骨折病人的護理診斷精選(九篇)

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第1篇：骨折病人的護理診斷范文

【關(guān)鍵詞】臨床路徑護理；踝關(guān)節(jié)；骨折；滿意度

【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0368―02

臨床護理路徑（clinical nursing pathways，CNP）是上世紀(jì)80年代在美國最先提出的，是由醫(yī)護人員對某一種疾病的檢測、治療、康復(fù)和護理工作制定的適當(dāng)、有序和嚴(yán)格執(zhí)行的計劃，是一種跨學(xué)科的、綜合的、整體的護理工作模式，該路徑有利于滿足病人在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸中的健康教育需要，可以幫助病人盡早獲得康復(fù)從而減少住院時間，避免護理資源的浪費，并且使病人可以獲得最佳的護理質(zhì)量[1-2]。隨著醫(yī)療制度的改革，縮短病人住院日期和提高患者滿意度勢在必行，而臨床護理路徑是醫(yī)療管理者用來改善服務(wù)質(zhì)量及控制醫(yī)療成本的重要方法之一。踝關(guān)節(jié)由脛骨遠(yuǎn)端、腓骨遠(yuǎn)端和距骨體構(gòu)成。在日常生活中踝關(guān)節(jié)骨折較易發(fā)生，多由間接暴力引起。踝關(guān)節(jié)為負(fù)重關(guān)節(jié)，壓力在關(guān)節(jié)面上呈較大載負(fù)并保證均勻分布、若骨折后對位效果不理想，易造成創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎。患者會出現(xiàn)傷踝僵硬、行走困難、疼痛等，嚴(yán)重影響患者的工作及生活。2012年7月，我科開始將臨床路徑護理應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折病人，收到良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月-2012年12月，我科收治踝關(guān)節(jié)骨折病人57例，男34例，女23例。年齡17～73歲，平均43歲。按入院先后順序，上半年病人為對照組，下半年病人為觀察組。入選標(biāo)準(zhǔn)：第一診斷為踝關(guān)節(jié)骨折行踝關(guān)節(jié)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的病人。病人同時合并其他疾病時，但不影響第一診斷臨床路徑護理的實施。排除標(biāo)準(zhǔn)：除外病理性骨折。兩組病人性別、年齡、病程、病情、治療方法比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)的圍手術(shù)期護理方法，即疾病知識的宣教，對肢體活動功能進行指導(dǎo)。觀察組則由經(jīng)過臨床護理路徑統(tǒng)一培訓(xùn)的護士將踝關(guān)節(jié)骨折臨床路徑表發(fā)給患者，并對患者按照表中的內(nèi)容詳細(xì)地進行介紹，解釋可能發(fā)生的各種問題，取得患者的信任和配合；其次每日每班分管床位護士按照當(dāng)日臨床路徑表中的內(nèi)容進行病情觀察，對于每次所完成的飲食、護理、檢查、監(jiān)測等內(nèi)容需用“√”標(biāo)識，保證以患者為中心，做好細(xì)致、具體的骨科?？谱o理工作。床位護士按照踝關(guān)節(jié)骨折臨床路徑表在對患者進行評估、病情觀察、健康指導(dǎo)、效果評價的過程中發(fā)現(xiàn)病情有特殊變化時，則用“×”在路徑表內(nèi)注明，并向床位組長及護士長匯報，并通知醫(yī)生，同時要在護理記錄欄內(nèi)記錄、分析出現(xiàn)的相關(guān)問題。然后護士長及床位組長隨時對每日工作進行檢查，以考核護理工作的落實情況。對出現(xiàn)的變異，由醫(yī)生、護士長、床位組長及負(fù)責(zé)該患者的床位護士共同參與分析研究，找到解決方案，力求使病情發(fā)展回到路徑上來。對照組則按照骨科常規(guī)護理方法。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 對疾病的認(rèn)知水平采用科室設(shè)計的問卷（共20題，每題1分，計2O分）在患者出院前進行書面測試，分?jǐn)?shù)越高說明患者認(rèn)知水平越高。

1.3.2 患者焦慮程度采用漢密爾頓焦慮量表[3]在患者出院前進行評定，評分小于7分為無焦慮，7～13分為輕度焦慮，14～20分為中度焦慮，大于2O分為重度焦慮。

l.3.3 對護理工作滿意度采用筆者所在醫(yī)院自制的“患者對護士的滿意度問卷調(diào)查表”，分為很滿意，滿意，一般，不滿意4個等級，護理質(zhì)量滿意率=n（很滿意+滿意）/N×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（ ±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 所有患者的焦慮、認(rèn)知水平、滿意度對比

2.2 所有患者的住院時間對比情況

2.3 兩組患者住院費用比較

因兩組患者骨折部位的不同，其所選用內(nèi)固定的種類、材質(zhì)不同，而內(nèi)固定物在整個住院費用中占相當(dāng)大的比例，故兩組患者的住院費為 6734.32～19855.24元，兩組患者住院費用差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

3.1 護理臨床路徑的實施縮短了住院日，緩解了患者的焦慮情緒，在對患者實施期間護士把已經(jīng)完成的用勾打好，這讓下一班護士對患者的情況了解更清楚，可及時地解答患者疑問，進行健康教育，并將健康教育貫徹于疾病治療的整個過程當(dāng)中，使患者對疾病治療、功能鍛煉等有正確清晰的認(rèn)知，從而使焦慮情緒明顯得到緩解，同時對患者的各項治療和檢查都能合理地進行安排[4]。

3.2 護理臨床路徑的實施不僅提升了患者對疾病的認(rèn)知水平，還提高了患者對護理服務(wù)的滿意度。臨床路徑護理的實施，規(guī)范了護士行為，護士清楚地知道所有護理內(nèi)容和具體執(zhí)行時間，從而變被動護理為主動護理，提供個性化、人性化、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。以人為本，與病人建立指導(dǎo)、參與、合作的新型護患關(guān)系，調(diào)動病人的主觀能動性，使病人參與到自身的護理中來。護理人員更加注重病人的感受和需求，有針對性的進行溝通，滿足了病人的健康需求，提高了患者對疾病的認(rèn)知水平，改善了護患關(guān)系，提高了護理滿意度。

總之，臨床路徑護理在臨床實踐中切實可行，有利于提高患者對疾病的認(rèn)知水平，減輕患者的焦慮程度，縮短住院日，提高了患者的護理服務(wù)的滿意度。

參考文獻：

[1] 崔麗華，王鳳霞，李麗，等.臨床路徑在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志，2007，22（8）：162.

