慢性病防治方案精選(九篇)

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第1篇：慢性病防治方案范文

為探討對(duì)慢性粒細(xì)胞白血?。–GL）的新療法，1997～2008年試用HA方案化療聯(lián)合α-干擾素（IFN-a）治療CGLl4例，取得較理想的近期療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

14例CGL均經(jīng)臨床、血象及骨髓象確診。初治12例，復(fù)治2例，男9例，女5例，年齡25～64歲，平均39.3歲。初治12例入院前病程15～16個(gè)月，體檢均有脾臟腫大，左肋下7～17cm。血常規(guī)檢查：Hb 85.6（70～117）g/L，WBC 236.6（73.5～442）×109，Plt 200.5（114～331）×109。骨髓檢查：均符合CGL慢性期改變。

治療方法：患者一經(jīng)確診，即用HA方案聯(lián)合IFN-a治療。高三尖杉酯堿（H）2～4mg/日靜滴，阿糖胞苷（Arα-C）200～300mg/日靜滴，每療程10～l4天，間歇1～2周，IFN-a 300萬(wàn)，皮下注射，隔日1次，持續(xù)12周，8～32周?；熎陂g隔2～3天查血常規(guī)，每療程結(jié)束后作骨髓檢查。完全緩解（CR）后部分病例繼續(xù)用原方案鞏固，強(qiáng)化治療或與羥基脲交替維持。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《血液病診斷及療效標(biāo)維》［1］。

結(jié) 果

化療期間脾臟變化情況：12例初治者的屬巨脾，左肋下7～17cm，化療3.6天（2～7天）后，脾臟開(kāi)始縮小。12例平均34.8天（l5～87天）脾臟縮小至肋下未能觸及。2例出院時(shí)脾臟仍有輕度腫大，其中1例為復(fù)治病例。

化療期間白細(xì)胞的變化：平均化療5天后（3～10天），白細(xì)胞開(kāi)始下降，白細(xì)胞降至正常平均23.6天（9～87天）。

緩解率與所需療程：12例CR，2例PR（出院時(shí)，僅有脾肋下可觸及外，余項(xiàng)均符合CR標(biāo)準(zhǔn)）。CR率85.7%，有效率100%。12病例達(dá)CR療程平均2.5個(gè)療程（1～5個(gè)療程），從化療開(kāi)始至CR時(shí)間平均45.6天（15～116天）。

隨訪結(jié)果：14例中失訪3例，余11例隨訪至2008年5月，其中6例仍CR，CR持續(xù)時(shí)間10～14個(gè)月；復(fù)發(fā)5例，其第1次CR持續(xù)時(shí)間6～24個(gè)月，平均l4.6個(gè)月。復(fù)發(fā)病例再用原方案或改用其他聯(lián)合化療方案治療，4例第2次CR，1例PR。

不良反應(yīng)：除化療藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)外，14例中11例使用IFN-a出現(xiàn)發(fā)燒，體溫38℃～39.5℃，排除體內(nèi)感染病灶所致，多數(shù)自注射IFN-a，4～6小時(shí)開(kāi)始發(fā)熱，持續(xù)4～6小時(shí)不使用退熱藥可自行退熱。發(fā)燒時(shí)大部分病例予以適當(dāng)物理降溫，個(gè)別病例給予解熱藥物。2例減少IFN-a，劑量300萬(wàn)U，每周2次。用藥后平均26天（15～53天）體溫正常。

討 論

HA方案聯(lián)合IFN-a治療CGL具有縮脾、降低白細(xì)胞效果明顯、血液學(xué)緩解率高等優(yōu)點(diǎn)。12例初治病例均屬巨脾（左肋下7～17cm），平均3.6天后脾臟開(kāi)始縮小，經(jīng)治療l5～87天，平均34.8天脾臟縮小至肋下未能觸及。文獻(xiàn)報(bào)道其他化療藥物縮脾時(shí)間多較慢。白細(xì)胞下降在治療后3～10天，平均5天后開(kāi)始下降，平均25.6天（9～87天）白細(xì)胞降至正常。本組CR率85.7%，是國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)中療效較佳者，但例數(shù)太少，有待繼續(xù)積累資料。強(qiáng)烈化療可延長(zhǎng)高危患者的生存期，而IFN-a對(duì)低?；颊忒熜л^好；強(qiáng)烈化療抑制ph+克隆造血的時(shí)間短暫，IFN-a抑制ph+造血的作用緩慢且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，將二者聯(lián)合起來(lái)能取長(zhǎng)補(bǔ)短，體外試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)IFN-a與不同化療藥物間有協(xié)同作用［2］。HA方案聯(lián)合IFN-a治療CGL提供了新的有效方法，值得進(jìn)一步觀察和臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

第2篇：慢性病防治方案范文

[關(guān)鍵詞] 慢性粒細(xì)胞白血??；高三尖杉酯堿；阿糖胞苷；重組α-2b干擾素

[中圖分類號(hào)] R557+.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2012）01（c）-0037-02

Clinical observation of interferon combined with low dose HA assisted in the treatment of 29 cases with chronic myelocytic leukemia

GUO Ziwen XU Xiaojun

Department of Hematology, Zhongshan People's Hospital, Guangdong Province, Zhongshan 528400, China

[Abstract] Objective To explore the clinical effectiveness interferon combined with low dose HA assisted in the treatment of patients with chronic myelocytic leukemia. Methods 58 cases from March 2002 to February 2011 definitely diagnosed as chronic myelocytic leukemia were selected as the subjects and divided into two group including observation group and control group, each of which had 29 cases. In the control group, the patients received low dose HA treatment as homoharringtonine (HHT) combined with cytosine arabinoside (Ara-c). In the observation group, the patients received regrouped α-2b interferon based on the program of control group. Results The total effective rates of hematological release were 93.10% in observation group and 72.41% in control group with significant difference between two groups (P < 0.05). The total remission rates of cytogenetics were 65.51% in observation group and 37.93% in control group with statistical significance between two groups (P < 0.05). There was no significant difference for the incidence of side effects in two groups (P > 0.05). Conclusion Low dose HA treatment combined with regrouped α-2b interferon being worthy of generalization have synergistic effect on chronic myelocytic leukemia and can produce favorable cytogenetic response with evidently decreased leukocyte and high remission rate of hematology.

[Key words] Chronic myelocytic leukemia; HHT; Ara-c; Regrouped α-2b interferon

慢性粒細(xì)胞白血病(chronic myeloid leukemia，CML)是一種造血干細(xì)胞惡性骨髓增殖性疾病，約占全部白血病的20%。CML發(fā)生的主要原因是DNA印跡（bcr-abl融合基因）編碼具有異常酪氨酸激酶活性的蛋白[1]。異基因造血干細(xì)胞移植和供者淋巴細(xì)胞輸注是慢性粒細(xì)胞白血病的根治方法[2]，在CML慢性期移植可以獲得較理想的療效，但加速期及急變期移植的相關(guān)死亡率和移植后復(fù)發(fā)率仍明顯較高。近年來(lái)，隨著對(duì)慢性粒細(xì)胞白血病分子生物學(xué)認(rèn)識(shí)的不斷深入，CML新的治療藥物不斷出現(xiàn)，但存在耐藥等問(wèn)題。目前，尚無(wú)較為統(tǒng)一的治療方案[2]，探索CML理想的治療方案是血液專業(yè)研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。我科于2002年3月～2011年2月采用干擾素輔助小劑量HA方案治療慢性粒細(xì)胞白血病29例，取得了滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2002年3月～2011年2月在我院住院的確診為慢性粒細(xì)胞白血病患者58例作為研究對(duì)象。全部病例診斷均符合張之南主編的《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)CML診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。入組的58例患者中，男38例，女20例；年齡29～62歲，平均（45.7±6.8）歲；病程30 d～48個(gè)月；慢性期40例，加速期14例，急變期4例；初治36例，復(fù)治22例；患者入院時(shí)情況，血小板＜100×109/L 6例，（100～450）×109/L 41例，＞450×109/L 11例；白細(xì)胞總數(shù)＜10×109/L 5例，（10～306）×109/L 53例；血紅蛋白＜100 g/L 18例，≥100 g/L 40例；骨髓象，以粒系增生為主，中晚幼粒細(xì)胞增多，增生活躍32例，極度活躍26例；全部患者均有不同程度的脾臟腫大；54例患者行Ph1染色體檢測(cè)結(jié)果均為陽(yáng)性。將入組患者按國(guó)際通用隨機(jī)字母表隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各29例。兩組患者在性別、年齡、病程、分期、入院時(shí)骨髓象及實(shí)驗(yàn)室檢查等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以小劑量HA方案，即高三尖杉酯堿（HHT）1～2 mg/d，加入5%葡萄糖注射50 mL中，持續(xù)靜脈滴注6～24 h；阿糖胞苷（Ara-c）15～25 mg皮下注射，2次/d；10～14 d為1個(gè)療程，每月重復(fù)1次，12個(gè)月后根據(jù)患者病情給藥1次/2個(gè)月，或1次/3個(gè)月。觀察組在對(duì)照組小劑量HA方案治療基礎(chǔ)上加用重組α-2b干擾素3×106 U，皮下注射，3次/周，連續(xù)治療1～12個(gè)月，緩解后改為每2周維持，療程同對(duì)照組。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照張之南主編《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定。①血液學(xué)緩解標(biāo)準(zhǔn)：CHR為臨床癥狀、體征基本消失，或完全緩解，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜10×109/L，血小板＜450×109/L；PHR為臨床癥狀、體征改善明顯，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常范圍，脾腫大存在，外周血有幼稚細(xì)胞；NHR為未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?CHR+PHR。②細(xì)胞遺傳學(xué)緩解標(biāo)準(zhǔn)：CCR為Ph染色體完全消失；PCR為Ph染色體陽(yáng)性率5％～34％；MCR為Ph染色體陽(yáng)性率35％～94％；NCR為Ph染色體陽(yáng)性率≥95％；總緩解=CCR+PCR+MCR。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血液學(xué)緩解情況比較

