骨質(zhì)疏松最常見的原因精選(九篇)
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第1篇：骨質(zhì)疏松最常見的原因范文
鈣磷及維生素D代謝紊亂引發(fā)骨質(zhì)疏松
糖尿病對鈣磷代謝的影響已被科學(xué)家們證實(shí)?，F(xiàn)在，科學(xué)家們還觀察到糖尿病性骨質(zhì)疏松與骨基質(zhì)及骨礦物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)。其主要原因是：1，高血糖時(shí)滲透性利尿作用及糖尿病并發(fā)腎小管吸收功能障礙。使大量鈣、磷、鎂離子排出體外而出現(xiàn)低鈣、低鎂血癥，使骨吸收增加，骨量減少；2，胰島素不足或胰島素敏感下降及并發(fā)糖尿病腎病，可影響維生素D代謝，使鈣吸收減少，進(jìn)而影響骨代謝。
胰島素缺乏造成骨質(zhì)疏松
胰島素缺乏是糖尿病性骨質(zhì)疏松的重要原因：1，當(dāng)胰島素不足時(shí)，大量蛋白質(zhì)和氨基酸被消耗，致使骨基質(zhì)減少。2，胰島素缺乏時(shí)，可通過骨鈣素、胰島素樣生長因子等使成骨細(xì)胞數(shù)量減少，活性降低，引起骨質(zhì)疏松。3，當(dāng)胰島素缺乏時(shí)，環(huán)磷酸腺苷生成增多，影響骨的吸收，骨量丟失。
高血糖造成骨質(zhì)疏松
短時(shí)高血糖可以調(diào)控成骨細(xì)胞的基因表達(dá)，刺激成骨細(xì)胞的增生。而長期高血糖可使骨膠原纖維發(fā)生糖基化，形成糖基化終末產(chǎn)物(AGE)。糖基化骨膠原纖維一方面可引起成骨作用明顯降低，另一方面還可加速成骨的吸收，最終引起骨質(zhì)疏松癥。
骨質(zhì)疏松的典型癥狀與常見并發(fā)癥
典型癥狀：老人縮個(gè)、駝背
隨著年齡增大，骨質(zhì)疏松加重，脊椎前傾，背曲加重，形成駝背，而駝背嚴(yán)重時(shí)，膝關(guān)節(jié)也會顯著。老年骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮，身高可平均縮短3～6厘米。另外，駝背還可能影響老年人的呼吸功能，因?yàn)轳劚吃斐傻男乩巍７位盍繙p少，患者往往會出現(xiàn)胸悶、氣短和呼吸困難等癥狀，由此導(dǎo)致肺氣腫的發(fā)病率也很高。
第2篇：骨質(zhì)疏松最常見的原因范文
原發(fā)性骨質(zhì)疏松是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。骨量減少：主要包括骨礦物質(zhì)和其基質(zhì)等比例的減少；骨微結(jié)構(gòu)退變：由于骨組織吸收和形成失衡等原因所致，表現(xiàn)為骨小梁結(jié)構(gòu)破壞、變細(xì)和斷裂； 骨的脆性增高、骨力學(xué)強(qiáng)度下降、骨折危險(xiǎn)性增加，對載荷承受力降低而易于發(fā)生微細(xì)骨折或完全骨折，可悄然發(fā)生腰椎壓迫性骨折，或在不大的外力下發(fā)生撓骨遠(yuǎn)端、股骨近端和肢骨上端骨折。
1骨質(zhì)疏松癥的主要臨床表現(xiàn)
1.1疼痛原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的病癥以腰背痛多見，占疼痛患者的70%～80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立時(shí)后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時(shí)加重，彎腰、肌肉運(yùn)動、咳嗽、大便用力時(shí)加重。一般骨量丟失12%以上時(shí)即可出現(xiàn)骨痛。老年骨質(zhì)疏松癥時(shí)，椎體骨小梁萎縮，數(shù)量減少，椎體壓縮變形，脊柱前屈，腰肌為了糾正脊柱前屈，使椎體恢復(fù)平衡狀態(tài)，必須加倍收縮，于是癥狀出現(xiàn)：肌肉疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛。新近胸、腰椎壓縮性骨折亦可產(chǎn)生急性疼痛，相應(yīng)部位的脊柱棘突可有強(qiáng)烈壓痛及叩擊痛，一般2～3周后可逐漸減輕，部分患者可呈慢性腰痛。若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺運(yùn)動障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類似心絞痛，上腹痛類似急腹癥，所以應(yīng)排除心絞痛等。若壓迫脊髓、馬尾還會影響膀胱、直腸功能。
1.2身長縮短、駝背多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松癥加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯著。每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2 cm左右，老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮，每椎體可縮短2 mm左右，身長平均縮短3～6 cm。
1.3骨折這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥，它不僅增加患者的痛苦，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并嚴(yán)重限制患者活動，甚至縮短壽命。據(jù)我國統(tǒng)計(jì)，老年人骨折發(fā)生率為6.3%～24.4%，尤以高齡（80歲以上）女性老人為甚。骨質(zhì)疏松癥所導(dǎo)致的骨折在老年前期以橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colles骨折）多見，老年期以后腰椎和股骨上端骨折多見。一般骨量丟失20%以上時(shí)即發(fā)生骨折。骨密度(BMD)每減少1.0 DS，脊椎骨折發(fā)生率增加1.5～2倍。脊椎壓縮性骨折約有20%～50%的患者無明顯癥狀。
1.4呼吸功能下降胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，肺上葉前區(qū)小葉型肺氣腫發(fā)生率可高達(dá)40%。老年人多數(shù)會有不同程度肺氣腫，而肺功能隨著增齡而下降，若再加上骨質(zhì)疏松癥所致胸廓畸形，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。
