多層次醫(yī)療保障體系精選(九篇)

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第1篇：多層次醫(yī)療保障體系范文

關(guān)鍵詞：新常態(tài)；多層次；醫(yī)療保障制度；醫(yī)療保障體系

基金項(xiàng)目：江蘇高校哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究課題“新常態(tài)下推進(jìn)江蘇商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展與構(gòu)建多層次社會(huì)保障體系研究”（編號(hào)：2015SJD629）

當(dāng)前，我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展仍處于一個(gè)重要的戰(zhàn)略機(jī)遇期，在此期間，我國(guó)各項(xiàng)事業(yè)的發(fā)展都要從經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需求出發(fā)，保證各項(xiàng)事業(yè)的發(fā)展能夠適應(yīng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)的新常態(tài)，實(shí)現(xiàn)在創(chuàng)新中不斷發(fā)展。醫(yī)療保障體系的建立對(duì)于我國(guó)的社會(huì)生活品質(zhì)的提升具有重要的促進(jìn)作用，經(jīng)過幾十年的不斷完善和發(fā)展，我國(guó)已初步建立了多種醫(yī)療層次并存的醫(yī)療保障體系。但是，目前醫(yī)療保障體系是不完善的，本文以新常態(tài)的時(shí)代背景出發(fā)，結(jié)合江蘇省發(fā)展的具體實(shí)際，提出構(gòu)建符合我國(guó)的多層次醫(yī)療保障體系，進(jìn)一步促進(jìn)全民醫(yī)療的實(shí)現(xiàn)。

一、醫(yī)療保障體系概述

（一）醫(yī)療保障體系的內(nèi)涵

醫(yī)療保障體系，具體是指在一個(gè)國(guó)家或者是地區(qū)中，多種醫(yī)療保障制度的集合。并且醫(yī)療保障體系的建立是為了解決在一個(gè)國(guó)家或者地區(qū)中居民的治病問題，在對(duì)于醫(yī)療保障基金進(jìn)行籌集、分配以及使用的過程中都需要按照保險(xiǎn)的原則進(jìn)行。醫(yī)療保障體系的存在是促進(jìn)居民醫(yī)療保健事業(yè)發(fā)展的重要基礎(chǔ)，也是社會(huì)保險(xiǎn)制度中的一種先進(jìn)制度，在整個(gè)世界上存在著較多的醫(yī)療保險(xiǎn)模式?，F(xiàn)階段，在我國(guó)的醫(yī)療保障體系中，主要是包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療費(fèi)用互助制度以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療等幾種類型，這些類型之間相互補(bǔ)充，相互融合，共同在我國(guó)醫(yī)療保障體系中發(fā)揮重要的作用。

（二）醫(yī)療保障體系的特征

一方面，醫(yī)療保障體系的特征是是非市場(chǎng)性，這種非市場(chǎng)性主要是針對(duì)于醫(yī)療資源來講。醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一種社會(huì)發(fā)展的產(chǎn)物，在特定的歷史發(fā)展階段，以及特定的生產(chǎn)力水平下會(huì)相應(yīng)的出現(xiàn)與之相關(guān)的醫(yī)療保障類型。但是，無論是哪一種類型的醫(yī)療保障類型，醫(yī)療資源的非市場(chǎng)性都是其重要的特征。如果醫(yī)療資源不具備這類特征，就會(huì)造成整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體系的混亂，無法對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生資源的消費(fèi)進(jìn)行有效的制約，不僅是會(huì)產(chǎn)生一種非理性的消費(fèi)行為，還會(huì)造成社會(huì)資源的巨大浪費(fèi)。

另一方面，醫(yī)療保障不同類型之間還存在較大的差異，就目前來講還存在著醫(yī)療保險(xiǎn)的二元結(jié)構(gòu)。醫(yī)療保險(xiǎn)制度根據(jù)不同的資金來源進(jìn)行分配，由于資金的來源渠道存在差異，所以醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)象享受的待遇也是會(huì)有所區(qū)別。當(dāng)前，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要是明顯的區(qū)別為農(nóng)村居民合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)兩種類型，這樣的醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)構(gòu)與我國(guó)社會(huì)發(fā)展的特點(diǎn)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的水平之間直接相關(guān)。

二、江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)制度中存在的問題

（一）現(xiàn)行保險(xiǎn)制度中存在較多的債務(wù)問題

我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用具體是由三個(gè)部分構(gòu)成，分別是風(fēng)險(xiǎn)的純保險(xiǎn)費(fèi)用，這些是用于可能出現(xiàn)的疾病等問題進(jìn)行損失賠付；另一方面是對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)的附加費(fèi)用，這些費(fèi)用主要是對(duì)于一些“異?！钡那闆r進(jìn)行賠付。另外，還包括對(duì)于由于保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)所引起的附加費(fèi)用，這些費(fèi)用包括一些利稅、工資以及管理費(fèi)用等。醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用主要是由這樣三個(gè)部分構(gòu)成，純保險(xiǎn)費(fèi)用和L險(xiǎn)附加費(fèi)用構(gòu)成了凈保險(xiǎn)費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用也是被稱為純保險(xiǎn)費(fèi)用，風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金和相關(guān)的管理費(fèi)用主要是其附加的費(fèi)用。

醫(yī)療保險(xiǎn)主要是采取現(xiàn)收現(xiàn)付制度，這種制度會(huì)在一定程度上造成“隱性債務(wù)”，在我國(guó)目前實(shí)行的醫(yī)療保險(xiǎn)以及社會(huì)保險(xiǎn)中普遍存在這個(gè)問題，由于沒有足夠的醫(yī)療費(fèi)用儲(chǔ)備來解決我國(guó)不斷增長(zhǎng)的老齡化問題，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的繳納和補(bǔ)償之間的缺口日漸增大。在江蘇省的醫(yī)療保障體系建立伊始，并沒有準(zhǔn)備好相應(yīng)的準(zhǔn)備金，隨著江蘇省老齡化人口的不斷增多，醫(yī)療保險(xiǎn)的赤字會(huì)不斷增大，江蘇省的醫(yī)療保障體系中的債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著老齡化人口的不斷增多，醫(yī)療保險(xiǎn)的債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不斷增加。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)制度中存在責(zé)任歸類的問題

醫(yī)療保險(xiǎn)本身是具有公共產(chǎn)品的屬性的，所以在完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度的過程中，僅僅是依靠市場(chǎng)的力量，還不足以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的有效完善，尤其是不能解決在醫(yī)療服務(wù)中存在的一些公平性的問題。雖然我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)有了幾十年的發(fā)展，但是在不同的社會(huì)生產(chǎn)力水平之下建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度，在其建立的時(shí)間、歷史背景以及覆蓋的范圍等都存在較大的差異，這些不同類型的醫(yī)療保障制度雖然在剛剛出臺(tái)時(shí)，由于歷史發(fā)展水平的緣故已經(jīng)是發(fā)揮了相應(yīng)的作用，但是在新常態(tài)的時(shí)代背景下，特別是我國(guó)的社會(huì)環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、政治等各方面要素都是有了新的發(fā)展，仍舊是使用過去的一些醫(yī)療保險(xiǎn)制度，不僅不能夠發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)的重要作用，還會(huì)在一定程度上出現(xiàn)不公平、不合理的問題。現(xiàn)在我國(guó)的社會(huì)主義市場(chǎng)化改革已經(jīng)有了明顯的效果，在過去的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，政府對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)體系的建設(shè)承擔(dān)了較多的責(zé)任，投入了大量的資金和資源，但是在新的市場(chǎng)環(huán)境下，還在一定程度上出現(xiàn)了政府投入力度不足的問題，僅僅是依靠市場(chǎng)的作用，很難實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有效完善。

（三）現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在城鄉(xiāng)差異的問題

目前，江蘇省的醫(yī)療保險(xiǎn)體系中包含著三項(xiàng)制度，分別是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以及新農(nóng)合制度，整個(gè)江蘇省的醫(yī)療保險(xiǎn)體系中所包含的三中國(guó)制度之間政策的內(nèi)涵差異較大，在實(shí)際運(yùn)行中還需要建立起一個(gè)江蘇省內(nèi)一體化的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。江蘇省的發(fā)展明顯具有地區(qū)之間發(fā)展不均衡的現(xiàn)象，并且城鄉(xiāng)的二元結(jié)構(gòu)的差距比較明顯。所以在江蘇省發(fā)展過程中也是采取了多種形式的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，這些制度在一定的歷史時(shí)期發(fā)揮了重要的作用，但是隨著時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷更新升級(jí)，依舊是采用這種分地區(qū)管理的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，在一定程度上造成了管理成本偏高，并且在醫(yī)療保險(xiǎn)管理的過程中管理的水平并沒有明顯的提升，管理的效果還出現(xiàn)了下降的問題。造成這種問題的主要原因在于，由于整個(gè)江蘇省的各個(gè)地市區(qū)之間的經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度不一致，各個(gè)地區(qū)之間還存在著經(jīng)濟(jì)實(shí)力的較大差距，造成在全省范圍內(nèi)制定醫(yī)療保險(xiǎn)制度時(shí)，容易受到各個(gè)地方分化決策的影響，整個(gè)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系碎片化的問題較為嚴(yán)重。

（四）現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在資源浪費(fèi)的問題

當(dāng)前的t療保險(xiǎn)體系中還存在一定的醫(yī)療資源、醫(yī)療服務(wù)浪費(fèi)的問題，這些問題的存在導(dǎo)致江蘇省的醫(yī)療費(fèi)用居高不下。一般來說，個(gè)人在醫(yī)療保險(xiǎn)繳納之后，除非有生病的情況，否則對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用的控制關(guān)注程度就明顯的降低，這種情況會(huì)在一定程度上造成醫(yī)療費(fèi)用的浪費(fèi)，目前有數(shù)據(jù)表明，我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶中，其中三成以上是來自于個(gè)人賬戶的醫(yī)療保險(xiǎn)金，這些資金的利用效率較低，多數(shù)情況下是在個(gè)人的賬戶中沉淀，在一定程度上對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)互助制度的作用。另外，醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)結(jié)果還存在醫(yī)患雙方滿意度較低的問題，并且隨著醫(yī)療費(fèi)用的逐步升高，這種問題發(fā)生的概率也是在不斷地升高，滿意度呈現(xiàn)出一種不斷下降的態(tài)勢(shì)。

三、新常態(tài)下構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系的建議

江蘇省應(yīng)該在分析本省經(jīng)濟(jì)發(fā)展的實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，在新常態(tài)下推進(jìn)本省多層次醫(yī)療保障體系的構(gòu)建，并且逐步解決在本省醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展中存在的問題，促進(jìn)本省在新常態(tài)下醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)新的發(fā)展。

（一）借助商業(yè)保險(xiǎn)促進(jìn)全民醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展

江蘇省的醫(yī)療保險(xiǎn)制度中存在著較大的債務(wù)問題，這些債務(wù)問題如果不能有效地解決，會(huì)對(duì)于本省的經(jīng)濟(jì)發(fā)展產(chǎn)生一些不利影響。因此，在新常態(tài)下，本省可以借助商業(yè)保險(xiǎn)的資金籌集的作用，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度中現(xiàn)收現(xiàn)付的有效均衡。商業(yè)保險(xiǎn)，實(shí)際上一種合同式的保險(xiǎn)活動(dòng)，投保人可以通過合同與保險(xiǎn)公司之間形成一種保險(xiǎn)合約，雖然保險(xiǎn)公司更多的目的是為了實(shí)現(xiàn)公司的盈利，但在合約運(yùn)行的過程中，也在一定程度上緩解了當(dāng)前政府的債務(wù)壓力。借助于一些商業(yè)保險(xiǎn)公司的運(yùn)營(yíng)，對(duì)于提高全民醫(yī)療服務(wù)的水平，擴(kuò)大全民醫(yī)療的范圍具有重要的作用，不僅如此，商業(yè)保險(xiǎn)公司還能夠?qū)崿F(xiàn)資金的有效運(yùn)作，在一定程度上也是實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)互幫互濟(jì)的作用。

