中醫(yī)方面的專業(yè)問題精選(九篇)

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第1篇：中醫(yī)方面的專業(yè)問題范文

求醫(yī)方式(helpseeking)是指某個(gè)人在感覺到自己已患病或不適時(shí)，通過一系列的程序，尋求醫(yī)療照顧的行為方式。由于受疾病的癥狀、個(gè)人的性格及環(huán)境等多種因素的影響，精神病患者的求醫(yī)途徑及機(jī)構(gòu)會(huì)有所不同。本文通過對(duì)精神病患者求治行為的概述，使我們了解精神病患者的求醫(yī)行為及其影響因素，以便尋求解決措施，從而使患者和家屬及早選擇專業(yè)治療。這對(duì)減輕精神病患者和家屬的痛苦，避免患者、家庭和社會(huì)不必要的人力及經(jīng)濟(jì)損失有現(xiàn)實(shí)意義。

1 精神病患者的就醫(yī)概況

國(guó)內(nèi)精神病患者在出現(xiàn)精神障礙時(shí)選擇的求醫(yī)方式有：（1）在綜合醫(yī)院內(nèi)科、神經(jīng)科診治；（2）在精神?？漆t(yī)院診治；（3）求助于迷信、巫術(shù)；（4）中醫(yī)、中藥診治。有研究表明［1］，80年代及90年代患者的求醫(yī)方式相同，依次為（1）～（4）。國(guó)外精神病患者的求醫(yī)方式主要有：（1）求助于全科醫(yī)生；（2）求助于非正式機(jī)構(gòu)，如宗教等；（3）求助于精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，如社區(qū)精神衛(wèi)生中心。精神病患者多數(shù)首診于非精神科，這一點(diǎn)國(guó)內(nèi)外都有相同的認(rèn)識(shí)。張靜等調(diào)查顯示［2］，95.92%的抑郁癥患者首診于非精神科，伴有軀體不適者則全部就診于非精神科。楊德森等研究發(fā)現(xiàn)［3］，精神分裂癥患者首診于非精神科機(jī)構(gòu)者近2／3。楊福收等報(bào)道［4］神經(jīng)癥患者全部在非精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就過醫(yī)，僅有21.8%的精神分裂癥患者在最短時(shí)間內(nèi)直接到精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，這類患者多數(shù)因沖動(dòng)、攻擊、傷人、毀物，家屬無法控制而求治，其余患者則反復(fù)在綜合醫(yī)院就醫(yī)。Priest等報(bào)道［5］精神病患者主要求助于家庭醫(yī)生而較少尋求精神科醫(yī)師或心理醫(yī)師治療。在美國(guó)東南部調(diào)查顯示［6］，患有PTSD的老兵在1 a內(nèi)平均有7次到精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)求醫(yī)，但平均有18次到內(nèi)科診所求治，到非精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)求醫(yī)是到精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)求醫(yī)2倍多。在加拿大研究亦發(fā)現(xiàn)［7］，華人家庭常把精神病患者關(guān)在家里，與外界隔絕，至病情嚴(yán)重惡化才向西醫(yī)求助，而最后到精神科求助。精神病患者在最終到專科醫(yī)院求診前，多經(jīng)過了曲折的過程，癥狀長(zhǎng)期得不到控制?；颊呷狈φ_醫(yī)療導(dǎo)向、不知該到何處治療和不情愿或根本不相信自己應(yīng)到精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。結(jié)果延誤了病情，耽誤了治療的良好時(shí)機(jī)，浪費(fèi)了大量的錢財(cái)和時(shí)間，增加了患者的痛苦。黃鵬鈞等［8］調(diào)查了70例最終就診于精神病醫(yī)院的抑郁性神經(jīng)癥患者的求醫(yī)方式顯示，40%的患者有三個(gè)以上的求醫(yī)處所，在轉(zhuǎn)診前多數(shù)患者輾轉(zhuǎn)于各綜合醫(yī)院，求診10次以上者達(dá)77.1%，54.3%就診時(shí)間≥6 mo。楊德森等［3］研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者從家屬發(fā)現(xiàn)病情到首次求治，平均延誤約3 mo，68.7%的患者拖延≥1 mo，從發(fā)病到首次看精神科平均在病后約4 mo；近3/4的受試者在求助于精神科前后曾求助于各種非精神科機(jī)構(gòu)，其中主要為迷信治療。而中醫(yī)作為國(guó)人廣泛應(yīng)用的一種傳統(tǒng)療法，卻極少被精神分裂癥患者采用，僅占首診的6.3%。越是偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者，選擇到非精神科治療者越多。與精神分裂癥患者相比，神經(jīng)癥患者多求醫(yī)于非精神科。如求治于綜

合醫(yī)院、中醫(yī)院、燒香磕頭等。另有研究表明［1］，與80年代相比，90年代精神疾病患者精神科首診前求治于綜合醫(yī)院內(nèi)科，神經(jīng)科顯著增多，但迷信、巫術(shù)仍是應(yīng)付精神疾病的手段之一(4.46％)。由此說明患者的求醫(yī)方式仍有誤區(qū)。

2 影響求醫(yī)方式的因素

有研究表明求醫(yī)行為與許多因素有關(guān)，如受教育程度、個(gè)體所處的亞文化環(huán)境、對(duì)疾病與健康的認(rèn)識(shí)、個(gè)人經(jīng)歷、對(duì)癥狀的感知、評(píng)價(jià)、態(tài)度、居住地與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的距離以及性別年齡、個(gè)人的人格特征等。

2.1 求醫(yī)決定者的文化程度與文化背景

精神疾病有其特殊性，如精神分裂癥患者缺乏自知力，求醫(yī)決定往往由陪護(hù)人作出。有人報(bào)道［9］約90%患者的求醫(yī)行為是由其監(jiān)護(hù)人或親友決定的。決定者文化程度越高，選擇到精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)求醫(yī)的可能性就越大。楊德森等［3］研究顯示，85.2%的求醫(yī)決定者都是因?yàn)椤皼]有認(rèn)識(shí)到病情的嚴(yán)重性”而延誤求醫(yī)，90.9％首診于非精神科的自報(bào)原因經(jīng)分析是缺少對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)。國(guó)外研究顯示受教育年限≥12 a的監(jiān)護(hù)人多選擇到精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)求治［10］。文化水平較低的求醫(yī)決定者，相對(duì)缺少醫(yī)學(xué)知識(shí)，尤其是精神病學(xué)知識(shí)，一旦家人患病，往往不能及時(shí)利用精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，而選擇他們較為熟悉的、求助便利的迷信等民間治療［11～14］。Dale等報(bào)道蘇丹、菲律賓的精神病患者半數(shù)求助于宗教治療，印度和尼日利亞的精神病患者求治于宗教的分別為25.0%和91.0%［15］。提示文化水平及文化背景不同，人們的求醫(yī)方式也不同。提高整體人群的文化水平，特別是普及精神醫(yī)學(xué)知識(shí)宣傳與教育，是改善精神病患者到精神病?？魄筢t(yī)狀況的重要手段。

2.2 病情

精神病包括的種類多，癥狀豐富，主訴癥狀包括失眠，情緒低落，軀體不適、妄念、怪異行為、幻覺、言語(yǔ)和思維錯(cuò)亂以及情感冷漠等?；颊叩钠鸩〉男问健Y狀、自我感覺及對(duì)周圍環(huán)境的影響均有差別。這些都不同程度地影響了患者的求醫(yī)方式。抑郁癥和神經(jīng)癥患者患病后逐步體驗(yàn)到各種癥狀帶來的不適，絕大多數(shù)認(rèn)為自己患了某種軀體疾病，往往通過一系列程序主動(dòng)或被動(dòng)尋求醫(yī)療服務(wù)。CM Shaw， F Creed等［16］對(duì)非洲和歐洲部分地區(qū)的研究表明，80%的患者是因軀體不適去看醫(yī)生，而不是因?yàn)樾睦韱栴}。對(duì)精神分裂癥患者求醫(yī)行為的研究發(fā)現(xiàn)，非急性起病、以“內(nèi)隱”癥狀為主、被認(rèn)為是“軀體疾病”者，多就診于非精神科中西醫(yī)。起病急、以“外顯”病狀為主、被認(rèn)為是“精神方面的問題”，多求治于精神科。被認(rèn)為是“鬼神附體”或“搞不清病因”者多求治于迷信宗教等治療。另有研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者多數(shù)由家屬送來住院，而神經(jīng)癥患者則家屬勸說及自已主動(dòng)求治于精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主。精神疾病起病形式、臨床表現(xiàn)等因素均可影響患者的求醫(yī)方式。

2.3 獲取醫(yī)療服務(wù)的條件

患者不求助于正式醫(yī)療機(jī)構(gòu)而多選擇親友、家庭醫(yī)生或民間治療師，主要是后者為求治者所熟悉，求治方便，花費(fèi)少。有研究表明，家庭經(jīng)濟(jì)條件較差、居住農(nóng)村、到精神科就診距離遠(yuǎn)者，多首診于迷信等機(jī)構(gòu)，反之則多首診于精神科，這表明求醫(yī)方式與醫(yī)療服務(wù)的獲得性確有關(guān)系。劉鐵榜等報(bào)道［17］，農(nóng)村神經(jīng)癥患者總就診率僅52.5%，而求治于精神科的僅7.5%。另有研究［1］顯示，與20世紀(jì)80年代相比，90年代求醫(yī)方式中前往綜合醫(yī)院內(nèi)科、神經(jīng)科及其精神?？浦鲃?dòng)求治的人數(shù)增多，差異有顯著或極顯著性(P

2.4 社會(huì)態(tài)度

每個(gè)人都希望得到社會(huì)的尊重和理解，不愿意被歧視，不愿意與社會(huì)脫離。而社會(huì)對(duì)精神病患者有種歧視的態(tài)度。所以患者求醫(yī)就有所顧慮。黃鵬鈞等［8］研究顯示，54.3%的患者對(duì)就診于精神病醫(yī)院有顧慮，其中45.7%的患者認(rèn)為自己不是瘋子而無需到精神病醫(yī)院求治。國(guó)外也有報(bào)道社會(huì)的態(tài)度如歧視等影響了精神疾病患者尋求精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療的方式。在高層次人群中，患有精神疾病的人也會(huì)因歧視而不去求治或選擇非精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)求治，即使是患有精神疾病的醫(yī)生也有這種情況。Reidar Tysen等［18］研究年輕的醫(yī)生對(duì)精神疾病的求醫(yī)方式表明，盡管需要治療的量增加了，但求醫(yī)的量卻沒有相應(yīng)的增加，原因之一是他們認(rèn)為精神疾病和恥辱、歧視等聯(lián)系在一起。最近報(bào)道［19］，荷蘭患有精神疾病的醫(yī)生中三分之二是自己治療，沒有去尋求專業(yè)治療。Sarah Wrigley等也有關(guān)于歧視影響求醫(yī)方式的報(bào)道［20］。這與國(guó)內(nèi)楊德森等意見一致［21］。這一方面說明了人們精神衛(wèi)生知識(shí)的貧乏，另一方面也表明人們對(duì)精神疾病和精神病醫(yī)院存在偏見，歧視精神病患者．甚至連醫(yī)生本身都有這種片面的認(rèn)識(shí)，使人們深怕因?yàn)樽约菏蔷癫』颊叨蝗饲撇黄?，因而造成患者不敢到精神病醫(yī)院就診，使其得不到有效的治療。

2.5 非精神科醫(yī)生對(duì)精神病的識(shí)別能力

有些非精神科醫(yī)生對(duì)精神病的認(rèn)識(shí)還有些缺乏，從而影響了患者求醫(yī)。國(guó)內(nèi)有調(diào)查顯示［4］，只有10%的精神分裂癥和18.3%的神經(jīng)癥患者被非精神科醫(yī)生建議到精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。黃鵬鈞等［8］研究顯示，65.7%(46/70)的抑郁性神經(jīng)癥患者轉(zhuǎn)診前被診斷為神經(jīng)衰弱而予以一般鎮(zhèn)靜催眠藥物治療及健腦藥物應(yīng)用，而且神經(jīng)癥難以被識(shí)別或更容易被當(dāng)作軀體疾病，耽誤了治療，使大量醫(yī)療費(fèi)用浪費(fèi)。CM Shaw， F Creed等［16］報(bào)道非洲加勒比族的精神病患者被非精神科醫(yī)生認(rèn)識(shí)到有精神疾病的占27%，而在歐洲白人中有52%的患者被非精神科醫(yī)生識(shí)別。由于很多醫(yī)院現(xiàn)基本上未設(shè)立精神科，其內(nèi)科、中醫(yī)科醫(yī)師往往因?yàn)閷？频南拗茖?duì)精神疾患不能正確診斷治療，致使就診的精神病患者得不到有效的治療。

2.6 目前的治療水平

現(xiàn)在的醫(yī)療水平有了很大的進(jìn)步，但是還有許多疾病不能完全治愈或控制不復(fù)發(fā)。這就影響了患者的求醫(yī)方式以及治療。有研究表明非洲加勒比族人和歐洲白人拒絕就心理問題求醫(yī)的原因之一是醫(yī)生不能解決這類問題，醫(yī)生只會(huì)給藥［16］。也有人報(bào)道［22］在澳大利亞和維多利亞兒童精神病患者的父母中有38%認(rèn)為沒有任何人能夠解決他們孩子的問題。

2.7 年齡和性別

年齡和性別也會(huì)對(duì)求醫(yī)方式有影響。有研究顯示［10］，在墨西哥的美國(guó)人女性求助精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是男性的3.1倍。Oliver.MI等［23］報(bào)道英國(guó)男性較女性較少求醫(yī)治療，而且年輕人亦較少求醫(yī)。楊德森等［3］報(bào)道年齡和性別對(duì)精神分裂癥患者是否求醫(yī)沒有影響，而性別影響其求醫(yī)機(jī)構(gòu)的選擇。

2.8 治療安排

由于中國(guó)的國(guó)情，這種情況幾乎沒有。但在一些發(fā)達(dá)國(guó)家，患者看病需要預(yù)約，他們只能按照預(yù)約單求醫(yī)治療。F.P.M.L.Peeter等［24］報(bào)道長(zhǎng)時(shí)間等待第一次治療安排是影響患者求醫(yī)率的原因之一。Orme等都有此方面的報(bào)道［10，25］。所以是否及時(shí)安排治療也是影響求醫(yī)的因素。

諸如人格問題等因素均有不同程度地影響患者的求醫(yī)方式，這里就不具體詳述了。

3 前景

了解不同背景下精神病患者的求醫(yī)方式，對(duì)提高求醫(yī)率、治療效果，減輕患者和家屬的痛苦，減少家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)都有重要的意義。國(guó)民經(jīng)濟(jì)、文化福利事業(yè)的發(fā)展水平，是制約求醫(yī)行為的重要因素。所以要加快經(jīng)濟(jì)發(fā)展，提高人們文化、生活水平，改善醫(yī)療條件。在現(xiàn)階段因經(jīng)費(fèi)不足，難以馬上興辦更多精神病醫(yī)院的條件下，加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識(shí)宣傳，普及心理衛(wèi)生知識(shí)，提高人們對(duì)精神疾病的認(rèn)識(shí)能力，改善對(duì)患者的態(tài)度，進(jìn)而給予患者尊重、理解、關(guān)心。加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行精神衛(wèi)生專業(yè)理論與技能培訓(xùn)，加強(qiáng)綜合醫(yī)院與精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合作，提高治療水平，使患者就診方便、經(jīng)濟(jì)、有效。國(guó)外在60年代就對(duì)精神障礙患者的求醫(yī)行為進(jìn)行研究，強(qiáng)調(diào)在綜合醫(yī)院中實(shí)施心理衛(wèi)生保健服務(wù)的重要性。有報(bào)道顯示［26］，由于提高了人們的精神醫(yī)學(xué)知識(shí)認(rèn)識(shí)與了解，改善了社區(qū)精神病患者治療的條件，德國(guó)人對(duì)尋求專業(yè)治療有了積極的態(tài)度。近年來這方面的理論日趨完善，Godber和Huxley提出精神衛(wèi)生服務(wù)的“過濾模型”［27］，雖然這種“過濾模型”未必完全適用于我國(guó)，但在綜合醫(yī)院和社區(qū)中加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育，在非精神科醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展聯(lián)絡(luò)精神醫(yī)學(xué)服務(wù)，并使各類醫(yī)務(wù)人員掌握一定的精神衛(wèi)生知識(shí)，無疑會(huì)對(duì)改善精神病患者的求醫(yī)途徑，減輕患者及其家屬的心身痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促使患者早日康復(fù)以及減少社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用有所幫助?？傊訌?qiáng)精神衛(wèi)生知識(shí)的宣傳與教育，提高整體人群的文化素質(zhì)和精神衛(wèi)生水平，加強(qiáng)基層精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，加強(qiáng)綜合醫(yī)院和精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作，提高非專科醫(yī)生特別是內(nèi)科醫(yī)生對(duì)精神疾病的識(shí)別能力，同時(shí)對(duì)精神疾病患者求醫(yī)方式給予指導(dǎo)，是促使精神病患者早期正確就醫(yī)的重要策略。

參考文獻(xiàn)

［1］王道金，王小泉.80及90年代精神科患者求醫(yī)方式變遷的調(diào)查［J］.四川精神衛(wèi)生，2002，15（1）：29

［2］張靜，張建明.抑郁癥患者的求醫(yī)行為及影響因素分析［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2004，12（5）：367

［3］楊德森，李凌江.精神分裂癥病人求醫(yī)方式及其影響因素［J］.中華神經(jīng)精神科雜志，1992，25（4）：215

［4］楊福收，胡.神經(jīng)癥患者與精神分裂癥患者求醫(yī)行為的調(diào)查分析［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，1999，8（1）：57

［5］Priest RG，Vize C.Lay people's attitudes to treatment of depression:results of opinion poll for Defeat Depression Campaign just before its launch［J］. BMJ，1996，313：858

［6］Patrick S，Calhoun，Hayden B.Bosworth，et al.Medical Service Utilization by Veterans Seeking Help for Posttraumatic Stress Disorder［J］.Am J Psychiatry，2002，159（12）：2081

［7］Lin TY，TadiffK，Donetz G，Goresky W. Ethnicity and pattern of helpseeking［J］.Culture，Medicine and Psychiatry，1978，2：3

［8］黃鵬鈞.70例最終就診于精神病醫(yī)院的抑郁性神經(jīng)癥病人的求醫(yī)方式調(diào)查［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，1995，4（1）：48

［9］蔣曉軍，翟書濤.首次住院精神分裂癥及抑郁患者的求醫(yī)過程及影響因素調(diào)查［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1999，19（4）：318

［10］Karen L，Peifer，Theei Hu.William Vega.Help Seeking by Persons of Mexican Origin With Functional Impairments［J］.Psychiayric Services，2000，51（10）：1293

［11］Friedman HS. Health psychology lst ed［M］. New York:Prentice Hall lnc，1989：40～67

［12］Stone GC. Health psychology. 2nd ed. New York：JosseyBass［M］ Publishers，l982:161～216

［13］Bouong Rhi.The health care seeking behavior of the mentally ill patient and their families in Asia［J］.Department of Psychiatry Seoul National University，1990，1：19

［14］Depaulo BM. New directions in helping .2nd ed［M］.New York:Academic Press Inc，1983:45～ 66，109～ 138

［15］Dale JR.Modern or traditional? a Study of treatment preference for neutopsychiatric disorder in Botswana ［J］.Br J Psychiztry，1984：145

