骨折康復(fù)訓(xùn)練方法精選(九篇)

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第1篇：骨折康復(fù)訓(xùn)練方法范文

【關(guān)鍵詞】 健康教育；肱骨干骨折；康復(fù)訓(xùn)練

肱骨干骨折是指肱骨外科頸下1 cm至肱骨髁上2 cm處的骨折， 是骨科常見病之一， 好發(fā)于肱骨干中段， 其次為下段， 上段最少見[1-3]。中下1/3骨折易合并橈神經(jīng)損傷， 下1/3骨折易發(fā)生骨不連接， 好發(fā)于青壯年， 多有明確外傷史， 直接暴力與間接暴力均可致病。一般中上段骨折多為直接暴力所致， 中下段骨折多為間接暴力所致。臨床表現(xiàn)為上臂局部疼痛、腫脹明顯， 相鄰關(guān)節(jié)活動困難， 骨折局部有環(huán)形壓痛及縱軸叩擊痛。如合并橈神經(jīng)損傷， 可出現(xiàn)典型垂腕畸形和伸拇、伸掌指關(guān)節(jié)功能喪失， 第1～2掌骨間背側(cè)皮膚感覺障礙。X線檢查可確診本病。保守治療是手法復(fù)位后夾板或石膏固定， 肱骨干上1/3骨折要超肩夾板固定， 下1/3骨折要超肘關(guān)節(jié)夾板固定；手術(shù)治療是切開復(fù)位， 接骨板或交鎖髓內(nèi)釘固定。保守或手術(shù)治療由于固定的原因均可導(dǎo)致肢體功能障礙， 因此康復(fù)訓(xùn)練非常重要。在患者治療期間制定健康教育計劃、有效的實施、及時的評價能有效地預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮， 對患者肢體功能恢復(fù)非常重要。本科從2013年5月～2014年12月對186例肱骨干骨折患者在康復(fù)訓(xùn)練中進(jìn)行健康教育， 患者肢體功能恢復(fù)滿意， 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科2013年5月～2014年12月收治的186例肱骨干骨折患者， 其中男100例， 女86例， 年齡最大76歲， 最小15歲， 平均年齡56歲。

1. 2 健康教育計劃的制定

1. 2. 1 健康教育制定原則

1. 2. 1. 1 樹立正確的健康教育觀念 健康教育是護(hù)理活動的組成部分， 許多護(hù)理目標(biāo)都是通過健康教育來實現(xiàn)的， 如患者肢體功能恢復(fù)、減少并發(fā)癥、提高適應(yīng)能力等， 因此健康教育是很重要的護(hù)理活動， 護(hù)士應(yīng)予重視， 并把計劃落實到位。

1. 2. 1. 2 針對性、科學(xué)性 健康教育內(nèi)容是根據(jù)患者病情需要而制定的， 有很強(qiáng)的針對性和科學(xué)性， 康復(fù)訓(xùn)練關(guān)系到患者肢體功能的最大恢復(fù)， 是患者提高生活質(zhì)量的根本。本科做康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)士均經(jīng)過河南省中醫(yī)醫(yī)院骨傷康復(fù)?？谱o(hù)士崗位培訓(xùn)， 經(jīng)考核后持有相應(yīng)的?？谱o(hù)士證書。

1. 2. 1. 3 實用性、通俗性 制定健康教育計劃時， 應(yīng)根據(jù)患者的受教育程度和接受能力選擇適當(dāng)?shù)慕】到逃椒ǎ?教育程度較低的可以看電視、錄像等；教育程度高的可以看圖片、應(yīng)用現(xiàn)代通信技術(shù)， 如加微信、QQ群等， 這樣可使患者和家屬樂于接受， 易于理解， 便于學(xué)會， 隨時隨地接受健康教育知識。

1. 2. 1. 4 全程性、階段性 健康教育應(yīng)貫穿患者康復(fù)訓(xùn)練的始終， 從入院到出院， 根據(jù)肱骨干骨折愈合分期進(jìn)行， 在不同階段制定不同的健康教育計劃， 直至患者肢體功能完全恢復(fù)。

1. 2. 2 健康教育方法

1. 2. 2. 1 語言交流 即通過與患者和家屬進(jìn)行語言的交流與溝通， 讓其了解并掌握肱骨干骨折的相關(guān)知識和康復(fù)訓(xùn)練方法， 應(yīng)態(tài)度熱情， 口語化， 避免難懂的專業(yè)術(shù)語， 通俗易懂， 以增加患者和家屬對健康教育知識的理性認(rèn)識。

1. 2. 2. 2 文字宣傳 把康復(fù)訓(xùn)練方法制成小冊子發(fā)給每位患者和家屬或制成圖片掛在病房或走廊觀看， 文字宣傳有助于加深患者和家屬對健康教育的印象和進(jìn)一步深入掌握康復(fù)訓(xùn)練的方法。

1. 2. 2. 3 實踐教育方法 指通過指導(dǎo)受教育者的實踐操作， 達(dá)到掌握一定的健康護(hù)理技能的方法。?？谱o(hù)士可進(jìn)行示范指導(dǎo)或協(xié)助患者和家屬掌握肱骨干骨折不同時期康復(fù)訓(xùn)練的方法。

1. 2. 2. 4 電化教育方法 以廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)、錄像、幻燈等電化器材為工具開展健康教育活動， 可克服時空限制， 隨時進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練教育。

1. 3 健康教育的實施 以量化健康教育為原則， 指?？谱o(hù)士根據(jù)計劃， 分期分部位， 結(jié)合患者個體差異在規(guī)定時間對肱骨干骨折患者及家屬進(jìn)行一定的康復(fù)訓(xùn)練， 每個動作給予具體時間和量的指導(dǎo)。

1. 3. 1 入院后即開始鼓勵患者行患手抓空增力和掌屈背伸的功能鍛煉， 2～3次/d， 每個動作做10～30次， 隨著腫痛減輕及個人耐受逐漸增加， 每1～2小時1次， 每個動作做30～50次， 堅持5～10 s/次。

1. 3. 2 手法復(fù)位或內(nèi)固定術(shù)， 麻醉消失后可進(jìn)行手指、腕關(guān)節(jié)的屈伸活動， 24 h后協(xié)助并指導(dǎo)患者進(jìn)行指間、掌指關(guān)節(jié)的活動， 如握拳、抓空增力五指起落、腕關(guān)節(jié)的背伸、屈曲、橈偏、尺偏等， 2～3次/d， 5～10 min/次， 以后逐漸增加活動次數(shù)。外展型骨折應(yīng)限制做肩關(guān)節(jié)的外展活動， 內(nèi)收型骨折應(yīng)限制做肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收活動。

1. 3. 3 手術(shù)后1周練習(xí)用力握拳、伸指， 被動伸屈肘關(guān)節(jié)， 主動活動腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)， 2～3次/d， 5～10 min/次；2～4周可加大活動量， 并進(jìn)行屈肘聳肩活動， 2～3次/d， 5～10 min/次；逐步加大活動力度和幅度；外固定解除后， 可進(jìn)行肩肘關(guān)節(jié)全方位的功能鍛煉， 加大活動強(qiáng)度， 如托手屈肘、肘關(guān)節(jié)屈伸， 也可做彎腰劃圈、后伸探背、手指爬墻、肩關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)收、上舉等， 逐漸做提重物等活動。

1. 4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)肩、肘關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)[1]對患者恢復(fù)情況進(jìn)行評價， 分為優(yōu)、良、可、差四個等級， 優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

6個月后對186例患者進(jìn)行回訪， 根據(jù)肩、肘關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價， 優(yōu)138例， 良43例， 可5例， 差0例， 優(yōu)良率97.3%?；颊咧w功能恢復(fù)良好， 健康教育效果滿意。

3 小結(jié)

在肱骨干骨折患者康復(fù)訓(xùn)練中有計劃、有針對性的在患者康復(fù)訓(xùn)練中進(jìn)行健康教育， 量化康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容， 可使患者功能鍛煉更到位、具體， 患者肢體功能恢復(fù)良好， 提高護(hù)理工作效率。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜天信， 李無陰.正骨規(guī)范.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008：6.