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第2篇：骨折病人的護理診斷范文

運用夾板固定骨折，是中醫(yī)骨傷科的一大特色。骨折整復(fù)、固定后，護理質(zhì)量的好壞，對病人的治療及康復(fù)至關(guān)重要。這類患者的護理，主要包括以下幾方面。

精神護理：骨折病人多為突發(fā)性損傷，由于疼痛等刺激，易恐懼、多慮、消極悲觀，特別是以夾板固定后，肢體處于強迫，心理上不適應(yīng)。因此，護理人員應(yīng)消除患者的緊張心理，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對于某些可能致殘的患者，要注意語言的規(guī)范性及保密性，取得患者的信任與合作，保證診療過程的順利進行。

患肢的護理：保持患肢于正確的。骨折整復(fù)固定后，護理人員應(yīng)遵醫(yī)囑協(xié)助醫(yī)生把患肢置放在正確上，告誡患者所允許進行的活動，耐心向患者講解其重要性及注意事項，取得患者合作，嚴(yán)防因變動或不當(dāng)造成骨折再移位。若發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生，作出處理，予以糾正。故對該類患者，護理人員應(yīng)幫助其完成日常生活起居，攝片復(fù)查時，應(yīng)護送前往，保護患肢。

密切觀察傷肢端血運及感覺情況。骨折經(jīng)夾板固定后，患肢局部受夾板及壓墊的壓迫，可引起患肢的血運及感覺障礙。因此，在固定后的早期，應(yīng)注意觀察傷肢端的動脈搏動及局部皮膚溫度、顏色、感覺、腫脹程度、疼痛、手指及足趾主動活動等情況。發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生，將夾板扎帶放松，如仍未好轉(zhuǎn)，應(yīng)拆開繃帶，更換或取消夾板，重新固定調(diào)整，并根據(jù)感覺障礙的區(qū)域，報告醫(yī)生，早期獲得正確診斷，及時處理。

夾板的位置及扎帶松緊度

骨折病人，經(jīng)夾板外固定后，隨著肢體腫脹的程度，應(yīng)隨時調(diào)整夾板的松緊度及位置。骨折剛整得，肢體腫脹可能加劇，則應(yīng)適當(dāng)放松扎帶；3～4天后，肢體腫脹逐漸減輕，則應(yīng)調(diào)緊扎帶。

4．局部皮膚的護理。在骨突部位，應(yīng)置少許棉墊以防壓瘡。已發(fā)生壓瘡者，應(yīng)予局部換藥。對于合并皮膚挫裂傷或開放性骨折，應(yīng)予夾板開窗換藥，減輕壓迫，預(yù)防感染及骨髓炎，促進傷口愈合。對于局部腫脹劇烈，形成張力性水泡者應(yīng)抽凈水泡積液，再以龍膽紫液外搽。

5．患肢功能鍛煉?！皠屿o結(jié)合”是中醫(yī)治療骨折的基本原則之一。適宜、正確的功能鍛煉推動氣血運行，加速瘀去新生的過程，促進骨折愈合，使關(guān)節(jié)筋絡(luò)得以濡養(yǎng)，防止筋肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，骨質(zhì)疏松，以利功能恢復(fù)。故功能鍛煉應(yīng)自骨折整復(fù)固定后開始，并貫徹于整個治療過程。

飲食護理，由于骨折及整復(fù)，患者氣血受損，飲食上應(yīng)按骨傷科分期辯證施護、施食。早期氣滯血瘀，飲食宜清談；中藥瘀未盡去，筋骨未連接，應(yīng)進食清補之品，促進氣血恢復(fù)，和營生新；后期則予營養(yǎng)豐富滋補之品，補養(yǎng)氣血，補壯筋骨。

第3篇：骨折病人的護理診斷范文

重慶市璧山區(qū)丁家醫(yī)院 重慶市 402764

【摘　要】目的：探討四肢骨折術(shù)后出現(xiàn)的各種延遲愈合及不愈合的情況，及影響因素。方法：隨機獲取2013 年4月～ 2014 年3 月期間在本院進行的35 例四肢骨折手術(shù)患者的恢復(fù)狀況，分析四肢骨折病人在進行手術(shù)之后發(fā)生的延遲愈合及不愈合因素及發(fā)生的原因，并探討有效的預(yù)防方式避免該情況的發(fā)生。結(jié)果：我進行詳細(xì)的分析和比對之后，我們發(fā)現(xiàn)恢復(fù)性鍛煉安排過早、手術(shù)操作不當(dāng)和由骨折引起的并發(fā)癥都是引起造成骨折不愈合或者延緩愈合的主要原因，另外還有一些其他因素造成骨折術(shù)后延遲愈合及不愈合例如固定器械時的不穩(wěn)固、天氣炎熱造成感染感染等。結(jié)論：致使骨折術(shù)后延緩愈合及不愈合的因素有很多，所以必須在臨床中應(yīng)采取多種措施共同進行，從而預(yù)防該現(xiàn)象的發(fā)生，尤其是要注意手術(shù)的并發(fā)癥、以及醫(yī)生的操作不當(dāng)、恢復(fù)性鍛煉的提前進行這三大原因。

關(guān)鍵詞 四肢骨折；術(shù)后；延遲愈合及不愈合；預(yù)防分析

骨骼的結(jié)構(gòu)發(fā)生不間斷的斷裂在醫(yī)學(xué)上被稱為骨折，而人體發(fā)生骨折幾率最高的部位就是四肢。本文就我院收治的四肢骨折不愈合臨床狀況進行了原因分析，并提出了相應(yīng)對策。

1 資料與方法

1.1 骨折病患的情況

任意抽取了2013 年4 月―2014 年3月間在我院進行四肢骨折手術(shù)之后，發(fā)生延緩愈合及不愈合患者35 例，并對他們的臨床資料進行歸納整理并進行比對。35 例骨折患者中男23 例，女12 例，年齡4―72 歲，平均45 歲。造成四肢骨折的原因整理得出：激烈運動沖撞傷6 例，工作崗位上不幸受傷8 例，車禍造成受傷15 例，重物砸傷2 例，其他4 例。治療方法：對4 例病情較輕的患者采取了非手術(shù)的藥物治療的方法進行救治，包括骨牽引2 例，固定石膏2 例，其余31 例病情較重患者就采取了手術(shù)切開固定并復(fù)位的方法，其中采用鋼板普通固定的11 例，使用鋼板加壓治療的為13 例，交鎖髓內(nèi)釘加鋼絲3 例，交鎖髓內(nèi)釘加捆綁2 例，克氏針固定1 例，單純鋼絲固定1 例。[2] 在進行骨折延緩愈合及不愈合判斷發(fā)現(xiàn)：35 例患者發(fā)生延緩愈合及不愈合時間為6 ～ 55 個月，平均30.5 個月，延緩愈合和不愈合的臨床診斷依據(jù)是，在手術(shù)后8 個月內(nèi)對四肢骨折患者進行X 線片照射的復(fù)診，其顯示骨折手術(shù)部位互相分離存在未愈合的現(xiàn)在，骨折線存在明顯且骨折線出現(xiàn)不同程度的骨質(zhì)疏松，或者伴有軟組織的腫脹等。

1.2 研究方法

將所有骨折患者的臨床資料進行統(tǒng)一整理、統(tǒng)計及分析，得出患者四肢骨折術(shù)后延緩愈合及不愈合的原因。

2 結(jié)果與分析

經(jīng)過我們的整理和調(diào)研與分析得出了由于手術(shù)操作不當(dāng)、固定器械不穩(wěn)定、受傷處感染、恢復(fù)性鍛煉太提前、病人的并發(fā)癥、以及一些其他原因是造成四肢骨折手術(shù)之后延緩愈合和不愈合的原因。其中因醫(yī)生手術(shù)時操作不當(dāng)而導(dǎo)致的骨折延緩愈合有12 例，占33.33%；由手術(shù)固定器械位置不合理、不穩(wěn)定等手術(shù)方法造成的有8 例，占22.22%；由恢復(fù)性鍛煉進行較早而造成的有11 例，占30.56%；傷口感染造成的為2 例，占5.56%，其他原因2 例，占5.56%。從數(shù)據(jù)上我們可看出造成骨折手術(shù)后不愈合及延緩愈合的主要原因是術(shù)后并發(fā)癥、過早的恢復(fù)性訓(xùn)練、手術(shù)操作不當(dāng)。每一個患者在骨折之后對于健康的渴求都是非常強烈的，可是他們卻根本不知道骨折部位在剛剛愈合時是非常脆弱的，不應(yīng)該盲目的將自己的鍛煉量加大、而且頻率很高，如此進行鍛煉不能按時愈合甚至不愈合，更嚴(yán)重的還會引起二次骨折。

