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關(guān)鍵詞:精神??;突發(fā)事件;預(yù)防;護理
中圖分類號:R473.74 文獻標識碼:B 文章編號:1672-5085(2008)5-0026-02
精神科突發(fā)事件是指住院精神病者在正常的治療過程中,由于患者病情變化及其他非主觀因素造成的出乎患者家屬、醫(yī)護人員預(yù)料的人身損傷及破壞行為,主要以自殺、暴力行為、自傷行為、窒息等常見[1]。突發(fā)事件的發(fā)生,嚴重危害病人、醫(yī)護人員及醫(yī)院財產(chǎn)的安全。文通過對127 例發(fā)生過突發(fā)事件的患者進行回顧性分析,探討突發(fā)事件的相關(guān)因素,提出防范措施。報告如下:
1 對象與方法
1.1 對象 本組病例共127 例,均為男性,年齡15~60歲。其中精神分裂癥76例,情感性精神障礙18例,精神發(fā)育遲緩11 例,酒精所致精神障礙10 例,器質(zhì)性精神障礙6例,抑郁癥4 例,海洛因致精神障礙2 例。所有病例符合CCMD-3診斷標準.
1.2 方法 對2005年1月~2007年12月127例住院精神病人突發(fā)事件的疾病診斷、發(fā)生原因、時間分布等進行分析。
2 結(jié)果
2 1 突發(fā)事件類型與精神疾病診斷,見表1
2.3 突發(fā)事件的發(fā)生與住院的時間分布
入院一周內(nèi)發(fā)生81 例(63.7%),其中入院頭三天內(nèi)發(fā)生52 例(占第一周突發(fā)事件發(fā)生例數(shù)的64.1%),第二周發(fā)生28例(22%),第三周11例(8.7%),第四周后7例(5.5%)。
3 討論
3.1 根據(jù)不同的疾病作出相應(yīng)防范。從表1 顯示,突發(fā)事件以精神分裂癥的發(fā)生率為59.8%,尤以傷人、毀物的攻擊性事件最多,占精神分裂的突發(fā)事件的60.5%,其次是情感性精神障礙,這與精神分裂患者較高暴力傾向有關(guān)。有研究表明,精神分裂癥病人攻擊行為的發(fā)生率最高[2]。在傷人、毀物的事件中,年齡
3.2 根據(jù)個體癥狀采取針對性措施。在表2 顯示突發(fā)事件的原因中,精神癥狀支配占69.3%。精神病人在疾病的急性期,癥狀豐富,行為易受幻覺、妄想支配而具有攻擊性。有研究顯示,受幻覺、敵意,思維內(nèi)容異常等癥狀支配是病人攻擊行為的主要原因[3]。護士要對每個病人可能發(fā)生的意外情況有預(yù)見性,要把握病人的癥狀特點,在平時對病人多觀察,以便深入了解病人的表現(xiàn)、生活習慣及性格特征等,準確識別病人有無毀物、傷害他人等傾向[4]。情緒低落、焦慮的病人易發(fā)生自傷、自殺行為,對有自傷、傷人、毀物等行為傾向的病人要嚴密觀察,嚴加防范,做好心理護理,及時疏導(dǎo)其情緒,必要時給予保護性約束。本組病例中,病友間沖突引致的突發(fā)事件占16.5%。男病人之間為爭香煙打架,為爭食物爭吵,行為紊亂病人亂搞病友的東西引起爭執(zhí),這些都是病人沖突的原因。因此,病人的香煙、食物要集中保管,定時發(fā)放、在發(fā)放食物時專人看管;安置好行為紊亂的病人,減少因病人沖突引發(fā)突發(fā)事件。
3.3 根據(jù)不同的住院時間重點護理。突發(fā)事件發(fā)生的時間分布,住院一周內(nèi)發(fā)生占63.7%,尤以入院三天內(nèi)發(fā)生較多,占第一周突發(fā)事件發(fā)生例數(shù)的64.1%。病人初入院,環(huán)境陌生,缺乏安全感,易激惹;病人無自知力,抗拒住院,常伺機逃跑;病人剛?cè)朐海幱诩膊〖毙云?,精神癥狀支配病人的非理;剛開始用藥時病人機體未適應(yīng),易引起性低血壓至跌傷等,都是第一周發(fā)生突發(fā)事件較多的原因。因此,護理人員應(yīng)關(guān)心、同情病人,讓病人熟悉環(huán)境,穩(wěn)定情緒,密切觀察病人的癥狀,及時處理藥物的不良反應(yīng),以減少突發(fā)事件的發(fā)生。隨著住院時間的增加,突發(fā)事件的發(fā)生會減少。第三、第四周后病人處于鞏固治療期,容易因藥源性的焦慮引發(fā)自傷、自殺;而恢復(fù)期病人開始對精神病有進一步的認識,因世俗對精神病的偏見,讓病人無法面對,產(chǎn)生悲觀失望及抑郁情緒,也容易引發(fā)自傷自殺,因此,對鞏固治療期病人要密切觀察藥物的反應(yīng),適時調(diào)整治療方案,對恢復(fù)期的病人要注意病人的情緒反應(yīng),及時做好心理護理。
3.4 提高自身素質(zhì),強化風險管理。從表2 顯示,環(huán)境、工作人員接觸不當引發(fā)的事件也占一定的比例。牢固的病房門窗,專人嚴密把守外出散步花園的門口,是的防范外走的重要環(huán)節(jié)。注重工作人員專業(yè)素質(zhì)的培訓(xùn),改善工作人員的態(tài)度和方法。加強護士對專業(yè)知識的學(xué)習,可讓護士認識到精神病患者突發(fā)事件是由精神癥狀引起,在護理過程中切實做好病情觀察,識別那些癥狀或表現(xiàn)會引發(fā)病人自殺、自傷、沖動傷人、外走等,及時采取防范措施。從表2 的突發(fā)事件原因看,醫(yī)護人員的接觸不當可引發(fā)精神病人的沖動行為,因此,我們在接觸病人時,要注意方式方法,減輕病人的逆反心理,有效減少突發(fā)事件的發(fā)生。完善制度,強化風險管理,每周做安全檢查,及時清除危險物品。按時巡視,及時發(fā)現(xiàn)和處理病情變化。細化工作流程,堵塞環(huán)節(jié)漏洞等,都是防范突發(fā)事件的有效措施。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】
風險管理;急救;護理安全
醫(yī)療風險管理是一個管理程序,是指對現(xiàn)有和潛在的醫(yī)療風險的識別、評價和處理,以減少醫(yī)療風險事件的發(fā)生及風險事件對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失。其過程主要包括醫(yī)療風險識別、醫(yī)療風險衡量與評價、醫(yī)療風險處理、醫(yī)療風險管理效果評價[1]。急診科是醫(yī)院急救的前沿陣線,面對的都是急、危重患者,面對群體傷害事件,能否及時無誤地做出診斷和救護,直接關(guān)系到患者的生命和以后的康復(fù)。為了保障突發(fā)事件群體傷員急救過程中的救護安全,我科自2009年以來利用風險管理模式進行管理取得了較好效果。
1 臨床資料
2010年1月至2010年12月我院急診科組織搶救突發(fā)事件29起,收治群體傷員238例,男137例,女101例;年齡7~76歲; 食物中毒106例,交通事故98例,爆炸傷21例,重物壓傷13例;院前死亡9例,在急診室搶救無效死亡27例,其余經(jīng)搶救轉(zhuǎn)住院或留院觀察治療。
2 實施院前風險管理的方法
2.1 風險識別
經(jīng)充分調(diào)查分析,突發(fā)事件群體傷員救護中風險隱患主要為急救流程欠完善,工作人員應(yīng)急能力差,急救技術(shù)知識不夠扎實,與患者及家屬溝通不到位,患者轉(zhuǎn)運過程發(fā)生意外等幾個方面。
2.2 突發(fā)事件群體傷員救護中的風險評價
2.2.1 急救流程欠完善 應(yīng)急體系不夠完善,對人力、物質(zhì)等資源未能合理的協(xié)調(diào)和統(tǒng)籌,各種風險的應(yīng)急預(yù)案、防范措施未健全。
2.2.2 工作人員應(yīng)急能力差, 急救技術(shù)知識不夠扎實 突發(fā)事件中危重傷病譜廣,病情危重兇險,急救經(jīng)驗不足,協(xié)作性技術(shù)技能下降,對危重患者的評估能力差,不能熟練使用搶救儀器,救護技術(shù)不熟練,法律意識淡漠,沒有風險觀念。
2.2.3 與患者及家屬溝通不到位 群體傷員因突然發(fā)生意外產(chǎn)生恐懼、緊張的心理,加上創(chuàng)傷的劇烈疼痛,使患者情緒不穩(wěn)定,患者與家屬很容易產(chǎn)生激惹情緒,如解釋溝通不到位,易發(fā)生醫(yī)患沖突。
