鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀精選(九篇)

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第1篇：鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀范文

關(guān)鍵詞 鄉(xiāng)村醫(yī)生 現(xiàn)狀分析 建議

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.271

Village doctors has been an indispensable force in rural medical and health work in China.It plays a unique role for ‘Medical care difficult and expensive’ in rural area.Doctors in rural areas is an integral part of the establishement of prevention and health care system for rural health.However,due to historical and policy factors,a lack of rural doctors currently ranks,and a lower level no longer meet the demand of rural communities.It is necessary to establish an effective mechanism to consolidate and enrich the ranks of rural doctors in order to effectively protect healthy and stable devolopment of the rural health services.

鄉(xiāng)村醫(yī)生的前身為赤腳醫(yī)生,是中國(guó)特色醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的特殊產(chǎn)物,為改變中國(guó)農(nóng)村缺醫(yī)少藥落后醫(yī)療衛(wèi)生和構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療保健三級(jí)網(wǎng)絡(luò)發(fā)揮積極作用,是逐步扭轉(zhuǎn)“看病難、看病貴”的農(nóng)村基層的一支不可缺少的衛(wèi)生隊(duì)伍,近年來(lái)在防治公共衛(wèi)生突發(fā)事件中越來(lái)越顯示其重要性。但由于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和衛(wèi)生預(yù)防保健體系建設(shè)尚不完善,鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)還未引起足夠重視,就是在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)也出現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生后繼乏人情況,令人堪憂,現(xiàn)將上海市奉賢區(qū)鄉(xiāng)村

醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀做一分析。

現(xiàn) 狀

奉賢區(qū)共有8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、3個(gè)園區(qū),農(nóng)村人口52萬(wàn),198個(gè)村衛(wèi)生室,392名鄉(xiāng)村醫(yī)生,平均每個(gè)村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生198人。其中男160名,女232名。35歲以下28名,占71%;35～50歲116名,占296%;51～59歲163名,占416%:60歲以上85名,占217%。其中退休返聘77名。大專學(xué)歷7名,占18%;中專學(xué)歷103名,占 263%;其他282名,占719%。取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師10名,占25%;助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師240名,占612%;執(zhí)業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生130名,占332%,其他12名,占31%。

表1、2中反映二個(gè)突出問(wèn)題,一是鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍嚴(yán)重老化,35歲以下僅占71%,而50歲以上占633%,其中217%是已經(jīng)退休再返聘。二是學(xué)歷層次低,沒(méi)有本科生,大專學(xué)歷僅占18%,無(wú)專業(yè)學(xué)歷的高達(dá)720%,后繼無(wú)人和專業(yè)學(xué)歷低,顯然不適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生這個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)高技術(shù)行業(yè)要求。見(jiàn)表1、2。

原 因

鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)中存在這種突出問(wèn)題既有其歷史原因,也有現(xiàn)行體制政策問(wèn)題,大致有以下幾點(diǎn)。

鄉(xiāng)村醫(yī)生管理機(jī)制不到位:鄉(xiāng)村醫(yī)生人員性質(zhì)和管理隸屬村級(jí)組織,實(shí)際狀況村組織不去管,鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府管不著,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管不了,這樣長(zhǎng)年形成管理缺陷,沒(méi)有重視隊(duì)伍建設(shè)和培養(yǎng),充實(shí)新生力量。

鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)機(jī)制缺失:改革開(kāi)放醫(yī)學(xué)教育事業(yè)迅猛發(fā)展,醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生數(shù)量明顯增加,而定向培養(yǎng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生機(jī)制沒(méi)有形成,幾乎沒(méi)有一所醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)定向培養(yǎng)扎根農(nóng)村的鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)學(xué)專業(yè)班,亦沒(méi)有去農(nóng)村當(dāng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的畢業(yè)生。造成一方面醫(yī)學(xué)專業(yè)大中專畢業(yè)生就業(yè)困難,而另一方面醫(yī)學(xué)專業(yè)大中專畢業(yè)生不愿去農(nóng)村當(dāng)鄉(xiāng)村醫(yī)生。鄉(xiāng)村醫(yī)生定向培養(yǎng)政府又沒(méi)有采取積極措施,所以造成現(xiàn)在村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生仍是70年代培養(yǎng)的學(xué)歷層次很低的一批“老赤腳”在撐市面。

鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇保障機(jī)制缺乏:鄉(xiāng)村醫(yī)生不分晝夜,風(fēng)里雨里為農(nóng)村醫(yī)療預(yù)防保健辛勤工作著,而其工資待遇沒(méi)有一個(gè)說(shuō)法,農(nóng)村小學(xué)代課老師國(guó)家反復(fù)要求,政策保證轉(zhuǎn)正,享受教師編制和工資待遇,而鄉(xiāng)村醫(yī)生還是農(nóng)民性質(zhì),待遇報(bào)酬很低,一批工作幾十年的退休鄉(xiāng)村醫(yī)生退休后無(wú)生活保障,僅享受農(nóng)保待遇,每月100多元退休費(fèi)用。在此種情況下幾乎沒(méi)有一個(gè)農(nóng)村青年愿意去當(dāng)鄉(xiāng)村醫(yī)生。

建 議

隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革方案出臺(tái),農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生預(yù)防保健體系的建立,加快農(nóng)村衛(wèi)生事發(fā)展,逐步解決“看病難、看病貴”這個(gè)社會(huì)熱點(diǎn),為農(nóng)民提供安全有效、經(jīng)濟(jì)、便捷醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),加強(qiáng)農(nóng)村鄉(xiāng)村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)已經(jīng)刻不容緩,必須建立一套切合實(shí)際有效機(jī)制,夯實(shí)農(nóng)村醫(yī)療預(yù)防保健三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底,才能鞏固和發(fā)展我國(guó)的農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)。

建立有效管理制度:將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建議納入農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)體系,為徹底改變“三不管”狀態(tài),實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理,建立由鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一組織管理、統(tǒng)一機(jī)構(gòu)設(shè)置、統(tǒng)一人員配置、統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理、統(tǒng)一藥品管理、統(tǒng)一勞動(dòng)分配“六位一體”管理體制,有效整合和充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作中的作用。

實(shí)行定向培養(yǎng)機(jī)制:鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍充實(shí)壯大,必須實(shí)行定向培養(yǎng),由政府制訂政策,定向培養(yǎng)目標(biāo)、計(jì)劃與有關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)院校掛勾,委托進(jìn)行三年制臨床醫(yī)學(xué)專科培養(yǎng)。以當(dāng)?shù)貞艏咧屑爸袑．厴I(yè)生為培養(yǎng)對(duì)象,參加普通高校統(tǒng)一招生考試,擇優(yōu)錄取,并與當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)政府和衛(wèi)生局共同簽定定向培養(yǎng)及服務(wù)協(xié)議,由政府財(cái)政給予培養(yǎng)期經(jīng)費(fèi)全額補(bǔ)貼。鄉(xiāng)鎮(zhèn)根據(jù)實(shí)際需求確定培養(yǎng)招生人數(shù),以保障鄉(xiāng)村醫(yī)生后繼有人和提高專業(yè)學(xué)歷層次,亦可拓寬高校畢業(yè)生就業(yè)渠道。

明確福利保障待遇:鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)農(nóng)村,實(shí)行鎮(zhèn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理,政府應(yīng)制訂政策,將經(jīng)年度個(gè)人綜合考核合格及取得臨床醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)資格證書(shū)定向培養(yǎng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心機(jī)構(gòu)事業(yè)編制管理,享受事業(yè)單位人員待遇,同時(shí)協(xié)議明確其在農(nóng)村鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位上服務(wù)期限,并根據(jù)工作服務(wù)量,服務(wù)態(tài)度,群眾滿意度給予考核,按考核結(jié)果發(fā)放績(jī)效工資。對(duì)已在崗位上工作多年的鄉(xiāng)村醫(yī)生辦理社?；蜴?zhèn)保,給予退休保障金,解除他們后顧之憂,讓他們忠誠(chéng)獻(xiàn)身農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)。

參考文獻(xiàn)

1 仇愛(ài)紅,楊樹(shù)圣.姜堰市鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍現(xiàn)狀與分析.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2005,12.

第2篇：鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀范文

1．1農(nóng)村基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室概況

河北省目前有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1960個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)58777張，平均每千農(nóng)業(yè)人口1．18張(略高于全國(guó)平均水平的1．16張)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院人數(shù)為155．4萬(wàn)人，病床使用率為55．4%(低于全國(guó)平均水平的58．1%)。河北省目前有村委會(huì)48969個(gè)，村衛(wèi)生室65375個(gè)，設(shè)衛(wèi)生室的村占總村數(shù)100%。河北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年診療人次為24484．6萬(wàn)人次，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為3756．2萬(wàn)人次，占15．34%，村衛(wèi)生室16494．3萬(wàn)人次，占67．37%。在農(nóng)村基層就診患者中，高脂血癥、高血壓、脂肪肝、糖尿病、冠心病、感冒、胃腸炎的患病率較高。

1．2農(nóng)村基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室醫(yī)療技術(shù)人員概況

河北省鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員總數(shù)為85639人(其中鄉(xiāng)村醫(yī)生82527人，衛(wèi)生員3112人)，平均每村村衛(wèi)生室人員為2．13人(低于全國(guó)平均水平的2．29人)，平均每千農(nóng)業(yè)人口村衛(wèi)生室人員為2．09人(高于全國(guó)平均水平的1．53人)。河北省農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師占25．2%(每院平均5．2人)，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師占24．1%(每院平均5．0人)，注冊(cè)護(hù)士占10．6%(每院平均2．2人)，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員占5．1%(每院平均1．1人)，見(jiàn)習(xí)醫(yī)師占4．6%(每院平均1．0人);具有本科學(xué)歷人員占4．4%(每院平均不足1人)，大專占27．8%(每院平均5．8人)，中專占50．2%(每院平均10．5人)，無(wú)學(xué)歷人員分占5．2%(每院平均1．1人);具有高級(jí)職稱人員占不足1%(每院平均不足1人)，中級(jí)職稱占8．5%(每院平均1．8人)，初級(jí)職稱占59．5%(每院平均12．4人);25歲以下人員占7．0%(每院平均1．5人)、26～45歲占67．6%(每院平均14．1人)，46～55歲占13．2%(每院平均2．8人)，56～60歲占4．0%(每院平均不足1人)，60歲以上的人員占1．0%(每院平均不足1人)［1］。從河北省農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀可以看出，農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷及職稱偏低，衛(wèi)生技術(shù)人員機(jī)構(gòu)不合理，缺乏實(shí)用和高層次人才。

2河北省農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展對(duì)策

2．1加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培訓(xùn)

調(diào)整醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防保健、管理人員結(jié)構(gòu)，滿足服務(wù)職能;加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人員知識(shí)培訓(xùn)，普及基本專業(yè)技術(shù)，建立衛(wèi)生專業(yè)人員崗位培訓(xùn)制度，鞏固和更新醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力;建立逐級(jí)進(jìn)修學(xué)習(xí)制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年安排一定數(shù)量的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員到上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行臨床進(jìn)修和短期培訓(xùn)，有計(jì)劃地選派中心衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干到市級(jí)培訓(xùn)基地進(jìn)修學(xué)習(xí);鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的免費(fèi)培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo);繼續(xù)開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學(xué)歷教育，鼓勵(lì)在職人員通過(guò)自學(xué)考試和職業(yè)教育，提高專業(yè)學(xué)歷水平，改善農(nóng)村衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)，滿足農(nóng)民群眾健康需求。

2．2提高農(nóng)村基層醫(yī)療技術(shù)人員待遇

由于待遇低、基礎(chǔ)設(shè)施差等多種因素的影響，農(nóng)村基層衛(wèi)生院普遍存在著技術(shù)人員隊(duì)伍不穩(wěn)定、流動(dòng)性大的特點(diǎn)，影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體的技術(shù)水平和發(fā)展。因此，一方面應(yīng)加快基礎(chǔ)設(shè)施和硬件建設(shè)，為衛(wèi)生技術(shù)人才創(chuàng)造可以施展才華的平臺(tái);另一方面，制定科學(xué)合理的績(jī)效工資及獎(jiǎng)懲制度和激勵(lì)機(jī)制，提高廣大醫(yī)療技術(shù)人員的工作積極性。

2．3加強(qiáng)衛(wèi)生管理人才培養(yǎng)

