心理疾病患者的治療精選(九篇)

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第1篇：心理疾病患者的治療范文

關(guān)鍵詞：小兒心血管疾?。痪C合治療；臨床分析

近幾年發(fā)現(xiàn)，小兒心血管疾病的發(fā)生率不斷增加。在我國，心血管疾病是所有疾病中發(fā)病率和致死率最高的一類疾病，也是威脅著人類生命健康的最常見的一種臨床病癥[1]。因此，本文選取2012年10月～2013年3月我院心血管內(nèi)科收治的50例例患有心血管疾病的兒童，并對上述患者的綜合治療開展的情況進(jìn)行回顧分析，獲得了較好的治療成果，現(xiàn)詳細(xì)報道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

從2012年10月～2013年3月我院心血管內(nèi)科收治的患有心血管系統(tǒng)疾病的患兒中選出50例作為觀察對象。所選取的患者均符合下列條件：（1）上述患者的年齡均在5歲到10歲歲之間，其中男性29例，女性21例；（2）疾病類型：心力衰竭10例，心肌梗死21例，心律失常9例，冠心病10例；（3）所有患者家屬均簽署知情協(xié)議書。

1.2 方法

對本研究中所選取的50例心血管疾病患兒開展綜合治療，主要分為對癥藥物治療、手術(shù)治療以及健康宣教三個方面內(nèi)容[2]。

第一，對癥藥物治療。對不同病癥的患者采取對癥藥物治療，同時應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征及病情變化情況。在應(yīng)用抗心律失常藥物如洋地黃等藥物時，若發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時停藥并進(jìn)行相關(guān)處理。

第二，手術(shù)治療。對藥物治療無效或病情危急的患者，及時采取手術(shù)治療方法，并根據(jù)患者的病情與耐受程度制定針對性的手術(shù)方案。

第三，健康宣教。對患者進(jìn)行健康宣教，告知患者及其家屬在治療期間的相關(guān)注意事項以及與疾病的防治與預(yù)后相關(guān)的知識，同時做好飲食方面的宣教。囑咐患者在用藥期間的注意內(nèi)容，如發(fā)現(xiàn)心律失常等現(xiàn)象應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員[3]。告知患者飲食與心血管疾病的密切關(guān)系，囑咐其進(jìn)清淡不油膩的飲食，并戒煙戒酒，忌刺激性食物。另外，對出院患者也應(yīng)進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)工作，在發(fā)現(xiàn)病情變化時應(yīng)及時就醫(yī)。

1.3 判定指標(biāo)

選擇患者的病情變化情況作為判定指標(biāo)，從患者體征減輕程度以及臨床輔助檢查結(jié)果的變化情況來分級，可分為有顯著效果、一般有效和無效三種等級[4]。有顯著效果：患者體征明顯減輕且臨床輔助檢查結(jié)果提示有明顯好轉(zhuǎn)；一般有效：患者體征與臨床輔助檢查結(jié)果均提示有一定程度好轉(zhuǎn)；無效：患者體征無明顯變化或出現(xiàn)惡化，且臨床輔助檢查結(jié)果提示無好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

根據(jù)所選取的50例患兒的治療情況，對比上述患者治療前后病情恢復(fù)情況，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對所得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用X2和t值進(jìn)行檢驗，對比治療前后患者病情變化情況，具有差異性，則統(tǒng)計學(xué)有意義（P

2. 結(jié)果

經(jīng)過一個療程的治療后，所選取的50例患兒病情變化情況與治療前有著顯著的區(qū)別，詳細(xì)情況見表一。

根據(jù)上表所述，所選取的50例心血管疾病患者在接受綜合治療之后，病情變化情況與治療前有顯著差異，統(tǒng)計學(xué)有意義（P

3. 討論

小兒心血管疾病是循環(huán)系統(tǒng)疾病的別稱，在臨床上，通常是指發(fā)生在心臟及供血循環(huán)系統(tǒng)中的一類病變的總稱，包括發(fā)生在心臟和血管（動脈血管、靜脈血管及微細(xì)血管）中的任何機(jī)急性或慢性疾病。這類疾病的病因一般與動脈硬化有關(guān)，通常表現(xiàn)為局部缺血、缺氧而引起的疼痛或功能障礙，在針對這些疾病的治療方面，大多擁有較為類似的治療手段。

綜合治療是指根據(jù)患者的具體患病情況和病情的發(fā)展趨勢，如具體情況、病理類型、病變范圍以及病理分期等，而制定的合理、高效、安全可行的一系列現(xiàn)代化治療手段[5]。在臨床上應(yīng)用綜合治療法對心血管疾病開展治療，能夠有效的提高這類疾病的治愈率和預(yù)后恢復(fù)率，同時，在延長患者的生命以及提高患者的生活質(zhì)量等方面也有著正面的影響和促進(jìn)作用。心血管疾病的綜合治療方法主要包括了藥物治療、手術(shù)治療以及健康宣教等三個層面的內(nèi)容，通過對本研究中的50例小兒心血管疾病患者開展綜合治療法的治療方法和療效進(jìn)行全面的分析探討，發(fā)現(xiàn)這種方法對心血管疾病患者的病情治療與恢復(fù)方面有著顯著的療效，值得在臨床上廣泛的推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂宗霞，徐文利. 心血管內(nèi)科臨床護(hù)理工作的風(fēng)險分析與對策[J]. 中國保健營養(yǎng)，2013，08：1856.

[2]黃幫華. 心血管內(nèi)科臨床藥師工作的特點及切入點[A]. 中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會.2010年臨床藥學(xué)學(xué)術(shù)年會暨第六屆臨床藥師論壇論文集[C].中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會：，2010：5.

[3]薛華. 論心血管內(nèi)科的臨床用藥常見問題及合理用藥分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，19：265-266.

第2篇：心理疾病患者的治療范文

【關(guān)鍵詞】 心力衰竭；丙種球蛋白；IgG抗體；心功能

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.10.103

在慢性心力衰竭中患者出現(xiàn)死亡的常見原因在于擴(kuò)張型心肌病， 相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)這一疾病會受到患者自身免疫功能影響， 因此提升患者自身免疫力、改善心功能是治療心力衰竭的重點[1]。丙種球蛋白可調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞與白細(xì)胞粘附， 減少心臟細(xì)胞凋亡， 對心功能起到改善作用， 目前在臨床上應(yīng)用廣泛。本院基于這一背景， 研究了在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丙種球蛋白的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年5月～2014年3月收治的擴(kuò)張型心肌病患者共64例， 隨機(jī)分為觀察組A與觀察組B， 每組32例。選取同期健康體檢正常者30例作為對照組。觀察組A中男20例， 女12例；年齡41～76歲， 平均年齡（59.3±6.2）歲；按照紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級， 19例患者處于Ⅲ級， 13例患者處于Ⅵ級。觀察組B中男18例， 女14例；年齡43～77歲， 平均年齡（58.7±6.4）歲；按照NYHA心功能分級， 18例患者處于Ⅲ級， 14例患者處于Ⅳ級。三組患者性別、年齡、心功能分級上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組A采用傳統(tǒng)模式治療， 通過利尿劑、強(qiáng)心苷、多巴胺及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）類藥物治療。觀察組B在上述基礎(chǔ)上另加用丙種球蛋白治療， 具體操作如下：對患者靜脈滴注丙種球蛋白， 根據(jù)患者體質(zhì)量每千克靜脈滴注400 mg， 連續(xù)滴注5 d。治療3個月之后檢測患者IgG抗體情況。

每位研究對象均取其肘靜脈血樣， 將3 ml血氧按照每分鐘3000轉(zhuǎn)的速度離心15 min將血清分離， 靜置在-70℃冷柜中保存待測。在患者入院24 h內(nèi)檢測其超聲心動圖， 對患者心功能予以評估并測量患者心臟大小。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 患者IgG抗體研究 統(tǒng)計兩組研究對象IgG抗體情況， 組間對比治療前后觀察組與健康對照組數(shù)值差異， 詳情如下：對照組研究對象IgG檢測平均值為（0.0299±0.0152）， 觀察組A IgG檢測平均值為（0.0953±0.0455）， 觀察組B IgG檢測平均值為（0.0303±0.0203）。

