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診斷學(xué)是研究診斷疾病的基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)技能和基本方法的一門學(xué)科,是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)過渡到臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課,它的任務(wù)是使學(xué)生掌握診斷的原理,學(xué)會(huì)采集、綜合、分析客觀的人體資料,運(yùn)用診斷學(xué)的方法由表及里,去偽存真,揭示疾病本質(zhì),為進(jìn)一步學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的各門課程奠定基礎(chǔ)。在成人醫(yī)學(xué)教育中,學(xué)生大都是在職衛(wèi)生技術(shù)人員,經(jīng)過中?;虼髮kA段的學(xué)習(xí),具備了較系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)基本知識(shí),有一定的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)和自學(xué)能力,但是由于社會(huì)對(duì)于衛(wèi)生技術(shù)人員的要求逐步提高,使他們感到所掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能不能滿足當(dāng)前工作的需要,這就決定了成人醫(yī)學(xué)教育學(xué)生學(xué)習(xí)的目的并非大量積累理論知識(shí),而是有針對(duì)性地學(xué)習(xí)與本專業(yè)有關(guān)的知識(shí)和技能,提高專業(yè)素質(zhì)。成人醫(yī)學(xué)生的年齡一般參差不齊,年齡偏大學(xué)生的記憶力與在校大學(xué)生有一定的差距?,F(xiàn)代診斷學(xué)學(xué)科飛速發(fā)展,新知識(shí)、新方法不斷涌現(xiàn),加之診斷學(xué)課程學(xué)習(xí)較短等特點(diǎn),因而成人醫(yī)學(xué)教育有別于普通高等教育。
1 明確教學(xué)目標(biāo)
成人醫(yī)學(xué)教育學(xué)生多在基層醫(yī)院臨床一線工作,具有一定的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),他們的學(xué)習(xí)目的是通過學(xué)習(xí)達(dá)到理論水平的提高和知識(shí)的更新,大部分學(xué)生年齡偏大,有一定的家庭和工作負(fù)擔(dān)。根據(jù)以上特點(diǎn),其教學(xué)目標(biāo)可以定位于學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。授課教師需要掌握適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法,以引導(dǎo)學(xué)生從開始學(xué)習(xí)診斷學(xué)起就建立正確的學(xué)習(xí)習(xí)慣和思維方法,提高對(duì)本課程學(xué)習(xí)的興趣;同時(shí),充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性,培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力,使學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒始終處于積極狀態(tài)。在有限的學(xué)習(xí)時(shí)間里,努力拓寬學(xué)生的知識(shí)面。幫助學(xué)生克服學(xué)習(xí)中的盲目性和局限性。
2 突出教學(xué)重點(diǎn)
診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相聯(lián)系的橋梁,其任務(wù)是通過學(xué)習(xí)使學(xué)生掌握多種疾病常用的診斷方法及其臨床意義,為臨床醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)做準(zhǔn)備。在以前的教學(xué)中,由于對(duì)成人學(xué)生的具體情況和學(xué)習(xí)要求不甚了解,教學(xué)過程中師生間的交流較少,教學(xué)內(nèi)容中有大量中專或大專所學(xué)知識(shí)的重復(fù),因而無法做到有的放矢和因材施教,不能滿足成人學(xué)生的要求,學(xué)習(xí)效果也比較差。為此,我們采用了與普通教育不同的方法,在教學(xué)中首先明確教學(xué)目的和要求掌握的內(nèi)容,將基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床實(shí)際有機(jī)地結(jié)合起來,建立正確的臨床思維和分析方法。在教學(xué)內(nèi)容上,我們根據(jù)??坪捅究齐A段教學(xué)內(nèi)容的差別,對(duì)于檢體診斷學(xué)部分,側(cè)重于培養(yǎng)成人學(xué)生的規(guī)范化操作訓(xùn)練和臨床思維能力的訓(xùn)練。而在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)部分主要講授實(shí)驗(yàn)方法、臨床意義和臨床應(yīng)用的新進(jìn)展。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)中的血常規(guī)檢查是臨床三大常規(guī)檢查之一,在臨床疾病的診斷和治療中具有重要的意義,也是實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)中一個(gè)重點(diǎn)章節(jié),我們講解貧血和感染性疾病時(shí)重點(diǎn)講解血液中紅細(xì)胞和白細(xì)胞數(shù)量、形態(tài)的變化情況及其在診斷和治療中的意義,而對(duì)于以前學(xué)習(xí)過的內(nèi)容,如血細(xì)胞的常規(guī)檢查方法等,只進(jìn)行簡單的復(fù)習(xí)。理解是學(xué)習(xí)的最終目的,也是實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)課程教學(xué)的重點(diǎn)。在學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)課程之前,學(xué)生的思維方法大多還停留在理論課階段,尚未進(jìn)入臨床思維階段,他們還不善于運(yùn)用多領(lǐng)域的知識(shí)綜合分析人體病理生理變化與臨床疾病的關(guān)系,還未能認(rèn)識(shí)到人體的復(fù)雜性。如貧血時(shí)紅細(xì)胞與血紅蛋白的下降有一定關(guān)系,但并非一成不變;紅細(xì)胞形態(tài)變化對(duì)貧血病因診斷和治療具有更為重要的意義:根據(jù)貧血性質(zhì),在治療中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量及紅細(xì)胞形態(tài)可能出現(xiàn)新的變化:不同的病人可能具有其自身血細(xì)胞變化的特殊性等。為了讓學(xué)生理解這些變化的意義,我們?cè)谡n堂上重點(diǎn)介紹了貧血患者治療前后的血常規(guī)變化情況及其與病情的關(guān)系,引導(dǎo)學(xué)生分析相關(guān)指標(biāo)變化的特點(diǎn),使他們認(rèn)識(shí)到臨床檢驗(yàn)工作的復(fù)雜性和多變性。
3 改進(jìn)教學(xué)方法
成人醫(yī)學(xué)生有其自身的特點(diǎn),他們來學(xué)習(xí)的目的重在提高,在教學(xué)方法上可以采取多種方式結(jié)合,努力挖掘教學(xué)內(nèi)容的趣味性,促使學(xué)生積極參與認(rèn)識(shí)和探索知識(shí)的過程,力爭使學(xué)生對(duì)所學(xué)習(xí)的知識(shí)有比較深刻的印象。比如在物理診斷學(xué)教學(xué)當(dāng)中,為了能讓學(xué)生規(guī)范化操作,放映由全國高等教育學(xué)校統(tǒng)一錄制的全身體格檢查操作光盤J,通過視頻和聲音等多途徑教學(xué),學(xué)生對(duì)體格檢查形成一個(gè)有序的、整體的、系統(tǒng)的觀念,通過播放體檢操作及疾病陽性體征的視頻,學(xué)生有全新的視覺及聽覺體驗(yàn),加深了對(duì)體格檢查手法的認(rèn)識(shí)和異常體征的判斷。多媒體教學(xué)系統(tǒng)可重復(fù)使用,有利于促進(jìn)學(xué)生掌握體檢的每個(gè)細(xì)節(jié)。也可利用數(shù)碼攝像機(jī),拍攝教師和學(xué)生的體檢操作過程,再讓學(xué)生自己來發(fā)現(xiàn)并改正每個(gè)細(xì)節(jié),有效提高學(xué)習(xí)效率。充分利用電子標(biāo)準(zhǔn)化患者提高檢體診斷水平。例如在心肺聽診觸診電子標(biāo)準(zhǔn)化患者相應(yīng)的部位可以聽到肺部正常、異常呼吸音和心臟正常、異常心音,以及可以觸到胸膜摩擦感和心包摩擦。感教學(xué)軟件將文字、聲音、圖像、解剖、生理、病理、血流動(dòng)力學(xué)、心電圖、X線、CT及彩色超聲學(xué)有機(jī)地結(jié)合在一起,學(xué)生可在屏幕上直觀地看到心臟跳動(dòng)、膜活動(dòng)和各種雜音、異常呼吸音產(chǎn)生的機(jī)理。使學(xué)生對(duì)心音、呼吸音產(chǎn)生的機(jī)理及聽診特點(diǎn)有了形象、直觀的認(rèn)識(shí)。在腹部觸診電子標(biāo)準(zhǔn)化患者腹部可以觸及腫大的肝臟和脾臟??梢詸z查膽囊壓痛征,這些異常體征往往在短暫的臨床見習(xí)中是難于一一見習(xí)到的,教學(xué)軟件生動(dòng)形象地闡述了肝脾觸診的正確手法,使學(xué)生邊看邊練習(xí),容易掌握且記憶深刻。電子標(biāo)準(zhǔn)化患者運(yùn)用于成人學(xué)生診斷學(xué)教學(xué),在一定程度上彌補(bǔ)了教學(xué)資源的不足,且能在任何時(shí)候提供病理體征給學(xué)生練習(xí),較好的解決了學(xué)生缺乏對(duì)異常體征的體格檢查訓(xùn)練問題,是診斷學(xué)教學(xué)不可缺少的教學(xué)設(shè)備。
關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)教育; 工作方法; 探討
目前, 知識(shí)、信息爆炸和人們獲取知識(shí)的便捷性及多樣性增加, 以及市場經(jīng)濟(jì)下醫(yī)療市場競爭性的愈演愈烈, 醫(yī)學(xué)教育模式的改變, 現(xiàn)代學(xué)員綜合素質(zhì)的不斷提高, 對(duì)臨床教師的要求也不斷變化和提高, 簡單重復(fù)既往教育模式和教學(xué)方式、方法, 已不能滿足現(xiàn)代臨床教學(xué)的要求, 只有通過不斷改革和完善, 才有可能培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生。本文就新世紀(jì)新形勢下如何作好臨床教學(xué)工作作了初步探討。
一、新世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)教育背景要求臨床教師不斷地改革和完善教學(xué)內(nèi)容和方法
當(dāng)前, 隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展, 醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也獲得了突飛猛長的進(jìn)步, 特別是分子生物學(xué)研究技術(shù)的出現(xiàn)、發(fā)展和完善, 人類基因組計(jì)劃的超常規(guī)發(fā)展, 醫(yī)學(xué)知識(shí)日新月異, 人們對(duì)疾病有了全新的認(rèn)識(shí), 臨床診治和預(yù)防水平有了很大提高, 人類疾病譜也發(fā)生了很大的變化, 現(xiàn)有的教科書和教學(xué)大綱已很難跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 因此必須緊密結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)態(tài)來積極開展臨床醫(yī)學(xué)教育。以婦產(chǎn)科疾病的教學(xué)為例,婦科腹腔鏡是融現(xiàn)代婦科手術(shù)和內(nèi)鏡診治技術(shù)為一體的微創(chuàng)傷婦科診治技術(shù), 也是當(dāng)今婦科領(lǐng)域的一門新興學(xué)科。婦科腹腔鏡技術(shù)的興起與發(fā)展, 使傳統(tǒng)的婦科診斷與治療發(fā)生了前所未有的深刻變革, 并在很大程度上影響和改變著婦科診療的面貌, 為新世紀(jì)婦科技術(shù)的發(fā)展帶來了光明前景。同時(shí)新技術(shù)的發(fā)展非一蹴而就, 而是多因素共同作用的結(jié)果, 所以婦科腹腔鏡技術(shù)也正是在發(fā)展中完善, 完善中發(fā)展! 這就要求臨床教師必須根據(jù)這些變化及時(shí)調(diào)整授課內(nèi)容和學(xué)時(shí)安排以滿足這些變化, 學(xué)習(xí)內(nèi)容和臨床實(shí)際的脫節(jié)不能滿足現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教育的目的和宗旨。
