醫(yī)療預(yù)防糾紛與處理?xiàng)l例精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療預(yù)防糾紛與處理?xiàng)l例范文

【關(guān)鍵詞】精神科；醫(yī)患糾紛

由于精神科病人病情特殊和社會(huì)上存在各種偏見(jiàn)，使精神病人意外事件引起的醫(yī)患糾紛時(shí)有發(fā)生，這種糾紛較臨床其他各科又有其獨(dú)有的特點(diǎn)，較難解決，處理結(jié)果又往往不能令雙方滿意，因此預(yù)防糾紛的發(fā)生顯得尤為重要。本文嘗試對(duì)精神科醫(yī)患糾紛的特點(diǎn)、預(yù)防及處理做一淺顯探討。

1精神科醫(yī)患糾紛的特點(diǎn)

精神科的醫(yī)患糾紛不同于其他臨床科，其中有兩個(gè)難點(diǎn)較為突出：一是責(zé)任界線的確定。目前大眾對(duì)精神病院的管理及運(yùn)作模式缺乏了解，對(duì)精神病病情的特殊性缺乏認(rèn)識(shí)，故很容易將一切意外事件的責(zé)任都?xì)w于醫(yī)院，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。而實(shí)際上有些意外事件的發(fā)生是不可避免的，致使難以界定醫(yī)院應(yīng)負(fù)的責(zé)任。二是確定患者法定監(jiān)護(hù)人的法律還欠完善。家屬將精神病人送入院后，就理所當(dāng)然地認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)承接監(jiān)護(hù)權(quán)，甚至有些法律界人士也認(rèn)為精神病院是住院精神病人的監(jiān)護(hù)人，但事實(shí)上法律并沒(méi)有將精神病院指定為住院病人的監(jiān)護(hù)人。各方面對(duì)醫(yī)患監(jiān)護(hù)關(guān)系法律理解的差異也是醫(yī)患糾紛的一個(gè)主要原因。

2精神科醫(yī)患糾紛的預(yù)防

2.1大力宣傳普及精神衛(wèi)生知識(shí)目前醫(yī)患糾紛很大程度與人們對(duì)精神病片面的、錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)有關(guān)。人們對(duì)精神病的認(rèn)識(shí)誤區(qū)有兩種極端表現(xiàn)：一方面，將精神病人視為洪水猛獸，唯恐避之而不及，因偏見(jiàn)而采取歧視的態(tài)度；另一方面，當(dāng)住院病人發(fā)生意外后，則出于同情病人的心理，將一切責(zé)任都?xì)w于精神病院。針對(duì)這種現(xiàn)象，我們應(yīng)采取有效的手段進(jìn)行宣教，如利用有關(guān)媒體（報(bào)紙、電臺(tái)、電視等）進(jìn)行科學(xué)宣傳和正確報(bào)道；精神科醫(yī)生深入基層義診，同時(shí)宣傳相關(guān)知識(shí)；將精神衛(wèi)生知識(shí)編印成“家屬手冊(cè)”，散發(fā)給門(mén)診或住院的病人家屬；醫(yī)院邀請(qǐng)病人家屬參加醫(yī)院定期舉辦的心理衛(wèi)生知識(shí)講座等。

2.2開(kāi)展精神病社區(qū)康復(fù)服務(wù)精神病社區(qū)服務(wù)應(yīng)由精神科醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)。一方面可進(jìn)行各種預(yù)防和促進(jìn)活動(dòng)，如沖突解決技能、預(yù)防酒精和藥物濫用等，普及精神衛(wèi)生知識(shí)；另一方面則可早期識(shí)別精神病人，或隨時(shí)監(jiān)控社區(qū)精神病人的病情，及時(shí)轉(zhuǎn)診，避免病情發(fā)展到晚期才入院，可有效減少住院時(shí)各種意外的發(fā)生。但我國(guó)的精神病社區(qū)服務(wù)剛剛起步，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系不健全、管理欠規(guī)范，社區(qū)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)未系統(tǒng)形成，以上均需加大力度予以改善。我院近年來(lái)已開(kāi)展精神衛(wèi)生社區(qū)服務(wù)，并已初具規(guī)模，現(xiàn)已成為衛(wèi)生部模范試點(diǎn)單位。

2.3精神科醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)由于歷史的原因，我國(guó)精神科醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)比較薄弱。在國(guó)外，臨床精神科醫(yī)師需具備兩方面的法律知識(shí)：其一涉及日常臨床工作中的一般精神病患者，其二涉及產(chǎn)生違法行為的精神病患者。 精神科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以現(xiàn)有的法律法規(guī)為準(zhǔn)則，認(rèn)真學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，領(lǐng)會(huì)《民法》、《刑法》中涉及精神衛(wèi)生的有關(guān)條款，在醫(yī)療工作中努力履行自己的法律責(zé)任，盡可能減少糾紛的發(fā)生。

2.4 完善醫(yī)院的規(guī)章制度和保護(hù)措施精神病醫(yī)院可從既往其他醫(yī)院或本院發(fā)生的意外事件中汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以防范意外事件為目的，成立專(zhuān)門(mén)委員會(huì)，具體規(guī)定醫(yī)療失職行為，細(xì)化病人的權(quán)益保護(hù)措施，制定過(guò)錯(cuò)責(zé)任細(xì)則，盡可能通過(guò)規(guī)范和嚴(yán)格醫(yī)護(hù)行為盡到醫(yī)院醫(yī)治和保護(hù)病人的最大責(zé)任。

2.5住院協(xié)議書(shū)與知情同意和保護(hù)性醫(yī)療國(guó)內(nèi)不少精神病院在病人入院時(shí)與患者家屬簽定了住院協(xié)議書(shū)。這種形式雖不具備法律效力，但在調(diào)解醫(yī)患糾紛中起著重要作用，值得推廣。無(wú)論是自愿入院還是強(qiáng)制入院，我們都應(yīng)與患者的法定監(jiān)護(hù)人簽定住院協(xié)議書(shū)，取得監(jiān)護(hù)人的知情同意。住院協(xié)議書(shū)應(yīng)盡可能詳細(xì)地考慮到住院期間可能發(fā)生的情況，要明確雙方的責(zé)任，還應(yīng)包括對(duì)強(qiáng)制住院和治療的知情同意的有關(guān)條款。

3精神科醫(yī)患糾紛的處理

新的《醫(yī)療事故處理條例》明確規(guī)定了發(fā)生醫(yī)療事故賠償?shù)让袷仑?zé)任爭(zhēng)議的三種解決途徑即：醫(yī)患雙方當(dāng)事人可以自愿選擇雙方協(xié)商、申請(qǐng)行政調(diào)解或者提起民事訴訟。

我院自2002年至2007年共發(fā)生意外事件16起，其中意外傷害5起，意外死亡7起，自傷自殺4起，此16起事件均發(fā)生有不同程度的醫(yī)患糾紛，解決結(jié)果：家屬經(jīng)多方咨詢了解后認(rèn)為不構(gòu)成醫(yī)療事故或差錯(cuò)而自行退出的4起，經(jīng)家屬及院方多次協(xié)商由醫(yī)院給予部分賠付的7起，經(jīng)法院判決的5起。

第2篇：醫(yī)療預(yù)防糾紛與處理?xiàng)l例范文

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》）第2條規(guī)定：“醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故”。關(guān)于構(gòu)成醫(yī)療事故的損害賠償問(wèn)題，最高人民法院于2003年1月6日頒布的《關(guān)于參照<醫(yī)療事故處理?xiàng)l例>審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》（法[2003]20號(hào)規(guī)定：“條例施行后發(fā)生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，訴到法院的，參照條例的有關(guān)規(guī)定辦理；因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定?！贝藯l規(guī)定明確了《條例》與《民法通則》的適用關(guān)系。

2004年5月1日，最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》（以下簡(jiǎn)稱人損司法解釋?zhuān)┱綄?shí)施，那么，對(duì)于醫(yī)療事故損害賠償糾紛和其他醫(yī)療損害賠償糾紛案件而言，在該解釋施行后，是參照適用條例的規(guī)定，還是適用人損司法解釋的規(guī)定，在實(shí)踐中又產(chǎn)生了新的分歧。

一種觀點(diǎn)認(rèn)為，應(yīng)按最高人民法院的通知規(guī)定繼續(xù)適用，即構(gòu)成醫(yī)療事故起訴到法院的，賠償問(wèn)題參照條例的規(guī)定辦理；未構(gòu)成醫(yī)療事故的其他醫(yī)療損害賠償糾紛適用民法通則的規(guī)定，在具體處理確定賠償項(xiàng)目及數(shù)額時(shí)可適用人損司法解釋的規(guī)定。

另一種觀點(diǎn)則認(rèn)為，最高人民法院的通知對(duì)于構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療損害賠償糾紛案件只是規(guī)定了參照條例的規(guī)定辦理。最高人民法院的通知下發(fā)時(shí)，人損司法解釋尚未實(shí)施，現(xiàn)人損司法解釋實(shí)施后，應(yīng)當(dāng)按照人損司法解釋確定醫(yī)療單位所應(yīng)負(fù)民事賠償責(zé)任的大小，而不應(yīng)拘泥于最高人民法院的通知規(guī)定，即不論醫(yī)療損害是否構(gòu)成醫(yī)療事故都應(yīng)按人損司法解釋確定醫(yī)療單位應(yīng)負(fù)民事賠償責(zé)任的大小，否則有可能出現(xiàn)同樣的損害后果而所獲得的賠償卻大相徑庭的現(xiàn)象，這對(duì)于保護(hù)患者的合法權(quán)益是極為不利的。

之所以出現(xiàn)上述爭(zhēng)議，是因?yàn)槲覈?guó)目前還沒(méi)有侵權(quán)行為法或一部專(zhuān)門(mén)性的立法來(lái)調(diào)整醫(yī)療損害賠償糾紛，以《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》這樣一部行政法規(guī)來(lái)調(diào)整完全屬于民事法律關(guān)系的醫(yī)療損害賠償糾紛顯得力不從心?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》作為行政法規(guī)應(yīng)是對(duì)行政法律關(guān)系進(jìn)行調(diào)整，而現(xiàn)實(shí)是對(duì)醫(yī)患雙方的民事法律關(guān)系也在實(shí)現(xiàn)干預(yù)，造成審判實(shí)踐中法律適用上的沖突和適用法律的尷尬。而《民法通則》關(guān)于侵權(quán)損害賠償?shù)囊?guī)定又過(guò)于籠統(tǒng)和原則，缺乏可操作性。最高院人損司法解釋施行后，對(duì)于《民法通則》的有關(guān)賠償規(guī)定進(jìn)行了足夠的細(xì)化，具有可操作性，并且該解釋在確定賠償項(xiàng)目和計(jì)算賠償數(shù)額上充分體現(xiàn)了對(duì)于受害人這一弱勢(shì)群體的人文關(guān)懷。

縱觀世界各國(guó)醫(yī)療事故立法與司法實(shí)踐，對(duì)于民事賠償問(wèn)題采用的最基本的原則都是“受害人有權(quán)要求加害人承擔(dān)因其過(guò)失侵權(quán)行為造成的一切損害，從而使受害人恢復(fù)到如損害未曾發(fā)生的狀態(tài)”。這不僅是醫(yī)療事故損害賠償?shù)脑瓌t，更是民法的基本原則。對(duì)照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》與人損司法解釋的相關(guān)條款我們不難發(fā)現(xiàn)，《條例》在賠償?shù)倪m用上存在著一定的局限性。主要表現(xiàn)為：

（1）《條例》第49條規(guī)定，醫(yī)療事故賠償應(yīng)當(dāng)考慮醫(yī)療事故的等級(jí)確定具體賠償數(shù)額，但如何根據(jù)事故等級(jí)確定賠償數(shù)額在條例中無(wú)具體規(guī)定；該條第二款規(guī)定“不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任”，更是在實(shí)踐中成為醫(yī)療單位與患者之間的爭(zhēng)議焦點(diǎn)所在。現(xiàn)在的審判實(shí)踐已經(jīng)表明，在訴訟過(guò)程中經(jīng)法院委托醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)是否構(gòu)成醫(yī)療事故進(jìn)行鑒定的，其結(jié)論為醫(yī)療事故的數(shù)目極為有限，在個(gè)別地區(qū)幾乎為零。試想如果我們要執(zhí)行最高人民法院的通知規(guī)定，按《條例》執(zhí)行的話，對(duì)于不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任，以此為由駁回患者一方的訴訟請(qǐng)求的話，顯然是不現(xiàn)實(shí)的，通常我們又以“不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)醫(yī)療事故賠償責(zé)任，但仍然要承擔(dān)一般侵權(quán)的民事責(zé)任”為由判令有過(guò)錯(cuò)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。可見(jiàn)我們?cè)诖诉m用了雙重的標(biāo)準(zhǔn)，即一方面，我們既強(qiáng)調(diào)適用《條例》，另一方面，又不按《條例》的規(guī)定執(zhí)行，從法理上是講不通的。

（2）對(duì)于患者死亡的，《條例》只規(guī)定了喪葬費(fèi)和精神損害撫慰金，精神損害撫慰金的數(shù)額以事故發(fā)生地年平均生活費(fèi)計(jì)算，賠償?shù)淖铋L(zhǎng)年限為6年，無(wú)死亡賠償金的規(guī)定，而人損司法解釋第29條規(guī)定，死亡賠償金是按受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民我均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)按二十年計(jì)算，此項(xiàng)就涉及到患者一方的重大利益；