3 預(yù)防措施

3.1 骨折手術(shù)之后的常規(guī)護理

醫(yī)生需要在術(shù)后密切的觀注患者的神志、術(shù)后生命體征的變化。務(wù)必要保證病人的呼吸道通暢，必要的時候還要予以吸氧。要保證手術(shù)固定的骨折部位是功能位，要對于術(shù)后傷口進行繃帶加壓并包扎止血。要嚴(yán)密觀察骨折患者的術(shù)后的疼痛性質(zhì)及位置，還要做好護理隨時避免繃帶以及止血帶的掉落。

3.2 傷口感染的護理

皮膚挫傷，傷口較大等問題都會影響到骨折病人，尤其是在天氣較熱的時候其傷口出及其周邊可能會發(fā)生一定程度的污染。一旦在手術(shù)后沒有處理得當(dāng)很容易使得傷口處發(fā)生感染。護士應(yīng)該對開放性骨折的患者的傷口處進行嚴(yán)格而又徹底的清洗。在手術(shù)之后，度過了合理的愈合期之后，醫(yī)生即可鼓勵指導(dǎo)病人進行一些少量的肌肉和關(guān)節(jié)部位的功能性的鍛煉。但是鍛煉量和鍛煉的時間要嚴(yán)格的把控，以避免二次受傷。

4 體會

維持人體的基本運動和所有機能的重要支架便是人們的四肢。但是又因為其自身使用頻率和特質(zhì)，使得它易受到外界對它的沖擊，發(fā)生骨折，導(dǎo)致其功能的喪失。由于自身的問題和外界的一些因素使得骨質(zhì)愈合的時間較長，隨之而來的一些并發(fā)癥，更是嚴(yán)重地影響到了四肢骨折患者的康復(fù)之旅，也大大增加了他們的痛苦。所以，四肢骨折術(shù)之后我們醫(yī)生應(yīng)通過我們的專業(yè)知識合理的對病人進行護理，這樣可以有效預(yù)防術(shù)后的延緩愈合及不愈合的情況出現(xiàn)，從來促進骨折的快速愈合。

參考文獻

[1] 樊健, 俞光榮. 四肢骨折骨不愈合28例臨床分析[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2009,24(008):760-761 .

第4篇：骨折病人的護理診斷范文

【關(guān)鍵詞】 老年；股骨頸骨折；壓瘡；護理

文章編號：1004-7484（2013）-10-5806-02

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)受到障礙，不能適當(dāng)供給皮膚和皮下組織所需營養(yǎng)，以致局部組織失去正常功能而形成的潰爛和組織壞死，又稱壓力性潰瘍[1]。股骨頸骨折是一種多發(fā)于老年人的損傷，老年人由于身體機能的減退，合并癥較多，皮膚松弛，加上股骨頸骨折需臥床較長時間，極易發(fā)生壓瘡。2011年6月――2012年6月我科共收治老年股骨頸骨折患者56例，經(jīng)科學(xué)方法預(yù)防和護理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組病例共56例，男21例，女35例，年齡51-91歲，平均71歲。住院天數(shù)8-59d，平均24d。合并白血病伴脾腫大惡液質(zhì)者1例，合并高血壓20例，合并心臟病5例，合并糖尿病者11例，單純骨折19例。行骨牽引7例，切開復(fù)位十空心加壓螺紋釘內(nèi)固定10例，人工股骨頭置換16例，全髖關(guān)節(jié)置換23例。

2 護 理

2.1 心理護理 老年意外受傷，一時難以接受，疼痛、需臥床較長時間和生活不能自理，擔(dān)心預(yù)后及治療費用，怕連累晚輩等，常會產(chǎn)生自責(zé)、焦慮、煩躁、恐懼甚至輕生等心理，對醫(yī)護人員的治療和護理極不配合。對此，護士應(yīng)理解、關(guān)心、安慰鼓勵患者，耐心地介紹骨折的特殊性和治療方法及以前治療成功的病例，增強其治療信心，取得信任，使之積極配合治療。與患者家屬溝通，取得支持，親人的陪伴和關(guān)愛是老人康復(fù)最好的“良藥”。

2.2 正確評估患者 積極評估患者情況是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵步驟。所有病人入院后24h內(nèi)均由專人進行皮膚全面檢查，查看皮膚是否有破損，應(yīng)用Braden評估表進行評估，評出壓瘡高危人群，對高危人群實施重點預(yù)防。Braden壓瘡危險因素評估得分范圍在6-23分，分值越小，發(fā)生壓瘡的危險性越高。18分為壓瘡發(fā)生危險的診斷界值，15-18分為輕度危險，13-14分為中度危險，10-12分為高度危險，9分及以下為極高度危險。

2.3 高危壓瘡風(fēng)險告知 隨著患者、家屬法律和自我保護意識的日益增強，壓瘡的發(fā)生將可能作為未向患者提供標(biāo)準(zhǔn)護理的證據(jù)而導(dǎo)致訴訟[2]。因此對于評出的壓瘡中度、高度、極高度危險病人，護士及時將壓瘡風(fēng)險告知病人及家屬，告知預(yù)防壓瘡的護理措施[3]，引起病人、家屬的重視與配合，增進護患間溝通，避免不必要的醫(yī)療糾紛。

2.4 制定和落實防護措施，對于評估出的壓瘡危險人群實施針對性個體化防護措施。

2.4.1 避免局部長期受壓 間歇性解除壓迫是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施。根據(jù)患者的身體狀況，指導(dǎo)患者3點支撐引體抬臀運動。方法：健側(cè)下肢屈曲，健足及雙肘關(guān)節(jié)用力支撐抬臀，也可用牽引床架雙手上拉抬臀[4]，暫時解除骶尾部、臀部壓力。

建立翻身卡，實行床頭交接班制度。每2h協(xié)助患者翻身一次，觀察受壓處皮膚情況詳細(xì)記錄在翻身卡上，并班班交接。翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推動作。由于股骨頸骨折無論牽引、手術(shù)，患肢都需保持外展中立位，穿“丁”字鞋外固定，一般不主張患側(cè)臥位。但在護理過程中，患者常由于害怕患肢疼痛，拒絕健側(cè)臥位，所以翻身時常采取平臥位患側(cè)臥位（側(cè)臥30°，腰背部、雙膝間墊軟枕支撐）平臥位平臥位（患側(cè)肩背部、腰部墊軟枕支撐）平臥位如此循環(huán)。

避免半坐臥位，抬高床頭一般不高于30°，以防產(chǎn)生剪切力和身體下滑產(chǎn)生摩擦力，損害皮膚。

2.4.2 保持床單元的清潔、干燥、平整無碎屑 床中部墊一次性醫(yī)用中單和柔軟浴巾。病人大小便不慎污染床單元只需更換中單和浴巾，避免更換床褥和床單引起患者不適疼痛和減少護士工作量。

2.4.3 保持皮膚清潔和完整 保持病房內(nèi)溫濕度適宜，每日用溫水擦浴兩次，汗液和大小便污染皮膚時隨時擦拭，腰背部、骶尾部適當(dāng)拍以爽身粉。進行床上使用便器的指導(dǎo)。當(dāng)大便失禁時，每次擦拭后涂鞣酸軟膏，以防止肛周皮膚糜爛；小便失禁時，女患者用吸水性能良好的“尿不濕”，男患者用接尿器或質(zhì)量好的保鮮袋以膠布固定在外生殖器上，也可同樣使用“尿不濕”，有小便及時更換。