［16］CM Shaw，F(xiàn) Creed. Prevalence of anxiety depressive illess and help seeking behaviour in African Caribbeans and white Europeans:two phase general population survey［J］.BMJ，1999，318：302

［17］劉鐵榜，楊德森.從流行病學(xué)特征及患者就醫(yī)現(xiàn)狀看當(dāng)前農(nóng)村神經(jīng)癥的防治策略［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1991，5：1

［18］Reidar Tysen.Helpeeking for mental health problems among young physician:is it the most ill that seeks help?［J］. Soc Psychiatr Epidemiol，2004，39：989

［19］Toyry S.Selfeported health，illness，and selfcare among Finnish physicians:a national survey［J］.Arch Fam Med，2000，9：1079

［20］ Sarah Wrigley.Role of stigma and attitudes toward help from a general practitioner for mental health problems in a rural town［J］.Australian and New Zealand Journal of Psychiatry，2005，39（6）：514

［21］楊德森.基礎(chǔ)精神醫(yī)學(xué)［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1994：236～257

［22］Vicki Cowling .Children of adults with severe mental illness:mental health，help seeking and service use［J］.Psychiatric Bulletin，2004，28：43

［23］Oliver MI.Helpeeking behaviour in men and women with common mental health problems: crosssectional study［J］.The British Journal of Psychiatry，2005，186：297

［24］F.P.M.L.Peeter ，H.Bayer. ‘Nohow’ for initial screening at a community mental health centre: rate， reasons， and further helpeeking［J］. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol，1999，34：323

［25］Orme DR，Boswell D. The preintake droput at a community mental health center［J］.Community Ment Health J，1991，27：375

第2篇：中醫(yī)方面的專業(yè)問題范文

數(shù)據(jù)挖掘是一種新興的信息處理技術(shù)，它融匯了人工智能、模式識(shí)別、模糊數(shù)學(xué)、數(shù)據(jù)庫(kù)、數(shù)理統(tǒng)計(jì)等多種技術(shù)方法，專門用于海量數(shù)據(jù)的處理。數(shù)據(jù)挖掘亦適用于方劑配伍規(guī)律研究，一方面，方劑是集中醫(yī)之理、法、方、藥為一體的數(shù)據(jù)集合，具有以“方-藥-證”為核心的多維結(jié)構(gòu)。從方名到功效、主治，再到藥物組成、加減以及劑型、制法和服法等；藥物組成又分君、臣、佐、使，以及劑量、氣味、歸經(jīng)、升降；主治又有病、證、癥之分。數(shù)據(jù)之間環(huán)環(huán)相扣，交相關(guān)聯(lián)，知識(shí)集約程度高，信息量巨大，這在技術(shù)上只有數(shù)據(jù)挖掘才能應(yīng)付和處理。另一方面，方劑配伍本質(zhì)上表現(xiàn)為方與方、方與藥、藥與藥、藥與劑量，以及方藥與證、病、癥交叉錯(cuò)綜的關(guān)聯(lián)與對(duì)應(yīng)。配伍研究就是揭示這些關(guān)聯(lián)與對(duì)應(yīng)的模式性和規(guī)律性。數(shù)據(jù)挖掘正是通過對(duì)數(shù)據(jù)特征、關(guān)系、聚類、趨向、偏差和特例現(xiàn)象的深層多維分析，來揭示數(shù)據(jù)間復(fù)雜和特殊的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)其隱含的規(guī)則模式和規(guī)律。再者，方劑是中醫(yī)辨證論治的完整體現(xiàn)，中醫(yī)辨治充滿非線性思維，“方-藥-證”間的多層關(guān)聯(lián)、序列組合、集群對(duì)應(yīng)，形成了整體論的思維方式和原則。如何基于中醫(yī)的理論思維來揭開方劑配伍的奧秘，這成為研究取得突破的關(guān)鍵。數(shù)據(jù)挖掘能以線性和非線性方式解析數(shù)據(jù)，且能進(jìn)行高層次的知識(shí)整合，又善于處理模糊和非量化數(shù)據(jù)，具有解決這一問題的技術(shù)特征和條件[1-2]。

1 數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在中醫(yī)方劑學(xué)研究中的運(yùn)用

1.1 數(shù)據(jù)庫(kù)的創(chuàng)建

佟氏[3]建立蒙藥方劑學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，按名稱、別名、蒙名、藏名、來源、處方、成分?jǐn)?shù)、功能、主治、用法、備注等條目收錄了30種蒙醫(yī)藥經(jīng)典著作中的5 600多條方劑。其中大部分方劑是第一次譯成漢文。

中國(guó)藏醫(yī)藥系列數(shù)據(jù)庫(kù)[4]采用藏文視窗系統(tǒng)、藏文字處理軟件等最新成果，利用先進(jìn)成熟的數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)(SQLServer、Access)、數(shù)據(jù)庫(kù)編程工具(Visual Basic)和網(wǎng)絡(luò)信息資源管理技術(shù)(Asp)首次實(shí)現(xiàn)藏藥名稱以藏、漢、拉丁文對(duì)照顯示；采用多媒體技術(shù)，提供藏藥材外觀及重點(diǎn)部位的圖片以及全文；可提供按字段以關(guān)鍵詞檢索；可實(shí)現(xiàn)多字段邏輯檢索。

“中醫(yī)方劑編碼及文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)”[5]是江蘇省科委自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目成果。①本項(xiàng)目廣泛收錄了古今中醫(yī)方劑文獻(xiàn)，收入方劑101 903首，對(duì)每一首方劑，根據(jù)其藥物組成、配伍特點(diǎn)、主治病情等要素概括其基本作用，對(duì)全部方劑進(jìn)行了功能、主治病證標(biāo)引，以此統(tǒng)計(jì)出每一作用或治療每一病證的古今方劑數(shù)量，并可以依此檢索和歸納任一同類方。②數(shù)據(jù)庫(kù)不僅可以通過索引進(jìn)行方名、書名、藥名、藥味、功用、主治等內(nèi)容的快速單位檢索，還可以進(jìn)行多項(xiàng)目綜合檢索和任一需要的模糊檢索，并且具有很好的動(dòng)態(tài)管理功能。③以功效與主治病證為條件，為每一方劑編制一代碼，使繁瑣雜亂的中醫(yī)方名得以用簡(jiǎn)明的數(shù)學(xué)語(yǔ)言表達(dá)，為中醫(yī)藥方劑語(yǔ)言國(guó)際化奠定了良好的基礎(chǔ)。

韓氏[6]等探索將數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)應(yīng)用于中醫(yī)方劑的證候判定中。首先對(duì)癥狀名稱、證候名稱進(jìn)行了規(guī)范化，接著對(duì)證候判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了規(guī)范化，在規(guī)范化的基礎(chǔ)上建立了數(shù)據(jù)庫(kù)，從方劑配伍規(guī)律研究的內(nèi)容和目標(biāo)，到方劑數(shù)據(jù)挖掘的理論和技術(shù)依據(jù)，以及方法意義，進(jìn)而通過科研實(shí)踐和結(jié)果的示例，肯定了將數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)引入到中醫(yī)證候的研究中是可行的，是完善方劑主治證候的一個(gè)很好的方法。

方氏[7]等建立風(fēng)濕病中成藥數(shù)據(jù)庫(kù)，并對(duì)單味藥的用藥情況、不同給藥途徑的用藥情況、藥物的功效分類及治療原則等內(nèi)容進(jìn)行查詢與統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 醫(yī)學(xué)多元統(tǒng)計(jì)學(xué)

多元分析是定量分析事物復(fù)雜關(guān)系的一種數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法。目前，人們?cè)谥嗅t(yī)藥研究中運(yùn)用的多元分析方法主要有聚類分析法、判別分析法、回歸分析法、因子分析法、相關(guān)分析法等，多元分析在中醫(yī)藥研究中的應(yīng)用日趨廣泛并凸現(xiàn)其重要性。

1.2.1 聚類分析法

聚類分析是研究“物以類聚”的數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法。聚類是數(shù)據(jù)挖掘的前期工作之一，通過對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)的不同角度類分，為進(jìn)一步分析提供證據(jù)。如蔣氏[8-9]等對(duì)從《中醫(yī)大辭典·方劑分冊(cè)》中篩選出1 355首脾胃方所含的414種藥物，按照數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)中的聚類分析、對(duì)應(yīng)分析和頻繁集方法，分別采用系統(tǒng)聚類和模糊聚類，從功效、歸經(jīng)、藥性和藥味等方面進(jìn)行了分類特征分析，并就脾胃方的核心藥物、方劑結(jié)構(gòu)、藥對(duì)、藥組和“方藥證”的對(duì)應(yīng)關(guān)聯(lián)方面形成了有關(guān)技術(shù)規(guī)則和處理程序。聚類的統(tǒng)計(jì)值是各統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的距離，沒有考慮中藥傳統(tǒng)的分類規(guī)范，由計(jì)算機(jī)自動(dòng)完成，基本是客觀的。如：根據(jù)藥物性味的聚類，脾胃方所含中藥分為37類。

1.2.2 判別分析法

判別分析法是根據(jù)某些指標(biāo)的觀測(cè)值對(duì)所研究的對(duì)象判斷其歸屬類別的一種統(tǒng)計(jì)分析方法。

王氏[10]等采用復(fù)雜系統(tǒng)涌現(xiàn)性原理及其分析判斷方法對(duì)方劑配伍規(guī)律研究相關(guān)復(fù)雜系統(tǒng)的涌現(xiàn)性及其產(chǎn)生機(jī)制進(jìn)行了分析，表明方劑形成過程中的多個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)方劑的最終表現(xiàn)形式都有影響。由于方劑形成過程中癥狀、治則、治法、藥性組合、藥味等各個(gè)環(huán)節(jié)的差異，導(dǎo)致了方劑本身的多樣性。方劑的配伍規(guī)律表現(xiàn)在其形成過程中各個(gè)環(huán)節(jié)的規(guī)律，當(dāng)對(duì)某一個(gè)環(huán)節(jié)的規(guī)律進(jìn)行研究時(shí)，應(yīng)該充分考慮其他環(huán)節(jié)對(duì)這一環(huán)節(jié)的影響。而方劑配伍規(guī)律的闡明需要多個(gè)環(huán)節(jié)、多個(gè)角度研究結(jié)果的有機(jī)融合。

1.2.3 回歸分析法

回歸分析是研究隨機(jī)變量之間的統(tǒng)計(jì)相關(guān)關(guān)系的一種數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法。

孫氏[11]等運(yùn)用信息熵的方法，對(duì)中國(guó)古代中風(fēng)病的中醫(yī)文獻(xiàn)進(jìn)行證候與方劑相關(guān)性的定量分析，確定證候與方劑之間的關(guān)聯(lián)度。方法：熵可以度量任意形式變量的不確定性，基于熵的關(guān)聯(lián)度法可以度量任意統(tǒng)計(jì)相關(guān)性，包括線性和非線性，將其用于解決證候與方劑的相關(guān)性問題。結(jié)果：通過關(guān)聯(lián)度方法、logistic回歸分析和相關(guān)系數(shù)3種方法的分析，可以看出某些中醫(yī)證候與方藥之間具有一定的相關(guān)性。結(jié)論：通過對(duì)200例中風(fēng)患者的古代醫(yī)案的分析，表明用基于熵的關(guān)聯(lián)度法來定量分析證、方之間的相關(guān)性是可行的。

1.2.4 數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)專業(yè)的分析工具——聯(lián)機(jī)分析處理

秦氏[12]等給出了一種基于數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)對(duì)中醫(yī)方劑進(jìn)行分析、處理的模型，首先通過中藥和病癥數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)專業(yè)的分析工具——OLAP，產(chǎn)生中藥和病癥數(shù)據(jù)分析結(jié)果，然后通過數(shù)據(jù)綁定技術(shù)，把產(chǎn)生的分析結(jié)果與方劑數(shù)據(jù)連接，再通過綜合分析揭示方劑和其針對(duì)的癥狀之間的內(nèi)在聯(lián)系。該模型的主要思想是在構(gòu)建方劑、中藥和病癥數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)的基礎(chǔ)上，通過對(duì)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)內(nèi)部各種關(guān)聯(lián)和映射關(guān)系，充分利用中藥和病癥數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)的OLAP功能，使基于海量數(shù)據(jù)的綜合分析系統(tǒng)做到快速、準(zhǔn)確地反應(yīng)。

1.2.5 關(guān)注頻繁項(xiàng)

何氏等[13]用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)研究了中藥方劑配伍的規(guī)律。引入了關(guān)注頻繁項(xiàng)概念，提出并實(shí)現(xiàn)了基于位圖矩陣和雙支持度技術(shù)的BM-DB-Apriori算法來查找藥對(duì)、藥組。位圖矩陣技術(shù)使得在找頻繁κ-項(xiàng)集時(shí)無需對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)掃描，雙支持度確保頻繁項(xiàng)集中不包含那些因太頻繁而失去意義的項(xiàng)集。以脾胃方劑庫(kù)為對(duì)象分別使用BM-DB-Apriori和Apriori兩種算法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)表明，BM-DB-Apriori算法能夠更快速、更準(zhǔn)確地挖掘出藥對(duì)和藥組。

1.3 人工智能方法

由于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法具有局限性，研究者們開始嘗試運(yùn)用模糊智能技術(shù)探索中醫(yī)證候分類及療效評(píng)估的方法，應(yīng)用數(shù)學(xué)建模、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)基于案例的推理、圖像處理、遺傳算法、智能數(shù)據(jù)與時(shí)序分析模式識(shí)別等多種技術(shù)深入地研究某種疾病，以建立更為實(shí)用、高效的疾病診斷智能系統(tǒng)。同時(shí)對(duì)療效評(píng)價(jià)、方案選優(yōu)之類的問題進(jìn)行輔助決策，充分發(fā)揮了數(shù)值分析的優(yōu)勢(shì)，即定量和定性的分析[14]。

1.3.1 模糊數(shù)學(xué)模型應(yīng)用

針對(duì)中藥作用的有關(guān)高維空間小樣本數(shù)據(jù)，李梢課題組建立了模式識(shí)別、模糊綜合評(píng)判等方法，應(yīng)用于評(píng)價(jià)中藥不同配比的分析與優(yōu)化、寒熱方劑的綜合作用等方面，取得了較好效果。通過中藥不同配比生物效應(yīng)的分析，發(fā)現(xiàn)適當(dāng)?shù)呐浔瓤梢蕴岣忒熜?，配比不?dāng)反而會(huì)降低藥物各自的療效，不同配比間存在著非線性關(guān)系；以“同病異治”為切入點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)寒、熱方劑在不同環(huán)節(jié)上均能有效地阻抑炎癥動(dòng)物模型的早期病變，并能夠在調(diào)控疾病相關(guān)基因表達(dá)及表達(dá)產(chǎn)物上發(fā)揮一定的作用；從“方證相關(guān)”的角度出發(fā)，寒、熱方劑干預(yù)機(jī)體所引起的部分生物分子的節(jié)律變化與寒、熱證候臨床特征的動(dòng)態(tài)演變具有共同的節(jié)律模式。這提示不同藥性配伍方劑的綜合效應(yīng)也具有與證候相關(guān)聯(lián)的時(shí)、空特性[14]。

1.3.2 基于神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)用

雍氏等[15]采用高維數(shù)據(jù)歸約由藥物判定方劑功效，探討以藥物高維數(shù)據(jù)歸約方法判斷方劑功效的可行性。方法：以《中醫(yī)類方辭典》的方劑為樣本數(shù)據(jù)，將組方藥物的數(shù)據(jù)量化，采用單純的人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)方法(ANN)和人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)方法結(jié)合屬性距離矩陣的高維數(shù)據(jù)方法(SARM)，分別由藥物判斷方劑功效。發(fā)現(xiàn)其準(zhǔn)確率分別是87.524%、92.287%，完整率分別為70.346%、83.868%。提示SARM法相對(duì)傳統(tǒng)ANN 法，在準(zhǔn)確率和完整率上均有大幅提高。結(jié)論：采用人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)方法并結(jié)合中醫(yī)先驗(yàn)知識(shí)由藥物判斷客觀方劑功效是可行的。

2 評(píng)述和展望

方劑有其獨(dú)特的配伍規(guī)律，但所涉信息量巨大，而配伍規(guī)律實(shí)際上就潛藏在這些錯(cuò)綜復(fù)雜的方劑變化之中。對(duì)這種海量信息的處理依靠傳統(tǒng)方法是不現(xiàn)實(shí)的，為此我們必須采用最前沿的現(xiàn)代信息處理技術(shù)——數(shù)據(jù)挖掘方法，對(duì)方劑進(jìn)行全面和系統(tǒng)的分析。應(yīng)用方劑的預(yù)處理、專用數(shù)據(jù)庫(kù)的研制、數(shù)據(jù)挖掘方法(頻繁集、對(duì)應(yīng)分析、聚類分析等)可能從中發(fā)現(xiàn)一些與通常用藥不一致但值得進(jìn)一步研究的配伍現(xiàn)象。以確有療效、成分明確的中藥組合為探針，可望開啟復(fù)雜病證研究中“以藥測(cè)病”、“以藥測(cè)證”的思路。重點(diǎn)解決方劑如何調(diào)節(jié)病證相關(guān)的復(fù)雜生物系統(tǒng)，可望闡發(fā)中藥方劑的整合調(diào)節(jié)作用等核心問題。

當(dāng)前，在中醫(yī)領(lǐng)域數(shù)據(jù)挖掘應(yīng)用最廣泛的是中藥(復(fù)方)的研究，并已經(jīng)取得了一定的進(jìn)展。在新藥研究、開發(fā)過程中，先導(dǎo)化合物的發(fā)掘是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。以前主要使用的是隨機(jī)篩選與意外發(fā)現(xiàn)的方法，此法曾取得過一定成效，但是效率很低。因此，需要應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘及知識(shí)發(fā)現(xiàn)去尋找先導(dǎo)化合物，指導(dǎo)中藥的研究和開發(fā)，縮短中藥研究開發(fā)的周期。以往中藥復(fù)方新藥的開發(fā)基本是臨床醫(yī)生利用自己的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行組方，并將其用于臨床進(jìn)行驗(yàn)證，獲得較好療效后，再進(jìn)行藥理學(xué)、中藥化學(xué)等方面的研究，這是一種經(jīng)驗(yàn)開發(fā)模式。最近，利用數(shù)據(jù)挖掘和知識(shí)發(fā)現(xiàn)(KDD)技術(shù)開發(fā)研制中藥復(fù)方的工作已受到中醫(yī)藥界的廣泛重視。還應(yīng)該從統(tǒng)計(jì)數(shù)學(xué)方法的角度對(duì)名中醫(yī)的方劑配伍特征和類方予以量化。在方劑配伍規(guī)則研究中，計(jì)算機(jī)所得出的結(jié)果必須依靠領(lǐng)域?qū)＜矣妙I(lǐng)域知識(shí)對(duì)其進(jìn)行去粗取精、去偽存真的加工，從中找出真正有用的知識(shí)[16]。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 蔣永光，李認(rèn)書，黎 勇.試論中醫(yī)方劑信息的數(shù)據(jù)化[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2001，8(12)：80－81.

[2] 李文林，趙國(guó)平.數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)及其在中醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)圖書情報(bào)雜志，2004，13(6)：4－6.

[3] 佟玉清，建 軍.蒙藥方劑現(xiàn)代化研究與信息技術(shù)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2006，79：69－71.

[4] 馬建霞，孫成權(quán)，李可立，等.中國(guó)藏醫(yī)藥系列數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)與發(fā)展[J].圖書情報(bào)工作，2004，(11)：98－100.

