醫(yī)療服務(wù)保障方案精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療服務(wù)保障方案范文

關(guān)鍵詞：農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)；農(nóng)民工；醫(yī)療；醫(yī)療服務(wù)

目前，全國(guó)各省先后推出農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法，重點(diǎn)解決農(nóng)民工在城市務(wù)工期間的住院醫(yī)療保障問(wèn)題。本文就北京、深圳、青島、湖南等全國(guó)二十多個(gè)省(市)正在試行的農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)方案進(jìn)行評(píng)述，試探求既適應(yīng)農(nóng)民工群體特征及現(xiàn)實(shí)需求，又盡可能與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度接軌的農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)渡方案。

一、全國(guó)各地農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的方案

(一)參保對(duì)象。目前，陜西、湖南、寧夏、山西等全國(guó)大部分省份的農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象皆實(shí)行“全省所有城鎮(zhèn)用人單位，包括各類(lèi) 企業(yè) 、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)營(yíng)組織等(以下簡(jiǎn)稱用人單位)，都應(yīng)按規(guī)定為與其形成勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工辦理醫(yī)療保險(xiǎn)”的政策規(guī)定。農(nóng)民工無(wú)論就業(yè)于何種性質(zhì)單位，都能享受醫(yī)療保險(xiǎn)。遼寧省沈陽(yáng)市鑒于大部分農(nóng)民工已在所在單位參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，因此將參保對(duì)象界定為“僅限于在外地注冊(cè)在我市從事建筑施工的單位、在本市已參加養(yǎng)老保險(xiǎn)而未參加醫(yī)療保險(xiǎn)且招用農(nóng)民工占本單位用工人數(shù)70％以上的個(gè)體餐飲和娛樂(lè)等服務(wù)性行業(yè)及其與之形成勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工”。廣東省深圳市的醫(yī)保方案名為《深圳市勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，參保對(duì)象專指“所有企業(yè)及與其建立勞動(dòng)關(guān)系的勞務(wù)工”。鑒于其地域的特殊性，將參保對(duì)象擴(kuò)大到包括牧民在內(nèi)的“農(nóng)牧民工”。

(二)繳費(fèi)辦法。天津、陜西等全國(guó)大部分地區(qū)對(duì)住院醫(yī)療保險(xiǎn)或大病醫(yī)療保險(xiǎn)采取用人單位繳納的辦法。僅寧夏回族自治區(qū)要求用工期限3個(gè)月以上的大病住院保險(xiǎn)費(fèi)用“用人單位承擔(dān)90％，個(gè)人承擔(dān)10％”，對(duì)選擇參加統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)，保費(fèi)由用人單位和農(nóng)民工個(gè)人共同繳納，只有以個(gè)人名義參保的才要求個(gè)人承擔(dān)全部費(fèi)用。遼寧省大連市保費(fèi)均由用人單位承擔(dān)，農(nóng)民工只享受相關(guān)待遇。天津、大連繳費(fèi)基數(shù)為“全市上年度在崗職工月平均工資的60％”，繳費(fèi)比例分別為3.5％和2％。重慶市要求參保單位按繳費(fèi)基數(shù)的1.4％繳納醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，按0.1％繳納大額醫(yī)療費(fèi)互助保險(xiǎn)資金，農(nóng)民工個(gè)人每月繳納5元作為大額醫(yī)療互助保險(xiǎn)費(fèi)。山西省的做法是按3％的費(fèi)率繳費(fèi)，要求2.5％左右劃入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，0.5％左右劃入大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金。深圳市規(guī)定“每人每月12元，其中用人單位繳8元，勞務(wù)工個(gè)人繳4元，6元作為門(mén)診基金，用于支付門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，5元作為住院統(tǒng)籌基金，用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用，1元用于調(diào)劑”。南京市除參加“大病醫(yī)療保險(xiǎn)”外，要求同時(shí)參加“農(nóng)民工大病醫(yī)療互助保險(xiǎn)”，按4元／人的月標(biāo)準(zhǔn)繳納，用于建立大病醫(yī)療互助基金，此費(fèi)用由農(nóng)民工個(gè)人承擔(dān)?！坝萌藛挝灰陨夏甓犬?dāng)?shù)卦趰徛毠て骄べY為基數(shù)，繳費(fèi)率控制在1％－3％以內(nèi)”辦法最為普遍，湖南、陜西、安徽、寧夏回族自治區(qū)等全國(guó)大部分地區(qū)均采取此辦法。

(三)醫(yī)保待遇。目前，農(nóng)民工大病住院醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍基本為“住院和門(mén)診特殊病”，起付標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人自付比例大多按照當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。建有大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助基金的，住院最高支付限額以上部分可通過(guò)大病醫(yī)療補(bǔ)助解決。重慶、南京及北京都設(shè)置了農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)“統(tǒng)籌基金賬戶”及“大額醫(yī)療費(fèi)互助保險(xiǎn)資金”專戶，為農(nóng)民工大病醫(yī)療提供可靠的基金保障。依照南京市的規(guī)定，對(duì)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額(暫定為6萬(wàn)元)以下的門(mén)診大病和住院醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)費(fèi)用分段由大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金按50％～80％比例支付，最高支付限額以上、符合規(guī)定支付范圍的門(mén)診大病和住院醫(yī)療費(fèi)用，由農(nóng)民工大病醫(yī)療互助基金按規(guī)定給予定額補(bǔ)助。北京市規(guī)定統(tǒng)籌基金年度支付最高數(shù)額為5萬(wàn)元，超過(guò)此限額時(shí)，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付70％，年度累計(jì)不得超過(guò)10萬(wàn)元，其余30％由個(gè)人承擔(dān)。重慶市統(tǒng)籌基金支付限額3萬(wàn)元，大額醫(yī)療費(fèi)互助保險(xiǎn)資金支付限額20萬(wàn)元。寧夏回族自治區(qū)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍較為狹窄，僅限于住院 治療 的醫(yī)療費(fèi)用及急診搶救留觀并收轉(zhuǎn)住院前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，不包括門(mén)診特殊病和大額醫(yī)療費(fèi)救助。在醫(yī)保待遇執(zhí)行上，除深圳市使用專用《深圳市勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、待遇與連續(xù)參加勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)間掛鉤外，其它省份均依照統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，繳費(fèi)當(dāng)期享受相關(guān)待遇，期間發(fā)生費(fèi)用由社會(huì)統(tǒng)籌支付。

(四)基金管理。農(nóng)民工大病住院醫(yī)療保險(xiǎn)基金由用人單位繳納保費(fèi)和統(tǒng)籌基金利息構(gòu)成，根據(jù)“以收定支、收支平衡”原則支付。在基金結(jié)算上，南京、深圳市實(shí)行當(dāng)年核算，基金結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用，不足支付時(shí)，在下一年度調(diào)整繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并予以補(bǔ)足。寧夏回族自治區(qū)統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)按保費(fèi)有效期和醫(yī)療費(fèi)用分段累加 計(jì)算 等辦法確定，每年公布一次。針對(duì)基金安全問(wèn)題，各地多采用“單獨(dú)建賬，?？顚Ｓ茫罩蓷l線，納入財(cái)政專戶”辦法。深圳市將用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)列入成本，而南京市則規(guī)定“市、區(qū)兩級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)不得從基金中提取，其經(jīng)費(fèi)列入市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政預(yù)算”。

(五)政策執(zhí)行方面?！秶?guó)務(wù)院關(guān)于解決農(nóng)民工問(wèn)題的若干意見(jiàn)》中指出，“有條件的地方，可直接將穩(wěn)定就業(yè)農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)”。從全國(guó)二十幾個(gè)省份方案執(zhí)行情況看，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)大多采取直接擴(kuò)面形式，一定時(shí)限能穩(wěn)定就業(yè)的農(nóng)民工便可直接進(jìn)入該體系。對(duì)于大病住院醫(yī)療保險(xiǎn)，要求建立農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算和決算制度、財(cái)務(wù) 會(huì)計(jì) 制度以及內(nèi)部審計(jì)等制度，實(shí)行統(tǒng)一政策，屬地管理，分級(jí)執(zhí)行。具體而言，由統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)組織實(shí)施，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)參保、繳費(fèi)、待遇支付，醫(yī)療服務(wù)則由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)提供。上海、成都實(shí)行的農(nóng)民工綜合保險(xiǎn)較之有較大差異，特別是在醫(yī)保運(yùn)行模式上不再采取政府經(jīng)辦的傳統(tǒng)做法，而是由商業(yè)保險(xiǎn)公司委托，這是一種農(nóng)民工、企業(yè)、政府多方受益的醫(yī)保運(yùn)作模式，在減輕政府負(fù)擔(dān)的同時(shí)，強(qiáng)化了農(nóng)民工權(quán)益保障的社會(huì)責(zé)任。

二、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)方案存在的問(wèn)題

(一)醫(yī)療保障項(xiàng)目與農(nóng)民工實(shí)際需求脫節(jié)?；谵r(nóng)民工流動(dòng)頻繁、帳戶接續(xù)不便的特點(diǎn)，目前各地試行農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)方案基本遵循“不建個(gè)人賬戶、只建統(tǒng)籌基金”原則，保障項(xiàng)目?jī)H限于住院及特殊門(mén)診。從推行效果看，農(nóng)民工醫(yī)療保障現(xiàn)狀與政策目標(biāo)存在一定差距，主要原因是保障項(xiàng)目與實(shí)際需求不匹配。依照目前相關(guān)規(guī)定，門(mén)診費(fèi)用由個(gè)人帳戶開(kāi)支，必須與個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)掛鉤，即農(nóng)民工必須個(gè)人承擔(dān)保費(fèi)，或部分承擔(dān)、或全額承擔(dān)，現(xiàn)行方案大多采用“現(xiàn)收現(xiàn)付、以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”進(jìn)行管理，基金積累難以成為個(gè)人帳戶資金劃撥來(lái)源。若沒(méi)有其它資金來(lái)源渠道，全部由農(nóng)民工個(gè)人承擔(dān)，這種個(gè)人賬戶等同于個(gè)人存款，以大數(shù)法則分?jǐn)傦L(fēng)險(xiǎn)的保險(xiǎn)意義將不復(fù)存在。即使個(gè)人帳戶采用社會(huì)共濟(jì)原則籌資，在目前工資水平普遍低下的狀況下，無(wú)論全額或部分承擔(dān)保費(fèi)都很難調(diào)動(dòng)農(nóng)民工的參保熱情。基于此類(lèi)多種原因，目前各地多實(shí)行“建社會(huì)統(tǒng)籌、用人單位繳費(fèi)、保當(dāng)期大病”辦法，基金支付范圍只涵蓋大病醫(yī)療和特殊門(mén)診。有調(diào)查數(shù)據(jù)表明，目前進(jìn)城農(nóng)民工平均年齡為28.6歲，從生命周期 規(guī)律 來(lái)看，這類(lèi)青壯年農(nóng)民工人群的大病住院概率相當(dāng)?shù)?，而常?guī)疾病則不可避免。因此，農(nóng)民工迫切需要的不是大病住院保障而是常見(jiàn)門(mén)診醫(yī)療保障。另外，在農(nóng)民工頻繁流動(dòng)的環(huán)境下，用人單位繳費(fèi)且只保當(dāng)期大病，意味著農(nóng)民工任何工作異動(dòng)都可能導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的終止，隨時(shí)都可能重新被排除社會(huì)保障網(wǎng)之外。

(二)城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)供給與農(nóng)民工實(shí)際需求不匹配。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源一直采取以城市居民醫(yī)療需求為中心的戶籍人口管理模式。在跨區(qū)域流動(dòng)農(nóng)民工已超過(guò)1.2億的今天，這種模式表現(xiàn)出明顯的缺陷。正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高額醫(yī)療費(fèi)用與農(nóng)民工低收入間的矛盾比較突出。2004年衛(wèi)生部調(diào)研結(jié)果顯示，農(nóng)民工患病后25.4％的人選擇城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，73.2％的人采取從藥店買(mǎi)藥或服用自帶存藥的方式。這種事實(shí)證明農(nóng)民工沒(méi)有真正享受城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)。

