醫(yī)療保障制度的內(nèi)容精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療保障制度的內(nèi)容范文

一、國(guó)外對(duì)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會(huì)保障制度的研究回顧​

西方經(jīng)濟(jì)思想史有關(guān)社會(huì)保障的論述，可以發(fā)現(xiàn)第二次世界大戰(zhàn)之前，西方經(jīng)濟(jì)研究很少論及農(nóng)民社會(huì)保障，提及的社會(huì)保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)等內(nèi)容都是針對(duì)產(chǎn)業(yè)工人而言的，其論述的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)其實(shí)也是指工業(yè)驅(qū)動(dòng)的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，其原因是：第一，工業(yè)能夠更大范圍內(nèi)容納社會(huì)分工，是當(dāng)時(shí)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的主要?jiǎng)恿υ慈彩抢碚撽P(guān)注的焦點(diǎn)和重點(diǎn);第二，工人較農(nóng)民承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)更大，工人作為一個(gè)階級(jí)，在社會(huì)上的“聲音”更大;第三，當(dāng)時(shí)農(nóng)民的數(shù)量還較為龐大，工業(yè)所占的比重比較低，還不具有反哺農(nóng)業(yè)的能力。但是第二次世界大戰(zhàn)之后，西方工業(yè)國(guó)家的農(nóng)民數(shù)量已經(jīng)減少，工業(yè)具備了反哺農(nóng)業(yè)的能力，福利主義盛行一時(shí)，“福利國(guó)家”開始出現(xiàn)，西方經(jīng)濟(jì)學(xué)開始探討如何把農(nóng)民納入統(tǒng)一社會(huì)保障體系，建立城鄉(xiāng)一體化、能夠覆蓋整個(gè)國(guó)家的社會(huì)保障制度。醫(yī)療保障制度在西方國(guó)家也是從工業(yè)擴(kuò)展到農(nóng)業(yè)、從城市延展到農(nóng)村，是經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定程度、具備了一定社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件后的必然產(chǎn)物，但是由于國(guó)外鮮有城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)嚴(yán)重對(duì)立的現(xiàn)象，且多從制度的頂層設(shè)計(jì)上就已將農(nóng)民納入全民醫(yī)療保健中，因此較難找到西方學(xué)界專門研究統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的相關(guān)文獻(xiàn)，這也從另一個(gè)側(cè)面說明了我國(guó)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的迫切性和重要性。

二、國(guó)內(nèi)對(duì)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度研究的現(xiàn)狀

縱觀當(dāng)前學(xué)術(shù)界對(duì)我國(guó)醫(yī)療保障制度的研究，可以發(fā)現(xiàn)其逐步從對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障和新型農(nóng)村合作醫(yī)療這三項(xiàng)制度的獨(dú)立研究，向城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌研究轉(zhuǎn)變。

(一）我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的現(xiàn)存問題

朱俊生（2009）將其概括為“醫(yī)保孤島現(xiàn)象”，即三項(xiàng)醫(yī)療保障制度間的相互割裂，表現(xiàn)在城鄉(xiāng)戶籍制度的身份界限、業(yè)務(wù)經(jīng)辦資源的分散、待遇的差異和管理的分割。仇雨臨、袁紹果和郝佳（2011）將其總結(jié)為城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的多元分割和碎片化現(xiàn)象，包括戶籍標(biāo)準(zhǔn)上有農(nóng)業(yè)人口和非農(nóng)業(yè)人口之分、就業(yè)標(biāo)準(zhǔn)上有從業(yè)者與居民之分、行業(yè)部門標(biāo)準(zhǔn)上有公職人員和普通勞動(dòng)者之分;并體現(xiàn)在制度定位上的城鄉(xiāng)二元和人群分立、制度設(shè)計(jì)上的就業(yè)關(guān)聯(lián)和待遇懸殊、制度運(yùn)行上的業(yè)務(wù)競(jìng)爭(zhēng)和服務(wù)相似、制度治理上的多頭管理和統(tǒng)籌分割以及制度績(jī)效上的功能互補(bǔ)和效應(yīng)趨同。張翠娥、楊政怡（2013）則從公平和效率視角分別對(duì)我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的現(xiàn)存問題進(jìn)行了梳理和分析。其中，醫(yī)療保險(xiǎn)保障能力、醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用投入、醫(yī)療資源和待遇水平不符合公平的要求；違背效率原則的問題為制度分割導(dǎo)致社會(huì)互濟(jì)程度降低和兩條線管理造成資源的浪費(fèi)。對(duì)于我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度目前存在的主要問題，學(xué)界觀點(diǎn)較為一致，盡管論述的脈絡(luò)不盡相同，但提煉出的問題確實(shí)都毋庸置疑。

（二）我國(guó)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的必要性分析

王保真、徐寧和孫菊（2009）認(rèn)為：醫(yī)療保障是社會(huì)保障體系中的重點(diǎn)和難點(diǎn),在制度設(shè)計(jì)和具體管理服務(wù)等方面都十分復(fù)雜，隨著城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點(diǎn)的逐步擴(kuò)大和新農(nóng)合的全面推進(jìn),有必要對(duì)現(xiàn)有城鄉(xiāng)醫(yī)保體系進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估和研究；人口結(jié)構(gòu)的快速變化，使得參保人員的身份經(jīng)常在城鎮(zhèn)職工、居民與農(nóng)村居民之間發(fā)生轉(zhuǎn)換,但醫(yī)保關(guān)系跨地區(qū)和跨制度之間的轉(zhuǎn)移與銜接困難諸多,成為制約勞動(dòng)力流動(dòng)的瓶頸之一，有必要從城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和一體化的新視角加以解決；另外，異地養(yǎng)老人員逐步增多,三項(xiàng)制度在城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間、不同人員之間,迫切需要制度整合和政策銜接；最后，近年來江蘇、廣東、浙江等沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省份在建立城鄉(xiāng)一體、多層次的醫(yī)保體系方面已取得了明顯進(jìn)展與成效。王姣姣、夏敬哲（2010）認(rèn)為這是對(duì)“工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)、城市支持農(nóng)村”方針的響應(yīng)，也是正確處理城鄉(xiāng)發(fā)展關(guān)系下公共選擇的結(jié)果，還是節(jié)省管理成本、促進(jìn)資本市場(chǎng)整合發(fā)展的經(jīng)濟(jì)要求。于建華（2011）探析了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的必要性，并歸納如下：是有效發(fā)揮財(cái)政收入分配職能的制度要求，提高醫(yī)療保障制度運(yùn)行效率的有效手段，提高勞動(dòng)力市場(chǎng)資源配置效率的外在需求，增強(qiáng)醫(yī)療保障基金風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)能力的內(nèi)在需要，醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展的本質(zhì)要求，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的必要環(huán)節(jié)和有效拉動(dòng)內(nèi)需的重要手段。

（三）我國(guó)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的可行性分析

郭淑華（2011）認(rèn)為我國(guó)不論是從經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、政策基礎(chǔ)，還是實(shí)踐基礎(chǔ)方面，都具備了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的可行性。張翠娥、楊政怡（2013）認(rèn)為：首先我國(guó)完全有財(cái)力建立城鄉(xiāng)一體化的全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系；其次，人社部、衛(wèi)生部、財(cái)政部于2009年12月31日聯(lián)合下發(fā)的《流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》規(guī)定，自2010年7月1日起，職工醫(yī)療保險(xiǎn)、居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保人員在流動(dòng)就業(yè)時(shí)，能夠連續(xù)參保，基本醫(yī)療保障關(guān)系能夠順暢接續(xù)，這樣又從政策層面上消除了基本醫(yī)療保障異地轉(zhuǎn)接以及城鄉(xiāng)轉(zhuǎn)續(xù)的制度障礙，推動(dòng)醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌順利展開；最后，民眾對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的認(rèn)可是基礎(chǔ)，目前，三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度得到居民的一定認(rèn)可，并希望更公平地參加和享受醫(yī)療保險(xiǎn)制度。關(guān)于我國(guó)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的可行性分析，發(fā)現(xiàn)多是在宏觀視域下進(jìn)行的大背景環(huán)境分析，如政府有財(cái)力且出臺(tái)了相關(guān)政策、民眾支持擁護(hù)以及個(gè)別省市的成功嘗試，稍顯空泛，缺少具體操作層面可行性的細(xì)化分析。

（四）統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的路徑探索

劉建新、劉彥超（2007）提出管理機(jī)構(gòu)一體化、醫(yī)療資源一體化和保障資金一體化的三個(gè)一體化，一體化的路線可按管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療資源和醫(yī)療保障資金的順序分階段一體化，按東、中、西部地區(qū)實(shí)現(xiàn)分區(qū)域一體化。侯明喜（2008）總結(jié)重慶市的初步實(shí)踐，得出統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度要做到健全城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)體系，完善現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提高制度活力與張力，提高統(tǒng)籌層次，完善醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移續(xù)接辦法，構(gòu)建醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間公共契約模式，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療保障體制、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制、藥品監(jiān)督管理體制改革，加大政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的資金投入，縮小城鄉(xiāng)之間醫(yī)療保障水平差距。朱俊生（2009）將統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度按目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)分為：短期內(nèi)，實(shí)現(xiàn)制度全覆蓋，重點(diǎn)是針對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度；中期內(nèi)，實(shí)現(xiàn)制度的整合與銜接，重點(diǎn)是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的并軌；長(zhǎng)期內(nèi)，實(shí)現(xiàn)制度的轉(zhuǎn)型發(fā)展。其中，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的方面，根本的出路是降低繳費(fèi)型醫(yī)療保障制度門檻，保證底線公平，同時(shí)還要建立普惠式非繳費(fèi)型醫(yī)保制度并完善醫(yī)療救助制度以發(fā)揮最后安全網(wǎng)的功能和作用。之所以選擇城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合二者的率先并軌，是因?yàn)椋旱谝?，二者籌資水平接近；第二，新農(nóng)合為縣級(jí)統(tǒng)籌，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為地市級(jí)統(tǒng)籌，二者的統(tǒng)籌層次也較為接近；第三，這兩項(xiàng)制度的并軌適應(yīng)了戶籍制度變革的未來發(fā)展趨勢(shì)，有利于縮小其在整體上與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的差距。仇雨臨、袁紹果和郝佳（2011）則從籌資、管理、支付、服務(wù)及環(huán)境等五個(gè)環(huán)節(jié)論述了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的實(shí)現(xiàn)路徑。如在籌資環(huán)節(jié)上，我國(guó)東部地區(qū)可試行三項(xiàng)并軌，中部地區(qū)可先將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新型農(nóng)村合作醫(yī)保先行并軌，西部地區(qū)可先將管理體制統(tǒng)一，使三項(xiàng)制度納入一個(gè)體系，分層運(yùn)行；在管理環(huán)節(jié)上，做到信息網(wǎng)絡(luò)的平臺(tái)化和管理體制一體化，以使跨制度和跨地區(qū)的醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)不再成為問題；在支付環(huán)節(jié)上，通過合理的機(jī)制設(shè)計(jì)，首先在大病統(tǒng)籌上實(shí)現(xiàn)銜接整合,然后逐步向門診統(tǒng)籌延伸；通過補(bǔ)償結(jié)構(gòu)的調(diào)整和轉(zhuǎn)變,使三項(xiàng)制度的預(yù)防保健功能得以進(jìn)一步加強(qiáng),實(shí)現(xiàn)基金整合的制度訴求；在服務(wù)環(huán)節(jié)上，逐步統(tǒng)一的三項(xiàng)制度的目錄體系，實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)起城鄉(xiāng)居民健康的“守門人”職責(zé)，實(shí)現(xiàn)“小病到社區(qū)、大病到醫(yī)院”以及社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診的制度愿景；在環(huán)境環(huán)節(jié)上，及時(shí)跟進(jìn)配套措施，營(yíng)造良好的制度實(shí)施環(huán)境。張翠娥、楊政怡（2013）認(rèn)為應(yīng)分“四步走”實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌醫(yī)療保障制度的目標(biāo)：第一步，統(tǒng)籌制度運(yùn)行模式；第二步，將新農(nóng)合與居民醫(yī)保并軌為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；第三步，將城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與職工醫(yī)保并軌整合為國(guó)民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；第四步，推行全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。同時(shí)輔之以以財(cái)政、管理、人力資源和技術(shù)的保障。

（五）國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)

經(jīng)驗(yàn)的價(jià)值在于其來源于實(shí)踐，因而可以推廣以指導(dǎo)新的實(shí)踐，為實(shí)踐服務(wù)。通過分析比較各地統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和具體做法，其中一些共通的原則和做法值得借鑒。

1.對(duì)國(guó)外城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保險(xiǎn)模式的借鑒研究。張?jiān)偕龋?009）梳理分析英、美、德、日、丹麥等發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療保障制度后認(rèn)為:城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度與各國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平密切相關(guān)；政府在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌中承擔(dān)的責(zé)任應(yīng)與其制度理念相融和；城鄉(xiāng)統(tǒng)籌中醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的來源及支付范圍取決于各國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r；城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障制度建設(shè)與法律制度建設(shè)密切相關(guān)。因此,在我國(guó)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系建設(shè)中，要使保障水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相互適應(yīng)，要明確政府職責(zé)，要建立城鄉(xiāng)一體化、保障有力的醫(yī)療保障體系，要完善醫(yī)療保障制度實(shí)施的法律保證。王德平（2011）通過對(duì)荷蘭全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度和英國(guó)基于稅收的全民醫(yī)療保健制度的考察，提出要進(jìn)一步加快城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)程，做到循序漸進(jìn)分步實(shí)施、加快資源整合和提高統(tǒng)籌層次。

2.國(guó)內(nèi)部分地區(qū)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的銜接辦法，地方政府一般采取了兩種解決方式。一是自主選擇，規(guī)定城鎮(zhèn)居民(包括參合農(nóng)民)可自主選擇新農(nóng)合或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，但不能重復(fù)參加，浙江省采用此種方式；二是按居住地劃定覆蓋人群，規(guī)定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋縣城以上城區(qū)內(nèi)的城鎮(zhèn)人口，新農(nóng)合覆蓋縣城以下的非農(nóng)人口，江蘇省采用了這種方式。此外，在城鄉(xiāng)居民生活水平較好和城鄉(xiāng)一體化程度較高、已無(wú)戶籍劃分的地區(qū)，部分地方政府進(jìn)行了將城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民統(tǒng)一納入城鄉(xiāng)合作醫(yī)療的探索和實(shí)踐。廣東省積極探索推進(jìn)以城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、門診統(tǒng)籌和地級(jí)統(tǒng)籌為主要內(nèi)容的基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三項(xiàng)統(tǒng)籌”制度，向醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)均等化方向邁出了一大步，目前已在珠三角較發(fā)達(dá)地區(qū)的深圳、珠海、佛山、中山和東西兩翼欠發(fā)達(dá)地區(qū)的湛江等七個(gè)地級(jí)市率先建立起了城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。其在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌方面的主要做法是：（1）分兩步整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度，第一步打破城鄉(xiāng)戶籍界限，整合居民醫(yī)保和新農(nóng)合，在上述地區(qū)建立統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)、參保補(bǔ)助和待遇水平城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險(xiǎn)體系；第二步打破有無(wú)職業(yè)的界限，進(jìn)一步整合職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)保兩大體系，做到“制度、標(biāo)準(zhǔn)、管理和基金”等方面的“四統(tǒng)一”。（2）加大財(cái)政投入，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保補(bǔ)助相一致。（3）按需求設(shè)置檔次，適應(yīng)城市不同的需要。（4）整合管理資源，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化管理。成都市根據(jù)不同群體醫(yī)療保險(xiǎn)的不同需求，探索實(shí)施了七種醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提出“不管你在哪里干、醫(yī)療保險(xiǎn)不間斷”。成都市的經(jīng)驗(yàn)可總結(jié)為一條正確的發(fā)展思路，五大難點(diǎn)的突破。一條正確的發(fā)展思路是，圍繞人人享有醫(yī)療保障做文章，著力突破現(xiàn)有體制機(jī)制的束縛，在制度構(gòu)架上實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)之間的統(tǒng)籌，在經(jīng)辦操作上實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一致，在待遇標(biāo)準(zhǔn)上實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)銜接，在機(jī)構(gòu)設(shè)置上實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)一，在績(jī)效考核上實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)同步的思路。五大難點(diǎn)的突破是，“破”身份界限，統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保制度構(gòu)架；“破”資源分散，整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保障經(jīng)辦工作；“破”待遇差異，統(tǒng)一縮小和提高城鄉(xiāng)醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)；“破”既定體制，統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)的設(shè)置；“破”分頭推進(jìn)，統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)?？?jī)效考核。