一旦癥狀產(chǎn)生，造成體型改變，對愛美的人是一種打擊，加上疼痛、行動不便、骨折手術(shù)的醫(yī)療支付等，對個(gè)人、家庭及社會更是極大的負(fù)擔(dān)。目前醫(yī)學(xué)界還未有安全而有效的方法幫助已疏松的骨骼恢復(fù)原狀，因此，要加強(qiáng)養(yǎng)生保健，保持樂觀開朗的情緒；注意平衡膳食，加強(qiáng)戶外運(yùn)動，保持適合自己生物鐘的生活方式，確保人們的身心健康。
2防治方法
骨質(zhì)疏松癥容易造成骨折，治療收效很慢，一旦骨折帶給患者機(jī)體的疼痛和不便極大影響患者的日常生活，因此，要自始至終強(qiáng)調(diào)落實(shí)三級預(yù)防的保健觀念。
2.1一級預(yù)防應(yīng)從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營養(yǎng)，多食用含Ca、P高的食品，如魚、蝦、蝦皮、海帶、牛奶（250 mL含Ca 300 mg）、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類、精雜糧、芝麻、瓜子、綠葉蔬菜等。盡量擺脫“危險(xiǎn)因子”，堅(jiān)持科學(xué)的生活方式，如堅(jiān)持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸煙、不飲酒，少喝咖啡、濃茶及碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動物蛋白也不宜過多，晚婚、少育，哺乳期不宜過長，盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì)，豐富鈣庫，將骨峰值提高到最大值是預(yù)防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最佳措施。加強(qiáng)骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)研究，對有遺傳基因的高危人群，重點(diǎn)隨訪，早期防治。
2.2二級預(yù)防人到中年，尤其婦女絕經(jīng)后，骨丟失量加速進(jìn)行。此時(shí)期應(yīng)每年進(jìn)行一次骨密度檢查，對快速骨量減少的人群，應(yīng)及早采取防治對策。近年來歐美各國多數(shù)學(xué)者主張?jiān)趮D女絕經(jīng)后3年內(nèi)即開始長期雌激素替代治療，同時(shí)堅(jiān)持長期預(yù)防性補(bǔ)鈣或用骨肽口服制劑骨肽片進(jìn)行預(yù)防治療，以安全、有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松。日本則多主張用活性Vit D（羅鈣全）及鈣預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，注意積極治療與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)的疾病，如糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脂肪瀉、慢性腎炎、甲旁亢/甲亢、骨轉(zhuǎn)移癌、慢性肝炎、肝硬化等。
2.3三級預(yù)防對退行性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)積極進(jìn)行抑制骨吸收（雌激素、CT、Ca），促進(jìn)骨形成（活性Vit D），骨肽口服制劑（骨肽片）的藥物治療，還應(yīng)加強(qiáng)防摔、防碰、防絆、防顛等措施。對中老年骨折患者應(yīng)積極治療，必要時(shí)可行內(nèi)固定。早期活動、體療、理療心理、營養(yǎng)、補(bǔ)鈣，均是防治骨質(zhì)疏松癥的好辦法，再配合止痛、促進(jìn)骨生長、遏制骨丟失、提高免疫功能等綜合治療[1]。
2.4治療骨質(zhì)疏松癥的藥物有下列幾種
2.4.1荷爾蒙補(bǔ)充療法雌激素加黃體素，可以預(yù)防與治療骨質(zhì)疏松癥。如果子宮已切除，則不需要黃體素。
2.4.2阿倫膦酸鹽(alendronate)商品名Fosamax，可抑制破骨細(xì)胞的作用，同時(shí)具有預(yù)防與治療骨質(zhì)疏松癥的
效果。
2.4.3降鈣素(calcitonin)借著皮下、肌肉注射或鼻孔吸收，對停經(jīng)5年以上的骨質(zhì)疏松癥女性有效。副作用有食欲減退、臉色潮紅、起疹子、惡心與頭昏等。 注意只要停止藥物治療，骨質(zhì)流失速度會開始加快，因此必須長期治療。
2.4.4鈣劑和維生素D聯(lián)合用藥效果較好
2.4.5骨肽制劑是目前臨床新出現(xiàn)的用來治療風(fēng)濕類風(fēng)濕的藥品，對骨質(zhì)疏松癥有特效。
骨質(zhì)疏松癥是一個(gè)世界范圍的、越來越引起人們重視的健康問題。目前全世界約2億人患有骨質(zhì)疏松，其發(fā)病率已躍居常見病、多發(fā)病的第7位，為此，1997年世界衛(wèi)生組織(WHO)將每年的10月20日定為“世界骨質(zhì)疏松日”，意在提高人們對骨質(zhì)疏松這種疾病的認(rèn)識。這種疾病已嚴(yán)重影響中老年人的生命質(zhì)量，位居中老年人5大疾病患病率之首。2000年，國家衛(wèi)生部正式加入世界骨骼與關(guān)節(jié)健康10年（2002年至2011年）行動。這項(xiàng)活動的目標(biāo)是：增進(jìn)世界范圍內(nèi)患有肌肉與骨骼疾病患者的健康，進(jìn)一步改善人們的生活質(zhì)量。中國是發(fā)展中國家，也是世界上人口最多的國家，據(jù)公布的數(shù)據(jù)顯示，我國目前骨質(zhì)疏松患者已超過8 000萬，最新的流行病學(xué)研究顯示，骨質(zhì)疏松癥比人類兩大殺手――癌癥和心腦血管疾病更可怕，因?yàn)楹笳咧话l(fā)生在少數(shù)人群，而前者將潛在于全人類，將潛在于人的一生的各個(gè)年齡段，將影響人類的壽命、健康和生命質(zhì)量。目前我國正在步入老齡化社會，預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥的重要性不言而喻。因此，在療養(yǎng)院應(yīng)加強(qiáng)對來院療養(yǎng)的療養(yǎng)員進(jìn)行健康宣教，使他們掌握骨質(zhì)疏松癥的知識，提高自我保健能力，促進(jìn)其身心健康。