觀察組總有效率為93.10%，對(duì)照組總有效率為72.41%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血液學(xué)緩解情況比較[n（%）]

注：與對(duì)照組比較，χ2=4.350，*P ＜ 0.05

2.2 兩組患者細(xì)胞遺傳學(xué)緩解情況比較

觀察組總緩解率為65.51%，對(duì)照組總緩解率為37.93%，兩組總緩解率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者細(xì)胞遺傳學(xué)緩解情況比較[n（%）]

注：與對(duì)照組比較，χ2=4.419，*P ＜ 0.05

2.3 副作用及副反應(yīng)

兩組患者均有不同程度的胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐，輕者未經(jīng)處理自行緩解，重者經(jīng)胃復(fù)安注射后緩解；觀察組有16例患者出現(xiàn)用藥后低熱，部分患者尚能自行退熱，不能自行緩解者予以解熱鎮(zhèn)痛藥后退熱；有關(guān)節(jié)、肌肉疼痛4例；食欲減退4例；2例有乏力；輕度骨髓抑制4例，明顯抑制2例。對(duì)照組在治療初期有12例出現(xiàn)發(fā)熱，均能自行退熱；骨關(guān)節(jié)痛2例，乏力3例；輕度骨髓抑制5例，明顯抑制2例。兩組患者均能耐受，均能完成治療，上述癥狀停藥后均可消失。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

3 討論

慢性粒細(xì)胞白血病是一種起源于多能干細(xì)胞階段的惡性克隆性疾病，各階段以粒細(xì)胞系統(tǒng)的增生為主要表現(xiàn)。Ph染色體是CML特征性細(xì)胞遺傳學(xué)改變，并形成bcr-abl融合蛋白。慢性粒細(xì)胞白血病臨床可分為慢性期（CP）、加速期（AP）、急變期（BC）三個(gè)階段。有研究表明，CML患者90％～95％可檢測(cè)到特異性的Ph染色體[4]。本組研究中有54例患者行Ph1染色體檢測(cè)，結(jié)果示均為陽(yáng)性。李大啟等[5]研究報(bào)道，bcr-abl融合蛋白具有較高的酪氨酸激酶活性，是慢性粒細(xì)胞白血病的細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)的發(fā)病機(jī)制。消除或減少Ph染色體陽(yáng)性細(xì)胞，延長(zhǎng)CML患者慢性期，是延長(zhǎng)其生存期的關(guān)鍵問(wèn)題。

高三尖杉酯堿是一種植物生物堿，能通過(guò)線粒體膜電位下降、細(xì)胞色素C釋放和半胱天冬酶3激活而誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡而對(duì)各種髓系白血病細(xì)胞發(fā)揮其抑制作用。吳春華[6]研究認(rèn)為，高三尖杉酯堿能下調(diào)Ph+慢性粒細(xì)胞白血病克隆細(xì)胞的bcr-abl轉(zhuǎn)錄，誘導(dǎo)慢性粒細(xì)胞白血病細(xì)胞凋亡，對(duì)其慢性期能夠產(chǎn)生較好的血液學(xué)緩解率和細(xì)胞遺傳學(xué)緩解率。阿糖胞苷是一種抗細(xì)胞代謝藥，能選擇性使慢性粒細(xì)胞白血病克隆受抑制[7]。大量研究證實(shí)，小劑量阿糖胞苷能使Ph+慢性粒細(xì)胞白血病慢性期后期患者達(dá)持久的細(xì)胞遺傳學(xué)緩解。故而，HA方案已被廣泛應(yīng)用于白血病治療。干擾素是一種糖蛋白，具有抗病毒、抑制細(xì)胞增殖、調(diào)節(jié)免疫及抗腫瘤作用。重組α-2b干擾素能選擇性抑制CML Ph陽(yáng)性細(xì)胞，使CML原始造血干祖細(xì)胞與骨髓基質(zhì)細(xì)胞的黏附性增強(qiáng)，調(diào)節(jié)造血微循環(huán)，從而促進(jìn)正常各系列細(xì)胞的增殖。本組研究結(jié)果示，觀察組血液學(xué)緩解總有效率為93.10%，對(duì)照組血液學(xué)緩解總有效率為72.41%，兩組血液學(xué)緩解總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。觀察組細(xì)胞遺傳學(xué)緩解總緩解率為65.51%，對(duì)照組細(xì)胞遺傳學(xué)緩解總緩解率為37.93%，兩組細(xì)胞遺傳學(xué)緩解總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。兩組患者副作用及副反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。與以往研究報(bào)道[8-9]基本一致。由此可見(jiàn)，重組α-2b干擾素聯(lián)合小劑量HA方案治療慢性粒細(xì)胞白血病具有協(xié)同作用，可產(chǎn)生較好的細(xì)胞遺傳學(xué)反應(yīng)，降低白細(xì)胞效果明顯，血液學(xué)緩解率高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 穆會(huì)君，謝平，沈云峰，等.BCR/ABL融合基因和轉(zhuǎn)錄因子FoxO3a在初發(fā)和急變慢性粒細(xì)胞白血病患者中的表達(dá)變化[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2008，28（2）：190-192.

[2] 王健民，章衛(wèi)平，宋獻(xiàn)民，等.減低劑量預(yù)處理方案對(duì)血緣與非血緣關(guān)系外周血干細(xì)胞移植治療慢性粒細(xì)胞白血病療效的影響[J].中華血液學(xué)雜志，2010，31（2）：77-79.

[3] 張之南，沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].2版.北京：科學(xué)出版社，1998：162-258.

[4] 郎曉霞，郜玉太.小劑量HA方案聯(lián)合干擾素治療慢性粒細(xì)胞白血病療效觀察[J].長(zhǎng)冶醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，24（6）：409-410.

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第3篇：慢性病防治方案范文

中圖分類號(hào)：R126.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）2-319-02

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人民生活水平的提高和人口老齡化進(jìn)程的加快,我國(guó)的疾病譜、死因譜正在發(fā)生變化。高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤等慢性非傳染性疾病，成為危害我國(guó)居民健康的主要疾病。不良的生活方式、飲食習(xí)慣，生活中的壓力過(guò)大等是慢性病產(chǎn)生的重要原因。通過(guò)健康教育引導(dǎo)和干預(yù)，使居民摒棄不良生活習(xí)慣，建立科學(xué)、健康的生活方式和行為，可降低慢性病的發(fā)病率和死亡率。以社區(qū)為基礎(chǔ),開(kāi)展對(duì)慢性病的綜合防治,是當(dāng)前衛(wèi)生工作的一個(gè)重點(diǎn)。對(duì)此我們從2008年開(kāi)始以取得政府支持為前提，以構(gòu)建農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，以開(kāi)展居民健康篩查，建立居民檔案為主導(dǎo)，采取多種健康教育方式和干預(yù)措施，促進(jìn)了防治工作的順利開(kāi)展，取得初步成效。我們的主要工作做法是：

1 規(guī)劃防治目標(biāo)，健全防治網(wǎng)絡(luò)

1.1 為科學(xué)、規(guī)范地開(kāi)展社區(qū)慢性病綜合防治工作，我們結(jié)合實(shí)際情況制定了《文登市創(chuàng)建慢病社區(qū)綜合防治示范市實(shí)施方案》及年度實(shí)施計(jì)劃。目標(biāo)是通過(guò)對(duì)普通人群實(shí)施以健康促進(jìn)為主的干預(yù)，降低人群中慢性病發(fā)生的危險(xiǎn)因素；對(duì)高危人群進(jìn)行篩選和重點(diǎn)干預(yù)；早期發(fā)現(xiàn)患者并及時(shí)進(jìn)行隨訪管理和規(guī)范化治療，控制其病情，預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生命質(zhì)量，降低慢性病患病率和死亡率，達(dá)到慢性病社區(qū)綜合防治的總體目標(biāo)。

1.2 為適應(yīng)開(kāi)展慢性病防治工作的需要，我們建立了三級(jí)管理構(gòu)架。首先是建立部門協(xié)調(diào)機(jī)制，成立了由分管市長(zhǎng)任組長(zhǎng)，衛(wèi)生局、教育局、勞動(dòng)和社會(huì)保障局、老干部局等相關(guān)科局為成員的“慢病防治領(lǐng)導(dǎo)小組”；建立了以醫(yī)療衛(wèi)生單位業(yè)務(wù)骨干為主的“慢病防治技術(shù)協(xié)作組”；利用已初步建成的、運(yùn)行比較成熟的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)資源即城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室，開(kāi)展慢性病綜合防治的基礎(chǔ)性工作。為保證此項(xiàng)工作的順利進(jìn)行，我們制定了考核標(biāo)準(zhǔn)，組織對(duì)全市慢性病防治骨干培訓(xùn)（內(nèi)容包括“慢病危險(xiǎn)因素評(píng)估與篩查方法”、 “患者發(fā)現(xiàn)、登記與隨訪管理”、“社區(qū)慢病防治與管理”、“患者自我管理”、“非藥物治療”、“高危人群的管理” 等）。同時(shí)我市計(jì)劃從2008年到2011年共投資1000萬(wàn)，完善和建設(shè)126個(gè)標(biāo)準(zhǔn)農(nóng)村衛(wèi)生室、8個(gè)社區(qū)服務(wù)站，并改革現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)模式，落實(shí)居民健康查體、雙向轉(zhuǎn)診以及慢性病隨訪等制度，將慢性病綜合防治工作真正融入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“六位一體” 服務(wù)模式中。

2 取得政府支持，建立有效支撐環(huán)境

慢性病綜合防治離不開(kāi)政策、法律、經(jīng)濟(jì)等多方面的支持，為此，我們積極給政府當(dāng)好參謀，先后出臺(tái)了《文登市公共場(chǎng)所禁煙管理辦法》、《文登市新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康體檢實(shí)施辦法（試行）》、《文登市新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病特殊病種門診統(tǒng)籌補(bǔ)償管理暫行規(guī)定》等。自2009年開(kāi)始，政府逐步加大公共衛(wèi)生的投入，完善了改革補(bǔ)償機(jī)制等，為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供慢性病防治公共衛(wèi)生服務(wù)，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由政府預(yù)算安排；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施鎮(zhèn)村一體化管理，為我市開(kāi)展慢性病綜合防治提供了政策支撐。

