骨折術(shù)后的康復(fù)方法精選(九篇)

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第1篇：骨折術(shù)后的康復(fù)方法范文

【關(guān)鍵詞】 pilon骨折;手術(shù)治療; 骨折內(nèi)、外固定

作者單位:122100遼寧省北票市第一人民醫(yī)院

pilon骨折指累及負(fù)重關(guān)節(jié)面的脛骨下1/3骨折,常合并腓骨骨折,現(xiàn)就遼寧省北票市第一人民醫(yī)院2000年10月至2009年10月手術(shù)治療42例復(fù)雜pilon骨折進(jìn)行回顧性分析,以探討影響術(shù)后療效的相關(guān)因素及預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例,男38例、女4例,年齡18～54歲,平均 36歲,交通傷24例,墜落傷12例,重物砸6例。合并腓骨骨折38例,合并其他部位骨折17例,合并內(nèi)臟損傷4例按Ruedi-Allgower分型,Ⅱ型 32 例,Ⅲ型 10 例,開放性骨折5例,其中GustibⅠ3例、Ⅱ型 2例。

1.2 治療方法 5例開放性骨折除1例急診清創(chuàng)手術(shù)內(nèi)固定外,其余急診清創(chuàng)閉合創(chuàng)口,跟骨牽引7～10 d腫脹消退后手術(shù)內(nèi)固定。所有閉合性骨折入院后行跟骨牽引均在受傷后7～14 d手術(shù)。38例合并腓骨骨折均行1/3管形鋼板或解剖鋼板固定。脛骨固定以螺釘及克氏針有限固定輔以外固定8例,其中石膏外固定2例,外固定架固定6例。其余例遵照AO內(nèi)固定原則行鋼板內(nèi)固定并植骨。有24例采用自體骼骨植骨治療。術(shù)后根據(jù)骨折穩(wěn)定性及X線復(fù)查情況決定踝關(guān)節(jié)功能練習(xí)方式。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后隨訪平均24個(gè)月。術(shù)后開始功能鍛煉的時(shí)間與所采取的手術(shù)方式有關(guān),采用解剖型鋼板固定的患者,因固定堅(jiān)強(qiáng),于術(shù)后第3天即可開始功能鍛煉;螺釘內(nèi)固定加石膏外固定者,術(shù)后6～8周開始進(jìn)行功能鍛煉;應(yīng)用外固定支架者,一般須在術(shù)后8～10個(gè)月拆除外固定支架后方可進(jìn)行鍛煉,石膏固定時(shí)間長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月。據(jù)Mazur等制定的踝關(guān)節(jié)癥狀與功能評(píng)分系統(tǒng),優(yōu)20例,無(wú)腫痛步態(tài)、活動(dòng)正常;良16例,輕度腫痛、步態(tài)正常、活動(dòng)達(dá)到正常的3/4;可4例,行走疼痛、活動(dòng)達(dá)正常1/2、步態(tài)正常、需非甾體抗炎藥消腫;差2例,行走或靜息痛1/2正?；顒?dòng)跛行腫脹。本組患者隨訪結(jié)果優(yōu)良率為85.7%(36/42)。發(fā)現(xiàn)骨折類型、手術(shù)時(shí)機(jī)選擇、關(guān)節(jié)復(fù)位質(zhì)量及內(nèi)固定方式、術(shù)后康復(fù)方式明顯影響治療結(jié)果。

2.2 本組均在3～6個(gè)月愈合,其中1例Ⅲ型開放骨折術(shù)后創(chuàng)面張力大皮緣部分壞死,經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間換藥后愈合。2例Ⅲ型術(shù)后針道感染,骨折愈合后去除外固定,針道經(jīng)換藥很快愈合,未合并骨感染。4例關(guān)節(jié)面復(fù)位欠佳者術(shù)后1年出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。2例Ⅲ型應(yīng)用外固定者術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬。

3 討論

復(fù)雜pilon骨折是目前骨科醫(yī)生面臨最難處理的骨折之一,為高能量損傷所致,骨折粉碎程度嚴(yán)重,多伴有嚴(yán)重軟組織損傷及其他合并傷,給手術(shù)帶來諸多困難,影響手術(shù)療效的因素較多。

3.1 骨折類型 骨折類型是影響骨折預(yù)后的主要因素,骨折嚴(yán)重程度也間接反映了軟組織損傷程度,骨折程度越復(fù)雜越嚴(yán)重,手術(shù)治療就越困難,療效越差。本組療效差著均為Ruedi-AllgowerⅢ型。

3.2 手術(shù)時(shí)機(jī)及入路 軟組織并發(fā)癥的發(fā)生取決于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇,復(fù)雜polin骨折常合并周圍軟組織損傷,軟組織損傷的臨床表現(xiàn)具有滯后性[3],2～3 d后可出現(xiàn)嚴(yán)重腫脹、皮膚張力高、血運(yùn)差,早期行跟骨牽引、患肢抬高,局部冰敷、脫水藥物應(yīng)用,待7～10 d軟組織腫脹明顯消退后,局部血運(yùn)恢復(fù)時(shí)手術(shù)可有效降低軟組織并發(fā)癥。開放骨折手術(shù)時(shí)機(jī)選擇原則[5]是傷后6～8 h內(nèi)清創(chuàng),修復(fù)重要組織及內(nèi)固定。也可清創(chuàng)后閉合創(chuàng)口,行跟骨牽引,經(jīng)治療1～2周待腫脹消退后延期手術(shù)內(nèi)固定[4]。手術(shù)采用脛骨前內(nèi)及腓骨后側(cè)雙切口,兩切口寬度應(yīng)>8 cm以上,不要過多剝離皮瓣。本組除1例開放骨折急診手術(shù)外,其余均延期手術(shù),未出現(xiàn)軟組織并發(fā)癥。

3.3 骨折復(fù)位質(zhì)量 骨折面的復(fù)位質(zhì)量是影響療效的重要因素,其中包括骨折面的對(duì)位情況及固定的牢固程度。骨折的治療遵循AO/ASIF組織的切開復(fù)位內(nèi)固定(ORIF)原則,包括:①恢復(fù)腓骨長(zhǎng)度并做內(nèi)固定;②重建脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面;③干骺端骨缺損的松質(zhì)植骨(支撐關(guān)節(jié)面、填補(bǔ)空缺、刺激成骨、促進(jìn)骨折愈合);④脛骨內(nèi)側(cè)支持鋼板固定。合并腓骨骨折者,首先精確復(fù)位固定腓骨非常重要[5],解剖復(fù)位腓骨即可恢復(fù)肢體長(zhǎng)度、力線及維持外側(cè)柱穩(wěn)定,又可使前外側(cè)或后側(cè)骨折復(fù)位,既起到支撐又有附著內(nèi)夾板作用。脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位對(duì)功能恢復(fù)至關(guān)重要,復(fù)位應(yīng)從關(guān)節(jié)面骨折開始,應(yīng)翻開脛骨前方關(guān)節(jié)骨塊,直視下以距骨關(guān)節(jié)面為“模板”復(fù)位,克氏針或螺釘臨時(shí)固定后脛骨內(nèi)側(cè)支持鋼板固定。骨缺損處行充分確實(shí)的植骨可有效維持解剖復(fù)位并增加骨折穩(wěn)定性。近年來骨折的治療觀念已從生物力學(xué)固定轉(zhuǎn)變到生物學(xué)固定,術(shù)中盡量保護(hù)軟組織,除關(guān)節(jié)面骨折外不以犧牲骨折局部血運(yùn)為代價(jià)強(qiáng)求解剖復(fù)位,應(yīng)用間接復(fù)位技術(shù)有限切開、內(nèi)固定,同時(shí)結(jié)合外固定,以達(dá)到早期關(guān)節(jié)活動(dòng)的目的。本組復(fù)位滿意者明顯優(yōu)于復(fù)位不良者,說明解剖復(fù)位的重要性。

3.4 術(shù)后康復(fù)計(jì)劃 術(shù)后積極主動(dòng)康復(fù)治療有利于消除腫脹、防止肌肉萎縮、利于關(guān)節(jié)磨造、防止局部骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)僵硬?？茖W(xué)有序的康復(fù)方式對(duì)踝關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)至關(guān)重要,康復(fù)治療遵循循序漸進(jìn)的治療原則,采取早期被動(dòng)活動(dòng)為主主動(dòng)活動(dòng)為輔,后期主動(dòng)活動(dòng)為主被動(dòng)活動(dòng)為輔的治療方法。其過程如下。

3.4.1 早期階段(術(shù)后1～3周),術(shù)后3～7 d做患足足趾的主動(dòng)活動(dòng),既能促進(jìn)消腫又能為以后的鍛煉做準(zhǔn)備。一般在術(shù)后7 d,創(chuàng)傷炎性反應(yīng)開始消退,局部疼痛緩解。這時(shí)讓患者在做足趾活動(dòng)的同時(shí),做踝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸活動(dòng),方法:一手扶住踝關(guān)節(jié),另一手握住足前部,做踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng),同時(shí)囑患者做相應(yīng)肌肉收縮運(yùn)動(dòng)。每日早晚各鍛煉50～100次。

3.4.2 中期階段(術(shù)后4～6周),此期骨折已基本穩(wěn)定,骨折處已有纖維組織粘連原始骨痂形成。踝關(guān)節(jié)從以被動(dòng)活動(dòng)為主逐漸過度到以主動(dòng)活動(dòng)為主被動(dòng)活動(dòng)為輔。鼓勵(lì)患者做踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng),同時(shí)輔以外力來增加踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。每日早、中、晚各鍛煉100次左右。同時(shí)鼓勵(lì)患者做髖及膝關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。此期踝關(guān)節(jié)活動(dòng)已基本達(dá)到正常。

3.4.3 后期階段(術(shù)后6～12周),此期骨折已處于臨床愈合期,囑患者扶拐下床做患肢部分負(fù)重功能活動(dòng),并逐漸增加負(fù)重量,至術(shù)后12周離拐完全負(fù)重行走。本組2例術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬均為外固定時(shí)間過長(zhǎng),功能鍛煉不當(dāng)有關(guān)。

總之,在影響pilon骨折療效中,骨折類型的嚴(yán)重程度是直接因素。對(duì)軟組織重視及處理、治療方法的選擇、骨折復(fù)位及固定質(zhì)量對(duì)療效起著至關(guān)重要的作用。術(shù)后科學(xué)有序的康復(fù)計(jì)劃對(duì)療效更不容忽視。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] Ruedi TP,Allgower M.The operative treatment of intra - articular fractures of thelower and of the tibia.Clin Orthop,1979,138:105.