行骨牽引者，在牽引架與大腿根部處墊上棉墊或軟毛巾，足根處同樣墊上軟毛巾，保護皮膚。

發(fā)現(xiàn)受壓處皮膚發(fā)紅及時以0.5%碘伏涂擦，每日三至五次。碘伏又名聚維酮碘，對皮膚粘膜無刺激，是一種中效廣譜的外用消毒劑，可對傷口表面形成一層保護膜，保持傷口清潔干燥，從而具有修復(fù)、收斂、消除腫脹的作用。對發(fā)紅無硬結(jié)破損的皮膚我們使用碘伏后發(fā)現(xiàn)同樣對皮膚起到保護作用，發(fā)紅處皮膚逐漸變得干燥、堅韌，耐磨性增加。

2.4.4 預(yù)防、減壓用具的使用，如氣墊床、涼液墊等 傳統(tǒng)用于預(yù)防壓瘡的橡膠氣圈和烤燈現(xiàn)已不主張使用，因為橡膠氣圈可產(chǎn)生熱氣，烤燈使局部皮溫升高，而持續(xù)壓力引起的組織缺血時溫度增高會增加壓瘡易發(fā)性。對于不需要行骨牽引患者，臥氣墊床可以減輕局部壓力，減少壓瘡的發(fā)生。

2.5 飲食護理 鼓勵病人多飲水，多進食高蛋白、高鈣質(zhì)、高熱量、豐富維生素易消化飲食，多吃新鮮水果蔬菜，以增強機體抵抗力和組織修復(fù)能力，保持二便通暢。對有糖尿病等并合癥患者，給予個性化的飲食指導(dǎo)。

3 結(jié) 果

本組病例僅一例合并白血病伴脾腫大惡液質(zhì)者發(fā)生Ⅱ°難免壓瘡，經(jīng)以上方法護理和生理鹽水清洗創(chuàng)面，碘伏涂擦一日三至五次1月后創(chuàng)面愈合。

4 護理體會

護理人員對壓瘡問題的重視和預(yù)防意識的提高是防治壓瘡的基礎(chǔ)[5]。正確評估患者發(fā)生壓瘡的危險因素，采取針對性護理措施并保證措施的落實，加強與患者、家屬溝通，取得支持與配合，可以有效降低老年股骨頸骨折患者壓瘡發(fā)生率，減輕患者痛苦，節(jié)約醫(yī)療資源。

參考文獻

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第5篇：骨折病人的護理診斷范文

【關(guān)鍵詞】 骨折;早期固定;老年;健康教育

隨著社會的發(fā)展，老年人口在社會中的比重越來越大。老年患者將越來越多，70歲以上的老年人骨科創(chuàng)傷主要原因是跌傷[1]，老年人普遍存在骨質(zhì)萎縮疏松，跌倒時更容易發(fā)生骨折，老年人跌傷占老年骨科疾病的61.8%[2]。作為一名骨科護士應(yīng)熟悉老年人生理心理變化特點，了解老年人疾病發(fā)生發(fā)展特征，了解老年人生理生活特殊需求。老年人的心理特點是記憶力差、反應(yīng)慢、辨別力遲緩、靈敏度降低?；疾±夏耆烁怯袘n慮、恐懼、危機感，怕自身承受不了病痛的折磨，怕得不到滿意的醫(yī)療護理，怕由此失去家人的關(guān)心或?qū)謴?fù)健康感到厭煩，寧愿默默的死去。表現(xiàn)為：不配合治療護理。我科2010年3月入院1例高齡股骨骨折患者，由于老年人突然從健康人轉(zhuǎn)變成患者角色，加之對骨折的處理缺乏正確的認(rèn)識，更對自己身體狀況缺乏信心，患病后擔(dān)心拖累子女和被他們遺棄，產(chǎn)生緊張、恐懼和孤獨的心理。患者和家屬不愿意配合治療，導(dǎo)致病情的變化。入院第3天自行翻身出現(xiàn)左膝創(chuàng)口大出血，因此有必要進一步分析大出血的原因?，F(xiàn)對該患者大出血原因分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者，女，81歲，因左下肢下段外傷疼痛、腫脹伴功能障礙1個月，伴畏寒、發(fā)熱1周入院。入院時：T 36℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 110/87mmHg。表情淡漠、精神差。瞼結(jié)膜蒼白。左下肢外旋畸形，較健側(cè)肢體短縮約3cm。傷處腫脹明顯，近腘窩處可見兩條約0.5cm長的裂口，深達皮下，壓之有大量血凝塊及壞死組織由裂口溢出，左膝關(guān)節(jié)活動障礙。X線：左股骨下段骨折，血常規(guī)示:Hb 66g/L。入院診斷為：左股骨下段開放性陳舊性骨折伴創(chuàng)口感染失血性貧血。

1.2 治療方法 入院后給予傷肢石膏外固定、創(chuàng)口換藥、積極輸血、補充電解質(zhì)、抗炎、補充營養(yǎng)等對癥處理。

2 結(jié)果

治療中病人極不配合，于入院后第3天自行翻身后出現(xiàn)左膝創(chuàng)口大出血。原因可能為：(1)骨折斷端切割到腘血管。(2)壞死組織侵蝕血管壁。(3)可能是血容量補足后血壓上升沖破血管壁。

3 討論

3.1 大出血的原因分析

3.1.1 與骨折早期未正確固定及處理有關(guān) 固定的目的是避免增加傷害防止在搬動過程中移動骨折斷端而更多的損傷周圍神經(jīng)血管等，同時可減輕疼痛，有利于防止休克，便于轉(zhuǎn)運。對引起肢體顯著畸形的骨折應(yīng)用手力牽引患肢，使之挺直，然后固定。該病員早期沒有正確的固定骨折處，使傷處皮膚很快被骨折斷端移位刺破轉(zhuǎn)為開放性骨折并出現(xiàn)了創(chuàng)口感染。由于創(chuàng)口感染、中度貧血、身體虛弱，暫無手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定的指征。只能積極的換藥、傷肢予石膏外固定制動、補充電解質(zhì)等對癥處理。

3.1.2 與病員在治療中極不配合有關(guān) 健康教育落實不到位。該病員入院時表情淡漠、其子女對她關(guān)心程度不夠，家庭經(jīng)濟困難，老人長期獨居生存質(zhì)量不高。股骨骨折后，生活自理能力完全受限。入院后?？谱o士多次向老人、家屬講解傷肢石膏外固定的目的和注意事項;也反復(fù)教會老人和家屬如何翻身，床上大小便時如何正確放置便盆。但患者不相信自己的骨折會好，更擔(dān)心兒女的嫌棄，不愿意接受治療。加之家庭經(jīng)濟困難，子女對她關(guān)心程度也不夠。醫(yī)護人員雖然反復(fù)進行了一系列的健康教育指導(dǎo)，由于其病員、家屬的極不配合，健康教育落實實在困難。該患者在自行翻身時，家屬沒有妥善托起傷肢，骨折斷端切割到腘血管，是引起大出血的主要原因。

3.2 對策

3.2.1 作好健康教育工作，正確教會老人及陪伴正確的翻身方法 骨折病人臥床時間較長為病人翻身搬動身體時要注意保持兩骨折斷端的軸線呈一直線，在操作前要了解損傷部位和病情有針對性的采取保護措施，主要是防止病變部位受壓和扭曲以免使局部產(chǎn)生剪切力和旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，四肢骨折的病人患肢局部應(yīng)妥善支托固定使局部不受壓也不懸空，下肢骨折病人行石膏外固定后，如是單側(cè)翻身時應(yīng)以健肢作軸翻轉(zhuǎn);如為雙側(cè)，則應(yīng)將病人抬起懸空翻轉(zhuǎn)。本病例老人自行翻身時無他人妥善托起傷肢雖然傷肢已行石膏外固定但還是在翻身后造成了骨折處傷口大出血現(xiàn)象。