2.2.4 患者轉(zhuǎn)運過程發(fā)生意外 轉(zhuǎn)運前未做好充分的準備工作,對患者可能發(fā)生意外的原因未進行分析,患者的轉(zhuǎn)運承受能力未評估或評估不全面。
2.3 護理風險的防范措施
2.3.1 成立安全質(zhì)量管理小組 科室成立安全管理監(jiān)控小組,對急救安全管理進行監(jiān)控。主要職責是:制定突發(fā)事件群體傷員救護預(yù)案,培養(yǎng)醫(yī)護人員風險意識及抗風險能力,及時收集潛在的風險信息,分析急救過程中的存在問題。
2.3.2 建立急救領(lǐng)導(dǎo)小組,制定院內(nèi)急救預(yù)案 院內(nèi)急救預(yù)案:①急診科接到搶救通知時,立即通報科主任、護士長,啟動應(yīng)急預(yù)案,立即成立檢傷分類組、搶救治療組、病情觀察組、護送患者組。②暢通急救綠色通道,按群體傷員病情輕重快速分類編號,把編號標牌套在患者的手腕上或貼于胸前,并根據(jù)病情輕重做出緊急相應(yīng)處理,一切診療操作檢查,實行先搶救,后補辦手續(xù)。③護送組負責送傷員檢查、住院、手術(shù),護送前先與相關(guān)科室取得聯(lián)系,對危重傷員應(yīng)有專人護送,攜帶簡易呼吸氣囊等搶救物品,并注意觀察病情,保持各種管道通暢。④一般患者或經(jīng)急診處理后的患者,由病情觀察組人員專人分工負責治療護理,加強巡視,高度警惕沉默不語、表情淡漠的患者是否處于休克狀態(tài),避免忙亂遺漏患者。
2.3.3 持續(xù)專業(yè)教育和急救技能培訓(xùn) 急診護士是具體實施搶救和治療方案的主力軍[2],急診科護士必須具備很強的應(yīng)急能力、觀察能力、嫻熟的搶救護理技術(shù)??剖胰藛T有計劃地安排外出進修、業(yè)務(wù)學(xué)習,不斷更新知識,安排護士去心電圖室輪流學(xué)習,定期進行呼吸機的使用和管理、氣管插管、心電除顫、心肺復(fù)蘇等訓(xùn)練,掌握各項急救流程??剖覍嵭小叭ㄈ欢ā保?]質(zhì)量控制方法,對急救技術(shù)進行檢查,每季度組織醫(yī)護人員進行現(xiàn)場急救演習,通過模擬訓(xùn)練,建立一支快速的應(yīng)急搶救護理隊伍。
2.3.4 加強心理素質(zhì)穩(wěn)定性的培訓(xùn) 急救重在“急”字,醫(yī)護人員必須對病情做出判斷,做到眼、耳、手并進。實施穩(wěn)、準、快的搶救。只有在具備扎實的基本急救技能的基礎(chǔ)上遇到意外情況,才能不驚慌失措,才能靈活應(yīng)用現(xiàn)場條件和設(shè)備,相互默契配合。除了平日加強急救技能及急救理論知識培訓(xùn)外,每周業(yè)務(wù)學(xué)習時,安排模擬情景訓(xùn)練,以鍛煉在緊急情況下的心理承受能力及反應(yīng)速度。
2.3.5 護理記錄要全面、真實,急救護理文書涉及法律、賠償?shù)葐栴}也是醫(yī)療糾紛的第一手資料[4],要及時準確地記錄患者到達時間、生命體征、搶救措施、醫(yī)囑執(zhí)行情況、病情發(fā)展過程,禁止出現(xiàn)遺漏、涂改現(xiàn)象,搶救患者或緊急情況下用藥,完成每項操作后及時補寫醫(yī)囑,避免護理記錄與醫(yī)囑單不符。
2.3.6 加強護患溝通,及時實行告知 由于存在著醫(yī)療技術(shù)專業(yè)與患者認知水平的矛盾和患者就醫(yī)的高期望值與醫(yī)療發(fā)展階段性的矛盾[5],群體急救患者病情復(fù)雜,變化性有時難以預(yù)料,護理人員應(yīng)突出“急”字,妥善合理安排患者,加強溝通協(xié)調(diào)。及時向患者或家屬交代病情及預(yù)后,不能輕易下“沒問題”、“不要緊”等結(jié)論,以免病情突變,家屬無思想準備,出現(xiàn)誤解和糾紛,在使用急救器械時如心臟起搏器、侵入性操作等,應(yīng)告知家屬其目的、配合的注意事項、作用及不良反應(yīng)等。
3 效果評價
在29起突發(fā)事件群體傷員急救中運用護理風險管理,避免了以往的盲目混亂現(xiàn)象,搶救工作分工明確,醫(yī)護人員密切協(xié)作,對高風險環(huán)節(jié),能及時控制縮短了救治時間,使全部患者得到妥善處理,無醫(yī)療護理糾紛發(fā)生。
4 討論
4.1 風險防范規(guī)范了過程的管理 風險管理是把發(fā)生不安全事件后的消極處理,變成不安全事件前的積極預(yù)防,處理更全面、更科學(xué)[6]。在風險識別的基礎(chǔ)上運用急救預(yù)案,成立急救小組,對高風險環(huán)節(jié)采取有力的防范措施,建立適合本院實際情況的應(yīng)急管理體系,使急救人員各盡其責,進入應(yīng)急狀態(tài),有條不紊地展開救護工作,保持綠色通道暢通無阻。
4.2 增強了應(yīng)對突發(fā)事件的能力 通過有計劃的??婆嘤?xùn),執(zhí)行急救任務(wù)后,有組織地對救治過程進行風險評估,及時發(fā)現(xiàn)潛在的風險隱患,提高急救人員的風險意識,能迅速發(fā)揮人員調(diào)配、物質(zhì)供應(yīng)、信息報導(dǎo)等職能作用,有預(yù)見性地提出相應(yīng)的應(yīng)對措施。做好人力、物力上的準備,做到忙而不亂,準確執(zhí)行搶救方案,使每一個患者都得到及時的救治和處置。
4.3 促進急診救護質(zhì)量的持續(xù)改進 突發(fā)事件群體傷員急救時,涉及部門科室廣、人員多,在組織管理的同時進行質(zhì)量檢查,加強風險管理,每次搶救患者后總結(jié)討論,不足之處提出整改措施,從中吸取教訓(xùn),同時狠抓薄弱環(huán)節(jié):如節(jié)假日的排班、新調(diào)入人員的培訓(xùn)等,全員樹立了風險意識,提高護理質(zhì)量。
參 考 文 獻
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一、突發(fā)事件如何定位
在分析突發(fā)事件之前,實際上有一個至關(guān)重要的問題就是,體育課堂上發(fā)生的什么樣的事件才算是突發(fā)事件?如老師在講解動作要領(lǐng)時,突然有同學(xué)提出一個令老師意想不到的問題,算不算突發(fā)事件?當老師讓學(xué)生分組討論要求每個學(xué)生都發(fā)言的時候,有同學(xué)一言不發(fā),是不是突發(fā)事件?又如當老師讓同學(xué)們分組練習時,有學(xué)生不小心摔倒擦傷了,屬不屬于突發(fā)事件?等等,我們該如何給突發(fā)事件一個較為準確的定位?也就是說,體育課上發(fā)生的事件程度達到多大的影響才算是突發(fā)事件?突發(fā)事件“度”的把握,可以看做是突發(fā)事件定位的關(guān)鍵。所謂突發(fā)事件的“度”,主要是指影響程度。由此,筆者理解突發(fā)事件的時候,從字面上來看,包含兩個核心要素,即“突發(fā)”與“事件”,也就是說,是教師始料未及的,體育課上突然發(fā)生的,同時,又是有前因后果的,稱其為事件的。因此,那些由老師事先設(shè)計的事件并非突發(fā)事件,另外,只是體育課上出現(xiàn)的,聽講注意力不集中,不積極回答老師提出的問題等消極學(xué)習行為與態(tài)度,假如尚達不到突發(fā)事件的影響性等都還構(gòu)不成突發(fā)事件。因為,這種自我的學(xué)習態(tài)度或行為,對周圍其他同學(xué)或整個班集體不造成一定影響,說明未達到突發(fā)事件的程度,也非突發(fā)事件。反之,便可視為突發(fā)事件,即非老師事先預(yù)設(shè)的,事件的發(fā)生達到一定影響度的。
二、突發(fā)事件源于何處