科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展使得人們的溝通途徑也變得十分暢通和便利, 互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)和不斷完善, 人們獲取知識(shí)的途徑變得非常快速和直接, 也為總結(jié)和分析醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)態(tài)提供了更多更全面的第一手資料, 現(xiàn)有的教科書很難全面反映醫(yī)學(xué)發(fā)展的實(shí)際情況, 這給現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育提出新的挑戰(zhàn), 它要求臨床醫(yī)學(xué)教師必須不斷學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)知識(shí), 及時(shí)跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐和滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求, 固步自封、不思進(jìn)取則要被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所淘汰。
隨著國內(nèi)市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和完善, 醫(yī)療市場也較以前發(fā)生了很大變化, 病人就醫(yī)有了很大的選擇性, 對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性, 同時(shí)人們法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)也在不斷加強(qiáng), 因此醫(yī)院和臨床醫(yī)生在日常醫(yī)療和教學(xué)活動(dòng)中必須尊重病人的選擇權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)等有關(guān)權(quán)利, 這給臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)提出新的挑戰(zhàn)。如果不能正確處理醫(yī)療和臨床教學(xué)的關(guān)系, 將不可避免地產(chǎn)生一些醫(yī)療糾紛甚至是法律糾紛, 也使醫(yī)院在醫(yī)療市場的競爭中產(chǎn)生不利因素, 反之, 如果處理得當(dāng), 不僅有利于醫(yī)學(xué)教育, 也有利于提高醫(yī)院和醫(yī)生自身的聲譽(yù), 而在醫(yī)療市場的競爭中處于不敗之地。目前我國相關(guān)法律、法規(guī)也還不完善, 滯后于目前醫(yī)療形勢的改變, 如何確保臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的正確和合理、合法地開展, 不僅是臨床教師所必須關(guān)心的問題, 而且涉及到相關(guān)法律、法規(guī)的制訂和完善。因此既往臨床醫(yī)學(xué)教育模式和教學(xué)方式、方法已不符合當(dāng)前醫(yī)療市場的變化, 作為臨床教師, 應(yīng)提高法律意識(shí), 正確處理好醫(yī)療和教育的關(guān)系, 取得病人和家屬的配合來積極開展臨床醫(yī)學(xué)教育, 為培養(yǎng)新一代臨床醫(yī)生和拓展醫(yī)療市場而積極努力。
醫(yī)學(xué)教育模式的改革也給臨床醫(yī)學(xué)教師提出了新的要求。學(xué)生的臨床課程將在臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)實(shí)習(xí)時(shí)同步進(jìn)行, 學(xué)生的大部分課余時(shí)間在醫(yī)院度過, 學(xué)生將有更多時(shí)間與病人接觸, 這有利于提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的綜合素質(zhì)。但如何利用學(xué)生在醫(yī)院的時(shí)間培養(yǎng)學(xué)生正確和基本熟練的臨床思維和處理能力, 也給臨床教師提出了新的要求。舊的教學(xué)模式下教師按病種講完課或帶完見習(xí)后便完成任務(wù)這種情況將一去不復(fù)返。學(xué)生在醫(yī)院內(nèi)與病人接觸, 隨時(shí)會(huì)遇到各種各樣的問題和困惑, 包括醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)問題, 甚至語言問題, 這都要求臨床教師花許多時(shí)間來解釋和教導(dǎo)。單一按病種來講習(xí)對(duì)學(xué)習(xí)臨床課程是最基本的, 如果沒有這個(gè)基礎(chǔ), 學(xué)生的臨床能力無從談起, 但對(duì)一個(gè)合格的臨床醫(yī)生來講, 僅做到這一點(diǎn)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。教師在平時(shí)的講課和學(xué)生見習(xí)、實(shí)習(xí)過程中, 應(yīng)結(jié)合學(xué)生的自學(xué)和接受能力, 把疾病的臨床特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷和治療作為教學(xué)重點(diǎn),并把它灌輸于整個(gè)教學(xué)過程中, 而疾病的病因?qū)W、發(fā)病原理和病理解剖等基礎(chǔ)內(nèi)容可簡單地講解或由學(xué)生自學(xué), 這樣有利于學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)和處理問題能力的提高。因此在臨床教學(xué)活動(dòng)中可以以臨床癥狀為主線多講解, 在此基礎(chǔ)上再深入講解具體疾病各自的特點(diǎn)和處理要點(diǎn)。另一方面, 在以前的教學(xué)模式下, 往往對(duì)學(xué)生的臨床基本功重視不夠或無法給予更多的教導(dǎo), 而在新的教學(xué)模式下, 學(xué)生在見習(xí)、實(shí)習(xí)過程中, 我們認(rèn)為臨床帶教老師要用一定的時(shí)間來訓(xùn)練學(xué)生的臨床基本功, 如采集病史( 包括內(nèi)容和技巧) 、體格檢查和臨床基本操作等, 并作嚴(yán)格要求, 因?yàn)樵鷮?shí)的臨床基本功是一名優(yōu)秀臨床醫(yī)生的基礎(chǔ)。另外, 要做好一名優(yōu)秀醫(yī)生, 必須了解病人的心理狀態(tài), 與病人之間的接觸、溝通是非常重要的, 這對(duì)于了解病情同樣也是缺不可少的, 在這方面也要求帶教老師予以重視。因?yàn)橐幻t(yī)學(xué)生或年輕醫(yī)生, 在這一點(diǎn)上往往欠缺和難以領(lǐng)悟, 需要在臨床醫(yī)療活動(dòng)中不斷充實(shí)、完善。
二、臨床教師自身綜合素質(zhì)要進(jìn)一步提高
為提高教師的授課能力和效率, 我院已多次開設(shè)青年教師授課大獎(jiǎng)賽, 并對(duì)剛畢業(yè)的青年教師進(jìn)行崗前培訓(xùn), 使臨床老師的授課能力得到了提高。要作好一名優(yōu)秀的臨床教師, 不僅要培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床醫(yī)生, 還要培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維能力包括臨床診斷和處理能力, 單純地提高授課效率是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。首先必須要有強(qiáng)烈的責(zé)任心, 不能敷衍了事。對(duì)于一名臨床醫(yī)生, 要帶教一、二名學(xué)生并不是一件難事, 難就難在認(rèn)真和帶好二方面, 沒有一定的責(zé)任心, 不認(rèn)真帶教是很難培養(yǎng)出優(yōu)秀醫(yī)生的。一名好醫(yī)生不等于是一名好老師, 要做好一名臨床教師,除做好自己醫(yī)療和科研的工作外, 還必須負(fù)起責(zé)任, 認(rèn)真培養(yǎng)下一代醫(yī)生, 才能使我國臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展和進(jìn)步。其次, 帶教老師必須提高自己的知識(shí)水平。因?yàn)獒t(yī)學(xué)發(fā)展迅速, 知識(shí)更新快, 人們獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)途徑既多又直接( 包括醫(yī)學(xué)知識(shí)講座、書籍雜志、通信、互聯(lián)網(wǎng)等形式) ,這要求任何一名臨床醫(yī)生都必須不斷學(xué)習(xí)和鉆研, 這樣才能在醫(yī)學(xué)界立于不敗之地, 對(duì)臨床教師而言尤其重要, 只有自己不斷進(jìn)取, 才能滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)要求。因此, 一名好的臨床老師首先須是一名好醫(yī)生。
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)免疫學(xué);教學(xué)策略;教學(xué)方法;成人教育
[中圖分類號(hào)] R392;G420 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210(2011)11(a)-146-02
Teaching strategies and methods of medical immunology foreducation HU Tao1, LIU Xiwei2
1.Department of Immunology, Binzhou Medical University, Shandong Province, Yantai 264003, China; 2.Department of Anatomy, Binzhou Medical University, Shandong Province, Yantai 264003, China
[Abstract] Based on many factors the entire instructional design of medical immunology has been built,such as full understanding of characteristic of medical immunology and instructional objectives oneducation, precise grasping immunological actual levels and real requirements ofstudents in routine work, selecting the most reasonable teaching methods,and combining with cases and immunological prospective studies. By these teaching strategies and methods, we can most effectively stimulate students′ interest to study immunology, promote the integration of new lecture into the original immunological knowledge, enhance their ability to solve problems by using immunological knowledge freely, expand their scientific thinking capacity and innovation ability, and then achieve excellent teaching objective and better teaching quality oneducation.