三、簡(jiǎn)評(píng)

第2篇：醫(yī)療保障制度的內(nèi)容范文

關(guān)鍵詞：中西方；醫(yī)療保障制度；政府責(zé)任；制度文化

一、相關(guān)內(nèi)容概述

醫(yī)療保障是指由國(guó)家立法，通過強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)原則和方法籌集醫(yī)療資金的方式，保障人們生病或受到傷害后，平等地獲得適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保障制度。醫(yī)療保障是國(guó)家保障社會(huì)成員醫(yī)療及健康的公共制度和政策安排。它包括醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)、互助保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和合作醫(yī)療等。

政府在醫(yī)療保障制度中充當(dāng)著極其重要的角色，各個(gè)國(guó)家的醫(yī)療保障制度的差異，歸根結(jié)底是由于各個(gè)政府作用的不同所致。

所謂政府責(zé)任，既包括國(guó)家有責(zé)任建立起完善的社會(huì)保障制度，以保障公民享受社會(huì)保險(xiǎn)的權(quán)利，也包括國(guó)家必須承擔(dān)必要的財(cái)政支出，以及通過行政手段具體實(shí)現(xiàn)勞動(dòng)者社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)利的義務(wù)。在醫(yī)療保障中，政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)公共衛(wèi)生、維護(hù)居民健康權(quán)益、增加衛(wèi)生投入、提供公共服務(wù)、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管等重要職責(zé)。[1]

二、中西方政府在醫(yī)療保障中的責(zé)任比較

1、政府在醫(yī)療保障中的作用不同

當(dāng)前西方國(guó)家的醫(yī)療保障制度主要有三種模式：一種是社會(huì)保險(xiǎn)模式，代表性國(guó)家是德國(guó)、日本、法國(guó)。第二種是全民健康保障模式，代表性國(guó)家是英國(guó)、北歐福利國(guó)家。第三種多元化、非組織化的醫(yī)療保障管理模式，其代表性國(guó)家是美國(guó)。在以上這些西方國(guó)家中，政府在醫(yī)療保障中發(fā)揮了巨大的作用。雖然不同的國(guó)家，政府在醫(yī)療保障中所充當(dāng)?shù)慕巧拓?fù)責(zé)的工作是不同的，但都與本國(guó)的制度文化理念融合。

社會(huì)保險(xiǎn)模式的國(guó)家，政府在醫(yī)療保障中充當(dāng)著利益協(xié)調(diào)者的角色，維持醫(yī)療保障制度的正常運(yùn)行。在協(xié)調(diào)各方利益，控制保健費(fèi)用等方面，社會(huì)保險(xiǎn)型國(guó)家，例如德國(guó)，政府發(fā)揮著重要的作用。德國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制強(qiáng)調(diào)社會(huì)團(tuán)結(jié)互助，政府不直接參與到醫(yī)療保險(xiǎn)的具體執(zhí)行中。政府的作用在于，設(shè)計(jì)制度、制定相關(guān)法律法規(guī)，充當(dāng)仲裁者，協(xié)調(diào)處理各方利益糾紛。

全民醫(yī)療保障模式的國(guó)家，例如英國(guó)，政府在醫(yī)療保障中承擔(dān)著主要的責(zé)任和負(fù)擔(dān)1944年，。英國(guó)政府提出了"國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)"的口號(hào)，對(duì)每個(gè)英國(guó)公民提供廣泛的醫(yī)療保障服務(wù)，且醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)的全部或大部分由政府承擔(dān)，從國(guó)家稅收中支出。1964年，英國(guó)頒布的《國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)法》，為所有英國(guó)公民提供免費(fèi)醫(yī)療，政府強(qiáng)調(diào)要使每個(gè)公民都能平等地享受國(guó)家醫(yī)療服務(wù)。此外，英國(guó)政府還對(duì)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一的管理，有著一系列的規(guī)范化的程序。

第三種模式的國(guó)家，即美國(guó)，其醫(yī)療保障類型其實(shí)是屬于補(bǔ)缺型，主要是為老年人和窮人提供醫(yī)療照顧和救助。醫(yī)療保障主要包括兩大類，一是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，一是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。其中，美國(guó)政府主要承辦社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。醫(yī)療照顧的經(jīng)費(fèi)由政府、雇員和雇主等共同承擔(dān)，而醫(yī)療救助制度的基金由聯(lián)邦、州和市政府共同負(fù)擔(dān)。

目前，我國(guó)的醫(yī)療保障是統(tǒng)賬結(jié)合的模式，這種模式在很大程度上借鑒新加坡醫(yī)療的醫(yī)療保障相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。特別體現(xiàn)在個(gè)人賬戶上，政府設(shè)立個(gè)人賬戶，控制醫(yī)療費(fèi)用的需求方面，從而控制醫(yī)療保障支出。這種醫(yī)療保障制度強(qiáng)調(diào)個(gè)人責(zé)任，政府的主要責(zé)任是為制度的有效運(yùn)行創(chuàng)造良好的條件。但自20世紀(jì)80年代中期，我國(guó)的社會(huì)保障進(jìn)行了改革以來，政府逐漸把醫(yī)療保障的責(zé)任和負(fù)擔(dān)更多的推給了企業(yè)和個(gè)人，政府承擔(dān)的責(zé)任和負(fù)擔(dān)越來越少，這和世界上其他國(guó)家的做法大相徑庭。另外，政府沒有對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)進(jìn)行有效的監(jiān)督和管理，在醫(yī)改過程中，過分強(qiáng)調(diào)依賴市場(chǎng)的力量，沒有考慮到醫(yī)療保障作為公共產(chǎn)品的特質(zhì)，沒有在醫(yī)療費(fèi)用的分擔(dān)中盡到責(zé)任，發(fā)揮出積極的作用。

2、政府提供醫(yī)療保障的對(duì)象的不同

實(shí)行全民醫(yī)療保障的英國(guó)，醫(yī)療保障自然是提供給所有公民的。英國(guó)于1964年頒布了《國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)法》，規(guī)定對(duì)所有公民提供免費(fèi)醫(yī)療。該法規(guī)定，凡是英國(guó)公民，無(wú)論其有多少財(cái)產(chǎn)，均可免費(fèi)享受公立醫(yī)院的醫(yī)療，患者只需付掛號(hào)費(fèi)。

實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)模式的國(guó)家，以德國(guó)為例，醫(yī)療保障對(duì)象自然是提供給參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人。德國(guó)于1883年頒布了《疾病保險(xiǎn)法》，規(guī)定了以社會(huì)健康保險(xiǎn)為主、商業(yè)保險(xiǎn)輔助的健康保險(xiǎn)制度。其中，社會(huì)健康保險(xiǎn)制度覆蓋了德國(guó)91%的人口。

在西方發(fā)達(dá)國(guó)家中，美國(guó)是唯一沒有實(shí)行全民醫(yī)療保障的國(guó)家。美國(guó)實(shí)行的醫(yī)療保障主要包括由政府承辦的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)以及由私人或社會(huì)組織承辦的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。醫(yī)療照顧制度和醫(yī)療救助制度由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)提供。醫(yī)療照顧的對(duì)象為65歲以上的老人和部分65歲以下有資格領(lǐng)取養(yǎng)老年金的被保險(xiǎn)人。醫(yī)療救助的對(duì)象是低收入人群、失業(yè)人群和殘疾人群等。除此之外，美國(guó)政府還向印第安人和阿拉斯加州的少數(shù)民族等群體提供免費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

我國(guó)基本醫(yī)療保障體系包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。其中，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)象包括城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)象包括城鎮(zhèn)中不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。截至2012年年底，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療參保人數(shù)為53589萬(wàn)人；截至2012年6月底，新農(nóng)合參合人口達(dá)到8.12億人，新農(nóng)合參合率達(dá)到95%以上。

三、政府責(zé)任在醫(yī)療保障中差異的制度文化分析

世界各國(guó)社會(huì)保障制度的建立和發(fā)展?fàn)顩r，與各國(guó)的政治、經(jīng)濟(jì)和文化等多種因素的發(fā)展水平有關(guān)。而文化對(duì)于一國(guó)的社會(huì)保障的形成和發(fā)展具有長(zhǎng)遠(yuǎn)性的影響。一國(guó)的傳統(tǒng)價(jià)值觀念、風(fēng)俗習(xí)慣、等，對(duì)社會(huì)保障制度的形成起到了很大的作用。

1、西方政府在醫(yī)療保障中的責(zé)任的文化淵源

西方政府承擔(dān)醫(yī)療保障的思想基礎(chǔ)在于西方的慈善文化。慈善文化的思想淵源主要來自于基督教"博愛"的價(jià)值觀。基督教從人有原罪、人性惡出發(fā)，推崇"博愛"。"博愛"包括"愛上帝"和"愛人如己"兩個(gè)方面。愛上帝是倫理的基礎(chǔ)，因?yàn)樯系劢o人以生命，上帝給人以歸宿，上帝是全部存在的基石，所以信仰上帝和愛上帝是人生在世的最基本信念、愛人是倫理的體現(xiàn)，基督教把"上帝"絕對(duì)的"愛"轉(zhuǎn)化為人與人之間的愛。政府基于"博愛"這種思想理念，必須承擔(dān)起在醫(yī)療保障中的責(zé)任。

2、英國(guó)的"全民保障"思想：貝弗里奇報(bào)告

1942年，經(jīng)濟(jì)學(xué)院院長(zhǎng)威廉貝弗里奇發(fā)表了題為《社會(huì)保險(xiǎn)及其有關(guān)服務(wù)》的報(bào)告，即通常所說的貝弗里奇報(bào)告。英國(guó)政府根據(jù)貝弗里奇報(bào)告建立了全面社會(huì)保障的福利國(guó)家制度。貝弗里奇報(bào)告提出了全民保障的社會(huì)保障模式，其主要思想可以歸納為三個(gè)原則：（1）"最低原則"，社會(huì)保障制度的目的是保證全體社會(huì)成員生活水平不低于"維持生存所需要的最低限度"，"國(guó)家所組織的社會(huì)保險(xiǎn)和社會(huì)救濟(jì)的目的在于保證以勞動(dòng)為條件獲得維持生存的基本收入"；（2）"普遍和全面原則"，即社會(huì)保障制度應(yīng)顧及全體社會(huì)成員生活的各個(gè)方面，也就是"每一個(gè)人"、"從搖籃到墳?zāi)?都應(yīng)該受到社會(huì)保障制度的基本保護(hù)；（3）"個(gè)人責(zé)任原則"，強(qiáng)調(diào)社會(huì)保障制度是一個(gè)以勞動(dòng)和捐款為條件，保障人們維持生存所必需的收入，以便他們可以勞動(dòng)和繼續(xù)保持勞動(dòng)能力的計(jì)劃。

3、德國(guó)的"社會(huì)國(guó)家"思想

"社會(huì)國(guó)家"的思想在德國(guó)卻有著特別深厚的歷史傳統(tǒng)。這正是德國(guó)在歐洲國(guó)家中首先實(shí)現(xiàn)社會(huì)立法的思想根源。十八世紀(jì)初，普魯士王曾經(jīng)頒布法令廢除農(nóng)奴的地位，并分配土地和減少農(nóng)民對(duì)王室的服役。工業(yè)革命以前，德意志境內(nèi)就已經(jīng)形成了一些社會(huì)互助和社會(huì)救助組織。在德國(guó)社會(huì)保障制度建立以前，許多企業(yè)主已經(jīng)自發(fā)地建立起了具有明顯的福利傾向的工廠內(nèi)部的保障制度。德國(guó)的封建家長(zhǎng)制思想和近展起來的國(guó)家社會(huì)主義理論相結(jié)合，形成了德國(guó)國(guó)家社會(huì)主義"國(guó)家觀"的思想。

4、美國(guó)自由的價(jià)值觀及自我保障思想

眾所周知，美國(guó)是一個(gè)極度崇尚"獨(dú)立"和"自由"的國(guó)家。這可能與其歷史發(fā)展和人口結(jié)構(gòu)組成有關(guān)。人們追求自我發(fā)展，靠自己的能力保障自己，并不依靠社會(huì)保障。然而，在20世紀(jì)30年代，美國(guó)出現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)危機(jī)。社會(huì)保障的需求應(yīng)運(yùn)而生。當(dāng)時(shí)，美國(guó)人民迫切需要政府承擔(dān)起責(zé)任，解決眼前的經(jīng)濟(jì)危機(jī)產(chǎn)生的問題。從那時(shí)開始，美國(guó)人民開始有了社會(huì)保障的意識(shí)。1935年美國(guó)頒布《社會(huì)保障法案》，為美國(guó)民眾提供社會(huì)保障。然而，由于美國(guó)社會(huì)的"獨(dú)立"和"自由"的觀念，民眾不希望政府過多地介入到經(jīng)濟(jì)和家庭生活中，所以其社會(huì)保障制度提供的范圍有限，更多的是提供救濟(jì)性的保障。而且，享受社會(huì)保障的資格條件非?？量蹋鐣?huì)保障待遇也不高。

5、中國(guó)的"公平"、 "平等"思想，以及"孝親"價(jià)值觀

從古至今，中國(guó)的"公平"與"平等"思想觀念深入人心。時(shí)期，《》中提出的"有田同耕，有飯同食，有衣同穿，有錢同使，無(wú)處不均勻，無(wú)人不飽滿"就體現(xiàn)了"平等"思想。在近現(xiàn)代，我國(guó)政府一直提倡 "人民當(dāng)家作主"，在經(jīng)濟(jì)上進(jìn)行社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革，最終目的都是實(shí)現(xiàn)共同富裕，這也充分地體現(xiàn)出我國(guó)人民對(duì)"公平"與"平等"的追求

然而，我國(guó)醫(yī)療保障制度卻未能實(shí)現(xiàn)"公平"和"平等"。

首先，我國(guó)的醫(yī)療保障以人群劃分險(xiǎn)種，分別為農(nóng)民、城市居民以及城市職工等人群提供不同的醫(yī)療保障制度。

其次，我國(guó)醫(yī)療保障的資源分配也不公平。我國(guó)約四分之三的醫(yī)療資源集中在城市，農(nóng)村醫(yī)療資源相對(duì)不足，在一定程度上還存在著"看病難"現(xiàn)象。

最后，我國(guó)醫(yī)療保障還按部門進(jìn)行了劃分。不同地區(qū)不同行業(yè)不同收入階層人員，由政府或企事業(yè)單位所給予的醫(yī)保補(bǔ)貼額度存在差別。

由此可以看出，我國(guó)政府推行和實(shí)施的醫(yī)療保障，沒有體現(xiàn)我國(guó)傳統(tǒng)的"公平"與"平等"思想。

除了"公平"與"平等"思想，我國(guó)的"孝親"價(jià)值觀也是影響著社會(huì)保障的文化因素。"孝親"價(jià)值觀是中國(guó)傳統(tǒng)道德觀中的核心部分。中國(guó)人一直以來都非常注重家庭倫理道德，古文中 "老有所養(yǎng)、老有所依、老有所為、老有所學(xué)、老有所樂"就體現(xiàn)了尊老敬老的思想。因?yàn)橹袊?guó)家庭注重"孝親"，所以，在社會(huì)保障尚未建立以前，家庭一直是所有風(fēng)險(xiǎn)的保障者。直到現(xiàn)在，在很多地方，老人和兒童都沒有納入醫(yī)療保險(xiǎn)體系，家庭承擔(dān)著本應(yīng)該由社會(huì)和國(guó)家承擔(dān)的保障責(zé)任。

四、重構(gòu)政府在醫(yī)療保障中的責(zé)任的建議

由上述分析，我們可以看出，我國(guó)政府在醫(yī)療保障中存在著嚴(yán)重的責(zé)任缺失，且造成了嚴(yán)重后果。為了完善醫(yī)療保障，應(yīng)當(dāng)重構(gòu)我國(guó)政府在醫(yī)療保障制度中的責(zé)任。同時(shí)，我國(guó)應(yīng)該借鑒西方福利國(guó)家的思想和醫(yī)療保障的經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)我國(guó)的醫(yī)療保障全覆蓋。為此，筆者提出以下幾點(diǎn)建議：