（二）運(yùn)用政府與市場(chǎng)機(jī)制的參與促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的完善

在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，幾乎全部的責(zé)任都是由政府承擔(dān)，這種做法對(duì)于政府的發(fā)展具有較大的問題，由于是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)，所以醫(yī)療保險(xiǎn)制度幾乎是“吃大鍋飯”的狀態(tài)。當(dāng)前，隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)化制度改革的深入，市場(chǎng)機(jī)制在醫(yī)療保險(xiǎn)體系完善的過程中發(fā)揮了重要的作用，然而，政府在其中發(fā)揮的作用已經(jīng)是逐步降低，一個(gè)明顯的特征就是財(cái)政投入的不斷減少，這種做法與在計(jì)劃時(shí)期全權(quán)接管類型，對(duì)于完善我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系來說，都是一種不合理的狀態(tài)。因此，政府和市場(chǎng)之間應(yīng)該有機(jī)合作，不能單純依靠政府，也不能僅僅是依靠市場(chǎng)機(jī)制的調(diào)節(jié)，兩者之間應(yīng)該有效合作。值得注意是，市場(chǎng)機(jī)制中存在較多的風(fēng)險(xiǎn)問題，所以在完善醫(yī)療體系中還需要不斷強(qiáng)化政府的職能，由政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為進(jìn)行干預(yù)，能夠有效調(diào)節(jié)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)的供給方和醫(yī)療服務(wù)需求方三者之間的利益，在新常態(tài)下實(shí)現(xiàn)多方共贏。

（三）確保醫(yī)療保險(xiǎn)制度在不同的地區(qū)間有效銜接

江蘇省各個(gè)地區(qū)之間的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平存在著較大的差距，這些差距會(huì)造成不同地區(qū)之間的醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在出現(xiàn)一定的邊界問題，特別是由于各個(gè)地方的管理部門不同，醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的資源、水平之間還存在差異，所以不可避免地會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)各個(gè)地區(qū)的差異。在江蘇經(jīng)濟(jì)新的發(fā)展階段，應(yīng)該逐步消除這種邊界問題，盡可能實(shí)現(xiàn)各個(gè)地區(qū)之間的醫(yī)保制度的銜接，保證在參保人員地區(qū)之間流動(dòng)時(shí)，可以根據(jù)個(gè)人的實(shí)際情況進(jìn)行醫(yī)保的轉(zhuǎn)移。

另外，在實(shí)現(xiàn)地區(qū)醫(yī)保銜接的基礎(chǔ)上，還需要逐步打破城鄉(xiāng)的二元戶籍制度，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民之間的平等、公平的享受醫(yī)療資源，為了實(shí)現(xiàn)這種目的，就需要在全省范圍內(nèi)進(jìn)行戶籍制度的改革，只有逐步實(shí)現(xiàn)戶籍制度的改革，才能真正地打破城鄉(xiāng)“二元結(jié)構(gòu)”的壁壘，促進(jìn)全省醫(yī)療保障制度的一體化發(fā)展。

四、結(jié)論與展望

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)水平也還是提出了新的需求，但是，在這個(gè)過程中應(yīng)該認(rèn)識(shí)到醫(yī)療服務(wù)水平與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展之間的關(guān)系，醫(yī)療保障體系的完善需要一定的經(jīng)濟(jì)水平的支撐。當(dāng)前，江蘇省在新常態(tài)下的發(fā)展已經(jīng)取得了較好的效果，具備了構(gòu)建多層次、一體化的醫(yī)療保障體系的基本條件，應(yīng)該在未來的發(fā)展中逐步解決醫(yī)療改革中存在的問題，并在此基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)江蘇省醫(yī)療保障體系的逐步完善。這個(gè)過程，不僅是需要市場(chǎng)機(jī)制的作用，還需要政府在其中發(fā)揮重要的作用，雖然在一段時(shí)間內(nèi)還無法實(shí)現(xiàn)，但是在長(zhǎng)期的改革中，經(jīng)濟(jì)的新常態(tài)發(fā)展的支撐下，總會(huì)有成功的一天。

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第2篇：多層次醫(yī)療保障體系范文

>> 商業(yè)保險(xiǎn)與社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)協(xié)調(diào)發(fā)展，完善多層次養(yǎng)老保障體系 商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展與多層次社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)體系建立 完善我國(guó)城鎮(zhèn)職工多層次養(yǎng)老保障體系之設(shè)想 構(gòu)建農(nóng)村多層次養(yǎng)老保障體系研究 加強(qiáng)保險(xiǎn)管理，完善多層次保障體系，構(gòu)建和諧勞動(dòng)關(guān)系 構(gòu)建統(tǒng)一的多層次的失地農(nóng)民養(yǎng)老保障體系 淺談商業(yè)保險(xiǎn)與社會(huì)保險(xiǎn)在養(yǎng)老保險(xiǎn)領(lǐng)域的結(jié)合 深化改革 進(jìn)一步完善多層次養(yǎng)老保險(xiǎn)體系 淺析商業(yè)保險(xiǎn)參與新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)農(nóng)保模式發(fā)展 商業(yè)保險(xiǎn)與社會(huì)保險(xiǎn)的互補(bǔ)與替代：基于養(yǎng)老保險(xiǎn)的分析 借助商業(yè)保險(xiǎn)重建養(yǎng)老保障體系 社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)與商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)的融合發(fā)展 掃描國(guó)外多層次養(yǎng)老體系 積極發(fā)展商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn),完善中國(guó)現(xiàn)行“三支柱”養(yǎng)老保障體系 商業(yè)保險(xiǎn)參與新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的探討 新常態(tài)下商業(yè)保險(xiǎn)在社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)中的參與性研究 商業(yè)健康保險(xiǎn)參與建設(shè)我國(guó)多層次醫(yī)療保障體系 強(qiáng)化職責(zé) 多元參與完善多層次社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè) 淺談構(gòu)建多層次養(yǎng)老保險(xiǎn)體系的必要性和途徑 構(gòu)建人民銀行多層次養(yǎng)老保險(xiǎn)體系 常見問題解答 當(dāng)前所在位置：，1025-7-2.

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第3篇：多層次醫(yī)療保障體系范文

[關(guān)鍵詞] 農(nóng)民工 醫(yī)療保障 醫(yī)療保障體系 主要途徑

目前我國(guó)流動(dòng)人口已經(jīng)達(dá)到1.2億至1.4億,占我國(guó)總?cè)丝跀?shù)的10%。其中絕大多數(shù)是農(nóng)民工。農(nóng)民工為城市的發(fā)展做出了巨大的貢獻(xiàn)，然而，由于各種因素的制約，他們大多數(shù)還游離于醫(yī)療保障體系之外。因此，透析農(nóng)民工醫(yī)療保障問題顯得十分必要。

一、農(nóng)民工醫(yī)療保障的現(xiàn)狀

迄今為止，我國(guó)已經(jīng)基本建立了城鎮(zhèn)人口的醫(yī)療保障制度和在試行中的新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制。但對(duì)于農(nóng)民工這一特殊群體而言，他們大多數(shù)還游離于醫(yī)療保障體系之外。

1.農(nóng)民工很少參加城市所提供醫(yī)療保障 在一般情況下，城市的醫(yī)療保障政策往往忽略了農(nóng)民工群體具有極強(qiáng)流動(dòng)性這個(gè)特征，把農(nóng)民工當(dāng)成可長(zhǎng)期在同一個(gè)城市居住的人來對(duì)待，因而顯得很不合理。從實(shí)施的效果來看，上海的參保率極低，即使他最早推出外來勞力綜合保險(xiǎn)，目前參保的只占外來勞力總數(shù)的五分之一，參保率極低。截至2003年11月底,江蘇省參加醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工估計(jì)為80萬(wàn),占總數(shù)的15%；到2003年9月底,深圳市非深圳戶籍員工參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)80.36萬(wàn)人,參保率為28%；成都市2004年農(nóng)民工綜合保險(xiǎn)的參保率為34%。因此，總體來看，該項(xiàng)政策不能算是成功的。

2.農(nóng)民工不愿參加農(nóng)村所提供的合作醫(yī)療 隨著集體經(jīng)濟(jì)的解體，建國(guó)初期為農(nóng)民提供的醫(yī)療保障已不復(fù)存在，現(xiàn)在的“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”方興未艾。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，截止到2004年10月31日，全國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市共有333個(gè)縣開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，約覆蓋10691.09萬(wàn)農(nóng)業(yè)人口。在新型合作醫(yī)療的國(guó)家級(jí)試點(diǎn)地區(qū)湖北公安、省級(jí)試點(diǎn)地區(qū)山東泰安，當(dāng)?shù)卣雠_(tái)了有關(guān)新型合作醫(yī)療實(shí)施的辦法都明確表示，受益對(duì)象包括具有當(dāng)?shù)貞艏耐獬龃蚬まr(nóng)民。而且兩地的試行辦法均規(guī)定，農(nóng)民在參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療時(shí)要做到一家一戶為單位參加合作醫(yī)療，家庭成員必須全部參加，要“戶不漏人”。然而，兩地同時(shí)出現(xiàn)了一個(gè)怪現(xiàn)象：幾乎所有的農(nóng)戶在參加合作醫(yī)療的報(bào)名之初，都沒將家中在外打工的成員姓名寫入“合作醫(yī)療證”。也就是說，出外打工者實(shí)際上根本沒有參加合作醫(yī)療。

二、農(nóng)民工醫(yī)療保障缺失的原因

盡管我國(guó)目前出臺(tái)了一些關(guān)于農(nóng)民工醫(yī)療保障的試行條例。但總的來說，實(shí)際效果并不樂觀。究其原因，主要有以下幾點(diǎn)：

1.二元醫(yī)療保障體制的影響 建國(guó)后，我國(guó)以戶籍為標(biāo)準(zhǔn)，在全國(guó)分別建立以公有制為基礎(chǔ)的城鄉(xiāng)二元的醫(yī)療保障制度。農(nóng)村是集體保障為主，國(guó)家適當(dāng)扶持，城市實(shí)行的是國(guó)家――單位負(fù)責(zé)制。由于國(guó)家在城鄉(xiāng)醫(yī)療保障中承擔(dān)的責(zé)任不同，加之改革開放后，尤其是近些年來，城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展差距進(jìn)一步拉大，導(dǎo)致目前我國(guó)的醫(yī)療保障制度在一定程度上出現(xiàn)了城鄉(xiāng)之間、農(nóng)民工與市民之間二元割裂的狀態(tài)。因此，盡管全國(guó)很多地方進(jìn)行了戶籍制度改革，但并沒有真正改變農(nóng)民工因傳統(tǒng)體制造成的醫(yī)療保障缺失問題。

2.醫(yī)療環(huán)境問題嚴(yán)重 我國(guó)的三醫(yī)問題極為嚴(yán)重。所謂“三醫(yī)”問題是指醫(yī)療（衛(wèi)生）問題、醫(yī)藥問題和醫(yī)療保障問題。醫(yī)療問題又可進(jìn)一步分為醫(yī)療衛(wèi)生體制、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)院管理和服務(wù)等問題。其一，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后；其二，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快；其三，醫(yī)院收費(fèi)高，服務(wù)和管理水平不盡人意；其四，藥品價(jià)格“虛高”久攻不下；其五，城鎮(zhèn)和農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)也存在一些問題。根據(jù)《第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果》顯示，87.4%的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障。由此可見，“三醫(yī)”問題對(duì)農(nóng)民工的醫(yī)療保障自然會(huì)產(chǎn)生直接影響。

