醫(yī)療保障的目的和意義精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療保障的目的和意義范文

關(guān)鍵詞：多元化；公務(wù)員；醫(yī)療保障；資源供給

中圖分類號(hào)：C916 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2014）19-0088-02

縱觀各國公務(wù)員醫(yī)療保障制度的發(fā)展歷程不難發(fā)現(xiàn)，各國公務(wù)員醫(yī)療保障的資源供給在不同時(shí)期呈現(xiàn)出供給主體、供給水平、供給形式，以及資源利用效率等多方面的差異。單從多元化的供給主體來看，不同國家的公務(wù)員醫(yī)療保障資源供給呈現(xiàn)出不同的特點(diǎn)，各供給主體如國家、公務(wù)員個(gè)人、所屬單位，以及各自所生活的家庭社區(qū)等都發(fā)揮著不同的職能，其角色定位也不盡相同。在公務(wù)員醫(yī)療保障資源供應(yīng)中為什么要進(jìn)行多元化供給，各位專家學(xué)者在提供理論支持、研究方法，以及研究視角中各有不同的觀點(diǎn)和意見。

一、側(cè)重理論支撐的研究

羅斯（Rose）于1986年提出福利多元組合理論，他認(rèn)為社會(huì)中的福利來源于三個(gè)部門：家庭、市場(chǎng)和國家。作為福利的提供方，這三者中的任何一方對(duì)于其他兩方都有所貢獻(xiàn)，將三方提供的福利整合，就構(gòu)成了社會(huì)的福利整體?，F(xiàn)代社會(huì)中，福利的總量等于家庭中生產(chǎn)的福利加上通過市場(chǎng)交易而獲得的福利，再加上國家提供的福利[1]。羅斯的福利多元組合理論著重強(qiáng)調(diào)國家以外的其他社會(huì)部門在福利領(lǐng)域的作用，對(duì)解決福利國家出現(xiàn)的危機(jī)提供了理論參考。從起源來看，我國公務(wù)員醫(yī)療保障自建立之日起就是實(shí)行由國家對(duì)公務(wù)員的醫(yī)療費(fèi)用予以全部買單（公費(fèi)醫(yī)療）?？梢妵以谶^去就是扮演著主要的也是唯一的資源供給主體，所以說如果長期這樣下去也可能會(huì)出現(xiàn)財(cái)政危機(jī)。羅斯關(guān)于福利多元組合的理論因?yàn)閺?qiáng)調(diào)國家以外其他社會(huì)部門在福利方面的作用而受到重視。

伊瓦思（Evers，1988）借鑒了羅斯的多元福利組合理論并將羅斯的福利多元組合觀點(diǎn)演繹為家庭、（市場(chǎng)）經(jīng)濟(jì)和國家共同組成福利整體，并稱之為福利三角。伊瓦思認(rèn)為，福利三角的研究分析框架應(yīng)該放在文化、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和政治的背景中；他將福利三角中的三方具體化為對(duì)應(yīng)的組織、價(jià)值和社會(huì)成員關(guān)系。這不僅為福利多元化的研究提供了理論依據(jù)，而且他注重三者在組織、價(jià)值和社會(huì)成員關(guān)系中的研究，這又為后人在多元福利研究中提供了新的研究視角。

在此基礎(chǔ)上，約翰遜（Johnson，1999）在羅斯的福利多元部門組合中加進(jìn)了志愿機(jī)構(gòu)，豐富了福利多元組合理論的內(nèi)容。約翰遜將提供社會(huì)福利的部門分為四個(gè)部分：一是國家部門提供的直接和間接福利；二是商業(yè)部門（commercial sector）提供的職工福利，向市場(chǎng)提供有營利性質(zhì)的福利；三是志愿部門（voluntary sector），如自助、互助組織、非營利機(jī)構(gòu)、壓力團(tuán)體、小區(qū)組織等提供的福利；四是非正規(guī)部門（informal sector），如親屬、朋友、鄰里提供的福利。這在一定程度上更進(jìn)一步豐富了福利資源的供給主體[2]。約翰遜認(rèn)為，社會(huì)福利多元部門中國家的作用是有限的，他批評(píng)了福利國家過分慷慨的福利提供。

隨著20世紀(jì)90年代歐洲福利多元化改革浪潮的出現(xiàn)，我國學(xué)者如關(guān)信平、彭華民（2009）等人也開始在我國社會(huì)政策領(lǐng)域引入多元化。而且在具體的社會(huì)福利供給研究中，供給主體也開始由國家、市場(chǎng)、家庭三維逐漸發(fā)展到更加明確的政府、單位、家庭、社區(qū)及個(gè)人等多維。

綜上，從多元化福利供給理論的形成和發(fā)展來看，羅斯的三方福利供給體系研究比較宏觀，它只是對(duì)福利供給的簡單分類，在家庭、市場(chǎng)和國家提供福利時(shí)該如何發(fā)揮自己應(yīng)有的功能并沒有做詳細(xì)的研究。伊瓦思的福利三角模型是在福利多元供給主體發(fā)揮功能的具體環(huán)境下形成的，這為多元福利理論提供了應(yīng)用環(huán)境和操作條件。但是福利三角模型并不能應(yīng)對(duì)整個(gè)復(fù)雜的福利供給體系，社會(huì)福利的供給主體隨著社會(huì)的發(fā)展或者福利資源的多樣化趨勢(shì)還需要不斷細(xì)化明確。而且在公務(wù)員醫(yī)療保障福利領(lǐng)域該如何進(jìn)行多元化的福利供給目前還沒有形成一個(gè)統(tǒng)一的理論模型。

二、側(cè)重醫(yī)療資源供給實(shí)踐的研究

醫(yī)療資源具有稀缺性，隨著1998年開始的全國范圍內(nèi)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的進(jìn)行，所有用人單位（包括機(jī)關(guān)事業(yè)單位）及其職工要全部開始參加統(tǒng)一的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。公務(wù)員的醫(yī)療保障資源在這一改革中也當(dāng)然會(huì)受到?jīng)_擊。為擺脫公務(wù)員醫(yī)療保障資源供給不足或者不可持續(xù)的問題，各國通過制定不同的政策，在供給主體和供給職能方面，各國專家學(xué)者也提出了不同的建議。

我國學(xué)者崔紅華（2008）對(duì)目前我國公共醫(yī)療資源供給現(xiàn)狀做出分析，公共醫(yī)療資源在醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局、醫(yī)療衛(wèi)生條件改善、醫(yī)療衛(wèi)生人力資源輸送以及政府財(cái)政支出等方面都存在很多不足，而公共醫(yī)療資源配置的過度市場(chǎng)化、非均衡化、低效率化和城鄉(xiāng)二元化則是背后的重要原因[3]。并提出政府應(yīng)強(qiáng)化其在公共醫(yī)療資源供給問題上的主體責(zé)任以及改善公共醫(yī)療資源的供給手段。毛壽龍（2007）認(rèn)為，一些國家過于強(qiáng)調(diào)發(fā)展以國家為主的社會(huì)政策，必然會(huì)加重國家的負(fù)擔(dān)，如果安排不當(dāng)?shù)脑捝踔吝€會(huì)減弱公務(wù)員的工作動(dòng)機(jī)，以及降低公務(wù)員對(duì)個(gè)人和家庭責(zé)任的重視程度[4]。這就要求國家在公務(wù)員醫(yī)療保障資源供給中扮演適度的購買者角色。崔紅華只看到市場(chǎng)介入的不足卻沒能認(rèn)識(shí)到市場(chǎng)參與供給的好處，毛壽龍?jiān)诜穸◤?qiáng)調(diào)政府責(zé)任的同時(shí)卻沒能提出其他供給主體的責(zé)任?？梢妵以诠珓?wù)員醫(yī)療保障資源供給中扮演的角色在當(dāng)前還沒有定位好。

公務(wù)員醫(yī)療保障制度建設(shè)雖然是以政府為責(zé)任主體，但并不意味著責(zé)任政府功能的發(fā)揮就可以替代或者忽略個(gè)人責(zé)任。鄭功成（2012）就認(rèn)為德國自俾斯麥政府上臺(tái)以來，其國家的保障制度改革以保險(xiǎn)項(xiàng)目為出發(fā)點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)個(gè)人責(zé)任。公務(wù)員的社會(huì)保障也呈現(xiàn)出保險(xiǎn)的特點(diǎn)，個(gè)人繳費(fèi)，按比例報(bào)銷，這極大促進(jìn)了公務(wù)員保障資源的供給，在減少政府財(cái)政壓力方面也發(fā)揮重大作用[5]。但是一味地增加個(gè)人責(zé)任也會(huì)給公務(wù)員個(gè)人造成壓力。個(gè)人該如何提供資源供給在我國有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

從組織單位的功能發(fā)揮來看，諾曼?弗林（Norman Flynn.1997）認(rèn)為，通過組織結(jié)構(gòu)關(guān)系的變革來控制組織的投入與產(chǎn)出是英國20世紀(jì)80年代公共部門的管理改革中主要正面經(jīng)驗(yàn)之一[6]。我國學(xué)者何文炯（2010）認(rèn)為城鎮(zhèn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革后，公費(fèi)醫(yī)療制度和勞保醫(yī)療制度同時(shí)廢止，公務(wù)員與企業(yè)職工一樣，參加“基本醫(yī)療保險(xiǎn)”。鑒于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障待遇與原公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度的保障待遇有較大的差距，國家鼓勵(lì)用人單位為職工建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，力爭“基本醫(yī)療保障水平降低但總體保障水平下降不多”[7]。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的建立在開始之初在解決醫(yī)療保障待遇差異和不公平方面發(fā)揮一定作用，但后期由于規(guī)定不統(tǒng)一，后來又出現(xiàn)適得其反的功效。

由于我國公務(wù)員的醫(yī)療保障具有國家財(cái)政的強(qiáng)力支持，再加上醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)道德風(fēng)險(xiǎn)的存在，我國學(xué)者車剛（2005）認(rèn)為，我國公務(wù)員的醫(yī)療保障重在以“病”為中心，而非以“人”為中心；以“治”為首要任務(wù)，而非以“防”為主要手段[8]。關(guān)于家庭、社區(qū)在公務(wù)員醫(yī)療保障資源供給中的功能發(fā)揮，我國學(xué)者丁建定（2004）認(rèn)為，當(dāng)前我國各群體的醫(yī)療保障服務(wù)還呈現(xiàn)“碎片化”狀態(tài)，在基層社區(qū)沒有形成統(tǒng)一的制度性安排。在公務(wù)員醫(yī)療保障領(lǐng)域更是如此。因此，關(guān)于公務(wù)員的醫(yī)療保障資源供給就要由家庭和社區(qū)這些基層單位去實(shí)現(xiàn)了。

從這以上各位專家學(xué)者提出的實(shí)踐政策中可以發(fā)現(xiàn)，公務(wù)員醫(yī)療保障資源的供給主體還是局限于國家、單位，對(duì)于公務(wù)員個(gè)人責(zé)任和基層的家庭社區(qū)功能的發(fā)揮目前還沒有明確的法律性規(guī)定。但是對(duì)于國家和單位的供給責(zé)任也沒能正確定位，以至于在公務(wù)員醫(yī)療保障改革實(shí)踐中造成醫(yī)療資源供給不足或者分配不均等諸多問題出現(xiàn)。因此，在研究公務(wù)員醫(yī)療保障資源供給問題時(shí)還需要進(jìn)一步明確各個(gè)供給主體的責(zé)任和角色定位。

三、側(cè)重分析視角的研究

關(guān)于醫(yī)療保障資源的供給問題，各位專家學(xué)者在研究這一問題時(shí)采用了不同的分析視角。我國學(xué)者余蕭（2013）認(rèn)為，我國的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系已經(jīng)形成了以公務(wù)員醫(yī)療保險(xiǎn)制度（名義上劃歸城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度）、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為支撐的多軌制醫(yī)保制度體系，并基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保全覆蓋。但是現(xiàn)行的多軌制醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間差異巨大，公平性問題突出，制約了醫(yī)保作用的發(fā)揮。他以公平視角為基礎(chǔ)，從“顯性公平”和“隱性公平”兩個(gè)維度出發(fā)，具體圍繞參保機(jī)會(huì)、醫(yī)保繳費(fèi)、基金統(tǒng)籌與支出、保障范圍、給付水平、信息對(duì)稱性、附加成本支出、行政服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療資源配置和實(shí)際保障效果等指標(biāo)，基于文獻(xiàn)研究與實(shí)地研究兩種方法對(duì)公務(wù)員醫(yī)療保險(xiǎn)制度等進(jìn)行分析研究[9]。但是從公平的視角出發(fā)，只是重在強(qiáng)調(diào)資源分配的問題，并沒能解決資源供給不足的問題。

韓衍順、鄭真（2009）不但提出當(dāng)前我國公共醫(yī)療資源投入供給不均，還強(qiáng)調(diào)醫(yī)療資源分配和利用效率低下。他們認(rèn)為在不同群體包括公務(wù)員在內(nèi)的醫(yī)療保障資源配置效率低下，有時(shí)甚至出現(xiàn)浪費(fèi)。但是他們卻沒能明確界定醫(yī)療資源供給主體的責(zé)任，所以他們的研究還停留在發(fā)現(xiàn)問題而不能有效解決問題的階段。

徐煒（2011）站在我國醫(yī)療保障制度形成發(fā)展的高度，提出“我國當(dāng)前多種醫(yī)療保險(xiǎn)制度并存的格局不能很好地適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和群眾保障需求，束縛或阻礙了醫(yī)療保障的發(fā)展進(jìn)程。”[10]他以江蘇為例，從經(jīng)濟(jì)管理的角度出發(fā)，找出公務(wù)員醫(yī)療保障資源供給體系各個(gè)參與主體的管理問題所在，并要求建立一整套制度來規(guī)范。他提出的建立制度訴求目前在中國特殊的國情下還無法實(shí)現(xiàn)。

所以，無論從公平還是效率抑或是制度建立的角度都只是一種滯后性的問題描述研究。在公務(wù)員醫(yī)療保障資源的供給研究中并不能起到預(yù)防性作用。所以在公務(wù)員醫(yī)療保障改革起步階段就應(yīng)該從資源的多元化供給為切入點(diǎn)，并在明確各個(gè)供給主體職責(zé)的基礎(chǔ)上才能避免不公平、效率低或者制度漏洞等問題的出現(xiàn)。

四、結(jié)語

綜合國內(nèi)外關(guān)于公務(wù)員醫(yī)療保障的研究可以發(fā)現(xiàn)，理論方面：多元福利理論起步較晚，實(shí)踐上尚不成熟。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的福利需求呈現(xiàn)不同層次、不同類別的多樣化發(fā)展趨勢(shì)。而公務(wù)員的醫(yī)療保障需求也一樣。20世紀(jì)90年代多元福利模型從歐洲向世界的蔓延，這種從人們的需求出發(fā)并迎合了當(dāng)今社會(huì)的需要的理論在實(shí)踐中還有待完善。而且在公務(wù)員醫(yī)療保障福利領(lǐng)域該如何進(jìn)行多元化的醫(yī)療福利供給目前還沒有形成一個(gè)統(tǒng)一的理論模型，所以這還需要進(jìn)一步的研究。在我國公務(wù)員醫(yī)療保障制度建設(shè)中研究多元化的醫(yī)療保障資源供給問題對(duì)于建設(shè)完善的公務(wù)員醫(yī)療保障制度和擴(kuò)大多元福利模型在其他保障項(xiàng)目的運(yùn)用具有不可替代的理論建設(shè)性價(jià)值。

在研究實(shí)踐中，第一，眾多的專家學(xué)者在這一領(lǐng)域重在強(qiáng)調(diào)公務(wù)員醫(yī)療保障水平過高對(duì)政府造成的財(cái)政壓力，但是卻沒有過多地分析公務(wù)員醫(yī)療保障制度本身固有的缺陷。在研究有關(guān)公務(wù)員醫(yī)療資源供給不足或醫(yī)療資源分配不公平時(shí)，大多學(xué)者是從減少對(duì)公務(wù)員的醫(yī)療資源供給角度研究而沒有從開源（多元化供給）這一角度出發(fā)。第二，對(duì)宏觀的公務(wù)員醫(yī)療保障的制度研究較多，而在微觀的參與主體方面研究得較少，這在一定程度上限制了公務(wù)員醫(yī)療保障體系科學(xué)建設(shè)的步伐。第三，研究視角過于狹窄和單一，目前大部分還停留在“公平”、“效率”等方面，沒能站在整個(gè)公務(wù)員龐大體系的高度和各個(gè)成員的需求多樣化的范圍去思考，這就造成研究的單調(diào)和乏味性，缺乏創(chuàng)新性。因此，在這一領(lǐng)域中，研究公務(wù)員醫(yī)療保障供給體系中的公務(wù)員個(gè)人、單位、社區(qū)家庭，以及國家等各個(gè)參與主體的責(zé)任和醫(yī)療資源供應(yīng)中的角色定位對(duì)于解決公務(wù)員醫(yī)療保障轉(zhuǎn)型過程中的瓶頸問題具有鮮明和較強(qiáng)實(shí)踐性的意義。

參考文獻(xiàn)：

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第2篇：醫(yī)療保障的目的和意義范文

關(guān)鍵詞：河北?。惑w育休閑產(chǎn)業(yè)；醫(yī)療保障體系；結(jié)合；研究

當(dāng)前我國的經(jīng)濟(jì)社會(huì)得到快速發(fā)展，人們的生活質(zhì)量也得到進(jìn)一步的提高，更多人開始關(guān)注自身的身體健康。體育休閑產(chǎn)業(yè)以健身和休閑為主，成為人們的不二選擇。與此同時(shí)，我國的醫(yī)療保障體系不斷完善，為人們的生活帶來了諸多便利，也為人們的身體健康提供了保障。所以構(gòu)建體育休閑產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療保障體系相結(jié)合的發(fā)展模式，不僅對(duì)廣大人民群眾有積極作用，而且還可以提供新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)。本文以河北省為例，河北省體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療保障體系相結(jié)合，形成一個(gè)以“人———健康———休閑———產(chǎn)業(yè)”為主線，體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療業(yè)之間優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，整體規(guī)劃，共同發(fā)展的體育健身休閑市場(chǎng)，以達(dá)及滿足民眾的生物、心理、社會(huì)的多種需求，進(jìn)一步推動(dòng)河北省地域的經(jīng)濟(jì)和文化發(fā)展的目的。