(三)農(nóng)民工老年醫(yī)療保障存在政策缺失。根據(jù)國(guó)務(wù)院研究室課題組調(diào)查結(jié)果顯示，目前1.2億城市農(nóng)民工的平均年齡為28.6歲，且流動(dòng)性頻繁、勞動(dòng)關(guān)系極不穩(wěn)定。所以目前我國(guó)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)方案很少涉及農(nóng)民工老年醫(yī)保的相關(guān)問(wèn)題。大連、天津、沈陽(yáng)等很多地區(qū)規(guī)定：“農(nóng)民工達(dá)到法定退休年齡時(shí)，用人單位不再為其繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，農(nóng)民工本人也不再享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇”。這意味著當(dāng)農(nóng)民工年老后，醫(yī)療保險(xiǎn)將隨用人單位繳費(fèi)停止而終止，如果沒(méi)有其他相關(guān)政策規(guī)定來(lái)延緩其醫(yī)保關(guān)系，農(nóng)民工將重新游離于社會(huì)保障網(wǎng)之外。農(nóng)民工長(zhǎng)年從事苦、累、臟、險(xiǎn)工作，慢性病或其它高危重病的困擾較城鎮(zhèn)職工更為嚴(yán)重，更需要老年醫(yī)療保障，尤其在當(dāng)前農(nóng)民工逐漸成為城市產(chǎn)業(yè)工人主體的形勢(shì)下，如不能在農(nóng)民工年老后享有與城鎮(zhèn)職工同等醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不僅是政府職能的缺失，同時(shí)也分裂了勞動(dòng)者醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)一性。

三、完善農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)方案的建議

(一)建立農(nóng)民工彈性醫(yī)保制度。農(nóng)民工是個(gè)復(fù)雜而龐大的群體，城市移民型、回鄉(xiāng)型及城鄉(xiāng)兼業(yè)型等類(lèi)別人群特征各異，同一種醫(yī)保制度安排很難滿足所有需求，有必要根據(jù)其就業(yè)特征及醫(yī)療特點(diǎn)制定彈性醫(yī)保制度。對(duì)城市穩(wěn)定就業(yè)且具有相對(duì)固定勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工，可將其直接納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系；流動(dòng)頻繁、收入低下的農(nóng)民工，基于其 經(jīng)濟(jì) 能力和其它條件的限制，可按照“低費(fèi)率、保當(dāng)期、保大病、不建個(gè)人賬戶”原則開(kāi)展大病醫(yī)療保險(xiǎn)，重點(diǎn)保當(dāng)期住院醫(yī)療，有條件的地方可同時(shí)參加大額醫(yī)療救助；對(duì)回鄉(xiāng)務(wù)農(nóng)的農(nóng)民工，應(yīng)督促其參加原籍 農(nóng)村 新型合作醫(yī)療；個(gè)體經(jīng)營(yíng)等靈活就業(yè)農(nóng)民工，則可按照目前靈活就業(yè)人員醫(yī)保辦法，以個(gè)人名義參加統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)。農(nóng)民身份的轉(zhuǎn)變使現(xiàn)行農(nóng)民工醫(yī)保暫行辦法向城鎮(zhèn)醫(yī)保制度轉(zhuǎn)換成為必然，不同醫(yī)保制度間的銜接與醫(yī)保關(guān)系接續(xù)需要彈性運(yùn)作。在制度轉(zhuǎn)換方面，由現(xiàn)行大病住院醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系的，可將先前醫(yī)保模式連續(xù)參保時(shí)間折算為城鎮(zhèn)醫(yī)保繳費(fèi)年限，達(dá)到最低繳費(fèi)年限即按城鎮(zhèn)醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行相關(guān)待遇，也可對(duì)此期間醫(yī)保保費(fèi)進(jìn)行補(bǔ)繳，基數(shù)設(shè)定為當(dāng)?shù)厣夏甓瘸擎?zhèn)單位在崗職工平均工資，補(bǔ)繳比例稍低于基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)繳后可累計(jì)繳費(fèi)年限，但不能補(bǔ)記補(bǔ)繳期間個(gè)人賬戶；在運(yùn)作模式方面，鑒于農(nóng)民工流動(dòng)頻繁的特點(diǎn)，可建立相應(yīng)的賬戶中斷與復(fù)效制度，對(duì)因失業(yè)、短期回鄉(xiāng)或工作變換出現(xiàn)保費(fèi)中斷未繳的農(nóng)民工，可保留其醫(yī)療關(guān)系，經(jīng)補(bǔ)繳后，保費(fèi)辦理接續(xù)或轉(zhuǎn)移。這種彈性運(yùn)作模式可促進(jìn)當(dāng)前“保當(dāng)期、不建個(gè)人帳戶”的農(nóng)民工醫(yī)保暫行辦法向全民統(tǒng)一基本醫(yī)保制度轉(zhuǎn)變。

第2篇：醫(yī)療服務(wù)保障方案范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療體制；醫(yī)藥分離；醫(yī)療腐敗

近年來(lái)比例逐漸下降的政府衛(wèi)生投入，使得中國(guó)的公共衛(wèi)生體制出現(xiàn)了令人尷尬的局面，過(guò)去5年，老百姓年平均收入水平增長(zhǎng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于年醫(yī)療支出增長(zhǎng)，醫(yī)藥支出已經(jīng)成為我國(guó)居民的第三大消費(fèi)，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因，48.9%的老百姓看不起病，占我國(guó)人口大多數(shù)的農(nóng)民，醫(yī)療保障狀況更差，城鄉(xiāng)差別、東西部差別，依然存在并且逐年加大，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制陷入既不公平又效率低下的怪圈。十幾年的醫(yī)改，走入尷尬境地。所以，有必要對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制進(jìn)行改革。

一、目前醫(yī)療體制存在的問(wèn)題

1.醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下帶來(lái)了諸如貧困、公眾不滿情緒增加、群體間關(guān)系失衡等一系列社會(huì)問(wèn)題；多數(shù)居民在醫(yī)療問(wèn)題上的消極預(yù)期，已經(jīng)成為導(dǎo)致宏觀經(jīng)濟(jì)需求不足的一個(gè)重要因素。

2.公共衛(wèi)生體系不健全，醫(yī)療資源分配不均，醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)，重大疾病預(yù)防控制任務(wù)艱巨和對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件難以應(yīng)付。在當(dāng)前正在進(jìn)行的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)改革實(shí)踐中，“抓大放小”的思路很流行，基于這一導(dǎo)向并基于現(xiàn)行財(cái)政體制下部分地區(qū)財(cái)政負(fù)擔(dān)過(guò)重的現(xiàn)實(shí)，一些地方開(kāi)始將基層公立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)或改制為企業(yè)，或甚至直接出售給私人。這種“抓大放小”的改革思路是有嚴(yán)重問(wèn)題的，不符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基本規(guī)律。

3.醫(yī)療服務(wù)體系不適應(yīng)群眾的健康需求，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格混亂導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)攀升，藥價(jià)虛高，看病難、看病貴問(wèn)題突出。

4.醫(yī)療衛(wèi)生管理體制與人民健康需求不適應(yīng)，醫(yī)療效率低下、醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題、藥價(jià)虛高、醫(yī)療腐敗等現(xiàn)象備受輿論批評(píng)。目前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域受到黨內(nèi)和社會(huì)上腐敗勢(shì)力的干擾和影響。比如，在醫(yī)藥生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)謀取私利，甚至搞假醫(yī)假藥；醫(yī)生收紅包，等等。產(chǎn)生這些腐敗的原因是相當(dāng)復(fù)雜的，其中之一是由于醫(yī)療衛(wèi)生管理體制不完善，出現(xiàn)制度性的真空和漏洞造成的。

5.醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率過(guò)低、強(qiáng)制性不夠、預(yù)防功能不強(qiáng)，醫(yī)保費(fèi)用難控制由于費(fèi)用失控，許多地方財(cái)政和企業(yè)背上了沉重的債務(wù)包袱，醫(yī)保水平與質(zhì)量難提高。

二、我國(guó)醫(yī)療體制存在問(wèn)題的原因

1.改革偏離方向。這些年陸續(xù)推出了多項(xiàng)衛(wèi)生體制改革政策，但對(duì)當(dāng)前存在的問(wèn)題遠(yuǎn)未形成根本性觸動(dòng)，因?yàn)楦母锏某霭l(fā)點(diǎn)在于減少負(fù)擔(dān)，政府對(duì)醫(yī)療投入的下降，使醫(yī)院希望增加收益來(lái)謀求發(fā)展，負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)嫁給了老百姓，這并不是改革的初衷。我們改革要解決的兩個(gè)基本問(wèn)題：一是基本醫(yī)療服務(wù)的公平性；二是提高醫(yī)療服務(wù)體系的效率。兩個(gè)次序不能顛倒，不能在求得效益的同時(shí)，犧牲了公平。

2.公共衛(wèi)生體系薄弱，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不完善。受市場(chǎng)化醫(yī)療體制改革的影響，“抓大放小”思路流行，一些地方開(kāi)始將基層公立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)或改制為企業(yè)，或甚至直接出售給私人，致使初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系失去了應(yīng)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)職能。

3.目前實(shí)行的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策和藥品流通體系導(dǎo)致藥價(jià)虛高?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”的政策一方面在一定程度上解決了政府對(duì)醫(yī)療費(fèi)用投入不足的問(wèn)題；另一方面導(dǎo)致醫(yī)院或醫(yī)生為了單位或個(gè)人私利給病人猛開(kāi)高假藥，使病人不堪承受之重。又由于目前藥品流通體系不完善和政府對(duì)監(jiān)管力度不夠使醫(yī)院、醫(yī)生和藥品經(jīng)銷(xiāo)商為了共同的利益相互勾結(jié)從而導(dǎo)致藥假虛高。

4.管辦不分。政府的投入使得政府對(duì)公有制醫(yī)院具有雙重身份：一是所有者的身份，二是管制者的身份。這就是所謂的“管辦不分”，所以政府對(duì)這些衛(wèi)生服務(wù)提供者的人、財(cái)、事都有一定的控制權(quán)，又由于管理不善，公立醫(yī)院的內(nèi)部管理機(jī)制越來(lái)越不適應(yīng)市場(chǎng)環(huán)境。

5.醫(yī)保醫(yī)療救助體系欠缺。在7億人口的農(nóng)村，大多數(shù)人沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)藥費(fèi)的增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于收入的增長(zhǎng)；城鎮(zhèn)下崗人員、退休人員等低收入人群也因醫(yī)保覆蓋率較低，醫(yī)保門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)等問(wèn)題影響基本醫(yī)療服務(wù)的享受，只有健全和完善醫(yī)保醫(yī)療救助體系才能為這些人群提供醫(yī)療保障。

三、對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的建議

（一）強(qiáng)化各級(jí)政府在增加醫(yī)療衛(wèi)生投入，提供公共衛(wèi)生服務(wù)與加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管方面的職責(zé)，把握“醫(yī)改”公平正義的價(jià)值取向。

政府應(yīng)強(qiáng)化以下兩個(gè)方面的職責(zé)：1.在一般醫(yī)療領(lǐng)域，要強(qiáng)化政府的籌資和分配責(zé)任。改革開(kāi)放以來(lái)，醫(yī)療體制出現(xiàn)的諸多問(wèn)題直接或間接的原因就在于政府投入在衛(wèi)生總費(fèi)用中的比重一直持續(xù)下降。所以，在一般醫(yī)療領(lǐng)域，要強(qiáng)化政府的籌資和分配責(zé)任。2.要強(qiáng)化政府對(duì)于醫(yī)療服務(wù)體系的干預(yù)。這些年來(lái)，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域有許許多多的問(wèn)題，最突出的就是醫(yī)療服務(wù)體系的問(wèn)題和服務(wù)提供方的問(wèn)題，很重要的原因就是政府缺乏必要的責(zé)任，有投入不足的責(zé)任，也有監(jiān)管責(zé)任。

（二）構(gòu)建完善的公立初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展及醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)中，要想最大限度提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，提高醫(yī)療衛(wèi)生投入效率，最關(guān)鍵的措施之一就是要首先健全初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，在此基礎(chǔ)上再盡可能發(fā)展中高級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系。從發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)看，雖然大都已構(gòu)建起了完善的、多層次醫(yī)療服務(wù)體系，但初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系仍有著不可動(dòng)搖的基礎(chǔ)性地位。從中國(guó)的情況看，受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平限制，一方面，在醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的籌資能力方面明顯不足，還很難同步建立非常完善的多層次醫(yī)療服務(wù)體系，同時(shí)，在保障目標(biāo)上，也無(wú)法做到滿足所有社會(huì)成員的所有醫(yī)療服務(wù)需求，只能是首先滿足所有社會(huì)成員的基本醫(yī)療服務(wù)需求，并在此基礎(chǔ)上滿足更多社會(huì)成員的更多醫(yī)療需求。因此，強(qiáng)化初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)有著更為重要的意義。