[Key words] Medical immunology; Teaching strategy; Teaching method; Adult education
成人高等醫(yī)學(xué)教育的方式、方法、途徑多種多樣,涉及的醫(yī)學(xué)專業(yè)相對(duì)較多,不同專業(yè)之間的課程設(shè)置也不完全相同;醫(yī)學(xué)免疫學(xué)作為重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程,在所有醫(yī)學(xué)專業(yè)中幾乎是不可或缺的。因此在針對(duì)成人教育進(jìn)行的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)實(shí)踐過程中,授課教師更應(yīng)充分考慮學(xué)生的專業(yè)特點(diǎn)和學(xué)生的個(gè)性特征,通過整體教學(xué)設(shè)計(jì),進(jìn)一步培養(yǎng)他們發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。在完成教學(xué)目標(biāo)的基礎(chǔ)上,結(jié)合臨床案例有效激發(fā)成人學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的學(xué)習(xí)興趣,拓展其創(chuàng)新思維能力。最大限度地滿足成教學(xué)生具體工作崗位對(duì)免疫學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備水平的要求?;诖耍P者對(duì)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)成人教育的特點(diǎn)進(jìn)行了認(rèn)真分析,探討醫(yī)學(xué)免疫學(xué)成人教育的教學(xué)策略方法,進(jìn)一步提高成人教育的教學(xué)質(zhì)量。
1 充分認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)及成人教育教學(xué)目標(biāo)
醫(yī)學(xué)免疫學(xué)作為一門現(xiàn)代化的自然科學(xué),在研究機(jī)體免疫系統(tǒng)的組成、結(jié)構(gòu)和功能的基礎(chǔ)上,通過與其他學(xué)科之間更廣泛的交叉滲透,在細(xì)胞與分子水平建立了更深?yuàn)W的理論知識(shí)體系。近年來,隨著學(xué)科發(fā)展和知識(shí)更新速度的突飛猛進(jìn),許多新的理論、新的技術(shù)逐漸與臨床應(yīng)用緊密結(jié)合在一起,為醫(yī)學(xué)的發(fā)展注入了新的活力,隨之醫(yī)學(xué)免疫學(xué)在醫(yī)學(xué)課程中的地位顯得愈加重要?!懊庖邞?yīng)答”是免疫學(xué)的核心內(nèi)容,應(yīng)答機(jī)制復(fù)雜、抽象,而且概念繁多。如果一味地記憶概念,熟悉免疫學(xué)的家族成員,不但不能有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,反而影響學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的整體認(rèn)識(shí)和理解[1]。傳統(tǒng)的教學(xué)通常以基本的概念作為教學(xué)起點(diǎn),所用時(shí)間為教學(xué)總學(xué)時(shí)的一半以上,而真正的核心內(nèi)容――免疫應(yīng)答對(duì)學(xué)生來說仍然是個(gè)謎,學(xué)生在枯燥無味中,記憶概念,熟悉免疫學(xué)的家族成員,這對(duì)開發(fā)學(xué)生的發(fā)散思維不能提供有力的支持。這些問題在成人教育的教學(xué)過程中,表現(xiàn)的尤為具體、明顯。
鑒于接受成人教育的學(xué)生大多有了一定的工作經(jīng)驗(yàn),先前曾學(xué)習(xí)或接觸過免疫學(xué),所以,每個(gè)授課教師在面對(duì)成人學(xué)生時(shí),應(yīng)將教學(xué)目標(biāo)定位于通過復(fù)習(xí)讓學(xué)生更系統(tǒng)地掌握免疫學(xué)的基本理論、基本實(shí)驗(yàn)技術(shù)及原理;熟悉常見免疫學(xué)疾病的免疫學(xué)特征、發(fā)病機(jī)制及免疫學(xué)診斷指標(biāo)在疾病發(fā)病過程中的作用和意義。在此基礎(chǔ)上,應(yīng)側(cè)重于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)及科研思維,引導(dǎo)并鼓勵(lì)他們用免疫學(xué)方法發(fā)現(xiàn)問題,解決問題。這一教學(xué)目標(biāo)可以有效地激勵(lì)他們積極參與教學(xué)活動(dòng),促進(jìn)他們進(jìn)步。
2 準(zhǔn)確把握成人教育受教對(duì)象的免疫學(xué)實(shí)際水平及現(xiàn)實(shí)需求
在成人教育教學(xué)過程中,了解學(xué)生的免疫學(xué)基礎(chǔ)水平或?qū)嶋H狀況,可以明確教學(xué)目的,對(duì)充分發(fā)揮教師的主觀能動(dòng)性,調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。其一,成人教育的受教對(duì)象因就讀學(xué)校以及所在學(xué)校在學(xué)制、專業(yè)、課程設(shè)置、教學(xué)要求等方面的不同,免疫學(xué)知識(shí)差異明顯;這種差異又因各自從事的工作可能被進(jìn)一步放大。其二,成人教育受教對(duì)象在知識(shí)水平、從事專業(yè)領(lǐng)域甚至是年齡方面的差異,更能促進(jìn)他們彼此間相互學(xué)習(xí),相互交流。由于不同年齡、不同工作環(huán)境、不同工作狀態(tài)導(dǎo)致了學(xué)生對(duì)免疫學(xué)知識(shí)的現(xiàn)實(shí)需求并不完全一致,所以,他們往往會(huì)根據(jù)自己的需要,主動(dòng)獲取相關(guān)的免疫學(xué)知識(shí)和技能。對(duì)他們來說,對(duì)知識(shí)實(shí)用性和前瞻性的要求就更為迫切。在這種情況下,教師的教學(xué)方法和思路就應(yīng)該有所調(diào)整,不能再完全照搬對(duì)全日制學(xué)生的授課模式,課堂上應(yīng)給學(xué)生更多思考的機(jī)會(huì),幫助他們以“免疫應(yīng)答”為核心,建立免疫組織、器官、免疫分子的整體聯(lián)系。老師在教學(xué)過程中,最好能結(jié)合具體的科研實(shí)踐或臨床病例將免疫學(xué)的理論以及應(yīng)用很清晰地講解出來;甚至把課題設(shè)計(jì)思路、原理、選擇相關(guān)實(shí)驗(yàn)方法的依據(jù)、可能出現(xiàn)的問題及如何解決等解釋清楚,讓他們學(xué)有所用,學(xué)以致用。所以,成人教育的免疫學(xué)教學(xué)過程更富有挑戰(zhàn)性,或許并非所有的學(xué)生都希望了解免疫學(xué)的前沿知識(shí),但通過前瞻性的研究,給學(xué)生以豐富的想象空間,進(jìn)一步拓寬學(xué)生的知識(shí)面是必不可少的。
3 靈活選擇講授方法,促進(jìn)講授內(nèi)容與學(xué)生原有免疫學(xué)知識(shí)的有效整合
當(dāng)成人學(xué)生再次進(jìn)入課堂時(shí),不經(jīng)意間就會(huì)將現(xiàn)在的老師與先前的老師進(jìn)行比較,包括學(xué)術(shù)水平、思維能力、講授風(fēng)格、講授藝術(shù)、個(gè)性特征、涵養(yǎng)等,所以從事成人教育的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)老師必須有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn),一定要全新全意、盡職盡責(zé),爭取從第一次課開始就要用自己的完美表現(xiàn)征服他們,否則,后面的課就會(huì)乏善可陳,讓學(xué)生失去耐心和興趣。因此,對(duì)課堂進(jìn)行整體設(shè)計(jì)、靈活選擇講授方法,是非常必要的。第一,要?jiǎng)?chuàng)設(shè)促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的條件、情景,用個(gè)人的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、科研經(jīng)歷吸引學(xué)生,建立一種民主和諧的師生關(guān)系,尊重學(xué)生人格,關(guān)注個(gè)性差異,滿足不同學(xué)生的需求,給學(xué)生提供大膽質(zhì)疑,自主探究的寬松環(huán)境;要根據(jù)課堂狀況及時(shí)調(diào)整教學(xué)思路,力求把靜態(tài)教案轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)態(tài)的方案。第二,要注意引導(dǎo)學(xué)生質(zhì)疑、調(diào)查、探究,讓他們展開思維、發(fā)揮想象;在免疫學(xué)成人教育過程中應(yīng)始終貫徹因?qū)W而教、順學(xué)而導(dǎo)的教學(xué)理念。第三,要適當(dāng)應(yīng)用人文科學(xué)的講授方法,活躍課堂氣氛,提高效率。通過“角色扮演”將不同的免疫細(xì)胞視為“野戰(zhàn)軍(巨噬細(xì)胞)、邊防軍(肥大細(xì)胞)、特種兵(T、B細(xì)胞)”等,可以讓學(xué)生更形象地認(rèn)識(shí)不同免疫細(xì)胞的在免疫應(yīng)答中的分工及相互協(xié)同。第四,要以思維訓(xùn)練為核心、融會(huì)貫通為目的建構(gòu)個(gè)性特征明顯的知識(shí)體系。問題是思維的起點(diǎn)、科學(xué)的發(fā)展、認(rèn)知水平的提高,使許多免疫學(xué)原有的概念、觀點(diǎn)和現(xiàn)代的理論之間發(fā)生了沖突,在成人教育過程中,應(yīng)充分利用這些矛盾,在揭示新舊知識(shí)矛盾的過程中,引導(dǎo)學(xué)生從具體到抽象,從個(gè)別到一般,由現(xiàn)象到本質(zhì),在這一完整的思維過程中充分發(fā)揮個(gè)人的思維能力。
4 巧妙布置案例作業(yè),引導(dǎo)學(xué)生體會(huì)并運(yùn)用科研思維
將各種“即時(shí)信息”轉(zhuǎn)化為教育內(nèi)容,讓學(xué)生了解當(dāng)代科學(xué)的新動(dòng)態(tài)、新發(fā)現(xiàn)和新記錄,可以使學(xué)生接觸人類最新創(chuàng)造的知識(shí)與技能,為他們的成長提供非常有利的科學(xué)氛圍和思維想象空間。其實(shí),在成人免疫學(xué)教學(xué)過程中,簡單的布置一些案例作業(yè)就可以引起學(xué)生對(duì)科學(xué)研究的興趣。比如,講授T細(xì)胞亞群時(shí),如果結(jié)合最新的“調(diào)節(jié)性T細(xì)胞(Treg)[2]、Th17[3]細(xì)胞”發(fā)現(xiàn)過程,講述如何研究其功能,學(xué)生的興趣會(huì)明顯提高;如果再留一個(gè)作業(yè)“腫瘤組織周圍Treg是增高還是降低,如何證明?”,“Th17是否參與了炎癥反應(yīng)?”,那么學(xué)生就會(huì)認(rèn)真思考,對(duì)所學(xué)的免疫學(xué)知識(shí)進(jìn)行綜合,找出自己認(rèn)為合理的解決方案,課堂的印象和效果就會(huì)非常明顯。
隨著成人教育的發(fā)展,成人教育的層次也從???、本科逐步過渡到碩士學(xué)位,對(duì)案例作業(yè)也提出了更高的要求;既應(yīng)充分體現(xiàn)成人教育特征,又要滿足學(xué)生的實(shí)際需求[4]。選擇的實(shí)際案例應(yīng)充分反應(yīng)其中的免疫學(xué)原理、方法;課題設(shè)計(jì)的由來和思路均應(yīng)非常清晰;所用的實(shí)驗(yàn)的材料、過程、儀器設(shè)備盡量標(biāo)示清楚,以便將來的具體應(yīng)用。相信在這些案例的基礎(chǔ)上,很多同學(xué)會(huì)結(jié)合自己的實(shí)際需要,請(qǐng)教老師新的問題。學(xué)生的科研思維會(huì)被進(jìn)一步延伸,應(yīng)用免疫學(xué)知識(shí)解決問題的能力會(huì)逐步加強(qiáng),聽課者定能獲得最大收益。
總之,成人教育特點(diǎn)鮮明,每個(gè)學(xué)生學(xué)習(xí)目的、學(xué)習(xí)態(tài)度、知識(shí)水平、周圍環(huán)境存在諸多差異,只有具體問題具體分析,根據(jù)成人教育的特點(diǎn)進(jìn)行整體教學(xué)設(shè)計(jì),選擇合適的策略和方法科學(xué)應(yīng)對(duì)教學(xué)過程中可能出現(xiàn)的問題,才能最大限度地實(shí)現(xiàn)成人醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教育的教學(xué)目標(biāo),提高教學(xué)質(zhì)量。
[參考文獻(xiàn)]