3.醫(yī)療保險(xiǎn)制度顯失公平 根據(jù)2004年12月零點(diǎn)調(diào)查和指標(biāo)數(shù)據(jù)網(wǎng)與哈佛有關(guān)機(jī)構(gòu)合作完成的《中國(guó)居民評(píng)價(jià)政府及政府公共服務(wù)研究報(bào)告》顯示，我國(guó)衛(wèi)生資源分配中的不公平不僅僅體現(xiàn)在醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率上，在保險(xiǎn)制度覆蓋范圍內(nèi)也是存在的。城鎮(zhèn)內(nèi)部不同群體占有的衛(wèi)生資源是不一樣的。大量的醫(yī)療補(bǔ)貼給了少數(shù)富人而不是城市中的貧民。中國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度在規(guī)則設(shè)計(jì)上存在著內(nèi)在的缺陷，使得利益分配、成本分?jǐn)?、風(fēng)險(xiǎn)負(fù)擔(dān)等方面都欠缺公平性，資源分配極不合理。這就使得我國(guó)醫(yī)療保障制度失去了作為財(cái)富再分配的最重要方式與手段的作用，甚至還成了分配不公平的放大器。對(duì)于作為弱勢(shì)群體的農(nóng)民工而言，當(dāng)然無法以平等主體的身份享受醫(yī)療保障權(quán)益。

4.農(nóng)民工醫(yī)療保障觀念相對(duì)滯后 在我國(guó)，醫(yī)療保障作為一種具有現(xiàn)代意義的社會(huì)觀念，從某種意義上說只有近十年的歷史。目前以年輕人為主力軍的農(nóng)民工群體，他們是在以家庭保障為主要形式的農(nóng)村保障體制下成長(zhǎng)，有的對(duì)城市沒有歸屬感，不信任城市的醫(yī)療保障政策；有的由于少數(shù)官員經(jīng)常挪用醫(yī)療保障費(fèi)用，對(duì)政府倡導(dǎo)的政策冷漠視之；有的因流動(dòng)性強(qiáng)，在異地生病得不到及時(shí)的回報(bào)，不愿參加醫(yī)療保障。因此，農(nóng)民工并沒有在心目中及時(shí)確立現(xiàn)代意義上的醫(yī)療保障觀念。這是造成農(nóng)民工醫(yī)療保障缺失的又一個(gè)重要原因。

三、解決農(nóng)民工醫(yī)療保障問題的主要途徑

構(gòu)建農(nóng)民工醫(yī)療保障體系不僅是解決“三農(nóng)”問題的切入點(diǎn)，而且是維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展的保證，是體現(xiàn)社會(huì)效率和社會(huì)公平的需要。它既是一個(gè)經(jīng)濟(jì)問題，又是一個(gè)政治問題。因此，我國(guó)政府應(yīng)根據(jù)農(nóng)民工的實(shí)際需要與經(jīng)濟(jì)承受能力，逐步建立和完善一整套農(nóng)民工醫(yī)療保障體系。其主要途徑如下：

1.建立多層次的農(nóng)民工醫(yī)療保障體系 如果將農(nóng)民工進(jìn)一步細(xì)化，可分為三個(gè)層次：第一層次是長(zhǎng)期在城鎮(zhèn)居住的農(nóng)民工；第二層次是短期在城鎮(zhèn)生活，到一定年齡返回農(nóng)村的農(nóng)民工；第三層次是農(nóng)閑時(shí)在城鎮(zhèn)打工，農(nóng)忙時(shí)又回到農(nóng)村務(wù)農(nóng)的農(nóng)民工。針對(duì)不同層次的農(nóng)民工，應(yīng)建立內(nèi)容完整而層次不同的醫(yī)療保障。第一層次的農(nóng)民工在身份上已較接近城鎮(zhèn)居民，應(yīng)將他們的醫(yī)療保障與城鎮(zhèn)市民的醫(yī)療保障有機(jī)結(jié)合起來進(jìn)行管理；第三層次的農(nóng)民工，重心仍在農(nóng)村，其醫(yī)療保障的內(nèi)容應(yīng)與“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”基本一致；而第二層次的農(nóng)民工，他們的情況與第一層次和第三層次的農(nóng)民工不同，所以他們的醫(yī)療保障既不能套用城鎮(zhèn)市民的醫(yī)療保障，又不能套用“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”，需要建立一整套介于兩者之間的、全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度。總之，面對(duì)農(nóng)民工的不同層次，必須建立多層次的農(nóng)民工醫(yī)療保障體系。

2.擴(kuò)大基金來源渠道，設(shè)立個(gè)人賬戶并保值增值 資金是醫(yī)療保障體系運(yùn)行的“血液”，沒有充裕的資金，醫(yī)療保障制度就無法運(yùn)行。但目前農(nóng)民工醫(yī)療保障的基金來源要想全靠政府財(cái)政支出也不現(xiàn)實(shí)，這就要求農(nóng)民工自己籌建以個(gè)人資金為主、國(guó)家財(cái)政為輔的醫(yī)療保障制度。按照平等性、統(tǒng)一性的原則，針對(duì)城市農(nóng)民工流動(dòng)性強(qiáng)的特點(diǎn)，要實(shí)行社會(huì)保障統(tǒng)籌賬戶的全國(guó)統(tǒng)籌，以利于社會(huì)保障關(guān)系的全國(guó)性轉(zhuǎn)接。為增加資金可考慮：一是個(gè)人繳納；二是政府財(cái)政撥款；三是發(fā)行福利彩票；四是社會(huì)慈善機(jī)構(gòu)的捐款等。此外，在保證資金安全的情況下還可以去購(gòu)買政府債券、公司股票、投資農(nóng)業(yè)或存入銀行等，以保證資金的保值增值。

3.加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保障體系的制度建設(shè) 由于農(nóng)民工醫(yī)療保障體系宏觀上歸入農(nóng)村醫(yī)療保障體系，因此首先要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保障體系的制度建設(shè)。一方面要建立全國(guó)統(tǒng)一的、權(quán)威的農(nóng)民工醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)。另一方面也要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的立法工作。農(nóng)民工醫(yī)療保障問題已經(jīng)不是一些臨時(shí)性的、地方性的辦法和措施所能解決的,最根本的辦法就是建立健全有關(guān)的法律法規(guī),加強(qiáng)執(zhí)法力度,將其納入法制化的軌道。我們要著眼于醫(yī)療保障事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展,并針對(duì)目前農(nóng)民工流動(dòng)性強(qiáng)、工資水平低等特點(diǎn),制定規(guī)范、合理的社會(huì)保障法規(guī),明確政府、用人單位和農(nóng)民工參保的責(zé)任,懲治那些消極對(duì)待或逃避為農(nóng)民工提供醫(yī)療保障的雇主,強(qiáng)制用人單位和相關(guān)的業(yè)務(wù)主管部門協(xié)同作業(yè),確保農(nóng)民工醫(yī)療保障工作的順利開展。

第4篇：多層次醫(yī)療保障體系范文

    實(shí)踐證明,保險(xiǎn)是最有效的風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移制度。強(qiáng)制醫(yī)療損害保險(xiǎn)制度理論上通過找到保險(xiǎn)和侵權(quán)責(zé)任的契合點(diǎn),發(fā)展和完善了侵權(quán)行為法理論。要使醫(yī)療賠償保險(xiǎn)發(fā)揮其應(yīng)有的損害分散功能,必須完善現(xiàn)行的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度,建立醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)和醫(yī)療意外保險(xiǎn)制度,并實(shí)行強(qiáng)制保險(xiǎn)。

    1。強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。即將現(xiàn)行的醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)完善后,要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)制購(gòu)買。對(duì)因醫(yī)方侵權(quán)行為造成受害人基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)的損害,適用全面、限額賠償原則,屬非商業(yè)性保險(xiǎn);基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目以外及醫(yī)患雙方有特殊約定的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的損害,適用全面、全額賠償原則,由商業(yè)性保險(xiǎn)公司運(yùn)作,屬于商業(yè)性保險(xiǎn)[9]。

    對(duì)其保險(xiǎn)資金來源,筆者認(rèn)為應(yīng)區(qū)分營(yíng)利性和非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)而采取政府投保和自保相結(jié)合的方式,非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的保險(xiǎn)費(fèi),由政府作為主要承擔(dān)者,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員負(fù)擔(dān)較小比例,既利于醫(yī)療損害賠償?shù)挠行Х稚?也不會(huì)加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)則采取醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員共同繳納保費(fèi)的方式,醫(yī)院可以通過醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品將保險(xiǎn)費(fèi)分化給其他社會(huì)個(gè)人。強(qiáng)制責(zé)任保險(xiǎn)作為公益性保險(xiǎn),國(guó)家有必要對(duì)其運(yùn)行進(jìn)行適當(dāng)干預(yù),如確定責(zé)任限額、保險(xiǎn)范圍、費(fèi)率等,以真正發(fā)揮其彌補(bǔ)損害、化解風(fēng)險(xiǎn)的功能。還可借鑒英國(guó)醫(yī)師互責(zé)任保險(xiǎn)模式,由醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)等非營(yíng)利性組織負(fù)責(zé),其成員繳納會(huì)員費(fèi)或接受社會(huì)捐助,作為醫(yī)療責(zé)任賠償基金,會(huì)員因醫(yī)療過失產(chǎn)生損害賠償時(shí),由該組織給予賠償。這種模式可促使醫(yī)院和醫(yī)生加強(qiáng)自律,發(fā)揮行業(yè)監(jiān)管的積極作用。

    2。醫(yī)療意外保險(xiǎn)。實(shí)踐中法院常適用公平責(zé)任原則判決醫(yī)方向患者補(bǔ)償一部分因醫(yī)療意外造成的人身?yè)p害,將醫(yī)療意外的風(fēng)險(xiǎn)分配由醫(yī)患雙方共同承擔(dān)。雖有法律依據(jù)但效果卻不盡理想。故筆者認(rèn)為,可以通過強(qiáng)制醫(yī)療服務(wù)提供者和接受者購(gòu)買醫(yī)療意外保險(xiǎn),有效分散醫(yī)療意外所致的損害風(fēng)險(xiǎn)。保險(xiǎn)資金來源可采取政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員、病人、社會(huì)團(tuán)體多渠道籌集,對(duì)醫(yī)療意外損害的賠償應(yīng)適用限額原則,不應(yīng)適用于精神損害賠償。

    (二)建立無過失補(bǔ)償制度

    反對(duì)無過失補(bǔ)償制度者認(rèn)為,“即使于無過失補(bǔ)償制度下毋需顧慮醫(yī)療供給者有無過失,仍須判斷醫(yī)療行為與病患所受損害間有無因果關(guān)系,而此一因果關(guān)系的判斷與過失責(zé)任下過失的判斷相同困難,因此,實(shí)行無過失補(bǔ)償制度亦不見得能真正減少訴訟或行政上花費(fèi)。然若放寬無過失補(bǔ)償制度之因果關(guān)系的認(rèn)定,則無過失補(bǔ)償制度可能淪為一般社會(huì)保險(xiǎn),致無過失補(bǔ)償制度將為所有醫(yī)療所無法防止或治愈的傷害、死亡負(fù)賠償責(zé)任,愈益加重社會(huì)大眾的負(fù)擔(dān)?！盵20]筆者認(rèn)為,這一觀點(diǎn)過于悲觀。無過失補(bǔ)償制度旨在解決患者因醫(yī)療行為遭受損害迫切需要得到賠償,但無法通過侵權(quán)救濟(jì)、醫(yī)療保險(xiǎn)等獲得的情況下,國(guó)家通過補(bǔ)償基金等模式予以及時(shí)補(bǔ)償。因?yàn)樵诂F(xiàn)代風(fēng)險(xiǎn)社會(huì),醫(yī)療損害已不再是醫(yī)患雙方當(dāng)事人之間單純的風(fēng)險(xiǎn)分配問題,而是整個(gè)社會(huì)所面臨的共同風(fēng)險(xiǎn),倘若由個(gè)體成員單獨(dú)面對(duì)無疑有失公平,而國(guó)家作為保障個(gè)人生活安全義務(wù)的承擔(dān)者,有義務(wù)在國(guó)民遭遇醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)時(shí)“挺身而出”。該補(bǔ)償雖無需考慮醫(yī)療服務(wù)者的過失,但補(bǔ)償范圍應(yīng)是醫(yī)療行為所致的、可避免的損害,而非醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)所致。故無過失補(bǔ)償制度本質(zhì)上應(yīng)屬于國(guó)家承擔(dān)的一種社會(huì)責(zé)任。