（三）改革目前藥品體系，確立藥品現(xiàn)代流通目標(biāo)模式，降低藥品價(jià)格

中國(guó)藥品體系改革的最終目標(biāo)，決不是單純降低價(jià)格，而是合理設(shè)計(jì)藥品現(xiàn)代流通目標(biāo)模式，保障藥品流通全過(guò)程的安全性和合理性，最大限度地利用藥品造福于人民群眾。

1.實(shí)行醫(yī)藥分離。這是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的核心和難點(diǎn)。醫(yī)藥分業(yè)是世界上大多數(shù)國(guó)家的選擇，實(shí)踐證明其對(duì)發(fā)展和提高醫(yī)療技術(shù)、保證合理用藥行之有效。盡快實(shí)行醫(yī)藥分離，從源頭上切斷醫(yī)院、醫(yī)生與藥品經(jīng)營(yíng)之間的經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系，保證醫(yī)生因病施治、對(duì)癥開(kāi)藥，這是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的必然選擇。建議我國(guó)分三步推進(jìn)這項(xiàng)工作，第一步實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)核算、分別管理，“收支兩條線”；第二步將醫(yī)院藥房分離出來(lái)，成為獨(dú)立的法人經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)，隸屬關(guān)系仍由醫(yī)院代管；第三步徹底實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)管理。

2.確立藥品現(xiàn)代流通目標(biāo)模式，有序推進(jìn)藥品流通體制改革，合理設(shè)計(jì)我國(guó)藥品現(xiàn)代流通目標(biāo)模式和分步實(shí)施方案。根據(jù)藥品的特殊性，借鑒國(guó)外藥品流通的經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)藥品現(xiàn)代流通的目標(biāo)模式應(yīng)該是：在確保藥品流通全過(guò)程安全性的前提下，提高藥品市場(chǎng)的集中度和透明度，推進(jìn)藥品分銷(xiāo)企業(yè)的規(guī)?；⑿畔⒒?、標(biāo)準(zhǔn)化和現(xiàn)代化，加快對(duì)藥品流通全過(guò)程的流程再造，構(gòu)建以信息化引領(lǐng)的藥品現(xiàn)代物流體系，大力發(fā)展醫(yī)藥電子商務(wù)、連鎖經(jīng)營(yíng)、物流配送等現(xiàn)代營(yíng)銷(xiāo)方式，建立高效的藥品市場(chǎng)監(jiān)管體制和市場(chǎng)化、專業(yè)化服務(wù)的行業(yè)中介組織，促進(jìn)他律和自律的有效結(jié)合，實(shí)現(xiàn)藥品流通高效率、高效益、低成本。

（四）實(shí)行管辦分離的醫(yī)療體制改革

政府醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門(mén)應(yīng)從“辦醫(yī)院”真正轉(zhuǎn)向“管醫(yī)院”，不能直接經(jīng)營(yíng)管理醫(yī)療單位，不當(dāng)運(yùn)動(dòng)員，只當(dāng)裁判員。必須解決政府職能錯(cuò)位、缺位和不到位的問(wèn)題。政府應(yīng)作為維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)秩序的監(jiān)管人、最廣大群眾利益的維護(hù)人、公共衛(wèi)生資源合理配置的調(diào)節(jié)人，在保障社會(huì)公平性方面提供服務(wù)和管理。目前政府醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門(mén)應(yīng)先辦的幾件事是：一是抓緊研究確定營(yíng)利性醫(yī)院與非營(yíng)利性醫(yī)院的政策界限，集中國(guó)家財(cái)政撥款，辦好非營(yíng)利性醫(yī)院。對(duì)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)型為營(yíng)利性醫(yī)院的，要抓緊研究醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革方案，特別是對(duì)國(guó)家投資形成的有形資產(chǎn)和無(wú)形資產(chǎn)的評(píng)估作價(jià)方案，防止一哄而上，使大量國(guó)有資產(chǎn)流失。二是打破壟斷，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。在鼓勵(lì)外資和民間資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的同時(shí)，抓緊研究醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的準(zhǔn)入制度、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)測(cè)制度、醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)制度等，進(jìn)行有效監(jiān)管。醫(yī)院的市場(chǎng)化改革決不能失控，也決不能使不具備行醫(yī)資格的人進(jìn)入這個(gè)治病救命的領(lǐng)域。三是抓緊研究醫(yī)藥分離分步推進(jìn)的方案，當(dāng)前特別要落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收支兩條線管理，有條件的醫(yī)院門(mén)診藥房可探索成為藥品零售企業(yè)的路徑，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分業(yè)管理作些準(zhǔn)備。四是整合全社會(huì)衛(wèi)生資源，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。抓緊研究解決我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性問(wèn)題，扭轉(zhuǎn)重城市、輕農(nóng)村，重大醫(yī)院、輕社區(qū)醫(yī)院，重參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人群、輕扶助弱勢(shì)人群的狀況。五是高度重視艾滋病、性病、血吸蟲(chóng)病、克山病等疾病預(yù)防教育和治療，防止因疾病蔓延造成重大社會(huì)性問(wèn)題。

（五）建立統(tǒng)一的社會(huì)醫(yī)療保障體系

醫(yī)療保障體系是社會(huì)保障體系的重要組成部分，是維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的減壓器，因此，要把建立起覆蓋全體國(guó)民的城鄉(xiāng)一體化的最低限度的醫(yī)療保障制度作為新型醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的具體目標(biāo)。

減輕企業(yè)退休人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)，適當(dāng)降低企業(yè)退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)，并盡快出臺(tái)企業(yè)退休人員門(mén)診醫(yī)療費(fèi)社會(huì)統(tǒng)籌實(shí)施辦法，從制度上保障企業(yè)退休人員的門(mén)診基本醫(yī)療。在現(xiàn)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障制度的基礎(chǔ)上，對(duì)部分困難人員實(shí)行醫(yī)療（下轉(zhuǎn)69頁(yè)）（上接65頁(yè)）補(bǔ)助或救助。探索建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療救助體系，從居民向農(nóng)民逐步推進(jìn)，保障其享受大病重癥醫(yī)療救助的權(quán)利，切實(shí)解決欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)民、困難戶、城鎮(zhèn)“三證”持有者、下崗失業(yè)人員的“看病難”問(wèn)題。設(shè)立慈善醫(yī)院，按照“一套班子、兩塊牌子、兩項(xiàng)任務(wù)”的運(yùn)行模式，依托現(xiàn)有非營(yíng)利性醫(yī)院舉辦1～2家慈善醫(yī)院，對(duì)全市城鄉(xiāng)低保戶、特困戶和困難戶等提供基本醫(yī)療服務(wù)，慈善醫(yī)院在掛號(hào)、診療、護(hù)理、住院等方面為基本醫(yī)療救助對(duì)象實(shí)行優(yōu)惠減免措施。建設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，堅(jiān)持“政府引導(dǎo)、自愿參加、多方籌資、保障適度、廣泛覆蓋”的原則，采取“低水平、廣覆蓋、個(gè)人為主、政府為輔”的形式，在全市建立以區(qū)、縣為單位，統(tǒng)一籌資、統(tǒng)一管理的農(nóng)村大病統(tǒng)籌保障型的新型合作醫(yī)療制度。

參考文獻(xiàn)：

1.郭清、馬海燕：下崗和在崗職工家庭健康公平的比較研究，中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)[J]，2005年第4期

2.丁寧：在改革和發(fā)展中解決醫(yī)療糾紛問(wèn)題，紅旗文稿[J]，2006第3期

第3篇：醫(yī)療服務(wù)保障方案范文

方來(lái)英 北京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)

任 波 財(cái)新公共政策新聞主管編輯

［對(duì)話背景］

中國(guó)新一輪的醫(yī)改是在輿論對(duì)“看病難，看病貴”的聲討中啟幕的。但自2009年方案出臺(tái)至今，最核心的公立醫(yī)院改革卻始終限于技術(shù)性方案的少數(shù)地方試點(diǎn)，并未實(shí)質(zhì)性推廣。

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平和支付水平的提升，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的提供相形更嫌不足，“大處方、濫開(kāi)藥”屢禁不止，醫(yī)患沖突有加劇之勢(shì)，由是，今年以來(lái)決策層屢屢表態(tài)要推動(dòng)公立醫(yī)院改革。

這輪改革意從破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”入手。財(cái)新記者獲悉，改革所涉部門(mén)對(duì)改革路徑選擇仍有分歧。恰在此時(shí)，北京市公立醫(yī)院改革宣布向“以藥養(yǎng)醫(yī)”開(kāi)刀。5月18日方案正式披露，涉及醫(yī)藥分開(kāi)、醫(yī)保付費(fèi)方式改革等多項(xiàng)改革措施出臺(tái)，這被視為下一步改革的風(fēng)向標(biāo)。

作為北京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)，方來(lái)英參與了方案制定的全過(guò)程。他曾供職企業(yè)，在北京市醫(yī)藥集團(tuán)任科技處處長(zhǎng)，也曾監(jiān)管藥品安全，任北京市藥監(jiān)局局長(zhǎng)。新醫(yī)改啟動(dòng)前夕的2008年，方來(lái)英就任北京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)。

方來(lái)英反復(fù)強(qiáng)調(diào)，北京的改革是在中央既定方針下進(jìn)行的。他對(duì)財(cái)新記者提出的許多提問(wèn)仍有顧慮，但仍明確解釋了北京市破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”改革的設(shè)計(jì)思路。

他說(shuō)，政府保障的基本醫(yī)療服務(wù)是視財(cái)政狀況量力而行。北京的改革不需要政府出錢(qián)，也不增加老百姓負(fù)擔(dān)，更不要求醫(yī)院埋單，卻力求建立資源優(yōu)化配置的機(jī)制。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

財(cái)新傳媒公共政策新聞主管編輯任波，多年關(guān)注中國(guó)的醫(yī)療政策與制度轉(zhuǎn)型，采寫(xiě)和編輯了大量相關(guān)報(bào)道，也是財(cái)新《新世紀(jì)》周刊不久前幾篇與醫(yī)療衛(wèi)生制度相關(guān)的封面報(bào)道“‘最徹底醫(yī)改’迷路”“刺醫(yī)”“大病難愈”等文的責(zé)任編輯。

北京醫(yī)改能不能達(dá)到?jīng)Q策者預(yù)期的目標(biāo)，探索出中國(guó)醫(yī)療改革的可行之路？我們拭目以待。

［對(duì)話摘登］

醫(yī)藥分開(kāi)為哪般

任波：北京市這次“醫(yī)藥分開(kāi)”的改革受到了高度關(guān)注，也有不少好評(píng)，認(rèn)為是邁出了實(shí)現(xiàn)醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值、理順激勵(lì)機(jī)制的重要一步，而其降低藥價(jià)的補(bǔ)償機(jī)制和此前不少試點(diǎn)著重以財(cái)政補(bǔ)償?shù)陌才庞兴煌?。方案提出，將取消藥品加成、掛?hào)費(fèi)以及診療費(fèi)，增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按醫(yī)師級(jí)別確定，納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，具體思路是什么？

方來(lái)英：方案其實(shí)并不新鮮。國(guó)家2010年公立醫(yī)院醫(yī)改方案的總體思路就提出，對(duì)公立醫(yī)院因取消藥品加成而減少的合理收入，采取增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等措施，通過(guò)醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。北京的方案總體上與此一脈相承，并無(wú)特別之處，只是把國(guó)家方案中的藥事服務(wù)費(fèi)變成了醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。

具體運(yùn)行機(jī)制是取消以往用來(lái)補(bǔ)償醫(yī)院運(yùn)營(yíng)開(kāi)支的15%藥品加成，重新設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，建立一個(gè)新的收入標(biāo)準(zhǔn)。我們希望醫(yī)院關(guān)注服務(wù)提供的總量，讓服務(wù)量和收益掛鉤。藥房過(guò)去是醫(yī)院收益中心，明天我們會(huì)發(fā)現(xiàn)它不是收益中心了，在經(jīng)濟(jì)上藥房的存在沒(méi)意義，但在技術(shù)上保障藥事服務(wù)，保障患者方便。我們希望醫(yī)院管理者思路也相應(yīng)改變。