（3）關(guān)于精神損害撫慰金，《條例》只規(guī)定了造成殘疾和死亡兩種情況下方支付該筆費(fèi)用，對(duì)于未造成殘疾和死亡的一般醫(yī)療損害行為而又確給患者帶來(lái)一定的精神痛苦，是否需要給予精神撫慰和撫慰的數(shù)額則沒(méi)有具體規(guī)定。人損司法解釋則在第18條專(zhuān)門(mén)就精神損害撫慰金的賠償問(wèn)題明確規(guī)定為，適用最高人民法院《關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任的若干問(wèn)題的解釋》，在該解釋中對(duì)于精神損害撫慰金的給付并非以死亡或殘疾為條件。對(duì)于構(gòu)成醫(yī)療事故而未有殘疾或死亡的醫(yī)療損害賠償糾紛案件，按照最高人民法院上述通知規(guī)定，應(yīng)當(dāng)執(zhí)行《條例》的規(guī)定，如患者主張精神損害撫慰金則很難獲得保護(hù)，盡管患者一方可能存在一定的精神痛苦且符合最高人民法院《關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任的若干問(wèn)題的解釋》中關(guān)于給付精神損害撫慰金的條件；與此相對(duì)應(yīng)，不構(gòu)成醫(yī)療事故也未有殘疾或死亡的其他醫(yī)療損害賠償糾紛案件，因只考慮適用民法通則的規(guī)定，則有可能獲得精神損害撫慰金。這樣就出現(xiàn)了：同樣的醫(yī)療損害結(jié)果，因患者方是主張醫(yī)療事故賠償還是一般人身?yè)p害賠償而導(dǎo)致賠償數(shù)額的巨大差異。例如，原告黎某與被告某鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療損害賠償糾紛案，被告在為原告分娩過(guò)程中造成原告大出血，被告醫(yī)生為原告用紗布止血時(shí)將一塊紗布遺留在原告的體內(nèi)，造成原告數(shù)年來(lái)苦不堪言，后經(jīng)手術(shù)取出。該案如進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定確屬醫(yī)療事故無(wú)疑，如原告起訴醫(yī)療事故賠償，因原告無(wú)殘疾也未死亡，則其精神損害撫慰金不能成立，如其主張醫(yī)療損害賠償，則有獲得精神損害撫慰金的可能，此案中由于被告的過(guò)錯(cuò)行為導(dǎo)致原告精神痛苦是顯而易見(jiàn)的。

（4）對(duì)于結(jié)案后確實(shí)需要治療的，《條例》規(guī)定是按照基本醫(yī)療費(fèi)用支付，而什么是基本醫(yī)療費(fèi)用、基本醫(yī)療費(fèi)用之外的合理支出能否得到賠償?shù)葐?wèn)題無(wú)法在條例中找到答案，這樣的規(guī)定無(wú)疑有損于患者一方的利益；而人損司法解釋這方面的規(guī)定要更科學(xué)、更合理、更人性化，在人損司法解釋第19條規(guī)定了后續(xù)治療費(fèi)的賠償問(wèn)題，在第32條規(guī)定了超過(guò)確定的護(hù)理期限、輔助器具費(fèi)給付年限或者殘疾賠償金給付年限后賠償權(quán)利人請(qǐng)求繼續(xù)給付護(hù)理費(fèi)、輔助器具費(fèi)或者殘疾賠償金的問(wèn)題。對(duì)于醫(yī)療損害后續(xù)治療的費(fèi)用，國(guó)外大都規(guī)定應(yīng)當(dāng)以“在醫(yī)療上和社會(huì)普通觀念上都具有必要性和適當(dāng)性”為依據(jù)加以判斷，也就是說(shuō)，醫(yī)療損害后續(xù)治療費(fèi)用只是要在醫(yī)療上和社會(huì)普通觀念上屬于必要且適當(dāng)?shù)?，就?yīng)當(dāng)給予賠償。

從《條例》的性質(zhì)和目的上來(lái)看，《條例》是國(guó)務(wù)院制定的行政法規(guī)，其側(cè)重醫(yī)療行政管理關(guān)系，對(duì)于出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定后構(gòu)成醫(yī)療事故的，在行政上如何進(jìn)行賠償作出了具體規(guī)定，制定《條例》的目的在于強(qiáng)化衛(wèi)生行政部門(mén)的職責(zé)，明確醫(yī)療事故處理工作的主管部門(mén)是衛(wèi)生行政部門(mén)，“醫(yī)療事故”這一概念實(shí)際上是對(duì)行政責(zé)任的界定。當(dāng)《民法通則》對(duì)于醫(yī)療損害的賠償無(wú)具體明確的規(guī)定時(shí)參照其適用無(wú)可厚非，也是解決醫(yī)療損害賠償?shù)臋?quán)宜之計(jì)，當(dāng)人損司法解釋出臺(tái)后，應(yīng)當(dāng)適用人損司法解釋的規(guī)定。因?yàn)閷?duì)于普通患者來(lái)說(shuō)，醫(yī)療單位的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)或差錯(cuò)行為是否構(gòu)成醫(yī)療事故并非是患者關(guān)心的問(wèn)題，他們所關(guān)心的和需要解決的是與醫(yī)療單位之間的民事實(shí)體的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，即能否獲得賠償以及賠償多少的問(wèn)題。

所以說(shuō)，在民事訴訟程序中，《條例》并不能充分地保護(hù)患者一方的利益，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以借口《條例》無(wú)規(guī)定拒絕患者的賠償要求，法官也因《條例》無(wú)規(guī)定而不敢下判。制定和實(shí)施《條例》的一個(gè)重要的目的在于預(yù)防和減少醫(yī)療事故的發(fā)生，如果說(shuō)，構(gòu)成醫(yī)療事故反而比不構(gòu)成醫(yī)療事故獲得的賠償更少的話，我不敢說(shuō)這會(huì)給我們的醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳達(dá)怎樣的信息？

綜上所述，筆者的觀點(diǎn)是，對(duì)于起訴到法院的醫(yī)療損害賠償案件，不論其是否構(gòu)成醫(yī)療事故均應(yīng)按人損司法解釋的規(guī)定確定醫(yī)療單位應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的民事賠償責(zé)任的大小及賠償數(shù)額的多少，除非賠償權(quán)利人明確表示同意按《條例》規(guī)定接受裁判。前已述及，在民事訴訟中填平受害人的損失是民法的一項(xiàng)基本原則，對(duì)于按《條例》規(guī)定不能使受害人得到足額賠償?shù)那闆r下，我們?yōu)槭裁床荒苓m用民法通則有關(guān)誠(chéng)信、公平的原則規(guī)定作為補(bǔ)充呢？

第3篇：醫(yī)療預(yù)防糾紛與處理?xiàng)l例范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)患糾紛；和諧社會(huì)；醫(yī)患關(guān)系

基金項(xiàng)目：本文系2012年河北省社會(huì)科學(xué)基金課題“唐山市醫(yī)患糾紛預(yù)防機(jī)制的法律問(wèn)題研究”（課題編號(hào)：20121372）階段性成果

中圖分類(lèi)號(hào)：D913　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

收錄日期：2012年6月13日

隨著我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長(zhǎng)足進(jìn)步，人民群眾的維權(quán)意識(shí)和法律意識(shí)有了顯著的增強(qiáng)。隨之也帶來(lái)了醫(yī)患糾紛呈逐年遞增趨勢(shì)，它破壞了醫(yī)患之間的和諧，不同程度地?fù)p害了醫(yī)患雙方的利益，阻礙了衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，并且成為當(dāng)前社會(huì)和公眾關(guān)注的一大熱門(mén)而沉重的話題，也是民事?lián)p害賠償案件中的一大熱點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題。醫(yī)患糾紛已成為和諧社會(huì)建設(shè)過(guò)程中必須解決的一項(xiàng)緊迫的任務(wù)。

一、醫(yī)患糾紛的概念和類(lèi)型

所謂醫(yī)患糾紛，指醫(yī)患雙方因診療護(hù)理服務(wù)關(guān)系而引發(fā)的人身權(quán)、財(cái)產(chǎn)權(quán)和其他民事權(quán)益的損害爭(zhēng)議而產(chǎn)生的糾紛。

根據(jù)不同的內(nèi)涵，醫(yī)患糾紛可以分為三種：醫(yī)患糾紛、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故糾紛。醫(yī)患糾紛指醫(yī)患雙方因診療護(hù)理服務(wù)過(guò)程中引發(fā)的人身權(quán)、財(cái)產(chǎn)權(quán)和其他民事權(quán)益的損害爭(zhēng)議而產(chǎn)生的一切糾紛。只要是醫(yī)方和患者或患者親屬之間發(fā)生的糾紛，都可以統(tǒng)稱為醫(yī)患糾紛。醫(yī)療糾紛指醫(yī)患雙方就醫(yī)方對(duì)患者提供診療護(hù)理行為過(guò)程中，患者認(rèn)為生命健康權(quán)受到醫(yī)方侵害，而醫(yī)方認(rèn)為沒(méi)有侵害患方的生命健康權(quán)，或醫(yī)方也承認(rèn)侵害了患方，但不認(rèn)同侵害的程度和賠償數(shù)額，雙方無(wú)法達(dá)成一致意見(jiàn)而引起的糾紛。醫(yī)療事故糾紛是指有法定資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理服務(wù)活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害而引發(fā)的糾紛。

法院在審理案件時(shí)，一般分為三類(lèi)：醫(yī)療合同糾紛、醫(yī)療損害侵權(quán)糾紛、醫(yī)療事故糾紛。最高人民法院關(guān)于參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知中分為兩類(lèi)：醫(yī)療事故賠償糾紛和其他醫(yī)療賠償糾紛。

二、醫(yī)患糾紛成因分析

醫(yī)患糾紛不斷發(fā)生，產(chǎn)生的原因是多方面的，具體分析其中的根源，有助于有效減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，也有助于緩解醫(yī)患緊張關(guān)系，構(gòu)建和諧社會(huì)。

（一）醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)育不良。看病難、收紅包、拿回扣、藥品價(jià)格高等已成為醫(yī)院不爭(zhēng)的事實(shí)。但這只是問(wèn)題表象，其本質(zhì)上是醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)育不良的表現(xiàn)。隨著醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的不斷加劇，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)分追求經(jīng)濟(jì)效益，將醫(yī)護(hù)員工的工資、獎(jiǎng)金等利益與創(chuàng)收相結(jié)合，因而在實(shí)際診療活動(dòng)中，醫(yī)護(hù)員工為追求個(gè)人利益而對(duì)患者進(jìn)行過(guò)度診療，使得醫(yī)患雙方在醫(yī)療費(fèi)用等問(wèn)題上容易產(chǎn)生分歧，從而導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

（二）醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠。醫(yī)療工作的特殊性使得醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期承受更大的壓力，醫(yī)院開(kāi)展的“以病人為中心”的服務(wù)思想和醫(yī)務(wù)人員不足的矛盾使得許多醫(yī)生從工作就沒(méi)有過(guò)休假，每一個(gè)節(jié)假日都要查房、上“無(wú)假日門(mén)診”、搶救急危重病人，長(zhǎng)期處于滿負(fù)荷、超負(fù)荷工作狀態(tài)。這種現(xiàn)狀導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員多數(shù)處于職業(yè)倦怠狀態(tài)，不但影響工作的效率、質(zhì)量和工作者的情緒，而且極易出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故。

（三）醫(yī)療不良事件不斷增加。近年來(lái)，由血制品、醫(yī)院感染、注射、醫(yī)療器械和偽劣藥品導(dǎo)致的傷殘、后遺癥、甚至死亡事件屢見(jiàn)報(bào)道。還由于部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金投入有限、硬件設(shè)備老化、醫(yī)療用房緊張等原因，容易遺留醫(yī)療安全隱患，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。大量的事件被媒體追蹤報(bào)道后造成的嚴(yán)重后果，使廣大患者的不信任甚至對(duì)立情緒愈加激烈。

（四）部分患者就診前抱有過(guò)高期望。隨著人們醫(yī)療需求的上升，患者對(duì)診療效果的期望越來(lái)越高。但醫(yī)學(xué)現(xiàn)實(shí)與患者期待是有本質(zhì)區(qū)別的，人類(lèi)認(rèn)識(shí)、了解、治愈疾病是一個(gè)相當(dāng)漫長(zhǎng)的過(guò)程，因而現(xiàn)有醫(yī)學(xué)技術(shù)不可能解決所有的疾病對(duì)患者的困擾，由于患者在這方面缺少足夠認(rèn)識(shí)，因而對(duì)診療效果往往期望值太高，對(duì)病情的發(fā)展估計(jì)不足或過(guò)分樂(lè)觀，認(rèn)為到了醫(yī)院就等于保險(xiǎn)柜遇到病情驟變，診療意外致病人短期內(nèi)死亡，患方家屬缺乏相應(yīng)的承受能力，無(wú)法接受現(xiàn)實(shí)，誤認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員未盡義務(wù)，診療不當(dāng)所致，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。

（五）法制因素

1、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安案件處理的部門(mén)，在實(shí)際工作中處理醫(yī)療糾紛力度不強(qiáng)。處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安案件的部門(mén)，如當(dāng)?shù)嘏沙鏊?，由于糾紛性質(zhì)尚未明確，在實(shí)際處理醫(yī)療糾紛中，工作力度不大，過(guò)多考慮患方情緒，未能?chē)?yán)格履行《社會(huì)治安處罰條例》，客觀上縱容了醫(yī)鬧等違法行為，有些醫(yī)鬧肆無(wú)忌憚，甚至在醫(yī)院門(mén)診、住院部擺設(shè)靈堂，燃放鞭炮，焚燒祭品等，嚴(yán)重影響了醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序。因而，實(shí)際處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安案件力度不強(qiáng)，是造成醫(yī)療糾紛的客觀因素之一。

2、法律訴訟費(fèi)用過(guò)高、訴訟程序復(fù)雜，也是患者不走法律途徑的重要原因?，F(xiàn)有處理醫(yī)療賠償案件的法律法規(guī)很多，具體包括《民法通則》、《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等，其中按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，依法依規(guī)按程序、客觀公正、科學(xué)處置的原則。凡未經(jīng)尸檢查明死亡原因和未經(jīng)法定醫(yī)療事故技術(shù)鑒定機(jī)構(gòu)鑒定分清責(zé)任的，任何單位和個(gè)人原則上不得在法定程序外“私了”。但在實(shí)際操作中，法律訴訟費(fèi)用過(guò)高，訴訟程序復(fù)雜，使患者望而卻步，從而采取非正常的解決方式，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