[2] Marur JM, Schweartr E, Simun SR.Ankle arthrudesis. Long-tem follow with gait analysis. J BONE joint Surg (AM), 1978,61:964-976.

[3] 楊振龍,馬夢(mèng)昆,解京明,等.手術(shù)治療21例pilonⅢ型骨折.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2007,22(5):430.

第2篇：骨折術(shù)后的康復(fù)方法范文

【關(guān)鍵詞】 下肢骨折； 人工鍛煉； 康復(fù)器鍛煉； 比較

【Abstract】Objective: to lower limb fracture patient artificial functional exercise and passive device training rehabilitation effect comparison. Methods: respectively after lower limb fracture patients using artificial functional exercise with the return to normal activity earlier， less complications and the advantages of light in 138 cases and the use of T-GBQ-01 microcomputer passive joint training for clinical data of 122 cases， the two groups of patients at the same time for exercise when the femoral muscle strength， extension and flexion angle， swelling， pain and complications were compared. Results: the use of artificial training on muscle strength and flexion angle recovery， swelling and relieve pain and reduce complications effect than T-GBQ-01 microcomputer joint passive training effect is good. Conclusion: the use of artificial functional exercise with the return to normal activity earlier， less complications and the advantages of light， is worthy of a rehabilitation method.

【Key words】Lower extremity fracture; Artificial exercise; Rehabilitation exercise; Comparison

患者下肢骨折術(shù)后的特點(diǎn)：臥床時(shí)間較長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)減少，下肢深靜脈血栓形成，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，肌力差等，鍛煉患肢能促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹、疼痛、促進(jìn)肌肉收縮，增加肌力，增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)［1］，平時(shí)對(duì)下肢的功能鍛煉常使用T-GBQ-01型微電腦關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練器作被動(dòng)功能鍛煉。但這種被動(dòng)功能鍛煉的缺點(diǎn)是患者經(jīng)常有緊張、恐懼的心理，怕骨關(guān)節(jié)再次損傷，影響肌肉的代謝平衡［2］。而人工功能鍛煉具有恢復(fù)正常活動(dòng)早，并發(fā)癥少或輕的優(yōu)點(diǎn)。

1資料與方法

1.1 一般資料: 將我科2008年8月—2010年12月住院治療的下肢骨折術(shù)后的260例患者按入院時(shí)間分兩組，雙月入院的138例為人工康復(fù)組，年齡5-90歲，平均52歲。單月入院的122例為被動(dòng)訓(xùn)練康復(fù)組，年齡10-86歲，平均55歲。

1.2 方法: 人工康復(fù)組病人取平臥位或者半臥位，讓下肢對(duì)抗一定反作用力做關(guān)節(jié)的活動(dòng)鍛煉，這種鍛煉可使肌肉收縮，這種肌肉運(yùn)動(dòng)也比較符合大多數(shù)人在日常運(yùn)動(dòng)中肌肉的運(yùn)動(dòng)方式。可改善肌肉神經(jīng)的控制。在進(jìn)行這種鍛煉時(shí)應(yīng)采用“漸進(jìn)抗阻練習(xí)法”《PRE》，逐漸增加肌肉阻力進(jìn)行練習(xí)［3］，在此之前先測(cè)定患者下肢肌肉關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的肌力活動(dòng)度，然后逐漸加大抗阻力，每完成一次抗阻力練習(xí)就讓患者休息0.5—1 min，視每位病人體力而定。每天練習(xí)1次，每次30 min。被動(dòng)訓(xùn)練康復(fù)組術(shù)后使用T-GBQ-01型微電腦關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練器進(jìn)行鍛煉，每天1次，每次40 min。兩組均在術(shù)后15天開始鍛煉，直至出院，然后觀察患者的下肢腫脹疼痛肌力伸屈角度及并發(fā)癥等情況。

2 結(jié)果

兩種不同的鍛煉方法可見人工康復(fù)組的患者輕度腫脹，疼痛能忍，肌力4—5級(jí)，伸屈度為80-90度，但可能出現(xiàn)肢體腫脹疼痛。而被動(dòng)訓(xùn)練康復(fù)組的患者可能出現(xiàn)輕中度腫脹，疼痛基本能忍，肌力3—4級(jí)，伸屈度70-80度。有可能出現(xiàn)肢體腫脹疼痛及骨關(guān)節(jié)損傷的可能。

3討論

功能鍛煉是骨折患者治療過程中不可忽視的重要環(huán)節(jié)，術(shù)后應(yīng)正確指導(dǎo)患者早期進(jìn)行患肢功能鍛煉，并教會(huì)患者及患者家屬正確的鍛煉方法，了解功能鍛煉的意義和重要性，克服恐懼心理，使患者進(jìn)行主動(dòng)的配合鍛煉，同時(shí)鍛煉應(yīng)根據(jù)骨折術(shù)后的不同時(shí)期，骨折斷端的穩(wěn)定性，骨折部位骨痂的生長(zhǎng)情況等循序漸進(jìn)的進(jìn)行。禁止做強(qiáng)力的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，以防再次發(fā)生骨折。人工功能鍛煉和T-GBQ-01型微電腦關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練器進(jìn)行功能鍛煉這兩種鍛煉方法操作均簡(jiǎn)單，都能促進(jìn)靜脈血流速度，減輕腫脹疼痛，促進(jìn)肌肉收縮，增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，避免肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。但人工功能鍛煉更能掌握鍛煉的度，尤其是骨折術(shù)后早期以病人的耐受程度循序漸進(jìn)的進(jìn)行更受患者的歡迎。

骨折患者的功能鍛煉是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，需要較長(zhǎng)的時(shí)間，并且每個(gè)階段都有不同程度的疼痛等不適伴隨，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心給患者及其家屬講解和指導(dǎo)，指導(dǎo)患者家屬配合病人出院后的功能鍛煉，最大限度地發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性，使患者以健康的身心盡早融入社會(huì)生活中。

參考文獻(xiàn)

［1］孫智玲.下肢骨折后主動(dòng)功能鍛煉與被動(dòng)功能鍛煉的比較.中外醫(yī)學(xué)研究.2010.8（30）：144-145

第3篇：骨折術(shù)后的康復(fù)方法范文

【摘要】　目的　探討康復(fù)對(duì)斷指再植功能恢復(fù)的臨床效果。方法　采用將斷指再植術(shù)、早期康復(fù)及晚期康復(fù)對(duì)300例(指)斷指再植者進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練,全部病例術(shù)后隨訪超過6個(gè)月。結(jié)果　術(shù)后4個(gè)月,全部病例手指功能均有明顯改善,部分基本恢復(fù)正常狀態(tài)。術(shù)后6個(gè)月,150例(指)基本恢復(fù)80%以上,130例(指)功能明顯改善,20例(指)功能無(wú)進(jìn)一步改變。結(jié)論　再植術(shù)后應(yīng)用綜合的、系統(tǒng)的長(zhǎng)期的康復(fù)方案是保證再植指功能康復(fù)的有效手段。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)訓(xùn)練；斷指再植；功能恢復(fù)

我國(guó)斷指再植的成活率目前已達(dá)95%左右，居世界領(lǐng)先地位，但再植指功能優(yōu)良率各單位相差甚遠(yuǎn)，總的來講，再植手指功能康復(fù)并不令人滿意。如何最大限度地恢復(fù)手指的功能是目前手外科醫(yī)生的研究課題之一。我院康復(fù)科從2007年12月至2011年12月共收治300例斷指再植患者，通過早期的健康教育及早中后期的功能康復(fù)指導(dǎo)及訓(xùn)練，使離斷指體獲得比較滿意的功能恢復(fù)。

1 臨床資料

本組300例，男200例，女100例，年齡18-45歲。均為急診手術(shù)，其中完全離斷128例，不完全離斷114例，多指離斷58例。均為再植術(shù)后指體成活且穩(wěn)定，術(shù)后2周。

2 治療方法

2.1 早期康復(fù)訓(xùn)練(0～4周)術(shù)后的第1周主要是保證再植指體的存活，此時(shí)期康復(fù)一般不介入。2周后可作適度用力的手指主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以防止肌腱粘連。在再植指體成活的前提下，鼓勵(lì)患者早期起床，下地行走；教育患者加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，患指注意保暖，防止凍傷及燙傷；避免主動(dòng)及被動(dòng)吸煙。同時(shí)配合物理療法，如蠟療、紅外線照射等，既可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，又能加速組織的愈合，軟化關(guān)節(jié)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。我科運(yùn)用蠟療多年，覺得蠟療在促進(jìn)再植指體功能恢復(fù)方面幫助很大，可起到明顯軟化關(guān)節(jié)的作用。