任波：根據(jù)什么原則來(lái)建立這個(gè)新標(biāo)準(zhǔn)，從而實(shí)現(xiàn)機(jī)制上的轉(zhuǎn)化呢？根據(jù)財(cái)政保障能力，醫(yī)保承受能力，這幾方面要形成新的平衡，測(cè)算上有沒(méi)有難度？

方來(lái)英：原則上按照收入情況，按醫(yī)保能夠承受和財(cái)政能夠保障的情況，從中找平衡。我們要處理各種財(cái)務(wù)報(bào)表，測(cè)算年度收入，醫(yī)藥收入等。原理也不復(fù)雜，就是1+1=2，算出北京一年有多少藥品收入，醫(yī)生有多少診療任務(wù)，兩塊做總量平移，即把15%藥品加成平移到醫(yī)事服務(wù)費(fèi)里。這要考慮總的盤(pán)子，也要考慮不同醫(yī)院的特點(diǎn)，不同醫(yī)院病人結(jié)構(gòu)不一樣，專科特色不一樣，藥品結(jié)構(gòu)不一樣，所以還要再找平衡。

任波：這次對(duì)醫(yī)生的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)還分了幾個(gè)層次，其標(biāo)準(zhǔn)是如何確定的？如何知道醫(yī)生的服務(wù)水準(zhǔn)剛好符合其中的某一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)？定價(jià)機(jī)制是怎么考慮的？

方來(lái)英：我們有些基礎(chǔ)醫(yī)療數(shù)據(jù)，比如接診情況是什么結(jié)構(gòu)，教授和普通醫(yī)生各看多少病人，然后要看病人的結(jié)構(gòu)，多少病人可以在普通門(mén)診完成診療服務(wù)。要在不同的結(jié)構(gòu)中做平衡，根據(jù)不同的調(diào)查結(jié)果去推演和測(cè)算。至于定價(jià)機(jī)制，醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)的提供有市場(chǎng)的概念和因素，但更有自身的特殊性。

管制之辯

任波：你的意思是不是說(shuō)，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，供需雙方信息不對(duì)稱，完全由市場(chǎng)定價(jià)會(huì)有不理性的因素存在，所以一定要對(duì)價(jià)格進(jìn)行管制？但我擔(dān)心這樣的定價(jià)本身就是扭曲的，并不能起到很好的激勵(lì)作用。在不少國(guó)家，對(duì)于價(jià)格的形成也還是非常尊重市場(chǎng)的機(jī)制。

方來(lái)英：香港的例子有助于說(shuō)明這個(gè)問(wèn)題。香港的一般疾病大量在個(gè)人診所完成，自己掏錢(qián)，平均費(fèi)用為300港幣，居民覺(jué)得能夠承受，好處是免了排隊(duì)。一旦得大病、重病，負(fù)擔(dān)不起醫(yī)療費(fèi)用，就一定會(huì)到公立醫(yī)療系統(tǒng)，這就要排隊(duì)。香港公立醫(yī)院承擔(dān)20%-30%的門(mén)診醫(yī)療服務(wù)，但承擔(dān)了近90%的住院醫(yī)療服務(wù)。病人住院一天所有的開(kāi)支不到100港幣，包括吃飯、檢查、醫(yī)療、藥費(fèi)，其他都由特區(qū)政府提供。既然政府應(yīng)該承擔(dān)主要的公共醫(yī)療職責(zé)，就應(yīng)該有所管制。香港的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)；再看美國(guó)，全美營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)也就占總數(shù)的百分之十幾。

任波：?jiǎn)栴}是管制之下“看病貴，看病難”還是很難解決。有沒(méi)有另一種思路，比如，把藥房從醫(yī)院拿出來(lái)，這樣市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)充分了，藥價(jià)也必然合理，比如深圳就有意放開(kāi)患者到社會(huì)購(gòu)藥，還有不少國(guó)家就是允許患者憑處方自行購(gòu)藥。

方來(lái)英：藥房拿出來(lái)會(huì)有幾個(gè)問(wèn)題。第一事關(guān)社保。社會(huì)零售藥店能夠納入社保網(wǎng)絡(luò)的有多少？到別處買(mǎi)藥發(fā)現(xiàn)社保不給報(bào)銷(xiāo)，你干不干？實(shí)際操作上是有問(wèn)題的?？隙ìF(xiàn)在不能動(dòng)吧？

第二，我們經(jīng)常覺(jué)得藥房就是發(fā)藥的，但對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)絕非如此。臨床藥學(xué)是個(gè)很技術(shù)性的學(xué)科，真正大查房的時(shí)候藥師是要跟著的。臨床藥學(xué)最早就是始于美國(guó)，歐美國(guó)家藥房的存在不僅僅是賣(mài)藥的商店，否則還要藥師干嘛？現(xiàn)在任何藥店不會(huì)有臨床藥劑人員。并不是全世界都實(shí)行患者憑處方購(gòu)藥這個(gè)模式，只是其中有一部分是。

因?yàn)榧夹g(shù)上不是簡(jiǎn)單把藥方拿出去就行，而政策上又有社保體系的限制，所以北京方案沒(méi)有提到藥房的問(wèn)題。你說(shuō)深圳鼓勵(lì)患者去藥店購(gòu)藥，但你也可以去看看，深圳零售藥店中從醫(yī)院流出的方子比重有多少。

任波：對(duì)于醫(yī)生這方面，是不是可以通過(guò)充分放開(kāi)社會(huì)資本辦醫(yī)，政策上進(jìn)一步放開(kāi)，鼓勵(lì)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)、自由開(kāi)診所，從而形成倚重于市場(chǎng)的定價(jià)機(jī)制？

方來(lái)英：對(duì)于社會(huì)力量辦醫(yī)，我們之前有個(gè)征求意見(jiàn)稿還在進(jìn)一步修改和完善。有幾個(gè)問(wèn)題需要澄清：

首先我不認(rèn)為行政審批限制社會(huì)資本辦醫(yī)。北京46%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是社會(huì)資本興辦，怎么能說(shuō)衛(wèi)生系統(tǒng)壟斷和保護(hù)？我能給你說(shuō)一大堆很好的社會(huì)資本辦醫(yī)，比如和睦家、三博腦外科。有人說(shuō)是人才瓶頸限制了社會(huì)資本辦醫(yī)發(fā)展，但任何一個(gè)機(jī)構(gòu)總有其品牌塑造過(guò)程，形成品牌后才能招募到優(yōu)秀的醫(yī)生。我們從來(lái)沒(méi)有說(shuō)要限制社會(huì)資本辦醫(yī)。

我們不久會(huì)規(guī)定區(qū)域設(shè)置規(guī)劃。規(guī)劃是個(gè)“地板”，是前提。一個(gè)區(qū)域這么多常住人口，政府必須保障醫(yī)療資源為他們服務(wù)。我們一定要滿足人口區(qū)域的調(diào)整，醫(yī)療資源一定要跟上規(guī)劃。對(duì)于想從事基本醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)資本，不管是營(yíng)利的還是非營(yíng)利的都?xì)g迎，但一定要考慮非營(yíng)利的醫(yī)療資源配給。絕大多數(shù)市民要得到的是基本醫(yī)療服務(wù)，這必須滿足。政府當(dāng)然不能只考慮公立醫(yī)院，不僅考慮北京市屬，還要考慮衛(wèi)生部屬。高端服務(wù)和基本需求不是何者優(yōu)先的概念，而是兩個(gè)不同的市場(chǎng)需求。

任波：在方案形成過(guò)程中，一個(gè)主要問(wèn)題似乎是患者對(duì)新的價(jià)格能否接受，這也是對(duì)于定價(jià)進(jìn)行一定程度管制的一個(gè)原因。這次方案確定了患者支付的服務(wù)費(fèi)增加部分主要通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)來(lái)補(bǔ)，但你剛才所說(shuō)的平衡怎么能夠保證實(shí)現(xiàn)？

方來(lái)英：并不是通過(guò)醫(yī)?；I資的增加來(lái)補(bǔ)償。你算算，醫(yī)保保障水平90%，100元藥費(fèi)醫(yī)保要承擔(dān)90元，現(xiàn)在100元減掉15%就是85元，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)90%就是76.5元，在藥品這個(gè)環(huán)節(jié)其實(shí)醫(yī)保少報(bào)銷(xiāo)了13.5元。正因?yàn)橛泄?jié)約的開(kāi)支，才有建立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)后的醫(yī)保保障。只要是平衡的，就不涉及巨大的財(cái)政壓力和醫(yī)保壓力。一旦把這個(gè)15%平移到了醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，我們希望醫(yī)院關(guān)注服務(wù)提供的總量，和醫(yī)院所有收益掛鉤。

改革就要“走起來(lái)”

任波：這次的方案同步進(jìn)行的改革還有對(duì)醫(yī)院的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)實(shí)行總額預(yù)付、按病種組付費(fèi)等新型醫(yī)保付費(fèi)方式，其實(shí)也有控制醫(yī)院開(kāi)支、由醫(yī)保支付手段形成制約的預(yù)期。不過(guò)，其他已經(jīng)實(shí)行這些付費(fèi)方式的地區(qū)，都出現(xiàn)過(guò)推諉病人的情況，北京怎么考慮？

方來(lái)英：總額預(yù)付的核心思想在做減法，不是做加法。醫(yī)院作為獨(dú)立的社會(huì)單位，肯定有自己的利益。以前它在考慮利益的時(shí)候都是靠做加法，怎么用1000元掙到1500元。在總額預(yù)付下考慮的則是1000元的事情能不能800元完成，這對(duì)降低成本肯定有效。當(dāng)然我們從開(kāi)始就要考慮，在這個(gè)體制上不能出現(xiàn)醫(yī)療供給不足。這還要依賴于社保的制度設(shè)計(jì)。

任波：你提到醫(yī)療服務(wù)供給不足。在北京這樣的大城市，優(yōu)質(zhì)醫(yī)院非常集中，但面向全國(guó)性的需求，是不是問(wèn)題更為嚴(yán)重？這次的方案的設(shè)計(jì)過(guò)程中有沒(méi)有對(duì)北京的特殊性作出針對(duì)性的考慮？

方來(lái)英：北京常住人口的醫(yī)生和床位配給，比香港和日本、歐美大部分國(guó)家一點(diǎn)都不低，每千人醫(yī)生數(shù)量為3.4，床位數(shù)為4.9，香港床位數(shù)是5。這能籠統(tǒng)地說(shuō)醫(yī)療資源不足嗎？全國(guó)資源平衡問(wèn)題怎么處理，北京無(wú)法決定。我認(rèn)為關(guān)鍵是在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)怎樣建立有效的組織體系，提高整個(gè)系統(tǒng)的效率，而不只是提高系統(tǒng)中的某一個(gè)局部，更不是為提高局部而犧牲整個(gè)系統(tǒng)的效率。

資源配置不是不夠，而是不均衡。因此方案設(shè)計(jì)要從組織行為上去考慮，不能光從資源供給角度考慮。我們對(duì)病人結(jié)構(gòu)做了分析，大部分病人是普通病人。這種情況下怎么提高效益？這次方案有一條，梯度的醫(yī)事管理費(fèi)設(shè)置當(dāng)中，雖然醫(yī)保都出40元，但看普通醫(yī)生的個(gè)人只出兩元，看雙高（教授、主任醫(yī)師）的個(gè)人支付要更多。我們希望病人盡量下沉。如果改革的立足點(diǎn)解決，三級(jí)醫(yī)院門(mén)口排隊(duì)的問(wèn)題也能迎刃而解。

第4篇：醫(yī)療服務(wù)保障方案范文

醫(yī)療改革：一直備受爭(zhēng)議

據(jù)新華網(wǎng)、新浪網(wǎng)等舉行的網(wǎng)上調(diào)查，“看病難，上學(xué)難，住房難”近年來(lái)一直列為百姓生活中最不滿意的問(wèn)題前三位。

據(jù)國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心的報(bào)告稱，目前的醫(yī)療改革存在以下主要問(wèn)題：

一、改革思路有重大缺陷?，F(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生體制出現(xiàn)商業(yè)化、市場(chǎng)化的傾向是完全錯(cuò)誤的。城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度本身存在明顯缺陷，發(fā)展前景不容樂(lè)觀。