[5] 于 川.信息技術(shù)在中醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用評(píng)述[J].醫(yī)學(xué)信息，2006，19(12)：2074.

[6] 韓佩玉，陳 穎，曹 莉，等.基于“癥-證”關(guān)聯(lián)的方證判定研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2005，32(12)：1253－1254.

[7] 方勇飛，鐘 兵，王劍莉，等.中藥成方制劑中風(fēng)濕病相關(guān)方劑數(shù)據(jù)庫(kù)的建立與處方分析[J].中國(guó)藥房，2003，14(11)：667－670.

[8] 蔣永光，胡 波，劉 娟，等.方劑配伍的數(shù)據(jù)挖掘可行性探索[J].四川中醫(yī)，2004，22(8)：25－28.

[9] 蔣永光，李 力，李認(rèn)書，等.中醫(yī)脾胃方配伍規(guī)律的數(shù)據(jù)挖掘試驗(yàn)[J].世界科學(xué)技術(shù)——中藥現(xiàn)代化，2003，5(3)：33－37.

[10] 王 耘，張燕玲，郭亦然，等.應(yīng)用涌現(xiàn)性原理研究方劑配伍規(guī)律[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2005，9(21)：155－157.

[11] 孫占全，劉艷驕，西廣成，等.證候與方劑相關(guān)性的研究[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2006，12(2)：150－152.

[12] 秦首科，牛孺子.利用數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)分析處理中醫(yī)方劑評(píng)析[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2002，20(3)：341，359.

[13] 何 雁，謝文光，羅曉健，等.試述方劑配伍規(guī)律統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)庫(kù)[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1997，9(1)：27.

[14] 張 琴，劉 平，張文彤.數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在中醫(yī)證候?qū)W研究中的應(yīng)用[J].上海中醫(yī)藥雜志，2006，40(3)：3－5.

第3篇：中醫(yī)方面的專業(yè)問題范文

中藥炮制技術(shù)是世界上獨(dú)特的制藥技術(shù)，也是我國(guó)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)。中藥炮制學(xué)是研究中藥炮制的理論、工藝、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、歷史沿革及其研究發(fā)展方向的學(xué)科，是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的傳統(tǒng)特色學(xué)科，與中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)緊密相連，醫(yī)藥結(jié)合可提高中醫(yī)生臨床工作能力。通過教學(xué)過程中為中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開設(shè)中藥炮制學(xué)的選修課程實(shí)踐，淺談對(duì)中醫(yī)臨床專業(yè)開設(shè)中藥炮制學(xué)的教學(xué)體會(huì)。

關(guān)鍵詞：

中藥炮制學(xué)；中醫(yī)學(xué)；教學(xué)實(shí)踐

中藥材必須經(jīng)過炮制成飲片之后才能入藥，這是中醫(yī)臨床用藥的一個(gè)特點(diǎn)，也是中醫(yī)藥學(xué)的一大特色。炮制會(huì)對(duì)中藥藥性產(chǎn)生影響，不同炮制方法對(duì)該藥的四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)、毒性等都會(huì)產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響中藥的臨床療效。中藥炮制是根據(jù)中醫(yī)中藥理論，按照辨證施治用藥需要和藥材自身性質(zhì)，以及調(diào)劑、制劑的不同需求，所采取的一項(xiàng)制藥技術(shù)，是世界上獨(dú)特的制藥技術(shù)，是我國(guó)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)。中藥炮制學(xué)則是專門研究中藥炮制理論、工藝、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)格、歷史沿革及其發(fā)展方向的一門學(xué)科，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論體系中最具有傳統(tǒng)特色的一門學(xué)科，也是國(guó)家執(zhí)業(yè)中藥師等考試的科目之一，和中醫(yī)臨床緊密相連[1]。自古以來，我國(guó)的名醫(yī)大家都是藥學(xué)與醫(yī)學(xué)兼?zhèn)洌鐚O思邈、張仲景、李時(shí)珍等，他們不僅在醫(yī)學(xué)方面具有很深的造詣，而且在藥學(xué)方面也都有一定的成就。他們大多從事制藥和醫(yī)療兩大實(shí)踐，并涌現(xiàn)出不同醫(yī)學(xué)流派，各流派爭(zhēng)芳斗艷，百家爭(zhēng)鳴。不同醫(yī)家采用的炮制方法也各不相同，通過醫(yī)療實(shí)踐驗(yàn)證療效并改進(jìn)炮制方法，真正做到醫(yī)藥結(jié)合，在他們的著作中多處對(duì)藥物提出了具體的炮制方法和要求，并運(yùn)用中醫(yī)思維模式闡明依法炮制與辨證論治的密切關(guān)系[2-3]。

中藥炮制正是根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論，依據(jù)臨床辨證論治的要求，歸納和總結(jié)藥物炮制前后藥性變化的特點(diǎn)和規(guī)律以及臨床治療針對(duì)性的變化，從而指導(dǎo)中醫(yī)臨床合理用藥。炮制和復(fù)方是中醫(yī)臨床用藥的兩大特點(diǎn)，醫(yī)生只有熟悉系統(tǒng)的中藥炮制理論，才能根據(jù)臨床需求靈活運(yùn)用各種中藥炮制品。隨著學(xué)科劃分日趨精細(xì)，中醫(yī)藥人才培養(yǎng)從師徒相傳到院校培養(yǎng)，加之課程安排的限制，目前年輕中醫(yī)生普遍存在“醫(yī)不知藥情”的現(xiàn)象，很多中醫(yī)生不能很好地在臨床中使用中藥炮制品，因此，在臨床專業(yè)開設(shè)中藥炮制學(xué)是十分必要的[4]。目前，各中醫(yī)藥院校已認(rèn)識(shí)到中藥炮制的重要性，部分院校已在臨床專業(yè)開設(shè)了《臨床中藥炮制學(xué)》這門課程，也有一些新的教學(xué)方法的應(yīng)用，如直觀教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)法等。在我校將該課程列為教學(xué)計(jì)劃的情況下，筆者自2008年開始嘗試在中醫(yī)臨床相關(guān)專業(yè)開設(shè)《中藥炮制學(xué)》選修課程，最初開課授課效果并不理想，主要表現(xiàn)為學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高。分析原因可能由于中醫(yī)臨床專業(yè)的知識(shí)體系與中藥學(xué)專業(yè)不同，而中藥炮制學(xué)教材和授課的內(nèi)容側(cè)重點(diǎn)不同，使中藥炮制學(xué)與學(xué)生所學(xué)的專業(yè)課程跨度較大，中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生更多的是關(guān)注在臨床上如何應(yīng)用中藥炮制品，另外與教師自身的知識(shí)儲(chǔ)備也有一定關(guān)系。后來，教學(xué)內(nèi)容適當(dāng)調(diào)整，教師自身知識(shí)儲(chǔ)備的積累也逐漸豐富，比如豐富教師自身的中醫(yī)基礎(chǔ)理論、方劑等方面的知識(shí)，通過調(diào)研，根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，參考《中藥采收加工學(xué)》和《中藥調(diào)劑學(xué)》適當(dāng)增加中藥采收、產(chǎn)地加工與處方調(diào)劑的內(nèi)容，如此，在課堂上既可以與臨床專業(yè)的學(xué)生形成共鳴，進(jìn)行互動(dòng)，又可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲，使學(xué)生能將自己所學(xué)知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐[3-7]。筆者根據(jù)自身教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在中藥炮制學(xué)開課過程中做了以下幾方面的調(diào)整：

1增加學(xué)科外延內(nèi)容

選修課程剛開課時(shí)，教學(xué)效果不夠理想，主要表現(xiàn)為學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，出勤率低。通過調(diào)研，學(xué)生認(rèn)為授課內(nèi)容與自己所學(xué)的專業(yè)課程跨度較大。所以對(duì)課程內(nèi)容做適當(dāng)調(diào)整，適當(dāng)增加其學(xué)科外延內(nèi)容。如藥材的采收、產(chǎn)地加工、炮制、處方調(diào)劑等內(nèi)容。比如介紹人參、三七時(shí)，會(huì)介紹到人參、三七的采收期、產(chǎn)地加工、炮制等內(nèi)容，如人參一般5~6年采收，特殊品種如石柱參需12~18年采收，一般8~9月采收，產(chǎn)地可加工成紅參、糖參等。臨床應(yīng)用時(shí)，人參味甘，味苦，性平，可補(bǔ)氣生津，復(fù)脈固脫，補(bǔ)脾益肺，用于體虛欲脫，脾虛食少等，紅參味甘，微苦，性溫，多用于體虛欲脫，肢冷脈微等。三七一般種植3~4年采收，7~8月采收者為“春七”，翌年1月采挖者為“冬七”，兩者相比前者質(zhì)量更佳。巴戟天除了介紹凈制的重要性之外，采收期也非常重要，巴戟天以種植5~6年后采挖為宜，采收時(shí)間以秋、冬季為好。采收不當(dāng)會(huì)影響到藥物藥效成分的積累，進(jìn)而影響臨床功效，還和當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)效益密切相關(guān)。臨床應(yīng)用時(shí)巴戟天除了生用之外，還有鹽巴戟天、制巴戟天。巴戟天生用具有祛風(fēng)除濕的功能，用于腎虛兼風(fēng)濕之證，鹽炙后引藥歸腎，溫而不燥，補(bǔ)腎作用緩和，多服久服無傷陰之弊。甘草制后增加甘草補(bǔ)益作用，偏于補(bǔ)腎助陽(yáng)，強(qiáng)筋骨。產(chǎn)地中藥材加工方法內(nèi)容時(shí)，介紹到硫熏工藝部分學(xué)生反響較大，針對(duì)學(xué)生問題組織課堂討論，效果較好。介紹處方調(diào)劑內(nèi)容時(shí)，會(huì)介紹毒性藥物的保管、處方調(diào)劑的特殊要求等。如根據(jù)《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》規(guī)定，毒性中藥需特殊保管，包括專庫(kù)、專柜，雙人、雙鎖保管的基本要求，開具毒性中藥的處方劑量，處方保管要求等。通過上述內(nèi)容的擴(kuò)展，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣明顯改善。

2另類方解

課程的考核方式嘗試過開卷考試、論文等形式，但都不盡人意。論文更多的機(jī)械的拼湊，毫無新意。后來的考核方式仍然以論文為主，但是論文的要求有所變化，要求學(xué)生任選一中醫(yī)方劑，從采收、產(chǎn)地加工、炮制、處方調(diào)劑四個(gè)方面對(duì)方劑進(jìn)行方解，另外可根據(jù)臨床或當(dāng)?shù)靥厣谥品椒ㄕ归_討論。學(xué)生提交的論文以自選方劑進(jìn)行方解為主，從處方方藥的采收、產(chǎn)地加工、炮制、調(diào)劑要求幾個(gè)方面解釋處方。比如學(xué)生自選大承氣湯進(jìn)行分析，大承氣湯由大黃、厚樸、枳實(shí)、芒硝組成，為瀉下劑，具有峻下熱結(jié)之功效，主治陽(yáng)明腑實(shí)證，大便不通，頻轉(zhuǎn)矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之則硬，甚或潮熱譫語(yǔ)，手足濈然汗出，舌苔黃燥起刺，或焦黑燥裂，脈沉實(shí)；熱結(jié)旁流證，下利清谷，色純青，其氣臭穢，臍腹疼痛，按之堅(jiān)硬有塊，口舌干燥，脈滑實(shí)；里熱實(shí)證之熱厥、痙病或發(fā)狂等。傳統(tǒng)方解多從中藥功效方面進(jìn)行解釋，如方中大黃瀉熱通便，蕩滌腸胃，為君藥。芒硝助大黃瀉熱通便，并能軟堅(jiān)潤(rùn)燥，為臣藥，二藥相須為用，峻下熱結(jié)之力甚強(qiáng)；積滯內(nèi)阻，則腑氣不通，故以厚樸、枳實(shí)行氣散結(jié)，消痞除滿，并助硝、黃推蕩積滯以加速熱結(jié)之排泄，共為佐使。本科程所謂方解主要從方藥的采收、產(chǎn)地加工、炮制、處方調(diào)劑要求等幾個(gè)方面分析中醫(yī)方劑。如分析大承氣湯方中藥物了解到大黃有生大黃、酒大黃、熟大黃、醋大黃、大黃炭、清寧片等，不同的炮制方法臨床應(yīng)用不同，如生大黃苦寒沉降，氣味重濁，走而不守，直達(dá)下焦，瀉下作用峻烈，具有攻積導(dǎo)滯、瀉火解毒的功能，用于實(shí)熱便秘，高熱，譫語(yǔ)，濕熱黃疸等；酒炙大黃苦寒瀉下作用稍緩，借酒升提之性，引藥上行，善清上焦血分熱毒，多用于目赤、咽喉腫痛等；熟大黃，酒蒸后，瀉下作用緩和，腹痛之副作用減輕，增強(qiáng)活血化瘀之功；大黃炭瀉下作用極微，并有涼血化瘀止血的作用，用于血熱有淤血者。醋大黃與生大黃相比瀉下作用減弱，以消極化瘀為主，用于食積痞滿，產(chǎn)后瘀滯等；清寧片瀉下作用緩和，緩瀉而不傷正氣，逐淤而不敗正。從各藥特點(diǎn)分析結(jié)合大黃承氣湯主治熱結(jié)便秘，潮熱譫語(yǔ)，該方應(yīng)選用大黃飲片中的生大黃。再如厚樸藥材的采收期較長(zhǎng)，一般選擇15~20年樹齡的植株，樹齡愈長(zhǎng)皮愈厚，油性愈足，產(chǎn)量高，質(zhì)量好。采收期為5~6月，此時(shí)形成層細(xì)胞分裂較快，皮部組織發(fā)育旺盛，薄壁細(xì)胞富含水分，皮部與木質(zhì)部之間疏松，易剝離，采收時(shí)可采用環(huán)剝的方式。采收后的厚樸如為川厚樸，還應(yīng)進(jìn)行“發(fā)汗”。厚樸味苦、辛，性溫，具有燥濕消痰、下氣除滿的功能。但是生厚樸辛味峻烈，對(duì)咽喉有刺激性，一半內(nèi)服不生用，姜炙后可消除對(duì)咽喉刺激性，并可增強(qiáng)寬中和胃的功效，多用于濕阻氣滯，脘腹脹痛、嘔吐瀉痢等，故調(diào)劑時(shí)處方寫厚樸應(yīng)調(diào)劑姜厚樸。如此一來，不僅可以從另一角度加深對(duì)中醫(yī)方劑的理解，更有利于將來的臨床工作。學(xué)生論文中，部分學(xué)生在方解中配以飲片和原植物彩圖，少數(shù)學(xué)生對(duì)方劑的配圖采用手繪，從中不難看出學(xué)生的用心，從另一個(gè)方面也反映出學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣有所改觀。曾有一位學(xué)生的論文為“跟師心得之特別的當(dāng)歸”，來源于臨床跟師過程中，老師用到炒當(dāng)歸，老師解釋原因?yàn)樯?dāng)歸活血養(yǎng)血，炒當(dāng)歸偏于養(yǎng)血。帶著疑問，學(xué)生查閱《中國(guó)藥典》、《中藥炮制學(xué)》、《劉涓子鬼遺方》、《神農(nóng)本草經(jīng)疏》等書籍以及相關(guān)文獻(xiàn)，了解到當(dāng)歸常用為生當(dāng)歸、酒當(dāng)歸，除此之外，還有土炒當(dāng)歸、當(dāng)歸炭，甚至有油炙當(dāng)歸等。經(jīng)查閱文獻(xiàn)了解到當(dāng)歸味甘、辛，性溫，具有補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤(rùn)腸通便的作用。多用于血虛萎黃，眩暈心悸，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉痛經(jīng)，虛寒腹痛，腸燥便秘，風(fēng)濕痹痛，跌仆損傷，癰疽瘡瘍。當(dāng)歸酒炙后活血通經(jīng)、祛瘀止痛的作用增強(qiáng)，用于經(jīng)閉痛經(jīng)，風(fēng)濕痹痛，跌打損傷，瘀血腫痛。當(dāng)歸土炒后既能增強(qiáng)入脾補(bǔ)血作用，又能緩和油潤(rùn)而不滑腸，用于血虛便溏、腹中時(shí)痛；炒炭后以止血和血為主，用于崩中漏下，月經(jīng)過多。對(duì)當(dāng)歸的炮制方法和臨床應(yīng)用做了比較系統(tǒng)的整理，并對(duì)炒當(dāng)歸的使用意圖談了自身的理解。如此論文，來源于臨床最后應(yīng)用于臨床，頗有意義。

3開放性試驗(yàn)

在理論課學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，學(xué)生紛紛要求開設(shè)實(shí)驗(yàn)課程，所以，根據(jù)實(shí)驗(yàn)條件和課程容量，安排六個(gè)學(xué)時(shí)的開放性實(shí)驗(yàn)。在開放性實(shí)驗(yàn)課上，一部分是實(shí)驗(yàn)室準(zhǔn)備材料，另一部分使學(xué)生可以自帶實(shí)驗(yàn)材料做一些自己想做的飲片和炮制方法。比如曾有學(xué)生對(duì)蛋黃油的制法特別感興趣，就自帶雞蛋到實(shí)驗(yàn)室，完成教學(xué)內(nèi)容后，在老師的指導(dǎo)下先將雞蛋煮熟，后用干餾法加工蛋黃油，最后將加工后成品帶回，如此不但提高學(xué)生興趣，更重要的是培養(yǎng)了學(xué)生的成就感，在正式接觸臨床前可以自己加工飲片從一定程度上可以提高學(xué)生的自信心。還有學(xué)生會(huì)自帶西瓜，借用實(shí)驗(yàn)室芒硝來制備西瓜霜，雖然最終實(shí)驗(yàn)并未成功，但是學(xué)生真正體會(huì)制藥的不易，將來在臨床上對(duì)藥物的理解自然會(huì)更深一層。開放性實(shí)驗(yàn)的主要部分是教師演示藥物的炮制方法后，學(xué)生選做自己感興趣的飲片和炮制方法。如炒萊菔子，老師演示完炒萊菔子的方法后，學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)體會(huì)藥材的氣味變化、質(zhì)地變化、顏色變化，再聯(lián)系理論課所學(xué)內(nèi)容，學(xué)生就明白為什么臨床消食會(huì)用炒萊菔子。再比如炒王不留行，這是學(xué)生最感興趣的一味中藥，首先它的現(xiàn)象是最直觀的，教師演示完炮制方法后，學(xué)生可以直觀的問道王不留行爆花的香味，所謂的“逢子必炒”無需過多解釋，炒王不留行也是學(xué)生基本都會(huì)選做的一味中藥。通過這樣引導(dǎo)性而非強(qiáng)制性的實(shí)驗(yàn)后，學(xué)生的實(shí)驗(yàn)興趣大大提高，所做內(nèi)容都是自發(fā)、主動(dòng)的去做。實(shí)驗(yàn)小結(jié)中有的學(xué)生會(huì)寫到“中藥炮制很神奇，每一味藥就像一個(gè)人，酒炙、醋炙……就像許多要經(jīng)歷的事情一樣。經(jīng)歷了快樂的事，人會(huì)變得開朗；經(jīng)歷了悲傷的事，人會(huì)變得抑郁……藥也是這樣，經(jīng)歷了炮制方法不同，塑造出的藥性也會(huì)不同?！背烁锌畬W(xué)生的文采之余，可以看出學(xué)生的學(xué)習(xí)是快樂的。此外，筆者不禁深思，中藥炮制在中醫(yī)藥的大環(huán)境中是不能脫離傳統(tǒng)文化的，如果脫離傳統(tǒng)文化談中醫(yī)藥，一味追求現(xiàn)代研究可能會(huì)顧此失彼。

4小結(jié)

中藥炮制的歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，中醫(yī)理論認(rèn)為，中藥“炮制不明，則藥性不確，則湯方不準(zhǔn)，而病癥不驗(yàn)也”。中藥炮制作為我們國(guó)家的一項(xiàng)傳統(tǒng)制藥技術(shù)，經(jīng)過幾千年的歷史文化的積淀，形成了一套自己獨(dú)特的理論體系。中藥炮制學(xué)是中藥學(xué)專業(yè)的重要專業(yè)課，具有涉及專業(yè)知識(shí)面廣、理論知識(shí)抽象、與生產(chǎn)實(shí)際聯(lián)系密切等特點(diǎn)。同時(shí)作為一門中醫(yī)學(xué)專業(yè)的相關(guān)課程，是實(shí)踐性較強(qiáng)的一門課，在授課過程中很容易內(nèi)容枯燥、學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高的現(xiàn)象，但這門學(xué)科又有其獨(dú)特的吸引力，這就需要合理設(shè)計(jì)授課內(nèi)容，做到因材施教，增強(qiáng)不同專業(yè)的特色和優(yōu)勢(shì)，同時(shí)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和動(dòng)力，增強(qiáng)和拓展學(xué)生專業(yè)知識(shí)，使學(xué)生深入了解中藥炮制在臨床應(yīng)用中的作用和地位，培養(yǎng)其學(xué)習(xí)知識(shí)與實(shí)踐能力，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。在為中醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)《中藥炮制學(xué)》課程中嘗試適當(dāng)增加中藥采收、產(chǎn)地加工與處方調(diào)劑的內(nèi)容，受到學(xué)生歡迎，六個(gè)學(xué)時(shí)的開放性實(shí)驗(yàn)大大提高了課程的教學(xué)效果，在實(shí)驗(yàn)過程中可以和學(xué)生更多的交流，了解學(xué)生需求。同時(shí)在授課過程中，廣泛收集學(xué)生的意見，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在學(xué)生具備中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和基本思維方式的基礎(chǔ)上，對(duì)授課內(nèi)容及授課方式進(jìn)行不斷的調(diào)整，提高教學(xué)針對(duì)性，起到良性循環(huán)的作用。通過教學(xué)讓學(xué)生充分意識(shí)到中藥炮制是中醫(yī)臨床用藥的一大特點(diǎn)，中醫(yī)臨床用藥必須炮制，從而重視傳統(tǒng)中藥炮制經(jīng)驗(yàn)和作用，促進(jìn)中藥炮制品的臨床研究。傳授知識(shí)的同時(shí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)習(xí)能力和綜合素養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)生的分析問題解決問題的能力，培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才[5]。

參考文獻(xiàn)

[1]楊軍宣《.中藥炮制學(xué)》的教學(xué)方法探討[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11(22):85-86.