（1）政府須在立法、投入、監(jiān)管等方面起到積極作用，不斷提高醫(yī)療保障的公平性和福利性，同時(shí)提高醫(yī)療保障的服務(wù)質(zhì)量和效率。

（2）加快建立健全醫(yī)療保障的相關(guān)法律法規(guī)，合理規(guī)劃和配置醫(yī)療資源。我國(guó)政府應(yīng)加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度的速度，實(shí)現(xiàn)人人有醫(yī)療保障的目標(biāo)。

（3）加大政府的投入，將醫(yī)療保障費(fèi)用在政府和個(gè)人之間合理分配。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，不僅需要市場(chǎng)和個(gè)人的作用，政府也應(yīng)加大投入力度。由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的制約，我國(guó)不肯做到英國(guó)的全面免費(fèi)醫(yī)保，所以，政府加大投入的同時(shí)，個(gè)人也必須承擔(dān)一部分費(fèi)用。

（4）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的監(jiān)管。政府應(yīng)對(duì)基本醫(yī)療保障的服務(wù)項(xiàng)目和藥品價(jià)格實(shí)行統(tǒng)一定價(jià)，加大對(duì)藥品流通環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度，建立藥品流通環(huán)節(jié)的有效制約機(jī)制，提高透明度，防止藥價(jià)虛高。須建立一套科學(xué)、合理的藥品定價(jià)機(jī)制來約束和凈化我國(guó)的醫(yī)療市場(chǎng)。

五、結(jié)語(yǔ)

針對(duì)我國(guó)政府在醫(yī)療保障中責(zé)任缺失問題，以及責(zé)任缺失造成的嚴(yán)重后果，我國(guó)應(yīng)該重構(gòu)政府在醫(yī)療保障制度中的責(zé)任。借鑒英國(guó)的全民福利模式和我國(guó)的公平思想，政府應(yīng)發(fā)揮其主導(dǎo)作用，使所有社會(huì)成員都能夠享有醫(yī)療保險(xiǎn)。在政府發(fā)揮主導(dǎo)作用下，進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)的福利性和公平性，同時(shí)不斷提高醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)質(zhì)量和效率，更好地推動(dòng)中國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展。我國(guó)政府應(yīng)加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度的速度，實(shí)現(xiàn)人人有醫(yī)療保障的目標(biāo)。

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第3篇：醫(yī)療保障制度的內(nèi)容范文

20世紀(jì)30年代中期以后，為了應(yīng)對(duì)民眾日益面臨的疾病風(fēng)險(xiǎn)，借鑒19世紀(jì)末期英國(guó)醫(yī)療保障制度模式，美國(guó)政府逐步建立起以醫(yī)療保險(xiǎn)為主的社會(huì)醫(yī)療保障制度，其法律依據(jù)是1935年8月14日羅斯?？偨y(tǒng)簽署的《社會(huì)保障法》。該法案共計(jì)10章，其中第6章主要內(nèi)容就是公共衛(wèi)生工作?？墒?，當(dāng)時(shí)的公共衛(wèi)生只覆蓋城市居民，廣大農(nóng)民排除在這個(gè)保障制度之外?！岸?zhàn)”結(jié)束以后的1945年11月，杜魯門總統(tǒng)向國(guó)會(huì)提出一項(xiàng)加強(qiáng)健康保險(xiǎn)立法的咨文。杜魯門認(rèn)為，美國(guó)醫(yī)療保障應(yīng)當(dāng)解決“醫(yī)生和醫(yī)院的數(shù)目及分配”、“鄉(xiāng)村缺醫(yī)缺藥”、“個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用太高”以及“因病致貧”等基本問題，為此，他主張應(yīng)當(dāng)爭(zhēng)取建立全國(guó)醫(yī)療健康保障體制，使每個(gè)人都能享受基本的醫(yī)療保障服務(wù)。

艾森豪威爾擔(dān)任總統(tǒng)后，他一方面反對(duì)建立全民醫(yī)療保障制度，認(rèn)為那是“社會(huì)主義”的醫(yī)療制度，另一方面他堅(jiān)持?jǐn)U大私人商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面，認(rèn)為政府的責(zé)任在于引導(dǎo)民眾參加各種醫(yī)療保險(xiǎn)，使他們?cè)谧陨頍o(wú)法控制的災(zāi)難面前有相應(yīng)的保障措施，并簽署了《印第安人健康照顧法》等法案?？夏岬袭?dāng)選總統(tǒng)后美國(guó)醫(yī)療保障制度繼續(xù)得到發(fā)展，從1961年起，他相繼向國(guó)會(huì)提交了關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生改革問題的多項(xiàng)特別咨文，指出美國(guó)醫(yī)療保障制度的目標(biāo)就是要建立一種“社會(huì)保險(xiǎn)制度下的健康保險(xiǎn)計(jì)劃”。為了強(qiáng)調(diào)醫(yī)療保障中的國(guó)家責(zé)任，約翰遜總統(tǒng)在1965年1月還出臺(tái)了針對(duì)老年人的《醫(yī)療照顧及援助法》，也就是現(xiàn)在人們通常所說的“Medicare”與“Medicaid”。前者規(guī)定了“65歲以上老年人在生病期間可提供90天的住院服務(wù)”以及“100天的院外服務(wù)”等，而后者主要面向窮人及其他殘疾人提供必要的醫(yī)療救助。1970年尼克松總統(tǒng)先后頒布了《職業(yè)安全及健康法》、《健康維持組織法》等涉及到職工人身安全及各種工傷事故處理與賠償問題的法律。這一段時(shí)期，美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)種類不斷增多、保險(xiǎn)對(duì)象不斷擴(kuò)大、保險(xiǎn)待遇不斷提高以及保險(xiǎn)法規(guī)不斷建立，從而逐步建立起比較完備的醫(yī)療保障法規(guī)及制度體系。

總體上看，美國(guó)醫(yī)療保障制度實(shí)行私人商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)相結(jié)合的辦法。私人商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)成為美國(guó)整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)的主體，它由企業(yè)與職工共同出資組成，向醫(yī)療保險(xiǎn)公司集體購(gòu)買，政府免征醫(yī)療保險(xiǎn)金所得稅以及社會(huì)保險(xiǎn)稅。而社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主要包括“Medicare”以及“Medicaid”兩部分，前者為65歲以上老年人提供“Medicare”，而后者則向窮人和殘疾人提供“Medi-caid”，所需費(fèi)用基本上由財(cái)政承擔(dān)。由此我們可以發(fā)現(xiàn)，整個(gè)美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度所需要的資金絕大部分由政府的稅收負(fù)擔(dān)。

事實(shí)上，也正因?yàn)槿绱?，?0世紀(jì)70年代起，美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用上漲問題已經(jīng)日益凸顯出來，1973年美國(guó)衛(wèi)生財(cái)政預(yù)算占整個(gè)預(yù)算第一位，1975年衛(wèi)生費(fèi)用占GNP的8.6%，“自1973年—1977年美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用年均增長(zhǎng)10.2%，而其他消費(fèi)指數(shù)僅上升7.7%?！睘榇?，在逐步提高醫(yī)療服務(wù)水平基礎(chǔ)上如何控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出過快上漲就成了時(shí)代性難題。由于包括醫(yī)療在內(nèi)的整個(gè)社會(huì)保障所具有的剛性性質(zhì)，卡特總統(tǒng)當(dāng)時(shí)提出的控制醫(yī)療費(fèi)用上漲議案未能獲得通過。1980年，美國(guó)通過了《醫(yī)療保險(xiǎn)修正案》，規(guī)定凡住院者每次需自負(fù)180美元，60天后自負(fù)額減少到45美元，其目的就是為了適當(dāng)減少聯(lián)邦政府的開支。

20世紀(jì)80年代，里根總統(tǒng)在位期間繼續(xù)奉行醫(yī)療保障“不作為”政策，認(rèn)為更多的醫(yī)療健康費(fèi)用投入并不一定給民眾帶來更好的衛(wèi)生健康服務(wù)，正是這種醫(yī)療保障領(lǐng)域“無(wú)為而治”的思想使得聯(lián)邦政府衛(wèi)生健康支出持續(xù)有增無(wú)減。按照世界銀行的統(tǒng)計(jì)，美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生支出占聯(lián)邦政府支出總額“1972年為8.6%，1980年為10.4%，1982年為10.8%，1987年為12.2%，1989年上升到12.9%，1990年達(dá)到13.5%?！边@種醫(yī)療費(fèi)用的增加必然會(huì)增加雇主及政府的負(fù)擔(dān)，從而直接增加民眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，最終使得很多人游離于醫(yī)療保險(xiǎn)之外，截止到1988年底，美國(guó)還有3530萬(wàn)人沒有參加任何形式的醫(yī)療保險(xiǎn)，占美國(guó)總?cè)丝诘?4.6%左右。

當(dāng)然，聯(lián)邦政府醫(yī)療保險(xiǎn)的“不作為”政策理念并不等于各個(gè)地方以及其他團(tuán)體忽視醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題，它們結(jié)合自身實(shí)際進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革嘗試。例如，1980年新澤西州實(shí)行了由耶魯大學(xué)研制出來的“疾病分類定額付款”制度。他們將1.3萬(wàn)多種病例分解成467種疾病診斷類型，根據(jù)患者的年齡、性別、手術(shù)內(nèi)容、并發(fā)癥、住院時(shí)間等制定出各種病例醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，以規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。1982年加州成立了“優(yōu)先提供者”組織(PreferredProviderOrganization)，該組織與保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂合同，參加保險(xiǎn)的患者一般自費(fèi)20%，其余80%由保險(xiǎn)公司承擔(dān)，當(dāng)然作為回報(bào)，患者交納比較低的保險(xiǎn)費(fèi)。

二、美國(guó)醫(yī)療保障制度存在的問題及克林頓以來的改革

如前所述，以醫(yī)療保險(xiǎn)為核心的美國(guó)醫(yī)療保障制度的資金主要來源于聯(lián)邦政府的稅收或稅收減免，政府實(shí)際上成了最終的“付費(fèi)人”，民眾承擔(dān)著極其有限的責(zé)任。因此，這種醫(yī)療保險(xiǎn)制度在長(zhǎng)期的實(shí)施過程中必然會(huì)存在著醫(yī)療費(fèi)用上漲以及醫(yī)療服務(wù)濫用等問題，從而制約著美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展。

第一，美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)“第三方付費(fèi)”制度導(dǎo)致美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的上漲。眾所周知，醫(yī)療市場(chǎng)是一個(gè)非常特殊的市場(chǎng)，醫(yī)患雙方始終處于貝克爾所說的“信息不對(duì)稱”狀態(tài)之中，醫(yī)院及醫(yī)生如果想多收費(fèi)用，就很容易利用這個(gè)原理實(shí)現(xiàn)自身的目的，這是包括美國(guó)在內(nèi)的所有國(guó)家都面臨的現(xiàn)實(shí)問題。就美國(guó)而言，由于美國(guó)實(shí)行的是“第三方付費(fèi)”制度，醫(yī)院及醫(yī)生很清楚患者自己不需要支付醫(yī)療費(fèi)用，他們往往非常容易地讓患者做過多的檢查，開過量的藥方以迎合患者急于治好病的心理。另一方面，“求生是人的本能與天性”。任何一個(gè)患者一般都傾向于選擇那些名氣大、設(shè)備先進(jìn)、服務(wù)優(yōu)良的醫(yī)院，傾向于選擇知名的醫(yī)生，由于不是患者本人自己直接付費(fèi)，這種情況往往就會(huì)轉(zhuǎn)化為患者的理性行動(dòng)，使得“無(wú)病小看、小病大看、大病重看”(只要能交得起保險(xiǎn)費(fèi))這樣看來，似乎直接付費(fèi)的企業(yè)尤其是保險(xiǎn)公司最為反對(duì)這種制度，最有動(dòng)力采取措施制約醫(yī)患雙方的理性行動(dòng)了。然而，事實(shí)上不是如此!因?yàn)閷?duì)于保險(xiǎn)公司而言，醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)可以通過增加保險(xiǎn)費(fèi)的方法得以彌補(bǔ)，對(duì)于公司企業(yè)來說，由于政府規(guī)定公司企業(yè)用于其雇員醫(yī)療保險(xiǎn)支出的資金免交所得稅以及社會(huì)保險(xiǎn)稅，公司企業(yè)實(shí)際上交納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用也比較少，而對(duì)于美國(guó)民眾尤其是沒有失業(yè)的民眾而言，適當(dāng)提高個(gè)人交費(fèi)比例不僅不會(huì)給他們的生活帶來多大困難，而且還會(huì)給他們帶來良好的健康保障。這樣，醫(yī)院、醫(yī)生、患者、保險(xiǎn)公司以及公司企業(yè)各得其所、各取所需，結(jié)果只能導(dǎo)致民眾醫(yī)療費(fèi)用支出的逐年增加以及國(guó)家稅收的減少及稅收負(fù)擔(dān)的增加，給國(guó)家財(cái)政背上沉重的負(fù)擔(dān)。世界銀行為此曾這樣評(píng)價(jià)道：美國(guó)“某些類型的保險(xiǎn)計(jì)劃看來是造成醫(yī)療費(fèi)用上升的原因；第三方保險(xiǎn)尤其如此”。

第二，醫(yī)療服務(wù)的濫用加劇了醫(yī)療費(fèi)用的持續(xù)增長(zhǎng)，增加了政府以及納稅人的負(fù)擔(dān)，引起了民眾的廣泛不滿。一次由美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)起的調(diào)查表明，“大約有40%的醫(yī)生承認(rèn)，他們所開出的不恰當(dāng)處方可能導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，他們對(duì)患者所建議的一些額外檢查可使醫(yī)療費(fèi)上升50%左右。”據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)有10%的外科手術(shù)從全身癥狀看是不必要的。從患者的角度看，患者一般存在著“價(jià)格高的往往是好藥”心理，存在著“盡快減輕痛苦、醫(yī)治好疾病”心理，患者也就內(nèi)在地認(rèn)同醫(yī)療服務(wù)的適度濫用，而“第三方付費(fèi)”制度無(wú)疑又強(qiáng)化了這種認(rèn)同。從實(shí)際情況來看，美國(guó)雖然是世界上最富裕的國(guó)家之一，但是醫(yī)療服務(wù)的濫用導(dǎo)致自20世紀(jì)80年代以來美國(guó)醫(yī)療費(fèi)支出一直以平均11.6%的速度遞增，高出同期平均消費(fèi)價(jià)格指數(shù)2.9%左右。1992年美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用支出總額為8385億美元，占GNP的14%，2000年更是高達(dá)GNP的15%。人均醫(yī)療費(fèi)方面，1990年為2476美元，1992年上升到3340美元，占居民個(gè)人實(shí)際收入的17%。2002年美國(guó)人均醫(yī)療費(fèi)用更是達(dá)到5000美元，成為世界第一。田根據(jù)美國(guó)國(guó)會(huì)推算，照此下去，僅醫(yī)療費(fèi)用這一項(xiàng)，21世紀(jì)前葉就將達(dá)GNP的30%之多。

第三，醫(yī)療衛(wèi)生資源享受與分布不均勻，引起社會(huì)其他階層的普遍不滿。美國(guó)主要實(shí)行各種類型的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，民眾和公司企業(yè)交納保險(xiǎn)金、政府給予稅收減免，特殊群體由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)給予關(guān)懷或援助，以此來試圖擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面，減輕民眾疾苦。事實(shí)上，也正因?yàn)槿绱耍瑩碛兴饺撕蜕鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的人口比例已從1940年的7%上升到1991年前后的85%以及2000年前后的90%左右?？墒?，這也意味著還有10%左右的人群即大約3000萬(wàn)中低收入者無(wú)法享受任何形式的醫(yī)療保險(xiǎn)，從而引起這部分群體的嚴(yán)重不滿。同時(shí)，由于商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度占據(jù)主導(dǎo)地位，因此，那些患有慢性病、遺傳性疾病以及其他疑難雜癥等適齡患者很容易被拒保，而社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)保障標(biāo)準(zhǔn)偏低、享受標(biāo)準(zhǔn)比較嚴(yán)格，無(wú)法解決困難群體的醫(yī)療救助問題。此外，即便參加了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)也常常難以應(yīng)付日益高漲的醫(yī)療費(fèi)用。根據(jù)蘭德公司的一項(xiàng)調(diào)查，美國(guó)20%的家庭付不起醫(yī)療費(fèi)，其中3／4竟是投保者。