二、醫(yī)療服務(wù)公平性下降。當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)出現(xiàn)兩極分化，公平性大大降低。城鎮(zhèn)醫(yī)保的目標(biāo)人群將絕大部分少年兒童、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口以及以農(nóng)民工為代表的流動(dòng)人員排斥在外。農(nóng)村醫(yī)保只有農(nóng)村中相對(duì)富裕的群體才能參加。

三、醫(yī)療費(fèi)高得離譜。

新方案：選擇英國(guó)模式還是探索新模式

目前世界主要國(guó)家的醫(yī)療改革經(jīng)驗(yàn)有三大模式：

“英國(guó)模式”：政府主導(dǎo)型，資金來(lái)源于稅收，由國(guó)家提供各類(lèi)醫(yī)療保障。在英國(guó)，公立醫(yī)院由政府全額投入，老百姓看病是免費(fèi)的，有錢(qián)人需要特殊服務(wù)，可以到私立醫(yī)院去。這種模式的結(jié)果：看病便宜，普及面廣，政府投入也較少。

“美國(guó)模式”：市場(chǎng)主導(dǎo)型，由企業(yè)向私人保險(xiǎn)公司購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)。公立和私立醫(yī)院都在市場(chǎng)上平等競(jìng)爭(zhēng)，政府除了嚴(yán)格監(jiān)管外，只負(fù)責(zé)為窮人、老人醫(yī)療埋單。然而，美國(guó)人均年醫(yī)療費(fèi)用為5000美元左右，許多發(fā)達(dá)國(guó)家都無(wú)法達(dá)到這個(gè)財(cái)力。

“德國(guó)模式”：雇主和雇員向保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)交納保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療組織簽訂合同提供服務(wù)。

衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安在接受《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》采訪時(shí)表示：目前尚無(wú)詳細(xì)方案出臺(tái)，“但是目前醫(yī)改的方案不會(huì)仿效哪個(gè)國(guó)家的模式，而是要找出適合中國(guó)的醫(yī)改模式?！?/p>

未來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生體系的“一二三四五”策略

衛(wèi)生部一位不愿透露姓名的工作人員指出：中國(guó)未來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生體系“一二三四五”策略――

一個(gè)目標(biāo)。即建立惠及全體國(guó)民的衛(wèi)生體系，保障每個(gè)人獲得基本衛(wèi)生服務(wù)，提高全國(guó)人民的健康水平。

二層服務(wù)體系。包括以公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)為主的初級(jí)衛(wèi)生保健體系，以及解決急危重癥(大病治療)為主的二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系。

三重保障制度。首先是基本醫(yī)療服務(wù)保障制度，通過(guò)政府一般稅收籌資、政府直接興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、利用適宜的醫(yī)療技術(shù)和基本藥品、免費(fèi)向全體國(guó)民提供，解決公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)公平問(wèn)題；其次是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，通過(guò)立法強(qiáng)制全體勞動(dòng)者加入，以家庭為單位參保，保費(fèi)由雇主和雇員分擔(dān)，政府可資助弱勢(shì)群體加入，以解決大病風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題(大病保障以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為基礎(chǔ))；第三為商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，創(chuàng)造條件促進(jìn)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司發(fā)展，公民自愿加入，以滿足多層次的醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)需求。

四項(xiàng)實(shí)施策略。第一是加快衛(wèi)生基本法的立法工作，明確衛(wèi)生發(fā)展的目標(biāo)、公民的健康權(quán)利以及各級(jí)政府對(duì)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的責(zé)任；第二是保障衛(wèi)生投入，確定政府法定的衛(wèi)生投入水平、完善問(wèn)責(zé)機(jī)制；第三是完善公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制，保證公立機(jī)構(gòu)的公益性，保證微觀機(jī)構(gòu)的行為與衛(wèi)生發(fā)展總體目標(biāo)一致；第四是衛(wèi)生行政管理體制改革，建立統(tǒng)一精簡(jiǎn)高效的管理體制，保證衛(wèi)生發(fā)展與改革的總體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

五個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。包括公私合作伙伴關(guān)系、支付制度、基本藥品、管制、發(fā)揮中醫(yī)藥作用。

第5篇：醫(yī)療服務(wù)保障方案范文

一、目標(biāo)任務(wù)

認(rèn)真貫徹落實(shí)區(qū)、市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作精神，在年試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，將年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)工作作為全區(qū)啟動(dòng)、實(shí)施醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的首要任務(wù)和重點(diǎn)工作，不斷完善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容和方式，加快建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，努力實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)城鄉(xiāng)均等化提供、可及性覆蓋。

二、基本原則

1、完善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供模式。探索試點(diǎn)工作與醫(yī)療保障制度、基本藥物制度和基本公共衛(wèi)生均等化提供等醫(yī)改重點(diǎn)內(nèi)容的銜接，促進(jìn)各項(xiàng)工作協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

2、加快基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度建設(shè)。縮小城鄉(xiāng)之間、不同保障制度之間的差距，確保城鄉(xiāng)居民切實(shí)獲得均等、可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

3、滿足城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。圍繞保障權(quán)益、維護(hù)健康的目的，增加服務(wù)內(nèi)容，提高保障層次，滿足城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

4、切實(shí)減輕城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。加大政府公共衛(wèi)生服務(wù)投入力度，提高城鄉(xiāng)醫(yī)療保障基金使用效率，切實(shí)減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

三、試點(diǎn)范圍及期限

1、試點(diǎn)范圍：年區(qū)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”試點(diǎn)在城鄉(xiāng)同步開(kāi)展。在年先行試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度的差異及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的不同，在城市和農(nóng)村選擇、提供不同種類(lèi)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包。

2、試點(diǎn)期限：年月日月日。隨著試點(diǎn)工作的全面推進(jìn)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，深化和完善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供模式和運(yùn)行機(jī)制。

四、工作內(nèi)容

1、劃定基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包內(nèi)容。在年試點(diǎn)工作實(shí)施的基礎(chǔ)上，結(jié)合區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)政策規(guī)定，將基本醫(yī)療服務(wù)與基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化目標(biāo)和基本藥物制度全面對(duì)接，重新規(guī)范和劃定基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包的種類(lèi)和內(nèi)容。具體為：

（1）基本公共衛(wèi)生服務(wù)包：內(nèi)容為免費(fèi)提供類(lèi)、項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，服務(wù)對(duì)象為城鄉(xiāng)全體居民。（詳見(jiàn)附件）

（2）基本醫(yī)療服務(wù)包：內(nèi)容為免就診掛號(hào)費(fèi)，在服務(wù)對(duì)象繳納元錢(qián)的“醫(yī)事費(fèi)”后，免費(fèi)提供-種常見(jiàn)疾病的門(mén)診治療服務(wù)。因籌資方式、籌資水平的差異，農(nóng)村、城市基本醫(yī)療服務(wù)包內(nèi)容有所不同。農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)包為個(gè)病種，藥品目錄為個(gè)品種、個(gè)品規(guī)的基本藥物；城市基本醫(yī)療服務(wù)包為個(gè)病種，藥品目錄為個(gè)品種、個(gè)品規(guī)的基本藥物?；踞t(yī)療服務(wù)包藥品實(shí)行“零差率”。（病種及藥品目錄見(jiàn)附件）

2、籌集基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。加大政府財(cái)政投入力度，調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金用途，籌集基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。

（1）基本公共衛(wèi)生服務(wù)包經(jīng)費(fèi)：按照城鄉(xiāng)元/人/年的同等標(biāo)準(zhǔn)，由國(guó)家、區(qū)和試點(diǎn)地區(qū)各級(jí)財(cái)政籌集經(jīng)費(fèi)，并實(shí)行預(yù)撥制。具體構(gòu)成為：中央財(cái)政元，剩余元由區(qū)、市財(cái)政按照比例配套。

（2）基本醫(yī)療服務(wù)包經(jīng)費(fèi)：在農(nóng)村以新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合對(duì)象為單位，按人均元/年的標(biāo)準(zhǔn)，從新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中籌集，全鎮(zhèn)統(tǒng)籌使用。在城市按照據(jù)實(shí)結(jié)算的辦法，基本醫(yī)療服務(wù)包統(tǒng)籌作為城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一個(gè)支付項(xiàng)目，從統(tǒng)籌基金中支付。

3、確定基本醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)由城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，按照功能定位和職責(zé)劃分實(shí)行一體化服務(wù)與管理。

（1）基本公共衛(wèi)生服務(wù)包：在農(nóng)村由鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室提供；在城市由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供。

（2）基本醫(yī)療服務(wù)包：在農(nóng)村按照“一村一室”的定點(diǎn)要求，由村衛(wèi)生室提供；在城市由城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供。

4、組織提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

（1）基本公共衛(wèi)生服務(wù)包：按照職責(zé)劃分和服務(wù)流程，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按照一體化管理與服務(wù)的要求，面向城鄉(xiāng)所有居民包括流動(dòng)人口，免費(fèi)提供9類(lèi)33項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)?；竟残l(wèi)生服務(wù)包的提供要強(qiáng)化鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的組織管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，確保服務(wù)質(zhì)量和效果。

（2）基本醫(yī)療服務(wù)包：在農(nóng)村以鎮(zhèn)為單位，全部村衛(wèi)生室為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。參合農(nóng)民到村衛(wèi)生室就診，每次繳納2元錢(qián)的“醫(yī)事費(fèi)”，村衛(wèi)生室為其進(jìn)行診斷，并免費(fèi)提供治療藥品。藥品處方金額、處方用藥天數(shù)、就診次數(shù)另行制定配套管理辦法；慢性病的治療可適當(dāng)放寬藥品金額、處方天數(shù)、就診次數(shù)的限制。因病情診治需要，村衛(wèi)生室可開(kāi)具檢查、檢驗(yàn)單，將患者轉(zhuǎn)診到衛(wèi)生院免費(fèi)接受血尿便三大常規(guī)、心電圖、X線透視、血糖檢查，協(xié)助做出明確的診斷。部分吊莊移民和流動(dòng)人口較多的村衛(wèi)生室，可根據(jù)實(shí)際提供免費(fèi)、收費(fèi)雙軌并行的分類(lèi)診療服務(wù)，為非參合農(nóng)民、外來(lái)人員提供基本醫(yī)療服務(wù)，與參合農(nóng)民使用同一藥品目錄，費(fèi)用由就診者自付。

在城市基本醫(yī)療服務(wù)包采用合約服務(wù)的管理方式。參保對(duì)象持醫(yī)?？ň徒揭患叶c(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)合約；每次就診繳納元的“醫(yī)事費(fèi)”，免費(fèi)獲得基本醫(yī)療服務(wù)包的治療藥品，參保對(duì)象全年享受基本醫(yī)療服務(wù)包的就診次數(shù)最高為次。除基本醫(yī)療服務(wù)包外的其他醫(yī)療服務(wù)，參保對(duì)象和社區(qū)居民可利用醫(yī)保個(gè)人賬戶或自費(fèi)方式支付。

5、服務(wù)購(gòu)買(mǎi)及費(fèi)用結(jié)算。為保證基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效提供，在城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)推行以績(jī)效考核為手段的購(gòu)買(mǎi)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度。

（1）公共衛(wèi)生服務(wù)包經(jīng)費(fèi)由各級(jí)財(cái)政預(yù)撥區(qū)衛(wèi)生局后，按季度將的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)預(yù)付基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，以維持日常運(yùn)行和工作開(kāi)展，剩余在年終按照基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)人口數(shù)，由財(cái)政、衛(wèi)生部門(mén)通過(guò)對(duì)工作數(shù)量、工作質(zhì)量及群眾滿意度的考核，最終確定支付補(bǔ)償金額。

（2）村衛(wèi)生室基本醫(yī)療服務(wù)包藥品由衛(wèi)生院組織申購(gòu)，藥品配送企業(yè)進(jìn)行配送，參合農(nóng)民就診費(fèi)用按照處方量由衛(wèi)生院核銷(xiāo)、匯總后，報(bào)新農(nóng)合管理中心進(jìn)行統(tǒng)一結(jié)算。結(jié)算費(fèi)用分為兩部分：一是藥品費(fèi)，由新農(nóng)合管理中心將藥品款核撥給鎮(zhèn)衛(wèi)生院，再由鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)藥品配送企業(yè)進(jìn)行結(jié)算。二是診查費(fèi)，村醫(yī)每提供人次基本醫(yī)療服務(wù)，在處方上劃收1元錢(qián)的診查費(fèi)（參照鎮(zhèn)衛(wèi)生院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行），由新農(nóng)合管理中心按月、按處方數(shù)進(jìn)行結(jié)算，核撥給鎮(zhèn)衛(wèi)生院，再由鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)處方及服務(wù)進(jìn)行審核后，將診查費(fèi)撥付給村衛(wèi)生室。