2.2 中期（5～12周）原則：以運(yùn)動(dòng)療法為主輔以物理療法（蠟療、電療）,防止關(guān)節(jié)僵直，活動(dòng)粘連的肌腱，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防肌肉萎縮。①拔除克氏針開始主被動(dòng)伸屈活動(dòng)。②指關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，理療+運(yùn)動(dòng)療法+關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練 。③作業(yè)療法，如打字、書寫及模擬應(yīng)用工具等。④手指固定支架 ，手指屈曲運(yùn)動(dòng)器，橡膠皮條手指運(yùn)動(dòng)器，分指板，握力圈等。囑患者逐漸加大主動(dòng)活動(dòng)和手指被動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度，力度從小到大，逐漸增加〔1〕。進(jìn)行BTE和手功能綜合評(píng)估。骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)度，按AMA法。神經(jīng)恢復(fù)測(cè)定 兩點(diǎn)辨別覺（S2PD和M2PD）痛覺、 溫覺和位置覺。BTE進(jìn)行二指捏、三指捏、其它斷指與拇指捏力和手握力評(píng)估。按國(guó)際手外科聯(lián)合會(huì)推薦的中野玉井的手掌與手指再植后功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)以上評(píng)估結(jié)果制定出后期康復(fù)計(jì)劃。

2.3　 后期（13周以后）原則：以大強(qiáng)度的主、被動(dòng)訓(xùn)練為重要手段。此時(shí)骨折已愈合，肌肉、神經(jīng)和血管愈合已牢固。此期可加強(qiáng)被動(dòng)活動(dòng)和抗阻力運(yùn)動(dòng)，康復(fù)的重點(diǎn)是繼續(xù)減少水腫、軟化瘢痕、關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍練習(xí)、功能活動(dòng)訓(xùn)練等。除上述訓(xùn)練外根據(jù)患者條件進(jìn)行家庭訓(xùn)練及職業(yè)訓(xùn)練，并結(jié)合患者工作或?qū)砟苓m應(yīng)的工作選擇相應(yīng)的作業(yè)療法，為回歸社會(huì)，恢復(fù)工作做好準(zhǔn)備。

3　 結(jié)果

術(shù)后4個(gè)月,全部病例手指功能均有明顯改善,部分基本恢復(fù)正常狀態(tài)。術(shù)后6個(gè)月,150例(指)基本恢復(fù)80%以上,130例(指)功能明顯改善,20例(指)功能無(wú)進(jìn)一步改變。按國(guó)際手外科聯(lián)合會(huì)推薦的中野玉井的手掌與手指再植后功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)（80～100分）150指，良（60～79分）100指，中（40～59分）30指，優(yōu)良率達(dá)83.3%。

4 討論

康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門跨學(xué)科的綜合科學(xué),近年發(fā)展傾向以下特點(diǎn)（2）:①側(cè)重于康復(fù)預(yù)防。②康復(fù)服務(wù)由橫向轉(zhuǎn)為縱向發(fā)展。③不同學(xué)科醫(yī)師應(yīng)用多種手段參與康復(fù)。④康復(fù)訓(xùn)練由短期醫(yī)療模式轉(zhuǎn)化為長(zhǎng)期醫(yī)療模式。手術(shù)治療和術(shù)后康復(fù)緊密結(jié)合,使患者得到了在醫(yī)院、家庭的不間斷治療。

早期適當(dāng)?shù)奈锢碇委煛?〕對(duì)康復(fù)效果有很大的幫助。紅外線的溫?zé)嵝?yīng)可使局部組織溫度升高、血管擴(kuò)張、血流速度增加，有消腫、消炎、促進(jìn)滲出物吸收和組織損傷的修復(fù)。蠟療可起到明顯軟化關(guān)節(jié)的作用。末節(jié)斷指不涉及關(guān)節(jié)和肌腱，術(shù)后功能最好。遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)平面離斷者，行關(guān)節(jié)融合術(shù)后功能好。此平面斷指康復(fù)主要是要早期活動(dòng)傷手各關(guān)節(jié)，預(yù)防或治療正常關(guān)節(jié)的僵直。近節(jié)指骨平面離斷者，康復(fù)中最主要矛盾是指屈肌腱粘連和指間關(guān)節(jié)僵直 ，此平面是康復(fù)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。影響康復(fù)的因素：手術(shù)修復(fù)肌腱、神經(jīng)的方法特別是骨折固定方法及時(shí)間；患者的心理因素和傷指疼痛程度（心態(tài)積極樂觀的患者恢復(fù)效果比消極的患者明顯要快要好一些）；醫(yī)療經(jīng)費(fèi)。

斷指再植的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的系統(tǒng)工程,患者雖然在住院期間接受了手術(shù)和部分早期康復(fù)治療,但這并不意味著出院后其康復(fù)治療就已結(jié)束,要想盡快恢復(fù)手功能,尚需進(jìn)行系統(tǒng)的后續(xù)康復(fù)治療?？祻?fù)時(shí)遵循以下原則:①堅(jiān)持循序漸進(jìn)、個(gè)別對(duì)待及主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合的訓(xùn)練思想。②盡管有醫(yī)生和社會(huì)的幫助,但大量的訓(xùn)練工作主要靠患者及其家屬,在出院前對(duì)其進(jìn)行康復(fù)培訓(xùn)實(shí)屬必要。③定期進(jìn)行功能評(píng)價(jià),及時(shí)了解康復(fù)過程中的各種情況,并采取相應(yīng)對(duì)策,方能保證最終康復(fù)效果。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王偉，蔡仁祥，丁任等.手掌嚴(yán)重創(chuàng)傷患者一期修復(fù)后的早期康復(fù).中華手外科雜志,1998. 14:127.

第4篇：骨折術(shù)后的康復(fù)方法范文

【關(guān)鍵詞】健康教育骨科患者護(hù)理滿意度

目前生物醫(yī)學(xué)模式向生理心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康教育已經(jīng)成為一種新型的護(hù)理工作服務(wù)模式，尤其在開展“三好一滿意”和“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的宣教成為臨床醫(yī)療護(hù)理服務(wù)工作的重要部分，我們骨科全體醫(yī)務(wù)人員針對(duì)骨科住院患者的特點(diǎn)，將健康教育貫穿患者住院的全過程，采取入院教育、術(shù)前教育、術(shù)后教育、出院教育等不同階段制定健康教育計(jì)劃并發(fā)放不同的健康教育宣教單，幫助患者戰(zhàn)勝疾病和建立健康的生活方式，減少和預(yù)防骨科并發(fā)癥的發(fā)生，使創(chuàng)傷得到盡快康復(fù)，提高護(hù)理滿意度，現(xiàn)在介紹我們的具體做法：

1.入院教育：骨科患者多由意外事故急診入院，突發(fā)事件瞬間發(fā)生改變了患者的日常生活狀態(tài)，病痛的折磨，肢體活動(dòng)障礙，自理能力下降，對(duì)疾病預(yù)后的悲觀猜測(cè)，以及陌生的人群和住院環(huán)境，都會(huì)造成患者出現(xiàn)不同程度的角色缺失，角色沖突因此患者心理上承受著較大壓力，從而產(chǎn)生緊張焦慮煩躁不安恐懼脆弱等一系列情緒波動(dòng)。如何保證護(hù)理人員與患者交談時(shí)溝通有效，建立良好和諧的醫(yī)患關(guān)系，激發(fā)患者的主動(dòng)性和參與性，積極配合醫(yī)療活動(dòng)，使患者身心獲得最大利益是我們一直關(guān)注的問題。我們責(zé)任護(hù)士主動(dòng)熱情地與患者及家屬接觸溝通，介紹病區(qū)環(huán)境、介紹主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士、介紹住院須知等相關(guān)事項(xiàng)，消除患者的陌生感和恐懼感，及時(shí)做好心理健康教育，克服心理障礙，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以確?；颊咭宰罴褷顟B(tài)接受醫(yī)療活動(dòng)和康復(fù)活動(dòng)，此階段我們可以發(fā)放入院宣教單和用藥及飲食宣教單。

2.術(shù)前教育：向患者介紹術(shù)前各項(xiàng)

檢查的意義目的和方法，有關(guān)手術(shù)及麻醉知識(shí)，相關(guān)注意事項(xiàng)等，邀請(qǐng)和舉例成功的手術(shù)患者現(xiàn)身說法，使患者充分明白手術(shù)前準(zhǔn)備重要性和配合方法，患者能以盡量平和的精神狀態(tài)地接受手術(shù)治療此階段我們可以發(fā)放手術(shù)前準(zhǔn)備的注意事項(xiàng)和手術(shù)禁食禁飲的溫馨提示牌、麻醉須知等健康教育單。

3術(shù)后教育：

3.1飲食宣教：向患者及家屬講明全麻及硬膜外麻醉術(shù)后去枕平臥禁食禁水的時(shí)間和目的，術(shù)后一般小時(shí)后即可進(jìn)食一些清淡的流質(zhì)或軟食，逐步過渡到普食。病情穩(wěn)定的骨科患者宜進(jìn)食高蛋白高熱量富含膠原鐵鈣及纖維素，維生素豐富的食物，如瘦肉豬皮肝蛋奶豆制品胡蘿卜新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)骨折的愈合及肌體的恢復(fù)

3.2排泄方面的宣教：教會(huì)患者術(shù)后自行排尿的方法和排尿障礙的處理，有導(dǎo)尿管者，要防止扭曲及折疊，保持引流通暢；嚴(yán)防牽扯尿管，定時(shí)開放導(dǎo)尿管，保持會(huì)和尿管清潔，鼓勵(lì)患者多喝水。

3.3預(yù)防呼吸道并發(fā)癥的宣教：，教會(huì)患者保護(hù)切口和進(jìn)行有效咳嗽、咳痰用雙手按住患者季肋部或切口兩側(cè)，限制胸部和腹部活動(dòng)的幅度以保護(hù)切口，在深吸氣后用力咳痰，并作間斷深呼吸。

3.4疼痛護(hù)理與宣教：教會(huì)患者及其家屬使用鎮(zhèn)痛泵的方法，加強(qiáng)對(duì)術(shù)后患者的巡視，進(jìn)行耐心細(xì)致的溝通交流，引導(dǎo)患者說出自身感受，互動(dòng)地進(jìn)行圍手術(shù)期的疼痛護(hù)理。