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可以說由于受到臨床醫(yī)學(xué)的影響,預(yù)防醫(yī)學(xué)側(cè)重以預(yù)防保健為主,學(xué)生對(duì)本學(xué)科的學(xué)習(xí),沒有臨床各科那么重要,再加上學(xué)科設(shè)置也不算太合理,講起來也沒有其他學(xué)科系統(tǒng),所以學(xué)生聽起來感到很乏味,激發(fā)不起學(xué)生的學(xué)習(xí)興致。面對(duì)這種實(shí)際,我在課堂上常常講預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要性,以及這門學(xué)科給我們今后帶來的各種好處,先讓學(xué)生從心里重視,再根據(jù)我多年教學(xué)活動(dòng)不斷的探索,不斷積累所獲得的經(jīng)驗(yàn),運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)收到良好的教學(xué)效果。
比如,我在講環(huán)境污染對(duì)人的健康有影響時(shí),就先讓學(xué)生動(dòng)腦,想一想我們面臨的環(huán)境污染有哪些?學(xué)生思考之后在回答我的問題,有的同學(xué)說有空氣污染,食物的污染,還有的水有有污染,交通有污染,甚至電磁也有污染,然后我再講,我說你們講的都很正確,然后我把上述幾種污染狀況在展開進(jìn)一步講解,學(xué)生心領(lǐng)神會(huì),聽起來很感興趣,而且記憶力也很深刻,這比老師單一講解效果要好得多。再比如,講什么是真正健康時(shí),同學(xué)們各抒己見,有的同學(xué)直接就說出了沒有病就是健康,也有的說病治愈了也是健康,還有的說有身體不適但沒什么癥狀也算是健康,然后我講述時(shí)反問同學(xué)一句,某某身體很健康,但整天悶悶不樂,或煩躁易怒這算是健康嗎?學(xué)生感到很疑惑,我接著再問一句社會(huì)環(huán)境活躍,人與人之間需要建立良好的社會(huì)關(guān)系,但關(guān)系緊張,相處不融洽,這又算是健康嗎?同學(xué)搖搖頭,最后我給出了世界衛(wèi)生組織對(duì)健康下的定義。一節(jié)課下來學(xué)生真正明白了什么樣的人是真正的健康,什么是亞健康,什么是亞臨床狀態(tài)。這時(shí)學(xué)生對(duì)健康有一個(gè)全新的了解。
在講到營養(yǎng)與健康一章時(shí),啟發(fā)式教學(xué)法更是運(yùn)用得恰到好處,這一章跟人們的生活息息相關(guān),讓學(xué)生自己說一說我們每天吃的東西都包括那些營養(yǎng)素,大家會(huì)異口同聲的說有碳水化合物,蛋白質(zhì),脂肪,還有電解質(zhì),維生素,微量元素等,這六大營養(yǎng)素均衡攝入就有利于健康,營養(yǎng)失衡就會(huì)對(duì)健康不利,再讓同學(xué)說一說造成營養(yǎng)失衡的原因,營養(yǎng)缺乏有哪些方面,營養(yǎng)過剩又有哪些方面?大家爭先恐后回答,最后我做總結(jié)式講解,學(xué)生聽得津津有味,老師講的也是耐人尋味,這一節(jié)互動(dòng)式教學(xué)課把學(xué)生的積極性完全調(diào)動(dòng)起來,真正達(dá)到了講授啟迪心靈,學(xué)以致用的目的。
在講改變危害健康行為時(shí)常用到現(xiàn)實(shí)生活中的實(shí)例更吸引學(xué)生的注意力,讓學(xué)生做一下討論說說哪些不良的生活習(xí)慣可以影響人的健康,然后我找同學(xué)回答有的會(huì)說吸煙,有的還說過量飲酒,還有的說不規(guī)則使用藥物。再講倡導(dǎo)促進(jìn)健康行為時(shí)他們也都能說出幾條,有均衡的飲食,充足的睡眠,適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng),良好的心態(tài),學(xué)生說的太專業(yè)了,而且還發(fā)言踴躍,一堂課下來學(xué)生情緒高漲,老師也精神飽滿,簡直就是一頓營養(yǎng)大餐,我想給學(xué)生一定的思考時(shí)間,經(jīng)常用這樣轉(zhuǎn)換角色方法授課,會(huì)取得滿意的效果。并且在講課的過程當(dāng)中還要學(xué)生以身作則,首先要保證自己的身心健康,然后通過自己的學(xué)習(xí)更要保證你家人的健康,再給力社會(huì)讓全民族都能獲得健康,這樣才能真正地屹立于民族之林。學(xué)生都點(diǎn)頭稱是。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)德;人文素質(zhì)教育;方法
人文素質(zhì)是人最基本的素養(yǎng)需求。對(duì)于醫(yī)學(xué)生來說,在整個(gè)人文素質(zhì)教育中,醫(yī)德又尤為重要。究其原因,就在于醫(yī)學(xué)生是未來的醫(yī)生,需具備良好的醫(yī)德才具備成為一個(gè)優(yōu)秀醫(yī)生的必然條件。在此意義上,加強(qiáng)以醫(yī)德為核心的醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育就顯的尤為重要。
一、在教育內(nèi)容上,構(gòu)建以醫(yī)德為核心的人文素質(zhì)教育體系
要構(gòu)建以醫(yī)德為核心的人文素質(zhì)教育體系,不僅要重視一般素養(yǎng)的教育,而且還要突出強(qiáng)調(diào)把這些人文素養(yǎng)融入到醫(yī)德教育中去。對(duì)于這一問題,可以充分依據(jù)人文素養(yǎng)的基本內(nèi)容來開展這一工作,具體來說,這一教育體系主要由以下兩個(gè)方面構(gòu)成。
一是從組織結(jié)構(gòu)上來看,要完善以醫(yī)德教育為核心的工作隊(duì)伍建設(shè);組織隊(duì)伍是確保醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的關(guān)鍵因素之一。一般而言,當(dāng)前醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的主要工作隊(duì)伍是學(xué)校學(xué)生工作處、二級(jí)學(xué)院學(xué)生工作部門、輔導(dǎo)員等。應(yīng)該說,這種組織建設(shè)的方式是能夠提升醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德素養(yǎng)的。但是也應(yīng)該看到,這種方式不僅單一,而且傳統(tǒng)。為了有效的加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育,學(xué)校還應(yīng)該創(chuàng)新組織設(shè)置方式,比如在保持原有優(yōu)秀做法的基礎(chǔ)上,在每個(gè)班級(jí)指派專人負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育。當(dāng)然應(yīng)該指出,每個(gè)學(xué)校自身的實(shí)際情況不同,各學(xué)校要依據(jù)自身實(shí)際情況科學(xué)設(shè)置機(jī)構(gòu)。另外,學(xué)校還要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的隊(duì)伍建設(shè),一方面要制定專人負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育工作。另一方面還要定期檢查醫(yī)德教育的實(shí)際情況,確保醫(yī)德教育的實(shí)效性。
二是從教育內(nèi)容上來看,要豐富以醫(yī)德教育為核心的人文素質(zhì)教育內(nèi)容;要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育,必須在教育內(nèi)容上有一定的創(chuàng)新性。目前,各學(xué)校在實(shí)施學(xué)生人文素質(zhì)教育的內(nèi)容方面,大多數(shù)注重對(duì)學(xué)生進(jìn)行行為養(yǎng)成教育、思想品德教育等。較少將醫(yī)德教育融入到這些教育中去。實(shí)際上,在進(jìn)行各種形式的人文素質(zhì)教育中,都可以涉及到醫(yī)德教育。比如,在進(jìn)行思想教育時(shí),可以選擇一些比較突出的醫(yī)德案例進(jìn)行教育,不僅能夠讓醫(yī)學(xué)生接受到思想教育,而且還可以讓學(xué)生接受到醫(yī)德教育,這樣就起到了雙重教育作用的目的。因此,對(duì)于學(xué)校來說,在今后的人文素質(zhì)教育中,要切實(shí)把醫(yī)德教育融入其中。
二、在教育方法上,重視醫(yī)德教育的途徑革新
教育方法是確保醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育能否取得實(shí)效的關(guān)鍵因素。對(duì)于學(xué)校來說,要想在進(jìn)行人文素質(zhì)教育的過程中加強(qiáng)醫(yī)德教育,就必須從以下兩個(gè)方面這著手。
第一,創(chuàng)新教育方法。長期以來,在人文素質(zhì)教育中,學(xué)校一般采用的教育方法無外乎是思想說教、案例教育等。要強(qiáng)化以醫(yī)德為核心的教育方式,就必須不斷地進(jìn)行教育方式革新。一方面,學(xué)校要充分改革原有的教育方式,比如把說教的教育方式轉(zhuǎn)變成為身教的方式,讓教師用良好的醫(yī)德行為去影響醫(yī)學(xué)生,從而達(dá)到身教的目的。另一方面要積極運(yùn)用各種先進(jìn)的教育方式提升教育效果。比如學(xué)??梢猿浞值倪\(yùn)用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),建設(shè)以醫(yī)德為核心的醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育網(wǎng)站,在這一網(wǎng)站里,不僅要具有人文素質(zhì)教育的內(nèi)容板塊,而且還要有醫(yī)德教育的板塊,特別是要把醫(yī)德教育的相關(guān)內(nèi)容設(shè)置的比較醒目的地方。只要學(xué)生一進(jìn)入網(wǎng)站,就可以接觸醫(yī)德教育內(nèi)容。
第二,依據(jù)不同階段實(shí)施不同的教育內(nèi)容。一般來說,在醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)的四到五年時(shí)間里,醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的內(nèi)容是有所不同的。實(shí)際上,對(duì)于醫(yī)德教育來說,也是如此。比如在大一時(shí)期,可以對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德品質(zhì)的重要性、專業(yè)思想等內(nèi)容進(jìn)行教育。在大二、大三時(shí)期,可以對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)術(shù)等方面內(nèi)容的教育。在畢業(yè)實(shí)習(xí)階段,可以對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德修養(yǎng)、醫(yī)德情操等方面的教育??傊?,要把醫(yī)德教育貫穿于醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)生涯的全部,而不僅僅依靠某一個(gè)時(shí)期,否則是難以起到較好教育效果的。
三、在實(shí)習(xí)教育中,重視學(xué)生的醫(yī)德實(shí)踐
實(shí)習(xí)教育也是提升學(xué)生人文素質(zhì)的重要方式之一。那么,要想在醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段的人文素質(zhì)教育中強(qiáng)化醫(yī)德教育,就需要重視醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德實(shí)踐。
對(duì)于醫(yī)學(xué)生來說,畢業(yè)實(shí)習(xí)階段是他們經(jīng)歷大學(xué)教育的最重要的階段。在這一階段,不僅檢驗(yàn)著醫(yī)學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng),而且還檢驗(yàn)著他們的人文素質(zhì)。因此,很多學(xué)校都非常重視在這一階段進(jìn)一步提升醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)。許多學(xué)校采取了種種策略,比如通過檢查實(shí)習(xí)的方式了解學(xué)生的具體表現(xiàn),或者指派就業(yè)指導(dǎo)教師調(diào)研等。學(xué)校要注重這一階段的醫(yī)德問題,較多的關(guān)注醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德等方面的表現(xiàn)情況,從而更好的督促學(xué)生在實(shí)踐崗位中做一名優(yōu)秀的醫(yī)生。