城市定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)包藥品由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自行采購(gòu)，專柜管理，所發(fā)生的基本醫(yī)療服務(wù)包費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)保結(jié)算網(wǎng)絡(luò)上傳后，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)據(jù)實(shí)結(jié)算。

五、組織實(shí)施

1、動(dòng)員宣傳。借助深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的強(qiáng)大輿論氛圍，充分利用新聞媒體，發(fā)揮鎮(zhèn)、街道和村、居委會(huì)以及基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用，在全區(qū)開(kāi)展聲勢(shì)浩大的試點(diǎn)工作宣傳活動(dòng)。

2、組織培訓(xùn)。利用多種途徑繼續(xù)加大試點(diǎn)工作的培訓(xùn)力度。一是做好年試點(diǎn)工作方案和相關(guān)配套政策的培訓(xùn)，重點(diǎn)強(qiáng)化政策調(diào)整內(nèi)容的培訓(xùn)，確保試點(diǎn)工作標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一；滿足試點(diǎn)工作的開(kāi)展需要。

3、服務(wù)提供。城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)包和基本醫(yī)療服務(wù)包于年月日正式實(shí)施。各基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全面做好藥品申配等準(zhǔn)備工作。

4、政策調(diào)整。按照試點(diǎn)具體情況和進(jìn)展要求，適時(shí)進(jìn)行政策方案的調(diào)整和完善。

六、保障措施

1、加強(qiáng)試點(diǎn)工作的組織保障。試點(diǎn)工作由“區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與發(fā)展工作領(lǐng)導(dǎo)小組”統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)并組織實(shí)施。作為試點(diǎn)工作的責(zé)任主體，要認(rèn)真貫徹區(qū)、市醫(yī)改政策要求，深刻認(rèn)識(shí)繼續(xù)推進(jìn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)工作的重大意義，要進(jìn)一步強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，加大投入，切實(shí)做好年試點(diǎn)工作。

2、與新的醫(yī)改政策進(jìn)行對(duì)接。做好基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)兩類(lèi)服務(wù)包與國(guó)家、區(qū)現(xiàn)有醫(yī)改政策的對(duì)接，并結(jié)合轄區(qū)實(shí)際進(jìn)行調(diào)整、完善。基本公共衛(wèi)生服務(wù)包與國(guó)家及區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)接；基本醫(yī)療服務(wù)包與國(guó)家、區(qū)基本藥物制度銜接。

3、完善試點(diǎn)工作制度建設(shè)。制定農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)包診療、病人管理、費(fèi)用結(jié)算等各項(xiàng)規(guī)章制度；建立監(jiān)督管理、財(cái)務(wù)管理、績(jī)效考核、運(yùn)行管理、社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診等工作制度；組建監(jiān)督隊(duì)伍，定期對(duì)試點(diǎn)工作開(kāi)展情況進(jìn)行監(jiān)督，杜絕不合理、不規(guī)范服務(wù)問(wèn)題發(fā)生。

4、加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。依托基層衛(wèi)生服務(wù)體系，繼續(xù)打造、完善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)。

（1）完善鄉(xiāng)村基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管機(jī)制,加快基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)。

（2）通過(guò)增補(bǔ)特崗醫(yī)生、強(qiáng)化培訓(xùn)、城市醫(yī)院對(duì)口支援等多種方式提升基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量。大力推廣適宜技術(shù)，推動(dòng)中醫(yī)藥“進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭”工程。

第6篇：醫(yī)療服務(wù)保障方案范文

關(guān)鍵詞：商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)；道德風(fēng)險(xiǎn)；防范

一、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的特殊性

相對(duì)于一般的保險(xiǎn)產(chǎn)品而言，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)具有自身的特殊性，表現(xiàn)為保險(xiǎn)服務(wù)過(guò)程涉及到保險(xiǎn)人、投保人（被保險(xiǎn)人）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方。投保人（被保險(xiǎn)人）通過(guò)向保險(xiǎn)人繳納保險(xiǎn)費(fèi)而獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)，保險(xiǎn)人通過(guò)向投保人收取保險(xiǎn)費(fèi)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償，醫(yī)療機(jī)構(gòu)則通過(guò)向被保險(xiǎn)人提供醫(yī)療服務(wù)而獲得保險(xiǎn)人的補(bǔ)償。保險(xiǎn)人、投保人（被保險(xiǎn)人）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于同一個(gè)醫(yī)療服務(wù)和保險(xiǎn)運(yùn)行系統(tǒng)當(dāng)中。一方面，保險(xiǎn)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)均以保障被保險(xiǎn)人（病人）的醫(yī)療需求為社會(huì)目標(biāo)；另一方面，又要維持各自的生存與發(fā)展，以利潤(rùn)（或價(jià)值）最大化為內(nèi)在的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，產(chǎn)生相互利益制約。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)獨(dú)特的市場(chǎng)關(guān)系，使得保險(xiǎn)人除與被保險(xiǎn)人關(guān)系緊密外，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系也非常緊密。

在保險(xiǎn)公司沒(méi)有介入之前，醫(yī)患矛盾可謂由來(lái)已久。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的收入與其所提供的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量相聯(lián)系的情況下，由于利益的驅(qū)動(dòng)，醫(yī)生給患者開(kāi)大處方、小病大醫(yī)的情況司空見(jiàn)慣。一方面，由于信息的不對(duì)稱，醫(yī)生和病人在醫(yī)療過(guò)程中處于不同的信息層面上。病人對(duì)醫(yī)療診斷和治療，與醫(yī)生相比顯然知之甚少，而醫(yī)療是人命關(guān)天的大事，病人不可能冒生命危險(xiǎn)對(duì)醫(yī)生的診斷治療方案提出質(zhì)疑。從表面上看病人可以自由選擇醫(yī)生、醫(yī)院以及醫(yī)療處理方案。而事實(shí)上，病人在就診時(shí)往往只能任醫(yī)生擺布。另一方面，醫(yī)生既是患者的顧問(wèn)又是醫(yī)療服務(wù)提供者，這種雙重角色是一個(gè)矛盾。醫(yī)生不可能完全從患者利益出發(fā)提供治療方案，醫(yī)生在決定提供哪種治療方案上存在經(jīng)濟(jì)利益。當(dāng)病人缺乏醫(yī)療知識(shí)時(shí)，醫(yī)生為了自身的經(jīng)濟(jì)利益，很可能利用其特殊身份，創(chuàng)造醫(yī)療服務(wù)的額外需求。

醫(yī)療保險(xiǎn)的介入，改變了醫(yī)療服務(wù)供需雙方的關(guān)系，切斷了醫(yī)患雙方直接的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系，大大化解了兩者之間的矛盾?；颊卟惶诤踽t(yī)療費(fèi)用的多少，醫(yī)院也沒(méi)有了財(cái)路變窄的危機(jī)，患者和醫(yī)院都皆大歡喜?？墒聦?shí)上矛盾并沒(méi)有消失，而是將大部分轉(zhuǎn)移到了保險(xiǎn)公司。保險(xiǎn)公司的介入使得醫(yī)療服務(wù)雙方的直接經(jīng)濟(jì)關(guān)系消失或退居次要地位，而保險(xiǎn)人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、被保險(xiǎn)人的經(jīng)濟(jì)關(guān)系上升到了主導(dǎo)地位。此時(shí)保險(xiǎn)公司作為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的外行，作為支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的第三方，不僅要控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)度服務(wù)行為，而且還要面對(duì)眾多的被保險(xiǎn)人在投保之后濫用醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)實(shí)，以及醫(yī)患雙方合謀騙取保險(xiǎn)賠償?shù)目赡?。所以，保險(xiǎn)公司介入醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域，表面上是解決了醫(yī)患雙方的矛盾，而事實(shí)上只是把原來(lái)的雙方交易關(guān)系演變成了保險(xiǎn)公司－被保險(xiǎn)人－醫(yī)療機(jī)構(gòu)的三方關(guān)系，這只是矛盾存在的另一種形式而已。

二、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn)

（一）投保人(被保險(xiǎn)人)的道德風(fēng)險(xiǎn)

投保人的道德風(fēng)險(xiǎn)可以分為事前道德風(fēng)險(xiǎn)和事后道德風(fēng)險(xiǎn)，事前道德風(fēng)險(xiǎn)是指投保后，被保險(xiǎn)人受傷或生病之前，他們可能會(huì)以一種更為危險(xiǎn)的方式生活。例如，被保險(xiǎn)人將更有可能抽煙，或者繼續(xù)保持更易患病或受傷的生活方式。當(dāng)然這種道德風(fēng)險(xiǎn)在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域并不是特別明顯，畢竟人的身體（或生命）是無(wú)法用貨幣來(lái)衡量的。一個(gè)理性的人是不會(huì)因?yàn)橥侗６辉诤踝约旱慕】档?，因此，本文將事前道德風(fēng)險(xiǎn)忽略不計(jì)。事后道德風(fēng)險(xiǎn)是指被保險(xiǎn)人患病或受傷以后，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的過(guò)度利用。事后道德風(fēng)險(xiǎn)在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域表現(xiàn)得尤為突出，服務(wù)付費(fèi)方式下的醫(yī)療保險(xiǎn)意味著投保人患病時(shí)基本不承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)果，在不需要特別關(guān)注成本的情況下，投保人傾向于要求更多的醫(yī)療服務(wù)，使得醫(yī)療費(fèi)用極度膨脹。

來(lái)自被保險(xiǎn)人的事后道德風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)為：（1）醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)的選擇性問(wèn)題。一般來(lái)說(shuō)，疾病發(fā)生之后，使患者恢復(fù)健康的治療方案可以有多種選擇，這要取決于醫(yī)生的偏好和患者個(gè)人的意愿，就患者個(gè)人而言，當(dāng)然都希望在醫(yī)療保險(xiǎn)的賠付限額之內(nèi)享受盡可能多的醫(yī)療服務(wù)，而且我國(guó)有不少投保人有“如果繳了費(fèi)，用不完賠付額度就吃虧”的想法。所以被保險(xiǎn)人往往放棄“便宜”的治療方案而選擇“昂貴”的治療方案。事實(shí)上，對(duì)于治療方案的選擇并非越貴越好。這種形式的道德風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用的影響非常大。（2）被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)欺詐行為。在商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域，保險(xiǎn)欺詐率一直居高不下，被保險(xiǎn)人故意制造假門(mén)診、假住院來(lái)騙取保險(xiǎn)公司的賠付，給保險(xiǎn)公司造成了巨大的損失。在我國(guó)，商業(yè)保險(xiǎn)公司在理賠的時(shí)候不易得到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配合，取證調(diào)查困難，難以制止被保險(xiǎn)人騙取保險(xiǎn)賠付的行為。

第7篇：醫(yī)療服務(wù)保障方案范文

醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革是經(jīng)濟(jì)體制改革的重要組成部分。從當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)踐來(lái)看，形成了“直通型”、“分工型”、“存儲(chǔ)型”、“大統(tǒng)籌型”等“統(tǒng)帳結(jié)合”模式。這些模式雖然都有其合理性，但卻都在實(shí)踐中暴露出基金收繳困難、醫(yī)療服務(wù)和支出管理機(jī)制失靈等一些深層次的矛盾和問(wèn)題，難以形成一種模式。根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》界定的“低水平、廣覆蓋、雙方負(fù)擔(dān)、統(tǒng)帳結(jié)合”的基本原則，借鑒國(guó)內(nèi)外醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的正反經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革模式應(yīng)當(dāng)是多元協(xié)調(diào)混合型模式，這種模式的關(guān)鍵在于建立一種保障方式多層次、保障資金多渠道、支付方式科學(xué)、管理辦法有效的醫(yī)保運(yùn)行機(jī)制。

一、建立多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系

根據(jù)實(shí)際情況，我國(guó)的多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系應(yīng)包括以下三個(gè)層次：