[2]李紅偉，田連起，張振凌，等.基于中醫(yī)思維模式下《臨床中藥炮制學(xué)》教學(xué)新模式的構(gòu)建[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11(13):97-99.

[3]李紅偉，孟祥樂.臨床中藥炮制學(xué)對(duì)臨床相關(guān)專業(yè)學(xué)生自身職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)[J].中國(guó)科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2011，231:118-120.

[4]周改蓮，曾春暉，覃葆.臨床中藥炮制學(xué)教學(xué)體會(huì)[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，15(2):146-147.

[5]李紅偉，盂祥樂.我校不同專業(yè)開設(shè)中藥炮制學(xué)的探討[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12(24):93-94.

[6]李紅偉，孟祥樂.中藥炮制學(xué)在中藥傳承班的教學(xué)體會(huì)[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23(8):33-34.

第4篇：中醫(yī)方面的專業(yè)問題范文

關(guān)鍵詞：替代醫(yī)療；方案告知；缺陷；糾紛；措施

1替代醫(yī)療方案的提出與深層剖析

1.1替代醫(yī)療方案的提出 《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》于2010年7月1日正式實(shí)施，該法第七章共十一條明確規(guī)定了醫(yī)療侵權(quán)的情形及歸責(zé)原則，醫(yī)療告知知情同意的重要作用及地位己日漸突出。當(dāng)前我們正經(jīng)歷一場(chǎng)由患者"授權(quán)醫(yī)療"向患者'滲與醫(yī)療"的醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變的過程，醫(yī)患紛爭(zhēng)的表現(xiàn)形式將更加紛繁復(fù)雜[1]。

《侵權(quán)責(zé)任法》是我國(guó)立法系統(tǒng)專門就公民權(quán)益糾紛而頒布的正式法典，其中針對(duì)醫(yī)務(wù)人員與患者的醫(yī)療權(quán)益糾紛特地提出了關(guān)于替代醫(yī)療方案告知的新概念，要求醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)參與醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)工作者必須在實(shí)際診療過程中將患者疾病情況以及具體的治療護(hù)理手段與過程向患者或其家屬清晰告知。若醫(yī)療活動(dòng)中涉及到手術(shù)操作或其他非常規(guī)性檢查與治療時(shí)，醫(yī)方有義務(wù)向患方告知醫(yī)療活動(dòng)所具有的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)可能性以及后續(xù)替代醫(yī)療方案詳情，同時(shí)向患方正確正式文書簽字說明意見；對(duì)于某些需要對(duì)患者適當(dāng)隱瞞的醫(yī)療方案需與患者家屬進(jìn)行有效溝通與說明，爭(zhēng)取正式文書簽字說明意見。因醫(yī)方責(zé)任未能履行以上告知說明義務(wù)者，一旦診療過程中因不可控因素造成患者生命健康安全威脅事故，醫(yī)方需要向患者提供相應(yīng)醫(yī)療賠償。

替代醫(yī)療方案的提出是我國(guó)首次將醫(yī)療告知義務(wù)以及相關(guān)賠償責(zé)任通過立法的形式確認(rèn)，該方案也使得我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)患關(guān)系處理過程中需要承擔(dān)更大舉證責(zé)任，而司法機(jī)關(guān)在針對(duì)醫(yī)療侵權(quán)案件進(jìn)行匯總判處時(shí)更需要將該方案作為重要參考要素。

1.2替代醫(yī)療方案的深層剖析

1.2.1替代醫(yī)療方案與在行醫(yī)療診治方案在診治目的方面始終保持統(tǒng)一性 替代醫(yī)療方案的提出是建立在現(xiàn)行的醫(yī)療方案執(zhí)行目的基礎(chǔ)之上，規(guī)定可以通過其他手術(shù)執(zhí)行方式達(dá)到相同的手術(shù)執(zhí)行目的。對(duì)于前后醫(yī)療方案所包括的不同執(zhí)行內(nèi)容、相關(guān)執(zhí)行特點(diǎn)、執(zhí)行后期預(yù)后處理措施、患者并發(fā)癥、安全風(fēng)險(xiǎn)、診治成本以及執(zhí)行評(píng)價(jià)等有關(guān)替代方案詳情都要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者提供全面的解析與說明，使患者醫(yī)療選擇權(quán)益得以保障。

1.2.2替代醫(yī)療方案與在行醫(yī)療診治方案相比應(yīng)更具全面性 替代醫(yī)療方案應(yīng)作為推廣水平較高、范圍較大且執(zhí)行療效較好的先進(jìn)醫(yī)務(wù)診療技術(shù)方案，對(duì)于未能獲得學(xué)術(shù)認(rèn)證、帶有個(gè)人醫(yī)療執(zhí)行習(xí)慣色彩的治療手段均不予歸屬替代醫(yī)療方案，同時(shí)，對(duì)于尚未獲得實(shí)驗(yàn)結(jié)果、臨床應(yīng)用研究以及其他民間偏方屬性的醫(yī)療方案等都不能歸屬為替代醫(yī)療方案。

1.2.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極履行向患方告知替代醫(yī)療方案中的具體操作與執(zhí)行詳情 根據(jù)侵權(quán)責(zé)任法典相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有向患方告知替代醫(yī)療方案內(nèi)容的義務(wù)，告知形式應(yīng)具有專門意義，需通過正式書面解說，并在醫(yī)方與患方達(dá)成一致協(xié)議后對(duì)相關(guān)提到方案內(nèi)容進(jìn)行確認(rèn)并簽字，最終記錄在患者病歷中。

通過以上替代醫(yī)療方案的簡(jiǎn)要介紹與剖析解說可以基本了解我國(guó)醫(yī)療損害訴訟爭(zhēng)端方向與具體項(xiàng)目，特別是對(duì)于醫(yī)療方案屬性的劃分、醫(yī)方履行方案告知義務(wù)的時(shí)機(jī)與形式等都是十分具有爭(zhēng)議的焦點(diǎn)。

2我國(guó)替代醫(yī)療方案告知缺陷引發(fā)的糾紛

在我國(guó)法制建設(shè)不斷完善，法制水平不斷提高的條件下，我國(guó)公民對(duì)于法律法規(guī)的認(rèn)知水平也在不斷提升。在醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展的同時(shí)，醫(yī)療糾紛案件難以避免，其中以替代醫(yī)療方案告知缺乏所引發(fā)的醫(yī)療糾紛則極為常見，糾紛案件也將主要訴訟焦點(diǎn)集中在醫(yī)方告知義務(wù)的履行表現(xiàn)以及患方醫(yī)療知情選擇權(quán)的爭(zhēng)論。涉及醫(yī)療糾紛的訴訟中，大部分的患方指出醫(yī)方未告知或未能及時(shí)告知替代醫(yī)療方案詳情，而在最終判決中醫(yī)方因告知缺陷、病歷檔案書寫缺陷或舉證缺陷等需向患方承擔(dān)一定責(zé)任賠償。在目前替代醫(yī)療告知方案缺陷引發(fā)的醫(yī)療訴訟中主要有以下糾紛爭(zhēng)議項(xiàng)目。

2.1醫(yī)方?jīng)]有或沒有在有效時(shí)機(jī)下向患方告知具體替代醫(yī)療方案詳情；沒有向患者或其家屬爭(zhēng)取文字形式簽字意見；沒有正確抉擇告知對(duì)象，沒有爭(zhēng)取到告知對(duì)象簽名。

2.2醫(yī)方替代醫(yī)療方案詳情在告知形式與內(nèi)容較為簡(jiǎn)潔，未能將術(shù)后并發(fā)癥、病情異變?cè)斍?、診治藥物詳情以及隨訪觀察詳情等進(jìn)行全面告知。

2.3醫(yī)方涉嫌故意不履行醫(yī)療替代方案告知義務(wù)，在告知內(nèi)容方面通過人為篩選，有歧異性。

3導(dǎo)致替代醫(yī)療方案告知缺陷的主要因素

3.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)療診治活動(dòng)的醫(yī)務(wù)工作者缺乏一定的法律意識(shí)，法律認(rèn)知水平較差難以對(duì)自我權(quán)益進(jìn)行有效保護(hù) 我國(guó)為完善醫(yī)療業(yè)務(wù)執(zhí)行機(jī)制，提高醫(yī)療執(zhí)行水平，緩和醫(yī)患雙邊關(guān)系，專門就醫(yī)務(wù)工作者實(shí)際診療活動(dòng)中可能觸發(fā)的一些醫(yī)療訴訟爭(zhēng)議焦點(diǎn)專門起草法案，完善立法。自從1994年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》正式確立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師在手術(shù)、特殊檢查、特殊治療中的告知說明義務(wù)制度以來[2]，我國(guó)又先后出臺(tái)了幾部相關(guān)的法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章對(duì)醫(yī)患之間的知情同意告知行為進(jìn)行規(guī)范，目前正在施行的《侵權(quán)責(zé)任法》是最早將"替代醫(yī)療方案告知"明確提出的法律，其第五十五條中明確規(guī)定了"醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施；需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，還應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意。不宜向患者說明的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。"這些法律措施不斷進(jìn)行補(bǔ)充和完善，為醫(yī)療工作者提供責(zé)任承擔(dān)的理論依據(jù)，也是對(duì)患者醫(yī)療權(quán)益的保障。然而，我國(guó)在職醫(yī)療工作者中依然存在部分法律認(rèn)知水平較差的群體，對(duì)于告知義務(wù)規(guī)定缺乏嚴(yán)肅性，不能積極履行告知義務(wù)，為醫(yī)院的法律權(quán)益保障造成威脅

3.2醫(yī)療工作者在替代方案執(zhí)行中為未能達(dá)到預(yù)期執(zhí)行療效，對(duì)診療工作缺乏專業(yè)態(tài)度 一些醫(yī)療工作者對(duì)自身醫(yī)療專業(yè)執(zhí)行技術(shù)不能保持積極性，技術(shù)水平提高有限，不能熟悉掌握疾病的進(jìn)展與預(yù)后情況，同時(shí)不能正確評(píng)估診療過程中診療藥物的副作用以及其他執(zhí)行危險(xiǎn)。同時(shí)，由于對(duì)診療工作缺乏專業(yè)的醫(yī)療態(tài)度，對(duì)替代方案的告知不及時(shí)或不充分等都是造成糾紛的主要因素。

3.3醫(yī)方與患方之間缺乏有效的溝通渠道，醫(yī)方在溝通方式上存在較大不足 《侵權(quán)責(zé)任法》明確提出了醫(yī)療機(jī)構(gòu)需向患者說明替代醫(yī)療方案。臨床醫(yī)師往往會(huì)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，但不會(huì)主動(dòng)介紹替代醫(yī)療方法，一旦治療效果不佳，會(huì)令醫(yī)院陷入被動(dòng)局面[3]。大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行診療活動(dòng)時(shí)都能夠與患方建立起良好的交流關(guān)系，但是在溝通方式上存在較大問題?；挤奖旧沓惺苤鴣碜陨砼c心理的雙重壓力，希望對(duì)自身病情掌握更多主動(dòng)知情權(quán)利，而醫(yī)方在告知過程中大多采用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，讓缺乏醫(yī)療常識(shí)的患方難以從告知詳情中得到有效的信息，一旦治療療效與期望值出現(xiàn)差異極為容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。

3.4醫(yī)方在替代醫(yī)療方案管理制度上存在較多弊端 大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)專門就替代醫(yī)療方案管理與執(zhí)行制定了一套系統(tǒng)的制度，然而實(shí)際實(shí)施過程中理論上的管理與執(zhí)行規(guī)范始終停留表面，對(duì)于實(shí)際管理內(nèi)容并沒有起到有效監(jiān)督。如在替代方案告知說明說中刻意遺漏相關(guān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，在知情同意書內(nèi)容設(shè)置上存在較多歧異部分，患者易受誤導(dǎo)。

4如何通過完善替代醫(yī)療方案告知機(jī)制保障醫(yī)患雙方醫(yī)療權(quán)益

4.1堅(jiān)持保障患方知情同意權(quán)，告知機(jī)制始終與法律條款保持一致 我國(guó)有關(guān)醫(yī)療法律條款以及將醫(yī)方與患方在醫(yī)療診治中的雙方互動(dòng)關(guān)系以及規(guī)范互動(dòng)行為作出了全面的規(guī)定與說明，因此無論是醫(yī)方還是患方在醫(yī)療診治中的行為表現(xiàn)都應(yīng)與有關(guān)準(zhǔn)則保持一致，否則應(yīng)接受對(duì)應(yīng)的懲戒處罰。對(duì)于替代醫(yī)療方案，患方可以借助法律手段保障自身醫(yī)療權(quán)益不受醫(yī)方或第三方侵害，而一旦院方不能很好地履行替代醫(yī)療方案告知義務(wù)則是在對(duì)患者醫(yī)療知情同意、選擇權(quán)利的挑戰(zhàn)。所以，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療工作者法律素質(zhì)進(jìn)行普及教育，設(shè)立專門的醫(yī)務(wù)普法教育課程，要求參與診療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員積極履行自身醫(yī)療告知義務(wù)，減少醫(yī)療侵權(quán)事件出現(xiàn)。

4.2對(duì)"替代醫(yī)療方案"告知必要性進(jìn)行教育，提升其重要性認(rèn)知 在對(duì)參與醫(yī)療診治活動(dòng)的醫(yī)師專門進(jìn)行醫(yī)療告知普法教育的同時(shí)也要提升其對(duì)醫(yī)療告知手段的正確認(rèn)知水平。通過醫(yī)療告知義務(wù)的履行，醫(yī)方能夠與患方搭建起有效的溝通與交流渠道，讓患方對(duì)醫(yī)方的替代醫(yī)療方案有充分的認(rèn)識(shí)與理解，從而建立良好的醫(yī)患關(guān)系。此外，醫(yī)療告知過程能夠向患方傳達(dá)醫(yī)方的人文關(guān)懷理念，在保持專業(yè)診療態(tài)度的同時(shí)有能夠?yàn)榛颊邉?chuàng)造較好的診療情緒與環(huán)境，減少醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)。

4.3規(guī)范醫(yī)療告知系統(tǒng)與程序，保障告知有效性 為保障患方的替代醫(yī)療方案知情權(quán)、選擇權(quán)以及同意權(quán)，醫(yī)方需就具體告知形式、內(nèi)容、目標(biāo)、程度等進(jìn)一一進(jìn)行規(guī)范與制定，將具體的告知程序與規(guī)范與患方病歷詳情相結(jié)合，為替代醫(yī)療方案同意設(shè)立專門簽字項(xiàng)目，區(qū)分手術(shù)同風(fēng)險(xiǎn)知情同意項(xiàng)目。在告知后，選擇正式文書形式向患者及其家屬爭(zhēng)取雙邊確認(rèn)并簽字。

5結(jié)論

我國(guó)侵權(quán)責(zé)任法中涉及的醫(yī)療條例眾多，其中替代醫(yī)療方案是近年來最新提出的法制概念，通過對(duì)該方案的深入解讀能夠有效梳理醫(yī)患雙方在醫(yī)療關(guān)系中的相互權(quán)益，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善自身醫(yī)療機(jī)制帶來較大的促進(jìn)作用，同時(shí)也有利于減少醫(yī)方與患方之間出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛，提升醫(yī)患權(quán)益安全系數(shù)，強(qiáng)化醫(yī)療工作者在一般工作過程中的依法執(zhí)業(yè)意識(shí)。

參考文獻(xiàn)：

第5篇：中醫(yī)方面的專業(yè)問題范文

在近幾十年，中醫(yī)沒有良好的發(fā)展，也沒有改革創(chuàng)新，導(dǎo)致中醫(yī)沒有西醫(yī)發(fā)展的迅速。尤其是在我們的中醫(yī)院校，學(xué)生只是一味學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)方面的課程，借助外面的發(fā)展來提升自己的思想。河南中醫(yī)學(xué)院意識(shí)到該問題，開始在本校的中醫(yī)專業(yè)培養(yǎng)學(xué)生的多維思想。電子商務(wù)的發(fā)展已經(jīng)滲透到人們的工作生活各個(gè)方面，如何緊跟社會(huì)發(fā)展，在教學(xué)中結(jié)合中醫(yī)院校的特點(diǎn)向?qū)W生滲透電子商務(wù)思想，讓學(xué)生結(jié)合新的知識(shí)引導(dǎo)中醫(yī)藥的發(fā)展，是中醫(yī)院校教師在教學(xué)工作中的重點(diǎn)。

2、中醫(yī)學(xué)院在電子商務(wù)課程中教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)思路