參考文獻(xiàn)
第3篇：骨質(zhì)疏松最常見的原因范文
骨質(zhì)疏松的患者中女性較多見，尤其是絕經(jīng)婦女或行卵巢切除術(shù)的婦女。此外，缺乏運(yùn)動和日曬、煙酒過量者以及慢性病患者也易發(fā)生骨質(zhì)疏松。
由于30歲以后人的骨量就開始下降，因此，預(yù)防骨質(zhì)疏松應(yīng)從30歲以前就開始。
1．堅(jiān)持運(yùn)動適度的負(fù)重運(yùn)動能增加骨量，如果運(yùn)動量減少，骨質(zhì)則容易流失。很多長期臥床的老人盡管補(bǔ)充鈣和維生素D，但他們的骨質(zhì)疏松仍會繼續(xù)發(fā)展，就是因?yàn)槿狈\(yùn)動的原因。研究表明，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動有助于防治骨質(zhì)疏松。
2．富鈣飲食鈣質(zhì)的攝取是預(yù)防骨質(zhì)疏松最好的方法。奶制品、豆制品及海藻類食品含有豐富的鈣質(zhì)，平時(shí)可多吃。牛奶中的鈣為最常見的鈣源，且易被人體吸收利用，但要注意不要空腹飲用。另外，喝牛奶感到腸胃不適的人可采用以下方法飲用：第一周每天喝一口牛奶，第二周每天喝兩口牛奶……這樣逐漸增量，最終就有可能使人耐受每天喝500毫升的牛奶。
此外，還要避免吃得過咸，因?yàn)殁c會促進(jìn)鈣從尿中排出；戒煙限酒，因?yàn)槲鼰熆杉又貙堑钠茐?，抑制骨的形成。過量飲酒，尤其是啤酒會影響成骨細(xì)胞的功能，阻礙新骨的合成；不飲用大量的咖啡或茶，因?yàn)楫?dāng)體內(nèi)的鈣攝入不足時(shí)，咖啡會加重對骨的破壞。
3．有效補(bǔ)鈣補(bǔ)鈣是預(yù)防骨質(zhì)疏松的重要手段。目前常見的鈣制劑有碳酸鈣（鈣爾奇D、凱思立D）、枸櫞酸鈣（美信鈣）、乳酸鈣和氨基酸螯合鈣（樂力）等。有些中老年人常年補(bǔ)鈣，但還是出現(xiàn)了骨質(zhì)疏松，這說明他們選擇的鈣制劑沒有被機(jī)體有效地利用。一般來說，枸櫞酸鈣比較適合老年人服用。
貼心提示：鈣制劑的科學(xué)使用方法
服用時(shí)間：飯后1～1．5小時(shí)。
第4篇：骨質(zhì)疏松最常見的原因范文
1骨質(zhì)疏松的分類
1.1原發(fā)性骨質(zhì)疏松見于老年性骨質(zhì)疏松、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松。
1.2繼發(fā)性骨質(zhì)疏松見于甲亢性骨質(zhì)疏松、糖尿病骨質(zhì)疏松。
1.3原因不明特發(fā)性骨質(zhì)疏松見于遺傳性骨質(zhì)疏松。
2骨質(zhì)疏松的主要癥狀
2.1疼痛是骨質(zhì)疏松癥最主要的主訴,以腰背痛為主,占疼痛患者的70%～80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散,仰視時(shí)疼痛減輕,直立時(shí)后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇,彎腰、肌肉運(yùn)動、咳嗽、大便用力時(shí)加重。亦表現(xiàn)為全身骨骼疼痛或髖、膝、腕關(guān)節(jié)疼痛。
2.2身長縮短、駝背是骨質(zhì)疏松的重要特征,多在疼痛之后出現(xiàn),是脊椎椎體發(fā)生慢性積累性變形和壓縮骨折的結(jié)果。
2.3骨折是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。許多患者前期疼痛癥狀不明顯,而以非暴力性骨折為第一表現(xiàn)來就診。
2.4呼吸功能下降胸腰椎壓縮性骨折,脊柱后彎,胸廓畸形,可使肺活量和最大換氣量顯著減少,患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。
2.5其他表現(xiàn)如毛發(fā)脆而無華、折斷脫落,牙體松脆脫落等。
3骨質(zhì)疏松的危害
3.1死亡率高骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的死亡大多是由骨質(zhì)疏松引起的髖部骨折引起。髖部骨折1年內(nèi)因并發(fā)癥而導(dǎo)致的死亡率約為15%～25%,占各種疾病死亡率的第12位[2]。
3.2生活質(zhì)量下降髖部骨折后,約1/3的患者生活完全不能自理,需要專門護(hù)理治療,約半數(shù)患者未能恢復(fù)獨(dú)立行走能力,70%的患者不能恢復(fù)獨(dú)立移動,87%未能恢復(fù)自行爬樓梯[3]。此外,骨折引起的疼痛、生活障礙、傷殘、情緒低落、社交受限等也是影響其生活質(zhì)量的因素。
4骨質(zhì)疏松的健康指導(dǎo)
4.1飲食指導(dǎo)
4.1.1應(yīng)攝入足夠的鈣一般每日應(yīng)不少于850 mg;若已發(fā)生了骨質(zhì)疏松,則應(yīng)每日不少于1 000～2 000 mg。食物中的鈣磷比例要高于2∶1,才有利于骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療。
4.1.2膳食要富含蛋白質(zhì)和維生素C高蛋白膳食可明顯增加鈣的吸收,膳食中若缺乏蛋白質(zhì),骨有機(jī)質(zhì)生成不良;若缺乏維生素C則影響骨基質(zhì)的形成。每日應(yīng)供給優(yōu)質(zhì)蛋白60～70 g,維生素C 300 g以上,這些成分主要從魚、蝦、奶、黃豆制品及蔬菜、水果中獲取。
4.2運(yùn)動指導(dǎo)肌力與關(guān)節(jié)功能相互影響,肌力與肌肉數(shù)量、質(zhì)量有關(guān),肌力與骨量也有聯(lián)系,增加肌力可防止跌倒。運(yùn)動后隨意肌的收縮和身體自身重量對骨骼的刺激直接促進(jìn)成骨細(xì)胞的活動,有利于延緩或限制骨質(zhì)疏松的發(fā)展?？刹扇〔叫小夤?、太極拳、舞劍等方式,早晚各1次,30～40 min/次。
4.3日常生活行為指導(dǎo)增加日照和戶外活動,居室朝南。改變不良生活習(xí)慣,禁煙戒酒,不喝咖啡和濃茶,碳酸飲料可影響鈣與維生素D的攝取,抑制維生素D的活化,故不宜飲用。
參考文獻(xiàn):
[1]陳陽生,胡劍青,馬述仕,等.骨質(zhì)疏松與補(bǔ)鈣[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2001,7(2):188-190.
[2]薛延.骨質(zhì)疏松癥防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:6.