3.5宣教：根據(jù)骨折部位，指導(dǎo)患者保持功能，保持抬患肢高于心臟水平，以利血液回流，告訴若患肢遠(yuǎn)端出現(xiàn)青紫、腫脹、冰涼、麻木或固定處疼痛突然劇烈等狀況時(shí)及時(shí)呼喚工作人員，讓家屬和患者積極參與到自己的治療活動(dòng)中來。

3.6引流管的護(hù)理：解釋放置引流管的目的和注意事項(xiàng)，妥善固定引流管，防止扭曲及折疊，保持引流通暢；嚴(yán)防牽扯引流管。

3.7功能鍛煉宣教：骨折在復(fù)位及固定后，即可講解骨科疾病的常識(shí)及復(fù)位前后與疾病相關(guān)知識(shí)注意事項(xiàng)以及功能鍛煉方法，使創(chuàng)傷得到盡快康復(fù)，促進(jìn)骨折愈合，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，患肢功能得到最大程度的恢復(fù)?；颊咴卺t(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行手指（足趾）活動(dòng)和踝泵運(yùn)動(dòng)和股四頭肌舒縮等功能鍛煉以促進(jìn)肢體的血液循環(huán)和靜脈淋巴回流。

手術(shù)后根據(jù)不同的情況和階段分別發(fā)放疼痛護(hù)理須知、手術(shù)后的注意事項(xiàng)等健康教育宣教單。

第5篇：骨折術(shù)后的康復(fù)方法范文

[關(guān)鍵詞] 橈神經(jīng)損傷；康復(fù)治療技術(shù)；電針；療效觀察

[中圖分類號(hào)] R246.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2010）10（a）-151-02

橈神經(jīng)為臂叢神經(jīng)后束，沿肱骨后下行，在肱骨中下段緊貼肱骨干，從后外方繞向前方，在橈骨頸前內(nèi)方進(jìn)入前臂。由于橈神經(jīng)在此段行程中，其損傷的具體部位不同，臨床表現(xiàn)差異較大。當(dāng)損傷在高位（腋部）時(shí)，肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)皆不能伸直，手呈“垂腕狀”。若損傷在前臂中1/3以下，往往只有伸指功能障礙而無(wú)垂腕。損傷在腕關(guān)節(jié)以下時(shí)則基本無(wú)屈伸不利現(xiàn)象，僅見手背橈側(cè)、虎口部處感覺障礙。這種因外傷所致的橈神經(jīng)損傷若得不到及時(shí)有效的治療，橈神經(jīng)的功能將難以恢復(fù)，一些患者不得不實(shí)施肌腱移位功能重建等手術(shù)治療。我科2005年1月～2010年5月應(yīng)用電針、中頻電治療、紅外線照射、按摩及康復(fù)功能訓(xùn)練等康復(fù)方法綜合治療橈神經(jīng)損傷，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組橈神經(jīng)損傷患者中，男15例，女3例，年齡20～46歲，平均32歲；上肢骨折行清創(chuàng)切開內(nèi)固定術(shù)者4例，上肢骨折經(jīng)整復(fù)后石膏托固定于功能位者6例，上肢有擠壓傷以及位置不當(dāng)?shù)膲浩榷鵁o(wú)骨折者8例；1例肌電圖提示橈神經(jīng)完全性損傷，其余17例提示為中、重度損傷，病程最短3 d，最長(zhǎng)1個(gè)半月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》2版，①外傷史；②垂腕、伸指障礙、手背橈側(cè)及虎口處感覺障礙；③肌電圖明確提示橈神經(jīng)損傷。

1.3 方法

1.3.1 電針取穴：肩、肩前、臂、手五里、曲池、手三里、外關(guān)、大陵、陽(yáng)溪、合谷、八邪，均取患側(cè)穴位，避開瘢痕所在穴位。操作：穴位常規(guī)消毒后，用1寸毫針快速進(jìn)針，平補(bǔ)平瀉，得氣后，上臂選取1穴，下臂、手部選取1穴，每次3～4對(duì)，分別接上G6805-2A低頻電子脈沖治療儀，采用疏密波型，頻率10次/min，強(qiáng)度調(diào)至以患者耐受為度，留針20～30 min，每天治療1次，10 d為1個(gè)療程，療程間隔2～3 d。

1.3.2 其他康復(fù)治療方法中頻電治療采用北京祥云佳友醫(yī)療器械有限公司的電腦中頻電療儀，電療處方選取神經(jīng)損傷方，治療電極板置于橈神經(jīng)損傷部位的上下端，強(qiáng)度調(diào)至以患者耐受為度；紅外線照射以受傷部位為主；按摩及康復(fù)訓(xùn)練以揉、按、拿、捏、拍打手法為主，手法輕重結(jié)合，并配合肘、腕、指關(guān)節(jié)的被動(dòng)牽伸運(yùn)動(dòng)及肌力部分恢復(fù)后的諸關(guān)節(jié)屈伸、拇指外展等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。諸方法治療時(shí)間同電針治療時(shí)間。藥物可用甲鈷胺（彌可保）、尼莫地平、復(fù)合維生素B等。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《廣東省常見病基本診療規(guī)范》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：垂腕完全消失，手臂運(yùn)動(dòng)和感覺基本恢復(fù)，患肢日常生活自理，功能完全獨(dú)立，肌電圖檢查正常范圍；好轉(zhuǎn)：垂腕基本消失，手臂運(yùn)動(dòng)和感覺不同程度的改善，患肢日常生活部分自理，肌電圖檢查有改善；垂腕無(wú)明顯改善，手臂運(yùn)動(dòng)和感覺無(wú)改善，患肢日常生活不能自理，肌電圖檢查無(wú)改善。

2 結(jié)果

18例患者中，痊愈17例，占94.44%；好轉(zhuǎn)1例，占5.56%；總有效率為100.00%。痊愈患者治療時(shí)間均在3個(gè)月以內(nèi)，好轉(zhuǎn)患者經(jīng)5個(gè)月治療，手臂運(yùn)動(dòng)和感覺功能已明顯改善，但因肱骨骨折延遲愈合，而轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療。

3 討論

橈神經(jīng)主要是運(yùn)動(dòng)纖維，在上肢周圍神經(jīng)中，橈神經(jīng)最易遭受外傷，而導(dǎo)致手臂的運(yùn)動(dòng)功能障礙。肱骨干骨折、腋杖壓迫、上肢置于外展位的手術(shù)、橈骨頸骨骨折及大量骨痂生成等都可損傷橈神經(jīng)，但其損傷多數(shù)為肱骨干骨折所引起[1]。雖然臨床過程中，肱骨骨折及軟組織損傷的處理固然重要，但選擇適當(dāng)?shù)姆鞘中g(shù)綜合治療方法，不但可減少手術(shù)的創(chuàng)傷及醫(yī)源性損傷，而且有利于橈神經(jīng)功能的早期恢復(fù)[2]。電刺激能延緩肌肉萎縮進(jìn)程，減輕肌重丟失，縮短肌肉運(yùn)動(dòng)單位電活動(dòng)及自發(fā)性肌肉收縮活動(dòng)出現(xiàn)的時(shí)間，加速軸突再生的速度，縮短肌肉失神經(jīng)支配時(shí)間，改進(jìn)肌肉獲得神經(jīng)再支配后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的質(zhì)量。電針可加強(qiáng)對(duì)穴位的刺激，提高針刺的局部效果，發(fā)揮行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用[3]。電腦中頻電刺激為表面電刺激，配合電針刺入肌肉組織中的電刺激，加強(qiáng)了電刺激多層面的作用，更有利于電流的作用，從而促進(jìn)損傷的周圍神經(jīng)再生以及感覺功能的恢復(fù)，并保持骨骼肌質(zhì)量，防止骨骼肌失神經(jīng)萎縮。紅外線照射損傷部位可擴(kuò)張血管，改善神經(jīng)和周圍組織的血液循環(huán)及組織營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)局部的組織代謝和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)。按摩可改善手臂血液循環(huán)，松解組織粘連，解除神經(jīng)嵌壓，保持肌肉質(zhì)量，防止肌肉萎縮，迎接神經(jīng)再支配?？祻?fù)訓(xùn)練可加快肌力恢復(fù)，增強(qiáng)肌力，促進(jìn)手臂耐力、協(xié)調(diào)性等運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[4-5]。綜合上述電針等康復(fù)方法治療橈神經(jīng)損傷，加快了橈神經(jīng)的功能恢復(fù)，顯示了良好的治療效果及協(xié)同作用優(yōu)勢(shì)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]蘇培群,陳庭芝.橈神經(jīng)損傷62例治療體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(5):59-61.

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[3]肖桂榮,郝華,趙秋玲,等.電針并功能訓(xùn)練治療上肢周圍神經(jīng)不完全損傷[J].中國(guó)針灸,2007,27(5):329-332.

[4]田德虎,米立新,趙鋒.周圍神經(jīng)損傷的物理治療[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2004,19(3):239-240.