三、醫(yī)患糾紛防范對(duì)策

第4篇：醫(yī)療預(yù)防糾紛與處理?xiàng)l例范文

醫(yī)院一直以來(lái)都承載著救死扶傷的重任，但是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的條件下“醫(yī)德”已經(jīng)成為醫(yī)院面臨的嚴(yán)重問(wèn)題，醫(yī)院與患者之間正在發(fā)生著一場(chǎng)信任危機(jī)。醫(yī)患糾紛中的焦點(diǎn)是醫(yī)療事故、醫(yī)療過(guò)錯(cuò)、醫(yī)療暴力等現(xiàn)象，造成誠(chéng)信的缺失，醫(yī)患關(guān)系處于劍拔弩張的程度。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)我國(guó)有75%左右的醫(yī)院存在醫(yī)患沖突，甚至出現(xiàn)過(guò)辱罵、威脅和毆打現(xiàn)象。醫(yī)院被訴至法院的案件已經(jīng)屢見(jiàn)不鮮，為避免和緩解這種危機(jī)的蔓延，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，在法律層面探討醫(yī)患糾紛解決機(jī)制有著現(xiàn)實(shí)意義。

醫(yī)患糾紛中呈現(xiàn)的主要法律問(wèn)題

1.醫(yī)患糾紛解決機(jī)制的立法不夠完善

國(guó)家為了緩和醫(yī)患糾紛，保護(hù)雙方當(dāng)事人的正當(dāng)利益，出臺(tái)了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《醫(yī)療事故與醫(yī)患糾紛處理實(shí)務(wù)》《侵權(quán)責(zé)任法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護(hù)士管理辦法》《最高人民法院關(guān)于人身?yè)p害賠償?shù)乃痉ń忉尅罚ㄒ韵潞?jiǎn)稱《解釋》）《中華人民共和國(guó)調(diào)解法》 （以下簡(jiǎn)稱《調(diào)解法》）等法律法規(guī)。但上述法規(guī)還不能形成有效的解決體系，主要是因?yàn)榉梢?guī)定內(nèi)部的矛盾所致。根據(jù)《條例》相關(guān)規(guī)定，損害賠償?shù)那疤崾窃悍降男袨闃?gòu)成醫(yī)療事故，產(chǎn)生醫(yī)療過(guò)錯(cuò)和醫(yī)療事故的雙線運(yùn)作怪圈。為厘清醫(yī)療過(guò)錯(cuò)和醫(yī)療事故的，國(guó)家新出臺(tái)的《侵權(quán)責(zé)任法》明確了醫(yī)療損害賠償責(zé)任，但內(nèi)容十分簡(jiǎn)單，操作起來(lái)不具有現(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)意義?！稐l例》中對(duì)病歷資料的復(fù)制、封存等程序缺乏系統(tǒng)的規(guī)定，導(dǎo)致醫(yī)患雙方在缺少第三方監(jiān)督的情況下，對(duì)病歷的真實(shí)性具有爭(zhēng)議性；對(duì)病歷保密程度例如接觸涉案病歷的第三方人員是否有權(quán)利進(jìn)行病歷的啟封沒(méi)有具體規(guī)定，并且規(guī)定不能復(fù)印和復(fù)制主觀性病歷資料。在僅有法律條文框架的情況下，法律途徑解決醫(yī)患糾紛具有周期長(zhǎng)、不確定等特點(diǎn)。

2.醫(yī)患糾紛中關(guān)于證據(jù)獲取和舉證責(zé)任問(wèn)題

醫(yī)患糾紛的主要證據(jù)來(lái)源是病歷。病歷資料記錄了患者病情變化與醫(yī)務(wù)人員診療過(guò)程，是醫(yī)療事故糾紛中最有效的證據(jù)資料?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定不允許復(fù)印患者進(jìn)行手術(shù)、特殊檢查、患者知情情況及近親屬簽字的醫(yī)學(xué)文書(shū)資料等主觀性病歷資料。醫(yī)療病歷主要是由醫(yī)療單位保管，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供不利病歷時(shí)常采取拖延、袒護(hù)的態(tài)度，甚至擅自涂改病歷。其次，鑒定結(jié)論的可信度在證據(jù)效力中受到質(zhì)疑。在醫(yī)療糾紛事故中，醫(yī)療事故與醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的主要證據(jù)是醫(yī)療鑒定結(jié)論。但是令人遺憾的是醫(yī)療事故很多在實(shí)質(zhì)上仍然是對(duì)自身行為的鑒定，在程序上、規(guī)范上達(dá)不到行為健康的狀態(tài)。另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員大部分隸屬于行政事業(yè)編制，在醫(yī)學(xué)系統(tǒng)內(nèi)部對(duì)于本系統(tǒng)人員的行為上采用隱蔽的袒護(hù)，互相給彼此“撐面子”。醫(yī)療機(jī)構(gòu)這樣的鑒定體制導(dǎo)致患者對(duì)于鑒定結(jié)果的質(zhì)疑，在質(zhì)證環(huán)節(jié)鑒定人的不能按照規(guī)定出庭成為質(zhì)證的一大難題，違背訴訟法中程序正當(dāng)?shù)膬r(jià)值理念和法律公正原則。

醫(yī)患糾紛中舉證責(zé)任倒置原則的規(guī)定，促進(jìn)了醫(yī)患之間責(zé)任的公平分配。因?yàn)樵趥鹘y(tǒng)觀念中，醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平都高于患者，患者僅就損害事實(shí)和就醫(yī)事實(shí)進(jìn)行舉證。舉證責(zé)任的倒置不利于醫(yī)生發(fā)揮主觀能動(dòng)性，不利于醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，也無(wú)端增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，醫(yī)院的某些灰色收入在“舉證責(zé)任倒置”的掩護(hù)下，竟成為光明正大的檢查項(xiàng)目，成為醫(yī)患關(guān)系的不穩(wěn)定的隱患。

3.醫(yī)患糾紛的法律解決機(jī)制過(guò)于單一

由于我國(guó)醫(yī)院本身的性質(zhì)和醫(yī)療事故的特點(diǎn)，目前在法律上的醫(yī)患糾紛解決渠道還不夠多元化，救濟(jì)的渠道過(guò)于單一。醫(yī)患糾紛解決機(jī)制主要有自行協(xié)商途徑、行政調(diào)解途徑、訴訟程序途徑。醫(yī)患糾紛的雙方是在矛盾激化的情況下進(jìn)行協(xié)商，很難達(dá)成對(duì)于彼此都滿意的方案，而且對(duì)于院方的落實(shí)也容易變成口頭承諾。行政調(diào)解的過(guò)程最容易產(chǎn)生的問(wèn)題是公信力不足，當(dāng)事人質(zhì)疑的情緒影響了調(diào)解處理過(guò)程的公信力與權(quán)威性。醫(yī)患糾紛走入訴訟程序后，成本較高、效率低下，執(zhí)行困難，成為患者維權(quán)的絆腳石。

醫(yī)患糾紛出現(xiàn)的原因

1.患者方的原因

醫(yī)療信息傳播的日益廣泛，促進(jìn)了患者的知情同意權(quán)利的發(fā)展，患者不再僅僅處于被動(dòng)接受治療的角色，而迫切希望參加到與自身利益息息相關(guān)的治療方案制定和實(shí)施過(guò)程中。患者在醫(yī)療過(guò)程中缺乏對(duì)病情的客觀認(rèn)識(shí)，將醫(yī)院視為其救命的稻草，當(dāng)醫(yī)院的診療方案和診療效果與期望值有偏差時(shí)，會(huì)對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生抱怨、懷疑等不良情緒?；颊咴谠\療過(guò)程中對(duì)醫(yī)院要求人性尊重的愿望提高，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中的冷漠、缺乏醫(yī)德、差別服務(wù)會(huì)成為醫(yī)患糾紛的一大導(dǎo)火索。

2.院方的原因

大部分醫(yī)院處于技術(shù)優(yōu)勢(shì)的地位，醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中為避免引起醫(yī)療事故，會(huì)讓患者接受大量的醫(yī)學(xué)檢查，而當(dāng)治療結(jié)果達(dá)不到患者滿意程度時(shí)，這就為醫(yī)患糾紛埋下了隱性矛盾；醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者知情同意權(quán)的理解有偏差，認(rèn)為患者缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，不具有參與醫(yī)生診療方案過(guò)程的能力，當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)療偏差時(shí)，患者的質(zhì)疑在所難免；醫(yī)院在醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)方面不到位，部分醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度差、語(yǔ)氣冷漠、缺乏與患者的溝通與人文關(guān)懷，忽略患者權(quán)益及心理需求。另外，有些醫(yī)院在實(shí)行一卡通后，患者需要大費(fèi)周折的才能知悉醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療效率與患者的知情同意權(quán)產(chǎn)生了矛盾。

3.醫(yī)療系統(tǒng)機(jī)制及社會(huì)方面原因

首先，我國(guó)的醫(yī)療體制的改革還走在實(shí)踐摸索的路上，國(guó)家對(duì)醫(yī)院實(shí)行差額撥款，醫(yī)院具有了市場(chǎng)化經(jīng)營(yíng)的特征，造成患者就醫(yī)成本的激增；其次，我國(guó)社會(huì)醫(yī)保制度還不夠完善，人們的保險(xiǎn)意識(shí)還沒(méi)有得到大量的釋放，缺乏多維保險(xiǎn)機(jī)制的意識(shí)。作為無(wú)冕之王的媒體報(bào)道加深了醫(yī)患糾紛的矛盾色彩，通過(guò)大肆渲染之后的醫(yī)患糾紛會(huì)引起社會(huì)的不滿與質(zhì)疑，成為醫(yī)患糾紛的惡化助推劑。

醫(yī)患糾紛解決機(jī)制的法律思考

1.完善醫(yī)患體系的配套法律規(guī)定，保證患者的知情同意權(quán)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作具有很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性。首先，筆者建議立法者應(yīng)進(jìn)一步細(xì)化《侵權(quán)責(zé)任法》《條例》等對(duì)于醫(yī)患糾紛的處理規(guī)則和法律適用規(guī)定，嚴(yán)格界定醫(yī)療事故與醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，制定公平合理的賠償標(biāo)準(zhǔn)。完善醫(yī)患糾紛中的鑒定制度，適用現(xiàn)行的侵權(quán)責(zé)任法遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，應(yīng)該制定好醫(yī)患糾紛關(guān)系的專(zhuān)門(mén)法律，強(qiáng)化司法實(shí)踐中醫(yī)學(xué)鑒定的、、互相包庇的責(zé)任承擔(dān)，完善醫(yī)療自身體系中的病案管理制度，制定嚴(yán)格的檔案管理程序。其次，建立醫(yī)患糾紛處理報(bào)告制度和跟蹤記錄制度，在醫(yī)患糾紛中建立專(zhuān)業(yè)的陪審員制度，從整體上完善醫(yī)患糾紛處理的法律程序。再次，建立醫(yī)患糾紛的預(yù)防體制，醫(yī)療事業(yè)具有公益性，在市場(chǎng)化利益的驅(qū)使下，應(yīng)該著重抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的安全服務(wù)業(yè)意識(shí)。最后，將醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)制度與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接，建立和完善醫(yī)患溝通制度，妥善受理患者投訴，和諧醫(yī)患關(guān)系。

2.發(fā)揮第三方調(diào)解干預(yù)機(jī)制的功能

在醫(yī)患糾紛中，醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的比例要遠(yuǎn)高于醫(yī)療事故，醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)不到位和與患者缺乏溝通是醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的重要原因。在自行協(xié)商未果的情形下，可以向第三方請(qǐng)求調(diào)解，一方面節(jié)約了訴訟資源，一方面對(duì)于醫(yī)院工作正常進(jìn)展和患者都有益處。筆者建議推動(dòng)發(fā)揮醫(yī)療調(diào)解委員會(huì)的作用，增強(qiáng)調(diào)解委員會(huì)的功能，加大調(diào)解覆蓋面。例如，我國(guó)上海市做出了實(shí)踐性嘗試，頒布了《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作的實(shí)施意見(jiàn)》，主要發(fā)揮醫(yī)療調(diào)解機(jī)構(gòu)的功能。第三方機(jī)制具有中立性，能夠?qū)⑿⌒歪t(yī)患糾紛化干戈為玉帛，促進(jìn)醫(yī)患和諧，且提高了辦事效率，是值的借鑒與思考的解決途徑。

3.引入非訴訟機(jī)制，與訴訟機(jī)制協(xié)調(diào)發(fā)展

訴訟并非是解決醫(yī)患矛盾的唯一最佳途徑，建立ADR非訴機(jī)制早已得到了各方立法的認(rèn)可。2009年，最高人民法院頒布《關(guān)于建立健全訴訟與非訴訟相銜接的矛盾糾紛解決機(jī)制的若干意見(jiàn)》，要求充分發(fā)揮人民法院、行政機(jī)關(guān)、社會(huì)組織、企事業(yè)單位以及其他各方面的力量，促進(jìn)各種糾紛解決方式相互配合、相互協(xié)調(diào)和全面發(fā)展，做好訴訟與非訴訟渠道的相互銜接。在自行和解、調(diào)解之外，仲裁制度是一種非常優(yōu)秀的非訴訟制度。這主要是有仲裁制度的特點(diǎn)所決定的，仲裁制度的保密性和資源性，吸引更多的醫(yī)患人員選擇醫(yī)療仲裁。國(guó)家司法資源的不平衡性，需要在不同的角度進(jìn)行平衡，提供與社會(huì)相適應(yīng)的糾紛解決機(jī)制。例如，2011年12月25日，全國(guó)首例醫(yī)患糾紛仲裁案在贛州開(kāi)庭審理，仲裁庭依法作出裁決，患方獲賠25萬(wàn)元。大量的醫(yī)患糾紛要求社會(huì)解決機(jī)制的多元化，發(fā)揮好協(xié)商、調(diào)解、仲裁以及訴訟的作用，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧。