3.2.2 加強病人的心理護理，作好健康教育工作 首先要建立老人生活下去的信心，幫助老人建立不畏老、不怕病的健康自我意識。讓老人知道我們的社會為老人、貧困家庭、傷殘人士提供了很多優(yōu)惠政策。讓老人及其子女知道有醫(yī)療保險，生病住院治療基本花不了多少錢，我們具有強大的社會支持系統(tǒng)。取得老人的認(rèn)可后可為老人爭取社會幫助，消除其經(jīng)濟上的顧慮。讓老人知道她的健康問題現(xiàn)在醫(yī)學(xué)是可以解決的，讓同種疾病恢復(fù)期的老人現(xiàn)身說法，多與其溝通交流。告知老人其各器官功能基本正常，消除其生理上的顧慮。其次，要做好老人子女的思想工作，讓其子女陪伴，多關(guān)心老人，做到讓老人感到子女的關(guān)心和愿望(希望老人活著)等，從而增強老人戰(zhàn)勝疾病的信心。同時醫(yī)務(wù)人員要加強與老人及家屬的溝通，理解老人的處境，尊重他們的人格，幫助他們解除痛苦和不便。第三，適當(dāng)要求老人完成一些她力所能及的事情，讓其有成就感，認(rèn)為自己不是廢人，她也可以為他人做一些事情。在建立起老人康復(fù)的信心后，再多次向老人講解她所面臨的問題，治療方案及需她配合的事情，告訴她傷肢石膏外固定制動的目的和注意事項。

3.2.3 加強病情觀察，做好基礎(chǔ)護理 老年人股骨骨折后，因反應(yīng)遲鈍，對傷后癥狀不敏感，病情往往發(fā)生變化。護士要隨時巡視病房，嚴(yán)密觀察患者的神志、體溫、血壓、脈搏、呼吸、傷肢血液循環(huán)情況、腫脹情況、感覺運動。在觀察中要耐心聽取病人的傾訴，如有胸悶、心慌等不適，立即報告醫(yī)生，及時處理。同時該高齡患者有不同程度的骨質(zhì)疏松，應(yīng)適當(dāng)補充鈣劑。入院時患者已是感染失血性貧血，為了滿足骨痂生長的需要促進骨折愈合，指導(dǎo)家屬適當(dāng)為患者補充高營養(yǎng)，高維生素，高蛋白，易消化的飲食。為保持大小便通暢，指導(dǎo)患者多喝蜂蜜水，以防治便秘。

4 小結(jié)

通過本病例的討論，提示了骨折早期的處理重要性，提出了護理人員應(yīng)在臨床實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)，針對骨科患者的不同情況，強調(diào)健康教育的重要性，護理中要重視患者的心理護理，特別是老年患者的心理護理。醫(yī)護人員應(yīng)掌握老年患者的心理活動，要從言談舉止和服務(wù)質(zhì)量入手，理解老人的處境，尊重他們的人格，幫助他們解除痛苦和不便。以熱情周到的服務(wù)態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)準(zhǔn)確的護理操作取得老人的信賴，增加他們心理上的安全感，使他們從不良的心理環(huán)境中解脫出來。因為健康的心理、樂觀的情緒是戰(zhàn)勝疾病的重要支柱，所以老年人的心理護理在骨科工作中顯得更為重要。

參考文獻

第6篇：骨折病人的護理診斷范文

【關(guān)鍵詞】脊柱骨折；圍手術(shù)期護理

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0286-01

脊柱骨折占全部骨折的5%～6%，多見于男性青壯年，可由間接或直接外力引起，如高處跌落、重物壓傷、火器傷等病情嚴(yán)重者可致截癱，甚至危及生命。本院2009年3月2011年3月收治60例脊柱骨折患者，經(jīng)積極治療及護理取得較好療效，現(xiàn)將護理體會介紹如下：

1 臨床資料

本組患者60例，其中男32例，女28例。年齡27～72歲，平均41.5歲。受傷原因：車禍?zhǔn)軅?8例，高處墜落19例，其他外傷3例。骨折類型：屈曲壓縮型32例，爆裂型22例，其他6例。均采用手術(shù)治療。經(jīng)精心治療護理，患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 護理

2.1術(shù)前康復(fù)教育和訓(xùn)練

2.1.1心理護理

心理是人腦對客觀現(xiàn)實的反映，患者心理活動貫穿于整個護理過程?；颊咄蝗恢聜?，從心理上很難接受，往往出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張等不良心理反應(yīng)，因此，一定要耐心開導(dǎo)患者，向患者介紹手術(shù)方法及以往相同手術(shù)的成功病例，以消除患者緊張心理，使其積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2護理

正確的翻身方法是治療胸腰段脊柱骨折最重要的措施，可以避免加重脊髓損傷，給予臥硬板床，翻身時保證身體縱軸的一致性。護理人員的左、右手分別置于患者的同一側(cè)的肩部和臀部，在確保脊柱不扭轉(zhuǎn)、不屈曲的前提下將患者翻向?qū)?cè)。當(dāng)病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者掌握自己翻身的方法，即患者挺直腰背部，以繃緊腰背肌，使形成天然的內(nèi)固定夾板后，上身和下身同時翻轉(zhuǎn)。側(cè)臥時，后背墊枕。截癱患者置肢體于功能位，兩膝之間夾一軟枕。

2.1.3一般護理

此類損傷患者多為受傷后急診入院，一般合并多處傷，根據(jù)病情及觀察生命體征，開通靜脈通道，平臥硬板床，給患者一個舒適環(huán)境，如有尿失禁常規(guī)插入導(dǎo)尿管并保留。胸腰段脊柱骨折一般傷后7～l0天后手術(shù)，因長時間臥床，患者腸蠕動減弱，大量進食易引起腹脹，故少量多次進食，多食易消化及粗纖維食物，必要時適當(dāng)輔助靜脈營養(yǎng)。

2.2術(shù)后護理

患者術(shù)畢回病房，將患者從手術(shù)車上移到病床上，通常我們采用兩種方法：①平抬法，即3人平抬法；② 滾板法。將手術(shù)車與病床并排放置，并調(diào)至同樣高度，將滾板的一邊放到患者的軀干下，一邊放在患者床上，然后推動患者，借滾板滾軸滾動的慣性將其平穩(wěn)地移到床上。搬動患者時保證手術(shù)部位處于直線狀態(tài)及保護各種引流管不脫出。同時加強術(shù)后的護理，由于脊柱手術(shù)均使用全身麻醉，故術(shù)后患者一律平臥，頭偏向一側(cè)。一般術(shù)后3 h開始翻身，白天每2 h翻身一次，夜間每3 h翻身一次。翻身時，2名護士分別站在患者兩側(cè)，同時拽住患者軀體兩側(cè)的白布，用力使患者翻向側(cè)臥（或平臥），再用軟枕、棉枕等為患者墊好，使其能夠保持在一個比較舒適的。注意翻身時，應(yīng)軸性翻身。

2.3并發(fā)癥護理

2.3.1壓瘡

脊髓損傷患者發(fā)生壓瘡后比一般人更難愈合，臥床期間應(yīng)每2～4小時按摩受壓處，并檢查皮膚受壓情況，注意操作時動作輕穩(wěn)，以防引起疼痛或加重脊柱損傷。