堅(jiān)持“公開(kāi)、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)”的原則，公開(kāi)招聘作風(fēng)好、懂技術(shù)、善管理、有工作熱情、具有中級(jí)及以上衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格的優(yōu)秀人才擔(dān)任衛(wèi)生院長(zhǎng)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理干部;建立基層衛(wèi)生管理干部崗位培訓(xùn)制度，提高基層衛(wèi)生管理人員依法行政、科學(xué)決策和應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力;有計(jì)劃地選撥、選派有管理才能的后備干部，到市、縣區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)掛職鍛煉，提高綜合管理能力;逐步建立衛(wèi)生管理干部持證上崗制度。

2．4加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才培訓(xùn)基地建設(shè)

充分發(fā)揮市直、縣區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)培訓(xùn)基地的規(guī)范化建設(shè)，加強(qiáng)基地師資隊(duì)伍建設(shè)，提高基層衛(wèi)生人員的培訓(xùn)能力，形成以市直、縣區(qū)帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)帶村所的逐級(jí)培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)，加大對(duì)農(nóng)村中心衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室專業(yè)技術(shù)人員的水平培訓(xùn)力度，全面提高農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

2．5加強(qiáng)面向農(nóng)村基層的全科醫(yī)生人才培養(yǎng)

第3篇：鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀范文

    針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量和效率亟待改善的客觀現(xiàn)狀,會(huì)寧縣在鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理中積極實(shí)施衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量改進(jìn),并與新農(nóng)合病歷審核、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核緊密結(jié)合。完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管辦法縣衛(wèi)生局制定了“會(huì)寧縣農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管辦法”和“會(huì)寧縣農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)應(yīng)用細(xì)則”(以下簡(jiǎn)稱“細(xì)則”),全面、系統(tǒng)地涵蓋了涉及農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的各個(gè)環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié),主要包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)兩個(gè)方面,從診療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、質(zhì)量警示、滿意度、基礎(chǔ)條件、服務(wù)能力和效率、傳染病防治、婦幼保健、兒童保健、老年人保健及健康教育等各個(gè)方面系統(tǒng)地制定了考核指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月進(jìn)行自評(píng),縣衛(wèi)生局每半年組織專家進(jìn)行外評(píng)。通過(guò)“細(xì)則”能夠科學(xué)、合理地評(píng)價(jià)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題,查找問(wèn)題根源,提出有針對(duì)性的措施來(lái)提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。建立“醫(yī)療質(zhì)量月分析評(píng)議會(huì)”制度全縣縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每月1~5日召開(kāi)“醫(yī)療質(zhì)量月分析評(píng)議會(huì)議”,會(huì)議由各機(jī)構(gòu)質(zhì)量主要負(fù)責(zé)人員、管理人員和各學(xué)科負(fù)責(zé)人參加,開(kāi)展討論式評(píng)議,充分揭示醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量各個(gè)方面存在的問(wèn)題,提出改進(jìn)計(jì)劃,落實(shí)責(zé)任科室及人員,并組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn),每月選擇主要問(wèn)題實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)。開(kāi)展處方病歷點(diǎn)評(píng)工作根據(jù)“會(huì)寧縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施質(zhì)量?jī)?nèi)部評(píng)價(jià)開(kāi)展處方、病歷點(diǎn)評(píng)工作實(shí)施方案”,全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月開(kāi)展處方、病歷點(diǎn)評(píng)工作,縣合管辦將各機(jī)構(gòu)病歷點(diǎn)評(píng)及結(jié)果作為審核的重要內(nèi)容和依據(jù),與經(jīng)費(fèi)撥付掛鉤,縣衛(wèi)生局組織專家每年至少進(jìn)行兩次點(diǎn)評(píng)并與績(jī)效考核相銜接,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月的甲級(jí)病歷率應(yīng)該大于80%,處方合格率大于90%,低于此值按本月審核撥付總經(jīng)費(fèi)的10%予以扣減,從而提高了處方病歷的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量,促使合理診斷、合理用藥和合理檢查。推行“排隊(duì)”制度在縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行醫(yī)務(wù)人員“四個(gè)排隊(duì)”(醫(yī)師用藥量、抗菌素使用量、患者自費(fèi)藥使用量及青霉素占抗生素比例)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“八個(gè)排隊(duì)”(醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥收入占總收入比例、門診輸液人次占門診總?cè)舜伪壤?、平均住院費(fèi)用、平均門診費(fèi)用、平均單病種(單次檢查)費(fèi)用、平均住院自費(fèi)比例、大型設(shè)備檢查陽(yáng)性率和患者滿意率的排隊(duì))制度,每月將“排隊(duì)”結(jié)果公示接受社會(huì)監(jiān)督,同時(shí)作為對(duì)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)重要的考核依據(jù)。開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)縣衛(wèi)生局組織省、縣兩級(jí)專家及相關(guān)人員,對(duì)不同類型的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量外部評(píng)價(jià)和處方、病歷點(diǎn)評(píng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)也開(kāi)展了質(zhì)量自評(píng),科學(xué)評(píng)價(jià)質(zhì)量現(xiàn)狀,及時(shí)改進(jìn)。在衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)時(shí),進(jìn)行處方、病歷點(diǎn)評(píng)不僅能發(fā)現(xiàn)病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的問(wèn)題,還可發(fā)現(xiàn)診療錯(cuò)誤、不合理診療、過(guò)度服務(wù)等影響深遠(yuǎn)的實(shí)質(zhì)問(wèn)題。

    開(kāi)展績(jī)效考核,推動(dòng)一體化管理工作落實(shí)

    以推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核為突破口,對(duì)全縣所有鄉(xiāng)、村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施定期的績(jī)效考核和質(zhì)量評(píng)價(jià),將考核和評(píng)價(jià)的結(jié)果應(yīng)用于隨后的管理過(guò)程中,有效地改善了鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效控制方式。制訂考核實(shí)施方案,控制考核的規(guī)范性組織專家研究制定了“會(huì)寧縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員績(jī)效考核指導(dǎo)意見(jiàn)”、“會(huì)寧縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核主要指標(biāo)及分值表”、“會(huì)寧縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核主要指標(biāo)及分值表”和“會(huì)寧縣村衛(wèi)生室績(jī)效考核主要指標(biāo)及分值表”,將每一項(xiàng)考核的具體內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)要求、方法步驟、數(shù)據(jù)來(lái)源、考核細(xì)則、得分、扣分依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)都進(jìn)行了明確規(guī)定和細(xì)化。設(shè)計(jì)測(cè)量工具,控制考核的科學(xué)性確定了院內(nèi)管理與建設(shè)、基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、中醫(yī)藥服務(wù)和群眾評(píng)價(jià)與監(jiān)督等5個(gè)方面的考核內(nèi)容,設(shè)計(jì)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核和村衛(wèi)生室考核2套指標(biāo)體系,每套指標(biāo)體系均由三級(jí)指標(biāo)構(gòu)成。將人員按專職崗位和兼職崗位,劃分為18個(gè)崗位作為人員考核指標(biāo)。設(shè)定統(tǒng)計(jì)分值,控制考核的公正性三級(jí)指標(biāo)均按權(quán)重確定和分配分值?？己瞬扇〔殚嗁Y料、財(cái)務(wù)審計(jì)、現(xiàn)場(chǎng)檢查、走訪調(diào)查、群眾滿意度問(wèn)卷調(diào)查和召開(kāi)座談會(huì)等方法。重視結(jié)果應(yīng)用,控制考核的有效性一是作為政府補(bǔ)助的依據(jù),財(cái)政將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的70%按月?lián)芨?預(yù)留30%,依據(jù)績(jī)效考核資金撥付方案撥付。二是獎(jiǎng)先懲后,連續(xù)2年考核不合格的,免去負(fù)責(zé)人職務(wù)。建立長(zhǎng)效機(jī)制,控制考核的導(dǎo)向性縣政府下發(fā)“會(huì)寧縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核實(shí)施辦法”,縣衛(wèi)生局成立了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室,分別于每年的6月中旬和12月中旬,對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行2次集中考核,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)于每年6月上旬、12月上旬完成轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室的績(jī)效考核工作。縣里成立了由紀(jì)檢、人事、財(cái)政和衛(wèi)生等部門組成的績(jī)效考核監(jiān)督小組。

    會(huì)寧縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理取得的成績(jī)

    1年多來(lái),我縣通過(guò)實(shí)施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化“六有”、“八統(tǒng)一”的管理模式,鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在運(yùn)行機(jī)制、質(zhì)量效率等方面發(fā)生了明顯變化。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到明顯提高2010年擴(kuò)大免疫規(guī)劃疫苗接種率達(dá)到99.54%,住院分娩率達(dá)到93.90%。出入院診斷符合率達(dá)到90.00%以上,處方書(shū)寫(xiě)合格率達(dá)到92.00%,病歷書(shū)寫(xiě)甲級(jí)率達(dá)到90.00%以上,兩種及以上抗生素處方從23.00%降低到了16.00%。截至2011年3月底,已建立居民健康檔案32207戶,建檔172062人,建檔率為29.78%?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)環(huán)境、技術(shù)水平和服務(wù)能力得到較大提升,患者及時(shí)就診率達(dá)到95.00%,群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)綜合滿意度達(dá)到91.00%。行政管理得到加強(qiáng)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用村醫(yī)334名,100%實(shí)現(xiàn)目標(biāo)責(zé)任管理,鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員績(jī)效考核覆蓋率100%,10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到一級(jí)甲等標(biāo)準(zhǔn),7所達(dá)到一級(jí)乙等標(biāo)準(zhǔn)。隊(duì)伍素質(zhì)得到提升2010年全縣培訓(xùn)疾病預(yù)防控制、婦幼保健、新農(nóng)合門診統(tǒng)籌、財(cái)務(wù)管理、居民健康檔案建檔、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法及合理用藥等專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)3500多人次,省、市、縣進(jìn)修173人次。地產(chǎn)中藥材治療10種常見(jiàn)病在284個(gè)村衛(wèi)生室全面開(kāi)展,一些中醫(yī)適宜技術(shù)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和60%的村得到推廣應(yīng)用。藥品零差率銷售全面推行,降低了藥品價(jià)格從2010年6月開(kāi)始,全縣30所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和284所村衛(wèi)生室全部使用基本藥物并實(shí)行零差率銷售,藥品價(jià)格平均降低了11%。截至目前,零差率銷售共為群眾減輕藥品費(fèi)用320多萬(wàn)元。

第4篇：鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀范文

第1版中以下內(nèi)容被刪除，“易感人群：目前尚無(wú)確切證據(jù)顯示人類對(duì)H7N9禽澆黼毒易感，現(xiàn)有確診病例均為成人?！?/p>

新版診療方案在診斷及治療上給予了更加明確的指導(dǎo)。診療方案指出，根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性，或動(dòng)態(tài)檢測(cè)雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。

在治療上，提倡中西醫(yī)并重，西醫(yī)治療提倡使用抗病毒藥物、神經(jīng)氨酸酶抑制劑（奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋）、離子通道M2阻滯劑（實(shí)驗(yàn)室資料提示金剛烷胺和金剛乙胺耐藥，不建議單獨(dú)使用）。

在新版方案中，給出了中藥選用的參考劑量，對(duì)中成藥品種也進(jìn)行了調(diào)整，尤其強(qiáng)調(diào)了中藥湯劑、中成藥和中藥注射液不作為預(yù)防使用。①疫毒犯肺，肺失宣降證：金銀花30g，連翹15g，炒杏仁15g，生石膏30g，知母10g，桑葉15g，蘆根30g，青蒿15g，黃芩15g，生甘草6g，水煎服，1～2劑/日，每4～6小時(shí)口服1次。中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、金蓮清熱泡騰片等具有清熱解毒，宣肺止咳功效的藥物。中藥注射液：可選擇喜炎平注射液、熱毒寧注射液、參麥注射液。②疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫證：生大黃10g，全瓜蔞30g，炒杏仁10g，炒葶藶子30g生石膏30g，生梔子10g，虎杖15g，萊菔子15g山萸肉15g，西洋參15g。水煎服，1—2劑/日，每4～6/小時(shí)口服或鼻飼1次。中藥注射液：可選擇參麥注射液、參附注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液。

信息窗

思源天使善醫(yī)行舉辦培訓(xùn)班百名村醫(yī)受益

3月29日下午，由中華思源工程扶貧基金會(huì)天使基金（以下簡(jiǎn)稱“思源天使基金”）主辦、善醫(yī)行村醫(yī)培訓(xùn)項(xiàng)目部承辦的“思源天使善醫(yī)行村醫(yī)培訓(xùn)班”開(kāi)班儀式在北京舉行，善醫(yī)行村醫(yī)培訓(xùn)項(xiàng)目部名譽(yù)顧問(wèn)、原全國(guó)政協(xié)副主席張梅穎，思源天使基金管委會(huì)執(zhí)行主任王增峰出席并致辭。