4.發(fā)揮政府的法律引導(dǎo)功能

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是關(guān)系公民健康的公共事業(yè)的主要載體，政府應(yīng)該充分發(fā)揮指引作用，出臺(tái)相關(guān)政策促使醫(yī)院收費(fèi)陽(yáng)光化，這是降低醫(yī)患糾紛的有效方式。政府在醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督中起著重要作用，保證醫(yī)院效益的合法化，加強(qiáng)政府部門(mén)社會(huì)輿論的導(dǎo)向作用，在言論自由的憲法原則下，客觀公正的評(píng)價(jià)醫(yī)患糾紛。政府具有推進(jìn)醫(yī)療改革的行動(dòng)目的，需要在完善法律法規(guī)、加強(qiáng)醫(yī)療管理、樹(shù)立服務(wù)信念、提高醫(yī)患之間的和諧度方面下大力度，實(shí)現(xiàn)法治政府的目標(biāo)。

結(jié)語(yǔ)

第5篇：醫(yī)療預(yù)防糾紛與處理?xiàng)l例范文

【關(guān)鍵詞】 護(hù)患糾紛；服務(wù)；預(yù)防措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.466 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5168-02

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，人民生活水平的提高，人們對(duì)生活、健康質(zhì)量的追求也上升到了另一個(gè)高度，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)治療模式也在發(fā)生著根本性的改變?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)，人們?cè)谧非筢t(yī)學(xué)科技技術(shù)進(jìn)步，治療水平提高之外，更加注重治療的質(zhì)量，護(hù)理的服務(wù)態(tài)度等方面的問(wèn)題。但是由于院方在某些治療理念和管理方式上與病人的求醫(yī)理念沒(méi)達(dá)成一致，經(jīng)常會(huì)因?yàn)楦鞣N原因引起護(hù)患糾紛，從經(jīng)濟(jì)上還是精神上給病人和院方都造成了一定的影響，因此，分析造成護(hù)患糾紛的云因以及采取什么措施減少護(hù)患糾紛就成為當(dāng)今社會(huì)重視的問(wèn)題。

1 臨床資料

從近期的一項(xiàng)醫(yī)療調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，北京市某中心醫(yī)院2010年1月——2012年12月共收治門(mén)診留觀輸液病人12897人，其中在醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生護(hù)患糾紛21起，占留院觀察病人總數(shù)的1.13%。21起糾紛中女16例，男5例，平均年齡48歲。患上流感病菌感染的9例，高血壓患者7例，糖尿病4例，骨科外傷2例。另外，因院方原因引起護(hù)患糾紛的有5例，占糾紛總數(shù)的22%，因患者及家屬方面引起糾紛的16例，占糾紛總數(shù)的78%，在各大醫(yī)院不斷出現(xiàn)的護(hù)患糾紛引起了人們的高度重視。

2 護(hù)患糾紛的原因

針對(duì)各大醫(yī)院頻頻發(fā)生的護(hù)患糾紛事件，究其原因，主要包括以下幾點(diǎn)：

2.1 護(hù)理人員道德修養(yǎng)欠缺 在對(duì)病人的護(hù)理過(guò)程中，很多護(hù)理人員缺乏道德修養(yǎng)，對(duì)病人不負(fù)責(zé)任，缺乏服務(wù)意識(shí)，以自己為中心，不按照病人的要求做事，反而認(rèn)為病人的要求很無(wú)理，把生活中的情緒帶到病人身上，稍有不順便對(duì)病人發(fā)脾氣，甩臉色，這給病人的心理造成極大的傷害。覺(jué)得自己被歧視，沒(méi)有被平等對(duì)待，患者在生病期間本來(lái)就比較脆弱，心情容易暴躁，再被護(hù)理人員這樣對(duì)待，自然受不了，同護(hù)理人員引起口角糾紛。

2.2 護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)是用過(guò)多 在對(duì)患者的治療過(guò)程中，護(hù)理人員與患者的和諧溝通是非常重要的。很多護(hù)理人員在和病人溝通過(guò)程中，沒(méi)有考慮到病人對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的欠缺，直接用醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)和病人溝通，往往造成了病人理解不了醫(yī)護(hù)人員所說(shuō)的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)而造成各種誤解。如果醫(yī)護(hù)人員不用生活化詞匯加以解釋?zhuān)∪藭?huì)因?yàn)椴磺宄委熐闆r，和責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)理人員在治療護(hù)理過(guò)程中，如配藥，接液體時(shí)沒(méi)有執(zhí)行“三查七對(duì)一注意”，導(dǎo)致液體內(nèi)有絮狀物未查出，護(hù)理操作技術(shù)欠熟練，使患者產(chǎn)生不安全感。加之家屬發(fā)現(xiàn)與之爭(zhēng)執(zhí)，加之護(hù)士的工作。

2.3 院方收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)存在異議 多年來(lái)，人們看在醫(yī)院看一次病的花費(fèi)是極高的，因此患者非常關(guān)心治療費(fèi)用的問(wèn)題。在醫(yī)院的各項(xiàng)指標(biāo)收費(fèi)明確的情況下，無(wú)可非議。但是由于工作疏忽，護(hù)理人員經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)多記賬，重復(fù)記賬的現(xiàn)象，病人一旦發(fā)現(xiàn)被多收費(fèi)重復(fù)記賬自然會(huì)很窩火，更嚴(yán)重的是還會(huì)出現(xiàn)收費(fèi)項(xiàng)目不清的情況，這些原因造成了患者的經(jīng)濟(jì)損失，從而會(huì)引起護(hù)患糾紛時(shí)間。

2.4 醫(yī)院相關(guān)規(guī)定與患者意愿沖突 醫(yī)院為了自己的實(shí)際利益在很多制度方便做的有欠人性化，造成很多患者的不滿。最常見(jiàn)的制度沖突就是很多醫(yī)院采取“欠費(fèi)不用藥”的制度防止患者欠費(fèi)逃費(fèi)的現(xiàn)象，病人一旦沒(méi)有及時(shí)治療、藥物費(fèi)用醫(yī)院利益停止病人的用藥，這給急需治療用藥的病人造成很大的苦惱，甚至危害到病人的生命。此外，醫(yī)院在制訂探視制度、病區(qū)管理制度以及作息制度方面的規(guī)定也經(jīng)常同病人及家屬的意愿產(chǎn)生矛盾，得不到患者及親友的認(rèn)同和理解，因此，當(dāng)院方在按實(shí)際標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行制度管理時(shí)會(huì)引起護(hù)患糾紛事件。

3 護(hù)患糾紛的預(yù)防措施

如何減少醫(yī)院和患者之間的糾紛是人們非常關(guān)注的問(wèn)題，預(yù)防護(hù)患糾紛事件可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行改善：

首先，要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員職業(yè)道德水平的教育。堅(jiān)持貫徹以“患者為中心”的指導(dǎo)思想，在對(duì)病人的護(hù)理過(guò)程中，對(duì)病人的服務(wù)態(tài)度是非常重要的，護(hù)理人員應(yīng)該具備相應(yīng)的服務(wù)意識(shí)。院方可以定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)的教育和管理。制定合理的服務(wù)滿意卡，對(duì)于服務(wù)滿意度非常差的護(hù)士進(jìn)行加強(qiáng)教育，在嚴(yán)重情況下可以對(duì)職業(yè)道德素養(yǎng)欠缺的護(hù)士進(jìn)行一定的懲治措施。

其次，強(qiáng)化法制意識(shí)。護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的學(xué)習(xí)，深入理解條例的具體內(nèi)容。通過(guò)對(duì)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例方面的法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)，用法律標(biāo)準(zhǔn)約束護(hù)理人員的行為。

再次，嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格按照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者醫(yī)療事件進(jìn)行收費(fèi)，嚴(yán)厲打擊多收、重收的情況。

另外，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識(shí)，提高溝通技巧。在對(duì)病人的護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員與患者的關(guān)系友善與否完全取決于雙方的溝通情況。在維護(hù)好醫(yī)護(hù)人員與患者的關(guān)系中，一方面要增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識(shí)，另一方面幫助醫(yī)護(hù)人員提高與患者的溝通技巧，根據(jù)病人的實(shí)際情況與病人進(jìn)行交流和溝通，與病人建立友好的護(hù)患關(guān)系。

4 結(jié)語(yǔ)

隨著人們綜合素質(zhì)的提升，法律意識(shí)的增強(qiáng)，在醫(yī)院發(fā)生的護(hù)患糾紛事件的負(fù)面影響是非常大的。不管是院方還是患者都應(yīng)該得饒人處且饒人，積極主動(dòng)調(diào)整好自己的心態(tài)，化解矛盾，盡量避免不必要的護(hù)患糾紛。

參考文獻(xiàn)

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第6篇：醫(yī)療預(yù)防糾紛與處理?xiàng)l例范文

[關(guān)鍵詞]證據(jù)分配原則損害賠償枉法裁判追究

第一把鑰匙是民事訴訟中醫(yī)患雙方的證據(jù)分配原則

最高人民法院法釋[2001]33號(hào)《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第八項(xiàng)規(guī)定："因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。"那么，民事訴訟中如何把握醫(yī)患雙方這一證據(jù)分配的原則呢？筆者認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)把握三個(gè)要點(diǎn)。

首先，要正確理解醫(yī)患雙方證據(jù)分配原則的基本內(nèi)涵?；颊邞?yīng)當(dāng)承擔(dān)初步舉證責(zé)任。在醫(yī)療侵權(quán)損害賠償訴訟中，患者應(yīng)當(dāng)對(duì)其損害賠償請(qǐng)求權(quán)的成立，負(fù)有初步的舉證責(zé)任。即原告應(yīng)當(dāng)首先證明其與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間存在醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，接受過(guò)被告醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷、治療，并因此受到損害。如果患者不能對(duì)上述問(wèn)題提供證據(jù)予以證明，其請(qǐng)求權(quán)是不能得到人民法院支持的。另外舉證責(zé)任是可以轉(zhuǎn)移的。如果患者對(duì)損害賠償請(qǐng)求權(quán)成立的證明達(dá)到了表見(jiàn)真實(shí)的程度，證明責(zé)任就向醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移。也就是說(shuō)在這樣的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供證據(jù)反駁原告的訴訟請(qǐng)求，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)證明其醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系或者其醫(yī)療行為沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，這是合情合理的。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)提不出具有合理說(shuō)明力、足以使人信賴的證據(jù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就要承擔(dān)敗訴的結(jié)果。

其次，要正確區(qū)分不同種類(lèi)的醫(yī)療糾紛的證據(jù)分配規(guī)則。一是醫(yī)療事故糾紛案。無(wú)論是醫(yī)療責(zé)任事故，還是醫(yī)療技術(shù)事故，都需要醫(yī)療事故鑒定，來(lái)佐證是否存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。醫(yī)患雙方通過(guò)申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定，來(lái)證明醫(yī)方主觀上是否存在過(guò)失；客觀上醫(yī)療行為是否具有違法性、違規(guī)性；醫(yī)療損害結(jié)果是否發(fā)生；醫(yī)療損害結(jié)果與醫(yī)療行為是否存在必然的因果關(guān)系，四個(gè)要件缺一不可。如果患者在民事訴訟中，以醫(yī)療事故糾紛案案主張權(quán)利，不僅應(yīng)當(dāng)提供在醫(yī)方診療的憑證和醫(yī)療損害結(jié)果的憑證，而且因客觀原因不能舉證還應(yīng)申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定。如果不申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定，法院在法庭調(diào)查中，就很難認(rèn)定，人民法院應(yīng)當(dāng)委托進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。如果醫(yī)方要想證明其醫(yī)療行為與醫(yī)療損害結(jié)果沒(méi)有因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，就必須申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定，如果不申請(qǐng)或不配合醫(yī)療事故鑒定，法院按國(guó)務(wù)院令[2002]第351號(hào)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第30條第2款規(guī)定"雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照條例的規(guī)定如實(shí)提交進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所需要的材料，并積極配合調(diào)查。當(dāng)事人任何一方不予配合，影響醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由不予配合的一方承擔(dān)責(zé)任。"和衛(wèi)生部衛(wèi)政法發(fā)[2005]28號(hào)《關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)不配合醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任的批復(fù)》中指出："衛(wèi)生行政部門(mén)可以委托醫(yī)學(xué)會(huì)按照《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》對(duì)患者人身?yè)p害的后果進(jìn)行等級(jí)判定，按同級(jí)甲等定，責(zé)任程度按照完全責(zé)任判定。"進(jìn)行認(rèn)定

二是醫(yī)療損害賠償案?；挤綉?yīng)當(dāng)首先證明其在醫(yī)方接受過(guò)醫(yī)療并發(fā)生醫(yī)療損害的事實(shí)。醫(yī)方就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間沒(méi)有因果關(guān)系以及沒(méi)有過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任，舉證不能承擔(dān)不利后果，法院可以推定其責(zé)任，并獨(dú)立行使司法判斷權(quán)。無(wú)論什么鑒定都不是認(rèn)定醫(yī)療損害賠償責(zé)任的前置條件和程序，以及唯一證據(jù)。鑒定以當(dāng)事人主義為主，以依職權(quán)委托為例外。即鑒定由當(dāng)事人申請(qǐng)，雙方當(dāng)事人均不申請(qǐng)，確有必要時(shí)（經(jīng)法庭調(diào)查對(duì)患方舉證無(wú)法認(rèn)定，醫(yī)方的舉證無(wú)法推定時(shí)）由法院依職權(quán)委托鑒定。鑒定按最高人民法院法[2003]20號(hào)《關(guān)于參照<醫(yī)療事故處理?xiàng)l例>審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》第二條"因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛需要進(jìn)行司法鑒定的，依照《人民法院對(duì)外委托司法鑒定規(guī)定》組織鑒定。"辦理。

三是醫(yī)療服務(wù)合同糾紛案件。實(shí)行誰(shuí)主張，誰(shuí)舉證的無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任。原告只需證明和被告存在醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，被告未盡到醫(yī)療服務(wù)合同義務(wù)，或履行醫(yī)療服務(wù)合同不適當(dāng)，被告在無(wú)相反證據(jù)下，則構(gòu)成違約，而無(wú)需做任何鑒定。