第6篇：骨折術(shù)后的康復(fù)方法范文

關(guān)鍵詞：鎖骨骨折；手術(shù)治療；原因分析；補(bǔ)救措施

鎖骨的骨折影響著患者的上肢活動(dòng)，當(dāng)前對(duì)于鎖骨骨折的治療大多為手術(shù)治療為主：①是因?yàn)槭中g(shù)法治療更加有效；②則是因?yàn)榭祻?fù)速度更快。在對(duì)骨折后的鎖骨進(jìn)行內(nèi)外位固定后，仍然可能存在愈合不良的情況，所以對(duì)發(fā)生愈合率差的原因進(jìn)行分析，以提高鎖骨骨折治療的成功率。

1 資料與方法

1.1一般資料 觀察骨科臨床資料共150例，并將所有的患者分為三組，每組50例，男女比例適當(dāng)，此處對(duì)于每一組都相應(yīng)的鎖骨骨折治療方法。重點(diǎn)觀察的是骨折愈合不良的部分患者，并采用相應(yīng)的補(bǔ)救方法。在觀察的150例患者當(dāng)中，其中以鎖骨左側(cè)骨折為主，另外骨折類型則是以閉合性骨折為主。由于鎖骨中外1/3交界處為鎖骨薄弱處，故為鎖骨骨折的常見部位。

1.2方法 首先是采用相應(yīng)的手術(shù)方法進(jìn)行治療，然后對(duì)成功愈合率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并發(fā)現(xiàn)其原因，進(jìn)而能為制定補(bǔ)救措施提供參考。鎖骨骨折的手術(shù)法治療為骨內(nèi)固定法，使用鈦制板和克氏針來實(shí)現(xiàn)鎖骨骨折處的固定，手術(shù)效果明顯而且成功率較高。相比較于外部固定法，這種方法更為有效，而且受到更多的患者的青睞?；颊吖钦厶幘免伆骞潭?，而且術(shù)中無(wú)不良情況發(fā)生。隨后，對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步的觀察，統(tǒng)計(jì)骨折修復(fù)處的愈合率，并將結(jié)果匯總成表格，而分為三組的目的是為了擴(kuò)大對(duì)比的對(duì)象，可以提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

對(duì)三組的愈合情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是何種手術(shù)修復(fù)方法，都有治療后愈合差的情況，所以提示，要對(duì)骨折發(fā)生的原因進(jìn)行分析，并做好相應(yīng)的補(bǔ)救措施，如此才能夠進(jìn)一步提高鎖骨骨折修復(fù)的成功率。見表1。

3 結(jié)論

鎖骨骨折在骨科臨床上較為常見，由于鎖骨的體表位置明顯，在人遭到外部沖擊時(shí)很容易就會(huì)造成鎖骨的損傷。鎖骨周邊也有重要的血管神經(jīng)走行，如果外傷嚴(yán)重時(shí)則可能會(huì)損傷血管神經(jīng)鞘而導(dǎo)致相應(yīng)的嚴(yán)重癥狀。所以鎖骨骨折后要進(jìn)行及時(shí)的修復(fù)，并且要保證其快速的愈合，因此就對(duì)在經(jīng)手術(shù)治療后鎖骨愈合情況仍較差的原因進(jìn)行進(jìn)一步的分析，再采用一定的補(bǔ)救方法來治療。

3.1鎖骨骨折手術(shù)治療不愈合的原因分析 造成鎖骨骨折術(shù)后愈合效果差的原因有很多，但主要分為兩個(gè)方面：①手術(shù)因素；②非手術(shù)因素。其中非手術(shù)因素是指，由于嚴(yán)重的外傷導(dǎo)致骨折處的情況不容樂觀，表現(xiàn)為粉碎性骨折以及骨折錯(cuò)位明顯，修復(fù)難度較大。這樣的后果往往是即使修復(fù)手術(shù)可以進(jìn)行，但也由于情況的嚴(yán)重性使得骨折愈合的效果很難保證。另一方面，則是手術(shù)因素，包括手術(shù)中的操作失誤以及術(shù)后的護(hù)理不當(dāng)?shù)鹊龋@些原因所導(dǎo)致的后果往往可以避免，所以就此分析出相應(yīng)的補(bǔ)救措施。常見的手術(shù)因素，如在對(duì)鎖骨骨折修復(fù)時(shí)，損傷了骨外膜及其內(nèi)含的豐富血管，而導(dǎo)致骨折處的修復(fù)速率下降，嚴(yán)重的是會(huì)導(dǎo)致骨壞死或是其他的并發(fā)癥。然后還有可能是因?yàn)楣钦厶幓顒?dòng)度變大，而使得骨折固定裝置發(fā)生移位或是滑動(dòng)，進(jìn)一步導(dǎo)致骨折修復(fù)不良，嚴(yán)重的會(huì)使得鎖骨再生異常。這些都是要在手術(shù)中極力避免的，此外術(shù)后護(hù)理也很重要，不正確的活動(dòng)鎖骨也會(huì)使得鎖骨康復(fù)緩慢，以及術(shù)后感染和其他并發(fā)癥都會(huì)影響著鎖骨骨折的愈合。在對(duì)150例鎖骨骨折患者的手術(shù)治療中，全大多數(shù)愈合不良的患者都是由于手術(shù)因素所造成的。在接近6.7%的不良愈合率中，有89%的不良愈合情況都是由于手術(shù)因素所致，而且多為骨折處固定滑動(dòng)或是移位，因此提示要在手術(shù)環(huán)節(jié)上做好補(bǔ)救措施才能降低骨折固定脫位的情況發(fā)生比率。

3.2鎖骨骨折不愈合的補(bǔ)救措施 既然分析出了鎖骨骨折愈合不良的主要原因，就可以相應(yīng)的做出補(bǔ)救措施，最為關(guān)鍵的是要防止骨折固定處的穩(wěn)定性。所以，一方面，應(yīng)選擇合適的骨折固定裝置，常用的為鋼板和克氏針固定，然而由于其力學(xué)特性所決定，往往運(yùn)用部位不正確就很容易造成移位。比如，克氏針則更適合于近端固定。另一方面，術(shù)后患者活動(dòng)時(shí)應(yīng)該要注意對(duì)骨折處的活動(dòng)把握，活動(dòng)的方向和力度都會(huì)影響著骨折處固定裝置的松緊，因此在這兩方面都應(yīng)該做好。然后，術(shù)前以及術(shù)中都應(yīng)該嚴(yán)格按照操作規(guī)定進(jìn)行，應(yīng)盡量避免對(duì)骨外膜的血管造成破壞，以免進(jìn)一步影響后期的康復(fù)和護(hù)理工作。

3.3鎖骨骨折手術(shù)治療的注意事項(xiàng) 要提高鎖骨骨折手術(shù)治療的愈合率，有以下幾點(diǎn)要特別注意，由于克氏針固定法的廣泛應(yīng)用于骨折處的固定，所以對(duì)于克氏針的適用部位和適用情況要十分清楚。其中克氏針在近端鎖骨骨折以及中段骨折的修復(fù)中較為合適，而常見的固定物還有張力帶固定、鋼絲固定以及鋼板螺釘固定等等，所以就要求要對(duì)患者骨折處的情況進(jìn)行細(xì)致的觀察并選擇合適的固定物。

要提高鎖骨的骨折愈合率絕非易事，這需要術(shù)中的嚴(yán)謹(jǐn)操作以及術(shù)后的細(xì)心護(hù)理。在骨折修復(fù)時(shí)，一定要遵循少損傷的原則，盡可能地在修復(fù)骨折的同時(shí)降低損傷的情況，如此可以有效維護(hù)骨折處的組織以及加快骨折愈合，而且也為后期護(hù)理減輕了壓力。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉茂，袁金鳳. 鎖骨骨折手術(shù)治療及骨不愈合原因分析[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2006，（06）.

第7篇：骨折術(shù)后的康復(fù)方法范文

關(guān)鍵詞：股骨骨折； 老年人； 快速康復(fù)護(hù)理理念； 中醫(yī)護(hù)理； 髖關(guān)節(jié)功能；

Abstract:Objective: To observe the application effect of rapid rehabilitation nursing concept combined with Chinese medicine characteristic nursing on perioperative period of senile femoral fracture. Methods:A total of 68 senile patients with femoral fracture undergoing total hip arthroplasty were selected and pided into the study group and the control group according to the random number table method,34 cases in each group. The control group was given routine perioperative nursing,and the study group was additionally given rapid rehabilitation nursing concept and Chinese medicine characteristic nursing based on the treatment of the control group. Both groups were given nursing for 10 days. The intraoperative blood loss,postoperative drainage volume and drainage tube removal time in the two groups were compared. The hip joint function in the two groups before and after nursing was evaluated by the Harris hip joint function scale. Results:The intraoperative blood loss and postoperative drainage volume in the study group were significantly less than those in the control group,and the drainage tube removal time in the study group was significantly shorter than that in the control group,differences being significant（P<0.05）。 After nursing,the scores of pain,function,deformity and activity and the total score in the study group were significantly higher than those in the control group,differences being significant（P<0.05）。 Conclusion:The therapy of rapid rehabilitation nursing concept combined with Chinese medicine characteristic nursing for perioperative period of senile femoral fracture can reduce the intraoperative blood loss and postoperative drainage volume,and promote the recovery of hip joint function.