1．體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療保障體系相關(guān)內(nèi)容概述

1．1體育休閑產(chǎn)業(yè)概念闡釋

體育休閑產(chǎn)業(yè)的發(fā)展需要使其中的三個(gè)要素都得到發(fā)展，即資金、技術(shù)和物質(zhì)資料，三種要素中任何一個(gè)要素欠缺都無法使產(chǎn)業(yè)實(shí)現(xiàn)長遠(yuǎn)的發(fā)展［1］。第一，產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)生必然需要一定的社會(huì)分工，也自然存在相應(yīng)的投入；第二，產(chǎn)業(yè)想要在市場(chǎng)上進(jìn)行競(jìng)爭需要提供滿足人們需要的服務(wù)和產(chǎn)品，對(duì)于體育休閑產(chǎn)業(yè)來說就需要提供滿足人們休閑需求的服務(wù)。當(dāng)前這種服務(wù)已經(jīng)成為人們生活中不可缺少的一部分，所以體育休閑產(chǎn)業(yè)未來的發(fā)展前景必然十分良好。體育休閑產(chǎn)業(yè)自然不再是之前那種傳統(tǒng)的自給自足生產(chǎn)發(fā)展模式，而是實(shí)現(xiàn)了生產(chǎn)化和產(chǎn)業(yè)化，這種轉(zhuǎn)變最主要的表現(xiàn)就是一些體育休閑產(chǎn)品的大量出現(xiàn)。

1．2醫(yī)療保障體系概念闡釋

我國醫(yī)療保障體系的整體構(gòu)架為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，它們構(gòu)成了我國醫(yī)療保障制度的基礎(chǔ)部分，為受眾提供基本的醫(yī)療保險(xiǎn)。“底橫”主要是指低收入或困難群體，對(duì)于這個(gè)群體的醫(yī)療需求主要是通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助進(jìn)行補(bǔ)充?！绊敊M”部分主要是針對(duì)更高醫(yī)療服務(wù)需求者，可通過各種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)來滿足。目前，我國在制度層面上已經(jīng)初步形成了以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主，輔以各種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，社會(huì)醫(yī)療救助為底線的多層次醫(yī)療保障體系的基本框架?；踞t(yī)療保險(xiǎn)保障人群為城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民（包括在校學(xué)生、兒童、沒有收入的老年人、喪失勞動(dòng)能力者）；農(nóng)村居民通過參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障?；踞t(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持“低水平、廣覆蓋”的原則。

2．當(dāng)前體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療保障體系結(jié)合的研究現(xiàn)狀

2．1體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療保障體系結(jié)合的國外發(fā)展現(xiàn)狀

國外體育休閑產(chǎn)業(yè)的發(fā)展與其相關(guān)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制、基本法律體系等密切相關(guān)，尤其是自由市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制對(duì)國外的體育休閑產(chǎn)業(yè)組織特征表現(xiàn)產(chǎn)生重要影響，也正是由于這種自由市場(chǎng)競(jìng)爭體制，使體育休閑產(chǎn)業(yè)在國外的門檻比較低，也就說相關(guān)的企業(yè)只需要持有一個(gè)從業(yè)執(zhí)照就可以開辦相關(guān)的體育休閑企業(yè)，政府的企業(yè)評(píng)估機(jī)構(gòu)也沒有對(duì)從業(yè)的人員數(shù)量、經(jīng)營規(guī)模、注冊(cè)資本等作出具體的要求，因此在國外，不少的體育休閑產(chǎn)業(yè)都是由中小企業(yè)來經(jīng)營的［2］。中小企業(yè)數(shù)量的增加，使得相關(guān)市場(chǎng)的競(jìng)爭壓力不斷增加，提高了市場(chǎng)的競(jìng)爭力，最終對(duì)消費(fèi)者產(chǎn)生了積極的影響，使他們的消費(fèi)性價(jià)比大大提高。由于國外體育休閑發(fā)展水平較高，所以和醫(yī)療體系之間的結(jié)合模式也較為完善。

2．2體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療保障體系結(jié)合的國內(nèi)發(fā)展現(xiàn)狀

體育休閑產(chǎn)業(yè)是體育產(chǎn)業(yè)中的一個(gè)重要構(gòu)成部分，參與人群廣泛，活動(dòng)形式豐富多樣，也具有明顯的娛樂特征，也有不少相關(guān)的關(guān)聯(lián)產(chǎn)業(yè)［3］。隨著我國經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)型，體育休閑產(chǎn)業(yè)給國民經(jīng)濟(jì)帶來的作用也逐漸加大，成為促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展改善經(jīng)濟(jì)發(fā)展質(zhì)量的現(xiàn)代新型服務(wù)業(yè)。美國經(jīng)濟(jì)學(xué)家曾經(jīng)提出了著名的經(jīng)濟(jì)增長理論，得到了不少國家的認(rèn)同，以該理論來評(píng)判我國的體育休閑產(chǎn)業(yè)，可以對(duì)其進(jìn)行一個(gè)大體的把握，如圖1所示：從圖1中可以看出，我國的體育休閑產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平與我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平還存在一定的差距。我國的體育休閑產(chǎn)業(yè)還處于起飛階段，對(duì)于這樣一個(gè)新興產(chǎn)業(yè)而言，國民經(jīng)濟(jì)所起到的支撐力和拉動(dòng)力都不夠。因此體育休閑產(chǎn)業(yè)不管是在質(zhì)量、結(jié)構(gòu)還是規(guī)模、效益等方面都比較落后。根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，我國的國民經(jīng)濟(jì)進(jìn)入成熟階段是在上世紀(jì)五十年代，60－70年代體育休閑產(chǎn)業(yè)的發(fā)展和美國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展相吻合。我國體育經(jīng)濟(jì)之所以在國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展比較落后的狀態(tài)下得到發(fā)展，最主要的原因是國民收入結(jié)構(gòu)中“二八現(xiàn)象”的存在，也就是說有一部分的人已經(jīng)率先進(jìn)入到追求生活質(zhì)量的階段［4］?？傮w上而言，我國當(dāng)前的體育休閑產(chǎn)業(yè)仍然處于起飛階段，整體的發(fā)展水平仍然低于我國的國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，這也就意味著其在未來有很大的發(fā)展?jié)摿?。但是就體育休閑產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療保障體系之間的結(jié)合來看，我國雖然已經(jīng)有相關(guān)文件下發(fā)，但是具體實(shí)施較少，需要在以后的實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)。

3．研究河北省體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療保障體系結(jié)合的必要性

3．1研究河北省體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療保障體系結(jié)合符合國家的發(fā)展需求

為貫徹《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展體育產(chǎn)業(yè)促進(jìn)體育消費(fèi)的若干意見》（國發(fā)〔2014〕46號(hào)）精神，進(jìn)一步加快體育產(chǎn)業(yè)發(fā)展，促進(jìn)體育消費(fèi)，結(jié)合河北省實(shí)際，河北省政府在2015年5月29日頒發(fā)了《河北省人民政府關(guān)于加快發(fā)展體育產(chǎn)業(yè)促進(jìn)體育消費(fèi)的實(shí)施意見》（2015年5月29日）。在《河北省人民政府關(guān)于加快發(fā)展體育產(chǎn)業(yè)促進(jìn)體育消費(fèi)的實(shí)施意見》中的第二條“主要任務(wù)”中的第五款“促進(jìn)產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展”的文案中指出：“促進(jìn)康體結(jié)合。加強(qiáng)對(duì)群眾運(yùn)動(dòng)健身的科學(xué)指導(dǎo)，發(fā)揮體育鍛煉在慢性病防治及健康方面的積極作用。通過政府購買服務(wù)等方式，為社區(qū)居民提供健康講座和健身指導(dǎo)。大力發(fā)展運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)，引導(dǎo)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立運(yùn)動(dòng)康復(fù)科。鼓勵(lì)社會(huì)資本開辦康體、體質(zhì)測(cè)定等各類機(jī)構(gòu)。發(fā)揮中醫(yī)藥在運(yùn)動(dòng)康復(fù)等方面的獨(dú)特作用，鼓勵(lì)在健身場(chǎng)所提供保健咨詢和調(diào)理等服務(wù)。”這一“促進(jìn)康體結(jié)合”的精神為本課題研究提供了政策依據(jù)。2014年2月26日，在北京主持召開座談會(huì)，將京津冀協(xié)同發(fā)展正式上升為國家重大戰(zhàn)略，開啟了京津冀一體化發(fā)展的新篇章。這一戰(zhàn)略也為京津冀的休閑體育產(chǎn)業(yè)發(fā)展帶來新的契機(jī)。據(jù)此，河北省體育局面向全國特別是京津冀地區(qū)廣大群眾，著力打造和培養(yǎng)的戶外體育健身休閑項(xiàng)目特色品牌。目前已命名扶持了73個(gè)極具品質(zhì)和發(fā)展?jié)摿Φ膽敉饨∩砘顒?dòng)基地，帶動(dòng)了環(huán)京津地區(qū)戶外健身運(yùn)動(dòng)和體育產(chǎn)業(yè)的發(fā)展?！碍h(huán)京津體育健身休閑圈”初具規(guī)模，為本研究奠定了環(huán)境基礎(chǔ)。

3．2研究河北省體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療保障體系結(jié)合符合河北省的發(fā)展方向

本次研究是將河北省體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療保障體系相結(jié)合，形成一個(gè)以“人———健康———休閑———產(chǎn)業(yè)”為主線，體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療業(yè)之間優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，整體規(guī)劃，共同發(fā)展的體育健身休閑市場(chǎng)，以達(dá)及滿足民眾的生物、心理、社會(huì)的多種需求，進(jìn)一步推動(dòng)河北省地域的經(jīng)濟(jì)和文化發(fā)展之目的。本研究具有以下意義：①疏通體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療保障體系發(fā)展脈絡(luò)；優(yōu)化產(chǎn)業(yè)，改善民生，提高民眾幸福指數(shù)；②建立人與社會(huì)、社會(huì)與政府、政府與人的聯(lián)動(dòng)機(jī)制；③拓展系統(tǒng)科學(xué)前沿理論在休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療體系戰(zhàn)略研究領(lǐng)域的運(yùn)用；④為河北省乃至中國重大產(chǎn)業(yè)發(fā)展與醫(yī)療戰(zhàn)略決策和制定政策提供科學(xué)依據(jù)。

4．河北省體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療保障體系結(jié)合的路徑探討

4．1轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)發(fā)展觀念，創(chuàng)造合作發(fā)展機(jī)遇

上世紀(jì)九十年代我國市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制正式在我國得到確立，加之現(xiàn)代體育運(yùn)動(dòng)的發(fā)展，使一些在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)發(fā)展下形成的體育模式不能適應(yīng)新經(jīng)濟(jì)環(huán)境提出的新要求，因此必須要正確處理好相互之間的關(guān)系。改革開放之后我國體育界對(duì)于體育事業(yè)就發(fā)生了兩次不同的認(rèn)識(shí)，一次是思想解放之后人們不再將體育運(yùn)動(dòng)看做是消費(fèi)活動(dòng)和福利事業(yè)，第二次則是體育產(chǎn)業(yè)觀念的建立［5］。這也為體育產(chǎn)業(yè)賦予了新的價(jià)值，從而決定了體育休閑事業(yè)不僅需要最大限度的滿足國民身體健康的需求還需要增強(qiáng)國民的身體素質(zhì)，這就和近幾年我國所倡導(dǎo)建立的醫(yī)療保障體系的目標(biāo)相吻合。就河北省的體育休閑產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療保障體系結(jié)合而言，必須要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的體育休閑產(chǎn)業(yè)發(fā)展理念，對(duì)其核心理念框架進(jìn)行重構(gòu)，積極尋找和醫(yī)療保障體系之間的共同價(jià)值，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)有效整合。

4．2優(yōu)處產(chǎn)業(yè)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，構(gòu)建兩者發(fā)展體系

經(jīng)濟(jì)學(xué)上認(rèn)為一個(gè)產(chǎn)業(yè)如果出現(xiàn)了問題是可以通過市場(chǎng)機(jī)制進(jìn)行有效化解和解決的，但是對(duì)于一些比較特殊的領(lǐng)域則需要通過內(nèi)部結(jié)構(gòu)的優(yōu)化來實(shí)現(xiàn)，建立相關(guān)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)優(yōu)化政策。通過內(nèi)部優(yōu)化政策的建立可以最大限度的增進(jìn)國民的身心健康和福利水平，這就使體育休閑產(chǎn)業(yè)的公益性大大增加，和醫(yī)療保障體系所具有的公益性相互連接，為居民提供更加完善的健康保障體系，實(shí)現(xiàn)“人———健康———休閑———產(chǎn)業(yè)”協(xié)調(diào)發(fā)展，使醫(yī)療保障體系和體育休閑產(chǎn)業(yè)之間可以更好互補(bǔ)。在充分發(fā)揮內(nèi)部產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)政策的引導(dǎo)作用下，使體育休閑產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療保障體系實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)升級(jí)，進(jìn)而變得更加合理化。

4．3制定產(chǎn)業(yè)扶持政策，加大支持優(yōu)惠力度

不管是體育休閑產(chǎn)業(yè)還是醫(yī)療保障體系都是和國民身心健康相關(guān)的事業(yè)，兩者之間的融合發(fā)展更需要相關(guān)政策作為保障。對(duì)于河北省體育休閑產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生保健體系的發(fā)展需要相關(guān)政府部門加大財(cái)政支持力度和稅收優(yōu)惠力度。就河北省支持體育休閑產(chǎn)業(yè)發(fā)展的經(jīng)費(fèi)支出和其他發(fā)達(dá)國家相比明顯偏低，因此無法支撐體育休閑產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，更無法促進(jìn)體育休閑產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療保障體系的融合發(fā)展。政府可以通過稅收減免、返還國有資產(chǎn)占用費(fèi)的形式使兩者之間得到更好的融合發(fā)展，提高體育休閑產(chǎn)業(yè)的擴(kuò)張能力。另外對(duì)于一些個(gè)人、企業(yè)或者團(tuán)體為體育休閑和醫(yī)療保障體系融合所提供的設(shè)施方面的贊助要將其納入公益性的捐助范圍之內(nèi)，比如用贊助額抵消個(gè)人或者公司應(yīng)該交納的所得稅等。與此同時(shí)河北省的各級(jí)政府也要認(rèn)識(shí)到經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)變化對(duì)人們消費(fèi)方式帶來的影響，加大新聞宣傳力度，推廣體育休閑和醫(yī)療保障體系結(jié)合的相關(guān)項(xiàng)目，為整個(gè)社會(huì)營造一種良好的氛圍。

5．總結(jié)

體育休閑產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療保障體系的目的都是為了保障國民的身心健康，因?yàn)槟繕?biāo)的一致性為兩者之間的融合發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。針對(duì)河北省兩者之間的融合發(fā)展，需要認(rèn)清當(dāng)前體育休閑產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療保障體系結(jié)合的發(fā)展現(xiàn)狀，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的核心發(fā)展觀念，優(yōu)化產(chǎn)業(yè)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，制定相關(guān)的扶植政策，促進(jìn)兩者之間的有效結(jié)合。

參考文獻(xiàn)：

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［4］肖端．創(chuàng)建新型社區(qū)體育模式的研究［D］．西南大學(xué)，2011．

第3篇：醫(yī)療保障的目的和意義范文

【摘要】目的探討如何完善我國農(nóng)村醫(yī)療保障體系和制度。方法采用分析、比較和論述的方法，從我國社會(huì)保障政策角度，分析探討農(nóng)村醫(yī)療保障體系。結(jié)果闡明了我國農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的薄弱和醫(yī)療現(xiàn)狀，提出了完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系的深層思考和建議。結(jié)論農(nóng)村公共衛(wèi)生體系存在諸多問題，需要采取有效的措施來建立和完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系。

社會(huì)保障是指國家和社會(huì)依據(jù)法律和規(guī)定，通過國民收入再分配，保護(hù)社會(huì)成員的生命、財(cái)產(chǎn)、權(quán)利等不受侵犯和破壞的社會(huì)政策。醫(yī)療保障便是其中非常重要的一個(gè)方面，而農(nóng)村醫(yī)療保障體系就是國家和社會(huì)針對(duì)農(nóng)村的情況，依法制定的有關(guān)疾病的預(yù)防、治療等保護(hù)農(nóng)民生命和權(quán)利不受侵犯的各項(xiàng)政策的總和，它包括的內(nèi)容非常廣泛，涉及醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)護(hù)人才、醫(yī)保資金、疫病控制、婦幼保健、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督等方面。在抗擊sars期間，人們尤其擔(dān)心疫情向農(nóng)村地區(qū)蔓延，因?yàn)檗r(nóng)村公共衛(wèi)生體系極其脆弱，基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施和醫(yī)療條件很差，醫(yī)療水平低，農(nóng)民沒有基本的醫(yī)療保障，如果sars病毒向中國廣大的農(nóng)村蔓延，那后果將不堪設(shè)想。經(jīng)歷了那樣一場(chǎng)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，引起了黨和政府的高度重視，人們清醒地認(rèn)識(shí)到農(nóng)村公共衛(wèi)生體系存在的諸多問題，采取有效的措施來建立和完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系刻不容緩。

1建立完善的農(nóng)村醫(yī)療保障體系的重大意義

1.1有利于我國社會(huì)目標(biāo)和經(jīng)濟(jì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)黨的大報(bào)告明確指出:“我們要在本世紀(jì)頭二十年，集中力量，全面建設(shè)惠及十幾億人口的更高水平的小康社會(huì)”。中國的農(nóng)民數(shù)量非常龐大，到，農(nóng)民占我國人口的60.91%［1］。農(nóng)民不富裕，整個(gè)國家就不可能富強(qiáng);沒有農(nóng)民的小康，就沒有整個(gè)農(nóng)村的小康，也就沒有我們整個(gè)社會(huì)的小康。我國現(xiàn)代化的關(guān)鍵是農(nóng)村的現(xiàn)代化，而農(nóng)民的健康狀況和生活水平則是我國現(xiàn)代化水平的重要標(biāo)志之一。因而，建立完善的醫(yī)療保障體系有利于改善農(nóng)民的生活質(zhì)量，提高農(nóng)民的健康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的長治久安，對(duì)實(shí)現(xiàn)我國全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)和現(xiàn)代化進(jìn)程的推進(jìn)都有積極的意義。

1.2有利于提高我國公民的健康水平投資于健康，就等于促進(jìn)了生產(chǎn)力的發(fā)展。，世界衛(wèi)生組織對(duì)各國的衛(wèi)生狀況進(jìn)行了評(píng)估，我國衛(wèi)生狀況遠(yuǎn)遠(yuǎn)排在發(fā)達(dá)國家的后面，特別是中國的農(nóng)民總是無法享受充足的醫(yī)療保障。因而，還有不少農(nóng)民有了病只能是“小病養(yǎng)，大病扛，重病等著見閻王”。久而久之，我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展了，公民的健康水平卻沒有提高，以致于包括健康素質(zhì)在內(nèi)的人口整體素質(zhì)難以提高，而人口素質(zhì)又反映著一個(gè)國家的文明程度和發(fā)達(dá)程度?？梢娊⑼晟频霓r(nóng)民醫(yī)療保障體系意義重大。