美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源分布存在著城鄉(xiāng)差別。盡管美國(guó)政府為了鼓勵(lì)醫(yī)生到邊遠(yuǎn)地區(qū)為鄉(xiāng)村民眾提高醫(yī)療服務(wù)，并為此出臺(tái)了一系列政策與措施，如醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到邊遠(yuǎn)地區(qū)工作一段時(shí)間以后可以免除上學(xué)期間的學(xué)費(fèi)等。但是，醫(yī)療衛(wèi)生資源的城鄉(xiāng)差別仍然普遍存在，生活在邊遠(yuǎn)地區(qū)的民眾不僅無(wú)法享受精湛的醫(yī)療水平以及良好的醫(yī)療設(shè)施服務(wù)，而且他們中很少有人參加醫(yī)療保險(xiǎn)。

另外，美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源還存在著階層差別。15%的私人醫(yī)院所擁有的醫(yī)療設(shè)備、條件和醫(yī)療技術(shù)明顯好于35%的公立醫(yī)院，它們?yōu)橛绣X人提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益顯著，而公立醫(yī)院主要為軍人、殘疾人以及其他窮人提供免費(fèi)的、相對(duì)低質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，必然引起這些群體的不滿。加上還有大約50%的非營(yíng)利性醫(yī)院，雖然營(yíng)利不是它們的主要目的，但為了生存和正常運(yùn)轉(zhuǎn)，仍然保持著較高的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。所有這些，導(dǎo)致民眾對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度越來越不滿意，改革呼聲越來越高。為此，20世紀(jì)90年代以來美國(guó)政府深化了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革。

克林頓入主白宮以后，在醫(yī)療保險(xiǎn)方面面臨著兩個(gè)非常棘手的問題。一是控制持續(xù)上漲的高額醫(yī)療費(fèi)用支出問題。1992年美國(guó)年醫(yī)療費(fèi)用總開支已占到GNP的14%，為西方國(guó)家之最。就個(gè)人平均醫(yī)療費(fèi)用而言，美國(guó)比加拿大“多出43%，是原西德或日本的2倍，是英國(guó)的4倍”，位居西方國(guó)家之首。二是如何提高醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率問題。與醫(yī)療費(fèi)用支出列各發(fā)達(dá)國(guó)家第一相比，美國(guó)并沒有能夠?qū)嵭腥襻t(yī)療保險(xiǎn)，而英國(guó)、原西德以及加拿大、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家都給予其本國(guó)所有公民以普遍的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)?？肆诸D擔(dān)任總統(tǒng)初期，美國(guó)仍然有3700萬(wàn)人缺乏任何形式的醫(yī)療保障。

為此，克林頓上臺(tái)后，于當(dāng)年的11月份向美國(guó)國(guó)會(huì)提交了長(zhǎng)達(dá)1300頁(yè)的《健康照顧改革法案》，強(qiáng)調(diào)“要以能控制費(fèi)用上漲和促進(jìn)可靠的健康保險(xiǎn)實(shí)踐的方式，通過為所有美國(guó)人提供健康照顧，來確保個(gè)人和家庭的安全，保護(hù)所有美國(guó)人的健康權(quán)?！笔紫?，要求雇主必須承擔(dān)雇員80%的醫(yī)療保險(xiǎn)金，否則必須向政府多交納雇員工資的8%。其次，引入市場(chǎng)機(jī)制，促使商業(yè)保險(xiǎn)公司之間的競(jìng)爭(zhēng)，以此來降低醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。再次，實(shí)行醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員精簡(jiǎn)政策，將節(jié)省下的費(fèi)用投入到衛(wèi)生事業(yè)中。最后，設(shè)立農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)基金，解決農(nóng)民醫(yī)療保障問題，爭(zhēng)取到1998年讓每個(gè)美國(guó)人享受永久的醫(yī)療保險(xiǎn)等。但是，當(dāng)時(shí)他的改革方案并沒有獲得國(guó)會(huì)通過，直到1996年美國(guó)國(guó)會(huì)才通過了克林頓醫(yī)療改革方案的修正案。修正案強(qiáng)調(diào)應(yīng)當(dāng)提高醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，到1998年的目標(biāo)不是100%而是95%，不強(qiáng)求雇主必須承擔(dān)雇員80%的保險(xiǎn)金，并且要給予小公司更多的優(yōu)惠等。

克林頓之后，布什總統(tǒng)關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)改革的主張集中體現(xiàn)在他所發(fā)表的國(guó)情咨文中。2003年1月29日，布什在國(guó)會(huì)發(fā)表國(guó)情咨文，提出要在未來10年內(nèi)增加4000億美元努力“為所有美國(guó)人提供高質(zhì)量的、可負(fù)擔(dān)的醫(yī)療保健體系”，讓“所有美國(guó)人都能享有良好的保險(xiǎn)，自主選擇醫(yī)生，老年人和低收入者可以得到需要的幫助。讓那些官僚、辯護(hù)律師和保健組織靠邊站，讓醫(yī)生、護(hù)士和患者重新負(fù)責(zé)美國(guó)的藥品”。

2004年，布什在國(guó)情咨文中呼吁，“控制醫(yī)療保健成本，擴(kuò)大醫(yī)療福利受益面”，“通過實(shí)行稅收優(yōu)惠和建立私營(yíng)企業(yè)健康保險(xiǎn)體系來降低美國(guó)人的健康保險(xiǎn)費(fèi)負(fù)擔(dān)?！?005年，布什再次發(fā)表國(guó)情咨文，把醫(yī)療保障作為整個(gè)社會(huì)福利制度一個(gè)有機(jī)組成部分加以關(guān)注，布什特別指出美國(guó)現(xiàn)行的社會(huì)福利制度有可能走向“破產(chǎn)”，必須進(jìn)行“明智”而“有效”的改革，那就是“限制高收入階層退休之后享受社會(huì)保險(xiǎn)，將社會(huì)保險(xiǎn)開支和通貨膨脹掛鉤”，“允許美國(guó)人將其繳納的工資稅中的一部分轉(zhuǎn)入特設(shè)的個(gè)人賬戶進(jìn)行投資，以減輕社會(huì)保障支出負(fù)擔(dān)”等，布什政府的改革目前還在努力進(jìn)行之中。

三、美國(guó)醫(yī)療保障制度改革的啟示

回顧美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)幾十年的改革歷程，我們可以獲得如下幾點(diǎn)有益的啟示，以便更好地服務(wù)于當(dāng)前中國(guó)正在進(jìn)行的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度改革。

第一，包括醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的整個(gè)醫(yī)療保障制度涉及到千家萬(wàn)戶，關(guān)乎到每個(gè)民眾的健康問題。因此，任何關(guān)于醫(yī)療保障制度的改革必須以健全的法律作為堅(jiān)強(qiáng)后盾，從而使醫(yī)療保障有法可依、有法必依，使醫(yī)療保障成為國(guó)家意志的一部分。就實(shí)際情況來看，美國(guó)不僅制定了整個(gè)人類社會(huì)保障史上具有里程碑意義的《社會(huì)保障法》，而且這部法律成了后來美國(guó)完善醫(yī)療保障制度的準(zhǔn)繩。也正是注重法制建設(shè)、堅(jiān)持依法行政這樣一個(gè)傳統(tǒng)，美國(guó)自羅斯福、杜魯門一直到現(xiàn)在的克林頓以及布什總統(tǒng)對(duì)醫(yī)療保障制度的改革與完善都是通過立法來推動(dòng)的。另外，從整個(gè)國(guó)外醫(yī)療保障制度發(fā)展?fàn)顩r來說，各個(gè)國(guó)家雖然國(guó)情各不相同，但是都通過立法來進(jìn)行改革，這對(duì)于建立健全中國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度具有重要借鑒價(jià)值。

第二，降低醫(yī)療費(fèi)用支出、減少政府財(cái)政壓力是包括美國(guó)在內(nèi)的各個(gè)國(guó)家普遍面臨的現(xiàn)實(shí)問題，也是西方各個(gè)國(guó)家近年來進(jìn)行醫(yī)療保障制度改革的重要目標(biāo)。就美國(guó)而言，事實(shí)上，自20世紀(jì)70年代“石油危機(jī)”所導(dǎo)致的“經(jīng)濟(jì)滯脹”以后，這個(gè)問題更加突出，美國(guó)政府采取了許多措施試圖進(jìn)行改革，但是總體上看效果不是十分明顯，美國(guó)人均醫(yī)療費(fèi)用支出仍然高居西方發(fā)達(dá)國(guó)家之首。醫(yī)療費(fèi)用支出問題成為政府“艱難的改革”以及最“漫長(zhǎng)的革命”。從共性方面來看，醫(yī)療保障本身所特有的剛性性質(zhì)內(nèi)在地決定了降低醫(yī)療費(fèi)用、減少醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的困難性，同時(shí)，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、醫(yī)療設(shè)施的更新以及人均壽命的延長(zhǎng)等也會(huì)誘發(fā)醫(yī)療費(fèi)用的上漲；從個(gè)性方面來說，就是由于美國(guó)沒有能夠?qū)Α暗谌礁顿M(fèi)”制度下的各個(gè)行為主體進(jìn)行有效地規(guī)范、制約與管理，加劇了醫(yī)療費(fèi)用支出的上漲、醫(yī)療資源的浪費(fèi)以及醫(yī)療服務(wù)的濫用，從而使得政府的改革阻力重重，舉步維艱，最終只能犧牲醫(yī)療保障制度的公平性來滿足美國(guó)人普遍追求的效率性。這就要求中國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一定要與中國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，制定合理而可持續(xù)的給付標(biāo)準(zhǔn)。我們一定要充分意識(shí)到醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)的不科學(xué)、給付標(biāo)準(zhǔn)的不合理尤其是監(jiān)管的不嚴(yán)格將有可能導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用支出呈兩位數(shù)的比例上升，從而有可能拖垮幾十年積累起來的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。

第三，堅(jiān)持效率的同時(shí)一定要注重公平，這是美國(guó)醫(yī)療保障制度給我們提供的另一個(gè)重要啟示。堅(jiān)持醫(yī)療保障制度的效率性，防止醫(yī)療資源的浪費(fèi)以及醫(yī)療服務(wù)的濫用是美國(guó)醫(yī)療保障制度改革的一條道路，同時(shí)，注重醫(yī)療保障公平性、擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋面是美國(guó)醫(yī)療保障制度改革的另一條道路，盡管由于種種原因這兩條道路迄今為止都沒有真正實(shí)現(xiàn)。實(shí)際上，也正因?yàn)槿绱?，使得美?guó)衛(wèi)生負(fù)擔(dān)公平性列為全球191個(gè)國(guó)家中第54位，與伊拉克(列56位)基本相近，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于英國(guó)、德國(guó)、日本以及北歐國(guó)家。醫(yī)療衛(wèi)生負(fù)擔(dān)不公平也就成為美國(guó)在野黨攻擊執(zhí)政黨的一個(gè)“靶子”，成了美國(guó)政治選舉的重要內(nèi)容，醫(yī)療保障的非全民性以及不公平性也引起了相關(guān)社會(huì)階層的嚴(yán)重不滿，成為美國(guó)社會(huì)不穩(wěn)定的誘因并引發(fā)政府的信任危機(jī)。當(dāng)前，中國(guó)正面臨著深刻的經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型，經(jīng)濟(jì)社會(huì)結(jié)構(gòu)的調(diào)整加劇了社會(huì)群體的分化，醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)二元性成為中國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)和諧發(fā)展的障礙，必須引起我們高度警惕，努力加以研究，切實(shí)解決中國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障問題，抵御他們面臨的疾病風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)社會(huì)公正，真正實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的和諧發(fā)展。

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第4篇：醫(yī)療保障制度的內(nèi)容范文

[關(guān)鍵詞]城鄉(xiāng)統(tǒng)籌；醫(yī)療保障；二元體制；社會(huì)公平；政策建議

一、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障基本概念界定

（一）統(tǒng)籌城鄉(xiāng)

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)在我國(guó)應(yīng)該說是一種嶄新的理念，這一理念至少包括統(tǒng)一籌劃、平等對(duì)待和共同發(fā)展幾個(gè)涵義。就我國(guó)目前情況來看，指的是逐步消除一直以來存在的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，把農(nóng)村的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展看成是整個(gè)國(guó)家社會(huì)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展不可分割的一部分，進(jìn)行統(tǒng)籌策劃、綜合考慮；以城市帶動(dòng)農(nóng)村發(fā)展，以農(nóng)村促進(jìn)城市發(fā)展，最終實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)一體化；統(tǒng)籌城鄉(xiāng)物質(zhì)文明、精神文明、政治文明和生態(tài)文明，對(duì)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中出現(xiàn)的各種問題統(tǒng)籌解決，優(yōu)化資源配置，打破城鄉(xiāng)界線，實(shí)現(xiàn)共同繁榮。

（二）醫(yī)療保障制度

醫(yī)療保障制度是社會(huì)保障制度的組成部分，其最基本的價(jià)值取向就是要保障社會(huì)的整體公平和人們的應(yīng)享權(quán)利，即不論貧富，保證所有公民平等地獲得基本的醫(yī)療服務(wù)。目前，我國(guó)的醫(yī)療保障體系包括城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助。

醫(yī)療保障制度具有強(qiáng)制性、公平性、社會(huì)性、共濟(jì)性和公益性的特點(diǎn)。醫(yī)療保障制度的建立和實(shí)施，可以保護(hù)和提高勞動(dòng)者的身體健康，促進(jìn)社會(huì)生產(chǎn)力的發(fā)展；醫(yī)療保障制度通過收入再分配和為公民提供保障服務(wù)，在一定程度上縮小了貧富差距，減少了社會(huì)沖突，緩和了社會(huì)矛盾，有助于維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。

（三）統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障是指，從考慮國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展全局出發(fā)，從整體上對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助進(jìn)行籌劃和制度安排，將它們看做是一個(gè)完整的社會(huì)醫(yī)療保障體系的組成部分，消除城市和農(nóng)村在享受醫(yī)療保障方面的不公平現(xiàn)象，打破城鄉(xiāng)分割的二元醫(yī)療保障體制，使基本醫(yī)療保障覆蓋全社會(huì)，無(wú)論是城市居民還是農(nóng)村居民都能平等地享受保障，建立城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展的醫(yī)療保障制度。概括來講，在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系建設(shè)中，政府是責(zé)任主體，對(duì)象是城鄉(xiāng)全體居民，手段是體制和機(jī)制創(chuàng)新，目標(biāo)是全體社會(huì)成員均等享有社會(huì)基本醫(yī)療保障，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展。

二、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障相關(guān)理論

（一）福利經(jīng)濟(jì)學(xué)理論

福利經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)社會(huì)保障制度的產(chǎn)生和發(fā)展影響非常大。福利包括個(gè)人福利和社會(huì)福利，福利經(jīng)濟(jì)學(xué)所研究的對(duì)象主要是指社會(huì)福利中能夠直接或間接用貨幣來衡量的部分，即經(jīng)濟(jì)福利。福利經(jīng)濟(jì)學(xué)之父庇古提出了國(guó)民收入極大化和收入均等化兩個(gè)影響經(jīng)濟(jì)福利的因素，主張通過國(guó)民收入增加和國(guó)民收入在社會(huì)成員中的再分配兩種方式來增加社會(huì)福利。國(guó)民收入總量越大、收入分配越均等，社會(huì)經(jīng)濟(jì)福利就越大，因此，要想更好的增加社會(huì)福利，不僅應(yīng)提高國(guó)民收入總量，更要逐步增強(qiáng)國(guó)民收入分配的均等性。

（二）公共產(chǎn)品理論

公共產(chǎn)品包括純公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共產(chǎn)品。準(zhǔn)公共產(chǎn)品又包括壟斷性公共產(chǎn)品和優(yōu)效產(chǎn)品。供水、供電系統(tǒng)等屬于前一種，基礎(chǔ)教育、衛(wèi)生保健、社會(huì)保障等屬于后一種。在準(zhǔn)公共產(chǎn)品中，壟斷性公共物品一般在政府給予一定補(bǔ)貼的前提下，可由私人企業(yè)來提供。而優(yōu)效產(chǎn)品則需要由政府來提供，是無(wú)論人們的收入水平高低都應(yīng)該得到的。同時(shí)優(yōu)效產(chǎn)品還具有正外部性，對(duì)于它的提供可以使政府獲得長(zhǎng)遠(yuǎn)的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。醫(yī)療保障產(chǎn)品即屬于優(yōu)效產(chǎn)品，無(wú)論人們的收入水平如何都應(yīng)該有權(quán)利消費(fèi)或者得到，并且當(dāng)達(dá)到一定數(shù)量后，消費(fèi)者人數(shù)的增加會(huì)減少全體消費(fèi)者的效用，具有明顯的擁擠性。