第5篇：骨質(zhì)疏松最常見的原因范文
1 提高肌肉力量增加骨骼應(yīng)力
骨生長依賴于適應(yīng)的骨應(yīng)變，骨應(yīng)變來自骨負(fù)荷。骨的負(fù)荷主要源于肌肉的主動收縮，而不是體重本身，分析肌肉的作用方式，可知肌肉通過費(fèi)力杠桿，用多倍的力抵抗重力和外力，使肢體活動。足球運(yùn)動員在比賽時(shí)，股骨受到的肌力負(fù)荷，可比體面大5倍。從理論上分析、計(jì)算機(jī)模擬到實(shí)際測量，都可以得出結(jié)論:骨負(fù)荷源于肌肉的收縮。美國著名骨科專家Forst認(rèn)為:肌力決定骨:結(jié)構(gòu)和骨量，使骨強(qiáng)度適應(yīng)運(yùn)動負(fù)荷。近幾年，肌力決定骨強(qiáng)度的理論逐步被生物學(xué)理論、實(shí)驗(yàn)室及臨床所驗(yàn)證。在所有的運(yùn)動項(xiàng)目中，舉重運(yùn)動員的肌肉最強(qiáng)壯，肌力最大，其骨強(qiáng)度也最大，耐力型運(yùn)動員(馬拉松、游泳)的骨量相對較低。羽毛球、網(wǎng)球運(yùn)動員握拍手的肌力比對側(cè)肢大，肱骨骨密度也比對側(cè)肢高。肌肉萎縮患者的骨量及骨強(qiáng)度較低。由此可以理解:骨骼廢用造成骨量丟失，鍛煉或肌肉收縮可以增加骨量及骨強(qiáng)度。肢體訓(xùn)練能增加健康骨的骨量，有益于維持健康而強(qiáng)壯的肌肉和骨骼，適宜的運(yùn)動和鍛煉可以調(diào)節(jié)骨骼外形和小梁骨的結(jié)構(gòu)，從而增加骨強(qiáng)度。因此，根據(jù)肌力決定骨量的理論，骨質(zhì)疏松患者應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下增加體育活動，提高肌力及防止肌力下降，從而提高骨量及防止骨丟失，增加骨強(qiáng)度。有證據(jù)表明，老年時(shí)期運(yùn)動鍛煉，即使超過90歲，對體弱的人仍可使肌肉量和肌力增加一倍，從而減緩骨密度降低，增強(qiáng)骨強(qiáng)度。
2 改善關(guān)節(jié)功能消除運(yùn)動障礙
關(guān)節(jié)功能的好壞直接影響肌肉施加在骨骼上的骨應(yīng)力，因而關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙造成肌力降低的現(xiàn)象在臨床上非常普遍，因此改善關(guān)節(jié)功能是治療骨質(zhì)疏松的重要步驟。在所有關(guān)節(jié)中，膝關(guān)節(jié)對人體運(yùn)動的影響最大，并且膝關(guān)節(jié)是所有關(guān)節(jié)疾病中最常見的。改善膝關(guān)節(jié)功能是預(yù)防骨質(zhì)骨質(zhì)疏松的必要條件。
3 物理療法
對于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或暫時(shí)無法通過肌肉收縮力施加骨應(yīng)力的患者，目前臨床上在用藥物改善骨代謝條件的同時(shí)，一般主張采用物理療法直接促進(jìn)骨形成。所應(yīng)用的方法主要包括電磁場、超聲和振動療法。體外試驗(yàn)證明，脈沖電磁場可增加成骨細(xì)胞活性，促進(jìn)骨形成。臨床研究結(jié)果也顯示，應(yīng)用脈沖電磁場治療后，能提高骨質(zhì)疏松患者的骨密度，增加骨量，治療后一個(gè)骨重建周期內(nèi)骨密度增長7．3%以上。同時(shí)骨質(zhì)疏松所致疼痛等臨床癥狀明顯減輕或消失。目前用于骨質(zhì)疏松癥的電磁場為復(fù)合脈沖電磁場(PEMFs)，其使用的信號為高頻信號。為什么要用高頻電磁場信號呢?Foster為了確定骨質(zhì)疏松癥的肌動力學(xué)原因，通過肌肉表面振動測量對功能老化肌肉活動的頻繁特點(diǎn)進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示衰老過程中肌肉活動的高頻成分顯著下降，使起源于肌肉骨應(yīng)變調(diào)節(jié)信號減弱。有人發(fā)現(xiàn)，高頻電磁場可使老齡骨骼的蛋白表達(dá)增加，而且刺激新骨形成。超聲和振動療法則通過體外施加壓力或壓電效應(yīng)以替代肌肉產(chǎn)生的類似骨應(yīng)力效應(yīng)，從而增加局部骨密度。但值得注意的是，外施加的應(yīng)力或電磁場的方向及強(qiáng)度分布與人體在正常運(yùn)動過程中骨骼內(nèi)部的應(yīng)力分布是不同的，對股骨頸這樣復(fù)雜的骨骼結(jié)構(gòu)更是如此。這些物理療法的結(jié)果有可能改變骨骼內(nèi)骨密度及骨小梁的正常分布，并由此降低抗骨折能力。目前尚無上述物理療法與抗骨折能力之間關(guān)系的報(bào)道。
4 預(yù)防骨折
當(dāng)患者處于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松狀態(tài)時(shí)，患者的股骨頸抗骨折能力下降，骨折危險(xiǎn)性明顯升高，這時(shí)，在用上述方法提高患者抗骨折能力的同時(shí)，最重要的是，預(yù)防隨時(shí)可能發(fā)生的骨折。預(yù)防骨折的工作應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手:①改善居住環(huán)境:老年人骨折大部分發(fā)生在自己家中，其中跌倒、搬運(yùn)重物、單腿跳躍高處取物、浴后單腿站立穿褲等足嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者最常見的骨折發(fā)生姿勢。所以，家中地板做到防滑、避免搬運(yùn)重物、避免單腿跳躍取高處物體、浴室內(nèi)放把椅子用于換穿衣物都可以很好地預(yù)防骨折;②使用運(yùn)動保護(hù)工具:在戶外活動中，用拐杖或可移動的扶手協(xié)助運(yùn)動可以有效地預(yù)防因跌倒而造成的骨折;③提高或保持身體平衡性欠佳跌倒造成的，日常有意識的鍛煉提高身體平衡性可以有效的預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折，在鍛煉中，應(yīng)注意動作的多樣性，是全身骨骼在各個(gè)方向上均受應(yīng)力以增加骨骼在各個(gè)方向上的強(qiáng)度，從而預(yù)防生活中可能出現(xiàn)的意外性骨折。中國的國粹―太極拳是一種非常注重身體平衡性的鍛煉方式，紐約外科醫(yī)院等三家單位經(jīng)過十年的研究發(fā)現(xiàn)，從事太極拳鍛煉的老年人與不鍛煉者相比，其身體平衡性明顯提高，因跌倒而造成的骨折減少75%。平衡性鍛煉可以減少老年人跌倒的概率;④控制體重:對于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者，過高的體重本身即有可能造成脊椎的壓縮骨折，因此，對老年人來講，適當(dāng)?shù)目刂企w重就顯得尤為重要，從而預(yù)防骨折發(fā)生。在控制體重同時(shí)，對于此種患者，應(yīng)采用非負(fù)重鍛煉的方式，逐漸提高抗骨折能力，安全有效地預(yù)防骨折發(fā)生。