1.3有利于促進(jìn)使用公共產(chǎn)品的公平性，維護(hù)農(nóng)民的基本權(quán)利憲法第45條明確規(guī)定:“中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動(dòng)能力的情況下，有從國家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”［2］

。公共衛(wèi)生是人生存和發(fā)展的基本要求，是公民應(yīng)當(dāng)享有的最基本的公共產(chǎn)品。享受高質(zhì)量的醫(yī)療保障應(yīng)當(dāng)作為一種全體國民可以獲得的權(quán)利，從世界范圍看，醫(yī)療保障已經(jīng)成為了生存權(quán)的一部分。長期以來，由于城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡和有關(guān)政策的不協(xié)調(diào)等原因，使得我國的公共產(chǎn)品在供給上一直實(shí)行城鄉(xiāng)分割的“雙軌”制，許多農(nóng)民并沒有真正享受到基本的公共產(chǎn)品。在現(xiàn)階段城鄉(xiāng)收入差距不斷擴(kuò)大，城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置不合理的情況下，更應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障體系的重視，維護(hù)農(nóng)民的基本權(quán)利。

2目前我國農(nóng)村醫(yī)療保障狀況分析

2.1公共衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足，城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置不合理據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的5.3%左右，公共衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)用約占總衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)用的15%［3］。我國農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用投入嚴(yán)重不足，1998年政府在衛(wèi)生事業(yè)上投入587.2億元，其中只有92.5億元投向農(nóng)村，僅占政府投入的16%。同年，全國衛(wèi)生總費(fèi)用為3776.5億元，占總?cè)丝?0%的農(nóng)村人口使用的份額不到25%。我國農(nóng)村人口平均占有的衛(wèi)生資源大大低于全國平均水平，即80%的農(nóng)村人口只占用了20%的醫(yī)療資源和設(shè)施。這樣造成了城市醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)療技術(shù)人員的大量閑置和浪費(fèi)，而農(nóng)村很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施很差，缺少高水平的醫(yī)務(wù)人員，無法滿足廣大農(nóng)民的醫(yī)療要求，從而形成了城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置的不平衡。

2.2農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不健全，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施差農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是縣醫(yī)院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所是為農(nóng)民提供基本預(yù)防和醫(yī)療保障的，用基層的話說就是“縣是龍頭，鄉(xiāng)是樞紐，村是網(wǎng)底”。但做為“樞紐”的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所卻是生存困難，導(dǎo)致了“樞紐不靈，網(wǎng)底不牢”的嚴(yán)重現(xiàn)象，如果再不采取有效措施予以修護(hù)，整個(gè)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)都有可能癱瘓。再是由于重醫(yī)輕防的現(xiàn)象突出，衛(wèi)生院缺少運(yùn)營需要的基本經(jīng)費(fèi)，為了生存只能走以藥養(yǎng)醫(yī)的路，而村衛(wèi)生所的狀況就更加糟糕，無基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施，要么承包給了個(gè)人，要么名存實(shí)亡。相當(dāng)一部分村衛(wèi)生所無房屋，靠聽診器、血壓計(jì)和體溫計(jì)這“老三樣”來診病，這對(duì)常見疾病、多發(fā)疾病的診斷都很困難，更何況要應(yīng)付日常的預(yù)防保健工作和公共衛(wèi)生突發(fā)事件。這些因素嚴(yán)重影響了農(nóng)村衛(wèi)生工作的順利開展。

2.3缺少專業(yè)衛(wèi)生人才，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里，中專畢業(yè)生占多數(shù)，無學(xué)歷的衛(wèi)生人員也不少，最大的問題是人才不愿意來。由于沒有一個(gè)合理的人才機(jī)制，人才來了也留不住。加上多數(shù)衛(wèi)生院的資金不足，條件差，工資低，就更加吸引不了醫(yī)療衛(wèi)生人才。農(nóng)村的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量很低，其主要原因就是缺乏專業(yè)的衛(wèi)生人才。對(duì)于素質(zhì)不高的農(nóng)村衛(wèi)生人員來說，診斷常見病、多發(fā)病都成問題，難以開展日常的預(yù)防保健工作，更何況要應(yīng)付隨時(shí)可能出現(xiàn)的公共衛(wèi)生突發(fā)事件。

2.4醫(yī)療費(fèi)用的增長高于農(nóng)民收入的增長，農(nóng)民缺乏最基本的醫(yī)療保障由于醫(yī)療行業(yè)的市場(chǎng)化和缺乏必要的監(jiān)督管理，造成了我國醫(yī)藥市場(chǎng)一直處于混亂狀態(tài)，表現(xiàn)為醫(yī)療費(fèi)用增長過快、藥品價(jià)格居高不下，有的醫(yī)生為撈取回扣亂開處方，醫(yī)療用品質(zhì)量令人擔(dān)憂。而最嚴(yán)重的問題是醫(yī)療費(fèi)用的大幅提高，這令多數(shù)農(nóng)民望而卻步，不少衛(wèi)生院走的是以藥養(yǎng)醫(yī)的道路。以致于“因病致貧，因病返貧”的現(xiàn)象非常嚴(yán)重［4］。醫(yī)療費(fèi)用的迅速攀升，超過了農(nóng)民實(shí)際平均收入的增長幅度。醫(yī)療費(fèi)用的大幅度上漲，給原本貧困的農(nóng)民造成了更加沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。農(nóng)民陷入了不敢生病、不能生病但又往往多病的困境。他們迫切需要一個(gè)完善的醫(yī)療保障，以保證最基本的衛(wèi)生健康。

3完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系的思考和建議

3.1政府為主導(dǎo)，多渠道地籌集資金建立完善的農(nóng)村醫(yī)療保障體系首要解決的問題就是資金來源問題。農(nóng)村醫(yī)療保障資金可以分為醫(yī)療救助資金和大病醫(yī)療統(tǒng)籌資金。政府社會(huì)救助職能中的一項(xiàng)重要內(nèi)容就是醫(yī)療救濟(jì)，醫(yī)療救助資金應(yīng)該主要由政府財(cái)政予以扶持，并加大資金投入。同時(shí)，應(yīng)實(shí)行多渠道的原則，在爭取中央財(cái)政支持的同時(shí)，各級(jí)財(cái)政部門要積極籌措資金，包括接受社會(huì)捐助來支持農(nóng)村醫(yī)療救助制度。

3.2加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)，增強(qiáng)防病意識(shí)的政府報(bào)告中提出“力爭用三年時(shí)間，基本建成覆蓋城鄉(xiāng)、功能完善的疾病預(yù)防控制和醫(yī)療救助體系，提高應(yīng)對(duì)重大傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力”。農(nóng)村衛(wèi)生院和鄉(xiāng)衛(wèi)生所是“防病大堤”的“堤腳”，要加強(qiáng)農(nóng)村基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施，提高農(nóng)民預(yù)防保健意識(shí)，防止許多地區(qū)已被消滅或控制的傳染病再度出現(xiàn)，甚至流行;否則，將嚴(yán)重影響到農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。國家可以安排部分國債資金專項(xiàng)用于農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，建立健全的農(nóng)村衛(wèi)生工作和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，為廣大農(nóng)村居民筑起健康保護(hù)的屏障，下決心使農(nóng)村醫(yī)療擺脫舉步維艱的惡性循環(huán)。

3.3加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才的隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量目前農(nóng)村面臨的最大問題是醫(yī)療衛(wèi)生整體水平較低，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量不高，預(yù)防保健工作薄弱。由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的制約，很難吸引高素質(zhì)的衛(wèi)生人才。應(yīng)調(diào)整農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育方式，要有為農(nóng)村專門培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的學(xué)制教育，比如建立相應(yīng)的本科或?qū)？?，要設(shè)置農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的培訓(xùn)班，也可以采取定點(diǎn)培訓(xùn)進(jìn)修的方法。這樣才能培養(yǎng)適合農(nóng)村的、在農(nóng)村能留得住的、素質(zhì)較高的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員。同時(shí)應(yīng)該完善繼續(xù)教育機(jī)制，將現(xiàn)在在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的中專以下學(xué)歷的人員通過考試進(jìn)入成人或醫(yī)學(xué)院校進(jìn)修學(xué)習(xí)，畢業(yè)后再回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。還應(yīng)建立、健全在崗培訓(xùn)制度，提高衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，進(jìn)而提高農(nóng)村的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。定期和經(jīng)常組織醫(yī)學(xué)專家到農(nóng)村為農(nóng)民看病。對(duì)長期在艱苦、邊遠(yuǎn)地區(qū)的鄉(xiāng)及鄉(xiāng)以下工作的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，給予工資優(yōu)惠政策。對(duì)長期在農(nóng)村基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員職稱晉升，要給予適當(dāng)傾斜。

3.4降低醫(yī)療費(fèi)用，加強(qiáng)衛(wèi)生扶貧工作政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥品的進(jìn)貨和銷售環(huán)節(jié)的管理，減少藥品銷售環(huán)節(jié)，暢通藥品銷售渠道，盡量避免藥品過多的銷售環(huán)節(jié)而導(dǎo)致藥價(jià)過高的現(xiàn)象發(fā)生。對(duì)于醫(yī)療器械的購買也要加強(qiáng)監(jiān)管，避免為撈取回扣而使其價(jià)格上漲。政府部門要確保農(nóng)民用藥安全和藥品價(jià)格低廉，可以集中招標(biāo)采購，統(tǒng)一向醫(yī)療機(jī)構(gòu)配送，并免收費(fèi)，逐步形成藥品供銷的一條龍，凈化農(nóng)村藥品市場(chǎng)，使農(nóng)民吃上放心藥。把經(jīng)濟(jì)扶貧與衛(wèi)生扶貧結(jié)合起來，首先解決貧困地區(qū)的衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)與缺醫(yī)少藥的問題，并在國家扶貧?？罴坝嘘P(guān)扶持資金中劃出一部分，專門解決貧困地區(qū)的醫(yī)療扶貧問題。

第4篇：醫(yī)療保障的目的和意義范文

一、發(fā)展型社會(huì)政策與社會(huì)工作介入

發(fā)展型社會(huì)政策是一種與發(fā)展理念及目標(biāo)密切結(jié)合在一起的社會(huì)政策模式，其基本理念注重公民尤其是弱勢(shì)群體的人力資本積累，強(qiáng)調(diào)福利接受者與弱勢(shì)群體的勞動(dòng)參與，注重經(jīng)濟(jì)社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，認(rèn)為社會(huì)政策是一種社會(huì)投資，是推進(jìn)一個(gè)國家或地區(qū)可持續(xù)發(fā)展和增強(qiáng)競(jìng)爭力的重要手段。它強(qiáng)調(diào)社會(huì)福利服務(wù)的全面性與持久性，其最大意義在于它能使傳統(tǒng)的社會(huì)政策對(duì)民眾福利的保護(hù)方式從被動(dòng)型、事后補(bǔ)救型、消費(fèi)型向積極干預(yù)型、促進(jìn)型、投資型轉(zhuǎn)變，內(nèi)在地包含著一種中長期戰(zhàn)略眼光。社會(huì)工作作為一門助人自助的專業(yè)，在社會(huì)發(fā)展以及政策實(shí)施過程當(dāng)中，一直扮演著較為重要的角色。因此，發(fā)展型視角下的政策創(chuàng)新對(duì)于現(xiàn)今社會(huì)工作介入活動(dòng)有著一定的影響和作用，在實(shí)踐中，就更加要求社會(huì)工作這種專業(yè)助人活動(dòng)不再是簡單地回應(yīng)和解決受助對(duì)象的物質(zhì)匱乏等基本問題，而是要更加側(cè)重與物質(zhì)需求相關(guān)的情感及社會(huì)需求，在服務(wù)提供與社會(huì)福利政策制定及實(shí)施方面扮演積極的倡導(dǎo)、推行、監(jiān)督與研究的角色。

二、城市失業(yè)人群醫(yī)療保障政策分析

我國城市失業(yè)人群目前享有的醫(yī)療保障政策主要是城市居民醫(yī)療保障政策，在發(fā)展型社會(huì)政策視角下，城市居民醫(yī)療保障政策還存在著以下三方面不足。

2．1“重大病、輕預(yù)防”理念與發(fā)展型社會(huì)政策相背離現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，疾病的早期預(yù)防和診斷是提升居民健康水平的最佳模式。在21世紀(jì)，人們的醫(yī)學(xué)理念將從“疾病醫(yī)學(xué)”延伸至“健康醫(yī)學(xué)”，從“注重治療”向“注重保健”發(fā)展。與此同時(shí)，發(fā)展型社會(huì)政策也強(qiáng)調(diào)政策的前瞻性和發(fā)展性，社會(huì)政策不能處于一種應(yīng)急性和補(bǔ)救性狀態(tài)，要加強(qiáng)對(duì)社會(huì)問題的“源頭干預(yù)”，做到防微杜漸，防患于未然。顯然，“重大病、輕預(yù)防”的政策理念還停留在傳統(tǒng)社會(huì)政策的范疇，它的基本思路是“抓大放小”，集中財(cái)力物力解決主要矛盾與主要問題，因此，它的政策設(shè)計(jì)還停留在傳統(tǒng)的“問題—回應(yīng)”層面，這是一種消極被動(dòng)型和事后補(bǔ)救性質(zhì)的干預(yù)，它與發(fā)展型社會(huì)政策的基本理念背道而馳。由此，城市居民醫(yī)療在現(xiàn)實(shí)中往往會(huì)陷入到一種“小病保不到，大病保不了”的尷尬境地，使得失業(yè)人群醫(yī)療政策的實(shí)施效果大打折扣。

2．2政策程序“多應(yīng)急性、補(bǔ)救性;缺乏科學(xué)性、系統(tǒng)性”現(xiàn)階段，我國醫(yī)療保障政策的起草、制定、頒布、實(shí)施在很大程度上沒有經(jīng)過科學(xué)的論證，沒有聽取基層人民的心聲，有的政策內(nèi)容是依據(jù)一些專家人士的設(shè)想和觀點(diǎn)來制定的，其中缺乏應(yīng)急性、補(bǔ)救性，科學(xué)性、民主性。比如，政府把城市居民醫(yī)療保障政策作為關(guān)于加強(qiáng)城市衛(wèi)生工作的一部分，在政策執(zhí)行后，其他的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生保健工作往往被未被配套實(shí)施，如此，城市居民醫(yī)療政策便與其他城市衛(wèi)生工作政策的關(guān)系就在實(shí)踐中被混淆了，政策制定者的初衷實(shí)際也未能實(shí)現(xiàn)。城市居民醫(yī)療保障政策與其它城市衛(wèi)生政策實(shí)質(zhì)上同處于一個(gè)體系中。當(dāng)它們內(nèi)部的關(guān)系出現(xiàn)危機(jī)，整個(gè)系統(tǒng)的功能也將被受到打擊與弱化。

2．3政策動(dòng)員不足缺乏民眾參與性城市居民醫(yī)療保障政策還是依循傳統(tǒng)的政策支持模式，主要依靠各級(jí)政府的力量，自上而下通過政治力量強(qiáng)制大面積地推行。政府與社會(huì)公眾未能建立良好的伙伴關(guān)系，公民社會(huì)尚處低級(jí)階段，各種社會(huì)資源未能得以充分調(diào)動(dòng)，使得政策大多停留在政治動(dòng)員層面，社會(huì)動(dòng)員不足。而且在政策的設(shè)計(jì)完善中，居民不但沒能參與方案的討論，而且意見很難被反映上去，何況決策在政府、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和居民三方博弈中，居民始終處于劣勢(shì)。即使是在對(duì)城市居民基金的管理監(jiān)督中也缺少居民的力量。

三、城市失業(yè)人群醫(yī)療保障政策的社會(huì)工作介入

關(guān)于以上城市失業(yè)人群醫(yī)療保障政策問題的解決，發(fā)展型社會(huì)政策指導(dǎo)下的社會(huì)工作，其重點(diǎn)應(yīng)是從個(gè)人、社區(qū)和政府三個(gè)層面綜合進(jìn)行介入。社會(huì)工作者應(yīng)該最大限度地發(fā)揮失業(yè)者個(gè)人的潛力，促進(jìn)個(gè)人自力更生，參與決策和個(gè)人的主動(dòng)性的的培養(yǎng)。具體說來，首先，從個(gè)人層面要提高城市失業(yè)人群的健康投資意識(shí)，他們作為城市居民醫(yī)療的籌資主體和直接受益人，只有其意識(shí)到醫(yī)療保障的重要性和合理性，才會(huì)自覺、自愿地參加醫(yī)療，從而實(shí)現(xiàn)城市醫(yī)療政策的良性協(xié)調(diào)與可持續(xù)發(fā)展。其次，社區(qū)要提高城市失業(yè)者的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。城市居民醫(yī)療保障政策兼具“保險(xiǎn)”性質(zhì)，其根本目的在于從制度政策層面保障居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)利，提高居民群體抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力是全面醫(yī)療建設(shè)有序推進(jìn)的基礎(chǔ)性內(nèi)容。最后，政府要給予居民充分的參與和監(jiān)督權(quán)利。居民是城市醫(yī)療的參與主體，是資源的直接購買者和消費(fèi)者，因而，醫(yī)療資源的管理和監(jiān)督，離不開居民的切身參與。在醫(yī)療政策的具體管理和運(yùn)作過程中，政府部門應(yīng)該動(dòng)員和吸收城市居民，增強(qiáng)其權(quán)利意識(shí)和主人公意識(shí)。只有這樣，才能實(shí)現(xiàn)社會(huì)政策與“人的自由能力”之雙向建構(gòu)和共同發(fā)展。

四、結(jié)語

第5篇：醫(yī)療保障的目的和意義范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障；人口健康；勞動(dòng)供給

中圖分類號(hào)：F241.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1000-4149（2014）04-0014-09

DOI：10.3969/j.issn.1000-4149.2014.04.002

A Study on the Effect of Medical Care and Health Status of the Population on the Labor Supply in Megapolis：A Case Study of Shenzhen City

WANG Jinying1， LI Jingbo1， SHI Beibei1， ZENG Xuchun2

（1. School of Economics，Hebei University，Baoding 071002，China；

2. Shenzhen Institute of Population and Family Planning Research， Shenzhen 518048，China）

Abstract：This article studied the effect of population health and health care system on the labor supply of Shenzhen using factor analysis and Logistic regression model. The quantitative analysis showed that the development of health care system will promote the labor supply， while with the society and economy development， it’s necessary to coordinate the level of health care and labor supply， to provent excessive welfare which could level reduce labor supply， and respond to reduction of future labor supply actively in the development of population and reduce the possible financial pressure on possible future caused by labor supply reduction.