觀察組A在治療后與對照組IgG抗體診斷數(shù)值比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。

2. 2 心功能研究 統(tǒng)計兩組患者治療前后心功能情況， 對比組間LVEDD與LVEF診斷數(shù)值， 心功能變化情況如下：觀察組A治療前LVEDD為（58.81±9.99）mm、LVEF為（36.77±11.05）%， 治療后LVEDD為（53.31±9.44）mm、LVEF為（38.06±10.77）%；觀察組B治療前LVEDD為（59.69±9.61）mm、LVEF為（36.13±9.97）%， 治療后LVEDD為（50.06±10.21）mm、LVEF為（46.16±12.19）%。觀察組A與觀察組B在治療前兩項診斷值對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；在治療后兩組心功能均有改善， 但觀察組B的LVEDD與LVEF診斷數(shù)值改善程度更大， 兩組治療后對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

近年來， 臨床研究上進(jìn)一步證明了患者自身免疫抗體對疾病的影響， 包含抗肌球蛋白抗體、β-腎上腺素能受體抗體、ATP載體抗體、ADP載體抗體等， 均具有較高的特異性以及敏感性， 對擴(kuò)張型心肌患者者密切相關(guān)[2]。因此， 在臨床治療上發(fā)病機(jī)制的研究與病因、免疫等方面的干預(yù)成為了早期治療疾病的新靶點。

根據(jù)本次研究結(jié)果， 在治療后觀察組AIgG抗體明顯高于健康對照組， 但觀察組B治療后IgG抗體已經(jīng)明顯低于觀察組A， 且與正常對照組差異較小。心功能方面， 觀察組A與觀察組B在治療前LVEDD與LVEF診斷數(shù)值差異并不大， 治療后兩組患者心功能情況均有明顯改善， 但相對之下加用了丙種球蛋白的觀察組B改善程度更大。

IgG抗體親和力較強(qiáng)， 廣泛存在于人體血液中， 在免疫球蛋白中屬于二次免疫應(yīng)答的重要參與部分， 能夠參與心室重構(gòu)與心肌損傷， 對機(jī)體免疫反應(yīng)產(chǎn)生誘發(fā)作用， 從而加大心力衰竭程度， 因此治療上應(yīng)抑制IgG抗體程度[3]。丙種球蛋白能夠?qū)Ζ?腎上腺素能受體抗體產(chǎn)生中和效果， 在一定程度上減輕患者心臟細(xì)胞凋亡程度， 對IgG抗體免疫吸附直至清除， 改善心肌重塑及心功能狀態(tài)[4]。本次研究結(jié)果表明， 通過大劑量丙種球蛋白能夠通過對患者免疫機(jī)制的調(diào)節(jié)達(dá)到提升心功能的效果， 干預(yù)患者IgG抗體， 讓患者可得到更安全的治療， 并在短時間內(nèi)心功能得到更佳改善， 對患者后期治療及預(yù)后提供幫助。

參考文獻(xiàn)

[1] 莫新玲， 謝福生， 侯廣道. 丙種球蛋白治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者的療效及免疫研究.重慶醫(yī)學(xué)， 2013， 42（27）：3249-3250.

[2] 陳惠香， 刁志英， 李明， 等.靜脈注射丙種球蛋白對肺炎合并心力衰竭患兒B型利鈉肽及心功能的影響. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2012， 28（18）：2743-2744.

[3] 莫新玲， 謝福生， 嚴(yán)冬雪， 等.抗心肌肌凝蛋白重鏈自身抗體IgG亞類與慢性心力衰竭的關(guān)系.廣東醫(yī)學(xué)， 2009， 30（6）：856-858.

第3篇：心理疾病患者的治療范文

【關(guān)鍵詞】 冠心??；心理護(hù)理干預(yù)；治療效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.332 文章編號：1004-7484（2013）-08-4387-02

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，冠狀動脈供應(yīng)心臟自身血液，冠狀動脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動脈狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或梗塞的一種心臟病。在護(hù)理工作中，通過對患者及家屬傳授所患疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷治療及護(hù)理知識，調(diào)動患者及家屬積極參與醫(yī)療護(hù)理活動，認(rèn)真分析患者患病后的心理反應(yīng)，有針對性地實施心理護(hù)理與健康教育，提高了患者自我護(hù)理保健能力，取得了良好效果[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2011年9月至2012年9月收住院的80例冠心病患者，隨機(jī)分為實驗組和對照組各40例。對照組中男27例，女13例，年齡43-80歲，平均年齡（62.10 4.88）歲，行常規(guī)護(hù)理。實驗組中男28例，女12例，年齡44-79歲，平均年齡（61.90 4.79）歲，行心理護(hù)理干預(yù)。2組患者在一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護(hù)理，即包括常規(guī)核對患者的信息，根據(jù)醫(yī)囑按時按量給患者服藥或輸液，做好出院指導(dǎo)。實驗組病人入院后，評估病人基本情況及生活習(xí)慣、家庭、社會狀況及病人性格、興趣、信仰，入院后最擔(dān)心的事情等項目，以利于更好的進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，主要包括以下幾點。①人性化護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員以熱情親切的態(tài)度主動與患者溝通，介紹病房及周圍的環(huán)境，用穩(wěn)重嫻熟的操作取得患者的信任。同時，運(yùn)用暗示、說服、示范、誘導(dǎo)等方法，讓患者學(xué)會放松轉(zhuǎn)移自己的注意力，消除緊張心理因素，使患者對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴感和安全感。耐心解釋其內(nèi)心存在的疑問，幫助他們調(diào)整心態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。②情緒疏導(dǎo)。護(hù)士針對每位患者制定不同的護(hù)理計劃，針對性疏導(dǎo)患者存在的不良情緒，應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)心理因素在冠心病治療中的重要性，使其保持積極樂觀的心態(tài)。對于焦慮的患者，應(yīng)耐心講解冠心病的知識，使其正確理解本病，穩(wěn)定情緒，消除疑慮，自覺配合治療與護(hù)理。對于憂慮的患者，采用鼓勵性言語進(jìn)行交流溝通，解除其負(fù)面影響，同時結(jié)合臨床上一些成功救治的病例，告知患者只要以積極樂觀的心態(tài)配合治療，就能有效地提高治療效果，糾正其恐懼、抑郁心理。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 2組患者經(jīng)過治療后，根據(jù)病情進(jìn)展進(jìn)行隨訪2個月，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、狀態(tài)特制問卷（ST-AI）其中包括狀態(tài)焦慮（S-AI）和特質(zhì)焦慮（T-AI），對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行處理，評分?jǐn)?shù)據(jù)以 S表示，P

2 結(jié) 果

2組的患者各項心理指標(biāo)變化見表1。心理護(hù)理干預(yù)后，實驗組的4項指標(biāo)評分均優(yōu)于同期的對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P

3 討 論

3.1 冠心病目前是臨床上公認(rèn)的身心疾病，也是現(xiàn)在的常見病之一，在得到明確診斷時，患者會出現(xiàn)明顯的心理變化，引起一系列的病理生理變化。因此，治療冠心病不能局限在藥物治療上，應(yīng)從病因著手做好心理護(hù)理，心理因素的心理效應(yīng)能產(chǎn)生致病和治療，減輕心理因素對冠心病的影響，可減輕心理應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥。應(yīng)指導(dǎo)病人加強(qiáng)自我修養(yǎng)，保持樂觀情緒，學(xué)會對自己健康有益的保健方法，消除社會心里緊張刺激，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，達(dá)到治療的預(yù)期效果。

