本要件;還有些院校把醫(yī)療保險專業(yè)看成“低辦學成本、低投入、高產出”的文科專業(yè)，當成擴大招生規(guī)模、獲取辦學預算經費的途徑和工具。這種功利性辦學理念使學校難以理性思考醫(yī)療保險專業(yè)的辦學定位與發(fā)展方向，疏于教學資源投入，忽視人才培養(yǎng)質量，最終形成“粗放式”人才培養(yǎng)模式。

2．人才培養(yǎng)目標設置缺乏差異性，人才培養(yǎng)嚴重“同質化”

人才培養(yǎng)目標是對知識、能力和素質培養(yǎng)要求與規(guī)格的集中體現(xiàn)，是制訂人才培養(yǎng)方案、明確實施路徑和采用培養(yǎng)方法的基本依據。培養(yǎng)目標的設置是在辦學理念的指導下，根據辦學主體自身的資源稟賦，結合人才需求特征和具體要求，從知識、能力、素質三個層次明確培養(yǎng)要求?，F(xiàn)實中，有些醫(yī)學院校缺乏對醫(yī)療保險人才需求做全面的調查和分析，缺乏對自身辦學定位和人才培養(yǎng)規(guī)格的理性思考。梳理不同醫(yī)學院校的培養(yǎng)目標就可以發(fā)現(xiàn)一個基本的現(xiàn)象，不同的醫(yī)學院校其醫(yī)療保險人才培養(yǎng)目標的設置內容卻大同小異，反映部分高校在設置培養(yǎng)目標時缺乏周密的調研和審慎的思考，顯得比較盲目和草率。在這種情形下設置的培養(yǎng)目標容易忽視學校類別、辦學定位、辦學資源、辦學能力上存在的差異性，致使人才培養(yǎng)方案雷同、培養(yǎng)方法相似，缺乏培養(yǎng)特色，造成較為嚴重的人才培養(yǎng)“同質化”現(xiàn)象。

3．醫(yī)學課程缺乏設置標準與依據，難以體現(xiàn)醫(yī)學學科優(yōu)勢

醫(yī)學院校培養(yǎng)醫(yī)療保險專業(yè)人才的最大優(yōu)勢在于能夠開設醫(yī)學課程，培養(yǎng)學生具備一定醫(yī)科知識、醫(yī)技能力和醫(yī)學素質，是非醫(yī)學院校難以具備的核心競爭力［2］。然而，目前醫(yī)療保險專業(yè)的醫(yī)學課程由醫(yī)學教學部門設置，容易從主觀經驗出發(fā)將醫(yī)學課程簡單化、邊緣化處理，如采用通識性的醫(yī)學教材，并對教學內容進行簡單化的“刪減”與“壓縮”，采取“快餐式教學”，不符合醫(yī)療保險職業(yè)對醫(yī)學知識、能力和素質相對較高的培養(yǎng)要求。據安徽醫(yī)科大學對醫(yī)療保險專業(yè)畢業(yè)生醫(yī)學課程掌握程度進行調查，發(fā)現(xiàn)應屆畢業(yè)生的醫(yī)學課程知識的掌握程度并未達到一些醫(yī)療保險從業(yè)人員認為的必要掌握程度［3］。此外，不同醫(yī)學院校的醫(yī)學課程數目與類別、教學課時與學分設置差異性大(表1)，缺乏科學依據與標準?？傊?，目前醫(yī)學院校的醫(yī)學課程設置不夠科學合理，教學內容、教學課時與學分設置比例與醫(yī)療保險業(yè)務要求不協(xié)調、不匹配［4］。醫(yī)學課程設置缺乏設置標準與依據，使醫(yī)學院校難以將醫(yī)學學科優(yōu)勢轉化為醫(yī)療保險人才培養(yǎng)優(yōu)勢，醫(yī)療保險專業(yè)學生未能掌握必要的醫(yī)學知識與技能，將導致其在未來的就業(yè)和職業(yè)活動中缺乏足夠的核心競爭力。

4．實踐教學體系存在缺陷，學生實踐能力不強、綜合素質不高

實踐教學是驗證理論知識，培養(yǎng)學習興趣，訓練專業(yè)能力，養(yǎng)成職業(yè)素養(yǎng)的教學過程［5］。實踐教學是對理論教學的鞏固和發(fā)展，是拓展素質教育的基本途徑，在整個教學體系中占據重要地位。目前部分醫(yī)學院校對醫(yī)療保險專業(yè)實踐教學的重視度不夠，資源投入不足。有些高校還存在“重理論、輕實踐”的思想，實踐教學課時嚴重不足，如江西中醫(yī)藥大學醫(yī)學課程與專業(yè)課程的實驗課時僅占總課時的2．67%(表2);有些院校形式上重視，實際上既缺乏總體的實踐教學方案與具體的制度建設，也缺乏專門負責醫(yī)療保險實踐教學的組織機構和保障足夠的人員、經費安排。有些院校醫(yī)療保險專業(yè)實踐教學體系缺乏系統(tǒng)性，教學項目和教學環(huán)節(jié)上存在一定的缺失，實踐教學在形式、內容和教學安排上缺乏關聯(lián)性和銜接性，如保險學課程實踐教學中缺乏有關醫(yī)學知識、技能在疾病風險管理以及醫(yī)療人傷核保理賠的等保險業(yè)務活動中具體運用的內容。校內課程實踐與校外社會實踐在內容上脫節(jié)，在安排進度上存在時間差，使學生獲取的知識、技能缺乏相互印證與檢驗的機會?？傊?，醫(yī)療保險專業(yè)實踐教學體系存在的種種缺陷是導致學生綜合素質總體不高的根本原因。