    (三)完善醫(yī)療保障制度

第5篇：多層次醫(yī)療保障體系范文

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)職工 醫(yī)療保險(xiǎn) 改革

一、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)取得的成效

1998年，中國(guó)開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。經(jīng)過近十年的發(fā)展，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作已經(jīng)取得了顯著的成效。具體表現(xiàn)在：醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的供給能力全面提高；醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量有了明顯的增長(zhǎng)，技術(shù)裝備水平全面改善，醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)迅速提高；建立了合理的醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌措機(jī)制和醫(yī)療費(fèi)用制約機(jī)制,保障了職工的基本醫(yī)療；一定程度上抑制了醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng)，促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革；在城鎮(zhèn)中成功地建立起統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)的基本框架，在農(nóng)村中試行合作醫(yī)療模式。此外，通過所有制結(jié)構(gòu)上的變動(dòng)、管理體制方面的變革以及多層次的競(jìng)爭(zhēng)，明顯地提高了醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及有關(guān)人員的積極性，內(nèi)部運(yùn)轉(zhuǎn)效率有了普遍提高。衛(wèi)生部在此基礎(chǔ)上于2008年進(jìn)行新醫(yī)改試點(diǎn)，安徽、云南、江蘇等地有望成為首批新醫(yī)改方案試點(diǎn)地。

各地醫(yī)療改革取得的具體成果有：

(一)各地市響應(yīng)衛(wèi)生部在全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上提出“限制興建豪華醫(yī)療場(chǎng)所”的號(hào)召，選擇了一部分綜合公立醫(yī)院建立平價(jià)醫(yī)院或濟(jì)困病房，實(shí)行預(yù)算式全額管理，收入上繳，支出由政府核撥。自2005年下半年起，全國(guó)各地就雨后春筍般地出現(xiàn)了大大小小的“平價(jià)醫(yī)院”。2005年12月21日，北京首家“平價(jià)”醫(yī)院――上地醫(yī)院在海淀區(qū)樹村西街正式開診；新疆烏魯木齊市推出濟(jì)困醫(yī)院，烏市計(jì)劃在現(xiàn)有12家濟(jì)困醫(yī)院的基礎(chǔ)上，再增加12家，全疆縣以上醫(yī)院設(shè)10%的扶貧病房；長(zhǎng)沙市第六醫(yī)院決定在其分院――長(zhǎng)沙市公共衛(wèi)生救治中心推出平價(jià)病房。

(二)在城鎮(zhèn)醫(yī)療改革中，以城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)與功能轉(zhuǎn)變?yōu)楹诵?，充分挖掘、整合和利用現(xiàn)有資源，最大限度地改造現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使其為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。以肅州為例，肅州每年由區(qū)財(cái)政劃撥資金10萬(wàn)元用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，增強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的積極性。在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革上，該區(qū)按照"控制總量、調(diào)整存量、優(yōu)化增量、提高質(zhì)量"的總體要求，在重點(diǎn)加強(qiáng)中心衛(wèi)生院所和邊遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生院所建設(shè)，提高農(nóng)村醫(yī)療水平，方便農(nóng)村群眾就醫(yī)的同時(shí)，積極引導(dǎo)增量資源和存量資源向預(yù)防保健、村組及城市社區(qū)衛(wèi)生薄弱環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)移，使醫(yī)療資源得到優(yōu)化組合。肅州先后制定出臺(tái)了《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)管理辦法（試行）》等8個(gè)配套文件和社區(qū)衛(wèi)生基本職責(zé)、基本工作制度17項(xiàng)，推行了統(tǒng)一標(biāo)志、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一健康檔案、統(tǒng)一微機(jī)管理的“四統(tǒng)一制度”，有力地促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)健康有序的發(fā)展。目前，該區(qū)已建成2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，12個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，社區(qū)居民檢查費(fèi)用較以前降低了30％，藥價(jià)降低了10％。

(三)各地市推出了具有特色的收費(fèi)機(jī)制。以鎮(zhèn)江為例，鎮(zhèn)江市第二人民醫(yī)院2007年4月起在全省推出外科系統(tǒng)單病種限價(jià)收費(fèi)，到目前為止限價(jià)病種已擴(kuò)展到外科系統(tǒng)70個(gè)常見病、多發(fā)病，一年多來已有582名患者受益，共為病人節(jié)省費(fèi)用36萬(wàn)元。單病種限價(jià)受惠的不僅僅是患者，醫(yī)院也從中受益。與去年同期相比，50個(gè)單病種的工作同比增長(zhǎng)12%，均費(fèi)同比降低19%，其中一些常見病種的工作量增幅和均費(fèi)降幅尤其明顯，基本實(shí)現(xiàn)社會(huì)滿意、患者實(shí)惠、醫(yī)院得益的三贏局面。

二、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革存在的不足

(一)改革中過分重視經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，包括醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在內(nèi)的社會(huì)事業(yè)發(fā)展沒有得到應(yīng)有的重視。改革開放開始以后，傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生體制特別是醫(yī)療保障體制在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)都沒有形成明確的體制調(diào)整和事業(yè)發(fā)展思路，而是被動(dòng)地修修補(bǔ)補(bǔ)、維持局面。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革逐步提上議事日程后，在改革的目標(biāo)設(shè)定上存在明顯的偏差。更多地是服從于其他體制改革的需要，將醫(yī)療衛(wèi)生體制改革視為一種工具性政策，忽視了其服務(wù)于保護(hù)公眾基本健康權(quán)利目標(biāo)的重要性。

(二)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性缺乏清醒的認(rèn)識(shí)，簡(jiǎn)單將醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)視同于一般企業(yè)，政府放棄自己的責(zé)任，企圖通過鼓勵(lì)創(chuàng)收來實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的自負(fù)盈虧，這就偏離了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)于社會(huì)的大目標(biāo)。鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)追求經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，必然損害社會(huì)和患者的利益。在醫(yī)療費(fèi)用籌集與分配方面，忽視疾病風(fēng)險(xiǎn)與個(gè)人經(jīng)濟(jì)能力之間的矛盾，忽視風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)與社會(huì)共濟(jì)，也違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律和要求。此外，政府將醫(yī)藥生產(chǎn)流通企業(yè)視同一般的生產(chǎn)企業(yè)，放棄了必要的監(jiān)督和規(guī)制，也是一個(gè)明顯的失誤。

(三)自費(fèi)比例太大。中國(guó)人看病的費(fèi)用大部分要自己支付，看個(gè)感冒要花幾百元，動(dòng)個(gè)手術(shù)要一次性拿出幾千元甚至上萬(wàn)元，這對(duì)于絕大多數(shù)人來說都是一筆很大的支出。這就是為什么在中國(guó)看病，不但窮人叫貴，連生活較為富裕的人也叫貴的主要原因。自費(fèi)比重太大時(shí)，使得醫(yī)院有條件利用信息不對(duì)稱和自己的壟斷地位來收取高額費(fèi)用。

三、解決我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)問題的對(duì)策和方案

(一)建立適合中國(guó)國(guó)情的多層次的醫(yī)療保障體系我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展很不平衡，不可能建立一個(gè)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障模式，必須設(shè)計(jì)多層次多樣化的保障模式來適合不同人群多層次的醫(yī)療保障需求，這是發(fā)展中國(guó)醫(yī)療保障體系的必然之路。

多層次醫(yī)療保障體系包括：第一層次，基本醫(yī)療保險(xiǎn)。第二層次，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。第三層次，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。在多層次醫(yī)療保障體系中，監(jiān)督和管理要在政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行。在社會(huì)保險(xiǎn)和政府保險(xiǎn)模式下，政府要有一套嚴(yán)格的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，包括保險(xiǎn)覆蓋人群、保險(xiǎn)待遇、基金管理機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、基金操作規(guī)范等。對(duì)于非強(qiáng)制性保險(xiǎn)，政府可以不直接干預(yù)保險(xiǎn)計(jì)劃的運(yùn)行，但必須對(duì)其進(jìn)行引導(dǎo)和監(jiān)管。政府應(yīng)主要是通過稅收政策、市場(chǎng)準(zhǔn)入制度、產(chǎn)品審核等手段對(duì)非強(qiáng)制性保險(xiǎn)進(jìn)行引導(dǎo)和監(jiān)管。

(二)建立新機(jī)制保證醫(yī)療衛(wèi)生投資主體多元化、投資方式多樣化、資金來源多渠道、項(xiàng)目建設(shè)市場(chǎng)化，鼓勵(lì)社會(huì)資金進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，不但可增加醫(yī)療資源供給，更重要的是加快醫(yī)療領(lǐng)域競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的建立，有利于打破公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一統(tǒng)天下的壟斷格局。

(三)恢復(fù)醫(yī)院的公益性。應(yīng)該調(diào)整公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入政策，公立非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)是保證群眾基本醫(yī)療需求的主體，應(yīng)由政府承擔(dān)責(zé)任，同時(shí)，實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入上繳，其建設(shè)發(fā)展及運(yùn)行費(fèi)用由政府核定撥付，并實(shí)行嚴(yán)格的價(jià)格管理。建立“公立醫(yī)院管理制度”，強(qiáng)化公立醫(yī)院的公共服務(wù)職能，糾正片面追求經(jīng)濟(jì)收益的傾向，實(shí)行“政事分開”和“管辦分開”以及“醫(yī)藥分開”。“政事分開”和“管辦分開”意在強(qiáng)化政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，“醫(yī)藥分開”的實(shí)質(zhì)是改變醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”的狀況，逐步取消藥品加成政策，政府財(cái)政對(duì)醫(yī)院給予相應(yīng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼，并實(shí)行藥品收支兩條線管理，切斷藥品收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系。

(四)加強(qiáng)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳和監(jiān)督。治理認(rèn)識(shí)偏差，讓廣大職工從被保護(hù)的救濟(jì)對(duì)象轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的社會(huì)保障參與者，使“基本保障人人有責(zé)、量入為出逐步積累、效益優(yōu)先維護(hù)公平、社會(huì)服務(wù)公眾監(jiān)督”等醫(yī)保理念深入人心。政府及其有關(guān)部門必須動(dòng)用社會(huì)輿論以及行政監(jiān)察手段進(jìn)行有效的監(jiān)督。對(duì)于長(zhǎng)期抵制醫(yī)保工作、拒繳醫(yī)保費(fèi)用的單位和個(gè)人，應(yīng)當(dāng)追究其責(zé)任、給予必要的行政處分。建立一套科學(xué)的醫(yī)療保障評(píng)價(jià)系統(tǒng)，對(duì)參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)和醫(yī)藥市場(chǎng)公平性、醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率、健康改善與醫(yī)療保障的關(guān)系確定一套全面科學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

筆者通過分析我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)改革中存在的問題，提出了一系列解決策略。認(rèn)為必須建立適合中國(guó)國(guó)情的多層次的醫(yī)療保障體系，使醫(yī)療衛(wèi)生投資主體多元化，恢復(fù)醫(yī)院的公益性，建立全民的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳和監(jiān)督，才能積極穩(wěn)妥地解決我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療改革中存在的問題。

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第6篇：多層次醫(yī)療保障體系范文

一、政府在農(nóng)村醫(yī)療保障制度中承擔(dān)主要責(zé)任的必要性

（一）政府在農(nóng)村醫(yī)療保障制度中承擔(dān)主要責(zé)任是現(xiàn)代社會(huì)保障制度的本質(zhì)要求。20世紀(jì)五十至八十年代初期的醫(yī)療合作體系是建立在集體經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)之上的，由農(nóng)民集資建成的合作醫(yī)療。這一醫(yī)療體系在頂峰時(shí)期，它的覆蓋面曾高達(dá)90%以上，其作用可想而知。然而，從20世紀(jì)八十年代初期之后，由于實(shí)行，造成集體經(jīng)濟(jì)的萎縮，政府也沒有更進(jìn)一步的介入，造成傳統(tǒng)的合作醫(yī)療體系基本解體。據(jù)2003年衛(wèi)生部門組織的第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，目前有79.1%的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障，基本上是靠自費(fèi)看病，從而導(dǎo)致農(nóng)村中“因病致貧，因病返貧”的現(xiàn)象不斷發(fā)生。