總而言之,以醫(yī)德為核心的醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育不僅是醫(yī)學(xué)生成為一名優(yōu)秀醫(yī)生的需要,而且還是學(xué)校搞好醫(yī)學(xué)教育工作的重要內(nèi)容。因此,不管對(duì)于學(xué)校還是對(duì)于醫(yī)學(xué)生來說,都必須重視醫(yī)德培養(yǎng),特別是要把醫(yī)德的培養(yǎng)貫穿到醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育工作中去,更好的促進(jìn)學(xué)生全面成長。
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關(guān)鍵詞: 醫(yī)學(xué)生 醫(yī)學(xué)教學(xué)方法 能力素質(zhì) 培養(yǎng)
結(jié)合醫(yī)學(xué)教育的特殊性,醫(yī)學(xué)生的能力素質(zhì)一般包括人文素養(yǎng)、職業(yè)態(tài)度、循證醫(yī)學(xué)科研能力、醫(yī)患溝通能力、自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新精神、批判性思維等方面。
當(dāng)前醫(yī)學(xué)生的能力素質(zhì)培養(yǎng)問題受到了世界各國醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注,如何有效地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的能力素質(zhì),使其達(dá)到社會(huì)的需求是我們不斷探索的問題。2009年,教育部、衛(wèi)生部出臺(tái)了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見》,要求:“建立以學(xué)生為中心的自主學(xué)習(xí)模式,確立學(xué)生在教學(xué)中的主體地位,著力推進(jìn)教學(xué)方法的改革與實(shí)踐,加強(qiáng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力、批判性思維能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)?!笨梢?醫(yī)學(xué)院校必須著力進(jìn)行教學(xué)方法改革,以做到合理運(yùn)用教學(xué)方法,提高教學(xué)質(zhì)量,更好地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的能力素質(zhì)。
1.新形勢下改進(jìn)醫(yī)學(xué)教學(xué)方法的必要性分析
教學(xué)方法恰當(dāng)運(yùn)用,關(guān)乎教學(xué)水平、關(guān)乎學(xué)習(xí)質(zhì)量。作為高等教育重要的組成部分,醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障的前提是解決好教師教得好、學(xué)生學(xué)得好的問題。當(dāng)前,部分教師對(duì)現(xiàn)代教學(xué)理論、方法和手段的掌握和運(yùn)用水平不高,有的只會(huì)通過課件來授課,有的不能根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選擇最恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、調(diào)動(dòng)課堂氣氛??偟膩碚f,醫(yī)學(xué)教學(xué)方法單一、滯后,在一定程度上影響了醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量和醫(yī)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng),因此,改進(jìn)醫(yī)學(xué)教學(xué)方法是應(yīng)對(duì)當(dāng)前新形勢下醫(yī)學(xué)教育出現(xiàn)的新問題,提高醫(yī)學(xué)生的綜合能力素質(zhì),滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才需求的重要途徑。
1.1改進(jìn)醫(yī)學(xué)教學(xué)方法是解決醫(yī)學(xué)教育所面臨問題的根本需要。
目前,醫(yī)學(xué)教育專業(yè)口徑過窄、素質(zhì)教育薄弱、教學(xué)模式單一、教學(xué)內(nèi)容陳舊、教學(xué)方法過死等狀況是醫(yī)學(xué)教育所面臨的主要問題,改進(jìn)醫(yī)學(xué)教學(xué)方法是解決這些問題的重要途徑。改進(jìn)醫(yī)學(xué)教學(xué)方法可以增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì),可以促進(jìn)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式變革,可以進(jìn)一步豐富醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容。
1.2改進(jìn)醫(yī)學(xué)教學(xué)方法是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生各方面綜合能力素質(zhì)的需要。
我國醫(yī)學(xué)教學(xué)長期采用“填鴨式”教學(xué)法,主要是由教師向?qū)W生灌輸知識(shí)和信息而不考慮學(xué)生能否消化和理解,偏重死記硬背,導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生能夠牢記很多的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí),卻不懂得如何運(yùn)用于臨床實(shí)踐,缺乏創(chuàng)造性思維。
1.3改進(jìn)醫(yī)學(xué)教學(xué)方法是滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才要求的需要。
教學(xué)方法改革要適應(yīng)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)人才的需要,這是研究和改革教學(xué)方法的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。因此,我們應(yīng)當(dāng)考慮哪些醫(yī)學(xué)教學(xué)方法較為陳腐、落后,哪些教學(xué)方法不適應(yīng)新形勢對(duì)醫(yī)學(xué)人才質(zhì)量的高要求,找出教學(xué)方法與對(duì)人才需要的矛盾所在,從而改變我們?cè)卺t(yī)學(xué)教學(xué)方法問題上的陳舊的教學(xué)觀念,積極地根據(jù)新時(shí)期的新要求來研究和改革醫(yī)學(xué)教學(xué)方法。
2.幾種醫(yī)學(xué)教學(xué)方法對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生能力素質(zhì)所起的積極作用
以教師課堂講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)方法已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)的要求,只有積極改進(jìn)醫(yī)學(xué)教學(xué)方法,才能達(dá)到醫(yī)學(xué)教學(xué)效果的最優(yōu)化,以促使醫(yī)學(xué)生的智力和多種素質(zhì)能力得到不斷發(fā)展。本文主要闡述合理運(yùn)用幾種常用的、先進(jìn)的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法對(duì)醫(yī)學(xué)生能力素質(zhì)的培養(yǎng)起到的積極作用。
2.1PBL教學(xué)法――以學(xué)生為中心。
自加拿大Mc-Master大學(xué)首倡PBL(problem-based learning,基于問題的學(xué)習(xí))模式以來,PBL已成為目前西方醫(yī)學(xué)教育的主流模式之一,近些年國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校紛紛開始引進(jìn)此模式。PBL的核心是以學(xué)生為中心的啟發(fā)性教學(xué)方式,強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體作用,以學(xué)生獨(dú)立自學(xué)為主,教師的職能則由教轉(zhuǎn)化為導(dǎo),以培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和解決實(shí)際問題的能力為重點(diǎn)。教師給學(xué)生提供設(shè)計(jì)有一定難度、能包含學(xué)習(xí)目標(biāo)、有實(shí)用價(jià)值的病案;同學(xué)們參與其間,經(jīng)過提出問題,分析、歸納問題,小組成員分工合作,小組討論等形式,培養(yǎng)解決問題技能,發(fā)展高層次的思維能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、獲取并評(píng)價(jià)信息的能力、自主學(xué)習(xí)能力。[1]
PBL教學(xué)法倡導(dǎo)一個(gè)很好的學(xué)習(xí)環(huán)境,在這里,學(xué)生沉浸在實(shí)際的、積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍中,在老師的有效指導(dǎo)下主動(dòng)復(fù)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí),查閱相關(guān)資料和最新文獻(xiàn),舉一反三、觸類旁通,能動(dòng)地發(fā)展自己各方面的能力。通過這個(gè)過程,基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐被有機(jī)地聯(lián)系起來,而學(xué)生也可積累初步的臨床經(jīng)驗(yàn)。這可很好地解決目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育存在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)的問題,同時(shí)完善并提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。
在運(yùn)用PBL教學(xué)方法時(shí),教師要素質(zhì)高、知識(shí)面廣、能力強(qiáng),這樣才能帶領(lǐng)好學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí),而且必須向?qū)W生提供完善的圖書館資源和網(wǎng)絡(luò)信息資源。
2.2案例式立體教學(xué)法――激發(fā)興趣、拓寬思維、師生互動(dòng)。
案例教學(xué)法是一種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法(case-based teaching),在本質(zhì)上是提出一種教育的兩難情境,教師在其中扮演著設(shè)計(jì)者和激勵(lì)者的角色,鼓勵(lì)學(xué)生積極參與討論,在討論中學(xué)習(xí)。該方法具有注重強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題綜合技能的特點(diǎn)。立體教學(xué)法(three-dimensional teaching method)是教師把教材中知識(shí)結(jié)構(gòu)的組成和知識(shí)之間的內(nèi)在聯(lián)系及規(guī)律性的內(nèi)容,經(jīng)過周密的構(gòu)思加工成概括清晰、系統(tǒng)全面、有機(jī)聯(lián)系、多元結(jié)合的立體式知識(shí)。也是從整體上思考教學(xué)過程的一種工具和方法,是教育思想、教學(xué)原理、教學(xué)方法、教學(xué)形式等諸因素的高度概括和體現(xiàn)。[2]案例式立體教學(xué)法融合了案例教學(xué)法與立體教學(xué)法的優(yōu)勢,將案例教學(xué)與立體教學(xué)融會(huì)貫通并拓展,通過多媒體技術(shù)緊密結(jié)合起來,形成了新的教學(xué)法。確切地說,案例式立體教學(xué)法(casethree-dimensional teaching method,CTTM)充分利用人工智能技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、醫(yī)學(xué)圖像三維重建技術(shù)和多媒體技術(shù),充分利用視頻教學(xué)、電化教學(xué)、多媒體教學(xué)、精品課網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等手段,精心設(shè)計(jì)教案、課件、立體展現(xiàn)“仿真(也稱虛擬或數(shù)字)病人”和臨床病例討論資料。它實(shí)現(xiàn)了由單一化到立體化的轉(zhuǎn)變,集多種教學(xué)法于一體,發(fā)揮出多角度、大信息量和系統(tǒng)性的教學(xué)優(yōu)勢,故稱其為“案例式立體教學(xué)法(CTTM)”。[3]