2.1改革教學(xué)理念

建立學(xué)生“有意義的學(xué)習(xí)”模式，讓學(xué)生知道所學(xué)的知識(shí)在后期的工作中能夠起到良好的輔助推動(dòng)作用。本文旨在通過四個(gè)環(huán)節(jié)，讓學(xué)生達(dá)到上述要求。在學(xué)生入校初期，通過開展一系列的講座，讓學(xué)生對(duì)大學(xué)五年的學(xué)習(xí)有一個(gè)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。知道想學(xué)好一個(gè)專業(yè)，系列的學(xué)習(xí)是必不可少的。這個(gè)工作需要從粗到細(xì)，首先“粗”介紹這個(gè)專業(yè)，從全局的角度，告訴學(xué)生整個(gè)課程體系是如何建立的，有什么樣的課程在我們的教學(xué)環(huán)節(jié)中，什么是前導(dǎo)課程，什么是后續(xù)課程，前導(dǎo)課程對(duì)后續(xù)課程的學(xué)習(xí)有知識(shí)結(jié)構(gòu)上的什么幫助，讓學(xué)生對(duì)本專業(yè)的學(xué)習(xí)有一個(gè)良好的把握。然后細(xì)到每個(gè)課程，通過對(duì)每個(gè)課程的簡(jiǎn)單介紹，讓學(xué)生有一個(gè)初步的了解。電子商務(wù)的課程介紹就需要在該過程中滲透進(jìn)去，雖然電子商務(wù)已經(jīng)影響到我們生活的方方面面，但是通過什么方式，采取何種途徑，內(nèi)部的運(yùn)行機(jī)制是怎么樣的，學(xué)生并不清楚，也不能運(yùn)用到學(xué)習(xí)和工作中去。而本環(huán)節(jié)就是通過前期的“粗”說，到后期的“細(xì)”講，讓學(xué)生知道這門課是以后工作中能夠用得到的知識(shí)；在教學(xué)初期，告訴學(xué)生該專業(yè)在電子商務(wù)的發(fā)展過程及發(fā)展方向；在教學(xué)中期，既要向?qū)W生講授電子商務(wù)的基礎(chǔ)知識(shí)，也要通過大量的案例，向?qū)W生講解電子商務(wù)對(duì)本專業(yè)的輔助作用。本環(huán)節(jié)中，設(shè)計(jì)電子商務(wù)眾多的發(fā)展以及模式，需要學(xué)院引進(jìn)成套的實(shí)驗(yàn)軟件，比如德意通電子商務(wù)實(shí)驗(yàn)室等，讓學(xué)生有直觀的認(rèn)識(shí)?；蛘咦寣W(xué)生“走出去”，眾多的中醫(yī)學(xué)院都有自己的附屬醫(yī)院，而醫(yī)院電子商務(wù)發(fā)展相對(duì)比較好，通過與醫(yī)院的良好合作，讓學(xué)生走進(jìn)醫(yī)院，去看看醫(yī)院的變化，看看電子商務(wù)是怎么影響他們工作的。而如果這些實(shí)現(xiàn)不了，那就需要老師多找素材，多向?qū)W生展示；在教學(xué)后期，需要老師“走出去”，在寒暑假，走進(jìn)企業(yè)，走進(jìn)醫(yī)院，去一些大的綜合性院?？匆豢?，跟畢業(yè)的學(xué)生多交流，以便后續(xù)工作的開展。在教學(xué)初期及中期，因?yàn)橛胸S富經(jīng)驗(yàn)的老師提供保證，一般都能做得到。但是作為整個(gè)教學(xué)的具體實(shí)施環(huán)節(jié)，并且是一個(gè)相對(duì)來說長(zhǎng)期的環(huán)節(jié)，就需要教師有一個(gè)良好的知識(shí)架構(gòu)，對(duì)電子商務(wù)在中醫(yī)方面的發(fā)展有良好的掌握，并有自己的見解，才能為學(xué)生帶來良好的知識(shí)架構(gòu)中的一道有力的磚墻。在這四個(gè)環(huán)節(jié)中，往往最容易被忽視的就是學(xué)生入校初期和教學(xué)后期。前者是因?yàn)樾枰鄠€(gè)部門配合，學(xué)院、教學(xué)辦、學(xué)科、學(xué)生辦等共同努力，才能使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中了解該課程學(xué)習(xí)的目的，對(duì)中醫(yī)院校的學(xué)生來說，讓他們學(xué)習(xí)電子商務(wù)，如果沒有前期的引導(dǎo)，容易使學(xué)生對(duì)該門課程大意。而后者實(shí)施起來困難的原因是，我們未建立教學(xué)反饋機(jī)制。老師應(yīng)該能夠“走出去”，到企業(yè)、醫(yī)院中去。學(xué)生能夠“走回來”，加強(qiáng)與學(xué)生的聯(lián)系，知道他們的想法。

2.2改革教學(xué)內(nèi)容

“因班制宜”教學(xué)方法，中醫(yī)院校有眾多的學(xué)科，根據(jù)不同的學(xué)科，讓教師有側(cè)重點(diǎn)的講解電子商務(wù)在該專業(yè)中的使用。比如：針灸推拿學(xué)專業(yè)，作為中醫(yī)的特色專業(yè)，在向?qū)W生講授電子商務(wù)時(shí)，除了說明針灸推拿文化需要借助電子商務(wù)進(jìn)行推廣，同時(shí)教學(xué)過程中，如何提高學(xué)生針灸推拿技能，需要計(jì)算機(jī)智能技術(shù)以及電子商務(wù)的發(fā)展，在教學(xué)過程中可以向?qū)W生講授一些網(wǎng)上針灸推拿的案例，以及讓學(xué)生實(shí)地參觀網(wǎng)上診脈的實(shí)驗(yàn)室等；對(duì)于中藥資源與開發(fā)專業(yè)，該專業(yè)的發(fā)展對(duì)電子商務(wù)要求非常高，不僅需要向?qū)W生講授電子商務(wù)的基礎(chǔ)知識(shí)，甚至需要學(xué)生學(xué)習(xí)一些計(jì)算機(jī)方面的課程來輔助對(duì)電子商務(wù)知識(shí)的理解，相對(duì)來說，該專業(yè)要求的電子商務(wù)知識(shí)比較多，講的要專業(yè)、細(xì)致；而對(duì)于市場(chǎng)營(yíng)銷(醫(yī)藥貿(mào)易方向)專業(yè)，就需要大量的營(yíng)銷知識(shí)的講解，加大對(duì)電子商務(wù)在醫(yī)藥貿(mào)易方面案例的講解。對(duì)于中醫(yī)學(xué)院的其他專業(yè)，也需要根據(jù)具體的情況進(jìn)行講解，但是并不是所有的中醫(yī)專業(yè)都需要開展，那些和電子商務(wù)聯(lián)系不是非常大的，比如：中醫(yī)診斷等，只是讓學(xué)生在校園的生活中感受到電子商務(wù)氣息即可。

2.3改革教學(xué)設(shè)施

提高基礎(chǔ)設(shè)施的發(fā)展，作為一名大學(xué)生，要對(duì)社會(huì)的發(fā)展有自己的認(rèn)識(shí)，而學(xué)校就需要向他們提供這樣的平臺(tái)。在學(xué)校發(fā)展過程中，加大電子商務(wù)的發(fā)展，建造一個(gè)優(yōu)異的電子商務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，無疑是一個(gè)重要的工作，不僅方便教職工以及學(xué)生的生活，而且在提高學(xué)生認(rèn)識(shí)方面有顯著地成效。在教學(xué)方面，本校著力開展電子商務(wù)課程的同時(shí)，也在加大基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)。比如：建立中醫(yī)遠(yuǎn)程問診診室，使得全校的師生都有機(jī)會(huì)去接觸到電子商務(wù)給我們工作帶來的便利；建立學(xué)生實(shí)訓(xùn)基地，讓學(xué)生有更多的機(jī)會(huì)去了解自己后續(xù)的工作；購(gòu)買各類電子商務(wù)軟件，投入到教學(xué)一線上去，為了學(xué)生學(xué)習(xí)一點(diǎn)點(diǎn)知識(shí)，不惜花費(fèi)更多的資源。

3.中醫(yī)學(xué)院在電子商務(wù)課程中教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)上的總結(jié)

第6篇：中醫(yī)方面的專業(yè)問題范文

［關(guān)鍵詞］針灸治療學(xué)；實(shí)訓(xùn)課；教學(xué)；對(duì)策

針灸治療學(xué)是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用經(jīng)絡(luò)腧穴理論和刺灸方法，以防治疾病的一門臨床學(xué)科。它主要適合針灸推拿專業(yè)大學(xué)四年級(jí)的學(xué)生，是理論與臨床結(jié)合起來的橋梁。實(shí)訓(xùn)教學(xué)是訓(xùn)練學(xué)生將所學(xué)知識(shí)與技能和臨床接軌的有效途徑，是進(jìn)入臨床前的演習(xí)，是理論到實(shí)踐的過渡階段。教師作為這個(gè)過渡階段的引路人，如何應(yīng)對(duì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中出現(xiàn)的問題？怎么引導(dǎo)好學(xué)生順利度過這個(gè)特殊時(shí)期？將是教師要面對(duì)的重要問題。筆者結(jié)合近些年來針灸治療學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中常出現(xiàn)的問題及對(duì)策談?wù)勛约旱墓芨Q之見。

1基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)

針灸治療實(shí)訓(xùn)課要求學(xué)生不但掌握中醫(yī)知識(shí)和技能，而且還要掌握相關(guān)的西醫(yī)知識(shí)和技能。上課時(shí)由于基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)較早，學(xué)生常出現(xiàn)遺忘的現(xiàn)象；又因教材西醫(yī)內(nèi)容匱乏，為滿足臨床需求，需要補(bǔ)充有關(guān)西醫(yī)知識(shí)［1-2］。我們以腰痛［3］為例簡(jiǎn)單說明所涉及的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)與易出現(xiàn)的問題：①中醫(yī)：腎的作用及特點(diǎn)，中醫(yī)四診，中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)說，寒濕、瘀血、腎虛的致病特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)及舌、脈象等。這方面知識(shí)薄弱的學(xué)生易出現(xiàn)中醫(yī)辨證不準(zhǔn)確、抓不住主要證候特點(diǎn)的現(xiàn)象。實(shí)訓(xùn)課我們采用模擬場(chǎng)景的模式，患者由學(xué)生模擬，這就要求“患者”對(duì)于疾病的主要臨床表現(xiàn)有較透徹的了解，因患者信息大部分是通過問診來取得，如“患者”對(duì)臨床主要證候描述不準(zhǔn)或未描述，這樣易出現(xiàn)辨證不準(zhǔn)導(dǎo)致失治誤治。②針灸：膀胱經(jīng)及督脈的經(jīng)脈循行及“是動(dòng)則病”的表現(xiàn)，腎俞、大腸俞、阿是穴、委中、腰陽(yáng)關(guān)、膈俞、申脈、大鐘、后溪、夾脊穴的歸經(jīng)、定位及主治特點(diǎn)。這方面知識(shí)薄弱的學(xué)生易出現(xiàn)不知道經(jīng)脈的走向，不明白取穴原因，穴位歸經(jīng)、定位及主治特點(diǎn)，不會(huì)融會(huì)貫通、舉一反三。③西醫(yī)：腰椎的解剖特點(diǎn)、腰椎的生理曲度、椎間盤的結(jié)構(gòu)、坐骨神經(jīng)的走向、影像學(xué)表現(xiàn)。在多年的實(shí)訓(xùn)教學(xué)中發(fā)現(xiàn)大部分學(xué)生這方面知識(shí)匱乏，不知道腰椎的特點(diǎn)及椎間盤的結(jié)構(gòu)，不會(huì)讀影像學(xué)攝片，這樣易失治誤治，延誤病情及影響患者預(yù)后。策略：實(shí)訓(xùn)課前1周提前告之與本次實(shí)訓(xùn)課相關(guān)的內(nèi)容（實(shí)訓(xùn)課一般1次/2周），給足時(shí)間讓學(xué)生根據(jù)自身薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行有針對(duì)性補(bǔ)充加強(qiáng)。①中醫(yī)方面，查看相關(guān)中醫(yī)書籍和文獻(xiàn)等。②針灸方面，查閱相關(guān)針灸書籍和針灸文獻(xiàn)等。③西醫(yī)方面可以組織學(xué)生課余時(shí)間去解剖室觀看腰椎不同解剖層面及神經(jīng)走向特點(diǎn)；影像學(xué)知識(shí)方面可以組織學(xué)生分批去醫(yī)院影像科學(xué)習(xí)，或網(wǎng)上學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容。實(shí)訓(xùn)課前5min老師進(jìn)行抽查，以強(qiáng)化鞏固基礎(chǔ)知識(shí)。

2基本技能不熟練

實(shí)訓(xùn)課主要是對(duì)學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)，包括穴位選取、針刺手法、灸法等基本技能的訓(xùn)練。技能不熟練的學(xué)生常出現(xiàn)不會(huì)扎針與不敢針刺的現(xiàn)象［4-5］。因此，實(shí)訓(xùn)課對(duì)學(xué)生進(jìn)行基本技能訓(xùn)練顯得尤其重要。在實(shí)訓(xùn)中學(xué)生動(dòng)手能力訓(xùn)練方面常出現(xiàn)以下幾種問題：①穴位定位不準(zhǔn)。很多學(xué)生能夠準(zhǔn)確地說出穴位的歸經(jīng)、定位，但就是找不到具置。如風(fēng)池穴在胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處，一些學(xué)生背的很正確但找不到具置。足三里在小腿前外側(cè)，犢鼻下3寸，距脛骨前緣外開一橫指。這里的“橫指”指的是“中指”而部分學(xué)生取穴時(shí)常用拇指。②針刺角度、深度不準(zhǔn)。如足三里操作要求直刺，學(xué)生也都明白該直刺，但在實(shí)際操作時(shí)往往針尖與脛骨前嵴垂直進(jìn)針，而不是與穴位的表面皮膚垂直進(jìn)針；太陽(yáng)穴教材要求是直刺或斜刺0.3~0.5寸（10~15mm［6］126-127），而在臨床實(shí)踐中針刺0.5~0.8寸（15~20mm）療效最好，實(shí)訓(xùn)課時(shí)學(xué)生一般進(jìn)到0.2~0.3寸（5~10mm）時(shí)就不敢再進(jìn)針了，怕刺入大腦內(nèi)部。③手法不熟練。教材中有關(guān)進(jìn)針法僅描述了持針手法［6］149，但并沒有詳細(xì)描述如何操作，實(shí)訓(xùn)課中很多學(xué)生進(jìn)針時(shí)是很緩慢地捻轉(zhuǎn)或硬按刺入，或用前臂甚至整個(gè)上身的力量而不是用腕力進(jìn)針，動(dòng)作笨拙而不靈活，且刺到病人身上時(shí)病人常常會(huì)“抽動(dòng)”一下，有被突然“擊打”一下的感覺。策略：①對(duì)于臨床易出現(xiàn)定位有誤差的穴位，采用課堂上老師演示后同學(xué)互相點(diǎn)穴，老師逐一檢查指導(dǎo)及學(xué)生之間相互監(jiān)督的方法。對(duì)于個(gè)別學(xué)生對(duì)某些穴位定位把握不準(zhǔn)的，老師采用單獨(dú)指導(dǎo)。②對(duì)于針刺角度、深度把握不準(zhǔn)的學(xué)生，老師采用先講解并演示針刺的方法，然后學(xué)生2人一組互相針刺操作，老師逐一指導(dǎo)。③對(duì)于針刺手法不熟練的學(xué)生，要求學(xué)生做紙墊每天至少練習(xí)2h，要求他們練習(xí)時(shí)注意動(dòng)作要領(lǐng)，拇、示及中指用力持針，針刺時(shí)用腕力，在針尖距離紙墊表面1~2mm時(shí)提前放手，利用慣性將針刺入穴位。這樣進(jìn)針時(shí)就不會(huì)有突然“擊打”的感覺了。

3綜合運(yùn)用能力差

實(shí)訓(xùn)課主要是培養(yǎng)學(xué)生領(lǐng)悟中醫(yī)針灸學(xué)術(shù)精髓，形成并確立臨證治療的策略、思路，制定具體、切實(shí)、有效的治療方案并對(duì)方案進(jìn)行實(shí)施的重要途徑［4,7-9］。這就要求學(xué)生具有較強(qiáng)的綜合分析能力、靈活運(yùn)用能力及嫻熟的操作技能，這種綜合運(yùn)用能力是他們今后進(jìn)入臨床必需具有的能力。這種綜合能力差常表現(xiàn)為：面對(duì)病人不知如何下手？問診時(shí)前言不搭后語(yǔ)，思路混亂。為了培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力我們采用模擬臨床試診教學(xué)［10］法，這種方法能夠使學(xué)生通過演示不同的角色即“醫(yī)生”和“病人”，親身體會(huì)不同的感受和需求，對(duì)以后處理好醫(yī)患關(guān)系大有裨益。在這方面的訓(xùn)練中常出現(xiàn)的問題有：①面對(duì)病人不知從何談起；②對(duì)病人敘述的癥狀等抓不住重點(diǎn)；③現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查手段不知如何用。策略：①我們根據(jù)自己的臨床實(shí)踐及參考別的醫(yī)生的診療過程，對(duì)醫(yī)生問診的一般順序總結(jié)如下：哪兒不舒服多長(zhǎng)時(shí)間了什么原因引起的最早出現(xiàn)這種現(xiàn)象的情況及治療經(jīng)過到目前共發(fā)作多少次做過哪些檢查及治療有沒有其他疾病及家族史。這樣就引導(dǎo)學(xué)生從問診時(shí)無從下手到得心應(yīng)手。②要從問診的信息里面抓住病人的主要癥狀和體征進(jìn)行辨證分析，如一個(gè)60歲的腰痛病人，可能會(huì)描述他“有腰扭傷病史5年，幾天前因開空調(diào)引起腰痛有重墜感，局部壓痛并向下肢放射，疼痛不是錐刺樣，無腰膝酸軟、耳鳴，納差，舌淡，脈沉?！边@里我們應(yīng)抓住辨證的重點(diǎn)是病人的疼痛不是錐刺樣，可排除瘀血腰痛；無腰膝酸軟、耳鳴，可排除腎虛腰痛；腰痛有重墜感，局部有壓痛，又因天熱受寒引起，可診斷為寒濕型腰痛。③對(duì)于馬上要進(jìn)入臨床的學(xué)生除了中醫(yī)的辨證施治外，還要教會(huì)他們?nèi)绾渭霸趺催\(yùn)用現(xiàn)代技術(shù)手段及告之病人預(yù)后。腰痛病人可根據(jù)癥狀先建議做腰椎正、側(cè)位X線片，如發(fā)現(xiàn)椎間隙有變窄的考慮椎間盤有問題時(shí)再建議病人進(jìn)一步檢查做CT或MRI，了解椎間盤的情況是膨出或脫出等，然后根據(jù)坐骨神經(jīng)的受壓程度告訴病人預(yù)后是否良好。另外，老師提前去醫(yī)院影像科借一些正常和異常的片子以供實(shí)訓(xùn)課時(shí)講解及同學(xué)們練習(xí)讀片。

4總結(jié)