Keyword:Femoral fracture; The senile; Rapid rehabilitation nursing concept; Chinese medicine characteristic nursing; Hip joint function;

股骨是人體最大的骨頭，股骨骨折通常由車禍撞擊、高處墜落等嚴(yán)重外力沖擊引起，也可發(fā)生在從床上跌落、滑倒等輕微外傷的老年人群中[1].股骨骨折包含4種類型，分別為股骨頸骨折、股骨干骨折、股骨粗隆間骨折及股骨遠(yuǎn)端骨折，處理不當(dāng)有可能引發(fā)大出血等不良反應(yīng)[2].臨床通常采用手術(shù)方法治療股骨骨折，其中圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)進(jìn)程有重大影響。故本研究將快速康復(fù)護(hù)理理念及中醫(yī)護(hù)理用于股骨骨折圍手術(shù)期老年患者，觀察護(hù)理效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《實(shí)用骨科學(xué)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)制訂。（1）股骨頸骨骨折：臨床表現(xiàn)為髖部疼痛、無(wú)法站立或行走，患肢可有輕微屈髖、屈膝及外旋畸形，髖正側(cè)位X線或CT、MRI檢查提示股骨頸骨折；（2）股骨粗隆間骨折：臨床表現(xiàn)為髖部疼痛且無(wú)法行走，可有下肢短縮及外旋畸形，患側(cè)大粗隆升高，局部壓痛腫脹，可通過X線檢查確診；（3）股骨干骨折：通常由于局部遭受猛烈外力、暴力所致，有明確外傷史，患肢局部腫脹短縮，遠(yuǎn)端肢體外旋，通過X線檢查確診；（4）股骨遠(yuǎn)端骨折：臨床表現(xiàn)為骨折端出血引起大腿遠(yuǎn)端及膝關(guān)節(jié)周圍腫脹疼痛，合并韌帶肌腱和關(guān)節(jié)囊的撕裂會(huì)引起膝關(guān)節(jié)畸形，骨折端可以觸及骨塊的運(yùn)動(dòng)或骨擦音，結(jié)合影像學(xué)檢查確診。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

確診為股骨骨折，年齡≥60歲；無(wú)股骨骨折手術(shù)治療禁忌證，并于浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬富陽(yáng)中醫(yī)骨傷醫(yī)院順利完成手術(shù)者；無(wú)精神障礙、意識(shí)清晰、能正常交流溝通者；患者知悉本研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并其他嚴(yán)重肝、腎、心腦血管疾病、惡性腫瘤者；合并其他部位骨折或患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其他骨關(guān)節(jié)疾??；有嚴(yán)重藥物過敏史。

1.4一般資料

選取2017年9月-2019年9月在浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬富陽(yáng)中醫(yī)骨傷醫(yī)院治療的68例老年股骨骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組34例。研究組男14例，女20例；平均年齡（65.61±5.25）歲；其中股骨頸骨折19例，股骨粗隆間骨折7例，股骨干骨折5例，股骨遠(yuǎn)端骨折3例；行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)18例，行人工股骨頭置換術(shù)16例。對(duì)照組男16例，女18例；平均年齡（65.39±5.77）歲；其中股骨頸骨折20例，股骨粗隆間骨折5例，股骨干骨折5例，股骨遠(yuǎn)端骨折4例；行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)15例，行人工股骨頭置換術(shù)19例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2 研究方法

2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理方案，包括術(shù)前告知病情、健康宣教、冰敷鎮(zhèn)痛消腫、鼓勵(lì)患者適當(dāng)屈伸踝關(guān)節(jié)及足底按摩，預(yù)防下肢深靜脈血栓；術(shù)中使用常規(guī)麻醉藥物及止血藥物，留置導(dǎo)尿管；術(shù)后給予常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物，飲食由流質(zhì)、半流質(zhì)、普通食物逐漸過渡，術(shù)后1周可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行下地活動(dòng)。

2.2 研究組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理理念及中醫(yī)護(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)理：為患者詳細(xì)講解骨折相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方式及術(shù)后康復(fù)方案等，鼓勵(lì)其術(shù)前進(jìn)行適當(dāng)屈伸練習(xí)以避免臥床過久引發(fā)下肢深靜脈血栓；及時(shí)給予鎮(zhèn)痛治療，囑患者術(shù)前6 h避免進(jìn)食，于術(shù)前2 h給予碳水化合物液體，術(shù)前控制血壓、血糖，并監(jiān)測(cè)體溫。（2）術(shù)中護(hù)理：控制手術(shù)室溫度、濕度，預(yù)加熱用于沖洗的生理鹽水，術(shù)中注意對(duì)患者進(jìn)行保暖。麻醉師根據(jù)患者的個(gè)體情況及術(shù)前診斷選擇全麻或硬膜外麻醉方式，根據(jù)實(shí)際情況決定是否留置導(dǎo)尿管，術(shù)后未發(fā)生尿潴留、尿失禁者應(yīng)及時(shí)撤去導(dǎo)尿管。（3）術(shù)后護(hù)理：采用自控性止痛泵鎮(zhèn)痛，鼓勵(lì)患者多進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)、鍛煉肺功能以防止術(shù)后并發(fā)癥。根據(jù)中醫(yī)"瘀不去則骨不能生，瘀去新骨生"的理論，調(diào)整患者的飲食方案，以營(yíng)養(yǎng)、清淡、易消化為主，氣滯血瘀者飲食應(yīng)注重活血理氣，可將柴胡、等中藥材煮水代茶飲；肝腎虧虛者飲食應(yīng)注重疏肝養(yǎng)腎，可食用黑米、枸杞子、核桃等；氣血虧虛者飲食應(yīng)注重補(bǔ)氣養(yǎng)血，可食用豬肝、薏米、粳米等食物。為防止患者出現(xiàn)術(shù)后下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，可對(duì)其自小腿遠(yuǎn)端向小腿近端沿足三陰經(jīng)進(jìn)行循經(jīng)推拿，雙手推拿方向與下肢靜脈血回流方向一致，推拿過程中點(diǎn)按足三里、陽(yáng)陵泉和三陰交，每天1次，每次20~30 min.同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行情志護(hù)理，運(yùn)用中醫(yī)五行相生相克理論，向患者說明情志與臟腑之間的關(guān)系，如思傷脾、憂傷肺、恐傷腎等；通過講笑話、分享勵(lì)志故事等形式營(yíng)造輕松愉快的治療環(huán)境，達(dá)到以喜勝憂的護(hù)理效果。

2組均連續(xù)護(hù)理10 d.

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)

（1）比較2組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、引流管拔除時(shí)間。（2）根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分表評(píng)估2組護(hù)理前后髖關(guān)節(jié)疼痛、功能、畸形、活動(dòng)度及總分，疼痛分為6個(gè)等級(jí)，得分0~44分；功能分為步態(tài)和功能活動(dòng)，其中步態(tài)得分0~33分，功能活動(dòng)得分0~13分；畸形根據(jù)程度分別計(jì)為0~4分，活動(dòng)度分為6個(gè)等級(jí)，每級(jí)得分0~5分，分?jǐn)?shù)越高則髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 研究結(jié)果

4.1 2組手術(shù)指標(biāo)比較

見表1.研究組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對(duì)照組，研究組引流管拔除時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4.2 2組護(hù)理前后Harris評(píng)分比較

見表2.護(hù)理后，研究組疼痛、功能、畸形、活動(dòng)度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

5 討論

股骨骨折是老年人常見的低能量損傷后的骨折類型，保守治療易引起下肢深靜脈血栓、褥瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥。在滿足手術(shù)和麻醉指征的前提下進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)于緩解患者疼痛和促進(jìn)疾病康復(fù)有明顯效果，但由于患者年齡較大，合并基礎(chǔ)疾病較多，維持圍手術(shù)期機(jī)體平衡非常重要。快速康復(fù)護(hù)理指通過循證醫(yī)學(xué)對(duì)圍手術(shù)期患者實(shí)施科學(xué)有效地處理措施，最大程度緩解其因手術(shù)引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)、疼痛，避免術(shù)后并發(fā)癥，保護(hù)臟器正常運(yùn)轉(zhuǎn)，加速康復(fù)，不僅與骨外科學(xué)有關(guān)，也與麻醉學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等有關(guān)[4].術(shù)前進(jìn)行病情宣教有助于患者了解病情、更好地配合治療。麻醉前6 h禁食有助于胃排空，避免術(shù)中發(fā)生不良事件，而術(shù)前2~3 h給予適量碳水化合物溶液則有助于患者術(shù)后快速恢復(fù)胃腸道功能，避免低血糖反應(yīng)[5].術(shù)中保持手術(shù)室溫度適宜對(duì)維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、降低創(chuàng)傷應(yīng)激性反應(yīng)具有重要意義，患者體溫過低則有可能引發(fā)機(jī)體氧耗過大，增加出血風(fēng)險(xiǎn)，不利于預(yù)后[6].

中醫(yī)護(hù)理是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的護(hù)理模式，特點(diǎn)在于注重整體，根據(jù)患者的不同癥狀進(jìn)行辨證施護(hù)?；颊吖钦酆蟪Ｒ娮C型有氣滯血瘀型、氣血兩虛型、肝腎虧虛型等，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為"腎藏精，主骨生髓",腎氣不足則骨骼不健，"肝藏血，肝腎同源",肝不足則血?dú)獠蛔?，故術(shù)后可在飲食中添加補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血補(bǔ)氣類食物，同時(shí)也可給予柴胡、等煮水日常飲用，以理氣疏肝。由于骨科手術(shù)的特殊性，患者在術(shù)后1周內(nèi)通常需靜養(yǎng)，期間由于長(zhǎng)期制動(dòng)可能發(fā)生下肢深靜脈血栓，不利于快速康復(fù)。本研究在指導(dǎo)患者進(jìn)行屈伸踝關(guān)節(jié)鍛煉外增加了循經(jīng)推拿法，該方法以中醫(yī)氣血、經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ)，不僅可有效促進(jìn)靜脈血回流，防治深靜脈血栓，還可防止肌肉萎縮。足三里屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，具有改善胃腸道功能的作用；陽(yáng)陵泉屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，按摩此穴可達(dá)舒筋健骨之效；三陰交為足太陰、足少陰、足厥陰三經(jīng)交會(huì)穴，可補(bǔ)益肝腎、健脾養(yǎng)陰。通過點(diǎn)按以上穴位，使氣至病所，共同作用促進(jìn)患者早日康復(fù)。情志護(hù)理是中醫(yī)護(hù)理中的重要部分，由于老年患者年齡大、身體虛弱，術(shù)后可能因疼痛、治療費(fèi)用、并發(fā)癥等因素產(chǎn)生不良情緒，思傷脾、悲傷肺、怒傷肝、恐傷腎，不利于患者康復(fù)。通過講笑話、分享勵(lì)志故事等形式營(yíng)造輕松愉快的治療環(huán)境，可調(diào)節(jié)其憂慮不安等不良情緒，提升其戰(zhàn)勝疾病的信心和治療依從性。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對(duì)照組（P<0.05），引流管拔除時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；研究組疼痛、功能、畸形、活動(dòng)度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組（P<0.05），說明快速康復(fù)護(hù)理理念結(jié)合中醫(yī)護(hù)理用于老年股骨骨折圍手術(shù)期，可減少患者術(shù)后出血量和引流量，對(duì)緩解疼痛及改善髖關(guān)節(jié)功能有較好的效果，可促進(jìn)患者快速康復(fù)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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第8篇：骨折術(shù)后的康復(fù)方法范文