3.2 心理護(hù)理干預(yù)的優(yōu)點。相對于常規(guī)護(hù)理，心理護(hù)理從人性化護(hù)理、適當(dāng)?shù)男睦砬榫w疏導(dǎo)和患者家屬的心理指導(dǎo)著手，對提高冠心病患者的治療效果更勝一籌。

參考文獻(xiàn)

第4篇：心理疾病患者的治療范文

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction, AMI)是冠心病的嚴(yán)重類型，其并發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯(Atrial ventricular block, AVB)多是由于右冠狀動脈阻塞所致［1］，患者死亡率極高。急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)是應(yīng)用機(jī)械方法直接開通閉塞的冠狀動脈血管，恢復(fù)冠脈血流最直接、最有效的方法，具有創(chuàng)傷小、效果可靠的優(yōu)點［2，3］，能有效挽救瀕死心肌，改善房室傳導(dǎo)，降低死亡率。吉林省四平市中心人民醫(yī)院心血管內(nèi)科2006年3月至2010年12月行直接PCI治療的28例急性心梗合并房室傳導(dǎo)阻滯的患者從術(shù)前術(shù)后及出院指導(dǎo)等3方面制定詳細(xì)的護(hù)理計劃和措施，均治療護(hù)理后痊愈出院，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2006年3月至2010年12月，入住我科AMI合并AVB直接行PCI術(shù)患者28例，男12例，女16例，年齡37~68歲，平均年齡50歲，下壁AMI15例，下壁正后壁5例，下壁右室8例。Ⅰ度AVB 20例，Ⅱ度Ⅰ型5例，Ⅱ度Ⅱ型3例。合并心源性休克4例，均符合以下條件：①缺血性胸痛≥30 min含服硝酸甘油不能緩解。②ST段在2個或2個以上肢體導(dǎo)聯(lián)抬高＞0.1 mv或在相鄰2個以上胸導(dǎo)聯(lián)抬高＞0.2 mv。③肌鈣蛋白T≥0.1。④胸痛發(fā)作至入院時間＜12 h。

1.2 方法 。制定術(shù)前急救流程，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測觀察并發(fā)癥，做好細(xì)致的心理護(hù)理和出院指導(dǎo)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

①啟動急救流程，將患者安置于冠心病重癥監(jiān)護(hù)病房(CCU)，絕對臥床休息，持續(xù)吸氧，心電、血壓、呼吸、氧飽和度監(jiān)測，建立靜脈通路。對Ⅱ度AVB患者按醫(yī)囑應(yīng)用異丙腎上腺素維持心律，急檢心肌酶、肌鈣蛋白、血凝，一旦確診并符合手術(shù)要求者，迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備：口服抗血小板聚集藥物：氯吡格雷和(或)拜阿司匹林，碘劑過敏試驗，觀察實驗結(jié)果陰性后，肌內(nèi)注射地西泮、異丙嗪鎮(zhèn)定，送導(dǎo)管室行PCI。②心理護(hù)理。護(hù)士在實施急救的過程中，應(yīng)運(yùn)用鼓勵的言語和肢體語言鼓勵患者，穩(wěn)定患者情緒，消除患者緊張恐懼心理，避免患者情緒過分激動。

2.2 術(shù)后護(hù)理

①術(shù)后持續(xù)心電、血壓監(jiān)測至少24 h，如患者主訴胸痛、胸悶、心悸或有心電監(jiān)測ST-T的改變，應(yīng)提高警惕急性冠脈閉塞的發(fā)生；觀察有無頻發(fā)室早的發(fā)生；觀察AVB的演變；觀察術(shù)肢情況，避免血栓形成。②應(yīng)用臨時起搏器患者，術(shù)后應(yīng)注意觀察心率和起搏頻率是否一致，每天更換穿刺處敷料，觀察有無滲血。③抗凝治療的護(hù)理，術(shù)后為防止支架再狹窄，應(yīng)給與皮下注射低分子肝素鈉，口服拜阿司匹林、氯吡格雷抗凝治療［4］，注射低分子肝素鈉時應(yīng)捏起皮膚，垂直進(jìn)針，拔針后按壓針眼5~10 min，以免發(fā)生局部出血。應(yīng)用抗凝劑期間，要注意觀察有無出血傾向。④飲食應(yīng)清淡，少食多餐，多飲水，以加速造影劑排出，不進(jìn)豆?jié){牛奶等易引起脹氣食物。

2.3 出院指導(dǎo)

告知患者做好飲食、活動、心理指導(dǎo)。出院后1、3、6個月定期復(fù)查。

3 結(jié)果

28例患者均均順利完成PCI術(shù)，2例患者術(shù)中安放了臨時起搏器。21例患者恢復(fù)竇性心律，4例患者由Ⅱ度AVB轉(zhuǎn)為Ⅰ度AVB直至出院。

4 討論

右冠狀動脈阻塞容易引起房室結(jié)缺血導(dǎo)致AVB，越早治療損傷的心肌恢復(fù)越好。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療已成為冠狀動脈急性閉塞有效方法，AMI合并AVB患者病情進(jìn)展快，心電活動不穩(wěn)定，存活心肌與壞死心肌區(qū)域易產(chǎn)生有利于折返激動形成的邊緣地帶，是導(dǎo)致心律失常的原因之一，及使Ⅰ度AVB也不能忽視，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，特別警惕心律血壓變化。CCU護(hù)士應(yīng)做好患者急救準(zhǔn)備，對患者的心理護(hù)理、健康教育讓其感受醫(yī)護(hù)人員的支持，增加安全感，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好生活方式，避免心梗復(fù)發(fā)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 趙靚鴿，張桂榮.急性心肌梗死的心律失常與護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，1998,13(8)：4-6.

［2］ 顧晴.冠狀動脈內(nèi)支架術(shù)后肺心臟并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展.中國實用護(hù)理雜志，2005,21(9A)：29-30.

第5篇：心理疾病患者的治療范文

【關(guān)鍵詞】冠脈介入治療；冠心病患者；需求；影響因素

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會壓力的增加，冠心病已成為我國最嚴(yán)重的健康問題之一，而冠脈介入治療是冠心病的診斷和治療的重要手段，但患者這方面的信息少，在術(shù)前會產(chǎn)生較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)。而這些應(yīng)激反應(yīng)主要以焦慮、抑郁為主的情緒障礙，因此患者會有不同階段的心理需求，滿足其心理需求，從人性關(guān)愛的角度深入關(guān)心患者內(nèi)心真實感受，提高手術(shù)療效。

1對象與方法

1.1研究對象采用問卷調(diào)查的方法，抽取我院2011年3月-2011年9月入住心內(nèi)科首次備行冠脈內(nèi)支架植入術(shù)的80例冠心病患者進(jìn)行問卷調(diào)查，納入標(biāo)準(zhǔn)診斷①符合世界1979年WHO的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②排除其它嚴(yán)重軀體疾??；③意識清楚，自愿接受調(diào)查并能夠獨(dú)立完成調(diào)查表的冠心病患者，患者年齡最大75歲，最小45歲，平均60歲。參加醫(yī)療保險47人，無醫(yī)療保險33人。

1.2 方法采用自行設(shè)計的患者需求問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括基本資料、患者需求項目?；举Y料包括患者的年齡、性別、文化程度、職業(yè)、是否享受醫(yī)療保險、月收入等?；颊咝枨箜椖堪ㄒ韵聝?nèi)容，每個需求程度分為1-4分，分為不重要、不太重要、重要、很重要。由調(diào)查者本人發(fā)放，向被調(diào)查者講明目的及方法，由被調(diào)查者本人完成，不理解內(nèi)容的由護(hù)理人員解釋完成，問卷發(fā)放80份，回收率100%。最后根據(jù)需求項目計算百分比。

第6篇：心理疾病患者的治療范文

1臨床資料與方法

1.1臨床資料 本組45例均為2007年3月～2009年3月來我院療養(yǎng)的療養(yǎng)員。其中男24例,女21例;年齡60～80歲,平均年齡68歲。其中糖尿病合并高血壓病17例,冠心病21例,腦血管病7例。