（三）公平公正理論

社會(huì)公平涉及諸多領(lǐng)域，是一個(gè)跨界概念，美國(guó)政治學(xué)家約翰?羅爾斯是社會(huì)公平理論的集大成者。羅爾斯在他的著作《正義論》中提到：正義是社會(huì)制度的首要價(jià)值。羅爾斯的正義理論有兩個(gè)原則。首先，人們應(yīng)當(dāng)在資源方面平等一一平等原則。一般來說，資源指的是外在物質(zhì)資源，比如收入或財(cái)富。而羅爾斯的正義理論中所指的資源，是社會(huì)可以為個(gè)體提供的基本有用品，主要包括自由、權(quán)利、機(jī)會(huì)、收入和財(cái)富。其次，在個(gè)體的基本有用品得到滿足和保障的前提下，允許收入或財(cái)富的不平等分配一一差異原則。但對(duì)差異原則的要求是，這種不平等必須有益于全體社會(huì)成員，尤其是貧窮者和弱勢(shì)群體?；踞t(yī)療保障，作為一種保障公民生命健康權(quán)利的公共品，也屬于羅爾斯所提出的基本有用品的范疇。

（四）城鄉(xiāng)發(fā)展觀理論

美國(guó)偉大的城市規(guī)劃理論家和杰出的作家劉易斯?芒福德在他的名著《城市發(fā)展史》中，把城市社區(qū)賴以生存的環(huán)境稱為區(qū)域。他認(rèn)為，所謂區(qū)域，作為一個(gè)獨(dú)立的地理單元是既定的；而作為一個(gè)獨(dú)立的文化單元?jiǎng)t部分體現(xiàn)了人類深思熟慮的意愿。這里所說的區(qū)域也可稱為人文區(qū)域，它是地理要素、經(jīng)濟(jì)要素和文化要素的綜合體。每一個(gè)區(qū)域、每一個(gè)城市都存在著深層次的人文差異。自然的影響愈是多樣化，城市的整體特性就愈復(fù)雜、愈有個(gè)性。這是避免人們長(zhǎng)期形成的過分簡(jiǎn)單化趨向的一種永久的保證。他提出，為保護(hù)人居系統(tǒng)中的自然環(huán)境和諧統(tǒng)一，城鄉(xiāng)之間一定要關(guān)聯(lián)發(fā)展，并指出其重要性。

三、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的建議

（一）推進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌發(fā)展，消除二元差異

第一，要加快城市化建設(shè)，吸納農(nóng)村剩余勞動(dòng)力；第二，對(duì)農(nóng)村采取積極的財(cái)政政策和貨幣政策傾斜，加大投入，加快包括生態(tài)環(huán)境、水利建設(shè)等在內(nèi)的農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高農(nóng)業(yè)生產(chǎn)能力，大力發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)；第三，要從各城市實(shí)際承受能力出發(fā)，進(jìn)行戶籍制度改革，加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的公平性建設(shè)。

（二）整合相關(guān)管理機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)，必須有完善的管理體制作支撐，以促進(jìn)行政效率的提高和行政成本的降低。目前，整合、重組醫(yī)療保障相關(guān)管理機(jī)構(gòu)，以促進(jìn)行政效率的提高和優(yōu)化管理體制是當(dāng)務(wù)之急。依據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)職能的對(duì)口管理原則，應(yīng)把各個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度統(tǒng)一到一個(gè)機(jī)構(gòu)，分列不同的部門進(jìn)行管理，理順各部門職責(zé)，加強(qiáng)各部門之間的協(xié)調(diào)。這樣，社會(huì)保障部門不僅能在長(zhǎng)期工作中積累豐富的管理經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)出高效高水平的工作隊(duì)伍，還能夠提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的效率，促進(jìn)社會(huì)保障事業(yè)更好更快發(fā)展。

（三）加大政府財(cái)政投入，合理配置城鄉(xiāng)醫(yī)療資源

政府在醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)籌工作中發(fā)揮著主導(dǎo)性作用，應(yīng)責(zé)無(wú)旁貸地在財(cái)政上加以支持。不僅應(yīng)在總量上繼續(xù)加大對(duì)城鄉(xiāng)衛(wèi)生費(fèi)用的投入，而且應(yīng)向基礎(chǔ)薄弱的農(nóng)村傾斜，加大農(nóng)村財(cái)政的撥款、加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，增加農(nóng)村公共衛(wèi)生資源的投入，提高農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置，加快統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。具體來說，首先，加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的硬件建設(shè)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加大資金投入和政策扶持，使其既具有村衛(wèi)生室的快捷方便，又具有縣醫(yī)院的可靠技術(shù)。同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也要根據(jù)農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)的需求來調(diào)整服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)結(jié)構(gòu)，提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。加強(qiáng)村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)，對(duì)村衛(wèi)生室的基本醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置給予一定比例的補(bǔ)助。其次，加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的軟件建設(shè)。通過系統(tǒng)的理論培訓(xùn)機(jī)制、靈活的實(shí)踐訓(xùn)練機(jī)制，進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)護(hù)人員在職在崗培訓(xùn)，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，同時(shí)健全和落實(shí)其評(píng)價(jià)、使用和激勵(lì)機(jī)制，留住人才、發(fā)展人才，為農(nóng)村居民提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。

（四）增加財(cái)政補(bǔ)貼，穩(wěn)定籌資機(jī)制

我國(guó)現(xiàn)行的籌資水平是逐年提高的，但籌資機(jī)制還不夠規(guī)范，有很強(qiáng)的隨意性，因此，探索建立科學(xué)合理有效的籌資機(jī)制勢(shì)在必行。有學(xué)者提出參合農(nóng)民可以按照農(nóng)村居民人均純收入的一定比例來繳納保費(fèi)，而參保居民則可以按照城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的一定比例繳納保費(fèi)，同時(shí)，各級(jí)財(cái)政也根據(jù)居民醫(yī)療費(fèi)用開支增長(zhǎng)的一定比例來補(bǔ)貼，這種提法較為科學(xué)合理，值得參考。

（五）完善工作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)信息銜接

完善工作機(jī)制需要集中做好以下兩方面的工作：完善醫(yī)療保障監(jiān)理，建立激勵(lì)與懲戒并重的約束機(jī)制；通過談判、協(xié)商，制約醫(yī)療消費(fèi)不合理增長(zhǎng)，有效控制醫(yī)療服務(wù)成本，探索醫(yī)療保險(xiǎn)談判機(jī)制。實(shí)現(xiàn)信息銜接指的是通過建立和完善醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的銜接，以及建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，以異地安置的退休人員為重點(diǎn)改進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，提高統(tǒng)籌層次，減少異地就醫(yī)人數(shù)，以城鄉(xiāng)流動(dòng)的農(nóng)民工為重點(diǎn)做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移續(xù)接，使參保人員在身份發(fā)生變化時(shí)或者在城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間流動(dòng)時(shí)醫(yī)保關(guān)系“可轉(zhuǎn)移、可銜接”。異地就醫(yī)機(jī)制的完善還需要醫(yī)療保障電子系統(tǒng)的技術(shù)支持，因此要實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的管理，應(yīng)該加快建設(shè)覆蓋全國(guó)的醫(yī)療保障電子系統(tǒng)，使各地醫(yī)保資金的繳納、記錄、核算、支付、查詢等服務(wù)能夠?qū)嵭腥珖?guó)計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理，使勞動(dòng)者在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)資金轉(zhuǎn)移和續(xù)存，逐步解決參保人員跨省以及跨市異地就醫(yī)結(jié)算問題。此外，還要加強(qiáng)政府購(gòu)買服務(wù)，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)“團(tuán)購(gòu)”的優(yōu)勢(shì)，為參保人員提供更多更好的醫(yī)療保障服務(wù)。

（六）加強(qiáng)監(jiān)管力度，降低城鄉(xiāng)居民就醫(yī)成本

首先要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)管，對(duì)騙保等侵害公共利益的行為嚴(yán)懲不怠。醫(yī)療保險(xiǎn)基金是整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的根本，因此必須建立預(yù)警機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督，完善管理機(jī)制，并加強(qiáng)對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及人員的監(jiān)管，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，定期考核，提高其工作積極性和工作效率。加大對(duì)騙保等違法行為的懲處力度，提高其犯錯(cuò)誤的成本，只有這樣，才能有效杜絕此類違法違規(guī)行為的發(fā)生。其次要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥價(jià)格的監(jiān)管力度，努力將其控制在一個(gè)合理的水平。在目前我國(guó)醫(yī)療、藥品市場(chǎng)尚不規(guī)范的情況下，各地價(jià)格、衛(wèi)生主管部門要下大力氣規(guī)范醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格和質(zhì)量監(jiān)管機(jī)制，強(qiáng)化患者對(duì)服務(wù)提供者的監(jiān)督和約束作用，使醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的價(jià)格能夠真實(shí)地反映其價(jià)值，降低因信息不對(duì)稱而造成的對(duì)患者利益的損害。

（七）完善農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)，促進(jìn)農(nóng)民工自由流動(dòng)

2009年新一輪醫(yī)改針對(duì)農(nóng)民工醫(yī)療保障問題提出：簽訂勞動(dòng)合同并與企業(yè)建立穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，其他農(nóng)民工根據(jù)實(shí)際情況，參加戶籍所在地新農(nóng)合或城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。當(dāng)務(wù)之急，應(yīng)逐步提高醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次，以解決因農(nóng)民工在城鄉(xiāng)和地區(qū)流動(dòng)性大而導(dǎo)致的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系難以續(xù)接的問題，促進(jìn)農(nóng)民工自由流動(dòng)。農(nóng)民工跨地區(qū)流動(dòng)就業(yè)的，由原參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具參保繳費(fèi)憑證，其醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移到新參保地，個(gè)人賬戶余額一并劃入其個(gè)人賬戶。其次，在制度設(shè)計(jì)上要以大病統(tǒng)籌為主，做好大病風(fēng)險(xiǎn)的防范，解除農(nóng)民工的后顧之憂。同時(shí)，需考慮農(nóng)民工的年齡結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，把覆蓋范圍擴(kuò)展到門診服務(wù)，設(shè)置較低起付線。另外，還應(yīng)加快國(guó)家級(jí)信息化系統(tǒng)平臺(tái)的建設(shè)，為農(nóng)民工群體跨省就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)創(chuàng)造良好的技術(shù)平臺(tái)支撐。

（八）建立完善的法制體系，加快城鄉(xiāng)統(tǒng)籌法制化建設(shè)

加強(qiáng)社會(huì)保障的立法，是完善城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障制度一個(gè)不可忽視的因素。因此要加快推進(jìn)醫(yī)療保障法制化建設(shè)，建立相應(yīng)法律法規(guī)和政策，通過法律手段，規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例、基金監(jiān)管等。就我國(guó)現(xiàn)階段來講，應(yīng)當(dāng)制定一部統(tǒng)一的《社會(huì)保障法》，《社會(huì)保障法》應(yīng)當(dāng)把城市和農(nóng)村作為一個(gè)整體，圍繞城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的基本理念，針對(duì)農(nóng)村的特點(diǎn)做出特別的規(guī)定。在《社會(huì)保障法》基礎(chǔ)上可以再制定子法，包括一些相關(guān)的單行法規(guī)，以根據(jù)不同的情況進(jìn)行區(qū)分立法。

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作者簡(jiǎn)介

第5篇：醫(yī)療保障制度的內(nèi)容范文

一、我國(guó)醫(yī)療保障制度的歷史和現(xiàn)狀

建國(guó)以來我國(guó)一直實(shí)行企業(yè)職工的勞保醫(yī)療制度及黨政機(jī)關(guān)事業(yè)單位的公費(fèi)醫(yī)療制度，50年代末到70年代中期又在農(nóng)村發(fā)展了農(nóng)村合作醫(yī)療制度。這些都對(duì)在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下保障職工健康，促進(jìn)生產(chǎn)力的發(fā)展起了積極的作用。但是在向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌中卻暴露出了很多的缺陷。主要體現(xiàn)為（1）由于企業(yè)規(guī)模不同、效益不同、職工隊(duì)伍年齡結(jié)構(gòu)和健康狀況不同，醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)很不均衡；（2）是這種制度導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用不合理支出越來越多，企業(yè)和國(guó)家的負(fù)擔(dān)越來越重，最終使國(guó)家、企業(yè)和職工都受到損害。

數(shù)據(jù)顯示，從1978年至1988年，我國(guó)職工人數(shù)上漲30%，而同期的醫(yī)療費(fèi)用卻上漲414%；人均醫(yī)療費(fèi)用上漲310%；1988年以來我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用每年以20%的速度遞增，大大超過同期國(guó)民收入的增長(zhǎng)速度。但是1992年以來醫(yī)療費(fèi)總額的增長(zhǎng)明顯鈍化。自1991年至1994年職工的總醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)分別為17%、18%、23%、21%。與工資總額同期增長(zhǎng)率13%、19%、25%、35%相比，人均醫(yī)療費(fèi)的增長(zhǎng)1992年以后也低于人均工資的增長(zhǎng)，1994年甚至低于消費(fèi)價(jià)格指數(shù)25%的漲幅。北京、上海等一般被認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)較快的地區(qū)，實(shí)際上醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)也都低于工資增長(zhǎng)，甚至天津、遼寧等國(guó)有企業(yè)集中的地區(qū)醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)不足10%。

這種相對(duì)鈍化現(xiàn)象有多方面的原因，醫(yī)療事業(yè)總體投入不足、嘗試性改革抑制過渡消費(fèi)、國(guó)企經(jīng)營(yíng)狀況的惡化導(dǎo)致的無(wú)力負(fù)擔(dān)、醫(yī)療消費(fèi)的改革的敏感性相對(duì)較低。種種原因說明了一點(diǎn)事實(shí)——我國(guó)城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療消費(fèi)水平?jīng)]有隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展得到相應(yīng)的提高。這種國(guó)民福利水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展不相適應(yīng)的狀況，長(zhǎng)此以往不利于經(jīng)濟(jì)的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展。現(xiàn)實(shí)中，由于人口老齡化、科技進(jìn)步、疾病譜的變化以及人們醫(yī)療需求提高等原因造成醫(yī)療費(fèi)用的上升,所有這些都沖擊并推動(dòng)著原有的醫(yī)療保障制度的變革。

二、醫(yī)療保障制度改革的內(nèi)容

國(guó)家進(jìn)行多種形式的醫(yī)療保障改革嘗試自1994年開始，在九江和鎮(zhèn)江試點(diǎn)進(jìn)行以個(gè)人賬戶與社會(huì)統(tǒng)籌為基礎(chǔ)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。1996年在全國(guó)57個(gè)城市擴(kuò)大試點(diǎn)。1998年《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（簡(jiǎn)稱《決定》）以來，1999年、2000年，國(guó)務(wù)院以及國(guó)家有關(guān)部門又陸續(xù)出臺(tái)了系列文件，進(jìn)一步完善了醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系，已初步形成以《決定》為主體，以10多個(gè)密切相關(guān)配套政策為支撐的政策體系，這標(biāo)志我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度和政策框架已初步形成。這一政策體系為全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革提供了統(tǒng)一的政策依據(jù)。

改革的目標(biāo)是自1998年起用3-5年的時(shí)間，以建立和完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為核心，在擴(kuò)大覆蓋范圍、提高社會(huì)化服務(wù)水平、完善基礎(chǔ)管理的基礎(chǔ)上，建立多層次的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)體系，根據(jù)人口和經(jīng)濟(jì)特征，通過多種形式解決醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，滿足不同人群的多層次的醫(yī)療保障需求。

首先，全國(guó)城市職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要任務(wù)是：建立適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，根據(jù)財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人的承受能力，保障職工基本醫(yī)療需求的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。本著“基本水平、廣泛覆蓋、雙方負(fù)擔(dān)、統(tǒng)賬結(jié)合”的基本原則，實(shí)現(xiàn)三個(gè)轉(zhuǎn)變，即由福利型轉(zhuǎn)變?yōu)楸ｋU(xiǎn)型，由包攬型轉(zhuǎn)變?yōu)榉謸?dān)型，由自保型轉(zhuǎn)變?yōu)榛?jì)型。