第6篇：骨質(zhì)疏松最常見的原因范文
骨質(zhì)疏松的臨床癥狀
骨質(zhì)疏松的發(fā)病部位是人體中軸骨及四肢長骨骨干，疼痛是骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀，以腰背痛多見。占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立時(shí)后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時(shí)加重，彎腰、肌肉運(yùn)動、咳嗽、大便用力時(shí)加重。一般骨量丟失12%以上時(shí)即可出現(xiàn)骨痛。老年骨質(zhì)疏松癥時(shí)，椎體骨小梁萎縮，數(shù)量減少，椎體壓縮變形，脊柱前屈，腰大肌為了糾正脊柱前屈，加倍收縮，肌肉疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產(chǎn)生急性疼痛，相應(yīng)部位的脊柱棘突可有強(qiáng)烈壓痛及叩擊痛，一般2-3周后可逐漸減輕，部分患者可呈慢性腰痛。若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺運(yùn)動障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類似心絞痛，也可出現(xiàn)上腹痛類似急腹癥。若壓迫脊髓、馬尾還會影響膀胱、直腸功能。骨質(zhì)疏松引起的骨痛，無固定的疼痛部位，休息后減輕。骨質(zhì)疏松疼痛時(shí)無關(guān)節(jié)紅腫、積液，四肢關(guān)節(jié)主動和被動活動均正常。骨質(zhì)疏松骨痛與平時(shí)患者的負(fù)重活動量及氣候、溫度變化亦相關(guān)。骨質(zhì)疏松癥最大的危害在于骨折，當(dāng)有骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生時(shí)，患者表現(xiàn)為急性疼痛，并且可能有局部腫痛等癥狀出現(xiàn)，但在此之前有一個(gè)很長的臨床前期。期間最突出的表現(xiàn)就是骨痛，包括腰背及四肢關(guān)節(jié)酸痛乏力等，患者往往因此來就診，醫(yī)生也往往因此診察出骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松危害十分嚴(yán)重，目前已被關(guān)注，但值得指出的是疼痛并不是骨質(zhì)疏松特有的臨床表現(xiàn)。它是因人體內(nèi)分泌代謝異常，骨骼的骨量減少、骨微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，骨生物力學(xué)性能下降，以骨骼內(nèi)部質(zhì)和量的病變?yōu)楸憩F(xiàn)的全身性骨病。
骨質(zhì)疏松引起疼痛的原因
骨質(zhì)疏松的發(fā)生與激素調(diào)控(主要為雌激素、甲狀旁腺激素、降鈣素和活性維生素D，)、營養(yǎng)狀態(tài)(鈣、磷、蛋白質(zhì)和脂肪等)、物理因素(運(yùn)動、日光)、免疫功能和遺傳等因素的變化密切相關(guān)。疼痛不一定在骨質(zhì)疏松的早期出現(xiàn)，絕大多數(shù)患者疼痛出現(xiàn)于疾病的中后期，其骨痛的主要原因可歸納為：①在骨轉(zhuǎn)換過程中，骨吸收增加，骨小梁破壞，骨膜下皮質(zhì)骨破壞，破骨細(xì)胞溶骨所致，以夜間痛為主要表現(xiàn)；② 機(jī)械應(yīng)力造成的微骨折，以勞累后疼痛為主要表現(xiàn)；③骨骼畸形所致的肌肉、韌帶受力異常，骨質(zhì)疏松病人活動時(shí)，腰背部肌肉長期處于緊張狀態(tài)，造成腰背板肌肉疲勞、痙攣而疼痛；④嚴(yán)重的低骨量衰竭，長期臥床、制動所致；⑤脆性骨折所致，通常出現(xiàn)在輕微外傷后?。在骨痛病人中男性低于女性，可能原因?yàn)椋海?）男性痛閾較高，男性所受教育性格培養(yǎng)使之不愿意表達(dá)疼痛，以及對自身的關(guān)心程度比女性低，導(dǎo)致因疼痛而就診的比例較低。(2)男性本來患骨質(zhì)疏松的比例較女性低[1]。
第7篇：骨質(zhì)疏松最常見的原因范文
寒氣入侵：最常見的就是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。可反復(fù)發(fā)作并累及心臟。臨床以關(guān)節(jié)和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛為特征。
過度疲勞：如果是干了力氣活，就會感覺到全身骨頭痛，這是因?yàn)楦苫钐?，體力透支，導(dǎo)致身體乏力，出現(xiàn)骨頭酸痛的癥狀。
缺鈣：比如骨質(zhì)疏松癥，最明顯的癥狀就是疼痛，主要為多發(fā)性和全身性，最常見的是腰背酸疼，肩背、頸部或腕、踝部疼痛，患者說不清引起疼痛的原因，疼痛發(fā)生于坐、立、臥或翻身時(shí)，時(shí)輕時(shí)重。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
第8篇：骨質(zhì)疏松最常見的原因范文
病因分類
原發(fā)性：分Ⅰ型(絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥)和Ⅱ型(老年性骨質(zhì)疏松癥)。