Keywords：health care system； population health； labor supply

一、引言

眾所周知，一個(gè)國家或者一個(gè)地區(qū)、一個(gè)城市的經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長不僅僅需要有足夠的資本積累，更重要的是需要持續(xù)的勞動(dòng)供給。因此，勞動(dòng)力作為最重要的社會(huì)經(jīng)濟(jì)投入要素，其供給與需求的平衡與否決定了社會(huì)能否穩(wěn)定、健康發(fā)展。在人口規(guī)模和結(jié)構(gòu)及其變動(dòng)趨勢(shì)既定的條件下，個(gè)體向社會(huì)提供勞動(dòng)時(shí)間的長短和總體人口勞動(dòng)參與的水平是決定勞動(dòng)力供給的一個(gè)重要因素。是什么因素決定和影響個(gè)人是否參與勞動(dòng)以及其勞動(dòng)時(shí)間的長短？是什么因素影響人口的整體勞動(dòng)參與率？有關(guān)這一領(lǐng)域研究的文獻(xiàn)林林總總，其結(jié)論不外乎是認(rèn)為影響因素有年齡[1～2]、性別[3]、婚姻狀況[4]、受教育程度[5～6]、人口健康等微觀特征[7]，工資水平、經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r[8]、城市化水平等宏觀經(jīng)濟(jì)因素[9]。此外，也還有少量研究者探討了公共政策如教育政策[10]、社會(huì)保障制度[11]、稅收制度[12～13]、公共衛(wèi)生政策[14]等對(duì)勞動(dòng)參與和勞動(dòng)供給的影響。然而，從現(xiàn)有的研究文獻(xiàn)看，對(duì)于人口健康狀況和醫(yī)療保障與大城市勞動(dòng)供給之間關(guān)系的研究文獻(xiàn)較少見諸報(bào)刊，特別是從理論到實(shí)證的探究這兩個(gè)方面直接或者間接地作用于微觀個(gè)體的勞動(dòng)選擇、勞動(dòng)時(shí)間以及整體人口勞動(dòng)參與和勞動(dòng)供給的途徑、機(jī)制的研究略顯欠缺，探究醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)、保障執(zhí)行等從福利和收入效應(yīng)角度對(duì)個(gè)人勞動(dòng)供給的影響的研究更是少之又少。

對(duì)于深圳市這樣一個(gè)特大城市，其經(jīng)濟(jì)發(fā)展雖有國家優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略指引的政策優(yōu)惠的原因，但是更重要的是與深圳特區(qū)在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下通過不斷創(chuàng)新而吸引眾多勞動(dòng)力（特別是具有較高人力資本存量的人才）的流入并充分利用分不開的。隨著我國各地區(qū)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，特別是中西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)的追趕，深圳市對(duì)于勞動(dòng)力和人才的吸引力會(huì)逐漸減弱；同時(shí)，深圳市外來流入人口居多，隨著時(shí)間的推移，人口老齡化必然加速。在人口規(guī)模增長減慢的前提上，特別是外來人口增速減緩的背景下，一個(gè)特大城市如何獲得保證經(jīng)濟(jì)實(shí)現(xiàn)持續(xù)增長的足夠勞動(dòng)供給是一個(gè)需要深入探討研究的重要課題。本研究基于深圳市這樣一個(gè)快速成長并對(duì)未來城市發(fā)展具有一定代表性的特大城市，對(duì)公共服務(wù)和政策如何調(diào)整資源開展研究，對(duì)如何利用現(xiàn)有人口和勞動(dòng)力資源促進(jìn)經(jīng)濟(jì)更好更快發(fā)展進(jìn)行分析，為后來新興大城市健康和醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)提供借鑒依據(jù)，這便是本研究的意義所在。

二、人口健康、醫(yī)療保障與勞動(dòng)供給之間關(guān)系的理論分析

1.微觀家庭的勞動(dòng)決策研究

從微觀上講，勞動(dòng)供給是指在一定的市場(chǎng)工資率的條件下，勞動(dòng)力供給的決策主體（家庭或個(gè)人）愿意并且能夠提供的勞動(dòng)時(shí)間。微觀主體的勞動(dòng)供給直接決定了宏觀經(jīng)濟(jì)主體的經(jīng)濟(jì)效率，因此，對(duì)微觀主體的勞動(dòng)供給最大化開發(fā)具有重要的意義。勞動(dòng)力的供給包括現(xiàn)實(shí)勞動(dòng)力資源，也包含了潛在勞動(dòng)力資源，勞動(dòng)供給挖掘空間主要集中在潛在勞動(dòng)力資源上。作為理性經(jīng)濟(jì)人，普通勞動(dòng)者是以追求利益最大化為動(dòng)力而支配勞動(dòng)力供給的，但是受不同因素的影響，勞動(dòng)供給不單單僅受利益驅(qū)使，它是綜合多個(gè)因素進(jìn)行優(yōu)化配置的結(jié)果，受到諸多因素影響：①個(gè)人勞動(dòng)決策的性別差異。由于生理特征及其社會(huì)分工、婚姻和孩子撫養(yǎng)等多種因素的差異，男女在勞動(dòng)供給行為方面有顯著的差異，就業(yè)過程中女性普遍受到性別歧視的影響[15]，導(dǎo)致就業(yè)性別差異不斷增大[16～18]。②不同人口年齡結(jié)構(gòu)對(duì)勞動(dòng)供給的影響。人口年齡結(jié)構(gòu)變動(dòng)對(duì)勞動(dòng)力供給和市場(chǎng)參與的影響，主要通過總撫養(yǎng)比、少兒撫養(yǎng)比和老年贍養(yǎng)比等指標(biāo)的變化來體現(xiàn)；布魯姆（Bloom）和威廉姆森（Williamson）認(rèn)為，人口年齡結(jié)構(gòu)變動(dòng)使得“人均勞動(dòng)時(shí)間投入”增加從而促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長[19]。③人力資本對(duì)勞動(dòng)供給行為的影響研究。健康狀況是反映個(gè)人人力資本水平的一個(gè)重要指標(biāo)，健康狀況越好，則越有利于勞動(dòng)者進(jìn)入勞動(dòng)力市場(chǎng)[20]；反之亦然。在控制其他變量的情況下，受教育水平對(duì)參與勞動(dòng)力市場(chǎng)有正向的影響，并且隨著受教育程度的提高，勞動(dòng)者參與勞動(dòng)力市場(chǎng)的程度也會(huì)提高[21]。

2.宏觀因素的影響研究

從宏觀上看，所謂的勞動(dòng)供給就是一個(gè)國家（或地區(qū)）在一段時(shí)間內(nèi)（或時(shí)間點(diǎn)上），勞動(dòng)者在一定條件下所愿意提供的勞動(dòng)能力的總和。廣義的勞動(dòng)供給是建立在狹義勞動(dòng)力供給的基礎(chǔ)之上的，其供給量取決于勞動(dòng)力供給決策主體的經(jīng)濟(jì)決策分析。影響整個(gè)社會(huì)或某個(gè)空間區(qū)域勞動(dòng)力供給的因素還取決于人口規(guī)模、年齡結(jié)構(gòu)、城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)、人口遷移以及國家政策法規(guī)等因素。①社會(huì)保障對(duì)勞動(dòng)供給行為的影響。伯克豪塞爾（Burkhauser）和特納（Turner）利用時(shí)間序列數(shù)據(jù)檢驗(yàn)了社會(huì)保障收入對(duì)主要年齡的男性勞動(dòng)力市場(chǎng)的影響，發(fā)現(xiàn)有社會(huì)保障比沒有社會(huì)保障時(shí)每周的工作時(shí)間多2～3小時(shí)[22]。莫菲特（Moffitt）利用1955～1981年的時(shí)間序列數(shù)據(jù)測(cè)算社會(huì)保障對(duì)25～34、35～44、45～64、 65歲以上組的勞動(dòng)供給的影響，得出的結(jié)論是保障收入對(duì)勞動(dòng)參與率存在負(fù)效應(yīng)[23]。學(xué)者們研究中對(duì)社會(huì)保障減少老年人勞動(dòng)參與的結(jié)論幾乎是一致的。②公共衛(wèi)生服務(wù)對(duì)勞動(dòng)供給行為的影響。布魯姆和坎寧（Canning）總結(jié)了健康作用于經(jīng)濟(jì)繁榮的四條途徑：第一，身體健康的人微觀勞動(dòng)供給更多并且生理和認(rèn)知上更強(qiáng)壯，從而更具生產(chǎn)力；第二，身體健康的人預(yù)期壽命更長，更傾向于進(jìn)行人力資本投資，從而增加勞動(dòng)供給效率；第三，更長的壽命會(huì)引致在工作期間更多的儲(chǔ)蓄，為經(jīng)濟(jì)提供更多的投資，一個(gè)健康狀況良好的勞動(dòng)力還可以增加外國資本投資；第四，死亡率的降低也減少了一國對(duì)新生兒的需求，使人口增長率下降，勞動(dòng)年齡人口占總?cè)丝诒戎厣仙@一人口群體是經(jīng)濟(jì)增長與人均收入的重要決定因素之一[24]。③工資變動(dòng)對(duì)勞動(dòng)供給行為的影響。除性別、年齡、教育等個(gè)人特征的影響外，勞動(dòng)力市場(chǎng)狀況也成為個(gè)人勞動(dòng)參與的影響因素。

3.待檢驗(yàn)命題和研究方法

本文的目的在于以深圳市為例，通過調(diào)查研究，分析人口健康和醫(yī)療保障對(duì)于勞動(dòng)參與的作用途徑和機(jī)制；揭示深圳市勞動(dòng)年齡人口的勞動(dòng)參與決策和勞動(dòng)力的勞動(dòng)時(shí)間長短取舍的決定因素，闡明人口健康、醫(yī)療保障對(duì)勞動(dòng)參與率的影響程度和方向。為此，本文的待檢驗(yàn)假設(shè)（命題）如下。

命題1：健康改善促進(jìn)個(gè)體勞動(dòng)者的勞動(dòng)供給，因此，醫(yī)療保障在促進(jìn)人口健康的情況下有利于勞動(dòng)供給。

命題2：醫(yī)療保障對(duì)勞動(dòng)者具有收入效應(yīng)，在醫(yī)療保障水平較低的情況下，勞動(dòng)供給會(huì)隨醫(yī)療保障水平的提高而增加，但是當(dāng)醫(yī)療保障提高到一定程度后，便會(huì)出現(xiàn)替代效應(yīng)，勞動(dòng)供給的增速會(huì)減緩。

命題3：高水平的醫(yī)療保障以及低比例的繳費(fèi)人口會(huì)造成醫(yī)療保障賬戶的收支不平衡，適度的醫(yī)療保障水平，在保障人口基本醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上，可以促進(jìn)勞動(dòng)供給。

為了對(duì)上述命題給予實(shí)證檢驗(yàn)，本文將分別采用量表分析、主成分分析、Logistic回歸方法，對(duì)以上命題予以驗(yàn)證。

Logistic模型公式為：

本文研究的微觀數(shù)據(jù)是來源于深圳市2012年“深圳常住人口就醫(yī)調(diào)查”抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)。該調(diào)查除了諸如性別、年齡、教育、工作情況和戶籍等個(gè)人基本情況外，還涉及人口健康、醫(yī)療保障、勞動(dòng)供給等相關(guān)指標(biāo)，具體包括個(gè)人身體健康狀況自評(píng)，就醫(yī)意愿、醫(yī)療保險(xiǎn)參加情況以及工作時(shí)間等。該抽樣調(diào)查采用隨機(jī)抽樣調(diào)查方法，隨機(jī)抽取來自深圳市9個(gè)區(qū)的居民（總計(jì)1613戶家庭，4466人，其中男性2301名，女性2165名）作為研究對(duì)象，就深圳市居民人口健康、醫(yī)療保障與勞動(dòng)供給情況進(jìn)行了深入的訪問。

2.樣本描述

本文選取了深圳市9個(gè)區(qū)的1613戶家庭作為調(diào)查對(duì)象，以龍崗區(qū)、寶安區(qū)最多，分別占總樣本的26.6%、22.6%（見表1）。深圳市受訪家庭以3人戶為主，占38.3%，同時(shí)，60.8%的受訪家庭戶來自于省外，深圳市本地家庭僅占19.0%。受訪戶主參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)及勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)的分別占36.0%和17.7%。調(diào)查涉及人群以青壯年為主，大概占76.6%，老年人最少。從受訪人群受教育程度來看，受訪人群以高中及以上學(xué)歷為主，將近半數(shù)（49.4%），低學(xué)歷者（小學(xué)及以下）為少數(shù)。

3.量表分析

（1）深圳市人口健康狀況。

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，深圳市大多數(shù)人認(rèn)為自己的健康狀況很好，僅有0.12%的居民認(rèn)為自己的健康狀況很不好。不同年齡組遇到健康問題有不同的反應(yīng)（見表2），25～59歲之間的大部分居民會(huì)選擇立即就醫(yī)，而15～24歲及60歲以上居民大部分去藥店買藥解決，且22.9%的65歲以上老人會(huì)拖著不積極就醫(yī)。由此可見，作為創(chuàng)造家庭主要經(jīng)濟(jì)來源的25～59歲組青壯年，遇到身體健康受到威脅時(shí)往往會(huì)及時(shí)就醫(yī)，以更健康的身體素質(zhì)去追求更高的收入。女性較之男性而言，住院意愿更為明顯，且最近三年住過院的比率為9.02%，而男性住過院的比例達(dá)到5.11%。結(jié)合個(gè)人健康狀況自評(píng)指標(biāo)及最近三年住院情況兩項(xiàng)指標(biāo)，居民整體身體狀況良好，但男性與女性略有差異。

（2）深圳市居民醫(yī)療保障以及居民對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)識(shí)狀況。

深圳市全方位、多層次的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系，具有參保人群大，保險(xiǎn)層次多，繳費(fèi)率低，待遇高的特點(diǎn)。這大大提高了居民的參保意愿，實(shí)際調(diào)查中71.2%的居民參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，這其中84.8%的參保人參加了深圳市醫(yī)療保險(xiǎn)。根據(jù)調(diào)查顯示，在居民對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)看法的研究中，發(fā)現(xiàn)居民對(duì)市級(jí)醫(yī)院、區(qū)級(jí)醫(yī)院、街道醫(yī)院和社康中心的滿意程度均達(dá)到50%以上，70%以上居民對(duì)私人醫(yī)院及個(gè)人診所的態(tài)度不清楚。居民對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度也呈相同的趨勢(shì)。看病收費(fèi)太高依然是限制居民選擇性就醫(yī)的主要因素，87.6%的居民認(rèn)為收費(fèi)太高，77.4%的居民認(rèn)為看病手續(xù)繁瑣，這在很大程度上限制了居民就醫(yī)的主動(dòng)性。

居民遇到健康問題時(shí)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇有一定的偏好差異（見表3），小病發(fā)生時(shí)，44.6%的居民首選去藥店，32.4%的居民選擇社康中心；大病發(fā)生時(shí)，超過半數(shù)（65.5%）的居民選擇公立醫(yī)院就醫(yī)，僅有小部分的人群選擇其他就醫(yī)方式；與此同時(shí)，住院、急診、普通門診及特診發(fā)生時(shí)，居民同樣首選公立醫(yī)院。值得注意的是，去廠里就診及個(gè)體診所并不受居民的青睞，整體而言，公立醫(yī)院是普通市民遇到健康問題就醫(yī)的首選，深圳特色醫(yī)療機(jī)構(gòu)――社康中心也發(fā)揮了重要的作用，使“有病能醫(yī)”成為可能。同時(shí)，醫(yī)療保障體系的健全與否直接關(guān)系居民遇到健康問題以后的反應(yīng)。加入醫(yī)療保障以后，大大提高了患病就醫(yī)的主動(dòng)性，患病立即就醫(yī)的比例達(dá)到75.6%，而沒有加入醫(yī)療保障時(shí)，患病立即就醫(yī)的比例僅為24.4%。

（3）深圳市居民勞動(dòng)供給情況。

根據(jù)抽樣調(diào)查結(jié)果，當(dāng)工資率維持在低水平時(shí)（如工資率在13.33元/小時(shí)保持不變的情況下，月收入由2800元增長到4000元），工作時(shí)間隨收入的增加而增加，此時(shí)閑暇成本增大，勞動(dòng)者寧愿放棄閑暇時(shí)間而從事工作以獲取收入，即替代效應(yīng)大于收入效應(yīng)，勞動(dòng)供給增加；而當(dāng)工資率在高水平的情況下（如在33.33元/小時(shí)高工資率的情況下，當(dāng)月收入由8000元漲到10000元），勞動(dòng)者寧愿放棄高工資而追求閑暇，即收入效應(yīng)超過了替代效應(yīng)，勞動(dòng)供給減少。在被調(diào)查的樣本中，48.6%的居民一天工作8小時(shí)，為國家法定工作時(shí)間，不會(huì)因工資收入增加的吸引而放棄閑暇，延長勞動(dòng)時(shí)間。而就閑暇時(shí)間選擇來看，呈偏左態(tài)分布，即勞動(dòng)者月休息時(shí)間偏少，34.9%的勞動(dòng)者選擇休息8天。

參與市場(chǎng)勞動(dòng)的群體中，已婚女性僅占31.9%，少于未婚女性，而已婚男性勞動(dòng)參與率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于未婚男性，比例為1∶2.60，顯示了婚姻狀況對(duì)男女勞動(dòng)者市場(chǎng)勞動(dòng)時(shí)間投入的影響差異。調(diào)查中的已婚家庭成員之間的收入及工作情況可以驗(yàn)證道格拉斯-有澤法則，即丈夫收入越高，妻子的勞動(dòng)參與率越低；妻子本人的市場(chǎng)工資率越高，其勞動(dòng)參與率越高。同時(shí)，男性和女性對(duì)勞動(dòng)供給反應(yīng)存在明顯差異，這緣于兩者在時(shí)間分配上存在的差異。女性除了用于社會(huì)勞動(dòng)時(shí)間和閑暇之外，還要留部分時(shí)間做家務(wù)，向后彎曲的勞動(dòng)供給曲線解釋了女性勞動(dòng)供給反應(yīng)的乏力。