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.273

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作理念已從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡恼w護(hù)理，而健康教育作為一種新型的服務(wù)模式，正逐步成為臨床護(hù)理服務(wù)的重要組成部分。在骨科臨床護(hù)理中，接受健康教育的對(duì)象是被診斷為骨折或骨病的患者，往往存在恐懼、焦慮、悲觀、痛苦的心理，因此健康教育的內(nèi)容應(yīng)針對(duì)患者的心理，詳細(xì)講解骨科疾病的相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)以及功能鍛煉、病情預(yù)后情況等，協(xié)助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心和建立健康的生活方式，使疾病盡快得到康復(fù)，減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，這樣對(duì)護(hù)理模式的發(fā)展也有著極其重要的意義［1］。

本文針對(duì)不同類型的病種進(jìn)行健康教育和有效的功能鍛煉，有效地進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育，消除患者對(duì)疾病的恐懼、悲觀、失望等不良心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

健康教育的措施

入院時(shí)的健康教育：①入院宣教：患者入院后，由于其周圍環(huán)境及生活方式都發(fā)生了很大的變化，難免會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，這個(gè)時(shí)間的患者最渴望得到醫(yī)務(wù)人員的重視和精心診治，所以，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)、熱情接待每位患者，詳細(xì)做好入院宣教。介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)院及病房的管理制度、病床單元及日常生活用品的放置、及本科的主任、護(hù)士長(zhǎng)、患者本人的主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等，教會(huì)患者使用床頭呼叫器，同時(shí)還要了解患者的心理狀態(tài)，穩(wěn)定患者的情緒，以加深護(hù)患之間的信任度，讓患者感覺到安全感和信任感，以最佳的心理狀態(tài)接受治療。②心理疏導(dǎo)：骨科患者常因損傷嚴(yán)重、生理缺陷、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療費(fèi)用等而精神緊張、憂慮，很多患者及家屬不能接受現(xiàn)實(shí)，對(duì)疾病易產(chǎn)生焦慮、悲觀等不良心理。所以護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交談，了解患者的心理狀態(tài)，有目的、有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解配合治療護(hù)理的必要性和重要性，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，詳細(xì)介紹手術(shù)方案、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期效果、手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及手術(shù)前后的配合，向患者介紹成功病例，邀請(qǐng)患者現(xiàn)身說法，以解除其緊張、恐懼心理和急躁情緒，增加患者對(duì)醫(yī)生的信任，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)治療的信心，保持穩(wěn)定的情緒，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

住院階段的健康教育：①術(shù)前相關(guān)知識(shí)的告知：由于骨科患者大多長(zhǎng)期臥床，生活不能自理，在治療過程中，護(hù)士要體會(huì)患者的心理，理解他們的急躁情緒。向患者詳細(xì)講解術(shù)前各項(xiàng)檢查的意義、目的和方法，采血檢驗(yàn)血型及交叉配血的必要性，介紹術(shù)前禁食水的時(shí)間、目的，術(shù)前留置尿管的重要性及注意事項(xiàng)，還要詳細(xì)詢問藥物過敏史及術(shù)前需要做的藥物過敏試驗(yàn)，解除其緊張、恐懼心理。另外還應(yīng)特別囑咐患者戒煙、戒酒，練習(xí)床上大小便，講究個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，預(yù)防感冒，以免延遲手術(shù)時(shí)間。根據(jù)病情的需要還應(yīng)該指導(dǎo)患者保持正確的，如患肢要抬高、制動(dòng)，保持有效的牽引位置。耐心向患者講解手術(shù)方式、優(yōu)越性、安全性、預(yù)期效果，成功病例的介紹及相關(guān)注意事項(xiàng)等。讓患者保持良好的心態(tài)，積極配合治療，達(dá)到理想的康復(fù)目的［3］。②術(shù)后飲食方面的指導(dǎo)：向患者及家屬講解全身麻醉及硬外麻醉術(shù)后保持去枕平臥位、禁食禁水的時(shí)間和重要性，要根據(jù)病情和麻醉方式指導(dǎo)患者合理飲食，一般術(shù)后6小時(shí)后即可飲用少量的溫開水，如無(wú)嗆咳便可進(jìn)食一些清淡的流質(zhì)或軟食，逐步過渡到普通飲食。告知患者家屬平時(shí)易進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含膠原、鐵、鈣及纖維素豐富的食物，如瘦肉、豬皮、肝、蛋、奶、豆制品、胡蘿卜、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)骨折的愈合及機(jī)體的恢復(fù)。但應(yīng)特別注意的是，由于長(zhǎng)時(shí)間臥床，為防止便秘，應(yīng)給予患者高維生素粗纖維食物，多喝水，要少食辛辣、刺激性食物。③藥物知識(shí)方面的指導(dǎo)：指導(dǎo)患者嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，詳細(xì)講解用藥劑量、用藥時(shí)間、服藥方法以及藥物的治療作用、不良反應(yīng)、可能發(fā)生的不良反應(yīng)、簡(jiǎn)單的處理措施等，讓患者及家屬適當(dāng)了解一些正確的用藥常識(shí)。④有效預(yù)防并發(fā)癥：由于骨科患者大多長(zhǎng)期臥床，易產(chǎn)生并發(fā)癥，比較常見的有壓瘡、便秘、泌尿系統(tǒng)感染、墜積性肺炎、關(guān)節(jié)強(qiáng)直及肢體畸形等。因此，我們應(yīng)告知患者及家屬預(yù)防并發(fā)癥的重要性和疾病的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者及家屬必須掌握的技能，使其能主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員工作，從而有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。尤其是老年患者，受傷后病痛的刺激、肢體的制動(dòng)、手術(shù)所帶給的創(chuàng)傷等極易誘發(fā)或加重原發(fā)病，如深靜脈栓塞、腦血管意外、應(yīng)急性潰瘍等意外情況，所以，護(hù)理人員要按時(shí)巡視病房，嚴(yán)格床頭交接班，并告知患者家屬如果患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、胸痛、呼吸困難、腹部不適、嘔血等情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員緊急處理。指導(dǎo)患者每天作深呼吸及有效咳嗽至少4～5次，飲水2000ml以上，協(xié)助患者更換或按摩受壓部位，保持皮膚、被服清潔干燥。如果患者術(shù)后帶有引流裝置，護(hù)士應(yīng)向家屬解釋放置引流管的目的和注意事項(xiàng)，確保引流的通暢。根據(jù)病情和骨折的部位，指導(dǎo)患者保持正確的以及術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間、方法。例如，脊柱骨折、脊柱疾病患者和不穩(wěn)定型骨折患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息8～12周，翻身或搬運(yùn)時(shí)要注意保持脊柱在同一直線上，防止脊柱扭曲及旋轉(zhuǎn)。⑤患肢功能鍛煉方面的指導(dǎo)：術(shù)后患肢的功能鍛煉，對(duì)患者的康復(fù)起著重要的作用。應(yīng)正確指導(dǎo)患者及家屬功能鍛煉的意義和注意事項(xiàng)，鍛煉活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，以不感到疲勞為宜，切不可急于求成，適得其反。例如，行股骨頭或全髖關(guān)節(jié)成形置換術(shù)后的患者要做到：雙腿不交叉，不盤腿，側(cè)臥時(shí)兩腿之間墊枕，避免彎腰及屈髖＞90°，避免在手術(shù)初期作長(zhǎng)期旅行及長(zhǎng)時(shí)間站或坐，每天至少在床上平躺1～2小時(shí)，按醫(yī)生預(yù)約時(shí)間定時(shí)復(fù)診。

出院階段的健康教育：患者出院時(shí)的健康教育也是整個(gè)住院期間不可缺少的一部分。護(hù)理人員應(yīng)給予正確的指導(dǎo)，告知家屬辦理出院的手續(xù)和方法，以及出院所帶藥品的服用方法和時(shí)間、返院復(fù)查的時(shí)間、應(yīng)對(duì)疾病變化的簡(jiǎn)單措施等，還要留下與病區(qū)及主管醫(yī)生的聯(lián)系方式。囑咐患者出院后還要根據(jù)自身情況每天堅(jiān)持適宜的功能鍛煉，注意勞逸結(jié)合，戒煙限酒，加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，保持樂觀情緒，如有意外情況及時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系。

討論

健康教育在疾病康復(fù)和功能恢復(fù)方面，越來越受到重視，在骨科臨床護(hù)理中，健康教育在患者康復(fù)的程度和速度中起著極重要的作用。健康教育是一個(gè)從始至終的過程，它貫穿于患者入院、術(shù)前、術(shù)后及回歸家庭的整個(gè)過程。它能讓患者和家屬盡可能多的掌握有關(guān)疾病和康復(fù)知識(shí)，能使患者獲得肢體康復(fù)的最佳功能，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。這樣不僅密切了護(hù)患關(guān)系，縮短了住院時(shí)間，降低了醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)也提高了患者的滿意度，減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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第9篇：骨折術(shù)后的康復(fù)方法范文

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.07.033

中圖分類號(hào)：R274.94 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2013）07-0082-02