體育課堂上突然發(fā)生的、有一定影響度的事件被看作是突發(fā)事件,但突發(fā)事件源于何方?也就是說,為什么會發(fā)生突發(fā)事件?為什么有的觀摩課會事先預(yù)設(shè)突發(fā)事件?其目的何在?如何正確認識突發(fā)事件?要回答這些問題,我們首先需要進一步明確一個問題,那就是:突發(fā)事件的來源。它不能由老師事先安排,即便是為了在觀摩課上要展示老師對突發(fā)事件的處理能力,采用這種方式也依然不妥。因為,事先安排的所謂的“突發(fā)事件”,老師已經(jīng)事先有所知曉,已經(jīng)不能算是突然發(fā)生的了,因此,即便是從體現(xiàn)老師課堂處理突發(fā)事件的能力出發(fā),預(yù)設(shè)突發(fā)事件環(huán)節(jié),也已經(jīng)毫無價值可言,也就是說,根本看不出能力的大小,甚至是否有處理突發(fā)事件的能力都令人疑惑。由此,作為突發(fā)事件一定是課堂上偶發(fā)的,而非事先設(shè)計的。但是,突發(fā)事件本身,既有可能源于老師也有可能源于學(xué)生,還有可能源于場地器材等課堂內(nèi)部環(huán)境,甚至有可能源于課堂外部環(huán)境,如其他班級課堂的影響、天氣的影響等等。對各種原因引發(fā)的突發(fā)事件分析如下:
(一)源于課堂內(nèi)部環(huán)境的突發(fā)事件
體育課堂之內(nèi)的環(huán)境因素有教師、學(xué)生、場地、器材等主要教學(xué)因素。各因素引發(fā)突發(fā)事件的可能性有大有小,但引發(fā)的可能性都或多或少地會存在。
1.教師引發(fā)突發(fā)事件的可能性
一般情況下,人們總是把教師作為處理突發(fā)事件的角色來定位,實際上,在體育課堂中,教師依然有可能會引發(fā)出某一突發(fā)事件。如老師組織不當,口令不完整,或口令錯誤,出現(xiàn)意料之外的全體學(xué)生行動錯誤的教學(xué)場景,甚至費盡九牛二虎之力才扭轉(zhuǎn)局面,影響到了教學(xué)的正常進程。當然,這種情況也是老師不期望看到的,但確實發(fā)生了,歸其原因又是老師的因素所致,因此,我們就不能忽視教師引發(fā)突發(fā)事件的可能性,也就是說,教師本身也要關(guān)注到每個教學(xué)環(huán)節(jié),確保正確無誤,以最大限度地減少突發(fā)事件,尤其是將錯誤發(fā)生率盡可能降到最低。
2.學(xué)生引發(fā)突發(fā)事件的可能性
體育課上的突發(fā)事件有一部分可能是源于學(xué)生,有的是一個學(xué)生所為,有的是多個學(xué)生集體所為,而且,突發(fā)事件的類型也非常多元,有的是因調(diào)皮搗蛋思想在作怪引發(fā)的突發(fā)事件,具有一定程度上的主觀性或故意性;而有的是未曾意想到的突發(fā)事件,如未能嚴格按照老師的要求練習,出現(xiàn)安全事故。還有的是,以一個同學(xué)為主,其他同學(xué)積極響應(yīng)的突發(fā)事件。如體育課上有一個同學(xué)要求見習,緊跟著有3、5個同學(xué)一起提出同樣的要求,實際上,很有可能這部分學(xué)生根本不是真正需要見習的學(xué)生,而是,利用見習之機離開課堂去做自己想做的事情。從嚴格意義上來說,這部分群體既沒有“見”也沒有“習”,不能稱為真正意義上的見習生,但對于一節(jié)體育課來說講,又是老師所未能預(yù)料的,尤其是老師事先在進行教學(xué)設(shè)計的時候,準備按照一定人數(shù)分組練習,這樣一來,就有可能打亂老師的計劃,而不得不另做安排。除此之外,體育課上因?qū)W生而引發(fā)的突發(fā)事件還有很多,如老師剛做完示范以后,一位同學(xué)發(fā)現(xiàn)老師的示范不是十分標準或優(yōu)美,主動上前接過老師手中的球,重新給同學(xué)們做示范,老師感覺很是尷尬且不好收場。這樣的事件,老師或許也未能預(yù)料等等。實際上,體育課上大部分突發(fā)事件都與學(xué)生有關(guān),而且有相當一部分突發(fā)事件還是由學(xué)生引起的,基于此,要想避免體育課上出現(xiàn)不情愿看到的突發(fā)事件,就要多注意觀察學(xué)生,并在教學(xué)設(shè)計階段,深入地做好學(xué)情分析,對有可能出現(xiàn)突發(fā)事件的環(huán)節(jié)要能夠有所預(yù)案,力爭將負面的突發(fā)事件發(fā)生的可能性和影響度減少到最低限度。
3.場地、器材引發(fā)突發(fā)事件的可能性
體育課都需要場地,且大部分的體育課都需要器材,因此,因場地、器材而引發(fā)的突發(fā)事件也不可輕視。因為,此類突發(fā)事件大都與安全事故有關(guān),即危險性會波及到學(xué)生的健康與安全。因此,這類突發(fā)事件,就更應(yīng)該引起我們的高度重視。如,有一節(jié)羽毛球課,對面兩個同學(xué)在練習時,突然有一個同學(xué)的羽毛球“拍頭”脫落被甩了出去,正巧扎到另一個同學(xué)的眼部,這種事件,盡管是兩個同學(xué)練習中發(fā)生,但主要是由于器材本身的緣故所致。當然,其中還存在著上課之前老師對器材的安全檢查是否充分到位的問題。又如,一節(jié)跳遠課上,一位同學(xué)完成一次試跳,突然出現(xiàn)股骨骨折這一嚴重事件,究其原因,主要是由于沙坑場地長期受雨水沖刷變得較為堅硬,學(xué)生助跑急速跳起落地,再加上缺乏有效緩沖能力,結(jié)果導(dǎo)致骨折事件發(fā)生。之所以此類突發(fā)事件,更應(yīng)引起老師們的高度重視,是因為這類突發(fā)事件的危險性要遠遠高于學(xué)生調(diào)皮搗蛋或教師錯誤口令或不當組織而引發(fā)的事件,課前加強安全檢查,及時消除隱患是減少此類事件發(fā)生最有效的方法。
(二)源于課堂外部環(huán)境的突發(fā)事件
1.外班體育活動引發(fā)突發(fā)事件的可能性
由于受場地條件、學(xué)生人數(shù)的影響,一所學(xué)校很少有每次只有一個班上體育課的情況,往往都是兩三個班,甚至更多的班級同時在一個操場上體育課。這樣就難免互相干擾。假如在上課過程中發(fā)生突發(fā)事件,應(yīng)引起任課教師的高度關(guān)注,并能及時采取有效措施進行調(diào)整,但有時候是不太容易把控的。如一節(jié)跆拳道課,是在體育館主席臺上組織教學(xué)活動的,而館內(nèi)同時有其他兩個班級在上籃球課,其中有一個班在組織同學(xué)們打教學(xué)比賽且較為激烈。對于跆拳道班來講,時逢老師正在講解示范,要求同學(xué)們席地而坐聽講觀察,當老師講解示范結(jié)束以后,發(fā)出“起立”,并提出練習要求的時候,大部分同學(xué)“聽而未聞”“視而不見”紋絲不動并全神貫注地觀看別班的籃球教學(xué)比賽,此時,才引起任課教師的重視。從某種意義上來說,教師的這一講解示范的教學(xué)環(huán)節(jié)未能發(fā)揮作用,且又直接影響到下一環(huán)節(jié)活動。另外,在小場地上同時幾個班一起上體育課時,由于事先缺乏溝通,體育課上兩個班級會因占據(jù)場地的有利位置而發(fā)生沖突。如一個班級在一塊較寬敞的場地上練習武術(shù)套路,而另一個班級要從該處跑過(耐久跑),結(jié)果就因未及時躲讓而發(fā)生沖突,惡語相向,甚至大打出手。諸如此類的突發(fā)事件,也同樣不容忽視。
2.氣候環(huán)境引發(fā)突發(fā)事件的可能性
體育課受氣候條件的影響,隨時需要調(diào)整活動的場所或量與強度,有時,會因調(diào)整不及時或考慮不周全而引發(fā)事故,這樣的突發(fā)事件也不可掉以輕心。如在炎熱的夏季上體育課出現(xiàn)的中暑事件,有的盡管沒有因中暑而暈厥,但在十分炎熱的氣候條件下,出現(xiàn)若干個學(xué)生精神不振、體力不支、積極性不高的現(xiàn)象多數(shù)會與氣候環(huán)境有關(guān)。另外,在上體育課的過程中,有時會偶遇下雨,有的老師為了讓學(xué)生堅持鍛煉,在雨點不大的情況下,未能及時停止體育活動,結(jié)果就有可能因場地濕滑而出現(xiàn)摔倒損傷等情況。但是,這些因氣候條件而引發(fā)的運動性疾病或運動性損傷,很大程度上是可以避免的。
三、突發(fā)事件如何防范與處理
體育課上出現(xiàn)的突發(fā)事件,有一些是可以事先通過一定的防范措施最大可能地降低的,有的突發(fā)事件的發(fā)生,假如處理得當是可以減小其負面影響程度的。基于此,接下來談一談突發(fā)事件該如何防范和處理。
(一)突發(fā)事件的防范
對于有負面影響的突發(fā)事件而言,還是要多考慮防范措施,尤其對于有可能出現(xiàn)安全事故的突發(fā)事件更應(yīng)加強防范,但如何防范呢?