其次，以自愿的原則，發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是相對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)而言的，包括企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)互助醫(yī)療保險(xiǎn)和社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)等多種形式，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有力補(bǔ)充，也是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。

建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)相結(jié)合的辦法是由我國(guó)的國(guó)情、國(guó)力決定的，我國(guó)是發(fā)展中國(guó)家，人口多、底子薄、財(cái)政困難、企業(yè)效率不高，所以為了使醫(yī)療保險(xiǎn)既能發(fā)揮保障生活和安定社會(huì)的作用，又能適應(yīng)不同經(jīng)濟(jì)條件下的具體需要，宜實(shí)行多種保障模式。

三、醫(yī)療保障制度改革的必要性和深層次影響

醫(yī)療保險(xiǎn)的性質(zhì)是國(guó)家和社會(huì)為社會(huì)成員提供的用于患病、受傷、年老的治療費(fèi)用、服務(wù)和幫助的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度，是由國(guó)家立法強(qiáng)制實(shí)行的非盈利性的社會(huì)事業(yè)。它作為社會(huì)經(jīng)濟(jì)正常運(yùn)行的穩(wěn)定器，無(wú)論對(duì)于體制的順利轉(zhuǎn)軌，還是作為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的一個(gè)組成部分，都發(fā)揮著無(wú)可替代的作用。

建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)體系是完善我國(guó)社會(huì)保障體系的重要內(nèi)容，而建立社會(huì)保障體系又是建立我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的戰(zhàn)略性舉措之一，是我國(guó)第十個(gè)五年計(jì)劃的基本目標(biāo)之一。因此，對(duì)于醫(yī)療保障制度改革這項(xiàng)涉及方方面面關(guān)系和億萬(wàn)職工利益的復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程，必須盡力做好。

據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部統(tǒng)計(jì)，到1999年，我國(guó)城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的覆蓋率為81％，失業(yè)保險(xiǎn)為72％，而基本醫(yī)療保險(xiǎn)不到10％。以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為例，從1998年全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)改革方案出臺(tái)至去年上半年，職工基本醫(yī)療參保人數(shù)僅有1396萬(wàn)人，而此時(shí)全國(guó)的失業(yè)人口就達(dá)1120萬(wàn)人，其中95％以上的職工都不能得到基本醫(yī)療保險(xiǎn)。同時(shí)，我國(guó)城市貧困人口總數(shù)也達(dá)到1176萬(wàn)人。如果這部分人群的就醫(yī)難問題得不到很好解決或缺乏正確的處理和引導(dǎo)，容易引發(fā)社會(huì)不滿情緒的滋長(zhǎng)和蔓延。所有這些要求各地的醫(yī)療保障制度改革，必須分散決策、因地制宜，也要求采取合理的方式、方法。

四、改革中存在的難點(diǎn)及主要操作策略

第6篇：醫(yī)療保障制度的內(nèi)容范文

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障 具體目標(biāo) 困境分析 改革建議

中圖分類號(hào)：F840 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2017）02-061-02

醫(yī)療保障制度在我國(guó)已經(jīng)發(fā)展了30多年，當(dāng)前基本形成了“3+1”模式的城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障體系，在全國(guó)城鄉(xiāng)覆蓋人口已經(jīng)超過13億。但因我國(guó)醫(yī)療保障制度長(zhǎng)期受到城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的影響，造成當(dāng)前的醫(yī)療保障制度分割嚴(yán)重，導(dǎo)致了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系實(shí)施困難，制約著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展。隨著“十二五”規(guī)劃將構(gòu)建城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系納入國(guó)家政策基本目標(biāo)，構(gòu)建城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系成為我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)改革工作的核心。正是基于此，本文在闡述城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系實(shí)施的具體目標(biāo)基礎(chǔ)上，重點(diǎn)分析城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系實(shí)施的困境，并提出改革建議，力圖為我國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系的實(shí)施提供參考。

一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系實(shí)施的具體目標(biāo)

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系作為我國(guó)城鄉(xiāng)社會(huì)保障體系的重要組成部分，其實(shí)施的根本目的在于：打破城鄉(xiāng)分割局面，消除城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系的二元結(jié)構(gòu)，合理配置城鄉(xiāng)醫(yī)療資源，縮小城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)償水平差距，從而建立一體化的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系。其具體目標(biāo)包括以下三個(gè)方面：

（一）實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)公平醫(yī)保

消除城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系的二元結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)享受政策一體化，讓農(nóng)村居民能夠享受城市優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)資源，緩解城鄉(xiāng)居民“看病難、看病貴”的問題。完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，促進(jìn)社會(huì)公平正義，真正實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民平等享有基本醫(yī)療保障制度。

（二）提升醫(yī)療服務(wù)水平

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系的實(shí)施，必須加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理，提倡節(jié)約社會(huì)醫(yī)療成本，精簡(jiǎn)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)，提高醫(yī)療服務(wù)水平。要盡量避免在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理中的“多頭管理”，使醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)真正專注于提升醫(yī)療服務(wù)水平和保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

（三）推動(dòng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型

當(dāng)前，我國(guó)正處于社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵階段，構(gòu)建城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系有利于解決“三農(nóng)”問題，促進(jìn)農(nóng)村剩余勞動(dòng)力的合理流動(dòng)。同時(shí)構(gòu)建城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系必定會(huì)打破城鄉(xiāng)“二元”體制，從而促進(jìn)城市與農(nóng)村在各項(xiàng)管理制度和管理方式上不斷融合，促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)協(xié)同的發(fā)展，加快城市工業(yè)化和農(nóng)村城鎮(zhèn)化進(jìn)程，使經(jīng)濟(jì)社會(huì)適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的需要。

二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系實(shí)施的困境分析

（一）資金管理方面：保險(xiǎn)繳費(fèi)與費(fèi)用補(bǔ)償之間缺口巨大

我國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的保費(fèi)主要由用于“正?！睋p失賠付的純保險(xiǎn)費(fèi)，用于“異?！睋p失賠付的風(fēng)險(xiǎn)附加費(fèi)和保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)引起的附加保險(xiǎn)費(fèi)組成。而我國(guó)實(shí)際醫(yī)藥補(bǔ)償費(fèi)是按醫(yī)藥費(fèi)基數(shù)乘以一定系數(shù)來進(jìn)行賠付的，這個(gè)系數(shù)包括增長(zhǎng)系數(shù)、保險(xiǎn)因子和補(bǔ)償比。其中保險(xiǎn)因子是一類反映醫(yī)療費(fèi)用隨保險(xiǎn)賠付率變化的敏感指標(biāo)，是醫(yī)藥補(bǔ)償費(fèi)正常測(cè)算中最不可估算的因素，估算不當(dāng)極易在現(xiàn)行醫(yī)藥補(bǔ)償費(fèi)現(xiàn)收現(xiàn)付中形成“隱性債務(wù)”。

我國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的“隱性債務(wù)”主要集中在老年人口的醫(yī)療保險(xiǎn)中，我國(guó)是全球人口老齡化程度較高的國(guó)家之一，現(xiàn)有65歲以上人口近兩億人，占全部人口的14%左右。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)人均費(fèi)用支出與人口年齡之間成正比，人口老齡化的到來給城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化體系正常運(yùn)轉(zhuǎn)帶來壓力。同時(shí)由于現(xiàn)行《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》規(guī)定，我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)體系中退休人員保費(fèi)由社保資金統(tǒng)籌支付，由于人民生活水平提升，我國(guó)老年人醫(yī)療補(bǔ)償缺口越來越大，而這個(gè)醫(yī)療補(bǔ)償缺口單純依靠社保資金統(tǒng)籌支出和新參保人的繳費(fèi)結(jié)余來彌補(bǔ)，顯然是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。由于未為中老年人口準(zhǔn)備相應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)，因此我國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系中存在著一定的“隱性債務(wù)”。例如，據(jù)江蘇省統(tǒng)計(jì)，如果未來江蘇省實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系后，江蘇省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系將出現(xiàn)60萬(wàn)億～170萬(wàn)億元的赤字風(fēng)險(xiǎn)，屆時(shí)江蘇省醫(yī)療基金將面對(duì)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

（二）政府責(zé)任方面：政府對(duì)國(guó)民醫(yī)療費(fèi)用支出明顯不足

經(jīng)過多年探索，我國(guó)目前已經(jīng)初步建立了以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為代表的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展情況下的城鄉(xiāng)居民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療消費(fèi)需求。與保險(xiǎn)制度發(fā)達(dá)的國(guó)家或地區(qū)相比，我國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系建設(shè)過程中，政府承擔(dān)的責(zé)任仍然存在一定的差距。如表1所示，在醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用占比GDP方面，我國(guó)僅為僅為4.3%，低于美國(guó)、日本、法國(guó)的15.7%、8.0%、11.0%，在政府衛(wèi)生支出占比政府總支出方面，我國(guó)僅為9.9%，低于美國(guó)、日本、法國(guó)、泰國(guó)的19.5%、17.9%、16.6%和13.1%；在人均政府衛(wèi)生支出方面，我國(guó)僅為49美元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于美國(guó)、日本、法國(guó)、泰國(guó)的3317美元、2237美元、3655美元和2237美元，人均衛(wèi)生支出費(fèi)方面，我國(guó)僅為108美元，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于美國(guó)、日本、法國(guó)、泰國(guó)的7285美元、2751美元、4627美元和2751美元。如果說計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期是政府在醫(yī)療衛(wèi)生責(zé)任中占有太多責(zé)任，那么當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下我國(guó)政府對(duì)國(guó)民醫(yī)療費(fèi)用的支出明顯不足。據(jù)衛(wèi)生部數(shù)據(jù)，在我國(guó)1991年至2015年的25年間，政府衛(wèi)生費(fèi)用支出比例從36.2%下降到27.2%，而個(gè)人衛(wèi)生支持比例卻從21.2%上升到了38.2%，政府國(guó)民醫(yī)療費(fèi)用支出扣除用于衛(wèi)生基建事業(yè)部分后基本就所剩無(wú)幾了。

（三）管理模式方面：F行醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的城鄉(xiāng)差異

當(dāng)前我國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度主要由城市醫(yī)療保險(xiǎn)制度和農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度構(gòu)成，其中城市醫(yī)療保險(xiǎn)制度由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度構(gòu)成，但這三項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度在覆蓋范圍、繳費(fèi)主體、賬戶情況、保障范圍、籌資原則、籌資比例、籌資水平、統(tǒng)籌層次、管理部門、大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充保險(xiǎn)等各個(gè)方面均存在著顯著差異。尤其在管理主體方面，城市醫(yī)療保險(xiǎn)制度由人社部門統(tǒng)籌管理，而農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度由衛(wèi)生部門統(tǒng)籌管理。這種管理模式會(huì)依據(jù)屬地管理的原則，先對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理權(quán)進(jìn)行劃分，然后根據(jù)險(xiǎn)種歸由不同部門管理，最后將形式多樣的醫(yī)療保險(xiǎn)交由各個(gè)主管部門分別管理。在這種管理模式下，不僅管理成本不斷增加，管理效率低下，而且極易造成地區(qū)間、城鄉(xiāng)間醫(yī)療保險(xiǎn)水平差異。另外，在我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度中資金籌集、管理與使用也存在著諸多問題，資金籌集主要表現(xiàn)在資金籌集規(guī)模不足和投入不足這兩個(gè)方面，資金管理主要表現(xiàn)在管理維護(hù)費(fèi)用高和管理不透明兩個(gè)方面，資金使用主要表現(xiàn)在居民使用基金受限，存在醫(yī)生誘導(dǎo)過分消費(fèi)和預(yù)防支出不足，慢性、重癥患者比重大等問題。

三、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系實(shí)施的改革建議

（一）頂層設(shè)計(jì)――在制度方面推進(jìn)全國(guó)統(tǒng)籌

實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化應(yīng)有長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)和近期目標(biāo)，但在實(shí)施過程中難免有著諸多推進(jìn)阻力和爭(zhēng)擾，因此國(guó)家應(yīng)對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化的實(shí)施盡快作出統(tǒng)一的決策和部署，在制度上做好頂層設(shè)計(jì)。應(yīng)從全局角度，對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化實(shí)施的各方面、各層次、各要素統(tǒng)籌規(guī)劃，讓有效資源集中，以高效快捷的方式在制度設(shè)計(jì)上保障城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化設(shè)施的順利推進(jìn)。建議國(guó)家在參考各地成功實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐調(diào)研基礎(chǔ)上，出臺(tái)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化建設(shè)的具體實(shí)施依據(jù)，在國(guó)家層面上明確城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化實(shí)施的基本原則、管理主體、主要內(nèi)容、實(shí)施步驟等內(nèi)容，只有在頂層制度設(shè)計(jì)上完善，才能實(shí)現(xiàn)全國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化，促進(jìn)全民醫(yī)療保障服務(wù)得到質(zhì)的飛躍；才能促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化的實(shí)施在全國(guó)統(tǒng)籌推進(jìn)。

（二）管理提升――建議人社部門為管理主體

在多年的保險(xiǎn)制度改革經(jīng)驗(yàn)中，人們更傾向于將城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化實(shí)施的管理權(quán)規(guī)劃于人社部門。因此，建議在現(xiàn)行部門分工格局下，由人力資源社會(huì)保障部門對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化的實(shí)施進(jìn)行統(tǒng)籌管理。人力資源社會(huì)保障部門與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)并無(wú)行政管轄關(guān)系，互相之間也無(wú)發(fā)展和運(yùn)作的直接利益沖突，因此人力資源社會(huì)保障部門應(yīng)在城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化實(shí)施管理中，作為醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理的獨(dú)立第三方，代表參保人利益，發(fā)揮價(jià)格談判作用，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，并通過各種形式，用有對(duì)性的基金結(jié)算方式來規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為，為城鄉(xiāng)參保人提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生保障服務(wù)。

（三）有序統(tǒng)籌――促進(jìn)城鄉(xiāng)一體化協(xié)調(diào)發(fā)展

制約我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化實(shí)施的主要影響因素是發(fā)展不平衡的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，因此各地各級(jí)政府在城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化實(shí)施過程中，不僅要嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)頂層保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)規(guī)定推進(jìn)，而且還要充分考慮本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況有序統(tǒng)籌，促進(jìn)城鄉(xiāng)一體化協(xié)調(diào)發(fā)展。建議可以分以下四步走：第一步，資源一體化管理，即整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系資源，建立共享服務(wù)平臺(tái)，初步建立具有參保信息、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)流程等內(nèi)容的網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)平臺(tái)。第二步，促進(jìn)各類保險(xiǎn)制度融合。即構(gòu)建不分城鎮(zhèn)和農(nóng)村戶籍的，統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)的、統(tǒng)一參保補(bǔ)助的，待遇水平一致的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系。第三步，實(shí)現(xiàn)全民公平醫(yī)療保險(xiǎn)，即進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，進(jìn)一步整合城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度和農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度兩大制度，構(gòu)建一體化的全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，最終實(shí)現(xiàn)全民公平醫(yī)療保障服務(wù)。第四步，推進(jìn)統(tǒng)籌層次提升，即將縣級(jí)統(tǒng)籌逐步提升到市級(jí)統(tǒng)籌，然后再將人口較少的省份逐步提升到省級(jí)統(tǒng)籌，再逐步推進(jìn)到全國(guó)所有省份，最終建立全國(guó)基金互濟(jì)、抗風(fēng)險(xiǎn)互濟(jì)的一體化城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳健生.城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障一體化：目標(biāo)模式、發(fā)展路徑與政策選擇[J].理論與改革，2014（6）：124-128

第7篇：醫(yī)療保障制度的內(nèi)容范文

想法和建議。

二.問題

隨著我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度的改革，六盤水市委、市政府也對(duì)我市的醫(yī)療保障狀況引起了高度重視，在市委市政府的大力高度重視和大力支持下，這幾年進(jìn)一步完善企業(yè)的社會(huì)醫(yī)療保障制度，切實(shí)解決好廣大職工最為突出的“看病難”問題，整合公共衛(wèi)生資源，推進(jìn)基本醫(yī)療保障進(jìn)企業(yè)，逐步擴(kuò)大職工參保面，不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度”等。由此可見，從醫(yī)療保障制度的不斷改革過程可以看出黨和政府對(duì)改善人民健康狀況方面的努力。但是，效果如何呢？從我們的實(shí)際調(diào)查中卻發(fā)現(xiàn)困難企業(yè)的職工對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療保障制度抱怨的多，滿意的少，