醫(yī)療保障是社會(huì)保障體系的一個(gè)重要組成部分?，F(xiàn)代社會(huì)保障是國(guó)家通過法律規(guī)定的全體社會(huì)成員享有的一項(xiàng)基本權(quán)利，其實(shí)施的責(zé)任主體是政府，具有明顯的強(qiáng)制性、社會(huì)性、公益性和公平性特征。當(dāng)市場(chǎng)機(jī)制無法實(shí)現(xiàn)相對(duì)公平的農(nóng)村醫(yī)療保障時(shí)，就需要政府的介入，并承擔(dān)其相應(yīng)的責(zé)任。從我國(guó)當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療保障的現(xiàn)狀而言，政府的責(zé)任是不可缺少和不可替代的。

農(nóng)村的公共衛(wèi)生服務(wù)和產(chǎn)品是典型的公共產(chǎn)品。純粹的公共產(chǎn)品有兩個(gè)特征：一是排他性，二是非競(jìng)爭(zhēng)性。純粹的公共產(chǎn)品一般只能由政府來提供，私人只是作為補(bǔ)充。從世界范圍來看，絕大部分國(guó)家都是由政府來承擔(dān)主要責(zé)任。比如，德國(guó)是實(shí)行強(qiáng)制性的社會(huì)保障制度，以占GDP11%的醫(yī)療衛(wèi)生支出為99%以上的民眾提供了醫(yī)療保障。而美國(guó)在這一領(lǐng)域?qū)嵭械氖鞘袌?chǎng)化運(yùn)作機(jī)制，以占GDP15%的醫(yī)療衛(wèi)生支出為社會(huì)提供醫(yī)療保障，可依然還有4000多萬(wàn)人沒有任何醫(yī)療保障?？梢?，政府參與醫(yī)療保障事業(yè)具有極為重要的作用。

（二）政府在農(nóng)村醫(yī)療保障制度中承擔(dān)主要責(zé)任是土地保障功能弱化的需要。20世紀(jì)八十年代初期以前，我國(guó)實(shí)行的是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的基本特征是以種植業(yè)為主，而種植業(yè)又是以糧食經(jīng)濟(jì)為主。這種農(nóng)村經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)對(duì)土地具有高度的依賴性，在傳統(tǒng)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生合作體系中，代表國(guó)家集體經(jīng)濟(jì)組織的資金投入占了主要部分，土地為農(nóng)民提供了醫(yī)療保障。八十年代以后，我國(guó)逐漸向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)過渡，傳統(tǒng)的醫(yī)療合作體系基本上瓦解。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，由于農(nóng)民的就業(yè)機(jī)會(huì)增加，收入渠道多元化，土地的要素成本和機(jī)會(huì)成本趨于減少，主要依靠土地保障的形式已經(jīng)滿足不了農(nóng)民的就醫(yī)需要。目前，我國(guó)農(nóng)民主要是通過家庭儲(chǔ)蓄和親朋好友的相互救濟(jì)來治療重大疾病，以至在農(nóng)村出現(xiàn)了“小病拖，大病扛，重病等著見閻王”的現(xiàn)象。則可以政府的參與，形成相對(duì)穩(wěn)定的資金投入來源并充當(dāng)農(nóng)村醫(yī)療保障制度有效運(yùn)行的啟動(dòng)資金，以便帶動(dòng)更多的農(nóng)民參與到農(nóng)村醫(yī)療保障體系中來。

二、政府在農(nóng)村醫(yī)療保障中應(yīng)承擔(dān)的主要職責(zé)

（一）不斷擴(kuò)大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障的財(cái)政投入?，F(xiàn)行的農(nóng)村醫(yī)療保障制度由于缺乏資金，致使醫(yī)療保障的覆蓋面窄，又由于醫(yī)藥費(fèi)的不斷上漲，高昂的醫(yī)藥費(fèi)用成為農(nóng)民就醫(yī)的障礙和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（表1）從表1中可以看出，農(nóng)民看病所需費(fèi)用的上升速度大于農(nóng)民收入的增長(zhǎng)速度。我國(guó)在衛(wèi)生保健上的投資一直偏低，且農(nóng)村在這方面的投資近年來是下降的趨勢(shì)。事實(shí)說明，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健產(chǎn)品和服務(wù)的供給，在很大程度上是屬于公共產(chǎn)品，所以政府在任何時(shí)候都有不可推卸的責(zé)任，我國(guó)政府尤其如此。

在國(guó)際上，我國(guó)的衛(wèi)生支出明顯偏低，占GDP的6%，而世界上大部分國(guó)家的衛(wèi)生支出都大于GDP的8%，美國(guó)一直在13%～14%之間。因此，我國(guó)政府應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療保障的投入，增加農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品和服務(wù)的供給。同時(shí)，要優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)放在預(yù)防保健、人員培訓(xùn)以及救助貧困人員的大病補(bǔ)償?shù)确矫妗?/p>

（二）因地制宜地建立多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障制度。我國(guó)理論界普遍認(rèn)為我國(guó)農(nóng)村可分為三個(gè)世界，即高收入的東部地區(qū)為“第一世界”，中等收入的中部地區(qū)為“第二世界”，低收入的貧困西部地區(qū)為“第三世界”。三個(gè)區(qū)域的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展水平差異較大，不能實(shí)行“一刀切”，應(yīng)該因地制宜選擇適當(dāng)?shù)亩鄬哟吾t(yī)療保障制度。

1、我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度層次的劃分。從政府和服務(wù)提供的角度來看，可以將醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品和服務(wù)分為三個(gè)層次，即公共衛(wèi)生基本保障、基本醫(yī)療保障、補(bǔ)充性醫(yī)療保障，根據(jù)不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，實(shí)施醫(yī)療保障的側(cè)重點(diǎn)也不同。首先，公共衛(wèi)生基本保障是覆蓋全國(guó)農(nóng)村的，包括計(jì)劃免疫、傳染病控制、婦幼保健、環(huán)境衛(wèi)生等，這是典型的公共物品，應(yīng)納入政府行為的范圍，由政府來承擔(dān)并免費(fèi)提供給農(nóng)民。因?yàn)檫@一類產(chǎn)品和服務(wù)不是某一個(gè)地區(qū)和某一部分人可以單獨(dú)完成的，它需要在高層次和大范圍上提供這些產(chǎn)品和服務(wù)，并且這類產(chǎn)品和服務(wù)的消費(fèi)有很強(qiáng)的外溢性。其次，基本醫(yī)療保障是針對(duì)大部分的常見病、多發(fā)病、突發(fā)重病為農(nóng)民提供所需的藥品和診療服務(wù)。由于這類產(chǎn)品和服務(wù)的消費(fèi)對(duì)象往往是由于個(gè)人原因而引發(fā)的疾病，應(yīng)當(dāng)由政府和個(gè)人共同承擔(dān)，政府出大頭，個(gè)人出小頭。最后，補(bǔ)充性醫(yī)療保障是高層次的產(chǎn)品和服務(wù)，比如健美、保健等，由于需求彈性比較大，而且這一層次的產(chǎn)品和服務(wù)的消費(fèi)并不會(huì)外溢并適應(yīng)于高收入的農(nóng)民，應(yīng)該由農(nóng)民個(gè)人來承擔(dān)。

2、因地制宜的選擇相適應(yīng)的農(nóng)村醫(yī)療保障制度。首先，高收入的東部地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，個(gè)人收入迅速提高，農(nóng)民已經(jīng)不滿意簡(jiǎn)陋的醫(yī)療條件、低水平的農(nóng)村“土醫(yī)生”、以預(yù)防為主的基本醫(yī)療保障體系，這一地區(qū)的農(nóng)民更關(guān)心突發(fā)的大病致貧和返貧的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。在這一地區(qū)應(yīng)該三個(gè)層次都開展，由于這一地區(qū)第一層次的公共衛(wèi)生基本保障網(wǎng)絡(luò)體系的建設(shè)已經(jīng)完成，所以重點(diǎn)應(yīng)該放在第二層次上，并完全開放第三層次。第二層次的開展過程中由于這類地區(qū)經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)，應(yīng)當(dāng)由地方政府來承擔(dān)重任，家庭承擔(dān)的比例相對(duì)少一些，中央政府起引導(dǎo)和規(guī)范的作用。其次，中等收入的中部地區(qū)目前大部分的醫(yī)療保障費(fèi)用是由家庭籌資，農(nóng)民抗大病風(fēng)險(xiǎn)能力較低，并且公共衛(wèi)生醫(yī)療保障體系并沒有完全成熟。因而這一地區(qū)要有次序的全面開展前兩個(gè)層次，適當(dāng)?shù)拈_展第三層次，在完善第一層次以后就將重點(diǎn)放在大病統(tǒng)籌補(bǔ)償為主體的醫(yī)療體系上。在第一層次的完善過程中，資金應(yīng)該由中央財(cái)政和地方財(cái)政均攤，在第二層次的開展過程中中央財(cái)政、地方政府和家庭按適當(dāng)?shù)谋壤齺碡?fù)擔(dān)。最后，在低收入的西部地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)條件的制約，第一層次的公共衛(wèi)生體系還沒有建成，農(nóng)民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求很高，并且對(duì)醫(yī)療保障的期望值也相對(duì)較低。在這一地區(qū)應(yīng)進(jìn)一步加大政府的扶持，擴(kuò)大資金支持，以政府投資為主體，借助非政府組織參與和社會(huì)捐贈(zèng)，先免費(fèi)為農(nóng)民完成第一層次的建設(shè)，并建立重點(diǎn)針對(duì)貧困人口的醫(yī)療救助體系。同時(shí)，在這一地區(qū)建立常見性和地方性疾病的防治體系，在這一體系建立過程中，中央政府應(yīng)該承擔(dān)絕大部分資金，地方政府起輔助作用，以形成穩(wěn)定的資金來源，為貧困的農(nóng)民提供強(qiáng)有力的健康保障。

第7篇：多層次醫(yī)療保障體系范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障；醫(yī)療改革；服務(wù)體系

一、當(dāng)前我國(guó)新型醫(yī)療保障體系建設(shè)中的主要問題

俗話說：“小康不小康，首先看健康”。在我國(guó)開始全面建設(shè)小康社會(huì)的今天，醫(yī)療保障成為公眾普遍關(guān)注的社會(huì)熱點(diǎn)問題。經(jīng)過多年的改革和建設(shè)，我國(guó)初步建立起了新型的醫(yī)療保障制度體系構(gòu)架，其主要標(biāo)志就是確立了新型的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，同時(shí)農(nóng)村地區(qū)也逐漸建立起了新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。盡管我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革和建設(shè)已經(jīng)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，但總體上看還不盡人意。目前我國(guó)醫(yī)療保障制度存在的問題主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：

(一)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍狹窄

截止2003年6月底，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)已經(jīng)突破1億人，但從總量上看，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面只相當(dāng)于2001年城鎮(zhèn)就業(yè)人口的42％，在三大社會(huì)保險(xiǎn)中是參保率最低的一種。從結(jié)構(gòu)上看，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要覆蓋的是國(guó)有企業(yè)、一些機(jī)關(guān)事業(yè)單位的職工和部分集體企業(yè)的職工，大量其他類型企業(yè)的職工，靈活性就業(yè)人員，城市弱勢(shì)群體等，如低收入或下崗、失業(yè)職工，殘疾人和孤寡老人，進(jìn)城的農(nóng)民工，以及較早退休的“體制內(nèi)”人員等，絕大多數(shù)的社會(huì)成員還沒有享受到制度上的醫(yī)療保障，有違社會(huì)公平原則。

(二)多層次的醫(yī)療保障體系尚未真正形成

盡管目前我國(guó)醫(yī)療保障體系的框架已經(jīng)基本形成，但合作還有明顯欠缺：一是農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問題還沒有得到根本解決；二是現(xiàn)有體系中各個(gè)層次的運(yùn)行還沒有納入正軌，成效并不顯著。職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療制度和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)等還沒有得到有效的落實(shí)。