三、完善醫(yī)學院校醫(yī)療保險人才培養(yǎng)模式的對策

1．樹立正確的辦學理念，端正醫(yī)療保險專業(yè)辦學動機

2010年7月國家頒布的《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010－2020)》明確要求高校樹立“人才培養(yǎng)在高等學校工作中的中心地位”，“推動教育觀念轉變，突出高尚品格追求和創(chuàng)新能力培養(yǎng)?！贬t(yī)學院校要端正辦學思想，祛除功利化辦學動機，扭轉“粗放式”的人才培養(yǎng)模式，由傳統(tǒng)的知識能力型人才培養(yǎng)模式向全面素質型人才培養(yǎng)模式邁進，把學生的思想道德素質培養(yǎng)與創(chuàng)新能力培養(yǎng)作為人才培養(yǎng)的核心工作。開辦醫(yī)療保險專業(yè)的醫(yī)學院校需要理性思考醫(yī)療保險專業(yè)的辦學定位，深刻理解醫(yī)療保險專業(yè)跨學科、交叉性學科特點，掌握醫(yī)療保險專業(yè)課程體系設置與教學體系安排的系統(tǒng)性，立足醫(yī)學學科優(yōu)勢，加大教學資源投入，走培養(yǎng)醫(yī)療保險特色人才之路。

2．明確醫(yī)療保險專業(yè)人才培養(yǎng)目標，確立合理的人才培養(yǎng)規(guī)格

設置醫(yī)療保險專業(yè)人才培養(yǎng)目標不能“閉門造車”，需要走出校門周期性地對政府、市場、社會三方面的用人主體的人才需求進行調研，收集各類型各層次人才需求信息。同時，通過跟蹤調查醫(yī)療保險專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)行業(yè)、崗位分布以及學生的發(fā)展狀況，反饋職業(yè)活動對醫(yī)療保險專業(yè)知識、技能和素質的要求，掌握人才培養(yǎng)的新要求、新趨勢。在此基礎上，醫(yī)學院校通過優(yōu)化重組學?，F(xiàn)有的辦學資源，積極挖掘校內外潛在的辦學資源，廣泛征詢醫(yī)療保險領域、教育界和實務界專家，采取多輪論證方式確保醫(yī)療保險專業(yè)人才培養(yǎng)目標與培養(yǎng)規(guī)格設置的科學性、合理性與可行性。依據我國醫(yī)療保障改革事業(yè)對人才的需求特征和高等教育分類辦學要求，教學型醫(yī)學院校應著力于應用型人才培養(yǎng)，而研究型的醫(yī)學院校承擔研究型人才培養(yǎng)任務。這樣既可以讓不同類型的醫(yī)學院校錯位發(fā)展，也可以提升辦學效益，體現(xiàn)不同瘄辦學特色與人才培養(yǎng)特色，使之更加符合用人單位的人才需求特征。

3．科學合理地設置醫(yī)學課程，著力提升醫(yī)療保險專業(yè)的核心競爭力

無論是將醫(yī)學課程邊緣化還是“壓縮餅干”式的處理都不能反映醫(yī)學院校自身特有的醫(yī)學學科與醫(yī)學資源優(yōu)勢，未能體現(xiàn)醫(yī)學院校開辦醫(yī)療保險專業(yè)的核心競爭力。從根本上來說，如何設置醫(yī)學課程，設置多少門課程，各門課程的課時、學分各為多少，需要以醫(yī)療保險職業(yè)對醫(yī)學知識、技能、素質的要求作為依據，而不能將醫(yī)療保險專業(yè)單純的視為管理學專業(yè)，忽視醫(yī)學課程設置的重要性。此外，醫(yī)學課程設置應依循職業(yè)———課程的設置思路，從醫(yī)療保險的業(yè)務崗位、業(yè)務環(huán)節(jié)和活動內容出發(fā)，梳理出對醫(yī)學知識、技能和基本素質的一般要求和特殊要求，征詢醫(yī)院管理部門¨醫(yī)政科)與業(yè)務部門(如醫(yī)?？?、保險機構、醫(yī)療衛(wèi)生與保險等行政監(jiān)管部門及有關專家的意見和看法，整理出醫(yī)療保險專業(yè)的醫(yī)學學科培養(yǎng)要求與培養(yǎng)規(guī)格并將其作為醫(yī)學課程設置的依據和標準，并編寫一系列與之相配套的、適應于醫(yī)療保險專業(yè)的醫(yī)學教材以及與醫(yī)療保險相關崗位相適應的醫(yī)學技能培訓手冊?？傊诼殬I(yè)特征的醫(yī)學課程設置能夠使教學內容緊密結合醫(yī)療保險業(yè)務的實際需要，才能將醫(yī)學學科優(yōu)勢轉化為醫(yī)療保險專業(yè)核心競爭力。

4．完善實踐教學體系，培養(yǎng)動手能力強、綜合素質高的醫(yī)療保險專業(yè)人才