3 全面開(kāi)展居民健康查體和健康行為基線調(diào)查，建立居民健康檔案，對(duì)慢性病病人實(shí)行規(guī)范管理

社區(qū)慢性病規(guī)范化管理主要是通過(guò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站組織醫(yī)務(wù)人員對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行健康篩查，對(duì)篩查的結(jié)果進(jìn)行分類管理，建立居民健康檔案，并利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。同時(shí)對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行流行病學(xué)分析，為采取綜合干預(yù)措施提供理論依據(jù)。對(duì)篩查出的病人評(píng)估危險(xiǎn)程度，進(jìn)行分類，錄入計(jì)算機(jī)實(shí)施規(guī)范管理，包括健康教育、行為干預(yù)和藥物治療。為進(jìn)一步做好病人管理，我們制定了《慢性非傳染性疾病管理制度》、《居民檔案管理制度》、《慢性病鎮(zhèn)村雙向轉(zhuǎn)診制度》、《35歲以上人群首診測(cè)血壓制度》、《腦卒中報(bào)告制度》等下發(fā)至各基層醫(yī)療單位。同時(shí)應(yīng)用計(jì)算機(jī)信息管理，既可以評(píng)價(jià)個(gè)體患病的危險(xiǎn)性及危險(xiǎn)因素水平，又可以幫助基層醫(yī)生實(shí)行個(gè)體化指導(dǎo)、量化評(píng)估效果和提示定期隨訪。社區(qū)居民在基層醫(yī)生的指導(dǎo)下，實(shí)現(xiàn)個(gè)體健康管理，并引導(dǎo)逐步實(shí)現(xiàn)自我管理。兩年來(lái)，全市的慢性病防治工作，取得了明顯效果，目前已建立居民健康檔案543223份，健康檔案覆蓋率為93.08%，查出糖尿病患者15828人，規(guī)范化管理11348人，查出高血壓患者56196人，規(guī)范化管理50634人。

4 有針對(duì)性地進(jìn)行多種形式的健康教育和行為干預(yù)措施促進(jìn)防治工作全面進(jìn)步

通過(guò)健康教育可以樹立正確的健康觀念，消除和減少不健康的行為因素，自覺(jué)建立健康的行為和生活方式，達(dá)到預(yù)防和控制慢性病，促進(jìn)健康的目的。為此我們采取了多種方式提高居民健康教育覆蓋率：一是組織慢性病防治骨干對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行高血壓、糖尿病、乙肝等慢性病防治知識(shí)講座，同時(shí)制作慢性病宣教資料、編印慢性病健康教育處方和宣傳畫免費(fèi)發(fā)放和張貼。二是加強(qiáng)社會(huì)公眾健康教育，在媒體開(kāi)辟慢性病防治健康教育欄目和利用“世界無(wú)煙日”、“全國(guó)高血壓日”、“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”等主要慢性病宣傳日進(jìn)行健康促進(jìn)。三是社區(qū)責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的健康指導(dǎo)，對(duì)查出的患者根據(jù)危險(xiǎn)評(píng)估進(jìn)行隨訪管理，從飲食生活、運(yùn)動(dòng)鍛煉、心理因素、精神狀態(tài)等方面進(jìn)行危險(xiǎn)因素的干預(yù)管理。四是與教委聯(lián)合制定了“小手拉大手?健康一家人”活動(dòng)，利用“小手”拉動(dòng)家庭成員及其親友共同參與“平衡膳食、合理運(yùn)動(dòng)、拒絕肥胖，健康成長(zhǎng)”，以此提高全民慢性病知識(shí)普及率，促進(jìn)慢性病綜合防治的開(kāi)展。

另外，我們還對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行了不同程度的健康干預(yù)。一是示范引導(dǎo)，推行低鈉低脂飲食。我們首先在天福、龍山兩社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開(kāi)展限鹽、限油活動(dòng)，放發(fā)定量限鹽勺和油壺，鼓勵(lì)長(zhǎng)期堅(jiān)持使用，并逐步在全市推廣。二是積極引導(dǎo)他們利用社區(qū)多種健身場(chǎng)所和設(shè)施開(kāi)展各種健身運(yùn)動(dòng)，充分發(fā)揮運(yùn)動(dòng)在慢性病綜合防治中的重要作用。經(jīng)調(diào)查目前我市的健康教育覆蓋率達(dá)90%以上。

5 幾點(diǎn)體會(huì)

5.1 政策支持是關(guān)鍵 慢性病綜合防治是一項(xiàng)大投入的社會(huì)的任務(wù)，政府投入的多少直接影響著慢性病綜合防治工作的進(jìn)度和質(zhì)量，我市出臺(tái)的政府購(gòu)買社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、居民社區(qū)免費(fèi)查體、將慢性病門診治療費(fèi)納入新農(nóng)合報(bào)銷、慢病防治工作納入年度衛(wèi)生工作目標(biāo)責(zé)任制考核等措施，保障了我市慢病綜合防治工作的不斷進(jìn)步和提高。

5.2 隊(duì)伍建設(shè)和部門協(xié)調(diào)是前提 三級(jí)網(wǎng)絡(luò)隊(duì)伍是社區(qū)慢性病防治的中堅(jiān)力量，擁有一支高能力和素質(zhì)防治隊(duì)伍保障了整個(gè)慢性病綜合防治工作的開(kāi)展。新聞媒體、老干局、社區(qū)居委會(huì)、勞動(dòng)保險(xiǎn)等部門是我們開(kāi)展慢性病綜合防治工作的重要幫手，有他們的密切配合促進(jìn)了我們工作的順利開(kāi)展，應(yīng)充分重視社會(huì)各部門所發(fā)揮的作用。

5.3 規(guī)范管理和治療是主導(dǎo) 對(duì)慢性病人進(jìn)行規(guī)范管理和治療是綜合防治中的重要環(huán)節(jié)，建立居民健康檔案和個(gè)人病歷檔案、對(duì)各種慢性病信息利用計(jì)算機(jī)軟件、網(wǎng)絡(luò)等方式進(jìn)行管理，醫(yī)生能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和了解患者的各種情況，制定相應(yīng)的干預(yù)和治療方案，降低慢性病的并發(fā)癥和死亡率，在社區(qū)慢性病防治工作中起到事半功倍的作用。

第4篇：慢性病防治方案范文

一、工作目標(biāo)

（一）總體目標(biāo)

通過(guò)“三病”綜合防治方案的實(shí)施，建立和完善慢性病防治網(wǎng)絡(luò)。通過(guò)開(kāi)展“三病”的篩選，為患者提供個(gè)性化服務(wù)和實(shí)施精細(xì)化管理，提高居民“三病”知曉率、治療率和控制率，健全長(zhǎng)效運(yùn)行機(jī)制，推進(jìn)慢性病防治工作的深入開(kāi)展，提高居民的健康水平和生命質(zhì)量。

（二）具體目標(biāo)

1.以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，高血壓、2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)率分別≥8%、1.5%，社區(qū)35歲以上首診病人測(cè)壓率≥95%；患者規(guī)范管理率均≥60%；服藥率≥60%；高血壓管理人群血壓控制率、糖尿病管理人群血糖控制率均≥30%；常住人群健康教育覆蓋率≥95%、健康知識(shí)知曉率≥70%。

重性精神疾病患者發(fā)現(xiàn)率≥2‰，規(guī)范管理率≥60%，逐步降低精神病人肇事肇禍率。

2.建立完善的縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)綜合防治組織機(jī)構(gòu)，對(duì)每位“三病”患者實(shí)行精細(xì)化管理，提供個(gè)性化干預(yù)治療方案，實(shí)現(xiàn)檔案動(dòng)態(tài)信息化。

3.對(duì)常住人口“三病”患者實(shí)行國(guó)家基本藥物范圍內(nèi)的藥品免費(fèi)配送治療。

4.建立完善“三病”綜合防治長(zhǎng)效運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制。

二、實(shí)施步驟

（一）調(diào)研訪談，摸清基數(shù)（3月1日至3月31日）

1.組織調(diào)研組走鎮(zhèn)下村，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室，通過(guò)召開(kāi)座談會(huì)、民主懇談、群眾走訪等方式，進(jìn)一步了解城鄉(xiāng)居民對(duì)健康的需求，明確項(xiàng)目的工作目標(biāo)和重點(diǎn)。

2.以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，全面掌握已知的“三病”患者數(shù)量及分布。

3.召開(kāi)“三病”防治專家技術(shù)論證會(huì)，確定治療方案及年經(jīng)費(fèi)數(shù)額。

（二）完善組織，制定方案（4月1日至4月27日）

1.縣政府成立“三病”防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)防治項(xiàng)目辦公室，負(fù)責(zé)日常工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和有關(guān)單位設(shè)立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組和工作機(jī)構(gòu)。

2.衛(wèi)生部門建立專家指導(dǎo)組（邀請(qǐng)市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專家參與）、質(zhì)量控制組、宣傳報(bào)道組、檢查督導(dǎo)組等小組。

3.組建14支診療團(tuán)隊(duì)。每支診療團(tuán)隊(duì)由市級(jí)心腦血管臨床專家、內(nèi)分泌臨床專家各1名，縣級(jí)相應(yīng)臨床醫(yī)生各1－2名組成，疾控人員、責(zé)任醫(yī)生、聯(lián)絡(luò)員全程參與。同時(shí)，組建1－2支精神病臨床專家組，負(fù)責(zé)重性精神疾病患者的診治。

4.組織參與項(xiàng)目的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握綜合防治項(xiàng)目的內(nèi)容和要求、明確工作職責(zé)。