1.強化責任提高防范意識
實際上,每一個老師在上體育課的時候都擔心出現(xiàn)任何安全事故,因為,一旦出現(xiàn)一例,將帶來諸多的難以解脫的麻煩,當然,學(xué)生因不同程度的損傷更是深受其害。為了避免此類事件發(fā)生,任課教師應(yīng)在體育課前、課中,乃至課后都要強化責任提高防范意識,也就是說,要首先想到去防范,既要充分還要細致,否則,就有可能因疏忽而引發(fā)傷害性突發(fā)事件。
2.勤于動手動腦降低事故機率
作為一名體育老師,是傳遞體育知識和運動技能的健康與文明的使者,當然,沒有任何一個老師會在突發(fā)的傷害事故面前無動于衷,但被動的處理與主動的排除將收到兩種截然不同的結(jié)果。為了能夠達到理想的防范效果,需要老師勤于動手動腦。其中,動手是指,最好能夠在課前對場地“看個遍”,對器材“摸個遍”。其主要目的在于,及時發(fā)現(xiàn)場地、器材的安全隱患,發(fā)現(xiàn)問題及時處理,將安全事故遏制在隱患狀態(tài)。如羽毛球拍破舊失修的是否考慮更換?跳遠沙坑是否在課前松動平整?跳高課中發(fā)現(xiàn)海綿墊子歪斜,是否需要動手歸位?看似舉手之勞,實際上,將能夠發(fā)揮很大防范作用。所謂的動腦,就是指課前要對教材、場地器材、學(xué)生等有一個充分的考慮,要有預(yù)估能力,把有可能發(fā)生的傷害性突發(fā)事件充分的考慮周全,做好防范預(yù)案。同時,在課中,還要調(diào)動思維和充分想象,通過觀察了解突發(fā)事件發(fā)生的可能性,并及時通過分析作出判斷,以最大可能減少事件發(fā)生的可能性。
(二)突發(fā)事件的處理
突發(fā)事件一旦發(fā)生,大都需要老師主動做出準確的判斷并正確、有效地處理。當然,不同的突發(fā)事件因影響程度不同,處理的方法也有所區(qū)分。
1.對嚴重突發(fā)事件的處理方略
在眾多突發(fā)事件中,有的是較為嚴重的突發(fā)事件,一旦有這類事件發(fā)生,需要充分發(fā)揮“體育老師是半個外科醫(yī)生”的作用,尤其是對嚴重程度較大,危及生命安全的事故,老師一定要冷靜、機智、高效地處理。冷靜,是要求此時此刻不慌張,要依然有章法,思維不紊亂,該先干什么后干什么,安排得恰如其分。如考慮判斷是否需要撥打120急救,是否需要通知校醫(yī)急速趕到,是否需要采取緊急措施解除暫時性的暈厥癥狀等。機智,是要求判斷正確,方法恰當,時機準確,一旦發(fā)生嚴重的突發(fā)事件,萬萬不可因過度緊張而“思維短路”,要很機敏地做出最快速的反應(yīng)和采取最適宜的措施。高效,要求老師們選擇的處理方案具有時效性,如對骨折的學(xué)生采取何種搬運方法才不至于帶來更大的傷害,老師要能夠掌握不同部位損傷骨折的搬運要求。再如中暑的學(xué)生如何應(yīng)對才能規(guī)避更大的風險。總之,體育老師不但需要有防范傷害性突發(fā)事件的意識,在較為嚴重的傷害事故面前也不能束手無策。
2.對中等突發(fā)事件的處理方略
有些突發(fā)事件對課的影響,以及對學(xué)生的影響介于嚴重與輕微之間,但它的影響性有時已經(jīng)足以對課的有效進行帶來麻煩,對學(xué)生的健康帶來一定程度的危害。對中等突發(fā)事件的處理方法,雖不像嚴重事件那么擔驚受怕和機智應(yīng)對,但也不可過于放松。依然需要提高警惕,采取有效措施及時處理,確保課的有效開展。如當學(xué)生在體育課上發(fā)生打罵事件,老師就不能聽之任之,也不能得過且過的冷“處理”,而是需要采取積極的態(tài)度和有針對性的措施。當然,同為體育課上打架斗毆,不同學(xué)段學(xué)生在上體育課時發(fā)生此類事件,處理的方法也應(yīng)有所不同。小學(xué)學(xué)段,可以用激勵法,如當老師發(fā)現(xiàn)有兩組同學(xué)因比賽出現(xiàn)矛盾爭執(zhí)時,老師采取“看哪一組同學(xué)先站好,站得即快又整齊”的方式,就有可能制止住這類突發(fā)事件??蓪τ谡涤谇啻浩诘某踔猩鷣碇v,有時這樣的方式就顯得效果微弱,難以達到理想的效果。有時需要反著來,因為處于青春期的孩子逆反心理比較明顯,假如一味地制止,就很有可能加劇學(xué)生爭執(zhí)程度。但反著來,或許能夠取得理想的效果。初中生發(fā)生打罵現(xiàn)象時,老師可以走上前去說:“剛才誰先罵人的,罵的什么?我聽聽是不是還不夠狠;打哪了?是不是還不夠疼?”當學(xué)生聽到這樣的語言,往往都會停止下來不再爭執(zhí)。而對于高中生來講,可以根據(jù)時機和火候施加教育,采用動之以情、曉之以理,從而導(dǎo)之以行的方式處理該類突發(fā)事件。
3.對輕微突發(fā)事件的處理方略
體育課上還有些突發(fā)事件表現(xiàn)出比較輕微,對課和學(xué)生產(chǎn)生的影響都不大,但有時確實會影響到課的順利開展,影響老師的教法實施,影響其他孩子的學(xué)習效果等。因此,對輕微的突發(fā)事件也應(yīng)給予一定程度的關(guān)注,不可置之不理,放任之流,盡管它的影響的程度不那么嚴重或強烈。對這類事件,教師需要做到心中有學(xué)生,要對事件產(chǎn)生的原因有一個充分的認知,是場地器材的緣故,還是學(xué)生自身的原因?具體原因何在?并對可能產(chǎn)生的結(jié)果有一個相對準確的判斷,如是否影響孩子們的學(xué)習積極性?是否影響孩子們之間的友好與團結(jié)?諸如此類的分析判斷以后,就要采取恰當?shù)姆绞浇o予應(yīng)對。如在老師講解示范的時候大多數(shù)同學(xué)出現(xiàn)聽講觀察不集中現(xiàn)象,老師要能夠及時觀察并發(fā)現(xiàn)是否是由于其他班級的體育活動影響所致,緊接著需要想到并行動起來,讓學(xué)生背對其他班級而提高注意力和關(guān)注度。體育教學(xué)中,老師要盡量避免只顧教而不顧學(xué),只顧按教學(xué)流程組織教學(xué)活動,不顧學(xué)生在流程的各個環(huán)節(jié)學(xué)習的真實情況。再如,老師示范結(jié)束有學(xué)生主動挑戰(zhàn)老師重新示范的現(xiàn)象發(fā)生以后,老師更應(yīng)結(jié)合學(xué)生示范的效果給予該學(xué)生以肯定,提高該學(xué)生學(xué)習積極性的同時,激勵其他學(xué)生要有挑戰(zhàn)精神。同時,對老師來講,也是一種鞭策,需要不斷提高運動技能水平,否則尷尬將很難完全排除??傊p微的突發(fā)事件不能因影響程度不大而忽略之,因為,有些影響性雖小,但有可能會造成負面效應(yīng)的積累,而加大影響的廣度與深遠性。
四、結(jié)束語
一、突出宣傳教育,深度營造安全文化氛圍
(一)創(chuàng)新教育形式,增強“知識守護生命”理念
1、新生安全常識教育。對新生進行安全法紀專題教育,普及法紀、校規(guī)基本知識,使全體同學(xué)在安全問題上明確責任義務(wù),熟悉制度規(guī)定,掌握操作要領(lǐng),實現(xiàn)“知識守護生命”。
2、重要節(jié)點安全教育。抓好全院重大節(jié)慶、大型活動、重要工作安全教育,使每一個重要節(jié)點部署任務(wù)提安全要求,實施過程有安全檢查,工作總結(jié)含安全內(nèi)容。真正做到“安全伴我行”。
3、安全問題警示教育。針對教職員工在安全工作的思想反映和突出問題,剖析通報典型事故和案例,及時開展警示教育,做到警鐘長鳴。