[2] 岑澤波， 朱云龍.中醫(yī)正骨學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 1991： 66.

第2篇：骨折康復(fù)訓(xùn)練方法范文

【關(guān)鍵詞】 肋骨骨折；功能康復(fù)

肋骨骨折是較為常見的胸部外傷，多根多處肋骨骨折后可導(dǎo)致反常呼吸（連枷胸），縱膈左右撲動，影響氣道的換氣，引起體內(nèi)缺氧和二氧化碳滯留，并影響靜脈血液回流，嚴(yán)重的可發(fā)生呼吸衰竭，危及病人生命。2009年6月-2011年12月我科采用環(huán)抱器治療多發(fā)肋骨骨折病人45例，根據(jù)患者年齡和全身情況進(jìn)行一系列康復(fù)訓(xùn)練，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組45例，其中男39例，女6例。年齡18-56歲，平均37歲。均經(jīng)X線檢查確診。致傷原因：車禍傷24例，墜落傷11例，打架傷9例，重物撞傷1例。單側(cè)肋骨骨折41例，雙側(cè)4例。合并損傷：肺挫傷12例，血和（或）氣胸：38例。

1.2 功能康復(fù)訓(xùn)練方法

1.2.1 術(shù)前 呼吸道準(zhǔn)備吸煙會增加支氣管分泌，加重呼吸道癥狀。應(yīng)在術(shù)前戒煙、進(jìn)行深呼吸及咳嗽訓(xùn)練，以利于術(shù)后肺膨脹。

深呼吸訓(xùn)練：腹式呼吸身體放松，左右手分別放在腹部和胸前。吸氣時用鼻吸入盡力挺腹，胸部不動；呼氣時用口呼出，同時收縮腹部。每分鐘呼吸7-8次，每次10-20分鐘，每天2次?？s唇呼吸吸氣時用鼻子，呼氣時縮唇輕閉，慢慢輕輕呼出氣體。吸氣和呼氣的比例在1：2進(jìn)行，慢慢地呼氣達(dá)到1：4作為目標(biāo)。呵欠動作每5-10分鐘呵欠一次，持續(xù)吸氣5秒鐘后慢呼氣。

咳嗽訓(xùn)練：坐位咳嗽時身體稍向前，側(cè)臥位咳嗽時，屈膝側(cè)臥。緩慢深吸氣，屏氣幾秒鐘，然后張口咳嗽2-3聲，咳嗽時收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助咳嗽。停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出，再緩慢深吸氣，重復(fù)以上動作。連續(xù)2-3次后，休息幾分鐘后再重新開始。

霧化吸入：術(shù)前藥物霧化吸入，每天2次，每次15-30分鐘。

教會病人做軀干和下肢主動運動。

1.2.2 術(shù)后 鼓勵病人深呼吸咳嗽并早期臥床活動。術(shù)后6小時（患者全麻清醒后），開始做五指同時屈伸、握拳運動，每次3-5分鐘，每日3次；術(shù)后第1天開始肘部屈伸運動，清晨用患側(cè)手刷牙、洗臉、就餐時用患側(cè)手持碗、杯；術(shù)后第2天開始梳頭運動，頸部不要傾斜，肘部抬高，保持自然位置每次3-5分鐘，每日3次；術(shù)后第3天開始上臂運動：運動時為保護(hù)患側(cè)上肢，用健側(cè)受拖住肘部，做上肢上舉過頭運動，每次3-5分鐘，每日3次；術(shù)后第4天開始肩膀運動逐步將患側(cè)手放于枕部，觸摸對側(cè)耳朵。開始時用健側(cè)手予以協(xié)助，逐漸將患側(cè)手越過頭頂，觸摸對側(cè)耳朵每次3-5分鐘，每日3次；術(shù)后第5天開始綜合運動，包括擺臂運動、雙手左右大幅度運動。為避免患側(cè)與健側(cè)差別，應(yīng)共同用力。上肢上舉動作、雙上肢交替上舉、煽動臂膀運動、雙手十指在腦后疊加，兩肘在前面開合，保持兩肘高度一致，并向后大范圍展開，每項運動每次3-5分鐘每日3次。

2 結(jié)果及隨訪

本組隨訪6-12個月，術(shù)后1個月復(fù)查胸片，肋骨骨折對位對線好，無環(huán)抱器松動移位，胸廓無畸形，肺功能大部分良好。術(shù)后3-6個月后骨折愈合，肺功能正常，恢復(fù)正常勞動力。本組均未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。

3 討 論

肋骨骨折，特別是多發(fā)肋骨骨折的治療原則包括了固定胸廓及防治并發(fā)癥[1]。肋骨環(huán)抱器是解決固定胸廓的問題，術(shù)前及術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練則是解決防治并發(fā)癥的問題。術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備和術(shù)后循序漸進(jìn)的早期活動可促進(jìn)整個機(jī)體功能的恢復(fù)，防止肺部并發(fā)癥[2]，有利于骨折愈合及肺功能的順利康復(fù)，使病人能夠早日返回社會，自食其力。

參考文獻(xiàn)

第3篇：骨折康復(fù)訓(xùn)練方法范文

制定康復(fù)計劃卡：出院時由責(zé)任護(hù)士為患者評估，根據(jù)診斷、受傷部位、手術(shù)方式、手術(shù)日期、切口愈合情況、患肢末梢血循及出院時的心理狀態(tài)制定康復(fù)計劃卡，卡的正面印有醫(yī)院，本科室科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士的姓名，科室聯(lián)系電話及電話隨訪日，并印有科室的服務(wù)理念；卡背面由責(zé)任護(hù)士針對患者的病情制定的具體康復(fù)訓(xùn)練方法及訓(xùn)練時間，并由責(zé)任護(hù)士按照卡片上的訓(xùn)練方法指導(dǎo)患者，使患者掌握各階段功能鍛煉的意義、方法和注意事項，功能鍛煉應(yīng)遵循個體化、漸進(jìn)化、全面性三大原則。即使出院后在家中也能自行逐期進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

電話隨訪：出院時由責(zé)任護(hù)士將患者的診斷、手術(shù)方式、手術(shù)日期、切口愈合情況、家庭住址、電話號碼填寫在電話隨訪登記本上。每周五下午有本組責(zé)任組長電話隨訪，詳細(xì)了解病人用藥、傷口換藥時間、愈合、患肢感覺血循、外固定及功能康復(fù)情況，針對病人狀況指導(dǎo)功能鍛方法。將每次隨訪內(nèi)容詳細(xì)記錄備查，為下次隨訪提供依據(jù)。

了解患者傷口情況：電話隨訪時要詢問患者傷口愈合情況，如果傷口有紅腫和分泌物，則要繼續(xù)服用抗炎藥，每隔兩天換藥一次，如果傷口干燥無紅腫可停服抗炎藥，也不需換藥包扎。

了解患肢康復(fù)訓(xùn)練舒適度：詢問患者佩帶外固定有無不適，患肢有無紅腫痛，應(yīng)根據(jù)患者年齡、體質(zhì)和手術(shù)方法不同而靈活掌握，遵循主動與被動相結(jié)合，活動幅度從小到大，次數(shù)從少到多，患者不感到疲勞為度進(jìn)行練習(xí)，以達(dá)到防止關(guān)節(jié)功能喪失和肌肉廢用性萎縮。如鍛煉后出現(xiàn)不適或疼痛應(yīng)及時聯(lián)系，防止意外發(fā)生，并進(jìn)一步調(diào)節(jié)功能鍛煉的度和量，這樣才能獲得最佳的效果。