實(shí)踐證明,案例式立體教學(xué)法顯示出其優(yōu)越性。案例式立體教學(xué)法適應(yīng)了科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,適應(yīng)了現(xiàn)代教學(xué)改革的發(fā)展趨勢,充分利用了人類學(xué)習(xí)的最有效途徑――視覺和聽覺,使用了設(shè)備技術(shù),立體化直觀地展現(xiàn)了教學(xué)內(nèi)容,形成了多角度、多層次的信息刺激,大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率,實(shí)現(xiàn)了教與學(xué)的優(yōu)化組合。同時(shí),這種教學(xué)方法強(qiáng)化訓(xùn)練了教師與學(xué)生的創(chuàng)新精神和解決實(shí)際問題的能力,激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,拓寬了學(xué)生的邏輯思路,啟發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)新性思維,大大縮短了教學(xué)情境與實(shí)際生活情境的差距。同時(shí),針對(duì)醫(yī)學(xué)教學(xué),該方法運(yùn)用了多媒體技術(shù),結(jié)合了病例教學(xué),實(shí)現(xiàn)了學(xué)生與教師的深入交流、討論,達(dá)到了教師與學(xué)生共同成長的良好效果,提高了總體教學(xué)水平。
當(dāng)然,這也對(duì)教師提出了更多的要求,教師必須學(xué)量相關(guān)的知識(shí)并掌握多媒體運(yùn)用的技能,才能更好地充分使多媒體技術(shù)與教學(xué)案例密切結(jié)合。
2.3發(fā)現(xiàn)教學(xué)法――自行發(fā)現(xiàn)、主動(dòng)思維。
發(fā)現(xiàn)教學(xué)法是由美國心理學(xué)家和教育學(xué)家布魯納在他的《教育過程》一書中首先提出,是指在教師的啟發(fā)誘導(dǎo)下,學(xué)生獨(dú)立思考學(xué)到的知識(shí)。布魯納認(rèn)為學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)就是一種發(fā)現(xiàn),學(xué)生在課程中應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)的是基本結(jié)構(gòu),也就是每門學(xué)科最具有根本性的理論知識(shí)、基本概念、基本原理、基本法則等。而基本結(jié)構(gòu)是不能簡單地通過教師的講授學(xué)習(xí)的,要通過學(xué)生的發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)去構(gòu)建。[4]在發(fā)現(xiàn)教學(xué)法的運(yùn)用中,教學(xué)設(shè)計(jì)要遵循以下的四大原則:第一,要想讓學(xué)生在學(xué)習(xí)情境中,經(jīng)由主動(dòng)發(fā)現(xiàn)原則而獲得知識(shí),教師必須先將學(xué)習(xí)情境與教材性質(zhì)解說得非常清楚;第二,教師在進(jìn)行知識(shí)教學(xué)時(shí),必須先配合學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn),將所授教材作適當(dāng)組織;第三,教材的難度與邏輯上的先后順序,必須針對(duì)學(xué)生的心智發(fā)展水平與認(rèn)知表征方式作適當(dāng)?shù)陌才?第四,在教材的安排上,必須考慮學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的維持。[5]
發(fā)現(xiàn)教學(xué)方法有利于激發(fā)學(xué)生的智力、潛能,有利于學(xué)生把外部學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)部學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī),有利于學(xué)生獲得發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的能力、探索的技巧,有利于學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性的養(yǎng)成,有利于學(xué)生醫(yī)學(xué)知識(shí)的記憶和保持。
當(dāng)然,發(fā)現(xiàn)教學(xué)法的實(shí)施關(guān)鍵及難度在于確定學(xué)生的“最近發(fā)展區(qū)”。教師在給學(xué)生創(chuàng)設(shè)問題情境時(shí)應(yīng)著眼于學(xué)生的最近發(fā)展區(qū),創(chuàng)設(shè)符合學(xué)生實(shí)際水平的又略帶有難度的教學(xué)內(nèi)容,調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性,發(fā)揮其潛能,使其得到真正的發(fā)展。
3.結(jié)語
總之,新形勢下醫(yī)學(xué)教學(xué)方法改進(jìn)與醫(yī)學(xué)生能力素質(zhì)培養(yǎng)密切相關(guān),它們是關(guān)系醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的一個(gè)重要話題,是需要繼續(xù)不斷深入探討的話題,話題的討論和探究過程就是要不斷改進(jìn)教學(xué)方法、合理運(yùn)用教學(xué)方法以解決醫(yī)學(xué)教育問題,達(dá)到培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生綜合能力素質(zhì)的目的。
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目的探討項(xiàng)目式教學(xué)法在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中應(yīng)用的可行性。方法以“衛(wèi)生理化檢驗(yàn)和微生物學(xué)檢驗(yàn)”課程為例,從確定項(xiàng)目任務(wù)、制定計(jì)劃、組織實(shí)施、評(píng)估總結(jié)幾個(gè)階段進(jìn)行項(xiàng)目構(gòu)建,并對(duì)實(shí)施項(xiàng)目式教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法的學(xué)生從考核成績、教學(xué)單位的綜合評(píng)價(jià)兩個(gè)方面進(jìn)行效果評(píng)定。結(jié)果項(xiàng)目式教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法相比,學(xué)生的理論學(xué)習(xí)成績、實(shí)踐技能成績、綜合成績均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),教學(xué)實(shí)習(xí)單位對(duì)學(xué)生的綜合評(píng)價(jià)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論項(xiàng)目式教學(xué)法能夠提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,提高對(duì)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng),值得在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞:
項(xiàng)目式教學(xué)法;教學(xué)設(shè)計(jì);效果評(píng)價(jià)
隨著社會(huì)的飛速發(fā)展和衛(wèi)生改革的不斷深化,特別是我國衛(wèi)生監(jiān)督體制的改革和衛(wèi)生防疫工作職能的轉(zhuǎn)變,對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)人才的類型、知識(shí)結(jié)構(gòu)的需求也發(fā)生了變化?,F(xiàn)在的社會(huì)對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)人才的需求,除了要體現(xiàn)自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)的相互滲透,醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)與人文社會(huì)學(xué)科知識(shí)的相互融合,更注重學(xué)生的專業(yè)工作能力。傳統(tǒng)教學(xué)中以教材為中心,強(qiáng)調(diào)以“知識(shí)為本位”,雖然能夠完成知識(shí)的傳授,卻忽視了對(duì)學(xué)生職業(yè)能力和創(chuàng)造性的培養(yǎng),已很難適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要,所以教學(xué)方法改革勢在必行。團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目教學(xué)法是一種以學(xué)生為中心的教學(xué)方法,它以建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論、情境學(xué)習(xí)理論和杜威的實(shí)用主義教育理論為基礎(chǔ),以團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)為核心,以能力培養(yǎng)為目標(biāo),以課程項(xiàng)目為驅(qū)動(dòng),強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生知識(shí)、素質(zhì)與能力的三維培養(yǎng),能有效培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作與綜合實(shí)踐能力[1]。它是將傳統(tǒng)的學(xué)科體系中的知識(shí)內(nèi)容轉(zhuǎn)化為若干個(gè)教學(xué)項(xiàng)目,圍繞著項(xiàng)目組織和展開教學(xué),使學(xué)生直接參與項(xiàng)目全過程的一種教學(xué)方法,它是以學(xué)生為中心,充分發(fā)揮教師的協(xié)助作用,以學(xué)生完成項(xiàng)目的情況來評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果[2]。我們將“團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目式教學(xué)法”應(yīng)用在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中,以“衛(wèi)生理化檢驗(yàn)和微生物學(xué)檢驗(yàn)”為例進(jìn)行項(xiàng)目式教學(xué)法的構(gòu)建與評(píng)價(jià),初探其效果。
1方法
1.1項(xiàng)目選定根據(jù)課程具體教學(xué)內(nèi)容,以考查學(xué)生實(shí)踐操作能力和理論聯(lián)系實(shí)際能力為目標(biāo),選取符合公共衛(wèi)生工作要求的核心內(nèi)容作為團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目,具體選定研究項(xiàng)目包括空氣理化檢驗(yàn)、水質(zhì)理化檢驗(yàn)、食品理化檢驗(yàn)和生物材料理化檢驗(yàn)。
1.2項(xiàng)目式教學(xué)法的實(shí)施隨機(jī)抽取一個(gè)班級(jí)進(jìn)行項(xiàng)目式教學(xué)法。其余班級(jí)進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)。項(xiàng)目式教學(xué)法具體過程如下:
(1)布置任務(wù):將學(xué)生分為四個(gè)小組,每組6-8人,每個(gè)小組布置一個(gè)研究項(xiàng)目,并細(xì)化每個(gè)項(xiàng)目的具體任務(wù)和量化標(biāo)準(zhǔn)。
(2)制定計(jì)劃:每個(gè)小組領(lǐng)到項(xiàng)目任務(wù)后查閱相關(guān)文獻(xiàn),討論制定具體實(shí)施方案,包括確定項(xiàng)目任務(wù)、工作計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃、預(yù)期結(jié)果等。
(3)任務(wù)實(shí)施:周末或課余時(shí)間每個(gè)小組攜帶采樣儀器,深入現(xiàn)場進(jìn)行布點(diǎn)、采樣,指導(dǎo)老師一同深入現(xiàn)場,對(duì)于學(xué)生現(xiàn)場實(shí)踐過程出現(xiàn)問題給予及時(shí)指導(dǎo)。