醫(yī)療意外事件糾紛案。醫(yī)療意外事件糾紛案，雖然沒(méi)有法律規(guī)定或合同約定，造成醫(yī)療損害結(jié)果，是醫(yī)方在現(xiàn)有的醫(yī)療條件和醫(yī)療水平下，不可能預(yù)料不可避免的實(shí)行公平責(zé)任，原告只需要證明醫(yī)療損害結(jié)果是醫(yī)方診療護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的就足夠了，無(wú)需做任何鑒定。

再次，要端正對(duì)鑒定結(jié)論的正確認(rèn)識(shí)，既要克服"無(wú)能論"又要克服"萬(wàn)能論"。部分基層法院在審理醫(yī)療事故糾紛案件中，對(duì)醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定結(jié)論有很強(qiáng)的依賴性，機(jī)械的認(rèn)為，客觀事實(shí)（指鑒定結(jié)論）就等于法律事實(shí)。例如：（2006）雞冠民初字第1187號(hào)民事判決書(shū)認(rèn)為，雞西市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，其結(jié)論為不構(gòu)成醫(yī)療事故，故原告鄂明廣訴雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院醫(yī)療損害賠償?shù)恼?qǐng)求駁回。這種萬(wàn)能論不符合最高人民法院《關(guān)于對(duì)醫(yī)療事故爭(zhēng)議案件人民法院應(yīng)否受理的復(fù)涵》中規(guī)定：醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)所作的醫(yī)療事故鑒定結(jié)論，系衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定和處理醫(yī)療事故的依據(jù)。《復(fù)函》從另一方面說(shuō)明醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)所作的醫(yī)療事故鑒定結(jié)論不是法院審理醫(yī)療糾紛賠償?shù)囊罁?jù)，更不是賠償訴訟成立的唯一證據(jù)。

眾所周知，醫(yī)療事故鑒定書(shū)，是書(shū)證的一種，有沒(méi)有證明力，要看其真實(shí)性（客觀性），如果有充分的相反證據(jù)，則不能認(rèn)證；相關(guān)性（關(guān)連性），所鑒定的意見(jiàn)是否與本案的案由相關(guān)，是否圍繞著原告的請(qǐng)求，被告的抗辯所爭(zhēng)議的焦點(diǎn)問(wèn)題做出醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)，無(wú)關(guān)則不能認(rèn)證；合法性，鑒定的材料是否符合法定啟封的規(guī)定，鑒定材料是否與原件比較，有無(wú)涂改、加工、隱匿等瑕疵現(xiàn)象，有無(wú)程序和實(shí)體違法，有無(wú)鑒定人員與當(dāng)事人有利害關(guān)系，有無(wú)存在某種隸屬關(guān)系或利益驅(qū)動(dòng)關(guān)系，如果有其一則不予認(rèn)證。作為一種書(shū)證，要進(jìn)行證明力大小的比較。在審判實(shí)踐中，物證優(yōu)于書(shū)證；上級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)的醫(yī)療事故鑒定要優(yōu)于下級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)的醫(yī)療鑒定。司法鑒定要優(yōu)于醫(yī)學(xué)鑒定，因?yàn)樾l(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)跟醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在某種隸屬關(guān)系所致，因而可信程度不高，公信力較差。法官通過(guò)醫(yī)患雙方的舉證、質(zhì)證，對(duì)所舉的證據(jù)進(jìn)行全面、客觀、公正的分析，做出科學(xué)的判斷后進(jìn)行認(rèn)證。未經(jīng)質(zhì)證的證據(jù)不能認(rèn)證；不能對(duì)鑒定單一認(rèn)證，單一鑒定只能是孤證，不能做證據(jù)使用。

現(xiàn)代的司法理念是：法律事實(shí)不等于客觀事實(shí)，法律事實(shí)要最大限度的接近客觀事實(shí)。部分法官在審理醫(yī)療損害賠償案中，無(wú)論患方在法庭調(diào)查中，提供多么全面、完整的，足以證明醫(yī)療損害結(jié)果與醫(yī)療行為有因果關(guān)系，醫(yī)方存在醫(yī)療差錯(cuò)的客觀證據(jù)都不采信，而把有沒(méi)有醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定？做沒(méi)做司法鑒定？當(dāng)作解門(mén)清的寶劍，有很強(qiáng)的唯一性。機(jī)械的認(rèn)為，沒(méi)有鑒定，就不能獨(dú)立行使司法判斷權(quán)。

例如：（2007）雞冠民初字第114號(hào)民事判決認(rèn)為，因?yàn)獒t(yī)療損害賠償問(wèn)題，必須經(jīng)鑒定程序才能確定是否存在因果關(guān)系，應(yīng)否給予賠償，由于未經(jīng)鑒定程序，故陳秀紅訴雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院醫(yī)療損害賠償請(qǐng)求不予支持，駁回。這種"萬(wàn)能論"與最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第六十四條規(guī)定："審判人員應(yīng)當(dāng)依照法定程序，全面、客觀地審核證據(jù)，依據(jù)法律的規(guī)定，遵循法官職業(yè)道德，運(yùn)用邏輯推理和日常生活經(jīng)驗(yàn)，對(duì)證據(jù)有無(wú)證明力和證明力的大小獨(dú)立進(jìn)行判斷，并公開(kāi)判斷的理由和結(jié)果。"的規(guī)定不符。

第二把鑰匙是審理醫(yī)療損害賠償案件的法律適用

當(dāng)前，在處理醫(yī)患糾紛的事務(wù)中，一個(gè)突出的問(wèn)題就是懂醫(yī)的人不懂法，而懂法的人不懂醫(yī)。醫(yī)事法律，就是用現(xiàn)行的法律來(lái)解決現(xiàn)存的醫(yī)患糾紛。而解決醫(yī)患糾紛的難點(diǎn)和熱點(diǎn)正是醫(yī)療損害賠償案件的法律適用的問(wèn)題。眾所周知，法律事實(shí)不同，爭(zhēng)議的焦點(diǎn)也不同，所確定的案由也不同，法律適用也不同。這是從事法律執(zhí)業(yè)者共同認(rèn)同的觀點(diǎn)，也是法律常識(shí)。

首先，要分類(lèi)適用。按最高人民法院法發(fā)[2000]26號(hào)關(guān)于印發(fā)《民事案件案由規(guī)定（試行）》的通知的規(guī)定，受案法院應(yīng)當(dāng)根據(jù)當(dāng)事人訴爭(zhēng)的具體爭(zhēng)議內(nèi)容確定案由。通常可分為四種案由：

一是醫(yī)療事故糾紛案。醫(yī)療事故糾紛，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故糾紛。按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定處理，醫(yī)方承擔(dān)過(guò)錯(cuò)責(zé)任。

二是醫(yī)療損害賠償糾紛案。醫(yī)療損害賠償糾紛，是指患方認(rèn)為，醫(yī)方在醫(yī)療活動(dòng)中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)但不要求追究醫(yī)療事故的責(zé)任，只要求追究人身?yè)p害責(zé)任的糾紛。按《民法通則》規(guī)定賠償，醫(yī)方承擔(dān)差錯(cuò)責(zé)任。

三是醫(yī)療意外糾紛案。醫(yī)療意外糾紛，是指由于病情或病員體質(zhì)特殊而發(fā)生的難以預(yù)料和防范的不良后果，而發(fā)生的糾紛。醫(yī)方不承擔(dān)過(guò)失責(zé)任，但考慮救死扶傷，防病治病是醫(yī)方的宗旨，本著保護(hù)生命權(quán)、健康權(quán)的原則，按《民法通則》第132條的規(guī)定，醫(yī)方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)公平責(zé)任。

四醫(yī)療服務(wù)合同糾紛案。醫(yī)療服務(wù)合同糾紛，是指醫(yī)方不履行合同義務(wù)或者履行合同義務(wù)不符合約定，患者要求繼續(xù)履行或要求賠償人身、財(cái)產(chǎn)損失而發(fā)生的糾紛。按《合同法》第107條規(guī)定處理，醫(yī)方不承擔(dān)過(guò)失責(zé)任，而應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任。

其次，要分責(zé)任適用。一是刑事和行政責(zé)任。如：醫(yī)療事故罪醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處3年以下有期徒刑或者拘役《刑法》第335條的規(guī)定。又如：非法行醫(yī)罪未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)，情節(jié)嚴(yán)重的，處3年以下有期徒刑，拘役或者管制，并處或者單處罰金；嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處3年以上10年以下有期徒刑，并處罰金；造成就診人死亡的，處10年以上有期徒刑并處罰金?！缎谭ā返?36條的規(guī)定。不構(gòu)成犯罪的，可根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的相關(guān)規(guī)定追究行政責(zé)任。二是民事責(zé)任。例如：醫(yī)療差錯(cuò)造成損害的救濟(jì)原則是：公民、法人由于過(guò)錯(cuò)侵害他人財(cái)產(chǎn)、人身的、應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。《民法通則》第106條第2款的規(guī)定。不構(gòu)成或未做醫(yī)療事故鑒定，醫(yī)療差錯(cuò)被其它證據(jù)認(rèn)定后，醫(yī)療損害賠償主張的法律依據(jù)和范圍?！睹穹ㄍ▌t》第134條第7項(xiàng)；第119條的規(guī)定。

再次，要分層次適用。一是法律有明確規(guī)定的適用法律。如：患方申請(qǐng)司法鑒定，醫(yī)方不同意，法院能否指定法院對(duì)專(zhuān)門(mén)性問(wèn)題認(rèn)為需要鑒定的，應(yīng)當(dāng)交由法定鑒定部門(mén)鑒定；沒(méi)有法定鑒定部門(mén)的，由法院指定鑒定部鑒定?！睹袷略V訟法》第72條的規(guī)定。又如：患方認(rèn)為醫(yī)方既有醫(yī)療服務(wù)違約行為、又有醫(yī)療侵權(quán)行為如何主張權(quán)利患方應(yīng)當(dāng)本著有力于自己主張的原則，則優(yōu)選擇?！逗贤ā返?22條的規(guī)定。再如：醫(yī)師執(zhí)業(yè)禁止性和限制性規(guī)定醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，執(zhí)業(yè)類(lèi)別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。未經(jīng)醫(yī)師注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書(shū)，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)。醫(yī)師執(zhí)業(yè)義務(wù)遵守法律、法規(guī)、遵守技術(shù)操作規(guī)范；醫(yī)師實(shí)施醫(yī)療、預(yù)防保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，必須親自診查，調(diào)查，并按照規(guī)定及時(shí)填寫(xiě)醫(yī)學(xué)文書(shū)，不得隱匿、偽造或者銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)及有關(guān)資料?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第14條和第22條的規(guī)定。

二是法律沒(méi)有明確規(guī)定但法規(guī)有明確規(guī)定則適用法規(guī)。如：急診范圍突發(fā)急性腹痛；突發(fā)高熱；小兒腹瀉；顏面青紫、呼吸困難者等醫(yī)院均須進(jìn)行急診搶救。1982年4月7日衛(wèi)生部頒部的《醫(yī)院工作制度》第15條第7項(xiàng)的規(guī)定。病歷書(shū)寫(xiě)制度病員入院后，必須于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行擬診分析，提出診療措施，并記在病程記錄內(nèi)。第25條第5項(xiàng)的規(guī)定?？苾?nèi)或全院性會(huì)診及疑難病癥的討論，應(yīng)做詳細(xì)記錄。第25條第7項(xiàng)的規(guī)定。會(huì)診制度凡遇疑難病例，應(yīng)及時(shí)會(huì)診，兩天內(nèi)完成。第29條的規(guī)定。轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)科制度因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對(duì)不能診治的病員轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科。第30條的規(guī)定。病例討論制度每月1-2次，遇有疑難病例盡早明確診斷，提出治療方案；死亡病例，待病理報(bào)告后進(jìn)行，但不遲于二周。第31條的規(guī)定。護(hù)理制度體溫在37.5℃以上及危重病員每隔四小時(shí)測(cè)一次，病情危重，需隨時(shí)進(jìn)行搶救。第33條的規(guī)定。又如：醫(yī)療規(guī)范強(qiáng)制性規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范，常規(guī)、格守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。國(guó)務(wù)院令[2002]第351號(hào)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五條的規(guī)定。醫(yī)方禁止性規(guī)定嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀或者搶奪病歷資料?！稐l例》第九條的規(guī)定。如實(shí)告知義務(wù)在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢?！稐l例》第十一條的規(guī)定。防止損害擴(kuò)大義務(wù)發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)失行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大?！稐l例》第十五條的規(guī)定。醫(yī)療禁止性規(guī)定非法行醫(yī)，造成患者人身?yè)p害，不屬于醫(yī)療事故，觸犯刑律的，依法追究刑事責(zé)任；有關(guān)賠償，由受害人直接向人民法院提訟?！稐l例》第六十一條的規(guī)定。醫(yī)療事故責(zé)任主體的法律責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故的，由衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)醫(yī)療事故等級(jí)和情節(jié)，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令限期停業(yè)整頓直至由原發(fā)證部門(mén)吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)許可證，對(duì)負(fù)有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員依照刑法關(guān)于醫(yī)療事故罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任；尚不夠刑事處罰的，依法給予行政處分或紀(jì)律處分?！稐l例》第55條的規(guī)定。違反醫(yī)療事故預(yù)防和處理規(guī)范未如實(shí)告知患者病情，醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的；未按規(guī)定封存，保管和啟封病歷；是違規(guī)行為?！稐l例》第56條的規(guī)定?；挤揭蜥t(yī)療事故糾紛既向衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)提出處理申請(qǐng)，又向法院提出民事訴訟，由誰(shuí)受理適用于司法處理優(yōu)先于衛(wèi)生行政處理的規(guī)定。當(dāng)事人向法院醫(yī)療事故爭(zhēng)議的，不需要先進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，不以醫(yī)療事故技術(shù)鑒定為前提，也不以委托鑒定為前置程序。是否需要醫(yī)療事故醫(yī)學(xué)或司法鑒定依當(dāng)事人申請(qǐng)。第40條和第46條的規(guī)定。再如：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)以救死扶傷，防病治病，為公民的健康服務(wù)為宗旨。國(guó)務(wù)院令[1994]第149號(hào)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第3條。醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)強(qiáng)制性規(guī)范必須遵守有關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范；必須按照核準(zhǔn)登記的診療科目開(kāi)展診療活動(dòng)；不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作；對(duì)危重病人應(yīng)當(dāng)立即搶救。對(duì)限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的病人應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。第25條第27條第28條第31條的規(guī)定。對(duì)傳染病、精神病、職業(yè)病等患者的特殊診治和處理應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定辦理。第35條的規(guī)定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)禁止性規(guī)定不得使用假劣藥品，過(guò)期和失效藥品以及違禁藥品。衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2006]432號(hào)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第59條的規(guī)定。醫(yī)方的告知義務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重患者對(duì)自己的病情、診斷治療的知情權(quán)利。不宜向患者說(shuō)明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者家屬。細(xì)則第62條的規(guī)定。醫(yī)療違規(guī)行為對(duì)未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《醫(yī)師執(zhí)行證》擅自執(zhí)業(yè)的；對(duì)不按期辦理校驗(yàn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證》又不停止診療活動(dòng)的；轉(zhuǎn)讓?zhuān)鼋琛夺t(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證》的；除急診和急救外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療活動(dòng)超出登記的診療科目的。細(xì)則第77條第78條第79條第80條的規(guī)定。任用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的；出具虛假證明文件的。細(xì)則第81條第82條的規(guī)定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不配合醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任醫(yī)方不提供不配合調(diào)查，導(dǎo)致醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不能進(jìn)行的，醫(yī)方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任，程度按照完全責(zé)任判定。衛(wèi)政法發(fā)[2005]28號(hào)《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)不配合醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任的批復(fù)》第1條的規(guī)定。