繼發(fā)性：內(nèi)分泌性皮質(zhì)醇增多癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病等；妊娠和哺乳期；胃腸性吸收不良胃切除；其他：如廢用性全身性骨質(zhì)疏松、肝病、腎臟病、遺傳性成骨不全染色體異常、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腫瘤、短暫性或遷徙性骨質(zhì)疏松等。
臨床表現(xiàn)
疼痛：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%～80%。疼痛的原因是由于骨吸收增加，在吸收過程中骨小梁破壞、消失和骨膜下皮質(zhì)骨吸收均會引起疼痛［1］。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立時(shí)后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時(shí)加重，彎腰、肌肉運(yùn)動、咳嗽、大便用力時(shí)加重。
身長縮短、駝背：脊椎椎體為松質(zhì)骨組成，且負(fù)重量大，尤其在胸腰段易受壓扁形，使脊柱前傾，形成駝背。隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大。老年骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮，每節(jié)椎體可縮短2mm左右，身長平均可縮短3～6cm［1］。
骨折：這是最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥，它不僅增加患者的痛苦，而且嚴(yán)重限制患者的活動，甚是縮短壽命。由于骨質(zhì)疏松者骨質(zhì)丟失量的30%來自脊柱，因此患者常因發(fā)生脊柱骨折而來就醫(yī)，但有20%～50%的脊柱壓縮性骨折患者并無明顯的癥狀［1］。
呼吸功能下降：胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，脊柱后凸，胸廓畸形，均可使肺活量和最大換氣量顯著減少。不少老年人有肺氣腫，隨著年齡增加而下降，若再加骨質(zhì)疏松癥所致胸廓畸形，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀［1］。
骨質(zhì)疏松診斷
結(jié)合病史與臨床特點(diǎn)：女性患者應(yīng)注意詢問妊娠哺乳及月經(jīng)情況。病因不同可有其相應(yīng)的癥狀及體征。但其共同點(diǎn)有周身骨痛以脊椎、骨盆區(qū)及骨折處為主，呈持續(xù)性疼痛且與骨質(zhì)疏松程度相平行，蹬樓梯或改變時(shí)尤甚。久病脊椎壓縮性骨折、下肢肌肉萎縮，致身長縮短；胸廓畸形，肺活量減少可影響心肺功能。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈣血磷、血堿性磷酸酶(AKP)及尿磷在Ⅰ型骨質(zhì)疏松患者可正常，血漿骨鈣素升高，尿鈣可偏高，尿羥脯氨酸可能升高。如伴有軟骨病時(shí)血、尿生化指標(biāo)可能有相應(yīng)改變。據(jù)統(tǒng)計(jì)Ⅰ型骨質(zhì)疏松患者約60%的骨AKP升高，血清AKP升高者僅占22%。Ⅱ型骨質(zhì)疏松患者進(jìn)展緩慢，變化不明顯［1］。
X線檢查：當(dāng)X線呈現(xiàn)骨質(zhì)疏松時(shí)骨礦物質(zhì)的減少已在30%～50%以上。主要改變?yōu)槠べ|(zhì)菲薄，骨小梁減少變細(xì)或稀疏萎縮，類骨質(zhì)層不厚，以脊椎和骨盆明顯特別是胸、腰椎負(fù)重階段尤重。早期表現(xiàn)為骨密度減低透明度加大，水平方向的骨小梁呈垂直的柵狀排列。后期縱行骨小梁也被吸收抗壓能力減退，胸椎呈楔狀畸形。近年來，多種新技術(shù)已應(yīng)用于骨質(zhì)疏松的檢測，如中子激活分析法測定全身體鈣，單光束骨密度儀測定前臂骨密度，雙能X線骨密度儀(DEXA)測定脊柱骨密度，椎體用計(jì)算機(jī)斷層(CT)以及放射光密度計(jì)量法等。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國國情，1999年我國第一屆骨質(zhì)疏松會議制定以下診斷標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)以漢族婦女DEXA測量峰值骨量(M±SD)為正常參考值，不同民族、地區(qū)和性別可參考執(zhí)行該標(biāo)準(zhǔn)：①＞M-1SD正常；②M-1SD～M-2SD骨量減少；③＜M-2SD以上骨質(zhì)疏松癥；④＜M-2SD以上伴有一處或多處骨折，為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥；⑤＜M-3SD以上無骨折，也可診斷為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥［1］。
骨質(zhì)疏松的治療
非藥物治療：包括飲食治療和體育治療。
藥物治療：是比較傳統(tǒng)的方法，是針對骨質(zhì)疏松患者的體內(nèi)代謝異常，采用藥物進(jìn)行調(diào)整。①性激素補(bǔ)充療法：是防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的首選藥物。雌二醇1～2mg/日；乙烯雌酚0.25mg，每晚；復(fù)方雌激素0.625mg/日；尼爾雌醇2mg/半月；利維愛2.5mg/日。②降鈣素：如密鈣息(鮭魚降鈣素)。③維生素D：羅鈣全、阿法骨化醇。④鈣制劑：無機(jī)鈣，如氯化鈣、碳酸鈣、碳酸鈣；有機(jī)鈣，如葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、門冬氨酸鈣、活性鈣、鈣爾奇D。⑤氟化物：主要有氟化鈉和單氟磷酸鹽；⑥異丙氧黃酮：近年來預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的一種非激素類藥。⑦骨肽片：此是值得推薦的一種治療性的藥物，該藥是用來治療風(fēng)濕類風(fēng)濕的，是惟一的口服骨肽制劑，能直接到達(dá)發(fā)生骨質(zhì)疏松的骨骼部位，靶向性好，含有多種骨生長因子。骨肽在臨床上的應(yīng)用非常廣泛，具有較好的療效。