據(jù)了解，參加本次培訓(xùn)班的100余名村醫(yī)，分別來(lái)自福建、貴州、廣西等22個(gè)省區(qū)。值得一提的是，10余名榮獲2012年度中央電視臺(tái)“最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”和“最受關(guān)注鄉(xiāng)村醫(yī)生”也參加了本次培訓(xùn)。

“中國(guó)高血壓合理用藥項(xiàng)目”正式啟動(dòng)

2013年3月29日，由衛(wèi)生部合理用藥專家委員會(huì)和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合主辦的“中國(guó)高血壓合理用藥項(xiàng)目”啟動(dòng)會(huì)暨新聞會(huì)在鄭州召開(kāi)。

為進(jìn)一步提高臨床醫(yī)師對(duì)于高血壓的規(guī)范化診療水平，做到臨床合理用藥，“中國(guó)高血壓合理用藥項(xiàng)目”應(yīng)運(yùn)而生，該項(xiàng)目為期1年，通過(guò)開(kāi)展中國(guó)高血壓合理用藥現(xiàn)狀調(diào)查，開(kāi)展城市巡講，并出版《中國(guó)高血壓專家共識(shí)及建議手冊(cè)》作為全國(guó)規(guī)范化培訓(xùn)教材，并適時(shí)出臺(tái)《中國(guó)高血壓防治白皮書(shū)》，爭(zhēng)取覆蓋到全國(guó)大部分省會(huì)城市及部分基層醫(yī)院，造福更多的患者。

地方采風(fēng)

皋陽(yáng)

整治鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境

日前，安徽省阜陽(yáng)市在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中開(kāi)展了環(huán)境整治月活動(dòng)，重點(diǎn)推進(jìn)鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)文明示范建設(shè)，取得明顯成效。整治月活動(dòng)著力解決鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在的醫(yī)療垃圾亂扔亂倒、環(huán)境臟亂差等問(wèn)題。很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以此為契機(jī)，建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)保潔長(zhǎng)效機(jī)制，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為周邊保浩的第一責(zé)任人，推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)環(huán)境整治工作常態(tài)化。

據(jù)《健康報(bào)》

青島

為衛(wèi)生院培養(yǎng)全科醫(yī)師

第5篇：鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀范文

關(guān)鍵詞：基層衛(wèi)生服務(wù)體系城市社區(qū)服務(wù)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀制度困境

基層衛(wèi)生服務(wù)體系是對(duì)由城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所組成的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)遞送體系和由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室所組成的農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)遞送體系的統(tǒng)稱。優(yōu)先發(fā)展以初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)為基礎(chǔ)的基層衛(wèi)生服務(wù)遞送體系，能夠通過(guò)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置重心的下移，較好克服衛(wèi)生服務(wù)遞送體系的高端集中現(xiàn)象，帶動(dòng)衛(wèi)生服務(wù)利用重心下移，促使衛(wèi)生服務(wù)提供模式的根本轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)健康促進(jìn)、預(yù)防、保健、醫(yī)療與康復(fù)的有效供給，以實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)的提供公平。為了厘清我國(guó)基層衛(wèi)生服務(wù)體系所存在的基本問(wèn)題，這里分別從城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系和農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系兩個(gè)方面，來(lái)對(duì)我國(guó)基層衛(wèi)生服務(wù)體系及其制度困境予以實(shí)證解讀。

一、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系

1．現(xiàn)狀，我國(guó)醫(yī)療體制所存在的初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)與二級(jí)衛(wèi)生服務(wù)之間缺乏制度化分工的結(jié)構(gòu)性特征，需要構(gòu)建一個(gè)專門的初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)提供者網(wǎng)絡(luò)。鑒于此，自1990年代中期以來(lái)，我國(guó)政府就把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)作為“緩解城市居民‘看病難、看病貴’問(wèn)題的重要措施，也作為推動(dòng)城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重大舉措。”1999年，衛(wèi)生部等10部委聯(lián)合了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見(jiàn)》，提出到2005年各地建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的基本框架，到2010年在全國(guó)建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，能夠?yàn)槌鞘芯用裉峁┤陬A(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的綜合性的初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)。自此以后，各種社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)開(kāi)始建立起來(lái)，全科醫(yī)生培養(yǎng)也開(kāi)展起來(lái)了?？梢哉f(shuō)，這種制度設(shè)計(jì)考慮到了我國(guó)的具體實(shí)際?！皬睦碚撋匣蛘邚闹贫仍O(shè)計(jì)者的主觀愿望來(lái)看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)該是有較高效率與較好經(jīng)濟(jì)性的衛(wèi)生服務(wù)模式”，能夠很好實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)提供公平。但客觀的現(xiàn)實(shí)并沒(méi)有同主觀的愿望相吻合，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)中仍然存在著以下亟待解決的問(wèn)題。

首先，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展滯后。據(jù)衛(wèi)生部《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒(2003-2005)統(tǒng)計(jì)資料顯示，到2004年底全國(guó)各地都新建了一批社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)．其中只有少許政府部門興辦，大多數(shù)為集體所有制或民營(yíng)；在2003年底，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的覆蓋面還相當(dāng)窄，即使在衛(wèi)生資源條件較好的大城市上海、北京和天津，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也較少，且用同期全國(guó)兩周就診率測(cè)算(資料來(lái)源：衛(wèi)生部信息統(tǒng)計(jì)中心《中國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究：第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報(bào)告》，北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004年版)，即使在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量最多的吉林，每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)理論上要在每天服務(wù)140人次；從2003年一2O0年的數(shù)據(jù)分析，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在相當(dāng)一部分西部地區(qū)以及若干直轄市相對(duì)滯后。

其次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系利用率較低。從2002年一2004年不同類型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診服務(wù)的市場(chǎng)份額分析，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在門診服務(wù)市場(chǎng)上的份額相當(dāng)?shù)?，?002年一2003年甚至低于門診部，絕大部分為醫(yī)院所占據(jù)。在西部11個(gè)省，城市患者僅有10．3％前往衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。無(wú)疑，大部分患者還是直接到醫(yī)院去尋求門診服務(wù)。

再次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平普遍比較低，同時(shí)服務(wù)面狹窄。據(jù)調(diào)查，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到政策文件所規(guī)定的、或者教科書(shū)所描繪的狀況，而基本上停留在門診、輸液、注射、出診與訪試(跟蹤隨訪)等服務(wù)內(nèi)容，慢性病管理、健康檔案建立以及家庭病床服務(wù)剛剛起步，至于精神病人管理、兒童系統(tǒng)管理、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、殘疾人康復(fù)等服務(wù)基本上沒(méi)有開(kāi)展。

2．制度困境。自推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)以來(lái)，我國(guó)通過(guò)行政法規(guī)和部門規(guī)章等形式頒布了一系列有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的法規(guī)。盡管這些系列法規(guī)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)、財(cái)政補(bǔ)助、服務(wù)功能、醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)、服務(wù)價(jià)格等方面進(jìn)行了規(guī)定，但是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中所出現(xiàn)的問(wèn)題是對(duì)以上系列法律制度的適應(yīng)性反應(yīng)。筆者認(rèn)為，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)仍存在以下制度性困境。

(1)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償?shù)闹贫壤Ь场Ｉ鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)包括公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，無(wú)疑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償也涉及到兩個(gè)部分，即公共產(chǎn)品的補(bǔ)償和服務(wù)的補(bǔ)償。前者屬于預(yù)防保健和公共衛(wèi)生范疇的項(xiàng)目，理應(yīng)以政府投入或購(gòu)買為主，必要時(shí)個(gè)人也分?jǐn)偛糠仲M(fèi)用；后者屬于有償服務(wù)的項(xiàng)目，除了從醫(yī)療保險(xiǎn)獲得補(bǔ)償外，個(gè)人也應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用。顯然社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償途徑理應(yīng)包括政府財(cái)政投入、醫(yī)療保險(xiǎn)支付、個(gè)人支付等形式。其中政府投入既包括對(duì)公立性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的陣地、設(shè)備、人員培訓(xùn)等方面的投入，也包括政府購(gòu)買民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的投入。鑒于我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要是公立性的，一般指前者。醫(yī)療保險(xiǎn)支付是指將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位。可是，這兩方面的制度建構(gòu)與制度落實(shí)均存在嚴(yán)重問(wèn)題。

目前各地仍然將城市衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放在擴(kuò)展大型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)模、改善大型醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備和加強(qiáng)大型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)?？迫瞬沤ㄔO(shè)上。盡管政府投入衛(wèi)生服務(wù)的資源十分有限，而這一資源卻主要用于補(bǔ)助已經(jīng)占據(jù)了大部分市場(chǎng)份額的醫(yī)院、尤其是高等級(jí)醫(yī)院。據(jù)衛(wèi)生部的《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒)(2003-2005)資料顯示，2004年政府對(duì)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的撥款與補(bǔ)助僅占當(dāng)年衛(wèi)生撥款與補(bǔ)助的2％，而醫(yī)院占當(dāng)年衛(wèi)生撥款與補(bǔ)助的64％。同時(shí)有資料表明，政府投入不足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的10％?！叭珖?guó)多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需要自己通過(guò)市場(chǎng)租賃來(lái)解決業(yè)務(wù)用房問(wèn)題，通過(guò)銀行借貸來(lái)解決醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)裝備問(wèn)題?！?/p>

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為了控制保險(xiǎn)基金的使用、規(guī)范社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)作，采取定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的辦法，就意昧著部分非定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)失去了對(duì)經(jīng)營(yíng)績(jī)效有著很大影響的參保就診群體。目前我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋近1．4億人，可是近半數(shù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)尚未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這既造成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間政府補(bǔ)償?shù)牟还脚c機(jī)構(gòu)發(fā)展的不平衡，又放緩了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，將非定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)邊緣化，減少了投資力度。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)未能納入醫(yī)療保險(xiǎn)體系，既未能扮演好守門人的角色，又嚴(yán)重影響了提升自身能力的機(jī)會(huì)。“究竟是應(yīng)該先提高能力再賦予守門人角色，還是先賦予守門人角色然后它們就可以自然提升能力，這的確是雞和蛋孰先孰后的問(wèn)題?！边@也是醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)制度構(gòu)建必須思考的問(wèn)題。

(2)人力資源建設(shè)的制度困境。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)水平較低、服務(wù)面較窄等現(xiàn)象顯然同他們的能力建設(shè)滯后相關(guān)。人力資源是能力建設(shè)的重要一環(huán)。全科醫(yī)生所提供的服務(wù)是以社區(qū)為取向的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能否成功很大程度上受制于全科醫(yī)生制度的構(gòu)建與落實(shí)情況。目前由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)受現(xiàn)行體制的限制，沒(méi)有固定的人頭經(jīng)費(fèi)，同時(shí)政府不發(fā)工資或工資額度很低，主要依靠自己創(chuàng)收解決，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與城市醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員之間的收入差距很大，社區(qū)很難吸引和留住有用之才。加之社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)短缺致使“重利用輕培養(yǎng)”的用人策略盛行，且未建立有效的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，引致我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生嚴(yán)重短缺。據(jù)資料顯示，在東中部大城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)生中，具有本科學(xué)歷的僅占l／5，中專和大專學(xué)歷的還占絕大多數(shù)。同時(shí)根據(jù)衛(wèi)生部《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》(2003—2005)數(shù)據(jù)顯示，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)增多的情況下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的平均衛(wèi)生技術(shù)人員卻從2002年的29．22人下降到了25．87人，結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的許多業(yè)務(wù)還未開(kāi)展起來(lái)的現(xiàn)實(shí)，表明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中衛(wèi)生技術(shù)人員的減少是其人力資源不足的表現(xiàn)。