1．基本醫(yī)療保險(xiǎn)。這是多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系的基礎(chǔ)，也是國(guó)家醫(yī)療政策的重要組成部分，屬于法定性質(zhì)的政府行為，以強(qiáng)制性實(shí)施為主，財(cái)源主要來(lái)自強(qiáng)制籌集的保險(xiǎn)費(fèi)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持“低水平，廣覆蓋”的原則，強(qiáng)調(diào)“公平優(yōu)先、兼顧效率”，只承擔(dān)基本醫(yī)療的保障職責(zé)，即限于提供適應(yīng)絕大多數(shù)參保職工必要醫(yī)療需求的、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)采用成熟的和適宜技術(shù)所能提供的、醫(yī)療保險(xiǎn)基金有能力支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)。

2．補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。這是完整的醫(yī)療保險(xiǎn)體系的不可缺少的組成部分，是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，在經(jīng)濟(jì)效益許可的條件下，由企業(yè)(行業(yè))為職工、職工為個(gè)人自愿出資組成補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金，為彌補(bǔ)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平不足以支付巨額醫(yī)療費(fèi)而建立的補(bǔ)充性醫(yī)療保險(xiǎn)形式。在我國(guó)現(xiàn)階段，應(yīng)抓緊建立的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)形式有：一是“超大病”補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)保的是基本醫(yī)療，但是超過(guò)最高支付限額的病例又是客觀存在的，盡管其發(fā)生的概率較低，但費(fèi)用很大，致使單位和個(gè)人均難以承受。對(duì)于這些“超大病”的醫(yī)療問(wèn)題，既不能一推了之，更不應(yīng)該把這個(gè)包袱再推給用人單位，最佳的解決辦法應(yīng)是面向統(tǒng)籌地區(qū)建立“超大病”補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，主要用于解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用，減輕重病職工負(fù)擔(dān)，保障其基本生活；二是“大病”補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)采用統(tǒng)帳結(jié)合方式實(shí)施，其中社會(huì)統(tǒng)籌基金要確定起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)以上和最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，以統(tǒng)籌基金支付為主，但個(gè)人同樣要負(fù)擔(dān)相應(yīng)比重。盡管相對(duì)統(tǒng)籌支付而言個(gè)人負(fù)擔(dān)比例較小，但由于醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較大，對(duì)于因病不能參加工作、工資收入明顯下降的職工本人和家庭來(lái)說(shuō)，還是困難重重。為了減輕重病職工負(fù)擔(dān)，保障其基本生活，企業(yè)(行業(yè))在有條件的情況下，有必要建立職工大病專項(xiàng)金，實(shí)行統(tǒng)籌使用，對(duì)困難者予以資助。

3．商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。這是多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系中較為規(guī)范、起補(bǔ)缺和提高作用的層次，是被保險(xiǎn)人在投保后，在保險(xiǎn)期內(nèi)因疾病、生育或身體受到傷害時(shí)，由保險(xiǎn)人給付保險(xiǎn)金的一種保險(xiǎn)。在這一領(lǐng)域由人們自由選擇，堅(jiān)持“效率優(yōu)先、兼顧公平”的原則。隨著基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立，當(dāng)前應(yīng)重點(diǎn)突出主要的險(xiǎn)種有：(1)特種疾病保險(xiǎn)。針對(duì)一些風(fēng)險(xiǎn)容易預(yù)測(cè)、發(fā)生率較低，但疾病費(fèi)用較大的疾病而設(shè)計(jì)的險(xiǎn)種，主要目的是為了在發(fā)生災(zāi)難性病癥時(shí)保障投保者的治療，以免由于經(jīng)濟(jì)原因使治療受到影響。比如腫瘤、心腦血管意外病癥。(2)康復(fù)保健醫(yī)療保險(xiǎn)。主要為滿足一些高收入人群或團(tuán)體超出基本醫(yī)療需求以上的高水平的和特殊保健的醫(yī)療需求而設(shè)計(jì)的險(xiǎn)種。如有些病房的設(shè)施將比較豪華，相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也高，基本醫(yī)療保險(xiǎn)不可能承擔(dān)這部分費(fèi)用，部分高收入人群就可通過(guò)參加康復(fù)保健醫(yī)療保險(xiǎn)得到相應(yīng)的待遇。

二、建立合理的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用籌措機(jī)制

基本醫(yī)療保險(xiǎn)必須堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則，考慮在社會(huì)主義初級(jí)階段，職工的收入水平并不高，財(cái)政收入極為有限，企業(yè)效益大多數(shù)處于較低水平的現(xiàn)狀，本著“最基本的籌資水平、最基本的醫(yī)療服務(wù)”的理念，由用人單位和職工雙方按工資的一定比例共同負(fù)擔(dān)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合，基本醫(yī)療保險(xiǎn)金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶構(gòu)成。職工個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入個(gè)人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人帳戶，具體劃入比例根據(jù)個(gè)人帳戶支付范圍和職工年齡因素確定。

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)由國(guó)家給予政策，鼓勵(lì)用人單位和個(gè)人積累，資金組合方式可以靈活多樣，可個(gè)人參保，可由用人單位與個(gè)人各付一部分保險(xiǎn)金，有條件的單位也可全部由用人單位為職工投保，并以此作為穩(wěn)定職工、吸引人才的有力措施。在此，除了為保證國(guó)家公務(wù)管理的正常運(yùn)行，由財(cái)政為國(guó)家公務(wù)員提供一定的醫(yī)療補(bǔ)助外，國(guó)家不為其他任何社會(huì)成員支付保險(xiǎn)費(fèi)，但可通過(guò)有關(guān)政策鼓勵(lì)用人單位和個(gè)人參與保險(xiǎn)。其鼓勵(lì)政策至少有兩條：個(gè)人用于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的收入免交個(gè)人所得稅；用人單位用于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用，可在稅前列支。

三、建立科學(xué)的醫(yī)療費(fèi)用支付方式

醫(yī)療保險(xiǎn)難搞，難就難在醫(yī)療費(fèi)用的支出控制。醫(yī)療消費(fèi)具有即時(shí)性、難預(yù)測(cè)性、道德風(fēng)險(xiǎn)大的特點(diǎn)。一些試點(diǎn)城市的社會(huì)統(tǒng)籌基金大量超支，都與缺乏有效的醫(yī)療費(fèi)用制約有很大關(guān)系。實(shí)踐證明，建立科學(xué)的醫(yī)療費(fèi)用支付方式是醫(yī)療保險(xiǎn)健康發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。

1．制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥、診療和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)代的醫(yī)療科學(xué)技術(shù)發(fā)展很快，幾乎天天都有新藥、新的診療手段出現(xiàn)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)只能根據(jù)保證基本醫(yī)療需求和與醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌措水平相適應(yīng)來(lái)確定用藥、診療和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)。

在選擇基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品和診療項(xiàng)目的具體方法上，國(guó)際最近流行用經(jīng)濟(jì)學(xué)的評(píng)價(jià)方法，綜合考慮和比較藥品或治療技術(shù)的成本效果。比如，甲藥單價(jià)很貴，但很快就能見(jiàn)效，病人不久就能康復(fù)、上班；乙藥單價(jià)很便宜，卻在較長(zhǎng)時(shí)間的服用后有效，自己工作受影響。如果僅僅看單價(jià)成本，乙藥看起來(lái)屬于“基本醫(yī)療”，但在對(duì)甲、乙兩種藥物的成本效果進(jìn)行認(rèn)真、細(xì)致的比較之后，甲藥就可能進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍。所以，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的界定是醫(yī)療技術(shù)問(wèn)題，但更是經(jīng)濟(jì)學(xué)上的問(wèn)題，可以預(yù)計(jì)，成本效果的評(píng)價(jià)方法和思想理念將影響未來(lái)基本醫(yī)療的界定和選擇。

2．實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)“板塊式”的統(tǒng)帳結(jié)合方式。即個(gè)人帳戶和統(tǒng)籌基金之間割斷關(guān)系，實(shí)行獨(dú)立分別運(yùn)作，分別核算，風(fēng)險(xiǎn)各自負(fù)責(zé)。個(gè)人帳戶管小病，主要用于門(mén)診醫(yī)療服務(wù)和統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的住院醫(yī)療服務(wù)，個(gè)人帳戶用完后，全部自負(fù)。統(tǒng)籌基金管大病，主要用于起付標(biāo)準(zhǔn)與最高支付限額之間的住院和門(mén)急診大病醫(yī)療服務(wù)，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例?！鞍鍓K式”帳戶運(yùn)作方式首先在小病上設(shè)立個(gè)人帳戶，加強(qiáng)了個(gè)人對(duì)小病的自我保障責(zé)任；其次，由于次數(shù)頻、難控制的小病費(fèi)用進(jìn)不了統(tǒng)籌基金，減少了統(tǒng)籌基金透支的可能性，統(tǒng)籌基金集中解決大病，加強(qiáng)了抵抗大病風(fēng)險(xiǎn)的能力；再次，大病的醫(yī)療服務(wù)、藥品消費(fèi)具有較強(qiáng)的“資產(chǎn)

專用性”，醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)把管理的重點(diǎn)放在費(fèi)用高又較易監(jiān)控的大病部分，集中力量抓主要問(wèn)題，有利于提高統(tǒng)籌基金的管理效果。

對(duì)于超過(guò)最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，已不再屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇，應(yīng)通過(guò)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)或社會(huì)醫(yī)療救助等途徑解決?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的封頂額應(yīng)是“超大病”補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的起付額，即超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的封頂額后才進(jìn)入“超大病”補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

3．選擇按病種付費(fèi)的結(jié)算辦法。目前國(guó)內(nèi)普遍采用的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間“按服務(wù)收費(fèi)”的償付方式，在客觀上促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)以過(guò)度使用醫(yī)療資源的方式，而不是以最有效的方式提供服務(wù)?！鞍床》N付費(fèi)”是根據(jù)每一種疾病或病程所需全部服務(wù)進(jìn)行事先定價(jià)后，按此標(biāo)準(zhǔn)支付給醫(yī)療服務(wù)提供者。美國(guó)的預(yù)付制和德國(guó)的按點(diǎn)數(shù)付費(fèi)，在本質(zhì)上都屬于“按病種付費(fèi)”方式。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，對(duì)同一疾病的治療有了越來(lái)越多的治療方案，其費(fèi)用的差別也越來(lái)越大。醫(yī)療實(shí)踐的發(fā)展迫切需要通過(guò)技術(shù)經(jīng)濟(jì)分析科學(xué)測(cè)算每一病種的標(biāo)準(zhǔn)化診斷、標(biāo)準(zhǔn)化治療、標(biāo)準(zhǔn)化藥品的費(fèi)用，在眾多的治療方案中，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨?，并作為醫(yī)保機(jī)構(gòu)費(fèi)用償付的依據(jù)?！鞍床》N付費(fèi)”方式，可有效地限制醫(yī)生在決策中的“獨(dú)斷專行”，避免提供過(guò)度服務(wù)。

四、建立政事分開(kāi)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制

政府行政主管部門(mén)負(fù)責(zé)統(tǒng)一制定醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)和政策，建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)作框架，規(guī)范和監(jiān)督醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、用人單位、個(gè)人、醫(yī)院、制藥、金融等相關(guān)利益群體的行為，確定補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)照顧扶持政策。這里需要特別提出的是，基本醫(yī)療保險(xiǎn)劃歸衛(wèi)生部主管比歸屬勞動(dòng)和社會(huì)保障部管理更為合理。由于醫(yī)療資源的使用效益和需求總量的控制與醫(yī)療服務(wù)的供方(醫(yī)院和醫(yī)生)密切相關(guān)，這就要求醫(yī)療服務(wù)部門(mén)和基金管理部門(mén)在同一個(gè)部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)下，相配合而不結(jié)合。因此，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)劃歸衛(wèi)生部管理是比較合理的；將有利于衛(wèi)生部門(mén)實(shí)行行業(yè)管理、統(tǒng)籌規(guī)劃、充分利用有限的衛(wèi)生資源，有利于逐步形成政府衛(wèi)生部門(mén)指導(dǎo)下的醫(yī)療保險(xiǎn)方和醫(yī)療服務(wù)提供方雙方買(mǎi)賣(mài)的格局，促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)育和完善，有利于擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)范圍，將預(yù)防、保健與治療以及社區(qū)服務(wù)、醫(yī)院服務(wù)有機(jī)結(jié)合，為最終實(shí)現(xiàn)全社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和人人平等享受醫(yī)療服務(wù)奠定組織基礎(chǔ)和管理基礎(chǔ)。國(guó)際社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度管理體制也朝著衛(wèi)生部主管的模式發(fā)展，并被越來(lái)越多的國(guó)家采用，尤其是新建社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的國(guó)家。