4、重點學(xué)生強制教育。對行為失范,教育無效、引發(fā)突發(fā)事件風險較高的重點學(xué)生,邀請學(xué)校法制輔導(dǎo)員(警察),或?qū)W(xué)生喚至派出所,對其進行強制教育,落實預(yù)防在先。
(二)開展爭先創(chuàng)優(yōu),培育師生安全情結(jié)
大力宣傳學(xué)院年度安全先進集體和個人,不斷激發(fā)師生員工安全責任意識,積極開展安全比學(xué)趕幫活動,努力打造群抓群防的工作基礎(chǔ)。
(三)完善制度標識,提升安全文化氛圍
校園重要部位、重點區(qū)域要完善安全制度標志,消防設(shè)施、設(shè)備標注維護日期和使用說明,大幅增設(shè)禁煙標識,全面展示平安和諧大學(xué)文化。
二、建全兩個機制,全面優(yōu)化治安預(yù)防體系
(一)加強溝通,營造齊抓共管治安預(yù)防機制。
1、發(fā)揮保衛(wèi)主體作用:一是實行保衛(wèi)部門相對獨立處置突發(fā)事件的工作模式;二是保衛(wèi)處制定全院控制目標,各校區(qū)保衛(wèi)科分解完成指標;三是將預(yù)防和處置突發(fā)事件納入學(xué)生對保衛(wèi)工作滿意度評價系列。
2、營造通力協(xié)作局面:一是各教學(xué)單位、學(xué)生處及全體輔導(dǎo)員認真落實學(xué)生管理制度規(guī)定,將學(xué)生行為表現(xiàn)與素質(zhì)拓展學(xué)分、與評定獎助勤貸掛鉤;二是各保障部門、宿管等服務(wù)人員各伺其職,重點是通過責任追究,嚴格門衛(wèi)管理制度,落實學(xué)生內(nèi)控,降底校園夜間治安管理的壓力。
3、完善治安預(yù)防措施:一是調(diào)整工作方向。輔導(dǎo)員、保衛(wèi)人員力量下沉,片區(qū)責任制管理,一道抓教育、抓骨干、打基礎(chǔ);二是關(guān)注重點學(xué)生。對性格暴虐、有打架行為的,有酗酒、吸煙等突出不良習性的,拉幫結(jié)派、影響校園公共秩序的,經(jīng)常晚歸、不履行登記手續(xù)或填寫虛假信息的個別學(xué)生,在重點教育的同時,掌握其活動規(guī)律,采取相應(yīng)措施加以控制;三是準確及時干預(yù)。對重點學(xué)生可能導(dǎo)致的突發(fā)事件進行有效干預(yù),防止行為升級和后果的惡化。
(二)加強外部聯(lián)系,警校共建和諧周邊環(huán)境。
1、強化周邊治安防范措施。邀請公安、社區(qū)介紹社會及校園周邊治安形勢,嚴防不法分子滲入和破壞。對師生校內(nèi)外重大突發(fā)事件,及時求助公安機關(guān)支持,妥善加以處理。
2、建立學(xué)生骨干信息組織。在黨員、學(xué)生干部、紀檢隊員及事故易發(fā)場所工作人員中建立信息員,全方位、多渠道掌握動態(tài),形成縱向到底,橫向到邊的信息網(wǎng)絡(luò),實現(xiàn)校園安全情況的動態(tài)控制。
3、完善突發(fā)事件處置程序。將突發(fā)事件的當事人、為首者帶離現(xiàn)場,防止圍觀起哄;一般情況下,主要以溝通交流的方式緩解矛盾,控制事態(tài),防止擴大或轉(zhuǎn)移;在危及的情況下,果斷采取人身控制措施,切實保護好師學(xué)安全。
三、狠抓三項整改,及時消除重大隱患
1、加大消防隱患整改力度。以構(gòu)筑 “防火墻”為契機,進一步加強師生員工消防“四個能力”建設(shè),全面夯實校園消防工作基礎(chǔ)。嚴格執(zhí)行學(xué)院每月、校區(qū)每周、保衛(wèi)后勤與教學(xué)單位每天安全隱患檢查、抽查、巡查制度。對違規(guī)用電現(xiàn)象及時通報、限期整改,對公共場所吸煙進行教育和登記,并根據(jù)情節(jié),按照消防法規(guī)和學(xué)院相關(guān)制度作出處理。
2、強化盜竊案件防范措施。各部門、各教學(xué)單位的公共財產(chǎn)實行主要領(lǐng)導(dǎo)負責制,凡未落實防范措施被盜者,責任自負。輔導(dǎo)員要教育并督促學(xué)生落實個人貴重物品的防護,動員學(xué)生使用指紋保險柜,個人原因造成被盜,責任自負。外部因素發(fā)生被盜,追究公寓和校區(qū)門衛(wèi)值班人員責任。
3、嚴肅查處學(xué)生突發(fā)事件。嚴格執(zhí)行大學(xué)生行為規(guī)范和“學(xué)生手冊”規(guī)定,對個別酗酒打架,從事黃、毒、賭行為的學(xué)生,隨發(fā)現(xiàn)隨處理,決不姑息遷就。凡屬行政責任性學(xué)生突發(fā)事件,各教學(xué)單位都要徹底查清原因,提出改進管理教育的措施和辦法,保衛(wèi)部門將通報情況,各單位從中汲取經(jīng)驗教訓(xùn),以防止類似問題的重復(fù)出現(xiàn)。
四、抓好四支隊伍,努力實現(xiàn)“五個避免”
1、提升保衛(wèi)干部素質(zhì)。一是通過政治理論學(xué)習和深入地溝通交流,提高全體干部對保衛(wèi)工作的認可,增強個人職業(yè)光榮感、責任感,以校為家,學(xué)生為本,恪盡職守,團結(jié)奮進,塑健康人格,展高雅品味,堅守保衛(wèi)崗位,書寫輝煌人生。二是結(jié)合工作和個人實際,開展業(yè)務(wù)訓(xùn)練,重點提升日常文字能力、組織協(xié)調(diào)能力、辦公自動化操作能力。三是開展工作研究,更新理念,創(chuàng)新方法,提高工作時效。
2、推進保安隊伍改革。一是改革的目標。力爭在兩年時間內(nèi),在不增加學(xué)校整體負擔的前提下,通過人員調(diào)整和機制創(chuàng)新,使隊員收入達到保安行業(yè)中上水平,達到穩(wěn)定隊伍、減員增效目的。二是改革的重點。通過量化考核,嚴格紀律,優(yōu)勝劣汰,逐步解決隊伍老齡化、屬地化、兼職化、業(yè)務(wù)邊緣化現(xiàn)狀,優(yōu)化隊伍的組織基礎(chǔ)。三是抓好培訓(xùn)。組織學(xué)習《勞動法》、《保安管理服務(wù)條例》、《xx天一學(xué)院保安管理規(guī)定》等法規(guī)制度,增強職責意識,強化紀律觀念,端正職業(yè)作風,嚴整警容風紀,提高學(xué)生滿意度水平,提升學(xué)院“窗口”單位形象。
關(guān)鍵詞:護士;突發(fā)事件;應(yīng)急預(yù)案;流程
護理突發(fā)事件是指在護理工作范疇內(nèi)突然發(fā)生的意外情況,基層醫(yī)院由于醫(yī)院年久失修,設(shè)備老化,停電、火災(zāi)時有發(fā)生;還有患者由于不堪忍受病痛折磨,心情抑郁,自殺行為防不勝防[1]。還有如患者摔傷、墜床、醉酒后暴力事件、媒體突如其來的采訪等隨時有可能發(fā)生。一旦出現(xiàn)突發(fā)事件,需立即正確應(yīng)急處理,否則不僅會增加醫(yī)療糾紛的隱患,甚至還會危及患者的生命。文獻[2]報道顯示,在我國各級醫(yī)院不斷增加的醫(yī)療糾紛中,護理安全管理方面的問題日益突出,尤其涉及護士在對臨床突發(fā)事件的應(yīng)急應(yīng)變方面的問題占了較大的比例。如何有效地應(yīng)對護理突發(fā)事件,筆者參考近年相關(guān)文獻[3],總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),制定護理應(yīng)急預(yù)案處理流程,做好防備準備,一旦發(fā)生,即刻啟動,最大限度保護患者安全,保證護理措施有效落實,將負面影響和損失降至最低。
1意外停電
1.1流程意外停電了解危重患者及儀器運轉(zhuǎn)情況安撫患者和家屬情緒啟用電力儀器替代方法或簡易呼吸氣囊通知總值班組織搶修增加人力,加強巡視做好解釋注意防火防盜。