(三)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革不配套

醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革是關(guān)系到基本醫(yī)療保障制度能否順利推進(jìn)的關(guān)鍵。醫(yī)療衛(wèi)生體制包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制問題和藥品生產(chǎn)、流通體制問題。就一般的意義講，醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制就是指醫(yī)院獲得收入的方式。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確立，政府對(duì)國(guó)有醫(yī)院的補(bǔ)償政策也有所變化，補(bǔ)償?shù)囊?guī)模逐漸降低，醫(yī)院以經(jīng)營(yíng)收入為主，追求經(jīng)濟(jì)效益成為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)動(dòng)機(jī)。為了醫(yī)院的生存和發(fā)展，政府允許醫(yī)院從他們銷售藥品中獲得15％～30％的價(jià)差作為補(bǔ)償。在中國(guó)，90％的藥品是由醫(yī)院零售的。在追求利潤(rùn)的誘導(dǎo)下，醫(yī)院常常給患者開大處方，特別是多開國(guó)外進(jìn)口或由外資企業(yè)生產(chǎn)的價(jià)格高昂的藥品。

此外，我國(guó)藥品的生產(chǎn)和流通領(lǐng)域也存在著嚴(yán)重問題，普遍存在的現(xiàn)象致使藥品虛高定價(jià)，嚴(yán)重影響了消費(fèi)者的利益。醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制，藥品生產(chǎn)和流通體制的弊端，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度順利運(yùn)轉(zhuǎn)形成了嚴(yán)重的沖擊。

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革不配套的另一個(gè)嚴(yán)重后果是，醫(yī)院、醫(yī)保機(jī)構(gòu)和患者三方之間的關(guān)系沒有理順，關(guān)系緊張。為了控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，政府部門下發(fā)了一系列旨在規(guī)范醫(yī)院行為的文件，對(duì)醫(yī)院的選擇、用藥、診療項(xiàng)目、費(fèi)用結(jié)算方式以及定點(diǎn)藥店的選擇都做了明確規(guī)定。特別是不少城市的醫(yī)保機(jī)構(gòu)，改變了過去與醫(yī)院實(shí)行“實(shí)報(bào)實(shí)銷”的“按項(xiàng)目付費(fèi)”的費(fèi)用結(jié)算辦法，而采用對(duì)醫(yī)院約束力更大的“總額預(yù)算制”。這種結(jié)算辦法增加了定點(diǎn)醫(yī)院的壓力，甚至出現(xiàn)了醫(yī)院與醫(yī)保機(jī)構(gòu)的沖突。醫(yī)院和社保機(jī)構(gòu)的矛盾，也導(dǎo)致了參保患者的不滿。他們認(rèn)為雖然參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，但事實(shí)上卻得不到醫(yī)療保障，這將會(huì)動(dòng)搖他們對(duì)醫(yī)保制度的信心和對(duì)政府的信任。

(四)政府對(duì)醫(yī)療資源投入不足

改革開放以來，政府投入到衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的資金比重呈逐年下降趨勢(shì)，同時(shí)個(gè)人支出增長(zhǎng)迅速。1997—1998年低收入國(guó)家(人均年收入在l 000～2 200美元之間)的公共健康支出占其財(cái)政支出的平均比例為1.26％，中等收入國(guó)家(人均年收入在2 200—7 000美元之間)的平均比例為2.25％，而中國(guó)只有0.62％。即使與發(fā)展中國(guó)家相比，中國(guó)的公共健康支出仍然處在非常低的水平。國(guó)家衛(wèi)生醫(yī)療資金投入不足，是宏觀上醫(yī)療保險(xiǎn)資金短缺的一個(gè)原因。

總之，政府財(cái)政對(duì)醫(yī)療資源投入的不足，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度產(chǎn)生了十分不利的影響，醫(yī)療保險(xiǎn)基金始終處于捉襟見肘的狀態(tài)。與此同時(shí)，由于醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)的不順，沒有合理地分解患者的醫(yī)療需求，使資金流向高成本的大醫(yī)院，使有限的醫(yī)保資金沒有得到有效地利用。

二、完善我國(guó)醫(yī)療保障體系的途徑及政策建議

我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系的建設(shè)和完善是當(dāng)前社會(huì)保障制度深化改革的最迫切的任務(wù)之一，也是難度最大的一項(xiàng)工作。為了盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障體系建設(shè)和完善目標(biāo)，提出如下建議：

(一)加大政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的資金投入，為醫(yī)療保障制度的有效運(yùn)行奠定基礎(chǔ)

政府的資金投入主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方(醫(yī)院)的投入，二是對(duì)其他醫(yī)療保障制度，如靈活就業(yè)群體的醫(yī)療保險(xiǎn)、弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助和農(nóng)民的新型合作醫(yī)療制度的投入。對(duì)醫(yī)院，政府應(yīng)考慮適當(dāng)增加財(cái)政資助的比例，從補(bǔ)償機(jī)制上徹底改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營(yíng)模式。需要強(qiáng)調(diào)的是，在醫(yī)療保障的投入上，中央政府和地方政府都將承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，兩級(jí)政府應(yīng)該進(jìn)行合理的分工，而不僅僅是靠中央財(cái)政撥款。當(dāng)然，對(duì)于政府投入資金的使用情況，應(yīng)該有必要的監(jiān)督，確保資金真正用于醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的服務(wù)上面。對(duì)于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以外的其他醫(yī)療保障制度，各級(jí)政府有責(zé)任投入資金。同時(shí)，醫(yī)療救助制度提倡慈善捐助和多種籌資方式。我國(guó)社會(huì)保障制度發(fā)展的方向，就是建立由政府和其他多種社會(huì)力量，如非政府組織、慈善機(jī)構(gòu)、企業(yè)和個(gè)人等共同編制的社會(huì)保障安全網(wǎng)；對(duì)于農(nóng)民合作醫(yī)療制度，各級(jí)政府也應(yīng)當(dāng)加大資金投入?！都涌旖⑿滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》已經(jīng)明確了政府出資的標(biāo)準(zhǔn)，即地方財(cái)政為每個(gè)農(nóng)民每年補(bǔ)助10元，問題的關(guān)鍵是政府應(yīng)切實(shí)覆行職責(zé)。同時(shí)對(duì)貧困地區(qū)，中央政府還要加大資金投入力度，以保證農(nóng)民得到醫(yī)療保障。

(二)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三改聯(lián)動(dòng)”。創(chuàng)造醫(yī)療保障制度實(shí)施的良好環(huán)境

醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥是社會(huì)醫(yī)療保障體系中的三個(gè)組成部分，只有三個(gè)方面協(xié)調(diào)運(yùn)作，才能保障整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)正常地提供基本醫(yī)療服務(wù)，維護(hù)人民群眾的健康。醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥在醫(yī)療系統(tǒng)中的定位和相互之間的密切關(guān)系，決定了三項(xiàng)改革必須聯(lián)動(dòng)，齊頭并進(jìn)。首先，政府對(duì)公立醫(yī)院或其他非盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu)正確定位，通過適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償機(jī)制轉(zhuǎn)變醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營(yíng)模式。其次，政府要下決心徹底解決醫(yī)藥生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)中的問題，扭轉(zhuǎn)藥品虛高定價(jià)的局面。最后，調(diào)整好醫(yī)療保險(xiǎn)供、需、保各方利益。只有這樣，才能實(shí)現(xiàn)“用比較低廉的費(fèi)用，提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，努力滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)的需要”的醫(yī)療制度改革目標(biāo)。

(三)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)。理順醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)具有“預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育”六位一體的功能。在完善醫(yī)療保障制度的建設(shè)中，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)至關(guān)重要。合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)該是雙層或三層機(jī)制，即小病、常見病在以全科醫(yī)生為主體的社區(qū)醫(yī)院就診，大病、重病在較大的醫(yī)院就醫(yī)。社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療成本比較低，患者能夠得到比較及時(shí)和實(shí)惠的服務(wù)。為了促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，首先應(yīng)當(dāng)大力培養(yǎng)全科醫(yī)生隊(duì)伍，使其成為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的主力軍；第二，鼓勵(lì)醫(yī)生或醫(yī)生團(tuán)體在社區(qū)開辦診所，診所或醫(yī)院既可以是新設(shè)立的，也可以是由區(qū)級(jí)(一、二級(jí))醫(yī)院改造的；第三，支持民間資本進(jìn)入社區(qū)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，并鼓勵(lì)社會(huì)對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的捐助；第四，將社區(qū)醫(yī)療服務(wù)納入基本醫(yī)療保障制度，將社區(qū)醫(yī)院或診所視同定點(diǎn)醫(yī)院。

(四)加快社會(huì)醫(yī)療保障的立法步伐。為醫(yī)療保障制度的推行提供法律保證

醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行三方付費(fèi)制度，所以，規(guī)范需方、供方、保方三者的責(zé)任和行為，特別是加強(qiáng)醫(yī)療行為監(jiān)管，嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生十分重要。因此，要盡快對(duì)醫(yī)療保障進(jìn)行立法。對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的供方，嚴(yán)格醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)零售藥店的準(zhǔn)入資格，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過與定點(diǎn)醫(yī)院、藥店簽訂合同來對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化管理。對(duì)于需方，也要用法律來約束其就醫(yī)行為。通過分類給付，增加個(gè)人費(fèi)用意識(shí)。對(duì)出借、冒用醫(yī)療保險(xiǎn)卡者要受到一定的經(jīng)濟(jì)賠償或停用的處罰。對(duì)企業(yè)和單位，要通過法律手段強(qiáng)化基金的征繳力度?；鹕侠U要按時(shí)和足額到位，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金有長(zhǎng)期、穩(wěn)定的來源。對(duì)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，也要有相應(yīng)的行為規(guī)范，并嚴(yán)格依法行使職權(quán)。同時(shí)有義務(wù)向社會(huì)公示其管理的業(yè)績(jī)，并接受公眾的查詢和社會(huì)監(jiān)督。

(五)扶持商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展.真正形成多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系

為了進(jìn)一步推動(dòng)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，至少可以從兩方面考慮：一是劃分社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該交由商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)。為此，應(yīng)用法律的形式界定社會(huì)保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)范圍，對(duì)于社會(huì)保險(xiǎn)管轄范圍的，商業(yè)保險(xiǎn)不應(yīng)插手；而屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍以外的領(lǐng)域，社會(huì)保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)也不應(yīng)干預(yù)。二是進(jìn)一步完善和落實(shí)扶持商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的政策。目前的優(yōu)惠政策力度還不夠大，可以考慮借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善與落實(shí)稅收優(yōu)惠政策。比如補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在一定額度內(nèi)(工資總額的4％)予以稅前列支；對(duì)經(jīng)營(yíng)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的公司，保費(fèi)收入減免營(yíng)業(yè)稅；對(duì)個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)部分不征收個(gè)人所得稅等。

第8篇：多層次醫(yī)療保障體系范文

[關(guān)鍵詞] 城鎮(zhèn)職工；醫(yī)療保險(xiǎn)；覆蓋范圍；體制改革

我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，從1994年國(guó)務(wù)院確定的兩江(江蘇省鎮(zhèn)江市、江西省九江市)試點(diǎn)開始，到1998年底醫(yī)療保險(xiǎn)改革在全國(guó)全面推進(jìn)，至今已有12個(gè)年頭，取得了重大進(jìn)展，但仍存在諸多問題，值得進(jìn)一步探討。

一、我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革評(píng)估

(一)基本醫(yī)療保障制度體系框架基本形成

目前，我國(guó)的基本醫(yī)療保障制度基本上實(shí)現(xiàn)了體制轉(zhuǎn)軌和機(jī)制轉(zhuǎn)軌。在體制上，完成了從原來公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療的福利型向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)型的轉(zhuǎn)軌，同時(shí)，在新制度下，實(shí)行了社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合、費(fèi)用分擔(dān)、醫(yī)療服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)、費(fèi)用控制以及社會(huì)化管理等新的運(yùn)行機(jī)制。在制度層面上，初步形成了以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，以多種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)(如商業(yè)健康保險(xiǎn)、公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等)為補(bǔ)充，以社會(huì)醫(yī)療救助為底線的多層次醫(yī)療保障體系的基本框架。