(3)雙向轉(zhuǎn)診的制度困境。為實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、醫(yī)院合理的分工協(xié)作關(guān)系，系列法規(guī)中都不同程度規(guī)定了“雙向轉(zhuǎn)診”制度?？涩F(xiàn)實(shí)中，雙向轉(zhuǎn)診制度卻遭遇了“零病例”的制度運(yùn)行困境，主要表現(xiàn)為從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)向醫(yī)院的“單向轉(zhuǎn)診”占大多數(shù)，而真正意義上的雙向轉(zhuǎn)診，即一般常見(jiàn)、多發(fā)的小病在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)治療，大病則轉(zhuǎn)向二級(jí)以上的大醫(yī)院；而在大醫(yī)院確診后的慢性病治療和手術(shù)后的康復(fù)則可轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)卻并不多見(jiàn)。導(dǎo)致此局面的原因是多方面的，其中主要是由于雙向轉(zhuǎn)診制度設(shè)計(jì)中缺乏統(tǒng)一有效的雙向轉(zhuǎn)診程序和監(jiān)督管理辦法?，F(xiàn)行制度規(guī)定對(duì)于什么樣的患者需要轉(zhuǎn)入、什么樣的患者需要轉(zhuǎn)出以及如何實(shí)現(xiàn)便利、通暢的轉(zhuǎn)診都沒(méi)有具體的規(guī)定，同時(shí)沒(méi)有規(guī)范醫(yī)生的轉(zhuǎn)診行為，也沒(méi)有制度對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院的轉(zhuǎn)診與接診進(jìn)行有效的約束。同時(shí)相關(guān)配套制度的缺陷也是重要原因，比如現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)制度將部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)排斥在外，現(xiàn)行衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格沒(méi)有在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和大型綜合醫(yī)院之間拉開(kāi)明顯差距，體現(xiàn)不了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“價(jià)廉”優(yōu)勢(shì)。

二、農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系

1．現(xiàn)狀，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)形成了“以縣域?yàn)榛締挝?，以縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為功能連貫、人才接續(xù)的節(jié)點(diǎn)，構(gòu)成了底座龐大、頂尖狹小、中間樞紐貫通型的”醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體系。而在市場(chǎng)體制下，因環(huán)境與需求的重大變化，加之衛(wèi)生政策法規(guī)的被動(dòng)性偏移，致使農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的供給體系發(fā)生很大變化，縣、鄉(xiāng)、村機(jī)構(gòu)各自為戰(zhàn)，之間的體系聯(lián)系不復(fù)存在，尤其是鄉(xiāng)、村兩級(jí)農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系走向了停滯與倒退。其主要表現(xiàn)為以下幾方面。

首先是基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)大大萎縮。“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村衛(wèi)生工作的主體，是三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)的橋梁和樞紐?！倍l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻在外部的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)與內(nèi)部的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)之間處于兩難境地，同時(shí)處于“村級(jí)診所和縣醫(yī)院之間，在技術(shù)上它不如縣醫(yī)院，在服務(wù)的靈活度以及成本方面又不及診所”，顯得相當(dāng)尷尬。同時(shí)村衛(wèi)生室發(fā)生體制變化，“集體所有制下的村醫(yī)制度變?yōu)樗饺藞?zhí)業(yè)醫(yī)生制度?！逼渲苯拥谋憩F(xiàn)即為基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的減少。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心，(2005年中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào)》資料顯示，從2001年一2005年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從48090個(gè)下降到了40907個(gè)，下降率為14．94％，村衛(wèi)生室從698966個(gè)下降到583209個(gè)，下降率為16．6％。同時(shí)全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，61％的農(nóng)村病人是在村一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，而2003年全國(guó)尚有23％的行政村沒(méi)有村衛(wèi)生室。因此，盡管我國(guó)農(nóng)村基本上改變了缺醫(yī)少藥的局面，但是，農(nóng)村居民的初級(jí)衛(wèi)生保健需要并沒(méi)有得到滿足，部分落后的西部農(nóng)村地區(qū)甚至又回到了缺醫(yī)少藥的狀態(tài)。

其次是基層衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)較差。盡管改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)有了明顯成績(jī)，但新增的衛(wèi)生技術(shù)人員主要集中在城市和城鎮(zhèn)。據(jù)調(diào)查，0鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員中具有本科學(xué)歷的只占1．4％，中專學(xué)歷占53％，高中及其以下學(xué)歷的占36．4％；技術(shù)較高的醫(yī)護(hù)人員多數(shù)集中在縣城和縣以上醫(yī)院。在作為網(wǎng)底的村級(jí)機(jī)構(gòu)，還主要依靠鄉(xiāng)村醫(yī)生，且大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生或衛(wèi)生員雖然或多或少參加過(guò)一些業(yè)務(wù)培訓(xùn)．

但因缺少專門的業(yè)務(wù)訓(xùn)練而難以滿足廣大農(nóng)民的初級(jí)衛(wèi)生保健醫(yī)療需要。且據(jù)衛(wèi)生部信息統(tǒng)計(jì)中心(2005年中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2000年一2005年農(nóng)村每干農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人數(shù)由1．28人下降為1．16人，同期平均每村鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)也從1．41人下降到了1．40人。

再次是基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)利用效率很低。自建國(guó)以來(lái)，我國(guó)一直采取按行政區(qū)劃建院的體制，基本上每鄉(xiāng)鎮(zhèn)建一衛(wèi)生院，每行政村建一村衛(wèi)生室。在市場(chǎng)體系下，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)劃的改變而撤并，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在撤并后沒(méi)有按照人口和地理環(huán)境進(jìn)行資源配置的調(diào)整。同時(shí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按部門分置，鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼保健院、計(jì)劃生育機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生院分設(shè)，造成了農(nóng)村不多的醫(yī)療衛(wèi)生資源高度分散和無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)。同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院違背了初級(jí)衛(wèi)生保健的初衷，與縣醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)，設(shè)立專科、增加病床、配備檢查設(shè)備。但隨著農(nóng)民收入提高和交通條件改善，農(nóng)村居民傾向于“大病”進(jìn)縣醫(yī)院、“小病”就近看村醫(yī)，致使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)備使用率很低，門診與病床利用率都很低。

2．制度困境。“以農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作為重點(diǎn)，保障和提高廣大農(nóng)民的健康水平，歷來(lái)是我國(guó)各級(jí)政府一貫堅(jiān)持的衛(wèi)生工作方針?！痹谥贫冉?gòu)方面表現(xiàn)為我國(guó)制定了系列有關(guān)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的法規(guī)。這些法規(guī)對(duì)農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)也作出了相應(yīng)的規(guī)定。通觀我國(guó)農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)之中的問(wèn)題，不難發(fā)現(xiàn)在農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中仍存在以下的制度性困境。

(1)缺乏有效的成本補(bǔ)償機(jī)制。在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，分稅制的財(cái)政體制明確了農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府管理經(jīng)營(yíng)。由于本級(jí)財(cái)政只負(fù)責(zé)對(duì)本級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入，因此農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系的運(yùn)作更多地依賴于基層政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)。鑒于農(nóng)村縣、鄉(xiāng)財(cái)政的拮據(jù)，加之“農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生在基層財(cái)政預(yù)算中的份額沒(méi)有明確的或強(qiáng)制性的法律規(guī)定。由此帶來(lái)的對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入不足在意料之中?！贬t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療成本補(bǔ)償主體是市場(chǎng)，而不是政府。根據(jù)《中國(guó)社會(huì)保障發(fā)展報(bào)告(2007)No．3——轉(zhuǎn)型中的衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療保障》(北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2007年版，第278頁(yè))統(tǒng)計(jì)資料顯示：1991年一2O00年間，我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生的財(cái)政投入僅增加了48．5％，年平均增長(zhǎng)4．49％，大大低于同期全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用13．1％的年均增長(zhǎng)速度和全國(guó)農(nóng)村總費(fèi)用12．6％的年均增長(zhǎng)速度。政府對(duì)縣鄉(xiāng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的撥款占其支出總額的比例僅有5％一30％左右，而對(duì)村衛(wèi)生室沒(méi)有補(bǔ)貼。

同時(shí)，目前對(duì)農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行財(cái)政差額補(bǔ)助一般選擇按人頭或按床位數(shù)的方式進(jìn)行。該補(bǔ)貼方式所引起的農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人力資源準(zhǔn)人降低和機(jī)構(gòu)床位的虛設(shè)，導(dǎo)致了投入效率的低下，加劇了供給過(guò)剩。另外，該補(bǔ)貼方式也加劇了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的進(jìn)入成本，不利于農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)有序競(jìng)爭(zhēng)的形成。

第6篇：鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀范文

[關(guān)鍵詞] 基層醫(yī)療；補(bǔ)償機(jī)制；調(diào)研

[中圖分類號(hào)] R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）09-160-03

2009年以來(lái)，全國(guó)積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，安徽省以實(shí)施基本藥物制度改革和實(shí)行藥品零差率為切入點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革，以此來(lái)引導(dǎo)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸到公益服務(wù)軌道上來(lái)。具體的措施是：重新核定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的崗位編制，根據(jù)主管部門設(shè)計(jì)的績(jī)效考核辦法等一系列措施對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行補(bǔ)償激勵(lì)，以此來(lái)解決基層“看病難、看病貴”的問(wèn)題[1-4]?；趯?shí)地調(diào)研和有關(guān)醫(yī)改數(shù)據(jù)，本文對(duì)安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，提出了若干醫(yī)改政策建議。

1 隨著改革的深入，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行補(bǔ)償機(jī)制不斷健全

調(diào)研結(jié)果顯示，各地均依照有關(guān)文件，由本級(jí)財(cái)政和衛(wèi)生部門聯(lián)合負(fù)責(zé)核定所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生支出和基本支出，并納入年度預(yù)算足額予以保障?？h級(jí)財(cái)政在“基層醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政專戶”中對(duì)藥品收支進(jìn)行分賬核算、?？顚Ｓ?；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療收入（含藥品收入）全部上繳至縣級(jí)財(cái)政，業(yè)務(wù)收支結(jié)余資金統(tǒng)籌用于職工獎(jiǎng)勵(lì)和業(yè)務(wù)發(fā)展，以及化解改革前各類流動(dòng)負(fù)債等。例如，HL縣縣財(cái)政每年安排發(fā)展專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)340萬(wàn)元，并將業(yè)務(wù)收支結(jié)余全部用于機(jī)構(gòu)的發(fā)展；ZY縣衛(wèi)生局和人力社會(huì)資源保障局等部門按照政策要求，研究制定了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上崗人員的基本保險(xiǎn)配套措施，所有上崗人員的“五險(xiǎn)一金”都得到了基本落實(shí)[5]。

2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革實(shí)現(xiàn)了補(bǔ)償渠道的重大更替，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性回歸得到了保障

醫(yī)改前衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償渠道主要有政府財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入這3個(gè)途徑，其中藥品是農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入的主要來(lái)源，如2008年安徽省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品收入占當(dāng)年實(shí)現(xiàn)收入的42.36%，財(cái)政補(bǔ)助只占其收入的12.8%[5]，“以藥補(bǔ)醫(yī)”作為改革前重要衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策的重要形式，一直明顯存在，但是存在巨大爭(zhēng)議?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)基本功能是向群眾提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，代表各級(jí)政府完成對(duì)所有居民的公益性覆蓋。安徽省在全國(guó)率先實(shí)施以藥品零差率銷售為突破點(diǎn)的基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制一系列綜合改革，涵蓋管理體制和人事、分配、藥物、保障制度等五項(xiàng)內(nèi)容，極大地促進(jìn)了全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性的回歸，降低了農(nóng)村居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的就診費(fèi)用。根據(jù)2011年有關(guān)調(diào)查，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次均門診費(fèi)下降25.7%，次均門診藥品費(fèi)下降30%，次均住院費(fèi)下降11.6%，次均住院藥品費(fèi)下降27.1%，財(cái)政補(bǔ)助占其總收入的52.1%，不合理用藥現(xiàn)象得到有效控制[5]。新醫(yī)改政策實(shí)施后，明確了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公益性定位，雙基服務(wù)得到了加強(qiáng)，機(jī)構(gòu)運(yùn)行基本正常。安徽開(kāi)展的基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革系由實(shí)施國(guó)家基本藥物制度引發(fā)的一項(xiàng)重大改革，補(bǔ)償渠道是重建基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制機(jī)制的重大創(chuàng)新實(shí)踐，安徽省創(chuàng)造性地將“增投入”與“建機(jī)制”有機(jī)結(jié)合起來(lái)，全面重建了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性管理體制，徹底改變了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的弊端，明顯減輕了群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

3 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革實(shí)現(xiàn)了基層機(jī)構(gòu)管理體制調(diào)整，確立了鄉(xiāng)村一體化的管理機(jī)制