第7篇：中醫(yī)方面的專業(yè)問題范文

一提到中醫(yī)，相信很多人首先浮現(xiàn)在眼前的是一位老先生對(duì)病人望聞問切、邊捻著胡須邊慢慢思索著開方抓藥的情景，就像一幅古畫將場(chǎng)景司空見慣地定格在每個(gè)人的頭腦之中。雖然傳統(tǒng)中醫(yī)古方中，一直就有四逆湯、參附湯等回陽(yáng)救逆的湯劑，在博大精深的中醫(yī)診療系統(tǒng)中，中醫(yī)急診自古以來占據(jù)著重要的地位。但是，近百年來，隨著西醫(yī)學(xué)的滲透與突飛猛進(jìn)的發(fā)展，中醫(yī)在人們心目中似乎越來越與“調(diào)理”劃上等號(hào)，中醫(yī)成為了“慢郎中”。中醫(yī)能否及時(shí)有效地治療急癥？面對(duì)現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)，中醫(yī)如何與時(shí)俱進(jìn)地傳承發(fā)展并為公眾所接受？帶著這樣的疑問，本刊專訪了一位中醫(yī)急診科的“快郎中”，全國(guó)中醫(yī)系統(tǒng)中唯一在中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診分會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診分會(huì)、國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)（原衛(wèi)生部）海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會(huì)急診分會(huì)等數(shù)家機(jī)構(gòu)兼具常委和委員兩職的醫(yī)務(wù)工作者——方邦江教授。

中醫(yī)本非“慢郎中”

中醫(yī)藥治療急危重癥具有悠久歷史、內(nèi)容豐富，在沒有現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)介入的漫長(zhǎng)年代中，一切急、慢性疾病盡在中醫(yī)治療之中，并且歷史上最著名的醫(yī)學(xué)家如扁鵲、華佗、孫思邈、張仲景、葉天士等皆是急救大家。在現(xiàn)存的記載中有關(guān)中醫(yī)有大量治療救治急危重癥的內(nèi)容。如早在1 700多年前東漢時(shí)期“醫(yī)圣”張仲景所著的《金匱要略》雜療方中有關(guān)“心肺復(fù)蘇”記載：“救自縊死，旦至暮雖已冷必可治；又云心下微溫者，一旦以上猶可治?！狈椒ㄊ牵骸靶煨鞊屒埃蝗艘允职葱厣蠑?shù)動(dòng)之，一人摩捋臂脛屈伸之，若已疆，則漸漸強(qiáng)屈之……如此一炊頃，氣從口出，呼吸眼開，而猶引按莫置，亦句勞苦”，這與現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)如出一轍，比起始于中世紀(jì)的西方國(guó)家心肺復(fù)蘇技術(shù)要早得多。近代以來，由于西方醫(yī)學(xué)的沖擊，以及其它客觀因素影響（包括了給藥途徑和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)應(yīng)用等學(xué)科創(chuàng)新問題），中醫(yī)急診學(xué)的發(fā)展出現(xiàn)低谷，甚至倒退，一段時(shí)間內(nèi)中醫(yī)在社會(huì)上的形象是“慢郎中”，許多人認(rèn)為中醫(yī)只能治療慢性病，不能治療急癥、危重癥。

身為一名急診科醫(yī)生，面對(duì)一個(gè)個(gè)鮮活的生命從自己身邊逝去，方邦江教授異常痛心，同時(shí)也激起了他立志在急救醫(yī)學(xué)領(lǐng)域攻克世界難癥的雄心壯志。中醫(yī)具有治療危急重癥豐富的寶貴歷史經(jīng)驗(yàn)，在中醫(yī)前賢指引下，方教授始終聚焦危急重癥，著眼于急救醫(yī)學(xué)中諸多現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法攻克的“難關(guān)”和“”，如“多臟器功能衰竭”、“腦復(fù)蘇”、“肺纖維化”等，一次次戰(zhàn)勝病魔取得勝利。

2011年，有一年輕女性在手術(shù)過程中突發(fā)心臟、呼吸停止，因心肺復(fù)蘇后出現(xiàn)“多臟器功能衰竭”，在上海一所西醫(yī)醫(yī)院急救中心救治半月仍處于持續(xù)高熱、深度昏迷，并發(fā)繼發(fā)性癲癇，膿毒癥休克，呼吸衰竭等。病情垂危，家屬被告知患者已屬不治并隨時(shí)可能死亡，后來家屬慕名專程將患者轉(zhuǎn)診方邦江教授。方教授查閱了古今中外大量有關(guān)文獻(xiàn)，請(qǐng)教名老專家，大膽摒棄傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)術(shù)“醒腦開竅”之法，獨(dú)辟蹊徑開創(chuàng)性提出了以大劑量人參為主的“復(fù)元醒神”法運(yùn)用于“腦復(fù)蘇”治療。經(jīng)過一周治療，患者體溫恢復(fù)正常，脫離呼吸機(jī)治療，并出現(xiàn)意識(shí)恢復(fù)跡象，半月治療后患者意識(shí)蘇醒，治療一月痊愈出院，創(chuàng)造了生命奇跡?；颊哒煞蚋袆?dòng)之極，跪地向方教授道謝：“方主任您救了我愛人，就是救了我們?nèi)野?，您是我們家永遠(yuǎn)的大恩人！”這個(gè)病例使上海急診學(xué)界震驚了，全國(guó)急診學(xué)界給予了高度評(píng)價(jià)，得到了全國(guó)媒體的廣泛關(guān)注。方教授的成功，給中醫(yī)藥介入“腦復(fù)蘇”治療帶來了曙光，也更加堅(jiān)定了他攻克急診難關(guān)的信心和勇氣。

方邦江教授在臨床中應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合技術(shù)，30多年來?yè)尵攘撕芏鄦渭冇梦麽t(yī)解救不了的疑難危急患者。目前，方邦江教授所提出的用“復(fù)元醒神”法治療“腦復(fù)蘇”、“益氣扶陽(yáng)止血”方藥治療急性彌漫性血管內(nèi)凝血所引起的“多臟器功能衰竭”、“中藥辨證治療耐藥菌”等學(xué)術(shù)思想均取得了可喜進(jìn)展，先后10余次獲得國(guó)家自然科學(xué)基金、國(guó)家教育部科學(xué)基金、國(guó)家中醫(yī)藥管理局科學(xué)基金、上海市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)研究基金和上海市重點(diǎn)項(xiàng)目基金資助，研究成果先后獲得上海市、國(guó)家教育部、中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)、中國(guó)針灸學(xué)會(huì)科學(xué)進(jìn)步獎(jiǎng)勵(lì)。不斷有全國(guó)各地的病人前來就醫(yī)，方邦江教授受邀到全國(guó)四處會(huì)診、講學(xué)，他豐富的中西醫(yī)急救理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、仁善之心和幽默的感召語(yǔ)言深深感染著全國(guó)同行和患者，他的會(huì)診、講學(xué)幾乎遍布全國(guó)中、西醫(yī)高等院校和醫(yī)院。

中醫(yī)急診有特色

中醫(yī)在急癥中治療的范圍是非常廣泛的。在臨床上將疾病的程度分為幾個(gè)等級(jí)，即：急癥——疾病發(fā)生發(fā)展比較緊急，但不一定危及生命；重癥——這類疾病比急癥帶給病人的痛苦要重，而且病情嚴(yán)重，并且很可能威脅到病人的生命；危癥——這類疾病一旦發(fā)生，病人的生命隨時(shí)都會(huì)受到威脅。中醫(yī)比較擅長(zhǎng)的是對(duì)于急癥和重癥的治療。

如在腦血管病、急性熱病、急性感染性疾病的治療上中醫(yī)是非常有優(yōu)勢(shì)的。在抗生素出現(xiàn)以前，一直是中醫(yī)藥治療急性感染性疾病。隨著抗生素的問世，感染性疾病很快得到了控制，但是中醫(yī)在感染性疾病中還是有很多的空間可以發(fā)揮。因?yàn)殡S著時(shí)間的推移，細(xì)菌感染引起的疾病出現(xiàn)了大量的耐藥菌株，尤其是一些重癥感染用抗生素后出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)、二重感染、耐藥等情況現(xiàn)代醫(yī)學(xué)暫時(shí)沒有很好的解決辦法，這正是中醫(yī)值得花大力氣深入研究的問題。通過中醫(yī)藥的介入和應(yīng)用，二重感染和不良反應(yīng)等問題都能夠一定程度上得到改善，甚至對(duì)于耐藥菌群都可能會(huì)有一定的影響，這些問題都有賴于今后的進(jìn)一步研究和探索。

中醫(yī)對(duì)于出血類疾病，尤其是中等量的出血效果非常好，目前中藥的使用比較普遍，如消化道出血?jiǎng)e是潰瘍類、腫瘤晚期的出血，通過中藥的使用可以很快止血。另外，重癥哮喘治療過程中有許多環(huán)節(jié)是需要中醫(yī)藥參與以彌補(bǔ)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不足的，通過中西醫(yī)的結(jié)合達(dá)到良好的治療目的和效果。

目前治療呼吸衰竭，尤其是慢性呼吸衰竭出現(xiàn)的急性發(fā)作，中醫(yī)也有很多行之有效的傳統(tǒng)方法。呼吸衰竭如果危及到病人的生命，可以首先考慮進(jìn)行機(jī)械通氣，上呼吸機(jī)，但是之后就出現(xiàn)了其他的問題，如脫機(jī)的問題、感染的問題、營(yíng)養(yǎng)的問題等等，這些問題都是機(jī)械通氣不能解決的，也可能因這些問題使機(jī)械通氣失敗，病人死亡。針對(duì)這些，正確使用中醫(yī)藥可以減少上機(jī)的比例、縮短上機(jī)的時(shí)間、減少并發(fā)癥的發(fā)生。

心血管方面的急癥包括急性心肌梗死、心衰等，在這些疾病的治療中中醫(yī)不僅有非常重要的地位，而且有確切的療效。同時(shí)在中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域中還有一項(xiàng)重大的成果——急腹癥（包括腸梗阻、闌尾炎等）的治療。

由此可以看出，中醫(yī)在急癥治療的很多領(lǐng)域都有其非常重要的地位和確切的療效，因此需要大家積極地思考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)的長(zhǎng)處和不足，中醫(yī)急診的最大不足就是急救技術(shù)的落后，治療的手段和藥物是非常豐富的，關(guān)鍵是怎樣找出一個(gè)面、一個(gè)著眼點(diǎn)去具體操作。

中西醫(yī)結(jié)合亮點(diǎn)多

經(jīng)過30多年的臨床實(shí)踐，方邦江教授堅(jiān)信中西醫(yī)結(jié)合將是中國(guó)醫(yī)學(xué)在世界舞臺(tái)上的一大亮點(diǎn)。但是他也坦言，現(xiàn)在很多人對(duì)中西醫(yī)結(jié)合的認(rèn)識(shí)存在一定誤區(qū)，“不是說醫(yī)生開一點(diǎn)中藥再搭配一點(diǎn)西藥就是中西醫(yī)結(jié)合了”，他曾對(duì)此誤區(qū)用了一個(gè)形象的“騾子論”來比喻，如果只是這樣簡(jiǎn)單疊加，不就像馬和驢產(chǎn)生了騾子？騾子怎會(huì)有強(qiáng)大的繁衍傳承能力？如果是這樣的中西醫(yī)結(jié)合也一定不會(huì)有強(qiáng)大的生命力。

西醫(yī)和中醫(yī)盡管有不同的理論體系，但很多知識(shí)的根源是相通的。文藝復(fù)興以后，西方醫(yī)學(xué)開始了由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向?qū)嶒?yàn)醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變。1543年，維薩里發(fā)表《人體構(gòu)造論》，建立了人體解剖學(xué)，西方醫(yī)學(xué)這門古老的學(xué)科在新的水平上復(fù)活并開始新征途。然而，中國(guó)解剖學(xué)的起源更早，但是封建禮教、文化的落后，嚴(yán)重地阻礙了它的發(fā)展。那些“身體發(fā)膚，受之父母，不可毀傷，孝之始也”的孝道，觸犯了就要遭到殺身之禍。歷史上有這樣的例子：南朝時(shí)，一個(gè)叫唐賜的人臨死前吐了20多條蟲子，他的妻和子按照他臨死前的囑咐，解剖了他的尸體，結(jié)果統(tǒng)治者以不孝不道的罪名，將母子斬首于街頭。刑律規(guī)定不能剖尸驗(yàn)病，把這視作對(duì)死者的傷害。凡此種種無不影響我國(guó)解剖學(xué)的進(jìn)步。

中醫(yī)如果要傳承發(fā)展，不僅僅要繼承，更要?jiǎng)?chuàng)新，創(chuàng)新是學(xué)科發(fā)展的靈魂，創(chuàng)新就需要借助西醫(yī)的一些物理的、化學(xué)的技術(shù)手段。比如鴉膽子有抗癌作用，是否考慮可以通過介入技術(shù)將鴉膽子直接打入腫瘤細(xì)胞？

這方面一個(gè)成功案例就是青蒿素的發(fā)現(xiàn)制備。瘧疾古代稱為“瘴氣”，俗稱“打擺子”。兩千多年前《內(nèi)經(jīng)》描述了瘧疾的寒熱癥狀。中國(guó)《詩(shī)經(jīng)》中的“呦呦鹿鳴，食野之蒿”所指之物，即為青蒿。那么“中國(guó)神藥”青蒿素是怎樣發(fā)現(xiàn)的呢？1969年，中藥研究所的一位年輕的實(shí)習(xí)研究員屠呦呦臨危受命，加入我國(guó)緊急啟動(dòng)的“瘧疾防治藥物研究工作協(xié)作”項(xiàng)目。屠呦呦整理古籍，編輯了《抗瘧方藥集》。最后查閱了東晉·葛洪《肘后備急方》“青蒿一握，以水二升漬，絞取汁服”，于是把重點(diǎn)集中在截寒熱諸瘧的中藥青蒿上。為何記載認(rèn)為青蒿治瘧有效，而在實(shí)驗(yàn)室里青蒿的提取物不能很有效地抑制瘧原蟲呢？屠呦呦認(rèn)為，上述文獻(xiàn)“絞取汁服”大有文章，可能在高溫的情況下，青蒿的有效成分就被破壞掉了。屠呦呦立即改用沸點(diǎn)較低的乙醚，制取青蒿提取物。1971年10月4日，經(jīng)歷了190次的失敗之后，在第191次實(shí)驗(yàn)中，屠呦呦終于從中藥正品青蒿的中性提取部分，獲得了對(duì)鼠瘧、猴瘧瘧原蟲100%抑制率的青蒿素。屠呦呦也因發(fā)現(xiàn)了治瘧的青蒿素，于2011年破天荒地榮獲被譽(yù)為諾貝爾獎(jiǎng)“風(fēng)向標(biāo)”的美國(guó)拉斯克醫(yī)學(xué)大獎(jiǎng)。

為方便患者，龍華醫(yī)院也在持續(xù)努力創(chuàng)新，借用各種先進(jìn)設(shè)備，調(diào)整醫(yī)院運(yùn)作機(jī)制。在臨床中發(fā)現(xiàn)利用中醫(yī)治療的急診對(duì)象，主要是白細(xì)胞水平不高、缺乏抗生素指征的、無法進(jìn)行西醫(yī)治療或西醫(yī)治療效果不佳的患者。相比中成藥，湯劑吸收快、效果好，及時(shí)服用對(duì)突發(fā)腦中風(fēng)、心血管疾病、支氣管炎等患者均有獨(dú)特療效。以往夜里急診或節(jié)假日來院就診的病人不能及時(shí)服用湯劑，2006年龍華院推出24小時(shí)煎中藥湯劑服務(wù)，讓包括急診患者在內(nèi)的所有患者可隨時(shí)隨地看中醫(yī)、吃湯藥，湯藥等候時(shí)間不超過半小時(shí)。

方邦江教授告訴我們，經(jīng)過幾十年的實(shí)踐與討論，中醫(yī)學(xué)的發(fā)展戰(zhàn)略正在逐步取得共識(shí)：①比較中西醫(yī)特色，發(fā)揮中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)，中西醫(yī)學(xué)互補(bǔ)結(jié)合；②臨床上中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合；③理論上宏觀觀察微化觀與微觀分析整體化相結(jié)合。中西醫(yī)結(jié)合臨床上最成功的經(jīng)驗(yàn)就是病證結(jié)合的方法，病證結(jié)合的臨床研究模式來自半個(gè)多世紀(jì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)實(shí)踐的總結(jié)，其實(shí)質(zhì)上是中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)在思維方法及理論知識(shí)層面上的結(jié)合，是現(xiàn)階段構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科知識(shí)理論體系的重要基礎(chǔ)及組成內(nèi)容之一。

在21世紀(jì)的今天，醫(yī)學(xué)模式正逐步從生物醫(yī)學(xué)模式向生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。疾病譜已經(jīng)發(fā)生了很大的變化，由感染、營(yíng)養(yǎng)等單因素疾病轉(zhuǎn)向以機(jī)體自身代謝和調(diào)控失常為主的多因素疾病（冠心病、糖尿病、高脂血癥等），藥源性、醫(yī)源性疾病逐漸增多。針對(duì)單一因素、單一環(huán)節(jié)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療對(duì)大多數(shù)病因復(fù)雜、影響因素眾多的疾病往往療效欠佳。傳統(tǒng)中醫(yī)藥以注重調(diào)節(jié)機(jī)體的平衡而日益彰顯其優(yōu)越性。但中醫(yī)學(xué)到目前為止尚未建立起符合中醫(yī)自身規(guī)律的臨床療效評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)。如何運(yùn)用科學(xué)的方法和工具來合理闡明中醫(yī)藥的療效，如何以國(guó)際通用的語(yǔ)言詮釋中醫(yī)藥治病的機(jī)制，是中醫(yī)藥能否融入國(guó)際主流醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵所在，必須加以重視和提高。

辨證施治合理用藥

中成藥是以中草藥為原料，經(jīng)制劑加工制成各種不同劑型的中藥制品，包括丸、散、膏、丹各種劑型。是我國(guó)歷代醫(yī)藥學(xué)家經(jīng)過千百年醫(yī)療實(shí)踐創(chuàng)造、總結(jié)的有效方劑的精華。

中成藥的應(yīng)用在我國(guó)已有悠久的歷史。1973年在長(zhǎng)沙馬王堆三號(hào)漢墓中發(fā)現(xiàn)的公元前3世紀(jì)的《五十二病方》是我國(guó)現(xiàn)存最古老的一部醫(yī)書，書中現(xiàn)存醫(yī)方為283首，其中收載了丸、散等古老的成藥劑型。成書于戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》是現(xiàn)存最早的中醫(yī)經(jīng)典著作，書中不僅提出了“君臣佐使”的概念，還記載了13首方劑，其中有9種是成藥，包括丸、散、膏、丹、藥酒等劑型，說明中成藥的應(yīng)用已經(jīng)比較普遍，療效比較卓越。唐代孫思邈集唐以前醫(yī)方5 300首，撰寫成《備急千金要方》。王燾著《外臺(tái)秘要》載方6 000余首。兩部書都收載了治療內(nèi)、外、婦、兒、五官科等疾病的大量成藥，其中紫雪丹、磁朱丸、蘇合香丸等，至今仍是常用的中成藥，在搶救急重癥患者中發(fā)揮了重要作用。又如近代復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院戴瑞鴻教授發(fā)明的麝香保心丸在治療心血管急癥中發(fā)揮重要作用，贏得了醫(yī)患的高度評(píng)價(jià)，中成藥是中醫(yī)治病重要的不可或缺的手段，并且在給藥途徑上具有簡(jiǎn)單、快捷、方便的優(yōu)點(diǎn)，是臨床急救藥物的重要組成部分。

中成藥含有很多中草藥甚至是礦物質(zhì)，包含了有很多化學(xué)物質(zhì)，甚至目前化學(xué)結(jié)構(gòu)尚不明確的一些物質(zhì)，成分復(fù)雜，如何合理使用中成藥？方邦江教授語(yǔ)重心長(zhǎng)地說：“在運(yùn)用中成藥的時(shí)候最好先看好說明書，按照說明書使用，對(duì)于中藥注射劑，要避免和西藥同時(shí)一起混合使用，對(duì)含有特殊成分的中成藥避免與能增加毒副作用、降低療效的西藥同時(shí)使用?！?/p>