(二)醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍迅速擴(kuò)大，基金運(yùn)行良好

到2005年末，全國(guó)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為13 783萬(wàn)人，其中參保職工10 022萬(wàn)人，參保退休人員3 761萬(wàn)人；2005年全年基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入1 405億元，支出 1 079億元，年末基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)存1 278億元，其中統(tǒng)籌基金結(jié)存750億元，個(gè)人賬戶積累528億元(詳見表1)。

(三)推動(dòng)了醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的競(jìng)爭(zhēng)和健康發(fā)展

由于政府鼓勵(lì)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域開展競(jìng)爭(zhēng)，一些有實(shí)力的民間經(jīng)濟(jì)力量開始介入，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷涌現(xiàn)，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從1992年的204787個(gè)增加到2003年的291 323個(gè)，其中民營(yíng)機(jī)構(gòu)從1992年的8 225個(gè)增加到2003年的14932個(gè)。醫(yī)生數(shù)量以及床位數(shù)量都比以前有了明顯的增長(zhǎng)，使廣大城鎮(zhèn)居民在看病時(shí)有了更多的選擇。

(四)初步抑制了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)

基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法等管理措施加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方的約束，促使其提供成本更低，效率更高的服務(wù)。另外，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的不斷完善，也促進(jìn)了參保人員的就醫(yī)方式和醫(yī)療消費(fèi)觀的轉(zhuǎn)變。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1990年—1998年衛(wèi)生系統(tǒng)綜合醫(yī)院人均門診和住院費(fèi)用年增長(zhǎng)率分別為25.0%和23.7%，2001年分別降低為9%和5%。近幾年的門診費(fèi)用和住院費(fèi)用的增長(zhǎng)平均分別約為13%和11%，說明醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的一系列措施初步抑制了醫(yī)療費(fèi)用不合理的增長(zhǎng)。

二、我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革面臨的挑戰(zhàn)

(一)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋人群有限，相當(dāng)數(shù)量的社會(huì)成員沒有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)

目前我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度基本只在城鎮(zhèn)職工中實(shí)行，這就意味著城鎮(zhèn)自由職業(yè)者或個(gè)體勞動(dòng)者、城鄉(xiāng)非勞動(dòng)者和廣大的農(nóng)村勞動(dòng)者，得不到基本醫(yī)療保險(xiǎn)。到2005年末雖然有1.37多億人參保，但主要覆蓋范圍還是過去的公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度享受的對(duì)象。統(tǒng)計(jì)資料顯示，2005年我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用已經(jīng)達(dá)到7 590億元，其中居民個(gè)人支出達(dá)到4 071億元(占54%)，說明能夠享受國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的還是少數(shù)人。表2反映的是目前我國(guó)居民醫(yī)療保障方式。

隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、國(guó)有企業(yè)改革的深入和城市化進(jìn)程的加快、所有制結(jié)構(gòu)發(fā)生的重大變化，農(nóng)村勞動(dòng)力進(jìn)城務(wù)工的人員越來越多，非公有制單位的勞動(dòng)者已經(jīng)成為主要從業(yè)人群。如果基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的覆蓋面仍僅限于城鎮(zhèn)職工的范圍，顯然是不合適的，對(duì)絕大多數(shù)公民來說也是不公平的。

(二)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革沒有到位，醫(yī)、保、患三方關(guān)系尚未理順

醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革是關(guān)系到基本醫(yī)療保障制度能否順利推進(jìn)的關(guān)鍵。醫(yī)療衛(wèi)生體制包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制和藥品生產(chǎn)、流通體制。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確立，政府對(duì)國(guó)有醫(yī)院的補(bǔ)償規(guī)模逐漸降低，醫(yī)院以經(jīng)營(yíng)收入為主，追求經(jīng)濟(jì)效益成為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)動(dòng)機(jī)。在我國(guó)，控制醫(yī)院過度追求利潤(rùn)一直是個(gè)難題。

藥品的生產(chǎn)和流通領(lǐng)域也存在一些問題，普遍的現(xiàn)象是藥品虛高定價(jià)，嚴(yán)重影響了消費(fèi)者的利益。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金除了要面對(duì)人口老齡化和醫(yī)療技術(shù)提高等正常原因帶來的費(fèi)用壓力外，還要承受由于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的滯后所帶來的考驗(yàn)。

(三)政府對(duì)衛(wèi)生資源投入少，資源配置不合理

改革以來，政府投入到衛(wèi)生事業(yè)的資金比重從前期的逐年下降后，維持在較低水平上。同時(shí)個(gè)人衛(wèi)生支出增長(zhǎng)迅速， 2002年后稍有降低，但一直維持在較高水平上(詳見表3)。

政府財(cái)政對(duì)衛(wèi)生資源投入的不足，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度產(chǎn)生了十分不利的影響，醫(yī)療保險(xiǎn)基金始終處于捉襟見肘的狀態(tài)。與此同時(shí)，由于醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)不順，沒有合理地分解患者的醫(yī)療需求，使資金流向高成本的大醫(yī)院，使有限的醫(yī)保資金沒有得到有效的利用。

三、我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展對(duì)策

(一)強(qiáng)化政府在社會(huì)醫(yī)療保障中的職責(zé)

政府需要通過建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)來保障國(guó)民的基本醫(yī)療需求，提高國(guó)民的整體健康水平。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)屬于政府行為，政府是保險(xiǎn)計(jì)劃的承辦者，政府在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施過程中承擔(dān)著相應(yīng)的責(zé)任以體現(xiàn)醫(yī)療保障制度的公平性和可及性，解決社會(huì)弱勢(shì)群體的醫(yī)療保障問題是政府應(yīng)該承擔(dān)的重要職責(zé)。

當(dāng)前，由于政府責(zé)任缺失、醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)的局限性和制度之間缺乏配套和銜接，最終使社會(huì)弱勢(shì)群體游離于醫(yī)療保障制度之外，沒有得到體制上的保護(hù)。社會(huì)弱勢(shì)群體迫切需要基本的醫(yī)療保障，亟需納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，但是其本身又無力承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從而形成了有醫(yī)療需求卻無法得到保障的矛盾。

我國(guó)憲法規(guī)定：“公民在年老、疾病或者喪失勞動(dòng)能力的情況下，有從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國(guó)家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。”政府要在建立社會(huì)醫(yī)療救助機(jī)制，保障弱勢(shì)群體的基本醫(yī)療需求上發(fā)揮主導(dǎo)作用，主動(dòng)關(guān)注困難人群、弱勢(shì)群體以及一些醫(yī)療費(fèi)用花費(fèi)巨大、個(gè)人負(fù)擔(dān)過重人群的生活狀況，加快研究和建立社會(huì)醫(yī)療救助制度，加大對(duì)弱勢(shì)群體扶助資金的投入力度，明確救助范圍、救助方式和救助力度。在籌資機(jī)制上，以各級(jí)政府投入為主導(dǎo)，社會(huì)力量廣泛參與；在醫(yī)療服務(wù)上，通過合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，發(fā)展初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，幫助困難群體獲得基本的醫(yī)療保障。

(二)逐步擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍

不斷擴(kuò)大社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍是確保社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展的重要條件，也是實(shí)現(xiàn)憲法所賦予的全體公民享有社會(huì)保障權(quán)利的需要。為了不斷拓展醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋人群，可以考慮按照“三步走”的戰(zhàn)略展開。第一步，做好城鎮(zhèn)職工的參保工作，重點(diǎn)研究解決困難、破產(chǎn)、改制企業(yè)職工及退休人員的醫(yī)療保障問題；第二步，把醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍擴(kuò)大到城鎮(zhèn)所有從業(yè)人員，重點(diǎn)解決非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、個(gè)體工商戶、民營(yíng)企業(yè)及社會(huì)弱勢(shì)群體、靈活就業(yè)人員和進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民的參保問題；第三步，建立與小康社會(huì)相適應(yīng)的全民醫(yī)療保險(xiǎn)，使城鎮(zhèn)居民均可享受到醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

當(dāng)前，部分地區(qū)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍已走完了第一步，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)已覆蓋到了大部分城鎮(zhèn)職工。順應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的需要，當(dāng)前社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍必須做到“三個(gè)打破”：一是適應(yīng)所有制結(jié)構(gòu)多元化發(fā)展的趨勢(shì)，打破所有制的界限，使醫(yī)療保險(xiǎn)從國(guó)有、城鎮(zhèn)集體單位職工參保向混合所有制企業(yè)、非公有制企業(yè)及外商投資企業(yè)從業(yè)人員拓展；二是適應(yīng)就業(yè)方式多樣化的特點(diǎn)，打破職工身份界限，使醫(yī)療保險(xiǎn)從機(jī)關(guān)事業(yè)單位和企業(yè)職工向靈活就業(yè)人員、自由職業(yè)者、職工家屬及各種就業(yè)形式的社會(huì)從業(yè)人員拓展；三是適應(yīng)城鄉(xiāng)一體化的戰(zhàn)略要求，打破城鄉(xiāng)戶口界限，使醫(yī)療保險(xiǎn)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)的民營(yíng)企業(yè)、民營(yíng)企業(yè)勞動(dòng)者和進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民、失地農(nóng)民拓展，逐步構(gòu)建覆蓋社會(huì)全體公民的醫(yī)療保障體系。

(三)積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)

商業(yè)健康保險(xiǎn)能夠滿足多種醫(yī)療保障的需要，也具備較強(qiáng)的抵御風(fēng)險(xiǎn)能力，是一種較為成熟，也更高級(jí)的補(bǔ)充性醫(yī)療保險(xiǎn)。構(gòu)建一個(gè)完善的、多層次全方位的社會(huì)醫(yī)療保障體系，商業(yè)健康保險(xiǎn)的作用不可忽視。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家，商業(yè)健康保險(xiǎn)十分普及，人們?cè)趽碛谢踞t(yī)療保障的同時(shí)，通過購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)，來滿足超出基本保障的不同層次的醫(yī)療需求。如美國(guó)，85%以上的人口擁有各種商業(yè)健康保險(xiǎn)。 1996年我國(guó)用于醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用達(dá)1 700億元，而商業(yè)健康保險(xiǎn)(包括健康保險(xiǎn))保費(fèi)收入只有13億元，全國(guó)人均不到 1元，只占醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的0.76%，不到gdp的萬(wàn)分之二。目前商業(yè)健康保險(xiǎn)沒有發(fā)揮其在構(gòu)筑城鎮(zhèn)職工多層次醫(yī)療保障體系和提高人民健康水平中的應(yīng)有作用。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)遵循“低水平、廣覆蓋”的原則，主要提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)，這為商業(yè)健康保險(xiǎn)留下了廣闊的發(fā)展空間。商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的方向：一是基本醫(yī)療保險(xiǎn)沒有覆蓋的項(xiàng)目和費(fèi)用，如基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”之外的藥品、診療和服務(wù)費(fèi)用；二是基本醫(yī)療保險(xiǎn)沒有覆蓋的人群，如城鎮(zhèn)失業(yè)人員、沒有醫(yī)療保障的老人和兒童，以及沒有被醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋的農(nóng)民。商業(yè)保險(xiǎn)公司一方面應(yīng)該開辦更多更好的商業(yè)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；另一方面要加大宣傳力度，使群眾樹立保險(xiǎn)意識(shí)，防患于未然。政府也需要從我國(guó)建立城鎮(zhèn)職工多層次醫(yī)療保障體系的需求出發(fā)，改善宏觀管理，完善法規(guī)和制度，并在商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展初期給予相應(yīng)的優(yōu)惠政策，在嚴(yán)格審批的條件下，適當(dāng)放寬國(guó)外商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)入我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的限制，借助國(guó)際資本和先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)的發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1]周綠林，李紹華.醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)[m].北京：科學(xué)出版社，2006.