復(fù)診：督促患者出院后一月帶上病歷和出院小結(jié)來院復(fù)診，并預(yù)約好主管醫(yī)生。通過X線了解骨折愈合情況，和醫(yī)生一起觀察功能康復(fù)效果，了解出院后康復(fù)的情況，指導(dǎo)功能恢復(fù)正常的患者按計劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對效果不理想的患者，指導(dǎo)修改康復(fù)計劃。

了解患者康復(fù)訓(xùn)練后的心理狀態(tài)，康復(fù)效果好的要給予鼓勵，有的患者會因為進(jìn)展緩慢而感到失望失去信心，應(yīng)使患者認(rèn)識到功能恢復(fù)是一個緩慢的過程，要堅持鍛煉才能看到康復(fù)的效果，以提高康復(fù)訓(xùn)練的興趣。

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會手外科分會斷肢再植功能評定試用標(biāo)準(zhǔn)，兩組病例中都有完整的隨診記錄，隨診時間為6月～2年，實驗組優(yōu)為58例，表現(xiàn)關(guān)節(jié)自主活動與正常相比相差5°～10°指端痛溫覺全部恢復(fù)，兩點辨別差3～5mm，日常生活活動均完全自理，均已參加原工作。良為39例，表現(xiàn)關(guān)節(jié)自主活動與正常相比相差10°～15°，指端痛溫覺大部分恢復(fù)，兩點辨別差5～8mm，日常生活活動均基本自理，已參加較輕的工作。

第4篇：骨折康復(fù)訓(xùn)練方法范文

1 一般資料

本組病例32例,男20例,女12例,其中左側(cè)14例,右側(cè)18例,年齡5~12歲,平均8歲,骨折分類:屈曲型28例,伸直型4例。

2 康復(fù)訓(xùn)練方法

2.1 心理治療 兒童骨折由于自我控制能力差,配合差,早期普遍存在著對治療的恐懼心理,因此對早期訓(xùn)練中產(chǎn)生的疼痛應(yīng)嚴(yán)格控制,尤其對肘關(guān)節(jié)屈曲時的疼痛應(yīng)提前向兒童說明,爭取家屬和兒童的配合。

2.2 運動療法

2.2.1 拆石膏前運動療法主要以肌肉等長收縮和腕手功能訓(xùn)練為主。

2.2.1.1 肌肉等長收縮 在石膏固定期間,行肱二、三頭肌等長收縮訓(xùn)練,每組10~15個,每次5組,每天5~6次;行撓側(cè)和尺側(cè)伸屈腕肌的等長收縮訓(xùn)練,每組20~30個,每次5組,每天3次;行伸指總和屈指總等長收縮訓(xùn)練,每組20~30個,每次5組,每天5~6次。

2.2.1.2 腕手功能訓(xùn)練 每次手腕向四個方向最大限度的主動活動,每天3~4次,每次20個。加強(qiáng)手骨間肌和內(nèi)在肌的練習(xí),采用皮筋抗阻,握拳抗阻等方法,每天5~6次,每次20個。

2.2.2 拆石膏后運動療法以肘關(guān)節(jié)主動或輔助活動為主。

2.2.2.1 伸屈肘練習(xí)(主動練習(xí)):將患肘置于OT桌上,患兒取端坐位,肩與OT桌面等高,矚其用力屈伸肘關(guān)節(jié)至最大,每組 15個,每次2~3組,2次/d。伸屈肘的比例為1:2。

2.2.2.2 助動訓(xùn)練 患者同主動訓(xùn)練,雙手平握一木棒,用健側(cè)上肢動患肢伸屈肘關(guān)節(jié),每次力求做到最大范圍,并停留1 min,每組20個,每次3組,每天做3~4次。

2.2.2.3 CPM訓(xùn)練:使用上肢CPM機(jī),循環(huán)速度3分20秒,角度0~120度,患者每天兩次被動訓(xùn)練肘關(guān)節(jié),每次訓(xùn)練30 min,每天訓(xùn)練肘關(guān)節(jié)力求屈伸進(jìn)展角度2度左右。

2.3 物理治療

2.3.1 以蠟療為主。采用盤蠟法每次30 min,在運動療法之前進(jìn)行。蠟療時用塑料薄膜和毛巾分層包裹蠟和肘部,使蠟和肘部充分接觸。

2.3.2 采用保鮮袋里加入2:1的冰水混合物進(jìn)行冰敷,保證其溫度控制在0~4℃,冰敷時間15~20 min。在運動療法之后進(jìn)行。

3 討論

肱骨髁上骨折是臨床上最常見的兒童骨折之一,目前骨科治療仍選用手法復(fù)位+石膏固定,對于一些復(fù)位比較困難而又不穩(wěn)定的患者,可采用透視下復(fù)位+克氏針固定+石膏固定;對GartlandⅢ型伴神經(jīng)損傷患者采用切開復(fù)位+石膏內(nèi)固定。術(shù)后常規(guī)石膏固定肘關(guān)節(jié)2~6周。

主動訓(xùn)練和助動訓(xùn)練主要目的是提高肘關(guān)節(jié)屈伸肌肉的自身募集率,提高屈肘肌肱二頭肌和伸肘肌肱三頭肌的單位時間內(nèi)的屈伸強(qiáng)度。主動訓(xùn)練同時提高臂叢神經(jīng)對屈伸肌肉的支配能力,助動訓(xùn)練主要是用健側(cè)來牽引與運動方向相反的攣縮的關(guān)節(jié)囊肌肉肌腱等。主、助動訓(xùn)練主要是提高肘關(guān)節(jié)屈伸角度。主動訓(xùn)練對肌力的提高有明顯作用,適當(dāng)抗阻作用更明顯。

第5篇：骨折康復(fù)訓(xùn)練方法范文

【關(guān)鍵詞】 運動療法 肌張力 共濟(jì)失調(diào) 康復(fù)訓(xùn)練

【Abstract】 Cerebellar ataxia sex is the cerebellum injury after a kind of common disease， its main symptom for neural control disorders， balance ability is poor. The scholars at home and abroad has extensive research， there is no effective cure method， this paper studies to find an experiment， simple and practical method to alleviate cerebellar ataxia sex.

【Key words】 Exercise therapy Muscle tension Ataxia Rehabilitation training

運動療法是指采用物理治療方法時主要以力為因子的治療方法[1][2]，其優(yōu)點為通過設(shè)置合理的運動處方來使患者得到身體功能的全面改善，此方法作為康復(fù)治療的核心方法，在康復(fù)治療中得到廣泛的應(yīng)用，合理、有效的運動處方可以使患者盡快的康復(fù)[3]，因此如何設(shè)置合理的運動處方成為了學(xué)者們研究的重點，本文介紹針對一例小腦性共濟(jì)失調(diào)病人設(shè)置的運動處方，為學(xué)者研究提供一種借鑒。

1 實驗對象資料

實驗對象，男，15歲。2006年因車禍導(dǎo)致小腦性共濟(jì)失調(diào)，曾在車禍中左側(cè)鎖骨，左側(cè)股骨骨折，車禍后患者住院昏迷四個月后蘇醒，患者主要癥狀為：左側(cè)手臂與腿出現(xiàn)肌肉萎縮，左側(cè)肱二頭肌與股二頭肌肌張力明顯增大。顱腦MRI顯示，患者小腦部有淤血，全身CT圖像查示，患者骨折處預(yù)后良好，骨折愈合處無偏移。右側(cè)手無法完成指鼻試驗，出現(xiàn)神經(jīng)性放電現(xiàn)象。具有典型的閉目難立特征，患者雙腳平行并立時，無法閉眼超過1秒。

實驗前對患者進(jìn)行的測試數(shù)據(jù)如表1所示：

表1 治療前的測試數(shù)據(jù)

測試項目成績（單位）

坐位體前屈-18.9(cm)