四、健康、醫(yī)療保障對(duì)微觀勞動(dòng)供給影響的定量分析

1.人口健康、醫(yī)療保障與勞動(dòng)供給主成分分析

主成分分析法是揭示大樣本、多變量數(shù)據(jù)或樣本之間內(nèi)在關(guān)系的一種方法，旨在利用降維的思想，把多指標(biāo)轉(zhuǎn)化為少數(shù)幾個(gè)綜合指標(biāo)，降低空間維數(shù)，以獲得最主要的信息。主成分分析法主要是通過對(duì)協(xié)方差矩陣進(jìn)行特征分解，以得出數(shù)據(jù)的主成分（即特征向量）與它們的權(quán)值。

通過交叉表相關(guān)性檢驗(yàn)，選取相關(guān)性較高的指標(biāo)做主成分分析，選定以下變量，設(shè)x1：最近三年內(nèi)是否住過院；x2：健康狀況自評(píng)；x3：個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用滿意程度；x4：住院意愿；x5：住院時(shí)間；x6：就醫(yī)及時(shí)性；x7：最近一個(gè)月休息的天數(shù)；x8：最近一個(gè)月是否帶病工作；x9：最近一個(gè)月是否因病請(qǐng)假。把上述數(shù)據(jù)用于主成分分析，可知KMO=0.672，適合做主成分分析，同時(shí)sig.=0.000

根據(jù)表4可以看出，f1對(duì)變量 x7、x8、x9的因子負(fù)荷較大，f2對(duì)變量 x3、x4、x5、x6的因子負(fù)荷較大，f3對(duì)變量x1、x2的因子負(fù)荷較大。x7、x8、x9與第一個(gè)因子高度相關(guān)，這些指標(biāo)主要概括了人口健康水平，因此以f1作為評(píng)價(jià)人口健康的綜合因素具有代表性，這里命名f1為人口健康因子；x3、x4、x5、x6與第二個(gè)因子高度相關(guān)，這些指標(biāo)主要涵蓋了醫(yī)療保障的主要評(píng)價(jià)，因此以f2作為評(píng)價(jià)醫(yī)療保障的綜合因素具有代表性，命名f2為醫(yī)療保障因子；x1、x2與第三個(gè)因子高度相關(guān)，這兩個(gè)指標(biāo)主要概括了勞動(dòng)供給的變化情況，因此以f3作為評(píng)價(jià)勞動(dòng)供給的綜合因素具有代表性，命名f3為勞動(dòng)供給因子。

為了明確各個(gè)因子對(duì)勞動(dòng)供給的影響程度，利用主成分提取法的因子分析來做進(jìn)一步的探討。將各變量進(jìn)行正交旋轉(zhuǎn)以后，以x7（即最近一個(gè)月休息天數(shù)）作為評(píng)價(jià)勞動(dòng)供給的變量，各因子與變量關(guān)系如下：

x7=0.332f1-0.017f2-0.012f3（1）

將x8（最近一個(gè)月是否帶病工作）作為評(píng)價(jià)勞動(dòng)供給的變量，通過因子分析各因子對(duì)變量的影響如下：

x8=0.356f1-0.009f2+0.005f3（2）

將x9（最近一個(gè)月是否因病請(qǐng)假）作為評(píng)價(jià)勞動(dòng)供給的變量，因子分析的結(jié)果為：

x9=0.356f1-0.009f2+0.006f3（3）

通過上述變量的解釋程度，選取最近一個(gè)月休息天數(shù)作為勞動(dòng)供給的指標(biāo)更佳，對(duì)于這個(gè)反向指標(biāo)所構(gòu)建的模型，因子對(duì)模型整體的解釋能力都很強(qiáng)。以上的數(shù)據(jù)分析可以得出：人口健康因素對(duì)勞動(dòng)供給的影響程度更大些，且呈正向的影響，而醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)勞動(dòng)供給的影響雖然相對(duì)小很多，但是已經(jīng)呈現(xiàn)負(fù)向的影響。如此則驗(yàn)證了命題1、2，即健康改善促進(jìn)個(gè)體勞動(dòng)者的勞動(dòng)供給，因此醫(yī)療保障在促進(jìn)人口健康情況下有利于勞動(dòng)供給。醫(yī)療保障對(duì)勞動(dòng)者具有收入效應(yīng)，在醫(yī)療保障水平較低的情況下，勞動(dòng)供給會(huì)隨醫(yī)療保障水平的提高而增加，但是醫(yī)療保障提高到一定程度后，便會(huì)出現(xiàn)替代效應(yīng)，勞動(dòng)供給的增速會(huì)減緩。因此，有效提高勞動(dòng)的供給，可以在人口健康因素方面尋求突破點(diǎn)，就人口健康的影響因子而言，應(yīng)加大身體與心理健康兩方面積極的作用，勞動(dòng)者身心健康的加強(qiáng)，能有效增加單位時(shí)間內(nèi)的勞動(dòng)產(chǎn)出，更大程度地提高勞動(dòng)供給效率；對(duì)于醫(yī)療保障方面而言，不宜采取過度保障，因?yàn)獒t(yī)療保障對(duì)勞動(dòng)供給的影響雖很顯著，卻為負(fù)向影響，當(dāng)醫(yī)療保障水平過高時(shí)，只會(huì)增加勞動(dòng)成本，而不能很好地增加勞動(dòng)供給。高水平的醫(yī)療保障以及低比例的繳費(fèi)人口會(huì)造成醫(yī)療保障賬戶的收支不平衡，適度的醫(yī)療保障水平，在保障人口基本醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上，可以促進(jìn)勞動(dòng)供給。將醫(yī)療保障水平維持在適度的范圍之內(nèi)，這樣既能吸引勞動(dòng)力的投入，又能降低勞動(dòng)成本，實(shí)現(xiàn)勞動(dòng)的最優(yōu)化產(chǎn)出。

2.人口健康、醫(yī)療保障與勞動(dòng)供給二元Logistic模型

綜合人口健康與醫(yī)療保障的作用探討其對(duì)勞動(dòng)供給的影響，為了研究各影響因素對(duì)勞動(dòng)參與的作用，通過構(gòu)建二元Logistic模型來研究調(diào)查中影響勞動(dòng)參與的不同因素，以“是否有工作”作為因變量來擬合Logistic模型，其中參照項(xiàng)為有工作，模型表示勞動(dòng)者不參與工作的概率的對(duì)數(shù)值，擬合模型見表5。

模型的sig.=0.00

加入人口健康因素影響之后，人口基本要素對(duì)于勞動(dòng)參與情況的影響并無太大變化。而健康狀況越好，勞動(dòng)者參與工作的概率越高。健康改善促進(jìn)個(gè)體勞動(dòng)者的勞動(dòng)供給，因而醫(yī)療保障在促進(jìn)人口健康情況下有利于勞動(dòng)供給。隨著居民追求高品質(zhì)生活需求的增加，勞動(dòng)者將身體健康放到了首要的位置，當(dāng)勞動(dòng)者身體狀況惡化時(shí)，勞動(dòng)者會(huì)及時(shí)對(duì)身體惡化做出反應(yīng)，選擇增加閑暇時(shí)間，減少參與工作的概率。

最后將醫(yī)療保障因素加入模型，明顯可以看出，受教育狀況與婚姻狀況對(duì)勞動(dòng)參與的影響加大，醫(yī)療保障因素的加入更加強(qiáng)化了人口素質(zhì)的重要性，只有勞動(dòng)參與者認(rèn)識(shí)到在工作參與過程中醫(yī)療保障的重要性，才能更加深刻地發(fā)揮醫(yī)療保障促進(jìn)勞動(dòng)參與行為的作用。是否有醫(yī)療保險(xiǎn)成為參與工作的重要考慮因素。醫(yī)療保障制度的存在能保障勞動(dòng)者在勞動(dòng)過程中一旦受到疾病的困擾，能及時(shí)獲得基本的治療和護(hù)理。也就是說，在相同的就業(yè)條件下，醫(yī)療保險(xiǎn)可以吸引更多的勞動(dòng)力。居民對(duì)于不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任程度不同程度地影響勞動(dòng)參與情況，市級(jí)醫(yī)院及個(gè)體診所信任度越高，勞動(dòng)參與概率就越大，而其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度并不顯著影響勞動(dòng)參與。這從另一個(gè)側(cè)面反映出，現(xiàn)階段，并不是所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都參與到了勞動(dòng)者保障過程中，這恰恰就為未來醫(yī)療改革創(chuàng)造了巨大的發(fā)展空間。

五、主要結(jié)論

1.完善醫(yī)療保障供給，提高人口健康狀況

在不考慮人口健康因素的前提下，醫(yī)療保障并不會(huì)顯著影響勞動(dòng)者的勞動(dòng)供給，在考慮人口健康因素后，定量分析顯示，適度的醫(yī)療保障制度可以促進(jìn)勞動(dòng)參與行為。無論加入醫(yī)療保障與否，男性較之于女性而言，更容易對(duì)健康狀況惡化作出回應(yīng)，同時(shí)男性參與工作的概率高于女性。人口健康狀態(tài)的變化會(huì)直觀地表現(xiàn)在勞動(dòng)力供給意愿方面，身體健康可以提高勞動(dòng)者工作出勤率，降低因病請(qǐng)假的概率，減少由于傷病而損失的工作時(shí)間從而增加勞動(dòng)生產(chǎn)時(shí)間。

第6篇：醫(yī)療保障的目的和意義范文

    一、現(xiàn)行醫(yī)療保障制度構(gòu)架

    我國的醫(yī)療制度改革已經(jīng)取得了重要的進(jìn)展，其主要標(biāo)志就是確立了新型的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式。與此同時(shí)，針對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度缺陷，逐步發(fā)展了各種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，并針對(duì)弱勢(shì)群體建立了相應(yīng)的醫(yī)療救助制度。盡管目前中國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度還沒有覆蓋農(nóng)村居民，但一些農(nóng)村地區(qū)仍然保留或新建立了農(nóng)村合作醫(yī)療制度。以上各類醫(yī)療保障制度共同構(gòu)成了中國的醫(yī)療保障體系。

    （一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

    國務(wù)院于1998年頒布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（以下簡稱《決定》），經(jīng)過5年多的實(shí)踐，截至到2003年6月底，全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋人數(shù)已達(dá)1.0094億。全國大部分地區(qū)（98%）都啟動(dòng)了醫(yī)療保險(xiǎn)制度。改革已經(jīng)取得了階段性的成果，其標(biāo)志是：基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的政策體系基本形成；統(tǒng)一的醫(yī)療保障管理系統(tǒng)基本建立；醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行基本平穩(wěn)；醫(yī)療保險(xiǎn)的保障機(jī)制基本得到發(fā)揮。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革已經(jīng)產(chǎn)生了積極的社會(huì)影響。首先，它對(duì)促進(jìn)國企改革和社會(huì)穩(wěn)定發(fā)揮了作用。在一億多參保人員中，65%是企業(yè)職工和退休人員。二是促進(jìn)了參保人員的就醫(yī)方式和醫(yī)療消費(fèi)觀的轉(zhuǎn)變，參保人員比過去有了更多的就醫(yī)選擇權(quán)。三是推進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)和藥品服務(wù)市場(chǎng)的競(jìng)爭和健康發(fā)展?；踞t(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法等管理措施加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方的約束，促使其提供成本更低、效率更高的服務(wù)；四是抑制了醫(yī)療費(fèi)用不合理的增長勢(shì)頭。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1990——1998年衛(wèi)生系統(tǒng)綜合醫(yī)院人均門診和住院費(fèi)用年增長率分別為25.0%和23.7%，2001年分SU降低為9%和5%.

    （二）各種類型的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

    基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平是有限的，因此，國家鼓勵(lì)用人單位為職工建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

    在實(shí)踐中，除了國家公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)外，各地還摸索出多種形式的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)模式。如社會(huì)保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)以社會(huì)保險(xiǎn)的方式運(yùn)作的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)；由商業(yè)保險(xiǎn)公司舉辦的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)；由工會(huì)組織經(jīng)辦的職工互助保險(xiǎn)等。

    （三）醫(yī)療救助制度

    城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有兩個(gè)基本特點(diǎn)，一是以員工正式就業(yè)的工作單位（企事業(yè)單位或國家機(jī)關(guān)）作為參保單元；二是繳納保險(xiǎn)費(fèi)與享受待遇相聯(lián)系。它將沒有在正規(guī)部門就業(yè)的人口和沒有能力繳費(fèi)的單位的職工排除在現(xiàn)行制度之外，其中有相當(dāng)部分的人屬于低收入或沒有收入的弱勢(shì)群體。因此，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度性缺陷，一些城市紛紛出臺(tái)了弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助制度。以北京市為例，2001年12月，北京市民政局與財(cái)政局、勞動(dòng)和社會(huì)保障局、衛(wèi)生局聯(lián)合出臺(tái)了《北京市特困人員醫(yī)療救助暫行辦法》，從2002年1月1日開始實(shí)施。主要內(nèi)容是對(duì)弱勢(shì)群體的醫(yī)療費(fèi)用予以減免。

    綜上所述，經(jīng)過5年的改革和建設(shè)，目前我國的醫(yī)療保障制度已經(jīng)基本上實(shí)現(xiàn)了體制轉(zhuǎn)軌和機(jī)制轉(zhuǎn)換。在體制上，完成了從原來公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療的福利型向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)型的轉(zhuǎn)軌；同時(shí)，在新制度下，實(shí)行了社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合，費(fèi)用分擔(dān)，醫(yī)療服務(wù)競(jìng)爭（定點(diǎn)醫(yī)院），費(fèi)用控制（結(jié)算方式）以及社會(huì)化管理等新的運(yùn)行機(jī)制。在制度層面上已經(jīng)初步形成了以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，以各種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療互助、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和職工互助保險(xiǎn)）為補(bǔ)充，以社會(huì)醫(yī)療救助為底線的多層次醫(yī)療保障體系的基本框架。醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革也取得了一定的進(jìn)展，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展起到了促進(jìn)作用。

    二、醫(yī)療保險(xiǎn)制度評(píng)估

    盡管我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革和建設(shè)已經(jīng)取得了長足的進(jìn)展，但總體上看，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的進(jìn)展還不盡人意。新制度運(yùn)行過程中的問題還很多，有些問題還十分嚴(yán)重。有必要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，特別是制度實(shí)施中存在的問題進(jìn)行深入的思考和分析，理清今后醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展的思路。目前我國醫(yī)療保障制度的主要問題是：

    （一）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍狹窄

    截止2003年6月底，全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)已經(jīng)突破一億人，但從總量上看，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面只相當(dāng)于城鎮(zhèn)就業(yè)人口（2001年）的42%，在三大社會(huì)保險(xiǎn)中是參保率最低的。

    從結(jié)構(gòu)上看，基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要覆蓋的是國有企業(yè)和一些機(jī)關(guān)事業(yè)單位的職工，還包括部分集體企業(yè)的職工。大量的其他類型企業(yè)的職工，非正式就業(yè)（靈活就業(yè)）人員，城市弱勢(shì)群體（低收入或下崗、失業(yè)職工，殘疾人和孤寡老人，進(jìn)城的農(nóng)民工，較早退休的“體制內(nèi)”人員等），以及農(nóng)民還沒有被制度所覆蓋。

    總體來說，我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍還是相當(dāng)有限的，絕大多數(shù)的社會(huì)成員還沒有制度上的醫(yī)療保障。據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)資料，2000年我國衛(wèi)生總費(fèi)用已經(jīng)達(dá)到4700多億元，其中居民個(gè)人支出近2900億元占其61%，說明能夠享受國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的還是少數(shù)人。

    （二）多層次的醫(yī)療保障體系尚未真正形成

    盡管目前我國醫(yī)療保障體系的框架已經(jīng)基本形成，但合作還有明顯欠缺：一是農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問題還沒有得到根本解決；二是現(xiàn)有體系中各個(gè)層次的運(yùn)行還沒有納入正軌，成效并不顯著。職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療制度和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)等還沒有得到有效的落實(shí)。

    （三）醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革不配套

    醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革是關(guān)系到基本醫(yī)療保障制度能否順利推進(jìn)的關(guān)鍵。醫(yī)療衛(wèi)生體制包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)（主要是醫(yī)院）的補(bǔ)償機(jī)制問題和藥品生產(chǎn)、流通體制問題。就一般的意義講，醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制就是指醫(yī)院獲得收入的方式。

    在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)院的性質(zhì)是非盈利的和福利性的，其經(jīng)費(fèi)基本上來源于財(cái)政或企業(yè)（單位）撥款，醫(yī)院的其他日常性成本則通過醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)來補(bǔ)償，因此，醫(yī)院追求自身利益的動(dòng)機(jī)也不強(qiáng)。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確立，政府對(duì)國有醫(yī)院的補(bǔ)償政策也有所變化，補(bǔ)償?shù)囊?guī)模逐漸降低，醫(yī)院以經(jīng)營收人為主，追求經(jīng)濟(jì)效益成為醫(yī)院的經(jīng)營動(dòng)機(jī)。為了醫(yī)院的生存和發(fā)展，政府允許醫(yī)院從他們銷售藥品中獲得15%～30%的價(jià)差作為補(bǔ)償。在中國，90%的藥品是由醫(yī)院零售的。在追求利潤的誘導(dǎo)下，醫(yī)院常常給患者開大處方，特別是多開國外進(jìn)口或由外資企業(yè)生產(chǎn)的價(jià)格高昂的藥品。

    藥品的生產(chǎn)和流通領(lǐng)域也存在著嚴(yán)重問題，普遍存在的現(xiàn)象致使藥品虛高定價(jià)，嚴(yán)重影響了消費(fèi)者的利益。醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制，藥品生產(chǎn)和流通體制的弊端，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度順利運(yùn)轉(zhuǎn)形成了嚴(yán)重的沖擊。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金除了要面臨人口老齡化、疾病普遍化和醫(yī)療技術(shù)的提高等自然原因帶來的費(fèi)用壓力外，還要承受由于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的滯后所帶來的考驗(yàn)。不少實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度的地區(qū)，都不同程度地出現(xiàn)了醫(yī)療統(tǒng)籌基金人不敷出的局面，這對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展是十分不利的。

    醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革不配套的另一個(gè)嚴(yán)重后果是，醫(yī)院、醫(yī)保機(jī)構(gòu)和患者三方之間的關(guān)系沒有理順，關(guān)系緊張。為了控制醫(yī)療費(fèi)用的增長，政府部門下發(fā)了一系列旨在規(guī)范醫(yī)院行為的文件，對(duì)醫(yī)院的選擇、用藥、診療項(xiàng)目、費(fèi)用結(jié)算方式以及定點(diǎn)藥店的選擇都做了明確規(guī)定。特別是不少城市的醫(yī)保機(jī)構(gòu)，改變了過去與醫(yī)院實(shí)行“實(shí)報(bào)實(shí)銷”的“按項(xiàng)目付費(fèi)”的費(fèi)用結(jié)算辦法，而采用對(duì)醫(yī)院約束力更大的“總額預(yù)算制”。這種結(jié)算辦法增加了定點(diǎn)醫(yī)院的壓力，甚至出現(xiàn)了醫(yī)院與醫(yī)保機(jī)構(gòu)的沖突。