(4)成果展示:在課程教學(xué)過程中,每個(gè)小組隨機(jī)指定1-2名學(xué)生,針對(duì)本項(xiàng)目講解具體實(shí)施過程,樣品采集過程中注意事項(xiàng),成果展示,并解答其它同學(xué)提出的問題。
1.3項(xiàng)目式教學(xué)法評(píng)價(jià)指標(biāo)的選定采用自制的調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查,包括學(xué)生自填式問卷、教師評(píng)價(jià)問卷、實(shí)習(xí)工作單位調(diào)查問卷等,相關(guān)內(nèi)容如下:學(xué)生態(tài)度,如學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)參與度、課外學(xué)習(xí)時(shí)間等;學(xué)生的自我評(píng)價(jià)與互相評(píng)價(jià),如同學(xué)交流互動(dòng)情況、項(xiàng)目的策劃與團(tuán)隊(duì)管理、資料收集、成果制作與展示等;學(xué)生對(duì)教師的評(píng)價(jià),如所選項(xiàng)目是否合理、教師態(tài)度、教師的指導(dǎo)作用等;學(xué)生對(duì)本課程的期望,如是否期望改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法等;教師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià),如學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、知識(shí)掌握程度、實(shí)驗(yàn)技能考核等。教學(xué)實(shí)習(xí)單位的信息反饋,如學(xué)生動(dòng)手能力、思辨能力、探究能力、創(chuàng)新能力、合作能力等。
1.4數(shù)據(jù)分析使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t進(jìn)行分析,等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行分析,P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1基本情況在采用項(xiàng)目式教學(xué)法的30名學(xué)生中進(jìn)行調(diào)查,對(duì)這種教學(xué)方法感興趣并能積極參與的占86.67%,興趣一般的占10.00%,不感興趣的占3.33%。學(xué)生每天課外學(xué)習(xí)時(shí)間超過2小時(shí)的占26.67%,1-2小時(shí)的占56.67%,少于1小時(shí)的占16.67%。在項(xiàng)目的策劃、資料收集、成果展示等過程中能和同學(xué)交流積極探討的達(dá)到90%。在學(xué)生對(duì)教師評(píng)價(jià)中,學(xué)生認(rèn)為教師所選項(xiàng)目合理的占90%,比較合理的占10%;在項(xiàng)目實(shí)施過程中,能做到和老師及時(shí)交流的占83.33%,沒有進(jìn)行交流的占16.67%;認(rèn)為教師能起到有效指導(dǎo)作用的占96.67%,認(rèn)為教師沒有起到指導(dǎo)作用的占3.33%;93.33%的學(xué)生希望可以改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法。
2.2教師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)結(jié)果項(xiàng)目式教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法相比,學(xué)生的理論學(xué)習(xí)成績、實(shí)踐技能成績、綜合成績均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),項(xiàng)目式教學(xué)法高于傳統(tǒng)教學(xué)法,具體結(jié)果見表1。
2.3教學(xué)實(shí)習(xí)單位對(duì)學(xué)生評(píng)價(jià)結(jié)果教學(xué)實(shí)習(xí)單位根據(jù)學(xué)生在動(dòng)手能力、合作能力等方面的綜合表現(xiàn)給出具體評(píng)價(jià),兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),項(xiàng)目式教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。具體結(jié)果見表2.
3討論
目前我國對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生教育強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)應(yīng)用型人才,社會(huì)對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的綜合能力、實(shí)踐能力、應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的能力提出了更高的要求[3]。對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法改革,以加強(qiáng)學(xué)生公共衛(wèi)生現(xiàn)場工作能力的培養(yǎng)是至關(guān)重要的。團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目教學(xué)法在其它領(lǐng)域教學(xué)中都取得了很好的效果,雖然在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用不多,但朱舜[4]、張?jiān)抡涞龋?]進(jìn)行的研究,也證實(shí)了項(xiàng)目式教學(xué)法在一些醫(yī)學(xué)課程中應(yīng)用的可行性。本學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程是小班授課,很適合開展此種教學(xué)方法,預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程前期已經(jīng)進(jìn)行了教學(xué)內(nèi)容上的改革,將各專業(yè)的實(shí)驗(yàn)課程進(jìn)行了整合,在此基礎(chǔ)上進(jìn)行教學(xué)方法的改革,能進(jìn)一步優(yōu)化課程改革效果。項(xiàng)目式教學(xué)法由確定項(xiàng)目任務(wù)、制定工作計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃、成果展示與評(píng)估幾部分構(gòu)成,其能否成功實(shí)施受很多因素的影響。
(1)項(xiàng)目的選定:項(xiàng)目選定是否合理是整個(gè)教學(xué)改革能否成功的關(guān)鍵。首先項(xiàng)目要包含全部教學(xué)內(nèi)容,盡可能自然、有機(jī)地結(jié)合多項(xiàng)知識(shí)點(diǎn),并將理論知識(shí)與實(shí)際應(yīng)用能緊密結(jié)合;其次項(xiàng)目的難易度要針對(duì)學(xué)生的實(shí)際水平來確定,要被大多數(shù)學(xué)生喜愛,并可以用某一標(biāo)準(zhǔn)公平準(zhǔn)確地給予評(píng)價(jià);再者每個(gè)項(xiàng)目都應(yīng)該有具體的學(xué)習(xí)目標(biāo)、內(nèi)容說明、項(xiàng)目任務(wù)、時(shí)間要求、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容。
(2)教師的角色定位:在項(xiàng)目式教學(xué)中,學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)橹黧w角色,教師也要在教學(xué)的不同階段扮演不同角色,教師的角色定位的準(zhǔn)確性關(guān)系到整個(gè)教學(xué)的成效。在收集相關(guān)信息過程中,教師應(yīng)該作為知識(shí)和信息的引導(dǎo)者,尤其在學(xué)生碰到困難時(shí),教師要協(xié)助他們獲得相關(guān)知識(shí)。在成果展示階段,教師起到控制學(xué)生演講時(shí)間、調(diào)節(jié)現(xiàn)場氣氛和協(xié)調(diào)可能出現(xiàn)的矛盾的作用。教師要在每一個(gè)項(xiàng)目教學(xué)完成后對(duì)項(xiàng)目設(shè)置、教學(xué)環(huán)節(jié)、教學(xué)效果和教學(xué)資料進(jìn)行梳理與總結(jié)。認(rèn)真反思教學(xué)中的得與失,最好形成書面記錄,為今后的教學(xué)工作提供參考。
(3)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力:項(xiàng)目式教學(xué)法可以培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作和交流溝通能力,反過來學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力也是項(xiàng)目能否順利實(shí)施的保障。團(tuán)隊(duì)中的每名同學(xué)都要有團(tuán)隊(duì)意識(shí),在項(xiàng)目實(shí)施階段不僅要完成自己的工作任務(wù),更要和其他同學(xué)密切合作,交流協(xié)商,保證整個(gè)項(xiàng)目協(xié)調(diào)有序進(jìn)行。在成果展示階段,不能簡單的將每個(gè)人的研究結(jié)果簡單堆砌在一起,應(yīng)該從整體角度去解讀任務(wù),每個(gè)組員都要掌握?qǐng)F(tuán)隊(duì)成果的全部內(nèi)容,才能提高整個(gè)團(tuán)隊(duì)的競爭力。項(xiàng)目式教學(xué)法突破傳統(tǒng)的教學(xué)模式,通過任務(wù)驅(qū)動(dòng)的方式調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí)和解決問題的主動(dòng)性;通過學(xué)生之間、師生之間交流、討論、評(píng)價(jià)等多種方式激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,拓展獲得知識(shí)的途徑,提高掌握知識(shí)的效率,增進(jìn)理論與實(shí)踐的聯(lián)系,增強(qiáng)學(xué)生的動(dòng)手能力、思辨能力、探究能力和創(chuàng)新能力,提高學(xué)生合作能力,強(qiáng)化學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí);注意學(xué)生社會(huì)能力及綜合職業(yè)能力的培養(yǎng),為他們走出校門,快速融入社會(huì)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。綜上所述,項(xiàng)目式教學(xué)法在“衛(wèi)生理化檢驗(yàn)和微生物學(xué)檢驗(yàn)”的教學(xué)中取得了一定的效果,值得在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 基礎(chǔ)課程; 醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與免疫學(xué); 教學(xué)改革; 實(shí)踐
醫(yī)學(xué)微生物及免疫學(xué)是重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、必修課[1]。建立適應(yīng)新時(shí)期需要的醫(yī)學(xué)微生物與免疫學(xué)課堂教學(xué)法,是當(dāng)今高等醫(yī)學(xué)??茖W(xué)校及基礎(chǔ)教育者面臨的重要問題[2]。本組查閱相關(guān)文獻(xiàn),結(jié)合筆者教學(xué)實(shí)踐,總結(jié)了醫(yī)學(xué)微生物及免疫學(xué)的教學(xué)及改革體會(huì),報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集筆者所在學(xué)校2010級(jí)醫(yī)學(xué)生60名,開展教學(xué)實(shí)踐改革,其中男18名,女42名,年齡18~20歲,平均(20.6±2.2)歲。同時(shí)收集另一班級(jí)的學(xué)生60名,由另一老師實(shí)施常規(guī)教學(xué)。兩組性別比例、平均年齡、前一年的學(xué)習(xí)成績方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 開展教學(xué)實(shí)踐改革組的方法主要有如下幾個(gè)方面。