俯臥撐7次（膝關(guān)節(jié)著地）

選擇反應(yīng)時1.112（s）

握力左手：13.2（kg）

右手：23（kg）

單腳站立左腳：2.7（s）

右腳：7.1（s）

2 運動處方方案

運動處方的設(shè)置主要圍繞如何降低患者肌張力，增強(qiáng)肌肉的力量，并通過進(jìn)行平衡練習(xí)來達(dá)到緩解患者閉目難立的癥狀，增加指鼻的穩(wěn)定性。運動處方實施的時間為2010年1月4日到1月17日上午9：00-11：30、下午2：00-5：30，每天訓(xùn)練時間為6小時。

2.1柔韌性練習(xí)

柔韌練習(xí)之前患者需進(jìn)行10分鐘的熱身活動，熱身器械為跑步機(jī)，負(fù)荷起始為3.5，逐漸增加，通過心率監(jiān)控來確定熱身的負(fù)荷，心率應(yīng)控制在120-130次／分。熱身結(jié)束后馬上進(jìn)行柔韌牽拉，股二頭肌的被動牽拉：患者取坐位，雙腿伸直，髖關(guān)節(jié)彎曲，雙臂伸直用手觸摸足尖，康復(fù)師用力壓于患者的背部，使其腿后側(cè)股二頭肌得到充分的拉伸。每天6次，每次3組，每組至少牽拉90秒。肱二頭肌的被動牽拉：每天6次，每次3組，每組至少牽拉30秒。

2.2力量訓(xùn)練方案

2.2.1肱三頭肌的訓(xùn)練

對患者設(shè)置三種肱三頭肌鍛煉方法，其鍛煉方法如表2所示：

表2 肱三頭肌訓(xùn)練方案

訓(xùn)練方法器械負(fù)荷（kg）組別

坐位胸前推推臂器455

坐位伸肘關(guān)節(jié)啞鈴155

頸后臂屈伸啞鈴55

2.2.2 股四頭肌的訓(xùn)練

訓(xùn)練方法如表3所示：

表3 股四頭肌訓(xùn)練方案

訓(xùn)練方法器械負(fù)荷（kg）組別

坐位伸膝關(guān)節(jié)M4仰臥式倒蹬訓(xùn)練機(jī)785

負(fù)重單腿蹲起啞鈴685

2.2.3其它肌肉的訓(xùn)練

其它肌肉的練習(xí)包括：背闊肌、伸腕肌群、脛骨前肌、胸大肌。

鍛煉方法如表4所示：

表4 其它肌肉的訓(xùn)練

鍛煉的肌肉訓(xùn)練方法器械負(fù)荷（kg）組別

背闊肌直臂下壓拉力器285

胸大肌夾胸夾胸器 285

伸腕肌負(fù)重伸腕啞鈴2.55

脛骨前肌負(fù)重足背伸啞鈴305

2.3平衡訓(xùn)練

平衡功能是人體維持正常及完成各項日常生活活動的基本保證[4]，平衡功能的維持依賴于感覺器官對人體所處位置信息的正確接受及輸入，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)對這些信息的加工及整合，還有運動系統(tǒng)對中樞信號指令的正確反應(yīng)等等[5]。

訓(xùn)練時患者在具有上肢支持功能的椅子上進(jìn)行靜態(tài)平衡訓(xùn)練，并逐步縮小基底支持面；同時還要叮囑患者積極活動頭部、上肢及軀干以改變身體重心，并指導(dǎo)其進(jìn)行動態(tài)平衡訓(xùn)練及骨盆控制訓(xùn)練。訓(xùn)練時，治療師一手扶持患者傾斜側(cè)的上肢或軀干，另一手則扶持患者肩部向傾斜側(cè)方向加力，以加強(qiáng)其頭部的調(diào)整反應(yīng)及健側(cè)軀干的側(cè)屈功能，如平衡積分小于7分的患者應(yīng)每日訓(xùn)練2次，每次訓(xùn)練30 min。

3 治療后的評價

患者在接受康復(fù)治療兩周后進(jìn)行一次測試，指鼻試驗時，患者可以穩(wěn)定的指鼻時間超過100秒；閉眼單腳站立超過10秒。治療前后數(shù)據(jù)對比如表6：

表6 治療前后測試數(shù)據(jù)對比

測試項目測試前成績（單位）測試后成績（單位）對比（+提高 -降低）

坐位體前屈-18.9(cm)-5.7(cm)+13.2(cm)

俯臥撐7次（膝關(guān)節(jié)著地）16次+9次

選擇反應(yīng)時1.112（s）0.634（s）+0.478（s）

握力左手：13.2（kg）左手：18.8（kg）+5.6（kg）

右手：23（kg）右手：34.4（kg）+11.4（kg）

單腳站立左腳：2.7（s）左腳：7.46（s）+4.76（s）

右腳：7.1（s）右腳：16.82（s）+9.72（s）

如表6所示：患者在接受康復(fù)治療后，其身體形態(tài)與機(jī)能都發(fā)生了明顯的變化，坐位體前屈顯示的是患者的柔韌功能，提高了13.2cm；俯臥撐與握力顯示的是患者的力量素質(zhì)，分別增長了9次和5.6kg、11.4kg；選擇反應(yīng)時顯示的是患者的反應(yīng)能力，提高了0.478s；單腳站立顯示的是患者的平衡能力，左右腳分別提高4.76s和9.72s。

4 討論

柔韌訓(xùn)練是為了提高患者的柔韌性及關(guān)節(jié)的活動度，在柔韌性和關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)到正常水平的前提下進(jìn)行肌肉力量的訓(xùn)練，這是康復(fù)訓(xùn)練的基本原則[5]，本文的柔韌訓(xùn)練采取多次牽拉的方式，保證了牽拉的時間與頻次，可以使患者的柔韌性得到有效的恢復(fù)。

力量訓(xùn)練是本文研究的重點，分析患者癥狀后，選擇所要鍛煉的肌肉進(jìn)行專項訓(xùn)練，欲通過肌肉力量的增加來降低患者的肌張力，從而使患者的癥狀得到緩解。針對患者的目標(biāo)訓(xùn)練肌肉采取不同的訓(xùn)練方法，訓(xùn)練中通過器械的刻度來監(jiān)控患者的力量變化情況，使力量練習(xí)量化。肱三頭肌的訓(xùn)練主要是降低患者上肢肱二頭肌的肌張力，改善患者走路時手臂的緊張狀態(tài)，同時穩(wěn)定與肱二頭肌配合穩(wěn)定患者的肩關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)，從而改善患者的指鼻穩(wěn)定性[6][7][8][9]。

平衡訓(xùn)練是共濟(jì)失調(diào)患者訓(xùn)練的主要內(nèi)容，完整對稱的人體結(jié)構(gòu)組成、前庭系統(tǒng)、視覺調(diào)節(jié)系統(tǒng)、身體感覺系統(tǒng)、大腦平衡反射調(diào)節(jié)功能、小腦共濟(jì)協(xié)調(diào)系統(tǒng)以及肢體肌力、肌張力平衡等在人體平衡功能的維持方面都具有十分重要的作用。

通過兩周的運動療法的實施，可以看到患者的穩(wěn)定性有明顯的提高，左右腳閉眼單腳站立的數(shù)據(jù)具有不同程度的提高，指鼻試驗的時間有了顯著的提高，從原來的無法完成指鼻增加到指鼻時間穩(wěn)定100s，由此可見，采用運動療法，以力量訓(xùn)練為主，改善患者肌張力來改善患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的方法是可行的。

5 結(jié)論

5.1通過目標(biāo)肌肉的訓(xùn)練，可以改善患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、減少肌張力。

5.2平衡訓(xùn)練能改善患者走路的穩(wěn)定性。

5.3通過力量訓(xùn)練為主的運動療法對小腦性共濟(jì)失調(diào)患者的康復(fù)作用明顯。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 畢勝.強(qiáng)制性使用運動療法的起源與進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21（3）:739-743.

[2] 勵建安.運動療法進(jìn)展[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2006，30（5）.

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[5] 張軼美.小腦性共濟(jì)失調(diào)1例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，12（27）.