1.2操作要點
1.2.1病區(qū)通道內(nèi)有應(yīng)急照明設(shè)施,應(yīng)急燈和電筒電量充足。帶有蓄電池的儀器,平時應(yīng)定期充電,使蓄電池處于飽和狀態(tài)。
1.2.2意外停電后,及時了解危重患者及各種儀器運轉(zhuǎn)情況,啟用電力儀器替代方法,使用呼吸機的患者,立即將呼吸機脫開,連接簡易呼吸機維持呼吸。
1.2.3及時匯報總值班組織搶修。
1.2.4加強巡視,確保安全,告誡患者減少活動,盡量臥床休息,安撫患者和家屬情緒,做好解釋,同時注意防火防盜。
2突發(fā)火災(zāi)
2.1流程發(fā)現(xiàn)失火火勢小針對起火原因,利用消防器材或就近取水滅火,并切斷電源報告保衛(wèi)科?;饎葺^大119報警,通知總值班調(diào)動在崗人員疏散患者切斷電源消防車到達時配合滅火保護貴重儀器及資料。
2.2操作要點
2.2.1加強病房安全管理,發(fā)現(xiàn)隱患及時通知有關(guān)科室維修。工作人員定期進行消防知識培訓(xùn),掌握消防器材的使用方法。
2.2.2發(fā)現(xiàn)火情立即呼叫周圍人員,組織人力開展自救,如火勢大、無法撲滅時,馬上撥打119報警,告知準確方位。
2.2.3確保安全通道的暢通,有計劃疏散患者,優(yōu)先疏散老、小、重癥患者及離火源最近的患者。
2.2.4疏散時不能乘坐電梯,要走安全通道,要用濕毛巾捂住口鼻,以最低的姿勢摸墻,快速從安全通道撤離。
2.2.5滅火時首先要確保人員安全,并盡可能切斷電源,搶救貴重儀器設(shè)備、資料等財物。將火災(zāi)引發(fā)的損失降至最低。
3 意外跌倒、墜床
3.1流程發(fā)現(xiàn)患者意外跌倒、墜床就地處置安慰患者,評估傷情妥善安置患者匯報醫(yī)生、護士長通知家屬必要時通知醫(yī)務(wù)科、護理部協(xié)助醫(yī)生處置患者執(zhí)行醫(yī)囑病情觀察記錄做好安撫解釋適當照顧安全指導(dǎo)避免矛盾激化。
3.2操作要點
3.2.1做好安全管理工作,及時制定護理安全防范措施,鞋底防滑、使用有護欄的病床、保持地面干燥、平坦,提示標識明顯。
3.2.2發(fā)現(xiàn)患者意外跌倒、墜床后,立即就地處理,傾聽主訴,先檢查患者神志、生命體征、四肢活動度,再根據(jù)病情妥善安置患者,嚴重的應(yīng)積極配合醫(yī)生協(xié)助搶救,吸氧、建立靜脈通道。
3.2.3通知主管醫(yī)生,正確及時執(zhí)行醫(yī)囑,密切觀察病情變化。及時記錄發(fā)生經(jīng)過、受傷部位、伴隨癥狀及體征及相關(guān)處理措施等情況。
3.2.4給予患者必要的照顧,向患者及家屬做好安慰、解釋工作,避免矛盾激化和沖突發(fā)生。
4發(fā)現(xiàn)患者自殺
4.1流程發(fā)現(xiàn)患者自殺通知醫(yī)生,備急救物品趕赴現(xiàn)場實施現(xiàn)場急救有生命跡象,將患者安置在安全環(huán)境及時正確執(zhí)行醫(yī)囑,積極配合搶救觀察病情,詳細記錄穩(wěn)定患者情緒,24h專人陪護。已死亡,保護現(xiàn)場通知院行政總值班、保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、護理部、通知家屬由值班醫(yī)生、科室領(lǐng)導(dǎo)解釋事件發(fā)生原因詳細記錄事件經(jīng)過安撫其他患者,維護病區(qū)秩序,保證工作正常進行。
4.2操作要點
4.2.1發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時,立即報告護士長和床位醫(yī)生,并通知家屬,針對性的做好心理疏導(dǎo),加強看護,做好交接班。
4.2.2聯(lián)誼室友間的交流,檢查病房、病床,盡可能消除自殺隱患。
4.2.3發(fā)現(xiàn)患者自殺應(yīng)立即通知醫(yī)生,攜帶急救物品及藥品,一同奔赴現(xiàn)場,評估患者的神志、瞳孔及生命體征,并立即現(xiàn)場急救。
4.2.4通知院行政總值班、保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、護理部、通知家屬,將患者安置在安全環(huán)境,及時正確執(zhí)行醫(yī)囑,積極配合搶救,觀察病情,詳細記錄。
4.2.5穩(wěn)定患者情緒,24h專人陪護,與患者和家屬進行溝通,避免醫(yī)患糾紛,采取有效的防范措施,預(yù)防患者再次自殺。
4.2.6安撫其他患者,保證病區(qū)工作正常進行。
4.2.7如已死亡應(yīng)保護現(xiàn)場。
5其它
5.1發(fā)生醉酒暴力行為
5.1.1流程發(fā)生醉酒暴力行為聯(lián)系保安,匯報總值班,必要時報110控制局面治療護理不中斷言語不過激做好自我保護。
5.1.2操作說明 醉酒有暴力行為者,不聽勸阻時,避開暴力行為者,及時與保安或110聯(lián)系,避免局面失控,造成醫(yī)務(wù)人員受傷。急需的治療護理不中斷,及時采取有效、可行的治療手段,給予留置針輸液,妥善固定,使患者盡快恢復(fù)正常理智。在患者失去理智時,盡量少說話,不要言語刺激,避免激將,做好自我保護。加強看護,保證患者安全。
5.2新聞媒體采訪
5.2.1 流程有記者突然來訪禮貌接待,安排適宜地點稍等報告護士長,夜間報告總值班報院領(lǐng)導(dǎo)由醫(yī)院新聞發(fā)言人接受采訪。
5.2.2 操作說明 有媒體來訪,以禮相待。維護醫(yī)院聲譽,不講假話,同時清醒地認識到言多必失。嚴格執(zhí)行匯報制度。單位有指定的新聞發(fā)言人接受媒體的采訪,護士應(yīng)婉拒媒體的采訪要求。
6 結(jié)論
提高護士對臨床護理突發(fā)事件應(yīng)急處理知識水平和技能是減少突發(fā)事件發(fā)生率和醫(yī)患糾紛的根本[4],建議護理部根據(jù)醫(yī)院實際,制定科學(xué)合理的臨床護理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案或應(yīng)急流程,組織學(xué)習、培訓(xùn),并可根據(jù)流程組織情景演示和模擬訓(xùn)練,以鍛煉護士在突發(fā)事件情況下,冷靜處理問題的能力,積累應(yīng)急經(jīng)驗[5-6]。同時,還應(yīng)加強護士“三基”知識(基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能)的學(xué)習,并實施強有力的業(yè)務(wù)學(xué)習考核與獎懲制度,以全面促進護士對臨床護理突發(fā)事件的應(yīng)急知識和技能的掌握以及能力的提高,使其成為具有快速、敏捷的應(yīng)急應(yīng)變能力和水平的高素質(zhì)護士。將突發(fā)事件造成的損害降至最低,避免醫(yī)患糾紛,維護正常的醫(yī)療秩序。
參考文獻:
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[2]徐同巧.強化急診護士法律與服務(wù)意識,避免護理糾紛.[J].中國實用護理雜志,2003,19(12):65-66.
[3]施雁,唐玲玲.護理安全路徑與應(yīng)急處理流程.[M] .上海:同濟大學(xué)出版社,2008.
[4]吳曉蓮.護士掌握臨床護理突發(fā)事件應(yīng)急知識的現(xiàn)狀與對策[J].護理雜志,2008,25(3):14―16.