改革前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及服務(wù)站、民辦公管的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室共計(jì)31272個(gè)）有病床5.2萬(wàn)張，從業(yè)人員近12萬(wàn)人，年門診量及住院人次分別為3657.92萬(wàn)人次和171.87萬(wàn)人次，財(cái)政補(bǔ)助只占其總收入的12.8%[6]。改革后，在政府舉辦的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及服務(wù)站、民辦公管的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室共計(jì)合計(jì)61786個(gè)）的基本建設(shè)、設(shè)備配備、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)均歸屬于保障范圍之內(nèi)，并已全部納入了編制管理，在此基礎(chǔ)上，安徽省還同步對(duì)99.2%的村衛(wèi)生室實(shí)行了鄉(xiāng)村一體化管理[7]。對(duì)村衛(wèi)生室提供的基本醫(yī)療服務(wù)，通過(guò)收取一般診療費(fèi)，由個(gè)人和新農(nóng)合基金進(jìn)行支付；對(duì)村衛(wèi)生室提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，其經(jīng)費(fèi)通過(guò)預(yù)撥和年終根據(jù)考核的實(shí)際工作量進(jìn)行結(jié)算；對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行藥品零差率補(bǔ)助，省財(cái)政按每1000個(gè)農(nóng)業(yè)戶籍人口每年補(bǔ)助村衛(wèi)生室5000元，部分縣則在此基礎(chǔ)上繼續(xù)增補(bǔ)。各地還結(jié)合自身實(shí)際，通過(guò)多種方式探索開(kāi)展符合條件的村醫(yī)參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)工作，同時(shí)還對(duì)符合條件的人員按每月不低于300元的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放生活補(bǔ)助。2011年安徽省基層診療人次增加到7048萬(wàn)，比改革前增長(zhǎng)了1.09倍，改革優(yōu)勢(shì)明顯[5]。

第7篇：鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀范文

實(shí)際上，近兩年來(lái)對(duì)于這支隊(duì)伍的發(fā)展走向，已然如哥德巴赫猜想般變得深邃迷離。有人認(rèn)為，鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份是農(nóng)民，不屬于國(guó)家衛(wèi)生技術(shù)人員，應(yīng)該將這支隊(duì)伍剝離出局；也有人認(rèn)為，隨著城鄉(xiāng)一體化的快速結(jié)合，別說(shuō)鄉(xiāng)村醫(yī)生這支隊(duì)伍，就連農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都應(yīng)該取締；但更多的人持有不同的觀點(diǎn)，他們認(rèn)為，不僅不能舍棄這支隊(duì)伍，還要為這支隊(duì)伍注入新鮮血液，并將他們的身份由“農(nóng)轉(zhuǎn)公”，即由農(nóng)民身份轉(zhuǎn)為國(guó)家衛(wèi)生技術(shù)人員。

三種觀點(diǎn)，結(jié)局只有兩個(gè)，一舍一留。但在采訪中，我們不經(jīng)意地發(fā)現(xiàn)，隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化和WHO（世界衛(wèi)生組織）衛(wèi)生服務(wù)可及性目標(biāo)的提出（指標(biāo)：居民出門15分鐘可以到達(dá)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)），前兩種觀點(diǎn)已悄然退去，反之“鄉(xiāng)村醫(yī)生由農(nóng)轉(zhuǎn)公”的觀點(diǎn)占據(jù)了時(shí)代的主流。

取締村衛(wèi)生室與中國(guó)實(shí)際不符

以往在有關(guān)研討鄉(xiāng)村醫(yī)生未來(lái)發(fā)展的會(huì)議上，有些專家曾提出，隨著城鄉(xiāng)一體化的快速發(fā)展和交通的便利，村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以取締，僅留縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)便可滿足農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，但隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，很多專家改變了看法。

衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所副所長(zhǎng)、衛(wèi)生部新農(nóng)合專家組副組長(zhǎng)王祿生說(shuō)，中國(guó)地大物博，＞60%的人口為農(nóng)民，雖然城鄉(xiāng)一體化發(fā)展進(jìn)程較快，有效地縮短了城鄉(xiāng)距離，但據(jù)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所最新調(diào)查顯示，僅有＜15%的農(nóng)村在鄉(xiāng)鎮(zhèn)府所在地，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院取代了村衛(wèi)生室的作用，其他地區(qū)基本上都形成了“一村一室”，甚至“一村多室”的格局，且農(nóng)民在村衛(wèi)生室首診比例高達(dá)＞60%。從這一角度分析，舍棄村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不符合中國(guó)實(shí)際。

“還有一個(gè)硬性指標(biāo)使得我國(guó)不能舍棄村衛(wèi)生室。WHO要求所有成員國(guó)都向衛(wèi)生服務(wù)可及性的目標(biāo)邁進(jìn)，可及性的考核指標(biāo)為居民出門15分鐘可以到達(dá)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，目前，我國(guó)城市地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)已經(jīng)基本達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，但縣級(jí)以下地區(qū)與這個(gè)目標(biāo)還相去甚遠(yuǎn)?！比A中科技大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院教授姚嵐如是說(shuō)。

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所的一項(xiàng)調(diào)查顯示，我國(guó)中部和東部地區(qū)，農(nóng)民平均出門2.5 km可以到達(dá)農(nóng)村衛(wèi)生室；西部地區(qū)超過(guò)5 km才能達(dá)到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，新疆、青海等地的距離則更遠(yuǎn)。王祿生表示，在這種醫(yī)療資源分配不均，尤其是農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)嚴(yán)重醫(yī)療資源匱乏的情況下，如果取締農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，農(nóng)民到達(dá)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的平均時(shí)間約為45分鐘，這與WHO提出的15分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈差距很大。

“另外，我國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革推行衛(wèi)生服務(wù)均等化。無(wú)論是農(nóng)民的小傷小病，還是公共衛(wèi)生、健康教育等服務(wù)都離不開(kāi)村衛(wèi)生室的協(xié)作”。河北省邱縣新開(kāi)頭村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生王玉艷說(shuō)，以前他們?cè)诩依镩_(kāi)診時(shí)，負(fù)責(zé)的是農(nóng)民的基本醫(yī)療，自從2003年納入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行統(tǒng)一管理后，他們的工作職責(zé)已從基本醫(yī)療擴(kuò)展到協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成公共衛(wèi)生服務(wù)、預(yù)防保健、計(jì)劃免疫等多項(xiàng)工作。姚嵐表示，農(nóng)民對(duì)村衛(wèi)生室的需求非常大，如果貿(mào)然取締，很多衛(wèi)生服務(wù)無(wú)法延伸到基層，更可怕的是公共衛(wèi)生事件上報(bào)工作會(huì)更加滯后，進(jìn)一步威脅農(nóng)民的身體健康。

退出舞臺(tái)的僅僅是鄉(xiāng)村醫(yī)生稱謂

“既然村衛(wèi)生室不能缺少，那這級(jí)組織就不能缺人?！毙l(wèi)生部婦社司原司長(zhǎng)李長(zhǎng)明說(shuō)，近年來(lái)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展迅速，再加上農(nóng)村環(huán)境不比城市，醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生大都不愿意深入農(nóng)村，所以當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生室的主要力量仍是原有的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

王玉艷告訴本刊記者，近年來(lái)他所在的衛(wèi)生室陸續(xù)分配來(lái)過(guò)幾名大學(xué)生，但都待不了幾天就調(diào)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)了，沒(méi)有一個(gè)真正扎根農(nóng)村，換來(lái)?yè)Q去，每到年末，剩下的仍是他一個(gè)人?！耙?yàn)槲业募胰嗽谶@里，我才愿意把根扎在這里?！蓖跤衿G說(shuō)。

2010年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，我國(guó)現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生90余萬(wàn)人，不僅包括工作在村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生，還包括農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員。姚嵐表示，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍非常龐大，他們的心已經(jīng)深深地扎在了農(nóng)村，且他們對(duì)周邊農(nóng)民非常了解，誰(shuí)叫什么名字，家里幾口人等等都了如指掌，短時(shí)期內(nèi)沒(méi)有任何一個(gè)組織能代替他們的職能。按照農(nóng)村人口數(shù)量劃分，當(dāng)前平均1 000農(nóng)民就有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生，東部配備為1.23，中部1.07，西部0.9。

“這么龐大的一支隊(duì)伍，農(nóng)民又那么需要，所以這支隊(duì)伍不能說(shuō)沒(méi)就沒(méi)了，真正退出歷史舞臺(tái)的應(yīng)該是鄉(xiāng)村醫(yī)生的稱謂，換而言之這支隊(duì)伍要改變農(nóng)民身份，走向真正的執(zhí)業(yè)化醫(yī)師道路?！蓖醯撋赋?，從現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍來(lái)看，鄉(xiāng)村醫(yī)生不僅身份復(fù)雜，年齡也趨于老化，＞50歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生占到整個(gè)隊(duì)伍的＞25%，＜29歲的只有7%。從學(xué)歷構(gòu)成上看，本科畢業(yè)人數(shù)僅有1%，即便是大專學(xué)歷也僅有9%，＞60%都為中專學(xué)歷，而在這＞60%的人群中，真正脫產(chǎn)學(xué)習(xí)三年的少之甚少，相當(dāng)一部分都是在職中專，函授中專，還有近30%連高中學(xué)歷都不具備，僅僅是老子帶兒子，師傅帶徒弟，所以真正意義上的鄉(xiāng)村醫(yī)生退出歷史舞臺(tái)就是指這支隊(duì)伍要更新?lián)Q代。

農(nóng)民需求增加鄉(xiāng)村醫(yī)生水平亟待提高

為什么在當(dāng)時(shí)的那個(gè)年代要給醫(yī)生前面加鄉(xiāng)村二字，實(shí)際上這和他們的身份有很大關(guān)聯(lián)，他們通常一部分時(shí)間行醫(yī)，一部分時(shí)間務(wù)農(nóng)。但隨著時(shí)展，鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作分布有了很大轉(zhuǎn)變，現(xiàn)階段的鄉(xiāng)村醫(yī)生幾乎不再務(wù)農(nóng)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是他們的全職。

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所的一項(xiàng)調(diào)查顯示，當(dāng)前鄉(xiāng)村醫(yī)生從事基本醫(yī)療活動(dòng)的時(shí)間占＞60%，27%的時(shí)間從事預(yù)防保健，只有＜12%的時(shí)間在家務(wù)農(nóng)，而每天出診時(shí)間平均為13.67小時(shí)(鄉(xiāng)村醫(yī)生活動(dòng)情況調(diào)查，見(jiàn)圖1)。

在浙江省樂(lè)清市石帆鎮(zhèn)河淇衛(wèi)生室做了34年鄉(xiāng)村醫(yī)生的李頎拯告訴記者，以前他是一邊務(wù)農(nóng)，一邊行醫(yī)，因?yàn)槟菚r(shí)干農(nóng)活比行醫(yī)掙錢，莊稼收入占到家庭總收入的＞80%。但近些年，行醫(yī)的收入占到了他家庭收入的9成，現(xiàn)在連他的女兒也愛(ài)上了這一行，跟著他給村民看病，只有妻子偶爾干點(diǎn)莊稼活。

王祿生分析說(shuō)，從工作時(shí)間上來(lái)看，鄉(xiāng)村醫(yī)生不再是“兼職”醫(yī)生，而是一名“全職”醫(yī)生，可鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份仍是農(nóng)民，并不是獨(dú)立的執(zhí)業(yè)醫(yī)師?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，在鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療服務(wù)的應(yīng)該為執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，而執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師為國(guó)家衛(wèi)生技術(shù)人才?？舌l(xiāng)村醫(yī)生的身份是農(nóng)民不是國(guó)家技術(shù)人員，但他又從事國(guó)家技術(shù)人員該做的工作，所以說(shuō)他們的身份和職業(yè)本身就是一對(duì)矛盾，急需轉(zhuǎn)變身份。

據(jù)了解，現(xiàn)階段鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)生醫(yī)療事故的惟一處理依據(jù)是《鄉(xiāng)村醫(yī)生管理?xiàng)l例》。上海第二軍醫(yī)大學(xué)法學(xué)教研室徐青松認(rèn)為，這個(gè)條例僅僅是一個(gè)歷史時(shí)期的過(guò)度產(chǎn)物，經(jīng)過(guò)時(shí)代的變遷條例會(huì)自然消亡。在建國(guó)初期，我們的縣鄉(xiāng)村都沒(méi)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，11億人口面臨缺醫(yī)少藥的局面，在這種情況下，國(guó)家采取了權(quán)宜之計(jì)，將沒(méi)有醫(yī)學(xué)背景的人員，經(jīng)過(guò)3～4個(gè)月的集中培訓(xùn)，分配到農(nóng)村行醫(yī)。在那個(gè)時(shí)代是沒(méi)有錯(cuò)的，畢竟不能等到5～8年培養(yǎng)出執(zhí)業(yè)醫(yī)師后，再分配到農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如今60年過(guò)去了，全國(guó)各項(xiàng)事業(yè)飛速發(fā)展，居民生活水平大幅度提高。一方面，農(nóng)民已不再滿足于鄉(xiāng)村醫(yī)生給他們看?。涣硪环矫?，這支龐大的隊(duì)伍植根于廣闊的農(nóng)村大地，目前農(nóng)村還無(wú)法從根本上離開(kāi)他們，所以我們采取的方式絕不是舍棄，而是更新?lián)Q代。