1.2方法本組患者均于入院后2日內(nèi)填寫問卷調(diào)查表進(jìn)行自評[1]。然后在內(nèi)科常規(guī)治療的同時加心理干預(yù)。兩周后患者作第2次測試。

2心理問題分析

2.1由于對疾病認(rèn)識不清楚產(chǎn)生恐懼心理本組患者有7例患病后由社會角色轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊呓巧?加之對糖尿病缺乏全面正確的了解,一度認(rèn)為糖尿病是不治之癥并且治療的最終轉(zhuǎn)歸必然是心腦腎的嚴(yán)重并發(fā)癥,由此而來的消極暗示引起恐懼心理。臨床表現(xiàn)為對疾病過多的關(guān)注,怕見醫(yī)生,多疑等。

2.2對患病后的治療產(chǎn)生焦慮心理本組患者有6例對患病后需要改變的生活規(guī)律包括飲食的限制和運(yùn)動的調(diào)整感到焦慮,同時治療的長期性以及由此產(chǎn)生的家庭負(fù)擔(dān)更是加劇了焦慮心理的發(fā)生。臨床表現(xiàn)為多慮、失眠、食欲下降、精神萎靡等。

2.3患者角色的增強(qiáng)本組患者有3例由于過分關(guān)注病情,擔(dān)心血糖控制不佳繼發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥,從而過分依賴藥物,希望能藥到病除,一旦病情反復(fù)便頻頻換藥。臨床表現(xiàn)為對自身病情“患得患失”,缺乏對其他事情的興趣,對周圍事物的疏遠(yuǎn)感,甚至產(chǎn)生抑郁心理。

2.4患者角色的缺失本組患者有2例無視醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo),不承認(rèn)自己患病,認(rèn)為自己平時生活習(xí)慣良好不可能患糖尿病或認(rèn)為只是一時的問題,更有患者既不規(guī)律用藥也不調(diào)節(jié)飲食,從而導(dǎo)致病情迅速發(fā)展出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為拒絕服藥和治療,生活態(tài)度懈怠等。

3治療對策

3.1針對恐懼心理的患者加強(qiáng)宣傳教育,使其做好長期治療的思想準(zhǔn)備;對患者提出的疑問給予充分耐心的解釋,引導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病,了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸,建立與疾病斗爭的信心。

3.2針對產(chǎn)生焦慮心理的患者重點是解除焦慮情緒,加強(qiáng)心理疏導(dǎo),有計劃地講解有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識,鼓勵病人聯(lián)系自己的實際情況進(jìn)行自我病情的評估并制定相應(yīng)的生活計劃;可以介紹治療效果較為理想的患者的經(jīng)驗,給患者有力的心理支持[2]。

3.3針對過分關(guān)注病情的患者可以采取分步驟循序漸進(jìn)的會談方式,對患者的自述給予耐心的傾聽,根據(jù)患者的陳述進(jìn)行細(xì)致的解釋,引導(dǎo)患者堅持正確有效的用藥方法,堅定其與疾病斗爭的信心,使其能保持良好的心態(tài),積極的配合治療。

3.4針對角色缺失的患者主要的方法是宣教,用醫(yī)學(xué)知識客觀的使病人了解糖尿病的病因、癥狀、診斷及轉(zhuǎn)歸,既使患者能夠充分地認(rèn)識疾病,又要讓患者接受醫(yī)務(wù)人員提出的治療措施,并積極配合治療,合理控制飲食和適當(dāng)體育鍛煉,以取得理想的治療效果。

4討論

由于糖尿病病期長、易反復(fù),使部分患者產(chǎn)生嚴(yán)重的心理障礙,而長期處于焦慮、緊張、悲觀的情緒狀態(tài)時,人體血清胰島素含量會明顯減少,也可使血糖升高,加劇病情反復(fù),產(chǎn)生惡性循環(huán),對患者的康復(fù)極為不利。我們分析住院患者存在的心理狀態(tài),并給予相應(yīng)的心理治療,當(dāng)緊張情緒消除,或使糖尿病患者感到安全滿足時,尿糖減少,穩(wěn)定病情,有力地控制病情,有效改善了患者的生活質(zhì)量[2]。

參考文獻(xiàn)

[1]儲展明,季建林,嚴(yán)和.心身疾病的非藥物療法[J].中國行為醫(yī)學(xué)雜志,1993,2(3):2-4.

第7篇：心理疾病患者的治療范文

【關(guān)鍵詞】 肺源性心臟??； 急性加重期； 低分子肝素； 酚妥拉明

中圖分類號 R541.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）10-0041-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.10.020

肺源性心臟病是指由肺部胸廓或肺動脈的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高，致肺動脈高壓和右心室肥大，伴或不伴右心衰竭的一類心臟病，在我國屬于常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重威脅人類生命安全，尤其為急性加重期容易導(dǎo)致患者的死亡[1]。肺源性心臟病表現(xiàn)為喘息、發(fā)紺、呼吸困難、撲翼樣震顫、少尿、心功能失代償、心律失常、月經(jīng)推遲等為主要臨床癥狀，患病率和病死率極高，不僅給患者帶來痛苦，同時也給家屬帶來了精神和物質(zhì)上的巨大負(fù)擔(dān)[2]。因此，制定針對性、有效的治療方案，對患者預(yù)后具有重要意義。本文研究266例肺源性心臟病急性加重期患者的臨床治療措施，探討應(yīng)用低分子肝素聯(lián)合酚妥拉明療法的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2010年5月-2014年8月入住筆者所在醫(yī)院呼吸內(nèi)科的肺源性心臟病急性加重期患者266例作為研究對象，隨機(jī)抽樣分為對照組和觀察組，各133例，其中對照組男70例，女63例，年齡28～78歲，平均（46.2±4.5）歲，病程6個月～10年，平均（4.5±1.5）年；觀察組患者中，男68例，女65例，年齡30～80歲，平均（48.5±4.6）歲，病程6個月～11年，平均（4.3±2.2）年。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組133例患者采用常規(guī)治療方案，如抗感染、祛痰、給氧、利尿、強(qiáng)心等措施。首先，根據(jù)患者痰細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗結(jié)果選用抗菌藥物，如阿莫西林、哌拉西林、頭孢菌素類、篆喹諾露類、亞睦培南/西司他丁等進(jìn)行抗感染、治療；給予口服祛痰藥物以降低痰液黏度確保呼吸道暢通，如2%～4%碳酸氫鈉10 ml霧化吸入，3～4次/d，使用氨茶堿、沙丁胺醇、特布他林等支氣管舒張藥有助于改善通氣。必要時作氣管插管或氣管切開，建立人工氣道；低濃度（25%～35%）持續(xù)給氧糾正缺氧和二氧化碳潴留；適當(dāng)應(yīng)用利尿劑、強(qiáng)心劑或血管擴(kuò)張藥，如給予毛花苷丙（西地蘭）0.2 mg葡萄糖液稀釋后靜脈緩慢推注進(jìn)行增強(qiáng)心肺功能，選用氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）25 mg進(jìn)行利尿減輕心負(fù)荷、消腫，1～3次/d，氨苯喋啶50～100 mg，1～3次/d，一般不超過4 d。

觀察組133例患者在對照組治療基礎(chǔ)上，加用低分子肝素、酚妥拉明進(jìn)行聯(lián)合治療，即在患者腹腔皮下注射低分子肝素4500 IU，1次/d；用5%～10%葡萄糖溶液250 ml將酚妥拉明15 mg溶解后進(jìn)行靜脈滴注，滴速為9滴/min，1次/d。對兩患者用藥治療后效果進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，并做好相關(guān)記錄。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者用藥治療后，無發(fā)紺，呼吸功能良好，心肺功能明顯恢復(fù)，且患者的血液黏稠度下降明顯；有效：用藥治療后，患者的心肺功能、呼吸功能、血液黏稠度、發(fā)紺等指標(biāo)功能均有所改善，但沒有達(dá)到顯效功能狀態(tài)；無效：治療前后，患者的各項功能指標(biāo)改善不明顯，或與治理前癥狀一致?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血液流變指標(biāo)比較