膝關(guān)節(jié)僵直是膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后常見的并發(fā)癥。膝關(guān)節(jié)作為人身最重要的關(guān)節(jié)之一，關(guān)節(jié)僵直一旦形成，致殘率高，治療較為困難，故預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生尤為重要。2011年1月-2013年1月，筆者對(duì)100例膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者應(yīng)用水針結(jié)合手法治療在預(yù)防關(guān)節(jié)僵直方面取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察病例為本院膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者，共200例。其中，男110例，女90例；年齡25～68歲，平均45歲；股骨髁間骨折22例，股骨髁上骨折32例，股骨髁間髁上骨折40例，脛骨平臺(tái)骨折46例，髕骨骨折36例，股骨髁合并髕骨骨折10例，脛骨平臺(tái)合并髕骨骨折8例，股骨髁合并脛骨平臺(tái)骨折6例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為治療組和對(duì)照組，每組100例。2組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者均為外傷所致膝關(guān)節(jié)周圍骨折，包括：股骨髁上骨折、股骨髁間骨折、髕骨骨折、脛骨平臺(tái)骨折及其2種以上合并骨折。②均經(jīng)X線及CT檢查明確診斷；③均行骨折復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①膝關(guān)節(jié)局部腫瘤、結(jié)核所致病理性骨折；②合并老年性骨質(zhì)疏松癥者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

2.1.1 主動(dòng)功能鍛煉 早期（1～2周）：術(shù)后第1日即開始指導(dǎo)患者行踝關(guān)節(jié)跖屈背伸活動(dòng)（患者取仰臥位，將傷肢的踝關(guān)節(jié)盡量跖屈和背伸）及股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)（患者取仰臥位，在肢體靜止不動(dòng)的狀態(tài)下持續(xù)收縮股四頭肌5 s，放松稍作停頓，如此反復(fù)進(jìn)行），每日3次，每次20～30 min。中期（3～6周）：指導(dǎo)并幫助患者逐步活動(dòng)患肢各關(guān)節(jié)，動(dòng)作應(yīng)緩慢，鍛煉時(shí)要遵循循序漸進(jìn)的原則，肌肉收縮強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，次數(shù)由少到多，活動(dòng)范圍由小到大。后期（6～12周）：加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。

2.1.2 被動(dòng)功能鍛煉 術(shù)后第2日應(yīng)用CPM機(jī)（北京中普恒奧

基金項(xiàng)目：河北省2011年科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃（11276177）

科技發(fā)展有限責(zé)任公司產(chǎn)品）行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)功能訓(xùn)練，從疼痛能夠耐受的小活動(dòng)范圍開始，逐步加大活動(dòng)度數(shù)；運(yùn)動(dòng)頻率從早期的最慢為13 min一周期開始，依據(jù)患者的傷肢恢復(fù)情況逐漸增加至90 s一周期，以患者能夠耐受為宜。每日2次，每次1 h，逐漸遞增，循序漸進(jìn)。骨折伴韌帶損傷患者，延緩CPM功能鍛煉至2～3周。

2.2 治療組

在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用水針療法及手法治療。

2.2.1 水針療法 ①患者取仰臥位，注射部位皮膚嚴(yán)格消毒，用5 mL注射器抽取丹參注射液（湖南天圣康迪制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)110202）行穴位注射，每穴1 mL。取穴：治強(qiáng)[1]（位于大腿正中線髕骨上緣及上3寸、上6寸）、膝痛[2]（陰陵泉與血海穴連線的中點(diǎn)）、血海、梁丘、犢鼻、內(nèi)膝眼、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、膝陽(yáng)關(guān)、足三里（均患側(cè)取穴）。每次取3～5穴（根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)周圍損傷的部位及程度，由重到輕逐次循環(huán)取穴），直刺進(jìn)針，局部得氣有酸脹感時(shí)，回抽無(wú)回血，方可注射。注意避開手術(shù)切口及內(nèi)固定物，勿注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。治療從術(shù)后第2日開始，隔日1次，10 次為1個(gè)療程。間歇1周后，進(jìn)行第2個(gè)療程。②玻璃酸鈉注射液（山東博士倫福瑞達(dá)制藥公司生產(chǎn)，批號(hào)11051203）2 mL，術(shù)后1周開始膝關(guān)節(jié)腔注射，注射前若關(guān)節(jié)腔有積血，先抽出積血再注入玻璃酸鈉，每周1次，5次為1個(gè)療程。

2.2.2 手法治療 早期（1～2周）：術(shù)后第2日開始手法治療，患者仰臥位，窩下墊枕，施術(shù)者立于患側(cè)。雙手掌疊加按住髕骨將其向各個(gè)方向推動(dòng)數(shù)次，雙拇指向上下內(nèi)外方向推動(dòng)髕骨數(shù)次，以預(yù)防膝關(guān)節(jié)內(nèi)粘連；雙手揉按股四頭肌至膝關(guān)節(jié)數(shù)次，雙手拿捏股四頭肌并用力提起，以預(yù)防伸膝裝置粘連。每日1～2次，每次15 min。中期（3～6周）：手法治療則視患者骨折穩(wěn)定情況酌情應(yīng)用扳法，施術(shù)者一肘托窩將患肢抬起，另一手握住踝關(guān)節(jié)背側(cè)用力下按，屈曲膝關(guān)節(jié)數(shù)次，以患者能耐受為度。治療循序漸進(jìn)，逐漸加大力度，手法須均勻柔和，切忌粗暴。每日1～2次，每次15 min。后期（6～12周）：以患者主動(dòng)鍛煉為主，對(duì)少數(shù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍不理想患者繼續(xù)使用扳法治療。

3 觀察方法

2組均于治療之日起，采用普通測(cè)角器測(cè)量并記錄1、2、3、4、8、12周膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（患者主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)）。采用Judet評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]評(píng)定療效。屈膝>100°者為優(yōu)，80°～100°者為良，50°～79°者為可，

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)，P

5 結(jié)果

術(shù)后第1周，2組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。從術(shù)后第2周起，2組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 2組膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定結(jié)果（例）

組別 時(shí)間 例數(shù) 優(yōu) 良 可 差 優(yōu)良率（%）

治療組 第1周 100 0 8 16 76 8.0

第2周 100 17 46 24 13 63.0

第3周 100 44 36 10 10 80.0

第4周 100 62 29 6 3 91.0

第8周 100 80 15 3 2 95.0

第12周 100 82 15 2 1 97.0

對(duì)照組 第1周 100 0 7 15 78 7.0

第2周 100 4 14 20 62 18.0

第3周 100 8 26 24 42 34.0

第4周 100 32 26 30 12 58.0

第8周 100 43 22 25 10 65.0

第12周 100 50 26 24 4 76.0

6 討論

膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后造成關(guān)節(jié)僵直的因素主要有兩方面。客觀因素：膝關(guān)節(jié)周圍的骨折使關(guān)節(jié)裝置受到損傷，關(guān)節(jié)囊出血粘連，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)；手術(shù)又進(jìn)一步損傷關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)活動(dòng)裝置，加之術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)使關(guān)節(jié)囊、骨膜、韌帶的損傷和修復(fù)形成瘢痕，影響關(guān)節(jié)屈曲[4]。主觀因素：多數(shù)患者對(duì)骨折后預(yù)防關(guān)節(jié)僵直的重要性認(rèn)識(shí)不足，重視手術(shù)治療，忽視術(shù)后康復(fù)治療；部分患者則因害怕疼痛且擔(dān)心早期鍛煉可能導(dǎo)致內(nèi)固定物松動(dòng)，不愿早期進(jìn)行功能鍛煉，使膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于伸直位，股四頭肌攣縮，造成關(guān)節(jié)粘連、僵直。

對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵直的預(yù)防，一方面是手術(shù)中的微創(chuàng)操作、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，為術(shù)后的早期功能鍛煉打好基礎(chǔ)；另一方面則是術(shù)后的綜合康復(fù)治療。在手術(shù)操作及內(nèi)固定方面現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已有了較大的提高，而在術(shù)后康復(fù)方面中醫(yī)則有明顯優(yōu)勢(shì)和潛力。中醫(yī)重視“治未病”，提倡未病先防、既病防變，《素問?四氣調(diào)神大論篇》曰：“圣人不治已病未病，不治已亂治未亂?！毕ゲ繐p傷（骨折、傷筋）后由于長(zhǎng)時(shí)間的固定制動(dòng)，導(dǎo)致局部瘀血積聚，氣血凝滯，筋脈攣縮，久則關(guān)節(jié)失用，形成膝關(guān)節(jié)僵直。故應(yīng)疏通經(jīng)絡(luò)、濡養(yǎng)關(guān)節(jié)預(yù)防關(guān)節(jié)僵直。

本組膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者在預(yù)防關(guān)節(jié)僵直方面取得了良好的臨床效果，分析原因如下：①與患者充分溝通，使患者了解疾病、正確對(duì)待疾病，消除心理障礙，從而增加患者對(duì)康復(fù)的信心及依從性。②術(shù)后早期使用水針治療。水針療法集針刺和藥物治療為一體，既可刺激膝關(guān)節(jié)周圍穴位使氣感增強(qiáng)，作用時(shí)間延長(zhǎng)，又可直接用藥于病變局部起到活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、濡養(yǎng)關(guān)節(jié)的作用。膝關(guān)節(jié)周圍穴位注射丹參注射液，可促使局部瘀血滲液吸收，減輕水腫粘連，緩解局部痙攣，進(jìn)而減輕了外周血管的阻力，使粘連組織得到機(jī)械性松解[5]。膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉可關(guān)節(jié)、營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨、預(yù)防關(guān)節(jié)內(nèi)的粘連。③制定個(gè)體化方案，有針對(duì)性地分階段進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者積極進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，并結(jié)合手法治療及CPM機(jī)被動(dòng)活動(dòng)，可促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨、韌帶和肌腱的修復(fù)，改善局部血液淋巴循環(huán)，促進(jìn)腫脹、疼痛等癥狀的消除，減少肌肉粘連，預(yù)防肌肉萎縮，從而盡快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的正常屈伸功能。

總之，膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后早期應(yīng)用水針療法結(jié)合手法治療，可明顯降低膝關(guān)節(jié)僵直的發(fā)病率，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)，降低致殘率。

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