（三）廣泛動(dòng)員，全員參與（4月28日至5月10日）

召開(kāi)全縣動(dòng)員大會(huì)，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，明確各單位工作職責(zé)和任務(wù)目標(biāo)，建立上下一心、步調(diào)一致的運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制。采取各種有效宣傳形式，廣泛動(dòng)員群眾參與。

（四）落實(shí)措施，精細(xì)管理（5月11日至10月）

1.采購(gòu)配置國(guó)家基本藥物范圍內(nèi)的藥品及血糖測(cè)量?jī)x、試劑等物資。

2.建立縣“三病”信息管理平臺(tái)，分鄉(xiāng)鎮(zhèn)以行政村為單位，擴(kuò)大發(fā)現(xiàn)“三病”患者人群，對(duì)已掌握的“三病”患者由診療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行復(fù)診核查，開(kāi)具個(gè)性化健康處方。

3.社區(qū)責(zé)任醫(yī)生對(duì)現(xiàn)場(chǎng)復(fù)診排查后的“三病”管理對(duì)象根據(jù)新的分級(jí)管理規(guī)定，規(guī)范開(kāi)展定期隨訪工作，并及時(shí)將每次隨訪信息錄入管理系統(tǒng)。

4.專家指導(dǎo)組開(kāi)展巡回指導(dǎo)、隨訪質(zhì)量控制、患者藥物治療、非藥物干預(yù)指導(dǎo)等。

5.按照有關(guān)規(guī)定，落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診制度。

6.通過(guò)講座、健康俱樂(lè)部、走村入戶宣傳等健康教育形式，積極開(kāi)展非藥物干預(yù)。

三、保障機(jī)制

（一）統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)

“三病”綜合防治項(xiàng)目是惠及我縣千家萬(wàn)戶的民生工程，是今后幾年的衛(wèi)生重點(diǎn)工作，各單位務(wù)必提高認(rèn)識(shí)，按照縣政府《關(guān)于推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知》、縣公共衛(wèi)生委員會(huì)《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的通知》等文件精神和本方案要求，落實(shí)各項(xiàng)工作措施，確保項(xiàng)目正常有序開(kāi)展。

（二）明確職責(zé)，形成合力

縣委宣傳部：組織開(kāi)展公益性、群眾性精神衛(wèi)生和慢性病預(yù)防、管理等方面的知識(shí)宣傳，引導(dǎo)群眾養(yǎng)成體質(zhì)健康、心理健全的生活方式。

縣發(fā)改局：把基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)劃納入縣“十二五”總體規(guī)劃中，向上積極爭(zhēng)取項(xiàng)目建設(shè)資金，督促落實(shí)，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)適應(yīng)慢性病健康管理工作需要。

縣公安局：重點(diǎn)掌握轄區(qū)內(nèi)可能肇事肇禍精神疾病患者的基本情況，把加強(qiáng)精神病人的管理工作納入社會(huì)治安綜合治理之中，落實(shí)日常監(jiān)管和控制措施；依法做好嚴(yán)重肇事肇禍精神疾病患者的強(qiáng)制收治工作，參與并協(xié)同實(shí)施應(yīng)急醫(yī)療處置措施；會(huì)同民政局等部門做好流散在社會(huì)上的精神病人的處置工作。

縣民政局：建立健全慢性病、精神病患者救助制度，將慢性病、精神病困難戶納入低保。研究制定精神疾病患者、特困慢性病患者醫(yī)療救助政策；組織病情穩(wěn)定的慢性精神病人，參加力所能及的勞動(dòng)，使病人通過(guò)生產(chǎn)自救，改善生活質(zhì)量。

縣財(cái)政局：負(fù)責(zé)建立慢性病健康管理工作財(cái)政投入機(jī)制，及時(shí)落實(shí)實(shí)施慢性病健康管理、精神病人服藥治療補(bǔ)助所需資金；配合衛(wèi)生部門實(shí)施慢性病健康管理考核工作，提高資金管理效率。

縣人勞社保局：研究制定加強(qiáng)慢性病、精神病防治技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)的相關(guān)政策，提高從業(yè)人員的積極性，保持隊(duì)伍穩(wěn)定，擴(kuò)大隊(duì)伍規(guī)模；研究解決提高城鎮(zhèn)參保人員的慢性病、重點(diǎn)精神疾病患者的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例；為康復(fù)后的精神疾病患者創(chuàng)造或提供就業(yè)條件和場(chǎng)所。

縣衛(wèi)生局：負(fù)責(zé)制訂具體實(shí)施方案和計(jì)劃；提高合作醫(yī)療參保人員慢性病、重性精神疾病的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例；開(kāi)展項(xiàng)目培訓(xùn)、指導(dǎo)；負(fù)責(zé)項(xiàng)目的日常監(jiān)督和管理，建立健全監(jiān)督考核制度和評(píng)價(jià)機(jī)制，完善信息公示及獎(jiǎng)懲等制度。

縣殘聯(lián)：維護(hù)精神殘疾者的合法權(quán)益,宣傳普及精神衛(wèi)生知識(shí)，采取藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練和社會(huì)服務(wù)等綜合防治措施，推行有利于精神疾病患者參與社會(huì)生活的開(kāi)放式管理，為精神疾病患者提供治療康復(fù)服務(wù)，提高康復(fù)質(zhì)量，改善精神疾病患者生活質(zhì)量。

縣慈善總會(huì)：制定慈善救助方案，落實(shí)精神病人服藥治療補(bǔ)助所需資金，配合相關(guān)部門做好重性精神殘疾人的慈善救助。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府：負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)“三病”綜合防治工作的領(lǐng)導(dǎo)；重視、支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）建設(shè)，為“三病”患者的篩選和管理提供有利條件；進(jìn)一步健全農(nóng)村公共衛(wèi)生管理網(wǎng)絡(luò)，明確職責(zé)，落實(shí)任務(wù)；健全并規(guī)范公共衛(wèi)生專干和村（社區(qū)）公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員制度；加強(qiáng)對(duì)村社區(qū)的督導(dǎo)，強(qiáng)化組織、宣傳和指導(dǎo)，定期召開(kāi)例會(huì)，協(xié)調(diào)解決存在的問(wèn)題。

（三）完善機(jī)制，確保實(shí)效

1.定期組織對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度和工作質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)控制，每月通報(bào)工作進(jìn)展情況，保證工作質(zhì)量。

第5篇：慢性病防治方案范文

【關(guān)鍵詞】社區(qū)健康教育；慢性病防治；重要作用

【中圖分類號(hào)】R193 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）06-0014-02

社區(qū)健康教育主要是指以社區(qū)為單位，以社區(qū)內(nèi)人群為教育對(duì)象，以促進(jìn)社區(qū)居民健康為目的，開(kāi)展的有計(jì)劃、有組織的健康教育活動(dòng)。而積極地開(kāi)展社區(qū)健康教育活動(dòng)對(duì)于慢性病的防治有著重要的作用，它可促使社區(qū)居民養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并提高自我保健能力和群體健康水平。本文將對(duì)社區(qū)健康教育在慢性病防治中的重要作用進(jìn)行探討并分析，并做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1一般資料

資料選自2011年9月-2012年9月在本社區(qū)隨機(jī)抽取的140例慢性病患者，年齡35-72歲，平均年齡（54±2.25）歲；其中男85例，女55例；140例患者中高血壓患者42例，糖尿病患者26例，慢性氣管炎患者33例，腦卒中患者25例，冠心病患者14例。

1.2社區(qū)健康教育實(shí)施方法

1.2.1開(kāi)展慢性病健康普查活動(dòng)

開(kāi)展慢性病健康教育普查活動(dòng)主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：首先，社區(qū)衛(wèi)生人員對(duì)社區(qū)居民的運(yùn)動(dòng)方式、飲食、吸煙、飲酒等進(jìn)行問(wèn)診，并對(duì)既往所患疾病、就診及用藥情況作簡(jiǎn)單了解；其次，對(duì)社區(qū)居民的脈博、呼吸、體溫、血壓、體重、身高、皮膚、淺表淋巴結(jié)、肺部、心臟、腹部等做常規(guī)的體格檢查，并對(duì)其聽(tīng)力、口腔和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行大概的判斷[1]；再次，對(duì)診斷有慢性病的患者做尿常規(guī)、血常規(guī)、肝功能三項(xiàng)（血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素）、血脂、空腹血糖、心電圖、腹部B超等項(xiàng)目的輔助檢查；最后，告知普查患者的健康檢查結(jié)果并對(duì)慢性病患者進(jìn)行相應(yīng)的健康指導(dǎo)，如對(duì)慢性病患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式等進(jìn)行合理的引導(dǎo)，并針對(duì)患者患有的慢性病類型輔以相關(guān)的治療處方。

1.2.2舉辦慢性病健康教育講座

在本社區(qū)舉辦慢性病防治衛(wèi)生知識(shí)講堂，并將檢查出有慢性病的患者隨機(jī)抽取140例做為主要教育的對(duì)象，邀請(qǐng)專業(yè)的慢性病健康講師對(duì)社區(qū)居民重點(diǎn)講解慢性病的發(fā)生原因及防治兩方面的內(nèi)容。通過(guò)講解糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中等慢性病的發(fā)生原因，針對(duì)居民生活中不合理的飲食習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行規(guī)范的說(shuō)明和指導(dǎo)，并給予居民一些有效預(yù)防慢性病的措施。

1.2.3發(fā)放慢性病健康教育手冊(cè)

對(duì)社區(qū)居民發(fā)放健康教育手冊(cè)，主要針對(duì)最常見(jiàn)的高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病等慢性病發(fā)放相關(guān)的健康教育宣傳手冊(cè)。并在社區(qū)加大宣傳力度，通過(guò)懸掛宣傳橫幅、張?zhí)麄鳂?biāo)語(yǔ)等方式，能夠使居民對(duì)慢性病有一定的認(rèn)知[2]。