    醫(yī)院和社保機(jī)構(gòu)的矛盾，也導(dǎo)致了參?；颊叩牟粷M。他們認(rèn)為雖然參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，但事實(shí)上卻得不到醫(yī)療保障。這將會(huì)動(dòng)搖他們對(duì)醫(yī)保制度的信心和對(duì)政府的信任。

    （四）政府對(duì)醫(yī)療資源投入不足

    改革以來，政府投人到衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的資金比重呈逐年下降趨勢(shì)，同時(shí)個(gè)人支出增長迅速。1997—1998年低收入國家（人均年收入在1000—2200美元之間）的公共健康支出占其財(cái)政支出的平均比例為1.26%，中等收入國家（人均年收入在2200——7000美元之間）的平均比例為2.25%，而中國只有0.62%.即使與發(fā)展中國家相比，中國的公共健康支出仍然處在非常低的水平。國家衛(wèi)生醫(yī)療資金投入不足，是宏觀上醫(yī)療保險(xiǎn)資金短缺的一個(gè)原因。

    目前我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資比例為：單位繳納職工工資收入總額的6%左右，個(gè)人繳納本人工資收入的2%左右（具體繳納比例，不同省區(qū)有所不同）。由于沒有醫(yī)療基金的積累和沉淀。對(duì)于在實(shí)行新制度時(shí)已經(jīng)退休的“老人”來說，他們的醫(yī)療保險(xiǎn)資金就構(gòu)成一筆“隱性債務(wù)”。在沒有其他渠道的資金解決老人醫(yī)療保險(xiǎn)“隱形債務(wù)”的前提下，僅靠在職職工繳費(fèi)來負(fù)擔(dān)自己和已經(jīng)退休老人的醫(yī)療費(fèi)用，必將使醫(yī)療保險(xiǎn)基金的壓力增大。這也是造成不少地區(qū)醫(yī)?；鹉昴瓿У囊粋€(gè)重要原因。

    同時(shí)，人口老齡化對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金也造成越來越大的壓力。隨著老年人口的增加，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的需求量也逐年增加。老年人的發(fā)病率和患慢性病率都要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中青年人，而供給醫(yī)療保險(xiǎn)基金來源的在業(yè)勞動(dòng)人口所占的比例卻在減少。其結(jié)果是“醫(yī)?；鸲倘?，每個(gè)在職職工所要承擔(dān)的醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任越來越大。”醫(yī)保基金籌集的有限性和醫(yī)療需求的相對(duì)無限性，是醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行的一對(duì)矛盾。這一矛盾，在今天國家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入相對(duì)不足的背景下更加突出。

    政府財(cái)政對(duì)醫(yī)療資源投入的不足，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度產(chǎn)生了十分不利的影響。醫(yī)療保險(xiǎn)基金始終處于捉襟見肘的狀態(tài)。與此同時(shí)，由于醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)的不順，沒有合理地分解患者的醫(yī)療需求，使資金流向高成本的大醫(yī)院，使有限的醫(yī)保資金沒有得到有效地利用。

    三、完善醫(yī)療保障體系的構(gòu)想

    我國未來社會(huì)保障制度建設(shè)的基本指導(dǎo)思想是：逐步建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)、以追求社會(huì)公平為目標(biāo)、以民生為本的社會(huì)保障制度。基于這樣一種指導(dǎo)思想，我國醫(yī)療保障制度建設(shè)和發(fā)展的價(jià)值導(dǎo)向應(yīng)該是公平性和普遍性；使所有的社會(huì)成員都能夠享有醫(yī)療保障。而實(shí)現(xiàn)公平性的關(guān)鍵措施就是完善醫(yī)療保障體系的建設(shè)，通過多層次的醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)的設(shè)置來覆蓋所有的社會(huì)成員，并滿足他們不同的醫(yī)療需求。

    （一）建立多層次的醫(yī)療保障體系

    當(dāng)今世界，健康已經(jīng)成為公民的基本權(quán)利。因此，在醫(yī)療保障領(lǐng)域，使所有社會(huì)成員都能公平地享受醫(yī)療保障已成為各國政府義不容辭的責(zé)任。盡管由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展戰(zhàn)略和生產(chǎn)力發(fā)展水平的制約，目前我國的醫(yī)療保障還不可能是全民統(tǒng)一的制度，但是建立適合不同群體要求的醫(yī)療保障制度，還是可以實(shí)現(xiàn)的。

    職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是國家強(qiáng)制實(shí)施的社會(huì)保險(xiǎn)制度，目的是保障在職職工和退休職工的基本醫(yī)療需求。基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)平穩(wěn)運(yùn)行了5年多，覆蓋面在逐步擴(kuò)大。對(duì)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)來說，它的參保對(duì)象的界定是非常明確的。但不少企業(yè)由于經(jīng)營困難，繳不起保費(fèi)，致使這些企業(yè)難以被基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度所覆蓋。完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的緊要對(duì)策就是做到“應(yīng)保盡保”，讓制度外的職工也能進(jìn)入制度的范圍。針對(duì)困難企業(yè)目前參保難的狀況，應(yīng)對(duì)現(xiàn)行政策做出某些調(diào)整，采取不同的處理方式盡可能地將這些企業(yè)納入到社會(huì)保險(xiǎn)體系中來?；踞t(yī)療保險(xiǎn)要確保覆蓋所有的職工，并使職工能夠切實(shí)得到按照政策規(guī)定的基本醫(yī)療待遇。

    應(yīng)加快補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建設(shè)，妥善解決職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍以外的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。使參保職工，特別是困難職工一旦發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，可以通過補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)途徑得到補(bǔ)償。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)可以有多種形式，但利用市場(chǎng)的優(yōu)勢(shì)（商業(yè)保險(xiǎn)）來經(jīng)營是比較明智的選擇。

    針對(duì)靈活就業(yè)這種新的就業(yè)形式，政府應(yīng)該建立特殊的醫(yī)療保障制度。對(duì)靈活就業(yè)者宜采用靈活多樣的管理辦法。具體來說，在參保方式、繳費(fèi)辦法、待遇給付、基金管理和服務(wù)等方面都要有不同的安排。

    發(fā)展醫(yī)療救助制度，解決弱勢(shì)群體的后顧之憂。對(duì)于弱勢(shì)群體中沒有工作或失去勞動(dòng)能力的社會(huì)成員（如殘疾人）就醫(yī)，要給予更多的幫助，使弱勢(shì)群體同其他社會(huì)成員一樣，能夠得到享有健康的權(quán)利；不致因貧困而放棄這一基本需求。

    盡快建立與完善我國農(nóng)村的醫(yī)療保障制度，形成農(nóng)村新型的合作醫(yī)療體系。據(jù)調(diào)查，“全國農(nóng)村因病致貧、因病返貧的農(nóng)戶占農(nóng)村貧困戶的比例已經(jīng)達(dá)到35%左右，每年大約有1305萬農(nóng)村人口面臨因生病而傾家蕩產(chǎn)的危險(xiǎn)”。隨著我國經(jīng)濟(jì)實(shí)力的提高和社會(huì)保障制度改革的深入，國家已經(jīng)開始關(guān)注農(nóng)村的醫(yī)療保障制度建設(shè)。2003年1月16日國務(wù)院頒布的《加快建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》中指出，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

    我國的醫(yī)療保障體系應(yīng)該是，由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、靈活就業(yè)人員特殊醫(yī)療保險(xiǎn)、弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助和農(nóng)村人口的新型合作醫(yī)療制度所構(gòu)成。在這個(gè)醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)中，每一個(gè)社會(huì)成員都可以享受到基本的醫(yī)療服務(wù)和保障。

    （二）未來發(fā)展目標(biāo)

    我國醫(yī)療保障體系近期發(fā)展目標(biāo)是：到2010年逐步建立起多層次的醫(yī)療保障體系，特別在全國農(nóng)村建立起新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。根據(jù)我國目前的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展情況，我國還不可能用“一個(gè)”制度覆蓋所有的人口。因此，醫(yī)療保障體系必然是針對(duì)不同人群的各種醫(yī)療保障制度的組合。盡管多層次的醫(yī)療保障體系內(nèi)部結(jié)構(gòu)參差不齊，社會(huì)不同群體之間的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇也有所差異，但卻可以在現(xiàn)有條件下，做到使每一個(gè)社會(huì)成員在發(fā)生疾病，尤其是身患重病時(shí)有所依靠和指望。因此，建立和完善多層次的醫(yī)療保障體系是我國短時(shí)期內(nèi)醫(yī)療保障制度建設(shè)的最佳選擇。

    從長期來看，建立全民健康保險(xiǎn)制度是我國醫(yī)療保障制度的最終發(fā)展目標(biāo)。如前所述，“健康是公民的基本權(quán)利”已經(jīng)成為各國政府和社會(huì)的共識(shí)，對(duì)健康權(quán)利的尊重和維護(hù)是社會(huì)進(jìn)步和文明的體現(xiàn)。每一個(gè)公民，無論其職業(yè)、地位、年齡、性別、出生地等有何不同，但醫(yī)療服務(wù)和保障的需求是同樣的。當(dāng)我國的整體經(jīng)濟(jì)實(shí)力提高，物質(zhì)基礎(chǔ)更加雄厚，整個(gè)社會(huì)對(duì)社會(huì)保障制度的認(rèn)識(shí)更加深入的時(shí)候，我國就有條件建立起統(tǒng)一的全民醫(yī)療保障制度。

    四、政策建議

    我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系的建設(shè)和完善是當(dāng)前社會(huì)保障制度深化改革的最迫切的任務(wù)之一，也是難度最大的一項(xiàng)工作。為了盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障體系建設(shè)和完善的目標(biāo)，提出如下建議：

    （一）加大政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的資金投入，為醫(yī)療保障制度的有效運(yùn)行奠定基礎(chǔ)

    政府的資金投入主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方（醫(yī)院）的投入，二是對(duì)其他醫(yī)療保障制度，如靈活就業(yè)群體的醫(yī)療保險(xiǎn)、弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助和農(nóng)民的新型合作醫(yī)療制度的投入。

    對(duì)醫(yī)院，政府應(yīng)考慮適當(dāng)增加財(cái)政資助的比例，從補(bǔ)償機(jī)制上徹底改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營模式。需要強(qiáng)調(diào)的是，在醫(yī)療保障的投入上，中央政府和地方政府都將承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，兩級(jí)政府應(yīng)該進(jìn)行合理的分工，而不僅僅是光靠中央財(cái)政撥款。當(dāng)然，對(duì)于政府投入資金的使用情況，應(yīng)該有必要的監(jiān)督，確保資金真正用于醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的服務(wù)上面。

    對(duì)于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以外的其他醫(yī)療保障制度，各級(jí)政府有責(zé)任投入資金。同時(shí)，醫(yī)療救助制度提倡慈善捐助和多種籌資方式。我國社會(huì)保障制度發(fā)展的方向，就是建立由政府和其他多種社會(huì)力量，如非政府組織、慈善機(jī)構(gòu)、企業(yè)和個(gè)人等共同編制社會(huì)保障安全網(wǎng)；對(duì)于農(nóng)民合作醫(yī)療制度，各級(jí)政府也應(yīng)當(dāng)加大資金投入。《加快建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》已經(jīng)明確了政府出資的標(biāo)準(zhǔn)，即地方財(cái)政為每個(gè)農(nóng)民每年補(bǔ)助10元。關(guān)鍵的問題是政府應(yīng)切實(shí)覆行職責(zé)。同時(shí)，對(duì)貧困地區(qū)，中央政府還要加大資金投入力度，以保證農(nóng)民得到醫(yī)療保障。

    （二）醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三改聯(lián)動(dòng)”，創(chuàng)造醫(yī)療保障制度實(shí)施的良好環(huán)境

    醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥是社會(huì)醫(yī)療保障體系中三個(gè)組成部分，只有三個(gè)方面協(xié)調(diào)運(yùn)作，才能保障整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)正常地提供基本醫(yī)療服務(wù)，維護(hù)人民群眾的健康。醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥在醫(yī)療系統(tǒng)中的定位和相互之間的密切關(guān)系，決定了三項(xiàng)改革必須聯(lián)動(dòng)，齊頭并進(jìn)。

    首先，政府對(duì)公立醫(yī)院或其他非盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu)正確定位，通過適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償機(jī)制轉(zhuǎn)變醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營模式。其次，政府要下決心徹底解決醫(yī)藥生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)中的問題，扭轉(zhuǎn)藥品虛高定價(jià)的局面。第三，調(diào)整好醫(yī)療保險(xiǎn)供、需、保各方利益。有這樣，才能實(shí)現(xiàn)“用比較低廉的費(fèi)用，提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，努力滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)的需要”的醫(yī)療制度改革目標(biāo)。

    （三）發(fā)展杜區(qū)衛(wèi)生事業(yè)，理順醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

    社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)具有“預(yù)防、保健、醫(yī)療；康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育”六位一體的功能。在完善醫(yī)療保障制度的建設(shè)中，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)至關(guān)重要。合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)該是雙層或三層機(jī)制。即小病、常見病在以全科醫(yī)生為主體的社區(qū)醫(yī)院就診，大病、重病在較大的醫(yī)院就醫(yī)。社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療成本比較低，患者能夠得到比較及時(shí)和實(shí)惠的服務(wù)。

    為了促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，首先應(yīng)當(dāng)大力培養(yǎng)全科醫(yī)生隊(duì)伍，使其成為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的主力軍；第二，鼓勵(lì)醫(yī)生或醫(yī)生團(tuán)體在社區(qū)開辦診所，診所或醫(yī)院既可以是新設(shè)立的，也可以是由區(qū)級(jí)（一、二級(jí)）醫(yī)院改造的；第三，支持民間資本進(jìn)入社區(qū)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，并鼓勵(lì)社會(huì)對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的捐助；第四，將社區(qū)醫(yī)療服務(wù)納入基本醫(yī)療保障制度，將社區(qū)醫(yī)院或診所視同定點(diǎn)醫(yī)院。

    （四）加快社會(huì)醫(yī)療保障的立法步伐，為醫(yī)療保障制度的推行提供法律保證

    醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行三方付費(fèi)制度，所以，規(guī)范需方、供方、保方三者的責(zé)任和行為，特別是加強(qiáng)醫(yī)療行為監(jiān)管，嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生十分重要。因此，要盡快對(duì)醫(yī)療保障進(jìn)行立法。對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的供方，嚴(yán)格醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)零售藥店的準(zhǔn)人資格，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過與定點(diǎn)醫(yī)院、藥店簽訂合同來對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化管理。對(duì)于需方，也要用法律來約束其就醫(yī)行為。通過分類給付，增加個(gè)人費(fèi)用意識(shí)。對(duì)出借、冒用醫(yī)療保險(xiǎn)卡者要受到一定的經(jīng)濟(jì)賠償或停用的處罰。對(duì)企業(yè)和單位，要通過法律手段強(qiáng)化基金的征繳力度?；鹕侠U要按時(shí)和足額到位，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金有長期、穩(wěn)定的來甌對(duì)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，也要有相應(yīng)的行為規(guī)范，并嚴(yán)格依法行使職權(quán)。同時(shí)有義務(wù)向社會(huì)公示其管理的業(yè)績，并接受公眾的查詢和社會(huì)監(jiān)督。

    （五）扶持商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，真正形成多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系

    為了進(jìn)一步推動(dòng)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，至少可以從兩方面考慮：一是劃分社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該交由商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)營。為此，應(yīng)用法律的形式界定社會(huì)保險(xiǎn)的經(jīng)營范圍，對(duì)于社會(huì)保險(xiǎn)管轄范圍的，商業(yè)保險(xiǎn)不應(yīng)插手；而屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍以外的領(lǐng)域，社會(huì)保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)也不應(yīng)干預(yù)。

    二是進(jìn)一步完善和落實(shí)扶持商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的政策。目前的優(yōu)惠政策力度還不夠大，可以考慮借鑒國外的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善與落實(shí)稅收優(yōu)惠政策。比如補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在一定額度內(nèi)（工資總額的4%）予以稅前列支；對(duì)經(jīng)營補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的公司，保費(fèi)收入減免營業(yè)稅；對(duì)個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)部分不征收個(gè)人所得稅等。

第7篇：醫(yī)療保障的目的和意義范文

[摘要]醫(yī)療保險(xiǎn)制度作為社會(huì)保障的重要內(nèi)容之一,對(duì)保障人民身體健康、促進(jìn)和諧社會(huì)構(gòu)建,有著極其重要的作用。然而,目前針對(duì)大學(xué)生群體醫(yī)療保障改革的基本思路尚不清晰,具體的方案也僅在個(gè)別地區(qū)試行,沒有形成較為統(tǒng)一的政策,整個(gè)體系的建設(shè)還處于起步階段。鑒于此種情況,本文通過梳理目前我國存在的各種大學(xué)生醫(yī)療保障模式,結(jié)合與其他國家大學(xué)生醫(yī)療保障制度的對(duì)比分析,對(duì)完善大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度提出了一些建議。

[關(guān)鍵詞]大學(xué)生醫(yī)療保障公費(fèi)醫(yī)療

1952年,我國了《關(guān)于全國各級(jí)人民政府、黨派、團(tuán)體及所屬事業(yè)單位的國家工作人員實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防的指示》,公費(fèi)醫(yī)療制度隨之建立。1953年,現(xiàn)行高校公費(fèi)醫(yī)療制度開始實(shí)施。根據(jù)現(xiàn)行高校公費(fèi)醫(yī)療制度,國家每年給部委所屬院校學(xué)生每人撥款60元、省屬院校學(xué)生40元。但近年來,醫(yī)療費(fèi)用的不斷上升、學(xué)生人數(shù)的大幅增加等狀況使舊制度已不能適應(yīng)當(dāng)前形勢(shì)需要,新的大學(xué)生醫(yī)療保障制度的建立迫在眉睫。

一、當(dāng)前我國存在的大學(xué)生醫(yī)療保障模式及其問題

(一)公費(fèi)醫(yī)療模式及其存在的問題

公費(fèi)醫(yī)療制度實(shí)行屬地管理,經(jīng)費(fèi)由當(dāng)?shù)刎?cái)政部門統(tǒng)籌定額撥付,部委所屬院校大學(xué)生每人每年60元,省屬院校每人每年40元,二級(jí)學(xué)院、獨(dú)立學(xué)院、民辦高校,計(jì)劃外擴(kuò)招及高專的學(xué)生則沒有國家撥款。