一、提高認識、加強領(lǐng)導(dǎo)
各管理處切實加強對中秋和國慶期間的安全工作,周密部署、認真落實各項安全防范措施和應(yīng)急預(yù)案,確保安全,促進社會安定。
二、全面檢查,落實各項安全防范措施。
(一)管理處應(yīng)安排專職人員帶隊對市場進行一次全面的防火檢查,檢查中發(fā)現(xiàn)火災(zāi)隱患應(yīng)及時整改,檢查人員應(yīng)該填寫《防火檢查紀錄表》并按有關(guān)規(guī)定要求有關(guān)人員在記錄上簽名,檢查人員應(yīng)將檢查情況以書面形式及時通知物業(yè)部。
(二)突出重點,各負其責。
防火、防盜、防事故、公眾聚集場所治安安全、全面檢查,落實措施,消除隱患,確保安全。
1、防火檢查包括用火、用電有無違章;安全出口、疏散通道是否暢通;安全疏散指示標志、應(yīng)急照明是否完好;消防設(shè)施、器材是否在位、完整;消防安全重點部位的人員在崗情況等。
2、防盜、防事故及治安安全一定要嚴格制定安全方案,充分考慮到可能出現(xiàn)的各種問題、加強人流疏導(dǎo)、維護好現(xiàn)場秩序、落實安全保衛(wèi)措施。
(三)安全檢查要做到邊檢查邊整改,確保整改措施落實到位。對查出的事故隱患,要落實責任,限期整改,從源頭上預(yù)防各類事故的發(fā)生。
三、開展全員教育,提高安全意識。
各管理處要認真開展一次節(jié)前安全教育,對重點崗位的人員要行重點安全教育;對參加節(jié)日值班人員及設(shè)備維修保養(yǎng)檢修的人員,要集中進行一次安全操作規(guī)程、安全知識及處置突發(fā)事件能力的教育,進一步提高各類人員的安全意識和遵章守紀的自覺性。
四、堅持領(lǐng)導(dǎo)值班帶班制度,加強巡回檢查。
(一)各管理處要加強節(jié)日期間的安全值班工作,嚴格執(zhí)行值班制度。建立節(jié)日期間安全應(yīng)急指揮系統(tǒng),做到組織健全、責任明確、聯(lián)絡(luò)暢通、措施到位。
(二)節(jié)日期間加班檢修的人員,要認真制定檢修計劃、落實相應(yīng)安全防范措施,明確每個參加檢修人員
的安全責任,值班領(lǐng)導(dǎo)要加強監(jiān)督檢查,確保安全。
一、高度重視,持續(xù)抓好校園安全的組織領(lǐng)導(dǎo)
我校把開展“護校安園”行動工作作為學(xué)校工作重中之重,成立了以校長陳詩棕為組長,分管安全副校長朱瑞亮、總務(wù)處主任黃春偉、安全管理員、保衛(wèi)處為成員的“護校安園”行動工作領(lǐng)導(dǎo)小組,切實加強領(lǐng)導(dǎo),精心部署,細致謀劃,確保各項安全工作的順利開展。
二、認真制定“護校安園”專項行動方案
根據(jù)上級文件精神,并按學(xué)校實情,認真制定相應(yīng)的專項行動方案,切實把“護校安園”活動抓出實效。
三、廣泛開展安全教育宣傳活動
“護校安園”活動期間,學(xué)校充分利用早會、主題班會、校園廣播、校訊通、LED屏等開展形式多樣的安全宣傳教育活動,讓安全宣傳教育深入到校園、社會中,增強全體師生的安全防范意識和自救自護的能力。
1.組織參加全國中小學(xué)生安全知識競賽活動
認真組織全體師生和家長參加全國中小學(xué)生安全知識競賽,從中學(xué)習到交通安全、消防安全、飲食安全、地震安全、防溺水、防踩踏,防恐防暴、防害、防詐騙等方面的安全防范知識,提高師生及家長安全防范意識和自護自救、應(yīng)急處置能力。
2.通過組織開展各類演練活動,使師生掌握正確的逃生要領(lǐng),提高安全意識和自救互救能力。在遇到各類突發(fā)事故中,能從容應(yīng)對突發(fā)事件,在短時間內(nèi)有序組織全體師生疏散,最大限度地保護全體師生的生命安全。每一次的演練活動是對我校應(yīng)對和處置突發(fā)事件的檢驗,對今后學(xué)校應(yīng)對和處置突發(fā)事件奠定了堅實的基礎(chǔ),并不斷地完善各類安全應(yīng)急預(yù)案。
突發(fā)事件預(yù)警信息是做好防災(zāi)減災(zāi)和應(yīng)對突發(fā)事件的關(guān)鍵和有效環(huán)節(jié)。啟用突發(fā)事件預(yù)警信息系統(tǒng),全面提升了農(nóng)業(yè)災(zāi)害的防范和處置能力,取得了較為顯著的社會效益和經(jīng)濟效益。
1開展突發(fā)事件預(yù)警信息工作對農(nóng)業(yè)的重要性
近幾年,由于全球氣候變暖和厄爾尼諾事件,各類極端天氣氣候事件頻發(fā),極端天氣事件的不斷增多和我國經(jīng)濟高速發(fā)展引起資源、環(huán)境、生態(tài)壓力的日益加劇對農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的影響尤為顯著。如何在農(nóng)業(yè)方面采取有效的防范措施,將災(zāi)害造成的損失降低到最小程度成為首要問題。農(nóng)業(yè)防災(zāi)減災(zāi)要求廣大農(nóng)民能及時獲取信息,突發(fā)事件預(yù)警信息系統(tǒng)正是為了解決這一問題而設(shè),其是防災(zāi)減災(zāi)工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié),是防御和減輕災(zāi)害損失的重要基礎(chǔ)。
突發(fā)事件預(yù)警信息系統(tǒng)是利用公共通信網(wǎng)絡(luò)建立突發(fā)公共事件短信息服務(wù)平臺,收集市、縣2級突發(fā)公共事件應(yīng)急委員會、安全委員會成員單位、防汛抗旱指揮部成員單位主要領(lǐng)導(dǎo)、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))黨政主要領(lǐng)導(dǎo)、各行政村主要領(lǐng)導(dǎo)和突發(fā)公共事件協(xié)管員的手機號碼,分類建設(shè)防災(zāi)減災(zāi)、安全生產(chǎn)決策領(lǐng)導(dǎo)手機號碼信息庫。通過決策短信息服務(wù)平臺,免費發(fā)送區(qū)域內(nèi)重大突發(fā)公共事件預(yù)警信息、實況信息、預(yù)防信息等。因此,開展突發(fā)事件預(yù)警工作、提高預(yù)防和處置農(nóng)業(yè)災(zāi)害事件的能力尤為重要突發(fā)事件預(yù)警信息系統(tǒng)建設(shè)現(xiàn)狀
遼陽市突發(fā)事件預(yù)警信息系統(tǒng)一期工程于2012年10月啟動,2013年12月底完成,并在2014年1月正式上線試運行。到20巧年年底,如期建成以監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)、預(yù)警信息網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ),以信息獲取系統(tǒng)、會商研判系統(tǒng)、快速系統(tǒng)、監(jiān)控系統(tǒng)、輔助決策系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)、實景監(jiān)控信息共享系統(tǒng)為平臺的“兩網(wǎng)絡(luò)、七大平臺”體系。具體包括1個市級預(yù)警信息中心、2個縣級預(yù)警信息中心以及市應(yīng)急辦、農(nóng)委、水務(wù)、林業(yè)、國土、交通、環(huán)保和衛(wèi)生8個部門高清視頻會議終端,36個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和803個村級信息終端。
2.1硬件建設(shè)
2.1.1大屏慕顯示會商研判子系統(tǒng)。市級會商研判系統(tǒng)1套,配備可容納20人的會商桌椅、高清液晶DLP大屏慕系統(tǒng)及配套的中控系統(tǒng)1套,滿載6h的長延時UPS供電系統(tǒng)1套;遼陽縣和燈塔市各級項目分別建立會商研判系統(tǒng)1套,并配備可容納12人的會商桌椅1套、中控系統(tǒng)1套。各相關(guān)部門高清視頻會議終端10套。
2.1.2信息及監(jiān)控顯示子系統(tǒng)。市級平臺1套、縣級平臺2套。現(xiàn)有方式包括手機短信、手機APP ,電子顯示屏、農(nóng)村預(yù)警廣播、電臺、電視臺、電話、網(wǎng)站、微信微博等。