可見，目前我市醫(yī)療保障制度面臨著現(xiàn)實(shí)的困難，尤其是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面

困難企業(yè)方面更是問題難上加難。

㈠城市困難職工的醫(yī)療保險(xiǎn)不到位。如今農(nóng)村農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)，在各級(jí)政府的關(guān)心下得到了解決。但是城市困難企業(yè)的職工的醫(yī)療保險(xiǎn)，成為老大難問題。比如六盤水市民貿(mào)公司因僅靠少有門面租金免強(qiáng)維持，自**年7月起到至今已經(jīng)脫保養(yǎng)老，失業(yè)兩大保險(xiǎn)；由于企業(yè)特別困難，職工的醫(yī)療保險(xiǎn)一直沒辦理。這種種原因說明，對(duì)新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度不夠完善，有些政策措施沒有考慮城市困難企業(yè)的職工。醫(yī)療保險(xiǎn)是關(guān)系城市廣大職工的最直接的利益問題，職工對(duì)參加醫(yī)療保險(xiǎn)有著強(qiáng)烈的愿望和期盼。首先是部分企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)同志對(duì)醫(yī)保改革的重要性認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致在基金的繳納上延緩滯后；還有一些企業(yè)沒有做到應(yīng)保盡保，一定程度上忽視了職工利益。二是部分困難企業(yè)職工因?yàn)殚L(zhǎng)期沒參加醫(yī)療保險(xiǎn)，便對(duì)醫(yī)保產(chǎn)生很多不滿和抱怨情緒。三是醫(yī)保沒有真正覆蓋到困難企業(yè)職工，這一不到位給困難企業(yè)職工個(gè)別出現(xiàn)生病無(wú)法無(wú)處治療的現(xiàn)象。

㈡困難企業(yè)中的40-50人員對(duì)醫(yī)療需求的愿望強(qiáng)烈，而現(xiàn)實(shí)卻讓他們無(wú)法享受應(yīng)得的醫(yī)療保障。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于企業(yè)困難，職工生活受到影響，幾乎所有40-50人都強(qiáng)烈希望政府能提供必要的醫(yī)療保險(xiǎn)，這樣他們就醫(yī)的生存才有保障。且40-50人員多患有各種疾病，他們更希望就醫(yī)有政府的關(guān)心等，但事實(shí)卻與他們的愿望相差甚遠(yuǎn)，一旦生病，出現(xiàn)“小病扛，大病挺”的現(xiàn)況，特大病，

只有得死。

㈢“擴(kuò)面”難度大。大部分困難企業(yè)效益較差，無(wú)力為職工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，加之對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為繳納醫(yī)保費(fèi)給企業(yè)增加負(fù)擔(dān)，不愿繳納醫(yī)保費(fèi)，導(dǎo)致了醫(yī)保工作進(jìn)展不平衡。要“逐步擴(kuò)大參保面，不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度”的實(shí)現(xiàn)，這是我們此次調(diào)查不得不承認(rèn)的一個(gè)事實(shí)。僅以市屬國(guó)有困難商貿(mào)企業(yè)的市進(jìn)出口公司原有的另三家企業(yè)為例，該公司屬于國(guó)企，僅限少有租金收入維持，從1995年以來已有51人未辦養(yǎng)老保險(xiǎn)，然而職工辦理醫(yī)療保險(xiǎn)一直未辦理，這些職工大部分現(xiàn)在都屬于“4050”人員，1997年以來沒有一人辦理最低生活保險(xiǎn)，這些人員重新就業(yè)相當(dāng)困難，而且也沒有任何醫(yī)療保障，于是生活變得艱辛，對(duì)很多政策、措施都充滿了抵觸情緒。當(dāng)然，其中也不乏認(rèn)為“社會(huì)整

體上還是在不斷進(jìn)步的”有識(shí)之士。

（四）攀比心態(tài)

勞保、公費(fèi)醫(yī)療與現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度共存，導(dǎo)致困難企業(yè)職工與其它人員之間的攀比和不平衡心理，影響醫(yī)療保障的公平性。與一個(gè)效益相對(duì)好企業(yè)的職工相比，其各方面都要強(qiáng)上很多倍，本以為這個(gè)企業(yè)的矛盾會(huì)相對(duì)少一點(diǎn)，殊不知也有不易緩和的矛盾。主要是勞保、公費(fèi)醫(yī)療和現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度并存的現(xiàn)狀造成的。該企業(yè)的醫(yī)療保障水平普遍較高，按理來說應(yīng)該比較滿意，可令人意外的是，當(dāng)問到他們醫(yī)療保障方面的問題時(shí)，他們就變得很敏感，因?yàn)槟切┫硎芄M(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療的人可以報(bào)銷的比例很大，有的甚至可以全額報(bào)銷，相比之下，那些按現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷的人就感到不公平，于是不滿情緒更甚。

三.對(duì)策

醫(yī)療保障進(jìn)困難企業(yè)，實(shí)質(zhì)上忽略了與更多群體切身利益關(guān)系緊密的醫(yī)療保障，的確讓人看到了六盤水市在建設(shè)和諧社區(qū)方面的突出成果，但不可否認(rèn)，在“基本醫(yī)療進(jìn)困難企業(yè)”方面的投入和努力明顯不足，在其他各項(xiàng)工作開展的有聲有色的同時(shí)，困難企業(yè)醫(yī)療保障建設(shè)卻相對(duì)遜色很多，然而，困難企業(yè)醫(yī)療保障確是構(gòu)建和諧企業(yè)、和諧社會(huì)的迫切需要。為此，針對(duì)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的一些問題，

對(duì)發(fā)展我市困難企業(yè)醫(yī)療保障事業(yè)提出以下意見和建議。

㈠提高思想認(rèn)識(shí)。

有些人對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的認(rèn)識(shí)存在偏差，沒有意識(shí)到建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在保障困難職工基本醫(yī)療需求、建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定中的重要作用，而是從自身利益出發(fā)、心存疑慮，認(rèn)為參加醫(yī)療保險(xiǎn)是“國(guó)家甩包袱”“劫富濟(jì)貧”等的。對(duì)此，醫(yī)療保險(xiǎn)部門要加大宣傳力度，讓改革的宗旨、政策內(nèi)容、管理辦法等家喻戶曉，城市困難職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保護(hù)的是廣大困難職工的根本利益，不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為是福利補(bǔ)貼，關(guān)鍵是要建立國(guó)家為困難職工合理負(fù)擔(dān)的機(jī)制和約束機(jī)制，依法實(shí)施，全部參加，讓每個(gè)困難參保職工遇大病

以后都能有可靠的保障。

（二）國(guó)家應(yīng)出臺(tái)特殊政策

作為國(guó)有企業(yè)特別是國(guó)有商貿(mào)企業(yè)在過去計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期是為國(guó)家作出過貢獻(xiàn)的，國(guó)企職工是負(fù)出過巨大貢獻(xiàn)的。由此，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)期，國(guó)家對(duì)這些困難企業(yè)應(yīng)當(dāng)出臺(tái)對(duì)《國(guó)有困難企業(yè)職工無(wú)償參加醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定》，實(shí)行對(duì)全部困

難職工免費(fèi)參加醫(yī)療保險(xiǎn)，讓他們老有所養(yǎng)。

（三）高度關(guān)注特殊人員

鼓勵(lì)和發(fā)展以困難職工為中心的40-50人員醫(yī)療保障體系，逐步將困難企業(yè)40-50人員納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)支付范疇，保證40-50人員得到就近、及時(shí)、便捷、價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療保障服務(wù)。還應(yīng)建立困難企業(yè)醫(yī)療救助制度，對(duì)特困40-50人員給予醫(yī)療救助，保障基本醫(yī)療需求。由此建立起一個(gè)圍繞40-50人員基本醫(yī)療需求的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和針對(duì)慢性病，大病的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)所組成的

40-50人員醫(yī)療保障體系。

（四）發(fā)揮社區(qū)醫(yī)保的作用

要解決醫(yī)療保險(xiǎn)“擴(kuò)面難”問題，首先充分發(fā)揮社區(qū)組織在失崗人員醫(yī)療保險(xiǎn)方面的作用，因?yàn)槎鄶?shù)失崗人員與原單位關(guān)系已經(jīng)不太緊密，且居住分散，不太便于以企業(yè)為單位進(jìn)行管理，而居住地區(qū)則是他們生活和活動(dòng)的地方，因此，以社區(qū)為單位進(jìn)行管理不僅方便，快捷、成本低，而且還不容易造成遺漏現(xiàn)象。而且，社區(qū)工作人員由于工作性質(zhì)和工作地點(diǎn)等多種便利條件而更容易深入失崗人員的日常生活，與失崗人員關(guān)系相對(duì)密切一些，他們也愿意向是失崗人員反映一些問題和實(shí)際的困難，有利于形成一種良好的交流溝通氛圍，這種氛圍一旦形

成，必將有助于更進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍。

（五）推行全民醫(yī)保

取消現(xiàn)行公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療，合并為統(tǒng)一的新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，讓每個(gè)社會(huì)成員都公平地享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。不管是國(guó)家干部，企業(yè)職工，農(nóng)村農(nóng)民還是普通民眾，還是外地的農(nóng)民工，只要按規(guī)定交費(fèi)了的，都同等看待，真正讓參保人員放心、舒心。醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該是一種帶有風(fēng)險(xiǎn)性的社會(huì)保障模式，每個(gè)人都應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的權(quán)利和義務(wù)，不能完全太過忽略其風(fēng)險(xiǎn)性。但公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療卻在一定程度上弱化了醫(yī)療保障的風(fēng)險(xiǎn)性，結(jié)果導(dǎo)致諸多諸如濫用醫(yī)療資源，忽視日常健康等不良現(xiàn)象，要杜絕這些現(xiàn)象，保證醫(yī)療資源的公平性和高效性，

必須取消尚存的公費(fèi)、勞保醫(yī)療，建立統(tǒng)一的全民的新的醫(yī)療保障制度。

必須取消尚存的公費(fèi)、勞保醫(yī)療，建立統(tǒng)一的全民的新的醫(yī)療保障制度。

（六）構(gòu)建完善的社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

第8篇：醫(yī)療保障制度的內(nèi)容范文

“看病難，看病貴”是當(dāng)今最受關(guān)注，也是最棘手、最難以解決的社會(huì)問題之一，牽涉多個(gè)領(lǐng)域，構(gòu)成因素糾葛復(fù)雜。雖然對(duì)其改革路向眾說紛紜，但一致的觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)療保障體系是解決此問題的關(guān)鍵所在，形成一個(gè)覆蓋面廣的醫(yī)療保障體系是解開看病貴難題的第一把鑰匙。

經(jīng)過長(zhǎng)期的探索，我國(guó)的醫(yī)療保障制度改革已經(jīng)取得了很大的成績(jī)。目前我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍已從城鎮(zhèn)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位的職工及退休人員逐步擴(kuò)展到非公有制經(jīng)濟(jì)從業(yè)人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員。截至20*年底，全國(guó)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為17983萬(wàn)人，其中參保農(nóng)民工人數(shù)為3131萬(wàn)人①。一個(gè)適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度已初步建立，在提高醫(yī)療保障能力和職工的健康水平方面發(fā)揮了積極的作用。隨著各項(xiàng)工作的扎實(shí)推進(jìn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也取得了顯著的成績(jī)，制度框架及運(yùn)行機(jī)制已基本形成。截至20*年底，全國(guó)開展新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）達(dá)到2448個(gè)，占全國(guó)總縣（市、區(qū)）的85.53%，參加合作醫(yī)療人口7.3億，占全國(guó)農(nóng)業(yè)人口的85.7%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出總額為220億元，累計(jì)受益2.6億人次②。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展在很大程度上緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問題，避免了“小病扛，大病拖”現(xiàn)象的發(fā)生，對(duì)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、促進(jìn)農(nóng)村穩(wěn)定、保障廣大農(nóng)民權(quán)益起到了重要的作用。

從總體來講，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的深化和人民收入水平的提高，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)日臻完善，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也順利實(shí)施。但是也應(yīng)該看到，包括中小學(xué)生在內(nèi)的城鎮(zhèn)其他非從業(yè)居民尚未被納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。隨著社會(huì)轉(zhuǎn)型的日益加快、疾病風(fēng)險(xiǎn)的困擾和經(jīng)濟(jì)體制改革過程帶來的分配不均等，廣大城鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)療保障的需求越來越迫切。在此背景下，20*年國(guó)務(wù)院專門頒布了《國(guó)務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國(guó)發(fā)[20*]20號(hào)），就開展試點(diǎn)的目標(biāo)、任務(wù)、基本原則、主要政策及組織實(shí)施辦法作出了具體的規(guī)定。截至20*年底，我國(guó)共有城鎮(zhèn)人口5.94億，占全國(guó)總?cè)丝诘?4.9%，其中就業(yè)人口2.94億，非就業(yè)人口3億。城鎮(zhèn)已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的約2.21億人（其中參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的有4068萬(wàn)人），占全體城鎮(zhèn)人口的37%，比上年增加6319萬(wàn)人①。盡管取得了很大進(jìn)步，但我們也清楚地看到，許多城鎮(zhèn)居民仍然徘徊在醫(yī)療保障體制之外。因此，構(gòu)建健全完善的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系，在實(shí)踐中推動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作的健康發(fā)展，就成了當(dāng)前的應(yīng)勢(shì)之需，也是迫切需要解決的一個(gè)現(xiàn)實(shí)問題。

二、試點(diǎn)地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度運(yùn)行過程中存在的問題

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的推行在很大程度上解決了城鎮(zhèn)居民看病難、看病貴的問題，在實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保方面邁出了堅(jiān)實(shí)的一步，受到了廣大群眾的肯定和歡迎。但也應(yīng)該看到，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作畢竟還處于試點(diǎn)時(shí)期，難免會(huì)存在一些問題，需要我們?cè)趯?shí)踐當(dāng)中不斷加以完善。

1.對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的宣傳力度有待進(jìn)一步加強(qiáng)

作為一項(xiàng)惠民工程，許多群眾對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障都持歡迎的態(tài)度，但由于宣傳力度不夠，許多試點(diǎn)地區(qū)并沒有實(shí)現(xiàn)全覆蓋，一些居民依然徘徊在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系之外。從另一個(gè)方面來看，許多已經(jīng)參保的居民對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的真正內(nèi)涵和一些具體細(xì)節(jié)也缺乏了解。部分群眾對(duì)報(bào)銷補(bǔ)償費(fèi)用期望過高，對(duì)設(shè)立的起付線不了解，對(duì)醫(yī)療費(fèi)分段計(jì)算補(bǔ)助也不熟悉，尤其是對(duì)報(bào)銷程序還不是完全清楚。這就有待于各試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)一步加大宣傳力度，把工作做實(shí)、做細(xì)，使廣大群眾在真正了解、熟悉城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的基礎(chǔ)上，積極踴躍地支持和參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作。

2.統(tǒng)籌層次低，保障水平有待進(jìn)一步提高

在局部試點(diǎn)地區(qū)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)籌層次一般為縣、市級(jí)統(tǒng)籌。統(tǒng)籌層次低，不僅不利于進(jìn)一步分散風(fēng)險(xiǎn)，也不利于資金在全國(guó)范圍內(nèi)調(diào)劑和發(fā)揮更大的互助共濟(jì)作用。從保障水平來看，由于我國(guó)當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達(dá)，且經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以許多試點(diǎn)地區(qū)還是以保障住院和門診大病醫(yī)療支出為主，最高報(bào)銷上限也有待進(jìn)一步提高。今后，各試點(diǎn)地區(qū)應(yīng)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，加大政府對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的財(cái)政投入力度，在化解住院和門診大病風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，要逐步試行門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌，探索統(tǒng)籌解決城鎮(zhèn)居民門診費(fèi)用問題的辦法。