1.2.4社區(qū)衛(wèi)生人員對(duì)慢性病患者實(shí)行動(dòng)態(tài)管理

通過(guò)對(duì)社區(qū)居民的大力宣傳和普查后，隨機(jī)抽取出患有慢性病的140名患者，將其做為主要的研究對(duì)象。社區(qū)衛(wèi)生人員對(duì)這140名患者進(jìn)行資料建檔，并說(shuō)服患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用相關(guān)治療慢性病的藥物。通過(guò)心理輔導(dǎo)、慢性病健康知識(shí)宣傳等一系列的工作，讓患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并提高患者對(duì)醫(yī)生的依從性和對(duì)慢性病治療的積極性。

社區(qū)衛(wèi)生人員對(duì)慢性病患者的不良生活行為加以干預(yù)，并叮囑患者限煙限酒，降低食用鹽的攝入量。指導(dǎo)患者做有有益健康的運(yùn)動(dòng)，讓患者能合理地控制體重、平衡膳食。社區(qū)衛(wèi)生人員主要將140例慢性病患者做為研究對(duì)象，通過(guò)為期一年的健康指導(dǎo)干預(yù)，再與一年前未干預(yù)時(shí)患者對(duì)慢性病知識(shí)的了解情況及身體健康狀況進(jìn)行比對(duì)分析。

2 結(jié)果

2.1健康教育前后慢性病知識(shí)知曉率比較

針對(duì)140例慢性病患者進(jìn)行健康知識(shí)的問(wèn)卷調(diào)查，通過(guò)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在舉辦慢性病健康知識(shí)講座，進(jìn)行慢性病健康普查，并給患者發(fā)放慢性病相關(guān)防治資料后，患者對(duì)于慢性病知識(shí)的知曉率明顯高于未進(jìn)行健康教育前，見(jiàn)表1。

2.3健康教育前后慢性病控制情況

本社區(qū)的140例慢性病研究對(duì)象，在經(jīng)過(guò)社區(qū)衛(wèi)生人員嚴(yán)格的健康知識(shí)教育與飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥情況等方面的干預(yù)后，其所患的慢性病與未進(jìn)行健康教育前做比較，在一年的健康干預(yù)中均得到了不同程度的降低和控制。

3 討論

社區(qū)慢性病防治健康教育主要是以社區(qū)居民的健康為目的，以社區(qū)為范圍，以慢性病防治為導(dǎo)向，融合健康知識(shí)普及、醫(yī)療、預(yù)防、保健、等技術(shù)服務(wù)為一體的基層衛(wèi)生服務(wù)。在慢性病健康教育的實(shí)踐中，人們可以通過(guò)對(duì)慢性病的認(rèn)知，提高對(duì)慢性病的知曉率、控制率、治療率以及加強(qiáng)對(duì)慢性病的管理[3]。社區(qū)的慢性病防治健康教育是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，社區(qū)的衛(wèi)生人員通過(guò)對(duì)社區(qū)居民制定規(guī)范的健康教育實(shí)施方案，并采取相關(guān)的措施等對(duì)慢性病患者進(jìn)行一定程度的干預(yù)，可有效提高社區(qū)居民的生活質(zhì)量。

社區(qū)慢性病的健康教育是利用社區(qū)資源針對(duì)不同的人群開(kāi)展健康教育的活動(dòng)與過(guò)程，從社區(qū)衛(wèi)生人員普及慢性病的專業(yè)知識(shí)到建立居民的健康行為意識(shí)，使社區(qū)居民通過(guò)對(duì)慢性病的了解能積極的對(duì)自身身體健康負(fù)責(zé)。社區(qū)健康教育慢性病的防治主要是針對(duì)高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等慢性病進(jìn)行的，其健康教育對(duì)象大多以中老年人為主[4]。社區(qū)衛(wèi)生人員以健康促進(jìn)為目的對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行健康教育和行為干預(yù)，對(duì)社區(qū)居民體重、飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、煙酒等方面干預(yù)控制，樹立起居民正確的健康觀與人生觀。

本社區(qū)在2011年9月-2012年9月一年的時(shí)間內(nèi)將社區(qū)內(nèi)140例慢性病患者做為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)這些患者進(jìn)行慢性病健康知識(shí)的講解、并對(duì)患者進(jìn)行心理健康教育、疾病治療干預(yù)、生活方式干預(yù)等措施。在一年的時(shí)間內(nèi)，140例慢性病患者在社區(qū)衛(wèi)生人員的指導(dǎo)下嚴(yán)格要求自己的生活方式，并加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，按時(shí)吃藥后，其慢性病病情得到了有效的降低或控制。由此表明社區(qū)健康教育在慢性病的防治中起著主要的作用，其認(rèn)真地接受慢性病健康教育是維護(hù)和促進(jìn)社區(qū)居民健康的最有效的途徑。

綜上所述，只有通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生人員的不懈努力和堅(jiān)持，將慢性病健康教育普及到社區(qū)每個(gè)居民，才能使社區(qū)健康教育在慢性病的防治中發(fā)揮重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 武長(zhǎng)惠.社區(qū)健康教育在老年高血壓防治中的作用[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（7）：201.

[2] 藍(lán)玉娟.淺談健康教育在社區(qū)慢性病防治中的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7（10）：249-250.

第6篇：慢性病防治方案范文

關(guān)鍵詞：督導(dǎo)評(píng)估 慢性病 檔案 真實(shí)性 作用

慢性病主要指以心腦血管疾?。ǜ哐獕骸⒐谛牟?、腦卒中等）、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾?。詺夤苎住⒎螝饽[等）、精神異常和精神病等為代表的一組疾病。因具有病程長(zhǎng)、病因復(fù)雜、健康損害和社會(huì)危害嚴(yán)重等特點(diǎn)，所以加強(qiáng)慢性病防治工作已成為當(dāng)務(wù)之急。社區(qū)是進(jìn)行慢性病防治的平臺(tái)，是健康促進(jìn)的基本場(chǎng)所，因此加強(qiáng)社區(qū)慢性病檔案管理對(duì)慢性病防治具有十分重要意義。

社區(qū)慢性病檔案具有“動(dòng)態(tài)活檔”特性，要求責(zé)任人在檔案產(chǎn)生之日起，每月進(jìn)行記載。慢性病檔案的真實(shí)與否，質(zhì)量的好壞，直接關(guān)系到檔案利用效果，就是慢性病病人的“受益”或“受損”。

1 慢性病檔案的不真實(shí)表現(xiàn)

在社區(qū)的慢性病管理實(shí)際工作中，社區(qū)在慢性病防治工作方面投入了大量的人力、物力，做了大量的基線調(diào)查、居民入戶建檔、隨訪管理等工作，但由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)政策、人、財(cái)、物支持不足等多方面的因素，慢性病防治工作還存在較多的問(wèn)題。比如：高血壓等重點(diǎn)慢性病的規(guī)范管理不到位，規(guī)范化管理率低，隨訪質(zhì)量不能保證，血壓、血糖的控制效果不理想，有效控制率低。高血壓、糖尿病高危人群的篩查、管理、個(gè)性化的健康指導(dǎo)、病人的自我管理等慢性病社區(qū)綜合防治工作還有較大的差距，健康檔案中的“采集難、動(dòng)態(tài)難、共享難”的瓶頸問(wèn)題的出現(xiàn)在所難免。從我們對(duì)檔案質(zhì)量的隨機(jī)抽查和電話訪問(wèn)患者所得結(jié)果，最為突出的表現(xiàn)就是較大部分慢性病檔案的不真實(shí)性，具體表現(xiàn)為：①記載患者聯(lián)系電話號(hào)碼有誤或家庭住址不祥細(xì)，無(wú)法根據(jù)電話號(hào)碼或家庭住址與患者隨訪溝通，患者不能接受治療與指導(dǎo)。檔案從建立之日起，就成為死檔。②社區(qū)醫(yī)生每月一次的隨訪記錄，一氣呵成，墨跡相同，顯現(xiàn)是年終應(yīng)付考核“一夜而成”。③從年初與年終隨訪記錄的書寫出自同一個(gè)人的筆跡，而簽名醫(yī)生乃為一名新到崗位的實(shí)習(xí)醫(yī)生，檔案造假跡象一目了然。④沒(méi)有隨訪，但有詳細(xì)的隨訪記錄（血壓或血糖正常；有完整的電話訪問(wèn)或面對(duì)面訪問(wèn)記錄）。⑤電話訪問(wèn)患者血壓或血糖仍然高且從未進(jìn)行過(guò)有效治療，而該患者的慢性病檔案治療記錄上卻清晰地寫下血壓或血糖都正常和詳細(xì)的治療方案且張冠李戴治療醫(yī)生。⑥接受電話訪談的患者，有一些并沒(méi)有到過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)接受服務(wù)，僅是在基線調(diào)查或下社區(qū)擺點(diǎn)時(shí)登記、建檔后就失訪。

2 造成慢性病檔案不真實(shí)的原因

2.1 社區(qū)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重缺乏且隊(duì)伍不穩(wěn)定：慢病防治工作需要社區(qū)醫(yī)生腳踏實(shí)地的入戶建檔、定期隨訪。以一個(gè)常住人口20000人的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的高血壓病管理為例：每年要進(jìn)行高血壓病篩查4000人，按高血壓病的建檔率計(jì)應(yīng)建檔900人，按四川省慢病績(jī)效考核指標(biāo)每人每年隨訪12次計(jì)算，全年該社區(qū)對(duì)高血壓病人應(yīng)有10800次隨訪，并進(jìn)行檔案記錄（其中含3600次面對(duì)面訪問(wèn)），按績(jī)效考核指標(biāo)，至少應(yīng)該對(duì)630名慢病病人進(jìn)規(guī)范管理。可想而知，按目前一個(gè)社區(qū)3-4名社區(qū)醫(yī)生的配置遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，很多人身兼數(shù)職，慢病管理崗位待遇低，經(jīng)常更換人員。社區(qū)醫(yī)生的缺乏或新到崗位的社區(qū)醫(yī)生不熟悉規(guī)范管理慢病的內(nèi)容導(dǎo)致了為了完成隨訪而閉門造“訪”，臆想造“檔”。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員檔案意識(shí)薄弱，認(rèn)為有些檔案可寫可不寫，人手不夠、時(shí)間不夠就瞎編亂造隨訪記錄以應(yīng)付領(lǐng)導(dǎo)或上級(jí)的督導(dǎo)考核。