第9篇：多層次醫(yī)療保障體系范文

[關(guān)鍵詞]失地農(nóng)民 醫(yī)療保障 困境

中圖分類號(hào)：R197.62 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-914X（2014）15-0237-01

引言

隨著我國(guó)工業(yè)化和城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快，征占農(nóng)村土地的力度越來越大，失地農(nóng)民越來越多。特別是城中村改造，農(nóng)民身份突然轉(zhuǎn)變?yōu)槭忻裆矸?，這些人種田無地，上班無崗，低保無份的“三無”市民，處于社會(huì)保障的真空地帶。這些人沒有任何形式的醫(yī)療社會(huì)保障，處于自費(fèi)醫(yī)療的境地，隨著醫(yī)療費(fèi)用的大幅攀升，他們一旦遭遇大病，整個(gè)家庭就很容易陷入經(jīng)濟(jì)困頓之中，出現(xiàn)因貧致貧，因病返貧現(xiàn)象。

一、 我國(guó)失地農(nóng)民醫(yī)療保障缺失的現(xiàn)狀

1、社會(huì)保障缺乏。這些城市農(nóng)民，在失去土地后，身份上已轉(zhuǎn)為市民。但他們既有別于農(nóng)民，又不同于城市居民，成為了一個(gè)特殊的社會(huì)群體。他們既不享受土地的保障，也不享有同城市居民一樣的社會(huì)保障。因此說，這些人處于社會(huì)保障的真空地帶，這種情況，在我國(guó)城市化和城鎮(zhèn)化的轉(zhuǎn)型過程中，具有普遍性。另外，國(guó)家也沒有這方面的政策予以傾斜。

2、就業(yè)能力較低。這些失地農(nóng)民，雖然說從身份上來講已成為市民，但由于他們大多文化水平不高，缺乏必要的勞動(dòng)技能和勞動(dòng)素養(yǎng)，在勞動(dòng)力市場(chǎng)上處于弱勢(shì)，很多人淪為失業(yè)大軍中的一員，失去了比較穩(wěn)定的收入保證，漸漸失去了維持生存的物質(zhì)基礎(chǔ)。當(dāng)遇到疾病或傷害時(shí)，他們很容易就會(huì)陷入生存困境，生活失去了保障，就會(huì)造成新的社會(huì)不穩(wěn)定因素。

3、負(fù)面影響較大。這些失地農(nóng)民在為我國(guó)城市化和現(xiàn)代化建設(shè)做出了巨大的犧牲和貢獻(xiàn)，而自身卻徘徊在貧困和失業(yè)的邊緣，這無疑給他們心靈上造成了巨大的創(chuàng)傷，這種社會(huì)分配不合理的現(xiàn)象，對(duì)于正在轉(zhuǎn)型中的社會(huì)發(fā)展來講，尤其是對(duì)于來之不易的社會(huì)穩(wěn)定來講，都是不容忽視的一個(gè)重要內(nèi)容。

二、失地農(nóng)民醫(yī)療保障體系建設(shè)的困境分析

（一）法律不健全與制度不完善并存

失地農(nóng)民醫(yī)療保障是一項(xiàng)具備公益性和社會(huì)性的制度安排，分配的是公共資源，保障的是公共利益，其實(shí)施過程需借助統(tǒng)一的管理體制及系統(tǒng)的法律制度來支撐，這樣才可以避免政策存在隨意性，降低失地農(nóng)民的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障其不會(huì)由于疾病而遭受重大損害。

嚴(yán)格來說，當(dāng)前很多地方幾乎沒有建立失地農(nóng)民的醫(yī)療保障體系，就算有，也只能稱作是“生活保障”制度，它和以社會(huì)性、福利性、公平性和互為本質(zhì)特性的“醫(yī)療保障”要求有很大差距。此外，有些地區(qū)在解決失地農(nóng)民的醫(yī)療保障方面雖然有政策法規(guī)，然而其隨意性比較大，且針對(duì)失地農(nóng)民在醫(yī)療保障方面的糾紛沒有可行的解決途徑，使得管理非?；靵y。這些都是因?yàn)槿狈y(tǒng)一的法律制度作為行為指引而導(dǎo)致的。

（二）管理不規(guī)范與監(jiān)督不到位并存

首先，對(duì)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)沒有進(jìn)行管理監(jiān)督?，F(xiàn)行的各地失地農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)體系都比較散亂且無序，政府對(duì)于失地農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)卻反宏觀的布局，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)形式與標(biāo)準(zhǔn)也沒有統(tǒng)一，且醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常運(yùn)作的規(guī)范、管理與監(jiān)督也極為缺乏，加之與醫(yī)療機(jī)構(gòu)在行政上為隸屬關(guān)系，使得醫(yī)療資源分布很均衡，嚴(yán)重缺乏醫(yī)療機(jī)構(gòu)，設(shè)施簡(jiǎn)陋且衛(wèi)生條件差，醫(yī)療衛(wèi)生人員素質(zhì)不高，缺乏專業(yè)人才，對(duì)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管力度不夠等，從而使得對(duì)失地農(nóng)民醫(yī)療保障體系的建立難以構(gòu)成支撐。其次，缺乏對(duì)醫(yī)療基金有效的管理監(jiān)督。失地農(nóng)民的醫(yī)療保障基金管理有很大隱患?；鸸芾聿灰?guī)范，審核報(bào)付制度不嚴(yán)格。沒有嚴(yán)格按規(guī)定環(huán)節(jié)對(duì)報(bào)銷程序進(jìn)行審批，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理人員對(duì)材料沒有認(rèn)真核實(shí)，合作醫(yī)療資金代報(bào)、代領(lǐng)現(xiàn)象依然存在。并且，沒有設(shè)置獨(dú)立的監(jiān)督機(jī)構(gòu)。失地農(nóng)民的醫(yī)療監(jiān)督機(jī)構(gòu)通常為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一個(gè)下設(shè)單位，沒有從醫(yī)療機(jī)構(gòu)中分離，從而難以確保監(jiān)督行為的公平性與公正性。最后，對(duì)藥品缺乏有效的管理監(jiān)督。當(dāng)前有些失地農(nóng)民醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥不合理、醫(yī)療費(fèi)用上漲較快、以藥養(yǎng)醫(yī)等問題較為顯著，這不但使農(nóng)民負(fù)擔(dān)增加，又加大了醫(yī)療基金的支出，迫切需要政府加強(qiáng)監(jiān)督和管理。

（三）認(rèn)同度不高與參與度不強(qiáng)并存

第一，政府對(duì)醫(yī)保政策的宣傳不到位，使得有些失地農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保障的政策及實(shí)施方法不夠了解，不明白參加醫(yī)療保障的權(quán)利和義務(wù)，不清楚醫(yī)療保障基金的收支和使用情況，存在對(duì)政策不穩(wěn)定、報(bào)銷不及時(shí)且手續(xù)復(fù)雜、醫(yī)?；鸨慌灿玫奈窇中睦?，對(duì)失地農(nóng)民對(duì)醫(yī)保政策的認(rèn)同度有很大影響。第二，有些失地農(nóng)民的醫(yī)療保險(xiǎn)觀念淡薄、缺乏醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與互助意識(shí)。很多失地農(nóng)民對(duì)通過參與醫(yī)療保障降低風(fēng)險(xiǎn)的方式還不清楚，缺乏社會(huì)互助意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，覺得自己身體好不生病，無需參保，有的則認(rèn)為交了錢不生病，錢讓別人報(bào)銷了很吃虧等。第三，失地農(nóng)民不信任醫(yī)療保障的組織者及醫(yī)療機(jī)構(gòu)。長(zhǎng)時(shí)間以來因?yàn)檗r(nóng)村存在的亂收費(fèi)及部分基層政府為了完成上級(jí)政府下達(dá)的參合指標(biāo)而夸大參合效果或強(qiáng)制參?，F(xiàn)象，造成了農(nóng)民對(duì)基層干部的信任危機(jī)。加之不少公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的效率低、水平低、態(tài)度差等問題，就會(huì)對(duì)醫(yī)保產(chǎn)生抵觸情緒，影響繼續(xù)參合的積極性。

三、加強(qiáng)失地農(nóng)民醫(yī)療保障體系建設(shè)的政策建議：

（一）失地農(nóng)民的“雙?！蹦Ｊ?/p>

“雙保”模式指的就是參保人員不但參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)，又參加農(nóng)村合作醫(yī)療。使用“雙保”模式不但可以既保大病風(fēng)險(xiǎn)，還能夠享受門診報(bào)銷，失地農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)利用率高，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)建議采取此模式，也可由失地農(nóng)民自己選擇其中一種，或兩種保險(xiǎn)都參加的“雙保”模式。

（二）構(gòu)建城鎮(zhèn)職工一體化的社會(huì)保障體系

從國(guó)家層面上，當(dāng)前還需建立一個(gè)低水平、廣覆蓋、多層次的社會(huì)醫(yī)療保障體系。各地可以此為主線，以覆蓋城鄉(xiāng)全體居民為目標(biāo)，根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的實(shí)際狀況和各個(gè)社會(huì)收入階層的不同承受能力，對(duì)社會(huì)醫(yī)療保障制度進(jìn)行總體規(guī)劃和設(shè)計(jì)，并制訂分步實(shí)施的具體方案。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，不管是農(nóng)民工還是失地農(nóng)民，最終都將被納入整個(gè)社會(huì)保障體系，所以對(duì)農(nóng)民工這個(gè)群體的醫(yī)療保障最好不要作為一個(gè)單獨(dú)的統(tǒng)籌體系，而是將其納入整體城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的大范疇通盤考慮，否則在操作和管理上會(huì)產(chǎn)生很多問題。目前，可充分考慮農(nóng)民工和企業(yè)的承受能力，合理確定繳費(fèi)率和保障方式，最終由“農(nóng)民工”模式逐漸過渡到與城鎮(zhèn)職工保障相同。

（三）積極推進(jìn)社會(huì)保障立法

國(guó)家應(yīng)通過立法和制定相關(guān)政策明確界定政策的責(zé)任范圍和承擔(dān)責(zé)任的程度，并明確有關(guān)社會(huì)保障基金的籌資渠道，以確保這部分人群醫(yī)療保障問題的根本解決。

政府應(yīng)從立法上解決農(nóng)村務(wù)工人員基本醫(yī)療保障。把農(nóng)村務(wù)工人員納入法定參保人群，明確政府、企業(yè)和個(gè)人的各自責(zé)任，使他們獲得應(yīng)有的醫(yī)療保障，以維護(hù)其合法權(quán)益。

各級(jí)政府要強(qiáng)制涉及出口的企業(yè)提取農(nóng)民工社會(huì)保障費(fèi)，提高產(chǎn)品的價(jià)格，一方面人民幣升值的壓力通過提取農(nóng)民工的社會(huì)保障來釋放，另一方面使農(nóng)民工的社會(huì)保障進(jìn)入成本，通過合理的成本結(jié)構(gòu)形成農(nóng)民社會(huì)保障資金的穩(wěn)定來源。

（四）實(shí)行以大病統(tǒng)籌為主體的多層次、多險(xiǎn)種的醫(yī)療保障

農(nóng)民工的醫(yī)療保障，在制度設(shè)計(jì)時(shí)要提供不同層次的險(xiǎn)種，增加其參保的選擇性，在管理上要納入統(tǒng)一的服務(wù)體系。

結(jié)語(yǔ)

城鎮(zhèn)化進(jìn)程要想真正實(shí)現(xiàn)農(nóng)村人口轉(zhuǎn)化為城鎮(zhèn)人口，最有效最根的方法就是將農(nóng)民市民化，而將農(nóng)民市民化的方法局勢(shì)把農(nóng)民的各項(xiàng)社會(huì)保證權(quán)益市民化。加強(qiáng)對(duì)失地農(nóng)民醫(yī)療保障體系的建設(shè)，是城鎮(zhèn)化進(jìn)程和城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的客觀需求，能夠有效改善醫(yī)療和社會(huì)的公平性。

參考文獻(xiàn)