2.3.2泌尿系統(tǒng)感染

本組有47例患者留置導(dǎo)尿管，每日常規(guī)消毒尿道口2～3次，注意引流管位置不高于恥骨水平，并定時，拔除尿管后認(rèn)真觀察排尿情況，同時鼓勵患者多飲水。本組無一例發(fā)生泌尿系感染。

2.3.3呼吸道感染

呼吸道梗阻和感染是高位截癱患者早期死亡的主要原因。本組7例高位截癱患者，術(shù)后因怕傷口疼痛及由于肋間肌和腹肌麻痹，故不敢咳嗽，因此應(yīng)給予經(jīng)常翻身變換，并叩擊胸背部，以利排痰，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)過上述護理后患者未出現(xiàn)呼吸道感染癥狀。

2.3.4消化道功能紊亂

患者脊髓損傷后，軀體神經(jīng)功能發(fā)生障礙，可出現(xiàn)一系列消化道紊亂癥狀。本組有28例出現(xiàn)腸鳴音減弱，排便次數(shù)減少。并有腹脹。對此應(yīng)做好安慰解釋工作，飲食上給予易消化、富含粗纖維的食物，如青菜、水果等。取腹部按摩，以刺激腸蠕動，同時囑大量飲水，促進排便。

2.3.5中樞性高熱

由于體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，患者可出現(xiàn)持續(xù)高熱，當(dāng)患者體溫超過39℃時，給予冰袋、冰帽降溫，必要時輸液及藥物降溫。

2.3.6血栓性靜脈炎

患者長期臥床，活動少，下肢血液回流不暢，護理上應(yīng)注意：可將一肢抬高l5～30°，踝關(guān)節(jié)做背屈運動。從而避免血栓形成及血栓性靜脈炎的發(fā)生。本組病例均未出現(xiàn)此并發(fā)。

2.4功能鍛煉

分為主動運動和被動運動，癱瘓的肌肉和關(guān)節(jié)進行被動運動，每日2次，每次30 min；未癱瘓的肌肉、關(guān)節(jié)進行主動運動。本組患者利用拉簧鍛煉上肢及胸背部肌肉，其方法有：挺胸背伸，五點支撐法、三點支撐法等。練習(xí)時護士在旁督促其循序漸進，避免操之過急。通過鍛煉，可促進患者全身血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥，增強其生活自理能力，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 小結(jié)

通過對60例脊柱骨折患者的資料進行分析，并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻，發(fā)現(xiàn)壓瘡、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)感染是脊柱骨折后三大常見并發(fā)癥，準(zhǔn)確評估病情，第一時間做好搬動，術(shù)后動態(tài)觀察病情變化，相應(yīng)做好各并發(fā)癥的預(yù)防及術(shù)后功能鍛煉、心理護理等，是脊柱骨折患者的護理關(guān)鍵。

參考文獻：

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第7篇：骨折病人的護理診斷范文

【關(guān)鍵詞】雙髕骨骨折 肺栓塞 護理

肺栓塞（pulmonary embolism ，PE）是內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動脈引起肺循環(huán)功能障礙的臨床和病理生理綜合征[1]，肺動脈血栓栓塞（PTE）是 PE 最常見的類型 ，引起 PTE 的血栓主要來源于下肢深靜脈血栓形成（DVT）。由于 PE 缺乏特異性癥狀和體征，誤診率、漏診率高 ，搶救成功率低，因此對高?；颊邞?yīng)高度重視肺栓塞的發(fā)生，必須做到早期發(fā)現(xiàn)才能提高搶救成功率。2014年9月，我院骨一科病房收入一例髕骨粉碎性骨折伴多發(fā)性創(chuàng)傷病人，由于雙下肢活動受限臥床超過3天、并發(fā)多發(fā)性創(chuàng)傷，是肺栓塞發(fā)生的高危病人，我們在臨床治療及護理中高度重視，做到了預(yù)防為主，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，在發(fā)生肺栓塞危及生命時，由于搶救及時使病人脫離生命危險。

1 病例簡介

患者，男，60歲，因“高處墜落傷全身多處疼痛伴活動受限3小時”于2014年9月15日急診入院，X線顯示：雙髕骨粉碎性骨折，雙膝骨關(guān)節(jié)炎。CT示：T2椎體骨折，C6椎體附件骨折，胸骨骨折。入院后測BP188/117mmHg，T36.5℃，P75次/分，R18次/分?；颊叻裾J(rèn)高血壓病病史，未曾服用降壓藥物。入院后完善相關(guān)檢查并積極術(shù)前準(zhǔn)備，控制血壓，未見明顯手術(shù)禁忌癥，于9月22日在腰叢+坐骨神經(jīng)阻滯麻醉下行右髕骨粉碎性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后給予心電監(jiān)護、吸氧與預(yù)防感染、鎮(zhèn)痛、對癥等治療，并指導(dǎo)患者加強雙下肢肌肉收縮功能鍛煉，預(yù)防下肢靜脈血栓。9月23日14：00，護士巡視病房發(fā)現(xiàn)患者突然出現(xiàn)嗜睡，氣促，氧飽和度下降至83%，心率增快在100-122次/分，血壓122/75mmHg，立即予面罩吸氧，急查血氣、血常規(guī)、生化及電解質(zhì)，血氧飽和度逐漸恢復(fù)至95%，繼續(xù)嚴(yán)密觀察。后患者于15：45突然出現(xiàn)呼吸困難、口唇紫紺、胸部疼痛，血氧飽和度降至75%，心率122次/分，血壓119/71mmHg，呼吸32次/分，立即建立靜脈通道，加大濃度面罩吸氧，患者血氧飽和度波動于67%-70%，血壓測不出，心率波動于140-151次/分，立刻請內(nèi)科會診，行床邊心電圖、心臟彩超、鎖骨周圍血管彩超、雙下肢血管彩超等檢查，結(jié)合病史，診斷為肺栓塞后立刻氣管插管并呼吸機輔助呼吸，予尿激酶行抗凝溶栓治療，經(jīng)積極搶救后患者于17：18血氧飽和度恢復(fù)至94%，心率143次/分，血壓100/62mmHg，于18：30患者脈搏125次/分，血壓122/65mmHg，血氧飽和度98%，轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護并于繼續(xù)機械通氣、輸血、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抗感染、抗凝等治療，于9月29日脫離呼吸機返回我科繼續(xù)康復(fù)。

2.護理體會

2.1 嚴(yán)密觀察 對于高?；颊?，早期發(fā)現(xiàn)肺栓塞，及時診治，減少誤診，是提高搶救成功率的關(guān)鍵[2].該患者術(shù)后返回病房，即刻給予心電監(jiān)護、吸氧、檢測血氧飽和度，并觀察患肢感覺和血液循環(huán)，每小時觀察并記錄血壓、脈搏、呼吸，術(shù)后遵醫(yī)囑給患者抽血查血常規(guī)、凝血象等項目。

2.2搶救及時 護士發(fā)現(xiàn)患者嗜睡、氣促、發(fā)紺，氧飽和度持續(xù)維持在 83% 左右后，立即通知值班醫(yī)師，抬高床頭，調(diào)高氧流量予儲氧面罩吸氧，動態(tài)觀察血氣分析、凝血全套、生化、電解質(zhì)，請心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、ICU會診。確診肺栓塞后為改善低氧血癥，立刻氣管插管，呼吸機輔助通氣，備負(fù)壓吸引器，密切觀察病人呼吸頻率、節(jié)律及深度，觀察口唇和四肢末梢循環(huán)有無紫紺，病人胸痛癥狀程度，根據(jù)動態(tài)監(jiān)測血氧飽和度、血氣分析，及時調(diào)整呼吸參數(shù)，及早糾正低氧血癥。經(jīng)過及時有效的搶救治療及精心護理后，患者氣促、發(fā)紺緩解，氧飽和度逐漸回復(fù)到98%左右。