農(nóng)民身份限制了鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇

我國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒衛(wèi)生技術(shù)人員分類中并沒(méi)有鄉(xiāng)村醫(yī)生這支隊(duì)伍，而是放在另外一份統(tǒng)計(jì)報(bào)表中，這說(shuō)明國(guó)家并沒(méi)有將鄉(xiāng)村醫(yī)生列入衛(wèi)生技術(shù)人員之列，原因在于鄉(xiāng)村醫(yī)生的農(nóng)民身份。

“更新?lián)Q代四個(gè)字好寫(xiě)，但做起來(lái)真的很難”。王祿生說(shuō)，鄉(xiāng)村醫(yī)生更新?lián)Q代面臨的問(wèn)題非常嚴(yán)峻，從衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒人員分類我們發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生技術(shù)人員中并沒(méi)有鄉(xiāng)村醫(yī)生這一組織，而是放在另外一份統(tǒng)計(jì)報(bào)表中，這說(shuō)明國(guó)家并沒(méi)有將鄉(xiāng)村醫(yī)生列入衛(wèi)生技術(shù)人員，原因在于鄉(xiāng)村醫(yī)生的農(nóng)民身份。國(guó)家衛(wèi)生技術(shù)人員都是國(guó)家財(cái)政規(guī)定工資級(jí)別，什么職稱，什么職位對(duì)應(yīng)什么工資級(jí)別，無(wú)論是工資改革，還是政策改變，只要是國(guó)家衛(wèi)生技術(shù)人員都會(huì)直接受益。但鄉(xiāng)村醫(yī)生就沒(méi)有這個(gè)待遇，因?yàn)猷l(xiāng)村醫(yī)生沒(méi)有歸為國(guó)家衛(wèi)生技術(shù)人員。

長(zhǎng)沙市高新區(qū)雷鋒鎮(zhèn)真人橋村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生袁雪麗說(shuō)，不是國(guó)家不給我們錢，因?yàn)槲覀兊纳矸輪?wèn)題沒(méi)解決，就是國(guó)家想給錢都難。是給工資，還是補(bǔ)助？現(xiàn)在我們的衛(wèi)生室已經(jīng)歸鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，但我們和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生不在一個(gè)地方發(fā)工資，他們是財(cái)政撥款，我們是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自付。又如養(yǎng)老保險(xiǎn)問(wèn)題，國(guó)家衛(wèi)生技術(shù)人員有失業(yè)保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)等，但鄉(xiāng)村醫(yī)生沒(méi)有，領(lǐng)導(dǎo)的回答是不知道該給我們上哪種險(xiǎn)，是農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)，還是職工養(yǎng)老保險(xiǎn)？

“現(xiàn)在有些地區(qū)已經(jīng)解決了農(nóng)民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，這部分鄉(xiāng)村醫(yī)生就可以參加農(nóng)民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，農(nóng)民有了新農(nóng)合，鄉(xiāng)村醫(yī)生也就有了農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)。”李頎拯說(shuō)，職工醫(yī)療保險(xiǎn)我們保不了，因?yàn)閱挝荒遣糠譀](méi)人給出錢，也就是說(shuō)，農(nóng)民有什么，鄉(xiāng)村醫(yī)生就有什么。

“無(wú)論是待遇，還是養(yǎng)老保障、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)都因?yàn)猷l(xiāng)村醫(yī)生身份問(wèn)題而受到限制?！崩铋L(zhǎng)明說(shuō)，以前鄉(xiāng)村醫(yī)生僅僅是存在身份與從業(yè)的矛盾，但新醫(yī)改進(jìn)一步加重了他們的生存負(fù)擔(dān)。例如，新醫(yī)改要加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，下?lián)軐？钤谵r(nóng)村建立衛(wèi)生室，不僅有了新房子，也有了新設(shè)備，但國(guó)家投資蓋的村衛(wèi)生室產(chǎn)權(quán)應(yīng)歸國(guó)家所有，鄉(xiāng)村醫(yī)生都是個(gè)人行醫(yī)，不是國(guó)家技術(shù)人員。只有鄉(xiāng)村醫(yī)生走向執(zhí)業(yè)化道路，才能與國(guó)家技術(shù)人員一樣享受各項(xiàng)待遇。

用10年時(shí)間為鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍換血

多年前，國(guó)家就采取各種措施鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生考取執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。剛開(kāi)始時(shí)，鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性很強(qiáng)，但由于考取后的鄉(xiāng)村醫(yī)生并沒(méi)有獲得身份的轉(zhuǎn)變，因此積極性被打消，直到2009年，我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生中獲得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格者僅為11%。(2009全國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格情況，見(jiàn)圖2)。

袁雪麗說(shuō)，剛開(kāi)始的時(shí)候覺(jué)得考上執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格特別好，很多鄉(xiāng)村醫(yī)生都一股勁的復(fù)習(xí)考試，但由于國(guó)家對(duì)考取執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員并沒(méi)有給予編制，即便考取了也還是工作在原來(lái)的崗位上，待遇也沒(méi)有明顯改善。

王祿生表示，鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)化必須要有措施，只憑口號(hào)根本無(wú)法推進(jìn)。近些年，中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度迅猛，農(nóng)民對(duì)自身的健康管理也提出了更高的要求，他們也需要專業(yè)的醫(yī)師為自己看病，從農(nóng)村患者不遠(yuǎn)千里到北京、上海等發(fā)達(dá)城市求醫(yī)的現(xiàn)狀就可以看出這一需求，所以農(nóng)民為農(nóng)民看病的時(shí)代已經(jīng)過(guò)去了，取而代之的是執(zhí)業(yè)醫(yī)師服務(wù)。但鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)為執(zhí)業(yè)醫(yī)師不是一朝一夕之事，需要逐漸的更新，預(yù)計(jì)這種更新需要10年才能完成。

鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍“轉(zhuǎn)公” 不能一刀切

鄉(xiāng)村醫(yī)生逐步轉(zhuǎn)公是一個(gè)大趨勢(shì)，應(yīng)該遵從“老退、優(yōu)轉(zhuǎn)、劣汰、嚴(yán)進(jìn)”的原則。但鄉(xiāng)村醫(yī)生的轉(zhuǎn)公絕不能效仿教育部門民辦教師一刀切的轉(zhuǎn)公模式，畢竟每名鄉(xiāng)村醫(yī)生的技術(shù)水平不同，我們應(yīng)該主張逐步轉(zhuǎn)公。

有些鄉(xiāng)村醫(yī)生很羨慕民辦教師，當(dāng)年民辦教師無(wú)論什么學(xué)歷，無(wú)論什么職稱，一夜之間全部轉(zhuǎn)為公辦，但對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生的轉(zhuǎn)公多數(shù)專家不贊同效仿教育部門。李長(zhǎng)明說(shuō)，對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)公問(wèn)題衛(wèi)生部召開(kāi)了很多次會(huì)議?，F(xiàn)階段來(lái)看，多數(shù)專家不贊成一刀切轉(zhuǎn)公辦，因?yàn)獒t(yī)療行業(yè)不同于其他行業(yè)，其職業(yè)具有特殊性，畢竟任何事物都無(wú)法與生命相比較。特別是現(xiàn)階段鄉(xiāng)村醫(yī)隊(duì)伍人員參差不齊，學(xué)歷、技術(shù)水平相距甚遠(yuǎn)，少數(shù)本科，還有一些連中專學(xué)歷都不具備，所以我們多數(shù)人主張逐步轉(zhuǎn)公，這樣地方財(cái)政也好負(fù)擔(dān)。

王祿生指出，鄉(xiāng)村醫(yī)生逐步轉(zhuǎn)公是一個(gè)大趨勢(shì)，但應(yīng)該遵從“老退、優(yōu)轉(zhuǎn)、劣汰、嚴(yán)進(jìn)”的原則?！袄贤恕庇袃蓪雍x：第一，到年齡的鄉(xiāng)村醫(yī)生要鼓勵(lì)他們退休，根據(jù)各地的實(shí)際情況為其買一份養(yǎng)老保險(xiǎn)，沒(méi)條件的地區(qū)給予一次性補(bǔ)償；第二，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退休機(jī)制，這樣就不會(huì)出現(xiàn)老的不退，新的不來(lái)的局面。優(yōu)轉(zhuǎn)也可以有兩種形式：第一種，身份轉(zhuǎn)變。考取執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的鄉(xiāng)村醫(yī)生由農(nóng)民轉(zhuǎn)為衛(wèi)生技術(shù)人員。第二種，入編轉(zhuǎn)公。鄉(xiāng)村醫(yī)生能考取執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師后，不僅轉(zhuǎn)為衛(wèi)生技術(shù)人員，當(dāng)?shù)卣o予正規(guī)編制，工資納入地方財(cái)政。但這其中也不乏一些基礎(chǔ)差，技能有限，無(wú)法考取執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的鄉(xiāng)村醫(yī)生，如果屢次考試不過(guò)，沒(méi)有辦法只能出局。當(dāng)然這種出局應(yīng)盡量縮小范圍，還是盡可能地鼓勵(lì)他們考取。同時(shí)，還要實(shí)施考聘制度，不能說(shuō)一次考過(guò)就終身受益，要不斷地激勵(lì)他們學(xué)習(xí)，整體提升鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍素質(zhì)。對(duì)于新加入這支隊(duì)伍的醫(yī)生，我們必須采取“嚴(yán)進(jìn)”的策略，規(guī)定他們上班實(shí)習(xí)1年后必須考取執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，通過(guò)10年逐步換血，相信這支隊(duì)伍就能走上執(zhí)業(yè)化道路。

對(duì)于王祿生帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)多年調(diào)研構(gòu)思而得出的更新策略，很多專家表示贊同。姚嵐說(shuō)，通過(guò)這種方式的更新，10年后我們的鄉(xiāng)村醫(yī)生真的要退出歷史舞臺(tái)了，但退出的僅僅是名字，這支隊(duì)伍還在，并已經(jīng)被注入了新鮮的血液，成了真正的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，這支隊(duì)伍的素質(zhì)會(huì)有大的跨越。

2009年，這一課題已經(jīng)上報(bào)衛(wèi)生部政法司，可喜的是目前江蘇蘇州、重慶九龍坡等地已經(jīng)開(kāi)始鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍更新的嘗試。蘇州所有鄉(xiāng)村醫(yī)生都擁有了企業(yè)員工性質(zhì)的養(yǎng)老保險(xiǎn)，但由于江蘇與全國(guó)其他省市相比經(jīng)濟(jì)實(shí)力較強(qiáng)，多數(shù)專家不建議效仿。而重慶九龍坡經(jīng)濟(jì)發(fā)展適中，具有普適性（重慶九龍坡鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)模式詳見(jiàn)鏈接一），考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師轉(zhuǎn)為國(guó)家技術(shù)人員的鄉(xiāng)村醫(yī)生，特別珍惜從農(nóng)民轉(zhuǎn)為技術(shù)人員的機(jī)會(huì)。重慶市九龍坡區(qū)合谷鎮(zhèn)凈龍村衛(wèi)生室張玉說(shuō)：“從收入上來(lái)看，不僅轉(zhuǎn)公后的工資比以前多了，最重要的是我有了集體，我的職業(yè)是醫(yī)生?！?/p>

與張玉一同工作的田玉山已經(jīng)54歲了，但他還在努力看書(shū)學(xué)習(xí)，他堅(jiān)信自己一定能考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師。他說(shuō)哪怕他今年59歲，他都希望能考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師?！靶嗅t(yī)一輩子最后一定要獲得醫(yī)師的資格，不能錯(cuò)過(guò)這樣的機(jī)會(huì)?！?/p>

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重慶九龍坡鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)模式

九龍坡區(qū)是重慶市主城區(qū)之一，全區(qū)下設(shè)11個(gè)鎮(zhèn)、113個(gè)行政村。目前設(shè)有11所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，80所農(nóng)村衛(wèi)生室，共計(jì)142名鄉(xiāng)村醫(yī)生，其中42%取得了執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。為何這個(gè)并不算富裕的區(qū)，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)卻取得了可喜的成績(jī)？