2.1.3后臺設(shè)備子系統(tǒng)。市級大屏慕顯示系統(tǒng)輔助設(shè)備1套、服務(wù)器4臺、硬件防火墻1套、硬件防病毒網(wǎng)關(guān)1套。遼陽縣和燈塔市分別配備服務(wù)器4臺l2.2軟件建設(shè)
2.2.1完成了“信息獲取子系統(tǒng)”等十大子系統(tǒng)。其中,包括與之配套的國家突發(fā)預(yù)警信息系統(tǒng)軟件和數(shù)據(jù)庫軟件,同時整合現(xiàn)有氣象綜合業(yè)務(wù)平臺,形成了多渠道的預(yù)警監(jiān)測、網(wǎng)絡(luò)。2.2.2研發(fā)了系統(tǒng)手機APP。研發(fā)了遼陽市突發(fā)事件預(yù)警系統(tǒng)手機APP,于2016年9月15日正式_卜線運行。
3突發(fā)事件預(yù)警信息系統(tǒng)在農(nóng)業(yè)方面的應(yīng)用成效
3.1形成氣象信息員培訓(xùn)機制
“政府主導(dǎo)、部門聯(lián)動、社會參與”的氣象災(zāi)害防御體制機制基本建立。市政府成立市突發(fā)事件預(yù)警信息系統(tǒng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組,明確了氣象部門、各級政府、氣象協(xié)理員和信息員的職責。2012年開始,每年對各縣(市、區(qū))氣象協(xié)理員、氣象信息員進行培訓(xùn),圍繞突發(fā)事件預(yù)警信息工作進展J情況、氣象災(zāi)害預(yù)警信息的流程和內(nèi)容、區(qū)域自動站和農(nóng)村氣象預(yù)警大喇叭日常維護維修、氣象信息員的工作職責等進行講解,以充分發(fā)揮廣大農(nóng)村氣象信息員在農(nóng)村防災(zāi)減災(zāi)工作中的重要作用。
3.2建立完善重大氣象災(zāi)害預(yù)警信息緊急制度 與廣播、電視、通信部門簽訂重大氣象災(zāi)害預(yù)警信息全網(wǎng)工作備忘錄;與國土局簽訂聯(lián)合開展市級地質(zhì)災(zāi)害氣象預(yù)報預(yù)警工作備忘錄,聯(lián)合地質(zhì)災(zāi)害風險預(yù)警;與環(huán)保局簽訂應(yīng)急聯(lián)動工作機制,共同制作空氣質(zhì)量預(yù)報;與交通局合作交通氣象信息;與水利局簽訂信息共享服務(wù)協(xié)議;與市農(nóng)委簽署全面合作協(xié)議;與林業(yè)局簽訂共同推進林業(yè)防災(zāi)減災(zāi)協(xié)議;與民政局簽訂防災(zāi)減災(zāi)合作協(xié)議。
二是抓緊時間。爆發(fā)突然、起因復(fù)雜、蔓延迅速、危害嚴重和影響廣泛,是突發(fā)事件的主要特點,而且互相交織,產(chǎn)生連鎖反應(yīng)。稍微延誤幾分鐘甚至幾秒鐘,就可能造成更大的損失。因此,一旦發(fā)生突發(fā)事件,首先要樹立時間至上的觀念。各級干部尤其是領(lǐng)導(dǎo)者,反應(yīng)迅速,行動快捷,在第一時間趕到現(xiàn)場,必須決策果斷,判斷準確,及時發(fā)出指令,實施預(yù)案,安撫民眾,維持秩序,在最短時間及時控制事態(tài)發(fā)展,組織公安、武警、、民兵、醫(yī)護等力量迅速投入救援和處置。
三是信息。在處理突發(fā)事件中,人民政府處于核心地位,具有信息的權(quán)威性。及時準確信息,是憲法和組織法賦予人民政府的一項重要權(quán)力。主要二個方面內(nèi)容:應(yīng)對突發(fā)事件的決策及其實施過程;制定或者決定的命令文件、資料、情報等。這種信息具有知曉性與強制性,在特定條件下對社會公眾具有約束力和指向作用,可以避免破壞分子利用此時機造謠惑眾,讓人民群眾理解和配合執(zhí)法機關(guān)執(zhí)法,從而提高應(yīng)對突發(fā)事件效率。
四是把握順序。一般來說,處置突發(fā)事件,要按照評估標準,遵循一定的順序,卡住關(guān)節(jié)點,分清主次,先易后難,先簡單后復(fù)雜,先主要后次要,先直接后間接。當然,不一而足,視情而定,不必死搬硬套。如果有法律依據(jù)的,要遵照法律執(zhí)行。但無論如何,要有條不紊,步步為營,采取各種手段,把人的生命放在第一位,控制事態(tài)發(fā)展,最終得到圓滿處置。比如,對于群體性暴力事件,一是立即組織力量搶救生命;二是火速封鎖現(xiàn)場,或者驅(qū)散圍觀群眾;三是在盡可能靠近事發(fā)地設(shè)立指揮中心;四是迅速決策并安排落實處置預(yù)案;五是向上級報告;六是針對薄弱環(huán)節(jié)尋求援助;七是迅速建立新的通訊聯(lián)絡(luò);八是對下一步事態(tài)發(fā)展評估,調(diào)整改變方案。
五是靈活變通。突發(fā)事件具有復(fù)雜性,不是簡單地按照時間順序線性發(fā)展;具有不確定性,不是像演習那樣,按照事先既定目標方向伸縮;具有不同性,不同的突發(fā)事件處置方法大不相同。在制定預(yù)案中,要體現(xiàn)突發(fā)事件特點,保證執(zhí)行方式的靈活性,應(yīng)當是指導(dǎo)性計劃,提些原則性要求,及最終達到具體目標。在實施過程中,領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)當善于捕捉契機,適應(yīng)具體實際,因地取材,因事制宜,發(fā)揮優(yōu)勢,注重特色,靈活運用方法,充分挖掘并發(fā)現(xiàn)不同層次人才,大膽改革創(chuàng)新,分別發(fā)揮各自作用,將預(yù)案中原則性要求,與其特長融會貫通,兼顧各種力量協(xié)同配合。
六是協(xié)同作戰(zhàn)。由于各部門工作性質(zhì)不同,職責不同,職能各異,各自的利益取向也有差別,介入的方式和程度也不相同,如果沒有協(xié)同作戰(zhàn)的意識,就會各行其事,分散力量,不利于發(fā)揮整體優(yōu)勢,甚至出現(xiàn)混亂局面。因此,各級各部門要在黨委政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,合理分工,分級管理,各負其責,各司其職,注意加強協(xié)同配合。值得注意的是,要分工不分家,互相援助,沒有必要明顯分清你與我,而打“小算盤”,除了完成份內(nèi)任務(wù)外,也要力所能及地幫助別的部門。
七是科學(xué)處理。首先要科學(xué)確定突發(fā)事件的性質(zhì),是人民內(nèi)部矛盾,還是敵我矛盾;是民族宗教問題,還是干群之間的矛盾引發(fā)的沖突;是自然災(zāi)害,還是人為責任因素,等等。其次要科學(xué)決策處置,采用現(xiàn)代科技手段,運用科學(xué)方法,把握科學(xué)思維,注重發(fā)揮專家學(xué)者等智囊團作用,避免盲目決策,導(dǎo)致處置失誤。
八是依法應(yīng)對。據(jù)統(tǒng)計,目前我國涉及突發(fā)事件應(yīng)對的法律30多部、行政法規(guī)30多件、部門規(guī)章50多件,包括防洪、森林防火、環(huán)境保護、大氣污染防治、防汛、消防、道路交通安全、礦山安全、公共娛樂場所消防安全、傳染病防治、食品衛(wèi)生、食物中毒事故處理、危險化學(xué)品安全管理、、民兵戰(zhàn)備工作等,其中《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》是我國第一部應(yīng)對各類突發(fā)事件的綜合性基本法律,也是應(yīng)急管理的總法。巧妙運用各類法律法規(guī),可以在最短時間內(nèi)動員一切力量,把突發(fā)事件危害降到最低程度。
九是適度應(yīng)對。適度,即恰如其分,方法得當。適度應(yīng)對,就是不管社會性突發(fā)事件,還是自然災(zāi)害引起的危機,在處置上均要把握好這個度,既不過“左”,也不過“右”,慎重行使權(quán)力,恰當兼顧各方利益,把社會負面影響減少,把生命財產(chǎn)損失降低。尊重客觀規(guī)律,注意分析突發(fā)事件起因及特點,使主觀與客觀相統(tǒng)一。科學(xué)認識突發(fā)事件性質(zhì),適時把握控制力度,見機調(diào)整處突措施,既要防止過緊,又要防止過松。