2.3積極抗凝 患者確診發(fā)生肺栓塞后，遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈉皮下注射和尿激酶靜脈注射抗凝治療?？鼓委熓欠嗡ㄈ幕局委煼椒?，可有效地防止血栓再形成和復(fù)發(fā)[3]?？鼓委熑〉昧溯^好效果，肺栓塞癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。治療過程中，密切觀察有無傷口出血及皮膚黏膜、鼻腔、牙齦及消化道出血表現(xiàn)，配合醫(yī)生監(jiān)測凝血各項指標(biāo)。為避免反復(fù)穿刺血管，給予患者鎖骨下深靜脈置管，注射部位拔針后，延長按壓時間與力度，防止出血。

2.4心理護理 患者及家屬的心理狀態(tài)與情緒不僅會影響患者自身的康復(fù)，也會影響治療與護理的順利進行，有時甚至可能導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。因此，做好心理護理至關(guān)重要。 患者入院時，護士應(yīng)傾聽患者主訴，耐心溝通，緩解患者術(shù)前的緊張情緒。患者術(shù)后突發(fā)肺栓塞時，護士應(yīng)安慰患者，及時進行疏導(dǎo)、解釋、鼓勵，允許家屬在旁陪伴，但要取得家屬的配合不干擾搶救過程，以鎮(zhèn)定的態(tài)度、嫻熟的技術(shù)、忙而不亂的專業(yè)素質(zhì)取得了患者及家屬的信任和配合。

3討論

3.1及時發(fā)現(xiàn)肺栓塞是本例成功搶救的關(guān)鍵 肺栓塞的漏診率居高不下，因此患者常常得不到及時的搶救，死亡率高。嚴(yán)密觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)肺栓塞，是此例患者搶救成功的關(guān)鍵。護理人員應(yīng)熟練識別術(shù)后肺栓塞的癥狀和體征，勤于觀察，勤于學(xué)習(xí)，多了解目前最新的診斷治療指南，在觀察病情的過程中，學(xué)會敏銳地抓住重點，對高?；颊叩牟∏樽兓舾袦?zhǔn)確，提高觀察病情的水平以及應(yīng)急處理能力。

3.2減少肺栓塞發(fā)生最有效的措施是預(yù)防 急性肺栓塞發(fā)病急且兇險，病死率極高。最有效的控制方法就是采取有效的預(yù)防措施，降低術(shù)后深靜脈血栓的形成，從而降低急性肺栓塞的發(fā)生率。術(shù)前充分評估能幫助了解患者術(shù)后并發(fā)急性肺栓塞的危險性，從而確定高?；颊撸嗅槍π缘剡M行預(yù)防與護理。 根據(jù)2008年歐洲心臟病學(xué)會（ESC）頒布的新的急性 PE診治指南[4]中所列出的靜脈血栓栓塞易患因素，對每一位入院患者進行評估，針對可干預(yù)因素進行護理，比如加強活動、保護靜脈、促進下肢靜脈回流等。術(shù)后對于高危患者常規(guī)給予低分子量肝素鈉皮下注射，下肢彈力繃帶加壓包扎，指導(dǎo)患者做股四頭肌靜止收縮運動，術(shù)后3-5天開始做兩腿直腿抬高運動等下肢運動，術(shù)后加強上肢和胸部活動，促進血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

4小結(jié)

本例患者成功搶救的護理過程成功告訴我們，嚴(yán)密觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)是治療肺栓塞的關(guān)鍵，作為護理人員 ，必須擁有扎實的理論基礎(chǔ)、敏銳的觀察力，因此，我們在臨床護理工作中要不斷學(xué)習(xí)新知識，提高自己的觀察力與應(yīng)急能力;此外，對于下肢骨折患者要重視術(shù)前術(shù)后的綜合性預(yù)防，這對減少肺栓塞的發(fā)生具有重要意義。

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[2]黃秀芹 董環(huán) 單秀云等.預(yù)見性護理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理在肺栓塞或有肺栓塞高危因素患者中應(yīng)用的效果評價[J]中華護理雜志.2012.28（18）：38-40.

第8篇：骨折病人的護理診斷范文

本組病人387例,均系1992~1998年12月,傷后未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員處理直接送入我科的病例。病人分類符合多發(fā)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床資料收集自我科危重病人搶救記錄,其中閉合性損傷320例,開放性損傷67例;受傷部位2處傷125例,3處傷179例,4處傷83例。

2急救系列護理

按A、B、C、D、E5步驟初步評估傷情與按V、I、G、C、F實施急救護理。

2.1評估病人傷情:病人入急救室后由護理組長負(fù)責(zé),按照A(Airway呼吸道)、B(Breathe呼吸動度、頻率)、C(Circulation脈率、血壓、末梢循環(huán))、D(Directe神經(jīng)系統(tǒng))、E(Extremity肢體活動,有無畸形)等5個順序做出傷情的初步判斷,明確處理重點,通知有關(guān)?？?在我科預(yù)先設(shè)計好的急救護理計劃單上做出明確標(biāo)志,詳細(xì)列出具體護理措施。在醫(yī)師到達后進行第2次評估傷情,做出最后診斷。

2.2保證呼吸道通暢V(Ventilation):嚴(yán)重多發(fā)傷病人常常伴有呼吸道梗阻以致窒息。必須吸引或用手及時清理口咽分泌物、嘔吐物、血凝塊、泥土等,向前托起下頜,把舌拉出并將頭轉(zhuǎn)向一側(cè),窒息可以很快解除。有舌后墜者常規(guī)放置口咽導(dǎo)管108例,有呼吸衰竭者(56例)均由護士行氣管插管,用呼吸機輔助呼吸。

2.3維持有效循環(huán)I(Infusion):本組病人合并不同程度休克者達82%。使用動、靜脈套管針迅速建立靜脈通道2~3條,保證大量輸液、輸血通暢。本組有84例血壓在8kPa以下者,在第1個30min內(nèi)輸入平衡鹽水3000ml,然后輸入膠體液、全血,其中72例休克得以復(fù)蘇,為進一步?？浦委熩A得了時間。

2.4觀察傷情變化G(Guardiaship):觀察記錄病人的意識、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓、尿量、出血量及傷情變化等,以助于判斷傷情、估計出血量和指導(dǎo)治療。特別是對合并頭部傷后躁動不安病人,可能提示為繼發(fā)顱內(nèi)血腫、腦疝的先兆。本組有19例病人首次掃描為腦挫裂傷,在觀察6~8h后出現(xiàn)躁動時,經(jīng)CT掃描證實為顱內(nèi)血腫,及時入專科手術(shù)行治療。5例合并多發(fā)肋骨骨折病人在觀察期間發(fā)生氣胸、血胸,其中2例在夜間發(fā)生張力性氣胸病人,均是由值班護士發(fā)現(xiàn)后立即向患側(cè)胸部行穿刺排氣,使呼吸困難癥狀及時得到了改善,然后由胸外醫(yī)師行閉式引流而挽救了生命。

2.5控制活動性出血C(Controlbleeding):是早期急救護理的重要手段。本組對四肢開放傷及皮膚撕裂傷等76例有明顯外出血的病人,迅速控制傷口出血,最有效的緊急止血法是指壓法,壓住出血傷口或肢體近端的主要血管,及時用加厚敷料包扎傷口,簡易夾板固定,并將傷部抬高對減輕出血效果顯著。僅有4例加用氣壓止血帶。