2.2 組織管理問(wèn)題：社區(qū)對(duì)全年的慢病防治工作沒(méi)有一個(gè)完整的工作計(jì)劃和詳細(xì)的計(jì)劃實(shí)施安排表。很多事都是處于應(yīng)付，流于行式。

2.3 考核評(píng)估問(wèn)題：慢病的考核評(píng)估工作沒(méi)完全落到實(shí)處，使社區(qū)感覺(jué)慢病工作不重要，社區(qū)慢病建檔工作、隨訪工作沒(méi)真正意義的開(kāi)展。

2.4 經(jīng)費(fèi)問(wèn)題：社區(qū)沒(méi)有強(qiáng)有力的經(jīng)費(fèi)支持，而慢病工作需要大量的人力，物力，慢病工作支出大，能不開(kāi)就不開(kāi)展。

為了促進(jìn)慢性病社區(qū)綜合防治工作，并逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)重點(diǎn)非傳染性慢性病管理達(dá)到80%的目標(biāo)，四川省啟動(dòng)了“慢性非傳染性疾病社區(qū)綜合防治督導(dǎo)評(píng)估。

表一 高血壓和糖尿病控制目標(biāo)

■表二 社區(qū)高血壓糖尿病病例管理評(píng)估指標(biāo)（檔案方面）

■

2009-2011年，本人參與了自貢市高新區(qū)5個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)慢性病社區(qū)綜合防治（慢性病檔案部分）督導(dǎo)評(píng)估。

3 慢性病社區(qū)綜合防治督導(dǎo)評(píng)估

3.1 采用系統(tǒng)抽樣的方法，對(duì)建立了計(jì)算機(jī)管理檔案的機(jī)構(gòu)，在電腦慢性病專案管理列表中隨機(jī)抽取高血壓和糖尿病患者各20名，未建立計(jì)算機(jī)管理檔案的機(jī)構(gòu)，仍然用系統(tǒng)抽樣的方法，從紙質(zhì)檔案中隨機(jī)抽取高血壓和糖尿病患者20名，檢查檔案管理的質(zhì)量，重點(diǎn)抽查檔案內(nèi)容記載的真實(shí)可靠性。

3.2 隨機(jī)抽取有電話的患者進(jìn)行電話訪談，要求完成電話訪談的高血壓和糖尿病患者各20名。電話詢問(wèn)病人是否接受了社區(qū)醫(yī)生的一年12次隨訪（其中面對(duì)面訪問(wèn)4次），高血壓或糖尿病是否控制，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是否滿意等。通過(guò)患者的回來(lái)判斷慢病檔案的真實(shí)可靠程度。

為了不讓督導(dǎo)評(píng)估流于行式，把慢性病的考核評(píng)估工作落到實(shí)處，克服慢性病檔案“采集難、動(dòng)態(tài)難、共享難”的瓶頸問(wèn)題，自貢市加大了督導(dǎo)評(píng)估力度。高新區(qū)率先根據(jù)督導(dǎo)評(píng)估所得分值進(jìn)行政府財(cái)政經(jīng)費(fèi)投入，與社區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)的績(jī)效考核掛鉤，從而，促進(jìn)了社區(qū)管理慢性病的積極性，對(duì)檔案質(zhì)量的考核更使社區(qū)醫(yī)生的檔案意識(shí)大大增強(qiáng)。為一味追求建檔率而不能100%完成隨訪工作而閉門造“訪”，臆想造“檔”的現(xiàn)象得以遏制，提高了慢性病規(guī)范管理率。在社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)這一塊中，權(quán)重最大的就是慢性病管理。表二中四個(gè)指標(biāo)數(shù)據(jù)均源于慢性病檔案。因此，對(duì)社區(qū)慢性病檔案的督導(dǎo)，促進(jìn)社區(qū)慢性病管理水平的提高，進(jìn)一步規(guī)范化管理慢性病舉足輕重的。

通過(guò)近幾年的慢性病檔案督導(dǎo)評(píng)估，從2009年電話隨訪詢問(wèn)病人回答“不知道我在哪個(gè)社區(qū)管我，從來(lái)沒(méi)有人管我”，“不知道，我什么時(shí)候成了高血壓病人了”，“沒(méi)有醫(yī)生來(lái)過(guò)我家，我也沒(méi)去社區(qū)”。“沒(méi)有人管我，不滿意社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的服務(wù)”等調(diào)查結(jié)果與慢性病檔案上如花一樣爛漫的每月都進(jìn)行了隨訪，而且治療效果非常好的完美記錄形成鮮明對(duì)比，到2011年“滿意滿意，他們經(jīng)常給我打電話，每個(gè)月都到社區(qū)或到家里來(lái)測(cè)血壓，關(guān)心我?！甭圆n案真實(shí)性得到了極大提高。慢性病規(guī)范管理率從08年按標(biāo)準(zhǔn)無(wú)法打分，僅僅只是一個(gè)基礎(chǔ)，到2010年的20%-40%到2011年完全按社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核指標(biāo)達(dá)到了50%-60%，邁出了可喜的一步。同時(shí)，在組織管理問(wèn)題方面，社區(qū)也加大了對(duì)人力物力的投入，社區(qū)醫(yī)生由原來(lái)的1-2人增加到了3-4人，強(qiáng)化了檔案管理意識(shí)。

實(shí)踐證明，檔案督導(dǎo)評(píng)估在促進(jìn)慢性病檔案真實(shí)性中起著至關(guān)重要的作用。今后，要采取不定期對(duì)社區(qū)慢性病檔案進(jìn)行督導(dǎo)，特別是2011年啟用的“四川省社區(qū)衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)”為上一級(jí)行政機(jī)關(guān)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)部門利用“系統(tǒng)管理員身份”隨時(shí)隨時(shí)對(duì)自貢市轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的電子版慢性病檔案進(jìn)行隨機(jī)抽查督導(dǎo)提供了便利，提高了工作效率。同時(shí)，社區(qū)內(nèi)部也應(yīng)建立內(nèi)部考核機(jī)構(gòu)。收入分配與社區(qū)醫(yī)生的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核掛鉤，建立激勵(lì)機(jī)制，腳踏實(shí)地的入戶建檔、定期隨訪，促進(jìn)慢性病檔案的規(guī)范管理，讓慢性病患者的慢病檔案真正的“動(dòng)”起來(lái)，“活”起來(lái)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]王青芬.論對(duì)社區(qū)慢病檔案的管理.青海省疾病預(yù)防控制中心 醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2005年9月第21卷第9期.

第7篇：慢性病防治方案范文

[關(guān)鍵詞] 體檢后續(xù)服務(wù)； 健康管理

[中圖分類號(hào)] R851.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-05-268-01

體檢后續(xù)服務(wù)簡(jiǎn)稱為檢后服務(wù)，是體檢服務(wù)的延伸，也是健康管理服務(wù)的主要落腳點(diǎn)。在健康體檢、健康管理行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的今天，做好檢后服務(wù)，是提升服務(wù)品質(zhì)、保持競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的關(guān)鍵。

1 開(kāi)展體檢后續(xù)服務(wù)的意義

1.1 是完成健康體檢全程服務(wù)的需要 健康體檢全程服務(wù)時(shí)一個(gè)環(huán)環(huán)相扣的服務(wù)鏈，籠統(tǒng)地說(shuō)，由檢前、檢中和檢后服務(wù)組成，各個(gè)環(huán)節(jié)都不可缺少。認(rèn)為檢后服務(wù)是“額外服務(wù)”或“贈(zèng)送服務(wù)”的觀點(diǎn)是完全錯(cuò)誤的。

1.2 是實(shí)現(xiàn)單純體檢服務(wù)向健康管理服務(wù)轉(zhuǎn)變的需要 單純體檢服務(wù)項(xiàng)健康管理服務(wù)轉(zhuǎn)變時(shí)體檢機(jī)構(gòu)的建設(shè)發(fā)展趨勢(shì)，是體檢機(jī)構(gòu)保持競(jìng)爭(zhēng)力的必由之路。而健康管理服務(wù)以健康體檢為入口，以檢后服務(wù)為主要落腳點(diǎn)。因此，發(fā)展健康管理服務(wù)不可脫離檢后服務(wù)，甚至還要結(jié)合實(shí)際以檢后服務(wù)需求為牽引，帶動(dòng)健康管理服務(wù)體系的建設(shè)。

1.3 是培養(yǎng)客戶忠誠(chéng)度的需要 高品質(zhì)的檢后服務(wù)，在完善體檢服務(wù)的同時(shí)，可大大提高體檢客戶的滿意度和認(rèn)同感，二體檢服務(wù)、健康管理服務(wù)都屬于連續(xù)，獲得了客戶的認(rèn)同感，也就培養(yǎng)了客戶的忠誠(chéng)度，從而為自己發(fā)展了長(zhǎng)期固定的客戶。

2 健康咨詢 以健康服務(wù)熱線、客戶服務(wù)網(wǎng)站等多種形式，為個(gè)人和團(tuán)隊(duì)提后體檢后的健康咨詢服務(wù)。包括體檢結(jié)果解釋、就醫(yī)建議、健康相關(guān)知識(shí)（飲食營(yíng)養(yǎng)、生活方式等，疾病常識(shí)等）。

3 健康教育 定期提供健康知識(shí)講座，輸以健康刊物、電子讀物，喚醒并不斷提升客戶的健康意識(shí)，介紹慢性病相關(guān)知識(shí)與管理途徑等。針對(duì)團(tuán)體客戶，可依據(jù)團(tuán)體客戶的團(tuán)體體檢報(bào)告，有針對(duì)性地進(jìn)行職業(yè)病防治、慢病防治、健康維護(hù)等方面的知識(shí)講座。