1.2.1 講好緒論 激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣是醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與免疫學(xué)教學(xué)的基礎(chǔ)。緒論是全書概括,講解好緒論,能提高學(xué)生對(duì)本課程的學(xué)習(xí)興趣。從第一堂課開始,就應(yīng)將學(xué)生引入有趣、好學(xué)的境界。如講解微生物時(shí),可從生活中最簡單的微生物商品如釀酒、發(fā)酵等引入,進(jìn)而引入藥物如抗生素制劑等,強(qiáng)調(diào)微生物研究在醫(yī)學(xué)工作中的重要性及應(yīng)用前景。其次,回顧人類對(duì)微生物認(rèn)知進(jìn)程,如古代即有種牛痘、冶金等歷史,解放后黨消滅鼠疫霍亂等烈性傳染疾病。還可結(jié)合日常事例,如不衛(wèi)生的飲食可誘發(fā)腹瀉,抵抗力下降能夠引起一系列的微生物感染等,使學(xué)生意識(shí)到微生物無處不在及對(duì)醫(yī)學(xué)工作的影響[3]。
1.2.2 教學(xué)改革與實(shí)踐 填鴨式教學(xué)模式一直存在忽略了學(xué)生主觀能動(dòng)性等先天不足,尤其對(duì)于內(nèi)容抽象的免疫學(xué)教學(xué)。啟發(fā)式教學(xué)法采取提問、討論等多種教學(xué)法跳動(dòng)學(xué)生的積極性,拓展了學(xué)生思維,且提出的一系列關(guān)鍵問題,可構(gòu)成教學(xué)主線及內(nèi)容,這應(yīng)在備課中把握好。微生物各章節(jié)講解完后,可用一些這樣問題啟發(fā)學(xué)生:如哪些微生物能夠?qū)е禄撔愿腥荆瑢?dǎo)致性病的微生物有何特點(diǎn),誘發(fā)人畜共患病的常見微生物種類及特點(diǎn)。對(duì)于免疫學(xué)內(nèi)容,可讓學(xué)生思考:青霉素超敏反應(yīng)類型及誘因機(jī)制,如何避免,人工自動(dòng)免疫與被動(dòng)免疫聯(lián)系與區(qū)別等。通過上述方法,可化被動(dòng)接受為主動(dòng)探索,激發(fā)學(xué)習(xí)熱情,助于增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。
1.2.3 理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合 微生物與免疫學(xué)與臨床關(guān)系緊密,教學(xué)過程中聯(lián)系臨床實(shí)際特別重要。比如講解至金黃色葡萄球菌時(shí),可讓學(xué)生回憶自己是否曾有過化膿性感染;講解至破傷風(fēng)桿菌時(shí),可總結(jié)臨床實(shí)例介紹其致病因素及預(yù)防手段;講解至乙肝病毒時(shí),強(qiáng)調(diào)“五項(xiàng)指標(biāo)”檢測的必要性,了解其傳播途徑等。免疫學(xué)課程中,可以臨床、生活常見病例作為切入點(diǎn):為何左眼受傷右眼也會(huì)發(fā)炎,青霉素為何易出現(xiàn)過敏。母子間Rh、ABO不合易導(dǎo)致新生兒溶血癥;器官移植時(shí)易出現(xiàn)排斥反應(yīng),防性疫苗注射等??傊瑢W(xué)生已感知臨床現(xiàn)象與理論相結(jié)合,從現(xiàn)象至本質(zhì),有助于學(xué)生將感性認(rèn)識(shí)提升至理性認(rèn)識(shí),從而提高教學(xué)及學(xué)習(xí)效果[4]。
1.2.4 重視實(shí)驗(yàn)課,培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力 微生物免疫學(xué)屬于實(shí)踐性強(qiáng)的一類學(xué)科,理論課應(yīng)與實(shí)驗(yàn)課同等重視。實(shí)驗(yàn)課可加強(qiáng)學(xué)生對(duì)細(xì)菌分布實(shí)驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)的了解,有助于其牢固樹立無菌理念,嚴(yán)格無菌操作;通過熟悉各種理化因素對(duì)細(xì)菌活性的影響,幫助其以理論指導(dǎo)實(shí)踐,掌握在何種情況下使用何種消毒或滅菌方法[5];通過毒素與抗毒素中和實(shí)驗(yàn)及凝集反應(yīng)試驗(yàn),能夠?qū)⒊橄箅y懂的免疫學(xué)理論知識(shí)以直觀的現(xiàn)象讓學(xué)生理解,利于其由感性認(rèn)識(shí)向理認(rèn)識(shí)的深入轉(zhuǎn)變。實(shí)驗(yàn)課教學(xué)課程中,讓每個(gè)學(xué)生都能夠獨(dú)立自主操作,培養(yǎng)其動(dòng)手能力。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用Windows SPSS 17.0軟件計(jì)算分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,采取t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
教學(xué)改革實(shí)驗(yàn)班學(xué)生期末考試成績優(yōu)秀率為48.3%(29/60),不及格率為3.3%(2/60),顯著優(yōu)于常規(guī)教學(xué)班的33.3%(20/60)、8.3%(5/60),比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
總之,醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)微生物及免疫學(xué)教學(xué)具有課時(shí)少、任務(wù)重特點(diǎn),應(yīng)依據(jù)??茖W(xué)校教學(xué)的具體目標(biāo)[6],針對(duì)教學(xué)對(duì)象的特點(diǎn),突出重點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容,做好基本知識(shí)及技能的學(xué)習(xí)訓(xùn)練,適當(dāng)引進(jìn)新的教學(xué)理論,積極使用先進(jìn)的教學(xué)手段,才能全面增強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量,培養(yǎng)出適合社會(huì)需要的人才。
參考文獻(xiàn)
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1999年,國際醫(yī)學(xué)教育組織制定了“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”,在臨床技能方面對(duì)醫(yī)學(xué)生提出了明確要求,如采集包括職業(yè)衛(wèi)生等在內(nèi)的相應(yīng)病史資料;進(jìn)行全面的體格和精神狀態(tài)檢查;進(jìn)行臨床思維培訓(xùn),確立診斷和制定治療方案等?!吨腥A人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》以法律形式確定了我國實(shí)行醫(yī)師資格考試制度,該法的實(shí)施不僅對(duì)醫(yī)院和從業(yè)醫(yī)師帶來了巨大影響,同時(shí)也對(duì)醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生了很強(qiáng)的導(dǎo)向作用?!秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定醫(yī)學(xué)生考試合格方能取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。在這種形勢下,如何加強(qiáng)中醫(yī)藥專業(yè)臨床實(shí)踐教學(xué),實(shí)現(xiàn)規(guī)模與質(zhì)量的協(xié)調(diào)發(fā)展,成為當(dāng)前中醫(yī)藥教育中一個(gè)十分重要而必須解決的問題。為了更好地培養(yǎng)中醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐能力,對(duì)臨床實(shí)踐技能課的改革迫在眉睫[1]。
我校開展臨床專業(yè)實(shí)踐技能課教學(xué)已有6年,通過實(shí)踐技能課的學(xué)習(xí),學(xué)生的臨床動(dòng)手能力明顯提高,學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣提高,臨床實(shí)習(xí)效果好。但自2008年,我國教育部和原衛(wèi)生部頒布了《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)――臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》[2],對(duì)醫(yī)學(xué)教育提出了更高的要求。在從事《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》臨床實(shí)踐技能課教學(xué)過程中,筆者有了一些想法和方法,來促進(jìn)學(xué)生在婦產(chǎn)科學(xué)方面的知識(shí)掌握和實(shí)踐能力。介紹如下。
1 增加實(shí)踐技能課的學(xué)時(shí)
對(duì)理論教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整,理論聯(lián)系實(shí)踐,比如在講婦科檢查章節(jié)時(shí),同時(shí)開展婦科檢查學(xué)時(shí)的臨床實(shí)踐教學(xué),讓學(xué)生邊學(xué)習(xí)邊動(dòng)手操作,加強(qiáng)理解和操作。引入PBL教學(xué)法、臨床病案導(dǎo)入教學(xué)法以提高教學(xué)效果,融合基礎(chǔ)課與臨床課,如在講子宮肌瘤章節(jié)時(shí),可由一個(gè)臨床病案導(dǎo)入,并與病理課的相關(guān)內(nèi)容聯(lián)系,以便于學(xué)生臨床理論知識(shí)的掌握。
2 學(xué)校充分調(diào)動(dòng)各方面的教學(xué)資源
隨著高等教育招生人數(shù)的增多,目前的實(shí)踐技能培訓(xùn)資源相對(duì)匱乏,這就要求學(xué)校和教師要積極利用各方面的教學(xué)資源來增加學(xué)生實(shí)踐的機(jī)會(huì),如發(fā)展計(jì)算機(jī)和多媒體教學(xué),在實(shí)踐教學(xué)中引入數(shù)字化、可視化的教學(xué)平臺(tái),從而提高實(shí)踐教學(xué)的真實(shí)性和生動(dòng)性;利用教學(xué)模型、模擬臨床場境教學(xué)等方式,實(shí)現(xiàn)臨床場景模擬性,身臨其境,惟妙惟肖,清晰直觀,一目了然,提高醫(yī)學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力,讓學(xué)生輕松操作,反復(fù)操作,達(dá)到熟能生巧,從而提高學(xué)生的實(shí)踐技能學(xué)習(xí)效果。
3 實(shí)習(xí)前強(qiáng)化培訓(xùn)
對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)前教育,進(jìn)行臨床技能考核。在臨床技能培訓(xùn)中心,利用模擬器具強(qiáng)化基本功訓(xùn)練,如外科的洗手、穿手術(shù)衣,外科的換藥、拆線、打結(jié)和縫合,婦科檢查、白帶檢查、宮頸檢查、輸卵管通液檢查、產(chǎn)科檢查、骨盆測量等基礎(chǔ)婦產(chǎn)科操作,再次加強(qiáng)學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)。并通過考核,直至學(xué)生較熟練地掌握這些基本技能,使他們一到醫(yī)院實(shí)習(xí)就能很快適應(yīng)工作環(huán)境,并發(fā)揮相應(yīng)的作用。
4 編寫婦產(chǎn)科專用臨床實(shí)習(xí)手冊(cè)
突出中醫(yī)特色,病歷書寫方面須有中醫(yī)的特色,重視“望、聞、問、切”等基本檢查手段,并且其內(nèi)容和形式要與國家醫(yī)師資格考試銜接,要求學(xué)生掌握實(shí)習(xí)手冊(cè)所規(guī)定的內(nèi)容,以便接受期中實(shí)習(xí)檢查和畢業(yè)前檢查。
5 實(shí)習(xí)過程中強(qiáng)化訓(xùn)練
在帶教中結(jié)合臨床病例,對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行提問,既可以了解學(xué)生對(duì)知識(shí)和技能的理解和掌握程度,又能督促學(xué)生檢查知識(shí)不足之處加緊學(xué)習(xí)。臨床上遇到特殊疑難病例時(shí),通過教學(xué)查房,師生一起檢查患者、討論病情,適當(dāng)誘導(dǎo)啟發(fā),讓學(xué)生發(fā)表自己的觀點(diǎn)和看法。通過提問和病例討論,使學(xué)生有興趣、有意識(shí)地去學(xué)習(xí),不斷提高,從而培養(yǎng)了學(xué)生的自我調(diào)整能力。
6 完善實(shí)踐技能培養(yǎng)的管理、評(píng)價(jià)體系
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