第8篇：醫(yī)療服務(wù)保障方案范文

智利前總統(tǒng)拉戈斯上任之初，成立了一個(gè)跨部門(mén)委員會(huì)，研究和籌劃醫(yī)療保險(xiǎn)體系的改革。該委員會(huì)的代表分別來(lái)自專業(yè)醫(yī)師協(xié)會(huì)、健康保障從業(yè)者聯(lián)盟和私有醫(yī)療服務(wù)提供者。他們確定了智利的醫(yī)療保險(xiǎn)體系面臨的四大挑戰(zhàn)：人口老齡化加??；醫(yī)療服務(wù)支出加速增長(zhǎng)；不同社會(huì)群體醫(yī)療保險(xiǎn)的狀況不平等；不同社會(huì)群體健康狀況的差距越來(lái)越大。

基于以上四點(diǎn)挑戰(zhàn)，跨部門(mén)委員會(huì)制定了2000～2010年期間醫(yī)療保險(xiǎn)體系的四大目標(biāo)：改進(jìn)現(xiàn)有的醫(yī)療健康指標(biāo)；滿足由于人口老齡化和人民健康狀況變化衍生出的醫(yī)療需求；彌合不同社會(huì)和經(jīng)濟(jì)群體間的健康狀況差距和不公平現(xiàn)象；根據(jù)人民的期望改進(jìn)服務(wù)的范圍、路徑和質(zhì)量。

為了實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，2002年，跨部門(mén)委員會(huì)提出了立法建議。有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的新法律框架在2003～2004年獲得通過(guò)，這是智利乃至拉美國(guó)家首次以人民權(quán)利為基礎(chǔ)的社會(huì)保障法律。

法律合并和定義了醫(yī)療保障的路徑、質(zhì)量、機(jī)會(huì)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)母拍?。它還建立了部長(zhǎng)級(jí)的責(zé)任機(jī)構(gòu)――醫(yī)療健康監(jiān)督辦公室和地方性醫(yī)療咨詢委員會(huì)。AUGE計(jì)劃包含在新框架體系中。

根據(jù)智利當(dāng)前面臨的流行病發(fā)展?fàn)顩r，AUGE計(jì)劃預(yù)測(cè)了未來(lái)將面臨的問(wèn)題并且探討了可能的解決方案；對(duì)每種疾病和公共衛(wèi)生狀況提出了醫(yī)療反應(yīng)法案；強(qiáng)調(diào)對(duì)疾病的預(yù)防、早期診斷和早期治療。另外，它還針對(duì)疾病的不同階段，規(guī)定了患者最長(zhǎng)等候時(shí)間；針對(duì)特定的醫(yī)療狀況規(guī)定了必須采取的行動(dòng)、流程和技術(shù)，保證公平性。同時(shí)，它規(guī)定了一個(gè)家庭每年在健康方面的最大花銷(xiāo)。

為了決定包含在AUGE計(jì)劃中的醫(yī)療環(huán)境種類(lèi)，醫(yī)療專家將所有的主要疾病按照發(fā)病率、嚴(yán)重性和治療成本進(jìn)行了分類(lèi)，最重要的排序標(biāo)準(zhǔn)是健康壽命的損失數(shù)，精神疾病導(dǎo)致癱瘓的疾病也被優(yōu)先考慮加入AUGE。

調(diào)查表明，AUGE計(jì)劃覆蓋了智利所有的社會(huì)人群，并且使用人數(shù)多達(dá)320余萬(wàn)人，占智利全國(guó)人口的19.6%。其中低收入人群（從屬于FONASA的A類(lèi)人和B類(lèi)人）使用AUGE的比率為75%。

Isapres的投保人主要在高花費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目上運(yùn)用AUGE。在加入Isapres的人群中，中等收入者運(yùn)用AUGE的比率最高，達(dá)到了53.3%。而年收入超過(guò)100萬(wàn)比索的高收入人群運(yùn)用AUGE的比率為24.5%。年收入低于30萬(wàn)比索的低收入人群中的該項(xiàng)比例為22.2%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，使用AUGE計(jì)劃使得糖尿病患者每年節(jié)省的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到了50萬(wàn)比索，而嚴(yán)重的抑郁癥患者每年可以節(jié)約100萬(wàn)比索。

但由于AUGE施行的時(shí)間尚短，國(guó)家預(yù)算辦公室沒(méi)有進(jìn)行全國(guó)范圍內(nèi)的評(píng)估。

智利醫(yī)療健康辦公室做了一項(xiàng)調(diào)查，測(cè)試民眾對(duì)于新醫(yī)療保險(xiǎn)體系的滿意程度。調(diào)查結(jié)果揭示智利居民對(duì)AUGE計(jì)劃還不夠了解。

大部分被調(diào)查者沒(méi)有完全了解AUGE計(jì)劃中包含的保障。只有48%的被調(diào)查者知道至少一種保障措施，僅有29%的被調(diào)查者了解全部4種保障。而80%的被調(diào)查者不知道哪種疾病被列在保障計(jì)劃中。45%的被調(diào)查者表示其外科醫(yī)生沒(méi)有對(duì)他們宣傳過(guò)AUGE計(jì)劃的使用。

令人欣喜的是，69%的受訪者認(rèn)為AUGE計(jì)劃施行之后，國(guó)家的保障狀況有了好轉(zhuǎn)。39%的受訪者認(rèn)為，在AUGE計(jì)劃開(kāi)展之后，其健康得到了更好保障。28%的受調(diào)查者表示，在他們家庭成員中，至少有一位曾經(jīng)患過(guò)一種AUGE清單里的疾病。而在這28%的受調(diào)查者中，只有50%的人決定使用AUGE提供的服務(wù)。在使用AUGE計(jì)劃的人群中，42%注意到了包含在計(jì)劃清單中的醫(yī)療服務(wù)和沒(méi)有包含在清單中的醫(yī)療服務(wù)之間存在質(zhì)量上的差別。

第9篇：醫(yī)療服務(wù)保障方案范文

一、醫(yī)療保障對(duì)象

本實(shí)施細(xì)則所稱的“優(yōu)撫對(duì)象”是指具有常住戶口，并享受撫恤補(bǔ)助待遇的下列各類(lèi)優(yōu)撫對(duì)象：退出現(xiàn)役的殘疾軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、在鄉(xiāng)復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)參試退役人員。以上對(duì)象除一至六級(jí)殘疾軍人外，在本細(xì)則中簡(jiǎn)稱其他優(yōu)撫對(duì)象。

二、醫(yī)療保障原則

優(yōu)撫對(duì)象按照屬地原則相應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療等城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度和救助制度；建立優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助制度，保障水平與我縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展和財(cái)政負(fù)擔(dān)能力相適應(yīng)；給優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療服務(wù)優(yōu)惠和照顧。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)制度

（一）國(guó)家對(duì)一至六級(jí)殘疾軍人的醫(yī)療費(fèi)予以保障。一至六級(jí)殘疾軍人參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，有工作單位的隨單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；單位無(wú)力參?；驘o(wú)工作單位的，所需經(jīng)費(fèi)由縣財(cái)政部門(mén)全額撥付給縣社保機(jī)構(gòu)，縣民政部門(mén)負(fù)責(zé)統(tǒng)一辦理參保手續(xù)。

（二）在城鎮(zhèn)國(guó)有企事業(yè)單位就業(yè)的其他優(yōu)撫對(duì)象，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其個(gè)人繳費(fèi)部分由縣財(cái)政全額補(bǔ)助，所在單位要按規(guī)定繳納單位應(yīng)支付的參保費(fèi)用。所在單位確有困難的由民政部門(mén)統(tǒng)一提供名單，其單位繳費(fèi)部分，經(jīng)人事勞動(dòng)和社會(huì)保障、財(cái)政部門(mén)共同審核確認(rèn)后，由縣財(cái)政安排資金直接撥付給縣社保機(jī)構(gòu)。

（三）不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)其他優(yōu)撫對(duì)象，按規(guī)定參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，經(jīng)費(fèi)由民政部門(mén)統(tǒng)一提供名單，經(jīng)人事勞動(dòng)和社會(huì)保障、財(cái)政部門(mén)共同審核確認(rèn)后，縣財(cái)政部門(mén)全額撥付給縣社保機(jī)構(gòu)；居住在農(nóng)村的其他優(yōu)撫對(duì)象，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，縣財(cái)政部門(mén)按縣民政部門(mén)提供的名單將經(jīng)費(fèi)撥付給縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)辦理相關(guān)手續(xù)并按規(guī)定落實(shí)相關(guān)政策。

（四）參加上述基本醫(yī)療保障制度但個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的其他優(yōu)撫對(duì)象，享受城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助。

四、醫(yī)療優(yōu)惠政策

接診的醫(yī)院要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳的要求，切實(shí)做到合理檢查、合理用藥、合理治療，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，盡可能減少患者負(fù)擔(dān)。符合條件的優(yōu)撫對(duì)象在縣公立醫(yī)院就醫(yī)，憑證件優(yōu)先掛號(hào)、優(yōu)先就診、優(yōu)先取藥、優(yōu)先住院，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)減免有關(guān)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。

五、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)

優(yōu)撫對(duì)象參保后，其醫(yī)療費(fèi)用按照市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)施方案（府發(fā)號(hào)）、市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法（府發(fā)號(hào)）、新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案的文件規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。

六、醫(yī)療補(bǔ)助制度

優(yōu)撫對(duì)象在享受醫(yī)療優(yōu)惠，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療救助以后，個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用（不含基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定不予報(bào)銷(xiāo)的自費(fèi)費(fèi)用），超過(guò)一定數(shù)額影響生活的，由縣民政部門(mén)在醫(yī)療補(bǔ)助資金中給予適當(dāng)補(bǔ)助。

七、醫(yī)療資金管理

（一）優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助所需資金，由縣民政局根據(jù)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平、財(cái)政負(fù)擔(dān)能力、優(yōu)撫對(duì)象實(shí)際支出和原醫(yī)療保障水平等因素測(cè)算，經(jīng)縣財(cái)政局審核確認(rèn)后，列入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算。醫(yī)療補(bǔ)助資金籌集可用社會(huì)捐助、福利彩票公益金、上級(jí)下拔的優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)作為補(bǔ)充。

（二）縣民政局應(yīng)對(duì)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金實(shí)行專項(xiàng)管理分賬核算，不得單獨(dú)開(kāi)設(shè)賬戶，不得與撫恤、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等專項(xiàng)資金混用，不得用于優(yōu)撫對(duì)象生活困難補(bǔ)助，不得用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助，不得用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和民政部門(mén)管理工作等支出。年末結(jié)余資金，可結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用。優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金管理使用接受監(jiān)察、審計(jì)部門(mén)監(jiān)督檢查。

（三）條件成熟時(shí)，對(duì)發(fā)給個(gè)人的醫(yī)療補(bǔ)助資金，應(yīng)實(shí)行社會(huì)化發(fā)放。

八、相關(guān)部門(mén)工作職責(zé)

為加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，成立優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障工作領(lǐng)導(dǎo)小組，各成員單位要切實(shí)擔(dān)負(fù)起工作職責(zé)。

民政部門(mén)負(fù)責(zé)做好聯(lián)系、協(xié)調(diào)、審查工作。嚴(yán)格審查享受醫(yī)療保障優(yōu)撫對(duì)象的資格，及時(shí)提供有關(guān)信息資料，統(tǒng)一辦理相關(guān)人員的參保登記、繳費(fèi)等手續(xù)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政辦要做好政策宣傳和服務(wù)工作。勞動(dòng)保障部門(mén)負(fù)責(zé)做好參保優(yōu)撫對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)服務(wù)管理工作，按規(guī)定保障參保優(yōu)撫對(duì)象相應(yīng)的保險(xiǎn)待遇。要對(duì)資金使用情況進(jìn)行定期分析，提出意見(jiàn)和建議，并同財(cái)政、民政部門(mén)共同解決資金使用過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。