第8篇：中醫(yī)方面的專業(yè)問題范文

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)腫瘤學(xué)；臨床教學(xué)；問題導(dǎo)向式教學(xué)；新媒體教學(xué)；案例教學(xué)；中醫(yī)特色教學(xué)

腫瘤治療是一直困擾醫(yī)學(xué)界的世界性難題，也是我國(guó)居民死亡的主要原因之一，世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization，WHO）的數(shù)據(jù)顯示,2018年全球預(yù)計(jì)將有惡性腫瘤新發(fā)病例1810萬，死亡960萬[1]。中國(guó)國(guó)家癌癥中心于2019年1月的數(shù)據(jù)顯示，2015年我國(guó)惡性腫瘤病例數(shù)約為392.9萬例，2014年為380.4萬，增長(zhǎng)率為3.2%[2]。腫瘤已是我國(guó)居民的主要死亡原因之一。而現(xiàn)階段，隨著腫瘤學(xué)的知識(shí)體系迅速的更新迭代，我國(guó)腫瘤學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)呈滯后和薄弱態(tài)勢(shì)[3]。隨著惡性腫瘤發(fā)病率持續(xù)上升，中醫(yī)、西醫(yī)多種治療手段綜合診治腫瘤疾病的模式是我國(guó)對(duì)于腫瘤防治的優(yōu)勢(shì)和特色[4]。中醫(yī)藥因其綠色治療和辨證論治個(gè)體化的優(yōu)勢(shì)，在腫瘤綜合治療中發(fā)揮了重要作用。然而，目前全國(guó)中醫(yī)院校的中醫(yī)腫瘤學(xué)教學(xué)相對(duì)落后，開設(shè)中醫(yī)腫瘤學(xué)教學(xué)的高等醫(yī)學(xué)院校寥寥無幾[4]。中醫(yī)腫瘤學(xué)，是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，研究腫瘤病因病機(jī)、辨證論治和理法方藥的學(xué)科。作為新興學(xué)科，中醫(yī)腫瘤學(xué)研究生不僅需要掌握中醫(yī)學(xué)經(jīng)典理論和腫瘤病的治法方藥，更需要掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)的腫瘤學(xué)知識(shí)[5]。在新時(shí)代高等中醫(yī)教育體系改革背景下，結(jié)合筆者在實(shí)踐和教學(xué)中的體會(huì)，在中醫(yī)腫瘤學(xué)研究學(xué)習(xí)過程中，采用多元化教學(xué)模式，能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生臨床能力和綜合素質(zhì)。

1問題導(dǎo)向式教學(xué)

（problem-basedlearning，PBL）結(jié)合案例教學(xué)（case-basedlearning，CBL）PBL教學(xué)模式即以問題為導(dǎo)向式的教學(xué)模式，是由美國(guó)神經(jīng)學(xué)教授Barrow在1969年提出的一種課程教學(xué)模式[3]，其核心是問題，即問題既是學(xué)習(xí)的起點(diǎn)也是學(xué)習(xí)的思路和依據(jù)，提出問題之后再講授內(nèi)容。CBL教學(xué)法，又稱“蘇格拉底式教學(xué)法”（Socraticmethod），是英美法系國(guó)家法最主要的教學(xué)方式[6]。是以學(xué)生為中心，真實(shí)的特定的案例為內(nèi)容的教師-學(xué)生互動(dòng)的學(xué)習(xí)方法。PBL應(yīng)用于中醫(yī)腫瘤學(xué)教學(xué)中，結(jié)合臨床實(shí)際案例，以問題為引導(dǎo)，以學(xué)生為主體，采用自主探究、分組討論交流和協(xié)作，在指導(dǎo)教師的參與下，圍繞臨床中某一典型案例或者具有問題案例進(jìn)行學(xué)習(xí)和不斷研究。在這種“提出問題-尋找證據(jù)—解決問題”為基礎(chǔ)的思維方式中，學(xué)生有針對(duì)性地查找和探索知識(shí)，不但擴(kuò)大了獲取知識(shí)的空間，提高了自主學(xué)習(xí)的能力，而且將抽象的零散的腫瘤學(xué)知識(shí)具體化，更能將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中去。PBL教學(xué)模式在我國(guó)實(shí)施時(shí)間并不長(zhǎng)，特別是對(duì)于中醫(yī)腫瘤學(xué)的教學(xué)，仍屬于不斷實(shí)踐和探索階段。所以在應(yīng)用過程中，筆者認(rèn)為應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：（1）教師在選取案例的時(shí)，應(yīng)選擇具有針對(duì)性，最好是臨床工作中具有代表性的案例。在有條件的情況下，能讓學(xué)生與患者直接接觸交流。隨著日新月異的發(fā)展，選取案例時(shí)不僅要具有典型性，更要具有實(shí)效性。（2）在中醫(yī)腫瘤學(xué)的教學(xué)中，并不是所有內(nèi)容都采用PBL案例教學(xué)法，如在總論部分，仍可以采用傳統(tǒng)教學(xué)法，使學(xué)生在總體上對(duì)腫瘤學(xué)有一個(gè)認(rèn)識(shí)。而對(duì)于中醫(yī)藥高等院校的教學(xué)，可以結(jié)合古籍中的案例分析其辨證論治。（3）在查找資料時(shí)，應(yīng)需要從專業(yè)的期刊、書籍和搜索引擎中活得，每一個(gè)問題的解答應(yīng)有權(quán)威的文獻(xiàn)支持[6]。在診療過程中也應(yīng)注意診療規(guī)范，嚴(yán)格遵循診療原則。（4）在分析問題時(shí)，首先要求師生都能熟讀中醫(yī)經(jīng)典，把握古代醫(yī)家對(duì)腫瘤的辯證分析思路、遣方用藥經(jīng)驗(yàn)，將經(jīng)典與臨床結(jié)合，同時(shí)能將病例中涉及中醫(yī)經(jīng)典和古籍中的腫瘤部分精細(xì)研讀[7]。之后要求學(xué)生掌握病例中各項(xiàng)檢驗(yàn)、檢查結(jié)果所對(duì)應(yīng)的臨床意義。最后從中醫(yī)、西醫(yī)不同的角度分析疾病。（5）中醫(yī)腫瘤學(xué)是一門臨床交叉性很強(qiáng)的學(xué)科，其中涉及廣泛的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科知識(shí)，這不僅要學(xué)生具有很扎實(shí)的知識(shí)儲(chǔ)備，對(duì)教師的專業(yè)知識(shí)水平和臨床經(jīng)驗(yàn)也有很高的要求，更要把握腫瘤學(xué)最新發(fā)展的動(dòng)態(tài)。對(duì)于中醫(yī)腫瘤的教學(xué)，PBL案例教學(xué)法的實(shí)施，不僅更為靈活，也能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，更是極大的提高對(duì)中醫(yī)腫瘤學(xué)知識(shí)的綜合運(yùn)用能力[8]。

2新媒體平臺(tái)輔助教學(xué)

新媒體，是新技術(shù)支撐體系下出現(xiàn)的媒體形態(tài)，如利用數(shù)字技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、無線通信網(wǎng)、衛(wèi)星通訊等渠道及電腦、手機(jī)、數(shù)字電視等終端，向用戶提供信息的傳播形態(tài)[9]。新媒體以其即時(shí)呈現(xiàn)性、主觀參與性和自主選擇性為醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳播創(chuàng)造新的便利條件。

2.1網(wǎng)絡(luò)開放課程

大規(guī)模的網(wǎng)絡(luò)開放課程很好地幫助了高校學(xué)生及各界人士學(xué)習(xí)。中國(guó)的北京大學(xué)、清華大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)等高校先后推出了網(wǎng)絡(luò)開放課程；此外，通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)可以獲取包括哈佛大學(xué)、耶魯大學(xué)、斯坦福大學(xué)等世界知名大學(xué)等精品公開課[9]。另外，通過愛課程（是教育部、財(cái)政部“十二五”期間啟動(dòng)實(shí)施的“高等學(xué)校本科教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)改革工程”支持建設(shè)的一個(gè)高等教育資源共享平臺(tái)）網(wǎng)絡(luò)公開課平臺(tái)，可以聆聽許多中醫(yī)名家、大師以及教授講授的中醫(yī)專業(yè)類課程，如北京中醫(yī)藥大學(xué)鐘贛生教授主講的《中藥學(xué)》視頻課程、天津中醫(yī)藥大學(xué)張伯禮院士主講的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》視頻課程等。2.2微課在中醫(yī)腫瘤學(xué)的應(yīng)用2011年，胡鐵生等首次提出“微課”的概念。微課程應(yīng)是以微型視頻為主要載體，針對(duì)某個(gè)特定的知識(shí)點(diǎn)或者單個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)的教學(xué)微視頻，具有教學(xué)目標(biāo)明確、主題鮮明、內(nèi)容簡(jiǎn)短的特點(diǎn)，同時(shí)具有趣味性和共享性[10]。中醫(yī)腫瘤學(xué)作為新興學(xué)科，與傳統(tǒng)臨床學(xué)科相比，往往課時(shí)數(shù)偏少。而腫瘤治療更新速度快、涉及知識(shí)面廣。而微課在中醫(yī)腫瘤學(xué)教學(xué)內(nèi)容上可以圍繞某一個(gè)重點(diǎn)講解，按照知識(shí)點(diǎn)分割，變成若干視頻[11]，學(xué)生在碎片化的時(shí)間就可以學(xué)習(xí)。微課還可以反復(fù)觀看，對(duì)于學(xué)生個(gè)體化重點(diǎn)突出。微課在中醫(yī)腫瘤學(xué)的教學(xué)中還處于起步階段，但已得到師生的廣泛認(rèn)可。

3中醫(yī)特色教學(xué)培養(yǎng)

腫瘤科患者病情復(fù)雜，多為疑難雜癥，中醫(yī)統(tǒng)稱為癌病，中醫(yī)治療有其獨(dú)特性[12]。目前中醫(yī)腫瘤學(xué)在臨床應(yīng)用十分廣泛，幾乎成為腫瘤防治不可或缺的手段[13]。癌癥的治療通常是一個(gè)長(zhǎng)期的、艱巨的、復(fù)雜的系統(tǒng)工程，往往要求主治醫(yī)師或者診療小組具備西醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)的綜合知識(shí)。然而目前對(duì)于中醫(yī)腫瘤專科醫(yī)生的培養(yǎng)存在明顯的數(shù)量上的不足。故而，筆者認(rèn)為對(duì)于中醫(yī)腫瘤學(xué)臨床研究生的培養(yǎng)過程中，更需要注重中醫(yī)方面的特色教學(xué)。

3.1培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤思維

中醫(yī)藥對(duì)于腫瘤的治療歷史悠久且療效顯著，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和藥理研究，逐漸揭示了其科學(xué)價(jià)值和必要性。中醫(yī)中藥在腫瘤治療過程中，主要應(yīng)用和體現(xiàn)在減少腫瘤放、化療中對(duì)人體產(chǎn)生對(duì)毒性、促進(jìn)腫瘤手術(shù)后患者的恢復(fù)和一定程度上控制腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)、一定程度上提高腫瘤晚期患者生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存時(shí)間和預(yù)防甚至減少高危人群腫瘤的發(fā)生這四個(gè)方面。中醫(yī)對(duì)于腫瘤的治療應(yīng)該是“整體治療”和“有序治療”。以中醫(yī)的“整體觀念”和“辨證論治”為指導(dǎo)，在臨床和教學(xué)過程中，應(yīng)根據(jù)病情發(fā)展確定選擇以中西醫(yī)結(jié)合為主的治療，何時(shí)選用以中藥為主的治療。這就要求中醫(yī)腫瘤學(xué)培養(yǎng)研究生的過程中不能過分強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藥的治療效果而延誤有效西醫(yī)治療的選用，或者一味拒絕中醫(yī)治療。因此，對(duì)于醫(yī)者和教師要求有大量的臨床經(jīng)驗(yàn)和極為專業(yè)的中西醫(yī)腫瘤學(xué)相關(guān)知識(shí)，以及中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的思維。

3.2臨床注重中醫(yī)診治方法的應(yīng)用

現(xiàn)階段我國(guó)以病理檢查結(jié)果作為腫瘤診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，而對(duì)于中醫(yī)腫瘤的臨床教學(xué)中，我們也要對(duì)患者進(jìn)行“望、聞、問、切”的中醫(yī)診斷方法，辨證論治，分析闡述中醫(yī)病因、病機(jī)、治則和方藥等方面，使學(xué)生掌握將中醫(yī)理論與臨床應(yīng)用相結(jié)合的能力[14]?？梢怨膭?lì)學(xué)生積極參與名醫(yī)查房、名醫(yī)坐診等，多方面學(xué)習(xí)和收集名老中醫(yī)治療腫瘤的經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)案。在腫瘤治療時(shí)，發(fā)揮中醫(yī)個(gè)體化優(yōu)勢(shì)。

3.3注重中醫(yī)經(jīng)典

中醫(yī)古籍和經(jīng)典中，蘊(yùn)含很多治療腫瘤的有效經(jīng)驗(yàn)和方法，在兩千多年的實(shí)踐和應(yīng)用中取得很好的效果。例如在《傷寒雜病論》中，“同病異治”和“異病同治”的思想可以指導(dǎo)腫瘤的治療；而其中某些與腫瘤相關(guān)的癥狀及治療方劑也有指導(dǎo)意義，比如胸脅滿痛多見于肺腫瘤、胸膈腫瘤、乳房腫瘤等；某些方正湯藥理論也可以指導(dǎo)腫瘤，如半夏瀉心湯是如今治療消化道腫瘤的常用方劑。所以在教學(xué)中，筆者根據(jù)實(shí)踐可從通過以下方向?qū)W習(xí)經(jīng)典：（1）對(duì)于重要的中醫(yī)經(jīng)典內(nèi)容定期復(fù)習(xí)和誦讀；（2）利用新媒體平臺(tái)（如微信），交流背誦經(jīng)典心得和體會(huì)，以及分享自己或者名老中醫(yī)在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用?？傊?，讓歷經(jīng)時(shí)間洗禮和見證的中醫(yī)經(jīng)典在當(dāng)代腫瘤學(xué)診治中發(fā)揮其價(jià)值。

3.4跟進(jìn)現(xiàn)代中醫(yī)腫瘤發(fā)展

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)在科學(xué)發(fā)展相結(jié)合，即做到遵古而不拘泥于古才能發(fā)揮其最大的優(yōu)勢(shì)和生命力。中醫(yī)腫瘤學(xué)在多學(xué)科協(xié)同作用發(fā)展的同時(shí)，也感受因?qū)W科標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化不足帶來的挑戰(zhàn)[15]。故而在研究生培養(yǎng)過程中，應(yīng)時(shí)刻關(guān)注國(guó)際和國(guó)內(nèi)腫瘤發(fā)展的新動(dòng)向，不斷更新和掌握腫瘤學(xué)診療知識(shí)規(guī)范，注重提高中醫(yī)腫瘤循證醫(yī)學(xué)證據(jù)水平。

3.5中醫(yī)的傳統(tǒng)道德理念——醫(yī)者仁心

唐代醫(yī)家藥王孫思邈《大醫(yī)精誠(chéng)》有言“凡大醫(yī)治病，必定安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”，這一直是中醫(yī)學(xué)者和醫(yī)務(wù)工作者的準(zhǔn)則，即醫(yī)者不僅要有精湛的醫(yī)療技術(shù)，還需要有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，形成了中醫(yī)獨(dú)有的人文醫(yī)學(xué)內(nèi)涵[16]。在診療過程中，不僅關(guān)注患者的生理情況和病情變化，更需要關(guān)注患者的心理狀況和內(nèi)心訴求，因?yàn)槟[瘤患者的心理健康狀況往往很大程度影響了后續(xù)的治療和病情的預(yù)后。在對(duì)于剛進(jìn)入臨床工作的研究生培養(yǎng)中，我們更應(yīng)多增加人文素養(yǎng)的內(nèi)容，學(xué)習(xí)和腫瘤患者及家屬的有效溝通，學(xué)習(xí)研究腫瘤患者心理的相關(guān)知識(shí)，不僅是對(duì)于中華民族傳統(tǒng)美德的繼承和發(fā)揚(yáng)，更是對(duì)于腫瘤患者的關(guān)愛。在診療中，把患者及其家屬作為一個(gè)戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友，共同與病魔作斗爭(zhēng)，提高治愈率和延長(zhǎng)存活時(shí)間。

第9篇：中醫(yī)方面的專業(yè)問題范文

關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)管理；醫(yī)患關(guān)系；心理因素；調(diào)適

中圖分類號(hào)：C912.62 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1001-862X（2013）06-0142-004

國(guó)內(nèi)對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)管理較簡(jiǎn)潔通俗的表達(dá)是“指如何在一個(gè)肯定有風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境里把風(fēng)險(xiǎn)減至最低的管理過程”。 [1]雖然對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)管理的定義尚未明確、統(tǒng)一，但其中都涵蓋了風(fēng)險(xiǎn)管理的基本內(nèi)容，包括風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、衡量、評(píng)估、應(yīng)對(duì)等要素。隨著風(fēng)險(xiǎn)管理理論及方法應(yīng)用范圍的拓展，逐漸成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。而近年來醫(yī)患關(guān)系的持續(xù)惡化，更是使得醫(yī)患關(guān)系風(fēng)險(xiǎn)因素在醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理中凸顯出來。醫(yī)患關(guān)系風(fēng)險(xiǎn)管理就是在風(fēng)險(xiǎn)管理理論的指導(dǎo)下，把可能影響醫(yī)患關(guān)系的各種潛在風(fēng)險(xiǎn)因素挖掘、識(shí)別出來，然后進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的量度、評(píng)估、監(jiān)控，針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)因素制定相應(yīng)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)策略。影響醫(yī)院運(yùn)行的主、客觀風(fēng)險(xiǎn)因素有很多，本文將醫(yī)患關(guān)系中的心理因素視為可引發(fā)醫(yī)患矛盾的風(fēng)險(xiǎn)因素，探討其影響作用與應(yīng)對(duì)策略，以期改善醫(yī)患關(guān)系。

一、 影響醫(yī)患關(guān)系的心理因素風(fēng)險(xiǎn)

在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)患雙方心理因素的影響作用是雙向性的交互作用，醫(yī)護(hù)人員的心理狀態(tài)影響醫(yī)護(hù)人員的工作情緒與效率，患者的心理狀態(tài)影響患者的配合與治療效果，醫(yī)患雙方的心理狀態(tài)又會(huì)通過外在表現(xiàn)相互影響，因而雙方存在的心理因素風(fēng)險(xiǎn)，如認(rèn)知偏差、負(fù)性情緒、偏激行為等會(huì)使得醫(yī)患關(guān)系惡性循環(huán)。對(duì)于醫(yī)患關(guān)系風(fēng)險(xiǎn)管理而言，識(shí)別和分析醫(yī)患關(guān)系中存在的心理因素風(fēng)險(xiǎn)是工作中的首要和重要一步。