對照組和觀察組患者用藥治療一周后，觀察組患者三項指標(biāo)（血液全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)）均有明顯改善，治療前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組治療效果比較

用藥治療1周后，觀察組總有效率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

肺源性心臟病亦稱慢性肺源性心臟病，是由于慢性呼吸系統(tǒng)疾病、胸廓畸形、肺血管疾病引起的肺動脈高壓最后導(dǎo)致的心臟病，具有發(fā)病率高、死亡率高特點[3]。肺源性心臟病病程可長達(dá)幾年甚至十幾年，治療起來困難較多，嚴(yán)重威脅著人類的健康。支氣管、肺疾病是造成慢性肺源性心臟病的重要原因，以慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫最為多見，占80%～90%，其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、塵肺、慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、過敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽腫等。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療是擺脫疾病的關(guān)鍵[4]。尤其是肺源性心臟病急性加重期，如果不及時進(jìn)行有效對癥治療，常會導(dǎo)致患者病情惡化，甚至出現(xiàn)死亡，給患者及親屬帶來嚴(yán)重傷害。治療肺源性心臟病應(yīng)該遵循因人而異、對癥下藥的原則[5]。肺源性心臟病的治療一直是一個難題，始終困擾著患者。有不少患者反應(yīng)，肺源性心臟病治療反反復(fù)復(fù)，副作用大，對治療失去信心[6]。其實，只要選擇適合療法對癥治療，并加強(qiáng)患者積極預(yù)防，疾病會逐步減輕和康復(fù)，這樣才能夠不讓肺源性心臟病再次復(fù)發(fā)。

肺源性心臟病作為呼吸系統(tǒng)疾病中一種常見的疾病，尤其急性加重期治療臨床治療常采用多種聯(lián)合手段進(jìn)行治療，如傳統(tǒng)的積極控制感染、通暢呼吸道、改善呼吸功能、糾正缺氧及二氧化碳潴留、控制呼吸、心力衰竭等常規(guī)治療措施，在一定程度上改善了患者的人體健康狀況，但臨床療效不太理想[7]。因此，不斷研究新型或療效更顯著的治療手段成為治療肺源性心臟病急性期的迫切希望。本研究中，觀察組133例患者在接受常規(guī)治療的同時，筆者應(yīng)用低分子肝素、酚妥拉明進(jìn)行聯(lián)合輔助治療，取得顯著的臨床療效。肺源性心臟病感染后可導(dǎo)致血液凝集，尤其是急性加重期更危險，患者因供氧不足導(dǎo)致血液的黏度增加。低分子肝素治療肺源性心臟病急性加重期的最有效的藥物之一，具有防止血液凝集、防過敏的作用，且方便、快捷、毒副作用較小，通過腹腔皮下注射容易被人體吸收，能夠有效防治血栓的形成[8]。酚妥拉明是一種血管舒張藥物，具有擴(kuò)張肺部血管、降低血液黏度作用，對肺源性心臟病患者的心臟功能恢復(fù)具有重要作用。因此，低分子肝素與酚妥拉明聯(lián)合使用，對改善肺源性心臟病急性加重期患者的臨床癥狀療效更顯著。本文研究中，對照組僅接受常規(guī)抗感染、消炎、祛痰、利尿藥物、低流量輸氧等措施，臨床總有效率僅為50.38%；而觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素與酚妥拉明聯(lián)合治療，臨床總有效率為90.98%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過對照組療效，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

總之，肺源性心臟病急性加重期患者的治療，不僅給予常規(guī)治療，而且還應(yīng)該給予低分子肝素聯(lián)合酚妥拉明輔助治療，才能更好的改善患者的心肺功能，提高臨床治療效果，做到安全用效，值得不斷研究和借鑒。

參考文獻(xiàn)

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[4]王剛.低分子肝素治療慢性阻塞性肺病急性加重期42例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（24）：21-22.

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[6]鄒振宇，徐慧平.低分子肝素聯(lián)合阿司匹林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15（10）：138.

[7]馮再能.低分子肝素鈣對肺心病患者急性加重期肺動脈壓的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（16）：523-524.

第8篇：心理疾病患者的治療范文

【關(guān)鍵詞】 造影劑腎?。宦阅I功能不全；冠心??；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；高齡；水化治療；護(hù)理

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.02.078

Nursing in prevention of contrast media induced nephropathy after percutaneous coronary artery intervention in senile coronary heart disease complicated with chronic renal insufficiency patients WANG Na， DONG Hui， TONG Yan-qing， et al. Department of Cardiology， First Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Baotou 014010， China

【Abstract】 Objective To summarize nursing measure and experience in prevention of contrast media induced nephropathy （CIN） after percutaneous coronary artery intervention （PCI） in senile coronary heart disease complicated with chronic renal insufficiency patients. Methods Preoperative evaluation was made on related risk factors in 86 CIN patients. Rehydration therapy before and after operation and contrast media during operation were all applied properly. Vital signs were closely monitored. Detailed records were made on 24 h intake and output volume. Preoperative， intraoperative and postoperative nursing were given high attention. Results Among the 86 patients， there were 12 cases with postoperative complicated CIN， accounting for 14.0%. All the 12 cases received rehydration therapy. There were 8 cases with normal serum creatinine after 7～9 d of treatment， accounting for 66.7%， and 4 cases with normal serum creatinine after 3～4 d of treatment， accounting for 33.3%. Conclusion Proper implement of preoperative， intraoperative， postoperative nursing and enhancement of rehydration therapy are essential for occurrence and prognosis of CIN after PCI in senile patients.

【Key words】 Contrast media induced nephropathy； Chronic renal insufficiency； Coronary heart disease； Percutaneous coronary artery intervention； Senile； Rehydration therapy； Nursing

造影┥霾。contrast media induced nephropathy， CIN）是指應(yīng)用造影劑后2～3 d內(nèi)發(fā)生的急性腎功能損傷， 同時排除其他原因?qū)е碌哪I損傷[1]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展， PCI診療術(shù)己逐漸成為冠狀動脈疾病診斷與治療的重要方法， 普遍的應(yīng)用于臨床， 含碘造影劑應(yīng)用范圍、用量逐漸增多， CIN發(fā)病率逐漸增高， CIN是醫(yī)院內(nèi)獲得性急性腎損傷的第三大原因[2]。老年人患者的腎功能相對較差， 是PCI的高發(fā)人群， 因此預(yù)防造影劑導(dǎo)致的急性腎功能損害非常重要。本文共收治86例高齡（81～85歲）冠心病患者， 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary artery intervention， PCI）后并發(fā)CIN 12 例。本文對86 例高齡冠心病合并慢性腎功能不全患者行PCI 治療后預(yù)防CIN所應(yīng)用的護(hù)理干預(yù)方式報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年11月～2016年3月在本科住院的高齡合并慢腎功能不全患者86例（年齡81～85歲）， 其中合并2型糖尿病26例， 高血壓病18例， 慢性心功能不全8 例。冠狀動脈介入治療前查血清肌酐均>110 μmol/L， 1例患者經(jīng)右股動脈路徑手術(shù)， 其余均經(jīng)橈動脈路徑。診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清肌酐的絕對值升高44 μmol /L或比基礎(chǔ)值上升25%， 同時排除其他原因?qū)е碌哪I損傷。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 所有患者按標(biāo)準(zhǔn)方式行冠狀動脈造影及PCI 治療， 造影劑使用碘克沙醇為等滲非離子造影劑[通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司]， 用量150～460 ml。全部患者術(shù)前1 d檢測血肌酐、胱抑素C， 術(shù)后24、48、72 h 復(fù)查以上化驗， 造影劑腎病的患者在第5、7天再次復(fù)查上述檢驗直至腎功能水平恢復(fù)正常范圍。