研究表明，骨肽中含有多種促進(jìn)骨代謝的活性肽類及鈣、磷、鐵等無機(jī)元素，具有調(diào)節(jié)骨代謝、刺激成骨細(xì)胞增殖、促進(jìn)新骨形成、以及調(diào)節(jié)鈣磷代謝作用；具有明顯增強(qiáng)骨鈣代謝沉積，防止骨質(zhì)疏松的作用；并且具有明顯的抗炎、鎮(zhèn)痛的作用，在骨組織的修復(fù)和形成過程中起著重要的調(diào)控作用。
討 論
骨質(zhì)疏松癥是一種全身性的代謝性骨骼疾病，其特征是骨量減少和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，因此導(dǎo)致骨的力學(xué)強(qiáng)度下降，骨脆性增加，容易發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松癥分原發(fā)性Ⅰ型和原發(fā)性Ⅱ型骨質(zhì)疏松癥。原發(fā)性Ⅰ型骨質(zhì)疏松癥屬高代謝型，是由于絕經(jīng)后雌激素減少，使骨吸收亢進(jìn)引起骨量丟失，因此應(yīng)選用骨吸收抑制劑如雌激素、降鈣素、鈣制劑。原發(fā)性Ⅱ型骨質(zhì)疏松癥，其病因是由于增齡老化所致調(diào)節(jié)激素失衡使骨形成低下，應(yīng)用骨形成促進(jìn)劑，如活性維生素D、蛋白同化激素(苯丙酸諾龍)、鈣制劑、骨肽片等。
絕經(jīng)后婦女骨丟失大約經(jīng)歷快速丟失、穩(wěn)定及再丟失三個(gè)階段。絕經(jīng)前月經(jīng)正常時(shí)年齡增長的骨丟失，平均每年丟失0.3%～1%。快速丟失發(fā)生在近期絕經(jīng)與絕經(jīng)早期，因雌激素迅速降低而發(fā)生骨的加速丟失，平均每年丟失1%～6%，持續(xù)約10年左右，與此相關(guān)的骨質(zhì)疏松癥即為“絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥”。部分婦女骨加速丟失的速度較快，累計(jì)丟失量在短期內(nèi)較多，可能在絕經(jīng)10年內(nèi)，即＜60歲時(shí)，骨量低到可診斷為疏松癥。多數(shù)婦女丟失的速度較慢，在60～65歲以后骨量才低到可診斷為疏松癥。也有部分婦女骨量儲備較多，即骨峰值較高，丟失速度較慢，可能到老也不會發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。若將老年人定義為60歲以上，發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的人主要是老年婦女，即絕經(jīng)后婦女，因此，骨質(zhì)疏松癥的防治，首選性激素補(bǔ)充療法(HRT)。
性激素補(bǔ)充療法價(jià)廉、物美，引起了醫(yī)療界極大的職業(yè)興趣，并喚起了科學(xué)家探索的熱情。卵巢功能自中年之前開始衰退，引起臨床的表現(xiàn)不同，可偶感不適，也可嚴(yán)重影響生活和工作。對卵巢功能衰退，究竟應(yīng)不應(yīng)該實(shí)施性激素補(bǔ)充療法，至今仍爭論不休。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，符合適應(yīng)證的并且患者要求時(shí)，給予性激素補(bǔ)充療法。大量的臨床實(shí)踐證明，對絕經(jīng)后婦女應(yīng)用性激素補(bǔ)充療法，預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松是合理的，可增加骨密度，減少骨折的發(fā)生率。
聯(lián)合用藥防治骨質(zhì)疏松癥是近年來的新趨勢，其目的是更有效的降低骨折發(fā)生率。目前認(rèn)為降低骨折率不僅需要提高骨密度，同時(shí)應(yīng)改善骨的質(zhì)量，增加骨應(yīng)力，并減少跌倒的機(jī)會。因此，一種藥物顯然不具備上述多種功能，而聯(lián)合用藥可從不同的環(huán)節(jié)發(fā)揮多方面的作用，增強(qiáng)骨骼抗骨折的能力。HRT+氟化物+鈣+活性維生素D是降低骨折率的最理想聯(lián)合方案，氟化物是骨形成刺激劑，同時(shí)補(bǔ)充足量的鈣時(shí)，BMD上升，骨的質(zhì)量正常，并降低骨折率。HRT抑制骨吸收，主要因減少骨激活頻率而降低骨折發(fā)生率，氟化物則促進(jìn)骨形成，以增加骨量而減少骨折率。
骨質(zhì)疏松性骨折的治療原則為整復(fù)、固定、功能活動和必要的藥物治療。骨折的整復(fù)和固定在實(shí)施上有兩種方法，手術(shù)和非手術(shù)治療，應(yīng)根據(jù)骨折的部位和損傷情況具體而定。骨折的整復(fù)和固定的目的是為骨折愈合創(chuàng)造有利條件。無論哪種治療方法都應(yīng)以不影響骨折愈合為前提。對老年骨折的治療標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以方法簡便、創(chuàng)傷小、達(dá)到骨折愈合后關(guān)節(jié)不受影響、生活能夠自理為目的。
如何預(yù)防骨質(zhì)疏松，應(yīng)均衡飲食，適當(dāng)補(bǔ)鈣注意從飲食中補(bǔ)充鈣，每日鈣攝入量不少于12g，并給予生理需要量的維生素D［1］。提倡體育鍛煉，增加成年骨的儲備，進(jìn)行戶外運(yùn)動以及接受適量的日光照射，都有利于鈣的吸收。運(yùn)動中肌肉收縮、直接作用于骨骼的牽拉，會有助于增加骨密度。因此，適當(dāng)運(yùn)動對預(yù)防骨質(zhì)疏松亦是有益處的。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，吸煙、過量飲酒等不良生活方式，也是骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。保持良好的心情，適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)心情和自身壓力可以保持弱堿性體質(zhì)，從而預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。因?yàn)閴毫^重會導(dǎo)致酸性物質(zhì)的沉積，影響代謝的正常進(jìn)行。預(yù)防骨折對老年患者的活動場所要做到有較好的照明，地面要干燥，以防跌倒［1］。
第9篇：骨質(zhì)疏松最常見的原因范文
【關(guān)鍵詞】 多發(fā)性骨髓瘤；誤診率；臨床分析