三是既無(wú)法律又無(wú)法規(guī)明確規(guī)定適用司法解釋。如：患方申請(qǐng)司法鑒定，醫(yī)方不同意，法院能否指定當(dāng)事人申請(qǐng)鑒定經(jīng)法院同意后，由雙方當(dāng)事人協(xié)商確定有鑒定資格的鑒定機(jī)構(gòu)、鑒定人員，協(xié)商不成的，由法院指定。最高人民法院法釋[2001]33號(hào)《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第26條的規(guī)定。醫(yī)方舉證不能應(yīng)認(rèn)定醫(yī)療差錯(cuò)客觀存在，患方的醫(yī)療損害結(jié)果與其有因果關(guān)系?！蹲C據(jù)規(guī)定》第4條第8項(xiàng)的規(guī)定。醫(yī)療常規(guī)屬于無(wú)需舉證證明的眾所周知的事實(shí)?！蹲C據(jù)規(guī)定》第9條第1項(xiàng)的規(guī)定。未經(jīng)質(zhì)證的證據(jù)不能認(rèn)證質(zhì)證時(shí)，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)圍繞證據(jù)的真實(shí)性、關(guān)聯(lián)性、合法性、針對(duì)證據(jù)證明力有無(wú)以及證明力大小，進(jìn)行質(zhì)疑、說(shuō)明與辯論。《證據(jù)規(guī)定》第50條的規(guī)定。自然人因侵權(quán)行為致死，近親屬有權(quán)以原告資格主張精神損害撫慰金。最高人民法院法釋[2001]7號(hào)《關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問(wèn)題的解釋》第七條的規(guī)定。受害人死亡近親屬以賠償權(quán)利人身份有權(quán)提訟，法院應(yīng)予受理。最高人民法院法釋[2003]20號(hào)《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第1條第17條的規(guī)定。醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、喪葬費(fèi)、扶養(yǎng)費(fèi)、死亡賠償金。第19條、第20條、第21條、第22條、第23條、第24條、第26條、第27條、第28條、第29條的規(guī)定?；挤礁鶕?jù)法釋[2003]20號(hào)《解釋》第29條主張并計(jì)算死亡賠償金數(shù)額應(yīng)等同于該《解釋》第17條死亡補(bǔ)償費(fèi)的數(shù)額。第29條和第17條的規(guī)定。醫(yī)療損害賠償?shù)乃痉ㄨb定依當(dāng)事人申請(qǐng)，適用民法通則的規(guī)定因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定。因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛需要進(jìn)行司法鑒定的，依照《人民法院對(duì)外委托司法鑒定管理規(guī)定》組織鑒定。最高人民法院法[2003]20號(hào)關(guān)于參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知第1條、第2條的規(guī)定。當(dāng)事人對(duì)醫(yī)療事故鑒定結(jié)論有異議，又不申請(qǐng)重新鑒定而以要求醫(yī)療單位賠償經(jīng)濟(jì)損失為由，向法院應(yīng)當(dāng)受理。最高人民法院[1990]民他字第44號(hào)的規(guī)定。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)所作的醫(yī)療事故鑒定結(jié)論，系衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定和處理醫(yī)療事故的依據(jù)。當(dāng)事人僅要求醫(yī)療單位賠償經(jīng)濟(jì)損失而向法院提訟的，按民事案件立案受理。最高人民法院法（行）函[1989]63號(hào)的規(guī)定。一般醫(yī)療損害賠償糾紛，指因醫(yī)療事故以外的原因引起的醫(yī)療損害賠償糾紛，包括不申請(qǐng)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、經(jīng)鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故以及不涉及醫(yī)療事故爭(zhēng)議的醫(yī)療損害賠償糾紛。沒(méi)有醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證的單位和沒(méi)有執(zhí)業(yè)資格的個(gè)人因非法行醫(yī)引起的損害賠償糾紛，按一般人損害賠償糾紛處理。一方當(dāng)事人對(duì)對(duì)方保存或控制的病歷真實(shí)性，完整性提出合理質(zhì)疑的，由保存或控制病歷的一方當(dāng)事人承擔(dān)舉證責(zé)任。雙方當(dāng)事人均不申請(qǐng)鑒定，確有必要時(shí)由人民法院依職權(quán)委托鑒定。確定一般醫(yī)療損害賠償標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)適用《民法通則》及相關(guān)司法解釋的規(guī)定。黑龍江省高級(jí)人民法院《關(guān)于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案若干問(wèn)題的指導(dǎo)意見(jiàn)》第2條第4條第11條第13條第26條的規(guī)定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知患者或家屬并取得其同意而未告知的，應(yīng)認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反了告知義務(wù)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反告知義務(wù)，致使患者一方未能行使選擇權(quán)，造成患者損害后果的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的損害賠償責(zé)任。第30條第31條的規(guī)定。

第三把鑰匙是枉法裁判醫(yī)患糾紛案的犯罪認(rèn)定

我國(guó)《刑法》第三百九十九條第二款[枉法裁判罪]規(guī)定："在民事、行政審判活動(dòng)中故意違背事實(shí)和法律作枉法裁判，情節(jié)嚴(yán)重的，處五年以下有期徒刑或者拘役；情節(jié)特別嚴(yán)重的，處五年以上十年以下有期徒刑。"那么，如何理解這一規(guī)定呢，如何認(rèn)定這種犯罪呢？

筆者認(rèn)為，在醫(yī)患糾紛的案件中，患方往往是弱示群體；而在地方保護(hù)主義嚴(yán)重、司法環(huán)境不好的地方，患方就是雪上加霜。盡管沒(méi)有證據(jù)證明：主審法官有受賄之嫌，但也逃脫不了公平正義的審判。正在基于這種考慮，有必要談一談枉法裁判醫(yī)患糾紛案的犯罪認(rèn)定。

首先，要區(qū)分罪與非罪。所謂的醫(yī)患糾紛案件枉法裁判罪，是指審判人員在醫(yī)患糾紛案件審判活動(dòng)中，故意違背醫(yī)療損害事實(shí)（不按證據(jù)分配的規(guī)則指導(dǎo)醫(yī)患雙方舉證和質(zhì)證，該認(rèn)定的醫(yī)療過(guò)失、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療侵權(quán)、醫(yī)療違約、醫(yī)療意外事實(shí)不予認(rèn)定或不該認(rèn)定的卻給予認(rèn)定的司法行為）和醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、司法解釋?zhuān)块T(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范，常規(guī)（裁判適用法律錯(cuò)誤或沒(méi)法律依據(jù)）作枉法裁判（原裁判被撤銷(xiāo)或被改判），情節(jié)嚴(yán)重的（當(dāng)年被撤銷(xiāo)兩件），處五年以下有期徒刑或拘役；情節(jié)特別嚴(yán)重的（當(dāng)年被改判兩件），處五年以上十年以下有期徒刑。本罪侵犯的客體是司法活動(dòng)的公正性和司法機(jī)關(guān)的威信；客觀方面表現(xiàn)為在民事審判活動(dòng)中作出違背醫(yī)療損害事實(shí)和醫(yī)療、衛(wèi)生法律的判決、裁定，情節(jié)嚴(yán)重的行為。所謂"違背醫(yī)療事實(shí)和醫(yī)療、衛(wèi)生法律的判決、裁定"，是指不依據(jù)已有的證據(jù)查清、認(rèn)定案件的醫(yī)療損害事實(shí)或者不依據(jù)已查清的案件醫(yī)療損害事實(shí)正確地適用醫(yī)療、衛(wèi)生法律，作出顛倒、歪曲醫(yī)療損害事實(shí)的認(rèn)定和顛倒是非、歪曲法律的判決、裁定；犯罪主體是特殊主體，只能在民事訴訟活動(dòng)中負(fù)有審判職責(zé)的人員；主觀方面是故意，即明知案件的醫(yī)療損害事實(shí)或應(yīng)當(dāng)適用的醫(yī)療衛(wèi)生法律，而故意違背醫(yī)療損害事實(shí)和醫(yī)療、衛(wèi)生法律作出裁定或判決。

第7篇：醫(yī)療預(yù)防糾紛與處理?xiàng)l例范文

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.296

醫(yī)療質(zhì)量與患者安全是全球醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)所面臨的重大問(wèn)題，隨著人們法律意識(shí)的日益增強(qiáng)，患者在就醫(yī)過(guò)程中維護(hù)自身合法權(quán)益及自我保護(hù)意識(shí)不斷提高，從而對(duì)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全提出了更高的要求。而在醫(yī)院護(hù)理管理系統(tǒng)中，護(hù)士長(zhǎng)處于最基層，也是與患者接觸最多的人，對(duì)患者的動(dòng)態(tài)和要求也最了解。因此，護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)患糾紛防范重起重要作用［1］。

本文探討護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)患糾紛防范中的作用。通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士準(zhǔn)入的管理，相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng)，不斷培養(yǎng)護(hù)士的能力，同時(shí)不斷醫(yī)護(hù)溝通，注意細(xì)節(jié)管理、質(zhì)量管理，從而防范護(hù)患糾紛的發(fā)生?，F(xiàn)闡述如下。

嚴(yán)格職業(yè)準(zhǔn)入

護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)《護(hù)士條例》嚴(yán)格把好執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入，護(hù)理人員全部持證上崗，無(wú)證護(hù)士不能進(jìn)行與醫(yī)療有關(guān)的操作。

護(hù)士長(zhǎng)必須樹(shù)立安全意識(shí)，加強(qiáng)管理

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)的規(guī)章制度允許范圍以外的患者心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡，還應(yīng)包括護(hù)士的職業(yè)安全［2］。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)知識(shí)全面，自身素養(yǎng)高，除了業(yè)務(wù)知識(shí)，還必須樹(shù)立安全意識(shí)，加強(qiáng)管理，保證患者的護(hù)理安全，重視護(hù)患糾紛的預(yù)防。

健全護(hù)理質(zhì)量管理體制：質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心。健全管理制度，執(zhí)業(yè)到位，管理措施落實(shí)到位，對(duì)潛在的不安全因素有預(yù)防性和洞察力；對(duì)護(hù)理工作的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理過(guò)程進(jìn)行定期的分析總結(jié)和改進(jìn)從而有效地排查安全隱患。制定切實(shí)可行的護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、操作流程、工作重點(diǎn)環(huán)節(jié)及應(yīng)急預(yù)案、服務(wù)行為標(biāo)準(zhǔn)等，使護(hù)士在工作中有章可循，最大限度的杜絕安全隱患。

加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)學(xué)習(xí)：①加強(qiáng)護(hù)士法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法律觀念：護(hù)士對(duì)各種法律法規(guī)重視不夠、缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)，法律意識(shí)淡泊，對(duì)違規(guī)行為引起的嚴(yán)重法律后果缺乏充分認(rèn)識(shí)，以至護(hù)患糾紛時(shí)有發(fā)生［3］。因此，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)組織護(hù)士學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物管理制度》、《消毒隔離制度》等法律法規(guī)。通過(guò)學(xué)習(xí)使每個(gè)護(hù)士了解和掌握護(hù)理人員職業(yè)的權(quán)利和義務(wù)以及相關(guān)的法律責(zé)任。從而避免不必要的護(hù)患糾紛。②增強(qiáng)責(zé)任心，培養(yǎng)慎獨(dú)精神：慎獨(dú)既是護(hù)理工作的職業(yè)道德要求，也是避免護(hù)患糾紛的手段［4］。培養(yǎng)護(hù)士養(yǎng)成嚴(yán)格的慎獨(dú)修養(yǎng)和良好的職業(yè)情感，強(qiáng)化自我管理意識(shí)，確保護(hù)理安全。③提高整體素質(zhì)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)：護(hù)理人員必須具備豐富的理論和專(zhuān)業(yè)技能，才能準(zhǔn)確的判斷患者的病情變化，采取有效的護(hù)理措施，保證患者的安全。所以護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)針對(duì)不同層級(jí)的護(hù)理人員制定相應(yīng)的在職規(guī)范培訓(xùn)方案。根據(jù)護(hù)士的工作年限、學(xué)歷、職稱及專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，制定相應(yīng)的培訓(xùn)目標(biāo)和措施。使各級(jí)護(hù)理人員形成良性循環(huán)的學(xué)習(xí)氛圍，不斷提高自身素質(zhì)。