公費(fèi)醫(yī)療模式存在著以下一些問題:(1)覆蓋面窄。國家財(cái)政只對(duì)計(jì)劃內(nèi)招收的學(xué)生按人數(shù)撥款,民辦高校則不享受任何形式的醫(yī)療財(cái)政撥款(上海市除外),學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)只能依靠商業(yè)保險(xiǎn)和學(xué)生家長負(fù)擔(dān)。(2)政府財(cái)政對(duì)公費(fèi)醫(yī)療投入不足。政府部門對(duì)大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療的投入從1987年的每人每年15元增長至1994年的每人每年60元之后,至今沒有再增長。而據(jù)統(tǒng)計(jì),平均每位學(xué)生每年所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用至少為120到130元,國家財(cái)政撥款遠(yuǎn)不能達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)。(3)公費(fèi)醫(yī)療超支現(xiàn)象嚴(yán)重。這種情況的出現(xiàn),一是由于公費(fèi)醫(yī)療資金劃撥標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)當(dāng)前大學(xué)生醫(yī)療需求,二是由于高校擴(kuò)招使得學(xué)生人數(shù)增多,同時(shí)大病發(fā)生率不斷上升,加劇了公費(fèi)醫(yī)療制度的資金短缺現(xiàn)象。(4)校醫(yī)院的醫(yī)療水平低。藥品質(zhì)量較低、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高、治愈率下降、轉(zhuǎn)診條件嚴(yán)格等缺陷已成為校醫(yī)院普遍存在的問題,很容易耽誤對(duì)病情的準(zhǔn)確診斷和及時(shí)治療,學(xué)生的健康安全得不到有效保障。

(二)商業(yè)保險(xiǎn)模式及其存在的問題

商業(yè)保險(xiǎn)模式按投保主體不同可分為兩類,一為學(xué)校和學(xué)生,自愿投保:如北京大學(xué)2003年就委托太平人壽保險(xiǎn)有限公司開設(shè)了已享受公費(fèi)醫(yī)療的學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目,險(xiǎn)種包括學(xué)生重大疾病保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)等,保額3至20萬元不等,保費(fèi)由學(xué)校和學(xué)生每年各承擔(dān)80元;另一類為地方教育部門和學(xué)校,強(qiáng)制投保:如湖北省教育廳舉辦的省屬高校學(xué)生團(tuán)體險(xiǎn),險(xiǎn)種包括學(xué)生壽險(xiǎn)、門診醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)等,保額最高可達(dá)20萬元。

商業(yè)保險(xiǎn)模式在一定程度上為學(xué)生健康風(fēng)險(xiǎn)提供了保障,減輕了學(xué)校和政府的負(fù)擔(dān)。但由于目的在于盈利,其推廣往往受到諸多條件的限制,如保費(fèi)價(jià)格整體偏高、病種的限制、最高賠付金額等,再加上沒有明確的國家政策支持以及保險(xiǎn)行業(yè)操作不夠規(guī)范等原因,它的穩(wěn)定性和持久性遭人質(zhì)疑。

(三)合作醫(yī)療保險(xiǎn)模式及其存在的問題

這種形式目前只有江蘇省鎮(zhèn)江市采用,保險(xiǎn)范圍包括住院醫(yī)療費(fèi)用和因意外事故而產(chǎn)生的門診、急診醫(yī)療費(fèi)用,門診、急診費(fèi)用可以報(bào)銷50%,最高支付額可達(dá)10萬元;合作醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋了所有范圍內(nèi)的招生,這是鎮(zhèn)江市大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的進(jìn)步。但是這種模式的賠付金額較低,而且隨著近年來發(fā)病率的升高,其確定的繳費(fèi)需求已不能適應(yīng)當(dāng)前的醫(yī)療消費(fèi)。

(四)社會(huì)保障型醫(yī)療保險(xiǎn)模式及其存在的問題

上海市從2007年4月1號(hào)開始正式實(shí)施《關(guān)于完善本市普通高等院校學(xué)生醫(yī)療保障制度的若干意見》,實(shí)現(xiàn)了上海51萬普通高等教育大學(xué)生醫(yī)保制度的全覆蓋,保障方式由原來的學(xué)校保障轉(zhuǎn)型為社會(huì)保障,統(tǒng)一規(guī)范了大學(xué)生醫(yī)療保障待遇,并要求各院校建立醫(yī)療互助基金對(duì)貧困大學(xué)生給予幫助,使保險(xiǎn)力度大大提高,是一項(xiàng)十分成功的改革。

二、國外的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度比較分析與借鑒

(一)國外大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度概述

為了克服以上問題,就必須建立一個(gè)完善的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度,有效地保護(hù)大學(xué)生的利益。從目前大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)來看,歐美一些國家和地區(qū)已取得了較大成功,對(duì)我國大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革具有借鑒意義。

1.德國

德國醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行議會(huì)立法、民間實(shí)施和政府監(jiān)督三者相結(jié)合的方法實(shí)施與管理。德國從法律上規(guī)定,高校學(xué)生必須參加醫(yī)療保險(xiǎn)。凡在德國國立或國家認(rèn)可大學(xué)注冊(cè)就讀的大學(xué)生,均有醫(yī)療及護(hù)理保險(xiǎn)的投保義務(wù),否則不能注冊(cè)。投保者醫(yī)療費(fèi)的支付是由保險(xiǎn)公司或社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院直接進(jìn)行的,這樣醫(yī)院就會(huì)及時(shí)治療,避免了醫(yī)療保險(xiǎn)“雨后送傘”的情況。德國政府在實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí),不完全介入具體操作,只負(fù)責(zé)法規(guī)的制定和監(jiān)督檢查。此外,政府通過對(duì)保險(xiǎn)金征收比例、保險(xiǎn)金的再分配等控制措施,使得大學(xué)生無論貧富,都同樣享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

2.英國

英國對(duì)所有大學(xué)生,包括外國留學(xué)生,實(shí)行國民衛(wèi)生保健體系(NHS),提供免費(fèi)或部分免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。國民衛(wèi)生保健體系(NHS)的衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)全部或大部分從國家稅收中支出。衛(wèi)生服務(wù)由地段初級(jí)服務(wù)、地區(qū)醫(yī)療服務(wù)和中央醫(yī)院服務(wù)三個(gè)部分組成。大學(xué)生在享受NHS前,須在住所附近的公共醫(yī)療診所或者大學(xué)醫(yī)院辦理登記注冊(cè),選擇自己的醫(yī)生。除此之外,英國各主要保險(xiǎn)公司提供了形式多樣的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù),大學(xué)生也可以根據(jù)自身需要選擇適合自己的險(xiǎn)種作為補(bǔ)充。

3.美國

美國注冊(cè)在校的高校學(xué)生自愿參加醫(yī)療保險(xiǎn),學(xué)生的撫養(yǎng)人也可自愿投保,但很多高校都要求學(xué)生必須擁有醫(yī)療保險(xiǎn),否則不予注冊(cè),有的州的法律也要求全日制學(xué)生必須擁有健康保險(xiǎn)。美國高校學(xué)生意外傷害與健康保險(xiǎn)的范圍十分廣泛,通常包括意外事故導(dǎo)致的傷亡、定額給付的住院醫(yī)療費(fèi)、門診醫(yī)療費(fèi)等,覆蓋疾病的范圍也很廣。美國政府在醫(yī)療保險(xiǎn)方面的主要職能就是制定法律法規(guī)及監(jiān)督執(zhí)行,通過實(shí)施管理來有效保證大學(xué)生的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí),美國的救助制度很發(fā)達(dá),對(duì)貧困大學(xué)生定期檢查診斷和治療服務(wù),直接將費(fèi)用支付給服務(wù)提供者。

(二)國外大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度借鑒

各國根據(jù)國內(nèi)不同情況為大學(xué)生建立了不同的醫(yī)保制度,但有些共同的優(yōu)點(diǎn)值得我們借鑒:

1.覆蓋面廣,幾乎包括了所有在國家認(rèn)可大學(xué)就讀的學(xué)生。

2.強(qiáng)制性的購買原則有效的保障了學(xué)生的身體健康,關(guān)注貧困大學(xué)生的醫(yī)療保障問題。

3.學(xué)生保險(xiǎn)覆蓋疾病的范圍廣泛,保費(fèi)支付效率較高。

4.政府承擔(dān)主要繳費(fèi)責(zé)任。

5.通過國家立法來保障大學(xué)生醫(yī)保制度的貫徹落實(shí)。

6.學(xué)校和保險(xiǎn)公司合作,為學(xué)生提供了更多的其他醫(yī)療保險(xiǎn)選擇。

三、完善大學(xué)生醫(yī)療保障的建議

(一)納入社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系

大學(xué)生是一個(gè)特殊弱勢(shì)群體,在受教育數(shù)年后,就要進(jìn)入勞動(dòng)人力資源市場(chǎng),他們的健康水平將直接影響到人才的體質(zhì),政府有責(zé)任為他們提供基本醫(yī)療服務(wù)。因此,基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該在已有基礎(chǔ)上擴(kuò)大覆蓋面,醫(yī)療費(fèi)用由政府、學(xué)校和學(xué)生三方共同負(fù)擔(dān),由國家強(qiáng)制執(zhí)行實(shí)施,以將更多弱勢(shì)群體納入體系,實(shí)現(xiàn)更廣覆蓋。

(二)政府應(yīng)加大大學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用的投入

政府應(yīng)該根據(jù)目前的經(jīng)濟(jì)和消費(fèi)水平,改變十幾年來對(duì)大學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用一直不變的投入標(biāo)準(zhǔn),加大投入,及時(shí)更新高校醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備,提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量,使大學(xué)生能夠真正享受到價(jià)格低廉且質(zhì)量好的醫(yī)療服務(wù)。

(三)政府部門應(yīng)當(dāng)制定相應(yīng)政策,改善大學(xué)生商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)營環(huán)境

商業(yè)保險(xiǎn)具有市場(chǎng)化、避險(xiǎn)技術(shù)高等特點(diǎn),能夠使有限的資源在全社會(huì)范圍內(nèi)得到更合理有效的配置,是完善我國大學(xué)生醫(yī)療保障很好的輔助手段。針對(duì)這些特點(diǎn),政府可以進(jìn)一步完善我國的保險(xiǎn)市場(chǎng)、規(guī)范保險(xiǎn)操作,并給予政策支持,鼓勵(lì)發(fā)展大學(xué)生商業(yè)保險(xiǎn)。例如免除保險(xiǎn)公司該業(yè)務(wù)的營業(yè)稅,幫助貧困學(xué)生繳納保險(xiǎn)費(fèi)等。

(四)建立大學(xué)生醫(yī)療救助制度

大學(xué)生醫(yī)療救助制度應(yīng)成為對(duì)基本醫(yī)療體系的重要補(bǔ)充。醫(yī)療救助的資金來源可以由政府撥款和社會(huì)捐助共同組成,或求助于社會(huì)福利彩票所募捐的資金。此外,在救助資金的管理上,應(yīng)該由政府委托專門的機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理,作好救助基論我國大學(xué)生三重醫(yī)療保障體系的建立金的管理和監(jiān)督工作,?？顚Ｓ?。

(五)改革高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)

高校醫(yī)院實(shí)質(zhì)上是學(xué)生醫(yī)療保障體系中一個(gè)重要的實(shí)施和管理機(jī)構(gòu),促進(jìn)校醫(yī)院改革與發(fā)展不容忽視。

1.將各類普通高校的醫(yī)院進(jìn)行整合,即采用社會(huì)后勤化的做法,將其推向社會(huì),引入競(jìng)爭機(jī)制,降低其成本的同時(shí)提高其效率。

2.對(duì)于目前出現(xiàn)的大學(xué)城,可以將幾十所大學(xué)的校醫(yī)院進(jìn)行整合,以大學(xué)城內(nèi)所有學(xué)生為服務(wù)對(duì)象,減少重復(fù)建設(shè)的成本,將更多資金用于購置設(shè)備和提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。

四、小結(jié)

大學(xué)生這一特殊群體是未來社會(huì)生產(chǎn)的主力軍,他們的健康直接關(guān)系到社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展。因此,建立一套完善而切實(shí)可行的大學(xué)生醫(yī)療保障體系對(duì)維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展至關(guān)重要,這也是高等教育在改革和發(fā)展中所面臨的一個(gè)新的現(xiàn)實(shí)問題和研究課題。同時(shí),我們必須認(rèn)識(shí)到,任何制度的形成都不是一蹴而就的,大學(xué)生醫(yī)療保障體系的建立和實(shí)施,需要社會(huì)各方面持續(xù)不斷的關(guān)注和努力。

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[4]盧海英、朱增暉:《改革和完善大學(xué)生醫(yī)療保障制度的若干思考》,《福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》(社會(huì)科學(xué)版)2008年9月第9卷第3期。

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第8篇：醫(yī)療保障的目的和意義范文

[關(guān)鍵詞] 城鄉(xiāng)居民；醫(yī)療保障制度；醫(yī)院內(nèi)部管理；居民醫(yī)療服務(wù)

[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）28-0149-04

今年1月國務(wù)院出臺(tái)《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，從“六統(tǒng)一”整合基本制度政策，并理順管理體制、提升服務(wù)效能[1]。要求各?。▍^(qū)、市）要于2016年6月底前對(duì)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，明確時(shí)間表、路線圖，健全工作推進(jìn)和考核評(píng)價(jià)機(jī)制，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制，確保各項(xiàng)政策措施落實(shí)到位[2]。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省要將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保作為重點(diǎn)改革內(nèi)容，加強(qiáng)與醫(yī)改其他工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，加快推進(jìn)。早在2014年底江蘇省南通市人民政府出臺(tái)《市政府關(guān)于切實(shí)做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合并軌工作的意見》在“堅(jiān)持全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)，t療保險(xiǎn)水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)；堅(jiān)持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、互助共濟(jì)，參保居民公平享有權(quán)利義務(wù)；堅(jiān)持制度并軌、資源整合，提高居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理能力和公共服務(wù)效率；堅(jiān)持統(tǒng)一規(guī)劃、整體推進(jìn)、分級(jí)負(fù)責(zé)、屬地統(tǒng)籌，逐步縮小區(qū)域之間的差距[3]”的基本原則基礎(chǔ)上，2014年底前，通州區(qū)完成資源整合的相關(guān)工作，做好管理職能調(diào)整和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制、人員以及基金、資產(chǎn)的合并交接。其他統(tǒng)籌地區(qū)，根據(jù)實(shí)際情況，通過改革，逐步實(shí)現(xiàn)行政管理、資金管理、經(jīng)辦服務(wù)的統(tǒng)一[4]。2015年3月底前，市級(jí)層面完成制度并軌的政策設(shè)計(jì)，制定出臺(tái)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法，同步開發(fā)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，2015年4月1日起，各統(tǒng)籌地區(qū)按照新的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有序過渡，2016年1月1日起全面并軌運(yùn)行。2015年9月1日市十四屆人民政府第53次常務(wù)會(huì)議審議通過《南通市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，自2016年1月1日起施行，標(biāo)志著江蘇南通地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合并軌工作的正式啟動(dòng)，我市也于今年5月出臺(tái)了《海門市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案》，上半年已經(jīng)完成了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理職能移交、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合、政策制度并軌工作[5]。為建立統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度邁出了一大步，奠定了基本醫(yī)療保障制度的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

近年來，伴隨著我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的理解和認(rèn)知的不斷深化，探索職工和居民基本醫(yī)保制度的整合并軌，可結(jié)合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度的整合并軌業(yè)務(wù)上的綜合性分析，依照相應(yīng)的分割處理，解構(gòu)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療“三元獨(dú)立”體系的保障制度，在其碎片化的管理方式和基本的參保標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)提升醫(yī)院內(nèi)部管理效率的目標(biāo)，促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理利用[6]。

1 基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的三種典型模式分析

隨著城鄉(xiāng)社會(huì)的不斷發(fā)展，城鄉(xiāng)差距不斷擴(kuò)大，社會(huì)保障制度隨著社會(huì)發(fā)展也要做出適應(yīng)性調(diào)整。目前，從醫(yī)療保險(xiǎn)的典型模式、制度特點(diǎn)角度分析，根據(jù)不同區(qū)域發(fā)展階段探索呈現(xiàn)的城鎮(zhèn)結(jié)構(gòu)，其醫(yī)療保險(xiǎn)制度的調(diào)整也能較好地適應(yīng)和滿足對(duì)保險(xiǎn)基金籌集、補(bǔ)償運(yùn)行制度的調(diào)整[7]?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度的三種典型模式主要如下。

1.1 “三保合二”的分檔模式

在相應(yīng)的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)踐中，為滿足對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)體系和公立醫(yī)院管理制度改進(jìn)，可結(jié)合改革方針，并通過對(duì)醫(yī)保形式和待遇的掛鉤情況，選擇合理的管理模式，以此來改進(jìn)對(duì)城鄉(xiāng)在醫(yī)療保險(xiǎn)制度上的模式執(zhí)行調(diào)整，并以此來實(shí)現(xiàn)對(duì)城鄉(xiāng)綜合配合形式上的合理化調(diào)整。在管理制度建設(shè)過程中，建設(shè)好“一體化”醫(yī)聯(lián)體管理制度和醫(yī)療保障制度改革方向上的協(xié)調(diào)，從而確保實(shí)現(xiàn)一系列制度的改革創(chuàng)新，并為最終實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度的統(tǒng)一，綜合實(shí)施多個(gè)可執(zhí)行模式。對(duì)于醫(yī)保制度的全覆蓋調(diào)整，促進(jìn)對(duì)制度在改革方向上的統(tǒng)籌計(jì)劃改善，并依照城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)制度調(diào)整，以此實(shí)施多種模式的共同執(zhí)行[8]。

在進(jìn)行此類模式的建設(shè)上，需要結(jié)合醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保關(guān)系進(jìn)行轉(zhuǎn)移調(diào)整，在全面數(shù)據(jù)化信息技術(shù)的支持下，完成對(duì)綜合體系的全面建設(shè)。對(duì)于城醫(yī)療保證體系的失業(yè)結(jié)構(gòu)建設(shè)，并完善對(duì)醫(yī)保制度上的執(zhí)行調(diào)節(jié)，通過合理的繳費(fèi)制度調(diào)整，完善對(duì)轉(zhuǎn)移渠道上的綜合性建設(shè)。對(duì)于不同的醫(yī)保制度，以及調(diào)節(jié)的分析模式，可結(jié)合現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，完善對(duì)城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)移調(diào)節(jié)。對(duì)于經(jīng)辦部門管理模式，在整合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上，通過順利的管理體制整改，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)保管理資源在保障基金安全運(yùn)營的基礎(chǔ)上，探索商業(yè)化[9]。