[6] 李欣.脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)患者10例分析[J].中國實用醫(yī)藥，2008，4（3）.

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第6篇：骨折康復(fù)訓(xùn)練方法范文

選擇本科臨床上行THA術(shù)后患者60例，隨機(jī)分為康復(fù)組和常規(guī)組各30例。常規(guī)組患者術(shù)后實施常規(guī)護(hù)理，出院后告之功能鍛煉方法?？祻?fù)組進(jìn)行系統(tǒng)的分階段完成功能鍛煉教育內(nèi)容，出院后定期家訪、電話追蹤，指導(dǎo)患者功能康復(fù)。結(jié)果THA術(shù)后4周末，臨床效果評價：康復(fù)組患者及家屬康復(fù)訓(xùn)練方法掌握98%，功能鍛煉計劃完成量96%，日常生活能力明顯提高。兩組比較差異有顯著性（P

[關(guān)鍵詞]全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；護(hù)理隨訪；功能康復(fù)

中圖分類號：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005―0019（2013）08―0007―03

全髖關(guān)節(jié)置換（THA）術(shù)后的功能康復(fù)是一個漫長的過程。隨著平均住院日的縮短、住院費用的高昂，大部分患者不得不在家中度過康復(fù)期。而THA術(shù)后功能鍛煉是否有計劃完成，直接影響置換關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)程度及生活質(zhì)量。面對這種現(xiàn)狀，我院成立了護(hù)理隨訪管理中心，開展了電話回訪式及家庭隨訪式健康教育。現(xiàn)將我科從2011年6月至2012年5月，進(jìn)行護(hù)理隨訪的方法及效果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我科行THA術(shù)后患者60例：男24例、女36例，年齡60～82歲，平均70.5歲。其中骨水泥固定假體32例；非骨水泥固定假體28例。手術(shù)方式用采用髖關(guān)節(jié)側(cè)方、后外側(cè)入路為主。采用隨機(jī)分組法，將60例患者分常規(guī)組、康復(fù)組各30例。兩組一般資料差異無顯著性。

1.2方法

兩組患者術(shù)后常規(guī)治療護(hù)理，指導(dǎo)功能鍛煉。常規(guī)組出院時給予出院指導(dǎo)；康復(fù)組出院時由責(zé)任護(hù)士制定康復(fù)計劃，由隨訪組長進(jìn)行系統(tǒng)的、有計劃、分階段的功能鍛煉指導(dǎo)。建立護(hù)理隨訪檔案。醫(yī)院成立護(hù)理隨訪管理中心，由醫(yī)院護(hù)理部主任總負(fù)責(zé)。下設(shè)辦公室，專人專職負(fù)責(zé)。由各科室提供要回訪的患者的一般資料，調(diào)查表中包括：人口學(xué)資料、住院治療情況、康復(fù)功能鍛煉計劃、出院康復(fù)指導(dǎo)等。建立患者隨訪檔案。科內(nèi)排選主管護(hù)師一名，要求大專學(xué)歷、責(zé)任心強(qiáng)、有臨床經(jīng)驗、善于溝通交流者，擔(dān)任隨訪組長。按照責(zé)任護(hù)士為分管的患者制訂個體化的康復(fù)計劃，系統(tǒng)地指導(dǎo)患者每階段的康復(fù)功能鍛煉?；颊叱鲈汉蟀l(fā)給圖文并茂的《人工關(guān)節(jié)置換康復(fù)鍛煉手冊》，接受患者咨詢，并定期電話回訪與家庭隨訪；進(jìn)行跟蹤每階段的功能康復(fù)程度、修正康復(fù)計劃。

1.3評價指標(biāo)

1.3.1以吃飯、穿衣、洗澡、入廁為指標(biāo)評價ADL

此4項活動全部自理為生活自理；1項或多項需要部分幫助為生活不能自理，生活全部自理無部分自理患者統(tǒng)計有效。

1.3.2術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計劃完成量

測量4周末時，2組在接受康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)后完成任務(wù)規(guī)定動作的能力，設(shè)定完成4階段規(guī)定動作的90%以上為優(yōu)，80%～89%為良，70%～79%為中，70%以下為差。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

計量資料采用（x±s）表示，組間t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，取P

2結(jié)果

康復(fù)組患者及家屬通過護(hù)理隨訪健康教育干預(yù)后，對康復(fù)知識及功能鍛煉的方法的掌握、功能鍛煉計劃完成量、ADL三方面比較，術(shù)后并發(fā)癥康復(fù)組優(yōu)于常規(guī)組，2組差異有顯著性（P

3討論

第7篇：骨折康復(fù)訓(xùn)練方法范文

關(guān)鍵詞：功能鍛煉；骨科患者；心理護(hù)理

1前言

康復(fù)的一般原則應(yīng)盡量減少因創(chuàng)傷或疾患所致的病廢后果，使功能獲得最大限度的恢復(fù)；對可以預(yù)防的并發(fā)癥，應(yīng)避免其發(fā)生，一旦發(fā)生則積極治療；康復(fù)應(yīng)盡早開始，在病情及治療措施允許情況下，愈早開始，功能恢復(fù)愈快；康復(fù)治療的實施，主要依靠病人的主動鍛煉，沒有病人的積極努力，康復(fù)難以收效。康復(fù)訓(xùn)練方法應(yīng)是積極的、引起興趣的、循序漸進(jìn)的，才能較易達(dá)到康復(fù)效果。功能鍛煉是骨科所有疾病治療的重要內(nèi)容,它的主要作用是保持和恢復(fù)關(guān)節(jié)運動的幅度,防止關(guān)節(jié)僵硬。功能鍛煉的最終目的是恢復(fù)正常的工作和生活。

2骨科患者早期功能鍛煉的措施

（1）脊髓損傷患者的康復(fù)

脊髓損傷截癱，涉及呼吸、循環(huán)、消化、肌肉及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)，為了維護(hù)患者生命及恢復(fù)生活自理能力，要求對患者進(jìn)行早期及全面康復(fù)。

1）下肢截癱患者的功能鍛煉：臥床練習(xí)上肢伸肌與屈肌力量鍛煉，可利用啞鈴，拉力、拉桿等鍛煉，脊柱穩(wěn)定后可以舉杠鈴。在床上可練習(xí)自己搬動下肢翻身、練習(xí)起坐及坐穩(wěn)等；坐位練習(xí)穿脫內(nèi)衣褲、外衣褲、襪子、鞋子等雙上肢撐起軀干。搬動肢體。下肢穿脫支具等；站立練習(xí)扶床站立，帶支具站立、站穩(wěn)，不帶支具站立、站穩(wěn)，用步行雙杠行走或步行車行走，用拐行走；從床上到輪椅，從輪椅上床，在輪椅上完成各種生活需要的動作，如洗漱等。

2）四肢癱瘓的功能鍛煉：四肢全癱患者，即便是經(jīng)過艱苦的鍛煉，也難于做到站立與行走。因此主要是臥位與坐位的鍛煉。截癱手的鍛煉，不完全癱瘓手或經(jīng)過功能重建手術(shù)的手，有部分肌肉活動，主要鍛煉捏與握的功能，練習(xí)捏住湯匙并用之進(jìn)食，再增加力量捏住更重的物品。在坐位姿勢還要鍛煉進(jìn)食、洗漱、閱讀等，坐便桶及自己清洗也要鍛煉。

（2）手部損傷的康復(fù)

不是每一個手外傷或手疾患病例都需要康復(fù)，主要是一些手部慢性病變狀態(tài)，如急慢性水腫、疼痛及過敏、關(guān)節(jié)活動喪失需要進(jìn)行康復(fù)以恢復(fù)功能。（1）腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉。用健手幫助患手腕做背伸、掌屈、尺偏和撓偏活動。用兩手背相對以練習(xí)掌廂及兩手掌相對使前臂放于胸前，則練習(xí)背伸。將手掌平放桌面上使前臂垂直于桌面則練習(xí)了背伸。