護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)管理，重視護(hù)患糾紛的預(yù)防，要從護(hù)理工作的每個(gè)細(xì)節(jié)抓起，護(hù)理工作具有技術(shù)性強(qiáng)、服務(wù)要求細(xì)、操作多、環(huán)節(jié)多，每個(gè)細(xì)節(jié)都會(huì)影響到護(hù)理結(jié)果的質(zhì)量和安全。因此，護(hù)士長(zhǎng)既要做好安全保障措施的制定和執(zhí)行，同時(shí)在日常工作中還要學(xué)習(xí)評(píng)估和識(shí)別可能發(fā)生護(hù)患糾紛的因素和信號(hào)，及時(shí)采取措施，才能有效的防范護(hù)患糾紛的發(fā)生。

建立后勤保障制度，服務(wù)于臨床

完善的后勤保障才能真正形成臨床圍著患者轉(zhuǎn)，讓醫(yī)護(hù)人員全身心的投入到患者治療護(hù)理工作中，從而減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。

做好護(hù)理質(zhì)量“零缺陷”管理

要求護(hù)士一次性把工作做好，不留后患，只有護(hù)理工作達(dá)到“零缺陷”，護(hù)理過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)可能發(fā)生的問(wèn)題才能降到最低，才可以杜絕護(hù)患糾紛的發(fā)生。

做好急診急救管理

急診急救患者最易引起護(hù)理糾紛。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)制定專(zhuān)人管理急診急救器材、藥物，保證設(shè)備完好，用物齊備，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)士急診急救技能培訓(xùn)，定期和不定期考核培訓(xùn)掌握情況，儀器保養(yǎng)和急救藥品準(zhǔn)備等情況，要求合格率100%。

護(hù)理文書(shū)方面的質(zhì)量控制

護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)是患者從入院到出院期間護(hù)士按照護(hù)理程序及道德實(shí)施護(hù)理過(guò)程的動(dòng)態(tài)記錄，遵循客觀、真實(shí)、及時(shí)、完整的原則。在護(hù)患糾紛舉證責(zé)任倒置重起重要作用的法律作用與證據(jù)作用［5］。因此，護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)記錄者資質(zhì)的管理，反復(fù)組織護(hù)士學(xué)習(xí)書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)和要求，如實(shí)記錄病情變化和醫(yī)療護(hù)理措施，同時(shí)加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)控，要個(gè)檢查醫(yī)囑的查對(duì)和護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)情況，以避免為護(hù)患糾紛埋下隱患。

加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，護(hù)患溝通

有效的溝通是患者得到準(zhǔn)確、及時(shí)、有效的治療和護(hù)理的保障。通過(guò)溝通，密切醫(yī)護(hù)之間的協(xié)作關(guān)系，在工作中互相提醒、監(jiān)督、及時(shí)彌補(bǔ)工作匯總的缺陷與漏洞。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)患溝通可使護(hù)著和家屬明白其目前的狀態(tài)，及需要家屬配合的內(nèi)容，以減少和避免意外發(fā)生后所引起的糾紛。

隨著人們法律意識(shí)的日益增強(qiáng)，患者在就醫(yī)過(guò)程中維護(hù)自身合法權(quán)益及自我保護(hù)意識(shí)也不斷提高，從而對(duì)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全提出了更高的要求。在醫(yī)院護(hù)理管理系統(tǒng)中，科室護(hù)士長(zhǎng)處于最基層的一級(jí)，也是與患者接觸最多的人，患者的動(dòng)態(tài)和要求也最了解。因此，護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)患糾紛的防范中起著重要作用。護(hù)士長(zhǎng)必須樹(shù)立安全意識(shí)，加強(qiáng)管理，保證患者的護(hù)理安全，重視護(hù)患糾紛的預(yù)防。要從護(hù)理工作的每個(gè)細(xì)節(jié)抓起。護(hù)理工作具有技術(shù)性強(qiáng)、服務(wù)要求細(xì)、操作多、環(huán)節(jié)多等特點(diǎn)，每個(gè)細(xì)節(jié)都會(huì)影響到護(hù)理結(jié)果的質(zhì)量和安全。

總之，護(hù)士長(zhǎng)在防范護(hù)患糾紛中起重要作用，在日常工作中護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)在維護(hù)護(hù)士權(quán)益的同時(shí)，查找造成護(hù)理不安全的影響因素，制定相應(yīng)的防范措施，加強(qiáng)對(duì)護(hù)患糾紛各環(huán)節(jié)發(fā)生的管理，從而杜絕護(hù)患糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1 郝桂芬.護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)患糾紛防范中的作用.全科護(hù)理,2010,5:1195-1196.

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第8篇：醫(yī)療預(yù)防糾紛與處理?xiàng)l例范文

1醫(yī)療糾紛的防范

1.1加強(qiáng)醫(yī)療管理，提高醫(yī)療質(zhì)量首先要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，增強(qiáng)工作責(zé)任心，規(guī)范服務(wù)語(yǔ)言，積極提倡禮貌用語(yǔ)。在診療過(guò)程中通過(guò)加強(qiáng)對(duì)病人疾病知識(shí)的健康教育、解釋溝通、心理護(hù)理等，建立融洽的醫(yī)患關(guān)系，努力提高對(duì)病人的服務(wù)滿意度。其次是建立健全醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制體系，對(duì)違反診療護(hù)理規(guī)范的人員要認(rèn)真查處，責(zé)任到人。建立培訓(xùn)考核制度，嚴(yán)格實(shí)習(xí)生、進(jìn)修人員的管理，明確帶教人員的責(zé)任。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理，定期進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量的動(dòng)態(tài)分析、評(píng)估和跟蹤調(diào)查，從嚴(yán)把好質(zhì)量關(guān)，使醫(yī)療技術(shù)操作達(dá)到規(guī)范化、制度化、科學(xué)化的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員不能存在僥幸心理，在醫(yī)療活動(dòng)中絕不能違反醫(yī)療衛(wèi)生方面的國(guó)家法律或職業(yè)規(guī)范，杜絕失職行為是醫(yī)院避免醫(yī)療糾紛的根本方法。

1.2改善就診環(huán)境，方便病人就診積極改善診療區(qū)的醫(yī)療條件和基本設(shè)施，努力為患者創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，根據(jù)患者的需要，調(diào)整門(mén)診布局，方便病人就診，努力創(chuàng)建“花園式環(huán)境，賓館式服務(wù)”的現(xiàn)代化醫(yī)院，徹底消除病人掛號(hào)、收費(fèi)、取藥排隊(duì)的現(xiàn)象。建立便民服務(wù)措施，如供應(yīng)茶水、免費(fèi)郵寄化驗(yàn)單、設(shè)立健康教育咨詢臺(tái)、值班主任及時(shí)解決病人的需求等，形成便民服務(wù)流程和網(wǎng)絡(luò)。

1.3強(qiáng)化法律意識(shí)，樹(shù)立法制觀念組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)。如醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等，使其懂得如何用法律武器保護(hù)自己，更重要的是使醫(yī)護(hù)人員自覺(jué)的依法行醫(yī)，有效避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。因此，醫(yī)務(wù)人員通過(guò)法律的學(xué)習(xí)應(yīng)具備以下2點(diǎn)意識(shí)。

1.3.1糾紛意識(shí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)更新觀念，樹(shù)立法律意識(shí)和糾紛意識(shí)，在診療活動(dòng)中保持清醒的頭腦，認(rèn)識(shí)到自己的一言一行、一舉一動(dòng)若稍有不慎就會(huì)引起病人的不滿，就有可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.3.2舉證責(zé)任意識(shí)新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，在舉證責(zé)任的分配上使醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)了較大的責(zé)任。在醫(yī)療訴訟案件中，原告病人只需證明自己曾在被告處接受過(guò)診療并在診療后出現(xiàn)了人身?yè)p害后果，就算完成了原告的舉證責(zé)任。此后，舉證責(zé)任的“皮球”就踢給了被告——醫(yī)院，由醫(yī)院提供證據(jù)來(lái)證明醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，如果醫(yī)院不能提供充足有利的證據(jù)，即舉證不利，將承擔(dān)敗訴的結(jié)果。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)有舉證責(zé)任意識(shí)。在診療活動(dòng)中不能重治療、輕病歷，不能光做不記或光說(shuō)不記。病歷不僅是記載病人病情和醫(yī)務(wù)人員診療理活動(dòng)的醫(yī)療文書(shū)，也可能成為以后出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)的法律文書(shū)，成為決定自己在醫(yī)療官司中命運(yùn)的重要證據(jù)。

1.4要有預(yù)見(jiàn)性醫(yī)務(wù)人員面對(duì)不斷增多的醫(yī)療糾紛，不僅要有高尚的醫(yī)德和精益求精的醫(yī)療技術(shù)，而且要有預(yù)見(jiàn)突發(fā)事件的能力，利用各種條件預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生，以確保醫(yī)療安全及醫(yī)療活動(dòng)的正常進(jìn)行。我們發(fā)現(xiàn)以下的疾病種類(lèi)和人群容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.4.1酒后之人?；颊呋蚣覍倬坪?，控制能力下降，容易發(fā)生爭(zhēng)端。個(gè)別人發(fā)酒瘋制造事端。

1.4.2經(jīng)濟(jì)拮據(jù)者，對(duì)用藥、治療費(fèi)用易產(chǎn)生懷疑，擔(dān)心被開(kāi)大藥方或無(wú)關(guān)的治療檢查項(xiàng)目。

1.4.3慢性、復(fù)發(fā)性疾病，因不能根治，花費(fèi)較多，心情煩躁，往往對(duì)治療效果不滿，易產(chǎn)生抵觸情緒。

1.4.4患者家中有從醫(yī)人員者，由于醫(yī)務(wù)人員熟悉醫(yī)療行業(yè)中的瑕疵，如某項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)影響醫(yī)療效果，很容易引起糾

紛。

1.4.5應(yīng)用激光、外科手術(shù)進(jìn)行美容、整形的患者，因收費(fèi)較高及期望值較高，如果沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的效果，易產(chǎn)生糾紛。

1.4.6本院職工的熟人，往往減少醫(yī)療程序，減少檢查項(xiàng)目。因是熟人不做詳細(xì)交待，不簽協(xié)議書(shū)，留下了糾紛隱患。對(duì)于上述疾病和人群，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療制度，多和病人解釋溝通，完整書(shū)寫(xiě)病歷和各項(xiàng)記錄，努力避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2處理醫(yī)療糾紛的技巧

2.1一些糾紛在現(xiàn)場(chǎng)燃起“戰(zhàn)火”時(shí)，病人或家屬往往情緒激動(dòng)、大吵大鬧并在現(xiàn)場(chǎng)引起圍觀，有時(shí)還會(huì)引起其他病人的打抱不平。這時(shí)首要的任務(wù)是想方設(shè)法讓矛盾雙方分開(kāi)，以維護(hù)醫(yī)療秩序，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員安全?？勺尰颊唠x開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，或請(qǐng)病人到辦公室坐下商談，耐心傾聽(tīng)病人的投訴，使病人逐漸息怒。

2.2對(duì)于病人由于醫(yī)護(hù)人員服務(wù)不到位、就診不方便引起的不滿，在耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)時(shí)，表示理解和贊同，這時(shí)病人的憤怒往往有所下降，我們代表院方向病人表示歉意，并盡量滿足病人的要求，必要時(shí)由當(dāng)事人當(dāng)面向病人賠禮道歉。

2.3對(duì)于醫(yī)院沒(méi)有過(guò)失，只是由于患者缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，對(duì)診療行為不理解造成的糾紛，我們耐心向他們講解有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)、診療的風(fēng)險(xiǎn)性、可能出現(xiàn)的副作用及副作用的預(yù)防等，贏得他們的理解和信任，使矛盾大事化小，小事化了。

2.4有些病人無(wú)論你如何解釋?zhuān)且t(yī)院賠錢(qián)，否則就會(huì)曝光媒體。在醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有過(guò)失的情況下，我們要據(jù)理力爭(zhēng)，正告患者醫(yī)院是不怕病人的胡攪蠻纏和媒體曝光的，可告知病人索賠的依據(jù)和方法，讓病人通過(guò)法律等正常途徑獲得賠償。

第9篇：醫(yī)療預(yù)防糾紛與處理?xiàng)l例范文

產(chǎn)科是醫(yī)院的高危科室，助產(chǎn)人員肩負(fù)著母嬰健康和安全的重任。助產(chǎn)變化快，要求高，存在很大風(fēng)險(xiǎn)，任何疏忽都可能釀成嚴(yán)重后果。現(xiàn)代社會(huì)法制不斷健全，患者維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，特別是新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施以后，對(duì)助產(chǎn)工作提出了更高的要求，引起了產(chǎn)房管理者對(duì)安全助產(chǎn)管理工作的高度重視。本文針對(duì)助產(chǎn)工作中潛在的不安全因素進(jìn)行分析，并提出綜合性防范措施，目的在于提高助產(chǎn)安全質(zhì)量，減少醫(yī)患糾紛，保障母嬰安全。

1 助產(chǎn)工作中的不安全因素分析

1.1 管理者方面的不安全因素

1.1.1 助產(chǎn)人員缺偏，配備不合理 由于近年來(lái)醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的專(zhuān)業(yè)助產(chǎn)人員很少，造成助產(chǎn)人員緊缺，并且老齡化。助產(chǎn)人員勞動(dòng)強(qiáng)度大、風(fēng)險(xiǎn)大、對(duì)工作缺乏熱情。年輕的助產(chǎn)士大多由護(hù)士改行，缺乏理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。護(hù)理人員長(zhǎng)期超負(fù)荷工作引起身體不適，過(guò)度疲勞、情緒消沉、都可引發(fā)護(hù)患糾紛[1]。在許多醫(yī)院助產(chǎn)人員缺偏，年齡懸殊，業(yè)務(wù)水平參差不齊，已成為普遍現(xiàn)象。人力資源配備不合理直接影響護(hù)理質(zhì)量和安全[2]。