1.2 “三保合二”的再保險(xiǎn)模式

從現(xiàn)有的保險(xiǎn)模式來看，“三保合二”的再保險(xiǎn)執(zhí)行模式，是現(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)保制度的一項(xiàng)重要改革，其中整合了兩項(xiàng)制度，并通過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的統(tǒng)籌管理，實(shí)現(xiàn)不同保障水平上保險(xiǎn)額度調(diào)劑，以此完善對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)在不同結(jié)構(gòu)下的地區(qū)結(jié)構(gòu)。從最基本的制度上，實(shí)現(xiàn)信息整合，并從三元的分割狀態(tài)來進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系內(nèi)的醫(yī)療保障制度執(zhí)行，通過醫(yī)院管理手段調(diào)控醫(yī)院行為，進(jìn)行反饋調(diào)節(jié)，從根本上完善對(duì)不同待遇水平上的城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工保障制度的銜接，保證統(tǒng)籌層次形式上實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源有效管理。通過對(duì)市區(qū)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品保障供應(yīng)機(jī)構(gòu)間的互動(dòng)來實(shí)現(xiàn)對(duì)整體的經(jīng)典模式特性，為政府的籌資標(biāo)準(zhǔn)提供有效依據(jù)。對(duì)于二次再保險(xiǎn)，該整合的模式以典型的特征管理，結(jié)合個(gè)人籌資信息進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)療保險(xiǎn)再投保，為居民醫(yī)療保障增加一個(gè)保護(hù)罩[10]。

1.3 “三保合一”統(tǒng)一模式

在我國國內(nèi)某些地區(qū)，執(zhí)行了“三保合一”統(tǒng)一模式，并通過安全統(tǒng)一的社會(huì)醫(yī)療保障體系，為醫(yī)?；鸬陌踩\(yùn)行提供了較好的執(zhí)行基礎(chǔ)。并通過統(tǒng)一資源整合，實(shí)現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療與其他醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的有機(jī)整合，并為醫(yī)療保障提供了基金保證。同時(shí)，對(duì)基本的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)和醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行了有效對(duì)接，多個(gè)階段逐步整合到位。存在的問題是，一是破除部門信息屏障，尤其是醫(yī)院、職業(yè)、戶籍等人口信息管理上的不統(tǒng)一，難以保證在不同對(duì)象、不同醫(yī)療管理制度上，享受同樣的基本保險(xiǎn)保障待遇；二是拉開醫(yī)院等級(jí)待遇標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)城鎮(zhèn)農(nóng)村戶口居民的界限進(jìn)行適當(dāng)調(diào)控，并依照鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的醫(yī)保執(zhí)行，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)制度歸并體系上的表達(dá)，促進(jìn)對(duì)醫(yī)保合作管理的合理執(zhí)行。通過調(diào)整不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保障待遇可報(bào)銷比例，合理引導(dǎo)分級(jí)診療，促進(jìn)小病在基層首診；三是破除鄉(xiāng)鎮(zhèn)界限，在突破居民身份限制上綜合性調(diào)節(jié)，并依照其城職結(jié)構(gòu)的保障并軌調(diào)節(jié)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)不同模式的制度改良。

針對(duì)這一模式下的居民醫(yī)療保障制度，需要做到人人享有基本醫(yī)療服務(wù)和相應(yīng)保險(xiǎn)保障待遇的理想，并建立其統(tǒng)一的制度標(biāo)準(zhǔn)以及基金調(diào)節(jié)模式，為基本醫(yī)療服務(wù)提供合理同意的管理制度保障做支撐。其實(shí)際的意義需要從“三保合一”制度進(jìn)行調(diào)節(jié)，并以此來實(shí)現(xiàn)對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)在代表性執(zhí)行機(jī)構(gòu)上的調(diào)節(jié)，并以此來實(shí)現(xiàn)對(duì)整體探究經(jīng)驗(yàn)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展結(jié)構(gòu)上的綜合性調(diào)節(jié)。

2 城鄉(xiāng)醫(yī)保模式的三種典型結(jié)構(gòu)影響分析

從實(shí)際的操作執(zhí)行情況來看，對(duì)于不同的影響模式，以及調(diào)節(jié)的醫(yī)療保障待遇形式來看不同的影響水平問題，對(duì)醫(yī)保制度提供了相應(yīng)的保障參數(shù)。下面對(duì)其模式的影響，尤其是對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理的影響進(jìn)行簡要分析。

2.1 “三保合二”分檔模式的影響

在“三保合二”分檔模式執(zhí)行管理過程中，很大程度上縮小了對(duì)參保居民的待遇差距，一定程度上為城鎮(zhèn)職工提供了安全保障，通過居民在相應(yīng)繳費(fèi)保障體系上建設(shè)，為政府的基金籌資管理，提供相應(yīng)的基金支付限額保證，其報(bào)銷的比例以及保障內(nèi)容變化，可結(jié)合年度決策進(jìn)行整體調(diào)節(jié)。其使用的保險(xiǎn)在調(diào)整前后的數(shù)據(jù)參數(shù)如表1所示。

2.2 “三保合二”再保險(xiǎn)模式的影響

從當(dāng)下的制度變化情況來看，其影響結(jié)構(gòu)如表2所示。

2.3 “三保合一”統(tǒng)一模式

在統(tǒng)一模式中，其最終結(jié)果保證了居民、職工在工作生活中的醫(yī)療保障，并為其后續(xù)的發(fā)展提供了極大的安全保障。其中，以2013年的調(diào)整來看，最大額度上調(diào)20萬，而門診報(bào)銷也調(diào)整為60%，其中包括所有的醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目。

2.4 三種典型模式對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理的影響

三種典型模式對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理的影響總體上是一致的。整合后仍然歸衛(wèi)生計(jì)生部門管理，在調(diào)控基金盤子安全和醫(yī)院規(guī)范運(yùn)行可以實(shí)現(xiàn)良性互動(dòng)，衛(wèi)生資源總籌集與衛(wèi)生資源總支出可以有效平衡，也有利于提高醫(yī)院能動(dòng)管理和績效考核的積極性[11]。

整合后醫(yī)保管理職能歸屬其他部門管理，手持基金的管理部門作為買方，衛(wèi)生計(jì)生部門所轄醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為衛(wèi)生服務(wù)的提供方，而參加醫(yī)保的患者作為實(shí)際消費(fèi)方，在各自的動(dòng)機(jī)、目的、訴求和管理制度方面存在巨大差距，部門協(xié)調(diào)工作比較難，如果加上藥品、耗材供應(yīng)商一方，問題就更加復(fù)雜。所以需要有效的談判機(jī)制作為支撐，形成共識(shí)作為基礎(chǔ)[12，13]。作為醫(yī)院內(nèi)部管理，醫(yī)院精力主要集中于提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，醫(yī)院管理者在開展內(nèi)部管理時(shí)，更加注重于對(duì)高技術(shù)、多服務(wù)的激勵(lì)，對(duì)于控制醫(yī)保經(jīng)費(fèi)濫用沒有足夠的動(dòng)力[14]。

如果沒有有效的“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)做基礎(chǔ)，“三種典型模式”的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度整合并軌，乃至發(fā)展更進(jìn)一步的建立城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保障制度，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部績效管理制度改革不會(huì)產(chǎn)生深刻影響，難以達(dá)到通過影響醫(yī)院內(nèi)部管理實(shí)現(xiàn)控制衛(wèi)生費(fèi)用不合理增長趨勢(shì)[15，16]。

3 總結(jié)

隨著現(xiàn)代社會(huì)的不斷發(fā)展，在進(jìn)行現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中，需要依據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療需求來進(jìn)行合理的制度調(diào)整，作為對(duì)居民醫(yī)?；I資水平和患者報(bào)銷待遇高低要求上的合理化調(diào)節(jié)，保證人均籌資標(biāo)準(zhǔn)在相應(yīng)資本投入上的合理性、保障水平上的安全性。在近年來綜合醫(yī)改在不斷深入，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”在不斷完整和調(diào)整中，醫(yī)療保障制度改革是整合醫(yī)改成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通^整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，逐步為建立統(tǒng)一、完善的基本醫(yī)療保障制度和滿足我國居民“人人享有基本醫(yī)療服務(wù)”提供了安全保障制度提夯實(shí)基礎(chǔ)，并最終深刻影響我國醫(yī)院內(nèi)部管理制度變革和國民就醫(yī)行為模式，合理引導(dǎo)分級(jí)診療，整體提高健康水平。

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第9篇：醫(yī)療保障的目的和意義范文

一、新農(nóng)合參保農(nóng)民醫(yī)療支出特點(diǎn)

當(dāng)前，新農(nóng)合參保農(nóng)民醫(yī)療支出主要表現(xiàn)出總額高速增長和集中程度高兩個(gè)特點(diǎn)。首先，隨著參保人數(shù)的快速增長，新農(nóng)合基金支出與受益人次也高速增長，且基金支出的增速遠(yuǎn)高于后者。這說明在參保農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)使用頻率提高的同時(shí)，次均醫(yī)療支出也不斷增加。長期來看，上述變化趨勢(shì)不會(huì)改變，基金支出的增速不會(huì)放緩，且因?yàn)榛鶖?shù)的加大，支出增幅會(huì)更為巨大。其次，參保農(nóng)民的醫(yī)療支出集中程度非常高。以浙江省J縣為例，2009年的參保農(nóng)民共計(jì)132896戶330363人，其中94589人發(fā)生醫(yī)療支出，平均年度門診次數(shù)為1．36次、住院次數(shù)為0．06次、門診總費(fèi)用為92．72元及住院總費(fèi)用為893．46元。全年度超過50%的樣本人口未發(fā)生醫(yī)療支出，75%的人口僅發(fā)生低于1%的醫(yī)療支出，1%的人口發(fā)生了50%以上的醫(yī)療支出。這說明絕大數(shù)參保農(nóng)民未發(fā)生或僅發(fā)生極少的醫(yī)療支出，并同時(shí)存在不少因大病造成的支出極端值。參保農(nóng)民的醫(yī)療支出呈現(xiàn)大量零值。

二、商業(yè)保險(xiǎn)參與新農(nóng)合出現(xiàn)的問題

近年來，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)積極參與新農(nóng)合建設(shè)，有效減輕了財(cái)政負(fù)擔(dān)，緩解了政府壓力，在一定程度上滿足了農(nóng)民的醫(yī)療保障需求，但同時(shí)也出現(xiàn)了以下諸多問題，導(dǎo)致合作項(xiàng)目普遍萎縮。

1．商業(yè)健康保險(xiǎn)的逐利性與新農(nóng)合的公益性之間的矛盾作為社會(huì)保障體系的一部分，新農(nóng)合體現(xiàn)公益性;而商業(yè)健康保險(xiǎn)有著逐利的本質(zhì)需求，其參與新農(nóng)合的根本目的還是為了自身盈利?，F(xiàn)階段，浙江省商業(yè)保險(xiǎn)參與新農(nóng)合項(xiàng)目的總體簡單賠付率高達(dá)71．36%，而政府僅支付較低的服務(wù)費(fèi)用。考慮到實(shí)際的人員工資及其他營運(yùn)支出，部分項(xiàng)目已處于虧損狀態(tài)。這無疑會(huì)影響商業(yè)保險(xiǎn)長期參與新農(nóng)合的積極性。另一方面，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在參與過程中，可能會(huì)引導(dǎo)甚至誤導(dǎo)農(nóng)民購買公司的自有產(chǎn)品和業(yè)務(wù)，這會(huì)降低新農(nóng)合的社會(huì)影響力和公信力，也是部分地區(qū)參保率停滯不前的原因之一。同時(shí)，商業(yè)保險(xiǎn)吸收了優(yōu)質(zhì)客戶，可能會(huì)干擾新農(nóng)合運(yùn)作，增大基金運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)。

2．商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新能力不足與農(nóng)民醫(yī)療保障需求層次化、差異化之間的矛盾由于不同農(nóng)民的社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況、疾病風(fēng)險(xiǎn)、就醫(yī)概率和就醫(yī)行為不同，對(duì)醫(yī)療保障的需求也相應(yīng)不同。同時(shí)，新農(nóng)合以縣為統(tǒng)籌單位，不同縣(區(qū))間的具體政策和保障水平也有較大差異。因此參保農(nóng)民的商業(yè)健康保險(xiǎn)需求具有層次化、差異化的特點(diǎn)，但商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的創(chuàng)新能力與農(nóng)民需求存在偏差，缺少對(duì)接新農(nóng)合的特色保險(xiǎn)產(chǎn)品，或不能及時(shí)調(diào)整不適應(yīng)農(nóng)民需求的產(chǎn)品，出現(xiàn)了保障功能重疊、理賠標(biāo)準(zhǔn)不一致等現(xiàn)象。3．醫(yī)療保障水平提高可能帶來的醫(yī)療服務(wù)濫用醫(yī)療保險(xiǎn)可能會(huì)導(dǎo)致扭曲的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與過度膨脹的醫(yī)療需求，并且“保障的越全面，其項(xiàng)目成本和扭曲也越大”(Feld-stein，2005)。當(dāng)前，醫(yī)療費(fèi)用快速增長，如在“湛江模式”下，當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民的住院率從2007年的1．5%升至2009年的6．4%，但人均住院費(fèi)用由2007年的8851元降至2008年的7369元。這是因?yàn)橐恍┎∏檩^輕的農(nóng)民也選擇住院，造成住院率的上升。

三、基于新公共管理理論的問題成因分析

新公共管理理論重視公共服務(wù)和公共產(chǎn)品的產(chǎn)出效率，主張政府等公共部門采取私營部門成功的管理方法及競(jìng)爭機(jī)制，以提高公共管理水平和質(zhì)量，這是對(duì)傳統(tǒng)公共行政模式及其理念的一種全面改革和反思(斯蒂格利茨，1988)。當(dāng)前，我國商業(yè)保險(xiǎn)參與新農(nóng)合的政府購買模式實(shí)質(zhì)體現(xiàn)了政府從公共產(chǎn)品和服務(wù)的唯一提供者到促進(jìn)者和管理者的角色轉(zhuǎn)變?；谛鹿补芾砝碚摚⒔Y(jié)合參保農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用支出的特點(diǎn)，本文認(rèn)為，當(dāng)前商業(yè)保險(xiǎn)參與新農(nóng)合所出現(xiàn)的諸多問題主要由以下原因造成:

1．新農(nóng)合的產(chǎn)權(quán)界定不明晰產(chǎn)權(quán)指因物的存在及其使用所引起的人們之間受認(rèn)可的行為關(guān)系。產(chǎn)權(quán)制度是經(jīng)濟(jì)制度結(jié)構(gòu)中的一種基礎(chǔ)性制度規(guī)則(Bar-zel，2008)。新農(nóng)合體系也有自己的產(chǎn)權(quán)制度，其中新農(nóng)合產(chǎn)權(quán)是因新農(nóng)合基金的存在及使用所引起的人們之間受認(rèn)可的行為關(guān)系，是對(duì)基金實(shí)施所有、使用和收益等的基本權(quán)利;新農(nóng)合產(chǎn)權(quán)主體就是對(duì)基金這一客體能夠?qū)嵤┥鲜鰴?quán)利的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)主體，包括各級(jí)社會(huì)保障和衛(wèi)生保障部門、財(cái)政部門、參保農(nóng)民、商業(yè)保險(xiǎn)企業(yè)等。新農(nóng)合的有效運(yùn)行必須建立在各產(chǎn)權(quán)主體擁有的產(chǎn)權(quán)邊界清晰的基礎(chǔ)之上。一個(gè)主體可以擁有多項(xiàng)產(chǎn)權(quán)，但是一個(gè)特定的產(chǎn)權(quán)職能只能歸屬一個(gè)主體。新農(nóng)合具有政府、集體和個(gè)人共同出資的特點(diǎn)，應(yīng)屬于由私有產(chǎn)權(quán)和國有產(chǎn)權(quán)混合而成的共同產(chǎn)權(quán)。因此將新農(nóng)合視為國有產(chǎn)權(quán)，并將基金的管理權(quán)和經(jīng)營權(quán)都?xì)w屬于政府是不合理的。雖然商業(yè)保險(xiǎn)參與新農(nóng)合的政府購買模式，將基金的行政管理權(quán)和經(jīng)營管理權(quán)分離，但實(shí)踐中單純根據(jù)服務(wù)費(fèi)用高低進(jìn)行招標(biāo)，并不能將經(jīng)營管理權(quán)賦予最合適的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。同時(shí)，各產(chǎn)權(quán)主體擁有的產(chǎn)權(quán)邊界并不清晰，運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)用高，導(dǎo)致保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)并不能有效行使基金的經(jīng)營管理權(quán)，收益性差，必須通過其他渠道保證自身長期參與新農(nóng)合的經(jīng)濟(jì)可行性。

2．新農(nóng)合公共選擇的偏好顯示機(jī)制缺位公共選擇機(jī)制指非市場(chǎng)決策訴求主體能夠表示意圖或愿望傾向性的制度安排(繆勒，1999)。其基本任務(wù)是設(shè)計(jì)出可以促使消費(fèi)者顯示其真實(shí)偏好的機(jī)制。公共選擇顯示偏好機(jī)制會(huì)影響整個(gè)社會(huì)保障體系的效率與效益(岳公正，2007)。新農(nóng)合作為社會(huì)保障的組成內(nèi)容，公共選擇顯示偏好機(jī)制也應(yīng)是其管理體制的核心和精髓。但在目前新農(nóng)合的公共選擇全程中，從政策預(yù)案提出、政策審議、制定、執(zhí)行到監(jiān)督評(píng)價(jià)，基本是政府決策“一元化”。另一方面，隨著新農(nóng)合宣傳和保障力度的加大，農(nóng)民的醫(yī)療保障知識(shí)普及程度和政策辨別能力得到提高，參與意識(shí)也相應(yīng)增強(qiáng)，但由于幾乎沒有顯示偏好的有效路徑，因此公共選擇主體和政策決策監(jiān)督主體無法行使職能。這既會(huì)消極影響參保率，也會(huì)造成保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的保險(xiǎn)產(chǎn)品不能適應(yīng)農(nóng)民需求或不能合理對(duì)接新農(nóng)合，無法取得新農(nóng)合和商業(yè)健康保險(xiǎn)相互補(bǔ)充、相互促進(jìn)的效果。