（2）掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)功能鍛煉。各關(guān)節(jié)的屈曲以指尖達(dá)掌橫紋為正常。掌指關(guān)節(jié)多有過伸。鍛煉方法最簡單者為用力握拳與伸指。用一系列不同粗細(xì)的圓棍，最細(xì)如鉛筆，從抓握粗棍開始，逐漸達(dá)到握住最細(xì)的。練習(xí)對掌捏物可用一組大小不同的物體，例如橡皮、紐扣、銅錢、曲別針等，練習(xí)捏起上述物體，從大到小等。（3）恢復(fù)肌力的鍛煉。除抓握物體、伸指等鍛煉外可利用提拉重錘、抓啞鈴、彈簧拉力計等進(jìn)行。每日將手舉過頭頂25-50次可預(yù)防肩僵硬。

（3）周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)

對于周圍神經(jīng)傷的康復(fù)，最重要者在于精細(xì)的神經(jīng)吻合。只有良好的神經(jīng)吻合，才能期望獲得較好地功能恢復(fù)。影響功能恢復(fù)的因素是腫脹。術(shù)后患肢抬高應(yīng)高于心臟以利回流，不用冷敷，不用吊帶懸吊前臂，而是每日將手舉過頭數(shù)十次，坐下時將前臂放在桌子上。前臂神經(jīng)傷修復(fù)后，不要固定掌指關(guān)節(jié)與指間關(guān)節(jié)，以便活動手指。先將手置于低速漩渦水中15-30分鐘，以后逐漸增加漩渦速度，以病人能忍受為限。按摩過敏區(qū)，可用皮膚洗劑。有水腫者抬高患肢。用觸摸拿取不同的物品以去除過敏。如不同纖維織物、皮毛、毛毯、絲織品、沙粒、口袋、泡沫塑料、冰塊等反復(fù)觸摸，從平滑的到粗糙的，逐漸適應(yīng)，去除過敏。

（4）骨與關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)

骨折，特別是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，經(jīng)過外固定之后，常發(fā)生關(guān)節(jié)活動障礙，尤以骨折愈合遲緩或形成骨不連接，經(jīng)過長期外固定者更為嚴(yán)重，甚者關(guān)節(jié)僵硬。其原因不外關(guān)節(jié)內(nèi)粘連與關(guān)節(jié)外肌肉粘連與攣縮。對關(guān)節(jié)活動障礙的預(yù)防及治療，莫過于早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉。早期康復(fù)措施如下： 1）抬高患肢、消除腫脹。2）肢體末端的關(guān)節(jié)，進(jìn)行活動鍛煉。上肢的手指、下肢的趾多未包括在外固定之內(nèi)，每日應(yīng)多次進(jìn)行活動鍛煉。3）固定肢體中的肌肉，行等氏收縮，每日進(jìn)行多次，每次15-20分鐘，做成百次的收縮。幾種鍛煉在早期康復(fù)中甚為重要，由于患肢肌肉收縮，即可促進(jìn)肢體的靜脈及淋巴回流，減少肌肉間的粘連，消除腫脹；又可減慢肌肉萎縮，給骨折處以生理壓力有利其愈合。兩者均有利于以后的功能恢復(fù)。4）骨干骨折兩端關(guān)節(jié)或骨折關(guān)節(jié)的活動，需視治療及固定方法的不同，而有不同的鍛煉方式。5）連續(xù)被動活動，用于股四頭肌成形等手術(shù)后。早期活動關(guān)節(jié)的有利條件是，關(guān)節(jié)內(nèi)與關(guān)節(jié)外軟組織尚未形成粘連或有粘連尚未完全機(jī)化，鍛煉的難度不大，可較快地恢復(fù)功能。但早期鍛煉需以治療原則為指導(dǎo)，此期中骨折尚未愈合，鍛煉活動時，需避免發(fā)生不利于骨折愈合的活動，例如肱骨髁上骨折，伸型者屈肘牽引，可行屈曲活動而不能伸直鍛煉。因此，應(yīng)在指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉。

3結(jié)語

總之，通過各種正確的康復(fù)護(hù)理，才能使患者縮短疾病的療程，減輕痛苦，加速康復(fù)，最大限度地恢復(fù)生活能力和勞動能力，盡快、盡早地回歸家庭、回歸社會。

參考文獻(xiàn)

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護(hù)理學(xué)報，2007，14（2）

第8篇：骨折康復(fù)訓(xùn)練方法范文

【關(guān)鍵詞】 骨筋膜室綜合征

骨筋膜室綜合征（OCS）是四肢骨折后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，由于四肢的肌肉和神經(jīng)都處于由筋膜形成的間隔區(qū)之中，當(dāng)其中的壓力增高時會影響血液循環(huán)及組織功能，最后導(dǎo)致肌肉壞死、神經(jīng)麻痹，若能早期監(jiān)護(hù)和康復(fù)治療，可避免或降低肢體的致殘率。本院2004年7月至2007年6月，對56例OCS患者采取早期的動態(tài)監(jiān)護(hù)措施及康復(fù)訓(xùn)練，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組56例，男41例，女15例，年齡21～69歲（平均45.5歲）；左前臂骨折3例，右前臂骨折6例，左脛腓骨骨折22例，右脛腓骨骨折23例，右股骨骨折2例；車禍碾壓傷46例，塌方砸傷8例，石膏和夾板外固定后各1例。就診時間：傷后2h 16例，4h 31例，9h 7例，25～30h 2例。通過Whitseide測壓法［1］測定患肢各骨筋膜室壓力，按≥2.75kPa提示OCS發(fā)生可能(本組42例)，≥4kPa時，OCS診斷成立(本組14例)。確診OCS 14例中立即采用筋膜切開減壓手術(shù)、皮膚初期縫合12例，另2例延遲切開手術(shù)；OCS發(fā)生可能42例行保守治療。隨訪6～12個月，骨折愈合良好，未留有后遺癥，立即切開減壓手術(shù)的12例，術(shù)后消炎消腫，關(guān)節(jié)及肌力未受明顯影響，以上54例肢體功能恢復(fù)正常，延期切開手術(shù)2例因就診時間較晚，留有后遺癥(1例前臂雙骨折小夾板外固定30h切開減壓后遺留伏克曼氏攣縮，1例脛腓骨骨折石膏托外固定26 h出現(xiàn)馬蹄內(nèi)翻足，功能全部喪失)。

2 監(jiān)護(hù)和康復(fù)訓(xùn)練

2.1 術(shù)前動態(tài)監(jiān)護(hù)