1.1.2 醫(yī)院管理制度不完善，醫(yī)護(hù)分配不合理 助產(chǎn)人員缺偏且大量非助產(chǎn)工作占用了助產(chǎn)士大量的時(shí)間，助產(chǎn)士從事高風(fēng)險(xiǎn)的操作，而績(jī)效工資相對(duì)于醫(yī)生懸殊太大，許多助產(chǎn)士懼怕難產(chǎn)操作，擔(dān)心一旦造成母嬰損傷，引發(fā)糾紛，個(gè)人要負(fù)擔(dān)經(jīng)濟(jì)賠償。而醫(yī)院的管理制度不健全，未能給助產(chǎn)人員解決這些后顧之憂。

1.2 助產(chǎn)人員方面的不安全因素

工作責(zé)任心不強(qiáng)，執(zhí)行規(guī)章制度不嚴(yán)格，工作疏忽大意。表現(xiàn)在(1)產(chǎn)程和胎兒的觀察不仔細(xì)，態(tài)度生冷：影響分娩的主要因素為產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素[3]。這些因素在分娩過(guò)程中相互影響，任何一個(gè)因素發(fā)生異常都可使分娩進(jìn)展受到阻礙。助產(chǎn)士的職責(zé)就是以高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度為每一個(gè)臨產(chǎn)產(chǎn)婦提供全方位、多層次、身心兼顧的護(hù)理服務(wù)。工作不能有半點(diǎn)疏忽。助產(chǎn)人員在產(chǎn)程觀察中不仔細(xì)，未發(fā)現(xiàn)潛在異常情況，如對(duì)嬰兒體重估計(jì)有誤、臍帶過(guò)短、骨盆狹窄、產(chǎn)力不足等異常表現(xiàn)未察覺(jué)，或發(fā)現(xiàn)異常未報(bào)告醫(yī)生等。產(chǎn)程中對(duì)產(chǎn)婦心理上的安慰少，精神上的鼓勵(lì)不夠。近年來(lái)我院因肩難產(chǎn)造成新生兒產(chǎn)傷，引發(fā)的糾紛從200601—200812月高達(dá)4例。院方賠款近50萬(wàn)元。(2)不嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。我院一例新生兒產(chǎn)傷糾紛，因上一班記錄不詳細(xì)、交班不清，下一班接班后不久，因胎兒突然宮內(nèi)窘迫做剖宮產(chǎn)已來(lái)不及，助產(chǎn)者在阻力較大的情況下，勉強(qiáng)陰道助產(chǎn)，突發(fā)肩難產(chǎn)，造成新生兒鎖骨骨折，醫(yī)患關(guān)系緊張最終導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)賠償。(3)產(chǎn)程觀察中告知不夠或解釋不到位[4]。國(guó)務(wù)院2002年9月1日頒布實(shí)施的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第11條明確規(guī)定，在醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者[5]。分娩過(guò)程是一復(fù)雜的變化過(guò)程，可能出現(xiàn)意外，導(dǎo)致難產(chǎn)。助產(chǎn)人員在執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)較大的操作時(shí)，未告知或解釋不到位，當(dāng)發(fā)生產(chǎn)婦或新生兒損傷時(shí)，產(chǎn)婦及家屬不理解，盡管產(chǎn)傷在自然分娩與手術(shù)產(chǎn)均會(huì)發(fā)生，不可避免;但家屬卻以不知情為由，從而要求醫(yī)院予以賠償。(4)不重視或違反基本操作規(guī)程。助產(chǎn)士應(yīng)在第一產(chǎn)程查清胎位，判斷胎頭機(jī)轉(zhuǎn)方向，這樣才能在接生時(shí)心里有數(shù)，協(xié)助胎頭正確復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)。反之，當(dāng)胎兒較大、臍帶繞頸、臍帶過(guò)短等各種原因造成胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)不充分時(shí)，因事先為查明胎位而無(wú)法判斷復(fù)位方向，甚至轉(zhuǎn)錯(cuò)方向。有些人憑主觀經(jīng)驗(yàn)，使用不當(dāng)?shù)闹a(chǎn)手法，是造成新生兒產(chǎn)傷的直接原因之一;接生時(shí)違反操作規(guī)程，當(dāng)胎頭娩出后，助產(chǎn)者急于娩出胎肩，用力過(guò)猛，也易引起新生兒損傷。(5)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能不過(guò)硬。助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)科性強(qiáng)，技術(shù)要求高。一些低年資助產(chǎn)士，掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)不牢固，缺乏實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)產(chǎn)程觀察不仔細(xì)，對(duì)難產(chǎn)因素估計(jì)不足，在突發(fā)肩難產(chǎn)時(shí)措手不及，助產(chǎn)手法不當(dāng)，處理方法單一，應(yīng)急能力差，對(duì)母兒易產(chǎn)生嚴(yán)重影響。雖然大多數(shù)肩難產(chǎn)無(wú)法預(yù)測(cè)，但專(zhuān)業(yè)知識(shí)牢固，總結(jié)以往經(jīng)驗(yàn)，部分肩難產(chǎn)能夠預(yù)防[6]。(6)法律意識(shí)淡薄，護(hù)理病歷缺乏內(nèi)涵。與助產(chǎn)工作密切相關(guān)的記錄主要包括產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后記錄及產(chǎn)程圖。目前存在主要問(wèn)題是助產(chǎn)人員不重視護(hù)理病歷，產(chǎn)程觀察記錄不真實(shí)、不完整、不及時(shí)。書(shū)寫(xiě)護(hù)理病歷應(yīng)以實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，真實(shí)地反映病人的情況[7]。為了細(xì)致觀察產(chǎn)程，助產(chǎn)人員應(yīng)從第一產(chǎn)程開(kāi)始記錄觀察結(jié)果，并畫(huà)出產(chǎn)程圖。但有些助產(chǎn)士不能完全做到及時(shí)、真實(shí)地記錄產(chǎn)程。有些人常常是只記胎心，不記宮縮情況和宮口開(kāi)大情況，或臨下班口頭交接，不畫(huà)產(chǎn)程圖，有時(shí)甚至補(bǔ)畫(huà)，失去了產(chǎn)程圖指導(dǎo)產(chǎn)程的意義，更不能給預(yù)測(cè)正常產(chǎn)和難產(chǎn)提供第一手資料。在將來(lái)有可能發(fā)生的法律事件中也很難發(fā)揮重要的作用。

2 助產(chǎn)工作中不安全因素的管理對(duì)策

2.1 重視護(hù)理工作，逐步完善管理制度 醫(yī)院管理者應(yīng)重視護(hù)理工作，從實(shí)際出發(fā)解決助產(chǎn)人員工作的難點(diǎn)：如每年招聘一定數(shù)量的護(hù)理人員，緩解護(hù)理人力不足的矛盾;合理增加助產(chǎn)人員配置，從年輕護(hù)士中重點(diǎn)培養(yǎng)優(yōu)秀助產(chǎn)士，從而使助產(chǎn)士隊(duì)伍走向年輕化、知識(shí)化;提升護(hù)士的社會(huì)地位，增加護(hù)士高級(jí)職稱名額;給助產(chǎn)士醫(yī)療保險(xiǎn)，解決其執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)操作時(shí)懼怕經(jīng)濟(jì)賠償?shù)暮箢欀畱n。

2.2 增強(qiáng)法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理記錄 隨著公眾法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，越來(lái)越多的醫(yī)療糾紛訴諸于法律。產(chǎn)科屬高危專(zhuān)業(yè)，應(yīng)突出安全管理概念。因此，醫(yī)院應(yīng)經(jīng)常組織助產(chǎn)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》等法律知識(shí)，結(jié)合典型的糾紛事例開(kāi)展討論，從中吸取教訓(xùn)。增強(qiáng)工作中的預(yù)見(jiàn)性，防患于未然?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)后，明確了護(hù)理記錄的法律效率。醫(yī)院為適應(yīng)新的醫(yī)療法規(guī)的要求，從法律角度重視規(guī)范的護(hù)理記錄，特別是直接記錄分娩過(guò)程的產(chǎn)程觀察及分娩記錄產(chǎn)程圖以及有家屬簽字的陰道助產(chǎn)同意書(shū)、難產(chǎn)處理知情書(shū)等。強(qiáng)調(diào)助產(chǎn)士書(shū)寫(xiě)病歷要客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整并保持紀(jì)錄的連續(xù)性，前后不矛盾，不偽造、不涂改，項(xiàng)目齊全，字跡清晰，同時(shí)妥善保管產(chǎn)科病歷，以備舉證。

2.3 加強(qiáng)職業(yè)道德教育，依德管理 加強(qiáng)醫(yī)療道德建設(shè)是預(yù)防醫(yī)療糾紛的必要舉措[8]。助產(chǎn)工作單獨(dú)操作機(jī)會(huì)多，技術(shù)性強(qiáng)，責(zé)任重大，涉及母子兩個(gè)生命的安全。只有具備了良好的醫(yī)德和高度責(zé)任感，才能在工作中一絲不茍，精益求精，以最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位孕產(chǎn)婦。我院經(jīng)常利用各種會(huì)議、查房、講座、質(zhì)量分析會(huì)進(jìn)行職業(yè)道德和安全助產(chǎn)教育。利用好的典型廣泛宣傳，分析糾紛事例敲警鐘。通過(guò)加強(qiáng)職業(yè)道德教育，增強(qiáng)了助產(chǎn)人員愛(ài)崗敬業(yè)的職業(yè)道德觀念，使每一個(gè)助產(chǎn)士從思想上、觀念上和行動(dòng)上處處體現(xiàn)“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)理念，提高了產(chǎn)婦及其家屬的滿意度[9]。

2.4 加強(qiáng)護(hù)患溝通，構(gòu)造和諧護(hù)患關(guān)系 衛(wèi)生部長(zhǎng)高強(qiáng)說(shuō)：“醫(yī)患關(guān)系緊張，彼此缺乏信任，不能互相理解，醫(yī)療糾紛增加是當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)中的突出問(wèn)題。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系是當(dāng)前醫(yī)療戰(zhàn)線的一項(xiàng)重要任務(wù)?！盵10]加強(qiáng)醫(yī)患溝通是減少醫(yī)患糾紛的重要途徑[11]。良好的溝通是維系和諧護(hù)患關(guān)系的劑，因此在臨床工作中應(yīng)掌握交流溝通藝術(shù)[12]：如運(yùn)用語(yǔ)言交流技巧進(jìn)行產(chǎn)前宣教、產(chǎn)時(shí)指導(dǎo)，解除產(chǎn)婦不必要的思想顧慮和恐懼心理，使其增強(qiáng)對(duì)分娩成功的信心。對(duì)那些醫(yī)療知識(shí)缺乏，對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)不理解的產(chǎn)婦及其家屬更應(yīng)加強(qiáng)溝通，讓他們思想上有準(zhǔn)備，知情并簽字?？朔涣嫉臏贤ㄐ袨?，把握溝通的有效性，努力構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

2.5 重視專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，提高綜合素質(zhì) 隨著社會(huì)的進(jìn)步、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及人們對(duì)母嬰安全期望的提高，安全助產(chǎn)，減少產(chǎn)科醫(yī)療護(hù)理糾紛已成為各基層醫(yī)院產(chǎn)科的工作宗旨。錢(qián)萍等[13]在“護(hù)理差錯(cuò)高危因素的調(diào)查、分析及防范對(duì)策”一文中談到業(yè)務(wù)能力較差的護(hù)士是高危人群。針對(duì)因助產(chǎn)技術(shù)不扎實(shí)引起新生兒產(chǎn)傷糾紛的現(xiàn)象，我院管理者有計(jì)劃、有目的地結(jié)合單位需要搞好繼續(xù)教育，采取崗位三基知識(shí)、核心制度、操作流程、護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)等知識(shí)的培訓(xùn)，訓(xùn)練助產(chǎn)技術(shù)操作，同時(shí)選送業(yè)務(wù)骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，把產(chǎn)科護(hù)士培養(yǎng)成技術(shù)嫻熟的專(zhuān)業(yè)助產(chǎn)人員，成為防止產(chǎn)傷糾紛的技術(shù)保證。專(zhuān)業(yè)知識(shí)與相關(guān)知識(shí)掌握得越深廣，護(hù)士的綜合素質(zhì)越高[14]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不可缺少的一部分。重視產(chǎn)婦精神心理因素對(duì)產(chǎn)程的影響已成為助產(chǎn)人員亟待解決的問(wèn)題。針對(duì)這一知識(shí)不足，加強(qiáng)對(duì)助產(chǎn)人員心理知識(shí)水平和健康教育能力的培養(yǎng);根據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn)制定標(biāo)準(zhǔn)的健康教育內(nèi)容并成冊(cè);對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康知識(shí)宣教和產(chǎn)時(shí)指導(dǎo);允許產(chǎn)婦丈夫、家人或有經(jīng)驗(yàn)人員陪伴分娩。臨床實(shí)踐證明陪伴分娩能降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)科干預(yù)率，使順產(chǎn)率提高，從而大大減少產(chǎn)傷糾紛的發(fā)生。這些措施即使產(chǎn)婦在心理上和生理上得到了良好的照顧，又使助產(chǎn)人員的綜合素質(zhì)在實(shí)際工作中得到了提高。綜上所述，通過(guò)對(duì)助產(chǎn)工作中潛在不安全因素分析并實(shí)施有效的安全助產(chǎn)管理對(duì)策，助產(chǎn)士的法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)及防范意識(shí)和能力明顯增強(qiáng)，助產(chǎn)工作中的差錯(cuò)事故的發(fā)生率大大降低。隨著我院安全助產(chǎn)管理制度的不斷完善，住院產(chǎn)婦及家屬對(duì)分娩過(guò)程滿意率達(dá)96%，保障了母嬰平安，提高了產(chǎn)科質(zhì)量。

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