1. 2. 2 護(hù)理方法

1. 2. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動向患者講述PCI治療術(shù)的目的、意義及可能出現(xiàn)的手術(shù)并發(fā)癥， 仔細(xì)講解述術(shù)前術(shù)后注意的事項， 并取得配合。讓患者認(rèn)識防治方法， 如術(shù)后飲食以流食或半流食為主， 術(shù)后飲水的重要性等， 以增強(qiáng)患者的依從性， 并自主配合醫(yī)護(hù)的治療及護(hù)理。術(shù)前評價患者的化驗及檢查結(jié)果， 評價患者腎功能不全的程度， 有無合并2型糖尿病、高血壓病、心力衰竭、貧血、脫水等， 同時注意觀察患者的生命體征， 術(shù)前主動和患者及家屬交流溝通， 仔細(xì)講解水化治療目的及意義， 講解PCI治療手術(shù)前后注意的要點、配合事項。指導(dǎo)患者如何準(zhǔn)確記錄24 h出入量。

1. 2. 2. 2 水化治療護(hù)理 水化治療是一種方式簡單， 行之有效的安全方案， 經(jīng)靜脈途徑水化治療可有效降低造影劑腎病的發(fā)生率[3]， 其機(jī)制可能與水化治療能使腎血管擴(kuò)張、增加腎血管血流量， 可腎小管內(nèi)降低造影劑的濃度， 阻止形成腎小管內(nèi)晶體， 可降低腎血管內(nèi)滲透壓及粘度， 增加尿量， 可降低造影劑的腎毒性作用相關(guān)[4]。術(shù)前責(zé)任護(hù)士向患者仔細(xì)講述水化療法的意義及必要性， 可使少數(shù)患者避免因恐懼術(shù)后臥床排尿而不愿意多飲水。PCI治療術(shù)前給予生理鹽水500 ml 緩慢靜脈滴注， 避免因術(shù)前禁食水造成患者的體液不足， 術(shù)后引導(dǎo)并鼓勵患者大量飲水， 24 h 飲水量>1500 ml；術(shù)后飲食以流質(zhì)或半流質(zhì)為主， 補(bǔ)充液體使排尿量增加， 促進(jìn)造影劑排出， 降低造影劑對腎臟的毒性。本院從術(shù)前12 h開始持續(xù)至術(shù)后12～24 h給予生理鹽水1.0～1.5 m1/（kg?h）的速度靜脈滴注， 總量以1000～1500 m1為宜， 以達(dá)到充分?jǐn)U容的目的[5]。術(shù)后水化治療為前4 h的量為總量的1/3， 滴速不應(yīng)過快， 并依據(jù)患者的心腎功能、水負(fù)荷的情況給予恰當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)。術(shù)前選用留置套管針以消除患者的痛苦， 取得患者的配合。

1. 2. 2. 3 術(shù)中護(hù)理 應(yīng)用等滲對比劑碘克沙醇造影劑并嚴(yán)格限制造影用量， 冠狀動脈造影術(shù)過程碘克沙醇總量在15～60 ml， PCI治療過程中碘克沙醇總量在135～400 ml， 手術(shù)過程中準(zhǔn)確記錄造影劑使用量， 術(shù)前、術(shù)后血清肌酐的上升有無變化沒有顯著差異， 碘克沙醇作為等滲非離子造影劑對高齡合并腎功能不全患者行PCI術(shù)中應(yīng)用具有杰出的安全性[6]。

1. 2. 2. 4 術(shù)后護(hù)理 PCI術(shù)后首先注意觀察血管穿刺點， 并且觀看及記錄患者的心功能水平及24 h尿量的情況、進(jìn)食及進(jìn)水狀況、術(shù)中應(yīng)用造影劑的劑量， 以上觀察可助于確定水化治療的液體量， 并督促患者及時多飲水， 可以增進(jìn)血容量， 稀釋血管內(nèi)造影劑并使之排泄。向患者說明流食及半流食的必要性， 取得患者的合作。依據(jù)醫(yī)囑對患者進(jìn)行水化治療， 一般為30～40滴/min的滴注速度?？刂埔后w量及速度從而促使患者在4 h內(nèi)尿量為600～800 ml， 詳細(xì)記錄患者24 h尿量， 對各種因素導(dǎo)致的排尿困難要及時處理。給予尿潴留者及時導(dǎo)尿處置。對尿量不足的患者通知醫(yī)師并予以及時的處理。術(shù)后仔細(xì)記錄患者心腎功能及電解質(zhì)的變化[7]。術(shù)后24、48、72 h復(fù)查血肌酐、胱抑素C， 觀察患者的腎功能損傷的程度。密切觀看患者的病情變化， 密切監(jiān)測患者的生命體征、尿量， 增強(qiáng)病房的巡視， 對患者的主訴仔細(xì)聆聽， 對患者病情的變化應(yīng)及時通知醫(yī)師， 特別觀察有無凝血系統(tǒng)差的患者導(dǎo)致鼻或齒齦出血。

1. 2. 2. 5 心理護(hù)理 術(shù)前由責(zé)任護(hù)士向患者及家屬詳細(xì)講解PCI的目的、意義及可能出現(xiàn)術(shù)中， 術(shù)后的并發(fā)癥， 常見不良反應(yīng)及相應(yīng)的防治方法等。建議患者選用等滲非離子型造影劑碘克沙醇以有效減低對腎臟的急性腎損傷。術(shù)前準(zhǔn)備時講解備皮、碘過敏試驗必要性以減少患者的驚恐感。取得患者的信任， 以減輕患者的心理擔(dān)， 術(shù)中時囑放松心情、避免情緒緊張而引起冠狀動脈痙攣從而導(dǎo)致心率、血壓異常[7]。告知術(shù)后肢體的制動， 穿刺部位的減壓及注意事項， 使患者配合避免發(fā)生不良事件。對于PCI術(shù)后發(fā)生造影劑腎病的患者予以更多關(guān)心， 創(chuàng)立醫(yī)患的之間的信任。護(hù)理過程中加強(qiáng)溝通的技巧， 對患者提出的疑問耐心傾聽、真誠答復(fù)， 使患者的依從性得以提高， 提升其戰(zhàn)勝疾患的信心， 協(xié)助患者調(diào)整最優(yōu)的心理狀態(tài)從而益于治療。

2 結(jié)果

86例患者術(shù)后并發(fā)CIN 12 例， 占14.0%， 其中男8 例， 女4例。本組12 例均應(yīng)用了水化療法， 8 例水療7～9 d血清肌酐恢復(fù)正常范圍， 占66.7%， 4 例經(jīng)血液透析3～4次血清肌酐恢復(fù)正常范圍， 占33.3%。

3 討論

伴隨著老年患者冠心病合并慢性腎功能不全PCI術(shù)的普遍應(yīng)用， CIN的發(fā)病率也隨之漸漸增多。目前國內(nèi)外對于CIN 尚無特殊治療方式， 預(yù)防最為關(guān)鍵。CIN的發(fā)病機(jī)制包括：造影劑對腎小管上皮細(xì)胞直接毒性作用、活性氧介導(dǎo)的損傷、缺血缺氧損傷及腎小管的梗阻等[8]。CIN的傷害因素， 包含高齡、術(shù)前慢性腎功能不全、糖尿病、高血壓、心功能不全、大劑量使用造影劑、肝功能不全及腎毒性藥物使用等[9]。大量臨床研究證據(jù)顯示[10]， 基礎(chǔ)腎功能差或慢性腎功能不全是CIN的公認(rèn)的獨(dú)立的危險因素， 隨著原有肌酐程度的增高CIN的發(fā)病率上升。高齡冠心病的患者存在生理性腎功能的下降， 而且大多同時患有高血壓病、2型糖尿病、心功能不全等， 從而導(dǎo)致PCI術(shù)后CIN的發(fā)病率增加。危險因素評估在預(yù)防CIN 中十分重要， 造影前應(yīng)全面而詳細(xì)認(rèn)識患者的病史， 患者要是合并多種危險因素， 在PCI術(shù)后出現(xiàn)CIN的幾率明顯增高， 進(jìn)而發(fā)展為急性腎功能衰竭而進(jìn)行血液透析治療[11-17]。12 例患者補(bǔ)液后后仍發(fā)生了CIN， 續(xù)監(jiān)測血肌酐， 胱抑素C、電解質(zhì)至少3 d 以上， 直至恢復(fù)正常范圍， 同時防止高鉀血癥， 記錄24 h出入量， 因此表明PCI術(shù)后大量補(bǔ)液并不能完全預(yù)防CIN 的發(fā)生， 但水化治療仍然被公認(rèn)為預(yù)防PCI術(shù)后CIN的金標(biāo)準(zhǔn)[11]。