(1)早期觀察：OCS早期多有局部明顯的間隔區(qū)腫脹和不同程度的被動牽拉痛，本組中41例表現(xiàn)為創(chuàng)傷后患肢持續(xù)性劇烈疼痛且進(jìn)行性加重，尤其當(dāng)指(趾)呈屈曲狀態(tài)被動牽拉指(趾)時，引起難以忍受的疼痛，觀察時要鑒別原發(fā)傷還是肌肉缺血導(dǎo)致的疼痛，前者經(jīng)復(fù)位及固定后疼痛可逐漸減輕，后者是受累肌肉被動牽拉痛或肢體遠(yuǎn)端痛且靜止時仍疼痛。15例出現(xiàn)患肢腫脹(觸之較硬)、多發(fā)張力性水皰、肢體牽拉痛、皮膚暗紅、皮溫升高，或皮膚蒼白、皮溫降低、疼痛劇烈麻木，以及局部皮膚感覺障礙有蟻走感、足背動脈或脛后動脈搏動減弱(或消失)等，提示病情加重，更應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。(2)解除擠壓因素：制動患肢并適當(dāng)抬高，置于心臟等高水平；局部禁用按摩和熱敷；患肢制動，避免增加組織耗氧量，嚴(yán)密觀察患肢末梢血運變化，測筋膜間室內(nèi)壓力［2］。(3)監(jiān)測遠(yuǎn)端脈搏及毛細(xì)血管充盈時間：早中期，遠(yuǎn)端動脈搏動、指(趾) 端毛細(xì)血管充盈時間可以正常，溫度可稍高于正常側(cè)，因此不能以橈動脈或足背動脈搏動消失為OCS的早期診斷依據(jù)；晚期表現(xiàn)為組織壞死征象，其遠(yuǎn)端動脈搏動消失，毛細(xì)血管充盈時間延長或消失，肢體冰涼，表面紫黑或呈現(xiàn)大理石樣花紋［3］，受累間隔內(nèi)肌力減弱、組織腫脹，使動脈與皮膚距離增大，脈搏相對減弱，若脈搏真正消失，則可能是血管損傷或晚期OCS致動脈閉塞。(3)疼痛的處理：13例出現(xiàn)不同程度的患肢疼痛腫脹、皮膚暗紅、多發(fā)性張力性水皰，給予20%甘露醇250ml加地塞米松10mg快速靜滴，分別間隔2、4、6h各1次，后改為每6h 1次，連續(xù)用藥3d，并應(yīng)用抗生素。用藥4h尿量開始增多，血壓平穩(wěn)，疼痛腫脹有所減輕，Whitseide≤2.8kPa病例，連續(xù)治療3～5d癥狀基本消失后，給予骨折內(nèi)固定，術(shù)后3～6周行膝踝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。35例出現(xiàn)患肢明顯疼痛腫脹，并有局部皮膚感覺障礙有蟻走感者，給予20%甘露醇加654-2 10mg快速靜滴，每2h 1次，用藥6次后，根據(jù)患肢的癥狀、體征及Whitseide，改為每4h 1次，連續(xù)用藥3～5d后，患肢癥狀基本消失后予骨折內(nèi)固定。

2.2 術(shù)后康復(fù)護(hù)理

對于OCS患者，多采用徹底減壓術(shù)。在行筋膜切開減壓術(shù)治療的12例中，其深筋膜保持開放、切口內(nèi)留置負(fù)壓引流管，引流液30～50ml/d，且傷口滲液較多，除傷口換藥1次/d、清除壞死組織外，抬高患肢，密切觀察傷口分泌物的性質(zhì)、量、顏色，同時，測體溫4次/d，記錄血常規(guī)、尿常規(guī)、傷口分泌物培養(yǎng)及藥物敏感實驗結(jié)果，觀察動脈搏動和指(趾)端血運、感覺、活動及皮膚溫度，如發(fā)現(xiàn)末梢溫度降低、紫紺、麻木、疼痛等逐漸加重，首先考慮是手術(shù)減壓不徹底［4］。本組3例因傷口滲出過多，引起低蛋白血癥，給予適當(dāng)?shù)妮斞蜓獫{、白蛋白。還須確保病室內(nèi)空氣清新，冬季開窗通風(fēng)3次/d，夏季通風(fēng)并保持23℃～25℃室溫；術(shù)后患者臥床時間較長，護(hù)理時特別要注意防止壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥。由于護(hù)理到位，本組11例60～69歲患者，未發(fā)生并發(fā)癥。因創(chuàng)傷的意外和突然，使患者心理受到極大沖擊，導(dǎo)致一系列的心理問題，因此應(yīng)早期進(jìn)行心理干預(yù)，發(fā)揮患者的主觀能動性，以積極配合治療。

2.3 早期功能康復(fù)

患者入院時就應(yīng)保持患肢正確的功能位，最大限度地避免功能障礙和畸形。術(shù)后第1天進(jìn)行以主動運動為主、被動運動為輔的訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行除患肢外的各關(guān)節(jié)的主動活動?；贾?xùn)練方法:股四頭肌等長收縮10s，休息10s，每10次為一組，每天完成5～10組［5］；負(fù)重訓(xùn)練:根據(jù)骨折愈合情況逐漸增加力量；牽引訓(xùn)練:從5kg逐漸加至25kg，3次/周，同時還應(yīng)做前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)。術(shù)后應(yīng)予以局部理療、肌力增強(qiáng)訓(xùn)練、持續(xù)被動運動（CPM）和關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練。本組3例腓骨骨折患者切開4個筋膜隔區(qū)減壓，1周后開始下肢功能訓(xùn)練。術(shù)后所有患者均給予甘露醇加地塞米松、抗生素治療。

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第9篇：骨折康復(fù)訓(xùn)練方法范文

【摘要】 隨著交通的飛速發(fā)展，交通事故有不斷上升的趨勢，而且人口老齡化、骨質(zhì)疏松的人越來越多，骨折的發(fā)生率明顯增高，尤其膝關(guān)節(jié)周圍骨折是目前骨折治療中較為棘手的問題，易發(fā)生關(guān)節(jié)運動受限、功能受損，單純內(nèi)固定因為材料的限制有時不能有效固定，單純外固定因為骨折涉及關(guān)節(jié)面而導(dǎo)致固定困難，外固定時間長對關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不利，并且術(shù)后的康復(fù)鍛煉將直接關(guān)系到關(guān)節(jié)功能的康復(fù). 目前，雖然臨床上報道有很多的康復(fù)鍛練方法，但各種方法的適應(yīng)癥、禁忌癥及康復(fù)效果均有不同，我們重點對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后功能康復(fù)方法進(jìn)行綜述，闡明各種方法的優(yōu)缺點、適應(yīng)癥及禁忌癥，以有益于臨床醫(yī)師在今后的治療中掌握.

【關(guān)鍵詞】 膝損傷；骨折；功能康復(fù)；術(shù)后；CPM

1膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后功能康復(fù)的重要性

關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者，易發(fā)生關(guān)節(jié)運動障礙，其術(shù)后鍛煉的早晚、鍛煉的方法直接關(guān)系到關(guān)節(jié)功能康復(fù)的效果. 關(guān)節(jié)周圍骨折的傳統(tǒng)治療原則是修復(fù)病理性組織后固定，待組織愈合后再進(jìn)行功能鍛煉，常常引起關(guān)節(jié)囊粘連、攣縮，甚至關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直，不得不行手術(shù)松解. 尤其是膝關(guān)節(jié)周圍骨折，因膝關(guān)節(jié)承重大，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，許多同道進(jìn)行了很多研究，以前的學(xué)者多主張膝關(guān)節(jié)周圍骨折后患肢以制動為主，以利于組織修復(fù)，因制動所造成的膝關(guān)節(jié)功能障礙在所難免；但若強(qiáng)行被動活動常引起再損傷，增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān).

2膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后功能康復(fù)方法的發(fā)展

對于膝關(guān)節(jié)周圍骨折的患者，手術(shù)方式、內(nèi)固定方法的選擇和術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有很大關(guān)系，有經(jīng)驗的臨床醫(yī)師術(shù)前就會考慮到骨折愈合后關(guān)節(jié)功能如何恢復(fù)的問題，所以高明的醫(yī)師常常會將手術(shù)方式、內(nèi)固定方法及術(shù)后康復(fù)方法聯(lián)系在一起并綜合考慮各種方法的利弊后才作出決定. 20世紀(jì)70年代，加拿大醫(yī)生Salter從開胸術(shù)胸骨截骨或肋骨骨折后能在胸廓的反復(fù)運動中愈合的事實中得到啟發(fā)，經(jīng)大量實驗研究提出了骨關(guān)節(jié)術(shù)后持續(xù)被動活動的概念［1］(continuous passive motion， CPM)骨軟骨關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動理論. 采用下肢CPM活動器對膝關(guān)節(jié)周圍骨折牢固內(nèi)固定術(shù)后患者進(jìn)行康復(fù)治療，療效滿意. CPM鍛練的優(yōu)點有：① 持續(xù)被動活動增加了關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)與代謝，加速關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)周圍組織如肌腱、韌帶等的修復(fù)，并刺激且有雙重分化能力的細(xì)胞向關(guān)節(jié)軟骨轉(zhuǎn)化，抑制了關(guān)節(jié)損傷及術(shù)后患者的疼痛，促進(jìn)軟骨損傷的自身修復(fù)，且使用方便，患者易于接受. ②CPM使肌肉處于無收縮狀態(tài)下被動活動，不會產(chǎn)生使復(fù)位后骨折端再移位的剪應(yīng)力，避免內(nèi)固定的松動或骨折端移位［2］. 鮑磊等［3］通過對36例膝關(guān)節(jié)周圍骨折采用內(nèi)固定與外固定架超關(guān)節(jié)固定治療，術(shù)后行股四頭肌鍛煉和CPM鍛煉，最后認(rèn)為超關(guān)節(jié)外固定結(jié)合有限內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)后CPM鍛煉是治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折的較為理想的方法. 林世榮等［4］采用髕骨牽引預(yù)防膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后伸膝裝置僵硬取得了較好的療效，他們認(rèn)為骨牽引可以防止股四頭肌及肌腱的攣縮和粘連，可恢復(fù)髕上囊的活動度，防止髕骨支持帶攣縮. 持續(xù)牽引和改變屈膝角度以及被動活動，可以防止股髁、髕股、脛股關(guān)節(jié)面及后關(guān)節(jié)囊發(fā)生粘連，使膝關(guān)節(jié)功能得到較大的恢復(fù). 萬春友等［5］對74例膝關(guān)節(jié)周圍骨折采用不同的內(nèi)固定方法并選擇性結(jié)合應(yīng)用早期主動股四頭肌收縮及踝關(guān)節(jié)運動、早期CPM運動、作業(yè)治療、物理治療等手段，采用Karlstrom和Olerud肢體功能評定標(biāo)準(zhǔn)［6-7］來判定療效， 他們認(rèn)為對于膝關(guān)節(jié)周圍骨折應(yīng)選擇合適的堅強(qiáng)的內(nèi)固定［8-10］，以外固定架為首選，其次可選擇解剖鋼板或交鎖髓內(nèi)釘；術(shù)后要盡早行功能鍛練，主動進(jìn)行股四頭肌收縮訓(xùn)練，早期（術(shù)后1~3 wk）CPM持續(xù)被動活動能防止關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)外粘連［11］，專業(yè)醫(yī)師的作業(yè)治療對防止或松解早期膝關(guān)節(jié)粘連有很好的效果. 潘鴻志等［12］認(rèn)為對骨質(zhì)疏松性膝關(guān)節(jié)周圍骨折的治療應(yīng)貫徹積極手術(shù)、早期主動功能鍛煉、延期負(fù)重的原則，以最大限度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，還應(yīng)聯(lián)合用藥補(bǔ)鈣，只有做到骨折與骨質(zhì)疏松的治療并重，才能取得令人滿意的臨床康復(fù)效果. 董紀(jì)云等［13］對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵直的患者行小切口膝關(guān)節(jié)粘連松解并連續(xù)被動活動治療獲得較好的功能恢復(fù). 盤柏軍等［14］在膝關(guān)節(jié)周圍骨折內(nèi)固定術(shù)后采用麻醉下持續(xù)被動運動對預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵直起到了較好的效果. 國際內(nèi)固定研究會(AO／ASIF)微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)(less invasive stabilization system，LISS)是一種新型內(nèi)固定系統(tǒng). 第一代LISS研制于1995年，先后用于股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端骨折的治療. LISS作為“生物力學(xué)固定技術(shù)”的典型代表及與自鎖內(nèi)固定裝置成功的有機(jī)結(jié)合，能明顯改善一些在傳統(tǒng)鋼板螺釘接骨方式下手術(shù)難度較大、預(yù)后欠佳或并發(fā)癥發(fā)生率高的骨折的治療效果. LISS的預(yù)先解剖塑形鋼板，輔以自鎖、自攻、成角、單皮質(zhì)固定的螺釘，提供了更高的穩(wěn)定度；通過螺釘與鋼板鎖定提高固定程度而非依賴鋼板與骨面摩擦產(chǎn)生固定效果，使得內(nèi)固定物對骨膜的干擾降至最低，有利于骨膜的灌注，且鋼板通過射線可穿透的引導(dǎo)手柄插入肌肉下間隙內(nèi)并為經(jīng)皮鉆入螺釘提供準(zhǔn)確的定位，明顯降低了軟組織并發(fā)癥的發(fā)生率，不僅內(nèi)固定強(qiáng)度高，術(shù)后可以早期功能鍛練，而且因為手術(shù)對膝關(guān)節(jié)周圍軟組織創(chuàng)傷小、不損傷關(guān)節(jié)附屬結(jié)構(gòu)，因此術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連的機(jī)會小，明顯降低了關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生率［15］. 微侵襲鋼板接骨術(shù)(minimally invasive plate osteosynthesis，MIPO)也是在國外新興的一種微創(chuàng)技術(shù)，是以生物學(xué)內(nèi)固定為基礎(chǔ)，與LISS有類同之處，也不直接剝離和暴露骨折區(qū)，不破壞骨折區(qū)軟組織血供，降低或減輕了傳統(tǒng)內(nèi)固定治療的并發(fā)癥，無手術(shù)過程中大出血及副損傷的報道，但對C形臂顯示功能及骨科醫(yī)師操作技術(shù)有較高的要求［16-17］，手術(shù)時間可縮短60％，可早期活動，避免了并發(fā)癥，術(shù)后可以獲得較好的功能恢復(fù). Farouk等［18］通過新鮮尸體股動脈注射藍(lán)色硅酮后的解剖研究，結(jié)果表明傳統(tǒng)固定的骨動脈及滋養(yǎng)動脈均處于危象狀態(tài)，而生物學(xué)固定組未受明顯影響，骨膜及骨髓微血管灌注良好，表明生物學(xué)固定在維持動脈循環(huán)和灌流方面優(yōu)于傳統(tǒng)鋼板固定.

3目前各種方法存在的缺點

雖然上述方法各有不同的優(yōu)點，但也存在自身的局限性. 主要有以下缺點： ①早期傷口未愈合，患者常因懼怕疼痛或意志力不強(qiáng)不進(jìn)行或者不能堅持有效的股四頭肌功能鍛練；② CPM鍛練可造成被固定骨折端移位、被修復(fù)韌帶撕裂和傷口愈合不良，使用時會增加骨折處的應(yīng)力，容易引起內(nèi)固定松動，臨床上關(guān)節(jié)周圍骨折嚴(yán)重不能堅強(qiáng)內(nèi)固定者、軟組織損傷重者或骨折合并膝關(guān)節(jié)韌帶損傷修復(fù)者等均不宜早期CPM鍛練，而且在當(dāng)前國內(nèi)多數(shù)基層醫(yī)院并未配置CPM；③ 髕骨骨折的患者不能施行髕骨牽引；④ 國內(nèi)中小醫(yī)院尚缺少專業(yè)康復(fù)醫(yī)師；⑤麻醉下持續(xù)被動運動松解粘連除了加重患者的痛苦，而且多次麻醉對老年人有很大的風(fēng)險；⑥ LISS 和MIPO雖然國外和國內(nèi)少數(shù)人報道對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，但其價格昂貴，操作技術(shù)復(fù)雜，國內(nèi)開展此項技術(shù)的醫(yī)院尚很少.

4展望

目前臨床上膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限的患者并不少見，仍然需要骨科醫(yī)師對此進(jìn)行深入的研究，微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)的發(fā)展可能會減輕膝關(guān)節(jié)周圍骨折后功能受限的程度，臨床醫(yī)師應(yīng)熟悉已有方法的優(yōu)缺點，掌握各類方法的適應(yīng)癥，術(shù)前要根據(jù)傷情選擇恰當(dāng)?shù)男g(shù)式或內(nèi)固定方法，術(shù)后宜選擇合理的康復(fù)訓(xùn)練方法，以期達(dá)到較好的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，同時還需要探索更多、更好的康復(fù)方法和手段.

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