據(jù)該區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)張萍介紹，自2003年伊始，該區(qū)就高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)工作。首先，由區(qū)財(cái)政出資，以3萬(wàn)元的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，為每個(gè)行政村修建了1所衛(wèi)生室，將農(nóng)村衛(wèi)生室從農(nóng)民的家中搬出，為農(nóng)民提供了較好的就診環(huán)境。而農(nóng)村衛(wèi)生室的所有權(quán)由集體所有制轉(zhuǎn)為全民所有制，歸為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的下級(jí)單位。

第8篇：鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀范文

為進(jìn)一步加快鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作進(jìn)程，交流推廣工作中的成功經(jīng)驗(yàn)和做法，推進(jìn)全縣農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，經(jīng)研究，決定召開(kāi)此次會(huì)議。下面，我講兩點(diǎn)意見(jiàn)。

一、對(duì)2003年以來(lái)全縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理工作的基本估價(jià)

我縣的集體辦醫(yī)有過(guò)輝煌的過(guò)去，鼎盛時(shí)期，全縣有村衛(wèi)生醫(yī)療室295個(gè)，衛(wèi)生人員516人。上世紀(jì)70年代末，隨著農(nóng)村的落實(shí)，村集體衛(wèi)生室逐步解體，到2002年，全縣在冊(cè)的217個(gè)村衛(wèi)生室中，只有少部分村仍然實(shí)行集中辦醫(yī)，多數(shù)已名存實(shí)亡。村衛(wèi)生室房屋、土地、設(shè)備流失嚴(yán)重，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)混亂，非法行醫(yī)抬頭，游醫(yī)藥販泛濫，公共衛(wèi)生工作難于落實(shí)，農(nóng)民就醫(yī)安全得不到保障。為切實(shí)改變農(nóng)民“看病難、看病貴”的問(wèn)題，2003年以來(lái)，我們以“統(tǒng)一規(guī)劃、理順體制、規(guī)范建設(shè)、加強(qiáng)管理”為重點(diǎn)，以“三制、四有、七統(tǒng)一”為目標(biāo)，在全縣范圍內(nèi)推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作，通過(guò)加強(qiáng)衛(wèi)生所建設(shè)，建立健全管理制度，不斷拓展服務(wù)職能，鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作取得了階段性的成效，得到了農(nóng)民群眾的廣泛認(rèn)可。

一是建立了一支專業(yè)素質(zhì)較高、結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。2003年以來(lái)，我們?cè)卩l(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)上下了很大功夫。首先，以村（居）委會(huì)為單位核定村醫(yī)編制，逐步建立健全了村醫(yī)準(zhǔn)入制度，所有鄉(xiāng)村醫(yī)生均通過(guò)公開(kāi)考試擇優(yōu)招錄。截止2008年11月底，全縣共有鄉(xiāng)村醫(yī)生875名，保證了每個(gè)村衛(wèi)生所至少有2名村醫(yī)，農(nóng)村配置村醫(yī)比例達(dá)到了千分之一點(diǎn)五。其次，通過(guò)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的技能培訓(xùn)，不斷提升了村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。目前，全縣90%以上的村醫(yī)參加了省教育廳和衛(wèi)生廳舉辦的基層中專學(xué)歷教育和成人高等醫(yī)學(xué)教育，鄉(xiāng)村醫(yī)生的教育、使用、管理逐步走入正軌。三是逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇?？h財(cái)政對(duì)村醫(yī)的補(bǔ)助從每人每月30元提高到了100元，在此基礎(chǔ)上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)也制定了配套激勵(lì)措施，如騰越鎮(zhèn)實(shí)行“下保底250元，上不封頂”政策，明光鄉(xiāng)從鄉(xiāng)財(cái)政中每月增補(bǔ)100元等。通過(guò)這些措施的實(shí)行，既提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)，又穩(wěn)定了鄉(xiāng)村醫(yī)療隊(duì)伍，為鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作提供了人才保障。

二是村衛(wèi)生所建設(shè)成效顯著。針對(duì)全縣村衛(wèi)生所基礎(chǔ)設(shè)施滯后的現(xiàn)狀，我們按照“對(duì)全面落實(shí)村衛(wèi)生所建設(shè)用地，全力抓好村衛(wèi)生所業(yè)務(wù)用房建設(shè)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)優(yōu)先；對(duì)每個(gè)村衛(wèi)生所建設(shè)給予不低于2萬(wàn)元補(bǔ)助的鄉(xiāng)鎮(zhèn)優(yōu)先；對(duì)村衛(wèi)生所鞏固發(fā)展認(rèn)識(shí)和管理到位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)優(yōu)先”的原則，逐年加大了對(duì)村衛(wèi)生所體系建設(shè)的投入力度。2003年—2007年，實(shí)施村級(jí)衛(wèi)生所建設(shè)135個(gè)，占全縣村衛(wèi)生所總數(shù)的62%。2008年，中央財(cái)政安排建設(shè)項(xiàng)目20個(gè)，省財(cái)政安排62個(gè)，所有待建村衛(wèi)生所即將完成達(dá)標(biāo)建設(shè)。5年來(lái)，縣級(jí)以上投入村衛(wèi)生所達(dá)標(biāo)建設(shè)資金1741.5萬(wàn)元，其中：中央財(cái)政資金100萬(wàn)元；省級(jí)財(cái)政資金854萬(wàn)元；援建項(xiàng)目101萬(wàn)元；地震恢復(fù)重建項(xiàng)目196萬(wàn)元；市級(jí)配套49萬(wàn)元；縣級(jí)配套441萬(wàn)元，并為每個(gè)村衛(wèi)生所配備了專用冷鏈冰箱。村衛(wèi)生所的工作條件得到極大改善。2008年，省財(cái)政決定按每村7000元的標(biāo)準(zhǔn)為村衛(wèi)生所配置基本醫(yī)療設(shè)備，預(yù)計(jì)2009年可兌現(xiàn)。

三是農(nóng)村三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底得到鞏固和夯實(shí)。鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作的推行，鞏固和夯實(shí)了農(nóng)村三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底，理順了鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)系，村衛(wèi)生所的產(chǎn)權(quán)和性質(zhì)得到進(jìn)一步明晰，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所形成了一個(gè)有機(jī)整體?，F(xiàn)在，全縣217個(gè)村衛(wèi)生所基本上實(shí)現(xiàn)了集中辦醫(yī)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)更加重視衛(wèi)生服務(wù)管理工作，強(qiáng)化了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生所的管理職能，有效拓展了村衛(wèi)生所的職能，全縣村級(jí)計(jì)劃免疫工作正在逐步加強(qiáng)，傳染病疫情得到了更好的監(jiān)測(cè)和控制，項(xiàng)目病人跟蹤管理工作開(kāi)展較好，婦幼保健等各項(xiàng)公共衛(wèi)生工作落實(shí)更加到位，針對(duì)農(nóng)村群眾的瘧疾、艾滋病等傳染病防治戰(zhàn)役深入推進(jìn)。同時(shí)，通過(guò)建立健全轉(zhuǎn)診制度，擴(kuò)大了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)范圍，發(fā)揮了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術(shù)和設(shè)備優(yōu)勢(shì)，解決了資源利用不足的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)了鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相互補(bǔ)充。

四是廣大農(nóng)民群眾的就醫(yī)環(huán)境明顯改善。2003年以來(lái)，通過(guò)實(shí)行村衛(wèi)生所“三制、四有、七統(tǒng)一”為主要內(nèi)容的規(guī)范化管理，村衛(wèi)生所的服務(wù)質(zhì)量顯著提高，醫(yī)療質(zhì)量安全保障能力顯著增強(qiáng)。通過(guò)大力開(kāi)展非法行醫(yī)專項(xiàng)治理，實(shí)行藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送，農(nóng)村“亂辦醫(yī)”、“辦醫(yī)亂”的現(xiàn)象得到遏制，農(nóng)村醫(yī)藥市場(chǎng)明顯凈化，農(nóng)民用藥更加安全。通過(guò)明確規(guī)范村級(jí)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂收費(fèi)行為得到根本性扭轉(zhuǎn)，切實(shí)減少了農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，改善了醫(yī)患關(guān)系，農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的大為減少。

五是實(shí)現(xiàn)了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相互促進(jìn)、共同發(fā)展。實(shí)踐證明，鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作是順利實(shí)施新農(nóng)合村級(jí)門診補(bǔ)償工作的重要條件和基本載體，反過(guò)來(lái)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療又加快了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化的工作進(jìn)程。2005年9月，我縣被列為全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣，2006年1月正式啟動(dòng)實(shí)施后，我們以“小病不出村”為目標(biāo)，將新農(nóng)合門診報(bào)銷比例向村級(jí)傾斜，引導(dǎo)參合農(nóng)民就近就便就診，并逐步擴(kuò)大村級(jí)用藥目錄，提高門診報(bào)銷比例，改變了村級(jí)衛(wèi)生資源利用不足的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相互促進(jìn)，共同發(fā)展?，F(xiàn)在，全縣92%的參合農(nóng)民門診患者已在村衛(wèi)生所就診，年診療81.97萬(wàn)人次。2006年以來(lái)，全縣村級(jí)新農(nóng)合門診總費(fèi)達(dá)5818.13萬(wàn)元，累計(jì)撥付村衛(wèi)生所門診補(bǔ)償費(fèi)2106.95萬(wàn)元。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的反哺和帶動(dòng)作用日趨明顯，極大的增強(qiáng)了村衛(wèi)生所的生機(jī)與活力，一些跌入低谷的村衛(wèi)生所正逐步走出生存困境。同時(shí)，通過(guò)新農(nóng)合采取定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理措施，非法行醫(yī)得到有效遏制，消除了村醫(yī)以鋪為點(diǎn)、以家為點(diǎn)的變相行醫(yī)行為，進(jìn)一步鞏固了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作。

在充分肯定成績(jī)的同時(shí)，我們也要清醒的認(rèn)識(shí)到，我縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作尚有許多不完善之處。主要表現(xiàn)在：一是缺乏內(nèi)涵，離一體化管理標(biāo)準(zhǔn)相距甚遠(yuǎn)。大部分村衛(wèi)生所“三制、四有、七統(tǒng)一”的規(guī)范化管理有待加強(qiáng)，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室只管業(yè)務(wù)和人員，不管財(cái)務(wù)，導(dǎo)致部分村衛(wèi)生所財(cái)務(wù)混亂，分解新農(nóng)合處方、亂收費(fèi)等套騙新農(nóng)合資金的違規(guī)行為時(shí)有發(fā)生。二是工作基礎(chǔ)薄弱，服務(wù)能力與農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求差距還大。目前，部分村醫(yī)學(xué)習(xí)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和大局意識(shí)不強(qiáng)，醫(yī)療技術(shù)水平不高，加之衛(wèi)生所醫(yī)療設(shè)備陳舊老化，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足農(nóng)村群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求。三是重視不夠，投入不足。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理工作的重要性認(rèn)識(shí)還不到位，重視不夠，投入不足，一定程度上影響了村衛(wèi)生所的發(fā)展；部分村衛(wèi)生所只注重經(jīng)濟(jì)效益，忽視社會(huì)效益，導(dǎo)致公共衛(wèi)生工作有所弱化。這些問(wèn)題的存在，導(dǎo)致全縣村衛(wèi)生所的發(fā)展很不平衡，甚至存在流于形式、名存實(shí)亡的現(xiàn)象。這些都需要我們?cè)诮窈蟮墓ぷ髦姓J(rèn)真研究，并切實(shí)加以解決。四是合管辦管理不到位，結(jié)構(gòu)不合理，責(zé)任心不強(qiáng)的問(wèn)題依然存在，設(shè)施設(shè)備不足。

二、提高認(rèn)識(shí)，真抓實(shí)干，加快鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理工作進(jìn)程

加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，提高廣大農(nóng)民群眾健康水平，解決農(nóng)民群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題，事關(guān)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)的全面發(fā)展，我們要進(jìn)一步統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，開(kāi)拓創(chuàng)新，采取積極有效的措施，全力推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理工作。