綜上所述， 水化治療及精心的護(hù)理能夠降低高齡冠心病患者行PCI術(shù)后CIN的發(fā)生率。對行PCI術(shù)后的高齡冠心病合并慢性腎功能不全患者， 應(yīng)該在其圍手術(shù)期積極采用水化治療方案并給予相應(yīng)的個性化、系統(tǒng)化的護(hù)理， 可改善患者的預(yù)后， 使患者生活質(zhì)量得以提高。

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第9篇：心理疾病患者的治療范文

摘要目的：探討急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)在主動脈球囊反搏（IABP）輔助下行經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)患者的護(hù)理要點。方法：選擇23例AMI合并CS在IABP輔助下行急診PCI的患者，加強(qiáng)IABP應(yīng)用期間的病情觀察、導(dǎo)管護(hù)理及抗凝治療護(hù)理，落實并發(fā)癥的觀察護(hù)理。結(jié)果：20例患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，順利脫機(jī)。3例老年患者因合并多臟器功能衰竭分別于術(shù)后第1，3，5天死亡。IABP應(yīng)用期間發(fā)生并發(fā)癥4例，其中消化道出血1例，穿刺部位滲血及小血腫各1例，肺部感染1例。未出現(xiàn)腦出血、下肢缺血或栓塞、球囊破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：IABP應(yīng)用過程中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，認(rèn)真落實各項護(hù)理措施，能確保IABP安全有效實施，最大限度地發(fā)揮IABP的功能，預(yù)防或減少并發(fā)癥，使重?；颊叨冗^難關(guān)。

關(guān)鍵詞 急性心肌梗死；主動脈球囊反搏術(shù)；心源性休克；經(jīng)皮冠脈介入

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.012

急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克（CS）的發(fā)生率為5%~10%，其病死率高達(dá)80%~100%［1］。雖然經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)能持續(xù)完全開通梗死相關(guān)動脈，恢復(fù)冠脈血流，保護(hù)心臟功能，但對于存在血流動力學(xué)障礙的患者，其手術(shù)的風(fēng)險將大大增加。主動脈球囊反搏術(shù)（IABP）作為改善左室功能的輔助治療方式，可在短時間內(nèi)改善CS的血流動力學(xué)異常，有利于CS患者的病情穩(wěn)定［2］，與穩(wěn)定型血管重建相結(jié)合，明顯增加高危冠心病患者在血管重建術(shù)中的安全系數(shù)和成功率，并使術(shù)后閉塞率下降［3］。但由于IABP術(shù)后存在一定的并發(fā)癥，因此細(xì)致全面的護(hù)理尤為重要。我院心內(nèi)科2011年1月~2013年7月對23例AMI合并CS患者在IABP支持下行急診PCI，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理方法報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組確診為AMI合并CS，在IABP支持下行急診PCI的患者23例。男15例，女8例。年齡43~79歲，平均（65.5±9.8）歲。其中ST段抬高型心肌梗死20例，非ST段抬高型心肌梗死3例。廣泛前壁心梗13例，下壁心梗7例，下壁+右室心梗3例?；颊呷朐簳r均有不同程度煩躁、皮膚濕冷、心動過速、收縮壓＜90 mmHg等循環(huán)功能障礙的表現(xiàn)。心功能Killip Ⅲ級9例，Killip Ⅳ級14例。

1.2方法在DSA工作環(huán)境下，采用Seldinger技術(shù)經(jīng)皮穿刺股動脈，根據(jù)患者身高選擇合適的球囊反搏導(dǎo)管，在X線透視下將IABP導(dǎo)管球囊留置于左鎖骨下動脈開口下方2 cm處和腎動脈開口上方的降主動脈內(nèi)，球囊導(dǎo)管的另一端與主動脈球囊反搏機(jī)連接，采用心電圖觸發(fā)模式，同時根據(jù)患者主動脈內(nèi)壓力波形，隨時調(diào)整反搏時相，使患者保持良好的主動脈內(nèi)血流動力壓。IABP術(shù)后監(jiān)測患者血壓、心率，觀察神志、尿量等血流動力學(xué)指標(biāo)并落實各項護(hù)理措施。當(dāng)患者血流動力學(xué)指標(biāo)基本滿意，各項生命體征指標(biāo)平穩(wěn)，無異常心源性癥狀，逐漸減少多巴胺用量；血流動力學(xué)未受到明顯影響時，逐步遞減反搏頻率，由1∶1（1個心動周期：1次氣囊充氣）逐漸遞減為1∶8，如果患者生命體征平穩(wěn)，拔除球囊反搏導(dǎo)管。

2結(jié)果

23例患者均順利植入IABP，行急診PCI后入CCU監(jiān)護(hù)治療。IABP應(yīng)用時間為5～122 h，平均（70.8±28.4）h。20例患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，順利脫機(jī)；3例老年患者因合并多臟器功能衰竭分別于術(shù)后第1，3，5天死亡。IABP應(yīng)用過程中，出現(xiàn)消化道出血1例，穿刺部位滲血及小血腫各1例，肺部感染1例。未出現(xiàn)腦出血、下肢缺血或栓塞、球囊破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3護(hù)理

3.1嚴(yán)密觀察病情，重視患者主訴術(shù)后嚴(yán)密觀察患者神志、生命體征、有無胸悶胸痛情況。常規(guī)每小時作12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，連續(xù)4 h，了解心電圖動態(tài)演變和有無再灌注性心律失常。認(rèn)真傾聽患者主訴，若出現(xiàn)胸悶不適、心悸、血壓下降等，及時報告醫(yī)師。本研究中4例出現(xiàn)頻發(fā)室早并短陣室速，予胺碘酮后得到控制，確保患者的安全及IABP的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

3.2持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測血流動力學(xué)改變，保持最佳反搏效果IABP多采用心電圖觸發(fā)模式。應(yīng)選擇R波振幅清楚的導(dǎo)聯(lián)為監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)，并固定好心電圖電極片，防止電極片脫落發(fā)生反搏終止。竇性心律在80~110次/min反搏效果最佳［4］，心動過速（心率＞150次/min）、心動過緩（心率＜50次/min）、室顫等均可影響球囊反搏效果甚至停搏。因此，護(hù)理中要特別注意心電圖的變化，及早發(fā)現(xiàn)異常。嚴(yán)密監(jiān)測IABP顯示屏中反搏壓、反搏波形、主動脈收縮壓、舒張壓、平均壓等，做好詳細(xì)記錄；觀察患者神志、呼吸變化及外周循環(huán)情況，記錄每小時的尿量，準(zhǔn)確判斷反搏效果。根據(jù)收縮壓、舒張壓、心率、尿量等決定輸液量和多巴胺的用量。