3.監(jiān)督管理機(jī)制要進(jìn)一步健全

從試點(diǎn)地區(qū)的情況來看，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的監(jiān)督和管理有待進(jìn)一步健全和完善。在支出管理方面，個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍有開大處方、開用藥目錄之外的藥和不合理的大型檢查等情況，導(dǎo)致部分群眾獲得的補(bǔ)償金額降低，也導(dǎo)致了參保居民對(duì)醫(yī)保制度的誤解和不信任。個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)把門診病人轉(zhuǎn)化為住院病人，誘導(dǎo)病人過度消費(fèi)醫(yī)療資源，造成參保居民住院費(fèi)用增長(zhǎng)。有的醫(yī)院審查不嚴(yán)，個(gè)別患者冒名頂替套取資金，嚴(yán)重侵害了參保居民的權(quán)益。在醫(yī)療保險(xiǎn)基金的給付方面，也沒有建立包括基金運(yùn)行分析制度、運(yùn)行情況通報(bào)制度和常規(guī)基金運(yùn)行監(jiān)督檢查制度在內(nèi)的基金的收支監(jiān)測(cè)預(yù)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)，還沒有形成包括組織監(jiān)督、民主監(jiān)督、制度監(jiān)督、行政監(jiān)督、業(yè)務(wù)監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督等多種監(jiān)督形式在內(nèi)的內(nèi)外部雙重監(jiān)督體制［1］。

4.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系需進(jìn)一步完善

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展離不開完善的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。近年來，各地醫(yī)療保障服務(wù)體系無(wú)論是在硬件建設(shè)和軟件建設(shè)方面都有了很大的進(jìn)步，但也應(yīng)該看到，這與廣大城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求還有一定的差距。許多群眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)意識(shí)、醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)還頗有微詞；就醫(yī)環(huán)境需要改善，尤其是城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)還很薄弱，亟待加強(qiáng)。

當(dāng)然，這些措施的完善，不可能一蹴而就，要有一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。今后，要加進(jìn)一步努力打造健全的服務(wù)體系，為廣大群眾提供省心、放心、舒心的服務(wù)。

三、新時(shí)期健全完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的路徑選擇

被譽(yù)為“國(guó)民保健服務(wù)之父”的貝弗里奇曾經(jīng)說過：病人因沒錢而拒絕醫(yī)療，這是任何文明社會(huì)都不相容的。保障每一個(gè)公民病有所醫(yī)，享受基本的醫(yī)療保障是每一個(gè)政府義不容辭的責(zé)任，也是社會(huì)和諧的必然要求?？傮w來看，我國(guó)對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的探索已經(jīng)取得了很大的成績(jī)，但也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，這是一項(xiàng)任重而道遠(yuǎn)的工作，是一項(xiàng)復(fù)雜系統(tǒng)的工程，需要我們以民為本，因地制宜，多方努力，在實(shí)踐當(dāng)中不斷推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作健康、有序發(fā)展。1.加快城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障立法工作，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供完備的法律框架

近年來，盡管我國(guó)城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保工作日益受到重視，但畢竟還處于試點(diǎn)階段，許多措施和制度還不夠健全和完善，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的開展缺乏必要的法律保障。社會(huì)保障法是關(guān)系國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)穩(wěn)定的重要法律制度，沒有健全的社會(huì)保障法律體系，就沒有健全、完善和成熟的社會(huì)保障制度。筆者認(rèn)為，我國(guó)應(yīng)制定統(tǒng)一的《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障法》，并以此為依據(jù)制定相應(yīng)的新型配套的政策和實(shí)施辦法，規(guī)定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的法定地位，并將之嚴(yán)格納入到我國(guó)城鎮(zhèn)居民社會(huì)保障體系建設(shè)之中，明確城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度未來的發(fā)展方向。

2.建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系

作為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的核心組成部分，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的構(gòu)建與完善顯得尤為重要。在政策設(shè)計(jì)上必須考慮各方承受能力，做到“基金籌集多渠道、費(fèi)用繳納低水平、待遇保障多樣化、保險(xiǎn)服務(wù)便捷化”。

（1）形成合理的籌集機(jī)制

首先要完善籌集機(jī)制。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)堅(jiān)持“低繳費(fèi)、廣覆蓋”的原則，在繳費(fèi)能力與醫(yī)療待遇之間找到個(gè)平衡點(diǎn)。在實(shí)踐當(dāng)中，一方面應(yīng)加大對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳的力度，提高廣大居民參保繳費(fèi)的自覺性和主動(dòng)性；另一方面，要建立健全穩(wěn)定的配套資金保障體制，將各級(jí)配套補(bǔ)助資金固定下來，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供財(cái)政支持。同時(shí)，中央、省級(jí)要加大對(duì)貧困地區(qū)和貧困城鎮(zhèn)居民的財(cái)政補(bǔ)助力度，以實(shí)際行動(dòng)促進(jìn)和保證全體人民共享改革發(fā)展成果。其次要積極拓寬籌集渠道。在將政府財(cái)政撥款和救助以及城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)進(jìn)一步制度化、規(guī)范化的同時(shí)，應(yīng)不斷在實(shí)踐中拓寬城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集渠道，積極引導(dǎo)社區(qū)經(jīng)濟(jì)、企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、外資機(jī)構(gòu)及個(gè)人等方面的捐助，不斷充實(shí)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金。

（2）健全管理體制

應(yīng)建立健全嚴(yán)格規(guī)范的管理制度、嚴(yán)謹(jǐn)長(zhǎng)效的管理方法、便捷有序的管理流程和先進(jìn)高效的管理網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)成科學(xué)簡(jiǎn)約、調(diào)控靈敏的醫(yī)療保障管理體系，以實(shí)現(xiàn)保障到位、基金平衡、調(diào)控靈敏、服務(wù)周到的管理目標(biāo)。在組織管理方面，受經(jīng)濟(jì)條件限制，我國(guó)廣大縣級(jí)城市可以借鑒河南舞鋼市的管理模式，整合基本醫(yī)療保障管理資源，借助新型農(nóng)村合作醫(yī)療這個(gè)現(xiàn)實(shí)性的制度體系進(jìn)行監(jiān)督和管理。較大的城市和條件具備的地區(qū)，應(yīng)該建立起相對(duì)獨(dú)立的、專門的醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)制度運(yùn)行的社會(huì)監(jiān)督。在基金管理方面，要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理，單獨(dú)列賬。要按照社會(huì)保險(xiǎn)基金管理等有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督，探索建立健全基金的風(fēng)險(xiǎn)防范和調(diào)劑機(jī)制，確?；鸢踩?］。

（3）規(guī)范運(yùn)行機(jī)制

首先要合理確定參保范圍，明確保障重點(diǎn)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍主要是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍中的廣大城鎮(zhèn)居民。在保障的重點(diǎn)方面，由于我國(guó)當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達(dá)，且經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以應(yīng)因地制宜，確定不同層次和級(jí)別的保障標(biāo)準(zhǔn)。其次要科學(xué)制定費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用要堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，確定科學(xué)合理的醫(yī)療費(fèi)用支付方式，以確保支付待遇與繳費(fèi)水平相適應(yīng)，做到合理控制醫(yī)療費(fèi)用，提高資金使用效率，保證基金的收支平衡和制度的平穩(wěn)運(yùn)行。再次，要建立一套科學(xué)的醫(yī)療保障評(píng)價(jià)系統(tǒng)。針對(duì)醫(yī)療保障的運(yùn)行特點(diǎn)確定一套全面、科學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率、醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置等進(jìn)行深度研究和評(píng)價(jià)，以便為制度的進(jìn)一步實(shí)施指明方向。

3.健全完善城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系要按照管理社會(huì)化、服務(wù)人性化的原則，建立功能齊全、結(jié)構(gòu)合理、運(yùn)轉(zhuǎn)有效、簡(jiǎn)捷方便的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)［3］。積極發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療保障制度平臺(tái)的作用，依托社區(qū)平臺(tái)，建立醫(yī)保機(jī)構(gòu)同用人單位和個(gè)人的聯(lián)系制度，為廣大居民提供快速便捷的服務(wù)；要加快社區(qū)醫(yī)療體制的創(chuàng)新，形成社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、專業(yè)醫(yī)療服務(wù)和綜合性醫(yī)療服務(wù)相配套的布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)［4］。通過發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，進(jìn)一步調(diào)整城市衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)、功能、布局，提高效率，降低成本，以不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求，提高人民健康水平。

4.強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理，加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障要想健康發(fā)展，在進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策的同時(shí)，還要積極推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生、藥品流動(dòng)體制改革。這三個(gè)方面同時(shí)關(guān)系到廣大群眾的切身利益，更關(guān)系到今后我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，它們相輔相成，互相促進(jìn)，缺一不可。在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上，要把供需雙方由“信息不對(duì)稱”變?yōu)椤靶畔?duì)稱”，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與數(shù)量進(jìn)行事先判斷的能力，提高其選擇的主動(dòng)性；通過建立醫(yī)藥專營(yíng)制度，逐步實(shí)行醫(yī)、藥經(jīng)營(yíng)分離，減少藥品流通環(huán)節(jié)；實(shí)行醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度，打破醫(yī)藥不分的壟斷體制，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用水平。

第9篇：醫(yī)療保障制度的內(nèi)容范文

[關(guān)鍵詞]軍人大?。会t(yī)療保險(xiǎn)；軍隊(duì)財(cái)務(wù)

中圖分類號(hào)：R19

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-0278（2013）04-019-01

創(chuàng)建有中國(guó)特色的軍人醫(yī)療保障制度，對(duì)于提高部隊(duì)凝聚力、戰(zhàn)斗力會(huì)起到積極的促進(jìn)作用。

一、軍人大病醫(yī)療保障存在的問題

現(xiàn)有的軍人醫(yī)療保障待遇是一種福利性很強(qiáng)的免費(fèi)醫(yī)療。免費(fèi)醫(yī)療制度對(duì)保障現(xiàn)役軍人的身體健康，促進(jìn)軍隊(duì)建設(shè)和維護(hù)國(guó)家安全發(fā)揮了積極的作用，

但是，這種制度的保障能力是相當(dāng)?shù)偷摹?/p>

（一）軍隊(duì)體系醫(yī)院難以保障正常就診

現(xiàn)役軍人要想享受軍人醫(yī)療保障，必須到軍隊(duì)體系大醫(yī)院就診，而軍隊(duì)醫(yī)院的數(shù)量非常有限，每省大約只有一所，且大多集中在省會(huì)城市，這就給軍人就診帶來極大的不便。有相當(dāng)一部分軍人在一些小的城市甚至更小的縣城部隊(duì)工作，離省會(huì)城市比較遠(yuǎn)，通常不會(huì)享受到部隊(duì)體系醫(yī)院的免費(fèi)治療，只能就近選擇地方醫(yī)院醫(yī)治。軍隊(duì)體系醫(yī)院對(duì)相當(dāng)一部分現(xiàn)役軍人來說形同虛設(shè)，沒有真正發(fā)揮它對(duì)軍人的價(jià)值。軍人在地方醫(yī)院就診所花費(fèi)用全部由自己解決，單位不予解決，因此，大部分軍人實(shí)質(zhì)上無(wú)法享受到軍人醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（二）保障范圍狹窄

12種大病醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)助的病種是參照地方對(duì)于大病范圍界定提出的。但是，單純按照醫(yī)學(xué)專業(yè)角度劃定大病范圍有很多不合理之處。首先，在某些發(fā)病率低的罕見病種的醫(yī)療保障上出現(xiàn)了斷層，這些疾病往往沒有方法徹底治愈，只能依賴維持性治療控制病情，如果軍人單位所隸屬的醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有治療該疾病的藥物銷售，患者只能只能從地方醫(yī)療部門購(gòu)買，公費(fèi)醫(yī)療對(duì)這部分人來說名存實(shí)亡。其次，某些患者在疾病早期并不享有大病統(tǒng)籌補(bǔ)助，而一般的公費(fèi)醫(yī)療又難以保障這些疾病享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，如糖尿病等慢性病，但大病醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)助只給出現(xiàn)并發(fā)癥的糖尿病提供保障，而這種疾病進(jìn)入此種狀態(tài)時(shí)已經(jīng)屬于高危階段。

總之，高福利、低保障能力的軍隊(duì)醫(yī)療保障制度已經(jīng)越來越不適應(yīng)軍隊(duì)發(fā)展建設(shè)的需要，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立也對(duì)軍隊(duì)醫(yī)療保障制度的改革提出了新的要求。只有改革軍隊(duì)醫(yī)療保障制度，才能提高軍人的福利待遇水平，使軍人能更好、更放心的服務(wù)于部隊(duì)，服務(wù)于國(guó)家。

二、地方大病醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)驗(yàn)借鑒

目前我國(guó)大多數(shù)地方已經(jīng)建立了比較完善的大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，其中有很多方面都值得軍隊(duì)學(xué)習(xí)與借鑒。

（一）山東門診大病醫(yī)療保險(xiǎn)

所謂門診大病，是指一些中晚期的慢性病，如高血壓、糖尿病、冠心病等，以及處于門診康復(fù)階段的重大疾病，如惡性腫瘤、腎透析、腎移植等。為了減輕慢性病人和重大疾病患者在康復(fù)期門診治療階段個(gè)人負(fù)擔(dān)過重的問題，避免患者用住院服務(wù)替代門診服務(wù)，有效地使用統(tǒng)籌基金，山東省各縣市出臺(tái)了“門診大病”進(jìn)統(tǒng)籌的規(guī)定，并且根據(jù)需要和可能，適當(dāng)增加了門診規(guī)定病種，完善了相關(guān)政策，調(diào)整改進(jìn)了門診大病的管理和費(fèi)用支付辦法。基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病管理的特點(diǎn)和效果是：

1 實(shí)行門診大病就醫(yī)證制度

持有門診大病證的患者，方可獲得在門診治療的資格。也就是說參?；颊咭硎荛T診大病的報(bào)銷待遇，必須要辦理一定的手續(xù)，進(jìn)行準(zhǔn)入資格審批。門診大病證一般由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)辦理。目前，全省各地的審批標(biāo)準(zhǔn)和審批程序趨于規(guī)范，由原來只管報(bào)銷不管就醫(yī)服務(wù)，到目前有序的人性化管理服務(wù)；費(fèi)用結(jié)算由原來的手工報(bào)銷，已發(fā)展為網(wǎng)絡(luò)化結(jié)算。

2 實(shí)行門診大病資格年審度

青島、濟(jì)寧等市建立了退出機(jī)制，以一個(gè)醫(yī)療年度為一個(gè)結(jié)算周期，為了便于管理，《門診大病證》實(shí)行年度復(fù)審制度。從參保人員第一次由社會(huì)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)發(fā)生之日起，滿12個(gè)月為一個(gè)醫(yī)療年度?！堕T診大病證》的年審時(shí)間為本人當(dāng)期醫(yī)療年度的終止日，患者的《門診大病證》上均有明顯標(biāo)識(shí)。定點(diǎn)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)的，可通過網(wǎng)絡(luò)查到患者的醫(yī)療年度。在醫(yī)療年度到期時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提醒患者，及時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)院所屬的醫(yī)保服務(wù)窗口辦理年度審核；參?；颊咭蛱厥馇闆r延誤年審，最長(zhǎng)不得超過規(guī)定時(shí)間的60天，超過60天的，門診大病資格自動(dòng)取消。醫(yī)療年度期滿，需要更換定點(diǎn)醫(yī)院的，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理年審和變更手續(xù)，并換取門診大病專用病歷，對(duì)于符合年審要求的即時(shí)可以辦理完畢。

我軍已經(jīng)實(shí)行了持卡就醫(yī)以及醫(yī)療卡年審等制度，在這些方面都應(yīng)加入大病醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)容，可以借鑒山東省的取得的成果。

（二）石家莊鐵路職工大病醫(yī)療互助保險(xiǎn)

鐵路基本醫(yī)療保險(xiǎn)屬地化管理以后，石家莊分局職工大病醫(yī)療互助保險(xiǎn)及時(shí)與基本醫(yī)療接軌配套，對(duì)救助因患大病導(dǎo)致的生活困難的職工，穩(wěn)定職工隊(duì)伍產(chǎn)生了重要作用，在職工大病醫(yī)療互助保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)接軌配套的實(shí)踐中，解決了2個(gè)問題：

1 優(yōu)化接軌配套方案

在總結(jié)以往職工醫(yī)療互助保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)和不足的基礎(chǔ)上，提出了“比例”加“病種”雙重補(bǔ)助的互助保險(xiǎn)模式。一方面體現(xiàn)了公平性，不論是什么人患什么病，只要花錢多，年年可以按“比例”補(bǔ)助辦法得到補(bǔ)助；另一方面體現(xiàn)了及時(shí)性，如果此人又身患特殊大病，還可按“病種”當(dāng)季再重復(fù)得到一次補(bǔ)助。

2 改變資金使用方式