（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，全面落實(shí)推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理工作的責(zé)任。村級(jí)衛(wèi)生所是農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的網(wǎng)底和基石，抓好農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，對(duì)發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)意義深遠(yuǎn)。實(shí)踐證明，鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化是滿足農(nóng)民群眾基本醫(yī)療和預(yù)防保健的迫切要求，是推進(jìn)農(nóng)村新型合作醫(yī)療的有效措施，也是促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生工作發(fā)展的有效辦法，能有效增強(qiáng)應(yīng)對(duì)和處置農(nóng)村突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。各級(jí)各部門要切實(shí)提高認(rèn)識(shí)，把發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)列入民生工作的重要內(nèi)容，作為促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重要職責(zé)來(lái)抓，將其納入政府目標(biāo)管理，努力形成“黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府統(tǒng)籌、村（居）委會(huì)參與、衛(wèi)生院組織管理、村衛(wèi)生所主動(dòng)實(shí)施”多方配合、齊抓共管的工作格局。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要進(jìn)一步建立健全工作機(jī)構(gòu)，抓好本轄區(qū)內(nèi)的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作，全面加快村衛(wèi)生所建設(shè)步伐，堅(jiān)決取締非法行醫(yī)，有針對(duì)性地研究解決工作中的薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)一步提升鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，鞏固農(nóng)村衛(wèi)生公共體系建設(shè)成果。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生所規(guī)范化建設(shè)和日常督導(dǎo)的力度，發(fā)現(xiàn)有違規(guī)行為，及時(shí)處理、上報(bào)。各村（居）委會(huì)要積極協(xié)助上級(jí)相關(guān)部門管理好本村的醫(yī)療市場(chǎng)，無(wú)償提供村衛(wèi)生所建設(shè)用地，并協(xié)助做好村衛(wèi)生所建設(shè)和管理工作?？h級(jí)各職能部門要明確職責(zé)分工，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)工作措施，做到“研究工作抓規(guī)劃，部署工作抓責(zé)任，落實(shí)工作抓進(jìn)度，檢查工作抓實(shí)效”?？h衛(wèi)生局要指導(dǎo)好全縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作，認(rèn)真開(kāi)展定期業(yè)務(wù)指導(dǎo)，切實(shí)抓好依法審批和醫(yī)療市場(chǎng)秩序管理。衛(wèi)生局、食藥監(jiān)局、工商局等部門要加大對(duì)非法行醫(yī)和違法經(jīng)營(yíng)藥品行為的打擊力度，凈化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)。工作中，各職能部門要相互協(xié)調(diào)配合，消除畏難情緒，一方面傾聽(tīng)廣大農(nóng)民群眾和村醫(yī)的訴求，另一方面大膽實(shí)踐，積極探索適合我縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作發(fā)展的新路子、好辦法，促進(jìn)此項(xiàng)工作的穩(wěn)步健康開(kāi)展。

（二）準(zhǔn)確把握工作內(nèi)涵，努力形成齊抓共管、共同推進(jìn)的工作格局。要圍繞鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理內(nèi)容，積極推行“三制、四有、七統(tǒng)一”管理。要抓好行政統(tǒng)一管理、業(yè)務(wù)統(tǒng)一安排、人員統(tǒng)一調(diào)配這個(gè)核心，增強(qiáng)政府抓衛(wèi)生工作的能力，規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為，提高村衛(wèi)生所整體醫(yī)療技術(shù)水平。要抓住財(cái)務(wù)統(tǒng)一收支這個(gè)關(guān)鍵，做到財(cái)務(wù)規(guī)范運(yùn)行，增強(qiáng)醫(yī)療收費(fèi)透明度，接受群眾監(jiān)督，降低農(nóng)村醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，確保村衛(wèi)生所長(zhǎng)足發(fā)展。要抓住藥品統(tǒng)一管理、收費(fèi)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)這個(gè)熱點(diǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行藥品統(tǒng)一集中招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一集中配送制度，嚴(yán)格質(zhì)量管理和價(jià)格政策，確保群眾吃上放心藥、安全藥、廉價(jià)藥。要加強(qiáng)日常監(jiān)管，抓住農(nóng)村醫(yī)藥市場(chǎng)整頓這個(gè)難點(diǎn)，規(guī)范、凈化農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，提高廣大農(nóng)民就醫(yī)用藥安全性和有效性，保護(hù)村醫(yī)合法權(quán)益，為村衛(wèi)生所的發(fā)展保駕護(hù)航。要加快推進(jìn)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革、人事制度改革，實(shí)行人員聘用制、浮動(dòng)工資制，充分調(diào)動(dòng)村醫(yī)工作積極性和主動(dòng)性。要準(zhǔn)確把握農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，突出公益性質(zhì)，把履行好預(yù)防保健、健康教育的職責(zé)擺在首位。要按照衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃的要求，堅(jiān)持“控制總量、盤活存量、優(yōu)化增量、提高質(zhì)量”的原則，從嚴(yán)審批和控制鄉(xiāng)鎮(zhèn)個(gè)體診所數(shù)量，合理布局農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)，優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源。鄉(xiāng)鎮(zhèn)原則上不設(shè)立民營(yíng)醫(yī)院。要加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，加大城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作力度，加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員的學(xué)歷教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。要持續(xù)發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的保障作用，在完善管理制度、運(yùn)行機(jī)制和創(chuàng)新管理上下功夫，在防范基金透支風(fēng)險(xiǎn)的前提下，最大限度地提高參合農(nóng)民的受益面和受益率，有效解決農(nóng)民群眾看病貴、看病難的問(wèn)題。

（三）強(qiáng)化村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)硬件設(shè)施建設(shè)。要消除畏難情緒，克服“等、靠、要、怕”思想。要積極向上爭(zhēng)取項(xiàng)目和資金支持，加強(qiáng)鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要積極做好業(yè)務(wù)用房不達(dá)標(biāo)的村衛(wèi)生所建設(shè)的前期準(zhǔn)備工作，落實(shí)好建設(shè)用地和配套經(jīng)費(fèi)。涉及“8.21”地震災(zāi)后恢復(fù)重建的項(xiàng)目，要嚴(yán)格資金管理，嚴(yán)格質(zhì)量要求，確保按期建成并投入使用。

（四）不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)水平。要嚴(yán)格按照縣人民政府《關(guān)于加強(qiáng)全縣村級(jí)衛(wèi)生所建設(shè)與管理的意見(jiàn)》要求，規(guī)范鄉(xiāng)村衛(wèi)生所的各項(xiàng)工作制度、人員職責(zé)和處方管理?？h衛(wèi)生局要積極鼓勵(lì)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展縱向合作，促使縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)服務(wù)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)延伸，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)服務(wù)向村級(jí)延伸；要繼續(xù)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的衛(wèi)生管理法律法規(guī)的培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，樹(shù)立依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，提高綜合素質(zhì)，尤其是醫(yī)療技術(shù)水平；要加強(qiáng)村醫(yī)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入和退出機(jī)制管理，制定村衛(wèi)生所及鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核辦法，定期進(jìn)行考核。促使所有村衛(wèi)生所都具備開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病治療、疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育、轉(zhuǎn)診、突發(fā)公共衛(wèi)生事件初步處理的能力，讓農(nóng)民不出村、不出鄉(xiāng)就能享受到較好的衛(wèi)生服務(wù)。

（五）加強(qiáng)村級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作管理?？h衛(wèi)生局、合管辦要認(rèn)真執(zhí)行村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效監(jiān)管措施，加大對(duì)村衛(wèi)生所的監(jiān)督管理。要暢通農(nóng)民投訴、舉報(bào)渠道，保障農(nóng)民群眾的參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)，對(duì)村衛(wèi)生所擠占、貪污、挪用、截留、騙取、瞞報(bào)、套取新農(nóng)合資金的違法違規(guī)行為，要嚴(yán)肅查處，決不手軟。

第9篇：鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀范文

翁國(guó)星接著說(shuō)，在各種提案中可以看到，關(guān)于醫(yī)改的話題比較多，而他更為關(guān)心農(nóng)村基本衛(wèi)生服務(wù)。

他說(shuō)，最近幾年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度正成為我國(guó)農(nóng)民基本醫(yī)療保障的一個(gè)重要實(shí)現(xiàn)形式，但以自己所在的省份為例，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展還有一些實(shí)際問(wèn)題需要加強(qiáng)。

鄉(xiāng)村醫(yī)生問(wèn)題

翁國(guó)星介紹說(shuō)，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍存在女性比例偏低、年齡偏大、學(xué)歷層次較低三個(gè)特點(diǎn)，在村衛(wèi)生所執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上者僅占3.9%。

鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍為何會(huì)存在這種不容樂(lè)觀的局面？

翁國(guó)星委員說(shuō)，原因有二：

一是鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏保障。鄉(xiāng)村醫(yī)生多是半農(nóng)半醫(yī)，同時(shí)還要承擔(dān)大量的公共衛(wèi)生任務(wù)，每月僅補(bǔ)貼60元。國(guó)家對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇及養(yǎng)老保障沒(méi)有政策規(guī)定，鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)養(yǎng)老問(wèn)題反映強(qiáng)烈，長(zhǎng)期下去，很可能造成鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍后繼乏人。因此，他建議國(guó)家盡快解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇問(wèn)題，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生保障制度，解除他們的后顧之憂，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。

二是鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師轉(zhuǎn)化問(wèn)題難以解決。目前鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍中具備資格參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的人員極少，現(xiàn)有的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格人員大多數(shù)不愿意到村衛(wèi)生所執(zhí)業(yè)。部分鄉(xiāng)村醫(yī)生取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格后，又不愿意留在村衛(wèi)生所。目前，國(guó)家沒(méi)有制定鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加學(xué)歷教育的政策。醫(yī)師資格考試規(guī)定，2002年以后取得的函授、自考等醫(yī)學(xué)學(xué)歷不能參加醫(yī)師資格考試，這樣鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師轉(zhuǎn)化難度更大。建議國(guó)家綜合考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的現(xiàn)狀，適當(dāng)放寬鄉(xiāng)村醫(yī)生參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的條件，同時(shí)附加獲得資格后必須在鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)等條件。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?jiǎn)栴}

翁國(guó)星委員說(shuō)，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)中存在的最突出問(wèn)題是沒(méi)有建立公益性的運(yùn)行機(jī)制。由于地方財(cái)政困難，加上對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生工作重視不夠，解決衛(wèi)生院公益性運(yùn)行機(jī)制的政策難以出臺(tái)，有限的補(bǔ)助政策在一些地方也落實(shí)不到位。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要靠醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)維持運(yùn)行，公益性質(zhì)在淡化，增加了農(nóng)民群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

另一方面，按照政策規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還要為當(dāng)?shù)厝罕娞峁┘膊】刂啤D幼保健、計(jì)劃免疫等公共衛(wèi)生服務(wù)，卻沒(méi)有相應(yīng)的工作經(jīng)費(fèi)，于是，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只能依靠臨床的收入補(bǔ)充公共衛(wèi)生服務(wù)的開(kāi)支，可想而知，這樣勢(shì)必會(huì)直接影響公共衛(wèi)生任務(wù)的落實(shí)。

翁國(guó)星委員建議，最為重要的還必須以建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公益性運(yùn)行機(jī)制為切入點(diǎn)，解決存在的深層次問(wèn)題，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的困境得到根本扭轉(zhuǎn)。一是堅(jiān)持從經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平出發(fā)，逐步解決農(nóng)村與城市的衛(wèi)生資源配置差距過(guò)大的問(wèn)題；二是堅(jiān)持農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)為農(nóng)民健康服務(wù)的宗旨和公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性質(zhì)，扭轉(zhuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要靠醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)維持運(yùn)行的局面，避免將醫(yī)療服務(wù)變成牟利的工具；三是強(qiáng)化政府提供公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務(wù)的責(zé)任，增加衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)投入，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)和管理。

“新農(nóng)合”的補(bǔ)助問(wèn)題

翁國(guó)星委員說(shuō)，福建省“新農(nóng)合”制度建設(shè)提前一年完成國(guó)務(wù)院“實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合制度全覆蓋”的構(gòu)想，但是，福建省推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)中存在的最大難題是福建省多數(shù)地區(qū)地方政府財(cái)力十分困難，全省9個(gè)地市中有6個(gè)地市經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后，58個(gè)縣（市）中41個(gè)無(wú)法保證工資正常發(fā)放，需要省級(jí)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付補(bǔ)助，困難面高達(dá)70%。中央財(cái)政按中西部地區(qū)50%的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)福建省參合農(nóng)民進(jìn)行補(bǔ)助，全國(guó)24個(gè)中央蘇區(qū)，福建省就占了13個(gè)，而且都是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)縣，目前沒(méi)有享受到中央對(duì)中西部的補(bǔ)助政策。按照國(guó)家的要求，2008年政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)要提高到80元，中央對(duì)中西部參合農(nóng)民補(bǔ)助40元，但對(duì)福建省僅補(bǔ)助20元，福建省各級(jí)財(cái)政均受到很大壓力。