4 慢病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)個(gè)人健康信息（包括生活方式調(diào)查結(jié)果、個(gè)人和家族病史、體檢數(shù)據(jù)等資料）進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，預(yù)測(cè)未來(lái)若干年內(nèi)患某種慢性病的機(jī)率大小，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康危險(xiǎn)因素，提高體檢者對(duì)健康危險(xiǎn)因素的關(guān)注度，同事為確定個(gè)性化、有針對(duì)性的健康管理方案提供科學(xué)依據(jù)。

5 跟蹤提醒 針對(duì)客戶體檢后的不同需求，及時(shí)提供跟蹤提醒服務(wù)，內(nèi)容包括：體檢異常結(jié)果反饋、就醫(yī)提醒、復(fù)查提醒、健康相關(guān)信息提醒。跟蹤提醒服務(wù)也可擴(kuò)展到落實(shí)健康管理發(fā)難過(guò)程中的跟蹤提醒。

6 慢性病管理 以多種手段（互聯(lián)網(wǎng)、電話、手機(jī)短信等）為客戶提供互動(dòng)式膳食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，幫助客戶改善生活方式，降低慢性病的患病風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于部分處于特殊時(shí)期或特殊狀態(tài)下的亞健康人群，可通過(guò)專項(xiàng)干預(yù)手段使健康狀況得到改善，如中醫(yī)養(yǎng)生調(diào)理、更年期保健、心理咨詢等。對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病進(jìn)行專項(xiàng)管理，包括提供用藥指導(dǎo)、醫(yī)學(xué)指標(biāo)監(jiān)控、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等系統(tǒng)的慢病管理服務(wù)。

第8篇：慢性病防治方案范文

【論文摘要】　目的了解安徽省居民慢性病相關(guān)行為因素分布狀況，為制定慢病防治相關(guān)政策和慢病干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。方法　采用4階段分層隨機(jī)抽樣方法抽樣，使用問(wèn)卷、醫(yī)學(xué)體檢方法調(diào)查。結(jié)果　我省成年居民中慢性病行為危險(xiǎn)因素流行率較高，現(xiàn)在吸煙率、被動(dòng)吸煙率、人群缺乏體育運(yùn)動(dòng)率、體重超重率、肥胖率分別為31. 9%、56.8%、83. 7%、28. 0%、8. 5% ，男性現(xiàn)在吸煙率、飲酒率更分別高達(dá)62. 7%、79. 0%。人群高血壓知曉率、控制率分別為34. 9%、11. 2%。農(nóng)村居民每天食用腌制品者達(dá)22. 0%。結(jié)論　必須提倡良好的生活方式和飲食習(xí)慣以降低人群患慢病的危險(xiǎn)性，對(duì)重點(diǎn)人群應(yīng)加大預(yù)防干預(yù)力度，大力加強(qiáng)社區(qū)慢病綜合防治工作。

【Key words】　Adults;　Chronic diseases;　Factors

【Abstract】　Objective　To understand the distribution of the behavior related risk factors for chronic diseases among resi-dents ofAnhuiProvince.M ethods　Themethod of four-step random samplingwas adopted in 12model cities and regions.This survey included the questionnaire investigation and health examination.Results　The prevalence of risk factors forchronic diseaseswas high among adults ofAnhuiProvince. The overallprevalence rates of smoking， passive smoking， lackof athletic sports， overweightand obesity atpresentwere 31. 9%， 56. 8%， 83. 7%， 28. 0% and 8. 5%， respectively. Therates ofhypertension awareness and hypertension under controlwere 34. 9% and 11. 2% respectively. 22. 0% rural resi-dents ate pickles everyday. The rates of smoking and drinking amongmaleswere 62. 7% and 79. 0% respectively.Conclu-sions　Healthy lifestyle， rational dietary pattern could reduce the risks of chronic diseases. The prevention education andinterventionmeasures should be stressed in young people. We should intensify chronic diseases prevention and contro.l

據(jù)2004年世界衛(wèi)生組織報(bào)告，慢性非傳染性疾病(以下簡(jiǎn)稱“慢病”)導(dǎo)致的死亡已占全球死亡人口的70%以上并造成60%以上的疾病負(fù)擔(dān)。在我國(guó)，以心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病等疾病為主的慢病流行趨勢(shì)日益嚴(yán)峻，已成為越來(lái)越嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。因而，開(kāi)展以成人人群為基礎(chǔ)的連續(xù)、系統(tǒng)的慢病相關(guān)行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)，具有重要意義。本文對(duì)安徽省慢病相關(guān)行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)調(diào)查的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以了解我省人群慢病相關(guān)行為因素，為制定慢病防治相關(guān)政策和慢病干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象2004~2005年度在安徽省城鄉(xiāng)地區(qū)有代表性的12個(gè)市縣區(qū)慢病相關(guān)危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)點(diǎn)中，按《中國(guó)成人慢病相關(guān)危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)(2004)監(jiān)測(cè)方案與工作手冊(cè)》[1](以下簡(jiǎn)稱《手冊(cè)》)要求，采用分階段分層隨機(jī)抽樣方法，抽取鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、居民組常住居民調(diào)查戶后，再按隨機(jī)抽樣原則在每戶抽取1位18~69歲居民作為調(diào)查對(duì)象。

1.2調(diào)查方法按《手冊(cè)》要求，采用現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查和醫(yī)學(xué)體檢方法調(diào)查。個(gè)案調(diào)查中，對(duì)被調(diào)查者最近1年內(nèi)的慢病病史確定以鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷為依據(jù)。本次調(diào)查以中國(guó)高血壓防治指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)，使用水銀柱血壓計(jì)測(cè)量血壓，由培訓(xùn)合格的醫(yī)務(wù)人員對(duì)每1名被調(diào)查者進(jìn)行2次測(cè)量，將2次測(cè)量的平均值用于資料分析。收縮壓≥140mmHg或/和舒張壓≥90mmHg，或者1年內(nèi)有高血壓病史作為高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。高血壓知曉率指被診斷為高血壓者在本次調(diào)查測(cè)量血壓之前即知道自己患有高血壓者(以前述醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為依據(jù))所占比例。高血壓控制率是指被診斷為高血壓的調(diào)查對(duì)象中，目前通過(guò)治療，調(diào)查對(duì)象的血壓在高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)以下者所占的比例。按WHO推薦標(biāo)準(zhǔn)，成人體質(zhì)指數(shù)25≤BMI

1.3調(diào)查質(zhì)量控制現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查全程執(zhí)行《中國(guó)成人慢病相關(guān)危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)(2004)質(zhì)控方案與工作手冊(cè)》[5]，對(duì)調(diào)查每一環(huán)節(jié)實(shí)行嚴(yán)格質(zhì)量控制。

1.4資料處理每份調(diào)查問(wèn)卷和醫(yī)學(xué)體檢結(jié)果經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查質(zhì)控員復(fù)核后，錄入EXCEL數(shù)據(jù)庫(kù)，由各市縣區(qū)和省項(xiàng)目工作組分別對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)后，轉(zhuǎn)入SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包，進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2結(jié)果

2.1人口學(xué)基本特征本次調(diào)查涉及12個(gè)縣市區(qū)，共抽取5 040名居民。有效統(tǒng)計(jì)分析人口，城市1 260戶，農(nóng)村3 778戶，統(tǒng)計(jì)分析總樣本5 038戶共5 038人。其中男性2 396人，女性2 642人，各占總調(diào)查人數(shù)的47. 6%、52. 4%; 18歲~、30歲~、40歲~、50歲~、60~69歲年齡組人群分別占總?cè)藬?shù)的8.5%、28.3%、24.7%、23.7%、14.9%。

2.2人群飲食習(xí)慣

2.2.1一般情況　城鄉(xiāng)居民每天定時(shí)3次進(jìn)餐者占74.4%以上。每天定時(shí)吃早餐為87. 0%以上。每天米面主食攝入為98.8%以上。

2.2.2　被調(diào)查戶烹飪炒菜采用全植物油方式農(nóng)村地區(qū)為60.5%，城市地區(qū)為83. 6%，采用動(dòng)物油比例50%以上方式者農(nóng)村為34.1%，城市為16.2%。

2.2.3副食品攝入　城、鄉(xiāng)地區(qū)居民中每天有以下副食品類攝入者分別為:蔬菜97. 7%、88. 4%，水果38.9%、11.0%，禽類5. 2%、2. 3%，豬牛羊肉類41.2%、7.1%，水產(chǎn)品4. 9%、1. 6%，蛋類48. 4%、21.3%，豆制品30.3%、8.7%，乳制品19. 9%、2. 9%，腌熏食品15. 7%、22. 0%。農(nóng)村居民對(duì)水產(chǎn)品、禽類、豬牛羊肉類、豆制品、乳制品類攝入情況均低于10%，而腌制食品每天攝入頻率達(dá)22.0%。

2.2.4飲酒狀況城、鄉(xiāng)地區(qū)人群飲酒者分別為53.3%、56.9%，男性、女性飲酒者分別占該人群總數(shù)的79.0%、35. 2%， 18歲~、30歲~、40歲~、50歲~、60~69歲各年齡組人群飲酒人數(shù)分別占該年齡組總?cè)藬?shù)的55.2%、56.6%、58.9%、56.0%、50.9%。按性別統(tǒng)計(jì)，男性、女性過(guò)量飲酒者，分別占該人群總數(shù)的29.4%、7.3%。