2.6密切配合醫(yī)師進行診斷性操作F(Follow):對有手術(shù)指征病人做好配血、皮試、血氣分析、備皮、留置胃管、尿管等術(shù)前準(zhǔn)備,對無緊急手術(shù)指征的病人給予監(jiān)護或一般觀察。

3小結(jié)

第9篇：骨折病人的護理診斷范文

[關(guān)鍵詞]　骨盆骨折；并發(fā)癥；功能鍛煉；臥位護理

[中圖分類號]R473　[文獻標(biāo)識碼]A　[文章編號]1007－8517(2011)13－0131－01

骨盆骨折是指骨盆環(huán)的一處或多處骨折，致使骨盆穩(wěn)定性破壞，并容易導(dǎo)致多種嚴(yán)重并發(fā)癥，如臟器損傷，大量出血，休克等死亡率較高，是一種多見的疾病。既往骨盆骨折多采用臥床靜養(yǎng)、懸吊復(fù)位固定等方法保守治療，現(xiàn)在隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，亦較多采用手術(shù)治療。我院自2006年6月至2010年2月對56例骨盆骨折病人采用骨盆環(huán)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療和臨床護理，既解除了骨盆骨折不穩(wěn)定，亦同時治療合并損傷，有利于翻身護理，減少并發(fā)癥，縮短臥床時間，減少后遺癥，從而改善患者愈后及生命質(zhì)量。

1、資料與方法

1.1　臨床資料本組56例病人：男31例，女25例；年齡18－68歲；車禍傷42例、墜落傷8例、擠壓傷6例，其中：合并尿道損傷6例，子宮破裂傷2例；平均住院25天。

1.2　術(shù)前指導(dǎo)(1)抗休克治療：接急診或休克病人，將病人取休克、頭部偏向一側(cè)，注意保暖，給予持續(xù)低流量吸氧、留置導(dǎo)尿、觀察尿量和顏色變化，建立靜脈通道；觀察病人意識、面色，生病體征，依據(jù)血壓和出入量調(diào)節(jié)輸液量和輸液速度，維持體內(nèi)有效的循環(huán)；詳詢病史，必要時做腹腔穿刺、B超、x片、血液血檢查，配輸同型新鮮血。(2)心理學(xué)護理：通過詢問病史，分析病情，向患者或家屬講解疾病的有關(guān)知識，使病人消除煩躁不安情緒，正確理解病情，思想放松，以最佳心理狀態(tài)配合治療。(3)術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前禁食、禁水1－2天，應(yīng)用抗生素，適時行骨盆環(huán)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。骨盆骨折能引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以要教會病人深呼吸及咳嗽的正確方法，充分做好手術(shù)前準(zhǔn)備。

1.3　術(shù)后護理(1)嚴(yán)密觀察病情變化：病人出手術(shù)室要與手術(shù)室相關(guān)人士交接清楚病人的生命體征、血壓、尿量、創(chuàng)口出血等情況；給予持續(xù)心電監(jiān)護，每30分鐘測血壓、脈搏、呼吸一次，平穩(wěn)后改為2小時測一次，觀察病人的面色、口唇及兩肺呼吸音情況，給予持續(xù)吸氧3升／分；維持血氧飽和度在95％以上；術(shù)后6小時將病人取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，床邊要備吸痰器；觀察病人意識改變和患側(cè)肢端溫度、顏色、腫脹等情況，有無異常感覺和被動牽拉足趾；要預(yù)防、及早診治深靜脈血栓、肺動脈栓塞等危重并發(fā)癥；切口早期，用冰袋持續(xù)冷敷24小時，以減輕腫脹，疼痛或減少出血；及時觀察休克病人的早期癥狀，若出現(xiàn)煩躁、口渴、出汗、脈搏細(xì)速、引流液100ml／h時，及時處理。(2)預(yù)防切口感染：應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，觀察體溫、血常規(guī)和傷口情況。女病人切口靠近會易被尿便污染，因此術(shù)后包扎敷料薄膜封閉，留置導(dǎo)尿管7天，敷料有滲血時及時更換，保持切口干燥。(3)飲食調(diào)護：手術(shù)后第1天；禁食；第2－3天，飲富營養(yǎng)，易消化，宜清淡低渣食物，如：豆?jié){，面條，米粥，新鮮蔬菜等；3－5天食含維生素，鈣質(zhì)和蛋白質(zhì)的食物，如：豆質(zhì)品，雞蛋，排骨湯，魚類，肉類等；5天后食高蛋白，高熱量，富含維生素食物，以增強機體抗抵力。囑咐病人多飲開水，多飲蜂蜜水，多食水果及含纖維素食物，每日2次行腹部順時針按摩，以潤腸排便。(4)術(shù)后臥位護理：手術(shù)后5天內(nèi)禁止側(cè)臥位，應(yīng)取平臥位與側(cè)臥位交替進行，以防引流不暢致傷口內(nèi)血腫而發(fā)生傷口感染。(5)引流管護理：保持引流管負(fù)壓吸引通暢，防止受壓，扭曲，密切觀察引流液的量、色、度，一般第1次24小時引流量較多，為200－400ml，若引流液-偏多，呈鮮紅色，應(yīng)及時處理：觀察血壓、脈搏的變化，嚴(yán)格無菌操作，更換負(fù)壓吸引器及手術(shù)后48－72小時后拔管時，均應(yīng)夾住引流管上端，防止引流液倒流污染術(shù)腔造成感染。(6)預(yù)防其他并發(fā)癥：手術(shù)后24小時內(nèi)，密切觀察病人有無血壓下降，脈搏細(xì)速，煩躁，少尿、出血多等癥狀。病人當(dāng)日清醒，生命體征穩(wěn)定后，要指導(dǎo)和鼓勵病人行深呼吸運動及有效咳嗽，并定期行擴胸運動，以防肺炎、肺不張的發(fā)生。術(shù)后6小時要定時翻身，給予骶尾部及骨突處按摩；搬動時應(yīng)由不少于兩名專業(yè)人士協(xié)同托起整個骨盆；保持床褥的平整、干燥、清潔，從而有效地預(yù)防褥瘡的發(fā)生。(7)術(shù)后功能康復(fù)指導(dǎo)：正確的功能鍛煉有助于舒筋通絡(luò)，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬和靜脈血栓的形成。手術(shù)后6－12小時，做足趾的伸屈、踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈、旋轉(zhuǎn)等運動，指導(dǎo)家屬從足跟開始做壓力遞增的小腿部等肌肉擠壓運動，每日三次，每次10分鐘，以促進靜脈回流維持肌張力；手術(shù)后2－3天可進行全天活動，以最大限度伸屈髖、膝關(guān)節(jié)。1個月后即可向病人及家屬詳細(xì)講解出院后的注意事項，患側(cè)髖關(guān)節(jié)的正確活動的保護方法，加強營養(yǎng)，防止并發(fā)癥發(fā)生，囑咐病人定期到醫(yī)院復(fù)查，若有異常，及時就診。

2、結(jié)果

本組病例中6例經(jīng)膀胱破裂修補造瘺術(shù)，2例子宮全切術(shù)病情穩(wěn)定后，再行骨盆環(huán)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，無并發(fā)癥，通過綜合臨床治療及護理，以預(yù)防并發(fā)癥為中心，高質(zhì)量精心護理，56例病人無新發(fā)并發(fā)癥，治愈率100％。經(jīng)過半年至2年隨訪，均恢復(fù)到正常程度。