3.3管路護(hù)理反搏期間患者絕對臥床休息，取平臥位或低坡臥位，頭部抬高＜30°。導(dǎo)管以寬膠布沿大腿縱向固定，穿刺側(cè)肢體伸直制動，避免屈曲，并用約束帶適當(dāng)固定于床尾，協(xié)助患者翻身時幅度不宜過大，注意保護(hù)好導(dǎo)管，防止導(dǎo)管移位、打折及球囊壓迫左鎖骨下動脈或腎動脈。觀察導(dǎo)管外露部位刻度做好標(biāo)記，并做好交班記錄。密切觀察左橈動脈搏動情況及左上肢皮膚顏色、溫度，留置導(dǎo)尿準(zhǔn)確記錄每小時尿量，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。

3.4抗凝治療護(hù)理反搏期間IABP管道應(yīng)用肝素鹽水（生理鹽水500 ml+肝素鈉6250 U置入加壓袋內(nèi)，壓力保持在300 mmHg）,每30 min沖洗測壓管道1次，以免血栓形成，注意嚴(yán)格無菌操作，每小時檢查穿刺局部有無出血、血腫及有無栓塞征象。

3.5并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

3.5.1出血及血腫由于穿刺引起的血管損傷、氣囊機(jī)械性刺激及應(yīng)用肝素等，可發(fā)生出血傾向。注意觀察穿刺處有無滲血、血腫及瘀斑，若出現(xiàn)局部血腫，標(biāo)記血腫范圍，以觀察有無活動性出血；注意皮膚黏膜有無出血點，觀察嘔吐物、排泄物顏色及咳嗽排痰情況，并注意神志、瞳孔、肢體活動、語言交流及血壓變化等，有異常及時報告醫(yī)師。建議患者清潔口腔時使用軟毛牙刷刷牙或漱口；避免挖鼻或用力擤鼻。每天遵醫(yī)囑抽取血標(biāo)本，監(jiān)測血常規(guī)、凝血功能，了解血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血小板計數(shù)及出凝血時間，如有明顯改變及時報告醫(yī)師。拔管后穿刺點壓迫止血后加壓包扎24 h，并用1 kg的沙袋壓迫6～8 h。本組患者中出現(xiàn)消化道出血1例，經(jīng)禁食、制酸、保護(hù)胃黏膜治療后出血停止；穿刺部位滲血、血腫各1例，經(jīng)局部加壓包扎后停止。

3.5.2下肢缺血或栓塞引起IABP術(shù)后下肢缺血的主要原因是血栓形成，造成下肢動脈栓塞的原因是術(shù)后抗凝不當(dāng)、IABP停搏時間過長、下肢活動受限等導(dǎo)致股動脈內(nèi)血栓形成，可出現(xiàn)雙下肢疼痛、麻木、蒼白或水腫等缺血或壞死的表現(xiàn)。針對這些原因做好針對性的預(yù)防。定時沖管，儀器停止工作時要迅速查明原因，避免停搏過久（＞30 min）而導(dǎo)致對循環(huán)的影響或血栓形成；拔除IABP導(dǎo)管時應(yīng)讓少量血液從穿刺口處噴出，以沖出可能存在的血栓栓子，防止血栓沉積于股動脈內(nèi)。同時協(xié)助并鼓勵患者進(jìn)行肢體的主被動運(yùn)動，每小時觀察患者足背動脈搏動情況，確定搏動處，在皮膚上做好標(biāo)記，注意觀察皮膚的溫度、顏色和患者自我感覺情況，做好記錄，如發(fā)現(xiàn)肢體皮溫降低、發(fā)紺或蒼白、足背動脈搏動消失、肢體脹痛等，應(yīng)立即通知醫(yī)師配合進(jìn)行必要的抗凝、溶栓等處理。

3.5.3感染IABP為侵入性治療，加之患者病情危重，機(jī)體抵抗力下降等，感染是常見并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為穿刺局部紅、腫、化膿，嚴(yán)重者出現(xiàn)敗血癥。嚴(yán)格無菌操作至關(guān)重要。每天更換穿刺處敷料，保持敷料清潔干燥，如有滲血及時更換，注意觀察局部有無紅腫或膿性分泌物。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，監(jiān)測體溫變化，關(guān)注患者血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白等感染性指標(biāo)的情況，如果發(fā)現(xiàn)感染征象，及時通知醫(yī)師采血做血液細(xì)菌培養(yǎng)，以指導(dǎo)合理使用抗生素。術(shù)后遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素可控制其發(fā)生。本研究中1例患者術(shù)后48 h出現(xiàn)發(fā)熱，胸部X片提示肺部感染，經(jīng)抗感染治療4 d后體溫正常。

3.5.4球囊破裂為較少見的并發(fā)癥，但也是嚴(yán)重的并發(fā)癥。發(fā)生的原因與球囊擴(kuò)張時壓在鈣化的主動脈壁上有關(guān)，也與導(dǎo)管型號的選擇有關(guān)。主要表現(xiàn)為充氣管道內(nèi)有血液反流，血液進(jìn)入球囊形成血凝塊，導(dǎo)致IABP運(yùn)轉(zhuǎn)異常及拔管困難，球囊破裂后可導(dǎo)致氦氣栓塞。因此置管前應(yīng)根據(jù)患者的身高選擇合適的氣囊導(dǎo)管（一般身高≥185 cm者選擇50 ml的氣囊，165～184 cm者選擇40 ml的氣囊，＜165 cm者選擇34 ml的氣囊），仔細(xì)檢查球囊是否漏氣；置管時動作輕柔，防止尖銳物觸及球囊；術(shù)后嚴(yán)密觀察反搏泵的工作情況及管道內(nèi)有無血液回流，當(dāng)球囊漏氣達(dá)5 ml時，反搏泵會發(fā)出報警停止工作，反搏波形消失。一旦發(fā)現(xiàn)球囊破裂，應(yīng)立即采取頭低足高位，頭部降低30°，防止氦氣栓進(jìn)入腦部形成栓塞，并立即通知醫(yī)師及時處置。本組患者未出現(xiàn)球囊破裂現(xiàn)象。

3.6心理護(hù)理AMI患者多有瀕死感，PCI術(shù)后入CCU持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、IABP的應(yīng)用及多種藥物持續(xù)泵入、限制活動、無家屬陪護(hù)等，患者易產(chǎn)生緊張、恐懼和焦慮等不良心理。護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心患者，傾聽患者主述，及時了解心理狀態(tài)并予疏導(dǎo)，同時告知患者IABP治療的目的及安全性，以減輕患者恐懼、焦慮情緒，積極配合治療。

3.7拔管護(hù)理患者血流動力學(xué)穩(wěn)定后，多巴胺用量<5 μg/（kg·min）,且依賴性小，減藥后血流動力學(xué)影響??；如果平均動脈壓>80 mmHg，尿量>1 ml/（kg·min）,四肢溫暖，末梢循環(huán)好，逐漸減少反搏次數(shù)［5］，將反搏比例由1∶1逐漸改至1∶8，觀察30 min，生命體征仍平穩(wěn)即可拔除球囊導(dǎo)管。拔管前停用肝素抗凝4～6 h，ACT降至200 s以下時拔管。拔管時應(yīng)讓少量血液從穿刺口處噴出，以沖出可能存在的血栓栓子。拔管后壓迫穿刺部位20～30 min，再用繃帶加壓包扎，沙袋壓迫4～6 h，囑患肢制動12 h，臥床24 h，確保完全止血，同時觀察下肢血運(yùn)情況并監(jiān)測血流動力學(xué)變化。

4小結(jié)

IABP在AMI合并CS中的應(yīng)用效果已在很多的臨床實踐中得到證實，其通過有效的增加冠脈灌注，改善左室功能，為CS患者進(jìn)行血運(yùn)重建贏得了治療時間并提供了必要的保障，提高了患者的生存率，兩者聯(lián)用進(jìn)一步改善患者的預(yù)后。但I(xiàn)ABP所帶來的并發(fā)癥危害并不亞于疾病本身，因此，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握IABP的使用原理、報警系統(tǒng)提示，加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)測，認(rèn)真落實各項護(hù)理措施，預(yù)防或減少并發(fā)癥，確保IABP安全有效實施，提高治療效果。

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