2.3　人群行為和工作生活方式

2.3.1吸煙與被動(dòng)吸煙狀況現(xiàn)在吸煙者占人群總數(shù)的31.9%，以前吸過(guò)現(xiàn)在不吸煙者為8. 6%，從來(lái)都不吸煙者占人群總數(shù)的59. 5%;男性、女性人群中現(xiàn)在吸煙者分別占該人群總數(shù)的62. 7%、4. 0%;城市、農(nóng)村吸煙者分別占人群總數(shù)的29. 8%、32.6%;18歲~、30歲~、40歲~、50歲~、60~69歲各年齡組人群現(xiàn)在吸煙率分別為27. 9%、28. 6%、31.2%、34.5%、37. 5%。戒煙人群總數(shù)為432人，能堅(jiān)持戒煙5年以上者有172人，占戒煙人群總數(shù)的39.8%。城鄉(xiāng)地區(qū)人群存在被動(dòng)吸煙者占人群總數(shù)的56.8%，被動(dòng)吸煙場(chǎng)所:在家庭占53. 8%，工作和公共場(chǎng)所占46.2%。

2.3.2工作交通方式與體育運(yùn)動(dòng)情況人群工作交通方式選擇步行者占24.8%，騎自行車占21. 2%。人群工作交通所花費(fèi)的時(shí)間在10分鐘內(nèi)占總?cè)藬?shù)的37.1%，30分鐘以上者10.3%?；緵](méi)有球類、快跑體育運(yùn)動(dòng)者(以下簡(jiǎn)稱“劇烈體育運(yùn)動(dòng)者”)占人群總數(shù)的95.7%，人群缺乏體育運(yùn)動(dòng)率(基本沒(méi)有散步、慢跑等中輕度運(yùn)動(dòng)鍛煉者占總調(diào)查人數(shù)的百分比)為83.7%，可見(jiàn)，城鄉(xiāng)居民明顯缺乏體育運(yùn)動(dòng)。

2.4超重和肥胖情況人群超重、肥胖率分別為28.0%、8. 5%，城鄉(xiāng)地區(qū)超重率分別達(dá)到29. 6%、27.4%，肥胖率分別為8. 1%、8. 7%，男、女性人群超重率分別為25.0%、30.6%，肥胖率分別為7. 0%、9.9%。18歲~、30歲~、40歲~、50歲~、60 ~69歲年齡組人群超重率分別為19. 7%、24. 7%、33. 1%、29.9%、27.2%。本次被調(diào)查人群中有92. 8%的人不采取任何措施控制體重，只有5. 5%的被調(diào)查者(278人)采取措施減輕體重。

2.5慢性病患病及相關(guān)基本情況

2.5.1高血壓以安徽省現(xiàn)有的12個(gè)市縣區(qū)慢病相關(guān)行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)點(diǎn)調(diào)查結(jié)果，城鄉(xiāng)地區(qū)18~69歲常住居民人群高血壓患病率22. 9%，以調(diào)查地區(qū)2002年人口統(tǒng)計(jì)數(shù)標(biāo)化， 20~69歲人群標(biāo)化高血壓患病率16. 91%。調(diào)查人群中從未測(cè)量過(guò)血壓者占被調(diào)查總?cè)藬?shù)的51. 3%，人群高血壓知曉率34.9%，城鄉(xiāng)分別為45. 5%、31. 1%，人群高血壓控制率11.2%，城鄉(xiāng)分別為分別為19. 6%、8. 2%。(表1)。男、女性人群高血壓控制率分別為9. 8%、12. 6%，高血壓患者按醫(yī)囑服藥者占47. 1%，鄉(xiāng)村及男性人群高血壓控制率(分別為8.2%、9.8% )處于較低水平。

2.5.2其它慢性疾病本次調(diào)查人群慢性病患病率排位前十位系統(tǒng)疾病分別是頸、腰部疾病(30.9% )、慢性消化系統(tǒng)疾病(30. 7% )、骨關(guān)節(jié)疾病(20.7% )、口腔疾病(15. 9% )、呼吸系統(tǒng)疾病(13. 2% )、心血管系統(tǒng)疾病(不含高血壓12. 6% )、慢性泌尿系統(tǒng)疾病(10. 5% )、眼科疾病(9. 2% )、糖尿病(4.0% )、腦血管疾病(3.8% )。

3　討論

3.1人類許多危害健康行為和生活方式是患慢病的危險(xiǎn)因素。本次調(diào)查結(jié)果，我省一些地區(qū)居民生活方式及膳食結(jié)構(gòu)不盡合理，城鄉(xiāng)居民明顯缺乏體育運(yùn)動(dòng)，人群超重率達(dá)到較高的水平，尤其是農(nóng)村地區(qū)人群腌熏食品每天攝入頻率達(dá)22. 0%，而水產(chǎn)品、禽類、豬牛羊肉類、豆制品、乳制品類攝入過(guò)低。成年居民中慢性病行為危險(xiǎn)因素流行率較高，其中男性現(xiàn)在吸煙率、人群被動(dòng)吸煙率、缺乏體育運(yùn)動(dòng)率和體重超重檢出率分別為62. 7%、56. 8%、83. 7%、28. 0%，人群高血壓知曉率、控制率分別為34. 9%、11. 2%，特別在農(nóng)村地區(qū)，成年人群高血壓知曉率和控制率分別為31.1%、8.2%，處于較低的水平，而慢病患病率呈高發(fā)勢(shì)態(tài)。因此，必須加強(qiáng)我省慢病預(yù)防控制力度。

3.2加強(qiáng)慢病防治工作的管理要加強(qiáng)我省慢病防治工作，必須提高認(rèn)識(shí)。慢病防治不但是一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題，也是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題和政治問(wèn)題。各地必須建立慢病防治網(wǎng)絡(luò)、增加投入，在農(nóng)村依靠初級(jí)衛(wèi)生保健，城市依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(衛(wèi)生服務(wù)站)建立慢病社區(qū)綜合防治模式。開(kāi)展以社區(qū)人群預(yù)防為目標(biāo)，努力改變社區(qū)環(huán)境、人群行為和生活方式，是當(dāng)前預(yù)防控制慢病的重要戰(zhàn)略。由政府、衛(wèi)生主管部門制定相關(guān)的防治政策，采取分類管理、各有側(cè)重的防治策略，制定慢病防治規(guī)范和考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，使防治工作規(guī)范化和程序化，提高防治效果。

3.3分類指導(dǎo)基層人群慢病綜合防治鄉(xiāng)村、城市社區(qū)人群慢病綜合防治應(yīng)貫徹分類指導(dǎo)的原則，制定干預(yù)措施，對(duì)一般人群大力加強(qiáng)健康教育，提高群眾慢病防治知識(shí)，促進(jìn)健康認(rèn)知和態(tài)度的形成，培養(yǎng)良好的行為和生活方式，降低諸如吸煙、酗酒、體力活動(dòng)過(guò)少和高鹽飲食等危險(xiǎn)因素，減少罹患慢病的機(jī)會(huì)。對(duì)高危人群應(yīng)加強(qiáng)慢病監(jiān)測(cè)和教育，及時(shí)采取非藥物預(yù)防治療，防止發(fā)展成為慢病患者。對(duì)慢病患者，應(yīng)加強(qiáng)管理，提高治療率和控制率，防止發(fā)生并發(fā)癥。只要充分動(dòng)員社會(huì)各方面的資源，建立一個(gè)完善的慢病防治網(wǎng)絡(luò)，采取行之有效的防治措施，我省在慢病防治工作上一定會(huì)取得突破性的進(jìn)展和成效。

【參考文獻(xiàn)】

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第9篇：慢性病防治方案范文

摘要 目的：探討以社區(qū)為基礎(chǔ)的糖尿病綜合干預(yù)模式。結(jié)論：以社區(qū)為基礎(chǔ)的糖尿病綜合干預(yù)可明顯提高血糖的控制率和糖尿病危險(xiǎn)因素的知曉率，是一套適合我國(guó)國(guó)情且行之有效的社區(qū)綜合干預(yù)模式。

關(guān)鍵詞 糖尿病 社區(qū) 綜合干預(yù)　評(píng)價(jià)

資料與方法

2005年4月在上海黃浦區(qū)豫園街道采取整群抽樣的方法，選擇2個(gè)居委對(duì)其中35歲以上居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。共調(diào)查3537人，其中糖尿病患者247人。按照患者入組標(biāo)準(zhǔn)(年齡35～79歲，長(zhǎng)期居住等)隨機(jī)分為兩組。干預(yù)組i00例(共隨訪1年)，其中男39例，女61例，平均年齡64.4±5.3歲(41～79歲)。觀察組96例(進(jìn)行普通的健康教育)，其中男37例，女59例，平均年齡63.7±6.5歲(39～78歲)。

方法　社區(qū)干預(yù)具體措施以健康教育為主導(dǎo)，采用“五駕馬車”的綜合方案：①社區(qū)醫(yī)生與糖尿病患者建立固定隨訪關(guān)系，每月1次隨訪，督促其醫(yī)囑執(zhí)行情況。②健康教育講座，每季度定期組織糖尿病患者進(jìn)行健康教育。發(fā)放社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心印制的健康教育處方，內(nèi)容包括飲食控制、戒煙限酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和正確服藥等。③健身運(yùn)動(dòng)，建立社區(qū)科學(xué)指導(dǎo)站，開(kāi)展各種形式的健身鍛煉(太極拳、慢跑、有氧操等)。④血糖檢測(cè)，并督促其執(zhí)行情況。⑤藥物治療，根據(jù)糖尿病患者血糖、血脂等指標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)治療。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　血糖數(shù)值用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料兩組間比較采用t檢驗(yàn)。糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉率比較采用u檢驗(yàn)。

討論

糖尿病(DM)已成為當(dāng)前全球性衛(wèi)生保健問(wèn)題，其并發(fā)癥是糖尿病患者死亡的主要原因。有經(jīng)驗(yàn)表明，健康教育可增加糖尿病患者相關(guān)知識(shí)的了解，有利于病情控制。

糖尿病的發(fā)生發(fā)展與人的遺傳基因及人們的不良生活行為密切相關(guān)。有報(bào)道稱我國(guó)糖尿病患者中，2型DM占90％～95％，且2型DM早期大多無(wú)特殊癥狀，一旦確診大部分患者已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了人們的身心健康。