（一） 醫(yī)患雙方的認(rèn)知偏差

醫(yī)患雙方分處醫(yī)療活動(dòng)的不同位置，各具不同的專業(yè)知識(shí)背景，代表各自不同的利益，因而對(duì)于同一醫(yī)療問題，往往出現(xiàn)不同甚至截然相反的認(rèn)知。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變并未完全改變醫(yī)生主動(dòng)和權(quán)威地位與患者被動(dòng)和服從地位的現(xiàn)狀。醫(yī)方以“家長(zhǎng)”角色自居，認(rèn)為患方缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)而包辦對(duì)患者的治療與用藥，往往只看到“病”而忽視了“人”，缺乏對(duì)患方的關(guān)懷與溝通。而對(duì)于患方，他們要求醫(yī)療信息的對(duì)稱性，要求更好的服務(wù)態(tài)度與治療水平以平衡支付的醫(yī)療費(fèi)用與期望的療效?；挤酵嬖诓焕斫忉t(yī)療活動(dòng)的特殊性而將醫(yī)療服務(wù)與購(gòu)買其他服務(wù)混為一談，當(dāng)達(dá)不到期望時(shí)便容易將結(jié)果歸因于醫(yī)方的錯(cuò)誤，雙方認(rèn)識(shí)的不同及不足導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的出現(xiàn)。

（二） 醫(yī)患間的情緒情感變化

1.醫(yī)患間的情緒情感特征

醫(yī)務(wù)工作者從事醫(yī)療衛(wèi)生工作環(huán)境的特點(diǎn)，決定了醫(yī)護(hù)人員付出的不僅是體力與醫(yī)療技術(shù)，還包含思想感情，背負(fù)著重大的責(zé)任與風(fēng)險(xiǎn)，精神經(jīng)常處于高度緊張狀態(tài)。有研究顯示，90%以上的醫(yī)生感到心身疲憊，其中又以心理疲憊為甚。[2]加之醫(yī)院管理的不完善，媒體的主觀評(píng)論與渲染損害了醫(yī)護(hù)人員的聲望與職業(yè)情感。醫(yī)護(hù)人員易發(fā)生負(fù)性情緒。

患者在疾病發(fā)生時(shí)既有生理的不適，亦會(huì)產(chǎn)生心理的變化?；颊咴卺t(yī)院就診， 身心皆承受著與健康人不同的巨大壓力，當(dāng)遭遇陌生的醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)療過程，感情是敏感與脆弱的。對(duì)于自己身體狀況、各種檢查與治療的擔(dān)憂與恐慌，容易產(chǎn)生焦慮及抑郁情緒。

一方面是醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠和職業(yè)情感受挫而無力付出更多的對(duì)患方的情感支持，另一方面，患者由于病痛而身心皆損，需要更多的安慰、理解、尊重，但不易得到滿足。這是醫(yī)患雙方情感特征的差異和矛盾。

2.移情與共情對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響

在醫(yī)患關(guān)系中，移情常常表現(xiàn)在患者將過去生活中某些重要感情態(tài)度投射于醫(yī)護(hù)人員身上，并作出相應(yīng)反應(yīng)。若是對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生敬意、友好等正移情則有助于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)而有助于患者的治療與康復(fù)。因而，適當(dāng)?shù)恼魄橛兄⒘己冕t(yī)患關(guān)系，產(chǎn)生治療效應(yīng)。反之，則易導(dǎo)致醫(yī)患矛盾。而醫(yī)護(hù)人員亦常將情感態(tài)度投射到患者身上，表現(xiàn)在將工作中遭遇的壓力委屈等不滿情緒發(fā)泄在患方甚至親友或同事身上。

在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)護(hù)人員的共情既是一種工作中的情緒情感反應(yīng)，亦是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)對(duì)一名優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員所需求的一種處理好醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知和情感能力的表現(xiàn)。按Rogers的觀點(diǎn)，共情是能體驗(yàn)他人的精神世界，就好像是一種自身的精神世界的能力。[3]Eisenberg和Strayer認(rèn)為共情是源于對(duì)他人情感狀態(tài)的理解，并與他人當(dāng)時(shí)或?qū)Ⅲw驗(yàn)到的感受相似的情緒情感反應(yīng)。[4] 而Feshback認(rèn)為共情是認(rèn)知能力和情感能力的結(jié)合體。[5]醫(yī)護(hù)人員的良好共情可以使患者產(chǎn)生被接納和尊重感，從而有助于良好醫(yī)患關(guān)系的建立，全面了解患者病情和需求，以及醫(yī)療活動(dòng)的順利進(jìn)行。而患方的共情也可以通過換位思考體諒到醫(yī)護(hù)人員的艱辛。因此，相互了解并理解是減少醫(yī)患矛盾的重要前提。

（三） 醫(yī)患關(guān)系中的動(dòng)機(jī)與行為

動(dòng)機(jī)是激勵(lì)和維持人的行動(dòng)，并使行動(dòng)導(dǎo)向目標(biāo)，以滿足個(gè)體某種需要的內(nèi)部動(dòng)因。行為是在動(dòng)機(jī)等內(nèi)外因素影響下產(chǎn)生的外部活動(dòng)。醫(yī)患關(guān)系中動(dòng)機(jī)所指向的共同目標(biāo)應(yīng)該是戰(zhàn)勝疾病，因而醫(yī)患關(guān)系中的行為應(yīng)該是和諧、友善的。

受主客觀因素的影響，現(xiàn)實(shí)中醫(yī)患雙方的動(dòng)機(jī)并非單純的。醫(yī)院運(yùn)行與醫(yī)務(wù)人員的正常工作不僅在治病救人的理念和職業(yè)道德的指引下進(jìn)行，同時(shí)還要考慮到個(gè)人利益的影響，醫(yī)院中還存在一些受社會(huì)因素影響而出現(xiàn)的不當(dāng)行為和過度醫(yī)療。隨著時(shí)代的變化，患者方面在治療中既注重費(fèi)用的合理，同時(shí)要求醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，對(duì)自身人格的尊重，知情權(quán)、隱私權(quán)的保護(hù)等，患方對(duì)醫(yī)療效果期望過高，或在不良動(dòng)機(jī)驅(qū)使下出現(xiàn)醫(yī)鬧現(xiàn)象。因而，當(dāng)今醫(yī)患雙方表現(xiàn)出的行為也充斥著矛盾。

行為對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響表現(xiàn)在兩個(gè)方面。一是行為挫折的影響。當(dāng)醫(yī)患雙方在醫(yī)療過程中遭遇行為挫折時(shí)，如療效不明顯、好轉(zhuǎn)緩慢等，可能會(huì)引發(fā)焦慮、不安、冷淡甚至攻擊等不良心理和行為反應(yīng)。二是言行舉止的影響。[6]如冷淡、隨意的言行表現(xiàn)出令患方不滿的服務(wù)態(tài)度引起的醫(yī)療糾紛。這些非醫(yī)療技術(shù)性過失行為表現(xiàn)近年來在醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德滑坡、職業(yè)倦怠不斷增加時(shí)，也是引起醫(yī)患矛盾的重要原因之一。

二、 現(xiàn)實(shí)環(huán)境中醫(yī)患雙方的心理調(diào)適

（一）醫(yī)護(hù)人員的心理調(diào)適

新時(shí)期的醫(yī)療發(fā)展不僅要求醫(yī)護(hù)人員要做到醫(yī)療技術(shù)上的提升，也要做好心理的調(diào)適。臨床醫(yī)護(hù)人員與患方接觸密切，因而是減少醫(yī)患摩擦的重要一方。

醫(yī)護(hù)人員的心理調(diào)適效果是雙方面的，即達(dá)到“自助”和“助人”的作用。首先應(yīng)樹立“以病人為中心”的認(rèn)知觀念，轉(zhuǎn)變醫(yī)療過程中醫(yī)生包辦的“家長(zhǎng)”角色和“只醫(yī)病不醫(yī)心”的單一職能，以契合現(xiàn)代醫(yī)療模式理念。一名優(yōu)秀的現(xiàn)代醫(yī)護(hù)人員有時(shí)也要充當(dāng)心理醫(yī)生的角色，給予患者一定的心理治療與護(hù)理，并且理解患者家屬承受的經(jīng)濟(jì)與心理壓力。其次，情緒情感上應(yīng)從正視自身的職業(yè)價(jià)值開始，警惕職業(yè)枯竭的發(fā)生，維持職業(yè)熱情，努力以良好的情緒情感狀態(tài)達(dá)成工作中的溫馨服務(wù)效果，同時(shí)也有助于維護(hù)自身心理健康與提升生活品質(zhì)。再次，應(yīng)在言談舉止中體現(xiàn)自身良好的素養(yǎng)和對(duì)患者無條件的尊重與接納，如嫻熟的操作，禮貌、柔和的言辭，友善的表情，及時(shí)、耐心的回應(yīng)等。當(dāng)然，醫(yī)療工作中持之以恒的良好行為是在意志作用下內(nèi)在認(rèn)知與情感的外顯。醫(yī)護(hù)人員的意志力培養(yǎng)對(duì)克服工作困難，全面提升自我素質(zhì)具有重要意義。

（二） 患者及其家屬的心理調(diào)適

當(dāng)前，患者已不單將要求停留在一般醫(yī)療活動(dòng)上，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量和態(tài)度提出更高的要求。這本無可厚非，但是相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)患糾紛有患方相應(yīng)的責(zé)任。

患方逐漸以“上帝”身份自居，在帶著患有疾病的不快情緒下與醫(yī)護(hù)人員接觸，若遭遇令自己不滿的情況，不能很好調(diào)控自己的情緒，很容易發(fā)生醫(yī)患糾紛。許多醫(yī)患糾紛中，一些患方容易產(chǎn)生認(rèn)知或歸因偏差，在診療結(jié)果未達(dá)到預(yù)期時(shí)，思維偏激， 懷疑臆斷，將責(zé)任完全推卸于醫(yī)方的診療水平。一些患方會(huì)將病痛或失去親人的負(fù)性情緒轉(zhuǎn)移至醫(yī)方以發(fā)泄心中悲痛與不滿。另外，甚至部分患方以減免醫(yī)療費(fèi)用或者獲取高額經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償為目的[7]進(jìn)行醫(yī)鬧。

因此，患方需要正確認(rèn)識(shí)醫(yī)療科學(xué)的局限性和醫(yī)療過程中的不確定性等特點(diǎn)，調(diào)整期望和心態(tài)，正視醫(yī)療結(jié)果?；挤竭€要學(xué)會(huì)換位思考，理解、體諒、尊重醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)。畢竟，醫(yī)患雙方有著戰(zhàn)勝疾病的共同目標(biāo)。

三、醫(yī)患關(guān)系中心理因素風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)策略

（一） 關(guān)注醫(yī)護(hù)人員職業(yè)素養(yǎng)與身心健康

醫(yī)院需注重提升醫(yī)護(hù)人員職業(yè)素養(yǎng)，包括內(nèi)在與外在兩方面的修養(yǎng)。內(nèi)在的修養(yǎng)主要通過醫(yī)護(hù)人員將職業(yè)道德內(nèi)化為自身的行為準(zhǔn)則和價(jià)值目標(biāo)。外在的修養(yǎng)可以通過不斷學(xué)習(xí)、訓(xùn)練，逐漸形成正確的行為模式。內(nèi)在的修養(yǎng)為醫(yī)護(hù)人員提供內(nèi)在動(dòng)力，外在的修養(yǎng)亦有助于獲得良好的情感感知，實(shí)現(xiàn)內(nèi)外兼修的良性循環(huán)。職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)應(yīng)堅(jiān)持從醫(yī)學(xué)院校教育開始，并持續(xù)教育，如定期舉辦職業(yè)技能或醫(yī)德、禮儀進(jìn)修班，確保醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人素養(yǎng)不斷提升。

關(guān)注醫(yī)護(hù)人員的身心健康，維持工作中良好的情緒狀態(tài)，才能保證工作的持續(xù)高效性。醫(yī)護(hù)人員亦會(huì)有“喜怒哀樂”的情緒變化，不良的情緒可能來自生活或工作，但必將一定程度上影響工作狀態(tài)，輕則降低工作效率，重則釀成醫(yī)療事故。因而，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層與工作制度應(yīng)重視和落實(shí)對(duì)普通員工的人文關(guān)懷，其措施可以參考外企流行的“員工幫助計(jì)劃”，及國(guó)內(nèi)近年出現(xiàn)的“情緒假”等。

（二） 健全醫(yī)院科室建設(shè)

建立心理（精神）治療科室與醫(yī)患關(guān)系辦公室，健全醫(yī)院科室建設(shè)。心理治療輔助手術(shù)藥物治療是未來醫(yī)療發(fā)展的趨勢(shì)，越來越多的醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)修過程中需要接受一定的醫(yī)學(xué)心理、咨詢心理學(xué)方面的知識(shí)與技能。另外，通過觀察、測(cè)量等方法，將精神狀態(tài)不佳的患者甄別出來，重點(diǎn)看護(hù)與服務(wù)。

自2009年衛(wèi)生部《醫(yī)院投訴管理辦法（征求意見稿）》，提出“醫(yī)院應(yīng)設(shè)立醫(yī)患關(guān)系辦公室或指定部門統(tǒng)一承擔(dān)醫(yī)院投訴管理工作”的規(guī)定以來，許多醫(yī)院建立了相關(guān)部門，如港大深圳醫(yī)院設(shè)立了“病人關(guān)系科”，使得醫(yī)院以積極的態(tài)度和形象，更加及時(shí)、規(guī)范地去處理醫(yī)患糾紛，安撫患方情緒。

（三） 完善醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)是一種較為現(xiàn)代的險(xiǎn)種，指因醫(yī)療過失導(dǎo)致患者人身?yè)p害而依法應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)的民事賠償責(zé)任為保險(xiǎn)標(biāo)的責(zé)任保險(xiǎn)。美國(guó)在20世紀(jì)20年代初，出現(xiàn)了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。我國(guó)臺(tái)灣在60年代開始試辦這一險(xiǎn)種。大陸地區(qū)開展較晚，市場(chǎng)有待開發(fā)。

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度對(duì)轉(zhuǎn)移醫(yī)患風(fēng)險(xiǎn)，減輕醫(yī)院財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療責(zé)任心理壓力，維護(hù)患方合法權(quán)益有重要作用。西方發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度及改革措施[8]值得我們學(xué)習(xí)借鑒。它們?cè)谑褂眠^程中產(chǎn)生了較大的社會(huì)效應(yīng)和經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的理賠率在80%以上，醫(yī)療糾紛發(fā)生率僅為7%。[9]醫(yī)療保險(xiǎn)公司、第三方醫(yī)療責(zé)任鑒定機(jī)構(gòu)的介入也有助于減少醫(yī)院與患方的直接對(duì)立情形，緩解醫(yī)院在處理醫(yī)療糾紛后期工作中的困擾，并有助于保障醫(yī)療糾紛處理的客觀性，給醫(yī)患雙方一個(gè)較為公正的處理結(jié)果。

（四） 重視知情同意與溝通工作

醫(yī)院的知情同意工作沒有到位是引發(fā)醫(yī)患糾紛的巨大潛在危害?；挤娇赡苡捎谙鄬?duì)缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，對(duì)醫(yī)療效果期望過高，產(chǎn)生知、情、行方面的偏差，醫(yī)院可以通過建立醫(yī)患“談話制度”，增加醫(yī)患之間必要的交流溝通，使得患者的被動(dòng)局面轉(zhuǎn)為知情明白和主動(dòng)配合治療與消費(fèi)，及時(shí)化解患方的疑慮，消除不良情緒和可能產(chǎn)生的過激行為。西方國(guó)家如美國(guó)已用法律形式加以規(guī)范知情同意，明確了醫(yī)患雙方的權(quán)利與責(zé)任義務(wù)問題，不僅保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，也規(guī)范了雙方的醫(yī)療與求醫(yī)行為。

（五） 醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系風(fēng)險(xiǎn)管理體制的構(gòu)建

完善的管理體制才能確保工作的有序、高效開展。醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系風(fēng)險(xiǎn)管理體制的建設(shè)應(yīng)立足于對(duì)醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制和醫(yī)療活動(dòng)規(guī)律的把握。

1. 醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理工作的開展

醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理工作可以從三個(gè)不同的方面開展： （ 1） 技術(shù)導(dǎo)向型風(fēng)險(xiǎn)管理。側(cè)重于對(duì)實(shí)質(zhì)性醫(yī)療技術(shù)的管理，減少醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)造成的醫(yī)患糾紛。（ 2） 財(cái)務(wù)導(dǎo)向型風(fēng)險(xiǎn)管理。側(cè)重于醫(yī)院財(cái)務(wù)安全的管理，如購(gòu)買保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和降低醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療活動(dòng)中的心理壓力。 （3） 人文導(dǎo)向型風(fēng)險(xiǎn)管理。側(cè)重于對(duì)醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知、態(tài)度與行為的分析與管理，達(dá)到良好的醫(yī)患溝通。這三個(gè)方面統(tǒng)一于整個(gè)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理體制之中，相互聯(lián)系和相互影響。醫(yī)患心理因素風(fēng)險(xiǎn)管理便是偏向于從人文導(dǎo)向型風(fēng)險(xiǎn)管理的角度來進(jìn)行的。

2. 醫(yī)患關(guān)系風(fēng)險(xiǎn)管理流程的構(gòu)建

醫(yī)患關(guān)系風(fēng)險(xiǎn)管理體制建設(shè)的重要一步是建立“風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別—風(fēng)險(xiǎn)衡量—風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略—效果評(píng)價(jià)”這樣一條完整的風(fēng)險(xiǎn)管理流程。這一流程應(yīng)講求系統(tǒng)性、科學(xué)性、可操作性，使得醫(yī)院管理者及醫(yī)護(hù)工作人員在面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件時(shí)可以做到及時(shí)、正確預(yù)警與采取恰當(dāng)?shù)摹笆虑胺婪丁贝胧?；而在風(fēng)險(xiǎn)事件確實(shí)發(fā)生后，也能根據(jù)這一流程指示，積極采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。

3. 醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理組織的建立

醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理體制中的管理組織建設(shè)是十分重要的，以確保風(fēng)險(xiǎn)管理工作的有序正常進(jìn)行。高效的管理模式需要有相應(yīng)的管理組織以及組織內(nèi)成員明確的職責(zé)分配。例如日本島根大學(xué)醫(yī)學(xué)部的管理組織模式是：院長(zhǎng)-院長(zhǎng)會(huì)議-醫(yī)療問題專門會(huì)議—風(fēng)險(xiǎn)管理人員會(huì)議等。[10]這樣便形成一個(gè)由院長(zhǎng)統(tǒng)籌工作，再將工作具體細(xì)分、落實(shí)到各科室、各員工身上的醫(yī)院整體管理組織形式。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃小晏.應(yīng)對(duì)的行政倫理考量[J].湖南科技大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2011，（5）：30-33.

[2]宋華.醫(yī)護(hù)人員心理衛(wèi)生問題及防護(hù)[J].中華醫(yī)院管理雜志，1999，15（3）：190-192.

[3]王長(zhǎng)虹，叢中.臨床心理治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：58-60.

[4]Eisenberg. N. & Strayer， J.Critical issues in the study of empathy.In Eisenberg， N.， & Strayer， J.（Eds.）， Empathy and its development[M].New York： Cambridge University Press.1987：3-13.

[5]Feshback，N.D.Parental empathy and child adjustment/maladjustment.In Eisenberg， N.， & Strayer， J.Empathy and its development[M].New York： Cambridge University Press，1987：271-290.

[6]萬小兵.影響醫(yī)患關(guān)系的五種心理因素及醫(yī)務(wù)人員心理調(diào)適[J].井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào)，2004，11（2）：36-37.

[7]沈敏，岳樹強(qiáng).談醫(yī)患關(guān)系中的不對(duì)等性[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2002，8（4）：251.

[8]Daniel P Kessler， Nicholas Summerton， John R Graham.Effects of the medical liability system in Australia， the UK， and the USA[J].Lancet， 2006， 368（6）：240–246.