多發(fā)性骨髓瘤是惡性漿細(xì)胞疾病中最多見的一種類型，占血液科腫瘤的10%，全身腫瘤的1%左右。我院2002年至2003年兩年間共收治多發(fā)性骨髓瘤病人35例，其中入院前誤診17例，誤診率48.5%。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組病例均符合國內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。男性8例，女性9例，年齡57～84歲，平均68.7歲。發(fā)病至確診時(shí)間最短1周，最長2年。17例均行免疫分型，10例為IgG型，6例為IgA型，1例為輕鏈型。
1.2 誤診情況 以腰背痛為表現(xiàn)者4例誤診為壓縮性骨折，1例誤診為骨質(zhì)疏松，1例誤診為椎間盤突出；以頭昏面蒼白為表現(xiàn)者1例誤診為營養(yǎng)不良性貧血，1例誤診為再生障礙性貧血；以胸悶心悸為表現(xiàn)者誤診為冠心病；以反復(fù)咳嗽為表現(xiàn)者誤診為肺部感染；以頭暈伴惡心嘔吐為表現(xiàn)者誤診為椎—基底動脈供血不足；以高血壓為表現(xiàn)者誤診為慢性腎功能不全；以浮腫消瘦為表現(xiàn)者誤診為營養(yǎng)不良；以乏力低熱為表現(xiàn)者1例誤診為腎功能不全，1例誤診為結(jié)締組織疾??；以全身骨痛為表現(xiàn)者1例誤診為骨腫瘤，1例誤診為骨質(zhì)疏松。
2 討論
2.1 骨痛 骨痛是本病的主要癥狀之一，由于骨髓瘤細(xì)胞可浸潤并分泌破骨細(xì)胞激素，造成破骨細(xì)胞對骨的吸收溶解增加，而不伴新骨形成的增加，導(dǎo)致溶骨性損害，引起骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)破壞、病理性骨折?；颊叱Ｒ怨峭礊槭装l(fā)癥狀，以腰背部及胸部最為多見，如臨床醫(yī)生不注意其他臨床表現(xiàn)，易誤診為腰肌勞損、骨質(zhì)疏松癥、腰椎間盤突出癥、肩周炎、骨折、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨轉(zhuǎn)移瘤等疾病。本組誤診為該類疾病共6例，占35.2％。
2.2 腎損害 由于大量免疫球蛋白輕鏈從腎小球?yàn)V過，并沉積于腎小管內(nèi)，引起上皮細(xì)胞變性壞死，加之高血鈣、高粘滯血癥、淀粉樣變以及骨髓瘤細(xì)胞浸潤腎臟等，腎臟損害和腎功能障礙是多發(fā)性骨髓瘤的主要并發(fā)癥及早期表現(xiàn)，國內(nèi)報(bào)道MM腎功能不全發(fā)生率為39.4％。本組有腎功能改變者6例，占35.2％，其中2例誤診為腎功能不全。
2.3 貧血 貧血往往也是多發(fā)性骨髓瘤較常見的首發(fā)癥狀，貧血同時(shí)又是另一常見表現(xiàn)，貧血的原因是由于骨髓瘤細(xì)胞惡性增生、浸潤排擠了正常的造血組織，影響了造血功能以及腎功能損害而引起不同程度的貧血。早期貧血癥狀并不嚴(yán)重，常誤診為營養(yǎng)性貧血，抗貧血治療無效后，常常被誤診為再生障礙性貧血。本組患者均有不同程度的貧血，但未引起重視。
2.4 感染 骨髓瘤細(xì)胞合成分泌大量異常免疫球蛋白，由于異常單克隆球蛋白缺乏免疫活性，而正常免疫球蛋白又顯著減少，故易于感染，且尤以肺部感染多見，可占感染病例的42%［3］。其次易感染部位是腎，同時(shí)漿細(xì)胞的異常增生也影響正常造血組織，故易誤診為肺炎、胸膜炎、慢性腎炎、慢性腎盂腎炎及再生障礙性貧血、急性白血病、粒細(xì)胞缺乏癥等。本組1例因反復(fù)咳嗽在人院前查胸片曾誤診為肺部感染，后經(jīng)骨髓涂片檢查確診為多發(fā)性骨髓瘤。
2.5 其他表現(xiàn) 由于血液黏滯度增加，出現(xiàn)頭暈、心慌、胸悶、胸痛可被誤診為冠心??；心肌淀粉樣變可被誤診為心肌??；白蛋白降低，球蛋白增高，被誤診為肝硬化；脾大伴全血細(xì)胞減少被誤診為脾功能亢進(jìn)等。本組1例患者曾因胸悶心悸而誤診為冠心病。
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2.6 誤診原因分析 （1）癥狀缺乏特異性：本組多以全身骨痛、頭暈乏力及發(fā)熱為常見表現(xiàn)。骨痛常見于腰部、胸背部，早期與骨髓瘤細(xì)胞浸潤、骨質(zhì)疏松有關(guān)，程度不重，可自行暫時(shí)緩解，極易誤診為骨質(zhì)疏松、腰肌勞損、腰頸椎病等病。頭暈乏力是最常見癥狀，但不能提供有價(jià)值的診斷線索，即使化驗(yàn)貧血，有時(shí)亦不能引起足夠重視。骨髓瘤感染一般以肺部、泌尿系等單一部位為主，不易引起特別重視。（2）對MM復(fù)雜多樣的臨床表現(xiàn)缺乏系統(tǒng)分析，僅片面理解單個(gè)系統(tǒng)的病變，未能把腎臟損害、貧血、反復(fù)感染等多系統(tǒng)的癥狀有機(jī)聯(lián)系起來分析。對疑診MM的病例，未及時(shí)行進(jìn)一步醫(yī)技檢查，或?qū)σ延械尼t(yī)技檢查資料缺乏分析的能力。由于僅根據(jù)癥狀下診斷，對有骨痛、蛋白尿、繼發(fā)感染等臨床表現(xiàn)的病人，常使用止痛劑、糖皮質(zhì)激素、抗生素等對癥治療，滿足于產(chǎn)生暫時(shí)的療效，而不深入探究產(chǎn)生這些癥狀的原因，從而導(dǎo)致誤診。（3）患者年齡大，易誤診為骨質(zhì)疏松、骨轉(zhuǎn)移癌、腦血栓、冠心病等老年人多發(fā)??；有些患者受經(jīng)濟(jì)條件限制未能進(jìn)行系統(tǒng)檢查或因恐懼心理，拒絕行骨穿檢查等。
3 防止誤診的對策
從本組資料可以看出，MM臨床表現(xiàn)復(fù)雜，且無特異性，累及多系統(tǒng)，患者就診科室不一。因此對中老年患者出現(xiàn)以下癥狀者應(yīng)警惕本?。孩僭虿幻鞯男乇巢?、腰背部或其他部位疼痛、全身廣泛骨質(zhì)疏松、病理性骨折，特別是伴有貧血和ESR增快者；②原因不明的水腫、蛋白尿、全身廣泛腎臟損害，特別是伴有貧血者；③反復(fù)感染，尤其發(fā)生呼吸道、泌尿系統(tǒng)和消化系統(tǒng)感染者；⑤原因不明的血沉快，球蛋白異常增高者；⑥原因不明的乏力、肢體麻木，出現(xiàn)心臟、肝臟等器官功能損害及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者。
參考文獻(xiàn)
1］ 主鴻鵲，徐開林，潘秀英，等.60例多發(fā)性骨髓瘤臨床分析［J］.白血病·淋巴瘤，2002，11(5)：298300.
